๘๖๑ เด็กชายอมรภัตร ศรีบุญเรือง-signed

9

เดือน มีนาคม ๒๕๖๕ จานวน

๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครั้งที่
ฝึก

/ / / / / / x / / / / / x / / / / / / / ๒๖

o / / / / x / / x x / / x x / / / / o / ๒๑

/ / / / / / o / / o / / / / / / / / / / ๒๕
/ / o / / / / o / / / / / o / / / / / / ๒๔
/ / / / / / x / / / / / x / / / / / / / ๒๖

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๓๑
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๓๑

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๓๑

90

การพัฒนา ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑
วธิ กี าร ปฏบิ ัติตามสถานการณ์จริง

- ปฏิบัติกิจวัตรประจาวันในการจัดเตรียมท่ี / / / / / / / / / / /
นอนก่อนเขา้ นอน

สื่อ – อุปกรณ์ บตั รภาพ ตารางกจิ วตั รประจาวัน

หมายเหตุ  ทาได้
× ทาไม่ได้
๐ ไมไ่ ด้ทา

ลงช่อื ...............................................................ผูป้ กค
(นางสาวพรพมิ ล หเิ ตชา)

0

เดือน มีนาคม ๒๕๖๕ จานวน

๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครง้ั ที่
ฝึก

/ / / / / ๐ / / / / / / / / / / / / / / ๓๐

ครอง ลงชอ่ื ................................................................ผู้นเิ ทศ
(นางภคพร ธิจนั ทร)์

91

แผนบรกิ ารโดยครอบครวั และชมุ ชน
(Family and Community Service Plan : FCSP)

ชอ่ื – สกลุ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบญุ เรอื ง
ประเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายฯ
ปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๔
มาตรฐานท่ี ๑ คณุ ภาพของผเู้ รยี น

ประเด็นพจิ ารณาท่ี ๑.๑ ผลการพัฒนาศักยภาพของผเู้ รียน
ประเดน็ พจิ ารณาที่ ๑.๒ คุณลักษณะท่ีพึงประสงคข์ องผ้เู รียน
เป้าหมายการพัฒนา
ภายในวันที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๕ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง สามารถรู้และเข้าใจการ
ดูแลสุขอนามัยและกิจวัตรประจำวันพื้นฐาน เข้าใจอารมณ์และรับรู้ความรู้สึกของตนเองและผู้อื่นได้
ใช้ประสาทสัมผัสต่าง ๆ ในการรับรู้ การแสดงพฤติกรรมของบุคคล สิ่งแวดล้อมตามธรรมชาติและ
ตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้นได้ รู้จัก อุปกรณ์ เทคโนโลยีในชีวิตประจำวัน โดยการบอก ชี้ หยิบหรือ
รูปแบบการสื่อสารอื่น รู้และเข้าใจบทบาทหน้าที่ของตนเองในการเป็นสมาชิกที่ดีของครอบครัว
รู้ขนบธรรมเนียมประเพณีของท้องถิ่นและประเทศไทย ดูแลเสื้อผ้าและเครื่องแต่งกายของตนเองหรือ
สมาชิกในครอบครัวจนเป็นสุขนิสัย สื่อสารได้เหมาะสมกับสถานการณ์ ฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการ
เคลื่อนไหว ทักษะการทำกิจวัตรประจำวัน การรับประทานอาหาร ปรับสิ่งแวดล้อม และหรือการ
ดัดแปลง และปรับสภาพบา้ น ทำกิจวัตรประจำวันของตนเอง รู้จักและสามารถเขา้ ร่วมงานประเพณีที่
ชุมชนจัดขึน้ โดยมีผปู้ กครองพาไป
พฒั นาการทค่ี าดหวงั
บอกการปฏบิ ตั ิกิจวตั รประจำวันการทำกิจกรรมกับครอบครวั
แสดงอารมณด์ ใี จด้วยการหวั เราะ
บอกภาพเหตุการณก์ ารทำกิจกรรมกบั ครอบครวั
นับเลข ๖ – ๑๐
การใช้โทรศพั ท์
เลอื กบตั รภาพการเกบ็ ของเล่น
วนั สงกรานต์
การพบั ผา้
อาชพี อุตสาหกรรม
คงสภาพของข้อเท้า
เพิ่มองศาการเคลื่อนไหวของขอ้ เท้า
สอ่ื สารความต้องการของตนเองเม่ือต้องการรบั ประทานอาหาร
รจู้ กั และเข้าร่วมประเพณีทชี่ ุมชนจดั ขึ้น จำนวน ๒ กจิ กรรม

92

จุดประสงค์เชงิ พฤตกิ รรม ข้อท่ี ๑๐
๑. เมื่อให้ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง บอกการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันที่บ้านเด็กชายอมร

ภัตร์ ศรบี ญุ เรือง สามารถบอกการปฏิบตั ิกิจวัตรประจำวันการทำกจิ กรรมกับครอบครวั ได้ร้อยละ ๖๐
ภายในเดอื น เมษายน ๒๕๖๕

๒. เมื่อให้ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง แสดงอารมณ์ของตนเอง เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง
สามารถแสดงอารมณ์ดีใจดว้ ยการหัวเราะได้ ร้อยละ ๖๐ ภายในเดอื น เมษายน ๒๕๖๕

๓. เมื่อให้ เดก็ ชายอมรภัตร์ ศรบี ุญเรือง บอกภาพเหตุการณ์ต่างๆ ทเี่ ห็น เด็กชายอมรภัตร์ ศรี
บญุ เรอื ง สามารถบอกภาพเหตุการณ์การทำกจิ กรรมกับครอบครัวได้ร้อยละ ๖๐ ภายในเดือน เมษายน
๒๕๖๕

๔. เมื่อให้เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง นับเลข ๑ - ๑๐ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง
สามารถนับเลข ๖ – ๑๐ โดยการชหี้ รือบอกไดร้ อ้ ยละ ๖๐ ภายในเดอื น เมษายน ๒๕๖๕

๕. เมื่อให้เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง ใช้เทคโนโลยีในชีวิตประจำวัน เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญ
เรือง สามารถใช้โทรศัพท์ได้โดยวิธีการที่หลากหลาย ได้ถูกต้องร้อยละ ๖๐ ภายในเดือน เมษายน
๒๕๖๕

๖. เมื่อให้ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง บอกบทบาทการเป็นสมาชิกที่ดีของครอบครัว
เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง สามารถเลือกบัตรภาพการเก็บของเล่นได้ถูกต้องร้อยละ ๖๐ ภายใน
เดอื น เมษายน ๒๕๖๕

๗. เมื่อให้ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง บอกขนบธรรมเนียมประเพณีของท้องถิ่นและ
ประเทศไทยเด็กชายอมรภตั ร์ ศรบี ญุ เรอื ง สามารถบอกภาพวนั สงกรานต์ได้ถกู ตอ้ งร้อยละ ๖๐ ภายใน
เดือน เมษายน ๒๕๖๕

๘. เมื่อให้เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง บอกวิธีดูแลเส้ือผ้า เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง
สามารถบอกวิธีการพับผ้าได้ถูกต้องร้อยละ ๖๐ ภายในเดือน เมษายน ๒๕๖๕

๙. เมื่อให้เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง บอกอาชีพในชุมชน เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง
สามารถชี้/บอกอาชีพอุตสาหกรรมได้ถกู ต้องร้อยละ ๖๐ ภายในเดือน เมษายน ๒๕๖๕

๑๐. เมื่อให้ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง บริหารกล้ามเนื้อและข้อต่อ เด็กชายอมรภัตร์ ศรี
บญุ เรอื ง สามารถคงสภาพของข้อเท้าไดถ้ ูกตอ้ งร้อยละ ๖๐ ภายในเดอื น เมษายน ๒๕๖๕

๑๑. เมื่อให้ เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง ปรับสิ่งแวดล้อม และหรือการดัดแปลง และปรับ
สภาพบ้าน เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง สามารถปรับสิ่งแวดล้อม และหรือการดัดแปลง และปรับ
สภาพบ้านเพือ่ ให้เหมาะแกก่ ารดำรงชีวิตประจำวันถูกต้องร้อยละ ๖๐ ภายในเดอื น เมษายน ๒๕๖๕

๑๒. เม่อื ให้เด็กชายอมรภตั ร์ ศรีบุญเรือง ขยบั ข้อต่อส่วนข้อเท้า เด็กชายอมรภตั ร์ ศรีบุญเรือง
สามารถเพ่ิมองศาการเคลอื่ นไหวของข้อเทา้ ถูกต้องร้อยละ ๖๐ ภายในเดือน เมษายน ๒๕๖๕

๑๓. เมื่อให้เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง สื่อสารความต้องการของตนเอง เด็กชายอมรภัตร์
ศรีบญุ เรอื ง สามารถสื่อสารความต้องการของตนเองเมื่อต้องการรับประทานอาหาร ถกู ต้องร้อยละ ๖๐
ภายในเดอื น เมษายน ๒๕๖๕

93

๑๔. เมื่อเรียนรู้ประเพณีในชุมชน เด็กชายอมรภัตร์ ศรีบุญเรือง รู้จักและเข้าร่วมประเพณีท่ี
ชุมชนจัดขน้ึ จำนวน ๒ กิจกรรม ร้อยละ ๖๐ ภายในเดือน เมษายน ๒๕๖๕

คณุ ลกั ษณะอนั พงึ ประสงค์ ขอ้ ที่

๓. มีวินยั
๔. ใฝเ่ รยี นรู้
๖. มุ่งมน่ั ในการทำงาน
๗. รักความเป็นไทย
กิจกรรมพฒั นาผเู้ รยี น ขอ้ ท่ี

๑. กิจกรรมวิชาการ
๒. กิจกรรมคุณธรรมและจรยิ ธรรม
๓. กจิ กรรมทัศนศึกษา
๔. กิจกรรมบรกิ ารเทคโนโลยีสารสนเทศและการสอ่ื สาร (ICT)
๕. กิจกรรมการจัดการเรียนการสอนทางไกลในช่วงสถานการณ์การแพร่ระบาดของ
โรคติดต่อเช้อื ไวรสั โคโรนา ๒๐๑๙ (COVIO - 19)

โครงการ/กจิ กรรมทสี่ ง่ เสรมิ พฒั นาการทค่ี าดหวงั
๑. งานกิจกรรมนกั เรียน
๒. งานปรบั บ้านเป็นหอ้ งเปล่ียนพ่อแม่เป็นครู

เกณฑ์การพฒั นาโดยผปู้ กครอง คนพกิ ารทำได้ โดยการกระตุ้นเตือนดว้ ยวิธีการใดวธิ ีการหน่งึ
ทำได้ หมายถึง คนพกิ ารไมส่ ามารถทำได้
ทำไม่ได้ หมายถงึ คนพิการไม่ได้ทำ
ไมไ่ ด้ทำ หมายถงึ

94

แบบบนั ทกึ ผลก

แผนที่ ๑๐ เร่มิ ใชแ้ ผนวนั ที่ ๑ เมษายน ๒๕๖๕ สน้ิ สดุ แผนวนั ท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕
คำชแ้ี จง ให้ผู้ปกครองทำเคร่ืองหมาย หรือ  ลงในชอ่ งวัน เดือน ปี ที่พัฒนา

การพฒั นา

วธิ กี าร ปฏิบตั ิตามสถานการณจ์ รงิ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑

ขั้นตอนการพัฒนา

๑.กิจวตั รประจำวนั

จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤตกิ รรม
๑.๑ ใหค้ วามรว่ มมอื ตนื่ นอนอาบน้ำ ล้างหนา้ / / / / / / / / / / /

แปรงฟนั เปล่ียนเคร่ืองแต่งกาย เลอื กเครื่องแต่ง

กายและสวมใส่เครอ่ื งแตง่ กาย
๑.๒ บอกการปฏิบตั ิกิจวัตรประจำวันที่บา้ น / / / / / / / / / / /

๒. มีสว่ นชว่ ยทำงานบ้าน

จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤติกรรม

๒.๑ ใหค้ วามรว่ มมือในการปฏบิ ตั ิกจิ วตั ร / / / / / / / / / / /

ประจำวันในการเกบ็ ทน่ี อนหลงั ต่นื นอน

๒.๒ บอกวธิ ดี ูแลเสอื้ ผ้า x x/ / / / / / // /

๒.๓ ปรบั ส่งิ แวดล้อม และหรือการดดั แปลง x x / / / / / / / / /

และปรับสภาพบ้านเพ่อื ให้เหมาะแกก่ าร

ดำรงชีวิตประจำวนั

๓. หนว่ ยจดั การเรยี นรู้

จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤติกรรม

๓.๑ ให้ความรว่ มมือแยกเครอื่ งแตง่ กายของ X / / / / / / / / O /

ตนเองได้ออกจากเคร่ืองแตง่ กายของคนอน่ื หรือ

คนในครอบครัว ///////////
๓.๒ แยกเส้ือและกางเกง

4

การเรยี นรู้

๕๖๕

เดอื น เมษายน ๒๕๖๕ จำนวน

๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครง้ั ที่
ฝกึ

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๓๐
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๓๐

/ // // / / / //// /////// ๓๐

/ // // / / / //// /////// ๒๘
// / / / / / / /////////// ๒๘

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๒๘
/ / O / / / / / / / / / / / / / / / / ๒๙

95

การพฒั นา ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑
วธิ กี าร ปฏบิ ัตติ ามสถานการณ์จริง

๓.๓ ทำหน้าท่ขี องลูกได้ ///////////

๔. การรับประทานอาหารกลางวันช่วยวาง X X X X / / / / / / /
อาหารบนโต๊ะ และรับประทานอาหารโดยไม่ส่ง
เสยี งดัง
จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤตกิ รรม

- สื่อสารความตอ้ งการของตนเองเม่ือต้องการ / / / / / / / / / / /
รบั ประทานอาหาร

- ล้างมอื วนั ละ ๒ คร้งั ทกุ วนั โดยมผี ชู้ ่วยเหลอื / / / / / / / / / / /

๕. ให้ความร่วมมือในการไปเที่ยวนอกบ้านทัศน
ศกึ ษาแหล่งเรียนร้ใู นชมุ ชนโดยผปู้ กครองพาไป
จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤตกิ รรม
- ชี้ บอก หยิบ บัตรภาพการแต่งกายเข้าร่วม x x x / / / / / / / /
ประเพณี
- รู้จกั และเข้ารว่ มประเพณีทช่ี ุมชนจัดข้ึน x x x / / / / / / / /
- ขนบธรรมเนยี มประเพณีของท้องถิ่นและ x x x / / / / / / / /
ประเทศไทย

ขั้นตอนการพัฒนา xxx////////
๖. ทกั ษะการเรยี นรู้ xxx////////
จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤตกิ รรม

- บอกอารมณ์โกรธ ดีใจ เสียใจ ต่นื เตน้ มี
ความสขุ

- บอกภาพเหตุการณ์ตา่ งๆ ทเี่ ห็น

5

เดอื น เมษายน ๒๕๖๕ จำนวน

๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครั้งที่
ฝกึ

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๓๐

/ / / / / o / / / / / o / / / / / / / ๒๕

// / / / / / / /////////// ๓๐
// / / / / / / /////////// ๓๐

// / / / /o/ /////////// ๒๖

// / / / / / / /////////// ๒๗
// / / / / / / /////////// ๒๗

// / / / / / / /////////// ๒๗
//o / / / /o/////////// ๒๕

96

การพฒั นา ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑
วธิ กี าร ปฏบิ ัติตามสถานการณ์จริง

- รับรู้และตอบสนอง หรือพูดเลียนแบบเมื่อ x x x / / / / / / / /

ผู้ปกครองนับจำนวน ๑-๑๐ ด้วยวิธีการท่องเป็น

เพลงนกกระจบิ

- บอกช่ืออปุ กรณ์ เทคโนโลยีใน xxx////////

ชีวติ ประจำวนั ได้

๗. กจิ กรรมเสริมทักษะ

จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤตกิ รรม

- ฟงั เพลงอสิ ระ xx/////////

- คงสภาพของข้อเท้าได้ xx/////////

- เพมิ่ องศาการเคล่ือนไหวของข้อเท้า xx/////////

๘. รับประทานอาหารเย็น ชว่ ยวางอาหารบนโต๊ะ

อาหารและรบั ประทานอาหารโดยไม่ส่งเสยี งดงั

จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤติกรรม

- สอ่ื สารความตอ้ งการของตนเองเมื่อต้องการ / / / / / / / / / / /

รับประทานอาหาร

- ล้างมือ วันละ ๒ ครั้ง ทุกวัน โดยมีผู้ / / / / / / / / / / /

ช่วยเหลอื

๙. อาบน้ำ ดูโทรทัศน์ จัดเตรียมที่นอนโดย

ผู้ปกครองให้ความช่วยเหลือสวดมนต์ไหว้พระ

นัง่ สมาธิ ก่อนนอน

จดุ ประสงคเ์ ชงิ พฤติกรรม

- อาบน้ำ ล้างหน้า แปรงฟัน เปลี่ยนเครื่องแต่ง / / / / / / / / / / /

กาย เลือกเครื่องแต่งกายและสวมใส่เครื่องแต่ง

กาย

6

เดอื น เมษายน ๒๕๖๕ จำนวน

๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครั้งที่
ฝกึ

/ / / / / / x / / / / / x / / / / / / ๒๕

o / / / / x / / x x / / / / / / / / o ๒๐

// / / / / / / /////////// ๒๘
// / / / / / / /////////// ๒๘
/ / / / / / / / ////x///// / ๒๗

// / / / / / / /////////// ๓๐
// / / / / / / /////////// ๓๐

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / ๓๐

97

การพฒั นา ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑
วธิ กี าร ปฏิบตั ติ ามสถานการณจ์ ริง

- ปฏิบัติกิจวัตรประจำวันในการจัดเตรียมที่นอน / / / / / / / / / / /
กอ่ นเข้านอน

สอ่ื – อปุ กรณ์ บัตรภาพ ตารางกิจวัตรประจำวนั

หมายเหตุ  ทำได้
× ทำไม่ได้
๐ ไม่ได้ทำ ลงชือ่ ...............................................................
(.......น..า..ง..ส..า..ว..พ...ร..พ...มิ ...ล.....ห..ิเ.ต...ช..า.......)

7

เดอื น เมษายน ๒๕๖๕ จำนวน

๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครงั้ ที่
ฝกึ

/ / / / / ๐ / / / / / / / / / / / / / ๒๙

.ผู้ปกครอง ลงช่อื ................................................................ผ้นู เิ ทศ
(นางภคพร ธจิ นั ทร์)

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

ประเมนิ คร้ังท.่ี ....๓......

แบบคดั กรองบคุ คลทมี่ คี วามบกพรอ่ งทางร่างกาย หรอื การเคลอ่ื นไหว หรอื สขุ ภาพ

ชอื่ -นามสกลุ .....เด็กชายอมรภัตร ศรีบญุ เรอื ง.......................................................................................
วนั เดอื น ปี เกดิ ....๕ เมษายน ๒๕๕๔ .......................................อาย…ุ ……๑๐....... ปี .......๑.......เดอื น
ระดบั ชนั้ .....เตรียมความพร้อม..............วนั เดอื น ปี ทป่ี ระเมิน……....๑๘ มิถนุ ายน ๒๕๖๔........................

คำชแี้ จง
๑ แบบคดั กรองฉบับน้เี ปน็ แบบคัดกรองเพ่ือประโยชนใ์ นทางการจัดการศึกษาเท่านั้น
๒ วิเคราะห์ลักษณะ/พฤติกรรม ของเด็กซึ่งเป็นลักษณะหรือพฤติกรรม ที่เด็กแสดงออกบ่อย ๆ โดยให้
ทำเครอื่ งหมาย /ลงในชอ่ ง “ ใช่ ” หรือ “ไมใ่ ช่ ” ทตี่ รงกบั ลกั ษณะหรือพฤติกรรมนน้ั ๆ ของเดก็
๓ ผู้ทำการคดั กรองเบ้ืองต้นต้องผ่านการอบรมวิธีการใช้ และการประเมิน ตามแบบคัดกรองนี้ และควรสอบถาม
ข้อมูลเพ่ิมเตมิ จากผทู้ อี่ ยู่ใกล้ชิดเดก็ มากทส่ี ุด เช่น ผูป้ กครองหรอื ครู เพือ่ ให้เกิด ความชดั เจน ถูกต้อง
๔ ผคู้ ัดกรองควรจะมีอย่างน้อย ๒ คนข้ึนไป

ท่ี ลกั ษณะ / พฤติกรรม ผลการวเิ คราะห์
ใช่ ไมใ่ ช่
ด้านรา่ งกาย
๑ มอี วัยวะไม่สมสว่ น หรอื แขน ขา ลบี 
๒ มอี วัยวะขาดหายไปและเปน็ อุปสรรคในการดำรงชวี ติ 
๓ มกี ารผดิ รปู ของกระดูกและข้อ 
๔ มลี กั ษณะกลา้ มเน้อื แขนขาเกร็ง
๕ มีลักษณะกล้ามเนอ้ื แขนขาอ่อนแรง 
ด้านการเคล่ือนไหว 
๖ มีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ทศิ ทางการเคล่อื นไหว และจงั หวะ

การเคล่อื นไหว เช่น กระตุก เกรง็
๗ ไมส่ ามารถนง่ั ทรงตัวไดด้ ้วยตนเอง 
๘ ไม่สามารถลุกขน้ึ ยนื ไดด้ ว้ ยตนเอง 
๙ ไมส่ ามารถยนื ทรงตวั ไดด้ ว้ ยตนเอง 
๑๐ ไม่สามารถเดนิ ได้ด้วยตนเอง 

ที่ ลักษณะ / พฤติกรรม ผลการวเิ คราะห์
ใช่ ไมใ่ ช่
ดา้ นสุขภาพ
๑๑ มีความเจบ็ ป่วยท่ตี ้องได้รบั การรกั ษาเปน็ ระยะเวลานาน และเป็น 

อุปสรรคต่อการศึกษา เช่น

116

๑๑.๑ ประสบอุบัตเิ หตุ ผ่าตัด เป็นต้น
๑๑.๒ เป็นโรคเรื้อรังหรือมีภาวะผดิ ปกตขิ องระบบต่าง ๆ ดังต่อไปน้ี
ระบบโลหติ เชน่ ภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก ธาลสั ซเี มีย ไขกระดกู ฝอ่
ระบบหัวใจและหลอดเลือด เชน่ หัวใจพกิ ารแตก่ ำเนิด โรคหัวใจรมู าตกิ
ระบบไต เชน่ โรคเนโฟรติก โรคไตเร้ือรัง
ระบบประสาท เช่น อัมพาต สมองพิการ ลมชัก
ระบบหายใจ เช่น หอบหืด โรคปอด
ระบบภมู คิ มุ้ กนั และภูมแิ พ้ เช่น ข้ออักเสบ–รูมาตอยด์ , SLE (เอส แอล อี)
ระบบตอ่ มไร้ทอ่ เชน่ โรคเบาหวาน แคระ หรอื โตผิดปกติ
ระบบผิวหนงั เช่น เดก็ ดกั แด้ เปน็ ต้น

เกณฑก์ ารพจิ ารณา
ด้านร่างกายและด้านการเคลอ่ื นไหว
ถ้าตอบว่าใช่ตั้งแต่ ๑ ข้อ ขึ้นไป แสดงว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นบุคคลที่มีความบกพร่องทางร่างกาย

หรือการเคลือ่ นไหว ให้จัดบรกิ ารชว่ ยเหลอื ทางการศกึ ษาพเิ ศษ และสง่ ตอ่ ใหแ้ พทย์ตรวจวนิ จิ ฉัยต่อไป
ดา้ นสุขภาพ
ถ้าตอบว่าใช่ข้อใดข้อหนึ่ง แสดงว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นบุคคลที่มีความบกพร่องทางสุขภาพ

ให้จดั บรกิ ารช่วยเหลอื ทางการศึกษาพเิ ศษ และส่งตอ่ ใหแ้ พทย์ตรวจวนิ ิจฉยั ตอ่ ไป

ผลการคดั กรอง  ไมพ่ บความบกพร่อง
 พบความบกพร่อง

ความคดิ เหน็ เพมิ่ เติม
............เด็กชายอมรภัตร ศรีบุญเรือง มีแนวโน้มที่จะเป็นบุคคลที่มีความบกพร่องทางร่างกายหรือ
การเคลอ่ื นไหว ควรใหจ้ ัดบรกิ ารช่วยเหลอื ทางการศกึ ษาพิเศษอย่างต่อเนื่อง………………………………………....

ลงชือ่ .................................................. ใบวุฒิบตั ร เลขที่ ชร.ศกศ.๐๐๘๖/๒๕๕๘ (ผู้คดั กรอง)
(นางภคพร ธจิ นั ทร์)

ลงช่ือ .................................................. ใบวฒุ บิ ัตร เลขที่ ลป.ศกศ.๐๐๒๓/๒๕๖๒ (ผ้คู ัดกรอง)
(นางสาวขวญั ชนก หม่ันงาน)

ลงชอ่ื .................................................. ใบวุฒบิ ัตร เลขท่ี ลป.ศกศ.๐๐๘๙/๒๕๖๑ (ผ้คู ดั กรอง)
(นางสาวปณุ ยนุช คำจติ แจม่ )

คำยนิ ยอมของผปู้ กครอง

117

ข้าพเจ้า...นางสาวพรพิมล หเิ ตชา............ เปน็ ผูป้ กครองของ.....เด็กชายอมรภตั ร ศรีบุญเรือง......
 ยินยอม  ไมย่ นิ ยอม ใหด้ ำเนินการคัดกรอง ......เดก็ ชายอมรภตั ร ศรีบุญเรือง.. ตามแบบคัดกรองน้ี

เม่อื พบว่ามีแนวโนม้ เปน็ ผู้ทม่ี คี วามบกพรอ่ งตามแบบคดั กรองข้างตน้  ยนิ ดี  ไม่ยนิ ดี
ให้จัดบริการชว่ ยเหลอื ทางการศกึ ษาพเิ ศษต่อไป

ลงชอ่ื .................................................ผปู้ กครอง
(นางสาวพรพิมล หเิ ตชา)

118

แบบสมั ภาษณ์แผนให้บรกิ ารช่วยเหลอื เฉพาะครอบครัว

ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

วนั ท่สี ัมภาษณ์ ๒๑ มิถุนายน ๒๕๖๔
1. ข้อมลู ท่วั ไป

ชื่อ-ชื่อสกลุ เดก็ ชายอมรภตั ร์ ศรีบญุ เรอื ง
วนั /เดอื น/ปีเกดิ ๕ เมษายน ๒๕๕๔ อายุ ๑๐ ปี ๒ เดอื น ศาสนา พุทธ
ท่อี ยู่บา้ นเลขที่ ๗๖ ตรอก/ซอย - หมทู่ ่ี ๑ ชอ่ื หม่บู ้าน/ถนน แม่กวกั
ตาบล บ้านรอ้ ง อาเภอ งาว จงั หวัด ลาปาง รหัสไปรษณยี ์ ๕๒๑๑๐
โทรศพั ท.์ ....................................... โทรศัพทเ์ คลื่อนท่ี ๐๘๙-๕๓๑๑๒๙๘
โทรสาร........................................................E-mail address...............................................
ภาษาทีใ่ ชใ้ นครอบครวั ภาษาเหนอื

2. สภาพความพิการ บกพร่องทางดา้ นรา่ งกายหรอื การเคล่อื นไหวหรือสุขภาพ
ลักษณะความพิการ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ไมส่ ามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ ไมส่ ามารถช่วยเหลอื
ตนเองได้
สาเหตุ สมองพกิ ารตง้ั แต่กาเนดิ

3. ประวัติการต้ังครรภ์และการคลอด (ขณะต้ังครรภ์/ระหว่างคลอด/หลงั คลอด)
ขณะต้งั ครรภ์ ฝากครรภต์ ามนัดของแพทย์
ระหว่างคลอด คลอดครบกาหนด คลอดปกติ
หลงั คลอด เยอ่ื หุ้มสมองอักเสบ พบระบุวา่ เปน็ โรคไขส้ มองอกั เสบ

4. ประวตั ปิ ัจจุบัน
ผูเ้ รียนมีกลา้ มเน้ืออ่อนแรง ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวรา่ งร่างกายได้ รับประทาน

อาหารทางสายยางเข้าทางจมูก มีมารดาดูคดิ ดูแลอย่างใกล้ชดิ

5. ผเู้ ลีย้ งดูคนพิการ ความสัมพนั ธ์ มารดา
5.1 ข้อมลู ที่เกี่ยวกบั ครอบครัว
ชื่อ-ช่ือสกุล ผปู้ กครอง นางสาวพรพมิ ล หเิ ตชา

5.2 สภาพครอบครัว
จดุ เดน่ หรือปัจจยั ท่ีมีผลดีต่อครอบครวั และคนพิการ
ผู้เรียนมผี ปู้ กครองดูแลอย่างใกล้ชิด เน่อื งจากผู้ปกครองทางานอยบู่ า้ น
สภาพปัญหาและอปุ สรรคของครอบครวั

119

ผปู้ กครองไม่มปี ัญหาอปุ สรคในการดูแลบตุ ร
5.3 ความต้องการของครอบครัว

การรบั บรกิ ารสื่อ ส่ิงอานวยความสะดวก สาหรับคนพิการตามสิทธิ และอยากให้มี
สุขภาพรา่ งกายแข็งแรง

ผู้ใหข้ ้อมลู ........................................................... ผสู้ มั ภาษณ์........................................................
(นางสาวพรพิมล หเิ ตชา) (นางภคพร ธิจนั ทร์)
ตาแหนง่ ผปู้ กครอง ตาแหนง่ ครูผ้ชู ่วย

120

แบบประเมนิ
หลกั สตู รสถานศกึ ษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศกึ ษาขนั้ พน้ื ฐาน
สำหรบั ผเู้ รียนพกิ าร ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลำปาง พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๔

ระดบั การศกึ ษาภาคบงั คบั : ระดบั ชน้ั ประถมศกึ ษา (ปที ่ี ๑)

ชอื่ -สกลุ เดก็ ชายอมรภตั ร ศรบี ญุ เรอื ง อายุ ๑๐ ปี ๑ เดอื น
วนั /เดอื น/ปี เกิด ๕ เมษายน ๒๕๕๔
วนั ที่ประเมนิ ๑๘ มิถนุ ายน ๒๕๖๔

คำชแ้ี จง
๑. แบบประเมินตามหลกั สตู รสถานศกึ ษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศกึ ษาขนั้ พน้ื ฐานสำหรบั ผูเ้ รยี นพิการ

ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวัดลำปาง พุทธศักราช ๒๕๖๔ ใช้ประเมนิ สำหรับเดก็ ที่อยูใ่ นระดบั
การศกึ ษาภาคบังคบั
๒. แบบประเมนิ ฉบับนสี้ ามารถใช้ไดก้ ับผรู้ บั การประเมนิ ทุกประเภทความพิการ

เกณฑก์ ารประเมนิ ผล

๑. ผลการประเมนิ กอ่ นการพฒั นา

ระดับ ๔ หมายถงึ ถูกตอ้ ง/ไมต่ ้องชว่ ยเหลอื
ระดับ ๓ หมายถึง ดี/กระตนุ้ เตือนด้วยวาจา
ระดบั ๒ หมายถงึ ใชไ้ ด/้ กระตุน้ เตือนดว้ ยท่าทาง
ระดบั ๑ หมายถึง ทำบ้างเลก็ น้อย/กระต้นุ เตือนทางกาย
ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผิดหรือไมม่ กี ารตอบสนอง
๒. สรปุ

๒.๑ หนว่ ย ฯ หมายถึง จัดการเรยี นการสอนตามหน่วยการจดั การเรียนรู้

๒.๒ IEP / IFSP หมายถงึ จัดการเรียนการสอนตามแผนการจดั การศึกษาเฉพาะบคุ คล

หรอื แผนการใหบ้ ริการช่วยเหลือเฉพาะครอบครวั

121

ระดบั ประถมศกึ ษา ภาคเรยี นท่ี ๑

๑. กลมุ่ สาระ การดำรงชวี ติ ประจำวันและการจดั การตนเอง

คำชแี้ จง ใหท้ ำเครอื่ งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทต่ี รงตามสภาพความเปน็ จริง

ผลการประเมนิ สรปุ

ที่ วชิ า ตวั ชวี้ ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔ 

๑ ดป ๑๑๐๑ ดป ๑.๑/๑

สขุ อนามัยและ รู้และเข้าใจการดูแล 
ความปลอดภยั ใน สุขอนามยั และกจิ วตั ร

ชีวติ ๑ ประจำวันพ้นื ฐาน

ดป ๑.๑/๒

ปฏิบตั กิ ิจวัตรประจำวนั 

พื้นฐาน

ดป ๑.๒/๑

รแู้ ละเขา้ ใจวธิ กี ารแต่ง 
กายและการสวมใส่

เครอื่ งประดบั

ดป ๑.๒/๒

ถอดเครอ่ื งแต่งกาย 

ประเภทต่าง ๆ

ดป ๑.๒/๓

สวมใส่ เครือ่ งแต่งกาย 

ประเภทตา่ ง ๆ

ดป ๑.๓/๑

รหู้ รือแสดงความ 
ต้องการเมื่อต้องการเข้า

หอ้ งนำ้

122

ท่ี วชิ า ตวั ชวี้ ดั ผลการประเมนิ สรปุ
กอ่ นการพฒั นา

๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP

ดป ๑.๓/๒ 

บอกเลือกใช้อปุ กรณ์

และหอ้ งน้ำภายในบา้ น

หอ้ งนำ้ สาธารณะได้

อย่างถูกต้อง ตรงตาม

เพศของตนเอง

ดป ๑.๓/๓ 

ทำความสะอาดตนเอง

และหอ้ งน้ำ หลังใช้

ห้องนำ้ และแตง่ กายให้

แล้วเสรจ็ กอ่ นออกจาก

หอ้ งนำ้

ดป ๑.๔/๑ 

ร้วู ธิ ีการเลือกและ

เตรยี ม ภาชนะอุปกรณ์

รวมถึงวธิ กี าร

รับประทานอาหาร

ดป ๑.๔/๒ 

เลอื กและเตรียม

ภาชนะอปุ กรณ์

รบั ประทานอาหารได้

ชาม จาน เปน็ ต้น

ดป ๑.๔/๓

ใชภ้ าชนะ อุปกรณ์ได้

เหมาะสมกบั ประเภท

อาหารเชน่ ช้อน สอ้ ม

ตะเกียบ แกว้ น้ำ ถ้วย

ดป ๑.๔/๔ 

ตักอาหารและเคร่ืองด่ืม

สำหรับตนเองใน

ปรมิ าณทเ่ี หมาะสม

123

ท่ี วชิ า ตวั ชว้ี ดั ผลการประเมิน สรปุ
กอ่ นการพฒั นา
๒ ดป ๑๑๐๖ ดป ๑.๕/๒ ๐๑๒๓๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP
สขุ ภาพจติ และ เคลอื่ นยา้ ยตนเองไปยงั 
นันทนาการ ๑ ทต่ี า่ ง ๆ ในบา้ นไดต้ าม
ความตอ้ งการและ 
ปลอดภยั
ดป ๓.๑/๑
เขา้ ใจอารมณแ์ ละรับรู้
ความร้สู กึ ของตนเอง
และผ้อู ื่น

๒. กลมุ่ สาระ การเรยี นรแู้ ละความรพู้ นื้ ฐาน

คำชแี้ จง ใหท้ ำเครอ่ื งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทตี่ รงตามสภาพความเปน็ จริง

ผลการประเมนิ สรปุ

ที่ วชิ า ตวั ชว้ี ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔ 

๑ รพ ๑๑๐๑ รพ ๑.๑/๑ 

การสอื่ สารและ การใช้ประสาทสัมผัส

ภาษาใน ต่าง ๆ ในการรบั ร้เู สยี ง

ชวี ิตประจำวัน ๑ การแสดงพฤติกรรม

ของบุคคล ส่ิงแวดล้อม

ตามธรรมชาตแิ ละ

ตอบสนองตอ่ สิ่ง

เหลา่ นัน้ ได้

รพ ๑.๓/๑ 

การลากเสน้ อสิ ระ

๒ รพ ๑๑๐๕ รพ ๒.๑.๑/๑ 

คณติ ศาสตร์ ๑ นับจำนวน ๑-๑๐ ด้วย

(จำนวนและการ วธิ ีการหรอื รูปแบบท่ี

ดำเนนิ การทาง หลากหลาย

คณติ ศาสตร์)

124

ผลการประเมนิ สรปุ

ท่ี วชิ า ตวั ชว้ี ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๓ รพ ๑๑๑๔ ๐๑๒๓๔
เทคโนโลยใี น
ชวี ติ ประจำวนั ๑ รพ ๖.๑/๑ 

รจู้ ัก อปุ กรณ์

เทคโนโลยีใน

ชวี ติ ประจำวนั โดยการ

บอก ชี้ หยบิ หรอื

รูปแบบการสื่อสารอนื่ ๆ

๓. กลมุ่ สาระสงั คมและการเป็นพลเมอื งท่ีเขม้ แขง็

คำชแี้ จง ใหท้ ำเครอ่ื งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทตี่ รงตามสภาพความเปน็ จริง

ผลการประเมนิ สรปุ

ที่ วชิ า ตวั ชว้ี ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔ 

๑ สพ ๑๑๐๑ สพ ๑.๑/๑ 

หนา้ ทีพ่ ลเมือง สิทธิ รู้และเขา้ ใจบทบาท

และการแสดงออก หนา้ ทีข่ องตนเองในการ

ตามบทบาทหน้าท่ี เป็นสมาชิกที่ดีของ

๑ ครอบครัว

สพ ๑.๑/๓ 

รบู้ ทบาทหน้าท่ีของ

ตนเองในการเป็น

สมาชิกทีด่ ขี องโรงเรยี น

๒ สพ ๑๑๐๖ สพ ๓.๑/๑ 

วัฒนธรรมประเพณี รู้ขนบธรรมเนยี ม

๑ ประเพณีของท้องถน่ิ

และประเทศไทย

125

๔. กลมุ่ สาระการงานพนื้ ฐานอาชพี

คำชแ้ี จง ใหท้ ำเครอื่ งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทต่ี รงตามสภาพความเปน็ จรงิ

ผลการประเมนิ สรปุ

ท่ี วชิ า ตวั ชว้ี ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔ 

๑ กอ ๑๑๐๑ กอ ๑.๑/๑ 

การทำงานบ้าน ๑ ดูแลเสอ้ื ผ้าและเครือ่ ง

แตง่ กายของตนเองหรือ

สมาชกิ ในครอบครัว

จนเปน็ สขุ นสิ ัย

๒ กอ ๑๑๐๓ การ กอ ๒.๑/๑ 

ประกอบอาชีพท่ี บอกอาชีพต่าง ๆ ของ

หลากหลายใน ครอบครวั และใน

ชุมชน ๑ ชุมชนได้อย่างถกู ต้อง

ลงช่ือ................................................ผู้ประเมิน ลงชอื่ .................................................ผปู้ ระเมิน
(นางภคพร ธิจันทร์) (นางสาวขวัญชนก หมน่ั งาน)
ตำแหน่ง ครผู ชู้ ว่ ย ตำแหนง่ ครูผ้ชู ่วย

ลงชอ่ื .............................................ผู้ประเมิน
(นางสาวปณุ ยนุช คำจิตแจ่ม)
ตำแหนง่ ครู

126

ระดบั ประถมศกึ ษา ภาคเรยี นท่ี ๒

๑. กลมุ่ สาระการดำรงชวี ติ ประจำวนั และการจดั การตนเอง

คำชแี้ จง ใหท้ ำเครอ่ื งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทต่ี รงตามสภาพความเปน็ จรงิ

ผลการประเมนิ สรปุ

ท่ี วชิ า ตวั ชว้ี ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔

๑ ดป ๑๑๐๒ ดป ๑.๑/๓

สุขอนามยั และ ดูแลความสะอาด

ความปลอดภัยใน สุขอนามัยของตนเอง

ชีวิต ๒

ดป ๑.๑/๔

ดแู ลสขุ อนามัยได้อยา่ ง

เหมาะสมตามเพศของ

ตนเอง

ดป ๑.๑/๕

ปฏบิ ตั ิตนตามมาตรการ

การป้องกนั โรค

ดป ๑.๒/๔

เลือกเคร่ืองแต่งกาย

หรือเครอื่ งประดับ

ตามความชอบสว่ นตัว

ดป ๑.๒/๕

เลอื กเครื่องแตง่ กายได้

เหมาะสมกบั กาลเทศะ

และโอกาส

ดป ๑.๓/๒

บอกเลือกใช้อปุ กรณ์

และห้องน้ำภายในบ้าน

หอ้ งนำ้ สาธารณะได้

อย่างถูกต้อง ตรงตาม

เพศของตนเอง

127

ที่ วชิ า ตวั ชว้ี ดั ผลการประเมนิ สรปุ
กอ่ นการพฒั นา
๒ ดป ๑๑๐๕
สขุ ภาพจติ และ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP
นนั ทนาการ ๒
ดป ๑.๓/๓

ทำความสะอาดตนเอง

และหอ้ งน้ำ หลังใช้

ห้องน้ำและแต่งกายให้

แล้วเสร็จกอ่ นออกจาก

ห้องนำ้

ดป ๑.๖/๔

ขา้ มถนนอยา่ งปลอดภยั

ดป ๒.๑/๓

ออกกำลังกาย เล่นกีฬา

หรอื นันทนาการตาม

ความถนดั และความ

สนใจ

ดป ๓.๑/๒

บอกอารมณ์พน้ื ฐาน

ของตนเอง

ดป ๓.๑/๕

แสดงสีหนา้ อารมณ์

และสนทนาตอบโต้

เมอ่ื ไดร้ ับคำชมเชย คำ

ตชิ ม หรอื คำเตือนจาก

ผู้อ่ืน

ดป ๓.๑/๖

มีความยืดหยุ่นเม่ือมี

การเปลี่ยนแปลงเวลา

หรือจากสถานทีห่ นึ่งไป

อีกสถานทหี่ นึ่ง

ดป ๓.๑/๗

ตีความหมายสีหน้า

ทา่ ทาง ภาษากาย และ

นำ้ เสยี งของผอู้ ่นื และ

128

ผลการประเมิน สรปุ

ท่ี วชิ า ตวั ชวี้ ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔ สรปุ

ตอบสนองอารมณ์ของ หนว่ ยฯ IIP/FCSP

ผู้อื่น

๒. กลมุ่ สาระการเรยี นรแู้ ละความรู้พนื้ ฐาน

คำชแ้ี จง ใหท้ ำเครอ่ื งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทต่ี รงตามสภาพความเปน็ จริง

ผลการประเมิน

ที่ วชิ า ตวั ชว้ี ดั กอ่ นการพฒั นา

๐๑๒๓๔

๑ รพ ๑๑๐๒ รพ ๑.๑/๓

วิชาการสือ่ สาร ใชก้ ารฟงั การดู การ

และภาษาใน สัมผัสเพ่ือแสดงความ

ชีวิตประจำวัน ๒ สนใจต่อสอ่ื บคุ คล

และมีสว่ นร่วมใน

สถานการณ์ต่าง ๆ

ในชวี ิตประจำวัน

รพ ๑.๑/๔

เลยี นแบบการ

แสดงออกในการสือ่ สาร

กับบคุ คลอนื่ ที่ค้นุ เคย

หรอื ไม่คุน้ เคยใน

สถานการณต์ ่าง ๆ ได้

รพ ๑.๑/๗

ใช้กระบวนการสื่อสาร

ในการแสวงหาข้อมลู

ขา่ วสารในการตดิ ตาม

ความเคลอ่ื นไหวตา่ ง ๆ

ในสงั คม สำหรับการ

ดำรงชีวิตและการ

ประกอบอาชีพ

รพ ๑.๒/๑

ใชก้ ระบวนการอา่ นใน

การเลือกภาพ คำท่ี

129

ท่ี วชิ า ตวั ชวี้ ดั ผลการประเมนิ สรปุ
กอ่ นการพฒั นา
๓ รพ ๑๑๑๐
ประวัติศาสตร์ใน ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP
ชวี ติ ประจำวัน ๑
ออกเสียงเหมือนเสียง
๔ รพ ๑๑๑๕
เทคโนโลยใี น พยญั ชนะตน้ ท่ีเป็นชอ่ื
ชวี ิตประจำวนั ๒
ของตนเอง ส่งิ ของ

บุคคลอื่นได้

รพ ๑.๒/๒

ระบุช่อื สงิ่ ของ บคุ คล

ทีร่ ู้จกั ในหนงั สือภาพ

หรือสื่อรูปแบบอืน่ ๆ

รพ ๑.๓/๓

เขยี นพยญั ชนะไทย

สระ วรรณยกุ ต์ ได้ตาม

ศกั ยภาพเขยี นตัวอักษร

ภาษาอังกฤษด้วย

วิธีการตา่ ง ๆ ได้ตาม

ศักยภาพ

รพ ๓.๑/๑

บอกประวัติความ

เปน็ มาของตนเองและ

ครอบครวั โดยใช้

รูปแบบท่หี ลากหลาย

รพ ๖.๑/๒

บอกประโยชนส์ งิ่ ของ

เครื่องใชท้ ่ีเปน็

เทคโนโลยใี น

ชวี ิตประจำวัน โดยการ

บอก ชี้ หยิบหรือ

รปู แบบการสือ่ สารอ่ืน

ๆ

130

๓. กลมุ่ สาระสังคมและการเปน็ พลเมอื งทีเ่ ขม้ แขง็

คำชแ้ี จง ใหท้ ำเครอื่ งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทตี่ รงตามสภาพความเปน็ จรงิ

ผลการประเมิน สรปุ

ท่ี วชิ า ตวั ชวี้ ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔

๑ สพ ๑๑๐๒ สพ ๑.๑/๒

หน้าทพี่ ลเมือง สิทธิ ปฏิบัติหน้าทขี่ องตนเอง

และการแสดงออก ในการเป็นสมาชิกทด่ี ี

ตามบทบาทหน้าท่ี ของครอบครวั

๒ สพ ๑.๑/๔

ปฏิบตั ติ นตามบทบาท

หน้าท่ีของตนเองในการ

เปน็ สมาชกิ ทีด่ ีของ

โรงเรยี น

สพ ๑.๑/๖

ปฏบิ ตั ติ นตามบทบาท

หนา้ ทข่ี องตนเองในการ

เป็นสมาชิกทด่ี ีของ

ชมุ ชน และสงั คม

๒ สพ ๑๑๐๗ สพ ๓.๑/๒

วฒั นธรรม ประเพณี ปฏบิ ตั ิตาม

๒ ขนบธรรมเนยี ม

ประเพณี ศลิ ปะ

วัฒนธรรมไทย และมี

ความกตัญญกู ตเวที

๓ สพ ๑๑๐๙ สพ ๓.๒/๑

ศาสนาและศาสนกิ เขา้ ใจ ตระหนักถงึ

ชน ๑ ความสำคญั ต่อศาสน

พิธี พธิ กี รรมและวนั

สำคัญทางศาสนาท่ี

ตนเอง นบั ถอื

131

๔. กลมุ่ สาระการงานพน้ื ฐานอาชพี

คำชแ้ี จง ใหท้ ำเครอื่ งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทต่ี รงตามสภาพความเปน็ จรงิ

ผลการประเมิน สรปุ

ท่ี วชิ า ตวั ชวี้ ดั กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๐๑๒๓๔

๑ กอ ๑๑๐๒ กอ ๑.๑/๓

การทำงานบ้าน ๒ เก็บของเล่น - ของใช้

ส่วนตวั หรอื ของสมาชกิ

ในครอบครวั จนเปน็

นิสัย

ลงชอื่ .................................................ผ้ปู ระเมนิ ลงชื่อ.................................................ผปู้ ระเมนิ
(.......น...า..ง..ภ..ค...พ..ร.....ธ..จิ..ัน...ท...ร.. ........) (...น..า..ง..ส..า..ว..ข...ว..ัญ...ช..น...ก....ห..ม...น่ั ..ง..า..น...)
ตำแหน่ง....ค...ร..ูผ..ชู...ว..ย................ ตำแหน่ง......ค..ร..ูผ...ูช ..ว..ย...............

ลงช่อื .................................................ผูป้ ระเมนิ
(.น...า..ง..ส..า..ว..ป...ุณ...ย..น...ชุ ....ค..ํา..จ..ิต...แ..จ..ม....)
ตำแหน่ง.........ค...ร..ู ..................

132

แบบประเมนิ ความสามารถพน้ื ฐาน
หลกั สตู รสถานศกึ ษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศกึ ษาขนั้ พนื้ ฐาน
สำหรบั ผเู้ รยี นพกิ าร ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลำปาง พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๔
การพฒั นาทกั ษะจำเปน็ เฉพาะความบกพรอ่ งบกพรอ่ งทางร่างกาย

หรอื การเคลอ่ื นไหว หรอื สขุ ภาพ

ชอื่ -สกลุ เดก็ ชายอมรภตั ร ศรปี ระทมุ อายุ ๑๐ ปี ๑ เดอื น
วนั /เดอื น/ปี เกิด ๒๖ กมุ ภาพนั ธ์ ๒๕๕๖
วนั ทปี่ ระเมนิ ๑๘ มถิ นุ ายน ๒๕๖๔

คำชแ้ี จง
๑. แบบประเมินตามหลักสูตรสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดับการศึกษาขั้นพื้นฐานสำหรับผู้เรียน

พิการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๔ ใช้ประเมินสำหรับเด็กท่ีอยู่ใน
ระดบั การศกึ ษาภาคบังคบั
๒. แบบประเมนิ ฉบับนส้ี ามารถใช้ได้กับผู้รับการประเมนิ ทุกประเภทความพิการ

เกณฑ์การประเมนิ ผลกอ่ นพฒั นา

ระดับ ๔ หมายถึง ถูกต้อง/ไมต่ อ้ งชว่ ยเหลอื
ระดับ ๓ หมายถงึ ด/ี กระตนุ้ เตือนด้วยวาจา
ระดบั ๒ หมายถึง ใช้ได้/กระตุน้ เตอื นดว้ ยทา่ ทาง
ระดับ ๑ หมายถึง ทำบา้ งเล็กน้อย/กระตนุ้ เตอื นทางกาย
ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไม่มกี ารตอบสนอง

133

หมายเหตุ
กระตนุ้ เตือนทางกาย หมายถงึ ผสู้ อนจบั มือทำ เมอื่ เดก็ ทำไดล้ ดการชว่ ยเหลือลงโดยให้
แตะข้อศอกของเดก็ และกระตุ้นโดยพดู ซำ้ ใหเ้ ดก็ ทำ
กระตุ้นเตือนด้วยท่าทาง หมายถึง ผู้สอนชี้ใหเ้ ด็กทำ/ผงกศรี ษะเม่ือเด็กทำถูกต้อง/ส่ายหน้า
เมอื่ เด็กทำไม่ถูกตอ้ ง
กระต้นุ ด้วยวาจา หมายถึง ผสู้ อนพดู ใหเ้ ด็กทราบในสิง่ ทผี่ สู้ อนต้องการให้เดก็ ทำ

มาตรฐาน ๑๓ มกี ารพฒั นาทกั ษะจำเปน็ เฉพาะความพกิ ารแตล่ ะประเภท

มาตรฐานที่ ๑๓.๔ การพฒั นาทกั ษะจำเปน็ เฉพาะความพกิ ารบกพรอ่ งทางรา่ งกาย

หรอื การเคลอ่ื นไหวหรอื สขุ ภาพ

ตวั บ่งช้ี ๑๓.๔.๑ ดแู ลสขุ อนามยั เพอ่ื ปอ้ งกนั ภาวะแทรกซอ้ น

ขอ้ ท่ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค/์ ระดบั ความสามารถ สรปุ
พัฒนาการทคี่ าดหวงั กอ่ นการพฒั นา

๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP

๑ ป้องกันดูแลและรักษาความสะอาดแผล 
กดทับได้**

๒ บริหารกลา้ มเน้ือและขอ้ ต่อเพื่อคงสภาพ 
ได*้

๓ จัดทา่ นอนในทา่ ทางท่ถี ูกต้อง* 

๔ จัดท่าน่ังในทา่ ทางทีถ่ กู ต้อง* 

๕ จดั ท่ายนื ในท่าทางท่ีถูกต้อง 

๖ จัดทา่ ทำกิจกรรมต่างๆ ในทา่ ทางท่ีถูกต้อง* 

๗ ดูแลอุปกรณเ์ ครื่องช่วยส่วนตัวได้ *เช่น

สายสวนปัสสาวะ ถงุ ขับถ่ายบริเวณหนา้

ทอ้ ง ท่ออาหาร ฯลฯ

๘ ดแู ลสายสวนปัสสาวะได้**

๙ ดแู ลช่องขับถา่ ยบริเวณหน้าท้องได้**

ตัวบ่งช้ี ๑๓.๔.๒ สามารถใช้และดแู ลรักษาอุปกรณเ์ ครือ่ งช่วยในการเคลือ่ นย้าย
ตนเอง (Walker รถเขน็ ไม้เท้า ไมค้ ำ้ ยนั ฯลฯ)