ภาวะการติดนิโคติน (Nicotine Addiction)

ดว้ ยเช่นเดยี วกบั บรเิ วณไตและหวั ใจ (63,64) โดยมีข้อมลู จากการศกึ ษาเกี่ยวกบั การแบง่ ตัวและแพร่กระจายของ

เชือ้ โควิด-19 ที่เซลลเ์ อ็นเทโรไซต์จงึ อาจบอกไดว้ า่ โอกาสในการตรวจเจอเชอื้ โควิด-19 ในอจุ จาระย่อมมเี ชน่ กนั

และอาจเป็นชอ่ งทางหนง่ึ ในการแพรก่ ระจายของเช้อื ไวรัสชนิดนไ้ี ด้ (64)

7. การวินิจฉัยของการติดเชอื้ โควิด-19

7.1 การทดสอบทางห้องปฏบิ ตั ิการ

การตรวจผลทางห้องปฏบิ ตั ิเพื่อยืนยันการติดเชื้อไวรสั โควิด-19 ถือเปน็ ขนั้ ตอนวนิ จิ ฉัยทส่ี าคญั เพื่อ

ยนื ยนั ผลและประเมนิ ความรนุ แรงของการติดเชื้อไวรสั ดังกลบ่าทวทอ่ี ย1า่ งไรกต็ าม ในหลายพืน้ ทท่ี ย่ี ังขาดแคลน
อรไดะปุ ท้บกันารดทณข่ว์ องเคทงรเีแชอ่ื ลอื้ งะไมวถอื รกู สั ตผดอู้้เชังงก่ียแลวมชา่ น่ วายญแาดลใา้ะนนทปการาใะหรเว้อทนิัตศ(จิรGแฉาถeกยั บnขากทรeอ้าเวrรมสaีปตยีูลlยิดชทโุIเีวnชรว่ั ติป้ือfไขoปโคคอrเวmวงกาผดิ ่ียมa้ปู-ว1tร่วกi9ว่ ยoบัมสยnมสูง่อือขาoมใ้นึรfสนนเง่นNดโิผา้ือ่คiลcนงตตoจกนิอ่ tาาiกกรnาชไeมรว่ แ)่สยพาเหมรลาก่ รอืรถะปวจรินาะยิจเทแฉศัยลใผะกก้ตู ลาดิ ้เรเคชียอ้ื งท่ี

ขาดแคลนปจั จยั ท่ีกลา่ วมาเพอ่ื ช่วยให้การวนิ จิ ฉยั ถกู ต้องแม่นยาและเพียงพอ (EU/EEA) (65) โดยในแตล่ ะ

เมืองจะมผี ูว้ ่ากาภรราฐัวหการรือณผต์้ปู ิดกสคารรอนงโิ เคมตอื นิ งเทปาน็ หเหนตา้ ผุทล่ีใหนลกักาทรว่ที าางใหแผผ้ ู้ทน่ีเแสลพะผจลัดติ หภาัณอฑปุ ย์การสณบู ์เไคมรส่ ่อื างมมารอื ถในเลกิกาเสรวพนิ ไดิจ้ฉสัยง่ ผล

ใหก้ บั ปทระาใชหา้เชกนิดขโรอคงแตลนะเภอางวะโดแยททรก่วั ซไปอ้ ทนตุก่าปงระๆเตทาศมทมาม่ี ีผโดู้ปย่วใยนหปรี คือ.กศล. ุ่ม19เส8ี่ย8งมตีว่อากราสราตรชิดอ่ืเช“อ้ื TไhวรeัสHโคeวaิดlt-h19 จะมี
มาตรกาCรoคnดั sกeqรอuงeเnบc้อื eงsตoน้ fโSดmยทoาkกinาgร:สNัมiภcoาษtinณe์ ซAักdปdรicะtวioัตnิส:ว่ AนRตeวั pปoัจrtจoยั fเสthี่ยeงตS่อuกrgาeรoตnิดเGชe้ือnรeัสrโaคlว(ดิU-.S1.9 การ
สอบถาDมeราpยaลrtะmเอeียnดt ดoังfกHลeา่ aวlthซึง่ aถnอื dว่าHเuปm็นเaคnรS่ือeงrมvอื icกeาsร(ว1)นิ ไจิดฉ้อยัธเิบบา้อืยงกตล้นไกทแี่มลปี ะรผะลสกิทระธทิภบาตพอ่ ทรีอ่ ่างคกาก์ ยาเรมอือ่ นไดา้รมับยั สโลารก
ให้การยนอิโมครตับนิ เข(W้าไoปrแldละHผeลลaัพltธhข์ Oองrขgaบnวนizกaาtรioตnดิ ;สWารHนOโิ ค)ต(ิน66ใ)นใรนา่ ปงกราะยเทจศนทเปี่ม็นกี ทาร่มี ราะขบอางขดอ้เฉสพรุปาะ3ทข่ีเป้อน็หกลกัลุ่มดกัง้อนนี้

ไมไ่ ดม้ กี ารกระจ1า.ยขผอลงติ กภลัณมุ่ ฑป์ยราะสชูบารกวรมสทาัง้ มยาสรถูบใโชรง้วงธิ าีกนารรูปวแินบจิ บฉตัยา่ วงา่ ๆผูป้ ท่วี่ทยาตใหิด้เกชดิื้อกไวารตัสิดโคสวาริดน-1ิโค9ตดนิ ้วยวิธที ่เี รียกวา่
RT-PCR assay2ซ.่งึ เสปา็นรกนาิโครทตนิดไสดอ้รบับหกายรพีนสิขจู อนง์ทSาAงหRลSกั-CเภoสVชั -2วทิ (6ย7า)วซา่ ึ่งเปวธิน็ ี สRาTร-ทP่ีกC่อRใหa้เsกsิดaกyาเรปตน็ดิ ขปอฏงิกริร่ายิงกาาลยูกมโนซษุ่ ยไ์ ด้
พอลเิ มอเรสอกี แบบ(หadนdง่ึ icเปtio็นnเท) คนิคทางห้องปฏบิ ัตกิ ารซ่งึ มกั จะใชใ้ นอณชู วี วทิ ยาเพื่อใช้ในการสร้างสาเนา
ลาดับดเี อน็ เอขน้ึ3เ.ปน็ ขจบาวนนวกนารมกาากรตใิดนสการรนณโิ ทีคต่ีผินลทตั้งรทวาจงคหรลัง้ ักแเรภกสไัชมว่สิทายมาาแรลถะแพปฤลตผกิ ลรไรดม้หศราสอื ตผรล์ ไเปมน็ช่ ดัขบเจวนนหกรารือเคดา่ียทวกี่ไดนั ้
จากการตรวจด้วยวธิกี ับRกTา-รPตCดิ Rสาaรsเsสaพyตมิดาชกนกิดวอ่า่ืน3ๆ5เกชน่ารเตฮรโรวอจีนซ้า(เhพeื่อroยiนืn)ยหนั รหอื รโือคเcคoนn(fciromcaaintoer)y testing
กจบาาุคเรลปพา็นฒักตกมวถหปรนอ้ากึงลกี12ลัญารงแาาา..กั หสดมยรรโกชชาาาดตเ้วแา่วว่ปรกเ่าิดยพรงงนาน็ไSสพกแแทมรินผuาาน้ืรสต่ใยกู้เรrรชกดฐสดิg์นทาเท่ารeพสงกรโิ่ีทนุกับอoาคปบ็เาขครพาnเตรเกขนอนกซินือ่ะG้าางโิาทจรเใครรกeพรหมั่าี่เักตราสnม่ิ้ผสกั(รินษพedสลาตษเrาผงูaรปกaดิ ตาขลiคll็นาสวั้ึน’yิตดัรกาปsทมภตรหsาญัR่ีโาณัชmรรลรeกหนวตฑง่ังopกาจิดรพตย์koวทวดววัeยาา่rัว่ิเจังอtrสสคาโกsดยูบลบาไร)ล้วดรก่าจาา(่าย1เก้งะทะลสว)วจลเหัง้ใพกิธ่าาดนใท์ตนิดวีกกงัจิดาถภนกผาางึชงราล้ีนปู้ หผนใวุ่มว่วชล้อะิดผนยก้สตงอทู้คตรปาดิ่นื่ีลนาะรสฏอมกทคๆาบิงลชับรดเัต(ุ่มน่วส3หท-ถินงิโพ5าลค)เูก้ีงยงั่วมตดตาใลเีนิ(้านอ้สพsานชูบงeตแียกช่วrงต่อพoางัดรอ่ไยปบl้อเปุบoภจียวนคตัgนา่าล.i้ีคกิพศเcะ1ปาือขa.ร5็นอlใ1ณนง9ปaทก์ข8sรีส่3าอ8sะารaขงมโมตผyอยาบีดิู้ท)งชรสทปไี่ถกนดาครเา์กรลร้ะวลนับบักิชาังิโเผกมาอคสกู้าปตยตพรรีพ่วใู่ินวยกนยิมินแาลขแพสลิจุม่ น้ัลบูข์ะฉนะตอไยั ี้จดงอวะ้่า(น2)

3. ช่วง1พ.กั ฟก้นื ารในค้นโรพงบพยยนี าทบ่เีาฉลพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รับ (receptor subtypes) ท่มี ี
4. ช่วงก่อนบอทอบกาจทาตก่อโกรงาพรขยบาวบนากลารติดสารนิโคตนิ
ซง่ึ ขนั้ ต2อ.นดกงัากรตลอ่าวบตส้อนงอดงาแเลนะนิ กการาเรขใ้านถขงึ ณสาะรทนผ่ีิโคปู้ ต่วนิ ยใพนักผรลกัิตษภัาณตฑวั ์ยทาี่โสรบู งพขอยงาวบัยารล่นุ แจละะมชโี อว่ กงาทสี่โทรคาใรหะ้คบนากดลยุ่มงั นค้ีง
มีอยใู่ นพน้ื ท่ี เชน่ โรตงดิเรสยี านรนหิโครตอื ินสไถดาไ้ นวทแลี่ทะามงากนกปวร่าะคเนภกทลต่มุ ่าวงัยอๆืน่ ในรวปมจั ทจง้ั บุ กันารมทกี าาครวผาลมิตเขผ้าลใติจภรปู ัณแฑบ์ทบ่ีใแชล้ใะนแกนาวรทางของ

ขบวนการติดสารนิโคตินทแี่ ตกตา่ งกนั ในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นสงิ่ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเช้อื แโคกโไ้ รขนปา่ ญัไวหรสัากับปัจจยั เสี่ยงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสร้างความตระหนักร้ถู งึ พษิ ภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกวาทิ ยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์่ีกลาะลกังาเผรสชาญิ ธการับณปสัญุขหา

การติดสารนิโคตินเป็นส่ิงที่สาคญั รวมทัง้ การเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ ัวให้หลดุ พน้ จาก
247
ปญั หาดงั กล่าว

ข้อมลู ทัว่ ไปเกี่ยวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 24276 ◉

ทดสอบตรวจหาเช้ือไวรสั เพอื่ จาหนา่ ยในท้องตลาด อย่างไรก็ตาม คณุ ภาพและประสิทธิภาพการทางานของ

ผลติ ภัณฑเ์ หล่านัน้ ยงั อาจมีข้อจากัดหลายประการ ดังน้นั หากจาเป็นตอ้ งนาผลิตภัณฑ์ดังกลา่ วมาใช้งาน

จาเปน็ ต้องมกี ารตรวจมาตรฐานความถกู ตอ้ งแมน่ ยาก่อนนาไปใชจ้ รงิ (validation process) นอกจากนั้น

การตรวจสอบหาเชอื้ ไวรัสกล่มุ influenza ในผู้ปว่ ยทม่ี ภี าวะการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจรนุ แรง

เฉยี บพลนั ขณะพกั รักษาตัวท่โี รงพยาบาล เปน็ สง่ิ จาเป็นและต้องทาเป็นระยะตามเกณฑท์ กี่ าหนดในชว่ งทีย่ ังมี

การแพรข่ องเชอ้ื ไวรสั ดงั กล่าว เพ่อื ชว่ ยในการประเมินความรุนแรงและประสิทธภิ าพการรกั ษาควบคูก่ ันไป

รวมท้ังการวินจิ ฉยั แยกโรคหรือทเี่ รียกวา่ differential diaบgทnทos่ี 1tics เป็นขบวนการที่สาคัญท่ีชว่ ยแยกผปู้ ว่ ย
แใจนาลกกะรกเชณาื้อรกี ไตาวิดรรเตัสชดิช้อื เนไชวิดื้อรอไัสวนื่ สราตสั ยลโพคอวันดดิ ธจ-ุ์ตน1่า9แงนกๆวาทรซาเง่ึฝงร(้กาGวรามeะรทวnดข้งัังูแe้อเผลชrมู้ตaรอ้ื ิดูลักlไเทวษIชnรว่ัาอ้ื ัสfตไแoซปดิ ลาrเตะmรกาก์ ย่ี(มaลSวผtุ่มAกiู้ปเRoสบัว่Snย่ียส-Cงทาoเo่มีฉรfVนพรี N)าโิายคเiะcชลกตoื้อะลินไtเุม่วอinรเยี ฉeัสดพโ)ทคา่ีเวะหิดพม-้ืน1ือท9นี่หแ(SรลAือะทRแSี่เตร-กียCตกoา่วVงา่-ก2ัน)

‘sentinel virological surveillance’ เชน่ ผู้ปว่ ยทเี่ ข้ามาดว้ ยการตดิ เชื้อที่ระบบหายใจแบบเฉยี บพลัน

(acute respiภraาtoวกryารiณnfต์ eิดcสtiาoรnน)ิโคหตรินือเอปาน็ กเหารตคผุ ลล้าหยลไักขทห้ ่ที วาัดใหใหผ้ ญู้ท่ีเ่ ส(iพnผflลuติeภnัณzaฑ-ย์liาkสeบู iไlมln่สeาsมsา)รมถคีเลวกิ าเมสสพาไดค้ญั สง่แผลละ

จาเป็นททาใี่จหะ้เกติด้อโงรใคชแ้ตลดิ ะตภาามวแะลแทะเรฝกา้ ซร้อะนวตัง่าในง ผๆูป้ต่วามยมตาดิ เโชดื้อยไในวรปสั ี คโค.ศว.ิด1-91898อมยวี ่าางรตส่อาเรนชือ่ือ่ ง“ดTงัhนe้นั Hแeaนlวthปฏิบัตใิ นการ
เกบ็ สCง่ิ สo่งnตseรqวจuทenางcหesอ้ งoปf ฏSmบิ ตั oดิ k้วinยgว: ิธNีกiาcรotsiwneabAbdidnicgtสioาnร:คAัดหReลpงั่ oเrชtน่ ofเสthมeหะSใuนrgโeพoรnงจGมeกู nจeึงrเaปl็น(Uส.ิ่งSท. ่จี าเปน็
และคDวeรpทaาrโtดmยeยnึดtตoาfมHพe้ืนaทlt่เี hสีย่aงnหdรHอื uพm้ืนทanีท่ ม่ีSeกี rาvรicรeะsบ(า1ด) ไขดอ้องธโบิราคยหกรลอื ไพกแืน้ ลทะก่ี ผลลุ่มกเรสะ่ยี ทงบทตอ่ั้งนร่าี้ งผกลากยาเรมต่อื รไดวร้จับสสาารรคดั
หล่ังทนไี่ ิโดคม้ ตาินคเวขร้าไปดแ้รับละกผาลรลยัพืนธยข์ นั อแงลขะบแวปนกลาผรลตจิดาสกาผรู้เนชิโย่ีควตชนิ าใญนรเพา่ งอ่ื กตาดิยตจานมเกปา็นรทแี่มพารข่รอะงขบอ้าสดรรุปวม3ถขงึ อ้กหารลกั ลดางัยนพี้ ันธุ์

ของเชอ้ื ไวรสั ด1ัง.กลผ่าลวติ ใภนัณอนฑาย์ คาสตูบตรอ่ วไมปทใง้ั นยกาสรูบณโีทรง่ีสงถาานนรปูพแยบาบตาลา่ งขาๆดทแท่ีคาลในหอ้เกปุ ดิ กกราณรต์ เิดคสรา่ือรงนมโิ คอื ตในิ การตรวจหาเชอ้ื
ไวรสั หรอื ยืนย2ัน.ผลสตารนวจโิ คอตงนิ คได์กร้าบัรกอานราพมสิ ยั จู โนล์ทกาเสงหนลอักแเนภะสวชั า่วสทิ ายมาาวรา่ ถเปท็นาสกาารรทเี่ก่อ็บใสห่งิ ้เสก่งิดตกราวรจตแิดขบอบงรsา่wงกaาbยbมinนgษุ ยจไ์าดก้
ทางชอ่ งปากและโ(พadรงdจicมtูกioรnว่ )มกนั ได้ องคก์ ารอนามยั โลกยงั แนะนาวา่ ในกรณที ีต่ ้องการใช้วิธีการตรวจหาเชื้อ
แบบไม่แพร่กร3ะ. จาขยบวน(nกoาnรกpาrรoตpดิ aสgาaรนtivโิ คeต)นิ ตทัวงั้ อทยาา่ งงหเลชกั่นเภกสาชัรวทิทายsาeแqละuพeฤnตcกิinรgรมหศราอื สตnรu์ cเปleน็ iขcบaวcนidการเดยี วกนั
amplification teกsบั tก(าNรAตAิดTส)ารคเวสรพอตาดิ ศชยั นวิดิธอีกน่ื ารๆตเรชวน่ จทเฮาโงรหออ้นี ง(ปhฏeบิroตั inิก)าหรทรือ่ีมโรีคะเคดนับค(cวoาcมaปinลeอ)ดภยั ทางชีวภาพ
รรส(รbะะะ่วiดดดนoับับบัsกปวถกมหaสคครางึลกีลญัfณงูววรeแาากัแาาหสมtยรทีกมมลyาาตเ้วา่เีปรกะปเา่ชดิรlสา็นรไeลอ้ืSสพยี่มระผvuอาม้นืตง่ใดู้เeรrดชโีตฐสดิgนับlอท่ภา่อeพส)โิคกนกุoัยาคชปอวาขครnตทุมรยาสนอนินะชาู่ทมGใงโิทจงเนนคีร่กเeพชา่ีเสะตกราสnมิ่วีี่ย(ะรดินาพedสภงตดรบัเrผูงaตปาaิดแับขลiพ่lอl็นส2พึน้ต’yิตชาอปsรา่มภเรsุมยญัป่กRาณัชmเทู่ชeกร็นหชนฑนoะีร่pก้ือกาิดะ์ยkจoวรทใาดeาด่าาะนrร่วัังtrสสยดับโทกกsบูลาไ)ับลลาด(รก3จp(ง่าตมุ่1เก้ทะสาว)rา่ซนลเo้ังนใพกึ่ง่าดน้ีไใเpกตนดิวเมชงัจปaดิัถบภนกก่้ือาg็นึชงเาลี้น่ใอaชผนนวกุ่มวใtล้ือะิดหากผนivกตใรอทู้ลเ้คนeรกิดทนื่มุ่่ีลนะ)กสดิาอนกทๆคลางโงล้ีเบรรามุ่วเป(ุ่มนคสน3ทรท-น็นโิพร5เากม่ีคล)ุนเี้งยบัชมตีคือดแาใเือ้ีเนิวกา้นสชพรกนาใชูบง้อืแยีชมอ่กใว่ใงตน้วพเโางนรสอ่รธิยปมบอ้กุีย่บคีกภีนยวลคงทัตาาา่ลุษมุ่ต.ริกพ่ีรศะ1ยอ่ทตานุข.ร์หผ5รม่ีอแใ1ณวนู้ปรีคง9รทจอืก์ขฏ8งวสี่3ทาตตอ8าิบาราขมง่อดิมัตมตผงอเมตาิงบีดิหสู้ทงรอ่นาสทยี่ปอ้ีไ่ถนทุษดางครงเรรลา้รตยะปวนะงบักิช์แ่อาฏอดิโเกมาลผคสบิาับกาตะู้ปตพกัตรรกีพสิฏนวยากิกลมิัตินศแาิบลาาพวสลไิจุม่รตังแ์ดูบข์ะฉทนแงิ ตย้อไยัา้ีจ่ีมลดเ่างวนะะปี้กา่(2น็ )
โรคท่ีสามารถ1ร.กั ษกาาใรหค้หน้ าพยบไดย้ีนทส่วี่เฉนพกาาะรเจขานะสจ่งงต(วั sอpยec่าiงfiสcาgรeคnดั oหtลypัง่ ขeอs)งแผล้ปู ะว่ ตยัวนรนั้ับ (rหeาcกeเpปt็นoสr าsuรคbtัดyหpลeั่งsข) อทง่มี ผี ปู้ ว่ ย
เสีย่ งหรอื ผูป้ ่วยที่ยบืนทยบันาผทลตตอ่ รกวาจรขเบบอ้ื วงนตก้นารแตลิด้วสคารวนรโิขคนตสนิ ่งดว้ ยระบบ UN3373 หมวด ‘biological substance
category B’2ใ.ช้สกาาหรรตับอวบัตสถนุออนั งแตลระากยาหรรเขือา้จถุลึงชสพี ารทนาิโงคกตาินรใแนพผทลยิตภ์ทัณี่มีโฑอย์ กาาสสบู ปขนอเงปว้อืัยรนุน่ ไปจสะมู่ มนีโอษุ กยา์หสทรือาใสห่ิง้คมนีชกวี ลิตุ่มน้ี
ประเภทอ่ืนได้ (68)ตทดิ สัง้ นารี้ผนูป้ ิโฏคตบิ ินัตไิงดา้ไนวทแล่เี กะี่ยมวากขกอ้ วง่าทค้ังนในกลหมุ่้อวงยัปอฏน่ื ิบรตั วิกมาทรั้งแกลาะรเทจา้าคหวนาม้าทเข่ขี า้ นใจสร่งปู สแาบรบตวัแอลยะแ่างนตว้อทงาไงดข้รอบัง

ขบวนการติดสารนิโคตนิ ทีแ่ ตกต่างกันในช่วงวัยต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชแอื้ กโ้ไคขโปรนญั า่ หไวารสั กบั ปัจจัยเสย่ี งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนกั รู้ถึงพษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยทิ แยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทต่กี รา์แลลังะเกผาชรญิ สกาธบั าปรณัญสหขุา

การติดสารนิโคตินเปน็ สิง่ ที่สาคัญ รวมทง้ั การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบัตติ วั ให้หลุดพน้ จาก
248
ปญั หาดังกลา่ ว

ขอ้ มลู ท่ัวไปเกยี่ วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข

◉ 22468 ◉

การฝึกทกั ษะเพอื่ ใหเ้ กิดความชานาญและความปลอดภยั โดยเฉพาะสถานการณ์การระบาดของเช้ือไวรสั โควิด-

19 ทเี่ รากาลงั เผชญิ หนา้ อยู่ในขณะน้ี

7.2 ขอ้ จากัดเกี่ยวกับการทดสอบทางห้องปฏบิ ัตกิ ารกรณเี ชอ้ื ไวรัสโควิด-19 (69)

จากการขอ้ มลู เชิงสารวจข้อมูลชว่ งวันท่ี 4-5 มนี าคม พ.ศ. 2563 ใน 15 ประเทศท่เี ป็นสมาชกิ ของ

สหภาพยโุ รป (European in Union) และศูนยค์ วบคมุ โรคตดิ เชอื้ สหภาพยุโรป หรือ European Centre for

Disease Prevention and Control แจ้งวา่ ประเทศในแถบยโุ รปสว่ นใหญม่ ีปัญหาเร่อื งการขาดแคลนอุปกรณ์

เครอ่ื งมอื ท่ีใชท้ างการแพทย์ทีน่ ามาแก้ไขวกิ ฤตโควิด-19 เชน่ บทอุปทก่ี 1รณ์ท่ใี ชเ้ กบ็ สิง่ สง่ ตรวจ ถงุ พลาสติกใชแ้ ล้ว
กท(pาง้ิ rรiนmข้าาeยดrาแsท)คีใ่เลคชน้กรอือ่ับปุงเคมกรือร่อืณตงร์ปวR้อจNงสAกอันบeสxว่(tpนrarบocุคbtiคeoล)nว((aGัสpnดeedคุrnขsวRoe้อบTnrมคa-aลูPุมllCทคIpnRณุว่ั rfoไmภoปtาeraเพmกcctี่ยhi(avpวinteoกieosับeinไtqสดivuาo้แeiรpกfนc่mNเoโิอคeinนcnตtoไrtนิซot;มilPn)ต์ PeนวัE)อเ)รกง่(รจปปูาฏกภิกนาริ พ้ันิยทาม่ี ีกไ1พา0รร)รเซมาึง่อยเรงปา์ น็ น

เปน็ อปุ กรณ์เพอื่ ความปลอดภัยในการทางานใช้สวมใส่รา่ งกาย หรือตดิ ตงั้ เพ่ือวตั ถุประสงคใ์ ห้เกิดความ

ปลอดภัยทั้งในบภ้านาวกทาที่ ราณง์ตานิดสทารี่สนาโิธคาตรนิณเะป็นอเาหคตาผุ รลแหลละักพทื้น่ีททาใท่ี ห่ตี ้ผอู้้ทงี่เกสพารผคลวิตาภมัณปฑล์ยอาดสภบู ัยไมเ่สชา่นมาเครถรเ่ือลงิกชเว่สยพหไดา้ยสใง่ จผล

หนา้ กากทใาชให้ผ้เ่ากติดัดโรถคุงแมลือะภแาลวะะนแท้ายรกาฆซอ้า่ เนชต้อื ่าทง่ใี ๆชต้ในามหม้อางปโดฏยบิ ในัตปิกีาคร.ศส.า1เ9ห8ต8ุทมี่ทีวาาใรหส้เากริดชปือ่ ญั “หTาhกeาHรขeaาlดtแhคลนอุปกรณ์
เครื่องมCือoตn่าsงeqๆuอeาnจcมeาsหoลfายSmปัจoจkยัingเช: น่ Nขicอ้oจtiาnกeดั Aใdนdขiบctวioนnก:าAรกRาeรpผoลrิตt o(pf rtohdeuScutrigoenonboGtetlneenraelc(kUs.)Sซ. ่งึ กาลงั
การผลติDไeมp่สaอrtดmคeลnอ้ tงกofบั Hคeวาaมltตhอ้ aงnกdารHขuอmงปanระSชeาrvชiนceหsรอื(1)ขไัน้ ดต้ออธิบนาในยกลาไรกผแลลติ ะมผีปลญักรหะาทบเชต่น่อรวา่ ตั งกถาุดยิบเมข่อืาดไดต้รลับาสดาร
กาลงั คนนไิโมค่เตพนิ ยี เขง้าพไอปแกลาะรผกลักลตพั นุ ธ์ขทอางใขหบก้ วานรกเการิดตขดิ าสดาสรินคโิ ค้าตในิ ทใน้อรง่าตงลกาดยสจ่งนผเลปท็นาทใีม่ หาป้ ขรอะงชขอ้าชสรนุปไม3ส่ ขาม้อหารลถักได้รงั นับี้

สนิ คา้ หรือบริกา1ร.อยผ่าลงติเพภียัณงฑพย์ อาแสลูบะรมวมคี ทุณง้ั ภยาพสูบดโรงั งนงน้ัานขรอ้ปู มแลูบดบงัตกา่ ลง่าๆวถทือ่ีทเาปใหน็ เ้บกทิดเกรายี รนตสิดาสคารญั นขิโคอตงชนิ าวโลกทกุ คน
โดยเฉพาะหน่วย2ง. านสทารี่ตน้อิโงครตบั ินมไดอื ้รกบั ับกโารรคพรสิะูจบนาท์ดาองุบหตั ลกิั าเภรณสชั ใ์ วหทิ มย่ทาี่ตวา่อ้ เงปม็นกี สาารรเทตกี่ร่อยี ใมหค้เกวาดิ มกพารรตอ้ ดิ มขแอตง่รแา่รงกกเารย่ิมมเนชษุ ่นยไ์ ด้
การออกมาตรการ น(aโยdบdiาcยtioกnา)รจัดหาเครือ่ งมอื /อปุ กรณแ์ ละบุคลากรหรือเจ้าหน้าทท่ี ีร่ บั ผิดชอบงานควบคุม
โรคระบาด 3. ขบวนการการติดสารนิโคตนิ ทั้งทางหลักเภสัชวิทยาและพฤตกิ รรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดยี วกนั
จเจชะาือ้ นตไวรวนวรจปวถกมัสคหางึลกีโ7ยญั วรคแาาาก.หสา3มเวยรตชมาาติดเว้ วักปรอ้ืกร่าิด-อาา็น1ไไนุSสมวรยร9ผuแาตร่ใเ่าู้เรrรชพสัรสดิงgนงท่กูปeพปโสม่ิ โิคับกุoคาคแปรปวครกnตณุะบรรนิดนานิเะบะGสทริโ-ทจเส1คกตมeพศาี่เ9ติทิดาสnบมิ่ส(ินรสพธedสัตมเตเาฉrภิผงูaิบาปaรรพขลiาชllน็เาว้ึน’yิสตพาิกงปจsพมะภปสsกแญัRผาณัตmรหาลeกหู้ปดิะรฑภะopกาช่วกตว์ยkาoวทนยารeนิพาา่r่ัวรริดวtrสสิจยโsขาอจบูลาไฉ)โุยอดนื่รหกรจัย(ท1เงก้ปทะาส)โๆปีเ่ลเรเงั้ใพขกชร่าสนใคเตา้นดิวชะถอื้จยเิดถภน่กชกาาไอ่ ึชงวาลานนณมเผนวชุ่มรฮวกลแะฑดินัสผโนากตตรอ์ขทู้โใครอรดิกนค่นือี่ณลนะนีสตวแงอกทๆ์กา่ากิดตง(ลบรhางเา่ล-(ุ่มนส3ทรกe1ร-ะนิโพ5ตาันr9ตค)ปo้ีงดิยดิมตดiรหาใเnเเีินชะ้านสพชา)นเ้อืชูบกอ้ืหแียทกว่ไสไงตรศพวางวรอืถอ่ ยรปทบอ้รโุบาัสภีสัี่แคยวนคตัโาา่ชลเตค.กคิกพศะนก1วนาาข.ตดิดิรร5อใ1(ณา่นณน-cง9ท1งี้กoข์8ไ์ก9โส่ี3ามอc8ดันารaขง่รมยมมตiผุนอnีคดหาีบดิู้ทงรแeวังนสทปี่ไถ)นารด่วาครเมง้ันรลยร้ะวคแนบัิกงชาือกติโาเกมาคสานกกาตรตพรรตรทะีพตินวยก่าดคี่มิรินแาลงบัวพวสลกิจุ่มบจูบข์ะฉนัน0คหอไยั ท-้จี ดมุง1าวะ้ัง้่า(2)
โรคติดเหชลื้อกัขกอางรสพห้นื ภฐาาพนยขอโุ รงปกหารรตอื ิดเสรยีารกชวน่าดิ Eดuังกroลp่าวeaดnังนUี้ nion Disease Control (ECDC) จะเป็นผ้รู ับผิดชอบใน
การตรวจหาเชื้อ1ไ.วรกัสาโครคว้นดิ พ-1บ9ยนี(70ท)่เี ทฉพัง้ นาะี้ ผเจ้ปู าว่ะยจกงล(sุ่มpโeรcคiตficดิ เgชeื้อnทoาtyงpเดeนิ s)หแาลยะใจตรัวรุนบั แร(rงeเฉceียpบtพoลr ันsu(bStAypReI)sท) ร่ีทัก่ีมษี า
ตัวทโี่ รงพยาบาลควรบไทดบ้ราบั ทกตา่อรกตารรวขจบเพวนอ่ื กยานื รยตันิดสชานรดิ นขิโคอตงเนิ ช้ือไวรัส หากในพ้ืนทเ่ี สี่ยงมผี ูป้ ว่ ยโรคไขห้ วัดใหญ่

2. การตอบสนองและการเขา้ ถงึ สารนโิ คตนิ ในผลิตภัณฑ์ยาสบู ของวัยรุน่ จะมโี อกาสทาให้คนกลุ่มน้ี

ตดิ สารนโิ คตนิ ไดไ้ วและมากกวา่ คนกล่มุ วยั อ่ืน รวมทงั้ การทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตินทแ่ี ตกตา่ งกันในช่วงวัยตา่ ง ๆ เป็นสง่ิ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเช้อื แโคกโ้ไรขนป่าญัไวหรสัากับปจั จัยเสยี่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสร้างความตระหนักรูถ้ ึงพิษภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลัยะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทร์แี่กลาะลกงั าเผรสชาิญธการบั ณปสัญุขหา

การตดิ สารนิโคตินเปน็ สิง่ ที่สาคัญ รวมทงั้ การเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
249
ปัญหาดังกลา่ ว

ขอ้ มลู ทว่ั ไปเกยี่ วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 24296 ◉

บทที่ 1
ข้อมูลทว่ั ไปเก่ียวกบั สารนิโคติน
(General Information of Nicotine)

ภาวการณต์ ดิ สารนโิ คตินเป็นเหตผุ ลหลักทที่ าใหผ้ ู้ท่ีเสพผลติ ภัณฑ์ยาสบู ไม่สามารถเลิกเสพได้ ส่งผล

ทาให้เกิดโรคและภาวะแทรกซอ้ นต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารช่ือ “The Health

Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อร่างกายเมอื่ ได้รับสาร

นโิ คตนิ เข้าไปและผลลพั ธ์ของขบวนการตดิ สารนโิ คตินในร่างกาย จนเปน็ ท่มี าของข้อสรปุ 3 ข้อหลัก ดังน้ี

1. ผลติ ภัณฑ์ยาสูบรวมทงั้ ยาสูบโรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทท่ี าให้เกดิ การติดสารนิโคตนิ

2. สารนิโคตนิ ไดร้ บั การพิสจู น์ทางหลกั เภสัชวิทยาว่าเป็นสารทก่ี ่อให้เกดิ การติดของร่างกายมนษุ ยไ์ ด้
รปู ภาพท่ี 10 ชุดปอ้ งกนั สว่ นบุคคล (70)
(addiction)

3. ขบวนการการตดิ สารนโิ คตินท้ังทางหลักเภสัชวิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดียวกัน
(influenza) ผูป้ ว่ กยบั กกลามุ่รตดิดงั กสาลร่าเวสคพวตริดไชดนร้ ิดับอกน่ื ารๆตรเชว่นจหเฮาโเรชอ้อื นี ไว(รhสั eทro่เี ปin็น) เหชร้อื อื กโค่อเโครนคเ(พc่ือocใชai้ปnรeะ)กอบการรักษา
ผู้ป่วยปแัญตห่ลาะกรารยตอดิ ยสา่ างรถนกู ิโตคตอ้ ินงแเปล็นะปปัญลอหดาทภวั่ ัยโลเกงอื่ทน้ังใไนขกดลงั ุม่กผลู้ทา่ ว่ีลรอวงมเสถพึงยการสณบู ที พโี่ รบควข่าย1าใยนพ3้ืนทขี่ไอปงปสู่พระืน้ ชทาี่หกร่ากงลไกุ่มลนจ้ี ะ
เพิ่มขก้นึ ลาเชย่นเปผน็ ูป้ผู้เ่วสยพใปนรพะ้นื จทาช่ี (dนaบilทyทs่ีแmสoดkงeอrsา)ก(า1)รใขนอจงากนาวรนตคิดนเกชล้ือมุ่ทนา้ีงมเดเี พินยี หงารยอ้ ใยจลระุน5แรทงส่ี เาฉมียาบรพถเลลนั กิ เ(สSพAยRาI)สูบได้ (2)

จาเปน็ถึงตแอ้ มงว้ ไา่ดไร้ มับ่ใชก่ทาุกรตครนวทจ่ีเสหพาเผชล้อื ิตไภวัณรสั ฑเ์ยชาน่ สกูบันจะทเกง้ั หิดภมาดวทะกี่ ตลดิ า่สวามรนาพโิ คอตจินะสแรตปุ่อุบไดัตว้ กิ ่าาหรณาก์ขสอถงาผนู้ทกี่ไดาร้ บัณก์ทา่ีกรวลินา่ ิจวฉมัยาวา่
ทั้งหมมดกี เากริดตขิดึ้นสจารรนงิ ิโคภตาินรเะพกิม่ าสรูงตขรึ้นวมจาหกากเวชา่ ้ือสจาะรเเสปพน็ ตภดิ าชรนะดิทอหี่ น่ื นๆกั ม(3า-5ก) แในตช่ล่วะงปปรี ะคเ.ศท.ศ1ต9อ้ 8ง8วามงีบมทาคตวรากมาตรีพอมิยพ่างข์ อง
เร่งดว่ วนารแสลาะรมSีปuรrะgeสoทิ nธภิ Gาeพneหraนl่ว’sยงRาeนpทoี่เrกt ่ียไดว้กขล้อา่งวจถาึงเผปลน็ กตร้อะงทวบาทงเากงณด้าฑนก์กาารยคภดัาพกขรอองงกแาลระตกิดาสราตรรนวโิ จคหตินาเแชลื้อะไวรสั
กอ่ โรคหเลพักื่อกบารรพิห้นื าฐราจนัดขกอางรกลาารดตบั ดิ คสวาราชมนสิดาดคงัญั กคลว่าวามดจังานเี้ป็นอย่างเรง่ ดว่ นของผปู้ ่วยแตล่ ะรายท่ีจะไดร้ บั การวนิ จิ ฉยั
และการด1ูแ. ลรแผ21กั ผ้ปู..ษน่วาบตกกยกตาาดิตทาอ่รรสรดิบคตไแาเาปน้อรชยทนบพือ้กตโิสเบไผ่อคกวนยปู้กตณรอนีานิ่วสั งฑรทยไโแขดค่เีก์ ลฉบ(้ไวาiะพวsวดิรกแoานค-าละl1กัดaระเ9าจเtเมขรลiาoทาตา้ะอื กnถิด่ีมจกกึง)สงอี ผสวแาา(ูป้าา่รsลกรคน่วpะานนยeิโรกิโคกเcขคาพตลiตfอรินi่อืุม่ cจินงวรกดัใgัยับนาเeอตกผรn่นื รตาลoียรติิดtรตมyภเวชรpอมัณว้ือeปุทฑจทsั้งก)ห์ยการแาางาณสลเเรดชบูะท์ปอื้นิตขา้อไหควัองวรวงากรับวายันัสยัมใ(เสรจเrพขe่นุ่วรอ่ืา้cนุนใจeยบจแะpืนรรคุมtูปยงoคโี ันเแอrลฉบกsตียมบาu่อบดีสแbไพทังลtปนyาละpใ้ีนัแหeน้คsเวพ)นททอ่ืกามี่ลวงุ่มาีขงนอง้ี

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ท่แี ตกตา่ งกันในช่วงวัยตา่ ง ๆ เป็นสิ่งท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชแ้อื กโ้ไคขโปรนัญา่ หไวารสั กบั ปัจจัยเส่ียงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสร้างความตระหนักรู้ถงึ พิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกาวยิทแยลาะลจัยติ แใพจทขยอศงผาสู้ทตีก่ ราแ์ ลลังะเกผาชริญสกาธับาปรณญั สหขุา

การติดสารนโิ คตินเปน็ สิง่ ท่ีสาคัญ รวมทั้งการเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ ัวให้หลุดพ้นจาก
250
ปัญหาดงั กล่าว

ขอ้ มูลทั่วไปเก่ียวกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 22560 ◉

2. ผู้ปว่ ยทว่ั ไปท่ไี ดม้ าด้วยการติดเชื้อระบบทางเดนิ หายใจเฉยี บพลนั หรอื ผู้ปว่ ยทม่ี าจากสถานพัก

คนชรา (long term care facilities (LTCF)) เพ่ือใช้วางแผนควบคุมโรคและการจัดเตรียม

อปุ กรณ์ปอ้ งกนั สว่ นบคุ คลให้กับผปู้ ว่ ยและบุคลากรการแพทย์ ท้งั น้ีรวมถึงบุคลากรการแพทยท์ ี่มี

อาการทางเดนิ หายใจคลา้ ยกบั ผู้ป่วยตดิ เช้อื ไวรสั กต็ อ้ งได้รบั การตรวจหาเชอื้ เช่นเดยี วกนั เพ่ือ

ความปลอดภัยของบคุ ลากรการแพทยเ์ องและคนที่ทางานรอบข้างรวมถงึ คนในครอบครวั

3. ผู้สูงอายทุ ีม่ โี รคประจาตวั แบบไม่ติดตอ่ เรอื้ รงั (chronic, non-communicable diseases) เช่น

ความดนั โลหติ สูง เบาหวาน ไขมนั ในเลอื ดสงู โบรคทปทอี่ 1ด ไตทางานบกพรอ่ ง โรคตบั และโรคท่ีทาให้
ขภเพอมู อื่ งคิ วเ้มุจาก้างหแนั ผนรน่าา้ งทกก่ทีาาร่รี ยเบั ตลผรดิดยี ลมชงอคกบวลาุม่ม(เพGสรย่ีe้องnขมเeหอ้ขrลมอa่างูลlนสทI้ีจถn่ัวาาfไเนoปปพr็นเmยกตายี่้อaบวงtาไกioลดบั ร้nคสับวาoการfามนรพNคโิ รคiัดc้อตกoมรนิ tขอinองงตeอร)ุปวจกหรณาเช์แ้อืละเปค็นวลามาดพับรตอ้ ้นม ๆ

4. เจา้ หน้าที่ท่ีเกีย่ วขอ้ งกบั ผู้ปว่ ยติดเชื้อไวรัสโควดิ -19 ต้องบังคับใช้มาตรการการปอ้ งกนั และควบคุม

กาภรตาดิวกเชา้ือรณ(Iต์ Pดิ Cส)าอรนย่าโิ คงตจนิริงเปจ็นังเเหพตือ่ ุผปล้อหงลกักนั ทก่ที าารใหแพ้ผู้ทร่กี่เสรพะผจลาิตยภขัณองฑเชย์ าอ้ื สไบูวรไมสั ส่แาลมะาปรอ้ถงเลกิกนั เกสพารไดส้มั สผ่งสัผเลชือ้

ทาใหเ้ กจิดากโรผค้ปู แว่ ลยะภตาลวอะดแทจนรกลซดอ้ กนาตร่าปงนๆเปตือ้ามนมขาอโงดเชยอ้ืในทปจี่ ี ะคอ.ศอ.ก1ม9า8ส8ูภ่ มาวี ยานรอสากรชื่อ “The Health
Coใnนsรeะqหuวeา่ nงcขeั้นsตoอfนSกmาoรkคiดัnกg:รอNงiผcoปู้ t่วinยeกลAุม่dเdสicย่ี tงioผnู้ป: ่วAยRจeาpเปoน็rtตoอ้ fงtใhสe่หนSuา้ rกgาeกoอnนGาeมnยั eแrลaะl ร(Uอ.ใSน.เขต
พน้ื ทีท่ ี่แDยeกpกaกัrtกmันeจnาtกoผfู้ปHว่ eยaกlลthุ่มอaืน่ndเพHอ่ื uปmอ้ งaกnนั Sกeาrvรiแcพesร่ก(1ร) ะไดจ้อาธยบิ ขาอยงกเชลอ้ืไกรแวลมะผถลึงกราะรทคบ้นตหอ่ารผา่ ู้ปงว่กยายมเี มชอ่ื้อไไดว้รรับัสสโคาร
วดิ -19 นจริโคงิ ตจนิากเขผา้ ลไปตรแวลจะทผลาลงหพั อ้ธ์ขงปองฏขบิ บัตวกินากรารขต้อิดดสีขารอนงกโิ คาตรนิแใยนกรผ่า้ปูงก่วายยกลจนุ่มเปส็น่ยี ทงมี่ าอขยอู่ใงนข้อพสื้นรทปุ ่ีก3กั กขันอ้ หคลือกั ชดว่ งัยนล้ี ด

ปริมาณการใช้อ1ุป.กรผณล์เิตคภรัณอ่ื ฑงมย์ ือาสทูบางรกวมาทรแง้ั ยพาทสยบู ์ โเรชง่นงาชนุดรปู PแPบEบตข่าองงบๆุคทล่ีทาากใรหกเ้ กาิดรแกพารทตยิด์ สเนารอื่ นงโิจคาตกินจานวนท่ี
คอ่ นขา้ งจากดั ด2งั.นัน้สาหรนากิโคผตู้ปนิ ่วไยดก้รับลุ่มกาเสรพีย่ งิสอูจยน่ตูท์ ่างพหล้ืนกั ทเ่ียภอ่สัชมวตทิ อ้ ยงาใชวา่ช้ เุดปน็ PสPาEรทจ่กีา่อนใวหน้เกมิดากาทราตใดิหขเ้ กองดิ รก่าางรกขายาดมแนคุษลยนไ์ ด้
ได้ ปัจจบุ นั ในบางปร(aะdเทdiศctเioชn่น) ประเทศเกาหลีใต้ ประเทศในสหภาพยุโรปหลายประเทศมีบริการตรวจคัด
กรองเชือ้ ไวรัสโค3ว. ดิ ทขบ่จี วะนมกีเจา้ารหกานร้าตทิด่ีขสบัารรนถิโตครตวินจทเชั้งท้ือาไวงหรสัลเกั คเภล่ือสัชนวทิท่ไี ยปาใแหล้บะรพกิ ฤาตรกิถรึงรสมถศาานสทต่แีร์ยเปก็นตขัวผบปู้วน่วกยาโรดเดยียผวู้ปกว่ันย
ไม่จาเป็นตอ้ งถูกเคลก่อื ับนกยาา้รยตไดิ ปสทารอ่ี เื่นสเพพตื่อิดรชับนบดิ รอกิน่ื าๆรหเชรอื่นทเฮี่เรโียรอกนีว่า(h‘edrroivine)-iหnรfอื aโcคiเlคitนies(c’ocaine)
กจราาายกรงมก8าีไา.นขรถกหมวปต้ยวาึงลกีจอลัญเิังง้ัรแาาาักคารแหสมยรกกกระตาาตเว้ขาาาบปรก่่าดิระ้อ3รา็นุวไSสพหทม8มร่าผuาื้นตใ่ข์ูลาอู้เรrอชฐสดิง้อgทุณนท่งาeพคสมโิาศนหกุoาคลปงูลาขครภnตวนิรโเนอนินดชิะซูมิกGงิโทจายเลิรคขกeพาก่ีเ่าอเตาสnอซม่ิงาา(รนิพeงdยีกสรศตเrผผพูงaสาปaิดัยขลi้ตูยขlบlน็สส้นึ’yิตขดิน้ึาปsวถมภอรเsไ่าญัติRชาณัชmปงแิeกอหอื้ผนตฑopบกาปู้าไิดิด์ยkวoวทกบด่วตeา่าrร่ัวาถังยtrสสอ่สัโรกsดตบูลาไกข)ลดถดิรกSจันอ(่า1เ้กอเทะAสว)งชลย2เัง้ใพผRกื้อ่าดนใพู้ปตSนดิวสไงัจหวดิถ-ว่ภนกัปาCรึชยงุโาลี้นดลัสผoนโวุ่มวารจลโะVิดผนหคคสิกตอ-ทู้คว์รต2ดิ่ืน(S่ีลนดิะรกิสAอหกท-อ้ๆาส1งRลบรยร์เ9(S่มุน(ือส3ลทm-,นิโพ5โจะาค)คMี้งะยuมต6ดวสาใlEีเิน0้านtิดสพงูRiน,vชบูม-แียS1กa่วางต6พา9งrแกรอ่i5ยปบaอ้ลเุบ,ภมีtยวะคตัeแาื่อ่าลโ.กิพลศคแะl1าะขo.วรร5อใ1gิกดณ7นiง9ทร-s3ก1์ข8ับt่สี3.าi9อ81cาเรขงขมมตแผตrอ้าาeบีิดสู้ทารงรgสดทปมกั่ีไถrดางครลษเeรล้รอะวาsานบักิชอาsดทโิเกมาiกับคoสโี่กาตใรตพ)nรรหีพงินว)ย(ก7พ้เมิินแาห1ลพพย)สลจิ่มุน็บาบู์ขะฉนดวบอไยั ี้จว้า่ดางวะย้ล่า(2)
อณุ หภมู ทิ สี่ ูงเปน็1.ปัจกจาัยรสคาน้ คพัญบหยรีนือทต่เี ฉวั พทาาะนเจายาะทจจี่ งะ(บsp่งบecอifกicถึงgคeวnาoมtyรpุนeแsร)งแขลอะงตโรวั รคบัติด(rเeชcอื้ eไpวtรoัสrโคsuวbิดt-y1p9esไ)ดท้ ดี่มังี นั้น
ผูป้ ่วยหรอื กลุ่มเสี่ยงบสทงู ทบ่ีเาขท้าตม่อากรากั รษขาบตวัวนดก้วายรตอิดุณสหารภนมู โิ ทิคีส่ตินงู ติดต่อกันหลายวนั และระหว่างรกั ษาตวั ที่โรงพยาบาล
อณุ หภมู ยิ ังคงสงู2อ. ยา่กงาตร่อตอเนบื่อสงนจอางเแปล็นะตก้อางรไเขดา้ร้ ถับึงกสาารรตนิดโิ คตตานิ มใแนลผะลเติ ฝภ้าัณระฑว์ยงั าอสยบู ่าขงอใกงวลยั้ชรดิ ุ่นเจพะ่ือมหโี อลกกี าเลส่ยีทงาภใหา้ควนะกแลทมุ่ รนก้ี
ซ้อนจากการติดเช้อื ชติดนสิดาอร่นื นรโิ คว่ มตินดไว้ ดยไ้ ซว่ึงแอลาะจมสากง่ ผกลวา่ตค่อนกกาลร่มุเสวยีั ชอืน่วี ติ รขวอมงทผ้ังู้ปกว่ารยทตาคมวมาามเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ทีแ่ ตกต่างกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เปน็ ส่งิ ท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชอ้ื แโคกโ้ไรขนปา่ ัญไวหรัสากบั ปัจจยั เสีย่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถงึ พิษภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์่ีกลาะลกงั าเผรสชาญิ ธการับณปสัญขุ หา

การติดสารนโิ คตินเปน็ ส่ิงที่สาคญั รวมท้งั การเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏิบัติตัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
251
ปญั หาดังกล่าว

ข้อมลู ท่วั ไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 25216 ◉

การตรวจชพี จร (vital signs) เป็นสิ่งสาคัญทีใ่ ช้เป็นตัวแปรในการประเมินอาการผ้ปู ่วยตดิ เช้อื ไวรัส

โควดิ -19 เช่น ดัชนีทบ่ี ่งชีก้ ารทางานของอวัยวะทางเดินหายใจ เช่น อตั ราการหายใจ ภาวะระบบทางเดนิ

หายใจล้มเหลวเพ่อื ประเมินความรุนแรงของผปู้ ว่ ยติดเช้อื ไวรัสวิด-19 แตล่ ะรายตอ่ ไป จากรายงานพบว่า

ค่ามัธยฐานอัตราการหายใจของผู้ป่วยติดเชือ้ ไวรสั โควดิ -19 จานวน 78 รายอย่ทู ี่ 24 ครั้งตอ่ นาที ซ่ึงสูงกวา่ ค่า

ปกติ (12-20 ครงั้ ตอ่ นาที) ขอ้ มูลเปดิ เผยวา่ สดั ส่วนของผตู้ ดิ เชอ้ื ไวรัสโควิด-19 ทมี่ ีการหายใจล้มเหลวสูงกวา่

ผู้ปว่ ยกลมุ่ ทอ่ี าการเรม่ิ ดขี ึน้ และกลุ่มทีอ่ าการคงที่ ดชั นีช้วี ดั ของความผิดปกติของระบบการหายใจสะทอ้ นให้

เห็นถงึ การลุกลามของโรคทีอ่ วัยวะสาคัญอยา่ งปอด นอกจบาทกนที้่ี ข1อ้ มลู โดยอาศยั สถติ แิ บบถดถอยพหุโลจสิ ติกส์
ป(รmนุ รแะuเรlมtงiินขpอผleลงโอlรoาคgกiดาstรงั iนcค้ันวreาดgมัชrรeนุนsีชsแ้ีiวรoดังnเแ)กล่ยียะวังผรกละบั ก(บกGาวุ ารe่ารรอnทขกั ตั eาษอ้ รงrมาาาaโกลูนlราทขคIรnอต่วั เงfกิดไoปปิดเชrอภเmื้อกดาไี่ยวaว(ะวอรtหกiัตัสoาบัโรnคยาสวกใาจoดิารลfร-น1ม้หN9เิโาหคiยcไลตดใoจวนิ้ tเ)iปnคน็ eวปร)ใัจชจเ้ ยัปเน็สคย่ี ่างททบี่ต่ี ิดง่ บตอามกแถลึงคะวาม

ข้อสงั เกตจากการศึกษาวิจยั พบว่า ในผปู้ ่วยตดิ เช้ือไวรสั โควิด-19 มกั พบวา่ ค่าโปรตนี ชนดิ C-reactive

protein สงู ขนึ้ภแาลวะกคาร่าณโปต์ รดิ ตสนี ารชนนโิ ดิ คอตัลนิ บเปลน็ ูมเนีหต(ุผaลlbหuลmกั ทin่ีท)าตใหา่ ผ้ลู้ทงี่เสซพง่ึ ทผ้ังลติ 2ภคัณ่าฑจ์ยะาใสชูบ้เปไมน็ ่สตาัวมทาารนถเาลยกิ แเนสพวโไนด้้มสข่งอผลงโรค

ทแ่ี ย่ลทงาไใดห้ ้เเกนิด่ือโงรจคาแกลคะา่ภอาัลวะบแลทูมรนี กเซปอ้ น็ นตตัว่าชงี้วๆดั ตกาามรมไาด้รโดบั ยสใานรปอี าคห.ศา.ร1ท9ี่เ8พ8ียงมพีวาอรตสอ่ ารร่าชงือ่ ก“าTยhหeรือHไeมa่ lหthากคา่ ดงั กล่าว
ลดลงCแoสnดseงqวา่uรe่าnงcกeาsยoตfา้ Sนmทoานkiเnชg้อื : ไวNรicัสoโคtinวeิด-A1d9dลicดtลioงn:นAาไRปeสp่อู oาrกtาoรfแtสhดeงSทu่ีรrุนgeแoรnงแGลeะnชeัดrเaจlน(Uม.าSก. ขึน้ (poor
diseaDseeppartomgreenstsoiofnH)e(7a2l)thส่วaนnคdา่ Hโปuรmตaนี nCS-erervaicetisve(1)pไดro้อtธeิบinายเกปล็นไกดแชั ลนะีบผอลกถระึงกทาบรตออ่ กั รเา่ สงบกาขยอเงมเอื่ นไอื้ดเ้รยับือ่ สใานร
ร่างกานยโิ คแตลินะเกขา้ารไปเกแิดลละิ่มผเลลลือัพดธอ์ขดุอดงขนั บในวนหกลาอรดตเิดลสอื าดรนกโิ าครตตินดิ ในตราา่มงแกลาะยปจรนะเเปม็นนิ ทผีม่ ลาดขชัอนงขีทอ้ ัง้ ส2รปุ ต3วั จขะ้อชห่วลยักใหดบ้ งั นคุ ี้ลากร

การแพทยเ์ ข้า1ใ.จแผบลบติ แภผัณนฑกย์าารสดูบาเรนวินมทโร้ังคยขาสอูบงเโชรง้ืองไาวนรรสั ูปชแนบดิ บนต้ีมา่ างกๆขน้ึทท่ี นาอใหกเ้จกาดิ กกนารัน้ ตยิดังสพารบนวโิ า่คเตมินด็ เลอื ดขาวชนดิ T-
lymphocyte2s. เปส็นารเซนลิโคลต์เปนิ ้าไดหร้มบั ากยาขรอพงสิ เจูชนอื้ ท์ไวารงสัหโลคกั วเภดิ ส-1ชั 9วิททย่ีจาะวไา่ ปเปท็นาสใหาร้เกทิดีก่ พ่อใยหา้เธกิสดภการพตขิดอขงอเซงรลา่ ลง์กสา่งยผมลนตษุ ่อยก์ไดาร้
ทางานของเซลล์ด(งั aกdลdา่ icวti(o73n)) เนอ่ื งจากการติดเชื้อไวรสั สว่ นใหญ่เชื้อจะเข้าไปทาลายระบบภมู คิ ุ้มกันของ
ร่างกายเปน็ ห3ล.กั ซข่งึบพวนิจากราณรกาาไรดต้จดิ าสกาจรานนิโควตนินเมทด็้งั ทเลาืองหดลขักาเวภทสีถ่ ัชูกวสิทรย้าางแแลละะพปฤลตดิกปรรลมอ่ ศยาลสดตลร์งเป(7น็ 4)ขบอวยน่ากงาไรรเกด็ตียาวมกัน
รายงานผลการศกึ กษับากราะรบตวุ ดิ า่ สผาลรตเสรพวตจดิ CชTน-ดิ sอcืน่anๆขเชอ่นงผเูป้ฮโว่ รยอโนีคว(hิดe-1ro9inท)มี่ หีปรออื โดคอเกัคนเส(บcรoว่ cมaดinว้ eย)ไมม่ คี วามสัมพันธ์
กรก่าาับงรผกต99ลาวปถมหกร..ลยา1ึงลกีวลญั รพัแาจากั (หเสปมยรธeพกพาาตเว้ัจ์ขaาปบรกศ่าิดจรอrา็นไเlSสพยังชมyรผuากืน้เตอื้ใ่ ู้เรสrdชาฐสิดใgนยี่่ทรiนาeพสaโิรนงุกoชาคgปักตขครnnว่ตรษนอ่อนงoินะGงโิตากทจเsคกeพโิดาiาี่เsรตาสnิ่มรเ)ค(รินชพeตdสตแเอ้ืrผูงaดิ(ปaิดลdใขลiเllน็สหะชiึ้น’yิตsาปsแมมภ้อืeรsัญนR่าaัณชโmๆคeกวหsนฑoโpกeวาดิ(น์ยkeoวทดิดoeม้า่าarวั่-งัtrสสuขr1โกslูบลาไtอ9)yลดcรกจง(่า1เoก้dทะโสว)ลรmเe้ังใพก่าคดนใtตeนดิวeงัจิดถ(ภsนกcาd)ึชงาล้ีtนiผiนsวท่มุoวลeะดิัง้ผนnกaตอนู้ทค)รsดิืน่้ี่ีลนะeรกสอกทวๆาาpงมลบรรเ(r่มุนทส3ตทo-นโิพ5้งัราgค)กี้งวยnมตดจาาใoีเนิา้นรปสพsนตชบูอแียisกร่วงตด)พางวรอ่ดยปจบอ้ ุบว้ภีวยวคยตัานิา่ล.วิกพศะิจ1ิธาข.ฉรี5อใ1Cยัณนง9ทตTก์ข8่สี3-ั้งาอ8sแารcขงมตมตผaอา่เบีดิู้ทnงรรสทปไ่ีถม่ิ ยดาครเไรลังร้ะดวนจับกิชา้ริโาเกมาับคสเกาตปเตพรรชีพิน็นวยก้ือิมินแาสลเพสลิจามุ่ขูบข์ะฉห้านอไยัสร้จี ดงวบัู่ะ้า่(2)

เชื้อไ1ว.รัสโกคาวรคดิ น้-1พ9บไยดีน้แทพี่เฉรพร่ ะาะบเาจดาะอจยงา่ ง(sรpวeดcเรifว็icในgeขnณoะtyนpี้ ถesงึ )แแมลว้ ะ่าตสวัถราบั นก(rาeรcณepก์ tาoรrรsะuบbาtดypในeปs)รทะี่มเที ศจีน
จะดีขนึ้ ตามลาดบั บแตทย่บังาคทงตมอ่ ีผกู้ปาร่วขยบเหวนลกือาอรยตู่ทดิ ี่ส3า2ร,น7โิ0ค2ตินราย (ข้อมลู เดือนมนี าคม พ.ศ. 2563) (75-76) มีผเู้ สยี ชีวิต
ทัง้ ส้นิ 166 รา2ย. นกอากรตปอรบะเสทนศอจงีนแลจะากการราเยขงา้ าถนงึ สขาอรงนอโิ งคคต์กนิ าใรนอผนลิตามภยััณโฑลย์กาเมส่ือบู วขันองทว่ี ัย3รมุ่นีนจาะคมมโี อพก.าศส.ท2า5ให6้ค3นทก่ีผล่าุม่ นนมี้ า
(77) ซงึ่ ตวั เลขดงั กลต่าิดวสสาูงรกนวโิ ค่าตวัินเไลดขไ้ วผแตู้ ลิดะเมชาอ้ื กไกววร่าัสคโนควกดิลุ่ม-1ว9ยั อเมนื่ ือ่ รเวดมือทนั้งกกุมารภทาาพคันวธา์ใมนเขชา้ ว่ ใงจเรวปู ลแาบเดบียแวลกะนั แน(7ว8ท) าทง้งั ขนอ้ี ง

ขบวนการติดสารนิโคตินทีแ่ ตกต่างกันในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ ส่งิ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชแื้อกโ้ไคขโปรนัญ่าหไวารสั กับปัจจยั เสีย่ งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนกั รู้ถึงพษิ ภัยและอนั ตรายตอ่ ร่างกาวยทิ แยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตก่ี รา์แลลังะเกผาชรญิ สกาธบั าปรณญั สหขุา

การติดสารนิโคตินเป็นส่งิ ที่สาคญั รวมทั้งการเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ติ ัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
252
ปญั หาดงั กล่าว

ข้อมลู ท่วั ไปเกยี่ วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22562 ◉

หน่วยงานสากลไดม้ คี วามพยายามในการแกไ้ ขสถานการณด์ งั กล่าวมาโดยตลอด ตวั อยา่ งเช่น การพยายาม

คิดค้นวธิ กี ารตรวจคัดกรองและวนิ ิจฉัยท่รี วดเรว็ แมน่ ยา โดยอาศยั วิธกี ารที่เรยี กว่า ‘nucleic acid detection’

หรอื การตรวจหาภมู ิคุ้มกนั ของร่างกาย เชน่ IgM และ IgG หากผูป้ ว่ ยได้รบั เชือ้ ไวรสั โควิด-19 เขา้ สู่รา่ งกาย

นอกจากน้ี ยงั มกี ารคดิ คน้ หายาตัวใหม่ ๆมารกั ษาผู้ป่วย เช่น ยากลุม่ ต้านไวรสั ได้แก่ ยา remdesivir หรือยา

chloroquine รวมทั้งการพฒั นาวคั ซีนสาหรบั เชอ้ื ไวรสั ดงั กลา่ ว ในบทความเชิงวิชาการท่มี กี ารตพี มิ พ์เผยแพร่

ไดม้ กี ารนาเสนอปจั จยั ที่มีความสัมพันธ์ระหว่างการตดิ เช้ือไวรัสโควดิ -19 กับเพศและพฤติกรรมการเสพยาสูบ

ทพ่ี บว่าทั้ง 2 ปัจจัยส่งผลให้การแสดงออกของตวั รับ ACE-2บrทecทe่ี 1ptor ไวและรนุ แรงมากข้ึน มีผลตอ่ ความ
รเตชนุัวน่ รแเบัรดงียAขวCอกEงับโ-ร2กคาrกรeลศcมุ่กึeษอpาtาoกทrา่อี รจาทะศาไยั งวสเมดาานิยกพหในนัายกธใกุลจรุม่ เ(รฉคGมียนeขบเnออขพเงeอ้ชลมrมีัยนนaทลูแlษุ ่เีลทIยปnะ่ัว์ชน็ รfไนเoนุปพดิ rแเศmกรsชงี่ยinaาว(gยtsกileoeซับv-nง่ึ ceสอerาoาelรจlfนaเsNชceิโอื่uคiqcมtตuoeโนิeยtrniงenกcseiับpn)อigraบุ พtตั oบิกrวyาา่ รกsณyาn์ขรแdอสrงoกดmางรขeอ)ง

ระบาดของเชอื้ ไวรัสโควดิ -19 ทพ่ี บวา่ ผู้ป่วยหรอื ผู้ตดิ เช้อื สว่ นใหญเ่ ปน็ คนเอเชยี และเปน็ เพศชายมากกว่าเพศ

หญงิ อย่างไรกต็ ภามาวขกอ้ารมณูลต์จิดากสากรานรโิศคกึ ตษนิ าเปเป็น็นเหแตบุผบลหpลreัก-ทpีท่ rาinใหt ผ้ทู้ท่ีตี่เอ้สงพรผอลกติ าภรัณตฑีพย์ิมาพส์อบู ยไมา่ ง่สเาปม็นาทรถาเงลกิกาเรสตพอ่ ไดไป้ สง่(7ผ9)ล

อกี การศทกึาใษหา้เทกิด่ีใหโร้ผคลแลลพั ะธภส์าวอะดแคทลร้อกงซกอ้ นั นคตอื า่ งกๆาตรศามึกมษาาผโดู้ปย่วใยนวปิกี คฤ.ตศท. 1่ีต9ดิ 8เ8ช้อื มไีววารรัสสโาครวชิด่อื -1“9ThผeลHกาeรaศltกึhษาระบวุ า่
เป็นผูป้ ่วCยoเnพsศeqชuายen(cรe้อsยลoะf S6m7o) kมinากg:กวN่าicเพoศtinหeญAิงd(รd้อicยtiลoะn:3A3)R(e80p)oทrtงั้ นoี้fมtรีhาeยSงuานrgกeาoรnศGึกeษnาeขrอaงlเ(ชUอื้ .Sไว. รสั
โควดิ -1D9eใpนaปrtรmะเeทnศtจoีนfทHที่ eาaกltาhรaศnึกdษาHกuับmผaู้ปn่วSยeจrาvนicวeนs (11)4ไ0ด้อรธาิบยาพยกบลวไา่ กกแาลระตผิดลเกชรื้อะไทวรบสัตโอ่ ครว่าิดงก-1า9ยเมไม่อื ม่ไดี ร้ ับสาร
ความสัมนพโิ คันตธิน์กเขับา้เพไปศแแลตะ่อผยล่าลงพั ใธดข์ อ(8ง1)ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ในรา่ งกาย จนเป็นทมี่ าของข้อสรุป 3 ขอ้ หลกั ดังน้ี

9.2 อายุ 1. ผลติ ภัณฑ์ยาสูบรวมทงั้ ยาสูบโรงงานรปู แบบต่าง ๆ ที่ทาใหเ้ กดิ การติดสารนิโคติน
จากราย2.งานสการานริโศคึกตษนิ าไทด้รีผ่ ับ่ากนามราพพิสบูจวนา่์ทผาูป้งห่วยลักตเิดภเสชัชือ้ วไทิวรยสัาวโค่าเวปดิ ็น-1สา9รที่กเส่อียใหช้ีวเกิตดิ สก่วานรใตหดิ ญขอเ่ ปงรน็ ่าผงกูส้ าูงยอมานยุษยไ์ ด้
เชน่ เดยี วกบั เหตกุ าร(ณad์กdาiรctตioดิ nเช) อื้ SARS หรอื MERS (82,83) ซึ่งจากการศึกษาระบุว่าอายุท่ีเพิ่มขนึ้ สัมพันธก์ บั
อตั ราการเสยี ชวี 3ติ .ขอขงบผว้ปู นว่ กยาทรกงั้ า3รตโิดรสคาทร่กี นลิโค่าวตไนิ ปท้งัขท้อามงลูหดลังักกเภลสา่ ชัววไดิทร้ยับาแกลาะรพยืนฤตยิกนั รจรามกศกาาสรตศรึก์ เษปา็นใขนบสวตั นวก์ทาดรเลดอียงวกนั
เช่นเดียวกนั กลา่ วคือกับกกาารรศตกึ ิดษสาาทรเ่ีผสา่พนตมิดาชไนดิด้ทอานื่ กาๆรทเชด่นลเอฮงโโรดอยนี ก(าhรeทroาใinห)ล้ หงิ รตือิดโเคชเื้อคนไวร(cสั oสcาaยinพeนั ) ธุ์ SAR-CoV เพื่อ
ดขcอยyงัึน้กาู tสยาoใ่งมุรนkผตาiขลnกอมถกหวปณตeนาบึงลกีลัญรอ่แาะ้ันาสักtหสมปยรทyกนาาตเว้กรpาี่กอปรกา่ดิะารeางาน็ไSสพรสมร2รผuแาผ้นืทิแต่ใู้เรrสชมลฐสิดสธgน่ทดกาาeพภิสดิโนกงกุoาาคปางขขขครรnอตพรอนทอนน้ึนิะอกGงงโิดทจเกคากยสeพาลี่เรขตาสีน่งn่มิอทอ(รนิผพeทdสงตางเลrผูงaพ่เีปaสดิงกทขลiาll็นบสายี่นึ้’yิตานราปsววใมภรคขsา่หัญขRาณัชmดัอลเ้eก้อหนกหฑงิงopกงาิดเทดิลย์kกoวมทดกอ่ีe่ังาา่บัr็ดว่ังัtrสสาาโกขsเเยรบูลาไลช)ลบดรแกุมจอื่น(่า1เ้กวบทะาสดว)นลเiก่ง้งัใพขnกา่ดนกใตมตาtนิดวงัจาวัeคีวดิถภนกราขชrวึชงาล้ีนอfอผานeนวุ่มกัวงมละrดิดิผนเเoกไตสชอู้ทควnTริดบนื่้อืี่ลนตะ-สไขอbcอ่กทๆวาeองeลเบรรชเl(งุ่มนtส3ัสทlอ้ืaเ-sนโิพ5แซาคไ)ี้งกยลแลวมตดาละใรลลเีนิ้านสพสัขบัะ์ในชูบนมบแียลกB่วรงตาวดพาง-รา่ก่อนยcปลบอ้งกุบeภกงีกยวควัตlาาา่าลl(.า่กิ8พรsศยะ4ล1อาข.)จแงิร5นักอใ1ะทณลนเง9อชทะสีอ่กข์8กดัส่ี3กบาาอ8จเายรรเขจงมาพมตะนุผอนกาีบิดต่มิู้ทอ้งรแนสทนุ้ปมไี่ถยล้ันดาครากเะรลร้เะกวานปนเับกิชาพขริโ่อืจัเกมาสึน้คสิ่มกจงาตรตพมจรรยัีพส้าินวยกาาดงุดิมินแากกลา้ทพสลจิใุ่มนนูบ้าข์ะฉนอยอไยัล้ีจดางวงิะย้่าท(2ุ )่ี
ทาให้โรคมีความ1ร.นุ แกรางรมคา้นกพขบ้ึนยีน(8ท5)เ่ี ฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รบั (receptor subtypes) ทมี่ ี

9.3 ผทู้ อี่ าศัยในบบทา้บนาทพตักอ่ คกนาชรขรบาวนการติดสารนโิ คติน
ผทู้ อ่ี าศ2ัย.อยกใู่ านรศตูนอบยส์ดนแู อลงผแ้สู ลูงะอกาายรหุเขรา้ ือถบึงส้านารพนกั โิ คคตนนิ ชใรนาผหลรติ ือภทัณีเ่ รฑียย์ กาวส่าูบข‘nอuงวrsัยiรnนุ่ g จhะoมmีโอeก’าหสทรอืาใสหถ้คานนกดลูแุ่มลน้ี
ผสู้ งู อายรุ ะยะยาว ‘ตloดิ nสgารtนeโิrคmตนิ cไaดrไ้eวแfaลcะiมliาtiกeกsว’า่ (คLนTกCล)มุ่ เวปยั น็ อกื่นลุ่มรวเสมี่ยทงั้ ตกา่อรกทาารคสวมั าผมัสเขห้ารใจือรไดูปร้แับเบชแ้ือลไะวแรนัสวโคทวาิดงข-1อ9ง

ขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ท่แี ตกตา่ งกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เปน็ ส่งิ ท่ีสาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเช้ือแโคกโไ้ รขนปา่ ญัไวหรัสากบั ปจั จยั เสี่ยงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรถู้ ึงพษิ ภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลัยะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทร์แกี่ ลาะลกังาเผรสชาญิ ธการับณปสญั ุขหา

การติดสารนโิ คตนิ เป็นสงิ่ ท่ีสาคญั รวมทั้งการเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏิบัติตวั ให้หลดุ พ้นจาก
253
ปญั หาดังกล่าว

ข้อมูลทั่วไปเกีย่ วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 25236 ◉

สงู ข้อมูลดังกล่าวได้รบั การยนื ยนั จากรายงานของศนู ย์ควบคุมโรคติดต่อหรือ Center for Disease Control

and Prevention (CDC) วา่ กลมุ่ ผสู้ ูงอายทุ ีอ่ าศัยในสถานทีด่ งั กลา่ วมโี อกาสเสีย่ งสงู ท่ีจะได้รับเชอ้ื ไวรัสโควดิ -

19 และเสี่ยงตอ่ การเสียชวี ติ (86) เนอื่ งจากผู้สงู อายุมโี รคประจาตวั ซ่ึงส่วนใหญเ่ ป็นโรคไม่ติดต่อเร้อื รัง (Non

communicable disease; NCD) ท่สี ่งผลตอ่ การทางานของระบบภูมิคุ้มกันของรา่ งกาย และลกั ษณะสถานที่

พกั อาศยั ทมี่ คี นหมูม่ ากอาศยั รวมกัน เป็นอีกปัจจยั หนึง่ ทที่ าให้เกดิ การระบาดของเช้อื ไวรสั วิด-19 คอ่ นข้างสูง

ในศนู ยด์ แู ลผู้สงู อายุหรือบ้านพกั คนชรา โดยเฉพาะในประเทศตะวันตกทีผ่ ู้สูงอายมุ รี ปู แบบการดาเนินชวี ติ ที่

อาศยั ศูนย์ดูแลผู้สงู อายุ บทที่ 1

ยดาูแวลผ(Lู้สTูงCอจ)าายกแุหขล้อระอืมจบาลู ก้าสรนถาพิตยิขกั งอคางนนศขชนู อรยางปค์อวงรคบะก์มคาามุ (รณโGอรeนค4nตาขลมิดe้อ้ายัตrมนaโ่อูลลคlขกทนIอnพ่ัวงอfบไปกีoปวรปrา่เะmกรเอะทีย่ aตัมศวtราสกiาoณหับกnราส1ัฐราoอเลรสfเ้านมียนNริโชคคiกิวีcนาติตoรอินขtาาอiยnศงงยัeผาใู้)ปนน่ววสย่าถตมาดิ นีผเดชู้ทแูอื้่ีอลไาวผศรสู้ัยสั งูอโอคยาู่วใยนดิ ุรศ-ะ1ูนย9ยะ์

ในกลุ่มผ้สู ูงอายุ (มากกว่า 80 ปี) ในประเทศจนี อยู่ที่รอ้ ยละ 21.9 เม่อื เทยี บกับอตั ราการเสยี ชวี ติ ของกลมุ่ ผทู้ ่ี

เสียชีวติ ทกุ ชว่ ภงวายัวแกาลระณไม์ต่มดิ โีสราครปนริโคะตจนิาเตปัวน็ (เรห้อตยผุ ลละหล1ัก.4ท)ี่ท(า87ใ)หซ้ผงึ่ ู้ทป่ีเสระพเผทลศิตสภหัณรฑัฐอ์ยาเมสรบู ิกไมาส่ถาือมเปารน็ ถปเลรกิะเเสทพศไทดีไ่้ ดสง่ร้ ผบั ล

ผลกรทะาทใหบ้เจกาิดกโกรคารแตละิดภเชาอ้ืวะไวแรทสั รโกคซว้อิดน-ต1่า9งใๆนตกาลมมุ่ มผาู้สโงู ดอยาใยนทุป่ีพี คกั .ศอ.า1ศ9ัย8ใ8นศมนูวี ายรด์ สแู าลรชผ่อืู้สูง“อTาhยeหุ Hรอืeบalา้thนพักคนชรา
หรอื ทC่ีเoรnยี sกeวq่าu‘ennucressinogfhSommokei’ngห:รือNสicถoาtนinดeูแAลdผdู้สiงูcอtioายnรุ: ะAยRะeยpาoวrt‘loofntgheteSrmurgceaorneGfaecnielirtaiels(’U.(SL.TC) มาก
ทส่ี ุดเDมe่อื pเทarียtบmกeบั nปt รoะfเHทeศaอlืน่thโaดnยdพHบuผmปู้ ่วaยnตSดิ eเrชv้อืicไeวsรัส(1โ) คไดว้อิดธ-1บิ 9ายจกาลกไสกแถลานะผทล่พี กักรอะทาศบัยตดอ่ งัรกา่ งลกา่ าวยจเามนื่อวไดน้รบั4ส0า0ร
แหง่ ทนวั่ โิ ปครตะินเเทขศ้าไสปหแรลัฐะอผเลมลรัพกิ ธาข์ (อ88ง)ขโบดวยนวกฒุ าริสตภิดาสขาอรงนสิโหคตรฐัินอในเมรา่รงิกกาาขยอจใหน้ศเปูน็นยทค์ มี่ วาบขคอุมงขโรอ้ คสตรปุิดต3่อขเป้อดิหเลผกั ยรดาังยนช้ี ื่อ

ผู้ป่วยโควิด-191.ทอ่ีผยลิตใู่ นภกัณลฑุม่ ์ยสางู สอูบารยวุแมลทะัง้ พยาักสอูบาโศรยังงในานศรนู ปู ยแด์ บแู บลตผา่ ู้สงูงๆอาทยที่ ทุ าัง้ให้เมกดิ ก(8า9ร)ตเพิดื่อสาปรรนะิโเคมตนิ นิ สถานการณ์ใน
เวลานี้และวาง2แ. ผนสากรานริโรคบั ตมินือไดกร้บั ับวกกิ าฤรตพดิสงัจู กนลท์ ่าาวงหตลัวักอเยภา่สงชั ทว่เีิทหย็นาไวด่า้ชเปัด็นคสือารศทูนีก่ ย่อ์ดใหแู ้ลเกผิดู้สกงู าอราตยดิ ุชขอื่ งLรi่าfงeกCายaมreนษุ ย์ได้
Center of Kirkla(nadddใiนctรioฐั nว)อชงิ ตนั ประเทศสหรัฐอเมริกา มีจานวนผ้สู ูงอายุทีเ่ สยี ชวี ิตและป่วยดว้ ยเช้อื ไวรสั
โควดิ -19 สูงถ3งึ . 12ข0บวรนากยาใรนกจาราตนดิ วสนานรี้นตรโิ ควตจนิพทบง้ั วทา่ าตงิดหเลชกั ือ้ เไภวสรชั ัสวโิทคยวาดิ แ-ล1ะ9พจฤาตนกิ วรนรม6ศ3าสรตารย์ เใปนน็ ชขว่ บงวเดนอืกานรกเดมุ ียภวากพนั นั ธ์
พ.ศ. 2563 ท่ีผ่านกมบั าก(า90ร)ตเดิมส่ือาถรงึเสเดพือตนดิ มชีนนิดาคอม่ืน พๆ.เศช.น่ 2เ5ฮ6โร3อยนี อ(ดhผeู้ตroิดinเช)อื้ หเรพือม่ิ โคขเนึ้ คเนปน็(co8c1aiรnาeย) แบ่งออกเป็น
ดศตเศจงันู่านู ้ากงยยหล์ดด์ๆนวหถกมป่างัูแางึลกีา้ลญัวจกรลแทาาักมาหสลมผยรกี่ทจีนาาา่ตเ้วู้สาาปร่ีทกวว่าดิูงรนนาน็ใไาอSสพนมรวงผผuาาื้นตใ่นาขู้เรเู้rยชฐสิดนสg้อนุทท่า3eพสยีใหโินกุ่ัวนo7าคปชาปขครnตศีวรทรนอนรนิะูนิตาGี่ไงโิะทจเมหยยคกeพเาี่เ่ใ์ฯตทราสn่ิม(ห9(อืรินพศedส23ต้คตเr)สผูงaป4aิดวจิดขลหillน็สาาเึ้น’yิรตรมชาปsกามภฐัรsือ้รเัญยRาอณัชmหว่ไeกหนเวมตทฑoมpการิดุกม่ีเ์ยkรoวทัสหดาeอืาิกา่r่วัโังลรtrสสกคาโกsณือูบลาไไับ)วลดดรคกจดิด์(ม่า1เก้ป้ทะอืสว)ัง-าลเ1ฏั้งผใพกตก่าดนใ9ู้สบิลตรนิดวังจูง่ิดากถัตภนกสาอวึชงาติาล้ีว่นาหผรนวนมุ่าวยลขะนิดมผนใทุกตอหอว่มทู้คร่พีดิงยืน่ญาี่ลนะภสักงตอกท่เๆาาาอปรงลบรนคเกา(็น่มุนส3ทรภศา-นผโิพ5ฐัาราัยค)้ีู้สงจยทคมใตดงูาาในรร่ีีเนิา้นอสนพฐัศัฐนชาบูวแียขปนูกย่วนงตอพรยางเุรอ่งชะยป์ดบ้อ6ุรบ่นภกีังยว0ฐัคตัาากก่าล0ว.กิพศศลันะ,อ10าอข.่าชร50สอวใ1ยณงิน0่วง9่าทต(กข์น98งส่ี3ดัน1าเอ8ท)าคอรไขงมย่ีพดมตรลผอาอ่งีบดิ้สักู้ลทงรคดส่งัทอปา่่ีไถรปผดาราครเัดรล้ร์เู้รศะวส(นับกิ9บัชายั(3ีย9โิเกมาผน)ค4สชกาต,ู้บณน้ั9ตพีวรรีพ5รินขวยิตก)ิมหิเนิแาึน้ใลใวพนสนาลจิุ่มอลรูบข์ะฉปเนยาดขอไัยรนีจ้่กูดือองวะะี้บั้นา่ง(เ2ท) ศ
วัฒนธรรมและ1.แนกวาปรฏคิบ้นัตพิใบนยกนี าทรี่เดฉาพเานะินเจชาวี ะติ จขงอ(งsปpeรcะiชfiาcชgนeปnoระtyเทpeศsน)ัน้ แลๆะตซวังึ่ รปบั ระ(rเeทcศeใpนtแoถr บsuยbุโรtyปpeแsถ)บทอม่ี เีมรกิ า
และออสเตรเลยี สบ่วทนบใาหทญต่เ่อผกชาิญรขสบถวานนกกาารรตณดิ ์คสาลร้านยโิ กคับตทนิ ีส่ หรัฐอเมริกากาลังเผชญิ อยู่ สว่ นประเทศในทวปี เอเชยี
ผปู้ ว่ ยโควดิ -192.สว่ กนารใหตอญบ่เปสนน็ อผงู้สแงู ลอะากยาเุ รชเน่ข้ากถันงึ สอายรา่นงิโไครตกิน็ตใานมผลผิตู้สภูงัณอาฑยย์ ุสา่วสนบู ใขหอญงว่อยั ารศุน่ ยั จอะยม่กู ีโบั อคกนาสในทาคใรหอ้คบนคกรลวั มุ่ น้ี
มากกวา่ ทจี่ ะอาศยั ตทิดีศ่สูนารยน์ดิโูแคลตนิผสู้ไดงู ้ไอวาแยลุ ะมากกวา่ คนกลุ่มวัยอ่นื รวมทั้งการทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ท่ีแตกตา่ งกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ สง่ิ ที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชแื้อกโ้ไคขโปรนญั ่าหไวารัสกบั ปัจจยั เส่ยี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสร้างความตระหนักรถู้ ึงพษิ ภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตี่กรา์แลลงั ะเกผาชริญสกาธับาปรณญั สหุขา

การติดสารนโิ คตินเป็นส่งิ ท่ีสาคัญ รวมทงั้ การเรียนรูแ้ ละแนวทางการปฏิบตั ิตวั ใหห้ ลุดพ้นจาก
254
ปัญหาดังกลา่ ว

ขอ้ มลู ทัว่ ไปเกีย่ วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22564 ◉

9.4 เดก็

ในรายงานของ TESSy (วันท่ี 24 มีนาคม พ.ศ. 2563) ได้เผยแพร่จานวนเด็กท่ตี ิดเชื้อไวรสั โควิด-19

ประมาณ 50,068 ราย ในจานวนน้เี ป็นเด็กทอ่ี ายตุ า่ กว่า 10 ปี (รอ้ ยละ 1) และระหวา่ ง 10-19 ปี (รอ้ ยละ 4)

อัตราการตดิ เช้ือเพศชายต่อเพศหญิงคอื 1.2:1 จากรายงานสถานการณก์ ารตดิ เชอ้ื โควดิ -19 ในหลายประเทศ

โดยเฉพาะประเทศในกลุม่ สหภาพยโุ รป สหราชอาณาจกั รและกลุ่มประเทศในแถบยโุ รปอื่น ๆ พบวา่ อตั ราการ

ปว่ ยในเด็กคอ่ นขา้ งน้อยเมือ่ เทียบกับคนในวัยอืน่ (96) นอกจากน้ี ในรายงานการศกึ ษาวจิ ยั ท่ีผ่านมาระบวุ ่า

ถงึ แม้เดก็ มีโอกาสเสยี่ งในการตดิ เชอื้ โควดิ -19 นอ้ ยกวา่ คนกบลุม่ทชทว่ ่ี ง1อายุอน่ื แต่กส็ ามารถเกิดขึน้ ได้เพยี งแต่
เอโจคา็บวกิดคา-อร1ทใ9นากงชคล่วลมุ่งอินเดากิ ็กยจทุ ะ1่อีไ0มา-่รย1นุนุ9แอ้ ปรยีงกพเวทบา่่าวก1่าับส0ผว่ ปนใู้ หี ใกหญ็พ(ญG่ บ(9ไ่e7ไม,ดn9ข่ค8้นe้อ)่ออ้ใrมยนaยแูลรlส(ทาIรดยn่ัวอ้ งงfไยอาoปลนาrเะกขmกาอ1่ยี รaง0วไt)ขTกioนใ้EับหnSอส้เSกหาoyจน็รfายนชกNังัดิโนรคiเcะี้จตยoบนินงั tวุนมi่าnักีรใาeน(ยร)ผง้อปู้ ายว่นลยผะเู้ปด3ว่็ก7ยต)ทดิ สาเช่วรนื้กอแไอวลารกะสั เาดรก็ ท่ี

ติดเชอ้ื ไวรสั โควดิ -19 โดยไม่แสดงอาการใด ๆ (99, 100-102) โดยอาศัยผลตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการยนื ยัน (ร้อยละ

66.7 และ 13 ตภามาวลกาาดรับณ)ต์ (1ิด0ส3,า10ร4น) ิโจคาตกนิ รเาปย็นงเาหนตดผุ งัลกหลลา่ักวทไีท่ดาอ้ ใา้ หง้ผถู้ทงึ ี่เสสาพเหผลตติขุ ภอัณงกฑาย์ ราตสดิ บู เไชมื้อ่สไาวมราสั รโถคเวลดิ ิก-เ1ส9พไขดอ้ สงง่เดผล็ก

อาจเกิดทจาาใกหกเ้ กาิดรโทรคี่คนแลในะภคราวอะบแคทรรัวกตซิด้อเนชตอ้ื ่าดงังๆกตลา่ามวมแาละโดแยพใรนไ่ ปปี สคูค่.ศน.อ1ื่น98ใน8คมรวี อาบรสคารรัวชแื่อละ“คThนeรอHบeขaา้ltงh(105,106)
9.5Coหnญseงิ ตq้ัuงคenรรcภesแ์ ลofะทSmารoกkแinรgก:เกNิดicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
Dมepกี aาrรtรmาeยnงาtนoทf ีร่Hะeบaุวlt่าhหaญnงิdตHงั้ คuรmรaภnม์ โีSอeกrvาiสceเสsย่ี (ง1)ตไอ่ดก้อาธริบเากยดิ กโลรไคกปแอลดะผอลักกเสระบททบี่เกติด่อจรา่ งกกกาายรเมตื่อดิ ไเดชร้อื บั ไวสราัสร
โควดิ -1น9โิ คไมต่แินตเขก้าตไป่างแจลาะกผหลญลัพิงธไม์ขอ่ตงั้ ขคบรวรนภก์ นารอตกิดจสาากรนนัน้โิ คมตนิกี าในรร่างยกงาายนวจา่นผเปตู้ ็นดิ ทเช่มี ้อื าทขอ่เี ปงข็นอ้หสญรปุงิ ต3ัง้ คขร้อรหภล์ทัก่มี ดกี งั านร้ี

รวบรวมพบวา่ ส1่ว.นใผหลญติ ่กภาัณรฑตดิย์ าเชส้อืูบครว่อมนทข้งั า้ ยงาไสมูบร่ โุนรแงรงางนถรงึ ปูแกแบช่ บวี ติ เ่ามงอ่ื ๆเททียี่ทบากใหับ้เหกดิญกิงาตร้ังตคิดรสราภร์ทนโิี่ตคิดตเินชอื้ SARS ที่ผ่าน
มา (รอ้ ยละ 15)2แ. ลสะาหรญนงิโคตตง้ั นิคไรดรร้ภบั ท์ กตี่ าิดรพเชสิ ้ือจู นMท์ EาRงหSล(กัรอ้เภยสลัชะวิท2ย7า)ว(1่า0เ7ป)น็ อสยา่ารงทไ่ีกรก่อ็ตใหา้เมกดิ มกีราารยตงิดาขนอง2ร่าฉงบกบั ายทม่ีเปนิดษุ เยผ์ไยด้
ถงึ ผูป้ ่วยหญิงตัง้ ครร(ภadท์ dีต่ i้อctงioใชn้เ)ครือ่ งชว่ ยหายใจและอยู่ในหอผู้ปว่ ยวกิ ฤต (ICU) จากการตดิ เชือ้ ปอดอักเสบ
หรือผปู้ ่วยท่ีตอ้ ง3ใ.ชว้ ขิธบีกวานรชก่วารยกชาีวริตตริดะสยาะรนสั้นิโคทตีเ่ นิรทยี กงั้ ทวา่างหexลtักrเaภcสoัชrวpิทoยreาแaลl ะmพeฤmติกbรrรaมnศeาสoตxรy์ gเปeน็nขaบtiวoนnก(าEรCเดMยี Oวก)ัน
ซ่ึงใช้กับผทู้ ี่มีการเจบ็ กปับ่วกยารรต้าดิยสแารรงเสเชพ่นติดกชานรดิทอาื่นงาๆนขเชอ่นงปเฮอโดรอหนีรอื (hหeวั rใoจiลnม้) เหหรลือวโค(เ1ค07น) ใ(นcoเวcลaiาnนe้ีย) งั ไมม่ ีขอ้ มลู แน่ชัด
เเ(กแfวกพ่อeลย่ี tนทาวaกนยกlาไ์้ีบัd(ปหมกถวมห1ภiางึ0ลกีลญัไ่sน7รแดาาtากั,ดหส1rวมยร้รกe0าาะตเ้วะ9า(sปรก,า่pแดิบร1sาน็ไ1ทSสพr)วุมร0eผuาร)น้ืา่(ต่ใ1tู้เรยrชเก0ฐสeิดgนดก8่ทซาeพสr)ก็โิmนเกุ้อoาคปสวแขครnนต้นร่วรนอนbินะขนใกGงิโทจนiเอคกrคกeพา่ีtเรงตาาลสnhมิ่ หา(รรนิพอe)dสยตแญเrดผูงaทงปaดิพขลงิตiาlาlน็สรตน้ึ’yิตนิดราปs่กงั้มภกทเรsัญคชรRาัณชmเี่ตะสรe้อืกหนพีฑoจรpยีกไาิดวภิมาย์koวชทดรeยาา่์ทพrีวั่วงัtสัrสสขติโต่ีก์เsโูบลาไมอ)ใลิดคดรกจนอ่ืง(่าเ1เว้กทะเชสเวค)ชดิลรเัง้ใพื้อรก้ือวา่็ด-นใไรต1นิดวไังจวภๆดิ9ถวภนการรน์ึชงาล้ีนัสผ(ผสันวsย้ี่มุวโา่ลโtะิดคนืผนนคiกตlอวู้ทยคlวทริดb่นืิดี่ลนนัิดะาสi-อกทrผ-งๆ1าt1งลร้ปูบรh9เ9(กมุ่นส3ทว่s-เนหโิพ5)ยาผชค)ี้งรเแย่า่นมตดดือนาใลเีินก็้านสใพกะรนนแชบูกาแยีภกช่วรรงตนาพางก่วรแอ่ว้นัยปบอ้งคทุะบภีเยวลคยง้วทตัา่าลอล.งัิกพา(ศะดไ1mาราข.มททรก5อใ1i่มณนsีค่อ่ีตง9ทีขcกลยิ์ขด8่สี3a้อาอูใ่อ8เาrนชมรขงดrมมตอื้iผูลภอaาบีดิไู้(ทยงาgร1วสทป1วืนี่ไeถร1ดาะครเ)ย)ัสรล้ระวเอกันนโคบัิกชาคีกาทโิเรกมาคสรวกียก่ีชาตคตพิดรรดรดัีพินล-วยณกเ1มินิอแาจลีท9พสลดจินมุ่ ี่มูบข์ะฉบนใแอีนไยั ตุ้ีจตดงวะ่ร้า่(2)
รายงานเด็กแรก1ค.ลอกดาทรค่ีสน้ งพสัยบวย่าีนตทดิ ่ีเฉเชพอื้ าจะาเจกามะาจรงด(าspทeี่ปcว่ ifยicดว้geยnเชoือ้ tyไวpรeสั sโ)คแวลดิ ะ-ต1ัว9รบั นัน้(recผeลpกtาoรrตsรuวbจtyทpาeงsห)้อทงมี่ ี
ปฏิบัติการยืนยนั เป็นบลทบบาแทตต่เอ่ดกก็ าทราขรบกวเนสกียาชรีวติติดจสาากรกนาิโครตทนิีอ่ วัยวะต่าง ๆในรา่ งกายทางานล้มเหลว (112) ดังน้ัน
เพอ่ื ความปลอด2ภ.ัยขกอางรเตดอ็กบทสานรอกงแแลพะทกยา์รจเึงขใ้าหถ้คงึ าสแารนนะโิ นคาตวนิ า่ ใหนาผกลหิตภญัณิงตฑง้ั ์ยคารสรูบถขต์ อิดงเวชยั ้ือรดุน่ งั จกะลมา่ โีวอไกมาค่ สวทราคใหลอ้คดนแกบลมุ่บนี้

ตดิ สารนิโคตนิ ไดไ้ วและมากกวา่ คนกล่มุ วัยอืน่ รวมท้งั การทาความเข้าใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนิโคตินทีแ่ ตกต่างกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นสิ่งที่สาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชอ้ื แโคกโไ้ รขนปา่ ญัไวหรัสากบั ปจั จยั เสยี่ งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรถู้ งึ พษิ ภัยและอนั ตรายตอ่ ร่างกวาทิ ยยแาลลยัะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์ีก่ ลาะลกงั าเผรสชาิญธการบั ณปสญั ขุ หา

การตดิ สารนโิ คตินเปน็ สิ่งท่ีสาคัญ รวมท้ังการเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวใหห้ ลุดพน้ จาก
255
ปัญหาดงั กลา่ ว

ข้อมูลทว่ั ไปเกยี่ วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 25256 ◉

ผ่าคลอดหรือ ‘caesarean section’ เพอื่ ป้องกนั การติดเชอื้ จากมารดาสเู่ ด็ก (107,110,113) นอกจากนี้ ยังไมม่ ี

รายงานทีร่ ะบุวา่ เชือ้ ไวรสั โควิด-19 สามารถผ่านทางน้านมมารดา (110,114,115)

9.6 กลุ่มเปราะบาง

จากข้อมลู ประเทศอิตาลที เี่ ปน็ หนง่ึ ในหลาย ๆประเทศท่ีมีผปู้ ่วยและเสียชีวิตจากเช้อื ไวรสั โควดิ -19

มากทีส่ ุดในโลกไดร้ ะบวุ า่ กลมุ่ เปราะบางได้แก่ ผู้สูงอายุ (มากกว่า 70 ปขี ้ึนไป) ผูท้ ม่ี ีโรคประจาตัว (เช่น โรค

ความดนั โลหติ สูง เบาหวาน หวั ใจและหลอดเลอื ด ระบบหายใจ และมะเรง็ ชนิดต่าง ๆ) (93,116,99,117,118) และ

เพศชาย ซ่ึงทงั้ หมดน้ีถือเป็นกลมุ่ เปราะบางทเี่ ส่ยี งต่อการตบิดทเชทื้อ่ี 1ไวรัสโควดิ -19 ไดง้ า่ ยและรนุ แรง นอกจากนี้
ทกแสลี่ใชดุ่ม้ใงเนสขก่ยีอางงรทยพี่มีนจิโีเรอาครนณเไชซาน่ มว์า่ถAผงุ Cู้ปลEม่ว-ยโ2ปคจง่วพะรสไอดัมงร้ พ(ับCนั กOธ(า์กGPรบัDดeคแู)nขวลหe้อาใรrนมมอืaไแลู lโวรผทตIคนn่ัว่อหกfไกoวัปผาใrปู้เรจmกว่ตยี่(ยิดaCวหเtVชกiนSo้ือบััก)nหสSแAราoลอืRระfไนSคมN-โิวC่คiา(coIมตCoVดินUt-ัน2inaโลดedหัง)mนติ i้ันสssงู หio(าHnก)TกN(9า9)ร)แถทสอื ่ีสดเาปงคอน็ ัญอตกกวั าชขรว้ีอดัง

ยนี เพ่มิ ข้ึน คนคนนนั้ จะไวต่อการได้รับเช้อื SARS-CoV-2 มากขนึ้ เช่นกัน ท่ผี า่ นมาพบวา่ การแสดงออกของยีน

ดังกล่าวพบมาภกาทวเ่ี กนา้ือรปณอต์ ดดิ ขสอารงนคโินคทต่ีมินอีเปาน็ยเุเหพต่มิ ผุ ขลน้ึ หลคกันททที่ เ่ี สาใพหยผ้ าู้ทส่ีเบูสพเปผ็นลปติ ภระัณจฑาย์แาลสะูบยไามล่สดาคมวาราถมเดลันิกบเสาพงไปดร้ สะง่เภผลท

ข้อมลู ทดางั ใกหล้เกา่ ิดวโอราคจแใลชะอ้ ภธาบิ วาะยแคทวรากมซสอ้ นัมตพ่าันงธๆข์ ตอางมกมาารตโดดิ ยเชในือ้ ปไวี คร.ัสศโ.ค1ว9ดิ 8-819มวี ใานรกสลาุ่มรชเปือ่ ร“าTะhบeางHดeงั aทltกี่ hลา่ วมา (114,119-
121) Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Dep9a.r7tmระeดnับt oเอfนHไeซaมltแ์ hลa๊คnเdตรHดuดmไี ฮaโnดSรeจrีเvนicสes(l(a1)cไtดa้อtธeิบdายeกhลyไdกแroลgะeผลnกaรsะeท;บLตDอ่ Hรา่)งกายเม่ือได้รับสาร
นโิ คเตอนิ นเไขซา้ มไป์แแลล๊คะเผตลรลดัพดธไี ฮข์ อโดงขรจบีเวนนสกา(LรตDดิHส)าเรปนน็ ิโคเอตนิ ไใซนมร่าท์ งบ่ีกง่าบยอจกนวเป่าเ็นนท้ือี่มเยาขือ่ อไดงข้รอ้บั สบราปุ ด3เจข็บ้อหหรลือักอันดังตนร้ีาย

ไมว่ า่ เหตุการณ1.์นั้นผจละิตเภกัณดิ แฑบย์ บาสเฉูบียรบวมพทลั้งนั ยหาสรูบอื โเรปงน็ งาแนบรบปู เแรบื้อบรงัตา่กงาๆรตทดิ ท่ี ตาาใมหค้เก่าดิ LกDารHติดจสะาสรานมโิ าครตถนิ ตดิ ตามการดาเนิน
ของโรคได้ เช่น2. โรสคาไรตนโิ ครตคินตไับดร้มบั ะกเรารง็ พบิสางจู ชนน์ทดิางเหชล่นักมเภะสเรชั ง็ วอทิ ณั ยาฑวะ่าเมปะน็ เสราง็ รทงั ไก่ี ข่อ่ ในหอ้เกกิดจกาากรนต้ีิดเอขอนงไรซ่ามงด์กงัากยมลน่าวษุ ยยงั ไ์ มดี้
ความสัมพนั ธ์กับค(่าaคdะdแicนtiนonA)PACHE II และ SOFA ทใี่ ช้ในการบอกถงึ ความรุนแรงหรือความเสยี หายทเ่ี กดิ ขึน้
ทเ่ี น้ือปอด ซง่ึ 3เอ. นขไซบมวน์ LกDาHรกมารีสต่วดิ นสเากรย่ี นวิโขค้อตงนิ กทบั งั้ ขทบางวหนลกักาเรภเสผชั าวผิทลยาาญแนละา้ ตพาฤลตกกิ ลรรูโคมสศาเสอตนรไ์ ซเปมน็ ์ชขนบดิ วนนี้อกยารตู่ เาดมยี วกนั
เน้อื เย่อื ทัว่ ไปของรกา่บั งกกาารยตแิดลสะารจเะสถพูกตเดิมชตนาิดโบอไืน่ ลๆตเ์ เปชล่นยี่ เนฮจโราอกนี ไพ(hรeลrูเoวiตn)(pหyรrือuโvคaเคteน)(ไcปoเcปaน็inแeล) ๊คเตรด (lactate)
tLพpเอrDnaบนHenวไusา่ซกปหมวถจcกmมางึลกีลญัrึงรรแi์ดาาักถpoหณสมยรงักือtcาาตเ้วกขีsาเyปรก่าดิปรลอsา็นมไSสพ็นtา่มงรผาuiาวื้นเcตต่ใกู้เชรrชจฐสดิgัวนกื้อc่ทะาeพสชิโaวไนถกุoาคปี้ววrา่ ขครกูniตดัรรnนอนปBินะสัขiGงโิiทจลเชอคกceพpาี่เด่ืองตeาสnิ่มnโป(รนิlพeรdEสleตลเsrคผpงูaปuaิด่อขลปisทll็นmสย้ึน’yิตtอาไ่ีปseจมภoมรดsัญiRาาณัชnmn่ตไกeกหดน-iิดฑoapเBกาเ้ดิยเ์ยkชoวaทชด(ื่อeาา่่นPrrัว่อื้งัrtบrสสCโกกsบูลาไvุเE)ลPนัซดรกiจB(r่า)1เ้กลทะuสVว)จจลลเ้งัsใพากะ่าดนใเ์(ก1ตม(นิดวมังจ2Eหดิถภนอื่ก3ีราB)ึชงลาล้ีเนะVผซนนวักุม่ดว)ลละอดิฐผนบั กพตลอกาูท้คเริดถ์นื่นบอจ่ีลนะสูกทานวอกทๆากท่างาไลบรซนเงา(ุ่มนส3Bทวมล-น้ันโิพ5าจิคา์)c้ีงยLยัใยมตeดนาใDทหเีนิl้านสพlผHีผ่นรsชบู แยีปู้ ือ่ากว่ ทเงตว่นพเาพงร่อก่ีตยยปมบอ้มิุ่บิดดิทภีายวสคตัคเามี่ไ่าลชูง.ดิกพวศโีะข1ือ้ารม้าข.้นึรเ5มคกีอใ1ชณนปเง9าทเ้ือสกน์ขร8อ่ีส3ยี าศอ8ื่อEดาหรขงกึBงมอมตผาอจษVาักบีดิยู้ทงาราเสทปจกีไ่ถสเ(ดา1คะอรเเบ0รลนร้ะวมน)นชับิกชอื้าีดไนิโเกมLาปซคสงั กดิDาตมนอตพรรีพH์ชินดั้นวยกมินนิเแาเลกอพสลจิดิมุ่ ดินูบข์ะฉนนกอไไัยี้จแี้ดซางวะล้รมา่(2ะ์)
ทาลายและอัก1เ.สบกจานรคเกน้ ดิ พกบายรนี ตทิด่เี เฉชพอื้ าะ(1เ2จ4า,1ะ25จ)งส(อspดeคcลifอ้ icงกgับenรoายtyงpาeนsก)รแณละที ต่ีมัวผี รตู้ ับดิ (เrชeอ้ืcไeขp้หtoวrดั sใuหbญty่สpาeยsพ)ันทธ่มี ุใ์ ีหม่
2009 (influenzaบAทบ(Hาท1ตNอ่ 1ก))ารพขบบววา่นรก้อายรลตะดิ ส7า7ร.น8ิโคขตอินงผตู้ ดิ เชอ้ื มีระดับเอนไซม์ LDH สงู มากกว่า 225U/L และ
พบการตดิ เชอื้ 2ท. ่ีปกอาดรเตชอน่ บกสนั นโอดงยแอละุบกัตากิ ราเขร้าณถ์ดึงสงั การลน่าโิวคไตมิน่แใตนกผตลา่ิตงภกัณนั ฑระย์ หาสวูบ่าขงผอู้ปงว่วยั ยรทุ่น่ีเปจน็ะมวีโยั อทกาางสาทนาหใหร้อคื นวยักเลดุ่มก็ นี้
(126) ในปี ค.ศ.201ต7ิดสทา่ีผร่านนิโคมตาินมไีรดาไ้ยวงแาลนะผมู้ปาก่วยกตวา่ิดคเนชือ้กลไวุ่มรวสั ัยอ‘่ืนZikรaวมvทir้ังuกsา’รทมาีรคะวดาับมเอขน้าใไจซรมปู ์ แLบDบHแสละูงขแึ้นวเชท่นางกขันอง

ขบวนการตดิ สารนโิ คตินท่แี ตกตา่ งกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เป็นสิง่ ที่สาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชแอื้ กโ้ไคขโปรนัญา่ หไวารัสกับปัจจยั เสยี่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนกั รู้ถงึ พิษภยั และอันตรายตอ่ ร่างกาวยทิ แยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตี่กราแ์ ลลงั ะเกผาชริญสกาธบั าปรณัญสหขุา

การติดสารนิโคตนิ เป็นส่งิ ท่ีสาคญั รวมทั้งการเรียนรู้และแนวทางการปฏิบัตติ วั ใหห้ ลดุ พ้นจาก
256
ปญั หาดังกลา่ ว

ข้อมลู ท่วั ไปเกย่ี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 22566 ◉

ดงั น้ัน เอนไซม์ LDH จึงใช้เปน็ ตัวชว้ี ัดของการเกิดพยาธิสภาพของอยั วะต่างๆในร่างกาย เชน่ หวั ใจ ตบั ปอด

เป็นต้น (127)

เอนไซม์ LDH ซงึ่ พบในเซลล์ร่างกายของมนษุ ย์และสตั ว์ โดยเฉพาะเซลลเ์ นอ้ื เยื่อหัวใจและตับ หาก

เอนไซมต์ บั เช่น AST ALT cTnI และ BNP สูงข้นึ เอนไซม์ LDH จะสูงข้นึ เช่นกัน เอนไซม์ cTnI และ BNP พบ

ได้ทีห่ วั ใจและตับ นอกจากน้นั พบว่าคา่ เอนไซม์ BNP มคี วามสมั พันธก์ บั ค่าคะแนน APACHE II และ SOFA ซึ่ง

ใชเ้ ปน็ ตวั ชวี้ ดั การท่ีเน้ือเย่อื บริเวณหัวใจ ปอด ถูกทาลาย ในขณะที่เอนไซม์ AST ท่ตี ับก็มีความสัมพันธก์ ับคา่

คะแนนทั้ง 2 ทีก่ ลา่ วมาเช่นกนั ดงั นั้น จงึ สามารถอธบิ ายไดว้บา่ ทเชทอ้ื ี่ ไ1วรสั โควิด-19 (SARS-CoV-2) อาจสง่ ผลต่อ
ก1(192า8ร,ท1เ2กี่ผ9ดิ)่าพซนง่ึยมตาาัวธรสิสับาภมดาาังพรกทถล่หีอา่ ัวธวใบิพจาบแยมลไาะดทต้วเี่่าบั ยเไชอื่ ดอื้บ้เไชปุ วน่อรเด(ัสดGดีย(eeังวกnpกขลieบั้อtา่hrพมวaeยไูลllปาiทaIธจn่วั สิบัofไภกofปาบัrlเuพmกตnทีย่ัวag่ปีรว)tบัอกiแoเดบัอลnสนะจทาไoาซร่ีเfกยมนขN่อื์ โิ Aอ้บคicCมุผตoEลูนนิ t-กงั2inาลรrาeeรไ)cสะeบ้ (psาmtดoขarอlใlงนเiชnเซ้ือtลeไวลstรม์ iสัnนโeษุค)ยว(1ิด์ 3-0)

ซึ่งอวยั วะทั้ง 2 ตาแหนง่ เป็นจดุ ที่เชอ้ื ไวรัสเข้าสู่รา่ งกายและทาให้เกดิ พยาธิสภาพทอ่ี วยั วะเหล่านั้นตามมา

ขอ้ มลู การแสดงภออากวกขาอรงณย์ตนี ดิทสต่ี าัวรรนบั โิ คAตCนิ Eเป-2น็ เนหี้ตทุผาลใหหล้เรักาททท่ี ราาใบหเผ้ กู้ท่ยี ี่เวสกพับผลพิตยภาัณธิกฑา์ยเนาสดิ บู (ไpมaส่ tาhมoารgถeเnลeกิ sเiสsพ) ไขดอ้ งสก่งผาลร

เกิดโรคทระาใบหบ้เกทิดาโงรเคดแินลหะาภยาใวจะลแ้มทเรหกลซวอ้ เนฉตยี า่บงพๆลตันาม(aมcาuโtดeยใrนesปpี คir.aศt.o1r9y8s8yมnวีdาrรoสmารeช;่ือA“RTDh)eพHยeาธaิสltภhาพของหวั ใจ
และตับCรoวมnsทeงั้ qอuวeยั nวcะeตsา่ oงfๆSใmนรoา่kงinกgา:ยลNม้icเoหtลinวe(MAdOdDicSti)on: A Report of the Surgeon General (U.S.

Dนepอaกrจtmากeนnัน้t oเอf นHไeซaมlt์hLDanHdยHงั สumามaาnรถSตeรrvวiจceพsบ(ร1)่วไมดก้อบัธบิกายรกตลรไวกจแพลบะโผปลรกตรีนะทบ่ีเรตยี ่อกรว่าา่งกCา-ยrเeมa่อื cไtดiv้รับeสาร
proteinนิโ(คCตRินPเ)ขใ้านไปขแณละทผลี่เมล็ดพั เธล์ขืออดงขาบววนlyกmารpตhิดoสาcรyนteโิ คsตกนิ ลในบั รมา่ ีปงรกิมายาณจนลดเปล็นงทกมี่ ารขเอพง่ิมขขอ้ ้ึนสรขปุ อง3โปขร้อตหีนลักCดRงัPนแี้ ละ

การลดลงของเม1ด็ .เลผอื ลดิตขภาัณว ฑly์ยmาสpูบhรoวcมyทtั้งeยsาสมูบักโเรกงิดงาขนึ้นรใูปนแชบ่วบงต1่า4ง วๆันทแี่ทรากใขหอเ้ กงิดกการารตติดิดเชสอื้ารไนวรโิ คัสตโคินวดิ -19 (122-124)
โดยพบว่าการท2เี่ ม. ็ดเสลาอื รดนขโิ คาตวินlไyดm้รบั pกhาoรcพyสิ tูจeนsท์ ลาดงหลงลใกั นเภผสปู้ ัช่ววยทิ ทย่ีตาดิ วเา่ ชเป้ือ็นรนุสาแรรทงกี่แ่อลใะหพ้เกบิดวกา่ าเมรตด็ ิดเลขอื ดงรข่าางวกทายีไ่ ดม้รนับษุ ยไ์ ด้
ผลกระทบได้แก่ T c(aedlldsicจtาioพnว)ก CD3+, CD4+, and CD8+ อย่างไรก็ตาม เม็ดเลือดขาวชนดิ B cells และ
Natural killer 3c.ellขsบ(วNนKก)าไรมกไ่าดร้รตบัิดผสลารกนริโะคทตบินเทหง้ั มทอืางนหตลวั กั อเ่ืนภสๆชั วกิทายราลแดลละงพขฤอตงกิเมรร็ดมเลศอืาสดตขรา์ วเปจน็ะเขกบิดวขน้ึนกอารยเา่ดงยี วกนั
รวดเรว็ ในชว่ ง 3 วนั กแับรกกาขรอตงิดกสาารรตเสิดพเชต้ือดิ แชลนะดิ แอส่นื ดๆงอเชาก่นาเรฮโหรอลนีงั จ(าhกeนroนั้ inเ)มห็ดรเลอื โือคดเคขนาว(จcะoเcพaิ่มinขeนึ้ ) เลก็ นอ้ ยในช่วง 1
สภยขกังัปอามู ครงดิคทผงาุ้มรูป้าหกะง่วถมกหวป์แนัดาายึงลกีลญัรนบบัรแเาากักหพสขมกคยรกขาาอตมิ่เว้พา่าอปรก่าดงดิขรรงาน็ไรSสพังนึ้่อมกระผกuาื้นงต่ใาบู้เรrล(ชฐส1ดิรgนซบ3่าท่าeพตส1โิึง่วนภกุo)าคดิปคตขครทมูnตเราอ่นชอนนิิคะ้งัดGไ้อืงิโทนจุ้มเปวคกeพาี่เ้ีกา่ตอาปสnอิม่ จัน(รนิยพeรธdสะตเร่าะrิบผูงaปอaิดา่งมขลiาllน็สไองน้ึ’yิตายรกาปsกณมภเกรsาญัพมRาัณชmต็ยาeก่ิม2หนาไฑใopกเดามดินตส์ยkoวทอ้ดเeัปิมาา่รrั่วชงัีกtrสสะไดโกsิงดดบูลาได)าลลดร้วกว้จหับ(่บา1เก้ย่าทะสว)ห์ขคลเเงั้ใพอเกอลื่าอดนใพตนนดิวงังงัจรดิถอเภกนกไามาซึชงาาาล้ีนะ็ดผจนมวร่มุวสลเะมตดิ์ผนลากLติดอีภทู้ือคมDริด่นืเาี่ลนดาะชสHวอรกทขอื้ๆาะงถลาบรจคแเ(ใวมุ่นส3ะทรชท-จนิโพ5สั้งา้ทคร)ะี้งแ่งยมกตาไดผราใมนเีนิซา้นสลกพเ่น้อาชบูทพแยี ยรกนว่ งตาิ่มะพผางโรใ่อขยปดอลหบ้อุบภน้ึบัีกลยว้เคตักาเ่าาัพลเ.ทกิอพดิสศะธ1าา่นขเ.ข์กรส5กอใไ1อาณน่ียซบัง9ทงรงกมข์8คเร่สี3แสาอ8์า่กัาLรลียขงปมษมตDะผกอากาบีิดู้อทHลงรตผสทปตั่ไีถมุ่ แิปู้ดายครเรรลตร้ว่ะังlวานaบักิเ่อยชากปcิโเกมายทาคสtน็กาตร่าี่aมตพรรตงีเพtิรีนสวยกใeวั มิะินดแาียลชพบสลเจิแชุ่ม้วีพบูข์ะบฉลีวนัดิ่มอไยัิตะจ้ี ดงวะ้่า(2)
มากขน้ึ และสะส1ม.ในกราา่ รงคกน้ าพยบทยานีใหทร้ เี่ ฉะพบาบะภเจูมาิคะุม้ จกงนั (sรp่าeงcกiาfiยcทgาeงnาoนtyลpดeลsง) นแลอะกตจัวารกับน(้ันreยceังสp่งtoผrลsไปubยtบั yยp้ังeกs)ารที่มี
ทางานของ cytolytบicทcบeาlทlsต่อเชกน่ารขเมบด็ วเนลกอื าดรขตาิดวสชารนนดิ ิโคnตaนิ tural killer (NK) และ cytotoxic T-lymphocytes
(CTLs) (122) ซ่งึ ท2า. หกนา้ารทตกี่ อรบะสตน้นุ อกงาแรลสะรก้าางรแเขลา้ ะถกึงาสราทรนางิโคาตนนิขใอนงผTลิตcภeัณllฑsย์ (1า3ส2,บู13ข3อ) งใวนยั กรานุ่ รศจะกึ มษีโาอแกบาสบทยา้อในหห้คนลกงั ทลมุ่่ี น้ี
วเิ คราะห์แอนติเจน ต(aดิ nสtาiรgนeโิnค)ตขนิ อไดง้ไCวแTลLะsมตาอ่กแกอว่านคตนิบกอลดุ่ม้ีว(ัยanอ่นืtibรoวdมทy)้งั กพาบรวท่าเคอวนาไมซเขมา้ ์ ใLจDรHูปแจบะบยแับลยะ้ังแกนาวรททาางงขาอนง

ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ทแี่ ตกตา่ งกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นส่งิ ที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชื้อแโคกโ้ไรขนปา่ ัญไวหรัสากบั ปัจจยั เส่ยี งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนกั ร้ถู ึงพษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทร์แก่ี ลาะลกังาเผรสชาิญธการับณปสญั ุขหา

การติดสารนโิ คตินเปน็ สิ่งที่สาคญั รวมทงั้ การเรยี นร้แู ละแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวใหห้ ลุดพ้นจาก
257
ปญั หาดงั กล่าว

ขอ้ มูลทัว่ ไปเก่ียวกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข

◉ 25276 ◉

ของ CTLs สง่ ผลต่อการทางานของระบบภมู คิ ้มุ กันรา่ งกายโดยรวม ทาให้รา่ งกายมโี อกาสรับเชือ้ โรคตา่ ง ๆเข้า

สรู่ า่ งกายและกอ่ ให้เกดิ พยาธิสภาพขนึ้ ไดง้ ่าย (134) นอกจากนั้น เมด็ เลอื ดขาวชนิด CD4+ ยงั เกี่ยวข้องกับการ

สร้าง IFN-γ ซง่ึ เปน็ cytokine ชนดิ หนง่ึ ทาหน้าท่ีขดั ขวางการเพิ่มจานวนของไวรัสภายในเซลล์รา่ งกายและ

เพม่ิ ความสามารถของ NK cells ในการทาลายเซลลแ์ ปลกปลอม เมอ่ื มกี ารสร้าง LDH จะส่งผลไปยับยั้งการ

สรา้ งเมด็ เลือดขาว T cells และทาให้มกี ารหลงั่ cytokine ลดลง (133) กลไกดังกลา่ วอาจมขี อ้ ดใี นผู้ปว่ ยทีเ่ ปน็

หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน (bronchiolitis) เป็นโรคที่เกดิ จากการติดเชือ้ ทาใหม้ ีการอกั เสบของหลอดลม

ฝอย (bronchiole) เกดิ การบวม และหลุดลอกของเซลลเ์ บยือ่ทบทุท่ี 1างเดินหายใจส่งผลใหก้ ารระบายเสมหะไม่มี
พป(13รบ5ะ)ใสสนาิทเดรธคก็ ิภัซดา่งึหพอลราั่งว่ กทมาั้งกรับ/2อมชาีกนกาาดิรรสสแัมรสา้พดงันเงสเธกม์กิดหับจะเาอเ(พกนGข่มิไeบซมnมวขานe์ก้อLขกrมDa้ึนาูลHlรทเอIกดnวั่กั ิดังfไเทกoสป่ีกาบrเmรลกจอา่ย่ีาaุดวกวtไกสกiปน้ัoาับรขnดสคองั าoัดนงรทหfัน้ นาลNงLิโัง่ เคiDใดcนตHoินรินtา่จหiงnงึ ากใeยชา)ใย้เจปสเน็ ชว่ ตน่ นัวลcช่าy้ีวงtดั oโทkราiคnงดeชังวี หกภลราือา่พวNมOัก

(biomarker) ให้กับแพทยใ์ นการตัดสนิ ใจวางแผนการดูแลรกั ษาผู้ปว่ ยเด็กท่ีเขา้ มาด้วยอาการของหลอดลม

ฝอยอกั เสบไดภ้ (1า3ว6ก) าขร้อณมต์ ูลิดดสังากรลน่าโิ วคสตอินดเปค็นลเอ้หงตกผุ ับลกหาลรกั ศทึกี่ทษาาใหคผ้วู้ทามี่เสสพมั ผพลันติ ธภ์รัณะฑห์ยวา่ สงูบกไามรส่เพามิ่ าขรึ้นถขเลอิกงเสอพนไไดซ้ มส์่งLผDลH

กบั กาทราลใดหล้เกงิดขโอรงคเแมล็ดะเภลาอื วดะขแาทวรชกนซดิ อ้ นCตD่า4ง+ๆแตลามะมCาDโ8ด+ยใTนปcีeคl.lศs.แ1ล9ะ8ส8่งมผีวลาตรอ่สการาชรอ่ืทา“นTาhยeโรHคea(pltrhognosis) และ
ความCรoนุ nแsรeงqขuอeงnโรcคesโคoวfดิ S-m19okไดinเ้ gช:น่ Nกiนั co(1t3in7,e138A)ddiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

9D.8epโaรrคtmปรeะnจtาoตfัวHealth and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบตอ่ รา่ งกายเมอื่ ไดร้ ับสาร
นโิ ค9ต.นิ 8เ.ข1้าไเปบแาลหะวผาลนลัพธข์ องขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ในร่างกาย จนเปน็ ท่ีมาของข้อสรปุ 3 ขอ้ หลกั ดงั น้ี
การต1ดิ . เชผือ้ ลไติวภรสัณโฑค์ยวาดิ ส-1ูบ9รว(มSทAงั้RยSา-สCูบoโVรง-1งา9น) รทปู าแใบหบ้เกตดิ า่ พง ยๆาทธิสที่ ภาใาหพเ้ กทิดี่รกะาบรบตทิดสางาเรดนินิโคหตาินยใจ เช่น กล่มุ

อาการระบบท2า.งเสดานิ รหนาโิ ยคใตจินเไฉดียร้ บับพกาลรนั พริสนุ จู แนรท์ งา(งaหcลuกั tเeภสreัชsวpทิ iยraาtวoา่ rเปyน็ sสyาnรdทr่ีกo่อmใหe้เ;กAิดRกSาร)ตจดิ าขกอขงอ้ รมา่ งูลกทาี่ผยา่มนนมษุ าย์ได้
จานวนผู้ปว่ ย ARS(aทdว่ัdโicลtกioเพn)่ิมขึน้ อยา่ งรวดเรว็ มากกว่า 1 ลา้ นคนและมีจานวนผูเ้ สียชวี ิตเพิม่ ข้ึนเช่นกนั (139)
เนื่องจากผ้ปู ่ว3ย.ตดิ ขเบชวือ้ นไวกราัสรกโคาวรตดิ ดิ-1ส9ารสนว่ ิโนคตใหินญท้งั่มทีปารงะหวลัตกั ิโเรภคสปัชวริทะจยาาแตลวั ะทพ่ีเปฤน็ติกโรรครมไมศ่ตาสิดตตร่อ์ เเรปอื้น็ รขงั บซวนงึ่ โกราครเเบดยีาหวกวนัาน
ถปคทเบอือ่าราใะเนหปหเขดวกมปถว็น้ภา้างึ็นาลกีัญโูมงรแนราานสหิคสมยรคกี้ไูงาาุ้มตเว้ปดับเปรกา่กดิฉถ้รเา็นไSสันลชะมกูรผuายี่้อืบจตใ่หู้เรrชทไสาดิกgนยว่ทกตeพส่ัวพโิิบรบักุoวัโาคปรัสยลครกทnตรอ่โกนกนาินพ่ีะคงGรขิโจทจเวบคตeพ้นึงึทาี่เิดตไดิสเnิ่มมาปด-(นิสพedงส1า้บ็นเาrาผงูa9ทปaรอ่สนขลilาlน็เมยิ่งน้ึ’yิสตไกปsทดใีรพมภาsนัญ้ไาRส่ีาัณตmรมยทeกาหศิดฑ่เoงpคกุกาตชึกาย์koวัญทกน็มษนeาา่rัว่ลิดปทtาrสสกโsุม่อมบูลรา่ตีไา)วดื่นระากรจ้อ(ัย1เก้กสจทะงส)ๆลมดัิทเเ้ังใพแกข่านใากเธลตนดิวช้าจยภิาดิะถภน่ใกาทรจาึชเงาลนผปวั่พเคผนวุ่มฮวู้ปโ็นลวะิดผโนลเ่วกาตรโอนทู้กครยมอรดินื่่อืี่ลนทคะตนีสสองกทท้ังิดๆัมาจง(ใลบรีส่เhพนเา(ชุ่มนส3ท่งeกัน-ดื้อนโิผพ5าrอค)ธ้าoไ้ีงลยมัตตวนแ์ดiกาใnรีเินรลก้านสพร)สัานะาชบูะหแยีคโกรผว่ทคงตรวพดางลรือวบอ่ายปแูบอ้กดิโุบมตภีลคยวรค-ตัชอ่า่าระล1เ.คกิพกุรศักะท91นาะขข.ษบร5บทออใ1า(ณรนcง9บีม่งทะกo์ขปค8ีโภ่ีส3หาอรc8นัจาูมรaวคขงมจทมติคiา่ผอเnัยา่ีมบบีิดงุ้มู้ทงรeเคีโสทปาสกี่ไถ)รดนาหคร่ียเนัครลร้ะทววงขนเับิกชาาบีเ่อิโกเปกมานคสางกลาตน็รหตพรรรไีพ่วโิา่นววยกกรมิมงาินแาลคกดพนสลิจมุ่ า้วูบ์ขะฉนยยอไยั ี้จดงวะ(้1่า(24)0)
ความหสลัมักพกันาธรพร์ ะ้ืนหฐวาน่างขตอัวงแกาปรรตทิด้งั สสาอรงชนกิดาดรังใหกลค้ ่าาวปดรึกงั นษี้ าและการเตรยี มความพร้อมของสถานพยาบาลและ
บคุ ลากรการแ1พ. ทยกา์เพรค่ือ้นรพองบรยับนี สทถ่ีเฉาพนากะาเรจณาะท์ จจี่ งะ(เsกpิดeขciึน้ ficณgeเวnลoาtyนpีแ้ eลsะ) ใแนลอะนตาวั ครับตท(r่ีกeาcลeงัpจtoะrมsาuถbึงtypes) ทมี่ ี

9.8.บ1ท.1บาคทวตา่อมกสามัรขพบันวธนร์ กะาหรวติดา่ งสโารคนเโิ บคาตหนิ วานกับการแพรร่ ะบาดของไวรัสอย่างรวดเรว็
2. การต(อสบถสานนอกงาแรลณะกใ์ านรอเขด้าตี ถ)งึ สารนิโคตนิ ในผลติ ภัณฑย์ าสูบของวัยร่นุ จะมโี อกาสทาให้คนกลุ่มน้ี

ตดิ สารนโิ คตนิ ไดไ้ วและมากกว่าคนกลุ่มวัยอื่น รวมทัง้ การทาความเข้าใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ท่แี ตกต่างกนั ในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นส่งิ ที่สาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชแือ้ กโ้ไคขโปรนญั า่ หไวารสั กับปัจจยั เสยี่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนกั รู้ถึงพิษภัยและอันตรายตอ่ ร่างกาวยทิ แยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตกี่ ราแ์ ลลงั ะเกผาชรญิ สกาธับาปรณญั สหุขา

การติดสารนิโคตนิ เปน็ สิง่ ท่ีสาคญั รวมทั้งการเรียนรูแ้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ วั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
258
ปัญหาดงั กล่าว

ข้อมลู ทั่วไปเกี่ยวกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 22568 ◉

โรคเบาหวานมคี วามสมั พนั ธก์ ับความเส่ียงของอัตราการเจบ็ ปว่ ยและอัตราการเสียชีวติ ซง่ึ เกิดจากการ

ตดิ เช้ือแทรกซ้อนอันเนือ่ งจากการทางานของระบบภูมิคุม้ กนั ท่ีบกพรอ่ งจากโรคเบาหวาน ในกรณีท่ีผูป้ ่วยที่ตดิ

เชื้อแบคทีเรยี และส่งผลให้ผปู้ ว่ ยเกิดภาวะปอดอกั เสบ (pneumonia related to bacteria infection) จะ

พบว่าคา่ glycated hemoglobin (HbA1c) จะมคี ่ามากกว่ารอ้ ยละ 9 โดยคา่ HbA1c ใช้ในการดผู ลการรักษา

โรคเบาหวานในช่วงระยะเวลาที่ผา่ นมาโดยเฉลีย่ คือชว่ ง 3 เดอื นทผ่ี ่านมาวา่ การรักษาไดผ้ ลมากนอ้ ยเพยี งใด

ซงึ่ ค่า HbA1c เพมิ่ ความรนุ แรงของการตดิ เชื้อทป่ี อดสงู ขึ้น ร้อยละ 60 (141) ในอดีตทผ่ี ่านมา การระบาดของ

การติดเชอื้ ไวรสั จะเกย่ี วขอ้ งกบั โรคไมต่ ดิ ตอ่ เรือ้ รงั ซึ่งรวมถึงบโรทคทเบี่ 1าหวานที่ส่งผลต่ออตั ราเจบ็ ป่วยและอตั รา
rโกeราคsรpปเสiรrยีaะtชจoีวาrติตyวั ตsรyัว่วnอมdยกrา่ ับoงภmเชาน่eว)ะรแทาทเี่ยกรงดิกาจนซาช้อกว่นเงชขปือ้อี ไงคว(ก.Gรศลสัe.ุม่ 2nอSข0Aeาอ้ 0กRrม2aาSูลร-l-2ทCทI0noาัว่ 0งfVไ3เoป-ด1rเเินmกก(ห1ย่ี ีย่ 4aาว2วยt)กกiใเบัoชจบั กn่นเสฉาเายีoรดเรบียfสนพวยีNกโิลชคiบัcันีวตผoิตรนิู้ปนุขtiว่อแnยงรeผทง)ปู้ีไ่ (ดsว่ e้รยับvทeก่ีมrาีโeรรวคaนิcเบuิจาฉteหัยววา่านเปเปน็ น็

โรคไข้หวัดใหญ่สายพันธใุ์ หม่ที่เรียกว่า influenza A (H1N1) โรคเบาหวานยงั ส่งผลต่อความเส่ียงที่ผปู้ ว่ ยกลมุ่ นี้

เช่นกัน และผูป้ ่วภยาจวากเาปรน็ ณต์ต้อดิ งสพาักรนรักิโคษตาินตเวัปใ็นนเโหรตงุผพลยหาลบักาทลี่ทนาาในหข้ผน้ึู้ที่เ3สพเทผล่าติขภอัณงรฑะ์ยยาะสเบูวลไมาส่รักามษาารทถ่ัวเลไปกิ เสนพอไกดจ้ สาก่งผนลัน้

ยงั มีโอกทาาสใเหสเ้ ีย่กงิดทโรี่จคะแตล้อะงภเาขวา้ ะรแกั ทษรากตซัวอ้ อนยตู่ใา่นงหๆอ้ ตงาผมู้ปมว่ ายโวดิกยฤใตนป(Iี CคU.ศ). ส19งู ถ88ึง 4มวี เาทร่าสจาารกชก่อื า“รTตhิดeเชHือ้ ea(1l4t3h) ในชว่ งปี
ค.ศ. 20C1o2nsทeีม่ qีกuาeรnรcะeบsาoดfขSอmงโoรkคinทgา:งเNดiินcoหtาinยeใจAตdะdวiันctอioอnก:กAลาRงeหpรoอื rtทo่ีเรfยี tกhวe่าSmurgidedolneGeeansetrraels(pUi.rSa.tory
syndroDmepeacrtomroennatvoirfuHse(aMltEhRaSn-CdoHVu)mนaน้ั nปSรeะrvชiาcกesรก(1ล) มุ่ไดเส้อยี่ธิบงมายปี กรละไวกัตแโิ ลระคผเบลการหะวทาบนตรอ่ ้อรยา่ งลกะาย5เ0ม่ือแไลดะร้ มับีคส่าร
odd raนtiิโoคต(OินเRข)า้ ขไปอแงลระผดลบั ลคัพวธาข์ มอรงนุ ขแบรวงนขกอางรโตริดคสาMรEนRิโคSต-CินoในVรอ่างยกู่ใานยช่วจงนเ7ป.็น2ท-1ีม่ 5า.ข7อเงมขอ่ื อ้ เสปรรุปียบ3เขทอ้ ยี หบลกกั บั ดงั นี้

ประชากรทงั้ หม1ด. (14ผ4ล) ิตหภมัณายฑคย์ วาสามูบวรา่วปมทระ้งั ยชาาสกบู รโทร่ีมงงโี ารนครเบูปาแหบวบาตน่างจะๆมทโี อ่ีทกาาใหสเ้ตกิดดิ เกชา้ือรตMิดEสRารSน-CิโคoตVิน มากกวา่ คนที่
ไมม่ ปี ระวัติโรคเ2บ.าหสวาารนนสิโคงู ถตินึง ไ7ด.ร้2บั -1ก5าร.7พิสเทจู า่น์ทในางสห่วลนักขเภองสอัชัตวิทรายกาวาา่รเปสน็ยี ชสาวี รติ ทขก่ี อ่องใผหู้ป้เก่วิดยกMารEตRิดSข-อCงoรV่างทกามี่ ยี มนษุ ย์ได้
โรคเบาหวานรว่ มดว้ (ยadอdยiทู่ ct่ีรio้อnย)ละ 35 (145,146)
ในสว่ น3ข.องขอบตั วรนากปา่วรยกตาารยตขิดอสางรผนปู้ ิโว่คยตตนิ ิดทเงั้ชท้ือาไงวหรลัสักโคเภวสิดชั -ว1ิท9ยทาแ่ีมลปี ะรพะฤวตตั กิ โิ รรรคมเบศาาสหตวรา์นเปรน็ว่ มขบด้ววนยกนาน้ั รเพดยีบววกา่ นั

จากรายงานทผ่ี า่ นมกาับผกปู้ าว่รยตกิดสลา่มุ รนเสี้มพักตจดิะชมนอี ิดาอกน่ืารๆแสเชด่นงทเฮ่รี โุนรแอรนี ง(อhยeูใ่ rนoชinว่ )งหรรอ้ ือยโลคะเค1น4(-c3o2ca(1i4n7e-1)50, 151-153) จาก
โโ1กเชรร9าคคือ้ รทเเโศบบคีม่ึกาาวปีษหปถกวมหหดิ ารงึลากีลญัวว-รแะ1ขาาักาาหสมวย9รอนนกาาตตัเ้วงารรปรกจ่าดิโิร่่ววา็นWไราSสพมมมรนคผuาืน้ตa่ใดเู้เรวrช(บฐสnิดg้วรนน่ทาeพสgยอ้าโินกุoาหคปเ2ยแขขครnต0วรลลนอา้นินะา1ะGะรงโิทนจเคกกัคeพร3าี่เรตาสษnาณม่ิ7ว่(รนิพยedาส)มตะเrตผูงa(ปดaดิพฯ1ขลiัว5llน็ส้วบ้นึ’yิต1ใพยาปs)นวมภรsบทนญัR่าแาัณชmว่ีมคอeกผหนฑา่oีกp่กกานาดิใ์ยอkoาวจทนกดeารา่ตัrาวั่ผังจtrสสเกรโกsกู้ปาูบลาไา)นลนดดิร่วกจส(่าั้น1เ้กวภยทะ่วสว)นลวเาั้งนใพกก่าดนิกใผวคตานิดวงัะจฤู้ปริดวถภนกาทตว่ศาึชงาลี้นายผมกึนว่มุ(วงโลIเะษดิCผนเคสกตดอาู้ทUควยี่ริดินข่นืี่ลนิดงะ)สอหออ-กทเๆา1งมางันลบร9เย(่ือุม่นWตส3ทใ-นเโิพ5อราจปuค)าี้งยยเมตรดฉยาู่ทใแียีเินา้นียสพล่ี(บนบชบู1Hแียะกเ่ว3พaงตทคพาง8รz่อลณียยปบ้อaุบนัภบรียวะrคัตาาอdกา่ลฯ.ยกิพศยะล1Rาขไ.ู่ทุม่มรด5aอใ1ี่ผณีผนt้วรง9ทู้iปู้ปเิกอ้o์ข8คี่ส3ว่าว่อ8ย;ารรยยขงลHมามตโผรอะาะRคบีิดู้อ้ทงรห)วสทป2ยีไ่ถดิ์ขขดา.ครลเ3รล้อ-้รอะวะ14นับกิมชงา9โิเผกม7าูล(คส9กาู้2ปตทผตพร5รีพวู่้ปี่ไินวยทก%มยิมินว่แาลม่ี โม่พสยลจิ่มุคีปCีูบข์ทะฉนวรIอไยั,่ตีดิี้จะดงวดิะ-ว้่า(2ัต)ิ
1.35 to 4.05; p1.=0ก.0า0รค2น้) พ(15บ3ย) นีซทง่ึ หเ่ี ฉมพาายะคเจวาาะมจวง่าผ(sู้ปp่วeยciโfคicวgดิ e-1n9otทyp่มี eีโรs)คแเบลาะหตววั ราบันร(r่วeมcดe้วpยtoมrโี อsuกbาสtyเpกeดิ sภ)าทวี่มะี
ทางเดนิ หายใจเฉียบบพทลบนั าเทปตน็ อ่ ก2า.3ร4ขบเทวน่ากเมาือ่รตเปิดรสียารบนเทโิ คยี ตบินกบั กล่มุ ผปู้ ว่ ยโควดิ -19 อยา่ งเดียว

อย่างไร2ก. ต็ ากมารมตีผอลบกสานรอวงเิแคลระากะาหรอ์เขภ้ามิถาึงนสา(รmนิโeคtตaิน-aในnผaลlyติ sภisัณ) ฑจาย์ กาสกูบารขศอกึงวษยั ารทนุ่ ้งั หจะมมดโี อ8กากสาทรศาใกึ หษ้คานกโดลยมุ่ ทนี้ีม
วจิ ัยของ Yang และตคดิณสะาฯรนซิโคงึ มตนิีจไาดน้ไวนแลกะลม่มุ าตกวั กอวยา่ ่าคงนทกง้ั ลสุ่ม้นิ วยั 4อ6่นื ,2ร4ว8มทราั้งยกาพรทบาวคา่ วคา่ามเoขd้าdใจรraูปtแioบบ(OแลRะ)แขนอวงทกาางรขตอดิ ง

ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ทแ่ี ตกต่างกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ สิง่ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชอ้ื แโคกโไ้ รขนปา่ ญัไวหรัสากับปจั จัยเสย่ี งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนกั รูถ้ ึงพิษภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกวาทิ ยยแาลลยัะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทร์แี่กลาะลกังาเผรสชาิญธการบั ณปสัญุขหา

การตดิ สารนิโคตนิ เปน็ ส่ิงที่สาคัญ รวมทั้งการเรียนร้แู ละแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
259
ปญั หาดังกลา่ ว

ข้อมูลทัว่ ไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข

◉ 25296 ◉

เช้ือไวรสั โควิด-19 แบบรุนแรง มคี า่ ไมแ่ ตกตา่ งระหว่างกลุ่มตัวอย่างที่มีหรอื ไม่มีโรคเบาหวานรว่ ม (OR, 2.07;

95% CI, 0.89 to 4.82) สว่ นผลการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) ทร่ี วบรวมผลงานยอ้ นหลัง 9 เร่ืองของ

นักวิจัยชาวจีนโดย Chen และคณะฯ โดยใช้กลมุ่ ตวั อยา่ งจานวน 1,936 ราย พบความสมั พันธ์ระหวา่ งระดบั

ความรนุ แรงของการตดิ เชื้อไวรสั โควิด-19 กบั โรคเบาหวานอย่างมนี ยั สาคัญทางสถิติ (OR, 2.67, 95% CI;

1.91 to 3.74) (152) ดังนั้น ในภาพรวมโรคไมต่ ิดต่อเรือ้ รงั มโี อกาสท่จี ะทาให้ผ้ปู ่วยท่ไี ปสัมผัสเชอ้ื ไวรสั โควดิ -19

มคี วามรนุ แรงของการติดเชอื้ ไวรสั ดงั กลา่ วมากกวา่ คนทไ่ี ม่มปี ระวตั ิโรคไม่ติอตอ่ เร้ือรัง

9.8.1.2 ผลกระทบของการตดิ เช้อื ไวรสั โควบิดท-ท1ี่91กับระดับกลโู คสในเลอื ด
o(SตfAัวLRรa-ับnCขgoอeVงr)hเอพaนnบไsวซ)่า”มผ์ด้ปูAงั ่วCนยEน้ัจ-2ะเมมreีภ่ือcเากe(วGิดpะกtรeoะาnขrรดe้อตทบั rมิดอี่นaเลูยlา้ชทตใู่้ือIนnา่วัไเลวfไซoรใปลนัสrเลmเโกลค์ข่ียอืaโอวรดtงนกiตสo่าับงูับnสสอ(าh่อาoยyรนfพpนทันNeิโเ่ีธrครigcุก์ียตloลyกนิ tุม่cวieอ่าnmาe“ก)iไaาอร)เทลโดาตยงสเท์อดผี่อนิ ูป้ฟห่วแายยลไใงมจเก่ไเดฉอยี้เรปบ์ฮน็ าพนลสนั ์
(Islets
รุนแรง

โรคเบาหวานมากอ่ น เมอ่ื ผู้ป่วยหายจากการติดเช้ือ SAR-CoV แล้ว ภาวะระดับน้าตาลในเลือดสงู จะยังเกดิ

ตอ่ เน่ืองไปอกี ภ3าวปกี สาร่วณน์ตกดิาสรตาริดนเชโิ คอ้ื ตไนิวรเปัส็นโคเหวติดผุ-1ล9หล(Sกั AทRี่ท-าCใหoผ้Vู้ท-2่ีเส) พยผังไลมิต่มภีรัณาฑยง์ยาานสูบกไามร่สเชา่อืมมารโถยเงลกกิ ับเสภพาไวดะ้ รสะง่ ดผลบั

นา้ ตาทลาใในหเ้เลกอื ิดดโรสคงู แ(ลhะyภpาeวrะgแlyทcรeกmซ้อiaน)ตอา่ งย่าๆงตไารมกมต็ าามโดกยาในรปเฝี ้าคร.ศะ.ว1งั 9แ8ล8ะตมดิวี าตราสมารระชด่อื บั “กTลhโู eคสHใeนaเlลthือดในช่วงทตี่ ิด
เช้อื แลCะoรnะseหqวu่าeงพncักeฟsน้ื oถfอื Sเmป็นoสkiง่ิnจgา: เปNน็ico(1t5i4n)e Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Dep9a.r8t.m2eโnรtคoหfัวHใจeแalลthะหaลnอdดHเลumอื ดan Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเม่ือไดร้ บั สาร
นโิ คจตานิ กเข้าอไมปูลแกลาะรผรละลบัพาธด์ขขอองขงบเชวอื้ นไกวารรสั ตโดิคสโารรนน่าิโทค่ีกตอ่ินใหน้เรกา่ ดิงกโราคยตจอ่ นไเปน็ ี้ท1ี่ม)าไขขอห้ งวขดัอ้ ใสหรญปุ ่ 32)ขก้อหล่มุลกัอาดกังานรี้

ทางเดนิ หายใจ1เ.ฉียผบลพิตภลัณนรฑุนย์ แารสงูบร(SวAมทRS้ังย) าหสรบู อื โร3ง)งาโรนครทูปาแงบเดบนิ ตหา่ างยๆใจตทะที่ วานั ใหออ้เกกดิกกลางรต(MิดสERารSน) จิโคะเตหินน็ วา่ เช้ือไวรสั เหล่าน้ี
ส่งผลต่ออวยั วะ2ท. ีเ่ กส่ียาวรขนอ้ โิงคกตบั ินรไะดบร้ บับทกาางรเดพนิ ิสหูจานยท์ ใจาเงปห็นลหักลเภักสเชั ว่นิทปยอาดวอ่าเกั ปเสน็ บสาหรรทอื กี่ ก่อลใุม่หอ้เกาิดกกาารรหตาดิ ยขใอจงลราา่ บงกาากยเฉมียนบษุ พย์ไลดัน้
(155,156) นอกจากนน้ั (เaชdอื้ dไวicรtัสioกnล)มุ่ นย้ี งั ส่งผลทาให้เกดิ พยาธิสภาพท่ีหัวใจไดเ้ ช่นกัน เช่น กลา้ มเนื้อหวั ใจอกั เสบ
(myocarditis3).(15ข7บ-15ว9น) กหาารกกผาร้ปู ตว่ ิดยสมาีโรรนคิโปคตระนิ จทาง้ั ตทัวาเงปห็นลักโรเภคสระัชบวิทบยหาวั แใลจะแพลฤะตหิกลรอรดมศเลาอืสดตจร์ะเปส็น่งผขลบตวอ่นอกาตั รรเาดปยี ่ววยกันตาย
ท่ีอาจเพ่ิมขึน้ จากกกาับรกตาดิรเตชดิ ้อื สไาวรรเสัสพทต้ังดิ 3ชนกิดลอุ่ม่นื (1ๆ61,เ1ช6่น2) เดฮงั โนรอนั้ นี จึง(hแeนrะoนinา)ใหห้ผรอืู้ปโว่ คยเคกนลมุ่ (cเสoยี่caงiไnดeร้ )บั วคั ซนี เพื่อปอ้ งกนั
กหาลรอตดวถปหกมิดเาึงลกีลัญลเรแชาากัือหสเมยรือ้กชดาาตเ้วไา้ือปรกมา่วดิรไาน็ไคีร1Sสพวมรสัผuว.าร้นืต่ใู้เรดาrัสชฐสิดgนมงัท่โตเาeพสชกคโิไนกุอoาคปวื้อลวขครบnตตริดไ่านอนนิะสวอ่ว-Gงิโทจร1นเกคกeพ(สัา่ีเ91อาตาสn่ิม6โร(รงนิพ2eค(dสตตกS,เ1rผวูงaปaAิด6ิดาขิดลi3ll็นรสเR)นึ้’yิต-ชอาปs1-ใมภื้อรCsักน9ญัRาัณชmไoเบeกวหสน(ฑVoSpากรบาดิ 2ง์ยkAสัoวทดกe)าา่โr(Rั่วังเtคrสสาทโ-กชsรบูลCาโไ)าล่นดรศรกจoใ(่าน1เก้กึหทะสVcว)ล่าษเั้ง้เใพy-กก่าดนใ2tา(ตนดิว1ิงัดoจ)แ6ิดถภนกพาk4ทนึชงาล้ี)นiยnผาะนวุ่มวใาลeนะิดผนหธกตอาู้ทคsิสเ้ริดวืน่กt่ีลนะภสา่oิดอกทผๆาาrพงลบmรพปู้ เ(ุ่มนยส3ททว่ -)นาิโพ5ายี่หค)(ธ้ีงย1ทมตวัสิด6าใี่ม5เีในิ้านภสพ)จนีโชบูาแยีรกพว่เคงตชพางรทอ่ป่นยปบอ้ ุบี่หรภียวคะัตวัา่าล.จกิพใศะจ1าาข.อรต5อใ1ณนันัวง9ทเกเ์ข8ปส่ีน3าอ8าน็ื่อรขงมมตงโผอารมีบิดู้ทงรคสาทปไี่ถรจดาครเะรลา้ระวนบกบัิกชาิโเบขกมาคสกาบตหตพรรีพววัินวยกนใมินิแาลจกพสลจิ่มุแาูบข์ะฉนลรอไยั จ้ีะดงวะ้า่(2)

21.. กเชาอ้ืรคไวน้ รพัสบโคยวนี ดิท-เ่ี 1ฉ9พา(ะSเAจRา-ะCจoงV(s-p2)ecจiะficทาgลeาnยoเtซyลpลes์ก)ลแ้าลมะเตนัวือ้ รหบั ัว(ใrจeโcดeยpตtoรงr s(1u6b6)types) ทม่ี ี
3. บเชทอื้ บไาวทรสัตโอ่ คกวาิดรข-1บ9วน(SกAารRต-CิดoสาVร-น2)โิ คทตานิ ใหอ้ วยั วะในรา่ งกายขาดออกซิเจน (hypoxia) จากพยาธิ
2. กสาภราตพอทบาสงนเดอินงแหลาะยกใาจรเเฉขีย้าบถงึพสลาันรน(โิ aคcตuินtใeนผreลsติ pภirัณaฑto์ยrาyสูบsyขnอdงวroยั mรุ่นeจ)ะซม่งึ ีโจอะกสา่งสผทลาทใหา้คใหนเ้กกลิดมุ่ ภนาี้ วะ
ตเคิดรสยี าดรนทโิ่เี คกติดินจไาดกไ้ อวอแลกะซมิเดากชก่ันว่า(oคxนiกdลaมุ่tiวvัยeอs่ืนtrรeวsมsท) ้ังแกลาะรกทลาา้คมวาเนม้อืเขห้าวัใจใจรปูขแาดบเบลแือลดะแ(mนวyทoาcงaขrอdงial

ขบวนการติดสารนโิ คตินทีแ่ ตกต่างกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เป็นสิ่งท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชแ้อื กโไ้ คขโปรนัญ่าหไวารัสกบั ปัจจยั เสย่ี งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสร้างความตระหนกั รู้ถงึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจยั ติ แใพจทขยอศงผาสู้ทตกี่ ราแ์ ลลงั ะเกผาชรญิ สกาธบั าปรณัญสหขุา

การติดสารนิโคตินเปน็ ส่งิ ท่ีสาคญั รวมท้ังการเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวให้หลดุ พน้ จาก
260
ปญั หาดงั กล่าว

ขอ้ มูลทั่วไปเกยี่ วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22660 ◉

injury) พยาธสิ ภาพทงั้ 2 เกิดจากกลา้ มเนอ้ื หัวใจที่ต้องการปรมิ าณออกซเิ จนในขณะท่อี วยั วะ
ในร่างกายขาดออกซเิ จน (hypoxia) ในเวลานนั้ อันเนอ่ื งจากภาวะหายใจลม้ เหลวเฉียบพลัน
(ARDS)
ตัวรับของเอนไซม์ ACE-2 receptor อยู่ที่เนือ้ เยื่อของหวั ใจและเช้ือไวรสั โควิด-19 ใช้เอนไซม์ชนิดนเ้ี พือ่ เขา้ สู่
เซลลโ์ ฮสท์ (167,168) อย่างไรก็ตาม ยังไมม่ หี ลักฐานยืนยันแนช่ ัดว่าเชือ้ ไวรัสโควดิ -19 (SARS-CoV-2) จบั กับ
ตวั รับของเอนไซม์ ACE2 receptor แล้วทาใหเ้ กดิ การเปลย่ี นแปลงของการแสดงของ ACE2 หรือไปทาให้
ระบบ rennin- angiotensin-aldosterone system (RAAบS)ทเทสี่ยี 1หาย (รูปภาพที่ 11) (164)

ข้อมลู ท่ัวไปเกยี่ วกับสารนิโคติน

(General Information of Nicotine)

ภาวการณต์ ิดสารนโิ คตนิ เป็นเหตุผลหลักทที่ าใหผ้ ู้ท่ีเสพผลิตภัณฑย์ าสบู ไม่สามารถเลิกเสพได้ ส่งผล

ทาให้เกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชื่อ “The Health

Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Department of Health and Human Services (1) ได้อธบิ ายกลไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเมอื่ ไดร้ ับสาร

นิโคตนิ เขา้ ไปและผลลพั ธ์ของขบวนการตดิ สารนโิ คตินในรา่ งกาย จนเปน็ ทมี่ าของขอ้ สรปุ 3 ข้อหลัก ดงั นี้

1. ผลติ ภัณฑย์ าสูบรวมทั้งยาสูบโรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ท่ีทาให้เกดิ การติดสารนโิ คตนิ

2. สารนโิ คตินไดร้ ับการพสิ ูจนท์ างหลกั เภสัชวทิ ยาวา่ เปน็ สารท่กี ่อให้เกดิ การติดของร่างกายมนษุ ย์ได้

(addiction)

3. ขบวนการการติดสารนิโคตินท้ังทางหลักเภสัชวิทยาและพฤตกิ รรมศาสตร์ เปน็ ขบวนการเดยี วกนั

กบั การตดิ สารเสพตดิ ชนิดอื่น ๆ เช่น เฮโรอนี (heroin) หรือโคเคน (cocaine)

ปัญหาการติดสารนโิ คตินเป็นปญั หาทวั่ โลกทัง้ ในกลุ่มผ้ทู ่ีลองเสพยาสบู พบว่า 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มน้ีจะ

กลายเปน็ ผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลุ่มนี้ มเี พยี งร้อยละ 5 ทสี่ ามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)

ถึงแม้วา่ ไมใ่ ชท่ กุ คนท่ีเสพผลิตภัณฑ์ยาสบู จะเกิดภาวะติดสารนโิ คตนิ แต่อุบัติการณ์ของผู้ที่ไดร้ บั การวนิ ิจฉัยว่า

มกี ารติดสารนิโคตินเพิ่มสงู ข้นึ มากกวา่ สารเสพติดชนิดอ่ืน ๆ (3-5) ในชว่ งปี ค.ศ. 1988 มบี ทความตีพิมพ์ของ

วารสาร Sรuปู rgภeาoพnทG่ี 1e1neกraลlไ’กsกRาeรpเกoดิrtพไยดา้กธลสิ่าภวถาึงพผทลห่ีกรัวะใจทจบาทกาเงชดอ้ื า้ ไนวกราสั ยโภคาวพิดข-1อ9งก(าSรAตRดิ -สCาoรVน2โิ ค)ต(1ิน64แ)ละ
หลกั การพ้ืนฐานของการติดสารชนิดดังกล่าว ดังนี้

โดกใดนาจู ยขราเศณกฉกึรพะะษทาดาะ่กี ับทผลขท่ี ู้ปไอกาว่ งวขย12สจิอใ..าัยนงรเเแกชตกกขบtผบาายี่ดิื้อทrนรรoสววไบคตวกนpกาา้นอรรวับกoทสันบพกิาnปตชโิสรฤบ่อiครnตนนตยกะติดอิดีนาเผิน(สงดนรทIลไCแาขน็ด้ทีี่เกรลUฉบ้ไดีไ่นาะพว)วปงัรโิกแนากค(ทศ1าละกตล6ราึกะเ9าิน่าจเใษ)มขรหวาทนาตา้าะค้เแี่กอถพิดกจือตกกึงสิดงบสกวจากพว(า่าตราsา่ารคยา่นpกรปนนงาeิโนศกโิรธคกcคกึัน้นัะสิตลiตfษมภใินiุ่มยcนินาาาวังใชทณgพยันพ่วeี่ศอขรผงบn่ืนึกอ้อวลoขษยัยติงtร้อตกyาภลวมา่pถละมัณลูงeึง้าทฑจ8กมsๆัง้ )า์ยาเกขนกเแราาปอสเรลอ้ืรกน็งาูบะทหผดิสยตขาวั ูป้งิ่พงคัวอใทา่วรจยวงน่ีสับยวายาายัมกทธงั (ครเาสิไrร่ี ขญัeุ่นมรภกั า้cศช่ตษาใจeกึดัจ่อพะาpรษเกมตทtจปู าoาโีวันก่ีแรอrใ2ลวบกนsแาา้บาuโเงลมสรรแbแะื่อเทงลtนนมพyงาะวื้อpทเีใยแทพหหeเี่านาก้คียsบัวงว)ย่ีนงใกาทจทวกลา2าขม่ีลรงโอ้มุ่ีดขงนอยงี้
สถานการณก์ ารตดิ เชื้อแโคกโไ้ รขนปา่ ญัไวหรัสากบั ปจั จัยเส่ยี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนกั รถู้ ึงพษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์ี่กลาะลกังาเผรสชาญิ ธการบั ณปสัญุขหา

การติดสารนิโคตนิ เปน็ ส่ิงท่ีสาคญั รวมท้งั การเรียนรูแ้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ให้หลุดพน้ จาก
261
ปัญหาดงั กลา่ ว

ข้อมลู ทวั่ ไปเกี่ยวกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข

◉ 26216 ◉

กบั ผปู้ ว่ ยแผนกวกิ ฤตท่ีมีพยาธิสภาพทกี่ ล้ามเนอ้ื หัวใจ (จานวน 12 รายหรอื ร้อยละ 23) (170) และอีก 7 ราย

(ร้อยละ 33) ของผปู้ ว่ ยวิกฤต พบวา่ มีความผิดปกตขิ องกลา้ มเนอื้ หัวใจทเี่ กดิ ข้ึนเองโดยไม่ทราบสาเหตุ

(cardiomyopathy) (171) อีกการศกึ ษาหน่ึงทอ่ี าศัยกลมุ่ ตวั อย่างจานวน 120 ราย ทตี่ ิดเชื้อไวรัสโควิด-19 โดย

พบว่ามีกลุ่มตวั อย่างจานวน 12 ราย (รอ้ ยละ10) ที่มรี ะดับสาร troponin เพ่มิ ขึน้ ร้อยละ 10 และระดับของ

N-terminal pro B-type natriuretic peptide เพมิ่ ขน้ึ จานวน 33 ราย (ร้อยละ 27.5) สง่ ผลทาให้เกดิ พยาธิ

สภาพทก่ี ล้ามเนื้อหวั ใจ (172) นอกจากนี้ ยังพบวา่ การเสียชีวติ ของกลุม่ ตัวอยา่ งแบ่งออกเปน็ 2 ช่วงเวลา โดย

กล่มุ แรกเสียชวี ติ ในช่วง 14 วนั หลังจากติดเชื้อไวรัสโควิด-บ19ททส่ี่ว1นอีกกลุม่ เสียชีวติ ในชว่ ง 22 วันหลงั จากติดเชอื้
ลทไวม้่สี รเดุ สัหโล(ค17วว3)ิด(นr-e1อs9กpจ(i1rาa7ก3t)oนนrี้ yักยวังfพaจิ iัยบluไมดrรีeใ้ าห)ย้คสงวว่ าานนมกเเพลห(ิ่มมุ่ G็นเหใตeนลมิnขงัปวeเ้อรา่สrมะผยีaเู้ปูลชlดท่วีว็นInยติวั่นตจfไ้วีoิดปาา่ กrเเกชmกกล้อื ล่ียมุ่aไ้าววแtมกรiรoเสัับกนnโทสือ้คเี่หาoวสรดิวัfยี นใ-ชNจ1ิโวีข9คiติcาตทoนดินมี่tัน้เลiีภnเอืกาeดดิว)สะจ่งแาผกทลภรทกาวาซะใอ้ หรน้ผะกู้บปลบว่ า้ ยหมเาสเนยียใื้อชจหวี วัิตใใจน

อกั เสบ (myocarditis) (174,175) ข้อมูลจากรายงานฉบับน้สี อดคล้องกบั ผลการศึกษาเก่ียวกับเชอื้ ไวรสั สายพันธุ์

โคโรนา่ อ่นื เช่นภกาันวกตาัวรอณยต์ า่ ิดงสเชาน่รนเโิ ชคอื้ตไินวเรปสั ็นเMหตEุผRลSห(1ล5กั 7,ท1่ีท58า,ใ1ห73ผ้ ,ู้ท17ี่เ6ส)พพผยลาิตธภิสัณภฑาพ์ยาอส่ืนูบไๆมทส่ พ่ี ามบาไรดถ้ใเนลผกิ ูป้ เส่วพยไตดิด้ สเช่ง้ือผลไวรสั

โควิดท-1า9ใหไเ้ ดก้แิดกโร่ คกแาลรเะพภม่ิ าขวะึ้นแขทอรงกสซา้อรนคตัด่าหงลๆง่ั ตชานมิดมาcyโดtoยkในinปeี คก.ศบั .ผ1ูต้ 9ิด8เ8ชอ้ืมโีวคาวรดิสา-1ร9ชือ่ ท“ม่ี TีอhาeกาHรeรaุนltแhรง รวมทัง้ การ
ทีอ่ วัยCวoะnใsนeรqา่ uงeกnาcยeลs้มoเหfลSวmอoยk่าiงnเgฉ:ยี Nบiพcoลtันin(emAudldtiipctleiono:rgAaRnefpaoilrutroef) tแhลeะSอuาrกgาeรoชnอ็ Gคe(ncearradlio(Ug.eSn. ic shock)
(172) Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบตอ่ รา่ งกายเมอ่ื ไดร้ บั สาร
นโิ ค9ต.นิ 8เ.ข3้าไเปชแอื้ ลไวะผรัสลลโคพั วธิด์ขอ-1ง9ขบกวบันภการวตะิดแสทารกนซิโค้อตนนิ รใะนบร่าบงหกาวั ยใจจแนลเปะน็หทล่มีอาดขเอลงอื ขดอ้ ใสนรผปุ ปู้ 3ว่ ขยอ้วหยั ลกกั ลาดงั คนนี้

ในจา1น.วนผผล้ปูิตภ่วยัณตฑิด์ยเาชส้ือูบไวรรวมัสทโค้ังวยิดาส-1ูบ9โรจงงาานนวรนปู หแนบ่ึงบจตะ่าหงาๆยจทาที่ กาโใรหคเ้ กแิดลกะากรลตับิดไสปาใรชน้ชิโคีวติ ินไดต้ ามปกติ
ในขณะท่ีอกี จ2า.นวสนาหรนิโึ่งคทตม่ี นิ ีอไาดก้ราบั รกตาิดรพเชิสื้อูจรนุนท์ แารงงหแลลกั ะเภตส้อัชงวริทกั ยษาาวต่าัวเปในน็ โสรางรพทย่ีกา่อบใหาล้เกดิ(1ก77า)รซต่งึ ิดจขาอกงรรา่ ยงกงานยมกนารุษศยกึไ์ ดษ้ า
ที่ผา่ นมาพบวา่ ผู้ป(aว่ dยdกicลtุ่มioหnล)ังมักมปี ระวัตโิ รคระบบหัวใจและหลอดเลือด เชน่ ความดนั โลหิตสูง โรคหลอด
เลือดอุดก้ัน ซ3ึง่ .โรคขเบหวลน่ากนา้ีจระกทาราตใหดิ ส้ผาปู้ รว่นยโิ คมตีอินากทาัง้ ทรจางาหกลกักาเรภตสิดชั เวชิทอ้ื ยไวาแรสัละโคพวฤดิ ต-ิก1ร9รมทศ่รี านุ สแตรรง์ เแปลน็ ะขอบาวจนตกอ้ างรรเกัดียษวากตนั วั ใน
แผนกผู้ป่วยวกิ ฤตก(บั ICกUาร)ตรดิ วสมาถรึงเสโอพกตาิดสชในนดิ กอานื่ รเๆกดิ เชภ่นาวเฮะโแรทอรีนก(ซh้อeนroเinช)น่ หAรือRโDคSเคสนง่ ผ(cลoทcaาใinหe้เ)พิ่มอัตราการเสียชวี ติ
3.มเต0ฉ.วัา00ยี กอ51บขย]วถมหปกพ)เน้ึ่าาทงึลกีลัญงลอรแาาัก่าผ(นัหกี1สมยรขกปู้6ากาทตเว้9อาปรว่ก,่าาดิ่ีเ1รงยกา็น7ไรSสพกม0รตดิศผuา-นื้ลต่ใ1ดิู้เกึจรrช7ฐุ่มสิดgนเ3าษ่ทาeพชส,ทกิโ1นากุoาคอ้ื7ป่ไีกใ8ขครnมตโรห)านอคนนิะ่มซร้ผGงิโวทจเีโทคึ่งกลeพดิราี่เภตีเ่าลสnค่มิ-น(รนิา1พพัedคสอ้ืตวเ9rผูงaธวปaิดะปขลiส์าllท็นสอนึ้’yิตมaอาปs่มีดมภcดดรsญัปีRมuาณัชmนัคeกรพีหtนโลฑoeะpกลาิดยอ้ย์kวoวทหดาrงeาา่ตัreว่ัธังิตกtrสสโิโกsิsสสนัรบูลาไp)ลภดรคงูกจก(i่า1เอ้กrาปทะสลว)aพลยเั้งรใพา่tก่าดนา่ใเoะวตนดิกวงังจจคrิดถภนิมดกyาาอืึชงาล้ีขนีนตผdนวมุ่้นึวกัยวัละiดิผนsอาคสกตอt้ทูรคายอืรrิดืน่วี่eลนคะา่ สิเคอsงกญัทคๆาsรงวลบรรทเุนา(ุ่มนsส3าทาม-yแนะิโพ5างคดn)รหี้งยสมตงนัdดา์อใถีเนิ้านrโสพตภิตoลนชูบวัแยีิมิmหกว่(องตาOพางิตรe่อยนยปบ้อสRุบา่ภีย(วงูง(คAัต3าm่ามลเ.ิกพR.ชศะีโ01eาอD่นข.5ร5tอกใ1Saณนกง9[า)ท-9กา์ข8สaเี่ส35ราอป8nเา%รศสขงน็aมมตผีย่กึอlาภีบดิyู้ทงษCงราสsใทป่ีไถIานวiดาครsเท1ะรลกร้)ะว.ท่ีนหับิก5าชาขิโาเรกมา7าอคสใเยกา–ตนงสตพรรใ5ีพผียินกจวยก.ตู้มิชนิ9แลาลลพิดส2ีวลิจมุ้่ม่มุ เบู์ขติ,ะฉเนชหอไัยเpีจ้้ือปดงลวะ้็นา่(ว2)
โควดิ -19 ท่ีมโี 1ร.คคกวาารมคด้นันพโบลยหนี ติ ทสเ่ี ูงฉรพว่ ามะดเจ้วายะจพงบ(วsp่าโeอcกifiาcสgเสenยี oชtีวyติ pเeพs่มิ )ขแึน้ ละ2ต.วั0ร3ับเท(rา่eเcมe่อื pเtทoยีr บsuกbับtผypตู้ eดิ sเช) ้อืททีม่ ี่ีไมม่ ี
โรคความดนั โลหติ บสทงู บอายทา่ งตม่อนีกาัยรสขาบควัญนทกาารงตสดิถสิตาิ ร(9น5โิ ค%ตินCI 1.54–2.68, p= .00001) และอาจสง่ ผลไปถงึ การ
รักษาท่แี ผนก2ผ.ูป้ ว่ กยาวริกตฤอตบดส้วนยอเงชแน่ ลเะดกยี าวรกเขับ้ากถลึงส่มุ าตรวั นอิโยคา่ตงินทใน่ีมผีโรลคติ หภลัณอฑด์ยเาลสอื บู ดขหอัวงใวจัยร(cุ่นoจroะมnโีaอryกาaสrทteาใrหy้คdนisกeลaมุ่ sนeี้ )
ทม่ี โี อกาสเสียชวี ิตตสิดูงสเปารน็ น2โิ ค1ต.4นิ ไเดทไ้ ่าวเแมลือ่ ะเมทายี กบกกวับา่ คกนลกมุ่ ลต่มุ วั วอยั ยอ่านื่ งทรวมี่ มโี รทคงั้ ปการระทจาาคตววั าดมงั เกข้าลใ่าจวรปู (OแบRบ2แ1ล.ะ4แ[น9ว5ท%างCขอI ง

ขบวนการติดสารนิโคตนิ ท่แี ตกตา่ งกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เป็นสิง่ ที่สาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชแ้อื กโไ้ คขโปรนญั า่ หไวารสั กับปจั จยั เส่ยี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสร้างความตระหนกั รู้ถงึ พษิ ภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกาวยทิ แยลาะลจัยิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตกี่ ราแ์ ลลงั ะเกผาชริญสกาธับาปรณัญสหุขา

การติดสารนิโคตนิ เปน็ ส่งิ ท่ีสาคญั รวมท้งั การเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบตั ติ วั ให้หลุดพ้นจาก
262
ปญั หาดังกลา่ ว

ข้อมูลทว่ั ไปเกย่ี วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22662 ◉

4.64–98.7, p= .0001]) (178) อีกการศึกษาให้ผลสอดคลอ้ งกันคอื กล่มุ ตัวอย่างติดเชือ้ ไวรสั โควดิ -19 ทมี่ ีโรค

หลอดเลือดหวั ใจรว่ มด้วยมคี วามรุนแรงของโรคเป็น 3.3 เทา่ เมอ่ื เทยี บกบั กลุ่มตวั อยา่ งติดเชอื้ ไวรสั โควดิ -19 ที่

ไม่มโี รคหลอดเลือดหวั ใจรว่ ม (95% CI 2.03–5.36, p= .00001) ความรุนแรงของโรคจะพิจารณจากสภาพ

อาการและระยะเวลาในการรกั ษาตัวท่แี ผนกผปู้ ่วยวิกฤต (179) จากรายงานของศูนยค์ วบคมุ โรคตดิ ต่อประเทศ

สาธารณรัฐประชาชนจนี ทร่ี วบรวมจากผปู้ ว่ ยติดเช้ือไวรสั โควิด-19 จานวน 44,672 ราย ระบวุ า่ ผปู้ ว่ ยในกลุ่มน้ี

ท่ีเสยี ชวี ิตมปี ระวัติโรคระบบหัวใจและหลอดเลอื ด รอ้ ยละ 10.5 ความดนั โลหิตสูง รอ้ ยละ 6 และที่มที งั้ 2 โรค

รว่ ม ร้อยละ 2.3 (แผนภมู ทิ ี่ 1) (164) บทที่ 1

ข้อมลู ท่วั ไปเก่ียวกบั สารนิโคตนิ

(General Information of Nicotine)

ภาวการณ์ตดิ สารนโิ คตนิ เป็นเหตุผลหลกั ที่ทาใหผ้ ู้ที่เสพผลติ ภัณฑ์ยาสูบไม่สามารถเลกิ เสพได้ ส่งผล

ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซ้อนตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มีวารสารชอ่ื “The Health

Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบตอ่ ร่างกายเมอ่ื ไดร้ บั สาร

นโิ คตนิ เขา้ ไปและผลลัพธ์ของขบวนการตดิ สารนโิ คตินในร่างกาย จนเป็นท่ีมาของข้อสรปุ 3 ขอ้ หลกั ดงั นี้

1. ผลิตภัณฑย์ าสูบรวมท้งั ยาสูบโรงงานรูปแบบต่าง ๆ ท่ีทาใหเ้ กดิ การติดสารนโิ คติน

2. สารนิโคตนิ ไดร้ บั การพิสจู นท์ างหลกั เภสชั วทิ ยาว่าเป็นสารท่ีก่อให้เกิดการติดของร่างกายมนษุ ยไ์ ด้
แผนภูม(aทิ d่ีd1icสtiัดonส)่วนของผูป้ ่วยที่ติดเชือ้ ไวรัสโควดิ -19 และเสยี ชีวิตทีม่ แี ละไมม่ โี รคร่วม (164)

3. ขบวนการการติดสารนิโคตนิ ทัง้ ทางหลักเภสัชวิทยาและพฤตกิ รรมศาสตร์ เปน็ ขบวนการเดียวกัน
จากแผนภูมทิ ่ี 1 แสกดับงใกหา้เรหต็นิดกสาลรมุ่ เผสพู้ปต่วิดยชโคนวดิ ิดอ-่ืน19ๆทเชีม่ น่ ีโรเคฮคโรวอานี มด(hนั eโrลoหinิต)สหูงรนือนั้ โคพเคบนว่า(cอoัตcรaาinกeา)รเสยี ชีวติ ของคน

กลมุ่ นีค้ ปดิ ญัเปห็นากรา้อรยตลิดะสา3ร2นโิ ขคอตงินจเปาน็ วปนญั ผหูป้ า่วทย่วั ทโลั้งกหทม้ังดในเชกน่ ลเุ่มดผียทู้ วี่ลกอนั งผเสปู้ พว่ ยยาโสคูบวิดพ-บ19ว่าท1่มี ใีโนรค3ระขบองบปหรัวะใชจาแกลระกหล่มุลนอี้จดะ
เลือด อกัตลราายกเาปร็นเผสู้เียสชพีวปิตรอะยจู่ทารี่ (dอ้ aยiลlyะs1m8o(k18e0r)sท) (้ัง1)นใ้ี นอจธาบิ นาวยนไคดน้ว่ากผลปู้มุ่ นว่ ย้ี มทเี ี่พมโียรงคร้อหยลลอะดเ5ลทือส่ีดาอมุดากรนั้ถเชลนิกดิเสเฉพียบาสพูบลไันด้ (2)
จะสง่ ผลถตึงแอ่ มก้วา่ารไทมา่ใชงา่ทนกุ ขคอนงทหี่เสวั พใจผเลชิตน่ ภกณั ันฑดย์ ังานส้ันูบจกะาเกรดิตภิดาเชวื้อะตไวิดรสสั าโรคนวิโดิคต-1นิ 9แจตะ่อสุบง่ ัตผิกลาใรหณค้ ข์ วอางมผรู้ทุน่ีไแดร้รงับขกอางรภวนิาจิวะฉยั ว่า
กล้ามเนม้ือกี หารวั ตใจดิ ขสาาดรนเลโิ คือตดิน(เmพิ่มyสoูงcขaึน้ rdมiาaกlกiวnา่fสarาcรtเiสoพnตดิtyชpนeดิ อ1นื่) แๆล(ะ3-ก5)ลา้ในมชเน่วอ้ืงปหี ัวคใ.จศต. 1า9ย8(8mมyบี oทcคaวrdามiaตlีพิมพ์ของ
infarctiวoาnรสtาyรpSeu2r)geเพoิ่มnขGึ้นeนnนั่ eเrอalง’sในRรeาpยoงrาtนไดยก้ังรละ่าวบถุวึง่าผผลลกลรพั ะธทอ์บาทจาทงดา้าใหนก้ผาู้ปยว่ ภยาเพกิขดอภงากวาะรหตัวิดใสจาลรม้นเิโหคตลินวใแนลทะ่สี ดุ
รแรแtrา่วลลaยมะะnกเทsซสับpไี่่งึียมหlกผชaไ่าลลnดวี รักลิตt้ปปกัพaไลลาtดธูกรiกูo้์ทพ12ถ(ถ1nง้ั..้ืน8า่่าด)1ยฐย,า้1โกกขบตาหห8ดนนบาาดิท2ัวัวยส)รรสขวบใใทคตตภจนาอจาน้อารวัางกทอนกบ(พกอพาตhยาโิสายรบร่อeครร่าตนา่่ายกตaตศงดิงองีนาไrนิิดึกใกสงtรรทนสไแษาาขกดt่ีเากรลยฉrาบ็ตไ้รนaระพทววชาคณnโิกแนาเ่ีมนควมาsละผีกตดิาpระอืเเู้ปานิจดเมนlมงขรaา่วงัทรือ่หาต้าะกnยนุีแ่กงถิดัวจลtตตจแกึงเaสง่าิดปสกาวรtาว(กาเา่ตiงย่รsoชรคขดจ่านpnนอ้ืสนงอังาeโิ )กโิโนคานกงcคคันธจตโี้ลiวตfวราใานิiมุ่นcนิคนิดรนวกณใแ-ชgวยัน1ล่วeลนอร9ผ่มุงnะัื่นฐวลตo3ขทปัยติ tรวั้อท่ีตรyรภวอมะ่าpาามัณยลูงชยกeท่าฑอาจsาๆง้ังช)์ย่ืนรากนเนปกแาราปอ้สลผระจล็นยูบะทูป้หนีูกสทตขาถ่ววิ่งควัาพอยา่า่ทรใวงงบยโห่ีสบัวาคผหวายัม้ไปู้ว(่ามควัรเrดิมข่วญัeใุ่นส่ จ-ยา้ีผcาต1ใจทeมปู้จ9อ่(ะphม่ีา่วรกมtจeรปูกียาoโีถาaแทราอrนนrวรบกีต่tsาปวาบาuิดงนไสลแbแเปทชทกูลtนสy้ือาถง้ัะวะpใสโแา่ทหคทeิน้ยนา้คsวอ้หงว)นดิ2กนทัวทก0-าาใ1่มีลร0จง9ุ่มีขนองี้
สถานการณก์ ารติดเชอื้ แโคกโไ้ รขนปา่ ญัไวหรัสากับปจั จัยเสี่ยงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนกั รูถ้ ึงพษิ ภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกวาทิ ยยแาลลัยะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทร์แกี่ ลาะลกังาเผรสชาิญธการบั ณปสัญุขหา

การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสิง่ ที่สาคัญ รวมทง้ั การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวใหห้ ลุดพ้นจาก
263
ปญั หาดงั กล่าว

ข้อมูลทว่ั ไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 26236 ◉

ประชากรภาพรวมได้ (183) ส่วนกรณขี องโรคหวั ใจพกิ ารแตก่ าเนิด (congenital heart disease) กบั การติดเชอื้

ไวรสั โควดิ -19 ท่ีผ่านมายงั ไม่มกี ารรายงานความสัมพนั ธใ์ นประเด็นดงั กลา่ ว

9.8.4 โรคปอด

เชอ้ื ไวรสั โคโรน่า 2019 (Covid-19; SARS-CoV-2) ทาใหเ้ กิดโรคทางระบบทางเดินหายใจและโรคใน

ระบบรา่ งกายอน่ื ๆ ซ่งึ อาจทาใหเ้ กดิ ภาวะขาดออกซเิ จนถงึ ขนั้ ต้องใช้เครือ่ งช่วยหายใจ (ventilator) พบไดใ้ น

ผปู้ ่วยโควดิ -19 ร้อยละ 15-20 (184) ดังนนั้ หากพน้ื ท่ีมกี ารระบาดของเช้ือไวรสั ดังกลา่ วสงู โอกาสที่จะพบผูป้ ่วย

วกิ ฤตย่อมสูงตามไปด้วย ผลทมี่ าคือห้องผู้ปว่ ยวิกฤต เคร่อื บงมทือท่ีอ1ุปกรณ์ทจ่ี าเป็นสาหรับผู้ป่วยวกิ ฤตอาจขาด
oรแะคbบลstบนruทเมcา่อืtงiจเvดาeินนpหวuนายlผmใปู้ จo่วทnยพี่ เaพบryิ่มไดขd้บ้ึนisอ่ อeยยaใ่าsนงeผรปู้ว(Cด่ว(OเGยรPตe็วDิดจnข)เาeช้อกซr้อืมกึ่งaไเูลาlวกรทรีย่Iรnัส่วัวะโfไขบคoปอ้ าวrเงดิดmกกท-่ียับ1aี่ยว9อtงั กiตัคoไบัรดวnาบ้แสปกาคoว่่รมุfโยนรไตNมคิโาคไ่iปcยดตอoใ้ นิน(ด1t8ผiอn4ู้ปุด)eตกว่ )ยวัั้นอทเรยี่เือ้ป่ารง็นงัภโราหควระปือแอทcดhรอrกกั oซเnสอ้ iบcน

ชุมชน (community acquired pneumonia; CAP) (185) รว่ มกับปัจจัยเสีย่ งดังตอ่ ไปนร้ี ่วมด้วย (186) คอื

ภาว-การณกาต์ รดิ ตสอาบรนสิโนคอตงนิ ตเป่อน็ขเบหวตนผุ กลกหาลรกั อทกั ท่ี เาสใบหท้ผง้ัู้ทแี่เสบพบผเฉลพติ ภาัะณทฑี่ ย์(lาoสcูบaไlมe่สfาfมeาcรtถs)เลแกิ ลเสะพภไาดย้ ใสน่งขผอลง

ทาใหเ้ กิดโรคและภราา่ วงะกแาทยร(กsซy้อstนeตmา่ งicๆeตfาfมeมcาtsโ)ดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชือ่ “The Health
Consequen-ces คoวf าSมmบoกkพinรg่อ: งNระicบoบtiภneูมคิ Aมุ้ dกdันicรti่าoงnก:าAยReport of the Surgeon General (U.S.
Department- of พHยeaาธltสิhภaาnพdทHเ่ี กuิดmจaาnกเSชe้อื rกviอ่ceโรsค(1ท)่ีไไมดส่้อมธิบดาลุ ยทกาลงไกกาแยลภะาผพลกขรอะงทรบา่ งตก่อารยา่ งกายเมือ่ ได้รับสาร
นโิ คตินเขา้ ไป-และผกลาลรพัขับธข์เสอมงขหบะวในกปารริมตาิดณสามรานกิโจคนตทนิ าในใหร่า้เกงกดิ ากยารจอนดุ เปกน็้ันทที่มาางขเดอินงขหอ้ าสยรใปุ จ 3 ขอ้ หลัก ดงั นี้

1. -ผลิตภกัณารฑท์ยาาลสาูบยรเวนมอื้ ทเยั้งยอ่ื าขสอูบงโเรชงอ้ื งกาน่อรโปูรคแบบต่าง ๆ ทท่ี าใหเ้ กดิ การติดสารนโิ คติน
2. -สารนกโิ าครตใินชไย้ ดาร้ บับากงาชรนพิดสทูจนี่ไป์ทกางดหกลาักรเทภาสงชั าวนิทขยอางวร่าะเปบน็ บสภาูมรทิค่กีมุ้ ่อกใันหร้เกา่ งดิ กกายรตดิ ของร่างกายมนุษย์ได้
นอกจาก(ปaจัdจdัยicทti่ีกoลnา่)วมาแล้ว ระดบั ของเอนไซม์ angiotensin converting enzyme 2 (ACE-2)
และตัวรับ AC3E.-2ขrบeวcนeกpาtรoกrาทรตี่เชดิ ้อืสไาวรรนัสิโคโคตวนิ ดิ ท-ั้ง1ท9าง(SหAลRักSเภ-CสัชoวVิท-2ย)าแใชล้จะัพบฤแตลิกว้ รกร่อมใศหาเ้ สกตดิ รพ์ เยปา็นธขิสบภวานพกขาอรงเดกียลวุม่ กนั
อาการทางเดนิ หากยบัใจกเาฉรยี ตบิดพสาลรนั เสรพนุ ตแดิรงชนยิดงั อสน่ืง่ ผๆลเเพชน่่มิ คเฮวโารมอรนี นุ (แhรeงrขoอinง)อหารกอื าโรคเCคOนP(Dcoเcชaน่ inกeนั ) (186,187) โดย
ใกรใภนนุนาาขชรพแสว่บรรกมหวถปงังงววาปงึเลกีลัญแนมครแาาักีตกหขสรคมยรกอ่าาาอาตเว้.าศปรยกะร่างดิรว.า่า็นหไผSสพมริเง2ผ้ปูข์uาค้นืตใใ่0ู้เรอ้rว่ดชรฐสดิgน1ยม่ทาาeพส9(โิะตน1ูลุกoาคป-8หิดขครจปnต8รน,อ์เเนา1ินะจัชชG8กงิโทจเจ9คงิ้ือกeพบา)่ีเุบอตไาสn่ิมทวน(รนินัจพedสรตคุมเาrผูงaสัป(aิดวกาข9ลiโllน็สาผนนึ้’yิคตมาปsมลมภวรsทโญันีกRดิาัณชmดั้งeกาาหน-ยหฑ1oครpกาดิทวม9ย์kมoวทด้ังeิเาา่ดrั่วคังหนtrสคสโกsรพมูบั้นลาไ.)ลศาดรกดจบ(่าะ.1เก้ยทะมสว)วห2ลงัเั้งใพีผา่กไ์เ0า่ดนใมช้ปูมตนิดว2งัจีิบดิงพถ่่ภวนก0าอึชงยทาล้ีบน)ผนนวทุ่มควขมละุมิดผนง้ัว้อีบกตอสาู้ทาคมรทดินน่ื้ินม่ีลนะลูสคอกททๆ(า71วงmลบร่ยี5าเ(ุม่นเส3ทม9นืeร-นิโพ5า2ท่ือtยค)้ีงaยง้งัันมตดร-าใทสีเนิaถาา้นสพ้นิเี่nนยึงชบูขแยี รaก่ว้า8งตพะพlางเร8yอ่กดยบปบอ้sุบภณับีผเยวiคsรัตาขาู่ป้ลฑ)อื่.กิพศอะว่1จง์กาข.งยทรา5าอใ1อตณกนรีเ่ ง9าทขิดกปกข์8ก้ีส่า3เาารอ8ชาเารระกขงรม้ือมรตผเอณโาไมวีบิดรู้ทงวรบฑินคสทป่ไีถรดราทป์กครัสเรลวร้ะวาน่ีอโนับิกมคชราดกั ิโเกมบาววคสอวกาเิดิตทตพจิคดุรรีพ-คินัยวกยรก1ิมวินกาแาั้นล9พาะสลจิาุ่มเมูบทหข์รหะฉนวอ้ือไัย่มี์จนี้จดจิงรวาีะด้ยัังา่ก(2ขท)น้ึ ่ี
อาการรุนแรง1จ.านกวานรค3้น1พ4บรยาีนยท(่ีเรฉ้อพยาละะเจา1ะ9จ.7ง)(s(1p88e-c19if0i)cกgาeรnวoิเคtyรpาeะsห)์พแจิลาะรตณัวราบั จา(rกeคcา่epotdodr sruabttioyp(eOsR) )ทขีม่ อี งโรค
COPD กบั การทานบทายบคาวทาตม่อรกุนารแขรบงขวนอกงการาตรดิตสิดาเชรน้อื ิโไควตรนิัสโควดิ -19 พบวา่ มี 1 การศึกษาที่รายงานวา่ ค่า OR
ระหว่างตวั แป2ร.โรคกปารอตดออบดุ สกนนั้ อเงรแื้อลระังกกาบั รเคขวา้ าถมึงสรุนารแนริโงคขตอินงใกนาผรลติติดภเัณช้ือฑโ์ยคาวสิดูบ-ข1อ9งสวัยามรุ่นารจถะใมชีโ้ใอนกกาาสรททาาในห้คายนคกวลาุ่มมนี้

ติดสารนโิ คตนิ ไดไ้ วและมากกว่าคนกลุม่ วยั อน่ื รวมทัง้ การทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ทแ่ี ตกตา่ งกนั ในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นส่ิงที่สาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชแื้อกโไ้ คขโปรนญั า่ หไวารัสกบั ปจั จัยเสีย่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสร้างความตระหนักรู้ถงึ พิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยทิ แยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตี่กราแ์ ลลังะเกผาชรญิ สกาธบั าปรณญั สหุขา

การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสงิ่ ท่ีสาคญั รวมทง้ั การเรียนรู้และแนวทางการปฏิบตั ิตัวใหห้ ลดุ พ้นจาก
264
ปัญหาดงั กลา่ ว

ขอ้ มลู ทัว่ ไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 22664 ◉

รุนแรงของการติดเชอ้ื ไวรัสโควิด-19 ได้ (190) (แผนภูมทิ ่ี 2) ผลลัพธด์ ังกลา่ วยงั สอดคล้องกนั เม่ือนาผลการศกึ ษา
ทง้ั หมดมาวิเคราะหซ์ ้าอีกคร้งั พบว่าโรคปอดอุดกั้นเรอื้ รงั มคี วามสมั พันธ์กับความรุนแรงของการตดิ เชื้อไวรัส
โควิด-19 (OR: 5.69 [95:CI: 2.49–13.00], I 2 ¼ 0.0%, Cochran’s Q, p ¼ 0.95) อย่างไรก็ตาม การศึกษา
ของ Guan และคณะฯ พบว่าค่าตวั แปรทั้ง 2 ตัวทก่ี ลา่ วมาไม่มคี วามสมั พันธ์เชิงสถิติแต่ประการใด (OR: 5.88
[95%CI: 1.78–19.50]) (188) ดังนน้ั จึงสรปุ ไดว้ ่าโรคปอดอุดกน้ั เรื้อรงั อาจจะสมั พันธ์กบั ความรุนแรงของการติด
เชอ้ื ไวรัสโควิด-19 นามาสกู่ ารวางแนวทางปฏบิ ตั ิทีว่ ่า หากผู้ป่วยมโี ประวัติของโรคปอดอุดก้นั และอยูใ่ นพ้นื ท่ี
เส่ยี งหรือไปสมั ผสั ผปู้ ว่ ยโควิด-19 จาเปน็ ต้องมกี ารคัดกรองแบลทะทเฝ่ี 1า้ ระวัง รวมทั้งตดิ ตามอาการผูป้ ว่ ยกลมุ่ นี้
ใรอกักยลษา่ ้ชงาิดใผก้ปู ล่ว้ชยดิ เเหพล่อื ่าวนนิ นั้ จิ ตฉ้อัยงวทา่ าผอูป้ ยว่ ่ายงมไรีโอแกลาะสคใว(นรGกถeาอื nรขวตe้อ่าิดผrมaเปู้ ชลู l่วื้อทIยไnวั่ โวfรไรoคปัสrปเโmกคอี่ยวดaิดวอt-กiุด1oบัก9nนั้สมเาoรารf้ือกนรนNโิงั ้อคiเcปยตoเน็ นิพtกiยี nลงeมุ่ใดเ)สแี่ยลงทะแ่ีตน้อวงเทฝาา้ งรกะาวรงั ดอแู ยล่าง

ภาวการณ์ติดสารนิโคตินเปน็ เหตุผลหลักทท่ี าให้ผู้ท่ีเสพผลิตภัณฑย์ าสูบไม่สามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล

ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารช่อื “The Health

Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อร่างกายเมือ่ ไดร้ ับสาร

นิโคตินเขา้ ไปและผลลพั ธข์ องขบวนการติดสารนิโคตนิ ในร่างกาย จนเป็นท่มี าของขอ้ สรุป 3 ข้อหลกั ดงั นี้

1. ผลิตภัณฑย์ าสูบรวมทง้ั ยาสูบโรงงานรูปแบบต่าง ๆ ท่ีทาใหเ้ กดิ การติดสารนิโคติน

2. สารนิโคตินไดร้ ับการพิสจู น์ทางหลักเภสัชวทิ ยาว่าเป็นสารทก่ี ่อให้เกิดการติดของรา่ งกายมนุษย์ได้

(addiction)

3. ขบวนการการตดิ สารนโิ คตนิ ท้งั ทางหลักเภสัชวิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดียวกนั

แผนปภญั ูมหิทา่ีก2ารคตา่ ิดกสOับาRรกนารริโคตะติดหินสวเา่าปรง็นเตสปัวพัญแตปหิดราชโทนรัว่ดิคโอปล่ืนกอทดๆ้ังอใเดุนชกน่กน้ัลเุ่มฮเรผโ้อืร้ทู อร่ีลีนงั อกง(บัhเสคeพrวoยาiมาnส)รบูนุหแรพือรบโงควขา่เอค1งนกใ(านcรoต3cิดaขเiอชnงeอ้ื ป)โรคะวชิดา-ก1ร9ก(ล19ุ่ม0น) ้ีจะ

ถกงึล9แา.8มย.เว้ 5ป่า็นไโมรผใ่คู้เชสไท่ พตุกปครนะทจา่ีเส(พdผaลilyิตภsณัmฑoย์keาrสsบู ) จ(1ะ) เใกนิดจภาานววะนตคดิ นสกาลรมุ่นนิโค้ี มตีเนิ พแยี งตร่อ้อุบยตั ลกิ ะาร5ณท์ขส่ี อางมผาู้ทร่ไีถดเลร้ ับกิ เกสาพรวยนิาสจิ ูบฉไยั ดว้่า(2)
มกีอาีกรตตัวิดแสปารรนทิโใี่ คชต้ในินกเพา่มิรสทูงาขน้นึ ามยาคกวกาวมา่ รสุนารแเรสงพขตอิดงชกนาิดรตอ่ืนิดเๆช้ือ(3ไ-ว5)รัสในโคชว่วิดงป-1ี ค9.ศค.ือ1โ9ร8ค8ไตมบีเรทอื้ ครวังาหมรตอื ีพ‘ิมcพh์ขroองnic
kidneyวdารisสeาaรsSeu(rCgeKoDn)’Gทeี่คnาeดraวl่า’sจะRสeมัpพorันtธไ์กดับ้กลโอ่าวกถาึงสผเสลกี่ยรงะขทอบงผทู้ปาง่วดยา้ ทนี่มกีโารยคภปาอพดขออักงกเสารบตทดิ ้ังสผาู้ปร่วนยิโคในตินแแลละะผู้ปว่ ย
นอก (19ห1)ลหกั กาการพพจิ ้ืนาฐราณนาขออัตงกราารกตาดิรสเสายีรชชนีวิดิตดขงัอกงลผ่าปู้ ว่วดยงัโนรค้ี ปอดอดุ ก้ันเรอ้ื รงั ทม่ี ีโรคไตเรือ้ รงั ร่วมด้วย พบวา่ อตั รา
การเสยี ชีวิตของ1ผ.ู้ปว่กยากรคลนุ้ม่ พนบ้เี ปย็นี ท1่ีเ4ฉ-พ1า6ะเเจทาา่ะขจองง(ผspู้ปe่วcยifโiรcคgปeอnดoอtyุดpกeั้นs)เรแอื้ ลระงั ตทวั ี่ไรมับม่ (ีโrรeคcไeตpเtรo้อื rรsงั u(b19t2y)pes) ท่มี ี
เช่นเดียวกบั หทวับขา้อทต9่อ.8ก.า4รข(โบรวคนปกอาดรต) ดิ มสกี าารรนริโวคบตรินวมบทความวิจยั เพอื่ จัดทาเปน็ ผลการวเิ คราะหเ์ ชงิ

อนุมาน (meta-2a.naกlาyรsตisอ)บโดสนยอพงิจแาลระณกาครเวขาา้ มถสึงสมั าพรันธิโค์รตะินหใวน่าผงลโรติ คภไัณตเฑร์ยื้อารสงั บูกขับอคงววายั มรรุน่ ุนจแะรมงีโขออกงากสาทราตใหิด้เคชน้อื กไลวุ่มรนัสี้
โควดิ -19 จากการรวตบิดรสวามรนบโิทคคตวินาไมดวไ้ วจิ แัยลใะนมชา่วกงกปวี า่ คค.ศน.กล2มุ่01วัย9อ-ปื่นัจรจวุบมนัทัง้ (ก9ามรทีนาาคควมามคเ.ขศ้า.ใจ2ร0ปู 2แ0บ) บมแีบลทะคแวนาวมททางง้ั ขสอนิ้ ง
ขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ที่แตกต่างกนั ในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นสิง่ ที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เช้อื แโคกโไ้ รขนป่าัญไวหรสัากบั ปัจจัยเสี่ยงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสร้างความตระหนกั รู้ถึงพิษภัยและอันตรายตอ่ ร่างกวาทิ ยยแาลลยัะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์กี่ ลาะลกังาเผรสชาิญธการบั ณปสัญขุ หา

การตดิ สารนโิ คตินเปน็ สง่ิ ท่ีสาคญั รวมทงั้ การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบัตติ วั ใหห้ ลดุ พ้นจาก
265
ปัญหาดงั กลา่ ว

ข้อมลู ท่วั ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 26256 ◉

80 เรื่องทีเ่ ขา้ เกณฑก์ ารวเิ คราะห์ จากการสังเคราะหข์ อ้ มูลจากบทความทัง้ หมด พบว่ามบี ทความ 4 เรื่องที่

เขา้ เกณฑ์การประเมนิ ที่นักวิจัยกาหนดข้ึนในขบวนการวิเคราะห์เชงิ อนุมาน บทความท้งั หมดมีกล่มุ ตัวอย่าง

ทงั้ ส้ิน 1,389 รายทีไ่ ด้รบั การวินิจฉัยว่าติดเชอื้ ไวรสั โควดิ -19 ในจานวนนี้มกี ลมุ่ ตวั อย่างจานวน 273 (รอ้ ยละ

19.7) ที่มีอาการรนุ แรง (194-196) (ตารางที่ 1) เมอื่ พจิ ารณาค่า odd ration (OR) ระหว่างปัจจยั โรคไตเร้อื รัง

(CKD) กบั ความรนุ แรงของการติดเชือ้ ไวรัสโควดิ -19 พบว่าหากพิจารณาแตล่ ะบทความ ปจั จัยโรคไตเร้ือรังไม่

สัมพันธก์ บั ความรนุ แรงของการติดเชือ้ ไวรสั โควิด-19 ทางสถติ ิ อยา่ งไรก็ตาม เมื่อนาขอ้ มูลของบทความทัง้ หมด

มาวเิ คราะหร์ ว่ มกนั พบความสมั พันธ์ระหว่างปัจจยั โรคไตเบรอื้ ทรทังก่ี 1ับความรุนแรงของการตดิ เชื้อไวรสั โควิด-19
ผคอู้ปายแา่ว่ นงยมะโรนีนคัยาไสขตาอเครงอ้ืญับรคุทังลาจางากสเปรถก็นิตาิตร(อ้OแงRพเฝท3้าย.ร0์ ะ3แวพ(งั 9ทเน5(ยG%ือ่จ์ งeาจCเnขปาIeก้อน็ 1rมมต.a0โีลู้อlอ9งทก–Iตn่วั8าิดfสไ.4oตปเ7สาrเm)ม่ียก,ผงี่ยIaใู้ปว2นtว่ก=iกoยับ0าnก.รส0ลตาo%มุ่ ดิ รfน,เนชี้อNCิโอ้ื ยoคiไc่าcวตoงhรินเtัสrคiaโnรnคง่e’วคs)ิดรQ-ดั 1,9โpดโ=ยดพ0ย.จิก0า4ารร4ณป) าฏดจบิังานัตก้นัิตอวั าตกาามร

ของการตดิ เชือ้ ไวรสั โควดิ -19 เฝ้าสังเกตอาการ เนื่องจากผู้ป่วยโรคไตเรอ้ื รังมรี ะบบการทางานของภมู ิคุม้ กนั

บกพร่องทาใหภม้ าโี วอกกาารสณเส์ต่ยีดิ งสใานรกนาิโครตตนิดิ เเปชื้อน็ แเหทตรุผกลซหอ้ ลนกั ไทดีท่ ง้ าา่ ใยหผ้(แู้ทผ่ีเสนพภผูมลทิ ติ ี่ ภ3ัณ) ฑ์ยาสูบไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล

ทาใหตเ้ากริดาโงรทคี่แ1ละคภวาาวมะสแมั ทพรกนั ซธอ้์รนะหต่าวงา่ งๆโตราคมไตมเารโอื้ ดรยงั ใกนับปคี คว.าศม.ร1นุ 9แ88รงมขวีอางรกสาารรตชดิอื่ เช“้อืThไวeรHสั โeคaวltดิ h-19 (194)
Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Department of Health and Human Services (1) ได้อธบิ ายกลไกและผลกระทบตอ่ ร่างกายเมอ่ื ได้รับสาร

นโิ คตินเข้าไปและผลลัพธ์ของขบวนการติดสารนิโคตนิ ในรา่ งกาย จนเปน็ ทม่ี าของขอ้ สรุป 3 ขอ้ หลัก ดงั น้ี

1. ผลิตภัณฑย์ าสูบรวมทั้งยาสูบโรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทที่ าให้เกดิ การติดสารนิโคติน

2. สารนิโคตนิ ไดร้ บั การพิสจู นท์ างหลักเภสัชวิทยาวา่ เป็นสารที่ก่อให้เกิดการตดิ ของร่างกายมนุษย์ได้

(addiction)

3. ขบวนการการติดสารนโิ คตนิ ทัง้ ทางหลักเภสัชวิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เปน็ ขบวนการเดยี วกนั

กับการตดิ สารเสพตดิ ชนดิ อน่ื ๆ เช่น เฮโรอนี (heroin) หรอื โคเคน (cocaine)

ปญั หาการตดิ สารนโิ คตนิ เปน็ ปัญหาทัว่ โลกทั้งในกลมุ่ ผทู้ ่ีลองเสพยาสบู พบวา่ 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มนีจ้ ะ

กลายเปน็ ผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พียงรอ้ ยละ 5 ท่สี ามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)

ถงึ แ9ม.ว้ 8า่ .ไ6มใ่โชร่ทคุกตคบั นที่เสพผลิตภัณฑย์ าสบู จะเกิดภาวะตดิ สารนิโคตนิ แต่อุบตั กิ ารณ์ของผู้ที่ได้รบั การวินิจฉยั ว่า
มกี าจราตกดิ ขสอ้ารมนลู โิ กคาตรินรเะพบิม่ าสดูงขน้ึอมงเาชก้อื กววรา่ สั โาครวเสดิ พ-1ต9ดิ ชทนี่เิดมอือ่ืนงอๆฮู่ (่นั 3-5ส) าใธนาชรว่ณงปสีรคัฐ.ปศ.ระ19ช8า8ชนมจบี นี ทคเมวาอ่ื มเดตอืีพนิมธพนัข์ วอางคม
พ.ศ. ว2า5ร6ส2ารทSี่ผu่าrนgeมoาทnาGใeหnโ้ ลeกraตl’้อsงRหeนั pกoลrบัt ไมดาก้ ใลหา่้คววถาึงมผสลากครัญะทกบับทเาชงอื้ ดไ้าวนรกัสาดยังภกาลพ่าขวอองยกา่ างรจตริดงิ สจางั รนเนโิ คอื่ ตงจินาแกละ
ผลกรหะลทกั บกดา้ารนพสนื้ ุขฐาภนาขพอขงอกงาผรตู้ตดิิดสเชา้ือรชไวนริดัสดโังคกวลดิ ่า-ว1ด9ังสนรี้ ้างความเสียหายต่อชีวิต เศรษฐกจิ สังคมความเปน็ อยูข่ อง
ประชาชนเปน็ 1อ. ยา่กงามราคก้นพใบนยดนี า้ ทนี่เสฉพาธาาะรเจณาสะจุขงพ(บspวา่eเcชifือ้ icไวgรeสั nดoังtกypลeา่ sว)ทแาลใหะต้เกัวดิรบัโร(คreแcทeรpกtซoอ้r นsuคbอื tyโpรeคsป)อทด่ีมอี กั เสบ
(2p5n6e3uขmอoงอnงiaค2).์กสาง่บตกรผอาดิทลรนสบตทาาาอรามทนบใยัตหโิสโ่อคม้นลกตีออกานิ ัตงรรไแราขดลยาบ้ไะกงววกาแานนารลกรเะจาสเมาขรยี นาตา้ ชกถิดวีวกงึนสิตสวาผา่ารรู้ปรคน้อน่วนโิ ยยโิคกคลทตลตะิน่ัว่มุ ินโว3ใลยันกอขผอ่ืนอลยงิตรทู่ปภวี่รมัณ8ะท7ฑชง้ั,ย์า1กกา3าสรร7บูททรขาวั่ าคอโยลวงวกาใัยมนจรเจขุ่นาาา้กนใจขจะว้อรมนูปมโีนแอูลี้มบกวผีนับาสูป้แททล่วี่ า1ะยใแทหมน่ีห้คีนวนาาทยกคาแลมงลมุ่ขะพนอง้ี.ศ.

ขบวนการติดสารนิโคตินท่ีแตกตา่ งกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เป็นสง่ิ ที่สาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชแือ้ กโไ้ คขโปรนัญา่ หไวารสั กบั ปัจจัยเสี่ยงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรถู้ ึงพิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยทิ แยลาะลจัยติ แใพจทขยอศงผาสู้ทต่ีกรา์แลลงั ะเกผาชรญิ สกาธับาปรณัญสหุขา

การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสิ่งท่ีสาคญั รวมทง้ั การเรียนร้แู ละแนวทางการปฏิบัตติ วั ให้หลดุ พน้ จาก
266
ปัญหาดังกลา่ ว

ข้อมูลท่ัวไปเก่ียวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 22666 ◉

บทท่ี 1
ข้อมลู ทั่วไปเก่ียวกบั สารนิโคติน
(General Information of Nicotine)

แผนภมู ทิ ี่ 3 ความสมั พันธร์ ะหว่างปัจจยั โรคไตเร้ือรงั กบั ความรนุ แรงของการติดเชือ้ ไวรัสโควดิ -19 (196)

ภาวการณต์ ดิ สารนโิ คตนิ เป็นเหตผุ ลหลกั ท่ที าใหผ้ ู้ท่ีเสพผลติ ภัณฑ์ยาสบู ไม่สามารถเลิกเสพได้ สง่ ผล

กลบั บ้าทนาไใดห้ ้เสก่วิดนโรรค้อแยลละะภ3าวขะอแงทผรปู้กซว่ ้อยนทตั้งห่างมๆดตเสาียมชมีวาิตโจดายกในภปาีวคะ.ศระ. 1บ9บ8ท8ามงเีวดานิรสหาารยชใ่อื จล“ม้ThเหeลHวe(a1,l2t)hอันเนอ่ื งจาก
ขบวนกCาoรแnลseกqเปueลnย่ี cนeกs๊าoซfทSถ่ี mุงลoมkiบnกg:พรN่อicงoเtมinอื่ eทAดdสdอiบctชioนnิด:ขAองRสeาpยoพrtนั oธfุ์ไวthรeัสพSuบrวg่าeไoวnรสั Gโeคnวeดิ r-a1l9(Uห.Sรอื. SARS-
CoV2 เDปeน็ pสaาrยtmพeันnธtุ์เดoยี fวHกeนั aกltับhไaวnรสัdโHคuโรmนaา่ nสาSยeพrvันicธeใุ์ หs ม(1)่ (ไSดA้อRธSบิ -าCยoกVล)ไก(gแeลnะoผลmกeระsทeบqตu่อeรnา่ cงกeาคยลเม้า่ือยไกดัน้รบัถสึงาร
รอ้ ยละน8โิ 2ค)ตแนิ ลเขะา้ ยไงัปคแลล้าะยผกลับลัพไวธร์ขสั อสงาขยบพวนนั กธา์ุทร่ีทตาิดใสหา้เรกนิดิโโครตคินรใะนบรา่บงหกาายยใจจนตเะปวน็ นั ทอมี่ อากขกอลงขางอ้ ส(mรุปid3dขleอ้ หeลaักstดงั น้ี
respiratory sy1n.droผลmิตeภ;ัณMฑE์ยRาSส)ูบร้อวมยทล้ังะย5าส0ูบซโร่งึ งทงัง้ าน3รสปู าแยบพบันต่าธง์ุท่ีกๆลทา่ ่ีทวามใาหท้เกาดิใหก้เากริดตพิดสยาารธนสิ โิ ภคาตพินของอวัยวะใน
ระบบทางเดินห2า.ยใจสเาปร็นหโิ คลตักินแไลดร้ะับสกง่ ผารลพทิสาจู ในห์ท้ผาูป้ ง่วหยลเกัสเียภชสวี ชั ิตวใิทนยเาววล่าาเตป่อน็ มสาร(ท19ก่ี 7่อ) นใหอ้เกิดจกาการนตั้นิดขตอบั งเรป่าน็งกอากี ยอมวนัยษุ วยะ์ได้

หนงึ่ ท่ีไดร้ บั ผลกระท(aบdโดdยicตtiรoงnจ)ากเชอ้ื ไวรัสสายพันธ์ุโคโรนา่ เชน่ กัน กลา่ วคอื ในกรณขี องผปู้ ว่ ยติดเชื้อโคโรนา่
ทวั่ ไป พบวา่ มกี า3ร. ทาขงบาวนนขกอางรตกาับรผตดิ ิดปสการตนิ (ิโlคivตeนิ rทiง้ัmทpางaหirลmักeเภnสtัช) วริทอ้ ยยาลแะละ6พ0ฤ(ต19ิก7ร) รแมลศะาใสนตผรู้ป์ เปว่ ย็นรขะบบวนบกหาารยเใดจียวกัน
ตะวันออกกลาง (MEกRบั Sก)ารเชต่นดิ สกานั รเ(ส19พ8)ตนิดอชนกิดจอาก่นื นๆน้ั เชจ่นากเรฮาโรยองีนาน(hขe้อrมoูลinก)าหรรตอื ิดโเคชเ้ือคไนวร(cสั oโcคaวiิดne-1)9 ในระดับ large
scale อปยัญา่ หงนากอ้ ายรต7ดิ เสราอ่ื รงนทิโคี่พตบินผเปู้ปว่็นยปทญั มี่ หีคาวทา่ัวมโลผกิดทป้งั กในตกขิ ลอุ่มงผตู้ทับี่ลเชอน่งเกสนัพย(1า9ส9,บู200พ-2บ05ว)า่ ผ1ู้ปใรนะ3พันขอธ์ขงปอรระวชบารกวรมกขล้อมุ่ มนลูีจ้ ใะน
กรณีขอกงลผาลยกเประ็นทผู้เบสทพี่เปกรดิ ะขจ้นึ าท(dต่ี aับilจyาsกmกาoรkตeิดrsเ)ช(ือ้1)โใคนวจดิ า-น1ว9นจคานกกรลามุ่ ยนงี้ ามนีเพขียองงรโ้อรงยพละยา5บทาลส่ี าในมปารรถะเเลทิกศเสสพาธยาารสณบู ไรดฐั ้ (2)
aกปsารpระทaชrาาtงชaถวหมานาtึงกีลนeรแจากั สตมรีนกaาบัตว้ าmมรา่ดิรารไSสพiมnเอ้ uาปืน้่ใoยรrชน็ฐgtนล่ทาerขิโะaนุกoคอ้ nขคnต2มsอนนิ-ูลfG1งทeเปกe1พr่ีเราaสnม่ิ แระsพeสตลeกrผงู aิดะอขล(lสมAบึน้’ิตาsกีSมภรRาTาัณชผรeก)นลฑเpกใพิดก์ยนoวดม่ิาาา่rชังรtสสขว่กศูบาน้ึไงลดึกรจรข่าเ้กษะะสวอลเายพงกา่ดพะเตดิวองั เบดิถภนวนึชวงลา้ี ไผ่านวาซลผะดิทมกู้ปตอผ่ี์ริด่วa่นื ูป้ะสยlทว่aๆาทยnบร่ีต(นตi3ทnิด-โิิด5าeค)เงเชตชดaใ้อื ิน้ือา้นmไนไชวแวกi่วรnตรางสัo่อัสยปโุบtดภคี rคัตังaาว.กิกพnดิศลาขs.-ร่า1fอ1eณว9ง9rก์ข8a(จตาอ8sะรeางมตมผร(บีิดีคาู้ทAงสทวไ่ี LทดาาคTร้รมี่ว2)นบั บา)แิโกมกคลาตตพระีพินวรมินิแ่อพลจิง์ขขะฉอยัองวงา่

1. การค้นพบยีนท่เี ฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รับ (receptor subtypes) ท่ีมี

บทบาทต่อการขบวนการตดิ สารนิโคติน

2. การตอบสนองและการเขา้ ถึงสารนิโคตนิ ในผลิตภัณฑย์ าสูบของวยั รนุ่ จะมีโอกาสทาให้คนกลมุ่ นี้

ติดสารนิโคตินได้ไวและมากกวา่ คนกลมุ่ วยั อ่ืน รวมท้ังการทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ

ขบวนการตดิ สารนโิ คตินทแี่ ตกต่างกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เป็นส่ิงท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชอื้ แโคกโ้ไรขนปา่ ัญไวหรัสากับปจั จัยเสีย่ งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสร้างความตระหนกั รูถ้ ึงพิษภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลยัะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์ี่กลาะลกังาเผรสชาิญธการบั ณปสญั ขุ หา

การติดสารนิโคตนิ เป็นสิง่ ท่ีสาคญั รวมทัง้ การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตัวให้หลดุ พน้ จาก
267
ปญั หาดังกล่าว

ขอ้ มลู ทัว่ ไปเกยี่ วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 26276 ◉

ตารางที่ 2 ผลการศกึ ษาเปรียบเทยี บระดบั เอนไซม์ตับ (AST/ALT) ในผ้ปู ว่ ยตดิ เช้ือไวรสั โควดิ -19 (SARS-
CoV2) (200)

บทที่ 1
ขอ้ มลู ทัว่ ไปเก่ียวกบั สารนิโคติน
(General Information of Nicotine)

ภาวการณต์ ิดสารนโิ คตินเปน็ เหตุผลหลกั ที่ทาใหผ้ ู้ท่ีเสพผลิตภัณฑย์ าสบู ไม่สามารถเลิกเสพได้ สง่ ผล

ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซอ้ นต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มีวารสารช่ือ “The Health

Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเมือ่ ไดร้ ับสาร

นิโคตินเขา้ ไปและผลลัพธข์ องขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ในร่างกาย จนเป็นทมี่ าของขอ้ สรุป 3 ขอ้ หลัก ดังนี้
นอก1จ.ากผนลี้ ยติ งัภพัณบฑว์ยา่ าใสนูบรราวยมงทานงั้ ยขาอสงบู วโารรงสงาานรรLูปaแnบcบeตtา่ โงดๆยททีมที่ ขาอใหง้เกHิดuกaาnรgติดแสลาะรคนณิโคะตฯินยังพบว่าผู้ปว่ ยตดิ

เชอ้ื ไวรัสโควิด2-.19สทารี่ นกั ิโษคาตตนิ ัวไใดน้รแับผกนารกพผสิ ้ปู ูจว่ นย์ทวากิ งฤหตลัก(IเCภUสัช) วนทิ ้ันยารวอ้ า่ ยเปลน็ะส6า2รทขกี่ อ่องใผหู้ปเกว่ ิดยกมารี ระตดดิ บัขเอองนร่าไงซกมา์ ยAมSนTุษยไ์ ด้

เพ่ิมขึน้ สูงกว่ากลมุ่ (aทd่ไี dมi่ไcดtiร้oักnษ) าตวั ในแผนกผู้ปว่ ยวิกฤต (ICU) (200) ซึง่ สอดคล้องกบั การศึกษาแบบ cohort ท่ี
รวบรวมผูป้ ่วย3ก. ลุม่ขตบวั อนยก่ารงกไวารัสตโิดคสวาดิรน-1ิโ9คตจินาทนงั้ วทนาง1ห,0ล9ัก9เภรสาัชยวิทจยาากแโลระงพฤยตาิกบรารลม5ศ5าส2ตแรห์ เป่งใน็ นขบ3ว1นจกังาหรเวดัดียขวอกงนั
พืน้ ท่ตี วั อย่างประกเทับศกสาารธตาิดรสณารรเัฐสปพรตะิดชชานชิดนอจืน่ ีนๆพเชบ่นวา่ เผฮโปู้ รว่อยนี ต(ดิ hเeชr้ือoไinว)รัสหโรคอื วโคิดเ-ค1น9 (ทcี่มocอี aาiกnาeร)รุนแรงจะมีระดับ
เอนไซปมญั ์ หAาLกTารสตงู ดิกสวาา่ รกนลิโุ่มคผตปู้ิน่วเปย็นทป่ีอัญากหาารทไ่วั มโลร่ นุกทแง้ัรใงน(ก19ล3มุ่) ผู้ท่ีลองเสพยาสบู พบวา่ 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มนจ้ี ะ

กลาขย้อเปมน็ ูลผทู้เกี่สพล่าปวรมะาจขาา้ (งdตa้นilyสอsmดคoลk้อerงsก)บั (1ร) าในยจงาานนวทน่ีศคึกนษกาลผุ่มู้ปนว่ ี้ ยมตเี พิดยี เชงรื้อ้อไยวลระสั โ5ควทดิ ี่ส-า1ม9ารทถ่ีไเดลกิ้รบัเสกพายราวสนิ บู ิจไฉดัย้ (2)
ครพรโดะะลันยดดินธกบัับิก์ุโหมถวาคเเชางึออรกีลโรัดแสรานนักสมเรนแกไไจาต้วซซกาา่รน่าิดรทมมนไSสพ1ม์์รง้ัดuาAA.้ืนะใ่้วร3rชSSฐดgยนท่กบTTาeบัสเิโนาุกคทoคาเขแรขคอรบnตยคลอออ่ืนนินาพน้ะGงงงททไเตันพกeพมซต่ีเAับาธสnบอืมิ่มอ่Lรุ์สพใeยส์ดกTตนC่งrผนีูงางัaิดผกoขลซรทกlสลลน้ึ’ขิตmง่ึลเี่าsกฉุ่มบมคภา่รpพรRผาวาณัชวะueกานดปู้เนฑพทะpกtกวดิ่วeเย์oว่มิบ่าายจดrาา่รจrสตาดiังtสสzตะะกงูอ่ังeูบาไดิเจขลกเดรพdจสซงึน้่าลเก้ ะ่มิาสวลจ(่าTลเรsพสลกวาา่oดนpูงต์ตกิดอวงัmeิโขดิถภบัคนคยc้ึนึชงoตา่าใู่้ีทifผนนจวปนิigาcละาดิรrกใaกกตะgหอตpรeดิคดืน่้ติะhnส่า(ับบั2ทๆoาปy0ปทบร3tก)(sกyน3าทตc-pตงโิ5าดaิโค)าeิงดงัnอตนsดนใย)นิย้านบ(ั้นเแนCา่ ชฉกแงลกT่วพพตไะาอง)รา่อรตยปากใะ่อุบัวภนีจต็ใคงรตัาสนชาบั.กิพศซรว่ผมาขปุ.งึ่ง(ปู้รrอกส1เเeณว่มบง9อ่าcยอื่กข์8มือ้eนทาผอ8งาpมร่ีมงู้ปตรtมตีอผoถอีน้ว่ ีบดิาู้ทrตายไกสทไ่ีกดsรแดาาuควาว้สรร้รวbรจา่นดทบั ารเtไโิงชyกมาดนุคอpงื้อาตจ้แตคารeไีพารินวกวsลกิมงนิแ)รานิกพสัลจิรทกิาข์ทะฉสีม่ รอยัาาพีวงยวงดับา่ วา่

นอก2จ.ากกระารดตบั อเบอสนนไซอมงแต์ ลับะจกะาเรพเขมิ่ า้ ขถ้นึ งึ สแาลร้วนยิโคังตพินบใวน่าผผลปู้ ิตว่ภยัณตฑดิ ์ยเชาส้ือูบไวขรอสั งโวคยั วริดุ่น-1จ9ะมยีโงัอมกอีาสาทกาาใรหอ้คื่นนทก่ี ลุม่ น้ี
แสดงออกรว่ มด้วยติดเชส่นารนร้อโิ คยตลนิ ะได2ไ้-ว1แ0ลขะมอางกผกู้ปว่วา่ ยคจนะกมลอี ุ่มาวกยั าอร่นื ทรอ้ วงมเสทีย้ังกรว่ารมทดาว้ คยวาจมาเกขก้าาใจรรตูปรแวบจบยีนแลRะNแนAวขทอางงขเชอ้ือง

ขบวนการติดสารนโิ คตินทแ่ี ตกตา่ งกนั ในชว่ งวัยต่าง ๆ เป็นสง่ิ ท่ีสาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชแอ้ื กโ้ไคขโปรนญั า่ หไวารัสกับปจั จัยเส่ียงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรถู้ งึ พิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทต่ีกรา์แลลงั ะเกผาชรญิ สกาธับาปรณญั สหุขา

การตดิ สารนิโคตนิ เปน็ ส่ิงท่ีสาคญั รวมทั้งการเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ วั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
268
ปญั หาดงั กลา่ ว

ขอ้ มูลทว่ั ไปเก่ยี วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 22668 ◉

ไวรสั โควิด-19 พบในอุจจาระของผปู้ ่วยเช่นกนั (206) หลักฐานดงั กลา่ วอาจมีความเปน็ ไปได้วา่ ยนี ทพี่ บใน

อจุ จาระเกดิ จากขบวนการขบั ของเสียท่ีตับ ซึง่ คาดวา่ เชือ้ ไวรัสดงั กลา่ วนา่ จะไปทาลายเซลล์ตับและบางสว่ นถูก

ย่อยและขับออกมาทางอจุ จระ ประกอบกบั มีรายงานทรี่ ะบวุ ่าเชอื้ ไวรัสโคโรน่าสายพนั ธุใ์ หม่ (SARS-CoV) และ

เช้อื ไวรสั โควิด-19 (SARS-CoV-2) ทีจ่ บั กับตัวรับ ACE-2 ท่ีอวัยวะระบบทางเดนิ หายใจสว่ นบนและปอด สง่ ผล

ทาให้เกิดพยาธิสภาพและอาการทางคลนิ ิกในระบบทางเดินหายใจ ผลการศกึ ษาทางพยาธิวทิ ยายังใหข้ อ้ มูล

เพิม่ เติมว่าเชอ้ื ไวรัสดังกล่าวยงั ตรวจพบได้ทเ่ี น้อื ตับแต่พบในปรมิ าณทนี่ อ้ ย (viral titer) (191,195) สว่ นเช้อื ไวรัส

ทางเดนิ หายใจตะวันออกกลาง (MERS) มขี ้อมูลระบุวา่ ผ้ปู ว่ ยบกทลทุ่มี่ น1้กี ต็ รวจหาเชอ้ื ไวรัสทต่ี ับไม่พบ (198) ข้อมูลท่ี
สเนอนกั นบัวไิจสซยันมไุน์ตดับกร้ าะในรบพผวุ ู้ปบา่ ใ่วเนชย้อืจไวาไวรนรัสวัสโนคโผคว้ปูวิดิดว่-1ย-1995ช6ทว่ รี่ตงาทับย่รี (ยักมGังษผี eมาปู้ nกีขต่วาeัว้อยรใrมรนa3าูลโl0ยรทIงงnรั่วาพาfไนยยoปเาrพ(เบmรกมิ่ ้อา่ียเaลยตวtใลิมกนiะoกบัปnล5รส่า4ะาoว)เรคfททนือศN่มี โิมสคีรiกีcาะตธาoดินารtับรรinณาเอยeรนง)ฐั าไปซนรมกะ์าaชรlาเkพชaนิม่liจขnนีน้ึeขโอดงย

phosphatase (ALK) เพม่ิ สงู ขน้ึ ซึ่งรายงานดงั กล่าวอธบิ ายวา่ มีความเปน็ ไปได้วา่ ท่ีเซลลเ์ ยือ่ บุผนงั ทางเดินน้าดี

(cholangiocytภe)านวกา่ าจระณม์ตตี ิดัวสราบั รนAิโCคEต-ิน2เปre็นcเหepตผุtoลrหsลทัก่ีเทชีท่ ือ้ าไใวหร้ผสั ู้ทโค่ีเสวพดิ ผ-1ลติ9ภสัณามฑาย์ ราถสจูบับไมแ่สลาะมทาราถงาเลนิกตเับสพทไาดง้าสน่งผล

ผดิ ปกตทิ (า20ใ7ห)้เขกิด้อโมรูลคกแาลระศภกึ าษวะาแในทรบกาซงอ้คนรง้ัตใ่าหง้ผๆลตตารมงมขา้ามโดกยันในเปชีน่ ค.กศา. ร1ท98ด8สอมบวี าหราสเาชร้อื ชไ่อืวร“ัสTโhคeวดิ H-e1a9ltจhากการใช้
เครือ่ งมCอื oทnีม่ sชีeือ่quว่าen‘cgeasmomf Sam-goluktinagm: yNl itcroatninsefeAradsdeic(tGioGnT: )A’ ซReงึ่ เpปo็นrtดoชั fนtีชh้วี eดั SทuาrงgชeีวoภnาGพe(nbeioraml (aUr.kSe.r) ใน
กรณีที่เDซลepลa์เยrt่ือmบeผุ nนtงั oทfาHงเeดaนิ ltนh้าaดnี (dchHoulmanagnioSceyrvteic)eถsูก(1ท) าไดล้อาธยิบผายลกลาไรกตแรลวะจผสลอกบรไะมท่พบบตเ่อชร้ือา่ ไงวกราัสยใเมนื่อเซไดลร้ลับเ์ ยส่ือารบุ
ดังกล่าวนโิ คตนิ เขา้ ไปและผลลัพธข์ องขบวนการตดิ สารนิโคตินในร่างกาย จนเป็นทีม่ าของข้อสรปุ 3 ขอ้ หลกั ดงั น้ี

ดงั น้ัน 1ส.รปุ ผไดลิต้วภ่าัณข้อฑมย์ าูลสกูบารวศมึกทษง้ั ายทา่เีสกูบี่ยโวรงขง้อางนรระูปหแวบา่ บงตเช่าือ้งไๆวรทสั ่ีทโคาใวหดิ เ้ ก-1ิด9กากรบั ตผิดลสการนะิโทคบตทิน่ีตับ ยงั จาเป็น
ต้องมีการศึกษา2ร.วบสราวรมนแโิ ลคะตวนิ เิไคดรร้ าับะกหา์ขรพ้อิสมจูลนเพ์ทม่ิางเตหิมลกั เเพภือ่สใชั หวเ้ิทกยิดาควว่าาเปม็นชสัดาเรจทนก่ี แ่อลใะหถ้เกกู ิดตกอ้ างรตต่อิดไขปอง(2ร0า่ 8ง)กตาวั ยอมยน่าษุ งยเช์ได่น้
การศกึ ษาถงึ ผลข้างเ(คadียdงขicอtiงoยnา)ทีท่ าใหต้ ับถกู ทาลายในผ้ปู ว่ ยทตี่ ิดเชือ้ ไวรสั โควดิ -19 เปน็ ประเดน็ ท่ีนา่ สนใจ
เน่ืองจากผูป้ ่วยอ3า. จมขกีบาวรนใกชาย้ รากเาหรลตา่ิดนสั้นารกน่อโิ นคทตนิ่จี ทะตงั้ ทดิ าเชงหื้อลไวักรเภสั สโคัชววิิดท-ย1า9แลซะง่ึ พอฤาตจิกทรารใมหศ้ตาับสถตกูร์ทเปาน็ลาขยบจวานกกยาราเแดลยี ะวเกชัน้อื
ไวรสั ก็ได้ นกั วิจยั จากเปับน็กตารอ้ ตงดิ วสาางรรเูปสแพบตบดิ ชกนารดิ ศอกึืน่ ษๆาเขช้นั่นตเอฮโนรกอานี รเ(hกeบ็ rรoวinบ)รหวรมือขโ้อคมเคลู นแล(cะoกcาaรinวeิเค)ราะห์เพือ่ ศึกษา
ปขกผคู้ปอ้าวรราะม่วทมเยูลดสาตจน็ลัมหกถมปวาิดนาากพึงลกีลัญเยรชแ้จีากากันัหสตม้ืยอรากาธาาตเับเ้วไราป์ดปรกวา่ดิสรังา็นไน็รเSสพงัมชรกสัผuตาเื้นต่ใน่ลกโู้เรr้อชฐสดิคg่านตท่งาเeพสววิโหชไนุกoาคดิเปดื้อรพขครnต-รร้ือไนอ1นื่อนิะวับGพงโิ9ทมจเรคกกeพบา่ีเัสาหตาาสnิ่มอโต(รนิรรพeดdสธตบัพอืเrผยงูaบิปaิดอไสิขลiบllน็าสมักจู้นึ’yิตังยาปs่อเนมภเรคsสญัยอRา์ผัณชmวบา่ญิeกหน่าาฑงแopกนาิดรมไย์kลoวทะรขดเeาา่ะrปหั่วหบังtrสสแโกs็นาววบูลาไ)อลก่าดนไรกจ(ล่าปงเ1เก้กทะปสว)กกไลเา้ังใพดน็ากอา่ดนใรรตข้นิดวไฮังทจรปดิถอภนกฮาาักึชงตงาลี้ลนงผษนควา่มุวท์วละมาิดวทิผน่ีสกตผาอสทู้คยง่ริดมูป้ื่นม่ีลนผาะสสว่มศอลกทๆาัมยตงาลเบรสเพส(ิฐ่มุนสท3ทยี-ตาันนโิพ5าาตนค)รธี้งใยมตอ่์ทหดด์ าใเเีินตา้นนว่ีงัข้สพนกับ่าชูบ้อือ่แียกไลว่เมงงตวชพาง่าจรูลอ่รยป่นวบอ้าุดบัสภีกกยวคนชังตัาา่นัลขก.นกิพอศะ้อ1ลากิดขป.มร่า5อจนใ1จัณลูวนง9าทีไ้จอทก์ขกป8ยัสี่3าา่ีไอ8นทเาดจรขหงมัน้ามตย้ใผอลาลนีบิดงัู้ทงปรา่าไเสทปีไ่ถวนมยจั ดาครเลจเ้ีจ่ชรลร้ะวซานยัะัดบัิกชานลสอิโเเกมาคลจสส้ีง่ื่กนาตตพน์ต่ผวรรีทพินนบัวยแลกส่ีมิินแาลตลใ่งพซหสลิจุ่มะอ่ ผูบ่ึงข์ะฉญนลอไยั ้จีเ่ดตงวปะ้่อ่า(น็2)
ถูกต้อง
1. การค้นพบยีนท่ีเฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รบั (receptor subtypes) ที่มี
ทฤษฎีเก่ยี วบกทบั บราะทบตบ่อภกูมาริคขุม้ บกวนั นทก่บีารกตพิดรสอ่ างรในนโิ คผตูป้ นิว่ ยที่ติดเชือ้ ไวรัสโควดิ -19 นั้น กล่าวอา้ งว่าปจั จัยของ
ระบบภูมคิ มุ้ กันบ2.กพกราอ้ รงตไอดบแ้ สกน่ เอซงลแลล์เะมกด็ าเรลเขือา้ดถขึงาสวาชรนนิโดิ คตTิน-lใyนmผลpติ hภoัณcyฑt์ยeาsสบูลดขอลงงว, ัยเมรุ่นด็ เจละือมดีโขอากวาชสนทาิดใหC้คDน4กลลุม่ดนลี้ง
ระดบั cytokine เพติ่มิดขสน้ึ าหรนรือิโคทต่เี นิรียไดกไ้ ววา่ แล‘cะyมtาoกkกiวnา่eคนstกoลrมุ่mว’ัยอทนื่ ีพ่ บรวใมนทผั้งปู ก่วายรตทิดาคเชวือ้ามไวเขรา้สั ใโจครวปู ิดแ-บ1บ9แลจะาแเปนน็วทตาอ้ งงของ

ขบวนการตดิ สารนโิ คตินท่ีแตกต่างกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เป็นส่งิ ท่ีสาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชื้อแโคกโ้ไรขนป่าญัไวหรสัากบั ปจั จัยเส่ียงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนักรถู้ ึงพษิ ภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์่กี ลาะลกังาเผรสชาญิ ธการับณปสญั ุขหา

การติดสารนโิ คตนิ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคญั รวมทงั้ การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบัตติ วั ให้หลดุ พน้ จาก
269
ปัญหาดังกล่าว

ข้อมูลทวั่ ไปเก่ยี วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 26296 ◉

ได้รับการตรวจสอบยนื ยนั ผา่ นการศึกษาวจิ ยั ท่ีเป็นระบบ รวมท้ังทฤษฎีที่วา่ เชื้อไวรัสโควิด-19 จะไปยับยั้งฤทธ์ิ

ของยากลุ่ม nucleotide analogues ในการรกั ษาคนท่ีเป็นโรคไวรสั ตบั อักเสบบี (hepatitis B) กจ็ าเปน็ ต้องมี

การศึกษาเพม่ิ เตมิ และกรณที ี่มกี ารกลา่ วอ้างวา่ ผู้ป่วยทมี่ ีประวัติโรคตับแขง็ หรอื มะเร็งตบั จะไวตอ่ การตดิ เชื้อ

ไวรัสโควิด-19 เนอ่ื งจากมีการอธิบายว่าโรคทัง้ 2 ทกี่ ล่าวมาส่งผลกระทบโดยตรงต่อการทางานของระบบ

ภมู คิ ุ้มกนั ทาให้รา่ งกายอ่อนแอและมีโอกาสในการติดเชอื้ ไวรสั โควิด-19 ไดง้ า่ ยกวา่ คนท่ีไมม่ ปี ระวัติของโรค

ดังกลา่ ว

9.8.7 โรคติดเชือ้ บทท่ี 1

ใ(sชe้เปp็นticดัชsจนhาoีวกินcกkจิา)ฉรรปยั วโรมอะทกเมาง้ั นิสกกาดราว้ ครยตาSดิดOกเชาF้ือรAใณนs์ขกc(อoGรงะreeอแnขุบสe(้อัตเsลrิกมeaือาqลู lดรuทIณne(วั่ sก์nfeไoาปtpiรraเsเmกliกsี่ยsดิ)aeวคแtpกiวลosาบัะinมsภส-ผrาาoeดิวรflปะนaชNกtโิ eอ๊ตคicdคขิตoจอินotางriกกngกaาeรnา)ทรfตาaิดงilาเuชนrอ้ืeขใอนaงsกอsรวeะยัsแsวสmะเตลe่าือnงดt)ๆ ที่

ภายในร่างกาย (multiple-organ dysfunctions, MODs) (209,210) ท่ีกลา่ วมาจะเหน็ ได้วา่ การตดิ เชอื้ ในกระแส

เลือดส่วนใหญภ่เกาิดวกจาารกณเช์ต้อื ิดแสบารคนทิโีเครตียนิ อเปยน็ า่ เงหไตรกุผต็ลหามลักเทช่ีท้ือาไวใหรัสผ้ ู้ทสาี่เสมพาผรลถติกภอ่ ัณใหฑเ้ ก์ยาดิ สกูบาไรมตส่ ิดาเมชาือ้ รใถนเลกิกรเะสแพสไเดล้ อืสด่งผไดล้

เช่นกทันาจใหาเ้กกขิด้อโรมคลู แทลี่เะผภยาแวพะรแท่ที่รผก่าซน้อมนาตพ่าบงวๆ่าตกามารมตาิดโเดชย้อื ใในนปกี คร.ะศแ.ส1เ9ล8ือ8ดมสีวาามราสราถรเชกอ่ื ิดจ“TากhเeชHื้อไeวaรltสั hได้ ร้อยละ 40
ในผู้ปCว่ oยnผsู้ใeหqญu่ทenี่เขcา้eมsาoดfว้ Sยmโรoคkปinอgด: อNกั iเcสoบtiชnุมeชAนdทd่เี iกctิดioจnา:กAเชR้ือeไวpรoัสrt(ocfotmhemSuunrigteyoancGqeunireerdalp(nUe.Su.monia)
(211) โDดeยpผaปู้ r่วtmยกeลn่มุt นo้ีf(รHอ้eยalลtะh 7an0d) จHะuมmีคa่าnเมSด็ eเลrvือicดeขsา(ว1)ตไ่าดก้อวธา่ ิบ1าย0กxล1ไ0ก9แตลอ่ะผลลติ กรรหะรทอื บตต่าอ่กรว่าา่ งก0า.2ย5เมอ่ืนไาดโร้นับกสรามั รต่อ
มิลลิลนิตโิ รคแตลนิ ะเขต้ารไวปจแหลาะเผชลือ้ ลแพั บธค์ขทองเี รขียบไวมนพ่ กบารอตยดิ ่าสงาไรรนกโิ ต็คตามินใสนารห่างรกับาเยชอ้ืจไนวเรปัส็นโทค่ีมวาิดข-อ1ง9ข(อ้ SสAรRปุ S3-Cขoอ้ Vห-ล2ัก) จดาังเนปี้ ็นต้อง

มีการศกึ ษาวิจ1ยั .แลผะลเิตกภบ็ ัณขฑ้อ์ยมาลู สเูพบริ่มวเมตทิม้ังรยวามสูบถโึงรศงกึ งาษนารปปู จั แจบยั บรตว่ ่ามงเๆชน่ ทท่ี อาาใยหุ เ้โกรดิ คกปาระตจิดาสตาวัรนแโิ ลคตะินอาการแสดงของ
ผู้ป่วยรว่ มดว้ ย2.(212ส)าสรนาหิโครตับินโไรดคร้ รับะกบาบรพหิสัวจูใจนแ์ทลาะงหลลกั อเดภเสลชั อื วดิททย่พีาวบ่าวเปา่ ม็นคีสาวราทมีก่ส่อัมใพหัน้เกธดิ ์กกับาอรตากิดขารอขงรอ่างงโกราคยไมขนห้ ษุวดัยไ์ ด้
รวมท้ังโรคระบบท(aาdงเdดicนิ tหioาnย)ใจท่ีเกิดจากเชือ้ ไวรสั จาเปน็ ต้องมกี ารศึกษาเพมิ่ เติมเชน่ กัน (212-214) มีรายงานท่ี
ตรวจพบระดับ3.ขอขงเบอวนนไกซามร์โกทารรตโปิดนสานิ รน1โิ ค(tตroินpทoงั้ ทnาinงหI)ลกัซเงึ่ ภจสะัชปวลิทดยปาแลลอ่ ะยพอฤอตกกิ มรารเมมศ่อื ากสลต้ารม์ เเปน็นื้อขหบัววในจกถาูกรทเดาียลวากยันซง่ึ
พบในผู้ป่วยโควดิ -ก1บั 9กชาร่วตงทิดส่ีรากั รษเสาพตวัตใิดนชโนรดิงอพน่ืยาๆบเาชล่นซเ่ึงฮมโรจี อาีนนว(hนeผrปู้oiว่nย)ปหรระือมโคาเณคนคร(่งึcหocนaง่ึ iทneเี่ ส)ยี ชีวติ ในเวลาตอ่ มา
ภวรเเฉมกัทิาียอ่ื ษวยบทะาาวกหมปถพาแจตาึงลกีกลญัทาลัวรแาากัากจนัหรสมยรรกสากาาตเ้วชา(กปรถกซา่ขดิรันกาาน็ไ้อSสอ้พมสรบาผนuามื้นตใู่ตรันู้เรrชกูลฐสิดตgรน)่ทาาดeพสรดิโินนรกุoาคงัา่ปเแขครชอกงnตรขนอผน้อืลกนิะG็งงโิู้เทไา่จจเสคตกeวพวาี่าเตียาสวัรnยิม่ก(รินชสัขพeังdสนตีวเโอrไผงูaปัน้aดิคมิตขงลill็นสว่มเร้ึน’yิตยลาดิปsากีมภงัรือsย-ัญRาาพัณชm1ดหรeกหน9บฑoเpนกา(ดิผวc์ยkทoวท่งึดย่าoeาา่เrีโ่่วังัผแปtrสสaรโกsู้ปพูบลาน็งไg)ลดรพกuว่จรห(่า1เ้กยทอ่ะlยสว)ญaลเตยงั้ใาพกtา่ดนงิใบิด่าiตนดิวoอังจงเาดิถภนกาnชเาลึชปงยาล้ีน้อื)จผนว็น่มุุวไโินล5ะิดวดผนทก3ตยอรู้ทยคาริดนิัสน่ืพ่ีลนงปะสโตกอกทบีคๆามนัางลบรววเรโี(ุ่มนสา่3ดิทรพ-นริโพ5เ-าคปคบ)1ะ้ีงยปมต9น็ดวดาใรีเิน่า้านับเสพทะพหนชูบสแยีจ่เีกยีญว่าขงตาพางงรร้างิอ่ตยปขบ้อรรุบวัภdีอ้ยวักาคคัตา-มา่ยลษd.ิกือพศะลูน1าiาข.mจี้มโตร5อใ1ราณภีวันeง9คกทดากข์r8ไกส่ี3ว้วาตอ8เาาะยรพขงวมรมตกโผอาม่ิสารีบิดู้ลทยงรขัมคสทปา้่ีไเถึ้นภปรดามครเอื้รลร้าอะเว(นนับกิรษมชดางัโิเกมือ้าาณอคสเกกาตหขกัตพ์นรรกีพ้าวัเินวยกักสวรใมินิแาลจพบับา่ พสลจิุ่มตกยบูข์1ะฉมนาาาอไยัยีจี้ธรดงวะิ้่า(2)
ไมโครกรมั ตอ่ 1ม.ิลลกลิารติ คร้น)พซบงึ่ ยเปนี น็ ทสี่เฉาพรทาะบี่ เง่จบาะอจกงก(าsรpแeขci็งfตicัวgขeอnงoเลtyอื pดes(2)1แ5)ลสะ่งตผัวลรับต่อ(rกeาcรeเpสtยี oชrีวsิตuขbอtyงpผeู้ปs่ว)ยทมี่โดี ยมี
ขอ้ มลู ยืนยนั พบผเู้ บสทียบชาวี ทิตตทอ่ ี่มกรี าะรดขบับขวนอกงสาราตรดิ dส-าdรiนmิโคeตrนิ ในช่วง 28 วันของการรักษาในโรงพยาบาลและพบวา่
ผูป้ ่วยมีการติด2เ.ชอื้ กใานรกตรอะบแสสนเอลงือแดลระว่ กมาดรเว้ ขยา้ ถ(2งึ 1ส6)ารขนบโิ วคนตกินาในรแผขล็งติ ตภัวณขฑอ์ยงาเลสือูบดขเอกงดิวจยั ราุ่นกกจาะรมตีโอบกาสสนทอางใขหอ้คงนสกาลรมุ่ น้ี

cytokine ซงึ่ เปน็ สตาดิ รสทารี่เกนิดโคขตึน้ นิ เมไดอื่ ไ้ เวซแลลละร์ม่าางกกกาวย่าเคกนิดกกลาุ่มรวอัยกั อเื่นสบรวสม่งทผง้ั ลกทาราทใหา้คเลวือาดมเแขข้าง็ใตจรัวปูเปแน็บกบอ้แนละแแลนะวอทุดากง้ันขอในง

ขบวนการติดสารนิโคตินทแี่ ตกตา่ งกันในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ท่ีสาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชแื้อกโ้ไคขโปรนญั ่าหไวารัสกับปัจจยั เสี่ยงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนักร้ถู ึงพษิ ภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตี่กรา์แลลงั ะเกผาชริญสกาธับาปรณัญสหุขา

การติดสารนโิ คตนิ เปน็ สิ่งที่สาคญั รวมท้ังการเรียนร้แู ละแนวทางการปฏิบัติตัวใหห้ ลุดพน้ จาก
270
ปญั หาดังกลา่ ว

ขอ้ มูลทัว่ ไปเกีย่ วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22760 ◉

หลอดเลือด นอกจากนั้น มกี ารกระตุ้น factors การแข็งตัวของเลอื ดร่วมดว้ ย (217-219) และยงั สอดคลอ้ งกับ

ขอ้ มลู ทีเ่ คยนาเสนอไปก่อนหน้าท่ีอ้างถึงการทเี่ ชื้อไวรัสโควิด-19 จบั ตัวรับของเอนไซม์ ACE2 (ACE2

receptor) ของอวัยวะตา่ ง ๆ เชน่ เซลลก์ ลา้ มเนื้อหวั ใจ เซลล์ผนงั หลอดเลือด ไตและตบั (220,221) ท้งั นี้ ขอ้ มูล

ทง้ั หมดนยี้ งั จาเป็นตอ้ งมีการศกึ ษา วิจัย การสงั เกตข้อมูลจากแหล่งอื่นร่วมดว้ ย เพ่อื ใหข้ ้อมูลท่ีได้มามีความ

ถูกต้อง แม่นยา สามารถนาไปใช้วางแผนการรกั ษาปอ้ งกนั และควบคุมการระบาดของเชอื้ ไวรสั โควิด-19 (222)

10. การเสพยาสูบกบั เช้อื ไวรัสโควิด-19

10.1 ชอ้ มลู ทวั่ ไป บทที่ 1

ฝ19ีปาไกด้มดาังจกนากั้นกวข่าจอ้คึงมนเปูลทน็ เไี่ ผชมย่อเ่ สแงพพทยรา่ตงาหสีพูบนมิ ่งึหพทรข์ ่ทีอื ออางใธอหบิ ง้เคาช(ยG์ก้ือไาeไดวรnข้วรอา่eสัอ้นrเมใาขaนมูลา้lขยัสทIณโnรู่ ั่วล่าะfไกงoทปรกrีเ่เะาmสกบยพ่ยี ุวaยแว่าtาลกioคสะบั บูนnหสปทาาoกี่เลรสfผานพยทู้Nโิยน่ีเคiสาcิว้ ตสพoทนิบูยtี่คiจาีบnสะยeบูมา)ีโมสอโีูบกรมคาโีสปอตรกดิะาจเสชาสอ้ืตัมไวั วผทรสั ีเ่สั กกโยี่ับคววรขมิดิ ้อ-ง

กับปอดจะทาใหม้ ีโอกาสเพ่มิ ข้นึ ทจ่ี ะปอดจะตดิ เชื้อไวรสั ดงั กลา่ ว ส่งผลทาให้เกิดพยาธสิ ภาพที่ปอดอยา่ งรนุ แรง

ตามมา โดยเฉพภาะาผวลกิาตรภณัณ์ตฑดิ ย์สาารสนูบิโปครตะนิ เเภปท็นซเหกิ ตาผุ รล์ทห่ีมลีทกั อ่ ทตท่ี อ่ ากใหบั ผ้ ชู้ทิ้นี่เสสว่พนผทลิตี่ใหภผ้ัณู้เฑสพย์ าคสาบู บไตมดิส่ กามับารริมถฝเลปี กิ าเกสพรไูปดแ้ สบง่ บผกลาร

เสพดงั กทลา่าใหวอ้เกาิดจโทราคใแหล้เะชภื้อาไววะรแสั ทโครกวซิดอ้-1น9ตา่ แงพๆรต่การมะมจาายโดไปยใยนังปคีนคร.ศอ.บ1ข9้า8ง8ไดมใ้ีวนาขรสณาะรทชื่อีส่ น“ทThนeาหHรeือaรltบั hประทาน
อาหารหCรoอื nเsคeรq่ือuงeดnืม่ cรeว่sมoกfนั Sทmาoใหkiเ้nสgี่ย:งตNอ่icกoาtiรnเeกิดAโdรdคiปctอioดnอ:กั AเสRบep(ponrteoufmthoeniSau)r(g2e23o)n General (U.S.

Dนepอaกrจtmากeนn้ันt oรfาHยงeาaนltยhงั aกnลdา่ วHเพum่ิมเaตnิมวSา่eยrvาiสceูบsจ(ะ1)เพได่ิม้อโธอบิ กาายสกเลสไี่ยกงแขลอะงผโลรคกรทะ่ีเทกิดบจตาอ่ กร่ากงากราตยิดเมเชอื่ ้ือไดไว้รรับัสาร
โควดิ -1น9โิ คโตดินยเจขา้ กไปผแลลกะาผรลศลึกัพษธาข์ วอิจงยัขพบบวนวก่าผาร้ปู ตว่ ิดยสโาครวนิดโิ -ค1ต9ินทในม่ี รีป่างรกะาวยัติกจนารเปเส็นพทย่ีมาาสขบูองจขะ้อเพสร่มิ ุปโอ3กาขส้อเหสล่ียักงดงั ตน่อ้ี ไปนี้

คอื อาการของโ1ร.คทผ่ีรลนุ ติ แภรัณงแฑลย์ ะาอสาูบจรตวอ้มทงรั้งักยษาสาูบตโัวรใงนงาแนผรนูปกแผบู้ปบ่วตย่าวงกิ ๆฤตทรี่ทว่ ามใหก้เับกกิดากราใรชต้เิดคสราือ่ รงนชโิ ่วคยตหินายใจ และ
ผลลัพธข์ องการ2ร.กั ษสาาอรานจิโไคมตด่ นิ ี ไ(ดpร้oับoกrาpรพroสิ gูจnนo์ทsาisง)หสลกัง่ ผเภลสตัชอ่ วโทิ อยกาาวสา่ ใเนปกน็ าสราเรสทยี ่ีกช่อีวใติห้เ(ก22ิด4ก,2า2ร5)ตเิดนขอื่ องงจราา่ กงกเปายน็ มทนี่ทษุ รยา์ไบด้
วา่ ยาสบู เปน็ ปจั จัยเส(a่ียdงdทic่สี tง่ ioผnล)กระทบต่อการทางานของอวัยวะในระบบทางเดนิ หายใจได้แก่ หวดั ไข้หวัดใหญ่
ปอดอกั เสบและ3ว.ณั โขรบควปนอกดาร(ก22า6ร)ตซดิ งึ่สทารานใหิโค้ผตู้ปนิ ว่ ทย้ังทที่มาีโงรหคลดกั งั เกภลสัช่าววมิทักยาแแสลดะงพอฤาตกิการรรทม่ีรศนุ าแสรตงรม์ เาปกน็ กขวบา่ วผนูป้ ก่วายรทเดี่ไยีมว่ไกดนั้
เสพยาสบู (227,228) นกอบั กกจาราตกดิ นสัน้ ารยเสาสพูบตดิยชังทนาดิ ใอหน่ื เ้ กๆิดเโชร่นคกเฮลโมุ่ รออีนาก(าhรeหroาiยnใ)จหลราอื บโาคกเคเฉนีย(บcoพcลaันine(A)RDS) ซ่ึงเปน็
อรคภพะวือาบบัยววกะวบ่าาะแผทรใทปถหวกมู้ตารนาึงลรกีลญังิดะรรแกเาาักเบหดส่ามยชรซกงาาานิตเว้้อือ้ากปรดก่าิดหรไนาา็นขไวSสพามยรทอผรuาย้ืนตใ่โู้เัสรี่พงrชใดฐสิดgนเจโ่ทบาชยeพสคิโนุกไoอ้ืเาค(ปว2ฉดขครnไต3ิดรพนบ้วอ0นนิะ-,Gรงโิ2า1่อทจเค3กัสeพะ9ยา่ีเ1ตาสโnร)ม่ิใค(รินจพะนedใสตวะเนบrผผงูaปaิดิดมขเลiบปู้llน็สน-พี้นึ’yิตท1่วาปsอื้ มภย9ยรsาญัหRาัณชmางตeกใาหธนเดิฑนดopกทสิาดิ เ์ยปkินoวทภ่ีชผดeา่าrรหั่ว้ือา่าังtrสสะโนกพsาไูบลาไเ)วยลมดทรทกจร(่าใ1เ้กา่ีปทศะจัสสว)ไลเงั้สใพแอโดกา่ดนใคาลดตก้นดิวงัจวธะดิถลภนกาดิทารึชงา่าลี้นร-าะผนวว1ุม่ณวใลบถะดิ9ผนหกรตึงบอู้ทคก้ รฐัพ(ดินื่2หี่ลนาะป2สษิ วัอร9กทๆาร)ภใทงลบระจสเ(ัยมุ่านส3ทชแา-งขนโิพ5าาลหาค)อ้ีงชยะนมรตดงนาใหบัเีขนิยา้นสพจลนอผาชูบแยีนี อสู้ปงก่วงตปปพดาบูงว่รอ่ ยปลอบเยอ้ทุบลภีาดยทวี่สคอืัตยา่าลล่มีง่.กิพดปศะดผ1าาข.ีทลดล(ร52อใ1ี่ผณงกว้3นง9ท2แย่ารกข์,82ี่ส3ลนะอาอ83าะทม3ราขงม)เมตกาผบอกาตบีดิาู้ทงตรดิจัวรสทปไี่ถ่อกาอขดาครเกการยลอร้ะวรกนาับกิ่างชาตรางโิกเกมาคสทริทดกาาตตพเาเรรเี่รีพกชหินงวยตก็บิมื้อาินน็แาลิดนพขแสลิจมุ่ไเอู้บชดข์ขทะฉนออื้มอไ้ชยัร้ีจดงวกดังูละ้่า(2)
ซ้อนได้งา่ ย เชน่ 1โ.รคกปาอรคด้นอพักบเสยบนี ทในีเ่ ฉกพลาุ่มะผเจู้ปา่วะยจเงห(ลsp่านec้ีพifบicวา่geมnีปoจั tจyัยpเeสsร)มิ แใลนะเตรวัอ่ื รงบัขอ(rงeพcฤeตpิกtoรrรsมuกbาtรyเpสeพsย) าทสี่มูบี
ซงึ่ กล่มุ คนทีม่ ีพฤติกบรรทมบดาทังกตล่อ่ากวาจระขบมวีกนารกแารสตดิดงสอาอรกนขิโคอตงอนิ าการตดิ เชื้อทรี่ นุ แรงกว่ากลมุ่ ผ้ปู ว่ ยท่ีมีประวัติการเสพ
ยาสบู (234) นอก2จ.ากกนานั้ รตปอจั บจสัยนเอสงรแมิ ลอะ่นื กทารสี่ เ่งขผ้าลถตงึ สอ่ าครวนาิโมครตนุนิ แในรผงลขิตอภงภัณาฑว์ยะาแสทบู รขกอซง้อวัยนรแนุ่ ละจอะมตั โีรอากกาาสรทเสายีใหช้คีวนิตกขลอุม่ งนี้
ผ้ปู ่วยติดเชือ้ ไวรสั โคตวิดิดส-า1ร9นคิโคือตนิโรไคดปไ้ วรแะลจะามตาัวกทกีท่วา่ คใหนร้กะลบุ่มวบยั ภอูมืน่ คิ ร้มุ วกมนั ทท้งั ากงาารนทบาคกวพารมอ่เขง้าไใดจรแ้ ปู กแ่ โบรบคแรละะบแบนหวัวทใาจงแขลอะง

ขบวนการติดสารนิโคตนิ ท่แี ตกต่างกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นสิง่ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชอื้ แโคกโ้ไรขนป่าัญไวหรัสากบั ปจั จัยเสีย่ งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถึงพษิ ภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกวาิทยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์ก่ี ลาะลกังาเผรสชาญิ ธการบั ณปสญั ุขหา

การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสิ่งที่สาคญั รวมทง้ั การเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ ัวใหห้ ลุดพน้ จาก
271
ปญั หาดังกลา่ ว

ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกีย่ วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 27216 ◉

หลอดเลือด โรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินหายใจ มะเรง็ เป็นตน้ (235) จากขอ้ มูลหลกั ฐานท่ีกลา่ วมา ปัจจัย

เสย่ี งเสรมิ ที่สง่ ผลตอ่ ความรุนแรงของการตดิ เช้อื ไวรสั โควิด-19 จาเปน็ ตอ้ งได้รับการแกไ้ ขควบคู่ไปกับการ

รกั ษาการติดเชือ้ ไวรสั โควดิ -19 แม้หลงั จากอาการติดเช้ือไวรัสดงั กล่าวดีขนึ้ ผปู้ ่วยยังคงมคี วามเสย่ี งที่จะ

กลบั มาตดิ เช้ือไวรัสชนิดน้อี กี ครั้ง ดงั นั้น การดูแลรกั ษาโรคประจาตวั การปรับเปล่ียนพฤติกรรม รวมถงึ การเลกิ

เสพยาสูบจงึ เปน็ สิ่งสาคัญท่บี ุคลากรการแพทย์ ผู้ปว่ ยและคนในครอบครัวของผูป้ ่วยต้องรว่ มมือกนั ในการแก้ไข

ปญั หาดงั กล่าว

ในกรณีของพฤตกิ รรมการเสพยาสูบ ซง่ึ เป็นปัจจบัยททที่ส่ง่ี 1ผลกระทบโดยตรงตอ่ อวยั วะในระบบทางเดนิ
หกหบัารยอืคใมาจระบ์เเรชอ็งน่ นปไปอดดออตด๊อากถมไงุมซลาดมท์ในหถ่ี กลงุ รลอณมดลลขี ดมอลงเงภปาเ็นนวต(ะือ่ G้นถงeจงุ หลาnขามกeอ้กเอrกเมุดaสดิูลกlพกทน้ัIตาnัว่จิดรfะไคตoปสง่ั่อrเ่งขกmกผอนั ยี่ลงaเวทขปtกอiา็นoใงับรหnเสะหป้ ยาoลระรวfะเนใสวNนิโิทลถคiาcธุงตนิภoลินาาtมนiพมnอกาeาาก)จรขทแึน้ าลใก(2ห3เเ้ป6ก-2ลดิ3่ีย9โ)นรหคกาถา๊ กซุงผลอปู้มอ๊ อว่กยดุซตกเิ จดิัน้ น

เชอ้ื ไวรัสโควดิ -19 (SARS-CoV-2) จะทาให้การทางานของปอดและถุงลมแย่ลงอย่างรวดเร็ว จนในที่สดุ ผปู้ ่วย

อาจเข้าสภู่ าวะภหาาวยกใาจรลณม้ ต์ เิดหสลาวรเนฉิโยี คบตพินลเปันน็ หเหรือตเุผรลยี หกลวกั ่าทA่ีทcาuใหte้ผู้ทre่ีเสsพpผirลaิตtoภrัณyฑdย์ isาtสrบูeไsมsส่ sาyมnาdรถroเลmิกeเส(พAไRดD้ สS่ง)ผล

ทาใหทเ้ นาื้อใหปเ้ กอิดดโมรีพคแยลาะธิสภภาวาะพแเทกรดิ กขซึน้ อ้ อนยตา่ า่ งงรๆุนตแารมงมการโะดจยาใยนอปยี คา่ .งศร.ว1ด9เ8ร8ว็ ไมปวี ทาี่เรนส้อืาปรชอ่ือดท“T้ังh2eขH้าeงalเtปhน็ ผลใหม้ ีภาวะ
พร่องCอoอnกsซeเิqจuนeอnยc่าeงsมoาfกSหmาoกkไiมn่ไgด: ร้ Nบั iกcoารtiรnักeษAาdอdยiา่ctงiถoูกnต: Aอ้ งRทeันpทo่วrtงทoีผf ู้ปthว่ eยมSuโี อrgกeาoสnเสGยี eชnีวeิตraไดl ้((U23.5S).
นอกจDาeกpนaั้นrtmยาeสnูบt ยoงัfสH่งeผaลlกthระaทnบdตH่อuผmู้ปaว่ nยตSดิerเvชi้ือceไวsร(สั1)โไคดว้อดิ ธ-บิ 1า9ยกทล่มี ไโี กรแคลปะรผะลจการตะัวทเบกตี่ย่อวรกา่ ับงรกะายบเบมห่ือไวั ดใจร้ ับแสลาะร
หลอดนเโิลคือตดินเโขด้ายไปเชแ้ือลไะวผรลัสลจพั ะธไ์ขปอทงาขลบาวยนเซกาลรลต์กดิ ลส้าามรเนนโิ อื้คตหินัวในจรซา่ึ่งงพกยาายธจิสนภเาปพ็นทีเ่มกาดิ ขขอึน้งขจอ้ะสครลุป้าย3คขล้องึ หกลับักทดี่เกงั ดินจี้ าก

เชือ้ ไวรัสโคโรน1.่าสผาลยติพภันัณธ์ใุฑห์ยมา่ส(ูบSAรวRมSท-Cัง้ ยoาVส)บู แโรลงะงเาชนอ้ื รไูปวแรบัสทบตีท่ า่างใหๆ้เกทิดที่ กาลใหุ่มเ้ อกาิดการโตริดคสทาารงนเโิ ดคนิตหนิ ายใจตะวนั ออก
กลาง (MERS2-.CoสVา)ร(น24ิโ0ค-2ต4ิน5)ไดร้ังบันกนั้ ารกพาิสรูจเสนพ์ทยางาหสลูบกั หเรภอื สกชั าวริทไยดา้รวับ่าคเปว็นนั สยาารสทูบีก่ ห่อใรหอื ้เทกเ่ีดิ รกียากรวตา่ ดิ ข‘กองาร่าเสงกพายยามสนูบุษมยอื ไ์ ด้
สอง’ (second-ha(andddiscmtioonk)ing) เปน็ ปจั จัยท่ีสาคญั ทีส่ ่งผลกระทบตอ่ การทางานของระบบหวั ใจและหลอด
เลือด โดยเฉพ3า.ะผข้ปู บ่ววยนทก่ีตาดิรกเชาร้ือตไวดิ รสัสารโคนวโิ คิดต-1ิน9ทงั้ทท่ีเาสงี่ยหงลตกั ่อเกภาสรชั เวสิทียยชาวี แติ ลจะาพกฤภตากิ วระรแมทศารสกตซร้อ์ นเปด็นังขกบลว่านวก(า2ร46เ,ด24ยี 7ว)กนั
เคเหนรวลอ้ื ือ่ นัอรงขดงัจปถวกหมอตลาาึงลกีลญั งอ่รมแกาากั นหสผ1อมยอรรกาาล0ิโตเว้ปูวุดาคปรกิต.า่ยัดิรรก2ตาน็ไภSสพว่านั้มรนิผuะางรัณนื้ตใ่เู้เรขเrปูใชรฐสดิขgนนฑอื้อ่ทกาแeพสา้ิโรย์งนับรกุoบาสคปะกงัาขครกnต่รูบรบรสนอนา่าิน(ะะกGบูCบรงิโงทจเคบตกาeกพOหปา่ีเตริดาสอnาม่ิวัรP(รนิเสพยeกdใสะสDตเาจrนผทงูaเปพaิด)รภแขลiนั้ีบ่llน็เส(ยลน้ึ’ทyิสต2ดราปs4าะพมภสรร8ดัsญัสRหา-ัณชตmูดจ-แ2eบกูหลนดิุนผ5ปฑopกกาอ0ชดิ่าิโลย์k)oวทคนับนดดeางา่ซrัว่ตงัดิเทกtrสสใง่ึลโกsหนิอาบูล่อาไร)ือลดนื่ร้เสรกูปจ(ห่ดา1เ(ก้แาทะสแwว)ๆลลมพเง้ัรใพบกวa่าดนใาเวรตบนิดวชแtังรจม่รeดิถภ่นนกกลถาะทrึชงาล้ีะนาสpบเผ้งันวร่มุฮทูดวiรลาะpิดเผโนพ่อะสกดตรอeู้ทครบพอ่นรดิขื่น)่ีลนวะนีบสไยอทอมกทดๆาาหงง(ลทาบร้หสhเเา(ใ่มุนชส3งั้ทลeูบยห-นสิโพ5ือ้าrาใป้เค)oว่ี้งจยกยไมตรดiนวาคใnิดะีเินเา้นสรปพ)นชผเนัสชูบภลหแยี่นลก่วโ(งตาทร2เพคางสร5หยือ่อนยป1บว้อยีทโุบล)ภ้ีีคยิดวตคมอ่(อตัาา่ลเร-อ่.ักคกิพดท1ศูปะ1รนาจเขเี่.9ภล่ารป5ะอใ1ง(ณอืานน็เcง9ทกสพดกoข์8ที่ส3าพทหาอc8่ีใยารใaขงช่ีัวมทนมต1iผอใป้nาบีิด้งั2จกู้ทงรeาแ)สอทปลี่ไถก)บดาดุุ่มครเครลร้บะกวคนาับกิชาเ้นันบิโฉเกมาคสหไกยีาตหตพวรลรบีพร้ิตนวยกาพือมิินอแาลยพโลสลนิจุ่มครูบนั์ขะฉนสนคอไัยแดูจ้ี ดงวละพ้า่(ะ2่น)

1. การคน้ พบยีนทเี่ ฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รับ (receptor subtypes) ทมี่ ี

บทบาทตอ่ การขบวนการติดสารนโิ คตนิ

2. การตอบสนองและการเข้าถงึ สารนิโคตินในผลิตภัณฑย์ าสบู ของวยั รุน่ จะมโี อกาสทาให้คนกลุ่มนี้

ติดสารนโิ คตินไดไ้ วและมากกวา่ คนกลมุ่ วัยอื่น รวมทง้ั การทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนิโคตนิ ที่แตกต่างกันในช่วงวัยต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ที่สาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชแ้อื กโ้ไคขโปรนัญา่ หไวารสั กบั ปัจจยั เสีย่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนักร้ถู งึ พิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจยั ติ แใพจทขยอศงผาสู้ทต่กี รา์แลลงั ะเกผาชรญิ สกาธบั าปรณัญสหขุา

การตดิ สารนโิ คตินเปน็ ส่งิ ท่ีสาคญั รวมทงั้ การเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบัตติ ัวใหห้ ลุดพน้ จาก
272
ปญั หาดงั กลา่ ว

ขอ้ มูลทวั่ ไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22762 ◉

บทที่ 1
รปู ภาพท่ี 12 ตวั อย่างขผลอ้ ิตมภลู ัณทฑ่วั ไ์ยปาเสกูบี่ยชวนกดิ ับสสูดาผร่านนโิทคอ่ ต(นิ waterpipe) (252)

ทส่ี าคัญการบริเวณปลายทอ่ ท่ีต่อกบั ชิ้นส่ว(นGทe่ใีnชe้ปrาaกlคIาnบfอoาrmจเปa็นtiแoหnลoง่ สfะNสมicเoชื้อtiโnรeค)ชนดิ ตา่ ง ๆได้ รวมทั้งเช้อื

ไวรัสโควิด-19 เนือ่ งจากวัฒนธรรมการให้ผลติ ภณั ฑ์ดงั กล่าวมคี นนง่ั ลอ้ มวงและผลัดกันใชอ้ ปุ กรณด์ งั กลา่ ว จึงมี

โตรกผวอปูัณา่รอ้ กนะแงโาจอทรบสาคาอ่บเยศCDนทสอกเขัยชoโิาeย่ีาาคอขใอื้npจงรหตงนั้สsaเทเ้เสินHerงูตกชาtพqเมeอิใดmอื้ขu1ภหยาlโนโา้ie.รกeoราเ้ไาแกคnปnคทสbวลแดิtผcแบูไก่ีคaะลดeลกลoาดนcเะsติเ้ะารfวtงัชทภรณภผeoลHก่นใ่ีแาลัณrfาต์ลeชวกพลใSpิดa่าฑอ้ะนันพัรmวlสyแุปย์tกร่ธจาlhท(าoกะo2์ขาระสร4kรรบอaนrเ9กูบiiณทพn,งnโิา2ซรทคข5dดgาิม่์รวอ้3บต:่ีทคขโ่ว,มนH2ินอววาอม5ทNตuนเ4กาใงกปง้ัi)่าหmมกcาโยันง็นรo้เานสสaากหคเรๆtใะอสnหiิดตนไลnตอบูกตวิดแSากeาาโจุผรสผยมeราดาสัลAางrมลครสกvหตรงdแากนiว่นานลบัcdพรหนนโิโeกัั้นiอะดcครรรตsทกัtเย่รปูตอืยพ่าiท่ี(oใเะิน1แทงังสนา)าnบมบใบาะใปไๆน:าหดรีบคอชีAขรดาค้อ้ผตวาน่าอยข.ธู้ทาา่Rหงศดิงงอบิงมกี่เeา.อาสซงาาสpรๆ1นุปพเยียะoช9(รก(ผกทhอ2r8อื้จะล5tลรeี่ทา8ไน5บไติณopวาด-กเ2ุวมภใรปfaบ6ท์แหา่ีว0ััสณtt็นรล่ใี)กาเ้hiโtชกทเิะฑรราคeiวดิs้ผสวม่ีรย์วณทกลมSาใาาCดิ าชรขาuกทสถ)-ใชร้ผอrรบู1ึง่ปีหgกตอื่ะลงพ9ไeา้มิดาขทมิตฤก“oรโีส้อไ่สบภTอตคnดตาสาตณัhกิการ้เิดรมGอ่ชeนบารปุเฑารeน่ชสรโิไรH่าย์nคม3้อืมกเถงกeeตาด่ไนัเทกขลaสดิวrินีพาาaอ้lิกรูบก(ยtงl2อหัสเh6าปเสส(ม1ลทรUังเรพ)อื่กันแ่ีปค.ะดไSไพื่อมดอเดงัด.ภง้รนขดงัร้ สจท่นบัอัน้ ง่าเสี้งสผรกูดาิมลร

ในชว่ งเวลาน้ี กา2ร.เลสิกาเรสนพิโยคาตสนิ ูบไดท้รกุ บั ปกราะรพเภสิ ทจู ถนอืท์ เาปง็นหลสกั่งิ จเภาสเปชั ็นวิทในยกาวา่ารเลปดน็ กสาารรแทพ่ีก่อร่กใหร้เะกจดิ ากยาขรอติดงเขชอ้อื งไรวา่ รงสักโาคยวมิดน-ุษ1ย9ไ์ ด้
รวมถึงลดความรนุ แ(รaงdขdอicงtโiรoคnแ)ทรกซอ้ นท่เี กิดจากเชือ้ ไวรสั ดงั กล่าว (251)

10.3 แ3น. วปขบฏวิบนตั กใิ านรกกาารรตคดิ วสบาครนุมโิกคาตรินบทร้งั ิโทภาคงยหาลสักูบเภทสีช่ ัช่ววิทยยลาดแกลาะรพแฤพตรกิ ่รระรบมศาดาสขตอรง์ เเปช็น้อื ขไวบรวสันโกคาวรดิเด-ีย1ว9กัน
ในปี ค.ศ. 2ก0ับ0ก8ารอตงดิ คส์กาารรเสอพนตาดิมชยั นโลดิ กอไืน่ ดจ้ๆัดเทช่นาคเู่มฮโอื รทอมี่นีช(อ่ืhเeรrยีoกinว)่าห‘รMือโPคOเคWนE(Rco’ cขa้นึ inโeด) ยยดึ บทบัญญัติ
ของกรอปบัญอหนาุสกญัารญติดาสวา่ รดนว้ โิยคกตาินรเคปว็นบปคญั มุ หยาาทสวั่ ูบโล(กWทHั้งใOนกFลra่มุ mผู้ทeี่ลwอoงเrสkพCยoาสnูบveพnบtiวoา่ n1oใnน T3oขbอaงcปcรoะชCาoกnรกtrลoุม่ lนจี้ ะ

(WHO กFลCาTยCเป))น็ โผดู้เยสมพีประเจดาน็ (ทdaี่สiาlyคญัsmดoังkนeี้rs) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มเี พยี งรอ้ ยละ 5 ทสี่ ามารถเลกิ เสพยาสบู ได้ (2)
ถึง1แ.มอว้ อา่ กไมม่ใาชต่ทรุกกคานรทค่ีเวสบพคผุมลกิตาภรณั บฑร์ยิโภาสคูบยจาะสเบู กภดิ าภยาใวตะก้ตริดอสบารอนนโิ คสุ ตญั นิ ญแาตฯอ่ ุบัติการณ์ของผู้ทไี่ ดร้ บั การวนิ จิ ฉัยว่า
มกี2า. รอตอิดกสนารโยนบโิ คาตยนิดเา้ พนิ่มกสาูงรขปน้ึ อ้มงากกนักวกา่าสราเขรเ้าสถพึงตผดิลชติ นภิดัณอฑ่ืน์ยๆาส(3บู-5)ในใกนลชมุ่ว่ งคปนี แคต.ศ่ล.ะ1ช9ว่8ง8วมยั บี ทความตีพมิ พข์ อง
วา3ร.สใาหร้คSนuทrg่ีตe้อoงnกาGรeเnลeกิ rเaสlพ’sยRาeสpบู oเขrt้าไถดึง้กบลรา่ ิกวาถรึงไผดลง้ กา่ รยะแทลบะทสาะงดดวา้ นกกายภาพของการติดสารนโิ คตินและ
ห4ล.ักกตาิดรฉพลื้นาฐกาคนาขเอตงอื กนาเรกตยี่ ดิ วสกาับรชพนิษดิ ภดยัังกยลาส่าวูบทดังซ่ี นอี้ ง
อกาอรกเกพฎม่ิ หค65มว..าาหเยมพา้ทเ่มิขม่ีช12เม้กพ่ว..ขายดรน้ ปกบขตกาโขบฆาานิด้อทอรรสวษงภบตคงนากาณาน้มอรกนัทษนบพาาาตผีขติโสรบ่อู้ทชคอตรนยกตักี่ไงกดิอีนดานิผชาสงรท้รลไวรแาขดับีเ่นคิตรลฉบ้ไคนวะภพววสวิโบกแัณนาค่งันาลคะกตเฑรยะเสมุาินจเม์ยารขรยาทสาาิมต้าะาีแ่กบูสถิดกสจตกงึบูมสางูบสกวราทอื (า่าตรขsปสกุรคา่นpารนอปนงeโิยะกิโงครกcคกันะตหลi(ตfอsใเินiมุ่รcินภนeบอืวใชcทgยัดกนoว่eอว้าผงnnน่ืยรวลodสยัติ t1ร-นตyภhว)่าpับมัณaกงeทสnฑาsๆนั้งdร)ย์กกุนเแาาsปาสทลรmน็หูบะทเี่ สกนoตขางิ่ีย่ควัkอดทวรiวงสnี่สบัขวาถgายัมอ้ า)(ครเrงนขตญัe่นุกา้ทcาตบัใจeม่ีทจอ่ผะpบ่ีเรกลมปtูปทาoิตโี ็นแรอบrภวเบกัญsขัาณบาuงตญสแbฑแปทลtนตั์ยyลาะมิวาpใอแทหสาeดนาตูบ้คsยงวร)นทกทาาทกกุาสาทม่ีลรชงบู ่ีุม่ีขน8นอ2ิดง้ี)
สถานการณ์การตดิ เชอื้ แโคกโ้ไรขนป่าัญไวหรสัากบั ปัจจัยเสย่ี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถึงพษิ ภัยและอันตรายตอ่ ร่างกวาิทยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทร์แี่กลาะลกังาเผรสชาิญธการับณปสัญขุ หา

การติดสารนิโคตินเป็นสิ่งที่สาคญั รวมทัง้ การเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ ัวให้หลดุ พน้ จาก
273
ปัญหาดังกลา่ ว

ขอ้ มูลทวั่ ไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 27236 ◉

ในกรอบอนสุ ัญญาฯ (WHO-FCTC) การวางมาตรการดังกลา่ วจะช่วยให้ลดอความเส่ยี งของโรคระบบทางเดิน

หายใจและระบบหัวใจและหลอดเลอื ดของผู้เสพ ผทู้ ่ไี มเ่ สพหรือคนรอบข้าง รวมทง้ั ผปู้ ว่ ยที่ตดิ เชือ้ ไวรสั โควดิ -

19 และชว่ ยลดโอกาสที่จะเสยี ชีวติ ได้เน่ืองจากการที่ผ้ปู ่วยทต่ี ิดเช้อื ไวรสั โควิด-19 มีการทางานของอวยั วะใน

ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดท่มี ีประสทิ ธภิ าพ จะชว่ ยในการเพิม่ ประสทิ ธภิ าพการ

รกั ษาดว้ ยยาและระบบภมู ิคุม้ กันในรา่ งกาย ตลอดจนระยะเวลาในการติดเชอื้ ที่สัน้ ลงและส่งผลต่อคุณภาพชีวิต

ของผปู้ ว่ ย ในกรณีของการเสพยาสูบประเภทสูดผ่านทอ่ (waterpipe) หากควบคุมหรอื ลดการเสพได้จะส่งผล

ตอ่ การแพรร่ ะบาดของเชอ้ื ไวรัสโควดิ -19 ได้ เน่อื งจากลดกบาทรทพี่บ1ปะพูดคุยและสมั ผสั เชื้อผา่ นทางอุปกรณแ์ ละ
ดวกธิฎากีเหนามนิราเกสยาพครวรคบววมคบทุมค้งักุมลาปดร้ออบงัตรกโิรันภากปคาย่วรยาแสตพูบารย่รทแะาลบใะหา(ลGช้ดด่วขeจยอnาขลงนeอ้เดชวrมจaนอื้ าลู lไภนวทIาวรnั่วรนสั fะไดoผปหงัู้ปrเนกmกว่ ้าลย่ยี ทa่าทวีข่tว่ีตกiมอo้อับางnงบกสเขุคขาo้นึล้ารfรานจNับกิโารกคiกcกาตขoราิน้อรtรiแักมnพษลู eททา)ต่ผียัวา่์เพทน่อื่ีสมใถาหราม้นะบเีพววุยล่าาากบไาปารลอไอดก้

โดยเฉพาะผู้ป่วยกลุ่มระบบทางเดินหายใจและระบบหวั ใจและหลอดเลอื ด (262) ดงั น้ัน หากประเทศต่าง ๆท่ี

เปน็ สมาชิกขอภงาWวกHาOรณ-F์ตCิดTสCารจนะโิ คนตานินเโปย็นบเาหยตกุผาลรหคลวักบทค่ที มุ ายใหาสผ้ บูู้ที่เทส่คี พรผอลบิตคภลัณมุ ฑไย์ปาถสึงูบผไลมติ ส่ ภามัณาฑรถย์ เาลสกิ บู เสปพรไะดเ้ภสท่งผสลูด

ผ่านททอ่ าใ(หwเ้ กatิดeโรrpคiแpลeะ)ภไาปวใะชแป้ ทฏริบกซัตอ้ิในนปต่ารงะเๆทตศาขมอมงาตโนดเยอในงจปะี คส.่งศผ.ล1ด9ตี8อ่8กมาวี ราครวสบารคชุมอื่ ก“ารTแhพeรHร่ eะaบltาhดของเชอ้ื ไวรสั
โควดิ C-1o9nsตeอ่ qไuปences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.

Dep1a0rt.4meกnฎtหoมfาHยeคaวltบhคaุมnยdาสHบูumระaดnบั Sภeูมrvิภicาeคsส่ง(1ผ) ไลดต้ออ่ธิบกายรกคลวไบกคแุมละกผาลรกรระะบทาบดตขอ่ อรง่าเงชก้ือายไวเมรอื่ัสไโดค้รวบั ดิ ส-า1ร9
นิโคจตาินกเขา้อไมปูลแทละีก่ ผลลา่ ลวัพมธาข์ อา้ งขตบ้นวน(ขก้อาร1ต0ิด.3ส)ารจนะโิ เคหต็นินไใดนว้ ร่า่ากงกฎาหยมจานยแเปล็นะทข่มี ้อาบขังอคงับข้อทส่ีปรรุปาก3ฎขใ้อนหกลรักอบดองั นี้สุ ัญญา

ว่าดว้ ยการคว1บ.คุมผยลาิตสภูบัณรฑวม์ยาถสึงูบนรโยวมบทาัง้ยยทาเ่ี สรูบียโกรวง่างา‘นMรูปPแOบWบEตRา่ ง’ นๆนั้ ทที่ถาูกในหาเ้ กมิดากปารระตยิดุกสตาใ์รชนท้ โิ ค่ัวตโลนิ กและระดับ
ภมู ิภาค ตัวอย2่า.งเชสน่ารนภโิูมคิภตาินคไดต้ระบั วกนั าอรอพกสิ กจู ลนาท์ งาง(Mหลidกั dเภleสัชEวaิทsยtาRวe่าเgปioน็ nส;ารEทM่ีกR่อ)ใหป้เรกะดิ เกทาศรแตถดิ บขอตงะรวา่ นั งกอาอยกมกนลษุ ายง์ไคดว้ ร
นานโยบายดงั กล่า(วaไdปdใicชtใ้ iนonก)ารลดการใช้ผลติ ภัณฑ์ยาสูบประเภทสูดผ่านท่อ (waterpipe) ซึ่งเปน็ รปู แบบการ
เสพยาสบู ของ3ป.ระขเบทวศนแกถาบรตกาะรวตันดิ อสอากรนกโิลคาตงินมทาชั้งท้านางาหนลเักพเ่ือภลสดชั กวิทารยราะแบละาดพขฤอติกงเรชร้ือมทศัง้าแสตบรค์ ทเปเี ็นรียขแบลวนะไกวารรสัเดรียววมกันถึง
สขุ ภาพของประชากกับรกใานรปติดระสเาทรเศสพซต่ึงิดมชานตดิ รอก่ืนารๆแเลชะ่นแเนฮวโรนอโยีนบ(hายeดroังiกnล) ่าหวรเอื ปโ็นคเสคิ่งนจา(cเปocน็ aใiนnชe่ว) งเวลานท้ี ่มี ีการแพร่
เผรประลิดียบติ กแาภวถหปกวมลดัณ่าาึงลกีลัญะขรแาากัฑส‘อหสเมยรMกนถ์ยงาาตเว้ าื้อเปรากPาา่ิดชรนหสา็นไOSสพ้ือมรทูบผาuาWื้นไต่ใขู้เร่ีเทrวชฐสดิปgน้อEรท่กุาeพสิดิโสRับนกุชoาคปโโ’ังขครนnลตครคนอคนดิิน่งะวGบังโิวทจซเดิคเกeพทรา่ีเช่ึง-ตาสnไ1่มิาร่น(รดนิพeงd9สวตร้เrกผูงมaรปaิดบัทขลฎiา้ถll็นสก้ึน’ัว่yนิตหึงาปsโามภอผรมsลัญรRาัณชmลาากไeกหหนิตยปฑรopกาดิาภทวป์ยkoวทรดมณัeีอ่าฏ่าr่ัวงัtrสสทรยโบิกฑsูบลา้าไูใ่้ัง)ลตัด์ยรนนกปจ(่าแิ1เ้กาทกะจสรว)ลสลเาร้ังใพะก่าะบูดนใหอเตนิดวทังยจปบนดิถภนกึดาศรอา่ึชงาลี้นเใะผยนนวป่มุนวเลเะิดสุภน็ผนคภกตอญัทู้ทคหรมูรดิน่ื่ีลอ่ืนสละญิภสองกทดูกัๆาาาดงลบรผสควเ(ม่ืมุ่นส3่ทาา่าต-นโินพก5ดาะเค)ี้ชงลทยว้วมตด่นยทาในัอ่เีนิ้านสพกุกอนชชบู(าแียปอwกา่วรงตกรพางaครอ่กะยปกบ้อtวุบาเภeีลยวบทคแตัาr่าาลค.pศฟกิพงศะ1ุมiาข.pซเร5ยอใ1ปe่ึงณนาง9ทป)็นสกข์8ส่ี3รกตาูบอ8าะารน้ขงมกรมตรผอาเอบีิดวู้ทงสรกมบสทปไ่ีถพาดาถดครเรยรลร้ะงึว้วปนาับกินชายฏสิโเกมาโกคสูบบิยกาตาตพรบรทตัีพรินวยกาิั้ตงหิมนิแาลยใาพ้าสลนจิุม่ทมมบู์ขะฉนส่ีใอไัยถจ้ีชดงวะา้้า่(น2)ที่
ข้อแนะนาท่กี 1ล.่าวมกาารจคะ้นชพ่วบยลยนีดทกี่เาฉรพแาพะรเจก่ าระะจจงาย(sขpอeงcเiชfic้ือไgวeรnัสoโtคyวpดิ e-s1)9และตวั รบั (receptor subtypes) ทมี่ ี

10.5 เหตบุผทลบขาทอตงอ่กกาารรเลขกิบเวสนพกายราตสิดบู สใานรนชิโ่วคงตทินมี่ ีการระบาดของเชื้อไวรสั โควิด-19
ดงั ทีก่2ล. า่ วกไาปรขตอ้างบตส้นนเอกงี่ยแวลกะับกโาอรเกขา้าสถเงึ สสีย่ างรทนส่ีิโค่งตผินลใกนรผะลทิตบภตัณ่อฑกย์ าารสทูบาขงอานงวขัยอรงนุ่ อจวะัยมวีโะอใกนารส่าทงกาใาหย้คเนชกน่ ล่มุรนะบ้ี บ
ทางเดินหายใจ (ปตอดิ ดสแาลระนถิโคงุ ตลินมไ)ดแไ้ วลแะลระมบาบกหกวั ใ่าจคแนลกะลหมุ่ ลวัยออดืน่ เลรือวดมทเก้ังิกดาจราทกาปคัจวจายัมเขส้าี่ยใงจกราปู รแเบสพบแยลาะสแูบนรววทมางทขัง้ อง

ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ท่ีแตกตา่ งกันในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ สิง่ ที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชแอ้ื กโไ้ คขโปรนญั า่ หไวารัสกบั ปจั จยั เส่ียงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรูถ้ งึ พิษภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกาวยทิ แยลาะลจัยิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตกี่ ราแ์ ลลังะเกผาชริญสกาธับาปรณญั สหุขา

การตดิ สารนโิ คตนิ เป็นสิ่งท่ีสาคัญ รวมท้งั การเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบตั ิตวั ให้หลุดพน้ จาก
274
ปัญหาดังกล่าว

ข้อมูลทั่วไปเก่ียวกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 22764 ◉

ปัจจัยอื่นร่วมดว้ ย เชน่ อายุ เพศ โรคประจาตัว สภาพรา่ งกาย ดงั นน้ั เพ่อื ให้ผปู้ ว่ ยหรือกล่มุ เส่ียงปลอดภยั จาก

อันตรายของยาสูบจงึ จาเปน็ ท่ตี อ้ งเลิกเสพยาสบู ทุกรูปแบบ นอกจากน้ัน การเลิกเสพยาสบู ยังชว่ ยลดความ

รุนแรงของการตดิ เชื้อไวรัสโควดิ -19 ด้วยเชน่ กัน เน่ืองจากลดการใช้น้ิวมอื สมั ผัสท่รี มิ ฝีปากในขณะเสพยาสบู

ทาให้ลดโอกาสทเี่ ช้ือไวรัสจะเข้าสรู่ า่ งกายได้อีกทางหนง่ึ รวมทัง้ การเลกิ เสพยาสูบยงั ช่วยชะลอการเสื่อมสภาพ

ของอวยั วะในรา่ งกายโดยเฉพาะปอดและหัวใจให้ยังคงมีสภาพการทางานทด่ี ี เมื่อผ้เู สพได้รบั เช้ือไวรัสโควดิ -19

เขา้ สรู่ า่ งกาย อยา่ งน้อยการทางานของอวยั วะดงั กลา่ วยงั สามารถทจี่ ะทางานตอ่ ไปได้ ทาใหร้ ่างกายไมท่ รดุ

โทรมเรว็ หรอื เกดิ ภาวะแทรกซ้อนท่รี ุนแรง ตลอดจนมีเวลาพบอททท่จี ะี่ 1ได้รับการฟน้ื ฟจู ากการรักษาด้วยยาและการ
เดนแู อ่ื ลงสจุขาภกใาอนพนั กตตรนรณาเอีขยงอขตงออ่กงไาคปรวเนัส(2พ6พ3ิษย) ายสาบูสูบในสทาีพม่ ากั (รอGถาeสศnง่ขัยผeจอ้ า่ rะมนaใูลทหlท้ัง้ผInผวั่ล้เูfไเสoสปพีrยเmแกไมล่ียa่แะวtผตกioู้ทกับตn่อี ส่ายาoงู่ใจรนfานบNกโิรกคiเิcวาตoณรนิ เtดสinพงั กeยล)า่าสวูบนในอทกี่สจาาธกานรนั้ณะหา(2ก63)

ครอบครวั มเี ด็กเลก็ หรอื คนสูงอายุ กลุ่มเปราะบางดงั กล่าวจะเส่ียงตอ่ การไดร้ บั ควันยาสบู เพมิ่ ขึ้นและหากได้รบั

ตวนั ยาสบู ตดิ ตอ่ ภกาันวเกปา็นรเณว์ตลดิานสาารนนยิโคอ่ ตมินสเง่ปผน็ ลเหเสตยี ผุ ตล่อหอลวกั ยัทว่ที ะาทใหีส่ ้ผาู้ทค่ีเญั สพขอผลงริตา่ภงัณกฑาย์ยาเสชบูน่ ไมป่สอาดมาหรวัถใเจลิกเเชส่นพเไดดยี ้ สวก่งผับลผู้ที่

เสพยาสทบู าใ(หs้เeกcิดoโnรคdแ-hละaภnาdวะsmแทoรkกeซr้อsน) ต(2่า64ง,2ๆ65ต)ามทม้ังานี้โเดดยก็ ในเลป็กี จคะ.ศเ.ป1น็ 9ก8ล8มุ่ มเสีวายี่ รงสทา่ไี รวชต่อื ่อ“กTาhรสeัมHผeสั aคltวhนั ยาสูบและ
อาจทาใCหoเ้ nดsก็ eมqปี uญัenหcาeสsุขoภfาSพmตoามkiมngา: เชN่นicoโรtiคnหeอAบdหdดื ictกioาnรต: AิดเRชe้ือpรoะrบtบoทf าthงเeดินSuหrาgยeoใจnสGว่ นenลe่าrงalโร(Uคห.Sู.รวมทั้ง
โรคทสี่ ง่ Dผeลpกaรrtะmทeบnตt่อoรfะบHeบaภlมูthคิ ุ้มanกdันขHอuงmรา่aงnกSาeยrvเชicน่esโร(1ค) ไภดูม้อแิ ธพิบา้ (ย26ก3ล) หไกาแกลไะดผร้ ลับกเรปะน็ ทรบะตย่อะรเ่าวงลกาานยาเมน่ือกไอ็ ดาร้ จับสสง่ าผรล
ทาให้เกนิดิโโครตคนิ รเะขบ้าไบปทแาลงะเผดลินลหัพาธย์ขใอจงทขรี่ บุนวแนรกงามราตกิดขสึ้นารเนชิโน่ คตโินรคในตริดา่ เงชกอ้ื าไยวรจัสนโเคปวน็ ดิท-่ีม1า9ขอทงีแ่ ขสอ้ ดสงรอปุ อ3กใขหอ้ เ้ หหล็นักในดรังปูนี้ปอด

อักเสบ (pneum1.onผiaล)ติ (ภ26ัณ6)ฑท์ยี่ผา่าสนูบมรวามในทชง้ั ย่วางสทูบม่ี โกี รางงรารนะรบูปาแดบขบอตงา่เชง้ือๆโคทวี่ทดิ า-ใ1ห9เ้ กแดิ ลกะามรตีมิดาสตารรกนาิโรคกตาินรอยูบ่ ้าน
(lockdown) หา2ก. ผสปู้ า่วรยนตโิ ิดคตเชนิ อ้ื ไหดร้ ับือกาลรมุ่ พเสิ จูีย่ นงท์ า่มี งีโหอลกักาเสภตสิดชั เวชทิ ้อื ยไาววร่าสั เปโคน็ วสิดา-ร1ท9ก่ี ่อแใลหะ้เมกดิีพกฤาตรกิ ตริดรขมอเงสรพ่างยกาาสยบู มนกษุารยอไ์ ดย้ ู่
รว่ มกนั ในที่พักอาศัย(aเดdยีdวicกtiันonย)อ่ มส่งผลให้คนรอบขา้ งมโี อกาสสัมผัสควันยาสูบกลายเปน็ ‘นักเสพยาสบู มือ
สอง’ หรอื seco3n. dข-hบaวnนdกาsรmกาoรkตeดิ rสโาดรยนไิโมคร่ตตู้ินัวท้งั แทลาะงอหาลจักเเพภ่ิมสัชคววิทามยาเสแ่ยีลงะขพอฤงตคกิ วรันรมยศาาสสบู ตมรอื์ เสปา็นมขไบดวเ้ ชน่นกากรนั เด(ยี26ว7ก) ัน
ซงึ่ หมายถงึ ควนั ยาสกบู บั ทกเ่ี การาตะดิตสาามรผเสนพงั ตภิดาชชนนิดะอ่ืนหรๆือเอชปุ่นกเรฮณโรต์อา่ีนง(hๆeซr่ึงoผinทู้ )่ีไหปรสือัมโผคัสเคอนาจ(cไมocร่ aู้ตiวัnแeล) ะไดส้ ารพษิ ใน
กไปทคดลวอ่ร้นัะาเ(ชงเยwภท่นาaทก่ีสปหกมวถกtนาลูบงึลกีลญัeารแ่าา้ไีาักซrหรสดมวยpรก่งึสาาตไใ้เว้iอาปรpกนปดู่าดิราา็นไeดทแSสพจมรผ)มuลาี่พ้ืนเตใ่ ู้เรขrใว้ชฐักสิดgกนนา้นท่าeพสอาโิสทนัน้กุoาคปารู่รส่ีขครnศตเรา่มนาออนนิะยังGธปีงิโาทจกเคากเeพซราี่เาขรตาสnะ่งึิม่ยา้ณ(รินพอeเdสททตทเrาผะงูaปaิดาาศจขลiทllง็นสงไท้นึ’yิต้ปังปาปsมมภี่อสรsาาัญไ่Rาณัชอmนิ้กดกeกหนกห้ชฑopก1ผาิดก่วร์ยkoวท5วิดฎยือeาา่rห่วัังtใปrสหสลโกsนนูบลาไมรม)ลดเรงักะจหาร(่า1เก้ทะเยสื่อเว)าทลปเั้งใพไยงก่าดนศใม็นกตในิดวงัจจ่ใาติดถภแนกหารน้ึชงต(าล้ีนม้2ลผนวุ่ม6่ใวกีด(ล8ะน2ดิผน)าเ6กตอบทู้ร8คโรริด,่นืดือ่า่ี2ลนเะสส6งยงอกท9ๆาปพขเ)งลบรฉอเรย(ใุ่มนส3ทพะนงา-นิโพ5าคเาสคก)ี้งทยะวมตบูรดาศใเนัีเินณปา้นดสพกยนชบูร็กีผแียลากะ่วเูเ้งตับสพลสางเร่อภูบยปใ็กพบอ้ ุหบภทีมทยวยคัต้คาา่อืลผี่อา.ิกพนศะสลสา1าข.ใจอติูบร5นอใ1ไงภณในปง9ปทนแัณก์ข8รสล่ีส3แาอ8ะฑมัาะถรขงเมมผมต์ยบทผอาับีิดสอืาู้ทปงศรสสคสทป่ไีถรสูดบาวาครเะารลร้มันะปวเมนบัิกทชาลยราิโเกมาศงะาครสกาตไตสเถตพดรภรีพบูะเินวยก้สทมิวเมินแาลพนสนัพสลอืจิุ่มือ่ยดูบูอ์ขะฉสนงาผอไอัยา้จีจสดา่งวมกะาู้บน่า(2ก)
เหตุผลทีก่ ล่าวไป1. นกอากรจคา้นกพนบั้นยนี ยทงั ่ีเอฉาพจาสะง่ เผจาละทจางให(s้กpาeรcตifดิicเชg้อืenไวoรtสัypโคeวsิด) แ-1ล9ะตมัวคี รวบั า(มreรนุceแpรtงoแrลsะuแbพtyรp่รeะsบ)าทดมี่ มี าก
ขึ้น เน่ืองจากผลเสียบขทอบงยาทาสตูบอ่ กทาไ่ี รปขทบาวลนากยาอรวตยัดิ วสะาสรนาคโิ คัญตขนิ องรา่ งกาย เชน่ ปอด หัวใจ และหากมกี ารใช้
ผลิตภัณฑด์ ังกล2า่ .วไมก่ถารูกตวอิธบี เสชนน่ อใงชแท้ละ่ปี กาากรคเขา้าบถบงึ รสิเาวรณนิโทคีส่ ตูดนิ คในวผันลโติ ดภยัณไมฑ่ไย์ ดาท้ สาูบคขวอางมวสัยระนุ่อาจดะอมยโี อ่ากงถาสกู ทวิธาใอี หา้คจนสก่งลผ่มุลน้ี
ต่อการแพร่กระจายตขิดอสงาเชรนื้อโิไควตรสันิ โไคดว้ไวิดแ-ล1ะ9มไาดก้อกกี วทา่ คานงหกลนุม่ งึ่ ว(ัย27อ0่นื) รวมทัง้ การทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตินที่แตกต่างกันในช่วงวัยต่าง ๆ เป็นส่ิงท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชอ้ื แโคกโไ้ รขนปา่ ญัไวหรสัากบั ปจั จยั เสยี่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักร้ถู ึงพิษภัยและอนั ตรายตอ่ ร่างกวาทิ ยยแาลลัยะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทรแ์่ีกลาะลกังาเผรสชาิญธการับณปสัญขุ หา

การติดสารนิโคตินเป็นส่งิ ท่ีสาคัญ รวมทงั้ การเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ัตติ วั ใหห้ ลุดพน้ จาก
275
ปัญหาดงั กลา่ ว

ข้อมลู ทั่วไปเก่ียวกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 27256 ◉

10.6 บทเรียนในอดีตทีเ่ ปน็ กญุ แจสาคญั

จากข้อมูลการศกึ ษาที่ผ่านมาได้กล่าวถึงการป้องกนั เฝ้าระวังการแพรก่ ระจายของเช้อื ไวรัส ไมว่ ่าจะ

เป็นไวรสั โคโรนา่ สายพนั ธใุ์ หม่ (SARS-CoV) หรือไวรัสกลุม่ อาการทางเดนิ หายใจตะวันออกกลาง (MERS-CoV)

ท่ีมปี ัจจัยเสีย่ งจากการอยรู่ ว่ มกัน (social gathering) (261) ซ่งึ ผลิตภณั ฑ์ยาสบู ประเภทสดู ผ่านท่อ (waterpipe)

มีรปู แบบวิธที ีใ่ ห้คนจานวนหนึง่ สามารถเสพร่วมกนั ซงึ่ ถือเปน็ ปัจจยั เสี่ยงของการแพร่ระบาดของเชอ้ื ไวรัส

เหลา่ นไี้ ด้เชน่ เดียวกบั เชื้อไวรสั โควดิ -19 (261) จากหลกั ฐานยืนยันวา่ การเสพยาสูบสง่ ผลต่ออัตราการเสียชวี ิต

จากการติดเช้อื แทรกซอ้ นได้ (271) และจากปรากฎการณก์ บารทรทะบ่ี 1าดของเชื้อไวรัสโคโรนา่ ท่ผี า่ นมาบอกไดว้ า่ การ
กเสาพรยปา่วสยูบต1จา0ยะ.7ใสนง่ ผผผลู้ปลิตท่วภย้ังโทณั ดาฑยงเต์ยฉราพงสาแูบะลรกะูปบัทแโารบงคอบใ(อ้ อนGมนื่รeตะn่อๆขบeค้อบ(วrมทเaาชูลาlม่นงทรIเnุนด่วัยfนิแไาoปสรหrงบูเาmกขยไย่ีอฟใaจงวฟtกกi(oา้า2ับ7)รn2สต,ก2ิดาo7บั 3รเf)กชนื้อNาิโรคiพcแตoยพินาtรกi่รnระeณบ)า์โรดคขทอี่แงยเชล่ อื้งแไวลระสัเพโคิ่มวอิดตั -ร1า9

จากขอ้ มลู เชิงวทิ ยาศาสตรท์ ่ีผ่านมาระบวุ า่ ยาสูบไฟฟา้ หรือ e-cigarettes จะมีของเหลวท่มี ี

องคป์ ระกอบขภอางวนกิโาครตณนิ ์ตแิดลสะาสรนาริโคพตษิ ินอเปื่นน็รว่เหมตดุผว้ ลยหซลักึ่งสท่งีท่ ผาลใหต้ผอ่ ู้ทท่ีเ้ังสผพู้เสผลพิตแภลัณะไฑม์ยเ่ าสสพูบหไรมอื่สคามนารรอถบเลขกิ ้าเงสทพ่มี ไดีโอ้ สกง่ าผสล

สัมผัสทคาวใหันเ้พกษิิดโเหรคลแา่ ลนะ้ี ภแาลวะะทแาทใรหก้เซกอ้ดิ นพตยา่ างธิสๆภตาามพมทา่ีปโอดดยแในลปะีหคัว.ศใจ. 1ต9า8ม8มามีว(2า7ร4ส-2า7ร7)ชซ่ือึง่ “พTบhผeทู้ Hี่ปe่วaยlดthว้ ยโรคปอดที่
สมั พนั Cธo์กnับseกqาuรeสnมั cผeัสsคoวfันSยmาสoูบkinตgัว:อNยา่icงoเชtin่นeในAdปdรiะcเtทioศnส:หAรRัฐeอpเมoรrtกิ oามf ีผth้ทู e่ีปS่วuยrดgeว้ ยoโnรคGปenอeดrทalีม่ (ีปUร.Sะ.วัติการเสพ
ยาสบู Dโดepยaเฉrtพmาeะnยtาสoบูf Hไฟeฟalา้ tเhพa่ิมnสdูงขHึ้นuอmยaา่ nงตSอ่ eเrนviื่อcงes(2(718),2ไ7ด4้อ,2ธ79บิ )าดยงั กนล้ันไกอแาลจะมผอลงกไรดะว้ ท่าบยตาอ่สรบู ่าไงฟกฟายา้ เนมา่อื จไดะ้รสบั ่งสผาลรต่อ
ความนริโุนคแตรนิ งเขอา้ ไงปกแาลระตผิดลเชลือ้พั ไธวข์ รอสั งโขคบววิดน-ก1า9รตไดดิ เ้สชา่นรกนันโิ ค(ต27ิน5ใ)นเมรือ่างพกจิ าายรจณนาเถปึงน็ ผทล่มี ลาัพขธอ์ขงขอ้องสกราุปรเ3สพขยอ้ าหสลบู ัก ตดางั นแี้หนง่

อวยั วะทีไ่ ด้รบั 1ผ.ลกผรละิตทภบัณแฑลย์ ะาภสาูบวระวแมทร้ังกยาซสอ้ ูบนโทรงี่เกงาิดนขร้ึนปู แโบดยบโตรา่ คงปๆอทดที่ าเี่ กใหิดเ้ขกึ้นิดนกา้นั รมตสีิดาสเาหรตนุมิโคาตจินากการท่รี ะบบ
ภมู ิคุม้ กนั ของ2ร.า่ งกสายรนบโิรคิเตวณนิ ไทด่อ้รบัทกาางรเดพินสิ หูจนาย์ทใาจงหโลดกัยเเภฉสพชั าวะทิ บยราิเววา่ณเปเยน็ ่อืสบารใุ ทน่ีกโพ่อใรหง้เจกมิดูกกใานรผตทู้ิดข่ีเสอพงรยา่ างสกูบายไฟมนฟุษ้าลยด์ไดล้ ง
และเกดิ การอักเสบ(aตdาdมicมtาion(2)77) ซง่ึ ขบวนการทัง้ หมดทกี่ ล่าวมาอาจเกดิ จากผลิตภัณฑย์ าสบู ไฟฟา้ นอกจากน้ี
ขั้นตอนการเส3พ. ยาขสบูบวทนก่ีตา้อรงกอาารศตัยิดนส้วิารมนอื โิ ทคีค่ตีบนิ ทมง้ัวทนายงาหสลูบักไเฟภสฟัชา้ วไิทปยสาัมแผลัสะทพี่รฤมิ ตฝิกีปรรามกศจาะสเตปร็น์ เอปกีน็ ชขอ่บงวทนากงาหรเนด่งึียทวกอ่ี ันาจ
ทาให้เชือ้ ไวรสั เข้ากสับูร่ ่ากงากรตายิดสไดาเ้รชเสน่ พกตนั ดิ ชแนลิดะอหน่ืากๆมีกเชาน่ รใเชฮย้โราอสนี บู ไ(hฟeฟroา้ รinว่ )มหกรนั ือหโคมเาคยนถ(ึงcแoบcง่aหinรeอื )ผลัดกันเสพหลาย
ลคโชดแี้อนยจงเยงฉวมถปกหิง่ พอางึสลกีลัญรแธาาา่งักหสทมะยิบรผกาาตสี่เ้วอลาาปรกา่ิดายยรตา็นไคSสพรา่่อมรผuาัญงวื้นตโ่ใู้เรยrมชอฐสดิgน่ิง่ทมทกาeพสโิกนุกีกาoง้ัาคปลขสครใาnตรห่มุนอรนเนิะสGวค้กงิโทจเค่ียกยัeพลาา่ีเตงาสรnแา่่ิมท(รนินุ่พeวนdสตมี่เอrทผูงaะปaิดาขา้ลiนีน่llน็สกงน้ึ’yิตายิาปsถขมภทรsมญัึงRนึ้าัณชmถ่ีใสeกหทนชกูฑรopกาดิ้ผ่จีรตย์koวทดะลพeอ้าา่rวั่ังมติtrสสคงโกsกีภบูลกาไณุ)ลดรากณัับจ(่า1เข้กรทะสผว)ฑแลอเง้ัใพู้ทก่าพดน์ยงใต่ียนิดวยังจาริดถภันงกาสาก่ ึชเงสาล้ีนบูสรผนวูุม่บวะพไละิดผนฟไจกยตอฟู้ทคาฟรดิา่นื่ียฟลนะส้าสอขกทา้เๆูบานงอทลบรหเ(ือ่่มุนงี่เส3ทรช-เงนโิพ5าชือค่อืจ)ี้งย้ือยมตาวดาใไกาเีนิ่าา้นสพวสสรนชบูรแียูบปูาก่วัสงตมพไลางไรอ่ฟยาปปักบ้อุบรภฟีษยสวคถตัาา่ลาู้บ่ณ.ชิกพศใะุค1หา่วะข.คร5ยท้ตอใ1ณลนทง9ร่ีททอกข์ะ8านัส่ี3าืน่อใ8หาสหรขงมนมตมปผค้อากับีิดยัู้ทรงนรใสทปะ่ไีถเนมดาลเครเดปรลกีร้ะิกวนับิกน็ัญลชาเโิสเกมาน่นิ คหสกพาตีจ้ตพารรสีพยาินดวยกีเามิินทแงัาปลสพกสลิจุ่มนี่็นูบูบ์ขละฉนา่ตไอไัย่าลจ้ีดอ้ดวงวะม้ิ ้น้งา่(2มน้ั) ี
ยงั คงมขี อ้ มลู ก1า.รศกึกาษรคาน้ทพี่ไมบเ่ ยพีนียทงี่เพฉอพาไะมเ่ชจาดั ะเจจงน(ดspังeนc้นั ifiขc้อgกeลnoา่ วtyอpา้ eงsด)งั แกลละา่ ตววัจรงึ ับถอื (rวeา่ cยeงั pไtมo่คrวsรuเbชt่ือyแpลeะs)นทาม่ีไปี
ปฏิบตั จิ นกว่าจะมบหี ทลบกั าฐทาตนอ่ ทกาางรวขิทบยวานศกาาสรตตริด์ยสืนารยนันโิ ชคัดตนิเจน หากผทู้ ี่ต้องเลกิ เสพยาสูบสามารถใช้วิธีการทท่ี าง
กระทรวงสาธ2า.รณกสาุขรแตนอบะนสนาจอะงแดลีกะวก่าากราเขรเา้ ลถืองึ สกาเสรนพโิ ยคาตสินบู ในไฟผฟลิต้าภแทัณนฑย์ (2า2ส3,ูบ27ข9อ) ตงววั ัยอรย่นุ า่ งจเะชมน่ ีโอกกาารสหทกั าดใหิบ้คกนากรลล่มุ ดน้ี
ปรมิ าณการเสพร่วตมิดกสบัารวนธิ โิีปครตบั ินเไปดล้ไวี่ยแนลพะฤมตากิ กรวร่ามคหนกรอืลมุ่หวาัยกอจื่นาเรปว็นมตท้อง้ั งกใาชร้ยทากค็สวามเาขร้าถใจขรอปู คแาบปบรแึกลษะาแจนาวกทแาพงทขอยง์

ขบวนการตดิ สารนโิ คตินที่แตกต่างกันในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เปน็ สิง่ ท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชแือ้ กโ้ไคขโปรนัญา่ หไวารัสกบั ปัจจยั เสี่ยงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรูถ้ ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยทิ แยลาะลจัยิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตก่ี รา์แลลงั ะเกผาชริญสกาธับาปรณัญสหขุา

การตดิ สารนโิ คตนิ เป็นสิง่ ที่สาคญั รวมท้งั การเรียนร้แู ละแนวทางการปฏิบัตติ ัวใหห้ ลุดพ้นจาก
276
ปัญหาดงั กลา่ ว

ข้อมูลท่ัวไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข

◉ 22766 ◉

หรือเภสชั กรในการเลือกชนิดของยาเลิกยาสบู ให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคคล รวมถึงคาปรกึ ษาทเ่ี ปน็ ประโยชน์

ในการนาไปปฏบิ ตั ิตัว เชน่ การจัดการอาการถอนนโิ คตนิ การลดปัจจยั เสย่ี งหรอื ตวั กระตนุ้ ให้อยากเสพยาสบู

การให้กาลังใจจากคนใกล้ชิด การปรับพฤติกรรมทางสังคม เปน็ ต้น

10.7ทบทวนวรรณกรรมทผ่ี า่ นมา

ตอ่ ไปนี้คอื ตวั อย่างการศึกษาวจิ ยั และข้อมูลทมี่ ีการสารวจหรอื วิเคราะหแ์ ละนามาประมวลผลในประเด็นท่ี

เกยี่ วข้องระหวา่ งยาสบู กบั การตดิ เชอ้ื ไวรสั โควิด-19

1. การศึกษาการวินิจฉัยการตดิ เช้ือไวรัสโควดิ -19 โดยบกทารทตี่ ร1วจหา nucleic acid กลุม่ ตวั อย่างคือ ผ้ปู ่วย
ภมทกาีเ่ ขพรา้ าถรค่าบั มยกรพาังรส.ศรี ัก.4ษ2)5าข6เช้อ3้ือมขไูลวอ้ จรมาัสูลกโทคโร่เีวงกิดพ็บ-(ย1ปG9ารeบะทnขาก่โีลe้ออรrงมบ5aพ)ลูดlยกว้ทIายnาว่ั บรfไ1าวoป)ลิเrคเใปmกนรร่ียาเaะมะวtวหือกiตัoง์ทบัสิ อnาว่สฮู่งนาoสั่นบรถfนรคุิตNะคโิิ หคผiลcู้ปวตo2่า่วินtง)ยiเnคตด่าeิดอื ท)เนชาธื้องนั หไววอ้ ารงคัสปมโฏคพวบิ ดิ.ัตศ-กิ 1.า92ร5จ36า)2น-วน

78 ราย ท่มี โี รคปอดอักเสบร่วมด้วยผ่านเกณฑ์การคัดเข้า (inclusion criteria) การประเมนิ ผลจะวดั

เมอื่ ผูป้ ภว่ ยาเวขก้าารรักณษ์ตาดิ ตสวั าไรปนแิโลคว้ติน2เปส็นปั เหดตาหผุ ล์ ผหู้ปล่วักยทกีท่ ลาุ่มใหต้ผัวู้ทอี่เยส่าพงผถลกู ิตแภบัณ่งอฑอย์ กาสเปบู ็นไม2ส่ ากมลารมุ่ ถ1เล)กิ กเสลพ่มุ ไทด่อี ้ สา่งกผาลร

ททาใรหุด้เกลิดงโร(คpแroละgrภeาsวsะivแeทรgกroซ้อuนpต) า่(1ง1ๆตราามยม; าร้อโดยยลใะนป14ี ค.1.ศ).21)9ก8ล8ุ่มมมวี ีอาราสกาารรชคือ่ งท“่ีT(hsteabHleealgtrhoup) (67
Cรoาnยse; qร้อueยnลcะe8s5o.f9)Smในoกkiลnมุ่g:แรNกicมoีสtัดinสeว่ นAdขdอiงcพtioฤnต:ิกAรรRมeกpาoรrเtสoพfยtาhสeบู Sสuูงrกgวeา่oกnลG่มุ eทnี่ e2raอlย(่าUง.มS.ี
DนepัยaสrาtคmัญeทntางoสfถHิตeิ a(6lt6h [a5n1d, 7H0u]myaenarSsevrvsi.c3e7s ([13) 2ได,้อ4ธ1บิ ]าyยeกaลrไsก,แUละ=ผ4ล.ก9ร3ะ2ท, บpต=อ่ ร0่า.0งก0า1ย)เแมล่อื ะไดยร้ งั ับพสบาวร่า
นสิโคดั ตสนิ ว่ เนขข้าไอปงแกลละ่มุ ผแลรลกัพทธม่ี์ขอี งาขกบาวรนไขก้สางูรกตวดิ ่าสการลนมุ่ ิโทคี่ต2นิ อในยร่า่างงมกนีายั สจานคเัญปน็ ททาม่ีงสาขถอติ งิ ข(3้อ8ส.ร2ปุ [37ข.8้อ,ห3ล8ัก.6ด]งั oนC้ี vs.

37.5 [317. .0ผ,ล3ิต8ภ.4ัณ]ฑo์ยCา,สUูบ=ร2วม.0ท5ง้ั 7ย,าpส=ูบโ0ร.ง0ง2า7น)ร(ปู28แ0บ) บตา่ ง ๆ ท่ีทาใหเ้ กดิ การติดสารนิโคติน
2. การศกึ 2ษ.าผสปู้ า่วรยนตโิ คิดตเชนิ ือ้ไดไ้รวบัรัสกโาครพวิดส-จู 1น9์ทจางาหนลวกั นเภ7ส8ชั วรทิายาโวด่ายเปก็นารสตารดิ ทตีก่ า่อมใผหล้เกิดากรรารักตษิดาขหอลงังรเ่าขงา้กราักยษมนาตุษัวยใไ์ นด้
โรงพยาบาล(ad2dสicัปtiดoาnห) ์ ผลการศกึ ษาพบวา่ กลมุ่ ท่ีมอี าการรนุ แรงจานวน 11 ราย (ร้อยละ 14.1) และ
กลมุ่ ทม่ี 3อี. ากขาบรวคนงกทาี่จรกานารวตนดิ ส6า7รนราโิ คยต(นิรทอ้ ง้ัยทลาะงห8ล5ัก.9เภ) สนชั อวกิทจยาากแนล้ีะผพู้ปฤว่ ตยิกทรเ่ีรขมา้ ศเากสณตฑร์ก์ เปา็นรศขึกบษวนากมาอี ราเยดุนียวอ้ กยนั
กว่า 60 ปี กเปับ็นกสารว่ ตนิดใสหาญรเ่ ส(รพอ้ ตยดิ ลชะนิด8อ0่ืน.8)ๆหเชรือน่ มเีคฮโา่ รมอธั ีนยฐ(hาeนrใoนinท)่ี ห38รือปโคี ซเค่งึ นจา(กcoขcอ้ aมinูลeน)ีบ้ ่งบอกได้วา่
มกหวถปาึงลกีอรพวผลัญรแะา่าากั้ปูกับหสมยโรบกเ่ววาอาตสเว้ าายปรกา่ก่าดิบรดตผาน็ไาSสพรทมรปู้ดิผสuา่วืน้ตใ่มี่เู้เร่วขrชมชฐสดิgนกียอท่าดeพื้อสาโิกนงกุo้วาคไปรผลขวครยnตเร้ปูมุ่นรอผนินะGจสัแว่งิโยทจเคกะeโยพรแาี่เคตาเสกnท่มิพป(รวนิพeมdส่ีจรต็นิดเrผีชูงaะพ่ปaดิ-ปขลiว่เ1llน็สบสนึ้’yัจิตง9าปsวย่ีอจมภรsัญา่งRสยัาาัณชmผตeกย่วหเนฑสู้ปoิดpกนทุาิดยี่์ยkว่เoวทีม่ใดชeงาา่ยหrัว่างัtอ้ืทrสสตโญกกsบูลไาไ่ีท)ดิลกวดร่อกจ(าเ่าร1เว้กาชทะสใว)ัส่าลยหเ้ือง้ัใพกผโ่าดนุเใ้ไกคตฉนิดวปู้ังวจาวิดถลภนกรว่ารดิึชง่ียาล้ีสัยนตผน-วใมุ่โกว1ิดลนะคิดผนล9เกตชวอู้ทชคุ่มริดดิ่วน่ืจ่ีอื้ลนะสง-2ะอไกท1ๆวาวเงลบร9ัยกอรเ(ุ่มนส3ทกิดยัสส-นโิพ5าล่าขโค)่ว้ีงคงยา้นึมตนดมวางใเเีนิา้ในคสิดมีนพหนชบูน-่อืยัแียญก1่วงตผสพา9งแร่มอู่้ปายปบอ้ตคีอุบมว่ภียว่เคัญาัตยคีมาา่ลย.กิพอว่ือศทะ1มุาาาข.พาร5ามยอใ1งิจณกนุมรง9สทาแุนก์ข8าถร่สี3ลาอก8แณติาระขงขรมิมตผาอมดงึน้าีบิดอู้ทมงังปีรสทปานจ่ไีถารดายคกราเัน้ะรลรุ้ระกวขวนับิกะชาพขนึ้ตัิโเกมหาอ้คสอิขกาต(วตมพ2จอรรีพา่8ินูละวยงก1งิมนิ-แโาบเล2ชรพส2ล8จิ่มุอคิง3บูข์ะฉนก)กปอไัยจ้ีไลดองวดะุ่ม้่าด(้2)
อย่างไร1ก. ็ตากมารเคน้นื่อพงบจยากนี กทาเี่ ฉรพศากึ ะษเจาคาะรจั้งงนีม้(sจีpาeนciวfiนcกgลeุ่มnตoัวtyอpยe่าsง)นแ้อลยะอตาัวจรทับา(ใrหec้ไมep่สtาoมrาsรuถbวtเิ yคpรeาsะ)หทใ์ ่ีมนี เชิง
ภาพรวมไดบ้ โทดบยาสทรตปุ ่อกนาักรวขจิ บยั วแนนกะารนตาดิวส่าามรคี นวโิ าคมตเินป็นไปได้มากท่ีการเสพยาสูบจะเก่ียวขอ้ งกับการ
แสดงอ2อ.กทกาางรพตยอาบธสสิ นภอางพแลขะอกงาผรูป้ เข่วา้ยถทงึ ่ีตสาิดรเนชอื้โิ คไตวินรัสในโคผวลิดติ -ภ1ัณ9ฑย์ าสบู ของวยั รุน่ จะมีโอกาสทาให้คนกลุ่มนี้

ตดิ สารนิโคตนิ ได้ไวและมากกวา่ คนกล่มุ วัยอ่ืน รวมท้ังการทาความเข้าใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ที่แตกต่างกนั ในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ ส่ิงที่สาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชอื้ แโคกโไ้ รขนป่าัญไวหรสัากบั ปจั จัยเสย่ี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนักร้ถู งึ พษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกวาิทยยแาลลยัะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทรแ์่ีกลาะลกงั าเผรสชาิญธการับณปสญั ุขหา

การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสงิ่ ท่ีสาคญั รวมท้ังการเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ิตัวใหห้ ลุดพ้นจาก
277
ปญั หาดังกลา่ ว

ข้อมลู ทัว่ ไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 27276 ◉

3. ข้อมลู ท่รี ายงานในประเทศสาธารณรฐั ประชาชนจีนในช่วงปี ค.ศ. 2018 อ้างว่าเพศชายเสพยาสูบ

มากกว่าเพศหญิง (288 ลา้ นคน: 12.6 ลา้ นคน) จากข้อมูลดังกล่าวยงั ระบุว่าปจั จัยดา้ นการแสดงออก

ของ ACE-2 ไมม่ ีความสัมพันธ์กับเช้อื ชาติ (คนเอเซยี :คนผวิ ขาว), เพศชาย:เพศหญิง, คนอายุนอ้ ยกว่า

60: คนทีอ่ ายุมากกว่า 60 ปี (284) นกั วิจยั อธบิ ายว่าการตอบสนองของตัวรบั ACE-2 ในคนเอเชียจะสงู

กวา่ คนเชอ้ื ชาติอ่ืน แตห่ ากพิจารณาจากปจั จัยการเสพหรือไมเ่ สพยาสบู พบวา่ การตอบสนองต่อ ACE-

2 ไมแ่ ตกต่างกัน (โดยเฉพาะในคนผิวขาว) ขอ้ มลู ล่าสุดอา้ งองิ ว่ายงั ไม่มีหลกั ฐานหรอื ข้อมูลยนื ยันท่ี

ชดั เจนเกี่ยวกับความสัมพนั ธร์ ะหวา่ งการเสพยาสบูบทกทบั กี่ 1ารติดเช้ือไวรัสโควดิ -19 เนื่องจากมีการศกึ ษา
ขรถว่องึ มแงมกZับว้ hา่กaขาn้อรgมเสูลแพจลยะะาตคสรณูบงขะถฯา้งึ มรท้อกี่พยับลบกะาว(Gรา่ 1ศผe6ู้ปกึ .nข9ษว่ e้อยา(r2มตข8a6ิอดูลl)งเทอIชn่วัGย้ือfไา่uไoปวงarไรเnmรกสั กโย่ีแaคต็ ลวtวาะกiมดิoคบั -nณค1ส9า่ ะาoดฯรทfังน่มีกทNโิปีลี่พคi่าcรบตวะoผไินวtมู้ปัตinแ่ ว่ิเสตeยพก)ตตยิดา่าเชงสกอ้ืบู นัไเวพเชรยี ัสงิ งสโรคถ้อวิตยดิ ิ ลด-1ะงั 9น1นั้.4 (285)

การศกึ ษาคร้ังนีจ้ งึ ไมอ่ าจสรุปไดว้ ่าปจั จยั การเสพยาสบู มีความสัมพนั ธ์กับการตดิ เชื้อไวรสั โควดิ -19 แต่

อย่างภใดาวการณ์ตดิ สารนโิ คตนิ เปน็ เหตุผลหลกั ทที่ าให้ผู้ท่ีเสพผลติ ภัณฑ์ยาสูบไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ ส่งผล

4ท.าใกหาเ้ กริดศโึกรษคแาลละ่าสภุดาวทะ่ีทแาทกรากรซตอ้ รนวตจ่าสงอๆบตคาวมามมาแโตดกยตในา่ ปงใี นค.กศา.ร1แ9ส8ด8งมอวีอากรขสอารงชยือ่ีน“ATChEe-2Heขaอlงthกลมุ่ ตัวอย่างท่ี
Conตsดิeเqชu้ือeโnคcวeดิ s-1o9f Sทm่ีมoีขk้อinมgูล:พNนื้ iฐcาoนtin(deeAmddoigcrtaiopnh:iAc iRnefopormrtaotfiotnh)eแSตuกrgตe่าoงnกนัGเeชn่นerเaชlือ้ (ชUา.Sต.ิ อายุ เพศ
Depแaลrtะmปeระnวtัตoิกf าHรeสaบู ltยhาสanูบdเพH่ือumปรaะnเมSนิerคvวicาeมsแ(ต1)กไตด่า้องธคบิ วาายมกไลวไตกอ่แเลชะอ้ื ผลCกOรVะทIDบ-ต1่อ9รทา่ ง่ีเกพาม่ิ ยขเมึ้น่อื ในไดกร้ ลบั มุ่ สาร
นิโคตวัินอเขย้าา่ ไงปทแม่ี ลคีะวผาลมลแพั ตธกข์ อตง่าขงบกวันนดก้าานรพต้ืนิดสฐารนนิโกคาตรินศใึกนษรา่ องกาาศยัยชจุนดขเป้อน็ มทูล่ีมทารขาอนงสข้อคสรริปปุ ตอ์3ะขต้ออหมลมกั กิ ดขังนนาี้ ดใหญ่

(tran1s.criผpลtติoภmัณicฑ)์ย5าสชูบุดรขวอ้มมทลูั้งยขาอสงูบเนโรอ้ื งเงยาือ่ นปรปูอดแบปบกตต่าแิ งลๆะชทุดที่ ขาอ้ ใหมเู้ลกทิดรกานรตสิดคสราปิ รตน์อโิ คะตนิอมมกิ เซลลเ์ ดยี ว
2 ชุด2.ผลสกาารรนศิโกึคษตินาพไดบร้ วบั า่ กปาจัรพจยัสิ ดูจน้าน์ทเาชงือ้หชลักาตเภิ (สเัชว่นิทคยนาวเา่อเเปชน็ยี สกาับรคทนก่ี ค่ออใหเค้เกเดิชกยี่ านร)ตอดิ าขยอทุ งรี่ (่า>งก6า0ยมเทนุษียบย์ไกดับ้
<60) แล(ะaเdพdศic(tชioาnย)กบั หญงิ ) ไม่มีความสมั พนั ธ์เชิงสถติ กิ ับการแสดงออกของยีน ACE-2 (255) อยา่ งไร
กต็ าม3.กาขรบแวสนดกงาอรอกการขตอดิ งสยาีนรนAิโCคEต2ินทเพ้ังทม่ิ ามงาหกลขัก้นึ เภในสชักวลิทุ่มยตาัวแอลยะา่ พงฤทตมี่ กิ ีปรรระมวศตัาสิกตารร์เเสปพ็นยขาบสวูบนเกปารรยีเดบยี เวทกียนั บ
กับกลมุ่ ทกไ่ี บัมก่เสาพรตยดิ าสสาบู รอเสยพา่ ตงมิดชีนนัยดิสอาน่ืคัญๆทเชางน่ สเถฮิตโริ อ(ีน31()heดroงั นin้นั) หผรลอื กโคารเคศนกึ ษ(cาoคcรaงั้ inนeอี้ )าจบอกไดว้ า่ การเสพ
ปกลัญาหยยาาเปกสาน็บู รผเตปู้เสิด็นพสปาปัจรรนจะโิยัจคเาตส(นิีย่ dงเaปหil็นนyปง่ึ sัญทmี่ทหoาาkทใeหั่วr้คโsล)นก(ไ1ท)ว้ังใตนใ่อนจกกาาลนรุ่มวรผนับทู้คเี่ลนชอกื้องลโเคุ่มสวนพดิ ี้ยม-า1เี สพ9ูบยี มงพราบ้อกยวข่าลนึ้ ะ1 ใน 3 ของประชากรกลมุ่ นจี้ ะ
5 ท่ีสามารถเลกิ เสพยาสูบได้ (2)

11วถมห11าึงกีล..รแ1ากั แใสมรกนานบตว้ ารเ่าดิวทรวไSสพลทมนuาา้ืนาใ่ารrชนฐงgนท่ากี้eโิแนุกoาคนขครnตวอเนินฝGทงทเก้าeพาี่เราสnงิม่ ระกพeสตวาrผงู aดิังรขลlสกเึน้’ิตฝาsามภร้ารRาณัชรตeกะนฑิดpกวดิ ย์เoวังดชา่าผrงัtื้อสส้ปูกบูาโไลว่ดครจ่ยาเ้กวะสวตลิดเพกิดา่ด-ติดว1เงั ชดิถภน9ือ้ึชงา้ี ผนไววละดิ รกตอัสรดิื่นโะสคทๆาวบริด(น3ท--โิ5า1ค)ง9ตดในิ้านไดนชแ้มก่วตาางอ่ ยปจุบภาี คัตกา.ิกพขศาขอ้.รอ1มณง9ลู ก์ข8ผาอ8ปู้รงมตว่ผีบดิยู้ทสจทไี่ ดาาครน้รวนับาวโิกมนคาตมตรีพาินวมิกนิแพจลิจาข์ะฉกอยั งวา่
ประเทศกลมุ่ ส1ภ. าพกยารโุ ครป้นพทบ้ังทยีส่นี งทส่ีเฉยั พแาละะเยจืนาะยจันงก(าspรตecรiวfiจcพgบeเnชoอื้ tดypงั กesล)่าแวลซะง่ึตมัวกีรบัาร(ปreรcบั eขp้อtoมrูลsใuหb้ทtันypสeถsา)นทกีม่ าี รณ์
(ลา่ สุด 2 มีนาคม บพท.ศบ.า2ท5ต6อ่ 3ก)าร(2ข8บ7)วรน่วกมากรบัติดกสารารดนาโิเคนตินนิ งานดา้ นการเฝ้าระวังป้องกนั และควบคุมการระบาดของ
เช้อื ไวรสั ดงั กล2่า.วขกอางรอตงอคบก์สานรอองนแลามะกัยาโลรเกขา้ (ถWึงHสาOร)นเิโมคือ่ตนิวันในทผี่ ล2ิต7ภกัณุมฑภ์ยาาพสนั บู ธข์ อพง.วศัย.ร2นุ่ 5จ6ะ3ม(โีลอ่ากสาุดส)ท(า2ใ8ห8)้คซนงึ่ กผลู้ปุม่ ว่ นย้ี ท่ี
สงสยั วา่ อาจติดเชตือ้ ดิไวสราสัรนโคิโควิดตนิ-1ไ9ดไ้ อวแาจลมะมาาจกากวผา่ ลคกนากรลคมุ่ ัดวกัยรออื่นงเรชวน่ มทม้งั ีปกราะรทวัตาคิหวราือมอเขา้าหใาจรรขูปอแงบกบลแุ่มลอะาแกนาวรทหาางยขอใจง

ขบวนการติดสารนโิ คตินทแี่ ตกต่างกันในช่วงวัยต่าง ๆ เปน็ ส่งิ ที่สาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชแ้อื กโไ้ คขโปรนัญ่าหไวารสั กับปัจจัยเสยี่ งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักร้ถู งึ พษิ ภยั และอันตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตีก่ รา์แลลังะเกผาชริญสกาธบั าปรณญั สหุขา

การตดิ สารนิโคตนิ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคญั รวมท้ังการเรียนรู้และแนวทางการปฏิบตั ิตวั ให้หลดุ พ้นจาก
278
ปัญหาดังกล่าว

ข้อมลู ทั่วไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22768 ◉

เฉียบพลนั และรนุ แรง (ARI) หรือเดินทางมาจากแหล่งท่ีพบผู้ปว่ ยติดเชอ้ื ไวรสั โควิด-19 ที่ไดร้ บั การยืนยนั แลว้

ซึง่ รวมถึงผปู้ ว่ ยทีร่ กั ษาตวั ในโรงพยาบาลโดยเฉพาะแผนกผู้ปว่ ยวกิ ฤต (ICU) หรือผู้ป่วยในกลมุ่ ตดิ เช้ือไวรัสโคโร

นา่ สายพันธ์ใุ หม่ (SARI) ทีม่ ีประวัติการเดินทางไปยงั สถานทหี่ รอื ประเทศเสี่ยงทีม่ กี ารรายงานผปู้ ว่ ยติดเชอื้ ไวรสั

โควิด-19 ทง้ั ในประเทศแถบยุโรป/เขตเศรษฐกิจยุโรป (EU/EEA) ที่มีการแพรร่ ะบาดของเช้อื ไวรัสโควิด-19 โดย

ศูนยค์ วบคมุ และปอ้ งกนั โรคแหง่ ยุโรป (ECDC) และควรไดร้ ับการยนื ยนั จากระบบการเฝ้าระวงั โรคระบาดแห่ง

สหภาพยโุ รป (The European Surveillane System-TESSy) (289,290) การท่แี ต่ละประเทศจาเป็นตอ้ งมีการ

เก็บจานวนผู้ปว่ ยยนื ยันและผ้ปู ่วยทีส่ งสยั ว่าอาจติดเชอ้ื ไวรัสบโคทวทดิ ่ี-119 เนื่องมาจาก
1. เคขพอ้น่อื งหตเาชดิ ผอ้ื ตปู้ไาว่วมรยกสั ราโาครยแวใดิพห-มร1ร่่ใ9หะบ้ทขอาันดงเวปข(ลอรGาะงeผชลnปู้ขาดกeว่อ้กรยrมาaแทรูลlตง้ัแทล่จIพnวั่ะารfนปไ่กoปวรรrะนเะmกเจทคีย่ aาศววยtากiขoมบัอnหงสนเาoชาร้อืfแนไนNวิโน่ รคicสั ตแoนิลtiะnตeา)แหนง่ ของการแพรร่ ะบาด
2.

3. เพอ่ื วางแผนปรับเปลี่ยนใหก้ ับกลมุ่ เสี่ยงติดเชอื้ อย่างเหมาะสม

4. ปรภะเามวนิกาผรลณกต์ริดะสทาบรขนอิโคงปตนิระเปช็นาเกหรตแุผลละหรละกั บทบท่ี บารใหกิ ผ้าู้ทรสี่เสาพธาผรลณิตภสัณุขใฑหย์ ้มาีคสุณบู ไภมาส่ พามมาารกถขเึ้นลกิ เสพได้ สง่ ผล

ท5าใ.ห้เกปิดรโะรเคมแนิ ลปะรภะาสวิทะแธทิภรากพซก้อานรตชา่่วงยๆเหตลาือมขมอางโหดยนใ่วนยปงีาคน.ศภ.า1ค9ร8ัฐ8 มวี ารสารช่อื “The Health
วัตถปุ ระCสoงnคse์ทqก่ี uลe่าnวcมeาsทo้ังfหSมmดจoะkถinูกgน: าNไปicใoชt้iใnนeกาAรdวdาicงtแioผnน:กAารRดeาpเoนrินtงoาfนtเhฝe้ารSะuวrgังeกoารnแGพeรn่รeะrบalาด(Uข.อSง. เชอื้
ไวรสั โคDวิดep-1a9rtmโดeยnขtึ้นoอfยHูก่ eับaปltจั hจaัยnตdอ่ ไHปuนm้ีรaว่ nมดS้วeยrvices (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเมื่อไดร้ ับสาร
น1โิ ค)ตนิระเขด้าบั ไปคแวลามะผรลุนลแัพรธงข์ องขกบาวรนระกบาราตดิดสารนิโคตินในร่างกาย จนเป็นทม่ี าของขอ้ สรปุ 3 ข้อหลกั ดงั น้ี

2) ระบ1บ.เฝผา้ ลริตะภวงัณทฑม่ี ย์ ใี าชสใ้ ูนบรปวัจมจทบุ ้ังนัยาวสา่ บูรอโรงงรงบั ากนารรูปรแะบบบาตดา่ ขงอๆงเทชี่ทอื้ าไใวหร้เสั กชดิ นกิดารไตดิดห้ สราือรไนมิโ่ คตนิ
3) ควา2ม.พรสอ้ ามรนในิโคดต้าินไตด่า้รงบั ๆกา(เรชพ่นสิ ูจกนาท์ลางั งคหนลักงบเภปสรัชะวมิทายณาวา่ เคปร็นอื สขาา่รยทภ่กี ่อาคใหี)้เกดิ การติดของร่างกายมนุษยไ์ ด้
ซ่งึ การรายงานตัวเล(ขaจdาdนicวtนioผnูป้ ) ว่ ยหรอื ผูส้ งสัยว่าปว่ ยดว้ ยเช้อื ไวรสั โควดิ -19 นัน้ อาศัยการรายงานจากการเฝา้
ระวังในแต่ละพนื้3.ที่ ซขง่ึบยวังนมกีขาอ้รกจาารกตดั ดิ ใสนาเรรน่ือโิงคขตอินงทก้ังาทลาังงคหนลโกัดเยภเสฉชั พวาิทะยบาุคแลละากพรฤสตาิกธรารรมณศาสสุขตรห์ นเปว่ ็นยขงบานวนระกดารับเดทียอ้ วงกถนั ่ิน
ชมุ ชนทจี่ ะคอยเฝ้าสกงั ับเกกตาครตนิดใสนาพร้นืเสทพข่ี ตอดิ งชตนนดิ เออืน่งหๆากเชมน่ ีกาเฮรโเรจอบ็ ีนปว่(hยeทro่ีเขin้า)ขหา่ ยรอืกโาครเตคดินเช(cอื้ oไcวaรinัสeโค) วิด-19 ดงั นั้น
รทกทกวาาัี่จง้ ดรรหะเเเไมฝฝรปดว็้้าาใวมกหปถรรไชแาดงึละะกีลัญใ้รมแอ้าววาักนหสมย่นรังังยกกาาตเ้วแจย่าาปรกา่าดิาลรงารา็นไเSสพแะมรปวผแuามกน้ืต่ใาน็ู้เรตrช่นาฐสดิงgนตล่่ทรแาeพสยิโอ้นะรุกผoาคาปาปงขครนnตรยมอนอนรนิะปงGปียงิโะทจเอ้าคกeพ่าเราี่เนทงตางสnะ่ิมก(รกไินศพeสdสรตนัาเอrผิทูงaกปaดิรแขาลiธต็ll็นสรลจนึ้’yิตภิะาาปsะตมภรมาบsญัคRัดาัณชmพาeกวหขสนดทฑopบกอ้ินาิดข้ังย์koวทคมดใใeอาา่rจั่วมุนังูลtrสสงโทกsกทดหบูลาไ)ลี่จดาร้าไี่กจน(่าะดร1เ้กนทะสว)ว่แร้ยลกเง้ัใพยกวพ่าดันงใางตบนิดวเงัรรจาปดิถภนกรร่รานน็ึชงวาลี้ะวนใผนวมปบุ่มบนวละดิขผนรราพกตอะู้ทอ้วดครื้นดินื่โมม่ีลนไะยสทมอูลกทๆาชวีอ่ใ่งผลบรหิเนเา(คุ่มปู้นส3ท้ลจ์ม-นริโพ5่วากุไคา)าี้ยงยมกลมตะดทาใ่เสาเีินหา้นพสพี่มมาน์ชูบยีแียีกแหเกว่งปงตาลพรางพร่อร็นยะับปบ้อรอุบวภสีผยวาคทัตงง่าาู่ร้ลย.กิกพต่ีจับศะง1วาะอ่ข.าผร้า5ใอไใ1นดิณชงนดง9ทเขชใ้กอ้ขข์8นสี่3ยอายอา้8ากาบรมขงา่มยมตาผแงอาารอบีดิมู้ทยลงรมสอทปีป่ไีงัถะอดากศครเหรรลร้งะไวูนะนนภบักิปชาสยโิ่วเกมาาคิทสเ์ดยกพาตฝตพธังงรรีพา้รินิภนาวยกรวมินินแาาลัน้ะมพสลพจิภุ่มวูบ์ขะฉรนงัาะอไัยขค้ีจดบงวอระ้า่(บฐัง2)
แต่ละพน้ื ทีใ่ นแต1ล่. ะชกว่างรขคอน้ งพกบายรนี รทะี่เบฉาพดาะโเดจยาไะมจจ่งา(เsปpน็ecตi้อficงรgาeยnงoาtนyเpปeน็ sจ) าแนละวตนัวสระบั สม(rแecลeว้ pจtงึ oสrง่ sขu้อbมtูลypกeลsบั )มทาี่มยี ัง
ศนู ย์ เน่อื งจากขัน้ ตอบนทดบังากทลตา่อ่ วกอาารจขใบชวร้ นะกยาะรเตวิดลสาาอรานจิโไคมต่ทนิ ันต่อสถานการณ์การแพรร่ ะบาดของเช้อื ได้ สง่ ผลตอ่
แผนการดาเนินง2า.นใกนาอรตนอาบคสตนอตง่อแไลปะนกเ้ีาปร็นเขตา้ วัถองึ สยาา่ รงนกิโาครตรินาใยนงผาลนิตผภปู้ ัณว่ ยฑตย์ ิดาสเชบู อ้ื ขไอวงรวัสัยโรค่นุ วิดจะ-1ม9ีโอจกาากสรทะาบใหบ้คกนากรลเฝ่มุ ้าน้ี
ระวังโรคระบาดแหง่ ตสดิ หสภารานพิโยคุโตรนิปได(T้ไวEแSลSะyม) าทกี่คกวรา่ มคนีกากรลรุม่ ววบยั รอวน่ื มรแวลมะทส้งั ่งกตา่อรทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ทีแ่ ตกตา่ งกันในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เปน็ สิ่งท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชือ้ แโคกโไ้ รขนป่าัญไวหรสัากบั ปัจจัยเส่ียงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนักรู้ถึงพษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกวาิทยยแาลลยัะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทร์แ่ีกลาะลกังาเผรสชาิญธการับณปสัญุขหา

การตดิ สารนโิ คตินเปน็ สง่ิ ที่สาคัญ รวมทั้งการเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ วั ให้หลดุ พน้ จาก
279
ปญั หาดังกล่าว

ข้อมลู ท่ัวไปเกย่ี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 27296 ◉

▪ การคน้ หาและประเมนิ ผลรายงานเคสผู้ปว่ ยในพนื้ ท่ชี มุ ชนแต่ละแหง่ เนอื่ งจากอาจมี

ผปู้ ่วยที่สงสัยว่านา่ จะเสยี่ งตอ่ การตดิ เชือ้ ไวรัสโควิด-19 ซง่ึ ในบางครงั้ การคน้ หาผู้ป่วยหรือกลุ่มเสี่ยงทาได้

ลาบาก เนอื่ งจากคนเหลา่ น้ันไม่ตอ้ งการแสดงตวั และกลัวสังคมไม่ยอมรับ รวมทั้งข้อจากัดจานวนบคุ ลากร

สาธารณสุขในพ้ืนที่ ซ่งึ กวา่ จะทราบว่าในพนื้ ท่ีดังกล่าวมีผ้ปู ว่ ยโควิด-19 หรือผู้ท่สี งั สยั ว่าอาจไดร้ บั เช้ือไวรัส

ดังกลา่ วก็ตอ่ เมื่อมีรายงานผู้ปว่ ยท่สี ่งต่อไปยังโรงพยาบาลแล้วไดร้ บั การยนื ยนั ผล หรือกล่มุ เสย่ี งเริม่ มีอาการ

แสดงและถูกส่งตัวไปตรวจหาเชื้อท่โี รงพยาบาล ดังน้นั วิธกี ารค้นหาการแพรก่ ระจายของเช้อื ไวรสั ใหท้ นั เวลา

รวดเร็วและมปี ระสิทธภิ าพ อาจทาไดด้ งั นี้ บทที่ 1

o สผทา่าาธนงาเอดณุปินสกหขุราณเยปใเ์็นทจผเคฉตู้ โียนดิ บตโ(ลพ่อGยลeีสปนั าnรขรระeุน้อสสrแมนาaรลูนเlงททงIศn(า่วัAนfไเRoชปรI)่นrเับmกเส่ียรaาือ่วtยงกiดoรบั ว่าnนวสาoเ(ชรtfeน่นNlโิeหคipcาตohกินotในinnพeeืน้ )hทo่ีมtlผี inปู้ eว่ sย)ทม่ีโดีกยลมมุ่ บี อุคากลาากรร

o การวิเคราะหโ์ ดยอาศยั วิธีทางสถติ ิ เพ่ือให้ไดข้ ้อมูลทถี่ ูกต้อง มีความคลาดเคลื่อนนอ้ ย
▪ภาวเกพา่มิ รปณร์ตะิดสสิทารธนิภิโาคพตรินะเบป็นบเกหาตรุผเฝล้าหรละักวทังี่ทในาใรหะ้ผดู้ทบั ่ีเพสพ้นื ผทลช่ี ิตมุ ภชัณนฑใหย์ ม้าสาบูกไขม้นึ ่สาเนมาื่อรงถจเาลกิกหเสาพกไพดื้นสท่ง่ีผล
ดังกลท่าาวใไหม้เ่มกกีิดาโรรครแายละงาภนาวผะ้ปู แว่ ทยรโกคซวอ้ิดน-1ต9่างกๆ่อตนาหมนม้าานโี้ดตย่อในมปาคี คน้ .ศพ.บ1ว9า่ 8ม8ีผมปู้ วี ว่ ายรทสามี่ รีปชัญอื่ ห“าTเhรeือ่ งHขeอaงlรthะบบทางเดิน
หายใCจoเnชsน่ eqAuReInหcรeอื s IoLfI Sแmละoสkiงnสgยั: วN่าอicาoจtiเnกeดิ จAาdกdเiชctื้อioไวnร:สั AโคRวeดิp-o1r9t oกfาtรhยe้อนSuเสrg้นeทoาnงกGาeรnเeดrนิalท(าUง.หS.รือการ
ดาเนินDeชpีวติarขtmองeผnปู้ tว่ oยfรHายeนal้ันthมีคanวาdมHจuาmเปaน็ nเรS่งeดrว่vนiceเsนอ่ื(1)งไจดา้อกธเรบิ าจยะกทลไรกาแบลทะ่มี ผาลวกา่ รผะปู้ท่วบยตทอ่ น่ีร่าางสกงาสยัยเมร่ือายไดนร้ ้ันบั อสาจร

ไดร้ บั นเชโิ ้อืคตมนิาจเขา้ากไทปแีใ่ ดละเผมลือ่ ลไหัพธรข์่ แอลงะขคบาวดนคกาะรเนติดวสันาเรวนลโิาควต่านิ ใา่ นจระา่ ไงดก้ราบั ยเชจอ้ืนมเปาน็ แทล่มีว้ าเปขอ็นงรขะ้อยสะรเุปวล3านข้อานหเลทกั ่าไดรงั นเมี้ อ่ื
ดาเนินการตร1ว.จสผอลบติ ขภอ้ ัณมฑูล์ยทาีก่ สลูบ่ารววไมปทเรัง้ ียาบสรบู ้อโยรแงงลา้วนรจปูาเแปบ็นบตตอ้า่ งมๆกี ทารที่ ราาใยหงเ้ กาิดนกตาอ่ รหตนิดสว่ ายรงนาโินคทตั้งินในระดบั จงั หวัด
ภมู ภิ าคและป2ร.ะเทสศารอนยิโา่ คงตเปนิ ไน็ ดร้ระับบกบารพิสูจน์ทางหลักเภสชั วิทยาว่าเปน็ สารทกี่ ่อให้เกิดการติดของรา่ งกายมนษุ ย์ได้
11.2 ระบ(aบdกdาicรtเioฝn้า)ระวังกลมุ่ อาการและการติดเช้อื ไวรัส (แบบสอดสอ่ ง)
เมอื่ ม3กี .ารขรบาวยนงกานารผกู้ปาว่รยตตดิ สดิ าเชรนื้อิโไควตรัสินโทค้งั วทิดา-ง1ห9ลกัในเภพสื้นัชทวิท่ีใดยกาแต็ ลาะมพรฤปู ตแกิ บรรบมกศาารสเตฝร้า์รเะปว็นังขกบลวุ่มนอกาากรเาดรียแวลกะนั

แมปเกชลาาฏอื้ รกะบิ ไตขโปัตกมถปวอิดน้ึ ยาิกึงลกีกัญเรแชังาาาเาหสคพมยร้ือรสาาตทนเ้ว่ือไเปรกวส่าดิ่ีอสใาน็ไรี่ยหSสานื่มรัสผuางม้ไต่ใู้เรทดrชดาสิด(gน้ขแี่ท่จกรังeพสโิอ้นบถะบักุoาคปมมยคร้ันกบnตรนนืนลูกีาสินะGหริโจาทยจอเคตeพรนาานัี่เดติดสnกนิม่ว่ไส(ินสพeรdดสยวอ่เาrะผงูaนงเ้ปaรงทขจลาiผllน็เ)้นึ’นyายี่ิสตู้ตปsมยพมภงทsิดัญีคตRขาัณตm่รี เวeกอรหชดิบั ฑoาpงกงาช้ือผมแย์kเoวทนหิดชeามา่จrั่วดิ้ือtรชrสสาน่โsอือไบูอลาไเ)ยวปดืน่รกกบจ(าร1เก้น็ลทะสต)ๆสัลเน่มุมัง้ใพ้อกไ่านใเเาาปตงนิดวชสจมกเดิถยภน่กยี่พาเาึชงังาลพนงปม่ิเผทนวุ่มทฮวอ่ืลจระดิ่ีอผโนี่ชคะกดุตรอน่ืูท้คัด้นกอรคิด่ืนี่ไลนเะนีอหสัดดจอกทๆบากา้อนง(ลบรhผกรเกีแ(มุ่นส3ทeปู้อาด-นนโิพ5าrรง่วค)้วoน่ี้งยปแยมตยดiอาใnลรรีเนิ้านสพน)ระะานชบูวยหแียเเกว่มนฝมงตนรพาง้านิรอือ่อทั้นยปบ้อรกคโุบงั้ภใีะคยวคจวผหัตาา่วลเา.าลคิกพ้ทศงัะมก1กนารขัน.รนร5าูปอใ1เ(ณนุนรนั้วcง9แทตแลกoข์8บ่ีส3ยรราาอc8บางรวังแaขงมมทกตนจiผลอnาบีิดาครตีู้้ทะงรeรสาทปัดา่ีไกถ)ตบดามคกรเารลิด้รตะจวรรนบักิเชาาแอุดชโิเกมาแพงคคสอ้ืกาตหทตัดพรไรรีพนาวก่ินกวยกิมงรริน่งแารลหัสพทะสอลิจุ่มอ้จบู์ขีม่ะฉงนงาตอไัยีผจ้ี ดยงว่าู้ปะ้ขงา่(2ว่ อ)ยๆง
โควิดห-1ล9ักกอายร่าพง้นืไรฐกาต็นาขมองใกนากรตรณดิ สที าบ่ีรชุคนลดิาดกังรกกลา่ารวแพดงัทนย้ี ์แนะนาผปู้ ว่ ยท่ีมีภาวะ AI/ILI มาตรวจคดั กรองท่ี
โรงพยาบาลอ1า.จสกง่ ผารลคก้นรพะบทยบีนตทอ่ ีเ่ ปฉพระาสะเทิ จธาภิะจางพก(sาpรeทcาifงicานgeขnอoงtรyะpบeบs)เฝแ้าลระะตววั ังรบัAR(rIe/IcLeIpไtดo้ rแsลuะbรtูปyแpบesบ)กทามี่ รีเฝ้า
ระวังแบบสอดส่องบอทาบจาไทมต่เห่อมกาาระขกบบั วกนากราคร้นตหดิ สาหารรนือโิ ตคิดตตินามการติดเช้อื ไวรัสโควดิ -19 ได้ ในกรณนี ี้อาจใชว้ ิธคี ้นหา
คัดกรองหรือต2ิด. ตากมารโดตยอวบธิสีโนทอรงศแัพละทก์แาบรบเขสา้ าถยงึ ดสา่วรนนิโ(tคeตlินeใpนhผoลnิตeภัณhoฑtย์ lาinสeบู sข)อเงพวอ่ืยั ยรุ่นังสจาะมมาโีรอถกตาิดสตท่อาใกหับ้คผนู้ปก่วลยุ่มกนลี้ มุ่

ดังกล่าว รวมท้ังบตอิดกสวาิธรีกนาิโรคปตฏนิ บิไดตั ไ้ ิตวัวแเลพะื่อมลากดกวา่ารคแนพกรลก่ ุม่ รวะยั จอานื่ ยเรชว้ือมทต้ังลกอาดรทจนาคกวาารมเฝเข้า้าตใิดจรตูปาแมบอบากแลาระตแนวเอทงาแงขลอะง

ขบวนการตดิ สารนโิ คตินทีแ่ ตกตา่ งกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เป็นส่ิงที่สาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชแ้อื กโไ้ คขโปรนัญา่ หไวารสั กับปจั จยั เสี่ยงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรถู้ ึงพษิ ภัยและอันตรายตอ่ ร่างกาวยิทแยลาะลจัยติ แใพจทขยอศงผาสู้ทต่กี ราแ์ ลลงั ะเกผาชริญสกาธับาปรณัญสหุขา

การติดสารนโิ คตนิ เป็นส่ิงที่สาคญั รวมทั้งการเรยี นรู้และแนวทางการปฏบิ ัติตัวใหห้ ลดุ พน้ จาก
280
ปัญหาดังกล่าว

ขอ้ มูลทว่ั ไปเกีย่ วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22860 ◉

การแจง้ เจ้าหน้าทห่ี ากอาการดงั กล่าวรนุ แรงมากขน้ึ นอกจากวธิ โี ทรศพั ทส์ ายด่วนแลว้ การนดั ผู้ป่วยหรือกลุม่

เสี่ยงมาผา่ นการวินจิ ฉยั ด้วยวิธที เ่ี รียกวา่ RT-PCR assay กเ็ ปน็ อกี แนวทางที่นะช่วยยนื ยนั ผลตรวจว่าผปู้ ว่ ยหรอื

กล่มุ เส่ยี งติดเชอ้ื ไวรสั ชนดิ น้ีจรงิ หรอื ไม่

11.3 การเฝา้ ระวงั การติดเชอ้ื ทางเดนิ หายใจเฉียบพลันและรนุ แรงในโรงพยาบาล

ผปู้ ่วยท่เี ข้ามารักษาตวั ทโ่ี รงพยาบาลดว้ ยอาการติดเช้อื ระบบทางเดินหายใจเฉยี บพลันและรุนแรง

(SARI) ควรไดร้ ับการตรวจหาเชื้อไวรสั โควดิ -19 (SARS-CoV-2) และซกั ประวัตกิ ารเดินทางท่ีผา่ นมาเพื่อยอ้ นดู

เส้นทางการเดินทางทอี่ าจเส่ียงตอ่ การไปสมั ผัสเชื้อไวรัสดงั กบลท่าวทขี่ 1อ้ มลู การตรวจวินิจฉัยหาเชือ้ โควิด-19 ที่
เมปราร่งดะด้วกว่ ยอนโบเรพดคอื่ว้ SใยชAจ้ใRานนIกวาจนราแวเปเิลคน็ะรปตาร้อะะงหเส์วภ่งาทใงหขแ้หอผนงนก่วตาย่อรง(ไทาGปนดeคสnขวอeบอ้บrมคใaนุมูลlหแทI้อลn่ัวะงfไปoปปฏ้อrเmกิบงกี่ยัตaนัวกิ tกากioราบั nสรสแาาoหพรfรรนับ่รNะิโเชคiบc้อืตาoไดินtวขiรnอัสeงโเค)ชว้อื ิดไ-ว1ร9สั ดขังอกงลผาู่้ปวว่ อยยทา่ ่เี งขา้

11.4 ตัวชี้วัดทใ่ี ช้ในการเฝ้าติดตามการระบาดของโรค
ตัวชวี้ ัดภทสี่าวากคาัญรณใน์ตกดิ าสราใรชน้ตโิ ิดคตตานิ มเปกน็าเรหรตะุผบลาหดลขักอทงท่ีเชา้ือใหไวผ้ รู้ทสั ี่เสโคพวผิดล-ิต1ภ9ัณคฑอื ์ยกาสาบูรแไมพส่ รา่รมะาบราถดเลขิกอเงสเพชไอ้ื ดแ้ สลง่ะผล

ความรนุ ทแารใหง้เขกอิดงโกรคารแตลิดะภเชาอ้ื วะ(แปทอรดกอซกั ้อเนสตบ่า)งรๆวตมาทมั้งมผาลโกดรยะใทนบปตี คอ่ .ศป.ร1ะ9ช8า8กรมีวเาศรรสษาฐรกชจิือ่ “แTลhะeสงั Hคeมaเlมthอ่ื เกิดการแพร่
ระบาดขCอoงnเsชeื้อqไuวeรnัสcเeปs็นoตfน้ Sm(29o1k) inใgน:สว่NนicขoอtiงnตeัวAชdี้วdดั iดcา้tiนoกn:ารAแRพeรp่รoะrบt าoดfขtอheงเชSอ้ืurสgาeมoาnรถGพenจิ eาrรaณl า(Uได.S้จ.ากอัตรา
การเกดิ DโรeคpaArtRmI/eILnIt(ทofี่กHล่าeวaมltาh)aอnัตdราHขuอmงaผnูป้ ว่Sยeตrv้อicงeรsักษ(1)าไตดัว้อใธนิบโรายงพกลยไากบแาลละโผดลยกเฉระพทาบะตในอ่ แรา่ผงนกกายผเ้ปู มว่ือยไดว้รกิ ับฤสตาร
(ICU) แนลิโะคกตานิ รเทข้าี่โรไปงพแลยะาผบลาลลพั ทธี่ตข์ อ้ องงแขบกวนรับกาภราตริดะสกาารรนดิโูแคลตรนิ ักในษรา่าผงู้ปกว่ายตจดิ นเเชปื้อ็นไทว่มีราัสขโคองวขดิ อ้ -1ส9รปุ ใน3กขา้อรหปลรักะเดมงั ินนภ้ี าระ

ของทางโรงพยา1บ.าลผนลน้ั ิตภอัณาจฑพย์ จิาสาูบรณรวามจทางั้กยผาลสกูบรโระงทงบานเร่อืปู งแขบอบงตก่าางรๆครทอ่ีทงาเตใหีย้เงกผดิ ้ปู กว่ายรติดสเชา้อืรนไวิโครตสั ินโควดิ -19 กบั
จานวนเตียงวา่ ง2ใน. แสตา่ลระนแโิ คผตนนิกไดหร้ าับกกโารรงพิสยูจานบท์าาลงใหดลมกัีอเัตภรสาัชกวาิทรยคารวอ่างเปเต็นยี สงาขรอทงกี่ ผ่อปู้ใหว่ ้เยกโดิ คกวาดิ ร-ต1ิด9ขสองู รแา่ งสกดางยวม่านษุ ยไ์ ด้
บรเิ วณพน้ื ทีด่ ังกล่าว(a(dรdวiมcพtioน้ื nท)ใ่ี กล้เคียง) อาจมกี ารระบาดของเชื้อไวรัส ส่งผลทาให้มีจานวนผู้ป่วยทเี่ ข้ารับการ
รกั ษาทโี่ รงพยาบ3า. ลเขพบิม่ วขนึน้กาซรง่ึกตารัวตชดิวี้ สัดาทร่นีนยิิโคมตในิช้ใทนัง้ กทาารงหบลอกั กเกภาสรัชควริทอยงาเแตลียะงพตฤัวตอกิยรา่ รงมเชศน่าส‘ตจรา์ นเปวน็ นขเบตวยี นงวกา่างร’เดียวกัน
พเ‘รรหชจะะนน้ื ือ้าดย่วทนไะับยวีใ่วหจหรงน่าาังถปวมหกัส้เเกงหนางึลกีโลัญตทรคแิดาวภาักยีหสมวยารดัปกางาางติดเ้วคารทปรกสเา่ดิ-ระรพี่มาน็1ไังSสพฐสัมรค่ือ9าผuานื้แตทิใ่กมู้เใรrชฐตสลดิหgธนเแท่กากeพสะ่อภิเ้โิลนบักุหoานิคปไปาะขครปกn็นตไพรรแนอนาปนิะะภสGทรผงิโทจ’ชเคาูงตกeพนัง้าี่เาพสเติดาสนn่ิมนปช(รุินดสสพe้ีขdสนโน็ตเาะrผยูง้อaปลaิดสตรทขลiบมllน็เดสาน้น้ึ’yิสตอ้าลูมาภปsพมภนยรตsตาญัาRาณัชตmขขรวัวัรeกหนดิออถชชะฑopกาชดิงงคี้วขว้ี์ยkoวทหนดปัดดัวอeา่าrัว่งัดินญับtสทrสสงโกsอห่วูบลาาคไี่ก)หลด่นืรมยกนจมุล(่าา1เ้กงาทะส่วห่าว)วๆลารเัง้ใวพย่ารกน่าดถนใเมมงตอืนดิวชงัดดจาาปีิดถจภ่นนกา้าานทึชงัดราล้ีนนเภเผ้งันนะวกุ่มฮวสหลาะเดินิาผโนาดกคตรมอรู้ทกคธ็นอรรดิได่ืน่ีาาลนะดนีัฐใสจรรอดกทร้ๆาะณเงซ(ลบะบรกhนเ(ง่ึ่มุนดสส3้าทบ็eเา-นงโิพุ5ับขปาrรไค)ทo้ีงยปวปน็มตเดiยี่บาใnพใรกีเินา้นสังชพ)ะรอ่ืานตชบูป้วหแียเรรกทว่อ้มงตรรบับพางงรศะอื่อไยปรรบไ้อดอกโุบหิดภอีคยว้ทนัคอตัร้างาา่ลเงั้.บจคิกพสับรศะใ1ะนาจกถขก.นร5สดัาาอใ1าร(ณนนง่รกcง9ระทผพกo์ข8แากดีส่3ลาอcร8จิกาับารaกทขงรา้ไมมตพiผขอบัณราnาีบิดู้ท้นืณงใรeว์กเสหทปไ่ีถทิก)ราดาา้คเรเอ่ืฤ่ีขเรรลร้ระวรงนึน้ตาแบักิชาอ่ืใสโิโพมเกมดางคสคากาาตรบขตพมวรถร่รีพอา้ินดิวยากงึะงิมงินแ-ารภลบทก1พสถลิจุ่มาาาี่9ทูบ์ขะฉพนดราอไัยใี้จเรขดงงนววะวอ้่าน้(ม2ง)
ควบคมุ หรือหยดุ 1ก. ารกแาพรคร้น่รพะบบายดนี ขทอเ่ี ฉงพเชาอ้ืะไเจวาระัสจโคง ว(sิดp-e1c9ifiไcด้genotypes) และตัวรับ (receptor subtypes) ท่มี ี

11.5 การเบฝทา้ รบะาวทงัตอ่อัตกราารขกบารวนเสกยี าชรตวี ดิิตสขาอรงนผโิ ค้ปู ต่วนิ ยโควดิ -19
อัตราก2า.รเสกียาชรตีวิตอบขสอนงผอปู้งแ่วลยะตกดิ าเรชเือ้ข้าไวถรึงสัสาโครนวโิิดค-ต1ิน9ในบผง่ บลิตอภกัณถึงฑค์ยวาาสมบู รขุนอแงรวงัยขรอ่นุ งจระะมบโี าอดกขาอสทงเาชใอ้ืหไ้ควนรกัสลุ่มนี้

ติดสารนโิ คตินได้ไวและมากกวา่ คนกลมุ่ วยั อนื่ รวมทงั้ การทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนิโคตนิ ทแ่ี ตกต่างกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เป็นสงิ่ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเช้อื แโคกโไ้ รขนป่าญัไวหรสัากบั ปัจจยั เส่ียงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรูถ้ งึ พิษภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกวาทิ ยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์ี่กลาะลกงั าเผรสชาิญธการับณปสญั ขุ หา

การตดิ สารนิโคตินเปน็ สงิ่ ที่สาคัญ รวมท้ังการเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตัวให้หลดุ พน้ จาก
281
ปญั หาดังกลา่ ว

ขอ้ มูลทว่ั ไปเกี่ยวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ

◉ 28216 ◉

โควิด-19 ไดอ้ ย่างชดั เจนและสะทอ้ นถงึ ประสทิ ธภิ าพของนโยบายการเฝา้ ระวงั และควบคุมการแพรร่ ะบาดของ

เชื้อไวรัสดังกล่าว ดงั นัน้ ทกุ มาตรการและตวั ชี้วัดท่ีนามากากับจะสะท้อนถึงอตั ราการเสยี ชวี ิตหรืออัตราการ

หายปว่ ยของผู้ป่วย รวมท้งั ตวั ช้วี ดั ท่ีใชป้ ระเมินกลุ่มเส่ียงท่ีนามาประกอบกนั เพือ่ ดูภาพใหญใ่ นการบริหาร

จดั การกับวิกฤตดงั กลา่ ว

11.6 การแยกวิเคราะห์ขอ้ มลู การเฝ้าระวังโควิด-19

ผลการดาเนินงานเพอื่ เฝา้ ระวงั ป้องกันและควบคมุ การระบาดของเชือ้ ไวรสั โควดิ -19 จาเปน็ ต้องมกี าร

เก็บรวบรวมเป็นประจาและตอ่ เนื่อง เพื่อสง่ ให้กับหนว่ ยงงบาทนททีท่ี่ 1าหนา้ ทก่ี ากับวางแผนเชิงนโยบายนาไปใช้
จขปะ้อรสะมงั่โูลยใทหช่ีร้มนวีก์บรารวรวมรมถาไยงึ ดหงจ้านนา่วกขยแ้องหมาลนูล่งภเกขายี่อ้ ควมรกูลัฐบัตแกา่ลงาะร(เๆอรGมะกeคีบชnขวนาeาดอ้ รมrขมะaสอดลู lางบัทคIเnทช่ัวัญ้อ้อืfไมoปงไวาถrเกmรกนิ่ ัส่ียแดaชลวงัtนะนกioิดร้ันับนnะสด้รีทาoาบัี่ผรยfภ่านวนูมNันิโมิภคicา(าตdใoคนนิatชiiใlnนyว่ e)งชแ)เว่ มรงื่อกแผหรก่านนข่วไอยปงงรกาะนายรทระี่ระหบั บนผา่งึ ิดดเรชิ่มอมบี

มาตรการการควบคุมโรคตา่ ง ๆจากหน่วยงานภาครัฐรว่ มกับการปฏิบตั ติ ามมาตรการของประชาชน การ

รายงานข้อมูลภกลาวบั กมาารยณังต์ ศิดนู สยา์ครวนบโิ คคตุมนิ จเงึปเน็รเิม่ หหต่าผุ งลไหปลเปกั น็ททที่ ากุ ใสหปั ผ้ ดู้ทาี่เสหพ์ ซผึง่ลขติ อ้ ภมัณูลฑกย์ าารสเฝูบ้าไมระส่ วามังการาถรเรละิกบเสาดพขไดอ้ งสเง่ชผอื้ ลไวรัส

โควดิ ท-1า9ใหส้เกว่ ิดนโใรหคญแลจ่ ะะภเปาน็วะกแาทรรรกาซย้องานนตขา่ งอ้ มๆลูตเากม่ยี มวากโบั ดอยุบในัตปิกี าคร.ศณ. ์ข1อ98งโ8รคมวี AาRรสI/าILรชI อื่ทพี่“TบhในeแHตe่ลaะltพhื้นท่ี รวมท้ัง
อบุ ตั ิกCาoรnณseข์ qอuงeโรnคceSsAoRfSSเmช่นokกiันngข: ้อNมicูลoผtู้ทin่ีเeดินAทdาdงicกtลioบั nม: าAจาRกeปpoระrtเทoศf กthลeุม่ Sเสuย่ี rgงeหoรnอื มGีปenระeวraัตlใิ (กUล.S้ช.ิดหรือ
สมั ผสั Dกeับpผaูป้rtว่mยeทn่ไี tดo้รับf กHาeรaยltืนhยaันnวd่าตHิดuเmช้ือanไวSรeัสrโvคicวeิดs-1(19) ไตดล้ออธบิดาจยนกรลาไยกงแาลนะจผาลนกวรนะทผ้ปูบต่ว่อยรโคา่ งวกิดา-ย1เ9มอื่รไาดย้รวับันสทาัง้ร
ผ้ปู ่วยนสโิ ะคสตมินเผขา้ปู ไ่วปยแรลาะยผใลหลมัพ่ ผธข์ปู้ อว่ งยขทบีร่ วกั นษกาหรตาิดยสแาลร้วนิโกคลตมุ่ ินเใสนี่ยรงา่ ทงก่ีตาอ้ ยงกจกันตเปัว็นเอทง่มี า1ข4อวงันขอ้ แสลรุปะข3อ้ มขอ้ลู หคลนักในดพังนื้ ้ีท่ีท่ี

อาศยั อยูใ่ นพืน้ 1ท. เี่ ดผียลวติ กภับณกฑลย์ มุ่ าอสื่นูบรๆวทมทก่ี ้งัลยา่ าวสมบู าโทรัง้ หงามนดรูปทแ่สี บาบคตัญ่าอง ัตๆรทากท่ี ารใหเส้เกียิดชกวี าิตรขตอิดงสผาู้ตรดินเิโชคื้อตินก็เป็นข้อมูลที่
สาคัญมาก รว2ม.ทง้ั สขาดีรนคิโวคาตมนิ สไาดมร้ าับรกถาขรอพงสิ สูจถนา์ทนาพงหยลากับเาภลสทัชี่จวะิทรยอางวรา่ บัเปผ็นู้ปสว่ ายรทติด่กี ่อเชให้อื ไ้เกวิดรัสกาโครตวดิ ข-1อ9งรซา่ ง่ึ กทา้งั ยหมมนดุษนยตี้ ไ์ ด้อ้ง
รายงานข้อมลู ให้ก(บัadหdนicว่ tยioงnาน) ภาครฐั ทีร่ ับผดิ ชอบและตดิ ตามสถานการณ์การระบาดอย่างใกล้ชดิ
11.73ข. อ้ ขจบาวกนัดกเรารอื่ กงาทรรตพั ดิ ยสาารกนริโคตินทง้ั ทางหลกั เภสชั วิทยาและพฤตกิ รรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดียวกัน
ระบบงานกเับฝก้าารระตวิดังสกาารรเแสพพตรร่ดิ ะชบนาิดดอข่นื อๆงเเชชอ้ื ่นไวเฮรโสั รโอคนี วิด(h-1e9roนin้นั ) หจราือเปโค็นเคตน้อง(อcoาศcaยั iกneาล) ังคน งบประมาณ

ท(ทเตrรลeรรอื่ ัพพัอaงgดยยกกปถหวมeจาาาางึลกีลญัnกกนรรแาาักtหจสรรคมยรsกทใัดาาตเว้ว)าหปรกหา่่ีกดิารท้คา็นไมSสลพามจ่ีรมุ้ผทuาร่า้นืตะ่ใู้เรค่วrวชรฐสิดนgนมไ่าพัท่าeพสปาโิมมนกุยoาคปมทาอืขคราnตรากั้งนอนกจนิะทหทGงิโารทจเดคกมeพ่ีสกไาี่เตสดาสnดุดหมิ่ (รนิอพไ้eยdสนตมตเบrผ่องูaป่วaดิ่เวัขลสiมพlยlน็สอึน้’yิตาเงยีาปsยกรมภารsงัญคR่าดิาณัชนmพงeกัดหขนทฑทอopกห้นึาดิ ุกย์ี่kเoวทดลไหหeภา่าrดั่วงั่งันt็นrสสาโกต้sใบูลาไว่คไน)ลลดรดกยจส(ผ่าอ1เก้้ชทงะสว่ว)ู้ปดลาดัเัง้นใพก่ว่านดนชใเรตนดิวยจัง่ทวจวดิถภนกหนงาี่รมึชงาลี้รนใรับผถนวนะุ่มือวผละึงิดยผเนกกปิดวตอะู้ทคลรลิดชร่ืนเี่ลนมุ่ะวาะสออกทเนลๆชาบสงลบรา้คีาเจี่ย(มุ่นทส3ชทือาง-นโิพ5ี่มนาเทค)ก้ีงปยกีใมตีส่ดนาาน็ใาเีนิงา้นรสพพรตสนขชูบรแียื้นอ้ัยกา่วะงตงทพวาดงบร่อมยป่าเี่บแอ้ าุบสไมีภีคยวดดค่ยีตัาาา่ลลขร้.กิงพตศะนับ1อนารข.สรงเ5นั้กอใ1ชเณานาง9ชทอ้ืรๆกร์ข8ื้อ่สี3เไหาอ8ควดาดรขงรรมมงัมตงัผอือัสกาีทนบีดิู้ทงเรโลากนั้สทปคี่ไถ่างดาณครวเวหขรล้ระวิดฑน้ออ้บักิชาเ-มิโใ์เงจ1กมาคสนปื่อกา9าตตพกรกรเฏีพินกซวยกาดั ิบมินิแิดา่ึงรลเพัตสปรลเจิปมุ่ ลกิ่ือบู์ขะฉญันัญืออางไยั จี้ หดกหรงวะ้ใาา่า(2ช)้
ดังกลา่ วเกิดข1้ึน.กบั กแาทรคบ้นทพกุ บปยรนีะทเทเ่ี ฉศพในาะเวเจลาาะนจ้ีงเน(sอ่ื pงeจcาifกicกาgรeรnะoบtyาpดeเกs)ดิ แขล้ึนะอตยัว่ารงบั รว(rดeเcรe็วpทtาoใrหs้หuนbtว่ yยpงeาsน)ททค่ีม่ี วี บคุม
โรคระบาดไมส่ ามาบรทถบคาาทดตกอ่ ากราณรข์ลบ่ววงนหกนาา้ รไตดิด้ ดสาังรนนัน้ ิโคแตนินวทางการแก้ไขขอ้ จากดั ดังกล่าวคือ การตรวจหาเชื้อเพือ่
วินจิ ฉัยผูป้ ว่ ยท2.สี่ งสกัยารวตา่ ออบาสจนตอิดงเชแื้อละไวกราสัรเโขคา้ วถดิ งึ -ส1า9รนตโิ อ้คงตมินเี ใกนณผลฑิต์คภดั ัณเลฑอื ย์ กาสเชบู ่นขอผงู้ปวยั ่วรยุ่นท่ีแจะสมดโีงออกาากสาทราทใหาง้คคนลกินลกิ่มุ ทน่ี้ี
ชัดเจนและรนุ แรงตโดิ สยาเฉรนพิโาคะตโนิรคไดท้ไาวงแเลดะนิ มหาากยกใวจ่าค(ปนกอลดมุ่อวักัยเอส่ืนบ)รทวมี่รทักง้ัษกาาตรัวทใานคโวรางมพเยข้าใบจารลปู หแรบือบผแปู้ ล่วะยแตนิดวทเชาอื้งของ

ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ท่แี ตกต่างกนั ในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นส่ิงท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชแอื้ กโไ้ คขโปรนัญา่ หไวารัสกับปจั จัยเสี่ยงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถึงพษิ ภยั และอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจัยิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตก่ี ราแ์ ลลังะเกผาชริญสกาธบั าปรณัญสหุขา

การตดิ สารนโิ คตินเปน็ สงิ่ ท่ีสาคญั รวมทงั้ การเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบัติตัวใหห้ ลุดพ้นจาก
282
ปญั หาดงั กลา่ ว

ข้อมลู ท่วั ไปเกี่ยวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22862 ◉

โคโรนา่ สายพนั ธใ์ุ หม่ (SARS) หรอื ผู้ปว่ ยทม่ี ปี อดอักเสบและมีประวัติเสี่ยงท่นี า่ สงสยั ได้ว่าอาจไดร้ ับเชื้อไวรสั

โควดิ -19 รวมทัง้ ผ้ปู ่วยท่ีรักษาตัวในแผนกผปู้ ่วยวิกฤต (ICU) ควรไดร้ ับการตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการก่อน แต่

หากชุดตรวจไม่เพยี งพอ กรณอี นื่ ทีไ่ มใ่ ช่ทกี่ ล่าวมาสามารถอาศยั ตัวชวี้ ดั เชิงคณุ ภาพแทนเพื่อคัดกรองเบอ้ื งตน้

หรอื อย่างน้อยเปน็ การเฝา้ ระวังการแพรก่ ระจายของเชือ้ ทั้งนี้ เพือ่ ทราบขอ้ มูลเบื้องต้นของกลุ่มเป้าหมายและ

ช่วยลดการแพร่กระจายของเช้ืออีกทางในผู้ป่วยท่ีอาการหรอื ขอ้ มูลไม่แน่ชดั ได้แก่

1. การเฝ้าระวงั เฉพาะกลุ่มเทม่ี ีอาการ ARI เฉพาะพ้นื ที่

2. การค้นหาคัดกรองในระดบั ปฐมภมู โิ ดยบุคลากบรกทาทรี่แ1พทย์ระดับชุมชน
3. ไกอดาาร้รจับใสหเ่งชข้ตอ้ื ้อวั ไมผว้ปูลูรัส่วคยโาคทแวส่ี นิดงะ-ส1นยั 9าแยคกาปไ(ปGรรกึ eักษnขษาe้อากตrมับaาลูคlมทนโInรใั่วนงfไพoพปยrื้นเmกาทบี่ย่ีรaาววtลกมioสับถนnงึสาญาoมารfทตนร่ีNผิ โิอู้ปคiงcว่ตรoยับนิ tหผinรปู้ ือeว่ ผ)ยทู้ หี่สรงอื สผยั ูท้ ว่ีสา่ งอสาัยจวส่าัมอผาัสจเชื้อ
4.

ไวรัส

12. บทเรยี ภนจาวากกาสรถณาต์ นดิ กสาารรณนิโก์คาตรินตเปดิ ็นเชเหื้อตโคผุ ลวหิดล-1กั 9ที่ทแาลใหะท้ผู้ทิศี่เทสาพงผขลา้ ิตงภหัณนฑ้าย์ าสบู ไม่สามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล

ทกาใรหณ้เกขี ิดอโงรกคาแรลระะภบาาวดะแเชทอ้ื รไกวซรอ้ ัสนโคต่าวงิด-ๆ1ต9ามสมรา้างโคดวยาในมปตีรคะ.หศ.น1ก9แ8ล8ะมควีวาารมสเาสรยี ชห่ือา“ยTใหhe้กบั Hมeวaลltมhนุษยชาตทิ ั่ว
โลก (292C,2o9n3)sโeดqยuจeุดnเcรeิม่ sตoน้ fมSาmจาoกkกinาgร:คN้นiพcoบtผinู้ปeว่ Aยdทdต่ี iิดctเiชoื้อnไ:วAรสั Rสeาpยoพrtนั oธfุโ์ คthโรeนSา่ u-1rg9eoหnรอืGeSnAeRrSa-lC(Uo.VS2. ท่เี มือง
อ่ฮู ่ัน สาDธeาpรaณrtรmัฐปenระt ชoาfชHนeจaีนltเhมื่อanปdลาHยuปmี คa.nศ.Se2r0v1ic9esท่ีผ(1)่าไนดม้อาธแิบลาะยขกยลาไกยแวลงะกผวลา้ กงอระอทกบไปตอ่ รีกา่ ง3ก2ายมเณม่อืฑไลดท้รับ่วทสาั้งร
สาธารณนรโิ คัฐตปนิรเะขชา้ าไชปนแลจะนี ผล(2ล7ัพธม์ขกอรงาขคบมวนคก.ศา.รต2ดิ0ส2า0ร)น(2ิโ9ค4ต,2ิน95ใ)นนรอา่ งกกจาายกนจนั้ เปเช็นอื้ ทไี่มวารขสั อชงนขดิ้อนสรี้ยปุ งั แ3พขรอ้ก่ หรละกัจาดยังไนป้ี

ประเทศตา่ ง ๆท1วั่ .โลผกลอิตภาทัณิเฑชย์น่ าสูบหรวฐั มอทเม้ังยริกาสาบู ญโร่ปี งงุ่นานเกราปู หแลบใีบตต้ ่าปงรๆะเท่ีทศาแใถหบ้เกยดิ ุโรกปารรตวิดมสถารงึ นปิโรคะตเินทศไทย (296)
ทางการจนี ได้มีก2า. รรสะาดรนมโินคกั ตวนิ ิทไดย้ราบัศกาสารตพรสิ์ นูจักนร์ทะาบงหาลดกัวเทิ ภยสาัชแวลทิ ะยหาวนา่ ่วเปยงน็ าสนาครทวี่กบ่อคใมุ หโ้เรกคิดทกเ่ีากร่ียตวดิ ขอ้ งรเร่าง่ คก้นายหมานชษุ นยิดไ์ ด้
ของเชือ้ ไวรัสดงั กล่า(วadจdนicกtรioะnท)ั่งวันท่ี 22 มกราคม ค.ศ. 2020 นกั วิทยาศาสตรก์ ท็ ราบว่าเชอ้ื ไวรสั ดงั กล่าวอยู่
ในสายพันธ์ุโคโร3น.า่ ไขวบรสัวนโกดายรมกีาsรuตbิดtสyาpรeนโิ เคปตน็ ินท2งั้bท(าเงบหตล้ากั -เโภคสโรัชนวิท่าไยวารแสั ล)ะหพรฤอืตชิก่อืรรอมงั ศกาฤสษตวร่า์ เป“็นSAขบRSวน-CกoารVเ2ด”ียวหกรันือ
ทเ่ี ราเรียกวา่ “เชือ้ ไวกรบั ัสกโาครวติดดิ -ส1า9ร”เสเพชต้ือิดไชวนรัสดิ ดอัง่นื กๆล่าเวชทน่ าเใฮหโร้เกอดินี พ(hยeาธroสิ iภn)าพหรทอื ่ีปโคอเดคหนร(อื cเoรcียaกinวe่า)‘กล่มุ อาการ
รเสวพชะิธาบือ้ ีกบยวไาพบวา่ รันมทรตวปมหถกสัีกธาราึงลกีโลุใ์ญังาวรคแหเาาักรจหดสมวยรมพกหาาินตดิเว้ ่าัฒปรกา่า(ิดห-รSาน็1ไเSสพนาชมAร9ผuายนื้าต้อืใ่Rู้เรrชวใฐรสิดไgนSจิธ่ทวา้อeพส-โิเกีนรุกCoยาคฉปัสาขครnลoตยีรรนตอนะินะVบตGงโิรทจเพคกร8eพะหาี่เตวาสล0nกิม่ร(รจนิพนัeลูdสอื ต(วเ2rผรนูงaปaดิ9นิ2ขลนุi8้ีไll็นสิจ0,้นึ’yิดต2แาปsฉ91มภ้อรรs9ญัยัR9าณังชยm) eกเ-หเน่าชnฑ(มopกงSาดิือ้C์ยkื่อoวตทAดไeาoา่พr่อวั่RงัวtrสสvโกเsจิรIูบลานไ)))ลัสา’ดรกจอื่น(่ราส1เ้ก(ทะส2ว)งณั่นาล9เ้ังแใพกย7เ่าดนใาลอ)ตนิดวพถงัจซะงดิถภนกึงนัาผ่ึงึชงกาล้ีนเธเผลพนวุม่ชาว์ดุลคะดิียรผนอ้ื งักตอ่อคงทู้ไคกริดแวนน่ืดิ่ีลนละสรตคขอกทา่ๆาัสจ่้า้นงวลบรโเโีงเ(ุ่มหนคส3ทนมแ-นิโพ5าวาไือ่มค)วิด้ีงทยน่มตดิธ1-าใปีเิน1ยีก้านส7พข์น9าาชบู แยีอปกร่วถงตองพวางทีรกู่อยเยนิปบ้อช่ีแุบตรู่ภีิจยวื้อลคว่อ้ัตาฉา่ลไ้วม.กิพงศวัยะ1สาขรแ.เเร5าชชสัอใ1ลณยน้ือ่ืองท9ะทพกข์ไ8ถนัง้ส่ี3วาอ8ันือาักรร2ขงมธไมวตสัผอดุ์เาชิทบีดิสดู้ทง้รนสอยาทปียี่ไถดยดิาายครวเรล้รศพเะา่กวหนบักิชงาาันับโิมเไกมสาคสธไรกอืาตตวต์ุโพกรรีนพครริน็ตวยกัสไ์โกมินิแาาลดรโพับสลมิจมุ่นคค้ ูบข์ขะฉนโ่าิดยอไรยัอจี้จคดงันงวงะะน้ไ้่า(า่ม2)่
มนี ักวิทยาศาสต1ร.์คนกใาดรทคพ่ี้นพฒั บนยานี วทัคเ่ีซฉีนพเาพะอ่ืเจมาาะใจชงป้ (้อspงกecนั iเfiชcื้อgไeวnรoสั tตyรpะeกsูล) โแคลโะรตนวั ่ารไบัด้น(rบัeจceนpถtงึoเrวลsuาbนt้ี yเมp่ือesย)อ้ ทน่มี กี ลบั
ไปพจิ ารณาช่วงเวลาบขทอบงากทาตรอ่ระกบาราขดบทวี่สนากธาารรตณิดรสัฐารปนรโิะคชตานิ ชนจนี พบวา่ ก่อนหนา้ ทจ่ี ะมกี ารระบาดน้ันเป็นชว่ ง
วันหยดุ ยาวของ2ช.าวกจานี รหตรอือบวสันนขอ้ึนงแปลีใะหกมาจ่ รีนเข้า(ตถรงึ ษุสาจรีนน)โิ คซตง่ึ ินแตใน่ลผะลปิตจี ภะัณมฑชี ย์าวาสจูบีนขไมอต่งว่าัยกรว่นุ ่า จ3ะลม้าโี อนกคานสทที่เาดใหิน้คทนากงไลปุ่มนี้
ฉลองงานเทศกาลดงัตกดิ ลส่าวรทนิโงั้ คในตนิปไรดะไ้ เวทแศลแะลมะากเดกนิ วทา่ คานงอกลอุ่มกวนยั ออกื่นปรวะมเทศ้งั กเาพรอ่ืทเาทคี่ยวาวมในเขวา้ ันใจหรยูปุดแยบาบวแปลระะแจนาวปที (า3ง0ข0)อง

ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ทแี่ ตกต่างกันในช่วงวัยต่าง ๆ เป็นส่งิ ที่สาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเช้อื แโคกโไ้ รขนป่าญัไวหรสัากบั ปจั จยั เสยี่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนักร้ถู ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกวาทิ ยยแาลลัยะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทร์แีก่ ลาะลกงั าเผรสชาญิ ธการับณปสญั ุขหา

การตดิ สารนิโคตินเปน็ สง่ิ ท่ีสาคญั รวมท้ังการเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตัวใหห้ ลุดพน้ จาก
283
ปญั หาดงั กล่าว

ข้อมูลทวั่ ไปเกี่ยวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 28236 ◉

ปจั จยั ดังกล่าวส่งผลทาให้เกดิ การแพรก่ ระจายของเชือ้ ไวรัสโควิด-19 ตามรายงานข่าวทไ่ี ดร้ ับทราบไปก่อนหนา้

นี้ ซึ่งถงึ แม้เราจะมวี ิธกี ารตรวจสอบเช้ือไวรัสชนดิ นี้ แตข่ ้นั ตอนและรปู แบบการตดิ เช้ือของเชอ้ื ไวรัสตระกลู น้กี ็

ยังคงเหมือนเดิม ทง้ั ขน้ั ตอนการได้รบั เช้ือเข้าสูร่ ่างกาย ปัจจยั เส่ียง พยาธสิ ภาพท่ีเกิดขนึ้ ในร่างกายและการ

แสดงออกทางอาการ/อาการแสดง เปน็ ต้น (301) หากพิจารณาจากการระบาดของเชอ้ื ไวรสั โคโรนา่ สายพันธุใ์ หม่

ทีค่ ้นพบเม่อื ปี ค.ศ. 2003 ทผี่ ่านมา ในช่วงเวลาดังกล่าวเช้ือชนดิ นยี้ ังไม่เปน็ ท่รี ้จู ักในแวดวงวิทยาศาสตร์ ส่งผล

ทาใหไ้ ม่มกี ารรายงานเก่ียวกบั เช้ือไวรัสชนดิ นี้ จนกระทั่งช่วงปี ค.ศ. 2003 ทีเ่ ราพบผู้ป่วยท่มี าด้วยอาการทาง

ระบบหายใจเฉยี บพลันรุนแรงและเริ่มคน้ หาสาเหตขุ องกาบรตทิดทเ่ีช1้ือดงั กล่าว โดยการเกบ็ รวบรวมข้อมลู ที่
รคกาาือยรกงนาาานรมรพาะสบบูอ่ผาาู้ปดก่วขายอรลแงักเสชษดือ้ ณงไขวะอรอสังาผสกู้ปาายว่รพยเดันรียธววใ์ุมกหทนั(มGงั้ใ่ รน(eSะพnขAยนื้eอ้RะทrSเมaวต่ี-ลูลClา่ ทาoงIทnั่วVๆีเ่fไ)รoทป่มิเrม่ีมเมmกีกอื่ ีอ่ยีาปaารวีกtรคกiาะo.ับศรบnแ.สาล2ดาoะ0รแfค0นลNว3ะิโาคiเมcมรตีกoิม่รนิุนาtวรiิเแnครรeารงยา)ขะงอาหงน์ตโผร้นค้ปู ท่วาตยงัวจแอาลยนะา่ วสงนทาหเ่ีเหหนต็น่งึ ุขทไอดี่เขงช้ า้ัด

รบั การรกั ษาท่โี รงพยาบาลในเมอื งเหย่ หยวน สาธารณรัฐประชาชนจนี ดว้ ยอาการปอดอกั เสบรุนแรง หลังจาก

นัน้ 7 วันพบวภา่ บาวุคกลาารกณรต์กดิาสราแรพนทิโคยต์ทนิ ี่ทเาปกน็ าเหรรตักุผษลหาผลู้ปกั ว่ทยท่ี กาลใหุ่ม้ผนู้ทน้ั ี่เสมพีอผาลกิตารภปัณอฑด์ยอากัสเบู สไบมเส่ ชาน่ มเาดรยีถวเลกิกนั เสจพาไกดร้ สาย่งผงลาน

ระบุวท่าามใผีหู้ปเ้ กว่ ิดยโทรคม่ี แีอลาะกภาารวคะลแ้าทยรคกลซงึ อ้ กนันตใา่นงเมๆอืตงาอมืน่มาซโ่ึงดพยบในวป่าคี คน.ศใน. 1ค9ร8อ8บคมีวราัวรขสอางรผชปู้ ่ือว่ “ยTรhาeยนHัน้ eมalอี thาการคล้ายกับ
ผู้ป่วยCแoลnะsเeขqา้ uรeกั nษcาeตsวั oทfีโ่ รSงmพoยkาinบgา:ลใNนicเวoลtiาnตeอ่ Aมdาdเชic่นtiกoนัn:ใAนเRวeลpาoนrั้นt จoงึfมthีกeารSสuรrปุgeวo่าเnช้อืGไeวnรeัสrโaคl โ(รUน.S่า.สายพนั ธุ์
ใหมม่ Dกี eาpรaแrพtmร่กeรnะtจoาfยHขeอaงlเtชhอื้ aรnะdหวHา่ uงmคนaสn่คู Sนeไrดvi้c(3e0s2,3(10)3ไ) ดแ้อลธะบิ ยาังยมกีเลหไตกกุแาลระณผลท์ การนะอทงบเดต่อยี รว่ากงนั กยายังเกมื่อดิ ไขดน้ึ ร้ ับณสาเรมอื ง
อนื่ ขอนงโิ สคาตธินาเรขณา้ ไรปฐั แปลระะผชลาลชพั นธจ์ขีนอง(ข30บ4ว-3น09ก)าจรนติดถสึงปารจั นจโิ ุบคันตินขใอ้ นมรลู า่ องกงาคยค์ วจานมเปรู้ตน็ ่าทงมี่ าๆขทอี่ไงดข้จ้อาสกรใปุ นช3ว่ ขงอ้เวหลลาักนดน้ั ังทนาี้ ใหเ้ รา

ตง้ั รับกับสถาน1ก. ารผณลติ์กภาัณรรฑะย์ บาาสดูบขรอวงมเทชง้ัอื ยไาวสรูบัสโสรางยงาพนันรธูปถ์ุ แัดบมบาตไา่ ดง้ดๆีขนึ้ ทท่ี เมาใือ่ หถ้เกงึ ชิดว่กงาดรตอื ิดนสเมารษนาิโยคนตินค.ศ. 2003 ยอด
ผปู้ ว่ ยตดิ เช้อื ไ2ว.รัสสโคารโรนนิโค่าตสนิายไดพ้รนั บั ธกุใ์ าหรมพอ่ิสยจู นู่ท์ที่ 2า8งหรลาักยเภใสนัชจวาทินยวานวน่าเน้ั ปมน็ บี สคุารลทากี่ ่อรกใหา้เรกแิดพกทารยต์ 3ดิ 3ขอรงารยา่ งกายมนษุ ย์ได้
เชน่ เดยี ว(กaับdกdาicรtรioะnบ)าดของเชอื้ ไวรสั โคโรนา่ สายพันธุใ์ หม่ท่กี ลา่ วไป การแพร่ระบาดของเช้อื ไวรัส
โควดิ -19 ก็มีร3ูป. แบขบบวแนลกะาแรนกวาทรตาดิงกสาารรนกิโรคะตจนิ าทยง้ัขทอางงเหชลอ้ื กัไวเภรสสั ชัไมวิ่แทตยากแตลา่ ะงพกฤนั ตโกิ ดรยรเมชศือ้ าไสวตรรสั ์ เเหปน็ล่าขนบีม้วน่งุ ทกาจ่ี ระเไดปยี ทวกานัลาย
อวัยวะทสี่ าคญั คือกปับอกาดรตสิด่งผสาลรทเสาใพหต้เิดกชิดนพดิ ยอาืน่ ธิสๆภเาชพน่ แเลฮะโรไอมีน่สา(มheารroถiทn)างหารนือไโดค้อเคยนา่ ง(cมoีปcรaะinสeทิ )ธภิ าพ (310) ดงั ท่ี
ผนกแโคู้เลลักสโะา่วรยี วอิทนชกมปหถวไกียา่าปึงลวีกีลัญ-ราแิตาากัแ21หสศมยรจกล9าาาตวเว้ าาว้ปรกสา่นัิดหรนเา็นไตชSสพตรวมรผรuา้ือือ่อื้นนต่ใู้เร์ไrชไมทฐสดิgมดนว่ทาeพสาค่ีค้ารโินุกคoาคปกนสัน้ ขครnือตรโไพนอนรคนิทวะGวงโิบทันจวเยคกeมพโาิดี่เทรตาสคnทม่ิ -จู้(รี่นิพeร1dสง้ั1ตักเงr9ผผงูa2ปaิดกสขลiปู้ll็นสถนัรมนึ้’yิต่วาปsกูา้ดกมภยรsงญัคRใีารัณชmทกนน้eกาหนา่ีรฑoชpกคพาิดรักย์kอ่ืoวทมทดบษeาา่rั่วังาใt‘rสสคาโกนsโงูบลตาไ.ค)ลาศวดรกวัจ(วน่านั1เก้.ทะทสว)ดิ ภล2ทเั้งใพโ่ี-กา่ดาน0รใ่ี1ตนิดว3ยังง2จ9ดิถภนกพใ0า’มนึชงาล้ีนยผกนวอเมุ่วาใซละริดงนผนบกลตาคอทู้ชคารคลดิ์ก่ืนี่ลนลว่ะม์ขสาองอกทๆาอรทงลกีคบรองเ(ีมุ่่มนจ.ส3ทเนศ-ชีกนโิาพ5าา.ค)อ้ืนา้ีงยมมต2ดรไวาใัยวเีิน0รา้นนสพรโะน2ชูบมลแียัสบ0ก่วกงตาชพางารกอ่ทไนยปดบ้อดุบ่ีผภดิีขปยวเ้คตั่าารน่าอลร.นกิพียศะงะ้ี1ามกขเ.ช(รช5อชใา11าณนื้อง90ื่อชทเไก์ข8พไน่ีส3วมาอว8ายีรใรรกขงนมัสมงตผัสอราพโีบิดู้ทชาง1รคสน้ืทปคี่ไนถวดสาคทรมเิดิดรลร้ัปะว่ีเนน-ับกิสชคาด1ิโ้ีวเกมาี่ย.9าคสศา่กาตงหตพเ.รรนตีพช์ินตวยก2่าั้นมิื้อนิ่อแาล0งพมไสลจิมุ่ม2วบูีจ์ขะฉาน0ราอไัย)จี้สั ดน(งว3ะ้1า่ว(21น))
หวาดกลัวและ1ไ.มร่ กู้วา่ารคคว้นรพทบายอนียท่าง่เี ฉไรพาจะนเจการะะจทงัง่ (เsมp่อื eมcาifตicรgกeาnรoกtาyรpเฝesา้ )รแะลวะังแตลัวระบัคว(rบeคcมุepกtาoรrแsพuรb่รtะyบpeาsด)ขทอี่มงีเชือ้
ไวรสั ถูกนามาใช้โดบยทรบฐั าบทาตล่อจกนี ารซข่งึ บปวรนะกกาอรบตดิดส้วายรนโิ คติน

1) กา2ร. หยกุดารกตาอรบคสมนนอางคแมละขกนาสรง่เขทา้ ุกถอึงสยาา่ รงนโโิ ดคยตเินฉใพนาผะลใติ นภเัณมือฑง์ยทาม่ีสบูกี าขรอรงะวยับราุน่ดขจอะงมเีโชออื้ กไาวสรทสั าชใหน้คดิ นนกี้ ล่มุ น้ี
2) หา้ มไมตใ่ิดหส้คานรนในโิ คพต้ืนนิ ทได่ีเดไ้ วนิ แทลาะงมไาปกยกงั วพา่ ้ืนคนทก่อี ล่นื ุ่มโวดยั ยอไืน่ม่จราวเมปทน็ ง้ั กเพาร่ือทลาดคกวารมสเขง่ า้ตใอ่จหรปูรแอื บสบมั แผลัสะเชแ้ือนรวะทหางวข่าองงคน

ขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ทแ่ี ตกตา่ งกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นสิง่ ท่ีสาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชแื้อกโไ้ คขโปรนัญา่ หไวารัสกบั ปัจจยั เสย่ี งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสร้างความตระหนักรู้ถงึ พิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกาวยทิ แยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทต่กี รา์แลลงั ะเกผาชริญสกาธับาปรณัญสหขุา

การติดสารนโิ คตนิ เปน็ สง่ิ ท่ีสาคัญ รวมทงั้ การเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ิตัวให้หลดุ พน้ จาก
284
ปัญหาดังกล่าว

ขอ้ มูลท่ัวไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22864 ◉

สู่คน
3) มาตรการการใส่หน้ากากอนามยั และทาความสะอาดมอื ด้วยแอลกอฮอล์บอ่ ยเพ่อื ลดการสัมผัสเชื้อ
มาตรการทัง้ หมดสง่ ผลทาใหม้ จี านวนผูป้ ่วยลดลง การแพร่กระจายของเชื้อลดลง อตั ราการเสยี ชีวิตของผปู้ ว่ ย
ลดลงเชน่ กนั อย่างไรก็ตาม ณ ปัจจบุ นั เราทราบว่ามผี ู้ป่วยทีไ่ มแ่ สดงอาการแตม่ ีเชอ้ื ไวรัสชนดิ นใี้ นร่างกาย
และแสดงออกทางรา่ งกายในเวลาตอ่ มา คือ มอี าการปอดอกั เสบ ซึ่งประเดน็ ดงั กลา่ วจาเป็นตอ้ งได้รบั การ
พิจารณาให้ความสาคญั เพราะหากผู้ตดิ เชอื้ ไม่แสดงอาการและอาจตรวจหาเชอ้ื ไมพ่ บในช่วงเวลาที่ไดร้ ับเชื้อ
ใหม่ ๆ ทาให้คนเหลา่ นั้นไม่รู้ตัววา่ ตนเองได้รบั เชอ้ื เข้าสู่ร่างกบายทแทลี่ ะ1อาจเปน็ พานะท่ีจะนาเชื้อไวรสั กระจายไป
พยังยผาอู้ธ่นืิสภต่อาพไปทเ่ีเกมิดอ่ื ขรึน้า่ งกกับาอยวมยั ภี วมู ะิคขมุ้อกงรันา่ ตง่ากลาง(ยหGตรeาอื มnขรมeอ้า่ าrงมaก(ลู3lา1ทย2In)อัว่ fอ่ไoปนrเแmกอ่ยี aเวtชกiื้อoับไnวสราoัสรfดนังNิโกคiลcต่าoินวtกin็จeะ)แสดงออกให้เห็นในเชิง

13. เอกสารอา้ งอิง
1. Xu J, ZภhาaวoกาSร,ณTต์ eิดnสgารTน,ิโAคbตินdเaปll็นaเหAตEุผ,ลหลักทีท่ าให้ผู้ท่ีเสพผpลnิตeภuัณmฑoย์ าnสiaูบ.ไNม่สEาnมgารlถJเลMกิ eเสdพ. ไ2ด0้ 2ส่ง0ผล

ทZาใhหu้เกWิดโ,รXคแieละLภ, าeวtะaแlท.รSกyซs้อteนmตา่ aงtiๆcตามมา โดยในปี ค.ศ. 198Ja8nม.วี dาoรสi:า1ร0ชือ่.10“5T6h/eNHEeJMaltoha2001316.
CoconmsepquareisnocensoofftSwmooakninigm: aNlticoo-tine Addiction: A Re5p. orRteopfothrteoSfutrhgeeoWn HGOen-Cerhailn(aUJ.So.int
DhepuamrtamnetnrtanosfmHeitateltdh hanudmHaunman Services (1) ได้อธบิ ายกMลไiกssแiลoะnผoลกnรCะทoบroตnอ่ aรvา่ iงrกuาsยDเมis่อื eไดaร้seับสาร
นcโิ คoตroนิ nเขa้าvไiปruแsลeะsผ:ลSลAพั RธSข์ -อCงoขVบ-ว2นกaาnรdติดสารนิโคตินในรา่ งกาย จ2น01เป9น็ (ทCีม่ OาVขอIDง-ข1อ้ 9ส)ร[ุปcit3eขd้อ2ห0ล2ัก0ดMงั นa้ี r

SARS-C1.oVผ.ลVติ irภuัณseฑs์ย.า2ส0ูบ2ร0วมFทeง้ั bย;า1ส2บู (โ2ร)ง:งานรปู แบบต่าง ๆ ท1่ีท0า]ใ.หAเ้ กvaดิ iกlaารbตleิดสfrาoรนmิโ:คตhนิttps:
244. 2. สารนิโคตินได้รบั การพิสูจน์ทางหลกั เภสชั วิทยาว่าเป็น//สwารwทwกี่ ่.อwใหh้เoก.ดิinกtา/รdตoิดcขsอ/งdรeา่ fงaกuาlยtม- นุษย์ได้
2. Sun P, Lu(aXd,dXicutioCn, )Sun W, Pan B.
ource/coronaviruse/ who-china-
Under3s.tanขdบiวnนgกoารfกCาOรตVิดIDสา-1ร9นิโbคaตsนิ eทd้ังทางหลกั เภสชั วิทยาแjลoะinพtฤ-mตกิ isรsรiมoศnา-สoตnร-์cเoปvน็ iขdบ-1ว9น-กfiาnรaเดl-ียวกนั
on currenกtบั eกvาiรdตeิดnสcาeร.เสJพตMดิ eชdนิดVอirน่ื olๆ. เช่น เฮโรอีน (heroirne)pหoรrือt.โpคdเคf.น (cocaine)
3. ถมกปหวางึลกีdAthจลญั รmแาาบัักtovหสมยtรกaตilpาา:ตเว้.iาปรากlsา่1ดิรaส:า็นไA0Sสพ/bมรถผ/ucา.นื้ตl่ใ1าwู้เรcreชฐสดิ0นgนewท่าeพส0fกิโsนุกroาคwป2soาขครnตe/รรm.นอนjvนิะdณmGงิโทoจเคกe์พoาavี่เCตาสnิม่.tn(ร2นิOพhedสต5เrFaผVูงaปaิด7ขeiลiI.ll็นสD2c้นึ’ybิตาปso2-มภ1ร1sญั.mRา3ณัชm9eกหtน./ฑhopกาดิpย์koว2ทด/eาา่0rว่ั7งัtrสส1โกs2ูบลาไ)9ล4ดรกจ(.่า31เ้กทะสว).ลเhง้ัใพกา่ดนใตนิดวังจิดถภนกาึชงาล้ีนผนวุ่มวละดิผนกตอูท้ครดินื่ี่ลนะสอกทๆางลบรเ(มุ่น6ส3ท-น.ิโพ5าค)ี้งยมตดDDA/Rาใเีนิ/า้นสoพviaosนชบูastแยีeuกa่วeiงตalพาrง.arร่อwsยปบ2้อbeMุบภีo0ยวlคตัeา,่า(ลr2.CกิพlศRะ0d1fาOข.iritร5o[nอใ1Vccณนmdง9hทIiDtกข์8aiส่ี3e:eาอ8-tาd1รhaขงมHมต9ผ.tอ2oาtีบดิ).ู้ทงรp.0rสทCป่ไีถgO2sดาคoร/เ:0รลร้ucะวrนบักิooชrาMโิเกมาrnWคสoกaาตaตพรnrรoีพvินวยกa1riิมrนิแาlลv0udพสลจิุ่มi]rsูบข์ะฉ.uนinอไัยsี้จดงว.ะ้่า(2)
4. Li Q, G1u. anกาXรค, น้WพuบยPีน, ทW่ีเฉaพngาะXเจ,าZะhจoง u(specific genoty7p. esG)uแaลnะตWวั รJับ, N(rieZcYep, tHour sYu,bLtiyapnegs)WทHม่ี ,ี
L, Tong Y,บeทtบาaทl.ตEอ่ aกrาlyรขtบraวnนsกmารiตssดิ ioสาnรนิโคติน Ou CQ, He JX, et al. Clinical

dynam2.icsกiาnรตWอuบhสaนnอ,งแCลhะinกaา,รเoขf้าถึงสารนิโคตินในผลิตภัณฑcย์ hาaสrูบaขctอeงrวisยั tรiุน่csจoะfมโีcอoกroาสnทaาvใiหru้คsนกลมุ่ นี้
novel corตoิดnสaาvรiนruโิ คs-ตinนิ fไeดc้ไtวeแdละมากกวา่ คนกลุ่มวัยอนื่ รวมท้งั การทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ

ขบวนการตดิ สารนโิ คตินทแี่ ตกตา่ งกนั ในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เป็นสง่ิ ท่ีสาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชอ้ื แโคกโ้ไรขนป่าญัไวหรัสากบั ปัจจัยเสี่ยงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสร้างความตระหนักรถู้ ึงพิษภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกวาทิ ยยแาลลัยะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทร์แ่กี ลาะลกงั าเผรสชาญิ ธการบั ณปสัญขุ หา

การติดสารนิโคตินเป็นสง่ิ ท่ีสาคญั รวมทงั้ การเรียนรู้และแนวทางการปฏิบตั ิตวั ใหห้ ลุดพน้ จาก
285
ปญั หาดังกลา่ ว

ข้อมลู ทัว่ ไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 28256 ◉

disease 2019 in China. N Engl J 13. Ji W, Wang W, Zhao X, Zai J, Li X.

Med. 2020 Feb. Crossspecies transmission of the

8. Situation Report – 55 [cited 2020 newly identified coronavirus 2019-

Mar 16]. Available from: https: nCoV. J Med Virol. 2020; 92(4):

//www.who.int/docs/default- 433–40.

source/coronaviruse/situation- 14. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B,

reports/20200315-sitrep-55-covid- บทที่ 1 Wu H, et al. Genomic
9. 1DLi9ep.fpsinidticnfh?gsfMtvhr,seSnwe=pe3ir3dddelaomawi5ocDlboL_g,y6(F.Gionefenขlle้อi rLมa.ลู lทIn่ัวfไoปrเmก่ยี aวtกioับnสาocoiรmfhfนaNp2ิโrl0คiaicc1ตcoa9tนิ tteiinorniosneavs)teifoloncrovarinroudnsaeovpirriiugdisen:ms aionldogy

covid-19 - studies needed. N Engl receptor binding. Lancet. 2020 22;

J Meภdา.ว2ก0า2ร0ณ์ตFิดeสbา.รนิโคตนิ เป็นเหตุผลหลกั ท่ีทาให้ผู้ที่เสพผลติ3ภ9ัณ5 ฑ(1์ย0า2ส2ูบ4ไม):่ส5า6ม5า–รถ7เ4ล.ิกเสพได้ ส่งผล

1ท0า.ใLหi้เกRิด,โPรeคแi ลSะ, ภCาhวeะnแทBร,กSซo้อnนgต่าYง, Zๆตhาaมnมgา โดยในปี ค.ศ. 11958.8Zมhวี oาuรสPา,รชYอื่an“gThXeL,HWeaalnthg XG, Hu B,
ConTs,eYqaunegncWes, eotf Saml. oSkuibngs:taNnitciaoltine Addiction: A Report ZofhtahnegSLu,rZgehoanngGeWn,eeratla(Ul..SA.
DepuanrtdmoecnutmoefnHteadltihnfaencdtioHnumfaacniliSteatrveisces (1) ได้อธิบายกลไpกnแeลuะmผลoกnระiaทoบuต่อtbรr่าeงaกkายaเมssอื่ oไดciร้ aบั tสeาdร
นโิ คtตhินeเขr้าaไpปiแdลdะผisลsลeพัmธiข์nอaงtขioบnวนoกfาnรoตvดิ eสlารนโิ คตนิ ในรา่ งกาย จนwเปitน็ hทaีม่ าnขeอwงขcอ้ oสrรoปุ n3avขir้อuหsลoักfดังนี้

coro1n.avผirลuิตsภ(ัณSAฑR์ยSาส-CูบoรVวม2ท).้ังSยcาiสeูบnโcรeงง.านรูปแบบตา่ ง ๆ ทที่ pาใrหoเ้bกaดิ bกlาeรตbิดaสtาoรนrigิโคinต.นิ Nature. 2020
20202.Maสrา.รนโิ คตนิ ไดร้ ับการพสิ ูจน์ทางหลกั เภสชั วิทยาว่าเปน็ สFาeรbท;่ีก5่อ7ให9้เก(7ดิ 7ก9า8รต) ิด2ข7อ0ง,ร3่า.งกายมนุษย์ได้
11. Wang W(a, dTdaincgtioJn, )Wei F. Updated
16. Phan T. Novel coronavirus: from
unde3.rstขaบnวdนinกgารoกfาtรhตeดิ สoาuรนtbโิ คreตaนิ kทoั้งทf างหลกั เภสัชวิทยาและdพisฤcตoกิ vรeรrมyศtาoสตcรli์nเปicน็ aขlบdวiนagกnารoเsดtยีicวsก.นั
2019 noกvับeกlาcรoตrิดoสnาaรเvสirพuตsิด(ช2น0ดิ1อ9่ืน- ๆ เช่น เฮโรอนี (heroin)InหfรeือcโtคGเคeนne(ctoEcavionle.)2020 Apr; 79:
1วปหมกถ2าึงลกีลัญ.รแาาักหnVJpHสมยรก,าาiCaตuเว้rาปHรกot่าoิดaรiา็นไuelSสพnVมร.ผunาg)น้ืตใ่Y2ู้เรrชtฐสiิดg,0Cนns่ทาeพสe2,ิโนiกุoาคWปnt0WขครnตfรaนuอeนAนิaะlGงิโhcทpจn.เคกeพtaาี่เCrgตeาสn;่ิมnl(รินdพYe9idส,nตเ,rผ2ูงaCปwaิดiขLcล(ihll็นส4aiนึ้’iyิตtาiปs)lnhXมภ:รsัญRafา,ณัชm4e2eก.หนR4ฑa0opกJาe1ดิ t1ย์koวท–ดunMe9า่าrว่ั7งัrtrสสeeโLกs.nบูลาไ)d,sลดoรกจ(Z่า1เก้ovทะสว)hลefเ้ังใพกa่าดนใlตนดิวoงัจิดถภนกาึชงาล้ีนผนว่มุวละดิผนกตอูท้คริดื่น่ีลนะสอกทๆางลบรเ(ุ่มนส3ท-นโิพ5า1ค)ี้งย7มตดาใ.ีเิน้านสพTIcL1นdชูบแยีoa0oกว่eงตmr4พnางรno่อ2ยปgบ้อtnุบ1ภีTiยวfYคaตั1าiT่าลc-.vิกพ.ศG-ะa1iYาrข.,tuร5,อใ1iNoณนsSง9ทeniกh์ข8ีส่3sXาอ8uoาร-ขงimมnfมBตผอาบีิด,2ู้ทงMรMสL0ทป่ีไถดาai1ครเHaรล้รlะ9วoa-นบัิกชา-HynโิเกมาYค,สaกCาต-ตพZnSรรoีพินวยhก,Vpมิินแาลueaพสลจิุม่rtneบูH์ขะฉนaglอไัย-้จีalดoCงว.ะt้l่า,(ei2n)ds
coro1n.avกirาuรsค้นinพบWยuีนhทa่เี ฉnพ, Cาะhเiจnาaะ.จง (specific genotypes) iแnละsoตuวั รthบั e(rrnecCehptinoar.subbiotRypxievs.)2ท0ีม่ 2ี 0
Lancet.บ2ท0บ2า0ท1ต5อ่ ;ก3าร9ข5บ(ว1น0ก2า2ร3ต)ิด: ส4า9ร7น–โิ คตนิ Feb; 2020.02.13.945485.

506.2. การตอบสนองและการเขา้ ถงึ สารนิโคตนิ ในผลิตภัณฑย์ าสบู ของวยั รนุ่ จะมโี อกาสทาให้คนกลุม่ นี้

ติดสารนโิ คตินไดไ้ วและมากกวา่ คนกลุ่มวัยอ่ืน รวมทั้งการทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ท่แี ตกต่างกันในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เปน็ สิ่งที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชแอ้ื กโ้ไคขโปรนญั ่าหไวารสั กบั ปจั จัยเสย่ี งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนกั รถู้ ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกาวยิทแยลาะลจัยิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตีก่ รา์แลลังะเกผาชรญิ สกาธับาปรณัญสหุขา

การติดสารนิโคตินเปน็ ส่งิ ท่ีสาคญั รวมท้งั การเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ติ ัวใหห้ ลุดพ้นจาก
286
ปัญหาดงั กล่าว

ขอ้ มูลทว่ั ไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22866 ◉

18. Cyranoski D. Mystery deepens over TMPRSS2 and is blocked by a

animal source of coronavirus. clinically proven protease inhibitor.

Nature. 2020 Feb; 579 (7797): 18–9. Cell. 2020 Mar

19. Li X, Zai J, Zhao Q, Nie Q, Li Y, 24. Yan R, Zhang Y, Li Y, Xia L, Guo Y,

Foley BT, et al. Evolutionary Zhou Q. Structural basis for the

history, potential intermediate recognition of the SARS-CoV-2 by

animal host, and cross-species บทที่ 1 full-length human ACE2. Science.

analyses of SARS-CoV-2. JYMa(neGgdeBnข,e้อrมaลู lทInั่วfไoปrเmกยี่ aวt2กio5ับ.nสLT2าoi0auรn2fน0ZNHโิ,Mค,iXceตaoiatrนิ t.oainlX.e,C)WomeipXo,sLitiioJn, Yaanndg J,
Virol. 2020 Feb.
20. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P,

Wu H, et al. Genomic divergence of coronavirus spike

characภteาrวiกsaารtiณonต์ ดิ aสnาdรนeโิ คpตidินeเปmน็ ioเหloตผุgyลหลกั ท่ที าให้ผู้ที่เสพผpลrติ oภteัณinฑs์ยาaสnูบdไมh่สoาsมtารAถCเEล2กิ เrสeพcไeดp้ สtoง่ ผrsล

ทoาใfห2้เก0ิด1โ9รคnแoลvะeภlาcวoะแroทnรaกvซiอ้ruนsต:่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 198p8reมdีวicารtสpาoรชteอ่ื n“tTiahleinHteearmlthediate
Coimnspeliqcuaetinocness foofrSvmiruoskinogr:igiNniscoatninde Addiction: A ReporhtoosftsthoefSSuArgReSoCnoVG-e2n.eJraMl e(Ud.SV.irol.
Dreepcaertpmtoernbt ionfdHinega.ltLhanancdetH. u2m02a0nFSebrv;ices (1) ได้อธบิ ายก2ล0ไก2แ0ลFะeผbล.กระทบตอ่ รา่ งกายเม่อื ได้รับสาร
น3โิ ค9ต5ิน(เ1ข0า้ ไ2ป2แ4ล):ะผ5ล6ล5พั–7ธข์4อ. งขบวนการติดสารนิโคตินในรา่ งก2า6ย. Wจนrเaปp็นpท่มีDา,ขWองaขn้อgสNรปุ, C3oขrbอ้ หetลtกั KดSัง,น้ี

21. Wu A,1P. enผgลติ Yภ,ัณHฑuย์aาnสgูบBร,วมDทinง้ั gยาXส,บู โรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทG่ีทoาlใdหs้เmกิดiกthารJตAิด,สHาsรiนeโิhคตCินL, Abiona O,
Wang2X., NสiาuรนPิโ,คeตtนิ aไดl.ร้ Gบั eกาnรoพmิสจูeนท์ างหลกั เภสชั วทิ ยาว่าเปน็etสาaรlท. ่ีกC่อryใหo้เ-กEิดMกาsรtrตuดิ cขtอuงrรeา่ งoกfาtยhมeนุษยไ์ ด้
composit(ioadndaicntdiond)ivergence of the
2019-nCoV spike in the prefusion
novel3c.orขoบnวaนvกirาuรsกา(2ร0ต1ดิ 9ส-าnรนCิโoคVต)ินทง้ั ทางหลกั เภสัชวิทยาแcลoะnพfฤoตrmกิ รaรtมioศnาส. ตSรc์ เiปe็นnขcบe.วน2ก0า2ร0เดFียeวbก;นั
originatingกับinกาCรhตiิดnสaา.รCเสeพllตHดิ oชนstดิ อน่ื ๆ เชน่ เฮโรอนี (heroi3n6)7หร(6ือ4โค8เ3ค)น: 1(c2o6c0a,in3e. )
22.มกวหปถาึงhc2cลกีMลัญรแeoา0าtกั หสitมยรlcr2กplาาoตเ้วr0sาปรกosา่nิด-ร.:าน็3ไbSส/พaมร7ผ/ueาvน้ืต่ใw8ู้เรri.ชฐสดิrgน/wu่ท2าeพส.ิโนs0ุกoาคwป-2ขครAnตbร.นอ0นccนิะrGงิโaecทจเFคกeพetaาี่เeตdาสnsิ่มk(รbนิuพsesdสต;เ-rmผูงaFปiaดิ n2ขลiell็นสb7tน้ึ’yิตbาoปs.(มภtร3rs-ัญvRuาณัชmh)/eก:หaนuhฑopก3rาดิmoyย์koวท2ดeาwา่r5ัว่a1ังtrสสโ,กns6-บูลาไn)ล8-tดรกhจe(่า.1เก้ทะสว)wลเ้ังใพก่าด-นใตนดิวงัจิดถภนกาึชงาล้ีนผนวมุ่วละิดผนกตอ้ทูครดินื่ี่ลนะสอกทๆางลบรเ(ุ่ม2นส3ท-7นิโพ5าค).้ีงยมตดMalYaาใoีเิน้านnneสพJcนชูบdg,แียaMกiว่ งoตClพaางรi,่อtozยปnบอ้eWุบakภีgยวnคtiตัiาc่าyลios.oิกพศsะit1Inาnoข,.eร5-อcใ1Bncณaนkง9aทsonกi์ข8it่สี3nndาlJอ8าlv,-รขงeมceมตeWผอoาxีบิดrDู้ทงรtnpiสทปl.i่ไีถnlvrดาครiเGeaegรลร้ะวslนmrบัิกชoาestโิเกมาiimnคสnoกJาตตzพgn,รรeีพyินวยSกrมิmoนิuแาoลพfสลlิจุ่มleaeูบ์ขะฉนrrอไัย2้จี ดงวะ้า่(2)
23. Hoffm1a.nnกาMร,คKน้ lพeบinยeีน-ทW่ีเฉeพbาeะrเจHา,ะจง (specific genotypese)nแzลyะmตวัeร:ับim(rpelciecapttioornssufbotyr pes) ท่ีมี
Schroedeบr ทSบ, Kาทruตgอ่ eกrารNข,บHวeนrกrlาeรrตTิด,สารนโิ คติน albuminuria in diabetes. J Am Soc

Erichse2n. Sก,าeรตt อaบl.สSนAอRงแSลCะoกVา-ร2เขcา้ eถlงึlสารนิโคตนิ ในผลติ ภัณฑN์ยeาpสhบู rขoอlง.ว2ัย0ร0นุ่ 6จNะมoโีvอ;ก1า7ส(ท1า1ใ)ห: ้ค3น0ก6ล7มุ่–นี้
entry depตeดิ nสdาsรนoโิ nคตAนิ CไEด2ไ้ วaแnละdมากกว่าคนกลมุ่ วยั อ่ืน รวมท7ั้งก5า. รทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ

ขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ท่ีแตกตา่ งกนั ในชว่ งวยั ต่าง ๆ เป็นสงิ่ ท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเช้ือแโคกโ้ไรขนปา่ ญัไวหรสัากบั ปจั จยั เส่ียงการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถงึ พษิ ภัยและอันตรายตอ่ ร่างกวาทิ ยยแาลลัยะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทรแ์กี่ ลาะลกงั าเผรสชาิญธการบั ณปสญั ขุ หา

การติดสารนโิ คตินเปน็ สิง่ ท่ีสาคัญ รวมทงั้ การเรยี นร้แู ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ให้หลดุ พน้ จาก
287
ปญั หาดังกล่าว

ข้อมูลทัว่ ไปเก่ยี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 28276 ◉

28. Zumla A, Chan JF, Azhar EI, Hui DS, 33. Cai G. Bulk and Single-Cell

Yuen KY. Coronaviruses - drug Transcriptomics Identify Tobacco-

discovery and therapeutic options. Use Disparity in Lung Gene

Nat Rev Drug Discov. 2016; 15(5): Expression of ACE2, the Receptor

327–47. of 2019-nCov. Preprints. 2020;

29. Vincent MJ, Bergeron E, Benjannet 2020020051. doi:

S, Erickson BR, Rollin PE, Ksiazek บทที่ 1 10.20944/preprints 202002.0051.v2.

iiTnnGfhe,ibcetittiooanrl.oaCfnhSdlAosRrpoSrqecuaoidnro.enViaisrvoail(ruGpJs.oe2tnขe0eอ้n0rมt5aลู lทInั่วfไoปrเmกย่ี aวtกio3ับn4ส.าoPWCรf,aนaoSNnิโuคigYcnต,oWนิLXt.ii,nLWCe,oe)FmnepFn,agrHaZut,iavWnegagnXe,nSN,eHtinicugaGn,g

Aug; 2(1): 69. analysis of the novel coronavirus

30. StadภleาrวKก,ารHณa์ตHิดRส,ารCนimิโคiตnนิaเlปe็นVเห, ตSผุpลirหliลกั ทท่ี าใหผ้ ู้ที่เสพผลิต(2ภ0ัณ1ฑ9-ย์ nาCสoูบVไม/่สSาAมRาSร-ถCเoลิกVเ-ส2พ) ไrดe้cสeง่ pผtลor

ทาใCห,้เกSิดaโlรeคtแtiลGะภ, าSวcะhแiaทvรoกnซอ้ Mน,ตe่างt ๆaตl.ามมา โดยในปี ค.ศ. 1988AมCวี Eา2รสinารdชi่อื ffe“rTehnetHpeoapltuhlations. Cell
ConAsmeqioudenarcoenseofaSltmeroskilnagt:e NeincdootinsoemAdedsiction: A Report DofistchoeveSuryrg(e2o0n20G)e6n:e1r1a:l 1(U-4.S..
DepaanrdtminehnitboitfsHSeAaRltShcaonrdonHauvmirauns Services (1) ได้อธิบาย3ก5ล. ไhกtแtpละs:ผ/ล/wกรwะwทบ.nตaอ่ tรuา่ rงeก.าcยoเmมอ่ื /ไaดrt้รiบัclสeาsร/s4
นิโคiตnนิfeเขc้าtiไoปnแลaะtผaลลpพั oธs์ขt-อeงnขdบoวนsoกmารaตlิดสารนโิ คตนิ ในรา่ งกาย จน1เ4ป2น็ 1ท-ี่ม0า2ข0อ-0งข1้อ4ส7ร-ุป 3 ขอ้ หลัก ดังน้ี

leve1l. Amผลติ JภRัณeฑspย์ iาrสCูบeรlวlมMทัง้oยlาBสiบูoโlร.งงานรูปแบบต่าง ๆ ทท่ี 1า?ใหfbเ้ กcดิliกdา=รIตwิดAสRา3รDนโิsคtkตKินgO9yGmnlwbP
20082.Auสgา;ร3น9ิโค(2ต)ิน: ไ1ด4ร้ 2บั –ก9า.รพสิ จู น์ทางหลักเภสชั วิทยาว่าเป็นสkาCรTท-่กี ่อให้เกดิ การติดของร่างกายมนษุ ย์ได้
31. Wan Y, S(ahdadnicgtiJo,nG) raham R, Baric RS,
wNDtO9sMZQtCEYPt2cf1HNU9CWM
Li F.3R. ecขeบpวtนoกrาrรeกcาoรตgnดิ สitาioรnนโิ bคตyนิ tทhัง้eทางหลักเภสัชวิทยาและqพFฤg_ตJกิ Eรnรuมศs.าสAตcรc์ เeปsน็ sขMบวaนrcกhาร2เดndียว2ก0นั 20.
novel coกrบั oกnาaรvตiิดruสาsรfเrสoพmติดwชuนhิดอaืน่n:ๆanเช่น เฮโรอนี (her3o6in. )Cหhรeอื nโคNเค, นZh(cooucaMin,eD) ong X, et al.
3ปมหวถก2าึงลกีลญั .รแาากั dcasKหสมยรกtonrาoาตเว้ruาปรกruaา่iิดร:osาน็ไlcSสพey1มnรtผuา้ืนsต0่ใuaู้เรRrชiฐสดิ.sgvrน1L่ทaาeพสiิโbr1.นlกุoาคuป2aTขครsnตsรs8นthอน.ินะeuG/งโิeทจJเJคddกeพrาี่เVVตaาiสnม่ิeoI(รpินi.พedrสs0ตnoeเrผูงa0ปaดิoulขลid1l.l็นสft้นึ’yิตe22าปisScมภร7cs0ัญRAาณัชma-2seก2หRนdt0ฑopกr0Sาิดeaย์koวทJด-teาา่arlว่ัeังtorสสnโกsgูบลาไn);ลiดรeกจg(9่า1เก้sทะสว)4ลเง้ัใพi(กnา่ดนใ7ตนดิวงัจ)ดิถ.ภนกาึชงาลี้นผนวมุ่วละดิผนกตอู้ทครดิืน่ี่ลนะสอกทๆางลบรเ(ุ่มนส3ท-นโิพ5าค)ี้งยมตดาใีเนิา้นสพELncWนชูบแียhpaoก่วuงตnaiพvางdรh่อrcยeปบอ้aeaุบeภlียวcmnคัตtาcา่ลt.,ิกพeo2ศiะo1Cาrข0.rilร5ohsอใ12oณนtniง90ทgniกc์ข8a.i่สี3acsาอ8vpา:aรขงioมirมaตlผiอu:าfบีดิaู้ทงsรdS9สnทปีไ่ถ0ep9ดาdครเ1sรล้รnะวcc4นับกิcชeาra0โิlเกมiาupiคสs-nกาตmeตพtรรiีพiscินvวยกoaิมินeแาoลnlพสลิจมุ่fisบู์ขaะฉนt2อไยัu้ีจ0iดงnวdะ1้า่(y29).
an o1u.tbกreารaคkน้ sพcบeยnีนaทrioีเ่ ฉพtoาะtเrจeาaะtจtงh(especific genotypes) 6แ7ล3ะ6ต(ัว2ร0ับ)3(r0e2c1e1p-t7o.r subtypes) ท่มี ี
novel coบrทoบnาaทvตir่อuกsารoขriบgวinนaกtาinรตgดิ inสารนิโคตนิ 37. Wu JT, Leung K, Leung GM.

Wuh2a.n,กCาhรตinอaบ.สFน1อ0ง0แ0ลRะeกsา.ร2เข0้า2ถ0ึงสFาeรbน;โิ คตินในผลิตภัณฑ์ยNาสoบู wขcอaงsวtัยinรุ่นg aจnะdมีโอfoกrาeสcทaาsใtหin้คgนtกhลeมุ่ น้ี
9: 72. ตดิ สารนิโคตินไดไ้ วและมากกวา่ คนกลุ่มวัยอื่น รวมทง้ั กpาoรทteาnคtวiาaมlเdขoา้ ใmจรeูปsแtiบcบaแnลdะแนวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ท่ีแตกตา่ งกันในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นสงิ่ ที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชแ้อื กโไ้ คขโปรนัญา่ หไวารสั กบั ปจั จยั เสยี่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนกั รู้ถึงพิษภัยและอันตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจัยิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตี่กราแ์ ลลังะเกผาชรญิ สกาธบั าปรณัญสหุขา

การติดสารนโิ คตนิ เปน็ ส่งิ ที่สาคัญ รวมทงั้ การเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏิบัตติ ัวให้หลดุ พน้ จาก
288
ปญั หาดังกล่าว

ขอ้ มูลท่ัวไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 22868 ◉

international spread of the 2019- pathogenesis and virus

nCoV outbreak originating in transmission pathways. J Pathol.

Wuhan, China: a modelling study. 2004; 203(2): 622-30

Lancet. 2020. pii: S0140- 43. Ding Y, Wang H, Shen H, et al.The

6736(20)30260-9 clinical pathology of severe acute

38. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A respiratory syndrome (SARS): a

Novel Coronavirus from Patients บทท่ี 1 report from China. J Pathol.

with Pneumonia in China, 2(0G1e9.nขNe้อrมaลู lทInวั่ fไoปrเmกย่ี aวtกioบั nส(R2wาo0Eรw0Vfน3IwEN;ิโ2W.คipc0ตEro0eDิน(tp3in|)r:iP2neo8t)s2s.t-oe9rd.g):P2r|e7NpOFrieTnbtPsrEuEaRry-
Engl J Med 2020. doi:
10.1056/NEJMoa2001017

39. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early 2020 13

TransmภiาsวsกioาnรณDต์ yิดnสaาmรนicิโsคตinินเWปน็uเhหaตnุผ,ลหลกั ทีท่ าใหผ้ ู้ท่ีเ4ส4พ.ผNลiิตcภhัณolฑlsย์ าJMสบู 1ไ,มP่สoามoาnรถLเLล,กิ LเสeพeไดK้Cส,่งeผลt

ทCาใhหinเ้ กaิด,โoรคf แNลoะvภeาlวะCแoทroรกnซaอ้vนirตu่าsง- ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 198a8l. มLวีuาnรgสาpรaชtอื่ ho“TlohgeyHoefaflathtal severe
CIonnfesecqteudenPcneesuomf Somnioak.inNg:EnNgilcoJtMineedA.ddiction: A ReporatcouftethreesSpuirrgaetoonryGseynnedrarol m(Ue.S..
D2e0p2a0rt.mdeoni:t 1o0f.H10ea5l6t/hNaEnJdMHouam20a0n1S3e1r6vices (1) ได้อธบิ ายกLลaไnกแceละt.ผ;ล3ก6ร1ะท(9บ3ต7อ่ 1ร)า่:ง1ก7า7ย3เม-8่อื .ไดร้ บั สาร
40.นWโิ คaตnนิ gเขDา้ ไ,ปHแuละBผ,ลHลuัพธCข์ ,อeงtขบaวl.นCกlาinรตicดิ aสlารนิโคตนิ ในร่างก4า5ย. Zจนhเoปu็นทPี่ม, าYขaอnงgขอ้XสLร,ปุ W3anขอ้gหXลGกั , ดeงัtนaี้ l. A

Charac1t.erผisลtติicภsัณoฑf ย์1า3ส8ูบHรวoมsทpงั้ itยaาlสizูบeโdรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทp่ีทnาeใหu้เmกดิoกnาiaรตoิดuสtาbรrนeิโaคkตินassociated
Patien2t.s Wสาitรhนโิ2ค0ต1นิ 9ไดN้รoับvกeาlรพสิ จู นท์ างหลักเภสัชวิทยาวา่ เป็นwสitาhรทaี่กn่อeใหw้เกcดิ oกrาoรnตaิดvขiอruงรs่าoงกf าpยrมoนbุษaยb์ไlดe้
Coronavir(uasd-dInicfetioctne)d Pneumonia in
bat origin. Nature. 2020. doi:
Wuhan3., Cขhบinวaน.กJาAรMกาAร.ต2ดิ 0ส2าร0น. โิdคoตiนิ: ทงั้ ทางหลักเภสชั วิทยาแ1ล0ะ.พ10ฤ3ต8กิ /รsร4ม1ศ5าส8ต6ร-0์ เ2ป0น็ -ข2บ0ว1น2ก-7า.รเดียวกัน
10.1001/jaกmบั กaา.ร2ต0ิด2ส0า.1รเ5ส8พ5ต.ดิ ชนิดอ่ืน ๆ เชน่ เฮโรอีน (h4e6ro. iLnu) oห,รWอื โ.ค;เYคuน,(Hco.;cGaionue,) J.; Li, X.; Sun,
4421..กหปมวถางึDCeHEลกีลัญรแnาtากัoioหสnมยรgกralาาgตเ้วoslาlปรก่าhดิ.รnJYา็นไSสพuFaม,รMผuาei้ืนvต่ใHrู้เรrชseiฐสิดgrนeMt่ทาudeพสิโนุกCoLsาL.คปขครa,n,ต2รiนnอนsDZิน0ะGeงโิทจ2eเhคtกeพาี่เh0Baoตาสnมิ่.eon(รินfพedสตglเ2rผUูงatปaดิ 0ขลiQnllน็Cส1้นึ’yิต,iาปs,t9มภรseeLญัRาณัชmNtdieกnหนฑooapกdาดิS์ยlkvoวทqดt.eา่าera่ัวังuOtrสสltโกsiบูeลาไrs)ลดgรกstจ(่าa1เก้.ทะสNว)Snลเ้ังใพ,ก่าดนใตนดิวงัจดิถภนกาึชงาลี้นผนวุ่มวละิดผนกตอทู้คริดื่น่ีลนะสอกทๆางลบรเ(่มุน4ส3ท-น7โิพ5าค).้ีงยมตดCoNY1าใีเนิา้น9.สfoพa;นชบู)grCแยีL.กo่วaงตriPพาง,niiร่อtยปrบ้อJAaieุบcภ.ียวv,;pคaตัาา่ลiML.rlrกิพศะuii1nาPuขa.sร5taอ,tใ1ณsนsPtง9Lทuiกn์ข2e8.่สี3mาอe80nCารขงu2tมliมตyผiอm0nาwีบิดaู้ทงร,iสทปcoi่ไีถtH2ดาaครhnเ0รล,ร้lะวiน2aบัิกHNชาP0ิโเกมาaoa(คส0กCาตytvตพ2รรhีOaพeินวยก0osมิlVนิแาล4hlพสIลจิo่มุ0Diบู์ขะฉgน7M-อไยัyจ้ี ด,งวะ้า่(2)
distrib1u.tioกnารoคf้นsพeบvยeีนreทีเ่ aฉcพuาtะeเจาะจง (specific genotypesY)aแsลuะiตSัว,รOบั k(aremcoeptotoHr ,suKbotnynpoesK) .ที่มี
respiratorบyทsบynาทdตroอ่ mกาeรข(บSAวนRกSา)รตดิ สารนโิ คตนิ Effects of nicotinamide and niacin

associ2a.tedกาcรoตrอoบnสaนvอirงuแsละ(SกAาRรเSข-า้CถoึงVสา)รนโิ คตนิ ในผลติ ภัณฑo์ยnาสbูบleขoองmวัยyรcนุ่in-จinะมdีโuอcกeาdสทaาcใuหt้คeนกinลjuุม่ rนy้ี
in SARS pตaดิtiสeาnรtนs:โิ คimตินpไlดicไ้ aวแtiลoะnมsาfกoกrว่าคนกลุ่มวัยอน่ื รวมทaงั้ กnาdรทsuาคbวsาeมqเuขา้eใnจtรปูfibแบroบsแisละinแนhวaทmางsขteอrง

ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ทีแ่ ตกต่างกันในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นส่งิ ที่สาคญั ต่อการวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เช้ือแโคกโไ้ รขนป่าญัไวหรสัากบั ปจั จยั เส่ียงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสร้างความตระหนักรถู้ งึ พษิ ภยั และอันตรายตอ่ ร่างกวาทิ ยยแาลลยัะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทรแ์่ีกลาะลกงั าเผรสชาิญธการบั ณปสัญุขหา

การติดสารนิโคตนิ เป็นสง่ิ ที่สาคญั รวมทัง้ การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ให้หลุดพน้ จาก
289
ปญั หาดงั กลา่ ว

ข้อมลู ท่ัวไปเกีย่ วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 28296 ◉

lungs. Experimental lung research. and future. J Am Soc Nephrol.

1994; 20: 263-81. 2018 Aug; 29(8): 2039–52.

https://doi.org/10.3109/ 53. Moicean AD, Popp AM, Sinescu I.

01902149409064387. Thymoglobulin–new approaches to

48. Gallagher PE, Ferrario CM, Tallant optimal outcomes. J Med Life.

EA. Regulation of ACE2 in cardiac 2009; 2(3): 319–24.

myocytes and fibroblasts. Am J บทท่ี 154. Diao B, Feng Z, Wang C, Wang H,

49. PCDhheyucs;iK2oH9l,5H(Te6s)aa:rntHg2CW3ir7cK3P,–Th9ay.snigolC.(S2G,0eL0naข8me้อrมaลู lทInวั่ fไoปrเmก่ียaวtกioับnสาoLirsรefiuนsaNpโิ Ltคiirca,aตorWtgินoteairntnyefgos)yCrn,ndeortvoaemll.esHecuvomerroaennaakcviuidrtunesey2

MF, Lai FM, To KF, et al. Acute (SARS-CoV-2) infection. medRxiv.

renaภl iาmวกpาaรiณrm์ตeิดnสาtรiนnิโคcoตนิroเปnน็avเหirตuผุ sล-หลกั ที่ทาให้ผู้ที่เสพผลิต2ภ02ัณ0ฑM์ยาaสrูบ; ไ2ม0ส่ 2า0ม.า0ร3ถ.0เล4กิ .2เส0พ0ไ3ด1้ ส1ง่2ผ0ล

ทาใaหsเ้ กsoิดcโรiaคtแeลdะภseาวvะeแreทรaกcซuอ้ tนeตr่าeงspๆตirาaมtoมrาyโดยในปี ค.ศ. 15958.8Xมuวี าDร,สZาhรชaื่อng“THh,eGHoenagltHh, Chen J, Ye
Conssyenqdureonmcees. KoifdSnmeyokIinntg.:2N00ic5otFineeb;Addiction: A Report Jo,fMtheengSuTrg, eeotnalG.eIdneernatlif(iUca.St.ion of a
Dep6a7r(t2m):e6n9t8o–f7H0e5a.lth and Human Services (1) ได้อธบิ ายกลไPกoแtลeะnผtลiaกlรMะทeบcตh่อaรnา่ iงsกmายoเมf อ่ื Aไcดuร้ tบั eสาร
5น0ิโ.คTตiินsoเขnา้ cไiปkแJลRะ,ผKลoลrัพthธข์ MองJข,บSวimนกmารoตnิดsสCารPน,โิ คตินในรา่ งกาย จนKเiปdน็ nทeี่มyาIขnอjuงขryอ้ สDรuปุ ri3ngขอ้thหeลกั Coดงัvนid้ี -19

Farra1r. J,ผMลติ aภrtัณinฑTย์ Rาส, ูบKรaวtมzeท้ังMยาGส.บู Inโรtงoงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทท่ี Oาใuหtเ้ bกrิดeกaาkร:ตAิดสSาtรuนdโิ yคตBนิ ased on Single-
the e2.yeสoาfรนthโิ คeตcินyไดtoร้ kบั iกnาeรพstิสoจู rนmท์ .างหลักเภสัชวิทยาว่าเปน็ สCาeรlทl่กี T่อrใaหn้เsกcิดrกipาtรoตmิดขeองAรn่าaงกlyาsยisม.นุษยไ์ ด้
Microbio(aloddgyictaionnd) Molecular
Preprints. 2020 Feb. Available from:
Biolo3g. y ขRบeวvนieกwารsก:ารMตiดิcสroาbรนioิโlคตMินoทlัง้ ทางหลักเภสัชวิทยาและhพttฤpตsกิ: รรมศาสตร์ เปน็ ขบวนการเดียวกนั
Biol Revก.ับ2ก0า1ร2ติดMสaาrร;เส7พ6ต(1ิด)ช: น1ิด6อ, ื่น32ๆ. เชน่ เฮโรอนี (heroin)//หwรือwโwคเ.คpนre(pcorincatsin.oer)g/manuscript/20
5ปหถวมก1าึงลกีลญั.รแาากั FSgHLหสมยรกaeAaาาuตเว้ าปmรกibR่าดิaรSา็นไS;nSสพmมรKผ7uาg้นืตp่ใ,ู้เร5arชฐสิดgaKนL-(ท่าeพส2rtJiิโนeuุกio,าค)ปe:ขlครnSตรnaCน1อนuนิะttGC8งโิทesจเคกeIพ,5.าdี่เJตาสn–e,ิ่มJ(รินพec9tdสTMตเyr4ผงูahปaaิดtขeล.ielllน็สo.ึ้น’yิตdrาปskAoมภรsiญัVRnาnnัณชmeiกeหนrฑioMpoกnาดิ sย์koวlทtด,t.eาา่erวั่oงัWtrส2สrโกsrfบูล0าไm)uลeดรก0จ(่าr1เก้ทะ5Yoสว)iลnเ้ังCใพnก่าดนใ,ต-นดิวังจดิถภนกาึชงาล้ีนผนว่มุวละดิผนกตอูท้คริดืน่่ีลนะสอกทๆางลบรเ(่มุนส3ท-นโิพ5า5ค)้ีงย6มตดาใ.เีิน้านสพ2CMV2นชบู แยี00oaก่ว,งต10ulพางGรuอ่92ยปtบ้อuinุบ.-ภoีย0วnคotัตาn่าล3eC.กิพศะ3Je1ooาข,.1rร5Vnอsใ1Y/ณนง9vaทpAkก์ข81oี่ส3ia-าอd8.2าtรJขงnม0iมต,eผอeา1ีบดิLnู้ทงรy9สทiปtไ่ีถa-sดาdครnเo.รลร้ะวyCนmบัิกชาXsoโิเกมาf,คeสuVกาตeตพdn,รรีพิtนRวยกcLิมนิแาxtaลiพiสiลจิlุม่oZv.ูบ์ขะฉน.n,อไยั ้ีจ2sWดงวะ0้o่า(u22f)0
52. Pera1z.ellกaารMคA้น,พSบhยiีนraทli่เี ฉAพCา.ะเจาะจง (specific genotypes) Fแeลbะต; วั2ร0ับ20(r.e0c2e.0p8to.2r0s0u2b1ty2p1e2s.) ที่มี
Nephrotบoทxบicาitทyต่อoกf าcรaขnบcวeนrการติดสารนิโคตนิ 57. Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M,

imm2u.noกtาhรeตrอaบpสieนsอ:งpแaลsะtก,าpรrเeขsา้ eถงึnสtารนิโคตินในผลิตภัณฑย์ WาสaูบnขgองZว,ยั Dรนุ่onจgะมLีโ,อeกtาaสlท.าKใหid้คnนeกyลมุ่ นี้
ตดิ สารนิโคตินไดไ้ วและมากกว่าคนกลุ่มวยั อ่นื รวมทงั้ กimารpทaาคirวmามeเnขtา้ ใisจรaูปsแsoบcบiแatลeะdแนwวiทthางiขnอ-ง

ขบวนการตดิ สารนิโคตินทแี่ ตกต่างกันในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ท่ีสาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชแือ้ กโ้ไคขโปรนญั ่าหไวารัสกับปัจจัยเส่ยี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนกั ร้ถู ึงพิษภัยและอนั ตรายตอ่ ร่างกาวยทิ แยลาะลจยั ิตแใพจทขยอศงผาสู้ทต่กี ราแ์ ลลังะเกผาชริญสกาธับาปรณญั สหขุา

การตดิ สารนิโคตนิ เป็นสิง่ ท่ีสาคญั รวมทง้ั การเรยี นร้แู ละแนวทางการปฏิบตั ติ วั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
290
ปญั หาดงั กลา่ ว

ขอ้ มูลทั่วไปเกย่ี วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 22960 ◉

hospital death of COVID-19 system. Nat Rev Cardiol. 2020 Mar;

patients. medRxiv. 2020 Feb; 25-31

2020.02.18.20023242. 63. Hashimoto T, Perlot T, Rehman A,

58. Liu R, Miller J. China approves use Trichereau J, Ishiguro H, Paolino M,

of Roche drug in battle against et al. ACE2 links amino acid

coronavirus complications. malnutrition to microbial ecology

Reuters. 2020 Mar [cited 2020 Mar บทที่ 1 and intestinal inflammation.

1/h/1ew]a.wltAhwv-.craeoiluraotbenlraesv.fcirrooumms-/c:ahhrittnitcapl-se:/u(Gs-enขe้อrมaูลlทIn่วั fไoปrเmกีย่ aวt6กio4บั .nสY8Nาoe1aร.oftนuNCrโิ eค,ic.Kตo2aิน0tui1ns2heaJ)luSl;, 487 (7408): 477–
Yeo D. Enteric

rochehldg-idUSKBN20R0LF. involvement of coronaviruses: is

59. JonesภGา,วPกaาnรoณv์ตaดิ สEา. รNนeิโคwตินinเsปigน็ hเหtsตผุ ลหลักทที่ าใหผ้ ู้ที่เสพผfลaติeภcaัณlฑ-o์ยrาaสlูบtไrมan่สาsมmาiรsถsiเoลnิกเสoพf ไSดA้ สRง่Sผ-ล

ทaาใnหd้เกlิดoโnรgคtแeลrะmภาsวaะfeแทtyรกoซfอ้ tนoตcา่ilงizๆuตmามabมา โดยในปี ค.ศ. 198C8oVม-ีว2ารpสoาsรsชiอื่bl“eT?hLeaHnecealtth
CionnrsheequumenacteosidofaSrtmhoriktiisn.g:TNheicroAtindev Addiction: A ReporGtaosftrtoheenStuerrgoeloHneGpeanteorla.l2(0U2.S0. Feb;
DMepuasrctmuleonstkeolfeHteDailst.h2a0n1d8 HOucmt;an Services (1) ได้อธิบายก5ล(ไ4ก)แ: ล3ะ3ผ5ล,ก7ร.ะทบต่อรา่ งกายเมือ่ ได้รับสาร
น1ิโค0ต(1นิ 0เข):้า1ไป9แ5ล–ะ9ผ.ลลัพธ์ของขบวนการติดสารนิโคตนิ ในร่างก6า5ย. จ8น2.เปE็นuทro่มี pาขeอaงnข้อCสeรnปุ tr3e ขfoอ้ หr ลDกั iseดaงั นse้ี

60. Gallag1h.erผPลEติ ,ภFัณeฑrr์ยaาriสoูบCรวMม,ทTัง้ ยaาllสaบู nโtรงงานรปู แบบตา่ ง ๆ ทP่ีทrาeใvหeเ้ nกิดtiกoาnรตaิดnสdารCนoโิ nคtตrนิol (ECDC).
EA. Re2g.ulaสtาiรoนnิโคoตfินAไดC้รEับ2กiาnรพcaสิ rจู dนia์ทcางหลักเภสชั วทิ ยาวา่ เป็นLaสbารoทra่ีกt่อoใหry้เกsดิ uกpาpรoติดrtขbองyรs่าpงกeาcยiaมlนisุษeยd์ได้
myocytes(aadnddicftiibonro)blasts. Am J
laboratories in the EU/EEA 2020
Physio3l. HeขaบrวtนCกiาrรcกPาhรตyดิsiสoาlร. น2โิ0ค0ต8นิ ทงั้ ทางหลกั เภสชั วิทยาแ[ลuะpพdฤaตtิกeรdรม8ศFาeสbตrรu์ เaปrน็yข2บ0ว2น0ก;าcรiเtดeยี dวกัน
Dec; 295(6ก)บั :กHา2ร3ต7ิด3สา–ร9เ.สพติดชนิดอน่ื ๆ เช่น เฮโรอีน (heroi2n0) 2ห0รือ1โคMเคaนrc(hc]o.cAavinaeil)able from:
61.ถวปหกมาiPOSmงึลกีลญัnรแAาoากัufหสyมยรlRกudาaาoตเ้วาStปรกmi่าcดิaรt-าน็ไacSสพnมGmรผrouานื้eต่ใdYู้เรrrชanฐสิดgioน,aท่tาeพสKnิโilSนกุooาคปaaMAขครnnตรsvนอนCินะ,siGiงrิโทEinจเPurคกeพ2iาี่เeตsาสnp่มิZn(รนิeพeamdส,ตnเxrผtงูaปJaิดiipoขลienill็นสard้ึน’yิตngeาnปsมuภetรssgญัRsาlrณัชmsaeกหนCiwJoฑtopกMาิด,inoi์ยkoวทtดL,eาh่าnr่ัวงัiatrสสeuโกsnSoบูลาไt)ลดPdรAกfจ(a่า1เก้PRทะสว)lล,.เS้ังใพก่าดนใ.ตนดิวังจิดถภนกาึชงาล้ีนผนวุ่มวละดิผนกตอูท้ครดิ่ืนี่ลนะสอกทๆางลบรเ(่มุน6ส3ท-น6โิพ5าค).ี้งยมตดh(c8vาใWีเิน้านoeส3tพนtชูบlr.Hแียpcoก่วWงตOosพาnงรอ่:ยปro)/บa้อoุ.บภ/ีvrยวคwnLตัlาi่าลdr.aaิกพwศuะ1bvาขH.swรi5oอใ1reณdนur.ง9ทaeaiกs์ข8sl่ีส3ct/าอt8eoาldhรขงaaมrมตcผอybsาO.ีบดิู้ทeeงรotสrทปี่ไถuerg2ดาaครเrasรล0ร้oะtวtnนับิกo1ชiาpniโิเกม9rzาaคสgyกaาต.ตพ-(eรรtfีพCsินioวยกuuoOิมนิแาrล/pnพสลVจิe่มุ pูบข์ะฉInนDoอไัย/จี้ ด-rงnวะt้า่(o.2)
Eur J C1l.inกInารvคeน้ sพt.บ2ย0นี 0ท9ี่เฉJพuาl;ะ3เจ9า(ะ7จ):ง (specific genotypes1)9แ)ลiะnตsัวuรsบั p(ereccteedpthorusmuabntypcaesse) sท:มี่ ี
618–25. บทบาทต่อการขบวนการตดิ สารนโิ คติน Interim guidance - 2 March 2020, :

62. Zheng2.YYก, าMรaตอYบTส,นZอhงaแnละgกJาYร,เขXา้ ieถึงXส.ารนโิ คตนิ ในผลติ ภัณฑWย์ าHสOูบ;ข2อ0งว2ยั0ร[นุ่ 11จะMมโีaอrcกhาส, ท2า0ใ2ห0้ค]น. กลมุ่ นี้
COVID-19ตaดิ nสdารtนhิโeคตcินaไrดdไ้ioวแvลaะscมuากlaกrว่าคนกล่มุ วัยอ่นื รวมทAงั้ กvาaรilทaาbคlวeามfrเoขmา้ ใจ: รปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนิโคตินที่แตกต่างกันในชว่ งวยั ตา่ ง ๆ เป็นสิ่งท่ีสาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชอ้ื แโคกโ้ไรขนปา่ ัญไวหรสัากับปัจจยั เส่ยี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนักรู้ถึงพิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกวาทิ ยยแาลลัยะแจพติ ทใจยขศอางสผตู้ทรแ์ีก่ ลาะลกังาเผรสชาญิ ธการบั ณปสัญุขหา

การตดิ สารนโิ คตนิ เปน็ สิ่งท่ีสาคัญ รวมท้งั การเรยี นรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ิตวั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
291
ปัญหาดังกล่าว

ขอ้ มลู ท่วั ไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข

◉ 29216 ◉

https://www.who.int/publications- 69. 90. Situation update for the

detail/laboratory-testing-for-2019- EU/EEA and the UK, as of 11 April

novel-coronavirus-in-suspected- 2020. European Centre for Disease

human-cases20200117. Prevention and Control. An agency

67. 84. World Health Organization of the European Union.

(WHO). Laboratory biosafety Available=l- at

guidance related to coronavirus บทที่ 1 https://www.ecdc.europa.eu/en/ca

g1du1isi,ed2aa0sn2ec0e2].01A129vFa(eiClabObrVuleIaDrfy-r1o29m0);2:I(0nG.tee[Mrnขimaeอ้ rrมcahูลlทIn่ัวfไoปrเmก่ยี aวtกio7บั n0ส.าo9sMรfe1นasN.rิโ-Pc2คichP0ตoE1นิ1t92ชi-ntุดnheพc2)oทิ 0vกั2-ษe0.uแ์ eพeทaย.์ Access on
20 ขน้ั ตอนสุด

https://apps.who.int/iris/bitstream/ พิถีพิถนั สวมถอดรอด "ไวรัสโคโรน่า".

handภleาว/ก1า0ร6ณ6ต์5ดิ/3ส3า1รน1โิ3ค8ต/ินWเปHน็ Oเห-WตผุPลEห- ลกั ที่ทาใหผ้ ู้ท่ีเสพผลติไทภยัณรฑฐั ์ยอาอสนบู ไไลมนส่ ์าวมันาทรถี่ 5เลกกิ เมุ สภพาไพด้นั สธง่ ์ผ2ล563.

ทาใหGเ้IHกิด-2โร0ค2แ0ล.1ะ-ภeาnวgะ.แpทdรfก. ซอ้ นตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988Aมvวีaาilรaสbาlรeช่ือat“The Health
6C8o.n8s5e.qWueonrcldesHoefaSltmhoOkirngga:nNiziactoiotinne Addiction: A Report hoftttphse:/S/uwrwgewo.nthGaeirnaethra.lco(U.t.hS./scoop/1
Dep(WartHmOe)n. tGolofbHaelaSltuhrvaenidllaHnucmeafnorServices (1) ได้อธิบายกลไ7ก6แ3ล6ะ5ผ3ล.กรAะcทcบeตs่อsรoา่ งnก2าย0เtมhอ่ื Aไpดr้รilับส2า0ร20.
นิโคhตuนิ mเข้าaไnปแinลfะeผcลtiลoพั nธข์wอitงhขบnวoนvกeาlรตดิ สารนโิ คตินในร่างกา7ย1จ.นWเป.น็ Lทiu่มี ,าZขอ. งTขa้อoส,รWปุ .3Lขe้อi,หYล.กั Mดiงัnนg้ี-Li, L.

coro1n.avผirลuติ sภ(ัณ20ฑ1์ย9าส-nูบCรoวมVท):ั้งIยnาtสeบูriโmรงงานรูปแบบต่าง ๆ ทท่ี Kาใuหi,เ้ กZิด.กLาiรnตgิด, สWาร. นSโิhคuตaินng, D. Yan, L.
guid2a.ncสeา-รน2โิ 7คตFินeไbดrร้uับaกryาร2พ0ิส2จู 0น์ทางหลกั เภสัชวิทยาวา่ เป็นสJาinรทg,ก่ี H่อใ.หL้เiกuิด, กYา.รMติดinขgองaรnา่ dงกHาย. มYนi,ษุ ยไ์ ด้
[March 1(a1d,d2ic0t2io0n2)020]. Available
“Analysis of factors associated with
from3:. ขบวนการการติดสารนิโคตินท้งั ทางหลักเภสชั วิทยาและdพisฤeตaกิ sรeรมoศuาtสcoตรm์ เeปsน็ ขinบวhนoกsาpรitเaดlียizวeกdนั
https://กwบั wกwาร.wติดhสoา.รinเสt/พpตuิดbชlนicดิ aอt่นืionๆsเdช่น เฮโรอนี (heroin)pหaรtือieโnคtเคsนw(icthoc2a0in1e9) novel
ถวหกปมาึงลกีลญั รแาากั หสcehมยรกoาาtuตเว้ าaปรกrา่mิดรoiา็นไlSสพม/รnaผuาg้ืนต่ใnaู้เรrชlฐสดิgvoน-ท่าeiพสinbิโrนกุoาคปufaขครneตรslนอนนิc-ะ-Gs(งโิทtจเ2คuกieพาo่ีเ0ตrาสnมิ่ vn1(รินพedสeต-9เrผwงูaปiaดิ-lขลinlll็นสiatึ้น’yิตcาปshnมภoรs-ญัRcาณัชmvneeกหน)oฑ.opก-าดิvf์ยkoวทoดeeาา่rวั่rงัltrสส-โก-sบูลาไ)ลดรกจ(่า1เ้กทะสว)ลเ้ังใพก่าดนใตนดิวงัจดิถภนกาึชงาลี้นผนวมุ่วละดิผนกตอู้ทครดิื่นี่ลนะสอกทๆางลบรเ(มุ่นส3ท-นโิพ5า7ค)ี้งย2มตดาใ.ีเิน้านสพUDcHMนชูบแียoiกu.ว่esงSตrพางmeรdo.่อยปบ้อainุDบaภcียsวคaตัneaาeา่ล.vกิพlpศะS1iCาJraข.euร5oorอใ1ณrtนsunง9vทmก์ขr8tdiส่ี3cnrาอe8ioาesaรขงnมleมsตlผอt,า,aีบิดaู้ทงร2Cosสnทปไ่ีถ0eefดาdครเ2,รลร้nะH”วน0ับกิPชtาee.ิโเCrกมาaคสerกาhตlsตพvรรtีพiินnehวยกfิมoนิneแาลaพสrลsิจtมุ่ nieูบข์ะฉoนdอไัยnีจ้ ดงวะ,้า่(2)
1. การค้นพบยนี ท่ีเฉพาะเจาะจง (specific genotypes) Nแลaะtiตoัวnรaับl (CreecnetpetrofrosruCbhtyrpoensic) ทDมี่ isี ease
Prevention and Health Promotion,
บทบาทตอ่ การขบวนการตดิ สารนิโคติน
2. การตอบสนองและการเขา้ ถึงสารนโิ คตนิ ในผลติ ภัณฑ์ยOาสfบูficขeองoวnัยรSุ่นmจoะkมiโีnอgกาaสnทdาใHหe้คaนlกthล,ุ่มTนhี้ e
ตดิ สารนิโคตนิ ไดไ้ วและมากกว่าคนกลมุ่ วยั อ่นื รวมทง้ั กhาeรทalาtคhวาcมoเnขsา้ eใจqรuูปeแnบcบeแsลoะfแนsmวทoาkงiขnอgง:

ขบวนการตดิ สารนโิ คตินท่ีแตกตา่ งกันในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ ส่งิ ที่สาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารติดเชแือ้ กโไ้ คขโปรนญั า่ หไวารสั กับปจั จัยเสย่ี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสร้างความตระหนกั รถู้ ึงพษิ ภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยทิ แยลาะลจัยติ แใพจทขยอศงผาสู้ทต่กี ราแ์ ลลังะเกผาชริญสกาธบั าปรณัญสหุขา

การตดิ สารนโิ คตินเปน็ ส่ิงท่ีสาคัญ รวมทงั้ การเรยี นรู้และแนวทางการปฏิบัติตวั ใหห้ ลดุ พน้ จาก
292
ปญั หาดงั กลา่ ว

ขอ้ มลู ทัว่ ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22962 ◉

50 years of progress - A report by 79. Mental health considerations

the Surgeon General, Atlanta, 2014. during COVID-19 outbreak:

73. S. Murin and K. Bilello, “Respiratory https://www.who.int/docs/defaults

tract infections: Another reason not ource/coronaviruse/mental-health-

to smoke,” Cleveland Clinic considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af

Journal of Medicine, vol. 72, no. _2

10, 2005. บทท8่ี 01. A 3-Phase Response Activation

74. T“KGu. LbloöebnrcanulrloEotpshiidsa:enPmdroioMslpo.egRcyatvsoigffoliro(nGee, nขe้อrมaูลlทInัว่ fไoปrเmกยี่ aวtกioบั nสSCeาoymOรsfVteนeNIrDิโgmคi1ecต9nofิน:octhiiretntpsep,us)ibn:/lc/ichlurhd.ueinnag.lothrg/sites/hr.u

Control,” Seminars in Respiratory n.org/files/Coronavirus_ThreePhase

and CภritาicวaกlารCณarต์ eดิ สMาeรนdิโicคiตnินeเป2น็0เ0ห8ตผุ; ลหลกั ทท่ี าใหผ้ ู้ที่เสพผsล_ติ FภINัณAฑLย์ _า0ส.บูpไdมfส่ ามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล

ท2าใ9ห(5้เก):ิดโ4รค8แ1ล-4ะ9ภ1า.วะแทรกซ้อนตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ8. 119. 8T8heมีวCาOรสVาIรDช-อ่ื19“TOhuetbHreeaalkthand
75.CoCnOsVeIqDu-1e9n:cethseofgSemndoekrinegd: imNicpoatcintse oAfddiction: A ReporGteonfdtheer: SKuerygeAodnvGoecnaecryalP(oUin.St.s from

Dtehpearotmutebnrteoafk:Health and Human Services (1) ได้อธิบายกAลsไกiaแaลnะผdลtกhรeะทPบaตcอ่ifรicา่ .งกGาeยnเมdื่อeไrดBร้ aบั sสeาdร
นhิโคtตtpินsเ:ข/า้/ไwปwแลwะ.ผthลeลัพlaธn์ขcอeงtข.cบoวmนก/าjoรตuิดrnสaารlนโิ คตินในร่างกาย จVนioเปle็นnทc่มี eาขAอOงRขอ้ Pสrรoุปte3ctขioอ้ หnลCกั luดsงั tนe้ี r

s/lanc1e.t/aผrลtิตicภleัณ/ฑPย์IISาส0ูบ14รว0ม-ท้งั ยาสูบโรงงานรปู แบบต่าง ๆ ทAี่ทsาiaใหaเ้ กnิดdกPารaตcิดifสicา;รGนeิโคnตdินer in
6736(20. )3ส0า5ร2น6ิโค-2ต/นิ fuไดllร้ tับeกxาtรพสิ ูจน์ทางหลกั เภสชั วิทยาว่าเปน็Hสuาmรทa่ีกn่อitใaหr้เiaกnิดกAาcรtตioดิ ขnอAงรsา่iaงกaาnยdมนุษย์ได้
76. COVID-19(a#dCdoicrotionna)virus data pack
Pacific, 2020https://gbvaor.net/
(upda3te. dข1บ1วนMกaาrรcกhารตดิ สารนิโคตินทงั้ ทางหลกั เภสัชวิทยาแsลitะeพsฤ/ตdิกeรfaรuมศltา/สfiตleรs์ เ/ป2น็0ข2บ0ว-นการเดียวกัน
2020): htกtpบั sก:า/ร/iตnดิ foสาrmรเสaพtiตoดิnชisนbดิ eอa่นื utๆifเชน่ เฮโรอนี (heroi0n3) /หGรiอืHโAค%เค2น0(WcoGc%ain2e0)advocacy%20
7778..กหมถวปางึลกีucPWCลญั รแoาากัalOหสH.มยรrcกnาVาoตเ้วOiาeปรfกI่าิดnรiDtcา็นไSสพaD/ม-รผuvา1vRน้ืaต่ใู้เรirชi9eisฐสิดrgนl่ทuuาgyeพสGิโนiุกsaoาคปoSu-ขคlรnตiรniiniนอzนtdนิะ,uGafงิโทจเaoคUกateพา่ีเnigตtาสnoNมิ่ icr(รินพoenadสFeตเrnผpงูsaPปaดิ ข/ลDihAllน็สcึน้’yิตoiาปsocMมภรcs-ญัvRาณัชmduaieกหdนamrฑopกcา-ิดt์ยk1oวทaheดeา่า9rpวั่nงัtrสส2-โกastูบลาไ0,)cลดรกจ2A(k่า1เ้กทะ0ส/ว)sลเ้งัใพiกa่าดนใตนดิวังจดิถภนกาึชงาลี้นผนวุ่มวละดิผนกตอูท้คริด่นื่ีลนะสอกทๆางลบรเ(่มุน8ส3ท-น2โิพ5าค).ี้งยมตดrCiO%าใnีเนิeา้นสพhuน2sชูบ2oแยีpt0กว่6cงตiiพbางrรo7่อKยaปบrอ้ mุบWitภีpeยวoคัตา่าfeaล,.r%ิกพศtะsyC1าiข.e2hรa5sอใ1n0ณynaนง9ทtfnudกข์8isสี่3ndาอ8าTwpaรrขงมoNมตlrผอi%oาtmีบดิ,ู้ทงhรgสทป5Tีไ่ถneดาsBsครเoรลeร้aะ4วiนnบัsกิvnชา%tโิเeกมาgiคHสcก5rาตตพeOoรรDีพfินวยnกa,.aมิินpแาลcgecพสลจิdtุ่มtuKoูบ์ขะฉfนtaorอไัยe้จีsดlงnว.ะ้า่(g2.)
Repor1ts.: กhาtรtคp้นs:พ//บwยwนี ทwีเ่ ฉ.wพhาะoเ.จinาtะ/จeงm(sepecific genotypesA)nแnละInตtัวeรrับn(Mreecedp2to0r0s3u;b1t3y9p:es7)1ท5ีม่–ี23.
rgencies/dบiทseบaาsทeตs่อ/กnาoรvขeบlว-นการตดิ สารนโิ คติน 83. Hong K-H, Choi J-P, Hong S-H, et al.
coron2a.viruกาsร-2ต0อ1บ9ส/นsอitงuแaลtะioกnารreเขp้าoถrงึ tสsา/รนิโคตินในผลิตภัณฑP์ยrาeสdูบicขtอoงrวsยั oร่นุf mจะoมrtีโอalกitาyสทinาใMห้คidนdกlลeมุ่ นี้

ติดสารนิโคตนิ ได้ไวและมากกวา่ คนกลมุ่ วัยอืน่ รวมท้ังการทาความเขา้ ใจรปู แบบและแนวทางของ

ขบวนการติดสารนิโคตินทแ่ี ตกตา่ งกนั ในชว่ งวัยต่าง ๆ เปน็ สิง่ ท่ีสาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การตดิ เชอื้ แโคกโ้ไรขนป่าญัไวหรสัากบั ปัจจยั เส่ียงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนกั รูถ้ ึงพิษภยั และอันตรายตอ่ ร่างกวาทิ ยยแาลลยัะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทรแ์่ีกลาะลกังาเผรสชาิญธการบั ณปสญั ขุ หา

การติดสารนโิ คตินเป็นสิ่งที่สาคัญ รวมทั้งการเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ิตัวให้หลดุ พน้ จาก
293
ปญั หาดงั กลา่ ว

ข้อมลู ท่ัวไปเกีย่ วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 29236 ◉

East respiratory syndrome (MERS). 88. Laura Strickler, Number of long-

Thorax 2018; 73: 286–89. term care facilities with COVID-19

84. Smits SL, de Lang A, van den Brand cases tops 400 nationwide, NBC

JMA, et al. Exacerbated innate host NEWS (March 30,

response to SARS-CoV in aged non- 2020), https://www.nbcnews.com/

human primates. PLoS Pathog health/health-care/number-long-

2010; 6: e1000756-e. บทที่ 1 term-care-facilities-covid-19-cases-

85. oGHfueCaJno, reWotn,aaNlv.iiCrZul,isnHDicuiasYle,aCLsheiaarn2ag0c(1tWGe9re,iisnOnขteiu้อcrsมCaูล,lทInว่ั fไoปrเmกย่ี aวtกioับnสาotaRรfoolนspNuoโิ sbคi-cJ4eตoo0iนิnat0inn-&nne1eS)1uK7se2an5ne1nn6a.,hSRLeauecthhei,l How

China. DOI: public health failed nursing homes,

10.1ภ05า6ว/กNารEณJMต์ ดิoสaา2ร0น0โิ 2ค0ต3ิน2เป. น็ เหตุผลหลกั ท่ที าให้ผู้ที่เสพผลิตPภoัณlitฑicย์ oาส(Aูบpไมr่สilา6ม,า2รถ0เ2ล0กิ )เ,สพได้ สง่ ผล

ทาใหht้เกtpิดsโร:/ค/แwลwะภwา.วnะeแjmทร.oกซrgอ้ /นdตoา่ i/งfuๆlตlา/1ม0ม.า1โดยในปี ค.ศ. 1988hมttวี pารs:ส/า/รwชwอื่ w“.TphoeliHticeoal.tchom/news/20
Con0s5e6q/uNeEnJcMesoao2f 0S0m2o0k3in2g: Nicotine Addiction: A Report 2o0f /th0e4/S0u6r/gpeuobnliGce-hneearaltlh(U-f.aSi.led-
8D6e.pCaTrtRmS.enFtOoRf DHIeSaElAthSEanCdOHNuTmROanL SAeNrvDices (1) ได้อธิบายกลไnกuแrลsะinผgล-กhรoะmทบeตs-อ่ 1ร6า่ 7งก3า7ย2เ.ม่อื ไดร้ ับสาร
นโิ คPตRนิ EเขVา้ EไNปTแลIOะNผล, ลPพัreธp์ขaอrงiขnบgวfนoกrาCรOติดVสIDาร-นโิ คตนิ ในรา่ งกา8ย9จ.นLเaปu็นrทaม่ี Sาtขrอicงkขlอ้eสr,รุปCD3Cขp้อหreลsกั suดrงัeนd้ี to

19: L1o. ngผ-ลtติeภrmัณฑCย์ aาrสeูบFรaวcมiทli้ังtiยeาsส,ูบโรงงานรปู แบบต่าง ๆ ทที่ sาtใaหrเ้ tกดิkeกeารpตinิดgสาaรนfoิโคrmตนิ al tally of
Nurs2in. gสารนโิ คตนิ ได้รบั การพสิ ูจน์ทางหลักเภสัชวทิ ยาวา่ เปน็ สnาuรrทs่ีกin่อgใหh้เoกิดmกeาsรตwดิ iขthองcรo่างrกoาnยaมvนirษุuยsไ์ ด้
Homes,(ahdttdpicst:i/o/nw)ww.cdc.gov/coron
cases, NBC NEWS (April 6,
aviru3s./2ข0บ1ว9น-nกcาoรกvา/รhตeิดaสltาhรนcaิโคreต-ินท้งั ทางหลักเภสัชวิทยาและ2พ0ฤ2ต0ิก),รhรมttศpาsส:/ต/รw์ เwปน็wข.nบbวนcnกาeรwเดsีย.cวoกmนั /
facilitiesก/ับpกreาvรตeิดnสt-าsรpเสreพaตdดิ -ชinน-ดิ loอnนื่ gๆ- เชน่ เฮโรอีน (heroin)hหeรaือltโhคเ/คhนea(cltohc-anineew)s/cdc-weighs-
8มกหวถป7าึงลกีลญั .รแาาักหส1CtWWมยรกeา9าoตเว้ าHorปรก)่าิดrmรroOา็นไ(SสพlมFรdnผ-uา-ืน้ตc่ใeCู้เรarชaฐสิดHgbนhvท่าreพส.eiโิieนrกุnoาคป1au-ขครanตfรl6sนaอนtินะ–hJGcงิโDทจเo2คกieพาl่ีเiO4iตsาiสnnิ่มte(,รนิrพiedtสegตaเrผูงa.sปMaดิs,ขลi.ell็นสhRนึ้’iyิตsาปste2มภsรmsัญRpi0าัณชmoeก1olหนnฑ.opก9าrดิ ์ยtkoวทoดe(า่าroั่วCnงัtrสสโกfsOบูลาไ)ลดtรกVจ(h่า1เ้กทะIสว)eDลเ้ังใพก่า-ดนใตนิดวงัจดิถภนกาึชงาลี้นผนวมุ่วละดิผนกตอูท้คริด่ืนี่ลนะสอกทๆางลบรเ(ุ่มนส3ท-นิโพ5า9ค)ี้งย0มตดาใ.ีเิน้านสพPnCkKนชูบแียeirueก่วreงตekพnrางรs่อslpยปtบอ้asiุบenภiียวnnคBตัrgาา่ลdg.-กิrพoศะ-hi,1eาfข.fooUร5fอใ1Kiณmrนnpง9mทiกrข์g8de่ีส3k,าอa8alsารLalขงt-ม-มตผheniอtาfีบดิู้aทeaงdรfสทปlvี่ไถrlCดาo(eครyเMรล้รaะm-ว-นhบักิnrชาaeิโเo1กมาrคสL.ก1าwตCตพiร1รf7ีพิte-นวยก37mrิมนิแา.ล,8Cพสลิจaุ่มo20aบูข์ะฉnนf01rอไยัeyจี้2.ดงว-ะ0้่า(2),)
20201)., hกtาtpรคs:น้ /พ/wบwยนี wท.่ีเwฉพhoาะ.iเnจtา/ะdจoงc(ss/pdecific genotypes) hแลttะpตsัว:/ร/บั lc(creac.ceopmto/rdsouwbtnylpoeasd) sท/ีม่ kีirklan
efault-sบoทurบcาeท/ตc่อoกroารnขaบvวirนuกsาeร/ตwิดhสoาร- นิโคตนิ d/Kirkland-Update-03132020.pdf.

chin2a.-joกinาtร-ตmอบisสsiนoอnง-แoลnะ-กcาoรvเiขd้า-ถ1ึง9ส-ารนิโคตนิ ในผลติ ภัณ91ฑ.์ยTาสeบูmขeอtงวMัย.รุ่นMจcMะมicีโอhกaาeสlทeาtใหa้คl.น, กCลOุ่มVนIี้D-
final-repตoดิ rสtา.pรdนfิโ.คตินไดไ้ วและมากกว่าคนกลุ่มวัยอืน่ รวมทงั้ ก1า9รทinาคaวาLมoเขnา้gใ-จTรeูปrmแบบCแaลreะแFนaวcทilาitงyขอ—ง

ขบวนการตดิ สารนิโคตินทแี่ ตกตา่ งกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคัญต่อการวางแนวทางการ
สถานการณก์ ารตดิ เชแ้ือกโ้ไคขโปรนัญ่าหไวารัสกบั ปจั จยั เสี่ยงการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา

3. การสรา้ งความตระหนกั รถู้ ึงพิษภัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งกาวยิทแยลาะลจัยติ แใพจทขยอศงผาสู้ทตีก่ ราแ์ ลลังะเกผาชรญิ สกาธบั าปรณญั สหุขา

การติดสารนโิ คตนิ เป็นสิง่ ท่ีสาคัญ รวมทง้ั การเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏิบตั ิตวั ให้หลดุ พน้ จาก
294
ปัญหาดังกลา่ ว

ขอ้ มูลทัว่ ไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข

◉ 22964 ◉

King County, Washington, February https://www.documentcloud.org/d

27–March 9, 2020, Morbidity and ocuments/6824370-CMS-Final-LCC-

Mortality Weekly Report (March 26, of-Kirkland-Extention-of-23-to-

2020), 180.html.

https://www.cdc.gov/mmwr/volum 95. Madeline Holcombe, Washington

es/69/wr/mm6912e1.htm?s_cid=m governor orders nursing homes to

m6912e1_w. บทที่ 1 limit visitors as the coronavirus

92. fHSoeeraaptlttelheo,p&PlreeKsitnsogRlCiemoleiutanscteoy,nPUtaurcgbetl,in(caGtnendneขee้อdrมaูลlทInวั่ fไoปrเmกี่ยaวtกioับnสohfaาotuctรftpiนblNsitrิโ:ei/คiec/aตswok,ินtwCsinpNwerN.ec)an(Mdns.acrao. cm1r1o/,2s2s00212010/0),3/11/

other COVID-19 updates from health/coronavirus-washington-

PublicภHาeวaกlาtรhณfต์ oดิ rสMารaนrcิโคhต2ิน3เป, ็น2เ0ห2ต0ผุ ,ลหลกั ท่ที าใหผ้ ู้ที่เสพผnลuติ rภsัณinฑg-์ยhาoสmบู ไeม-ส่ ามารถเลิกเสพได้ สง่ ผล

ทhาใtหtp้เกsิด:/โ/รwคแwลwะภ.kาinวะgcแoทuรกnซtyอ้ .นgoต่าvง/dๆeตpามtsม/า โดยในปี ค.ศ. 198o8utมbวี rาeรaสkาsร/ชinือ่ d“eTxh.hetHmela;lWthBRZ
Cohnesaeltqhu/ennecwess/o2f0S2m0/oMkianrgc:h/N2ic3o-tine Addiction: A ReporSttoaffft,hOeffSicuiragleso:n12Gecnoeroranla(Uvi.rSu. s
Dceopvairdtm.aespntx.of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกcลaไกseแsล,ะoผลnกeรdะทeบaตthอ่ รr่าeงpกoาrยtเeมdือ่ ไaดtร้ บั Nสeาwร
93.นWิโคoตนิrlเdขา้ HไปeแaลltะhผOลลrgพั aธnข์ iอzงaขtบioวnนก(WารHตOดิ ส).ารนิโคตนิ ในร่างกาย จOนrlเeปa็นnทsี่มาrขeอtiงreขmอ้ สeรnุปt3hขoอ้ mหeล,กั WดBงั นRี้Z

Repor1t.ofผtลhิตeภัณWฑHย์Oา-สCูบhรiวnมaทJงั้ oยiาnสtูบโรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ท(ี่ทMาaใrห.้เ1ก6ิด,การติดสารนโิ คตนิ
Missio2n. oสnาCรนoโิrคoตnนิ aไvดirร้ uับsกาDรisพeิสaูจsนeท์ างหลกั เภสัชวทิ ยาวา่ เป็น20สา2ร0ท),ี่กh่อtใtหp้เกs:ิด/ก/wารwตwิดข.wองbรr่าzง.กcาoยmม/นnุษeยw์ไดs้
2019 (COV(aIDdd-1ic9t)io2n0)20 [cited 2020 1
/three-of-louisiana-s-13-
March3].. Aขvบaiวlaนbกlาeรกfาroรตmดิ :สารนโิ คตินทัง้ ทางหลกั เภสัชวิทยาแcลoะrพoฤnตaิกvรirรuมsศ-าpสaตtiรe์ nเปtน็s-ขaบreวน-rกeาsรidเดeยีnวtกs-นั
https://wwกบั wก.าwรhตoดิ ส.inารt/เสdพoตcิดs/ชdนeิดfอaน่ืulๆt-เชน่ เฮโรอีน (heroionf)-หsaรmอื โeค-เnคนew(c-oocrlaeinaen)s-nursing-
94.หกปวถมางึลกีsjMrLลญั oeรแoาeากั หสaipมยรuntกาnาตtเ้วortาปรกecaา่-ดิรrmาน็rไtegSสพม.รeผ/pfuา้นืiตใ่rcsู้เรrrdชoฐสิด,sgoน่ทfาmieพสSro.โินุกooาคeปnขครnnตaPร-นอนินะtoaaGงtโิทจvtเnคlกeพrาeiี่เ-ตriาสnc่ิมcu(รนิพLekodสsตเorผงูeavปaTิดขnลii/ll็นสhdนึ้’ywิตgาปsr-มภi1รhsTfญัRาัณชmt9oe,eกหน-ฑ-ropกfBาcmดิiย์konวทrhดaeา่าraัว่iังtCnrสสnlโกs-ูบลาacไa)ลดรกhr-จ(่าe1เ้กทะสว)ลเ้งัใพก่าดนใตนิดวงัจิดถภนกาึชงาลี้นผนวุ่มวละดิผนกตอ้ทูคริด่นืี่ลนะสอกทๆางลบรเ(ุม่น9ส3ท-น6ิโพ5าค).้ีงยมตด(ArMhาใCเีนิa้านสพogitนOชzูบemeแียกuว่VงตพsางeomรIอ่pDยปบ้อ/fุบภeoี-.ยวnค1ัตcาt่าลo.9oกิพiศะf1)vาiข..cKรe5อใ1imณ,tนlง9yทOกข์c8e่ีส3oาoอ8mdารขงfrมRมตooผอcาxบีิดnู้ทrงaรiivสทปaไี่ถsR.ดาvครeเรล,ร้ะiวsrนับกิNชาuaโิเกมาisคสsnกาตhตพdรdรีพินiวยกiusิมินaแาลreพสtaลจิ่มุ atบูข์ะฉนasHอไยัce้จี ด.งวkะ้่า(2)
to Elli1e. Baกsาhรaคm้นพ,บAยdีนmทi่ีเnฉiพstาrะaเtจoาrะ,จLงif(especific genotypes2)0แ2ล0ะ:ต2ัว0ร2ับ0.(0re3c.0e9p.t2o0r0s3u3b1ty4p2e. s) ท่มี ี
Care CentบeทrบoาfทKตi่อrkกlาaรnขdบว(Aนpกrาiรlต1ิด,สารนิโคตนิ 97. Bi Q, Wu Y, Mei S, Ye C, Zou X,
2020),2. การตอบสนองและการเขา้ ถงึ สารนโิ คตินในผลติ ภัณฑZย์ hาaสnูบgขอZง,วeัยtร่นุ alจ. ะEมpีโiอdกeาmสทioาlใoหg้คyนaกnลมุ่dนี้
ติดสารนโิ คตินได้ไวและมากกวา่ คนกลุ่มวยั อ่นื รวมทT้ังกraาnรทsmาคiวsาsiมoเnขา้ oใจfรCปู OแบVIบDแ-ล1ะ9แiนnวทางของ

ขบวนการติดสารนโิ คตินท่ีแตกต่างกันในช่วงวยั ต่าง ๆ เป็นสิ่งท่ีสาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชอ้ื แโคกโไ้ รขนป่าญัไวหรสัากบั ปัจจยั เสีย่ งการเสพยาสบู รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา

3. การสรา้ งความตระหนกั รูถ้ งึ พิษภยั และอันตรายตอ่ ร่างกวาิทยยแาลลยัะแจพิตทใจยขศอางสผตู้ทร์แ่กี ลาะลกังาเผรสชาิญธการบั ณปสัญุขหา

การติดสารนโิ คตินเป็นสิ่งที่สาคญั รวมทัง้ การเรียนรู้และแนวทางการปฏิบตั ติ ัวให้หลดุ พน้ จาก
295
ปญั หาดงั กล่าว

ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกยี่ วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 29256 ◉

Shenzhen China: Analysis of 391 Infection in Children. New England

cases and 1,286 of their close Journal of Medicine. 2020.

contacts. medRxiv. 102. Tang A, Tong ZD, Wang HL, Dai

2020:2020.03.03.20028423. YX, Li KF, Liu JN, et al. Detection of

98. Istituto Superiore di Sanità. Novel Coronavirus by RT-PCR in

Sorveglianza Integrata COVID-19 in Stool Specimen from

Italia [February 27, 2020]. Available บทที่ 1 Asymptomatic Child, China.
6fhr/tot0mp/sI:n:/f/owgrwawfic.ias_s.0it9/mdoacrzuom.pe(dnGft/es.n/ข2e้อ0rม1a2ลู lทInัว่ fไoปrเmกี่ยaวtกio1ับn0ส3าo.EJรfumFนnNeิโenคi1rcgg7ตoi;nินK2tgai6ni(i,n6eY)f).eucntiYoounsgdxiisnega, sWesa.n2g020

99. Fei Zhou TY, Ronghui Du*, Guohui Xianfeng, al. e. CT image

Fan*ภ, าYวinกgารLณiuต์ *ดิ ,สZาhรนibโิ oคตLินiuเป*น็, เJหieตุผลหลกั ท่ที าให้ผู้ที่เสพผลิตcภhัณarฑac์ยtาeสrูบisไtมicส่ sามaาnรaถlเyลsิกisเสoพfได1้5ส่งcผaลses

ทาใหXเ้iaกnิดgโร*ค, แYลeะmภiาnวgะแWทaรnกgซ,้อBนiตn่างSoๆnตgา,มมา โดยในปี ค.ศ. 1988oมfีวcาhรiสldารreชnอ่ื “wTithhe nHeewaltchoronavirus
ConXsieaqouyeinngceGsuo, fLSumluoGkinuga:n,NYicuoatnineWAedi,diction: A Report ionffethcetioSnurg[Jeo/nOGLe].n[ePrrael-(pUu.Sb.lished
DepHaurtimLei,nXtuodfoHnegalWthua, nJdiuyHaunmgaXnuS,ervices (1) ได้อธิบายกลไoกnแlลinะeผ]ล.ก2ร0ะ2ท0บต[cอ่ iรte่างdกา2ย0เ2ม0่ือ,ไ5ด8ร้ บั2ส2าร
นโิ คSตhนิ eเขnา้ gไjปinแลTะuผ,ลYลiพั Zธhข์ aอnงขg,บHวนuกaาCรตhดิeสnา,รนโิ คตนิ ในรา่ งกาย จนMเปaน็ rcทh่ีม]า.ขAอvงaขi้อlaสbรlุปe3frขo้อmห:ลัก ดังนี้

Bin C1a. oผ,.ลCติ lภinัณicฑaย์ lาcสoูบuรrวsมeทaง้ั nยาdสบูrisโรkงงานรปู แบบต่าง ๆ ทที่ hาใtหtp้เก:/ิด/กrsา.รyตiiิดglสeา.รcนoโิmคต/นิyufabiao/11819
facto2r.s fสoาrรนmโิ คoตrtินaไlดitร้ yบั oกfารaพdิสuูจlนt ท์ างหลกั เภสัชวิทยาว่าเป็นส7า9ร.ทhี่กtm่อใ.ห้เกดิ การตดิ ของร่างกายมนุษยไ์ ด้
inpatien(tasddwicitthioCn)OVID-19 in Wuhan,
104. Wang Duan JX, Xie Feng, et al.
Chin3a.: aขrบeวtนroกsาpรกeาcรtตivดิ eสาcรoนhิโoคrตtินทง้ั ทางหลักเภสชั วิทยาและCพliฤnตicิกaรlรaมnศaาสlyตsรis์ เปoน็f ข3บ1วcนaกsาeรsเดoยี fวกnันew
study. TกhับeกาLรaตnิดcสeาtร.เ2ส0พ2ต0ิดชMนaิดrอc่นืh ๆ9,เชน่ เฮโรอนี (heroin)cหoรroือโnคaเvคiนru(scoincfaeinceti)on in children in
1มกวปถห0างึลกีลัญ0รแาากั .หสPWD2มยรกา0าiKตiเว้nาseปรก2า่ดิaeรlา็นไ0RmSสพlaมรผ.u,าsIื้นต่ใnู้เรreMชKฐสดิgนf่ทาae-พสa2ิโqนกุnoาคปk0,ขครtnตร1นTYอนินะw9GMuงิโทจเคกieพn(าt่ีเ,ตCาสnhิ่มgM(รินOพedสตCCเrผaูงaVปaดิ FoขลiiIllw็นสD,rน้ึ’yิตาoปsCa-มภรs1nญัlRuาณัชmd9aeกiหน)ฑvopกLMาดิ iw์ยkoวท,rดeu,า่าrLiัว่ังttrสสesโกishnบูลาไt)ลดรกจH(a่าT1เก้ทะสว)lizลg.เั้งใพกeา่hดนใAตนิดวrังจิดถภนกาึชงาลี้นผนวมุ่วละดิผนกตอู้ทครดิ่นื่ีลนะสอกทๆางลบรเ(มุ่นส3ท-นิโพ5าค)ี้งยมตดาใเีิน้านสพfJ[soนชบูIroแยีinfoxกว่ งตutพาmnงรpe่อrยปบo้อnrุrบ:ภีnoยวraคัตtา่าลevlh.กิพศะit1oenาข.pรf5rcอใ1nณนerPง9ทesกข์e8Cสี่3-าอ8dp(hารaขงuiมiมตaunผอาbบีิดtู้ทtaงรrloสทปiีไ่ถicsiดาnคnรเshรล้ระoว,นiบั.ิก2ชnาmิโเA0กมาgคสกo1าv]ตตพ.รรa9uีพินวยCกisิมlนิแ[าลhaJพสrลจิ่มุbienบู/ข์ะฉนlgeอeไัยOจี้iดsoงวะeL้า่(n2])s. )
Viral1L. oกadาร.คC้นlพinบicยaีนlทInเี่ ฉfพecาะtiเoจuาะsจง (specific genotypes) hแลttะpต:/วั /รrบั s.y(rieigcleep.ctoorms/uybutfyapbeisa)oท/มี่1ี1832
Diseasesบ.ท2บ0า2ท0ต.อ่ การขบวนการตดิ สารนิโคตนิ 96.htm.

101. Lu2X., ZกhารaตnอgบLส,นDอuงแHละ, กZาhรaเขnา้ gถJึง,สาLรiนิโคตนิ ในผลิตภัณ10ฑ5ย์ .าสJiบู Lข-อNง,วัยCรhนุ่ aoจะSม,ีโWอกaาnสgทาYใ-หJ,้คนLiกXลมุ่-Jน, ้ี
YY, Qu Jต,ดิ eสtารaนl.โิ คSตAินRไSด-ไ้CวoแVล-ะ2มากกวา่ คนกลุ่มวยั อ่นื รวมทงั้ กMารuทาXค-Dวา,มLเiขnา้ ใMจร-Gูป,แบetบแaลl.ะCแlนinวiทcาaงlของ

ขบวนการติดสารนโิ คตินทแี่ ตกต่างกันในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ สง่ิ ที่สาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
สถานการณ์การติดเชแอ้ื กโไ้ คขโปรนญั ่าหไวารสั กบั ปจั จัยเสย่ี งการเสพยาสูบ รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา

3. การสร้างความตระหนักรูถ้ ึงพิษภยั และอนั ตรายตอ่ ร่างกาวยทิ แยลาะลจัยิตแใพจทขยอศงผาสู้ทตก่ี รา์แลลงั ะเกผาชรญิ สกาธับาปรณญั สหขุา

การตดิ สารนิโคตินเป็นส่ิงที่สาคัญ รวมทง้ั การเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ให้หลุดพน้ จาก
296
ปัญหาดังกลา่ ว

ข้อมูลท่ัวไปเกี่ยวกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ

◉ 22966 ◉