876 เด็กชายกมล แสนเสมอ

88

แผนบริการโดยครอบครัวและชุมชน
(Family and Community Service Plan : FCSP)

ช่อื – สกุล เด็กชายกมล แสนเสมอ
ประเภทความพกิ าร บกพรองทางสตปิ ญญา
ปก ารศกึ ษา ๒๕๖๔
มาตรฐานที่ ๑ คุณภาพของผเู รียน

ประเด็นพิจารณาท่ี ๑.๑ ผลการพฒั นาศักยภาพของผเู รียน
ประเดน็ พจิ ารณาที่ ๑.๒ คณุ ลักษณะที่พงึ ประสงคของผเู รยี น
เปาหมายการพฒั นา
ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เด็กชายกมล แสนเสมอ สามารถดูแลตนเองในการลาง
หนา แปรงฟน อาบนํ้า เขาใจอารมณ รับรูค วามรูสึกของตนเองและผูอ ่ืน ชี้หรือบอกบัตรภาพบุคคลใน
ครอบครัวและเรียงลําดับความสัมพันธ สามารถชี้หรือบอก อาชีพที่หลากหลายในชุมชน สามารถพูด
หรือสื่อสารใหเหมาะสมกับสถานการณ สามารถปนดินน้ํามันเปนรูปทรงตางๆ ตามตัวอยาง และ
สามารถบอกหรอื เลือกใชอปุ กรณใ นการทํางานบา น
พัฒนาการทีค่ าดหวัง
๑. สามารถอาบนํา้ วธิ ีการใชขันนํา้ ตักจากอางน้าํ
๒. สามารถดงึ ถุงเทาผา นสน เทาจนสดุ ความยาวของถุงเทา แลวจดั มมุ ของถงุ เทา ใหถูกตอง
๓. สามารถฟง เสียงนกและชห้ี รือบอกบัตรภาพนก
๔. สามารถนบั จาํ นวน ๑ – ๑๐
๕. สามารถชห้ี รอื บอกบัตรภาพอุปกรณเ ทคโนโลยีในชวี ิตประจําวันได
๖. สามารถเรียงลําดับความสัมพนั ธของแม ตา ยาย
๗. สามารถชห้ี รอื บอกประเพณีสงกรานต
๘. สามารถพับถงุ เทา
๙. สามารถชี้หรอื บอกบัตรภาพอาชีพนางพยาบาล
๑๐. สามารถแสดงความตองการอยากเขาหองนํ้าเมอ่ื ปวดอจุ จาระ
๑๑. สามารถปน ดนิ นํ้ามนั ตามแบบเปนรูปทรงดาว
๑๒. สามารถกกระโดดดว ยเทาทงั้ สองไปขางหนาติดตอกันไกล ๒ เมตร
๑๓. สามารถชห้ี รอื บอกบตั รภาพฮารดดสิ กข องคอมพิวเตอร
๑๔. สามารถเก็บอปุ กรณก ารวาดบา นเขา ท่ี (ไมกวาด ถงั ตักผง)

89

จดุ ประสงคเ ชงิ พฤติกรรม ขอที่ ๒
๑. ภายในวันที่ ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๕ เม่ือใหเ ดก็ ชายกมลแปรงฟน เดก็ ชายกมล สามารถ

อาบน้าํ วิธกี ารใชข นั นํา้ ตักจากอา งนา้ํ ได ๖ ใน ๑๐ ครงั้
๒. ภายในวนั ท่ี ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๕ เมือ่ ใหเดก็ ชายกมลถอดถงุ เทา เด็กชายกมล สามารถดึง

ถงุ เทาผา นสน เทาจนสดุ ความยาวของถุงเทาแลว จดั มุมของถงุ เทาใหถูกตองได ๖ ใน ๑๐ คร้ัง
๓. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่ือใหเด็กชายกมล ฟงเสียงพรอมชี้หรือบอกบัตรภาพ

สัตวเลย้ี ง(นก) เดก็ ชายกมล สามารถฟง เสียงนกและชหี้ รือบอกบตั รภาพนกได ๖ ใน ๑๐ คร้ัง
๔. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมล นับจํานวน ๑-๑๐ เด็กชายกมล

สามารถนบั เลข ๑ – ๑๐ ไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง
๕. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมลช้ีมองตามบัตรภาพโทรศัพทมือถือ

พัดลม กลองดิจิตอล เด็กชายกมลสามารถช้ีหรือบอกบัตรภาพอุปกรณเทคโนโลยีในชีวิตประจําวันไดไดดวย
ตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครง้ั

๖. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เม่ือให เด็กชายกมล แสนเสมอ เรยี งลาํ ดับความสัมพันธ
ของครอบครัว เด็กชายกมล สามารถเรียงลําดับความสัมพันธของแม ตา ยายไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐
คร้ัง

๗. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมลบอกประเพณีของประเทศ
เดก็ ชายกมล สามารถชี้หรือบอกประเพณีสงกรานตไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๘. ภายในวันท่ี ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อให เด็กชายกมล แสนเสมอ พับเส้ือ กางเกง และถุง
เทา เดก็ ชายกมล สามารถพบั ถุงเทาไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครัง้

๙. ภายในวนั ที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมลชี้หรอื บอกอาชีพของบุคคลในชุมชน
สามารถชี้หรือบอกบตั รภาพอาชพี นางพยาบาลไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๑๐. ภายในวนั ที่ ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๕ เมอื่ ให เดก็ ชายกมล แสนเสมอ รูจักแสดงความ
ตอ งการเมื่อตองการเขาหองน้ํา เด็กชายกมล สามารถแสดงความตองการอยากเขาหองน้าํ เม่อื ปวด
อจุ จาระได ๒ ใน ๓ คร้งั ติดตอกัน ๓ วนั

๑๑. ภายในวนั ท่ี ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๕ เม่อื ใหเ ดก็ ชายกมล ปน ดนิ นํ้ามันรูปทรงตา งๆ
ตามตัวอยา ง เด็กชายกมลสามารถปน ดนิ นํ้ามนั ตามแบบเปนรูปทรงดาวไดดว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้งั

๑๒. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมอ่ื ให เด็กชายกมล แสนเสมอ กระโดด ๒ ขาพรอม
กัน เดก็ ชายกมลสามารถกระโดดดวยเทา ท้งั สองไปขางหนา ตดิ ตอ กันไกล ๒ เมตร ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๑๓. ภายในวนั ที่ ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๕ เม่ือใหเ ด็กชายกมล มองตามและชี้ หรอื บอกบตั ร
อุปกรณภายในของคอมพิวเตอร เดก็ ชายกมลสามารถช้หี รือบอกบัตรภาพฮารด ดสิ กข องคอมพิวเตอร
ไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๑๔. ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ เมอ่ื ใหเด็กชายกมล ใหกวาดบาน เด็กชายกมลสามารถ
เก็บอปุ กรณการวาดบา นเขาที่ (ไมกวาด ถังตักผง)ไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

90

คุณลกั ษณะอันพงึ ประสงค ขอที่
๓. มีวนิ ัย
๔. ใฝเรียนรู

กิจกรรมพฒั นาผเู รยี น ขอท่ี
๑. กจิ กรรมวิชาการ
๒. กจิ กรรมคณุ ธรรมและจรยิ ธรรม
๓. กจิ กรรมทัศนศึกษา
๔. กจิ กรรมบรกิ ารเทคโนโลยีสารสนเทศและการสอ่ื สาร(ICT)
๕. กจิ กรรมการจัดการเรยี นการสอนทางไกลในชว งสถานการณการแพรร ะบาดของ

โรคตดิ ตอเชื้อไวรสั โคโรนา ๒๐๑๙ (COVIO - 19)
โครงการ/กิจกรรมที่สงเสรมิ พัฒนาการท่คี าดหวัง

๑. งานกจิ กรรมนักเรียน
๒. งานปรบั บานเปน หอ งเปล่ยี นพอแมเปนครู

เกณฑก ารพัฒนาโดยผูปกครอง คนพิการทําได โดยการกระตุนเตอื นดวยวิธีการใดวธิ กี ารหน่งึ
ทําได หมายถึง คนพิการไมส ามารถทําได
ทําไมได หมายถงึ

91

แบบบันทึกผล
แผนท่ี ๑ เรมิ่ ใชแ ผนวนั ที่ ๑ มีนาคม ๒๕๖๕ สน้ิ สดุ แผนวนั ที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕
คําชีแ้ จง ใหผ ูป กครองทําเคร่ืองหมาย หรอื  ลงในชองวนั เดือน ป ท่ีพฒั นา

การพฒั นา เดือ
วิธีการ ปฏิบัตติ าม ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑
สถานการณจรงิ
ขั้นตอนการพฒั นา 

กจิ วัตรประจาํ วนั
จดุ ประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม
- ใหความรวมมอื ตนื่ นอน
อาบนา้ํ ลางหนา แปรงฟน
เปลย่ี นเครอื่ งแตง กาย เลอื ก
เคร่ืองแตงกายและสวมใส
เคร่อื งแตง กาย
๒. มสี วนชว ยทํางานบา น               
จุดประสงคเชงิ พฤติกรรม
- ใหค วามรวมมอื ในการปฏิบตั ิ
กจิ วัตรประจาํ วนั ในการเกบ็ ท่ี
นอนหลงั ตืน่ นอน
๓. หนว ยจัดการเรยี นรู
จุดประสงคเ ชิงพฤติกรรม
- ใหความรวมมือชบ้ี อกชือ่
อวัยวะสวนตา ง ๆ ของรางกาย
ดว ยความสนใจ 

- ใหความรว มมือแยกเคร่ือง
แตง กายของตนเองไดอ อกจาก
เคร่ืองแตง กายของคนอื่น หรือ               

คนในครอบครวั
๔. การรับประทานอาหาร
กลางวันชวยวางอาหารบนโตะ
และรับประทานอาหารโดยไม
สงเสยี งดงั
จดุ ประสงคเ ชิงพฤตกิ รรม 

1

ลการเรยี นรู

๕๖๕

อน มีนาคม ๒๕๖๕ จํานวน
๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครัง้ ที่
 ฝก
๓๑

                 ๓๑

                 ๓๑
                 ๓๑

                 ๓๑

92

การพฒั นา เดอื
วธิ ีการ ปฏบิ ตั ติ าม ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑
สถานการณจ ริง
- ใหความรวมมือรับประทาน

อาหารโดยไมส งเสยี งดงั

- ลางมือ วันละ ๒ ครง้ั ทุกวัน               
โดยมผี ูชว ยเหลือ
๕. ใหความรวมมือในการไป
เที่ยวนอกบานทัศนศึกษ า
แห ล งเรียนรูในชุ มช นโดย
ผูปกครองพาไป
จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม
- รับรูและเขาใจการปฏิบัติ
ต น เป น ส ม า ชิ ก ท่ี ดี ข อ ง
ครอบครัว 

- ช้ี บอก หยิบ บัตรภาพการ
แตงกายเขารวมประเพณีลอย
กระทง               
ขั้นตอนการพัฒนา
๖. ทักษะการเรียนรู
จุดประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม
- ช้ีหรือบอก บัตรภาพ
อารมณและรบั รูความรูสึกของ
ตนเองโดยมีผชู วยเหลือ 

- รับรูเสียง โดยการหัน
ตามเสียงลูกพรวน ซายและ
ขวา               
- รับรูและตอบสนองเมื่อ
ครูนับจํานวน ๑-๑ ๐ ดวย
วิ ธี ก า ร ท อ ง เ ป น เ พ ล ง
นกกระจิบ 

- รู จั ก บ อ ก ชี้ ห ยิ บ
อุปกรณในชีวติ ประจําวันได ๑
อยาง               

2

อน มนี าคม ๒๕๖๕ จาํ นวน
๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครั้งที่
ฝก

                 ๓๑

                 ๓๑
                 ๓๑

                 ๓๑
                 ๓๑
                 ๓๑
                 ๓๑

93

การพฒั นา เดือ
วิธีการ ปฏบิ ัติตาม ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓ ๑๔ ๑
สถานการณจรงิ
- รับรูและเขาใจบทบาท
หนาท่ีของลกู 

๗. ฟงดนตรีหรือเพลง พรอม
ทง้ั ระบายสีรูปภาพ
จดุ ประสงคเ ชิงพฤติกรรม
- การลากเสน ตรง


๘. รับประทานอาหารเย็น
ชวยวางอาหารบนโตะอาหาร
และรับประทานอาหารโดยไม
สง เสียงดัง
จดุ ประสงคเชิงพฤติกรรม
- รับประทานอาหารรวมกับ
ผอู ืน่ โดยไมสงเสียงดัง 

- ลางมือ วันละ ๒ ครัง้ ทุกวัน               
โดยมผี ูช วยเหลอื
๙ . อ า บ นํ้ า ดู โ ท ร ทั ศ น
จดั เตรียมที่นอนโดยผูปกครอง
ใหความชวยเหลือสวดมนต
ไหวพระ นง่ั สมาธิ กอ นนอน
จดุ ประสงคเ ชงิ พฤติกรรม
- อาบนํ้า ลางหนา แปรงฟน
เปล่ียนเครื่องแตงกาย เลือก
เค ร่ื อ ง แ ต ง ก า ย แ ล ะ ส ว ม ใ ส
เครอ่ื งแตง กาย 

- ปฏิบัติกิจวัตรประจําวันใน
การจัดเตรียมที่นอนกอนเขา               
นอนนอน
สอ่ื – อุปกรณ บตั รภาพ ตารางกจิ วตั รประจําวนั

3

อน มนี าคม ๒๕๖๕ จํานวน
๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครงั้ ที่
ฝก

                 ๓๑

                 ๓๑

 ๓๑
 ๓๑

 ๓๑
๓๑



หมายเหตุ  ทาํ ได 94
× ทําไมได ลงช่อื ...............................................................
๐ ไมไดทํา
(นางสมจิตร พทิ ักษ)

4
.ผปู กครอง ลงชอ่ื ................................................................ผนู เิ ทศ

(นางสาวปย ะนชุ ต๊บิ วงศ)

95

แผนบรกิ ารโดยครอบครวั และชมุ ชน
(Family and Community Service Plan : FCSP)
ชือ่ – สกุล เดก็ ชายกมล แสนเสมอ
ประเภทความพกิ าร บกพรองทางสตปิ ญญา
ปก ารศึกษา ๒๕๖๔
มาตรฐานท่ี ๑ คณุ ภาพของผูเรยี น
ประเดน็ พจิ ารณาที่ ๑.๑ ผลการพฒั นาศักยภาพของผูเ รียน
ประเด็นพจิ ารณาที่ ๑.๒ คณุ ลักษณะที่พงึ ประสงคของผเู รียน
เปา หมายการพฒั นา
ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เด็กชายกมล แสนเสมอ สามารถดูแลตนเองในการลาง
หนา แปรงฟน อาบน้ํา เขาใจอารมณ รับรูค วามรูสึกของตนเองและผูอ ่ืน ชี้หรือบอกบัตรภาพบุคคลใน
ครอบครัวและเรียงลําดับความสัมพันธ สามารถชี้หรือบอก อาชีพท่ีหลากหลายในชุมชน สามารถพูด
หรือสื่อสารใหเหมาะสมกับสถานการณ สามารถปนดินน้ํามันเปนรูปทรงตางๆ ตามตัวอยาง และ
สามารถบอกหรอื เลอื กใชอ ปุ กรณในการทํางานบา น
พัฒนาการทคี่ าดหวงั
๑. สามารถเก็บอุปกรณแปรงฟน ยาสีฟน ลางหนาและแกวนํ้า
๒. สามารถใชม อื พับขอบถุงเทา ครึ่งหนง่ึ แลว จบั ดึงขอบถงุ เทา ใหกวางออก
๓. สามารถฟง เสยี งสัตวแ ละชี้หรือบอกบตั รภาพสตั ว
๔. สามารถนับจาํ นวน ๑ – ๑๐
๕. สามารถมองตามบตั รภาพไมโครเวฟ ตูเยน็ เคร่ืองปรับอากาศ ที่ครูใหดู
๖. สามารถเรยี งลาํ ดบั ความสัมพันธข องตนเอง
๗. สามารถชี้หรือบอกประเพณีสงกรานต
๘. สามารถพบั เสื้อ พบั กางเกง
๙. สามารถชห้ี รือบอกบัตรภาพอาชีพตํารวจ
๑๐. สามารถแสดงความตองการเมื่อตองการดื่มนํ้า
๑๑. สามารถปน ดินนาํ้ มันรูปทรงตางๆ
๑๒. สามารถกระโดดดวยเทาทง้ั สองไปขา งหนาติดตอกนั ไกล ๑ เมตร
๑๓. สามารถชห้ี รือบอกบตั รภาพการด แสดงผลของคอมพิวเตอร
๑๔. สามารถเก็บอุปกรณการวาดบานเขา ที่(ไมกวาด ถงั ตักผง)

96

จดุ ประสงคเ ชงิ พฤตกิ รรม ขอที่ ๒
๑. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมลแปรงฟน เดก็ ชายกมล สามารถ

อาบน้ําวธิ กี ารใชขนั นาํ้ ตักจากอางน้าํ ได ๖ ใน ๑๐ ครงั้
๒. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมลถอดถงุ เทา เด็กชายกมล สามารถดึง

ถงุ เทาผานสน เทาจนสดุ ความยาวของถุงเทาแลว จัดมุมของถงุ เทา ใหถูกตองได ๖ ใน ๑๐ ครงั้
๓. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมล ฟงเสียงพรอมชี้หรือบอกบัตรภาพ

สัตวเ ลย้ี ง(นก) เดก็ ชายกมล สามารถฟง เสียงนกและชีห้ รือบอกบตั รภาพนกได ๖ ใน ๑๐ ครง้ั
๔. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมล นับจํานวน ๑-๑๐ เด็กชายกมล

สามารถนบั เลข ๑ – ๑๐ ไดดว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครง้ั
๕. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เม่ือใหเด็กชายกมลชี้มองตามบัตรภาพโทรศัพทมือถือ

พัดลม กลองดิจิตอล เด็กชายกมลสามารถช้ีหรือบอกบัตรภาพอุปกรณเทคโนโลยีในชีวิตประจําวันไดไดดวย
ตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๖. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เม่ือให เด็กชายกมล แสนเสมอ ช้ีหรือบอกบัตรภาพอา
ปู ยา เด็กชายกมล สามารถเรียงลําดบั ความสมั พันธของแม ตา ยายไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๗. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเด็กชายกมลบอกประเพณีของประเทศ
เด็กชายกมล สามารถช้ีหรอื บอกประเพณสี งกรานตไดดว ยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๘. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อให เดก็ ชายกมล แสนเสมอ พับเส้ือ กางเกง และถุง
เทา เดก็ ชายกมล สามารถพับเสอ้ื พับกางเกง ไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๙. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อใหเ ดก็ ชายกมลช้หี รือบอกอาชีพของบคุ คลในชมุ ชน
สามารถชหี้ รือบอกบตั รภาพอาชีพนางพยาบาลไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครง้ั

๑๐. ภายในวนั ท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมือ่ ให เด็กชายกมล แสนเสมอ รูจกั แสดงความ
ตองการเม่ือตอ งการเขาหองนํ้า เดก็ ชายกมล สามารถแสดงความตองการอยากเขา หองนาํ้ เม่อื ปวด
อุจจาระได ๒ ใน ๓ คร้ัง ติดตอกนั ๓ วัน

๑๑. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมอื่ ใหเดก็ ชายกมล ปน ดนิ น้ํามันรูปทรงตางๆ
ตามตวั อยา ง เด็กชายกมลสามารถปนดินนา้ํ มันรปู ทรงตางๆ ไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ คร้ัง

๑๒. ภายในวันที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมื่อให เดก็ ชายกมล แสนเสมอ กระโดด ๒ ขาพรอ ม
กัน เด็กชายกมลสามารถกระโดดดว ยเทาทั้งสองไปขางหนา ติดตอกนั ไกล ๒ เมตร ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

๑๓. ภายในวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เม่อื ใหเ ด็กชายกมล มองตามและช้ี หรอื บอกบัตร
อุปกรณภายในของคอมพิวเตอร เด็กชายกมลสามารถชหี้ รือบอกบัตรภาพฮารด ดิสกข องคอมพวิ เตอร
ไดด วยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครัง้

๑๔. ภายในวนั ที่ ๓๐ เมษายน ๒๕๖๕ เมือ่ ใหเ ด็กชายกมล ใหก วาดบาน เด็กชายกมลสามารถ
เก็บอุปกรณการวาดบานเขาที่ (ไมกวาด ถงั ตกั ผง) ไดดวยตนเอง ๖ ใน ๑๐ ครั้ง

97

คุณลกั ษณะอันพงึ ประสงค ขอที่
๓. มีวนิ ัย
๔. ใฝเรียนรู

กิจกรรมพฒั นาผเู รยี น ขอที่
๑. กิจกรรมวชิ าการ
๒. กิจกรรมคณุ ธรรมและจรยิ ธรรม
๓. กจิ กรรมทัศนศึกษา
๔. กจิ กรรมบรกิ ารเทคโนโลยีสารสนเทศและการสอ่ื สาร(ICT)
๕. กิจกรรมการจัดการเรยี นการสอนทางไกลในชว งสถานการณการแพรร ะบาดของ

โรคตดิ ตอเชื้อไวรสั โคโรนา ๒๐๑๙ (COVIO - 19)
โครงการ/กิจกรรมที่สง เสริมพฒั นาการท่คี าดหวัง

๑. งานกจิ กรรมนกั เรียน
๒. งานปรบั บา นเปนหอ งเปล่ยี นพอแมเปนครู

เกณฑก ารพัฒนาโดยผูป กครอง คนพิการทําได โดยการกระตุนเตอื นดวยวิธีการใดวธิ กี ารหน่งึ
ทําได หมายถึง คนพิการไมส ามารถทําได
ทําไมได หมายถงึ

98

แบบบนั ทกึ ผล
แผนที่ ๑ เร่มิ ใชแผนวนั ท่ี ๑ เมษายน ๒๕๖๕ ส้นิ สดุ แผนวันท่ี ๓๐ เมษายน ๒
คาํ ช้แี จง ใหผ ูป กครองทําเคร่อื งหมาย หรือ  ลงในชอ งวนั เดือน ป ที่พัฒนา

การพัฒนา ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓
วิธีการ ปฏิบัตติ ามสถานการณจ รงิ
ขน้ั ตอนการพัฒนา
กิจวตั รประจําวนั
จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม
- ใหความรวมมือต่ืนนอนอาบน้ํา
ลา งหนา แปรงฟน เปลย่ี นเครอ่ื งแตง
กาย เลือกเครือ่ งแตงกายและสวมใส
เครือ่ งแตงกาย


๒. มสี วนชว ยทํางานบาน
จดุ ประสงคเชิงพฤติกรรม
- ใหความรวมมอื ในการปฏบิ ัติ
กิจวัตรประจําวนั ในการเก็บท่นี อนหลัง
ต่นื นอน


๓. หนว ยจัดการเรยี นรู
จดุ ประสงคเชงิ พฤตกิ รรม
- ใหค วามรว มมอื ชบ้ี อกช่อื อวยั วะ
สว นตา ง ๆ ของรา งกาย ดวยความ
สนใจ             
- ใหความรว มมอื แยกเครือ่ งแตง
กายของตนเองไดอ อกจากเครอ่ื ง
แตงกายของคนอน่ื หรอื คนใน
ครอบครัว


๔. การรับประทานอาหารกลางวนั ชว ย
วางอาหารบนโตะ และรับประทาน
อาหารโดยไมส งเสยี งดัง


8

ลการเรยี นรู

๒๕๖๕

เดือน เมษายน ๒๕๖๕ จํานวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครั้งทฝี่ ก

 ๓๐

 ๓๐

 ๓๐

 ๓๐

 ๓๐

99

การพัฒนา
วธิ กี าร ปฏิบัติตามสถานการณจ รงิ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓
จุดประสงคเ ชิงพฤตกิ รรม
- ให ความรวมมือรับ ประทาน
อาหารโดยไมสง เสยี งดงั
- ลางมือ วันละ ๒ ครั้ง ทุกวัน โดย
มผี ชู ว ยเหลอื


๕. ใหความรวมมือในการไปเที่ยวนอก
บานทัศนศึกษาแหลงเรียนรูในชุมชน
โดยผปู กครองพาไป
จุดประสงคเ ชงิ พฤติกรรม
- รับรูและเขาใจการปฏิบัตติ นเปน
สมาชิกท่ดี ขี องครอบครัว


- ช้ี บอก หยิบ บัตรภาพการแตง
กายเขา รว มประเพณีลอยกระทง


ขน้ั ตอนการพัฒนา
๖. ทกั ษะการเรยี นรู
จุดประสงคเชิงพฤตกิ รรม
- ช้ีหรือบอก บัตรภาพอารมณและ
รับ รูความรูสึกของตน เองโดยมีผู
ชว ยเหลอื


- รับรูเสียง โดยการหันตามเสียง
ลูกพรวน ซายและขวา


- รับรูและตอบสนองเมื่อครูนับ
จํานวน ๑-๑๐ ดวยวิธีการทองเปน
เพลงนกกระจบิ


- รูจักบอก ชี้ หยิบอุปกรณ ใน
ชวี ติ ประจําวนั ได ๑ อยา ง


- รับรูและเขาใจบทบาทหนา ที่ของ
ลกู             

9

เดอื น เมษายน ๒๕๖๕ จํานวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ ครง้ั ทีฝ่ ก

 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐
 ๓๐

10

การพฒั นา
วธิ กี าร ปฏิบัตติ ามสถานการณจ รงิ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ๑๓
๗. ฟงดนตรหี รอื เพลง พรอมท้ังระบาย
สรี ปู ภาพ
จดุ ประสงคเชิงพฤติกรรม
- การลากเสน ตรง


๘. รับประทานอาหารเย็น ชวยวาง
อาหารบนโตะอาหารและรับประทาน
อาหารโดยไมสง เสยี งดงั
จดุ ประสงคเ ชงิ พฤติกรรม
- รับประทานอาหารรวมกบั ผูอ นื่ โดยไม
สงเสียงดัง


- ลางมือ วันละ ๒ คร้ัง ทุกวัน โดยมีผู
ชว ยเหลือ


๙. อาบน้ํา ดโู ทรทศั น จัดเตรียมที่นอน
โดยผูปกครองใหความชวยเหลือสวด
มนตไ หวพ ระ นัง่ สมาธิ กอนนอน
จดุ ประสงคเ ชิงพฤติกรรม
- อาบนํ้า ลางหนา แปรงฟน เปลี่ยน
เคร่ืองแตงกาย เลือกเคร่ืองแตงกาย
และสวมใสเครอื่ งแตงกาย


- ป ฏิ บั ติกิจวัตรประจําวัน ใน การ
จดั เตรยี มที่นอนกอ นเขานอนนอน             
สอ่ื – อปุ กรณ บัตรภาพ ตารางกิจวตั รประจาํ วัน

หมายเหตุ  ทําได ลงชือ่ ...............................................................
× ทาํ ไมได (นางสมจติ ร พทิ ักษ)
๐ ไมไ ดทํา

00

เดือน เมษายน ๒๕๖๕ จํานวน
๑๔ ๑๕ ๑๖ ๑๗ ๑๘ ๑๙ ๒๐ ๒๑ ๒๒ ๒๓ ๒๔ ๒๕ ๒๖ ๒๗ ๒๘ ๒๙ ๓๐ ๓๑ คร้งั ที่ฝก

 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

 ๓๐
 ๓๐

.ผปู กครอง ลงชื่อ................................................................ผูนิเทศ
(นางสาวปยะนุช ติ๊บวงศ)

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

แบบสมั ภาษณแผนใหบ รกิ ารชวยเหลือเฉพาะครอบครวั

ศนู ยก ารศกึ ษาพิเศษประจาํ จงั หวดั ลําปาง
วันทส่ี ัมภาษณ. .........๒..๑.....ม..ิถ..นุ...า.ย..น....๒..๕...๖..๔...................................................................................................
๑. ขอ มลู ท่ัวไป

ชอื่ -ชื่อสกุล........เ.ด...็ก..ช...า.ย...ก..ม...ล.....แ..ส..น...เ.ส...ม..อ.....................................................................................
วนั /เดือน/ปเกิด....๓...๑.....ส..งิ..ห...า..ค..ม....๒...๕...๕..๒....... อาย.ุ ...๑...๑......ป.....๑..๐......เดือน ศาสนา.......พ...ทุ...ธ.......
ทีอ่ ยบู า นเลขท.่ี ....๒.../..๓......ตรอก/ซอย.........-......... หมทู .่ี ....๗......ชอ่ื หมบู า น/ถนน.....ป..า..แ...ข............
โตทํารบศลพั ..ท.......น.....า....แ.....ก.-...ว....................อ..ํา..เ.ภ...อ............เ...ก....า.โ.ะ.ท.ค.ร.า.ศ...ัพจทงั เหควลดัอ่ื .น...ท...่ีล.....าํ....ป.....า...ง.............๐.ร.๙.ห..๔.สั ..ไ.–.ป..ร.๙.ษ.๔..ณ.๐..ีย.๕.....๙.....๖...๕..๔....๒.....๑.....๓......๐............
โทรสาร............-............................................E-mail address..........-.....................................
ภาษาที่ใชใ นครอบครัว.......ภ..า..ษ...า..เ.ม..อื...ง.....................
๒. ประเภทความพกิ าร…………บ…กพ…ร…อ…งท…า…ง…สต…ปิ …ญ…ญ…า……………………………………………………………………
ลักษณะความพิการ……ไม…พ…ูด…ส…อ่ื …สา…ร…ช…ว …ย…เห…ล…ือต…น…เ…อง…ใน…ช…ีว…ิต…ป…ระ…จ…ําว…ัน…ได…น…อ…ย……………………………
สาเหต.ุ ..........ต..ั้ง..แ..ต...แ..ร..ก..เ..ก..ิด.................................................................................................................
๓. ประวตั กิ ารต้ังครรภแ ละการคลอด (ขณะตั้งครรภ/ระหวางคลอด/หลังคลอด)
.................................................................................................................................................................
.........ข..ณ...ะ..ต...ัง้ ..ค..ร..ร..ภ... .....ป...ก..ต...ิ ......................................................................................................................
.........ร..ะ..ห..ว..า..ง..ค...ล..อ..ด........ป...ก..ต...ิ .....................................................................................................................
.........ห..ล...งั .ค...ล..อ...ด.............ป..ก...ต..ิ......................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
๔. ประวัตปิ จ จุบัน
.................................................................................................................................................................
......น...กั..เ..ร..ีย..น...อ..า..ศ..ยั...อ..ย..ูก...บั ..บ...ิด..า....ม..า..ร..ด...า...ไ.ม...พ...ูด..ส..ือ่...ส..า..ร..ก..ับ...ค...น..ร..อ...บ..ข...า..ง...เ.ล..น...ก..บั...เ.ด...็ก..ท...ี่ม..อี..า..ย...ตุ ..่าํ..ก..ว...า...................
......ช...ว..ย..เ.ห...ล..ือ...ต..น...เ.อ..ง..ใ..น..ช...วี ..ิต..ป...ร..ะ..จ..ํา..ว..นั...ไ.ด...น...อ ..ย.............................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

118

๕. ผูเ ลีย้ งดูคนพกิ าร
๕.๑ ขอ มูลทเ่ี กี่ยวกบั ครอบครวั
ชอ่ื -ชือ่ สกลุ ผปู กครอง..........น...า.ง..ส...ม..จ..ิต...ร....พ...ิท...กั ..ษ............................ ความสมั พันธ.....ม..า..ร..ด...า.......

๕.๒ สภาพครอบครัว
จุดเดนหรือปจ จัยทมี่ ีผลดตี อครอบครวั และคนพิการ

.................................................................................................................................................................
..........ม..ีผ..ปู...ก..ค...ร..อ..ง..ด..แู...ล..อ..ย...า..ง..ใ.ก..ล...ช ..ดิ....ค..ร..อ...บ..ค...ร..วั ..ใ.ห...ค..ว...า.ม...ร..กั..ค...ว..า..ม..เ.ข...า..ใ.จ..น...กั..เ..ร..ยี ..น...........................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

สภาพปญหาและอปุ สรรคของครอบครวั
.................................................................................................................................................................
..........ผ..ูป...ก..ค..ร..อ...ง.ข...า..ด..ร..า..ย...ไ.ด....เ.น...อ่ื ..ง..จ..า..ก..ต...อ..ง..ด..แู...ล..น...กั ..เ.ร..ยี...น....ไ.ม...ม..ีอ..า..ช...พี ..เ..ส..ร..ิม....ค..า..ใ..ช..จ..า..ย...ม..า..ก..............................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

๕.๓ ความตองการของครอบครวั
.................................................................................................................................................................
..........ท...ุน...ใ.น...ก..า..ร..ส..ร..า..ง..อ...า..ช..พี...ท..สี่...า..ม..า..ร..ถ..เ..ล..้ยี..ง..ด...บู ..ตุ...ร..ห..ล...า..น..ไ..ด.........................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

ผใู หข อ มูล........................................................... ผูสมั ภาษณ. .......................................................
(........น..า..ง..ส..ม...จ..ิต..ร.....พ...ทิ ..กั...ษ... ........) (น...า..ง.ส...า..ว..ป...ย..ะ..น...ุช.....ต..๊บิ ...ว..ง..ศ.. )
ตําแหนง ผูปกครอง
ตาํ แหนง พนกั งานราชการ

119

๖ ประเมินคร้ังที่ ๑
แบบคัดกรองบุคคลท่ีมีความบกพรอ งทางสตปิ ญ ญา

ชอื่ -นามสกลุ (ด.ช. / ด.ญ. / นาย / นางสาว)........เ..ด..็ก..ช...า..ย..ก..ม...ล.....แ..ส...น..เ.ส...ม..อ.................................................
วนั เดอื น ป เกิด..........๓...๑.....ส..งิ..ห...า..ค..ม....๒...๕...๕..๒.............................อายุ………๑…๑………..... ป .............๑...๐...........เดอื น
ระดบั ช้นั .. ............เ.ต..ร..ยี...ม..ค...ว..า..ม..พ...ร..อ..ม................วัน เดือน ป ท่ปี ระเมนิ ...........๑...๕.....ม..ถิ...ุน..า..ย...น.....๒...๕..๖...๔...............
คาํ ชี้แจง
๑ แบบคดั กรองฉบับน้ีเปน แบบคดั กรองเพื่อประโยชนใ นทางการจดั การศึกษาเทา น้นั
๒ วิเคราะหลักษณะ/พฤติกรรม ของเด็กซึ่งเปนลักษณะหรือพฤติกรรม ท่ีเด็กแสดงออกบอยๆ โดยใหทํา
เคร่อื งหมาย /ลงในชอ ง “ ใช ” หรือ “ไมใ ช ” ท่ตี รงกบั ลักษณะหรือพฤติกรรมนั้นๆ ของเดก็
๓ ผทู าํ การคัดกรองเบ้ืองตนตองผานการอบรมวิธีการใช และการประเมิน ตามแบบคัดกรองน้ี และควรสอบถาม

ขอ มลู เพิม่ เตมิ จากผูทอี่ ยูใ กลชดิ เดก็ มากท่ีสุด เชน ผปู กครองหรอื ครู เพอื่ ใหเ กดิ ความชดั เจน ถกู ตอง
๔ ผคู ัดกรองควรจะมอี ยา งนอ ย ๒ คนข้ึนไป
ผลการวเิ คราะห
ท่ี ลักษณะ / พฤติกรรม ใช ไมใ ช

ทักษะการส่ือสาร 
๑ ใชภาษาไมส มวัย 
๒ ไมเ ขา ใจคําส่ัง ไมสามารถทาํ ตามคาํ สง่ั ได
ทักษะการดแู ลตนเอง
๓ ไมสามารถ หรอื สามารถดแู ลตวั เองในชีวติ ประจําวนั ไดนอย 

ในการรับประทานอาหาร / การอาบนา้ํ / แปรงฟน / การแตงกาย
๔ ไมส ามารถทาํ ความสะอาดหลงั การขบั ถาย
ทักษะการดาํ รงชวี ิตภายในบาน
๕ ตอ งกระตุนในการปฏิบัตกิ จิ วัตรประจาํ วนั อยเู สมอ 

๖ ชวยเหลอื ตนเองในชีวติ ประจําวนั ไดต าํ่ กวาวัย 

ทักษะทางสงั คม/การปฏสิ ัมพนั ธก บั ผอู ืน่ 
๗ ชอบเลน กบั เด็กทม่ี อี ายนุ อยกวา หรอื ไมส ามารถเลนกบั เพื่อนตามวยั
๘ เลน เลียนแบบผอู ืน่ อยา งไมเ หมาะสมกบั วยั 

ทกั ษะการรูจักใชท รพั ยากรในชุมชน 
๙ มีปญหาดานพฤติกรรมในการใชส่ิงของสาธารณะประโยชน เชน ชอบ

ทําลายหรอื ใชอ ยา งไมระมัดระวัง
๑๐ ไมรจู กั วิธีการใช การจัดเก็บ และการดแู ลรกั ษาของสวนรวม
ทักษะการรูจกั ดูแลควบคุมตนเอง
๑๑ เอาแตใจตนเอง มอี ารมณโกรธ ฉนุ เฉียวบอ ย ๆ 
๑๒ ไมส ามารถควบคุมตนเองทําตามส่งิ ท่ตี องทํา 

ทกั ษะการนาํ ความรูมาใชในชีวิตประจาํ วนั 
๑๓ ลืมงาย / จาํ ในส่ิงที่เรยี นมาแลว ไมได
๑๔ ไมส ามารถนําทกั ษะทีเ่ รยี นรูไปแกไขปญหาเฉพาะหนา ได 

120

ที่ ลักษณะ / พฤติกรรม ผลการวิเคราะห
ทกั ษะการทาํ งาน ใช ไมใ ช

๑๕ ชวงความสนใจสนั้ ไมส ามารถรับผิดชอบงานทีต่ องทาํ 
๑๖ ทาํ ตามคาํ สง่ั ตอเน่อื ง ๒คําส่ังข้นึ ไปไดยาก สบั สนงาย 

ทกั ษะการใชเ วลาวา ง 
๑๗ สนใจสงิ่ รอบตัวนอ ย 
๑๘ ใชเวลาวา งแสดงพฤติกรรมทีไ่ มเหมาะสม

ทักษะการรกั ษาสุขภาพอนามยั และความปลอดภยั
๑๙ ดูแลสุขภาพตนเองไดนอย เชน ลางมือไมเปน หรือไมรูจักรับประทาน 

อาหารท่เี ปน ประโยชน
๒๐ มคี วามระมดั ระวงั เรื่องความปลอดภัยตนเองนอย

หมายเหตุ ทง้ั นี้พฤติกรรมดังกลาวตอ งเทียบเคียงกับพฒั นาการของเด็กทว่ั ไป

เกณฑก ารพิจารณา
แตละทักษะจะตองมีผลการวิเคราะหพฤติกรรมทักษะวาใชท้ัง ๒ขอ แสดงวาไมผานทักษะนั้น

และ หากวาพบทักษะการปรับตัวไมผานตั้งแต ๒ ทักษะข้ึนไป แสดงวามีแนวโนมที่จะเปนบุคคล
ที่มีความบกพรอ ง ทางสติปญญา ใหจัดบริการชวยเหลือทางการศกึ ษาพิเศษ และสงตอใหแ พทยตรวจวินิจฉัย
ตอ ไป

ผลการคัดกรอง  ไมพ บความบกพรอง
 พบความบกพรอง

ความคิดเหน็ เพ่มิ เตมิ
.........ม..ีแ...น...ว..โ.น...ม...ท..่ี.จ..ะ..เ..ป..น...บ...ุค...ค..ล...ท..ี่ม...ีค...ว..า..ม...บ..ก...พ...ร..อ..ง....ท...า..ง..ส..ต...ิป..ญ....ญ...า....ใ.ห...จ..ั.ด..บ...ร..ิก...า.ร...ช..ว..ย...เ.ห...ล..ือ...ท...า..ง..ก..า..ร..ศ...ึก...ษ..า.........
.........พ...ิเ.ศ..ษ......แ..ล..ะ..ส...ง ..ต..อ..ใ..ห...แ ..พ...ท..ย...ต..ร..ว..จ..ว..ิน...ิจ..ฉ...ัย..ต..อ...ไ.ป.................................................................................................

ลงชอื่ .................................................. ใบวฒุ ิบตั ร เลขท่ี.....ศ...ก..ศ.....ล..ป....๒...๐.../.๒...๕...๖...๐......................(ผคู ดั กรอง)
(.....น...า..ง..ส..า..ว..ป...ย..ะ..น...ชุ .....ต..๊บิ...ว..ง..ศ.......)

ลงชื่อ .................................................. ใบวุฒบิ ตั ร เลขท.่ี .....ส..พ...ป...๒....จ...บ...๐...๔...๐...๖../..๒...๕...๖..๐.............(ผูค ดั กรอง)
(...น..า..ง..ส..า..ส...ุก..ญั ...ญ...า.....ธ..ร..ร..ม...ว..า..จ..า.....)

ลงชอ่ื .................................................. ใบวฒุ ิบัตร เลขท่ี......ส..พ...ฐ...-.ศ...ก..ศ...-..ล..ป....-.๐...๐...๐..๒.../..๒...๕..๕...๗......(ผูค ัดกรอง)
(.......น...า..ง..ร..กั ..ศ..ิธ..ร.....ร..อ..ง..แ...พ..ง...........)

121

๑๐

คํายนิ ยอมของผปู กครอง
ขาพเจา(นาย / นาง / นางสาว)..............น...า..ง.ส...ม..จ...ติ ..ร.....พ..ทิ...กั..ษ...................................... เปนผปู กครองของ

(ด.ช. / ด.ญ./ นาย / นางสาว) .......เ.ด...็ก..ช...า..ย..ก..ม...ล.....แ..ส..น...เ.ส...ม..อ.................................................................................
 ยินยอม  ไมย ินยอม ใหดําเนนิ การคัดกรอง (ด.ช./ ด.ญ./ นาย / น.ส.)......เ..ด..็ก..ช...า..ย..ก..ม...ล.....แ..ส...น..เ.ส...ม..อ........
ตามแบบคัดกรองนี้

เม่อื พบวา มแี นวโนม เปน ผูทม่ี ีความบกพรองตามแบบคัดกรองขางตน  ยินดี  ไมย นิ ดี
ใหจ ดั บริการชว ยเหลือทางการศกึ ษาพิเศษตอไป

ลงช่อื .................................................ผปู กครอง
(.........น...า..ง..ส..ม..จ...ิต..ร.....พ..ทิ...ัก..ษ.............)

122

แบบประเมิน
หลักสตู รสถานศกึ ษาการศึกษานอกระบบ ระดบั การศึกษาขน้ั พน้ื ฐาน
สาํ หรบั ผเู รยี นพกิ าร ศนู ยการศึกษาพเิ ศษประจําจงั หวดั ลาํ ปาง พุทธศกั ราช ๒๕๖๓

ระดับการศึกษาภาคบงั คับ : ระดับชน้ั ประถมศึกษา (ปท ่ี ๑)

ชอ่ื -สกุล เด็กชายกมล แสนเสมอ
วัน/เดือน/ป เกิด ๓๑ สิงหาคม ๒๕๕๒
วันทปี่ ระเมนิ ๑๕ มิถนุ ายน ๒๕๖๔ อายุ ๑๑ ป ๑๐ เดอื น
คําชี้แจง
๑. แบบประเมนิ ตามหลักสตู รสถานศกึ ษาการศกึ ษานอกระบบ ระดับการศึกษาขน้ั พืน้ ฐานสําหรับผเู รยี นพิการ

ศูนยการศึกษาพเิ ศษประจําจงั หวดั ลาํ ปาง พุทธศักราช ๒๕๖๓ ใชป ระเมนิ สําหรบั เดก็ ท่ีอยใู นระดับ
การศกึ ษาภาคบงั คบั
๒. แบบประเมนิ ฉบบั นสี้ ามารถใชไ ดกับผูรับการประเมินทุกประเภทความพกิ าร

เกณฑการประเมนิ ผล
๑. ผลการประเมินกอนการพัฒนา
ระดบั ๔ หมายถึง ถกู ตอง/ไมต องชว ยเหลอื
ระดบั ๓ หมายถึง ด/ี กระตนุ เตือนดว ยวาจา
ระดับ ๒ หมายถึง ใชได/กระตนุ เตอื นดว ยทาทาง
ระดับ ๑ หมายถงึ ทาํ บางเลก็ นอ ย/กระตุนเตอื นทางกาย
ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรือไมมีการตอบสนอง
๒. สรปุ
๒.๑ หนวย ฯ หมายถงึ จดั การเรียนการสอนตามหนว ยการจดั การเรยี นรู
๒.๒ IEP / IFSP หมายถงึ จัดการเรียนการสอนตามแผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล
หรือแผนการใหบ ริการชวยเหลอื เฉพาะครอบครวั

123

ระดบั ประถมศึกษา ภาคเรียนท่ี ๑

๑. กลมุ สาระ การดาํ รงชีวติ ประจาํ วันและการจดั การตนเอง
คาํ ชแ้ี จง ใหทําเครอื่ งหมาย ลงในชองผลการประเมนิ ท่ีตรงตามสภาพความเปน จรงิ
ผลการประเมนิ
ท่ี วชิ า ตัวช้ีวัด กอ นการพัฒนา สรปุ

๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP
๑ ดป ๑๑๐๑ ดป ๑.๑/๑ 

สขุ อนามยั และ รูแ ละเขาใจการดแู ล
ความปลอดภยั ใน สขุ อนามัยและกจิ วัตร
ชีวิต ๑ ประจําวนั พ้นื ฐาน
ดป ๑.๑/๒ 

ปฏิบัติกิจวตั รประจาํ วนั
พน้ื ฐาน
ดป ๑.๒/๑ 

รูและเขา ใจวิธกี ารแตง
กายและการสวมใส
เคร่ืองประดับ
ดป ๑.๒/๒ 

ถอดเคร่อื งแตงกาย
ประเภทตาง ๆ
ดป ๑.๒/๓ 

สวมใส เคร่ืองแตงกาย
ประเภทตาง ๆ
ดป ๑.๓/๑ 

รูหรอื แสดงความ
ตองการเม่ือตอ งการเขา
หอ งน้ํา

124

ท่ี วชิ า ตัวช้วี ดั ผลการประเมนิ สรปุ
กอนการพัฒนา
๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP
ดป ๑.๓/๒ 

บอกเลือกใชอปุ กรณ
และหองน้ําภายในบา น
หอ งน้าํ สาธารณะได
อยางถูกตอง ตรงตาม
เพศของตนเอง
ดป ๑.๓/๓ 

ทาํ ความสะอาดตนเอง
และหองน้ํา หลงั ใช
หองน้ําและแตง กายให
แลวเสรจ็ กอนออกจาก
หอ งนาํ้
ดป ๑.๔/๑ 

รวู ิธกี ารเลอื กและ
เตรยี ม ภาชนะอุปกรณ
รวมถึงวธิ กี าร
รบั ประทานอาหาร
ดป ๑.๔/๒ 

เลอื กและเตรยี ม
ภาชนะอปุ กรณ
รบั ประทานอาหารได
ชาม จาน เปน ตน
ดป ๑.๔/๓ 

ใชภาชนะ อปุ กรณได
เหมาะสมกบั ประเภท
อาหารเชน ชอน สอ ม
ตะเกียบ แกว นํ้า ถวย
ดป ๑.๔/๔ 

ตักอาหารและเครื่องด่ืม
สําหรับตนเองใน
ปริมาณท่ีเหมาะสม

125

ท่ี วชิ า ตัวช้ีวดั ผลการประเมนิ สรปุ
๒ ดป ๑๑๐๖ ดป ๑.๕/๒ กอ นการพฒั นา
เคล่ือนยา ยตนเองไปยงั ๐๑๒๓๔ หนวยฯ IIP/FCSP
สุขภาพจิตและ ทตี่ า ง ๆ ในบานไดตาม
นนั ทนาการ ๑ ความตอ งการและ  
ปลอดภัย 
ดป ๓.๑/๑ 
เขา ใจอารมณแ ละรบั รู
ความรสู ึกของตนเอง
และผอู ื่น

๒. กลมุ สาระ การเรียนรูและความรูพนื้ ฐาน
คาํ ช้ีแจง ใหทาํ เคร่อื งหมาย ลงในชอ งผลการประเมินที่ตรงตามสภาพความเปน จริง
ผลการประเมิน
ท่ี วิชา ตัวชวี้ ดั กอนการพฒั นา สรุป

๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP
๑ รพ ๑๑๐๑ รพ ๑.๑/๑ 

การส่อื สารและ การใชประสาทสัมผสั
ภาษาใน ตา ง ๆ ในการรบั รูเสยี ง
ชวี ติ ประจาํ วนั ๑ การแสดงพฤติกรรม
ของบุคคล สง่ิ แวดลอ ม
ตามธรรมชาติและ
ตอบสนองตอสง่ิ
เหลาน้ันได
รพ ๑.๓/๑
การลากเสนอิสระ
๒ รพ ๑๑๐๕ รพ ๒.๑.๑/๑ 

คณติ ศาสตร ๑ นับจํานวน ๑-๑๐ ดวย
(จํานวนและการ วธิ กี ารหรอื รปู แบบที่
ดาํ เนนิ การทาง หลากหลาย
คณิตศาสตร)

126

ที่ วชิ า ตวั ชวี้ ดั ผลการประเมิน สรปุ
๓ รพ ๑๑๑๔ รพ ๖.๑/๑ กอนการพัฒนา
รจู ัก อปุ กรณ ๐๑๒๓๔ หนว ยฯ IIP/FCSP
เทคโนโลยใี น เทคโนโลยใี น
ชวี ิตประจําวัน ๑ ชีวติ ประจาํ วนั โดยการ  
บอก ช้ี หยบิ หรอื
รูปแบบการส่ือสารอืน่
ๆ

๓. กลมุ สาระสังคมและการเปนพลเมืองทเ่ี ขมแขง็
คําชแ้ี จง ใหทาํ เครอ่ื งหมาย ลงในชองผลการประเมนิ ทต่ี รงตามสภาพความเปนจริง
ผลการประเมนิ
ที่ วชิ า ตัวชว้ี ัด กอ นการพฒั นา สรุป

๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP
๑ สพ ๑๑๐๑ สพ ๑.๑/๑ 

หนา ทพ่ี ลเมือง สทิ ธิ รแู ละเขา ใจบทบาท
และการแสดงออก หนา ทข่ี องตนเองในการ
ตามบทบาทหนาท่ี เปน สมาชกิ ทีด่ ีของ
๑ ครอบครวั
สพ ๑.๑/๓ 

รบู ทบาทหนา ท่ีของ
ตนเองในการเปน
สมาชกิ ทดี่ ีของโรงเรียน
๒ สพ ๑๑๐๖ สพ ๓.๑/๑ 

วัฒนธรรมประเพณี รขู นบธรรมเนียม
๑ ประเพณีของทองถิ่น
และประเทศไทย

127

๔. กลุมสาระการงานพ้นื ฐานอาชพี
คําชแี้ จง ใหท าํ เครือ่ งหมาย ลงในชอ งผลการประเมินที่ตรงตามสภาพความเปน จรงิ
ผลการประเมนิ
ท่ี วชิ า ตัวชว้ี ดั กอนการพฒั นา สรุป

๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP
๑ กอ ๑๑๐๑ กอ ๑.๑/๑ 

การทํางานบาน ๑ ดแู ลเสื้อผา และเครือ่ ง
แตง กายของตนเองหรือ
สมาชกิ ในครอบครวั
จนเปน สขุ นสิ ัย
๒ กอ ๑๑๐๓ การ กอ ๒.๑/๑ 

ประกอบอาชีพที่ บอกอาชีพตาง ๆ ของ
หลากหลายใน ครอบครัว และใน
ชมุ ชน ๑ ชุมชนไดอ ยางถูกตอง

ลงชือ่ .................................................ผูประเมนิ ลงชอ่ื .................................................ผปู ระเมิน
(นางสาวสกุ ัญญา ธรรมวาจา) (นางสาวปยะนชุ ตบิ๊ วงศ)
ตําแหนง ครู ตําแหนง พนกั งานราชการ

ลงช่อื .................................................ผปู ระเมนิ
(นางรกั ศธิ ร รองแพง )
ตําแหนง ครู

128

แบบประเมนิ ความสามารถพน้ื ฐาน
ตามมาตรฐานคณุ ลกั ษณะท่พี ึงประสงค ของ หลักสตู รสถานศกึ ษาการศึกษาปฐมวยั
สาํ หรบั เดก็ ทมี่ ีความตองการจาํ เปน พิเศษ ของศูนยก ารศกึ ษาพิเศษประจําจังหวัดลําปาง

พทุ ธศักราช ๒๕๖๓
การพัฒนาทักษะจาํ เปน เฉพาะความบกพรองทางสตปิ ญญา

ช่อื -สกลุ ………เด…ก็ …ช…าย…ก…ม…ล…แ…ส…น…เส…มอ………………………………………………….
วัน/เดือน/ป เกดิ ……๓…๑……สงิ …ห…าค…ม…๒…๕…๕…๒………………………………………….
วันทีป่ ระเมิน ………๑…๕……ม…ถิ ุน…า…ย…น…๒…๕…๖…๔………………………………………….
อายุ……๑…๑…….ป… ……๑…๐..…เดือน
คาํ ชแี้ จง
๑. แบบประเมินความสามารถพ้นื ฐานตามหลักสตู รการศึกษาปฐมวยั สาํ หรับเดก็ ท่ีมีความตอ งการ

จาํ เปน พเิ ศษ พทุ ธศักราช ๒๕๖๓ ใชเ กณฑต ามพัฒนาการของเดก็ ท่วั ไปต้ังแรกเกดิ ถงึ ๖ ป
๒. แบบประเมนิ ฉบบั นส้ี ามารถใชไ ดกับผรู ับการประเมนิ ทุกประเภทความพิการ โดยคาํ นึงถงึ อายุจรงิ

ของผูรบั การประเมนิ
๓. กรณีผูรบั การประเมินมีขอจาํ กดั ของสภาพความพิการจนไมสามารถพัฒนาตามพัฒนาการที่

คาดหวงั ได ใหย กเวน การประเมินตามพัฒนาการทีค่ าดหวงั นัน้
๔. ระดบั ความสามารถต้ังแตระดับท่ี ๔ ขน้ึ ไปทีถ่ ือวา ผาน
๕. การประเมินความสามารถพ้นื ฐานน้นั ใหเ ร่มิ ประเมินพัฒนาการจากอายจุ ริงแลว คอยๆ ลดลงจนถงึ

ขน้ั พฒั นาการท่ีไดระดบั ๔ หรอื ๕ หากผรู บั การประเมนิ มีอายุจริงเกนิ กวา ๖ ปใ หเ รม่ิ ประเมนิ จาก
อายุ ๖ ป

129

เกณฑการประเมนิ ผลกอนพัฒนา

ระดับ ๔ หมายถึง ถกู ตอ ง/ไมต อ งชว ยเหลอื
ระดบั ๓ หมายถงึ ด/ี กระตุนเตอื นดวยวาจา
ระดับ ๒ หมายถึง ใชไ ด/ กระตนุ เตือนดวยทา ทาง
ระดบั ๑ หมายถึง ทาํ บา งเล็กนอ ย/กระตุนเตอื นทางกาย
ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผิดหรอื ไมม ีการตอบสนอง

หมายเหตุ
กระตุนเตือนทางกาย หมายถงึ ผสู อนจับมือทํา เมื่อเดก็ ทําไดล ดการชว ยเหลอื ลงโดยให

แตะขอศอกของเด็กและกระตุนโดยพูดซ้ําใหเ ด็กทาํ
กระตนุ เตือนดวยทาทาง หมายถึง ผูส อนชใ้ี หเด็กทาํ ผงกศีรษะเม่ือเด็กทาํ ถูกตอง สายหนา

เมื่อเด็กทําไมถูกตอง
กระตุนดวยวาจา หมายถงึ ผูส อนพูดใหเ ด็กทราบในสงิ่ ทผี่ ูสอนตองการใหเดก็ ทาํ

มาตรฐาน ๑๓ มกี ารพัฒนาทกั ษะจาํ เปนเฉพาะความพกิ ารแตล ะประเภท
มาตรฐาน ๑๓.๓ การพัฒนาทักษะจาํ เปนเฉพาะความบกพรอ งทางสติปญญา
ตวั บงช้ีที่ ๑. สามารถสื่อสารไดเ หมาะสมกับ สถานการณ
ระดบั ความสามารถ
ขอ สภาพทพ่ี งึ ประสงค/ กอนการพฒั นา สรปุ
ที่ พฒั นาการท่ีคาดหวงั หนวยฯ IIP/FCSP
๔ ๓ ๒๑ ๐
 
๑.๑ สื่อสารไดเ หมาะสมกับสถานการณ* /**

ตวั บงชี้ท่ี ๒. สามารถดแู ลตนเองและความปลอดภยั ในชวี ิตประจาํ วัน
ระดบั ความสามารถ
ขอ สภาพท่ีพึงประสงค/ กอ นการพฒั นา สรปุ
ที่ พฒั นาการทีค่ าดหวงั หนวยฯ IIP/FCSP
๔ ๓ ๒๑ ๐
 
๒.๑ ดแู ลตนเองและความปลอดภัยใน
ชวี ิตประจําวนั *

130

ตัวบงชี้ท่ี ๓. ทักษะการควบควบคุมตนเองในสถานการณต างๆ การนบั ถือตนเอง และสาํ นึกรู

ผดิ ชอบชัว่ ดี

ขอ สภาพท่พี ึงประสงค/ ระดบั ความสามารถ สรปุ
ท่ี พัฒนาการทค่ี าดหวัง กอ นการพัฒนา หนวยฯ IIP/FCSP

๔ ๓ ๒๑ ๐

๓.๑ การควบคมุ ตนเองขณะอยูที่บาน 

สามารถพดู /ส่ือสารใหเหมาะสมกับ  
สถานการณ**
๓.๒ การควบคมุ ตนเองในหองเรยี น

สามารถปฏบิ ตั ติ นตามกติกาของ  
หองเรียนได* * 
๓.๓ การควบคมุ ตนเองในชุมชน/ที่สาธารณะ

๓.๓.๑ สามารถควบคุมตนเองในการทํา
กิจกรรมรวมกับผูอ ื่น ในชมุ ชน / ท่ี
สาธารณะได**
๓.๓.๒ สามารถควบคุมอารมณตนเอง 

ในการทาํ กิจกรรมรว มกบั ผูอ ืน่ เมื่อ
สถานการณเปลย่ี นแปลงได**
๓.๔ การสํานกึ รผู ิดชอบช่วั ดีตอการกระทาํ ความดีที่ตนเองกระทํา
๓.๔.๑ สามารถแสดงความซอ่ื สตั ยท่ี  

ตนเองกระทําได**

๓.๔.๒ สามารถแบงปน ส่งิ ของได**

ตัวบง ช้ีท่ี ๔. มีปฏสิ ัมพันธทางสังคมกับผูอน่ื อยา ง เหมาะสม

ขอ สภาพทีพ่ ึงประสงค/ ระดบั ความสามารถ สรปุ
ท่ี พัฒนาการท่ีคาดหวงั กอนการพัฒนา หนว ยฯ IIP/FCSP

๔ ๓ ๒๑ ๐ 

๔.๑ มีปฏสิ มั พนั ธท างสังคมกบั ผูอ่ืนอยาง
เหมาะสม*