1102 เด็กชายปัณณภัสร์ แต้บูรพา

42

ขอ ที่ ๓ มีวินัย

ตัวช้ีวดั รายการประเมิน/พฤติกรรมบงช้ี ๐

๓.๑ ปฏบิ ัตติ ามขอ ตกลง ตาม ๑) รบั รหู รือปฏิบตั ิตามขอตกลง ของ
กฎเกณฑ ระเบียบ ของ หอ งเรียน ครอบครวั สถานศึกษา
ครอบครวั โรงเรยี น และ สงั คม
และสังคม ๒) เขารวมกจิ กรรมหรือปฏบิ ัติ
กิจกรรมในชีวติ ประจําวันไดตรงตอ
เวลา
สรปุ ผลการประเมิน
ผลการตดั สนิ คณุ ลกั ษณะอนั พึงประสงค ขอที่ ๑ : รกั ชาติ ศาสน กษัตรยิ 
 ๐ ไมผา น  ๑ ผาน  ๒ ดี

27

ระดบั คะแนน สรปุ ผลประเมิน
ภาคเรียนท่ี ๑ ภาคเรียนท่ี ๒ ๐๑๒๓
๐๑๒๓๐๑๒๓
 



ดี
 ๓ ดีเยยี่ ม

ลงชอื่ .....................................................
(นางสาวปย ะนชุ ตบิ๊ วงศ)
ครผู สู อน

42

ขอ ท่ี ๔ ใฝเ รยี นรู

ตัวช้ีวัด รายการประเมนิ /พฤตกิ รรมบงชี้ ๐

๔.๑ ตั้งใจ เพยี รพยายามใน ๑) ใหค วามรวมมือหรือต้งั ใจในการทํา
การเรียนและเขา รว ม กิจกรรมไดต ามศกั ยภาพ
กิจกรรมการเรยี นรู ๒) แสดงออกทางสหี นา ทา ทาง สนใจ
หรือยกมือเสนอตัวเขา รว มกจิ กรรม
การเรยี นรตู า ง ๆ
๔.๒ แสวงหาความรูจ ากแหลง ๑) รับรู/ รับชม ผานส่ือเทคโนโลยตี างๆ
เรยี นรูตางๆ ท้ังภายในและ หรือทาํ กิจกรรมจากแหลงเรียนรูทง้ั
ภายนอกโรงเรยี น ดว ยการ ภายในและภายนอกสถานศึกษา/บา น
เลอื กใชส่ืออยางเหมาะสม ๒) แสดงออกทางสีหนา ชีห้ รอื พดู บอก
บนั ทึกความรู วเิ คราะห เพ่อื แลกเปลย่ี นเรียนรูการทํา
สรปุ เปน องคความรู กจิ กรรมจากแหลงเรียนรทู งั้ ภายใน
แลกเปล่ยี นเรียนรู และ และภายนอกสถานศึกษา/บาน
นาํ ไปใชใ นชีวติ ประจาํ วนั ได และนําไปใชใ นชีวติ ประจําวัน
สรปุ ผลการประเมิน
ผลการตัดสินคุณลกั ษณะอนั พึงประสงค ขอที่ ๑ : รกั ชาติ ศาสน กษัตรยิ 
 ๐ ไมผ า น  ๑ ผา น  ๒ ดี

28

ระดบั คะแนน สรปุ ผลประเมิน
ภาคเรยี นท่ี ๑ ภาคเรียนท่ี ๒ ๐๑๒๓
๐๑๒๓๐๑๒๓
 







ดี
 ๓ ดีเยย่ี ม

ลงช่ือ.....................................................
(นางสาวปยะนุช ตบิ๊ วงศ)
ครผู ูสอน

42

ขอท่ี ๕ อยูอยา งพอเพียง

ตัวชีว้ ดั รายการประเมนิ /พฤติกรรมบงช้ี ๐

๕.๑ ดาํ เนินชีวติ อยา ง ๑) รับประทานอาหารใหพออิ่ม ไมทาน
พอประมาณมีเหตุผล มากจนเกินไปหรือเหลือทง้ิ
รอบคอบ มคี ุณธรรม ๒) เก็บรักษา ดแู ลสิง่ ของ ของตนเอง
๓) ใชและรกั ษาทรัพยส นิ ของ
สถานศึกษาหรือทบ่ี า น โดยไม
ทําลายหรือทาํ ชาํ รดุ เสียหายใน
ระหวา งเรยี นหรอื ทาํ กิจกรรม
๕.๒ มีภูมิคมุ กันในตัวทดี่ ี ๑) ราเริง แจม ใส อารมณด ี มี
ปรับตัวเพื่ออยูในสังคมได สัมพันธภาพทด่ี ีกับผอู ื่น
อยา งมีความสุข ๒) ไมท ะเลาะกับผอู ืน่ ขณะทาํ กจิ กรรม
สรุปผลการประเมิน
ผลการตัดสนิ คณุ ลกั ษณะอันพึงประสงค ขอที่ ๑ : รกั ชาติ ศาสน กษตั ริย
 ๐ ไมผา น  ๑ ผาน  ๒ ดี

29

ระดบั คะแนน สรุปผลประเมิน
ภาคเรยี นท่ี ๑ ภาคเรยี นท่ี ๒ ๐๑๒๓
๐๑๒๓๐๑๒๓
 







ดี

 ๓ ดเี ยย่ี ม
ลงช่อื .....................................................
(นางสาวปย ะนชุ ตบิ๊ วงศ)
ครผู สู อน

43

ขอที่ ๖ มจี ิตสาธารณะ

ตัวชว้ี ดั รายการประเมนิ /พฤตกิ รรมบงชี้ ๐

๖.๑ ชว ยเหลือผอู ืน่ ดวยความ ให ค ว า ม ร ว ม มื อ / ไ ม ขั ด ข ว า ง ก า ร
เต็มใจและพงึ พอใจโดยไม ทํางานของผูอ่ืน หรือชวยเหลือผูอ่ืนใน
หวงั ผลตอบแทน การทํากิจกรรม
๖.๒ เขารวมกจิ กรรมที่เปน รับชมรายการหรือเขา รวมกจิ กรรมที่
ประโยชนต อโรงเรียน เปนประโยชนตอสถานศึกษา ชุมชน
ชมุ ชน และสังคม และสงั คม
สรุปผลการประเมิน
ผลการตัดสินคณุ ลักษณะอันพึงประสงค ขอที่ ๑ : รกั ชาติ ศาสน กษตั รยิ 
 ๐ ไมผ าน  ๑ ผา น  ๒ ดี

30

ระดบั คะแนน สรปุ ผลประเมิน
ภาคเรียนท่ี ๑ ภาคเรียนท่ี ๒ ๐๑๒๓
๐๑๒๓๐๑๒๓
 



ดี
 ๓ ดีเยยี่ ม

ลงชอื่ .....................................................
(นางสาวปย ะนชุ ตบิ๊ วงศ)
ครผู สู อน

43

ขอ ท่ี ๗ มุงม่นั ในการทํางาน

ตัวชี้วัด รายการประเมนิ /พฤติกรรมบงช้ี ๐

๗.๑ ตงั้ ใจและรบั ผิดชอบใน ๑) สนใจฟง/มองดูขณะทาํ กจิ กรรม
การปฏบิ ัติหนาที่การงาน ตา ง ๆ
๒) ใหความรว มมือ หรอื ทาํ กิจกรรม
ใหเสร็จตามเวลาท่กี ําหนด

๗.๒ ทํางานดว ยความเพยี ร ๑) ใหความรว มมือ หรอื ต้งั ใจทํา
พยายามและอดทน เพ่ือให กจิ กรรมใหส าํ เร็จตามเปาหมาย
งานสาํ เรจ็ ตามเปาหมาย ๒) ไมโวยวาย/ตอ ตา นเมื่อใหทาํ
กิจกรรม
สรปุ ผลการประเมิน

ผลการตดั สนิ คุณลักษณะอนั พึงประสงค ขอท่ี ๑ : รกั ชาติ ศาสน กษัตรยิ 
 ๐ ไมผาน  ๑ ผาน  ๒ ดี

31

ระดบั คะแนน สรปุ ผลประเมิน
ภาคเรยี นท่ี ๑ ภาคเรียนท่ี ๒ ๐๑๒๓
๐๑๒๓๐๑๒๓
 







ดี

 ๓ ดีเยย่ี ม
ลงช่ือ.....................................................
(นางสาวปยะนุช ตบิ๊ วงศ)
ครผู ูสอน

43

ขอท่ี ๘ รักความเปนไทย

ตวั ช้วี ัด รายการประเมนิ /พฤติกรรมบงช้ี ๐

๘.๑ ภาคภมู ิใจใน ๑) รับชมรายการหรือเขารว มกิจกรรม
ขนบธรรมเนยี มประเพณี ทางประเพณี ศิลปะ วัฒนธรรมไทย
ศิลปะ วฒั นธรรมไทย และ
มคี วามกตัญกู ตเวที ๒) แตงกายดว ยผาไทย หรือชุดพ้ืนเมือง
ตามประเพณี
๘.๒ เห็นคุณคาและใชภาษาไทย
ในการสือ่ สารไดอ ยาง ๓) รับประทานอาหารไทยหรืออาหาร
ถูกตองเหมาะสม ทอ งถนิ่ ของตนเอง

๘.๓ อนรุ ักษแ ละสืบทอด ๔) ใหความรวมมือในการแสดงความ
ภมู ปิ ญญาไทย เคารพโดยการไหว หรอื กราบ

๕) ใหค วามรวมมือในการยกมือไหว
แสดงการขอบคุณ/ขอโทษ หรือยก
มือไหวและพดู ขอบคณุ /ขอโทษ

๑) รับรหู รือเขา ใจเมือ่ ผูอน่ื สอ่ื สารดวย
๒) ตอบสนองหรือพดู สือ่ สารไดอยา ง

เหมาะสมเมื่อผูอ่ืนส่ือสารดวย
๑) เลนของเลนหรือการละเลนพนื้ บา น
๒) รับชมรายการหรอื เขารว มกจิ กรรม

ตามประเพณีทอ งถิน่
สรุปผลการประเมิน

32

ระดบั คะแนน สรปุ ผลประเมนิ
ภาคเรียนท่ี ๑ ภาคเรยี นท่ี ๒ ๐๑๒๓
๐๑๒๓๐๑๒๓
 















ดี

43

ผลการตดั สนิ คุณลักษณะอันพึงประสงค ขอที่ ๑ : รกั ชาติ ศาสน กษัตรยิ 
 ๐ ไมผ าน  ๑ ผา น  ๒ ดี

เกณฑก ารใหค ะแนน
- พฤติกรรมที่ปฏบิ ัตชิ ดั เจนและสมาํ่ เสมอ ให ๓ คะแนน
- พฤติกรรมทป่ี ฏบิ ตั ิชดั เจนและบอยครั้ง ให ๒ คะแนน
- พฤตกิ รรมที่ปฏิบตั ิบางคร้ัง ให ๑ คะแนน
- พฤติกรรมที่ไมไดปฏบิ ัติ ให ๐ คะแนน

สรุปผลการประเมิน  ผานเกณฑก า
 ผา นระดบั  ดีเยย่ี ม  ดี
 ไมผานระดบั  ปรบั ปรุง

สรปุ ผลการประเมนิ ระดบั คุณภาพ ดเี ยี่ยม (๓)
รอ ยละ ๕๐ – ๖๖ ระดบั คุณภาพ ดี (๒)
รอยละ ๔๐ – ๔๙ ระดบั คุณภาพ ผา น (๑)
รอ ยละ ๓๐ – ๓๙ ระดบั คุณภาพ ไมผ าน (๐)
รอยละ ๐ – ๑๙

33
 ๓ ดีเยี่ยม
ลงชอ่ื .....................................................
(นางสาวปย ะนชุ ตบ๊ิ วงศ)
ครผู ูสอน

ารประเมนิ

43

แบบบนั ทึกการแสดงออกถงึ ความภมู ใิ จในทองถ่ิน และความเปน ไทย มีสว

ชอ่ื – สกลุ เด็กชายปณณ

ท่ี กิจกรรมทแี่ สดงออก ภาคเรยี นท่ี ๑
ถึงความภมู ใิ จในทองถนิ่ ส.ค. ก.ย. ต.ค.
และความเปนไทย
ก.ค.
๑ มีความภมู ใิ จในทองถิ่น ตามศักยภาพของ ๓๑

ผูเรยี น แตละบุคคล [เขาใจ (ฟง) หรอื ใช ๓ ๓๑ ๗ ๘

(พูด) ภาษาทองถิ่น ของตนเอง] -
๑
๒ มีความภูมใิ จในทองถ่ินตามศักยภาพของ -
๔
ผเู รียนแตล ะบคุ คล [แตงกายดวยชุดทองถ่นิ ๒๐ ๒๒๒
๒
ของตนเอง]

๓ รวมประเพณขี องทองถน่ิ ของตนเอง -๑-
(โปรดระบ)ุ ---
๓.๑) ตานกวยสลาก ---
๓.๒) เขา พรรษา แหง เทียน

๓.๓) ทรงนํ้าพระ

๔ รบั ประทานอาหารทองถิน่ ของตนเอง (โปรด ๕๒ -
ระบุ) ๑๒ - ๒
๔.๑) แคบหมู ๔๑ ๑
๔.๒) ไขปาม
๔.๓) ไสอ วั่

34

วนรว มในการอนรุ ักษวฒั นธรรมและประเพณีรวมทง้ั ภมู ปิ ญ ญาไทย

ณภัสร แตบรู พา

จํานวนครงั้ ท่เี ขารว มกิจกรรม สรปุ
สรปุ ภาคเรียนท่ี ๒ เม.ย. (ม/ี ไมมี)

พ.ย. (ม/ี ไมม ี) ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค.

- มี ๒ ๒ ๒ ๒ ๒ มี

๒ มี ๑ ๒ ๑ ๑ ๑ มี

- มี - - - - - ไมม ี
- มี - - - - - ไมม ี
- ไมมี - - - - ๑ มี

๒ มี - ๒ - ๒ - มี
- มี ๒ - ๒ - ๒ มี
๑ มี - ๑ - ๑ - มี

43

ท่ี กจิ กรรมที่แสดงออก ภาคเรยี นท่ี ๑
ถึงความภมู ใิ จในทองถน่ิ ส.ค. ก.ย. ต.ค.
และความเปนไทย
ก.ค.
๕ มีความเปนไทยตามศักยภาพของผเู รยี นแต ๑๐ ๑๓ ๑ ๑
ละบุคคล [ยนื ตรงหรอื หยดุ ฟงเพลงเมอ่ื ได
ยินเพลงชาตไิ ทย] ๔ ๕๑ ๒
๓๑ ๒ ๒
๖ มีความเปน ไทยตามศกั ยภาพของผเู รยี นแต ๓๑
ละบคุ คล [ไหวไ ดด ว ยตนเองหรือไหว โดยมี
ผอู นื่ ชว ยกระตนุ ] ๓๑
๘
๗ มีความเปนไทยตามศักยภาพของผูเรยี นแต ๒
ละบุคคล [พูดหรือเขาใจภาษาไทย] ๒
๒
๘ ฟงเพลงไทย (โปรดระบปุ ระเภท เชน ลูกทงุ ๒ ๓๑ ๒ ๑
ลกู กรงุ ซอ)
๘- -
๘.๑) ลูกทุง
๒๑ ๑
๙ ดลู ะครพื้นบา นไทย (โปรดระบเุ รื่อง) ๒๑ ๑
๙.๑) สงั ขท อง
๒๑ ๑
๑๐ ฟง นทิ านพ้นื บา น (โปรดระบเุ รื่อง) ๒๑ ๑
๑๐.๑) หมาขนคํา

๑๐.๒) ดาวลูกไก

๑๑ เขารว มการละเลนของไทย (โปรดระบุ)
๑๑.๑) หมากเก็บ

๑๑.๒) มอญซอ นผา

35

จาํ นวนคร้ังทเ่ี ขารว มกจิ กรรม สรุป
สรปุ ภาคเรียนที่ ๒ (ม/ี ไม
เม.ย. ม)ี
พ.ย. (มี/ไมม ี) ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค.
๒ มี
๑ มี ๒ ๒ ๒ ๒

๒ มี ๒ ๒ ๒ ๒ ๒ มี
- มี ๒ ๒ ๒ ๒ ๒ มี

๑ มี ๒ ๑ ๑

- มี ๑ - ๒ - - มี

๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓ มี
๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓

มี
๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓ มี
๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓ มี

43

ท่ี กิจกรรมทแ่ี สดงออก ภาคเรียนท่ี ๑
ถงึ ความภมู ิใจในทอ งถนิ่ ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค.
และความเปนไทย
----
๑๒ เขารวมกจิ กรรมเก่ียวกับชาติ ศาสนา ----
พระมหากษตั รยิ แ ละวนั สําคัญทางศาสนา ๒๒๑๑
ทางวัฒนธรรมประเพณี
๑๒.๑) วนั ขึ้นปใ หม
๑๒.๒) ปใหมเ มอื ง
๑๒.๓) ทําบญุ วันพระ

หมายเหตุ : ผาน หมายถึง มีการรว มกิจกรรมกจิ กรรมที่แสดงออกถึงความภ
ไมผ าน หมายถึง มกี ารรว มกิจกรรมกิจกรรมทแ่ี สดงออกถงึ ความภ

36

จํานวนคร้ังทเ่ี ขา รว มกิจกรรม สรปุ
สรุป ภาคเรยี นท่ี ๒ (ม/ี ไม
เม.ย. ม)ี
พ.ย. (มี/ไมม ี) ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค.

- ไมมี - ๑ - - - มี
- ไมมี - - - - ๑ มี
๓ มี ๒ - - ๒ ๑ มี

ภูมิใจในทองถนิ่ และความเปน ไทยตง้ั แต ๙ คร้งั ขนึ้ ไป
ภูมิใจในทอ งถิ่นและความเปนไทยนอยกวา ๙ คร้ัง

437
แบบบันทกึ การจัดกจิ กรรมทักษะชีวิตหรือทักษะการทาํ งาน

ประจาํ ภาคเรียนที่ ๒ ปก ารศึกษา ๒๕๖๔
วันท่ี ๙ มนี าคม ๒๕๖๕

ดานที่ ๒ ดานการบริหารจดั การชั้นเรยี น ตัวชวี้ ดั ที่ ๒.๑ การบริหารจดั การชัน้ เรยี น

รายละเอียดกิจกรรม
กิจกรรมทักษะการทํางาน ชวยเสริมสรางทักษะและเพิ่มพูนศักยภาพในการทํางานของผูเรียน

ฝก การมีสมาธิ ความคิดสรา งสรรค และความละเอียดรอบคอบ ในการทํางาน

ลงชอื่ .............................................ครผู สู อน ลงชอ่ื ..........................................ผูรบั รอง
(นางสาวปยะนุช ตบิ๊ วงศ) (นางสาวจฑุ ามาศ เครือสาร)
รองผูอาํ นวยการ
ตาํ แหนง พนักงานราชการ
ศูนยก ารศึกษาพเิ ศษประจําจังหวัดลําปาง

438
รายงานโครงการหรือรายงานการจดั กจิ กรรมชว ยเหลือนักเรยี น

ประจาํ ภาคเรยี นที่ ๒ ปก ารศึกษา ๒๕๖๔
วันท่ี ๙ มีนาคม ๒๕๖๕

ดานที่ ๒ ดานการบริหารจดั การชัน้ เรยี น ตัวช้ีวดั ที่ ๒.๑ การบริหารจัดการช้ันเรยี น

รายละเอียดกจิ กรรม
การจัดกิจกรรมการเรียนการสอนที่เนนผูเรียนเปนสําคัญ เพ่ือใหนักเรียนมีโอกาสไดรับการศึกษา

อยา งทว่ั ถงึ รวมถงึ การพัฒนาศกั ยภาพนักเรยี นใหนักเรียนสามารถชว ยเหลอื ตนเองไดในชีวติ ประจําวัน

ลงชอ่ื .............................................ครูผสู อน ลงชื่อ..........................................ผรู บั รอง
(นางสาวปยะนชุ ตบิ๊ วงศ) (นางสาวจุฑามาศ เครอื สาร)
รองผอู าํ นวยการ
ตําแหนง พนกั งานราชการ
ศนู ยการศึกษาพเิ ศษประจาํ จังหวดั ลําปาง

439

รายงานการจดั กิจกรรมคณุ ธรรม จริยธรรม คณุ ลักษณะอันพึงประสงค คานยิ มท่ดี ีงาม ปลกู ฝง ความเปน
ประชาธปิ ไตยอันมีพระมหากษตั รยิ ทรงเปน ประมขุ
ประจําภาคเรียนท่ี ๒ ปการศึกษา ๒๕๖๔
วนั ท่ี ๙ มนี าคม ๒๕๖๕

ดานที่ ๒ ดา นการบริหารจัดการชัน้ เรียน ตัวชว้ี ดั ที่ ๒.๑ การบริหารจัดการชัน้ เรยี น

รายละเอยี ดกิจกรรม
ขาพเจา ไดใหบริการชวยเหลือระยะแรกเริ่มพัฒนาศักยภาพและเตรียมความพรอม เพื่อจัดกิจกรรม

คุณธรรม จริยธรรม คุณลักษณะอันพึงประสงค คานิยมท่ีดีงาม ปลูกฝงความเปนประชาธิปไตยอันมี
พระมหากษัตริยทรงเปนประมุข สําหรับนักเรียนท่ีมีความตองการจําเปนพิเศษ ในการพัฒนาศักยภาพของ
นกั เรยี นมคี ณุ ธรรม จริยธรรมสามารถดาํ รงชวี ิตในครอบครัว ชุมชน ในสังคมอยางมีความสขุ ตอไป

ลงชอื่ .............................................ครผู ูสอน ลงชอื่ ..........................................ผรู บั รอง
(นางสาวปยะนชุ ตบิ๊ วงศ) (นางสาวจุฑามาศ เครอื สาร)
รองผูอํานวยการ
ตําแหนง พนักงานราชการ
ศนู ยก ารศกึ ษาพิเศษประจาํ จังหวดั ลาํ ปาง

44

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ช้แี จง ใหใสร ะดับคณุ ภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวาง
เดือน กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วนั ที่สอน ๕ ๑๒ ๑๙ ๒๖
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลางมอื หลังรับประทานอาหารกลางวัน ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมอื หลังเขาหอ งน้ํา ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผวิ หนัง ผม
คณุ ภาพ

๐ เลบ็ ยาว มีข้เี ลบ็ ผิวหยาบ แหง มขี ี้ไคล ผมรกรงุ รัง เหมน็ มรี งั แ

๑ เลบ็ สน้ั มขี ีเ้ ล็บ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รัง ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เลบ็ สชี มพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มเี ลบ็ ขบ ไมมเี หา เหมน็ เหงือ่
๓ เล็บสน้ั สะอาด ผิวหนงั สะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมมเี ล็บขบ ไมม ีขไ้ี คล ไมมรี งั แค ไมมเี หา
๔ เล็บส้ันสะอาด เลบ็ สี ผิวหนงั สะอาด ผวิ ชมุ ชนื่ ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

40

ของศูนยก ารศึกษาพเิ ศษประจําจังหวดั ลําปาง

สรุป
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลา งมอื กอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลังเขา หองนาํ้
แค มเี หา ผูเ รยี นไมส ามารถทาํ ไดดวย ฟน มรี ผู ุ มรี อยแตก รอยราว มหี นิ ปูน
มีรงั แค ตนเอง มเี หงือกอกั เสบ หรอื คอฟนสึก
มมรี งั แค ผูเรยี นทาํ บา ง ไมท าํ บา ง/ครูพา ฟนไมผ ุ มหี นิ ปนู มีเหงือกอกั เสบ
หอม ทํา หรือคอฟน สึก
กแหง ผเู รยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผ ุ ฟน ไมมีหินปนู ฟน รอยสีดาํ
กาย เหงือกอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมม หี ินปูน ไมมเี หงือกอกั เสบ
วาจา มเี ศษอาหารตดิ ตามตวั ฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทําไดด ว ยตัวเอง ฟนสะอาดทงั้ ปาก ไมม ีฟนผุ ไมม หี นิ ปนู
ไมม เี หงอื กอกั เสบ ไมม ีคราบจุลินทรียห รอื ข้ฟี น

ลงชื่อ ..........................................................ครผู สู อน
(นางสาวปยะนุช ต๊ิบวงศ)
๓๑ /กรกฎาคม / ๒๕๖๔

44

แบบบันทกึ ผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ชแี้ จง ใหใสระดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดอื น สงิ หาคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วนั ท่ีสอน ๒ ๙ ๑๖ ๒๓ ๓๐
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลา งมอื หลงั รบั ประทานอาหารกลางวัน ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมอื หลังเขาหอ งนํ้า ๒๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒

ระดับ เล็บ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มีขี้เล็บ ผิวหยาบ แหง มีขีไ้ คล ผมรกรุงรงั เหมน็ มรี ังแ

๑ เล็บสน้ั มีขเ้ี ลบ็ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรงุ รงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บส้ัน เลบ็ สีชมพู ผิวหนังสะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหม็นเหง่ือ
๓ เลบ็ สั้น สะอาด ผวิ หนังสะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรงุ รัง สะอาด ห
ไมม เี ล็บขบ ไมม ขี ไ้ี คล ไมม รี งั แค ไมม เี หา
๔ เลบ็ ส้นั สะอาด เล็บสี ผวิ หนงั สะอาด ผิวชมุ ชน่ื ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

41

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจังหวัดลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลา งมือกอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลงั เขาหองน้าํ
แค มีเหา ผเู รยี นไมส ามารถทําไดด ว ย ฟนมรี ผู ุ มรี อยแตก รอยราว มีหนิ ปูน
มีรังแค ตนเอง มีเหงอื กอักเสบ หรอื คอฟนสกึ
มมีรังแค ผูเ รยี นทําบา ง ไมทําบา ง/ครพู า ฟน ไมผุ มหี นิ ปูน มีเหงือกอกั เสบ
หอม ทาํ หรอื คอฟน สกึ
กแหง ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผุ ฟน ไมม หี ินปนู ฟนรอยสีดาํ
กาย เหงือกอักเสบ
ผูเรยี นทําได โดยการกระตุน ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมมหี นิ ปูน ไมมเี หงือกอักเสบ
วาจา มีเศษอาหารตดิ ตามตวั ฟน หรือซอกฟน
ผเู รยี นทาํ ไดด วยตัวเอง ฟน สะอาดทงั้ ปาก ไมม ฟี น ผุ ไมมหี นิ ปูน
ไมมเี หงือกอักเสบ ไมม ีคราบจุลนิ ทรยี หรอื ขี้ฟน

ลงชือ่ ..........................................................ครูผสู อน
(นางสาวปย ะนชุ ติบ๊ วงศ)
๓๑ /สิงหาคม / ๒๕๖๔

44

แบบบันทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ช้แี จง ใหใสระดบั คณุ ภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดือน กันยายน พ.ศ. ๒๕๖๔ วันทส่ี อน ๖ ๑๓ ๒๐ ๒๗
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลางมือกอนรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลางมือหลังรบั ประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลา งมอื หลังเขาหอ งนํ้า ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดับ เล็บ ผวิ หนัง ผม
คณุ ภาพ

๐ เลบ็ ยาว มขี ีเ้ ลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขไี้ คล ผมรกรงุ รัง เหมน็ มรี งั แ

๑ เล็บสนั้ มขี เ้ี ลบ็ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรงุ รัง ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสชี มพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มเี ลบ็ ขบ ไมมเี หา เหมน็ เหงือ่
๓ เลบ็ สน้ั สะอาด ผวิ หนงั สะอาด ไมแตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมมีขไี้ คล ไมมรี งั แค ไมมเี หา
๔ เล็บส้นั สะอาด เลบ็ สี ผวิ หนังสะอาด ผวิ ชมุ ชนื่ ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

42

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจังหวัดลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลา งมือกอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลงั เขาหองน้าํ
แค มีเหา ผเู รยี นไมส ามารถทําไดด ว ย ฟนมรี ผู ุ มรี อยแตก รอยราว มีหนิ ปูน
มีรังแค ตนเอง มีเหงอื กอักเสบ หรือคอฟนสกึ
มมีรังแค ผูเ รยี นทําบา ง ไมทําบา ง/ครพู า ฟน ไมผุ มหี นิ ปูน มีเหงือกอกั เสบ
หอม ทาํ หรอื คอฟน สกึ
กแหง ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผุ ฟน ไมม หี นิ ปนู ฟนรอยสีดาํ
กาย เหงือกอักเสบ
ผูเรยี นทําได โดยการกระตุน ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมมหี ินปูน ไมมเี หงือกอักเสบ
วาจา มีเศษอาหารติดตามตวั ฟน หรือซอกฟน
ผเู รยี นทาํ ไดด วยตัวเอง ฟน สะอาดทงั้ ปาก ไมม ีฟน ผุ ไมมหี นิ ปูน
ไมมเี หงือกอักเสบ ไมม คี ราบจุลนิ ทรยี หรอื ขี้ฟน

ลงชือ่ ..........................................................ครูผสู อน
(นางสาวปยะนชุ ต๊ิบวงศ)
๓๐ /กันยายน / ๒๕๖๔

44

แบบบันทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ชแี้ จง ใหใสร ะดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดือน ตลุ าคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วันทสี่ อน ๑ ๘ ๑๕ ๒๒ ๒๙
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอ นรับประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลา งมือหลังรับประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมือหลงั เขาหองน้ํา ๒๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มขี ี้เลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขี้ไคล ผมรกรุงรงั เหมน็ มรี ังแ

๑ เลบ็ ส้นั มขี ีเ้ ลบ็ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสีชมพู ผวิ หนังสะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหม็นเหง่ือ
๓ เล็บสั้น สะอาด ผวิ หนังสะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรงุ รัง สะอาด ห
ไมมเี ล็บขบ ไมมขี ไี้ คล ไมม รี งั แค ไมม เี หา
๔ เลบ็ สั้นสะอาด เลบ็ สี ผิวหนงั สะอาด ผวิ ชมุ ชน่ื ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

43

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจงั หวดั ลาํ ปาง

สรุป
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลางมอื กอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลังเขาหองน้าํ
แค มีเหา ผูเ รยี นไมส ามารถทาํ ไดด ว ย ฟน มีรผู ุ มรี อยแตก รอยราว มีหินปูน
มรี งั แค ตนเอง มเี หงือกอกั เสบ หรือคอฟนสึก
มมีรังแค ผเู รยี นทาํ บาง ไมท ําบา ง/ครูพา ฟนไมผ ุ มหี นิ ปนู มีเหงือกอักเสบ
หอม ทํา หรอื คอฟน สึก
กแหง ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผ ุ ฟนไมมหี ินปูน ฟนรอยสีดาํ
กาย เหงอื กอักเสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุน ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมมหี ินปูน ไมมเี หงือกอักเสบ
วาจา มีเศษอาหารติดตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตวั เอง ฟน สะอาดท้ังปาก ไมม ฟี นผุ ไมมหี นิ ปูน
ไมมเี หงอื กอกั เสบ ไมม ีคราบจุลนิ ทรยี หรอื ข้ฟี น

ลงชื่อ ..........................................................ครผู ูส อน
(นางสาวปยะนชุ ติ๊บวงศ)
๓๑ /ตลุ าคม/ ๒๕๖๔

44

แบบบนั ทกึ ผลการตรวจสุขภาพของนกั เรียน ข
คาํ ช้แี จง ใหใ สระดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวาง
เดอื น พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๖๔ วนั ท่สี อน ๑ ๘ ๑๕ ๒๒ ๒๙
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอ นรับประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลางมือหลังรับประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลา งมอื หลังเขาหอ งนํ้า ๒๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนงั ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มีขเี้ ลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขไ้ี คล ผมรกรงุ รงั เหมน็ มรี ังแ

๑ เล็บสัน้ มีขเี้ ล็บ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรงุ รงั ไมส ะอาด ม
ไมมเี หา
๒ เล็บส้นั เล็บสีชมพู ผิวหนังสะอาด แหง ผมรกรงุ รงั ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหม็นเหงอ่ื
๓ เลบ็ ส้ัน สะอาด ผวิ หนังสะอาด ไมแตกแหง ผมไมรกรงุ รัง สะอาด ห
ไมม เี ล็บขบ ไมมขี ไ้ี คล ไมมรี ังแค ไมม เี หา
๔ เล็บส้ันสะอาด เลบ็ สี ผวิ หนงั สะอาด ผิวชมุ ชืน่ ผมสะอาด หอม ไมแ ตก
ชมพู

44

ของศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวัดลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลา งมอื กอน
และหลงั รบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลงั เขา หองนา้ํ
แค มีเหา ผูเรยี นไมส ามารถทาํ ไดด วย ฟน มรี ผู ุ มรี อยแตก รอยรา ว มหี ินปูน
มรี ังแค ตนเอง มีเหงือกอกั เสบ หรอื คอฟนสึก
มม ีรงั แค ผูเรยี นทําบา ง ไมทําบาง/ครพู า ฟนไมผุ มหี ินปูน มเี หงอื กอกั เสบ
หอม ทาํ หรือคอฟนสึก
กแหง ผูเรยี นทําได โดยการกระตุนทาง ฟนไมผุ ฟนไมม หี ินปนู ฟนรอยสดี าํ
กาย เหงอื กอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผุ ฟนไมมหี ินปนู ไมม เี หงือกอกั เสบ
วาจา มเี ศษอาหารติดตามตวั ฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตัวเอง ฟน สะอาดทงั้ ปาก ไมม ีฟนผุ ไมมหี นิ ปูน
ไมม เี หงือกอกั เสบ ไมม คี ราบจลุ ินทรยี ห รอื ข้ฟี น

ลงชอ่ื ..........................................................ครผู ูสอน
(นางสาวปย ะนุช ตบิ๊ วงศ)
๓๐ /พฤศจกิ ายน / ๒๕๖๔

44

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ช้แี จง ใหใ สระดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดือน ธันวาคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วันทส่ี อน ๖ ๑๓ ๒๐ ๒๗
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลา งมือกอนรับประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลางมอื หลงั รับประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลา งมือหลงั เขาหอ งน้ํา ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดับ เล็บ ผวิ หนัง ผม
คณุ ภาพ

๐ เลบ็ ยาว มีขเี้ ล็บ ผิวหยาบ แหง มีขไี้ คล ผมรกรงุ รัง เหมน็ มรี งั แ

๑ เล็บสนั้ มีขเ้ี ลบ็ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รัง ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสีชมพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มเี ลบ็ ขบ ไมมเี หา เหมน็ เหงือ่
๓ เล็บสน้ั สะอาด ผิวหนังสะอาด ไมแตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ล็บขบ ไมมีขไี้ คล ไมมรี งั แค ไมมเี หา
๔ เล็บส้นั สะอาด เล็บสี ผวิ หนงั สะอาด ผวิ ชมุ ชนื่ ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

45

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจังหวัดลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลา งมือกอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลงั เขาหองน้าํ
แค มีเหา ผเู รยี นไมส ามารถทําไดด ว ย ฟน มรี ผู ุ มรี อยแตก รอยรา ว มีหนิ ปูน
มีรังแค ตนเอง มีเหงอื กอักเสบ หรือคอฟน สึก
มมีรังแค ผูเ รยี นทําบา ง ไมทําบา ง/ครพู า ฟน ไมผ ุ มหี ินปูน มเี หงือกอักเสบ
หอม ทาํ หรอื คอฟนสกึ
กแหง ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผ ุ ฟนไมม ีหนิ ปนู ฟนรอยสีดาํ
กาย เหงือกอกั เสบ
ผูเรยี นทําได โดยการกระตุน ทาง ฟนไมผุ ฟน ไมม หี นิ ปนู ไมม เี หงอื กอกั เสบ
วาจา มเี ศษอาหารติดตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผเู รยี นทาํ ไดด วยตัวเอง ฟนสะอาดทั้งปาก ไมม ีฟนผุ ไมมหี นิ ปูน
ไมมเี หงือกอักเสบ ไมมีคราบจลุ นิ ทรยี หรอื ขี้ฟน

ลงชือ่ ..........................................................ครูผสู อน
(นางสาวปยะนุช ต๊บิ วงศ)
๓๑ /ธนั วาคม/ ๒๕๖๔

44

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรยี น ข
คําชแ้ี จง ใหใสร ะดับคุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดือน มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๕ วันท่สี อน ๔ ๑๑ ๑๘ ๒๕
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลา งมอื หลังรบั ประทานอาหารกลางวัน ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลา งมอื หลงั เขาหองนํ้า ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดบั เล็บ ผิวหนัง ผม
คณุ ภาพ

๐ เล็บยาว มขี ี้เลบ็ ผิวหยาบ แหง มขี ี้ไคล ผมรกรุงรัง เหม็น มรี งั แ

๑ เล็บสั้น มขี ้ีเล็บ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรงุ รงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เลบ็ สั้น เล็บสชี มพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรงุ รงั ไมเ หม็น ไม
มีเลบ็ ขบ ไมม เี หา เหม็นเหง่อื
๓ เล็บส้นั สะอาด ผวิ หนังสะอาด ไมแตกแหง ผมไมรกรุงรงั สะอาด ห
ไมมเี ล็บขบ ไมม ีขไี้ คล ไมม รี ังแค ไมมเี หา
๔ เล็บสน้ั สะอาด เลบ็ สี ผวิ หนงั สะอาด ผิวชุมช่นื ผมสะอาด หอม ไมแ ตก
ชมพู

46

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจงั หวดั ลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลางมอื กอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลังเขาหองน้ํา
แค มีเหา ผูเ รยี นไมส ามารถทาํ ไดด ว ย ฟนมีรูผุ มรี อยแตก รอยราว มหี นิ ปูน
มรี งั แค ตนเอง มีเหงือกอักเสบ หรอื คอฟนสึก
มมีรังแค ผเู รยี นทาํ บาง ไมท ําบา ง/ครูพา ฟน ไมผุ มหี ินปูน มเี หงือกอักเสบ
หอม ทํา หรือคอฟนสกึ
กแหง ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผ ุ ฟนไมมหี ินปูน ฟน รอยสีดาํ
กาย เหงอื กอักเสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุน ทาง ฟน ไมผุ ฟน ไมม หี นิ ปูน ไมม เี หงือกอักเสบ
วาจา มเี ศษอาหารติดตามตวั ฟน หรือซอกฟน
ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตวั เอง ฟน สะอาดทงั้ ปาก ไมม ฟี นผุ ไมมหี ินปนู
ไมมเี หงอื กอกั เสบ ไมม คี ราบจลุ ินทรยี ห รอื ข้ีฟน

ลงชื่อ ..........................................................ครูผูสอน
(นางสาวปยะนชุ ติบ๊ วงศ)
๒๘ /มกราคม / ๒๕๖๕

44

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรยี น ข
คําชแ้ี จง ใหใ สระดับคุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดือนกุมภาพันธ พ.ศ. ๒๕๖๕ วนั ท่ีสอน ๑ ๘ ๑๕ ๒๒
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลา งมอื กอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลางมอื หลังรบั ประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมอื หลงั เขาหองน้ํา ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มีข้ีเลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขีไ้ คล ผมรกรงุ รัง เหม็น มรี งั แ

๑ เลบ็ สน้ั มีขเ้ี ล็บ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รัง ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสนั้ เล็บสชี มพู ผวิ หนังสะอาด แหง ผมรกรงุ รัง ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมมเี หา เหมน็ เหง่อื
๓ เล็บส้นั สะอาด ผิวหนงั สะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรงุ รัง สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมมีขไ้ี คล ไมมรี ังแค ไมมเี หา
๔ เล็บส้นั สะอาด เลบ็ สี ผิวหนังสะอาด ผิวชมุ ช่ืน ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

47

ของศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวดั ลาํ ปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลา งมือกอน
และหลงั รบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลงั เขา หองนํ้า
แค มเี หา ผูเรยี นไมส ามารถทาํ ไดด วย ฟนมีรูผุ มรี อยแตก รอยรา ว มหี นิ ปนู
มีรงั แค ตนเอง มเี หงือกอกั เสบ หรือคอฟนสึก
มมีรงั แค ผูเรยี นทําบา ง ไมทําบาง/ครพู า ฟนไมผ ุ มหี ินปนู มเี หงอื กอักเสบ
หอม ทาํ หรอื คอฟนสกึ
กแหง ผูเรยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผุ ฟนไมม หี ินปูน ฟนรอยสดี าํ
กาย เหงือกอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผ ุ ฟนไมมหี นิ ปนู ไมมเี หงือกอักเสบ
วาจา มีเศษอาหารติดตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตวั เอง ฟน สะอาดทัง้ ปาก ไมม ฟี นผุ ไมม หี ินปูน
ไมม เี หงอื กอักเสบ ไมมีคราบจลุ ินทรียหรือขี้ฟน

ลงช่อื ..........................................................ครผู ูสอน
(นางสาวปยะนุช ตบ๊ิ วงศ)
๒๘ /กมุ ภาพนั ธ / ๒๕๖๕

44

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ชแี้ จง ใหใสร ะดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดือน มนี าคม พ.ศ. ๒๕๖๕ วนั ท่สี อน ๒ ๙ ๑๖ ๒๓ ๓๐
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอ นรับประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลา งมือหลงั รับประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมือหลงั เขาหองน้ํา ๒๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มขี ี้เลบ็ ผวิ หยาบ แหง มีขไ้ี คล ผมรกรุงรงั เหมน็ มรี ังแ

๑ เลบ็ ส้นั มขี ีเ้ ลบ็ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสีชมพู ผวิ หนังสะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหม็นเหง่ือ
๓ เล็บสั้น สะอาด ผิวหนังสะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรงุ รัง สะอาด ห
ไมมเี ล็บขบ ไมมขี ไี้ คล ไมม รี งั แค ไมม เี หา
๔ เลบ็ สั้นสะอาด เลบ็ สี ผวิ หนงั สะอาด ผิวชมุ ชน่ื ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

48

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจงั หวัดลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลางมอื กอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลังเขาหองน้ํา
แค มีเหา ผูเ รยี นไมส ามารถทาํ ไดด ว ย ฟนมรี ผู ุ มรี อยแตก รอยรา ว มหี นิ ปนู
มรี งั แค ตนเอง มเี หงือกอกั เสบ หรือคอฟน สกึ
มมีรังแค ผเู รยี นทาํ บาง ไมท ําบา ง/ครูพา ฟนไมผุ มหี นิ ปนู มเี หงือกอกั เสบ
หอม ทํา หรือคอฟน สกึ
กแหง ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผุ ฟน ไมม หี ินปนู ฟนรอยสดี าํ
กาย เหงอื กอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุน ทาง ฟน ไมผุ ฟน ไมมีหนิ ปนู ไมม เี หงือกอกั เสบ
วาจา มีเศษอาหารตดิ ตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตวั เอง ฟนสะอาดทง้ั ปาก ไมม ีฟน ผุ ไมมหี นิ ปนู
ไมมเี หงอื กอักเสบ ไมมคี ราบจลุ ินทรยี ห รือข้ฟี น

ลงชื่อ ..........................................................ครูผูสอน
(นางสาวปย ะนุช ตบ๊ิ วงศ)
๓๑ /มนี าคม/ ๒๕๖๕

44

แบบบันทกึ ผลการตรวจสุขภาพของนกั เรียน ข
คําชแ้ี จง ใหใสร ะดบั คณุ ภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดือน เมษายน พ.ศ. ๒๕๖๕ วนั ที่สอน ๔ ๑๘ ๒๕
๑ เลบ็ ๒๒ ๒

๒ ผิวหนงั ๒๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒
๕ ลา งมือกอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒
๖ ลา งมือหลงั รบั ประทานอาหารกลางวัน ๒ ๒ ๒
๗ ลา งมือหลังเขาหองนํ้า ๒๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒

ระดบั เลบ็ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มขี เ้ี ล็บ ผวิ หยาบ แหง มีขไ้ี คล ผมรกรุงรงั เหม็น มรี ังแ

๑ เลบ็ ส้ัน มีขี้เล็บ ผิวหยาบ แหง ผมรกรุงรงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เลบ็ สัน้ เล็บสีชมพู ผวิ หนังสะอาด แหง ผมรกรุงรงั ไมเ หมน็ ไม
มีเลบ็ ขบ ไมม เี หา เหมน็ เหง่ือ
๓ เลบ็ ส้ัน สะอาด ผิวหนังสะอาด ไมแตกแหง ผมไมร กรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ล็บขบ ไมมขี ไ้ี คล ไมม รี ังแค ไมมเี หา
๔ เลบ็ สั้นสะอาด เล็บสี ผวิ หนังสะอาด ผิวชมุ ชนื่ ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

49

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจงั หวดั ลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลางมอื กอน
และหลงั รับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลังเขาหองน้ํา
แค มีเหา ผูเ รยี นไมส ามารถทาํ ไดด ว ย ฟนมีรผู ุ มรี อยแตก รอยราว มีหนิ ปูน
มรี งั แค ตนเอง มีเหงอื กอกั เสบ หรอื คอฟน สึก
มมีรังแค ผเู รยี นทาํ บาง ไมท ําบา ง/ครูพา ฟน ไมผุ มหี นิ ปูน มเี หงือกอักเสบ
หอม ทํา หรือคอฟนสึก
กแหง ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมมหี ินปูน ฟนรอยสีดาํ
กาย เหงอื กอักเสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุน ทาง ฟน ไมผุ ฟนไมม หี นิ ปูน ไมม เี หงือกอักเสบ
วาจา มเี ศษอาหารตดิ ตามตวั ฟน หรือซอกฟน
ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตวั เอง ฟน สะอาดทัง้ ปาก ไมม ฟี น ผุ ไมมหี ินปนู
ไมมเี หงอื กอกั เสบ ไมม คี ราบจลุ ินทรยี ห รอื ข้ีฟน

ลงชื่อ ..........................................................ครูผูสอน
(นางสาวปยะนชุ ติบ๊ วงศ)
๓๐ /เมษายน / ๒๕๖๕

45

รายงานผลการดาํ เนนิ งานเปล่ยี นผาน ช่ือสถานศึกษ

ศนู ยการศกึ ษาเศษประจําจงั หวัดลําปางปรับบานอําเภอเกาะคา จงั หวดั ลําปาง
หอ งเรียน เกาะคา ๑ รายงานเม่อื วนั ที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕

ขนั้ ตอนการปฏบิ ัตกิ ารดําเนนิ งานเปลยี่ นผา น ผ

ระยะท่ี ๑ การเตรยี มการ ๑. คณะก
๑. การแตงต้ังคณะกรรมการจดั ทําแผนการเปลี่ยนผาน
๒. บทบา
๒. การเก็บรวบรวมขอ มลู ๑. เครื่อง
- แผน
ประ
- แผน
Con
- แผน
- แผน
- แผน
ระยะที่ ๒ การดําเนนิ การ
ขัน้ ตอนท่ี ๑ การวิเคราะหบุคคลพกิ าร ครอบครวั หนว ยงานหรือ ประสานจัดกา
องคกรเปา หมาย รวมของทุกฝา
เชอ่ื มตอ ที่เปน
เขาใจในจดุ ปร
สรางความรว

50

ษา ศนู ยก ารศกึ ษาพิเศษประจาํ จงั หวดั ลําปาง

ผลการเปล่ยี น
ผาน
ผลการปฏิบัติการตามแผนการเปลย่ี นผาน ไม
ปฏิบตั ิ ปฏิบตั ิ

กรรมการจัดทาํ แผนการเปลีย่ นผา น 
าทหนาทข่ี องคณะกรรมการจัดทําแผนการเปล่ียนผาน 
งมอื ท่ใี ชใ นการเก็บรวบรวมขอ มลู
นภาพขอ มลู พนื้ ฐานของผเู รียน (Background Map):
ะวัติสว นบคุ คล (Personal Life History)
นภาพพรสวรรคห รือคณุ ลักษณะของผเู รียน (Gifts or
ntributions Map)
นภาพความชอบหรอื ความสนใจ (Preferences Map)
นภาพการส่อื สาร (Communication Map)
นภาพความสมั พันธ (Relationship Map)

ารประชมุ และจดั ประเมนิ ความตองการ การมีสวน 
ายทเี่ กี่ยวของสง เสริมความรว มมือในการทาํ แผน
นจรงิ ซ่ึงสามารถพัฒนาและปฏิบัติได ผูเขา รว มประชุม
ระสงค เปา หมาย และแผนเพ่ือการจัดชวงเชื่อมตอ
วมมือแบบเพอื่ นรวมงาน (Partnership) และทําความ

45

ข้นั ตอนการปฏบิ ตั กิ ารดําเนนิ งานเปล่ียนผา น ผ
ขน้ั ตอนที่ ๒ การออกแบบแผนเปลย่ี นผาน เขาใจในคําศัพ
ขนั้ ตอนท่ี ๓ การนาํ แผนไปสูการปฏิบตั ิ หลากหลายระ
มแี ผนกาํ หนด
ขั้นตอนที่ ๔ การถายโอนขอ มูล/สง ตอ ชว งเชอ่ื มตอ ด
กจิ กรรมเช่ือม
ดําเนนิ การจดั
ความคดิ และ
เริม่ ตน ดาํ เนิน
ผูสอนมีการเต
กิจกรรมใหแก
ส่ิงแวดลอ มให
ในการดแู ลตน
ใจความแตกต
การกระตุนเต
ทาํ งานและทํา
เปล่ยี นแถวเพ
เรม่ิ ทาํ งานชิน้
ความ เปน เจา
กิจกรรมของช
สอนทห่ี ลากห
เลน บทบาทส

51

ผลการเปลี่ยน
ผาน
ผลการปฏิบตั ิการตามแผนการเปลยี่ นผาน ไม
พทท ี่ใชในการจัดชวงเชือ่ มตอ ซง่ึ มีความคดิ เห็นที่ ปฏิบัติ ปฏบิ ตั ิ
ะหวา งทีมงานดวยกนั
ดการจดั ชว งเชือ่ มตอ ชว ยสรา งผงั ยุทธศาสตรใ นการจดั 
ดาํ เนนิ การปรับเรียงลําดับความสาํ คัญของการทาํ
มตอ ใสในแผนกําหนดการ 
ดชว งเช่อื มตอ โดยจัดทําแผนกิจกรรมท่ีผานการระดม
ะทบทวนเปนอยางดีเพ่ือใหการจดั ชว งเชื่อมตอสามารถ
นการได
ตรยี มผูเรยี นสสู ่ิงแวดลอ มของระบบใหม การจัด
กผูเรียนจะตองสงเสริมทักษะทจี่ ําเปน ตองใชใน
หม โดยคอยๆ เพิ่มความรับผดิ ชอบเก่ยี วกับตนเองและ
นเองดา นกิจวตั รประจําวันดวยตนเอง สอนใหเ ขา
ตา งของการใชห องนํ้าชายและหองน้าํ หญิง คอยๆ ลด
ตอื นจากผสู อนลงทีละเลก็ ละนอย คอ ยๆ เพิ่มเวลาให
ากิจกรรมดวยตนเองอยางอิสระ สอนใหเขา แถวและ
พ่ือเขาสกู จิ กรรมใหม สอนใหทํางานหนึ่งเสรจ็ กอนการ
นใหม สอนใหร จู ักสงิ่ ของของตัวเอง และสามารถแสดง
าของได สอนใหเ ขา ใจตารางและรปู แบบการเปลีย่ น
ชน้ั เรียนใหกจิ กรรมท่มี ีระยะเวลาแตกตา งกนั ใชวธิ กี าร
หลาย สอนกฎระเบียบเรอื่ งความปลอดภยั ทุก ๆวนั
สมมติเกย่ี วกบั การพบเพื่อนใหมและวิธีการเรม่ิ ผกู มติ ร

45

ข้ันตอนการปฏบิ ัตกิ ารดําเนินงานเปล่ยี นผา น ผ
ระยะท่ี ๓ การนเิ ทศ ตดิ ตาม ประเมินผล การประเมินก
สามารถทาํ ให
ดี ทบทวนแผ
ประเมินผลงา
ชุมชนและระด
กระบวนการน
ประเมินไดแ ก
ฯลฯ

52

ผลการเปล่ยี น
ผา น
ผลการปฏิบัติการตามแผนการเปลีย่ นผาน ไม
กิจกรรมท่ีไดดําเนนิ การมา ระบถุ ึงความตอ งการทีย่ ังไม ปฏิบัติ ปฏบิ ัติ
หบ รรลุ คน หาหรือเนนยุทธศาสตรท ่ีทําใหงานเปน ไปได
ผนสาํ หรบั การจดั ชว งเช่อื มตอ ในอนาคต มกี าร 
านท่ีออกมาจากแผนการจัดชวงเชอ่ื มตอท้งั ในระดับ
ดับโรงเรียน เพ่ือปรับปรงุ เปล่ียนแปลงในอนาคต ซงึ่
นเ้ี ปนกระบวนการทีท่ ําตอเนือ่ ง เครือ่ งมือท่ีใชในการ
ก การสมั ภาษณ แบบรายการตรวจสอบ แบบสอบถาม

45

สรปุ ผลการดาํ เนินงานตามแผนการบรกิ
(ใหสรปุ ผลการพัฒนาผเู รียนตามวธิ ีการดาํ เนนิ การที่ไดว างแผนไวแ ละผลสมั ฤทธ์ิบรรลุต
ช่ือนกั เรียน เด็กชายปณ ณภสั ร แตบ รู พา หอ งเรยี น เกาะคา ๑ ปการศกึ ษา ๒๕๖
เปา หมายระยะยาวท่ีดาํ เนินการ ภายในวนั ที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ ผูเรียนสามารถใหค
ลําปาง
ข้นั ตอนและกิจกรรมแผนปฏิบัติการระยะเปล่ียนผาน
เปา หมายที่ ๑ เป
เม่ือเรียนรูส่ือสารทางการพูดหรือส่ือสารดวยทาทาง เพื่อใหบุคคลที่อยูรอบขาง เด
เขาใจเด็กชายปณณภัสร แตบูรพา สามารถรูชี้ บอก ความตองการของตนเอง
ได ๖ ใน ๑๐ ครง้ั ตดิ ตอ กนั ๓ วัน ภายใน กันยายน ๒๕๖๔
เปา หมายท่ี ๒ เป
เม่ือเรียนรูการชวยเหลือตนเอง เด็กชายปณณภัสร แตบูรพา สามารถ เด
รับประทานอาหารดวยชอนได ๓ วัน ติดตอกนั ภายใน มีนาคม ๒๕๖๔
ปญหา/อุปสรรคทีพ่ บ (ระบ)ุ

จากการสงั เกตและการสัมภาษณ เดก็ ชายปณณภสั ร แตบูรพา และครอบ
โดยนั่งทํากจิ กรรมไดดวยตนเองตามศักยภาพ มีความสุขสามารถทํากิจกรรมรวมกับผูอ

แนวทางการดาํ เนินการในปการศึกษาตอ ไป (ถา ม)ี

เพิ่มการยึดเหยียดกลา มเน้ือและ การดแู ลตนเองความสะอาดกิจวัตรประจ
คอยๆ ลดการกระตุนเตอื นจากผสู อนลงทีละเล็กละนอย คอยๆ เพมิ่ เวลาใหท ํางานและ