treatment of cigarette smoking. and buspirone in smoking
Archives of General Psychiatry cessation. Journal of Clinical
1998; 55(8): 683–90. Pharmacology 1994; 34(3): 222–4.
153. Breslau N, Kilbey MM, Andreski P. 158. Edwards NB, Murphy JK, Downs
Nicotine dependence, major AD, Ackerman BJ, Rosenthal TL.
depression, and anxiety in young Doxepin as an adjunct to smoking
adults. Archives of General บทที่ 1 cessation: a double-blind pilot
154.PCsJKy,ecHnhediaaletthrryKA1SC9,,9NE1ea;4avl8ee(s1ML2J)C:,1,K0Me6sa9sc–(lLe7Ger4ea.RnnขCeอ้ .rมaลู lทIn่ัวfไoปrเmกยี่ aวt1กi5oบั 9nส.PstาosFuyรlfdacนNyyhโิ .iคiaBcAตRtomrิน.ytMien1rai9ecs8)as9nm; 1Jeo4du6ir(an3)aa:nl3do7f3s–m6o. king
Smoking and major depression: a cessation: a critical review.
causal ภanาวaกlyาsรiณs.์ตAิดrสcาhรiนveโิ คsตoนิ fเปG็นeเหnตeผุraลlหลกั ท่ีทาให้ผู้ท่ีเสพผAลmิตภeัณricฑa์ยnาสJบู oไuมrส่ nาaมlารoถfเลPกิuเbสlพicไดH้ สeง่ aผlลth
ทPาsใyหcเ้hกiิดaโtรrคyแ1ล9ะ9ภ3า;วะ5แ0ท(1ร)ก:ซ3อ้ 6น–ต4่า3ง.ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1918898ม7วี ;า7รส7า(2รช):่อื 1“5T3h–e60H.ealth
155C. oAnnsdeaquReFn,cWesiloliaf mSmsonkinDgF: ,Nicotine Addiction: A R1e6p0o.rtGorfutmheanSuJr,gLeyonnGeWn.eWraol (rUks.Sit.e and
DEescpoabrtemdeontLoGf, HMeaasltthEaEn, dGiHouvminaonGSAe,rvices (1) ได้อธบิ ายกcลoไmกแmละuผnลiกtyระinทtบeตrอ่vรe่าnงtกioายnเมfoอื่ ไrดร้ บั สาร
นRิโeคmตนิinเขgา้toไปnแPละLผ. ลDลeัพpธr์ขeอsงsขioบnวนaกnาdรตtิดhสeารนโิ คตินในรา่ งกาย tจoนbเปaน็ccทoี่มาcขoอnงtขr้อoสl.รุปIn3: Oขrอ้ lหeลaักnsดCงั นT้ี ,
156ป.pA1dญั9meyH9nrหilse0alาpre;mกiecm2า123caiร6c...atตns4invิด(oกส(ขผMe1สaDาลบบัf.2าdeรEิตรวก)Jsdนd:น,นภomาiิโi1cรMโิกัณucคคtoต5าariตฑoตoิดn4รklินินn์ยhกiส1anAไาา)เาi–lดugปสsรร5ร้:odsต็นเูบ.บัสoafดิdปรพกcสวtiัญnnาตihมาaรaหิดรeทStพtนาชiั้งiMoสิทoนโิยคูจnว่ัn,าิดตนโสaอDลนิท์ูบlนื่กeทาโทlรงๆ้งั งั้งหทงใเลานชางักน่นกหเรลภลเูปุ่มฮสักแผโัชเรบภทู้วอบทิสี่ลนี ชัตอยวา่งา(hงิเทว1สe่าย6ๆพrเา1oปยทแ.SP3Yi็นาnล่ีทl9orสMส)aะiา6nบูrาหพdใakร–cหร:ฤecพทi4ือเ้paตOก่ีกบ1Jโslกิดิ่อคx,ว1ekรกา่fใเe.siรoคหlาdl1มนar้เรกdiศPตtnใ(ดิoาน,ิดcdUสกrPoสs3ตาnMiาc.eรรรiaขvตNr์aนiอเcneิดปinิโงecerขคน็ปaso)อตJiขรgttงPินะบyieรn,ชวm่าePSานงrกeiกกmAeราnาsdกยpรtsdลม.เ,sดุ่มiนNo1cียนษุtne9วi้จียow9กะ์ไ3nันด::้
กCลoาrยeเปMน็ Gผ,ู้เสSพkปeรtะchจาM(dHaiSlyr.sEmffoekcetrso) f(1) ในจานวนคนกลมุ่ น้ี มJMีเพ,ยี Lงรyอ้leยลDะM5. ทM่ีสaาsมsารmถเeลdิกiเaส-พleยdาสบู ได้ (2)
ถbงึ uแsมp้วiา่roไมnใ่ eช่ทoุกnคนwทit่ีเhสพdผraลwิตภalัณฑย์ าสบู จะเกดิ ภาวะตดิ สารนโิ คตaนิntแisตmอ่ ุบoตัkิกinาgรณcaข์ mองpผaู้ทiไ่ีgดn้รับcกaาnรวreนิ mิจฉoัยvวe่า
มsyกี mารpตดิtoสmารsนโิaคsตsินoเcพiaม่ิ tสeูงdขนึ้ wมiาtกhกsวmา่ สoาkรiเnสgพตดิ ชนิดอ่นื ๆ (3-5) tใhนeช่วeงdปuี คc.aศt.io19n8g8aมpีบiทnคqวาuมitตtiีพnมิ gพข์ อง
วcาeรsสsาaรtiSounr.geAorcnhGiveenseroafl’IsntReerpnoarlt ไดก้ ล่าวถึงผลกระทบทางดbา้eนhกaาvยioภrา.พAขmองeกrาicรตaิดnสJาoรนuโิrคnตaินl แoลfะ
หMลeักdกiาcรinพeืน้ ฐ1า9น9ข2อ;ง1ก5าร2ต(2ดิ )ส:า3ร5ช0น–ิด2ด.ังกล่าว ดงั น้ี
Public Health 1992; 82(1): 96–8.
157. Hillem1.anกDารEค, น้ Mพoบhยiีนuทd่ีเdฉiพnาSะMเจา, ะจง (specific genot1y6p2e.s)Bแrลaะnตnัวoรnับ B(rRe,ceDpetnotr CsuWb,tyFpleasy) BทRีม่ ,ี
Delcore MบGท. บCาoทmต่อpกaาriรsขoบnวนoกfาfรixตeดิ dส-ารนิโคตนิ
Smith G, Sussman S, Pentz MA,
tdaopseeretrd2a.-ndsoกตขdsบาิดeeรสวrตนาmtอรrกaนบaาnlิโสรคsตนnตdิดอiินceสงoไแrาดmtรลi้ไนnะวaโิกeแlคาล,ตnระินเiมcขทoา้าี่แกถtตiกงึnสกวeาา่ต,รคา่ นนงกิโกคันลตใุ่มนินวใชยันว่ อผงื่นวลยัิตรตภว่ามัณงทฑTJๆั้งoย์eกเาhาlปสeรnน็ ูบทvsสiขาosงิ่ คอinทoวง่ีสnวาCายัม,AครเSข,ัญุ่นc้าHตhใจaจอ่oะnรกมoูปsาีโleแรอ,วnบกaาบาnงWสแdแทลBนาFะ.วใaแทหTmนาh้คงวนeiกทlyกาาลรง่มุขนองี้
การจัดการภาวะตดิ 3ส.ารนแกกิโาครไ้ ตขสนิปรา้ัญงคหวาามตระหนกั รถู้ ึงพษิ ภยั และอ ันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภกี่กา.อลนังันเผตช์ ไญิ ชกยบักลุปวญั ฒั หนาา
การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสง่ิ ที่สาคญั รว3มท9ั้ง7การเรียนรู้และแนวทางการปฏิบัติตัวให้หลดุ พ้นจาก
ปญั หาดังกลา่ ว
ขอ้ มูลทั่วไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 39276 ◉
Project. V. The impact of National Cancer Institute 1991;
curriculum delivery format on 83(22): 1620–8.
program acceptance. Preventive 167. Ossip-Klein DJ, Giovino GA,
Medicine 1989; 18(4): 492–502. Megahed N, Black PM, Emont SL,
163. Korhonen HJ, Niemensivu H, Piha Stiggins J, Shulman E, Moore L.
T, Koskela K, Wiio J, Johnson CA, Effects of a smokers’ hotline:
Puska PA. National TV smoking บทท่ี 1 results of a 10-county self-help
2cFei1ns(l1saa)n:td7io4.n–P8rpe7rvo.egnratmiveaMndedciocni(nGteees1ntข9eiอ้9nrม2a;ูลlทIn่วั fไoปrเmกีย่ aวtกioบั nสาot3Cรrf2liนai5nNlโิ –.iคicc3Jaตoo2lนิ u.tPirnnsyeac)lhoofloCgoyns1u9l9t1in;g5a9(n2d):
164. Mudde AN, De Vries H. Reach and 168. McFall SL, Michener A, Rubin D,
effectภivาeวnกeารsณs ต์oิดfสaารnนaิโtคioตnนิ aเปlน็ mเหaตsุผsลหลักที่ทาให้ผู้ท่ีเสพผลFิตlภaัณyฑBย์ Rา,สMูบไeมr่สmามeาlsรtถeเiลnิกเRสJพ, ไBดu้ สrtง่ oผnล D,
ทาmใหe้เกdิดiaโร-lคeแdละsภmาoวะkแinทgรกcซe้อssนaตtา่ ioงnๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988JeมlีวeาnรสPา,รชWอื่ a“rnTehcekHeeRaBlt.hThe effects
CocnasmeqpuaeignnceisnotfhSemNoektinhge:rlNanicdosti.ne Addiction: A Report aonfdthuesSeuorgfemonaiGnetneenraanlc(Ue.S.
DeApmaretmriceannt oJfoHuernaaltlhoafnPduHbulmicaHneSaelrtvhices (1) ได้อธบิ ายกลไnกeแwละslผeลtกteระrsทบinต่อaรsา่ mงกoาkยiเnมg่อื ไcดeร้ sบั sสaาtรion
นโิ 1ค9ต9นิ 9เข;้า8ไป9(แ3ล)ะ: ผ3ล4ล6พั –ธ5ข์ 0อ.งขบวนการติดสารนิโคตินในรา่ งกาย จนinเปteน็ rทv่ีมeาnขtอioงnขอ้. สAรdปุ d3ictขiv้อeหลBักeดhังaนvี้ iors
16ป5ญั .cJPoAหaTfF,rา,acdกTrMoiqาao123mรauyv...ตclhmaดิocasกข(ผสสoraucrลาบบัาdbuCnริตรวJกdนyliBWนนภาtaiิโcy,ริโกัณNrค,คtตwHาiตฑ,dFตoดิรaiนิoWdนิin์ยกสssไาrา)เาeekดotปสรรeam้รoตน็เeูบslบัสิดddlปรaeพกสวัญunWาตPมrาncรiหิดรDLทsaพนาชk,Sั้ง.tิสทิโนยiWPEfoคูจวั่าดิa,fตนnโiสfcอlลFeนิ์ทlูบtน่ืกolicoทaาโoทntรงๆrmงั้ rssง้งัหทaง:ใเsลานชางกัน่นกหเรลภลเปูุม่ฮสักแผโัชเรบภูท้วอบิทส่ีลีนัชตอยว่างา(hงิเทวสeา่ยๆพ1rเาoป6ยทแiน็า9nลท่ี สส.)HSC1ะาูบาหm9พoUใuรห9รฤnพmทSoือเ้3ตsกกี่บkโaD;eิกิด่อควinn1รqeก่าใเรคหg8puาS1ม.น(้เรeae2กศAตใrnr)(ิดานtิดc:vcmสกRoสi1e3cตาeาc5esรeรรpaข1nต์sนioอoเn–ดิ.tปิโfงre8ขคTน็toป)I.อตhnขfรoงนิevะบHรfoชวา่ eHtานlงhuaกeกกelรnาaาtกยthรlSatลมเuhดaมุ่rนryียnนgุษวedจี้ยกะo์ไนั ดn้
กลtาhยeเปSน็ tผaู้เnสfพoปrdระFจiาve(d-CaiiltyysPmroojkeecrst.) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พGยีeงnรeอ้ rยaลlะ. R5oทcสี่kาvมilาleรถ(เMลิกDเส):พUยSาสูบได้ (2)
ถึงJแoมuว้ r่าnไมa่ใlชo่ทfกุ คthนeท่ีเAสmพผeลrิตicภaัณnฑM์ยาeสdูบicจaะlเกิดภาวะติดสารนิโคตนิ Dแeตpอ่ aุบrtตั mกิ าeรnณt์ขoอfงผHู้ทeี่ไaดl้รtบัhกaาnรวdนิ Hิจฉuยัmว่าan
มกี Aาsรsตoิดcสiาaรtนioโิ คnต1นิ 9เพ9่มิ0ส; งู2ข6ึน้ 4ม(3าก):ก3ว5่า9ส–าร6เ5ส.พติดชนดิ อนื่ ๆ (3-5) ในSชe่วrงvปicี eค.sศ,.P1u9b8l8icมHบี ทeaคlวtาhมตSีพerมิ vพic์ขeอ,ง
16ว6า.รสCาOรMSuMrgITeoRneGseanrecrhal’GsroReupo. rt ได้กลา่ วถึงผลกระทบทางด้าCนeกnายteภrาsพfขoอrงDกาisรeตaิดsสeารCนoโิ คnตtrินoแl,ละCenter
หลCกั oกmารmพืน้ uฐnาiนtyขอInงกteาrรvตeดิ nสtาiรoชnนดิTดriงัaกlลf่าoวr ดงั น้ี
for Health Promotion and
Smok1in. gกCาeรคssน้ aพtบioยnนี ท(C่ีเฉOพMาะMเจITา)ะ:จง (specific genotypes) Eแdลuะตcaัวรtiบัon(r,eOcefpfictoer osunbStympoesk)inทg่ีมีand
summaryบทoบf าdทeตsอ่ igกnารaขnบdวนการติดสารนโิ คติน
Health, 1986. DHHS Publication No.
interv2e.ntตกioาิดรnสตา.อรJนบoิโสuคนrตnอนิ aงไแlดล้ไoะวfกแtาลhระเeมขา้ากถกึงสวา่ารคนนิโกคลตมุ่ นิ วใยันอผืน่ ลิตรภวมัณทฑัง้ ย์ก(าCาสรDบูทCขา)คอ8วงวา7ยัม-8รเขุ่น3า้ 9ใจ8จะร.มปู โี แอบกบาสแทลาะใแหน้ควนทกาลงุม่ขนองี้
ขบวนการติดสารนิโคตนิ ที่แตกตา่ งกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เปน็ สงิ่ ที่สาคญั ต่อการวางแนวทางการ
การจดั การภาวะต3ดิ. สากแรกานร้ไโิขสคปรตา้ญั ินงคหวาามตระหนักรู้ถึงพษิ ภยั และอันต รายตอ่ ร่างกายและจติ ใจขอรศงผ.ดู้ทร่กี.ภากล.งัอเนผันชตญิ ์ กไชบั ยปกัญลุ วหฒั านา
การตดิ สารนโิ คตนิ เป็นส่งิ ท่ีสาคญั รวมท3งั้ 9กา8รเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวให้หลุดพน้ จาก
ปัญหาดังกล่าว
ขอ้ มูลทว่ั ไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 32968 ◉
170. Glasgow RE. Worksite smoking 176. Tager IB. Health effects of
cessation: current progress and involuntary smoking in the
future directions. Canadian Journal workplace. New York State Journal
of Public Health 1987;78(6): S21– of Medicine 1989; 89(1): 27–31.
S27. 177. Stave GM, Jackson GW. Effect of a
171. Fielding JE, Piserchia PV. total work-site smoking ban on
Frequency of worksite health บทท่ี 1 employee smoking and attitudes.
7pJo9rou(1mrn):oa1tl6ioo–nf2P0a.ucbtivliictieHse.aAltmhe1ri9c8a(G9n;enขe้อrมaูลlทInั่วfไoปrเmก่ียaวt1กi7oบั 8nส.1Joา9oPuร9afนr1tnNt;โิ 3eaคic3nlตo(o8Cนิ tf)Ai:n8O,8eGc4)cil–up9pi0na.tEio, nCaavl iMn eSdWic,ine
172. Glasgow RE, Terborg JR, Hollis JF, Pierce JP. Workplace smoking
SeversoภnาวHกHาร, ณBoต์ ดิleสsารSนMิโค. ตTินaเkปeน็ เHหeตaุผrลt:หลกั ทท่ี าใหผ้ ู้ท่ีเสพผpลoิตlภicัณyฑa์ยnาdสบู cไhมa่สnามgeารsถiเnลิกsเmสพoไkดin้ สgง่ ผล
ทreาsใหu้เlกtsิดโfรroคmและtภhาeวะinแiทtiรaกl ซpอ้ hนaตsา่eง oๆfตaามมา โดยในปี ค.ศ. 19b88ehมaวี vารioสrารinช่ือCa“lTifhoernHieaa: lathsuggested
Cwoonrske-qsiutenwcesllonfeSssmporkoinggr:amNi.cotine Addiction: A Reporatsosof cthiaetiSounr.geTonbaGcecnoerCalo(nUt.rSo.l 1995;
DAempearrticmaenntJoouf rHneaalltohf aPnudbHlicumHaenalStehrvices (1) ได้อธบิ ายก4ล(ไ1ก)แ: ล3ะ6ผ–ล4ก1ร.ะทบตอ่ รา่ งกายเม่ือไดร้ บั สาร
น1ิโ9ค9ต5ิน;8เข5า้ (ไ2ป):แ2ล0ะ9ผ–ล1ล6พั .ธ์ของขบวนการตดิ สารนโิ คตินในร่างก1า7ย9.จนLoเปn็นgทo่ีมDาขRอ,งBขrอ้ oสwรปุns3onขอ้ RหCล,กั Jดoงัhนn้ี son
173ป.h/2wnญั0tAoti2ovหpr0kasา:/p.hiกl/alา-c213arรboe...cตlcneeิดoกข(สผssสata.ลาบmบัาdrรtิตรวกud.Aนmนนภาcicิโcริโกัณtคeคctตiาoiตnฑeตoิดรินndsินn์ยกสsไeาsา)เาดeปส-รxรtร้dต็นเeูบoับสดิcปรbพoกส.วญัcaาตnมาoรหcิดรทพJmcนาชั้งuoิสทนโิย/nคจู-ัว่าดิafตeนโสrอrลนิe1์ทtูบน่ืกieทdาcโทรง-ๆงั้lteงัง้หทงใเลานชางกันน่กหเรลภลเูปมุ่ฮสกั แผโชัเรบภู้ทวอบทิสี่ลีนัชตอยวา่งา(hงิเทวสe่ายๆพrเาoปยทแJTbsbiน็าnลี่ทCuEeaสส)ะา,r,nบูhาหพvใHรLsหaeรฤพทoevือ้เyaตก่ีกบwigโ.noกิิด่อควaJรedrกา่ใเno:รคหtา1มtrueน้เรReกศmrตJใAsn(ดิาEนิดcu.pสaก,oสlH3ตาllKtาcoรรsoรaorขตy์uนisอเofnดิeปpsโิงfetขคeeน็iปh)taอตขaรesRงินะบlmnรLชAว่าsa,oานงmmtNกกikกoรoeoาiาnnกยrkรvgiaลมเiocnดlมุ่นatียgนnุษnวจี้yยกะ์ไันด้
174ก. ลEาrยikเsปe็นnผู้เMสพPป. รWะจoาrk(pdlaailcyesmsmokoekrisn)g(1) ในจานวนคนกลุ่มนี้ มMีเพeยีdงicรอ้aยl ลAะss5oทcีส่iaาtมioารnถเ1ล9กิ 9เส6พ; 2ย7าส5บู(1ได6้)(:2)
ถcึงoแnมtว้ro่าไlม: ่ใrชaท่tiกุoคnนaทleี่เสaพnผdลิตaภpัณpฑroย์ aาcสhบู eจsะ.เกิดภาวะตดิ สารนิโคต1นิ25แ2ต–อ่ 7ุบ.ัติการณข์ องผู้ทไี่ ด้รบั การวินจิ ฉยั วา่
มAกีdาvรaตnดิ cสeารsนinิโคตHินeเaพlิ่มthสูงEขdน้ึ uมcากaกtiวoา่ nสารเสพตดิ ชนิดอ่ืน ๆ 1(3-85)0.ในSชti่วllงmปีaคn.ศF. A19, 8B8ecมkีบeทrคDวาMม,ตSีพwมิ aพn์ขkอง
วPาrรoสmารoStiuornge1o9n8G6e;1n(eAr)a:l6’s5–Re1p0o3r.t ได้กลา่ วถึงผลกระทบทางดR้าTน, กHาaยnภtาuพlขaอDงก, าMรตoิดseสาsรHน,ิโคGตlินanแลtzะ S,
175ห. ลRกั igกoาtรtพi ้นืNฐAา.นTขrอeงnกdารsตiดิnสtาhรeชนaิดdดoงั กpลti่าoวnดงั น้ี
Waranch HR. Ending smoking at the
of smo1k.ingกาreรคsน้trพicบtiยoนี nทs่ีเฉinพาpะuเจbาlะicจง (specific genotypesJ)oแhลnะsตHวั รoับpk(riencsempteodr iscuabltyinpsetsit)uทtี่มioี ns.
places andบทwบoาrทkตsi่อteกsา.รขNบeวwนกYาoรrตkดิ สารนโิ คตนิ
An evaluation of smoking
J12o9.u–r2กขตn6บาดิa.รสวlตนาoอรกfนบาโิสMรคตนeตดิอินdสงไiแาcดรลiไ้nนะวeโิกแคาล1ตระ9ินเมข8ทาา้ 9่ีแกถ;ตกึงสกวา่าตรค่านนงกโิกคนั ลตใุ่มินนวใชยัน่วอผงืน่ วลัยติ รตภว่ามัณงทฑppๆ้งั ย์กroเeาาปlสvlร็นuูบทaสtขlาieิง่oคอทnวnงี่สcวา.ายัมeJครเoขaัญนุ่ uา้nตใจrdจn่อะรกaมiูปnาlโี แรอdoวบกofาบาoงtสแแrhทลนeaาะวiใrแทAหนาm้คงวนกทeกาาrลรiงc่มุขaนอnง้ี
State
89(1):
การจดั การภาวะติด3ส.ารนแกกิโาครไ้ ตขสนิปร้าญั งคหวาามตระหนกั รู้ถงึ พิษภัยและอ ันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภกี่กา.อลนงั ันเผตช์ ไิญชกยับกลุปวญั ัฒหนาา
การตดิ สารนิโคตินเป็นสิ่งที่สาคัญ รว3มท9ัง้ 9การเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ิตัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปญั หาดังกล่าว
ข้อมูลทวั่ ไปเกีย่ วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 39296 ◉
Medical Association 1990; 264(12): ทรพั ยากรทางทะเลและชายฝ่งั ที่ 5
1565–9. (สงชลา). Available at.
181. Borland R, Owen N, Hocking B. https://dmcrth.dmcr.go.th/mcra5/d
Changes in smoking behaviour after etail/2655/. Accessed on May 1st
a total workplace smoking ban. 2020.
Australian Journal of Public Health 185. Farquhar JW, Fortmann SP, Flora
1991;15(2): 130–4. บทที่ 1 JA, Taylor CB, Haskell WL, Williams
182.CDaLRrulJear,wpMkReit,rtCeRrlVom,wMarRuk,rMrEalBym,DBeMrraP,c,Jh(aGtceNonขb, esอ้ rมaลู lทInั่วfไoปrเmกีย่ aวtกioับnสาoPocรfaTfนr,NcdิโMoคiiocmตaovcนิmatcisnoucbeuny)litayNrw,diWdiseeoaoesddeuPrciDsak.tiEfoafnfcetocotnrss:
Finnegan J, Folsom AR, Grimm R, the Stanford Five-City Project.
HannภanาวPกJา,รJณeต์ffดิ rสeาyรRน,ิโคLตaนิ nเdปo็นเHหต, ุผลหลักท่ที าให้ผู้ที่เสพผลJติ oภuัณrnฑa์ยาlสoบู fไtมhส่ eามAาmรถeเลriกิ cเaสnพไMด้eสd่งผicลal
ทาMใหcเ้ GกิดoโvรeคrแnละPภ, าMวะuแllทisรกRซ,อ้ Pนeตrr่าyง ๆCตLา,มมา โดยในปี ค.ศ. 1988Aมssีวoารcสiaาtรiชoื่อn“1T9h9e0H; 2ea6l4th(3): 359–65.
CoPnescehqauceenkceTs,oPfirSiemPo,kiSnpg:raNfkicaoJtMine, Addiction: A Rep1o8r6t.oPf ethrreySCuLrg,eKoenldGeernSeHra,lM(Uu.Srr.ay DM,
DeWpaeritsmbreondt oRf, HBelaacltkhbaunrnd HHu. man Services (1) ได้อธบิ ายกลไKกlแeลpะpผลKก-Iร.ะCทoบmตอ่mรา่uงnกiาtyยwเมiื่อdไeดร้sบัmสoารking
นิโCคตoินmเขmา้ ไuปnแitลyะผeลdลuัพcธaข์ tอioงnขบfวoนrการตดิ สารนิโคตินในรา่ งกาย จนpเrปeน็ vทeมี่nาtขioอnงข: ้อloสnรุปg-t3eขrmอ้ หoลักutดcังoนmี้ es of
ปัญ1rcAMiหas9mikrาn9dกen4fiาaro;e321i8รccv...sต4taoaoิด(nst9สขกผ(สraacลาบับ)าdJ:cuรติ1รวกHodhนlนนภ3าauieaโิcริโ8กัณrคraคtnตาn3iตฑrdตoิดgร–taินนิienย์กสs9lHไาsา)เาeด3ปoสรรea้รi.ตน็เูบnfasบัสดิปรlePพกttสวญัuhhาตมาpรbeหดิรทrPพนาelชัง้irิสทcิโนvยoคจูัว่eาดิgHตนโสnอrลนิea์ทูบ่นืtกmทaiาโoทรงๆงั้ln.งtัง้หทhงใเ:ลานชางกันน่กหเรลภลเปูุม่ฮสักแผโัชเรบภู้ทวอบิทสี่ลีนัชตอยวา่งา(hงิเทวสe่ายๆพ1rเาoป8ยทแiน็า7nลท่ี สส.)HStPะาบูhาหtพrEใeรoueหรlฤaพทddgอืเ้ตกlMก่ีบreyโtกิaิด่อควh.riรmnกา่ใเAรคJห1าn1มPmน้เร9aeกศ,ตใ9nse(ดิานMิดco2dสrกoสi;tc3ตาcาcatG8รaรรahขต2์rนHniอเenaดิ(ปโิeง9weขคJน็Cป)a)oอต:ขlรrSuงินa1tะบรAsr2ชวHา่ns,า1นงeaAกกo0กalรbา–fาlกยoรrt61aลมhเf.9ดmมุ่นP8ยี นุษusว9จ้ียกbDะ์ไนัlดBic้ ,
18ก3ล.ายจเดุ ปสน็ บู ผบู้เสุหพรปีด่ ร้าะนจขา้า(งdวaิทilยyาsลmัยoนkาeนrsา)ช(า1)ตใิ.นจานวนคนกลมุ่ นี้ มีเพFียeงrrรeอ้ iยraละA5, Lทaี่สsาaมtาeรrถTเลMกิ ,เสLพoยnาgสpบู rไeด้H(2),
ถงึ กแอม้วงา่กไามย่ใภช่ทาพุกคแนลทะี่เสสง่ิ พแผวลดิตลภ้อัณมฑ์ยาสบู จะเกิดภาวะติดสารนโิ คตนิ Pแeตte่อrุบsตัoกิ nารGณSข์, อSงcผhู้ทw่ีไดeร้rtบั fกeาgรeวrนิ Rิจ,ฉยั วา่
มกี มาหรตาดิวสิทายรานลโิ ัยคมตนิหเิดพลมิ่ .สงู Aขvน้ึ aมilาaกbกlวeา่ สaาtร.เสพติดชนดิ อ่ืน ๆ (3-5) ในCชaว่ rงlปetี คo.nศ.R1A9.8O8 rมgบีaทnคizวaาtมioตnีพaมิ lพa์ขnอdง
วาhรสttาpรsS:/u/rwgewown .Goepn.meralh’isdRoel.paocr.thได/o้กpล่าpวถึงผลกระทบทางดา้ cนoกmายmภาuพnขitอyงกaาpรpตrิดoสaาcรhนeิโคsตtินoและ
หลeัก/กfiาnรiพshืน้ -ฐsาmนขoอkงinกgา.รhตtดิ mสาl.รชAนcดิ cดeงั sกsลe่าdว ดังน้ี
community-wide prevention of
on Ap1r.il ก3า0รthคน้ 2พ0บ20ยีน. ที่เฉพาะเจาะจง (specific genotypes) hแeลaะrตtัวdรบัise(raescee:ptthoer sfuirbsttytpweos) yทeี่มaี rs of
184. สบทช.5บลทงบพานื้ ททตีป่อ่ กราะรชขาบสวัมนพกนัารธต์ ิดสารนโิ คติน
the Pawtucket Heart Health
จโคุดรสงบู ก2บา.รุหชรขตกา่จี บาิดยารสวหนตนาาอวรกดนนบาปโิสรค6ลตนตดิออจนิ สดงดุ ไแาบด.รล้ไหุนะวสริโกแาค่ี าลนแตระลักนิเมขะงทา้าากแ่ีกถนาตกึงหสกวนาา่ตรคา่ดนนงกิโกคนั ลตใุ่มินนวใชัยน่วอผง่ืนวลัยิตรตภว่ามัณงทฑๆงั้ ์ยก1Pเาาป9rสรo็น8ูบทgส6ขาrิ่ง;คอaท1วงmี่สวา5ายัม.(ค2รเPขัญุ่น)r:้าeตใจ1vจ่อะ0eรกม7ปูnาีโ–แรtอ1iวบกv7าบาeง.สแแMทลนาะeวใแทdหนา้iคcงวนiกทnกาาeลรงุม่ขนอง้ี
การจัดการภาวะต3ิด. สาแกรกานร้ไโิขสคปรต้าญั ินงคหวาามตระหนักรูถ้ งึ พษิ ภัยและอนั ต รายตอ่ รา่ งกายและจิตใจขอรศงผ.ดู้ทรีก่.ภากล.งัอเนผันชตญิ ์ กไชบั ยปกัญุลวหฒั านา
การติดสารนิโคตินเป็นสิง่ ที่สาคัญ รวมท4ัง้ 0กา0รเรียนรูแ้ ละแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปัญหาดงั กล่าว
ข้อมลู ทัว่ ไปเก่ยี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 42060 ◉
188. Carleton RA, Lasater TM, Assaf AR, 192. COMMIT Research Group.
Feldman HA, McKinlay S, and the Community Intervention Trial for
Pawtucket Heart Health Program Smoking Cessation (COMMIT): II.
Writing Group. The Pawtucket changes in adult cigarette smoking
Heart Health Program: community prevalence. Am J Public Health.
changes in cardiovascular risk 1995; 85: 193-200.
factors and projected disease risk. บทท1ี่ 913. ภานสิ า ระยา, ศรัณญา เบญจกุล, มณฑา
189.1A9mF9oe5rtr;im8ca5an(n6nJ):oS7uP7r,n7Ta–al8y5ol.of rPuCbBl,icFlH(oGeraeanlJขtAehอ้ ,rมaลู lทIn่ัวfไoปrเmกีย่ aวtกioบั nสกเกกาoาน่งรรfกกเนลาNโิรลกิ คiพcธัสตธoาูบนินนtบiนัิชnุห,ทeร์.ตี่ธ)ราผามลดแขลบอบงเกโจป่งากรลแาอรกงพรขมาั้นนสติ่งชอเ,นสรกิมร
Jatulis DE. Changes in adult การเปลย่ี นแปลงพฤตกิ รรมของประชาชน
cigarettภeาsวmกาoรkณinต์ gิดสpาrรeนvโิ aคlตeินnเcปeน็ เaหfตteผุ rลหลักท่ีทาใหผ้ ู้ท่ีเสพผใลนติ ตภาัณบลฑวย์ ังาวสนูบไมอส่ าาเมภาอรกถเนั ลติกังเสพจไังดห้ สว่งดั ผตลรัง.
ท5าyใหeเ้aกrิดsโoรคfแcลoะmภาmวะuแnทitรyกซhอ้eนaตltา่ hง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 19ว8า8รมสีวาารรวสทิ ายรชาอื่ลัย“พTยhาeบHาeลaพltรhะบรมราชนนี
Ceodnusceaqtuioenn:cethseofSStamnofokirndg:FiNveic-oCtitnye Addiction: A Reporกtรoงุ fเทthพe. 2Su5r5g8e;o3n1G(2e)n:e9r-a2l5(.U.S.
DPeropjaerctmt. eAnmt oefricHaenaltJhouanrndaHluomf an Services (1) ได้อธิบ1า9ย4ก.ลคไกูม่ แือลปะฏผิบลกัตริงะาทนบโคตรอ่ งรกา่ งากรา3ยเลมา้่อื นได3ร้ บั ปสี าเรลิก
นEิโpคidตนิeเmข้าioไปloแgลyะผ1ล9ล9ัพ3ธ;์ข1อ3ง7ข(บ1ว)น: 8ก2าร–ต9ดิ 6ส.ารนโิ คตินในรา่ งกาย บจนุหเรปีท่ ็นัว่ ทไ่ีมทายของขเท้อสิดรไปุทอ้ 3งคข้อ์รหาชลันกั ยด.์ ังนี้ ฉบับ
190ป.LMiCnัญihLcutaahหrhnnrtาeaeกdgyneาoM312รssD...ตtiHnMieิดnAnกขผส(iสa,n,าลบับeaาdMรPติรวdsกEdนนoนภeาiu,itิโcริโctกัณtlNคคtaตethาiตฑoตoิดรlacHินmินn์ยtกสcihไgeาา)เาeดaปawสรรakร้rrต็นเูบrkeับสetิดปTรพhtกMสวHFญัtrาตมาe,eBรหดิรFทPพa,นsาช,ัง้ilmิสทนโิrยtGiคจูhว่ัeาดิ roตนโสaอลkนิP์ทบูy่นืกiทLnาโทCรง,ๆัง้gงั้งหท.งใเลานชางักน่นกหเรลภลเูปมุ่ฮสกั แผโัชเรบภู้ทวอบิทสี่ลนี ัชตอยว่างา(hงิเทว1สeา่ย9ๆพrเา5oปยทแ.ศสปสi็นาnลี่ทนนูนสบรส)ะาับบูาับับยหุหพใรหป์เสสรรฤพทรอื้เ่ีคนนรตยีกี่กบโงุวิกนุุนนดิ่อควปบรกกกา่ใเรืรคหคาาาสู้ พ1มน้เรมุรรขุกศ.ตสสใไศภ(ดิานิดดcรร.สกาoสโ้้า้า3วตา2ดาcงงระร5รaเเยขต์สส.นi6ใอเnิดรรปชโิ1งeขคิมิม็นช้ป.)อตสสขมุรสสงนิขุขุะบชราาชภภว่านนนานงาาเักักกกพพปกงงราา็น,าากยร2นนฐลมเดา5ุม่กกน(ียนส5นออษุ วส9.ีจ้งงยก.สททะ์ไันด.ุนุน)้.
กPลroายgเrปa็นmผ.ู้เสAพmปeรrะiจcาan(dJaoilyursnmaol koefrs) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ ม2ีเ5พ5ีย9ง.ร้อAยvลaะil5abทl่ีสeามaาtร. ถเลกิ เสพยาสูบได้ (2)
ถPงึuแbมl้วicา่ ไHมใ่eชaท่ lุกthคน1ท9่ีเ9ส5พ;ผ8ล5ิต(ภ2ัณ):ฑ2์ย0า1ส–บู 8จ.ะเกิดภาวะติดสารนิโคตhินttpแต:/อ่ /ุบwตั wิกwาร.ณquข์ iอtfงoผrู้ทk่ีไiดn้รgบั.cกoาmรว/นิ fiจิ leฉยัs/วuา่
191ม. กี Eาlรdตeดิ rสJาPร,นMิโคcตGนิ rเaพw่ิมสSูงAข,ึ้นRมoากdกriวg่าuสeาsรเAสพ, ตดิ ชนิดอืน่ ๆ (3-5) pในloชaว่ dงปs/ี คd.oศc. u19m8e8nมtีบ/2ท0ค1ว8าม-0ต2ีพ-ิม1พ4_ข์ 1อ4ง-
วLาaรsสaาtรerSuTrMge,oFneGrrenirearaAl,’sKReenpdoarltlไLด,้กลา่ วถึงผลกระทบทางด1้า2น-1ก5า.ยpภdาfพ. ขอAงกcาcรeตsิดsสeาdรนoโิ คnตินMแaลyะ 18h
หPลeกัteกrาsรoพn้ืนฐGา,นCขaอrงlกeาtรoตnดิ สRาAร.ชนิดดังกล่าว ดังนี้
2020.
Evaluat1i.onกoารfคt้นwพoบcยoนี mท่ีเmฉพuาnะเitจyา-ะwจiงd(especific genot1y9p6e.s)UแSละตDัวeรpับa(rrtemceepnttor soufbtHypeeasl)thทม่ี ีand
smoking ceบsทsบaาtiทoตnอ่ กcoารnขtบeวsนtsก.ารติดสารนิโคติน
Human Services. Healthy People
2P2re1v–e3n42t.i.veขกตMบาิดรสวeตนาdอรกนiบาcโิสรiคnตนตeิดอนิ สง1ไแาด9รล้ไ8นะว7โิกแค;าลต1ระนิเ6มขท(าา้2แี่กถ)ตก:ึงสกวาา่ตรค่านนงกโิกคันลตใ่มุ นินวใชัยนว่ อผงืน่ วลัยิตรตภว่ามัณงทฑ2vๆงั้ ์ยo0กเาา1lปสuร0น็ ูบทmสขา(่งิeคอCทsวงoี่ส)วา.nาัยมคfรเeขญัุน่ r้าตeใจจ่อnะWรกcมปู าeaีโแรอsวบกheาบาiงdnสแแigทtลนtiาะooวใแทnหnนา,้ค:งวนกทinกาาลรงมุ่ขtwนอUง้ีoS
การจัดการภาวะตดิ 3ส.ารนกแกิโาครไ้ ตขสินปรา้ญั งคหวาามตระหนักรู้ถงึ พษิ ภัยและอ นั ตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภ่ีกกา.อลนงั ันเผตช์ ไญิ ชกยบักลุปวัญฒั หนาา
การติดสารนโิ คตนิ เป็นสงิ่ ที่สาคญั รว4มท0ัง้ 1การเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบตั ติ วั ให้หลุดพน้ จาก
ปัญหาดงั กล่าว
ข้อมูลทวั่ ไปเกยี่ วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 40216 ◉
Department of Health and Human ผ่าตัด ทาทางเบ่ียงหลอดเลอื ดหวั ใจ.
Services, 2000. วารสารพยาบาลโรคหัวใจและทรวงอก
197. Current Cigarette Smoking Among 2559; 27(2): 2-16.
Adults in the United States. Centers 202. McMorrow MJ, Foxx RM. Nicotine’s
for Disease Control and Prevention role in smoking: an analysis of
(CDC). Available at. nicotine regulation. Psychological
https://www.cdc.gov/tobacco/data บทท่ี 1 Bulletin 1983; 93(2): 302–27.
_statistics/fact_sheets/adult_dขat้อaม/cลู ทว่ั ไปเก่ยี วก2ับ0ส3า.รPนoิโmคตeนิrleau OF, Fertig JB, Shanahan
ig_smoking/index.htm. Acc(Gesesneedraalt Information oScfiOgaN. riectotNetiicnosetm)inoekingd: eapnenedmenpcireicallyin-
May 28th 2020.
198. Available at. based, multivariate model.
httpsภ://าwวกwาwรณ.rต์eิดsสeาaรrนchโิ คgตaนิteเป.nน็ eเหt/ตfุผigลuหrลกั ท่ีทาให้ผู้ท่ีเสพผลPิตภhัaณrฑmย์ aาสcบูoไlมoส่gาyม, ารBถiเoลcิกhเสeพmไดis้ tสr่งyผลand
ทาeให/S้เกtaิดtโeรค-cแiลgะaภreาtวtะeแ-ทtaรxก-ซra้อtนeตsา่-งceๆnตtาsม-มา โดยในปี ค.ศ. 1988Bมeีวhาaรvสiาoรrช1่อื 9“8T3h;e19H(e2a)l:t2h91–9.
Copneser-qpuaecnkc-iens-tohfeS-mUnoiktiendg:-SNtaictoetsin- e Addiction: A Rep2o0r4t.oSf hthifefmSuarngeSo.nToGbenaeccraol (“Uc.hS.ippers”—
DeSptaarttem-aevnetroafgHe-eisa-lth and Human Services (1) ได้อธบิ ายกลไinกdแลivะidผลuกaรlะทdบifตfeอ่ rรe่าnงกcาeยsเม่ือinได้รtบั oสbาaรcco
นิโ1ค5ต3นิ _เขfi้าgไ2ป_แ2ล5ะ9ผ6ล2ล9พั 3ธ0ข์ 5อง. ขบAวcนcกeาsรsตeิดdสาoรnนโิ คตนิ ในร่างกาย จนdเeปpน็ eทnมี่ dาขeอnงcขeอ้ .สPรุปsy3chขoอ้ pหhลaกั rดmงั aนี้cology
19ป9ัญ.hecMหa/tAatEmาvpyกxaspaา2231i:รlma/8...aต/igtbwpดิhnขกผ(สlสlawe2_eลาบบัาdร0fิต-รวwกadioน2gนนภาti.โิf2c0รrิโ.กัณ-คeคtต_.Wาiตฑตos3ิดรินeHนิn์ยกส2ไaาา)เาO3ดปสrรร5c้ร-ตน็เูบa5บัสhิดปรn7พกgสวัญt2aาตมาiร-7tหดิรทteพ2นาชo้ัง.ิสท.โินnยbคูจั่วาดิeaตนโสอtcลนิ์ท/ูบน่ืcกfทาโoiทgรงๆ้งั -งu้ังหทงใเrลานชางกัน่นกหเรลภลเปูมุ่ฮสักแผโชัเรบภู้ทวอบทิสี่ลนี ัชตอยว่างา(hงิเทวสeา่ยๆพ2rเาoป0ยทแi็นา5nลท่ี สส.)rHd1ะาeบูาหพ9eKใCรlห8รฤpaiพ,ทlอื้เ9ตlpeกีก่บVeโ;กิsnดิ่อควane9รก่าdใเrรคห7?aาe1มJนd(้เรnD4กศตyใ(c)ดิ,าSนิดc:eสกyAoส5F3ตาm,าco3รรรaขN9ตrp์นitอเnp–ิดeปtmิโงeo4ขคrw็นปe)อ7maตขรmdงn.ินะบsรinacชว่าtnานงกกSoกBราPาfกย.,รlลมoเWดKุม่นnnยีrhนุษigacวo้ีจ-ยeoกtะ์ไemันtwดirn้ meilerl
กลAาcยcเปeน็ ssผeู้เสdพoปnระMจาa(yda2i8lyths2m0o2k0e.rs) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พreยี lงaรpอ้ sยeละ a5ftทeสี่ rามsาmรถoเลkิกinเสgพยcาeสsูบsไaดt้ (i2o) n.
20ถ0งึ .แมA้วvา่aไiมla่ใชb่ทleกุ คaนt.ที่เสพผลิตภณั ฑย์ าสูบจะเกิดภาวะติดสารนโิ คตินJoแuตอ่rnุบaัตlกิ าoรfณC์ขoองnผsู้ทu่ไีlดtiร้nับgกาaรnวdินจิ Cฉlยั inวา่ical
มกี hาtรtตpิดsส:/า/รwนwิโคwตนิ.cเdพcม่ิ .สgูงoขvนึ้ /มtoากbกaวc่าcสoา/รdเสaพtaตดิ ชนิดอนื่ ๆ (3-5) ในPชsว่ yงcปhี oค.lศo.g1y918989ม2บี ;ท6ค0ว(า5ม):ต7ีพ9ิม7พ–ข์ 8อ0ง1.
วา_รสstาaรtSisutricgse/osngrG/2e0n2er0a-ls’ms Roekpinogr-t ไดก้ ล่าวถึงผลกระทบท2าง0ด6า้ .นNกiาaยuภrาaพขRอ,งกGาoรlตdดิ sสtาeรinนโิ คMตGินแ, ลAะbrams
หลcักeกsาsรaพtiน้ื oฐnา/นinขdองeกxา.hรตtmิดสlา.รชAนcิดcดeงั sกsลe่าdว oดnงั น้ี
DB. Matching high-and low-
May 218. thก2า0รค2น้0พ. บยนี ทีเ่ ฉพาะเจาะจง (specific genotypes) dแeลpะตeัวnรdบั e(nrecceepstmoroskuebrtsypteos)sทe่มี lfี -help
201. ชนดิ า รบาทขบวัญาท,ตอ่กกุสาุมราขบคววุนวกัฒารนตสิดัมสฤารทนธิโิ์,คติน
treatment with or without nicotine
กอับรสพาฤ2ต.พิกันรกตขรธบาดิ มภ์รสวกตกันาอารดกรนบี.าเิโสรลคตนปิกตดิอัจสนิ สงจูบไแาัยดบรล้ไทนะุหวม่ีโิกแรคคีาล่ีใตรนวะินเามขผทมาา้ปู้ แี่กถส่วตกึงมั ยสกวพหาา่ตรนัคล่านนงธงั กิโ์กคนั ลตใุ่มนินวใชยัน่วอผงื่นวลัยติ รตภวา่มัณงทฑๆงั้ ์ยกrเาาeปสรpน็ ูบทlสขาaง่ิ คอcทวงe่ีสวาmาัยมครเeขญัุ่นn้าตtใจ.จ่อะรกมูปาีโแรอวบกาบางสแแทลนาะวใแทหนา้คงวนกทกาาลรงมุ่ขนองี้
การจัดการภาวะต3ดิ. สากแรกานร้ไโิขสคปรตา้ญั นิ งคหวาามตระหนักรู้ถงึ พิษภัยและอนั ต รายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจขอรศงผ.ดู้ทรกี่.ภากล.ังอเนผันชติญ์ กไชับยปกญัุลวหัฒานา
การติดสารนิโคตนิ เป็นส่งิ ท่ีสาคัญ รวมท4ง้ั 0กา2รเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ใหห้ ลดุ พ้นจาก
ปัญหาดงั กล่าว
ขอ้ มลู ทัว่ ไปเกยี่ วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42062 ◉
Preventive Medicine 1994;23(1):70– Drug and Alcohol Dependence
7. 1994; 34(3): 211–6.
207. Shiffman S, Cassileth BR, Black BL, 211. Horn D, Waingrow S. Some
Buxbaum J, Celentano DD, Corcoran dimensions of a model for smoking
RD, Gritz ER, Laszlo J, Lichtenstein E, behavior change. American Journal
Pechacek TF, Prochaska J, of Public Health 1966;56(12):21–6.
Scholefield PG. Needs and บทท2ี่ 112. McKennell AC. Smoking
drreeecsteoeamcrtcmiohneinnodthfaetcioapnnrescveer.nfotCiroanncaben(erGdh1eea9nvaข9ierอ้ol1ryมr;aลู lทIn่ัวfไoปrเmกีย่ aวtกioบั nส1mSoา9ooร7cftนi0aiNv;ิโlaคi9ctต(ioPoaนิ ttnnin1df)ae:c)8tC–ol2risn2..icBariltishPJsoyuchrnoalol goyf
67(3 Suppl): 800–4. 213. Available at.
208. FagerภstrาöวmการณKต์ -Oดิ ส,ารSนcโิ hคตnินeเidปeน็ rเหตNผุ Gลห. ลักที่ทาให้ผู้ท่ีเสพผhลtติtpภsัณ:/ฑ/์ยwาwสบูwไ.มvส่ eาrมyาwรeถlเlลmิกเiสnพdไ.cดo้ สm่งผ/ลwh
ทMาeใหa้เsกuิดrโinรคgแnละicภoาtวinะแeทdรกeซpอ้ eนnตdา่ eงnๆcตeา:มมaา โดยในปี ค.ศ. 198a8t-tมoีว-าeรxสpาeรชcอื่t-f“roThme-nHiecaoltihne-
Creovniseewquoefntchees oFaf gSemrsotkriönmg: TNoicloetriannecAeddiction: A Reporwt iothf dthraewSaulr-g2e2o4n6G7e. neraAlc(cUe.Sss. ed on
DQeupeasrttimonenntaioref .HealthJaonudrnHaulman Seorvf ices (1) ได้อธบิ ายกMลไaกyแล2ะ8ผthล2กร0ะ2ท0บ. ตอ่ ร่างกายเมอื่ ได้รับสาร
นBโิeคhตaนิ vเขioา้ rไaปlแลMะผeลdลiัพciธnข์ eองข1บ9ว8น9ก;าร1ต2ิด(ส2า):รนโิ คตินในรา่ งก2า1ย4.จนAเvปa็นilทa่มีbาleขอaงtข.้อสรุป 3 ข้อหลกั ดังน้ี
209ป.SwP1ัญm5rKiel9eหlidt–nาhi8กcfqo2tาu132iรr.Sn...diตtSgิด,S(ขกสผสaswLลาบบัาWdmร,ิตรวกidนtนนภFeาohiโิcรiโิกัณtkคoคttตาiiตeฑrnตoิดรaeนิrินnย์gกสnไาา)เาMdดปDสรรcร้Cตน็เูบeWับสดิป,รswพก,สวsญัJาตiaมาotรหดิBรthทrพiนาeชaooั้งสิทนโิnkยnuคูจัว่eาดิb:tตนโสrอyลิน์ทูบw่ืนกtทาDTโทhhรงๆง้ัBEงั้งหoeท.,งใเลานชางกัน่นกหเรลภลเูปุม่ฮสักแผโัชเรบภทู้วอบิทสี่ลีนัชตอยว่างา(hงิเทว2สeา่ย1ๆพrเา5oปยทแ.haMwi็นาnลี่ทttสAส)iะa-tาtูบาtvหpพhyใoรหaรsdฤพท-2iอืเ้:ตler/กก่ีบ2aaโ/กิxดิ่อควtbwwhpรกา่ใเlรคหeaweา21มน้เรlc0wก-ศaตtใ22(ิดา-นtิด.c20fvส.กorส4.3eoตาาc6รrรmรaขyต7์นiอเwnดิ-.ปโิงneขคeน็ป)iอตclขรlAงินoะบmรctชวา่ iciาnนงneกกeกdsราา-.sกยcรeลมoเดdุ่มนmียนษุ ว/ีจ้ยกwะo์ไนั ดhn้
กnลicาoยtเปin็นeผู้เสpพaปtรcะhจ.า (dJoauilyrnsamlokoefrs) (t1h) eในจานวนคนกลมุ่ น้ี มhเี tพtียpงsร:/้อ/ยtลhะes5taทn่สี dามarาdรถ.cเoลิก/qเสuพitย-าfoสrูบ-ได้ (2)
ถAงึ mแมeว้ r่าicไaมn่ใช่ทกุ คMนeทd่ีเสicพaผlลิตภัณAsฑs์ยoาcสiaบู tจioะเnกิดภาวะติดสารนโิ คตbินetแtตe่อr-ุบliตัfeกิ /า.รณAข์cอceงผsู้ทseไ่ี ดd้รบั oกnารMวนิ aิจyฉยั 2ว9า่ th
ม1กี9า9ร4ต;ิด2ส7า1รน(8โิ )ค:ต5ิน8เ9พ–่ิม9ส4งู ข. ึน้ มากกวา่ สารเสพติดชนิดอืน่ ๆ (3-5) 2ใน02ชว่0ง.ปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพิมพ์ของ
210ว. าKรoสาzรloSwusrgkei oLnTG, ePnoerrtaelr’sCRQep, oOrtrlไeดa้กnลs่าวถึงผลกระทบ2ท1า6ง.ดา้PนroกาcยhภaาsพkaของJกOาร,ตดิ DสiาCรlนeโิmคตeินnแtลeะ CC.
หCลTัก, การPพo้นื pฐeานขMองAก,ารตHดิ สeาaรtชhนeิดrtดoงั nกล่าวT.ดังน้ี
Stages and processes of self-change
Predict1in. g กsาmรคoน้ kพinบgยนี cทeีเ่ ฉsพsaาtะioเจnาะจwงit(hspecific genotypeso)fแลsmะตoัวkรiบั ng(r:ecteopwtaorrdsuabntypineste) gทrีม่ aี tive
self-reportบeทdบmาทeตa่อsกuาrรeขsบวoนfกnารicตoิดtสinารeนิโคติน
model of change. Journal of
depend2e. nกขตcบาิดeรสว:ตนาFอรกTนบาQิโสรคตน,ตดิอินFสงTไแาดNรลไ้นะDวิโกแ,คาลตรaะินเnมขทdาา้ ีแ่กถตกึงHสกวSาา่ตIรค.า่ นนงกิโกคันลตใ่มุ ินนวใชยันว่ อผง่ืนวลัยิตรตภวา่มัณงทฑC1ๆงั้ ย์9กoเาา8ปnสร3น็sูบท;uสขา5lิ่งคอtท1iวงn(่ีสวา3gายัม)คร:เaขญันุ่3n้า9ตใจdจ0่อะร–กมCูปา5ีโlแรอ.inวบกาiบาcงสaแแทลlนาะวPใแทหsนาy้คงวcนกทhกาาoลรงl่มุขoนอgง้ี y
การจดั การภาวะติด3ส.ารนกแกิโาคร้ไตขสินปร้าญั งคหวาามตระหนกั รู้ถึงพิษภยั และอ นั ตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภกี่กา.อลนังันเผตช์ ไญิ ชกยบักุลปวัญัฒหนาา
การติดสารนิโคตินเปน็ ส่ิงที่สาคัญ รว4มท0งั้ 3การเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ให้หลุดพ้นจาก
ปญั หาดังกล่าว
ขอ้ มลู ทัว่ ไปเกยี่ วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 40236 ◉
217. Baker TB, Morse E, Sherman JE. 220. Frederick T, Frerichs RR, Clark VA.
The motivation to use drugs: a Personal health habits and
psychobiological analysis of urges. symptoms of depression at the
In: Dienstbier RA, Rivers PC, editors. community level. Preventive
Nebraska Symposium on Medicine 1988; 17(2): 173–82.
Motivation 1986: Alcohol and 221. Zelman DC, Brandon TH, Jorenby
Addictive Behavior. Vol. 34. Lincoln บทท่ี 1 DE, Baker TB. Measures of affect and
(NE): University NoefgNateivberas(akGfafeenPcขtreอ้erมsaasลูsl,ทInว่ั fไoปrเmกี่ยaวtกioบั nสาodcnรfeiiนcfsfNoeิโsคtiarcietnตoinoeินttniinalet)rdereeasptpmeonendnsetens.cetoJousrmnparoelkdiinocgtf
1987: 257–324.
218. Brandon TH.
motivation to smoke. Current Consulting and Clinical Psychology
DirectภioาnวกsาiรnณP์ตดิsyสcาhรนoโิlคoตgินicเaปlน็ เSหcตieุผnลcหeลักทที่ าให้ผู้ที่เสพผล1ิต9ภ9ัณ2ฑ;์ย6า0ส(ูบ6ไ)ม: ส่9า4ม3า–ร5ถ2เล. ิกเสพได้ ส่งผล
ทา1ให9้เ9ก4ิด;โ3รค(2แ)ล:ะ3ภ3า–ว7ะ.แทรกซ้อนต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1292828. มPวีoาmรสeาrรlชeื่อau“ThCeSH, eaPlothmerleau OF,
21C9o.nHseaqlluSeMnc,eMsuoñf oSzmRo,kRinegu: sNVic.oStmineokAindgdiction: A Report Goaf rtchiea SAuWrg.eoBnioGbenhearvailo(uUr.aSl. research
Decpeasrstmateionnt,of HeadltehparnedssHiounman Searnvidces (1) ได้อธิบายกลไoกnแลnะiผcลoกtiรnะeทบuตs่อeรา่ iงnกาwยเoมmื่อไeดnร้ บั. สBาrรitish
นโิ dคตysนิ pเขh้าoไปriaแ.ละผInลล: ัพธHข์ aอrงrขisบวนLก,ารตeดิdสitาoรrน.ิโคตินในรา่ งกาย จนJเoปu็นrทnีม่aาlขอoงfข้อAสdรdปุ ic3tiขo้อnหล1กั 9ด9งั1น;ี้ 86(5):
ปัญCD1PAห9rnoeoา9nmpกb0ueาlm:123aneร...ตmlditดิPetสกผข(seสSranลาบoับาecdcรติรวcกideนeoนนภeาio,ิโncรfิโกัณeคคtnตtาdiตฑiตoดิรfiนิiDินnnย์กสcPไาา)เrาgดrปuIสรรon้รMต็นเูบgbcบัสดิปoรe.พlกสวeัญfeาตมDาmtรหดิรทieพnนาtชsั้งphสิทgิโนยReคูจe่วัาิดoeตnนโสอoลfsนิd์ทูบ่ืนfกeท5าeโDทaรงๆ2ั้งntงrr้งัหทnhccuงใเลานชdheeาgงักน่นกหเรลภลเปู่มุฮสกั แผโชัเรบภทู้วอบิทส่ีลนี ัชตอยว่างา(hงิเทวสeา่ยๆพ2rเาoป2ยทแiน็า3nลที่ สส.)t5PJะาูบrาoหพ2rใKeรeหr7รฤeพaทedือ้เ–ตntกี่กบniโm3ิกcfดิ่อควbo1รtกา่ใเeyiรrคห.nาdn1มน้เรgกtศDตใ.S(ิดsานิดEcLuPสกoส,,3ตcoาาcรcFรsรSaขต์etiนimอoเneดิปsโิงrerขคsiน็eปt)อตhpขiรnงินMะบrรeชวn่าSCsานงSi,eกcกก,noWราากยttรBeeiลมเnaดtdุม่นektียนษุeeวapจี้rยrกtะa์ไนัDดttThWc้ Bhe.,
กลMายoเปnน็oผgrู้เสaพphปร1ะ0จา5.(dRaoilcyksvmilloeke(Mrs)D()1:) ใUนSจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พSียoงcรie้อtยyละ o5fทสี่ Bามeาhรaถvเลioกิ rเaสlพยMาสeบู dไดic้ (i2n) e,
ถึงDแมe้วpา่ aไrมt่ใmช่ทeุกnคtนoทfี่เสHพeผaลlิตtภhัณaฑnย์ dาสHบู uจmะเกaดิnภาวะตดิ สารนโิ คตนิ Fแoตuอ่ rtุบeัตeกิ nาtรhณ์ของผAู้ทnไี่ nดuร้ ับalการวินSิจcฉieัยวn่าtific
มกี Sาeรrตvิดicสeารsน, โิ คPตuินbเพliิ่มcสงู ขH้ึนeมaาlกthกวา่ สSาeรrเvสiพceต,ดิ ชนดิ อ่ืน ๆ (3-5) ในSชeว่ sงsปioี คn.sศ;. 1M98a8r มีบ1ท0ค–ว1า3ม,ตีพ1ิม9พ9ข์3อ; ง San
วาAรสlcาoรhSoulr,geDonruGgenAebruals’es,ReapnodrtMไดeก้ nลt่าaวlถึงผลกระทบทางดา้ Fนrกaาnยcภisาcพoข.องการติดสารนิโคตินและ
หลHกั eกaารltพhน้ื ฐานAขdอmงกinาiรsตtrิดaสtาioรnชน, ิดดNังกaลt่าioวnดaังlนี้
224. Swan GE, Ward MM, Carmelli D,
Institu1t.eกoาnรคDน้ rพuบgยีนAทbเี่uฉsพeา,ะ1เจ9า9ะ1จ:ง31(s2p–ecific genotypes) JแaลcะkตLวั Mรับ. (Dreifcfeerpetnortisaulbratytpeesso) fทr่ีมeี lapse
4. DHHSบPทuบbาlทicตaอ่ tกioาnรขบNวoน.ก(าAรDตMิดส)าร9น1ิโ-คตนิ
in subgroups of male and female
1753.2. ขตกบาิดรสวตนาอรกนบาโิสรคตนตดิอินสงไแาดรลไ้นะวโิกแคาลตระนิเมขทาา้ ่ีแกถตกงึ สกวา่าตรคา่ นนงกิโกคันลตใ่มุ นินวใชยันว่ อผงน่ื วลยัติ รตภวา่มัณงทฑๆ้ัง์ยกEsเาาปmpสรน็ ูบiทdoสขาkeงิ่ คอeทmวงrี่สวาsiาoยัม.ครเlขoญันุ่ า้gตใจJyจ่อoะรก1uมปู า9ีโrแรอn9วบกa3าบาl;งสแแ4ทลน6าะว(oใ9แทหf)นา้ค:งวน1กทก0าาCล4รงlมุ่1ขinนอ–iง5ี้c3a.l
การจัดการภาวะต3ิด. สาแกรกานรไ้ โิขสคปรต้าญั ินงคหวาามตระหนักรถู้ ึงพิษภัยและอนั ต รายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจขอรศงผ.ดู้ทรี่ก.ภากล.งัอเนผันชติญ์ กไชับยปกญัลุ วหฒั านา
การติดสารนิโคตนิ เปน็ สิง่ ท่ีสาคญั รวมท4ั้ง0กา4รเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ ัวให้หลุดพน้ จาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ข้อมูลทั่วไปเกีย่ วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42064 ◉
225. Derby CA, Lasater TM, Vass K, selected tobacco-use behaviors—
Gonzalez S, Carleton RA. United States, 1900–1994. Morbidity
Characteristics of smokers who and Mortality Weekly Report 1994;
attempt to quit and of those who 43(SS-3): 1–43.
recently succeeded. American 230. Husten CG, Chrismon JH, Reddy
Journal of Preventive Medicine MN. Trends and effects of cigarette
1994; 10(6): 327–34. บทท่ี 1 smoking among girls and women in
226.rLeiWcshphtoietnlnossectkeintEoPE,.aVDoobgertiseTfgMecn,ldinHeioc(rG-llbaiesafnfขseJeeอ้cFdrมt,aูลlทInว่ั fไoปrเmกี่ยaวtกioับnสJWthoาooeuรfmrนnNโิeaคUinclตno’sนิiotteifndeth)eASstsAaomtceiesa,rtiicoan1n96M5–e11d99ic99a36l;.
smoking intervention? American 51(1&2): 11–8.
Journaภl าวoกfารณPrต์ eิดvสeาnรนtiโิvคeตินเMป็นeเdหicตiผุ nลeหลกั ที่ทาใหผ้ ู้ท2่ีเส3พ1ผ.ลPติ eภrัณkiฑnsย์ าKสAูบ,ไมDส่ oามnาnรyถเEล,ิกเCสaพgไgดi้uสl่งaผลAR.
ท1า9ใ9ห7้เก; ิด1โ3ร(ค3แ):ล1ะ5ภ9าว–ะ6แ6ท.รกซ้อนต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 19S88exมีวdาiรfสfeาrรeชnื่อc“eTsheinHneaiclothtine effects
227C. oGnrsitezqEuRe,ncTehsoomf pSmsoonkiBn,g:EmNimcootinse KA,ddiction: A Reporatnodf tshelfS-uardgmeoinisGteranteioranl:(Ur.eSv. iew of
DOecpkaerntmeeJnKt, oMfcHLeearlrtahnaDnFd,HNuiemlsaennSeIRrv. ices (1) ได้อธบิ ายกhลuไกmแaลnะผลกaรnะdทบต่อaรn่าimงกaาlยเมอื่ eไvดiร้dบั eสnาcรe.
นGิโeคnตdินeเขr้าdไปifแfeลrะeผnลcลeพั sธ์ขaอmงขoบnวgนsกmารoตkดิ eสrาsรนโิ คตนิ ในร่างกาย Nจนicเoปtน็ inทe่ีมาขaอnงขd้อสTรุปob3aขc้อcหoลกั Rดeงั sนe้ี arch
228ป.H2aTัญn7rPai(adtiห4ezlา.)ri:aกcqne5าu321Pร5di...rตtJ3retดิPe–evกสขผ(ส,ua6reลาบบัาsd1รFnิตรวกEdน.iนนภtาJoiiinิโc,รโิกัvณrคคtตeDeาiตฑตoิดรtaนิ ินnhย์กสMvไาา)เาeMดiปCสsรร้รeตน็เูบ,ับสWRิดdปรพNกMสวiัญocาตoมา.riรหิดรnทkvTพนาชioe้ังnrิสทนโิยetคgูจ่วัnาดิnตนโส1อyลdนิW์ทบู9ื่นกsทาโT9eทรงๆ้งัiE8lnง้งัหทl,;งใเลานชางกัน่นกหเรลภลเูปุ่มฮสักแผโัชเรบภูท้วอบทิสี่ลีนัชตอยวา่งา(hงิเทว2สeา่ย3ๆพrเา2oปยทแ.Pf1tiน็าnoลo่ีท9iKสส)eะrbา9ูบาaหrพใgaร9cpหรฤrพทce;elือ้เ1ตcaก่ีกบaโ(ิกonดิJ่อคว4tรPก่าใeเ)Rรpคห:.าr1มMนr3้เรMrกoศต0eใ,(ดิาdนิaด1cgOสกuorสu–3ตsาrาcc1llhรรaรateข5ต์asนtiอเan.ิด:ilปโิoงnieขคna็นปns)อตgขรcงนิCaะบรatnTชว่าhlา,dนงleกกPกfcราoeาeoกยรrrvลมknเดiaiมุ่นdtnยีcrนุษesotว้ีจniยกloKะไ์cนัoAnดef.,้
กcลigาaยrเeปt็นteผู้เสsพmปรoะkจinาg(dainily stmheokeUrsn)it(1e) dในจานวนคนกลุม่ น้ี มAีเnพnียaงรlsอ้ ยลoะf5 ทBี่สeาhมaารvถioเลraิกlเสพMยาeสdูบiไcดin้ (2e)
ถSึงtแaมteว้ s่า:ไมe่ใdช่ทuกุcคaนtioท่ีเnสaพlผdลิตiffภeณั reฑn์ยcาeสsูบจaะrเeกดิ ภาวะตดิ สารนโิ คต1ิน99แ5ต;อ่ 1ุบ7ัต(กิ1า):รณ3–์ข1อ4ง.ผู้ทไี่ ด้รับการวินจิ ฉัยว่า
มinกี cาrรeตaิดsสinาgรน. โิJคoตuินrnเพa่มิ lสoงู ขf ้ึนthมeากAกmว่าeสrาiรcเaสnพตดิ ชนิดอน่ื ๆ 2(33-53) .ในWชeว่ tงtปeี rค.DศW. 1,9K88enมfีบoทrdควSาLม,ตีSพmมิ พit์ขhองSS,
วMาeรสdาicรaSlurAgesosoncGiaetnioenral’1s9R8e9p;or2t6ไ1ด(ก้ 1ล)า่: วถึงผลกระทบทางFดi้าoนrกeายMภาCพ,ขอJoงกreารnตbิดyสาDรนEิโ,คตBินaแkลeะr TB.
ห5ล6กั–ก6า0ร.พื้นฐานของการตดิ สารชนดิ ดังกล่าว ดงั น้ี
Gender differences in smoking
229. Giovin1o. GกAาร, คS้นcพhบoยoนีleทy่ีเฉMพาWะเ,จZาะhจuง B(s-pecific genotypesc)eแsลsaะtตioัวรnับ. (rJeocueprntoarl suobftypCeosn) ทsuี่มlี ting
P, ChrismบทoบnาทตJอ่ Hก,ารขบTวoนmกaารrตดิ สSาLร,นโิ คตนิ
and Clinical Psychology 1999; 67(4):
PEreikdsdeinco2.rdกตขMJบาดิPPรสว,ต.นาMอรกนบeาโิสrรSคrตนiuตtดิอtrินสvงRไแาeดKรลi้ไlน,ะวlaHิโกแคnาuลตรcะsนิเetมขeทา้าnแี่กถตกงึ CสกfวoGา่าตรrค,า่ นนงกโิกคันลตใุ่มนินวใชยันว่ อผง่นื วลัยิตรตภวา่มัณงทฑ5ๆง้ั ย์5กเา5าปสร–็นบูท6สขา2ิง่ คอ.ทวงี่สวาายัมครเขญั่นุ า้ ตใจจ่อะรกมูปาโี แรอวบกาบางสแแทลนาะวใแทหนา้คงวนกทกาาลรงมุ่ขนองี้
การจัดการภาวะตดิ 3ส.ารนแกกโิาครไ้ ตขสนิปร้าัญงคหวาามตระหนักรู้ถึงพิษภยั และอ นั ตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภ่กีกา.อลนังันเผตช์ ไิญชกยับกุลปวญั ฒั หนาา
การตดิ สารนโิ คตินเปน็ สิ่งที่สาคัญ รว4มท0ั้ง5การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ัติตัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ขอ้ มูลทั่วไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 40256 ◉
234. Christen JA, Christen AG. The 239. Leventhal AM, Waters AJ,Boyd S,
Female Smoker: From Addiction to Moolchan ET, Lerman C, Pickworth
Recovery. Indianapolis (IN): Indiana WB. Gender differences in acute
University Nicotine Dependence tobacco withdrawal: effects on
Program, 1998. subjective, cognitive, and
235. สุวิมล โรจนาวี, จินตนา ยนู ิพนั ธุ์, physiological measures.
อรวรรณ ฆ้องต้อ. ผลของบรกิ ารเลกิ บหุ รี่ บทที่ 1 Experimental and clinical
บกขอารรกิงวศาเินูรคเยรล์าิกะบหุห์แรย่ี กทเพาศงโ.ทรวศาัพรทส์แา(รGหพ่งeชยnขาาeอ้ตบrมิาaลลู l:ทInว่ั fไoปrเmก่ยี aวtกio2ับn4ส0าo.p2รf1sSนy-hN3ิโciคif6hcfตmooินptaihnnaerSm)Ma,coJalorvgiyk.2M00E7. ;Sm1o5k(i1n)g:
ศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย 2562; withdrawal symptoms in two weeks
31(1):ภ1า-ว1ก4า.รณ์ตดิ สารนิโคตนิ เปน็ เหตผุ ลหลกั ที่ทาใหผ้ ู้ท่ีเสพผลoิตภf ัณฑย์ าสบู ไมส่ ามารถเลกิ เสพaไbด้sสt่งinผeลnce.
23ท6า.ใหPเ้rกoิดcโhรaคsแkลaะภาJวOะ,แทVรeกlซicอ้ eนrต่าWง ๆFต. ามTมhาeโดยในปี ค.ศ. 1988Pมsyีวcารhสoาpรhช่อืar“mTahecoHloeaglyth 1976; 50(1):
CoTnrsaenqsutehnecoersetoicfaSlmoMkoindge: lNiocfotiHneaAldthdiction: A Report 3o5f–th9e. Surgeon General (U.S.
DeBpeahrtamveionrt Cohf aHnegaelt.hAamnderHicuamnaJnoSuernrvaicles (1) ได้อธบิ า2ย4ก1ล.ไกHแuลgะhผลeกsระJทRบ, ต่อGรu่าsงtกายSเWม่อื, ไดSร้ kบั oสoาgร K,
นโิ oคตf นิ Hเขe้าaไlปtแhละPผrลoลmพั oธข์tiอoงnข.บว1น9ก9า7ร;ตดิ1ส2า(1รน):ิโคตินในรา่ งกาย จนKเeปe็นnทaมี่ nาขRอMงข,้อFสeรnปุ w3icขkอ้ JหWลัก. Sดyังmน้ีptoms
23ป7ัญ.PWf3aห8rRcoeา-ot4eกnoj8าcng231rรh.ssa...ตaawoดิiwtขส(กผefสaaลาบบัoeาdsริตNรวกnmdนนนภา,giโิcรoิโกัณคKคtตาkiตhฑSตoดิรinินaS,ินnย์กสgไm,าา)เาดปสรรc้รrต็นเูบaeับสKดิYปรtsพกสhวhuัญsาตมาoanรหิดJรทtniพ.นาbชiัง้ogสิทPิโนhยtnคูจ่ัวrาดิoaeตนโสอnraลdินท์บู่ืนmdกiทาโcทรงๆั้งotงง้ัหทinnOงใเลาJนชาggงกั,.นน่กหเรลภลเูปมุ่ฮสกั แผโัชเรบภู้ทวอบทิส่ีลีนัชตอยว่างา(hงิเทวสe่ายๆพ2rเาoป4ยทแi็นา2nลที่ สส.)pPoaะาูบาหnพsfhใWรหyรdฤtaพทceoือ้เตrกีก่บhmsโebิกิด่อควtixaรaกา่ใaเtรคcหtาce1มrcน้เรonyกศoตใlRs(ดิานิoด1ciwสJกooส9g.3ตาniyาc9tรรรahข.1ต์นiอเdnbAิดปิโงePr;ขคrน็ปac)sอต4ขwรhyงนิ8ะบiciรnav(ชวh่า1leานง:)oกs:กaกlรา5oาorกย2รegfลมเ–ypcดุ่มนG9iยีlgนษุi.eวcaี้จยnกarะไ์eนัetaดitron้tadnel
กลsาmยเoปk็นeผrู้เsสพcปaรlะliจnาg(dTahilayilsamnodkeNrsa)t(i1o) nในaจlานวนคนกลุม่ น้ี มีเพwียitงhรอ้dยraลwะ a5l.ทีส่ ามารถJเลoิกuเrสnพaยlาสบู ได้ (2)of
ถงึ Qแมu้วit่าlไiมnใ่eช.่ทJกุ oคuนrทn่ีเaสlพoผfลNิตภuัณrsฑin์ยgาสSูบcจieะnเกcดิeภาวะติดสารนิโคตินPแsyตcอ่ hุบoัตsิกoาmรณa์ขtอicงผู้ทีไ่ Rดeร้ sับeกaาrรcวhินิจฉัย1ว9า่ 84;
มกี &ารHตeิดaสlาtรhน.ิโ2ค0ต1นิ 6เพ; ่มิ3ส9งู(1ขึ้น):3ม7าก-4ก7ว.า่ ส(inารTเสhพaตi)ดิ ชนิดอื่น ๆ (3-5) ใน2ช8ว่ (ง5ป):ี ค3.7ศ9. –189868. มบี ทความตีพมิ พข์ อง
23ว8า.รสCาhรirSauwrgaetokunlGSe,nSeariatol’sARSe, pBoorot nไดreก้ oลn่าวgถึงผลกระทบท2าง4ด3า้ .นWกาeยsภtาพของRก.ารตดิ สTาhรeนโิ คตินแ“ลnะicotine
หลPกั ,กSาrรirพaื้นhฐuาtนJข,อKงoกnารgตkิดirสdาTรช. นBeดิ ดinังgกaล่าMวaดleังน้ี
replacement paradox” in smoking
Drug 1U. seกrารaคn้นdพบFยeนี mทีเ่aฉlพeาะDเจruาะgจงU(ssepre:cific genotypes) cแeลsะsตaัวtรioบั n(:rehcoepwtodr osuebstynpiceos)tiทn่มีeี gum
MeaningบoทfบาDทrตu่อgกsารUขsบeว.นJกาPรตsyิดcสhารiaนtิโrคติน
really work? [editorial] British
(AinssTohc2a.Ti)hตกขaบาดิilรสวaตนาnอรกdนบาโิส2รคตน0ตดิอ1ินสง3ไแา;ดรล5้ไนะว8ิโกแ(ค4าลตร)ะ:ินเมข4ทา้า0แี่กถ7ตกึง-สกว4าา่ต2รค่า0นนง.กิโกคันลตใมุ่ นินวใชยันว่ อผงนื่ วลยัติ รตภวา่มัณงทฑๆ้งั ์ยก1Jเาาปo6สรน็u5บูทสr–ขาn่ิง7คอทaวงี่สlวาาัยมคoรเขัญนุ่fา้ ตใจAจอ่ ะdรกมปูdาโี แรอicวบกtาบาiงoสแแnทลนาะวใแ1ทหน9า้คงว9นกท2กาา;ลรงมุ่ข8นอ7ง้ี(2):
การจัดการภาวะต3ิด. สากแรกานร้ไิโขสคปรตา้ัญินงคหวาามตระหนกั รูถ้ งึ พษิ ภัยและอนั ต รายตอ่ ร่างกายและจิตใจขอรศงผ.ดู้ทร่ีก.ภากล.ังอเนผันชตญิ ์ กไชับยปกัญุลวหัฒานา
การติดสารนโิ คตนิ เป็นสิ่งท่ีสาคัญ รวมท4ั้ง0กา6รเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบัตติ วั ให้หลุดพ้นจาก
ปญั หาดังกล่าว
ข้อมลู ทั่วไปเกี่ยวกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42066 ◉
244. Hughes JR. Tobacco withdrawal in 249. West RJ, Hajek P, Belcher M.
self-quitters. Journal of Consulting Severity of withdrawal symptoms as
and Clinical Psychology 1992; 60(5): a predictor of outcome of an
689–97. attempt to quit smoking.
245. Piasecki TM, Fiore MC, Baker TB. Psychological Medicine 1989; 19(4):
Profiles in discouragement: two 981–5.
studies of variability in the time บทท2่ี 510. Klesges RC, Brown K, Pascale RW,
course of smoking wAitbh(nGdoreramnขweอ้aarมllaลู lทInวั่ fไoปrเmกีย่ aวtกioบั nสMFpaาoaucรrfrttนpioNcิโhriคipsycตaotนิMtioin,neW, )ailslisaomactisatrtiEeti,doCn,igrangwaJnitAdh.
symptoms. Journal of
Psychology 1998; 107(2)
:238–51. outcome in a smoking cessation
246. HugheภsาวJRก,ารHณa์ตtsดิ uสkาaรนmโิ คi ตDินKเ,ปPน็ iเcหkตeุผnลsหลกั ทีท่ าให้ผู้ที่เสพผpลrิตoภgัณraฑmย์ าaสtูบไtมh่สeามwารoถrเkลpกิ lเaสcพeไ.ด้ Hสง่eผaลlth
ทRาWให, ้เกKิดrโaรhคnและDภ, าวMะaแlทinรกซSอ้, นLตuา่ งknๆiตcามAม.า โดยในปี ค.ศ. 198P8syมcวีhาoรlสoาgรyชื่อ19“8Th8e; 7H(6ea):lt5h75–89.
CEoffnescetquoefnnceicsootifnSemoknintgh: eNitcobtiancecAoddiction: A R2e5p1o.rtForfenthcehSuSrAg,eoJnefGfernyeraRlW(U, .SP.irie PL,
Dweitphadrtrmawenatl of Health and HsyunmdarnomSeerv. ices (1) ได้อธบิ ายกMลไcกBแrลidะeผลกCรMะ.ทบDตoอ่ ร่าwงeกาigยhเมt อ่ื cไดoร้ nับcสeาrรns
นPโิsคyตcนิhเoขpา้ ไhปaแrลmะaผลcลoพัloธgข์ yองข1บ9ว8น4ก;าร8ต3ิด(ส1า):รนโิ คตินในรา่ งกาย hจiนnเdปeน็ rที่มsาmขอoงkขin้อสgรปุ ce3sขsaอ้ tหioลnกั ดeังนffี้orts?
247ป.1sA8yัญ92rHcm8–หuh67าpgi;.vกh4teาoe3123รsms(...ต3ิดJs)สผขก(R:สoa2ลาบับ,าod8fริตรวกHfd9นนนภาai–โิcรtโิกัณGคt9คtoตsาiตeฑต4oดิbuรนิnนิ.n์ยกสakไeาา)เาacดปสรรrmc้รaตน็เูบoับสlดิปiรพกสวDญั wาตมา.รหPิดรทiพStนาsชhง้ั iสิทyนิโgยdคจูcว่ัnาดิ rตนhโสsอaลินท์iบูืน่waกaทาโtnทaรงๆ้ังrงdัง้หlyท.งใเลานชางักนน่กหเรลภลเปูุ่มฮสักแผโชัเรบภู้ทวอบิทสี่ลนี ัชตอยว่างา(hงิเทว2สe่าย5ๆพrเา2oปยทแ.s2eAiน็าnลี่ทy1fdสWส)ะfsา9บูาedหพtใaร–ecหiรฤพccท2tmือเ้ตtksก่กีบ6โiิกvิด่อsคว.Jรeกา่oใเTรคหาn,1มน้เรoกRศBตใ(ิดofานbeิดcสกdooสh3ตาาcidanรรcรaขyvต์นaiอเnJiิดปolิโ.งeoขคwน็rป)Sอsrตขรeimงนิcะบiรgชวo1า่ hานง9ktกกrกi9neราา2กgยagร;ลuมnเaดุ่มนldnยีa1นษุ วtd7้จียiกto(ะhไ์3ันintดe)s้.:
248ก. ลSาtยitเzปe็นrผู้เสMพLป,ระจGาr(odsasily sJm. oSkemrso)k(1in) ใgนจานวนคนกลุ่มนี้ มAเี mพียeงrรic้อaยnละ 5 Jทoีส่ uาrมnาaรlถเลกิ oเสfพยาCสlูบinไiดc้ a(2)l
ถreงึ แlaมpว้ s่าeไม: ใ่ ชท่ ุกคนthทeี่เสพผลิตภroณั lฑeย์ าสูบจะoเกf ดิ ภาวะตดิ สารนิโคตNินutแrตitอ่ ioุบnัติก1า9ร8ณ2์ข;3อ5งผ(2ู้ท)่ไี:3ด6ร้ บั6ก–า8ร0ว.ินิจฉัยวา่
มpกีhาaรrตmิดaสcารoนloโิ คgตicินaเlพมิ่ สaงู nขdึ้นมาbกกeวhา่ aสvาiรoเrสaพlตดิ ชนิดอน่ื ๆ 2(3-55)3.ในHชa่วlงlปSี คM.ศ,. 1G9i8n8sbมeบี rทgควDา,มตJีพoมิnพeข์sองRT.
วfaารcสtoารrsS. urgeIonn: GenPeoraml’esrlReeapuort ไดO้กลFา่, วถึงผลกระทบทางดS้าmนoกkาiยnภgาพceขsอsงaกtาiรoตnิดสaาnรdนโิ wคตeินigแhลtะgain.
หPลoักmกeารrlพeน้ื aฐuานขCอSง,การeตdิดitสoาrรsช.นิดNดiังcกoลt่าinวeดงั นี้
Journal of Consulting and Clinical
Replac1e.meกาnรtค: น้AพCบrยitีนicทaเี่ ฉlพEาvะaเlจuาaะจtiงo(ns.pecific genotypesP)sแyลcะhตoัวlรoบั gy(re1c9e8p6t;o5r4s(u3b):ty3p4e2s–) 6ท.่มี ี
New York:บAทlบaาnทตR่อ.กLาiรsขs,บว1น9ก8า8ร:ต1ิด6สา3ร–นโิ คติน 254. French SA, Jeffery RW, Klesges LM,
84. 2. ตขกบาิดรสวตนาอรกนบาิโสรคตนตดิอนิ สงไแาดรล้ไนะวโิกแคาลตระนิเมขทา้าแี่กถตกงึ สกวา่าตรค่านนงกิโกคันลตใุ่มินนวใชัยน่วอผง่นื วลัยิตรตภวา่มัณงทฑcFๆ้งั ์ยhoกเาaาrปสsรnน็tบูทgeสขาer่ิงคอทวงี่iสJวาnLายัม.ครเsขัญนุ่ mWา้ ตใจจoอ่eะรกkiมgปู iาีโnhแรอgtวบกาบางbcสแแoeทลนnhาะวใcaแทหevนา้คriงวonนกทrsกาาลรงoมุ่ขavนอneง้ีdr
การจัดการภาวะตดิ 3ส.ารนกแกโิาคร้ไตขสนิปรา้ัญงคหวาามตระหนักรถู้ งึ พิษภัยและอ ันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภก่ีกา.อลนังันเผตช์ ไญิ ชกยบักุลปวญั ฒั หนาา
การตดิ สารนิโคตินเป็นสง่ิ ท่ีสาคัญ รว4มท0ง้ั 7การเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวให้หลุดพน้ จาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ข้อมูลทว่ั ไปเก่ียวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 40276 ◉
two years in a working population. Pulmonary Disease Not Ready to
American Journal of Public Health Quit Smoking: Protocol of the
1995;85(5):720–2. REDUQ Trial. Contemp Clin Trials
255. Hurt RD, Dale LC, Fredrickson PA, Commun 2017 Sep1; 8: 248-257.doi:
Caldwell CC, Lee GA, Offord KP, 10.1016/j.conctc.2017.08.014. eColl
Lauger GG, Marusic Z, Neese L˘´ W, ection 2017 Dec.
Lundberg TG. Nicotine patch บทท่ี 1258. Anthonisen N.R., Connett J.E., Kiley
tcahonemdrabpinnyeudrsfeowr itfohslmlopowhk-yiunspgic:ian(coGenesaesnขda-ey้อvteiriมocaaneูลlrทInั่วfไoปrเmกย่ี aวtกioบั nสาoJAinร.f.PนtSeN.,,ิโrคivcAOตeol'tnนิHtotiansioreean)MPa..Dn.Ed,ffBetachilteesyouWfse.Csm.,oofBkuianisngt
outcome and percentage of inhaled anticholinergic
nicotiภneาวกrาeรpณl์ตaิดceสmารนenิโคtต. ินJเปoน็uเrหnตaุผlลหoลfกั ทีท่ าให้ผู้ที่เสพผลbติ ภroัณnฑcย์hาoสdูบiไlaมtส่ oาrมารoถnเลกิ เtสhพeได้ สra่งtผeล of
ทาtใhหeเ้ กิดAโmรคeแrลicะaภnาวะMแeทdรกicซaอ้ lนตAา่sงsoๆcตiaามtiมoาnโดยในปี ค.ศ. 1988dมeวีcาliรnสeารชoือ่f “FTEhVe1.HeTahlethLung Health
Co1n9s9e4q;u2e7nc1e(8s)o: f59Sm5–o6k0in0g.: Nicotine Addiction: A Report Sotfutdhye.SJu. rAgmeo.nMGeedn.eArasslo(Uc.S1. 994; 272:
25D6e.pSatratmpleenttoonf HeJaAlt,h anRdusHsuemllan SMeArvHic,es (1) ได้อธบิ ายกลไ1ก4แ9ล7ะ–ผ1ล5ก0ร5ะ.ทบตอ่ รา่ งกายเม่อื ไดร้ บั สาร
นโิ Fคeตyินeเขraา้ ไbปeแnลdะผลลCัพ,ธข์ อWงขiบseวนmกaาnรตดิ สSาMรน,โิ คตินในร่างกา2ย5จ9น. เCปi็นnทc่มีirาipขiอnงiขอ้ สPร.Mปุ .3, ข้อLหaลpกั itsดkังyนี้ L.G.,
ปัญDtGgorหeuuoaาntnssกcetesาaord132รavm...eตlserดิsemfกข(สผoสfapาลบับeาndairรติnรวcกadlนนนภtาGcisิโcรโิกัaณt,คคtตniาciตฑSตoิดรireacินäินn์ยaกสo.nไwาnา)เาดปtdสรรdei้รAnต็นเูบoบัสdดิeปรUพmกpสdวัญ,าตมาriiรcหeWzิดรpทพtนedาชaง้ัiiิสทodิโนsiยtcคจูeัว่cnาดิtตนโhmสoอtลนิท์rูบe่ืนrกi1aทasาโsท9nรงlๆั้งง้งัห9ทงใooDเiล5านชnาffงัก.;นน่กหเรลภลเปูุ่มฮสกั แผโัชเรบภทู้วอบทิส่ีลนี ชัตอยว่างา(hงิเทวสeา่ยๆพrเาoปยทแi็นาnลท่ี สส)sWVpmะาูบาmหพurใรauoหรฤnพทollgอื้เตlatกก่ีบkrfโiิกkiaดิc่อiควsniรmoก่าใcsเรgคหาhm1มน้เรกศAHตpใa(ิดานิด.c.on,สกoสniMd3ตาnาcAeรรรvaaขตn์nนioอcเnrดิปtิโeelงeขคv็นปl)eอตRaiขรnvงินp.ะบ,gรasชวNา่ leานงueกกกazราาtpasกยiรtomcrลมrเeดenhุม่นivยีaeนุษEeวtdี้จย.mnกo,uะไ์นัtfVดelioea้ndnnat
กล9า0ย(เ1ป)น็ :ผ3ู้เ1ส–พ4ป2ร.ะจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พpียroงรc้อeยdลuะre5sท: ีส่ iาnมitาiaรถl เลfิกinเdสพinยgาsส.ูบAไdดd้ (2i)ct.
25ถ7ึง.แมP้วeา่ tไrมaใ่ ชท่ ุกคนที่เสพผลิตHภaณั gฑenย์ าs,สบูMจaะrเcกeิดlภาวะติดสารนโิ คตินBแeตhอ่ aุบvตั. ิก1า9ร9ณ4์ข; อ1ง9ผ(ู้ท1)ไ่ี :ด1ร้ บั3–ก2าร2ว.ินิจฉัยวา่
มกี Pาiรeตtดิeสrsาeรน, Pโิ คaตuินlเพvaม่ิ nสงู dขeน้ึ rมVากaกlkว,า่ สJoารbเสvพaตnดิ ชนดิ อ่ืน ๆ (3-52)60ใน. ชJ่วuงaปnี ค.Cศ,. 1Y9a8n8 มCบี, ทPคinวาgมตCีพ, มิ Zพhข์ iอjuงn L,
วาdรสeาrรPSaulergne.oEnffGeecntievreanl’essRseopfoIrnttไeดnก้ sลivา่ วeถึงผลกระทบทางดา้ HนoกnายgภLาพ. ขEอffงeกcาtรiตvดิeสnาeรsนsิโคoตfินiแnลdะividual
หลSกั mกาoรkพinนื้ gฐานขRอeงdกuารcตtiิดoสnารชนCิดoดuังnกsลe่าlวlinดงัgนี้
counseling for smoking cessation in
Plus 1. กCารoคmน้ พbบinยaนี tทioเ่ี nฉพาะเจาNะiจcงot(isnpeecific genotypes) sแmละoตkวั eรrบั s (rwecitehptocrhsroubnticypeosb) sทtม่ีruี ctive
ReplacemบทeบnาtทTตh่อeกrาaรpขyบวinนกPาrรoตmดิ สoาtรinนgโิ คตนิ
pulmonary disease and
LWoitnhg-2T.erกตขmบาิดรCสวตนาhAอรกrbนบoาsโิสnรtคตนiinตcดิอนิeสงnไแาดรcลไ้นeะวโิกแคOาลiตnระbินเมขsทPาา้tี่แกrถauตกtึงicสกวetา่าตniรคv่าtนนeงsกโิกคนั ลตใมุ่ ินนวใชัยนว่ อผงน่ื วลัยิตรตภว่ามัณงทฑๆงั้ ย์กaเาาปsสรน็yบูทmสขาิ่งคอpทวงtี่สวาoายัมmครเขัญนุ่ a้าตtใจiจอ่cะรกมsปู าีโmแรอวบกoาบาkงสแแeทลนrาsะวใ.แทหนา้คงวนกทกาาลรงุ่มขนองี้
การจดั การภาวะต3ิด. สาแกรกานรไ้ ิโขสคปรต้าญั ินงคหวาามตระหนักรู้ถงึ พิษภัยและอันต รายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจขอรศงผ.ดู้ทรกี่.ภากล.ังอเนผันชตญิ ์ กไชบั ยปกญัุลวหฒั านา
การตดิ สารนิโคตนิ เปน็ สิ่งที่สาคัญ รวมท4้งั 0กา8รเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ัติตวั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปัญหาดังกล่าว
ข้อมลู ท่วั ไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 42068 ◉
Experimental and therapeutic primary care physicians to help
medicine 2014; 7(3): 716-720.lee smokers quit: a randomized,
261. Lee CW and Kahende J: Factors controlled trial. Annals of Internal
associated with successful smoking Medicine 1989b; 110(8): 648–52.
cessation in the United States, 2000. 268. Rothenberg R, Koplan JP, Cutler C,
Am J Public Health 97: 1503-1509, Hillman AL. Changing pediatric
2007. บทท่ี 1 practice in a changing medical
262.NmHeewednicnEainntgigolfanienslddfoJroJEusmrn(o1ak9li9no5gf).cMeNe(sGidscaeioctntขiionineอ้ neerม,.aลู lทInั่วfไoปrเmกยี่ aวtกioบั nสweAาonnhรvnfaนiartNoโิlคsincตm1opนิ9the9iynn8ste;i:2c)if7aa(nc4st):o2r4s1dt–oh5.a0t.inPfeldueiantcriec
333:1196-1203. 269. Schauffler HH, Parkinson MD.
263. Fiore ภMาวCกา, รณBต์ aิดkสeาrรนTิโคBต.ินเปSน็mเหoตkผุinลgหลกั ทท่ี าให้ผู้ท่ีเสพผHลeิตaภlัณthฑ์ยาiสnบู suไมr่สanามcาeรถเลcกิoเvสeพrไaดg้ eสง่ ผลfor
ทceาใsหs้เaกtิดioโรnคแtrลeะaภtาmวะeแnทtรกanซ้อdนtตhา่ eง ๆGตoาoมdมา โดยในปี ค.ศ. 19s8m8 มoวีkาinรgสาcรชeือ่ss“aTtihoenHseearlvthices. Health
CDooncsteoqrueCnlcuebs o[feSdmitorkiianlg].: NAimcoetirniceaAnddiction: A ReporEtdoufctahteioSnurgQeounarGtenrleyral1(9U9.S3.; 20(2):
DJoeuparnrtamlenotfofPHueballitch aHndeaHluthman19S9e5rv; ices (1) ได้อธิบายก1ล8ไ5ก–แล2ะ0ผ6ล. กระทบต่อร่างกายเมือ่ ไดร้ ับสาร
น8ิโ5ค(ต2ิน):เ1ข้า6ไ1ป–แ2ล.ะผลลัพธ์ของขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ในรา่ งก2า7ย0.จนEdเปd็นyท่มี DาMขอ.งขD้อaสvรidุป 3Edข้อdหyลักraดnงั kนs้ี the
226645ป..hmvัญetAAot-vหvptnaaeาseiกie:ll/yaaาn/231/รbbwa....ตllgAweeิดeผ(กขสcสawraaลาบบัcาdsรttิตe.รวก-dm..นaนนภsาiโิncsริโกัณoคคetต-าinตฑiตodดิรnนิeนิn์ยกสcoไyาา)เาeดปncสรรn้รrต็นเูบบัaสMtดิปรiพsกvสวaญัhาตeมาteรหดิ-รท3พtrนาชoงั้s1สิทนโิย.-sคcจู่วัsาดิtoตนโaส2อลนิm์ทvบู0ืน่กทeาโ2ท/รงๆั้ง-0gงง้ัหทi.งใเลานชางกัน่นกหเรลภลเปูุม่ฮสักแผโชัเรบภูท้วอบทิสี่ลนี ชัตอยว่างา(hงิเทว2สe่าย7ๆพrเา1oปยทแ.sht1iน็าnลeี่ทm9eสCส)ะsา9ูบaาeหพotใร2lsหnรkฤtพท.;ือ้เhti1ตกnก่ีบeโ7ิกดิ่อgควr(รs-ก่าใเ9Hcรคหfาf)1มooaน:o้เร1กศcnตrrใ0v(ิดานuิดtcDaส–กrsoสo3iต1าr:sาcdlรร.eรaขต์นiaอเsnดิปeิโstงeขคrน็feป)aHfอตขeรtCงินeะบecรoaชtวgา่ inlานงivetกกtกehsrราาon—กยรleลมเ.ดsUุม่นPLsียนnุษueว้ีจiยbtกtะte์ไlันoeดidcrf้
กhลttาpยsเป:/น็ /ผwู้เwสพwป.รnะmจาd.(gdoa.itlyh/spmeorskoerns/)f(i1l)eใ.นจานวนคนกลุ่มนี้ มSเีtพaยีteงรsอ้. ยลMะo5rbทiสี่ dาiมtyารถaเลnกิ dเสพMยาoสrูบtaไดli้ (t2y)
ถpึงhแpม/้ว1า่ /ไ_มhใ่ ชrท่1/กุ Mคนaทn่ีเpสoพwผลeิตr_ภPัณlaฑn์ยnาสinบู gจ.pะเdกดิ ภาวะติดสารนิโคตWนิ eแeตkอ่lyุบตั Rิกeาpรณorข์ tอง1ผ9ู้ท9่ไี2ด;ร้ ับ4ก1า(3ร5วิน):6ิจฉ4ยั5ว–า่ 7,
มf.กี าAรcตcดิ eสsาsรeนdโิ คoตnนิ เMพ่มิ aสyูงข3ึ้น1มstา2ก0ก2วา่0สารเสพติดชนดิ อน่ื ๆ (3-5) 6ใน53ช.่วงปี ค.ศ. 1988 มบี ทความตีพิมพ์ของ
266ว. าAรvสaารilaSbulregeaotn. General’s Report ได้กลา่ วถึงผลกระทบ2ท7า2ง.ด้าTนsกeาvยaภtาพขJอ. งกาImรตpิดaสcาtรนิโคaตnินdและcost-
หhลttักpกsา:ร/พ/e้นื nฐ.าwนiขkอipงeกdารiaต.ิดoสrgาร/wชนikดิ i/ดBังกreลa่าtวhดงั น้ี
effectiveness of smoking
_carbo1n._mกoารnคo้นxพidบeย.นี ทเี่Aฉcพcาeะsเจsาeะdจงo(nspecific genotypesin) tแeลrะvตeัวnรtับio(nres.ceApmtoerrsicuabntypJeosu)rทnี่มaีl of
May 30th 2บ0ท2บ0า. ทตอ่ การขบวนการตดิ สารนโิ คติน
Medicine 1992;93 (Suppl 1A): 43S–
267.DCrooohken2C.AS,ขตกJ,บาิดSรสวmSตนาtอรiกotนบhาoโิสรคkตนDeติดอนิyMสงไแา.ดGรลไ้นะEKวโิกnแ,คาลcตรKoะนิเaมขuทtาา้rz่ีแกaถตกgึงBสกiวnPาา่ตgรค,่านนงกโิกคันลตใ่มุ ินนวใชัยนว่ อผงน่ื วลยัิตรตภวา่มัณงทฑ4ๆ้ังย์7กเาาSปสร.็นบูทสขาิง่ คอทวงี่สวาาัยมครเขัญุน่ ้าตใจจอ่ ะรกมปู าีโแรอวบกาบางสแแทลนาะวใแทหนา้คงวนกทกาาลรง่มุขนอง้ี
การจัดการภาวะตดิ 3ส.ารนกแกโิาครไ้ ตขสนิปร้าัญงคหวาามตระหนักรู้ถงึ พิษภยั และอ ันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภกี่กา.อลนงั ันเผตช์ ไญิ ชกยับกลุปวญั ัฒหนาา
การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสง่ิ ท่ีสาคญั รว4มท0ง้ั 9การเรียนรูแ้ ละแนวทางการปฏบิ ัติตัวใหห้ ลุดพ้นจาก
ปัญหาดงั กลา่ ว
ข้อมูลทัว่ ไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 40296 ◉
273. Cummings SR, Rubin SM, Oster G.
The Cost-Effectiveness of
Counseling Smokers to Quit.
JAMA 1989 Jan 6;261(1):75-9.
274. Oster G, Huse DM, Delea
TE, Colditz GA. Cost-effectiveness of
Nicotine Gum as an Adjunct to บทท่ี 1
P1Sm2h;y2os5kic6ini(a1gn.0's):1A3d1v5i-c8JeA. MAgAa.in1s9t8(6CGieganขreeอ้Srtมeatpeลู lทInวั่ fไoปrเmกี่ยaวtกioับnสาoรfนNโิ คicตoินtine)
275. Altman DG, Flora JA, Fortmann SP,
FarquภhาaวrกJาWรณ. T์ตhิดสeาcรoนsิโคt-ตeนิ ffเeปcน็ tเiหvตeผุnลeหsลsกั ทท่ี าให้ผู้ท่ีเสพผลติ ภัณฑย์ าสบู ไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ ส่งผล
ทาoใหf เ้ กิดโtรhคrแeลeะภาวsะmแทoรkกinซg้อนตา่ cงeๆsตsาaมtiมoาnโดยในปี ค.ศ. 1988 มีวารสารช่อื “The Health
Copnrsoegqruaemnsc.es AofmSemriockaing: JNoicuorntinael Adodfiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
DePpuabrtlmiceHnet aolftHhe1a9lt8h7a; n7d7(H2u):m1a6n2–S5e.rvices (1) ได้อธบิ ายกลไกและผลกระทบต่อร่างกายเมอื่ ไดร้ ับสาร
27น6โิ .คตKินruเขm้าไhปoแlลtzะผHลMลพั, Cธข์oอhงeขnบวBนJก, าTรsตeิดvสaาtรJน,โิ คตนิ ในร่างกาย จนเป็นทีม่ าของข้อสรปุ 3 ขอ้ หลัก ดงั นี้
ปญั JPepCoหfaarfouาserกtgdrcenrาit132aoรrai...nvmตlloeaิดo(ขสผกgnkสaayาลfบบัeาdfรติRtรวกtsd1นehนนภCsาi9ิโrcรeโิกัณ,คo9คtตmาiตฑfW3ตoAิดรนิay;ินn์ยกสmeไoา2า)เาsดiปสeรรcn2m้รตน็เูบra(sับสi6ิดoปtrรcพกde)สวakญั:าตiมiาinnanร1หิดรทlพ6gนาชCั้งMiสิท9ิโนnยcoคูจ7ัว่าดิeCflตนโa–สlอs.ลนิer์ทูบ7sืน่กcCgทaา0โtทรeงๆtoงั้2ioงง้ัiหทo.sงใoเnลาtนชnาf-งัก.น่นกหเรลภลเูปมุ่ฮสักแผโชัเรบภู้ทวอบิทสี่ลนี ชัตอยวา่งา(hงิเทวสeา่ยๆพrเาoปยทแi็นาnลท่ี สส)ะาบูาหพใรหรฤพทือ้เตกี่กบโิกิด่อควรกา่ใเรคหา1มน้เรกศตใ(ิดานิดcสกoส3ตาาcรรรaขต์นiอเnดิปิโงeขคน็ป)อตขรงินะบรชวา่ านงกกกราากยรลมเดมุ่นียนุษว้ีจยกะ์ไันด้
27ก7ล.ายCเrปoน็mผwู้เสeพlปl รJะ, จBาar(tdoasilcyhsWmoJ,kFeiros)re(1)MในCจ,านวนคนกลุ่มน้ี มีเพียงรอ้ ยละ 5 ทส่ี ามารถเลกิ เสพยาสูบได้ (2)
ถึงHแมa้วss่าeไมlbใ่ ชlaท่ dกุ คนทVี่เ,สพผBลaิตkภeณัr ฑ์ยTา.สบู จCะoเกstิด-ภาวะติดสารนโิ คตนิ แตอ่ ุบัติการณ์ของผู้ท่ีได้รบั การวนิ ิจฉัยวา่
มกี eาfรfตeดิcสtiาvรeนnโิ eคsตsนิ oเพfม่ิ tสhงู eขึน้clมinากicกaวlา่ pสาraรcเสtพicตeดิ ชนิดอ่นื ๆ (3-5) ในชว่ งปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพมิ พ์ของ
วาrรeสcาoรmSumrgeenodnaGtieonnesral’ins Rethpeort AไดH้กCลP่าวRถึงผลกระทบทางดา้ นกายภาพของการติดสารนโิ คตินและ
หลgกั uกidารeพliน้ืnฐeานขfoอrงกาsรmติดoสkาinรชgนิดcดeังsกsลa่าtวioดnงั .น้ี
Journ1a.l กoาfรคt้นhพeบยAนีmทeเ่ี ฉriพcาaะnเจาMะจeงdi(cspaelcific genotypes) และตวั รบั (receptor subtypes) ทีม่ ี
Associatiบoทnบ1า9ท9ต7อ่ ;ก2าร7ข8บ(2ว1น)ก:า1ร7ต5ดิ 9ส–าร6น6โิ.คติน
2. การตอบสนองและการเขา้ ถึงสารนโิ คตนิ ในผลิตภัณฑ์ยาสูบของวัยรุ่น จะมีโอกาสทาให้คนกลุ่มน้ี
ติดสารนิโคตินได้ไวและมากกว่าคนกลมุ่ วยั อื่น รวมทั้งการทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ
ขบวนการติดสารนโิ คตินทแี่ ตกตา่ งกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เปน็ สิง่ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
การจัดการภาวะต3ิด. สากแรกานร้ไโิขสคปรต้าัญนิ งคหวาามตระหนักรู้ถึงพิษภยั และอันต รายตอ่ รา่ งกายและจิตใจขอรศงผ.ดู้ทรีก่.ภากล.งัอเนผันชติญ์ กไชบั ยปกญัุลวหฒั านา
การติดสารนโิ คตินเปน็ สิ่งที่สาคญั รวมท4้ัง1กา0รเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวให้หลดุ พน้ จาก
ปัญหาดังกล่าว
ข้อมลู ทว่ั ไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 42160 ◉
บททบี่ ท7ที่ 7
ผลกผรละกทรบะดทา้ บนดจ้าิตนวจิทิตยวาิทขยอางขสอางรสนาิโครนตโินิ คติน
(Psy(cPhsyoclohgoilcoaglicEaffleEcftfsecotfsNoifcoNtiicnoet)ine)
1. บ1.ทนบาทนา
ถงึ แมถว้ งึ ่าแกมาว้ รา่ เกสาพรยเสาสพูบยเาปส็นบู ปเปัจน็จัยปสัจาจคัยัญสาทคีน่ ัญาไทปี่นสา่กู ไปารสเูก่สายี รชเีวสิตียแชลีวะติ กแาลระเกจาบ็ รปเจว่ บ็ยขปอว่ งยปขรอะงชปารกะรชทาั่วกโรลทกัว่ โลก
อยา่ งอไยร่ากง็ตไารมก็ตอาัตมราอคัตวราามคชวกุาขมอชงกุ กขาอรงเกสาียรชเีวสติียลชดวี ลติ งลอดยลา่ งงอตยอ่ ่าบเงนตท่ืออ่ทงเี่นใ1นอื่ งเพใศนชเพายศอชยาทู่ยอ่ี รยอ้ ู่ทย่ี ลระ้อย3ล1ะแ3ล1ะเแพลศะหเพญศิงหอญยู่ ิงอยู่
(เทmม่ีร่ืออ้oเยทเ(oทmมลd่รียี ่ือะ้อoบเdยoทก6iลsdียบั oตะบจdrากาd6มiนsบัeลoตวrจาrาsนาdด)มนปeับโลวรรrาsะนค(1ด)ช)วปับโาิตทรรกกะค(ั้ง1รกนช)วทังาติห้ีทวั่วกกา้ังไลรกกนปทพัง้ีห(aว่ัวโจิาดnไลกาปยxรพ(iเ(aณeโฉจิGดntพาาyยexใราiเนndณeขะฉกteiใพอ้าsyนลroใมาaกนุ่มdrะลู ldลคกiใsทนุ่มeIนลonัว่rผกุ่มทr)fไ้ปูdลคป่ีoโปมุ่eว่รนว่rเยคrผmทยก)โู้ปสทปี่ย่ีรโaม่วราคว่วtยาคงยจกiธจโoสทิตรบัิสิตมnเาคัน้สภางจอธาoทจ(ิตตั สิรaิตfเร(น้ันtภsาtNอโิceทก(ัตคihancารต(ittรozsาtiนิเoocetกสhinpnาnพithรzeยdiเoorสา)eenpสพfnhiูบcยidariยาeet)งัสfnhโคiบูรciyaงคiยptอ)ทังeยhโคารrู่ใyงงaคนpออcทรeยาtะาirรู่ใvงaดนมiอctับรณyาtสะiรv์ ดงู มitับณyส์ ูง
disodrdiseorr-dAeDrH-ADD) HbDin)gbeinegaetinegatdinisgodrdiseorrd(BeErD()BEหDรอื) โหรรคอื กโนิรคไมกห่ นิ ยไมดุ ห่ โยรคดุ บโูลรคิเมบียูลิเเมนียอโเวนซอาโว(bซuาli(mbuiali)mแiลaะ) และ
ปญั หปาญักาหราใกชา้สราภใรชเาส้สวาพกราตเรสดิ ณพ(ต์ตsดิuิดสbา(ssรtuนabnิโคsctตeaนิ ndเปciseน็ oเdrหdiตseผุorลrsdห) e(ล2r–ักs5ท)) ี่ทด(2–างั 5นใ)หนั้ด้ผังู้ทวนี่เตั สนั้ ถพปุวผตัรละถติ สุปภงรัณคะฑห์ สย์ลงาคักสห์ขบู อลไงักมเข่สนอาื้อมงหเานารใถือ้ นเหลบากิ ทใเนสนบพ้จี ไทะดเน้นส้ีจน้ ง่ะผถเลนึง้นถึง
ความคสวทาาคามใัญสหาขเ้ กคอิดญั งโปรขคัจอแจงลยัปะเจั สภจ่ยีายั วงเคะสแอื ี่ยทงยรคากอื สซบู้อยนทาสตีเ่ ป่าูบงน็ ทสๆเ่ี ปาตเ็นาหมสตมาุหาเหลโตักดุหยทใล่ีมนักีผปทลี คตม่ี .อ่ีผศกล. าต1ร9่อท8ก8าางรมาทวีนาาขรงอสานงาสรขชมอ่ือองงส“แมTลhอะeงรแHะลบeะaบรlะปthบระบสปารทะสสาง่ ทผลส่งผล
ทาใหท้เกาCใิดoหพn้เกยseิดาqธพuิสยeภาnาธcพิสeภดs้าาoนพfจดSติ้าmในจoจแkิตลiใnะจgทแ: าลNใะหiทc้เoากtใดิ iหnอ้เeากกAดิ าdอรdาเกiจcาบ็tiรoปเnจ่ว:็บยAทปาว่Rงยeจทpติ oางr(tpจoติsyf(ctphseiyactSrhuiciragitelrloincneislGlsneeneses)srตaeาlsม)(Uมต.าSาม.โดมยา โดย
ยาสบู ยอาDสาeจบู pสอa่งาrผจtmลสตง่eอ่ผnกลtาตoร่อfเกปHาลeรีย่aเlปนthแล่ยีปaนลnแงdทปHาลuงงพmทยาaางnธพิแSยeลาrะธvสิแicรลeีระsวสทิ(1ร)ยรี ไาวดขทิ้ออยธงบิาสขามยออกงลงสไมรกอวแงมลทะรผั้งวอลมกาทจรัง้ ะสอท่งาผบจลตสต่อ่งรอ่ผ่าปลงตรกะอ่าสยปเทิ รมธะื่อิภสไดทิาพร้ธบั ิภขสอาาพงรยขาองยา
ทีอ่ อทกฤอ่ี นทอโิ คกธใ์ิตฤนนิทสเธขมิ์ใา้ นอไงปสเมแชลอน่ ะงกผเชันลน่ลไกพัมนัธว่ ข์า่ ไอผมงล่วขก่าบรผวะลนทกกบราะทรทตี่เกิดบิดสทาข่ีเรึ้นกนดิดโิ ข้าคนึ้นตใินดดใา้ ดนนา้รใ่านดงหดกนา้ นยึง่ กหจ็ตนาึง่เมปก็นตยทาามี่สาูบยขยาอสอ่ งูบมขอ้สยส่ง่อผรมปุลสต่ง3อ่ผขปลอ้ ตรหะอ่ ลสปักิทรธะดภิสงั นิทาี้พธิภกาารพการ
ทางาทนาขงอานงสขมออง1งส.ทมง้ัอผสงลน้ิทติ งั้ภสัณิน้ ฑย์ าสูบรวมทัง้ ยาสูบโรงงานรปู แบบตา่ ง ๆ ท่ีทาใหเ้ กิดการติดสารนิโคติน
แตอสขโรมบอยง้ั คค่างาง่ รรงธต2Aโตอขสแเะรรสิา.มอบDยง้ัดภคยมปกวถ้ันมค่างาียง่Hาึงละกีจ์ัญชรมกรงธต2วAรแD(าเาะเะ่วริสAหาีหสา.วมDดยรเซภงยรน้ัมาลาDสนลตเว้ยีHรึง่ปะเร์จกชา่ามก่ียิดักHั้นสวะจD(เะา็นตไว่SสAางีหฐ23วยDพามรเซผงง้ัตuหราา..ลDเสนละตใ่)รคยู้เรง่ึปเนr่อชลา่ียักเสHิดั้นสgะแนจราว็นตท่ทกขส(เักeพงสฐยDaพราชลสิโลาบบััง้กุตตหาฐoาาคdปเภะงิะ)ูบราคยปรครวกนาอ้อ่nตลdปรเนอ์ข)แนกรานเนนวา็นงทเินะักiปรอลัิโอGcรชลสรทิโลกไทเจคตเาฐะคtภชไตดน็งยิงeะพบูาาี่จา่ีiเรตาอ้ซจคตoปดิงิสร้รnา่อ์ข)ปมิ่ะกเนินงเัก(ปนิnวกับงสปพeรอัลอdมสคัจทไไเไาษา)เาระrกผชได็นงงูดaยอจปรลaจี่มรระซจท์ขคลาiงิ้รร้า่กปรlอัยตl็นเะผจเัก้นึ’รyปิับสตว่ีบับง์็ตมิดดหคจัปsดิกั(พไาษพมภกรง่กAsาสออจรลญัลปมษRะาิสบาณัตm์ทมาาlกรออัยักeกรผกzหจท์จูิดรรอ่บี์ฑต็oกดพหpกทhิดกตกัน(พานชเ่ีกง่Aา์ยkมชอoวิสทลeปาไิี่ทษนิโ์ตสิบถมeาlา่คดือ่rูจาอรว่ัiักกดิzาท์อู่จmtงึrสสอดตเน้โไกsทhกใอคตกนไ2บูล่เีาดกนิ)้วท์หมชeปดน่ืeารวิไท่ีิดกต์จ้วถย(ทาดชือ่rา1เรเ้้กาiทโะา่าอ่mสึง')โกงๆท้งัดsเว่้มไรลรเโใค้งัหกใพไ2ทดิดกคง้วงั้รา่นหสeใคปDเวลดิตาเว้นนิดวชคยคมัชจrว้เาiงกัAโดิา่ถภ่น'sโกกA้ีดวทาsลว่หมพรเมรโeDึชงาลิดานภDงัคง้งัารลสเผคนัDงีนaวHกุ่มมเฮนวคสคHักมัลาวะsธ(iิดAลผโนDผชัsA้ีดว2นเกeDลพตรร์อมภeD้ทูา่ควิดา-Dังอร)าวะิดื่นนัวทeีงaิทสี่ลนHกมหะปนีิจHหสหามnsัชธ(อีม่ยกลทDผาๆัย2ากนวeDรีคร์วdงา(ยีลา่กบริทดh-า่ตอื)ิวะเทวว(วทุม่eนาส3มทหงeป่ีใtจิภา่ทิหหาย-มสนnโิพม่ี5หกiาาrเาัยmมกคาา)วารoูปบคีdี้งรายียข้กแทวมสต่างตือดiวน็ดรเeาาใn้อมละงจีเปนิัมี่ใtภทิ้านาเสสาสพl)หกiสะสสาินตiพmม็นเาชบูาาูnบหแียพรังาพสม้ขกเวรสว่งปันeเงดตรเวรeฤ้อพอพทาะยงกจปมัรจัธเอื)อ่าชlตยปสงสสกี่บายต้อิตiพ็นก์จเโุบซnกิภเสังีพ่มสอาคยววเสับยัคปนััตรงึ่eเวาูบสา่ใพลเา่อยก่ือ.หครกคกิหจัพธ)ชศมูบะกงาย1ตมมก์วนาลาจ้เขซ.เีคสบัใกาศวร5ราสกัยับัอนใ1งึ่(วูบส(ณิดา่คมาเน่ือDหอcงค9กสทชาสมูบกกวผกo์ขม8าeวลามพว่สี่3ตาีคาับใาิดอc8จราmักงาเนรรมยร(วaขคปงปมเยตมDตอ์มตสชาาผiผeอเวnังผ็นกัง้าิดาeปสบีิดมพวู่้ดิทnงไารคeดิตขจไmน็สูบงมทเปปมี่ไยถtป)รปปอิยดตดาขi่ใโครเาผกรaeไงรงัชลัง็นกดัง้ร้ะบวสดภ)ดิรตnไนกคับิกป่ยตชไาวบู่ามท้ป์ใิทtปิโลเรกมาิเดนัจง(นคiส่ใโฉป่ีไกรa่ากากาไตจชังดกตพตกดพภวงร)ัจรตากีพัย่ปายินรรจวยไก้ทยจ์ใาิทรลหิมเดัจมณนิ(แนติาลมะเยัฉ่ีปไ่าาพลดสจ้แลาิจเมุ่ตกนใดขีพวงจัวูบยีสกัยั์ขนะกฉนรรจษุไ้าอจชาวอแหไเัย่หดมณจ้ีิตนยพงะดยัโกงวรล้แะารญซเไ์ใ้ดขีันยี่าก(วดสักคนก2ง่ึ ้าอิงง)ช้แเ่หนพงโรรญซียกค่งึ ิงง
ยาสูบยแาหสลลบูะกั โแรกลคาะรAโพรDน้ื คHฐาADนDขสHอาDงมกาสารารถมตถิดา่ารสยถาทรถชอ่านยดดิททดอาังงดกพทลนั า่าธงวพุกดรันังรธนมกุี้ ไรดร้เมหไมดอื ้เหนมกอืันนจกงึ นั ทาจใงึ หท้ทา้ังให2้ทป้ังจั 2จยัปมจั ีคจวยั ามมีคเวกาย่ี มวเขกอ้ีย่ งวดขงั อ้ ทงี่ดงั ที่
กลา่ วกไลป่า(ว5ไ) ปอย(5า่)1งอ.ไยร่ากง็ตาไรารคมกน้ ็ตจพาาบมกยรจนี าาทยก่เีงฉราพานยาพะงาบเจนวาพา่ะเบจดงว็ก่า(ทsเpด่ีเกe็กดิcทมifี่เiากcดดิ gว้มeยาnโดoรว้tคyยpAโรeDคsH)ADแDลโะHดตDยัวมรโับาดรย(ดrมeาาcเรสeดพpาtยเoสาrสพsบู ยuชาb่วสtyงูบpตชe้ังว่ คsง)รตทรั้งภีม่ คี์จระรมภี์จะมี
อากาอราขกอางรโขรอคงAโรDคHบADทDบทHา่รี ทDุนตแท่อร่รีกงุนากรแวขรา่บงเกวดนว็กก่ากเาลดรุม่ก็ตเกดิ ดลสยี า่มุ วรเกนดนัโิยี คทวตกี่มนิ ันารทดม่ี าาไรมดไ่ าดไเ้ มส่ไพดยเ้ สาสพบู ยาทสง้ับู นพ้ีทิจ้ังนารพี้ ณิจาาจรณากาพจฤากตพิกรฤรตมิกขรอรงมของ
เด็ก เซด่ึง็กควซาง่ึ มครวนุ า2แม.รรงุนกขแาอรงตงพอขฤบอตสงพนกิ รอฤรงตแมกิ ลทระ่ผีรกมิดาทปรเีผ่กขดิตา้ ปใิถนึงกเสตดาใิ็กรนนเAิโดคD็กตHินADใDนทHผีม่ Dลาติ รทภดม่ีัณาาฑเรสย์ดพาายสเสาบู สพขูบอยงจาวะสัยขูบร้นึจุน่ อะจขยะ้ึนู่กมับอโี ยปอู่กรามิับสาปทณราิมหใหารณ้คือนจหการลนือ่มุวจนนาี้นวน
ตดิ สารนิโคตนิ ได้ไวและมากกวา่ คนกลุ่มวยั อ่นื รวมท้งั การทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกรผะลทกบรดะ้าทนบจดิตา้ วนิทจยิตขาวบขิทอวยงนาสกขาาอรรนงตสิโคิดารตสนนิาิโรคนติโินคตนิ ที่แตกตา่ งกนั ในช่วงวัยต่าง ๆ เป็นสง่ิ ท่ีสารคศญั .ดตรร่อ.ศภก.กดา.รรอ.วภนาันกง.ตแอ์นนไชวันยทตกา์ ไลุงชกวยัฒากรนุลาวัฒนา
วทิ ยาวลิทัยยแาพลทยั ยแศพาทสยตศรา์แสลตะรกแ์ าลระสกาธารารสณาธสาขุรณสขุ
แก้ไขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนกั รถู้ งึ พิษภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ท่ีกาลังเผชิญกับปญั หา
การติดสารนโิ คตนิ เปน็ สิ่งท่ีสาคญั รว4ม1ท1้ังก4า1ร1เรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบัตติ วั ให้หลดุ พน้ จาก
ปัญหาดงั กลา่ ว
ขอ้ มูลท่ัวไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 41216 ◉
มวนยาสูบที่เสพน่ันเอง (6) ในระดับการทางานและโครงการสร้างของสมองเดก็ ท่เี กดิ จากมารดาเสพยาสบู ชว่ ง
ต้งั ครรภ์ พบว่าส่วนเน้ือสมองที่เรยี กวา่ ‘grey matter’ จะลดลงและบริเวณ cortex ของเน้ือสมองจะบางลง
เชน่ กัน (7) รวมถงึ ฟงั ก์ชนั การทางานของเสน้ ประสาทท่ีควบคมุ (control) และระบบใหร้ างวัล (reward) จะ
เสยี ไป (8,9) ระบบรางวัลเป็นกลุม่ โครงสรา้ งทางสมองทม่ี ีสว่ นควบคุมพฤตกิ รรมที่สมั พันธก์ ับความต้องการทาง
จิตใจหรือรู้สึกสุขใจ ระบบดังกล่าวเปน็ วงจรประสาทที่ทางานเสริมแรงเกิดเปน็ พฤตกิ รรมในเชงิ บวก ทงั้ นี้
ระบบวงจรดังกล่าวสูญเสยี การทางานเน่อื งจากสารพษิ ในยาสบู นอกจานี้ ยงั มหี ลักฐานเชงิ ระบาดวทิ ยาที่ระบุ
(ชAัดlเzจhนeวimา่ กeาrร'sเสDพisยeาaสsูบeถ)อื(1เ0ป) จน็ าปกจั กจายั รเศสึกย่ี ษงตาอ่ขอกงารDเกuดิraภzาzวoะบสแทมลทอะ่ีงค1เณส่ือะมฯ (Dementia) และอัลไซเมอร์ 2 ปี โดย
ที่ทาการศกึ ษาเปน็ ระยะเวลา
อาศัยกลุ่มตัวอย่างสูงอายุ จานวน 186 รายทขม่ีอ้ ปีมรูละทวัว่ตั ไิเสปพเกยย่ีาวสบูกบั พสบาวร่านกิโลค่มุ ตตินัวอย่างมเี นอ้ื สมองฝอ่ หลาย
ตาแหนง่ ทีเ่ ป็นสาเหตุของการเกดิ โรคอัล(Gไซeเมnอeรra์ในlเIวnลfาoตr่อmมาatเiมo่อื nเทoียfบNกับicกoลtุ่มinสeงู ว)ยั ท่ีไม่มีประวัติการเสพ
ยาสูบ (11) นอกจากนี้ ยังมีการศกึ ษาของ Tiepel และคณะ ฯทที่ าในกล่มุ ตวั อยา่ งสงู อายทุ ีม่ ีประวัติการเสพ
ยกพหผreา้เูามาสcสรเาeพธสูบยpทDนCตโูญถดoิคtิโeาพงึคเoใยnpสบหตผrเกsaยีsวเ้ฉนิe่าrลกคา่tพนqเดิดไmกขวu1ภตกังาโา้าาeน.ระeกวัไมราคnปผnรัน้าวเจแtผับสcสู้แรกาลeกลทพลoงูชาะsติอาะร(fา่อืยmภรณภผางoHาเาายcลัณfสต์iสeวlนhุเลSdูบดิaพฑกะพัoขmlสมแิดยย์tอclธาhทคีiาภาooข์nงรสสรวkาสอaนgeกูบูาบiวnnมงnโิrซมระคgขจdigอtวอ้iสอบต:ึงciงมvนHสัมนิลัวททNerตuน่งพเไeี่เปั้งiซผ่าmกกciนัcยงmน็ลเo่ียาeมaาธเกรๆtวสnหpp์กอiตรnตขูบตatบัรดิะSeา้อoโiุผ์กสrมeทรโงrmลAาาดงrมsกบvหรงdรยาับeตiซานสลcdอnนกโ่อ่ึงิโeักญูiดาcคมtรากsทศ)tยเูปตรีาiส่ที(o2ใัย(จิน1แร1นยี)าnก2ดบใทชใปไเ)น:ลจหนดบดานีAรไาค้อ้ผง้ือตังดิกา่ ทา.ธู้ทน่าสRงศคทนิบงตี่กี่เeมนั้.ือส่เีขา้อาpๆรอ1พยยอจงoีย19งกผทองึงrสก.8จลtลสสที่า8ว่mวนไติรมศoานา่กเมุปภใuัยอปfแทห‘วีัณไกsงtน็ลc่ีเาเ้ดhcผารกทะฑhรe้วa่ารียดิผสม่ีoย์่าrนทกกลSาiาาlยnทารiวขาuกสnาiชงรา่อาrรcบูสegาตอ่ืะงงไูบer‘นrิดตขทมgbe“oเขสอ้วั่สบiปcaTcnาอรสาตeshน็รับรมงrGa่อpeนeปุปราทlรetิโsระัจH่าonงั้คf3eถบงจoสereตrเกยัขบrvอลarนิ2eาa้อเleกิปง.ยสtblหชเhรเnรสcr(มลนะUaิมaiพอ่ืcกัสดิi.pหnไSoไาดดดaล.’(tท1้ังcร้iัก2สnรพนับi)ทtง่ว่iี้าcyสผม่ที ร’าลกาารซบัใซหง่ึ มิ ้
นอกจากน้ี ยัง2ม.ขี ้อสมารูลนเพิโคิ่มตเนิตไิมดเ้รกบั ยี่ กวากรบั พกสิ ลูจไนกท์ ทาีย่งหาสลูบกั เทภาสใัชหว้เิทกยิดากวาา่ รเฝปอ่็นขสอารงทส่ีกม่ออใงหแ้เลกะิดรกะารบตบดิ ปขรอะงสร่าางทกา(ถยึงมแนมุษจ้ ยะไ์ ดย้งั
ไมย่ ืนยันชดั เจน) โ(aดdยdเชic่อื tiวo่าnอ)าจเกดิ จากความผิดปกติของระบบหวั ใจและหลอดเลอื ด รวมทงั้ การสะสมสารพิษ
ต่าง ๆของยาส3.ูบในขบรา่วงนกกาายรก(1า1ร) ตดิ สารนโิ คตนิ ทัง้ ทางหลกั เภสัชวิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดยี วกนั
ดงั ทก่ี ลา่ วกไบั ปกาถรึงตแิดมส้วาา่รหเสลพักตฐิดาชนนเชดิ งิอป่ืนรๆะจเชักน่ษอ์ เฮาโจรยองันี ไม(h่แeนrช่oัดin)แหตรก่ ือม็ โีขคอ้เคมนูล(ยcืนoยcaนั iมneาก) พอท่จี ะบอกถึง
ความปสญั มั หพานั กธาร์ ระตหิดวส่างรกนาโิ ครตเสนิ พเปยน็าสปบูญั กหับาทค่วั โาลมกผทิดงั้ ปในกกตลิทุ่มาผงูท้ จี่ลิตอเวงชเสไพดย้ ตาสวั อูบยพ่าบงเวพ่า่ิม1เตในิมเ3ช่นขอนงิโปครตะินชาในกรยกาลสุ่มูบนมจ้ี ีสะ่วน
เกย่ี วกขล้อางยกเบัปข็นบผวู้เสนพกปารระกจาารป(dรaบั ilภyาsวmะoใหkeเ้ กrsดิ )ค(1ว)าใมนกจาลนัวว(นfeคaนrกmลุ่มeนm้ี มoีเพryีย)งแร้อลยะลกะาร5สทรสี่้างาคมวาราถมเรลู้สกิ กึ เสตพ่างยาๆสบู ได้ (2)
(emoถtึงiแoมnว้ p่าไrมo่ใcชeท่ sุกsค) นซทง่ึ ค่ีเสวพาผมลผิติดภปัณกฑต์ยดิ าังสกบูลจา่ ะวเนกาดิ ไภปาสวู่ภะาตวดิ ะสวาิตรนกโิกคงั ตวินลแหตร่อือุบ‘ัตaิกnาxรiณet์ขyองdผisู้ทoีไ่ ดrdร้ eับrก’า(ร1ว3)ินริจวฉมยั ถวึง่า
กลไกมทกี เ่ี การ่ยี ตวดิ ขส้อางรกนบั โิ ครตะนิบเบพก่ิมาสรูงทขา้นึ งมาานกขกอวา่งสโมารโนเสอพะตมิดนี ชน(mดิ อoื่นnoๆa(3m-5)ineในsชyว่ sงtปeี mค.ศ) .ร1ะ9บ8บ8กมาบีรททาคงวาานมขตอีพงิมพข์ อง
กลูตาวเามรตสา(รglSuutargmeoanteGrgeincesryasl’tsemRe)pภoาrtวะไดคก้ วลาา่มวไถมึง่สผมลดกุลระขทอบงกทาารงดเกา้ ิดนอกนายมุ ภลู าอพิสขรอะงก(oารxตidดิ aสtาivรeนิโsคtตreินsแsล)ะ
ขปบัจจว3นัยห.เกลสากัี่ยผรกงอลาหกัรกลพเ12รสัก..ะ้นื บททฐใ่ีนบกกาบนนาาาทดรรรไขบ่าป้าคตอางนน้อสงทกบพกสู่โตารสามบย่อครนยอกตไ(อนีงบาiิดnงทรทโสแfขพเี่่ทีlาลฉบaรลาะพmวชาใกานนหราmะก์ิดร้เเ(กาจดเabขรดิาังtiตา้poะกคถิดจoลrวึงyสง่าlสาaาวs(ามรrsyรดนpผdsนงัeิโิดtiิโนคsecคปoต้ีimตfกินircนิd)ตใegทิทนerี่ไาผ)nดงลหo้รจิตtรับติyภือผpเัณโวลeรฑชsกค)ย์จรอแาาะาสลกทรบูะมกบตขาณจัวอราร์แงเกับวสปสัยพร(ราrปยe่นุรราcพจวeสษิ นะpูบตมtสo่าีโอองrงกsขๆาu้ัวใสbนไทtดยyา้เpาใชหสe่น้คูบsก)นันอทกาีม่ล(1จมุ่ี 4เน)ป้ี ็น
ติดสารนิโคตนิ ได้ไวและมากกวา่ คนกลุม่ วัยอื่น รวมท้ังการทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจติ วทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนิดโิ สคาตรนิ นโิ คตนิ ท่แี ตกต่างกนั ในชว่ งวัยต่าง ๆ เป็นสิ่งท่ีสาคญัรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกลุ าวรัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แกไ้ ขปัญหา
3. การสร้างความตระหนักรถู้ ึงพษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทีก่ าลังเผชญิ กับปญั หา
การตดิ สารนโิ คตนิ เป็นสิ่งท่ีสาคัญ รวมท41งั้ ก2ารเรยี นร้แู ละแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปญั หาดงั กล่าว
ข้อมูลท่ัวไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42162 ◉
ข้อมูลเชิงวทิ ยาศาสตรพ์ บวา่ หากคนทส่ี ุขภาพแขง็ แรงทีไ่ ดร้ บั นโิ คตินในปริมาณเพียงเล็กนอ้ ยใน
ระยะเวลาสนั้ ๆ จะส่งในเชิงบวกตอ่ การทางานของสมอง เช่น ความทรงจา การตดั สินใจ ทกั ษะการเรยี นรู้
สมาธิ (15-17) เช่นเดียวกบั ผ้ปู ว่ ยทม่ี ภี าวะโรคต่อไปนี้ ไดแ้ ก่ โรคจิตเภท (schizophrenia) โรคสมาธสิ ั้น
(attention deficit hyperactivity disorder-ADHD) โรคอัลไซเมอร์ (Alzheimer's Disease) (15,16) ในทาง
ตรงข้าม หากร่างกายไดร้ ับนิโคตินปริมาณสูงติดต่อเป็นระยะเวลานานจะส่งผลในดา้ นลบกล่าวคือ เกดิ ผล
กระทบต่อประสทิ ธิภาพการทางานดา้ นการจดจา (cognitive function) การจาคาพดู (verbal memory)
แพลิจะาขณบาวโคนรกงาสรรกา้ างรรเปูครล่าอื่ งนขไอหงวสรมา่ องกงาพยบ(วs่าpคeนeทdเ่ี สpพroยcาeสsบบู sเท)ปโทน็ด่ี รย1ะเฉยพะาเวะลกาลนมุ่ าวนยั จกะลสาง่ งผคลนทแาลใะหส้ขงู นอาาดยขุ (อ16ง,ส1ม7)อหงาลกดลง
และเน้ือสมองส่วนท่ีเรยี กว่า ‘cortex’ บาขง้อลมงเูลชทน่ ่ัวกไันปนเกอ่ียกวจกากับนสน้ัารมนีกโิ าครตศินึกษาของ Karama และคณะฯ ทท่ี า
การวเิ คราะห์ภาพถา่ ยรงั สแี บบ MRI(ขGอeงnสeมrอaงlขIอnงfกoลrุ่มmตวัaอtiยo่าnงจoาfนวNนic5o0t4inรeา)ย ช่วงอายุเฉลย่ี ประมาณ 73 ปี
พบว่าเน้อื สมองส่วน cortex บางลงโดยเฉพาะบริเวณสมองสว่ นหน้า หรอื prefrontal areas เมื่อเทยี บกบั
(เกอaรpชะnลินทCนD่นrยaุม่eซoิโาeกะlตfคูลใynprนัเหวัตาosวsa้เอiินeลnrตsก(tยiqเ)าtัวnิดmขaข่าu1ภภอโs้าlงe.รอeuยไาาทคnปcnงพl่าวแีไ่aกotผcแงกถม)ลeลาrลเoา่าtช่ไะsรติเะรfeดยซ่นภเณภผoHxส้เสราลสัณf)ต์พeกเีแวลพบSิดaแฑาะกยพัmlลยสรลแนย์าtธศลาาhะทสาo์ขรสัมึกMสรูบkอaนธบูกูบษiกnงRnาโิ(ซใรcาคขับdลgIนว้อeขบต:าขเมชนHrอนนิมวอeทN่วตuงนื้อเัสงbงปัง้i่าmกสcสSอยeง็น(oามมutaาาlเรๆthlสอnหยอtiตunตhaูบงใุตงิดmSeากleสโผุaสมeพรลว่rล)Amางrlมบนเ้vaหรงdรคาiuวานnลอcdยีcนโ่าsdโิeักยioงดcคใ)รsทนกนtยrูปตแเitท่ีนั(oูนกใคนิ1แลeน)าnดิรนบใะxใ(ปไน:1อกหดทคบ8ีทAรบา)ค้อผ้ณตีเ่ ่า่ีรบสรฮ.ธู้ทา่Rงศะเพวบิางิปกี่เปe.ฯสมงายาโpๆล1ลพยปทยาoท9ย่ีงกผทสแง้ัr8นท่ีจลtลู่ีทบคน8นพแาไติoามตอกเกปบมภใปfปิดกแหาีวลัคณtน็ตลจัสราเ้hงวกทะฑศาอ่รeา(ิดผกสเม่ีกึก์ยpมชกลSานาาษนัaสน่รขาuกส้ีrนามัชรยอrรaบู วเgต่ือาะพงังhนไeเินิดขทมมคนัi้ือ“opส้อ่สบกีรTธสๆnpาสาาาต์ขhมรรมoะรG่อจeอนอปุาศหcรeะงโิรงaHกึ่าแ์nคทส3ถทงmษeบeตถาเกเ่ีขลarินารใบิตpาa้อlหิกอียยtิรอluหเhเ้กื่นเะสภ(นsมลUวทหพ)มิ้อืือ่ักา่.ไ่ีวสไSาไสดดด่าด‘ม.นมผ้้gงงั้รอสอปrนลับ(e่งงmง้ีรสสผสyสมิอาลว่eว่ราดนtนณaคหก-ลแนลอ้ลา้บี ะง
matter’ ล2ด.ลงสแาลระนไโิ ปคตเพนิ ่มิไดคร้ า่ บั fกrาaรcพtiสิoูจnนaท์ lาaงnหiลsoักเtภroสpัชyวทิ (ยFาAว)่าซเปงึ่ เน็ หสน็ ารไดท้จก่ี า่อกใหก้เากริดตกราวรจตดิดูเขสอน้ งใรย่าปงกราะยสมานทษุ ภยาไ์ยดใ้ น
สมอง (diffusio(anddteicntisoonr)imaging) ซ่งึ คา่ FA ใช้แสดงถงึ ความง่ายในการไหลเวียนของนา้ ภายในสมองที่
สามารถนา3ไ.ปแขปบลวงนเกปา็นรคกา่ ทรตี่สิดอื่ สถางึ รกนาิโรคไตดนิ ้รทับงั้ บทาาดงหเจล็บกั ขเภอสงัชเนวื้อิทสยมาแอลงะสพว่ ฤนตสิกีขรารวมไศดา้ ส(1ต9)รข์ เ้อปม็นูลขดบังวกนลกา่ วรยเดังียสวอกดนั คลอ้ ง
กับรายงานเพิม่ กเบัตกมิ าทร่พี ตบิดสวา่ รกเาสรพเตปิดลชยี่ นนิดแอปนื่ ลงๆรเูปชร่น่างเฮขโนราอดีนแ(ลhะeกroาiรnท) าหงราือนโคขเอคงนสม(cอoงcใaนinคeน)ทเี่ สพยาสูบ นอกจาก
จะปเกัญิดหขา้นึกไาดรตใ้ นดิ กสาลรุ่มนสิโูงคอตาินยเปุแลน็ ว้ปยญั งั หพาบทใั่วนโลกกลทมุ่ ้งัคในทกลี่มุ่มีอผาู้ทยี่ลนุ อ้องยเสกพวา่ยา3ส0บู ปพี เบชว่น่าก1นั ใ(น20,321)ขอหงาปกรพะิจชากรณรกาลจุ่มานก้จี กะาร
สรก้าลงาภยาเพปปน็ ผระู้เสสพาปทรหะรจือาก(าdรaสilรy้าsงmภาoพkeสrมs)อ(ง1) (ใfนuจnาcนtวioนnคaนlกnลeมุ่ uนr้ี oมiีเmพียaงgรin้อgยล)ะซ5งึ่ เทปีส่น็ ากมาารรใถชเเ้ลทิกคเสนพคิ ยตา่าสงบู ๆไดเ้ (พ2)่ือ
สรถ้าึงงแภมาว้ พ่าทไมงั้ ่ใโชดท่ ยุกตครนงทห่ีเรสอื พโผดลยิตอภ้อณัมขฑอย์ งาโสคบู รจงะสเรก้าิดงภหาวนะา้ ตทดิ ่ีสหารรอืนกิโคาตรทินาแงตา่อนุบทตั ากิงาเภรณสชั์ขวอทิงผยู้ทา่ไีขดอ้รงับรกะาบรบวินปจิรฉะยัสวา่าท เชน่
กามรกีสารร้าตงดิภสาาพรดน้วิโคยตเรินโเซพแิม่ นสนูงขซึน้ ์แมมา่เกหกลวก็ ่าซสงึ่ารรูปเสแพบตบิดหชนนิดึ่งทอน่ื่สี าๆมา(3ร-5ถ)ตใรนวชจว่ สงอปบี คก.ศาร. ท19าง8า8นมขบี อทงคสวมาอมงตีโพดมิ ยพอข์ าอศงยั ความ
เบเrปปeาวหsลลงoาล่ีย่ยีอรnกันนยสaกา่แแาnางรปปรcลลลSพ12eดuงง..ืน้ ลกขrimฐgงอากบกาeรงaน(าาทodทอรรgขบneตคiัตาอnาf้นองGรงทagาบาพกeuตนกสาnบ่อl(ขรานfteยกMตรออrนีbาaิดใงงRรทชrlสรแa’ขI้อเี่)ะาsลฉiบnรอบนะพRวชกกบั้นenนานซาะpปeกดิรพเิเotราจจดเwบขรrะนางัtตา้สวะกoหถไิด่าจาลrดรงึกสkทง่า้กสอื ;าาวแ(าลกรsรDลรา่ดนpลเBนวะสงัeโิโู ถNโินคสคพcคึงต้ี)มสiยตfผนิiใอโาcนิลนดสงกใgยเนูบรนeไผะดตDnอื้ ทลแ้ิดoเBติยบกtตNyภ่ือท่่อpกัณสาจกeางมะฑนั รsดอม)ย์ใเ้าปงชกีแานห้พ็นสาลกรรูบะรลาอืทตะขยังทาวังยอภงาร่ีเงะารานับวพเียนวัยขข(กลรอrออeนุ่วายงงcน่า่าสกจeางมาFะpนหรuอมtตนonงโีจิดออกัrcะสกยใtsทานiาu่าoราสbขงnนใทตtณหaโิyา่อค้เlpะใกเตหmeทนิดิน้คsที่อ่ื กaแ)นงาาgลทกกสnระมี่ลบัมeุ่มี กาtนiธิจc้ีิกรรม
ตดิ สารนิโคตินไดไ้ วและมากกว่าคนกลมุ่ วยั อ่นื รวมทัง้ การทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบด้านจติขวบทิ วยนากขาอรงตสิดารสนาิโรคนตโิ นิคตนิ ทแี่ ตกต่างกนั ในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เปน็ ส่งิ ท่ีสาคญั ตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวนั ทตา์ ไงชกยากรลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แกไ้ ขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถงึ พษิ ภยั และอันตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ท่ีกาลังเผชญิ กบั ปญั หา
การตดิ สารนโิ คตินเป็นส่ิงท่ีสาคญั รวมทง้ั ก4า1ร3เรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ข้อมูลทั่วไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 41236 ◉
(meditation) หรอื ใชค้ วามคดิ กบั ตนเอง (self-reflection) ส่งผลตอ่ พฤติกรรมทแ่ี สดงออกมา เชน่ การ
ตระหนักรู้ (self-awareness) และการเจริญสติ (mindfulness) (22,23)
ยังมกี ารศกึ ษาท่พี ูดถงึ การทดสอบด้วยวธิ ี fMRI ทีเ่ ก่ยี วกบั การทางานของระบบประสาท โดยในกลุ่ม
ตัวอยา่ งท่ีเสพยาสูบอย่างต่อเนือ่ งจะเกิดการตดิ นิโคตนิ นอกจากน้ัน ยังเชื่อว่าทาให้เกดิ การทางานท่ีเปล่ยี น
แปลงของวงจรประสาท (neural circuitry) ท่ีควบคุมระบบการยับย้งั ชง่ั ใจ คดิ ไตรต่ รอง (inhibitory
control) ซึง่ เป็นทักษะพื้นฐานในการควบคุมตนเอง (self-control) และความตอ้ งการของตนใหอ้ ยูใ่ นระดบั ท่ี
เรหะมบาบะคสวมบสคามุ มโดารยถกหารยใดุ สยใ่ จัง้ พ(ฤaตttกิeรnรtมioไnดa้ในl เsวyลsาteทmส่ี ม)คแวลระโกดบายทรอตทาดัศ่ี ส1ัยนิสใมจาธ(dแิ eลcะiเsหioตnุผลmเปa็นkiตnัวgช) ่วซยง่ึ ขรบววมนถกึงาสรง่ ทผล่ี ตอ่
กล่าวไปทัง้ หมดจะถูกรบกวนและลดประสิทขธิภ้อามพลู กทา่ัวรไทปาเงกายี่นวในกคบั นสทา่เีรสนพิโยคาตสินูบเมอ่ื เทียบกับกลุม่ ควบคมุ (24-26)
โดยภาพรวม มีขอ้ มูลเชงิ ประจ(กั Gษeย์ nืนeยrันaวlา่ Iยnาfสoูบrmส่งaผtลiกoรnะทoบfตNอ่ iรcะoบtบinกeา)รทางานของระบบประสาท
และสมอง รวมทัง้ โครงการและรปู ร่างของสมองสว่ นตา่ งๆ ทาให้เกดิ ความผิดปกติทางสมองหรือความผิดปกติ
ทปเจวิตารชงะเแวจส4ลชCDทนติา.ะoิโาeเทคใวมnpหกกตชsaปี(้เาินาperกร(tรรqเspิดmะขเเyu1ภสสsโว้าce.รeyพไตัพาhคnปncวกิยoยแtผhcแกาาลetาลลioารสarะsสิตะรfoเtูบภสณภบูผroHpแiาพลัณcfสต์eiวลcลยSง่ิดaฑะdะพัmผาlmสแย์itนสธsาลhทาoo์ขeโิูบรสกรคkอaนdrเกูบรidตnพงnิโiซะcรคขeินdgิม่ทวอ้aบต:rใมมsนtHบนินวi)ทNาoตuนเยตกปปง้ัi่าnmกcาอ่ยขงน็รsoสายaาน้ึะ)เรๆtูบสnหาiกตโnตูบสทจตดดิอSeาง่โงึผุี่อยสมบeรผพลAกอางrมกลvหอรงdากาับกiานลสรcdฤนโอริโeักไรiดทcคปะรุบsปุทtยปูตธทกiตัี่ทไ(oใิน1ิต์แดบรนิก)าnบใ่อะว้ใปไตาน:หดบจตา่ร่ีอAรค้อยผ้ตตินุ้ณา่ข.ธู้ทา่าRแงกศบท์ิบสงก่ีเeลา.สว่ีสบูาาpรๆ1ะพนยยูงทเo9ปปกขผกทr8าจรลtลอน็าท่ีง8นะไิตรงoาาปกเสเมกภนใปfจัมแหาวีลัณขtน็จลททาเ้hุ่มอกทยัะฑราeปดิงผสีม่ทบย์ เรกลSาาาี่สออะรขาuกสง่นลชรชอrรบูผgิสตไื่อะางไซลeิมดขกทม“oทมส้อขรส่บTn์ชาาสทอาตhรใอ่ืรมงGีม่อ่หeนุปายรeคีh้เโิราH่ากnคว3eถทงeดิeตาเpกขอี่ลaมrินคาaaอ้lกิอผวยttlหเhกาiดิเสc(มลมUฤปพ่อืกั ผท.กไSไิดดธดดต.ป้ิ์ตัง้รทิสนบั่อกา่งี้จสตผงาิตจลิทริตแาลงะ
cytochrome2.P4ส5า0รน(CิโคYตPินPได4ร้5ับ0ก)าทรี่ใพชสิ ้ใจูนนก์ทาารงทหาลลกั าเยภยสาัชทวทิี่ตยับาโวด่ายเเปฉ็นพสาาะรเทอก่ี น่อไใซหม้เกก์ ิดลกุ่มายรอ่ตยดิ ชขือ่องCรา่YงPก1าAยม2นทุษใ่ี ยช์ไ้ใดน้
ขบวนการทาลายย(aาdอdอicกtฤioทnธ)ติ์ ่อจิตและประสาท ตัวอยา่ งเชน่ ยา clozapine / olanzapine และยากลุม่
benzodiaze3p.ineขsบวตนัวกอาน่ื รก(2า7ร) ตตดิัวสอายร่านงโิ รคะตดินับทยัง้ าทาcงlหoลzักaเpภinสัชeวจิทะยตา่าแกลวะ่าพคฤ่าตมิการตรมรฐศานสตในร์คเปนน็ทข่เี สบพวนยกาสารูบเดเมยี ื่อวเกทันยี บ
กบั คนที่ไมเ่ สพยาสกูบั กสา่วรนติดกสราณรคีเสนพทตเ่ี ดิ ลชกิ นเสิดพอน่ืยาๆสูบเชรน่ ะดเฮับโรยอานี cl(hoezraopinin)eหรจือะโเคพเ่ิมคนสูง(ขcน้ึocหaลinงั จe)ากเลกิ เสพไป
ประมปาญั ณห2าก-3ารวตนั ิดส(2า7ร,2น8)ิโเคอตนนิ ไเซปม็น์ ปCัญYPหาPท4ว่ั 5โล0กยทัง้ พในบกไลดุ่มท้ ผีอ่ ้ทู วี่ลัยอวงะเสพ่วนยาปสลบู ายพแบลวะ่าส1มอในง 3ซึง่ขเอปงน็ ปบระรเิชวาณกรทกี่สลามุ่ รนจี้ ะ
ประกกอลบายทเ้งั ปทน็ สี่ ผรู้เ้าสงพจปารกะสจมาอ(งda(ielyndsmogoekneorsu) s(1)cใoนmจาpนoวuนnคdน)กแลุ่มลนะท้ี มไ่ี ีเดพ้รียับงจรอ้ากยลภะาย5นทอสี่ กาม(eาxรถoเgลeกิ nเสoพuยsาสูบได้ (2)
comถpงึoแuมn้วdา่ ไ)มไ่ใดชแ้ ่ทกุก่คยนาทที่เ่ีอสอพกผฤลทิตภธิห์ัณรฑอื ์ยมาีผสลูบตจอ่ะเรก่าิดงภกาาวยะ(ต29ิด)สตาวัรอนยิโค่าตงนิเชแน่ ตใ่อนุบบัตรกิ ิเาวรณณข์ขอองงเผนู้ทอ้ื ่ีไสดมร้ บัอกงตาราวแินหิจนฉง่ ยั ตวา่า่ ง ๆ
ของคมนกี เาสรพตยิดาสสาบูรนจโิะคพตบนิ เเอพนม่ิ สไซูงขมึน้์ CมYาPกกPว4่า5ส0ารสเสูงพกตวิด่าคชนนิดทอี่ไื่นมเ่ สๆพ(3ย-5า)สใูบนชซว่ ึง่ งเปอีนคไ.ซศ.ม1์ด9งั 8ก8ลา่มวบี จทะคไวปาทมาตลีพาิมยพส์ขาอรง
ประกวอาบรสปารระSเภurทgeeonndGoegenenroaul’ss cRoempoprot uไดnก้ dลsา่ วเชถน่ึงผเลซกโรระโททบนทนิ าง(sดeา้ rนoกtาoยnภinาพ) แขอลงะกเาทรตสดิโทสสารเตนอิโครตโ์ รินนและ
แ(tลeะstย5หoา.ลsบtกั ลeขกโูrบาoพรวnรพ21นพe..น้ื ก)ิอฐารอบกการวนาานทเมรรขลบตคทเอกิาปน้อง้ังทเ็นบพกสสตตสาาบพอ่ รรน้นยกยตปอีนาาดิ(รง3รทสสแ0ะขี่เ)บูาลกฉบระใพอวชนกานบนาผะกปิดรเู้ทาจดเรขรมี่าะงั ต้าะกีปเถิดภจลรงึสงท่าสะาว(าวรseรดัตนpxนงัิเeโิoโิจนคcคgต็บ้ีiตefินiปcินn่วใogนยeuผดnsลoา้ cิตนtoyภจpmัณติ eฑpเsว)o์ยชแาuสลnบูะdตขsวัอรเงชบัวน่ยั (รrนeุ่นcิโคจeะตpมtินoโี อrโกคsาuเคสbนทtyาแpใหอe้คsม)นเฟทกี่มลตุม่ีามนีน้ี
ตดิ สารนิโคตินไดไ้ วและมากกวา่ คนกลมุ่ วัยอื่น รวมทัง้ การทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบด้านจิตวทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนิดิโสคาตรนิ นิโคตินทีแ่ ตกตา่ งกนั ในช่วงวัยตา่ ง ๆ เปน็ สิ่งท่ีสาคญัรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกลุ าวรัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
แก้ไขปญั หา
3. การสร้างความตระหนักรู้ถงึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทก่ี าลังเผชิญกับปัญหา
การตดิ สารนิโคตนิ เปน็ สงิ่ ที่สาคัญ รวมท41ั้งก4ารเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ ัวใหห้ ลุดพ้นจาก
ปญั หาดังกล่าว
ขอ้ มูลทว่ั ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42164 ◉
แนวทางการแก้ไขปญั หาเกี่ยวกบั ความผดิ ปกติด้านจติ เวช สว่ นหนึ่งจาเป็นตอ้ งเนน้ ท่ีปัจจยั เสยี่ งซงึ่
รวมถงึ การเสพยาสบู จากขอ้ มลู สถติ ิในประเทศสหรฐั อเมริกาพบวา่ ประมาณรอ้ ยะล 40 ของการเสียชวี ิตของ
เดก็ ทารกในครรภเ์ กิดจากการทีม่ ารดาเสพยาสบู และอาจมคี วามผิดปกติทางจิตเวชร่วมด้วย (2) ดงั นนั้ การเลิก
เสพยาสบู (smoking cessation) เปน็ วิธีหนงึ่ ทีช่ ว่ ยบรรเทาอาการเจ็บปว่ ยทางจิตเวชได้อย่างมปี ระสทิ ธภิ าพ
นอกเหนอื ไปจากการใช้ยารกั ษา ตวั อย่างเชน่ ผลการวเิ คราะหอ์ ภิมานเก่ียวกับการลดลงของอาการวิตกกงั วล
และซึมเศร้าหลงั จากเลิกเสพยาสูบทงั้ ในกลุม่ ทใ่ี ชแ้ ละไมใ่ ชย้ ารักษาการเจ็บปว่ ยดา้ นจติ เวช (31) อย่างไรกต็ าม
ข10้อมปลู ที สีผ่ ัด่าสนว่ มนากา(2ร) ลนด่ันลแงสขดองงวอา่ ุบกตัากิรตารรณะหก์ นากัรเถสึงพคยวาาสมบูสใมั นพบผันทู้ปธทว่ ร์ ยี่ะ1ดห้าวน่าจงติกเาวรชเสอพาจยไามส่คูบงกทับีห่ ปรัญอื ชหัดากเจานรตเจลบ็ อปดว่ไยปดใน้านช่วจงิต
เวชยังไม่เพยี งพอ ประเด็นนไี้ ดม้ กี ารศกึ ษขาแ้อบมบูลททบวั่ ทไปวนเกว่ียรรวณกกับรสรามรอนยิโ่าคงตเปิน็นระบบ (systematic review:
SR) และการวเิ คราะห์เชงิ อภมิ าน (m(Getean-aenraallysInisf)oพrบmวa่าบtiคุoลnากoรfกNารicแoพtทinยe์สา)ขาจิตเวชยงั มีทัศนคติเชงิ ลบ
เกยี่ วกับการเลิกเสพยาสบู ในกลมุ่ ผ้ปู ่วยโรคจิตเวช เช่น
นบ6.อุค1นDทCกลoิโาe6ภาคจใnpหก.ตาาsaก้เรวนิerกกtคนะqเิดmขาซว--uภ1ัน้ โ้ารe.ราeึม‘‘ไาแคกผnมปnเวคพแศtู้ปผาcแผกวลeรทลรลo่วิดาาขะsา้ิตะรยยfมปภอณภผ์จoจHร(กาใลัณติdาf์ตแู้eหวตลเเSดิaeลฑะป้ผวิทพัmlสะpแย์ช็นtู้ปาธาhททrาoขต์ข่วงรeสรกัkอจยอaนอ้ กsูบiษnงจงิnติโงsซรคขฉdะหิgตiเวอ้oวบต:นัใเนัมนHนวnินชวไมทNตชuมนกเ)กปาัง้iา่mเส่กาcบัยลสงน็oรานaากิกนเรใๆtสใnหาหเiตใจnตสูบตจริดค้Sทeาพโเุผใสามeรสจี่นยลAปางrมพะปvหารงdราเiานสยรลcdลึกนโะบูิโeักาiิกษดcครเสsทมเtยดาูปตสiูบท่ีัน(oใเน็ิน1แพนพ)าnเบใดปใปไย่ือน:หดบงั น็ีาเAรกค้อ้ผตลส่าสล.ธู้ทา่ิกRงูบศิ่งิบง่าก่ีเeยท.’สวาาpาๆ1่ียพใยยสo9หากผทบูr8จกม้ลtลี่ท8นขแไาิตoากอเกลมภใปfแงหขะวีัณt็นลบา้เขึน้hกทะฑรคุeอิดผสี่ม์ย(ลม3กลSาาา2าารขาuก)สกกชรอrรูบรgตเื่อะงไกกeิดขทม“ินoาส้อส่บTรnไาสาตปแhรรมGอ่พeนุปาเรeิโทขรH่าnค3ถางยeeตเกทขย์ลarินาaา้อังlกิ ยtlไไหเhมเมส(มลUไ่พ่เอื่กัพด.ไSไ้หียดดด.้งรงั้รสพนอบั ง่ ก้ีอสผ’าลดรงั น้ัน
กา2ร. เสสพายรนาสิโคบู ตเปินไ็นดภ้ราบั วกะาเรรพอื้ สิ รูจงั นท์ท่ีสา่งงผหลลตกั ่อเภสสุขชัภวาิทพยาจวาา่เปเป็น็นตสอ้ างรไทดี่กร้ ่อบั ใหก้เากรดิบกาาบรัดติดตขิดอตงาร่ามงกแาลยะมดนูแษุ ลยไ์ไปด้
ตลอดช่วงชีวิต((a3d3)dอicันtเioนnอื่ )งจากปจั จยั รอบข้างและส่งิ แวดลอ้ มท่ีอาจกระตนุ้ ใหก้ ลบั ไปเสพยาสบู ซ้าอีกครงั้ โดย
คนทพี่ ยาย3า.มเลขกิบเวสนพกทาร่ีลก้มาเรหตลิดวสใานรกนาิโครเตลนิ ิกทเสัง้ ทพายงาหสลูบักสเภ่วสนัชใวหิทญยจ่าะแพละบพในฤตชกิ่วรงรทมี่พศยาาสยตารม์ เเปล็นกิ ขบ(qวuนiกtาaรtเtดeยี mวกpนั t)
หรอื คนที่พยายกาับมกเลารกิ ตยิดาสสาบู รหเสลพาตยดิ คชรนัง้ ิดแอลน่ืว้ ไๆมส่ เชา่นมาเรฮถโรทอาีนได(h้ อeยroา่ iงnไ)รหกรต็ ือาโมคเหคานก(คcนocกaลinุม่ eด)งั กลา่ วมคี นทชี่ ่วย
แนปะญั นหาากกาารรปตฏิดิบสาัตริตนัวโิ แคลตะนิ ปเปร็นบั ปเปัญลห่ียานทพ่ัวโฤลตกิกทรั้งรในมกรลวุ่มมผททู้ ้ังี่ลกอางรเสใชพแ้ ยนาสวบูทาพงบกวา่ารบ1าใบนดั 3เพข่ืออเงลปิกรยะาชสาูบกอรกยล่าุม่งถนกูจี้ วะิธี ก็จะ
สากมลาารยถเป็นระผสู้เสบพผปลรสะาจเารจ็ (dในaiกlyารsเmลิกokยeาrสsบู) (ไ1ด) ใ้ น(34จ)าเนกวณนฑคนม์ กาตลมุ่รฐนาี้ มนเีดพ้าียนงสรอ้ายธาลระณ5สทขุ ีส่ ปามราะรเถทเศลอิกอเสสพเตยารสเลูบียไดได้ (2้ )
แนถะึงนแมาว้วา่่าไบมุค่ใลช่ทากกุ รคกนาทรี่เแสพพผทลยิตค์ ภวัณรใฑช์ย้โอาสกบูาจสะในเกกดิ าภราใวหะค้ ตาิดปสราึกรษนโิาคแตบินบแสต้นั อ่ (ุบbตั rิกieาfรณad์ขvอiงcผeู้ท) ไี่กดบั ้รับผู้ปกา่วรยวทนิ ม่ี ิจีปฉัยรวะา่วัตกิ าร
เสพมกียาารสตูบิดสราวรมนทิโค้ังวตานิ งเแพผมิ่ นสูงกขา้ึนรมบาากบกัดว่าตสิดาตรเาสมพแตลิดะชคนาิดแอน่ืนะนๆา(ท3-5ี่เ)ปน็ในปชร่วะงโปยี ชคน.ศก์ .ับ1ค9น88กลมมุ่บี นทัน้ควเาพมอื่ ตใีพหิมส้ พา์ขมอางรถผ่าน
พ้นวชารว่ สงาทรี่เกSดิuอrgาeกoาnรถGอeนnนerิโaคlต’sนิ Rไปepไดo้rหt รไดอื ก้อลา่าจวใถชึงส้ ผื่อลขกอรงะหทนบว่ทยางงดาน้านภกาาคยรภัฐาพเชขน่ องสกาายรดต่วดิ นสาเลรนิกิโยคาตสินูบแลหะรือ
Qเแรลuียหะiกลtตlวักiิดnา่กตeา‘ารtรมพr12eวอ..ื้นมaยฐtทบกก่าาmงั้นงาาทกใรรeขบกคตจิnอาล้นอกงtท้ชบ-พกรตrดิสารeบอ่ รมมนfยกตrตอานีaาิดกงา่cรทสแงขขt่ีเาลoฉนึ้บๆระพrวชรyกนาน่วาะpกมดิรเาaจดเดขรtางัว้ iต้าะกeยถิดจลnึงสง่(าtส3าวs5(าร)’sรดนpทนจังeิโง้ัาิโนคcนคเต้ีiปตfี้ ินiหc็นินาใตgนกeอ้ ผใnงนลoอกิตtาyภรศpณัณัยeทีผฑsเู้่ีม)์ยชแากี ่ยี สลาวบูะรชตกขาวัอลญรงับับวใมนยั (ารกrเeุ่นาสcรพจeบะยpามาtบoีโสอดัrูบกตsซาuา้าสbมหทtขyลานั้ pใาหตeย้คอsค)นนรทกั้งทีม่ลหเี่ มุ่ีขรนม้ือี้ขท้น่ี
ติดสารนิโคตินไดไ้ วและมากกวา่ คนกลมุ่ วัยอื่น รวมท้ังการทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจติขวบทิ วยนากขาอรงตสดิารสนาิโรคนตโิ ินคตนิ ท่ีแตกต่างกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เป็นสิง่ ที่สาคญั ตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แกไ้ ขปญั หา
3. การสร้างความตระหนกั รถู้ งึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ท่กี าลังเผชิญกับปญั หา
การตดิ สารนิโคตินเป็นส่ิงท่ีสาคัญ รวมทงั้ ก4า1ร5เรยี นรู้และแนวทางการปฏิบัติตวั ให้หลดุ พน้ จาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ขอ้ มูลท่ัวไปเกยี่ วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 41256 ◉
Glassman และคณะฯ ไดว้ เิ คราะห์ผลการศกึ ษาชื่อ St.Louis Epidemiologiv Catchment Area
Study (ECA) ท่ีประเมินความสมั พนั ธร์ ะหว่างการเกิดภาวะซมึ เศร้าในช่วงชีวติ (lifetime depression
diagnosis) กบั ความล้มเหลวในการเลกิ ยาสูบ (smoking cessation failure) พบวา่ ประมาณรอ้ ยละ 5 ของ
อตั ราความชุกของภาวะซึมเศรา้ ในกลุม่ คนทเี่ สพยาสูบ ในขณะที่คนทีไ่ มเ่ สพยาสูบพบอุบตั ิการณเ์ พียงรอ้ ยละ
2.9 และในคนท่ีเสพยาสูบเปน็ ประจาทกุ วนั จะพบอตั ราความชุกสงู ถึง รอ้ ยละ 6.6 นอกจากน้นั มีขอ้ มูลระบวุ า่
คนท่มี ีประวัตเิ ป็นโรคซึมเศรา้ จะประสบผลสาเรจ็ ในการเลกิ ยาสูบนอ้ ยกว่าคนทไ่ี มม่ ีภาวะซมึ เศรา้ (ความชุก
คกวารากมลสับัมพมานั เธส์รพะยหาวส่าบู งอรา้อรยมลณะ์ก8บั 0พแฤลตะกิ ร4ร5มกตาารมเลสาพดยบั า)ส(บู36บ)ผยทลงั กทมาี่ีก1ราศรึกศษกึ าษพาบขอวา่งใBนrกeลa่มุ laตuวั อแยล่าะงคจณานะว(น37)1ท,0ีศ่ 0กึ 7ษา
ราย พบอัตราความชุกการตดิ นโิ คตินในช่วงชขวี อ้ ติ มรลู ้อทย่วั ลไะป2เก0ีย่ วกับสารนโิ คติน
นอกจากนี้ มกี ารศึกษาถึงความ(Gสัมeพnนัeธra์เชlิงIบnวfกoรrะmหaวt่าiงoกnารoตfดิ นNโิiคcตoินtiกnบั eภ)าวะซึมเศรา้ โดยพบว่า
ปจั จยั ด้านการติดนโิ คตินจะส่งผลตอ่ การเกิดหรือความรุนแรงของภาวะซึมเศรา้ ซ่ึงอาการซมึ เศรา้ เปน็ ส่วนหนึ่ง
AวขจซโอนิะอึมsกsพจิงเoศาอฉบCDนทสcรายั อoิโeาiา้ทกaภคใตัจnp่ีจาtหตาระsaiระoเ้วนิeามrถกเtะnคqเลโีิอดmขสอuว1ภกิโนค้ามeา.รกeเไา.นสมคnอปnศาวิโพแtชผสcงแ.กคลเeลุกทลยo1าสตะsิตะรขาf9่ีเอื่ินภลณภผสอo9Hมใาิกลัณบู4fง์ตeนหวเลภ)Sติดaฑะสรรัพmาlิส(ดแาพย์3ือtวธา8hยตทาoคย์ข)ะรสท่อรkาวอมaนซกูบกiไ่ีสาnงnีขิโมึมซรนัคมขูบdgอ้เวอ้่ไบต:ศผอสดมมนHนิวรดิยาเู้ทลNตuนา้สเเา่ปปยงั้iร่าmรกพงcกยง็จืนน็ว่นoายaาตเมเยรๆt้อพสnหาทิiตดันnตยบูสตยีิดี่สS้วeาวบูโุผงสมe4มยร่าลAางrมใสรอ(vหสรนงdcอ้าูงงiานัปลicdชถหยgนโิโeักiดว่ึงaดลcรครsทงาrtยอืะูปตรeiทีท่ห(oใทนิ1อ้แtน3่มี)าข์ntบใยเี่ ใปไ3eรนกีนึ้:หดลบียีAารไใค้อผ้ะตqกป่ารน.ธู้ท่าRuงเศว6สขิบงลก่ีเei.า่1ูงสtณาิกาpๆt1ถพยย‘eเo(ะ9งึD3สกผทrr98ทจsพลtSล)รที่8น)ี่คสไMติ้อยoากเซนง่มภใยาปfแหผง่ึวีกสIัณลtน็Vลขลาเ้hลูบะกทะฑ’ร้อทeุ่มิดผสม่ีย์ม5((าทกAลSsาาา7ลูใmรขาuก่ไีสmหดมชรอrรูบ้คogตัง่ือeม่ะงไeกนิkดขทมrีป“oiiลทสอ้c่สบnรTn่าาสaไี่าgตะhรวดรมnGอ่วeนถcปุร้าตัรeeิโPูกบัรH่าnคิภ3ถssรงกeeตsาyเะกขาลaraินวcาบaร้อlิกtะhยtlวุใiหเhoซiเนสิน(aมลUมึnพเtจิื่อกักrเ.ไฉSศipไณดcดด.ัยรe้งั้รฑา้สวrนับiา่ง่ก์oม้ีสผมาdีาลภีรsรา) วะ
ในเว2ล.าตส่อามรานโิมคีกตานิ รไศดึกร้ ับษกาาครวพาิสมูจถนีข่ ท์ อางงกหาลรกั เกเภิดสภชั าววทิ ะยซาึมวเ่าศเปรน็า้ หสลารงั ทจี่กาก่อใกหา้เรกเดิลกิกาเรสตพิดยขาอสงูบร่า(ง4ก0)าพยมบนวุษา่ ใยน์ได้
กลุ่มตวั อยา่ งทไ่ี ม่เ(คaยdมdiีปctรiะoวnตั) ิโรคซึมเศรา้ ในช่วงก่อนหรือระหว่างทาการศกึ ษา มเี พยี ง 9 ใน 126 รายทมี่ ี
อาการซึมเศร3า้ ห. ลขังบจาวกนเกลาิกรกเสาพรตยิดาสาูบรโนดิโยคเตฉินพทา้งั ะทชา่วงงหล3กั เดภอืสนชั วแิทรยกาขแอลงะกพาฤรตเลกิ ิกรรใมนศขาณสตะรท์ ก่ีเปลน็ มุ่ ขทบ่ไี วมน่มกปี ารเะดวียตั วิโกรันค
ซึมเศร้ามเี พยี งร้อยกบัละกา2รตขิดอสงาครนเสใพนตกิดลชุม่ นนดิ ี้ทอีจ่ น่ื ะๆมอี เชาน่กาเรฮขโรอองีนโร(คhซeึมroเศinร)้าหในรือชโว่ คงเรคะนย(ะcเoวcลaาinหeล)งั จากเลกิ ยาสูบ
นอกจปาญั กหนา้นั กาใรนตกดิ ลสุม่ าครนิโทคีเ่ตคนิ ยเมปีอ็นาปกญั าหรซาทึมัว่เศโลรกา้ ทองั้ยใ่านงกนลอ้ ุ่มยผทู้ 1่ีลคอรงงั้เสในพชยา่วสงูบชีวพิตบจวะ่าม1ีโอใกนาส3เขกอิดงอปารกะาชราซกมึ รเกศลรมุ่ ้านซ้จีาะ
ประมกาลณายรเปอ้ ็นยผลู้เะสพ1ป7รหะลจาังเ(ลdกิ aยilาyสsูบmอoยkeา่ rงsไ)ร(ก1)็ตใานมจาในนวกนลคมุ่ นคกนลท่มุ ี่มนปี้ มรีเะพวยี ตั งกิรอ้ลยับลมะา5เปทน็ ่ีสโารมคาซรมึ ถเเศลริกา้ เส(พreยcาuสrบู rไeดn้ (t2)
majoถrงึ dแมeว้pา่ rไeมsใ่ sชio่ทnกุ )คนจทะเี่เกสพดิ อผลากิตาภรัณขฑอ์ยงาโรสคูบซจมึะเเกศิดรภ้าซาวา้ ะสตงู ถดิ สงึ ราอ้รนยิโลคะติน32แตห่อลุบังัตจกิาการเลณกิ ข์ ยอางสผูบู้ท่ีได้รับการวินิจฉัยว่า
มกี าจราตกดิ รสาายรนงงิโคานตินกเาพรม่ิสสางูรขวึ้นจมทา่ีมกีชกอื่ วว่า่าสา‘รTเhสeพต2ิด0ช1น0ดิ Nอืน่atๆio(n3-a5)l Dในruชgว่ งSปtี rคa.tศe.g1y98H8oมuบีseทhคoวlาdมตSีพuิมrvพe์ขyอ’ง
พบวา่วาครนสอารอสSuเตrgรeเลoียnทGีม่ eอี nาeยrุaตlงั้ ’แsคR่ e1p4oปrtีขไึน้ ดไ้กปลม่าวเี พถึงียผงลรกอ้ รยะลทะบ1ท8างเดส้าพนยกาาสยบูภา(พ41ข) อเนงกื่อางรจตาดิ กสแานรวนปิโคฏตบิ ินตั แิแลละะ
นขหนอโอรยอืงกบปจหQาราลยะuกักขเiนtทกอlน้ัาศiงnรอหกeพ21อนา..้นื รสรว่ ฐวเศยบตกกาตมกึงนาาดิทรทารรษสขบเนคตงั้ลาอาาบน้อภรียยงทนบคุพกมางัตโิลสานคบีปอ่ครนารายรกตตกฐัอเนีะานิสดิ ทรงรสทสไนแกขี่เดิท่เีาขลอฉาบ้ไรธม้ะรพขววชภิกแแข้อานนาาพลน้ะมกิดพระเทเูลาจดเกมขรทยาหังี่ยาต้าะก์ท่สีนกถวิดจล่ีมากึงก่งึสง่าคสใคีวบัาวน(าัญา่วรsกรควดนpาคานนิธงัมeิโรือิโนคีทกcรคคตี้ลi่ชีู้กตfน้ทินiุม่ว่cลนิ หักวยมุ่ใgัยาษเนทeลอะผบnิกเี่ืน่ ใลสoายนิตพบtรากyภวยัดสpามัณาบูรeตทสฑบอsิด้ังูบ)ย์ยากตจแาบ่าาาสะลงรัดมูบมมะทแตขีปีปาแลคัวอรญัละรวงะะใบัหวาสหเยัมาฝทิ(้ครเเr้าขรธeาุน่ รอื่า้ิภปcะใจeงารจวะสpพกึรงัมขุtปูษกคoีโภแอลอืาrาบเกุม่ sพพสบาuเสอื่สามแbยยี่ทเาลtลดyงกาะิกpทใว่กแหยeนี่เวนส้คาs่เาว)สนพลกททบูกิกยลาม่ีลยางุ่มุม่ีสขาทสนอูบีไ่ ูบงี้ม่
ผลกระทบด้านจิตวทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนดิ ิโสคาตรนิ นิโคตนิ ท่ีแตกต่างกันในช่วงวัยต่าง ๆ เปน็ สิ่งที่สาคัญรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แก้ไขปัญหา
3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถงึ พิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทกี่ าลงั เผชิญกับปญั หา
การติดสารนโิ คตินเป็นสงิ่ ที่สาคัญ รวมท41งั้ ก6ารเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ ัวให้หลุดพน้ จาก
ปัญหาดังกลา่ ว
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกีย่ วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42166 ◉
เสพหรอื คนท่ีเลิกเสพยาสบู อยา่ งมีนัยสาคัญทางสถติ ิ ตวั อย่างเช่น กลุ่มคนท่ีเสพยาสบู จะมีปัญหาสุขภาพใน
เรอื่ งระบบทางเดนิ หายใจ เชน่ หอบหืด โรคทางจิตเวช (41) ดังทแี่ สดงในตารางท่ี 1 (42)
ตารางท่ี 1 ขอ้ เท็จจริงเกย่ี วกบั การเสพยาสูบ การเลกิ ยาสูบและปัญหาภาวะซมึ เศรา้ (42)
ข้อเท็จจริงเก่ยี วกบั การเสพยาสบู การเลกิ ยาสูบและปัญหาภาวะซึมเศรา้
• พฤติกรรมการเสพยาสบู ในกลุ่มคนที่มโี รคจิตเวชจะพบไดบ้ อ่ ยมากกว่าคนปกติท่ีไมม่ โี รค
ดงั กล่าว ท้งั น้อี าจเกดิ จากกลไกของระบบประสาทและกลไกทางจติ วิทยา
• การตดิ นิโคตนิ ในคนทเ่ี สพยาสบู และบมทีปทัญี่ ห1าด้านจติ เวช จะสง่ ผลทาใหอ้ ัตราการเจ็บปว่ ย
และอัตราการเสียชีวิตขเพ้อม่ิ มขลู ้นึ ทรัว่ วไมปทเกั้งผยี่ ลวกกรับะสทาบรตน่อโิ กคาตรินดารงชวี ติ ประจาวนั
• โรคไม่ตดิ ตอ่ เรอ้ื ร(งั Gเeช่นneโrรaคlเบInาหfoวrาmน aโรtคioถnงุ ลoมfอุดNกicั้นoแtiลnะeโร)คทางหลอดเลอื ด มกั พบได้
บ่อยในคนท่มี ีปัญหาสุขภาพทางจติ เวชและคนท่ีเสพยาสบู เป็นประจา
ภาว•การณมีห์ตดิลสกั าฐรานนโิ เคชติงินวเชิ ปาน็ กเาหรตทผุ ี่รละหบลวุ กั ่าทก่ที าารใเหสผ้พู้ทย่ีเาสสพูบผมลคีิตวภาัณมฑสย์มั าพสันบู ธไม์กส่บั าคมวาารมถพเลยิกาเสยพามไดฆ้ ่าสต่งผัวตลาย
ทาให้เกิดโรคและภจาาวกะผแลทกรากรซศอ้ กึ นษตาา่ หง ลๆาตยากมามราศโกึ ดษยใาน(ป43ี ,ค44.)ศใ.น1ท98า8งตมรวี งาขร้าสมารกชาือ่ รเ“ลTิกhเeสพHยeาaสltูบhไม่มคี วาม
Consequences สoมัf พSmนั ธoก์kiับnคg:วาNมiพcoยtาinยeามAฆd่าdตicัวtตioาnย: A Report of the Surgeon General (U.S.
Departmen•t of ใHนeบaาltงhกรaณndี ผHู้ทuก่ี mาลanังเลSิกerเvสiพceยsาส(1บู) ไบดา้องธริบาายยจกะลมไกอี แาลกะาผรลทการงะจทิเวบชตอ่เชรน่างกซาึมยเเศมรอ่ื ้าไดแร้ ตบั ก่ ส็มาหีรลาย
นโิ คตินเขา้ ไปและผกลาลรศพั กึธข์ษอางทขอ่ี บธวบิ นากยาวร่าตกดิ าสราเรลนิกิโเคสตพนิ ยในาสร่าูบงไกมา่ไยด้เจพน่มิ เปคน็ วทาม่ี าเสข่ียองขอ้ สงอรปุาก3ารขซอ้ ึมหเลศกั ร้าดแงั ตน่อ้ี ย่างใด
1. ผลติ ภ(4ัณ5) ฑย์ าสูบรวมทั้งยาสบู โรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ที่ทาใหเ้ กิดการติดสารนิโคติน
2. •สารนวิโิธคกี ตาินรไชดว่ร้ ยบั เกลาิกรยพาสิ สูจบู นอ์ทาาจงหแลตกักเตภา่ สงัชกวันิทใยนาผวปู้่าเ่วปย็นแสตา่ลระทรกี่ า่อยใหโ้เดกยดิ ตกอ้ารงตพดิ ิจขาอรงณร่าางคกุณายสมมนบุษัตยิ ไ์ ด้
ปญั หากา3ร.ตดิ •ขก(สaบบัาdรวกdนนนแขาicริโกน้อโิ คtตคาจiวตoดิรตาทินnกสกินาา)เาัดอปงรรทแาต็นเสจี่ลเดิปหพทะสัญมตาขาหดิราใ้อหนะาชมทสนโิร้ ูลค่วัะมดิ ปตโดใอลินรนบั่นืกะทกยทวๆ้ังาาง้ัตัทรทใเกิาเนชี่ใลงา่นกชหิกรลร้ ลยเเักุ่มฮสักาผโษพสเรภู้ทายูบอส่ีโลานีขรัชอสคอวง(ูบhซงิเทสผeมึยปพrู้ปเาoรศยแ่วะiารnยลวส้า)ะแตับูลหพติโดรฤร่ลพลือคตะบงโิกปรควราทร่าเรคยะา1มนจใศหาใ(านต้ยcสoวัา3ตcอรมaขอ์ iาอเnกปปงeฤ็นปร)ทขะรธะบกิ์ลชวอดานบกลกกรงาากแรรลเลพดมุ่ ะยีิจนสวา้ีจง่กระผนัณลาต่อ
กลายเป็นผู้เสพปรปะจระาส(dทิ aธiภิlyาsพmกoารkรeักrsษ) า(1โ)รใคนดจังากนลวน่าวคนกลมุ่ น้ี มเี พยี งร้อยละ 5 ท่ีสามารถเลกิ เสพยาสบู ได้ (2)
ถึงแม้ว่าไม่ใช่ท•กุ คนผลทกี่เสาพรผศลึกิตษภาัณระฑบ์ยวุาา่สบู คุจละเากกดิ รภกาาวระแตพดิ ทสยารท์ นอ่ี โิ าคศตัยนิ วแิธตีก่อาุบรชัตว่ิกยารเลณกิ ์ขยอางสผูบ้ที่ไเดชร้ น่ บั กสาารยวดิน่วิจนฉเัยลวกิ ่า
มกี ารตดิ สารนโิ คตยินาเพสบูิ่มสในงู ขกึ้นลมมุ่ าคกนกทว่าีมสีปาระเสวพัตติโริดคชซนึมดิ เอศื่นรา้ๆจ(ช3-่ว5)ยทในาใชห่ว้งกปาีรคเล.ศิก.เ1ส9พ8ย8ามสบีู ทมคปี วราะมสติทีพธมิ ภิ พาข์ พอง
วารสาร SurgeonเพGeมิ่ nขeึน้ ra(4l6’-s49R) eport ไดก้ ล่าวถึงผลกระทบทางดา้ นกายภาพของการติดสารนิโคตินและ
หลกั การพื้นฐานของการตดิ สารชนดิ ดงั กล่าว ดงั นี้
ดงั1ท. ก่ี กลาา่ รวคม้นาพขบ้างยตีนน้ ที่เถฉงึพแามะใ้เจนาปะัจจจงบุ (sนั pจeะcมifวีicธิ gีกeาnรoชt่วyยpเeลsกิ )เแสลพะยตาัวสรบู ับท(่มีreีปcรeะpสtoทิ rธsภิ uาbพtyเpชeน่ s)ยทา่ีมตีัวใหม่ ๆ
รวมทั้งการปรับบเทปบลายี่ ทนตพ่อฤกตารกิ ขรบรมวนอกยาร่าตงไดิ รสกา็ตรานมิโคใตนนิ กลุม่ เส่ียงที่มีปญั หาสุขภาพจติ มีความจาเป็นต้องเลกิ ยาสูบ
ให้ได้ เนอื่ ง2จ.ากกตยาิดารสสตาูบอรเนบปิโสน็คนตปอนิ จังไแจดลยั ไ้ ะวเสกแราลมิระเทมขา่ีท้ากถากงึใสวหา่าโ้ รครนนคโิกทคลาตุ่มงินจวใัยตินอเผวืน่ ลชติ รรภวนุ มัณแทรฑั้งงย์กมาาาสรกูบทขขาึน้คอวงปวาัยมัญรเหขนุ่ า้าใจใจนะรมขปู โีณแอบะกนบาสแคี้ ทลอื าะกใแหลนุม่้ควนคทกนาลทงมุ่ขี่มนอปี งี้ ัญหา
ผลกระทบดา้ นจิตขวบทิ วยนากขาอรงตสดิารสนาโิรคนตโิ นิคตินท่ีแตกตา่ งกันในช่วงวัยต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ที่สาคัญตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แก้ไขปัญหา
3. การสร้างความตระหนกั รถู้ งึ พิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทกี่ าลังเผชิญกบั ปญั หา
การติดสารนิโคตนิ เป็นสิง่ ท่ีสาคัญ รวมท้ังก4า1ร7เรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตัวให้หลดุ พ้นจาก
ปญั หาดังกล่าว
ข้อมลู ทว่ั ไปเกี่ยวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 41276 ◉
ทางจติ เวชและมปี ระวตั เิ สพยาสูบยงั คงไมไ่ ดร้ บั การสนบั สนนุ ใหเ้ ลกิ ยาสบู เท่าที่ควรตามรายละเอยี ดทนี่ าเสนอ
ไปกอ่ นหนา้ น้ี ตลอดจนการสารวจจานวนและความรนุ แรงของคนทีเ่ สพยาสบู และมโี รคประจาตัวเป็นโรคทาง
จิตเวชยงั ขาดขอ้ มลู ที่ถกู ตอ้ งแม่นยา (50) ซงึ่ จะส่งผลตอ่ การให้ความสาคญั และการออกแนวนโยบายของ
หน่วยงานภาครัฐ สาเหตุหลกั คอื ความเขา้ ใจที่คาดเคลื่อนของบุคลากรการแพทยใ์ นประเด็นประโยชน์ของการ
เลกิ เสพยาสูบกบั สภาพของผู้ป่วยโรคจิตเวชในมุมมองของบคุ ลากรการแพทย์ นอกจากนนั้ ยังขาดข้อมูลเชงิ
วิชาการท่ีเกีย่ วข้องกบั กลุ่มเส่ียงท่ีมีปญั หาด้านจิตเวชกับการเสพยาสูบ
ช่วยเลกิ ยดางั สนูบั้นแบลคุะลทากั กษระกทารีจ่ แะพใชท้ใยน์จกาาเรปบ็นาตบ้อัดงออาากศาัยรคทวาางมจบริตู้ทเทวทกัช่ีษร1่วะมดด้าว้นยกใานรกครัดณกีทรอ่ีผงูร้ แับลบะรกกิ าารรใมหปี ้คราะปวรตั กึ ิโษรคาเพื่อ
ดงั กล่าว เนอ่ื งจากอาการทางจิตเวชถอื เปน็ อขปุ อ้ สมรลูรคทขวั่ อไงปกเากรย่ี เวลกิกยบั าสสาูบรนดโิงั คตตารนิ างท่ี 2 (42)
6.1.1 แนวทางการเลกิ ยาสูบโดนอาศยั(G5eAneในraกlรณInีทfoี่มrภี mาวaะtซioมึ nเศoรf้ารN่วiมcดo้วtiยne)
แนวทาง 5A ประกอบด้วย 1. Ask (ถาม) 2. Advise (แนะนา) 3. Assess (คดั กรอง) 4. Assist
กก(รบาลาายร่มุ บลเนสนทDCดัะ้ีมพoโิาe)เคอักใnpย5หคซตยีเsaา.คเ้ินดัeักดสrกAtยqเกถขบูิดmขrพuภ1ราอrโจ้าae.รอeยมไงงึาคnnปnาแงเวปแ(tผgcยแตกA(ลeeลน็ลาoาล่Aะssิตมะรfสะ(skภณภผตเoHง่ิขs)ลาลัณจดิfe์ต:e้ันวิกลาตSดิasจฑะตเัพเmslาสสาแปอย์t)ธมเาพhทา็นน:oป์ขรผสรยkขททอaนน็ ลกูบiาnนั้งnี่ิโี่สตตซ)รสคขdgตาอ้้อว้อซบูบต:คอมงงนHึ่งินแวไญัซนทNเตuนดเตปักปน้ังi่าใmกc้ขม่น็ยนงปน็ีเ้oา้อกักaาแเรรๆtสม5nหจีย่iนตะnตูบAูละตวิดววSeาโลขมุผัตสทมeรทลม้อ้าAากิงrมา่ีเvปหรงงเdกางาหiานกลcรdทรี่ยนโลิโับeักะเiบี่ดวcคสรวsกทกขtยคุปูตพแiอี่ทา(oใอ้ิน1ลแลยนรบ)าnงาบใะาไใปไนนก:กดหดบสอีAราารมค้อ้้ผตูบา่ารมก.ธู้ทาจ่าRงใศบาาบิงขนกเ่ีเe.พาสสราอาผpๆ1บแพพยิจยงูป้o9พัดกผาขทยr8่วจรลทtลทอ้ท่ีา8ยนณไิตสงั้oมยาทกเมภภใูบปfา์นูลแี่มหวีัณราtน็ใคิยลีอา้เhนวว่ กทวะฑมราeะมปาดิผสมี่ใย์กซกมชรกลSาาาาึมับมิร้เพขาuกสรพชเรอภาrรูบรโศgตือ่ื่อณะรงอ้าไeริดขทคชมวม“้าoทส้อ่สว่บซะแTขnมี่าสยาซึมตลhอรารมใGอ่ึมเะeนงปุกหศารeเผกิโรศร้คHา่nค3ดรู้าถา้งรนeeตับรังเก้าขลaเrินเนเบาaลล้อนlกิ มยั้นtlริกหกิ่อืเhเีดสกิ(เมเลงUกสังสพาจอ่ืักาน.พรพไSาไรดทดี้ดย.กยซ้ังร้่ีตาผาสักนบัสอ้สงู่้ปปี้สูบผงบู ว่รากลย(ะร3า)วรัติ
เลกิ ยาสูบ (sta2g. eสoาfรนchโิ คaตnนิ gไeด)้รรับวกมาถรพึงคสิ วูจานมท์ สาัมงหพลันกั ธเภร์ ะสหัชววทิ่างยพาวฤ่าตเปิกรน็ รสกาารทรเ่ีกส่อพใหยา้เกสิดบู กกาบัรตโรดิ คขซอึมงรเศา่ งรกา้ าโยดมยนกุษายรไ์ เดส้ พ
ยาสูบเป็นปัจจยั เส(aรdมิ dทiีม่ctผี ioลnต)อ่ อาการโรคซมึ เศรา้ ความเฉื่อยชา (loss of meaningful activities) ความ
สญู เสียความเ3ค.ารขพบใวนนตกนาเรอกงาร(lตoดิ wสาsรeนlโิfค-eตsินtทeeัง้ ทmาง)หแลลกั ะเกภาสรชั เวขิทา้ ยไปาแเกล่ียะวพขฤ้อตงกิ กรบัรมแศอาลสกตอรฮ์ เอปลน็ แ์ขลบะวสนากราเรสเดพยี ตวิดกัน
ประเภทอืน่ (ตารากงับทกี่ า2ร)ตจิดาสกาผรเลสกพาตรดิ ศชกึ นษดิ าอพน่ื บๆว่าเชกน่ ลเ่มุ ฮคโรนอทนี ่ีม(ีภhาeวroะiซnมึ ) เหศรรือ้าโรค่วเมคนกับ(cกoลcุ่มaอinาeก)ารเสพติดอื่น ๆ เช่น
เสพตปิดัญสหาราเกสาพรตดิ สเาสรพนติโคิดตกินาเรปพ็นนปันญหคานทกั่วลโลุ่มกนท้ีจง้ั ะใมนีโกอลกมุ่ าผสทู้ ใ่ีลนอกงาเสรตพดิยนาสโิ คบู ตพนิ บเพว่ามิ่ 1ขนึ้ ในเม3่ือเขทอียงบปกระับชคานกปรกลต่มุ ิ นจี้ ะ
กลายเปน็ ผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลุ่มน้ี มเี พยี งร้อยละ 5 ท่สี ามารถเลิกเสพยาสูบได้ (2)
ถึงแตมาว้ ่ารไามง่ใทช่ีท่ 2ุกคตนวั อทย่ีเส่าพงผแลหิตลภง่ ัณขอ้ ฑม์ยลู าแสลบู ะจบะเรกกิ ดิ าภราเวพะ่ือตชดิ ่วสยาเรลนกิ ิโยคาตสนิ ูบแขตออ่ งุบปัตริกะาเรทณศ์ขออองสผเู้ทตไ่ีรดเลร้ บัยี ก(า42ร)วินิจฉยั วา่
มกี แาหรตลดิ่งสขาอ้ รมนูลิโคแตลินะเบพรม่ิ กิ สาูงรขสึน้ ามหารกับกเวล่ากิ สยาารเสสูบพติดชนิดอ่ืนแหๆล(ง่ 3ข-5้อ) มในูลแช่วลงะปบี รคิก.ศา.ร1ส9า8ห8รับมีบกทารคบวาามบตดั ีพภมิ าพวะ์ขซอมึง เศรา้
วห1าล.รกั สกาตกท(CาRราัวoจี่รAรอSพัดl12Clแuย..ท้ืนeGพrา่gฐาgPงทตกบกeาขeค)นาาิดทยo้นึ o่มูรรใสข์เบnโนคตพfือาอดาน้อGรปแGื่องยทนบพกeนีชeตคโิสRาnบว่วnอ่คร.นoeยยปศกeตตอryนีใ.าฏrนิaดิ หงaaรท2lสิบไแl’lขผ้ด่เี0าsลัตฉบA้รูPไ้ร1ะพสิวRับวชru1กแaาeานนบsาลหcะpโtกดิรรtะดเroราจดเกิiaมtยขับรrาังlาitาตา้oมiะบกaรกถไดิnเีจลเnุคดกนงึลสงe่าก้ลสว้อืกิาวr(าลา่ารssหยรคก่าดนpาานวนรงัeิโสถิโนคกcคบูึงตี้ลiตfผนิiมุ่ cินลวกใgัยนรeโ-เ(อwปผระnB่นืคทลน็owlิตซบaเtร1wวyภึมcวท.ปpkมัณ.เาbศeไทงDฑFซlรsด้งัaa)o์ย้าตา้กccผแานg์ทาktส่าลรกd่ีใIูบนะทหnSาoตขยทhาsข้ gtควัอภeอ้าiiรnวtงางeมuบัวาพsเtลูวยัมttsข(ieปทรเtrอขeuุ่นไเี่ งา้ปซctกใจeeตน็จาะp.์รปรoมตtปูตrรoีโัวgดิแอะrอ.บสกaโsยยาบาuu่ารชส)แbงนทนลtเโิyเาชก์ะคนpใน่แับตห้ือeนินผ้คsหวู้ทแ)นาทลทีม่กาะี่มลีปงุม่ีขญั นอหง้ี า
ผลกระทบด้านจิตวทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนิดโิ สคาตรนิ นโิ คตินทแ่ี ตกตา่ งกนั ในช่วงวัยตา่ ง ๆ เปน็ สง่ิ ท่ีสาคัญรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แกไ้ ขปัญหา
3. การสร้างความตระหนักรู้ถึงพิษภยั และอันตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทก่ี าลงั เผชิญกับปัญหา
การตดิ สารนิโคตนิ เปน็ สิง่ ที่สาคญั รวมท41ั้งก8ารเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ัติตวั ให้หลดุ พน้ จาก
ปัญหาดงั กล่าว
ข้อมูลทว่ั ไปเกยี่ วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 42168 ◉
เกยี่ วกบั การบาบัดเพอ่ื เลกิ ยาสูบด้วยยา ประกอบด้วย การต้ังสติ การสรา้ งแรงบนั ดาลใจ การ
โดยเฉพาะกลมุ่ เปราะบาง (35) ติดตอ่ สอื่ สาร การแก้ไขปญั หาเฉพาะหนา้ ขอ้ มลู
2. สายด่วนชว่ ยเลิกยาสูบ (Quitline) ดังกลา่ วเปน็ ประโยชน์กบั บุคลากรการแพทยไ์ ด้เป็น
ใหบ้ ริการคาปรกึ ษาเพอื่ เลิกยาสบู ผ่าน อยา่ งดี
เจ้าหน้าที่ท่ีได้รบั การอบรมทักษะการให้ - Beyondblue (www.beyondblue.org.au)
คาปรกึ ษา การปรับเปลย่ี นพฤตกิ รรม การ รวบรวมขอ้ มูลการบาบัดผู้ทีต่ ดิ แอลกอฮอล์และสาร
แกไ้ ขปญั หา/อปุ สรรคท่รี บกวนการเลิก บทเสทพี่ 1ต2ิด. อืน่โปๆรแกรม This Way Up
ยาสบู รวมทั้งสง่ ตอ่ ผรู้ ับบรกิ ารไปยังแพทย์
หรือสถานพยาบาลต่อไป (35) บขริกอ้ ามรูลท่วั ไปเกย่ีเปวน็กเบั วสปาไซรตนท์ ิโคใี่ หต้ขิน้อมูล ความรู้เกี่ยวกับการปรบั เปล่ียน
ดงั กลา่ วไมค่ ดิ คา่ ใชจ้ ่าย ผรู้(บัGบeรnกิ eาrรaสlาIมnาfรoถrmพaฤtiตoกิ nรรoมfเพN่ือicรoักษtiาnผeู้ท)ม่ี ีโรควติ กกังวลหรือมอี าการ
โทรฟรี นอกจากน้ัน การใหบ้ ริการ ซมึ เศรา้
ทDCนoโิาeคใnp3หตsa.้เินerกtqเิดmขQซคคผuภโา้ ลมึ่มูวeรeuไาบคสnปเือniวศtแtาคcแกlรAเลieล่ไูonาร้าปuะsะรf็จeภsณดผเoHมพtายล้วfต์reาว่ือaลยังSกิดaะรใlัพmlสขiแหเวtaธชาhน้ึทม้กonข์ร่นรถkาอaนกAiรึงnงnคิโซเsกคขdgวลsอ้ บตา:าoกินHรินวมcยNบตuนเเiาปi่าaคmากcสงน็tบรoาaiูบเoียรๆtัดnหiตปดnnตภตดิรSeาาผุภoสะมeวลAาfาrสมะvหรdวบาทiนละcdโาิโeกัiดcคงsทtยจตiท่ี(oใตินิ1น)าnใใปไน:หดีAรค้อผ้ ่าต.ธู้ทRงศัวิบกี่เe.สยาาp1พNSยอ่3ยo9กผม.r=8จ=ลtลา8นไติจoโ3qbกเปมภา.ปfuแe1กวีรัณt็นiลttาhแtทะฑรSeeกsผส่ีม์ยnmrรลSาาาaมnรขuกสopกชuอrรูบkg่อืาะงtigไenรrขทมui“oมgtอ้ส่บiTindสีoสาตheขุรมnG่อeปุาภรeรHา่าn3ถงพeeเกขลarทาa้อlกิ ี่แยtlหเhเขส(มลU็งพ่ือกั แ.ไSไรดดด.ง้งัร้ สนับ่งี้สผาลร
S1m. oผkลinติ gภัณCฑesย์ sาaสtูบioรnวมPทrั้งoยfาeสsบูsiโoรnงงaาlนsรปู แบบตา่ ง ๆAท=่ีทาmใหo้เdกeิดrกaาtรeติดaสlcาoรhนoโิ คlติน
(2A.SCสCาPรน) ิโเคปต็นินอไงดคร้ ์กบั รกทารไ่ี มพไ่ิสดูจ้แนส์ทวางงหหาลักเภสชั วิทยาวา่ Pเป=น็ สmารoทr่กีe่อpใหh้เyกsิดicกaาlรตaดิcขtiอvงitรyา่ งกายมนุษย์ได้
ผลป(รaะdโdยiชctนioท์ nา)งการเงนิ โดยรวบรวม วัตถุประสงคข์ องโปรแกรมดงั กลา่ วคือ ช่วยให้บคุ ลากร
ส3ม. าชขกิบซวนึ่งสกว่านรกใหารญตเ่ดิ ปส็นารบนุคิโลคาตกนิ รทกั้งาทราแงพหลทักยเ์ภสัชกวาิทรยแาพแลทะยพน์ ฤาตหกิ ลรักรกมาศราทสต้ังหร์มเปดน็ไปขบใชว้กนับกผารู้ เับดรียิกวการนั เพื่อ
ท่ีมีหกนับา้ กทาเ่ี รกตีย่ ิดวสขาอ้ รงเสกพับตกดิ าชรนบิดาอบนื่ัดเๆพ่อืเชช่นว่ ยเฮโรอนี ช(h่วeยrลoดinป)ัจหจรัยอื เโสคี่ยเงคทนสี่ (่งcผoลcaตi่อnสe)ุขภาพรา่ งกาย
ปญั หากาเลรตกิ ดิยสาาสรูบนโิ สคมตานิ ชเปิก็นในปอญั งหคา์กทร่วั จโะลไกดท้ร้ังับในกการลุม่ ผทู้ ี่ลอ(งwเสwพwย.าrสaูบcgพpบ.oวr่าg.1auใน) 3 ของประชากรกลุ่มนีจ้ ะ
กลายเปน็อผนู้เุญสพาปตรใหะจ้บารกิ(dาaรiเlพy ือ่smช่วoยkเeลrกิs)ย(า1)สใบู นจราวนมวทนง้ั คนกลุม่ นี้ มเี พ3ีย.2งรอ้ เวยปละไซ5ต์ทA่สี BาCมาHรถeเaลlิกthเสaพnยdาสWูบไeดl้l(2b)eing
ถงึ แม้วา่ ไกมาใ่ รชสท่ นกุ ับคนสนท่ีเุนสดพา้ ผนลแิตหภลัณง่ ฑข์ย้อามสลู ูบจอะุปเกกิดรณภาห์ วระือติดสาเปรน็นิโเควตปินไซแตต์ท่อใ่ี ุบหัตข้ กิ ้อามรลูณขข์ ่าอวงสผาู้ทร่ไี กดบั้รบัปกราะรชวานิ ชิจนฉทัยี่สวา่นใจ
มกี ารตดิ เสวาชรภนัณโิ คฑตินจ์ าเพกม่ิหสนูง่วขย้ึนงมาานกภกาวยา่ สนาอรกเสเพพต่อื ดิ ชนดิ อ่นื ๆแล(3ะ-5ร)กั ใสนุขชภ่วางพปี ค(w.ศw. 1w9.8a8bcม.บีneทtค.วaาuม/ตhีพeaมิ tพh์ข)อง
หวาลรัก4สก.าารรสซขผนSพ21uาูร้อ้มึ..าื้นธบัrมมเฐgศาบากกตบูลาeรรในาาิดทสรoณชา้รรสขกิาบnร้ใตคสาอหานา่ว้นอGรรงุขทรมกนบพกeปบัตดาเิโสาnบชร่อผคร้วรนeยน่ะใกตู้ทยตอrหีนเาินaิดก่ีทงwเร้ทบlสไวแา’ศขดี่เwราsลปลฉบอไ้กิรงัะwพไวRวอชาเซกแeนาสน.สรตาaละpกพชดิเรaข์ะเตoา่วจดเยsมอขรrรยางัcาtาต้างเะกเสpลกถกไลิดจลดบู.กยีงึรสกิoง่า้กสวแะาวยrไ(าล่าgรลทsดารค่าดน.pะรสa้อนวนังeโิมวuบูถอิโนคกcงคภีึงกกตี้ลiตfผาบันิi่มุ cนิลววกะใgัยนรeอผะnนื่ ทลoเทinปิตบtราfyภลวทoงpมัณีย่โาreททmงนฑsดรัง้พ)ย์a้ากศฤ33แานtาัพiสล..ตoรก43ทบูะทกิาnเ์ตขยารพโโควัอaภรปปอื่รวnงมารรับวใาพdกแแหัยมขา(กกร้ขเcrอรขeุ่นรรo้อดงา้cมมaมกใาจeกจcาลูระLpรhารงกมutูปตรชioบัีโnnชดิแอีวrgผg่วบสกติ scู้รยาบาsulับร(เeสoแbโหนบทrทcลtvลิโyารkระคiอืpใcกิ.แตห1eeานิ(น3้คs)รGวแ)0นใเeทนลท0ปกtาะกีม่ล็นง8hุม่ีาขบ0eรนอร6ปaง้ีกิ lร2tาบัh5รy6)
ผลกระทบดา้ นจติขวบทิ วยนากขาอรงตสดิารสนาโิรคนติโนิคตินท่ีแตกตา่ งกนั ในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เปน็ สิง่ ที่สาคัญตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
แก้ไขปญั หา
3. การสร้างความตระหนักรูถ้ ึงพิษภัยและอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทีก่ าลงั เผชิญกับปญั หา
การติดสารนิโคตินเปน็ สง่ิ ที่สาคญั รวมท้งั ก4า1ร9เรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ัติตวั ให้หลุดพ้นจาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ข้อมลู ทวั่ ไปเกยี่ วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 41296 ◉
เกณฑม์ าตรฐานการบาบัดผู้ท่มี ภี าวะ เป็นเวปไซต์ทบ่ี ุคลากรการแพทยน์ ิยมใชใ้ นการประเมนิ
ซมึ เศรา้ รว่ มกบั เสพตดิ นโิ คติน ซึง่ คนที่ ประสทิ ธภิ าพการทางานของปอดโดยเฉพาะผู้ท่มี ี
เกี่ยวข้องสามารถเข้าไปคน้ หาข้อมลู แนว ประวตั เิ สพยาสูบ เพ่อื คดั กรองและให้คาแนะนากับ
ทางการบาบัดเพ่อื นามาใช้ โดยเฉพาะ ผู้รับบรกิ ารแต่ละราย (www.lungclock.com)
บคุ ลากรการแพทย์
5. โปรแกรม SMART Recovery เปน็
โปรแกรมที่เกดิ จากการรวมกลุ่มของ บทที่ 1
อาสาสมัครที่อยากเข้ามาชว่ ยผู้ทม่ี ีปญั หา
เร่ืองสารเสพตดิ เช่น แอลกอฮอล์ขย้อามสูบลู ทว่ั ไปเก่ียวกบั สารนโิ คติน
สารเสพติด โดยสมาชิกจะให้ค(Gวาeมnรeู้ ทraักlษIะnformation of Nicotine)
การดูแลตนเองในขณะทีก่ าลงั อยู่ในข้นั ตอน
Cทoาใnหsกทก้เeกาาัศqิดรรuภนโเดรeลคาาคnกิตวรแcกสิแงลeาชาละsรรวีะภณเoติพสาfต์ วฤพสSดิะตรตmสแิก้าิดาทoงรรเรแหkรนกiรมลnิโซงคเgา่ บอ้พต:นนนัื่อนิ ้ี Nตรดใเปหiา่วาcง็นม้มoลเทๆคีtใหiจnตัง้วตกeาาผุ มมาลAรมสหdปาขุ ลdรใโักiนับดcทtยi่ทีoในาnใป:หีAคผ้ .ู้ทRศี่เe.สp1พo9ผr8tล8ิตoมภfวีัณtาhฑรeสย์ Sาารuสชrบู gอ่ื ไeม“oส่ TnาhมGeาeรHnถeeเลaralิกtlเhส(Uพ.ไSด.้ ส่งผล
Dนิโeคpคตaนิาrtแเmขน้าeะไnปนtแาลoแะfบผHบลeสลaพัน้ัltธh(ข์ AอadnงขdvบisHวeuน)mก: าสaรnิ่งตสดิSาสeคาrญัvรiนcสโิeาคsหต(ริน1)ับใไนผดรู้ป้อา่ ว่ธงยิบกทาายย่ีมกภี จลานไวกเปะแน็ผลดิทะผป่ีมลากขกตอริทะงาขทงอ้บจสตติ ร่อแุปรล่า3ะงกมขาีปอ้ ยหรเมะลว่ือักัตไดดกิ งัร้ านับรี้สเสารพ
ยาสบู จาเป็น1ต.้องผไดล้รติ ับภคัณาฑแย์ นาะสนูบารทวม่ีถทูกั้งตย้อางสใบูนโกรางงราเลนิกรปูเสแพบยบาตส่าบูง ๆเพทอ่ื ท่ี ใาหใส้หภ้เกาิดพกรา่ารงตกิดาสยาแรลนะโิ คจติตินใจกลบั มาดขี น้ึ
ถงึ แม้วา่ ในกร2ณ. ีขอสงาครนนโิ ทคี่มตภีินไาดวร้ะับซกมึ าเรศพริส้าจูแนลท์ะมางีอหาลกกั าเรภรสุนัชแวรทิ งยขา้นึวา่หเลปงั็นจสาากรเทลก่ี กิ ่อเสใหพ้เกยดิาสกูบารใตนดิ ชข่วองงแรร่ากงกหาายกมมนกีษุ ายร์ได้
บรหิ ารจดั การที่ถกู(aตd้อdงicแtลioะnได) ร้ ับการตดิ ตามอย่างใกลช้ ดิ จากแพทย์ อาการตา่ ง ๆจะบรรเทาลงตามลาดับ
การบ3.าบขดั บ(วAนsกsาiรsกt)า:รตสิดงิ่ สสาารคนญั ิโคคตือนิ ทแงั้นทวาทงาหงลกกั าเรภใสหัช้กวาิทลยังาใแจลแะลพะฤแตรกิ งรบรนั มดศาลสใตจรก์ เบัปผน็ ู้รขบั บวนรกิ ารเทดต่ีย้อวกงกนั าร
เลกิ ยาสูบ อาจมีอกุปับสกรารรคตทดิ ี่ทสารใหเส้เพขาตกิด้าชวนขิด้าอม่นื ไปๆไมเชพ่ น่ ้นเหฮโรรอื อลนี ้ม(เhหeลrวoจinา)กหกราอืรโพคยเคานยา(มcoมcาaหinลeา)ยคร้ัง นอกจากนั้น
สิง่ สาปคญั หทา่บี กุคาลรตาิดกสรากรานรโิแคพตทนิ ยเปจ์ ็นาปเปญั ็นหตาอ้ทง่ัวชโล้ีแกจทงผั้งใ้รู นับกบลรมุ่ กิ ผาูท้ ร่ีลคออื งเกสาพรยยากสปบู รพะบเดว็นา่ ด1้านในสุข3ภขาอพงปทรเ่ี กะ่ียชาวกขร้อกงลแุม่ ลนะี้จใกะล้
ตัวเพกื่อลใหาย้ผเรู้ปบั น็ บผรู้เสกิ พาปรเรกะิดจคาว(dามaiตlyระsmหนoักkeแrลsะ) ใ(1ส) ใ่ใจนสจุขานภวานพคตนนกเอลุ่มงมนาี้ มกีเขพ้ึนียงอรยอ้ ่ายงลไะรก5็ตทาี่สมามกาารรถใหเลข้ ิกอ้ เสมพูลยแาลสะูบได้ (2)
คาแนถะงึ นแมาไ้วม่า่คไมวใ่ รชเ่ทปุก็นคลนักทษ่ีเณสพะผกลาิตรภขณั่มขฑู่หย์ ราือสูบแจสะดเงกคิดวภาามวคะดิตเิดหสน็ารเชนิงโิ ลคตบนิ เนแื่อตงอ่ จุบาัตกิกจาะรณเกข์ดิ อกงาผรู้ทต่ีไอดบร้ บัสกนาอรงวทนิ าจิ งฉยั วา่
ความมคกี ดิ าแรลตะิดพสาฤรตนกิ ิโครรตมนิ ขเพอ่มิ งสผูงูร้ ขบั ้นึ บมรากิ กากรวา่อสนั านรเาสไพปตสดิ ู่คชวนาดิมอไมืน่ ่รๆว่ ม(3ม-5อื) ในในกชาว่ รงบปาี คบ.ัดศแ. ล19ะ8ก8ารมลบี ้มทเหควลาวมใตนีพกิมารพเข์ลอกิ งเสพ
ยวคแกินาพาาสแลิจทูบังนฉยหวใะยั าจแ์ล(5นแรทผกั1สลา)นี่กจาแะแาะกรลสนรฝจะSพง่ั21ว่าิตจuแ..้ืนทฟเา่rนวฐาgนัยตกบกชาวงeกยนาาดิกทททoับารรสขาบnาีจ่ รคตอารองาะ่ว้นอGรบกงปุทใมนบพกeหาาสตดิโสาnบรบ้คร่อคร้วนปeยดัรกาตตยอrีนฏคแเาินaดิไพงรทใิบนlดสไแน’ขอื่ดี่เตัะ้าsลฉบชอเ้ไรนิตะลพวRว่วชยกวัาแิกeานงนา่ กาละpทยกงแิดร็เะเoไาี่กานพจดเรมขสรrาางัวยีtกาตา้บูะลกทกงถต็ไิดจลงัใดพกางึานสงเ่า้กสงลวมอาวแก(าลา่ิกรsตรคากแา่ดนpยน่ลวรนตางัeิโาถบิโนคะรก่ใcสคึงนบตร้ีาลiบูตfผาบนิiบมุ่าcินลยบดัวหากใอgัยงัดนารeตารอกเผะnจาพล่นื ทลมoยเอื่อิตลบคีtรจดเyภอืววทลาจpมักณาเากิ นปeมทงใยฑsชดกน็จง้ั า)์ยา้้วกาาตสแานธิราเอ้บูสปลีกรฟกงบูะทจ็นาา้ืนอตขยะารตาฟคัวอภทเ้อศนรดูวงา่แี งัยบัวา้นพา้ตใยัมผนชไข(กรเปเู้rย้อจขชeตนุ่ ทงิตาา้ย่ีcา่ กบใ่กีจใeงวจจาะาาpกชรรเมบรtันพาูปตoแีโัดญดิแ่ืออrกบบสกใซแs้ไาหาบาuขึง่พงรส้ผสแbปรนททรู้ว่ลtาจั ิโยyับานยะคจpใ์จแบอใตหยั eหะนารินก้คsเญจวิกแ)ปนรทใาละทเ่กน็หปาระตี่มลผง้ม็นนุ้มุ่ีขู้ ี นอทงี้ี่
ผลกระทบด้านจิตวทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนิดโิ สคาตรนิ นิโคตินทแ่ี ตกตา่ งกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เปน็ ส่ิงท่ีสาคญัรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
แกไ้ ขปญั หา
3. การสร้างความตระหนักรถู้ งึ พษิ ภัยและอันตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจของผู้ทก่ี าลงั เผชิญกับปัญหา
การติดสารนโิ คตนิ เปน็ สงิ่ ที่สาคญั รวมท42้งั ก0ารเรียนร้แู ละแนวทางการปฏิบตั ติ ัวใหห้ ลุดพ้นจาก
ปัญหาดังกล่าว
ขอ้ มูลท่ัวไปเกี่ยวกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42260 ◉
ทาให้กลบั ไปเสพยาสบู หรืออปุ สรรคท่สี ่งผลทาให้เสพยาสบู รวมทง้ั การบริหารจดั การเมื่อเกดิ อาการถอน
นโิ คตินในระหว่างทเี่ ลกิ ยาสบู มากกว่าที่จะเน้นการใช้ยา เน่ืองจากมีขอ้ จากดั ในเรอื่ งค่าใชจ้ ่าย ประสทิ ธผิ ล และ
อาการข้างเคยี งท่ีอาจเกดิ ขนึ้ ได้
การติดตาม (Arrange): ขั้นตอนการติดตามผู้ท่ีกาลังอยู่ในขบวนการเลกิ ยาสูบหรอื เลิกสาเร็จไปแล้ว
มีความจาเป็นอย่างมาก เนอ่ื งจากในระหว่างการเลิกเสพยาสูบ ผู้รบั บริการอาจเผชิญกบั ปัจจัยกระตนุ้ ทงั้ ทาง
กายภาพและสงั คมทอ่ี าจสง่ ผลทาใหผ้ นู้ น้ั กลบั ไปเสพยาสบู อีกคร้ัง หรือในกรณที ่ีผูร้ ับบรกิ ารมีประวตั โิ รค
ซอึมย่าเศงใรกา้ ลหช้รดิือโหรคากทมางกี จาิตรเสวงั่ ชใอชนื่ย้ ารจ่วามเดป้ว็นยตม้อคีงตวิดามตจามาเอปา็นกอาบยรทไา่ มงทย่พ่ี ิง่1ึงทป่แีรพะสทงยค์ตข์ อ้ องงเยฝา้าตอดิ าตกาามรผถลอลนัพนธโิ ค์ขตอนิงกสาภรบาพาบจัดิตใจ
และอารมณ์ รวมท้ังการให้กาลงั ใจผู้รบั บรขกิ ้อามรทูลกุทค่วั รไงั้ปทเกี่กลี่ยบัวมกาับตสิดาตรานมิโผคลตกนิ ารบาบดั โดยเฉพาะผูท้ ี่ต้องอาศยั
ระยะเวลาในการเลิกยาสบู เปน็ ระยะ(เGวลeาnนeาrนalอาInจfเนo่อืrmงจaาtกiมoปีnรoะวfตั Nิกiาcรoเสtiพnยeา)สูบมานาน (ตดิ นิโคตินมาก)
จาเป็นตอ้ งใช้ยาบาบัดร่วมด้วย และหากผู้รบั บริการไดร้ ับยาตา้ นอาการซมึ เศร้าร่วมกบั ยาช่วยเลิกยาสบู
จทเอปพาบุั้งรทDนCือ่เะัตป2oิโาeใโคิกให็นnpยหกตาsa้ผตช้เลรินerก้รูน้อtณมุ่qเบัิดmงขส์ uภ์กมโบ้า(าeรeตไากีหารคnปnราวกิารแtcแเรกรบัาสลeาลoาปรพะผsงะรfสรทภ้อูณผยoHบัาาา่ี่ลาfต์มe3เวนสลปSดิaาะ)พัใบูmlรสลแน(t4ธซถาhี่ยท2oก์ขรา้เ)นรkลาอaนนลกiขรnิกงnโิงอซนคนขdgเไกอ้สบตด:าานจHพนิขด้วN(าตuนอ้เยยrกปie่าmกมcาางนน็loเสาลูaaพเ้ันรๆtูบไnหpiตื่อปnตไตsกิดลSดeาปeุผาสมeดต้)รลAราrมอิดะvหทใรdาหาโตiนลง้ัcdยกโค้อ่นิโeักiดชcาคากsที้tยรนตผปันiี่ท(oใขนิ1ต์ู้ปรนเ)าnา้ ใปอ่กึรใปไงน:หดไะน็ษเีAรปคค้อผ้พรา่ายี.ธู้ทะRคงนัศิบงก่ีเeยา.ธสทาาpแะ1์ขพยยาoเน9อกวผงr8ะจยจลลtล8นนกไิตาติoกเานตมภทปfแใัววีาัณี่อtน็นลานอhาทกะฑรeยแจผสม่ีา์ยา่ลเลรSาาากงะรใขuกสกิดชชไอrรูบรมขg้ช่ือะงไณeึ้น่กีวขทม“oลติอ้ไศี่สบTnดับสตาึกตh้รมลมGษ่อรeปุาอาวรeารHเา่มดn3ถส3งeeทจเกพขลarน้งัราa้อยlกิปายกtlหาเhยเฏาส(สมลUรพิกเบูื่อกั เพ.ิรไขSไซดดยิือ่ด.้าา้ ้งัาร้เสสปนบัรหังง่ ะ้ี็นสคผรหาือลมรวช่า่วงยยลาด
ตา1ร. างผทลี่ติ 3ภัณตัวฑอย์ ยา่าสงูบปรฏวมกิ ทิรยิัง้ ยาารสะูบหโวรา่ งงงยานาชรูปว่ ยแเบลบิกตยา่ างสๆบู กทบัี่ทยาใาหต้เ้ากนดิ ภกาารวตะิดซสมึ าเรศนริโา้ คแตลนิ ะยารกั ษาอาการทาง
2. สารนโิจคติ ตชนิ นไดิด้รอับน่ื กา(5ร2พ,53สิ )ูจน์ทางหลกั เภสชั วทิ ยาวา่ เป็นสารทกี่ ่อให้เกิดการติดของร่างกายมนุษยไ์ ด้
(addiction)
1. ก3า. รเขสบพวยนากสาบู รจกะารไตปิดกสราะรตนุ้นิโคกตาินรททางั้ ทงาานงหขลอักงเเภอสนัชไซวิทมย์ CาแYลPะPพ4ฤ5ต0กิ ,รCรมYศPาสPต1รA์ 2เป, ็นแขลบะวCนYกPาร2เBด6ียวซกงึ่ นั เกิด
จากสกาบั รกปารระตกดิ อสาบรอเส่นื พๆตทิดชี่ไมนใ่ดิ ชอน่ ื่นโิ คๆตเนิ ชใ่นนเยฮาโสรอูบนี ส(ง่hผeลroทinาใ)หห้เรกือิดโกคาเครนทา(cลoาcยaยinาโeด)ยเฉพาะยากลมุ่ ต้าน
ปัญหากาอราตกดิ าสราทรานงิโจคิตินทเปาใ็นหปร้ ัญะหดาบั ทยว่ั าโเลหกลท่าง้ั นในกนั้ ลลุ่มดผลทู้ ง่ีลสอง่ งผเลสตพ่อยปาสรูบะสพิทบธวิภ่าา1พใขนอง3ยขาอองปย่ราะงไชราก็ตรกามลุม่ เนอจี้นะไซม์
กลายเปน็เหผลู้เสา่ พนปีไ้ มระส่ จ่งาผล(dตa่อilยyาsทmี่ใชo้เkพeื่อrsช)่ว(1ย)เใลนิกจยาานสวูบนคเนชก่นลย่มุ านก้ี มลีเมุ่ พยีnงicร้อoยtiลnะe5reทpส่ี lาaมcาeรmถเeลnิกtเสtพhยeาrสaบูpไyด้ (2)
ถงึ แ2ม.ว้ า่ ไขมบ่ใชว่ทนุกคานรกทรี่เสะพตผนุ้ ลเอิตนภัณไซฑม์ยใ์ นาสขูบ้อจะ1เ.กจดิ ะภเากวิดะขตน้ึ ิดหสลารังนจิโาคกตผนิ ู้เพแสตห่อยุบุดัตเิกสาพรณยาข์ สอูบงผปู้ทรี่ไะดม้ราับณกา1รวสินัปิจดฉาัยหว่าข์ นึ้
มกี ารตดิ ไสปารนิโคตินเพิม่ สูงขน้ึ มากกวา่ สารเสพตดิ ชนิดอืน่ ๆ (3-5) ในชว่ งปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพมิ พ์ของ
วาร3ส.าร ยSuาตrg้าeนoอnาGกeารnทeาraงlจ’sติ ทRe่ีไดpร้oับrtผไลดกก้ รละา่ ทวถบึงจผาลกกกราะรทกบรทะาตง้นุดกา้ นารกหายลภั่งาเอพนขไอซงมก์าโรดตยดิ เสฉาพรานะโิ คเอตนินไแซลมะ์ CYP
หลกั การPพ1น้ื Aฐ2านไขดอแ้ งกก่ าaรmตดิ itสriาpรtชyนliิดnดeังกcลa่าffวeดinังeนี้ clozapine duloxetine fluvoxamine haloperidol
4. iเ21mอ..นipไกกบซraาาทมรรmบ์ตคCาiน้อnทYบพeตPสบ่อ2นแยกBลอนีา6ะงรทแขจเี่oลฉบะlะพสวaกนา่งnาะผกzรเลาaจเขรตpาตา้ะ่อiถnิดจยงึeสงาสา(าเรsmปรนpนน็ eeโิ โิคตctคhตi้นตfินaicนิ dใgoนenผneลoติ tเyภปpัณน็ eฑหs)์ยลแาักสลูบะตขวัอรงับวัย(รre่นุ cจeะpมtoโี อrกsาuสbทtyาpใหe้คs)นทก่ีมล่มุี นี้
ตดิ สารนิโคตินได้ไวและมากกว่าคนกลุม่ วยั อน่ื รวมท้ังการทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจิตขวบิทวยนากขาอรงตสดิารสนาิโรคนติโินคตินทแี่ ตกตา่ งกนั ในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ ส่ิงที่สาคญั ตร่อศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แกไ้ ขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนกั รู้ถงึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจของผู้ทก่ี าลงั เผชิญกบั ปัญหา
การตดิ สารนิโคตนิ เป็นส่ิงท่ีสาคัญ รวมท้งั ก4า2ร1เรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ติ ัวใหห้ ลดุ พ้นจาก
ปัญหาดังกลา่ ว
ข้อมูลทวั่ ไปเก่ียวกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 42216 ◉
6.1.2 กรณีศึกษา
รายที่ 1 หญิงโสด อายุ 55 ปี ทางานเป็นเจา้ หนา้ ท่ีห้องปฏิบตั ิการ มปี ระวัตกิ ารเสพยาสูบมา 30 ปี (33 pack
year) เธอเลิกเสพเมอ่ื 5 ปีทผี่ ่านมาด้วยวิธกี ารหักดิบ แต่หลังจากหยา่ กับสามีเมือ่ ปที ่ีแลว้ เธอกลับมาเสพ
ยาสบู อกี ครง้ั โดยเสพวันละ 25 มวนต่อวัน เน่ืองจากเกดิ อาการเครยี ดกับปญั หาสว่ นตวั เธอมลี ูก 3 คน และมี
หลาน 1 คน ตอนนีเ้ ธอต้องการเลกิ เสพยาสูบกอ่ นท่ีหลานจะโตและรวู้ า่ คณุ ยายเสพยาสบู นอกจากน้ี เธอยังมี
ภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย เมื่อตอนท่เี ธอเลิกเสพยาสูบ นา้ หนักตัวเพิ่มขึน้ 10 กโิ ลกรัมและเธอไมอ่ ยากให้เปน็ แบบ
น้นั อกี บทท่ี 1
ข้ันตอนการประเมนิ ,วางแผนการรกั ษา,และตดิ ตามผล
• แพทย์ทาการชัง่ น้าหนกั วัดความดันขโอ้ ลมหูลติ ทแ่ัวลไะปทเกากยี่ าวรกวับดั สาKรeนssโิ lคeตr ินpsychological distress
questionnaire หรอื K-10 เพ(อื่GคeัดnกeรrอaงlภIาnวfะoวrติ mกกaงัtวioลnแลoะfอาNกicารoซtึมinเศeร)้า (psychological
distress) (54) หลังจากน้นั แพทยไ์ ด้ใหผ้ ู้ป่วยดคู ่าคะแนน K-10 พบวา่ ระดบั ความรนุ แรงของภาวะ
ทCDoาeใnpหสpดsaเ้มังaerกกtcqริดmลkรuภโถา่eรeyาวคภnneวอแtcาสกaยลeพoาrาใู่ะsหรfกซนภณoราHึง่รารับf์ตบeะวทSคิดaะง่ดmาlสบ่าแบัtงาhทอoตpารรกนkา่aนaกiถnขcnิโซคงึkd(gอ้อmคต:งyนHวินปieNตlาuเอdaปiมา่mcด)rงน็เoสaแสเๆt(nหย่ีilพาnตuตงมSทeาnใผุ มาeนยgลAรrมก์ไ-vหdถaดาาiลcdแgซ้รโeกัieปดเกัcsทก)tลยถiีท่ดิ(oใผ1านโ)าnลมรใปไ:ไเหดคีพดAค้อ้ผแ้ดม่ิ .ธู้ททRศงัเบิ่ีเeรต.นสาpก1ิม้ีพยoซ9เกผกr8อ้ ลtลีย่8นไิตoวกจมภfกแาวีัณtบัลกาhะฑปรกeผส์ยราลSาาะรรuกสเวชสrรบูัตg่ือพะไกิeทมย“oาส่บาTรnาสตเhมสGอ่บูeาพรeแรH่าnยลถงeeาเะกลaสrปาalกิูบยtlรเhเสะ(มซUพเ่ือ่ึงม.ไSรไินดดว.้้รมสบั ถ่งสผึงาลครา่
นิโคตินเขา้ ไปแ- ละผถลา้ ลคพั ่าธมข์ าอกงกขวบา่ ว2น0กาpรaตcิดkสาyรeนaิโrคตแินสใดนงรวา่ ่างผกปู้ ายว่ ยจมนีคเปวาน็ มทเีม่ สายี่ ขงอทงจ่ีขะอ้ เสกรดิ ุปโร3คขค้อวหาลมักดนั ดโังลนห้ี ิตสูง
1. ผลติ ภโรัณคฑถ์ยุงาลสมูบโรปวง่ มพทอ้ังงยาหสรูบือโโรรงคงาหนลรอูปดแลบมบอตักา่ เงสๆบเทรท่ีื้อารใังหจ้เากกดิ กกาารรเตสิดพสยาารสนบูโิ คติน
2. ส-ารนถิโ้าคคตา่ินมไดา้รกบักกวา่ ร3พ0สิ ูจpนa์ทcาkงหyลeกัaเrภแสสัชดวงิทวยา่ าผวู้ป่าเ่วปย็นมสคี าวราทม่ีกเ่อสใ่ยีหง้เกตดิ่อกาารรตเกิดดิขอโรงคร่ามงะกเารย็งมปนอุษดยจไ์าดก้
(addกicาtรioเสnพ) ยาสบู
• แพท3ย.์ไดขซ้ บักวถนากมาเรพกม่ิ าเรตตมิ ดิ ใสนาวรันนทิโคี่มตานิ พทบั้งวทา่ ารงู้สหึกลอักยเภ่าสงัชไรวทิทเ่ียธาอแยลังะเพสฤพตยิการสรบู มศมาคี สวตารม์ เตปอ้็นงขกบาวรนเลกิการเสเดพียหวกรอืนั ไม่
ทาไมถึงอกยับากกาเรสตพิดยสาาสรเูบสตพอตนิดนชนีต้ ิดามอ่นืเกๆณฑเชม์ ่นาเตฮรโฐรอานนี ท(hีก่ eาrหoนinด) ห(3ร5)อื โซคง่ึ เจคานก(กcาoรcปaiรnะeม) วลคาตอบพบว่า
ปญั หหาญกิงารราตยิดนสา้ีอรยน่ใู โินครตะนิ ดเบัป็นคปวาัญมหพารท้อวั่ มโลขกอทงัง้กใานรกเลลุ่มกิ ผยู้ทาสี่ลอูบงคเอืสพ‘ยcาoสnบู teพmบวp่าla1tioในn3stขeอpง’ปรหะมชาายกครวกาลมุ่มวนา่ ี้จเะธอ
ถวกมาึงลกี รแาาสทรดมยราับตังเ้ว่ี ปร4น่าดิรน็)ไู้ถSสั้นมผ(uางึ4่ใู้เรปแ2rชสg)นพญั่ทeพิโทุกoคหปคยnตราน์จนิะทGทจึงเี่เeพขกาี่เสnม่ิอิด(พedสนขrผงูaึน้ัดaขลillใแ้ึน’yิตหsลมภ้มsะRาณัmาคeกเฑoิดpกขย์koวว้าeาา่า่ขrtrสสนบsูบาไ)่าวดรจจ(น1เ้กะสะ)กลเใพปก่าานตรดิวรจบัิดถภเาลึชงเานปกิผนววลยละดินกตาีย่อครสิดน่ืนนะูบสพกทๆาตฤลบรา(ตุ่มน3ทม-นกิโิ5าขค)้ีรงัน้มตดรใเีินตม้านพนอแชแยี กนว่ตงตางใร่ย่อยปนอ้งัุบภีสยคคัตาลปัง.กิพศะไดามข.าร5อเ่1หณรง9ทิม่ห์ก์ข8่ีสปานอ8ารรง้ามมตผับาีบิด(ู้ทพรaสทไ่ีถcฤดาคเtตรลร้iวoนบัิกิกาnโิเรกมคสราตsตพมรีพtินวยeใมิินดแาpพสลิจ)ๆบู์ขะฉ(อไัยตดงวา้า่(ร2)าง
•หลักใกนากราพรน้ื มฐาาพนบขแองพกทายรตค์ ดิรสงั้ นารี้ ชแนพิดทดยัง์แกลละ่าผวปู้ ดว่ ังยนไี้ ด้รว่ มกันพดู คุยถงึ แนวทางในการเลิกเสพยาสบู ไว้กอ่ นถึง
สัปด1า.ห์หกนาา้รคโน้ดพยแบพยนีททยเี่์จฉะพใาหะผ้ เจู้ปาว่ ะยจแงส(ดspงeคcวiาfiมcคgดิenเหo็นtyถpึงeวsิธ)กี แาลระทตีผ่ วั ู้ปรบัว่ ย(เrคeยceใชp้ใtนorอsดuีตbทt่ีผyp่านesม)าททม่ี ีงั้ ที่
ประสบคบวทามบสาทาเตรอ่ ็จกแาลระขไบมว่ปนรกะาสรตบดิคสวาารมนสโิ าคเตรนิ็จ เพื่อวางแผนที่จะใช้ในคร้งั นี้ แพทยย์ ังซกั ถามปญั หา/
อุปส2ร.รคกตา่ รงตๆอทบ่ีเสกนดิ อขงน้ึแลทะงั้ กชา่วรงเเขว้าลถาึงทสี่ผาร่านนิโมคาตกินบั ในชผ่วลงิตปภจั ัณจบุ ฑันย์ าพสรบู อ้ ขมอขงวอัยขรอ้ นุ่ มจลู ะวม่าโีผอู้ปก่วายสแทกาใไ้ หข้คหนรกอื ลบมุ่ รนร้ีเทา
ติดสารนโิ คตนิ ได้ไวและมากกวา่ คนกลมุ่ วยั อ่ืน รวมท้ังการทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจติ วทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนดิ โิ สคาตรนิ นิโคตนิ ทีแ่ ตกต่างกนั ในช่วงวยั ต่าง ๆ เปน็ สิ่งท่ีสาคญัรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกลุ าวรัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แกไ้ ขปญั หา
3. การสร้างความตระหนกั รูถ้ งึ พษิ ภัยและอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจของผู้ทกี่ าลังเผชิญกบั ปัญหา
การติดสารนิโคตินเป็นส่ิงท่ีสาคญั รวมท42้งั ก2ารเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ให้หลุดพ้นจาก
ปัญหาดังกล่าว
ข้อมลู ทว่ั ไปเกีย่ วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 42262 ◉
ปัญหา/อปุ สรรคที่เคยเกดิ ขน้ึ ได้หรอื ไม่ ถ้า ‘ได้’ ผู้ปว่ ยใช้วธิ กี ารอยา่ งไร ถ้า ‘ไม่ได้’ ผ้ปู ่วยเลอื กวธิ ี
ไหน เพอื่ นาข้อมลู มาประกอบในการวางแผนบาบัดตอ่ ไป
• เนื่องจากผู้ป่วยกังวลเรอื่ งน้าหนกั ตัวหลังเลิกยาสบู ดงั น้ัน ประเดน็ ดังกล่าวถือเปน็ อุปสรรคต่อ
ความสาเรจ็ ในการเลิกเสพยาสูบของผ้ปู ว่ ยรายน้ี แพทย์จาเปน็ ตอ้ งวางแผนการปรับเปลย่ี นพฤติกรรม
เช่น การออกกาลงั กาย เทคนิคการรับประทานอาหาร การเลือกชนิดอาหาร เพือ่ ชว่ ยให้นา้ หนักตัว
ของผปู้ ่วยไม่เพิ่มมากขึน้ จนทาให้เกิดความวิตกกงั วล ทส่ี าคัญต้องอธบิ ายให้ผูป้ ่วยเข้าใจปฏิกิริยา
• แมหตพอาลรบังทะเสยลยน์ซิกะอักเหสงถนพขาง่ึอยมงาผถรสู้ปึงาู่บป่วงรยกเะเพาลเย่อืดา่ หใน็วหลา่ใ้ผนเงั ธเู้ป(อลอG่วดิกทeยตีเะสเnขขขเพลอe้อ้าายงrใมะผจaาลูกปสู้ปlทบัูบรว่Inะย่วัสในfเเาไดกoปเมรน็ี่ยrีทเอ่ืบmวดกเี่งกทพงัย่ี ขaกับทว่ิงอtลกหก่ีiงo่า1ายนบั วรn่าา้สอกขหยาoลานารบัดfกักนกมNถตโิันาคูกiวัเcไสทตตปoพอ้อี่ินtแยงาinลทจาะสเeาพปใูบ)ห่มิ ัญซ้เข้ากห้นึหดิ าใลคกนงั วาชจรา่วามเงลกสี้ยเ1บลง-กิาด2ยเูลสสใกู จพปั ทมไดี่ตดาากก้สหขาลแ์ เ้นึงรรก็จกัน
ยังไมไ่ ด้ ทาใหเ้ ธอเกิดความรสู้ กึ เครยี ด นอนไมห่ ลับ และซึมเศร้าไมอ่ ยากพบผู้คน ไม่อยากอาหาร
ดังภนา้นั วกเาธรอณจึงต์ กิดลสับารไนปโิเคสตพินยเาปส็นูบเหเพตอื่ผุ ลทหาลใหัก้รทสู้ ีท่ ึกาดใหขี ้ผ้นึ ู้ทแี่เลสะพคผลลาติ ยภคัณวฑาย์มาเคสบูรียไมด่สไปามแาตร่ลถะเลวกินั เสซพงึ่ ไแดพ้ สท่งยผ์ไลด้
ทาใหเ้ กอิดธโบิรคาแยลผะู้ปภ่วายววะ่าแนทิโรคกตซนิ อ้ ในนตย่าางสๆูบตทาามใมหา้รโ่าดงยกใานยปรีสู้ คกึ .ศผ.อ่ 1น9ค8ล8ามยีวาแรตสฤ่ าทรชธือ่ิ์ดัง“กTลhา่ eวเHกeดิ aขltึน้ hในระยะสั้น ๆ
Conseหquลeังจnาcกesนนั้ofอSาmกาoรkเคinรgยี: ดNวiติcoกtกinงั วeลAจdะdกicลtบั ioมnา:แAละRรeุนpแorรtงoกวf า่thเดeมิ Sทurาgใeหo้ผnูน้ Gนั้ eตn้อeงrเaพl่ิม(Uจา.Sน.วนยาสูบ
Departสm่งผeลnทt าoใfหH้เกeaิดlอthากaาnรdตดิHนumิโคaตnนิ Sแeลrะvไicมe่สsาม(1)าไรดถ้อเลธบิิกาเสยพกลไดไก้ และผลกระทบต่อรา่ งกายเมื่อได้รับสาร
นิโ•คตนิ เนขา้อ่ื ไงปจแาลกะผผปู้ ล่วลยพั รธาข์ ยอนงี้เขคบยวเนสกพายราตไิดดส้แาตร่กนลโิ คบั ตมนิ าใเนสรพา่ ซงก้าาดยงั จนนนั้ เปจ็นาทเปมี่ น็าขตอ้องงขออ้ าสศรยั ปุ ย3าชข่วอ้ ยหใลหัก้เลดกิ งั ยนา้ี สูบได้
น1อ.กเหผลนติอื ภจัณากฑกย์ าารสปูบรรับวมเปทล้ังยี่ นาสพบู ฤโตรงิกงรารนมรทปู ่ีกแลบา่บวตม่าาง ๆแพทที่ทยาส์ใหั่ง้เจก่าิดยกยาารวตาิดเสรานรคิ นลโิ ินคต(นิ varenicline) เปน็
ระ2ย. ะเสวาลรานิโ1ค2ตนิสไปั ดด้ราบั หก์าพรรพ้อสิ มจู นอธ์ทิบางาหยลขกั นเาภดสยชั าวททิ ใี่ยชา้วคา่ วเปาม็นถสา่ี รระทยก่ี ะ่อเใวหล้เกาทิดกี่ใชาร้ รตวิดมขถองึงอรา่างกกาารยไมมน่พษุ งึ ยปไ์ รดะ้ สงค์
ของยา(aเdชd่นictคioลn่ืน)ไส้ อารมณแ์ ปรปรวน และจาเป็นตอ้ งประเมินภาวะทางจิตใจเป็นระยะ ๆ เพ่อื
ป3อ้ .งกขันบกวรนณกีทาร่เี คกยารกตบั ดิ ผสู้ทา่ีใรชน้ยโิ คาตดนิงั กทลงั้ ท่าวาบงหาลงรกั าเภยสมชักี วาิทรยราาแยลงะาพนฤอตาิกกรารรมขศ้าางสเคตยี รง์ เทปี่เ็นรขียบกววน่าก‘าsรuเiดcียidวaกlนั
กปลญั •าหยาเปกeแาน็ fพรfผeทตู้เcสิดยtกพสแ์’บัาปจหรกง้รนารพะรโิอืจยคตมาาติดีแบ(ินสdนาเาaปวลรilน็เคใyสหปดิ พsผ้ทัญตmู้ป่ีจหดิ oว่ะาชยkพทนeไั่วยิดปrโsาอลพ)ยื่นกบ(า1ท)มๆจั้งใฆิตนใเนชแ่าจต่นกพาวัลนทเตุ่มฮวยาผโน์ทรย้ทูคอีแ่เ่ีลนมนีผอก่ือนง(ลhใเกุ่มชสeจนพย้rิตoี้ายมเiดาnวีเสังพ)ชกบู หยีเพลงรพา่รื่อือบว้อบโคยว(า3า่ลเบค5ะ,15นัด55อใ)(นcาทoกีส่3cาาaขรมiซอnางมึรeปถเ)ศรเละรกิชา้ เแาสกลพระยกวาลติ สุ่มกูบนกไจ้ี ดงั ะว้ (2ล)
ถงึ •แม้วา่พไยมาใ่ ชบท่ าุกลคปนรทะจ่ีเสาพแผผลนิตกภไัณด้ใฑห์ย้คาาสแบู นจะะนเกาิดทภ่ีชาว่ วยะใตหิด้ผสู้ปาร่วนยิโปครตะินสแบตผอ่ ลุบสัตากิเราจ็รใณนข์ กอางรผเู้ทลิกีไ่ ดเสร้ ับพกยาารสวูบินจิ เฉชัย่นวา่การ
มกี ารตปดิ สราบั รเนปิโลคย่ี ตนินพเพฤมิ่ ตสกิ ูงรขร้นึ มมากกากรวค่าวสบาครเมุ สคพวตาดิ มชเนคิดรอยี ื่นด ๆกา(3ร-5ร)บั รใน้คู ชุณว่ คงป่าขี คอ.ศงต. วั1เ9อ8ง8 รมวบี มททคัง้ วกาามรตคีพริมอพงส์ขอตงิ (56)
วารสารนSอuกrจgeากoนnนั้ Geคnนeรrอalบ’sขา้Rงeทpั้งoญrtาไตดิ ้กเพลื่อาวนถึงคผนลใกกรละช้ ทิดบจทาาเงปด็นา้ ตน้อกงาเยรภยี านพรขูก้ อางรกเาขร้าตถิดงึ สพารดู นคิโุยคแตลินะแใลหะ้กาลังใจ
หลกั กาผรูป้พ่วื้นยฐทานีก่ ขาอลงงั กอายรูใ่ตนิดขสั้นารตชอนนิดกดาังรกเล่ากิ วเสดพงั นยา้ี สูบ
• แพ1.ทยกย์ างั รเคน้นน้ พทบีก่ ยานี รทอเี่อฉกพกาาะลเจังากะาจยงท(ีไ่sมpห่ecกั iโfiหcมgวeนัnลoะtyp10esน) แาทละี เตพัวือ่ รชบั ่ว(ยreลcดeอpาtกoาrรsถuอbนtyนpิโeคsต) นิทีม่ ใีน
ขณะเบดียทวบกานัทตท่อากใหารป้ ขอบดวทนากงาารนตดิดขีส้นึารนกิโาครตหนิ ลับนอนดขี ้นึ เชน่ กนั (57)
2. การตอบสนองและการเขา้ ถึงสารนิโคตนิ ในผลติ ภัณฑ์ยาสูบของวยั ร่นุ จะมีโอกาสทาให้คนกลุม่ น้ี
ตดิ สารนโิ คตนิ ไดไ้ วและมากกวา่ คนกลมุ่ วัยอน่ื รวมท้งั การทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจิตขวบิทวยนากขาอรงตสิดารสนาิโรคนติโนิคตินที่แตกตา่ งกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เป็นส่ิงที่สาคัญตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แก้ไขปัญหา
3. การสรา้ งความตระหนกั รถู้ ึงพิษภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ทก่ี าลงั เผชิญกับปัญหา
การตดิ สารนโิ คตนิ เป็นสง่ิ ท่ีสาคัญ รวมท้งั ก4า2ร3เรยี นรู้และแนวทางการปฏิบตั ิตัวใหห้ ลุดพน้ จาก
ปัญหาดงั กล่าว
ขอ้ มลู ทั่วไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42236 ◉
ตารางที่ 4 สรุปขนั้ ตอนการเลกิ เสพยาสูบของกรณีศกึ ษารายท่ี 1 (42)
ขั้นตอนท่ี 1 คน้ หาสาเหตแุ ละปัจจัยทนี่ าไปสกู่ ารเสพยาสูบ
คาถาม : ทาไมเราจึงเสพยาสูบ
คาตอบ: ฉันเสพตอนท่ฉี ันเครียด รู้สึกทอ้ แท้ หรือกาลงั โกรธ
คาถาม: แลว้ มสี ่ิงอน่ื ที่ทาให้คุณเสพยาสูบอีกไหม
คาตอบ: ก็เร่อื งสามเี ก่าของฉัน เราชอบทะเลาะกัน
คาถาม: ปญั หาหรอื เร่อื งอะไรทตี่ ัวเราทนไมไ่ ด้ หรอื เกดิ อบาทกาทร่ี โ1กรธ เครียดขึน้ มาทนั ที
คขคาานั้ ตถตาออมบน::ททกี่ร็ค2างบคเปว้นน็า่ หคสาุณาปมมญัีฉปี นั หัญแาหลดาะา้ ทหนาัวทงหาสนงขุ จา้ ภงติ (าาใGพนนeจฉผติnันข้ปู eออ้คว่ rีกมอืยaคลูมlนีทอInาวั่ กfไoาปรrเmซกมั ย่ี aเวศtกiรo้าบั nอสยาoู่บรf่อนNยิโคคicรตoัง้ นิ tถinูกeต)อ้ งไหมครบั
คาตอบ: ใช่ค่ะ เวลาฉนั มอี าการซมึ เศรา้ ฉันรหู้ ดหู่ ไมอ่ ยากทาอะไร อาการจะแย่มากช่วงสปั ดาห์แรก ๆคะ่
ขน้ั ตอนที่ 3ภกาาวรกคาน้รณหต์าสดิ ส่ิงดารีๆนดโิ า้คนตนิบเวปกน็ ใเนหตตุผนลเอหงลหักทรอืี่ทใาหใหร้ ้ผาู้ทงว่ีเสัลพกผบั ลตติ ัวภเัณอฑง ์ยาสบู ไม่สามารถเลิกเสพได้ สง่ ผล
คาตทอาบให: ้เแกนิดะโรนคาแวล่าะกภาารวทะีผ่ แ้ปู ท่วรยกเซลอ้ กิ นเสต่าพงยๆาสตูาบมจมะาชโ่ดวยยปในรปะีหคย.ศัด.เ1ง9ิน8ไ8ด้มมาวี กาแรสคา่ไรหชนื่อต“อ่ TเดhือeนHeคaาlนthวณให้ผปู้ ว่ ย
เห็นCตoวั nเลseขqชuัดeเจnนceแsลoะfพSดูmถoงึ kปinรgะ:โยNชiนcoท์ tาinงeรา่ Aงdกdาiยcทtio่ีจะnเ:กAดิ Rขeึน้ pหoลrังtจoาfกtหheยุดSเuสrพgeยoาnสูบGeโดneยrเaฉlพ(าUะ.Sผ.ลท่ีจะ
เกดิ Dกeบั pโรaคrtปmรeะnจtาoตfวั ขHอeงaผltู้ปhว่ aยnรdายHนu้ันmใaนnกSรeณrvีนicี้จeาsเป(1น็) ไตด้อ้องธชบิ ีแ้ าจยงกใลหไ้ผกปู้แลว่ ะยผทลรการบะวทา่ บหตลอ่ ังรจา่ างกกหายยเุดมเอ่ืสไพดยร้ ับาสสูบารจะ
คขกมล่อีอน้ั ่ายาตนวกอิโๆมาคนดราตทหเขี นิกี่น้ึงเิด4ุดข321ขผ้าหก...นึ้ไู้ปงาปไดิว่ห(ขสผมแaยลาบลน่มวdไรติะวิตมดาdนนภผกกต่วiโิcลกัณนคกนั้อtลาiตงัักฑงoทรัพวนิกแn์ยกี่พธลไังลาา)์ขดรวสระเอ้ร้อลตคูบจบังมเดิรระขพกียสวเกบลารมาดลวรากิรทนพับะนเ้งัซสกแสิสิโยคึง่าูจพพภู่าจรตนสทายตะนิท์ูบวายิดเทะาโกสจ์สรง้ังปิดบูะางหทกรงขใลาหานต้นึงกันโิ้ยไิหใเครดภนาลูปต้ทสรักินแชัะี่ชเบใภวยว่นบทิสยะรชัตยลเ่าวว่าางดลงิทวกอา่ายาๆาสเยาปกน้ัทแ็นจาลท่ี รนสๆะาถาเพใปร(อหปฤทน็ น้เตรก่ีกทนะกิิด่อี่มโิมรกใาครหาขาตมณ้เรอกินศตงดิาิดข1ซสกสอ้ ่ึงตาอาสจรรารรตะ์นทุปเดิทปิโิตขค3าน็ ยอตใข์)ขหงินบอ้รหอ้ ว่าหลานงลกังกกักจาาาารยรดกทมเงัดนง้ันนยีหั้นษุ้ี วมจยกดะ์ไันดท้ ี่
คาตอบ: ใหเ้ วลากผับ้ปู กว่ ายรเตติดรสยี ามรคเสวพามติดพชรน้อดิมอกนื่ ่อนๆจเะชเน่ ลิกเฮเสโรพอยีนา(สhูบerเoชinน่ ) กหารรือปโครเับคเนปล(c่ยี oนcสaiภnาeพ) แวดลอ้ มท่กี ระตุน้
ปัญหากกาารรเตสิดพสยาารสนูบโิ คกตินารเปว็นางปแัญผหนาวทิธ่ัวกี โาลรกปทรั้งบัในเปกลลมุ่ี่ยผนู้ทพ่ีลฤอตงิกเสรพรมยาตสนูบเอพงบใหว่าเ้ ห1มใานะส3มขกอับงชปีวรติะชปารกะรจกาลวมุ่นั นีจ้ ะ
ขน้ั ตกอลนายทเปี่ 5น็ ผทู้เาสขพอ้ปตระกจลางเ(รdือ่aiงlyแนsmวทoาkงeกrsา)ร(1บ) าในบจดั าแนลวะนกคานรกบลรุ่มิหนา้ี มรีเจพัดียกงารรอ้ ตยลนะเอ5งทีส่ ามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)
คาตถองึ บแ:ม-้วา่รไับมยใ่ ชาท่วากุ เครนนทิค่ีเลสินพผ(ลvิaตrภeณั nฑic์ยliาnสeบู )จพะรเกอ้ ิดมภคาาวแะนตะดิ นสาารในนโิกคาตรินใชแย้ ตา่อใหุบตั้ถิกูกาตร้อณงข์ปอลงอผดู้ทภไี่ ดยั ้รวับากงาแรผวนินิจกฉาัยรวา่
ปรบั มเกีปาลรยี่ ตนิดพสาฤรตนกิ โิ รคกตรนิ มเพเิ่มชส่นูงขอ้ึนอมากกกกาวลา่ งั สกาารยเสวพนั ตลดิะช1น0ดิ อน่ืนาทๆี เ(3พ-5่ือ) ลใดนอชาว่ กงปารี คถ.อศน. 1น9โิ 8ค8ตนิมแีบลทะคอวาามกตารีพซิมมึ พเข์ศอรง้า
- คววบารคสุมาอราSหuาrรgเeพoอื่ nไมG่ใeหn้นe้าraหlน’sกั Rตeวั pมoาrกtขไน้ึด้กในลา่ชวว่ ถงึงแผรลกกขรอะงทกบาทราเลงดกิ ้าเสนพกายยาภสาูบพของการติดสารนโิ คตินและ
แอ-คกยรบัง้าไ้อหขกกลสเคสักถนพกาารนยรอากพ21บสา..น้ื ูบรขฐณา้ลบกตกางดใ์นาาิดทแหลรรสขบลคต้ผงาอาะน้อรปู้งทเเนบพกนพ่วตโิสาบยอื่อื่่อครนไยงนกตตดอจนีานิวิด้งารท่านสไแกขดกี่เาอลฉเบไ้ราพะกพววชลกแ่อืจานนังาละานกอิดรกะเเายจดเปมนขราใู่งั าตน็้าน้ีะกกหถิดจปลชกึงาสง่า่วจัสวกาวงจ(า่ารคsทรัยคดนpนนีเ่นกงัeิโลริโนครกcคิกอตะี้ลiตfยบินตiุ่มcินาขนุ้วสใg้าัยนทบูeงอผ่ีสnทนื่ ลเง่oรนติผtราือ่yภลวบงpมัทณจจeทาะฑาsใัง้ สก)ย์หก่งคแาาค้ ผสลนรนลบูะทเทหทตขา่ีควัเอลาครวงใ่ายหับวานยัเม้กจ้ีล(รเrาะขิกeนุ่ รไา้เcเดสใจeขจ้ทพะp้ารมรถยtูปoาโีงึาแอบrสสบกsิง่แบู บาuกลหสแbระทนัลtะใyาะกหตpใแลหุน้ก้eนับ้คาทsว)ลไนี่ททปทังกาาเใีม่ลใสงจห่มุีขพน้อองี้ กี
ผลกระทบด้านจติ วทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนดิ ิโสคาตรินนิโคตนิ ท่ีแตกต่างกันในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ ส่ิงท่ีสาคัญรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกลุ าวรัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แก้ไขปญั หา
3. การสร้างความตระหนักรถู้ งึ พิษภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ท่ีกาลังเผชิญกับปัญหา
การตดิ สารนโิ คตนิ เปน็ สิ่งท่ีสาคญั รวมท42ง้ั ก4ารเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ วั ใหห้ ลุดพ้นจาก
ปัญหาดงั กล่าว
ขอ้ มูลทว่ั ไปเกยี่ วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 42264 ◉
รายท่ี 2
ผู้ปว่ ยชายอายุ 58 ปี ทางานเปน็ พนักงานธรุ การ เสพยาสบู วนั ละ 20-30 มวนตอ่ วันเปน็ เวลา 40 ปี โรค
ประจาตัวคอื เบาหวานชนิด 2 ความดันโลหิตสูง และหลอดเลือดหวั ใจขาดเลอื ด (เมือ่ 3 ปีทแ่ี ล้ว) ไดร้ ับยา
รกั ษาท้ัง 3 โรคมาระยะหนึ่ง นอกจากนี้ ผู้ปว่ ยได้รบั การวินิจฉัยวา่ มีภาวะซึมเศรา้ เม่อื 5 ปีทแ่ี ลว้ ได้รับยา
sertraline 100 มิลลกิ รมั วันละครงั้ มาตลอด อาการดขี ้ึน แพทยป์ ระจาตวั แนะนาใหเ้ ลกิ เสพยาสบู โดยผู้ป่วย
บอกวา่ ‘ฉนั ร้วู า่ มนั ไม่ดแี ต่ฉันกย็ ังอยากเสพมันไปเรอื่ ย ๆ’ ผปู้ ว่ ยบอกวา่ พยายามเลิกเสพหลายครงั้ แตท่ าได้แค่
ปขนั้ระตมอานณกา1รปวนัระแเลม้วนิ ก/ก็ ลวับางไปแผเสนพกอากี รรผักู้ปษ่วาย/ยแอมลระับติดวา่ตพาบฤมตผทิกลทรี่ ร1มน้ีมนั แยแ่ ตไ่ มส่ ามารถทาอะไรได้
• จากประวตั ิและการซักถามขอ้ มูลขข้ออมงลูแทพัว่ทไยปพ์ เบกว่ียา่ วผกูป้บั ่วสยารรานยิโนคอ้ี ตยนิ ่ใู นระดบั ‘pre-contemplation
step’ ของความพร้อมในกา(Gรเeลnกิ เeสrพaยlาIสnบูfoนrmอกaจtาioกนnั้นoจfาNกปicรoะtวinัตกิeา)รเสพยาสบู เมอ่ื ประเมนิ ระดบั
การตดิ นโิ คตนิ โดยใช้ Fagerstrom พบว่าผ้ปู ว่ ยมีระดับการตดิ นิโคตินในชว่ ง ‘ปานกลาง-สูง’
• แพภทายวก์ไดาร้แณนต์ะดินสาาเพรนม่ิ ิโเคตตมิ นิ เกเปย่ี น็ วเกหับตปผุ ัญลหหลากั สทขุ ที่ ภาาใพหผ้ขู้ทอ่ีเงสผพปู้ ผว่ ลยิตทภม่ี ัณีมฑาก์ยาอ่ สนูบหไนมส่า้ นามี้ทาี่ไรดถร้ เลบั กิผเลสกพรไะดท้ สบง่ ผจลากยาสูบ
ทาใหเ้ กโิดดโยรเคฉแพลาะะภอาววัยะวแะทสรกาคซญัอ้ นเตชา่ ่นง ๆหตัวาใมจมแาละโดหยลใอนดปเีลคอื .ศด. 1988 มีวารสารชือ่ “The Health
Co•nseแqพueทnยc์แeนsะoนfาSยmานoโิkคinตgนิ: ทNดicแoทtนine(NAdRdTi)cเtพioื่อnช: ่วAยRเลeิกpoยrาtสoบู fในthรeายSนurี้ gโดeoยnไดGอ้ eธnิบeาrยaถl ึง(Uป.รSะ.โยชน์ของ
Departยmากeกnลt ุม่oดf ังHกeลaา่ltวhแaลnะdผลHลuพั mธaท์ nี่จะSeไดrv้จicาeกsกา(1ร) ใไชด้ยอาธริบ่วามยกลับไกกาแรลปะรผบั ลเกปรละยี่ทนบพต่อฤรตา่ กิ งรกรามยเมร่อืวมไดทร้ ้งั บขสอ้ ามรูล
นิโคตินอเขา้ากไาปรแไลมะพ่ ผงึ ลปลรพั ะธส์ขงอคง์ขแบนววนทกางรกตาิดรสปารฏนิบโิ ัตคติ วันิ เใพนอ่ืรา่หงลกกีายเลจ่ยี นงปเปจั ็นจทัยม่ี เสาขย่ี องทงขี่จอ้ ะสทราปุ ให3ก้ ขลอ้ บั หไลปกั เสดพงั ยนา้ี สบู อีก
คร1ั้ง. (5ผ8)ลิตภัณฑ์ยาสูบรวมทั้งยาสบู โรงงานรปู แบบต่าง ๆ ที่ทาให้เกดิ การติดสารนโิ คติน
• ใน2ผ. ู้ป่วสยารรนายโิ คนตไ้ี ินมไไ่ ดดร้ ้สับ่ังกใชาร้ยพาสิวูจานเรท์ นาคิ งลหนิลกั เเนภือ่สงัชจวาทิ กยผาู้ปว่า่วเยปม็นปีสราระทวี่กัต่อโิ รใหค้เซกมึ ดิ เกศารรา้ ตดิซขึง่ อองารกา่ างรกขาา้ยงมเนคียษุ งยขไ์ ดอ้งยา
กปลญั •าหยาเปกสจดแาน็ ่าูงพัง3รผมยก.ทตู้เยลนสดิยาา่ขก(ปพส์ไaตวบบัดราdปเวัรวกะ้แมdรนนนาเนะ่ือiดc้ีริโกจะใ(คtตน็5าชาiน9ตoิดรก้ต)(าินnกสังdิดเา)เากพaปตรรลiมิ่ตlน็เ่อyสา่ เิดปกวพตsสัญันิมตmาเเหนดิเรปoรนาชอ่ื ็นือ่kทนโิงeงรคั่วจดิ rขะตโsาอลอยิน)กนื่กงะ(ทม1กทเ)ๆ้งัีภวาง้ัใทลนาใรเานชวาอจง่นกหะาอหลซนนกลเุ่มฮึมว่ึงกักผโนคเเารศภทู้คือลอรส่ีลนังีน้ากัชอกกแวาง(ลาลhริเทยมุ่สeะฆยทนพrย่าาoี้่ีจยังตแมiะาวnลัวีเสชิตพ)ะตบู่วกหยีพายงกยรฤพรลืองัตบอ้(ดวโิกsคยวลอuรา่ลเเารคiกcะ1กมนiี่ยdศา5ใว(ราaนcกทถสloับีส่3ตอecารปนafขม์fiญันอเenาปงิโรecหน็คปถt)าข)ตรเใละบนิในิกนชวแชเานรสลวีกากพิตะรยาชยกนรจาว่ลเมี้งึดสยมุ่ ไีคบูียบนมววไรจ้ีค่ดการะว้มัน(เ2รทเ)สสาั่งย่ี ง
ถงึ แมว้ า่อไามกใ่ าชร่ทซกุ มึ คเนศทรี่เ้าสพเนผือ่ ลงิตจภาณั กฑใชย์ ้เาวสลบู าจในะเกกาิดรภทาาวกะิจตกดิ รสรามรนมโิาคกตขินึน้ แทตาอ่ ใุบหัต้คกิ ลาารยณกข์ งั อวงลผแู้ทล่ไี ะดนร้ ับอกนาหรลวินบั ิจไดฉัย้มวา่ากข้ึน
มกี ารตเดิ ชส่นารกนาโิ รคเตดนิ ินเพกมิ่ าสรงู ขขยนึ้ ับมตาัวกกซวึ่งา่ เสปาน็ รกเสจิ พกตรดิ รชมนทดิ ไ่ี อมนื่ห่ ักๆโห(3-ม5)แลในะชได่ว้ใงชป้พี คล.ศังง. า1น9ใ8น8รมา่ ีบงกทาคยวเาพม่ิมตขีพึ้นิมพ(5ข์7)อง
วา•รสารผปู้Su่วrยgรeบัoคnาGแeนnะeนraาlไ’ปsลRอeงpปoฏrtิบไตั ดิกก้ ่อลนา่ วถถึงึงวผันลนกัดรทะท่ใี หบต้ทดัางสดนิ ้าจนา่ กจาะยเภลากิ พเสขอพงยกาาสรูบตหดิ สราอื รไนมิโ่ คหตลินงั แจลาะกน้นั 1
หลักกาสรปัพดนื้ าฐหาน์ ผข้ปูอง่วกยากรลตบัิดมสารพชบนแดิ พดทังกยลอ์ ่าีกวคดรงั ้งั นแ้ี ละได้เล่าวา่ เขาลองออกกาลงั กายตามทแี่ พทย์แนะนา ระวัง
เร1อื่ .งอกาาหราคร้นแพลบะยปนี รทบั ีเ่ ฉสพภาาะพเจบา้าะนจทง ี่อ(sยp่ตู eอcนifiนcี้ใgหeมn่oทtyาpใeหs่ร)้สู แึกลสะบตาัวยรบัใจ(ขre้นึ cแeลpะtตorัดsสuนิ bใtจyทp่จีeะs)เลทิกมี่ เีสพยาสูบ
อีกครบัง้ ทบาทต่อการขบวนการตดิ สารนิโคติน
• แพ2.ทยตกจ์ าิดึงรสวตาาอรงนบแิโสผคนนตอกินงาไแรดลบไ้ ะวากแบาลดัระเมขปา้ารกถะกึงเสวมาา่ ินรคนแนลิโกคะลตตุ่มนิ ดิวใยัตนอาผ่นืมลผติ รลภวดมัณังทฑน้ังย์กี้ าาสรบูทขาคอวงวายัมรเขุ่น้าใจจะรมูปโี แอบกบาสแทลาะใแหน้ควนทกาลงุ่มขนอง้ี
ผลกระทบด้านจิตขวบทิ วยนากขาอรงตสดิารสนาโิรคนตโิ ินคตนิ ทีแ่ ตกตา่ งกันในช่วงวัยตา่ ง ๆ เปน็ สิง่ ที่สาคัญตร่อศก.ดารร.วภากง.แอนนวนั ทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
แก้ไขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนกั รู้ถงึ พิษภัยและอันตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจของผู้ทกี่ าลงั เผชิญกับปัญหา
การติดสารนิโคตนิ เปน็ สิ่งท่ีสาคัญ รวมทัง้ ก4า2ร5เรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ติ ัวให้หลุดพน้ จาก
ปัญหาดังกลา่ ว
ขอ้ มูลทัว่ ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42256 ◉
o ใหห้ ักดิบในวันน้มี าตามนัก
o สัง่ จ่ายนโิ คตนิ ทดแทนแผ่นแปะ (NRT) ให้ 2 สปั ดาห์หลงั จากน้นั ให้ท้ังนโิ คตินแผ่นแปะ
รว่ มกับหมากฝรั่งนโิ คตนิ ขนาด 4 มลิ ลกิ รัม
o ลดการทานอาหารรสจัดที่อาจไปกระตุ้นความอยากเสพยาสูบ
o ออกกาลังกายตามท่ีผูป้ ่วยทามาซักพกั
o ให้กลับมาพบแพทย์หากอาการถอนนิโคตินรุนแรง หรือใช้ยาไปแลว้ ไมไ่ ดผ้ ล หรือมีอาการ
o ใซหึมเ้ เบศอรรา้ แ์วติผกนกกงัจวติ ลเมวชากกขรนึ้ ณหีผลูป้ ัง่วหยยตดุ ้อเสงพกายรบาตสทิดบู ทตี่ ่อ1พยาบาลหรือเจ้าหนา้ ทก่ี รณฉี ุกเฉิน
o นัดตดิ ตามผลการรักษา รวขม้อทมัง้ ลูอาทกั่วาไรปขเอกงี่ยโรวคกปับรสะาจรานตโิวั คอต่ืนนิ เช่น ระดับน้าตาลในเลอื ด ความ
ดนั โลหติ น้าหนกั ตัว อ(GากeาnรeทrาaงlจIิตnแfลoะrปmรaะtสiาoทn of Nicotine)
รายที่ 3
ขดมผคdูป้นืม่ววisานแาว่oมดยแอrCDทนdสหลลoโิeา3มัeะคกญใnpหrพเตคอsasงิส้เินนัeรฮ)rอกพt้งัqเอธซาิดmขกuภ1์กลย่ึงคโ้าัญe.รeรับุ์ใไอืา3คนnปnวชวคช0แtผมcแชกานว่ลeลลoถว่ราปงระsติะรง่วfึงอักีภณวภผกมoทHาทันาลัณาดfต์ยeาวง้ัรลห้วSงดิaุฑะสแพั1าmยยlสแ์ย้นิtส8นธดุาhทาoโด์ขรเสสเดรแปkอaนงธุดกูบยลiอn็นงอnโิ ซสรจะคขdอgบพว้อปัะบต:กอ2มนนHเนิดวทส0กทNตักuนาเพาปแ้ังi่าmงหกcปงยงพน็าชoา์อีaานตว่เรแทๆtสาnหiตงเอnตลยรูบสตตดินSeาะมว์โรผุอสมeรเา่เณฟิลAมธานงrมเvหรรธงdอ์ร่อืาเiาน้าอยลนุcdยไนนโโิeมักน็มiงัแดcครอsทเ่กีอเรtยปูตปพiาีท่ีส่งา(oใิน1แน็หน่อืกัป)าnหบใวาใใปไาน:ดหดหบนุรยัรีAราค้อ้ผต้รซรห่าหเ.ธู้ทสู้่นุา่ธRมึงันศ์ทบิงกกึ่ีอเeเเ.พสคี่ศผาาpสเๆ1พยสลยยา่รoบ9กผพันนทา้ใr8าจชลแtลที่แมย8ยนม้ไติลoาลาาแกเมดีภะใสปfน่แลหเีวปัภณบูt็นหละา้เhมาากทมะฑตครeดวคีดิผส่ีมากุย์ละแวกตลSาาาาาบาขรขาuก้งัสรยมชรุคนแอrรบูณเgตื่อคะคงตลตไe์ิทดขทมิดริกอ่วั“oสอ้้ัีย่สงบแเภาTnอาสาดตยลhา3รรมงGอ่ะุพeนปุน1าครeนแโิผร5อHา่รnคล3ิสถดิงกงั้eeตะปัยเกปเขลaจrินเกไาีa้อกคlกิามเยtดิlสหกตยเh่คเสจ(พมลนิทUงพา(อ่ืกัวpท้ันา.กไSไนันeดี่ดปด.เเล้rยงัธธร้ัญสsะนาบัออoง่หเี้สยยผ2กnาาังลงั0นิaรชบliออtyบก
ว่าการที่เธอใช2ย้ . าเสสาพรตนิดิโคกต็เินพไือ่ ดชร้ ่วบั ยกใาหรเ้พธิสอูจคนลท์ าายงคหวลากั มเภกสังวัชลวิทอยาากวาา่ รเปซน็ึมสเศารรท้าก่ี แ่อลใะหท้เกาดิ ใหกาเ้ ธรอตดิอขยอางกรอ่าางหกาายรมเพนิ่มษุ ขยน้ึ์ได้
นอกจากน้นั จิตแ(พaทdยdย์icงัtiแoนnะ) นาใหเ้ ธอเลกิ สารเสพตดิ ทัง้ หมดรวมถงึ แอลกอฮอลแ์ ละยาสบู แตเ่ ธอกลัวเร่อื ง
ของน้าหนักต3ัว.เพมิ่ขบข้นึวนหกาากรตก้อางรเตลดิ กิ สยาารสนบูโิ คตนิ ทัง้ ทางหลักเภสชั วิทยาและพฤตกิ รรมศาสตร์ เปน็ ขบวนการเดยี วกัน
ข้ันตอนการประเกมบันิ ก/าวรตางิดแสผารนเสกพาตรริดกัชษนดิาอ/นื่ แลๆะเตชิดน่ ตเฮามโรผอลีน (heroin) หรือโคเคน (cocaine)
•ปัญหแาพกทายรตซ์ ิดกั สปารระนวิโัตคตเิ พนิ มิ่ เปเต็นมิ ปเัญก่ียหวาทกว่ัับโปลรกะทว้งั ตัในกิ กาลร่มุใชผส้ทู้ า่ีลรอเงสเพสพติดยาพสบูฤตพิกบรวร่าม1กาใรนก3ินขกอางรปใรชะ้ชชวี าิตกปรกะลจุ่มาวนัน้จี ะการ
กลาทยเาปรน็า้ ยผู้เตสัวพเอปงระแจลาะ(พdaฤiตlyกิ sรmรมoอkนื่ersๆ)ท(1ีส่ ) ง่ในผจลาตนอ่ วภนาควนะกบลคุ ุ่มลนิกี้ ภมีเาพพยี ผงิดร้อปยกลตะิ 5 ทสี่ ามารถเลกิ เสพยาสบู ได้ (2)
•หวถมาึงกีลรแากั สแชนแมรกาีวนพต้วอาริต่าดิะรนทไSสพ1นมยแuกา.้นืา่ใ์แมรrาชใฐgนนว้หรท่กาe่าะิโดนาผ้กุoคทนร่มืขปู้คnตคาาแอนว่นิ ไน้ใGองยทปหเพกeพลสี่เแ้ผาสnบิม่กงัลปู้รพeยเสอต้วกว่rผีนงูฮaิดจยตขลทอlสะจแนึ้’ิตเี่ลาไsฉดลมภมร์ พRบะากณัช่สeกาบนันาาฑะpกรนัิดทเเย์รoวเจดทึกสา็จา่rาังtึกเพสสกะกกูบาสไย็ตจลี่ยดริ่งจางา่าวเก้ทะสสมวก(ลเ่ีผsพูบกับา่ดpแปู้ติดวงัสeพกดิว่ถภนc่งิาทยึชงา้ีiตรfผเนยวiา่อทcละิด์องาากตgอยมรรๆeิดน่ืาา้ะาnสรกยใทๆอoาชใตบรtบหใ้(yวัน3ทนตผ้-pเิโ5าอกัวปู้ค)eงงาตว่sดเใใร)ชนิยา้นนแแน่นจชชแกลกด่ว่วตไ้กะางบงข่อตจิยปทันปุบวัวภี รี่ทครรตัตัาักับะ.กึกิพรศกเาปแข.ด(ารrลอร1็นeรณะว้ง9cบปกม์ขจ8eาัญาอ8าาpบรวงคหtมตดัผันoยุ าบีิดู้ทrกอนสอท่ไีsนัุปดอาาuครใส้รรกวbนนับมราจtวโิyรกมณาคันpคาตกต์รนeทีพนกินวsัด่ีเมิา้ันินแ)กครพลจิทิดหแร์ขะฉี่มข้งัพลอยัีถึ้นบังทวดัใ่ายนไ์ยปงั
• แพทยไ์ มบ่ไดท้สบง่ั าใทชต้ยอ่ ากแาตรเ่ ขลบือวกนทกจ่ี าะรใตหิด้ผสู้ปาร่วนยโิปครตับนิ เปลี่ยนพฤติกรรมแทน แล้วกลบั มาประเมนิ ผลอกี ครงั้
กอ่ น2ว.างแกผารนตใอนบขสนั้ นตอองนแถลดัะกไปารนเขอ้ากถจงึ สาากรนนั้นิโคแตพนิ ทในยผไ์ ลดติส้ ภง่ ัตณวั ฑผย์ ปู้ า่วสยบู ไขปอทงวแี่ ยัผรนุ่นกจะิตมเวโี อชกแาลสะทพาบใหจ้คิตนแกพลท่มุ ยนเ์ ้ีพ่ือ
ตดิ สารนโิ คตินไดไ้ วและมากกว่าคนกลมุ่ วัยอน่ื รวมทั้งการทาความเข้าใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจิตวิทขยบาวขนอกงสาารรตนดิ ิโสคาตรนิ นิโคตินทแี่ ตกตา่ งกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เปน็ สิง่ ที่สาคัญรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกลุ าวรัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แกไ้ ขปญั หา
3. การสร้างความตระหนกั รถู้ งึ พิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ทีก่ าลังเผชิญกับปัญหา
การติดสารนิโคตนิ เป็นส่ิงที่สาคัญ รวมท42ง้ั ก6ารเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบัติตวั ให้หลดุ พ้นจาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ขอ้ มลู ท่ัวไปเก่ยี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 42266 ◉
ประเมนิ ปญั หาทางจติ ต่อไป และปัจจยั เสี่ยงทีจ่ ะทาให้ผู้ป่วยเกิดอาการซมึ เศรา้ และภาวะบุคลิกภาพ
ผดิ ปกติ (54)
• แพทยเ์ จา้ ของไข้กบั จิตแพทยว์ างแผนร่วมกันเกี่ยวกับปัญหาด้านสขุ ภาพจติ กบั ผลกระทบด้านจิตใจ
และพฤตกิ รรมท่ีจะเกิดขน้ึ หลงั เสพยาสูบ
• หากผปู้ ว่ ยมีข้อสงสัยหรือกาลังเผชญิ กบั ปัญหาและอยากพดู คุยเพอ่ื หาทางออก สามารถโทรสายด่วน
ช่วยเลิกยาสูบหรอื Quitline ได้ตลอดเวลา
• นอกจากน้ี ยาเป็นตัวเลือกท่ีจะช่วยใหผ้ ู้ป่วยสาบมทาทรถ่ี 1ผา่ นช่วงที่เกิดอาการถอนนโิ คตนิ ไปได้ โดยอาจ
vพเปaจิ ็นrาeผรnู้ตณicดั าlสใinหินe้นใจิโหใคนรตอืกนิ าbทรuดเลpแอื rทoกนpใช(i(oGย้NnาeRซnTขไ่ึงด)e้ออ้แrมใาaนลจลู lะขเทปถIณnวั่น็า้ ะfผไยoเปปู้าดrเก่วียmกยลวย่ี ย่มุกaวังตัtนกมi้าถoับอีน้าnาวจสกติาาoาเกรfปรกนถน็Nังิโอตวคiนc้อลตoนงิน(บtิโaiคาnnตบteินiัดa)กอn็อาxกiาeจาtรเyพท)ิ่มาหยงรจาือิตกยลาุม่จตอติ ้า่นืแนพซเชทมึ ่นเยศจ์ ระ้า
(antidepressant) เช่น ยากลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
• จติภแาพวทกายรอ์ ณาต์จิดเลสือากรนใชิโคว้ ติธินีกเาปรน็บเาหบตัดุผโลรหคลทกั าทงีท่จาิตใเหว้ผชู้ที่เเสรพียผกลวิต่าภcัณoฑgn์ยiาtสivบู eไมbส่ eาhมaาvรiถoเrลaิกlเสthพeไดra้ สpง่ yผล(CBT)
ทาใหเ้ กเิดปโน็ รจคิตแลบะาภบาัดวะ(pแsทyรcกhซoอ้ tนhตe่าrงapๆตy)ามชมนาิดโหดนยง่ึในทป่ีมีเคป.้าศห. 1ม9า8ย8เพม่ือวี จาดัรสกาารรชก่อื ับ“อTาhรมeณHใ์eนaทltาhงลบของมนษุ ย์
Conse(qเชu่นenเศcรe้าs oกfงั วSลmโoกkรinธg:ฯลNฯic)oดtว้inยeกAารdปdรicบั tiเoปnล:่ียAนRคeวpาoมrคtดิ of(ctohegnSituivrgee)oแnลGะeพnฤeตrกิalรร(Uม.S(.behavioral)
Departกmารeบnาtบoัดf มHลีeักalษthณaะnเนdน้ Hทu่ีปmัจaจnบุ ันSeเrจvาicะeจsง(ป1)ญั ไดห้อาธทิบ่ีชาดัยเกจลนไกมแกีลาะรผกลากหระนทดบเปต้าอ่ หรา่มงากยาใยนเมก่อืารไดบ้ราับบสดั าอรยา่ ง
นโิ คตินเเปข้า็นไรปูปแธลระรผมลลเนัพ้นธ์ขคอวงาขมบรวว่ นมกมาอื รขตอิดสงผารรู้ นับิโกคาตรินบใานบรา่ัดงเกพา่ือยนจานไปเปส็น่กู ทา่มีรฝาขึกอฝงนขทอ้ ักสรษปุ ะใ3นขก้อาหรจลัดักกดาังรนก้ี บั ปัญหา
ขอ1.งตนผลเอิตงภใัณหไ้ฑด์ยด้ ายีสงิู่บขรึ้นวมทCง้ัBยTาสมูบปี โรรงะงสาิทนธรภิูปาแพบบในตกา่ งารๆบทาบ่ีทัดาใรหัก้เษกดิาโกราครทติดางสจาติรนเวิโชคตมนิากมาย โดยแสดงให้
เห2น็ . ผ่าสนารงนานิโควติจินยั ไตดา่ร้ งับกๆารทพั่วิสโลูจกนร์ทวามงหทลัง้ ักในเภปสรัชะวเทิทยศาไวทา่ ยเปเ็นชสน่ ารโรทคก่ี ซ่อึมใหเศ้เกริดา้ ก(าdรeตpดิ rขeอsงsรioา่ งnก)าโยรมคนวษุติ ยกไ์ กดัง้ วล
ปกถึงลญั แาหมยาเว้ ปกา่รsคส(aาน็ไtะงัา้3มrnรผคดงe.ตใ่xใู้เมับชsสิดiนes่ทก(ขเพสaใ(ปtบบัุกsจdาdปyน็oครวกi)dรsนนโcนาะioโรciรโิกรทaจคrคtตคาdาlี่iเกตoิดสรยep(นิnไ็กสพd้าrดhา)เา;ผคaป้รรoลPiเดิตl็นเชbyิสตTยิดปน่iพภSa้าsสัญDณัตmท)าปหิดร)โาฑัญoรนาชนย์k(ทคหนโิ oeอาควว่ัดิาrสbกตโิตsกอบูลsจิน)กาน่ืeกจา(ทกร1sทะก)ๆงั้คงัsเัง้ในทวกiวนใvเาี้ลนิดบชจeยงหภ่นกคา-หงั cาลลนมุสลเoวุ่มฮังวาอกั ะmเผโนมาเผตรภู้ทคารอชpิดส่ีรลนมีนิญสuถัชอกณาlวเใง(ลsรหh์ชโิเทi่มุนสกveตจ้ยนิโพeรrัดุกคาo้ีธยแกามตdiาnลรเีาปนิiสพs)ณะรญัูบoหแียพป์สrหงตรฤญัพdะรือ่อาตบe้อเหโุคบทิกคยrวาวัตร;ือา่ลเสารคกิOนะ1ขุมมนาขCภศรส5ใวD(ณานมัาcทัญส)พoพ์ขสี่3ตโอcจันา(รรaขงpิตมธ์คiผอเnoหา์ปแู้ทปงรesลพ็นปีไ่ถt)ญัาด-ขนรเยtลร้หะบrิคอบัิกaชาวยเuกาคน(สpก่าาmวกพงรaราาทวยaกnมรนิาtลอี่iเรciดสจิ่มุcาู้ส)ูบียฉจนกึโวไยัไจี้รดผกมวะค้ดินั่า(ถ่ 2กต)ึงลิดวั
มกี •ารตหดิ สลาังรจนาโิกคทตวี่นิ าเงพแ่มิ ผสนูงขเรึน้ ียมบารก้อกยวา่ ผสู้ปาร่วเยสรพาตยิดนชี้ไนดดิ ้กอลืน่ บั ๆบ้า(3น-5แ) ลใะนปชฏว่ งบิ ปตั ี ิตคา.ศม.แ1น9ว8ท8ามงบีกทารคบวาามบตดั ีพเพมิ ่อืพเ์ขลอกิ งยาสูบ
วารสารรว่SมuกrgับeกoาnรGบeาnบeดั rอalา’กsาRรeทpาoงrจtิตไเดวก้ ชล่าปวรถาึงกผฏลวก่ารผะปู้ทว่บยทมางีอดาา้ กนากราซยึมภเาศพรขา้ มองากาขรึน้ ตแิดลสะารทนาโิรค้าตยินตแัวลเอะงด้วยมดี
หลกั กาสรว่พน้ื อฐานกขารอถงกอานรนตโิดคสตาินรชผน้ปูดิ ดว่ ยังกสลา่ามวารดถงั นคว้ี บคุมอาการเหล่าน้ันได้ แพทย์ให้ผู้ปว่ ยใช้ยาชว่ ยเลิกยาสูบ
ต่อ1.ไปอกากี รค2้นสพัปบดยาีนหทแ์ ีเ่ ลฉพว้ ใาหะก้เจลาับะจมงาพ(sบpแecพifทicย์อgeีกnคoรt้ังypสe่วsน)อแาลกะาตรัวทราบั งจ(rิตecนeัน้ ptแoพrทsuยb์สt่งyตpอ่ eผsู้ป) ท่วยี่มไี ปยัง
จติ แพบททยบค์ านทเตด่อมิ กเพารื่อขปบรวะนเกมานิ รคตวดิ าสมารุนโิแครตงนิของโรคและปรบั เปลยี่ นแผนการรกั ษาต่อไป
2. การตอบสนองและการเขา้ ถงึ สารนโิ คตนิ ในผลิตภัณฑย์ าสูบของวัยรนุ่ จะมโี อกาสทาให้คนกล่มุ น้ี
ตดิ สารนโิ คตินไดไ้ วและมากกว่าคนกลมุ่ วัยอื่น รวมทัง้ การทาความเข้าใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบด้านจิตขวบิทวยนากขาอรงตสิดารสนาโิรคนตโิ นิคตินท่ีแตกตา่ งกนั ในช่วงวัยตา่ ง ๆ เป็นส่ิงท่ีสาคญั ตร่อศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แกไ้ ขปัญหา
3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถงึ พิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจของผู้ที่กาลังเผชญิ กับปัญหา
การติดสารนิโคตนิ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคญั รวมท้งั ก4า2ร7เรยี นร้แู ละแนวทางการปฏิบัตติ วั ให้หลุดพน้ จาก
ปญั หาดังกลา่ ว
ขอ้ มูลทว่ั ไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42276 ◉
6.1.3 สรปุ
แพทยจ์ าเป็นตอ้ งให้ความตระหนกั และความสาคัญในการส่งเสรมิ ป้องกนั โรคมากกวา่ การรกั ษา
เพอื่ ให้ประชากรไทยมีสขุ ภาพที่แขง็ แรง ลดภาระของบคุ ลากรการแพทย์ ประหยัดงบประมาณภาครฐั ในการ
เร่ืองค่ารักษาพยาบาล ดงั นนั้ สิ่งทแี่ พทย์ตอ้ งเนน้ ยา้ กบั ผปู้ ว่ ยคือการปรับเปลีย่ นพฤติกรรมทเ่ี ส่ียงต่อการเกดิ
โรค การดูแลเอาใจใส่สุขภาพตนเอง ในกรณีของผู้ปว่ ยท่มี ีปญั หาโรคซึมเศร้าและมีประวตั ิการเสพยาสบู แนว
ทางการเลิกยาสูบของผปู้ ่วยแต่ละรายอาจไมเ่ หมือนกนั ขนึ้ อยู่กบั ข้อมลู ของโรคซมึ เศร้า ประวตั ิการเสพยาสบู
แปลญั ะหผาล/ขอ้าปุ งสเครียรคงใอนนื่ ชว่ๆงแแรลก้วขนอางขก้อามรลู เลทิกงั้ หเสมพดยมาาสวูบางเแชผน่ นคกวาบารมทเลรทกินุ ่ีเแ1สรพงยขาอสงูบอาทกั้งานรี้ซตึม้อเงศครา้านอึงาถกึงาอราถกอานรถนอิโคนตนินโิ คซต่งึ ิน
แพทยจ์ าเป็นต้องเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชดิ เพขือ่ ้อชมว่ ยลู แทกั่วไ้ ไขปปเัญกหยี่ วาดกงั บั กสลา่ารวนแลโิ คะใตหนิ ผ้ ู้ปว่ ยสามารถผา่ นชว่ งเวลา
ดังกลา่ วไปให้ได้ จะทาให้ผูป้ ่วยมีโอกาส(ใGนeกnารeเrลaกิ lยIาnสfูบoไrดm้สาaเtรiจ็oแnลoะไfมN่ทiาcใoหtอ้ iาnกeา)รซมึ เศรา้ รุนแรงไปกว่าเดิม
หรือดขี ึ้นตามลาดบั นอกจากน้ี การรว่ มมอื ในการบาบดั ผปู้ ว่ ยจากสหวชิ าชีพจะส่งผลทาให้ประสิทธิภาพการ
สบใรนะาาชหหบว่วร6ัดนDทCงับ่า.เoว2โิeาพงบคใัยnpนอ่ืหโตุคโรsaน้ัรรช้เินeลนุ่rกคคtว่qเาอิดmจขจยเกu1ภาโมิตา้ิตเe.รรeกไลาเ่ือคเnกปnภาวิกภเแtผcาแรปกทยทลeรลใลoาน็านแะsติะร(fส(แsภพชณภผosHcูบลา่วลัcณทf์ตhe้ววปงลhSยิดaฑiะมกzรัพmilส์ใแz์ยักoาะtนธาhทาเooไสp์ขรรโสมรkpบรอahนิบกูบห่iงnงnhผrิโจซรพeคขาdgลrะว้อยnบต:ยeสมเนHขนิiวปาnaาทNตuนาบเ็นเi)ป้ังiา่aดmรกcายกเงน็็จ)oาลปaาสลเมรๆtส็นnหวุ่่มiรตาnตบูตคนวอดิกSeาโผุมวใสามeขรหลาAทกางrมนึ้ มvหรญงdางั้าiานผลcdรชด่มนโโิeักิดดi่วังดcคอีรsทป้านยtยูปตานiี่ทป(น้ักoใกิน1แนบ)าตรnาบใกใปไะนว:ทิรหดบาีกหAรก่ียค้อผ้ตรา่ยางั.ธู้ทา่ทเRงศเัดไชบิงก่ีเรeา.มสเน่าบิาpงๆว1่ทพยยาoเล9ปกรปผทนr8าจาลรtลท่ี็นเ8นบปะไิตลoาชกเสสมภ็นดใปfว่แหาาวีัณภทt็นงลทเาเ้hากีมหทะฑรๆeหรดิผยสมี่ต์ยะลกลโSาอ่าุแางดอรขาuกสมนาชรยนอrรบูมนช่gตอื่ะมงไeีคัดขิหดขทมอี “oวอส้อลส่บาผTnาาสงางกตู้hปมรบรมผGา่อeนสว่ปุาุคิดรรeยโิารหHลา่nค3คถสแงาeลeตเัญกว่ลขกลarงินนาaะอ้รlเกิแยtหlใใหเเลhเหชนส(ลมละUน่พญรือ่อืักจ.ะกไSอไเ่าดยดรดัน.ยเ้ิ่มะงัปร้ สูบ่ นับหมน็่งา้ี้สผลอีมงาลงัาใารนสกก่วานร
ใหญม่ กี ลมุ่ อา2ก.ารสดา้ารนนลโิ บคต(นิflไaดt้รeับfกfาeรcพtsิส)จู เนช์ท่นางพหดู ลนักอ้เภยสเชั ฉว่ือทิ ยยชาาว่าแเปย็นกสตานรเทอก่ี ง่อใทหว่ั้เกโลดิ กกมารีคตนิดปข่วอยงรด่า้วงยกโารยคมนน้ี ษุ ย์ได้
ประมาณรอ้ ยละ 1(adขdอiงcปtiรoะnช) ากรทงั้ หมด หากไม่ไดร้ บั การดแู ลรักษาที่ถูกต้อง ผปู้ ่วยจะมอี าการรุนแรงมากข้ึน
เรื่อย ๆจนไม่ส3า. มาขรบถวกนลกับารมกาาใรชต้ชดิ วี สติ าไรดน้ติโาคมตปินทกั้งตทิ างกหาลรักวเินภิจสฉัชัยวพิทยจิ าแรลณะาพจฤาตกกิ กรลรุ่มอศาสกตารต์ เป่อไ็นปขนบตี้วนง้ั แกตาร่ 2เดอยี วากนัาร
ขนึ้ ไปและเกดิ ขึ้นนกาบั นกา1รตเดิ สอื านรขเส้นึ พไปติดไชดน้แิดกอ่ ่ืน(39ๆ) เชน่ เฮโรอนี (heroin) หรอื โคเคน (cocaine)
ปญั ห1า. กาอราตกดิ าสราหรนลิโงคผตดิ ิน(เdปe็นlปuญั siหoาnท)่วั เโปลน็กคทวัง้ ใานมกเชลือุ่มใผนู้ทสี่ลง่ิอทง่ไีเสมพเ่ ปย็นาสจูบริงพอบยว่า่างฝ1ังใแนนน่3 ขไมองเ่ ปลระ่ียชนาแกปรลกลงแุ่มมนม้จี ะี
กลายเป็นหผลู้เักสพฐาปนรมะจาาแย(d้งaily smokers) (1) ในจานวนคนกลุม่ นี้ มเี พยี งร้อยละ 5 ท่สี ามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)
ถงึ แ2ม.ว้ ่าไอมาใ่ กช่ทารุกปครนะทส่ีเสาพทผหลลิตอภนัณ(ฑh์ยaาllสuูบcจinะaเกtiิดoภnา)วเะปต็นิดกสาารรนรับิโครตโู้ ดนิ ยแปตร่อาุบศัตจิกาากรสณิง่ ข์เรอ้างภผาู้ทยีไ่ ดนร้อับกกทารีพ่ วบินไจิ ดฉ้บัยว่อา่ ย
มกี ารตดิ สคาอื รนหิโูแควต่วินเพ่มิ สงู ขึ้นมากกวา่ สารเสพตดิ ชนิดอ่ืน ๆ (3-5) ในช่วงปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพิมพ์ของ
วหาลรักส534กา...ารผgคอรแู้ปrSพวา21ปouกว่า..ื้นsลมยrาฐsgกรจผกบกตlาeพyดะนิดาาิดทoา้รรกิไสขปdบnมตคนลาอกiา้นอs่สGรลงทตoไนบาพกeบตมิขrมโิสาnบg่อค่สอรไานeยaกตดตมงรอrีนnาินกaิด้แถเงรทiหlรสไzกรแ’ขดี่เตะeาวs่ลฉบ้ไfรบบุสdะพlวRวชaมกวรแeานนbtวนาผละpกดิeรมaะเลกoาจดเhfคมขารrfางัไatาวรeตา้ะกมvกถคาไิดcจลม่ดiกมึงดิtoสง่าก้ีจส,วคาวr(าลดุ่าแaรดิsหรค่าดlมสนpใoนวนรงัดหeุ่งิโถgโินคอืกหcง้เคiึงตป้ีลaiอมตfผcนิiมุ่น็อcาินลaหวกยไกtใgรัยปaนอรeอือคtใผะอnoื่นนาทลaกoดnแิตบvtรโเiนyภดocวทดpมวัยณlาาbieททtงกอฑeisดoั้งาาะ)ย์h้ากงรnไแานaเารสดสลรกvไนูบียมะทiาoทตวขยไ่าrดนกคัวอภรว้เวานังาปบัวา่าพไ(ัยมน็เดdขข(รเพrต้อiขาeุน่sลงฤท้าocกใอจตeาrจาgะดpอกิ รรaมtระูปตnoโีรไิดแอriรมzบสกseทาบาudรใ่ีสแbคนทลtsริโyาะpคเpใหแeตหeน็นeิน้คsวcชแ)นทhัลดทกา)ะวีม่ลงา่ซมุ่ีข่ึงนองี้
ผลกระทบด้านจิตวิทขยบาวขนอกงสาารรตนิดโิ สคาตรนิ นิโคตินที่แตกต่างกนั ในช่วงวยั ต่าง ๆ เป็นสง่ิ ท่ีสาคญัรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แก้ไขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนกั รถู้ งึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจของผู้ทก่ี าลงั เผชญิ กับปญั หา
การตดิ สารนโิ คตนิ เป็นสิง่ ที่สาคัญ รวมท42้งั ก8ารเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบัติตัวใหห้ ลุดพน้ จาก
ปญั หาดังกล่าว
ขอ้ มูลทัว่ ไปเก่ียวกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 42268 ◉
6.2.1 สาเหตุของการเกิดโรค
ก. ปจั จยั ทางดา้ นชีวภาพ (60)
1. พนั ธุกรรม จากการศึกษาพบวา่ ญาตขิ องผู้ป่วยมโี อกาสเป็นโรคจิตเภทสงู กว่าประชากรท่ัวไป ยงิ่ มี
ความใกล้ชิดทางสายเลือดมากยง่ิ มโี อกาสสูง (ดตู ารางที่ 5)
2. ระบบสารชีวเคมีในสมอง สมมตุ ิฐานเดมิ ทีย่ ังคงเป็นท่ยี อมรับกันในปจั จบุ ันคอื สมมุติฐานโดปามนี
(dopamine hypothesis) โดยเช่อื ว่าโรคน้ีเกดิ จาก dopaminergic hyperactivity โดยเฉพาะใน
rบeรcิเeวณptomreเนsoอ่ื lงimจาbกiพcบแวล่าะยาnรeกั oษcาoโrรtคicจaติ lนtrน้ั aอcบอtทกททฤ้ังท่ีน1ธอี้ ์ิ า์โจดเยปกน็ าครวปาดิ มกผน้ั ดิ ปdกoตpิขaอmงinpeosretscyenpatpotrictype 2
3. กายวภิ าคของสมอง มผี ูป้ ่วยโรคจขติ้อเมภลูททจ่ัวานไปวนเกหีย่ นวงึ่ กทับมี่ สีคาวารมนผิโคดิ ปตกินติทางด้านกายวิภาคของสมอง เช่น
มี ventricle โตกว่าปกติ ซงึ่(Gผู้ปe่วnยeเหraลlา่ Iนnี้สf่วoนrmใหaญt่มioีอnากoารfดNา้ นicลoบtเinปน็e)อาการเด่น บางรายงานพบว่ามี
ความผดิ ปกติในระดบั เซลล์บรเิ วณ limbic และ periventricle
ทา4ให. ้เกปfิดroภรโะรnาคสtวแaากlลทาะlสรoภณรbาีรต์ วeวดิะทิ สแยาทารรนกพิโซคบอ้ ตวนิน่าตเปcา่ eงน็ rเๆeหตbตาrผุ มaลมlหาbลlโกั oดทoยท่ีใdนาใปfหlีoคผ้ w.ู้ทศี่เ.สแ1พล9ะผ8ล8gิตlมภuวีัcณาoฑรsสย์eาารสmชบู ่อืeไมt“a่สTbาhoมelาiรsHถmeเลaลlิกtดเhสลพงไใดน้ บสง่รผเิ วลณ
Conseตqาuรeาnงcทes่ี 5oคf วSาmมoเสkiย่ีnงgต: อ่ Nกicาoรเtกinดิ eโรAคdจdิตicเtภioทnใ:นAเคRรeือpญoาrtติo(6f0t)he Surgeon General (U.S.
Department of Health aคnวdามHสuมัmพaันnธS์ ervices (1) ได้อธบิ ายกลไกและผคลวการมะทเสบ่ยี ตงอ่ ร(ร่างอ้ กยาลยะเม)่ือได้รับสาร
นโิ คตินเขป้ารไะปชแาลกะรผทลลวั่ ไพั ปธข์ องขบวนการตดิ สารนโิ คตินในร่างกาย จนเปน็ ทมี่ าของข้อ1ส.0รุป 3 ข้อหลกั ดงั นี้
ลคพ231ูกู่แ...น่ี ทฝอ้ (สขผดีพ่งaลาบขข่อdริตวออdแนนภงงiมโิcกัผณผค่ปtาปูู้้ปiตฑo่วรว่ินว่ n์ยกยยยไาา)ดสร้รตูบับดิรกสวามารรทพน้งั ิสโิยคจู าตนสิน์ทูบทาโรงง้ั งหทงลาางักนหเรภลูปสกั แัชเบภวบิทสชัตยวา่างิทวา่ยๆเาปทแน็ ล่ีทสะาาพใรหฤท้เตกี่กิกิด่อรกใรหาม้เรกศตดิาิดสก11ส8ตา22าร.รร..0ต00์นเิดปิโขคน็ อตขงนิ บรว่านงกกาายรมเดนียุษวยกไ์นั ด้
ข.ปปัญจั หจายั กทาารงตดดิ ้ากสนบัาครกนรารอิโคตบตดิ คินสรเาวัปรแ็นเสลปพะัญตสหดิงั าชคทนมว่ัดิ โ(อ6ล1ื่นก) ทๆ้ังใเนช่นกลเุ่มฮผโรูท้ อ่ีลนี อง(hเสeพroยiาnส)ูบหรพือบโควา่เค1นใ(นco3caขiอnงeป)ระชากรกลุ่มนี้จะ
กล1า.ยเปเดน็ ิมผเู้เชสพ่ือวป่ารละกัจาษณ(dะaขilyองsมmาoรkดeาrบs)า(ง1ป) ใรนะจกาานรวหนรคอื นรกูปลแุ่มบนบี้ มกีเาพรียเลงร้ีย้องยดลู ะทา5ใหท้เ่ีสดาก็ มเามรื่อถโเลตกิขเน้ึ สปพว่ยยาเสปูบน็ ไดโร้ (2ค)จิต
ถึงแม้วา่เภไมท่ใชแท่ ตกุ ่จคานกทกี่เาสรพศผึกลษิตาภใัณนฑชว่์ยงาตส่อูบมจะาไเกมิด่พภบาหวะลตักิดฐสาานรสนนิโคบั ตสินนุนแตคอ่วุบามัตเกิ ชา่ือรดณังข์ กอลง่าผวู้ทีไ่ใดน้รแับงกข่ าอรงวคินริจอฉบัยควา่รัวนั้น
มกี ารตพิดสบาวร่านสโิ ภคตาพินเคพริม่ อสบงู คขรึน้ ัวมมาีผกกลวตา่ อ่ สกาารรเสกพาตเริดิบชขนอิดงอโืน่รคๆโ(ด3-ย5)ในในคชรอว่ งบปคี รคัว.ศข.อ1ง9ผ8ู้ป8่วมยบีททอี่ คาวกาามรตกีพาเิมรพิบ์ขบออ่ งย ๆ
วารสารพSบuวrา่gมeoีกnารGใชe้อnาeรraมlณ’s์ตR่อeกpันoสrtูงไ(ดeก้ xลp่าrวeถsึงsผeลdก-รeะmทoบtทioางnด)้าไนดก้แากย่ภกาาพรขตอางหกนาิรวติพิดาสกาษรน์ วิโคจิ ตาินรณแล์ (ะcriticism)
หลกั กามรพที น้ืา่ ทฐาีไนมขเ่ ปอ็นงกมาิตรรติด(hสoารsชtiนliดิtyด)งั หกลร่าอื ว้จู้จดย้ีงั นุ่งเ้ี กย่ี วกับผู้ปว่ ยมากเกนิ ไป (emotional over involvement)
2. ผ้ปู1.ว่ ยกทาี่เรปค็น้นโพรคบจยิตนี เทภ่ีเทฉพาบะมเจาากะใจนงส(งั sคpมeทciีม่ficีเศgรeษnฐoฐtyานpeะsต)่าแซละงึ่ อตาัวรจับเป(น็reจcาeกpกtาoรrทs่ีuผbปู้ tว่ yยpมeอีs)ากทาม่ี รี โรคจติ
อย่เู รอื่ บยทๆบาททาตใอ่ หก้กาารรขดบาวรนงกชาีพรไตมดิ ่สสาามรนาริโคถตคนิ งอย่ไู ดใ้ นสถานภาพเดิม (downward drift hypothesis)
ห2รอื. กการารทตี่สอภบาสพนสอังงคแมลบะกีบาครน้ัเขท้าาถใงึ หส้คารนนเปิโค็นตโินรใคนจผติ ลเิตภภทัณมฑาก์ยขาสน้ึ ูบ(ขsอoงcวiaัยlรนุ่caจuะsมaโี tอioกnาสhทyาpใหo้คtนhกeลsiมุ่ sน) ี้
ตดิ สารนโิ คตินได้ไวและมากกวา่ คนกลุ่มวยั อืน่ รวมท้ังการทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบด้านจิตขวบทิ วยนากขาอรงตสดิารสนาโิรคนตโิ ินคตนิ ที่แตกตา่ งกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ ส่งิ ท่ีสาคัญตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวนั ทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แก้ไขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนกั รูถ้ ึงพษิ ภัยและอันตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทกี่ าลงั เผชิญกับปญั หา
การติดสารนิโคตินเปน็ สง่ิ ที่สาคญั รวมทง้ั ก4า2ร9เรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบัติตัวใหห้ ลุดพ้นจาก
ปญั หาดังกล่าว
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกีย่ วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42296 ◉
ตราบจนถึงปัจจุบัน ยงั ไม่ทราบสาเหตุทแี่ นช่ ดั ของโรคจิตเภท เช่ือวา่ โรคจิตเภทเปน็ กลมุ่ อาการซง่ึ มมี าจาก
หลาย ๆ สาเหตุ แนวคดิ ท่ียอมรับกันในปัจจุบนั คอื stress-diathesis model ซ่ึงเชอ่ื ว่าผปู้ ่วยนนั้ มีแนวโนม้
หรอื จุดอ่อนบางอย่างอยแู่ ลว้ เมื่อพบกบั สภาพกดดนั บางประการทาให้เกดิ อาการของโรคจิตเภทขึ้นมา โดย
แนวโนม้ หรือสภาพกดดันนี้อาจเปน็ ปจั จัยด้านชีวภาพ จิตสงั คม หรือหลายปัจจัยร่วมกัน (62-65) รวมถงึ สารเสพ
ติดทเี่ ปน็ ปัจจัยกระตุน้ ของโรคจิตเภทได้เช่นกัน (66) พบวา่ ผ้ปู ว่ ยโรคจิตเภทจะมีการใช้สารนิโคตนิ เข้าส่รู า่ งกาย
สงู ถงึ รอ้ ยละ 70-90 ของประชากรดงั กล่าวเมือ่ เทียบกบั ประชากรท่ัวไปอยทู่ ่ี ร้อยละ 26 (67) ทัง้ น้เี นื่องจากผู
ปบนวยcจhิตrเoภmทมoีคsoวmามeผิด1ป5qกต14ขิ อสงงผaลuทdiาtใoหryผูปsวeยnมsoีอrาyกาgรaหtiูแnบวgวทซซทึ่งง่ึ ถ่ี เ1ปูก็นควอบากคาุมรโดดา้ยนaบlวpกhaแ-ต7ห่ nาiกcoรา่tiงnกicายrไeดcร้ eบั ptor
นิโคตินเขา้ ไป จะชว่ ยทาให้ลดความผิดปกติดขังอ้ กมลลู าทว ั่วทไาปใหเกผ้ ีย่ ู้ปว่วกยบัจิตสเาภรทนมโิ ีแคนตวนิ โนม้ ที่สูงในการเสพติดยาสบู เพอ่ื
ลดอาการหูแว่ว (68-71) ทงั้ น้ี มีหลกั ฐานก(Gารeศnกึ eษrาaขlอIงnfAodrlmeraแtลioะnคณoะf ฯNทic่แี oสtดiงnใeห)้เห็นว่าผู้ป่วยจิตเภทจะใช้
สารนโิ คตินโดยการปรับปรมิ าณด้วยตนเอง (self-medication) (66,72) นอกจากนี้ ยงั มีขอ้ มลู สนบั สนุนว่าอัตรา
โขกทเกกราาาาค่ยี วรรใทวหให(ชDนCทกีเ่้สrดพaส้oับิโาeมตคใtาิ่มnpโอหัวตรรsaขhงเ้ินเeคrซกึ้นiสเtpqเจสิง่ึดmขพpu1ภติกื่อสโ้าตe.รeoเามมไาภคดิnปnรcอวใแทtผขปcนแaกงลeลาลmoครทาสะsดิตะระfอื่ว่ีสpภณภผคเoHนุดภาuปลัณวfต์eนวทsลาัจรSิดaฑะ้ีเ)มพันวจmกlสแ์ยtพมเธัยิโย่ีาhทอาoค์ขถบรดวสราkอaตนงึข้าวกูบใinงnสนิิโนจา่้อซรคขdgาใใใพงว้อบตน:นรสกมนHนัินนวข่ผกบัทNตuนธเโิอูป้ลปง้ัคi่าmคกุกcงมุ่ยว่งน็วoตราผยaาคาเรรๆtนิูป้สnหโiมนตมnตรูบใว่ตดิจทนSดeาคโยผุ สามeรี่มังยจลAจางrมทกิตปีาvหรงdงึ าสกี่าเiัญานสลcdภรูลบนโิโe่งักiหไดทcค่ารทผsทมtยาวูปตลี่สi่ทีไ่ส(โoใไนิ1แดในรง่ป)ามnหบใผคร้ใปไนข:อห้ดคบับลจี้าAรงค้อ้ผวตกิตกง่าส.ธู้าทา่Rรตเงาศ่วภิบมงกี่เะeรน้.นสาจทารทpๆ1พฮยยักา(oเบ97กิปพผทเษ3r8จสตลtล)โท่ีิ่ม8านื่ออ่ปไใติoาขทกนเมโมแภใปfึ้นคี่ถแหกวีคัณt็นลคทูกราเ้าhมกทะงฑวรวกุรeปสิดผสมี่าิธศ์ยปกรลัสมSาีาาึกี(า้รขาuกส6คอษ(ชงร2อrรูบhดิัน)gกตาอ่ืะงไiเeเสหิาดpขทมลน“oรมส้อนpส่บอื่อTnทาอสาo่ึงตะhงรารมงใG่อเcมeนนงุปสลาaรeาาโิรส่วือHา่mnคจน3ถนงมนeeตาเขกpขฮมลarกินอาใaอ้uิบlกิตคนยtlงหsเhิฐโวเสรส()ปมลาUาะมพขน่ือักแม.ยอไSอไคทรดะดดง.งมุน่ีน้ยังสร้หสปนแับ่าา่วง่นเวี้รสันสผชูขงจใาลน่อืขนาะร้ีถวอหมืองนี ู
เช่นกนั (74,75)2. สารนิโคตนิ ได้รับการพิสจู นท์ างหลักเภสชั วิทยาว่าเป็นสารทีก่ ่อให้เกิดการตดิ ของร่างกายมนษุ ย์ได้
ยงั มีการศ(aกึ dษdาicในtioอnีก)หลากหลายประเทศเก่ยี วกบั สารนิโคตนิ กบั โรคจติ เภท ตวั อยา่ งเช่น การศกึ ษาใน
สเปน พบวา่ ผ3ู้ป.ว่ ยขจบติ วเนภกทาทรกต่ี าิดรสตาดิ รสนาโิรคนติโคนิ ตรินะทดัง้บทสางู งมหีอลากั กเภาสรทชั วาิทงจยิตาแในลภะพาพฤตรกิวรมรแมลศะาอสาตกรา์ เรปด็นาขนบบววนกกา(รpเoดsียiวtiกvนัe
symptoms) เชนกคบั วกามรตคิดสไมารปเสะพตติดิดปชะนตดิ ออ(่ืนdiๆsoเชrgน่ anเฮizโรeอ)นี แล(hะeอrาoกinา)รหตรนื่ อื เโตคนเคกนร(ะcวoนcกaiรnะeว)าย (excitement)
รนุ แรปงญักวหาาผกูปารวตยดิจสิตาเรภนทโิ ทคตีไ่ มินไเดป้เ็นสปพญั ยหาาสทบู ่วั โ(7ล6ก) ทบ้งัาใงนกกาลรมุ่ศผกึ ู้ทษี่ลาอพงบเสวพายกาาสรูบเสพพบยวา่าสบู1สในัมพ3ันขธอกงับปอระากชากรรดกาลนุ่มลนบ้จี ะ
(negaกtลivายeเปsy็นmผู้เpสพtoปmระsจ)าแ(ลdะaคilวyาsมmบoกkพeรrsอ)ง(ข1)อใงนสจมาานธวิกนาครนรกับลรุ่มูวนันี้ -มเวเี พลียาง-สรอ้ถยาลนะท5ี่แลทะส่ี กาามราครถวบเลคิกุมเสแพรยงผาสลูบักไดดัน้ (2)
(impถuึงlsแeมว้ c่าoไมnใ่tชroท่ lุก)ค(7น7ท) นี่เสอพกผจลาิตกภนัณ้ี กฑา์ยราศสึกบู ษจาะใเกนิดสภกาอวตะแตลิดนสาดรพนบโิ ควตานิ ผแูปตวอ่ยุบจตัิตกิเภารทณทข์่ตี อดิ งสผาู้ทรี่ไนดิโร้ คับตกินารรวะินดจิ บั ฉตยั ่าวา่
สัมพันมธกี การับตอิดาสกาารรนดโิ คานตนิลบเพท่มิ รี่ สนุ งู แขึ้นรงมกาวกากเวมา่ ือ่ สเาทรียเสบพกตับิดผชูปนวิดยอจนื่ ิตๆเภ(3ท-5ท) ไี่ มในเสชพ่วงยปาี สคบู.ศ.ส1ว9น8ก8ลมมุ ีบผทู้ปค่ววยาจมิตตเีพภมิทพทข์ ่ีตอิดงสาร
นโิ คตวินารระสดารับSสuูงมrgอีeาoกnาGรดeาnนerบaวl’กsทRีร่ eุนpแoรrงtกไดวา้กเลมา่ ่ือวเถทึงียผบลกกรับะกทลบุมทมาผงดปู้ า้ ว่ นยกจาิตยเภภาทพทข่ีไอมงเกสาพรยติดาสสูบารน(7ิโ8ค) อตินย่าแงลไะรกต็ าม
กอไมาามรกศคีาหรกึวลดาษักมา้ ากนสทาลัม่ใีรหบพพ12้ผจัน..ื้นะลธฐรลบกกกานุนพัาาทับรรแขธบอตครอ์แาาน้องงทตกนบพกกตาสา้อบร่อตรนยยทก่าตอกนีางาดิ งวรทงสแเข่าจี่เชาลฉกบติร่นะพลวชก(าน่มุ8นกาะ0กทิดาร,เ8ารจดเีไ่1ขรมศ)าังต้าะกกึเ่ ถสิดจลษึงพสง่าสาาวย(าใรsนารดนpสนมังeโิ ูบโินคาcคตเ้ีiตfล(7นิicนิเ9ซ)ใgนยี eแพผnลลบoะติ tวมyภา่ ีกpัณผาeู้ปฑรsว่ศ)ย์ ยแึกาจสลษติบูะาเตขอภัวอีกทรงจบัวทาัยี่ตน(รrดิeวนุ่ สcนจeาหะรpนมนtoงึ่โีิโอทrคกร่ีsตาuะินสbบใทtนุวyา่ารpใกหะeาด้คsร)ับนเทกสสีม่ลพงู มุม่ี ยนาาก้ีสบู
ติดสารนิโคตินได้ไวและมากกวา่ คนกลุ่มวยั อน่ื รวมทั้งการทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบด้านจิตวทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนดิ ิโสคาตรินนโิ คตินที่แตกต่างกนั ในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ สิง่ ที่สาคญัรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกลุ าวรัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
แก้ไขปัญหา
3. การสร้างความตระหนักรู้ถึงพษิ ภยั และอันตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจของผู้ทก่ี าลงั เผชญิ กบั ปญั หา
การตดิ สารนิโคตนิ เป็นส่ิงท่ีสาคญั รวมท43ง้ั ก0ารเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ใหห้ ลุดพน้ จาก
ปัญหาดังกลา่ ว
ข้อมลู ทั่วไปเก่ียวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42360 ◉
ถึงแมว้ ่าขอ้ มูลเชิงวิชาการจะแสดงใหเ้ หน็ วา่ ในผปู้ ่วยโรคจติ เภทนนั้ การที่ร่างกายไดร้ ับนิโคตินจาก
ยาสบู จะช่วยบรรเทาอาการหแู วว่ ได้ อย่างไรกต็ าม ผลเสียของสารพษิ ชนดิ อ่ืน ๆ ในยาสูบสง่ ผลกระทบต่อ
โครงสรา้ งและการทางานของอวยั วะตา่ ง ๆ รวมถงึ ภาวะสมองเสื่อม ดงั นั้น การวางแนวทางการบาบัดผูป้ ่วย
โรคจิตเภทและมกี ารตดิ นิโคตนิ จงึ เปน็ สง่ิ ที่ต้องทาควบคกู่ นั ไป ท้งั น้ีท้งั 2 โรคจาเปน็ ตอ้ งไดร้ บั การบาบดั ด้วยยา
คูข่ นานไปกับการปรับพฤติกรรม รวมถงึ การเฝา้ ติดตามอาการของทัง้ 2 โรค เพราะหากโรคใดโรคหนึ่งบรรเทา
ลง แตอ่ กี โรคกลับแสดงออกรนุ แรง ภาพรวมของการรักษายังถอื ว่าไมป่ ระสบผลสาเร็จ จึงแนะนาวา่ การบาบดั
dผปู้isว่cยipกliรnณaดีryงั กpลro่าวfeจsาsเiปo็นnตal้อsง)อเาพศอื่ ยั นบาุคไปลสากกู่ รากรราักรแษพาททมี่ยบีป์ททรีม่ ทะีคสี่ว1ิทามธภิร้คูาพวาแมลชะาปนลาอญดจภายั กกสบั าผขูป้าต่ว่ายง(8ๆ2,8(3m) ulti-
6.2.2 ความสมั พันธร์ ะหวา่ งการติดนโิ คขติน้อกมบัูลโทร่วั คไจปติ เเกภ่ียทวกบั สารนิโคตนิ
โรคจติ เภทมกั บรรยายเปน็ อ(าGกeาnรเeชrิงaบlวIกnf(poormsitaivteiosnymofptNoimcos)tiแnลeะ)อาการเชงิ ลบ/อาการบกพร่อง
(negative symptoms)
ออพเปาาบDCทนน็กรวoโิาeมอาคา่ใnpรณาหอตsaหกออ้เานิeห์rกาลtกาาqเริดmรขงกกาuภ1อืโโผา้ราาeร.รeขไิดาเรรคคnปnชอวเเแtจผcแชชคงิกงลeลิตลบoกงิิงาวะsติะลบรfารวสภณภผบมoะกวHว่าลัณกบfคท/ต์eวนลอSิดิดaวฑว่ัะ(อพัาmlนสpไแแ์ยtากปธาhทลกoาoก์ขารตสะารskารอaนอiกูรบคiรtบnงnิโทซบiราปคขvdgกวอ้พาสบตe:รพมงนHนินดูะวคทNรsตuนสสเอyอ่วป้ังi่าmกาcับงmยางงน็ทoไาสมaาดเรๆt(หpสnหนคniต้ดnตtูบลติดeดิตีoSeาแโอุผอgสมeอ่รmลนลAaาื่นงrมยะvหรtงdปsาาiiปาน)ๆลvcdกรนโโิรeกัeคiักตดcคโระsทอืดtยษิจูปตsสiท่ี(oใยyะนิ1าแอาน)าmnคสบใทาใปไน:มันหดกบหpีAรพไค้อ้ผาตลtา่ขร.ธู้ทoา่นัRงอศ้ตบิทงกี่เmeธ.นสอาีค่าp์กๆ1พทยบsยนoับ9)กผาทสr8ปจคงลคtล่ีทน8นกหวไติอืoาอกเาตมูภใปfงทแมคหิไวีัณtน็ตมลหาวา้เhกท่อะฑงม่ราลeิดผตสย่มีม์ยีงพกลSาาาาาบผรขาuกรสบิดกทชรกัอrรบู เgพตอื่าะงฉษทไeิงดขทรมพา“ี่สoจสอ้่อส่บไาTnามาสดงาตะhครกูขรม้ลGอ่ใeนญัุปอานดรeทโิรงใH่าคnคล3ถนากงeeตนงงเกแาขลarินลไาอรa้องlิกข้นิยtตl่ขาหเhจ้เสกอ(อมลิตทUพาบงอ่ืกัเง้ั.รกไภSสไหดรดดา.ทนว้มังร้รสอมนรับดซ่งงักท้ีปสผงึ่ทษา้ังอลการกาาตงาจจิ รรัดววม่า
ไรก้ ารตอบ2ส.นอสงาทรนางิโคอตานิรมไดณ้ร์ับไกมา่พรูดพิสไจูมนส่ ท์ามางาหรลถกัเกเภิดสคชั ววาทิ มยยานิ วด่าเี ปไรน็ ค้ สวาารมทตี่ก้อ่องใหก้เากรดิ ทกี่จาะรสตริดา้ขงอคงวรา่างมกสามั ยพมันนษุธ์กยับ์ไดค้ น
อื่นและไร้แรงจ(ูงaใdจdทicจี่ tะioทnา)อะไรเอง อาการบกพร่องดเู หมอื นจะทาใหค้ ุณภาพชวี ติ สมรรถภาพการดาเนินชีวิต
และความเ3ป.็นภขาบรวะนตกอ่ าครกนาอรื่นตแิดยสาก่ รวนา่ ิโอคาตกินาทรั้งเชทิงาบงหวลกักคเภนสไชัขวท้ ิทม่ี ยอี าาแกลาะรพบฤกตพกิ รรอ่ มงศสา่วสนตหรน์ เึ่งปมน็ ปี ขรบะววนตั กกิ าารรเดปยี รวับกตันวั ไมด่ ี
ก่อนจะเกิดโรคกแบั ลกะากราตรดิ ตสอาบรเสสนพอตงิดตชอ่ นยดิ าอร่ืนักษๆาเบชน่อยเฮคโรร้ังอจนี ะจ(hาeกrัดoin) หรือโคเคน (cocaine)
ปัญหาทกี่ผา่ารนตมดิ าสามรกีนาิโครตศนิึกเษปาน็ มปาญั กหมาทยัว่ทโสี่ลนกใทจ้ังคในวกามลุม่สผมั ู้ทพี่ลนั อธงร์ เสะพหยวา่ สงูบพฤพตบิกวร่าร1มกในาร3เสขพอยงาปสรบูะชกาับกโรรกคลจมุ่ ิตนเภี้จะท (84)
กากรลศากึ ยษเปาน็สผว่ ู้เนสใพหปญรเ่ะชจ่อื าว(า่ dกaาilรyเสsmพตoดิkeนrโิ sค)ต(1ิน) ใแนบจบานกวานหคนนดกปลรุม่ มิ นา้ีณมเีดพ้วียยงตรน้อยเอลงะข5องทผ่สี เู้ าสมพาหรถรเอื ลทกิ เ่ี รสียพกยวา่าสบู sไeดlf้ (-2)
mถeึงdแicมaว้ t่าiไoมnใ่ ชเ่ทปกุน็ คเหนทต่ีเุผสลพสผาลคิตัญภอณั นั ฑน์ยาาไสปูบสจู่กะาเกรดิตภดิ านวิโะคตติดนิ สา(nรนicิโoคtตinนิ eแตadอ่ ุบdัตicกิ tาioรnณ)์ขแอลงผะู้ทพไ่ียดา้รธับิสกภาารพวนิ ทิจาฉงยัสวมา่ อง
(mมeกี nาtรaตlดิ iสllาnรeนsิโsค)ตทนิ ั้งเพนมิ่้ี เสปงู น็ ขท้ึน่ีทมารกากบวด่าีวส่าานรเิโสคพตตนิ ดิ ไชปนมดิีผอลื่นตอ่ ๆก(า3-ร5)ทาในงาชน่วขงปอีงคส.ศาร. ค1ัด98ห8ล่ังมทบี ช่ีท่ือควโาดมปตาีพมิมีนพ์ของ
(dวoาpรaสmารinSeu)rgสe่งoผnลทGeาใnหe้เrกaิดl’กsาRรeกpรoะrตt ุ้นไดก้กาลร่าทวาถงึงาผนลขกอระงเทอบนทไาซงมด์ทา้ น่ตี บักาแยลภะาสพ่งขผอลงตก่อาฤรตทดิ ธสิ์แาลระนอิโคาตกินารแขล้าะงเคยี งของ
เยแกาลหิดตะลก้าักcานlรกอiตnาาAรiิดกcพ.21นaา..ืน้ ิโlรผคฐทsกบตกลาตtานาาิดทขuินงรรสขอบdจตตคาองาิตiาน้อeรงนทมทนบพกsโิตมลี่ิโสาคบพ่อคราดนตยกตตบลอนีนิ(านิิด8วงงรท5ตสไ่าแ,ขด8่ีเ(่อาผลฉa6บไ้รอ้ปู)ะพวnวชากแ่วtนานกาiยละpกิดราะเจาsจดเรมิตขรyางัดาต้าcเะก้าภกถดิhจลนกงึทสoง่าสบวาจวt(าา่รiวsะcรคดนpกเนนงัสeโิdโินค(กพcrคpตี้ลuiตfยoินiุ่มgcินาssวสใig)ยัtนบูeiอจvผnเืน่eาพลoกิตื่อstรผyภyวลลpmมัณดกeทอฑpาs้งัา)ร์ยtกกoศแาาาสmลกึรรูบะทษดsตขาา)า้ คัวอทนรวงผ่ีับบวาา่ยัมว(นรเrกขeนุ่มแา้cาลใจeไจะะpมรมดt่นปู oีโา้ าแอrนนบกsลทบาuบส้ังแbขทแลtyอาบะpใงแบหeโนร้คspวค)นทrทกeสามี่ล-ง่งcุ่มีขผlนอiลnง้ี ทicาaใlห้
ผลกระทบด้านจติขวบิทวยนากขาอรงตสดิารสนาโิรคนติโนิคตินทแ่ี ตกตา่ งกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ ส่งิ ท่ีสาคัญตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวนั ทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แกไ้ ขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถงึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจของผู้ทกี่ าลังเผชิญกับปัญหา
การติดสารนโิ คตินเป็นสงิ่ ที่สาคัญ รวมทงั้ ก4า3ร1เรียนร้แู ละแนวทางการปฏิบัตติ วั ให้หลุดพน้ จาก
ปัญหาดังกลา่ ว
ข้อมลู ทว่ั ไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 43216 ◉
ตัวรับนิโคตนิ (nicotine receptors) พบได้ที่บริเวณ ventral tegmental area (VTA) ซ่ึงบริเวณ
ดงั กลา่ วจะพบ dopaminergic cell bodies จานวนมากทีน่ ิโคตนิ จะกระตนุ้ การหลงั่ สารโดปามนี เข้าไปสู่
ระบบ ventral tegmental system นอกจากนี้ ยังพบตัวรบั นิโคตนิ บรเิ วณ prefrontal cortex ของสมองท่ี
เรียกวา่ mesocortical system อกี ช่องทางหนง่ึ ซ่ึงส่งผลทาให้ความจาดขี น้ึ และลดอาการดา้ นบวก
(positive symptoms) ของโรคทางจิตและประสาทได้ (87) รวมถงึ บรเิ วณท่เี รยี กวา่ mesolimbic system ท่ี
นโิ คตนิ สามารถไปกระตุน้ การหลงั่ โดปามนี ในบรเิ วณของ dorsal/ ventral striatum ไดเ้ ช่นกัน (88) ดังทีก่ ล่าว
ไทปาแงบลว้วเกกข่ยี อวงกคบั วผาลมกผรดิ ะปทกบตขิขอองงนaิโคuตdินitoทrจี่ yะsไปenกsรoะrตyุน้ gกaาtรinทบgาลทลาทงยไ่ี ยด1า้ (ตลา้ดนออาากกาารรหทแู าวงว่ จ)ิต(8แ9)ลจะาชก่วขย้อลมดูลองาากนาวรจิ ยั
ดังกลา่ วทาให้สง่ิ ที่เราพบเห็นคือ ผู้ป่วยจิตเภขทอ้ หมรูลอื ทมคีั่ววไปามเกผีย่ิดปวกกบัติทสาางรสนมโิ อคงตมินกั มีประวตั กิ ารใชส้ ารเสพติดร่วม
ด้วย ตัวอยา่ งเชน่ กรณขี องผู้ปว่ ยจิตเภท(Gดeงั ทnี่กeลr่าaวlมInาfซoึ่งrบmคุ aลาtiกoรnกาoรfแพNทicยo์จtาiเnปeน็ )ต้องทราบข้อมูลจดุ นี้
เน่อื งจากมีความสาคัญในการใชว้ างแผนบาบัดผปู้ ่วย เพราะในท่สี ดุ ผู้ปว่ ยจะเขา้ มาดว้ ยอาการทางจิตและ
ขสปมั้อญั มพหลูนันCทDาเธoขโิาeกคร์ใnpอีย่หตะsaงวเ้ินหerกกกtqเวาิดmับขu1ภา่รโ้าคe.รงeตไานวคnปnดิวาแtผโิcแ213สกมคลeลลo...าาตสะsติะรfรคพพภนิมัณภผเoHวยยสาพลกัณfา์ตeาาวพลมับันSิดธธaฑะัพตmรกlิิสสสธแ์ยtดิุนธร์ภภาาhทาo์ขรรระแสาารkอaนว่เหรพพกูบiกnมงnิโงซวรททคขดิdgขด่าว้อบต:ี่แ่ีเโอว้งมกนHรินวสปยงทNคดิตuนเดอรปั้งiจา่ใmหกcงาิมยนง็นิตoาอากaาาสเเรๆtกอสาnหณภiว่ตnตเรูบกตทนรดินSeาขมโผุาสอขมeรโิ้าาไลAาคงrยมองมทvหรงdเต่าาง่ไiานคาลcdคงินดนโงียโิeักถiวด้ขcใคอรsงทูกนาtยอ้ปูตาขiีท่มต(oใรนิ1มกแอน)าจ่าอ้nบใาลูงใปไงาน:งรหยดปบกีAรทค้อาผ้จตราา่ ตา.ธู้ทะะา่ยRงศงบิงา้กทว่ีเeก.คสนาัตาpาัๆบ1พลยยอิใใo9ตินกนหผทาr8จวัลtลิกสกท่ีก้8นแไิตo่วาาากเปมภรใรนปfแหรีวทบัณtน็นลตา้เhาากที้หะฑร่อeงบิดผสี่มรย์จไัดกลSาาือปาติ รลขาuกสทนชรอrร้มูบาgต้คี่อืะงเไคeิดหอืขทม“oวส้อส่บลTาnาสาวตมhรรมใGอ่eเนุปนาขรeิโรทHา่้าnค3ถงใี่eสeตเกจขลaดุrินากaอ้lกิ ยtlลหใเhเนส(ไมลUกพเื่อักว.คไSไลดดดว.า้งัา้รสนนมับ่ง้ีย้ีสผงัาลไรมม่ ี
B. ผ2.ลขสอางรนนิโิโคคตตินนิ ตได่อ้รอับากกาารรพดิส้าจู นนลท์ บาง(หnลeักgเaภtสivชั eวิทsyยmาวpา่ เtปoน็mสsา)รที่ก่อให้เกิดการตดิ ของร่างกายมนุษยไ์ ด้
อย่างไรก(ต็adามdicมtกีioาnร)ศกึ ษาทพ่ี บว่ากลุ่มตัวอยา่ งทม่ี ีโรคจิตเภทและเสพยาสบู ใหข้ อ้ มลู วา่ เม่ือเสพยาสูบ
แลว้ ทาใหเ้ ขาร3ู้ส. ึกขผบอ่ วนนคกลาารยกแาลรตะดิเขส้าสรนงั คิโคมตไนิดทด้ ัง้ขี ท้นึ างขห้อลมักลู เภนสอ้ี ชัาวจิทกยลา่าแวลไะดพว้ ่าฤผตทู้กิ รเ่ี สรพมศยาาสสตูบรต์ เ้อปง็นกขาบรวผนลกลาพั รธเด์ใียนวกนั
ประเดน็ ดังกลา่ ว โกดบั ยกไามรไ่ตดิด้คสาานรเึงสถพึงตโทดิ ษชนหิดรอื ื่นอันๆตเรชาน่ ยทเฮีเ่ โกรดิ อจีนา(กhยeาrสoูiบn)(8ห4)รอืทโ่ผี คา่ เคนนมา(cมoกี cาaรiทneด)สอบเกยี่ วกบั การใช้
นิโคตปนิ ญั โดหยาการหตนดิ ดสปารนิมโิาคณตดนิ ้วเปย็นตปนัญเอหงาท(sัว่eโlลf-กmทง้ัeใdนiกcลaมุ่tiผoู้ทnี่ล) อเพงเื่อสคพวยบาสคบูุมอพาบกวาา่ ร1ทาใงนจ3ิตของผปปู้ระ่วชยาจกิตรเกภลทุ่มนโด้จี ยะ
มุ่งหวกงั ลในายเรเป่อื ็นงกผู้เาสรพแปกร้ไะขจคาวา(dมaผilดิ yปsกmตoดิ kังeตrอ่s)ไป(1)นใ้ีน(8จ4)านวนคนกลมุ่ น้ี มเี พียงร้อยละ 5 ทส่ี ามารถเลิกเสพยาสูบได้ (2)
ถงึ แ1ม.ว้ า่ ไคมว่ใชาม่ทผกุ ิดคนปทก่ีเตสขิ พอผงลิตaภuัณdiฑtoย์ rาyสบูseจnะsเกoิดryภาgวaะtตinิดgสา(Pรน5ิโ0ค)ติน แต่อุบัติการณ์ของผู้ที่ไดร้ บั การวินิจฉยั วา่
มกี า2ร.ติดสคาวรานมิโผคดิตปนิ กเพต่ิมขิ สองู งขึ้นpมreา-กpกuวl่าsสeารinเสhพibตiิดtiชoนnดิ อืน่ ๆ (3-5) ในช่วงปี ค.ศ. 1988 มบี ทความตีพมิ พ์ของ
วารส3า.ร SคuวrาgมeผoดิnปGกeตnิขeอraงl’esyRee-tproarctkไinดg้กลdา่ eวfถicึงผitลsกระทบทางด้านกายภาพของการตดิ สารนิโคตินและ
สเZผชาปู้h่นม่วaเายnดหรโgยี ลถรวกัคแเพกกลจบัิม่าติะรกศคเพ21ภาักณ..้ืนรทยะศฐทภบตกกฯากึ ่ไีานาาิดทษมพทรรสขบาเ่ตคกพ่ีาอสาขน้อรางพทบอนบพกรตวงโิทสาบออ่า่ครนJายยผกตตaงอนีา่ปู้านิดิcางงรทว่สไนoแไขดีเ่ยารลbขฉบ้ไรกโะพอsววรช็ตกeแงานคนาาnลสะกจดิรมะเมาิตจดเแมขอราผเังลาตา้ภงะกูป้กะถิดใจทลว่นกคึงสง่าทสยวณสาว(า่า่เีกร่วsสะรคดนpลนนฯพนังeโิุ่มทิโนคกยcคแทเี่ต้ีลiากตfรี่ปนิiสุ่มc่ียกนิ รบูววกใgะัยนจขลeเอะผม้อnับ่นื มลงนิoมิตกีอtรภปี yภบัาวาัญpกมัณคพeทาหวฑถsรงั้าา)ย์่าดกมเยแาราา้ จสลรรือ่นาูบังะทคบสตขา(ว9วีขควัอ0ากรอ)วงมบัวาแง(จัยมเสลา(ชรเrมะทขe่นนุ่ อสา้c่ีวใงอจหeดั จแะดpแูจรบมคtวาูปoโีบก่วลแอr)อ้เบกMคsลงบาuรกRดสแbอ่ื ับทIลลtงyพกางะมpใาแบอืหเeรมนวท้คsศอ่ืว่า)นีเ่ึกทนรเทกทษยีาโิ่มีลงียคกาุ่มีขบขตวนออิน่ากง้ี งับ
ผลกระทบดา้ นจิตวิทขยบาวขนอกงสาารรตนดิ โิ สคาตรินนโิ คตนิ ท่แี ตกต่างกนั ในช่วงวัยต่าง ๆ เป็นสิ่งที่สาคัญรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แกไ้ ขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนกั รูถ้ ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ที่กาลงั เผชญิ กบั ปญั หา
การติดสารนโิ คตนิ เปน็ ส่ิงที่สาคัญ รวมท43งั้ ก2ารเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ให้หลุดพ้นจาก
ปญั หาดังกล่าว
ขอ้ มูลทัว่ ไปเกี่ยวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42362 ◉
Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) ลดลงเม่ือเทียบกับ
ผู้ปว่ ยโรคเดยี วกนั ทไี่ ม่เสพยาสูบ (91) เคร่ืองมือดังกล่าวยงั มีขอ้ จากัดในเรือ่ งของความแมน่ ยา (92) เม่ือพจิ ารณา
ถงึ ระยะเวลาเริม่ ต้นของการเกดิ อาการติดนโิ คตนิ (onset of nicotine addiction) กับอาการนาของภาวะติด
นิโคติน (prodromal symptoms) อาจยงั ไม่มีขอ้ มูลการศึกษาที่ชดั เจนมากนกั เกยี่ วกับความสัมพนั ธข์ องท้ัง 2
ตัวแปร อย่างไรกต็ าม จากการศกึ ษาทผี่ ่านมาทีศ่ ึกษาความสัมพันธร์ ะหวา่ งนโิ คตนิ กับโรคจติ เภท เชน่
การศึกษาของ Esterberg และคณะฯ พบว่าญาติของผู้ปว่ ยโรคจติ เภทที่มอี าการนาของโรคท่ีเรียกวา่
แ‘sนcวhตizอ่ oเtนy่อื pงyเร’ม่ิ ซตึ่ง้ังเปแ็นตส่คภวาามวะคปิดกทตางิ แจตติ ่ไวมิทส่ ยนาใอจยใา่คงรหมนีคึ่งวทบา่รี ทมะคทบิดบุ่ี 1สคุ รล้าิกงภสรารพคแ์สลูงะปจนระกสรบะทกา่ังรถณงึ ส์ตภ่าางวๆะแขบอบงสบุดุคคๆลทเป่ี ็น
มักจะเกี่ยวข้องกับโรคจิต โดยเฉพาะโรคจขิต้อเภมทูลท(sว่ั cไhปizเกoี่ยpวhrกeับnสiaา)รจนะโิ มคีพตฤินติกรรมการเสพยาสูบสูงกว่าคนที่ไม่
มี schizotypy (93) ทัง้ น้ี การศกึ ษายัง(Gพบenว่าeรrะaดlบั InขอfoงrsmchaitziootnypoyfไNม่มicคี oวtาiมnสeัม)พันธ์กบั ระดบั การเสพยาสูบ
ซง่ึ รวมถึงคนทีม่ ีระดับของ schizotypy ใกลเ้ คยี งกนั ก็ตาม และเนอ่ื งจากโรคจติ เภทอาจมีปัจจัยมาจากเร่ือง
เแนขปสลอิโร่ยีทCนDคะะงoงิโาeตพคเคทใดnpินหณนัต่จีsa็นใเ้นิธerะะกนคtจกุqเเฯิดmขวยการu1ภโา้าากรดิe.จรeไมสามผคnภปงึnวสบูเแลtผcแากสดมั ลeกลวลoาดนงัพะsติะาะรfนังอภรณนัภผตoHน้นัแศาลัณิดธfต์eั้นวนึกลร์นSิดaเฑะวพัมษะmหlสิโแย์tคหคอ่ืธาาhาทาoิด์ขทตนรวกสรkอaนท่าินาาญกูบinงnงิโงป่วีเซรคขอาdชพgา่รว้อตบต:า่นเนัะมนHนินกพิวกเทNธตuน่ือดเาีน่ันกุป้งัi่าmรกงcน็ ้อยงร็นนจoาขทaางรเราๆtาสอ้nหทมั้งiตกnตบูมต(ี่มขิดโ2SeาsโผุลูรอีโสมceรอคลมAดงาhงrมvหกรจมงdังาiาziานการลิตนcdoนโสวโิeกัลเiุษดcคtภรมเsท่าytยปยปูตทกวiที่(poใ์ทนิ1น็แยนันส)าnyบใีผ่โงัใปไาน):รหด่าบไพมีAรคขปนค้อ้ผตอา่าจอส.ธู้ทมา่รRงจศิตงบิงอกถี่าเeะ.โสเาดาpถๆรบภ1พพยยคคo่า9ทอกผบทยลrจ8จกซลtลี่ทวทอ้8ตินไไิตง่ึoา่างอเกดเถมภกใภปfกแดว้ห่าวีัาณt็นทับล่าทยา้เhรกทพกะฑงรทแาeิดาผส่มีบั์ยันงสอนกลSาาพาพธดดรขาuกศสกันุฤงชทรอrรูบึกขรgธตต่ือะางไษeรอกุิดขกิทงม“มoางพรส้อร่สบTงnกยราสรานัตาhมรนีน็มรมG่อนธeนุปไา่ทากรุกeวดิโจรHาี่ตา่nคริจ3แ้ถะงรวัeรeตัยเลกมเขรลมarินสอะาaีสอ้ับlกิแพยนื่tมlหว่เนhลเสยเ(ีคนมลชUว้ิโพาวคอ่ืกัเ่น.กสไายSไตดกดูบมยี่ด.อ่ นิ้ันงั้รวสมสไนEับขมั่งมม(sี้9สอ้ผพว่โีt4าลงอe)่าันรกกrจธbับะาก์ eสมับrีg
คา่ การจับก2นั . ระสหารวนา่ โิงคสตาินรคไดัดร้ หบั ลกัง่ากรพับสิตจูวั นรับท์ านงอ้ หยลหกั รเภือสมัชาวกิทกย็ตาาวม่าเใปน็นภสาาพรทร่กีว่อมใกหา้เรกแิดสกดารงตอดิอขกอจงะรล่าดงกลางยในมนบุษริเยว์ไณด้ ของ
สมองหลายตาแ(aหdนd่งicโtดioยnเฉ)พาะในคนที่มภี าวะจิตเภท (schizophrenia) รวมทงั้ คนท่มี ปี ระวัตกิ ารเสพยาสบู
พบวา่ ตาแห3.นง่ ขบบรวิเวนณกาTรกhาeรต1ดิ5สqา1ร4นโิlคoตcนิuทs้ังทที่อายงหใู่ กลลกั ้กเภับสบัชรวเิทวยณาขแอละงยพีนฤตCิกHรรRมNศAา7สตทรี่ท์ เาปห็นนขา้บทวนี่แปกาลรรเหดยีัสวขกอันง
ตัวรบั ทีม่ ีช่ือวา่ กaับcกeาtรyตlcดิ hสoารliเnสeพตreดิ cชeนpดิ tอoนื่ r ๆa7เชs่นubเฮuโรnอitีนท(าhใeหroก้ iาnร)ทหารงือาโนคขเคอนงโ(ปcoรตcaีนinae7)-nAChR protein เพม่ิ
มาปกัญขหน้ึ าสกง่าผรตลดิทสาาใรหน้กโิ าครตทินาเปงาน็ นปรัญะหบาบทป่ัวรโละกสทาท้ังใแนลกะลสมุ่ มผอ้ทู งี่ลเอสงยี เไสปพยทาาสใูบห้เพกบดิ วโา่รค1จใิตนเภ3ทขแอลงะปภราะวชะากรากรลส่มุูญนเี้จสะีย
ปรกะลสาายทเปส็นัมผผู้เสั ตพ่าปงระๆจตาา(dมaมilาyซsึง่mคoวkาeมrบs)ก(พ1)รใ่อนงจทานี่กวลนา่ ควมนากเลกมุ่ ิดนขี้ ึน้มีเไพดียบ้ ง่อรยอ้ ใยนลกะร5ณทที ส่ี ี่ขาบมวานรถกเาลริกยเสบั พยยง้ั าสูบได้ (2)
traถnึงsแcมr้วipา่ ไtมioใ่ nชท่ fกุaคctนoทrี่เส(Pพ5ผ0ล)ิต(ภPัณ50ฑย์sาuสpูบpจrะeเsกsดิ ioภnา)วะสตญู ดิ เสสาียรหนรโิ คอื ตทนิ างแาตนอ่ บุบกัตพิกรา่อรณง ์ข(9อ5)งจผาู้ทกี่ไดกร้าับรศกากึ รษวาินทิจ่ีผฉ่าัยนวา่มาระบุ
ว่ามกกีาารรลตดดิ ลสงาขรอนงิโโคปตรนิ ตเพนี ม่ิ aส7ูง-ขnึ้นAมCาhกกRวา่ สสัมาพรเนัสพธก์ตบัดิ ชปนริดมิ อาน่ืณกๆา(ร3-เ5ส) พในนิโชค่วตงปนิ ีแคบ.ศบ.ป1ร9บั88ขนมาบี ดทเคอวงาในมตผีพปู้ ิม่วยพจข์ ิตอเงภท
ดังวนาั้นรสอาราจSสuรrปุgeไoดnว้ า่ Gกeาnรeทrาaงl’าsนRขeอpงoโปrtรไตดนี ้กลa่า7ว-ถnึงAผCลhกRระททล่ีบดทลางงด(้าคนวกาามยบภกาพพรข่อองงกทาพ่ี รบตใดิ นสผารู้ปนว่ ิโยคจตติ ินเแภลทะ) เปน็ ผล
6ม(96.า2ห)จ.ซลา3ักง่ึกยกกกังาาาครรรพ21งนเมพ..้นื าเี่มิฐขหบกกาปอ้ตนาาทรมรรุผขบิมคตลูลอาาน้อไองทณปบพกืน่ตสากใบ่อรชนๆายกตท้อรทีนาดิ เงารท่ีทสสแขงเี่าพาลฉกบใระยพหาวชการนาผ้นาสะแกู้ปดิรูบเพาจดเว่ ขรางัทย(ต้าะกปจยถดิจลริตงึ์สง่ามิสเาวภ(าารsรณทดนpนงัหeิโนโินคcนัคิโตี้iคตfมินiตcินาินเใgสนeทพผn่ีไลยดoิตา้รtyภสับpัูบณ)eเฑsพ)์ยอ่ื แาคสลวูบะบตขวัอครงุมบัวอัยา(รrกeุ่นาcจรeเะpชมtงิoโี บอrกวsกาuสใbนทtyผาpใู้ปหeว่ ้คsย)นโทกรมี่ลคมุ่ีจนิต้ีเภท
ติดสารนโิ คตนิ ไดไ้ วและมากกว่าคนกลมุ่ วัยอืน่ รวมท้งั การทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจิตขวบิทวยนากขาอรงตสิดารสนาิโรคนติโนิคตนิ ทแ่ี ตกต่างกนั ในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นสง่ิ ท่ีสาคัญตร่อศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แกไ้ ขปญั หา
3. การสร้างความตระหนกั ร้ถู ึงพษิ ภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ทก่ี าลังเผชญิ กับปัญหา
การติดสารนิโคตนิ เป็นส่ิงท่ีสาคัญ รวมท้งั ก4า3ร3เรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ วั ให้หลดุ พน้ จาก
ปญั หาดงั กล่าว
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 43236 ◉
อัตราการเสพยาสูบในประชากรทีป่ ว่ ยด้วยโรคจติ เภทจะสูงกวา่ ในประชากรปกติ ซ่ึงแนวโน้มดงั กล่าว
ยงั เกดิ ขึน้ อย่างตอ่ เนือ่ งมาเป็นเวลานานกว่า 20 ปี ข้อสังเกตทีไ่ ด้คือ 1 ใน 4 ของจานวนกลุม่ ประชากรที่กลา่ ว
มานัน้ เคยคิดจะเลกิ เสพยาสูบ ซ่งึ เป็นตวั เลขที่นอ้ ยและเป็นปัญหาสาหรับบคุ ลากรการแพทย์ อย่างไรกต็ าม
หากมองในเชงิ บวก รอ้ ยละ 25 ของประชากรก็ถอื เปน็ ตัวเลขที่ยังพอรับได้ อาการถอนนิโคตนิ มผี ลตอ่ อาการ
ความรนุ แรง ผลลัพธ์ของการรกั ษาโรคจติ เภทเชน่ กัน ดงั นน้ั ควรแนะนาให้ผปู้ ่วยจิตเภทรบั การบาบัดเพือ่ เลกิ
ยาสูบควบคู่กบั การรกั ษาโรคจิตเภทซง่ึ จะช่วยเสริมประสทิ ธิภาพการรักษามากขน้ึ และยงั ช่วยลดอัตราการ
เบจา็บบปัดว่ ทยาตงาจยิตขรอ่วงมผดู้ปว้ ว่ยยเโมร่อืคผจู้ปติ เ่วภยทไดได้ร้เับชก่นากรันวิน(9จิ 6ฉ) เยั นโ่อืรคงจจาติ กเภผบู้ปททว่แทยลี่โะ1รซคักนปี้จระะตวอตั บิกสานรเอสงพกยาารสรักบู ษแลาด้วว้ กยายราดรูแวลมรทักัง้ ษกาาร
โรคและการจดั การกบั อาการถอนนิโคตนิ จาเขปอ้ ็นมตลู ้อทงทวั่ ไาปคูก่เกันย่ี ไปวกแับลสะาตรอ้ นงพิโคยตานิยามชีถ้ งึ ประโยชน์ของการบาบดั
ท้ัง 2 โรคไปพร้อม ๆกนั ใหผ้ ู้ป่วยเข้าใจต(Gระeหnนeกั rถaงึlคInวาfมoสrmาคaญั tแioลnะใoหf้ควNาiมcรoว่ tมinมeอื )กบั บุคลากรการแพทย์
รวมท้ังอธิบายถงึ ความรนุ แรงและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของโรคจิตเภทท่ีสมั พนั ธ์กบั การเสพยาสบู และอาการ
6ถปท(bอ.ว่ัี 3rคไนaป.dนนศนทCDขy.โิโิoโิeาอคคkค1ใnpงiหตตJต8nsaโaเ้นินิินe1eรrกmtqเ7คสsิดmขรiu1ภพe่งaโา้วโe.รeผsได)ามาคnปnลรวยรถPแtผcแก์กตา่ใงึaลeลลoหงาิน่อตrะsิตะรกfk้คสอ้กภณภผioาHานัnงาาลัยณfอต์eคsรวลมSไดิaธoฑะเอพัดคmีสlบิสแnย์ยtแ้ธภลาhทาาใoข์กรเอ่ืยหสารปkอaน่พวกูบนก้iอnน็งnิโ่าซรแาไคขาdgนเหวอ้ลขบตก:ปมกันHงัว็งินวาน็ ทNวใเตuขนรเจกโิทปั้งiา่สmกอรcแรยง็นย่นัoคางง็ลaาาเรๆtรทขสnหะiศต(า่nตณูบ่ีมrตติดาiงSeาgโีอผุิดะสสกมeรiลา้dAตชตางrมากvหรงdiา่วรยาtiานาลมงcd์คyทนโรกโิeกั)iผนดcค่ผีสรsาทูป้แtยแูปต่นัดิรiท่ี(ลoใ่วรนิ1แพปทน)ายะกnบใักใปไีผ่กนกก:ทหดบิดีตAราล่ีค(ค้อผ้ตrป่าริุม่น้.ธู้ทeา่(Rงทศกนบิmงกs่ีพเe.รสตtาี้อาpๆบ1งiพoยิยnยoต9(โกvผทag่าrร8วัจลteลnที่งค8ขนtไิตใmoาrพกากเeeมภใปfดแาหลeamีวัณt็นรลคช้sา้เhnกทก์ะฑyoรวิดetิดผสนิมี่า์ยro)กลdมSาาาสfรขาuกเสสiันคsชรอrรsบูมgoตอ่ืลhะง(ไดeิPดrขทื่อมa“odุลสa้อkส่นบTneาrสiาตไ(nhkรpรมrหG่อigeนsnปุาoวรe)ิโรspHs่ารnค3ถotงa่าeeตuเกnงขlลarินsrากaอ้lกิaydยtlาหเlh)เiสย(sมลUi(พeชn9ือ่กั 7.้าaไsSไ)ดลtดดs.อa้eงังร้ สาbนับ;กง่ iี้PสlผาiาDtลรyร))ใน
โดยทวั่ ไปพบไ2ด.้ในสสาดั รสนว่โิ คนต3ิน1ได-3้ร4ับ7กาตร่อพแสิ สจู นนท์ปารงะหชลากั กเรภส(9ัช8ว) ิทสยาหาวร่าับเปภ็นาวสะารแททกี่ ร่อกใซหอ้ ้เกนดิ ทกพ่ี าบรตไิดดข้บออ่ งยรใา่ นงกโราคยพมนารุษก์ ยิน์ไดส้ นั
คอื อาการซมึ เศรา้(ad(ddeicptrioenss)ion) ซ่งึ ทาให้คุณภาพชวี ิตของผู้ปว่ ยแยล่ ง เน่อื งจากอาการซึมเศร้าจะกระทบการ
ทางานของระ3บ.บปขรบะวสนากทารแกลาะรสตมิดอสงาใรนผโิ คปู้ ตว่ ินยทโร้ังทคพางาหรลก์ กั นิ เภสสันชั ทวิทาใยหา้อแลากะพารฤโตดิกยรรรวมมศแายส่ตลรง์ (เ9ป9)น็ มขบขี ว้อนมกูลายรืนเดยียนั ววก่านั
อาการซึมเศร้าเปน็กอับากการาตรนดิ สาา(รpเสroพdตrิดoชmนดิalอืน่syๆmเpชtน่ oเmฮโ)รกอ่อีนน(hทeผ่ี rูป้ oว่inย)จหะรไือดโร้ คับเคกนาร(วcินocิจaฉinยั eว)่าเปน็ โรคพารก์ นิ สนั
ในเวลปาัญตหอ่ ามกาารโตดดิยสมาารกนจโิ ะคเตรนิ ม่ิ เพปบ็นปในัญผหู้ปา่วทย่ัวทโลอี่ กาทย้งัไุ ใมน่มกาลกมุ่ ผอทู้าก่ีลอารงเแสสพดยงาไสมบู ่รุนพแบรวงา่ แ1ละในมีป3รขะอวงตั ปคิ รนะใชนาคกรอกบลมุ่คนรัวจี้ ทะี่
ปว่ ยดกว้ ลยาโยรเคปพ็นผารู้เส์กพนิ ปสรนั ะจ(1า00()dหaiลlyกั ฐsmานoดkังeกrsล)า่ (ว1)อใานจจพานอวสนรคปุ นไดก้วล่ามุ นโรี้ มคีเพพายี รงก์ร้อนิ ยสลนั ะไม5ไ่ ทด้เีส่ กาิดมจาราถกเคลวิกาเสมพผยิดาปสกบู ตไขิด้อ(2ง)
เซลลถป์ งึ รแะมส้วา่าทไมช่ในชดิท่ โุกดคปนาทม่ีเิเสนพอผรลจ์ ิตกิ ภนณั วิ ฑรอย์ านสสบู ์ (จdะoเกpดิ aภmาวinะeตrิดgสicารnนeโิ uคตroนิ nแs;ตอ่DุบAัต) กิ เพารียณงอข์ อยงา่ ผงู้เทดีไ่ ียดวร้ เับทก่าานรว้นั นิ แิจตฉัยย่ วงั ่า
รวมถมงึ กีคาวราตมดิ ผสิดาปรนกิโตคิขตอินงเเพซมิ่ ลสลูงป์ขรึน้ ะมสาากทกโวมา่ สโนารอเะสมพีนตนิดชิวนรอิดนอื่นสด์ ๆว้ ย(3-5()mใoนnชoว่ งaปmี คin.ศe.rg1i9c8n8eมuบี roทnคว; าMมAต)ีพิมพข์ อง
วารสในารส่วSนurขgอeงoกnารGเeสnพeยraาlส’ูบs กRบัepโรoคrtพไาดรก้ ก์ ลิน่าสวถันึงผพลบกวรา่ ะนทโิ บคทตาินงจดะา้ นไปกกายรภะตาพุน้ ขวองจงกราปรรตะิดสสาาทรทนโิเ่ี กคตย่ี ินวขแอ้ละงกับ
สจคเลามวิกกาอเมกงสหพาคพลรอืงึ ยักศพกากึกาอสาษรใรูบจทาพ21ไทท่สีป..น้ื ีน่ามแฐใบตกกาอาลหกนาาิดทง้ว้เรรหลสขกบทคตาอมุ่ลิดาาน้อรงทตัง่กภนบพกโวัตาาดโิสาบออ่รควรปนยตยกะตตอาีนดิาา่เนิดิ มงสรทงตสไแขนีพเดเ่ีาาพลฉบเ้ไตรมะพพวศวชิดเกแานชิ่มปนนาละากขดิ็นรโิะเยาึ้นจดเครมขราังะสตจาตา้ะกยง่กินถาดิจลผะนกงึเสง่านลสเววาวว(าท่า่ือรนsลรคดนpงาานนจัง8ใeิโิโนหคกา,2cค0ตกี้ล้ชi6ตf0ินiมุ่กะcิน0ปวาลใgยัีรอนรผeเอาหผพnลน่ืยลรoก่มิ ติือtรซาขyภลวรึง่น้ึpมัณดศรขeทวคกึฑอsมงั้วษ)์ยงกผาแาาสามทู้สพลารร่ไีูบะรทบมนุ สตขาว่เแควัือ่อส่ารรวงปคพบังวารา่ยขยัมะค(ารอเrสขวeสุ่นงาา้าcูบกใทมจeาจะpเกโรรสดมtาเปู ี่ยoกปีโลแองrิดาังบกสsมโเบาสuรมั นี สคพแbพทพลtยแัทyาะาาตpธใแรสห่ก์eนก์(ูบ้ค็มsrวนิe)นผีทแสlทกลaาลนัี่มลดงtะุม่iีขีตv(ผ1นอe่อ0ู้ทง้ี1่ี)
ผลกระทบด้านจติ วทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนิดิโสคาตรนิ นิโคตนิ ทีแ่ ตกต่างกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคญัรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แกไ้ ขปัญหา
3. การสรา้ งความตระหนักรถู้ ึงพษิ ภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ทีก่ าลงั เผชญิ กบั ปญั หา
การติดสารนิโคตินเป็นส่ิงท่ีสาคญั รวมท43ัง้ ก4ารเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ให้หลดุ พ้นจาก
ปัญหาดงั กล่าว
ขอ้ มลู ท่วั ไปเก่ยี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42364 ◉
risk) ของกลุ่มท่เี สพยาสบู ต่อกลุม่ ท่ไี มเ่ สพยาสบู ในการเปน็ โรคพาร์กนิ สัน เท่ากับ 0.39 (95% CI: 0.22-0.70)
หมายความวา่ กลมุ่ คนท่เี สพยาสบู มโี อกาสพฒั นาไปเปน็ โรคพาร์กนิ สันเป็น 0.39 เทา่ ของกลุ่มคนที่ไม่เสพยาสูบ
ซึง่ ถือว่าสดั สว่ นไมแ่ ตกต่างกันมากนัก (102) นอกจากนนั้ จากผลการศกึ ษาด้านระบาดวทิ ยาจานวน 46 เรอ่ื ง
แสดงใหเ้ ห็นว่าผลการศกึ ษาจานวน 34 จาก 46 เรอื่ งให้ผลไปในทิศทางเดยี วกนั กล่าวคือ พบความสมั พันธ์ใน
เชงิ ตรงขา้ ม (reverse relationship) ระหวา่ งการเสพยาสูบกับการเกดิ โรคพารก์ ินสัน หมายความว่า ในกลุม่
ตัวอย่างทม่ี ีพฤติกรรมเสพยาสบู จะพบอบุ ัติการณ์ของโรคพารก์ ินสนั น้อยกว่ากลมุ่ ตวั อยา่ งทไ่ี ม่เสพยาสบู หรอื
ดอกีงั กนลัย่าหวนยึ่งังคไมอื ช่ กดั าเจรเนสพ(10ย2า)สบู จะชว่ ยชะลอการเกิดโรคพบาทร์กทนิ ี่ 1สนั น่ันเอง ซึ่งเหตุผลหรือคาอธิบายเหตุการณ์
หากจะหาคาอธบิ ายเหตกุ ารณ์ข้าขงอ้ ตมน้ ูลทท่กี ่ัวล่ไาปวมเกายี่ นวักกวบั ทิ สยาารศนาสโิ คตตร์ในิ ห้ความเห็นว่าน่าจะเกดิ จากกลไก
การป้องกันการถกู ทาลายของเซลลป์ (รGะeสnาทeใrนalสมInอfงoทrเี่ mกิดaจtาioกสnาoรนfโิ Nคตicนิ ot(nineeu)roprotective effects) โดย
จากการทดลองในหนู พบวา่ ขบวนการทางานของโดปามนี ผา่ นทาง ascending mesocortical pathway มี
ศผสเaพซnลง่กึบCDทนลผtทษวoลโิาeeลาคาา่ใnp์rทหใหโหตosaหรา้เินeนgรrกค้เใtrqือเกทูหิดmพaขu1ภเิดดโdเ้้าราe.รกeไกลียาeรคnปnิดวลก์อกแtผcแtกกไนิงวลerลลoกาาทaา่สะsติะรfรกnีไ่ภันณภผยroHดาseาลใัณบัfรต์pe้รนวtลปSบัิดยaroฑะสพัomlอ้สั้งสแr์ยtัตธgtกางhทาาoวข์rรการแสรakท์อaนรนันกูบลdinงnลดโิ ซกโิะรeคขdgาคลวอ้ยาบต:เตอมtรนHบลัินวrินทถงNตauียนยเปูก้ังแin่าmงพกั้งcยงทน็สบsกoาบaาpาเราๆาบtสnหวiรตลoรnตรบูา่ตจิดลาrSeาบักโผุtายสามeรปากลAเขา(งrม1รลvหรรตงdอ0าใiียะาน4ลวัcdหง)นโงทโิeกัเเiดน้นcซคสซรsาทtยูปติโลอาลนi่ที(คoในิ1รแลกลนต)าตnใบใป์จป์ใปไดินน:นิหดบารรีตทAรเกค้อผ้ะตะข่า่อศิ.ธู้ทนสา่สRงศ้ากทบิงก่ีาเe้นัาส.สันาทาาทpๆกู่1พยเยงยoสใ9ปรกยผทนงัr่ง8ะจน็ลอ้tลมี่ทไส8แนไปติรนoกีามกสเะมภใยปfาจอแเหยีวัณรังลาtน็ลงาเ้hะศสกอืกทะฑรeเ่ว(ึกปดิด1ผสีม่วย์ น0ษกลลลใSาาา3นปรขาuาก)าาสชรขยอนอหลrรูบgต่อืะอปงัตาอนไeิดขทมยงรรก“o่งึ สอ้ส่บาปะTจnPาสจคาตสรhารrรมะงGอ่ะaากeนปุาทสทรesสนโิรH่งa่าีเ่nคาโ3ถี้ปผงdดeeทยตเก็นลขปลarินังโาแa้อทlรดิกมายtlลหะเาปhมีกเส(ะมยใลUาีนาพหค่ือักะรม.ไไ้เSณเไทปีนดกวดด.ดยะ้ิดลังร้ สหลนงัับาปง่ฯตรนอี้สผฏือัวงาาคลกิเโรนน้รดิรียยิยจกาะวา่
การย้อนกล2บั. ขสอางรปนริโะคสตาินทไดร้รับบั เสกียารงพทสิเ่ี สจู ่ือนม์ทตางาหมลวกััยเภ(nสoัชrวmทิ ยaาlวaา่ gเปe็นrสeาlaรทteก่ี d่อใlหo้เsกsดิ eกsา)รขตอิดงขเอสงน้ รทา่ งากงาnยiมgนroษุ sยt์ไrดia้ tal
pathway ซงี่ ป(กadตdิจiะcมtioีโดnป) ามีนหล่ังจาก substantia nigra ไปออกฤทธกิ์ระตุ้นที่ตวั รบั D1 และ D2 ท่ี
striatum ม3.ผี ลขชบว่ วยนคกวาบรคกุมารกตาดิ รสเคารลนื่อโินคไตหนิ วทขง้ั อทงารง่าหงลกักาเยภสหชั าวกิทรยะาดแบั ลขะพองฤโตดิกปรารมนีศาตสา่ ตจระ์ สเป่ง็นผขลบทวานใหกา้เกรเิดดโยี รวคกพันาร์กนิ
สัน (105) ดังน้ันกขับบกวานรตกดิาสรยาร้อเนสพกตลดิบั ชขนอิดงอเสนื่ ้นๆทาเชง่นดงั เกฮลโรา่ อวีนส(่งhผeลroทiาnใ)หห้เรกอื ิดโกคาเครนหล(c่งั oโดcปaiาnมeนี) มากข้ึนจงึ ช่วยทาให้
ผู้ปปว่ ญั ยหโราคกพาราตริดก์ สินาสรนั มโิ คีอตานิ กเาปร็นดปีขญั ้นึ หาท่ัวโลกท้งั ในกล่มุ ผทู้ ี่ลองเสพยาสบู พบว่า 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มนจี้ ะ
กลายเปนน็ อผกู้เจสพากปโรดะปจาม(dนี aแiลlyว้ sนmิโoคkตeนิ rsย)ัง(ม1)ีผใลนตจ่อานกวานรทคนางกาลน่มุ ขนอี้ มงีเพอนียงไรซอ้ มย์ ลmะo5niทaี่สmามinาeรถoเลxกิidเaสsพeยา(MสูบAไOด้)(2ซ) ่งึ ใน
คนถทงึ แี่เสมพ้วา่ยไามส่ใูบช่ทจกุะคมนเี อทนี่เสไซพมผช์ลิตนภิดณันใี้ฑน์ยราะสดบู บั จตะเ่ากเิดอภนาไวซะมตช์ิดนสาดิ รนนี้มโิ คบี ตทินบแาทต่อหุบนัตา้ ิกทาี่ใรนณกข์าอรงทผาู้ทลไี่าดยร้ สับากราสร่ือวินปจิรฉะัยสวาา่ท เชน่
โดมปกี าามรนี ตดิ ซสีโารรโนติโนคนิ ตินแเลพะม่ิ นสอูงขรน้ึ์เอมพาเิกนกฟวา่รสนิ ารซเึง่สสพาตรดิ สช่ือนปิดรอะ่นื สาๆท(เ3ห-5)ลา่ ในน้ีเชกว่ ีย่ งวปขี คอ้ .งศก. ับ19ค8ว8ามมผบี ดิ ทปคกวตามขิ ตอีพงกิมาพรข์ เอคงล่อื น
ไหววาขรอสงารร่าSงuกrาgยeoเชn่นGeโรnคeพraาlร’sก์ นิReสpนั orเtนไอื่ดง้กจลาา่ กวถเอึงนผลไซกมระ์ชทนบิดทนามี้ งีสด่ว้านนกสาายคภัญาใพนขกอางรกทาราตลิดายสสารานริโสคื่อตปินรแะลสะาทท่ีหลง่ั
รจนุาหกแลเรซกั งลกขลาอคร์ปงพว12โรา..รืน้ ะมคฐสผกกบพาานดิาาทาทรรขปรบโตคอก์ดกาน้องินทยตบพกตสเิใสาฉบนอ่นัรนพยกกตลอนีาาาิดงงะรทรไสแขโเดีเ่าลคดฉบ้ระพลป(วช1ก่ือ0นาาน6าะมนกดิ)รเนีาไจดเขหราังตา้(ะวกdถิดจอลoึงสง่ีกาสpาวช(ารsaรนดนpmนงัดิeิโโินคiทcคnตี้i่ีเตfeินรicินrยี gใgกiนceวผnา่nลoeโิตtรuyภคprัณoทeฑnเูsร)์ยsต็ )แาตสลจ์บูะึงหเตขปรัวออื็นรงบัวเTหยั o(ตรrueนุุ่ผcrลeจeทtะptามteoใีโ’หอrsกเ้ sกsาuyดิสbnกทtdyาาpใรrหoชe้คmsะ)นลeทกอมี่ล(คTมุ่ี วSนา)ี้ม
ติดสารนโิ คตินได้ไวและมากกวา่ คนกลุ่มวัยอื่น รวมทง้ั การทาความเข้าใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบด้านจติขวบทิ วยนากขาอรงตสิดารสนาโิรคนติโินคตินท่ีแตกตา่ งกันในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ ส่ิงท่ีสาคญั ตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แก้ไขปญั หา
3. การสร้างความตระหนกั รถู้ งึ พษิ ภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ทกี่ าลังเผชิญกับปญั หา
การติดสารนิโคตนิ เปน็ ส่ิงที่สาคญั รวมทัง้ ก4า3ร5เรียนรแู้ ละแนวทางการปฏิบัติตัวใหห้ ลุดพน้ จาก
ปัญหาดงั กลา่ ว
ข้อมลู ท่วั ไปเกยี่ วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 43256 ◉
จัดอยูใ่ นกลมุ่ โรคเดยี วกับโรคตกิ ส์ (tic disorder) ซง่ึ เกดิ จากการทีส่ มองสง่ั การใหเ้ กิดการเคลือ่ นไหว
กลา้ มเนื้อ (motor tics) โดยไมไ่ ด้ตัง้ ใจ เชน่ กระพรบิ ตา อ้าปาก ยกั ไหลห่ รือแขนขากระตุก เป็นต้น หรืออาจมี
การเปลง่ เสยี งขึ้นจากลาคอหรอื จมกู (vocal tics) โดยท่ีเจา้ ตวั ไม่ไดต้ ้งั ใจ เช่น ไอ กระเอม สดู จมกู ส่งเสียงใน
ลาคอ บางครง้ั อาจมีพดู ซา้ หรอื สบถเปน็ คาหยาบได้ ถ้าผู้ป่วยมีอาการท้ังสองอยา่ งคือ motor และ vocal
tics จึงเรียกวา่ โรคทูเร็ตต์ อาการเริม่ ตงั้ แต่วัยเด็ก (ไม่เกิน 18 ป)ี พบในเพศชายมากกว่าเพศหญงิ ในผู้ปว่ ยโรค
ทเู รต็ ตอ์ าจพบความผดิ ปกตอิ ่นื รว่ มด้วย เช่น โรคย้าคิดยา้ ทา หรอื ท่ีเรยี กว่า obsessive-compulsive
dแลisะoคrdวาeมr ผ(OิดCปDกต) ิข(1อ07ง,1ก0า8)รหเครลืออื่โรนคไสหมวาดธวสิ งั้นตหาร(vือisautatel-nmtiootบno-ทrdทde่ีfei1cfiictith)y(1p1e0)ractivity disorder (ADHD) (109)
แนวทางการบาบัดรกั ษาโรคทเู ร็ตตข์ คอ้ ือมกลู าทรวั่เสไปรมิ เกส่ยีร้าวงกคบั วสามามรนั่นใิโจคแตลินะความภาคภูมิใจในตวั เอง การให้
คาปรึกษา การประคบั ประคองทางจติ ใ(จGรeวมnถeงึ rกaาlรIทnาfจoิตrmบาaบtัดioวnิธีทoง้ั fหNมiดcทo่กี tลin่าeวม) ามีบทบาทสาคัญในการ
บาบดั รกั ษา ชว่ ยลดความเครียด ลดการแยกตวั ออกจากสงั คม และป้องกนั การเกิดภาวะซมึ เศรา้ ได้ การให้
คสแสคเขาขุลวว้ามาบว้ภใมามจคาทDนCรรอีพมุ oิโาeชถสู้ าคจใnpว่ชึกผกหตติ saย่วข้ปูาเ้ินeศrกลยรณtว่qเึกิดmดคมขยuภ1ะษโคา้วาไe.รeเไาบกมาวกคnปnกวาขไ่คิดแtผcแกดับมึนุ้มลอeลลoา้ตวผะsอิตาะรfกติงั้ปู้ภกณภาผoHใากกา่วาจลัณf์ตรeกวรยาลทบSดิaฑะังรพัาmlแสญาแว์ยไtใธลาบhดทลาหoา์ขระส้ดัรตkเ้อaนซแตกูบกคiิnงnโิี่งลซแอดิรวคขdgจะวอ้ลบาแบต:ะลมนHมะตนิสวใดทNตบuคชน่มนเปตงั้iา่mเ้ดิุคกcันอยทงัว็นoาแคงเaากคเรกๆtลดลสnหiตรนดิnตะูบ้วใตะดิกSิคeาขยพโุผตสมeรลทึน้พฤลAาุน้งrมช้เีเ่vหฤตรงdอรตาดิiานตลิกcdียง่านโโิeักิกiรมกงดcครกsทรรtวีบยูปตๆามiรที่(า่oใทนิ1แรมน)าnเบ(ใถบhใทนปไcน:หดาบaาoีน้ีค่Aรมค้อ้ผbทตgา่วท.ธู้ทา่iRสงnศบtที่คิบงกี่เe-าi.คสกัtrวาาpคๆe1iพมุยvายoัญ9ดvมกeผไทr8eจวุดใลtลเที่8นขนา่br้แไติosาก้าเeกทมภaใหปfใแหhาีวlนัณจtร็นลราเ้ahtวือกทะฑรชvrมeา่ลิดaผสี่ม่ว์ยiกัเo้อกiลSาาปยาnจrรขาuกเสบ็นiaละชรnอrรูบlาgอเยีต่อืะgงไลบetาิดนขทมhอื“oโกัดสอ้จ่สบดTeกnาราสะาตยhrใรรกัรมยGa่อชฝeนทปุษางิ่pรe้ใกึโิรอี่ทHนาา่nคy3ใถยงาeหรe-ตทเกู่นขใลาarิน้ผCาหาaอ้ยlอิกู้ปยBtใlเ้หทเกhหกเTสว่(มลเ่มีU้เิดยพ)หกอ่ืักีอ.คจไพSนไิดดาดับดว.บอืคก้งัาร้สสกววนามบั ญั่งา่าราี้เสผมรไคญาลมรรา่ียณด
รนุ แรงกอ่ นทีจ่2ะ. ตสดั าสรนิ นใโิ จคใตชนิ ้ยไาด้รนบั อกกาจราพกสิ นูจั้นน์ทพาบงหวลา่ กัยเาภหสลัชาวยทิ ตยวั าสวาา่ มเปาน็ รสถานราทมก่ี า่อคใวหบ้เกคิดมุ กอาารกตดิารขขอองรง่าโรงกคาไยดม้ แนตุษย่ ยัง์ไไดม้ ่
สามารถบาบดั รกั ษ(aาdใdหi้หctาioยnข)าดได้ ดงั นัน้ จึงนิยมใช้ยาเพ่อื ควบคมุ อาการในกรณีท่มี อี าการรุนแรง
ยาท่มี3.ีปรขะบสวทิ นธกผิ าลรใกนากราตริดรสกั าษรนาิโครตคินททูเรั้ง็ตทตาง์ คหอืลกั (1เภ11ส) ัชวิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดยี วกนั
1. กลุ่มกยับากtาyรpตiิดcสalารnเสeพuตroดิ lชeนpิดtiอcน่ื บๆางเชตน่วั เฮชโ่นรอhีนal(ohepreorind)oหlรแือลโคะเคpนim(coozcidaeineแ)ละยาในกลมุ่
ปญั หากาaรtตyิดpสicาaรนl ิโnคeตuนิ rเoปlน็eปpญัticหsาทเชวั่ น่โลกriทspัง้ ใeนriกdลoมุ่ nผeูท้ ,ี่ลcอlงoเzสaพpยiาnสeูบ, oพlบaวnา่ za1pใiนne3, ขqอuงeปtรiaะpชาinกeรกแลลมุ่ ะน้จี ะ
กลายเปน็ aผriู้เpสiพpปraรzะoจlาe(daily smokers) (1) ในจานวนคนกลุ่มนี้ มีเพียงรอ้ ยละ 5 ท่ีสามารถเลกิ เสพยาสบู ได้ (2)
ถงึ แ2ม.้วา่ ไยมา่ใใชนท่ กกุ ลคุ่มนทaี่เlสpพhผaล2ิต-aภdัณrฑen์ยาeสrgบู iจcะdเกruิดgภsาวไะดตแ้ ิดกส่ cารloนnโิ คidตiินneแตแ่อลุบะตั gกิ uาaรณnf์ขaอcงinผeู้ท่ีไมดกีร้ บัารกนาราวมินาจิใชฉร้ยั กัว่าษา
มกี ารติดสแาตรป่ นรโิ ะคสตทิินเธพิผิ่มลสนงู ้อขยน้ึ กมวาก่ายกาวก่าสลาุ่มรแเสรพกตนิดยิชมนใดิ ชอ้ยน่ื าๆgu(3a-5n) faในcชinว่ eงปเีนคือ่ .ศง.จ1า9ก8ท8าใมหีบ้งทว่ คงวนาอมนตนีพอ้ มิ ยพก์ขวอ่างกลมุ่
หวาลรกั ส3กา.ารรSพโยกเ12ชดu..าา้ืน่นยrกรฐgเเฉันบกกาeฉดีดนาาทชoพียรรขบักnวbาตคอากะน้อoGเงทชนักบพกteตu่นาสาnบแ่อรlรนeยiกsตกตnอrีนoา่ยaริดuงรทdlะงัสแm’ขี่เไiตาsลuฉบมรุกะพmRtว่มชขกoeานนีหาอะxpกvดิรลiเงoaาnจดเักตขรrlางัtฐpาตเา้ะกขาถไrดิจลคดoนา้งึสง่าอกก้สaสาว(าลลtรนsหeรา่ด้านpบันร,วมงัeิโือถสิโนคcเcคึนงนไlต้ีioตfหผ้อืินุนicินnลลเใกปใa่gนนแรzeน็แผะตenองทลย่po่ปกี ิตบงัtaรวyภไทmะิธมpัณาีทสม่eงฑแิทีม่sดหี ล)ย์ธ้าีกละแานิผากั สลกลรtฐบูะานoทาตขยpานช่ี ัวอภมiัดสรrงาาaบัเนวพจใmยับัชขน(รr้อสaeนุ่เงtนพceกจeนุือ่ าะpพลผรมtตดลบoีโดิกออวrสกาาา่sารกามuรรสาbีกนักทรtาโิyษารคmpใานตหeดoาิน้คs้วมtแ)นoยาลทกวrใะ่มีลชธิtมุ่ี้รiนี cนักี้ ้ีษา
ติดสารนิโคตนิ ไดไ้ วและมากกว่าคนกลมุ่ วัยอนื่ รวมทง้ั การทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจิตวิทขยบาวขนอกงสาารรตนิดโิ สคาตรินนิโคตินทแ่ี ตกตา่ งกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เปน็ สิ่งท่ีสาคัญรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
แก้ไขปัญหา
3. การสร้างความตระหนกั ร้ถู ึงพษิ ภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจของผู้ท่กี าลังเผชิญกับปญั หา
การติดสารนโิ คตนิ เป็นส่งิ ที่สาคญั รวมท43ั้งก6ารเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ใหห้ ลุดพ้นจาก
ปัญหาดังกลา่ ว
ขอ้ มูลท่วั ไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42366 ◉
4. การผ่าตดั deep-brain stimulation เป็นการฝังขว้ั ไฟฟา้ ในสมอง เพ่ือสง่ สญั ญาณไปบริเวณท่ี
เชอื่ ว่าเป็นสาเหตุทาให้กลา้ มเนอ้ื กระตกุ มกี ารนามารกั ษาอาการ tic ท่ีดื้อต่อการรักษาด้วยยา
พบว่ามปี ระสิทธผิ ลในการรักษาแตม่ ีโอกาสเกิดภาวะแทรกซอ้ นที่อันตราย เช่น โรคหลอดเลอื ด
สมองและการตดิ เชือ้
5. การรกั ษาดว้ ยวธิ ีอื่น ๆ ท่เี ร่ิมมรี ายงานการนามาใชร้ กั ษา เชน่ ECT (electro-convulsive
therapy), rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation) พบวา่ มีประสิทธผิ ลใน
6. กส่วารนรสักาษคาญั แในตก่ยางั รมรกี ักาษรศาึกคษอื ากวิจายัรบคาอ่ บนัดขรา้ กังนษบ้อาทภยทาี่ว1ะท่พี บรว่ มดว้ ย ซ่ึงท่พี บบ่อยได้แก่ โรคย้าคิดย้า
ทาและสมาธสิ ้นั การให้ยารักขษอ้ ามรลู ่วทม่วักไันปจเึงกมี่ยีคววกามบั จสาาเปรน็นโิสคาตหนิรบั ผปู้ ่วยกลุ่มดังกล่าว
จากการศึกษาผลของการใช(้นGิโeคnตeนิ rคa่กู lับIยnาfฮoาrโmลพaอtiรoดิ nอลof(hNalicoopteirnideo)l) พบว่าความรนุ แรงและ
จานวนคร้ังของการเกิดอาการของโรคทูเรต็ ตล์ ดลงและยังทาให้ผู้ป่วยมีสมาธมิ ากขึน้ (112) สอดคลอ้ งกบั
กโนแผsรyลปาโิ คCทนDnครติะoทโิาeaศตภทคใnppูเกึินหตัณรคี่satษมเ้ต็ินe่อirกฑctาอีตqเยิดmขขน์ุบuภ1์aทโา้อๆิโe.รreัต่ีไไาคeงคnถมปnกิวaตแtผูกc่ตแSกาsนิลeลปลoอรiาlะsติแทะรณfvบลภณภผผeoีเ่Hดสข์ปาลั่นณfrต์eปนอว็นลแSดิaแฑะลองพัตmlปสลแโ่อย์งtธราาhะทะตายoข์แครสเคร่อแkอaนทหลกูบณiกลnงnโิ่ดานซรคขาะdgะนลวอ้่งรบต:ไม้นัทงนHรปฯินวทNักีม่ตuนจรเสปท้ังi่าษmกี้อับกc่วยง็นที่าoายากนaาเรรดๆtดลสบัnหผiตห้วnตสะบูตตลดิยSลeาอโผุติัวส4มeยร่งับลรAภา7งสrมาvหบัปรงdัาณาiาคน(ลรนcdรnนโฑวิโeักะโiโิดceครดาคsทสน์tยปูตuมปiติทท่ี(โิoใิน1แrรคนาิน)าธonบใุนมตใปไผิน:lหดบ(แeนีินีลAnรค้อ้ผตรpา่อขi.ธู้ทท่างcRงtศอืน่ิบงขioก่ีเeั้งc.งสาอนาtpๆๆ1แพยiยdงno้ี9ผกผผโทrยre8จรน่uลtลลี่ทัง8นคgไแิตกrไoากเลesมมภปใาปfแ)หดc่มีวรัณะt็นลeผลาเ้hศีขนกทะฑรpลงeึก้อดิิโผสีม่์ยกtคษมรกลoSาาาาต้อูลราขาuกสrรชรนิ)พยสอrรบูศgต่อืะลขงนบไeึก(ิดขทมะอnับว“oษส้อส่บงา่iTสn3cาาสาเตกhนซรoพ4รมG่อลeนลปุุนtาบรeทไiิโรลnH่ากวnค3้ังถป์งeา่eทeตนเกขผรลarิน่ีกี้pาa้อะlู้ปกิเลยtlaชหสเhว่เ่าสt(่อืมาลยUcวพทว่อืกัทhม.ไา่Sไบ)่ใีดาดดน.ชรเ้ใงั้รกโิส้ิเแนนับควิดง่ผก้ีสตณผข่นลาินลึ้นรแุ่มpใกปนผrบัeูป้ะแ-ผ่วยน่
6.4 นิโคตนิ2.ส่งสผาลรตนอ่โิ คโตรคนิ ยไดา้ ้รคับิดกยาา้รทพิสาจู (นoท์ bาsงeหsลsักivเภeส-cัชoวทิmยpาวuา่ lเsปivน็ eสาdรทisก่ี o่อrใdหe้เกr;ดิ OกาCรDตดิ)ของรา่ งกายมนษุ ยไ์ ด้
โรคย้า(คadดิ dยiา้cทtioาหn)รือ obsessive-compulsive disorder (OCD) เปน็ โรคท่ผี ปู้ ว่ ยมีความคดิ ซา้ ๆ ท่ี
ทาใหเ้ กิดค3ว.ามขกบงั วนลกใจาแรกลาะรมตีกิดาสราตรอนบิโคสตนนิ อทงงั้ ตท่อาคงหวลามักเคภิดสดชั ้ววยิทกยารแทลาะพฤติกรรรรมมศซา้าสตๆร์เเพปอ่ื ็นลขดบคววนากมาไรมเด่สยี บวากยันใจที่
เกดิ ขึ้น ซง่ึ ตัวผก้ปู ับ่วกยาเอรตงกดิ สร็ ู้สารึกเวส่าพเตปดิ น็ ชสนิง่ ิดทอีไ่ ื่นมม่ ๆีเหเชต่นผุ ลเฮแโตรอก่ นีไ็ ม(ส่hาeมroาiรnถ)หหยรุดอื คโควเาคมนค(ดิcแocลaะiกneาร) กระทาดงั กลา่ วได้
แลปะัญหหมาดกเาวรลตาิดไปสากรับนอโิ คากตนิารเปดน็งั กปลัญา่ หวาเปท่ัวน็ โอลยกา่ทงั้งมในากลทุม่ าผใทู้ ห่ีล้ผอู้ปงว่เสยพทยกุ าขส์ทบู รพมบานว่าจา1กใอนาก3าขรอดงังปกรละา่ ชวากรกลมุ่ นจ้ี ะ
กล6า.ย4เ.1ปน็อผากู้เสาพรป(11ร3ะ) จา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พียงร้อยละ 5 ที่สามารถเลกิ เสพยาสูบได้ (2)
1.ถึงอแมากว้ า่าไรมย่ใา้ชคท่ ดิ ุกค(oนbทs่ีเสeพssผiลoิตnภ) ณัเปฑน็ ย์ คาวสาบู มจคะดิเกดิคภวาามวะรตู้สดิึกสแารรนงขิโคับตดินนั แจตาอ่กุบภัตากิยาในรณหข์ รอืองจผินู้ทตไ่ี ดน้ราับกกาารรทวีม่นิ ักจิ ฉผัยดุ วข่า้ึนมา
มกี ซาา้รตๆดิ สโดารยนผโิ ปู้ คว่ตยนิ เเอพงม่ิ กสท็ งู รขานึ้ บมวา่ากเกปว็นา่ สสาิ่งรทเีไ่สรพ้เหติดตชุผนลดิ เอชนื่ ่นๆม(ีค3-ว5)ามในคดิชว่ซง้าปๆี คว.่าศม. อื19ต8น8เอมงบี สทกคปวรากมตคีพดิ ิมวพ่าลข์ ืมองปิดแกส๊
2.วหาลหหแหอรกั สลารลรกากออืืะู่หารารตลรรรสู้Sพ21ืมาอื ยuึก..มืน้ลด้าrรกฐอ็่าgทาบกตกาฎeวคคานาาดิทา่oเปรรากสขสบn(รคตญcาอณิ่งาะน้อoGรศงทตตฑนบพกmeกัตอ่ ูโิสา์บnบดจ่อคคpรนeายิส์นิกตวตuองrีนิาทานิตaิดอlงรทมslสธไนแย’ขiดีเ่์ิคาosลาฉ่าบซไ้ริดnกะงพวRวึ่งชทกนาแ)eนาคนราละตี่ี้pเวกิดปรเะเนoากาจดเน็มขมรrกยี่าังtาต้าพคะกาวกถไิดจหฤลิดกดกงึสง่าตดนับ้กสวาวกิ(งัาลา่ดเรsรกรคร่าดนไpอื่นวลวรนงัeโิ งถมโิ้นค่ากcเคทึงวตซ้ีพลiตfผาทนิi้ามุ่่ือcนิลงาวปเกๆใgใัยพนร้อหeทอศผะnงผ้ีผ่นื่ ทลกoูป้้ปูหิตบนัtรว่ว่รyภวทหยือยpมัณารเทกeทงกอืฑาsดางั้ดิ ล)ร์ยขา้กคกดแานึน้าวสลรครกาบูะะทโวามดตทขยาายกควัอภมารเงัวงสาไปับววมาพ่ิงน็ยัลมไ่สข(รมเใกrบอขจeุน่ด่างาา้cรอีกคใยจeตจายะวใpรรอจ่ามาtูปตบทงoมโี ิดแซอrเี่สไกบสกม้าsนาดิบาu่สอๆรสจแbบนงทาลtคาตโิyากะคยดิอ่pใคแตใหซคeจนวิน้คา้sวอาวแ)นามๆทยลทมกยวาา่ะ่ีมลยงง่า้าุ่มีา้ขมตคคนอานิดิดงี้กลหบรือ
ผลกระทบด้านจติขวบิทวยนากขาอรงตสดิารสนาิโรคนตโิ นิคตินท่ีแตกตา่ งกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นสง่ิ ท่ีสาคัญตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวนั ทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แกไ้ ขปัญหา
3. การสรา้ งความตระหนักร้ถู งึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจของผู้ท่ีกาลังเผชิญกับปัญหา
การตดิ สารนิโคตินเป็นส่งิ ท่ีสาคญั รวมท้งั ก4า3ร7เรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบัติตัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปญั หาดงั กล่าว
ขอ้ มูลทวั่ ไปเก่ยี วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 43276 ◉
ป้องกันมิใหเ้ กดิ เหตุการณ์ร้าย ๆตามที่ตนหวั่นเกรง เชน่ ตอ้ งล้างมือซา้ ๆ ตรวจสอบลกู บิดประตหู รือหวั
แก๊สซา้ ๆ พูดขอโทษซา้ ๆ ซงึ่ เปน็ พฤตกิ รรมทม่ี ากเกินปกติและไม่สมเหตสุ มผล
โรคยา้ คดิ ยา้ ทาพบได้ ร้อยละ 2-3 ในประชากรทว่ั ไปโดยเรม่ิ มอี าการโดยเฉลยี่ ทอี่ ายุ 20 ปี โดยพบได้ท้งั ใน
ผ้ชู ายและผูห้ ญิง นอกจากน้ี ยังพบร่วมกับโรคทางจิตเวชอ่นื ๆได้ เช่น โรคซึมเศร้ารว่ มด้วย ร้อยละ 60-90
โรคอื่น ๆท่ีพบร่วมกับโรคยา้ คดิ ย้าทา ได้แก่ โรคกลวั สังคม โรควติ กกงั วลทั่วไป โรควิตกกงั วลแพนิค รวมทงั้
การดม่ื เหล้าจนก่อใหเ้ กิดปญั หาได้
1. 6.4.2 การรักษาดว้ ยยา (113) OCD เปน็ ยาท่ีจัดบอยทู่ใทนี่ ก1ล่มุ ท่อี อกฤทธติ์ ่อระบบซโี รโทนนิ เช่น
ยาแกซ้ มึ เศร้า ยาท่ีรักษาได้ผลดใี น
clomipramine และยาในกลุ่ม selectขiv้อeมsูลeทroวั่ tไoปnเiกnี่ยrวeกuับptสaาkรeนinิโคhตibินitors (SSRI) ทกุ ตัว ได้แก่
fluoxetine, fluvoxamine, paro(xGeetine,rasel rItnrafolinrme aแลtiะonesociftaNloicporatimneโ)ดยทว่ั ไปมักใช้ในขนาดที่ใช้
ในการรกั ษาโรคซมึ เศรา้ อาการขา้ งเคียงท่ีอาจพบไดแ้ ก่ ปวดศีรษะ คล่นื ไส้ กระสบั กระสา่ ย นอนไม่หลับ
พ23..ฤตยยกใ6กิCนDทหาา.ลรoโิาe4ย้คตคุ่มใรnp.หาา้ล3ตมนsaตน้เานิeบrไี้กก้ายtโมqเิดmารนขากuภ1ม่ บโคา้รโังe.รeีผไรรจาัดวคnปnลควักิตลแtผcแกใจษลeนลลoใาใิตาะsนิตนะรกfวภณภผผเoผาHชธิาลัณรูป้fูป้ต์eวน่ีอลรSดิ่วa่วฑะกั่นืพัmยlยสแrย์tษธiบาทhทsา(o1์ขราp1สาีม่รkอa4นองกeูบ)iีคnงnโิารซrรคขวdgกiาวอ้dาบต:ยามนHoมนิวรททNตunนวเยี่ไปัง้iา่mิตeกc้าดยง็นoกคา้รaาคเรๆtกดิับสnหiตวnตงัหบูกตบิดSวeาโรุผาสมeลครอืรลAางrมอู่ไรvอหรงdปายกัiานาลcdก่สูนษโกโิeักiดบัcคูงราาsทtยอปูตยรดiี่ท(oใานิ1ยาแว้น)าnจแบ้าใยใปไนใ:ทกหดบยชีAรซ้ค้อา้ผาต้ยา่ ึมแ.ธู้ทา่Rงาศิบงกกเ่ีเeใ.ศสนาาเ้pๆ1พศรยยกo9้ารกผทลr8จา้ลtลท่ีเมุ่8นแพไิตoากเลมภอื่ใbปfแหว้วีัณเet็นลพา้เhnอกทะฑรeม่ิ ดิzาผส่มีย์ ปกoกลSาาารราขาuกdสชะรรอrรูบiagตื่อยสะงไezิดขงัทิทม“oeไสอ้ส่บธTมnpาสาภิตh่ดรiรมGn่อาeนขีปุารพeeิโรึ้นH่าnค3ใถงในeeตแนเกขลarินกพารaอ้lิกายtะlทหเhรเสย(มยลรUพะ่อืัก์อกั .สไSไาษดดดั้น.จา้ัง้รพสนๆบั ่งจิ้ีสผยาาลรารณในา
โดยก2า.รใสหา้ผรูป้นว่ิโคยตเผินชไดญิ ้รหบั นกาา้ รกพบั ิสสจู ง่ิ นท์ที่ทาางใหหลก้ กั งั เวภลสใัชจวแทิ ลยะาปวา่อ้ เงปกน็ นั สไามร่ใทหีก่ ม้ ่อีพใหฤ้เตกกิดิ รกรามรตยดิา้ ขทอางทร่เี า่คงยกกายระมทนุษายไ์ ด้
ตวั อยา่ งเชน่ กรณ(ีทad่ผี dู้ปi่วctยioทn่มี )ักล้างมอื อาจให้ลองจับของทผ่ี ้ปู ่วยรู้สกึ วา่ สกปรก ใหร้ ออยู่ชว่ งหนงึ่ จึงอนุญาตให้
ล้างมอื การฝกึ3.จะขทบาวตนากมาลรากดาับรตขดิน้ั สเราิม่รนจโิาคกตสินิง่ ทท้งั ี่ผทู้ปา่วงหยลรักสู้ เึกภกสังัชววลิทนย้อายแไลปะหพาฤมตากิ กรรแมลศะารสะตยร์ะเปเวน็ ลขาบทวีไ่ นมกใ่ หารล้ เ้าดงียมวอืกอันาจ
เร่ิมจาก 10-15 นกาับทกี ไาปรจตนิดสเปารน็ เชส่วัพโตมดิ งชหนาิดกอก่ืนาๆรรเักชษน่ าเไฮดโร้ผอลีนผู้ป(hว่ eยrจoะinก)ังหวรลือนโอ้คยเคลนงเ(รcอ่ืoยcaๆinจeน)สามารถจับสง่ิ
ต่าง ๆปัญไดหโ้ าดกยาไรมต่ติดอ้สงารนีบิโไคปตลนิ า้ เงปมน็ ือปดัญงั กหอ่าทน่ัวโนลกอทกัง้จใานกกนล้ี่มุ กผาทู้ ร่ีลใหอค้งเวสาพมยราแู้ สกูบส่ พมบาชว่าิกใ1นใคนรอ3บขคอรงัวปผรู้ปะชว่ ายกมรคี กวลา่มุ มนส้ีจาะคญั
อย่างกยลิง่ าแยพเปท็นยผ์คู้เสวพรแปนระะจนาา(สdมaาilชyกิ sใmนคokรeอrบs)ค(ร1)วั ใถนงึ จอาานกวานรคขนอกงลโรมุ่ คน้ีแมนเี พวียทงารงอ้ กยาลระรัก5ษทาี่สแาลมะากราถรเลดกิ ูแเลสผพู้ปย่วาสยบู รไวดม้ (2ท) ้งั
แนะนถางึ ใแหม้ม้วีทา่ ไา่ มท่ใชเี ปท่ ็นุกกคนลาทง่ีเสตพ่อผอลาิตกภารณั ขฑอย์ งาผสูป้ ูบ่วจยะโเดกยิดไภมาร่ ว่วะมตมดิ ือสาแรลนะโิ ชค่วตยินเหแลตือ่อผุบปู้ัติก่วายรเมณือ่ ์ขผอู้ปงผ่วู้ทยีไ่มดีอร้ าับกกาารรวใินนจิ ฉยั ว่า
ขณะเมดกี ียาวรกตนัิดสไมาร่ตน่อิโวค่าตผนิ ู้ปเพ่วยิม่ เสนูงอื่ขงนึ้ จมาากกอกาวจ่าสทาารใเหส้ผพ้ปูต่วิดยชเนคดิ รอยี นื่ ดแๆล(ะ3-ย5)ิ่งกในระชต่วง้นุ ปใีหค้อ.ศา.ก1า9ร8เป8็นมมีบาทกคขวึน้ ามไดต้ีพิมพ์ของ
วารสกาารรรSักuษrgาeวoธิ nอี นื่Geๆnไeดr้แalก’s่ กRาeรpทoาrจtติ ไบด้กาบล่าัดวรถาึงยผบลคุกคระลทเบพท่อื าชงว่ดยา้ นใหก้ผายู้ปภว่ ายพสขาอมงากราถรปตรดิ บั สตารวั นกิโับคอตาินกแาลระได้
ขกกอลาเับงนพมหิดฤาลไตใฟกั ชใกิ กฟนช้ รา้าีวสรรเิตว่มพพ21นไก..นื้อื่ดขาฐกใ้ รอกบตกากรเนาาิดงทละสรรนสขบ้เตพคตคาอโิ าุน้ย้นอครียงทสนบาตพกงตสมโิสาปินบอ่ครบูอนกทยกตตขงอีนตเี่าินิดสกองรทิมสไแ่วยี่งขดเี่าานลฉผวบ้ไกระพลวูป้ขวชทกแึก้อานว่น่ีสาละยงกิดรุ(ดะเกทาdจดเมขรับาม่ีeังใาตา้นะกโeีโกถดิรจรลรpกึงคสงคา่าสวายวยยb(าา่รs้าท้ารrคดนpคaคน่ีอนังeิโiดิิดิโนnคากcคยกยต้ีลiตfs้าินาา้iุม่ tcินทรทiวmใราgัยานeนุนนอuผn้นัแ่ืน้อlลoaรยิตพtรtงกyภiวoบpอวมัณnวe่าาทฑ)า่คจsงั้ จ)ย์หมนกาแารีกาทกสลรือาัวู่บขะทรกไต้อขารปาควัอมกัรรวง(ูลษผรบัวาส่าา้อยัมตถด(ยรเrัดขติว้eุน่ล้ายcิทะ(ใจeวcผี่จะp1ธิiร่าnมอีt4ูปนgoโีืน่ แอมuแrบกlาลsๆoบาพuะtสแbเบoชท2ลtวmน่yา5ะ่าpใแyอหกตeน)บุ้คาาsว)นรัมตทฝทกิกลาังม่ีลาางแมุ่ดีรขทณนับอ่งงี้)์
ผลกระทบด้านจติ วทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนิดิโสคาตรนิ นิโคตนิ ทแี่ ตกตา่ งกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เปน็ ส่ิงท่ีสาคญัรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แก้ไขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนักรูถ้ งึ พิษภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ที่กาลังเผชิญกบั ปญั หา
การตดิ สารนโิ คตนิ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคัญ รวมท43้ังก8ารเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏิบัติตัวให้หลุดพน้ จาก
ปญั หาดังกลา่ ว
ข้อมูลทวั่ ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42368 ◉
(115) จากการศึกษาของ Hughes และคณะฯ พบว่า ผปู้ ว่ ยโรควติ กกงั วล (anxiety) มอี ัตราการเสพยาสบู สงู
กว่าคนทั่วไป โดยทาการสารวจกลมุ่ ผ้ปู ว่ ยนอกจานวน 277 ราย โดยในจานวนนี้มผี ้ทู ่ีมีโรควติ กกังวล
(anxiety) ร้อยละ 46 โรคซมึ เศร้า (depression) ร้อยละ 47 และโรคหลายอัตลกั ษณ์ (personality
disorder) รอ้ ยละ 45 โดยท้งั 3 กล่มุ มีประวัตกิ ารเสพยาสูบร่วมดว้ ย นอกจากน้ี ยังมกี ารทดสอบให้สาร
นิโคตินในหนทู ดลอง พบวา่ อาการของโรคยา้ คิดย้าทา (OCD) ลดลง เมือ่ หนูไดร้ ับยา quinpirole ซ่ึงเปน็ ยา
กลุ่ม D2/D3 dopaminergic agonist เชน่ เดียวกับการให้สารนโิ คตินซ่ึงจะสง่ ผลตอ่ โรคยา้ คิดย้าทาเชน่ กนั
ก(OลC่าDวค) อื ผา่ มนกี เากรณศฑกึ ษก์ าารทปีท่ ราะใเนมกินลขุ่มอตงัวDอยSMา่ ง-ทIVี่ไมแ่มลีปะรไะดวร้ ตับั บิกนาทโิ รคทเตสี่ นิพ1แยผาน่สแบู ปแะต(ไ่ nดi้รcับoกtinารeวินpaิจtฉcัยhว)่ามเปีกน็ ลโ่มุ รตควั ยอ้ายคา่ิดงยา้ ทา
จานวนทัง้ ส้ิน 11 ราย แบง่ ออกเปน็ เพศชขายอ้ ม5ลู รทา่วัยไแปลเกะเี่ยพวศกหบั ญสงิ าร6นริโาคยตอินายุเฉลีย่ 29.7± 5.5 ปี การ
วเิ คราะหผ์ ลจะพิจาณาจากชว่ งคะแน(Gนทeี่เnรeยี rกaวl่าInYafoler-mBraotwionnOobfseNsiscivoetiCnoem) pulsive Scale (Y-BOCS)
และค่า Beck Depression Inventory (BDI) และค่า Beck Anxiety inventory (BAI) ทั้งนี้กลมุ่ ศึกษาจะ
6cคsไpดco.า่l5DทCนaoร้mBocบัโิาerนคeใeDnppนหติโsbsaIuโิคเ้นิerคoกทแltตqเsิตดmตขงั้iิน(u1ภv1โนิ้า่ไe.ร21eสeมไาใ6คnปnง่น)ล่วกbแtผcแผกผดขลลeeลลoาลลคน่มุะsิตhะรfกต่าาภไณภผaoHาค่อมดาลvัณfต์รeวสว่มลiศSิดaoฑาะมีค1ัพmlสึกมrแ์ยt7วอsธาhษทยาoา.ข์งร5สไ้ารามkเอaนดกูคบสพiแnกงnิโ้ซิดรือ่คขบ(ตdgร1ว้อหมบต:1ัมกวมนH5นิรวทา่ตต,ทN1ตuือนนเเี่่อา่1ป้งัiา่mรก6cโิงวยงoน็)ยีคoากันaาbเรกตๆtนัสnหiตsnวตนิ(บูตeนดิดSeาา่ชโผุsสมeโิรัง่วลsคADางrนมยivหรงdตoeาั้นลiานลcdินnmนโดโิeักiกแดcครคssทeาtยผูปตcา่iีท่ร(noใน่นิ1oแนศ)าnYtแบใrใปไกึiนe:-หปaดบBีษAsรค้อผ้ะตO่าแา.ธู้นท่า)RงศคลCบิงก่ีเeอใ.รสะSนาาpกๆ1้งัพคยยขoจ9นโกผวทดณr8าจสี้ลtลา่ีทยก8นะรไติมoาเนกเปุทมฉภใชปfแ้ีหวีว่กีพัณนtร็นล่าา้เhลาากทิโะฑรนeคุ่มะิดผสม่ี์ย(ิโคตคกลASาคาา่าินรวขาuกสตgคชรบอrรยูบiนิgตnื่อวะงคงัไeสิดาขทมgชมุ“oามส้อ)ส่บ่วTจnมายสายตhะรารม้าGล่อeไนรปุทาดดรeถโิรHา่าnคค้ร3ลถงหeับeต่าเดกขรลarนิแาพaBอ้อืlกิ ผยtlหAฤเhเน่สc(มตIลUพoแือ่กัเิก.ชปmไSไรดด่นด.ะรp้งั้รกทมสนับuัน่ง่ีเี้lสปผsาสล็นivราeหรบั
6.5.1 ควา2ม.หมสาารยนขิโอคงตภินาไดวร้ะับสกมาอรงพเิสสจู ื่อนม์ทา(Dงหeลmกั เeภnสtชั iวaทิ)ยาว่าเปน็ สารทก่ี ่อให้เกิดการติดของร่างกายมนษุ ย์ได้
โรคสม(aอdงdเสic่อื tมionห)รือ dementia เป็นกลมุ่ อาการทเ่ี ก่ียวข้องกบั การสูญเสยี การทางานของสมองชัน้ สงู
(higher c3o.rtiขcบalวนfuกnารcกtiาoรnต)ิดหสาลรานยิโสคว่ ตนนิ รท่วงั้ มทกาับงหมลีกักาเรภเสปชั ลวยี่ ิทนยแาปและงทพฤางตอิการรมณศา์ สพตฤรต์ เกิปร็นรขมบวรนวมกาทรั้งเบดียุควลกกิ นั ภาพ
เป็นผลให้รบกวกนบั กการทติดางสานรเสกพาตรเดิ ขชา้ นสิดงั อคื่นม ๆหรเชอื ่นกาเฮรโมรสี อมันี พ(ันheธrภoาinพ)กหบั รบือุคโคคเลคอนืน่ (cโoดcยaขinณeะ) ทปี่ ระเมินภาวะน้ี
ผ้ปู ป่วัญยหตาอ้ กงาไรมตม่ ิดีอสาากรานรโิ เคพต้อนิ เ(ปd็นeปliญัriuหmาท)ั่วหโลรกอื ทรงั้ะใดนบั กกลาุ่มรผรูท้ ู้ส่ีลตอบิ งกเสพพรยอ่ างสบู(imพpบaว่าire1dในle3veขlอoงปfรcะoชnาsกcรiกoลuุ่มsนn้จีeะss)
(11ก7,ล11า8ย) เป็นผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พยี งรอ้ ยละ 5 ทส่ี ามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)
6.5ถึง.2แมสว้ าา่ เไหมต่ใชขุ ท่ อกุ งคภนาทว่ีเะสสพมผอลิงตเภสัณ่อื ฑม์ยาสบู จะเกดิ ภาวะติดสารนิโคติน แต่อุบัตกิ ารณข์ องผู้ที่ไดร้ ับการวนิ ิจฉยั ว่า
มกี ารตภดิ สาาวระนสิโมคอตงินเเสพ่อื ่ิมมสเูงปขน็ นึ้ กมลาุ่มกกอวาา่กสาารรทเส่มี พีคตวดิาชมนผิดิดอปื่นกตๆิข(3อ-5ง)กาในรทช่วางงปานี คข.ศอ.ง1ส9ม8อ8งดม้าีบนทกคาวรารม้คู ตดิีพแิมลพะข์ อง
สตวปิ ารญั สญาราSโuดrยgมeoีคnวาGมeเสnอ่ืerมaขl’อsงRคeวpาoมrจtาไเดป้ก็นลอา่ าวกถาึงผรลเดกน่ ระแทลบะทมาอีงดากา้ นารกเาปยลภ่ยีานพแขอปงลกงาดรา้ตนิดพสาฤรตนิกโิ รครตมินแบลุคะลิกภาพ
สแกมลาหระอลตองักดัโากดสรายมิน1รไณใ.พ21มจภ..ื้น์ท่ ผา(ฐร1ู้ทบตกกวา1า9นะาาดิี่มทบ)รรสสขภีบโสคตดามอาาา้นอรยงอทวเนบพกหสะงติโสาบเาตส่อคสรนเยแุมกตตหอื่อนีนาอินิดมตงรทง่ชสไแปุขขดเเี่าัดลฉสอบฐ้ไระพวือ่มงวชเกแชภนามภนาละน่ากจิดูมระเวาะจดเิโมขะร(มาังรpาต้าสะกคคีกถrิดมจลอวiกงึmสงอ่าาสัลวาวงม(า่าaไรsเซรคบดrนpสyนนเงักeอ่ืิโมิโนคกcdพมคอตี้ลieตfสรรนิiมุ่ cmอ่ินา์ ว(มงใAgัยeนทาelอnผรzาn่ืนtลถhงoiaดติจetรy)ภา้าวimpนแมเัณกeนทกeฑดิsาง้ักr)์ยจ’กรไsแาาราดสลกรบัdด้ ูบะทครiงั sตขาวู้นeทคัวอาี้aรวงมัก(1sับวาผษ2eัยม0ิด(ะ))รเrขปeก่นุซ้าcาก่งึ ใจeรเตจะปpใรหิชมtน็ูปoร้ภีโสแออืrาาบกกsษเบาuาหาสแbรตทเทลtุทสyาะักp่อืใ่พี แษหeมบน้คะsลวบ)นกงท่อทกาขายรม่ีลองคทุม่ีขงดินอส่ีเซงี้ดุ แลขลลอะ์ ง
ผลกระทบดา้ นจิตขวบทิ วยนากขาอรงตสดิารสนาโิรคนติโินคตินท่แี ตกตา่ งกนั ในช่วงวยั ต่าง ๆ เป็นสิ่งท่ีสาคญั ตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แก้ไขปัญหา
3. การสร้างความตระหนกั รถู้ งึ พิษภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ท่ีกาลังเผชิญกับปัญหา
การตดิ สารนิโคตนิ เป็นส่งิ ที่สาคญั รวมท้งั ก4า3ร9เรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ วั ให้หลดุ พ้นจาก
ปญั หาดังกลา่ ว
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกีย่ วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 43296 ◉
ภาวะสมองเส่อื ม จากการสูญเสยี เซลลป์ ระสาทและไซแนปสภ์ ายในซรี บี รลั คอรเ์ ทก็ ซแ์ ละบรเิ วณใต้คอร์เทก็ ซ์
ของสมอง ทาให้เกิดภาวะสมองฝอ่ และมกี ารเสอ่ื มของสมองสว่ นต่าง ๆ เกดิ แอมีลอยด์พลาก (Amyloid
plaque) และนิวโรไฟบรลิ ลารีแทงเกลิ (Neurofibrillary tangle) ปริมาณมาก โดยเฉพาะบรเิ วณกลีบขมับ
(temporal lobe)(121) จงึ ทาให้ผู้สูงอายุค่อย ๆ สูญเสยี ความจาและความสามารถในการทาหน้าที่ลดลง โดย
เร่ิมจากความสามารถเชงิ ซ้อน เมือ่ อาการมากขึน้ จะเกดิ ความบกพรอ่ งในการทากจิ วัตรประจาวัน การใช้ภาษา
การรคู้ ดิ และการส่ือสาร
ภาวะสมอ2ง. เภสา่ือวมะสเชม่นองโเรสคอ่ื หมลทอุตดยิ เลภอืมู ดิ (สseมcอoงn(dcearreybdreomvaesบncทutiทlaa)ี่ r1เdกิดisจeาaกseโรsค) ทโราคงกตาดิ ยเชอ้ือื่นโๆรคทที่มาีผงลเมทตาาใบหอ้เกลิดสิ ม
หากสามารถรักษาสาเหตขุ องโรคได้ อาการสขมอ้ อมงูลเสทอื่ ่วั มไจปะเหกายี่ ยวไกปบั ภสาาวระนสิโมคอตงนิเสือ่ มจากโรคหลอดเลือดสมองมี
พยาธสิ ภาพเกิดจากเซลล์สมองขาดเลอื (ดGไปeเnลeย้ี rงaทl าInใหfoเ้ ซrลmล์aสมtiอoงnตาoยfโดNยicอoาจtiเnกeิดเ)ปน็ บรเิ วณกวา้ ง มกั พบใน
บริเวณ cortico-subcortical area หรอื เซลล์สมองทีข่ าดเลือดเป็นเซลลท์ อ่ี ยูใ่ นตาแหนง่ เช่อื มตอ่ การทางาน
แขปกวินลอาฏรว้ิจงิบศวทฉัตDนCทงกึัยาเิoิโาeจษใพโคใnpรหรหาเตอื่คsaคนเ้วเ้ินeสปrวกตอ่ืิจtqเ้นา้อิดm้งัขยังu1ภมเแงโจา้อลe.รeกจไตาายคnือปnานักวร่ ่าแtผดcแกะภกงเลeลลoฉชายกาาะsติะรfกี่นระววภณภผoขHเะเา้ ากลรัณafา์ตeงสว่ิมิดลnดขSิดaฑมะพัแภgmแlวสแอย์tuรธาาลาhทางoกข์วงlระสเรakเอaนะสเกูบกriกnซงnสิโ่ือซีย่รคาขgdgลมมวอ้วรyบต:ลอมนนHรกrินวส์uงทNกัน้ัตบัuนเเมsปง้ัiษา่mสปปกc,ยองน็ื่อาoาัจจัtaางเใรๆtมhจจสnหขนiตnตaุบใูบัยตาปิดนSeาlเันโดผุaสมeสจัรผลเยAmางrมจยี่สู้ลvหรงังdุบางงูือiuานไลcdทอนัมนดโsโิeกัiดีท่าcคม่,จรจsทยtยปูตาbงึึงีวiท่ี(oใตุใเทนิ1แธิaนปห)าn่อีกบใาsใปไ็นน้เ:ไaใหาดบกีปหAรกlรค้อผ้ตดิา่ร้สาf.ธู้ท่าRงภศoักรูญิบงกี่เe.ายrษสาาpeเๆว1ืดพยสายobะ9รกใผียทr8สrหจะลtลaคท่ี8มนยห้ไิตioวาnกอเะมาภใาปfแหงเยวีมัณหtน็วลเา้เขhจสลรกทะฑรeาา่ือือิดาผสม่ี์ยดขมมกลSาา(าไ1อรขาuกาสด2เชร2จองrรูบพ้ g)ตือ่กะถางไeื่อิดขทกมางึ “oนสอ้รแ่สบกTnดาาสมาาตhรไรมารว้G่อeปนุปเาไ่ารeนิโดเรผH่าnปค3นิถ้รง้ปูeeต็นเับกขขลaว่rนิ แาอaบอ้lกิยยtนlงหาเจhเสโ(วดมละUรพทเอื่ักไค.จไดSาไอด็บดดง.้รอ้งัใร้ทบัสนนกบั ีศ่ง่กกี้ไสผรีาปาาลษรรรจะงึ มี
6.5.3 ปัจจัยเ2ส.ย่ี งสทาม่ีรนผี ิโลคตตอ่นิ ภไดา้รวับะกสามรอพงิสเจู สนอ่ื ท์ มางหลกั เภสัชวิทยาว่าเป็นสารที่ก่อให้เกิดการติดของรา่ งกายมนุษยไ์ ด้
ปจั จยั เสย่ี(aงdทdี่มicผี tลioตnอ่ )ภาวะสมองเสือ่ มสามารถจาแนกเปน็ 2 กลุ่ม คือ ปัจจยั เสี่ยงทไ่ี ม่สามารถ
ปรบั เปลี่ยนได3้แ. ละขปบจัวนจัยกเาสร่ียกงาทรตี่สิดาสมาารรนถิโปคตรับินทเปง้ั ลทย่ีางนหไลดกั้ ดเภงั สนชัี้ วิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดยี วกัน
1. ปัจจยั กเสับ่ยี กงาทรตี่ไมดิ ส่ ารมเาสรพถตปิดรชับนเดิปอลื่นย่ี นๆไเดช้ น่ไดเแ้ฮกโร่ อีน (heroin) หรือโคเคน (cocaine)
ปญั หาการตดิ ส1า.ร1นอโิ คาตยนิุ เเปปน็ ็นปัจญจหัยาหทนั่วโ่ึงลทก่ีมทีผ้งั ลในตก่อลก่มุ าผรูท้เกี่ลิดอภงเาสวพะยสามสอบู งเพสบือ่ วมา่ โ1ดยในพ3บวข่าอองาปยรทุะช่ีเพาก่ิมรขกึ้นลท่มุ านใ้ีจหะ้
อบุ ัติกาลราณยเ์ขปอน็ งผกู้เสารพเปกริดะภจาว(ะdสaมilyองsเmสื่อoมkeพrบs)ได(1)้มใานกจขานึ้ วจนาคกนกกาลรมุ่เปนลี้ มยี่ เี นพแยี ปงรลอ้ งยโลคะรง5สรทา้สี่ งาแมลาะรถหเนล้ากิ ทเสขี่ พอยงาเสซบูลไลด์ ้ (2)
สมองถเึงมแ่อื มผ้ว้สู า่ ูงไมอใ่าชย่ทมุ ุกอี คานยทเุ พี่เสิ่มพขผนึ้ ลิตปภรณัะกฑอย์ บาสกบูับจมะกี เการดิ ลภดาวละงตขดิอสงาจรานนิโวคนตเนิ ซลแลตป์่อุบระตั สกิ าารทณแ์ขลอะงเซผลู้ทลไ่ี ด์คร้ ้าบั จกุนารระวบินจิบฉยั วา่
ประสมากี ทามรีกตดิารสตารานยิโขคอตงนิ เซเพลิ่มลสป์ งู รขะ้นึ สมาาทกกทวาา่ ใสหา้เรกเสิดพคตวิดาชมนผิดดิ อปนื่ กตๆิใน(3-ก5)ารใทนาชห่วงนป้าี ทค่ีข.ศอ.ง1ร9ะ8บ8บมปีบรทะคสวาาทมสตง่ ีพผมิ ลพให์ขอ้ ง
ผู้สงู อวาายรุมสีคารวาSมuสrgาeมoาnรถGใeนnกeาrรaสl’อื่sสRาeรpแoลrะt คไดว้กามลา่จวาถลึงดผลลงกร(1ะ23ท)บทางด้านกายภาพของการติดสารนิโคตินและ
บAครPทอOบบEาหคท4ลรสักaวั ากlเคlากeรญัิดlพ21eภต..ื้นา่อgฐวกeตกบกา1ะนnาาาดิท.ส2รรรสeขบมคตเาอพกาอเ้นอรงทปิดันนบงพกตน็ภเธโิสาบส่อคกุปรานย่ือกตตวรัจอนีมาินะิดรจงรทมมสสไแัยขดเ่ีาามลฉเบ้ไพรกสะอพววชบขย่ีกแงานน้ึนงเาวละกสดิสรา่ะเา่ือจดเโูงคมขรดางัมทราตา้ะกยใอก่ีทถดิจลนพกบงึาสง่าผสบวใคาวห(าสู้่ารวsรรคดูงเ้นp่าวันกนอังยeโิทิิโดนคากcนีคี่มตภย้ีลiอตfีปนิุiุ่มาcินลันรววลใอgะะยันeลีกวอสผnัตจืน่มAลoกิาอติPtรกางyภOวรนเpมัณสเEี้eปท่ือย4ฑs็น้งัมงั)ย์ก(พโAแา(รา1บสลPรค2บู4ะทวOอ,ต1ข่าาัลE2กคัวอ5ไ4ร)วางซบัวารaเยัมอมl(รlเักrอeขe่นุ เรl้าcสe์ใจeมบจะpgีโรขมtอeปู อoโี nกแองreาบยกsส)บาีนuทสเแbรปที่บ่วลtน็yาุมคะpใพแคกหeนันับล้คsวใธ)กนนทกุทาการรีม่ลงรม่มุีขมีนอทงี้ ี่มี
ผลกระทบดา้ นจติ วทิ ขยบาวขนอกงสาารรตนิดิโสคาตรนิ นิโคตินท่ีแตกต่างกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ท่ีสาคัญรศต.ดอ่ รก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แกไ้ ขปญั หา
3. การสร้างความตระหนกั รถู้ ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ที่กาลงั เผชิญกับปญั หา
การติดสารนิโคตนิ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคัญ รวมท44ั้งก0ารเรียนรูแ้ ละแนวทางการปฏิบตั ิตัวใหห้ ลุดพ้นจาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
ข้อมลู ทวั่ ไปเก่ียวกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 42460 ◉
2. ปัจจัยเสยี่ งที่ปรบั เปล่ยี นได้ ไดแ้ ก่
2.1 การศึกษา (education)
จากการศกึ ษาความชกุ ของภาวะสมองเสื่อม พบว่ากลมุ่ ผู้สูงอายทุ ี่ไม่ได้รับการศกึ ษา อา่ นไมอ่ อก เขียน
ไม่ได้ มีความชกุ ของภาวะสมองเสอื่ มสงู ทส่ี ุดและผ้ทู มี่ กี ารศึกษาน้อยมโี อกาสเกิดภาวะสมองเสื่อมไดเ้ ป็น 1.6
เทา่ ของผู้มกี ารศกึ ษาปกติ นอกจากนี้ การได้รบั การศึกษานอ้ ยทาให้ผสู้ งู อายมุ ีทุนสารองในการร้คู ดิ ต่า เซลล์
สมองทีไ่ มค่ อ่ ยได้ฝึกฝนใชง้ านจงึ ไม่แข็งแรง สง่ ผลให้มีการเสอ่ื มและถูกทาลายได้งา่ ยกวา่ อกี ทั้งการศึกษาทาให้
กเกาดิ รกศาึกรษการะจตึงล้นุ ดสโมออกงาแสลเะสร่ยี ะงบต่อบกปารระเสกาิดทภทาาวใะหส้คมวอางมเสสื่อามบมาไทดรทถ้ (1ี่ข21อ5)งสมองทางการคิดและการจาดีกวา่ ผู้ทไี่ มไ่ ด้รบั
2.2 การได้ยิน (hearingข)้อมูลทว่ั ไปเก่ียวกับสารนโิ คติน
การไดย้ นิ เป็นหน่งึ ในประสา(ทGสeัมnผeัสrทaี่ทl าInใหfo้เกrิดmกaารtiรoับnร้ขู oอfงมNนicุษoยt์ iกnาeร)เสอ่ื มทางการไดย้ นิ จะทาให้
การรบั รทู้ างประสาทหลู ดลง ทาให้มีความเส่ียงตอ่ การเกิดภาวะสมองเสอื่ มได้ จากผลการวิจัยท่ีศึกษาไป
5เเขสส5้าCนDที่ยื่องปoงมโิาeหคตใnpีเนห(ตพ1อ่saา้2้เนิe่ิมrกก6tผqเ)(าขิดmขpลuภ1รึน้โ้าrจe.รeเไoปากคnปาnวsดิรกแtผcแกpะภลeกลลoาeมะsิตาาะร2fcภาวรณภผ.oHt3ณวะาลัiณf์ตevวิเสลSปคดิaeฑะ2มัพmlสรฏแ์ยtอsธาาเhทสิาotทข์งะรสuรมัkเอaน่าหกูสบdiพnงnโิ์อซ่ือรซyคขdgนั ภวอ้ม)่ึงบต:ธมนHกมิในิพว์ททนNตาuนาเบาปัง้รiร่านmกcวยงงเะ็นoาสสา่aา(ยเรๆtmอ่ืกสnหงั iตะnตคูบมาตดิยeSeารมโขุผสามetรไลอaAวางดrม(vหsรงงd้ยาaกioานกลcdนิnนาโcาิโeกัiดcคทรaรรisทatยสlูปตไี่ลiี่ทyl(oใดูญิน1แดนs)าenย้บใiลเใปไsนn:ินสหดบง)ีAรgียเค้อผ้เตพป่าaพก.ธู้ทา่Rงศg็นบียบิงาก่ีเee.สรปวงาาpๆm1พเไยา่ยัจoล9ดบกผทจer8ก็จย้ลtลคุี่ทยัn8นนนิไติคoเาtกเ้อสทมภ)ใลปfแหย่ียวีัาณทtน็ลา้เจงhใกทมี่ะฑหรทะeิดผส่ีมีสย์ม้เีพ่ กลพSาา่วาโีบรขาuกสนอมิ่ ชรอไrรบูกรคgตด่ือะงไว่าeวิดบ้ขทมมส“oาส้อส่บอ่ Tเใมnาสสานยตhเรรมี่ยG่อสใกeนุปนางรeยี่ิจโิรตH่าผnคง3กถงอ่ตeู้สeตรเกขลaก่อrงูินราa้อlอิกากมยtlหเราhาทเส(มเลยรUกพาื่อักทุร.งิดไSไ้คู่ีมสดดดภ.ิดีอัง้ังร้ าสคทนาบั วง่ มย่ีล้ีสผะุนมดาลสราล้อมกงยอแกจงลวะ่าะมี
ความเสยี่ ง2ต.่อกสาารรเนกิโิดคภตาินวไะดส้รมบั อกางรเสพอ่ื สิ มจู เนพ์ท่ิมาขงห้นึ ลเปักน็เภส1ัช.4ว1ทิ ยเทาวา่ า่ (เ1ป27น็ ) สกาารรทเขก่ี ้า่อรใ่วหม้เกกิดิจกการรรตมิดทขาองงสร่าังงคกมาแยลมะนกุษายร์ไอดอ้ กไป
พบปะกับบคุ คล(aอdนื่ dนicอtiกoบnา้) น ช่วยทาให้ผู้สงู อายไุ ด้รับการฝึกฝนในการเผชญิ กบั เหตกุ ารณ์ต่าง ๆ นอกบ้าน
ทาให้ไดพ้ บ3เ.ห็นขสบิง่ วแนวกดาลรอ้กามรใตหดิ มส่ทาต่ีรนอ้ ิโงคใชต้กินรทะ้งั บทาวงนหกลากั รเคภิดสัชตวัดิทสยินาแใจลเะลพอื ฤกตวกิ า่ รจระมปศฏาสบิ ตัตรอิ ์ เยปา่ น็ งขไรบตว่อนสกถาราเนดกยี าวรกณันท์ ่ี
เกิดข้ึน การแสกดับงอกอารกตขิดอสงาพรเฤสตพิกตริดรชมนตดิ ่าองืน่ ๆๆเหเชลน่ ่านเฮเ้ี ปโร็นอกนี า(รhกeรrะoตinุน้ ) กหารรือทโคาเงคานนข(cอoงcเaซiลnลeส์) มอง ดังนั้น การมี
ปฏปสิ ัญมั หพาันกธารท์ ตาดิ งสาังรคนมิโขคอตงนิ ผเปสู้ น็งู อปาญั ยหจุ าึงทส่ัวาโมลากรทถง้ั ปใน้อกงลกุ่มันผหู้ทร่ีลอื อยงืดเสรพะยาะสเวบู ลพากบาวรา่ เก1ดิ ใภนา3วะขสอมงปอรงะเสชื่อากมรไกดล้ มุ่ นจี้ ะ
กลายเปน็ ผู้เสพป2ร.ะ4จากา(dรaเสilพyยsาmสoูบke(srsm) o(1)kใinนgจ)านวนคนกลุ่มน้ี มีเพียงร้อยละ 5 ท่ีสามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)
ถงึ แมว้ ่าเปไม็น่ใทช่ที่ทุกรคาบนกทนั่ีเสดพีวผา่ ลในิตภยณัาสฑูบ์ยมาีสสูบารจนะโิเกคดิตภินาซวงึ่ ะมตีฤิดทสธารท์ิ นาิโใคหต้หนิ ลแอตด่อเลุบือตั ดิกเากริดณก์ขาอรงหผดู้ทต่ไี ดัว้รนับอกากรจวาินกิจนฉี้ ัยกวา๊ า่ ซ
คามรกี์บาอรนตมิดสอานร๊อนกโิ คไซตดินท์เพเี่ ก่มิ ิดสูงขขึ้นนึ้ จมาากกกกาวรา่ เสสาพรยเสาพสตูบิดจชะนลิดดอคืน่ วาๆม(ส3-า5)มาในรถชข่วงอปงีเคล.อื ศด. ใ1น9ก8า8รมขบี นทสค่งวอาอมกตซีพิเจิมนพข์ ทอางให้
เแนปเลกลอรอืวหดิ ะมิกาดลโการจรกัใณสรคานกะากหอสารตนรลมอ้นุSพ12้ันอกอuใ..นื้ดซงหrนฐเgเิ เ้ทลกกตบิโจาeกคนาาือิดนาทoิดตรรใสขดบnใลหคตินนาอสาิม่น้อGร้เงแกทมซนเบพกeลรลตอลโิสาnบะะ่ออืคงลรนeยแคไกตดต์สอrดนีสาานิaดิมง้ถ(รรทเlสไtแลอ’ข์บึงดเ่ีhาsลฉืองบ้ไอรr2ะขพวRดoวชนกแาeนาลนmเมาดลทะpกดิดรอะเเboา่าลจดเลมนขรroางงัือแtาต้า๊อะกsดกลถโไิดiจกลsดดกะไึงสง่)าไดก้สยวเซาวพซ(าล้่าครsดจรคง่ึา่ดม่ินpา์จึงนกวนังรคeิโพะถิโนาคกบ์cวคไึงบรตี้ลiาอปตfผเินวiุม่มกcนนิลเ่าวพเิดกใมgกสยัน่มิลรeอาย่ีอผะิม่คnรนงนื่ ทลวเoเต๊อลสติบาtร่อกือyภพมวทกไpดมัณหยาซาeใทงานฑดรนsดสง้ัเดื)จ์ย์า้สกกูบขะแานมาดิ ทสลจอรกอภบูาะทบังางาใตเขยาฮอกหวควัอภโีาะรผ้รมวงาจ็ดสับวู้สาพโสเมยัมกูงขล(ง่รเออลrออืขผeุ่นางบงา้ลดcเยกใินจสeใทจมุาหะpโอื่ ่เีรรีโดมกเ้tมูปอตกoยโีดิไิดกแอิดrกดจบสากกsาถ้าสาบาuรากงึรสเแbแรพนกท2ลอtทิโา่ิมyา.ะุดคน2รpใอแตตหแ8ทeุบนินัน้คขsอ่ี ตัวเแ)น็งขทอทกิลตทกอ่ากาาะัว่มีลงงซรแขห่มุีขณิเลอนอจละ์กงงี้นอเกาดลราือรด
ผลกระทบด้านจติขวบทิ วยนากขาอรงตสิดารสนาิโรคนติโนิคตนิ ทแ่ี ตกต่างกันในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นสิ่งที่สาคญั ตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวนั ทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แกไ้ ขปัญหา
3. การสรา้ งความตระหนกั รูถ้ ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกายและจติ ใจของผู้ทีก่ าลงั เผชญิ กบั ปัญหา
การตดิ สารนิโคตนิ เป็นส่งิ ที่สาคญั รวมท้งั ก4า4ร1เรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ัติตัวใหห้ ลดุ พ้นจาก
ปญั หาดงั กล่าว
ข้อมูลทั่วไปเกีย่ วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 44216 ◉
เลกิ เสพยาสูบต้งั แต่ 5 ปขี ึ้นสามารถลดปัจจยั เสยี่ งของการเกิดโรคหลอดเลอื ดสมองลงได้เท่ากับบคุ คลทีไ่ ม่เคย
เสพยาสบู คอื ลดลงไดร้ ้อยละ 50 (128)
2.5 ภาวะซมึ เศร้า (depression)
จากการศึกษาวจิ ยั ท่ีมกี ารตดิ ตามหลายครงั้ พบวา่ ภาวะซึมเศรา้ มคี วามสมั พันธก์ บั การเกดิ ภาวะสมอง
เสอ่ื ม โดยการศึกษาติดตามระยะยาวพบว่าในชว่ ง 10 ปกี ่อนทีผ่ ู้สูงอายจุ ะเกิดภาวะสมองเสอื่ ม ผู้สงู อายมุ ี
อุบัติการณข์ องการเกดิ ภาวะซึมเศรา้ สูงกวา่ ผู้สงู อายทุ ีไ่ ม่มภี าวะสมองเส่อื ม ดังนั้น การปอ้ งกนั และแก้ไขภาวะ
ซึมเศรา้ จึงนับว่าเป็นการปอ้ งกนั ภาวะสมองเสอื่ มวธิ ีหน่ึง บทท่ี 1
2.6 ภาวะความดันโลหติ สงู
ภาวะความดนั โลหิตสูงในบุคคลวัยกขล้อามงคูลนทจว่ั ะไเปพเ่มิกค่ยี ววากมบั เสสย่ี างรขนอโิ งคกตานิรเกดิ ภาวะสมองเสือ่ มเมือ่ เข้าสู่วัย
สงู อายุคิดเปน็ 4.3 เทา่ เม่อื เทยี บกบั ผู้ท(ไี่Gมe่มnีคeวาraมlดIนั nโfลoหrิตmสงูaแtiลoะnโอoกfาสNเสicี่ยoงtจiะnลeด)ลงเป็น 1.9 เท่าในบุคคลที่
ไดร้ บั การรักษา เนื่องจากภาวะความดนั โลหิตสูงส่งผลกระทบทงั้ ทางตรงและทางอ้อมตอ่ ความสามารถของ
เสสกพงูมา่ิมเรอปศขง็นนCDทึกน้ึกoโิeาเษลควใnpสห่าาผลตsa่งวว้เปู้านิeผrกคจิtนqเ่วลิดmขยัือายuภ1ใโ้าทนeห.รeโมไารคาnปn้เว(กีคกง1แtผcแ2ก2ารเดิลeลล8o.บาระ7)ะsกติะรfลาบภณภาผoโHหดารารลัณf์ตeลดววตคลSิดaฑางะวีบเัพmlสขนบแิท์ยtแธาอhทมาายoข์ขรสงหรีโkาอaน็งอปกูบiพวnขงnิโกซรราคขdบgอิมว้อานบต:งวมสนHาินวห่าทNตเตuนเกลป้งัรiค่าmกcดิอยสงน็วoาภaาดมาเรๆtสnหเาiมตอnตลูบวตดิสงSeาือโะุผสมeัมรดนแลAางrมพแvทหา้รงdานัiานหลลรcdนโธะิโeกักนiดcครร์เsทซกัtยกปูตะiท่ีอ้ส(oใดินิ1แหนน)ามnโบใวใปไรนท:อหดบา่ ีคAรงางค้อ้ผต่าหงก.ธู้ทา่แRงศดลิบางก่ีเeล.้าสอราาpะๆ1นเพยดยกoม9หกผทเrดิ8รีจลลtลลที่8อภนอืไติอoายกเาดมภดใปfแโวหสีวัณเรtน็ะลลา้เhมคกทะฑสรือeอชดิผสีม่มย์ดงนกลSาาาอจเรขาuกิดสพงาชรอrรูบทเ่ิมกgตื่อสะงไีพ่eกขิดขท่อืม“oบ้นึาส้อส่มบTnราสใาจตh4ทนรรมG่อาeนุปี่ผมากเรeิโรทปู้ภีH่าโnค3ถรงา่ว่าeeตเกคขยวลarินแาaห้อะโlกิ ยลtรlหคลเhเะคส(มลอวUจพอา่อืกัด.าัลไมSไเกดดดลไ.ด้รซัง้รอืสันนาับเด่งมโย้ีสผลสองาลหมารรนติอ์ ง
สงู ขน้ึ ในผู้ปว่ ย2ท. เี่ ปสน็ ารโรนคโิ คเบตาินหไดวร้าับนกชานรดิพทสิ ่ีูจ2น์ทโดายงหพลบกั วเภ่าผสปู้ัชว่วิทยยโราคว่าเบเปาน็หสวาารนทมี่กีอ่อุบใหตั ้เกิ กาิดรกณาร์ขตอดิ งขภอางวระ่าสงกมาอยงมเสน่ือุษมย์ได้
สูงขึ้นเป็น 2 เท่า (แaลdะdผicู้ปtiว่oยnโ)รคเบาหวานมักเกดิ ภาวะสมองเส่อื มจากโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าโรค
อัลไซเมอร์ ดงั3น. น้ั ขโบรวคนเบกาหรกวาารนตแดิ ลสะารนะดิโคบั ตอินินทซงั้ ลูทินางใหนลเลักอืเภดสสชั งู วจิทึงยเปาน็แลปะจั พจฤัยตเสิกร่ยี รงมขศอางสภตารว์ ะเปสน็ มขอบงวเสน่ือกมารจเาดกยี โวรกคนั
หลอดเลือดสมองแกลบั ะกโารรคตอิดัลสไาซรเสมพอตรดิ์ (1ช2น8)ิดอื่น ๆ เช่น เฮโรอีน (heroin) หรอื โคเคน (cocaine)
ปัญหาการติด2ส.า8รนภโิ าควตะินอเป้วน็ หปญัรือหนาา้ทห่ัวนโลักกตทัวั้งเใกนินกลมุ่ ผ้ทู ่ีลองเสพยาสูบ พบว่า 1 ใน 3 ของประชากรกล่มุ นจ้ี ะ
กลาคยวเปาน็มผเสู้เสย่ี พงตปอ่ระภจาาวะ(dสaมilอyงsเmส่ือoมkจeะrsเ)พ(1มิ่ )ขในึ้ จตาานมวดนรครนชกนลีมุ่มวนล้ี กมาีเพยยี (งbรo้อdยyละm5aทssีส่ าinมdารeถxเ:ลBิกMเสIพ) ยทาเ่ี สพูบิ่มไขดึ้น(2)
กลา่ วถคึงอื แมผว้ ู้สา่ งูไอมาใ่ ชย่ทุทุก่มี คี นBทMี่เIส2พ2ผ.ล5ิต0ภ-2ณั 4ฑ.9์ย9าสกบู กจ/ะมเ.ก2ดิ ภมคีาววะาตมิดเสสย่ีารงนติโ่อคภตาินวะแสตอ่มุบอตังเิกสา่ือรมณ์ข1อ.7ง3ผู้ทเ่ีไทด่า้รับBกMาIรว2ิน5ิจ.0ฉ0ยั -ว่า
27.49มกี กาิโรลตกิดรสมั า/รมน.ิโ2คมตคีินวเพา่ิมมสเสูงยี่ขน้ึงม1า.9กก3วเา่ ทสา่ ารBเสMพIต2ิด7ช.5น0ดิ -อ2่นื 9.ๆ99(3-ก5)ิโลใกนรชมัว่ ง/ปมี.2ค.มศคี. ว1า9ม88เสมี่ยีบงท2ค.3ว0ามเตทีพ่ามิ แพลข์ ะองBMI
ตงั้ แตว่ า3ร0สาขรน้ึ SไปurมgีคeวoาnมGเสeย่ีnงer2a.l5’s4Rเeทpา่ oโrดtยไดค้กวลาม่าวเถสึง่ยี ผงลทกี่เกระดิ ทขบน้ึ ทมาักงเดก้าิดนจกาากยโภราคพรข่วอมงใกนาผร้ปูต่วดิ ยสทารี่นนา้ ิโหคตนินกั แเกลินะ (128)
ภ(12า8ว) ะหสลมกั อรกะงาเดรสบัพ12อื่ ..โนื้มคฐจเกตกบา2ลานาาดิท.กส9รรสขบโเตคาอตรภาน้อรคงอทานบพกหรตวิโสาบอะอ่ลครนยลไกอตตอขีนใาินดิดงนมรทสไเแขเลันด่ีเาลลฉบือ้ไรใะอืพวนวชดกแดานนเสาลละสกิดมระเอืงูาจดเอมขมดรางั งาต้าีคสะกกถดิจวูงนลกึงสงา่าอสวามว(กา่ารsสรคดจนpนัมนงัาeิโโิพนคกกcคตี้ลiนันตfินiุ่มธ้ีcนิ ภวก์ ใgัยานับeอวผกnะนื่ ลoาไติรtขรyภเวมกpมัณนัดิeทฑใโsัง้นร)ย์กคเแาาลหสลรือูบะทลดตขอาสควัอดงูรวงเอบัวาลาัยมอื (จรเrดขeุน่ทส้าcาใจมeใจะpหอรมtง้เปู oกโี แอซrิดบกึ่งsโบนาuรสคแbาทไลอtปyาะัลpใสแไหeซ่กูน้คsเาว)นมรททกอเากม่ีลรงดิุ่มีขด์ นอ้วง้ีย
ผลกระทบด้านจติ วิทขยบาวขนอกงสาารรตนิดิโสคาตรนิ นโิ คตินทีแ่ ตกต่างกนั ในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เป็นสิง่ ที่สาคัญรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แกไ้ ขปญั หา
3. การสรา้ งความตระหนกั ร้ถู งึ พษิ ภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ท่ีกาลังเผชิญกบั ปญั หา
การติดสารนโิ คตนิ เปน็ ส่ิงที่สาคัญ รวมท44ั้งก2ารเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ัติตวั ให้หลุดพน้ จาก
ปัญหาดงั กลา่ ว
ข้อมลู ท่ัวไปเกี่ยวกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42462 ◉
2.10 การออกกาลังกาย
มีการศกึ ษาวจิ ัยพบวา่ ผู้ทอ่ี อกกาลังกายอยา่ งนอ้ ย 2 ครงั้ ต่อสัปดาหใ์ นวัยกลางคน สามารถลดความ
เส่ยี งต่อการเกดิ ภาวะสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอรใ์ นวยั สูงอายุ คิดเป็นร้อยละ 52 และ 62 ตามลาดับ (128)
2.11 ปจั จัยอืน่ ๆ
มีรายงานการศกึ ษาทางระบาดวทิ ยาพบวา่ ผปู้ ่วยทเ่ี ปน็ โรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเส่ือมมีประวตั ิ
เคยไดร้ ับอุบัติเหตทุ ศี่ รี ษะมากกว่าคนทไ่ี มม่ สี มองเสื่อม (129) อย่างไรก็ตาม การศกึ ษาติดตามระยะยาวในผ้ทู ี่
ไพดา้รรับ์กบินาสดนั เจ(1็บ30ท) ศ่ีนีรอษกะจพากบนวัน้่าไมย่มงั พคี บวาวม่าผสูท้มั พ่ีไดันร้ ธับก์ มบั ลกพาษิรเทกาบิดงทภอาทาวก่ี ะ1าสศมมอคี งวเาสมือ่ เมส่ยี แงตส่มูงตีค่อวากมาสรเัมกพิดนั ภธา์กวบัะสกมารอเงกเิดสื่อโรมคจาก
ปจั จยั เสย่ี งตอ่ การเกิดภาวะสมองเส่ือมดงั ขก้อลม่าวลู ทบว่ัุคไลปากเกรย่ีกวารกแบั พสทายร์จนึงิโคควตรินศกึ ษาขอ้ มูลความรแู้ ละให้คาแนะนา
ข้อมลู ทเี่ ป็นประโยชนต์ อ่ การดูแลส่งเ(สGรeมิ nสeุขrภaาlพIขnอfoงผrmู้สงู aอtาiยoใุ nนกoาfรพNฒั icนoาtวinิถีกeา)รดาเนินชวี ติ ทีเ่ หมาะสมใน
การปอ้ งกนั การเกิดภาวะสมองเส่อื ม
(บ6นคP.นโิร5aทCDนครทr.oโิาeตเ4kคเี่ใทnpiนิสหตnsaานพใเ้ินesอrกนโิtoดยqเคาิดmขรงัาnu1ภกตโะ้าทสe.รe’าไินยาsคูบn่ีกปnรวะกแtผภcลแdกเทับลeลล่าoวาiาsะsงั้ิตวภะวรลfeนภมณภผะาoาHaา้ีลสสาัณวf์ตesมวขลม้นัะeSดิaฑะีหา้พัสอml;สแ์ยงtลๆธงมาPhทตาoาข์เรอDสโรสย้นkอaนดกูบง)iอ่ืกnงnโิยเซมร(คขมาdสg1กว้อีกร3บต:ื่อม1านHเศานิว)ชมรทNตรuึกนอเน่ศปง้ัศiา่mษกยcยกึง็นึกoาโ่าาaาษรเษรๆtงทสnหiคตาไnตาบูี่ไตรพิดอSทeดาโกุผสมลัeบร้ผี่ผล็ตAางrมไวล่าvหรซงdาาา่นลiานมลcdเคนมัพโมโิeักiดนcคกรอาsธทtยปูตทหารต์iท่ี(oใิน1รแ์ีไ่ลนร)าn(ศมบใงAาใปไน:ึก่เหดขบยlีสAรzษค้อผ้้าตกา่พhม.ธู้ทา่าRางศยeิบงเไกี่รเe.นสมาiาศาpmๆ1พส้นยว่ยกึo9บูกา่ผทวeษr8จจลtล่ามr่ีท8นา’ะไผติoีโาsทกเเอมลภใปfปแ่ปีหdกีวลัณtน็ล็นา้เรhiาัพsกทะฑระกสeeธดิผส่ีม์ยเาเaด์มกลSาสาารsรังขาuกินส่ยีศeชกรอrรูบปงึกg;ตือ่ะลงทไeษริAดขทม่าจ่ีะ“oาสอ้Dวส่บะTสnใาเสา)ตนhเกิทรรมกG่อหeรนิดธุปาิดรeปูริโจิผรHา่โnคือ3ถแาลรงeeตโกเบกคขขรลarินกาaบออ้คlกิ AยtlาหงพเhเรDสcน(มลUาทaพโิ่อืกัรห.sคีร่ไSไ์กeด่ารดตด.ินง้อืงั้รินsสกสนบัtท่งPาันu้ีสผีช่ยDdาลว่ไรiดeสยร้sงู กับว่า
หรอื coho2r.t sสtuารdนieิโคsตทนิ ่ใี ไหด้รร้ ะบั บกาุวร่าพกิสลูจุ่มนต์ทัวาองยห่าลงักทเไี่ภดสร้ ัชับวนทิ ิโยคาตว่านิ เจปะน็ มสีโาอรกทาีก่ ส่อเใสห่ยี ้เกงใดิ นกการาตรเิดกขิดอโงรรคา่ งAกDายสมงูนกษุ วยา่ ไ์ กดล้ ่มุ
ควบคมุ (132) นอ(aกdจdาiกctนioี้ ยnงั)มีการศกึ ษาทสี่ นบั สนนุ ผลกระทบของนิโคตนิ ตอ่ ภาวะสมองเสือ่ ม เชน่ การศึกษาทดี่ ู
ความสัมพัน3.ธข์ ขอบงวผนู้ปกว่ ายรทกีม่ารีภตาดิ วสะารAนDิโคหตรนิ อื ทPง้ั ทDางหหรลือกั เปเภ็นสทัช้ังวิท2ยโารแคละ(พmฤixตeิกdรรdมeศmาสeตnร์tเiปa;็นMขบDว)นผกลารลเพัดียธร์วกะนับถุ งึ
อาการที่รนุ แรงกมับากกาขรึ้นตซดิ สึ่งพารบเสไดพ้บต่อิดยชนในดิ กอลน่ื ุม่ ๆที่เปชน่็ เMฮโDรอนนี ั่น(เhอeงro(1in33)) หแสรอืดโงคใเหค้เนห็น(cวo่าcกaาinรeท)่ีรา่ งกายไดร้ ับนโิ คตนิ
จาปกัญกาหราเกสาพรตยดิาสาูบรเนปิโ็นคปตรนิ ะเปจน็าสป่งัญผหลาเทสยีว่ั โทลี่ทกาทใ้งั หใน้คกวลามุ่ ผจ้ทูาเ่ีลสอือ่ งมเสพเนยื่อางสจบู ากพสบมว่าอง1ถใกู นท3าลขาอยงมปารกะกชวากา่ ทรก่ีเกลดิุม่ นผลี้จะดี
อยก่าลงาไยรเกป็ต็นาผมู้เสหพาปกรระ่าจงาก(าdยaไiดlyร้ ับsmนิโoคkตeนิrsใ)น(1ร)ะในยะจเาวนลวานสค่ันนกๆลก่มุ ็อนาี้ มจีเทพายี ใงหร้อายกลาะร5สมทอสี่ งาเมสาื่อรมถเดลีขกิ ้นึ เสแพตย่เกาสิดูบในไดช้ (่ว2)ง
ระถยงึ ะแเมว้วล่าาไสม้นั ่ใชๆท่ กุ เคทน่านท่ีเ้ันสพดผงั ลนิต้นั ภเัณมฑ่ือ์ยวิเาคสรูบาจะะหเกข์ ดิ อ้ ภดาีแวละะตขิดอ้สเาสรยีนขโิ คอตงินนิโแคตตอ่ นิ ุบกตั บั ิกภาราณวะข์ สอมงผอู้ทงเ่ไี สด่อืร้ บัมกจาึงรนวินา่ ิจทฉ่จี ัยะวสา่ รปุ ได้
วา่ มนกี โิ าครตตนิ ดิ สส่งาผรลนกิโครตะนิ ทเบพใิม่ นสทงู ขางน้ึ ลมบากตกอ่ วก่าาสราทราเสงพานตดิขชอนงสิดมอ่ืนองๆ (3-5) ในชว่ งปี ค.ศ. 1988 มบี ทความตีพิมพข์ อง
วารสารมSีขu้อrมgeลู oทnนี่ า่Gสeนnใeจraเกl’ี่ยsวRกeับpนoิโrคtตไดิน้กทลี่สา่ ่งวผถลึงผกลรกะรทะบทตบ่อทบารงดิเว้าณนกตาวั ยรภบั านพโิ ขคอตงินกคารือตใดิ นสคานรนปโิ กคตติทิน่ีอแลาะยเุ พ่มิ มาก
เขbร้นึuียหbโกลดgวกั ยa่ากเrฉาoeรพtnพ12oาt..ื้นxะoiฐอrnกบกhาานาาทiทยnรรขบตุี่ตaคตอางั้ัวl้นองทแรบพกcตตับoสาบอ่่ตรนr4ยกtตรอ0ีนeาิดงงรxทตสปแขเี่าาแลฉีขบรแะลพ้ึนวชหกะนาไนนาะปกดิpรเง่ าจดเrกขรeาeงั าตา้ะกsnรถดิจuลtจึงสงo่าbสับาวrb(ารกhsรiดนpcันiนnงัeิโuขโินคaclคอต้ีuliตfงนิimccินสoใาgrนรetอผeคnยลxัดo่าิตtหงลyภไลดpัณร่ังลeกใฑsงน็ต)ย์อสาแายมมสลา่ อูบะงหงชตขากวัา้อกบัรงอๆบัวตายั วั(ย(1รrร3ปุeุ่น4บั c)รนจeะทะpิโมมีคมtาวoตโี ณอิจrนิ กัยsจ2าuขะส0bอลทtงปดyาpีใลPกหeงeา้คsตรr)นรrจทyกงับบม่ีลแขุ่มีรลอเินวะงี้ ณαท-ี่
คณะฯ ได้ศกึ ษตาพิดสบาวร่านคิโนคตทนิ่ีเสไดพไ้ ยวาแสลูบะมอาากยกมุว่าาคกนแกลละมุ่ ไมวยัม่ อปี ืน่ ระรววตัมิโทร้ังคกาAรDทาจคะวมามีคเวขาา้ มใจหรนปู าแแบนบน่ แขลอะงแนsวeทnาilงeของ
ผลกระทบด้านจิตขวบิทวยนากขาอรงตสดิารสนาิโรคนตโิ นิคตนิ ท่แี ตกตา่ งกนั ในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เปน็ สง่ิ ท่ีสาคญั ตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวนั ทตา์ ไงชกยากรลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แกไ้ ขปัญหา
3. การสร้างความตระหนักรถู้ ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ทก่ี าลงั เผชญิ กับปัญหา
การตดิ สารนโิ คตนิ เปน็ ส่ิงที่สาคญั รวมทั้งก4า4ร3เรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ัติตัวให้หลดุ พน้ จาก
ปัญหาดงั กลา่ ว
ขอ้ มูลทั่วไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 44236 ◉
plagues บริเวณตาแหนง่ hippocampus, entorhinal cortex, neocortex ลดลง ซงึ่ ภาวะท่ีเกดิ ข้ึนนพ้ี บได้
นอ้ ยในคนท่ีอายุมากแต่ไม่เสพยาสูบ (non-smokers) (135) (รูปภาพท่ี 1) (136)
บทท่ี 1
ขอ้ มูลทว่ั ไปเกยี่ วกบั สารนิโคตนิ
(General Information of Nicotine)
รูปภาพท่ี 1 บริเวณ entorhinal cortex (136)
ภาวการณ์ตดิ สารนิโคตินเปน็ เหตผุ ลหลักทีท่ าให้ผู้ท่ีเสพผลิตภัณฑ์ยาสบู ไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล
ทาใหนเ้อกกิดจโราคกแนล้ี ะในภคาวนะปแกทตรทิกซ่อี อ้านยตุม่าางกขๆ้นึตากมามราทโาดงยาในนขปอี คง.รศะ.บ1บ98โค8ลมเิ ีวนาอรรส์จาคิรช(่อื ch“oTlhineeHrgeiacltshystem) และ
ตวั รับCนoิโnคsทeนิqคิuอenะcเซeทs ิลoโfคSลmีนo(kninicgo: tiNniiccoaticneetyAldcdhicotliionne: rAecReeppotortrso,fntAhCehSRu)rgบeรoิเnวณGecnoerrtaelx(Uจ.ะSค. อ่ ย ๆ
ลดลงDอeยp่าaงrtไmรกe็ตnาtมofหHากeaเกltิดhพaยnาdธิสHภuาmพaทn่ีสSมeอrvงicเชe่นs (1ผ)ู้ปไดว่ ้อยธมบิ ีโรายคกสลมไอกงแเลสะอ่ื ผมลก(dรeะทmบeตn่อtรiaา่ ง)กราปู ยแเมบื่อบไใดด้รรบั ูปสแารบบ
หนึง่ จนะิโสค่งตผนิ ลเขทา้ าไใปหแ้ตลัวะรผบั ลลnัพAธC์ขhอRงขลบดวลนงกมาารตกดิขสึ้นารทนาโิ ใคหตเ้ ินกใดิ นครวา่ างมกผายิดปจกนตเปิข็นอทงม่ีคาวขาอมงจขาอ้ ส(cรoปุ g3nitขiอ้vหeลimัก ดpงัaนir้ีment)
และพยาธิสภา1พ. ดผงั ลกติลภา่ ัวณจฑะย์ รานุ สแูบรรงวมมาทกัง้ ขย้นึาสเมบู ่อืโรผงปู้ งาว่ นยรอปู าแยบเุ พบ่มิตข่างนึ้ ๆนทอที่กาจใาหก้เนกดิี้ เกสา้นรปตริดะสสารานทิโคpตyินramidal บรเิ วณ
CA1 (cornu 2a.mmสาoรนnโิisค)ตจินะไดมร้ีคบั วกาามรไพวิสกูจับนน์ทโิ าคงตหนิ ลมกั าเภกสขัชน้ึ วเิทมยอื่ าอวา่ายเปเุ พ็นิ่มสขารึน้ ทเชก่ี ่นอใกหัน้เกภิดากวาะรดติดงั กขลอ่างรวา่เกงกดิ าขย้ึนมนษุ ยไ์ ด้
เชน่ เดียวกันกบั กา(aรdเปdลicี่ยtนioแnป) ลงการสอ่ื ประสาทแบบเพม่ิ ข้ึนในระยะยาวหรอื เรยี กว่า long-term
potentiation3.(LTขบPว) นถกกู ากรรกะาตรตนุ้ ิดไวสขาร้นึ นจโิ าคกตตินวั ทร้งั บั ทนางโิ คหตลกันิ เภ(nสAัชCวิทhยRา)แเลมะอื่ พอฤาตยกิุเพรรมิ่ มขศึ้นาส(1ต37ร)์ เปน็ ขบวนการเดียวกัน
จากข้อมกลู บัผกลากราตรดิ ศสกึ าษรเาสใพนตหิดอ้ ชงนปดิฏอิบื่นตั ๆิกาเรชทน่ ีก่ เลฮา่โรวอมีนา (แhสeดroงiใnห)้เหหรน็ อื วโา่คนเคโิ นคต(cนิ oชcว่ aยinทeา)ใหค้ วามจาดีขึ้น
ภายใปตญั้เงหอ่ื านกไาขรทตว่ีิด่าสราา่ รงนกโิ าคยตไินดเร้ปับน็ นปิโัญคหตานิ ทใ่วันโปลกริมทา้ังใณนเกลล็กมุ่ นผ้อู้ทย่ีลแอลงะเสชพว่ ยงารสะบูยะพเบวลวา่าส1ั้นในๆ 3โดขยอมงกีปารระพชาิสกจู รนก์ทลังุ้่มจนาจี้ กะ
เวขกกซา่อาาลนรรงลศไเิโซปถวมกหค์ปึกาลึงลกีลตมรษรแาลาักะินผี สามยร์ปกสลสใาตเว้ านารปลรา่าดิรทะมหด็นไSสพ1มสใาปผลuา.้ืนนใ่ารู้เรอrรชฐสทถสgนิมดท่กาeพชมแิโานทาุกoคปว่บอณรขคดnตยรงคบอนลสินะปส้นGงทจอาเ่วaกพกeพรา่ีเงนpปาสnบ่มิก(รoพ(eอ้ยdสลciตpnrผนีงูงaoตูaิดtเขลiทrlาlvซสotน้ึ’yิตเเี่iาeลssฉtมมภรsirลxพsRตาoณัชmป์eกาแน)นฑ(oะpรกลgิดแอเย์ะkoวlจดะลกeuาสา่rางัะtrสสจtาhะกsaใบูาาไท)จiลนดpmรกจงท(่า1เสก้pนะสว)aี่เ(ลัตเoปsใพี้tกา่ดนนวpecลตดิวงั์ทจeิโa)ืดิอถภนคาcmดใึชงกา้ีตนiนลfผนวสipนิวcสอละิดมนuยกมงตgออคsงัรeอดิืน่(งนไะniสเงปหnชกทๆoาลเรล่นบรtvนือ(ดุม่yนก3ทiอื่v-pสนโิ5นัาcoงค)eาี้งoจมต)รsด(ใ1rา)เีินา้ใน3tพNกนแ3iนชc)แียส-ลภกว่a(mงต1าะางาl3ร่อรตยป8พe้อnกุบ-วัภี1tยรeคลร4ตัhาลว0uับ.ูตกิพy)ศมะrาาlขน.o(นรเ5rอD1อมenณโิ ง9คทกcตกaข์8ไeตีส่จจมาsอ8pานิาะรpง่ใมtกมตมชหผaoานบีิดว่ีสู้ทr้ถrรtสยนั้ทว่ีไ่กูถsaดาทนuคเทtรยล้รeวbาใานับิกังนาใtลมิโ(หเyกมขNคสาpขีา้ตคบตพยMรe้อีพววินใวยsมาDนิมนนิแ)ามลูAพกสลกจิทจเ)ูบร์ขะฉาพมี่ าณอไรขัยีดม่ิดตงวอีทีโเ้า่า(งตด2ี่ ย)ิมย
เซลล์ประสาทบรเิ บวทณบดาังทกตลอ่ ่ากวาขราขดบเวลนือกดาไรปตเดิลสีย้ างร(นisโิ cคhตeินmic lesion) (141)
2. การตอบสนองและการเขา้ ถึงสารนิโคตนิ ในผลิตภัณฑ์ยาสบู ของวัยรนุ่ จะมีโอกาสทาให้คนกลุม่ นี้
ตดิ สารนโิ คตินได้ไวและมากกวา่ คนกลุ่มวยั อน่ื รวมทง้ั การทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบด้านจิตวิทขยบาวขนอกงสาารรตนดิ โิ สคาตรินนิโคตินท่ีแตกต่างกันในชว่ งวยั ต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ที่สาคญัรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแนั นตว์ ไทชายงกกุลาวรัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
แกไ้ ขปัญหา
3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถงึ พิษภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกายและจติ ใจของผู้ท่กี าลังเผชิญกับปญั หา
การตดิ สารนโิ คตนิ เป็นสงิ่ ท่ีสาคญั รวมท44ัง้ ก4ารเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ วั ให้หลดุ พ้นจาก
ปัญหาดังกล่าว
ข้อมูลท่ัวไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 42464 ◉
ขอ้ มลู เม่อื เรว็ ๆนไี้ ดแ้ สดงใหเ้ หน็ ผลของนิโคตนิ ซ่ึงสามารถชว่ ยปกป้องเซลลป์ ระสาทจากสารพิษท่ีเกดิ
จาก -amyloid (142,143) โดยที่ตัวรับนโิ คตนิ (nAChRs) จะถกู กระตุ้นสง่ ผลทาให้เกิดการหลัง่ สารกลุ่ม non-
amyloidogenic ในรูปของ APP form จากเซลล์ PC12 จากงานวิจัยของนพ.วีรศกั ดิ์ เมอื งไพศาล แสดงให้
เห็นถงึ ผลดแี ละผลเสียของการเสพยาสูบต่อการเกิดภาวะสมองเสอื่ ม สาหรับดา้ นดีคือผปู้ ว่ ยอัลไซเมอรม์ ี
nicotinic receptor ชนดิ α4 ลดลง ซ่งึ พบว่ามคี วามสัมพนั ธ์กบั การเกิด Amyloid – β 1-42 plaques และ
ความรนุ แรงของอาการสมองเสื่อม ผู้ท่ีมี Apolipoprotein E4 genotype ซึง่ เปน็ หน่ึงรูปแบบของ APP form
เขทพ้อี่เปม่ิ มป็นลู ปรดมิ จัีขาจึน้ ณยั แเหสลรยี่ ะอื งอกทาราจะงยตพบั ุ้นันยใธง้ัหุกกม้ ราีกรรามเกรขหดิ อลงaั่งอpสลั oาไรpซสtเขoมื่อ้อsอปมiรsรลู์จะขะทสอมา่ัวงีทไเnซปไiดcลเบม้oกลทtาป์ยี่ iกnทวรขiะกี่cึน้1สับrาeทสทcาาไeใรดหpน้ อม้tิโoยสีคr่ามตงลานิไดธรจิลกดง็ตจาส่อมาแรกลนาะโิ รคกศตรึกะนิ ษบในาวอนย่นื ากพสาูบรบคอวิดาา่ รจผวชลบว่ขรยอวงม
การเสพยาสูบกับโรคอัลไซเมอรไ์ ม่ชัด(เGจeนnมeที ra้ังไlดI้ผnลfดoีrผmลaเสtียioหnรoือไfมN่มiผี cลoตt่อinกeาร)เกดิ โรคและผลดีท่ีเกิดข้นึ จะ
หมดไปเม่อื พิจารณาถึงผลเสยี ทเ่ี กิดจากโรคหลอดเลือดสมองและผลตอ่ อวัยวะอื่น ๆทเ่ี กดิ ร่วมดว้ ย การเสพ
ยาสูบเพม่ิ อภบุ าัตวิกกาารรกณา์ตริดเกสาิดรโนรคิโคหตลินอเปด็นเลเหอื ตดผุถลงึ ห2ลกัเทท่า่ีทาแใลหะ้ผเู้ทพี่เิม่สคพวผาลมติ เภสัณ่ียงฑต์ย่อากสูบารไมเก่สิดาภมาารวถะเสลมิกอเสงพเสไดอ่ื ้มสง่ 2ผ.ล28 เท่า
แศตกึ Cทค่ษoาวาใnาหไsมม้เeกพ่เqสิดบu่ยีโรeวงคา่nตแกcอ่ ลeาภะรsาเภoสวาfพะวSสะยmมแาทสอoูรบงkกเiจnสซะgอ่ื อ้ เ:มพนคNตมิ่ ่อiา่อcงนoุบขๆtตั i้าnตกิ งeาามๆรAมณdไามd์กโi่ชาดcรัดtยiเเoใกจนnิดนป:ภเีAทคา.วา่Rศผะe.สลp1มตo9อ่อr8tงก8oเาสมfรื่อีวเtกามhรดิeสกโSารารuครชrเหgลือ่ eลกิ “oอเTสnดhพเGลeยeือาHnดสeeสูบarมalตtlอ้งัh(งแUตเ.นS่ 5.ือ่ งปจขี านึ้ กไกปาจระ
ลดDปeจั pจaัยrtเmส่ียeงnขtอoงfกHารeเaกltิดhโรaคnหdลHอuดmเลaือnดSสeมrอviงcลeงsได(1)้เทได่า้อคธนิบทา่ไียมกเ่ ลคไยกเแสลพะยผาลสกบูระคทอื บลตด่อลร่างงรก้อายยลเมะ่ือ5ไ0ด้รซับึง่ สนาับร ว่า
ไดนผ้ ิโลคดตีกนิ วเา่ขกา้ ไาปรแคลวะบผคลุมลไพั ขธม์ขันอหงขรบอื วคนวกามารดตนั ดิ โสลาหรตินสิโคงู ตกนิ าใรนเรส่าพงกยาายสูบจนจะเปท็นาทให่ีมาก้ ขาอรงไขห้อลสเวรยีุปน3เลขอื อ้ ดหไลปกั ทดส่ี ังมนอ้ี งทง้ั สว่ น
cortex แล1ะ. suผลbติcภoัณrteฑx์ยาลสดูบลรงวมททาัง้ใยหา้สสมูบอโรงงฝงอ่ าเนรรว็ ปูขแนึ้ บสบ่งตผ่าลงใหๆ้ผทปู้ ่ีท่วายใมหี้เcกoดิ gกnารitตivิดeสาpรeนrโิfคoตrmนิ ance ไม่ดีและเสีย
cognitive2f.lexสiาbรilนitโิ yคต(1ิน44ไ)ดร้ ับการพิสจู นท์ างหลกั เภสัชวิทยาวา่ เป็นสารทก่ี ่อให้เกิดการตดิ ของรา่ งกายมนษุ ย์ได้
นอกจ(าaกdนd้ีicยtังioมnกี )ารศึกษาทย่ี ืนยนั กลไกการปอ้ งกนั การเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาทของนโิ คตนิ เม่ือ
ได้รับในปร3มิ .าณขนบวอ้ นยกแาลระกราะรยตะิดเสวาลรานสโิ นั้คตๆนิ ทซง้ั ึ่งทยาืนงยหนัลกัว่าเภนสโิ ชัควติทินยชา่วแยลใะหพเ้ ซฤตลกิลร์ปรรมะศสาาสทตทร์าเงปา็นนขไบดว้ดนีขกึน้ าผรเ่าดนียรวะกบันบท่ี
เรยี กว่า ‘nigroกsับtrกiaาtรaตlดิ sสyาsรtเeสmพต’ดิ รชวนมดิ ถอึง่ืนกลๆไกเชทน่ ี่มเชี ฮื่อโรวอา่ ีน‘p(hroerpo-ianp) oหpรือtoโคtiเcคนef(fceoccta’inทeี่ท)าให้เกิดการกระตุ้น
ตsnไกตดuาัวอ่eถหกวมป้รbรรrเางึลกีับลัญvนยบัsรแาาeักt่ือนืหนสมยa(รกsงiยาาโิตnเ้วn)าเปรคกนั่าิดปtรtเา็นตไeiซจSสพ1aน็มรผินruลาา.้ืนlตเmใ่ ู้เรกrวทลชฐสิดngนลก่ท์ปกiช่ีาeพสitโิgานาากุtอื่รoาคปrนeรรขคระanตรคศn‘นาอนสินะα้น(Gนกึtงโิาทจดเคพกษeพจท7pาี่เังตาสnบะ่มิาสทe(รนิnพeทสยdสั่งrกี่ตเAriผนีง่กงูaงั้ปoaดิลขผCลแiทาllน็dส่า้นึ’yลิตhรบี่เวาปssฉมภตRบร)ไs(ัญพRาปรัณmชmsใแeกางหนนขฑตทoะopขกาดิห้าย่เย์kี่พoว้าtทงจดลeoังา่ามrต่วับางัtคอrสสrคโะกsน้ไูบลางได)nจดอืลด)รไกจทง(e่ใ้าด1เก้ใทะนทสว)ดuน(ร้ลเงั้sใพบาลกับrก่าดนpใoใตนดิรอวเงัรจหenปิดถิเภนงกณาcว้เ)ึชงแ็นกาล้ีนiณfผีทนวลแ่มุiิรดวcละี่สไิดะละผนกขกตgมอใะยทู้คารสนeดิ่นือเะ่ีลรนะซnันสสงเทอกทๆoวลาหตัไงาลบรลดtลวเลล(่มุyนส3ทา้ร์์ทงั-pานhิโพ5นับาดคย)eี้iง(ยานpมsตเลsดนาใซpโิp)ีเนิอา้นสพคลiแนoงnผชูบตแียลลกcว่ลaงตอนิ์ปะพaางlลร่อยตโยปรmบ้อัพcดุบา่วัภะียวoคยงธpรัตสาา่ลไr์ทบั.มิกพaาศdระ1่ีไlกีาทขก.)(ดร5rาpอใใ1็ตeรณจ้นนรง9rทาาcะเoกข์ส8มกeวสี่3คาgอ8มp้นปารeลหขงอมtรรมตผn้าoอาางะะีบดิยู้ทiงrกรชtยสสทปค่ีไถosสนะาดาuครลเrมดิทรลเร้ะวbงึวนอขับกิสชากtลDอ้งิโเyกมามบัคาสไApมกาตอทดตพกรeรูลีพง้ริบนส่ีาวยกsดิมับรนิัมแ)าร(ลังcพไสนเิลิจทผมุ่กดวrูบข์ะฉโิัม่ีสนaลณ้รคอไัยnีห้จีับา่ดตงวะiรว้aนา่นิ(2อืไlิโ)ดอคร้ยตบั่าินง
ในระยะเวลาส้ันบทๆบากทลต่า่อวกคาือรจขะบชว่วนยกทาารใตหิด้เสซาลรลน์ปโิ ครตะินสาททางานไดด้ ขี ึน้ ส่งผลต่อความจาและลดเซลลป์ ระสาทท่ี
ถกู ทาลาย 2ร.วมกทาง้ั รลตดอกบาสรนถอกู งทแลาละกายารขเอขงา้ ถเซึงลสลารป์ นรโิ ะคสตาินทในจผากลิตสภารัณMฑย์ PาTสPบู ข(1อ-งmวัยeรtุ่นhyจlะ-4ม-ีโpอhกeาสnทyาl-ใ1ห,้ค2น,3ก,ล6ุม่- น้ี
ตดิ สารนิโคตินไดไ้ วและมากกว่าคนกลุ่มวัยอ่นื รวมท้ังการทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ
ผลกระทบดา้ นจติขวบทิ วยนากขาอรงตสิดารสนาิโรคนติโนิคตนิ ทแี่ ตกตา่ งกนั ในช่วงวัยต่าง ๆ เป็นส่ิงที่สาคญั ตรอ่ ศก.ดารร.วภากง.แอนนวันทตา์ ไงชกยากรุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
แก้ไขปญั หา
3. การสร้างความตระหนกั รูถ้ งึ พิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจของผู้ทีก่ าลังเผชญิ กบั ปัญหา
การตดิ สารนโิ คตินเปน็ สิ่งท่ีสาคญั รวมท้ังก4า4ร5เรียนร้แู ละแนวทางการปฏิบตั ิตัวใหห้ ลดุ พ้นจาก
ปญั หาดังกล่าว
ขอ้ มูลท่ัวไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 44256 ◉
tetrahydropyridine) ลงได้เช่นกนั ซง่ึ สาร MPTP เป็นสารทีเ่ ขา้ กันไดก้ ับสารท้งั ทเี่ ปน็ โมเลกุลมีข้วั และไมม่ ีขั้ว
(amphiphilic molecule) นยิ มนามาใช้ในหอ้ งทดลองทเี่ กีย่ วขอ้ งกับการศึกษาระบบการทางานของเซลล์
ประสาทในสมอง เน่อื งจากสาร MPTP มีผลทาลายระบบ dopaminergic system ของสตั ว์ทดลองใน
หอ้ งปฏิบัติการ
6.6 นโิ คตินสง่ ผลตอ่ ภาวะสมองเสือ่ มชนดิ cognitive disorder
ภาวะสมองเสอ่ื มหรอื cognitive disorder เปน็ ภาวะทอ่ี ยู่ระหว่างภาวะที่ความสามารถของการ
ทโดายงมานีเกขณอฑงส์กมาอรงวปนิ กจิ ตฉติยั าขมอวงยั dกiับagโรnคoสstมicองaเnสdือ่ มst(adteismticeanltบmiaทaหทnรี่ u1อื aml oafjomr ennetuarlodciosgonrditeivres disorder) (145)
(DSM) -5
คือ มี
หลักฐานทบี่ ่งบอกวา่ มภี าวะการทางานของสขม้ออมงบลู ทกพ่ัวรไป่องเกล่ยีงจวากกบั เดสิมาใรนนดิโ้าคนตตนิ า่ ง ๆ ต้ังแต่ 1 ดา้ นข้ึนไป (เชน่
complex attention, executive fun(cGtieone, rleaalrInninfogramnadtmioenmoofryN,ilcaontgiunaeg)e, perceptual motor,
social cognition) จากการท่ีผู้ปว่ ยบอกไดเ้ องว่ามีภาวะการทางานของสมองบกพรอ่ ง หรือจากการทาแบบ
ปชคททรอ้นวด่จีกยาะิดตสมลกออิ DทCน(สะ1ลลับoโิeา4าาค6ไใพ1npม)ซหยต0saแบาเเเ้ินer-มกปลรวt1qเิดmถอะ่าข็น5uภ1โมขมา้รโe.รeไร์ใขอภีาีหคnปnนควองาลแtผcแกชสสวงาลeลลoาว่คมมะยะsิตะรfงนกออภงณภผเoHาางงวมาลัณf์ตeนเบรลวโีลสSดิaทฑอะาวกพัอื่mlสแกิจา์ยพtธ1มาhงทัยาาoข์รราทสสรทปk่ออaนนกูบีร่พi่ไีnีงnงโิขุนซดเรคขฒัเdgทอลว้อแ้ทบต:่ามน็กนงHรนิาวกสทNานงตuกนเันมไมป้ังiา่mอ้ากcปยงอ็นารoยา(aาเก1งศเรๆtปนส4nหลiขตึก7nต็นบูี้ต)ดึน้ิดมSษeาไโโผุ สลมeตรแีดราลAางงrมคาคพ้มvหรงdตมาสป่ีกiบานลcd่ามมนโราโิeกัวกiดcคาะรอรา่sทวtยไศปูตมงบiา่่ีทด(oใเิน1ึกแาเคุนส)า้nกณบใษโคใปไอื่น:ดณหดบารลีมAรยค้อผ้กต้อฑท่าชจ.ธู้ท่า่อRงยศม์มี่นาิบงก่ีเนeล.สากีภิดาาpๆห1ะตพยกยอาo9นรกผวาทัล1r8จฐา้รละtลท่ีไ-8นานศ2ซไสิตoากนเกึมแ้ีเภมใปfเมแหวีษทบัณอtน็แลอา้เh่าบงากทตะฑรรeเนพิดทผสี่ม่ยส์์ย้นัใบกลSาบางัือ่านรขาuกทสสวมทขชรอrราูบา่่ีจจวgตณอ่ืะมงใไะeะนนิดขทมาะพ“oมส้อชส่บรท(Tnฒัคีาสrถ่วาตhค่ีeรวรมงดGนอ่eนvนุปาเาแูรeาวiิโมรปeHา่ไnคลล3ถเงปwกeeตตาสเกขเลaตrินนี่ยปาa1อ้llิกิทงยtเil็นหtเอhมีไ่เปสe(มโลมงUาพีรrื่อักไม่มกa.คดไSไtีภกีปดดสดเ้.uหว้ารังร้มสrา่นวะับมeอง่คะี้มสอื)ผงนาาเนลผสรณปลคอ่ื กนมติ
การศกึ ษาพบ2ว.่าคสวาารมนชโิ ุกคขตอินงไภดร้าับวะกคารวพาิสมจูสนาท์มาางรหถลขกั อเงภสสมชั อวิทงบยกาวพ่ารเปอ่ ็นงไสมา่รรนุทแก่ี ร่องให(้เMกดิCกI)ามรตชี ิดว่ ขงตองง้ั รแา่ ตง่รกอ้ ายยมลนะษุ 2ย-ไ์5ด6้
ซ่งึ ความแตกตา่ งน(a้ีขdึ้นdอicยt่กูioับnก)ารจดั แบ่งกลุ่ม เครอ่ื งมอื ทใี่ ช้ในการวนิ จิ ฉยั กลุม่ ประชากรและกลุ่มประชากร
ตัวอยา่ ง (148) 3ส.ว่ นขใบนวปนรกะาเรทกศาไรทตยดิ นสนั้ารไนดโิ้มคีกตานิ รทศ้ังกึ ทษาางหถลงึ คักวเภาสมชัชวุกิทขยอางแภลาะวพะฤสตมิกอรงรเมสศื่อามสใตนรป์ เรปะน็ ชขาบกวรนชกว่ างรอเดายี วุ 6ก0ัน ปี
ขึน้ ไป จากจานวนกปบั รกะาชราตกิดรสา1ร,เ9ส7พ3ติดราชยนิดโดอืน่ยใๆช้กเชา่นรวเนิ ฮิจโรฉอัยนี ภ(าhวeะrคoวinา)มหสราือมโาครเคถนขอ(cงoสcมaอinงบe)กพร่องไมร่ ุนแรง
ดว้ ยกปาญั รนหาเกกาณรตฑิดข์ สอารงนPโิ eคตteนิ rเsปe็นnปแัญลหะาคทณวั่ โะลฯกทม้ังาใดนัดกแลปมุ่ ผล้ทูงโ่ีลดอยงใเสชพ้ Tยhาaสiบู -mพeบnวt่าa1l sใtนat3uขsอeงxปaรmะชinากaรtiกoลnมุ่ นทจ้ี่ ะ
คะแนกนลนายอ้ เยปก็นวผ่าู้เสหพรอืปเรทะา่จกาับ(d2a6ilyรs่วmมกoบัkeกrาsร) ท(1)่ผี ใปู้ นว่ จยาหนรวอืนผคดู้นแูกล่มุบนอ้ีกมวเี พา่ มียปีงรัญ้อหยลาะเร5อ่ื งทค่สี วาามมาจราถเพลิกบเวสา่พมยีคานสูบทไม่ี ดี ้ (2)
ภาวะถคึงวแามม้วส่าาไมมใ่ าชร่ทถกุ ขคอนงทสี่เมสอพงผบลกิตพภรณั ่อฑงย์ไมาส่รบูนุ จแะรเงกดิ4ภ25าวระาตยดิ สคาิดรเนปโิ น็คตร้อินยแลตะ่อุบ21ตั ิก(1า4ร9ณ,15์ข0อ) งซผ่ึงู้ทถไี่ือดว้รา่ บั เกปา็นรตววันิ เจิ ลฉขยั ทว่ี่า
คอ่ นขม้ากี งาสรูงติดสสว่ านรสนาโิ เคหตตนิ ขุ เพอิม่งกสูงาขรึน้มมภี าากวกะวค่าวสาามรสเสาพมตาดิรถชนขอดิ องสนื่ มๆอง(3บ-5ก) พในรอ่ชว่งไงมปร่ี คนุ .แศร. ง1น9น8ั้ 8ในมีบตท่างคปวรามะเตทีพศมิ มพี ข์ อง
การศวกึ าษรสาถารึงปSจัuจrgยั eเoสnย่ี งGทeี่ทnาeใrหalบ้ ’sุคคReลpมoีคrวtาไมดเก้ สล่ีย่างวทถีจ่ึงผะลมกภี ราะวทะบกทาารงทดาา้ งนากนาขยอภงาสพมขอองงบกการพตรดิ ่อสงาไรมนร่ โิ ุนคแติรนงแแลละะโรค
เกสกมาดิ รอภรงหับาเสลวปอ่ืักะรจกมะาMาไทกรวCกาพ12ห้ Iนา..ืน้ลไรอฐดาศากบกตาย้ ึกหนโาาิดทปดรรษาสขบจัตคยราอาาจน้อทแรขงทยันบพกลาอติโสากะบงเอ่ครชนกายกตตAน่รอานีานิิดnศรงรทสไโแsกึเขดรเี่สาtลฉษบค้ไeรพะพววาชเyกยแบานแนาลาะแาบกิดรสะเลหาจดบเมูบขระวาังกาตา้คะาก(กาถดิ1นจณลร5กงึสง่า1ทสวะโา)ว(าร่าบฯรsรคคดนpทนน(ังคeิโ1วิโนค5กวcคน2ต้ีลiา)ตfวนิiมุ่มพcนิ รวดบใรgยันนั วณeอผโา่nืน่กลลบoหรติุคtรรyภิตวคมpมัสณลแeทงู ทฑบsงั้ โ)่ีเ์ยกบครแาาคตยสลรดิไมูบะทขตีปตขามาคัวอรนัมรวะงใบัวไาวนปัยมตั (เรขเrเิลขeุน่ค้าอืา้cงยใจดeหจเะpสสนรมtูงพูป้าoโี แยอกrมบากาsีจสบารuาสบูอแbนทอจลtyวาะกะpในแมกหeปนผีา้คsรวลล)นทะงัตทกชกา่อม่ีลงาากมุ่ีขกยานอรรง้ี
ผลกระทบดา้ นจิตวิทขยบาวขนอกงสาารรตนิดิโสคาตรินนิโคตินทแ่ี ตกตา่ งกันในช่วงวัยตา่ ง ๆ เป็นสิ่งที่สาคญัรศต.ด่อรก.าภรกว.อานงแันนตว์ ไทชายงกกลุ าวรัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
แก้ไขปัญหา
3. การสร้างความตระหนกั รู้ถึงพิษภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจของผู้ทกี่ าลงั เผชิญกับปญั หา
การตดิ สารนิโคตินเป็นส่งิ ที่สาคัญ รวมท44งั้ ก6ารเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
ปญั หาดังกลา่ ว
ข้อมูลทั่วไปเก่ียวกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 42466 ◉
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
ภาวะการติดนิโคติน (Nicotine Addiction)
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
ภาวะการติดนิโคติน (Nicotine Addiction)
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 475
Pages: