606 เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ

89

การพัฒนา เด
วิธกี าร ปฏบิ ตั ติ ามสถานการณจ รงิ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓

- ลางมือ วันละ ๒ ครั้ง ทุกวัน โดยมีผู             
ชวยเหลือ
๕. ใหความรวมมอื ในการไปเทย่ี วนอก
บานทัศนศึกษาแหลงเรียนรูในชุมชน
โดยผปู กครองพาไป
จดุ ประสงคเ ชิงพฤตกิ รรม
- รับรูและเขาใจการปฏิบัติตนเปน
สมาชกิ ทดี่ ขี องครอบครัว 

- ช้ี บอก หยิบ บัตรภาพการแตงกาย 
เขา รว มประเพณลี อยกระทง
ขน้ั ตอนการพัฒนา
๖. ทกั ษะการเรยี นรู
จุดประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม
- ชี้หรือบอก บัตรภาพอารมณ
และรับรูความรูสึกของตนเองโดยมีผู
ชว ยเหลอื 

- รับรูเสียง โดยการหันตามเสียง 
ลูกพรวน ซา ยและขวา
- รับรูและตอบสนองเมื่อครูนับ
จํานวน ๑-๑๐ ดวยวิธีการทองเปน
เพลงนกกระจิบ 

- รูจักบอก ช้ี หยิบอุปกรณใน 
ชีวิตประจาํ วนั ได ๑ อยาง

- รับรูและเขาใจบทบาทหนาที่
ของลูก             
๗. ฟงดนตรีหรอื เพลง พรอ มท้ังระบาย
สีรูปภาพ
จดุ ประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม
- การลากเสนตรง 

๘. รับประทานอาหารเย็น ชวยวาง
อาหารบนโตะอาหารและรับประทาน
อาหารโดยไมส งเสยี งดงั 

9

ดือน กมุ ภาพนั ธ ๒๕๖๕ จาํ นวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙๓๐๓๑ ครง้ั ทีฝ่ ก

 ๒๘

 ๒๘
 ๒๘

 ๒๘
 ๒๘
 ๒๘
 ๒๘
 ๒๘

 ๒๘
 ๒๘

90

การพฒั นา เด
วิธีการ ปฏบิ ตั ติ ามสถานการณจ ริง ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓

จุดประสงคเชงิ พฤติกรรม
- รับประทานอาหารรวมกับผูอ่ืนโดย
ไมสงเสยี งดัง
- ลางมือ วันละ ๒ คร้ัง ทุกวัน โดยมีผู
ชวยเหลอื             

๙. อาบนา้ํ ดโู ทรทัศน จดั เตรยี มทนี่ อน
โดยผูปกครองใหความชวยเหลือสวด
มนตไ หวพ ระ นั่งสมาธิ กอนนอน
จดุ ประสงคเ ชิงพฤติกรรม
- อาบน้ํา ลางหนา แปรงฟน เปลี่ยน
เครื่องแตงกาย เลือกเครื่องแตงกาย
และสวมใสเครอ่ื งแตงกาย 

- ป ฏิ บัติกิจวัตรป ระจําวันในการ
จัดเตรยี มท่ีนอนกอ นเขานอนนอน             

ส่อื – อุปกรณ บัตรภาพ ตารางกจิ วัตรประจําวัน

หมายเหตุ  ทาํ ได ลงชือ่ ...............................................................
× ทาํ ไมได (นางสาวเจนจิรา จันทรตะ ตือ)
๐ ไมไดท ํา

0

ดือน กมุ ภาพนั ธ ๒๕๖๕ จํานวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙๓๐๓๑ คร้งั ท่ฝี ก

 ๒๘

 ๒๘
 ๒๘

.ผปู กครอง ลงชอื่ ................................................................ผูนิเทศ
(นางสาวปย ะนุช ต๊ิบวงศ)

91

แผนบรกิ ารโดยครอบครวั และชมุ ชน
(Family and Community Service Plan : FCSP)

ช่ือ – สกลุ เดก็ หญิงนนั ทติ า ตนเตชะ
ประเภทความพิการ บกพรองทางรา งกาย
ปการศึกษา ๒๕๖๔
มาตรฐานท่ี ๑ คณุ ภาพของผูเ รยี น

ประเดน็ พจิ ารณาที่ ๑.๑ ผลการพัฒนาศักยภาพของผเู รียน
ประเด็นพจิ ารณาท่ี ๑.๒ คณุ ลักษณะท่ีพึงประสงคข องผเู รียน
เปา หมายการพฒั นา
ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ สามารถดูแลตนเองในการลาง
หนา แปรงฟน อาบนํ้า เขาใจอารมณ รับรูความรูสึกของตนเองและผูอ ่ืน ชี้หรือบอกบัตรภาพบุคคลใน
ครอบครัวและเรียงลําดับความสัมพันธ สามารถช้ีหรือบอก อาชีพที่หลากหลายในชุมชน สามารถพูด
หรือส่ือสารใหเหมาะสมกับสถานการณ สามารถปนดินนํ้ามันเปนรูปทรงตางๆ ตามตัวอยาง และ
สามารถบอกหรือเลอื กใชอุปกรณในการทาํ งานบาน
พฒั นาการทคี่ าดหวงั
๑. สามารถอาบนํา้ วธิ ีการใชขันนํ้าตกั จากอา งนา้ํ
๒. สามารถดงึ ถงุ เทาผา นสน เทา จนสุดความยาวของถุงเทา แลวจดั มุมของถุงเทาใหถูกตอง
๓. สามารถฟง เสยี งนกและชี้หรือบอกบัตรภาพนก
๔. สามารถนบั จาํ นวน ๑ – ๑๐
๕. สามารถชหี้ รอื บอกบัตรภาพอปุ กรณเทคโนโลยใี นชีวติ ประจาํ วันได
๖. สามารถเรยี งลาํ ดบั ความสัมพันธข องแม ตา ยาย
๗. สามารถชห้ี รือบอกประเพณีสงกรานต
๘. สามารถพับถงุ เทา
๙. สามารถชห้ี รือบอกบัตรภาพอาชีพนางพยาบาล
๑๐. สามารถแสดงความตองการอยากเขาหองนํา้ เมอ่ื ปวดอจุ จาระ
๑๑. สามารถปน ดนิ น้ํามนั ตามแบบเปนรปู ทรงดาว
๑๒. สามารถกกระโดดดวยเทาทงั้ สองไปขา งหนา ตดิ ตอกันไกล ๒ เมตร
๑๓. สามารถชี้หรอื บอกบตั รภาพฮารดดิสกของคอมพวิ เตอร
๑๔. สามารถเกบ็ อปุ กรณก ารวาดบา นเขา ท่ี (ไมกวาด ถงั ตักผง)

92

จุดประสงคเ ชงิ พฤติกรรม ขอ ท่ี ๒
๑. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตา แปรงฟน เด็กหญิงนันทิตา

สามารถอาบนาํ้ วธิ กี ารใชขันน้าํ ตกั จากอางนา้ํ ได ๖ ใน ๑๐ คร้งั
๒. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตา ถอดถุงเทา เด็กหญิงนันทิตา

สามารถดึงถุงเทาผานสนเทาจนสุดความยาวของถุงเทาแลวจัดมุมของถุงเทาใหถูกตองได ๖ ใน ๑๐
ครง้ั

๓. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่ือใหเด็กหญิงนนั ทติ าฟงเสยี งพรอมชีห้ รอื บอกบัตรภาพ
สัตวเ ล้ียง(นก) เด็กหญงิ นันทิตาสามารถฟง เสยี งนกและช้หี รือบอกบตั รภาพนกได ๖ ใน ๑๐ ครงั้

๔. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตานับจํานวน ๑-๑๐ เด็กหญิงนันทิ
ตา สามารถนบั เลข ๑ – ๑๐ ไดด ว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๕. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมือ่ ใหเด็กหญิงนันทิตาชี้มองตามบัตรภาพโทรศพั ทมือถือ
พัดลม กลองดิจิตอล เด็กหญิงนันทิตาสามารถชี้หรือบอกบัตรภาพอุปกรณเทคโนโลยีในชีวิตประจําวันไดได
ดว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครง้ั

๖. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่ือให เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ เรียงลําดับ
ความสัมพันธของครอบครัว เด็กหญิงนันทิตาสามารถเรียงลําดับความสัมพันธของแม ตา ยายไดดวย
ตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครงั้

๗. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่ือใหเด็กหญิงนันทิตาบอกประเพณีของประเทศ
เด็กหญิงนนั ทติ า สามารถชี้หรือบอกประเพณสี งกรานตไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๘. ภายในวนั ที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่อื ให เดก็ หญิงนนั ทิตา ตนเตชะ พบั เสอื้ กางเกง และถุง
เทา เดก็ หญิงนนั ทิตาสามารถพับถุงเทาไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครง้ั

๙. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตาช้ีหรือบอกอาชีพของบุคคลใน
ชมุ ชน สามารถช้ีหรอื บอกบตั รภาพอาชพี นางพยาบาลไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๑๐. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อให เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ รูจักแสดงความ
ตอ งการเมื่อตองการเขาหองน้ํา เด็กหญิงนันทิตาสามารถแสดงความตองการอยากเขาหองน้ําเมื่อปวด
อุจจาระได ๒ ใน ๓ ครัง้ ตดิ ตอกนั ๓ วนั

๑๑. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตาปนดินนํ้ามันรูปทรงตางๆ
ตามตวั อยา ง เดก็ หญงิ นันทิตา สามารถปนดนิ น้าํ มันตามแบบเปนรูปทรงดาวไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐
คร้ัง

๑๒. ภายในวนั ท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่ือให เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ กระโดด ๒ ขาพรอม
กัน เด็กหญงิ นนั ทิตาสามารถกระโดดดวยเทาทง้ั สองไปขางหนา ติดตอ กนั ไกล ๒ เมตร ๖ ใน ๑๐ คร้งั

๑๓. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่ือใหเด็กหญิงนันทิตามองตามและช้ี หรือบอกบัตร
อุปกรณภายในของคอมพิวเตอร เด็กหญิงนันทิตาสามารถชี้หรือบอกบัตรภาพฮารดดิสกของ
คอมพวิ เตอรไ ดด ว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้งั

๑๔. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตาใหกวาดบาน เด็กหญิงนันทิตา
สามารถเก็บอุปกรณการวาดบา นเขา ท่ี (ไมก วาด ถังตักผง)ไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

93

คุณลกั ษณะอันพงึ ประสงค ขอที่
๓. มวี ินัย
๔. ใฝเรียนรู

กิจกรรมพฒั นาผูเรยี น ขอท่ี
๑. กิจกรรมวิชาการ
๒. กิจกรรมคุณธรรมและจริยธรรม
๓. กจิ กรรมทัศนศึกษา
๔. กจิ กรรมบรกิ ารเทคโนโลยสี ารสนเทศและการส่ือสาร(ICT)
๕. กิจกรรมการจัดการเรยี นการสอนทางไกลในชวงสถานการณการแพรระบาดของ

โรคตดิ ตอเชื้อไวรสั โคโรนา ๒๐๑๙ (COVIO - 19)
โครงการ/กิจกรรมท่สี งเสรมิ พัฒนาการท่ีคาดหวงั

๑. งานกิจกรรมนักเรียน
๒. งานปรับบา นเปน หอ งเปลย่ี นพอแมเปน ครู

เกณฑก ารพฒั นาโดยผปู กครอง คนพกิ ารทําได โดยการกระตุนเตอื นดว ยวิธกี ารใดวธิ ีการหนง่ึ
ทําได หมายถงึ คนพิการไมส ามารถทาํ ได
ทําไมได หมายถึง

94

แบบบันทึกผล
แผนท่ี ๑ เรมิ่ ใชแ ผนวนั ที่ ๑ มีนาคม ๒๕๖๕ สน้ิ สดุ แผนวนั ที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕
คําชีแ้ จง ใหผ ูป กครองทําเคร่ืองหมาย หรือ  ลงในชองวนั เดือน ป ท่ีพฒั นา

การพฒั นา เดือ
วิธีการ ปฏิบัตติ าม ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑
สถานการณจรงิ
ขั้นตอนการพฒั นา 

กจิ วัตรประจาํ วนั
จดุ ประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม
- ใหความรวมมอื ตนื่ นอน
อาบนา้ํ ลางหนา แปรงฟน
เปลย่ี นเครอื่ งแตง กาย เลอื ก
เคร่ืองแตงกายและสวมใส
เคร่อื งแตง กาย
๒. มสี วนชว ยทํางานบา น               
จุดประสงคเชงิ พฤติกรรม
- ใหค วามรวมมอื ในการปฏิบตั ิ
กจิ วัตรประจาํ วนั ในการเกบ็ ท่ี
นอนหลงั ตืน่ นอน
๓. หนว ยจัดการเรยี นรู
จุดประสงคเ ชิงพฤติกรรม
- ใหความรวมมือชบ้ี อกชือ่
อวัยวะสวนตา ง ๆ ของรางกาย
ดว ยความสนใจ 

- ใหความรว มมือแยกเคร่ือง
แตง กายของตนเองไดอ อกจาก
เคร่ืองแตง กายของคนอื่น หรือ               

คนในครอบครวั
๔. การรับประทานอาหาร
กลางวันชวยวางอาหารบนโตะ
และรับประทานอาหารโดยไม
สงเสยี งดงั
จดุ ประสงคเ ชิงพฤตกิ รรม 

4

ลการเรยี นรู

๕๖๕

อน มีนาคม ๒๕๖๕ จํานวน
๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครัง้ ที่
 ฝก
๓๑

                 ๓๑

                 ๓๑
                 ๓๑

                 ๓๑

95

การพฒั นา เดอื
วธิ ีการ ปฏบิ ตั ติ าม ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑
สถานการณจ ริง
- ใหค วามรวมมอื รับประทาน

อาหารโดยไมส งเสยี งดงั

- ลางมือ วันละ ๒ ครง้ั ทุกวัน               
โดยมผี ูชว ยเหลือ
๕. ใหความรวมมือในการไป
เที่ยวนอกบานทัศนศึกษ า
แห ล งเรียนรูในชุ มช นโดย
ผูปกครองพาไป
จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม
- รับรูและเขาใจการปฏิบัติ
ต น เป น ส ม า ชิ ก ที่ ดี ข อ ง
ครอบครัว 

- ช้ี บอก หยิบ บัตรภาพการ
แตงกายเขารวมประเพณีลอย
กระทง               
ขั้นตอนการพัฒนา
๖. ทักษะการเรยี นรู
จุดประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม
- ช้ีหรือบอก บัตรภาพ
อารมณและรบั รูความรูสึกของ
ตนเองโดยมผี ูชวยเหลอื 

- รับรูเสียง โดยการหัน
ตามเสียงลูกพรวน ซายและ
ขวา               
- รับรูและตอบสนองเมื่อ
ครูนับจํานวน ๑-๑ ๐ ดวย
วิ ธี ก า ร ท อ ง เ ป น เ พ ล ง
นกกระจิบ 

- รู จั ก บ อ ก ชี้ ห ยิ บ
อุปกรณในชีวติ ประจําวันได ๑
อยาง               

5

อน มนี าคม ๒๕๖๕ จาํ นวน
๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครั้งที่
ฝก

                 ๓๑

                 ๓๑
                 ๓๑

                 ๓๑
                 ๓๑
                 ๓๑
                 ๓๑

96

การพฒั นา เดือ
วิธีการ ปฏบิ ัติตาม ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑
สถานการณจรงิ
- รับรูและเขาใจบทบาท
หนาท่ีของลกู 

๗. ฟงดนตรีหรือเพลง พรอม
ทง้ั ระบายสีรูปภาพ
จดุ ประสงคเ ชิงพฤติกรรม
- การลากเสน ตรง


๘. รับประทานอาหารเย็น
ชวยวางอาหารบนโตะอาหาร
และรับประทานอาหารโดยไม
สง เสียงดัง
จดุ ประสงคเชิงพฤติกรรม
- รับประทานอาหารรวมกับ
ผอู ืน่ โดยไมสงเสียงดัง 

- ลางมือ วันละ ๒ ครัง้ ทุกวัน               
โดยมผี ูช วยเหลอื
๙ . อ า บ นํ้ า ดู โ ท ร ทั ศ น
จดั เตรียมที่นอนโดยผูปกครอง
ใหความชวยเหลือสวดมนต
ไหวพระ นง่ั สมาธิ กอ นนอน
จดุ ประสงคเ ชงิ พฤติกรรม
- อาบนํ้า ลางหนา แปรงฟน
เปล่ียนเครื่องแตงกาย เลือก
เค ร่ื อ ง แ ต ง ก า ย แ ล ะ ส ว ม ใ ส
เครอ่ื งแตง กาย 

- ปฏิบัติกิจวัตรประจําวันใน
การจัดเตรียมที่นอนกอนเขา               
นอนนอน
สอ่ื – อุปกรณ บตั รภาพ ตารางกจิ วตั รประจําวนั

6

อน มนี าคม ๒๕๖๕ จํานวน
๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครงั้ ที่
ฝก

                 ๓๑

                 ๓๑

 ๓๑
 ๓๑

 ๓๑
๓๑



หมายเหตุ  ทําได 97
× ทําไมได ลงชื่อ...............................................................
๐ ไมไดทํา
(นางสาวเจนจริ า จนั ทรตะตือ)

7
.ผปู กครอง ลงชอ่ื ................................................................ผนู เิ ทศ

(นางสาวปย ะนชุ ต๊บิ วงศ)

98

แผนบรกิ ารโดยครอบครวั และชุมชน
(Family and Community Service Plan : FCSP)
ชือ่ – สกุล เด็กหญงิ นนั ทติ า ตนเตชะ
ประเภทความพกิ าร บกพรองทางรา งกาย
ปการศึกษา ๒๕๖๔
มาตรฐานที่ ๑ คณุ ภาพของผเู รียน
ประเด็นพจิ ารณาที่ ๑.๑ ผลการพฒั นาศักยภาพของผูเรยี น
ประเด็นพิจารณาที่ ๑.๒ คณุ ลักษณะที่พงึ ประสงคของผูเ รยี น
เปาหมายการพฒั นา
ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ สามารถดูแลตนเองในการลาง
หนา แปรงฟน อาบน้ํา เขาใจอารมณ รับรูความรูสึกของตนเองและผูอ ่ืน ชี้หรือบอกบัตรภาพบุคคลใน
ครอบครัวและเรียงลําดับความสัมพันธ สามารถช้ีหรือบอก อาชีพท่ีหลากหลายในชุมชน สามารถพูด
หรือสื่อสารใหเหมาะสมกับสถานการณ สามารถปนดินนํ้ามันเปนรูปทรงตางๆ ตามตัวอยาง และ
สามารถบอกหรอื เลอื กใชอุปกรณในการทํางานบา น
พัฒนาการท่ีคาดหวัง
๑. สามารถเก็บอุปกรณแปรงฟน ยาสีฟน ลางหนาและแกวนาํ้
๒. สามารถใชม อื พับขอบถุงเทา ครง่ึ หน่งึ แลวจบั ดงึ ขอบถุงเทา ใหก วา งออก
๓. สามารถฟงเสียงสัตวแ ละชี้หรือบอกบัตรภาพสัตว
๔. สามารถนับจํานวน ๑ – ๑๐
๕. สามารถมองตามบตั รภาพไมโครเวฟ ตเู ยน็ เคร่ืองปรบั อากาศ ท่ีครูใหดู
๖. สามารถเรยี งลําดับความสัมพันธของตนเอง
๗. สามารถชี้หรือบอกประเพณีสงกรานต
๘. สามารถพบั เสือ้ พับกางเกง
๙. สามารถชห้ี รอื บอกบัตรภาพอาชีพตํารวจ
๑๐. สามารถแสดงความตองการเมื่อตอ งการดื่มนาํ้
๑๑. สามารถปน ดินน้ํามันรปู ทรงตางๆ
๑๒. สามารถกระโดดดว ยเทา ท้ังสองไปขางหนาตดิ ตอกันไกล ๑ เมตร
๑๓. สามารถช้หี รือบอกบตั รภาพการดแสดงผลของคอมพวิ เตอร
๑๔. สามารถเกบ็ อุปกรณการวาดบา นเขา ท(ี่ ไมกวาด ถงั ตักผง)

99

จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม ขอ ที่ ๒
๑. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตา แปรงฟน เด็กหญิงนันทิตา

สามารถอาบน้ําวธิ กี ารใชข ันน้ําตักจากอา งนํา้ ได ๖ ใน ๑๐ ครงั้
๒. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตา ถอดถุงเทา เด็กหญิงนันทิตา

สามารถดงึ ถงุ เทา ผา นสนเทาจนสดุ ความยาวของถงุ เทา แลว จัดมมุ ของถุงเทาใหถูกตองได ๖ ใน ๑๐ ครง้ั
๓. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตาฟงเสียงพรอมชี้หรือบอกบัตร

ภาพสัตวเลี้ยง(นก) เด็กหญิงนันทิตา สามารถฟงเสียงนกและชี้หรือบอกบัตรภาพนกได ๖ ใน ๑๐
ครัง้

๔. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตานับจํานวน ๑-๑๐ เด็กหญิงนันทิ
ตา สามารถนับเลข ๑ – ๑๐ ไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครัง้

๕. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตาช้ีมองตามบัตรภาพ
โทรศัพทมือถือ พัดลม กลองดิจิตอล เด็กหญิงนันทิตา สามารถช้ีหรือบอกบัตรภาพอุปกรณเทคโนโลยีใน
ชวี ิตประจาํ วันไดไ ดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครง้ั

๖. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมือ่ ให เดก็ หญงิ นันทิตา ตนเตชะ ช้หี รือบอกบตั รภาพอา
ปู ยา เด็กหญงิ นนั ทติ า สามารถเรยี งลําดบั ความสมั พนั ธของแม ตา ยายไดดว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๗. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตา บอกประเพณีของประเทศ
เดก็ หญงิ นันทติ า สามารถชหี้ รือบอกประเพณสี งกรานตไ ดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๘. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เม่ือให เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ พับเส้ือ กางเกง และ
ถุงเทา เด็กหญิงนันทติ าสามารถพบั เสื้อ พับกางเกง ไดด ว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๙. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เม่ือใหเด็กหญิงนันทิตา ชี้หรือบอกอาชีพของบุคคลใน
ชมุ ชน สามารถชหี้ รอื บอกบตั รภาพอาชีพนางพยาบาลไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้งั

๑๐. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อให เด็กหญิงนันทิตา ตนเตชะ รูจักแสดงความ
ตองการเม่ือตองการเขาหองน้ํา เด็กหญิงนันทิตา สามารถแสดงความตองการอยากเขาหองน้ําเมื่อ
ปวดอุจจาระได ๒ ใน ๓ ครง้ั ตดิ ตอ กนั ๓ วนั

๑๑. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตาปนดินน้ํามันรูปทรงตางๆ
ตามตัวอยา ง เดก็ หญงิ นนั ทิตา สามารถปนดนิ นํา้ มนั รปู ทรงตา งๆ ไดด ว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครงั้

๑๒. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เม่ือให เดก็ หญิงนนั ทติ า ตนเตชะ กระโดด ๒ ขาพรอม
กนั เดก็ หญงิ นนั ทติ า สามารถกระโดดดว ยเทา ท้ังสองไปขา งหนาตดิ ตอกนั ไกล ๒ เมตร ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๑๓. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เม่ือใหเด็กหญิงนันทิตามองตามและช้ี หรือบอกบัตร
อุปกรณภายในของคอมพิวเตอร เด็กหญิงนันทิตา สามารถชี้หรือบอกบัตรภาพฮารดดิสกของ
คอมพวิ เตอรไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครง้ั

๑๔. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กหญิงนันทิตาใหกวาดบาน เด็กหญิงนันทิตา
สามารถเกบ็ อุปกรณการวาดบา นเขา ที่ (ไมก วาด ถังตักผง) ไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครัง้

100

คุณลกั ษณะอนั พึงประสงค ขอที่
๓. มีวินยั
๔. ใฝเรียนรู

กิจกรรมพฒั นาผเู รยี น ขอท่ี
๑. กิจกรรมวชิ าการ
๒. กจิ กรรมคุณธรรมและจรยิ ธรรม
๓. กิจกรรมทัศนศึกษา
๔. กจิ กรรมบรกิ ารเทคโนโลยีสารสนเทศและการสอ่ื สาร(ICT)
๕. กจิ กรรมการจดั การเรียนการสอนทางไกลในชว งสถานการณก ารแพรระบาดของ

โรคตดิ ตอเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVIO - 19)
โครงการ/กิจกรรมทส่ี ง เสริมพฒั นาการทค่ี าดหวัง

๑. งานกิจกรรมนกั เรยี น
๒. งานปรับบา นเปนหองเปลี่ยนพอแมเปน ครู

เกณฑก ารพฒั นาโดยผูปกครอง คนพกิ ารทําได โดยการกระตุนเตือนดว ยวธิ กี ารใดวธิ ีการหนง่ึ
ทาํ ได หมายถงึ คนพกิ ารไมส ามารถทําได
ทาํ ไมได หมายถงึ

10

แบบบันทึกผล
แผนที่ ๑ เร่มิ ใชแผนวนั ท่ี ๑ เมษายน ๒๕๖๕ ส้นิ สดุ แผนวันที่ ๓๐ เมษายน ๒
คาํ ช้แี จง ใหผ ูป กครองทําเคร่อื งหมาย หรือ  ลงในชอ งวนั เดือน ป ที่พฒั นา

การพัฒนา ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓
วิธีการ ปฏิบัตติ ามสถานการณจ รงิ
ขั้นตอนการพัฒนา
กิจวตั รประจําวนั
จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม
- ใหความรวมมือต่ืนนอนอาบน้ํา
ลา งหนา แปรงฟน เปลย่ี นเครอ่ื งแตง
กาย เลือกเครือ่ งแตงกายและสวมใส
เครือ่ งแตงกาย


๒. มสี วนชว ยทํางานบาน
จดุ ประสงคเชิงพฤติกรรม
- ใหความรวมมอื ในการปฏบิ ัติ
กจิ วัตรประจําวนั ในการเก็บท่นี อนหลัง
ต่นื นอน


๓. หนว ยจัดการเรยี นรู
จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม
- ใหค วามรว มมอื ชบ้ี อกช่อื อวยั วะ
สว นตา ง ๆ ของรา งกาย ดวยความ
สนใจ             
- ใหความรว มมอื แยกเครือ่ งแตง
กายของตนเองไดอ อกจากเครอ่ื ง
แตงกายของคนอน่ื หรอื คนใน
ครอบครัว


๔. การรับประทานอาหารกลางวนั ชว ย
วางอาหารบนโตะ และรับประทาน
อาหารโดยไมส งเสยี งดัง


01

ลการเรียนรู

๒๕๖๕

เดือน เมษายน ๒๕๖๕ จํานวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครั้งที่ฝก

 ๓๐

 ๓๐

 ๓๐

 ๓๐

 ๓๐

10

การพัฒนา
วธิ กี าร ปฏิบัติตามสถานการณจ รงิ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓
จุดประสงคเ ชิงพฤตกิ รรม
- ให ความรวมมือรับ ประทาน
อาหารโดยไมสง เสียงดงั
- ลางมือ วันละ ๒ ครั้ง ทุกวัน โดย
มีผชู ว ยเหลอื


๕. ใหความรวมมือในการไปเที่ยวนอก
บานทัศนศึกษาแหลงเรียนรูในชุมชน
โดยผูปกครองพาไป
จุดประสงคเ ชงิ พฤติกรรม
- รับรูและเขาใจการปฏิบัตติ นเปน
สมาชิกท่ดี ขี องครอบครัว


- ช้ี บอก หยิบ บัตรภาพการแตง
กายเขารว มประเพณีลอยกระทง


ขน้ั ตอนการพัฒนา
๖. ทกั ษะการเรยี นรู
จุดประสงคเชิงพฤตกิ รรม
- ช้ีหรือบอก บัตรภาพอารมณและ
รับ รูความรูสึกของตน เองโดยมีผู
ชว ยเหลอื


- รับรูเสียง โดยการหันตามเสียง
ลูกพรวน ซายและขวา


- รับรูและตอบสนองเมื่อครูนับ
จํานวน ๑-๑๐ ดวยวิธีการทองเปน
เพลงนกกระจบิ


- รูจักบอก ช้ี หยิบอุปกรณ ใน
ชวี ติ ประจําวันได ๑ อยา ง


- รับรูและเขาใจบทบาทหนา ที่ของ
ลกู             

02

เดือน เมษายน ๒๕๖๕ จํานวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครงั้ ที่ฝก

 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐
 ๓๐

10

การพัฒนา
วิธกี าร ปฏบิ ตั ติ ามสถานการณจ รงิ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓
๗. ฟง ดนตรหี รือเพลง พรอมท้ังระบาย
สีรูปภาพ
จดุ ประสงคเ ชงิ พฤติกรรม
- การลากเสน ตรง


๘. รับประทานอาหารเย็น ชวยวาง
อาหารบนโตะอาหารและรับประทาน
อาหารโดยไมส งเสียงดัง
จุดประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม
- รับประทานอาหารรวมกับผูอ่ืนโดยไม
สง เสียงดงั


- ลางมือ วันละ ๒ คร้ัง ทุกวัน โดยมีผู
ชว ยเหลอื


๙. อาบนํา้ ดโู ทรทัศน จัดเตรียมท่ีนอน
โดยผูปกครองใหความชวยเหลือสวด
มนตไ หวพ ระ นัง่ สมาธิ กอนนอน
จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม
- อาบนํ้า ลางหนา แปรงฟน เปลี่ยน
เครื่องแตงกาย เลือกเคร่ืองแตงกาย
และสวมใสเ ครอื่ งแตง กาย


- ป ฏิ บั ติกิจวัตรประจําวัน ใน การ
จดั เตรยี มทีน่ อนกอ นเขา นอนนอน             
สือ่ – อุปกรณ บัตรภาพ ตารางกิจวัตรประจาํ วัน

หมายเหตุ  ทาํ ได ลงชื่อ...............................................................
× ทําไมได (นางสาวเจนจิรา จันทรตะตือ)
๐ ไมไ ดท ํา

03

เดือน เมษายน ๒๕๖๕ จํานวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ คร้งั ที่ฝก

 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

.ผปู กครอง ลงชื่อ................................................................ผูนิเทศ
(นางสาวปยะนุช ติ๊บวงศ)

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

แบบสัมภาษณแ ผนใหบ ริการชวยเหลือเฉพาะครอบครัว

ศนู ยก ารศกึ ษาพิเศษประจาํ จงั หวดั ลําปาง
วันที่สมั ภาษณ. .........๒...๕.....ม...ิถ..นุ...า..ย..น....๒...๕..๖...๔...............................................................................................
๑. ขอมูลท่วั ไป

ชอื่ -ชือ่ สกลุ ........เ.ด...็ก..ห...ญ...ิง..น..นั...ฑ...ิต..า.....ต..น...เ.ต...ช..ะ.................................................................................
วนั /เดือน/ปเกิด....๓....เ.ม...ษ..า..ย...น...๒...๕...๕...๑........... อายุ....๑...๓......ป......๒.......เดอื น ศาสนา.......พ...ุท...ธ.......
ท่ีอยบู านเลขท.่ี .....๔...๙.......ตรอก/ซอย.........-......... หมูท่.ี ..๑...๒.....ช่อื หมูบา น/ถนน....บ..า..น...ห..ว..ย...ห..ล...ว.ง
ตโทํารบศลพั ..ท....เ...ส....ร....ิม.....ข..-...ว....า................อ..ํา..เ.ภ...อ..........เ..ส......ร..ิมโ..ทง..าร..มศ...ัพจทังเ หควลดั่อื .น...ท..่ี.ล.....ํา....ป.....า...ง.............๐.ร.๙.ห..๔.สั ..ไ.–.ป..ร.๙.ษ.๓..ณ.๘..ยี.๓.....๒.....๐...๕..๒....๒.....๒.....๑......๐............
โทรสาร............-............................................E-mail address..........-.....................................
ภาษาทีใ่ ชในครอบครวั .......ภ..า..ษ...า..เ.ม..ือ...ง.....................
๒. สภาพความพิการ……………บ…ก…พ…ร…อ…งท…า…งร…า …งก…า…ย……………………………………………………………………
ลกั ษณะความพกิ าร……ไม…พ…ูด…ส…่ือ…สา…ร…ช…ว …ย…เห…ล…อื ต…น…เ…อง…ใน…ช…ีว…ิต…ป…ระ…จ…าํ ว…นั …ไม…ไ…ด… ……………………………
สาเหต.ุ ..........ต..งั้..แ..ต...แ ..ร..ก..เ..ก..ดิ.................................................................................................................
๓. ประวตั ิการต้ังครรภแ ละการคลอด (ขณะตั้งครรภ/ระหวา งคลอด/หลังคลอด)
.................................................................................................................................................................
.........ข..ณ...ะ..ต...ั้ง..ค..ร..ร..ภ... .....ป...ก..ต...ิ ......................................................................................................................
.........ร..ะ..ห..ว..า..ง..ค...ล..อ..ด........ป...ก..ต...ิ .....................................................................................................................
.........ห..ล...ัง.ค...ล..อ...ด.............ป..ก...ต..ิ......................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
๔. ประวัติปจ จุบัน
.................................................................................................................................................................
......น...กั..เ..ร..ีย..น...อ..า..ศ..ัย...อ..ย..ูก...ับ..ม...า..ร..ด..า....ไ.ม...พ ..ดู...ส..อื่..ส...า..ร...ไ..ม..ส..า..ม...า..ร..ถ..ช..ว...ย..เ.ห...ล..อื..ต...น..เ..อ..ง..ใ.น...ช..ีว..ิต...ป..ร..ะ...จ..าํ..ว..นั...ไ.ม...ไ .ด..............
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

124

๕. ผูเล้ียงดคู นพกิ าร
๕.๑ ขอมลู ทเี่ ก่ียวกับครอบครวั
ช่ือ-ช่อื สกลุ ผปู กครอง..........น...า.ง..ส...า..ว..เ.จ..น...จ..ริ..า.....จ..ัน...ท..ร..ต...ะ ..ต..อ้ื............ ความสัมพันธ.....ม..า..ร..ด...า.......

๕.๒ สภาพครอบครัว
จดุ เดนหรอื ปจจยั ท่ีมีผลดตี อครอบครัวและคนพิการ

.................................................................................................................................................................
..........ม..ผี..ูป...ก..ค...ร..อ..ง..ด..ูแ...ล..อ..ย...า ..ง..ใ.ก..ล...ช ..ิด....ค..ร..อ...บ..ค...ร..ัว..ใ.ห...ค..ว...า.ม...ร..กั..ค...ว..า..ม..เ.ข...า..ใ.จ...น..กั...เ.ร..ยี ..น...........................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

สภาพปญ หาและอุปสรรคของครอบครวั
.................................................................................................................................................................
..........ผ..ูป ...ก..ค..ร..อ...ง.ข...า..ด..ร..า..ย...ไ.ด....เ.น...ือ่ ..ง..จ..า..ก..ต...อ ..ง..ด..ูแ...ล..น...ัก..เ.ร..ีย...น....ไ.ม...ม..ีอ...า.ช...ีพ...เ.ส..ร..ิม....ค..า..ใ..ช..จ..า..ย...ม..า..ก..............................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

๕.๓ ความตอ งการของครอบครัว
.................................................................................................................................................................
..........ท...นุ...ใ.น...ก..า..ร..ส..ร..า..ง..อ...า..ช..ีพ...ท..ีส่...า..ม..า..ร..ถ..เ..ล..ี้ย..ง..ด...ูบ..ตุ...ร..ห..ล...า..น..ไ..ด.........................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

ผใู หขอมลู ........................................................... ผสู มั ภาษณ. .......................................................
(.น..า..ง..ส...า.ว...เ.จ..น...จ..ิร..า.....จ..นั ..ท...ร..ต...ะ ..ต..ือ..) (น...า..ง.ส...า..ว..ป...ย..ะ..น...ุช.....ต..ิ๊บ...ว..ง..ศ.. )
ตําแหนง ผูปกครอง
ตําแหนง พนกั งานราชการ

125

ประเมินครง้ั ที่.....๑.........

แบบคดั กรองบคุ คลท่มี ีความบกพรองทางรา งกาย หรอื การเคลื่อนไหว หรอื สขุ ภาพ

ชอื่ -นามสกุล (ด.ช. / ด.ญ. / นาย / นางสาว) .น...ัน...ฑ...ติ...า.....ต...น...เ..ต..ช...ะ................................................................................
วนั เดอื น ป เกิด........๓....เ..ม..ษ...า..ย..น....๒...๕...๕..๑....................................อายุ………๑…๓……….... ป .............๒.............เดอื น
ระดับช้ัน..........เ.ต..ร..ยี...ม..ค..ว..า..ม...พ...ร..อ ..ม....................วนั เดอื น ป ท่ีประเมิน..............๒...๕....ม...ิถ..ุน...า..ย..น....๒...๕...๖..๔..............

คําช้แี จง
๑ แบบคัดกรองฉบับนี้เปนแบบคดั กรองเพ่ือประโยชนในทางการจดั การศึกษาเทา น้ัน
๒ วิเคราะหลักษณะ/พฤติกรรม ของเด็กซึ่งเปนลักษณะหรือพฤติกรรม ที่เด็กแสดงออกบอย ๆ โดยให
ทําเครื่องหมาย /ลงในชอ ง “ ใช ” หรือ “ไมใช ” ทตี่ รงกบั ลักษณะหรือพฤติกรรมนั้น ๆ ของเดก็
๓ ผทู ําการคัดกรองเบ้ืองตนตอ งผานการอบรมวธิ ีการใช และการประเมิน ตามแบบคัดกรองน้ี และควรสอบถาม
ขอมลู เพ่ิมเติมจากผูท่อี ยใู กลช ิดเดก็ มากท่ีสดุ เชน ผูป กครองหรอื ครู เพ่ือใหเ กดิ ความชัดเจน ถกู ตอ ง
๔ ผคู ัดกรองควรจะมีอยา งนอย ๒ คนขน้ึ ไป

ที่ ลกั ษณะ / พฤติกรรม ผลการวิเคราะห
ดา นรา งกาย ใช ไมใช
๑ มีอวัยวะไมสมสวน หรอื แขน ขา ลีบ
๒ มีอวยั วะขาดหายไปและเปน อุปสรรคในการดํารงชวี ติ 
๓ มกี ารผดิ รปู ของกระดูกและขอ 
๔ มลี ักษณะกลามเนอื้ แขนขาเกรง็ 
๕ มีลกั ษณะกลา มเน้ือแขนขาออนแรง 
ดา นการเคลื่อนไหว 
๖ มีการเคล่ือนไหวท่ีผดิ ปกติ ทศิ ทางการเคลื่อนไหว และจงั หวะ

การเคลอื่ นไหว เชน กระตุก เกรง็
๗ ไมสามารถนง่ั ทรงตัวไดด วยตนเอง 
๘ ไมส ามารถลุกขนึ้ ยืนไดด ว ยตนเอง 
๙ ไมสามารถยนื ทรงตวั ไดดวยตนเอง 
๑๐ ไมสามารถเดนิ ไดดว ยตนเอง 

126

ที่ ลักษณะ / พฤติกรรม ผลการวเิ คราะห
ใช ไมใ ช
ดานสขุ ภาพ
๑๑ มคี วามเจ็บปว ยทต่ี องไดรบั การรกั ษาเปน ระยะเวลานาน และเปน 

อปุ สรรคตอ การศึกษา เชน
๑๑.๑ ประสบอุบัติเหตุ ผา ตดั เปน ตน
๑๑.๒ เปนโรคเรอ้ื รงั หรือมีภาวะผดิ ปกติของระบบตาง ๆ ดงั ตอ ไปนี้

ระบบโลหิต เชน ภาวะเลอื ดออกงายหยุดยาก ธาลสั ซีเมยี ไขกระดกู ฝอ
ระบบหวั ใจและหลอดเลือด เชน หวั ใจพิการแตก ําเนดิ โรคหวั ใจรูมาติก
ระบบไต เชน โรคเนโฟรติก โรคไตเรื้อรงั
ระบบประสาท เชน อัมพาต สมองพิการ ลมชัก
ระบบหายใจ เชน หอบหืด โรคปอด
ระบบภูมิคมุ กันและภูมแิ พ เชน ขอ อกั เสบ–รมู าตอยด , SLE (เอส แอล อี)
ระบบตอ มไรทอ เชน โรคเบาหวาน แคระ หรือโตผิดปกติ
ระบบผวิ หนงั เชน เดก็ ดกั แด เปน ตน

เกณฑก ารพิจารณา
ดานรา งกายและดา นการเคลอ่ื นไหว
ถาตอบวาใชตั้งแต ๑ ขอ ข้ึนไป แสดงวามีแนวโนมท่ีจะเปนบุคคลท่ีมีความบกพรองทางรางกาย

หรือการเคลือ่ นไหว ใหจ ดั บริการชว ยเหลือทางการศึกษาพิเศษ และสง ตอใหแพทยตรวจวนิ ิจฉยั ตอ ไป
ดานสขุ ภาพ
ถาตอบวาใชขอใดขอหน่ึง แสดงวามีแนวโนมที่จะเปนบุคคลที่มีความบกพรองทางสุขภาพ

ใหจ ัดบริการชวยเหลอื ทางการศกึ ษาพเิ ศษ และสง ตอ ใหแพทยต รวจวินิจฉยั ตอไป

ผลการคดั กรอง  ไมพ บความบกพรอ ง
 พบความบกพรอ ง

ความคิดเห็นเพมิ่ เตมิ
....ม...แี ..น...ว..โ.น...ม..ท...ี่จ..ะ..เ..ป..น...บ...ุค..ค...ล..ท...ีม่ ..คี..ว...า..ม..บ...ก..พ...ร..อ..ง..ท...า..ง.ส...ุข..ภ...า..พ..ใ..ห...จ ..ัด..บ...ร..กิ..า..ร..ช...ว..ย..เ.ห...ล..อื...ท..า..ง..ก..า..ร..ศ...กึ ..ษ...า..พ...เิ .ศ..ษ......แ..ล..ะ...ส..ง..ต..อ.
....ใ..ห..แ...พ...ท..ย..ต...ร..ว..จ..ว..ิน...จิ ..ฉ...ัย..ต..อ...ไ.ป.................................................................................................................................

ลงชื่อ .................................................. ใบวฒุ ิบัตร เลขท.ี่ .....ศ..ก..ศ....ล..ป....๒...๐.../.๒...๕...๖...๐......................(ผูค ดั กรอง)
(.....น...า..ง..ส..า..ว..ป...ย..ะ..น...ุช.....ต..๊ิบ...ว..ง..ศ.......)

ลงชอ่ื .................................................. ใบวุฒบิ ัตร เลขท่ี......ส..พ...ป...๒....จ...บ...๐...๔...๐...๖.../.๒...๕...๖..๐.............(ผูคดั กรอง)
(...น..า..ง..ส..า..ส...ุก..ญั...ญ....า....ธ..ร..ร..ม...ว..า..จ..า.....)

ลงชอ่ื .................................................. ใบวฒุ บิ ตั ร เลขท.ี่ .....ส..พ...ฐ...-.ศ...ก..ศ...-..ล..ป....-.๐...๐...๐..๒.../..๒...๕..๕...๗......(ผคู ัดกรอง)
(.......น...า..ง..ร..กั ..ศ..ธิ..ร.....ร..อ..ง..แ...พ..ง...........)

127

๑๐

คํายนิ ยอมของผูป กครอง
ขา พเจา(นาย / นาง / นางสาว)..............เ.จ...น..จ...ริ ..า....จ..นั...ท...ร..ต..ะ..ต...้อื .................................. เปนผปู กครองของ

(ด.ช. / ด.ญ. / นาย / นางสาว) ......น...นั ..ท...ติ ..า.....ต..น...เ.ต..ช...ะ...........................................................................................
 ยนิ ยอม  ไมย นิ ยอม ใหด ําเนินการคัดกรอง (ด.ช./ ด.ญ./ นาย / น.ส.)......น...ัน...ท..ติ...า....ต...น..เ..ต..ช..ะ..................
ตามแบบคัดกรองนี้

เม่อื พบวา มีแนวโนมเปนผูท่มี ีความบกพรอ งตามแบบคัดกรองขางตน  ยินดี  ไมย ินดี
ใหจัดบริการชว ยเหลอื ทางการศึกษาพิเศษตอไป

ลงชอ่ื .................................................ผปู กครอง
(.........เ.จ..น...จ..ริ ..า.....จ..ัน..ท...ร..ต..ะ...ต..อ้ื ..........)

128

แบบประเมนิ
หลกั สตู รสถานศกึ ษาการศึกษานอกระบบ ระดบั การศึกษาขน้ั พ้นื ฐาน
สําหรับผูเรียนพกิ าร ศนู ยก ารศกึ ษาพิเศษประจําจังหวดั ลําปาง พทุ ธศักราช ๒๕๖๓

ระดบั การศกึ ษาภาคบังคับ : ระดบั ชน้ั ประถมศกึ ษา (ปท ่ี ๑)

ชอื่ -สกุล เดก็ หญิงนนั ฑิตา ตนเตชะ
วัน/เดือน/ป เกดิ ๓ เมษายน ๒๕๕๑
วนั ท ปี่ ระเมิน ๒๕ มถิ นุ ายน ๒๕๖๔ อายุ ๑๓ ป ๒ เดอื น
คาํ ชแี้ จง
๑. แบบประเมินตามหลกั สตู รสถานศกึ ษาการศึกษานอกระบบ ระดบั การศกึ ษาขั้นพืน้ ฐานสาํ หรบั ผเู รยี นพกิ าร

ศูนยก ารศึกษาพเิ ศษประจําจังหวัดลาํ ปาง พทุ ธศักราช ๒๕๖๓ ใชป ระเมนิ สําหรบั เด็กที่อยใู นระดับ
การศึกษาภาคบงั คบั
๒. แบบประเมินฉบบั นสี้ ามารถใชไดก ับผูรบั การประเมินทุกประเภทความพิการ

เกณฑก ารประเมนิ ผล
๑. ผลการประเมนิ กอนการพัฒนา
ระดับ ๔ หมายถงึ ถกู ตอ ง/ไมต อ งชวยเหลือ
ระดับ ๓ หมายถึง ด/ี กระตุนเตือนดว ยวาจา
ระดบั ๒ หมายถงึ ใชไ ด/ กระตนุ เตือนดว ยทาทาง
ระดับ ๑ หมายถึง ทาํ บางเลก็ นอย/กระตนุ เตอื นทางกาย
ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรือไมมีการตอบสนอง
๒. สรุป
๒.๑ หนวย ฯ หมายถงึ จัดการเรียนการสอนตามหนวยการจัดการเรยี นรู
๒.๒ IEP / IFSP หมายถงึ จัดการเรยี นการสอนตามแผนการจดั การศกึ ษาเฉพาะบคุ คล
หรือแผนการใหบ ริการชวยเหลือเฉพาะครอบครวั

129

ระดบั ประถมศึกษา ภาคเรียนท่ี ๑

๑. กลมุ สาระ การดาํ รงชีวติ ประจาํ วันและการจดั การตนเอง
คาํ ชแ้ี จง ใหทําเคร่ืองหมาย ลงในชองผลการประเมินทต่ี รงตามสภาพความเปน จรงิ
ผลการประเมิน
ท่ี วชิ า ตัวช้ีวัด กอนการพฒั นา สรุป

๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP
๑ ดป ๑๑๐๑ ดป ๑.๑/๑  

สขุ อนามยั และ รูแ ละเขาใจการดแู ล
ความปลอดภยั ใน สขุ อนามัยและกจิ วัตร
ชีวิต ๑ ประจําวนั พ้นื ฐาน
ดป ๑.๑/๒  

ปฏิบัติกิจวตั รประจาํ วนั
พน้ื ฐาน
ดป ๑.๒/๑  

รูและเขา ใจวิธกี ารแตง
กายและการสวมใส
เคร่ืองประดับ
ดป ๑.๒/๒  

ถอดเคร่อื งแตงกาย
ประเภทตาง ๆ
ดป ๑.๒/๓  

สวมใส เคร่ืองแตงกาย
ประเภทตาง ๆ
ดป ๑.๓/๑  

รูหรอื แสดงความ
ตองการเม่ือตอ งการเขา
หอ งน้ํา