๑๐๕๑ เด็กชายศุภเชษฐ รักนิยม

210

มาตรฐานท่ี ๒ การปรับสมดุลความตึงตัวของกลา้ มเนอ้ื

ตวั บ่งชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๒.๑ ปรบั สมดุล ๑. ปรับสมดุลความ   ระดับ ๐  ระดับ ๑
  ระดับ ๑+  ระดบั ๒
ความตงึ ตัว ตึงตวั กล้ามเน้ือ   ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................
ของกล้ามเน้ือ ยกแขนข้นึ ได้ .................................................

ร่างกายสว่ นบน  ระดบั ๐  ระดบั ๑
 ระดบั ๑+  ระดบั ๒
๒. ปรับสมดุลความ  ระดบั ๓  ระดบั ๔
ตึงตวั กลา้ มเนื้อ เพิ่มเตมิ .................................
เหยียดแขนออกไป .................................................
ดา้ นหลังได้
 ระดับ ๐  ระดบั ๑
๓. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒
ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดบั ๓  ระดับ ๔
กางแขนออกได้ เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................
๔. ปรบั สมดุลความ 
ตึงตวั กลา้ มเน้ือ  ระดับ ๐  ระดับ ๑
หุบแขนเขา้ ได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒
 ระดบั ๓  ระดบั ๔
๕. ปรบั สมดุลความ  เพิ่มเตมิ .................................
ตงึ ตัวกล้ามเน้ือ .................................................
งอข้อศอกเข้าได้
 ระดบั ๐  ระดบั ๑
๖. ปรบั สมดลุ ความ   ระดบั ๑+  ระดบั ๒
 ระดับ ๓  ระดับ ๔
ตึงตัวกล้ามเนื้อ เพิ่มเตมิ .................................
.................................................
เหยียดข้อศอกออกได้
 ระดับ ๐  ระดบั ๑
๗. ปรบั สมดลุ ความ   ระดบั ๑+  ระดบั ๒
ตึงตวั กลา้ มเน้ือ  ระดับ ๓  ระดบั ๔
กระดกข้อมือลงได้ เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................
๘. ปรับสมดลุ ความ 
ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ  ระดับ ๐  ระดบั ๑
กระดกข้อมือข้นึ ได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒
 ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพ่มิ เตมิ .................................
.................................................

 ระดบั ๐  ระดับ ๑
 ระดับ ๑+  ระดับ ๒
 ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

211

ตัวบ่งชี้ สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๙. ปรบั สมดลุ ความ   ระดับ ๐  ระดับ ๑
ตงึ ตัวกล้ามเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒
กามือได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................
๑๐. ปรบั สมดลุ ความ  .................................................
ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ
แบมอื มือได้  ระดบั ๐  ระดบั ๑
 ระดับ ๑+  ระดบั ๒
๒.๒ ปรับสมดลุ ๑. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว   ระดับ ๓  ระดบั ๔
 เพม่ิ เตมิ .................................
ความตงึ ตวั กลา้ มเนอ้ื งอสะโพก .................................................

ของกลา้ มเนื้อ เขา้ ได้  ระดบั ๐  ระดับ ๑
 ระดับ ๑+  ระดบั ๒
รา่ งกายส่วนลา่ ง  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................
๒. ปรับสมดลุ ความตงึ ตวั .................................................
กลา้ มเนอ้ื เหยียด
สะโพกออกได้  ระดบั ๐  ระดบั ๑
 ระดับ ๑+  ระดบั ๒
๓. ปรับสมดุลความตงึ ตวั   ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................
กลา้ มเนื้อกางสะโพก .................................................
ออกได้
 ระดบั ๐  ระดบั ๑
๔. ปรบั สมดุลความตึงตัว   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
 ระดบั ๓  ระดบั ๔
กลา้ มเนือ้ หุบสะโพก เพม่ิ เตมิ .................................
เข้าได้ .................................................

๕. ปรับสมดุลความตึงตวั   ระดับ ๐  ระดบั ๑
 ระดบั ๑+  ระดับ ๒
กล้ามเนอื้ งอเข่าเข้าได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพ่ิมเตมิ .................................
๖. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว  .................................................

กลา้ มเนื้อเหยียดเขา่  ระดบั ๐  ระดับ ๑
ออกได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒
 ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

 ระดับ ๐  ระดับ ๑
 ระดับ ๑+  ระดับ ๒
 ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

212

ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

๗. ปรับสมดุลความตึงตัว   ระดบั ๐  ระดับ ๑
 ระดบั ๑+  ระดบั ๒
กล้ามเนือ้ กระดก  ระดับ ๓  ระดบั ๔
ข้อเท้าลงได้ เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................
๘. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว 
 ระดับ ๐  ระดบั ๑
กล้ามเนอื้ กระดก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒
ข้อเท้าขนึ้ ได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

หมายเหตุ

๐ หมายถึง ความตึงตวั ของกลา้ มเนอ้ื ไม่มกี ารเพ่มิ ข้ึน
๑ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเน้ือสงู ขึน้ เล็กน้อย (เฉพาะช่วงการเคล่ือนไหวแรกหรือสดุ ทา้ ย)
๑+ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกล้ามเนอื้ สงู ขน้ึ เลก็ น้อย

(ชว่ งการเคลอ่ื นไหวแรกและยงั มีอยแู่ ต่ไม่ถึงครึ่งของช่วงการเคล่ือนไหว
๒ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกลา้ มเน้อื เพิ่มตลอดช่วงการเคลือ่ นไหว แตส่ ามารถเคล่ือนได้จนสดุ ชว่ ง
๓ หมายถงึ ความตึงตวั ของกลา้ มเนื้อมากข้ึนและทาการเคล่ือนไหวได้ยากแต่ยงั สามารถเคลอื่ นได้จนสุด
๔ หมายถึง แขง็ เกร็งในทา่ งอหรอื เหยยี ด

มาตรฐานที่ ๓ การจดั ท่าให้เหมาะสมและการควบคมุ การเคล่อื นไหวในขณะทากิจกรรม

ตัวบง่ ชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ทา่ นอนหงาย   ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลอื เล็กน้อย
 มผี ู้ชว่ ยเหลือปานกลาง
๒. จดั ท่านอนควา่   มผี ้ชู ่วยเหลอื มาก
ไดอ้ ย่างเหมาะสม เพ่มิ เตมิ .........................................
.......................................................
๓. จัดท่านอนตะแคง 
ไดอ้ ย่างเหมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง
 มผี ู้ช่วยเหลือเลก็ น้อย
 มีผู้ช่วยเหลือปานกลาง
 มีผู้ช่วยเหลือมาก
เพ่ิมเตมิ .........................................
.......................................................

 ทาไดด้ ้วยตนเอง
 มีผู้ชว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย
 มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง
 มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก
เพิ่มเตมิ .........................................
.......................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

213

ตวั บง่ ช้ี สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๓.๒ ควบคุมการ ๔. จดั ทา่ นัง่ ขาเปน็ วง   ทาไดด้ ้วยตนเอง
เคลอื่ นไหว ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลอื เล็กนอ้ ย
ในขณะ  มีผชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง
ทากิจกรรม ๕. จดั ท่านัง่ ขัดสมาธิ   มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก
ไดอ้ ย่างเหมาะสม เพ่ิมเตมิ .........................................
.......................................................
๖. จดั ทา่ นั่งเกา้ อ้ี 
ไดอ้ ย่างเหมาะสม  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
 มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย
๗. จดั ทา่ ยืนเข่า   มีผู้ช่วยเหลือปานกลาง
ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ูช้ ว่ ยเหลอื มาก
เพิ่มเตมิ .........................................
๘. จดั ท่ายืนได้เหมาะสม  .......................................................

๙. จัดทา่ เดินได้เหมาะสม   ทาได้ดว้ ยตนเอง
 มีผู้ชว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย
๑. ควบคมุ การเคลื่อนไหว   มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง
 มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก
ขณะนอนหงายได้ เพิม่ เตมิ .........................................
.......................................................

 ทาได้ด้วยตนเอง
 มีผู้ชว่ ยเหลือเลก็ น้อย
 มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง
 มผี ชู้ ่วยเหลอื มาก
เพิม่ เตมิ .........................................
.......................................................

 ทาได้ดว้ ยตนเอง
 มีผู้ชว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย
 มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง
 มผี ูช้ ว่ ยเหลอื มาก
เพม่ิ เตมิ .........................................
.......................................................

 ทาได้ดว้ ยตนเอง
 มผี ชู้ ่วยเหลือเลก็ น้อย
 มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง
 มีผูช้ ่วยเหลือมาก
เพม่ิ เตมิ .........................................
.......................................................

 Loss  Poor
 Fair  Good
 Normal
เพ่มิ เตมิ .................................
.................................................

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

214

ตัวบ่งชี้ สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๒. ควบคมุ การเคลื่อนไหว   Loss  Poor
 Fair  Good
ขณะนอนคว่าได้  Normal
เพิ่มเตมิ .................................
๓. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  .................................................

ขณะลุกขนึ้ นง่ั จาก  Loss  Poor
ทา่ นอนหงายได้  Fair  Good
 Normal
๔. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  เพ่ิมเตมิ .................................
.................................................
ขณะนั่งบนพืน้ ได้
 Loss  Poor
๕. ควบคุมการเคล่ือนไหว   Fair  Good
 Normal
ขณะน่ังเก้าอไี้ ด้ เพิ่มเตมิ .................................
.................................................
๖. ควบคมุ การเคล่ือนไหว 
 Loss  Poor
ขณะคบื ได้  Fair  Good
 Normal
๗. ควบคุมการเคลื่อนไหว  เพิ่มเตมิ .................................
.................................................
ขณะคลานได้
 Loss  Poor
๘. ควบคมุ การเคล่ือนไหว   Fair  Good
 Normal
ขณะยืนเขา่ ได้ เพมิ่ เตมิ .................................
.................................................
๙. ควบคมุ การเคลื่อนไหว 
 Loss  Poor
ขณะลุกขน้ึ ยืนได้  Fair  Good
 Normal
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

 Loss  Poor
 Fair  Good
 Normal
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

 Loss  Poor
 Fair  Good
 Normal
เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้งั ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

215

ตวั บ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต
๑๐. ควบคุมการ
  Loss  Poor
เคลอ่ื นไหว
ขณะยืนได้  Fair  Good
 Normal
๑๑. ควบคมุ การ เพิ่มเตมิ .................................
เคลือ่ นไหว .................................................
ขณะเดนิ ได้
  Loss  Poor

 Fair  Good
 Normal
เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

หมายเหตุ หมายถงึ ไมสามารถควบคุมการเคล่อื นไหวไดเลย
หมายถึง ควบคุมการเคลอื่ นไหวไดเพียงบางสว่ น
Loss หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวไดดพี อควร
Poor หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคยี งกบั ปกติ
Fair
Good หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ปกติ

Normal

มาตรฐานท่ี ๔ การเพม่ิ ความสามารถการทรงท่าในการทากิจกรรม

ตวั บง่ ช้ี สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต

๔.๑ ควบคุมการ ๑. นัง่ ทรงทา่ ไดม้ ่ันคง   Zero  Poor
ทรงทา่ ทาง ๒. ตงั้ คลานได้มัน่ คง   Fair  Good
ของรา่ งกาย  Normal
ขณะอยู่นงิ่ เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................
๓. ยนื เข่าได้ม่นั คง 
 Zero  Poor
๔. ยืนทรงท่าไดม้ ่ันคง   Fair  Good
 Normal
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

 Loss  Poor
 Fair  Good
 Normal
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

 Loss  Poor
 Fair  Good
 Normal
เพิม่ เตมิ .................................
.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

216

ตวั บ่งช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

๕. เดนิ ทรงทา่ ไดม้ ัน่ คง   Loss  Poor

๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นง่ั ทรงทา่ ขณะ  Fair  Good
 Normal
ทรงทา่ ทาง ทากจิ กรรมได้มั่นคง เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................
ของรา่ งกาย
  Loss  Poor
ขณะเคล่ือนไหว
 Fair  Good
๒. ตง้ั คลานขณะ  Normal
ทากิจกรรมได้มน่ั คง เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................
๓. ยืนเขา่ ขณะ
ทากจิ กรรมได้มัน่ คง   Loss  Poor

๔. ยนื ทรงทา่ ขณะ  Fair  Good
ทากจิ กรรมได้มั่นคง  Normal
เพิม่ เตมิ .................................
๕. เดินทรงท่าขณะ .................................................
ทากิจกรรมได้มน่ั คง
  Loss  Poor

 Fair  Good
 Normal
เพ่มิ เตมิ .................................
.................................................

  Loss  Poor

 Fair  Good
 Normal
เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

  Loss  Poor

 Fair  Good
 Normal
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

หมายเหตุ

Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตวั ได้เอง ตอ้ งอาศยั การช่วยเหลือทงั้ หมด
Poor หมายถงึ สามารถทรงตัวได้โดยอาศัยการพยุง
Fair หมายถงึ สามารถทรงตัวได้โดยไมอ่ าศยั การพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตัวไดเ้ มือ่ ถกู รบกวน

และไมส่ ามารถถา่ ยนา้ หนกั ได้
Good หมายถงึ สามารถทรงตัวไดด้ โี ดยไม่ต้องอาศยั การพยงุ และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ีพอควร

เมื่อมีการถ่ายน้าหนกั
Normal หมายถึง สามารถทรงตัวได้ดแี ละม่ันคงโดยไมต่ ้องอาศัยการพยงุ และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ี

เมือ่ มกี ารถ่ายน้าหนัก

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

217

๕. สรปุ ขอ้ มลู ความสามารถพ้ืนฐานของผเู้ รยี น

จดุ เด่น จดุ ด้อย
ไม่สามารถปัน้ ดินน้ามันได้
๑. สามารถเดินไดด้ ว้ ยตนเอง
๒. พูดสือ่ สารได้

๖. การสรปุ ปญั หาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบดั

ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด

Poor balance ๑. เพิ่มความแข็งแรงของกลา้ มเนือ้ แขนและขา
ท้งั ๒ ข้าง เช่น การฝกึ เดินข้นึ -ลงบนั ได การฝึก
ลุกข้นึ ยืนจากท่านั่ง การฝึกหยิบจบั สิ่งของ
ด้วยมอื ขา้ วซา้ ย
๒. ควบคุมสมดุลการทรงตัวของรา่ งกาย เชน่
การฝกึ เดนิ ข้นึ -ลงบนั ได เดนิ ข้ามส่ิงกดี ขวาง

ลงช่อื ................................................ผปู้ ระเมิน
(นางสาวอรทัย อามาตย์)
ตาแหนง่ พนักงานราชการ

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

218

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง

รายงานผลการประเมินพัฒนาการทางจิตวทิ ยา

ชอ่ื - สกลุ เดก็ ชายศุภเชษฐ์ รกั นิยม
วันเดอื นปเี กดิ ๑ กรกฎาคม ๒๕๕๘
อายุจรงิ ๕ ปี ๑๐ เดือน
ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางสตปิ ัญญา
วันที่ทาการประเมนิ ๑๕ มิถุนายน ๒๕๖๔
แบบทดสอบท่ใี ช้ แบบทดสอบพฒั นาการ Denver II ฉบับภาษาไทย
ผู้ส่งตรวจ ครผู สู้ อน
เหตุส่งตรวจ ตอ้ งการทราบพัฒนาการ เพ่อื วางแผนการดูแลและปรบั การเรยี นการสอนให้เหมาะสม

ลักษณะทวั่ ไปและพฤติกรรมขณะทดสอบ
เพศชาย รปู ร่างเลก็ ผวิ สองสี สามารถพูดคยุ สือ่ สารคาสั้น ๆ ได้ และทาตามคาส่งั อยา่ งงา่ ยได้

ผลการประเมนิ
จากการประเมินพัฒนาการ พบว่า นักเรียนมีพัฒนาการด้านกล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว

ด้านภาษา และดา้ นกลา้ มเนอ้ื มัดใหญ่ล่าช้า โดยมีรายละเอยี ด ดังนี้
ทักษะด้านกล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๑ ปี ๔ เดือน คือ นักเรียน

สามารถต่อกอ้ นไม้ได้ ๒-๓ ช้นั และขีดเขียนเส้นอสิ ระได้
ทักษะด้านภาษา ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๔ ปี ๖ เดือน คือ นักเรียนสามารถรู้คาศัพท์ เข้าใจ

คาบพุ บท และบอกสตี ่าง ๆ ได้
ด้านกล้ามเน้ือมัดใหญ่ ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๓ ปี คือ นักเรียนสามารถโยนลูกบอล เตะบอล

และกระโดดขา้ มได้

แนวทางแกไ้ ข/ข้อเสนอแนะ
นักเรียนควรได้รับการกระตุ้นและพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยใช้กล้ามเนื้อมัดใหญ่ ฝึกการหยิบจับ

ส่ิงของขนาดใหญ่และขนาดเล็กตามลาดับ ฝึกทักษะให้นักเรียนกล้าแสดงออก และส่งเสริมทักษะทางสังคม
และการใชภ้ าษา เพอ่ื ใหน้ กั เรียนสามารถเข้าใจและสือ่ สารได้ถูกต้อง

ลงชอื่ .............................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า)
ผปู้ ระเมนิ

หมายเหตุ ผลการประเมินฉบบั น้ใี ชป้ ระกอบการวางแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล ไม่ใชใ่ บรบั รองแพทย์ ในกรณี
เดก็ ท่ีมีความพกิ ารหรอื ความบกพรอ่ งใดใดทางการศึกษา

219

ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจงั หวดั ลำปาง
____________________________________________________________________________________________

สรุปผลการประเมินพัฒนาการทางจติ วทิ ยา

ชื่อ - สกลุ เด็กชายศุภเชษฐ์ รกั นยิ ม

วนั เดือนปีเกดิ ๑ กรกฎาคม ๒๕๕๘

อายุ ๖ ปี ๑๐ เดอื น

ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางสติปัญญา

วันทที่ ำการประเมนิ ๑๘ เมษายน ๒๕๖๕

ผลการประเมิน

นักเรยี นมพี ัฒนาการดา้ นกลา้ มเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว ดา้ นภาษา และดา้ นกลา้ มเน้ือมัดใหญ่ล่าช้า

ฝึกการเคลื่อนไหวโดยใช้กล้ามเน้ือมดั ใหญ่ ฝึกการหยิบจับส่ิงของขนาดใหญ่และขนาดเล็กตามลำดับ ฝึกทักษะ

ให้นักเรียนกล้าแสดงออก และส่งเสริมทักษะทางสังคมและการใช้ภาษา เพื่อให้นักเรียนสามารถเข้าใจและ

ส่อื สารได้ถกู ต้อง

ลงชือ่ .............................................
(นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ )
ครูผชู้ ่วย
จติ วิทยาคลนิ กิ

220

แบบประเมินทักษะความสามารถพืน้ ฐานกจิ กรรมเสริมวิชาการ
กิจกรรมเทคโนโลยีสารสนเทศ และการส่ือสาร (ICT)

ชอื่ -สกุล เดก็ ชายศุภเชศฐ์ รกั นยิ ม

วัน/เดือน/ปี เกิด 1/07/2558

วันที่ประเมนิ ๑๕ มถิ ุนายน ๒๕๖๔ อายุ ๕ ปี ๑๑ เดอื น

คาชแ้ี จง ใหใ้ สเ่ ครื่องหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนทีต่ รงกับความสามารถของผู้เรยี น ตามรายการประเมนิ

ดา้ นล่าง ให้ตรงกบั ความจรงิ มากทสี่ ดุ

เกณฑ์การประเมิน ระดับ ๔ หมายถงึ ถกู ตอ้ ง/ไม่ตอ้ งชว่ ยเหลือ
ระดับ ๓ หมายถงึ ด/ี กระต้นุ เตือนดว้ ยวาจา
ระดบั ๒ หมายถงึ ใช้ได/้ กระตุ้นเตอื นดว้ ยทา่ ทาง
ระดบั ๑ หมายถึง ทาบ้างเลก็ น้อย/กระตนุ้ เตือนทางกาย
ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรอื ไมม่ กี ารตอบสนอง

หมายเหตุ
กระตุ้นเตือนทางกาย หมายถึง ผสู้ อนจับมือทา เมือ่ เด็กทาไดล้ ดการชว่ ยเหลือลงโดยให้
แตะขอ้ ศอกของเดก็ และกระตนุ้ โดยพดู ซาใหเ้ ด็กทา
กระตนุ้ เตือนด้วยทา่ ทาง หมายถึง ผ้สู อนชใี ห้เด็กทา/ผงกศีรษะเมื่อเด็กทาถกู ต้อง/ส่ายหน้า
เมอ่ื เด็กทาไม่ถูกตอ้ ง
กระต้นุ ด้วยวาจา หมายถงึ ผู้สอนพดู ให้เด็กทราบในส่ิงทผ่ี ูส้ อนต้องการให้เด็กทา

ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ
๐๑๒๓๔

มาตรฐานท่ี ๑ ร้จู ักส่วนประกอบและหน้าท่ีของคอมพิวเตอร์ รวมถึงอนั ตรายจากอปุ กรณไ์ ฟฟา้

๑ รู้จักสว่ นประกอบของคอมพิวเตอร์ √

๒ รูจ้ กั หนา้ ทข่ี องคอมพิวเตอร์ √

๓ รู้จกั การป้องกันอนั ตรายจากอุปกรณ์ไฟฟ้า √

มาตรฐานท่ี ๒ การใช้งานคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองตน้

๑ รู้วิธี เปิด – ปดิ เครื่องคอมพิวเตอร์ หรือแทบ็ เล็ต √

221

ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ
๐๑๒๓๔
๒ สามารถใชเ้ มาส์ในการเล่ือน และพิมพต์ ัวอักษรบนคยี ์บอร์ดอยา่ ง
อิสระได้ √

๓ สามารถทากจิ กรรมบนโปรแกรมหรือแอปพลิเคชน่ั ตามท่ีกาหนด √
๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบอื งตน้ ได้ √
๕ รูจ้ ักการดแู ลรักษาอปุ กรณ์คอมพวิ เตอร์ √
มาตรฐานที่ ๓ พนื้ ฐานการรเู้ ท่าทันสือ่ และข่าวสาร
๑ สามารถสืบค้นข้อมลู ในอินเทอรเ์ นต็ ด้วยแอปพลเิ คชั่นตา่ งๆได้ √
๒ รู้จกั การใช้เทคโนโลยใี นชวี ิตประจาวันได้อยา่ งเหมาะสม √

ลงช่อื ..........................................ผปู้ ระเมนิ
(นายสราวธุ แก้วมณวี รรณ)
พนักงานราชการ

222

แบบประเมนิ กิจกรรมศลิ ปะบาบดั

ชือ่ ื–ืสกุลืนกั เรียน เดก็ ชายศุภเชศฐ์ รกั นยิ ม
วันทป่ืี ระเมิน ๑๕ มถิ ุนายน ๒๕๖๔ อายุ ๕ ปี ๑๑ เดือน
ลกั ษณะความความพิการ บกพร่องทาสตปิ ัญญา

กิจกรรม เนอ้ หา พฒั นาการทค่ี าดหวงั ระดับความสามารถ
การปน้ั เพิ่มสร้างการ ได้ ไม่ได้
ประสานสมั พนั ธ์ ๑. ร้จู ักดนิ น้ามนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์ /
พมิ พภ์ าพ ระหว่างประสาทตา ๒. ใชม้ ือดึง ดนิ น้ามนั ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ /
กับกลา้ มเน้ือนิว้ มือ ๓. ใช้มือทบุ ดินนา้ มนั ดนิ เหนยี ว และแป้งโดว์ /
๔. ใช้มือนวด ดินน้ามัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ /
เพมิ่ ส่งเสรมิ ๕. ป้นั อิสระได้
จินตนาการด้าน ๑. ปน้ั รูปทรงวงกลม /
รูปทรง ๒. ปั้นรปู ทรงสเี่ หล่ยี ม /
๓. ปน้ั รปู สามเหลี่ยม
เพิ่มสร้าง ๔. ปั้นรปู ทรงเส้นตรง /
จินตนาการและ ๕. ปั้นรูปทรงกระบอก /
ความคิดสร้างสรรค์ ๖. ปัน้ รปู ทรงหัวใจ /
ใหส้ มวยั ๗. นารูปทรงที่ปน้ั มาประกอบเป็นรูปรา่ ง จิตนาการ /
เพิ่มการใช้ ๘. สามารถเล่าเรื่องผลงานปั้นของตนเองได้ /
จนิ ตนาการผา่ น ๑. พิมพ์ภาพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย นิว้ มือ /
สิง่ ของรอบๆตวั เอง ๑. พิมพ์ภาพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของร่างกาย ฝามือ /
๑. พมิ พภ์ าพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของรา่ งกาย แขนและ /
ข้อศอก /
๑. พิมพภ์ าพจากวัสดธุ รรมชาติตา่ ง ๆ เชน่ พืช ผกั ผลไม้
๒. พิมพภ์ าพจากวัสดเุ หลือใช้ต่าง ๆ เชน่ หลอด ฝานา้ อัด /
ลม ขวดนา้
/

/

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

กิจกรรม เน้อื หา 223 ระดับความสามารถ
ได้ ไม่ได้
พัฒนาการที่คาดหวงั

๓. พมิ พภ์ าพดว้ ยการขยากระดาษ การขูดสี เชน่ ใหเ้ ดก็

วางกระดาษบนใบไมห้ รอื เหรียญ แลว้ ใชส้ ขี ดู ลอกลาย /

ออกมาเปน็ ภาพตามวสั ดุนั้น /
/
ประดษิ ฐ์ สารวจความคิด ๑. งานพบั กระดาษสีอิรสะ /
สร้างสรรค์ ๒. งานพบั กระดาษสีรูปสตั ว์
วาดภาพ /
ระบายสี ๓. งานพับกระดาษสรี ูปสัตว์ ผัก ผลไม้ ตามจนิ ตนาการ
/
เสริมสร้างสมาธิ นาวสั ดุเหลอื ใช้ เชน่ กล่องนม เศษกระดาษ กระดาษห่อ /
สร้างความมัน่ ใจ ของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ ฯลฯ มาประดิษฐเ์ ปน็ สิ่งตา่ ง /
และภาคภมู ิใจใน ๆ ตามแบบอยา่ งหรือตามจนิ ตนาการได้อยา่ งอสิ ระ /
ตัวเอง /
เพม่ิ ทักษะการวาด ๑. เขยี นเส้นตรง /
รปู และขดี เขียน ๒. เขียนเส้นโคง้ /
/
๓. วาดวงกลม วาดวงรี /
/
๔. วาดสามเหล่ียม /

๕. วาดส่ีเหลี่ยม

เพิ่มพฒั นาด้าน ๑. กจิ กรรมการสรา้ งภาพ 2 มติ ิ

สตปิ ัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเล่นกับสีนา้
สมาธิ และความคิด
สร้างสรรค์ ๓. การเปา่ สี

๔. การหยดสี

๕. การเทสี

๖. หรอื การกล้ิงสี

ลงชอ่ื .....................................................ผู้ประเมนิ
(นายธวัชชัย อุตสาสาร)

ตาแหน่ง พนกั งานราชการ

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๒ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

22

ผลการวิเค

ชอื่ – สกุล นักเรยี น เด็กชายศุภเชษฐ รักนยิ ม อายุ ๕ ปี ๑๑ เดือน ประเภทความพกิ
ปอดเป็นพังผืด เดก็ มีปัญหาเกร็งซีกซ้าย

ความสามารถในปจั จุบนั และแผนการพฒั นา

พัฒนาการดา้ นร่างกาย พัฒนาการด้านอารมณ์ จิตใจ

ความสามารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปจั จบุ ัน

นกั เรียนใช้ทกั ษะกลา้ มเนื้อใหญ่และ นกั เรียนสามารถแสดงออกทาง นัก
กลา้ มเนอื้ เล็กได้ตามสมควร แต่ยังไม่ อารมณ์งา่ ยๆได้เหมาะสมตาม ชน้ั
สามารถยืนทรงตวั ได้ขาข้างเดียวได้ สถานการณ์ แตย่ ังไม่เข้าใจหรือ เม
ยังต้องมีทเ่ี กาะจงึ จะสามารถทาได้ แสดงออกอารมณท์ ซ่ี ับซ้อนได้ ยงั

แผนการพัฒนา แผนการพฒั นา ฝกึ
ผู้อ
ฝกึ การทรงตัวด้วยขาเพยี งขา้ งเดียว เรียนรู้อารมณ์ทซ่ี บั ซ้อนขึน้

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจัง

24

คราะห์ผู้เรยี น

การ บกพร่องทางสติปัญญา ลกั ษณะ จากการสอบถามผู้ปกครองทราบวา่ มีโรคประจาตัว คือ

พฒั นาการด้านสังคม พัฒนาการดา้ นสติปัญญา

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปจั จบุ ัน

กเรยี นสามารถเลน่ รว่ มกับเพอ่ื นร่วม นกั เรยี นมีความสามารถด้านสติปญั ญา

นเรียนหรอื เพอื่ นต่างหอ้ งเรียนได้ แต่ ลา่ ชา้ กวา่ เด็กท่ีมีอายเุ ทา่ กนั

มื่อทากิจกรรมที่ต้องใชค้ วามสามคั คี

งไมท่ าได้ไม่สมวัย

แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา

กใหน้ ักเรยี นทากจิ กรรมต่างๆร่วมกับ สง่ เสริมกจิ กรรมพฒั นาความสามารถ

อืน่ มากข้นึ ทางสตปิ ญั ญาให้นักเรียนตาม

ศักยภาพของนักเรียนเอง

งหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครงั้ ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

22

ความสามารถในปจั จุบัน และแผนการพฒั นา (ต่อ)

พฒั นาการด้านทกั ษะจาเปน็ กจิ กรรมกิจกรรมบาบดั
เฉพาะความพิการ
ความสามารถในปจั จบุ ัน
ความสามารถในปจั จบุ ัน

นักเรียนสามารถทากจิ กรรมร่วมกับผอู้ ่นื นกั เรียนไม่มปี ัญหาทางดา้ น
ได้ ในบางคร้งั ยังไม่เข้าใจกติกาของชน้ั กิจกรรมบาบัด
เรยี น/กติกากลุม่

แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา

ฝึกให้นกั เรยี นสามารทาตามกติกาได้ -

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั

25

กจิ กรรมกายภาพบาบดั กจิ กรรมพฤตกิ รรมบาบัด

ความสามารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ ัน

นักเรียนมีปญั หาทางด้านกายภาพบาบัด นกั เรยี นมพี ฤติกรรมทเี่ หมาะสมสมวยั

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

- ฝกึ การทากิจวตั รประจาวันเพ่ือสรา้ งวนิ ัย
เชิงบวกใหแ้ ก่นักเรียน

งหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

22

ความสามารถในปจั จุบัน และแผนการพฒั นา (ต่อ)

กิจกรรมศิลปะบาบดั วชิ าเทคโนโลยสี ารสนเทศเพือ่ การ
ส่อื สาร (ICT)
ความสามารถในปจั จบุ นั
ความสามารถในปจั จบุ นั

นกั เรยี นสามารถทากิจกรรมศิลปะ การ นักเรียนไม่รู้จักอปุ กรณ์คอมพิวเตอร์
ปน้ั การวาดภาพระบายสรี ว่ มกบั เพื่อน หรือหนา้ ท่ีอุปกรณ์ในการใช้คอมพิวเตอร์
ในช้นั เรียนได้

แผนการพัฒนา แผนการพัฒนา

ฝึกให้นักเรียนสามารถสร้างสรรค์ผลงาน ให้นักเรียนรจู้ ักอปุ กรณค์ อมพิวเตอรแ์ ต่
ศลิ ปะให้เกดิ ความสวยงาม ละชนดิ แลว้ อปุ กรณ์ต่างๆมหี น้าที่การใช้
งานอย่างไร

ลงช่อื ......................................ผวู้ เิ คราะห์ ลงชื่อ....................................ผวู้ เิ ครา
(นางสาวอรทัย อามาตย์) (นางสาวขวัญภริ มณ์ อุดบ้านไร่)
ตาแหนง่ นกั กายภาพบาบัด ตาแหน่ง ครกู ารศกึ ษาพเิ ศษ

กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั

26

ลงชอ่ื ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชือ่ ....................................ผวู้ เิ คราะห์

(นางสาวรินรดา ราศร)ี (นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า)

ตาแหน่ง นักกจิ กรรมบาบัด ตาแหน่ง นักจติ วิทยา

าะห์ ลงชื่อ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชือ่ ....................................ผวู้ ิเคราะห์
(นายธวัชชัย อุตสาสาร) (นายสราวุธ แก้วมณีวรรณ)
ตาแหน่ง ครูศลิ ปะบาบัด ตาแหน่ง เทคโนโลยีสารสนเทศ

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

227

แบบบนั ทึก - การประเมนิ รางวลั

แบบจดั รางวัลให้เลือกหลาย ๆ ตัวเลือก

นกั เรยี น เดก็ ชายศุภเชษฐ รกั นิยม
ครู – ผูฝ้ ึก นางสาวขวัญภิรมณ์ อดุ บ้านไร่
รางวลั ท่ีกาหนด ก) ขนมปัง ข) โอวลั ติน ค) ชอคโกแลต

รางวลั ทน่ี ักเรียน ตาแหนง่ ทวี่ าง
ลาดับ ท่ีมีความตอ้ งการจาเปน็
ซา้ ย กลาง ขวา ความเห็นอื่นๆ
พเิ ศษระดบั รุนแรงชอบ
๑. ขนมปงั กข ค
๒. โอวลั ติน คก ข
๓. ชอคโกแลต ขค ก

การประเมินพบวา่ รางวลั ที่นักเรียนชอบ ได้แก่ ชอคโกแลต

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง

228

ข้อมูลความสามารถพื้นฐานนกั เรยี น

ช่ือ-นามสกุลนกั เรียน เด็กชายศภุ เชษฐ รกั นยิ ม ชอ่ื เลน่ เซน

ระดบั ชัน้ เตรยี มความพร้อม ปกี ารศึกษา ๒๕๖๔

ชื่อสถานศึกษา ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

อาเภอ เมอื งลาปาง จงั หวดั ลาปาง

ขอ้ มูล ณ วนั ที่ ๒๗ เดือน มิถนุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

229

รวบรวมข้อมูลพืน้ ฐาน ท่วั ไป

=====================================================================

ชื่อนกั เรยี น : เดก็ ชายศุภเชษฐ รกั นยิ ม

วันเดือนปเี กดิ : ๑ กรกฎาคม ๒๕๕๘ อายุ: ๕ ปี ๑๑ เดอื น

ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษ : ประจาจังหวดั ลาปาง

อาเภอ เมืองลาปาง จังหวัด ลาปาง

ระดบั ชนั้ : เตรยี มความพร้อม

ครปู ระจาช้ัน/ครูท่ปี รกึ ษา: นางสาวขวญั ภิรมณ์ อดุ บา้ นไร่

โทรศพั ท์: ๐๘๑-๘๘๔๔๖๒๓

ชื่อผู้ปกครอง: นางสาวภัคจรี า ประดิษฐสิน

ทีอ่ ยู่ บา้ นเลขท่ี ๗ ตรอกผดงุ ศลิ ป์ ถนนประสานไมตรี ตาบลสบต๋ยุ อาเภอเมืองลาปาง

จงั หวัดลาปาง โทรศัพท์ ๐๖๕-๐๓๕๘๒๖๐

ภาษาท่พี ่อแม่ใช้ทบ่ี ้าน ภาษาพูด (ภาษากลาง)

วิธที ีพ่ อ่ แม่สอื่ สารกับนักเรียน การพดู ภาษากลาง

แพทยท์ ด่ี ูแล: ……………………………-…………………………......................................……………………………

ทอี่ ย/ู่ สถานท่ีทางาน บา้ นเลขที่ ๗ ตรอกผดุงศลิ ป์ ถนนประสานไมตรี ตาบลสบตุย๋ อาเภอเมอื ง

ลาปาง จังหวัดลาปาง โทรศพั ท์ ๐๖๕-๐๓๕๘๒๖๐

ภาษาทใี่ ชพ้ ดู ทบ่ี ้าน ภาษาพดู (ภาษากลาง)

เจตคตขิ องผู้ปกครองที่มีตอ่ นกั เรยี น

๑. นักเรยี นเป็นคนเลยี้ งงา่ ย ร่าเริง แจ่มใส
๒. นกั เรียนสามารถสื่อสารและปฏิบัตติ ามคาส่ังงา่ ย ๆ ได้

ความคาดหวังของผปู้ กครองทีม่ ีต่อนกั เรียน

๑. สามารถดูแลช่วยเหลือตนเองได้
๒. สามารถประกอบอาชพี เล้ียงดูตนเองได้

กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

230

รวบรวมข้อมลู พนื้ ฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

การคัดกรองหรอื การวนิ จิ ฉยั ความบกพรอ่ ง

วัน เดอื น ปี ทคี่ ัดกรองหรือวนิ ิจฉยั ความบกพรอ่ ง ๒๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๔

ผ้คู ดั กรองหรือวินจิ ฉยั ความบกพร่อง นางสาวขวญั ภิรมย์ อุดบ้านไร่

วัน เดอื น ปี ทคี่ ัดกรองหรือวนิ ิจฉยั ความบกพรอ่ งนกั เรียนอายุ ๕ ปี ๑๑ เดือน

ประเภทความบกพรอ่ ง: [ทาเคร่ืองหมาย  หน้าข้อทีเ่ ลอื ก]

บกพร่องทางการเหน็ บกพรอ่ งทางการไดย้ นิ  บกพร่องทางสติปัญญา
บอดสนทิ หตู งึ
เห็นเลอื นราง หหู นวก

บกพร่องทางร่างกายหรือสุขภาพ บกพร่องทางการการเรียนรู้ ปญั หาทางพฤตกิ รรมหรืออารมณ์

บกพร่องทางการการพดู และภาษา ออทิสตกิ พิการซอ้ น

ข้อควรพิจารณาประวัตทิ างการแพทย์: [ทาเคร่อื งหมาย  หน้าขอ้ ทเ่ี ลอื ก]

มีประวตั ลิ มชกั มปี ญั หาระบบทางเดนิ อาหาร
อยใู่ นระหว่างการรักษาลมชกั เมอ่ื ยล้าง่าย
 มอี าการเจ็บปว่ ยทีเ่ ร้ือรังและยังดาเนนิ อยู่ มปี ัญหาการติดเชือ้ ระบบทางเดินหายใจส่วนบน
กาลงั ได้รับการรักษา คอื : ..................................
มปี ระวัตสิ ขุ ภาพแขง็ แรงดี
มีปัญหาทางสุขภาพหลายอย่าง พ่ึงฟ้ืนตัวจากอาการทีเ่ ป็น

มอี าการปวด บ่อยคร้ัง

มีอาการติดเชือ้ ท่ีหู บ่อยครง้ั อ่ืนๆ อธิบาย:

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

231

รวบรวมขอ้ มลู พื้นฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

การมองเหน็

วันที่ได้รับการตรวจคร้งั ล่าสดุ คือ: .............................................-...................................................................
ผลการตรวจ:……………………………………………-………………………………………………..……………………………………

 ไมม่ ีความบกพร่องการมองเหน็
น่าจะมคี วามบกพรอ่ งการมองเหน็

มีเอกสารแสดงว่ามีความบกพร่องการมองเหน็

ถา้ นักเรยี นมคี วามบกพร่องทางการมองเห็นหรือตาบอดใหบ้ ันทกึ ข้อมูลเหล่าน้ี:

ความคมชดั ในการเห็น ( Acuity ) ตาสัน่ กระตุก (Nystagmus)

การมองตามวัตถุ (Tracking) ตาเหล/่ ตาเข (Strabismus)

การกวาดสายตา (Scanning) การจาแนกพืน้ กับภาพจากส่ิงท่เี ห็น

ลานสายตา (Visual Field) ตาบอดสี (Color Blind)

สิ่งทคี่ วรคานึงในการชว่ ยเหลอื ด้านการมองเหน็ และทาสาเนาเอกสารการตรวจวดั การมองเหน็ ในวันท่ีตรวจครงั้
ลา่ สุด...................................................................-.....................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................
นกั เรยี นควรได้รับส่ือเทคโนโลยี/สง่ิ อานวยความสะดวกทช่ี ว่ ยการมองเห็น..............................-...............................
...................................................................................................................... ..........................................................
............................................................................................................................. ...................................................
................................................................................................................................................. ..............................

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

232

รวบรวมขอ้ มลู พืน้ ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

การไดย้ นิ

วันเดอื นปีไดร้ บั การตรวจวัดระดบั การได้ยนิ คร้ังลา่ สุด คอื …………………....................-.....…………………………………..
ผลการตรวจ, นกั เรียนมรี ะดับการไดย้ ิน ดงั น้ี:

มีปญั หาการสูญเสียการไดย้ นิ  ไมม่ ีปญั หาการสูญเสยี การไดย้ ิน
หหู นวก [ หซู า้ ย หขู วา ท้งั สอง]

มปี ัญหาการสูญเสียการไดย้ นิ มาก [ หซู ้าย หขู วา ท้ังสอง]

มีปัญหาการสูญเสยี การไดย้ นิ ปานกลาง [ หซู ้าย หขู วา ทง้ั สอง]

มปี ญั หาการสูญเสยี การได้ยนิ เล็กน้อย [ หซู า้ ย หูขวา ทั้งสอง]

ส่ิงทีค่ วรคานึงในการชว่ ยเหลอื ดา้ นการไดย้ นิ และทาสาเนาเอกสารการตรวจวัดการไดย้ นิ ในวันที่ตรวจครัง้ ลา่ สดุ
................................................................-................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลย/ี สง่ิ อานวยความสะดวกท่ีชว่ ยการไดย้ นิ ………….....................-...............................
............................................................................................................................. ...................................................
............................................................................................................................. ...................................................
...............................................................................................................................................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

233

รวบรวมข้อมลู พ้ืนฐาน ท่ัวไป

=====================================================================

กายภาพ (Physical)

บันทึกความสามารถของนักเรียนในการใชง้ านส่วนตา่ ง ๆ ของร่างกาย ดงั ตารางต่อไปข้างลา่ ง

กายภาพ ไมส่ ามารถทางานได้ ทางานได้บา้ ง ทางานได้ตามปกติ ขอ้ คิดเหน็
(Physical) ซา้ ย ขวา ซา้ ย ขวา ซา้ ย ขวา
น้วิ มือ √
มอื √ √ √
ขอ้ ศอก √ √
แขน √
เทา้ √
ขา √√
ศรี ษะ √√
ตา √√
คว้ิ √√
ปาก √√
ล้ิน √√
การหายใจ √√
√√

กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

234

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน ทั่วไป

=====================================================================

บันทึกขอ้ มลู เก่ียวกบั กิจกรรม/สง่ิ ของ/บคุ คลทีน่ กั เรียนชอบ

 อาหารทีน่ ักเรียนชอบ บะหมี่,นมเปรย้ี ว

 บคุ คล ทนี่ ักเรียนชอบ พ่อโชค เก่ยี วข้องกับนักเรียนเป็น บิดา

 ภาพยนตร์ วดิ ีโอ รายการโทรทศั น์ ที่นกั เรยี นชอบ อุลตร้าแมน

 สถานท่ี ที่นักเรยี นชอบ ตลาด

 หนังสือท่ีนักเรยี นชอบ หนงั สอื ระบายสี
.
 เกมที่นักเรยี นชอบ เกมจับคู่

 ของเล่นทน่ี ักเรยี นชอบ ตัวตอ่ บลอ็ คไม้
.

 สง่ิ ทีน่ ักเรียนชอบทาเม่ืออยู่ตามลาพงั คือ ตวั ตอ่ บล็อคไม้

 สงิ่ ทีน่ กั เรียนชอบเลน่ และใช้เวลาทีจ่ ะทา คือ ตวั ตอ่ บล็อคไม้
 อน่ื ๆ ท่นี ักเรียนชอบ ชอบการเล่นบทบาทสมมตุ ิ

 นกั เรยี นแสดงวา่ ชอบส่งิ เหลา่ นี้ โดย ยิม้ และหัวเราะหร้อมกับปรบมอื

กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครง้ั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

235

รวบรวมขอ้ มูลพื้นฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

บันทึกขอ้ มูลเกยี่ วกบั กจิ กรรม/สิ่งของ/บุคคลท่ีนักเรยี นชอบ

 นักเรียนแสดงอาการไมช่ อบเม่ือ เบือนหน้าหนี

 นักเรียนจะแสดงอาการหงดุ หงิดเม่ือ มีคนขัดใจ ไมไ่ ดด้ ั่งใจ

 นกั เรยี นแสดงอาการไม่พอใจ โดย เดนิ หนี บางครงั้ กร็ ้องไห้

ขอ้ คิดเห็น :
……………………………………………………………………-………………………….......................................................……………
………………………………………………………………………………………………….......................................................……………

มพี ฤตกิ รรมดา้ นบวกใดบา้ ง ที่มีผลกระทบอย่างชัดเจนต่อความสามารถของนักเรียน
๑. มคี วามกระตือรือรน้
๒. สนใจส่ิงรอบตัวเสมอ
๓. การใหค้ วามรว่ มมอื ในการทากจิ กรรม

มีพฤตกิ รรมด้านลบใดบา้ ง ที่มผี ลกระทบอย่างชดั เจนต่อความสามารถของนักเรียน
๑. การมโี ลกส่วนตัวสูง ชอบอย่คู นเดยี ว
๒. ชอบอยู่คนเดยี ว

พฤตกิ รรมใด (เช่น พฤตกิ รรกระตุ้นตนเอง, ความกา้ วร้าว ความสนใจ อน่ื ๆ) ทีค่ วรคานึงถงึ การนามา
ช่วยเหลอื /บาบัด/พฒั นา
การมีโลกส่วนตวั สูง ชอบอย่คู นเดียว ไมค่ ่อยชอบทากิจกรรมกลุม่

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

236

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ดา้ นการศกึ ษา

=====================================================================

๑. พัฒนาการดา้ นร่างกาย จุดออ่ น
เม่อื นกั เรียนยืนทรงตวั ในท่ายืนขาเดียว นักเรยี นไม่
จุดเด่น สามารถทาได้ ต้องมที ่ีให้เกาะจึงจะสามารถยกขาข้ึน
มาตรฐานท่ี ๒ : กล้ามเนื้อใหญ่และกล้ามเนือ้ เล็ก จากพืน้ ได้ ควรสง่ เสริมให้นักเรยี นสามารถฝึก
แข็งแรง ใช้ไดอ้ ย่างคล่องแคล่วและ ประสานสมั พันธ์ ปฏบิ ัติการยนื ทรงตวั ดว้ ยขาขา้ งเดยี ว เพ่ือใหน้ ักเรียนมี
กนั กลา้ มเนื้อมัดใหญ่ท่แี ข็งแรงใช้ไดอ้ ย่างคล่องแคลว่ มี
ตัวบ่งชี้ : ๒.๑ เคล่อื นไหวรา่ งกายอย่างคล่องแคลว่ ทกั ษะชวี ิต และมีเจตคตทิ ี่ดีต่อการเรยี นรแู้ ละมี
ประสานสัมพนั ธแ์ ละทรงตวั ได้ ความสามารถในการแสวงหาความรู้ได้เหมาะสมกบั วัย
สภาพที่พงึ ประสงค/์ พัฒนาการที่คาดหวัง : ยืนทรง เมอ่ื นักเรยี นตอ้ งวาดรูปคนให้มสี ว่ นประกอบของ
ตวั ดว้ ยขาขา้ งใดข้างหน่ึงนาน ๑๐ วินาที รา่ งกายครบสมบูรณ์ นกั เรยี นไม่สามารถทาได้ ควร
มาตรฐานท่ี ๒ : กลา้ มเนื้อใหญแ่ ละกล้ามเนื้อเล็ก สง่ เสริมใหน้ ักเรยี นสามารถวาดรูปคน เพื่อใหน้ ักเรยี นมี
แขง็ แรง ใช้ไดอ้ ย่างคล่องแคล่วและ ประสานสมั พนั ธ์ ความสามารถเหมาะสมกับวยั
กัน
ตวั บ่งชี้ : ๒.๒ ใช้มอื -ตาประสานสัมพันธก์ นั
สภาพทพี่ ึงประสงค์/พฒั นาการท่ีคาดหวงั : วาดรูป
คนมสี ่วนประกอบของรา่ งกายครบสมบรู ณ์

๒. พฒั นาการดา้ นอารมณ์ จติ ใจ จดุ ออ่ น
นักเรยี นยงั ไมส่ ามารถชว่ ยเหลอื ผอู้ ืน่ ด้วยตนเองได้
จุดเด่น ตอ้ งได้รับการกระตนุ้
มาตรฐานที่ ๕ : มคี ณุ ธรรม จริยธรรม และมีจิตใจทดี่ ี
งาม
ตวั บ่งชี้ : ๕.๒ มีเมตตากรณุ า มนี ้าใจและชว่ ยเหลอื
แบ่งปัน
สภาพทพี่ ึงประสงค์/พัฒนาการท่คี าดหวงั : ชว่ ยเหลือ
และแบ่งปันผู้อนื่ ได้ดว้ ยตนเอง

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครงั้ ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

237

รวบรวมข้อมูลพนื้ ฐาน ด้านการศึกษา

=====================================================================

๓. พัฒนาการด้านสังคม

จุดเดน่ จดุ ออ่ น

มาตรฐานที่ ๘ : อยูร่ ่วมกับผู้อ่ืนได้อยา่ งมคี วามสขุ และ นกั เรยี นยังไม่สามารถแสดงบทบาทสมมตุ ิเป็นเรอื่ งราว

ปฏิบัตติ นเปน็ สมาชกิ ทีด่ ีของสังคมในระบอบ ร่วมกบั ผอู้ นื่ ได้

ประชาธิปไตยอนั มพี ระมหากษตั ริยท์ รงเป็นประมขุ

ตัวบง่ ช้ี : ๘.๒ มีปฏสิ ัมพันธท์ ่ีดกี บั ผอู้ ่ืน

สภาพทพ่ี งึ ประสงค/์ พฒั นาการทค่ี าดหวงั : เล่นหรือ

แสดงบทบาทสมมุตเิ ป็นเร่ืองเปน็ ราว

๔. พัฒนาการดา้ นสติปญั ญา จุดอ่อน
นกั เรยี นยังไมส่ ามารถจะบอกหมายเลขโทรศักทบ์ า้ น
จดุ เดน่ ดว้ ยตนเองได้
มาตรฐานที่ ๙ : ใชภ้ าษาสือ่ สารไดเ้ หมาะสมตามศกั ยภาพ
ตวั บ่งชี้ : ๙.๓ สนทนาโตต้ อบและเลา่ เรื่องใหผ้ อู้ ืน่
เข้าใจ
สภาพทีพ่ ึงประสงค์/พฒั นาการทคี่ าดหวัง : บอก
หมายเลขโทรศัพทบ์ ้านของตนเองได้

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

238

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ดา้ นการศึกษา

======================================================================

๕. พัฒนาการด้านทักษะจาเป็นเฉพาะความพิการ

จุดเดน่ จดุ อ่อน

มาตรฐานที่ ๑๓ : มีการพฒั นาทกั ษะจาเป็นเฉพาะความ นกั เรยี นยังไม่สามารถแสดงออกทางอารมณ์ได้

บกพร่องทางสตปิ ญั ญา เหมาะสม

ตวั บง่ ชี้ : ๑๓.๓ ทักษะการควบคุมตนเองใน

สถานการณต์ ่างๆ การนบั ถอื ตนเอง และสานักผิดชอบ

ชัว่ ดี

สภาพที่พึงประสงค/์ พฒั นาการทค่ี าดหวงั : สามารถ

ควบคุมอารมณ์ตนเองในการทากจิ กรรมรว่ มกบั ผู้อ่นื

เมื่อสถานการณเ์ ปลี่ยนแปลงได้

๖. ศิลปะบาบดั จดุ ออ่ น
ไมส่ ามารถใช้มอื นวดดนิ นา้ มัน ดนิ เหนียว และแปง้ โดว์
จุดเดน่ เพอ่ื เตรียมทางานศลิ ปะด้านการปัน้
ทกั ษะ การปน้ั
ทักษะยอ่ ย เพิ่มส่งเสริมจินตนาการด้านรูปทรง
สภาพทพ่ี ึงประสงค์/พฒั นาการท่ีคาดหวัง : นกั เรียน
สามารถใชม้ ือดงึ ทบุ นวดดนิ นา้ มัน ดนิ เหนียว แป้ง
โดวไ์ ด้ เพื่อเตรียมทางานศลิ ปะได้

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๔ วันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

239

รวบรวมขอ้ มลู พ้ืนฐาน ดา้ นการศึกษา

======================================================================

๗. เทคโนโลยสี ารสนเทศและการส่ือสาร ICT

จดุ เด่น จดุ ออ่ น

มาตรฐานที่ ๑ รู้จกั นักเรียนไมส่ ามารถรู้จกั ส่วนประกอบของคอมพวิ เตอร์
ส่วนประกอบและหนา้ ที่ของคอมพิวเตอร์ รวมถึง และไมร่ ู้หนา้ ทข่ี องคอมพวิ เตอร์ว่าสามารถใช้ทาอะไร
อันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า ได้บ้าง
ตวั ชวี้ ดั ๑.๑ รจู้ กั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์
ตวั ชีว้ ัด ๑.๒ รูจ้ กั หน้าที่ของคอมพวิ เตอร์
สภาพทีพ่ งึ ประสงค์/พฒั นาการทค่ี าดหวงั : นักเรยี น

สามารถร้จู กั คอมพวิ เตอร์ และดูสอ่ื การสอนผ่าน
อปุ กรณ์คอมพวิ เตอร์ได้
มาตรฐานที่ ๒ การใช้งานคอมพิวเตอร์ และโปรแกรม นกั เรยี นไม่สามารถปิด – เปิด อุปกรณ์คอมพิวเตอร์ได้

เบื้องต้น ดว้ ยตนเอง

ตวั ชวี้ ัด ๒.๑ ร้วู ิธี เปดิ – ปิด เครื่องคอมพวิ เตอร์ หรือ

แท็บเลต็

สภาพที่พงึ ประสงค/์ พฒั นาการทค่ี าดหวัง : นกั เรยี น

สามารถดสู ่ือการสอน วดิ โี อต่างๆผา่ นอปุ กรณ์

คอมพิวเตอร์ได้

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

240

รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน กจิ กรรมวิชาการ

=====================================================================

ประเมนิ ทางกจิ กรรมบาบัด จุดอ่อน
๑. ปัญหาด้านสหสัมพนั ธข์ องกล้ามเนอื้ มัดใหญ่
จดุ เด่น
๑. นักเรยี นสามารถทาตามคาส่งั อยา่ งง่ายได้ และการวางแผนการเคลื่อนไหว
๒. ช่วยเหลอื ตนเองในชีวตประจาวนั ไดด้ ว้ ย ๒. ปัญหาบรู ณาการประสาทความรสู้ ึกด้านการ

ตนเอง เชน่ ทานอาหาร ดม่ื น้า รับรู้เอ็น ข้อตอ่ กลา้ มเนื้อ และดา้ นการรบั รู้
๓. สามารถบอกความต้องการของตนเองได้ เมื่อ การทรงทา่
๓. ปญั หาด้านสมาธในการทากจิ กรรมและการ
มผี อู้ ่ืนถามหรือกระต้นุ ควบคมุ ตนเอง
๔. สามารถเลน่ กบั ผู้อ่นื ได้

ประเมนิ ทางกายภาพบาบดั จุดอ่อน
นักเรียนมปี ัญหาดา้ นกายภาพบาบดั (เกรง็ ซีกซ้าย)
จดุ เด่น
นกั เรยี นมปี ญั หาดา้ นกายภาพบาบัดกายภาพบาบัด
(เกร็งซีกซา้ ย)

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

241

รวบรวมข้อมูลพ้ืนฐาน กิจกรรมวิชาการ

=====================================================================

ประเมนิ ทางจติ วิทยา จดุ ออ่ น
๑. นักเรยี นจดจอ่ กับกิจกรรมใดกิจกรรมหนงึ่ ได้
จุดเด่น
๑. นักเรยี นสามารถทาตามคาสัง่ อย่างง่ายได้ ไม่นาน
๒. นักเรยี นสอื่ สารความต้องการของตนเองได้ ๒. ในการทากจิ กรรมยังจาเปน็ ต้องมีการกระต้นุ
๓. นักเรยี นสามารถให้ความร่วมมือในการทา

กจิ กรรมได้

พฤติกรรม อารมณ์ จุดออ่ น
๑. นกั เรียนยงั ไม่สามารถแสดงอารมณท์ ่ซี ับซ้อน
จุดเด่น
๑. นักเรียนสามารถแสดงอารมณ์อยา่ งงา่ ยได้ ได้
๒. นกั เรยี นสามารถรับรู้อารมณอ์ ย่างง่ายของ ๒. นักเรียนยงั แสดงออกทางอารมณไ์ มเ่ หมาะสม

ตนเองและผ้อู ืน่ ได้ ในบางสถานการณ์

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

242

รวบรวมขอ้ มูลพื้นฐาน สิง่ แวดลอ้ ม

======================================================================

สิ่งแวดล้อมทศ่ี ูนย์การศึกษาพเิ ศษ (ภายนอกห้องเรยี น) ไมเ่ อือ้ /อุปสรรค
เอ้อื -

ด้านกายภาพ
มแี หล่งเรียนรู้ และสือ่ สิ่งอานวยความสะดวกอย่าง
ครบครวั

ด้านบคุ คล
ครแู ละบุคลากรของศนู ย์ฯร้จู กั นกั เรียน และนักเรยี นก็
รู้จกั ครู

สิ่งแวดล้อมทศี่ ูนย์การศกึ ษาพเิ ศษ (ภายในห้องเรยี น) ไม่เอือ้ /อุปสรรค
เออ้ื -

ด้านกายภาพ
มแี หล่งเรยี นรู้ และสอื่ สง่ิ อานวยความสะดวก เอื้อต่อ
การจัดการเรียนการสอนสาหรับนกั เรยี น

ด้านบคุ คล
มีครูที่นักเรียนสามารถไว้วางใจได้ และมีเพ่ือนๆที่
นักเรียนสามารถทากิจกรรมด้วยได้

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครั้งท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

243

รวบรวมขอ้ มูลพืน้ ฐาน สิง่ แวดล้อม

======================================================================

สง่ิ แวดล้อมท่บี ้าน ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค
เออ้ื -

ดา้ นกายภาพ
บา้ นพักอาศัยมรี ้ัวรอบขอบชิด มีความปลอดภยั
สาหรับนกั เรียน

ดา้ นบคุ คล
นกั เรียนมียายคอยดูแลอย่างใกล้ชิด

ส่งิ แวดล้อมในชุมชน ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค
เออ้ื -

ด้านกายภาพ
นักเรยี นรจู้ ักสถานที่ตา่ งๆในชุมชนเปน็ อย่างดี เพราะ
ผู้ปกครองมักจะพานกั เรียนไป

ด้านบคุ คล
นักเรียนเปน็ ทรี่ ้จู กั ของคนในชุมชน และชมุ ชนชว่ ย
ดแู ลเร่อื งความปลอดภยั ของนักเรยี น

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

244

รวบรวมขอ้ มลู พื้นฐาน สิง่ แวดล้อม

======================================================================

ข้อมูลอน่ื ๆ เพิม่ เติม ไม่เอือ้ /อุปสรรค
เอ้อื

--

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

245

รวบรวมข้อมูลพ้นื ฐาน ส่งิ อานวยความสะดวก สอื่ บริการและความชว่ ยเหลอื อนื่ ใด
ทางการศกึ ษา

=======================================================================

กรอกขอ้ มลู เทคโนโลยสี ิง่ อานวยความสะดวก ส่ือ บรกิ ารและความชว่ ยเหลืออื่นใดทางการศกึ ษา
ท่นี กั เรียนใช้หรือได้รับในปจั จุบัน

เหตุผลทีไ่ ดร้ ับเพราะ ใชป้ ระกอบการเรียนการสอน
ผปู้ ระเมินความต้องการจาเป็นพิเศษ นางสาวขวัญภิรมณ์ อุดบ้านไร่

เทคโนโลยีสงิ่ อานวย ระยะเวลาทไ่ี ด้รบั หรือใช้ หนว่ ยงานหรอื บคุ คล ผลการใช้งาน
ความสะดวก สื่อ บริการ ท่จี ดั หาให้
และความช่วยเหลอื อนื่ ใด
ทางการศกึ ษาทีน่ ักเรยี น
ใช้หรอื ได้รับในปัจจบุ นั

๑. ท่จี ับดนิ สอแบบสวมน้วิ ปกี ารศึกษา ๒๕๖๔ สถานศึกษา เ ป็ น สื่ อ ท่ี มี ค ว า ม
(ขอรบั เงินอุดหนนุ ) เหมาะสมกับการจดั การ
๒. สีเมจิกแทง่ ใหญ่ มิถนุ ายน ๒๕๖๔- มนี าคม เรียนการสอน มีความ
สอดคล้องกับแผน IEP
๓. สไี มแ้ ท่งใหญ่ ๒๕๖๕ ส า ม า ร ถ น า ม า ใ ช้
ป ร ะ ก อ บ ก า ร จั ด ก า ร
๔. ดินสอดา้ มใหญ่ เรยี นการสอนไดจ้ ริง

๕. กระดานสือ่ สาร

๖. ชุดสนเขม็ ท่ีประกอบไป

ด้วย

ทส่ี นเข็ม เขม็ หมอนปกั

เขม็

๗. ลกู แซก็

๘. เกราะ

๙. กระดานพยัญชนะไทย

ก–ฮ

๑๐. ผา้ เชด็ มือ

๑๑. ผา้ เช็ดหน้า

๑๒. หมวก

๑๓. ช้อน

๑๔. แปรงสฟี ัน

๑๕. ยาสีฟัน

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงคร้งั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

246

เทคโนโลยสี ง่ิ อานวย ระยะเวลาทีไ่ ด้รับหรอื ใช้ หนว่ ยงานหรือบุคคล ผลการใชง้ าน
ความสะดวก สื่อ บรกิ าร ท่จี ัดหาให้
และความช่วยเหลืออ่นื ใด
ทางการศกึ ษาที่นักเรียน สถานศึกษา
ใช้หรอื ไดร้ บั ในปจั จบุ นั (ขอยืม)

๑๖. ยาสฟี นั
๑๗. กจิ กรรมบาบดั
๑๘. กจิ กรรมดนตรีบาบดั
๑๙. กิจกรรมศิลปะบาบัด
๒๐.กิจกรรม
ศิลปะการแสดง
๒๑. กิจกรรมเทคโนโลยี

สารสนเทศและการ
สื่อสาร

เป้าหมายหลักที่นกั เรียนควรไดร้ บั การพัฒนา

๑. ยืนทรงตัวดว้ ยขาข้างใดขา้ งหนง่ึ นาน ๑๐ วนิ าที
๒. วาดรูปคนมีส่วนประกอบของรา่ งกายครบสมบรู ณ์
๓. ชว่ ยเหลอื และแบ่งปนั ผู้อ่ืนได้ดว้ ยตนเอง
๔. เลน่ หรือแสดงบทบาทสมมตุ ิเปน็ เร่อื งเป็นราว
๕. บอกหมายเลขโทรศัพท์บ้านของตนเองได้

ขอ้ คิดเหน็ เพิ่มเตมิ

๑. นกั เรียนควรได้รับการฝกึ อย่างต่อเน่ืองเพ่ือการมีพัฒนาการทีด่ ีข้ึน
๒. ผูป้ กครองควรให้ความรว่ มมอื ในการฝกึ ต่อทบ่ี า้ น

ผู้บันทกึ ข้อมูล……………………………………………
(นางสาวขวญั ภิรมณ์ อดุ บ้านไร่)
ตาแหนง่ พนักงานราชการ

วนั ที่ ๒๗ เดอื น มิถนุ ายน พ.ศ.๒๕๖๔

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

247

แผนเปล่ยี นผา่ นเฉพาะบคุ คล
(Individual Transition Plan: ITP)
ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ เด็กชายศภุ เชษฐ รักนิยม
ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางสติปัญญา

ผูร้ บั ผดิ ชอบ

๑. นายจรูญ รกั นยิ ม ผูป้ กครอง
๒. นางสาวขวัญภริ มณ์ อดุ บ้านไร่ ครปู ระจาชน้ั /ประจาอาเภอ
๓. นายเอกรนิ ทร์ สว่างกาย ผ้รู บั ผิดชอบงานเปลี่ยนผา่ น

งานเปลย่ี นผ่าน กลุม่ บริหารงานวชิ าการ
ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

สานกั บริหารงานการศึกษาพเิ ศษ

บว............/.......................

ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครั้ง ท่ี ๓ วันที่ ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

248

คานา

การจัดระบบช่วงเช่ือมต่อหรือการเปล่ียนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ
ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถ่ิน บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพ่ือสนับสนุน
การจัดการศึกษาให้ผเู้ รียนได้ผ่านกิจกรรมท่ีสอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในช่วงวัยต่าง ๆ ต้ังแต่วัย
เรียนจนเข้าส่วู ัยผใู้ หญ่ โดยผู้เรยี นจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan :
ITP) ที่ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซ่ึงถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงาน
การศึกษาพิเศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน ตามนิยามของพระราชบัญญัติการจัด
การศึกษาสาหรับคนพิการ พ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุว่า “ศูนยการศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษา
ของรฐั ท่ีจัดการศกึ ษานอกระบบ หรอื ตามอัธยาศัยแกคนพิการตั้งแตแรกเกิดหรือแรกพบความพิการจน
ตลอดชีวิต และจัดการศึกษาอบรม แก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมท้ังการจัดส่ือ
เทคโนโลยีส่ิงอานวยความสะดวก บริการ และ ความชวยเหลืออ่ืนใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าที่อื่นตามที่
กาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา พ.ศ. ๒๕๕๓กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติ
หน้าที่อ่ืนของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ... ๔. จัดระบบบริการช่วงเชื่อมต่อสาหรับคนพิการ
(Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา ระดับการศึกษาข้ันพื้นฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ
พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานที่ ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการพิจารณา ๑.๑ ผลการพัฒนาผู้เรียน ... ๒) มี
ความพร้อมสามารถเข้าสู่บริการช่วงเชื่อมต่อหรือการส่งต่อเข้าสู่การศึกษาในระดับท่ีสูงขึ้น หรือการ
อาชีพ หรอื การดาเนนิ ชวี ติ ในสงั คมได้ตามศกั ยภาพของแต่ละบุคคล

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง
เช่ือมต่อหรือการเปลี่ยนผ่านสาหรับเด็กท่ีมีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปล่ียนผ่าน
เฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ขึ้น เพ่ือเป็นการบริการที่สร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้
ประสบความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการ
พ่ึงพาตนเอง เปรียบเสมือนการสร้างสะพานเชื่อมระหว่างชีวิตในวัยเรียนไปสู่การดารงชีวิตในวัยผู้ใหญ่
ต่อไป

ลงช่อื .......................................................
(นางสาวขวญั ภริ มณ์ อดุ บา้ นไร่)
วนั เดอื นปี ๖ มกราคม ๒๔๖๔
ครปู ระจาชัน้

ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

249 หนา้

สารบัญ

๑. แบบฟอร์มข้อมลู ของคณะกรรมการจัดทาแผนการเปลี่ยนผ่าน
๒. แผนผังขอ้ มูลส่วนบคุ คล
๓. แผนภาพพรสวรรค์หรือความสามารถของผเู้ รียน
๔. แผนภาพความพึงพอใจหรือความชอบ
๕. แผนภาพการมีสมั พันธภาพกับบุคคลอื่น
๖. แผนภาพการสื่อสาร
๗. แผนภาพสถานที่
๘. แผนภาพความกลวั
๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผู้เรยี น
๑๐. แบบฟอร์มข้อมลู ของผูเ้ รียน
๑๑. แบบฟอร์มการบริการและการชว่ ยเหลือผ้เู รยี น
๑๒. แบบฟอร์มการกาหนดเป้าหมาย
๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผ้รู ับผิดชอบ และกรอบเวลา
๑๔. แบบดาเนินการบริการเปล่ียนผ่าน
๑๕. แผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล
๑๖. รายงานผลการใช้แผนเปลย่ี นผ่าน
ภาคผนวก
คาส่งั คณะกรรมการจัดทาแผนเปลี่ยนผ่าน

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครงั้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

250

แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจัดทาแผนการเปล่ยี นผ่าน
ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ เด็กชายศภุ เชษฐ รักนยิ ม อายุ ๕ ปี วนั ที่ ๑ มกราคม ๒๕๖๔

คณะกรรมการ ชือ่ และเบอรโ์ ทรศพั ท์ หมายเหตุ

๑ ผอู้ านวยการศูนย์การศึกษา นางสุรัญจติ วรรณนวล

พเิ ศษหรอื ผู้แทน โทร ๐๕๔ – ๒๒๘๕๗๔

๒ ครปู ระจาชัน้ นางสาวขวัญภริ มณ์ อดุ บา้ นไร่

โทร ๐๙๑-๓๙๑๗๔๗๗

๓ นักวชิ าชพี ท่เี กย่ี วขอ้ ง นางสาวรนิ รดา ราศรี

โทร

๔ ผปู้ ระสานงาน -

โทร

๕ ผปู้ กครอง นางสาวภคั จีรา ประดษิ ฐสนิ

โทร ๐๖๕-๐๓๕๘๒๖๐

๖ ผู้อานวยการโรงเรียนเรียน -

รวมหรือผูแ้ ทน โทร

๗ ครูโรงเรยี นเรียนรวม -

โทร

๘ บุคคลอื่น ๆ ...... นางสาววลยั พร มาปลูก

พ่ีเลี้ยงเดก็ พกิ าร

ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๓ วนั ที่ ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

251

แผนภาพขอ้ มลู ส่วนบคุ คล (History Map)

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง
ของ เด็กชายศุภเชษฐ รักนิยม อายุ ๕ ปี วันท่ี ๑ มกราคม ๒๕๖๔

ปัจจุบนั อยหู่ ้องเรยี นแสงตะวันฉาย

อนาคต อยากให้มีสุขภาพแขง็ แรง
สามารถดูแลตนเองได้

ฝกึ ด้านการพัฒนาการทโ่ี รงพยาบาลเวชชารกั ษ์ เข้ารับการรักษาอาการป่วย
ท่ีโรงพยาบาลลาปาง
เข้ารบั การพฒั นาช่วยเหลือระยะแรกเร่ิม
ทศี่ นู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง

เกิดวันท่ี ๑ กรกฎาคม ๒๕๕๘ บา้ นอยทู่ ี่ ต.สบต๋ยุ อ.เมอื งลาปาง จ.ลาปาง

ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงคร้ัง ที่ ๓ วันท่ี ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

252

แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผ้เู รียน
(Gifts หรือ Contributions Map)

ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เดก็ ชายศุภเชษฐ รักนิยม อายุ ๕ ปี วนั ท่ี ๑ มกราคม ๒๕๖๔

ความสามารถ/ลักษณะที่โดดเดน่ ข้อจากดั

- - เปน็ เดก็ เรียบรอ้ ย
- ยมิ้ งา่ ย ขี้อาย

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๓ วันที่ ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

253

แผนภาพความพึงพอใจหรอื ความชอบ (Preferences Map)

ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ เด็กชายศุภเชษฐ รกั นยิ ม อายุ ๕ ปี วนั ที่ ๑ มกราคม ๒๕๖๔

สิ่งท่ีชอบ ส่ิงทีไ่ ม่ชอบ

- - ชอบเลน่ ตัวต่อบล๊อกไม้ - - ไม่ชอบการบังคับ
- - ชอบระบายสี - - ไมช่ อบเสียงดัง

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๓ วันท่ี ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

254

แผนภาพการมสี มั พันธภาพกับบคุ คลอื่น (Relationship Map)

ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง
ของ เด็กชายศภุ เชษฐ รักนิยม อายุ ๕ ปี วนั ท่ี ๑ มกราคม ๒๕๖๔
เพอื่ น ครอบครัว

กีตาร์ พอ่ ป่ ู
ตน้ บญุ ยา่
การฟ์ ิว มะนาว พ่ีชาย
แม่ ครูปั้นหยา
ไอซ์
เซน ครูสม้
ครูออย
เพ่ือนของยา่ ครูน๊กุ

ปา้ ขา้ งบา้ น

ครูนชุ

บุคคลอ่ืนๆ ผ้ใู ห้บรกิ าร

ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑

255

แผนภาพการส่อื สาร (Communication Map)

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง
ของ เดก็ ชายศุภเชษฐ รักนยิ ม อายุ ๕ ปี วันที่ ๑ มกราคม ๒๕๖๔

แผนภาพการรับข้อมูลจากการส่อื สารของบคุ คลทีเ่ กย่ี วข้อง

ผูป้ กครอง

ภาษากลาง

ผูเ้ รยี น ภาษากลาง

ภาษากลาง

ชุมชน ผู้ใหบ้ รกิ าร

แผนภาพการส่งข้อมูลการสือ่ สารเพอื่ แสดงความร้สู ึกของผเู้ รยี น

ผูป้ กครอง

ภาษากลาง ภาษากลาง

ผู้เรยี น ภาษากลาง

ชุมช ผู้
ให้บรกิ าร
น ให้บริการ

ชยน ปรับปรุงครงั้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๙ เมษายน ๒๕๖๑
ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประนจาจงั หวัดลาปาง

25

แผนภาพสถานที่ (Places Map)

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศ
ของ เดก็ ชายศภุ เชษฐ รักนิยม

สถานท่ภี ายในชมุ ชน

- รา้ นขายของชา
- โรงเรยี นเทศบาล ๕
- วดั ศรบี ญุ เรอื ง

บ

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรุงคร้ัง