Otorrinolaringologia de Rodriguez Perales

CAPÍTULO 143

Tumores benignos y malignos
de las glándulas salivales

Dr. Moisés Albino Pacheco Ramírez

Se distinguen dos categorías de glándulas salivales: glán- pues del 60 al 70% de los tumores parotídeos son adeno-
dulas salivales mayores (pares) y las menores. Las mayores mas pleomorfos; la siguiente glándula más afectada es la
son las sublinguales, las submandibulares y las parótidas. submandibular y después las menores. Ocurre en perso-
Las menores se localizan en la mucosa de la cavidad bu- nas de todas las edades, con una alta incidencia entre la
cal, por lo que hay en los labios, mejillas, la lengua y el cuarta y sexta décadas de la vida. A menudo se presenta
paladar, y ambos tipos de glándulas pueden ser origen de como una masa de menos de 4 cm de diámetro, firme, mó-
tumores tanto malignos como benignos. vil y se localiza en el lóbulo superficial de la parótida. Este
tumor se caracteriza por su pleomorfismo celular, pues
Los tumores de las glándulas salivales son poco fre- está compuesto de tejido epitelial y tejido conectivo, este
cuentes, ya que representan menos del 3% del total de último embebido en un estroma que puede ser mucoide,
los tumores de cabeza y cuello, y de ellos más del 80% se mixoide, condroide u osteoide, el cual puede cambiar
originan en la parótida, 10 a 15% en las glándulas sub- de un tumor a otro (fig. 143-1). Está demostrado que es-
mandibulares y el resto en las glándulas sublinguales y tos tumores tienen una delgada cápsula y que hasta una
salivales menores. El 70 a 80% de todos los tumores son cuarta parte de ellos tiene nódulos satélites o seudópodos.
benignos. De los tumores de la glándula parótida, el 80% Esta última característica ocasionó una tasa del 20 al 45%
son tumores benignos, alrededor del 50% de los tumores cuando se realiza sólo la enucleación del tumor, por lo que
submandibulares son benignos, a diferencia de los tumo- el tratamiento preferido es la parotidectomía superficial,
res sublinguales y de las glándulas salivales menores en la cual tiene una tasa de recurrencia del 1 al 4%. Existe el
cuyo caso menos del 40% pertenecen a los tumores benig- riesgo de transformación maligna en estos tumores, prin-
nos; incluso se ha descrito que hasta el 80% de los tumores cipalmente cuando han tenido una evolución de más de
sublinguales pueden ser malignos. La causa de éstos sigue 15 años de hasta el 10%.
siendo desconocida.
Tumor de Warthin
En los párrafos siguientes, se abordan inicialmente los
tumores benignos y malignos más frecuentes, mencio- El cistadenoma papilar linfomatoso o tumor de Warthin
nando algunas de sus características clínicas e histológi- es el único tumor que se origina casi exclusivamente de
cas y su tratamiento, para después describir su método la parótida y está compuesto de epitelio oncocítico, con
diagnóstico. un infiltrado linfoide muy importante. Tiene cierta ten-
dencia a ser bilateral, situación que se informa en 5 a 12%
wTumores benignos de los casos; el tabaquismo parece ser un factor de riesgo
importante para ocasionar tumores bilaterales, pues hay
El adenoma pleomorfo o tumor mixto es el tumor benig- estudios donde se informa una correlación significativa
no más común de las glándulas salivales representando del riesgo de presentar un tumor bilateral con la cantidad
cifras entre 67 y 84%, seguido por el tumor de Warthin de nicotina inhalada. El tumor de Warthin suele ser asin-
(12 hasta 29%); el resto de los tumores son muy raros y tomático o acompañarse de cierto grado de dolor, el cual
en general cada uno de ellos representa menos del 1% de no indica necesariamente una transformación maligna.
los tumores benignos, como son el oncocitoma, adenoma Es raro en pacientes menores de 35 años, edad a partir de
monomorfo y otros adenomas, por lo que sólo se descri- la cual su incidencia aumenta, para caer después de los
ben de manera concisa los tres primeros y algunas gene- 75 años. Este tumor puede ser valorado con una gamma-
ralidades del resto. grafía con tecnecio, pues lo capta de manera muy intensa.
Su tratamiento es la resección quirúrgica respetando el
Adenoma pleomorfo nervio facial.

Es el tumor benigno más común en niños y adultos; la
glándula que afecta con mayor frecuencia es la parótida,

674

CAPÍTULO 143: Tumores benignos y malignos de las glándulas salivales 675

superficial con preservación del nervio facial o la resección
con margen cuando está en una glándula salival menor.

Los adenomas monomorfos son tumores benignos
poco frecuentes y existen varios de ellos, como son el de
células basales, células claras, células ricas en glucógeno,
siendo el más común el primero de éstos. La parótida es
la glándula mayor más afectada, y de las menores las del
labio superior; el tratamiento de éstos es quirúrgico.

wTumores malignos

El tumor maligno más frecuente es el carcinoma muco-
epidermoide, seguido del adenocarcinoma; el carcinoma
adenoideo quístico es el tercero; el carcinoma ex adenoma
pleomorfo, carcinoma de células acinares, el carcinoma de
células escamosos y otros continúan en orden decreciente.

FIGURA 143-1 ADENOMA PLEOMORFO. Fue cortado con matriz condroide y Carcinoma mucoepidermoide
tejido glandular sano, pieza obtenida por parotidectomía superficial izquierda.
Es la neoplasia maligna más frecuente de las glándulas sa-
Oncocitoma livales, aproximadamente el 30% de los tumores malignos
de éstas; el término mucoepidermoide fue introducido
Esta neoplasia benigna representa menos del 1% de los en 1945 por Stewart y colaboradores, para definir un tu-
tumores benignos de las glándulas salivales. Se presenta mor de las glándulas salivales, caracterizado por un mo-
más a menudo en la parótida; afecta con igual frecuencia a delo mixto de células epidermoides y células productoras
ambos sexos, más frecuente entre la quinta y sexta décadas de moco. Se cree que el carcinoma mucoepidermoide se
de la vida (fig. 143-2). Se manifiesta como una masa in- origina de células pluripotenciales de reserva de los con-
dolora, bien delimitada. Su característica histológica es la ductos excretores, que son capaces de diferenciarse en cé-
presencia de hiperplasia mitocondrial y la ausencia de teji- lulas escamosas, cilíndricas y mucosas. De las glándulas
do linfoide. El tratamiento preferido es la parotidectomía salivales mayores afecta más a la parótida. Sin embargo, a
menudo hay un tercer tipo de células llamas intermedias,
que no son mucosas, ni totalmente epidermoides; se cree
que éstas son capaces de diferenciarse en células mucosas
o epidermoides. Es esta heterogeneidad celular lo que oca-
siona su variabilidad en su comportamiento biológico y
curso clínico.

El carcinoma mucoepidermoide se clasifica como de
bajo, intermedio y alto grado, según el porcentaje de célu-
las mucosas que presenta; de esta manera, el de bajo grado
tiene un gran porcentaje de células mucosas y viceversa
con el de alto grado, teniendo mejor pronóstico el de bajo
grado que el de alto grado. El tratamiento para este tumor
es la resección quirúrgica, considerando la radioterapia
en los pacientes con márgenes positivos, metástasis linfá-
ticas y las variantes de alto grado.

FIGURA 143-2 PACIENTE CON TUMOR EN PARÓTIDA DERECHA. El tumor mide Adenocarcinomas
aproximadamente 3 cm de diámetro, cuyo resultado histopatológico después de ser
operado reportó oncocitoma. Los adenocarcinomas de las glándulas salivales forman
un diverso grupo de neoplasias, cuya clasificación conti-
núa siendo poco constante y compleja; son considerados el
segundo tipo de tumor más frecuente después del muco-
epidermoide. La inclusión en este grupo de un margen tan
amplio de tumores implica también un amplio margen de
comportamiento tumoral, que va de los adenocarcino-
mas de bajo grado indolentes al implacable carcinoma de

676 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

conducto salival. Este grupo incluye a los tumores mix-
tos malignos, carcinoma de células acinares, carcinoma
adenoideo quístico y carcinoma oncocítico, entre otros,
algunos de los cuales se describen a continuación.

Carcinoma adenoideo quístico

Los carcinomas adenoideos quísticos de la cabeza y el FIGURA 143-3 IMAGEN DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. Corte axial a nivel
cuello son tumores poco frecuentes; constituyen aproxi- de ángulos mandibulares, que muestra un tumor parotídeo izquierdo.
madamente el 10% de las neoplasias de las glándulas sali-
vales; se pueden encontrar tanto en las glándulas salivales presenta con un tumor sintomático, con un tiempo de
mayores como en las menores, pero es el tumor maligno evolución que no siempre es claro; las características de la
más común de las glándulas salivales menores y la glán- neoplasia, en lo que respecta a bordes, consistencia y mo-
dula submandibular. Hasta el 71% de estos tumores se vilidad, orientan al origen benigno o maligno. Un elemen-
origina en las glándulas salivales menores. Presentan tres to importante de la valoración es investigar si el tumor es
tipos histológicos distintos que son el cribiforme, el tubu- benigno o maligno antes de cualquier tratamiento quirúr-
lar y el sólido: el primero tiene una estructura glandular gico definitivo. Lo anterior se puede lograr con facilidad
y el mejor pronóstico, el sólido es el de peor pronóstico y con una biopsia por aspiración con aguja fina, procedi-
presenta una característica de tipo epitelial, y el tubular miento seguro, con complicaciones coexistentes míni-
tiene un tipo intermedio al igual que su pronóstico. Estos mas, que ocasiona diseminación del tumor en el trayecto
tumores se caracterizan por un crecimiento local, lento de la aguja. El único escenario en donde una biopsia por
y rara vez ocasionan metástasis a los ganglios linfáticos, escisión abierta está indicada es ante la sospecha de un
pero sí producen metástasis a distancia; además tienen linfoma. El estudio de imagen preferido es la tomografía
cierta predilección por la infiltración perineural, lo cual computarizada, sobre todo cuando hay sospecha de un
hace difícil su control a largo plazo. El tratamiento con- proceso maligno o cuando se cree que el tumor abarca
siste en la resección quirúrgica completa y radioterapia. espacios y estructuras profundas (fig. 143-3). La biopsia
mínima en la parótida es la parotidectomía superficial
Carcinoma de células acinares preservando el nervio facial.

Es un tumor raro, de bajo grado de tumoración, en don- Bibliografía recomendada
de algunas células se asemejan a las células acinares nor-
males. Hay quienes dicen que representa el 3.4% de los • Sánchez GDJ, Trejo BNI. Histología. Biología molecular y atlas.
tumores de las glándulas salivales, en tanto que otros au- 1a. ed. México: Alfil, 2007.
tores dicen que es sólo el 1%, y el 12 a 17% de los cánceres
primarios salivales. Casi todos los tumores (83%) ocurren • Larson DL. Management of the recurrent, benign tumor of the
en la parótida, el resto son principalmente intrabucales o parotid gland. Plast Reconstr Surg, 2001;108(3):734-740.
de la glándula submandibular. Afectan más a menudo a
las mujeres y la edad a la que se presentan es menor a la
observada en otros tumores malignos. La mayoría de los
casos son unilaterales, aunque hay publicaciones de casos
bilaterales. En raras ocasiones, causan metástasis, pero
tienden a recurrir cuando la resección no es completa. Su
tratamiento es quirúrgico.

Hay más tumores malignos como son el carcinoma ex
adenoma pleomorfo, que es un tumor maligno epitelial
que se desarrolla acompañado de un tumor mixto benig-
no primario o recurrente, considerado un carcinoma de
alto grado, con metástasis frecuentes, sarcomas, linfomas
y metástasis de otros tumores, los cuales son tumores ra-
ros y poco frecuentes.

wValoración de los tumores • Calhoun KH, et al. Head & neck surgery-otolaryngology. 3a. ed.
de glándulas salivales Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001;2:1279-1297.

La historia clínica del paciente continúa siendo la parte • Hodge CW, Morris CG, Werning JW, Mendenhall WM. Role
medular de la valoración. Por lo general, el paciente se of radiotherapy for pleomorphic adenoma. Am J Clin Oncol,
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CAPÍTULO 144

Cáncer de tiroides

Dr. Ramón Pardo Martínez

El cáncer de tiroides es el tumor endocrino más frecuente, nie). Hay una variante mixta, el carcinoma papilar con
y en México ocupa el lugar número 12 en frecuencia y re- tipo folicular cuyo comportamiento es como un carcino-
presenta el 2.1% del total de los cánceres del ser humano.1 ma papilar.
En la cabeza y el cuello es la causa del 35% de los cánceres
de la región. Es más frecuente en mujeres en una propor- Los carcinomas foliculares son la variante más agresiva
ción de 5:1. de los carcinomas bien diferenciados. Por lo general, pre-
sentan angioinvasión, con tendencia a dar metástasis por
Es importante observar que en material de necropsia vía sanguínea con predilección a los huesos. Este tumor
se han descubierto nódulos tiroideos en el 37% de la po- crece, sea de una manera expansiva o de una infiltrante;
blación general, en los cuales el 12% es un nódulo único. en el primer caso, puede ser difícil distinguir un adenoma
La incidencia de neoplasia maligna en un nódulo único folicular de un carcinoma folicular encapsulado, siendo la
varía del 10 al 30% según la serie revisada. infiltración capsular y la trombosis de vasos sanguíneos
los resultados que confirman la presencia del carcinoma
El dilema radica en saber si un nódulo tiroideo es be- folicular. Una variante del carcinoma folicular es el carci-
nigno o maligno. En este capítulo se señala una metodo- noma de células de Hurtle.
logía diagnóstica lógica y eficaz que permita distinguir
uno de otro y se señalan las opciones terapéuticas que hay El carcinoma medular es uno de los carcinomas poco
para los tumores malignos de la glándula tiroides. diferenciados de la glándula tiroides; presenta un solo
tipo celular cuyo origen se ha identificado en las células
wAnatomía patológica parafoliculares o C de tiroides, que son de origen neu-
roectodérmico y que secretan la hormona calcitonina.
Entre las neoplasias malignas de la glándula tiroides se Representa casi 5 a 10% de las neoplasias tiroideas, y su
presenta un espectro de varias estirpes celulares, cuyo mayor incidencia está alrededor de los 50 años; puede ser
comportamiento biológico es distinto, y se han dividido de aparición esporádica en la mayoría de los casos, pero
en carcinomas tiroideos bien diferenciados y en los poco también puede ser de tipo familiar en un 10 a 15% de los
diferenciados.2 Éstos tienen su origen en las células pro- casos con una característica autosómica dominante. En
pias de la tiroides. Hay además linfomas, sarcomas epi- estos casos familiares, puede haber otras neoplasias de
dermoides y metastásicos, los cuales son muy raros. Los tipo endocrino como feocromocitoma, hiperplasia para-
carcinomas bien diferenciados están representados por tiroidea suprarrenal y constituir la llamada neoplasia en-
neoplasias cuyo comportamiento biológico no es muy docrina múltiple. El carcinoma medular produce aumen-
agresivo y cuya supervivencia es larga; éstos son el carci- to en la calcitonina circulante, la cual puede ser medida y
noma papilar y el folicular. ayudar tanto en su diagnóstico como en la detección de
recurrencias. Por lo general, el carcinoma medular tiene
El carcinoma papilar es la variedad histológica más un origen multicéntrico y su incidencia de metástasis es
frecuente (75 a 80%). Pueden ser ocultos, cuando miden alta y se presenta de manera temprana.
menos de 1.5 cm; intratiroideos, y extratiroideos. Por lo
general, sus metástasis son a los ganglios linfáticos regio- El carcinoma anaplásico o indiferenciado representa 2
nales, y es posible que invada a estructuras vecinas como a 5% de todos los cánceres; su evolución es rápida y mor-
la tráquea y la laringe. Las metástasis a distancia, princi- tal, debido a la invasión a órganos vecinos y metástasis
palmente a los pulmones, aparecen en forma tardía en la linfáticas y hematógenas precoces.
enfermedad.
wValoración clínica
Histológicamente, se caracterizan por formaciones
papilares compuestas por tallos de tejido fibroconectivo En un paciente que se presenta con un nódulo tiroideo,
cubierto por células cuboides con núcleos claros típicos son muy importantes la historia y el examen clínico. El
vacíos denominados de Anita la huerfanita (Orphan An-

678

CAPÍTULO 144: Cáncer de tiroides 679

antecedente de exposición a radiación en la región de la wAuxiliares diagnósticos
cabeza y el cuello o el antecedente familiar de cáncer de ti-
roides deben aumentar el índice de sospecha del médico. Hay muchos estudios diagnósticos y de imagen que ayu-
dan a la valoración de los nódulos tiroideos; sin embargo,
La edad y el género son factores pronósticos. Los va- ninguno dará la certeza exacta de que sea maligno (fig.
rones menores de 40 años y las mujeres menores de 50 en 144-1).
presencia de un carcinoma papilar se consideran de bajo
riesgo; si son mayores de esta edad se consideran de ries- Las pruebas de función tiroidea indican únicamente
go intermedio en caso de un carcinoma papilar y de alto el estado funcional de la glándula; debemos recordar que
riesgo cuando se trata de un folicular. Los jóvenes con la gran mayoría de los pacientes con neoplasias tiroideas
carcinoma folicular forman un segundo grupo de riesgo se encuentran eutiroideos. La tiroglobulina puede estar
intermedio. incrementada en individuos con cáncer, pero también en
enfermedades benignas de la tiroides. Su uso principal es
Un nódulo solitario tiene mayores posibilidades de ser en el seguimiento de los pacientes con carcinomas dife-
maligno que un crecimiento multinodular de la glándu- renciados de la tiroides.
la. Deben precisarse las características del tumor; si es de
consistencia dura, si ha tenido crecimiento progresivo, si La gammagrafía tiroidea indica si el nódulo es frío o
infiltra los tejidos vecinos, si hay adenopatías cervicales caliente. Los nódulos fríos en su mayoría son benignos,
palpables, las posibilidades de que sea maligno aumentan. pero pueden ser malignos en un 16%. La incidencia de car-
cinoma en un nódulo sólido único es del 21%. Los nódulos
En todo paciente con un tumor tiroideo debe valorarse captantes o calientes son benignos en el 99% de los casos.
el estado del movimiento de las cuerdas vocales, sea me-
diante una laringoscopia indirecta o bien con un fibros- El ultrasonido de tiroides es un estudio que permite
copio flexible; si se encuentra afección en el movimiento distinguir un nódulo sólido de uno quístico o bien de-
de las cuerdas vocales, éste puede estar ocasionado por mostrar la presencia de tejido sólido en la pared del quis-
compresión o infiltración del nervio laríngeo recurrente te; asimismo, permite precisar los bordes de la lesión y la
por la neoplasia. presencia de adenopatías coexistentes.

/ÓEVMP UJSPJEFP La tomografía computarizada es un estudio que per-
$JUPMPHÎB mite conocer la relación del tumor con las estructuras
vecinas, así como detectar la presencia de adenopatías no
#FOJHOP .BMJHOP detectadas clínicamente. Cuando se administra contraste
intravenoso permite conocer la vascularidad de la lesión.
4ÓMJEP 2VÎTUJDP $JSVHÎB Es un estudio de gran valor preoperatorio.

4VQSFTJÓO 54 &WBDVBS La tomografía por emisión de positrones tiene valor en
las lesiones recurrentes.
%FTBQBSFDF 3FDVSSF
Biopsia por aspiración
4Î /P 4Î /P
De todos los estudios diagnósticos en la valoración de un
7JHJMBS $JSVHÎB 7JHJMBS nódulo tiroideo, el que tiene una mejor relación costo-be-
neficio es la biopsia por aspiración con aguja fina; tiene
FIGURA 144-1 MANEJO DEL NÓDULO TIROIDEO. una sensibilidad mayor al 95% y es el estudio diagnóstico
preferido en pacientes con un nódulo tiroideo. Requiere
de un patólogo capacitado en citopatología y tiene negati-
vos falsos del 1 al 5%. Se informa como maligna, benigna
o indeterminada, y su interpretación debe hacerse dentro
del contexto clínico del paciente, ya que una citología po-
sitiva confirma pero una negativa no descarta completa-
mente a un carcinoma.

La mayor limitación del procedimiento es cuando se
trata de una neoplasia folicular, es decir, no distingue un
adenoma de un carcinoma folicular; por esto, debe re-
lacionarse estrechamente con la clínica. Si hay sospecha
clínica de neoplasia maligna, se debe operar al paciente;
si no, se da tratamiento médico y se mantiene al paciente
en vigilancia repitiendo el estudio varios meses después.
Cuando el estudio se informa como benigno y va en con-
cordancia con la clínica, el paciente es sometido a terapia
supresiva y nueva citología varios meses después. Si un

680 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

nódulo es quístico y mayor de 3 cm, las posibilidades de En carcinoma anaplásico, en la mayoría de las veces no
controlarlo con punciones periódicas y terapia supresi- es posible resecar completamente la lesión y la recurren-
va son pocas, por lo que en estos casos se sugiere cirugía cia local es la regla. El tratamiento es a base de quimio-
como tratamiento inicial. terapia y radioterapia combinadas, a pesar de lo cual el
resultado es malo.
wTratamiento
wMorbilidad
Hay gran controversia acerca de la extensión de la cirugía
en el tratamiento de los carcinomas bien diferenciados de La morbilidad del tratamiento quirúrgico dependerá de la
la tiroides.3,4 Un grupo propone la realización de tiroidec- experiencia del cirujano, así como de las características del
tomía total en estos casos, en tanto que otro postula una re- tumor. La cirugía en el tratamiento del cáncer de tiroides
sección menor. Es importante mencionar que los resultados implica un mayor riesgo de lesión del nervio laríngeo re-
en la supervivencia de ambos grupos han sido similares. currente y de las glándulas paratiroides debido a la infil-
tración de los tejidos peritiroideos que dificulta su iden-
Los que postulan el uso sistemático de la tiroidectomía tificación y preservación. En ocasiones será necesario el
total señalan que hay una gran incidencia de focos mul- sacrificio intencionado de estas estructuras debido a que
ticéntricos de carcinoma papilar en toda la glándula. La se encuentren envueltas en la neoplasia.
importancia clínica de estos focos microscópicos o “cán-
cer de laboratorio” no ha sido bien definida. La incidencia En términos generales, la incidencia de lesión del ner-
de recidiva local en el lóbulo contralateral de un carci- vio recurrente en cirugía tiroidea es de menos del 3%; sin
noma papilar después de una lobectomía es del 5 al 10%. embargo, en casos de neoplasia maligna y disección gan-
El uso sistemático de la tiroidectomía total producirá una glionar ésta se incrementa a 13%.
mayor incidencia de complicaciones.
El hipoparatiroidismo transitorio se presenta hasta en
La toma de decisiones acerca de la extensión de la ciru- un 83% de los pacientes sometidos a tiroidectomía total;
gía está fundamentada en los factores pronósticos que se no obstante, sólo lo presenta clínicamente el 15%. Su tra-
han descrito para los carcinomas bien diferenciados. Cuan- tamiento es a base de calcio y calcitriol con disminución
do el paciente presenta una lesión en un lóbulo tiroideo, se progresiva de éstos con control mediante cuantificaciones
efectúa como cirugía mínima una hemitiroidectomía con periódicas de calcio sérico. El hipoparatiroidismo perma-
estudio histopatológico transoperatorio; si se confirma la nente puede presentarse en el 8% de los pacientes someti-
neoplasia maligna, se procede según el diagnóstico histo- dos a tiroidectomía total.
patológico. En el caso de un carcinoma bien diferenciado,
si es de bajo grado y el límite quirúrgico está libre de tu- El nervio laríngeo superior también se encuentra en
mor, no se hace más. Por el contrario, cuando se clasifica riesgo de ser lesionado en la cirugía tiroidea, en particu-
como de alto grado, se hará una tiroidectomía total. lar su rama externa, la cual puede lesionarse al ligar el
pedículo tiroideo superior sin exponerlo adecuadamente.
Cuando haya nódulos en ambos lóbulos que sean su-
gerentes de neoplasia maligna, se efectuará una tiroidec- La lesión del nervio laríngeo recurrente producirá dis-
tomía total, en tanto que si el informe transoperatorio fonía, y la de la rama externa del laríngeo superior ocasio-
informa neoplasia folicular se hará una tiroidectomía na incapacidad para dar tonos altos. La lesión de la rama
subtotal como mínimo, y si el estudio definitivo confir- interna del laríngeo superior producirá aspiración de lí-
ma la presencia de carcinoma folicular, se completará la quidos hacia la vía aérea durante la deglución.
tiroidectomía total.
wTratamiento coadyuvante
Los pacientes con factores pronósticos favorables (de
bajo riesgo) evolucionarán satisfactoriamente con cirugía Existe evidencia que señala un aumento en la supervi-
conservadora, en tanto que los de alto riesgo requerirán de vencia y una disminución en la tasa de recurrencia en los
procedimientos más extensos como la tiroidectomía total. pacientes que han sido sometidos a tratamiento con yodo
radiactivo en el posoperatorio. Se utiliza en casos de alto
En caso de haber adenopatías cervicales, detectadas clí- riesgo. Las indicaciones para su uso incluyen la presencia
nicamente o bien descubiertas durante la cirugía, se rese- de enfermedad residual después de la cirugía, de enferme-
carán con estudio transoperatorio, y si éste demuestra la dad ganglionar masiva en cuello y mediastino superior y
presencia de metástasis de carcinoma bien diferenciado, se metástasis a distancia.
hará una disección selectiva de cuello de los niveles II, III,
IV y V. El nivel VI o cadena recurrencial se extirpa durante Casi todos los pacientes que han sido sometidos a ci-
la tiroidectomía. rugía requieren tratamiento supresivo con hormona ti-
roidea. Se utiliza habitualmente levotiroxina y se debe
En carcinoma medular de tiroides, se recomienda ti- mantener la hormona tiroestimulante (TSH) en menos
roidectomía total así como una disección de comparti- de 0.5 UI/ml y el fundamento se basa en que los cánce-
miento central debido a la alta incidencia de enfermedad res bien diferenciados son estimulados por la TSH en su
metastásica microscópica en el surco traqueoesofágico.

CAPÍTULO 144: Cáncer de tiroides 681

crecimiento, produciendo y secretando tiroglobulina. La Bibliografía
supresión lograda con la hormona tiroidea disminuye
la recidiva en los tumores bien diferenciados de tiroides. 1. Registro Histopatológico de Neoplasias en México. Epidemiolo-
gía SSA. Morbilidad 1993-1997, Mortalidad 1987-1997.
wResultados
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La supervivencia de los pacientes con carcinomas bien En: Atlas of tumor pathology. Third Series, Fasc 5. Washington
diferenciados es alta para las lesiones de bajo grado, con DC: Armed Forces Institute of Pathology, Bethesda, Md, 1992.
tasas de supervivencia de 100% a cinco años y de 99% a 20
años, pero esto disminuye drásticamente en los pacientes 3. Cady B, Rossi R. An expanded view of risk-group definition in
de alto grado, donde la supervivencia en los mismos pe- differentiated thyroid carcinoma. Surgery, 1988;104:947-953.
ríodos es de 72 y 57%, respectivamente.
4. Hay ID, Grant CS, Taylor WF, McConahey WM. Ipsilateral lobec-
La supervivencia a cinco años de los carcinomas medu- tomy versus bilateral lobar resection in papillary thyroid carci-
lares es de casi 50%, en tanto que en el anaplásico la super- noma: a retrospective analysis of surgical outcome using a novel
vivencia es de sólo unos meses a partir del diagnóstico. prognostic scoring system. Surgery, 1987;102:1088-95.

CAPÍTULO 145

Cáncer de laringe

Dr. Adelaido López Chavira
Dr. Ricardo Sánchez Santa Ana

wGeneralidades

Cada año se diagnostican 11 000 nuevos casos de cáncer su incidencia y subsitios de presentación que sugieren una
de laringe en Estados Unidos, y casi un 33% fallecerá por la heterogeneidad considerable en su origen. Más del 90% de
enfermedad; la proporción varón:mujer es de 4:1, habien- los pacientes con cáncer de laringe tiene antecedentes de
do un incremento en la incidencia del género femenino consumo de tabaco y alcohol. El consumo de cigarrillos
debido al aumento del tabaquismo y alcoholismo en este en particular es un factor de riesgo para el cáncer de la-
género. El cáncer de laringe es más común entre la sexta ringe, incrementándose el riesgo con base en la cantidad
y séptima décadas de la vida, entre grupos de población de tabaco inhalado y el tiempo de exposición; la combina-
de bajos recursos. Más del 90% de los casos corresponde a ción de tabaco y alcohol tiene un efecto carcinógeno adi-
carcinoma de células escamosas y está directamente rela- tivo sobre la laringe. Se ha relacionado más al consumo de
cionado con el consumo de tabaco y alcohol. alcohol con la aparición de carcinoma de la supraglotis.1,2

wAnatomía básica Se han identificado otros factores de riesgo relaciona-
dos con el cáncer de laringe. En 75% de los pacientes con
La división anatómica tiene una correlación embrionaria cáncer de laringe, se ha encontrado por medio de técni-
que puede utilizarse para predecir las características de ex- cas de reacción en cadena de polimerasa la presencia de
tensión y la probabilidad de metástasis. Estos niveles son virus del herpes simple, sugiriendo que pudiera jugar un
la supraglotis, glotis y subglotis. La supraglotis se extiende papel como carcinógeno en algunos pacientes. Se ha rela-
desde la punta de la epiglotis a los vértices de ambos ven- cionado la presencia de este virus en las células escamosas
trículos; sus elementos principales son la superficie lingual con el riesgo de transformación maligna. La infección por
y laríngea de la epiglotis, el espacio preepiglótico, la su- VPH, que por lo general produce la papilomatosis larín-
perficie laríngea de los aritenoides, ambos pliegues ari- gea, usualmente es una infección benigna que se produ-
epiglóticos, las cuerdas vocales falsas y el ventrículo. Las ce en el sitio de transición entre el epitelio respiratorio y
cuerdas vocales verdaderas, la comisura anterior, el piso el epitelio escamoso, siendo encontrados más a menudo
de los ventrículos y los aritenoides y sus procesos vocales en estas lesiones los subtipos 6 y 11; sin embargo, se ha
constituyen la glotis. La laringe glótica se extiende hasta hallado relación entre los subtipos víricos 16 y 18 con el
1 cm por debajo del borde libre de las cuerdas vocales. La desarrollo de tumor maligno. 3,4 Otros factores de riesgo
subglotis se extiende desde este sitio hasta el borde inferior concomitante con la aparición de carcinoma laríngeo son
del cartílago cricoides. El espacio de Reinke, o lámina pro- el reflujo gastroesofágico, y últimamente el reflujo alcalino
pia superficial, se encuentra inmediatamente por debajo (reflujo duodenogastroesofágico), en los cuales se ha estu-
del epitelio de la cuerda, superficial al músculo tiroarite- diado la relación de estos factores gastrointestinales con el
noideo, y está alineado en sentido superior e inferior por daño del epitelio laríngeo, el cual no presenta los mecanis-
la unión del epitelio escamoso cilíndrico y el epitelio esca- mos de defensa con los que cuenta el esófago. Asimismo,
moso. La subglotis se relaciona con el nivel del cartílago se ha sugerido a la terapia antirreflujo como el factor más
cricoides, el cual es una referencia quirúrgica importante importante para la disminución de la recidiva en pacien-
al considerar la extensión tumoral en la cirugía conserva- tes con carcinoma laríngeo. La exposición ocupacional a
dora de laringe. inhalantes tóxicos, como el asbesto y el gas mostaza, así
como algunas deficiencias nutricionales y el antecedente
wPatogenia de radioterapia en el cuello también se pueden considerar
como factores de riesgo.5-9
A pesar de que casi todos los carcinomas laríngeos son de
células escamosas (> 90%), hay variaciones geográficas en El cáncer de laringe representa aun la segunda neopla-
sia maligna más común de cabeza y cuello, constituyendo

682

CAPÍTULO 145: Cáncer de laringe 683

25% de todos los tumores. Los trastornos malignos de la La disfagia y pérdida de peso ocurren de manera tardía
supraglotis superan en incidencia a los de la hipofaringe, en los tumores glóticos, y son sugerentes de fijación de la
con una proporción de 1.5:1.0; sin embargo, esta relación cuerda vocal, una masa tumoral extensa o la extensión a
no es igual en todos los países. La variación mundial en estructuras adyacentes. La poca presencia de conductos
la epidemiología del cáncer de laringe refleja las diferen- linfáticos en la lámina propia de la cuerda vocal limita la
tes costumbres acerca del consumo de tabaco y alcohol, extensión regional temprana. Un tumor en el cuello repre-
así como otros factores ambientales. En general, las neo- senta directamente la extensión extralaríngea a través de
plasias malignas de la subglotis son raras. Por esta razón, los cartílagos laríngeos o la presencia de metástasis cer-
la mayoría de la literatura publicada acerca del cáncer de vicales, y cualquiera de éstas es sugerente de enfermedad
laringe se enfoca más a las lesiones de la glotis y de la su- avanzada. La dificultad para respirar (disnea o estridor)
praglotis. Casi todas las lesiones de la subglotis son exten- puede ocurrir en etapa tardía en las lesiones de la glotis,
siones de enfermedades primarias originadas en la glotis y traduce la presencia de una masa tumoral de tamaño
o la supraglotis. considerable, fijación de cuerda vocal o extensión subgló-
tica con estrechamiento de la vía aérea. Los cánceres de la
wClasificación por etapas supraglotis, en contraste con los de la glotis, se presentan
mucho más frecuente en una etapa más avanzada debido
La clasificación por etapas del cáncer de laringe utilizada a la mayor masa tumoral necesaria para producir cambios
en casi todo el mundo la publicó la American Joint Com- en la voz, disfagia, afección de la vía aérea o aspiración. Los
mittee on Cancer (AJCC). En 1987, la AJCC se unió con la cambios en la voz suceden de manera tardía e implican la
Unión Europea en Contra del Cáncer y este sistema unifi- extensión directa de la articulación cricoaritenoidea o al
cado de clasificación por etapas de la AJCC se utiliza des- espacio paraglótico. La disfagia o la odinofagia son sínto-
de su última modificación en el 2002. Los cánceres larín- mas más comunes y pueden sugerir extensión hacia la base
geos se clasifican según TNM (tumor, nódulo, metástasis) de la lengua o a la hipofaringe. La disnea puede represen-
del sistema de la AJCC. Para efectos de clasificación por tar fijación de la cuerda vocal o un efecto de válvula por
etapas, los ganglios positivos en cuello son considerados una lesión grande de la supraglotis. Debido al abundante
como metástasis locorregionales; las metástasis de otras drenaje linfático de esta región, las lesiones primarias de
partes del cuerpo (como pulmón, mediastino, hígado y la supraglotis tienden a metastatizar en etapas más tem-
hueso) son consideradas distantes. Los tumores T4 se han pranas, y son diagnosticadas con un ganglio en cuello. La
subdividido en resecables (T4a) e irresecables (T4b). La presencia clínica de adenopatías al momento del diagnós-
etapa IV también se ha subdividido en IVA, IVB y IVC tico implica un peor pronóstico y un estado más avanzado.
(metástasis a distancia presentes). En caso del tamaño Con relativa frecuencia los pacientes en etapas avanzadas
tumoral (T), en los tres pisos laríngeos ésta va desde Tis presentan una pérdida de peso importante a causa de las
(in situ), T1, T2, T3 (intralaríngeos con cuerda fija) hasta dificultades en la deglución. Por lo general, el dolor farín-
los T4 ya señalados. El sistema ideal para la clasificación geo y la otalgia son síntomas de enfermedad avanzada. El
por etapas debe tener tres propósitos: primero, debe pro- riesgo de un tumor oculto con extensión regional a partir
veer al clínico de información pronóstica para el paciente; de la supraglotis en los tumores T1, T2, T3 y T4 son de 20,
segundo, permitir la estandarización para el informe de 40, 60 y 80%, respectivamente.
métodos para comparar pacientes similares tratados con
modalidades distintas, y tercero, auxiliar al médico acer- wExploración física
ca de la mejor modalidad de tratamiento.
Debido a la alta incidencia de lesiones primarias sincró-
wDatos clínicos nicas (5 a 8%) y metacrónicas, cuando se sospecha un
cáncer laríngeo, siempre se debe realizar una exploración
Los signos y síntomas incluyen disfonía, disfagia, hemo- completa de cabeza y cuello, enfocándose a la laringe y
ptisis, tumor en cuello, dolor faríngeo, otalgia, afección de al cuello y valorando todas las superficies mucosas. La
la vía aérea y aspiración. La forma de presentación más inspección visual debe ser combinada con la palpación
común es la disfonía de instalación lentamente progresi- digital de la base de la lengua, particularmente si se sos-
va para tumores glóticos, y dolor faríngeo, disfagia u otalgia pecha extensión superior de un tumor de supraglotis. El
para tumores de la supraglotis. Los tumores de la subglo- cuello se valora en busca de enfermedad metastásica o de
tis pueden progresar con mínimos síntomas o inclusive extensión laríngea directa. Hay que hacer una palpación
de manera asintomática. Los pacientes con laringitis por bimanual cuidadosa de todas las regiones por arriba de
reflujo, fumadores crónicos y los consumidores de alcohol las clavículas, incluyendo el compartimiento central del
a menudo tienen una laringe edematosa e irritada, por lo cuello. El carcinoma glótico con extensión subglótica así
que los cambios en la voz pueden no ser muy evidentes como los tumores subglóticos por lo general se extienden
debido a la disfonía crónica que ya poseen. Los cánceres hacia el ganglio delfiano (cricotiroideo) o a los ganglios
glóticos con frecuencia se detectan en etapas tempranas. paratraqueales de modo inicial y luego a los niveles yu-

684 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

gulares medios y bajos. La pérdida de crepitación laríngea bajo anestesia general, y monitoreado con el apoyo de un
normal al movilizar el esqueleto cartilaginoso de manera anestesiólogo, permitiendo una visualización más óptima
lateral puede ser consecuencia de afección poscricoidea, de las estructuras laríngeas y el poder realizar contacto
que a menudo se acompaña de disfagia. El término trans- mediante instrumentos quirúrgicos con estas estructuras
glótico se da a aquellos tumores de una región laríngea y aún más importante permite realizar biopsias de los si-
que se extienden hacia otro subsitio de la laringe. Dichas tios afectados o sospechosos.10
lesiones deben ya haber invadido el espacio paraglótico y,
por esta razón, guardan relación con una alta incidencia Biopsia
de invasión cartilaginosa y de afección del cuello.
Es necesario realizar una biopsia de todas las lesiones la-
Laringoscopia ríngeas a fin de confirmar el diagnóstico. La biopsia debe
ser profunda e incluir tumor necrótico y tumor viable, así
La valoración laríngea inicial se realiza mediante larin- como estroma o músculo para corroborar la presencia de
goscopia indirecta con espejo. Esta técnica permite visua- invasión. Deben obtenerse las biopsias del tumor eviden-
lizar la laringe en una imagen clara de dos dimensiones te así como de otras zonas de sospecha, particularmente
desde arriba. Gracias a las fuentes de luz fibróptica, se ha la cuerda vocal contralateral. Otras áreas de interés son la
revolucionado la laringoscopia en los últimos años. Hay comisura anterior y la región interaritenoidea. Las lesio-
dos opciones: la laringoscopia rígida con endoscopio de nes pequeñas o sospechosas deben ser resecadas por com-
70 o 90°, con el que se obtiene una visión similar a la de la pleto, con un borde de tejido sano para medir la invasión
laringoscopia indirecta aunque con tres ventajas: amplia- tumoral.
ción, la habilidad de realizar un examen fotodocumen-
tado o videodocumentado y el uso de una fuente de luz wHistología
estroboscópica. La segunda opción es mediante endosco-
pia flexible. La ventaja de este instrumento es que permite El carcinoma de células escamosas (CCE) representa el
una mejor visualización dinámica de la laringe. 95% de las lesiones primarias malignas de la laringe. La
profundidad, la extensión (T), la invasión microvascular
Estudios de imagen y la extensión extracapsular en los ganglios linfáticos son
los mejores predictores del comportamiento del tumor. 11,12
Los estudios de imagen de la laringe son un auxiliar muy Hay variantes más raras del CCE de laringe que incluyen el
útil a la exploración física. Los estudios son útiles para la carcinoma verrugoso, el carcinoma de células espinosas,
planeación del tratamiento, permitiendo la visualización el carcinoma basaloide y el carcinoma adenoescamoso. Los
de sitios no visibles mediante laringoscopia, como el espa- tumores no escamosos de la laringe representan menos del
cio preepiglótico, el espacio paraglótico y la extensión de 5% de los tumores laríngeos. Típicamente surgen de tejido
la enfermedad a los cartílagos laríngeos, además de per- de glándulas salivales o de células neuroendocrinas de la
mitir estimar las dimensiones de la masa. La tomografía laringe. Entre los tumores de glándulas salivales, el adeno-
computarizada (CT) es muy útil para estudiar la destruc- carcinoma es el más común, seguido del adenoideo quís-
ción cartilaginosa, en tanto que la resonancia magnética tico y del mucoepidermoide. El sarcoma más común de la
(RM) en secuencia T2 es superior a la CT para valorar la laringe es el condrosarcoma. Los tumores derivados de las
extensión tumoral submucosa al espacio preepiglótico y células neurales incluyen paragangliomas, tumores carci-
paraglótico. noides y tumores de células en avena.

Estudios de extensión wTratamiento

Los pulmones son los órganos afectados más a menudo, Actualmente hay diferentes modalidades para el trata-
por lo que una radiografía de tórax es siempre necesaria, miento del cáncer de laringe. Es indispensable clasificar
y si la sospecha es alta, puede ser necesaria una CT. El por etapas a cada paciente según TNM, para decidir el
hígado debe siempre ser valorado mediante pruebas de tratamiento más adecuado. En tales casos, este padeci-
función hepática y estudios de imagen como ultrasonido miento se debe considerar, sea en etapa temprana (T1,
o CT, por ser el segundo órgano en frecuencia de metásta- T2N0M0; etapa clínica I o II) o en etapa avanzada (T3,
sis a distancia en cáncer laríngeo. Siempre se debe realizar T4; etapas clínicas III o IV).13 Algunos también conside-
una panendoscopia para descartar un segundo primario. ran a los casos T2 y T3 como de tamaño intermedio, y
es en ellos donde siempre deben intentarse opciones de
Laringoscopia directa tratamiento que incluyan preservación del órgano. Hay
que considerar como casos especiales aquellos pacientes
La determinación inicial de las lesiones que afectan a las con enfermedad recurrente a cualquier modalidad tera-
estructuras laríngeas es mejor mediante un laringoscopio péutica previamente aplicada o aquellos con enfermedad
rígido de comisura anterior, o de Holinger. Este procedi- metastásica. Las opciones de tratamiento en cáncer de
miento se realiza en el quirófano, con el paciente sedado o

CAPÍTULO 145: Cáncer de laringe 685

laringe incluyen: radioterapia (RT) sola; RT y quimiote- ha sido primero la cirugía seguida de RT. Para la mayoría
rapia (QT) concomitante; cirugía sola (la cual puede ser de las lesiones T3 y para todas las T4, se requiere la la-
abierta o endoscópica) y cirugía más RT posoperatoria. La ringectomía total para la extirpación completa del tumor
cirugía incluye técnicas de laringectomía parcial; subtota- con márgenes amplios. En algunas lesiones T3 conside-
les y totales; la técnica endoscópica se hace generalmente radas pequeñas, pueden ser candidatos a RT sola, con un
con láser de CO2 por laringoscopia directa transbucal, seguimiento estrecho, y dejar la cirugía radical como úl-
pero también hay la opción del microdesbridador como timo recurso. La RT posterior a la cirugía debe iniciarse a
una alternativa al láser. Estas técnicas endoscópicas se las seis semanas del posoperatorio.18
reservan para el cáncer laríngeo temprano (T1-2, N0).13
El tratamiento preferido debe tomar en cuenta la posible Hay procedimientos para salvar el órgano, donde se
morbilidad, la calidad de vida, la preferencia del pacien- combina la QT con la RT, en lugar de la cirugía, teniendo
te, la calidad de la voz y deglución, así como el costo del resultados de supervivencia similares en ciertos estudios.
tratamiento.13,14 Se considera que hasta 33% de los pacientes puede respon-
der satisfactoriamente a la QT y que con la combinación
Cáncer laríngeo temprano (etapas I y II) de RT se puede lograr la preservación del órgano.19

En la actualidad se consideran márgenes de control lo- Técnicas quirúrgicas
cal, preservación de la voz y supervivencia comparables
en los pacientes con cáncer temprano, tratados sea con Desde el punto de vista quirúrgico, el cáncer laríngeo
láser, laringectomía abierta parcial y RT. En los cánceres local puede ser catalogado en cinco diferentes grados de
glóticos tempranos, la RT ha sido el tratamiento preferido gravedad según el daño que provocan y el grado de cura
por más de medio siglo, aunque la resección transbucal que se puede lograr con los diferentes procedimientos
con láser es comparable hoy en día a la RT en pacientes quirúrgicos. En estas etapas, el control local puede ser
bien seleccionados. La afección de la comisura anterior desde 98 al 80% en relación con tumores más pequeños
reduce la posibilidad de control local del tumor con RT y o más grandes, respectivamente, y la cirugía puede incluir
aún más con dicha resección. La afección de la movilidad desde biopsia por laringoscopia hasta laringectomía total.
cordal y el volumen tumoral pueden afectar de manera Los resultados funcionales van desde lograr una voz, una
negativa el resultado del tratamiento con RT en lesiones deglución y una respiración normal, hasta aquellos en que
T1 y T2. Es en estos casos donde se puede combinar re- los pacientes quedan con voz esofágica o con fístula tra-
sección transbucal con láser y RT posoperatoria para un queoesofágica y un estoma traqueal permanente para la
mejor control local.13-16 respiración. Estas cinco categorías de gravedad son: cán-
cer muy temprano (Tis, T1a); temprano (glótico T1a, T1b
Los efectos secundarios y la morbilidad con la RT de- o T2a; supraglótico T1); intermedio (glótico T2, T3 en
penden de la dosis total, de la fracción diaria, del tamaño comisura anterior; supraglótico T2 o T3 preepiglótico);
del campo de radiación, así como del tamaño tumoral. avanzado (glótico T3 con cuerda fija, T2b; supraglótico
Éstos incluyen ronquera, disfagia, odinofagia, edema T2 incluyendo valécula o seno piriforme y T3 con cuerda
moderado a intenso e incluso necrosis cartilaginosa. El fija), y muy avanzado (glótico T3 bilateral, T4 supraglóti-
tratamiento de estos efectos se realiza con antibióticos, co, T3 bilateral poscricoideo y T4a). En estos casos, no se
esteroides, reposo de voz, suspensión del tabaquismo y a incluye el T4b por ser incurable con cirugía.
veces traqueostomía y sonda para alimentación.
TÉCNICAS DE CIRUGÍA LARÍNGEA
Las complicaciones con el uso del láser (resección 1. Cirugía microlaríngea: se realiza por endoscopia
transbucal con láser) de CO2 pueden ocurrir hasta en el para eliminar lesiones pequeñas o intermedias. Se
18% de casos, e incluyen: infección, enfisema, fístula cutá- utiliza ampliación con microscopia. La resección
nea, hemorragia, disnea, neumonía por broncoaspiración, quirúrgica se logra con instrumentos finos de mi-
disfagia, quemadura, lesión dental, contusión y disestesia crocirugía laríngea, con láser o con el microdes-
lingual. El control con láser de lesiones glóticas T1 es del bridador. Hay cuatro procedimientos básicos de
90%, con casi un 100% de preservación de la laringe, y si- microcirugía laríngea (fonocirugía), basados en la
milares resultados se obtienen en lesiones T2, sin afección profundidad de la escisión, para eliminar lesiones
de la comisura anterior.17 En el cáncer glótico temprano, glóticas, a saber: 1) disección justo profundo a la
los ganglios linfáticos no requieren RT, debido a la baja membrana basal (Bailey, CMNA), en atipia celular
incidencia de metástasis a ellos. o cáncer microinvasor; 2) disección dentro de la lá-
mina propia superficial, para cáncer que no llega al
Cáncer laríngeo avanzado (etapas III y IV) ligamento vocal; 3) disección entre la lámina propia
y el músculo vocal, y 4) disección entre el músculo
En estos casos, el tratamiento se debe realizar de manera tiroaritenoideo (espacio paraglótico) (Cummings,
siempre combinada, siendo la cirugía y la RT las formas CMNA). La European Laryngological Society ha pu-
tradicionales más utilizadas. La forma más conveniente

686 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

blicado una clasificación de cinco tipos de cordecto- preservado. Los pacientes quedan dependientes de la
mías endoscópicas (cuadro 145-1).16 traqueostomía, y la calidad de voz es muy deficiente.
2. Hemilaringectomía (HL): se reseca de modo vertical 6. Laringectomía total (LT): es la extirpación completa
una parte o la mitad de la laringe. Está indicada en de la laringe, incluyendo los anillos traqueales supe-
tumores que afectan la cuerda móvil, con extensión riores. Está indicada en lesiones T3 y T4; en afección
subglótica no mayor de 1 cm, en afección de la comi- extensa de cartílago tiroides y cricoides, de tejidos
sura anterior o mínima a la cuerda contralateral. Pue- blandos perilaríngeos y de base de la lengua.
de utilizarse como cirugía de rescate (salvamento) en
falla de la RT. Tratamiento del cuello en cáncer de laringe
3. Laringectomía supraglótica (LSG): se usa para tra-
tar lesiones de tamaño intermedio de la supraglotis Un cuello sin metástasis ganglionares clínicamente evi-
(T1, T2 o T3 que afecta sólo espacio preepiglótico). dentes debe ser tratado siempre y cuando la posibilidad de
El paciente debe tener cuerdas móviles; no debe afección microscópica exceda al 20%. En los cánceres su-
haber afección cartilaginosa; debe tener una bue- praglóticos tempranos y en todos los cánceres avanzados,
na función pulmonar con un volumen espiratorio siempre debe considerarse el tratamiento del cuello. En
forzado > 50%. Se reseca el hioides, epiglotis, valé- cuello N0 o N1, pueden ser tratados en una sola modali-
cula, pliegues ariepiglóticos, cuerdas falsas y el tercio dad, sea RT o cirugía. Los cuellos N2 y N3 requieren com-
superior del cartílago tiroides. Se requiere traqueos- binación de terapias. Las disecciones de cuello se hacen
tomía temporal y a veces tubo de gastrostomía para según N, desde aquellas de tipo selectivo (niveles II al IV)
alimentación por el alto porcentaje (70%) de aspira- hasta radicales (I al V). En afección laríngea de comisura
ción en estos pacientes. anterior en cáncer supraglótico, se deben realizar disec-
4. Laringectomía supracricoidea (LSC): es una exten- ciones bilaterales. En caso de afección subglótica, hay que
sión de la LSG tradicional para preservar la voz. Está efectuar hemitiroidectomía o tiroidectomía total.
indicada en cánceres localizados a la glotis anterior
o con extensión preepiglótica. Se resecan las cuerdas Otras terapias en cáncer de laringe
vocales verdaderas, la supraglotis y el cartílago ti-
roides. Se preserva el cricoides y un aritenoides. Las a) Quimioterapia (QT): a principios del decenio de
contraindicaciones incluyen: aritenoides fijo, afec- 1980, se pusieron en práctica procedimientos de pre-
ción de comisura posterior, extensión infraglótica, servación de órgano en cáncer laríngeo avanzado,
invasión a cricoides y extensión extralaríngea. La usando QT junto con la RT. Se ha logrado disminuir
reconstrucción se hace por medio de una cricohioi- las metástasis a distancia, pero no así la recurrencia
doepiglotopexia o cricohioidopexia. Se logra una local. La QT neocoadyuvante (de inducción) o la QT
buena deglución hasta los seis meses, y si ésta no se intraarterial concurrente con la RT, que actúa como
obtiene, se debe completar la laringectomía. un sensibilizador para reforzar la eficacia de la RT,
5. Laringectomía casi total (LCT): es la más extensa de han mostrado excelente respuesta tumoral local,
las cirugías parciales y en la cual sólo un aritenoides es pero con una mayor toxicidad. También se usa la
QT para paliación en cáncer avanzado. No se usa en
CUADRO 145-1 CORDECTOMÍAS ENDOSCÓPICAS. CLASIFICACIÓN cáncer temprano.
DE LA EUROPEAN LARYNGOLOGICAL SOCIETY
b) Terapia fotodinámica: se basa en la capacidad de
TIPO I Cordectomía subepitelial captación fotoquímica que tienen las células ma-
lignas. Se usan fotosensibilizadores, como el Pho-
TIPO II Cordectomía subligamental tofrin (éter de dihematoporfirina o DHE), los cuales
ejercen efecto tumoricida al administrarse por vía
TIPO III Cordectomía transmural intravenosa.

c) Cirugía transbucal robótica (futuro): está en experi-
mentación en modelos animales; se realiza median-
te brazos robóticos, lográndose una mayor precisión
de la resección, con mayor libertad de movimiento,
al permitir el uso de las dos manos y disminución de
los efectos del temblor humano, lo que parece ofre-
cer a futuro ciertas ventajas sobre el uso del láser.

TIPO IV Cordectomía total

TIPO V Cordectomía extendida a) cuerda Bibliografía
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2005;38:47-57.

CAPÍTULO 146

Melanoma

Dr. Francisco J. Rivera Pesquera
Dr. Francisco J. Rivera Ávila

wGeneralidades wSíntomas y signos

El melanoma es una neoplasia maligna agresiva de la piel A diferencia de otras neoplasias, el melanoma suele ser
que se origina de los melanocitos, células derivadas de la visible y por tanto potencialmente detectable. Debido a
cresta neural y localizadas en la epidermis, que pertene- que la mayoría son productores de melanina, en general
cen al sistema neuroendocrino periférico y producen el son de color pardo oscuro o negro. Se pueden presentar
pigmento conocido como melanina. La mayoría se pre- como nuevos nevos (la mayoría) o cambios en los nevos
senta en superficies expuestas al sol; sin embargo, una pe- ya existentes, como en el tamaño, forma, sensibilidad,
queña minoría se manifiesta en mucosas, como el aparato prurito, color, o si el nevo ya existente tiene ulceración o
respiratorio, digestivo, genitourinario, etcétera. sangrado.

wIncidencia El melanoma cutáneo tiene tres vías de diseminación:
local, regional o ganglionar (linfática) y general.
La incidencia de melanoma es menor que los otros tipos
histológicos de cáncer de piel. Se presenta en 5% de to- • Local: puede iniciar con una fase de crecimiento ra-
dos los tumores malignos en el ser humano; sin embar- dial y después presentar invasión de dermis profunda
go, causa el 75% de las muertes por cáncer de piel, 7900 hasta llegar al tejido celular subcutáneo.
muertes en el 2005.
• Regional: vía linfática; se estima que 80% de los me-
Queensland, Australia, tiene la mayor incidencia de lanomas no tienen metástasis ganglionares clínicas
melanoma en el mundo. El riesgo de presentarlo es de 1 en en el momento del diagnóstico; sin embargo, la po-
16 en los varones y de 1 en 24 en mujeres en este país; esto sibilidad de que éstas se encuentren ocultas depende
se compara con 1 en 55 en varones y 1 en 82 en mujeres en del grosor tumoral.
Estados Unidos.
• General: los sitios con más frecuencia de metástasis
Es más frecuente en la raza caucásica y mucho menos son piel y tejido celular subcutáneo, pulmones, hí-
en hispanos y negros. Afecta a adultos jóvenes y alcan- gado y sistema nervioso central.
za su punto máximo de incidencia a los 50 años de edad;
en niños es muy rara su aparición. Entre 40 y 70% de los Para distinguir entre lesiones benignas (nevos) y mela-
melanomas son diagnosticados por el propio paciente. La noma se ha diseñado el ABCD del melanoma:
mortalidad en los últimos años se ha mantenido estable;
no obstante, su incidencia se incrementa en un 5% cada • Asimetría: en el melanoma, las lesiones suelen ser
año. Sin importar la localización anatómica, el grosor del irregulares (fig. 146-1); en el nevo, suelen ser redon-
tumor, la histología, la clasificación por etapas, las muje- deadas (fig. 146-2).
res tienen mejor pronóstico.
• Bordes: en el melanoma, son irregulares (geográfi-
En aproximadamente 30% de los pacientes, el melano- cos) (fig. 146-1); en el nevo, son francos y bien deli-
ma se localiza en la región de cabeza y cuello. En la ac- mitados (fig. 146-2).
tualidad, el 95% de los melanomas son detectados en una
etapa en la cual no hay signos de diseminación; de estos • Color: en el melanoma, pueden tener varios colores
pacientes, a los que se realiza escisión amplia, 70% que- (pardo, azul, negro) (fig. 146-3); en el nevo, suele ser
dan libres de enfermedad y 30% presentan recurrencias. de un solo color (fig. 146-4).

• Diámetro: los melanomas suelen ser mayores de
6 mm y los nevos menores de 6 mm; no obstante, hay
excepciones.

688

CAPÍTULO 146: Melanoma 689

FIGURA 146-3 MELANOMA.

FIGURA 146-1 MELANOMA.

wFactores de riesgo Otros factores de riesgo son: piel blanca, ojos y cabello
claro, antecedente familiar de melanoma, exposición solar
El pronóstico de supervivencia es determinado mediante (los rayos ultravioleta producen lesión en las secuencias de
la identificación de los factores de riesgo. Los melanomas DNA), múltiples nevos (más de 50) e inmunosupresión.
de cabeza y cuello tienen mayor riesgo que los que afectan
el tronco y las extremidades, aun siendo del mismo grosor Desde el punto de vista histopatológico, se describen tres
tumoral. El índice mitótico también determina el pronós- formas de melanoma: lentigo maligno, diseminación super-
tico; a mayor índice, peor pronóstico. La ulceración tu- ficial y melanoma nodular. De éstos, el lentigo maligno tie-
moral suele ser indicativa de micrometástasis, y por tanto ne el mejor pronóstico y el melanoma nodular el peor.
empeora el pronóstico.
El factor pronóstico de mayor importancia y que deter-
mina la clasificación por etapas es el grosor tumoral. Éste
determina el riesgo de metástasis ocultas regionales y a
distancia. Los melanomas delgados, definidos como me-
nores de 1.0 mm, suelen estar limitados a invasión local
y no presentan metástasis, y se informa de una supervi-

FIGURA 146-2 NEVO. FIGURA 146-4 NEVO.

690 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

vencia a cinco años mayor de 95%. Las lesiones de grosor Hay tres métodos para localizar al ganglio centinela:
intermedio, de 1.01 a 4.00 mm, tienen un riesgo de entre
40 y 60% de presentar metástasis regionales ocultas y un 1. Linfocintigrafía: se inyecta un coloide de tecnecio
20% a distancia. Los melanomas de mayor grosor, esto es, 99m intradérmico en 4 a 6 sitios con un volumen to-
mayor de 4.00 mm, tienen un riesgo del 60% de tener me- tal inyectado de 0.05 a 0.1 ml alrededor de la biopsia
tástasis regionales y más de un 70% a distancia. o del sitio del melanoma primario. Luego se toman
radiografías en proyección anteroposterior y lateral
wMétodos diagnósticos al minuto, 10 minutos y 2 h después de la inyección.
La biopsia del ganglio centinela se define como
Para poder establecer un diagnóstico preciso de la lesión cualquier ganglio que reciba drenaje linfático del
que se pretende estudiar, se debe realizar una historia sitio primario. La piel sobre el ganglio identificado
clínica completa y estudios básicos de laboratorio y ga- se marca con tinta indeleble para su identificación
binete, biopsia por escisión si la lesión es pequeña, con posterior transoperatoria.
márgenes adecuados, o quirúrgica cuando el diámetro no
permite escindirla en su totalidad. El patólogo tiene un 2. Azul de metileno: antes de la preparación del pa-
papel primordial; debe informar el subtipo histológico, ciente para cirugía, se inyecta el tumor por vía in-
los márgenes quirúrgicos, la profundidad de la invasión tradérmica, con 0.5 a 1.0 ml con azul de metileno. Se
(grosor), si hay o no ulceración y el índice mitótico. realiza una exploración quirúrgica atraumática en
los siguientes 20 minutos, disecando todos lo gan-
Los métodos auxiliares en el diagnóstico son la to- glios marcados.
mografía computarizada (CT), la resonancia magnética
(RM) y en la actualidad con la tomografía por emisión 3. Sonda gamma: se inyecta tecnecio-99; se incide so-
de positrones. bre el ganglio marcado; posteriormente mediante
una sonda digital manual gamma, se define el o los
Hoy en día, los métodos para clasificar por etapas el ganglios centinelas y se disecan. Los ganglios sos-
melanoma metastásico son: la disección programada de pechosos se monitorean con la sonda gamma para
cuello y la biopsia del ganglio centinela. valorar la radioactividad. Este método se puede uti-
lizar junto con la linfocintigrafía.
• Disección programada de cuello: las metástasis gan-
glionares del melanoma primario tienden a seguir wClasificación por etapas
un modelo predecible, y esta es la base para realizar
una disección programada del cuello; sin embargo, La adecuada clasificación por etapas del melanoma es de
las excepciones ocurren, por lo que para decidir la suma importancia para establecer correctamente los cri-
extensión de la disección en pacientes cuando se co- terios de tratamiento (cuadro 146-1).
nozcan o se sospechen metástasis ganglionares, el
estudio del cuello se complementa con la tomogra- Clasificación TNM
fía computarizada, la resonancia magnética y en la
actualidad con tomografía por emisión de positro- T: tumor
nes y el mapeo linfático con la biopsia del ganglio T1: < 1.0 mm, T1a: no ulcerado, T1b: ulcerado.
centinela. T2: 1.01 a 2.0 mm, T2a: no ulcerado, T2b: ulcerado.
T3: 2.01 a 4.0 mm, T3a: no ulcerado, T3b: ulcerado.
• Biopsia del ganglio centinela: debido a que el mela- T4: > 4 mm, T4a: no ulcerado, T4b: ulcerado.
noma se disemina primariamente por vía linfática, N: número de metástasis.
es de suma importancia tener métodos eficaces para N0: no metástasis.
trazar estas vías. La biopsia del ganglio centinela está N1: 1 ganglio, N1a: micrometástasis, N1b: macrome-
basada en el principio de que este ganglio es el pri- tástasis.
mer ganglio en recibir el drenaje del tumor primario N2: 2 a 3 ganglios, N2a: micrometástasis, N2b: macro-
y por tanto está en un riesgo mayor de metástasis. metástasis, N2c: en tránsito/satélites.
Descrito por primera vez en 1990 por Morton, este N3: 4 o más ganglios.
procedimiento se utiliza para clasificar por etapas M: metástasis a distancia.
aquellos pacientes que se presenten con un mela- M0: no metástasis.
noma primario clínicamente localizado y que están M1a: piel o tejido celular subcutáneo distante.
en riesgo de presentar metástasis ocultas. Aunque M1b: metástasis pulmonares.
la biopsia del ganglio centinela para melanoma en M1c: cualquier otra víscera.
cabeza y cuello parece ser confiable y certera, no se
tienen estudios hasta la fecha en donde se demuestre wTratamiento
a largo plazo que la biopsia negativa acertadamente
predice la ausencia de metástasis microscópicas en Los tratamientos con los cuales contamos en la actualidad
el cuello. ofrecen resultados satisfactorios; sin embargo, el pronós-

CAPÍTULO 146: Melanoma 691

CUADRO 146-1 CLASIFICACIÓN POR ETAPAS (AJCC 2006) tológico definitivo. Las alternativas para reconstrucción
son muy diversas y dependen de varios factores como el
ETAPA T N M tamaño de lesión y el sitio del primario, pero en general se
utiliza el cierre primario, la rotación de colgajos y aplica-
0 Tis N0 M0 ción de injertos de espesor total.
IA T1a N0 M0
IB T1b N0 M0 Tratamiento de las metástasis
T2a N0 M0 ganglionares regionales
IIA T2b N0 M0
T3a N0 M0 A pesar de que el sistema linfático en cabeza y cuello es
IIB T3b N0 M0 complejo, la diseminación regional tiene un comporta-
T4a N0 M0 miento predecible y por tanto permite planear la resección
IIC T4b N0 M0 según los niveles ganglionares adecuadamente, depen-
IIIA T1-4 N1 M0 diendo de la localización del primario.
IIIB T1-4 N2 M0
IIIC T1-4 N3 M0 En los cuellos clínicamente negativos en pacientes con
IV T1-4 N1-3 M1 lesiones intermedias (1 a 4 mm), se recomienda la disec-
ción programada de cuello, pero también se puede utili-
tico de los pacientes depende de la detección y diagnóstico zar la radioterapia o atender el cuello según los principios
oportunos, en fases en las que el nivel de invasión tumoral del ganglio centinela; sin embargo, esto va a depender en
no rebase 1 mm. El objetivo del tratamiento es el control gran medida de las facilidades con las que se cuente en el
de la enfermedad, tanto en el sitio primario como en el centro de trabajo.
área linfoportadora, y es esencialmente quirúrgico.
En los cuellos clínicamente positivos, el tipo de disec-
ción a elegir (disección planeada, modificada o radical de
cuello) va a depender de la extensión de la enfermedad.
Cuando la lesión primaria se encuentra en la línea media,
la disección debe ser bilateral.

Tratamiento de la lesión primaria Tratamiento en etapas avanzadas (III-IV)

El control de los márgenes es de suma importancia, aun- Con excepción del interferón como terapia coadyuvante y
que, como ya se ha comentado, la importancia del grosor la radioterapia (respuesta completa en 20%, parcial 35% de
de la lesión, en cara y cuello a veces es difícil debido a la los pacientes, y un año de supervivencia), se ha tenido poco
discapacidad funcional y estética que se deja en reseccio- éxito en el tratamiento del melanoma metastásico en los
nes muy amplias. Sin embargo, en el momento de planear últimos 20 años. Avances recientes en la biología del mela-
la resección, en nuestro orden de ideas debe ir primero la noma, trabajando en los mecanismos oncógenos, pueden
resección completa; segundo, preservar la función, y ter- representar un atractivo acercamiento al tratamiento.
cero, reconstruir estéticamente lo mejor posible.
wMelanoma de mucosas
En general, para melanomas delgados (menores de
1 mm) e intermedios (1 a 4 mm) localizados en la cara El melanoma de mucosas es poco frecuente; se diagnos-
se recomiendan márgenes de 1 cm circunferencial. Para tican al año sólo 0.15 casos por 100 000 personas en Esta-
lesiones intermedias del cuero cabelludo y el cuello, se dos Unidos, lo que representa menos del 4% de todos los
aconsejan márgenes de 2 cm, sobre todo si hay ulceración melanomas. Afecta a personas entre 50 y 80 años, en su
o lesiones satélites. Para lesiones mayores de 4 mm, se re- gran mayoría. La distribución de los melanomas de mu-
comiendan márgenes de 2 cm. En cuanto a la profundidad cosas tiende a ser cerca de la unión mucocutánea. Pueden
de la resección, se incluye un margen profundo de tejido presentarse en las mucosas de todo el organismo; no obs-
celular subcutáneo en lesiones delgadas. Para lesiones tante, en el área de cabeza y cuello representan el 55%. Se
intermedias y dependiendo de la localización, se incluye manifiestan con mayor frecuencia en la mucosa nasal y la
todo el tejido celular subcutáneo y la aponeurosis por de- cavidad bucal (fig. 146-5). Se clasifican de modo diferen-
bajo de éste. Para melanomas de grosor mayor de 4 mm, te: etapa I: enfermedad clínicamente localizada; etapa II:
dependiendo de su localización y espesor mayor, se reseca metástasis ganglionares regionales; etapa III: metástasis
aponeurosis, músculo, galea, pericráneo o hasta donde a distancia.
sea necesario con el fin de dejar suficiente margen libre
de tumor. Cuadro clínico

En ocasiones, los verdaderos márgenes de resección Suele presentarse como un nevo negro o azul cubierto de
son difíciles de determinar mediante estudio por con- mucosa intacta. Siendo el área nasosinusal y la cavidad
gelación, por lo que hay que esperar hasta el estudio pa-

692 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

o ambos, cirugías radicales y mutilantes, etc.); sin embar-
go, la supervivencia de estos pacientes difícilmente supera
el 30% a cinco años.

FIGURA 146-5 MELANOMA MUCOSO DEL PISO DE LA BOCA CON METÁSTASIS Bibliografía recomendada
CERVICALES.
• Lazos M, Suárez N, López L. Melanoma extracutáneo de cabeza y
bucal los sitios de presentación más frecuentes, los sín- cuello. Estudio clínico-patológico de 19 casos. Rev Hosp Gen
tomas suelen ser: obstrucción nasal, epistaxis, masa en Méx, 2001;64(3):393-395.
cavidad bucal, disfagia.
• Martínez SR, Mori T, Hoon DJB. Molecular upstaging of sentinel
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North Amer, 2006;15:331-340.
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tumor con márgenes amplios. Se han instituido diversas • Mcpherson M, Elwood M, English DR, et al. Presentation and
modalidades de tratamiento (radioterapia, quimioterapia, detection of invasive melanoma in a high-risk population. J Am
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CAPÍTULO 147

Linfoma

Dr. Francisco J. Rivera Pesquera
Dr. Francisco J. Rivera Ávila

wGeneralidades consistencia “ahulada”, por lo general es movible a menos
que sea un proceso ya muy avanzado, que en este caso es
El linfoma es un tumor maligno que se origina de la trans- posible encontrar un conglomerado ganglionar o trastor-
formación maligna de un linfocito en el sistema linfático; no bilateral.
es el resultado de una mutación del DNA del linfocito, lo
cual causa un crecimiento excesivo del mismo y le confiere Los linfomas se dividen en dos categorías principales:
una ventaja de supervivencia sobre los demás linfocitos. linfoma de Hodgkin y los linfomas no Hodgkin (todos
los demás linfomas). El linfoma de Hodgkin se presenta
Es el tumor no epitelial más común de cabeza y cuello. con mayor frecuencia en los ganglios cervicales superio-
Casi el 80% se origina en los ganglios linfáticos; el cue- res a diferencia del no Hodgkin que se puede encontrar en
llo representa la localización clínica primaria en un 50%.1 cualquier sitio de la región cervical, con ligera prevalencia
En Estados Unidos, se presenta una incidencia de 60 900 en los ganglios cervicales supraclaviculares.
nuevos casos (31 900 varones y 29 000 mujeres) aproxima-
damente.2 La incidencia anual del linfoma casi se ha dupli- La presentación extranodal es excepcional en el linfo-
cado en los últimos 35 años; la razón de ello no es del todo ma de Hodgkin (1%); sin embargo, en el no Hodgkin es
entendida y probablemente haya múltiples. Este aumento del 20%. Esta distribución es muy variada (amígdalas, na-
fue previo a la entrada y desarrollo del virus de la inmuno- sofaringe, base de la lengua, bucofaringe, senos parana-
deficiencia humana (VIH) en la población; sin embargo, sales, glándulas salivales, cavidad bucal, tiroides, laringe,
éste ha contribuido de manera moderada al incremento órbita, etc.); sin embargo, en la región de cabeza y cuello el
del linfoma. La causa principal de este aumento se desco- área afectada más a menudo es el anillo de Waldeyer.
noce; se cree que hay un incremento en comunidades que
trabajan con insecticidas y herbicidas. También se ha liga- El sitio afectado con mayor frecuencia en la faringe es
do con infecciones por virus de Epstein-Barr, Helicobacter la amígdala palatina, donde el linfoma no Hodgkin re-
pilory, virus de hepatitis B y virus del herpes tipo 8.

Es importante tener en mente en el estudio de los lin-
fomas de cabeza y cuello que las células linfoides se en-
cuentran en todo el organismo; sin embargo, los folículos
linfoides están particularmente concentrados en órganos
específicos como el timo, bazo, nódulos linfáticos, sub-
mucosa del aparato respiratorio superior y digestivo; tam-
bién en hueso, testículo y glándulas salivales.

wCuadro clínico FIGURA 147-1 ADENOPATÍA CERVICAL. Linfoma no Hodgkin.

La adenopatía cervical es frecuentemente el signo inicial
(fig. 147-1). Debido a que este signo representa la manifes-
tación de muchas otras enfermedades, las cuales van desde
benignas a malignas y que se originan sea en el área de ca-
beza y cuello o en órganos distantes por debajo de la claví-
cula, hay que realizar un concienzudo método diagnóstico
de cualquier ganglio aumentado de tamaño en el cuello.

Hay varios factores que ayudan a fundamentar la sos-
pecha. Un ganglio mayor de 2 cm de diámetro, firme, de

693

694 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

presenta el 25% de todos los tumores malignos. El primer usa la tomografía por emisión de positrones. Se utiliza la
síntoma es una sensación de obstrucción. El dolor es raro laparoscopia para tomar biopsias de ganglios intraabdo-
y ocurre cuando el tumor se ulcera. Se puede presentar minales, de hígado; esplenectomía, etcétera.
en forma submucosa, o con hipertrofia de la amígdala
desplazando el paladar. Se relaciona con frecuencia con wDiagnóstico diferencial
adenopatía cervical (75 a 80%).
El principal reto diagnóstico es diferenciar el linfoma:
wDiagnóstico primero, de una enfermedad benigna, y segundo, de una
metástasis de un carcinoma epidermoide. Linfadenopatía
El proceso diagnóstico de linfoma inicia con una buena de origen infeccioso. Otras neoplasias de cabeza y cue-
historia clínica, con atención especial en los síntomas llo. Enfermedad granulomatosa nasal (granulomatosis de
constitucionales, como fiebre mayor de 38°C, sudación Wegener, linfomatoide, sífilis, etc.). Hiperplasia linfoide
excesiva, en especial nocturna, prurito y pérdida de peso benigna.
de más del 10% de la masa corporal en los últimos seis
meses. El signo temprano más común es una inflamación wClasificación por etapas
indolora de un ganglio en el cuello, tórax, axila, abdomen
o en el anillo de Waldeyer. La incidencia de ganglios cer- Los linfomas se dividen en dos categorías principales: lin-
vicales en cuello es predominantemente en el linfoma de foma de Hodgkin y los linfomas no Hodgkin (todos los
Hodgkin (65 a 70%) comparada con el no Hodgkin (30 a demás linfomas), y se clasifican según el sistema de Ann
40%). Los pacientes pueden manifestar dolor en el ganglio Arbor (cuadro 147-1).2
inflamado después de ingerir bebidas alcohólicas, lo cual
es poco común, pero distintivo de linfoma de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin
Puede haber hepatoesplenomegalia, hipersensibilidad
ósea o lesiones cutáneas en cualquiera de los dos tipos de DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
linfoma. Tiene una incidencia de 16 por 100 000 por año en Esta-
dos Unidos; representa el 5% de todos los tumores malig-
Las pruebas sanguíneas de laboratorio que se solicitan nos de cabeza y cuello, y el 2% de todos los cánceres. En
de manera sistemática son: biometría hemática comple- pacientes con VIH positivos es el segundo tumor maligno
ta, con diferencial; velocidad de sedimentación globular, más común. El linfoma no Hodgkin es más frecuente en-
electroforesis de proteínas, química sanguínea y pruebas tre pacientes entre los 50, 60 y 70 años de edad.
de función renal.
CUADRO 147-1 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN POR ETAPAS DE ANN ARBOR
El diagnóstico de linfoma se establece mediante una
adecuada biopsia, siempre de uno o más ganglios com- ETAPA HALLAZGO
pletos, y debe enviarse al servicio de patología en solución
salina o en seco, nunca en formol o alguna otra solución, I Ie Una sola región ganglionar
ya que estos últimos impiden los estudios de inmunohis- II Un solo órgano extralinfático
toquímica y citometría de flujo. IIe Dos o más regiones ganglionares

Cuando las lesiones se encuentran en la mucosa de ca- Una sola región ganglionar y un órgano
beza y cuello, debe tomarse una biopsia directamente. Las extralinfático
biopsias por aspiración son de utilidad para distinguir
entre linfoma y masas de otro origen, pero es indispensa- III Enfermedad limitada a un lado del diafragma
ble el ganglio completo para un diagnóstico preciso y una Enfermedad ganglionar en ambos lados del
clasificación adecuada. Cuando el linfoma es extranodal,
la primera biopsia se puede hacer en el tumor primario, IIIe diafragma sin sitios extralinfáticos
aun habiendo adenopatías cervicales; una vez establecido IIIs Con un sitio extralinfático
el diagnóstico de linfoma, se recomienda quitar uno o más IV O invasión del bazo
ganglios para establecer un diagnóstico preciso. La amig-
dalectomía está indicada cuando las biopsias repetidas Hígado, médula ósea o múltiples sitios
han sido negativas o no concluyentes. La parotidectomía extralinfáticos
superficial está indicada para establecer el diagnóstico.
CATEGORÍAS
Es necesario determinar la extensión de la enfermedad,
para lo cual se utiliza la tomografía computarizada (CT) o A Síntomas constitucionales ausentes
la resonancia magnética (RM) de cabeza y cuello, tórax, B Presentes (fiebre, pérdida de peso, sudaciones
abdomen y pelvis; biopsia de médula ósea de cresta ilíaca;
endoscopia nasofaríngea y digestiva. En casos de sospecha nocturnas)
de afección del sistema nervioso central, se realiza pun-
ción lumbar y/o CT o RM. En la actualidad, también se

CAPÍTULO 147: Linfoma 695

CLASIFICACIÓN CUADRO 147-3 QUIMIOTERAPIA UTILIZADA EN LINFOMAS
La clasificación del linfoma no Hodgkin está en constante
evolución; por tanto, hay más de 25 clasificaciones pro- MEDICAMENTOS QUE ANTIBIÓTICOS
puestas desde 1925. En 1982, el National Cancer Institute LESIONAN EL DNA ANTITUMORALES
desarrolló la llamada “Working Formulation”,3 dividiendo
el linfoma no Hodgkin en bajo, intermedio y alto grado, Carboplatino Bleomicina
basado en su agresividad (cuadro 147-2). El grado inter- Carmustina Adriamicina
medio representa el 80% de todos los linfoma no Hodgkin Clorambucilo Idarrubicina
en cabeza y cuello, los de bajo grado 15% y los de alto gra- Cisplatino Mitoxantrona
do 5%, respectivamente. Ciclofosfamida
Dacarbazina ANTIMETABOLITOS
TRATAMIENTO Ifosfamida Cladribina
El tratamiento del linfoma no Hodgkin depende de la Mecloretamina Citarabina
clasificación por etapas y de la histología del tumor y de Melfalán Fludarabina
la edad del paciente y la morbilidad coexistente. Para la
mayoría de los pacientes no tratados, el objetivo del trata- Procarbazina ESTEROIDES
miento es curativo y llegar a la remisión completa. Dexametasona
INHIBIDORES ENZIMÁTICOS Metilprednisolona
El tiempo de supervivencia y la agresividad del tumor Etopósido Prednisona
es variable; asimismo, la gran variedad de tratamientos Metotrexato
debido a la combinación de muchos factores, como la BLOQUEAN MITOSIS
edad, enfermedades acompañantes, etapa del tumor, cla- Vinblastina
sificación histopatológica, etc. Por tanto, se tiene que in- Vincristina
dividualizar a cada paciente. Paclitaxel

Se recomienda radioterapia,4 la cual incluye: cuello bi- pia en estos tumores, en especial los anticuerpos mono-
lateral, axila y estructuras mediastínicas, así como gan- clonales como el rituximab.5
glios paraórticos, ilíacas comunes y pedículo esplénico.
Cuando están afectados los ganglios cervicales superiores, Linfoma de Hodgkin
se agrega el campo de Waldeyer. El resultado a 15 años de
supervivencia libre de enfermedad es del 70 al 85%; la su- DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
pervivencia total posterior a quimioterapia de salvamento La incidencia es menor que el linfoma no Hodgkin, sólo
en pacientes recurrentes es del 80 al 95%, en etapas tem- tres casos por 100 000 por año en Estados Unidos. Predo-
pranas. En algunos centros se aconseja iniciar con quimio- mina en el género masculino. Se presenta entre los 20 y 40
terapia y después con radioterapia, y en otros comenzar con años de edad principalmente, y en menos del 10% ocurre
radioterapia y luego de cuatro a seis ciclos de quimiotera- cuando los pacientes son menores de 10 o mayores de 60
pia (cuadros 147-3 y 147-4). El tratamiento preferido hasta años de edad.
la fecha es quimioterapia (CHOP) seguida de radioterapia
de consolidación.2 Parece ser prometedor la inmunotera-

CUADRO 147-2 LINFOMA NO HODGKIN, WORKING FORMULATION CLASIFICACIÓN
La más reciente clasificación, 1995 World Health Organi-
1. Bajo grado zation (WHO) de enfermedades proliferativas,6 divide el
a) Linfocítico pequeño linfoma de Hodgkin en seis subtipos (cuadro 147-3).
b) Folicular
c) Folicular mixto Para establecer el diagnóstico, las células de Reed-Stem-
berg, aunque presentes en la mayoría de los casos, no
2. Grado intermedio son patognomónicas de la enfermedad, y deben estar en
a) Folicular el apropiado campo de linfocitos reactivos, macrófagos,
b) Difuso células mononucleares, células plasmáticas, eosinófilos y
c) Mixto difuso una estructura ganglionar descompuesta. El más común
d) Difuso de células grandes es el linfoma clásico de Hodgkin, subtipo nodular con
aproximadamente 80% de los casos.2
3. Alto grado
a) Células grandes TRATAMIENTO
b) Linfoblástico Los factores pronósticos más importantes son el subti-
c) Células pequeñas (incluyendo linfoma de Burkitt) po y la etapa. El pronóstico del linfoma de Hodgkin tipo

696 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

CUADRO 147-4 ALGUNOS EJEMPLOS DE COMBINACIONES EN QUIMIOTERAPIA CUADRO 147-5 CLASIFICACIÓN DE LINFOMA DE HODGKIN

CVP: ciclofosfamida, vincristina, prednisona TIPO SUBTIPO
CHOP: ciclofosfamida, hidroxidaunomicina, vincristina, prednisona
MBACVD: metotrexato, bleomicina, adriamicina, ciclofosfamida, Predominancia linfocítica Ninguno
Linfoma clásico de Hodgkin Linfocítico
vincristina, dexametasona Celularidad mixta
ProMace-CytaBom: prednisona, metotrexato, adriamicina, ciclofosfamida, Esclerosis nodular
Disminución linfocítica
etopósido, citarabina, bleomicina, vincristina, metotrexato Sin clasificación
ABVD: adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina
ICE: ifosfamida, carboplatino, etopósido

nodular es muy bueno. En la actualidad, el tratamiento 2. Nayak LM, Deschler DG. Lymphomas. Otolaryngol Clin North
preferido es la terapia combinada con quimioterapia (cua- Am, 2003;36:625-646.
dro 147-3), siendo el ABVD (cuadro 147-4) el más utilizado,
más radioterapia en los campos afectados, mejorando el 3. Non-Hodgkin‘s Lymphoma Pathologic Classification Project.
control de la enfermedad y bajando la morbilidad. National Cancer Institute sponsored classifications of non-
Hodgkin‘s lymphomas: summary and description of a working
EFECTOS SECUNDARIOS formulation for clinical usage. Cancer, 1982;49(10):2112-2135.
Los efectos secundarios dependen del tipo de tratamien-
to, de la intensidad del mismo, del sitio de aplicación de 4. Aleman MB, Raemaekers MJ, Tirelli U, et al. Involved-field ra-
la radioterapia, la edad del paciente y de las condiciones diotherapy for advanced Hodgkin‘s lymphoma. N Engl J Med,
médicas coexistentes. Las más comunes son: anemia, lin- 2003;348:2396-2406.
fopenia, plaquetopenia, náusea, vómito, diarrea, irrita-
ción bucal y vesical, fatiga, fiebre, problemas pulmonares 5. Maloney DG. Mechanism of action of rituximab. Anticancer
y cardíacos, caída del cabello, infecundidad. Drugs, 2001;12(Suppl. 2):S1-S4.

También existe un riesgo de efectos tardíos secunda- 6. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, et al. Lymphoma classification from
rios al tratamiento, como son: cáncer de mama, pulmón, controversy to consensus: the REAL and WHO classification of
estómago, hueso y tejidos blandos. Además, se pueden lymphoid neoplasms. Ann Oncol, 2000;11(Suppl. 1):53-510.
presentar pericarditis, hipotiroidismo, etcétera.

Bibliografía

1. Rivera PFJ, Rivera AFJ. Linfomas. En: Alatorre G, Hernández G,
Barrón MA (eds.). Manual de procedimientos diagnósticos y te-
rapéuticos en otorrinolaringología. México: 2005;432-436.

CAPÍTULO 148

Radioterapia y quimioterapia en tumores
de cabeza y cuello

Dra. Rebeca Gil García

wIntroducción wModalidades de tratamiento

La frecuencia media del cáncer de cabeza y cuello es de Hay una variedad de modalidades de tratamiento para los
5% del total de pacientes portadores de tumores malignos tumores de cabeza y cuello. Incluyen cirugía, radioterapia
presentando amplias variaciones entre distintas regiones y quimioterapia. El cómo elegir cada modalidad depende
geográficas.1 Ocupa el sexto lugar en la prevalencia mun- de muchos factores, por ejemplo:
dial; 4% de todas las neoplasias malignas en Estados Uni-
dos y en la República Mexicana; según el Registro Histo- • Tipo histológico y grado de diferenciación.
patológico de Neoplasias comprende el 5.2% de todos los • Sitio y extensión de la lesión primaria (etapa clínica).
casos.2 • Estado ganglionar del cuello.
• Tipo tumoral (exofítico, superficial, endofítico infil-
Los tumores malignos que se originan en la vía aero-
digestiva superior son predominantemente carcinomas trante).
escamosos. Constituyen 85% de todos los casos, y el 15% • Presencia o ausencia y extensión de afección de hue-
restante son tumores de glándulas salivales, tiroides, gan-
glios linfáticos, hueso y tejido blando. so y tejidos blandos.
• Posibilidad de preservación de funciones, como ha-
Los carcinomas escamosos son una enfermedad común
de edad media y avanzada, que se presenta en individuos bla y deglución.
que tienen hábitos crónicos de consumo de tabaco y al- • Condiciones físicas, estado social y ocupación del
cohol e higiene bucal deficiente. El varón es más afectado
que la mujer. paciente.
• Experiencia del cirujano, radiooncólogo y oncólogo
La valoración de la extensión de la lesión antes de tomar
decisiones en cuanto a tratamiento es de extrema impor- médico.
tancia. Incluye una exploración visual y digital adecuada; • Deseos del paciente afectado.
nasoendoscopia; laringoscopia directa; triple endoscopia
(nasoendoscopia, broncoscopia y esofagoscopia) para des- Los avances en cirugía y técnicas reconstructivas, así
cartar segundas neoplasias sincrónicas; exámenes radiográ- como el surgimiento de nuevas técnicas en planeación y
ficos apropiados para verificar la extensión de la lesión, que administración de radioterapia han dado buen resultado
incluyen radiografías simples, ortopantomografía, tomogra- en la mayoría de los pacientes con tumores de cabeza y
fía axial computarizada así como resonancia magnética. cuello tempranos.

Como parte del examen general, una historia clínica De manera desafortunada, para los pacientes con tumo-
completa auxiliada por telerradiografía de tórax y perfil de res localmente avanzados, la cirugía combinada con radio-
funcionamiento hepático además de exámenes sistemáti- terapia preoperatoria y posoperatoria todavía ofrece pocos
cos de laboratorio son esenciales para la valoración inte- resultados en control tumoral, preservación de la función,
gral de estos pacientes. o ambos.

Por último, hay que recordar la multiplicidad de sub- Radioterapia
sitios en la región de cabeza y cuello, y que cada uno de
ellos tiene su propia evolución natural, diferente compor- La radioterapia es el tratamiento de enfermedades, princi-
tamiento biológico, formas distintas de crecimiento tumoral palmente tumores malignos, con radiación electromagné-
y de diseminación local y a distancia. El tratamiento y sus tica o en partículas. Se puede aplicar con haces de radiación
resultados pueden diferir considerablemente. desde fuera del cuerpo, llamada teleterapia o introducien-
do fuentes radiactivas en cavidades corporales llamadas
radioterapia intracavitaria o que se pueden implantar den-
tro de tejidos o radioterapia intersticial. Estas dos últimas
modalidades se conocen por ello como braquiterapia.

697

698 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

La radioterapia se ha utilizado en el tratamiento del lesiones del mismo tamaño, por lo que la elección depen-
cáncer por casi 100 años, pero es a partir del decenio de derá de las ventajas y desventajas de cada una de ellas.
1960 que su uso se generalizó al comprobarse su eficacia
en la curación de tumores malignos. Los últimos tres dece- VENTAJAS DE LA CIRUGÍA
nios han sido testigos de grandes avances en los tratamien- 1. No hay daño adicional a tejidos u órganos sanos ad-
tos, sistemas de planeación y aparatos de radioterapia, así yacentes.
como la combinación de radioquimioterapia. 2. Tiempo de tratamiento más corto.
3. Evita el riesgo de secuelas por radiación, inmediatas
Radiobiología y tardías.
4. Se reserva la radioterapia para tumores subsecuentes
Estudios clínicos y de laboratorio dieron luz a regímenes de cabeza y cuello que pudieran no ser susceptibles de
nuevos de fraccionamiento de radioterapia en el cáncer cirugía.
de cabeza y cuello: el hiperfraccionamiento y el fracciona- 5. Hay pieza para patología que nos daría factores pro-
miento acelerado. El primero es el aumento en número de nósticos.
fracciones y la reducción de la dosis por fracción debajo 6. Evita el riesgo, aunque pequeño, de segundos prima-
del nivel ordinario de 1.8 a 2.0 Gy por fracción separadas rios por radiación en pacientes menores de 20 años.
un mínimo de 6 h y tiene que ver con la diferencia en la
sensibilidad al fraccionamiento entre los tejidos norma- VENTAJAS DE LA RADIOTERAPIA
les y tumorales que se manifiesta en la morbilidad tardía. 1. Evita los riesgos que conlleva una cirugía.
Los estudios de la European Organization for Research and 2. No se quita tejido, lo que limita riesgos funcionales y
Treatment of Cancer (EORTC) muestran una mejoría dis- estéticos.
creta pero constante de un 10 a 15% en el control local de 3. Se pueden radiar de manera planeada los ganglios
carcinomas de bucofaringe T2-3 N0 sin aparente diferencia linfáticos con poca morbilidad.
en toxicidad con el aumento de la dosis en relación con el 4. El salvamento con cirugía de las fallas a radioterapia
fraccionamiento normal.3 El fraccionamiento acelerado es es más alto que el de radioterapia a las fallas quirúr-
la reducción del tiempo global del tratamiento, régimen que gicas.
excede el equivalente de 10 Gy por semana en fracciones de 5. Se pueden tratar lesiones sincrónicas.
2 Gy, y trata de reducir la proliferación tumoral como causa
principal de falla. Los resultados de los estudios de éste han Tomando en cuenta lo anterior, es posible elegir el me-
mostrado que la toxicidad aguda en las mucosas limita la jor tratamiento para el paciente con tumores tempranos de
reducción del tiempo global máximo a dos semanas. cabeza y cuello con buen juicio clínico.

Radioterapia conformacional y de intensidad El cáncer glótico TINOMO es un tumor en el que la
modulada tasa de curación con radioterapia excede el 90% y repre-
senta la posibilidad además de preservar el órgano. En el
Los avances en la planeación de radioterapia por medios EC T2NOMO del mismo, las probabilidades de preserva-
computarizados y la nueva tecnología en aceleradores li- ción de la laringe bajan a 70 a 75%, pero las recurrencias
neales han hecho real la posibilidad de conformar la ra- tienen la posibilidad de ser salvadas con cirugía.
diación a volúmenes blanco tumorales irregulares (radio-
terapia conformacional) que ha hecho posible administrar wCáncer de cabeza y cuello localmente
dosis más altas de radioterapia y minimizar los efectos avanzado EC III y IV
secundarios. Aunado a lo anterior, la misma tecnología ha
desarrollado la modificación de la intensidad de los haces En los tumores avanzados de cabeza y cuello, el control con
en el campo de radiación para aumentar la capacidad de sólo cirugía o radioterapia es muy deficiente. Por tanto, el
conformar la distribución de la dosis en tres dimensiones tratamiento históricamente ha sido cirugía y radioterapia
o de intensidad modulada. combinadas y en años recientes en determinadas áreas la
radioterapia combinada con quimioterapia.
Los haces de protones ofrecen más posibilidad de dis-
minuir los efectos secundarios a los tejidos normales, lo La radioterapia combinada con cirugía puede ser
que lo hace mejor para tratamientos de tumores pediátri- preoperatoria o posoperatoria. La radioterapia preoperato-
cos y de la base del cráneo. ria se utiliza cuando el tumor es marginalmente resecable
o tiene un rápido crecimiento. La dosis es de 50 Gy en 25
Radioterapia en tumores de cabeza y cuello fracciones. La cirugía en condiciones óptimas debería lle-
varse a cabo a seis semanas del término de la radioterapia.
La radioterapia y la cirugía son los métodos de tratamiento
para tumores tempranos, EC I y II de cabeza y cuello. Estas Las indicaciones de radioterapia posoperatoria inclu-
modalidades tienen sus indicaciones, méritos y limitacio- yen: márgenes cercanos o positivos, invasión perineural
nes, así como las mismas posibilidades de curación para o linfovascular, extensión a tejidos blandos, más de un
ganglio positivo a metástasis en la disección ganglionar o

CAPÍTULO 148: Radioterapia y quimioterapia en tumores de cabeza y cuello 699

extensión extracapsular. La dosis varía de 45 a 60 Gy según 76 Gy. Se logró la preservación de la laringe en 31% de los
los factores de riesgo en la pieza quirúrgica. pacientes. Con un seguimiento de 98 meses, la supervi-
vencia media y global fue la misma en los dos brazos del
Quimioterapia en tumores de cabeza y cuello estudio.9

En el último decenio, el papel de la quimioterapia en el El estudio de la European Organization for Research
cáncer de cabeza y cuello ha resurgido de manera impor- and Treatment of Cancer (EORTC) incluyó 202 pacientes
tante, en especial para los carcinomas epidermoides de con cáncer de hipofaringe T2 a T4 utilizando el mismo es-
la vía aerodigestiva superior. Estudios aleatorios han de- quema del estudio de los Veteranos. Con un seguimiento
mostrado que el integrar la radioterapia con quimiotera- medio de 51 meses, la supervivencia media y global son
pia mejora el control local de los tumores epidermoides comparables en los dos brazos, con la ventaja de que se
irresecables de cabeza y cuello así como en los cánceres preservó la laringe en el 42% de los individuos.10
de nasofaringe y bucofaringe. De la misma manera, se ha
facilitado la preservación de la laringe en pacientes con El tercer estudio es el del Grupo de Tumores de Cabeza
cánceres avanzados de laringe y bucofaringe. y Cuello (GETTEC) que reclutaron 68 pacientes con cán-
cer de laringe resecable localmente avanzado. El control
La quimioterapia con cirugía o radioterapia se puede locorregional y supervivencia a tres años fueron mejores
hacer de tres maneras: como neocoadyuvante o de induc- en el brazo de quimiorradioterapia aunado a la posibilidad
ción antes de la cirugía o la radioterapia, como coadyuvan- de conservación del órgano.11
te posterior al tratamiento locorregional o en combinación
con radioterapia. En 1998, Lefebvre informó de un metaanálisis en el
que dio cuenta de una supervivencia global a cinco años
Quimioterapia de inducción de 39% para los pacientes tratados con quimioterapia y
radioterapia, y de 45% para los de cirugía y radioterapia
Los metaanálisis de estudios aleatorios de quimioterapia con intento de conservación de la laringe, así como una
de inducción han mostrado que, a pesar de las altas res- supervivencia libre de enfermedad de 34 y 40% y recaídas
puestas iniciales, sólo se ha logrado un pequeño aumento locales de 35 contra 20%.12
del control locorregional y la supervivencia, por lo que su
uso se ha restringido a métodos de investigación y el tra- Con los datos anteriores, se puede concluir que el tra-
tamiento paliativo.4 tamiento con quimioterapia y radioterapia secuencial para
conservación de órganos es comparable pero no mejor que
Quimiorradioterapia concomitante la cirugía más radioterapia posoperatoria, por lo que se
debe ofrecer a pacientes que quieran evitar la morbilidad
Esta modalidad de tratamiento en el cáncer de cabeza y de una laringectomía.
cuello ha sido una de las más estudiadas en los últimos
años. La posibilidad de potenciación del efecto de la radia- Quimioterapia coadyuvante
ción, el tratamiento de la enfermedad tanto locorregional
como a distancia, así como un tratamiento más rápido son La quimioterapia coadyuvante, esto es, después del trata-
los factores que la han hecho atractiva. miento locorregional, no ha mostrado a la fecha aumento
en la supervivencia, por lo que no se debe ofrecer fuera de
La quimioterapia concomitante con radioterapia, según un método de investigación.
muchos estudios fase III, confirman los resultados de los
metaanálisis que informaron mejor control locorregional Radioterapia y quimioterapia en tumores
y supervivencia en tumores de cabeza y cuello localmente de la nasofaringe
avanzados comparado con radioterapia sola. El régimen
más utilizado es la radioterapia ordinaria (70 Gy en 35 El carcinoma de la nasofaringe lo vemos en un apartado
fracciones en siete semanas) con cisplatino.5-8 especial en vista de dos factores principales: por su loca-
lización no es un tumor susceptible de ser llevado a ciru-
Quimioterapia para preservación de órganos gía y su tratamiento ha sido con radioterapia en todas sus
etapas; el segundo factor es su comportamiento biológico
Hay tres estudios aleatorios comparando quimioterapia y principalmente en el subtipo histológico indiferenciado o
radioterapia secuenciales en cáncer de cabeza y cuello con linfoepitelioma, que se caracteriza por la aparición de me-
los resultados obtenidos con cirugía más radioterapia. tástasis a distancia temprano en su evolución.

El estudio de los Veteranos (Veterans Affairs Laryngeal En las etapas I y II, la radioterapia sola tiene resultados
Cancer Study Group, VALCSG) incluyó 332 pacientes con en control local entre 75 y 90% y supervivencia actuarial a
cánceres de laringe resecables EC III y IV. La quimiotera- cinco años en promedio de 65%. En las etapas III y IV, los
pia consistió en cisplatino y 5-FU en infusión por tres ciclos resultados son de alrededor de 65 y 55%.
y radioterapia después de la quimioterapia en fracciones
diarias de 1.8 a 2.0 Gy llegando a una dosis total de 66 a Se ha intentado mejorar los resultados con quimiotera-
pia secuencial en las etapas III y IV sin resultados favora-
bles, pero un estudio de radioquimioterapia concomitante

700 Tema 16: Tumores de cabeza y cuello

del Intergroup 0099 evaluó el uso de quimioterapia con Bibliografía
cisplatino y radioterapia concomitante más quimioterapia
coadyuvante por tres ciclos con cisplatino y 5-fluorouraci- 1. Rodríguez CAS. Tumores de Cabeza y Cuello. 2a. ed. México: El
lo. Sus resultados a tres años mostraron supervivencia libre Manual Moderno, 2003.
de enfermedad de 69 contra 24% con radioterapia sola y
una supervivencia global de 78 frente a 47%. Estos resulta- 2. Ochoa CFJ. Tumores de cabeza y cuello. SMEO. México: McGraw-
dos impresionantes han tenido un impacto significativo en Hill Interamericana, 2000.
el tratamiento de los cánceres de nasofaringe y se conside-
ra el tratamiento estándar en nuestros días.6 3. Horiot JC, Lefur RN, Guyen T, et al. Hiperfractionation versus
conventional fractionation in oropharyngeal carcinoma. Final
Radioterapia y quimioterapia en cáncer analysis of a randomized trial of the EORTC cooperative group of
de las glándulas salivales radiotherapy. Radiother Oncol, 1992;25:231-241.

La cirugía es la base del tratamiento en los tumores po- 4. Munro AJ. An overview of randomized controlled trials of ad-
tencialmente resecables. La radioterapia se utiliza como juvant chemotherapy in head and neck cancers. Br J Cancer,
coadyuvante en aquellas lesiones con márgenes positi- 1995;71:83-91.
vos, tumor residual; cuando la cápsula está infiltrada; en
tumores de alto grado, extensión perineural y ganglionar; 5. Adelstein DJ, Li Y, Adams GI, et al. An intergroup phase III com-
en tumores que abarcan el lóbulo profundo, y tumores re- parison of standard radiation therapy and two schedules of
currentes. Se utiliza también como paliativa en tumores concurrent chemoradiotherapy in patients with unresectable
irresecables. squamous cell head and neck cancer. JCO, 2003;21:92-98.

La quimioterapia se ha utilizado en enfermedad recu- 6. Al-Sarraf M, LeBlanc M, Shanker PG, et al. Chemoradiotherapy
rrente o metastásica. Como sola modalidad no es curativa ni versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyn-
tiene papel en el entorno neocoadyuvante o coadyuvante. geal cancer; phase III randomized intergroup study 0099. JCO,
1998;16:310-317.
Los fármacos más utilizados son el cisplatino, 5-fluo-
rouracilo y doxorrubicina como monofármacos pero las 7. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al. NEJM, 20034;349:2091-
combinaciones tienen mejor actividad. La combinación 2098.
más usada es ciclofosfamida, cisplatino y doxorrubicina.
La quimiorradioterapia concomitante se utiliza para los 8. Wendt TG, Grabenbauer GG, Rodel CM, et al. Simultaneous
tumores irresecables. radiochemotherapy versus radiotherapy alone in advanced
head and neck cancer, a randomized multicenter study. JCO,
Radioterapia y quimioterapia en carcinoma 1998;16:1318-1324.
de tiroides
9. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study
La radioterapia externa posoperatoria en cáncer de tiroi- Group. Induction chemotherapy plus radiation compared with
des es controvertida, pero se ha utilizado con buenos re- surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal can-
sultados, aunque no hay estudios aleatorios que apoyen su cer. NEJM, 1991;324:1685-1690.
uso. Las indicaciones potenciales incluyen: tumor residual,
extensión extracapsular ganglionar, enfermedad irreseca- 10. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al. Larynx preservation
ble, metástasis cerebrales y óseas. in pyriform sinus cancer, preliminary results from a European
Organization for Research and Treatment of Cancer phase III
La quimioterapia se considera después de la falla a ci- trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. JNCI,
rugía y radioterapia. No se ha mostrado su utilidad como 1996;88:890-899.
neocoadyuvante o coadyuvante. La doxorrubicina es el
fármaco más usado con una respuesta de un 30 a 40%. La 11. Richard JM, Sancho GH, Pessey JJ, et al. Randomized trial of
quimiorradioterapia se utiliza para enfermedad local con induction chemotherapy in laryngeal carcinoma. Oral Oncol,
buen resultado. 1998;34:224-228.

En el carcinoma anaplásico, el cisplatino y doxorrubici- 12. Lefebvre JL, Wolf J, Luboinski B, et al. Meta-analysis of chemo-
na o bien la quimiorradioterapia han mostrado algún bene- therapy in head and neck cancer (MACH-NC): larynx preservation
ficio comparado con controles históricos con radioterapia. using neoadjuvant chemotherapy in laryngeal and hypopharyn-
geal carcinoma. Proc Am Soc Clin Oncol, 1998;17:382.

Índice

Nota: Los números seguidos de la letra c indican cuadro, los que tienen la letra f indican figura.

A Klebsiella pneumoniae, 517 antineoplásicos, 441
Staphylococcus aureus, 517 antipalúdicos, 441
Abatelenguas, uso de, 127, 131 Streptococcus pyogenes, 517 diuréticos, 441
Abordajes y cirugía del seno esfenoidal, 320-321 Peptostreptococcus, 517 salicilatos, 441
origen y localización, 515 vacunas (antitetánica, antirrábica), 441
acceso, directo transnasal endoscópico, 321 abuso de drogas intravenosas, 516 musculares, 440
transeptal-transesfenoidal para tumores de adenitis secundaria a tuberculosis, 516 contracción de músculo tensor del
hipófisis, 321 adenopatía, 516
transetmoidal, 321 amigdalitis, 515 tímpano, 440
angina de Ludwig, 516 mioclono palatino, 440
esfenoidotomía endoscópica transnasal, 320 de origen dental, 516 trompa de Eustaquio permanentemente
estudios de imagen, endoscopios rígidos, 320 deficiencia de inmunoglobulinas, 516
diabetes mellitus, 516 abierta, 440
tomografía computarizada, 320 infecciones posquirúrgicas, 516 tumorales, 440
tratamiento quirúrgico, 320 laringoceles infectados, 516
Absceso(s), 329, 341 sialoadenitis, 516 paragangliomas carotídeos o yugulares,
cerebral, 300, 304, 305f, 373c traumatismo penetrante cervical, 516 440
epidural, 304, 373c tratamiento, 518
orbitario, 303 médico, analgésicos, 518 vasculares, 440
profundos de cuello, 514-520 arteria carótida aberrante, 440
antibióticos, 518 dehiscencia del golfo de la yugular, 440
algoritmo de diagnóstico y tratamiento, 520 hidratación intravenosa, 518 fístula, arteriovenosa, 440
abscesos, grandes y multiloculados, 520 quirúrgico, 518 dural, 440
no formados, 520 traqueotomía o cricotiroidotomía, 518 golfo de la vena yugular alto, 440
pequeños y uniloculados, 520 valoración inicial, 517 incremento de la presión intracraneal
aspiración con aguja y toma de cultivos, subdural, 373c por hidrocefalia, 440
520 subperióstico, 303, 307 malformaciones vasculares, 440
controlar y asegurar la vía aérea, 520 Ácido, acetilsalicílico, 112, 113 presencia de vasos cerebrales tortuosos,
drenaje quirúrgico, 520 γ-aminobutírico (GABA), 111 440
estudios de imagen, 520 examen araquidónico, 89
físico completo, 520 tratamiento nicotínico, 110 diagnóstico, 441
médico y antibióticos nucleicos, 87 exploración otorrinolaringológica
intravenosos, 520 retinoico, 560 completa, 441
Acrobraquiocefálico, 633 audiometría tonal, 441
anatomía, 514 Acúfeno, 440-442 logoaudiometría, 441
espacio(s), infrahioideo, 515 causas, anemia, 440 timpanometría, 441
que abarcan toda la longitud del cuello, deficiencia de vitamina B12, 440
515 específicas, enfermedad de Ménière, 440 intensidad del, y trastornos de ansiedad, 441
peligroso, 515 laberintitis, 440 localización u origen, central, 440
prevertebral, 515 otocerosis, 440
retrofaríngeo, 515 procesos inflamatorios del oído medio, coclear, 440
suprahioideos, 515 muscular, 440
faringomaxilar, 515 440 retrococlear, 440
masticador, 515 sífilis, 440 vascular, 440
parotídeo, 515 síndromes de compresión neurovascular, pulsátil, 338, 384, 440
periamigdalino, 515 análisis de, angiografía, 441
submandibular, 515 440 resonancia magnética, 441
fascia cervical, profunda, 514 tumores del VIII par craneal, 440 tomografía computarizada simple y con
superficial, 514 incremento por tiempo y uso del
medio de contraste, 441
complicaciones, 519 medicamento, 440-441 tratamiento, 441
estudios de imagen, 517 anestésicos, 441
antibióticos, aminoglucósidos, 441 antidepresivos tricíclicos, 441
radiografía de tórax, 517 benzodiazepinas, 441
ultrasonido de alta resolución, 517 macrólidos, 441 método terapéutico, 441
microbiología, 516-517 antiinflamatorios no esteroideos, 441 no medicamentosos; acupuntura, 441
Bacteroides, 517
Fusobacterium, 517 701 estimulación, eléctrica, 441
electromagnética, 441

quirúrgico, 441
Adenitis granulomatosa, 512

702 Índice

Adenoidectomía y amigdalectomía, 483-488 valvulación liminal anterior inadecuada, parotiditis vírica, 526
absceso periamigdalino, 486-487
complicaciones, deshidratación, 487 236 complicaciones, meningoencefalitis, 526
endocarditis, 487 nasofaríngeas, 326 ooforitis, 526
flebitis, 487 patogenia, 234 orquitis, 526
neumonía por broncoaspiración, 487 Alteraciones, degenerativas de la audición, pancreatitis, 526
obstrucción de la vía respiratoria, 487
trombosis venosa local, 487 402-403 cuadro clínico, 526
diferencias clínicas entre, y espacio presbiacusia, 402 aumento de volumen parotídeo súbito,
parafaríngeo, 486c 526
faringoamigdalitis, aguda, 484 cuadro clínico, 402 fiebre moderada, 526
ataques de, en otoño-invierno, 485 síntoma frecuente, hipoacusia del tipo
Arcanobacterium haemolyticum, 485 de percepción, 402 diagnóstico clínico, 526
Candida albicans, 485 estudios de laboratorio, 526
estreptococo beta hemolítico del grupo diagnóstico, 402
A (EBHGA), 485 audiometría tonal con logoaudiometría, biometría hemática con linfocitosis, 526
Haemophilus, influenzae, 485 402 evolución, generalmente benigna, 526
parainfluenzae, 485 exploración física, 526
Moraxella catarrhalis, 485 mecánica, 402 tratamiento, analgésicos, 526
Staphylococcus aureus, 485 metabólica, 402
Streptococcus pneumoniae, 485 neural, 402 vacunación, 526
crónica, 487 sensitiva, 402 sialoadenitis supurativa aguda, 526
infecciones recurrentes o subclínicas, 487 tratamiento, 402
tratamiento por adenoamigdalectomía, diagnóstico clínico, 527
487 ácido nicotínico, 402 cultivo, 527
recurrente, 487 antioxidantes, 403 tomografía computarizada, 527
fisiología e inmunidad, 483 vitaminas, 403 ultrasonido, 527
microbiología, 484 gusto, 352-353
cualitativas, abscesos de cuello y sintomatología, 527
Adenoiditis, aguda, 479 tratamiento, médico, 527
recurrente, 479 traumatismo craneal, 353
alteraciones del oído medio, 353 quirúrgico, 527
crónica, 479 depresión, 353 sialoadenitis vírica VIH, 526
hiperplasia adenoidea obstructiva, 479 exposición a sustancias, 353 crónicas, 527
Adenomas pleomórficos, 194 genéticos, 353 sialoadenitis crónica recurrente, 527
Adenopatía por micobacteria atípica, 512 infecciones de cavidad oral, 353
Agger nasi (celdillas etmoidales anteriores), 30 lesiones bucales extensas, 353 abscesos o cuadros frecuentes, 527
Alergias, alimentarias, 90 neoplasias, 353 causas, 527
mediadas por IgE, 246 parálisis facial, 353 sialografía, 527
Alteraciones craneofaciales secundarias a disgeusia, 353 tratamiento, médico, 527
cuantitativas, ageusia, 353
obstrucción de la vía hipogeusia, 353 quirúrgico, 527
respiratoria superior, 234 fantogeusia, 353 sialoadenopatía linfoepitelial benigna, 527
crecimiento y desarrollo craneofacial, 234 interrogatorio, alcoholismo, 353
fuerzas musculares de masticación, 234 exposición a sustancias, 353 diagnóstico por biopsia de glándula
neumatización de senos paranasales, 234 tabaquismo, 353 salival menor, 528
deformidades del tabique nasal, 236 olfatometría cuantitativa, 353
hipertrofia amigdalina, 235 olfato, 352 estudios histológicos, 528
manifestaciones clínicas, 236 cualitativas, disosmia, 352 evolución, 527
faciales, hipertonía de, labio inferior (rojo sialografía, 527
y grueso), 236 cacosmia, 352 síntomas, caries, 527
músculo mentoniano (fruncido), 236 parosmia, 352
hipotonía de labio superior, 236 fantosmia, 352 disfagia, 527
líneas de Dennie y ojeras, 236 cuantitativa, 352 disgeusia, 527
párpados superiores abultados, 236 anosmia, 352 sensación de ardor bucal, 527
sequedad labial, 236 hiperosmia, 352 tratamiento de período agudo, 528
surco subnasal corto, 236 hiposmia, 352 crónicas obstructivas, 528-529
tejidos infraorbitarios hipodesarrollados, estudios de laboratorio y gabinete, 353 sialolitiasis, 528
236 electrofisiológicos, 353 complicaciones, estenosis secundaria a
intrabucales, depresión de dientes, 236 histopatológicos, 353
glositis, 236 imagen (IRM, CT), 353 fibrosis, 529
hiperemia palatina, 236 olfatometría, 353 fístula salival, 529 formación de
hipertrofia hística en zona de tuberosidad factores causantes de pérdida o, desórdenes abscesos, 529 sialoadenitis aguda o
maxilar, 236 crónica, 529
inclinaciones de procesos alveolares y psiquiátricos (Alzheimer), diagnóstico, 529
dientes, 236 352 estudio radiográfico, radiografía simple,
inflamación, de pilares amigdalinos exposición a químicos y derivados de la
anteriores y posteriores, 236 industria, 352 529
faríngea, 236 infecciones virales y bacterianas, 352 sialografía, 529
maloclusiones, 236 lesión, de la mucosa, 352 síntomas, 529
paladar en forma de “V”, 236 yatrogénicas, 352 aumento de volumen glandular súbito,
nasales, columela corta, 236 metabólicas, 352
cuerpos extraños, 236 presbiosmia, 352 529
espolones o exostosis, 236 traumatismos craneales, 352 sintomatología, aumento de volumen
narinas hipotróficas, 236 tumores, endocrinos, 352
pólipos o quistes, 236 intracraneales, 352 periódico, doloroso al
rinorrea, 236 metastásicos, 352 comer, 529
nasales, 352 distensión glandular prolongada, 529
neurológicos, 352 tratamiento, 529
osteocartilaginosas rinoseptales, 126 médico, 529
Alteraciones inflamatorias de glándulas masaje, 529
salivales, 526-529 calor local, 529
agudas, 526 líquido abundante, 529
quirúrgico, litiasis mayores, 529
granulomatosas, 528
actinomicosis, 528
sarcoidosis, 528
coriorretinitis, 528
parálisis de nervios craneales, 528
uveítis anterior, 528
trastornos metabólicos-endocrinos, 528

Índice 703

sialoadenosis, 528 Chlamydia pneumoniae, 100 segunda generación, cetirizina, 103
bulimia, 528 levocetirizina, 103
cirrosis hepática, 528 Legionella pneumophila, 100
nutrición inadecuada, 528 Mycoplasma pneumoniae, 100 piperidinas, primera generación,
obesidad, 528 resistente a, Haemophilus influenzae, 100 azatadina, 103
Streptococcus pneumoniae, 100
tuberculosis, 528 penicilinas, 99 ciproheptadina, 103
Ameloblastoma, 642 aminopenicilinas y penicilinas aumentadas, difenilpiralina, 103
American Sleep Disorders Association (ASDA), ketotifeno, 103
99 terfenadina, 103
177 estreptococo y neumococo, 99 segunda generación, astemizol, 103
Amígdala palatina, 131 gramnegativos, Haemophilus influenzae, desloratadina, 103
Amigdalectomía, 131 ebastina, 103
99 fexofenadina, 103
en edad pediátrica, 109 Proteus mirabilis, 99 levocavastina, 103
Amiloidosis, 575 inhibición de las betalactamasas, loratadina, 103
Aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina), 99 mizolastina, 103
Amiodarona, 80. Véase también Tiroides Haemophilus influenzae, 99 olopatadina, 103
AMP cíclico (3´-5´adenilmonofosfato) Moraxella catarrhalis, 99 rupatadina, 103
Staphylococcus aureus, 99 durante el embarazo y lactancia, 103
intracelular, 81 antiestafilococo, 99 efectos secundarios, 103
“Amplificador coclear”, 73 inactivada por las betalactamasas, 99 estructura química, 102
Anamnesis familiar, 632 resistentes a las betalactamasas, 99 farmacocinética y farmacodinamia, 103
Anestesia en apoyo de procedimientos de cloxacilina, 99 farmacología clínica, 102
dicloxacilina, 99 mecanismo de acción, 104
otorrinolaringología, meticilina, 99
610-615. Véase también nafcilina, 99 H2, 104
Otorrinolaringología oxacilina, 99 enfermedades acidopépticas, 104
asistencia de vía aérea en cirugía de cabeza y cefalosporinas, 99, 100
cuello, 612 cuarta generación, ceftacidima y receptor de histamina H1, 102
laringoscopia difícil, 612 regulación de funciones neurofisiológicas,
mascarillas laríngea(s), clásica y Proseal, maxipima, 100 agresividad, 102
612f contra Pseudomonas, 100 aprendizaje, 102
Fastrach para intubación a ciegas, 613f primera generación, 100 memoria, 102
Ctrach para intubación bajo visión estreptococo beta hemolítico, 100
directa, 613f Staphylococcus aureus, 100 receptor de histamina H2, 102
ventilación difícil con mascarilla, 612 segunda generación, 100 incremento de la secreción gástrica, 102
consideraciones en cirugía, cabeza y cuello, otitis media en niños, 100 relajación del músculo liso, 102
614 Haemophilus influenzae, 100 respuesta inmunitaria de las alteraciones
endoscópica, 615 Moraxella catarrhalis, 100 alérgicas, 102
vías nasales y senos de la cara, 613 tercera generación, ceftriaxona, vasodilatación de mucosa y piel, 102
indicadores físicos de una posible intubación
traqueal difícil, 610-611 cefotaxima, 100 receptor de histamina H3, 102
capacidad de extensión completa del en niños con otitis media aguda, 100 receptor de histamina H4, 102
cuello, 611 resistencia alta a las penicilinas, 100
esquema de Mallampati, 611f Neisseria meningitidis, 100 bazo, 102
medición del espacio mandibular, 612f Pseudomonas, 100 células hematopoyéticas, 102
valoración preoperatoria de las vías estreptococo beta-hemolítico, 99 médula ósea, 102
respiratorias, 610 quinolonas, en fibrosis quística, 101 y antileucotrienos, 102-105
Angioma neurocutáneo hereditario, 474c infecciones respiratorias, 101 durante embarazo y lactancia, 105
Anillos, aromáticos heterocíclicos, 102 otitis media, 101 efectos secundarios, 104
traqueales, 51 tetraciclina, contraindicada en embarazo,
Anormalidades del equilibrio, 338 cefalea, 104
Anosmia, 91, 122 100 enzimas hepáticas, 105
Ansiolíticos sedantes, 111 en acné, 100 infecciones de vías respiratorias
Antiagregantes plaquetarios, 112-113 faringitis inespecífica, 100
ácido acetilsalicílico, 112 Anticolinérgicos, 110-111 superiores, 104
dextrano, 40, 112 acción a nivel de los núcleos vestibulares, 110 molestias gastrointestinales, 104
dipiridamol, 112 Antihistamínicos, 102 farmacocinética y farmacodinamia, 104
sulfinpirazona, 112 H1, clasificación, alquilaminas, primera farmacología clínica, 104
tienopiridinas, 112, 113 antagonistas de receptores del
trifusal, 113 generación,
Antibióticos, 99-101 bromofeniramina, 102 cisteinil-leucotrieno, 104
aminoglucósidos, en infecciones hospitalarias clorfeniramina, 102 inhibidores de síntesis del ácido
o complicadas, 100 dimetidina, 102
riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad, fenilamina, 102 araquidónico, 104
100 tripolidina, 102 mecanismo de acción, 104
clindamicina, estreptococo, 100 segunda generación, acrivastina, 102 Antimicóticos, 106-107
anaerobios (infecciones dentales, abscesos etanolaminas de primera generación, generales, anfotericina B, 106
de cuello), 100 carbinoxamina, 103
faringitis, 100 clemastina, 103 cáncer y neutropenia, 106
neumococos y estafilococos, 100 difenhidramina, 103 micosis generalizadas, 106
osteomielitis, 100 dimenhidrinato, 103 azoles, clotrimazol, 106
profilaxis quirúrgica, 100 doxilamina, 103
macrólidos (eritromicinas), 100 feniltoloxamina, 103 tiñas y Candida, 106
combinados con sulfamidas en otitis piperazinas, primera generación, imidazoles, 106
medias, 100 buclizina, 103 ketoconazol, 106
contra patógenos atípicos intracelulares, ciclizina, 103
Bordetella pertussis, 100 hidroxicina, 103 y warfarina, aumento de efecto
meclizina, 103 anticoagulante, 106
mequitazina, 103
oxotamida, 103 miconazol, 106
actividad bactericida contra
grampositivos, 106
contra dermatófito y levaduras, 106

triazoles, 106-107
fluconazol, 106-107
candidosis diseminadas, 107
enfermedad coccidioidea, 107

704 Índice

Antimicóticos (Cont.) oftálmica, 20 intensidad, 70
generales (Cont.) timbre, 70
azoles(Cont.) tiroidea, media o de Neubauer, 59 tono, 70
triazoles (Cont.) superior, 59 oído externo, 71, 73f
fuconazol (Cont.) conducto auditivo, externo (CAE), 71
meningitis por Cryptococcus, Mucor, Articulación, de los cartílagos aritenoides, 83 interno, 72
107 temporomandibular, 129, 130, 132 cóclea, 72
itraconazol, 106 líquidos, 72
en dermatofitosis y onicomicosis, 106 Arteriografía y radiología intervencionista en medio, 71
voriconazol, 107 cabeza y cuello, 226-229 cadena osicular, 71
contra microorganismos resistentes a membrana timpánica, 71
fluconazol, 107 anatomía normal, 226 trompa de Eustaquio, 71
equinocandinas, caspofungina, 107 arteria carótida, externa, 226, 227 pabellón auricular, 71
en micosis generalizadas, 107 interna, 214, 215, 226 vía auditiva central, 72
tópicos, 107 primitiva derecha, 226 Audiometría, automática de Békésy, 143
terbenafina en candidosis mucocutánea, 107 lúdica, 143
tolnaftato contra Aspergillus, 107 problemas e imágenes de casos específicos, Audiometría tonal, 140
227 audiograma, 141
Antivertiginosos, 110 método, 141
ansiolíticos sedantes, 111 angioplastias para corrección de estenosis, audición normal, 142
benzodiazepinas, 111 229 gap o brecha, 142
efecto, actividad anticonvulsiva, 111 hipoacusia, 142
amnesia anterógrada, 111 embolización, malformaciones vasculares, procedimiento, 41
disminución de la ansiedad, 111 227 clasificación de las hipoacusias e
hipnosis, 111
relajación muscular, 111 pacientes con, epistaxis incoercible, 228f interpretación
sedación, 111 paraganglioma del cuerpo carotídeo, audiométrica, 142
estrés por lesiones vestibulares, 111 228f grado de déficit auditivo, 142, 142f
anticolinérgicos, 110-111 localización topográfica de la lesión, 142
bloqueadores de los canales de calcio, 111-112 hemangioma de hemicara derecho, 228f conductiva o de transmisión, 142
hemorreológicos, 112-113 técnica, 226 mixta, 142
antiagregantes plaquetarios, 112 Artritis, gotosa laríngea, 595 neurosensitivas o retrococleares, 142
ácido acetilsalicílico, 112 reumatoide, 593 sensitiva o de percepción, 142
dipiridamol, 112 seronegativa, 347f claves usadas (ASHA y ANSI), 142f
nivel de AMP cíclico plaquetario, 112 concepto de sonido, 140
tienopiridinas, 112 inflamatoria, 436 ondas sonoras audibles, 140
trifusal, 112 Asistencia de la vía aérea en niños, 567-570 propiedades del sonido, intensidad (I), 140
pentoxifilina, 112 Bel (B), 140
propentofilina, 112 causas, cuerpos extraños, 567 Decibel (dB), 140
sulodexina, 112 malformaciones congénitas, atresia de timbre, 140
neurolépticos, 112 coanas, 567 psicoacústica, 140
vasodilatadores periféricos, 110 laringomalacia, 567 rango dinámico, 140
diclorhidrato de betahistamina, 110 traqueomalacia, 567 tono, 140
ginkgo biloba, 110 procesos inflamatorios e infecciosos, 567 valoración supraliminal, 143
traumatismos, 567 estudio de las cortipatías (reclutamiento),
Aortas dorsales, 14 tumores, 567 143
Aparato de Golgi, 81 estudio del fenómeno neural (adaptación),
Aplasia tímica, 16 tratamiento, 568 143
Apnea obstructiva durante el sueño, 264 inhaloterapia, 568 Auxiliares auditivos, 404-411
Apófisis, cocleariforme (forma de “cuchara”), 36 mascarilla, buconasal y bolsa de ambú, eléctrico, 405
569, 569f clasificación de los auxiliares, 405
muscular, 53f laríngea, 569f, 569 componentes principales de un auxiliar
pterigoides, 11 quirúrgico, 568 auditivo, 405
transversas de las vértebras cervicales, 58 cricotirotomía, 569 amplificador, 405
unciforme, 205 traqueotomía, 569f, 569 batería, 405
vocales, 52f, 578 tubo, bucofaríngeo (cánula de Guedel), 569 bocina o receptor, 405
Aponeurosis cervicales, 57 bucotraqueal, 569 codo, 405
divisiones de la, media o pretraqueal, 56, 57 micrófono, 405
valoración, 567 elección, 406
profunda o prevertebral, 56, 57-58 exploración física, 568 indicaciones de los auxiliares auditivos, 405
lámina pretraqueal (repliegue falciforme de coloración de tegumentos, 568 métodos de adaptación, 407
palpación de cartílago tiroides, 568 tecnología, 405-406
Dittel), 57 presencia o ausencia de movimientos análoga, 405
media o pretraqueal, 57 respiratorios, 568 digital, 406
profunda o prevertebral, 57-58 tiros intercostales o supraesternales, 568 híbrida (digitalmente programable), 406
superficial, 56-57, 57f historia clínica, 567 tipos, 406
antecedentes de problemas audiolente, 406
músculo esternocleidomastoideo, 56 cardiorrespiratorios, 567 aural, 406
Aponeurosis, de la vaina carotídea, 58 mecanismo del accidente en su caso, 567 auxiliar corporal o cajas, 406
tiempo de evolución de la dificultad canal, 406
prevertebral, 50 respiratoria, 567 curveta, 406
Arcos aórticos, derivados de, 14c monitoreo con oximetría de pulso, 568 peritimpánicos, 406
Arteria(s), carótidas, 521 vibrador óseo, 406
Asma, 69, 576 historia, 404
externas, 14c, 19 Ataxia, 68, 103 Era, acústica, 404
internas, 14c, 20 Atenuación interaural, 141. Véase también
primitivas, 14c
esfenopalatina, 33 Valoración audiológica
estapediales, 14c básica
infrahioideas, 15 Atresia de coanas, 1, 205
intersegmentaria, 15 Audición, fisiología, 70-73
maxilares, 14c explicación gráfica, 73f
generalidades sobre física del sonido, 70
acústica, 70
conducción del sonido, 70
movimientos vibratorios, 70
onda sonora, 70
cualidades del sonido, 70
duración, 70

Índice 705

de los bulbos, 404 bucofaringe, 663 exploración física, 683-684
del carbón, 404 biopsia, 684
del transistor y los circuitos integrados, anatomía patológica, 664 estudios de imagen, 684
clasificación por etapas, 664 resonancia magnética, 684
404 tomografía computarizada, 684
digital, 405 presentación clínica, 664 estudios, extensión, 684
Axones de las neuronas sensitivas primarias, cuadro clínico, 663 laringoscopia, 684
diagnóstico, 664 directa, 684
60
biopsia por aspiración con aguja fina, histología, 684
B 664 patogenia, 682
signos y síntomas, afección de la vía aérea,
Barotrauma, 295c, 396-399 estudios de imagen, resonancia
causas, 397 magnética, 664 683
durante el ascenso de un avión, 397 disfagia, 683
en presión ambiental, 397 telerradiografía de tórax, 664 disfonía, 683
prácticas de buceo, 397 tomografía computarizada, 664 dolor faríngeo, 683
diagnóstico, 401 factores causales, consumo de alcohol, 663 hemoptisis, 683
estudios clínicos, 398 tabaquismo, 663 tumor en cuello, 683
audiometría, 398 otros factores, carencias nutritivas, 663 tratamiento, 684
diapasones, 398 infección por virus del papiloma cáncer laríngeo, avanzado (etapas III y
impedanciometría, 398
factores predisponentes, hipertrofia humano, 663 IV), 685
adenoidea, 397 liquen plano, 663 temprano (etapas I y II), 685
labio y paladar hendidos, 397 síndrome de Plummer-Vinson, 663 del cuello en cáncer de laringe, 686
rinitis agudas, 397 rehabilitación, 666 otras terapias usadas en cáncer de
rinoseptales, 397 sitios más comunes del, amígdala, 664
sinusitis infecciosa y/o alérgica, 397 base de la lengua, 664 laringe, 686
signos y síntomas, 397 tratamiento, 664 técnicas quirúrgicas, 685
tratamiento, 398 cirugía, 666
profilaxia, 398 quimiorradioterapia (QT-RT), 666 de cirugía laríngea, 685
radioterapia, 666 tiroides, 192, 678-681
Bell, parálisis, 423 hipofaringe, 666-669
Biodistribución normal del FDG-F18, 200, 200f anatomía patológica, 667 anatomía patológica, 678
Bloqueadores, de los canales de calcio, 111, clasificación por etapas, 667 auxiliares diagnósticos, 679
factores de riesgo, defectos genéticos, 667
114 deficiencias nutricionales, 667 biopsia por aspiración, 679
gangliomas, 115 infección por virus del papiloma manejo del nódulo tiroideo, 679f
H1, 103 morbilidad, 680
H2, 104 humano, 667 resultados, 681
Boca, malformaciones, 16 irritación crónica de la faringe por tratamiento, 680
Bocio(s), deficiencia de yodo, 80. Véase también coadyuvante, 680
reflujo gastroesofágico, 667 valoración clínica, 678
Tiroides síndrome de Plummer-Vinson, 667 uso Candidosis, diseminadas, 107
infantil, por deficiencia de tiroglobulina, 80 crónico de tabaco y alcohol, 667 cuadro mucocutánea, 107
multinodulares, 190 Cápsula, nasal, 1
Bolsas faríngeas, 11, 16 clínico, adenopatías cervicales, 667 ótica, 432, 438
derivados, 14c, 14 disfagia progresiva, 667 y espacios perilinfáticos, 6
Bromuro de ipratropio, 114 otalgia, 667 Cara, anatomía, 17-21
Bula etmoidal, 205 pérdida ponderal, 667 áreas o unidades estéticas, 20
presentación clínica, 667 huesos, 18f
C rehabilitación, 670 cigomático, 18f
tratamiento, 668-669 esfenoides, 18f
Cabeza y cuello, biodistribución normal del cirugía conservadora, 668 etmoidal y maxilar, 17
FDG-F18, 200, 200f quimiorradioterapia concurrente, 669 fenómeno de neumatización, 17
radioterapia radical, 668 nasal, 18f
Cadena osicular, desarrollo, 4f valoración diagnóstica, 667 inervación, 20
Calcio, antagonista dihidropiridínico, 111 resonancia magnética, 667 irrigación, 19, 19f
Canales semicirculares, desarrollo de, 6f telerradiografía de tórax, 667 arteria, carótida externa, 19
Cáncer, diferenciado de tiroides (CDT), 197 tomografía, computarizada, 667 carótida interna, 20
intraorbital, 19f
epidermoide de cabeza y cuello, 634-637 por emisión de positrones, 667 temporal superficial, 19f
clasificación, 635 nasofaringe, 669 ramas terminales, 19
cavidad bucal y bucofaringe, 635 macizo facial o, 17
ganglios linfáticos, 636 anatomía patológica, 670 cavidades de la cara, 17
glotis, 635 clasificación por etapas, 670 músculos de la cara, 17
hipofaringe, 635 cuadro clínico, 670 músculos, 17, 18f
nasofaringe, 636 presentación clínica, 670 labios, 19
sistema TNM para tumor primario, 637 nariz, 19
supraglotis, 635 vía, anterior, 670 oreja, 18
diagnóstico, 634 inferior, 670 párpados y cejas, 18
factores de riesgo, alcohol, 634 lateral, 670 Carcinoma(s), adenoideo-quístico, 425
antecedente familiar de cáncer, 634 superior, 670 base de la lengua, 202f, 224f
bajo nivel socioeconómico, 634 células escamosas, 206
dieta insuficiente, 634 tratamiento, 672 epidermoide transglótico, 224f
exposición ambiental al tabaco, 634 radioterapia, planeada al cuello, 672 escamosos, 194, 206
lesiones premalignas, 634 radical al primario, 672 laríngeo e hipofaríngeo, 628
tabaco, 634 regímenes de quimioterapia basados lengua, 130
virus del papiloma humano, 634 en platino, 672 papilar, 194
tratamiento, 636 tiroides, 203
valoración diagnóstica, 670 Caries dental, 77
faringe, 663-673 resonancia magnética, 670
tomografía computarizada, 670

glándulas salivales, radioterapia y
quimioterapia, 700

laringe, 682-687
clasificación por etapas, 683
datos clínicos, 683

706 Índice

Cartílago(s), aritenoides, 132 alergia a medicamentos, 130 Celdilla(s), de Haller, 205
corniculados de Santorini, 132 aerófilos gramnegativos, 130 del agger nasi, 205
cricoides, 131, 132 atrofia epitelial, 130 etmoidales, 128, 205f, 216
cuneiformes de Wrisberg, 132 aumento de volumen y vesículas, 130 Onodi, 205
Meckel, 11, 468 caries dentales, 130
Reichert, 11 halitosis, 130 Célula(s), acinares serosas, 76
tiroides, 19, 83, 133 microorganismos anaerobios, 130 basales, 76f
padecimientos, hepáticos, 130 ciliadas, 117
Cauterización de cornetes, 250 dendrítica, 87, 89
Cavidad oral, anatomía, 42-46, 42f renales, 130 descamación del tejido epitelial, 413
quimioterapia, 130 ductales, 76
amígdala palatina, 42 radiaciones, 130 etmoidales, 2
arcadas gingivodentarias, 42 síndromes paraneoplásicos, 130 ganglio de Scarpa, 455
lengua, 42, 43f ulceraciones, 130 Haller, 317
xerostomía, 130 hematopoyéticas, 102
glándulas salivales, 44, 44f enfermedades generales, avitaminosis, 129 Onodi, 317
sublingual, 44f intoxicaciones, 129 oxífilas, 81
submaxilar, 44f sarampión (manchas de Köplick), 129 parafoliculares, 9
parótida, 44f sífilis (dientes de Hutchinson), 129 Reed-Stemberg, 695
Sjögren (xerostomía), 129 sensitivas, laberinto vestibular, 74
músculos, 43 examen físico, articulación órgano de Corti, 117
vasos y nervios, 43
piso de la boca, frenillo, 42, 42f temporomandibular, 129 Celulitis orbitaria, 303f
glándula sublingual, 42, 42f encías, 129 Cerebro, vista basal del, 61f
pliegue sublingual, 42, 42f glándulas salivales, 129 Ceruminoma, 654
embriología, 10 lengua, 129 Cirugía, dorso nasal, 282-288
desarrollo de la cara, 10 músculos de la masticación, 129
ectodermo dorsal, 10 paladar duro y blando, 129 análisis, de casos clínicos, 286
estomodeo o boca primitiva, 10 piso de la boca, 129 estético facial, 283
mamelón frontal, 10 exploración de la, faringe e hipofaringe, cefalometrías, 283
membrana faríngea, 10 del perfil, 284, 284f
paladar, blando y duro, 10 131-132 nasofrontal, 284
placa, de endodermo, 10 laringe, 132-133 exploración física rinofacial, 284
glándulas salivales parótidas, 130
ectodérmica, 10 hiposalivación, 130 anatomía quirúrgica, de la pirámide nasal,
faringe, 10-11 ptialismo, 130 282
sialofagia, 130
desarrollo de arcos branquiales, 10 sialorrea, 130 esqueleto osteocartilaginoso, 282
laringe, 11 lengua, geográfica (glositis migratoria), 130 inervación motora del nervio facial, 283
lesiones superficiales, 130 tejidos blandos, 283
cuerdas vocales, 11 procedimiento quirúrgico, rinoplastia, 285
formación de los cartílagos, 11 cáncer, 130 aumento, 287f
faringe y laringe, 129-134 herpes, 130 leptorrina y micrognatia, 287f
ausencia de dientes, 129 leucoplasia, 130 reducción, 287f
alteraciones de la nutrición, 129 mordeduras, 130 estética facial, 624-626
anomalías del desarrollo, 129 úlceras, 130 otorrinolaringología y, 624
anomalías en la implantación dental en problemas dentales, 130 procedimientos en cabeza y cuello, 625
caries, 130 bichectomía, 625
niños, 129 enfermedad periodontal, 130 blefaroplastia, 625
extracciones antiguas o manifestación gonfosis alveolodentaria, 129 frontoplastia, 625
síntomas de la, alteraciones en la oclusión hilos rusos para rejuvenecimiento facial,
de caries o piorrea alveolar,
129 dental, 129 625
higiene bucal deficiente, 129 ardor, 129 mentoplastia y malaroplastia, 625
infecciones, 129 dolor, 129 plicaturas, liposucción, lipectomías,
tabaquismo, 129 gusto, 129
traumatismos, 129 halitosis, 129 estiramiento, 625
dolor bucal, 130 secreción salival, 129 rinoplastia y rinoseptoplastia, 625
trastornos, herpes, 130 Cefalea(s), 254c, 264, 267 ritidectomía/estiramiento facial, 625
labio leporino, 130 rinógenas, 349-351 lóbulo nasal, 276-281
neoplasias, 130 rinosinusitis, 349 manejo de la base nasal, 278
queilitis, 130 Cefalosporinas, 99, 100 análisis facial, 279
úlceras, 130 contraindicadas en reacción anafiláctica, 100 características anatómicas, 279
dolor de lengua, 130 cuarta generación, ceftacidima y maxipima, objetivo estético, 279
aumento del tamaño, 130 manejo de la punta nasal, 276
acromegalia, 130 100 análisis y diagnóstico, 276
amiloidosis, 130 contra Pseudomonas, 100 planeación preoperatoria, 276
cretinismo, 130 primera generación, 100 proyección de la punta, 277
mixedema, 130 estreptococo beta hemolítico, 100 rotación de la punta, 278
ausencia de surcos longitudinales y signo profilaxis posoperatoria, 100
de deshidratación grave, Staphylococcus aureus, 100 acortamiento de borde caudal del
130 segunda generación, 100 cartílago cuadrangular, 278f
enfermedades generalizadas, 130 Haemophilus influenzae, 100
avitaminosis B y C, 130 Moraxella catarrhalis, 100 técnicas quirúrgicas, 276
colagenopatías, 130 tercera generación, ceftriaxona, cefotaxima, vía de acceso, con exposición de los
intoxicaciones por metales pesados, 130 cartílagos laterales
leucemias, 130 100 inferiores, 277
pelagra, 130 en otitis media aguda en niños, 100 sin exposición de los cartílagos
uremia, 130 resistencia alta a las penicilinas, 100 laterales inferiores, 277
encías retraídas, ancianos, 130 Neisseria meningitidis, 100
fumadores, 130 Pseudomonas, 100 mastoides y del oído crónicamente infectado,
enfermedades de la mucosa bucal en la 428-431
población geriátrica, 130
estudios de imagen, 428
tomografía computarizada, 428-429

Índice 707

estudios electrofisiológicos complementa- apnea obstructiva durante el sueño, 264 Colchicina (colquicina), 595
rios, 428 epistaxis, 264
exposición para cirugía endoscópica de Complejo osteomeatal, 127
audiometría de tonos puros, 428 Complicaciones de otitis media aguda y crónica,
logoaudiometría, 428 senos paranasales, 264
mastoidectomía de muro, alto, 430 neuralgia de Sluder, 264 373-380
obstrucción nasal, 264 fisiopatología, 373
aticotomía derecha, 431f problemas especiales en septoplastia, 266 intracraneales, 373, 373c, 377
con o sin timpanoplastia, 430, 431f septoplastia endoscópica, 265
bajo, 431 técnica quirúrgica en, adultos, 264 absceso, cerebral, 378
radical, 431 epidural, 378
miringoplastia, 429 anestesia local con sedación o anestesia subdural, 378
timpanoplastia, 429 general, 264
nariz, osteotomías, 289-290 hidrocefalia otógena, 379
anatomía de la pirámide nasal, 289 disección de túneles, 264 meningitis, 377
intermedias, 289 ferulización interna, 265 trombosis del seno sigmoides, 378
lateral y transversa, 289 reposición de fragmentos, 265 intratemporales, 374
enderezar o alinear la pirámide nasal, resección de afecciones del tabique, 164 absceso de Bezold, 375
sutura, 265
289 vasoconstricción, 264 de la raíz del cigoma, 376
medial, 289 niños, 265 petrositis, 376
objetivos, 289 válvula nasal, 272-275. Véase también
retroauricular, 375
cierre de un techo abierto, 289 Válvula nasal, cirugía afecciones mastoideas, 375
técnicas básicas, 289 cuidados en la, para evitar complicaciones,
tratamiento posoperatorio, 290 mastoiditis, aguda, 375
seno esfenoidal, abordajes, 320-321. Véase 275 coalescente, 375
fisiología, 272 crónica, 375
también Abordajes y cirugía fisiopatología, 273 subclínica o enmascarada, 375
del seno esfenoidal objetivos de la, 273
acceso, directo transnasal endoscópico, técnica, 273 fístula laberíntica, 377
321 laberintitis aguda, 377
transeptal-transesfenoidal para tumores cirugía, cabeza del cornete inferior, 275 parálisis facial, 374
de hipófisis, 321 cartílagos laterales superiores, 273 microbiología, 374
transetmoidal, 321 de cicatrices, 275 tipo de, por frecuencia según tiempo de
esfenoidotomía endoscópica transnasal, piso nasal, 275
320 rama ascendente del maxilar, 275 evolución, 374c
estudios de imagen, endoscopios rígidos, tabique, 273 Complejo osteomeatal, cirugía, 308-310
320
tomografía computarizada, 320 voz (fonocirugía), 578 antrostomía maxilar, 309, 309f
tratamiento quirúrgico, 320 granulomas, 580 clasificación, 308
seno frontal, patología y, 311 de la cuerda vocal izquierda, 581f
características embrionarias, anatómicas y lesiones blancas, 582 antrostomía maxilar, 308, 309f
fisiológicas, 311 de ambas cuerdas vocales, 582, 582f etmoidectomía, 308, 309f
mucoceles, 312 nódulos vocales, 580 concha bulosa, 310
osteoma frontoetmoidal izquierdo, papilomatosis respiratoria recurrente, 582, elementos anatómicos que forman, apófisis
313f 582f
osteomielitis, 313 parálisis, bilateral, 584 unciforme, 308f
papiloma nasal invertido, 313 cordal en aducción, 583f bula etmoidal, 308f
rinosinusitis frontal aguda, 312 de las cuerdas vocales, 582-583 cornete medio, 308f
tabique, 263-267 cartílago tiroides, 583f etmoidectomía anterior, 310
anatomía quirúrgica, 263 cordal derecha, 583f obstrucción de, derecho por tumoración
inervación de la cavidad nasal, 263 inyección de teflón en cuerda vocal
parasimpática, 264 derecha, 583f benigna, 707f
sensitiva, 263 traumatismos, externos por accidentes uncinectomía, 308
simpática, 263 automovilísticos, 582, 583f Concha bulosa, 310, 310f
riego del tabique nasal, 263 internos causados por intubaciones Conducción del sonido, 70
síntomas, 264 traumáticas, 582 Conducto(s), arterioso, 14, 15
cefalea (con frecuencia frontonasal), 264 pólipo(s) vocal(es), 580 auditivo, externo, 3, 4, 35, 36
disfonía intermitente, 264 debilitación de la zona de implantación interno, esquema, 41f
halitosis, 264 del, antes de resección, 581f carotídeo, 15, 20
hiposmia, 264 hemorrágico de cuerda vocal derecha, coclear, 5, 6
infecciones recurrentes de vías 580f endolinfático, 5, 40
respiratorias superiores, resección del, con pinza de Saito, 581f estriados, 8
264 presbifonía, 584 nasolagrimal, 1
obstrucción nasal, 264 quistes vocales, 581-582 nasopalatino o palatino anterior, 28
odinofagia crónica, 264 de cuerda derecha, 581f óptico, 34
plenitud aural, 264 técnica de microlaringoscopia, 579 parotídeo de Stenon, 44
rinorrea anterior y posterior, 264 pterigoideo, 24
ronquido, 264 Cirujano facial, 285 Stensen, 132
sequedad de mucosa bucal, 264 Coanas primitivas, 1 tirogloso, 8, 9
complicaciones, 266 Cóclea, 5, 6f, 36, 38, 72 Congestión facial, 214f
hematomas, 266 Contracciones tetánicas, 592
perforaciones del tabique, 266 codificación de las señales acústicas, 72 Cornetes, hipertróficos, 236
cauterización repetida bilateral, 266 desarrollo, 6f inferiores, cauterización submucosa de, con
cocaína, 266 divisiones, 39f
enfermedades granulomatosas, 266 electrocauterio, 269
traumatismo, 276 escala vestibular, 39f electrocoagulación de los, con rayos
indicaciones, 264 estría vesicular, 39f
ganglio espiral, 39f infrarrojos, 269
membrana, basilar, 39f incisión vertical en la cabeza, 270f
tratamiento quirúrgico, 268
de Reissner, 39f
membranosa, 5 técnicas para reducción, destructivas,
transductora, 72 268c, 269

mecánicas, 268c, 269
resección, 268c, 269
Corteza renal, 108 aldosterona,
108 hidrocortisona (cortisol),
108

708 Índice

Corti, órgano, 117, 118 Cuerpos extraños en otorrinolaringología, salivación excesiva, 494c
598-602
Corticoesteroides, 108 sensación de comida atorada en el
amigdalectomía en edad pediátrica, 109 causas, amalgamas desprendidas, 598 pecho, 494c
amiloidosis, 109 aspiración de cacahuates, 598
en cicatrices, hipertróficas, 109 cerdas de cepillos dentales, 598 faríngea o bucal, cambio en hábitos de
queloides, 109 comer y, beber de prisa, 598 alimentación, 494c
granulomatosis de Wegener, 109 jugar o reír al mismo tiempo, 598
hipoacusia súbita, 109 curiosidad por el conocimiento de su cambios en voz o lenguaje, 494c
inflamación, 109 cuerpo, 598 dificultad para iniciar la deglución,
laringitis aguda, 109 hablar con la boca llena, 598
otitis externa crónica, 109 insectos vivos en fosas nasales u oídos, 598 494c
parálisis facial de Bell, 109 neumonía de repetición, 494c
rinitis alérgica, 109 clasificación, 598 pérdida de peso inexplicable, 494c
rinoseptoplastia, 109 diagnóstico, 601 regurgitación, 494c
ritidectomía, 109 vías aéreas, inferiores, 600 salivación excesiva, 494c
sarcoidosis, 109 sensación de comida atorada en la
traumatismo facial, 109 bronquios, 600
esófago, 600 faringe, 494c
Cortipatías (reclutamiento), estudio, 143 tráquea, 600 tos o ahogo al deglutir, 494c
Creneofaringioma, 220 superiores, 599-600 valoración radiográfica, 493
Crepitación ósea, 322 faringe, 600 estudio videofluorográfico, 493
Cretinismo (retraso mental severo), 130 laringe, 600 y glándulas salivales, fisiología, 76-78. Véase
Cricoaritenoideo, lateral, 83
obstrucción completa y muerte súbita, también Glándulas salivales
posterior, 83 600 Dehiscencia del golfo de la yugular, 440
Cristales de Charcot-Leyden, 298 Dennie, líneas, 236
Cuello, malformaciones congénitas, 467. Véase nariz y senos paranasales, 599 Dentales, estructuras, 490
arete extraído de la fosa nasal izquierda,
también Malformaciones 599f cemento radicular, 490
congénitas del cuello rinorrea unilateral purulenta y fétida, dentina, 490
arcos branquiales o faríngeos, 467 599 esmalte, 490
desarrollo embrionario, 467 rinosinusitis purulenta, 599 pulpa, 490
ultrasonido de, 190-195 Dentición mixta, 491
enfermedades inflamatorias bacterianas, oídos, 600 Depresión de dientes, 236
139 tratamiento, 601 Derivados opiáceos, 114
sialoadenitis, 193 Dermoides, 232
sialolitiasis, 193 maniobra de Heimlich, 601 Descompresión orbitaria por etmoidectomía,
síndrome de Sjögren, 194
neoplasias, 194 D 304
estructuras vasculares, 195 Descongestivos, antitusígenos y expectorantes,
paragangliomas, 195 Defectos de ojos y oídos, 16
ganglios linfáticos cervicales, 194 Deficiencia de tiroglobulina, bocio e 114-116
enfermedad, inflamatoria, 194 clasificación de los antitusígenos, 114
metastásicos, 194 hipotiroidismo infantil
normales y reactivos, 194 por, 80 anticolinérgicos: bromuro de ipratropio, 114
glándula(s), paratiroides, 193 Deformidad del tabique, 236 derivados teólicos, 115
salivales, 193 Deglución, 84, 132
parótida, 193 fase, bucal, preparatoria, 78 acetilcisteína, 115
sublingual, 193 voluntaria, 78 ambroxol, 115
submandibular, 193 esofágica, 78 carbocisteína, 115
tiroides, 190 adenoma, 190 estimulación faríngea por el bolo citiolona, 115
carcinoma, folicular, 192 alimenticio, 78 derivados de la vaticina, 115
papilar, 191 hiperplasia o faríngea, 78 letosteína, 115
bocio, 190 tiroiditis aguda cierre del paladar blando, 78 elevación y mesna, 115
supurativa, 190 cierre de la laringe, 78 relajación del dornasa alfa, 115
lipomas, 195 músculo cricofaríngeo, 78 tiloxapol, 115
quiste del conducto tirogloso, 195 preparatoria, 78 efedrina vasoconstrictor descongestivo de
Cuerdas vocales, inmovilidad unilateral, 589. voluntaria, 78
Véase Inmovilidad unilateral valoración y tratamiento de las alteraciones, mucosa nasal, 115
de cuerdas vocales 492-494 fármacos productores de tos, antagonistas de
causas, 589 clasificación, 492
complicaciones, 591 fase bucal, 492 AT2, irbesartán, 114
cuadro clínico, 589 fase esofágica, 492 losartán, 114
alteraciones sensitivas en la hipofaringe, causas de disfagia, 493, 493c valsartán, 114
589 alteraciones, en el tejido conectivo, bloqueadores de los canales de calcio, 114
diagnóstico, 589-590 493c nifedipina, 114
análisis aerodinámico, 590 psiquiátricas, 493c IECA, captoprilo, 114
electromiografía laríngea, 590 lesiones estructurales, 493c enalaprilo, 114
estudio acústico de la voz, 590 neurológicas, 493c isinoprilo, 114
radiografías posteroanterior y lateral de yatrogenia, 493c fenilefrina, estimulante de receptores α1
tórax, 590 fenómeno de la aspiración, 492
fisiopatología, 589 fase faríngea, 492 postsinápticos, 115
tratamiento, 590 principios de tratamiento, 494 nafazolina, estimulante alfa-adrenérgico, 115
cirugía del esqueleto laríngeo, 591 valoración clínica, 493 oximetazolina causante de depresión del
terapia de rehabilitación vocal, 590 exploración física, 493
Cuernos inferiores del tiroides, 53 principales síntomas de disfagia, 494c sistema nervioso, 115
esofágica, comida atorada en la seudoefedrina, disfunción tubárica, 115
garganta, 494c neumonía
recurrente, 494c pérdida de peso otitis media serosa, 115
inexplicable, 494c rinitis alérgica, 115
regurgitación faríngea o bucal, 494c vasomotora, 115
tos, asma, 114
bronquitis crónica, 114
cuerpos extraños, 114
fármacos, 114
infección(es), respiratorias superiores, 114

vírica, 114
insuficiencia cardíaca, 114
neoplasias, 114

Índice 709

neumonía, 114 por manifestación de caries o piorrea monitoreo transoperatorio, 158
productiva, 114 alveolar, 129 diagnóstico transoperatorio de fístula
reflujo gastroesofágico, 114 perilinfática, 160
rinitis, 114 alteraciones de la nutrición, 129 función auditiva, periférica, 160
seca sin expectoración, 114 anomalías del desarrollo, 129 posoperatoria, 160
Descoordinación de fenómenos bucofaríngeos, higiene bucal deficiente, 129
infecciones, 129 trastornos retrococleares, 160
132 niños, anomalías en la implantación Electrodiagnóstico en parálisis facial, 161-164
Desviación rinoseptal, 254-262
dental, 129 electromiografía, 162
alteraciones anatómicas obstructivas, 254, tabaquismo, 129 electroneuronografía, 161, 162f
254c traumatismos, 129
Disección de cuello, 537-541 amplitud del PACM, 161
síntomas generales, 254c extendida, 540 excitabilidad del nervio, 161
alteraciones del sueño, 254 niveles de ganglios cervicales, 538f
deficiencias circulatorias, 254 radical, 539f, 539 y estudios de Campbellen, 161
irritabilidad, 254 modificada, 539 latencia de las respuestas, 161
manos y pies fríos, 254 selectiva, 539 parálisis de Bell, 161
somnolencia, 254 en lesiones cutáneas malignas, 540 respuestas en hemicara izquierda normales,
para cáncer(es), bucofaringe, 540
síntomas locales, 254c 162f
cuadros infecciosos de repetición, 254 cavidad bucal, 540 reflejo de parpadeo, 162
disnea, 254 estructuras de la línea media del cuello Electroencefalograma, 177
epistaxis, 254 Electromiografía, 161, 162
obstrucción (nariz tapada), 254 anterior bajo, 540 Electronistagmografía, 165-169
pérdida del olfato, 254 hipofaringe, 540 nistagmo, espontáneo, 167
resequedad y prurito nasal, 254 laringe, 540
rinorrea anterior y posterior, 254 Disector de Freer, 128 vestibular, central, 167
Disfunción, endocrina, 295c periférico, 167
datos clínicos, 255 mucociliar, 295
colapso valvular, 256, 258f adquirida, 295c mirada fija, 167-168
cornete paradójico en contacto con la Dislocación traumática del yunque, 414 nistagmo, atáxico, 168
pared lateral nasal, 257f Disostosis mandibulofacial, 16 congénito, 168
desviación de la pirámide nasal en “C” Displasia ósea fibrosa de etmoides, 215f paresia, 168
invertida, 255f Divertículo, bilobulado, 8 reojo, 168
hipertrofia de la cabeza del cornete inferior, de Zenker, 132
256, 256f Diyodotirosina (T2), 80 optocinético, 167
paladar alto y estrecho en un respirador Dix Hallpike, técnica, 168 pruebas, calóricas, 168
bucal, 256, 257f Dolor, bucal, 130. Véase también Cavidad oral,
palpación, de la pirámide nasal y cartílagos diagnóstico otoneurológico, 168
laterales superiores, 256 faringe y laringe oculomotoras, 165-166
de ptosis del lóbulo nasal, 255 labio ardoroso, 130
relación de la asimetría del lóbulo y la herpes, 130 fijación visual, 165 nistagmo
lámina cuadrangular, 256f labio leporino, 130 optocinético, 165 rastreo ocular
neoplasias, 130 pendular o derivas
diagnóstico diferencial, 258 queilitis, 130
enfermedades generalizadas, 258 úlceras, 130 oculares, 165
granulomatosis de Wegener, 258 de arcada dentaria, 292c sacadas oculares, 165
infecciones víricas, 258 Drenado linfático, 36 posicionales, 168
neoplasias benignas y malignas, 258 rotatorias, 169
rinitis alérgica, 258 E perforación timpánica o cirugía otológica

funciones principales de la nariz, defensa y Edema, 89, 90, 305, 322 angioneurótico reciente, 169
estética, 254 de cara, 90 inflamatorio o celulitis vestibulares, 165
preseptal, 303f mucosa nasosinusal,
olfacción, 254 115 calóricas, 165
respiración, 254 periorbitario, 305, 306 nistagmo, de mirada fija, 165
resultados de gabinete y radiográficos, 256 postraumático, 322
rinomanometría, 256 Reinke, 184, 592, 682 espontáneo, 165
submucoso, 246 posicional, 165
acústica, 256 vasoactivo de la mucosa, 90 rotatorias, 165
tomografía en cortes axiles y coronales, sacadas oculares normales, 166, 166f
Efecto de Venturi, 66 rastreo, ocular pendular normal, 166
258f Eje vasculonervioso yugulocarotídeo, 57 pendular sacádico, 107
tratamiento, 258-261 Electrococleografía, 158-160 Embriología, nariz y senos paranasales, 1-16
oído, 3
alineación de la pirámide nasal, 258 aplicación clínica, 159 Enfermedad de Parkinson, 130
osteotomía, con resección de un enfermedad de Ménière, 159 Emisiones otoacústicas, 153-157
fragmento óseo en cuña, estructuras auditivas periféricas, 159 aplicación clínica, 153
258, 259f bases anatomofisiológicas, 153
lateral ordinaria, 258, 259f aspectos técnicos, 158 significado clínico, 153
trabajo del tabique, 259 aplicación de electrodos, cruentos, 158 tipos, espontáneas, 155
no cruentos, 158 provocadas, 155
complicaciones, 259 por productos de distorsión, 155, 156f
cuidados posoperatorios, 261 definición y componentes electrofisiológicos, transientes, 155
de la válvula nasal, 259 158 “transientes” inducidas por clics, 154f
turbinoplastia, 259 utilidad clínica, 157c
Diabetes mellitus, 122 en el monitoreo transoperatorio, 160 diagnóstico, confirmación objetiva del
Diazepam, 111 enfermedad de Ménière, 160
Diclorhidrato de betahistamina, 110 hidropesía endolinfática, 158, 159, 160f componente sensitivo de la
efecto(s) adversos, cefalea, 110 hipoacusia neurosensitiva, irreversible, 159 hipoacusia, 157c
enrojecimiento, 110 familiar, 157c
hipotensión, 110 reversible, 159 inducida por ruido, 157c
relajante de los pequeños vasos sanguíneos, 110 interpretación de la, relación de amplitudes presbiacusia, 157c
Dientes, ausencia, 129 determinación del componente sensitivo
adultos, extracciones antiguas, 129 PS-PA, 158 de la hipoacusia, 157c
enfermedad de Ménière, 157c
neurinoma del acústico, 157c
súbita idiopática, 157c

710 Índice resonancia magnética, 534 linfocítica, 534
tomografía computarizada, 534
Emisiones otoacústicas (Cont.) ultrasonografía (ecografía), 534 subaguda o de De Quervain, 534
utilidad clínica (Cont.) familiar, 534 ingestión exógena de hormona tiroidea,
estudio del sistema coclear eferente, 157c primario, hipercalciemia, 534 534
monitoreo seriado, 157c síndrome de neoplasia endocrina
hipoacusia, inducida por ruido, 157c, 157 tirotoxicosis transitoria, 533
progresiva, 157c múltiple (NEM), 534 obstructiva del complejo osteomeatal, 316
enfermedad de Ménière, 157c secundario, 535 Paget, 394
familiar, 157c Parkinson, 122, 130, 132
neurinoma del acústico, 157c cuadro clínico, cefalea, 535 periodontal, 130
ototoxicidad, 157c, 157 calcificación de tejidos blandos, 535 von Recklinhausen, 595
valoración, tratamiento médico en niños dolor óseo y articular, 535 Enfermedades alérgicas, inmunoterapia en las,
con otitis media, 157c fracturas espontáneas, 535
permeabilidad de tubos de ventilación, prurito difícil de tratar, 535 93-95. Véase Inmunoterapia
157c ausencia de alergia y contraindicación
rastreo, 157c hipertiroidismo, 533
audición en recién nacidos, 157c hipoparatiroidismo, 535 absoluta para tratamiento,
hipoacusia ocupacional, 157c 93
niños en edad escolar, 157c complicaciones, malformación de los beneficios del tratamiento, 93
valoración, audición en poblaciones, 157c dientes, 535 alivio a largo plazo, 93
lactantes, 157c costo-beneficio, 93
retraso mental, 157c retraso del crecimiento, 535 principios, 93-94
candidatos a implantes cocleares, 157c retraso del desarrollo mental, 535 contraindicaciones relativas, 93-94
estudios de laboratorio, 535 alteraciones inmunitarias, 94
Encefaloceles, 218 nivel, calcio sérico bajo, 535 betabloqueadores, 94
Endodermo de la faringe primitiva, 131 embarazo, 94
Enfermedad(es), Alzheimer, 122, 132 fósforo sérico alto, 535 VIH positivas, 94
hormona paratiroidea sérica baja, 535 pruebas para alergias a inhalantes, 94
atópica, rinitis alérgica, 90 magnesio sérico bajo, 535 de Prick, 94
granulomatosas, amiloidosis, 109 pronóstico, 535 in vitro, 94
síntomas, cabello reseco, 535 intradérmica, 94
granulomatosis de Wegener, 109 calambres musculares, 535 dilucional, 94
sarcoidosis, 109 dolor en la cara, piernas y pies, 535 radioalergoadsorbente, 94
hepática, 68 hormigueo de labios, manos y pies, 535 vías de administración, 94-95
inflamatorias bacterianas, 193 uñas quebradizas, 535 subdérmica, 94
sialoadenitis, 193 tratamiento, 535 sublingual, 94
sialolitiasis, 193 complementos de carbonato de calcio Enzima tiroperoxidasa, 80
neoplasias, 194 Envejecimiento vocal, 133-134
síndrome de Sjögren, 194 oral, 535 Epiglotitis aguda, 558
Ménière, 110 vitamina D, 535 Epistaxis, 332-336, 347
micóticas, invasoras, 298 hipotiroidismo, 530 causa, general, enfermedades generalizadas,
clínico, causas y probabilidad de avance 344
crónica, 298 deficiencias de vitamina K, 332
fulminante, 298 a, 531c diabetes, 332
no invasoras, 298 primario, 531 discrasias sanguíneas, 332
bola micótica, 298 enfermedad de Osler-Rendu-Weber, 332
sinusitis alérgica micótica, 298 cirugía ablativa o parcial, 531 enfermedad hepática, 332
mucosa bucal en población geriátrica, 130 postratamiento con yodo-131 enfermedades intestinales por
alergia a medicamentos, 130 desequilibrio
atrofia epitelial, 130 caries radioactivo, 531 neurovegetativo, 332
dentales, 130 enfermedades, tiroiditis de Hashimoto, 531 hemofilia, 332
crónicas, 130 subclínico, 531 hipertensión arterial, 332
diseminadas, 130 síntomas comunes, caída del cabello, enfermedades inflamatorias de la nariz y
higiene bucal deficiente, 130 senos paranasales, 332
medicamentos, 130 531 cansancio sinusitis, alérgica, 332
padecimientos, hepáticos, 130 fácil, 531 intolerancia al infecciosa, 332
renales, 130 frío, 531 sequedad de vasomotora, 332
quimioterapia, 130 piel, 531 local, traumatismos por, accidentes
radiaciones, 130 tiroiditis, 533 automovilísticos, 332
síndromes paraneoplásicos, 130 de Hashimoto, 531 cirugías, 332
ulceraciones, 130 signos y exámenes, anticuerpo, cuerpos extraños, 332
xerostomía, 130 riñas, 332
neurológicas (Alzheimer), 669c antitiroglobulina, 532 definición, 332
no neoplásicas de tiroides y paratiroides, peroxidasa antitiroideo, 532 diagnóstico, 332
T3 (baja o normal), 532 clínico, 333
530-536 T4 libre (baja), 532 imagen, angiografía, 333
bocio nodular tóxico, 533 TSH en suero (alta), 532 resonancia magnética nuclear, 333
síntomas, 532 tomografía computarizada axil, coronal
antitiroideos (propiltiouracilo aumento de peso, involuntario, 532 y sagital, 333
o metimazol), 533 leve, 532 laboratorio, biometría hemática, 333
cuello grueso o presencia de bocio, 532 estudio de los factores de la coagulación,
simpaticolíticos, 533 dificultad para concentrarse o pensar, 333
yodo radioactivo, 533 paraclínico, 332
enfermedad de Graves, 533 532 exploración, 333
diarrea, 533 edema facial, 532 anestesia local o general, 333
hipertensión, 533 estreñimiento, 532 aseo (aspiración), 333
insomnio e intolerancia al calor, 533 fatiga, 532 fibroscopia, 333
nerviosismo y temblor, 533 glándula tiroides pequeña o atrófica,
taquicardia, 533
hiperparatiroidismo, 534 532
estudios de gabinete, 534 intolerancia al frío, 532
menstruación irregular y abundante,
gammagrafía sestamibi, 534
532
pérdida de cabello, 532
piel seca, 532
rigidez articular, 532
tratamiento, 532

Índice 711

rinoscopia anterior con vasoconstrictor edad avanzada, 577f fístula bucoantral, 319
local, 333
reflujo gastroesofágico, 577f parestesias del nervio infraorbitario,
interrogatorio, 333 traqueostomía de manera temprana, 577f 319
tratamiento, 333 diagnóstico, 576
diferencial, 575 técnica quirúrgica, 318
férula de microporo y bigotera, 334f senos etmoidales, 315-318
taponamiento nasal anterior, correcto, 334f congénitas (raras), 575
infecciosas, 575 evaluación preoperatoria, 315-316
férula de microporo y bigotera, 334f inflamatorias, 575 examen físico, 316
incorrecto, 334f neoplásicas, 575 endoscopia nasal, 316
merocel, 333, 334 estudios de gabinete, 576 exploración de cabeza y cuello, 316
telfa, 333, 334 laringoscopia directa y broncoscopia examen de laboratorio, 316
suero fisiológico, 333 resonancia magnética nuclear, 316
sustancias oleosas, 333 rígida y flexible, 576 rinomanometría y las pruebas del
taponamiento nasal posterior, 334 radiografías simples de tórax, 576 olfato, 316
antihistamínicos, 335 resonancia magnética nuclear, 576 historia clínica, 315-316
correcto, 335f tomografías computarizadas de alta indicaciones, 316
incorrecto, 334f biopsias, 316
sondas, de Foley, 334 resolución, 576 cuerpos extraños, 316
fisiopatología, 575 descompresión de órbita y nervio
endonasales con balón, 334 indicaciones para traqueostomía en óptico, 316
toalla higiénica femenina, 334 enfermedad, de cornete medio, 316
técnicas quirúrgicas en ligadura vascular, pacientes con intubación obstructiva del complejo osteomeatal,
prolongada, 576 316
335 tratamiento, 576 etmoiditis supurativa aguda complicada,
Epitelio, alveolar, 66 antirreflujo, 577 316
quirúrgico, cirugía abierta, 577 mucocele o mucopiocele de seno
cilíndrico seudoestratificado, 67 dilatación percutánea, 577 etmoidal, 316
cordal, 54f endoscópico, 577 poliposis nasosinusal, 316 reparación
cuboideo, 4 visión endoscópica de una, circunferencial, de fístulas de LCR, 316 rinosinusitis
escamoso, 36 575, 575f micótica, 316 traumatismo de seno
Esteroides, 108-109 etmoidal y base
de las cuerdas vocales, 55 acciones fisiológicas, 108 de cráneo, 316
olfatorio superficial, 67 alteraciones de, carbohidratos, 108 taponamiento, 317
sensorial de la cóclea, 72 lípidos, 108 técnicas de Messerklinger, 317
Equimosis, 322 metabolismo, 108 técnica quirúrgica, 316
Eritema nasal, 347f proteínas, 108 parcial, 316
Esclerodermia, 527, 528 conservación del equilibrio de líquidos y radical, 316
Esclerosis múltiple, 104 electrólitos, 108 total, 316
Escotadura coracoidea, 57 preservación de la función de sistemas
Espasmo(s), bronquial, 568 de cardiovascular e Etmoiditis supurativa aguda complicada,
manos o pies, 535 inmunitario, 108 316
musculares o de laringe, 535 en otorrinolaringología, 108
Espejo laríngeo, 127 hipoacusia súbita, 109 Exantemas faciales, 90
Espina nasal, anterior del maxilar, 23 inhibición del eje hipotálamo-hipófisis, 108 Exploración física del oído, 135-139
del frontal, 22 parálisis facial idiopática o de Bell, 109
Espolones o exostosis, 236 rinitis alérgica, 108 diapasones, 135
Estapedectomía, 392 Estesioneuroblastoma, 206 prueba de, Rinne, 135, 136
Estenosis, 356 Estomatitis, 491. Véase también Estomatología Schwabach, 135, 135
angioplastias para corrección, 228f, 229 herpes simple de tipo I, 491 Weber, 135, 136
coanal, 232 Estomatología, 489-491
laringotraqueal, 628c, 628 encía, 490 inspección, palpación y auscultación, 135
secundaria a fibrosis, 529 estomatitis, 491 conducto auditivo externo, 135
subglótica, 547-549 herpes simple de tipo I, 491 cerumen, 135
estructuras dentales, 490 coloración de la piel, 135
adquirida, 547 cemento radicular, 490 secreciones o tumoraciones, 135
cuadro clínico, intubación endotraqueal, dentina, 490 membrana timpánica, 135
548 esmalte, 490 pabellón auricular, 135
diagnóstico, resonancia magnética, 548 pulpa, 490
halitosis, 491 neurológica, 136
clasificación de, Myer-Cotton, 548c labios, 489 prueba, función cerebelosa, 137
congénita, 547 lengua, 489-490 disdiadococinesias, 137
ligamento periodontal, 490 hipermetría, 137
diagnóstico, laringoscopia, directa con mandíbula, 489 marcha de Babinski, 137
endoscopios rígidos, 547 maxilar superior (maxila), 489 Romberg, 136
paladar, 490
flexible, 547 blando, 490 pares craneales, 137
parálisis de cuerdas vocales, 547 duro, 490 I nervio olfatorio, 137
síndrome de Down, 547 Estornudos paroxísticos en salvas, 91 II nervio óptico, 137
síntomas, dificultad respiratoria o crup Estreñimiento, 103 III nervio oculomotor, 138
Estrés por lesiones vestibulares, 111 IV nervio troclear, 138
recurrente, 547 Etmoidectomía intranasal y extranasal, 315-319 V nervio trigémino, 138
estridor típicamente bifásico, 547 externa, 318-319 VI nervio abductor, 138
llanto débil, 547 complicaciones, 319 VII nervio facial, 138
diagnóstico, 548 cuidados posoperatorios, 318 VIII nervio vestibulococlear, 138
tratamiento, 548-549 método transantral, 318 IX nervio glosofaríngeo, 138
resección con láser, 548 complicaciones, daño a las raíces dentales, X nervio vago, 138
técnicas de, expansión, 549 319 XI nervio accesor, 139
laringotraqueoplastia, 549 XII nervio hipogloso, 139
traqueal, 575-577
causas, 575 Exposición para cirugía endoscópica de senos
fibromas o compresión por tumores, 575 paranasales, 264
traumatismo interno, 575
conversión de intubación endotraqueal a Extirpación de la apófisis unciforme, 308f

traqueostomía, 577f

712 Índice

F enfermedades granulomatosas, 478 quinolonas, 101
no infecciosas, 478 tetraciclina, 100
Faceta articular, 53f Fatiga, 240, 292c
hipertrofia amigdalina unilateral, 482f Fenómeno neural (adaptación), estudio, 143
Facomatosis pigmentovascular, 474c infecciones bacterianas, 476-477 Fibras musculares, 51
Factor(es), de crecimiento, endotelial, 78 Fibroblastos pulmonares, 97
Bordetella pertussis, 477 Fibrolipomas, 195
nervioso, 78 estafilococos, 476 Fibrosis, adhesiva, 414
depresión, 77 difusa, 414
homeostáticos, 78 difteria, 476-477 posquirúrgica, 201
necrosis tumoral alfa (FNTα), 97 estreptococos, 476 quística, 246, 258
quimiotáctico, eosinófilo en anafilaxia, 90 otras infecciones bacterianas, 477 secundaria a un hematoma, 444
Filtro nasal, 67
neutrófilo de anafilaxia, 90 Chlamydia, 477 Fisiología, de la voz y la laringe, 83-86
resistencia nasal inspiratoria, 32 Francisella tularensis, 477 aritenoides, 83
Fantosmia, 352 Fusobacterium necrophorum y nucleatum,
Faringe, 10-11, 47-51 epiglotis, 83
bucofaringe (mesofaringe), 47 477 cartílago tiroides, 83
endodermo, 14 Micoplasma spp, 477 cricoides, 83
epitelio de la nasofaringe, 48 Neisseria gonorrhoeae, 477 de la producción de voz, 84
estructuras que derivan de cada arco, 11 Salmonella typhimurium, 477
Yersinia enterocolitica, 477 teoría mioelástica aerodinámica, 85
primer arco o de Meckel, 11 infecciones micóticas, 478 funciones de la laringe, deglución, 84
cartílago de Meckel, 11 Candida albicans, 478
ligamento esfenomandibular, 11 infecciones víricas, 477 fonación, 84
maleolar anterior, 11 adenovirus, 477 protección, 84
prominencias mandibulares, 11 rubéola, 477 respiración, 84
por otros virus, 478 músculos laríngeos, extrínsecos, 83
segundo arco o hioide, 11 virus de Epstein-Barr, 478 intrínsecos, 83
tercer arco, asta mayor del hioides, 11 virus Coxsackie, 478 del equilibrio, 74-75
rinovirus, coronavirus y virus paragripal, 477 células sensitivas del laberinto vestibular, 74
y porción inferior del cuerpo, 11 gripe, 477 conductos semicirculares superior y
hiato, inferior, 50 virus del herpes simple, 477
mononucleosis infecciosa, 478 posterior, 74
medio, 50 otras causas, 478 estímulo del neuroepitelio, 74
superior, 50 hábitos dietéticos o personales, 478 impulsos propioceptivos de los músculos
hipofaringe, 48 alcohol o tabaco, 478
músculo(s), constrictor, inferior, 49 comida muy picante o condimentada, 478 del cuello, 75
traumatismo, 479 laberinto vestibular, 74
medio, 49 reflujo gastroesofágico, 478 membrana otoconial, 75
superior, 49 rinorrea posterior crónica, 478 reflejo optovestibular, 75
elevadores o extrínsecos, 49 valoración clínica, 479 rotaciones oblicuas, 75
estilofaríngeo, 49 tratamiento, 480 sistema vestibular, 74
palatofaríngeo o faringoestafilino, 50 Faringoestafilino, 10 nasal, 65-69
nasofaringe (epifaringe o cavum), 47 Fármacos, 110 calentamiento, 67
paladar blando o velo del paladar, 48 betahistamina, 110 características de la válvula nasal, 66
pared, faríngea, 48 dinitrato de isosorbida, 110
muscular, 49 histamina intravenosa, 110 cornetes nasales, 66
primitiva, 14 niacina, 110 características de las vías nasales, 66
simbiosis linfoepitelial, 48 nilidrina, 110
y tráquea, 47-51 papaverina, 110 corriente o flujo, 66
anillos, 51 productores de tos, bloqueadores efecto de Venturi, 66
irrigación e inervación, 51 ley de Ohm, 66
túnica fibromusculocartilaginosa, 51 beta-adrenérgicos, 114 ley de Poiseuille, 66
cartílagos traqueales, 51 bloqueadores de los canales de calcio, 111 principio de Bernoulli, 66
fibras musculares, 51 captoprilo, 114 ciclo nasal constante, 65
membrana fibroelástica, 51 enalaprilo, 114 funciones asociadas entre sí, 65
Faringitis aguda y crónica, adenoamigdalitis isinoprilo, 114 fonatoria, 65
nifedipina, 114 refleja (estornudo), 65
aguda y crónica, 476-482 valsartán, 114 sensitiva (olfativa), 65
absceso periamigdalino, 482 y broncoespasmo, antiinflamatorios no función de depuración y mecanismos

cuadro clínico, alteraciones de la voz, 482 esteroideos (AINE), 114 defensivos de la mucosa
dolor faríngeo intenso, 482 aspirina (ácido acetilsalicílico), 114 nasal, 67
odinofagia, 482 diclofenaco, 114 función de la nariz y senos paranasales en
ibuprofeno, 114 la fonación, 68
diagnóstico clínico, tomografía piroxicam, 114 rinomanometría, 68
computarizada, 482 Farmacología en otorrinolaringología, 99-101 acústica, 68-69
tipos principales de antibióticos, 99-101 humidificación, 65, 66
exploración física, bucofaringe, 482 aminoglucósidos, 100 aire inspirado en actividad ciliar, 66
trismo, 482 aminopenicilinas y penicilinas aumentadas, 99 laringectomizados, 67
cefalosporinas, cuarta generación, 100 olfacción, 67
amigdalitis lingual, 480 anosmia, 68
clasificación clínica de enfermedades ceftacidima, maxipima, 100 calentamiento, 67
primera generación, 100 cacosmia, 68
adenoamigdalinas, 479 segunda generación, 100 disminución del olfato, 68
adenoiditis, aguda, 479 tercera generación, 100 hipotiroidismo, 68
humo del tabaco, 68
aguda recurrente, 479 ceftriaxona, cefotaxima, 100 síndrome de Kellman, 68
crónica, 479 clindamicina, 110 disosmia, 68
hiperplasia adenoidea obstructiva, 479 macrólidos (eritromicinas), 100 hiposmia, 68
amigdalitis, crónica, 479 penicilinas, 99 presbiosmia, 68
hiperplasia amigdalina obstructiva, 479
enfermedades generalizadas, 478 antiestafilococo, 99
autoinmunitarias (enfermedad de Behçet,

sarcoidosis), 478
cáncer (carcinoma de células escamosas,

linfoma), 478
enfermedad de Crohn, 478

Índice 713

sistemas neurales, 67 hematoma del tabique coexistente, 323 hiposalivación, 130
neuroepitelio, 67 laceraciones nasales, 323 paratiroides, 193
primer par craneal, 67 conminuta, 323 parótidas, 44, 130. Véase también Cavidad
nasoorbitoetmoidales, 323
pisos o compartimientos olfativo y simple bilateral, 323 oral, faringe y laringe
respiratorio, 65 simple unilateral, 323 secreción salival, 76
del hueso temporal, 435 sublingual, 138, 193
Fístula(s), bucoantral, 319 complicaciones, 436 submandibular, 138
de líquido cefalorraquídeo, 337-340 inmediatas, 436 submaxilares, 8
causa(s), 337 neuroquirúrgicas, edema cerebral, 436 tumores, 674-677
primaria (espontánea), 337 hematoma subdural o intracerebral,
secundarias, 337 benignos, 674
traumatismos craneales, 337 436 hipertermia adenoma pleomorfo, 674
tumores, 337 central, 436 trombosis del seno oncocitoma, 675
yatrógenas, 337 sigmoides y tumor de Warthin, 674
diagnóstico, 338 meningitis, 436 otológicas, fístulas
β2-transferrina, 338 maligno, 675
cisternograma radioactivo, 338 perilinfáticas, 436 adenocarcinomas, 675
cisternotomografía, 338 laberintitis infecciosa, 436 carcinoma(s), adenoideo quístico, 676
herniación de la duramadre a nivel del meningitis otógena, 436 de células acinares, 676
techo del etmoides, 339f otitis media aguda con mastoiditis, 436 mucoepidermoide, 675
colocación de catéter e inyección de parálisis facial, 436
fluoresceína, 338, 339f tardías, 436 unidad básica de las, acino, 76, 76f
fluoresceína intratecal, 338 longitudinales o axiles, 435, 435f conducto, colector, 76, 76f
a través de una punción lumbar, 339, mixtas o timpanolaberínticas, 435, 436f secretor, 76, 76f
340f rasgos de las longitudinales y transversas,
glucosa, 338 valoración, 679
resonancia magnética, 338 435 sebáceas, 355
tomografía computarizada de alta transversas, 435, 436f submaxilares, 8
resolución, 338 localización del sudoríparas modificadas, 71
defecto en la base del golpes sobre la región occipital del cráneo, tiroides, 59, 80, 90, 190, 201
cráneo, 338f 435
sintomatología, 338 adenoma, 190, 192f
acúfeno pulsátil, 338 tratamiento, 435-436 carcinoma, 191-192
cefalea de tipo opresivo, 338
anormalidades del equilibrio, 338 G folicular, 192
tratamiento, 339-340 papilar, 191-192
cuidados posoperatorios, 339 Ganglios, bucales, 27 corte axial, 191f
laberíntica, 373c, 377 linfáticos cervicales, 194 cuerpo ultimobranquial, 9
perilinfática, 438 enfermedad, inflamatoria, 194 hiperplasia o bocio, 190
causas desencadenantes, barotrauma, 438 primaria, 194 hipotiroidismo congénito, 9
estapedectomía, 438 metastásicos, 194 lóbulo piramidal, 8
malformaciones congénitas, 438 normales y reactivos, 194 tiroiditis aguda supurativa, 190
maniobra de Valsalva, 438 preparotídeos, 27 Globo faríngeo, 628, 628c
traumatismo craneoencefálico, 438 raíz dorsal de la médula espinal, 60 Glomangiomas múltiples, 474c
diagnóstico, 438 electrococleografía, submandibulares, 27 Glositis, 236
438 endoscopia transtimpánica, Gluconato de calcio, 592
438 resonancia magnética en T2, Garganta, comida atorada, 494c Golfo de la vena yugular alto, 440
438 tomografía computarizada de Gillete, espacio prevertebral, 50 Gonfosis alveolodentaria, 129
alta Glándula(s), apócrifas, 355 Granulomatosis, de Wegener, 341, 345, 465
resolución, 438 polipoide, 414
flujograma del diagnóstico y tratamiento, Bowman, 67 Gránulos de las células mucosas, 76
438f Ebner, 490
tratamiento, 438 lagrimales submandibulares, 138 H
reposo en cama con cabeza elevada, 438 mucosas para la lubricación cordal, 54
salivales, 44, 76-79. Véase también Haemophilus influenzae, 99
Flujo, mucociliar, 33 Halitosis, 264, 292, 292c
salival, 77 Alteraciones inflamatorias Helicobacter pylori, 104
disminución del, antidepresivos, 77 de glándulas salivales Hemangiomas subglóticos, 559, 560
desnutrición, 77 anatomía, 44, 44f. Véase también Cavidad Hemangiopericitoma, 206, 471c
enfermedades generalizadas, 77 oral Hemisferios cerebrales, 226, 227f
células acinares serosas, 76 Hemofilia, 595
Folículos pilosos, 20 composición de la saliva, 77 Hemotímpano, 445
Fosas nasales, 23, 27 compuestos orgánicos e inorgánicos, 77 Hendidura nasal, 233
corte histológico de, con acinos y conductos Hepatitis, 103, 105
división de las, piso olfatorio, 65 colectores, 77f
piso respiratorio, 65 fisiología, composición de la saliva, 77 A, 88
vestíbulo nasal, 65 flujo salival, 77 Herpes zoster ótico, 357
función(es), de la saliva, 77 Hiato, inferior de la faringe, 50
función(es), 65 homeostática, 78
defensiva de protección contra el ambiente, hormonal, 78 maxilar, 29
65 inervación, 77 medio de la faringe, 50
fonatoria, 65 estimulación simpática, 77 semilunar (superior e inferior), 30, 31, 32
reflejo (estornudo), 65 parasimpática, de glándulas superior de la faringe, 50
submandibulares, 77 Hidrocefalia, 337, 455
primitivas, 1 de las parótidas, 77 otógena, 373c
Fracturas, clasificación de las, nasales, 322. por sistema simpático y parasimpático, Hidropesía endolinfática, 158
77 Hidroxiapatita, 394
Véase también Traumatismo y deglución, fisiología, 78 Hifas, micóticas, 298, 299
nasal fase, bucal, 78 no tabicadas y tabicadas, 297, 298f
de Rohrich, 323 esofágica, 78 Hipercalciemia, 82
compleja (huesos nasales y tabique), 323 faríngea, 78 Hiperemia palatina, 236
Hipermetría, 137

714 Índice

Hiperosmia, 352 FTA-ABS (sífilis: la gran simuladora), análisis cuantitativo, 146
418
Hiperplasia adenoidea obstructiva, 479 equivalente del volumen del conducto
Hipertonía, labio, inferior (rojo y grueso), perfil tiroideo (hiper o hipotiroidismo), (Vea), 136
418
236 pico, compensado de admitancia estática,
superior (delgado y pálido), 236 química sanguínea (diabetes mellitus), 146
músculo mentoniano (fruncido), 236 418
Hipertrofia, adenoidea, 240, 250 de presión del timpanograma (TTP),
amígdala lingual, 90 etiología, 417 146
hística, 236 daño al nervio vestibulococlear (nervio
Hipoacusia(s), 412-415 craneal VIII), 417 timpanograma gradiente/amplitud,
conductiva(s), 412 147
asimétrica, 136 pronóstico, 416
del oído, derecho con nicho de Cathard, 414c edad, 416 aspectos técnicos, 145
forma de la audiometría, 416 realización de la prueba, 145 clasificación
externo, cuerpos extraños, 412, 413 gravedad de la hipoacusia, 416
malformaciones congénitas, 412, 413 presencia de vértigo, 416 de Jerger, 146, 146f consideraciones
osteomas, 412 especiales en niños, 147 indicaciones de
otitis externas, 412 seguimiento, 420 estudio impedanciométrico
tapones de cerumen, 412 tratamiento, 418
(226 Hz), 147
interno, 414 corticoesteroides orales, 418 valoración otológica infantil, 147
medio, aereootitis, 412, 413 esteroides orales, 418 pruebas especiales, 147
terapia de perfusión de dexametasona, 420 función de trompa de Eustaquio, 147
malformaciones congénitas, 412 Hipocalciemia, 82 permeabilidad de tubos transtimpánicos,
obstrucción de la trompa de Eustaquio, Hipoparatiroidismo congénito, 16
Hiposalivación, 130 147
412 Hiposmia, 352 timpanometría, 145
otitis media, adhesiva, 412, 413 anticonvulsivos, 68 Implantes cocleares, 446-450
antidepresivos, 68 beneficios y limitaciones, 447
aguda, 412, 413 antihipertensivos, 68 componentes básicos, 446
crónica, 412, 413 antiinflamatorios, 68
serosa, 412, 413 antilipídicos, 68 externos, 446
otoesclerosis, 412 antimicrobianos, 68 antena transmisora en forma de disco,
tumoraciones, 412 antineoplásicos, 68 446
diagnóstico, 412 ataxia, 68 micrófono, similar al de un AA, 446
audiometría de tonos puros por vía aérea y broncodilatadores, 68
cocaína, 68 internos, 446
ósea, 412 diabetes mellitus, 68 cordón de electrodos, 446
logoaudiometría, 412 edad avanzada (presbiosmial), 68 receptor/estimulador, 446
pruebas de los diapasones, 412 enfermedad de Parkinson, 68
fluctuante, 90 enfermedad hepática, 68 contraindicaciones, 447
mixta, 142 esclerosis múltiple, 68 neurofibromatosis tipo II, 447
neurosensitiva(s), irreversible, 159 hipogonadismo hipogonadotrópico, 68 osificación coclear secundaria a meningitis,
o de conducción, 135 hipotiroidismo, 68 447
neurosensoriales del oído, derecho, 414, 414c hipovitaminosis B1, B6, B12, 68 otoesclerosis, 447
humo del tabaco, 68 retraso mental, 447
por trauma acústico, 415c insuficiencia renal crónica, 68 psicosis, 447
interno, infecciones virales, catarro común, lesión en el bulbo y el nervio olfatorio, 68
rinoplastia, 68 factores que influyen en los resultados,
414 septoplastia, 68 447
fiebres eruptivas, 414 síndrome, Alzheimer, 68
parotiditis, 414 Cushing, 68 funcionamiento, 446
virus, Coxsackie, 414 Parkinson, 68 indicaciones, 446-447
Sjögren, 68
de la influenza, 414 traumatismo maxilofacial, 68 adultos, 447
neurinomas del acústico, 415 turbinectomía, 68 niños, 447
sordera súbita, 415 vasodilatadores, 68 procedimiento quirúrgico, 448
sensitiva o de percepción, 142 Hipotiroidismo, 68, 122 colocación del receptor/estimulador en
súbita sensorineural idiopática, 416-420 congénito, 9
causada por, afecciones vasculares, 416 de origen autoinmunitario, 80 lecho mastoideo, 448
alteraciones del desarrollo, 416 infantil, 80 monitoreo del nervio facial, 448
infecciones, 416 subclínico, 81 proceso, 447
ototoxicidad, 416 problemas Hipotonía de labio superior, 236 examen audiológico con amplificación
psicógenos, 416 trastornos Hipovitaminosis B1, B6, B12, 68
inmunológicos, 416 Hormona, estimulante del tiroides (TSH), 81 biaural, 447
traumatismos, 416 liberadora de tirotropina (TRH), 81 método de estudio para investigar el origen
desórdenes que provocan, aneurismas paratiroidea o parathormona (PTH), 81
tiroideas, 81 de la hipoacusia, 448
intracraneales, 417 T3 y T4, 9 resonancia magnética, 448
enfermedad, autoinmune primaria del Hueso(s), endocondral, 1 tomografía computarizada de oídos de alta
hioides, 83
oído, 417 maxilar (cara medial), 29f resolución, 448
de Lyme, 417 esclerosis nasales, 255, 255f, 263, 275 valoración, médica general, psicológica y
múltiple, 417 laberintitis
purulenta, 417 meningitis, I social, 448
417 otológica y otorrinolaringológica, 448
diagnóstico, 417 Impedanciometría, 145-148 rehabilitación, 448
paraclínicos, 418 timpanograma, 145 riesgos y complicaciones, 448
de gabinete, audiometría tonal, 418 Incisuras de Santorini, 36
Indol-3-carbinol, 555
electronistagmografía, 418 Inervación, de la rama auricular del vago
logoaudiometría, 418
resonancia magnética, 418 (nervio de Arnold), 35
estudios de laboratorio, 418 del oído, 6
biometría hemática, 418
examen general de orina, 418 formación de la vesícula ótica, 6
laríngea, 55
parasimpática de las parótidas, 77
Infección(es), del aparato respiratorio superior,

inmunizaciones, 96-98
composición de inmunoestimulantes, 96

extractos, plantas, 97
timo, 96

Índice 715

lipopolisacáridos y glucoproteínas de eritromicina, 616 Inmunología y alergia, 87-98
inmunidad en padecimientos
Klebsiella pneumoniae, 96 trimetoprim-sulfametoxazol, 616 otorrinolaringológicos, 87
químicos sintéticos (glucofosfopeptical), virus causales, herpes simple, 616 inmunoterapia en las enfermedades alérgicas,
93
97 Jamestown Canyon, 616 inmunizaciones en infecciones del aparato
estudios in vitro, 97 varicela zoster, 616 respiratorio superior, 96
extractos bacterianos, 97 recurrente, 347c
factores de riesgo, 96 Inflamación, 67, 68 Inmunoterapia en las enfermedades alérgicas,
faríngea, 236 93-95
alimentación al pecho materno por hipertrofia de encías, 236
tiempo limitado, 96 mediada por IgE, 89 ausencia de alergia y contraindicación
choque anafiláctico, 89 absoluta para tratamiento,
asistencia a guarderías, 96 enfermedades atópicas, 89 93
tabaquismo, 96 inmunidad a la infección por helmintos, 89
inmunoestimulantes de origen bacteriano, urticarias alérgicas, 89 beneficios del tratamiento, 93
pilares amigdalinos, 236 alivio a largo plazo, 93
96 por quimiotaxis, 90 costo-beneficio, 93
mecanismo de acción de los Infundíbulo, 2
Inmovilidad unilateral de cuerdas vocales, principios, 93
inmunoestimulantes, 97 cambios en el sistema inmunitario, 94
otitis media aguda, 96 589-591 disminución, de la sensibilidad de los
reducción de IgE e IgG4, 97 complicaciones, 591 basófilos, 94
morbilidad y mortalidad en niños por, 96 cuadro clínico, 589 producción de, linfocitos T supresores, 94
virus causales de, adenovirus, 96 un anticuerpo IgG bloqueador, 94
alteraciones sensitivas en la hipofaringe, 589 contraindicaciones relativas, 93
rinovirus, 96 diagnóstico, 589-590 alteraciones inmunitarias, 94
virus sincitial respiratorio, 96 embarazo, 94
sinusitis en niños, 96 análisis aerodinámico, 590 VIH positivo, 94
aislamiento y frecuencia de virus, electromiografía laríngea, 590 uso de betabloqueadores “proalérgicos”, 94
estudio acústico de la voz, 590 criterios de selección, 93
adenovirus, 96 radiografías posteroanterior y lateral de
rinovirus, 96 pruebas para alergias a inhalantes, 94
virus, paragripal, 96 tórax, 590 de Prick, 94
fisiopatología, 589 in vitro, 94
sincitial respiratorio, 96 tratamiento, 590 intradérmica, 94
defectos del sistema inmunitario, 96 dilucional, 94
cirugía del esqueleto laríngeo, 591 radioalergoadsorbente, 94
deficiencia de IgG3, 96 terapia de rehabilitación vocal, 590 “titulación del punto óptimo”, 94
infecciones víricas previas, 96 Inmunidad en padecimientos
uso racional de inmunoestimulantes, 97 vías de administración, 94
mucocutáneas, 106 otorrinolaringológicos, vía subdérmica o sublingual, 94-95
por VIH, manifestaciones otorrinolaringoló- 87-88
mecanismos de protección, 87 Inserción vertical y lateral del cornete medio,
gicas, 616-618 células dendríticas y macrófagos, 87 30
cavidad bucal y faringe, 617-618 eliminación de moléculas extrañas reales o
dañinas, 87 Insuficiencia renal crónica, 68
leucoplasia vellosa, 618 destrucción de células cancerosas, 87 Interaritenoideos (ariaritenoideos), 53f
linfoma centroblástico de alto grado, 618 reacción alérgica inmediata, 88 Interferón, 587, 616, 648, 691
úlceras bucofaríngeas, 617 congestión, 88 Interleucinas, cooperadoras, 88
cuello, 618 estornudo, 88
crecimiento generalizado de la parótida, mecanismos de inducción, 88 IL-13, 89
prurito, 88 IL-4, 89
618 rinorrea, 88 Intoxicación etílica o consumo de drogas, 322
linfadenopatía, 618 inmunidad de adaptación, 87 Intrabucales, manifestaciones, 236. Véase
otológicas, 616 leucotrienos C4, D4 y E4, 88
dermatitis seborreica, 616 respuesta inmunitaria innata, 87 Alteraciones craneofaciales
infección por P. carinii, 616 Inmunizaciones en infecciones del aparato depresión de dientes, 236
neoplasias dermatológicas, 616 respiratorio superior, 96-98 hiperemia palatina, 236
otitis, media aguda, 616 composición de inmunoestimulantes, 96 inflamación faríngea, 236
extractos, plantas, 97 maloclusiones, 236
serosa, 616 timo, 96 paladar en forma de “V”, 236
laríngeas, 618 lipopolisacáridos y glucoproteínas de Irrigación, 24
Klebsiella pneumoniae, 96 arterias etmoidales anteriores, 33
aspiración, 618 químicos sintéticos (glucofosfopeptical), 97 cara, 19f
diagnósticos diferenciales, 618 estudios in vitro, 97 estructuras externas de la nariz, 24, 26f
extractos bacterianos, 97 tabique nasal, 27f
histoplasmosis, 618 factores de riesgo, 96 Irritabilidad, 91
linfomas, 618 alimentación al pecho materno por tiempo
tuberculosis, 618 limitado, 96 J
disfagia, 618 asistencia a guarderías, 96
odinofagia, 618 tabaquismo, 96 Jacobson, nervio, 77
nariz y senos paranasales, 617 inmunoestimulantes de origen bacteriano, Jensen-Middleton, pinzas de, 265
linfoma no Hodgkin, 617 96 Jerger a 226 Hz, clasificación, 146f, 146
rinitis alérgica, 617 mecanismo de acción de los
sarcoma de Kaposi (SK), 617 inmunoestimulantes, 97 K
sinusitis, aguda, 617 morbilidad y mortalidad en niños, 96
crónica, 617 otitis media aguda, 96 Ketokonazol, 103
micótica, 617 reducción de IgE e IgG4, 97
tomografía computarizada, 617 virus causales, adenovirus, 96 L
prevalencia de hipoacusia neurosensitiva, rinovirus, 96
virus sincitial respiratorio, 96 Laberintectomía, transcanal, 447
616 transmastoidea, 457
ototoxicidad vinculada con

medicamentos, 616
aciclovir, 616
aminoglucósidos, 616
anfotericina B y vincristina, 616
azidotimidina (AZT), 616
dideoxicitina (DDC), 616
dideoxiinosina (DDI), 616

716 Índice

Laberintitis, 210 preepiglótico, 53f, 55 electroglotografía, 183, 184
irrigación e inervación, 55 electromiografía, 184
aguda supurativa, 377 elevación y cierre, 78 fibroscopio flexible, 183
Laberinto membranoso, 5, 6, 7, 39f, 74 enfermedades, degenerativas, 133 fuente de luz estroboscópica o estroboscopio,
Labio y paladar hendidos, causas, complejo infecciosas, 133
neoplásicas, 133 183
ADAM, 619 exploración, 132 estroboscopia, telescopio (70° o 90°), 183
embarazo en edad temprana o tardía, 619 132 laringoscopia, 132-133 Laringitis, 551-553
enfermedades infecciosas, 619 telescopia flexible, 132 aguda, 551-552
multiparidad, 619 tubérculo de Chassaignac, 132 bacteriana inespecífica, 551
secuencia de Pierre-Robin, 619 fisiología de la voz y, 83-86. Véase también cuadro clínico, disfonía, 551
tratamiento radiante, 619
clasificación, 620 Fisiología de la voz y laringe malestar general, 551
diferentes expresiones de hendidura aritenoides, 83 epiglotitis, 552
exploración física, laringoscopia indirecta,
labiopalatina, 621f epiglotis, 83
Kernahan y Stark (1958), 620c cartílago tiroides, 83 551
tiempo ideal para reparar las hendiduras cricoides, 83 nasolaringoscopia flexible, 551
de la producción de voz, 84 irritativa por uso o abuso de la voz, 551
labiopalatinas, 620c laringotraqueítis aguda, 551
palatoplastia, 620c, 621 teoría mioelástica aerodinámica, 85 cuadro clínico, disfonía, 551
plastia, labial o queiloplastia, 621 funciones de la laringe, deglución, 84
estridor, 551
queiloplastia unilateral, 621 fonación, 84 insuficiencia respiratoria, 551
técnica de Millard, 621f protección, 84 problemas gastroesofágicos, enfermedad
respiración, 84
nasal primaria, 621 músculos laríngeos, extrínsecos, 83 acidopéptica, 551
queiloplastia bilateral, 621, 622f intrínsecos, 83 hernia hiatal, 551
lesiones, 132 vírica, 551
rinoplastia definitiva, 622, 622f afonía, 132 cuadro clínico, disfonía, 551
Lactalbúmina humana modificada, 555 alteraciones de la respiración, 132
Lámina, perpendicular del etmoides, 22 benignas, 585-588. Véase también Lesiones febrícula y malestar general, 551
tos seca, 551
pretraqueal de la aponeurosis cervical, 57 benignas de la laringe ocasionada por, adenovirus, 551
Laringe, anatomía, 52-55 edema de Reinke, 587f, 588 rinovirus, 551
granuloma, 587, 587f virus paragripal, 551
anterior, 52f crónica, 552-553
cartílago tiroides, 52f de cuerda vocal derecha, 587f actinomicosis laríngea, 552
escotadura, 52f nódulo laríngeo, 586 blastomicosis, 552
cricoides, 52f candidosis laríngea, 553
epiglotis, 52f cordales, 586f escleroma respiratorio, 552
hioides (cuerpo), 52f dolor en el cuello, 586 histoplasmosis laríngea, 553
asta, mayor, 52f pólipos laríngeos, 585 lepra laríngea, 552
menor, 52f angiomatoso, 585 sífilis laríngea, 552
membrana, cricotiroidea, 52f cordal de cuerda vocal izquierda, 585f tuberculosa, 552
tirohioidea, 52f mucoide, 585 Laringoespasmo paroxístico, 628, 628c
músculo cricotiroideo, 52f papiloma laríngeo, 586 Laringomalacia, 558
orificio neurovascular, 52f papilomatosis respiratoria recurrente, Laringotraqueobronquitis (crup), 561
Lengua, 43. Véase también Cavidad oral
esqueleto cartilaginoso, 52 586f amígdalas linguales, 43
aritenoides, 52f, 53 disfonía, 132 anatomía, 43f
apófisis vocal, 52f, 53f, 53 disnea, 132 glándula, parótida, 44
músculos cricoaritenoideos, 53 estridor, 132 conducto parotídeo de Stenon, 44, 44f
cartílagos, corniculados, 53 fonación como ronquera, 132 sublingual, 44, 44f
cuneiformes, 53 pérdida del mecanismo protector del submaxilar, 44, 45f
tiroides, 52, 54f conducto submaxilar o de Wharton, 45f
cricoides, 52, 52f esfínter, 132 músculos, 43
epiglotis, 52, 52f por quemaduras, 133 extrínsecos, 43
fonación y respiración, 52, 52f malformaciones congénitas, 542 estilogloso, 43
hueso hioides, 53 cuadro clínico, 542 geniogloso, 43
ligamento, hioepiglótico, 53, 53f diagnóstico, 542-543 hiogloso, plano y romboidal, 43
tiroepiglótico, 53, 53f papilas linguales o gustativas, 43
“manzana de Adán”, 52 diferencial, fluoroscopia de deglución, vasos y nervios, 43
543 Lesión(es), benignas de la laringe, 585-588.
membranas, 54
cono elástico o membrana cricovocal, 54 radiografías con trago de bario, 543 Véase Laringe
cuadrangular, 54 resonancia magnética, 543 edema de Reinke, 587f, 588
tomografías computarizadas, 543 granuloma, 587, 587f
músculos, 54 estudio endoscópico, 543
aritenoides, 54 glóticas, 543 de cuerda vocal derecha, 587f
cricotiroideo bandas glóticas, 544 nódulo laríngeo, 586
extrínsecos, 54 parálisis de cuerdas vocales, 543
intrínsecos, 54 subglóticas, 543 cordales, 586f
hemangioma subglótico, 545 dolor en el cuello, 586
posterolateral derecha, 52f supraglóticas, 545 pólipos laríngeos, 585
apófisis, muscular, 52f laringomalacia, 543 angiomatoso, 585
vocal, 52f quistes saculares y laringoceles, 534 cordal de cuerda vocal izquierda, 585
aritenoides, 52f translaríngeas, 545 mucoide, 585
cartílago tiroides, 52f hendidura laríngea posterior, 545 papiloma laríngeo, 586
cuerno, inferior, 52f Laríngeos, videoestroboscopia y otros estudios papilomatosis respiratoria recurrente,
superior, 52f
cricoides, 52f diagnósticos para trastornos, 586f
hioides, 52f 183-185 cerebelosas típicas, 166
análisis, acústico, 184
subdivisión clínica, 54 aerodinámico, 184 dismetrías, hipermétricas, 166
espacio(s), 55
paraglótico, 55
Reinke, 54f, 55

Índice 717

hipométricas, 166 clasificación, 695, 696c hemangiomas, 471, 471c
datos epidemiológicos, 695 cutáneos, 472
de fijación de la cadena osicular, 414 tratamiento, 695 en fase de involución, 470
localizadas al yunque, 414
mesencefálicas por nistagmo vertical cefálico, efectos secundarios, 696 laringoceles y quistes saculares, 470
terapia combinada con quimioterapia, malformaciones, arteriovenosas, 473
168
talámica, 64 696, 696c linfáticas, 473
termoquímicas de las vías aerodigestivas, no Hodgkin, 649, 694, 695c higromas quísticos, 473
linfangiomas, capilares, 473
495-497 clasificación, 695 cavernosos, 473
agentes vesicantes, 495 datos epidemiológicos, 694
asfixiantes, 495 tratamiento, 695 vasculares, 472
inhibidores de la colinesterasa, 495 cuadro clínico, 693 capilares, 472
irritantes de la vía aérea, 495 adenopatía cervical, 693, 693f nevo flámeo, 472, 473f
lesiones, de la vía digestiva por alcalinos y diagnóstico, 694 neonatal, 472
biometría hemática completa, 694 clasificación, 472c
ácidos, 495 diferencial, 694 de lesiones vasculares congénitas, 471c
por explosión o barotérmicas, 495 enfermedad granulomatosa nasal, 694 combinadas, complejas o sindrómicas,
y traumatismos de la cavidad bucal, linfadenopatía de origen infeccioso, 694 474
electroforesis de proteínas, 694 complejos sindrómicos relacionados,
497-498 química sanguínea, 694 474c
lesión(es), carrillos, 497 resonancia magnética, 694 venosas, 473, 473f
tomografía computarizada, 694
faringe, 498 velocidad de sedimentación globular, 694 membranas branquiales o faríngeas, 479
labios, 497 nasosinusal, 649 persistencia del conducto tirogloso y
lengua, 497 quimioterapia, 695c
mandibulares, 497 sistema de clasificación por etapas de Ann quistes tiroglosos, 470
paladar, 499 quistes, branquiales, 469
piezas dentales, 497 Arbor, 694c
traumáticas del conducto auditivo externo, Lisozima, 67, 77 primer arco branquial, 470
Lóbulo nasal, cirugía, 276 segundo arco branquial, 470
443 tercer arco branquial, 470
fisiopatología, 443 palpación del soporte, 256f tímicos, 470
ptosis del, 255 surcos branquiales o faríngeos, 469
complicaciones, 444 Logoaudiometría o audiometría vocal, 143. nariz y senos paranasales, 231-233. Véase
estenosis del conducto, 444
oreja de coliflor, 444 Véase también Valoración Nariz y senos paranasales
audiológica básica clasificación de las deformidades nasales,
lesiones, por temperatura, 443 elaboración del material fonético, 143-144
tratamiento, 444 interpretación, 144 232
y perforación traumática de la membrana técnica, 144 hendiduras, 232
umbral, detectabilidad de la palabra, 144 hiperplasia y duplicaciones, 232
timpánica, 443 discriminación máxima, 144 hipoplasia y atrofia, 232
causante de hipoacusia súbita, 444 inteligibilidad, 144 neoplasia a anormalidades vasculares, 232
complicaciones, 445 utilidad clínica, 144 cuadros clínicos, 232
López Infante, técnica, 274, 274f atresia coanal, 233
fractura de la cadena osicular, 445 Lupus eritematoso diseminado, 594
luxación de cadena osicular, 445 síndromes craneofaciales, 233
diagnóstico, anamnesis, 445 M dermoides, 232
otoscopia, 445 encefaloceles, 233
fístula perilinfática, 445 Macrólidos (eritromicinas), 100 gliomas, 232
introducción, 444 combinados con sulfamidas en otitis media,
signos y síntomas, 445 100 teoría de la formación, 232
dolor intenso con acúfenos frecuentes, contra patógenos atípicos intracelulares, 100 cierre inapropiado del neuroporo
Bordetella pertussis (causante de tos ferina), anterior, 232
445 100 encefalocele atrapado, 232
hipoacusia de conducción, 445 Chlamydia pneumoniae, 100 tejido ectópico neural, 232
hemorragia por el CAE leve, 445 Legionella pneumophila, 100
tratamiento, 445 Mycoplasma pneumoniae, 100 indicada a otras malformaciones nasales, 233
traumatismos, 444-445 los betalactámicos, 100 resistencia a, arrinia, 233
del hueso temporal, 445 Haemophilus influenzae, 100 clasificación de Tessier, 233
directo, herida penetrante al limpiar el neumococo, 100 hendidura nasal, 233
polirrinia, 233
cerumen, 444 Mácula utriculosacular, 75 Proboscis lateralis, 233
introducción de cuerpos extraño, 444 Malformaciones congénitas, cuello, cavidad teratomas o epignatus, 233
lavado ótico, 444
indirecto, cambios bruscos de presión bucal y faringe, 467-475 oído externo y medio, 432-434
derivados, de las bolsas faríngeas, 469 embriología, 432
(buceo), 445 pronóstico quirúrgico, 432, 433c
lesión por soldadura, 445 cuarta bolsa faríngea, 469 clasificación de Jahrsdoerfer, 433, 433c
ondas expansivas, 444 primera bolsa faríngea, 469 articulación yunque/estribo, 433c
por explosivo, 445 segunda bolsa faríngea, 469 complejo martillo/yunque, 433c
Ley, Alexander, 167, 169 tercera bolsa faríngea, 469 espacio de oído medio, 433c
Poiseuille, 66 de los arcos branquiales o faríngeos, 468 estribo presente, 433c
Ligamento(s), de Broyles, 53f estructuras derivadas de los nervio facial, 433c
esfenomandibular, 11 neumatización de mastoides, 433c
estilohioideo, 11 componentes, 468c pabellón auricular, 433c
hioepiglótico, 53, 53f desarrollo embrionario, 467 ventana, oval permeable, 433c
maleolar anterior, 11 redonda, 433c
tiroepiglótico, 53, 53f arcos branquiales o faríngeos, 467 tratamiento, 433
vestibular, 53f composición, 467 técnica quirúrgica, 433
Linfocito(s), 87-90, 129
B, 87 bolsas faríngeas, 467 Mallampatti, clasificación, 131
T cooperadores, 87, 89 membranas branquiales o faríngeas, 467 Manifestaciones, laríngeas de las enfermeda-
Linfoma, 693-696 surcos branquiales o faríngeos, 467
clasificación por etapas, 694- des generalizadas, 592-595
de Hodgkin, 649, 695 alteraciones endocrinas, 592

718 Índice

Manifestaciones, laríngeas (Cont.) cuadro clínico, 346 hipoacusia conductiva, 463
lesiones en pabellones auriculares,
alteraciones endocrinas, (Cont.) afección gastrointestinal, 346
acromegalia, 592 granulomas necrosantes 463
diabetes mellitus, 592 otorrea purulenta, 463
embarazo, 592 extravasculares, 346 parálisis facial, 463
enfermedad de Addison, 592 diagnóstico clínico, asma, 346 vértigo, 463
hipertiroidismo, 592 linfocítica crónica, 463f
hipogonadismo, 592 rinitis, 346 mieloma múltiple, 464, 463f
hipoparatiroidismo, 592 sinusitis, 346 cuadro clínico, dolor óseo intenso, 463
hipotiroidismo, 592 tratamiento, corticoesteroides tópicos fracturas patológicas, 463
menopausia, 592 hipercalciemia, 463
nasales, 346 infecciones recurrentes, 463
alteraciones hematológicas, 594 irrigación nasal, 346 insuficiencia renal, 463
amiloidosis, 594 limpieza de costras nasales, 346 sífilis, 465
hemofilia, 595 Sjögren, 346 síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
cuadro clínico, 346
enfermedades infecciosas, 593 aumento de volumen de glándulas 465
candidosis, 593 Pneumocystis carinii, 466
coccidioidomicosis, 593 parótidas, 346 Maniobra de Valsalva, 398
histoplasmosis, 593 queratoconjuntivitis seca, 346 “Manzana de Adán”, 52
lepra, 593 xerostomía, 346 Mastoiditis, 367, 373, 374c
rinoescleroma, 593 diagnóstico, 346 coalescente bilateral, 375f
sífilis, 593 anticuerpos positivos (SS-A, SS-B), 346 Meato medio o complejo osteomeatal, 30 31f
tuberculosis, 593 biopsia anormal de glándulas salivales Medicina nuclear, tomografía por emisión de

enfermedades metabólicas, 595 menores, 346 positrones (PET) y
gota, 595 pruebas de función salival alteradas, tomografía por emisión
de positrones-tomografía
padecimientos autoinmunitarios, 593 346 computarizada (PET-CT),
artritis reumatoide, 593 signos de ojo seco, con prueba de 196
esclerodermia, 594 tumores de cabeza y cuello, 196-201
granulomatosis de Wegener, 594 Schirmer, 346 aplicaciones de PET-CT con FDG-F18,
lupus eritematoso diseminado, 594 síntomas de resequedad, bucal, 346 primarios, 200-201
policondritis recidivante, 594 clasificación por etapas, 201
polimiositis y dermatomiositis, 594 de ojos, 346 diagnóstico de tumor, 200
sarcoidosis, 594 tuberculosis, 347 carcinomas escamosos, 200
linfoma no Hodgkin, 201
padecimientos neurológicos, 595 causada por Mycobacterium tuberculosis, sistema reticuloendotelial, 201
enfermedad de von Recklinhausen, 595 347 radioterapia planeada, 201
miastenia grave, 595 carcinoma de base de la lengua, 202f
cuadro clínico, costras, 347 resecabilidad del tumor, 201
nasales secundarias a patología sistémica, 344 dolor nasal, 347 biodistribución normal del FDG-F18, 200,
de enfermedades generalizadas, 347f obstrucción nasal, 347 200f
granulomatosas, 347f poliposis nasal recurrente, 347 cáncer de tiroides, 203
no granulomatosas, 347f úlceras de la mucosa nasal, 347 conclusión de PET-CT con FDG-F18, 203
granulomatosis de Wegener, 345 seguimiento con FDG-F18-PET-CT, 201
cuadro clínico, 345 diagnóstico, 348 detección de la recurrencia, 201
datos epidemiológicos, 345 tratamiento, estreptomicina, 348 monitoreo y respuesta al tratamiento, 201
diagnóstico, 345 valoración funcional, gammagrafía de cabeza
tratamiento, 345 etambutol, 348 y cuello, 196
antibióticos tópicos, 345 isoniazida, 348 cáncer de tiroides, 197
corticoesteroides orales y tópicos, 345 rifampicina, 348 diagnóstico primario, 197
infección por VIH, 346 otológicas secundarias a enfermedades rastreo, con 131I, 198f
cuadro clínico, 347 rastreo con MIBI- 99mTc o con tetrofos-
obstrucción nasal por hipertrofia generalizadas, 463-466 mina-99mTc, 198
linfoide nasofaríngea, 347 alteraciones óseas, 464 seguimiento y búsqueda de recidivas, 197
diagnóstico, pruebas serológicas y biopsia tratamiento y clasificación por etapas, 197
de las lesiones, 347 displasia fibrosa, 464 gammagrafía de, glándulas paratiroides, 198
tratamiento antirretrovírico, 347 de base de cráneo, 464f tiroides, 196
policondritis recidivante, 345, 347F carcinoma medular de tiroides, 198
cuadro clínico, 345 enfermedad de Paget, 464 pertecnetato de sodio-99mTc (99mTc), 196
brotes recurrentes de eritema, 345 avanzada, 464f yoduro de sodio-131I (131I), 196
condritis auricular, 345 otras aplicaciones menos frecuentes, 198
diagnóstico, 345-346 enfermedades, autoinmunitarias, 466 sialogammagrafía, 198
artritis inflamatoria seronegativa, 346 esclerosis generalizada, 466 Melanoma, 688-692
daño vestibulococlear, 346 esclerosis múltiple, 466f causa de muerte por cáncer de piel, 688
inflamación ocular, 346 clasificación por etapas, 690, 691c
tratamiento, 346 granulomatosas e infecciosas, 464 TNM, 690
sarcoidosis, 344 granulomatosis de Wegener, 465 factores de riesgo, 689
cuadro clínico, 344 tratamiento, azatioprina, 465 métodos diagnósticos, 690
cefalea, 344 corticoesteroides a dosis bajas, 465 mucoso(a)(s), 691
infección nasosinusal recurrente, 344 metotrexato, 465 del piso de la boca con metástasis cervicales,
manifestaciones de alarma, 344 sarcoidosis, 465 692f
cambios en el estado mental, 344 manifestaciones otológicas, maligno, 648
déficit de pares craneales, 344 disfunción vestibular, 464 síntomas y signos, 688
epistaxis masiva, 344 hipoacusia neurosensitiva, 465 tratamiento, 690-691
obstrucción nasal, 344 parálisis facial, 465
rinorrea posterior, 344 tuberculosis, 464
diagnóstico, 344
síndrome de, Churg-Strauss, 346 metabólicas, 463
amiloidosis, 463
síntomas y signos, neuropatía
periférica, 463
poliartritis simétrica, 463
síndrome nefrótico, 463
tratamiento, diálisis peritoneal, 464
trasplante renal, 464
mucopolisacaridosis, 464

neoplásicas, 463
leucemia linfoblástica, 463
cuadro clínico, engrosamiento de la
membrana timpánica, 463

Índice 719

etapas avanzadas (III-IV), 691 orbiculares del ojo, 162 drenaje venoso y linfático, 26
lesión primaria, 691 palatofaríngeo o faringoestafilino, 50 inervación, sensorial, 27
metástasis ganglionares regionales, 691 palatogloso, 131
Membrana, de Reissner, 38 paraespinosos, 58 rama maxilar superior, 27
faríngea, 10 periestafilino externo, 10 rama oftálmica, 27
fibroelástica, 51 piramidal de la nariz (procerus), 18 visceral, 27
otoconial, 75 prevertebrales, 57 irrigación, 24-26
timpánica, 4, 11, 14c, 36, 36f, 37 risorio de Santorini, 19 carótida externa, 24
bolsa faríngea, 4 tensor del tímpano, 36 arteria, facial, 24
hendidura branquial, 4 tiroaritenoideo, 53f, 54 , 54f
mesénquima de la cresta neural, 4 tirohioideo, 83 maxilar interna, 24
tirohioidea, 8, 15, 50 trapecio, 139 carótida interna, 26
Meningioma(s), 658c, 659
Meningitis, 304, 305, 417, 436 N arteria oftálmica, 26
otógena, 436 ligamento interdomal, 24
criptocócica (sida), 417 Narcolepsia, 177 lóbulo, 23
Metoxiisobutilisonitrilo-99mTc, 197 Narinas, hipoplásicas, 232 tabique nasal, 23
Miastenia grave, 595, 600 vista frontal y lateral derecha, 22f
Micosis, generalizadas, 106 hipotróficas, 236 fisiología, 65-69
rinosinusal, 297-301 Nariz, exploración endoscópica, 124f calentamiento, 67
hifas no tabicadas y tabicadas, 298f características de la válvula nasal, 66
invasoras, 298 músculos, elevador común del ala, 25c
Procerus o piramidal, 25c cornetes nasales, 66
crónica, 298 características de las vías nasales, 66
fulminante, 298 Nariz y senos paranasales, embriología, 1-16
no invasoras, 298 cápsula nasal, 1 corriente o flujo, 66
bola micótica, 298 proyecciones faciales, 1 efecto de Venturi, 66
sinusitis alérgica micótica, 298 proceso, frontonasal (PFN), 1 ley de Ohm, 66
Migrañas sin aura, 350 mandibular (PMA), 1 ley de Poiseuille, 66
Mohm acústicos, 145 maxilar (PMX), 1 principio de Bernoulli, 66
Molécula de adherencia, intercelular 1, 89 ciclo nasal constante, 65
leucocítica, 89 funciones de, calentamiento del aire, 65 funciones asociadas entre sí, 65
Monoyodotirosina (T1), 80 ciclo nasal constante, 65 fonatoria, 65
Mucocele, 316, 318, 320 humidificación, 65 refleja (estornudo), 65
Mucolíticos, ambroxol, 115 olfacción, 65 sensitiva (olfativa), 65
derivados teólicos, 115 reflejos nasocardiorrespiratorios, 65 función de depuración y mecanismos
dornasa alfa, 115 resistencia nasal, 65
tiloxapol, 115 transporte mucociliar, 65 defensivos de la mucosa
Mucosa nasal, función de depuración y nasal, 67
malformaciones congénitas, 231-233 función de la nariz y senos paranasales en
mecanismos defensivos, 67 embriología, 231-233 la fonación, 68
Muerte infantil súbita, síndrome, 628, 628c clasificación de las deformidades nasales, rinomanometría, 68
Músculo(s), constrictores de la faringe, 13c, 78 232 acústica, 68-69
hendiduras, 232 deformidad postraumática, 322. Véase
cricofaríngeo, 49, 54 hipoplasia y atrofia, 232 también Traumatismo nasal
cutáneo del cuello, 11, 13c hiperplasia y duplicaciones, 232 edema postraumático, 322
cuticular del cuello o platisma, 20, 20f neoplasia a anormalidades vasculares, intoxicación etílica o consumo de drogas,
esternocleidomastoideo, 15, 44, 57, 60, 63c, 232 322
cuadros clínicos, 232 lesiones del tabique no diagnosticadas, 322
139 atresia coanal, 233 músculos, 24, 25c, 26f
estilofaríngeo, 63c, 78 dermoides, 232 pared lateral, 28-32
estilohioideo, 11, 13c encefaloceles, 233 área del receso esfenoetmoidal, 33f
estriados del esófago, 13c gliomas, 232 cara medial del hueso maxilar aislado, 28,
expresión facial, 13c, 24, 63c teoría de la formación de, 232 29f
extrínsecos de la laringe, 54 cierre inapropiado del neuroporo cornete, inferior, 29, 32
anterior, 232 medio, 29, 32
suprahioideos, digástrico, 55 encefalocele atrapado, 232 superior, 30, 32
estilohioideo, 55 tejido ectópico neural, 232 y meatos, 32
geniogloso, 55 otras malformaciones, 233 corte sagital de, 28f, 29, 30f
geniohioideo, 55 arrinia, 233 hueso, maxilar (cara lateral), 29f,
hiogloso, 55 hendidura nasal, 233 palatino, 29f, 30f, 32
milohioideo, 55 polirrinia, 233 láminas fundamentales, 31f
Proboscis lateralis, 233 meato medio o complejo osteomeatal, 30,
hemifaciales ipsolaterales, 161 teratomas o epignatus, 233 31, 32
infrahioideos, 51, 57 síndromes craneofaciales, 232 apófisis unciforme, 30, 31, 32
alteraciones relacionadas con síndrome, bula etmoidal y sus recesos o espacios, 30
del cuello, 58 Apert, 232 hiato semilunar (superior e inferior), 30
intrínsecos de la laringe, 13c, 54, 63c Binder o hipoplasia nasomaxilar, 232 infundíbulo etmoidal, 30, 31, 32
Fraser, 232 inserción vertical y lateral del cornete
cricoaritenoideo lateral, 54 Goldenhar y microsomía craneal, medio, 30
cricoaritenoideo posterior, 54 232 orificio natural de drenado de los senos
cricotiroideo, 54 maxilar y frontal, 30
interaritenoideo, 54 Nasal(es), anatomía de la pirámide y del receso frontal, 30
lengua, 63c. Véase también Cavidad oral tabique, 22-27 y seno(s) paranasales, 32
intrínsecos y extrínsecos, 43, 63c esfenoidales, 33
geniogloso, 43, 44, 46 bóveda, cartilaginosa, 23 etmoidal, 32
hiogloso, 43, 44, 46 ósea, 22 frontal, 32
masticación, 58, 62c maxilares, 33
milohioideo, 13c, 45 capas de tejido blando de la nariz, 23 tabique, 23
Müller, 20 adiposa profunda, 24 anatomía, 24f
nasales, 26f fibromuscular, 24
omohioideo, 83 piel, 24

720 Índice

Nasal, tabique (Cont.) rotura del tronco braquicefálico por, 564 laberinto membranoso, 5, 38, 39f, 74
estructura osteocartilaginosa, 23 conducto, coclear, 5, 39
irrigación, 24, 26f Obstrucción de la vía respiratoria superior, endolinfático, 38, 39
alteraciones craneofaciales semicirculares, 38, 39
Nasoangiofibroma juvenil, 186, 206, 207f secundarias a, 234 irrigación, 39, 40
Natación, otitis externa por, 356 porción membranosa de los conductos
Neoplasia(s), 209 cabeza crecimiento y desarrollo, 234 semicirculares, 38
manifestaciones clínicas, 236 saco endolinfático, 38, 39
y cuello, 223 células de sáculo, 38, 39
Hürthle, 190 glándulas faciales, hipertonía de, labio inferior utrículo, 38, 39
salivales, 212 (rojo y grueso), 236 vestíbulo membranoso, 38
intracraneal extraaxil, 218
maligna en pared posterior de la nasofaringe, de músculo mentoniano (fruncido), laberinto óseo, 38
236 cóclea, 38
218f conductos semicirculares, 38
Nervio(s), Arnold, 35 hipotonía de labio superior (delgado y vestíbulo, 38
pálido), 236
auriculotemporal, 36 plácoda ótica, 5
caroticotimpánicos, 38 líneas de Dennie y ojeras, 236 vesícula ótica, 5
espinal, 50, 60, 63c párpados superiores abultados, 236 medio, 4-5, 36
estatoacústico, 63c surco subnasal corto, 236 anormalidades, 5
facial (VII par craneal), 17 sequedad labial, 236
frontal, 17, 20c intrabucales, depresión de dientes, 236 persistencia de la arteria estapedial, 5
glosofaríngeo (IX), 13, 35, 43, 50 hiperemia palatina, 236 cadena osicular, 37, 37f
hipertrofia hística en zona de
rama timpánica, 35 bolsa, anterior de Von Troltsch, 37
hipogloso (XII), 43 tuberosidad maxilar, 236 posterior de Von Troltsch, 37
Jacobson, 35, 37, 38, 77 inclinaciones de procesos alveolares y
mandibular (V3), 18 espacio de Prussak, 37
motor, somático, 62c dientes, 236 estribo, 37
inflamación, de pilares amigdalinos martillo, 37
visceral, 62c nasolobar, yunque, 37
27 neumogástrico (X), 50, anteriores y posteriores, cavidad timpánica, 4
51 óptico, 34, 62c 236 espacios timpánicos de relevancia, 37
plexo cervical, 57 faríngea, 236 espacio de Prussak, 37
trigémino, 11, 62, 77 maloclusiones, 326 bolsa anterior de Von Troltsch, 37
vago (X), 13c, 43 paladar en forma de “V”, 236 huesecillos, 4, 4f
Neumonía, de repetición, 494c, 545 nasales, columela corta, 236 del martillo y el yunque, 4
recurrente, 494c cornetes hipertróficos, 236 músculos, 37-38
Neuralgia de Sluder, 264 cuerpos extraños, 236 del estribo, 38
Neurectomía(s), retrolaberíntica, 458 espolones o exostosis, 236 drenado linfático, 38
vestibulares, 457, 458 narinas hipotróficas, 236 inervación, 38
vidiano, 250 pólipos o quistes, 236 irrigación, 38
Neurofibromas, 642, rinorrea, 236 tensor del tímpano, 37
Neurona motora, inferior (NMI), 60 Oído, 3-7, 35-41 pared, anterior, 36
superior (NMS), 60 conducto auditivo externo, 3 medial, 36
anormalidades del oído externo, 4 posterior, 37
síntomas del daño, 60 membrana timpánica, 4 piso, 37
Nimodipino (nimotop), 111 bolsa faríngea, 4 hendidura techo, 37
Nistagmo, atáxico, 168 branquial, 4 mesénquima de la pabellón auricular, 3, 3f
cresta neural, 4 prominencias auriculares, 3, 3f
congénito, 168 externo, 35-36 Olfato, trastorno, 122
de mirada, fija, 165, 167 conducto auditivo externo, 36 alcoholismo, 122
espontáneo, 165, 167 drenado linfático, 36 diabetes mellitus, 122
incisuras de Santorini, 36 enfermedad de, Alzheimer, 122
vestibular periférico, 167 inervación, 36 Parkinson, 122
optocinético, 167 irrigación, 36 hipotiroidismo, 122
posicional, 165 pabellón auricular (oreja, pina), 35 poliposis nasal, 122
drenado linfático, 36 procesos agudos (coriza, rinitis), 122
O irrigación, 35 procesos crónicos (pólipos, hipertrofia de
inervación, 35-36
Obstrucción aguda de la vía aérea, diagnóstico hueso temporal, 40-41, 40f los cornetes), 122
y tratamiento, 557 estructuras del, conducto auditivo interno, tabaquismo, 122
41, 41f tóxicos exógenos (plomo, cromo, mercurio,
con estridor bifásico, 559 porciones del, escamosa, 40
angioedema laríngeo, 562 mastoidea, 40 cocainismo), 122
cuerpos extraños, 560 petrosa, 40 traumatismos craneoencefálicos, 122
estenosis subglótica, 559 timpánica, 40 tumores neurológicos, 122
hemangiomas subglóticos, 560 techo timpánico, 41 Onda(s), sinusoidal, representación gráfica de
laringotraqueobronquitis (crup), 561 vista, interna, 40f
neoplasias, 562 lateral, 40f una, 71f
papilomatosis laríngea, 560 interno, 5, 38-40 sonoras audibles, 140
quistes y linfangiomas, 561 anormalidades, 7 Oreja de coliflor, 443, 444
traumatismos, 562 aplasia completa de Michel, 7 Órgano, audición, 72
displasia del conducto semicircular Corti, 5, 6, 38
laringomalacia, 558 lateral, 7 Orificio natural de drenado de los senos maxilar
bandas y atresia laríngea, 558 cápsula ótica y espacios perilinfáticos, 6
epiglotitis aguda, 558 conducto(s), coclear, 5 y frontal, 30
parálisis bilateral de cuerdas vocales, 558 mesénquima, 5 Osiculoplastia, 381-385
semicirculares, 5, 6f
tratamiento quirúrgico, 562 desarrollo, 5f fisiopatología, 381
traqueotomía, 562 inervación, 6 acción de palancas, 381
cricotirotomía como alternativa, 563 formación de la vesícula ótica, 6 efecto catenario, 382
intubación bucotraqueal acoplamiento osicular, 382
o nasotraqueal, 562

Índice 721

acoplamiento osicular acústico, 382 absceso cerebral y muerte, 360 factores ambientales, 364
impedancia estribo-cóclea, 383 meningitis, 360 género, 364
ventilación del oído, 383 parálisis, múltiples nervios craneales, 360 genética, 364
efecto de superficies o diferencia de áreas, prematurez, 364
nervio facial, 360 secuelas, 366
382 trombosis del seno sigmoides, 360 tratamiento, 366
reconstrucción de la cadena osicular, 381 definición, arterioesclerosis, 360 terapia antimicrobiana, 366
tratamiento, en pacientes inmunodeficientes, 360
inmunosupresión por quimioterapia, 360 antihistamínicos y descongestionantes,
amplificación con auxiliares auditivos, 383 diagnóstico, 360 366
endoscopio rígido, 383 clínico, prueba de sedimentación globular,
erosión de la articulación incudoestapedial corticoesteroides, 366
360 quirúrgico, 366
con martillo intacto, 383 diferencial, displasia fibrosa, 361 crónica, 369
martillo y, estribo presentes, 384 audiograma de hipoacusia mixta clásica,
enfermedad de Paget, 361
yunque ausentes, 384 lesiones metastásicas de conducto 370
base de estribo presente, 384 cuadro clínico, hipoacusia, 369
basilar, 361
Osteogénesis imperfecta, 394 trastornos malignos de nasofaringe, otorrea continua, 369
Osteomas, 412, 657 relacionada con, diabetes mellitus, 369
Osteoporosis de la mandíbula, 132 361
Osteotomías en cirugía de nariz, 289 estudios de gabinete, 360 padecimientos nutricionales, 369
tuberculosis, 369
anatomía de la pirámide nasal, 289 gammagrafía con citrato de galio-67, y colesteatoma, 370
intermedias, 289 360 adquirido, 371
laterales y transversa, 289 congénito, 371
medial, 289 resonancia magnética, 360 mastoidectomía de muro, alto, 372
técnicas básicas, 289 tecnecio-99, 360
Otitis externa, 412, 417, 355-362 tomografía, computarizada, 360 bajo, 372
aguda difusa, 357 miringoplastia, 372
por emisión de positrones (SPECT), osiculoplastia, 372
diagnóstico diferencial, 358 360 timpanoplastia, 372
dermatitis por contacto, 357 Otoesclerosis, 391-395
herpes zoster ótico, 357 fisiopatología, 360 causas, 391
otitis media, 357 signos y síntomas, 360 embarazo, 391
origen genético, 391
exploración física, 357 otorrea, 360 cuadro clínico, 392
otomicosis, 359 parálisis facial, 360 forma estapedial o conductiva pura, 393
tratamiento, 361 diagnóstico, 393
Aspergillus spp, 359 necrosante, 424 bases para el, antecedente familiar de
otorrea espesa, 359 Otitis media, aguda, 363
prurito, 359 flujograma de, 367f otoesclerosis, 393c
tratamiento, limpieza frecuente del complicaciones, aumento de volumen, audiograma con hipoacusia conductiva

conducto, 359 dolor retroauricular, 367f pura o mixta, 393c
terapia antimicótica local, 359 hipoacusia súbita, 367f ausencia de antecedentes personales
sintomatología, 357 parálisis facial, 367f
dolor, 357 vértigo, 367f otológicos, 393c
edema, 357 síntomas, fiebre, 367f diapasones conductivos, 393c
hipoacusia, 357 infección de vías respiratorias, 367f hipoacusia lentamente progresiva, 393c
prurito, 357 irritabilidad, 367f otoscopia normal (signo de Schwartze),
tratamiento, 357 manipulación auricular, 367f
aminoglucósidos, 358 otalgia, 367f 393c
gotas con polimixina B neomicina- otorrea, 367f paciente adulto joven, 393c
signos, hiperemia, 367f reflejo del estribo ausente, 393c
hidrocortisona, 358 membrana timpánica abombada, 367f timpanograma A o As, 393c
causas, Proteus vulgaris, 356 otorrea, 367f diferencial, dehiscencia del conducto
posibilidad de perforación, 367f
Pseudomonas aeruginosa, 355 tratamiento, médico, analgésicos, 367f semicircular superior, 394
Staphylococcus aureus, 355 enfermedad de Paget, 394
Streptococcus, 356 antibióticos, 367f hipoacusia progresiva conductiva o
crónica, 359 antiinflamatorios, 367f
complicación, estenosis de conducto, 359 descongestionante nasal, 367f mixta, 394
limpieza de oído, 367f osteogénesis imperfecta, 394
miringitis, 359 quirúrgico, timpanocentesis, 367f estudios de imagen, otoespongiosis, 393
perforación de la membrana timpánica, con derrame, 363 tomografía computarizada de oídos, 394
causas y fisiopatología, 364 pruebas audiológicas, audiometría tonal,
359 anormalidades en la función de la
prevención, 359 393
trompa de Eustaquio, 364 impedanciometría, 393
evitar contacto con agua contaminada; derrame persistente, 364 logoaudiometría, 393
359 hiperplasia de la mucosa, 364 exploración física, 393
viscosidad de la secreción, 364 otoscopia normal, 393
precaución con el agua; 359 diagnóstico, 365 fisiopatología, 392
cuadro clínico, clasificación, 356 audiometría, 366 proceso de neoformación ósea, 392
otoscopia, 365 localización de genes defectuosos, 392c
furunculosis, 356 timpanocentesis, 366 tratamiento, 394
factores predisponentes, 356 timpanometría, 365 médico, farmacológico, 394
factores ambientales, 364 rehabilitación, 394
condiciones dermatológicas, 356 guarderías, 364 quirúrgico, 394
humedad o exposición prolongada al agua, lactancia materna, 364 Otomastoiditis crónica colesteatomatosa, 429
tabaquismo pasivo, 364 Otorrinolaringología, anestesia en apoyo de
356 factores de riesgo y predisponentes, 364
otorrea causada por la enfermedad del alergia e inmunidad, 364 procedimientos, 610-615
alteraciones craneofaciales, 364 asistencia de vía aérea en cirugía de cabeza
oído medio, 356 edad, 364
factores que modifican el curso de la y cuello, 612
laringoscopia difícil, 612
enfermedad, 356
antecedente de radioterapia, 356
diabetes mellitus, 356
infección por VIH, 356
maligna, 360
complicaciones, 360

722 Índice

Otorrinolaringología, anestesia (Cont.) farmacología, 99-101. Véase también serológicas, 124
Farmacología en pruebas rinológicas especiales, 123
asistencia de vía aérea (Cont.) otorrinolaringología
mascarillas laríngea(s), clásica y evaluación de la permeabilidad nasal,
Proseal, 612f antibióticos, 99-101 123
Ctrach para intubación bajo visión aminoglucósidos, 100
directa, 613f aminopenicilinas y penicilinas rinomanometría acústica, 123
Fastrach para intubación a ciegas, 613f aumentadas, 99 rinoscopia, anterior, 123
cefalosporinas, cuarta generación, 100
ventilación difícil con mascarilla, 612 ceftacidima, maxipima, 100 posterior, 123
consideraciones en cirugía, cabeza y cuello, primera generación, 100 semiología, 121
segunda generación, 100
614 tercera generación, 100 algias de origen nasosinusal, 122
endoscópica, 615 ceftriaxona, cefotaxima, 100 alteraciones de la olfacción, 122
vías nasales y senos de la cara, 613 clindamicina, 110 obstrucción nasal, 121
indicadores físicos de una intubación macrólidos (eritromicinas), 100 rinorrea, 122
penicilinas, 99 Ototoxicidad y ototóxicos, 117
traqueal difícil, 610-611 antiestafilococo, 99 aminoglucósido(s), 117, 119c
capacidad de extensión completa del quinolonas, 101 analgésicos y antipiréticos, 119c
tetraciclina, 100 diuréticos de asa, 119c
cuello, 611 Oximetría nocturna, 179
esquema de Mallampati, 611f fisiopatología de las manifestaciones alérgicas
medición del espacio mandibular, 612f relacionadas, 89-92 P
valoración preoperatoria de las vías
acetilcolina, 90 Pabellón auricular, desarrollo, 3, 3f, 35f, 71
respiratorias, 610 cininogenasa, 90 Padecimientos otorrinolaringológicos,
cuerpos extraños, 598-602 factor quimiotáctico, eosinófilo de anafilaxia
inmunidad de, 87-88
causas, amalgamas desprendidas, 598 (ECF-A), 90 mecanismos de protección, 87
aspiración de cacahuates, 598 neutrófilo de anafilaxia, 90
cerdas de cepillos dentales, 598 inflamación mediada por IgE, 89 células dendríticas y macrófagos, 87
comer y, beber de prisa, 598 anafilaxia general, 89 destrucción de células cancerosas, 87
jugar o reír al mismo tiempo, 598 enfermedades atópicas (fiebre del heno, reacción alérgica inmediata, 88
curiosidad por el conocimiento de su
cuerpo, 598 asma), 89 factor activador de las plaquetas, 88
hablar con la boca llena, 598 inmunidad a la infección por helmintos, factor de necrosis tumoral, 88
insectos vivos en fosas nasales u oídos, 598 leucotrienos, 88
89 producción de interleucinas, 88
clasificación, 598 urticarias alérgicas, 89 respuesta inmunitaria innata, 87
diagnóstico, 601 hirpersensibilidad inmediata generalizada, Paladar, blando, 42, 48, 78
vías aéreas, inferiores, 600 duro, 10, 42, 78
89 en forma de “V”, 236
bronquios, 600 antígeno introducido por inyección, 89 hendido, 68
esófago, 600 picadura de insecto, 89 primitivo, 42
tráquea, 600 hipersensibilidad de tipo I y rinitis alérgica, Panencefalitis, 104
superiores, 599-600 Papilomas, fungiformes, 639
faringe, 600 90 invertidos, 639
laringe, 600 heparina, 90 nasales, 639
neuropéptidos, 90 oncocíticos, 640
obstrucción completa y muerte noradrenalina, 90 Papilomatosis laríngea, 554-556
súbita, 600 reacciones alérgicas, inmediatas, y rinitis diagnóstico, 554
procedimiento endoscópico, 554
nariz y senos paranasales, 599 aguda, 90 reacción en cadena de polimerasa, 554
arete extraído de la fosa nasal tardías, 90 disfonía, 554
izquierda, 599f en pacientes menores de cinco años, 554
rinorrea unilateral purulenta y fétida, hipertrofia de amígdala lingual, 90 por los virus del papiloma humano, 554
599 rinitis alérgica, 89 pronóstico, 555
sintomatología, 554
oídos, 600 reacción de hipersensibilidad de tipo I, 89 transmisión al contacto durante parto
tratamiento, 601 síndrome rinítico, obstrucción nasal, 91
vaginal, 554
maniobra de Heimlich, 601 estornudos paroxísticos en salvas, 91 tratamiento, coadyuvante, 555
exploración física, 121-125 polinosis por gramíneas, 91
prurito nasal, 91 cidofovir, 555
metodología de la exploración de la nariz, rinorrea profusa acuosa y clara indol-3-carbinol, 555
senos paranasales y cara, 122 interferón 2a, 555
(hidrorrinorrea), 90 lactalbúmina humana modificada, 555
endoscopia nasal, 123 TAME-esterasa e hidrolasas lisosómicas, 90 vacunación terapéutica, 555
estudios de imagen, 124-125 manifestaciones, exantemas, 92 microlaringoscopia, 555
fatiga cerebral y depresión, 92 Paracusia de Willis, 393
occipitomentoniana, 124 trastornos, gastrointestinales o Paraganglioma del cuerpo carotídeo, 195, 228f
parámetro radiográfico para senos Parálisis, cordal bilateral, 184
genitourinarios crónicos, 92 espástica, 60
paranasales, 125 métodos diagnósticos, 121-125 flácida, 60
proyección, occipitofrontal de Caldwell, músculos voluntarios, 60
metodología de la exploración de la nariz, Parálisis facial, 421-427
124 senos paranasales y cara, causas, 423
Waters, 124 122 endoscopia infecciosas, 424, 425
pruebas, alergológicas, 124 enfermedad de Lyme, 424c
provocación nasal, 124 nasal, 123 estudios de herpes, virus (simple y zoster), 424c
olfatometría, 124 imagen, 124-125
serológicas, 124 zoster ótico, 425
pruebas rinológicas especiales, 123 occipitomentoniana, 124 mononucleosis, 424c
evaluación de permeabilidad nasal, 123 parámetro radiográfico para senos otitis, externa necrosante, 424c
rinomanometría acústica, 123
rinoscopia, anterior, 123 paranasales, 125
posterior, 123 proyección, occipitofrontal de Caldwell,
semiología, 121
algias de origen nasosinusal, 122 124
alteraciones de la olfacción, 122 Waters, 124
obstrucción nasal, 121 pruebas, alergológicas, 124
rinorrea, 122 provocación nasal, 124
olfatometría, 124

Índice 723

media aguda y crónica, 424c Parestesias del nervio infraorbitario, 319 anatomía patológica, 247
metabólicas, 424c complicaciones, recurrencia, 248
Parotiditis vírica, 130
deficiencia de vitamina A, 424c Párpados, 236 sangrado transoperatorio, 248
diabetes mellitus, 424c Patología y cirugía del seno frontal, 311 diagnóstico, 247
hipertiroidismo, 424c
neoplásicas, 424c características embrionarias, anatómicas y algia facial, 247
carcinoma epidermoide, 424 fisiológicas, 311 diferencial, 247
condrosarcoma, 424c
schwannoma del facial, 424c mucoceles, 312 adulto, papiloma invertido, 247
tumor del glomo yugular, 424c osteoma frontoetmoidal izquierdo, 313f pólipo antrocoanal, 247
traumatismo, 424 osteomielitis, 313
fórceps al nacimiento, 424c papiloma nasal invertido, 313 niños, angiofibromas, 247
fracturas, longitudinales, 424 rinosinusitis frontal, aguda, 312 hemangiomas, 247
meningoceles, 247
transversas, 424 crónica, 312 mielomeningoceles, 247
heridas penetrantes, 424c tratamiento quirúrgico, 313-314
periférica, 421 estornudo de repetición, 247
funciones del nervio facial, 421c procedimientos, endoscópicos, 313 exploración, endoscópica con ópticas de
motora, 421c externos, operación de Lynch, 313
parasimpática, 421c osteoplástica frontal, 313 Hopkins, 247
sensitiva o sensorial general, 421c trepanación, 313, 314, 314f física con rinoscopio, 247
sensorial, 421c imágenes endoscópicas de pólipos nasales,
protección ocular, 426 “Pedículo de la hoja”, 53
valoración audiológica y otoneurológica, 422 Pérdida, peso inexplicable, 494c 247f
parálisis de Bell (idiopática), 423 obstrucción nasal bilateral, progresiva, 247
pruebas, electrofisiológicas, 423 reflejos tendinosos, 60 patogenia, 246
electroneuronografía, 423 Perfilograma, 187, 187f pólipo antrocoanal, 248
valoración clínica, 421 Perfiloplastia, 282, 284 teoría, infecciosa, 247
examen general neurológico con Perforaciones del tabique, 341-343 inflamatoria, 246
inmunológica, 246
exploración de nervios anterior, 341f mecánica (fenómeno de Bernoulli), 246
craneales, 422 causas, absceso del tabique, 341 vasomotora, 246
clasificación de House-Brackmann, 422c tratamiento, 247
disfunción, grave, 422c inflamatorias, granulomatosis de Wegener, esteroides tópicos, 248
leve, 422 moderada, 341 en prevención de recurrencias, 248
422c moderada-grave, restauración de nariz y senos paranasales,
422c lupus, 341
función facial normal, 422c sarcoidosis, 341 247
parálisis total, 422c traumatismo, contuso nasal externo grave, Polisomnografía y otros estudios del dormir,
exploración física, 421
examen completo de cabeza y cuello, 421 341 177-182
interrogatorio, 421 digital recurrente, 341 características del sueño en condiciones
antecedentes familiares, 421 uso de, cocaína, 341
antecedentes quirúrgicos, 421 esteroides nasales, 341 normales y patológicas, 177
enfermedades concomitantes, 421 cuadro clínico, 341 división del sueño en MOR y no MOR, 178f
forma de inicio, 421 formación de costras, 341 estudio de los trastornos del dormir, 177
índice de progresión, 421 obstrucción nasal, 341 interpretación del registro, 179-181
pruebas topodiagnósticas, 422 diagnóstico, 341
valoración radiográfica, 422 enfermedades inflamatorias crónicas, 341 datos respiratorios, duración promedio y
Pares craneales, 137 exploración física, endoscopia nasal, 341 máxima de las crisis
anatomía, 60-64 rinoscopia, 341 respiratorias, 179
diferentes modalidades de, general, 60 velocidad de sedimentación globular,
motora branquial, 60 índice, alteración respiratoria, 179
somática, 60 341 apneas, 179
visceral, 60 traumatismos nasales, 341 hipopneas, 179
vías motoras, 60 uso crónico de drogas, 341 ronquido, 179
neurona motora, inferior (NMI), 60 disección quirúrgica, 342f
superior (NMS), 60 localización del sitio donador, 342f porcentaje de apnea de tipo central,
vías sensitivas, 60 tratamiento, 341-342 mixto y obstructivo, 179
neurona, primaria, 60 anastomosis microvascular, 343, 343f
secundaria, 60 irrigaciones nasales, 341 época, característica de, apnea central, 179,
terciaria, 60 rinoplastia, 342 181f
I nervio olfatorio, 137 Perilinfa, 72
II nervio óptico, 137 Petrositis, 373c, 374c, 376 paciente portador de hipopneas, 180,
III nervio oculomotor, 138 Pierre-Robin, secuencia, 619 181f
IV nervio troclear, 138 Pioceles, osteomielitis, 292, 295
V nervio trigémino, 138 Piperazina, 103, 111 con crisis de hipopnea con ronquido y
VI nervio abductor, 138 derivados de la, en control del vértigo, 111 microdespertar, 180, 181f
VII nervio facial, 138 Pirámide nasal externa, anatomía, 22f
VIII nervio vestibulococlear, 138 Plácodas nasales, 1 hipnograma para determinar la estructura
IX nervio glosofaríngeo, 138 Plasmocitoma extramedular, 650 del sueño, 179, 180f
X nervio vago, 138 Plasmocitos secretores de anticuerpos
XI nervio accesor, 139 despertares de manera precisa, 179
XII nervio hipogloso, 139 específicos, 67 frecuencia cardíaca, 179
y su función, 62f Plexo pterigoideo, 26 movimientos de piernas, 179
Paresias o parálisis de músculos voluntarios, 60 Policondritis recidivante, 594 presencia de pausas respiratorias, 179
Polígono de Willis, 20 ronquido, 179
Poligrafía o estudio abreviado, 177 saturación de oxígeno, 179
Polimiositis, 594 identificación de somnolencia y rebotes de
Polinosis por gramíneas, 91
Pólipo(s), antrocoanal, 247, 248 sueño MOR, 179
información cardiovascular, 179
vocales, 580 neurológica o respiratoria, 177
hemorrágico de cuerda vocal derecha, 680f sueño normal, 177
incisión del epitelio con bisturí de Saito, MOR, 177
680f no MOR, 177

Poliposis nasal, 246-248 ligero, 177
profundo, 178
vigilia, 177
movimientos erráticos en el

electrooculograma, 177
técnica polisomnográfica, 178