โครงการ KM Palliative ถอดบทเรียน..หลักสูตรนักสังคมสงเคราะห์เฉพาะ

ยแบบประคบั ประคอง
cale)

Care Outcome Scale for Patients': POS-P)

e Palliative Care Outcome Scale for Staff : POS-S)
iative Care Outcome Scale for Carers : POS-C)

9

กล่มุ โรคของผปู้ ว่ ยทม่ี กี ารศกึ ษาวิจ
ผู้ป่วยแบบปร

ได้แก่ 1 โรคมะเรง็

2 โรคเอดส์

3 ผตู้ ิดเชอ้ื เอช ไอ วี
4 โรคปอดอดุ กน้ั เรอื้ รัง
5 โรคไตวายเรอื้ รงั
6 โรคพารก์ นิ สนั
7 โรคเอม็ เอส หรือโรคมัลต

หรอื ชอื่ ภาษาไทยวา่ โรคปล

จยั ดว้ ยแบบประเมนิ ผลลพั ธก์ ารดแู ล
ระคบั ประคอง

ตเิ พิล สเคอโรซสิ (Multiple sclerosis : MS) 10

ลอกประสาทอกั เสบ

แบบประเมนิ ผลลพั ธ์การดแู ลผปู้ ว่

โดยประเมนิ ครง้ั แรกในชว่ งวันท่ี 1- 3 ห
เพ่ือเปน็ ขอ้ มลู พน้ื ฐาน

 แลว้ ประเมนิ ทกุ 3 -7 วัน
หรือประเมนิ กอ่ นทผี่ ปู้ ว่ ยจา้ หนา่ ย

วยแบบประคบั ประคอง
หลังจากผปู้ ว่ ยเขา้ พกั รกั ษาในโรงพยาบาล
ยออกจากโรงพยาบาล

11

แบบประเมนิ ผลลพั
แบบประคบั ประ

01 ฉบบั ใชถ้ ามผปู้ ว่ ย (POS Patient que

ใช้วิธกี ารสมั ภาษณผ์ ปู้ ว่ ยหรือใหผ้ ปู้ ว่ ยตอบแ
ข้อค้าถามทงั้ หมด 12 ขอ้ ได้แก่ ค้าถามปลาย
เปน็ คะแนน 0, 1, 2, 3, 4

คา้ ถามครอบคลมุ อาการทางรา่ งกายแล
การปฏบิ ตั ิ และความตอ้ งการดา้ นจติ สงั คม

พธก์ ารดแู ลผู้ปว่ ย
ะคอง มี 3 แบบ

estionnaire)
แบบสอบถามดว้ ยตนเองประกอบดว้ ย
ยปดิ 10 ข้อ ซ่ึงมีคา้ ตอบใหเ้ ลอื ก 5 ระดับ
ละจิตใจ อารมณ์ ประเด็นดา้ นจติ วญิ ญาณ ประเดน็

12

Palliative care Outc

ค้าตอบในแตล่ ะขอ้
มคี ะแนน ต้ังแต่ 0 – 4 คะแนน

0 = ไม่มอี าการ/ไดข้ อ้ มลู
1 = เลก็ น้อย/นานๆครงั้
2 = บางคร้ัง
3 = รนุ แรง/เปน็ สว่ นใหญ
4 = มากมายทว่ มทน้ /ไร

ปัญหาไมไ่ ดร้ บั การช

come Scale ( POS)

ลเตม็ ท่ี
ง

ญ่
รค้ า่ สน้ิ หวงั /เสยี เวลามากกวา่ คร่งึ วัน/
ชว่ ยเหลอื

13

แบบประเมนิ ผลลพั ธก์ ารดแู ลผู้ปว่

01 ฉบบั ใชถ้ ามผปู้ ว่ ย (POS Patien

ขอ้ ท่ี 11 เปน็ คา้ ถามปลายเปดิ 1 ขอ้
ในช่วง 3 วันท่ผี ่านมา

ข้อท่ี 12 เปน็ ขอ้ คา้ ถามวา่ ทา่ นตอบ
เพ่ือน/ญาติ หรือเจ้าหน้าทท่ี มี สขุ ภาพ
ซงึ่ ไมต่ อ้ งน้าคะแนนขอ้ นมี้ าคดิ เปน็ ค

วยแบบประคบั ประคอง

nt questionnaire)

อ ซง่ึ ถามผปู้ ว่ ยเรือ่ งปญั หาทส่ี า้ คญั ของผปู้ ว่ ย

บแบบประเมนิ นด้ี ว้ ยตนเอง หรอื ให้ 14
พชว่ ยเหลอื ในการตอบแบบสอบถาม
คะแนนโดยรวม

แบบประเมนิ ผลลัพธก์ ารดแู ลผู้ปว่

02 ฉบับส้าหรบั ให้เจา้ หนา้ ท่ีทมี สขุ ภ

ใชใ้ นการประเมนิ ความคดิ เห็นของเ
ความคิดเหน็ และความร้สู กึ ของผู้ปว่
ทั้งหมด 12 ข้อ ค้าถามปลายปดิ 10
เปน็ คะแนน 0, 1, 2, 3, 4

วยแบบประคบั ประคอง

ภาพตอบเอง (POS Staff questionnaire)

เจา้ หนา้ ทที่ ีมสขุ ภาพทค่ี ดิ วา่ ตรงกบั
วยมากที่สดุ ประกอบดว้ ยขอ้ คา้ ถาม
0 ข้อ ซึ่งมคี ้าตอบใหเ้ ลอื ก 5 ระดับ

15

แบบประเมนิ ผลลัพธ์การดแู ลผูป้ ว่

02 ฉบบั สา้ หรบั ให้เจา้ หนา้ ทท่ี ีมสุขภ

ขอ้ ที่ 11 เปน็ คา้ ถามปลายเปดิ 1 ข้อ
ในชว่ ง 3 วนั ที่ผา่ นมา

ข้อที่ 12 เปน็ ขอ้ คา้ ถามทถี่ ามวา่ ระ
ผปู้ ่วย คอื ระดบั PPS เท่ากบั เทา่ ไร
Suandok) ซงึ่ ไมต่ อ้ งนา้ คะแนนขอ้ น

วยแบบประคบั ประคอง

ภาพตอบเอง (POS Staff questionnaire)

อ ถามเร่อื งปญั หาที่สา้ คญั ของผปู้ ว่ ย

ะดบั ความสามารถในการท้ากิจกรรมของ 16
(Palliative Performance Scale Adult
นีม้ าคดิ เปน็ คะแนนโดยรวม

แบบประเมนิ ผลลัพธก์ ารดแู ลผปู้ ว่

03 ฉบบั ใชถ้ ามผดู้ แู ลของผปู้ ว่ ย

(The Palliative care Outcome Scale

ใช้วธิ กี ารสมั ภาษณผ์ ดู้ แู ลของผปู้ ว่ ยหร
ประกอบดว้ ยขอ้ ค้าถามทง้ั หมด 12 ข้อ
5 ระดับ เปน็ คะแนน 0, 1, 2, 3, 4
“ผูด้ ูแลของผปู้ ว่ ย” หมายถงึ เพือ่ นทดี่
หรือบคุ คลทไ่ี ดด้ ูแลผปู้ ว่ ยอยา่ งใกลช้ ดิ
ปัญหาและความตอ้ งการของผปู้ ว่ ยเป

วยแบบประคบั ประคอง

for Carer : POS-C )

รอื ใหผ้ ดู้ แู ลของผปู้ ว่ ยตอบแบบสอบถามดว้ ยตนเอง
อ ได้แก่ คา้ ถามปลายปดิ 10 ข้อ ซงึ่ มคี ้าตอบใหเ้ ลือก

ดแู ลผปู้ ว่ ยอยา่ งใกล้ชดิ หรือญาติของผปู้ ว่ ย 17
ด หรอื ผดู้ แู ลหลกั ซ่ึงเปน็ ผทู้ ี่สามารถเขา้ ใจ
ปน็ อยา่ งดี

แบบประเมนิ ผลลัพธก์ ารดแู ลผ้ปู ว่

03 ฉบับใชถ้ ามผดู้ แู ลของผปู้ ว่ ย

(The Palliative care Outcome Scale

ขอ้ ที่ 11 เปน็ คา้ ถามปลายเปดิ 1 ขอ้ ถ
ในชว่ ง 3 วนั ที่ผา่ นมา

วยแบบประคบั ประคอง

for Carer : POS-C )

ถามเรอ่ื งปญั หาที่สา้ คัญของผปู้ ว่ ย

18

แบบประเมนิ ผลลัพธก์ ารดแู ลผูป้ ว่

ฉบับใชถ้ ามผดู้ แู ลของผปู้ ว่ ย

03 (The Palliative care Outcome Scale for

ข้อท่ี 12 เปน็ ขอ้ คา้ ถามทถ่ี ามความสา
ซ่งึ ไม่ตอ้ งนา้ คะแนนขอ้ นีม้ าคดิ เปน็ คะ

0 คอื ผู้ปว่ ยสามารถปฏบิ ตั งิ านไดต้ ามปก
1 คอื ผู้ปว่ ยปฏบิ ตั กิ จิ กรรมไดต้ ามปกติ
2 คือ ผ้ปู ่วยมขี อ้ จ้ากดั ในการปฏิบตั กิ จิ กร
3 คอื ผปู้ ว่ ยชว่ ยเหลอื ตวั เองไดน้ อ้ ยลง อ
4 คอื ผูป้ ่วยชว่ ยเหลอื ตวั เองไดน้ อ้ ยมาก

วยแบบประคบั ประคอง

r Carer : POS-C )

ามารถในการปฏบิ ตั กิ จิ กรรมของผปู้ ว่ ย

ะแนนโดยรวม โดยมีคา้ ตอบใหเ้ ลือก 5 ระดบั ไดแ้ ก่

กติ ไมม่ อี าการของโรค

มอี าการแสดงของโรคเลก็ นอ้ ย

รรม และมีอาการแสดงของโรค

อยบู่ นเตยี งมากกว่าครงึ่ หนง่ึ ของเวลา 1 วัน

ใช้เวลาทง้ั วนั อยบู่ นเตยี ง 19

การแปลผ

คะแนนรวม มตี ั้งแ

คะแนนรวม 0 แสดงวา่ ไมม่ ี 01
อาการรบกวน/ไดร้ บั การดแู ลทด่ี ี

คะแนนยงิ่ สงู แสดงวา่ มีอาการ 02
รบกวน/ ไดร้ บั การดแู ลทไ่ี มด่ ี

สามารถคดิ คะแนนเป็นคะแนน 03
โดยรวมและคะแนนรายขอ้

ผลคะแนน

แต่ 0- 40 คะแนน

การคดิ คะแนนรายขอ้ มปี ระโยชนใ์ น
04 การติดตามดแู ตล่ ะดา้ น เช่น อาการปวด

ความตอ้ งการดา้ นจิตวญิ ญาณ เป็นต้น

หน่วยงานตา่ งๆ ทมี่ ีการเกบ็ ขอ้ มลู ดว้ ยแบบ
ประเมนิ POS ในผปู้ ่วยหลายคน ให้นา้ คะแนน
05 POS รายขอ้ และคะแนน POS โดยรวมมาหา
คา่ เฉลยี่ และ น้าเสนอขอ้ มลู คะแนน POS
เปน็ คะแนนเฉลย่ี

06 สา้ หรบั คา้ ถามปลายเปดิ เร่อื งปญั หาสา้ คญั
ของผปู้ ว่ ย ให้น้าเสนอเปน็ ข้อมลู เชิงคณุ ภาพ
20

ประโยชนใ์ นการใช้ P
ที่ไดร้ บั การดแู ลแบ

01 ใช้ประเมนิ และตดิ ตาม

ทั้งดา้ นรา่ งกาย จติ ใจ
ผู้ปว่ ยและครอบครวั ค
ซ่ึงเปน็ การประเมนิ ค
ของครอบครวั

จะไดเ้ ปน็ แนวท
และความตอ้ งการทง้ั ด
ผู้ป่วย รวมทัง้ ปญั หาแ

POS กบั กลมุ่ ผปู้ ว่ ย
บบประคบั ประคอง

มอาการทางคลนิ กิ ของผปู้ ว่ ย ปัญหา/ความตอ้ งการ
สังคม และจิตวิญญาณของผปู้ ว่ ย การให้ข้อมลู แก่
คณุ ภาพการดแู ลรักษาทผี่ ปู้ ว่ ยไดร้ บั
คณุ ภาพชวี ิตของผปู้ ว่ ย รวมท้ังปญั หา/ความตอ้ งการ

ทางในการดแู ลทตี่ อบสนองตอ่ อาการรบกวน ปญั หา
ดา้ นร่างกาย จติ ใจ จติ วญิ ญาณ และสังคมของ
และความตอ้ งการของครอบครวั ไดอ้ ยา่ งครอบคลมุ

21

ประโยชนใ์ นการใช้ P
ที่ได้รับการดแู ลแบ

02 ชว่ ยให้เจ้าหนา้ ทที่ มี สขุ

ในขณะทส่ี มั ภาษณผ์ ปู้
พบว่า ผปู้ ่วย/ครอบคร
และความตอ้ งการใหเ้ จ
กวา่ การสนทนาตามปก

POS กบั กลมุ่ ผปู้ ว่ ย
บบประคบั ประคอง

ขภาพไดส้ รา้ งสมั พนั ธภาพกบั ผปู้ ว่ ยไดด้ ยี งิ่ ขน้ึ
ปว่ ยดว้ ยแบบประเมิน POS ผู้สัมภาษณ์
รวั สนทนากบั เกยี่ วกบั ปญั หา อาการรบกวน
จา้ หนา้ ท่ีทมี สขุ ภาพไดท้ ราบรายละเอียดมากขนึ้
กติ

22

ประโยชนใ์ นการใช้ P
ท่ีได้รับการดแู ลแบ

03 ใช้ประเมนิ ตดิ ตาม ผลล

ทา้ ใหเ้ จา้ หนา้ ทท่ี มี สขุ ภ
ผูป้ ว่ ย รวมทัง้ ปญั หาแล

จะไดม้ แี นวทางใ
ความตอ้ งการของผปู้ ว่
นอกจากนขี้ ้อมลู ทไี่ ดจ้ า
ทมี สุขภาพว่ามปี ระเดน็
ไปในการดแู ลผปู้ ว่ ยแล

POS กบั กลมุ่ ผปู้ ว่ ย
บบประคบั ประคอง

ลพั ธก์ ารดแู ลผปู้ ว่ ยแบบประคบั ประคองและครอบครัว
ภาพไดค้ น้ หาปญั หา/ความตอ้ งการ/อาการรบกวนของ
ละความตอ้ งการของครอบครวั
ในการชว่ ยเหลอื แกไ้ ขปญั หาและใหก้ ารดแู ลทต่ี อบสนอง
วยและครอบครวั
ากแบบประเมนิ POS ยังช่วยเตอื นเจ้าหนา้ ที่
นอะไรทเี่ จ้าหนา้ ทีท่ มี สขุ ภาพใหค้ วามสา้ คญั นอ้ ย
ละครอบครวั

23

ประโยชนใ์ นการใช้ P
ท่ีได้รับการดแู ลแบ

04 ใชข้ อ้ มลู จากแบบประเ

พยาบาล นกั สังคมสงเค
เช่น ใชข้ อ้ มลู POS ราย
ให้แก่ผู้ปว่ ย เพื่อบรรเท

05 ใชเ้ ปน็ ตวั ชว้ี ดั ผลลพั ธก์

และสามารถรวบรวมข
แบบประคบั ประคองแ

POS กบั กลมุ่ ผปู้ ว่ ย
บบประคบั ประคอง

เมนิ POS ในการตดิ ตอ่ สอื่ สารระหวา่ งผปู้ ว่ ยกบั แพทย์
คราะห์ และเจ้าหน้าทท่ี ีมสขุ ภาพ
ยขอ้ ทเ่ี กย่ี วกบั อาการรบกวนตา่ งๆ ในการปรบั ขนาดยา
ทาอาการ เปน็ ตน้

การดแู ลผปู้ ว่ ยแบบประคบั ประคองและครอบครวั
ขอ้ มลู POS ไว้ในฐานขอ้ มลู เชงิ ผลลพั ธก์ ารดแู ลผปู้ ว่ ย
และครอบครวั ของหนว่ ยงานและองคก์ ร

24

เราจะใชแ้ บบประเ

01 ความถีข่ องการประเมนิ ผปู้ ว่ ยดว้ ย

เจา้ หนา้ ทีท่ มี สขุ ภาพทีใ่ ชแ้ บบประเมนิ PO
ประเมนิ POS โดยประเมนิ ผปู้ ว่ ยแผนกหอ
นอกจะประเมนิ ทกุ คร้ังทีผ่ ปู้ ว่ ยมาตรวจ ส
ทมี สุขภาพประเมนิ ผปู้ ว่ ยทกุ ครงั้ ขณะไปเย
ผ้ปู ว่ ย

เมนิ POS เม่ือไร

ยแบบประเมนิ POS ในทางปฏบิ ตั ิ
OS อาจจะมีความยดื หยนุ่ ในการใชแ้ บบ
อผปู้ ว่ ยใน ทุก 3-7 วนั และในแผนกผู้ปว่ ย
ส่วนการไปเยย่ี มผู้ปว่ ยทบี่ า้ นให้เจ้าหนา้ ท่ี
ยย่ี มและชว่ ยเหลอื ให้การดแู ลผปู้ ว่ ยทบี่ า้ น

25

เราจะใชแ้ บบประเม

02 ความถีข่ องการใชแ้ บบประเมนิ POS ข

เช่น บรบิ ทของสถานบรกิ ารสขุ ภาพแตล่ ะแหง่

ในหอผปู้ ว่ ยอาจใชแ้ บบประเมนิ POS
การจา้ หนา่ ยออกจากโรงพยาบาล เ
ที่มาตรวจเยยี่ มอาการผปู้ ว่ ย และเปน็
และประเมนิ คณุ ภาพการดแู ล
ถ้าอาการของผปู้ ่วยรนุ แรงขนึ้ เฉยี บพ
ให้บอ่ ยมากขน้ึ เพอ่ื ชว่ ยประเมนิ การ
ต้องการทงั้ ดา้ นรา่ งกาย จติ ใจ จิตวิญ
รวมทง้ั ปญั หาและความตอ้ งการของ

มิน POS เมอื่ ไหร่

ขน้ึ อยู่กบั ปจั จัยตา่ งๆ

กลมุ่ ผปู้ ่วย และความจ้าเปน็ ทางคลนิ กิ ตัวอยา่ งเชน่

S 1 ครงั้ ตอ่ สปั ดาห์ ทกุ สัปดาหจ์ นกระทงั่ ผปู้ ่วยไดร้ บั
เพ่อื รายงานขอ้ มลู ใหท้ มี แพทยแ์ ละเจา้ หนา้ ทท่ี มี สขุ ภาพ
นการสรปุ สภาพอาการต่าง ๆของผปู้ ว่ ย

พลนั เจา้ หนา้ ทที่ มี สขุ ภาพสามารถใชแ้ บบประเมนิ POS 26
รเปลยี่ นแปลงของอาการรบกวน/ปญั หาและความ
ญญาณ และสงั คมของผปู้ ว่ ยแบบประคบั ประคอง
งครอบครวั ของผปู้ ่วยไดอ้ ยา่ งรวดเรว็

แบบประเมนิ ผลลพั ธ์การดูแล
(Palliative Care O

PATIENT QUSETIONNA

ขอ้ คาถา
ฉบับ สัมภาษณ

12 34 56

ลผปู้ ว่ ยแบบประคบั ประคอง
Outcome Scale)
AIRE ฉบบั ใชถ้ ามผปู้ ว่ ย

าม POS
ณผ์ ปู้ ว่ ยมี 12 ขอ้

78 9 10 11 12

27

1 ในชว่ งสามวนั ที่ผ่านมา ท่านมีอา

 0 ไม่มีอาการปวดเลย
 1 ปวดเลก็ นอ้ ย แต่ไม่รบกวน
 2 ปวดปานกลาง ความปวด
 3 ปวดรุนแรง จนมีผลกระท

การท้ากจิ กรรมตา่ งๆ

 4 ปวดอยา่ งมากมายทว่ มทน้

าการปวดหรอื ไม่

น จงึ ไม่ต้องจดั การกบั ความปวด
ดทา้ ให้ไมส่ ามารถทา้ กิจกรรมบางอยา่ งได้
ทบอยา่ งมากตอ่ การใชส้ มาธใิ นการทา้ งานหรอื

น จนคิดอะไรไมอ่ อก

28

2 ในช่วงสามวนั ทผ่ี า่ นมา ทา่ นมีอา
เชน่ รสู้ ึกไม่สบาย ไอ ทอ้ งผกู หร

 0 ไมม่ ีเลย
 1 เลก็ น้อย
 2 ปานกลาง
 3 รุนแรง
 4 มากมาย ท่วมทน้

าการอืน่ ที่มผี ลกระทบตอ่ ความรสู้ กึ ของท่าน
รอื ไม่

29

3 ในช่วงสามวนั ท่ผี า่ นมา ท่านรสู้ ึก
หรือการรกั ษา หรือไม่

 0 ไม่กังวลเลยหรอื ไมห่ งุดหง
 1 กงั วลใจบา้ งหรอื หงดุ หงดิ น
 2 กังวลใจบา้ งหรอื หงดุ หงดิ เ
 3 กังวลใจหรือหงุดหงดิ เกอื บ

หรอื สมาธขิ องผปู้ ว่ ย

 4 กงั วลใจหรอื หงดุ หงดิ ตลอ

กหงดุ หงดิ หรอื กงั วลใจเกย่ี วกบั ความเจบ็ ปว่ ย

งดิ เลย
นานๆครง้ั
เปน็ บางคร้ัง เปน็ บา้ ง ไมเ่ ปน็ บา้ ง
บตลอดเวลา สว่ นมากแลว้ มผี ลกระทบกบั ความคดิ

อดเวลาจนไมส่ ามารถคดิ อะไรออกเลย

30

4 ในชว่ งสามวนั ท่ผี ่านมา สมาชิกใน
เพ่อื นของท่าน มีความวติ กกังวลเ

 0 ไม่วิตกกังวลเลย
 1 นานๆครง้ั
 2 เปน็ บางครงั้ มีผลกระทบ

หรือเพ่อื น

 3 วติ กกงั วลเปน็ อยา่ งมาก
 4 วติ กกงั วลตลอดเวลา

นครอบครวั ของท่าน หรอื
เกย่ี วกับทา่ นหรอื ไม่

บบา้ งตอ่ ความคดิ หรือสมาธิของสมาชกิ ในครอบครวั

31

5 ในชว่ งสามวนั ทผ่ี ่านมา ท่านและส
เพอ่ื นของทา่ นไดร้ บั ทราบขอ้ มลู เ

 0 ไดร้ ับทราบขอ้ มูลเตม็ ที่ ร้สู
 1 ไดร้ ับทราบขอ้ มลู แตผ่ ู้ป่วย
 2 ไดร้ ับทราบขอ้ มลู กต็ อ่ เมอื่ ถ

ทราบขอ้ มูลมากกว่านี้

 3 ได้รับทราบขอ้ มลู นอ้ ยมาก

ที่จะตอบคา้ ถาม

 4 ไม่ไดร้ บั ทราบขอ้ มลู เลย

สมาชกิ ในครอบครวั หรอื
เกย่ี วกับการดแู ลรกั ษาหรอื ไม่

สึกสบายใจทไ่ี ด้ถามแพทยห์ รอื พยาบาลในสงิ่ ทส่ี งสัย
ยไมเ่ ขา้ ใจ
ถามไปยงั แพทยแ์ ละพยาบาล แต่จรงิ ๆแลว้ อยาก

ก และในบางคา้ ถาม แพทยแ์ ละพยาบาลหลกี เลย่ี ง

32

6 ในช่วงสามวนั ทผ่ี ่านมา ทา่ นไดเ้ ล
ในครอบครวั หรอื เพอ่ื น หรอื ไม่

 0 ใช่ ผปู้ ว่ ยไดเ้ ลา่ ทกุ อยา่ งทอ่ี
 1 ไดเ้ ลา่ ระบายความรสู้ กึ เปน็
 2 ได้เลา่ ระบายความรสู้ กึ เปน็
 3 ไม่คอ่ ยไดเ้ ลา่ บอ่ ย นานๆค
 4 ไม่เคยเลา่ กบั ใครเลย

ล่าระบายความรสู้ กึ ของทา่ นใหก้ บั สมาชกิ

อยากจะพูด
นสว่ นมาก
นบางครง้ั
คร้ัง

33

7 ในช่วงสามวนั ที่ผา่ นมา ทา่ นเศรา้

 0 ไม่มีเลย
 1 ไม่คอ่ ยบอ่ ย
 2 เป็นบางครง้ั
 3 ค่อนขา้ งบอ่ ย
 4 ตลอดเวลา