1052 เด็กหญิงมัทะวีย์ คำหนัก

41

แบบบันทกึ การแสดงออกถึงความภมู ใิ จในทอ งถิ่น และความเปน ไทย มีสว

ชอ่ื – สกลุ เดก็ หญงิ ม

ที่ กิจกรรมทแ่ี สดงออก ภาคเรยี นที่ ๑
ถงึ ความภูมิใจในทองถน่ิ ส.ค. ก.ย. ต.ค.
และความเปนไทย
ก.ค.
๑ มคี วามภมู ใิ จในทองถิ่น ตามศกั ยภาพของ ๓๑

ผเู รยี น แตละบคุ คล [เขา ใจ (ฟง) หรือใช ๓ ๓๑ ๗ ๘

(พดู ) ภาษาทองถิน่ ของตนเอง] -
๑
๒ มคี วามภูมใิ จในทองถ่ินตามศักยภาพของ -
๔
ผเู รียนแตล ะบคุ คล [แตงกายดว ยชุดทอ งถิน่ ๒๐ ๒๒๒
๒
ของตนเอง]

๓ รวมประเพณีของทองถิน่ ของตนเอง -๑-
(โปรดระบ)ุ ---
๓.๑) ตานกว ยสลาก ---
๓.๒) เขาพรรษา แหงเทียน

๓.๓) ทรงนํ้าพระ

๔ รบั ประทานอาหารทอ งถ่ินของตนเอง (โปรด ๕๒ -
ระบุ) ๑๒ - ๒
๔.๑) แคบหมู ๔๑ ๑
๔.๒) ไขป า ม
๔.๓) ไสอั่ว

19

วนรวมในการอนรุ ักษว ัฒนธรรมและประเพณีรวมทง้ั ภมู ปิ ญ ญาไทย

มทั ธวยี  คาํ หนัก สรปุ
เม.ย. (ม/ี ไมมี)
จาํ นวนครัง้ ท่เี ขา รว มกจิ กรรม
สรุป ภาคเรียนท่ี ๒

พ.ย. (ม/ี ไมม ี) ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค.

- มี ๒ ๒ ๒ ๒ ๒ มี

๒ มี ๑ ๒ ๑ ๑ ๑ มี

- มี - - - - - ไมม ี
- มี - - - - - ไมม ี
- ไมมี - - - - ๑ มี

๒ มี - ๒ - ๒ - มี
- มี ๒ - ๒ - ๒ มี
๑ มี - ๑ - ๑ - มี

42

ท่ี กจิ กรรมที่แสดงออก ภาคเรยี นท่ี ๑
ถึงความภมู ใิ จในทองถน่ิ ส.ค. ก.ย. ต.ค.
และความเปนไทย
ก.ค.
๕ มีความเปนไทยตามศักยภาพของผเู รยี นแต ๑๐ ๑๓ ๑ ๑
ละบุคคล [ยนื ตรงหรอื หยดุ ฟงเพลงเมอ่ื ได
ยินเพลงชาตไิ ทย] ๔ ๕๑ ๒
๓๑ ๒ ๒
๖ มีความเปน ไทยตามศกั ยภาพของผเู รยี นแต ๓๑
ละบคุ คล [ไหวไ ดด ว ยตนเองหรือไหว โดยมี
ผอู นื่ ชว ยกระตนุ ] ๓๑
๘
๗ มีความเปนไทยตามศักยภาพของผูเรยี นแต ๒
ละบุคคล [พูดหรือเขาใจภาษาไทย] ๒
๒
๘ ฟงเพลงไทย (โปรดระบปุ ระเภท เชน ลูกทงุ ๒ ๓๑ ๒ ๑
ลกู กรงุ ซอ)
๘- -
๘.๑) ลูกทุง
๒๑ ๑
๙ ดลู ะครพื้นบา นไทย (โปรดระบเุ รื่อง) ๒๑ ๑
๙.๑) สงั ขท อง
๒๑ ๑
๑๐ ฟง นทิ านพ้นื บา น (โปรดระบเุ รื่อง) ๒๑ ๑
๑๐.๑) หมาขนคํา

๑๐.๒) ดาวลูกไก

๑๑ เขารว มการละเลนของไทย (โปรดระบุ)
๑๑.๑) หมากเก็บ

๑๑.๒) มอญซอ นผา

20

จาํ นวนคร้ังทเ่ี ขารว มกจิ กรรม สรุป
สรปุ ภาคเรียนที่ ๒ (ม/ี ไม
เม.ย. ม)ี
พ.ย. (มี/ไมม ี) ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค.
๒ มี
๑ มี ๒ ๒ ๒ ๒

๒ มี ๒ ๒ ๒ ๒ ๒ มี
- มี ๒ ๒ ๒ ๒ ๒ มี

๑ มี ๒ ๑ ๑

- มี ๑ - ๒ - - มี

๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓ มี
๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓

มี
๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓ มี
๓ มี ๒ ๒ ๑ ๑ ๓ มี

42

ท่ี กิจกรรมทแ่ี สดงออก ภาคเรียนท่ี ๑
ถงึ ความภมู ิใจในทอ งถนิ่ ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค.
และความเปนไทย
----
๑๒ เขารวมกจิ กรรมเก่ียวกับชาติ ศาสนา ----
พระมหากษตั รยิ แ ละวนั สําคัญทางศาสนา ๒๒๑๑
ทางวัฒนธรรมประเพณี
๑๒.๑) วนั ขึ้นปใ หม
๑๒.๒) ปใหมเ มอื ง
๑๒.๓) ทําบญุ วันพระ

หมายเหตุ : ผาน หมายถึง มีการรว มกิจกรรมกจิ กรรมที่แสดงออกถึงความภ
ไมผ าน หมายถึง มกี ารรว มกิจกรรมกิจกรรมทแ่ี สดงออกถงึ ความภ

21

จํานวนคร้ังทเ่ี ขา รว มกิจกรรม สรปุ
สรุป ภาคเรยี นท่ี ๒ (ม/ี ไม
เม.ย. ม)ี
พ.ย. (มี/ไมม ี) ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค.

- ไมมี - ๑ - - - มี
- ไมมี - - - - ๑ มี
๓ มี ๒ - - ๒ ๑ มี

ภูมิใจในทองถนิ่ และความเปน ไทยตง้ั แต ๙ คร้งั ขนึ้ ไป
ภูมิใจในทอ งถิ่นและความเปนไทยนอยกวา ๙ คร้ัง

42

แบบบันทึกการปฏบิ ตั ิตนตามฐา

ช่ือ – สกุล เดก็ หญ

ที่ กิจกรรมพัฒนาผเู รยี น ภาคเรยี นท
๑ ใสหนากากอนามยั เม่ือออกจากบา น ก.ค. ส.ค. ก.ย.
๒ ลา งมือเปนประจาํ ๕๒๕
๓ เวน ระยะหางทางสงั คม ๑ – ๒ เมตร ๓๑ ๓๑ ๓๐
๔ รับประทานอาหารปรุงสกุ ใหม พกชอ นมาเอง ๓๑ ๓๑ ๓๐
๕ อาบนํ้าทุกครัง้ หลังออกจากบาน ๓๑ ๓๑ ๕
๖ พกเจลลางมือแอลกอฮอล ๕๒๕
๗ มกี ารปลูกผกั เพ่ือรับประทานเองท่บี า น ๓๕๕
๘ รูจักการออม เชน การหยอดเงินใสก ระปุกออมสนิ ๓๑ ๓๑ ๓๐
๓๑ ๓๑ ๓๐

22

านวถิ ีชีวิตใหม (New normal)

ญิงมัทธวีย คาํ หนัก

ที่ ๑ จํานวนคร้งั ทีเ่ ขารว มกิจกรรม สรปุ
ต.ค. สรปุ ภาคเรยี นท่ี ๒
๓ เม.ย. (ม/ี ไมม )ี
๓๑ พ.ย. (มี/ไมม)ี ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. ๒ มี
๓๑ ๕ มี ๓ ๓ ๒ ๓ ๓๐ มี
๓๑ ๓๐ มี ๓๑ ๓๑ ๒๘ ๓๑ ๓๐ มี
๓๑ ๓๐ มี ๓๑ ๓๑ ๒๘ ๓๑ ๓๐ มี
๓ ๕ มี ๓๑ ๓๑ ๒๘ ๓๑ ๓๐ มี
๓๑ ๕ มี ๓๑ ๓๑ ๒๘ ๓๑ ๓๐ มี
๓๑ ๕ มี ๓ ๓ ๒๘ ๓๑ ๓๐ มี
๓๐ มี ๓๑ ๓๑ ๒๘ ๓๑ ๓๐ มี
๓๐ มี ๓๑ ๓๑ ๒๘ ๓๑

423

แบบบนั ทกึ การปฏบิ ตั ิตนตามฐานวถิ ีชวี ติ ใหม (New normal)

ประจําปก ารศกึ ษา ๒๕๖๔

ชือ่ – สกลุ เดก็ หญงิ มัทธวยี  คําหนัก

ท่ี กจิ กรรมพฒั นาผเู รียน ผลการประเมนิ
๑ ใสหนา กากอนามัยเมือ่ ออกจากบาน ภาคเรียนท่ี ๑ ภาคเรียนที่ ๒
๒ ลา งมอื เปนประจาํ
๓ เวนระยะหา งทางสงั คม ๑ – ๒ เมตร ผา น ไมผา น ผาน ไมผาน
๔ รบั ประทานอาหารปรงุ สุกใหม พกชอ นมาเอง
๕ อาบน้าํ ทุกครั้งหลังออกจากบาน 
๖ พกเจลลา งมือแอลกอฮอล 
๗ มีการปลูกผักเพ่ือรบั ประทานเองทบี่ า น 
๘ รจู ักการออม เชน การหยอดเงินใสก ระปุกออมสนิ 





ผลการประเมนิ การปฏิบตั ิตนตามฐานวิถีชวี ติ ใหม (New normal)
 ผาน  ไมผาน

42

แบบบันทึกการแส
ชือ่ – สกลุ เดก็ ห

ที่ กิจกรรมพัฒนาผเู รียน ภาคเรยี นที่
ก.ค. ส.ค. ก.ย.
๑ ใหความรวมมือในการทํางานสวนรวม หรือไมทําตน
ขัดขวางการทาํ งานของผอู ืน่ ๑๒ ๑๐ ๒
๑๒ ๗ ๑๐
๒ รจู กั แบง ปน ส่ิงของใหผ ูอื่น
๓ รักษาหรอื ไมทําลายทรัพยสินสว นรวม ๓๑ ๓๑ ๓๐
๔๖๓
๓.๑) เก็บของเลน เมื่อเลนเสร็จ ๓๑ ๓๑ ๓๐
๓.๒) เก็บของใชเขา ท่ีเมื่อใชเสรจ็
๓.๓) ไมขวา งปาส่งิ ของ ๓๑ ๓๑ ๓๐
๔ เคารพสิทธิของผูอ่ืน ๓๑ ๓๑ ๓๐
๔.๑) ไมหยิบของของผูอนื่ มาเปน ของตน - -๑
๔.๒) ไมแ ซงควิ
๕ มีสวนรวมในการปลูกปาหรือปลูกตนไม

24

สดงออกการมจี ติ อาสา
หญิงมทั ธวยี  คําหนัก

จาํ นวนคร้ังทีเ่ ขา รว มกจิ กรรม

๑ พ.ย. สรุป ธ.ค. ภาคเรียนท่ี ๒ เม.ย. สรุป
ต.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค.
๑๒ ๒๙
๓ ๑๒ ๓๙ ๑๐ ๒ ๒ ๓ ๑๒ ๔๖
๗ ๑๒ ๔๘ ๗ ๑๐ ๑๐ ๗ ๓๐ ๑๕๓
๔ ๒๒
๓๑ ๓๐ ๑๕๓ ๓๑ ๓๑ ๓๐ ๓๑ ๓๐ ๑๕๓
๖ ๔ ๒๓ ๖ ๓ ๓ ๖ ๓๐ ๑๕๓
๓๑ ๓๐ ๑๕๓ ๓๑ ๓๑ ๓๐ ๓๑ ๓๐ ๑๕๓
๑๓
๓๑ ๓๐ ๑๕๓ ๓๑ ๓๑ ๓๐ ๓๑
๓๑ ๓๐ ๑๕๓ ๓๑ ๓๑ ๓๐ ๓๑
- ๑๒๑ ๑-

425

แบบบันทึกการแสดงออกการมีจติ อาสา
ประจาํ ปก ารศกึ ษา ๒๕๖๔

ชือ่ – สกุล เด็กหญิงมทั ธวีย คําหนกั

ที่ กิจกรรมพฒั นาผูเรียน ผลการประเมนิ
ภาคเรยี นท่ี ๑ ภาคเรียนที่ ๒
๑ ใหค วามรวมมือในการทํางานสวนรวม หรอื ไมท าํ ตน
ขดั ขวางการทํางานของผอู ่นื ผา น ไมผ า น ผา น ไมผา น

๒ รูจกั แบงปน สง่ิ ของใหผ ูอ่ืน 
๓ รกั ษาหรอื ไมทาํ ลายทรัพยส ินสว นรวม

๓.๑) เก็บของเลน เมอ่ื เลน เสร็จ
๓.๒) เกบ็ ของใชเขา ทีเ่ มือ่ ใชเ สรจ็ 
๓.๓) ไมข วา งปาสง่ิ ของ 
๔ เคารพสทิ ธิของผูอน่ื 
๔.๑) ไมห ยบิ ของของผูอ ่ืนมาเปนของตน
๔.๒) ไมแซงควิ 
๕ มีสว นรวมในการปลกู ปาหรือปลูกตน ไม 


ผลการประเมนิ กจิ กรรมการแสดงออกการมจี ติ อาสา
 ผา น  ไมผาน

426
แบบบันทกึ การจัดกิจกรรมทักษะชีวติ หรือทกั ษะการทาํ งาน

ประจําภาคเรยี นท่ี ๒ ปการศกึ ษา ๒๕๖๔
วัน เดือน ป ๒๒ มีนาคม ๒๕๖๕

ดา นที่ ๒ ดา นการบรหิ ารจดั การช้นั เรียน ตวั ชี้วัดที่ ๒.๑ การบรหิ ารจัดการชั้นเรยี น

รายละเอยี ดกจิ กรรม
จดั กจิ กรรมเรยี นรูการปลูกผักสวนครัว เพ่อื ใหผเู รียนไดมีความรใู นการถอนวัชพชื พรวนดนิ และรดนํ้า

ผกั สวนครัว เพอื่ สงเสริมใหผูเรยี นมีทกั ษะชีวติ หรอื ทักษะการทํางาน

ลงชอ่ื .............................................ครูผูสอน ลงชอ่ื ...................................................ผรู บั รอง
(นางจริ าพร จริยภมรกุร) (นางสาวจฑุ ามาศ เครือสาร)
ตําแหนง ครูชาํ นาญการ รองผอู ํานวยการ

ศนู ยการศกึ ษาพิเศษประจําจงั หวัดลําปาง

427

รายงานโครงการหรอื รายงานการจดั กจิ กรรมช่วยเหลือผู้เรียน
ประจำภาคเรียนที่ ๒ ปีการศกึ ษา ๒๕๖๔
วัน เดือน ปี ๒๔ มกราคม ๒๕๖๕

ดา้ นท่ี ๒ ตวั ชี้วัดที่ ๒.๒ การจัดระบบดแู ลช่วยเหลือผเู้ รยี น

รายละเอียดกจิ กรรม
ได้ออกเยี่ยมบ้านเด็กหญิงมัทธวีย์ คำหนัก ในวันที่ ๒๔ มกราคม ๒๕๖๕ เพื่อให้ทราบถึงสภาพ

ที่แท้จริงของความเป็นอยู่ และสภาพแวดล้อมทางครอบครัวของนักเรียน การสร้างความสัมพันธอ์ ันดีระหว่าง
บ้านกับศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง อันจะส่งผลให้เกดิ ความร่วมมอื ในกิจกรรมการชว่ ยเหลือดูแล
ผเู้ รยี น การแลกเปล่ยี นเรยี นรู้ การสง่ เสริมพฤตกิ รรมท่ีพึงประสงค์ การปรบั พฤติกรรมทไี่ ม่พงึ ประสงค์ และร่วม
วางแผนการจัดการเรียนการสอนให้กับผู้เรียนที่มีความต้องการจำเป็นพิเศษต่อไป รวมไปถึงการปรับตัว
ให้พร้อมกับสถานการโควิด-๑๙ เพื่อให้การเรียนการสอนดำเนินการไปอย่างปกติ แม้จะอยู่ในสถานการณ์
ที่มีการเปลี่ยนแปลงกต็ าม เพื่อเป็นการป้องกันและติดตามให้ผู้เรียนมีพัฒนาการอย่างต่อเนื่อง โดยผู้ปกครอง
และครูรว่ มแลกเปล่ยี นเรียนรู้ และชว่ ยเหลือร่วมกัน

ลงชอ่ื .............................................ครูผสู้ อน ลงชอ่ื ..........................................ผรู้ บั รอง
(นางจิราพร จรยิ ภมรกรุ ) (นางสาวจุฑามาศ เครอื สาร)
ตำแหน่งครูชำนาญการ รองผอู้ ำนวยการ

ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจงั หวดั ลำปาง

428

รายงานการจัดกจิ กรรมคณุ ธรรม จรยิ ธรรม คณุ ลักษณะอันพึงประสงค คา นยิ มท่ดี ีงาม ปลกู ฝงความเปน
ประชาธปิ ไตยอนั มีพระมหากษตั ริยท รงเปนประมขุ
ประจําภาคเรียนที่ ๑ ปการศกึ ษา ๒๕๖๔
วนั เดอื น ป ๑๐ พฤศจิกายน ๒๕๖๔

ดา นที่ ๒ ดา นการบริหารจดั การชนั้ เรียน ตัวชี้วัดที่ ๒.๑ การบรหิ ารจดั การช้ันเรยี น

รายละเอยี ดกจิ กรรม
จัดกิจกรรมประเพณีลอยกระทง เพ่ือสงเสริมใหผูเรียนเรียนรูวัฒนธรรมประเพณีที่ดีงามของไทย

มีคุณลักษณะอันพึงประสงค คานิยมท่ีดีงาม ปลูกฝงความเปนประชาธิปไตยอันมีพระมหากษัตริยทรงเปน
ประมุขไดเปนอยางดี

ลงชอ่ื .............................................ครผู สู อน ลงช่ือ...................................................ผูร ับรอง
(นางจริ าพร จรยิ ภมรกรุ ) (นางสาวจุฑามาศ เครือสาร)
ตําแหนง ครูชาํ นาญการ รองผอู ํานวยการ

ศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจาํ จงั หวัดลําปาง

42

แบบบันทึกผลการตรวจสุขภาพของนกั เรียน ข
คาํ ชี้แจง ใหใสร ะดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดอื น กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วนั ท่สี อน ๑๔ ๑๒ ๑๙ ๒๖
๑ เลบ็ ๒๒๒๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒๒๒
๓ ผม ๒๒๒๒
๔ แปรงฟน ๒๒๒๒
๕ ลางมอื กอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒๒๒
๖ ลา งมือหลังรบั ประทานอาหารกลางวัน ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมือหลงั เขาหองนํ้า ๒๒๒๒
๘ ตรวจฟน ๒๒๒๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนัง ผม
คณุ ภาพ

๐ เลบ็ ยาว มีข้ีเลบ็ ผิวหยาบ แหง มขี ไ้ี คล ผมรกรงุ รงั เหมน็ มรี ังแ

๑ เลบ็ สัน้ มีขีเ้ ลบ็ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รงั ไมส ะอาด ม
ไมมเี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสชี มพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หมน็ ไม
มีเลบ็ ขบ ไมมเี หา เหม็นเหงอ่ื
๓ เล็บสั้น สะอาด ผวิ หนงั สะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมม ขี ไ้ี คล ไมมรี ังแค ไมมเี หา
๔ เล็บสัน้ สะอาด เลบ็ สี ผิวหนงั สะอาด ผิวชุมชน่ื ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

29

ของศูนยการศกึ ษาพิเศษประจําจงั หวดั ลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟนและลางมือกอน
และหลังรับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลังเขาหองนาํ้
แค มเี หา ผเู รยี นไมส ามารถทําไดดว ย ฟน มีรูผุ มรี อยแตก รอยราว มีหนิ ปนู
มีรงั แค ตนเอง มเี หงือกอักเสบ หรอื คอฟนสกึ
มมีรังแค ผเู รยี นทําบาง ไมทาํ บาง/ครพู า ฟน ไมผุ มหี นิ ปูน มเี หงือกอกั เสบ
หอม ทํา หรือคอฟนสกึ
กแหง ผเู รยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผุ ฟนไมม หี นิ ปนู ฟน รอยสีดาํ
กาย เหงอื กอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุน ทาง ฟน ไมผุ ฟนไมม หี ินปูน ไมม เี หงอื กอกั เสบ
วาจา มีเศษอาหารตดิ ตามตัวฟน หรือซอกฟน
ผูเ รยี นทาํ ไดด วยตวั เอง ฟน สะอาดท้ังปาก ไมม ีฟนผุ ไมมหี ินปูน
ไมมเี หงอื กอักเสบ ไมมคี ราบจุลนิ ทรยี หรือขฟ้ี น

ลงชอ่ื ..........................................................ครูผสู อน
(นางจิราพร จรยิ ภมรกรุ )
๓๑ /กรกฎาคม / ๒๕๖๔

43

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนกั เรียน ข
คาํ ชี้แจง ใหใ สร ะดับคุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดือน สิงหาคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วันทส่ี อน ๒ ๙ ๑๔
๑ เลบ็ ๒๒ ๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒
๕ ลา งมือกอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒
๖ ลางมือหลงั รับประทานอาหารกลางวัน ๒ ๒ ๒
๗ ลางมอื หลังเขาหอ งนํ้า ๒๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒

ระดบั เล็บ ผิวหนงั ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มขี ้ีเล็บ ผวิ หยาบ แหง มขี ไี้ คล ผมรกรุงรงั เหม็น มรี ังแ

๑ เลบ็ สน้ั มีข้เี ลบ็ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรุงรงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เลบ็ สัน้ เลบ็ สีชมพู ผิวหนังสะอาด แหง ผมรกรุงรงั ไมเ หมน็ ไม
มเี ลบ็ ขบ ไมม เี หา เหมน็ เหง่ือ
๓ เลบ็ สน้ั สะอาด ผวิ หนงั สะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมม ขี ไ้ี คล ไมม รี ังแค ไมมเี หา
๔ เลบ็ ส้นั สะอาด เล็บสี ผิวหนังสะอาด ผวิ ชุม ช่ืน ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

30

ของศูนยการศกึ ษาพิเศษประจําจังหวดั ลาํ ปาง

สรุป
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลางมอื กอน
และหลังรบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลงั เขาหองนาํ้
แค มีเหา ผเู รยี นไมส ามารถทาํ ไดด ว ย ฟน มีรผู ุ มรี อยแตก รอยรา ว มหี ินปนู
มีรงั แค ตนเอง มีเหงอื กอกั เสบ หรอื คอฟนสกึ
มม รี ังแค ผเู รยี นทาํ บาง ไมทําบา ง/ครพู า ฟน ไมผุ มหี นิ ปนู มเี หงอื กอกั เสบ
หอม ทํา หรือคอฟน สึก
กแหง ผูเ รยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผุ ฟน ไมมีหินปนู ฟนรอยสีดาํ
กาย เหงอื กอกั เสบ
ผูเ รยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมมหี นิ ปูน ไมมเี หงือกอกั เสบ
วาจา มเี ศษอาหารตดิ ตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผเู รยี นทําไดด ว ยตวั เอง ฟนสะอาดท้งั ปาก ไมม ฟี นผุ ไมมหี ินปนู
ไมม เี หงอื กอกั เสบ ไมม คี ราบจลุ นิ ทรยี ห รือข้ฟี น

ลงชอ่ื ..........................................................ครผู ูส อน
(นางจริ าพร จรยิ ภมรกรุ )
๓๑ /สงิ หาคม / ๒๕๖๔

43

แบบบันทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ช้แี จง ใหใสระดบั คณุ ภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดือน กันยายน พ.ศ. ๒๕๖๔ วันทส่ี อน ๖ ๑๓ ๒๐ ๒๗
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลางมือกอนรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลางมือหลังรบั ประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลา งมอื หลังเขาหอ งนํ้า ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดับ เล็บ ผวิ หนัง ผม
คณุ ภาพ

๐ เลบ็ ยาว มขี ีเ้ ลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขไี้ คล ผมรกรงุ รัง เหมน็ มรี งั แ

๑ เล็บสนั้ มขี เ้ี ลบ็ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรงุ รัง ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสชี มพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มเี ลบ็ ขบ ไมมเี หา เหมน็ เหงือ่
๓ เลบ็ สน้ั สะอาด ผวิ หนงั สะอาด ไมแตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมมีขไี้ คล ไมมรี งั แค ไมมเี หา
๔ เล็บส้นั สะอาด เลบ็ สี ผวิ หนังสะอาด ผวิ ชมุ ชนื่ ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

31

ของศูนยการศกึ ษาพิเศษประจําจังหวัดลาํ ปาง

สรุป
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลางมอื กอน
และหลังรบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลงั เขาหองนาํ้
แค มีเหา ผเู รยี นไมส ามารถทาํ ไดด ว ย ฟนมีรผู ุ มรี อยแตก รอยราว มหี นิ ปนู
มีรงั แค ตนเอง มีเหงือกอกั เสบ หรอื คอฟน สึก
มม รี ังแค ผเู รยี นทาํ บาง ไมทําบา ง/ครพู า ฟน ไมผุ มหี ินปูน มีเหงอื กอักเสบ
หอม ทํา หรอื คอฟนสกึ
กแหง ผูเ รยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผุ ฟนไมมหี ินปนู ฟน รอยสีดาํ
กาย เหงือกอกั เสบ
ผูเ รยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมม หี นิ ปนู ไมมเี หงอื กอกั เสบ
วาจา มเี ศษอาหารติดตามตวั ฟน หรือซอกฟน
ผเู รยี นทําไดด ว ยตวั เอง ฟน สะอาดท้ังปาก ไมม ีฟนผุ ไมม หี ินปนู
ไมม เี หงือกอักเสบ ไมมีคราบจุลินทรยี ห รือข้ฟี น

ลงชอ่ื ..........................................................ครผู ูส อน
(นางจริ าพร จรยิ ภมรกุร)
๓๐ /กนั ยายน / ๒๕๖๔

43

แบบบันทึกผลการตรวจสุขภาพของนักเรียน ข
คาํ ชแี้ จง ใหใสร ะดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดือน ตลุ าคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วันทสี่ อน ๑ ๘ ๑๕ ๒๒ ๒๙
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอ นรับประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลา งมือหลังรับประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมือหลงั เขาหองน้ํา ๒๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มขี ี้เลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขี้ไคล ผมรกรุงรงั เหมน็ มรี ังแ

๑ เลบ็ ส้นั มขี ีเ้ ลบ็ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสีชมพู ผวิ หนังสะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหม็นเหง่ือ
๓ เล็บสั้น สะอาด ผวิ หนังสะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรงุ รัง สะอาด ห
ไมมเี ล็บขบ ไมมขี ไี้ คล ไมม รี งั แค ไมม เี หา
๔ เลบ็ สั้นสะอาด เลบ็ สี ผิวหนงั สะอาด ผวิ ชมุ ชน่ื ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

32

ของศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษประจําจังหวัดลําปาง

สรุป
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลา งมือกอน
และหลังรบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลงั เขา หองนํา้
แค มเี หา ผเู รยี นไมส ามารถทาํ ไดดวย ฟนมีรผู ุ มรี อยแตก รอยรา ว มีหนิ ปูน
มีรงั แค ตนเอง มีเหงอื กอักเสบ หรอื คอฟน สกึ
มม รี ังแค ผเู รยี นทาํ บา ง ไมทําบา ง/ครพู า ฟนไมผุ มหี นิ ปูน มเี หงือกอักเสบ
หอม ทาํ หรือคอฟนสกึ
กแหง ผเู รยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผุ ฟน ไมมีหนิ ปูน ฟน รอยสดี าํ
กาย เหงอื กอกั เสบ
ผเู รยี นทาํ ได โดยการกระตุนทาง ฟนไมผุ ฟน ไมม ีหนิ ปูน ไมม เี หงือกอกั เสบ
วาจา มีเศษอาหารตดิ ตามตัวฟน หรือซอกฟน
ผเู รยี นทําไดด ว ยตัวเอง ฟนสะอาดทง้ั ปาก ไมม ฟี นผุ ไมมหี นิ ปนู
ไมมเี หงอื กอักเสบ ไมม ีคราบจุลินทรียห รอื ข้ฟี น

ลงชื่อ ..........................................................ครผู ูส อน
(นางจิราพร จรยิ ภมรกุร)
๓๑ /ตุลาคม/ ๒๕๖๔

43

แบบบันทกึ ผลการตรวจสุขภาพของนักเรยี น ข
คาํ ชี้แจง ใหใ สร ะดับคุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๖๔ วันที่สอน ๒ ๓ ๔ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมือกอนรับประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลางมอื หลงั รบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
กลางวนั
๗ ลางมือหลังเขาหองนํ้า ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒

ระดบั เล็บ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เลบ็ ยาว มีข้ีเลบ็ ผวิ หยาบ แหง มีขไ้ี คล ผมรกรุงรัง เหมน็ มรี งั แ

๑ เลบ็ ส้นั มีขี้เลบ็ ผิวหยาบ แหง ผมรกรุงรัง ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เลบ็ สน้ั เล็บสชี มพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรงั ไมเ หม็น ไม
มีเลบ็ ขบ ไมม เี หา เหม็นเหงอ่ื
๓ เล็บส้นั สะอาด ผิวหนังสะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมมขี ไี้ คล ไมม รี งั แค ไมมเี หา
๔ เลบ็ ส้นั สะอาด เล็บสี ผวิ หนังสะอาด ผวิ ชุม ช่ืน ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

33

ของศูนยก ารศึกษาพเิ ศษประจําจงั หวดั ลาํ ปาง

๑๖ ๑๗ ๑๙ ๒๒ ๒๔ ๒๙ ๓๐ สรปุ
๒
๒๒๒๒๒๒๒ ๒
๒๒๒๒๒๒๒ ๒
๒๒๒๒๒๒๒ ๒
๒๒๒๒๒๒๒ ๒
๒๒๒๒๒๒๒ ๒
๒๒๒๒๒๒๒

๒๒ ๒๒๒๒๒ ๒
๒๒ ๒๒๒๒๒ ๒
แปรงฟน และลางมอื กอน ตรวจฟน
แค มีเหา และหลังรับประทานอาหาร
มีรังแค กลางวันและหลังเขาหองนํา้ ฟน มีรูผุ มรี อยแตก รอยรา ว มีหนิ ปนู
มม รี งั แค มเี หงอื กอักเสบ หรอื คอฟน สึก
หอม ผเู รยี นไมส ามารถทาํ ไดดว ย ฟนไมผ ุ มหี นิ ปนู มเี หงอื กอกั เสบ
กแหง ตนเอง หรอื คอฟนสกึ
ผเู รยี นทาํ บาง ไมทาํ บาง/ครพู า ฟนไมผุ ฟน ไมม ีหนิ ปูน ฟนรอยสีดาํ
ทํา เหงอื กอักเสบ
ผเู รยี นทําได โดยการกระตุน ทาง ฟนไมผุ ฟน ไมมหี ินปูน ไมม เี หงอื กอกั เสบ
กาย มเี ศษอาหารติดตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผเู รยี นทําได โดยการกระตุน ทาง ฟนสะอาดทง้ั ปาก ไมม ฟี น ผุ ไมม หี ินปนู
วาจา ไมม เี หงอื กอกั เสบ ไมมคี ราบจลุ นิ ทรยี หรอื ขฟ้ี น
ผเู รยี นทาํ ไดด ว ยตัวเอง

ลงชื่อ ..........................................................ครผู ูสอน
(นางจิราพร จรยิ ภมรกรุ )
๓๐ /พฤศจกิ ายน / ๒๕๖๔

43

แบบบนั ทกึ ผลการตรวจสุขภาพของนกั เรยี น ข

คาํ ช้แี จง ใหใสระดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวาง
เดอื น ธันวาคม พ.ศ. ๒๕๖๔ วันทีส่ อน ๑ ๒ ๓ ๑๓ ๑๔ ๑๕ ๒๐
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผิวหนัง ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมอื กอนรับประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลางมอื หลังรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
กลางวนั
๗ ลา งมือหลังเขาหอ งน้ํา ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒ ๒ ๒

ระดบั เลบ็ ผวิ หนัง ผม
คุณภาพ

๐ เลบ็ ยาว มขี เ้ี ลบ็ ผวิ หยาบ แหง มขี ีไ้ คล ผมรกรุงรงั เหมน็ มรี ังแ

๑ เลบ็ สน้ั มีข้เี ล็บ ผิวหยาบ แหง ผมรกรุงรงั ไมส ะอาด ม
ไมมเี หา
๒ เล็บส้นั เล็บสีชมพู ผวิ หนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหม็นเหง่ือ
๓ เล็บสน้ั สะอาด ผิวหนังสะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมมเี ล็บขบ ไมม ขี ไ้ี คล ไมม รี งั แค ไมมเี หา
๔ เล็บสั้นสะอาด เลบ็ สี ผวิ หนงั สะอาด ผิวชมุ ชื่น ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

34

ของศูนยการศกึ ษาพเิ ศษประจําจังหวัดลําปาง

๒๗ ๒๘ ๒๙ สรปุ
๒
๒๒๒ ๒
๒๒๒ ๒
๒๒๒ ๒
๒๒๒ ๒
๒๒๒ ๒
๒๒๒

๒๒๒ ๒
๒๒๒ ๒

แปรงฟนและลางมือกอน
และหลงั รบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวันและหลงั เขาหองนาํ้
แค มเี หา ผูเรยี นไมส ามารถทาํ ไดด ว ย ฟนมีรูผุ มรี อยแตก รอยราว มหี นิ ปนู
ตนเอง มเี หงือกอกั เสบ หรือคอฟนสกึ
มรี ังแค ผูเรยี นทําบาง ไมทําบา ง/ครพู า ฟนไมผุ มหี ินปนู มีเหงอื กอกั เสบ
ทํา หรอื คอฟนสกึ
มม รี ังแค ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุนทาง ฟน ไมผ ุ ฟนไมม ีหินปนู ฟนรอยสดี าํ
กาย เหงือกอักเสบ
หอม ผเู รยี นทําได โดยการกระตุนทาง ฟน ไมผุ ฟน ไมม หี ินปนู ไมม เี หงือกอักเสบ
วาจา มีเศษอาหารตดิ ตามตวั ฟน หรอื ซอกฟน
กแหง ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตวั เอง ฟนสะอาดท้งั ปาก ไมม ฟี น ผุ ไมม หี ินปูน
ไมมเี หงือกอักเสบ ไมมีคราบจุลนิ ทรยี หรอื ข้ฟี น

ลงชอื่ ..........................................................ครูผสู อน
(นางจริ าพร จรยิ ภมรกุร)
๓๑ /ธนั วาคม/ ๒๕๖๔

43

แบบบันทึกผลการตรวจสุขภาพของนกั เรยี น ข

คําชแี้ จง ใหใ สร ะดบั คณุ ภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวา ง
เดือน มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๕ วันทีส่ อน ๔ ๑๑ ๑๘ ๒๕
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลา งมือกอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลางมอื หลงั รับประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมือหลังเขาหอ งนํ้า ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดบั เลบ็ ผวิ หนงั ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มีขเ้ี ล็บ ผิวหยาบ แหง มขี ไ้ี คล ผมรกรุงรัง เหมน็ มรี งั แ

๑ เลบ็ ส้ัน มขี เี้ ลบ็ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรุงรงั ไมส ะอาด ม
ไมมเี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสชี มพู ผิวหนงั สะอาด แหง ผมรกรงุ รงั ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหม็นเหงอ่ื
๓ เล็บสั้น สะอาด ผวิ หนังสะอาด ไมแตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมมขี ไ้ี คล ไมม รี ังแค ไมมเี หา
๔ เล็บส้ันสะอาด เล็บสี ผวิ หนังสะอาด ผวิ ชมุ ชืน่ ผมสะอาด หอม ไมแ ตก
ชมพู

35

ของศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษประจําจังหวัดลาํ ปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลา งมือกอน
และหลงั รบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลงั เขา หองน้ํา
แค มเี หา ผูเรยี นไมส ามารถทาํ ไดดวย ฟน มรี ูผุ มรี อยแตก รอยราว มหี ินปูน
มีรงั แค ตนเอง มีเหงือกอกั เสบ หรอื คอฟนสกึ
มม รี ังแค ผเู รยี นทําบา ง ไมทําบา ง/ครพู า ฟน ไมผ ุ มหี นิ ปนู มเี หงอื กอักเสบ
หอม ทํา หรอื คอฟน สกึ
กแหง ผูเรยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผ ุ ฟน ไมมีหนิ ปูน ฟนรอยสดี าํ
กาย เหงอื กอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุนทาง ฟนไมผุ ฟนไมมหี นิ ปูน ไมม เี หงอื กอกั เสบ
วาจา มเี ศษอาหารติดตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทําไดด ว ยตัวเอง ฟนสะอาดทง้ั ปาก ไมม ีฟน ผุ ไมมหี ินปนู
ไมมเี หงือกอักเสบ ไมมคี ราบจุลนิ ทรียห รือข้ฟี น

ลงชอื่ ..........................................................ครผู ูส อน
(นางจิราพร จรยิ ภมรกุร)
๒๘ /มกราคม / ๒๕๖๕

43

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนกั เรยี น ข

คําชแ้ี จง ใหใ สร ะดับคุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดือนกุมภาพันธ พ.ศ. ๒๕๖๕ วนั ที่สอน ๑ ๘ ๑๕ ๒๒
๑ เลบ็ ๒๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนัง ๒๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒
๕ ลา งมอื กอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒
๖ ลางมอื หลังรบั ประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมอื หลงั เขาหองน้ํา ๒๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มีข้ีเลบ็ ผวิ หยาบ แหง มีขีไ้ คล ผมรกรุงรงั เหม็น มรี งั แ

๑ เลบ็ สน้ั มีขเ้ี ล็บ ผิวหยาบ แหง ผมรกรุงรงั ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เลบ็ สนั้ เล็บสชี มพู ผวิ หนังสะอาด แหง ผมรกรงุ รัง ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมมเี หา เหมน็ เหง่อื
๓ เล็บส้นั สะอาด ผวิ หนงั สะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมรกรงุ รงั สะอาด ห
ไมม เี ลบ็ ขบ ไมมีขไ้ี คล ไมม รี ังแค ไมมเี หา
๔ เล็บส้นั สะอาด เลบ็ สี ผวิ หนังสะอาด ผิวชมุ ช่ืน ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

36

ของศูนยก ารศึกษาพเิ ศษประจําจงั หวัดลําปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลา งมือกอน
และหลังรับประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลงั เขาหองนาํ้
แค มเี หา ผูเรยี นไมส ามารถทําไดด ว ย ฟนมรี ูผุ มรี อยแตก รอยรา ว มหี ินปนู
มรี งั แค ตนเอง มเี หงอื กอักเสบ หรือคอฟน สึก
มม ีรงั แค ผูเรยี นทาํ บา ง ไมท าํ บา ง/ครูพา ฟน ไมผุ มหี ินปนู มีเหงอื กอกั เสบ
หอม ทํา หรอื คอฟนสกึ
กแหง ผูเรยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผุ ฟน ไมมหี ินปูน ฟน รอยสดี าํ
กาย เหงือกอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผุ ฟนไมม ีหนิ ปนู ไมมเี หงอื กอกั เสบ
วาจา มีเศษอาหารตดิ ตามตวั ฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทาํ ไดด ว ยตวั เอง ฟน สะอาดทั้งปาก ไมม ฟี น ผุ ไมมหี นิ ปูน
ไมม เี หงอื กอกั เสบ ไมม คี ราบจลุ นิ ทรียหรอื ขฟ้ี น

ลงชื่อ ..........................................................ครูผูสอน
(นางจิราพร จรยิ ภมรกรุ )
๒๘ /กุมภาพันธ / ๒๕๖๕

43

แบบบนั ทึกผลการตรวจสุขภาพของนกั เรียน ข

คาํ ชแี้ จง ใหใสร ะดบั คุณภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชองวา ง
เดือน มนี าคม พ.ศ. ๒๕๖๕ วันทีส่ อน ๒ ๙ ๑๖ ๒๓ ๓๐
๑ เล็บ ๒๒ ๒ ๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒ ๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒ ๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒
๕ ลางมือกอนรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒ ๒ ๒
๖ ลา งมือหลงั รับประทานอาหารกลางวัน ๒ ๒ ๒ ๒ ๒
๗ ลางมือหลงั เขาหองน้ํา ๒๒ ๒ ๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒ ๒ ๒

ระดับ เล็บ ผวิ หนัง ผม
คุณภาพ

๐ เล็บยาว มขี ี้เลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขไ้ี คล ผมรกรงุ รงั เหม็น มรี ังแ

๑ เลบ็ สั้น มขี ้ีเลบ็ ผิวหยาบ แหง ผมรกรงุ รัง ไมส ะอาด ม
ไมม เี หา
๒ เล็บสน้ั เล็บสีชมพู ผิวหนังสะอาด แหง ผมรกรุงรงั ไมเ หม็น ไม
มีเล็บขบ ไมมเี หา เหม็นเหง่ือ
๓ เลบ็ สนั้ สะอาด ผิวหนงั สะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรุงรงั สะอาด ห
ไมมเี ล็บขบ ไมมขี ไ้ี คล ไมมรี งั แค ไมม เี หา
๔ เลบ็ สั้นสะอาด เลบ็ สี ผวิ หนงั สะอาด ผิวชมุ ชน่ื ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

37

ของศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษประจําจังหวัดลาํ ปาง

สรุป
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลา งมือกอน
และหลงั รบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลงั เขา หองน้าํ
แค มเี หา ผูเรยี นไมส ามารถทาํ ไดดวย ฟนมีรผู ุ มรี อยแตก รอยราว มหี นิ ปูน
มีรงั แค ตนเอง มเี หงอื กอักเสบ หรือคอฟน สกึ
มม รี ังแค ผเู รยี นทําบา ง ไมทําบา ง/ครพู า ฟนไมผุ มหี ินปนู มีเหงือกอกั เสบ
หอม ทํา หรือคอฟน สกึ
กแหง ผูเรยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟน ไมผุ ฟนไมม ีหนิ ปูน ฟนรอยสดี าํ
กาย เหงือกอกั เสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุนทาง ฟนไมผ ุ ฟนไมมหี ินปูน ไมม เี หงือกอกั เสบ
วาจา มีเศษอาหารติดตามตัวฟน หรอื ซอกฟน
ผูเรยี นทําไดด ว ยตัวเอง ฟน สะอาดทง้ั ปาก ไมม ีฟน ผุ ไมม หี นิ ปนู
ไมม เี หงอื กอักเสบ ไมม ีคราบจลุ นิ ทรียห รือข้ฟี น

ลงชือ่ ..........................................................ครผู ูส อน
(นางจิราพร จรยิ ภมรกรุ )
๓๑ /มีนาคม/ ๒๕๖๕

43

แบบบันทึกผลการตรวจสุขภาพของนกั เรียน ข

คาํ ชี้แจง ใหใสระดับคณุ ภาพ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ในชอ งวาง
เดอื น เมษายน พ.ศ. ๒๕๖๕ วันทส่ี อน ๔ ๑๘ ๒๕
๑ เลบ็ ๒๒ ๒

๒ ผวิ หนงั ๒๒ ๒
๓ ผม ๒๒ ๒
๔ แปรงฟน ๒๒ ๒
๕ ลา งมือกอ นรบั ประทานอาหาร ๒๒ ๒
๖ ลา งมอื หลังรบั ประทานอาหารกลางวนั ๒ ๒ ๒
๗ ลางมือหลงั เขาหอ งนํ้า ๒๒ ๒
๘ ตรวจฟน ๒๒ ๒

ระดับ เลบ็ ผิวหนัง ผม
คณุ ภาพ

๐ เล็บยาว มีขี้เลบ็ ผิวหยาบ แหง มีขีไ้ คล ผมรกรุงรัง เหม็น มรี ังแ

๑ เลบ็ สน้ั มขี ีเ้ ลบ็ ผวิ หยาบ แหง ผมรกรงุ รัง ไมส ะอาด ม
ไมมเี หา
๒ เล็บสนั้ เลบ็ สชี มพู ผวิ หนงั สะอาด แหง ผมรกรุงรัง ไมเ หมน็ ไม
มีเล็บขบ ไมม เี หา เหมน็ เหงอื่
๓ เล็บสนั้ สะอาด ผวิ หนังสะอาด ไมแ ตกแหง ผมไมร กรุงรัง สะอาด ห
ไมมเี ลบ็ ขบ ไมมขี ไ้ี คล ไมม รี งั แค ไมมเี หา
๔ เล็บสั้นสะอาด เลบ็ สี ผิวหนงั สะอาด ผวิ ชมุ ชื่น ผมสะอาด หอม ไมแตก
ชมพู

38

ของศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษประจําจงั หวัดลาํ ปาง

สรปุ
๒

๒
๒
๒
๒
๒
๒
๒

แปรงฟน และลา งมือกอน
และหลงั รบั ประทานอาหาร ตรวจฟน
กลางวนั และหลงั เขา หองนาํ้
แค มเี หา ผูเรยี นไมส ามารถทาํ ไดดวย ฟน มีรผู ุ มรี อยแตก รอยรา ว มีหินปูน
มีรงั แค ตนเอง มีเหงอื กอกั เสบ หรอื คอฟนสกึ
มม รี ังแค ผเู รยี นทําบา ง ไมทําบา ง/ครพู า ฟนไมผ ุ มหี นิ ปูน มเี หงอื กอกั เสบ
หอม ทํา หรือคอฟนสกึ
กแหง ผูเรยี นทําได โดยการกระตนุ ทาง ฟนไมผุ ฟน ไมมหี นิ ปนู ฟน รอยสีดาํ
กาย เหงอื กอักเสบ
ผูเรยี นทาํ ได โดยการกระตุนทาง ฟนไมผ ุ ฟน ไมม ีหินปนู ไมมเี หงอื กอักเสบ
วาจา มเี ศษอาหารตดิ ตามตวั ฟน หรือซอกฟน
ผูเรยี นทําไดด ว ยตัวเอง ฟน สะอาดทั้งปาก ไมม ีฟนผุ ไมมหี นิ ปูน
ไมม เี หงอื กอกั เสบ ไมมีคราบจุลินทรยี ห รือขฟ้ี น

ลงช่อื ..........................................................ครผู ูสอน
(นางจิราพร จรยิ ภมรกรุ )
๓๐ /เมษายน / ๒๕๖๕

43

รายงานผลการดำเนนิ งานเปลี่ยนผ่าน ชือ่ สถานศึกษ

ศูนย์การศกึ ษาเศษประจำจังหวดั ลำปาง

ห้องเรียน เดน่ พัฒนาการ ๑ รายงานเมอ่ื วันท่ี ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๕

ข้นั ตอนการปฏิบตั ิการดำเนนิ งานเปล่ยี นผา่ น ผ

ระยะที่ ๑ การเตรียมการ ๑. คณะก
๑. การแตง่ ตัง้ คณะกรรมการจัดทำแผนการเปล่ยี นผ่าน ๒. บทบา

๒. การเก็บรวบรวมข้อมลู ๑. เคร่อื ง
- แผน
ประ
- แผน
Con
- แผน
- แผน
- แผน

ระยะที่ ๒ การดำเนินการ

ขั้นตอนที่ ๑ การวิเคราะห์บุคคลพกิ าร ครอบครวั หน่วยงานหรอื ประสานจัดกา

องค์กรเป้าหมาย ร่วมของทุกฝ่า

เชื่อมต่อทเี่ ป็น

เข้าใจในจดุ ปร

สรา้ งความร่ว

39

ษา ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจำจงั หวัดลำปาง

ผลการเปลย่ี น

ผลการปฏบิ ัตกิ ารตามแผนการเปลีย่ นผา่ น ผา่ น

ปฏบิ ตั ิ ไม่
ปฏบิ ัติ

กรรมการจดั ทำแผนการเปล่ยี นผ่าน 
าทหนา้ ทข่ี องคณะกรรมการจัดทำแผนการเปลย่ี นผ่าน 

งมือทใ่ี ชใ้ นการเก็บรวบรวมขอ้ มูล
นภาพข้อมูลพน้ื ฐานของผเู้ รียน (Background Map):
ะวัตสิ ว่ นบุคคล (Personal Life History)
นภาพพรสวรรคห์ รอื คณุ ลักษณะของผเู้ รยี น (Gifts or
ntributions Map)
นภาพความชอบหรือความสนใจ (Preferences Map)
นภาพการส่ือสาร (Communication Map)
นภาพความสมั พันธ์ (Relationship Map)

ารประชุม และจัดประเมินความตอ้ งการ การมสี ่วน 
ายทเี่ ก่ียวขอ้ งสง่ เสรมิ ความรว่ มมือในการทำแผน
นจรงิ ซ่ึงสามารถพฒั นาและปฏบิ ตั ิได้ ผเู้ ขา้ รว่ มประชมุ
ระสงค์ เป้าหมาย และแผนเพื่อการจดั ช่วงเช่ือมต่อ
วมมือแบบเพ่อื นร่วมงาน (Partnership) และทำความ

44

ข้นั ตอนการปฏบิ ตั กิ ารดำเนนิ งานเปลย่ี นผา่ น ผ

ขน้ั ตอนที่ ๒ การออกแบบแผนเปลี่ยนผา่ น เข้าใจในคำศัพ
ขั้นตอนท่ี ๓ การนำแผนไปสู่การปฏิบตั ิ หลากหลายระ
ขั้นตอนท่ี ๔ การถ่ายโอนข้อมูล/สง่ ต่อ มีแผนกำหนด
ชว่ งเชอื่ มต่อ ด
กจิ กรรมเช่ือม
ดำเนนิ การจัด
ความคดิ และ
เร่มิ ตน้ ดำเนนิ
ผ้สู อนมีการเต
กจิ กรรมให้แก
ส่งิ แวดลอ้ มให
ในการดแู ลตน
ใจความแตกต
การกระตุน้ เต
ทำงานและทำ
เปลย่ี นแถวเพ
เริม่ ทำงานชน้ิ
ความ เป็นเจา้
กิจกรรมของช
สอนทหี่ ลากห
เล่นบทบาทส

40

ผลการเปลี่ยน

ผลการปฏิบตั กิ ารตามแผนการเปลยี่ นผา่ น ผา่ น

พท์ท่ีใชใ้ นการจดั ช่วงเชื่อมต่อซึง่ มคี วามคดิ เห็นที่ ปฏบิ ัติ ไม่
ะหว่างทีมงานดว้ ยกนั ปฏิบตั ิ
ดการจดั ชว่ งเชือ่ มต่อ ช่วยสร้างผงั ยทุ ธศาสตรใ์ นการจัด
ดำเนนิ การปรับเรยี งลำดับความสำคญั ของการทำ 
มตอ่ ใสใ่ นแผนกำหนดการ
ดชว่ งเช่ือมต่อ โดยจัดทำแผนกิจกรรมทผ่ี ่านการระดม 
ะทบทวนเปน็ อย่างดีเพื่อให้การจัดชว่ งเชื่อมต่อสามารถ
นการได้
ตรียมผู้เรียนสสู่ ิ่งแวดลอ้ มของระบบใหม่ การจัด
กผ่ เู้ รยี นจะต้องส่งเสริมทกั ษะที่จำเปน็ ต้องใชใ้ น
หม่ โดยค่อยๆ เพิ่มความรบั ผิดชอบเกี่ยวกับตนเองและ
นเองดา้ นกิจวัตรประจำวนั ด้วยตนเอง สอนให้เข้า
ตา่ งของการใช้ห้องน้ำชายและห้องนำ้ หญิง ค่อยๆ ลด
ตอื นจากผสู้ อนลงทีละเล็กละน้อย ค่อยๆ เพ่มิ เวลาให้
ำกจิ กรรมด้วยตนเองอย่างอิสระ สอนให้เขา้ แถวและ
พ่ือเขา้ สูก่ ิจกรรมใหม่ สอนใหท้ ำงานหนงึ่ เสรจ็ ก่อนการ
นใหม่ สอนใหร้ ูจ้ ักส่งิ ของของตวั เอง และสามารถแสดง
าของได้ สอนใหเ้ ข้าใจตารางและรูปแบบการเปลย่ี น
ชั้นเรียนให้กิจกรรมทม่ี ีระยะเวลาแตกตา่ งกนั ใชว้ ธิ ีการ
หลาย สอนกฎระเบียบเรอ่ื งความปลอดภัยทุก ๆวัน
สมมติเก่ยี วกบั การพบเพ่ือนใหม่และวธิ กี ารเรมิ่ ผกู มติ ร

44

ข้ันตอนการปฏบิ ัติการดำเนนิ งานเปลี่ยนผา่ น ผ
ระยะท่ี ๓ การนเิ ทศ ติดตาม ประเมนิ ผล
การประเมนิ ก
สามารถทำให
ดี ทบทวนแผ
ประเมินผลงา
ชุมชนและระด
กระบวนการน
ประเมินได้แก
ฯลฯ

41

ผลการเปลี่ยน

ผลการปฏบิ ัติการตามแผนการเปล่ยี นผ่าน ผา่ น

กิจกรรมท่ีไดด้ ำเนินการมา ระบุถึงความตอ้ งการท่ียังไม่ ปฏบิ ัติ ไม่
ห้บรรลุ คน้ หาหรือเนน้ ยุทธศาสตรท์ ่ีทำใหง้ านเป็นไปได้ ปฏิบัติ
ผนสำหรบั การจดั ชว่ งเชอ่ื มต่อในอนาคต มีการ
านที่ออกมาจากแผนการจดั ช่วงเชือ่ มต่อทงั้ ในระดบั 
ดับโรงเรียน เพื่อปรับปรงุ เปล่ียนแปลงในอนาคต ซง่ึ
น้เี ป็นกระบวนการทีท่ ำต่อเนอื่ ง เคร่ืองมอื ที่ใช้ในการ
ก่ การสมั ภาษณ์ แบบรายการตรวจสอบ แบบสอบถาม

44

สรุปผลการดำเนนิ งานตามแผนการบริก

(ให้สรุปผลการพฒั นาผู้เรียนตามวิธกี ารดำเนินการทีไ่ ดว้ างแผนไวแ้ ละผลสมั ฤทธิบ์ รรลุต

ช่ือนกั เรียน เดก็ หญิงมัทธวยี ์ คำหนัก หอ้ งเรยี น เดน่ พัฒนาการ ๑ ปีการศกึ ษ

เปา้ หมายระยะยาวท่ีดำเนินการ ภายในวันที่ ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ ผูเ้ รียนสามารถใหค้

ลำปาง

ขัน้ ตอนและกิจกรรมแผนปฏิบัติการระยะเปล่ียนผ่าน

เป้าหมายที่ ๑ เป

เมื่อเรียนรู้สื่อสารทางการพูดหรอื สื่อสารดว้ ยท่าทาง เพื่อให้บุคคลที่อยู่รอบข้าง เด

เข้าใจเด็กหญิงมัทธวีย์ คำหนัก สามารถรู้ชี้ บอก ความต้องการของตนเองได้

๖ ใน ๑๐ ครัง้ ตดิ ต่อกัน ๓ วัน ภายในเดอื นกันยายน ๒๕๖๔

เป้าหมายที่ ๒ เป

เมื่อเรียนรู้การช่วยเหลือตนเอง เด็กหญิงมัทธวีย์ คำหนัก สามารถรบั ประทาน เด

อาหารด้วยชอ้ นได้ ๓ วนั ติดตอ่ กัน ภายในเดือนมนี าคม ๒๕๖๔

ปญั หา/อุปสรรคท่พี บ (ระบุ)

จากการสังเกตและการสัมภาษณ์ เดก็ หญิงมทั ธวยี ์ คำหนัก และครอบค
โดยนั่งทำกจิ กรรมได้ดว้ ยตนเองตามศักยภาพ มคี วามสุขสามารถทำกจิ กรรมรว่ มกบั ผู้อ

แนวทางการดำเนนิ การในปกี ารศึกษาต่อไป (ถา้ ม)ี

เพม่ิ การยึดเหยยี ดกล้ามเน้ือและ การดูแลตนเองความสะอาดกิจวตั รประจ
ค่อยๆ ลดการกระต้นุ เตอื นจากผู้สอนลงทีละเล็กละน้อย ค่อยๆ เพ่ิมเวลาใหท้ ำงานและ

42

การเปล่ียนผา่ น (Transition)

ตามตัวชว้ี ัดหรอื ไม่อย่างไร)
ษา ๒๕๖๔
ความร่วมมอื ในการเตรียมตัวเขา้ ศึกษาในศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวัด

ผลการใชแ้ ผนปฏบิ ัตกิ ารระยะเปลี่ยนผา่ น
ปา้ หมายท่ี ๑
ดก็ หญงิ มัทธวีย คำหนัก สามารถรู้ชี้ บอก ความต้องการของตนเองได้

ป้าหมายท่ี ๒
ดก็ หญิงมัทธวีย์ คำหนัก สามารถรบั ประทานอาหารด้วยช้อนได้

ครัว พบว่า ผู้เรยี นสามารถนัง่ ได้โดยมีเคร่ืองพยุงตวั ไว้ได้
อ่ืนได้ดีและมจี ติ ใจแจ่มใส เชอื่ ฟัง และเปน็ เด็กดี

จำวัน สอนให้เขา้ ใจและสื่อสารบอกความตอ้ งกับคนรอบขา้ งให้มากขึ้น
ะทำกิจกรรมด้วยตนเองอยา่ งอสิ ระโดยผปู้ กครองมีส่วนร่วม

44

ลงช่อื ................................................................ครูประจำชนั้
(นางจริ าพร จริยภมรกรุ )
๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕

ลงชื่อ.......................................
(นางสาวจฑุ ามาศ เค
๓๑ มนี าคม ๒

43

ลงช่ือ................................................................ผูร้ ับผิดชอบงานเปล่ยี นผา่ น
(นางสาวรินรดา ราศรี)
๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕

..........................ผบู้ รหิ าร/ผู้แทน
ครือสาร)
๒๕๖๕

444

ภาพแสดงถึงผเู้ รยี นมมี ารยาทดี

445

ภาพแสดงถงึ ผ้เู รียนได้รับบรกิ ารแหล่งเรยี นรู้ภายใน

ภาพแสดงถึงผ้เู รียนได้รบั บรกิ ารแหล่งเรียนรูภ้ ายนอก

446

ภาพแสดงถงึ ผ้เู รียนมที กั ษะชวี ติ ตามหลกั ปรัชญาเศรษฐกจิ พอเพยี ง