Otorrinolaringologia de Rodriguez Perales

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Otorrinolaringología
y cirugía de cabeza

y cuello

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Otorrinolaringología
y cirugía de cabeza

y cuello

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DR. MARCOS ANTONIO RODRÍGUEZ PERALES

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía Jefe

del Servicio de Otorrinolaringología
Jefe del Departamento de Cirugía de Especialidades, Hospital Central Militar, México, D.F.
Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Jefe del curso de Especialización y Residencia de ORL y CCC, Hospital Central Militar, México, D.F.
Profesor Titular de la Cátedra de ORL y CCC de la Escuela Médico Militar, México, D.F.

Práctica privada, Hospital Ángeles Mocel, México, D.F. Presidente
Electo de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía

de Cabeza y Cuello, A.C. (Gestión 2008-2009)

DR. FRANCISCO JAVIER SAYNES MARÍN

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
Médico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX

Práctica privada, Hospital Ángeles Metropolitano, México, D.F.
Secretario de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología
y Cirugía de Cabeza y Cuello, A.C. (Gestión 2008-2009)

DR. GUILLERMO R. HERNÁNDEZ VALENCIA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía

Jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Juárez de México,
y Profesor Titular del curso de especialidad de Otorrinolaringología, Hospital Juárez de México. México, D.F.

Coordinador Académico de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología
y Cirugía de Cabeza y Cuello, A.C. (Gestión 2008-2009)

Ex presidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA LISBOA •
MADRID • NUEVA YORK • SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO AUCKLAND •
LONDRES • MILÁN • MONTREAL • NUEVA DELHI • SAN FRANCISCO SINGAPUR •

SIDNEY • ST. LOUIS. • TORONTO

Editor sponsor: Camilo Heras Martínez
Supervisor de edición: Ansberto Horacio Contreras Colin
Supervisor de producción: José Luis González Huerta
Composición y formación: Fotografic & Diseño

NOTA

La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios en la
terapéutica. El (los) autor (es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean
precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios
en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que
la información contenida en ella sea precisa o completa; tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los
resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera
particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la
información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También
deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales.

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin la autorización escrita del editor.

DERECHOS RESERVADOS © 2009 respecto a la primera edición por
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.

Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Colonia Desarrollo Santa Fe,
Delegación Álvaro Obregón
C.P. 01376, México, D. F.
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 736

ISBN 10: 970-10-6683-9
ISBN 13: 978-970-10-6683-6

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Impreso en México Printed in Mexico

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The McGraw-Hill Companies

Coordinadores generales de la obra

DR. JESÚS ABEL MENDOZA GARCÍA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Central Militar, México, D.F.

DR. FRANCISCO JAVIER RIVERA PESQUERA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,

Hospital General de Querétaro, Secretaría de Salud.
Profesor Titular de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro, Qro.

DR. FERNANDO MARTÍN BIASOTTI

Radiología e Imagen
Médico adscrito al servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Fundación Conde de la Valenciana I.A.P.

Práctica privada: Unidad de Radiodiagnóstico (Director), México, D.F.

v

Colaboradores

Dr. Héctor Aguirre Mariscal Dr. José R. Arrieta Gómez
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Servicio de Otorrinolaringología Pediátrica, Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS, México
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Dr. Federico Álvarez Balbas México
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Jefe de servicio y Profesor titular de la residencia de Dr. Rigoberto Astorga del Toro
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades Médico adscrito al Servicio de Otorrinolaringología del
de Puebla, IMSS, Puebla, México
Hospital “Dr. Valentín Gómez Farías”, ISSSTE,
Dr. Hiram Álvarez Neri Guadalajara
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Presidente del Colegio de Otorrinolaringólogos y
Médico adscrito al Servicio de Otorrinolaringología Cirujanos de Cabeza y Cuello del Estado de Jalisco,
A.C. (2008-2009)
y Cirugía de Cabeza y Cuello Profesor adjunto de posgrado en la especialidad de
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, México Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Universidad Autónoma de Guadalajara, Jalisco, México
Dr. Juan Andrade Pradillo
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dr. Lorenzo Balderas
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Hospital General de México, O. D. Jefe del servicio de Anestesiología, Hospital Central
Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello, México Militar, México

Dr. Fernando F. Arcaute Velázquez Dra. Kenia Yanira Baños Hernández
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, México
Director, Escuela Militar de Oficiales de Sanidad,
Dra. Alejandra del Carmen Bañuelos Arias
México Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, México

Dra. Coral Arminio Barrios Dr. Raúl Gerardo Barrios Márquez
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Subdirectora Médica del Hospital Regional, ISSSTE, Jefe del servicio de Otorrinolaringología, Centro Médico

Puebla, México Naval, México
Profesora de pregrado de la Cátedra de ORL, Universidad
Dr. Mario Antonio Barrón Soto
Popular Autónoma de Puebla, Puebla, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Dr. Jorge Arrachavaleta
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Profesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringología, México

Monterrey, Nuevo León, México

vii

viii Colaboradores

Dr. Miguel Ángel Betancourt Suárez Dr. Carlos Cuilty Siller
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,

Dra. Claudia Beatriz Bönner Osorio Monterrey, Nuevo León, México
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Profesora adjunta a la UMAE T-1, IMSS, Dra. María Chávez Méndez
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello,
León, Guanajuato, México
Veracruz, México
Dr. Daniel Bross Soriano
Dra. Graciela Chávez Ramírez
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Director Editor de la Revista Anales de Médica adscrita del Hospital Juárez, México

Otorrinolaringología Mexicana, México Dr. Rogelio Marco Antonio Chavolla Magaña
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Dra. Luz Arcelia Campos Navarro Jefe del servicio de Otorrinolaringología del
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Jefa del Servicio de Otorrinolaringología Pediátrica, Hospital General de México
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Centro Médico “La Raza”, IMSS, México
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Dra. Ivonne Cárdenas Velásquez Profesor de pregrado y posgrado de la Facultad de

Audióloga y Otoneuróloga Medicina, UNAM, México
Médica adscrita al Servicio de Otorrinolaringología del
Dr. Manuel de Hoyos Elizondo
Hospital Juárez de México, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Jefe de Servicio, Hospital Regional, ISSSTE,
Dr. Sergio Caretta Barradas
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Monterrey, Nuevo León, México
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología, Maestro de pregrado de Otorrinolaringología, ITESM,

Hospital Central Militar, México Monterrey, Nuevo León, México

Dr. Martín Castañeda de León Dr. Héctor de la Garza Hesles
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Jefe del servicio de Otorrinolaringología, Ex profesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringología
Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle,
Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”, ISSSTE,
México México

Dr. Ernesto Conde Vázquez Dr. Carlos de la Torre González
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología de Jefe del servicio de Otorrinolaringología del Hospital

Adultos del Centro Médico “La Raza”, IMSS, México Infantil de México, México

Dr. Gonzalo Corvera Behar Dra. Ma. del Carmen del Ángel Lara
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Presidente de la Asociación Mexicana para la Audición Médica adscrita al servicio de Otorrinolaringología del

“Ayúdanos a oír”, A.C. Hospital Juárez, México
Consultante, Hospital General “Dr. Manuel Gea
Dra. Olga Delgadillo Díaz
González”, México Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello,

Dra. Heloisa Coutinho De Toledo Estado de México, México
Audióloga y Otoneuróloga
Departamento de Neurootología del Instituto Nacional de Dr. Javier Dibildox Martínez

Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”, Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
México Profesor titular de la Cátedra de Otorrinolaringología
Investigador grado V desde 1982 a la fecha, Facultad de
Dr. Joel Cruz Hernández
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Jefe del Servicio de ORL del Centro Médico Nacional Médico adjunto y jefe del servicio de Otorrinolaringología

“20 de Noviembre”, ISSSTE, México desde 2000 a la fecha, Hospital Central “Dr. Ignacio
Morones Prieto, San Luis Potosí, México

Colaboradores 9

Dr. Rafael Espinoza Ulloa Dr. Marco Antonio Garduño Anaya
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Jefe del servicio de Otorrinolaringología del Hospital Médico adscrito, Hospital Regional “Lic. Adolfo López

General, Hermosillo, Sonora, México Mateos”, ISSSTE, México

Dr. Germán E. Fajardo Dolci Dra. Rebeca Gil García
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Oncóloga del Hospital Juárez de México, México
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Dr. Fernando Gómez Acosta
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Cirujano Oncólogo
Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía, México Departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello Centro
Médico Nacional ”Siglo XXI”, IMSS, México
Dr. Jaime Fernández Espinoza
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México Dr. Baltazar González Andrade
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
Dra. María Guadalupe Fernández Olvera
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello Monterrey, Nuevo León, México
Médica adscrita al servicio de Otorrinolaringología y
Dr. Erasmo González Arciniega
Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Central Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
“Dr. Ignacio Morones Prieto”, San Luis Potosí,
México Toluca, Estado de México, México

Dra. Beatriz Galeana Sánchez Dr. Armando González Romero
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Dr. Francisco Gallardo Ollervides
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología, Profesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringología,

Hospital Central Militar, México Guadalajara, Jalisco, México

Dr. Miguel Ángel García García Dr. Jorge Glicerio González Sánchez
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Jefe de enseñanza e investigación
Dra. Mauricette García Herrera Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología y
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Médica adscrita al Hospital Regional PEMEX, Cirugía de Cabeza y Cuello
Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez Farías”, ISSSTE,
Ciudad del Carmen, Campeche, México
Guadalajara, Jalisco
Dr. León Felipe García Lara Profesor adjunto de posgrado en Otorrinolaringología,
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del Universidad de Guadalajara, Jalisco, México

Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX, Dr. Enrique Granados Sandoval
México Especialista en radiología e imagen

Dr. Jesús Abel García Mendoza Dra. Martha Patricia Guinto Balanzar
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del Médica adscrita al servicio de Otorrinolaringología del

Hospital Central Militar, México Hospital General Núm. 1 “Dr. Carlos MacGregor
Sánchez Navarro”
Dr. Rafael García Palmer Profesora titular de Otorrinolaringología,
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Facultad de Medicina, UNAM, México
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Dr. José Ángel Gutiérrez Marcos
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Profesor del curso de posgrado en Otorrinolaringología Ex presidente de la Sociedad Mexicana de

Hospital Español de México, México Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
México

10 Colaboradores

Dra. Carolina Gutiérrez Sánchez Dr. Ángel Daniel Huerta Delgado
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito a la Clínica de trastornos del sueño
Dr. Gerardo Gutiérrez Santos
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México Facultad de Medicina, UNAM, México

Dr. Joel Heras Espinosa Dr. Carlos Guillermo Iglesias Ramos
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México

Cuautla, Morelos, México Dra. Katherine Jáuregui Renaud
Especialista en Audiología y Otoneurología
Dr. Francisco Hernández Mendiolea Investigadora Titular del Instituto Mexicano del Seguro
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al Departamento de Otorrinolaringología, Social
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Unidad de Investigación Médica en Otoneurología, México

“Manuel Velazco Suárez”, México Dr. Omar Juárez Nieto
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Dr. Francisco Hernández Orozco Médico adscrito, Hospital Juárez de México, México
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de Dr. Silvio Jurado Hernández
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología,
México Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS, México

Dr. Mario Sabas Hernández Palestina Dr. Alfonso Miguel Kageyama Escobar
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Subdirector de Otorrinolaringología del Instituto Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología,

Nacional de Rehabilitación, México Unidad Médica de alta especialidad
Hospital de Especialidades del Centro Médico
Dr. Sergio Horacio Hernández Paz Nacional “Siglo XXI”, IMSS
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Profesor de pregrado y posgrado de Otorrinolaringología,
Jefe de servicio, Centro de Cirugía Ambulatoria del Facultad de Medicina, UNAM, México

Hospital “1o. de Octubre”, ISSSTE, México Dr. Masao Kume Omine
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México
Dr. Guillermo Hernández Valencia
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dr. Alberto Labra Herrera
Jefe de Servicio de Otorrinolaringología del Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito a la Clínica de trastornos del sueño,
Hospital Juárez de México
Profesor titular de la especialidad de Otorrinolaringología Facultad de Medicina, UNAM, México
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Dra. Ma. Lourdes Ledezma Sola
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
México Profesora de pregrado de la Escuela Superior de Medicina

Dra. Miriam Herrera Chávez del Instituto Politécnico Nacional, México
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello,
Dr. Maurizzio Levirato
Querétaro, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello

Dr. Ramón Hinojosa González Instituto de Otología “García-Ibáñez”, Barcelona,
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México España

Dr. Ramón Horcasitas Pous Dra. Célida Lomelí Fajardo
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Especialista en Audiología y Otoneurología,
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología
Hospital Corporativo Satélite, México
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua, México

Colaboradores 1
1

Dr. Adelaido López Chavira Otorrinolaringólogo, Centro de Especialidades Médicas
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello “Dr. Rafael Lucio” del Estado de Veracruz, Xalapa
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología,
Profesor de ORL, Universidad Veracruzana, Veracruz,
Hospital Central Militar, México
México
Dr. Eduardo López Demeritus
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dra. Martha Lilia Martínez Servín
Profesor de la Clínica de Otorrinolaringología, Escuela
Especialista en Audiología y Otoneurología
de Medicina del Centro Universitario de Ciencias de Médica adscrita al servicio de Otorrinolaringología del
la Salud de la Universidad de Guadalajara
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX,
Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” México
Coordinador del servicio de Otorrinolaringología de la
Cruz Verde Municipal de Guadalajara, Jalisco, México Dr. Alfredo Mascareño Gaxiola

Dr. Fausto López Infante Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”,

Dr. Eduardo López Lizárraga ISSSTE, Culiacán, Sinaloa, México
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Departamento de Clínicas Quirúrgicas del Centro Dr. Juan Jorge Mendoza Ruiz
Especialista en Radiología e Imagen
Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad
de Guadalajara Dr. Javier Monhue Woo Muñoz
Presidente honorario de la Sociedad de
Otorrinolaringología del Centro Médico Nacional de Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Occidente Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología
Profesor titular de pregrado y posgrado de la Cátedra de
Otorrinolaringología, Facultad de Medicina del y Oculoplástica, Hospital Fundación Conde de la
Centro Universitario de la Salud de la Universidad de Valenciana I.A.P., México
Guadalajara, Jalisco, México
Dr. David Montes de Oca Rosas
Dr. Jaime López López
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de Miembro de Número de la Academia Mexicana de Cirugía
Vocal adjunto del Cuadro Básico de Medicamentos,
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
México IMSS, México

Dra. Karina López Sanabria Dr. Mauricio Morales Cadena
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Médica adscrita al servicio de Otorrinolaringología del Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Coordinador del Curso de posgrado del Hospital Español
Hospital General Xoco, México
de México, México
Dr. Fausto López Ulloa
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México Dr. Mario Alberto Morales Rivera
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México
Dr. Luis Guillermo Lozano Muela
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dra. Cecilia Moreno Betancourt
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología,
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
Unidad de Atención Ambulatoria del IMSS, México
Chihuahua, México
Dr. Rubén Moreno Padilla

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Jefe del servicio de Otorrinolaringología, Centro Médico

Nacional “La Raza”, IMSS, México

Dr. Roberto Navarro Burciaga
Especialista en Radiología e Imagen

Dr. Luis G. Martín Armendáriz Dr. Guillermo Navarro Santos

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
Académico de Número, Academia Mexicana de Cirugía Irapuato, Guanajuato, México

12 Colaboradores Dr. Fernando Pineda Cásarez
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Dr. Edgard Novelo Guerra Jefe de servicio del Hospital Regional “Gral. Ignacio
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de Zaragoza”, ISSSTE
Profesor titular de pregrado y posgrado en la especialidad
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Delegado ejecutivo de la IFOS por Norteamérica y el de Otorrinolaringología, F.E.S “Zaragoza”, UNAM,
CICS, IPN.
Caribe, México Profesor titular del curso de posgrado de la especialidad
de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Dr. Sergio Ochoa Rico de la Universidad La Salle, México
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al Hospital General Regional Núm. 25, Dr. Edmundo Javier Plauchu Alcántara
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
“General Ignacio Zaragoza”, IMSS, México Médico adscrito al CIS, ISSSTE, Pátzcuaro, Michoacán,

Dr. Jorge Olivares Escutia México
Cirugía Plástica y Reconstructiva, México
Dr. Arturo Ramírez García
Dr. Gustavo Origel Quintana Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del
Jefe del servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
General Regional del IMSS, León, Guanajuato (INER), México
Profesor titular del curso de Otorrinolaringología
Dr. Fernando Juan Ramírez Oropeza
León, Guanajuato, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Profesor de pregrado y posgrado en Otorrinolaringología,
Dra. Araceli Ortiz Reyes
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello Universidad de Puebla, México
Hospital General “1o. de Octubre”, ISSSTE, México
Dr. Francisco Javier Rivera Pesquera
Dr. Moisés Pacheco Ramírez Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología y
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología,
Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital General de
Hospital Central Militar, México Querétaro, Secretaría de Salud
Profesor titular de Otorrinolaringología, Facultad de
Dra. Marité Palma Díaz Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro, México
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Dra. Victoria Rivero de Jesús
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello,
“Dr. Manuel Velazco Suárez”, México
Instituto de Otología “García-Ibáñez”, Barcelona, España
Dr. Carlo Pane Pianese
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Dr. Antonio Robles Avilés
Jefe del Departamento de Neurootología del Instituto Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del
Nacional de Neurología y Neurocirugía
“Dr. Manuel Velasco Suárez” Centro Médico Naval, México
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Dr. Marcos Antonio Rodríguez Perales
México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Jefe del servicio de Otorrinolaringología, Hospital
Dr. Jorge Paquot Chico
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Central Militar
Jefe del Departamento de Otorrinolaringología del Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía
Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de
Hospital del Estado de Chihuahua, México
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Dr. Ramón Pardo Martínez México
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
Dr. Fernando Romero Fernández
México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello, México

Colaboradores xiii

Dr. Juan Rosas Peña Dr. Guillermo Eduardo Valdivieso Cárdenas
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Especialista en Radiología e Imagen
Coordinador del Servicio de Otorrinolaringología del
Dr. Francisco Alberto Vallejo López
Hospital Regional Núm. 1 “Dr. Carlos McGregor Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Sánchez Navarro”, IMSS, México Médico adscrito, Hospital Centro Médico de Xalapa,

Dr. Juan Eugenio Salas Galicia Veracruz, México
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Profesor titular de Otorrinolaringología, Facultad de Dr. Alejandro Martín Vargas Aguayo
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Medicina, Universidad Autónoma de Veracruz, Villa Jefe del servicio de Otorrinolaringología,
Rica, Veracruz, México
Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS,
Dr. Alain Sánchez Vázquez del Mercado Otorrinolaringólogo y México
Cirujano de Cabeza y Cuello Médico adscrito al
servicio de Otorrinolaringología del Dr. José Luis Vargas Jiménez
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Hospital Juárez de México, México Jefe del servicio de Otorrinolaringología, Hospital Central

Dr. Francisco Javier Saynes Marín Norte, PEMEX, México
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del Dra. Verónica Vázquez Ballesteros
Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX, Médica adscrita al servicio de Otorrinolaringología del
México
Hospital Materno-Infantil ISSEMYM,
Dr. José Schimelmitz Idi Toluca, Estado de México,
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello México
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del
Dr. Ivan Vega González
Instituto Nacional de Rehabilitación, México Especialista en Radiología e Imagen

Dr. Saúl Serrano Cuevas Dr. Jaime Vera Domínguez
Otorrinolaringólogo especialista en alergias e infecciones Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,

de las vías respiratorias México
Jefe del gabinete de rinitis alérgica del Hospital Central
Dr. Víctor Eduardo Vera Martínez
Militar, México Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Ex presidente de la Sociedad Mexicana de
Dr. Mario Tamez Velarde
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del Presidente de la Sociedad Iberolatinoamericana de

Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX, Otorrinolaringología
México Secretario Académico del Congreso Panamericano de la

Dr. Arturo Torres Valenzuela Asociación Panamericana de Otorrinolaringología y
Médico Audiólogo, Hospital de Especialidades, Centro Cirugía de Cabeza y Cuello, México

Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS, México Dr. Luis Victoria Vera
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Dr. Ricardo Torres Vasconcelos Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología del
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello,
Hospital Central Militar, México
Naucalpan, Estado de México, México
Dr. Gustavo Adolfo Villarreal Medellín
Dr. José Luis Treviño García Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Profesor de pregrado de Otorrinolaringología
Presidente de la Federación Mexicana de Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Baja California, México
A.C., 2007-2009, Monterrey, Nuevo León, México

14 Colaboradores Dra. Ivonne Esperanza Zayas Lara

Dr. Eulalio Vivar Acevedo Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y Cuello Médica adscrita al servicio de Otorrinolaringología del
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología
Unidad médica de alta especialidad, Hospital de Centro Médico Naval, México

Especialidades del Centro Médico Nacional
“Siglo XXI”, IMSS, México

Contenido

PRIMERA SECCIÓN CAPÍTULO 8 28
Conocimientos básicos Pared lateral nasal y senos paranasales . . . . . . . . .

Dr. Juan Eugenio Salas Galicia

Dra. María Chávez Méndez

TEMA 1 CAPÍTULO 9
Embriología Oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

CAPÍTULO 1 Dra. Marité Palma Díaz
Nariz y senos paranasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
Dr. José Schimelmitz Idi CAPÍTULO 10
Cavidad oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Dr. Daniel Bross Soriano
Dr. Juan Rosas Peña

CAPÍTULO 2

Oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 CAPÍTULO 11
Faringe y tráquea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Dr. Omar Juárez Nieto

CAPÍTULO 3 Dr. Juan Rosas Peña
Glándulas salivales y tiroides . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 CAPÍTULO 12
Dr. Rafael Espinosa Ulloa Laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Dr. Mario Tamez Velarde

CAPÍTULO 4

Cavidad oral, faringe y laringe . . . . . . . . . . . . . . . . 10 CAPÍTULO 13

Dra. Norma Karina López Sanabria Aponeurosis cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

CAPÍTULO 5 Dra. Verónica Vázquez Ballesteros

Embriología de arcos branquiales 13 CAPÍTULO 14 59
y malformaciones del aparato branquial . . . . . . . . Tiroides y paratiroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dra. Graciela Chávez Ramírez Dra. Ivonne Esperanza Zayas Lara

TEMA 2 CAPÍTULO 15 60
Anatomía Pares craneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Rigoberto Astorga del Toro

CAPÍTULO 6 17 TEMA 3
Anatomía de la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fisiología

Dr. Francisco Javier Saynes Marín

CAPÍTULO 7

Anatomía de la pirámide nasal y del tabique . . . . 22 CAPÍTULO 16

Dra. Alejandra del Carmen Bañuelos Arias Fisiología nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Dr. Ernesto Conde Vázquez Dr. Joel Cruz Hernández

xv

xvi Contenido

CAPÍTULO 17 CAPÍTULO 28

Fisiología de la audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Antimicóticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Dr. Fernando Pineda Cásarez Dra. Olga Delgadillo Díaz

CAPÍTULO 18 CAPÍTULO 29

Fisiología del equilibrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Esteroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Dr. Luis Victoria Vera Dr. Jesús Abel García Mendoza

CAPÍTULO 19 CAPÍTULO 30

Glándulas salivales y deglución . . . . . . . . . . . . . . . 76 Antivertiginosos y hemorreológicos . . . . . . . . . . . 110

Dr. Antonio Robles Avilés Dra. Kenia Yanira Baños Hernández

CAPÍTULO 20 CAPÍTULO 31

Tiroides y paratiroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Descongestivos, antitusígenos y expectorantes . . 114

Dra. María Guadalupe Fernández Olvera Dr. Víctor Eduardo Vera Martínez

CAPÍTULO 21 83 CAPÍTULO 32
Fisiología de la voz y la laringe . . . . . . . . . . . . . . . . Ototoxicidad y ototóxicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Dra. Claudia Beatriz Bönner Osorio Dr. Francisco Hernández Orozco

Dr. Francisco Hernández Mendiolea

TEMA 4 TEMA 6
Inmunología y alergia Métodos diagnósticos en otorrinolaringología

CAPÍTULO 22 87 CAPÍTULO 33
Inmunidad en padecimientos Exploración física en otorrinolaringología. . . . . . 121
otorrinolaringológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Gustavo Adolfo Villarreal Medellín
Dr. Saúl Serrano Cuevas

CAPÍTULO 23 CAPÍTULO 34 126
Fisiopatología de las manifestaciones alérgicas Exploración física y endoscópica
relacionadas con la otorrinolaringología . . . . . . . 89 de nariz y senos paranasales . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. David Montes de Oca Rosas Dr. Alain Sánchez Vázquez del Mercado

CAPÍTULO 24 93 CAPÍTULO 35
Inmunoterapia en las enfermedades alérgicas . . . Cavidad oral, faringe y laringe . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Dr. Jaime López López Dr. José Luis Treviño García

CAPÍTULO 25 CAPÍTULO 36
Inmunizaciones en infecciones Exploración física del oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
del aparato respiratorio superior . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Ramón Hinojosa González
Dr. Jaime López López
96

TEMA 7
Estudios de gabinete en otorrinolaringología

TEMA 5 CAPÍTULO 37
Farmacología en otorrinolaringología Valoración audiológica básica . . . . . . . . . . . . . . . . 140

CAPÍTULO 26 99 Dra. Célida Lomelí Fajardo
Antibióticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 38
Dr. Jorge Paquot Chico Valoración auditiva complementaria. . . . . . . . . . . 150

CAPÍTULO 27 102 Dra. Katherine Jáuregui Renaud
Antihistamínicos y antileucotrienos . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 39
Dr. Javier Monhue Woo Muñoz Emisiones otoacústicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Dra. Mauricette García Herrera Dra. Heloísa Coutinho De Toledo

Contenido 17

CAPÍTULO 40 CAPÍTULO 52 226
Electrococleografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Arteriografía y radiología intervencionista
en cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dra. Heloísa Coutinho De Toledo
Dr. Roberto Navarro Burciaga

CAPÍTULO 41 SEGUNDA SECCIÓN
Electrodiagnóstico en parálisis facial . . . . . . . . . . 161 PATOLOGÍA

Dra. Heloísa Coutinho De Toledo

CAPÍTULO 42 TEMA 9
Electronistagmografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Nariz y senos paranasales

Dra. Ivonne Cárdenas Velázquez

CAPÍTULO 43 170 CAPÍTULO 53
Posturografía y potenciales Malformaciones congénitas de nariz
provocados miógenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . y senos paranasales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Dra. Martha Lilia Martínez Servín Dr. Jaime Fernández Espinosa

CAPÍTULO 44 Dr. Gerardo Gutiérrez Santos
Rinomanometría y rinometría acústica. . . . . . . . . 174
CAPÍTULO 54
Dr. Baltazar González Andrade Alteraciones craneofaciales secundarias
a obstrucción de la vía respiratoria superior . . . .
CAPÍTULO 45 177 234
Polisomnografía y otros estudios del dormir . . . . Dr. Ricardo Torres Vasconcelos

Dr. Alberto Labra Herrera CAPÍTULO 55
Rinitis alérgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Ángel Daniel Huerta Delgado
Dr. José R. Arrieta Gómez
CAPÍTULO 46 Dr. Héctor Manuel Prado Calleros 239
Videoestroboscopia y otros estudios diagnósticos Dr. Juan Manuel Ortega van Beusekom
para los trastornos laríngeos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Dr. Francisco Alberto Vallejo López

TEMA 8 CAPÍTULO 56
Estudios de imagen en otorrinolaringología Poliposis nasal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

Dr. Germán E. Fajardo Dolci

CAPÍTULO 47 CAPÍTULO 57
Radiografía simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Rinitis no alérgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Dr. Enrique Granados Sandoval Dr. Luis Guillermo Lozano Muela

CAPÍTULO 48 CAPÍTULO 58 254
Ultrasonido de cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Desviación rinoseptal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Juan Jorge Mendoza Ruiz Dr. Fausto López Ulloa

CAPÍTULO 49 Dr. Fausto López Infante
Medicina nuclear, tomografía por emisión
de positrones (PET) y tomografía por emisión de CAPÍTULO 59 263
positrones-tomografía computarizada (PET-CT). 196 Cirugía del tabique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Iván Vega González Dr. Arturo Ramírez García
Dr. Gabriel Tona Acedo

CAPÍTULO 50 204 CAPÍTULO 60
Tomografía computarizada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tratamiento quirúrgico
de los cornetes inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Dr. Enrique Granados Sandoval
Dr. Guillermo Eduardo Valdivieso Cárdenas Dr. Miguel Ángel Betancourt Suárez

CAPÍTULO 51 CAPÍTULO 61
Resonancia magnética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Cirugía de la válvula nasal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

Dr. Guillermo Eduardo Valdivieso Cárdenas Dr. Sergio Ochoa Rico

18 Contenido

CAPÍTULO 62 276 CAPÍTULO 75
Cirugía del lóbulo nasal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fístulas de líquido cefalorraquídeo . . . . . . . . . . . . 337

Dr. Fernando Juan Ramírez Oropeza Dr. Eulalio Vivar Acevedo
Dra. Ana Yazmín Rivera Palomo
Dr. Sergio E. Montes Mejía CAPÍTULO 76
Perforaciones del tabique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
341
Dr. Marcos Antonio Rodríguez Perales
CAPÍTULO 63 282
Cirugía del dorso nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Jaime Vera Domínguez

Dr. Armando González Romero CAPÍTULO 77
Manifestaciones nasales secundarias
Dr. Armando González Gutiérrez a patología sistémica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPÍTULO 64 Dra. Martha Patricia Guinto Balanzar 344
Osteotomías en cirugía de nariz . . . . . . . . . . . . . . . 289

Dr. Jorge Arechavaleta Santos

CAPÍTULO 65 291 CAPÍTULO 78
Sinusitis aguda y crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cefaleas rinógenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

Dr. Daniel Bross Soriano Dr. Rafael García Palmer

Dr. José Schimelmitz Idi CAPÍTULO 79
Alteraciones del gusto y del olfato . . . . . . . . . . . . . 352
CAPÍTULO 66
Micosis rinosinusal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Dra. Miriam Elizabeth Herrera Chávez

Dr. Héctor de la Garza Hesles TEMA 10
Oído
CAPÍTULO 67
Complicaciones de la sinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . 302 CAPÍTULO 80
Otitis externa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Dr. José Luis Vargas Jiménez
Dra. Coral Arminio Barrios
CAPÍTULO 68
Cirugía del complejo osteomeatal . . . . . . . . . . . . . 308 CAPÍTULO 81
Otitis media aguda, otitis media con derrame
Dr. Edgard Novelo Guerra y tubos de ventilación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPÍTULO 69 Dra. Luz Arcelia Campos Navarro 363
Patología y cirugía del seno frontal . . . . . . . . . . . . 311

Dr. Alejandro M. Vargas Aguayo

CAPÍTULO 70 CAPÍTULO 82
Etmoidectomía intranasal y extranasal . . . . . . . . . 315 Otitis media crónica y colesteatoma . . . . . . . . . . . 369

Dr. Alfredo Mascareño Gaxiola Dr. Luis G. Martín Armendáriz

CAPÍTULO 71 CAPÍTULO 83 373
Abordajes y cirugía del seno esfenoidal. . . . . . . . . 320 Complicaciones de otitis media aguda y crónica .

Dr. Carlos Cuilty Siller Dr. Francisco Gallardo Ollervides

CAPÍTULO 72 CAPÍTULO 84
Traumatismo nasal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Osiculoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

Dr. Francisco Javier Saynes Marín Dr. Manuel de Hoyos Elizondo

CAPÍTULO 73 325 CAPÍTULO 85
Traumatismo facial y fracturas craneofaciales . . . Trompa de Eustaquio y su patología funcional . . 386

Dr. Marcos Antonio Rodríguez Perales Dr. Raúl Gerardo Barrios Márquez

M. M. C. Ricardo Sánchez Santana CAPÍTULO 86
Otoesclerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

Dr. León Felipe García Lara

CAPÍTULO 74 332 CAPÍTULO 87
Epistaxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barotrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

Dr. en C. Eduardo López Lizárraga Dra. María de Lourdes Ledesma Sola
M. en C. Eduardo López Demerutis

Contenido 19

CAPÍTULO 88 CAPÍTULO 101 451
Traumatismo acústico y traumatismo sonoro . . . 400 Vértigo y alteraciones degenerativas
del equilibrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Silvio Jurado Hernández
Dr. Gonzalo Corvera Behar

CAPÍTULO 89 402 CAPÍTULO 102
Alteraciones degenerativas de la audición . . . . . . Tratamiento quirúrgico del paciente con vértigo. 457

Dr. Silvio Jurado Hernández Dr. Guillermo Hernández Valencia

CAPÍTULO 90 404 CAPÍTULO 103
Auxiliares auditivos e implantes. . . . . . . . . . . . . . . Manifestaciones otológicas secundarias
a enfermedades generalizadas. . . . . . . . . . . . . . . . . 463
Dr. Arturo Torres Valenzueta
Dra. María Rivero de Jesús Dr. Fernando F. Arcaute Velázquez
Dr. Maurizzio Lerorato
Dr. Fernando Arcaute Aizpuru
CAPÍTULO 91
Hipoacusias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412

Dr. Juan Andrade Pradillo TEMA 11
Dr. Fernando Arcaute Velázquez Cavidad bucal y faringe

CAPÍTULO 92 CAPÍTULO 104
Hipoacusia súbita sensorineural idiopática . . . . . 416 Malformaciones congénitas del cuello. . . . . . . . . . 467

Dr. Marco A. Garduño Dra. Beatriz Galeana Sánchez

CAPÍTULO 93 CAPÍTULO 105
Parálisis facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Faringitis aguda y crónica, adenoamigdalitis aguda
y crónica, absceso periamigdalino . . . . . . . . . . . . . 476
Dr. Alfonso Miguel Kageyama Escobar
Dra. María del Carmen del Ángel Lara
CAPÍTULO 94 428
Cirugía de la mastoides y del oído
crónicamente infectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 106
Adenoidectomía y amigdalectomía . . . . . . . . . . . .
Dr. Mario Hernández Palestina
Dr. José Ángel Gutiérrez Marcos
CAPÍTULO 95 Dr. Federico Gerzso Núñez 483
Malformaciones congénitas de oído externo y medio
(síndrome de microtia-atresia) . . . . . . . . . . . . . . . . 432 CAPÍTULO 107
Estomatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Guillermo Hernández Valencia
Dr. Carlos Guillermo Iglesias Ramos
CAPÍTULO 96 489
Fracturas del hueso temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Dra. Crisanta Sánchez Martínez

Dr. Gustavo Origel Quintana

CAPÍTULO 97 CAPÍTULO 108 492
Fístula perilinfática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Valoración y tratamiento de las alteraciones
de la deglución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dra. Cecilia Moreno Betancourt
Dr. Sergio Caretta Barradas
CAPÍTULO 98
Acúfeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 CAPÍTULO 109
Lesiones termoquímicas de las vías aerodigestivas
Dr. Carlo Pane Pianese y traumatismos de la cavidad bucal . . . . . . . . . . . . 495

CAPÍTULO 99 443 M. en C. Eduardo López Demerutis
Lesiones traumáticas del conducto Dr. en C. Eduardo López Lizárraga
auditivo externo y perforación traumática Dr. Alberto Gil Cueva
de membrana timpánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dra. Lorena Hurtado Cáceres
Dra. Ma. Silvia Coral Arminio Barrios

CAPÍTULO 100 CAPÍTULO 110
Implantes cocleares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Trastornos respiratorios del dormir . . . . . . . . . . . 499

Dr. Carlos de la Torre González Dr. Luis Miguel Gutiérrez Marcos

20 Contenido

TEMA 12 CAPÍTULO 122
Cuello Asistencia de la vía aérea en niños . . . . . . . . . . . . . 567

Dra. Carolina Gutiérrez Sánchez

CAPÍTULO 111 CAPÍTULO 123
Tumor cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Traumatismo laríngeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571

Dr. Federico Álvarez Balbas Dr. Edmundo Javier Plauchú Alcántara

CAPÍTULO 112 CAPÍTULO 124
Abscesos profundos de cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Estenosis traqueal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575

Dr. Mauricio Morales Cadena Dr. Sergio Caretta Barradas

CAPÍTULO 113 TEMA 14
Traumatismo de cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Alteraciones de la voz y fonocirugía

Dr. Guillermo Navarro Santos

CAPÍTULO 114 526 CAPÍTULO 125 578
Alteraciones inflamatorias de glándulas salivales Cirugía de la voz (fonocirugía). . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Erasmo González Arciniega Dr. Masao Kume

Dr. Alfonso Ramírez Gorostiza

CAPÍTULO 115 530 CAPÍTULO 126
Enfermedades no neoplásicas de tiroides Lesiones benignas de la laringe. . . . . . . . . . . . . . . . 585
y paratiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Mario Antonio Barrón Soto
Dr. Martín Castañeda de León

CAPÍTULO 116 CAPÍTULO 127
Disección de cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Inmovilidad unilateral de cuerdas vocales . . . . . . 589

Dr. Rubén Moreno Padilla Dr. Mario Alberto Morales Rivera

TEMA 13 CAPÍTULO 128 592
Laringe Manifestaciones laríngeas de las
enfermedades generalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Ernesto Conde Vázquez

Dra. Alejandra del Carmen Bañuelos Arias

CAPÍTULO 117 542 CAPÍTULO 129
Malformaciones congénitas de laringe . . . . . . . . . Terapia foniátrica de los problemas de la voz . . . . 596

Dr. Hiram Álvarez Neri Dr. Fernando Romero Fernández

Dr. Juan León Aguilar Rascón

CAPÍTULO 118 547 TEMA 15
Estenosis subglótica y su tratamiento . . . . . . . . . . Diversos

Dr. Hiram Álvarez Neri
Dr. Jaime Penchyna Grub

CAPÍTULO 119 CAPÍTULO 130
Laringitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Cuerpos extraños en otorrinolaringología . . . . . . 598

Dr. Miguel Ángel García García Dr. Sergio Horacio Hernández Paz

CAPÍTULO 120 CAPÍTULO 131
Papilomatosis laríngea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Quemaduras en cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . 603

Dr. Ramón A. Horcasitas Pous Dr. Jorge Olivares Escutia

CAPÍTULO 121 CAPÍTULO 132 610
Obstrucción aguda de la vía aérea. La anestesia en apoyo de procedimientos
Diagnóstico y tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 de otorrinolaringología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Javier Dibildox Martínez Dr. Lorenzo Balderas

Dr. Francisco A. López Jiménez

Contenido 21

CAPÍTULO 133 CAPÍTULO 141 654
Manifestaciones otorrinolaringológicas Tumores del oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
de la infección por virus de la 616
inmunodeficiencia humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Guillermo Hernández Valencia

Dra. Araceli Ortiz Reyes Dr. Francisco Javier Saynes Marín

CAPÍTULO 134 CAPÍTULO 142 663
Labio y paladar hendidos y sus secuelas Cáncer de faringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
otorrinolaringológicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
Dr. Fernando Gómez Acosta
Dr. Jorge Glicerio González
Dr. Jaime Alonso Reséndiz Colosia

CAPÍTULO 135 CAPÍTULO 143 674
Cirugía estética facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624 Tumores benignos y malignos
de las glándulas salivales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Francisco Javier Saynes Marín
Dr. Moisés Albino Pacheco Ramírez

CAPÍTULO 136 627 CAPÍTULO 144
Manifestaciones otorrinolaringológicas Cáncer de tiroides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
secundarias a enfermedad por reflujo
gastroesofágico (reflujo laringofaríngeo) . . . . . . . Dr. Ramón Pardo Martínez

Dr. Joel Heras Espinoza CAPÍTULO 145
Cáncer de laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 137 678
Síndrome de Down y malformaciones Dr. Adelaido López Chavira
craneofaciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631
Dr. Ricardo Sánchez Santa Ana
Dr. Héctor Aguirre Mariscal
CAPÍTULO 146
Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688

TEMA 16 Dr. Francisco J. Rivera Pesquera
Tumores de cabeza y cuello
Dr. Francisco J. Rivera Ávila

CAPÍTULO 138 634 CAPÍTULO 147 693
Cáncer epidermoide de cabeza y cuello. . . . . . . . . Linfoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dr. Marcos A. Rodríguez Perales Dr. Francisco J. Rivera Pesquera
Dr. Jaime Vera Domínguez
Dr. Francisco J. Rivera Ávila

CAPÍTULO 139 638 CAPÍTULO 148
Tumores benignos de nariz y senos paranasales . Radioterapia y quimioterapia en tumores
de cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
Dr. Rogelio Chavolla Magaña
Dra. Rebeca Gil García
Dr. Waldemar Valdespino Álvarez

CAPÍTULO 140 644
Tumores malignos de nariz y senos paranasales .
ÍNDICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701
Dr. Rogelio Chavolla Magaña



Prólogo

En muchas ocasiones varios miembros de la Sociedad de otras especialidades e involucrando aspectos oncoló-
Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y gicos, reconstructivos, endoscópicos, cosméticos, funcio-
Cuello hemos comentado el sueño de hacer un libro de nales, de mínima invasión, etc. Los aspectos médicos han
texto para los médicos en formación en las universidades sido depurados existiendo subespecialidades como alergia,
del país; hoy este sueño se ha hecho realidad, gracias al neurootología, otorrinolaringología pediátrica, foniatría,
decidido esfuerzo de casi 150 personas. etcétera.

Más del 50 por ciento de la consulta de un médico gene- Este libro ha sido diseñado por profesores de pregrado y
ral es esencialmente un resorte de la Otorrinolaringología posgrado de casi todo el país y por gente que se ha dedicado
y Cirugía de Cabeza y Cuello. Esta es, entre otras, alguna por mucho tiempo a la enseñanza de la especialidad; con
de las razones por las que se hace medular la enseñanza de esto tratamos de unificar la enseñanza bajo los auspicios
nuestra especialidad a nivel tanto de pregrado como el re- de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Ciru-
forzamiento de los conceptos en graduados y posgradua- gía de Cabeza y Cuello. En breve éste será complementado
dos de otras especialidades. con ayuda en línea; una sección especial que estará dispo-
nible en Internet con imágenes a color, documentos im-
No existe un libro de pregrado en español que reúna los portantes e información y actualización adicional.
requisitos necesarios para usarse como libro de texto en las
facultades de medicina. Los hay atrasados o muy volumi- El tener un libro de Otorrinolaringología nos permitirá
nosos o que carecen de temas esenciales. Este libro viene homogenizar y tratar de enseñar la especialidad tal y como
a cubrir dicho rubro, pues además de ser un libro de pre- se ve en nuestro país, con experiencia de autores mexica-
grado para las facultades de medicina, puede servir como nos, hecha por mexicanos y con la enseñanza de pacientes
obra de consulta para los médicos graduados y especialis- mexicanos, unificando así la enseñanza a lo largo y ancho
tas de diversas áreas. del país.

La especialidad de Otorrinolaringología cubre dentro Creemos que esta obra cumplirá ampliamente su co-
de sus padecimientos el segundo más frecuente de la hu- metido. Consideramos que con el advenimiento de las
manidad después de la caries, la alergia; asimismo, la en- siguientes ediciones, esta obra podrá ser perfeccionada y
fermedad bacteriana más frecuente de la humanidad, la resultar de gran utilidad en otros países de habla hispana.
faringoamigdalitis y la enfermedad viral más frecuente de
la humanidad, el catarro común. Tte. Cor. M.C.
Dr. Marcos Antonio Rodríguez Perales
La especialidad ha crecido de manera radical en los últi-
mos años aumentando su área de influencia convirtiéndola Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de
actualmente en Cirugía de Cabeza y Cuello. Su extensión Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, A.C.
anatómica va desde la base del cráneo hasta las clavículas;
también ha crecido en técnicas quirúrgicas, aprendiendo [email protected]

xxiii



Prefacio

Esta obra contiene capítulos de todos los temas importan- estética y temas tan interesantes como las manifestaciones
tes de nuestra especialidad escritos por profesores entu- otorrinolaringológicas por virus de inmunodeficiencia hu-
siasmados con la enseñanza de la Otorrinolaringología y mana; paladar hendido; síndrome de Down, y otros sín-
Cirugía de Cabeza y Cuello, con una preferencia especial dromes craneofaciales, finalizando con tumores de cabeza
hacia el área y una experiencia fundamental sobre el tema y cuello.
del cual están escribiendo.
Para complementar el uso de este libro creemos que
Lo hemos dividido en secciones de forma tal que cada cada uno de los profesores deberá escoger los temas que
una contenga temas esenciales y básicos. En la primera ellos consideren esenciales dentro de la enseñanza y de su
sección podremos encontrar: embriología, anatomía, fi- facultad; de acuerdo a su región geográfica; planes de estu-
siología, inmunología y farmacología; así como tres apar- dio; tiempo de desarrollo de la materia, etc. Sin embargo,
tados especiales: métodos de diagnóstico de otorrinola- básicamente se trató de cubrir todas las áreas relaciona-
ringología; estudios de gabinete y un estudio de imagen, das con la enseñanza de pregrado de la especialidad, no
abarcando en este último la parte básica y esencial de la sin recalcar que éste servirá a su vez como una medida de
materia. reforzamiento para médicos que no sean especialistas en
ORL-CCC, como pediatras, alergólogos, médicos del tra-
Posteriormente, la segunda sección a su vez dividida en bajo, internistas, etcétera.
la parte de nariz y senos paranasales, abarca desde malfor-
maciones congénitas hasta problemas médicos y quirúrgi- Creemos sin duda que este esfuerzo bien vale la pena.
cos que afectan a esta estructura cubriendo urgencias tales
como la epistaxis. Tte. Cor. M. C.
Dr. Marcos Antonio Rodríguez Perales
En los siguientes apartados se involucran temas de oído;
cavidad faringe; cuello y laringe; así como temas adiciona- Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de
les relacionados con la voz y su correspondiente cirugía. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, A.C.

Contiene también el tema Diversos que incluye: cuer- [email protected]
pos extraños en otorrinolaringología; quemaduras; cirugía

xxv



Agradecimientos:
A todos los autores que hicieron un esfuerzo para hacer esta obra.

A nuestras familias que tanto nos apoyan.
A la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.

A nuestros alumnos.



PRIMERA SECCIÓN

Conocimientos básicos

TEMA 1

Embriología

CAPÍTULO 1

Nariz y senos paranasales

Dr. José Schimelmitz Idi
Dr. Daniel I. Bross Soriano

wNariz procesos neurales que se extienden hacia el cerebro y que
al final formarán el epitelio y los nervios olfatorios.
El desarrollo de la nariz y los senos paranasales está relacio-
nado con la embriogenia de la región craneobucofacial. Al mismo tiempo, el PMX de origen mesenquimatoso
inicia su crecimiento ventral desde la porción dorsal del
La cara primitiva se desarrolla a partir de cinco pro- PMA, situándose en el borde inferolateral de las plácodas
cesos faciales. Uno de éstos, el proceso frontonasal, es el nasales. Al continuar el crecimiento de todas estas estruc-
encargado del desarrollo nasal de la tercera a la décima se- turas, los surcos que las separan sufren también transfor-
manas de gestación. Las primeras estructuras nasales son maciones, y de esa manera el surco que se encuentra entre
identificables en el embrión de cuatro semanas y 5 mm de el proceso nasal lateral y el proceso maxilar forma el con-
longitud, y se presentan como tres proyecciones faciales: ducto nasolagrimal.
el proceso frontonasal (PFN), el proceso maxilar (PMX) y el
proceso mandibular (PMA). Del día 45 al 48 inicia la formación del paladar secun-
dario que progresa de anterior a posterior, y para los días
El PFN es ectodérmico y da origen a la frente y a las 63 a 70 la mayor parte del paladar se ha fusionado. En la
plácodas nasales. Al crecer el PFN hacia adelante, sobre unión entre la premaxila y el paladar, queda una región
todo a nivel de la frente y de los procesos nasales latera- que no se fusiona y que dará origen al canal incisivo.
les y mediales, ocasiona que las plácodas, que en ese mo-
mento tienen una superficie convexa, se vuelvan cóncavas El proceso nasal medial y el PFN darán origen al tabi-
y forman los surcos o fosas nasales primitivas cuando el que nasal y al pilar medial del cartílago alar. El proceso na-
embrión tiene entre 32 y 34 días. Las fosas nasales primiti- sal lateral formará la pared externa de la nariz, los huesos
vas continúan con su crecimiento hasta que son detenidas nasales, el cartílago lateral superior, el ala nasal y el pilar
por la membrana buconasal, que finalmente se reabsorbe lateral del cartílago alar. El vértice y dorso nasal tienen su
formando las coanas primitivas y permitiendo la comu- origen en el proceso frontonasal.
nicación entre la cavidad bucal y la nariz. Si la membra-
na buconasal no se reabsorbe, la consecuencia será atresia La cápsula nasal es una envoltura cartilaginosa que tie-
de coanas. Al mismo tiempo se forma un tapón epitelial que ne su origen en la base del cráneo y es de origen mesodér-
oblitera las narinas, las cuales se vuelven permeables con la mico. El proceso de osificación de la cápsula nasal incluye
reabsorción del mismo entre los días 42 y 44. Por último, la formación de hueso endocondral y membranoso, mi-
el epitelio dentro de las fosas nasales primitivas desarrolla croscópicamente imposibles de diferenciar.

1

2 Tema 1: Embriología

Por último, hay múltiples centros de crecimiento, aun- Seno etmoidal
que el primero en aparecer está en el borde anterior del
hueso esfenoidal y es crucial para el desarrollo de la por- En un inicio, aparece por arriba del proceso unciforme y
ción anterior de la base del cráneo y de la cara. por debajo de lo que será la bula etmoidal. La mayoría de
las células etmoidales aparecen en el meato medio y for-
wSenos paranasales marán el etmoides anterior; otras, las encargadas del et-
moides posterior se desarrollarán a partir de los meatos
Al igual que en la nariz, la embriología de los senos para- superior y supremo.
nasales es un proceso sumamente complejo y su descrip-
ción varía según el autor. Dentro del laberinto etmoidal se pueden encontrar cinco
laminillas o láminas, que son estructuras óseas de soporte
Los senos paranasales, con excepción del seno esfenoi- y de inserción del proceso unciforme, la bula etmoidal, el
dal, surgen como evaginaciones de la pared lateral nasal. cornete medio, el cornete superior y el cornete supremo
A partir de la séptima semana de gestación aparece, justo cuando se encuentra presente. Estas laminillas atraviesan
por arriba de lo que será el paladar, una protuberancia que el laberinto etmoidal desde la pared lateral nasal y se inser-
recibe el nombre de maxiloturbinal; poco tiempo después tan en la lámina papirácea (lateral) y en la lámina cribosa
aparecen otras protuberancias que reciben el nombre de (superior).
etmoidoturbinales y una más que es el nasoturbinal.
Bibliografía recomendada
El maxiloturbinal formará lo que es el cornete inferior,
el cual es el único que no es considerado de origen etmoi- • Losee JE, Kirschner RE, Richard E, Withaker LA, Bartlett SP. Con-
dal. El primer etmoidoturbinal formará el cornete medio, genital nasal anomalies: a classification scheme. Plast Reconstr
y el espacio que queda entre el maxiloturbinal y el primer Surg, 2004;113(2):676-689.
etmoidoturbinal será el meato medio donde a la semana
13 aparecerá el infundíbulo. El segundo etmoidoturbinal • Clemente MP. Surgical anatomy of the paranasal sinuses. En:
formará el cornete superior, y el espacio entre el primer y Levine HL, Clemente MP (eds.). Sinus surgery. Endoscopic and
segundo etmoidoturbinal, el meato superior. El tercer et- microscopic approaches. New York: Thieme, 2005;1-56.
moidoturbinal es el precursor del cornete supremo, el cual
se encuentra sólo en el 26% de la población. El nasoturbi- • Sadler TW. Cabeza y cuello. En: Langman. Fundamentos de em-
nal es la estructura que se convertirá en el agger nassi, y al briología médica. 9a. ed. México: Editorial Médica Panamerica-
mismo tiempo que se forma éste aparecerá en su porción na, 2006.
superior y posterior el proceso uncinado.
• Walsh WE, Kern RC. Sinonasal anatomy, function, and evalua-
Todas las estructuras craneofaciales en la etapa embrio- tion. En: Bailey BJ, Johnson JT (eds.). Head & neck surgery-otola-
naria son cartilaginosas y posteriormente se osifican. El ryngology. 4a. ed. Lippincot Williams & Wilkins, 2006;289-306.
hueso maxilar, etmoidal y frontal sufren una primera neu-
matización en la etapa condrocraneal. La mayor parte de la • Kridel RWH, Kelly PE, MacGregor AR. The nasal septum. En:
segunda neumatización ocurre después del nacimiento. Cummings CW (ed.). Otolaryngology head & neck surgery. 4a.
ed. Elsevier-Mosby, 2005;1001-1027.
Seno maxilar
• Arredondo AG, López S, De Hoyos R, Arreola M. Morphogenesis
Es el primero en aparecer alrededor de la semana 10 y se of the lateral nasal wall from 6 to 36 weeks. Otolaryngology-Head
observa como una pequeña invaginación en el infundíbulo muy and Neck Surgery, 1996;114:54-60.
cerca del proceso unciforme. Al inicio, su crecimiento se
encuentra limitado por la cápsula nasal, pero cuando ésta • Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery: the Me-
se reabsorbe inicia un crecimiento relativamente rápido. sserklinger technique. Philadelphia: Decker, 1991; 283:49-88.
Al nacimiento es el seno más grande y su límite inferior se
encuentra por arriba del piso nasal.

CAPÍTULO 2

Oído

Dr. Omar Juárez Nieto

wIntroducción semana de gestación, el mesénquima del primer arco bran-
quial formará las prominencias denominadas 1, 2 y 3, y del
El estudio de la embriología del oído es básico ya que la segundo arco branquial se desarrollan las prominencias 4,
comprensión del desarrollo de las diferentes estructuras 5 y 6. Para la octava semana se pueden distinguir las es-
que lo conforman está ligada con su futura función, de tal tructuras de las prominencias auriculares que darán ori-
modo que el origen de sus diferentes componentes permi- gen a la forma final del pabellón auricular: 1, trago; 2, raíz
tirá la comprensión de sus enfermedades. de la hélice; 3, porción ascendente de la hélice; 4, porción
horizontal de la hélice, porción superior de la escafa y an-
El oído interno, medio y externo, como se verá más ade- tehélice; 5, porción descendente de la hélice, porción me-
lante, tienen diferentes orígenes embrionarios, lo que permi- dia de la escafa y antehélice; 6, antitrago y porción inferior de
te que la alteración en alguna de las estructuras no signifique la hélice, y por último, el lóbulo auricular se desarrolla a
necesariamente que el resto del oído se encuentre afectado. partir del segundo arco branquial. Durante la semana 18
de gestación, el pabellón auricular alcanza su forma de
Comúnmente separamos el desarrollo del oído en sus adulto, aunque continuará creciendo durante la infancia.
diferentes estructuras para facilitar su comprensión, te-
niendo en cuenta que algunos de estos fenómenos se de- wConducto auditivo externo
sarrollan de manera simultánea.
Inicia su desarrollo a partir de la cuarta semana de gesta-
wPabellón auricular ción y se deriva de la parte dorsal de la primera hendidura

El pabellón auricular inicia su desarrollo a partir de seis
abultamientos mesenquimatosos denominados prominen-
cias auriculares (fig. 2-1). De esta manera, durante la sexta

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FIGURA 2-1 DESARROLLO DEL PABELLÓN AURICULAR.
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3

4 Tema 1: Embriología

branquial entre el primero y segundo arcos branquiales. El faríngea. La porción distal de la bolsa, denominada receso
ectodermo de esta hendidura branquial prolifera formando tubotimpánico, se ensancha y forma la cavidad timpánica
un infundíbulo que se pone en contacto con el endodermo primitiva, mientras la porción proximal permanece es-
de la primera bolsa faríngea; posteriormente, el mesoder- trecha creando la trompa de Eustaquio. La formación del
mo crece entre las dos capas y el contacto se pierde pronto. antro mastoideo inicia hacia la semana 22 y se encuentra
Las células del infundíbulo continúan creciendo hasta for- completa al nacimiento; sin embargo, en los recién nacidos
mar una placa epitelial sólida llamada tapón del meato. Ha- no hay celdillas mastoideas.
cia la octava semana se comienza a recanalizar el conducto
auditivo externo de medial a lateral quedando completamen- Huesecillos
te abierto hacia la semana 28, permitiendo la comunicación
con la membrana del tímpano. En la séptima semana, el mesénquima situado en la cavi-
dad timpánica presenta una serie de condensaciones, las
Membrana timpánica cuales constituyen los precursores cartilaginosos de los
huesecillos del oído medio.
El primordio de la membrana timpánica tiene un origen
trilaminar: a) la capa externa de la membrana se deriva del En general, se acepta que la cabeza del martillo, el cuer-
ectodermo de la primera hendidura branquial; b) la capa po y la rama corta del yunque provienen del primer arco
interna de epitelio cuboideo se deriva de la primera bolsa branquial. El mango del martillo, la rama larga del yunque
faríngea, y c) la capa intermedia proviene del mesénqui- y la supraestructura del estribo tienen su origen en el se-
ma de la cresta neural. Al avanzar en el desarrollo, dicho gundo arco branquial (fig. 2-2).
mesénquima crece para diferenciarse en las dos capas de
fibras de colágeno, una circular externa y otra radial inter- La base del estribo y el ligamento anular tienen un ori-
na, que forman la membrana timpánica. gen diferente en la cápsula ótica, lo que explica porqué a
pesar de encontrar malformaciones en el oído medio la
Anormalidades del oído externo base se encuentra presente y móvil.

Hay una amplia gama de anormalidades en el desarrollo La osificación del martillo y el yunque se inicia durante
del pabellón auricular que van desde la ausencia total del la semana 16 y se encontrará completa hacia la semana 30
pabellón auricular denominado anotia hasta alteraciones de gestación.
que afectan las distintas estructuras del pabellón auricular,
las cuales se engloban en el término microtia. La presencia El músculo tensor del tímpano que se encuentra en re-
de anormalidades en el pabellón auricular puede indicar lación con el martillo se deriva del mesénquima del primer
algunas otras alteraciones coexistentes en el aparato audi- arco branquial y está inervado por el V par craneal que
tivo, aunque esto es menos común con defectos pequeños; también se deriva de dicho arco. El músculo del estribo
sin embargo, los casos más graves de microtia o anotia nor- procede del segundo arco branquial y por tanto está iner-
malmente se encuentran relacionados con alteraciones del vado por el VII par craneal.
conducto auditivo externo, como la ausencia total denomi-
nada atresia o la presencia de distintos grados de estenosis.

wOído medio

Las cavidades del oído medio tienen un origen endodérmico
a partir de la primera bolsa faríngea, la cual, al expandirse
en la cuarta semana, conformará la trompa de Eustaquio y
la caja timpánica. Los huesecillos y sus estructuras tendi-
nosas y musculares se desarrollan a partir del mesénquima
del primero y segundo arcos branquiales.

Cavidad timpánica FIGURA 2-2 DESARROLLO DE LA CADENA OSICULAR.

La caja timpánica y la trompa de Eustaquio se desarrollan
de una expansión del extremo final de la primera bolsa fa-
ríngea con una pequeña contribución de la segunda bolsa.
Esto es evidente hacia la cuarta semana donde se puede
observar que la bolsa faríngea crece en dirección lateral y
se pone en contacto con el piso de la primera hendidura

CAPÍTULO 2: Oído 5

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FIGURA 2-3 DESARROLLO DEL OÍDO INTERNO.

Anormalidades del oído medio Conductos semicirculares

Las anormalidades del oído medio con frecuencia están En la sexta semana se originan los conductos semicirculares
relacionadas con el grado de alteraciones encontradas en como prominencias de la parte utricular del laberinto mem-
el pabellón auricular; sólo en un 10% de los casos hay alte- branoso; dichas prominencias crecen en forma de disco, y
raciones del oído medio sin coexistencia de trastornos en sus puntos centrales se comprimen hasta desintegrarse, de-
el oído externo. En presencia de una placa atrésica, común- jando así los tres conductos semicirculares (fig. 2-4). Uno de
mente el martillo se hallará unido a dicha placa, además de los extremos de cada uno de los conductos semicirculares se
una fusión entre el yunque y el martillo. Las anormalidades dilata formando la ampolla; hacia la séptima semana se dife-
del estribo son menos comunes debido a su doble origen rencian los receptores especializados, crestas ampulares, con
embrionario, lo que permite que a pesar de las malforma- sus células neuroepiteliales y formándose simultáneamente
ciones, la base del estribo sea móvil. las máculas sacular y utricular. Los extremos no ampulares
de los conductos semicirculares posterior y superior se fusio-
Otras malformaciones que tienen origen embrionario nan para formar el pilar común. Hacia la semana 23, los con-
dentro del oído medio son la persistencia de la arteria es- ductos semicirculares están cerca de su tamaño de adulto.
tapedial, la cual se deriva del segundo arco branquial y
normalmente involuciona hacia la décima semana de ges- Conducto coclear
tación, y el colesteatoma congénito, que resulta de la falla
en la atrofia del tejido ectodérmico que se encuentra en la En la sexta semana de la parte sacular ventral de la vesícula
parte anterior del mesotímpano. ótica, crece un divertículo tubular, el conducto coclear, el
cual formará la cóclea membranosa; en este momento, su
Oído interno conexión con el sáculo se limita a un estrecho conducto,
el conducto de unión.
El oído interno es la primera de las tres partes anatómicas
del oído en comenzar su desarrollo. Al inicio de la cuarta El mesénquima que rodea el conducto coclear pronto
semana aparece un engrosamiento del ectodermo superficial se diferencia en cartílago. En la décima semana, esta corteza
llamado plácoda ótica a cada lado del mielencéfalo; la pláco- cartilaginosa experimenta vacuolación y se forman dos es-
da se invagina en el mesénquima subyacente formando una pacios perilinfáticos, la rampa vestibular y la rampa timpánica
fosita ótica cuyos bordes pronto se aproximan para formar (fig. 2-5). En esta etapa, el conducto coclear queda sepa-
una vesícula ótica u otocisto, la cual formará el laberinto rado de la rampa vestibular por la membrana vestibular y
membranoso (fig. 2-3). de la rampa timpánica por la membrana basilar. La pared
lateral del conducto coclear se mantiene unida al cartílago
En la vesícula ótica es posible reconocer dos regiones: adyacente por el ligamento espiral, en tanto que el ángulo
una porción utricular o dorsal a partir de la cual emergen interno está unido y parcialmente sostenido por una larga
el utrículo, conductos semicirculares y conducto endolin- prolongación cartilaginosa, la columela o modiolo, futuro
fático; una porción sacular ventral que origina el sáculo y el eje del caracol óseo.
conducto coclear donde se encuentra el órgano de Corti.

6 Tema 1: Embriología

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FIGURA 2-4 DESARROLLO DE CANALES SEMICIRCULARES.

En un principio, todas las células del conducto coclear Cápsula ótica y espacios perilinfáticos
son iguales; durante la séptima semana se forma una cresta
interna y una externa. A partir de la cresta interna se desa- Entre la cuarta y sexta semanas, el mesénquima que cir-
rrollan las células ciliadas internas y la membrana tectoria; cunda a la cápsula ótica se condensa y diferencia en una
de la externa se desarrollan las células ciliadas externas. cápsula ótica cartilaginosa; a medida que crece el laberinto
Las células de sostén provienen de ambas crestas. membranoso aparecen vacuolas en la cápsula ótica car-
tilaginosa y se unen para formar el espacio perilinfático.
Inervación del oído El laberinto membranoso queda ahora suspendido en el
espacio perilinfático en un líquido, la perilinfa. El espacio
Durante la formación de la vesícula ótica, un grupo de perilinfático relacionado con el conducto coclear produce
células se desprende y se une con otro grupo celular prove- dos divisiones: la rampa timpánica y la rampa vestibular.
niente de la cresta neural para formar el ganglio esteatoacús- Una vez completado el desarrollo del laberinto membra-
tico. Posteriormente, el ganglio se divide en las porciones noso, la cápsula ótica se condrifica y se osifica a partir de
coclear y vestibular: la primera inerva el órgano de Corti 14 puntos de osificación, proceso que se inicia en la sema-
y la segunda las máculas utricular y sacular además de las na 15 del desarrollo, alcanzando su tamaño de adulto entre
crestas de los conductos semicirculares. las semanas 20 y 22.

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FIGURA 2-5 DESARROLLO DE LA CÓCLEA.

CAPÍTULO 2: Oído 7

Anormalidades del oído interno interno o un conducto auditivo interno ampliado asociado
a síndrome de Gusher.
Las anormalidades del oído interno se dividen en aquellas
que afectan el laberinto óseo y membranoso, y las que afec- Bibliografía recomendada
tan el laberinto membranoso solamente.
• Wareing MJ, Lalwani AK, Jackler RK. Development of the ear.
La alteración histopatológica que con más frecuencia se En: Byron J, Bailey BJ, Johnson JT (eds.). Otolaryngology head
encuentra en la hipoacusia congénita es la displasia cocleo- and neck surgery. 4a. ed. Lippincott Williams and Wilkins,
sacular conocida como de Scheibe, en la que el conducto 2006;1869-1881.
coclear y el sáculo se hallan completamente colapsados.
Otra malformación del laberinto membranoso es aquella • Moore KL, Persaud TVN. Embriología clínica. 7a. ed. Madrid, Es-
en la que se presenta una displasia grave y se conoce como paña: Elsevier, 2004;477-482.
de Bing-Siebenmann.
• Langman, Jan. Embriología médica con orientación clínica. 9a.
La anormalidad más grave es la aplasia completa llama- ed. México: Editorial Médica Panamericana, 1996; 428-436.
da de Michel, la cual es muy rara y se relaciona con la falta
completa en el desarrollo del otocisto. • Cummings CW. Otolaryngology-head and neck surgery. 4a. ed.
St. Louis: Elsevier-Mosby, 2005;3947-3948.
El resto de las estructuras del oído interno también pue-
den presentar malformaciones como: la displasia del con-
ducto semicircular lateral, la presencia de un acueducto
vestibular amplio, el estrechamiento del conducto auditivo

CAPÍTULO 3

Glándulas salivales y tiroides

Dr. Rafael Espinosa Ulloa

wGlándulas salivales wGlándula tiroides

La glándula parótida inicia su desarrollo en la sexta sema- La glándula tiroides proviene del endodermo; inicia como
na de gestación; es la primera en aparecer pero la última un divertículo en el desarrollo fetal temprano (4 mm) en
en encapsularse, por lo que puede atrapar ganglios dentro el piso de la faringe entre el tubérculo impar y la cópula,
de ella; también algunos ganglios cervicales pueden con- un sitio que posteriormente se conocerá como agujero cie-
tener tejido glandular parotídeo. go en la parte central y dorsal de la lengua; crece de modo
caudal en el plano subfaríngeo del mesodermo, caudal al
La glándula parótida se origina de brotes del estomodeo primer arco branquial y ventral a los derivados de los de-
posterior (ectodermo) que alargándose forman cordo- más arcos.
nes sólidos que al extenderse lateralmente en el mesén-
quima del músculo masetero van en dirección hacia el Desciende por delante del intestino faríngeo, como un
oído. Al canalizarse forman conductos y en su parte dis- divertículo bilobulado hasta situarse por debajo del cartíla-
tal, ácinos. go tiroides. Lo hace por un conducto estrecho, el conducto
tirogloso, que más tarde desaparece; sin embargo, durante
La cápsula la forma el mesénquima que los rodea en el trayecto de descenso permanece uniendo a la lengua y a
una etapa tardía del desarrollo. la glándula tiroides.

Las glándulas submaxilares son de origen endodérmi- En cualquier sitio del trayecto del conducto tirogloso,
co; hacen su aparición al final de la sexta semana de ges- pueden aparecer quistes tiroglosos, los cuales siempre se
tación, como pequeños brotes en el piso de la boca, a cada encuentran en la línea media o cerca de ella y se reconocen
lado de la lengua. Estos brotes crecen hacia atrás rodean- porque ascienden en el momento de la deglución; son restos
do el músculo milohioideo apareciendo en el triángulo embrionarios del conducto tirogloso que no involucionaron.
submaxilar.
El 50% aproximadamente aparece cerca del hueso hioi-
Las glándulas sublinguales se desarrollan a partir de des o por debajo de éste, pero puede observarse en la base de
brotes múltiples en el piso de la boca y son de origen en- la lengua o cerca del cartílago tiroides.
dodérmico. Las cápsulas de estas glándulas se forman en
una etapa temprana del mesénquima circundante, a di- En su trayecto por el conducto tirogloso perfora el piso
ferencia de lo que sucede en la glándula parótida, y los de la boca a través del rafe del músculo milohioideo; pasa
ganglios linfáticos se localizan fuera de las mismas. luego por delante del hueso hioides usualmente un poco a
la izquierda de la línea media, y al llegar al borde inferior
Las glándulas salivales menores proceden del ectoder- del hioides se regresa hacia arriba en íntima relación con
mo o del endodermo según su localización, pero esto no dicho hueso, hasta el sitio de inserción de la membrana ti-
afecta el tipo o frecuencia de las neoplasias que padecen. rohioidea, para luego descender un poco a la izquierda de
Todas las glándulas salivales tienen túbulos con doble capa la línea media y anterior a los cartílagos tiroides y cricoi-
de células epiteliales que van diferenciándose en conduc- des; esto explica la necesidad de extirpar la parte central
tos (excretor estriado e intercalado), ácinos (con células del hueso hioides en la cirugía del quiste tirogloso.
serosas, mucosas o mixtas), células epiteliales y otros com-
ponentes de la unidad glandular salival. El llamado lóbulo piramidal de la glándula tiroides por
lo general marca el sitio de unión del conducto tirogloso
Los conductos estriados no se identifican antes del na- con la glándula tiroides.
cimiento y la secreción salival se inicia después, por estí-
mulo de la alimentación. Estos quistes pueden abrirse al exterior desde el naci-
miento o posteriormente, dando lugar a las llamadas fís-
• Verdadero. tulas del conducto tirogloso.
• Falso.

8

CAPÍTULO 3: Glándulas salivales y tiroides 9

Raras veces el rudimento de tiroides no desciende y En la vida intrauterina, las hormonas maternas atra-
aparece como tiroides lingual, que se proyecta en la buco- viesan la barrera placentaria, y el desarrollo neuronal
faringe y puede obstruirla. puede ser adecuado, pero el problema aparecerá en el re-
cién nacido.
Desde la base de la lengua por detrás del agujero ciego
y en cualquier sitio del trayecto de descenso de la glándula Es importante fijarse en el aspecto físico y la conducta,
tiroides, puede encontrarse tejido tiroideo llamado abe- los rasgos faciales toscos, la ronquera, la piel seca, las ex-
rrante o ectópico que puede ser afectado por las mismas tremidades flácidas y la presencia de estreñimiento.
enfermedades de la glándula tiroides.
El aumento de los valores de TSH (hormona estimu-
Debe efectuarse un diagnóstico diferencial preciso entre lante del tiroides) indicará la urgencia de administrar ti-
quiste de conducto tirogloso y tiroides ectópico por me- roxina en los recién nacidos.
dio de un estudio de gammagrafía.
Bibliografía recomendada
La glándula tiroides a la séptima semana alcanza su
posición definitiva delante de la tráquea, y a finales del • Davies J. Embriology of the head and neck in relation to the prac-
tercer mes de gestación empieza a funcionar, pudiendo tice of otolaryngology. Rochester, Minn: American Academy of
observarse folículos que contienen coloide, producido por Ophthalmology and Otolaryngology, 1957.
células foliculares que dan origen a la tiroxina y a la triyo-
dotironina, así como las células parafoliculares o células • Fitzgerald MJT. Embriología humana. México y Santa Fe de Bo-
“C” derivadas del cuerpo ultimobranquial que produci- gotá: El Manual Moderno, 1997.
rán calcitonina, que tiene papel importante en la concen-
tración del calcio sanguíneo. • Langman J. Embriología médica con orientación clínica. En: Sa-
dler TW (ed.). 10a. ed. Buenos Aires: Panamericana, 2004.
El cuerpo ultimobranquial, que procede de la quinta bol-
sa faríngea y que ha sido considerada parte de la cuarta • Carlson BM. Embriología humana y biología del desarrollo. 2a.
bolsa, posteriormente quedará incluido dentro de la glán- ed. Madrid: Elsevier, 1999.
dula tiroides.
• Castillo ME. Embriología y biología del desarrollo. Barcelona:
En 1 de cada 3000 nacidos vivos puede ocurrir un hi- Masson, 2002.
potiroidismo congénito, siendo una causa importante de
retraso mental, ya que la maduración de las neuronas en • Moore KL. Atlas de embriología clínica. Madrid: Ed. Panamericana,
la corteza cerebral depende de un aporte adecuado de 1996.
hormonas T3 y T4.

CAPÍTULO 4

Cavidad oral, faringe y laringe

Dra. Norma Karina López Sanabria

wCavidad oral

El desarrollo de la cara y cavidad bucal es mayor en las El paladar se genera a partir del primero, segundo y
primeras ocho semanas de gestación. Para entender me- tercer arcos branquiales; se forma en dos etapas:
jor el desarrollo, es importante mencionar que el embrión
humano se encuentra entre dos sacos: uno ventral o vite- • El labio superior y el paladar primario o anterior se
lino, el cual tiene una placa de endodermo, y uno dorsal o encuentran constituidos desde la cuarta semana.
amniótico, con una placa ectodérmica.
• El paladar secundario o posterior se forma al final
El ectodermo dorsal se engruesa formando una masa de la novena semana y proviene del crecimiento de
en la línea media, que va de la porción cefálica a la caudal, las crestas palatinas formadas en la pared interna
y que dará origen a la notocorda la cual se invagina for- de los mamelones maxilares, las cuales crecen en
mando el tubo neural. dirección vertical y caudal; tomando una situación
horizontal produciéndose la fusión de ambas cres-
El revestimiento ectodérmico de los bordes del tubo tas y de éstas con el proceso nasoseptal.
neural migra en dirección ventral formando una depre-
sión transversal poco profunda, la cual lleva el nombre Las dos láminas formadoras son de procedencia mesodér-
de estomodeo o boca primitiva; ésta forma el centro de la mica con un recubrimiento endodérmico. El mesénquima
cara, sitio de unión del ectodermo estomodeico y del en- del primer arco da lugar al músculo periestafilino exter-
dodermo intestinal firmemente adheridos formando la no, el mesénquima del segundo arco da origen al músculo
membrana faríngea, la cual se reabsorbe hacia la cuarta glosoestafilino y palatoestafilino, y el mesénquima del
semana, comunicando al intestino primitivo con la cavi- tercero da lugar al faringoestafilino.
dad bucal. El primer arco branquial al inicio de la cuarta
semana se bifurca lateralmente hacia abajo para formar Por último, ambos paladares primario y secundario se
unos mamelones mesoblásticos: las prominencias maxi- unen.
lares (a los lados del estomodeo), mandibulares (en el
límite inferior del estomodeo) y la prominencia frontal La cavidad bucal está revestida por mucosa derivada
(límite superior del estomodeo); procesos fundamentales del ectodermo; sólo la mucosa del tercio posterior de la
para la formación de la cara y la boca. Hacia la quinta se- lengua deriva del endodermo. Hacia la sexta semana en
mana inicia la coalescencia de los mamelones maxilares los bordes libres de las prominencias que rodean la cavi-
y mandibulares. La fusión de los maxilares da origen a la dad bucal aparece un canal en cuyo fondo el ectodermo se
formación del paladar anterior o primario a las narinas y engruesa e invade el mesénquima aledaño, lo que da lugar
a las coanas primitivas. a la lámina dental de donde derivarán los dientes.

Desde el mamelón frontal crece el tabique nasal descen- wFaringe
diendo hasta fusionarse con el paladar primario. De esta
fusión resulta la separación de las cavidades nasal y bucal. El origen de la faringe es doble: del estomodeo (ectodér-
mico) y de la parte más craneal del intestino primitivo
Hacia la novena semana, la unión del tabique y los pro- (endodérmico). Estas regiones se encuentran separadas
cesos palatinos dan lugar al paladar posterior secundario por la membrana faríngea, la cual se reabsorbe hacia la
u óseo con lo que se da la separación definitiva de la boca. cuarta semana iniciándose así el desarrollo de la faringe
para lo cual intervienen los arcos branquiales, los cuales
El paladar consta de dos porciones: el paladar duro es constituyen las paredes laterales y participaran en la for-
de estructura ósea, es el más anterior, y el paladar blan- mación de la pared anterior.
do, el cual es una lámina musculomembranosa móvil y
contráctil que separa a la bucofaringe de la nasofaringe e Los arcos branquiales son cinco y se enumeran en di-
interviene en la fonación y la deglución. rección craneocaudal, iniciando con el primero. El quinto

10

CAPÍTULO 4: Cavidad oral, faringe y laringe 11

arco no aparece en la superficie y en lugar de denominarse La primera hendidura branquial se cierra centralmente; su
quinto se le denomina sexto, de tal manera que tenemos porción dorsal forma el epitelio que cubre el conducto auditi-
primero, segundo, tercero, cuarto y sexto arcos. Un arco vo externo y la superficie externa de la membrana timpánica.
branquial típico está formado por una región central de El crecimiento del segundo arco oculta a la tercera y cuarta
mesénquima y da lugar a una gran variedad de tejidos hendiduras branquiales formándose de manera temporal el
de estirpe conectivo como cartílago, hueso, vasos y múscu- seno cervical, el cual llega a desaparecer por completo.
los, y un epitelio que lo recubre externa e internamente;
entre cada arco, el epitelio externo e interno se contactan Las bolsas faríngeas dan origen a varias estructuras:
y forman en la cara interna las bolsas faríngeas y en la cara La primera bolsa faríngea forma bilateralmente el re-
externa las hendiduras branquiales; es importante cono- ceso tubotimpánico, el cual va a dar origen a la caja tim-
cer sobre estas estructuras, ya que son las que darán ori- pánica y a la trompa de Eustaquio.
gen a gran parte de la cabeza y el cuello. Los nervios son de En la región ventral de la segunda bolsa hay una depre-
origen ectodérmico y penetran a cada uno de los arcos. sión denominada seno amigdalino de His alrededor de la
cuarta y quinta semanas; se agrega tejido linfático en sus
wEstructuras que derivan de cada arco paredes dando origen a las amígdalas palatinas.
La tercera bolsa forma el timo y las paratiroides inferiores.
Primer arco, o de Meckel, aparece hacia el día 22 y está La cuarta bolsa da lugar a las paratiroides superiores y
formado por dos prominencias, las cuales crecen en el el cuerpo ultimobranquial del que derivan las células C de
piso de la faringe y se fusionan en la línea media (promi- la tiroides (productoras de calcitonina).
nencias mandibulares). Del mesénquima de este arco se La lengua se forma en el piso de la faringe a partir de dos
forman dos cartílagos a cada lado: el más dorsal da ori- engrosamientos en la parte ventral del primero y segundo
gen al yunque, el ala mayor del esfenoides y las raíces de arcos faríngeos (forman los dos tercios anteriores de la
la apófisis pterigoides; el más ventral, o también llamado lengua); atrás de éstos se encuentra el tubérculo impar, y
cartílago de Meckel, se fusiona en la línea media; su por- por atrás de éste se halla la eminencia hipobranquial; entre
ción dorsal se separa y da lugar al martillo; el resto del estos dos últimos emerge un crecimiento que dará lugar a
cartílago induce la osificación y da lugar a la mandíbula; la tiroides. La eminencia hipobranquial se divide en dos:
este mismo cartílago da origen a los ligamentos esfeno- una parte anterior, la que forma el tercio posterior de la
mandibular y maleolar anterior; asimismo se forman los lengua, y una posterior que va a formar a la epiglotis.
músculos del martillo, tensor del velo del paladar, múscu-
los de la masticación, milohioideo y vientre anterior del wLaringe
digástrico. El nervio de este arco es la rama mandibular
del trigémino y la cuerda del tímpano, rama del facial. El desarrollo de la laringe ocurre hacia el día 26 de gesta-
ción en donde la glotis primitiva se localiza entre el sexto
En relación al segundo arco o hioideo, su elemento car- arco y la eminencia hipobranquial. Como se comentó a
tilaginoso es el cartílago de Reichert; se extiende desde partir del cartílago del sexto arco se forman los aritenoi-
la base del cráneo hasta la línea media, su parte dorsal se des, que junto con la glotis primitiva dan lugar a una hen-
separa y da origen al estribo. De este cartílago derivan didura en forma de T, la cual permanece obliterada entre la
también la apófisis estiloides, el ligamento estilohioideo, quinta y séptima semanas; la porción horizontal de ésta
el asta superior y la mitad cefálica del cuerpo del hioides. la forma la eminencia hipobranquial que va a dar lugar
Los músculos que se originan en este arco son el múscu- a la epiglotis; conforme se va diferenciando la laringe se
lo del estribo, músculo estilohioideo, vientre posterior del observa una proliferación epitelial alrededor de la glotis
digástrico, los músculos de la expresión facial y el múscu- primitiva y se inicia la canalización de dicha hendidura
lo cutáneo del cuello. El nervio de este arco es el facial quedando totalmente permeable alrededor de la novena
a excepción de una pequeña rama de éste, la cuerda del semana. A los lados de las prominencias de los aritenoides
tímpano, que deriva del primer arco. se observa una depresión en la pared faríngea, la cual va
a formar al seno piriforme. Los bordes libres de las emi-
El tercer arco forma el asta mayor del hioides y la porción nencias de los aritenoides cubrirán a los cartílagos cunei-
inferior del cuerpo, da origen también a las arterias carótida formes y corniculados, lo cual va a formar los repliegues
interna y externa. El nervio de este arco es el glosofaríngeo. aritenoepiglóticos.

El cartílago del cuarto arco branquial da origen al car- Las cuerdas vocales y las bandas ventriculares apare-
tílago tiroides y a sus ligamentos: la arteria subclavia y el cen entre la octava y décima semanas; están formadas por
arco aórtico. El nervio de este arco es el laríngeo superior, tejido mesodérmico en la pared lateral de la laringe; hacia
rama del X par craneal. la semana 12 se forma una fisura en la eminencia aritenoi-
dea dando lugar al ventrículo laríngeo.
El cartílago del sexto arco branquial es pequeño y da
origen al cartílago cricoides, aritenoides y corniculado. En cuanto a la formación de los cartílagos, así como
Los mioblastos procedentes de este arco originan las fi- los músculos laríngeos, se forman a partir del mesodermo
bras musculares de la laringe. El nervio de este arco es el del cuarto a sexto arcos branquiales.
laríngeo inferior o recurrente.

12 Tema I: Embriología • Tucker JA. Developmental anatomy of the larynx. En: Bailey
BJ, Biller HF (eds.). Surgery of larynx. Philadelphia: Saunders;
Bibliografía recomendada 1985:3-14.

• Graney DO. Anatomy (of larynx and hypopharynx). En: Cum- • Davies J. Embriología y anatomía de cabeza, cuello, cara, pala-
mings CW et al. (eds.). Otolaryngology Head and Neck Surgery, dar, nariz y senos paranasales. En: Paparella MM, Shumrick DA
2nd ed. Toronto, Canada: Mosby, 1986:1729-1739. (eds.). Otorrinolaringología. 2ª. ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana; 1982;62-122.
• Donegan OJ. Congenital neck masses. En: Cummings CW et al
(eds.). Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2nd ed. Toronto, • Tucker JA, Tucker GF. Some aspects of fetal laryngeal develop-
Canada: Mosby, 1986:1597-1607. ment. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1975;84:49-55.

• Bumsted RM. Cleft lip and palate. En: Cummings CW et al (eds.). • Dawes GS. Breathing before birth in animals and man. An essay
Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2nd ed. Toronto, Cana- in developmental medicine. New Engl J Med, 1974;290:557.
da: Mosby, 1986:1129-1167.
• Carlson BM. Embriología básica de Patten. 5ª. ed. México:
• Lee KJ. Embryology of Clefts and Pouches: Essential Otolaryngology McGraw-Hill Interamericana, 1990.
Head and Neck Surgery. 3rd ed. New York: Medical Examination
Publishing; 1983:304-306.

CAPÍTULO 5

Embriología de arcos branquiales
y malformaciones del aparato branquial

Dra. Graciela Chávez Ramírez

Durante la cuarta semana de gestación, la región craneal del faringe en desarrollo; pronto aparecen otros arcos como
embrión humano se asemeja algo al embrión de un pez; ello rebordes redondeados, dispuestos de manera oblicua a
explica el uso del adjetivo branquial, que deriva del griego cada lado de las regiones futuras de la cabeza y el cuello;
branchia, que significa agallas (branquias). Hacia el final hacia el final de la cuarta semana, desde el exterior se ven
del período embrionario, estas estructuras ancestrales se cuatro pares de arcos bien definidos.
reordenan y se adaptan a nuevas funciones o desaparecen.
Los arcos quinto y sexto son rudimentarios y no se obser-
El aparato faríngeo (o branquial) consta de: arcos fa- van en la superficie del embrión; están separados entre sí por
ríngeos, bolsas faríngeas, surcos faríngeos, membranas las hendiduras denominadas surcos branquiales o faríngeos.
faríngeas (de estas últimas no se deriva ninguna estruc-
tura de importancia). Las estructuras que se derivan de los arcos branquiales
se muestran en el cuadro 5-1.

wArcos faríngeos wBolsas faríngeas

El primer par de arcos, primordio de las mandíbulas, Son prolongaciones laterales de la faringe; se encuentran
aparecen como elevaciones superficiales a los lados de la entre las hendiduras y los arcos branquiales.

CUADRO 5-1 DERIVADOS DE LOS ARCOS BRANQUIALES

ARCO NERVIO MÚSCULOS ESTRUCTURAS LIGAMENTOS
ESQUELÉTICAS
Primero Trigémino (V) Músculos de la masticación (temporal, Ligamento anterior
masetero, pterigoideos interno y externo Martillo del martillo
(mandibular) Milohioideo y vientre anterior del digástrico Yunque Ligamento
Tensor del tímpano esfenomandibular
Segundo Facial (VII) Tensor del velo del paladar Estribo Ligamento
(hioideo) Apófisis estiloides estilohioideo
Músculos de la expresión facial (buccinador, Asta menor del hioides
Tercero Glosofaríngeo (IX) auricular, frontal, cutáneo del cuello, Parte superior del hueso .
orbiculares de los labios y de los párpados) hioides
Estribo
Estilohioideo Asta mayor del hioides
Vientre posterior del digástrico Parte inferior del hueso
hioides
Estilofaríngeo
Cartílago tiroides
Cuarto y sexto Rama laríngea superior Cricotiroideo Cartílago cricoides
del vago (X) Elevador del velo del paladar Cartílago aritenoides
Constrictores de la faringe Cartílago corniculado
Rama laríngea recurrente Músculos intrínsecos de la laringe Cartílago cuneiforme
del vago (X) Músculos estriados del esófago

13

14 Tema 1: Embriología Receso tubotimpánico
CUADRO 5-2 DERIVADOS DE LAS BOLSAS FARÍNGEAS Membrana timpánica
Primera bolsa faríngea Cavidad timpánica
Antro mastoideo
Segunda bolsa Trompa faringotimpánica (trompa de Eustaquio)
Tercera bolsa
Cuarta bolsa Amígdala palatina
Sexta bolsa
Glándula paratiroides inferior
Timo

Glándula paratiroides superior

Cuerpo ultimobranquial

La faringe primitiva, que se deriva del intestino ante- los otros llegan a situarse en una depresión tipo hendidura
rior, se ensancha en su extremo craneal, donde se une con (seno cervical) y de manera normal se obliteran con ella, a
la boca primitiva o estomodeo, y se estrecha caudalmente, medida que se desarrolla el cuello. Los derivados de surcos
a medida que se une con el esófago. El endodermo de la faríngeos.
faringe recubre las caras internas de los arcos branquiales
y pasa hacia los divertículos en forma de globos, denomi- wArcos aórticos
nados bolsas faríngeas. Los derivados de las bolsas farín-
geas se muestran en el cuadro 5-2. Cuando se forman los arcos branquiales durante la cuar-
ta y quinta semanas, cada arco recibe su propio nervio
wSurcos faríngeos craneal y su propia arteria (cuadro 5-3). Estas arterias se
llaman arcos aórticos y se originan del saco aórtico, la
En embriones humanos, la región de la cabeza y el cuello porción más distal del tronco arterioso; están incluidas
muestra cuatro surcos branquiales (hendiduras) a cada en el mesénquima de los arcos branquiales y terminan en
lado, de la cuarta a la quinta semanas; en la porción exter- las aortas dorsales.
na, estos surcos separan los arcos branquiales o faríngeos.
Con la formación de los arcos branquiales sucesivos, el
Sólo un par de surcos contribuye a estructuras adultas: saco aórtico envía una rama a cada uno y origina un total
el primer surco persiste como conducto auditivo externo; de seis arterias. Durante el desarrollo ulterior, la disposi-

CUADRO 5-3 DERIVADOS DE ARCOS AÓRTICOS Arterias maxilares
Arterias carótidas externas
Primer par de arcos aórticos
Arterias estapediales
Segundo par de arcos aórticos
Tercer par de arcos aórticos Arterias carótidas primitivas
Arterias carótidas internas
Cuarto arco aórtico izquierdo
Cuarto arco aórtico derecho Parte del cayado de la aorta
Quinto par de arcos aórticos Arteria subclavia derecha
Sexto arco aórtico izquierdo
Sexto arco aórtico derecho 50% son vasos rudimentarios que se degeneran

Arteria pulmonar izquierda (parte proximal)
Conducto arterioso
Arteria pulmonar derecha (parte proximal)

CAPÍTULO 5: Embriología de arcos branquiales y malformaciones del aparato branquial 15

ción arterial se modifica, y algunos vasos experimentan Las anormalidades de la primera hendidura branquial
involución completa. son duplicaciones de la parte membranosa del conducto au-
ditivo externo, que pueden presentarse clínicamente como
El primer arco aórtico ha desaparecido en gran medi- quistes, senos y fístulas. Se clasifican en dos tipos: la tipo
da en el embrión de 4 mm; persiste una pequeña porción I de origen ectodérmico, que abarca la parte membranosa
que forma la arteria maxilar, que pronto desaparece; un del conducto, y la tipo II, que comprende al mesodermo
cambio análogo se presenta en el segundo arco aórtico, y ectodermo.
cuyas porciones restantes son las arterias infrahioideas y
el músculo del estribo. En las anormalidades de tipo II también hay duplica-
ción de cartílago, como masas quísticas o haces fistulosos;
El tercer arco aórtico forma la arteria carótida primi- pueden afectar a la parótida y al nervio facial, a la parte
tiva, la carótida externa y la primera porción de la arteria inferior del oído y en la región superior del cuello.
carótida interna; el resto de la carótida interna se forma a
partir de la aorta dorsal en su porción craneal. Anormalidades desde la segunda a la cuarta
hendiduras y bolsas branquiales
El cuarto arco aórtico persiste bilateralmente, pero su
evolución final es distinta en el lado derecho y el izquier- Quistes branquiales: provienen de la persistencia del seno
do. Del lado izquierdo se forma el cayado de la aorta; del cervical. Con frecuencia se encuentran libres en el cuello
lado derecho el segmento proximal de la subclavia dere- por debajo del ángulo de la mandíbula, pero pueden de-
cha; su porción distal la conforman una parte de la aorta sarrollarse en cualquier parte a lo largo del músculo ester-
dorsal derecha y la séptima arteria intersegmentaria. nocleidomastoideo. Los quistes crecen por acumulación de
líquido y desechos celulares derivados de la descamación
El quinto arco aórtico es transitorio, nunca se desarrolla de su epitelio.
por completo.
Senos branquiales: se originan por la falta de oblitera-
El sexto arco aórtico, también llamado arco pulmo- ción del segundo surco branquial y del seno cervical; con
nar, se convierte en el segmento proximal de la arteria frecuencia se abren a lo largo del borde anterior del múscu-
pulmonar derecha; su porción distal desaparece, pero del lo esternocleidomastoideo, en el tercio inferior del cuello.
lado izquierdo persiste durante la vida intrauterina como Las anomalías de los surcos faríngeos (primero, tercero o
conducto arterioso. Simultáneamente con estas modifica- cuarto) ocurren en 5% de los casos.
ciones del sistema de los arcos aórticos se producen otros
cambios: se oblitera el conducto carotídeo (aorta dorsal) Fístula branquial: es un conducto anormal que en el
situado entre el tercero y el cuarto arcos, y desaparece la interior se abre hacia el seno amigdalino, y en el exterior
aorta dorsal derecha, entre el origen de la séptima arteria hacia la cara lateral del cuello; se origina por la persis-
intersegmentaria y la unión con la aorta dorsal izquierda. tencia de restos del segundo surco branquial y la segunda
bolsa faríngea. La fístula asciende desde su abertura cer-
Las anomalías más comunes del arco aórtico vascular vical a través del tejido subcutáneo, músculo cutáneo del
comprenden: 1) conducto arterioso persistente y coar- cuello, hasta llegar a la vaina carotídea; pasa entre las ar-
tación de la aorta; 2) cayado aórtico derecho persistente terias carótida interna y externa; se abre al seno amigdalino
y arteria subclavia derecha anómala, dos anomalías que (segunda), a la membrana tirohioidea (tercera), al seno pi-
ocasionan dificultades en la respiración y la deglución. riforme o a la membrana cricotiroidea (cuarta).

wAnomalías de cabeza y cuello Síndromes craneofaciales relacionados
con estructuras del arco branquial
Las anomalías congénitas de la cabeza y el cuello se ori-
ginan durante la transformación del aparato branquial o Los constituyen el desarrollo defectuoso de los componen-
faríngeo en las estructuras del adulto. tes del primer arco branquial, que dan origen a diversas
anomalías congénitas de ojos, oídos, mandíbula y paladar.
Las anormalidades branquiales causan el 17% de todas
las masas de cuello encontradas en niños. Pueden recurrir Se piensa que este grupo de alteraciones es causado por
después de su extirpación en un 22% de los pacientes. la migración insuficiente de células de la cresta neural ha-
cia el primer arco, durante la cuarta semana. El síndrome
Anormalidades de la primera se manifiesta de dos formas principales:

hendidura branquial Síndrome de Treacher-Collins (disostosis mandibulo-
facial): presenta hipoplasia malar, hendiduras palpebrales
Work destaca las diferencias entre la embriogenia de los inclinadas hacia abajo, defectos de los párpados inferio-
quistes preauriculares y la de los quistes de la primera res, oídos externos deformados y, en ocasiones, anormali-
hendidura branquial. Los quistes preauriculares se en- dades de los oídos medio e interno.
cuentran en la región superior del trago; son quistes de
inclusión relacionados con la fusión de los tubérculos
ectodérmicos del primero y segundo arcos branquiales
durante la formación de la aurícula; se clasifican como
malformaciones menores sin consecuencias clínicas.

16 Tema 1: Embriología

Síndrome de Pierre-Robin: se encuentra hipoplasia Bibliografía recomendada
mandibular, paladar hendido y defectos de ojos y oídos.
• Moore KL, Persaud TV. Embriología clínica. 6a. ed. México:
Síndrome de DiGeorge (aplasia tímica y ausencia de McGraw-Hill Interamericana, 2001;227-268.
glándulas paratiroides congénitas): ocurre por la falta
de diferenciación de las bolsas faríngeas tercera y cuarta • Langman J. Embriología médica. 9a. ed. Argentina: Panameri-
hacia el timo y glándulas paratiroides. La enfermedad se cana, 2004;334-365.
caracteriza por hipoparatiroidismo congénito, aumento
de susceptibilidad a infecciones, malformaciones de boca • Davies J, Duckert L. Embriología y anatomía de la cabeza, cue-
(surco nasolabial acortado), oídos de implantación baja, llo, cara, paladar, nariz y senos paranasales. En: Paparella MM,
hendiduras nasales, hipoplasia tiroidea y anormalidades Shumrick DA, Gluckman JL, Meyerhoff WL (eds.). Otorrinolarin-
cardíacas (defectos del cayado de la aorta y corazón). gología. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana, 1982;65-123.

Resumen • Pincus R. Congenital neck masses and cysts. En: Bailey BJ (ed.).
Head and neck surgery. Otolaryngology. 3a. ed. Philadelphia:
El aparato faríngeo consta de arcos faríngeos, bolsas fa- Lippincott Williams and Wilkins, 2001;933-939.
ríngeas, surcos faríngeos y membranas faríngeas. Estas
estructuras primitivas contribuyen a la formación de la • Donegan O. Congenital neck masses. En: Cummings CW (ed.).
cabeza y el cuello. Casi todas las anomalías congénitas en Otolaryngology head and neck surgery. St. Louis: Mosby Year
estas regiones se originan durante la transformación del Book, 1993;1554-1565.
aparato faríngeo hacia sus derivados adultos.
• Escajadillo JR. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello.
2a. ed. México: El Manual Moderno, 2002;405-411.

TEMA 2

Anatomía

CAPÍTULO 6

Anatomía de la cara

Dr. Francisco Javier Saynes Marín

El conocimiento de la compleja anatomía facial es fun- res, respectivamente, que junto con los senos frontal y esfe-
damental para cualquier tipo de intervención en esta noidal alivian el peso del macizo facial, y funcionan como
parte del cuerpo. Para comprender mejor los trastornos cámara de resonancia. La parte superior de la cabeza está
que afectan a la cara y los procedimientos que podemos cubierta de piel y, por lo general, de pelo, y a este conjunto
realizar en ella, cabe recordar brevemente la anatomía de se le denomina cuero cabelludo (fig. 6-1).
sus estructuras y las características en cada una de ellas.
La cabeza está situada en la parte superior del cuerpo y Cavidades de la cara
está formada por un armazón esferoidal de huesos planos
donde se encierran órganos muy delicados, entre ellos el Las órbitas son dos extensas y profundas cavidades que
encéfalo y los órganos de los sentidos. Sostenida sobre la se encuentran entre la cara y el cráneo, destinadas a alo-
columna vertebral (cervical), ejerce movimientos de ro- jar los globos oculares y sus principales anexos. Están si-
tación a través de los músculos del cuello. En la parte de- tuadas simétricamente a cada lado de la línea media, por
lantera, denominada cara o macizo facial, se encuentran debajo de la cavidad craneal por encima del seno maxilar;
otros órganos importantes que componen los sentidos, las órbitas están separadas de las fosas nasales por las ma-
como la vista, el oído, el equilibrio, el olfato y el gusto. La sas laterales del etmoides y el hueso lagrimal. Cada una
cabeza se divide en dos zonas bien diferenciadas: el crá- de las cavidades orbitarias tiene la forma de una pirámide
neo y la cara o macizo facial. cuadrangular hueca cuya base se dirige hacia adelante y
el vértice hacia atrás. El eje mayor de la órbita es oblicuo
wMacizo facial o cara hacia atrás y hacia adentro, prolongándose hacia el occi-
pital; la profundidad de la cavidad oscila más o menos en
Los huesos de la región superior de la cara se incluyen 45 mm, encontrándose por detrás y por debajo del esfe-
también en el cráneo y, a excepción del vómer, situado en noides. El ancho de la base es en promedio de 40 mm y
la línea media, son pares y simétricos: el maxilar superior, su altura es de aproximadamente 35 mm. La medida que
el cigoma, el hueso lagrimal, el cornete inferior, el hue- separa a ambas órbitas, al nivel de la base, es por término
so nasal y el palatino. La región inferior está constituida medio de 25 mm. De la cavidad nasal y la cavidad bucal
por un solo hueso: el maxilar inferior, móvil y por unas hablaremos más al respecto en capítulos posteriores.
salientes o apófisis que terminan en los cóndilos, que se
articulan con el cráneo a través del hueso temporal en su Músculos de la cara
cavidad glenoidea.
Se dividen en dos grupos: los músculos mímicos, que se
Los huesos de la cara forman, con los de la base del crá- insertan en la piel y son muy pequeños. Son derivados del
neo, las cavidades orbitarias, las nasales y la bucal, donde se segundo arco branquial; por esta razón son inervados por
alojan, respectivamente, el globo ocular, la mucosa nasal y el nervio facial (VII par craneal). Si un nervio facial se
la lengua con las terminaciones gustativas. Los huesos et- lesiona, se paraliza la mitad correspondiente de la cara
moidal y maxilar presentan el fenómeno de neumatización del lado del nervio afectado. En disección es muy difícil
que da origen a los senos paranasales etmoidales y maxila- distinguirlos. El otro grupo son los músculos de la mas-

17

18 Tema 2: Anatomía

'SPOUBM 5FNQPSBM
5FNQPSBM &TGFOPJEFT
#PSEF TVQSBPSCJUBSJP
)VFTP OBTBM )VFTP DJHPNÃUJDP
#PSEF JOGSBPSCJUBSJP
.BYJMB .BOEÎCVMB

FIGURA 6-1 HUESOS DE LA CARA.

ticación, derivados del primer arco branquial y por tanto • Músculo orbicular del ojo: produce el cierre del ojo
inervados por la tercera rama o rama motora del nervio y favorece el drenado lagrimal hacia el saco lagrimal y
trigémino, el nervio mandibular (V3). Los músculos de la la nariz.
cara se pueden clasificar en diversos grupos (fig. 6-2).
• Músculo corrugador de la ceja o superciliar: levanta
MÚSCULOS DE LOS PÁRPADOS Y LAS CEJAS la parte medial de la ceja, mientras desplaza infero-
• Músculo occipitofrontal o epicraneal: tiene un vien- medialmente sus dos tercios laterales.
tre frontal y un vientre occipital, unidos por la ga-
lea aponeurótica (aponeurosis epicraneal). Permite MÚSCULOS DE LA OREJA
fruncir el ceño y mover el cuero cabelludo. • Músculo auricular anterior, músculo auricular supe-
• Músculo piramidal de la nariz (procerus): tira de la rior y músculo auricular posterior: están habitualmen-
piel de la frente. te atrofiados y con escasa movilidad (normalmente no
se mueve la oreja, aunque hay personas que sí pueden).

5FNQPSBMJT N. 3JTPSJVT N. (MÃOEVMB
#VDDJOBUPS N. QBSÓUJEB
'SPOUBMJT N.
$PSSVHBUPS N. $POEVDUP QBSPUÎEFP
1MBUZTNB N.
1SPDFSVT N.
0SCJDVMBSJT PDVMJ N.

/BTBMJT N.
-FW. MBCJ TVQFSJPSJT

BMBFRVF OBTJ N.
-FW. MBCJ TVQFSJPSJT N.

0SCJDVMBSJT N.
;ZHPNBUJDVT NJOPS N.
;ZHPNBUJDVT NBKPS N.

%FQSFTTJS MBCJJ JOG. N.

.FOUBMJT N.

%FQSFTTPS BOHVMJ PSJT N.

FIGURA 6-2 MÚSCULOS DE LA CARA.

CAPÍTULO 6: Anatomía de la cara 19

MÚSCULOS DE LA NARIZ • Músculo orbicular de la boca o de los labios: pro-
• Músculo nasal: tiene dos porciones. La porción duce el cierre de los labios y ayuda al vaciado del
transversa dilata las narinas y la porción alar des- vestíbulo bucal.
plaza el ala de la nariz hacia arriba y hacia afuera.
• Músculo depresor del tabique o mirtiforme: cierra las • Músculo cutáneo del cuello: pliega la piel del cuello
narinas y retrae el ala de la nariz. Baja el tabique nasal. y jala inferiormente de ella.

MÚSCULOS DE LOS LABIOS Irrigación de la cara
• Músculo elevador del ángulo de la boca o canino:
eleva la comisura (punto de unión del labio superior La irrigación facial proviene básicamente de las carótidas
e inferior) y el labio superior. primitivas que nacen en los grandes troncos arteriales del
• Músculo buccinador: tira posteriormente de la co- tórax. Las dos carótidas no emiten rama colateral alguna
misura de los labios. Aumenta la presión en el inte- en su trayecto hasta el borde superior del cartílago tiroi-
rior de la boca. des donde se bifurca cada una en sus dos ramas termina-
• Músculo depresor del labio inferior o cuadrado del les: la arteria carótida externa y la arteria carótida interna
(derecha e izquierda, respectivamente).
mentón: tira en dirección inferolateral de la mitad
correspondiente del labio inferior. ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
• Músculo mentoniano o borla del mentón: eleva el Es la arteria de la cara y de los tegumentos de la cabeza;
mentón y el labio inferior. emerge de la bifurcación carotídea en el borde superior
• Músculo elevador del labio superior y del ala de la del cartílago tiroides a la altura de la cuarta vértebra cer-
nariz: atrae en dirección superior el ala de la nariz y vical. Continúa su trayecto hasta que se divide en dos ra-
el labio superior. mas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria
• Músculo elevador del labio superior: su acción se maxilar interna. Las arterias colaterales de la arteria caró-
combina con el músculo anterior. tida externa durante su recorrido son seis (fig. 6-3):
• Músculo cigomático mayor: desplaza la comisura de
los labios en dirección superolateral. 1. Arteria tiroidea superior, que se dirige hacia adelante.
• Músculo cigomático menor: tira superolateralmen- 2. Arteria lingual, que se dirige hacia adelante.
te al labio superior. 3. Arteria facial, que se dirige hacia adelante.
• Músculo risorio de Santorini: desplaza en dirección 4. Arteria occipital, que se dirige hacia atrás.
lateral y posterior la comisura de los labios (acción 5. Arteria auricular posterior, que se dirige hacia atrás.
de sonreír). 6. Arteria faríngea ascendente.
• Músculo depresor del ángulo de la boca o triangular
de los labios: desplaza de la comisura en dirección Ramas terminales
• Arteria temporal superficial
inferolateral. • Arteria maxilar interna

"SUFSJB UFNQPSBM "SUFSJB "SUFSJB UFNQPSBM
TVQFSGJDJBM TVQSBPSCJUBM TVQFSGJDJBM
"SUFSJB (QBSJFUBM CS.)
TVQSBUSPDMFBS "SUFSJB
TVQSBUSPDMFBS "SUFSJB UFNQPSBM
"SUFSJB NFOUBM TVQFSGJDJBM
"SUFSJB "SUFSJB BOHVMBS (GSPOUBM CS.)
FIGURA 6-3 IRRIGACIÓN DE LA CARA. TVQSBPSCJUBM "SUFSJB
"SUFSJB GBDJBM
"SUFSJB JOGSBPSCJUBM USBOTWFSTB
JOGSBPSCJUBM "SUFSJB GBDJBM
"SUFSJB NBYJMBS
"SUFSJB "SUFSJB NFOUBM
GBDJBM "SUFSJB DBSÓUJEB
"SUFSJB TVCNFOUBM FYUFSOB
"SUFSJB DBSÓUJEB
FYUFSOB

20 Tema 2: Anatomía

CUADRO 6-1 ZONAS DE PELIGRO FACIAL

ZONA NERVIO AFECTADO LESIÓN ÁREA AFECTADA

Zona 1 Auricular mayor Anestesia o hipoestesia Dos tercios inferiores de la oreja
Zona 2 Facial: rama temporal Parálisis o paresia Frente
Zona 3 Facial: rama mandibular marginal Parálisis o paresia
Zona 4 Facial: rama cigomática y bucal Parálisis o paresia Labio inferior
Anestesia o hipoestesia
Zona 5 Supraorbitario y supratroclear Labio superior y boca
Anestesia o hipoestesia
Zona 6 Infraorbitario Anestesia o hipoestesia Frontal, párpado superior, dorsonasal y cuero
Zona 7 Mentoniano cabelludo
Parte superior y lateral de nariz, boca, labio
superior y párpado inferior
Mitad del labio inferior

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA inervar a los músculos de la frente y cejas (rama frontal
Es la segunda rama de la arteria carótida primitiva, que se o temporal del nervio facial), a los músculos cigomáticos
distribuye por la parte anterior y superior del encéfalo y y orbicular de los párpados (rama cigomática), ala de la
del globo ocular. Desde su origen en el borde superior del nariz y boca (rama bucal) y músculo cuticular del cuello o
cartílago tiroides, la carótida interna asciende en direc- platisma (rama mandibular) (cuadro 6-1, fig. 6-4).
ción oblicua hacia atrás y atraviesa el espacio retroestíleo,
penetra en el conducto carotídeo (porción intrapetrosa) y Áreas o unidades estéticas de la cara
describe aquí dos codos que la llevan al del agujero rasga-
do anterior en la cavidad craneal. Dentro del cráneo tiene Son zonas cutáneas que morfológica y topográficamente
un trayecto intradural en el interior del seno cavernoso. poseen características similares en cuanto a color, grosor,
Termina en la apófisis clinoides anterior dividiéndose en textura, movilidad y elasticidad. También interviene la
cuatro ramas terminales: la arteria cerebral anterior, la uniformidad hística, la vascularización y la presencia de
arteria cerebral media, la arteria comunicante posterior y folículos pilosos y glándulas sebáceas. Son áreas estéticas:
la arteria coroidea. La arteria cerebral anterior y la arteria la región frontal, la región periorbitaria, la nasal, auricu-
comunicante posterior, junto con la comunicante ante- lar, peribucal, geniana y mandibular. Por tanto, a la hora
rior y la cerebral posterior forman el polígono de Willis de plantear cualquier tratamiento en la cara, como un in-
(comunicante anterior, cerebral anterior, comunicante jerto o una dermoabrasión, hay que tener en cuenta que el
posterior, cerebral posterior). La arteria carótida interna respeto de dichas unidades estéticas nos permitirá obte-
no emite rama colateral alguna en la porción cervical. En ner unos resultados estéticos más favorables.
la porción intrapetrosa emite el ramo caroticotimpánico;
en el seno cavernoso emite una rama anastomótica para
la arteria vidiana, otra anastomótica para la meníngea
media y por último en la apófisis clinoides anterior emite
una rama importantísima, la arteria oftálmica.

Inervación de la cara 25
6
Recordar la anatomía del nervio facial nos permitirá re-
conocer con precisión las zonas por donde discurre para 15
no provocar daños evitables. El nervio facial suministra a
la cara todos los impulsos motores, excepto los que iner- 78
van al músculo de Müller, a los músculos oculares y a los
de la masticación. Es secretor para las glándulas salivales FIGURA 6-4 RAMAS DEL NERVIO FACIAL Y ZONAS DE PELIGRO PARA DAÑAR
y aporta la sensibilidad gustativa a los dos tercios ante- EL NERVIO FACIAL.
riores de la lengua. En la cara, se distribuye en dos ramas
que a su vez se subdividen en otras más finas y que van a

CAPÍTULO 6: Anatomía de la cara 21

Bibliografía recomendada • Spina V. Cirurgia da pele. En: Goffi F (ed.). Técnica quirúrgica:
bases anatómicas, fisiopatológicas e técnicas de cirurgia. 2a. ed.
• Larrabe WF Jr, Makielski KH. Surgical anatomy of the face. New Rio de Janeiro: Livraria Atheneu, 1984;327-334.
York: Raven Press, 1993.

• Seckel BR. Zonas faciais de perigo: evitando a lesao de nervos
em cirurgía plástica facial. Rio de Janeiro: Di-Livros, 1998.

CAPÍTULO 7

Anatomía de la pirámide nasal y del tabique

Dra. Alejandra del Carmen Bañuelos Arias
Dr. Ernesto Conde Vázquez

La nariz está situada en el tercio medio de la cara; es la látera, aplanada de adelante hacia atrás. Se distinguen
parte más prominente de la misma, y forma el trayecto dos caras y cuatro bordes. La cara anterior, lisa, convexa
inicial de la vía respiratoria. Con fines didácticos, la pirá- transversalmente, da inserción al músculo piramidal de
mide nasal se divide en cuatro partes: la nariz (procerus). La cara posterior, cóncava y áspera,
presenta la impresión de los vasos y nervios; el borde ce-
1. Bóveda ósea. fálico, dentado, grueso (4 a 5 mm) y angosto se articula
2. Bóveda cartilaginosa. con la espina nasal del frontal mediante la sutura fronto-
3. Lóbulo. nasal. El borde caudal más delgado (1 a 2 mm) y amplio
4. Tabique nasal. se une a la bóveda cartilaginosa. El borde interno se arti-
cula por arriba con la espina nasal del frontal y la lámina
wBóveda ósea perpendicular del etmoides; el resto de su extensión se
une al hueso nasal contralateral. El borde externo se articu-
Representa la parte más sólida de la pirámide nasal y la con la rama ascendente del maxilar superior a través
quien da soporte al tercio medio cartilaginoso que es de la sutura nasomaxilar. Cada hueso nasal está envuelto de
más débil. Está constituida por la apófisis o espina nasal modo individual por una capa de periostio. El tamaño
del frontal, las apófisis o ramas ascendentes del maxilar de estos huesos presenta variaciones dependiendo del
superior y los huesos propios de la nariz, articulados en- tipo de raza; en adultos caucásicos, el borde caudal de los
tre sí mediante una sinostosis. La espina nasal del frontal huesos nasales sobrepasa la lámina perpendicular del et-
se extiende por debajo de los huesos propios de la nariz moides, en tanto que en adultos de razas mestiza y negra
proporcionando rigidez y sostén a la bóveda ósea. Cada la lámina perpendicular del etmoides sobrepasa el borde
hueso nasal es una lámina de hueso compacto, cuadri- caudal de los huesos propios de la nariz (fig. 7-1).

)VFTP QSPQJP 'SPOUBM $BSUÎMBHPT 3BÎ[ EF MB OBSJ[
EF MB OBSJ[ TFTBNPJEFPT
5BCJRVF )VFTP QSPQJP EF MB OBSJ[
3JOJÓO OBTBM $BSUÎMBHPT 3JOJÓO
BDDFTPSJPT
3BNB BTDFOEFOUF $BSUÎMBHP MBUFSBM
EFM NBYJMBS 5FKJEP TVQFSJPS
TVQFSJPS GJCSPBSFPMBS
$SVSB JOUFSNFEJB
$BSUÎMBHP MBUFSBM &TQJOB OBTBM BOUFSJPS $SVSB MBUFSBM
TVQFSJPS EFM NBYJMBS TVQFSJPS $SVSB JOUFSOB $BSUÎMBHP MBUFSBM

$SVSB MBUFSBM 5SJÃOHVMP JOGFSJPS
TVBWF
$SVSB JOUFSNFEJB
$BSUÎMBHP MBUFSBM $SVSB JOUFSOB

JOGFSJPS

FIGURA 7-1 ANATOMÍA DE LA PIRÁMIDE NASAL EXTERNA. Vista frontal y lateral derecha.
22

CAPÍTULO 7: Anatomía de la pirámide nasal y del tabique 23

wBóveda cartilaginosa desde una estructura abultada hasta una superficie pla-
na e incluso cóncava. Se extiende de manera oblicua y en
Está integrada por los cartílagos laterales superiores y las sentido posterior hacia la abertura piriforme de la que se
alas del tabique (porción del tabique nasal que se articula encuentra separada por cartílagos accesorios y tejido fi-
en la línea media con los cartílagos laterales superiores). broso; proporciona soporte y forma a las narinas (fig. 7-1).
Los cartílagos laterales superiores son dos láminas trape-
zoidales (caucásicos) o bien triangulares (negros) situados En la raza caucásica, el piso de las fosas nasales se encuen-
a cada lado de la línea media, por debajo de los huesos tra 3 a 5 mm por debajo de la abertura piriforme, en tanto que
propios de la nariz. Proporcionan sostén al tercio medio en la raza negra está al mismo nivel de la abertura piriforme.
de la pirámide nasal gracias a su unión con los huesos na-
sales y con el borde anterior del tabique. El sitio de unión wTabique nasal
entre los huesos nasales y los cartílagos laterales superio-
res se denomina “área K” y representa el punto de sostén Estructura osteocartilaginosa que separa ambas fosas na-
más importante de la pirámide nasal. Lateralmente, estos sales; sus componentes anatómicos son: cresta del tabique
cartílagos no se articulan de manera directa con la apó- de los huesos nasales, espina nasal del hueso frontal, lámi-
fisis ascendente del maxilar; su unión se realiza a través na perpendicular del etmoides, vómer, cresta esfenoidal,
del tejido conectivo areolar denso. En la línea media están cresta nasal del hueso palatino, cresta nasal del maxilar
adheridos al cartílago del tabique, siendo esta unión más superior, premaxila, espina nasal anterior del maxilar,
fuerte en la porción cefálica y más delgada y móvil caudal- cartílago cuadrangular, tabique membranoso y columela.
mente. En la porción distal, del cartílago cuadrangular, La lámina perpendicular del etmoides forma la porción
los cartílagos laterales se separan del tabique y terminan posterosuperior; es delgada y se engruesa en el sitio donde
en unos bordes libres y móviles, formando un ángulo de en- se une al cartílago cuadrangular. Se articula hacia arriba
tre 10 y 15°; esta área se conoce como “válvula nasal”, la con la lámina cribosa y el hueso frontal, adelante con los
cual durante la respiración se ensancha y angosta, bajo huesos nasales; en sentido caudal se articula con el cartí-
la inf luencia de la musculatura nasal, ofreciendo resisten- lago del tabique y hacia abajo con el vómer. El vómer cons-
cia al aire inspirado. El borde caudal, libre, de los cartíla- tituye la porción posteroinferior del tabique; tiene forma
gos laterales está plegado hacia afuera en forma de “J” y de quilla; se articula en su porción ventral con la cresta
se une al borde cefálico de los cartílagos laterales inferio- nasal del maxilar superior y del hueso palatino, hacia atrás
res mediante una delgada membrana fibrosa que forma con la cresta del esfenoides, por delante se une al cartílago
el fondo de saco; su función es ofrecer resistencia al aire del tabique. Su borde posterior libre es cóncavo y forma el
inspirado. Cada cartílago se encuentra envuelto por una límite de las coanas. El cartílago del tabique constituye la
capa de tejido fibroso, la cual se continúa con el cartílago porción anterior del tabique nasal; proporciona sostén y
adyacente permitiendo su movilidad (fig. 7-1). forma al dorso nasal. Se encuentra sobre la cresta maxilar;
su sitio de inserción más caudal es con la espina nasal an-
wLóbulo terior; hacia atrás se articula con la lámina perpendicular
del etmoides y con el vómer mediante la interposición de
Está formado por la punta nasal, las alas de la nariz y la una lengüeta, de tamaño variable, conocida como proceso
columela. El soporte y la configuración del lóbulo nasal esfenoidal. Hacia adelante, su borde libre se une al tabi-
están directamente relacionados con la forma, contor- que membranoso y presenta tres angulaciones: anterior,
no y espesor de los cartílagos laterales inferiores. De los intermedia y posterior. En el borde ventral del cartílago
cartílagos se describen tres porciones, también conoci- del tabique, las fibras de pericondrio que lo cubren se
das como cruras o ramas: interna, intermedia (domo) y continúan con las fibras de periostio de la cresta maxilar;
lateral. Estos cartílagos se mantienen en su posición por sin embargo, algunas cruzan dicha unión para mezclarse
uniones fibrosas y musculares a los cartílagos laterales, con las del lado contralateral, ofreciendo firmeza a dicha
tabique, cartílago alar del lado opuesto, abertura pirifor- unión (fig. 7-2).
me y la piel circundante. La crura interna representa el
principal componente de la columela; se encuentra unida wCapas de tejido blando de la nariz
al borde caudal del tabique cartilaginoso, a través del ta-
bique membranoso. Esta relación constituye un soporte Las capas de tejido blando que recubren las estructuras
importante para la punta nasal. Los cartílagos laterales externas de la nariz son:
inferiores están unidos a nivel de las cruras internas y se
separan en la región de los domos; esta divergencia es la 1. Piel.
causa del ancho de la punta nasal. La crura intermedia 2. Capa adiposa superficial.
presenta una escotadura en su borde caudal que da forma 3. Capa fibromuscular, sistema musculoaponeurótico
al triángulo blando. La crura externa, por lo común lige-
ramente convexa, puede presentar múltiples variaciones, superficial.
4. Capa adiposa profunda.
5. Capa fibrosa longitudinal.
6. Ligamento interdomal.