influences on substance initiation, 150. Patton GC, Carlin JB, Coffey C,
use, and problem use in Wolfe R, Hibbert M, Bowes G.
adolescents. Archives of General Depression, anxiety, and smoking
Psychiatry 2003; 60(12): 1256–64. initiation: a prospective study over
146. Cornelius MD, Leech SL, 3 years. American Journal of Public
Goldschmidt L, Day NL. Is prenatal บทท1่ี 151.HLelaolythd-1R9ic9h8a;r8d8so(1n0)E:E1,518–22.
tobacco exposure a risk factor for
early adolescent smoking: a follขoอ้wม-ลู ทัว่ ไปเกย่ี วกับสPาaรpนaโิ คndตoินnatos G, Kazura A, Stanton
up study. Neurotoxicology a(nGdeneral Information Co,fNNiaicuoratinR.eD) ifferentiating stages of
Teratology 2005; 27(4): 667–76. smoking intensity among
147. Dierkeภr LาวCก,าAรณve์ตnดิ eสvารoนliโิ คSต,นิ เปน็ เหตผุ ลหลักทีท่ าให้ผู้ท่ีเสพผลaติdภoัณleฑs์ยcาeสnบู tไsม:ส่ sาtมaาgรeถ-เsลpิกeเสcพifไicด้ ส่งผล
Mทeาใrหikเ้ aกnิดโgรaคsแKละRภ, าFวlะaแhทeรrกtyซอ้ BนPต,า่ Sงtๆoตlaามr มา โดยในปี ค.ศ. 198p8sมyวีcาhรoสlาoรชgi่อื ca“lTahnedHesaolcthial
MCo. nAssesqouceiantcioesnobfeStmwoekeinng:psNyiccohtiianteriAcddiction: A ReportinofflutheencSeusrg.eJoonurGneanleorafl C(Uo.Sn.sulting
dDiseopradrtemrsenatnodf tHheealpthroagnrdesHsuiomnanofServices (1) ได้อธิบายกลaไnกdแลCะlผiลnกicรaะlทบPตsy่อcรhา่ งoกlาoยgเyม่อื 2ไ0ด0ร้ บั2ส; าร
tนoิโbคaตcนิ cเขo้าไuปsแeละbผeลhลaพั vธio์ขอrsง.ขJบoวuนrกnาaรตl ดิ oสfารนโิ คตินในรา่ งกาย จ7น0เป(4็น)ท: ่ีม9า9ข8อ–ง1ข0อ้ 0ส9รุป. 3 ขอ้ หลกั ดังน้ี
the Am1e.ricผaลnิตภAัณcaฑdย์ eาสmูบyรวoมfทั้งCยhาiสldบู โรงงานรปู แบบตา่ ง1ๆ52ท.ี่ทาWใหHเ้ กOดิ กglาoรตbิดaสlาrรeนpิโoคตrtินon trends in
and Ad2o.lesสcาeรนnิโtคPตินsyไดcร้hบั iaกtาrรyพ2ิส0จู น0ท์1า; งหลกั เภสัชวิทยาว่าเปน็ pสrาeรvทaีก่ l่อeใnหc้เกeิดoกfารtตoดิ bขaอcงcรo่างกuาsยeม2น0ุษ0ย0์ได-้
148.p4ป0sCัญy(l1acห0hrาk)กo:าDp31ร.Ba1ตt,5ดิ hกข(9Cสaoบับา–doรวlก6droนนาn7icgริโกe.คtyตาilตoิดรiauินnกสnsา)เาปdรรJต็นเ.สaดิปพCdสญั ตhาoหดิรillนาชedทนโิshควั่cดิ oตโeอลoินnน่ืกทdtทๆ้ัง้ังทใเานชงน่กหลลเ่มุฮักผโเรภทู้ อสี่ลีนชัอวง(hิเทสe1ยพr5าoย3แiาnล.2Hส)ะ0Weูบหพ2aรoฤพ5lอืตtr,บhโlกิ dคtวรh่าเOรคHir1มrนdegศใaa(านecnlสodt3ตihzciรtaaข์iOioอtเnปiงrnoe็นgป).naขร;nะบG2ชiวze0านanก1กteร8iาoกvร.nลaเSด่มุ.:ียนWวี้จกoะันrld
cกigลaาrยeเปttน็ eผู้เsสmพoปรkะinจgา:(adapilryossmpeocketirvse) (1) ในจานวนคนกลมุ่ น้ี มIเี nพtยี eงrรnอ้ aยtลiะon5aทl่สี Sาtมaาtรiถstเลicกิ aเสlพยาสบู ได้ (2)
sถuึงrแvมivว้ aา่ lไมaใ่ nช่ทalกุ yคsนisท่ีiเnสพcผhลiิlตdภrัณenฑย์ aาtสูบhจigะhเกดิ ภาวะตดิ สารนิโคตCินlแaตs่อsiุบfiัตcิกaาtรioณn์ขอoงfผDู้ทiไี่ sดeร้ aบั sกeาsรวaินnิจdฉยั วา่
rมisกี kาfรoตrิดสsาuรbนsโิ tคaตnินcเeพ่มิ uสsูงeขึน้ dมisาoกrกdวeา่ สrsา.รเสพติดชนิดอืน่ ๆ (3-5) ใRนeชlว่ aงtปeี คd.ศH.e1a98lt8hมPีบrทoคbวlาeมmตีพs,มิ Tพe์ขnอtงh
AวdารdสicาtรivSeurBgeeohnaGvieonresra2l0’s04R;ep2o9r(t4)ไ:ดก้ ลา่ วถึงผลกระทบทางดRา้ นevกiาsยioภnาพ. ขGอeงnกeารvตaิด:สWารoนrโิlคdตHินแeลaะlth
8ห3ล7กั –ก4า1รพ. ื้นฐานของการตดิ สารชนิดดังกล่าว ดังน้ี
Organization, 1992.
149.cPdiMiRgsaoo,rhrBeddrteotee21rws..P,sn,mfกกบขตaKRบาาิดทmoaAรรสวบhkคต.นาiาlil้นอรnPiกทeaนบพgาsตrlโิสร.yบ่อคCfตนcยaกตIWดิhอนีIcาิน:สงiรทta,ไaแาoขดเี่tLรsลฉบrrไ้นseะsพiววcoโิก,wแนาคcาaละกตiรinะเnaานิจเมsขdtราทioาตา้oะ่ีแกถhิดจnตกึงสงnsสกวา(าา่ตรsรค่านpนนงeิโกิโคกcคันตลiตfใินiุม่ cนินวใชgยันว่eอผงn่ืนวลoัยติ tรตyภว1า่pมัณ5งeท4ฑsๆง้ั .)wuPย์กเแาrsCาปieสteลรe็นhvูบะทnสadeตขาtงิ่nrnควัอeทaรdวงtrw่ีสบัiวาsoาsัยมan(คyfรเrloขญัe.mุ่นา้racRตใจpemDeจอ่ ะptรaกiมoostูปาsoeีโnmแรoอragวบกnsssาบาuaseงoสแbdแfทfCลtนooyาะnoวrlpใแeทiหnectนsาo้คtoscงวr)นbtoกeททiกaาnlnา่มีลรcงeatุม่ีขcnaนoอdnงี้ d
with progreแsกsไ้ iขoปnญั tหoาdaily smoking. young adult tobacco users—
Nicotine3.& กTาoรbสรaา้ cงcคoวาRมeตรsะeหaนrcักhร้ถู 2งึ 0พ0ษิ 4ภ;ัยและอนั ตรายตอ่ รา่ งUกnาiยtแeลdะSจิตtaใจteขอs,งผ1ู้ท9ี่ก9า3ล.ังMเผoชิญrbกidบั ปitญัy หaาnd
6(1): 119–3ก2า.รติดสารนิโคตินเป็นส่ิงท่ีสาคัญ รวมทั้งการเรียนร้แู ละแนวทางการปฏิบัตติ ัวใหห้ ลุดพ้นจาก
สถานการณ์การเสพติดสปารัญนหโิ คาดตังินกทล่วั า่ โวลก
รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
ขอ้ มลู ทัว่ ไปเกี่ยวกบั การเสพตดิ สารนิโคติน 147 รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 14276 ◉
Mortality Weekly Report 1994;
43(41): 745–50.
155. Kandel D, Chen K, Warner LA,
Kessler RC, Grant B. Prevalence and
demographic correlates of
symptoms of last year บทท่ี 1
dependence on alcohol, nicotine,
marijuana and cocaine in theขอ้Uม.Sูล.ทั่วไปเก่ยี วกับสารนโิ คติน
population. Drug and Alc(oGheonleral Information of Nicotine)
Dependence 1997; 44(1): 11–29.
156. AnภthาoวnกาyรJณCต์ ,ดิ WสาaรrนnิโeคrตนิLAเป,น็ Kเหeตssผุ lลeหrลกั ทท่ี าให้ผู้ท่ีเสพผลิตภัณฑย์ าสบู ไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล
ทาใRหCเ้ ก.ิดCโรoคmแลpะaภrาaวtะivแeทรeกpซi้อdนeตmา่ งioๆloตาgมyมoาfโดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารช่อื “The Health
Condseepqueenndceenscoef Somnotkoinbga:ccNoic,oatilnceohAdodl,iction: A Report of the Surgeon General (U.S.
Depcaortnmtreonltleodf HsueablsthtaanncdesH,uamnadn Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเม่อื ไดร้ ับสาร
นิโคiตnินhเaขl้าaไnปแtsล:ะbผaลsลiพัcธf์ขinอdงขinบgวsนกfrาoรmติดสthารeนิโคตินในรา่ งกาย จนเป็นทมี่ าของข้อสรุป 3 ข้อหลกั ดังนี้
Nati1o.naผlลCติ oภmัณฑo์ยrbาสidูบiรtyวมSทuงั้ rยvาeสyบู .โรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทท่ี าใหเ้ กดิ การติดสารนิโคติน
Expe2r.imสeารnนtaิโคlตaินnไดd้รับCกliาnรiพcaิสจูl น์ทางหลักเภสชั วิทยาว่าเป็นสารทกี่ ่อให้เกิดการตดิ ของร่างกายมนษุ ย์ได้
1ป5ัญ7.ห2P4าsGกy4ioาc–3รhv6.ตio8nิดp(ขก.oสaบบัhาdGรวกadนนาAricรmโิก,คtตาiHตoaิดรนิnกสecา)เาonปรรlnตน็เoสiิดปngพสัญygตาfหิดร1ieนาช9lทิโนd9คั่วดิ4ตโJอล;นิEืน่ก2ท,ท(ๆ้ัง3งั้ท)ใเ:านชงน่กหลลเุม่ฮกั ผโเรภทู้ อสี่ลีนชัอวง(hิเทสeยพrาoยแiาnลส)ะูบหพรฤพอื ตบโกิ ควร่าเรค1มนศใ(านcสo3ตcรaข์ iอเnปงeน็ป)ขระบชวานกกรากรลเดุ่มยี นว้จี กะัน
กลาTยoเปm็นผaู้เrสSพLป,รEะsจcาo(bdaeidlyosmLGo,keSrlsa)d(1e) ใJน.จานวนคนกล่มุ น้ี มเี พยี งร้อยละ 5 ท่ีสามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)
ถึงแEมp้วา่idไมe่ใmชท่ ioกุ lคoนgทyี่เสoพfผtลoิตbภaณั cฑcoย์ าuสsูบeจะaเnกดิdภาวะตดิ สารนิโคตนิ แต่อุบตั กิ ารณข์ องผู้ท่ไี ด้รับการวนิ ิจฉัยวา่
มกี าdรeตดิpสeาnรdนeโิ คnตcินeเ.พิ่มEสpงู iขd้นึ eมmากioกlวoา่ gสiาcรเสพตดิ ชนดิ อน่ื ๆ (3-5) ในชว่ งปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพมิ พข์ อง
วารRสาeรviSeuwrgseo1n99G5e;n1e7r(a1l)’:s4R8e–p6o5r.t ได้กล่าวถึงผลกระทบทางดา้ นกายภาพของการติดสารนิโคตินและ
หลกั การพืน้ ฐานของการตดิ สารชนดิ ดงั กล่าว ดังน้ี
1. การค้นพบยนี ท่เี ฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รับ (receptor subtypes) ท่มี ี
บทบาทตอ่ การขบวนการติดสารนโิ คตนิ
2. การตอบสนองและการเขา้ ถึงสารนโิ คตินในผลิตภัณฑ์ยาสบู ของวัยร่นุ จะมโี อกาสทาให้คนกลุม่ นี้
ตดิ สารนโิ คตินได้ไวและมากกว่าคนกล่มุ วัยอน่ื รวมทงั้ การทาความเขา้ ใจรูปแบบและแนวทางของ
ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ท่แี ตกต่างกนั ในช่วงวยั ต่าง ๆ เปน็ สง่ิ ที่สาคญั ตอ่ การวางแนวทางการ
แกไ้ ขปญั หา
3. การสร้างความตระหนักรู้ถึงพิษภยั และอันตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจของผู้ทกี่ าลังเผชญิ กบั ปญั หา
การตดิ สารนิโคตินเปน็ สิ่งท่ีสาคัญ รวมทัง้ การเรยี นร้แู ละแนวทางการปฏิบัติตวั ให้หลุดพน้ จาก
สถานการณก์ ารเสพปตัญดิ สหาารดนงั โิ กคลต่าินวทั่วโลก รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วัฒนา
ข้อมลู ทั่วไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
148 วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12468 ◉
บทท่ี 3
(Upd(aUtpeddateSdituSสiatถutสาaiถoนtาinoนกnกาaารaรnณnณdd์แ์แFลFลaะaะcปcปtัจotจัจorัยsจrกRยัsาeกรRlบเาaสeทtรพelทเaตdส่ี tิด3พteสoตdารNิดนtiสcโิoคoาตtรNiินnนiใecิโนคoAปตtdรiะdนิnเiทใceนศtiไoAปทndรยะidnเiทcTศhtiaไoiทlnaยnidn) Thailand)
1. ความ1ช. กุควแาลมะชอุกแุบลตั ะกิอบุารัตกิณา์ขรณอ์ขงอกงากราบรบรรโิ ิโภภคคยยาาสสบู ูบขอขงอคงนคไทนยไท(Tยre(nTdrseannddspraenvadlepnrceevinalceignacreettein cigarette
smokinsgm)oking)
ของการเรขจสะอาพหงกกวยา่าขารง้อรสเจสอ้มบูาพยูลกใยลขนเาะกอ้ สกม3่ียบู ล8ูลวใ.นุ่มเ4กกกเีย่บั-พลว5กมุ่ กศ6เาบัพช.4รกศาบาเชยมรราบไ่ือยโิทรพภไโิทยจิภคยาทคยรทย่ีอณาีอ่ าาสาาสยยรููบบาุมมุ ใยใานานปกชกพีกช่วกวบง่วา่รววงขะา่า่1ร้อห5ะอมว1ตัหปา่ลู 5รงขีทวปา้ึนปา่ั่วคี ไพงไวีขปปปา.ศน้ึมเบจีก.ชไพาท2ี่ยปุกน5.ทวขศว2ก่ีจอน1.9ับงา28กส–นา5าบว2รร2ทเ5นส95คพโิ 4ว8ค–ยาตจามบานิ2สกพบูท5ผบส5คลงูว4วกส่าาามุดจรมีอใสนาัตาชกพรร่วาผวบงคจลปววคกีา่าวพมามา.ชศมรีอุก.ชสัตกุารราวคจวคาวมาชมุกชกุ
ระหว่างร2อ้53ย4ลแะละ3ต8่า.ส4ุดใ-น5ป6ี พ.4.ศ.เม25ื่อ5พ4จิ ผาลรสณาราวจรทายัง้ (ป8Gพีบeทบnคeววrา่ aามlอยIตัnังรfรoะาบrคmุวว่าaกาtลมio่มุ ชnเพุกoศขfชอาNงยiกทcา่ีนoริยtiเมnสเeสพ)พยยาาสสบูบู สส่วูงนสใหุดญใน่อาชศว่ ยั งปี พ.ศ.
2534 แลนะอตกเ่าขสตุดเทใศนบปาลี พน.อศก.จ2าก5น5ี้ 4ยงั ผพลบวส่าาอรัตวรจากทาง้ัรเส8พบยาทสคบู ลวดาลมงยองัยร่างะตบอ่ ุวเน่าอ่ื กงลจามุ่ กเปพี ศพ.ชศา. ย25ท3ี่น4ยิ -ม2เ5ส5พ4 ย(ตาาสราบู งทส่ี่วนใหญ่อาศัย
นอกเขต1เท) (ศ1,2บ) าล นอกจากภนาี้วยกงัารพณบต์ ิดวสา่ าอรนตั ิโรคาตกนิ เาปร็นเเสหตพุผยลหาลสกั ูบทล่ีทาดใลห้ผงู้ทอี่เยสพ่าผงลติต่อภเัณนฑือ่ ย์ งาสจูบาไกมส่ปาีมพาร.ถศเ.ลิก2เ5สพ3ไ4ด้ ส-่ง2ผล554 (ตารางที่
ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มีวารสารช่ือ “The Health
1) (1,2)
ตารางท่ี 1Cผoลnสsาeรqวuจeกnาcรeบsรoโิ fภSคmยาoสkiูบnแg:บง่Nตicาoมtพin้ืนeทAี่ d(รd้อicยtลioะn):(A1) Report of the Surgeon General (U.S.
Survey yDeeaprartment of HTeoatlathl and Human Services (1) ได้อธPิบeาrยcกeลnไtกแoลfะSผmลกoรkะeทrบต่อรา่ งกายเมื่อได้รับสาร
ตารางที่ 1 ผลสานริโวคตจินกเขา้ารไบปแรลโิ ะภผลคลยัพาธส์ขอูบงแขบบว่งนตกาารมตพดิ สRนื้ าuรทrนaี่โิ l(ครต้อินใยนลร่าะง)กา(1ย) จนUเrปb็นaทnีม่ าของขอ้ สรุป 3oขvอ้ eหrลaักll ดงั นี้
Surv11e99y9861year 1. ผส(aาลdTรติ dนoภ322iโิcัณ725คtt,,,aiตฑ165oินl867n์ยไ613า)ดสร้ ูบับรกวามรทพั้งสิ ยูจานส์ทูบาโรง665งห349งลRา...ัก259นuเรภrูปaสแัชlบวบทิ ตยา่างวา่ ๆเปทน็ Pี่ทสา545eาใ600รrหท...cเ้764กีก่eดิ่อnUกใหtาr้เรกboตดิ ิดafกสnาSารรmตนิดิโoขคอตkงินe555ร562า่rง...473กายมนษุ oยไ์vดe้ rall
2.
1996
1986 1999 มถกวปาึงลกีญั รแาาหสมยราาตเว้ ปรก่าดิ าน็ไSส3มรผuา.ต่ใู้เรrชสดิgนท่กขeพสิโ32237บบักุoาคปครวก70572nตรนนน76731านิะ,,,,,Gรโิ75613ก05577ทจเคตeพา,,,,,า่ีเ7168947736ติดสรn่ิม(6316091829นิกสพedส16806าเาrผูงaปaรรขลilตl็นเึน้’yิสตดิปsพมภsสัญRาณัตmาeกหิดรฑopกนาช์ยkoวทนิโeาา่คrวั่ิดtrสสตโsอบูลาไิน)ด่ืนรกจ(ท1เ้กทะส)ๆัง้ล55445เัง้ใพทก่า04442นใเตานิดวช55566.....จง81346ดิถภ่นกาห44293ึชงาลนลเผ.....นวุ่มฮว53492ักละิดผโนเกตรอภูท้คอรดิื่นส่ีลนะนีสชัอกทๆาวง(ลบรhิเท(ุ่มนส3ทeย-นิโพ5าrคา)oี้งยแมตดiาใnลเีินา้นสพ)ะน44334ชูบหแียพก59420ว่ งตรฤพาง.....รอื่อ30137ตยปบ้อโุบกิภีคยวคัตรา่าลเ.รคกิพศ45454ะ1มนาข.90260ศร5อใ1(ณา.....นcง9ท76741สกo์ข8ี่ส3ตาอc8ารรaขงม์มตiผอเnาปีบิดู้ทงรeน็สทปี่ไถ)ดาขครเรล้ร34434ะบวนับกิชา74698วโิเกมาน.....คส32442กาตกตพรรีพาินวยกริมนิแาลเพดสลจิมุ่ บูยีข์ะฉนวอไัยี้จดกงวะ45545้ันา่(265726) .....24337
1991 2001
2003
1996 2007
1999 2011
2001
2003 นอกจหาลกักนกี้าผรลพสน้ื าฐราว1นจข5ทอ,ง7้ั ก8า6รบตทิดสคาวราชมนยดิ ังดมังกี าลร่าวิเคดรงั5นา0ะ้ี .ห6์อัตราความชุกการเสพ4อย0า.0สูบแบ่งตามชว่ งอายุ 44.4
สผสงูลาสรสวุดาจกรปวาจีรคเทส.ั้งศพห.ยม2าด5ส2พบู 9บพวอบ21่าัตใ..นรอาชัตกกบคว่ร67าาทวงรรา57บาอคตเฉาม,,้นอา46ทลชยบพต92ย่ีุกรุสบ่อค18ะตนยกวห่าอนีาาสวงรทมแุด่าข่เี ชลงฉกบะกุพาว4กกรนา5าะเาก-สรเร6าจเพเขร4าสต้ายะพปถิดาจึงยสีงสสาาบู (า่วรสsอรนนpูบนย44eโิปอิโคู่ใc44คีนยตiพตf..ชู่ทินi18c.นิ ว่ศ่ี ใรgง.น้อeก2ผnยล5ลoลุ่ม3ิตtะอ4yภาpัณ4แยe5ฑลุรs.)ะะ3์ยแหา2เสลมว5บูะา่่อื 3ตขงแ9ัวอบ1รงอ5บั่งว33ตัตยั-1(54รราr9eุ่นาม..33cคชปจeวว่ะีpาสงมtมอ่วoีโชอานrกุยกอsกาพุuัตสาbบรทรtาวyาเค่าสpใหผวพeาล้คsยม)นาชทกสุกี่มลูบมุ่ี น33้ี 98..24
2007
2011
อยู่ในชว่ งอายุระหวา่ ง 25-ต5ิด9สปารี นนโิอคกตจนิ าไกด้ไนวน้ัแลอะัตมราากคกววา่าคมนชกกุ ลกมุ่ าวรยัเสอพืน่ ยราวสมูบทใง้ั นกชารว่ ทงาปคี วพา.มศเ.ข2้า5ใจ4ร2ปู แแบลบะแ2ล5ะ4แ4นวอทยาู่งของ
สผาลรสวาจรปวจใส ี นนคถทชาอ.นั้งศว่ กกหง.าจอมร2าาณดย5กก์ุ2พ2นา9ร5บ้ีเ-สผ4วอพล4่าตัตสิดปรอสาี,าัาตร33รค.วร5นว-จาิโ3แกกขคาเท9กบาาตฉมรรนิ้ไวัง้ ลปขสตชนใปนริดี่ยี8กุกใา้ปสัญนาคงตารรบคหชระวตา่วานว่เทาิดทสางิโสมมศคคปดุ าตไตชีวรทกรพินนากุยะาเ.โิหปมศกรคนน็.ยตเากัส2สินรงั ร่งิ5ทพมเทถู้4สแ่ี งึี่สกีย6ตพพา,าากิษค3ยสตรัญภ5า่วาูบัย-งรสเิ4แกอวค4ลนัูบมยะรใทปอนอใู่างั้ีนันชยะใกว่ตนชาูท่หงรรชวว่า่ี์อเว่ยัรรยงงตัยีตตอ้กปนา่อ่รยงลีรราพแู้่าลุ่มๆค.งลศะอกเะวป.าแาา็น42ยนยมแ5ส5วลรุ5ิ่งชท.รทะ0ะ3าศกุ จ่ีสงห.แดิตกากเรคลใมวาาจ.ัญระภา่่ือรขปกตงอ3เแฏ.่อสงอ0บิบ1ผกน-พัตู้4ทา5ัน่งติร4อี่กตต-ววัา1์ยาปใาไลหงช9ามีังแย้หใเสนนผกชปลูบลุชวชดุ่วีทวญิว่พแสงัฒางกน้อบง่วปนับกจานาี่งปาายตกรัญอุพาหตั มาบรชาว่วค่างผวอาลามยชุ ุก
สูงสุดการเสพยาสบู พบในชว่ งปอญั าหยาุรดะังกหลว่าวา่ ง 45-64 ป1ี ส4่ว9นปี พ.ศ. 2534 และ 2539 อัตราความชกุ การเสพยาสูบ
อยูใ่ นชว่ งอายุระหวขา่ อ้งมูล2ท5ั่วไ-ป5เก9ีย่ วปกับี กนารอเสกพจตดิาสการนนิโั้นคตอิน ัตราความชุกการเสพยาสบู ในช่วรงศป.ดีรพ.ภก.ศ.อ.นัน2ต5์ ไ4ชย2กลุ แวัฒลนะา 2544 อยู่
ในช่วงอายุ 25-44 ปี, 35-39 ปี ในช่วงปี พ.ศ. 2546, 35-44 ปี ในช่วงปวี ิทพยา.ศลยั .แพ2ท5ย5ศา0สตแร์แลละะกา3รส0า-ธ4าร4ณสปุขี ในชว่ งปี
◉ ◉14296
สถานการณก์ ารเสพตดิ สารนโิ คตนิ ในประเทศไทย รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
พ.ศ. 2554 ตามลาดบั นบั ต้งั แตป่ ี พ.ศ. 2529 พบวา่ ความชุกของการเสพยาสบู เริม่ ท่ีจะลดลงในกลุ่มเพศชายท่มี ี
อายมุ ากกว่า 60 ปีขน้ึ ไป ในปี พ.ศ. 2534 และ 2539 ความชุกของการเสพยาสูบลดลงในกลุ่มเพศชายชว่ งอายุ
มากกวา่ 55 ปขี ึ้นไป (3) อย่างไรก็ตาม ในผลการสารวจ 8 บทความ พบวา่ มีผลสารวจจาก 4 บทความท่ีรายงาน
ความชุกการเสพยาสูบที่ลดลงในช่วงปี พ.ศ. 2542 – 2554 โดยเริม่ ลดลงในกลุม่ เพศชายทม่ี อี ายตุ ้ังแต่ 40 ปขี นึ้
ไป อย่างไรก็ตาม ผลสารวจในชว่ งปี พ.ศ. 2529 - 2546 พบวา่ ความชุกของการเสพยาสบู กลบั เพ่ิมมากขน้ึ
โดยเฉพาะในกลมุ่ เพศชายทม่ี อี ายุระหว่าง 15-29 ปี และเพิ่มข้นึ ในปี พ.ศ. 2550 และ 2554 เช่นเดียวกัน
ถงึ แมว้ า่ ความชุกการเสพยาสบู ในกลุ่มเพศชายอายุ 20-24บปที ลทดี่ ล1งในชว่ งปี พ.ศ. 2534 จนกระทั่งปี พ.ศ.2550
และกลบั มาเพมิ่ มากข้ึนในช่วงปี พ.ศ. 2554 กข็ต้อามมูลตทัววั่ เลไปขคเกว่ยีามวกชุกบั ทส่ีลาดรนลงิโคยตงั นิคงมคี ่าสูงกว่าคา่ เฉล่ียโดยภาพรวม
(ปี พ.ศ. 2529-2554) (4เม) ม่อื ีกพาิจรารราณยางาโดนยมลา(ะจGเาอeกียnผดeลพrสaบาlรววา่Inจคfใoวนาrปmมี ชพaกุ.tศกi.oา2รn5เส2oพ9fย,Nา2สi5cบู3o4ใtนiแnกลeละมุ่) เ2พ5ศ3ช9าย(5)อสาย่วนุ 1ค5ว-า1ม9ชปกุ ทีกี่าร
ลดลงกว่าค่าเฉล่ียนัน้
เสพยาสบู ท่ลี ดลงของกลุ่มเพศชายทอ่ี ายุมากกวา่ 75 ปขี ึ้นไป พบในผลสารวจปี พ.ศ. 2542 นอกจากนี้ ความชกุ
การเสพยาสบู ทภล่ี ดาวลกงาขรอณง์ตกิดลสุม่ าเรพนศโิ ชคาตยนิ ทเปอ่ี ็นาเยหุมตาุผกลกหวลา่ักท6ที่5าปใหขี ผ้ ้นึ ู้ทไี่เปสพไผดลม้ ิตาภจัณากฑผ์ยลาสาูบรไวมจ่สใานมปารี ถพเ.ลศิก.เส2พ54ได4้ สแ่งลผะล 2547
ดงั นัน้ ใทนาภใหาเ้พกริดวโรมคพแบลวะ่าภคาวาะมแทชรกุ กกซา้อรนเสตพ่างยาๆสตบูามทมี่ลาดโลดงยขใอนงปกี คล.ุม่ศเ.พ1ศ9ช88ายมมีวีคาร่าสลาดรลชง่อื ใน“ทThุกeกลHมุ่eอalาtยhุ (6)
Coเมn่ือseพqจิ uาeรnณcาeจsาoกfแSหmลo่งkทinี่พgกั :อNาศicัยoพtinบeว่าAdอdตั iรctาiคonวา: มAชRุกeกpาoรrเtสoพfยtาhสeูบSขuอrgงeคoนnทGี่เสeพneยrาaสlบู (Uท.ี่อS.าศัยนอกเขต
พ้นื ที่เทDศeบpาaลrสtmงู กeวn่าtคoนfทHอี่ eาaศltัยhในanเขdตHพu้นื mทaเี่ nทศSบerาvลicอeยs่า(ง1)มไนี ดัย้อสธบิาคายญั กทลาไกงสแลถะิตผิ ลซกงึ่ พระ้ืนททบ่นี ตออ่ กรา่เขงกตาเยทเศมบอื่ ไาดลร้ นบั นั้ สสาร่วน
ใหญอ่ ยนใู่ นโิ คเตขินตเภขาา้ คไปตแะลวะันผอลอลกัพเธฉข์ ยี องงเขหบนวอื นก(อารสี ตาิดนส)าแรนละิโคภตาินคใในตร้เา่ปงน็กาหยลักจนสเปาหน็ ทรบัี่มาพขน้ื อทงขเี่ ขอ้ ตสเรทปุ ศ3บขาล้อหนล้นั ักอดัตังรนา้ี ความชุก
ยพกพาา้นืนื้ สรททเบู ส่ทีอี่ ใพน่ื่มีนยีอพๆาัต้นื สรสทูบาว่ ีน่คในนอ231วพพ...กาน้ืมเน้ื ข(สผกขทชทaตาลบับุกภ่ีdี่ตรเิตวกกาdทนะนภาคาiศวิโcรกัณรคกtนัตบาเiตฑลoสดิรอานิาnย์กสพลองไาา)าใกยดสรรน(ร้าเตเูPบฉภับสสดิHรียพากูบสวAงพาตมตาเรดิรรหท่า1พนวชั้งน,สิ(2มิโนยแือคจู,สาดิ3ผตตนสองู,นินอ์ท4บูกื่นภทน)าโวรงๆังู้มภ่าบงหทคิทงนาเลาชา่าคี่งกัน่น1เ(เหเฉอห)รภลเลสีปูนนฮสักยี่าแโชัอือเรนปบภวกอเ(บกิทสหจPนี ชัตตยาHนว่าา(ิกhยAืองิทวนeก่า)ยๆ8rี้เเา(oปแว,Pทแ9iน็ผน้nHลที่,นส1)พะAาา0ทหพใ้นื รห)5รย่ีฤททือ้เ,แตงัก6่กีี่ภโรลิกดิ,่อคา7ะะรกใเค)บรคหกากมนแวุ้เรรกศลตา่งุล(ิดาาอเิดะcทสกงoตัสภตโาพาcรดารรรaมาคตย์นiคเหnดิใเปิโวฉตeาขคน็ าพ)้ตนอตขมองาคินบชระนรว่าุกเลนงข(ขกP่ากตองาHาพงยจรAกื้นมะเด1านมทีย)รษุีค่ีกวเเยส่าปกรสไ์พงุันน็ ดเงู เท้กขพวตา่
มหานคปรญั (PหHากAา1ร)ต(ิด7)สารนโิ คตินเป็นปญั หาท่ัวโลกท้ังในกลมุ่ ผทู้ ี่ลองเสพยาสูบ พบว่า 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มน้ีจะ
กลในายสเ่วปนน็ ขผอู้เสงพพป้นื รทะน่ีจาอก(dเขaiตlyเทsศmบoาkลerเsม) ื่อ(1พ) ใจิ นาจราณนวานจคากนแกลผ่มุนนท้ี พ่ีมีเบพวยี ่างอรตัอ้ ยราลคะว5ามทชี่สุกามกาารรถเเสลพิกยเสาพสยบู าขสอูบงไพด้นื้(2)ท่ี
ชนบท ถ(rึงuแrมa้วl)า่ ไใมน่ใภชาท่ คกุ กคลนาทง่ีเส(พPผHลAิตsภ) ณั แฑละย์ ภาสาบูคจเหะเนกือดิ ภ(เาฉวพะตาิดะสPาHรนAิโ9ค,ต1นิ 0แ)ตพ่อบุบวตั า่ ิกมาคีรณ่าต์ขา่อกงวผาู่้ทค่ไี ดา่ ้รเฉับลกี่ยารปวกินตจิ ขิฉอัยงวพา่ น้ื ที่
ชนบทโมดกียาเฉรตลดิ ีย่ สยากรเนวิโ้นคพติน้ื เทพชี่มิ นสูงบขทนึ้ มPาHกAกว8่าสในารภเสาพคตเหิดนชนอื ดิทอีม่ ืน่ ีค่าๆไม(3-่ต5)า่ งใจนาชก่วคงปา่ เี ฉคล.ศีย่ .ป1ก98ต8ิ สมว่ ีบนทอคัตวราามคตวีพามิ มพช์ขกุ อขงอง
พนื้ ทช่ี นวบารทสภาราคSตuะrgวeนั oอnอGกeเฉnยีeงraเหl’นs อืRกepับoภrาtคไใดต้กม้ลีคา่ วา่ ถสึงูงผกลวก่ารคะา่ ทเบฉลทย่ีางปดกา้ ตนิกขา้อยมภูลาพอขตั อรงากคาวราตมิดชสุการกนาิโรคเสตินพแยลาะสูบใน
พื้นที่เมหอื ลงัก(กuาrรbพa้ืนnฐ)ามนคี ข่าอใงกกลา้เรคตยีิดงสกาับรชขนอดิ งดพงั ื้นกทล่า่ชี วนดบงั ทนที้ ก่ี ล่าวมา ดังนั้น อาจสรปุ ไดว้ ่าเพศชายที่เสพยาสูบและ
อาศยั ในพ้นื ที่ชน1บ. ทกมาอี รตัคน้ราพคบวยาีนมทชเ่ี กุฉพกาาะรเเจสาพะยจางส(ูsบpสeูงcกifวicา่ กgeลn่มุ oเดtyยี pวeกsัน) ทแลี่อะาตศัวยั รอับย(ู่ใrนeเcขeตpพtoนื้ rทsuี่เมbอื tyงpหeรs)ือทค่ีมดิ ีเปน็
รขม้ออ้ายกมลกลู ะวดา่ งั 1คก0นลทถ่าวงึี่อวา12า่ ศ4.เยันซใ่อืตกบขนึ่งบงาดิทขเรจสวขบอ้ตานาตาอมกรกทชนบูลคาตนโิสรดนอ่คบตนงัทกตดิทกอาอี่นิ สงลรไานแาข่าดศรลอวบไ้นัยะวสกวิโกอแนอจคาลยกดาตระใู่กาินคเนมขรนทลเาตา้ ข้ัน้อีแ่กถดิ ตตงกึงสคกสกเวามนาา่ตบัรรอืค่านเผนมนงงิโลกโิจคือกคกันะตงลตายใมนิุม่ นินรังคีวศใชเยัวนคึก่วอาผงาษน่ืมวลรายัรพติ รใ้พูตภวนแ่าน้ืมัณลองทฐะดฑๆา้ังปีตย์กนเฏทาาปเสรบิกี่ผน็ บูทยี่่ตัาสขานวติิ่งคอกทมาวงับมี่สาวาารัยมพ(ค9ะรเษิ -ขญัุ่นเ1บภ้า1ต)ใจยีัยจมอ่ ะบขรกีกมูปอขาาโี แรงออ้รวยบกอกาาบาธฎงสสแบิแหทบู ลนามาแะยวใาแลทเหยหนะา้คทงตวเนรกท่ีเุผกกื่อาาลลยี่รงงขุม่สขวอนขุอขงง้ีภอ้ งาพ
แก้ไขปญั หา
ส ถานการณก์ ารเส3พ.ติดกกสาาารรรตสนริดิโ้าสคงาตครินวนใานโิ มคปตตรรนิะะเเหทปศนน็ ไกัสทร่งิ ยทู้ถงึ่ีสพาิษคัญภัยรแวลมะทอ้ังนั กตารราเรยียตนอ่ รรแู้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรตัู้ท.ภิตก่ี กัวา.ใลอหงัน้หเนั ผลตชดุ ์ิญไพชกน้ ยบั จกปาุลกญัวฒั หนาา
ปัญหาดังกล่าว
150
ขอ้ มูลทัว่ ไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 12560 ◉
บทท่ี 1
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกยี่ วกับสารนิโคตนิ
(General Information of Nicotine)
ภาวการณ์ตดิ สารนิโคตนิ เปน็ เหตุผลหลักทีท่ าให้ผู้ที่เสพผลิตภัณฑ์ยาสูบไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ ส่งผล
ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซอ้ นต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารช่ือ “The Health
Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
Department of Health and Human Services (1) ได้อธบิ ายกลไกและผลกระทบตอ่ รา่ งกายเม่ือได้รบั สาร
นิโคตินเข12า้ ..ไปผสแลาล(รติะRนภผRิโแลัณ=คลผตฑพัrนิน์ยuธไภาr์ขดaสูมอร้ lูบทิบังaรขก่ี วrบ1าeมวรaทนพอs้ังกิสัตย(าูจชารรนสานตท์ูบคบิดาโวสทรงาางห)มรง;ลานชUกันิโุกเBครภกปูตสา=นิแัชรบใเuวนสบิทrรพbตย่าaย่าางงnวกา่าสาๆaเยูบปrทeใน็จ่ีทนaนสาแsาเใปรตห(ท็นเล่ เ้ขก่ีกทะตดิ่อ่มีภเกใามมูหขาือิภ้เรอกตงางิด)ิดคข)กสอ้ า(าส8ร)รรตนุปิดิโขค3อตขงนิ อ้รา่หงลกักายดมงั นนุษ้ี ย์ได้
กแนบั วกโานรม้หทา้ มี่จเะสมพเี ศยรา3ษส. ูบฐฐกข(ใaนาบบั dนถวกdนะาาicนรตกtตาา่ทioดิรก่ีทnกสวห่ีา)า่ารรา้คตเมสนิดเพทสสตาีอ่พิดรามนชศานิโยักคิดใตกอนินว่นืเทา่ขคๆัง้ตทนเเมาชทงือน่ ี่อหงาลเฮศสักโยัง่เรภผออสลยีนัชตใู่ ว(นอ่hิทพอeยืน้rัตาoรแทinาลีช่ )คะนหวพบารฤทมือตโชิกคทกุรเี่สรคขมานอคศง(าัญกcสoาคตcรนรaเ์สทiเnปพ่ีอeน็ยา)ขศาบสัยวูบอนยทกใู่่ีเานพรชม่ิเดนสียบงู วขทก้นึ มนั ี (7)
ดงั ท่กี ลา่ วปมัญาหแลากว้ าวร่าตพดิ ้นื สทารภี่ นาโิ คคกตลินาเปง็น(ปPญัHAห1าท) ัว่มโอีลตักทราัง้ คในวกาลม่มุ ชผุกทู้ ก่ีลาอรงเเสสพพยยาาสสบููบขพอบงวเพา่ ศ1ชใานย3ตา่ขกอวง่าปคระ่าชมาากตรรกฐลา่มุ นนท้ีจั้งะที่
อาศยั ในเขกตลาชยนเปบน็ทผแู้เลสะพเปขรตะเจมาอื (งdaซiึ่งlyพs้นื mทo่สี k่วeนrใsห) (ญ1)จ่ ในะจเปาน็นวพนื้นคทน่ีรกอลบุม่ กนรี้ มงุ ีเเพทยีพงมรหอ้ ยาลนะคร5แทลสี่ ะามมีวาถิรถีกเาลริกดเาสเพนยนิ าชสวีบู ติได้ (2)
เศษรฐฐานถงึะแคมลว้ า้ ่ายไมคใ่ ลชึง่ทกกุ บั คคนนทที่เสอ่ี พาผศลัยิตใภนณั กฑรุง์ยเาทสพูบมจหะเากนดิ คภราวระวตมิดทสงั้ากรนารโิ คบตังินคบแใตชอ่ ้กุบฎัตหิกามราณยข์ในอพงผืน้ ู้ทท่ีไดี่ ร้ังับกกลา่ารววกิน็สิจาฉมยั าวร่าถ
ทาได้อยา่ มงกีมาีปรรตะิดสสทิารธนิภิโาคพตเินชเ่นพเ่ิมดสียูงวขกนึ้ บัมาพกื้นกทวกี่าสราุงรเทเสพพมตหดิ ชานิดคอรื่น ๆ (3-5) ในช่วงปี ค.ศ. 1988 มบี ทความตีพิมพ์ของ
เวมา่ือรพสาจิ รารSณurาgพeo้นื nทGภ่ี eาnคeใตra้ l(’PsHRAe1p2o)rtแไลดะ้กพลน้ื่าวทถภี่ ึงผาคลกตระะวทันบอทอากงดเฉ้ายีนงกเาหยนภือาพ(ขPอHงAกา5ร,ต6ิด,7ส)าพรนบโิ วคา่ตอินัตแรลาะความ
ชุกการเสพหลยกัากสาูบรใพนน้ื กฐลามุ่นเขพอศงกชาารยตคิดอ่ สนารขชา้ นงสิดดูงทงั ก้ังลค่านวทด่อี ังานศี้ ยั ในเขตชนบทและเขตเมอื ง (รปู ภาพ 1) ทง้ั นจ้ี ากข้อมลู
รนสอกะาับตัอบรรกขวาุว้อจจก่าามอากtลู รัตhนขสรe้ีอูบาองGคบตั ศวlุหรoนู าารbมยกีท่21aว์ชา..่ีสlจิกุรงูัยAเกกบขตแกทลแdากบาาิดทิกีส่ ลรรรuไ้สวบเุดขเตคะสนlาสาtเป้นอจรพกทมพนบัญพัดTาตย่ือยโิสรกoบหอ่าคเาตนปาbยาสกตสิดอรนีรaาูบินูบสคงียรทcไขแามวขcดบ่ีเรอลฉาบักoไ้นเะงพมวทวพิโคกแSนารคยีบานละuู้เกตบรพวะเใrาินจเกา่นvมือ่ขราทมeบัาต้าพกะ่ีแกคีถyดิภาจนื้ ตกึง่าสรงมู(ทสกวสGคาิภ(า่าตี่ภรูงsวAรคา่านpใาบนTนนงคeโิคกคิโSคกอเcคใขันมุ)ตลiต่นืตfตในิiกุ่มท้มcตนินพวามี่ีค้ังใชgยัรน้ืนีกแา่ว่eบอผทตงตาnื่นรวลร่า่ปีภ่oิโยัิตรกtรภีาตyาภพววคค่ายpมัณ่า.ใงยศeงภทตฑาาs.ๆง้ัมู้ )น์ยสร2กิภเแาูบอโา5ปดสาลรง3็นคูบยะหทล5สตอขอางร-ิ่งควัอมนื่2ืองทรวงค5าขี่สับวาศคก์6อายัมจือ0า(คงรเrยรขภปัญeุ่น(อ.1้าcารต3ในจทeคะ)จอ่ ะpารี่เตรกมทมtาูปะาoีโยศยัแรวอrงไโวบนักsทาลาบาuอนงกยสแbอแวปทลtน(กา่1yีาะ2วภพเpใ)ฉแทหา.eสนยีศาค้คsองงว.)นใกเทดต2ทหกาาค้ย5ม่ีลรนง5งัลุม่ีขือม2้อนอีงงี้
สถานการณ์การเสพ3ต.ิดสกการาานรรตสิโคริดต้าสนิงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรินทะเศหปไน็นทกัสยร่งิ ทู้ถึงี่สพาษิคัญภยั รแวลมะทอ้งั ันกตารราเรยียตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.ิบผภัตู้ทกิต.กี่ อวั านใลหันังห้ตเผ์ลไชดุชญิ พยกกน้ ลุบั จวปาฒั กญั นหาา
ปัญหาดงั กล่าว
151
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 15216 ◉
ในดา้ นการบังคบั ใช้กฎหมายห้ามเสพยาสบู ในพนื้ ที่สาธารณะของไทยนั้น อาจยังมีผลค่อนขา้ งจากดั กบั
กลมุ่ เพศชายช่วงอายุตา่ กวา่ 25 ปี นอกจากนน้ั แม้ว่าประเทศไทยจะประกาศนโยบายหา้ มการเสพยาสบู ท้ัง
ภายในและภายนอกสถานที่ในปี พ.ศ. 2551 ดังต่อไปนี้ คอื บ้านพักอาศยั รา้ นอาหาร บาร์ ตลาด อย่างไรกต็ าม
นโยบายดงั กล่าวอาจยงั ไม่สัมฤทธิผ์ ลในกลมุ่ วยั ร่นุ ชายท่ีเสพยาสูบ (14) ดังน้นั การศึกษาเพิม่ เตมิ เกี่ยวกบั อตั รา
ความชกุ การเสพยาสบู ของเพศชายท่ีอายุนอ้ ยกวา่ 25 ปีลงมาทั้งคนทอ่ี าศัยในเขตชนบทและเขตเมืองมีความ
จาเปน็ เพอ่ื ใชใ้ นการวางแผนการควบคุมการบรโิ ภคยาสูบในกลมุ่ ‘นกั สูบหนา้ ใหม่’ ตอ่ ไป
นอกจากนี้ ขอ้ มลู ทไี่ ด้จากผลวเิ คราะหส์ ถานการณบ์กทารทบ่ี 1รโิ ภคยาสบู ของประชากรไทย พ.ศ. 2557 ของ
สานกั งานสถติ แิ หง่ ชาติ พบวา่ เยาวชนอายุระหขว้อา่ มงูล1ท5วั่-1ไ8ปเปกี่ยี มวอี กตั ับราสกาารรนเสโิ คพตยนิาสูบทีม่ ีแนวโนม้ เพ่ิมขึ้นเลก็ นอ้ ย
ใคนวชบว่ คงุมปกี 1าร0บปรีโิ ทภ่ีผค่ายนามสาูบคอิดาเปจน็สรรปุ ้อไยดล้ว่าะก8(าG.ร2บe5nร(ิโ1eภ5r)คaจยlาากIสnสบูfถoขาrอนmงกปาaรรtะณioชป์nาจักoจรุบfไทนัNยiโดcดงัoยนtเ้ันiฉnพeจาา)ะกใสนถกาลนุ่มกวาัยรรณุ่น์ขแอลงะกคานรใน
ชนบทมอี ัตราเพม่ิ ขน้ึ (13) จากสถานการณ์การบรโิ ภคยาสบู ข้างต้นพบว่า อัตราการเสพยาสูบของประเทศไทยมี
อตั ราลดลงอย่าภงตาอ่ วเกนา่อืรณงแ์ตลิดะสคางรทนิโี่ คกตลิน่าเวปคน็ อื เไหมตม่ ผุ คีลวหาลมกั แทตที่ กาตให่า้ผงู้ทก่ีเนั สมพาผกลนติ กัภใัณนฑแ์ยตา่ลสะูบชไ่วมงส่ ปามี นารอถกเจลาิกกเสนพน้ั ไดผ้ สลง่กผาลร
สารวจยทังาแใหส้เดกงิดใโหร้เคหแน็ ลวะ่าภอาาวยะแุขทอรงกนซักอ้ สนูบตห่างนา้ๆใตหามล่มดาลโดงตยใ่อนเปนีอ่ื คง.ศด. งั1น9้ัน88หมนวี ่วายรสงารนชภ่อื าค“TรัฐhจeาHเปeน็alตthอ้ งทบทวนและ
บงั คับใชC้มoาnตseรqกuาeรnแcลeะsกoฎfหSมmายoตki่าnงgๆ: Nทiม่ี coอี tยinู่ เeพAอ่ื dคdวiบctคioุมnจ:าAนวRนepนoักrเtสoพfยtาhสeูบSหuนrgา้ eใoหnม่แGลeะnชeว่raยlใ(หU้ผ.Sู้เส. พลดและ
เลิกเสพDยeาpสaบู rtmเมeอ่ื nพtจิ oาfรHณeาaอltัตhราaกndารHตuาmยดa้วnยSโรeคrvทic่ีเeกsย่ี (ว1)ขไอ้ ดง้อกธับบิ กายากรสลไูบกบแุหละรี่ผ3ลกโรระคทหบลตกั ่อไรดา่ แ้ งกก่าโยรเคมหือ่ ไัวดใร้จบัแสลาะร
หลอดเลนือิโคดตโินรเคขา้มไะปเแรล็งะปผอลดลัพแธล์ขะอโรงขคบถวุงนลกมาปรอตดดิ โสปาร่งนพโิ อคงตินพใ.นศร.า่ 2ง5ก5าย4–จ2น5เป56็นทพ่ีมบาขวอา่ มงขีอ้อัตสรราปุ กา3รขตอ้ าหยลทกั ่ีเพดิ่มังขนึ้น้ี ทกุ ปี
ทวรเดวดั่ีทอืมาทนทใ้ังพหง้ั นกเ้ฤกีก้าศดิารจรโไิกรดคาค้รวยตบับ123น่าค...คงวุมพๆนั(ขสผกยa.ตลาบับศยาdารติวก.าสdมนนภสา2ูบiิโมcรกัณบู5คตtตาา5iตมฑ้อoใดิร1นินอืnย์กงสไเสราา)าพดนสระรอร้บน้ตเูบยงับสวดิกรใะพกน่าสวายาตมาสรากรดิรทเถวพาฝนช้งัารสิา้โิน(ยน1คคูจาิด6รทตนว)สอะนิบอี่ส์ทูบ่ืนวทงาาคโังรงคธๆัง้มุ งหทาก์ปยงเลราาชาอ้าณงกัรนน่งสหเอรกะภูบลเูปนันฮยสักขแาโงัชัเอรบแมภควองลบยัิทสงปนี สะชัตโยรลวูงค่าา(ะhกงิทววโเe่าไยบทดๆดrเาoปยคศป้ทแiเ็นุมไnลฉท่ีรทสโ)ะะพารยาหพเใคารมมหรฤทะทีคินอืเ้ตกใกี่ย่ีโวกนกิดิ่อคาาารตกใเสมรรคหลาบูมกคน้เรากศเา้วตดป(ิดาวบิดcส็นกหสoสคตาสนาcถมุ รรรaาาา้ตย์นiเนเแnิดหาปิโลeีขสขคต็น)ะนอบูตุหขปงินสขบรรรง่อวอืา่ ะนงงปรสกปก้าจั บานราจยรคะอัยมเวเดาเทนาสยีหุษศมี่ยวายไสกงรท์ไาหันดยแเล้รเลกัมจ็ ะื่อ
อย่างชัดปเญั จนหาคกวาารมตสดิ าสเารรจ็ นทิโคี่เดต่นนิ ชเปัด็นไปดัญ้แหกา่ ทกวั่าโรลพกิมทพ้งั ใ์ภนากพลแุ่มลผะ้ทู คี่ลาอเงตเสือพนยบานสซูบอพงบยวาา่สูบ1 ใกนาร3หขา้ อมงโปฆรษะณชาากแรลกะลกมุ่ านรจี้ มะี
กฎหมากยลทาี่คยรเปอ็นบผคู้เลสพุมปอรันะจเกาิด(dจaาiกlyบทsmบoาทkeอrันs)เข(1)้มใแนขจ็งาขนอวงนอคงนคก์กลรุ่มตน่าี้ งมๆเี พอียยงร่า้องยไรลกะต็ 5ามทสี่ หานมา่วรยถงเาลนกิ ภเสาพคยราฐั สบูเอไกด้ช(2น)
รฐั วิสาหถกงึ แิจมแ้วลา่ ไะมปใ่ ชร่ทะชกุ คาชนนทตี่เสอ้ พงผชล่วิตยภกัณนั ฑพย์ัฒานสบูาจปะรเกบั ิดปภราุงวใะนตอดิ ีกสหารลนาโิยคดต้านิ นแเตช่อน่ ุบตักิกาารรบณัง์ขคอบั งใผชู้ทก้ ่ไี ฎดห้รับมกาายรวคนิ วิจาฉมยั รวว่ า่ มมือ
ในการปมฏกี บิารัตตติ ิดาสมากรนฎโิหคมตาินยเพขมิ่ ้อสบูงขังน้ึคมบั าทกีเ่กกวย่ี า่ วสขาอ้รเงสกพับตกดิ าชรนคดิ วอบ่ืนคๆุมย(3า-5ส) ูบใในนชปว่ งรปะีเคท.ศไ.ท1ย98ร8วมีบทท้ังคขวยามายตเีพคิมรพอื ์ขขอา่ งยการ
ให้บรกิ าวราชรส่วายรเลSกิuบrgุหeรo่ีใnนGสe่วnนeภrมูalภิ ’sาคRแepลoะrทtอ้ ไงดถ้ก่นิล่าเวปถน็ึงผตลน้ กระทบทางดา้ นกายภาพของการตดิ สารนโิ คตินและ
2. ปจั จหัยลเักสกีย่ างรแพลนื้ ะฐตาวันกขาอหงกนาดรตกดิาสราบรรชโิ นภิดคดยังากสล่บูาว(ดRังiนsk้ี factors and determinants of cigarette
sเปmน็ oหkนinง่ึ ใ1ก2gน)..รสะกกบิทาาสรรร12เรอวฝ..ะงงา้ วสภรกขกแตบงัาาะกบาาดิทกธรวรรไ้สวาบาะขตคังนารราหปโ้นอรสณกทรนนบญัพา่งคตสิโส้ารเบหอ่แคสุขทตนยากตลรมิดอท่ีีนาินะมิสกีงต่ีรทสไสแาาขด้อ่เี รุขลุขฉรบ้ไงนะภพปภววทิโกแาานาฏคาาลพะพกติรใระเหาูปินจเมขรา้ปทราตา้ะะีแ่รกถดิจบะตกึงสงสสกวบา(า่าตบรงsรค่านpาผนนงนeิโลกโิคกcโคสันตลดiตfาในิiุ่มยcนินเวรใใชgหยัจ็น่วeอ้คผงnื่นววลกoัยาติาtรตมyภรว่าpสเมัณฝงeาทฑ้าsคๆั้งร)์ยกญั ะเแาาปวเสลรกน็ังบูะที่ยดสตขาวง่ิงัคัวอทกกรวงี่สับับลวาายัมา่ก(ครวเrาขัญeุ่นแรา้cบตเใจeฝจอ่ง่ะpา้รอกมtรูปาอoโีะแรอrกววบกเsังาปบาuดงสแb็นแ้าทลtนนyา4ะวสpใแทหเาeนรา้คธsือ่งว)นากทงรทกาดาณม่ีลรงงั ุ่มีขสนนอุข้ี งี้ ซง่ึ
สถานการณ์การเส3พ.ตดิ กกสาาารรรสตนริดิโ้าสคงาตครนิ วนใานโิ มคปตตรรนิะะเเหทปศนน็ ไักสทร่งิ ยทถู้ ึง่ีสพาิษคัญภัยรแวลมะทอั้งนั กตารราเรยยีตนอ่ รร้แู่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรตัู้ท.ภิตก่ี กัวา.ใลอหังน้หเันผลตชุด์ิญไพชกน้ ยับจกปาุลกัญวัฒหนาา
ปญั หาดังกล่าว
152
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกีย่ วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12562 ◉
3. การเฝา้ ระวังดา้ นอาหารยาและผลิตภัณฑ์สขุ ภาพ
4. การเฝา้ ระวงั การบริการสขุ ภาพ
ในชว่ งปี พ.ศ. 2550-2560 มีการรวบรวมข้อมลู การเฝ้าระวงั การบรโิ ภคยาสบู 5 มติ ิ ของประเทศไทย
ได้แก่ 1. ปัจจัยตน้ เหตุ (Determinants) 2. พฤติกรรมเสี่ยง (Behaviors) 3. การตอบสนองของแผนงานควบคมุ
โรค (Program response) 4. การตดิ เชื้อ/การปว่ ย/การตาย/ความพิการ (Morbidity / Mortality) และ 5.
เหตุการณ์ผดิ ปกติ (Event-based) เชน่ การระบาด (17)
2.1 ตวั กาหนดการบริโภคยาสบู 5 มิติ (determinants oบfทcทig่ีa1rette smoking)
2.1.1 ปัจจยั ตน้ เหตุ
ข้อมูลทัว่ ไปเกยี่ วกับสารนโิ คติน
(Biologicหaมlาdยeถtงึ erสmาเiหnaตnรุ าtsก)เห2.ง้าปขัจอจงยั ปดัญ้านห(เาGศซeร่งึ nษสeฐากมraิจาlรแถIลnแะfบสo่งงั rคไmดม้ a2(tsiปooรcnะiaเolภfdทeNคtieือcrom1t.iinnปaeัจn)จtยั sต) น้หเาหกตกุทลา่างวชถวี งึ ภปาจั พจัย
ตน้ เหตทุ างชีวภาพ อาจหมายถงึ โรคภยั ต่าง ๆ เช่น โรคเขตรอ้ น โรคอบุ ัติใหม่ โรคเร้ือรังที่สง่ ผลกระทบต่อ
สขุ ภาพของประชภาการวใกนาพรณนื้ ์ตทดิ ี่ใดสาพรน้ื นทโิ ค่หี ตนนิ งึ่ เหป็นรือเหคตรผุ อลบหคลลักุมทพที่ น้ืาใทหข่ีผ้ นู้ทาี่เสดพกผวล้าิตงภสัณว่ ฑน์ยปาัจสจูบัยไดม่สา้ นามเศารถษเฐลกิ ิจเสแพลไะดส้ สงั ง่คผมล
มักจะหมาทยาถใหงึ ้เกขิด้อโจราคกแดัละปภญัาวหะาแที่เรกกีย่ซวอ้ ขน้อตงา่ กงับๆภตาวมะมเาศโรดษยฐในกปิจี ครว.ศม.ท1งั้9ป88ัญมหวีาาทราสงาสรงัชคอื่ ม“ทT่ีผhลeตHอ่ eตaวั ltผhู้ท่ีอาศยั ในพืน้ ท่ี
นัน้ ตัวย่าCงoเชn่นseqภuาeวnะcเeศsรษofฐกSmจิ ตoกkตin่าg:เงNนิ iเcฟo้อtinกeาAรรdะdบicาtiดoขnอ: งAสRาeรpเสoพrtตoิดfในthกeลSุ่มuนrักgeเรoียnนGeพnฤeตraิกlร(รUม.Sค.วาม
รุนแรงขอDงeเดp็กaยrtุคmใeหnมtใ่ นofปHัจeจaบุ lันthแaลnะdปHญั uหmาaพnชื Sผeลrทviาcงeกsา(1ร)เไกดษ้อตธริบาเยปก็นลตไก้นแซลง่ึะปผลัจกจรัยะททาบงตส่อังรค่ามงทกาี่กยลเา่มวอ่ื มไดา้รอับาสจาร
สง่ ผลต่อกนาโิ รคดตานิ รเขงช้าไวี ปิตแขลอะงผคลนลสัพ่วธนข์ อใหงขญบแ่ วลนะกอาราตจดิทสาาใรหนค้ ิโุณคตภินาใพนชรา่วี งติ กขาอยงจคนนเแปยน็ ่ลทง่มี าดขงั อนงน้ัขอ้ หสารกปุ พ3จิ ขา้อรณหลาักปัจดจังนยั ้ี
ผตล้นติเหภตัณทุ ฑ12่ีส์ย..าาคกกสญัาาูบรรเจผกย้าล213่ีหี่ยง...ติว้อแแขตรสก(ขผลอ้ a่างลาบับะงdงงรติวกกจาdนๆนภานับาiโิcรกัณหคใกทtตานiตนฑาoดิง้ัรอนิร่าn์ยใกสนคตุไยาา)าดวสสรแรผร้ตเบูบาลลับสดิหรคะิตพกสวกตุมภาตมาร่ายรัณิดรทรงพานช้งัปมฑสิสนิโยยครจู์ยูบาิดะตานาสใอสเินนสท์ูบ่นืทบูทบูทาโศรงๆั้งเ่ีนงหชทโง้ีเลงิาดชผาธงักนยน่ปู้ หรุเรจภรกลเปูะฮะสักจิ แแโพัชเรบภบวนัอบิทสง่นีธัชตปย์ขว่าา(รอhงิทวะeเ่ายๆเนrเดาoปน้ ทแ็นi็นnไลี่ทอปส)ะาอาทหพใรกหรก่ีฤทเือเ้ตลปกี่กโิกยดิ็น่อครทุกใเรคห3าธมน้เรอ์ กศหตตุ(ดิาิวัดcสสกขoสตาาาอ้cรหรรaดต์นกiเnงัิดปโิรนeขค็นร)ี้อตมขงนิ บยรวา่านสงกกูบาายรรมเวดนมยี ษุถวยึงกไ์นั ด้
3ป.ญั แหนาวกโานร้มตกิดสารารบนรโิิโคภตคนิ ยเาปส็นูบปใัญนหอานทา่ัวคโลตก(ทTงั้ rใeนnกdลsมุ่ ผoทู้ fี่ลfuองtuเสrพeยtาoสbบู aพccบoว่าc1onในsu3mขpอtงiปoรnะ)ชากรกลุ่มนจี้ ะ
2ก.ล1า.1ย.เ1ปน็ กผาู้เรสผพลปิตระแจลาะ(จdาaหilyนา่smยผoลkeติ rภs)ณั (1ฑ) ใ์ยนาจสานูบวเชนิงคธนรุกกลจิุม่ น(1้ี8ม) เี พยี งรอ้ ยละ 5 ทส่ี ามารถเลิกเสพยาสูบได้ (2)
ใถนึงชแว่มงว้ า่ 4ไมทใ่ ชศ่ทวกุรรคษนที่เผส่าพนผมลาิตภ(ตัณัง้ ฑแย์ตาป่ สี บูพจ.ศะเ.ก2ดิ 5ภ0า0ว)ะตอิดุตสสารานหิโกครตรินมแยตาอ่สุบู ตัแิกลาะรธณุร์ขกอิจงโผรู้ทงงีไ่ ดานร้ บั ยกาาสรูบวใินนิจปฉรยั ะว่าเทศ
ไทย มีแนมวกีโนารม้ ตกิดาสราเรตนิบโิ โคตตลินดเพลิม่งทสงู่าขม้นึ กมลาากงกสวภา่ สาวาระเสศพรตษิดฐชกนิจิดทอี่ม่นื กี ๆาร(ผ3-5ัน)ผใวนนชอว่ ยงป่างี คต.อ่ศเ.น1อ่ื9ง88โดมยีบมทสี ค่วนามแตบีพ่งมิทพาง์ของ
การตลาดวอายรู่สทาี่ รร้อSยuลrgะeo0n.0G5eซn่ึงeเrปaน็l’ตsวั Rเeลpขoทrค่ีt ่อไดนก้ ขล้าา่ งวคถงึ ทผลีม่ การตะลทอบดทชา่วงงดร้าะนยกะายเวภลาาพดขงั อกงลก่าวรตนิดอสการจนาิโกคนตี้ินและ
อุตสาหกรหรลมกั ยกาาสรูพบื้นกฐาารนเพขาอะงกปาลรกู ตติด้นสายราชสนบู ิดมดีแงั นกลว่าโนว ม้ดลงั นด้ีลงเชน่ กนั โดยในช่วงปี พ.ศ. 2503 อัตราการเติบโตอยู่ที่
ร้อยละ 40 และล1ด.ลงกเหารลคือน้ รพ้อบยยลนี ะทเี่ 1ฉ1พาหะลเจังาปะี จพง.ศ(s.p2e5c3if8ic (gตeาnรoาtงyทp่ีe2s)) สแอละดตคัวลร้อบั ง(กreับcขe้อpมtoูลrสs่วuนbแtยypง่ กesา)รทตีม่ลีาด
2โขปร5อัจง0งจงโ0ุบารนนังเนยงงแาอื่ าสลงนบูจะยาสใานกรสปา้ภบูง2ราภแ.ะพาลเรทคบกแขตะวศดีกบาดิผทมรไ้้ไาสวลบจขตทนนาิตาะปอรยกกทภเนบญัจพาาตัณโิสราหริ่มอ่คตนเคฑากตขปิดอ้าา์ไิน้ึนน็สงกรรไแจาตข้คับดรลาบ้อวไ้ตนกะววันง่าโิกแนเคทรงปาลกตป้อรมี่ะิดาินเยรมอีขกรทะลาตตัา้าเ่แีกะถดิรรทตกึงคาส1ศสกวกา้า2า่าตราเสรค.สา่น5รง่นนงรโิเผกิโคตกใกี คลนันติบลบัตธใปนิมุ่โตนินุรตวี ่ากใชพัยลนงว่จิอดปผงศอ่นืลวลร.ตุ ยังิตะร2สตจภเว5ทาา่ามัณ0หงกศทฑ3กๆัง้รเย์รกพเ้อเารปาปอ่ืยสมร็น็นบูลกทยรสะขาาาอ้งิ่ รคอสทย1พวงูบี่สลวาฒัเไาัยมะปดครนเ็นข้ร3ญัุ่นา้าบั0แตรใจผจ้อ่อลใะลรนกยะมูปกากชลโี แรรอ่วะ้าวบะกวงาท0บาปใงสห.แบแล7ท้ทลนเาาชะถนัยวใ่แนงึทหยกแนกาคุ้คบั มงวันนปโกทว้ลกีาาา่โพกลรดงธุม่ย.ขยรุศนุคอก.งี้ จิ
ส ถานการณก์ ารเสพ3ต.ิดสกการาานรรสตโิ ครดิ ตา้สนิงาคใรนวนปาิโมรคะตตเรนิทะเศหปไนน็ทักสยรง่ิ ท้ถู งึี่สพาิษคัญภัยรแวลมะทอัง้ นั กตารราเรยียตนอ่ รรู้แ่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกติ .กี่ อัวานใลหนั งั ้หตเผ์ลไชดุชิญพยกกน้ ุลับจวปาฒั กญั นหาา
ปัญหาดังกล่าว
153
ข้อมลู ทัว่ ไปเก่ียวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 15236 ◉
อตุ สาหกรรมยาสูบมีการแข่งขนั ทางการตลาดเพมิ่ สงู ขน้ึ ดังปรากฏข้อมูลในปี พ.ศ. 2544 พบวา่ มีการสร้าง
โรงงานยาสูบขึน้ ในประเทศไทย โดยงบลงทุนจากหนว่ ยงานภาครฐั มชี ่ือวา่ ‘โรงงานยาสูบ’ หรอื Thailand
Tobacco Monopoly (TTM) รวมทั้งมกี ารลุงทนสร้างโรงงานยาสูบจากภาคเอกชนที่เปน็ โรงงานเพอ่ื นาเข้า
ตารางที่ 2 อัตราการเติบโตเชงิ ธรุ กิจในด้านราคาซือ้ ขายผลติ ภัณฑ์ยาสบู ในปี ค.ศ. 1960-2000 (19)
Items 1960 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000
GDP growth rate - 8.0 ขอ้ 216ม30.9.0ูล2ทว่ั ไปเบ11ก120ท0ี่ย..084ทวกี่ 1ับสา119ร10.น3.02ิโคติน 5.9 -1.5 -10.8 4.2 4.4
Total share 100 100 100 100 100 100 100
Agriculture 39.8 25.9 11.1 11.2 12.7 11.2 11.4
- - (Genera- l Inform-ation of- Nicotine- ) - - - -
Tobacco 30.5
0.73
Manufacturing 12.5 15.9 21.3 27.3 28.2 28.2 28.7 29.4 31.1 58.1
Tobacco & snภuffาวการณ14ต์ 7.8ิด.17สารนโิ คต15นิ 8.8เ.12ป็นเหตุผ51ล5.ห1.ล53ักท่ที าให05้ผ.97ู้ท.99ี่เสพผลติ600.ภ5.ัณ96 ฑ์ยาสบู06.0ไ5ม.79่สามาร60ถ0.7เ.ล21ิกเสพ05ไ.7ด7.้91สง่ ผล 0.65
Other 57.7
ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซอ้ นตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชอ่ื “The Health
ผลติ ภัณCฑoย์nsาeสqูบuจeาnกcตe่าsงoปfรSะmเทoศkอinกี g:15Niแcoหt่งinซe่ึงมAผี dู้ถdือicหtiนุ้onให: ญA ่เRปe็นpชoาrtวตo่าf งthชeาตSถิ uงึ rg1e2onจาGกen1e5raแlห(Uง่ ด.Sัง.ท่ีกล่าวไป
(19) ผลDิตeภpณั aฑrtm์ยาeสnูบtทoี่ผf ลHิตeจalาtกhโรaงnงdานHuยmาสaูบnขSอeงrไvทicยeมsีจ(1า)นไดว้อนธกบิ าารยผกลลติ ไสกแูงถละงึ ผ3ล.ก2รพะทันบลตา้ ่อนรมา่ วงนกาตยอ่ เมปือ่ี ภไดาร้ยับใตสา้ยร่ีห้อ
ทไทยดหี่่เีั้งกจ้หอ้ าย่ี มกวใดนกขนปาอ้2โิ รคงี4พปรตยาร.นิ ศยีห่ะเ.ขอก้อ1322้าื่นอ...ไ5สปบ4ท่วข(ผสแกa2นัง้ลาบลจิdสริตผะวทกdนิน้นภผลาi่ผีิโcลกัณิตคร่1าtลาภiตนฑ5oรคัพินัณมnย์กดิธบไาา)าฑข์เดรสรปอร้ย์มษิตูบน็ับงาิดกีทัรขกมสสวาบาลููมบาพรวรรคปททบนพน่าั้งร่ีผกวสิโิยะคลา่าูจ5ากรโตนติ,สด8ตานิท์บูใ0ศยิดนทาโ0สรรรงตงั้ วาางหท่าลรงยมลางาน้ารมงักปนนิโับหเีมครรภบลูละูปต(สากัผเนิคแชัททเลบใ่าภวนศปสบทิส(ร1แูงรชัตยา่ลถะว่าางบะึงงิทกวกาถา่ยอาๆ4ทเยูกาบป4ทแนเก,็นจท7ลที่านาสะ0่าเาราเขพ0กใปร)หา้ฤับทน็ ขลม้เตกี่กทอ้าา0ิกดิ่อ่ีมนงจ.รกใ2าโาบรหรขา3หมา้เรงอ2กศนทตงง4ิดาาิดขา่ สกนโยสอ้ดดตายาใสอรยรนรารตล์แนปุสปเดิลปบิโูบรขค3า็นง่ะไอตรอขทเขงส์นิทบอ้อยรหวศกา่หแรนงไเลลกปัฐทกักะ;า็นายธยทรดมกุรมเัง่ีมดาีทกนนาไียจิั้งุษ้ีรปวหเสยกอี ม์ไ2ทุันกดด5ธช้ 4ิทน65ี่3)
ถึงแม้ว่าอุตสาหกรรกมับยกาาสรูบตใดิ นสภาราเพสขพอตงดิ กชานริดผอลื่นิตๆแลเชะน่กาเฮรสโรรอ้าีนงโ(รhงeงrาoนinจ)ะหดรเู ือพโ่มิคสเคงู นข้ึน(cตoลcอaดinชe่ว)งปี พ.ศ. 2539-2540
อย่ทู ี่ 47ป,ัญ75ห2ากลาา้รนติดมสวานรน(ตโิ คาตรนิางเปท็น่ี 3ป)ญั (2ห0า) ทว่ั โลกทั้งในกลมุ่ ผู้ท่ีลองเสพยาสูบ พบวา่ 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มนี้จะ
กลอายยา่ เงปไน็ รผกู้เ็ตสาพมปรหะลจงัาจ(าdกaชil่วyงsปmนี oั้นkeยrอs)ด(1ก)าใรนผจลาิตนมวนวคนนยกาลสมุ่บู นก้ี ลมบัเี พลยี ดงลร้องอยลยะา่ ง5ตอ่ทเสี่ นา่ือมงารจถาเลกกิ 4เส7พ,1ย2า6สบู ลไา้ดน้ (2ม) วน
มาเป็นถ3ึง4แ,ม5้ว6า่ 9ไมลใ่ า้ชน่ทมุกควนทในี่เสชพ่วผงลระิตหภัณวา่ ฑงย์ปาี สพูบ.ศจ.ะเ2ก5ดิ 4ภ1า-ว2ะ5ต4ิด2สาสรว่ นนโิ คในตชิน่วแงตร่อะุบหัตวิก่างารปณี พ์ข.อศง.ผ2ู้ท5่ีไ4ด3ร้ บั-2ก5า4รว4นิ ยิจอฉยัดว่า
จานวนมยกีาสารูบตมิดีจสานรนวนโิ คต2นิ1เ,พ79่ิม5สงู ลขา้นึ นมมากวกนวา่รสวามรทเสั้งพยตอิดชกนาดิรอผ่นืลติ ๆอ(ุต3-ส5)าหในกชร่วรงมปใีบคย.ศา.ส1ูบ98ก8ม็ มคี ีบวทามคผวานั มแตปีพรมิ ใพนข์ชอ่วงเวลา
เดียวกันวาแรลสะารมีปSuรrิมgาeณonใบGยeาnสeูบraทl’่ีใsชใ้Rนeอpตุoสrtาไหดกก้ รลรา่ มวถยึงาผสลบู กลรดะลทงบทเทาง่าดกา้ บั นก5า6ยภลา้าพนขกอโิ ลงกการรัมตใดิ นสชาว่รงนปโิ คี พติน.ศแ.ล2ะ544-
2545 ทหี่ผล่ากั นกมาราพ(6้นื )ฐานของการตดิ สารชนดิ ดังกล่าว ดังนี้
กขยาบาสรวขูบนากใดานดเรปมุลอีอ่ืกตุพกาส.รศลาค21่า.ห..า้ว2กผถ5รตกบขกลงึ3รบาาิดใทติ 8มบรรสวบภตคกนยากาัณ้นอราากทานบรพสฑารตผโิสรบูบน่อย์คลตนยแากตาิดิตอนีใาลสินสบงยรทะูบไแาขายดเี่ผรใลฉสบา้ไนนละพวูบสวโิปติกแานูบคทาภลีะกตเพรสี่ะเัขณานิจเาม.ขรา้ศาทคฑาตา้ปะ.่ีแกัญถ์บดิจร2ตกงึสงาขะ5สกวาสเอ(า3่าตรทsบูรงค8่านpศนโรนงeโิลมกพโิูปคกcคกนัีมตบแลiตfใินลูiุ่มบโวcนินดคว่าบใชgัยยม่นาว่อeอมสมีผงnนื่่นืงูีมวลูลoๆถัยิตูลคtรึงตyภคว่าป่าpมัณก่า1รงeทกา0ะฑsๆรา้ัง0เ)์ยกทขร,เแา5าคปาศสลร4ด้า็นไบูะท4ใทดสตขบาลุยงิ่ลคัวอยทสถร้าวงา่ีสบังูวือนาสาถัยมเเ(ูบคปหรึงเrขญัe่นุสน็ร3า้cงูยีตแใจ5eกจ่อญหะpวรกลมลtสูปา่าoา้โี่งหมแรอนrนวบรูลกเsาาัฐหคบาuงเสข่ารแbแเทอมีย้ลาtนyาใุญตะื่อวpบใแทสพหสeยนาา้ิคจหsางวห)นารสกทกรทกัฐาูบาณรีม่ลรงใสรุ่มีขนามว่นอมนผงีู้ลลใคนติ า่ ปี
พ.ศ. 2543 มูลค่ากาแรกข้ไขาปดญัดุลหกาารคา้ เพม่ิ ข้นึ เป็น 5 ลา้ นเหรียญสหรฐั (ตารางท่ี 4) (6) มูลค่าการขาดดุลการคา้ ท่ี
ส ถานการณก์ ารเส3พ.ติดกกสาาารรรตสนรดิ โิ า้สคงาตครนิ วนใานโิ มคปตตรรินะะเเหทปศนน็ ไกัสทร่งิ ยท้ถู ึงี่สพาิษคญัภัยรแวลมะทอ้งั นั กตารราเรยียตนอ่ รรแู้่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรตัู้ท.ภติ ีก่ กัวา.ใลอหงันห้เนั ผลตชดุ ์ญิ ไพชกน้ ยับจกปาลุ กญัวัฒหนาา
ปญั หาดงั กลา่ ว
154
ข้อมูลทัว่ ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12564 ◉
ตารางท่ี 3 ชนดิ ของใบยาสูบและผลิตภณั ฑ์ยาสบู ท่มี ีจาหน่ายในประเทศไทยชว่ งปี ค.ศ.1990-2001 (21)
Year TTM cigarette Tobacco leaf production(kg)
production
(million cigarettes) Total Virginia Burley Turkish
1990-91 38 237.22 67 076 491 28 899 226 23 121 959 15 055 306
1991-92 39 721.45 66 838 953 บท33ท52่ี 7713220 918 24 329 596 9 776 439
1993-93 39 593.12 83 700 510 681 33 922 899 14 056 930
94 5ข6อ้ 7ม6ลู 8ท6 ว่ั ไปเกย่ี 4ว5ก6ับ72สา0ร89นโิ คติน33 299 738 15 595 859
1993-94 41 221.78
1994-95 44 544.10 (G5632en5120e66ra67l1358Inform22a43ti09o02n16 o5221f45Nicoti12n99e23)1665 086 10 204 115
1995-96 43 183.83 110 8 920 303
1996-97 47 751 79 68 374 209 25 926 870 29 912 031 12 535 308
1997-98 ภาวก4า7รณ12ต์ 5ดิ .7ส5ารนโิ คตนิ เป็น7เ5หต0ุผ1ล4ห0ล1กั2ท่ที าให้ผ2ู้ท9่ีเส5พ4ผ2ล9ิต2ภ5ัณฑ์ยาส2ูบ9ไม9่ส6า0ม4า5ร0ถเลิกเสพไ1ด5้ ส5่ง1ผ0ล634
1998-ท99าให้เกิดโรคแล3ะ4ภ5า6ว8ะ.7แ3ทรกซอ้ นตา่ ง7ๆ4ต2า7ม5ม8า1โ0ดยในปี ค3.ศ0. 412948898ม1วี ารสารช35อ่ื 0“8T8he96H1ealth 8 761 868
12090909--DC0001oenpsaertqmueenntce33o21sf o07H29fe25Sa..ml26t32hokainndg: HNuimco57at55nin70Se12e43Arvd42icd54ei56csti(o1)nไ:ดA้อ22ธR14บิ eาp34ย16oก67rลt48ไo00กf39แtลhะeผลSuก24rรg28ะeท40oบ19n44ตG่อ74รe10า่n34งeกrาaยlเ(มUือ่ .Sไ85ด. ้ร85ับ5912สา94ร3384
นโิ คตินเขา้ ไปและผลลัพธ์ของขบวนการตดิ สารนิโคตินในร่างกาย จนเป็นทม่ี าของขอ้ สรุป 3 ข้อหลัก ดังนี้
กล่าวมาไมไ่ ด้รวม1ถ.งึ มผลู ลคติ ่าภผัณลิตฑภ์ยาณั สฑูบ์ยรวามสทบู ัง้ ทย่นีาสาบูเขโร้างมงาาจนารกูปตแ่าบงบปตร่าะงเทๆศท่ีทดางั ในห้นั ้เกหดิ กาการนตาิดมสลู าครนา่ ดโิ คงั ตกินลา่ วมารวมกัน
ยอดมลู ค่าการขาด2ด. ุลสกาารรนคโิ ้าคโตดินยไรดว้รมบั นกาา่ รจพะสิมจู มี นลู ท์ คาา่ งเหพลมิ่ ักขเภึน้ สจัชาวกิทตยัวาเวลา่ ขเปเด็นิมสหารลทาก่ีย่อเทให่า้เกิดการติดของรา่ งกายมนษุ ย์ได้
(addiction)
ตาตราางรทาง่ี 4ท่ี 4มลู มค3ูล.า่ คกกข่าากรบบั ขวากนารายขรกตลาดิยรติ กสลภาาิตัณรรภตเฑสัณิดพ์ยสฑตาาสิด์ยรนชาบู สนโิ ใคนบูิดตอปในิ น่ืนรทปะๆ้ังเรททะเาชศเง่นทอหศเลเมฮอักรโเรมิกภอราสีนิกใชั นาว(hชิใทนe่วยrชงาoป่วแinงลี ค)ปะ.หพีศครฤ..อืตศ1โิก.ค9ร1เ9รค95มน9-ศ25(าc0-สo20ตc00รa0์(iเ2n0ป2e)(น็ 2)2ข)บวนการเดยี วกนั
ProPdroucdtuctปัญหาการตดิ สาร1น9โิ 9ค159ต9ิน5เป็นปญั หาท1ว่ั9โ91ล69ก9ท6ั้งในกลมุ่ ผู้ที่ล1อ99ง1เ79ส9พ7ยาสบู พบ1ว9่า918919ใ8น 3 ของ1ป9ร91ะ99ช9า9กรกลุ่มน2ี้จ0ะ020000
NeNt etrtadtreadกeลายเป็นผู้เสพประ-7จ7า-.76(d74.a46i4ly4 smoker-s2)7(-1.21) 75ใน.91จ-5า9น- วนคนกล-มุ่2น.6-ี้27ม.16เี พ71ียงร้อ-ย2ล8-ะ.24815.84ท1่ีส8ามารถ-เ8ล1กิ-.85เ1ส9.7พ59ย7าสบู -ไ1ด0-้2(12.)029.6096
ExpEoxrptort ถึงแมว้ า่ ไม่ใช่ทุกคนท60ี่เส.65พ09ผ.25ล9ิต2ภัณฑย์ าส1บู 0จ1ะ.03เ1ก3.ดิ3ภ33าวะติดส1าร0น21.ิโ02ค23ต.52นิ 35แตอ่ ุบ9ตั 6ิก.9า6ร8.ณ798ข์ 7องผู้ที่ได7ร้ 0ับ.78ก09า.38ร9ว3นิ จิ ฉัย8ว่า3.8331.7317
TobTaocbcaoccoมกี ารตดิ สารนโิ คติน5เพ8.่มิ518ส9.ูง81ข9ึน้ 8มากกวา่ สา9ร5เส.90พ51.ต60ดิ 1ช6นิดอื่น ๆ9(03-.595)08.1ใ5น8ช1ว่ งปี 8ค4.ศ.81.451.3195838 มีบทค5ว8า.59ม84ต.69ีพ4มิ6พข์ อง70.7809.7897
OTCIOCmoiittgghhpbICTCOaameeoaoiirrtggeerrchrpbaatttceoarrttoeeeercrtttcttoeeหวาลรักสกาารรSพ21u..นื้ rฐgบกกาeนาาทoรรขบnคตอา11้นอGงท303บพกe680010ต11สาnบ......033่อ752949รนeย08601ก634262ตอr.....ีน564736า79452aิดงรท26436lสแ’ข46536ี่เาsลฉบระพRวชกeนานาะpกดิรเoาจดเขรrาังtต้าะก1ถไิดจล932ดึงสง่411428า1ก้สาว......293(าล570674รs84214ร298829า่ดนp.....นว34318276574ังeโิ ถิโนค29928cคึง21843ต้ีiตfผนิicนิลกใgนรeผะnทลo1ิตบ720tyภ912934ท1p......ัณ072า243869e49329ง638510ฑsด.....91569686329)์ย้า86015แาน66959สลกูบะาตขย1ัวอภ2912รงา019135บั1วพ......2921ยั934404ข(51139ร616080rอe.....นุ่37739534044งc60608กจe57793าะpรมtตoโี ิดอrสกs11าาu1315รสb07231111นท......t1531454634ิโyา32701ค469074pใ.....811089ตห54446eิน70964้คs01189แ)นลทกะ่มีล11่มุี 6182น00215111ี้ ......162879668412510932413.....145934667849423195341
BahOtt/hUeSr$ rate ติดสารน2ิโ4ค.08ต.9นิ92ได7้ไวและมากก2ว5่า.1ค3.2น08ก3ลมุ่ วยั อืน่ ร3ว1ม.1ท3.2้งั4ก3า1รทาคว4า1ม.0เ3ข.19้า1ใ3จรปู แบบแ37ล.ะ17แ.93น4ว8ทางขอ4ง0.01.1934
Baht/US$ rate ขบวนการต2ดิ 4ส.8า9รนิโคตินที่แตกต2่า5ง.ก3นั2ในช่วงวยั ต่าง31ๆ.3เป2็นส่งิ ที่สาค4ญั1.3ต1อ่ การวางแน3ว7ท.า7ง9การ 40.11
2.1.1.2 กาแรกจไ้ า้ขงปแญั รหงางานในอตุ สาหกรรมยาสบู
ปโดรย สะมถเทาีกนศากรไขาทนรอ้ ยำณตเเข์กพกา้าล่ิมร-งมสเสทา่งพั่วกอ3ตไอข.ปดิ ึน้กสดกกปกาา้ รับาาัญในนนรรนภหสติโชคาาราดิ ว่นตด้าษสงินงงัาาีศปคกใชรลุนีวลนาพปาก่าติโม.วรคาเิศะตพกต.เรินรทิม่ 2ะแเศสห5ปลไูง2น็นทะข3ักสยก้ึน-รงิ่ า2ทถู้ รจ5งึี่สคึง3พาส้า8ษิค่งญัปภผมัยีลลู พรแทคว.ลศมำ่าะใผท.อหลง้ั2ัน้สกิต5ตาิน3ภรรค3าณัเรยา้ รียฑแตะนอ่ล์ยบรระาู้แา่วุสผงล่าบูลกะใติหทาแยภนป้่ีนแณัวรำลทเะะฑขาเจทา้ง์ยติกมศาใราาสไจศรใทบูขป.นดยอถฏปรเงูก.ิบปรผภนตัะู้ดิทกำิตเ.่ีกตทอเัวาขลนศใลา้าหนั ไังมด้หทตเผาก์ลยไจชาุดชิญำรมพยหคกีมก้นา้นุลับูลจเวา่ปคาสฒัยกัญ่ารในี หนาา
น้อยกวา่ 500 ล้านบาท หลงั จากทมี่ ีการนำเขา้ ผลิตภัณฑ1ย์ 5าส5ูบจากต่างประเทศ ทำใหม้ ูลคา่ การนำเข้าของสินค้า
เพ่มิ ขึ้นอย่างขร้อวมดลู เทรัว่ ็วไปโดเกย่ียเวฉกพบั ากาะรใเนสพชต่วดิงสปาีรพนโิ.ศคต. ิน2538-2539 คนไทยใชเ้ งินมากกวา่ 3.5 พรันศ.ลด้าร.นภบก.าอทนันในต์กไชายรกซุลอ้ื วัฒนา
ผลิตภัณฑย์ าสบู จากต่างประเทศท่มี ีการวางจำหนา่ ยในประเทศไทย แต่หลงั จวาิทกยวาิกลฤยั แตพเศทยรศษาฐสกตริจแ์ ใลนะปกาี พรส.าศธ.าร2ณ5ส4ุข0
◉ ◉แผลละติ คภา่ณั เงฑินย์ บาาสทบู ทล่ีแดขล็งงคเหา่ เลพือ่ิมเพมาียกงข1ึน้ .8จ7า3กภพาันวละา้เศนรบษาฐทกใิจนทปม่ีี พีก1.าศ52ร.ผ562ัน5ผ4ว1นแในลชะ่ว2ง.เ3ว7ล0าดพงั ันกลลา่า้ วนบทาำทใหใน้มปูลีคพ่า.กศา.ร2น5ำ4เ2ขา้
(แผนภูมทิ ่ี 2) (20)
2.1.1.2 การจ้างแรงงานในอตุ สาหกรรมยาสบู
ขอ้ ตกลงทว่ั ไปด้านภาษีศุลกากรและการค้า ปี พ.ศ. 2533 ระบวุ า่ ให้ประเทศไทยเปดิ ตลาดการคา้ เสรี
โดยมกี ารนาเข้า-ส่งออกกบั นานาชาตเิ พ่ิมสูงข้นึ จึงสง่ ผลทาใหส้ นิ คา้ และผลติ ภณั ฑ์ยาสบู ถกู นาเข้ามาจาหนา่ ยใน
ประเทศไทยเพมิ่ มากข้ึน ในช่วงปี พ.ศ. 2523-2538 มลู คา่ ผลิตภณั ฑย์ าสบู ทน่ี าเขา้ มาในประเทศไทย มมี ูลค่า
นอ้ ยกว่า 500 ล้านบาท หลงั จากทม่ี กี ารนาเข้าผลิตภัณฑย์ าสูบจากต่างประเทศ ทาให้มูลค่าการนาเข้าของสนิ คา้
เพิ่มขนึ้ อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในชว่ งปี พ.ศ. 2538-2539 คนไทยใช้เงนิ มากกว่า 3.5 พันลา้ นบาทในการซือ้
ผลติ ภัณฑย์ าสูบจากต่างประเทศท่มี กี ารวางจาหนา่ ยในประบเททศทไี่ ท1ย แตห่ ลงั จากวกิ ฤตเศรษฐกิจในปี พ.ศ. 2540
และคา่ เงินบาททีแ่ ขง็ ค่าเพม่ิ มากขึ้นจากภาวะขเศอ้ รมษูลฐทกิจั่วทไปม่ี เกี กาีย่ รวผกนั บัผสวนารในนชโิ ่วคงตเนิวลาดังกล่าว ทาให้มูลคา่ การนาเขา้
ผลิตภัณฑย์ าสูบลดลงเหลอื เพียง 1.873 พ(Gันeลn้านeบraาlทIใnนfปoี rพm.ศa.t2io5n41oแfลNะic2o.3t7in0eพ)ันล้านบาทในปี พ.ศ. 2542
(แผนภูมทิ ี่ 2) (20)
ภาวการณ์ตดิ สารนิโคตนิ เปน็ เหตผุ ลหลกั ที่ทาให้ผู้ที่เสพผลิตภัณฑ์ยาสูบไม่สามารถเลกิ เสพได้ ส่งผล
ทาให้เกิดโรคและภาวะแทรกซอ้ นตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชื่อ “The Health
Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
Department of Health and Human Services (1) ได้อธบิ ายกลไกและผลกระทบต่อร่างกายเม่ือไดร้ ับสาร
นโิ คตินเข้าไปและผลลพั ธข์ องขบวนการตดิ สารนโิ คตนิ ในรา่ งกาย จนเปน็ ที่มาของข้อสรปุ 3 ข้อหลัก ดงั น้ี
1. ผลติ ภัณฑ์ยาสูบรวมทั้งยาสูบโรงงานรูปแบบต่าง ๆ ทท่ี าใหเ้ กิดการติดสารนิโคติน
2. สารนโิ คตินได้รบั การพิสจู นท์ างหลกั เภสชั วิทยาวา่ เปน็ สารทกี่ ่อให้เกิดการติดของรา่ งกายมนุษยไ์ ด้
(addiction)
3. ขบวนการการตดิ สารนโิ คตนิ ท้ังทางหลกั เภสชั วิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดียวกนั
กบั การติดสารเสพตดิ ชนดิ อนื่ ๆ เช่น เฮโรอนี (heroin) หรือโคเคน (cocaine)
ปัญหาการตดิ สารนโิ คตนิ เปน็ ปัญหาทว่ั โลกทงั้ ในกลุ่มผู้ท่ีลองเสพยาสบู พบวา่ 1 ใน 3 ของประชากรกล่มุ นีจ้ ะ
กลายเปน็ ผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ น้ี มีเพียงร้อยละ 5 ที่สามารถเลกิ เสพยาสบู ได้ (2)
ถึงแม้ว่าแไมผ่ในชภ่ทกุูมคิทนี่ 2ที่เมสพูลผคล่าิตกภารัณสฑง่ ย์อาอสกูบผจละติเกภิดัณภฑาวย์ ะาตสดิ ูบสใานรนปโิ รคะตเนิทศแไตทอ่ ยุบชัต่วิกงาปรณี ค์ข.ศอ.งผ1ู้ท9ไ่ี8ด0้ร-บั 1ก9า9ร9วิน(2จิ 0ฉ) ยั ว่า
มกี ารตดิ สารนิโคตนิ เพิ่มสูงขน้ึ มากกวา่ สารเสพติดชนิดอน่ื ๆ (3-5) ในช่วงปี ค.ศ. 1988 มบี ทความตีพิมพข์ อง
วาศรักสยารภาSพurใgนeกoาnรคGวeบneคrมุ aกl’าsรRบeรpิโoภrคtยไดาก้สลบู ่าถวูกถลึงผดลทกอรนะทจาบกทธารุงกดา้จิ นนกาาเยขภ้าผาพลขิตอภงณั กาฑรย์ตาดิ สูบารจนาโิกคตต่าินงแปลระะเทศ
รวมท้งั ผหลิตกั ภกาัณรพฑืน้์ยฐาาสนบู ขแอบงกบาผริดตกิดฎสาหรมชานยดิ ดมงั ีกกาลร่ารวาดยงั นาน้ี ระบวุ า่ ประมาณ รอ้ ยละ 15 ของประชากรทีเ่ สพยาสบู ซื้อ
หาผลิตภณั ฑย์ า1ส.บู ทกน่ีาราคเข้นา้พจบายกีนตท่าเ่ีงฉปพราะะเเทจาศะจหงาก(sพpeิจcาiรfiณc าgยenห่ี oอ้ tผyลpิตesภ)ัณแลฑะย์ ตาัวสรูบับพ(rบeวc่าepรt้อoยrลsะub5t3ypขeอs)งกทลีม่ มุ่ี ทเี่ สพ
ยาสบู นยิ มยี่ห้อ L&Mบทรบอางทลตงอ่ มกาาครือขบมวานรก์โาบรโตริด(สMารaนrlโิ bคoตนิro) (รอ้ ยละ 20.1) ยีห่ อ้ มอร์ (Moore) (ร้อยละ 9.9) และ
สย่วีห่ นอ้ ใมหาญยดผ่ เ์ลซติ เวจน่า2ก.(โMรขตกงiบาิดlงdรสวาตนานSอรกยeนบาาvิโสรสคeตนบูตnดิอนิข)สงไอแ(าดรรงล้ไอ้นปะวยโิกรแคลาะลตระเะนิทเมข2ทศา้า.่ีแกส9ถตกงึห)สกวตรา่าตัฐารค่าอมนนงเลกโิกมคานั ลรตดใุ่มกิินนบั วาใชยันแ(ว่ อตลผงื่นาวละรัยติปราตภวรงา่มัณะทงทเฑี่ทๆง้ั5ย์กศ)เาาปเ(สพ2ร็น0ูบท่อื)สขานผงิ่ คอทลบวงี่สิตวาา้ ายัมนภครเขัณขญั่นุ อ้าฑตใงจจอ่ย์ไะรทกามูปาสยีโแรอูบอวบกยยาบาา่งี่หสแแงอ้ทลเนชตาะวใน่่าแทหงนา้คปงวๆนกรทกะาทาลรเงกี่ท่มุขลนศอ่างี้ วมา
แก้ไขปัญหา
สถานการณก์ ารเส3พ.ตดิ กกสาาารรรสตนริดโิ า้สคงาตครินวนใานิโมคปตตรรนิะะเเหทปศน็นไักสทริง่ ยท้ถู ึงี่สพาษิคญัภัยรแวลมะทอ้ังันกตารราเรยยีตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรัตู้ท.ภติ ่กี กวั า.ใลอหังนห้เนั ผลตชดุ ์ญิ ไพชกน้ ยบั จกปาลุ กญัวฒั หนาา
ปัญหาดงั กลา่ ว
156
ขอ้ มลู ท่ัวไปเก่ียวกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 12566 ◉
อินโดนเิ ซยี และญปี่ ุน่ ซง่ึ ผลติ ภัณฑ์ยาสบู ท่นี าเขา้ จากตา่ งประเทศ จาเป็นตอ้ งเสยี คา่ ภาษีศุลกากรนาเข้ามา
จาหนา่ ยในราชอาณา จกั รไทย สาหรบั ประเทศเพ่ือนบา้ นในแถบเอเชยี จะจ่ายภาษีศลุ กากรของผลิตภณั ฑ์ยาสูบ
ไม่สงู มากนักเมอ่ื เทยี บกับผลิตภัณฑย์ าสูบทม่ี าจากทวีปอเมริกาและยุโรป (20)
หากพิจารณาผลิตภัณฑย์ าสูบแบบมีควนั ทีน่ าเข้ามาจาหนา่ ยในประเทศไทย มีอตั รานอ้ ยกวา่ ร้อยละ 5
(ตารางท่ี 6) (20) และผลสารวจโดยผู้ตอบแบบสอบถามทมี่ ีประวตั กิ ารเสพยาสบู ผ้ตู อบแบบสอบถามให้ขอ้ มูลว่า
รอ้ ยละ 15.5 ของฉลากคาเตอื นบนซองยาสูบเป็นดว้ ยอกั ษรภาษาองั กฤษท่ีไม่ใชภ่ าษาไทยกากับอยู่ นา่ สงสัยวา่
บทท่ี 1
ตารางที่ 5 Cigarette market shares 2001ข,้อTมhลู aทil่วัanไปdเ,กbีย่ yวrกeับgสioาnรน(pโิ eคrตcินentage) (20)
Type Total(General InPfroovrmincaiatiloanreoasf Nicotine) Bangkok
Thai 84.7 85.7 72.7
Imported ภาวการณต์ ิดสารนิโคต15นิ .เ3ปน็ เหตุผลหลักท่ที าให้ผ1ู้ท4.ี่เ3สพผลติ ภัณฑย์ าสบู ไมส่ าม2า7ร.ถ3เลกิ เสพได้ ส่งผล
OOMMML tfioa&lhdrwoleMbrhrsDทนCoeicoโิาervhoคใnpeหตbnsa้เนิerrกatqเิดmขnu12โา้de..รeไคnปnisแtผสcแลeลาลoระsติะfนภภผoHิโาลัณfคeวลSตaฑะัพmlินแย์tธhไทาo์ขดสรkอaร้ กูบinับงnซรข(dgก((1ว้อบ(((25:า0295มนH93วร0...ทN961ต..uนพ14.0)))ั้งi่าmก))สิcย)งoาูจaารๆtนสniตnตท์ูบดิSeาาโสมeรงAางrหมvรงdาลiานcdกันโโิeiดเcครภstยปูตiส(oในิ1แนัช)nบใวปไน:ดบทิ (ีA(ร(1ค้อ5ตย(((2า่02252.ธ่า7าRงศ0...บิ.ง868วก.e8.8.0)))่าาาp0ๆ)1ยเ)ยoป9กทr8น็จลt่ีท8นสไoากาเมใปfรแหวี tทน็ลาเ้hกก่ีทะรeดิ่อผสี่มกลใSาาหรขาuกช้เรอrรกgตอื่ะงดิeิดขท“oกสอ้บTาnาสตรhร(รGตอ่1((eน(((ปุ530111ิดรeิโ77H0...่าขnค3888..ง15.eอeต0)))ก))ขaงr)ินาa้อรlยtl่าหhเง(มลUก่ือกั า.Sไยดด.มัง้รนนบั ุษี้สยารไ์ ด้
(addiction)
ตารางท่ี 6 ร3า.คากขขบับาวกยนาปรกตลาิดีกรกสสาารร่วตเนสิดแพสบตา่งิดรทนชานโิ คงดิ ตตอนิลนื่ ทาๆดั้งทขเาชอง่นงหกลเาฮกั รโเรบภอรสนี ิโัชภว(hคิทeผยrลาoแิตinลภ)ะณัหพรฤฑอื ตย์ โิกคารสเรคูบมนใศน(าcปสoตรcระa์เiเnทปeศ็น)ไขทบยวน(2ก0า) รเดียวกัน
producปกtลัญาหยาเปกาน็ รผตู้เสดิ พสาปรรนะิโจคาต(ินdเaปilน็ yปsัญmห1oา9kท8eวั่ 0rโsล)ก(1ท) ง้ัใ1นใ9นจ8กา5ลน่มุวผนทู้ค่ีลน1อก9งล9เุ่มส0นพี้ยมาเี สพ1บู ีย9งพ9ร5บ้อยว่าละ151ใน9ท9ส่ี36าขมอางรปถ1รเล9ะิก9ชเา7สกพรยกาลส1ุม่ ูบ9นไ9้จี ด8ะ้ (2) 1999
consumถงึpแtมioว้ nา่ (ไmม่ใiชllท่ ioุกnคนbทa่ีเtสhพ)ผลิตภัณ12ฑ0์ย6า6สบู จะ1เ7ก4ิด1ภ3าวะต2ิด6ส9าร4น5ิโคติน42แ5ต3่อ6ุบัตกิ 4าร8ณ48์ข7องผู้ท5่ไี 3ด้ร6ับ7ก0ารวนิ5ิจ2ฉ3ยั2ว7่า 48482
share (%มกี )าdรตoิดmสeารsนtiโิcคตินเพิ่มสงู ขึน้ มา9ก5ก.ว1่า5สารเส9พ7ต.ดิ1ช4นิดอนื่97ๆ.2(34-5) ใน9ช0ว่ .9งป6ี ค.ศ.9119.898 มบี ท9ค3ว.4าม1ตีพมิ 9พ5ข์ .อ7ง1 94.3
cigarettวeาsร(ส%าร) iSmurpgoeortnedGeneral’s Re1p.o5r3t ได้กลา่0ว.8ถึง8ผลกระ1ท.บ31ทางดา้ น8ก.3าย7ภาพขอ7ง.ก4า2รตดิ สา5ร.น1โิ 9คตินแล3ะ.58 4.89
cigarettหeลsัก(%กา)รoพtื้นhฐeาrนของการติดสารชน3ิด.ด3งั2กล่าว ด1งั.9น8้ี 1.45 0.067 0.69 0.68 0.71 0.81
1. การค้นพบยนี ท่ีเฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รับ (receptor subtypes) ท่ีมี
ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวอาจบเทปบ็นาผทลติต่อภกณัารฑขบท์ วี่ผนิดกกาฎรตหดิ มสาายรมนกีิโคาตรนิลกั ลอบนาเข้ามาสูร่ าชอาณาจกั รไทย (ตารางท่ี 7)
ผลชลักนติลบภอทบัณมนาฑกา์ยเกขาวส้าา่ มูบใานผใ2เิดนข.กปตฎรเตแขกมหะกบาิดือเมรไ้สวทขตงานาศใปอยรกหไนบัญเาทญหโิสรหคยลตน่ าตเ่าดิอชเินนสปงน่ ไแา้ี็นดหรลกไ้นะร3วริโือกแ-ุงค4าเลเตรรทะเินยีเมพทขกทาา้ม่าส่แีกถขหตัน้กงึ อาสกวๆงนา่าตวปรคคา่ ่านรนงรกิมโิ“กคนัมายลตณใีข่มุาินน้อสวยใชยัูบมนาว่ อลูเผสงถน่ื วกลบู ือ่ยัิตลทรนตภ่าว่นี า่”วมัณงาวทฑ(เ2า่ๆข้ัง3ย์ปกา้)เาารปอมสรมิน็ยกับูทา่สาเขาณปงิง่ คอถทน็ ผวงกูี่สวาทลาตยัมี่นติ คร้อเภขยิญันุ่ ง้ามัณตตใจอจา่อฑะยรมกมย์ูปา่กาโี างแรอฎสแวบกหูาบพบางมสทรแแาทห่ผี่ลนยาะิลดวใหแทากหรนยาฎ้คอืงวในหนกคทกมาดิพาลรงาเน้ืมุ่ขปยทนอทน็ ง้ีี่ ี่
ส ถานการณก์ ารเสพ3ต.ดิ สกการาานรรสติโครดิ ต้าสินงาคใรนวนปาิโมรคะตตเรนิทะเศหปไนน็ทกัสยริง่ ท้ถู งึี่สพาิษคญัภยั รแวลมะทอั้งันกตารราเรยียตนอ่ รรแู้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภตัู้ทกิต.ี่กอวั านใลหันงั ห้ตเผ์ลไชดุชิญพยกก้นุลับจวปาัฒกญั นหาา
ปัญหาดงั กล่าว
157
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเก่ยี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 15276 ◉
ร้อยละ 13 ของปรมิ าณผลติ ภัณฑย์ าสูบโดยรวมตลอดปี ดังน้ัน ตัวเลขท่แี สดงปริมาณยอดการจาหนา่ ยผลติ ภัณฑ์
ยาสูบในประเทศไทย อาจตา่ กวา่ ความเปน็ จรงิ เนื่องจากตวั เลขดงั กลา่ วยังไมร่ วมปริมาณยาสูบท่ีผิดกฎหมายเข้า
ไปรวม นอกจากนี้ มกี ารศกึ ษาเกีย่ วกบั ผลิตภณั ฑ์ยาสบู แบบผดิ กฎหมายท่มี กี ารนาเข้ามาจาหน่ายในประเทศ
ไทย ข้อมูลที่รวบรวมไดจ้ ากการศึกษานั้นถกู ระบวุ า่ ยงั ขาดความนา่ เช่ือถือของข้อมลู จึงไมส่ ามารถนามาอา้ งอิงใน
เชงิ วิชาการได้ อยา่ งไรกต็ าม ขอ้ มลู ในสว่ นเชิงคณุ ภาพยังอาจมปี ระโยชนท์ ี่จะนาไปใช้ในการวางแผนนโยบายเพ่ือ
ป้องกันและควบคมุ การลักลอบนาเข้าผลิตภัณฑย์ าสูบแบบผิดกฎหมายต่อไป ยงั มผี ลการศกึ ษาท่ีประเมิน
เกย่ี วกับผลติ ภัณฑย์ าสูบย่ีหอ้ ต่าง ๆท่กี ารวางจาหน่ายในท้อบงทตทลาี่ 1ดของประเทศไทยทัง้ สิน้ จานวน 803 ซองท่วั
ประเทศ พบว่าสว่ นใหญ่ได้มาจากพ้ืนที่ภาคเหขน้อือม(ูล2ท29ั่วไซปอเกง)ีย่ รวอกงับลสงมาารคนือโิ คภตาินคตะวันออกเฉียงเหนอื (45 ซอง)
ภรอ้ ายคลกะลา4ง6(5ข1องซยอางส)ูบภทา่นี คาใเตข้ า้(6ม2าจซาอหงน) ่าแยล(ใGะนeพปnืน้ รeทะrเก่ี ทaรlศุงไIเnททfพยoมไrหมmม่าaนฉี tคลioราอกnีกคoา4เfต4Nือ2นiซcภอoางtษinใานeไจท)ายนกวานกทบั ั้งอหยมู่ ดดังนน้ี น้ัปรทะามงาณ
กฎหมายถอื วา่ เป็นผลติ ภณั ฑน์ าเข้าที่ผิดกฎหมาย (ตารางท่ี 8) (24)
ภาวการณ์ติดสารนิโคตนิ เป็นเหตผุ ลหลักทีท่ าให้ผู้ท่ีเสพผลิตภัณฑ์ยาสูบไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล
ตารทาางใทห่ี เ้ 7กิดฉโลรคาแกลคะาภเตาอืวะนแขทอรงกผซล้อิตนภตัณ่างฑๆย์ ตาาสมูบมทา ่ีนโดายเขใน้ามปีาคจ.าศห. 1น9่า8ย8ในมปวี ารระสเทารศชไ่อื ทย“T: hแeบ่งHตeาaมltยh่หี อ้ ของยาสูบ (24)
Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
BrandDepartmentTohfaiHealth and HumEanngliSshervices (1) ได้อธบิ OาtยhกeลrไกและผลกระทNบoตl่อaรb่าeงlกายเมื่อไดร้ บั สาTรotal
นโิ คตินเขา้ ไปแNลoะ.ผลลัพธข์ อ%งขบวนการNตoดิ . สารนิโคต%ินในรา่ งกาNยo.จนเปน็ ท%ีม่ าของขอ้ สNรoปุ . 3 ขอ้ หลัก%ดงั นี้ No. %
Marlboro 1. ผ1ล5ติ 2ภัณฑ์ยา4ส2ูบ.3ร4วมทั้งยาส72บู โรงงานร2ปู0.แ0บ5บตา่ ง ๆ15ทที่ าให้เ4ก.ิด18การติดสา1ร2น0ิโคตนิ 33.43 359 44.38
L&M 2. ส2า4ร8นิโคตินได89้ร.ับ5ก3ารพสิ จู น2์ท3างหลกั เภ8ส.3ชั 0วิทยาวา่ เ1ป็นสารท0ก่ี .่อ36ให้เกดิ การต5ิดของรา่ ง1ก.า8ย1มนุษย2์ได7้7 34.24
Other (a4d0diction)23.12 54 31.21 48 27.75 31 17.92 173 21.38
Total 3. ข4บ4ว0นการกา5ร4ต.3ิด9สารนโิ ค1ต4ิน9ทงั้ ทางห1ล8กั .4เภ2สชั วิทย6า4และพฤต7.กิ 9ร1รมศาสต1ร5์ เ6ปน็ ขบวน1ก9.า2ร8เดยี วก8นั 09 100.00
กับการติดสารเสพตดิ ชนิดอ่ืน ๆ เชน่ เฮโรอีน (heroin) หรือโคเคน (cocaine)
ปญั หาการตดิ สารนิโคตนิ เป็นปัญหาท่วั โลกทั้งในกลุ่มผู้ที่ลองเสพยาสบู พบว่า 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มนจ้ี ะ
ตารางทก่ีล8ายฉเปลา็นกผคู้เสาพเตปอืระนจขาอ(งdผaลilิตyภsัณmฑokย์ eาrสs)ูบ(ท1)่ีนในาจเขา้านมวานจคานหกนล่ามุ่ ยนใ้ี นมีเปพรียะงเรทอ้ ศยไลทะย5: แทบสี่ าง่ มตาารมถพเล้ืนกิ ทเสี่ (พ24ย)าสูบได้ (2)
ถึงแม้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่เสพผลิตภณั ฑย์ าสบู จะเกิดภาวะตดิ สารนิโคติน แตอ่ ุบตั กิ ารณข์ องผู้ท่ีได้รับการวินจิ ฉัยว่า
Labelมlaกี nาgรuตaิดgสeารนิโคตนิ เพิ่มสงู ขึ้นมาTกoกtวalา่ สารเสพตดิ ชนิดอPน่ื roๆvi(n3-c5)ialในarชeว่ aงsปี ค.ศ. 1988 มบี ทคBวaาnมgkตoีพkิมพข์ อง
Thai วารสาร Surgeon General’s R8e4p.o5rt ไดก้ ล่าวถึงผลกระทบท8า3ง.3ด้านกายภาพของการตดิ สารน9ิโ2ค.6ตินและ
Englishหลกั การพ้นื ฐานของการติดสารช1น0ดิ .4ดงั กล่าว ดังนี้ 11.1 5.6
Other 1. การค้นพบยีนท่ีเฉพา5ะ.1เจาะจง (specific genotyp5e.6s) และตัวรับ (receptor subt1y.9pes) ท่มี ี
Total บทบาทตอ่ การขบว1น00ก.า0รติดสารนโิ คตนิ 100.0 100.0
2. การตอบสนองและการเข้าถงึ สารนิโคตินในผลิตภัณฑ์ยาสูบของวัยรุ่น จะมีโอกาสทาให้คนกลุ่มนี้
ผลิตภัณฑ์ยตาดิ สสูบารทนี่ลิโกัคลตอนิ บไดนไ้ วาแเขล้าะอมยากา่ งกผวิด่าคกนฎกหลม่มุ าวยยั อป่ืนระรวมมาทณงั้ รกอ้ารยทลาะคว1า8มขเขอา้ งใจปรรูปมิ แาบณบยแาลสะูบแปนวรทะเาภงขทอง
ดงั กล่าวมกี ารแสดงขขบ้อวมนูลกบานรตฉิดลสาากรซนอโิ คงยตาินสทบู แ่ี เตปก็นตภา่ งากษันาใอนังชก่วฤงวษัยตซ่า่งึ งบๆอกเปไดน็ ว้ส่าิง่ ผทลี่สิตาคภญั ณั ตฑ่อ์เกหาลรวา่ านงอ้ี แานจวมทาาจงกาากรแหล่ง
ผลิตท่ีผดิ กฎหมายแแลกะ้ไอขาปจัญมหาาจากประเทศที่ใช้ภาษาอังกฤษเปน็ ภาษาราชการ สว่ นอีกรอ้ ยละ 8 พบว่า ขอ้ มูลบน
สถานการณก์ ารเส3พ.ตดิ กกสาาารรรสตนริดิโ้าสคงาตครินวนใานโิ มคปตตรรนิะะเเหทปศนน็ ไกัสทริง่ ยทูถ้ งึี่สพาิษคัญภยั รแวลมะทอง้ั นั กตารราเรยียตนอ่ รรแู้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรัตู้ท.ภติ กี่ กัวา.ใลอหงัน้หเนั ผลตชดุ ์ิญไพชกน้ ยับจกปาุลกัญวัฒหนาา
ปัญหาดงั กล่าว
158
ขอ้ มูลท่วั ไปเกี่ยวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 12568 ◉
ฉลากซองยาสบู เป็นภาษาอืน่ ๆทไ่ี ม่ใชภ่ าษาไทย ประเด็นท่ีน่าห่วงคอื ผลสารวจรายงานว่าผลติ ภัณฑ์ยาสูบท่ีผิด
กฎหมายและไมม่ ฉี ลากกากบั เปน็ ภาษาไทย ร้อยละ 19 ทส่ี าคัญพบว่ายาสบู ยห่ี ้อมาร์โบโล (Marlboro) เป็น
ยาสูบท่มี ีการนาเขา้ อย่างผดิ กฎหมายมากท่ีสุดถงึ รอ้ ยละ 58 ของจานวนยาสบู ผิดกฎหมายท่ีนาเข้ามาในประเทศ
ไทย โดยบนหนา้ ซองยาสบู ไมม่ ขี ้อมูลกากบั เปน็ ภาษาไทย ซ่งึ เป็นท่ีทราบวา่ ผลติ ภัณฑย์ าสูบยหี่ ้อดงั กล่าวมีฐาน
การผลิตอยใู่ นประเทศสหรัฐอเมรกิ า (18)
เน่อื งจากผลิตภัณฑ์ยาสบู ทล่ี กั ลอบนาเขา้ และจาหน่ายในประเทศไทย จะไม่ได้จ่ายภาษศี ุลกากร ดังนนั้
ทาใหต้ ้นทนุ ของผลติ ภณั ฑ์ถูกลง ผู้นาเขา้ อยา่ งผิดกฎหมายจึงบอทาศทยั่ี 1ช่องทางน้ใี นการจาหนา่ ยให้กับกล่มุ คนทีห่ ัน
มาบรโิ ภคยาสูบนาเข้าที่มีราคาถกู กวา่ ผลติ ภัณฑข์ย้อามสูบลู ทที่ถวั่ ูกไปกเฎกหีย่ มวากยับแสลาะรถนึงิโแคมตก้ นิ รณีผลิตภัณฑย์ าสบู ทถี่ กู ตอ้ งตาม
กสว่ฎนหขมอางยภจาะษจีศ่ายุลภกาาษกรีศนลุ ากเาขกา้ รสกนิ ต็ คา้ามทแ้งั ตน่บี้ มรขีิษ(้อGัทมeขูล้าnรมeะชrบaาุวตl่าอิ Iมnาีบจfoจางrดmผแลจaติ ง้ tภรioาัณคnฑาตoย์ ้นาfสทNบู นุ iทcทoี่นี่คtาอ่ iเnนขe้ขาอ)้างยตา่ า่งเถพูกอ่ื กลฎดหคม่าาใยชจ้ ต่าั้งยรใานคา
จดแจ้งตา่ กวา่ ราคาต้นทุนจริงถงึ ร้อยละ 18 ซง่ึ ผลิตภัณฑด์ งั กล่าวส่วนใหญ่ผลติ ในประเทศสมาชิก ASEAN Free
Trade Area หรอื ภทา่เี รวกียากรวณา่ ์ตAิดFสTาAรนิโหคมตนิายเปถน็ งึ เหเขตตุผกลาหรลคัก้าทเีท่สารใีอหา้ผเู้ซทยี่เสนพผปลรติ ะภกัณอบฑดย์ า้วสยบู สไมมาส่ ชากิมา1ร0ถเลปิกรเะสเพทไศด้ สมง่ ผาลชิก
ของ ASEทAาNให1้เ0กิดปโรคะแเทลศะภไาดว้แะกแท่ อรนิกโซด้อนีเตซ่ายี ง มๆตาเาลมเมซาียโดฟยลิ ใิปนปีนิ คส.ศ์ ส. ิง1ค98โป8รม์ ไวี ทารยสาบรรชูไ่อืนด“าTรhุสeซHาeลaาlมthเวียดนาม ลาว
พม่า และCกoมั nพseูชqาu(2e5n) cเปes็นทofส่ี Sังเmกoตkวiา่nผg:ลิตNภicัณotฑin์ยeาสAบูdทdiี่ผctลioิตnแ:ลAะจRาeหpนorา่ tยoปfรtะhเeทศSuเหrgลeา่ oนn้ี มGกี eาnรeจraดlแ(จU้ง.Sภ.าษี
ศลุ กากรทDีต่ e่าpอaยrtูแ่ mลe้วnดtว้ oยfมHาตeaรlกtาhรaทnาdงภHาuษmีขaอnงปSeรrะvเiทceศsท(ี่ถ1)ูกไกดา้อหธบินาดยขกึน้ ลขไกอแงลแะตผ่ลละกประรทะเบทตศอ่ ร(2่า5ง)กายเมอ่ื ได้รับสาร
เนมโิ ือ่ คกตลิน่าเขว้าถไึงปภแาลษะียผาลสลูพับธจข์ ะอเงหขน็บไวดน้วกา่ากรตารดิ อสาอรกนกิโฎคตหนิ มใานยรเา่ พงกื่อาขย้นึ ภจนาเษปีย็นาทสีม่ บู าขถออื งเขปอ้ น็ สกรปุลไ3กหข้อนหึ่งทลักช่ี ่วดยงั ลนด้ี การ
นกปบาอรรรโิะกภคชจควาาบชยกนาคนสมุคั้นบู กนขยาไทรองั บชงยค่วร123มยโิน...สี ภลใขุ คนส(กผขดภaยาลบับปคdาริตาวก่ารdพนสนภใาะiโิชทcรบูกัณเคtทต้จ่ีแานiตฑoดิ่ารศขินอn์ยกยสลง็ ไกาา)าขแดงสรจรอไร้รตเูบาดบังสงิดกร้รพกสโไวจัฐาดตมมาะใริดรย่เทนใพจนชหช้งัด็บสินโิย้มลา้คจูปาิดากันตนสอว่ตแินกท์ูบย่นืรนาทาโงกรรงวๆง้ัา่ างหรทคยงรเกัลาดิชารงปกัษน่นดาหเอ้ารคังภลเพูปงกฮาสักกแลยแโชัเรนับภ่าาลวอวบบโทิสะีนรมัชตยาภควาลา่า(าhเงิทจวครษeา่ายื้อนๆีเrเกาพoปรปทแกังiน็ื่อ่วnล่ีททาสลย)ะรา่มีาดทหพทใรปีหครี่มฤ่รีทจัือเ้วตีฐัปกก่ี จโาิกบดิ่จัอคมัยรกาใจเเรตคหลายัสมน้อ้เรมี่ยเกศตสงีนง(ิดากิด่ยีcจสโกoสางยาตาราcโกบรรรรยaตผ์าคนiาเnิดยลปจโิสeขคทิตน็าูบ)อตกภข่ีตแงินบก้อณัรลวางา่ ว้ฑนงรกกเ์ยกปาสาราารพยรใสะมหเยบูดเนท้าียุษสศวูบยกไทไ์นั ดย้
ยังใชม้ าตปรกัญาหราทกไี่ ามรใ่ตชดิ ่รสาาครานใโิ นคกตินารเปดน็าเปนัญินหกาาทร่วั โเลชกน่ ทกั้งใานรกตลดิ ุ่มฉผลทู้ าี่ลกอขงอเสงพผยลาติ สภบู ัณพฑบย์ วาา่ ส1ูบในกา3รใขหอ้ งคปวราะมชราู้แกรลกะลกมุ่ านรี้จะ
สอื่ สารโทกษลขาอยงเปยน็าสผู้เบู สพกปารระจจาากดั(dพaนื้ilyที่สsmูบบokหุ eรr่ีsเ)ป(1็น) ตใน้นจาเพนื่อวนใหคก้นากรลบุม่ รนิโี้ ภมเีคพยียางสรบู้อยลลดะลง5อทย่สี ่าางมตาอ่ รเถนเลือ่ กิงเเสปพ็นยตาส้นบู ได้ (2)
สาหรบั ปรถะึงเแทมศว้ ไ่าทไมย่ใชเท่มกุือ่ ควนั ทท่ีเี่ส9พกผมุลิตภภาัณพันฑธย์ ์าพส.ูบศจ.ะ2เก5ดิ5ภ9าไวดะม้ติดีราสชารกนจิ ิโจคาตนนิ ุเบแกตษ่อุบาัตปิกราะรณกาข์ ศอใงชผกู้ทฎี่ไดกร้ รับะกทารวงินขจิ น้ึฉภัยวา่าษี
สรรพสามมิตกี ยาารสตบูิดสราารยนกโิ คาตรินบเุหพริ่มซี่ สิกงู ขาน้ึแมรตากสกาวห่าสราับรคเสาพนตวดิ ณชคนา่ดิ แอสืน่ ตๆมป(3-์ย5)าสใูบนชใน่วงอปตั ี รคา.ศต.า1ม9ม8ลู 8คม่าีบจทากครวาอ้ มยตลีพะมิ 8พ7ข์ อเปง น็
รอ้ ยละ 9ว0ารแสลาะรอSัตuรrาgตeoามnปGรeิมnาeณraจl’าsกRกeรpมั oลrะt ไ1ด้กบลา่าทวถเึงปผน็ ลก1ร.1ะท0บบทาาทงดโ้าดนยกมาผียภลาบพังขคอบั งใกชาต้ ร้งัตแดิ ตส่วาันรนทโิ ่ีค1ต0ินแกลมุ ะภาพันธ์
พ.ศ. 255ห9ลเักปก็นาตรพน้ ้นืไปฐาโนดขยอมงกีวาตั รถตุปดิ รสะาสรชงคนเ์ิดพดอื่ังกตลอ้ ่างวกดารังนลี้ดจานวนการสบู บุหรี่ลง โดยเฉพาะการลดจานวนผสู้ บู
บหุ ร่ีรายใหม่ (23) 1. การค้นพบยนี ท่เี ฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตวั รับ (receptor subtypes) ทม่ี ี
ปยถากูรสะกูบกฎเาหพศมมิ่ใอาชมยย้กาา่ใฎกนงกไขทรรน้ึ อ้กะ2ง็ต(ท.2ตา6รล)มวตบขกแเางนกบาิดทกดขร้ไสว่ือบาสขต้นึนารงา่งปอรภกจขทผนบญั าาน้ึาตลิโสรกหษ่อคภทตนรากีสตาดิาอาาินรษใสงครรหไแาีผขาดพรค้ลลขบ้ไนสะนวติาวโิกาแหยนภคมาลขกนัตัณริตะาอินเมมยขฑรงทาาตา้าผย์บ่ีแกถสดิ ลาตกรึงสบู สิตสกิโวาปบูภาภา่ตรรคีอค่านณั พนนงายิโกฑิโ.คกจาศคันตล์ยทสต.ในิุม่าูบานิน2วสใผ5ใชยัหูบนิดว่5อเ้ผทง9กก่นื วล่ีผฎดิยัเติ ริดปผหตภวกล็นา่มมัณฎงลตาทฑหพัยๆ้น้งั ์ยกเมธมพเาาป์อาาสรมิ่ยื่น็นูบทพมจสตขาาะบิง่าคอกทตมววงข่ีสา่า่วามกานึ้มัยมาควรเกี ขนัญนุ่ก่าาา้รอลรตใจากลจ่า่อะควรักจกมาปูคาาลโีขแรกอือออวบกนบาหงบานั้งนผสลแแลาทังผลนเติจาะปู้ขวใาภแท้าหรกนัณผาะ้คมงวลกนฑกทกี ิตอกาย์าาภบลรงรามุ่ัณขกสนอาูบฑงี้ร์
สถานการณก์ ารเสพ3ต.ดิ สกการาานรรสติโคริดต้าสินงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรนิทะเศหปไน็นทกัสยรงิ่ ทถู้ ึง่ีสพาษิคัญภัยรแวลมะทอ้ังนั กตารราเรยยีตนอ่ รรแู้่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.ิบผภัตู้ทกติ .ี่กอวั านใลหนั งั ห้ตเผ์ลไชุดชิญพยกกน้ ลุบั จวปาฒั กัญนหาา
ปัญหาดังกลา่ ว
159
ขอ้ มลู ทั่วไปเกยี่ วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 15296 ◉
นาเขา้ สนิ ค้าผิดกฎหมายเหล่าน้สี ร้างผลกาไรในตลาดมดื เพ่มิ มากขนึ้ การไหลเวยี นเงนิ ตราในตลาดมืดก็มกี าร
แข่งขันทรี่ นุ แรงเพิม่ มากขน้ึ สง่ ผลตอ่ จานวนอาชญากรรมท่ผี ิดกฎหมายทเี่ พิ่มสงู ขนึ้ ตามมา (13,26) นอกจากนั้น
ยงั ส่งผลทาใหก้ ารเขา้ ถึงผลติ ภัณฑย์ าสูบท่ีผิดกฎหมายทงี่ ่ายมากขึน้ อาจทาใหจ้ านวนคนทเี่ สพยาสบู เพิม่ มากข้ึน
ไดเ้ ช่นกัน มีการศกึ ษาท่ีเกีย่ วข้องกบั การขึน้ ภาษียาสูบโดยผลสารวจพบว่า มปี ระชากรรอ้ ยละ 93 ที่เสพยาสบู
ยหี่ อ้ ทัว่ ไปท่ีผลิตในประเทศถูกต้องตามกฎหมาย และอกี ร้อยละ 83 ของผู้ท่เี สพยาสูบนาเข้าจากตา่ งประเทศ
อยา่ งถกู กฎหมาย ให้ความเห็นวา่ ถึงแมร้ าคายาสบู จะสงู ขน้ึ จากการขึ้นภาษสี รรพสามิตยาสบู แตจ่ ะไมเ่ ปลยี่ น
พฤติกรรมการเสพยาสูบ นน่ั หมายความว่ายังคงเลอื กเสพผบลทิตทภณั่ี 1ฑ์ยาสูบรูปแบบ ย่หี อ้ เดิมเหมือนท่ีเคยเสพยา
กอ่ น มีเพียงรอ้ ยละ 1.5 ของกลุม่ ผู้เสพที่ระบวุขา่ ้อจมะูลหทันั่วไปไปซ้อืเกยยี่ าวสกูบบัยหี่สอ้ารอนนื่ ิโทคีม่ ตรี ินาคาถกู กว่าผลติ ภณั ฑ์ยาสบู ที่เคย
เรสาพคมาทาก้ออ่งตนลแาลดะใมนีแกนลวมุ่ คผิดเู้ สทพี่อยยาาสกูบลอนงาซเขอ้ื า้(หอGายeผา่ nลงติeถภrกู aัณกlฎฑIหnย์ มfาoาสยrูบmใทหaี่น้คtาวiเoาขมn้าเแหoบ็นfบวNผ่าิดiอcกoาฎจtหiหnมนั eาไ)ยปเเสนพ่ือผงลจิตากภรณั าฑคา์ยทา่ีสถบููกกยวหี่ ่า้อ
ท่วั ไปในประเทศที่ถกู กฎหมาย เพราะเหตุผลเดียวกนั คือช่วยประหยัดคา่ ใช้จ่ายลง นอกจากน้ี ยังมีรายงานที่
นาเสนอมูลค่ากภาราจวากหารนณา่ ยต์ ิดผสลาติ รภนัณโิ คฑตย์นิ าเปส็นูบเยหีห่ตผุอ้ ลทห่ัวลไปกั ทแ่ีทลาะใยหี่หผ้ อู้ทนี่เสาพเขผ้าลจติ าภกัณตฑ่างย์ ปาสรูบะไเมท่สศาทมถี่ าูกรถกเฎลหิกเมสาพยไดซ้ สง่ึ ตง่ ผวั ลเลข
เทา่ กบั ท4า5ใ,ห7้เ9ก8ิดโแรลคแะล2ะ,ภ3า8ว8ะแพทนั รลกา้ซน้อบนาตท่างตๆาตมาลมามดาบั โดใยนใปนปี พี ค.ศ.ศ..21594828 ทมีว่ผาา่ รนสมาารชมื่อีกา“รTวhิเeครHาeะaหlt์จhากการขน้ึ ภาษี
สรรพสCามoติnsยeาqสuบู enรcอ้ eยsลoะf1S0mผoลkiทngต่ี :ามNมicาoคtอืineช่วAยdลdดicคti่าoใnช:้จA่ายRกeาpรoเrสtพoผf ลthิตeภัณSuฑrgย์ eาoสnบู Gยeี่หn้อeทraว่ั lไป(Uท.Sี่ผ.ิดกฎหมาย
ลดลงไดD้ e8p5a0rtลm้าeนnบtาoทf Hแeลaะltชh่วaยnเพdิ่มHยuอmดaกnารSเeสrพviผceลsิตภ(1)ัณไดฑ้อย์ ธาบิ สาูบยยกล่ีหไ้อกทแ่ัวลไะปผทลกถี่ รูกะกทฎบหตมอ่ ารยา่ งจกาากยกเมาื่อรเไปด้รลบั ่ยี สนาจราก
การเสพนผโิ ลคิตตินภเณั ข้าฑไป์ยแาสละูบผทลน่ี ลาพั เธขข์ า้ อองยข่าบงวถนกู กกาฎรตหิดมสาายรนปโิ รคะตมินาในณรา่2ง6ก3ายล้าจนนเบปาน็ ทที่ม(ตาาขรอางงข้อ9ส)ร(ปุ25,326)ขอ้ หลัก ดงั นี้
1. ผลติ ภัณฑย์ าสูบรวมท้งั ยาสบู โรงงานรปู แบบต่าง ๆ ทท่ี าให้เกดิ การติดสารนิโคตนิ
ตาราBงeทfo่ี r9e32..รอ้ (ขสยaาบลdรวะdนนขiิโcกคอtาiตงoรินกnกไาา)ดAรร้รเตftปบั ิดeกลสrา่ยีารรนพนชสิิโนคจู ดิตนนิผท์ Tทลาhงั้งติ aหทภiลาณั งักหเฑภล์ยสักาชัเภสวImิทูบสัชยpหวาoลิทวrงัt่ายeกเาdปาแ็นรลเสะพาพิม่รฤทรCต่กีาoิกค่อnรมใtรหrขaม้เbากศยaดิาnปสกdตาลรรกี ต์ ยเดิปาข็นสอขบู งบOรอวtา่ ีกhนงรeกกอ้rาายยรมเลดนะียษุ1วย0กไ์นั ด(2้4)
Thai กับการตดิ สารเสพตดิ ชนิดอ9น่ื 3ๆ.10เชน่ เฮโรอนี 1.(5h0eroin) หรือโค1เค.8น0(cocaine) 9.70
ปถกงึลญั แIOCาmหมoยtาhpnเว้ ปกeoา่trา็นไrrasมtรผbeต่ใู้เdaชสดิ n่ทพสdุกาปครรนนะโิทจคา่ีเตส(ินพdเผaปลilน็ yิตปภsัญัณmหฑoาย์kทeาว่ั rสโsบูล)1กจ30(21ทะ..)00.6เัง้ใ00กน0ในดิ จภกาาลนว่มุวะผนตู้ทคดิ ี่ลนส8อ00กา2ง..ลร00.เ9มุ่น00ส0นโิพคี้ยมตาเีนิ สพูบแยี งตพร่อบ้อุบยวตั ่า000ลิก...ะ0001า000ร5ใณนทข์ ่ีส3อาขงมผอาู้ทงรปี่ไถดรเลร้ะ940ับกิช7..เก50.า0สก00า0พรรวยกินาลสิจุ่มูบฉนไัยี้จดวะ้่า(2)
2.2วมากีพราสฤราตตริดิกSสรuารรrมgนเeโิสoคีย่ nตงนิ Gเ(eพbn่มิ eeสhrูงaaขlvึน้’siมoRาreกapกloวf่าratสcาไtดรoเก้ สrลพs่า)ตวดิถึชงผนลดิ กอรน่ื ะทๆบ(3ท-5า)งดใ้านนชก่วางยปภี คา.พศข. อ1ง9ก8า8รมตีบิดสทาครวนาโิมคตตีพินิมแพลข์ะอง
หลพักฤกตากิ รรพร้ืนมฐเาสนยี่ ขงอขงอกงามรตนิดุษสยาใ์รนชชนวีดิ ิตดปงั กรละ่าจวาวดันงั นมี้มี ากมายหลากหลาย เช่น การดม่ื สุรา การเสพยาสูบ การไม่
ออกกาลังกาย ก1า. รไกมาส่รวคมน้ หพมบยวกีนนทีเ่ริ ฉภพยั าะกเจาราะไมจง่ใส(่ถspุงeยcาiงfiอcนgาeมnัยoเtมyp่อื eมsเี )พแศลสะัมตพัวรันับธ์(ซreึ่งcพeฤpตtoกิ rรsรuมbเสtyย่ี pงeเหs)ลทา่ ่มีนี สี้ ง่ ตอ่
สขุ ภาพร่างกายรวมบถทงึ กบารทดตา่อรกงาชรีวขิตบอวนยกา่ งาปรตลิดอสดาภรนัยโิขคอตงนิ มนษุ ย์ดว้ ย พฤติกรรมเสี่ยงท่ีกลา่ วไปเปน็ ประเดน็ สาคัญท่ี
บคุ ลากรการแพ2ท.ย์จกาเรปตน็อตบ้อสนงเอนงน้แลยะา้ กาบั รปเขร้าะถชึงาสชารนนโิ คดตยนิเฉในพผาละิตกภลัณุ่มเฑปย์ ราาสะบู บขาองงวเชัยร่นุ่นผจู้ทะมี่ โี รอคกปาสรทะาจใาหต้ควั นกกลลมุ่ โนร้ี ค
เร้อื รงั ไมต่ ดิ ตอ่ คนทตใ่ี ิดชส้แารรงนงโิ าคนตินคไนดใไ้ หวแบ้ ลระกิ มาารกกหวร่าอื คแนมก้แลต่มุ ่บวยั คุ อลน่ื ากรรวมทท่ีทัง้ ากงาารนทใานคโวรางมพเขยา้าใบจารลูปแใบนบสแ่วลนะขแอนงวยทาาสงูบขอถงอื
เป็นปจั จัยเสย่ี งทสี่ ่งผขบลวตนอ่ กสาุขรภตาิดพสารร่านงิโกคาตยินมทนีแ่ ษุ ตยก์ตเ่านงื่อกงนั จใานกชพว่ งษิ วภยั ตัยา่ขงอๆงยเาปส็นูบสท่ิงท่มี ่ีสีผาลคกัญรตะ่อทกบาตรว่อาองวแยันววะทกางากราทรางานใน
รส า่ถงากนกายารณเชก์ ่นารหเสัว3พใ.จตดิ กแกปสกาาอารรไ้ รดขตสนปรดิ โิไ้าสัญคตงาตคหรตนิ วานใับานโิ มคปโตตดรรนิะยะเเเหทปฉศน็นพไกัสทารงิ่ ะยทู้ถใงึ่ีสนพากิษคลัญภุ่มัยครแวนลมะททอมี่ ง้ั นั ปีกตารรระาเวรยียตัตนิโอ่ รรรคแู้า่ เงลรกะอ้ื าแรยนังแวลทเชะาจ่นงิตกคใาจรวรขปาศอมฏ.งดดิบผรนััตู้ท.ภติโกี่ กลัวา.ใหลอหังนิต้หเนัสผลตงูชดุ ์ิญไพเชบกน้ ยาบั จกหปาุลวกญัวาัฒหนนาา
ปญั หาดงั กล่าว
160
ข้อมูลทั่วไปเก่ยี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 12660 ◉
ไขมนั ในเลือดสูง ดงั นัน้ แนวทางการดแู ลสุขภาพของท้ังคนทป่ี กตแิ ละมโี รคประจาตัวจาเป็นอยา่ งยิง่ ทต่ี ้องรับรู้
ข้อมลู ขา่ วสารทถี่ กู ตอ้ ง รวดเรว็ เกีย่ วกับการดแู ลปอ้ งกนั โรคที่อาจเกดิ ขนึ้ จากพฤติกรรมเสีย่ งท่กี ล่าวไป รวมทงั้
ร่วมมอื กบั บคุ ลากรการแพทยใ์ นการรบั คาปรกึ ษาเกยี่ วกับเลิกหรือป้องกันพฤตกิ รรมเส่ยี งต่าง ๆ เชน่ การเลกิ ดม่ื
สรุ าและเลกิ เสพยาสูบ การออกกาลงั กาย การมีพฤตกิ รรมทีป่ ลอดภยั เมื่อมีเพศสัมพันธ์ เป็นตน้
ในเนื้อหาบทน้ี ผ้ปู ระพันธ์ขอกล่าวถงึ ยาสบู และผลติ ภัณฑย์ าสูบประเภทตา่ ง ๆ เช่น ไอระเหย ยาสูบ
ไฟฟ้า ทีเ่ ปน็ ปัจจัยเสย่ี งท่ีนาไปสปู่ ัญหาสุขภาพอื่นตามมาในระยะยาว รายงานต่างประเทศระบุว่า ในแตล่ ะปีมี
จานวนประชากรประมาณสหรฐั อเมริกาประมาณ 480,000 บคนททที่ ี่เ1สยี ชวี ิตจากการเสพยาสูบ (27-29) และกลมุ่
วัยรุ่นจานวนมากกวา่ 3,200 คนเสพยาสูบเป็นปขร้อะมจลูาท(2ัว่ 8)ไปถงึเกแมีย่ ้ววา่กผับลสสาารรนวจโิ คขตอินงองค์กร National Youth
กToับbผaลcสcาoรวSจuขrอvงeอyงจคะก์ รระYบoวุ uา่ อthัตรRาisกkารBเeสhพa(ยGvาieoสnูบr eใSนruaกrlvลeI่มุ nyวfยั(oYเrรRmยีBนSaช)ti่วทoงแ่ีnปสี oดพงf.ศใNห. เ้2iหc5o็น5tว4iา่nป–eร)2ิม5า5ณ8กลาดรเลสงพซย่ึงาสสอบู ดใคนลก้อลงุม่
วัยรุ่นลดลงตง้ั แต่ปี พ.ศ. 2534 เปน็ ต้นมา (30) อย่างไรกต็ าม อัตราการเสพยาสบู ทีม่ กี ารรวบรวมขอ้ มูล ไมไ่ ด้
ครอบคลมุ ถึงผลติ ภภัณาวฑกาย์ ราณสต์ูบดิ ปสราะรเนภโิ ทคอติน่ื เปเช็น่นเหยตาุผสลูบหลอักิเลทก็ ี่ททาใรหอ้ผนู้ทิกี่เสพ์แบผลบิตมภคี ัณวฑัน์ยหาสรูบือไทม่ีเส่ราียมกาวร่าถเ“ลeิกlเeสcพtไrดo้ nสi่งcผล
vapor prทoาdใหuเ้cกtิดsโ;รEคVแPล)ะภทาี่ผวะ่าแนทมรากซมอ้กี นาตรรา่ งายๆงตาานมวมา่ ากโาดรยจใานหปนี คา่ .ยศผ. ล19ติ 8ภ8ณั มฑีวย์าราสสาูบรดชังือ่ ก“ลT่าhวeเพHม่ิ eมaาltกhขึ้น (31) หากจะ
อธบิ ายถงึ Cยoาnสsูบeอqิเuลe็กnทceรอs นoกิf สSm์แบoบkiมnีคg:วันNพicอoสtiังnเeขปAไdดdว้ icา่ tiผoลn:ิตAภณัReฑpช์ oนrtดิ oนf้ีเปthน็ eทSี่รuู้จrกัgeดoีวn่าเปGeน็ nผeลrิตalภ(ัณU.ฑS.์ที่มี
ปริมาณสDารeนpโิaคrtตmนิ eสnงู t (o32f) Hไดe้แalกth่ ยaาnสdูบไHฟuฟm้าan(eS-ceirgvaicreetste(1))ไซดิก้อาธรบิ ไ์าฟยฟกลา้ ไก(eแ-ลcะigผaลrก)รไะปทปบ์ไตฟอ่ ฟรา้่าง(กeา-ยpเiมpือ่ eไ)ดยร้ บัาสสบูารมี
ควนั ชนิดปนิโาคกตกนิ าเข(v้าไaปpแeล-ะpผeลnล)ัพรธว์ขมอทงขง้ั ผบลวนิตกภาัณรตฑดิ ์ปสราะรนเภโิ คทตฮนิ ุกใกน้าร่า(งhกoาoยkจaนhเ)ปสน็ ถทามี่ นากขอารงขณ้อ์ทสน่ีรุป่าห3่วขงใ้อนหปลจัักจดุบังันนค้ี ือ
กกนเสลาโิ พครน่ิ ทยตรานิี่กสสลเพูบุ่มริ่มขควอมมนงาททกกงั้ี่เลขสสุ่มึ้น123พาว...รตยัยเลาครข(สกผอสaมนุ่ลาบับูdดบอีรติวนกdจเน่ืนนภาลาiนโิcรกัณไือคtๆพตปาiกตฑoดิอรษิสนิทnย์กสกีพู่ภไาจ่ีา)ามดฤัยสรระ้ราตเูบจตซบัสกดิาริก้อืพกมสกวรหาตามาสรริดายรทมาพผนชง้ัรก(สิลนโิ3ยปค้าูจ4ิตาดิ ,รวตน3สอภะ5รินท์บูื่น)ณัา้กทาโวหอรงๆ้ังฑงหทบาร์ยงเลกานุอชาางกัพนน่แื่นสหเรจิรภบูลเปูๆงาฮสักมแรโชัรเทารณบภววกอผ่ีบทิสมานีกสัชตยรถวมว่าาา(ึงา่hงิทใวยกeนา่ย1งๆาrเผาาoปรชนทแลใiน็nนลชี่ทกติ ส)ะส้ดิาาภาหพใารมรณัหรรฤวทาอืเ้เฑิตจเกก่ีสโสิกัยดิด์่อคพพรทกใเงั ตรคหกาี่ผมทิดน้เรล่ากศตอาน่า(ิดาใิดcนื่วมสหกoสรตาา้มเาc่วรชรรaโีรมต์น่อนiเะnดิดปกิโบeขคทว้็นา)ุวอตยาขสา่งินตรบทรพ์าว่าสี่จฤมนงะาตกมกรตาิกาาหิดยรรนสสมเรดู่งานมสียผรุษกวาลยากรตไ์รแนั ดอ่ ต้ ่ง
การดารงชปวีัญติ หขาอกงาเรดต็กิดสเชารน่ นิโสคมตาินธเใิปนน็ กปาัญรเหราียทนวั่ แโลลกะทปั้งญั ในหกาลกุ่มาผร้ทู แ่ีลสอดงงเสอพอยกาเชสบูิงพพฤบตวิกา่ ร1รมในใน3สังขคอมงปวรยั ะรชนุ่ าดก้วรยกกลันุม่ นเอีจ้ งะ (36-
42) ทีส่ าคญั กลผาปู้ ยรเปะพน็ ผันู้เธสบ์พทปคระวจาามด(dงั aกilลy่าsวmระoบkeวุ rา่ sย)า(1ส) ูบในนจา่ าจนะวเนปค็นนปกจั ลจ่มุ ยั นเี้สมีย่ เี พงหยี งนรง่ึ ้อทยส่ีลง่ะผ5ลตทอ่สี่ าคมวาารมถผเลิดิกปเกสพติขยาอสงูบได้ (2)
พฤตกิ รรมถดงึ แังมก้วลา่ า่ ไวม่ใ(4ช1ท่ ,4ุก3)คโนดทย่ีเเสฉพพผาละิตยภาัณสฑูบย์ราปู สแบู บจบะใเกหิดมภใ่ นาวปะจัตจิดุบสานั รทนีม่ ิโคกี ตาินรบแรตรอ่ จุบสุ ัตากิ รานรโิณค์ขตอินงแผลู้ทะี่ไดส้ราบัรกเคามรวีอิน่นื จิ ฉๆยั ใวนา่
ปรมิ าณสมงู ขกี ้ึนารตจดินสอาารจนเิโปค็นตสินาเพเห่ิมตสุขงู ขอ้นึ งมกากรกเจวบ็่าสปา่วรยเสขพอตงดิผชูเ้ สนพดิ อในืน่ รๆะย(3ะ-5ย) าใวนช(4ว่4)งปในี คป.ศัจ.จ1ุบ9นั 88ขม้อีบมทลู คทวาางมกตาีพรแมิ พ์ขทอยง์ท่ี
เกีย่ วขอ้ งกวาบั รผสลารกรSะuทrgบeดoา้nนGสeุขnภeาraพlข’sอRงeผpลoิตrภtัณไดฑ้ก์ยล่าาวสถบู ึงผสล่วกนรใะหทญบเ่ทปาน็งดขา้ ้อนมกูลาเยกภย่ี าวพกขับอยงกาาสรบู ตโิดรสงางรานนิโค(fตaินcแtoลrะy
cigaretteห)ลสกั ่วกนารผพลน้ืิตฐภาัณนขฑอย์ งากสาูบรตอดิ เิ ลสา็กรทชรนอิดนดิกงั กสล์แ่าบวบดมงั คีนวี้ ัน (EVP) ยังมขี ้อมลู สนับสนนุ ทค่ี อ่ นข้างจากัด (45-50) ซ่ึง
ขอ้ มลู ทม่ี กี ารเผยแ1พ. รกเ่ กายี่รควน้กพับบผยลีนิตทภ่ีเณัฉพฑา์ ะEเVจาPะสจงว่ น(sใpหeญci่จfiะcมgกีeาnรoรtyาpยeงาs)นแคลวะาตมัวสรมั ับพ(นัreธc์รeะpหtoวrา่ งsuกbารtyเสpพesย)าทสีม่ ูบี
ปเกพลร่ิมะุ่มขเคภน้ึ นทวมยัEกั ผVมู้ใPโีหรกญคบั ไ่ 2ม(พa.่ตฤdดิ ตuตบขกตกิlบาิดทt่อรรสวsบเตรน)าราอมรกท้ือทนบการต่ีมิโสราังอ่คพีตนรชกตฤดิดอว่านิ สตม่ืงงรไแาทกิขแดรลบรอ่เีไ้นะขวรวลิโกแ้ามนคกาสลเกตอรสะวู่ าินเฮมยัี่ยขรทอาตผงา้ ่แีกถดลดิู้ใตกหงึ์้วหสสกวยญาราา่ตรกอืรค่า่นา(นสนง4โิร3กาิโคก)เครันตสลมตเในิพ่มุสคีนินวพยาใชยันาอต่วอสผงธดิ น่ื วลูบิบปยัติ ตรารตภวยั้งะา่มัณแเเงกทภตฑๆีย่ั้งเ่ท์ยขกวเอาา้ากปสืน่รสับน็ ูบท่วู สปเขาัยช่งิัจคอรทน่ วจงุ่นี่สวาัยกแาัยมทครลรเขาะัญุน่ะงา้ทเตใสจส่อจ่อะังพรมกคมูปยาโีม(แ5ราอท1วสบก-า5่ีทูบบา3งสา)แเแรมทใลนหอื่ีขาะวใ้ยก้อแทหมลนมา้คุ่มางวูลนจกทวรกนายัาะลรงอรบุม่ขุน่าวุนอยมา่ ง้ี ุี
แก้ไขปัญหา
ส ถานการณ์การเสพ3ต.ิดสกการาานรรสตโิ ครดิ ต้าสนิงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรินทะเศหปไนน็ทกัสยร่ิงทถู้ ึงี่สพาิษคัญภยั รแวลมะทอง้ั นั กตารราเรยียตนอ่ รร้แู่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกติ .ี่กอวั านใลหนั งั ้หตเผ์ลไชุดชญิ พยกกน้ ุลบั จวปาัฒกญั นหาา
ปญั หาดังกลา่ ว
161
ขอ้ มลู ทั่วไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 16216 ◉
พฤติกรรมเสย่ี งทีส่ ัมพนั ธก์ บั การเสพยาสูบได้แก่ 1. ขอ้ จากดั ขอ้ มูลความเขา้ ใจที่ถูกตอ้ งเกีย่ วกบั พษิ ภยั ยาสบู
โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์
ยาสูบรปู แบบใหม่ที่มีการโฆษณาชวนเช่อื และขอ้ มูลท่ีคาดเคลอ่ื นเก่ยี วกบั พษิ ภัยของผลติ ภัณฑย์ าสูบเหลา่ นน้ั
ทาใหก้ ล่มุ วยั รนุ่ เขา้ ใจผิดและนาไปส่กู ารเสพยาสูบตัง้ แตอ่ ายนุ อ้ ย สง่ ผลทาให้เกดิ ภาวะตดิ นิโคตนิ เม่ือโตเป็น
ผใู้ หญ่ และยากท่จี ะเลิกเสพยาสูบเพราะความรุนแรงของการติดนโิ คตินเพ่ิมมากข้ึน (42,43,54) นอกจากน้ัน ยังมี
ปจั จัยด้านค่านิยมทางสังคมของกล่มุ วยั รุน่ ท่มี มี มุ มองตอ่ ยาสบู ว่าเป็นภาพลกั ษณ์ท่ียอมรบั ได้ในหมเู่ พ่ือนฝงู และ
คนรอบข้าง ทาให้รู้สึกเปน็ จุดเด่น จุดสนใจในกลุ่มวยั เดียวบกทนั ทที่ ่สี1าคัญมรี ายงานระบวุ า่ ผลิตภัณฑ์ยาสบู มี
ความสัมพนั ธ์กับปัญหาพฤติกรรมและปัญหาดข้า้อนมสลู ภทาพว่ั ไจปิตเใกจย่ี ซวงึ่ กสับง่ ผสลารใหนก้ โิ ลคุ่มตวินัยรุ่นมคี วามรูส้ ึกที่เปราะบาง
ทจาากงดก้าานรชจักิตชใจวแนลนะาอพารามขณอง์ทเพี่อ่อื่อนนใไนหกวงลา่่มุ ยต((5G่อ5,5คe6นn) ตแeวัลraอะlยสา่งัInงคเfมชoรน่ rอmกบลขa่มุา้tiงวoยั แnรลุน่ oะทอfี่สาNมัจiนผcัสาoไกtปiบั nสผeวู่ ลง)ิตจภรสัณาฑรเ์ยสาพสตูบิดรชูปนแิดบอบน่ื ใหทมเ่ี ก่ ดิ
ได้แก่ ยาสูบไร้ควนั หรอื ยาสบู อิเลก็ ทรอนกิ ส์ (ยาสบู ไฟฟา้ )
รายงานภใานวตก่างรปณร์ตะดิ เสทาศรแนสโิ คดตงินใหเป้เห็นเ็นหวต่าผุ ลบหรลษิ กั ัททหีท่ ราอื ใหโรผ้ งู้ทง่ีเาสนพยผาลสิตูบภไัณดฑ้ม์ยีกาลสยบู ุทไธมกส่ ามรโาฆรถษเณลกิ าเใสหพก้ ไลดมุ่้ สวง่ ยั ผรลนุ่
เขา้ ถึงผทลาิตใภห้เัณกิฑดโย์ ราคสแบูละรภปู าแวบะบแทใหรกมซ่ ตอ้ วันอตย่างา่ งๆเชตา่นมใมนาปโดี พย.ใศน.ป2ี ค5.5ศ7. 1ม9จี8า8นมวีวนาวรยัสรารุ่นชสอื่ ห“รTัฐhอeเมHรeิกaาltจhานวน 18 ลา้ น
คนทีเ่ สพCoยnาsสeบู qไuฟeฟn้าceใsหoข้ fอ้ Sมmูลวoา่kเinคgย:เหN็นicโoฆtษinณeาAหdรdือicไtดio้รnับ:กAารRชeักpชoวrtนoใหf ล้thอeงเSสuพrgยeาoสnูบไGฟeฟne้าแraลlะ(Uยา.Sส.บู ไรค้ วัน
ประเภทDแeตpง่aกrtลm่นิ enสtี รoสf Hซeึง่ ดal้วtยhรaปู nลdักHษuณm์ขaอnงผSลerิตvภicณัesฑ(์ท1)ถ่ี ไดกู ้อใจธกิบลายุ่มกวลัยไรกุ่นแลทะาผใลหกผ้ รละทติ บภตณั อ่ ฑรา่ด์ งงั กกาลย่าเมวื่อคไรดอ้รงับใสจากรลุ่ม
วัยรุ่นภนายิโคใตนินรเะขย้าะไปเวแลลาะอผนั ลรลวัพดธเ์ขรอว็ งขนบอวกนจกาากรนติดัน้ สการฎนหโิ มคตายนิ กในารรา่ หง้ากมายเสจพนยเาปสน็ บู ทใ่มี นาสขถองาขน้อทสี่สราุปธา3รขณ้อะหล(pกั uดbังlนic้ี
pยคารlaสอcูบบeดคsงัล)กอมุแลกีถลา่ปงึะวผจัสไลจถด231ิตัยา้ใ...นภนหสทัขผกส(ณนaถาลบับี่ปึง่dฑรติาวกทิดdนย์นนภาท่ีiโิcารกัทณ(คาtcตสาป่ีiตใฑloิดูรบหoินิดnย์กสรsก้ไราา)าปูดeลสวรรร้dแตเูบมุ่มับสบิดรวถpพกสวบัยงึ lาตมาเaรใริดครทหนุ่cพนชหัง้eมเสิิโนยขะs่บคูจาดิ้า)สตนาสอถถเินง์ทบูชื่นึงาชทาโน่ผนนรงๆ้งั ลงหทิดรพงติเลา้าชาภองทักนน่นหณัพเาอรภลเใปูักาฑฮสหกั แหโัช์ยเ้ใเรบภากวนาอบรทิสิดสเีนวชัตยชบูผลว่าา(อ่บัhงงิทาวงา่eนา่ยๆวบยrเานั้oป่าขาทแงiน็รน้ึnลที่ท์ส)ะอาาคาหพใงยรือหรฤกทา่ ือเ้ตฎงกกี่กโกิไดิ่อหาครรรกใเมกรคหจามาต็น้เรายกศาตห(ิดใามิดcหนสกoสก่า้กตาาcยรรฎลรaต์ผนุม่iหเnดิปลโิผมeขค็นติ เู้)าอตสขภยงินพบัณรดวยา่ ังฑนงากกก์สยลาาูาบ่ายรสสวมเบูดไานมยีผมษุ ว่่าายกนรไ์ันถดเ้ สพ
ชอ่ งทางปอัญืน่ หทาีไ่กมา่ใรชตร่ิด้าสนาครน้าปโิ คลตกี นิ เตปวั น็ อปยัญ่าหงทาทีเ่ ห่ัวโน็ ลไกดทช้ งั้ ัดในคกือลกมุ่ าผรทู้ จ่ีลาอหงนเส่าพยยผาลสิตูบภพัณบฑวา่์ยา1สใบู นแ3บบขอองอปนรไะลชนากท์ รก่ี กฎลหมุ่ มนาีจ้ ยะยงั ไม่
ครอบคกลลุมาแยลเปะ็นเอผาู้เสผพิดปกรบั ะผจู้จาา(หdนaiา่lyยไsมm่ไoดk้ กerาsร)เ(ข1)า้ ใถนึงจผาลนิตวภนัณคนฑกด์ ลงั่มุ กนลี้ ม่าเีวพสยี างมราอ้ รยถลทะา5ไดทง้ ส่ี ่าายมารรวถดเเลรกิ ็วเสสพะยดาวสกูบไทดา้ (ใ2)ห้
กล่มุ วยั ถรึง่นุ แเมข้วาา่ถไึงมไ่ใดชง้ ท่ า่ กุ ยคมนทโี อี่เสกพาสผลเสิตพภงณั ่าฑยย์ขา้ึนสสูบ่งจผะลเกตดิ่อภปาัญวะหตาดิ กสาารรตนดิ ิโคนติโคินตแนิ ตตอ่ าุบมตั มิการ(ณ57)ข์ จอนงผกู้ทร่ไีะดทร้ ่ังบใกนาปรวี พินจิ.ศฉ.ัย2ว5า่ 59
องค์การมอกี าหรตาดิรแสาลระนยิโาคขตอินงเพปิม่รสะูงเทขน้ึศมสาหกรกัฐวอา่ เสมารริกเสาพไดต้ปิดชรนบั ิดแอกื่นเ้ นๆอื้ ห(3-า5)กฎในหชม่วางยปใี นคม.ศา.ต1ร9า8847มบี ขทอคงวพารมะตรีพามิชพบ์ขญั อญง ตั ิ
ควบคุมวผาลรติสาภรัณSฑuย์rgาeสoูบnแGลeะnสeาrรaเlส’sพRตeดิ pอoืน่ rtใไหด้คกรลอา่ วบถคึงลผมุลกถรงึ ะผทลบิตทภาัณงดฑ้า์ยนากสาบูยภรูปาพแขบอบงใกหามรต่ ไดิ ดสแ้ ากรน่ ยโิ คาตสินบู แไฟละฟ้า ยาสบู
แบบไร้คหวลนัักกยาารสพูบนื้ ทฐา่ีแนตข่งอกงลกิ่นารรตสดิ สโาดรยชเนนิดอ้ื ดหังากขลอ่าวง ดพงั รนบี้ .มาตรา 47 ท่ีมีการแก้ไขนัน้ มปี ระเด็นทส่ี าคัญดังนี้
1. การ1ก.าหกนาดรคอ้นาพยขุบั้นยนีตทา่ ท่เี ฉี่สพาามะาเจราถะซจอื้ งห(sาpผeลcิตifภicณั gฑenย์ oาtสyบู pมesา)เสแพละตัวรบั (receptor subtypes) ท่ีมี
23..กจอกาฎเางหปคร2มน็กก์ .าาตายหร้อแขตบกอนงรกบาิดทามวดร้ไสวบหขมตีกในาาหาปอาทรกทรนรบญัม้ัง้าตแรโิสสกีรหอ่คละตนาาากตบะดิรรอาินยเุรสรงรคไาาแะาขดมสรยลบบไ้นทีละาวุสวโิมกแะีเ่นว่คปาาลเนกตอรรน็ะาินปเียถมขอรทรดตาต้างะ่แีกถใรดิคหกตกึงวส์ปสกอ้กวจารา่าตบรบัสะรคา่นอขผนกนงิโบอูบ้กโิอคกคงคนัรตบลตผโิุใณนิมุ่ใภนินลนวภใชคิตัยมน่วารภอวผงพบั่นืณันวลแรยัติยฑรู้ลตภาว์ยะ่าสมัณางคทบู สฑวๆ้งัทูบย์าก่ีอเมาทาปสาปรวี่็นบูจทาลสกขางอิ่งคออ่จทดวงาใี่สภวหาหาัยมยั้เนคกรเขขญัาุ่่นิดอา้ยตอใงจใจ่อนัผนะรกลมตทูปาโีิตร้อแรอาภวงบกยาตณับาตงสลแแฑ่อทาลนย์รดาะวา่าใอแทหงสยนกา้คบู ่างวานกกงทยกถา่อาลรูกซงนมุ่ข่ึงนองี้
สถานการณก์ ารเส3พ.ตดิ กกสาาารรรตสนรดิ ิโา้สคงาตครนิ วนใานิโมคปตตรรนิะะเเหทปศนน็ ไกัสทริ่งยทถู้ งึี่สพาษิคัญภัยรแวลมะทอั้งันกตารราเรยยีตนอ่ รร้แูา่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรตัู้ท.ภติ ่กี กวั า.ใลอหงันห้เนั ผลตชดุ ์ิญไพชกน้ ยับจกปาลุ กัญวฒั หนาา
ปญั หาดงั กล่าว
162
ข้อมูลทวั่ ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12662 ◉
ออกวางจาหนา่ ยในทอ้ งตลาด (58)
จากผลการศึกษาท่ีผ่านมา พบว่าคนที่เสพยาสูบประเภทยาสบู โรงงานและยาสบู ประเภท EVP มีโอกาส
ที่จะมีพฤติกรรมเสพติดนโิ คตินสงู กวา่ กล่มุ คนทเ่ี สพ EVP เพยี งอย่างเดียว นอกจากน้ี ยงั มกี ารระบุวา่ กลุม่ คนท่ี
เสพยาสบู EVP จะเลิกเสพยาสูบได้ยากกว่าคนที่เสพยาสูบประเภทอ่นื เช่น ยาสูบโรงงาน (59) ขอ้ มลู ดงั กล่าว
สอดคลอ้ งกับผลการศกึ ษาวิจยั ของประเทศโปแลนด์ ทีส่ าคญั มารายงานผลวิจยั ท่ีกลา่ วอา้ งว่าการเสพยาสบู
ประเภท EVP มีส่วนชว่ ยทาให้ผเู้ สพในวัยผูใ้ หญ่ลดการเสพยาสูบประเภทมีควนั โดยเฉพาะยาสูบโรงงานลงได้ ซง่ึ
ขอ้ มลู ดังกล่าวกลับขดั แยง้ กบั ขอ้ มูลที่หนว่ ยงานภาครฐั ได้นาเบสนทอทวี่ า่1 ยาสูบประเภท EVP ไมไ่ ด้ชว่ ยให้คนเสพลด
ปริมาณการเสพยาสูบโรงงานลง เนอ่ื งจากขาดหขลอ้ ักมฐลูานทเวั่ ชไงิ ปปเรกะีย่ จวักกษบั ์ทสจ่ี าะรนนาิโมคาตกนิล่าวอา้ งได้ (60) นอกจากนนั้ ยัง
ขหาันดมขาอ้ เสมพลู ยทาี่นสาูบไปปเรทะยี เภบทกับEกVลP่มุ ดวังัยนรุน่้ันทขมี่ ้อกี มาลู (รGทกง้ัeลหnา่ มวeอดr้าaดงlงั ถกIึงnลกfา่ าoวรถrลmือดวaปา่ tรยiิมoงั าไnมณไ่oกดfา้รรับNเกสicาพoรยพtาiสิnสูจูบeน)ขแ์ อลงะกไลมุม่ ช่ วัดัยเรจนุ่นลองาหจลทังาจใาหก้
ผ้บู ริโภคเกดิ ความเข้าใจผิดเพมิ่ มากข้ึนทั้งในกลมุ่ วัยรุ่นที่มีความอยากลองเสพ และกลมุ่ ทีเ่ สพยาสูบระเภท EVP
เปน็ ประจา (61) โดภยาอวากจาทราณใ์ตหดิ ก้ สลาุ่มรนผู้เิโสคพตินดเังปก็นลเ่หาวตเุผกลิดหภลาักวทะีท่ ตาิดใหน้ผิโคู้ทตี่เสินพเพผลิ่มิตมภาัณกขฑนึ้์ยาส่งบู ผไมล่สตา่อมสาุขรถภเาลพิกแเสลพะไโดร้ คสทง่ ผี่ ล
ตามมาเมทอื่ าอใาหย้เกุเพิดิม่โรมคาแกลขะ้ึนภาไดวะ้ เแนทื่อรงกจซา้อกนมตขี า่ อ้งมๆูลตเาชมิงมปารโะดจยกั ในษปท์ ีม่ คีก.ศา.ร1ร9า8ย8งามนวี วาา่รสกาลรชมุ่ ื่อวยั “รT่นุ hทeี่มHีทeดalลtอhงเสพ
ผลิตภัณฑCย์ oาnสsูบeqปuรeะnเภceทsใดoกf ็ตSาmมoเพkinียgง: 1N-2icoวtนั inตeิดAตdอ่ dกicันtioมnโี :อAกาRสeทp่ีจoะrtเสoพf ตthิดeสSารuนrgิโeคoตnนิ Gสeงู nกeวr่าaคlน(Uป.กS.ติทัว่ ไป (62)
อย่างไรกต็Dาeมpaหrtลmังจenากt ทofีม่ Hีกeารaแltกh้ไaขnกdฎหHuมmายaทnเ่ี กSeี่ยrวvขicอ้ eงsก(ับ1)กไดาร้อคธิบวบายคกุมลกไการแบละรผิโภลคกรยะาทสบูบตใหอ่ ร้ค่ารงอกบายคเลมุมือ่ ไผดล้รติ ับภสัณารฑ์
ยาสบู ประนเิโภคทตินEเVขา้Pไปแแลละะอผนื่ ลๆลเัพขธา้ ์ขไอปงใขนบเนวน้อื กหาารขตอิดงสกาฎรนหโิ มคาตยนิ แในลร้วา่ งทกาาใยห้เจกนิดเปข็นอ้ ทบี่มงั คาขับอทง่ีอขอ้าจสรชุปว่ ย3ใหขก้อ้ หลลมุ่ กัวัยดรงั ุ่นนเี้ ข้าถึง
ปรผระวลฐมดติมทับภภ้งััณมู ไพดิ ฑ(น้ื ้แเย์ชทกา่นท่ี่ สตผี่ สูบตู้เถดสยิ า123พงัภนก...มูสบลาิ ผขก(ส(่ารมaเลาบบัวิกชdาริตลวกา่นรdนนภดารถiโิcรปกัณโลคเtตรสาฐงiตฑoงิดรพมนิพnย์กเสชยภไาา)ายดน่าสมูรรา้รสตเูบิบบัสกหบูดิรพากาสวรไลาตรดมาือรศจดิรท้สพ(นูนาช6งั้ถสิก3นิโยยา)คูจัดาดิฯ์นนตนสกอ)บินอ์ทูบนื่าททรกาโรรุงติกๆง้ัจซงหทยิาา้อืงเลารกภชาขงกัรน่นนูมาหเะรภย้นัิลเดูป(ฮผสเักบัแชกโัชลเรบตภ่นาวติอบริทนสภนี โจัชตยรัณ(ดัวา่า(งphงิทวใฑพreหา่ยiๆย์ยmrเม้าoปาาทแบีaiน็บสnลี่ทrรสบู)าะyากิาลหพใราcหทรฤกทรaอืเ้วั่ตาชกี่กrโไกิeร่ดิว่อคปกรยกใเหแรคหาเามลรลนห้เรกศอืตกิะน(ดิาิดโบcดpสกรoสหุ สตงาrาciพรรรถmรaตท่ี์นายiเnิดaปน่ีสโิาeขคrน็บถทy)อตขาา่ีทงนิmนบลร่ปี วชพา่ eลนงุมยdกอกชาiาดาcบนยรยaาม)เาlดลนแสยีcใษุลบูaวนยะกrทeไ์ันดุก)้
รวมทงั้ หนป่วญั ยหบารกกิ าารรตปดิ ฐสมารภนมู ิโคิ (ตpินriเmปน็aปryญั cหaาrทe่วั โuลnกiทt)งั้ ใรนวกมลทมุ่ ัง้ ผมทู้ รี ่ีละอบงบเสกพายราคสดั ูบกพรอบงวก่าา1รเใสนพ3ยขาสอูบงปทรกุ ะปชารกะรเภกลทมุ่ รนวจี้มะทงั้
EVP ของกผล้รู าบั ยบเปริก็นาผรู้เสแพลปะรญะาจตาพิ (dีน่ aอ้ ilงyทsีส่ mถoาkนeพrsย)า(1บ) าในลจคาวนรวไนดค้รนับกกลา่มุ รนสี้ นมับีเพสียนงรนุ ้อจยาลกะห5นว่ทยส่ี งาามนารภถาเคลรกิ ฐัเสในพกยาาสรบูจดัไดส้ (ร2)ร
กาลังคนแถลงึ ะแงมบ้ว่าปไรมะ่ใชม่ทากุณคเนพทอ่ื ี่เดสาพเผนลินิตงภาณันดฑงั์ยกาลสูบา่ วจะ(3เก2)ดิ ทภีส่าวาะคตญั ิดเสมา่ือรผน้รูโิ คับตบนิ ริกแาตร่อจุบะตั กกิ ลาบัรณบ์ขา้ อนงโผดู้ทย่ไีเดฉ้รพบั ากะาเรปวน็ ินวิจัยฉรัยุ่นวา่
บุคลากรสมากี ธาารรตณดิ สาุขรจนาิโเคปต็นินตเพอ้ ่มิงสใหูงข้ขึน้อมมาูลกกควาา่ แสนาะรเนสาพเตกดิ่ยี ชวนกดิับอพื่นษิ ๆภยั(3ข-5)องใยนาชส่วบูงปโี ดค.ยศเ.น1้น9ไ8ป8ทมีย่ บี าทสคบู วปารมะตเีพภิมทพข์EอVงP
เนื่องจากวผาเู้ สรสพาใรนSวuัยrดgังeกoลnา่ Gวeมnีโอerกaาl’สsเสRีย่eงpสoูงrtทไี่จดะก้ เลข่า้าวไถปึงสผัมลผกัสระกทับบยทาาสงบู ดป้านระกเาภยทภาดพังขกอลงา่ กวารซตึง่ ดิบสคุ าลรานกโิ ครตสินาธแาลระณสุข
จาเปน็ ต้อหงลมกัีกกาารรซพกั ืน้ ถฐาามนพขอูดงคกยุ าเรพต่ือดิ ปสารระชเมนินดิ ดคงัวกาลม่าเวข้าดใงั จนข้ี องคนวัยกลุม่ ดังกล่าว หากพบวา่ มีความเข้าใจผิด
เก่ยี วกับผลิตภัณฑ1ย์. าสกูบารโคด้นยพเฉบพยานี ะทปีเ่ ฉรพะเาภะทเจาEะVจPง (ผsใู้pหeค้ciาfiแcนgะeนnาoจtyาpเปe็นs)ตแอ้ ลงะปตรัวับรบัคว(rาeมcเeขp้าtใoจrใหsu้กbบั tผypู้เสeพs)อทยม่ี ่าีง
สปถไขถกูรเ้ ะาตจนโ้อ็บยพงชโยชดนาดัย์กบเเบั จฉาตลนพัวา(พผ6ะ32เู้รใ)ส.น้อพโมกดเกแตบขแลพยกบาดิทนุม่ รื่อสไ้สวบวะขตนรนาาัยนปอรุปกาทรนบัญากากตุน่ใิโสรหลา่อหคทตนรบัากต้เดิอน่ีเลานิไสสงยิปริกไพแาขดมเทรลยสบไ้เนบะวสาพวิโกแทสนพคหาลบูวกตยราะนาินเากม1ขรวสทผาตา้ าู่บี่แหกู้รถดิอตบักึงรสEยสกวอืบาVาาา่ตรมรกรคP่านากินเนงิโกลเากโิคกพคิกกรนัตลตมรเวในิุ่มสานินา่คี วพะใชวยั1นคยว่าอผวงมาช่ืนวลาสตนยัิตมบูร้อดิตภเวหงข่าขมัณกงร้าึน้ทฑาือใๆไ้ังจรย์ไปกทผมเาาโปดิสีจ่่อรน็ใูบจะทกนสขาเาาโลิ่งกคอสอทิกวงโเกี่สฆวสาาหายัมษ่ียสครรเงณขถัญนุ่ือทา้ัดาอตท่ีใจชไจยอ่ ะาปวรกา่มใูปนงาหหีโนแรอชผ้าวบกอ้อ่ืู้เกาบสายขงมสพแใแอีกทหลนเงาาสะ้ขโวรใรีย่แ้ทอหนงนงาม้คงดัตงวูลนากหท่อนทกาามโลยร่ีเรงาปุ่มขาคยน็สนอภทูบง้ี ัยี่
สถานการณ์การเสพ3ต.ดิ สกการาานรรตสิโครดิ ต้าสนิงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรินทะเศหปไนน็ทักสยรง่ิ ทู้ถงึ่ีสพาษิคญัภัยรแวลมะทอ้งั นั กตารราเรยียตนอ่ รรแู้่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.ิบผภตัู้ทกิต.่กี อัวานใลหันัง้หตเผ์ลไชุดชิญพยกก้นลุับจวปาัฒกัญนหาา
ปัญหาดงั กลา่ ว
163
ข้อมลู ท่ัวไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 16236 ◉
นอกจากนน้ั การเสพยาสูบมากกว่า 1 ชนดิ ขนึ้ ไป (มี EVP ร่วมด้วย) จากรายงานพบวา่ คนกลมุ่ นจ้ี ะเสพยาสบู ใน
ปรมิ าณที่สูงกวา่ ผู้เสพยาสูบชนิดเดียวหลายเท่า (64) จากขอ้ มูลดงั กลา่ ว ทาให้เกิดการตนื่ ตัวของหน่วยงานภาครัฐ
ทีจ่ าเปน็ ต้องเขา้ มามบี ทบาทในการส่งเสริม รณรงค์ความรู้ ความเขา้ ใจพิษภัยของยาสูบมากขน้ึ ให้กับกลุม่ เสี่ยง
โดยเฉพาะกลุ่มเยาวชนใหร้ ูเ้ ทา่ ทันพิษภัยยาสบู และเน้นไปท่ผี ลติ ภณั ฑ์ยาสบู EVP ในกลุ่มวยั รนุ่ นัน่ เอง
นอกจากนน้ั การป้องกนั ควบคุมการบริโภคยาสูบทกุ ประเภทยงั เปน็ สง่ิ ทจ่ี าเป็นตอ้ งทา ตลอดจนการให้ความรใู้ น
หอ้ งเรยี น หรอื หลกั สูตรตา่ งๆท่เี ยาวชนจาเป็นต้องมภี ูมิคุม้ กันทางความรู้ใหก้ บั ตนเอง เพ่ือหลกี เล่ียงการสัมผสั กบั
ผลิตภัณฑ์ยาสูบเหล่าน้นั และไมต่ กเปน็ เหย่อื ของบริษัทหรบือโทรทงงี่ 1านยาสบู อกี ต่อไป
2.3 การตอบสนองของแผนงานควบคุมขโร้อคมลู(Pทr่วัoไgปraเกmย่ี วrกeับspสoาnรนseิโ)คต(6นิ5)
ประสิทธิผจาลกขผอลงงกาานรดสา้ารนวกจาโรดคยวนบักควมุ จิ ยัยาแสลูบ(ะGผโeดู้เชnย่ยีeมวrผี ชaู้ตาlอญIบnจแfาoบกrบm3ส8ัมaภtปiาoรษะnเณทo์จศfารนN่ววiมcนกoบั8ti0ทnีมรeอา)ยงคใ์กนาชรว่ องนราะมหยัวโ่าลงกวันททศ่ี ึก่ี 2ษ-1า3
พฤศจิกายน พ.ศ. 2551 ผลสารวจพบว่า ประเทศไทยมีรูปแบบการควบคุมยาสบู ในประเทศท่ีโดดเด่นสามารถ
เปน็ ตัวอย่างทดี่ ภสี าาหวกราับรปณร์ตะิดเทสาศรอน่นื ิโคๆตทนิ ี่จเปะน็ นเาหกตลผุ ยลหุทลธัก์แทลี่ทะแาในหวผ้ ทู้ทา่ีเสงไพปผปลริตะภยัณุกฑต์ยใ์ าชส้ไูบดไ้ เมนส่ ือ่ ามงจาราถกเมลกีิ าเสรพทไาดง้ าสนง่ ผแลบบ
ร่วมมือทกนัาใรหะเ้ กหิดวโ่ารงคกแรละะทภราวงะสแาทธรากรซณอ้ นสตขุ า่ สงาๆนตกั างมามนากโอดงยทในุนปสี นค.บั ศส. น19ุน8ก8ามรสีวารรา้ สงาเสรชรอ่ืมิ ส“ุขTภhาeพHe(สaสltสh.) รวมทัง้ องค์กร
อสิ ระต่าCงoๆnทse่ีเปq็นueเอnกceชsนoแfลSะmรฐั oวkิสinาgห:กNิจicแoลtะinแeกAนdนdาiเcคtiรoอื nข: า่AยRจeาpกoหrนt ่วoยf งtาhนeตSา่ uงrๆgeทoี่รnับผGดิenชeอrบaเlก(Uย่ี ว.Sก.ับงาน
รณรงคDด์ e้านpaสrขุtmภาeพntทoาfใHหeง้ aาlนthควaบnคdุมHยuาmสูบanในSปeรrvะiเcทeศsไ(1ท) ยไดม้อีปธริบะาสยิทกธลภิไกาแพละโผดลยกสราะมทาบรตถอ่อรอา่ กงกกาฎยหเมมือ่ าไยด้รขบั ้อสบางัรคบั
ตา่ งๆในนกโิ าครตคนิ วเขบ้าคไปุมแคลุ้มะคผรลอลงพั ผธู้ท์ขไ่ีอมง่เขสบพวยนากสาูบรตใหิดส้ปาลรอนดิโคภตัยนิ จใานกรพา่ งษิ กภายยั ขจอนงเปยน็าสทูบ่ีมนาข่นั อเงอขง้อตสรัวุปอย3่าขงเอ้ ชห่นลกักฎดหังนม้ี ายการ
เโไจรฆทาียษหยกทณนว่เีา่ า่าสยผพ‘ผลยยลิตาาิตภสสภูบัณบู ณั ม321มฑ...ือฑจี ์ยสา์ยาขส(กผอนaาสาลบับdงสวรูบติวก’dนบูนนภาi(รลโิใcรกัณsคหวtตดeาiตฑมo้กดิรลcินถnย์กสบัoงไางึา)าอเnดสกรรยย้รdตเูบาาบัส่าิดวรรงhพกสวจชตaาตมาาน่อรnิดรทกพเนdชกัดัง้นสิิโนยาพ่ือคsูจาิดรmตงนืน้สอรทนิ์ทบูทะื่นo้ังทาโบหี่kใรงๆั้งนeรุา้งหทงามrเเลาช)าพยเงักน่นสลลหศเรพภดะชลเปู ฮสลเยกัาอแโชังายเรบียภวเสแอชบดิทสบูนีลน่ชัตขยใะกวา่าอ(นหhงิทวันพอeญ่ายๆาษิrเอาoปงิคภทแันi็นาnรลที่ัยเรส)วนะยาามหพใสื่อารหทรฤถสงทอืเ้ตมัง้าบูก่ีกโจิกนาิด่อคบารจทกใเนนรคหาาี่ทมฉนกว้เรกถี่ศลตนม(ดิาูกิาดcผาสกกกoสต้ทู ตาขาาcรร่ีไรรaห้ากดต์นiงเนnา้ริดปโิซeรับดขคน็อท)อตใคขงนางินวบยรงกันวาา่กฎนยงสฎกหากบู หาสามยมรกูบามเาายหดนยรยีรุษทหทวอื ยาา้่ีมกทไ์ใมนักี ดหี่ า้ ้ครน
ปรบั แกปไ้ ขญั ใหหา้คกราอรบติดคสลาุมรมนาโิ คกตขินึ้นเปอน็ ยป่าญังไหรากทต็ วั่ าโมลกถทึง้ังแในมกป้ ลรุ่มะผเททู้ ศี่ลอไทงเยสจพะยสาาสมูบาพรถบควา่วบ1คใมุนก3ารขบอรงปโิ ภระคชไดากใ้ นรกรละุ่มดนบั จี้ ทะีน่ ่าพึง
พอใจ กแลตา่จยาเนปวน็ นผู้เผสเู้ พสปพรยะาจสาูบ(โdดaยilเyฉsพmาะoใkนeกrsล) ่มุ(1ว) ใยั นผจูใ้ าหนญวนก่ คลนับกยลังมุ่คนงมี้ มีจเี าพนยี วงรน้อทยสี่ ลูงะ ร5วทมีส่ทา้ังมนาักรถสเูบลทิกเ่ีเสปพน็ ยเพาสศบู หไญด้ (งิ 2ท) ี่มี
จานวนถเพึงแมิ่ มม้วา่ากไมขใ่นึ้ ชเท่มกุอ่ื คเทนทียบี่เสกพับผขลอ้ิตมภูลณั ใฑนย์ อาดสีตูบจซะงึ่ เจกาดิ กภขาว้อะมตูลดิ ทสีก่ารลน่าโิวคมตานิ ข้าแงตตอ่ น้ ุบตั ยิกอ่ ามรอณธข์ บิ อางยผู้เทหไี่ ดต้รุผบั ลกวาา่ รบวรนิ ิษิจทัฉยัหวร่าอื
โรงงานมยกีาาสรูบตหดิ นัสามรานใหิโค้คตวินาเมพส่ิมนสงูใขจึน้กมลามุ่ กเปกว้า่าหสมาารยเสทพ่ีเตปดิ น็ ชน‘กดิ ลอ่ืนมุ เๆปร(3า-5ะ)บใานงช’่วไงดป้แี คก.่ ศเพ. 1ศ9ห8ญ8ิงมแบี ลทะคกวลามุ่ เตยีพาิมวพช์ขนอเงพม่ิ
มากขนึ้ วโาดรยสาทรากSuาrรgตeลoาnดGในeรnูปerแaบl’บsขRอeงpผoลrtิตไภดณั ก้ ลฑา่ ์ปวถรึงะผเภลกทรใะหทมบท่ ที่ดาูทงดันา้ สนมกยั ายภภาาพลขกัองษกณาร์เปติดลส่ียานรไนปิโคกตลินิ่นแลสะี รสท่ี
ดึงดดู ใจหลอกัยก่าางรไพรกน้ื ต็ฐาานมขถอึงงแกมารแ้ ตนิดวสโานรม้ชนสดิถดานงั กกลา่ารวณดจ์ งั ะนม้ี ีบางประเดน็ ท่ียงั คงต้องช่วยกนั ในดา้ นการควบคุมการ
บริโภคยาสูบใน1ป.ระกเทารศคไ้นทพยบแยตนี ่ใทนเ่ี ฉภพาาพะรเวจมาะขจองง(กsาpรeทciาfiงcาgนenถoอื tวyา่ pเeปsน็ )ตแวัลอะยตัวา่ รงบัทดี่ (rีปeรcะeเpทtoศrหsนuึ่งbทtyีป่ pรeะsส)บทีม่ ี
คย(ราวูปสาภมูบาสขพาอทเงทร่ีห็จี่ส1นใา)นค่วกยญั 2าง.ราครนวกขตบแณภากบาดิทมราร้ไสวบขตคงตนาาคปอรรรกท์นัฐบญัะาคติโสหรหเอ่วคตนอนากบตดิอกักาินคสงชรรไุมแาขนดู้ถรลยบ้ไึงนะวาววพิโกแสิสนคษิาลูบากตระภหานิเมแขรัยกทาต้าลแจิ่แีกถดิะลตกงึสแปะสกวาล้อแาา่ตระรคงน่านนอกนงวิโกิโนังคกทคคนัตลนาตก์ในิมุ่งักินนรวกสใชอยันาบู่วอิสรผงห่นืปรวลนะัย้อิตรใตา้ภงวนใ่ากมัณหปงันทฑมรๆ้ังะย์่หกรเาเาลปวทสรกี็นมศบูทเสทไขลา่งิทั้งคอีย่ทภยวงง่ีสวาทามาัยมวท่ีาครเะไขาัญุน่ ปค้าหตวใสจนจอ่าะัมร้ากมมผูปทาเีโัสปแรอี่ไกวดบกน็ าับอ้บาผงสยยแแู้นท่าาลนาางสะวดใมแูบทหา้ ีปนเาน้คปงวรนกกทน็ะกาาสาสลรรงทิ่ิงคุม่ขจธนวอาิภบงี้ เาปคพมุน็
สถานการณก์ ารเส3พ.ติดกกสาาารรรสตนริดโิ ้าสคงาตครินวนใานโิ มคปตตรรนิะะเเหทปศน็นไักสทริ่งยท้ถู งึ่ีสพาษิคญัภยั รแวลมะทองั้ นั กตารราเรยยีตนอ่ รรู้แ่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรตัู้ท.ภติ ี่กกัวา.ใลอหงันห้เนั ผลตชดุ ์ญิ ไพชกน้ ยบั จกปาลุ กัญวฒั หนาา
ปัญหาดังกล่าว
164
ข้อมลู ท่ัวไปเกีย่ วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 12664 ◉
อย่างยิ่ง เนอ่ื งจากในปัจจบุ ัน การติดตอ่ ส่ือสารผ่านทางชอ่ งทางออนไลนม์ ีความสะดวก รวดเรว็ และเข้าถึงตัว
ผูบ้ รโิ ภคโดยตรง ประกอบกบั กลยทุ ธก์ ารตลาดของบรษิ ทั ยาสบู ทง้ั ในและต่างประเทศมีกลเม็ดในการหลอกล่อ
กลุ่มเปราะบางทีก่ ล่าวไปขา้ งตน้ ได้งา่ ย ใหห้ นว่ ยงานทที่ างานด้านการควบคุมยาสูบ จาเปน็ ทีจ่ ะต้องสร้างความ
ตระหนกั ให้กับประชาชน และกลุ่มเสี่ยงทีม่ ีโอกาสเข้าสวู่ งจรการเสพยาสูบอย่างเท่าทัน รวดเร็ว และมี
ประสิทธิภาพ นอกจากนน้ั การขยายงานควบคุมยาสูบออกไปตามพ้นื ที่ต่างนอกเหนอื จากชุมชนเมอื งใหญ่
เนอื่ งจากสถติ ิท่ีผ่านมาพบวา่ คนที่อาศยั ในชุมชนหรือหา่ งไกลจากชุมชนใหญ่ เป็นกลมุ่ เปา้ หมายที่มีโอกาสในการ
เข้าสู่วงจรสารเสพตดิ รวมทัง้ ยาสูบได้ง่าย รวมท้งั การเพิม่ พนู ศบักทยทภ่ี า1พของบุคลากรสาธารณสุข ผแู้ ทนจากชมุ ชน
องคก์ ารปกครองส่วนท้องถ่ิน ประชาชนในชนบขทอ้ใหมม้ ลู คี ทว่วั าไมปรเเู้ กท่ีย่าทวกันบัพสษิ าภรัยนยโิาคสตบู ินและแนวทางการหลกี เลยี่ ง
ปอ้ งกันคนในครอบครัวและคนรอบข้างให้ห(Gา่ งeไnกลeสraาlรเIสnพfoตrิดmทุกaชtiนoิดnซoง่ึ fแนNวicคoิดtดiังnกeล)า่ วยงั เป็นเปน็ หนา้ ทีค่ วาม
ภาวการณ์ติดสารนิโคตนิ เป็นเหตุผลหลกั ทท่ี าใหผ้ ู้ท่ีเสพผลติ ภัณฑ์ยาสูบไม่สามารถเลิกเสพได้ ส่งผล
ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชอ่ื “The Health
Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
Department of Health and HumanกรSะeทrvรiวceงsสา(1ธ) ไาดร้อณธสบิ าขุ ยกลไกและผลกระทบต่อร่างกายเมื่อไดร้ บั สาร
นิโคตินเขา้ ไปและผลลพั ธ์ของขบวนการตดิ สารนิโคตินในรา่ งกาย จนเปน็ ทม่ี าของข้อสรปุ 3 ข้อหลกั ดงั นี้
1. ผลิตภัณฑ์ยาสูบรวมท้ังยาสบู โรงงานรูปแบบต่าง ๆ ที่ทาใหเ้ กดิ การติดสารนิโคตนิ
2. สารนิโคตินได้รบั การพิสูจน์ทางหลักเภสชั วทิ ยาวา่ เป็นสารที่ก่อให้เกดิ การตดิ ของรา่ งกายมนุษย์ได้
(addiction)
3. ขบวนการการติดสารนิโคตนิ ท้งั ทางหลกั เภสัชวิทยาและพฤตกิ รรมศาสตร์ เป็นขบวนการเดียวกัน
สสส. กบั การตดิ สารเสพตดิ ชนิดอื่น ๆเคเชร่นอื เขฮ่าโรยอวีนิชา(hขeพี roin) หรือโคเคน (cocaiสnถe)าบบันอุดมศกึ ษา
ปัญหาการตดิ สารนิโคตนิ เป็นปญั หาท่ัวโลกทงั้ ในกลุ่มผู้ที่ลองเสพยาสบู พบว่า 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มนจี้ ะ
กลายเปน็ ผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มีเพียงรอ้ ยละ 5 ที่สามารถเลกิ เสพยาสูบได้ (2)
ถึงแมว้ า่ ไม่ใช่ทุกคนท่ีเสพผลิตภัณฑ์ยาสบู จะเกิดภาวะติดสารนโิ คตนิ แต่อุบัตกิ ารณข์ องผู้ท่ีไดร้ ับการวินจิ ฉยั ว่า
มกี ารตดิ สารนิโคตินเพม่ิ สงู ข้นึ มากกวา่ สารเสพตดิ ชนดิ อ่นื ๆ (3-5) ในชว่ งปี ค.ศ. 1988 มบี ทความตีพมิ พ์ของ
วหวาลิสรกั สากาหารรกSพจิ u้นื ชrฐgุมาeชนoนขnอGงกeาnรeตraิดlส’าsรRชeนpิดoดrงัtกไลด่า้กวล่าดวงั ถนึงี้ ผศลจกยระทบทางดา้ นกายภาพขอโงรกงาพรตยดิ าสบาารนลิโคคา่ ตยิน(แกลละาโหม)
1. การค้นพบยนี ทีเ่ ฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตัวรับ (receptor subtypes) ที่มี
บทบาทตอ่ การขบวนการติดสารนโิ คตนิ
2. การตอบสนองและการเขา้ ถงึ สารนิโคตินในผลติ ภัณฑ์ยาสูบของวยั รนุ่ จะมโี อกาสทาให้คนกลุ่มนี้
ติดสารนิโคตินไดไ้ วและมากกว่าคนกลุ่มวัยอืน่ รวมท้ังการทาความเข้าใจรูปแบบและแนวทางของ
โรงเรยี น ขบวนการติดสารนโิ คตนิ ที่แตกต่างกันใชนุมชชว่ งนวยั ต่าง ๆ เป็นส่งิ ที่สาคัญต่อการวางแนควรทอาบงคการรัว
แรกูป้ไขภปาญัพหทา่ี 1 หน่วยงานภาครัฐ เอกชน วิสาหกิจ และองค์กรอสิ ระในประเทศไทย
สถานการณ์การเสพ3ต.ดิ สกการาานรรสติโคริดตา้สินงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรินทะเศหปไน็นทักสยร่งิ ทถู้ งึ่ีสพาิษคัญภัยรแวลมะทอ้ังันกตารราเรยยีตนอ่ รรูแ้่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.ิบผภัตู้ทกิต.่ีกอัวานใลหันงั ้หตเผ์ลไชดุชญิ พยกก้นลุบั จวปาฒั กญั นหาา
ปญั หาดังกลา่ ว
165
ข้อมูลทวั่ ไปเกีย่ วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 16256 ◉
รับผดิ ชอบของทกุ ฝ่ายและทุกคนในประเทศท่ีต้องชว่ ยกัน ดงั นัน้ เพอื่ ให้เกดิ ประสทิ ธิภาพของการทางานควบคมุ
ยาสบู อยา่ งต่อเนอื่ งและเปน็ ระบบ องค์การอนามยั โลกได้ออกข้อแนะนาใหแ้ ต่ละประเทศท่ีลงนามในอนสุ ัญญา
FCTC ในการควบคมุ ยาสูบในประเทศแต่ละประเทศ ยดึ นาไปปฏิบัติดังนี้
1. ให้แต่ละประเทศออกกฎหมายข้ึนภาษยี าสบู อยา่ งต่อเนือ่ งและเป็นธรรม และพยายามปรับแกไ้ ข
กฎหมายให้ครอบคลมุ เรือ่ งภาษกี บั ผลติ ภัณฑ์ยาสูบประเภทอน่ื ๆ เช่น ยาสูบมวนเอง ยาสบู ไรค้ วัน ยาสูบ
อเิ ลค็ ทรอนกิ ส์แบบมคี วนั (EVP) เป็นต้น อยา่ งไรกต็ าม หากพิจารณารายไดต้ ่อหวั ประชากร พบวา่ รายได้เพ่มิ
มากข้นึ ในชว่ ง 10 ปีท่ีผ่านมา เนอ่ื งจากเศรษฐกิจเร่มิ มกี ารฟบ้ืนทตทวั ี่ แ1ละประเทศมหาอานาจเข้าไปลงทุนในธุรกจิ
ขนาดใหญเ่ พิม่ มากขน้ึ ดังนัน้ ถึงแมจ้ ะขึน้ กาแขพอ้ งมภูลาทษว่ั ผี ไลปิตเภกัณ่ยี วฑก์ยบั าสสาูบรคนนโิ คจตานินวนไมน่ อ้ ยยงั คงมีกาลังทรัพย์ท่ีจะ
กหาาแซพอ้ื ผงภลาติ ษภีผัณลฑติ ย์ภาัณสฑูบ์ยมาาสเสูบพอไยด่า้ งซต่งึ อ่เปเนน็ ื่อปง(รGะโดeเดยnน็ มeทอี rีห่aัตlนราว่Inสยว่fงoนาrนทmภเ่ี หาaมคtาiรoะัฐnสตมอ้ oงชfหัดาNเแจicนนoวนทtiอาnงกeกจ)าารกแขกอ้ ไ้ จขาอกาัดจเรเป่ือ็นงทกีก่ารลขา่ ้นึวไป
ผลสารวจในประเทศไทยยงั พบว่า ประชากรไทยส่วนใหญท่ ี่อาศยั ในพ้นื ท่นี อกเขตเมือง มกั นิยมเสพยาสูบ
ประเภท ‘ยาเสน้ภมาวกนาเอรณง’ต์ หิดสราือรน‘rิโoคlตlินyเoปu็นrเหoตwุผลnหcลiักgaทr่ีทeาtใtหe้ผ’ู้ทถี่เงึสรพ้อผยลลติ ะภัณ50ฑ์ยขาอสงบู ปไมระส่ ชามาากรรถทเลเ่ี สกิ พเสยพาไสดูบ้ สท่งัง้ผล
ประเทศทาซใ่งึหยเ้ กาิดสโูบรปคแรละะเภทาวนะ้ยี แังทมรีกกาซรอ้ เนรยีต่ากงเกๆ็บตภามามษาีทโีค่ ดอ่ ยนในขป้างี คต.่าศ.ท1า9ใ8ห8้ปมรีวะาชราสชานรชทื่อ่ัวไ“ปTยhงัeหHาeซaื้อlมthาเสพได้อย่างงา่ ย
สง่ ผลตอ่Cปonรsะeสqิทuธeภิ nาcพesในoกfาSรmคoวบkinคgุม:กาNรicบoรtโิinภeคยAdาสdบูictปioรnะ:เAด็นRดepงั กoลrt่าoวfหthนe่วยSงuาrgนeภoาnคGรัฐeทne่ีรrบั aผl ิด(Uช.อS.บจาเปน็ ตอ้ ง
วางมาตDรeกpาaรrดtm้านeภntาษoกีf ับHeผaลlิตthภณัanฑdย์ HาuสmูบดaงัnกSลeา่ rวvใicหeมs่ (ห1)รไอื ดท้อบธิบทาวยนกกลาไกรแจลดั ะเกผ็บลกภราะษทอี บกี ตคอ่ รร้งั่างเกพาือ่ยชเม่วอ่ื ยไใดนร้ กับาสราร
ควบคมุ นกิโคาตรินเขเขา้ ถา้ ไงึ ปยแาลเสะผพลตลิดัพปธรข์ ะอเงภขทบดวนังกกลาร่าตวิดตส่อาไรปนโิ คตนิ ในรา่ งกาย จนเป็นทีม่ าของข้อสรปุ 3 ข้อหลกั ดงั น้ี
ลสถงากู โธกทา2าษรห.ณตนาสหดมุขนใกหว่สฎเ้ยถปหง321าน็ าม...นสนาทถยภก(สขผรี่aาทาาลบับาdนรคิตีก่วกชdนทรนภาากiโิฐัcรี่ปหกัณคาtตจานลiรตฑoิดารอดนิ n์ยเกสรปดไาา)้าาไดยน็สรรนม้รตเูบาตอม่ับสดิสรอ้าพีกกสวบู หงาตามามรราิดรตทพีใรลนช้องั้ชทิสดิโนยงก้คูจ้งัหาดิปฎตนทสอยลินห์ทูบ่ตี่นือ่อทามโิดนดรงๆ้งัาแงหโทจยงทลเลาาชาอะษงกักน่นยหไเกรภม่าสลเปูาฮงส่ตถักรแเโชัดิเาคเรบภวสนเอรบคทิสพนีท่งัชตรยคยี่ปวอ่ืา่า(ราhงิทลวงดัสeา่ปอยๆเูบrเากดรoปทแบัี่ยiย็นรnลท่ี วอ้าอส)ะาสกยาาหพใรูบกับลหรฤทาไสะือ้เตกก่ีดศถโิกดิ1่อคแ้ ารรก0ใเกนรคหวา0่มทนม้เรเกศคตห่ีทป(ดิาหิดcา้งัลสกoสกะโอตาราcสมรดรรงaถตกี์นงยiเnาดิาาปาโิ eนขรคนน็ส)ฝอตตบูขทงา่ิน่าบร่พีฝนงว่าืนๆกันน่ังจกทอกคาาาม่ีาือยเศรีคปมเัยสดนน็นถียทสตุษาวาวอ้ยนกงน์ไงนัทาดถนใี่้ กู ดท่ี
จานวนปมญัากหาแกลาะรสตถดิ าสนารทน่ีทโิ ค่ีเปตน็นิ เรปะ็นบปบัญปหดิ าทเพัว่ โือ่ ลใกหทค้ ้งั นในทกี่ทลาุ่มงผา้ทูน่ีลหอรงือเสพพกั ยอาาสศบู ัยพในบบวร่าเิ 1วณในดงั3กขลอ่างวปไรมะ่เชสาีย่ กงรอกนั ลตมุ่ รนา้จี ยะจาก
ควันยาสกลบู ายหเรปอื ็นทผี่เู้เรสียพกปวรา่ะจ‘าคว(dนั aยilาyสsบู mมoอื kสeอrsง)’(1น) นั่ในเอจางนสวานหครนบั กปล่มุระนเี้ ทมีเศพไยีทงยร้อยยังลคะงอ5อทกส่ี กาฎมหารมถาเลยิกใหเส้มพีกยาารสจูบัดไทด้า(2)
พน้ื ท่ใี หถ้ผงึ ทู้ แตี่มอ้ว่างไเมส่ใพชยท่ ากุ สคูบนไทด่ีเ้มสพีสผถลาิตนภทัณี่ในฑกย์ ารสเูบสจพะเเกพิดือ่ ภเาปว็นะกตาิดรสไามร่ลนดิโครตอินนสแติท่อธุบิสตั่วกินาบรคุณค์ขลองอผยู้ท่า่ีไงดไร้ รับกก็ตาารมวนิ พจิ ื้นฉยัทวห่ี า่ รือ
สถานทมีด่ กีังากรลต่าดิ วสจาารเนปิโ็นคตนิอ้ เงพป่มิ ฏสิบูงขตั ้ึนิตมาามกเกวณ่าฑสาเ์ งร่ือเสนพไตขดิ ทช่กี นาดิ หอน่นื ดๆเพ(3-อ่ื5)ควในามชว่ปงลปอี คด.ภศยั. 1ข9อ8ง8คนมีบรอทบคขวา้ มงตีพซมิ่ึงปพข์ระอเงดน็
ดงั กล่าวยารงั สถาือรวSา่ กurาgรeปoรnะGกeาศneพrน้ืalท’s่ีปRลeอpดoยrาtสไูบด้กตลา่ามวกถฎึงผบลัตกรรขะอทงบอทงาคง์กดา้ รนอกนายาภมาัยพโลขอกงมการตตริดทส่ี า8รนว่าิโคดตว้ ินยแกลาะร
คุ้มครอหงผลู้ทกั กไ่ี มาร่เสพพืน้ ยฐาานสขบู องโดกานรกตาดิ หสนารดชในหิด้พดน้ื ังทกลส่ี ่าาวธาดรังณนี้ะท้งั หมดเปน็ พน้ื ท่ปี ลอดยาสบู ดงั นั้น การบงั คับใช้
กฎหมาย การเผ1ย. แพการร่คควน้ าพมบรู้ยคนี วทา่ีเมฉพเขา้าะใเจจาแะลจะงก(sาpรeปcฏifบิicัตgิตeาnมoกtyฎpหeมs)ายแลคะวตบัวครมุบั ย(าreสcูบeใpหt้กoับr sปuรbะtชypาชesน)ททรี่มาี บ
อเขยา้ ่าใงจ3ม.แีปลรใะนะปสสฏทิถาบิธ2นิภัต.พาติ พยาตกบขมาบาิดทบรนสวบตานาั้นาอลรกทนบเาตปจิโสรอ่คา็นตนกตเดิสอปาินสง่งิรน็ ไแาสขดตรลาบ้ไน้อะคววิโกงแัญนคมาลกตแรกีะาินเลมาขรทะราตา้ ่ีแกจใถดิ หตกางึสสก้กเวาปา่าตารรค็นร่านนนงบติโกิโคกาอ้คนัตลบงตในิมุ่ดัดินนวาใชัยรนเ่วนอักผง่นืนิษวลัยกิตารตภาวแ่ารมัณงลอทฑะยๆ้งั ์ยใก่าหเางาปส้คเร็นรบูทาง่สขปาด่ิงคอรทว่ วงึกนี่สวาษายัมเคารเพขญักุ่น่อืา้ ับตใจใจผ่อหะรกู้ปม้กปู า่วโีฎแรอยวหบกทาบมาง่ีมสแาแปีทยลนารมะวใะแทีผหวนาล้คัตงวบนกิกทงักาาาคลรรงบัุม่ขเสนอใชพง้ี ้
แกไ้ ขปญั หา
ส ถานการณก์ ารเส3พ.ติดกกสาาารรรสตนรดิ ิโ้าสคงาตครินวนใานิโมคปตตรรนิะะเเหทปศน็นไกัสทริง่ ยทถู้ ึง่ีสพาิษคัญภยั รแวลมะทอง้ั นั กตารราเรยยีตนอ่ รรู้แ่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรัตู้ท.ภติ ่กี กัวา.ใลอหังนห้เันผลตชุด์ญิ ไพชกน้ ยบั จกปาุลกญัวัฒหนาา
ปญั หาดงั กล่าว
166
ข้อมลู ทั่วไปเกี่ยวกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 12666 ◉
ยาสูบทกุ ราย (5A counseling) โดยเฉพาะสถานพยาบาลระดบั ปฐมภมู ิท่ีใกลช้ ิดกบั คนในชมุ ชนหรือพนื้ ที่ เพ่ือ
เป็นการสร้างความตระหนักใหก้ ับผ้กู าลงั เสพยาสูบ หรอื คดิ วา่ จะเลกิ เสพแต่ไม่ทราบวา่ จะตอ้ งทาอยา่ งไร เขา้ ใจ
วธิ แี ละแนวทางการบาบัด หรอื คาปรึกษาท่ีเป็นประโยชน์ สามารถนาไปใช้ประกอบการตัดสินใจเพอ่ื เลิกเสพ
ยาสบู หรอื ใชใ้ นการควบคุมอาการถอนนิโคตนิ ภายหลังจากเลิกเสพยาสูบไปแลว้ ซ่งึ ข้ันตอนการใหก้ ารบาบดั
รกั ษา และใหค้ าปรกึ ษา (5A counseling) จะอยใู่ นขนั้ ตอนการดแู ลผูป้ ่วยตามปกติ โดยจะใชเ้ วลาไมน่ านในการ
ให้ขอ้ มลู พษิ ภยั ยาสบู และเชญิ ชวนให้ผู้เสพคิดไตรต่ รองถึงประโยชน์ของการเลกิ เสพยาสูบ ทงั้ น้อี าจใชเ้ วลาไม่
เกนิ 3 นาที ซ่งึ ในขบวนการ 5A counseling นั้น หากบุคลาบกทรสทา่ี ธ1ารณสขุ จะนามาใช้จริง อาจเลอื กเพยี ง 2A
counseling คอื 1.การวัดประวัติการเสพยาสูบขแ้อละมพูลฤทต่วั ิกไรปรเมกกยี่ าวรกเสับพสารรวนมิโทค้ังตขนิ ้อมลู ท่วั ไปของผเู้ สพ หรอื ที่
จเรติ ียใกจวแ่าละ‘aสsงั kค’มตคอ่นมราอใบหขค้ ้าางแผนเู้ สะพนาหเกร่ียือวทก่ีเรบั ียพ(กGษิ ขeภน้ั nยั ตeขอrอนaงนlยว้ีาInา่สfูบ‘oaใrนdmภvาaicพteiรo’วnซม่งึ oผ2fลAกNรcicoะoทutบnisnทee่จี lะi)nเgกดิ เปข้นึน็ ทขน้ั้ังทตาองนรก่าางกรใาหย้
คาปรึกษาที่เราควรทากับผู้มารับบรกิ ารท่ีสถานพยาบาลทุกรายเบือ้ งตน้ หากผ้รู ับบรกิ ารเหน็ พ้องทีจ่ ะเลิก หรอื
คิดทจ่ี ะเลกิ แตย่ ังมภีขาอ้ วจกากรณัดหต์ ิดรอืสาอรปุ นสโิ ครรตคนิ บเปาน็ งเอหยตา่ ุผงลทห่ที ลากั ใทหี่ทเ้ ลาใกิ หเ้ผสู้ทพี่เไสมพไ่ ผดล้ ผิตใู้ภหัณ้บฑรย์ิกาาสรบู จไงึ มจ่สะาเมขา้ารสถู่ขเลัน้ ิกตเอสพนไกดา้ รสใง่ หผ้ล
คาปรกึ ษาทแาลใหะเ้บกาิดบโรัดคตแ่อลไะปภานวนั่ะแคทอื รขกซั้นอ้ตนอตน่ากงาๆรตปารมะมเมา ินโดกยาใรนตปดิ ี คน.โิศค.ต1ิน98ห8รมือวี ทาี่เรรสยี ากรวช่าือ ‘“aTshseesHse’alแthลว้ จึงวาง
แผนการบCาoบnดัseใหqก้ueบั nผcู้รeบั sบoรfิกSาmรแoตkiล่nะg:ราNยicหoรtiือnทe่ีเAรียdกdiวcา่tio‘ans: sAisRt’epซoง่ึ rวtธิ oีหfรtือhแeนSวuทrgาeงกonารGบeาnบeัดraดl แู(Uล.เSพ. ื่อชว่ ยให้
เลกิ เสพยาDสeบูpaขrอtmงผeู้รnับtบoรfกิ Hาeรaแlตth่ละanราdยHไuมm่จaาnเปSน็ eตrv้อiงcเeหsม(1ือ) นไดก้อนั ธิบขานึ้ ยอกยล่กูไกบั แคลวะาผมลพกรระอ้ ทมบปตอ่จั รจ่าัยงเกสาีย่ ยงเมปื่อัญไดหร้ าบั /สาร
อุปสรรค นแิโลคะตปนิ รเขะ้าเดไป็นแสล่วะนผตลวัลขัพอธข์งผอรู้งขบั บบวรนิกกาารรแตติด่ลสะารรนายโิ คทตินมี่ ใคี นวรา่ามงกแาตยกตจน่างเปก็นันทซ่มี ึ่งาผขอู้ใหงขบ้ ้อรสิกราุปรค3าขป้อรหกึ ลษกั าดหังรนือ้ี
ยเผเรรารู้ ยีียสับกกูบบววหรา่า่ ิกร‘cือาaoรไrมuแran่ตใns่ลนgeะรelร321ะo’า...หrยตวจอ่ก(ขผส่าหaาลาบับไงdเลปรติวขกปdนังนภาัน้็นiเจิโcรกัณพคตตาtตาiตอื่อฑกo้อิดรินเนวn์ยกงสฝไามาา)กาด้างสรรีคารร้แตเูบรวะับสผิดรเาพวกลสนวมังาติกมาเแรริดรรทเพู้ลกนยีชค้ังสิะิดนโิบยวคจูตปาดิราตนิสดอมอ้ญั ินท์บูตืน่ยชหทาโาแารงๆงั้ามนลงหทหผงเ้วาลาชารลญงกันน่อืจกหเใรองึภาลเนปูนฮุปสรกั กแโาบชัสเราบภมวารอรบทิสาบรนีตสชัตยคดััดวาู่่กา(หวhงสิทวารา่e่านิยรๆผอืrเตาใoปู้รไจทแิดiมน็ับnลี่ทต่วส)บะอาาาาหพรใยมรงหรกิฤทแ่าผอื้เตางก่ีกผลโริกไดิ่อนคกรปรกใเทารคหรเารมถ่ีพนะ้เรบกศูกตสือ่ (ดิาาิดตบcใสกบหoสอ้ผตาดัาc้ผงลรรรaรใู้ตส์นเiหักเnหดิาปิโษบ้eขคเมน็ ร)ารอตาขจ็ผิกงินะบใรรู้าสนว่าบัรมนงกคบกกกาาาราับรปยิกรเลมรเาดกึนิกรียษเุษวหสายกพรไ์ไันือดดท้้ ี่
ทราบและปชญั ่วหยากกันาวราตงดิ แสผานรนกิโาครตแินกเป้ไข็นปปญั ญั หหาาเทห่วั ลโล่ากนท้ันั้งใเนมกอื่ ลผ่มุ ู้รผับู้ทบี่ลรอกิ งาเสรพกยลาับสมบู าพพบบวท่าี่ส1ถาในนพ3ยขาอบงาปลรตะาชมากนรัดกใลนุ่มคนรจ้ี งั้ ะ
ตอ่ ไป ซ่ึงหกลนาว่ ยยเปงาน็ นผทู้เส่ีรพับปผริดะชจอาบ(dจaาiเlปy ็นsmต้อoงkพerัฒs)น(1า)คใูม่นจอื าปนฏวบินัตคิงนากนลใุ่มหนก้ ้ี มบั เีผพ้ใู ียหงบ้รอ้รยกิ ลาะรค5าปทสี่รากึ มษาารถเเพลื่อิกใเสชพ้เปยน็าสแูบนไวดท้ (2า)ง
ในการบาถบงึ ดั แแมลว้ ะา่ ไใมห่ใค้ชาท่ ปกุ รคึกนษทาี่เสผพทู้ ผ่ีตล้อิตงภกณั ารฑเ์ยลาิกสเูบสจพะยเกาสิดภูบานวะอตกดิ จสาากรน้ันโิ คตคนิมู่ ือแสตาอ่ หุบรตั บักิ าผรู้ทณ่ีต์ขอ้ องงเผลู้ทกิ ไ่ีเดส้รพบั ยกาาสรบูวินเปจิ ็นฉยั ว่า
เอกสารทมีส่ กีาาครัญตเิดชส่นารกนนั โิ คเนตนิ่อื เงพจ่มิ าสกงูผขทู้ ึน้ ่ีตมอ้ากงเกลวิก่าเสสาพรเยสาพสตบู ดิ อชานจิดเอผนื่ ชิญๆก(3บั-5ป) ญั ในหชาว่ งอปุปี คส.รศร.ค19ท8่ีจ8ามเปีบน็ทตคอ้วางมไดตร้ีพับมิ กพา์ขรอแงกไ้ ข
อย่างเรง่ ดว่วานรสแาลระSไมurส่ gาeมoาnรGถeปnรeกึ rษalา’บsุคRลeาpกoรrtกไาดร้กแลพ่าทวถยึง์ใผนลเวกลระานทบ้ันทไดาง้ คด้าูม่ นอื กสาายหภราบั พกขาอรงปกาฏรบิ ตตัดิ ติสาวั รขนอิโงคผตูท้ ิน่ีกแาลละงั อยู่ใน
ขนั้ ตอนกหารลเักลกิกาเรสพพ้นื ยฐาาสนูบขจอึงงกเปา็นรตสดิ งิ่ สจาารเชปน็นดิ สดางั หกรลบั่าวผู้ทดตี่ังนอ้ ้ีงการเลิกเสพยาสูบ นอกจากน้นั บรกิ ารชว่ ยเลกิ ยาสูบมี
ความสาคัญเช่นกนั1. เนกอื่ างรจคาน้ กพใบนยอีนดทตี ี่เฉบพราิกะาเจราชะว่ จยงเล(sิกpยeาcสifiบู cยgงัeไnมoเ่ tปy็นpทesรี่ )้จู แกั ลหะตรัวือรแบั พ(รre่หcลeาpยtoดrงั sนuน้ั btหypาeกsค)นททม่ี ่ี ี
หคลตดา้อาปรปงือกรัจกึกาจรับษัยเผาเลสทเู้กิ ช่ยี ี่ชเี่ยงสว่ วพยกชยใาาน2ารญ.กสคดาบูวตขกแบรบ้าตแกบาิดนทคอ้ รไ้กสวบกมุงขตนา้ไาากอปอรขกทรานบาัญปาเตรริโลสรหญัอ่เคมตนกิลากตหณิดอเกิ านิสสางเร์ ไพสแ/าแขดอรลพยรบ้ไนุปะงวาวโิกจสแสสนคาาลนรูบกตรเะรบัาปไินเมคขดรสท็นาต้าใ้นแ่ีนกตดถิดตุนกึง้องัชสสกวนจงว่าา่าตรคา้ันงรค่านกเ้นนวนงหิโคหกิโลคกคานันาตาลกตใหทใินมุ่ นนิไนาเี่วมใชคลทยัน่ม่วกิรอาผงบีอยื่นงวลรบดายัิตกิรสว้คตภวาูบยร่ามัณรงตัวทชเฑหวัชๆัง้ว่ เ์ยรกน่ยอเาือาปเงสรกคล็นูบทซากินสขารึง่ยริง่ คอจอทอาวงัดาสี่บสวาจกบูาัยมขถาครใเ้ากูขรนญัุ่นงก้าหสตใจับรถจ่อซะอือรากง่ึมปูนผาปาโี กแริดอพรวบากวะยารบิธาเางถดสีแแบรอท็นลนวานาเะวลมหใแนทหทลนเาโิ้คปง้ัา่คงวนกนก็นทตกาา้สีาินลรรงาขมุ่ขมกานอาาดงี้รรถ
ส ถานการณก์ ารเสพ3ต.ิดสกการาานรรตสโิ ครดิ ตา้สนิงาคใรนวนปาิโมรคะตตเรนิทะเศหปไน็นทักสยรงิ่ ทู้ถึงี่สพาิษคญัภยั รแวลมะทอัง้ ันกตารราเรยียตนอ่ รรู้แ่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภตัู้ทกติ .่กี อัวานใลหันงั ้หตเผ์ลไชดุชิญพยกก้นุลบั จวปาัฒกญั นหาา
ปัญหาดงั กลา่ ว
167
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเกีย่ วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 16276 ◉
อุปสรรคในการเลิกยาสูบของผู้เสพ ดังนั้น ปจั จบุ ัน สถานพยาบาลไม่วา่ จะเป็นระดบั ตติยภูมิ ทตุ ยิ ภูมิ และปฐม
ภมู ิ จาเป็นต้องเปิดใหบ้ ริการเพอื่ ชว่ ยเลิกบหุ ร่ี โดยเฉพาะกบั กลมุ่ เปราะบางทีก่ ล่าวไป เชน่ กลมุ่ เยาวชน กลมุ่
ผู้ปว่ ย เปน็ ต้น
หากพจิ ารณาปัจจยั ท่ีจะส่งผลตอ่ ความสาเร็จในการจัดบริการเพ่ือชว่ ยเลิกยาสบู ใหป้ ระสบผลสาเร็จได้
ประกอบดว้ ยปัจจยั ยอ่ ยดังน้ี
3.1 งบประมาณสนบั สนนุ จากหน่วยงานภาครัฐ เอกชน องคก์ รอิสระ
3.2 ภาวะความเปน็ ผนู้ าในทุกระดับ ไดแ้ ก่ หนว่ ยงบาทนทภ่ีา1ครัฐ ชุมชน ครอบครัว ทต่ี อ้ งใหก้ าลงั ใจ
สนับสนุนให้คนตระหนักถึงพษิ ภขัยยอ้ ามสลู ูบทแั่วลไปะเพกรี่ยอ้ วมกทบั จ่ี สะาเลรกินเโิสคพตยินาสบู
3.3 ปแรรงะสสนิทับธิภสนาพุนเชงิ นโยบายจา(กGรeฐั nทeี่ตraอ้ lงเIอnาfจoรrิงmเอaาtจioงั กnับoกfารNบiงัcคoบั tiใnชeก้ )ฎหมายควบคุมยาสบู ให้มี
4. เพ่ิมศกั ยภาพของระบบงานควบคุมยาสบู ในประเทศไทยใหแ้ ข็งแกรง่ มากขึน้ โดยการ
ภา4ว.1กาพรณฒั ์ตนิดาสแากรนโินคาตทนิ ่สี เปาม็นาเหรตถุผบลรหิหลากั รทจีท่ดั ากใาหร้ผงู้ทา่ีเนสคพวผบลคิตุมภัณยาฑส์ยบู าใสนูบแไมตส่ลาะมราะรดถับเลอิกยเสา่ พงมไดี ้ สง่ ผล
ทาใหเ้ กิดโรคและปภราะวสะทิ แธทภิ รกาพซ้อเนชตน่ า่ งคๆน้ ตหาามบมคุ าคโลดทยใจี่ นะปที คาห.ศน. า้1ท98่เี ป8็นมผวี นู้าราสในารดชา้ อื่ น“กTาhรeรณHรeงaคlt์ hป้องกนั นกั สูบ
Consequencesหนof้าใSหmมo่จkาinกgห:นN่วiยcงoาtiนneองAคd์กdรicตti่าoงnๆ:ทA่มี Rีศeักpยoภrtาพofตthวั eอยS่าuงrเgชeน่onแGกeนnนeาrคaรl ู(นUัก.Sเ.รยี น ผ้นู า
Department oชf ุมHชeนaltผh้นู aาnทdอ้ งHถu่นิ mโaดnยSกeาrรvเicสeรsมิ (ศ1)กั ไยดภ้อธาบิพาใยนกดล้าไนกคแลวาะมผลชการนะาทญบตค่อวราา่ มงรกู้าเยพเื่อมือ่พไัฒดร้นบั าสคานร
นโิ คตินเขา้ ไปแลเะหผลล่าลนัพีเ้ ธป์ขน็ อแงขกบนวนนากทา่ีจรตะิดทสาาหรนน้าโิ คทตี่ในินใงนารนา่ คงวกบายคุมจกนาเปร็นบทรม่ีิโภาขคอยงาขสอ้ บู สขรอุปง3ปรขะอ้ เหทลศกั ตดอ่ งั ไนป้ี
1. 44..ผก(ขส32aาลบบั dรรกเรติวกdพนว่วนภาาiิโมิ่มมcรรกัณคtตขศกทาiตฑoิดรบักับัง้ัินn์ยกสชยเขไาคา)าุมดภบัสรรล้รชาตเูบเอ่ืบัสคนพิดรพนกลสวขเาตงือ่มาอพราดิรนทงพนื่อนชัง้งคิสใคิโนยาณหคจู วาดินตนก้สบะอคิน์ทลบูก่นืควทาุ่มโรมุบรงๆง้ัครงยหคทมนงเาลุมาชากเสงักนยน่หาหบูเารภรลลเตูปสหฮ่าสัก่อแูบโนัชรเรบไภทืวอี้เอปขบทิสคง้ัีน้าัชตยภณไว่าา(าปhงิะทวคeม่าทยๆrเีบปาาoปทแงทรi็นnลาท่ีะบส)นะาชาาหพใทารทหรฤทชัง้ ือ้เใตใกน่กีนโนิกิด่อคกรรอกใเาระคหงารมนดค้เรวกศตับก์ า(ิดาิดcรปงสกoสทแรตาาcผะอ้รรรaตนเ์งนiเทnิดถปนิโeศขคนิ่็นโ)อตยขจแงนิบบังรลหาวา่ ะยนงวเกรกัดอาะากยรอดชมเาับดนนเยีชภษุ วเาอพยกต์ไนั่ือใิดน้
2.
3.
ปญั หาการติดสาชรน่วยโิ คกตันินวเาปงน็ แปผญั นหแาลทะ่ัวนโลากไปทปง้ั ใฏนิบกตัลมุ่ใิ หผเู้ท้ ก่ีลดิ อเงปเสน็ พรยูปาธสรูบรมพบซวึง่ ่าจา1เปในน็ ต3อ้ ขงอมงอีปงรคะก์ชารกภรากคลีเุ่มคนรอืีจ้ ะขา่ ย
กลายเปน็ ผู้เสพปดร้าะนจกาา(dรคaiวlyบคsmุมยoาkสerูบsท) (กุ1)รใะนดจบัานมวานทคานงากนลมุ่รว่นมี้ มกีเนัพยี มงงีรบ้อยปลระะม5าทณส่ี ใานมการาถรเขลับิกเเคสลพอื่ยนาสกูบจิ ไกดร้ (2ร)ม
ถงึ แมว้ า่ ไม่ใชท่ ุกภคนาคทรี่เสัฐพแผลละิตปภรณัะชฑาย์ ชานสบู เจชะ่นเกงิดบภสานวะบั ตสิดนสุนารจนากิโคกตรินะทแตรวอ่ งุบทัตี่เกิ กา่ยี รวณข์ขอ้ องงคผือู้ท่ไี กดร้ ะับทการรววงินสจิาฉธยัารวณา่ สุข
มกี ารติดสารนิโครตวนิ มเทพิ่ม้ังกสางู ขร้ึนตมดิ าตกากมว่าปสราะรเมสินพตผิดลชกนาดิรบอ่ืนังคๆับ(ใ3ช-5้ก) ฎใหนชมว่างยปคี วคบ.ศค. มุ1ย98า8สบู มบี เพทคอ่ื วหาามแตนีพวิมทพา์ขงอกงาร
วารสาร SurgeoแnกGไ้ ขeอneปุ rสaรl’รsคRขep้อoจrาtกไัดตก้ า่ลงา่ ๆวถใหึงผ้กลฎกหรมะทายบมทผีางลดบ้างันคกับายใชภ้อาพยา่ขงอมงกีปารระตสิดิทสธาภิรนาิโพคต่อินไแปละ
หลักการพ้นื 4ฐ.า4นกขอระงกจาารยตงดิ บสสานรชับนสดิ นดนุ งั ทกลง้ั ่าดวา้ นดนังนโย้ี บาย กจิ กรรมรณรงค์ และมาตรการอ่ืนๆ เพอื่ ให้งาน
1. การขคับน้ เคพลบ่ือยนีนทอเี่ยฉา่ พงามะีปเจราะะสจทิ งธ(sิภpาeพcifโiดcยgสeาnมoาtyรpถeจsัด)สแรลระงตบัวปรับระ(มreาcณepร่วtoมrกsับuงbบtyขpอeงsห) มทวม่ี ดี อนื่ ท่ี
2. 4.บตกข5บาดิทรขเเสวบพกตนาบั าย่ีอ่อืรกทเนวบคใาตหขโิสรล่อค้อตง้น่ือกตาิดงอนานินกสงรงไแสนัาขาดรลาไบน้ไนะเดววครโิกแ้นคจ็วเาลชกตตบระน่านิเาคมขรมทุมาต้างทแ่ีกถบยดิ ตกต่ีงึสาสสกวงั้สานาา่ตเรูบปรบัคา่นนในง้าสโินกโิคหกนคทันตลมนุตุกใินมุ่ านินกรวยใชาะัยนไว่รดอวผงค้นื่บัวลวัยขิตบรตอภวค่ามงัณมุงหทฑสๆน้ัง์ยุรกว่เาาาปยสแร็นงูบทลาสขะานิ่งคอสททวงาี่สวางั้รายัมภเคสรเาขญัุน่พคา้ ตตรใจจ่อัฐิดะรกแมปปู าลีโรแรอะะวบกปเาบาภงรสแแทะทลนชอาะวา่นืใแทหชนา้คนงวนไกทปกาาลพรง่มุขรนออ้ ง้ีมกนั
แกไ้ ขปัญหา
สถานการณ์การเส3พ.ตดิ กกสาาารรรตสนรดิ ิโา้สคงาตครินวนใานิโมคปตตรรนิะะเเหทปศน็นไกัสทรง่ิ ยท้ถู ึงี่สพาิษคญัภยั รแวลมะทอ้ังันกตารราเรยียตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรตัู้ท.ภติ ี่กกวั า.ใลอหงันห้เันผลตชดุ ์ญิ ไพชกน้ ยับจกปาุลกัญวฒั หนาา
ปญั หาดงั กลา่ ว
168
ข้อมูลทัว่ ไปเก่ียวกบั การเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 12668 ◉
5. ออกนโยบายและจัดลาดับความสาคัญ ความเรง่ ด่วนของแผนและนโยบายท่ีใชใ้ นการควบคมุ การบริโภค
ยาสบู พร้อมวางแผนการดาเนินงานตามนโยบายทวี่ างไว้ ร่วมกับเครอื ข่ายภาคอี ่ืนๆ (stakeholders)
นอกจากนี้ จดั กจิ กรรมทส่ี อดคลอ้ งกับนโยบายทีว่ างไว้ เพอ่ื ประเมนิ ผลลพั ธ์ต่อไป
6. สรา้ งความตระหนกั เก่ียวกับพิษภยั ยาสูบใหก้ ับสาธารณชนทราบ ผา่ นทางสอ่ื สังคมออนไลน์ต่างๆ เช่น
ทวสิ เตอร์ เฟสบกุ๊ อินสตราแกรม อนิ เตอร์เน็ตต่างๆ
2.4 การตดิ เช้ือ/การป่วย/การตาย/ความพิการ
ปัญหายาสูบถอื เป็นภัยคกุ คามทส่ี ่งผลต่อระบบสาธาบรณททส่ีขุ 1ระดบั โลกหนง่ึ ทส่ี าคัญ และจาเป็นต้องได้รบั
การแก้ไขอย่างเรง่ ด่วน โดยพบผู้เสยี ชีวิตประมาขณอ้ ม8ูลลท้านวั่ ไคปนเตก่อ่ียปวี กในบั จสาานรวนนโิ นคี้ตมนิ ผี ูเ้ สยี ชีวติ ประมาณ 7 ลา้ นคน
เเรสียียกชวีวา่ิตจ‘ยากาสกูบารมเอืสสพอยงา’สหูบรโดอื ย‘ตsรeงcoในnขdณhะa(ทnGม่ีdeจี snาmนeวroaนklปeIrรn’ะfซชoึ่งาrปกmรระปaชtรiาะoกมnรากณoลf่มุ1Nน.2iมี้ cลโี oอ้าtกนinาคสeนส)งูทที่ส่ีจมั ะผพัสัฒควนันายไปาสสู่กูบาหรมรือีโรทค่ี
ประจาตวั เช่น โรคระบบทางเดินหายใจ โรคหัวใจและหลอดเลือด ตามมา จากการสารวจขององคก์ ารอนามัย
โลกทร่ี ายงานในปภี พา.วศก.า2รณ56ต์ 0ิดสพาบรนวา่ิโคปตนิระเปมน็ าเณหตรุผ้อลยหลละัก8ท0ที่ าขใอหง้ผจู้ทา่ีเนสพวนผลปติ รภะัณชาฑก์ยราทสูบีเ่ สไพม่สยามสาูบรถ1เ.ล1ิกเพสันพลได้า้นสคง่ ผนลท่วั
โลก (66-68ท) านให้นั เ้ กสิด่วโนรใคหแญละอ่ ภาาศวัยะอแยทู่ใรนกแซถอ้ นบตปา่ รงะๆเทตศามทม่ีมาีราโดยยไดในต้ ปอ่ ี หค.วั ศป. ร1ะ9ช88ากมรวี ใานรรสะาดรชับื่อต่า“-TปhาeนHกeลaาlงthโดยประเทศ
เหลา่ น้มี ีอCตั oรnาsกeาqรuปeว่ nยcแeลsะoเfสSียmชวีoิตkiขnอg:งปNรiะcoชtาinกeรทA่มี dสีdาicเtหioตnุจ:าAกกRาeรpเoสrพt ยoาfสthบู eสงูSuจrาgกeoราnยGงeานneยrงั aพl บ(Uว.า่S.ยาสูบเปน็
ปจั จยั หนDึง่ ทepส่ี aง่ ผrtลmกeรnะtทoบfตHอ่ eเaศlรthษฐaฐnาdนHะuขmองaปnรSะeชrvากicรesเน(1ื่อ) ไงดจ้อาธกบิ กาายรกเลสไพกยแาลสะูบผลเปกน็ระภทาบรตะ่อครา่ า่ ใงชกจ้ า่ายยเมท่อื ่เี พไดิ่มร้ เบั ตสมิ าใรน
ครวั เรอื นนนิโคอตกินเหเขน้าอืไปไปแลจะาผกลคลา่ พั ใชธจ้์ขอ่ายงขทบ่จี วานเปกา็นรใตนิดชสีวาติรนปิโรคะตจินาใวนนั ร่าเงชกน่ ายค่าจอนาเปห็นาทรี่มคา่าขยอางนขอ้พสารหปุ น3ะขค้อา่ หใชลัก้สอดยงั ทน้ีวั่ ไปใน
ชรยคาวาีรยสิตอรูบบปับมรคะารรจเวัาสใายพนวจนัอเา่พนยน่อื ภาคอค321าลกต...ยาจตใยนา(สผขกอ่ aคกาลบับคไdรวนิตปวรกdนานภัวั้นาiมโิcรเกัณคหรtตกยาiตอืฑาoิดรงัานิกนn์ยกสวสไพาา)ลาตูบดสรรแาิจร้ทตเูบมลาับสาดิรรมพะกใสวณหลาาตมารด้เดิราทใกพนอชใน้งั ิดนิสนโิยารคูจภดกาิดะตนสาา้อายนิ์ทวบูนร่ืนะทะาถโภยรงๆ้ังตอาางหทดินรงวเลาชานะอนงกันน่ คิโาหิโเรคภจคา่ลเปู ตฮใทสตักชแโินัชานิเรบจ้ภวใอ่า(บหิทสจnนี ยชัตย้เึงiกขcว่าเา(hปิดงิoทอวe็นา่หยtงๆriเแาสnนoปทแตาei็นี้สnล่ีทเล่ สนิห)ะaาะาหผพตใdปรหูกรุฤทdทรือ้เพตากi่กีะcโกิในัิด่อคเtหทรกiใเแoรคห้เศาลสมnน้เรกะียศพ)ต(ิดเคาิดcทบปสก่าoสาวน็ตาใาcใา่ชรรภรaหกต์้จนiาเn้ผดิาป่ารโิ eู้เรขคย็นะส)บอตมขขพงนิราบอรจิโกวง่าภาขนคงเคกปึ้นกนยาาน็ใยาสรนตสมเ่งดอู้บนผียงษุสลวหง่ยตกาผ์ไอ่นั ดล้
ตอ่ ตวั เลขปทญั างหเาศกราษรฐตกิดสิจาทรเ่ี นปโิ ็นครตูปนิ ธเปร็นรมปัญแลหะาสท่งว่ั ผโลลกกทรง้ัะใทนบกลทุม่ ีส่ ผา้ทู คี่ลญั อตงเ่อสงพายนาดส้าบู นพสบาธวาา่ ร1ณใสนุข3อันขอเนงปือ่ รงะมชาาจการกกคล่ามุ่ ในชีจ้้จะ่าย
ในการรกั กษลาายบเาปบ็นดั ผู้เดสูแพลปผระูป้ จว่ าย(ทdมี่ aีปilyจั จsmัยเoสkี่ยeงrดs)้า(น1)พในฤจตาิกนรวรนมคกนากรลเสุ่มพนยี้ มาเีสพบู ยี องรยอ้ ่ายงลหะลกี5เทลส่ีีย่ างมไมาร่ไถดเ้ ลตกิ ลเอสพดจยานสกูบาไรด้ (2)
สูญเสียกาถลึงงัแคมน้ว่าทไ่ีเมป่ใ็นช่ทปุกรคะนโยทช่ีเสนพใ์ ผนลกิตาภรณัพัฒฑ์ยนาาสปูบรจะะเเทกศดิ จภากวะโรตคิดหสารรือนอโิ าคกตานิ รแปต่วอ่ยุบทตั ี่เกิ ิดารจณากข์ อกงาผรู้ทเสี่ไดพ้รยับากสาูบรวนิ ติจัวฉอัยยว่าา่ ง
ผลกระทบมตกี อ่ารสตุขดิ ภสาพรนปิโรคะตชนิ าเกพร่ิมใสนูงกขึ้นล่มุ าเปกกราวะ่าสบาารงเสไพดต้แดิ กช่ กนาิดรอจ่ืนา้ งๆแ(ร3-ง5)งาในนเชด่ว็กงใปนี คไร.ศ่ย.า1ส9บู 88ซึ่งมใบี นทหคลวายมปตีรพะมิ เพท์ขศอยงงั มี
ดาเนนิ ธุรวกาิจรดสังากรลSา่uวrgโeดoยnไมGไ่eดnค้ eาraนlึง’sถงึRผeลpกoรrtะไทดบก้ ดลา้่ นวถสึงขุ ผภลากพระขทอบงทเดา็กงดา้ เนนกอื่ างยจภาากพพขบอวงก่าการาตรดิทส่ีเดาร็กนถิโูกคใตชินแ้ แรลงะงานใน
การเก็บเกหี่ยลวักใกบายราพสื้นูบฐาทนาขใอหง้เกดาก็รตสดิัมสผาสั รกชับนิดตดน้ งั ยกาลส่าบูวเดปังน็ นเ้ีวลานาน ทาให้เกิดโรคชนดิ หนึ่งทเ่ี รยี กว่า ‘green
tobacco sickne1s.s’ ก(6า9ร) คหน้ รพอื บทยี่เรนี ยี ทก่ีเฉวพ่าาโะรเคจพาะิษจใงบ(ยspาeสcบู ifสicดเgปe็นnoโรtyคpทeี่เsก)ดิ แจลาะกตกวั ารรับด(ูดreซcึมeนpิโtคoตr นิsuทbอี่ tyยpู่ ใeนs)หทย่ีมดีน้า
เบWนฉอนียeกใบiบzจพeยาnลกาeันสนcูบี้ ผkอเeู้ปขาrา้ก่วไยาแปรจล2ใขะ.ะนอมรDงกแบขตีอา่ โeกบาดิทางรรaไ้กสกวบคขตlนาาาพาปอรยรกเทษินปบัญผาตหิโสใรน็หา่อ่คบตนนนผากตยดิอ้าู้ใทาินสาหมงราไแสาขืด้คดงรลบูบไ้าผนะววสวนิวิโกงิแนดคหยิเาลกวตมารนะาียนิมเอี มงัขรนทาาตา้จสกแี่กถิดปาว่ตากงึสกนวรสกวากดาา่มตรครคาศ่านานลรนงีรกโิ พก้าโิคษกเคยนักตบละตกใดิินมุ่ผนินัคบใวปู้ใชนัยลกนว่ว่ ขอ่นืาผงย่ืนั้นรวไลใสบัยตนติ ร้ตาอภรวอดา่ัฐมนัณางเฟทกเจฑจๆัง้ลาบ็ย์ยีกรอเาจานปเรสการ็นดิูบทกป็บสาขาควเ่ิงคอกวดปทวงี่ยาที่สรวามวะายัมอ้ ใรคเรเงบท้อขญันุ่ ยา้เนศตปใาจสแจอ่สน็ะหลรกมูบตูปะราโีทน้แรพฐัอวาบอกิษ(าใ7บเาหงจ0มสแ,แา7เ้รทลก1นกกิ)าะิดวสโใาแทดหานพ(าย6้รค9งวษิน)กทกนกาาาลริโงจค่มุขดั ตนอนิงี้
สถานการณก์ ารเสพ3ต.ดิ สกการาานรรสติโคริดต้าสินงาคใรนวนปาิโมรคะตตเรนิทะเศหปไน็นทกัสยร่งิ ทู้ถงึี่สพาษิคัญภัยรแวลมะทอ้ังนั กตารราเรยยีตนอ่ รรแู้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.ิบผภตัู้ทกติ .่ีกอวั านใลหันังห้ตเผ์ลไชดุชิญพยกกน้ ุลบั จวปาฒั กญั นหาา
ปญั หาดังกล่าว
169
ขอ้ มูลท่ัวไปเกี่ยวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 16296 ◉
ศัตรูพืช จงึ ทาใหเ้ กดิ ความสับสนในการวนิ ิจฉยั โรค ไดห้ ากไม่ค้นุ เคยกบั โรคน้ี โรคพิษใบยาสบู สดพบได้ในหลาย
ประเทศที่ ปลูกใบยาสูบ เชน่ สหรัฐอเมริกา บราซิล และมาเลเซีย เปน็ ต้น (72-74) ซง่ึ มคี วามชุกที่แตกต่างกันไปใน
แต่ละงาน วจิ ัยเน่ืองจากในแตล่ ะประเทศมีปัจจยั ท่ีก่อใหเ้ กดิ โรคน้ี แตกต่างกนั ในประเทศไทยมกี ารศึกษาของ
Saleeon และคณะฯ (75) โดยศกึ ษาเกษตรกรผูป้ ลูกใบยาสูบในจังหวัดนา่ น จานวน 473 คน พบความชุกรอ้ ยละ
22.6
การวินจิ ฉยั
โรคพิษใบยาสูบสด ยงั ไมม่ เี กณฑ์การวินิจฉัยท่ชี ดั เจน แมจ้ ะบมทีกทา่ีร1ศกึ ษามามากกว่า 20 ปีแล้วแตย่ งั ไมม่ ีสมาคม
หรือองค์กรใดสรา้ งเกณฑ์การวินิจฉัยอยา่ งเป็นขร้อูปมธูลรรทม่ัวขไน้ึปมเกาี่ยงวากนับวจิสยัาตรนา่ งโิ คๆตสนิ ว่ นมากใชเ้ กณฑ์ การวนิ ิจฉัย คือ
อ1.าเผจู้ปยี ว่นยเสปมัน็ ผตัส้นใบ3ย. าอสาูบกสารดเใกนิดกขาึ้นรขทณางะานท(า2Gง.าeผนnู้ไดeหร้ rรับaือlสหัมIลnผังfัสจoมาrกอีmสาaัมกtาผiรัสoตไnมา่ งเ่oกๆfนิ Nเ2ชi่นcวoนั วtิงi(nเ7ว0e,ีย7)6น,77ค) ลในื่นงไสาน้ ปววิจดัยศบรี าษงงะานและ
พยายามใช้การตรวจวัด cotinine ซ่งึ เปน็ ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ (biomarker) ของ นโิ คติน16 เขา้ มาเปน็ ตัวช่วยใน
การวนิ จิ ฉัยการภสมั าผวกสั านรณโิ คต์ ตดิ ินสจารานกโิใคบตยนิ าเสปูบน็ สเหดตุผเชลน่หลกักาทรท่ีศาึกใษห้ผาขู้ทอ่ีเสงพOผลnติuภkัณi แฑลย์ ะาคสบูณไะมฯ่สา(ม70า)รพถบเลวกิ า่ เผสพู้ปไว่ ดย้ จสะง่ ผมลอี าการ
นา้ ตาไหทลาใแหลเ้ กะิดมโอรคงแเลหะ็นภภาวาะพแไทมร่ชกัดซเม้อน่อื ตม่าี งCoๆtตinามinมeา โใดนยปใัสนสปาี คว.ะศม. า1ก9ก88ว่าม5ีวา0รสนาารโชนือ่ กร“ัมTh/มeลิ Hลeลิ aิตltรh/ตารางเมตร2
นอกจาCกoนn้ียsังeมqกี uาeรnศcึกeษs าoทf ว่ีSัดmปoรkมิ inาgณ: Nนiโิ cคoตtiนิnทe่ีมAือdจdาicกtกioาnร:สAัมผReัสpใบoยrtาoสfูบtสhดeพSบuวrg่าeผoู้ปnว่ Gยeมnนี eโิ rคaตl นิ(Uท.่มีS.ือมากกวา่
0.24 ไมDโeคpรaกrรtmมั ตeอ่ntตาoรfาHงeเซalนthติเaมnตdร2Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเม่ือได้รบั สาร
นิโกคาตรินรเกั ขษ้าไาปและผลลพั ธ์ของขบวนการตดิ สารนิโคตินในร่างกาย จนเป็นท่มี าของขอ้ สรปุ 3 ข้อหลกั ดงั นี้
ดเอแมมาาอื่ บ้โแพรนลคบ้าะพผหแษิู้ปาลใว่กบะยผยดทู้ปาื่ม่ีม132่วสนอี...ยูบา้ายสใกผข(กสงัหaดาลบับาไd้เจรมริตพวกdนะทนภด่ายีiโิสcรเี่กัีขณคงขtตาาึ้นพiตฑา้oมดิรสินอไn์ยกสาดาไาา)ราดหม้กสรรถร้ตเับาาูบหบัสรกิดรโพากถรสวผยาตคมใาู้ปรเหดิรทพอพ่วนช้ยง้ังษิยิสโินยาไไคใูจดราดิมบตนสกั้อ่สยินแท์บูษน่ื าาทตาโามสรงๆง้ั่มตงหาทบู ีบงาเรลาสชามาถงักนน่ดงหอดเรกภลาเืม่ใปู ฮรสกหกั นแณโชัาเ้นรบา้ภวรอทีไาบทิสดนีผี่ผเัชตยชแ้ปู้ปู้วา่า(่นลhงิท่ว่ววeะา่ยยยๆยrเมอมาoปาทแีออีอiใ็นnลนที่ากาส)ะกากกจาหพใาลาราหรรฤทรกมุ่ อื้เมตมก่ีกบโกิาaิดา่อครกรnกกใเเิ รคหขวtาหมiนณึ้น้เร-ากศตhกไ(ดิาคิดicรsไสกoวสย่มtตารaาcาไ่รรรaใmดสต์หนiเn้รบูิดปiิโ้สnับeขคใ็นา)eนกอตขรงินทานบเรรปันวา้า่ ็นนงททดกกตแูาี าเาง้นลปยรหทมเล(ลด7ี่ถนี่ย8ียอูกษุ,น7วด9ตยเก)เส้อไ์ลันกดื้องอื า้ผดร้า
ปอ้ งกนั ปชญั ่อหงาทกาางรสตาิดคสญัารในนโิ กคาตรนิ ดเปูด็นซปึมัญนโิหคาตทิน่ัวโจลากกทใ้งับใยนากสลบูมุ่ สผู้ทดี่ลคออืงเสผพวิ ยหานสังบู ดพงั บนว้นั ่า ก1าใรนป3้องขกอันงปทรส่ี ะาชคาญักรคกอื ลุ่มกนาี้จระลด
การสัมผกัสลานยโิ เคปต็นินผทู้เสาพงปผริวะหจนางั (dเชa่นilyสsวmมoใสke่ถrุงsม) ือ(1)กในั นนจาา้ นสววนมคในสก่เสลมุ่้ือนก้ีนั มฝีเพนยี สงรว้อมยใลสะ่รอ5งทเทีส่ า้าบมาูทรถผเ้าลกิกันเสเพปยื้อานสพบู ลไดา้ส(2ต) ิก
เป็นตน้ ถโงึ ดแยมกว้ า่ ไรมด่ใื่มชแท่ อกุ ลคกนอทฮี่เสอพลผก์ ล่อิตนภกณั าฑรย์เกาบ็สบูใบจะยเากสดิ ูบภทาวาะใหติด้หสลาอรดนเโิ ลคือตดนิ ขแยตาอ่ ยุบตตั วั ิกาซรงึ่ ณเพข์ มิ่อกงผาู้ทรดีไ่ ดดู ้รซับึมกนารโิ ควินตจินฉทัยาวง่า
ผวิ หนังมฉกี ะานรตน้ั ิดสคาวรรนหิโลคีกตเินลเพ่ียงิ่มกสางู รขดน้ึ ่มื เาคกรกอ่ืวงา่ ดสา่มื รแเสอพลตกดิอชฮนอดิ ลอ์ก่นื ่อนๆก(3า-5ร)เกใน็บชใบว่ งยปาีสคบู.ศส.ด19น8อ8กมจบี าทกคนวี้ าสมภตาีพพิมแพว์ขดอลงอ้ มใน
การ ทาวงาารนสยารงั มSสี u่วrgนeสoาnคGญั eเพneรrาaะl’นsิโRคeตpินoจrาtกไดใบ้กยลา่ วสถบู ึงสผดลกสราะมทาบรทถาลงะดลา้ นากยานยา้ ภไดาพ้ ดขงัอนงกัน้ ารคตวิดรสหาลรีกนเิโลคยี่ตงินกแาลระเกบ็ ใบ
ยาสูบในหชลว่ักงกเาชร้าพเพน้ื ฐราานะขมอีนง้ากคาา้รงตมดิ าสการทชใี่ นบิดยดาังสกูบล่าอวาดกงัานศี้ช้นื อากาศร้อน เป็นตน้ หลงั การเกบ็ เก่ยี วใบยาสบู ควรล้าง
มอื อาบนา้ เปล1ีย่ .นเกสาื้อรผคา้น้ ชพุดบใยหีนมท่เีเ่พฉือ่พลาะดเกจาาระสจงัมผ(sัสpeนcิโifคicตนิge(n72o,7ty7,p80e)sน) อแกละจตากวั รนบั ี้ ก(rาeรcศeึกpษtoาrขsอuงbมtาyรpุตesต) าทหี่มนี กั โพธิ
ทขแลอางะงปคครณระอะชนบฯาอคก(ก8รร1จวัท)าแ2พี่ปกล.บว่นะยวนั้แบกตขสเ่ากบาดิงัปทกรค้ไสวกบน็ ขตานามาาโปอรรกรทรนบเัญสใาคตฝหโิสารหทอ่้าคตมน้คารกตมี่ ิดอาวะานิีปสรงารวไแถาจัมขงัดรลสจบโรไ้นะดวง่ัยู้เวิโกกเแยนเคสสาย่ีลกกตรรีย่ะวาานิเิมมกงขรรทใจาต้าสบั ห่แีกถาดิากเ้ตกกึงรสกาสกวยวารดิ า่าตรจาปพรคา่นสแน้อนงฤโิบูลกิโคงกตคะในักตลนกิตเใินนัุม่กรินทนวแบ็รใชุกัยนลมขว่กอะผกงอ้ ลน่ื วคลามมุ่ยัติรวรลู วตภปาวสัยา่มมัณ้อถงรทงหฑาๆู้เกัง้ นรรย์กนัอ่ือืเากาปตสงทราน็โบูอ่ทรีเ่รสรขณโาคง่ิรยีคอทพ์กคกวงี่สาไวษิาวดารยัมา่ใคบ้รเบขYญันุ่รย้าoิโตาใจภuจ่อสะครtกูบมhูปยาโีสแราอaดวบสกnาูบบากงdสแแาอทลนAรัตาะมวdใรแทีแหuานาร้คlปงวtงนกท่วสSกายานuลรง/บัrุม่ขตvนสอาeนง้ียyุนs
ส ถานการณก์ ารเส3พ.ติดกกสาาารรรตสนรดิ ิโา้สคงาตครินวนใานโิ มคปตตรรินะะเเหทปศนน็ ไักสทริ่งยทูถ้ งึี่สพาษิคัญภัยรแวลมะทอ้ังนั กตารราเรยยีตนอ่ รรแู้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรัตู้ท.ภติ ก่ี กัวา.ใลอหังนห้เันผลตชุด์ญิ ไพชกน้ ยบั จกปาลุ กัญวฒั หนาา
ปญั หาดงั กลา่ ว
170
ข้อมูลท่ัวไปเกยี่ วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12760 ◉
of Tobacco Epidemic ซงึ่ ควรมีการลงพนื้ ที่สารวจทกุ ๆ 5 ปี โดยขอ้ มลู ท่ีไดจ้ ะนาไปใชใ้ นการวางแผนการ
ควบคมุ ปอ้ งกนั นักเสพหนา้ ใหม่ และการดแู ลกลุ่มเสี่ยงท่มี ีโอกาสเขา้ ไปสมั ผสั กบั ยาสูบได้อย่างมปี ระสิทธิภาพ
(82,83) ในสว่ นของควนั ยาสบู มือสองเช่นกนั หรือท่ีเรียกวา่ ‘second-hand smoking’ ซึ่งเกดิ ขึ้นจากการท่ีคน
รอบขา้ งผทู้ ่เี สพยาสบู ไดร้ ับควนั ยาสูบเข้าสูร่ ่างกายทางลมหายใจ (inhalation) ซง่ึ ทผ่ี ่านมากอ่ นการแกไ้ ข
พระราชบัญญตั คิ วบคุมยาสบู การเสพยาสูบสามารถทาได้ตามสถานที่สาธารณะ เชน่ รา้ นอาหาร สานักงาน หรือ
บรเิ วณทเี่ ป็นพืน้ ทปี่ ดิ (closed areas) ซ่ึงทาใหผ้ ู้ทีไ่ มเ่ สพยาสูบแตอ่ าศัยหรือทางานในบริเวณเดียวกับผูเ้ สพ
ไดร้ บั ควนั พิษเขา้ สู่รา่ งกาย อันเน่อื งมาจากในตัวยาสบู จะประบกทอทบี่ด1ว้ ยสารเคมีจานวน 7,000 ชนิด ในจานวนนม้ี ี
สารเคมี 250 ชนิดที่กอ่ ใหเ้ กิดอันตรายกับร่างกาขยอ้ แมลลูะทอีก่ัวไ6ป9เกชี่ยนวิดกทบั เ่ี ปส็นารสนาริโกคอ่ตมนิ ะเร็ง จากข้อมลู ของ Huang J
และคณะฯ (2ใ0น1ก4ล)มุ่ (8ผ4ู้ใ)หรญาย่ คงาวนนั วย่าาสบู มอื สอ(Gงทeาnใeหr้เaกlิดIโnรคfoทrาmงรaะtบioบnหัวoใfจแNลiะcหoลtiอnดeเ)ลือด
- และระบบหายใจ ซึ่ง
รวมถงึ โรคทางหลอดเลอื ดหัวใจและมะเรง็ ปอด ในเดก็ ทารกพบว่ามีจานวนทารกท่เี สียชีวิตแบบ
เฉียบภพาลวกนั าร(sณuต์dิดdสeาnรนdิโeคตaนิthเปs็นyเnหdตrุผoลmหลeกั )ททีท่ หี่ าาใหส้ผาู้ทเห่ีเสตพไุ มผ่ไลดติ ้ภตัณ่อฑมา์ยพาสบบู วไา่มพส่ ่อามหารรือถแเลมกิ ท่ เสี่เสพพไดย้าสสง่ ูบผลเป็น
ทาใหปเ้ รกะิดจโราคชแว่ ลงะตภงั้ าควระรแภท์หรรกือซห้อนลตงั ค่างลอๆดตาคมวมันายโดาสยใูบนสปง่ ี ผคล.ศท.า1ใ9ห8้เ8กดิมภวี าารวสะาดรังชกอ่ื ล“า่ TวhนeอHกeจaาltกhน้ี หญิง
Conตseั้งqคuรรeภnc์อeาsจoเสfยี่ Sงmตo่อkทinาgร:กพNกิicาoรtinนe้าหAนdักdตicัวtiตoา่nก: วA่าRเกeณpoฑrtป์ oกfตtิ hหeรอื Sแuทrg้งeon General (U.S.
-Depจaาrtกmผeลnสtาoรวf จHeพaบltวh่าaมnที dารHกuทmเ่ี สanียชSีวeิตrvหicลeังsค(ล1)อไดดจ้อาธกบิ กายากรไลดไก้รแบั ลคะวผันลยการสะบูทบมตือ่อสรอ่างงขกอายงมเมาอื่ รไดดาร้ ับสาร
นโิ คตปนิ รเะขม้าไาปณแล1ะ.2ผลลลา้ พั นธรข์ าอยงตขอ่บปวนี การติดสารนิโคตนิ ในรา่ งกาย จนเป็นที่มาของข้อสรุป 3 ขอ้ หลกั ดงั น้ี
ยเสาพสยูบ2า.5ไสดูบขจแ้ าอ้กปกม่รมรูละาะกปยเอรงร213็งบาะ...ทนเดที่อสว้ผก(ขสศaวถยลาบับdไยัรติโิตวกทdรนวิกนภาiคยะิโcรากัณคตtตตราi(ตฑoา่ิด่อบรTนิงn์ยกสไรhๆไปาา)าโิดaสรรภน้รรตเูiบคlับสี้วดิaร1พยกมสวn)าาตทมาdปรสดิรทั้งพบูอนชส้งัRสิดนโิใยน้ิ คeจูนาดิ ต2นpสป2อิน)ท์ูบo5นื่รทกาโrะรโงๆtง้ัลเรงห)ทท่องคเลาศชางงกันน่เไซหสเทรภึ่งลเยีปูยใฮสกันงแโชัเรรจบภ3วอะาบทิส)ีนหนชัตยตววว่าา(ับh่างินทวองeา่ยนๆปrอ่เาoป้ี ีนทแโiพน็รnลี่ทสค.4)ะศาา)มหพใ.รหะรไฤท2ตือ้เเตกี่ก5รโกิิด5่อ3ง็ครกใ)5เ1รคหา-กม0น2้เรรกศต5ชะ(ิดาิด6cเนสกoสพ0ตาิดาcารรพรทaะต์นiเบต่ีnปิดปิโeรวขคสัน็ ว)่าอตสขจงนิ าโบพรรววา่ คบะนงทกไก6ดาี่เาก)ใ้ยรนิดอมเดคนจุ้งยี เนาุษชวกทยกิงกไ์เ่ีนั ดสา้พร
กราน 7) ปเยัญ่ือหบากุ กราะรตเพิดาสะารอนาิโหคาตรนิ 8เป)น็ ชปอ่ ัญงปหาาทก่ัว9โล)กคทอ้งั หในอกยล1มุ่ 0ผ)ู้ที่เลมอด็ งเเสลพือยดาขสาูบว พ(8บ5)วก่าา1รบในรโิ 3ภขคอยงาปสรูบะแชลากะรยกาลเสมุ่ น้นมีจ้ ะี
ผลเสยี ต่อกสลุขาภยาเปพน็ ไผมู้เแ่ สตพกปตรา่ะงจกาัน(dจaาilกyกsาmรoศkึกeษrsา)ข(1อ) งใสนถจาานบวันนคIHนMกลEมุ่ (นInี้ มstีเiพtuยี งteรอ้ fยoลrะH5eทal่ีสtาhมาMรeถเtลriกิcเsสพanยdาสูบได้ (2)
Evaluatioถึงnแ)มจ้วาา่ กไมสใ่ หชรท่ ฐั กุ อคเนมทรี่เิกสาพใผนลปิตี ภพัณ.ศฑ.2ย์ 5าส5ูบ3จพะเบกวิดา่ ภกาาวระบตรดิ ิโสภาครนยโิาคสตูบินกแ่อตใหอ่ ุบเ้ กตั ดิ กิ ภาราณระ์ขโอรงคผเู้ทป่ีไน็ ดอร้ บันกดาบั รทวินี่ 2ิจฉรยั อวง่า
จากความมดกี ันาโรลตหดิ ติสาสรูงนแโิ คลตะินมเผีพเู้มิ่ สสยี ูงชขวีึน้ ิตมมากากวกา่วส่าาร6เ.ส3พลตา้ิดนชคนนิดอทนื่ ่ีเสๆยี (ช3-5ีว)ิตจในาชกว่โงรปคีทค่เี.นศ.อ่ื 1ง9ม8า8กจมาีบกทกคาวราบมตรโิีพภมิ คพย์ขาอสงบู
(86) ในขณวาะรทสีป่ารระSเuทrgศeไoทnย Gจeาnกeกrาaรl’ศsกึ Rษeาpพoฤrtตไิกดร้กรลมา่ แวถลึงะผปลัจกจรัยะเทสบีย่ ทงาสงาดค้าัญนกทา่ีเยปภน็ าสพาขเอหงตกขุ าอรตงดิภสาารระนโริโคคตแินลแะลบะาดเจ็บ
ปี 2552 พหบลกัวกา่ าปรัจพจืน้ ยั ฐเาสนยี่ ขงอในงกกาารรตบดิ รสโิ าภรคชนยดิาสดูบงั กนลับ่าวเปดน็ งั ปนจัี้ จยั เสย่ี งท่ีสาคญั ทท่ี าให้เกิดการสญู เสยี ปีสขุ ภาวะเปน็
อันดบั 2 รองจาก1ป.จั จกยั าเรสคีย่ ้นงพดบา้ ยนีนกทาเ่ีรฉดพื่มาแะอเจลากะอจงฮอ(sลp์ eจciาfiกcกgาeรnปoรtyะpมeาsณ) กแาลระคตววั ราับมส(rูญecเสeียpทtoาrงsเuศbรษtyฐpศeาsส) ตทรม่ี ์จี าก
ซจ1โรา5อคกงขทค)อเี่วหกงาริดคมือจ่าสรใาูญ้อชก้ยจเกสา่ลายียะรทท2เ0ส.างั้ .พหง7เขแบกตยม8ศกบาดิาทดรรขไ้สสวบษ)ขตอนาูบาคปฐอรงกทใศน่บญัานาตGใิโาสรหป่อชคสDตนาก้จตี ติดอPพานิ่าสรงร.ยไโแาเ์ศขดดททรล.บ้ไยนา่าะว2วคกงโิกแน5คอิดบัาล5กตร้อเะ2านิปเ7มมขรทน็4า(ทต้าDี่แ,กถคิดา8ตiกงึา่สงs8สกวกใeา4า่าชตรaารคา่นจ้รลsนนง่าโิeแ้ากิโคกยนพคนัตAลทตบทในิมุ่tานินtายวงrใชทเ์ยัiตนbท่วอรผง(u่า่นืคงวลกtทยัาติeรบั นตาภdวา่งวมัณ1งกtณท,ฑoา1ๆง้ัเร์ย6กปSแเา8าป็นmสพรน็คลูบททoส้วาขายk่งินาคอiทเ์มnวงบที่สวาgสาา่าัยม)ูญทกครเพขับัญุ่นเ(สบ้ารตใยีจ1อ้วจอ่ ะ1า่ยรก4ม,คปูล4า2ีโา่แระอ7ใวบบก3ช1าบาา้จง.ลสท5แแ่าา้ทล6ตนยนาะ)่อวทใบแทกหยั้งนาาา้าคหทงวรสนมกทสูบกด(าาูญรลรงท1อ้ ุ่มขเเ่ีสยนอกยีลงี้ิดะ
ส ถานการณ์การเสพ3ต.ดิ สกการาานรรสตโิ คริดตา้สินงาคใรนวนปาิโมรคะตตเรินทะเศหปไนน็ทักสยร่งิ ทู้ถงึี่สพาิษคญัภัยรแวลมะทอ้ังนั กตารราเรยยีตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกติ .ีก่ อัวานใลหนั ังห้ตเผ์ลไชดุชญิ พยกก้นลุบั จวปาัฒกัญนหาา
ปัญหาดงั กล่าว
171
ขอ้ มลู ท่วั ไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 17216 ◉
ผลิตภาพจากการขาดงานของผปู้ ่วยเทา่ กบั 731 ล้านบาท (ร้อยละ 0.98) การสูญเสียผลิตภาพจากการขาดงาน
ของผู้ดแู ลผูป้ ว่ ยเท่ากับ 293 ล้านบาท (รอ้ ยละ 0.39) และการสญู เสยี ผลติ ภาพจาก การตายกอ่ นวยั อันควร
เทา่ กบั 61,219 ลา้ นบาท (ร้อยละ 81.75)
2.6 เหตุการณ์ผดิ ปกติ (Event-based)
นยิ ามของคาวา่ ‘เหตกุ ารณ์ผิดปกติ (event-based)’ หมายถึง การเปลย่ี นแปลงใดๆท่ีเกดิ ขน้ึ แบบไม่
เป็นไปตามธรรมชาติ หรือแบบแผนของเหตกุ ารณ์นั้นๆในภาวะปกติ ซง่ึ หากพบว่ามีการเปลีย่ นแปลงไปหรอื
เหตุการณก์ ลายเป็นภาวะทีผ่ ิดปกติ บางครัง้ เราเรยี กวา่ ‘กาบรทรทะบี่ 1าด’ ซ่งึ จาเปน็ ตอ้ งมีขบวนการสอบสวนสบื สวน
โรค เพอ่ื ให้ทราบสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงหขร้ออื มคูลวทาม่ัวผไปิดเปกกี่ยตวดิ กงั ับกสลา่าวรนรโิวคมตทินง้ั การค้นหาปัจจัยเสย่ี งท่ีส่งผลตอ่
กกาารรเบปรลิโภี่ยนคแยปาสลูบงนทั้น่ีเปๆลย่ี ในนแกปรณลงยี ไาปสใูบนทอา่ีนจ(ี้หGพมeูดาnไยดeถ้วrงึ ่าaเเปlหลIตn่ยี ุกfนาoแรrปณmล์ผaงิดไtปปioกใnนตทิหoิศมfทาNายงiถcทึงo่ไี อมtiัต่ดnรี eเาช)คน่ วากมาชรุกระหบรอืาดอขุบอัตงกิ ยาารสณูบข์ อง
อเิ ล็คทรอนกิ ส์ บารากู่ ยาสูบไฟฟ้า ในกลุม่ เยาวชน ท่เี พ่มิ ข้นึ รอ้ ยละ 40 ภายใน 2 ปี รวมท้งั ผลติ ภัณฑย์ าสูบ
ประเภทอ่นื ไดแ้ ภก่าเวคกราือ่ รงณสต์่งิดนสโิ คารตนนิ ิโไคฟตฟนิ เา้ ป(น็ eเlหeตcุผtลroหnลiกัcทn่ที iาcใoหt้ผinู้ทe่ีเสdพeผlลivิตeภrัณyฑsย์ysาtสeูบmไม;่สEาNมาDรsถ)เลแกิลเะสพeไlดe้ cสtง่ rผoลnic
non-niทcาoใtหinเ้ กeิดdโรeคlแivลeะrภyาวsyะsแtทeรmกซ(อ้ EนNตN่าDง sๆ)ตลา่ามสมุดา โจดายกในกปารี คป.รศะ. ช1ุม98ให8ญมีวข่ าอรงสปารชะือ่เท“ศTสhมeาHชิกeaกlรthอบสนธสิ ัญญา
การควบCคoมุnsยeาqสuูบeขnอcงeอsงoคf์กSาmรอoนkiาnมg:ัยโNลiกcoเtมinือ่ eปAี พd.dศic. t2io5n5:7AทRผ่ี e่าpนoมrtาoไfดt้มhีกeาSรuอrภgeปิ oรnายGปeรnะeเrดa็นl (นU้ี .โSด.ยทปี่ ระชมุ มี
มติให้ปDระeเpทaศrtภmาeคnเี คt รoือf ขHา่ eยaพltิจhาaรnณdาHหuา้ mมใaชn้ หSรeือrvคicวeบsค(ุม1) ไกดา้อกธับิบาEยNกDลไsกแแลละะผEลNกรNะDทsบดตอ่ว้ ยรา่วงธิ กีกาายรเมทื่อี่เหไดมร้ าับะสสามร
สอดคลน้อโิงคกตับินกเขฎา้ หไปมแาลยะภผาลยลใพันธขข์ อองงแขตบล่ วะนปกราระตเทดิ ศสารนิโคตินในรา่ งกาย จนเปน็ ท่มี าของข้อสรุป 3 ขอ้ หลัก ดังนี้
3tแo.ตbกคaตวcา่าcงมทoนสาักมั cงวพoดจิ n้าันยั น123sธ...uเณร์ ศmะรก(ขสผหมaษลาบับpdหวรติฐวกtdา่นานภกiาioงวิโcรกัณิจคกิทtnตาแiตฑาoิดย,รลินรnย์กสาlะเไiาา)าลสfดสสรรeยั ้รพงัตเูบคบัสคดิeยรพวกมสวxาีนาตมากpสรดิสรทับพบูeนช์แง้ั อิสcิโนยลอคาจูtาิดนaยตานสอดnยินุข์ทบูื่น์ุขัยทcาโปรงyๆขง้ััยรงหท,องะเลแาaชงาเงกัลนปน่ทnหเะรรภdศลเปูแะฮอสักแนtชโัชอเรeบภาววสอnกบิทสโีนเนdัชรตตยว่าา(ร้มeซhงิทวเnกeลง่ึ่ายๆานcrียเาoปรyาทแiน็เไไnลที่กดoปส)ะาิด้ทfาสหพใโราห่กูtรฤรทกhอืเ้าคตกกี่ารโeกิดิ่อครค(รกใศเTdน้รคหากึhมiหน้เรsษกศeตeา(ดิาาิวดcaสcกคิธoสsตoาวกีาceรรrราaาsต์rนมiรเ)neิดปิโปสelขคน็ aมัอ้)อตขtพงงินiบกรoนั วา่ันnธนงส์รกกbาะาาเยeหรหมเtวดตwน่ายีุหุษงeวรคยeกอืวไ์nันดา้ม
ปัจจยั ทป่ีจญัะนหาากไปารสต่กู ิดาสราเรกนิดิโโครตคินแเลปะ็นภปาญั วหะาแททว่ั รโกลกซทอ้ ัง้นใตนากมลมุ่มาผู้ทโี่ลดอยงเเนสน้พไยปาทสบูภ่ี าพวบะวโ่ารค1แใลนะ3อาขยอุขงัยปเรฉะลชยี่ากขรอกงลแมุ่ ตน่ล้จี ะะกลมุ่
ประชากกรลทายีม่ เีคปวน็ าผมู้เสแพตปกรตะ่าจงาก(ันdดaา้ilนy เsศmรoษkฐeกrจิs)แ(ล1)ะใสนังจคานมว(น87ค)นผกลลกมุ่ านรี้ศมึกีเพษยี างรพอ้ บยวล่าะก5ลุม่ทปส่ี ารมะาชราถกเลริกทเี่มสรีพะยดาบัสูบเศไดรษ้ (2ฐ)
ฐานะแลถะึงแสมังว้ค่ามไมตใ่าชจท่ ะุกมคีอนาทย่ีเขุ สัยพสผั้นลิตกภว่าณั กฑลย์ ุม่ าปสรูบะจชะาเกกิดรภทาีม่ วีระะตดิ บัสาเศรนริโษคฐตฐินานแตะ่อแุบลตัะิกสาังรคณมข์สองู งเฉผลู้ท่ียได3้รับปกีา(ร7ว9ิน.6ิจฉแัยลวะ่า
82.7 ปมี ตกี ามรตลิดาสดาับร)น(ิโตคาตรินาเงพท่ิม่ีส1ูง0ข)นึ้ มากกวา่ สารเสพตดิ ชนิดอนื่ ๆ (3-5) ในช่วงปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพมิ พข์ อง
วานรักสวาริจัยSชuาrgวeอoอnสGเตeรnเeลrยี aไl’ดs้ทRาeกpาoรrสtาไรดว้กจลพ่าวบถวึงา่ ผลในกรปะี ทคบ.ศท.า2ง0ด0า้ น3กปายรภะชาพากขอรองกอาสรเตติดรสเลารียนทโิ ่ีมคตีเศินรแษลฐะฐานะ
แตกตา่ หงกลนัักกมาีทรพัง้ น้ืสฐน้ิ าน2ข,6อ3ง2ก.า8รตรดิาสยาทร่ีมชีโนอดิ กดาังสกเลส่าี่ยวงดอังานยี้ขุ ยั ส้นั ลง (รอ้ ยละ 18.9) หรอื ทีเ่ รยี กว่า Disability
adjusted life 1y.eaกrาlรoคsน้tพ(DบAยYนี sท)ีเ่ ฉโดพยาะพเบจามะาจกงท(sสี่ pุดeใcนifกicลมุ่geปnรoะtชyาpกeรs)ทแี่มลีเะศตรัวษรฐับฐา(rนeะceตp่าtถoงึ rปsาuนbกtyลpาeงs)(รทอ้ ีม่ ยี ละ
2ร(กcา่1ลaง.่าr4กdว)ามioย(าlvทoมa่ีสwsคีาcควtuoาัญlมa2mคเ.rสือod่ียบขตกแdกiงsกบาิดทeาตeร้ไสวบรr่อขตaนาaเาโปsอสรtกทรeนeบัญพาคตsิโสรยหอ่จs)คตนาoากิตต(ดิ8อสcานิแ8สงรูบi,ไล8oแาขด9ระล-)โบ้ไeนดปะววcนิโกแยรนคoาอละยกตรnะกสาานิเoมขสาจรทาตm้าทูบาี่แกถดิกจตกiงึ(สcนะmสกวาี้สา่าlตรยeeรค่ง่านงันnvผนงโิมกeโิtคลกคงีaันlตตลาsตlในิ่มุอ่)นนินdวอ(วใชiตยันsาจิ่วอาoยผัยงร่ืนrวุขลใdายันติยั รงeตภอขวทr่ามัณเอsี่งม1)ทงฑรๆ1ปแงั้ ย์กิก)ลรเาาาปะ(ะส8ทร็นช8โบูที่ม)รสาขาคโีกกง่ิ คอดรทารวงยะร่ีสทวาใบราัยมม่ีนาคบรเคีกยขัญนุ่ หุณล้างตวัใาจมุ่ ,จ่อในะปรจลกมวูปรแากัีโา่ ะแรอลษวบชปกะณาาบาหจังกสะแจแลทรขลนัยอทาะอวทดใแ้ังทงหสี่เนเลา้ค1่งศงวือผนรกทกดลกษาาลตลรฐงุ่มุ่มขอ่ฐทนอา่ีนงี้ ะที่
ส ถานการณ์การเส3พ.ติดกกสาาารรรตสนริดิโ้าสคงาตครนิ วนใานิโมคปตตรรนิะะเเหทปศน็นไกัสทรง่ิ ยทถู้ ึง่ีสพาษิคัญภยั รแวลมะทอง้ั ันกตารราเรยยีตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรัตู้ท.ภติ ีก่ กวั า.ใลอหังน้หเันผลตชุด์ิญไพชกน้ ยบั จกปาุลกัญวฒั หนาา
ปญั หาดงั กลา่ ว
172
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเกี่ยวกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 12762 ◉
ตารางท่ี 10 ความสัมพันธร์ ะหว่างความแตกตา่ งทางดา้ นเศรษฐกิจและสังคมกับอายุขยั ของประชากร (88)
Health-adjusted Health-adjusted Life expectancy
Life expectancy life expectancy life expectancy at birth lost due
at birth at birth(years) at age 60 (years) disability (%)
Socioeconomic quintile
Low 79.6(79.4-79.7) 71.2 17.9 10.6
Moderately low 80.0(79.9-80.2) บ7ท2ท.0ี่ 1 18.2 10.1
80.2(80.0-80.3) ขอ้ มูลทวั่ ไปเก7ี่ย2ว.2กับสารนิโคตนิ 18.4
Average 9.9
Moderately high 81.2(81.1-81.4()General Inform73a.t6ion of Nicotine1)9.3 9.4
High 82.7(82.5-82.8) 75.5 20.6 8.7
DbaneifdftewrheeigenCทhncoาeeใnlหsost้เewก(qิด%euภโsรe)าtคnวแcกลeาะsรภณoาfต์ วSิดะmสแาทoรรkนกinโิ ซคg้อต:นิน-Nต3เปiา่.c9ง็นoเๆtหinตตeาุผมลAมหdาลdโักiดcทtยiี่ทoในาnใป:หีAค้ผ-6.ู้ทRศ.ี่เe0.สp1พo9ผr8tล8ติoมภfีวัณtาhฑรeส์ยSาารuสชrบู gอ่ื ไ-eม1“o่ส5Tnา.h1มGeาeรHnถeeเลaralิกtlเhส(Uพ.ไSด.้ ส่งผ1ล7.9
แตกต่างกนDนั โิeคp(ตจaนิาrtกเmขตา้ e่าไnปไปtแสลoูงะf)ผHลดeลงัaพันltธ้นัh์ขอaจnงาขกdบผHวลuนกmกาารaรศnตึกิดSษสeาาrvรนiนc้ี ปิโeคsรตะ(ิน1ช)ใไานดกร้อร่าธทงบิกม่ี าาีปยยกัจจลจนไัยกเเปแส็นลยี่ ทะงผ่มีเชลา่นขกอรกะงขทารอ้บเสตสร่อพปุ รยา่ 3างกสขาูบ้อยหเภมลา่อืักวไดะดังร้คนับว้ีสาามรดัน
โลหิตสูง ระดบั ไข1ม.ันใผนลเลิตอืภดัณสฑงู ย์ าโรสคูบอรวว้ มนทเั้งปย็นาสปบู จั โจรัยงงทา่มีนผีรูปลแตบอ่ บอตาา่ยงขุ ๆยั ททั้ง่ีทสาิน้ ใหโเ้ ดกยิดผกาลรกตาิดรสศากึ รษนโิาครตะินบวุ า่ เพศชายที่มี
ปจั จัยเหล่านีจ้ ะมคี2.า่ เฉสลาย่ีรนอโิาคยตุขนิ ัยไลดด้รับลกงารร้อพยิสลูจะน์ท1า8งหแลลกั ะเภในสเชั พวศิทหยาญวงิา่ เรป้อ็นยสลาระท2่ีก1่อใตหา้เกมดิลกาาดรับติด(9ข0อ) งรา่ งกายมนุษยไ์ ด้
(addiction)
ตาราง3ท. ่ี 1ข1บวนอกตั ารรากกาารรตสิดญู สาเสรนยี ิโอคาตยินขุ ทัย้ังเทฉาลงีย่ หขลอักงเภปสรัชะวชิทายการแปละรพะฤเทตศกิ อรรอมสศเาตสรตเลร์ียเปป็นี ขคบ.ศว.น2กา0ร0เ3ดยี –วกนั
กับกปารจั ตจิดยั สดา้ารนเสคพวตาิดมชแนตดิ กอตืน่ า่ งๆขเอชงน่ เศเรฮษโรฐอฐีนาน(hะeทroาiงnส)งั หครมอื โ(8ค8เ)คน (cocaine)
ปญั หาการติดสารนโิ คตนิ เปน็ ปัญหาทัว่ โลกทั้งในกลมุ่ ผู้ท่ีลองเสพยาสูบ พบวา่ 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มน้ีจะ
กลายเปน็ ผู้เสพประจา (daily smokers) (1D) AในLจYาsน(วNน)คนกลุ่มน้ี มเี พยี (%งร้อoยfลtะo5taทl)ีส่ ามารถเลิกเสพยาสูบได้ (2)
ถึงแม้วSา่ ไoมc่ใiชoท่ eุกcคoนnทoี่เmสพicผลqิตuภinัณtฑilย์eาสบู จะเกิดภาวะตดิ สารนิโคติน แต่อุบัติการณ์ของผู้ทไี่ ดร้ ับการวินิจฉยั วา่
มกี ารตLดิ oสาwรนโิ คตนิ เพ่ิมสงู ขึ้นมากกว่าสารเ5ส6พ2ต.ิด5ชนิดอ่ืน ๆ (3-5) ในช่วงปี ค2.1ศ..41988 มีบทความตีพมิ พ์ของ
วารสารMSoudrgeeroanteGlyenloewral’s Report ได้ก5ล6่า4ว.ถ2ึงผลกระทบทางดา้ นกายภ2า1พ.ข4องการติดสารนโิ คตินและ
หลักกาAรvพeื้นrฐaาgนeของการติดสารชนดิ ดังกล่า5ว2ด3งั.6น้ี
19.9
MHtoi21ogt..ahdleตกกบrาาิดทaรรสบtตคeาา้นอรlทyนบพติโสบhอ่คนยiกตgอนีาินhงรทไแขด่ีเลฉบ้ไะพววกแนาาละกระเาจเมขราาตา้ะกถดิจกึง2สงส54วา(6าา่70รsรค3นp47นน2eโิ..78ิโคก.cค8ตลiตfินiมุ่ cนิ วใgยันeอผnนื่ ลoติ tรyภวpมัณeทฑs้งั )ย์กแาาสลรูบะทตขาคัวอ111รวง0บัวา980ยัม..03(.รเr0ขeุ่นา้cใจeจะpรมtูปoโี แอrบกsบาuสแbทลtyาะpใแหeน้คsว)นททกา่มีลงุ่มีขนอง้ี
ขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ทแี่ ตกต่างกันในชว่ งวัยตา่ ง ๆ เป็นส่ิงที่สาคัญตอ่ การวางแนวทางการ
แก้ไขปัญหา
สถานการณก์ ารเสพ3ต.ดิ สกการาานรรสตโิ คริดต้าสนิงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรนิทะเศหปไน็นทักสยรงิ่ ทถู้ ึงี่สพาษิคัญภัยรแวลมะทอัง้ ันกตารราเรยยีตนอ่ รรูแ้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภตัู้ทกติ .่กี อวั านใลหนั งั ห้ตเผ์ลไชุดชิญพยกกน้ ุลับจวปาฒั กัญนหาา
ปัญหาดงั กลา่ ว
173
ขอ้ มลู ท่ัวไปเกี่ยวกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 17236 ◉
นอกจากน้ี ยังมกี ารศกึ ษาอน่ื ๆทศี่ ึกษาเกย่ี วกบั ปจั จัยเส่ียงในกลมุ่ ประชากรตอ่ ค่าเฉลีย่ อายุขยั เชน่ การศึกษาใน
ประเทศอังกฤษท่อี าศัยกลุ่มตวั อย่าง 18,000 ราย เพอื่ ประเมนิ ปจั จัยเสยี่ งตอ่ ค่าเฉล่ยี อายขุ ัยและโรคแทรกซ้อน
อ่ืนๆ โดยใชร้ ะยะเวลาท้งั สิ้น 38 ปี ในการเกบ็ ขอ้ มูล ผลการศึกษาระบวุ ่ากล่มุ ประชากรทีม่ ีอายใุ นช่วง 30-50 ปี
ที่มีปจั จยั เสยี่ งประกอบด้วย 1) การเสพยาสบู 2) ความดันโลหิตสูง 3) ระดบั ไขมันในเลอื ดสงู มีอัตราการเกิดโรค
แทรกซอ้ นไดแ้ ก่ โรคหัวใจและหลอดเลอื ด สูงเปน็ 3 เท่าของกลมุ่ ประชากรท่ีไม่มีปจั จยั ท้งั 3 อยา่ ง ในส่วนของ
คา่ เฉลยี่ อายุขัย พบวา่ คา่ เฉลีย่ อายขุ ยั ในกลุ่มประชากรที่มีปจั จยั เสี่ยงจะลดลง 10 ปี เมอ่ื เข้าสอู่ ายุต้ังแต่ 50 ปี
ขึน้ ไป (91) บทที่ 1
เมื่อพิจารณาผลกระทบของการเสพยขาอ้ สมูบลูในทกัว่ ลไมุ่ปปเกรี่ยะวชกากับรสทาี่มรีเนศโิรคษตฐนิฐานะแตกตา่ งกนั กบั ภาวะสขุ ภาพ
จแาลนะวอนตั มราากกาทรีผ่ เส่านยี มชวีาติ ทต่ีม่อกี พาฤรตอิกธริบรามยกคาวราเมส(Gสพัมeยพnาสันeูบธraร์ ซะlง่ึหIแnวตfา่ oล่งขrะmอ้กมาaรลู tศดioกึ า้ nษนาสoองั fาคศมNยั ขiรcอปูoงแtปiบรnะบeชว)าิธกกี รารอวบุ จิ ัตยั กิ กาลรณ่มุ ป์กราะรชเกาิดกโรรค
พืน้ ทศี่ กึ ษา และขั้นตอนการเกบ็ และวิเคราะห์ข้อมลู ทแี่ ตกต่างกัน ยกตวั อย่างดงั น้ี
1. JaภviาsวแกลาระณW์ติดaสnาdรlนeโิ คทตาินกเาปรน็ ศเึกหษตุผาลผหลลักพทธ่ที ด์ า้าในหส้ผุขู้ทภ่ีเสาพพผลอิตาภยัณขุ ัยฑ์ยทามี่ สีคูบวไมาส่มาสมมั าพรถนั เธล์กิ ับเสกพาไรดเ้สสพ่งผยลาสบู
ของประทชาใาหก้เรกศิดกึโรษคาแปลระะภเาทวศะอแทงั กรกฤซษอ้ โนดตยา่ กงาๆรตใาชมว้ มิธากี าโดรยศใึกนษปาี คแ.บศบ. 1i9n8d8irมeีวcาtรmสาeรtชhื่อo“dTshพeบHวeา่ alใtนhกลุ่มประชากรที่
มคี วามแCoตnกsตe่าqงuขeอnงcพeืน้ sฐoาfนSดmา้ oนkเศinรgษ: ฐNกiิcจoแtลinะeสังAคdมdicยtาioสnูบ:เAปน็ Rปepัจoจrัยtทo่ีทfาtใhหe้เกSuดิ rคgวeาoมnเสGย่ีeงnตe่อraกlา(รUเ.สSีย. ชวี ติ ของ
ประชากDรeใpนaเrพtmศชenายt o(จf าHนeวaนlth2aใnนd3H)uชm่วaงnอาSยeุรrvะiหceวsา่ ง(1)3ไ5ด-้อ6ธ9ิบปายี (ก92ล)ไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเมอ่ื ไดร้ บั สาร
นิโ2ค.ตนิ Pเขra้าbไปhแaลtะJผhลaลพัแธลข์ ะอคงณขบะวฯนทกาารกตาดิรสศาึกรษนาิโคในตินชว่ในงรป่าี งคก.าศย. 1จ9น9เป0็นพทบี่มาวข่าอในงขปอ้ รสะรชปุ าก3รขข้ออหงล4กั ปดังรนะ้ีเทศ
ปอศยาัตึกรสะษรูบากากอวจาจิบะรยัดมเเสว้ กีอยียี่ยตั ชวรอีวก213างัิต...กับกจาฤปาข(สกผรษaรกเลาบบั dะสกริตวกโdชียนาปนภาiาชโิรcรกัณแคกเtีวตาลสiตฑรoิตดิรนพินกnย์กลสดไลยาา)าดดส์รรุ่มาลเร้ตเูบสวเบัสงสดิรบูลพกส่ียว(ลเ9าตมาปง4์รดิร)ใทแ็นพนนชองั้ลปิสิโนปยยะคูจัจาิด่ารอตนสจงอะเนิท์บูไัยน่ืมเรททาโสรกรงๆัง้ศากิงหทต็ คแงาเลาาชาญัเคงักมหนน่ นหเรนภ(มลาเ9ปู ฮอืส3ดักีขแ)โัชเาอ้รบทภวอเมบโิท่ีมสชนีปลูชัตน่ยพี แใว่าา(เืน้นhงิทลดวฐeทา่นยยีๆาrเาาวดoปนทแงกi์น็nดตลแที่ับส)ะ้ารลากาหนพงใะราหขรเฤอทรศอื้เา้ตกเี่กศมรโมิกดิ่อคกึษทรรกใเษรฐิกคห่ถี ามากนากู้เรกขศิจตเท(ดิาผอแิดcสกี่สยงoสลตาาแาcะรรมรaBพสต์นiาเonังรดิปริโคeโ่bขคน็ถด)มaอตขลยkทงินบดทรแี่ วแปา่ีมตนงลัจวกกกะจจิาาตคัยัยยร่าณกมขเงดนาอะกยี รษุงฯนัวเยสกทมไ์นัพด่ีี ้
MichaeปlัญMหaากrmารoตtิดสผาูเ้ รชนยี่ ิโวคชตานิ ญเปด็น้าปนัญระหบาทาด่ัวโวลทิ กยทา้งั คในลกินลิก่มุ แผลู้ทะี่ลรอะงบเสบพงยาานสสูบาธพาบรวณ่าส1ุขในได3้ใหขค้อวงปามระเหชาน็ กวร่ากปลรุ่มะนชจี้ าะกร
เสี่ยงท่ีมกีกลาารยนเปาน็มผาู้เศสกึพษปารวะิจจยัาท(dีผ่ a่าilนyมsาmนo้นัkeสrs่ว)น(1ใ)หในญจม่ าปีนรวนะวคัตนิกกาลร่มุ เนจี้บ็ มปเี พ่วียยงทร้อร่ี นุยลแะรง5เปท็นีส่ พาม้ืนาฐราถนเลอกิ ยเสู่แพลว้ยาเสชบู น่ ไดม้ (ี2)
โรคมะเถรงึ็ แปมอ้วด่าไซมงึ่ใชเมท่ อ่ืกุ นคนากทลี่เสุ่มพปผรละิตชภาัณกฑรด์ยังากสลบู า่จวะมเกาดิ ศภกึ าษวะาวตจิดยัสารรว่ นมโิกคับตปินจั แจตยั อ่ เุบสตั่ยี ิกงาเรชณน่ ข์ อพงฤผตู้ทิกี่ไดรร้ ับมการรวเนิสพิจฉยัยาวสา่ ูบ
ส่งผลทมาใกี หา้ผรตลดิ ลสพั าธร์ทนิโ่ีวคัดตไินดเ้ พกิม่นสจูงรขิงนึ้ (มoาvกeกrว-่าeสsาtiรmเสaพtตeิดdชนdดิaอtaืน่ ) ๆทา(3ใ-5ห)้ปใัจนจชยั ว่ เงสปย่ี ี คงห.ศร.อื 1ต9วั8แ8ปมรีบททต่ี ค้อวงากมาตรีพศิมกึ พษ์ขาอมงี
ความสาวคารัญสหารรอืSเuปrg็นeปoจัnจGยั eหnลeกั raมlา’sกเRกeินpคoวrtามไดเป้กลน็ า่ จวรถิงึงผ(9ล5ก) ระทบทางด้านกายภาพของการตดิ สารนิโคตินและ
หล3ัก. กากราพรน้ื ศฐกึ าษนาขขอองกงาBรตlaิดkสeาlรyชนแดิลดะังWกลil่าsวoดnงั นท้ี่ีศึกษาเก่ยี วกับกลุ่มประชากรของประเทศนวิ ซีแลนด์ ในช่วง
ปี ค.ศ. 1996-119.99กทารีม่ คเี ้นศพรษบยฐนีฐทานเ่ี ฉะพทาาะงเสจางั ะคจมงท(ี่แspตeกcตif่าicงกgนัenแoลtyะpมeพี s)ฤแตลิกะรตรวัมรกบั าร(rเeสcพeยpาtoสrูบsuโดbยtyพpจิ eาsร) ณทมี่าีร่วมกบั
ออผา่ตััตนรราามกกาาาไรร4ดเเ.สสแ้ ียียกผชช่ งลวีวี 2าิติตส.นาวรพรขตกบแจิอ้ วบกบาิดทัยยจรว้ไสวบขลขขตา่นาาอะปอใอรกทนงนบญังา2ตปนิโสรSห1่อคตรนกัiากaตะดิเอวาhมินชสจิงรpอ่ืไแาาัยขดรuเลกบใไ้ทนะนsรววียhิโกเแปนคพบาลกรตแรศะกะานิเลมชขบัรเทะทาตาา้กแ่ีกถยดิศPลตกึงทสอoุ่มสกวามี่ังwาท่าตรกอีรค่านี่ไlฤนานงeมิโกษิโยคกs่มคนั,รุตลีปตทะในิVุ่มนินรีม่หaวะใชยัชีlวนวว่lอา่่ือeผตังงน่ืเgวลิกรัยoติ4าีรยต,ภ5วรกา่แมัเณ-วงส7ทล่าฑพ0ๆะัง้ ์ยก“ยปเาJาNาปสhีรส็นมaบูaทบูtสปี ขาi(่งิoรค9อ(ท97ะnวง6-ี่ส9วาวa)9ายัมตัlซ)ครเกิ่ึงHขญัุ่นสา้าeตรอใจaจอ่เะดlสรกtมคูปพhาีโลแรอยอ้Sวบกาาuงบาสงกrสูแบแvับทลนรeากะว่วyใาแทมหรfนาด้คoศงวว้นrกกึทยกาษาลรงจามุ่ขะอนอม่นื งี้ ีท่ี
สถานการณก์ ารเส3พ.ติดกกสาาารรรตสนริดิโา้สคงาตครนิ วนใานิโมคปตตรรินะะเเหทปศน็นไกัสทรง่ิ ยทถู้ ึงี่สพาษิคัญภัยรแวลมะทอั้งนั กตารราเรยยีตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรัตู้ท.ภติ ่ีกกัวา.ใลอหังนห้เันผลตชดุ ์ิญไพชก้นยบั จกปาลุ กญัวฒั หนาา
ปญั หาดังกล่าว
174
ข้อมลู ทว่ั ไปเก่ียวกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 12764 ◉
England” ในชว่ งปี ค.ศ. 2010 พบวา่ ปจั จยั การเสพยาสบู ภาวะนา้ หนกั ตัวเกิน ส่งผลตอ่ สุขภาพของประชากร
โดยรวม (ร้อยละ 3.2, 1.2 ตามลาดับ) ถงึ แมว้ ่าปจั จัยการเสพยาสบู ในชว่ ง 20 ปีที่ผา่ นมาจะลดลงอย่างตอ่ เนอ่ื ง
เพราะคนตะหนักถงึ สขุ ภาพมากขึ้น อย่างไรกต็ าม ผลกระทบของยาสบู ตอ่ สุขภาพใช้ระยะเวลาในการเกิดและ
ระยะเวลาในการดาเนนิ โรคคอ่ นขา้ งยาวนาน ซงึ่ ในกลุ่มประชากรของประเทศท่ีมีความแตกต่างของเศรษฐฐานะ
ทางสงั คมสงู ย่อมไดร้ ับผลกระทบจาก 2 ปัจจยั ท่ีกล่าวมาในระยะยาวนั่นเอง (100) เปน็ ท่นี ่าสงั เกตวา่ การ
ศกึ ษาวิจัยท่ีใช้รูปแบบ indirect method มแี นวโน้มท่ีจะได้ค่าผลลัพธ์ระหว่างภาวะสุขภาพทีเ่ กินความจรงิ
เน่อื งจากการศึกษารปู แบบดังกล่าว จะมกี ารตดั ปัจจัยเสีย่ งอ่ืนบทท่ีนทกั ่ี 1วิจัยไมต่ อ้ งการศกึ ษาออกจากวิธกี ารวิจัย ทา
ให้เมือ่ แปลผลค่าผลลัพธท์ ่ีได้ อาจมีความหมายเขก้อินมคลูวาทมว่ั จไรปิงเกใ่ยี นวทกาบั งกสลาับรนกโินั คงตาินนวจิ ยั ที่มรี ูปแบบการศึกษาเปน็
ดdงัirกeลc่าtวmจะeไtมh่ไoดd้ใsหค้อวาาจมราสยางคาญั นกคับ่าผผลลกลพัระธท์ต(บ่าGกใeนวnรา่ คะeยวrาaะมยl เาIปnวน็จfoาจกrรmงิพฤ(auตtnิกiodรneรมr-oเeสfsี่ยtNiงmicเชaotน่ teindก)eารเ)นเสื่อพงยจาาสกูบการระศยึกะษเาวรลูปาใแนบบ
การสมั ผัสควันยาสูบ ระยะเวลาของครรภม์ ารดาและหลงั คลอดบตุ ร นอกจากนี้ การศึกษาแบบ direct
methods อาจไมภ่คารวอกบาครณลุม์ตถิดงึสผารลนกิโรคะตทนิ บเปทน็ าเงหกตาุผรลเงหนิ ลทักทเ่ี ก่ที ิดาจใหากผ้ ู้ทก่ีเาสรพซผอื้ ลขิตาภยัณยาฑส์ยูบาสภบู าไมว่สะาคมวาารมถยเลาิกเจสนพขไดอ้ งสง่ ผล
ประชากรททาม่ี ใหผี ้เลกกิดรโระคทแบลทะาภงาอวะอ้ แมทตรอ่ กภซา้อวนะตสา่ ุขงภๆาตพามขมอางปโดรยะใชนาปกี รคเ.สศย่ี. ง1ก98ล8ุ่มอม่ืนวี าๆรสเชาร่นช่ือเด“็กTผhู้สeงู Hอeาaยlุtหhญิงตัง้ ครรภ์
เป็นต้น (1C00o)nsequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
มDกี eาpรaศrtึกmษeาnทt่รี oะfบHุถeงึ aคlวthามaสnัมdพHนั uธmร์ ะanหวSา่ eงrกviาcรeเsส(พ1)ยไาดส้อูบธิบมายะกเรล็งไปกอแลดะกผับลกรระะดทบั บกตาอ่ รรศา่ กึงกษาายขเมอ่ืองกไดล้รุ่มับสาร
ประชากรนเสโิ คีย่ ตงนิ ซเขึง่ า้ใไนปกแาลระศผกึ ลษลาัพดธงั์ขกอลงขา่ บววสนรกุปาปรตรดิะสเดารน็ นไิโดคว้ ตา่ นิ พใฤนตร่ากิ งรกรามยกจานรเเปสน็พทยมี่าาสขูบองมขีผอ้ ลสตรอ่ปุ โ3อกขาอ้ สหเลสกั ่ียงดใงั นนก้ี ารเกิด
ปมควะอรเดรมใง็ นกี ปากอรลนดศมุ่อใกึ นปกษกจราะาลปกชุ่มจั321นาป...จก้นั รัยระ(ผกขสทเยaชสาลบบั งัd่มี รา่ยีติวกมdพีนกงนภาีรiิโอรน้ืcรกัณาคtทต่ืนฐายiตฑoิดรม่ีารงินn์ยกสนว่พีาไาา)ามนกด้ืนสรรดร้ผาตเูบฐับสรว้ลดิารพศกยกนสวึกาตนมาากรดิษรรทอาพนศชาัง้กรสินโิยึกทศเคูจหาิดษแ่ีกึตนสอนาตษินท์ูบนื่ปอืกทาาโไรรทตงๆ้งั ปงะหท่า่ีแงเจชลงาชตาากงกัาน่นกกหกเนั รภตกลเรูปฮสา่กัป(า1แโงัชรเ0รรบกภ0วเอะ,สบิทันส1ีนเ0พัชตยท1ถวา่า()ยศhงิทงึวาสeร่ายสๆหr้อเาoปบู ยรทแi็นnัฐลล่ีททส)อะะา่ีมาหพเใรมผีห5รฤทรลือ0้เตกี่กิกโติกดิ่อผคาอ่รกใเวู้ทรคหโาิจอมม่ีน้เรัยกกศรีตไ(ิดาะาิดcดสกสดoส้ใตาเับาcหสรรรaเ้ขต์่ียนศiเn้อิดปงิโรeขคใค็นษน)อตดิขฐกงินเบฐรหาวา่ารน็ นงนเกเกกะพาาิดทยม่ิรโามเเรดงตนคสียมิษุมวงั วยะกคา่์ไเันมดร้็ง
กับชว่ งอาปยัญุขหยั าเฉกลารยี่ ตทดิ ่ีแสตากรนติโา่ คงตกนิ นั เปพ็นบปวญั ่าหในาทชว่ัว่ โงลศกตทว้งั รในรษกลทมุ่ ี่ 1ผ9ทู้ ่ีลปอรงะเสชพายการสมบู ีคา่พเบฉวลา่ ยี่ 1อาใยนุข3ัยสของู ขงปึน้ ระ1ชปากี เรมกอื่ ลเุ่มทนียี้จบะกับ
ข้อมูลประกชลาากยเรปเดน็ ยีผู้เวสกพันปเรมะื่อจชาว่ (งdปaีilคy.ศsm. 1o9k8e0rss) อ(1)ยใ่านงจไรานกวต็ นาคมนเกมลือ่ มุ่ พนิจ้ี มารเี พณยี างกร้อลยมุ่ ลปะระ5ชทาีส่ การมทาี่มรถเี ศเลริกษเสฐพฐายนาสะูบตไ่าด้ (2)
พบว่าคา่ เถฉงึ ลแย่ี มอว้ า่ ยไมุข่ใัยชเ่ทพกุ ่มิ คขนึน้ ทเ่ี พสพยี งผล0ิต.5ภณั ปฑี เ์ยทาา่ สนูบน้ั จะรเวกมดิ ภทาัง้ วมะอี ตัตดิ รสาากรานรโิ คเสตยี ินชแีวติ ่อทุบี่เพตั กิม่ าขรึน้ ณอข์ ันอเงนผือู่้ทงี่ไจดาร้ กบั โกราครแวนิทจิรฉกัยซว้อ่าน
อ่ืนๆ ได้แมกกี่ มาระตเรดิ ง็สปารอนดิโคหตลนิ อเพดล่ิมสมงูอขดุ นึ้ กมน้ั ากทกีม่วา่ีคสวาารมเสพมั ตพดิ นั ชธนก์ ดิ บั อปืน่ จั ๆจยั(3เ-5ส)่ียใงนดช้า่วนงสปุขี คภ.าศพ. 1ท9ีร่ 8ว8มมถบีึงพทฤคตวากิ มรตมีพกมิ าพรเข์ สอพง
ยาสูบ (89)วาขร้อสามรูลSดuงั rกgลe่าoวnสGอeดnคeลr้อalง’กsบั Rกepารoศrtึกไษดา้กขลอา่ วงถIึงrvผiลnกรแะลทะบคทณาะงดฯา้ นทกร่ี าะยบภุวาา่ พปขจั อจงัยกทาร่ีแตติดกสตาา่รนงกโิ คันตดิน้าแนลเะศรษฐ
ฐานะทางหสลังกัคกมาแรลพะ้ืนเฐชาือ้ นชขาอตงิขกอารงตปดิ รสะาชราชกนรดิ ดสงั่งกผลล่าตว่อดคังวนาี้ มสมั พันธ์ระหว่างการเสพยาสบู กบั มะเร็งปอด และ
อุบตั กิ ารณ์การเกิด1.โรคกมาระคเรน้ ็งพปบอยดีนทกเี่ับฉอพัตาะรเาจกาาะรจเงสีย(sชpีวeติciแfiลcะgผeลnกoาtyรpรeักsษ)าแโลระคตมวั ะรเบั ร็ง(ปreอcดep(1t0o2r) subtypes) ที่มี
เกaสnันยี dขชอีวWงิตเeขศใlอรนfaษงกrกฐeาลฐร)มุ่าสทนปา2่ีศระร.ึกวใะนษจชกตขแบขชาากบาดิทเอว่กรไ้สวกบงขตงรนาี่ยาปสปอทรกทวถีนบัญีม่าคกตาิโสรหีเอ่ับ.คบศตนศากตอดิรนัอ.านิ ตัษสง1สรไแารขฐ9ังดรลาคบฐ9ไ้นตะวามว9โิกแานน-คสายล2ะกตงระข0าตเินเมคอข0ร่าทาต้าร3งเี่แกถทาโดิ รตพกึงะสียคสกวหาบบาา่ตรร์ขวรคกะ่านอ่านนงบับิโมงกิโคกกบคปคีนัตลลตหร่าในิุ่มุม่ินนะลวั วทใชใเดยันทจ่ว่ีมลอผแงศเีื่นงวลลศอใยัตินะรรอตภวษหทสา่มัณฐลกุงเทตฐฑอกๆง้ัราดย์ลกเนเาลเ่มุาปละสรียปน็ือบูสทรสด(งูขาAะิง่ คอใมทชuนวง่ีสคีาsวากากtยัม่าลrคลรรเaมุ่ขัญุน่ดlโป้าiตลaดใจรจอ่nงยะะรกชมหชูปIาnโี่วารแรอsงกือวบกtหารiแบาtา่งทสuปแแงทม่ีtลอลนeาีคะวัตวใแวา่ทหoรนชาาา้คfมงว่อกนHกทแงากาeวารตลรงaา่ กมุ่ขงlตtนอh่าง้ี ง
ส ถานการณก์ ารเสพ3ต.ิดสกการาานรรสตโิ ครดิ ตา้สินงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรนิทะเศหปไน็นทกัสยร่งิ ทถู้ ึง่ีสพาิษคัญภยั รแวลมะทอง้ั ันกตารราเรยยีตนอ่ รรูแ้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกติ .กี่ อัวานใลหันังห้ตเผ์ลไชุดชิญพยกก้นุลับจวปาัฒกญั นหาา
ปญั หาดังกล่าว
175
ข้อมูลทวั่ ไปเกีย่ วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 17256 ◉
ความแตกตา่ งระหวา่ ง 2 กลุม่ ลดลง อยา่ งไรกต็ าม เมื่อพิจารณาอัตราการเสียชีวติ ของโรคหวั ใจและหลอดเลือด
ของกลุ่มประชากรทมี่ ีเศรษฐฐานะตา่ สุดเทียบกับกลุ่มทมี่ ีเศรษฐฐานะสูงสดุ พบวา่ ชว่ งหา่ งของอตั ราการเสยี ชีวิต
Mortality rate) มีคา่ เพมิ่ สูงข้ึนในภาพรวม ท้ังโรคหวั ใจและหลอดเลือด โรคสมองอุดก้นั และโรคหัวใจลม้ เหลว
(103) ในชว่ งปี ค.ศ. 2011 สถาบันดงั กล่าวได้รายงานอัตราการเสยี ชีวิตของประชากรจากโรคหัวใจและหลอด
เลือดท่ีลดลงอยา่ งต่อเนื่อง (ข้อมูลจาก AHW mortality data) อยา่ งไรกต็ าม ในกลุ่มประชากรท่มี เี ศรษฐฐานะ
ต่า, กลุ่มประชากรพน้ื เมือง (indigenous), กลุ่มประชากรท่ีอาศัยในพ้นื ท่ชี นบทห่างไกล ในประเทศออสเตรเลยี
ในกลมุ่ ประชากรเหลา่ นยี้ งั มีอัตราการเสียชวี ติ และอัตรากาบรเทจท็บ่ีป1ว่ ยจากโรคหวั ใจและหลอดเลอื ดสูง (37) ซงึ่ ผล
การศึกษายืนยันวา่ ประชากรกลุม่ ดงั กลา่ วมปี รขะอ้ วมัตูลิกทารั่วเไสปพเยกา่ียสวูบกตับิดสตาอ่ รกนนั โิ เคปตน็ นิ ระยะเวลานาน เช่นเดียวกับ
การศกึ ษาในชว่ งปี ค.ศ. 1982 ถงึ 2007 ใ(มนGีรขeาณnยงะeาทrนaี่อวlตั ่าIรnอาัตfกoราาrรmกเสาaรยี tเชสioวี ียติnชขวี oอิตfงดปN้วรยiะcโชรoคาtกมinระeเเพร)ง็ศปหอญดิงใกนลปับรเะพชิม่ ามการกเพขศนึ้ ชในาย
ประเทศออสเตรเลยี ลดลงอยา่ งต่อเนือ่ ง
ช่วงเวลาเดยี วกนั นอกจากนอี้ ัตราการเสียชวี ิตในประชากรเพศหญงิ เพม่ิ ข้นึ ในช่วงศตวรรษท่ี 20 เป็นต้นมา
ถึงแมว้ ่า เมื่อพจิ ภาราวณกาาภรณาพต์ รดิ วสมารพนิโบควต่าินอเัตปร็นาเหกตารุผเลสหียลชกั วี ทติ ีท่ ดา้วใยหโผ้ รู้ทค่ีเมสพะผเรลง็ ติ ปภอัณดฑข์ยอางสปบู รไะมชส่ าากมราเรพถศเลหิกญเสงิ พจไะดล้ สด่งลผงลมา
ตลอดชท่วางให10้เกิดปโีทรคี่ผแ่าลนะมภาาว(1ะ04แ)ทสรากหซรอ้ บั นโตรา่ คงหๆวั ตใาจมแมลาะโหดลยอในดปเลี คอื .ดศพ. 1บ9ว8่า8อมัตวีรารกสาารรเชสอื่ ยี ช“วีTิตheขอHงeปaรltะhชากรท่ีมีความ
แตกตา่ Cงขoอnงseเศqรuษeฐnฐcาeนs ะoทf าSงmสoังkคiมngใน: เNพiศcoหtญinิงe ใAนdสd่วicนtขioอnง:อAตั Rราeกpาoรrtเสoยี fชtีวhติeดSว้ uยrgโรeคonสมGอeงnอeดุ raกlนั้ (U(s.St.roke)
ระหว่างDe2pกaลrtุ่มmปeรnะtชoาfกHรeพalบthวา่ aอnัตdรHากuาmรaเสnียSชeวี rิตviดceว้ ยs โ(1ร)คไดด้อังกธิบลาา่ ยวกทลัง้ ไเกพแศลชะาผยลแกลระะทหบญตงิ อ่ ลรด่าลงกงอายยเ่ามงอ่ื ตไ่อด้รเนับอื่สางร(16,
13 ตอ่ น1โิ0ค0ต,ิน00เข0้าไปปรแะลชะาผกลรลเพั พธศ์ขชอางยขบ; ว1น3ก, า1ร7ตดิตส่อาร1น0โิ 0ค,ต0นิ0ใ0นรปา่ รงะกชาายกจรนเพเปศ็นหทญ่ีมาิงข) อองยข่า้องสไรรปุก็ต3าขม้อเหมลอ่ื กั พดจิ งัานรี้ณาตาม
กโฐรระาาคนดรหเะบั สัวสเยี ศใูงจชรกแวีษบั ติลฐตะดฐ่าหว้าลยนล312ดโอ...ะลรดขคงส(กผขอเตaหลาลบบังdาวัรือติวปกมdนใดนภารจลiิโcรลกัณะคแาtตาดชiตดฑลoิดรลานิับะn์ยกสกงไหาา)าทดจรสรรล้งั้ราตเูบพอบัสกดิ2รพดกบสวรเากตวมาลอ้ริดรลา่ทอืพยนชอมุ่้ังดลสิิโนยัตคจูะลโาิดรดตนดสอา2ินย์ทูบลกืน่ 6ทใาโงานรงๆ้งัจรเงหกทปาเงเสลลาก็ชนางกัีย่มุน่นหรเช2ปรภล้อเีวปู3ฮรสักยติแโะัชตเลรดบภชวอาะ้วบทิสามนี ยกัชตย3ลโวา่รา(0ราhงิทวทดคeา่เยม่ีๆปหบัrเาoปเี น็ัวทแศiน็ใnใลที่รนสจ2)ะษากาข5หพใฐรลหารฤทฐตด่มุอืเ้ตกาก่ีาเปโกินดิล่อมครรกือใะเลระคหาสดามชน้เรูงดใกศตานมบั(ิดากิดcีอกสกรoส(ตัลตา1ทาc0รรมุ่รรaีม่5ต์านปi)เnีเดิกปโิศรeขคาน็ะร)อตรขษชงเินบสาฐรวก่ายีฐนงราชกกทนวี าาี่ะิมตยรตดรีมเดะา่้วนียดยษุ มวบั ยกีอเ์ไันตัศดรร้ าษฐ
ปญั หาการติดสารนโิ คตินเป็นปญั หาทัว่ โลกท้งั ในกลมุ่ ผทู้ ี่ลองเสพยาสูบ พบวา่ 1 ใน 3 ของประชากรกลุ่มนี้จะ
3. เอกสกาลรายอเา้ ปง็นอผิงู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลุม่ น2้ี ม. เี พSียtงaรn้อaยwละay5JทDีส่ ,าAมfาsรhถiเnลกิ Aเ,สGพaยkาสidบู oไuด้ (E2),
1. ถงึBแilมa้วnา่ oไมV่ใช,ท่ Gุกilคmนทo่ีเuสrพSผ,ลMิตภoณั ffฑie์ยtาTส,ูบจะเกดิ ภาวะตดิ สารนโิ คตนิ Lแimต่อุบSSตั ,กิ าAรbณaข์teองDผู้ท, A่ีไดbร้ aับtกeารKวHิน,ิจAฉbัยวd่าela
มกีdา’รEตsดิpสaาigรnนeิโคtตEินTเ,พSมิ่ tสeูงvขe้ึนnมsากGกAว,า่ สารเสพติดชนิดอ่ืน ๆ (3-5) ในJช.่วGงปloี คb.aศl.,1r9e8g8ioมnีบaทl,คaวnามdตnีพaมิ tพioข์ nอaงl
วาCรoสmารmSuarrgeAo&n SGheinbeurayla’sKR.eGploorbtaไดl ้กล่าวถึงผลกระทบทางด้านcoกาmยpภaาพraขtอivงeกาrรisตkิดสaาsรsนeิโsคsตmินeแnลtะof 84
หลtrักeกnาdรsพนื้aฐnาdนขpอroงกjeาcรตtiดิoสnาsรชfoนrดิ tดoงั bกลa่าcวcoดังนี้
behavioural, environmental and
use, 119.90ก–า2ร0ค2้น5พ:บaยnนี ทaเ่ีnฉaพlาyะsเiจsาoะfจง (specific genotypes) แoลcะcตuัวpรaับti(orencaelp, taonrdsumbteytpaebso)lทicม่ี ีrisks or
CSsLmyaosnmotcekpemi2nrt.egs2hi0fบตขแกeno1กบาิดทndrร5ไ้สวบsiขตTcน;าiาvปอรao3กทeนบัญt8าbตoิโสรห5aI่อคrnตน(าcsกต9ิดfอcาoนิ f9สงoรrrไแ7าoขmดรล2Cบmไ้นะ)aวoว:โิกแtนnคt9iาลohกตtร6ะrnาeนิเ6oมขรท-lาตา้W7.ี่แกถิด6TตกHึงส.สกhวOาา่าตeรรค่านนนงิโกโิคกคันตลตใินมุ่ ินนวใชัยน่วอผงน่ื วลยัติ รตภว่ามัณงทฑๆ้ัง์ยกเาsacาปสylnร็นuูบsทdสtsขาetิง่ คอteทmeวงr่ีสrวาsarาัยมitotครเioขcัญุน่frา้ rตaiใจeisจ่อnะskรกaม.sปู าlโี1yแรอf9osวบก9iาrsบาง0ส1แแf–ทo9ลน2าr5ะว0ใแทtห1chนา้ค7oeงวน:uกทกGaาnาลรlงtoมุ่ขribนอeงี้asl
ส ถานการณก์ ารเส3พ.ตดิ กกสาาารรรสตนริดโิ า้สคงาตครินวนใานิโมคปตตรรนิะะเเหทปศนน็ ไักสทร่งิ ยทู้ถึง่ีสพาษิคญัภยั รแวลมะทอ้ังนั กตารราเรยียตนอ่ รรู้แ่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรัตู้ท.ภติ ี่กกวั า.ใลอหงันห้เันผลตชดุ ์ิญไพชกน้ ยบั จกปาลุ กญัวัฒหนาา
ปญั หาดังกลา่ ว
176
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกี่ยวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 12766 ◉
Burden of Disease Study 2017. The 9. Merchant AT, Luby SP, Perveen G.
Lancet 2018; 392(10159): 1923-94. Smoking among males in a low
3. Jha P. Avoidable global cancer socioeconomic area of Karachi. J Pak
Med Assoc 1998; 48: 62-3.
deaths and total deaths from
smoking. Nature Reviews Cancer 10. Aekplakorn W, Hogan MC, Tiptaradol
2009; 9(9): 655. S, Wibulpolprasert S,
4. Jha P, Peto R. Global effects of บทท่ี 1 Punyaratabandhu P, Lim SS.
smoking, of quitting, and of taxinขgอ้ มลู ท่วั ไปเก่ียวกับสTาoรbนaิโcคcตoนิ and hazardous or harmful
tobacco. New England 6Jo0u-8r.n(aGleonferal InformationpaolrcefovNhaiolcelontcienusee)andin Thailand: joint
Medicine 2014; 370(1): associations with
5. gMloatbhaelrmsภCoาวDrtก,aาLlรiotณyn์ตcaิดanสrdาDรbน. uโิPคrrdตoินejeเnปcน็otiเofหnตsุผลoหfลกั ทท่ี าให้ผู้ที่เสพผ2sลo0ิตc0ภi8ัณo;eฑ3cย์ 3oา:nส5oูบ0ไm3ม-่สic1า4มfa.าcรtถoเลrsกิ .เAสพdไdดic้ สt่งBผeลhav
dทiาsใeหa้เsกeิดโfรrคoแmละ2ภ0า0ว2ะแtทoรก2ซ0้อ3น0ต. า่PงLoๆตSามมา โดยในปี ค.ศ.1119. 8S8anมgีวtาhรสoาnรgชอื่ R“, TWheichHaeiadltith W, Ketchoo
6. mMBsNbDCนmaeaoิโeaeคnhtnpojdioตgoasakikินrecvrnitnoqเiifamnoขgkiu231nl้าeu:e...eไdrNnปn2iStผข(สancแS0aetลาบnลoOgs0daรsิตsuะวdf6d,tนนภผroiH;i2soโิvcลกัณfคet30tefลาiSiตaa(ฑc1oyรพั1tmlินal4n์ยกthc1ธlhไา.า)ooe์ข)ดสร:okอahร้ตูบief2nOบังnoดิร4ข0dgกlfสวบ4:1fiาpcมาHi2วรc4รoทNuนพe.น้ังpimcกิสcิโยduioคาูจgaาrรlตtน(aสniaiNตnnิน์ทrบู tดิeSSkeทiาโoสeiOtรงั้งntAาnงrหทe)vgรงd..ลาiานcdงักนิโeหiเcครภsลtูปตiสกั(oิน1แัช)เnบใภวไน:ดบทิสAร้อชัตย่าธวา่าRงบิงิทวกe1า่ายาpๆ2ยเยาoป.กทแr็นจขส4Cicลtล่ีทnนสh9ไรอ.ะoากาเุปa-พงใปfTร5แหปlฤtทน็Chlล42เ้heรตกกี่ทuะa.5eะnกิิด่อผ่ีมirlเรgrปกลใSaาทeรeหขาuกnี ศมnsก้เรอrรdกศไgtตาะงoท.ิดeาิดรขทfสoกยคส้อTบsตtาnาสวooiตพรรtรรบGbต่อub์น.ุปเศคดิรeaปaิโา่.มุขnคtCc3็นงi2อeตกcooขกขง5rินoาnบnาa้อร3รยวlt่าหcบ5rเนง(oมoลU-กรaก2ื่อักnlโิา.nาS5ภไtยรดdด2.r6มคเoัง้ร0ด0นยนบัl1ีย.ษุา้ีสfp2วuสยากo;tูบรไ์นัluด2ic้r1ey:
7. World HealกtบัhกOารrตgaิดnสาizรaเสtiพoตnิดRชeนgดิ iอoน่ื naๆl เช่น เฮโรอีน (heroinศ)ูนหยรว์ ือิจโยั คแเคลนะจ(cัดoกcาaรinคeว)ามรู้เพ่อื การควบคมุ
OปfัญfiหceากfาoรrติดSสoาuรtนhโิ -คEตaินsเtปA็นsปiaญั ห(WาทHั่วOโลกท้ังในกลุม่ ผูท้ ่ีลองเสพยายสาบูสบู พ.บกวร่างุ 1เทใพนม3หขาอนงคปรระ:ชมาหกรากวทิลุม่ยนาจี้ละัย,
SกEลAาRยเOป)็น. ผGู้เlสoพbปaรlะAจาdu(dlatilTyosbmaockceors) (1) ในจานวนคนกลมุ่ น้ี ม2ีเพ5ยี6ง0ร.อ้ 1ย5ล0ะ ห5นท้าสี่ .ามารถเลิกเสพยาสบู ได้ (2)
Sถuึงแrvมeว้ yา่ ไ(มGใ่ Aชท่TกุSค):นTทhี่เสaพilaผnลิdตภcณั oฑu์ยnาtสryบู จะเกิดภาวะตดิ สารน1โิ3ค.ตสนิ านแตักอ่คุบวตับกิ คามุ รกณาข์ รอบงรผโิู้ทภีไ่ คดย้รับาสกาูบรวกนิ รจิ มฉัยวา่
8. W2pRWerมวหe0peaากีลpoHร0cpiาักdroสOk9รolกeาardต.rาtรmRgtิด.รeeSสพ21NHi.cupา..้ืนoeo,รGrrฐgnนaenขบกกตeาeltิโsนบาาดิnทtoคh2eรรhสขวeบnตa0nคตtนาอvินาb0h้นอtGรงกทaOaเ8uนeบพกeพา:ตt:rrิโสารnบiมิ่Wiอ่gคvร:ตนeยสaกeตตOิดgอrHีนงูntานิaดิlสงขhtรทfOoilสไแzfoาึน้’ขeดีเ่ibารs,aลcฉบม้ไรนTatะe2พวRาวชiโิlhกo0แeกนานคoEาaล0ะnpกกตดิMรfะiเ8oวlาินtจดเมat.่าขoรPrาัง(ทhtสnาตา้WOะbกแี่eกถาไdดิจลaดWตรHกงึส,ง่าcเก้สกวOาสวEc(าล่าตรsพoRร)คา่ด่านp.ตนวนงงัeิโิดถกิโนคกcคึชงันตี้ลiตfผนในิiมุ่ cินนลิดวกใชgอยันร่วeน่ือผะงn่ืนวทลๆoยัติบtรต(yภ13วท-่าpมัณ54าง)eทง.ฑsดๆ้ังกเจใศเพค)ย์สอ้านกรุาว.เรแานรพาชปียรบ2ะสลรกกี่วส็นี์บู5รคะทาไงอลู ังสา3ดตขยปุมา,ุสเง่ิช5คัวอภคคีโทวาคบรรว.งาทัรหิไ่ีสับ.วคาพัญพาลศาะยัมแะข.ลมิ(คญก,รเrหออ1ขกััญeพนุ่รฐัตง9น์อา้ษcะิต์คตกใ8คิจeภดทณจิพอ่รา8ะวp์มิรรั้รงกมรสบ์tปูมตทาวหาoโีกคนบีิดกแรงอี่rฤร8ุมวสบสนัทกงsหนีา.าาผาบาuควกงรรธนสลวแbหิแจรรนาทาวติลtนงุาคษรโิyมาจิะเภกคว,ณpทพใตัยแทตดััหณเeพีพงนปสศินา้คsศฑมิงวขุฯรจัแ)นก์ทพณ์ย.:จลท(กา2าา(์ขยับะี่มลยีร2ง5สอร่มุีข์55ูบงจิษนอ58ุฬทัง้ี6พ)า).
ปอ้ งกันพฤติกรรมการสูบบุหรใ่ี นเยาวชน
แก้ไขปัญหา
สถานการณ์การเสพ3ต.ิดสกการาานรรสตโิ คริดตา้สินงาคใรนวนปาิโมรคะตตเรินทะเศหปไนน็ทักสยรง่ิ ทถู้ ึง่ีสพาิษคญัภยั รแวลมะทอัง้ ันกตารราเรยยีตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.ิบผภัตู้ทกิต.่กี อวั านใลหนั ังห้ตเผ์ลไชดุชิญพยกกน้ ลุบั จวปาฒั กญั นหาา
ปญั หาดังกล่าว
177
ขอ้ มูลทว่ั ไปเกีย่ วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 17276 ◉
ไทย สานกั ควบคมุ การบรโิ ภคยาสูบ กรม SimSmoke simulation model. Tob
ควบคมุ โรค กระทรวงสาธารณสุข Control 2008; 17: 53-9.
15. สานกั งานสถติ แิ หง่ ชาติ. สรปุ สาหรับ 20. Euromonitor International report
ผ้บู รหิ าร การสารวจพฤตกิ รรมการสบู บหุ รี่ 2009 (Tobacco Thailand, Cigarette
และการด่มื สุราของประชากร พ.ศ. 2557. Thailand, etc.)
Available at http://service.nso.go.th/ 21. รายงานประจาปี ปี 2550 และ 2551
nso/nsopublish/themes/ บทท่ี 1 โรงงานยาสบู
files/smokeExec57.pdf. ข้อมลู ท่ัวไปเกยี่ วกับสากรรนะโิ ทครตวนิ งการคลัง. www.thaitobacco.or
16. จนิ ตนา ยูนพิ นั ุธ์, วราภรณ์ (ช2ัย5ว5(ัฒ6G)นe. ์,nอสตั eุนรrดิ aาาl Informatio2n2.oD.fthwN.yiecAroc-tLciiennseds)gerdenFebLru, aryM2onkdd2a0d20.
ปรีชาวงษ์, สวุ มิ ล โรจนาวี.
AH,
คกาาปรเรลึกิกภษบาาุหวจกราาใี่ กนรศณผนู ปู้ต์ ยิด่วบ์สยราเรริกื้อนาิโรรคเงัลตหกินลบเปังุห็นไรดเห่ีทร้ ตับาุผงลหลกั ทท่ี าให้ผู้ที่เสพผลติ GSภrMeัณb,ฑoM์ยtาnuสjraบู rkaไมy่สTา,CมJFาLรl.aถxเCลmiิกgaเaสnrพeไtAดtDe้ ส,ง่ sผHmลaonksienng
ทาโทใหรเ้ ศกัพิดโทร์แคหแลง่ ชะภาตาวิ วะาแรทสรากรซส้อานธตาา่ รงณๆสตุขามแมลาะ โดยในปี ค.ศ. 1988pมrีวeาvรaสlาeรnชcื่อe“Tinhe UHSealcthounties: 1996-
Coกnาsรeพqฒั uนenาc. e2s5o5f6S; m11o(k2in):g4: 9N-6ic1o.tine Addiction: A Report o2f0t1h2e. PSuorpgeuol nHeGaenltehraMl e(Ut.rS2. 014; 12: 5.
17.นDิโe(โเสกนSกครpถบัิทtคตย่ี aาeกัศินวrนpราtนกเmกาขรh์231บั ยเา้าศee...มกไงรริnnปือาาณิโtผ(กสขแนรชงaHลาบ์กบัลoใบdตกรaนิตะวากfdริรานrนภรผาHิโรmัตiกิโcครลภกัณวคeนtตาลวาaคiิจตaฑoร์ิดรบัพnlยัย(ินทn์ยกสt2ธคdา:hไาา)าบ5์ขดมุส)ศสรร4อaท้รูบตกเูบคนู n8ับสงวิดา,รณขยdพ)กนสรวฮบก์าตะกมบอาHาวราดิ.ราทงรรuกนพรนรชคโิั้งเ์mรพกสิวมภิโนย์คมคาูจมิิเaานดิควครตคนสnพอยาตรนิวท์ูบสื่นมแ์าิดาSบทาตโสะกรสeรงๆ้ังคีเู้บูาหง่นrหทฟvุมรงเล์าชiนานcงกันน่โิeหเครภsลเปูตฮสัก(ิน1แโชั)เรบใภวไอนดบทิสนีร้อัชตย่าธวา่า(งhิบงิทวกe่าายาๆrยเย22าoปกทแ34i็นจnลลท่ี..นส)ไะาNรaโ.กกาเtหพรใปารรlhแgหงร.ฤยท็นะล.งือเ้SตงMกท่ีกทะาโmาิกAิด่อผคนีม่ร,นรcกลใเวาoยรคหปFcขากงาkมน้เรreกรอรสiกeศตnะะsงา(ูบดิาeิดsขgทcจรสกmeoส้อคบาpตาdาcสปลตรaรrรaรeงัตีอ่์nนDiปุปเn.vิดรปิโeeี่าwaขคM3็น2cง)lอตwขก5eeKขงนิ บา5nmอ้wร,ยว0า่cหF.เbนงetมลlแกheกe่ือักaาลaาrmไยnะรดiด1tมเdงัiร้oด0n2นนับbยีtc5gุษhี้สวai5gยาก2Tc1aร์ไนั0cDดroe2้,0t.ote.ert
ปญัจนั หทากรา์. รตดิ สารนโิ คตินเป็นปญั หาท่วั โลกทั้งในกลมุ่ ผู้ที่ลองเสพยาสcบู oพnบsuวา่m1ptในion3 ขinอง1ป8ร7ะชcาoกuรnกtลrุม่ieนs้ีจ,ะ1980-
18.กลVาaยtเeปeน็ sผaู้เtสoพkปitระPจ, าH(udgahileyssmB,okers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ น้ี มีเพ2ีย0ง1ร2อ้ .ยลJAะM5Aท่สี2า0ม1า4ร;ถ3เล1ิก1เ:ส1พ8ย3าส-9บู 2ไ.ด้ (2)
ถงึRแitมtว้hา่ pไมhใ่aชkท่ dกุ eคeนทBี่เส. พTผhลิตaภilaณั nฑd์ย:าสwูบiจnะnเกinดิ gภาวะติดสารนโิ 2ค5ต.ินAแsตiaอ่ ุบIlัตliกิcาitรณTo์ขbองaผcู้ทcoี่ไดร้Inับdกiาcรaวtนิoจิ rฉัยวา่
19.มหวากีลncaTbRLรoาักneioaaสtรกnvtdttbาตithาyotรlิดรriCenpoSสพd12os:hulา..้ืนe,DnรrapaฐbgrTนtkตกบขกาeteoru,ิโdhoนบาาิดทsคltรรesสขiulวบnตcตคนteาอBl2ินาihน้อteGรงกทei0sเBnนบeพกseพาตn0.โิสารnบิ่มอ่0iคjwfรTตnนaeยสraก;ตตhิดokอraีนูงานิ9aดิruสeงmขrรทel:สไ’mแาlน้ึ’ขดs่เีdrา1รsลฉบมo้ไรiนu2ะfพdวRtาวชlaSโิcก2hแeeกdานนคr,iา-ละepกnกlติด7oรfeะเoวgาินrจดเ.fม่าoขรrRาTงัทtสstาต้าmะกoihoแ่ีmกถnาไิดจลsดตaรbกงึcสงs่าoเoก้สiกวaoาlสว(kาลaา่ตvรcsพmรiคา่ดne่านpcnHตนวนงังdoereิโgิดถกโิ.,นคกcคึชงนัต้ีลiตfผนใินi่มุ cินนลิดวกใชgอยันรว่e่นือผะงn่นื วทลๆoยัิตบtรต(yภ3วท-า่pมัณ5า2ง)eทงฑ6sดๆั้งใ).ย์า้นกเแานNhS2eTOาชปสลoรก0dht่วax็นบูtะทา1งcaitfpสtตขoยปiาi6iioaงิ่l:oควัอภrี/.aทnlคdรnว/งาn่ีสบัa.วwDาพA.ศdLายัมleขvN.w(ค:oรเrivaอ1ขnaัญe่นุ2wneiง9้าtccl0ตdกaใi8l.จeoon1oจ่อาo8bะpmnรe7รกpมnltปูมต.easาomโีeบีิดdแรอlUraOวบสeทbกoEsKาtาบnาxuค.cf.งgรสfotวแbแToน2oทาลtนnBh0.ิโryมาtะควdoo1apใhตแทตหmia7eีพlนEินา้คar.sิมcงวidแ)นncกทoพ,ลทกdาาanข์ะBม่ีลรงnoอaมุ่ีขdงmnนอgงี้ ikcos.k
แก้ไขปญั หา
ส ถานการณ์การเส3พ.ตดิ กกสาาารรรตสนรดิ โิ า้สคงาตครนิ วนใานิโมคปตตรรินะะเเหทปศนน็ ไกัสทริง่ ยทู้ถงึ่ีสพาิษคัญภยั รแวลมะทอ้ังันกตารราเรยียตนอ่ รรู้แา่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรตัู้ท.ภติ ่กี กัวา.ใลอหงันห้เนั ผลตชุด์ิญไพชกน้ ยับจกปาลุ กญัวฒั หนาา
ปัญหาดงั กลา่ ว
178
ข้อมลู ทั่วไปเกย่ี วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 12768 ◉
27. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, MMWR Surveill Summ 2016; 65(6
Gerberding JL. Actual causes of No. SS-6):1–174
death in the United States, 2000. 31. Singh T, Arrazola RA, Corey CG, et
JAMA. 2004; 291(10): 1238–45. al. Tobacco use among middle and
28. US Department of Health and high school students—United
Human Services. The Health States, 2011–2015. MMWR Morb
Consequences of Smoking—50 บทที่ 1 Mortal Wkly Rep 2016; 65(14): 361–
Years of Progress: A Report of theข้อมลู ทว่ั ไปเกยี่ วกับส7า.รนิโคติน
DSuerpgaerotmn eGnetnoerfaHl.eAatlltahnatan,dGHA(u:GmUeSanneral Informat3io2n. WTooafbllNaeciyccooStCCi,noJene)tnrsosle. nElBecPt;rSoenciction on
Services, Centers for Disease nicotine delivery systems. Pediatrics
ControlภaาnวdกาPรrณeต์vิดeสnาtรioนnโิ ค, ตNนิ aเtปio็นnเหaตlุผลหลกั ท่ีทาให้ผู้ที่เสพผ2ล0ติ 1ภ5ัณ;ฑ1์ย3า6ส(ูบ5ไ):ม1ส่ า0ม1า8ร–ถ2เล6กิ. เสพได้ ส่งผล
Cทeาnใหtเ้eกrิดfโoรrคแCลhะrภoาnวiะcแDทiรsกeซa้อseนตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ.3139. 8L8anมzวี าaรSสTาร,ชVือ่ as“iTlehnekHoeSaAlt.hNew
PCroenvseenqtuioencaensdofHSemaoltkhinPg:roNmicoottiionne,Addiction: A Repormt oefththoedSsusrhgeeodnlGigehnteoranl a(Ug.eS.of onset
ODfefpi acretmoennSt mofoHkeinaglthanadndHHeuamltha;n Services (1) ได้อธบิ ายกaลsไกaแลriะsผkลfกaรcะtทoบr ตfoอ่ rรา่ nงiกcาoยtเiมn่ือeได้รับสาร
2น0ิโค1ต4ิน. เข้าไปและผลลัพธข์ องขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ในรา่ งกาย จdนeเpปeน็ nทd่มี eาขnอcงeข.อ้ Aสdรุปdic3tขB้อeหhลaักvด2งั น0ี้15;
29. HMUSmuSemaoDnkaeesnpt312aCSo...raetuYmrผ(สขกvoasาลบบัeieducริตวกnsdeน.นภาtisโิADcรกัณค.otตtiาiตsฑHlofดิรaeนิ n์ยกoสHnaไาา)าwดetsสรรae้รaตเูบ,Tบัส:lิดรtGพoกWสวhาตbAมาhรดิรaa:ทพaนชncU้ังิสtนโิcยdSคจูoIาดิ tตนสอนิท์บู่ืนทาโรงๆั้งงหทงเลาชางักนน่ หเรภลเปู ฮสกั แโชัเรบภวอบทิสนี ัชตยว่าา(hงิทว3eา่ยๆ4rเาoป.ทแi็นAd1n5ลี่ทส)50Ceะาาห.:พp,ใรหA1รฤeeทอืเ้6pตtnก่ีกโ1ิกedิด่อคa–รlกใelเbรคห.4าnมeน.S้เรcกศตryeg(ดิาิmดcสกoสBaตาpาcmJรรรta,ต์oนioCเnดิปmิโnoeขคน็ g)rอsตขeงนิmบoyรวfา่ iCdนงtกGoกdาา,blยeรHaมเดcoaนcยีnfษุ foวdmยกไ์ันaดn้
DปeัญpหaาrกtmารตeดิnสtาoรfนโิHคeตaนิ lเtปhน็ aปnัญdหาHทu่วั mโลaกnทง้ั ในกลุ่มผทู้ ่ีลองเสพยาhสigบู hพsบcวhา่ o1olในto3bขaอcงcปoรuะชseากrsร:กrลeมุ่ sนuีจ้ltะs
Sกeลrาvยicเปe็นsผ, ู้เCสeพnปtรeะrจsาfo(draDilyisesmasoekers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มfเีrพoยีmงรt้อhยeละ2051ท2่ีสาNมaาtรioถเnลaิกlเสYพoยuาtสhูบได้ (2)
Cถoงึ แnมtr้วo่าlไมa่ใnชdท่ ุกPคrนeทv่ีเeสnพtผioลnิต,ภNัณaฑtย์ioาnสaบู lจะเกดิ ภาวะติดสารนิโคตTินoแbตaอ่ cุบcoัตกิ Sาuรณrv์ขeอyง.ผAู้ทm่ไี ดร้ Jบั Pกrาeรvวนิ Mจิ ฉeยัdวา่
Cมeกี nารteตrดิ สfoารrนCิโhคตroนิ nเพic่มิ สDูงisขe้นึ aมsาeกกว่าสารเสพตดิ ชนิดอื่น ๆ (3-5) 2ใน0ช1่ว4ง;ป4ี ค7.(ศ2. S1u98p8plมีบ1)ท:คSว4า–มSต1ีพ4มิ .พ์ของ
PวrาeรvสeารntSiourngeaonndGHeenaelrtahl’sPrRoempoortioไดn้ก,ล่าวถึงผลกระทบ3ท5าง. ดC้าaนvกaาzยoภsา-พRขeอhงgกาPรAต,ิดKสrาaรuนsโิ sคตMินJแ,ละ
Oหfลfกัi กcาeรพo้ืนnฐSาmนขoอkงiกnาgรตaิดnสdารHชeนaิดlดthงั ก; ล่าว ดงั นี้
Spitznagel EL, Grucza RA, Bierut LJ.
2010. 1. การค้นพบยนี ทเ่ี ฉพาะเจาะจง (specific genotypesY)oแuลtะhตวั tรoบั ba(rceccoeputoser stuybpteypaensd) ทีม่ ี
30. sPKaular;ernvCvneeeinnLllt,ta2ieMon.rncsceตแกบข.Mfกบาิด—ทoYรaไ้สวoบrขตnนาUuาDปอรuกทtnนบญัisาhsตiโิสรteหอ่คTeตนraากตi,dดิsอsานิHkสeงรSไแาaขbดtCรลrบaไ้eนroะววithsโิกแneนคaาลstWกตรvr,ะาoินเiAม2ขoรทlา,ต0้าrีแ่aกถดิe1ตnกงึส5tสกวdา.าา่ตรรคา่นนนงโิ กิโคกคนัตลตในิุ่มนินวใชัยนว่ อผงืน่ วลยัติ รตภวา่มัณงทฑๆ้ัง1daย์กs3iเาsาปs7สoรo็น1ูบทrcสd–ขาiิ่งa8eคอทt0rวงiี่sสoวา..ายัมnคAรเsขญันุ่dา้wdตใจจ่อiiะtcรกhมtปู าiีโoแรsอnวuบกาbบา2งสsแแ0ทtลน1aาะวn4ใแทห;cนา้คe1งวน0กทuก9าาsล(รงe8ุ่มข)นอ: งี้
สถานการณก์ ารเสพ3ต.ดิ สกการาานรรตสโิ ครดิ ตา้สนิงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรนิทะเศหปไน็นทกัสยร่ิงทถู้ งึี่สพาิษคญัภัยรแวลมะทอัง้ ันกตารราเรยียตนอ่ รร้แูา่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกิต.่กี อัวานใลหันงั ้หตเผ์ลไชดุชญิ พยกก้นลุับจวปาัฒกัญนหาา
ปญั หาดังกล่าว
179
ข้อมูลทว่ั ไปเกีย่ วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 17296 ◉
36. Dunn MS. Association between adolescents. Arch Pediatr Adolesc
physical activity and substance use Med 1997; 151(1): 66–71.
behaviors among high school 41. Austin G, McCarthy W, Slade S,
students participating in the 2009 Bailet W. Links Between Smoking
Youth Risk Behavior Survey. Psychol and Substance Use, Violence, and
Rep 2014; 114(3):675–85. Social Problems (CHKS Factsheet
37. Gart R, Kelly S. How illegal drug use, บทท่ี 1 #5). Los Alamitos, CA: West Ed;
alcohol use, tobacco use, and ขอ้ มลู ทว่ั ไปเกีย่ วกับสา2ร0น0ิโ7ค.ตนิ
addeoplreesscsievnetssyumicpidtaolmidseaaftfieocn(tG: eAneral Informatio4n2.oPsfmeNsoaikcJionAtg.inTaenh)de association between
unhealthy behaviors
secondary analysis of the 2011 among a national sample of
YouthภRาiวsกkาBรeณhต์ aดิ vสioารrนSโิ uคตrvนิ eเปy.น็ Iเsหsตuุผeลsหลกั ทที่ าให้ผู้ท่ีเสพผลติ Mภeัณxฑicย์ aาnสAบู mไมeส่ rาiมcaารnถaเลdกิ oเสleพsไcดe้ สnง่ tผsล. J
ทาMใหeเ้nกtิดHโรeคaแlลtะhภNาวuะrแsท2ร0ก1ซ5อ้ ;น3ต6า่ (ง8ๆ):ต6า1ม4ม–า โดยในปี ค.ศ. 1988SมcวีhารHสeาaรชltอ่ื h“1T9h9e8H; e6a8l(t9h): 376–80.
Co2n0s.equences of Smoking: Nicotine Addiction: A Rep4o3rt. oSfptrhinegSBu,rgMeonlleGreAnCer,aCl o(Uo.nS.s MJ.
38D. eEpvearrtemttenStA,ofGHioevailntoh aGnAd, HWuamrraennSCeWrv,ices (1) ได้อธบิ ายกลไMกแuลlะtiผpลleกรhะeทaบlตth่อรb่างeกhาaยvเมioอื่ uไดrs้ร:บั สาร
นโิCคrตoนิssเขe้าtไtปLแ,ลKะaผnลลnัพLธ.์ขOองtขhบeวrนsกuาbรsตtดิ aสnาcรeนโิ คตินในร่างกาย จนoเปvน็eทrvีม่ ieาขwองaขnอ้ dสรimุป p3lขic้อaหtiลoักnดs.งั นJ้ี Public
39. Euw1v9shee9or8ae;umt2132ts...3eoS(nAขส(กผ5tagoาลบบั,)d:ริตbวกMhdน2นภาaiiaโิ8cgรกัณcคthlต9าcaiตฑoิด–รorินsn์ยกส9c.cไาา)าh6ดhJสรรe.ร้oตเูบAบัสroดิรdพกAสวloาตมMาsรlดิรทteพ,นชuง้ัsิสSิโนยdcคจูhาดิeตนHสaอnินท์ูบreน่ื tpทาโasรงๆง้ั lDงหทtงเhJลาชา,งักนน่ หเรภลเปู ฮสกั แโชัเรบภวอบทิสีนชัตยวา่า(hงิทวe่ายๆrเ4าoปทแ4iน็nล.ที่ ส)ะาaAiHา1หพใlrรe0ห;รrฤทaa.ือ้เCตกี่กzlโeิกtิด่อคohnรกใเlรคหtaา(มeน้เรOกRศrตsx(ิดาAิดcfสกf,o)สoตาาSc2รrรรai0ตn์นiDเn1ดิgปโิ ie2ขคhs็น)e;อตขTa3งินบร,s4วา่eC(นงsoกuCกาrาpoeยรpnyมเดltนCrยี1oษุ Gว)lยก:,ไ์aนัieด3n้t–d
ปัญHuหsาtกeาnรตCิดGสา, รGนioิโคvตinินoเปGน็ ปAญั. Rหeาlทa่วั tโioลกnทshั้งใipนกล่มุ ผ้ทู ี่ลองเสพยาสPบู reพvบeวnา่ t1ioใnน(3CDขCอง).ปTระoชbาaกcรcกoล่มุ uนsจี้eะ
กลbาeยtเwปน็eผeู้เnสพcปigรaะrจeาtt(ed,asilmy osmkeolkeesrss) (1) ในจานวนคนกล่มุ น้ี มีเพaียmงรo้อnยgละm5idทd่สี lาeมaารnถdเลhกิ iเgสhพsยcาhสบูoไoดl้ (2)
ถงึtแoมbว้ aา่ cไcมoใ่ ช,่ทaุกnคdนcทi่ีเgสaพrผuลsิตeภ,ณั aฑnย์dาoสูบthจeะrเกดิ ภาวะติดสารนโิ คตินsแtuตdอ่ ุบeัตnกิtsาร-ณU์ขnอiงtผeู้ทdไี่ ดS้รtaบั tกeาsร,ว2ิน0ิจ1ฉ1ยั ว-2า่ 014.
มกีhาeรaตlิดthสาrรisนkโิ คbตeินhเพavม่ิ iสoงู rขsน้ึ aมmากoกnวg่าสUา.รSเส. พติดชนิดอืน่ ๆ (3-5) ในMช่วMงปWี คR.ศM. o19rb88Mมoบี rทtaคlวาWมตklีพyมิ Rพeข์ pอง2015;
วาhรiสgาhรsScuhrogeoolnstGuedneenratsl’.sJRSecphorHt eไดa้กltลh่าวถึงผลกระทบทางด้าน64ก(า1ย4ภ)า:พ3ข8อ1ง–ก8า5รต. ดิ สารนิโคตินและ
หล2กั0ก0า0ร;พ7้นื 0ฐ(า6น):ข2อ3ง4ก–า4ร0ต.ดิ สารชนดิ ดังกล่าว ดังน้ี
45. Unger JB, Soto DW, Leventhal A. E-
40. Escob1e.doกาLรGค,น้ Rพeบdยdนี yท่เีMฉพ, าDะuเจRาaะnจtง R(sHp.ecific genotypes) แcลigะaตreัวรttบั e(ruesceepatnodr ssuubbtysepqesu)eทn่ีมtี
Rspmeroloabktliie2onm.ngsaตกขบhbnบาดิทiepรdสวบhตนาาbaอhรกทevนบeาตitโิสaรow่อคตนlrกตtseดิอhานิ สeงaรไแาrnขmดiรลsบ้ไนcะkoววิโiกแgนnคaาลagกตnระrานิเdeUมขรทtาตา้St่ีแกถดิeตกึงสสกวาา่าตรรค่านนนงิโกโิคกคันตลตใินุม่ นินวใชัยนว่ อผงื่นวลยัติ รตภวา่มัณงทฑๆั้งย์กเาDHcาปสiรeigน็sบูทappสขาreง่ิaeคอทnnวtง่ีสtdวiาceาัยมค2รเyaขญั0นุ่onา้1ตuใdจ6จ่อnะ;รกmgมปู1าโี aaแร6อวrdบ3กiาjuบา:uงส2lแแatท6ลนsnาะ.1วaใแ–ทDหนu6าr้คuงวs4นกทeg.กาาลAaรงุ่มmขlcนอooง้ี hnogl
แก้ไขปญั หา
ส ถานการณ์การเส3พ.ตดิ กกสาาารรรสตนรดิ โิ า้สคงาตครินวนใานิโมคปตตรรนิะะเเหทปศนน็ ไกัสทร่งิ ยทูถ้ งึี่สพาิษคัญภัยรแวลมะทองั้ ันกตารราเรยยีตนอ่ รรแู้่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรตัู้ท.ภติ กี่ กวั า.ใลอหงัน้หเนั ผลตชุด์ิญไพชกน้ ยบั จกปาุลกญัวัฒหนาา
ปัญหาดงั กลา่ ว
180
ขอ้ มูลท่วั ไปเก่ยี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12860 ◉
46. Camenga DR, Kong G, Cavallo DA, et use among college students. Drug
al. Alternate tobacco product and Alcohol Depend 2015; 149: 25–30
drug use among adolescents who 51. Barrington-Trimis JL, Urman R,
use electronic cigarettes, cigarettes Berhane K, et al. E-cigarettes and
only, and never smokers. J Adolesc future cigarette use. Pediatrics 2016;
Health 2014; 55(4):588–91. 138(1): e20160379.
47. Kristjansson AL, Mann MJ, บทท5่ี 12. Bold KW, Kong G, Cavallo DA,
Sigfusdottir ID. Licit and illicit ข้อมูลท่ัวไปเกย่ี วกับสCาaรmนeโิ คnตgaนิ DR, Krishnan-Sarin S.
substance use bcoymadpoalreesdcewnitt(hGee- neral InformationrRiosekfasoNofinccsootfniontrient)uryeindguese-c.igPaerdeitatetrsicasnd
cigarette users
conventional cigarette smokers, 2016; 138(3): e20160895
dual usภerาsว,กaาnรdณต์nิดoสnาuรsนeิโคrsต.ินJเปAน็ dเoหlตeุผsลcหลกั ที่ทาให้ผู้ที่เ5ส3พ.ผKลaิตmภัณbฑoย์j าAส,บู Sไpมi่สllาeมrารHถAเล, ิกCเaสsพaไvดa้ สnง่ tผMล J,
Hทeาใaหl้เtกhิด2โร0ค1แ5ล;ะ5ภ7า(ว5ะ)แ: ท5ร6ก2ซ–อ้ 6น4ตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 198C8hมoวีuาnรtสhาiรrชa่อืth“T,heSmHeitahltGhA. Pediatric
48. WCoilnlseTqAu,eKnnceigshotfRS,mWoilkliinagm: sNRicJo,tine Addiction: A Reporet xopfothsuerSeutrogeeo-nciGgeanreetrtaels(,Un.Sic. otine,
PDaegpaanrtomIe, nStarogfeHnetaJlDth. aRnisdk HfaucmtoanrsSfeorrvices (1) ได้อธิบายกaลnไกdแลtoะผbลaกcรcะoทpบrตoอ่ dรu่างcกtาsยiเnมื่อthไดeร้ ับUสnาiรted
eนxิโcคlตuินsเiขvา้eไปeแ-cลiะgผaลreลtพั tธe์ขuอsงeขบaวnนdกาdรuตaิดlสารนโิ คตินในรา่ งกาย จSนtaเปteน็ sท.ม่ี Pาeขdอiงaขtอ้ rสicรsุป2301ข6อ้ ;ห1ล3กั 7ด(6งั น):้ี
a1ped3-ec5odig(li1aea)trs.reci123Acte...tsvne.atกส(ผขoisualาลบับ.ardsรgติวกbPedน/นภาleiิโceรaกัcณคdtตngาiตiฑaoิดaรid/นิtn์ยกสt:ไrาcา)าtดiwสocรรoร้ตเsูบbwnับส.ดิรatพกw2สวecาตม0าn.cริดรท1otพนช/5งั้ ิสนิโยu;fคจู าิดusตนสอelินท์lูบนื่ /ทiาโnรงๆง้ั งหทงเลาชางักนน่ หเรภลเปู ฮสกั แโัชเรบภวอบิทสีนชัตยว่าา(hงิทว5e่ายๆ4rเาoป.ทแi็นPyCenล่ีทสo)2reะาeาหu0พnใรvห1รttฤทeheือเ้6ตกกี่n.โr0กิดิ่อsคtA0รiกใเofรvค4หาoมnaน1้เรrกศi.ตl(ิดDาaิEดcสกbio-สsตcาlาceรeiรรagaต์นiaเnasิดปิโreetขคeน็:)อตtCขwtงนิ บeoรwว่าnaนงwtdกrก.oาsาcยlรadมเaดncนnียd.ุษdวgยกoไ์นั ดv้/
1ป3ัญ5ห/า1ก/ารeต4ิด3สารนิโคตินเป็นปัญหาทวั่ โลกท้งั ในกลุ่มผู้ท่ีลองเสพยาvสitูบalพsiบgnวา่s/1eใcนig3arขeอtงtปeร-ะaชdาsก/รกinลdุม่ eนx้ีจ.ะ
49. SกuลrาísยเJปCน็ ,ผBู้เสeพrcปhรtะoจlาd(dAa,ilAyksremoCk.ers) (1) ในจานวนคนกลมุ่ นี้ มhเี พtmยี งlร.อ้ Aยcลcะe5ssทeีส่dามAาpรrถilเล1กิ 5เ,ส2พ0ย1า6สบู. ได้ (2)
Rถeงึ แaมsoว้ ่าnไsมใ่tชo่ทuกุ sคeนทe่ีเ-สcพigผaลreิตtภtณัesฑ์ยaาnสdบู จะเกดิ ภาวะติดสารน5ิโ5ค.ตVนิ eแgaตอ่ WุบัตAิก, าCรhณe์ขnองKผWู้ทไี่,ดW้รับilกliาaรmวนิ sจิ Jฉ.ัยว่า
aมsกี sาoรcตiaดิ tสiาoรnนsิโคwตiนิthเพoม่ิ tสhงู eขrึ้นมsuากbกsวtaา่ nสาcรeเsสพติดชนดิ อืน่ ๆ (3-5) Sในmชo่วงkปinี คg.,ศd. r1u9g8s8, aมnีบdทคoวtาhมeตrีพมิ พ์ของ
aวmารoสnารgSaudrgoeleosncGeenntserianl’SswRietzpeorltaไnดd้ก.ลา่ วถึงผลกระทบทางดb้าeนhกaาvยiภoาrพalขอhงeกaาlรtตhดิ pสrาoรbนโิleคตmินsแลaะmong
Dหrลuกั gกAารlพcoื้นhฐาoนlขDอeงpกาeรnตdดิ ส2า0ร1ช5น;ิด1ด5งั ก3ล: ่าว ดงั น้ี
multiethnic adolescents in the
140–4 1. การคน้ พบยนี ที่เฉพาะเจาะจง (specific genotypesN) HแลSะDตAัว.รAับd(rdeiccetpBteohr asuvb2ty0p0e7s;)3ท2ีม่ (ี9):
50. SGciaigodavdrienletots2eoG.nuAsกแขบต,MeกบาดิทeรLไ้สวบtaขตน,าnาaปอรKกทdlนบญั าo.ตโิสรหsRzอ่คตนulาiกตsoดิอsาินkสwcงรyไแาeขดsรลpbบk้ไนะวiteวิโกแiนLbคhาลTกตiaรlะา,ินiเvมtขรiทyoาต้าีแ่กถrิดosตกงึสf,สกวาeาา่ตรรค-า่นนนงโิ กิโคกคันตลตในิุ่มินนวใชัยน่วอผง่นื วลยัิตรตภ5วา่มั6ณงท.ฑๆ้งัDG1Tย์ก9oiiเาmaาป4uสรn็น9ูบinทtnส–ขrtาaaง่ิa5คอkทks6วงoaี่สวาYpkาัยม.คioรเขEัญCนุ่u้าm,ตlใจoKจ่อoะsรoกมtปู าilGโีoaแรอ,niวบกtTาaiบาsงzlสแแ,aGทลนbv,าะวaeใRแทหrhoนaา้คatงวนCvsกทiกi,าkoาลรaงu่มุขrVนอa,ง้ีl
สถานการณก์ ารเสพ3ต.ดิ สกการาานรรตสโิ คริดต้าสินงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรนิทะเศหปไนน็ทกัสยริ่งทถู้ งึ่ีสพาษิคัญภัยรแวลมะทอั้งนั กตารราเรยียตนอ่ รรูแ้่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกติ .ี่กอัวานใลหนั งั ห้ตเผ์ลไชดุชญิ พยกก้นลุบั จวปาฒั กญั นหาา
ปญั หาดังกลา่ ว
181
ข้อมูลทวั่ ไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 18216 ◉
problems and cigarette smoking in country survey. Am J Prev Med
adolescence: findings of a Greek 2013; 44(3): 207–15
crosssectional study. BMC Public 61. US Department of Health and
Health 2010; 10: 57 Human Services. Preventing
57. Rose SW, Barker DC, D’Angelo H, et Tobacco Use Among Youth and
al. The availability of electronic Young Adults: A Report of the
cigarettes in U.S. retail outlets, บทท่ี 1 Surgeon General. Atlanta, GA: US
2012: results of two national ขอ้ มลู ทั่วไปเกีย่ วกับสาDรนepิโคaตrtินment of Health and Human
studies. Tob Control 2014; (2G3e(snueprpall oSCfeoNrnviticcrooeltsi,anCneed)nPtreervsefontrioDnis;e2a0s1e2
3): iii10–iii16 Information
58. Food and Drug Administration. 62. Apelberg BJ, Corey CG, Hoffman AC,
DeemภinาgวกTาoรbณa์ตcิดcสoารPนroิโคdตuินcเtปsน็ tเoหตBผุ eลหลักทท่ี าให้ผู้ท่ีเสพผลติ eภtัณaฑl.์ยSาyสmูบไpมtส่ oาmมาsรถoเfลกิtoเสbพaไcดc้ oส่งผล
ทาSใuหb้เกjeิดcโtรคtแoลtะhภeาวFะeแdทeรกraซlอ้ Fนoตo่างd,ๆDตาruมgม,า โดยในปี ค.ศ. 1988dมeวี pารeสnาdรeชnอ่ื c“eThaemHoenagltmh iddle and
CoansdeqCuoesnmcesticofAScmt,oaksinAg:mNeincodteindebAyddiction: A Report ohfigthescShuorgoelotnoGbeancecroalu(sUe.Srs.: results
DethpeartFmameniltyoSf mHeoaklitnhgaPnrdevHeunmtaionnSaenrvdices (1) ได้อธิบายกลไfกroแลmะผtลhกeระ2ท0บ1ต2่อNร่าaงtกioาnยaเมlอื่ Yไoด้รuบั thสาร
นิโTคoตbินaเขc้าcไoปแCลoะnผtลroลัพl ธAข์ cอt;งขRบeวgนuกlaารtiตoดิ nสsารนิโคตินในร่างกาย จนTเปo็นbทaี่มcาcขoอSงขuอ้rvสeรปุy.3Aขmอ้ หJลPกั reดvงั นM้ี ed
WToPornoabrdtnahucie132ncc...gtoSsaS;ส(ผกขPaltFลาบับeradรioติวกntdนaนภedาaiโิcnรกัmณuคltตdาicตฑRoดิeรtนิuDnย์กสnsไาlา)าitดesaสรรst้รn.ตเูบrับสfiดิFdรobพกeสวruาตRมาdรTtิดรeทiพนooชRqัง้ ิสิโนbnยeuคจู าิดagiตนorสiอcesิน์ทบูfcืน่tdทาโoรงๆั้งงหทงเลาชางักน่นหเรภลเปู ฮสกั แโัชเรบภวอบทิสีนชัตยว่าา(hงิทวe่ายๆrเ6าoปทแ3i็นnลที่.ส)ะาIUA2าmหพใ0mรnหรฤท1piอื้เตteก4่กีaeโิกrดิ่อ;คcidรcกใtเ4รคหaา7Hoมน’้เร(กsศefต2(ดิาaิUดcHสSกloสnetตuาาchhaรรpรaต์leนiFpเtnดิปahิโoleขคl็นu)t1อตRขhn)งนิaบ:yรdSnวา่ 4aBkนงt–iกeกniSoาhาg1ยnรas4มเ.vดS.นiยีopุษวroยsกtไ์.ันlดig้ ht:
ปัญ20ห1า6ก;าร8ต1ดิ (9ส0าร):น2ิโค8ต9ิน7เ3ป–น็ 2ป9ญั 1ห06าทวั่ โลกท้ังในกล่มุ ผู้ที่ลองเสพยาสMบู iพnnบeวา่to1nใkนa,3MขNอง:ปUรnะiชtาeกdรกHลeุม่ aนltจ้ี hะ
59ก. ลDาuยtเrปa็นLผMู้เส,พGปlรaะnจtาz(dSaAi.lyEslemcotrkoenrsi)c(1) ในจานวนคนกลุ่มน้ี มเี พFยี oงuร้อnยdลaะtio5nท;ี่ส2า0ม1าร6ถเลกิ เสพยาสบู ได้ (2)
ถงึcแigมa้วrา่ eไtมtใ่eชs่ทaุกnคนdทcี่เoสพnผvลeิตnภtiณัonฑa์ยlาสูบจะเกดิ ภาวะติดสารนโิ 6ค4ต.นิ Sแtตa่อrkุบัตPกิ, าNรoณeข์ lอAงผMู้ท.ี่ไTด้รreับnกdารsวiินnจิ Hฉัยigวh่า
มกีcาigรaตrิดeสttาeรนuิโคseตินaเmพิ่มoสnูงgขน้ึ Uม.Sาก. กวา่ สารเสพติดชนิดอ่นื ๆ (3-5) ในSชcว่ hงปoีoคl.ศD.r1o9p8o8uมtบี aทnคdวาCมoตmีพิมpพle์ขtอioง n
วาaรdสoารleSsucregnetosn: aGecnroersasl-’sseRcetipoonratlไดsก้tuลdา่ วyถ. ึงผลกระทบทางดา้ นRกaาteยsภาinพขtอhงeกาUรnตiดิteสdารนStโิ aคtตeินsแ:ล1ะ972–
หลJAักMกาAรพPนื้ eฐdาiนaขtrอง2ก0า1ร4ต;ิด1ส6าร8ช(7น)ดิ :ด6งั 1ก0ล–่า1ว7ดงั น้ี
2012 (Publication No. NCES 2015-
60. Adkiso1n. SกEา,รOคน้ ’Cพoบnยนีnทoเ่ีrฉRพJา,ะเจาะจง (specific genotypes) แ0ล1ะ5ต).ัวรWับa(srhecinegpttoonr,suDbCt:yUpeSs) ทีม่ ี
niBnaictneosrtnain2alT.etrioadตบขกnveบาิดทeaรlสวบirlตนvาsาอtรeกทoMนบrาตbyโิสร,่อคaตนseกตcดิอytาินcสงsรไoaแาtขดeรlลบ.้ไcนmะววEoโิกแนคlsnาลe:กตรtะcาินrเมtoขรทrาต้าlo่ีแกถิดfnตกงึoสiสกวcาuาา่ตรrรค่าน-นนงิโกิโคกคันตลตในิุ่มินนวใชัยนว่ อผงนื่ วลัยิตรตภวา่มัณงทฑๆ้งั ย์กเา2CDาปสร0eeน็ ูบท1npสขา5ta่ิงคอe.ทrวงtr่ีสวาmfายัมoคeรเrขัญนุ่n้าEtตใจdจอ่oะuรกมfูปcาโี EaแรอdวtบกiาuoบางสcnแแทaลนStาะวiใtoแทหanนา้tค,งวiนsกทNtกาiาcaลรงst่มุขi;oนอnงี้ al
แกไ้ ขปัญหา
สถานการณก์ ารเส3พ.ตดิ กกสาาารรรตสนรดิ ิโา้สคงาตครนิ วนใานิโมคปตตรรินะะเเหทปศนน็ ไกัสทรงิ่ ยทูถ้ งึี่สพาิษคัญภัยรแวลมะทองั้ นั กตารราเรยียตนอ่ รรูแ้่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรตัู้ท.ภิตกี่ กัวา.ใลอหงันห้เันผลตชดุ ์ญิ ไพชกน้ ยบั จกปาุลกญัวัฒหนาา
ปัญหาดังกล่าว
182
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 12862 ◉
65. World Health Organization. Joint Prevention and Health Promotion,
national capacity assessment on Office on Smoking and Health;
the implementation of effective 2010.
tobacco control policies in 69. Weizenecker R, Deal WB. Tobacco
Thailand. WHO Document cropper’s sickness. J Fla Med Assoc
66. CCDUSDSCYHSPMOS2HUCCPJGdMSDถวหทนมCกปAeeumw0erreoooeeาeeeuuSงึSลกoีfิโาeลญัeoeoMfรค1rrแarnnaใnnnpprาmmาnpักiiavvgkovหdtสหbDDcตมr4ยtรttttsaaกsAazedniisekาehาuเ้eeeตccarraนิเว้.eeeerrrาeกปoooรesaกntee่าttnnrrcดิroqเpp2รqrิดomimmdขdาน็llnไtntssSสพltu2123ภ10fffaauCมiโรan้าiSSoiผ,,oooaauาoe.....รen0น้ืrreeตPAไใ่Geantาeeู้เรCCttnnrrrคnnชปnn4ghฐSสิดnnrugวYnHmmนedrrแeedd่ทotสขแบต(กกขกผcCCาแ;eพvmvกสettosacnaิโ,JSลeนลากnnบบาาับดิกุgลทoeeohh2าiiคาe2dปeLuccnPPooeMeรรระsิตro้ไUสขคะรววttรกfบnnn9ตrrs0d.sรeeeนขคต.rreedภrffrนooณนนภาผอนkาoH1นิaาnttะeea1viAปsss้นอิโADGรrrcาoรiลงโิHHกกnัnณททfจr(ค์ตnlเevvssii1..sHoคoนtcบวัญตพกtc1tekพ.iลfาาiiาต:eeี่Siเตดิsaee.ฑgeHTlะcctตoeโิffeสิดาsสffรร0nบพัAห่ิมaemSอ่ulAaaคินสoonnแdh(รินnย์กตoนสatพs)eHaHยdnธสDDtาJmaกllaาตhต:ไทttrr,าeา)ิดเาollอwrtt1nSผ์ขีนRงูดaรeetsiiาปSiitlินaaิดสรhhรรooGsสsDDkงaขo2,ลอaนhiedรร้ทeaatlHnตlน็เกูสไบceeiแาnn,้นึ’nyeTขิ3ับสตงaniiSk:โิดpเี่llaaิดssาซatปรsรaaeลPคฉขtHt,,dบGพมnitภ8ogtก้ไaWeeรnnonนsสวu้อhhะssญัearพบตว:rRNNา–วeeาณัชตmbA,aaoมddาeeoนrโิgHกsแlsินeกhวรนาห4นtคิดavaaรaGatass:ทe—Nuฑ,าmตลuoะนพpกเhaกน5eeHHาตalชttิดnncUรoปAs้ังipา่2ะเmย์tkoกวiiสิทctา,.นินโิจ(ดเcooยodduuhง5็นfe:ม0Sาา่ขoครoาrจูGั่วาoงัIทaาิดDnnttmm0;rสสเาUt0รตt้าๆตtนโะfกสsinหeอี่แhiกaaoบูลตFถาไ0ิดnินต)จS์ทลูบaaตดน่ืตรnกlleก,ึงิดnจข.Sสeาง(ท่าาnnโ1เุผก้สกวทสะมeeา,สรว)้องๆง้ั(ลาล่าAตเารงrงั้หมsใพrทมกรคvห่าดนร่านงdpใaเาลตานนดิวชiนานงูลังลจcdeโิlงักิดถกนโิภ่นนโคกกิโeกัาทcหiคดเIcคึชงันรตาล้ีนลภisnทลตfั่วเtผยนูปตวใินมุ่iฮุม่iวสี่ทfักc(ินoนลใไะิน1ิดแผโนวoนัชป)าเกnใชตรgบอใภยัู้ทควนใปไrอนร:ว่eิดเ่นืหบดอบทิmส่ีลนกผะีงีนAnรสค้อ่นืผ้ัชตอยทวกทลีย่า่ๆoาa.ธู้ทวา่งยัา(Rงลติศบรทวtรhิบงิเทtวก่ีเต(eุ่มyนภ.77ส773วทสกeี่iา่ายา-pา่poๆนม11ิโพัณ53210พาrยเับยงคา)oeoป9้ีทnง....ยกผทแฑมตสsrด8iๆ็นจ้งัาNFftใnT2TaST8AipCsPOOtSAmt1Mลtลล)่ีทเีnิน์ยa8า้นาooกooนสiสพlai)a019hhไ.rิตorrsะcSเoแrาncนาr.eรeากชaecูบปbาbเfssitห1แีย87มNพSkภmaaส,ใmcลปwfbuรกนรGduoว่rแdesvห็นaanงต5–0ีว,iiรบูuัณฤMNkะทoพtท็นาlaงakลarรrosโิeiccmาสือเ้่อh;a2;etWeตตcขยpปy2Heาriกcีก่ทบคs้อiะฑlรriccrnิ่งโุeบtn4cA6s5trคrิกัวอภe0amีcMeดิs่อผ,สคยม่ีuวทoตhoa.์ยoTsคgHรo.ัต(d7รวGงnodา1oกn่าลใลSาเBา3nnา่ีสSiินับr.A,วรeาคกิหพ(n.etaร4ศCc,sขfาiuWกfะsส)i1าi,1tdยัมมaiYln,นาntt:ชi้เรขmIea.;อrFรnaiบู(คecn2nกรoyศเHรsooar5groต,Q่ือt1อะใ1งlขa5rkmัญeไaุ่นe)o(ณิดNietาbนootnfoิ.ดMkขcทc:ง6ม9า้Hrno7uทVcvhส“oกu)ตoiกoaJfonoสข์a้อMใl8ie9จ1่สบae(efe่สีa3IenตaTาniจอ่tา6,cาอclrส8yngะtgา–r32pOตาnsรhshlaรPcudรรรsiกacN)ขงรมFarมdtan7–มG0sตt่อ:์:ูปมdตeLieนe,lcrioiผาปุooอdเamาีโnM,n6i1toา0eดิรieaป7aีบิดแcnรtarenอิโู้SทรhงrbcรeeH่าU.n9ข3nคnวs32tuบ็นส,mถทaกปanaRไ่ีcถaงSss)anieอi.eM;ตาaSด6าnp2เขบcาMlกtruครhเ,bABขcงลacKงerนิoรy4ลtudAส้ร–kะบ0oาวแbaaแiอ้cNรsr,loeกินe,enบัิกE5nทndยช3ot.าa0วlลtloา่นocหPเabhโิunKofเa(yiกมเาgาน5ezyงส1J-ะ(aoคส3aวrมลripUPกaใycLiกvาnตipn.fพsแก;enmทตพrl)tหtอื่ักEoaรcsecรeAiาs.:.ีmพiนgtาo5ไridินาSpnไ้วยคirTกsยicsniorดuร.aA1ดมิดงวo5mb.aนิแe)sานLiioลมwR,เ้.กnndr4Gทงัmร้พ(mดenสaลสิจทz,่มุaกนD1นeาบัJ0eoeาrบูยี์ขrcะฉ่งม่ีลนeMรษุ1e้ีง,roHf–สmKผrวcอไยัJJsr่มุีtขaีจ้)keยดFาn5กลooe,LSง:ว,นะeอsIรไ์ina้i.ันngา่d.,om(oดง2้ีrlad)esl้.rit
67.
68.
ส ถานการณก์ ารเสพ3ต.ดิ สกการาานรรตสโิ คริดตา้สนิงาคใรนวนปาิโมรคะตตเรินทะเศหปไน็นทกัสยร่งิ ท้ถู ึงี่สพาษิคญัภัยรแวลมะทอั้งันกตารราเรยยีตนอ่ รรูแ้่างลกะาแยนแวลทะาจงติกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกิต.่กี อวั านใลหนั ังห้ตเผ์ลไชุดชญิ พยกกน้ ุลับจวปาัฒกญั นหาา
ปญั หาดังกล่าว
183
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 18236 ◉
74. Yoshioka D, Ishii H, Hatano Y, Umeki occupational illness of tobacco
K, Sakamoto N, Shirai R, et al. A harvesters in southern Brazil, a
case of eosinophilic pneumonia in a worldwide leader in tobacco
tobacco harvester. Allergol Int 2011; production. Occup Environ Med
60(4): 551–4. 2012; 69(7): 514–8.
75. Saleeon T, Siriwong W, Maldonado- 80. Kongtip P, Chantanakul S,
Pérez HL, Robson MG. Green บทท่ี 1 Trikunakornwong A, Yoosook W,
Tobacco Sickness among Thai ข้อมลู ทัว่ ไปเกี่ยวกับสาLรoนoโิ คseตrนิ eewanich P, Rojanavipart P.
TThraadiliatinodn.alIJTOoEbMac2c0o1F5a;r6m(3e)(r:sG1,e6n9-e7r6a.l Information oACfsoNsneitcsasocmttineannetd) oUfrNinicaorytinCeotDineinrme aolf
76. Parikh JR, Gokani VN, Doctor PB, Tobacco Processing Workers. J Med
Kulkarภnาi วPกKา,รSณhต์ aดิ hสาAรRน,โิ คSตaินiyเeปdน็ เHหตNผุ .ลหลกั ที่ทาใหผ้ ู้ที่เสพผลติ Aภsัณsoฑc์ยาTสhูบaไiม2ส่ 0าม09าร;ถ9เ2ลSกิ uเสpพpไดl4้ ส: ่ง1ผ2ล8-33.
ทาAใcหu้เกteิดโaรnคแdลcะhภrาoวnะแicทhรกeซaอ้ltนhตา่eงffๆeตcาtsมมา โดยในปี ค.ศ. 18918.8มมาวี ราุตรสตาารหชือ่นกั “โTพhธeิ. Hโรeคaพlthษิ ใบยาสูบสด.
CodnuseeqtouegnrceeesnotfoSbmaockcionge: xNpiocsoutirneeiAnddiction: A Report oเชfยี thงรeาSยuเวrgชeสoาnรG2e5n5e7r;al1(0U(1.S).: 193-99.
Deapgraicrtumlteunrtaol fwHoeraklethrs.anAdmHJumInadnMSeerdvices (1) ได้อธบิ าย8ก2ล.ไศกิรแวิลระรผณลกพระทิ ทยบรตงั ่อสรฤ่าษงกฏา์,ยปเมรือ่ะไภดา้รพบั รสราณร
นิโ2ค0ต0นิ 5เ;ข4า้ ไ7ป(แ6ล):ะ4ผ9ล4ล–ัพ9ธ.ข์ องขบวนการติดสารนโิ คตินในรา่ งกาย จนเเอปีย่ น็ มทอม่ี นาขันอตง์,ขปอ้ วสณีรุปา3ปขน้อกหรละกั จ่าดงัง,นกี้ ุมภการ
77. MtOaolla.bivlFatiieacrs132icrDt...aoCrePsส(ผขก,aipPลาบับcTdรo,ิตkวกodนnSนภrาwitิโcรieกัณehคtตeาsidตlฑoิดsรseนิ n์ยกสorMiไาnา)าดuCสรรC้รtตBเBูบับ,สbิดr,รพLaกrสวMeizาตมาmaรiิดoรทlพk.นaชuัง้ สิCโินยorSคูจaaาิดfMตนสอdLgนิ์ทบูนื่,rdทาeโe.รงๆ้ังetงหทnงเลาชางักนน่ หเรภลเูปฮสักแโชัเรบภวอบิทสนี ัชตยว่าา(hงิทวeา่ยๆrเาoปทแiน็nลที่ ส)ะาบ2กสาหพใ5มรรรหรฤทุง5โิมือเ้ตภเก5ีก่ติทโิกคิด่.อครพรกยใเ.รคหมาาสมน้เรหสกรศตูบา(ุปิดาิดcนสขกสoสคตาอถาcรรรงรaาต์ปนiนเn:ดิปโิรกeเขคน็ะจ)าอตขเรรงทนิ บิญณรศวา่ ด์ไนงกทีมกกา่ันายารยรคคพมเงดวน.กศียบุษาว.คยรก2ุมพ์ไนั 5ดกมิ 5้ าพ5ร.์;
ปัญSaหuาdกาeรตPิดuสbาlรicนaิโค2ต0ิน1เป0น็; ป26ัญ(ห1า2ท):ว่ั 2โล2ก6ท3้งั -ใ9น.กลุ่มผู้ท่ีลองเสพ8ย3า.สศบู ริ พวิ รบรวณา่ 1พใิทนย3รังขสอฤงษปรฎะ์,ชปาากนรกทลพิ มุ่ ยน์ จ้ีโชะติ
78ก. ลAาrยcเuปr็นyผTู้เสAพ, ปQรuะaจnาd(dtaSilAy,sPmreoiksesresr) J(1S) .ในจานวนคนกลุม่ นี้ มเี พเบียงญร้อจยมลาะภ5รณท่สี ์,าปมวาีณรถาเลปกิ ั้นเสกพรยะาจสา่ ูบงไ.ดส้ (2ร)ุป
ถึงPแrมeว้d่าicไมtoใ่ ชrท่s กุ oคfนinทc่ีเสidพeผnลcิตeภณั anฑdย์ าสูบจะเกิดภาวะตดิ สารนิโคตินสแถตา่อนุบกตั าิกราณรณ์กา์ขรองคผวู้ทบีไ่ ดครุ้มบั กกาารรบวรนิ ิโจภฉคัยยวา่ สบู
มกีpาrรeตvดิaสleารnนcโิeคตoินf เgพrมิ่eสeูงnข้ึนtoมbากaกcวcา่oสารเสพติดชนิดอื่น ๆ (3-5) ในขชอว่ งปีรคะ.ศเท. ศ19ไท88ย มพีบ.ศท.ค2วา5ม5ต9ีพ. มิ พ์ของ
วาsรicสkาnรeSsusrgaemononGgenLeartainl’os Rfaerpmorwt oไดrkก้ eลrา่ sวถึงผลกระทบทางด้านกกรงุายเทภพาพมขหอางนกคารต: ิดเจสราิญรนดิโมีค่ันตินคแงกละารพิมพ์;
หลinกั กNาoรrพth้นื ฐCานarขoอlงinกaาร,ตUดิ SสAาร. ชJนEดิ pดiังdกeลm่าวioดlังน้ี
2559.
Comm1.unกitาyรคH้นeพaบltยhีนท2ีเ่0ฉ0พ1า;ะ5เจ5า(ะ1จ1ง):(specific genotyp8e4s). แHลuะaตnัวgรบั J,(rKeocrenpftieolrdsuRb,tSyzpcezsy) pทkม่ี aี G,
79. BS8Eap1anr8idtt–heo2o2ms4l.o.TiomEบขตกแl,oกบาดิทaMรไ้gสวบyขตiนาcาaปอรPกทlนบัญit,าตnaโิสรIหอ่คvsตนDาeกeติดอาrCsินสงรtไB,แาiขดgรSPลบa้ไนoะ,ววtิโกแObiนคoาลeกlตnระilาvนิเมขรeoJทาต้า,ifแ่ีกrถิดeaตaกึงสtสกnวPาaาา่ตรPรค่าlน,น.นงิโกิโคกคนัตลตใินุ่มนินวใชยัน่วอผง่ืนวลัยิตรตภวา่มัณงทฑๆ้ังย์กเาeeEาปสmรlxน็eบูทaสceขmาิง่trคอทryiวงonี่สวาSnaายัม.tiครเciAขoญัุ่น้าcnตcใจigจอ่rะooaรกมfูปrsาีโesmแรอt-วบกtsaาeeบางrสscแkแทteลนoiาoะtวnใiแnnทหนTagา้คงวwlนoกทกiาftาลรtงe่มุขrนอ.ง้ี
ส ถานการณก์ ารเส3พ.ตดิ กกสาาารรรตสนรดิ โิ า้สคงาตครนิ วนใานโิ มคปตตรรนิะะเเหทปศนน็ ไักสทร่งิ ยทู้ถงึ่ีสพาษิคัญภัยรแวลมะทอั้งันกตารราเรยียตนอ่ รร้แูา่ งลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดิบผรตัู้ท.ภิตี่กกวั า.ใลอหังน้หเนั ผลตชุด์ญิ ไพชก้นยบั จกปาุลกัญวฒั หนาา
ปญั หาดังกล่าว
184
ข้อมูลท่ัวไปเก่ยี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 12864 ◉
Tobacco Control 2014; 23 (suppl 3): Health and Welfare, 2007. Available
iii26-iii30. from: http://www.aihw.gov.au/publi
85. การศึกษาภาระโรคจากปจั จัยเสย่ี งของ cations/index.cfm/title/10317
ประชาชนไทยในปี พ.ศ. 2547. โครงการ 89. Meara E, Richards S, and Cutler D.
พฒั นาการดา เนินการจัดทาเคร่ืองชวี้ ัด The gap gets bigger: changes in
ภาระโรคและปจั จยั เสีย่ งของประเทศไทย mortality and life expectancy by
(Burden of Disease). สา นักงานพัฒนา บทที่ 1 education, 1981-2000. Health Affairs
นโยบายสุขภาพระหว่างประเทศ กระทขร้อวมงลู ท่ัวไปเก่ียวกับส2า0ร0น8ิโ;ค2ต7ิน(2): 350–60. Available
สาธารณสุข. Informationfgro/ocfmgNi/:cihcootnttptien:/ne/tc)/oanbtsetnratc.ht/e2a7lt/h2a/3ff5a0irs.or
86. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, D(Ganeaneei ral
G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. 90. Danaei G, Rimm EB, Oza S, Kulkarni
A compภarาaวtกivารeณr์ตisิดkสaาsรsนeิโคssตmินเeปnน็ tเหoตfผุ ลหลกั ท่ีทาใหผ้ ู้ที่เสพผSลCติ ภ, Mัณฑurย์ rาaสyูบCไมJ่ส, าaมnาdรถEเzลzกิ aเสtiพMได.้ สTง่ hผeล
bทuาrใdหเ้eกnิดโoรfคแdลisะeภaาsวeะแaทnรdกซinอ้ jนuตryา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 198p8roมmวี าiรsสeารoชf่ือp“reTvhenHtieoanlt:hthe effects
aCtotrnibseuqtuaebnlecetsoo6f7Smrisokkifnagc:toNriscoatninde Addiction: A Reporot fofotuher pSruergveeonntaGbelneeriaslk(Ufa.cSt.ors on
rDisekpfaarctmtoernctloufstHeerasltinh 2an1dreHguiomnasn, Services (1) ได้อธิบายกnลไaกtแioลnะaผlลกlifรeะทeบxตpอ่ eรcา่ tงaกnาcยyเมaือ่ nไดdร้ บัlifสeาร
1น9โิ ค9ต0ิน–2เข0า้ 1ไป0แ: ลaะsผyลsลtัพemธข์ aอtงiขcบaวnนaกlาyรsตisิดสfoาrรนิโคตินในร่างกาย จeนxเpปe็นcทtม่ีaาnขcอyงขd้อisสpรaุปri3tieขs้อหbลyกั raดcังeนี้ and
87. t2T2h02ue12rr40eG.-ll6lTo0321Ghb....e,alaLสผ(ขกnaBaลาบบั dduริตnวกdนrนภาcMdiิโcรกัeณคetaตาtiตฑnotิดรนิh2nย์กสo0ไeาา)าดf1สรrรร้sตเูบ3Dับสิด;Cรiพกsสว3.eาตมา8Sรaดิรท0พosนชัง้(eสิcนิโ9ยคจูiาดิ8oSตนสอ5-tิน์ทูบuนื่9ทาโd)รง:ๆง้ั yงหทงเลาชางกัน่นหเรภลเปู ฮสักแโชัเรบภวอบทิสีนชัตยว่าา(hงิทวeา่ยๆrเาoปทแiน็nfAcMล่ีทrสo)vะoาeาหuaพใmรdหiรnฤทliือเ้:acตtกีก่ yโbihิกnดิ่อคltรiกeใเetnรคหpามน2้เรt:กศ/ตh0(ดิ/าิด1cewสกoส0ตาUwาc;รรรan7ตw์นiเn(iดิปtโิ3.enขeคน็))อ:cตdขbงนิeบรSi1.ว่าtn0นงalก0กtmeา0ายs2ร.nม.เ4ดiนPh8ยี ษุL..วgoยกo์ไSันvด/้
eปcญั oหnาoกmารiตcดิ sสtาaรtนuิโsคaตnนิ dเปhน็ eปaัญlหthาทinวั่ โลกทง้ั ในกล่มุ ผ้ทู ี่ลองเสพยาpสuูบbmพบeวd่า/120ใน35317ขอ7ง2ประชากรกลมุ่ นีจ้ ะ
Aกuลsาtยrเaปlน็iaผ.ู้เMสพeปdรiะcจaาl (Jdoauilrynasml ookfers) (1) ในจานวนคนกลุม่9น1้ี.มCีเพlaียrงkรeอ้ ยRล,ะEm5 ทbสี่eาrมsoารnถเJล, ิกFเlสeพtcยhาสeูบr ไAด,้ (2)
Aถuงึ แstมrว้aา่ lไiaม่ใช2ท่0กุ0ค0น; ท17ี่เส2พ(9ผ)ล:ิต4ภ3ัณ4ฑ–8์ย.าสูบจะเกิดภาวะติดสารนโิ คตBินreแeตz่อeุบตัEิก, าMรณar์ขmองoผtู้ทMไ่ี ด,ร้ aบั nกdารSวhนิ iจิ pฉlยัeวyา่ M.
Aมvกี aาiรlตabิดสleารนโิ คตนิ เพิม่ สงู ขึ้นมากกวา่ สารเสพตดิ ชนดิ อ่นื ๆ (3-5) ใLนifชeว่ งeปxีpคe.ศc.ta19n8c8y มinีบทreคlวaาtมioตnีพมิtoพ์ของ
fวroารmสา:รhSttuprg:/e/ownwGwe.nnecrbali’.nslRme.pnoihrt.gไoดก้v/ลา่ วถึงผลกระทบทางดc้าaนrกdาioยvภaาsพcขuอlงaกrาrรisตkดิ สfaาcรนtoโิ คrsต:ิน3แ8ละyear
pหuลbกั mกาeรพd้ืน/1ฐ0าน87ขอ0ง5ก3า7รตดิ สารชนดิ ดงั กล่าว ดังน้ี
follow-up of 19 000 men in the
88. Begg S,1V.osกาTร,คBน้ aพrkบeยrีนBท,ีเ่ ฉSพtาeะvเeจnาะsจoงn(specific genotypesW) แhลitะeตhวั aรับll (srteucdeyp.toBrristuisbhtyMpeesd)icทaี่มlี
8CAb2u,u.SrsdtCtraeaannnlil2abeo.ey2fr0dกขตบแrLa0กบาดิ,iทs:ร3้ไสวaบeขตA.นาnาaปอรuAกทdsนบญัsาIeตHtโิสรLห่อคrตWนaoaากติดnอlpาินiสงdacรeไแาaขnดzรลitบnไ้น.ะIวAวnjโิกunแน.คsาลrotTกตyระi.าthนิเมuขรiPeทnาต้าtHีแ่กeถดิ Eตกึงสoสกวาา่าfตรรค่านนนงิโกโิคกคันตลตใินมุ่ ินนวใชยัน่วอผงนื่ วลัยติ รตภวา่มัณงทฑๆ้งัJfp์ยrกouoเาาปuสbmรน็rบูทmnส:ขาa่ิงheคอทldtวงี่สt2วา/pาัยม01:ครเ09/ขัญนุ่/97้าwต;6ใจจอ่w23ะรก43มwปู า19โี แรอ.7:nวบกbcาบาง3bสแแ5iท.ลนn1าะว3lใแทmห.นา้คA.งวnนvกทiกahาาลรiง.lgุ่มขaoนอbvงี้l/e
สถานการณก์ ารเสพ3ต.ิดสกการาานรรตสโิ คริดตา้สินงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรินทะเศหปไน็นทกัสยรง่ิ ทถู้ งึี่สพาษิคญัภยั รแวลมะทอ้ังันกตารราเรยียตนอ่ รร้แู่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกิต.่ีกอัวานใลหันัง้หตเผ์ลไชุดชญิ พยกก้นลุบั จวปาัฒกัญนหาา
ปญั หาดังกลา่ ว
185
ขอ้ มลู ทวั่ ไปเกี่ยวกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 18256 ◉
92. Jarvis MJ, and Wardle J. Social from: http://www.ingentaconnect.co
patterning of individual health m/content/els/art00112
behaviours: the case of cigarette 95. Marmot M. Smoking and
smoking. In: Marmot M, and inequalities. The Lancet 2006;
Wilkinson RG, eds. Social 368(9533): 341–2. Available
Determinants of Health. Oxford, UK: from: http://www.thelancet.com/jo
Oxford University Press, 1999: บทท่ี 1 urnals/lancet/article/PIIS0140673606
Available ขอ้ มลู ทั่วไปเกี่ยวกบั สา6ร8น9ิโ7ค6ต9นิ / abstract
cfroomm/:vhiettwp/:/1/0w.1w0w93.o/axfcoprrdosfc:oh(sGooel/anrsehriapl. Informatio9n6.oBcfolaNnktiecrilobytuiTtn,ioean)ndofWsmilsookninNg. The
to
9780198565895.001.0001/acprof- inequalities in mortality by
97801ภ98าว5ก6า5ร8ณ9ต์ 5ิดสารนิโคตนิ เป็นเหตุผลหลกั ที่ทาให้ผู้ท่ีเสพผลิตeภdัณuฑcaย์ tาiสoบูnไมvส่aาriมeาsรถoเvลeกิ rเสtพimไดe้ สaง่ nผdล by
93ท. าJhใหa้เกPิด,โPรคeแtoละRภ,าZวะaแtoทnรกsซkiอ้ Wนต,่าBงoๆrตeาhมaมmา โดยในปี ค.ศ. 1988sมeวีxา:รtสwาoรชnอ่ื a“tTiohneaHl ecaolhthort studies,
CoJ,nJsaerqvuisenMc,esanodf SLmoopkeinzgA: .NSiococtiainle Addiction: A Report o1f9t8h1e–S8u4rgaenodn1G9e9n6e–ra9l9(.UIn.St.ernational
DeinpeaqrtumaelintiteosfinHemalathleamndoHrtuamlitayn, aSnedrvices (1) ได้อธิบายกลไJกoแuลrะnผaลlกoระfทEบpตid่อeรา่mงกioาlยoเมgyอื่ ไ2ด0้รบั0ส5า; ร
นโิinคตmนิ เaขl้าeไปmแoละrtผaลlลitัพyธfข์roองmขบsวmนoกาkรinตgดิ :สารนิโคตินในรา่ งกาย จน3เป4น็(5ท):ม่ี 1าข0อ5ง4ข–้อ6ส2ร.ปุ A3vaขi้อlaหbลlักeดงั นี้
iLdPnaoednaliartcenhe132cdtrt...,a2eat0ส(กขผesna0าลบับtsddรi6ติวกmdนiนภ;nาNiโิcaร3กัณคotEตt6าiตฑironดิรo8tนิ n์ยกสghn(ไ9าา)lาดaสรรA5f้รnตrเูบ3mบัสodดิร3พกmสeว)าตa:มาrรnดิiรท3ncพนชd6aั้งaสิโินย7.tคูจWาดิi–Toตนสอ7hanิน์ทูบนื่0leaทาโe.รงlๆ้ังsงหท,งเลาชางกันน่ หเรภลเปู ฮสักแโัชเรบภวอบิทสีนชัตยวา่า(hงิทวeา่ยๆrเ9าoปทแ7iน็nลที่.ส)ะาBfiWาcหrพใlรohหaรiฤทlmeือ้เksตกกี่ oNeโิก:ดิ่อคln&รกhใyเรคหcาtNมนT้tเรpกศ.pต,s(ิดาW:ิดiFc/dสกoสa/hตtาcาcw=รรaรaaต์1ctนitเnดิe7.ปิโiiesขnคt2็น)tอตi0tขsงhนิJ4tบร,.e0วf่าHr0นง/cuก7?กoาanาnยMรttมเดrDoนiยีb,dษุ วuaeยกtnl์ไนัieดod=้naff
ปญัAvหaาiกlaาbรตleิดสารนิโคตนิ เป็นปญั หาท่ัวโลกทัง้ ในกลุ่มผ้ทู ี่ลองเสพยาสoบู fพsบmวoา่ k1inใgนa3nขdอsงoปcระioชeาcกoรกnลoมุ่ mนiจ้ี cะ
กลfrาoยmเป:็นhผtู้เtสpพ:ป//รwะจwาw(d.tahileylasmncoekte.crso)m(1)/ใjนoจานวนคนกลุ่มนี้ มีเพpยี oงsรiอ้ tiยoลnะ t5oทe่ีสtาhมnาiรcถเinลิกeเqสuพaยlาitสieูบsไดin้ (2)
ถงึuแrมnว้a่าlไsม/lใ่ aชn่ทcกุ eคtน/ที่เสพผลิตภัณฑย์ าสูบจะเกดิ ภาวะติดสารนโิ คตินmแตoอ่ rtุบaตั liิกtาyรiณn์ขNอeงผwู้ทไี่Zดe้รaบั lกaาnรdวนิ? ิจTฉhัยeว่า
มกีaาrtรiตcิดleส/าPรIนISโิ 0ค1ตนิ40เพ6ิ่ม7ส3ูง6ข0ึน้ 6ม6า8ก9ก7ว5่าส7า/รaเbสsพtตrิดชนิดอื่น ๆ (3-5) ในLชaว่ งnปcีeคt.ศ2.010968;83ม6บี 8ท(9ค5ว2าม9ต):ีพ4ิม4พ–์ข5อ2ง.
วาaรcสtาร Surgeon General’s Report ได้กล่าวถึงผลกระทบทางดา้ นAกvาaยilภaาbพleของการติดสารนโิ คตินและ
94ห. ลBักoกbาaรkพ้ืนMฐ,าJนhขaองPก,าNรตgิดuสyาeรnชนSิด, ดaงัnกdล่าว ดังน้ี
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Jarvis1M. . กPาoรvคeน้ rพtyบยaนีnทdเี่ ฉsพmาoะkเจinาะgจ. งIn(:specific genotypes) แpลuะbตmัวรeับd(/r1e6ce8p1t5o3r7s9ubtypes) ทม่ี ี
JTcPhooreaubsnaPstc,,2rc2ia.eo0ns0ตบขแกd.c0กบาดิทoOCร:ไ้สวบnขxตhนAาาtfปอรaกovrทนบัญolaาrตoิโสdlรiหอ่คluตน:aiากตnิดpอbOานิ สงkรldxไแeาaขดefรลoบ้ไvนFะววre,ิโกแdนคleาลoกตรUdะาpินเมsnขรiท.าnตา้ivีแ่กถิดgeตกงึสrสกวาsา่าตรiรtค่านyนนงิโกโิคกคันตลตในิมุ่ นินวใชยัน่วอผงน่ื วลัยิตรตภวา่มัณ9งทฑ8ๆ้ัง.์ยกเาHaWeาปสsรtu็นiูบhsทlnสosขnาtoง่ิcคอiทcniDวงaiี่สวาt,tNาyยัมiBoครเ.iขlญัnุ่นnTaา้ ตkhใvจNจe่อeaะeรกlมryูปwsiาeีโmแรอTsวบZก,oาoบาeWงkสvแaแiทneoลlนaาgrะoวnใ-แทtdหmdiนาm้wค.งวoนกaทerกาrtาdลaรaงุม่lขniAtนอdy,ง้ี abnyd
ส ถานการณ์การเส3พ.ติดกกสาาารรรสตนริดิโ้าสคงาตครนิ วนใานิโมคปตตรรินะะเเหทปศน็นไักสทรง่ิ ยทูถ้ งึี่สพาิษคญัภัยรแวลมะทองั้ นั กตารราเรยียตนอ่ รรแู้า่ งลกะาแยนแวลทะาจงติกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรตัู้ท.ภติ ี่กกวั า.ใลอหังนห้เนั ผลตชุด์ิญไพชกน้ ยับจกปาุลกัญวัฒหนาา
ปัญหาดังกล่าว
186
ข้อมูลท่ัวไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 12866 ◉
International Journal of 102. Irvin Vidrine J, Reitzel L, and
Epidemiology 2005; 34(5): 1020–8. Wetter D. The role of tobacco in
Available cancer health disparities. Current
from: http://ije.oxfordjournals.org/cg oncology reports 2009; 11(6): 475–
i/content/full/34/5/1020 81. Available
99. Siahpush M, English D, and Powles from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
J. The contribution of smoking to บทท่ี 1 pubmed/19840525
socio-economic differentials in ข้อมูลทั่วไปเกยี่ ว1ก0ับ3ส.าMรนoโิoคnตLนิ , and Waters A.
Mmeolrbtaoluitryn:ereCsoullltasbfororamtivteheCoh(Goertneral InformationcSoaofrcdiNoioeicvcaoostncinouemla)ricdiinseeaqsuealiintieAsuisntralia.
Study, Australia. Journal of AIHW Bulletin no. 37. Canberra:
Epidemภioาloวกgาyรณan์ตdดิ สCาoรนmิโคmตuินnเปit็นyเหตผุ ลหลักทท่ี าใหผ้ ู้ที่เสพผAลติuภstัณraฑl์ยiaาnสบู Inไมst่สitาuมtาeรถoเลfกิ Hเสeพalไtดh้ สaง่ nผลd
Hทeาใaหlเ้tกhิด2โร0ค0แ6ล;ะ6ภ0า(ว1ะ2แ)ท: ร1ก0ซ7อ้ 7น–ต9า่ .ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 198W8eมlีวfaารreส,าร2ช0ือ่ 06“.TAhevaHileaabltleh
ACvoanislaebqlueences of Smoking: Nicotine Addiction: A Reporftromf t:hehtStpur:g//ewonwGwe.aniehrwal.g(Uo.vS..au/publi
fDroempa:rthmttepn:t//ojef cHhe.ablmthj.acnodmH/ucmgi/acnoSnetrevices (1) ได้อธิบายกcลaไกtiแoลnะsผ/ลinกdระeทx.บcตfmอ่ ร/่าtงitกlาeย/เ1ม0อ่ื 3ได0ร้7บั สาร
nนtโิ /คfตuินllเ/ข6า้ 0ไป/1แ2ล/ะ1ผ0ล7ล7พั ธข์ องขบวนการตดิ สารนิโคตนิ ในร่างก1า0ย4จ. นAเuปs็นtทra่ีมlาiaขnองIขn้อsสtiรtุปut3eขo้อfหHลeักaดltงั hน้ี and
100.hctooeVnaainltltlrcehibojomui231n-t...TeioEo-ข(สกผnnrareลาบับgrdรoelติlวกdaaนนภsfาtinโิcรกัณesคLtdตmาdiต,ฑoดิ.รินanย์กoสSinnไาา)าkoดeสdรรicร้nตเูบqบัสigMaิดรuพกสวlaaoาตมาSlnรrดิรiทrtcพdนชii้ังsieสิeนโิยoคsูจSnาดิ bตน.สcอinินe์ทูบTeื่นทsาโhรi&งๆง้ัteงหทyงเลาชางักน่นหเรภลเูปฮสักแโัชเรบภวอบิทสีนัชตยวา่า(hงิทวeา่ยๆrเาoปทแi็นnCCWcล่ีทสa)aAะาeาnหพnใNรlหcรcฤfทaeือ้เ5eตกกี่ rโr8rกิeิด่อค.iรsก,ใnเรคหeCาaมนr้Aเรanกiศตenud(ดิาิดcsbsสกoสtCenตาrาcaarรรoรarตnl์นaiiเnิดa6cป:ิโeขeค:4็นA)อตra,ขIHงินnAAบรWIuว่าHoนงs,vWกtกe2rาาa0rยรcvl1มเiaiaดe1นt.ีย.w.ษุ วLnย.กuoไ์ันnด.g้
Mปญัedหiาcกinารeต2ิด0ส1าร0น; ิโ7ค1ต(นิ 6เ)ป: น็1ป18ญั 9ห-า9ท8ั่ว.โลกท้งั ในกลุ่มผ้ทู ี่ลองเสพยาAสvูบaiพlaบbวlา่e1 ใน 3 ของประชากรกลมุ่ นจี้ ะ
Aกvลaาiยlaเปb็นleผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลุ่มนี้ มfีเrพoยีmงร:้อhยtลtpะ:5//ทwส่ี wามwา.รaถihเลwิก.เgสoพvย.aาสuูบ/pไดu้ (b2)li
fถroงึ แmม:ว้ ่าhไtมt่ใpช:่ท//ุกwคwนทwี่เส.nพcผbลi.ิตnภlmณั ฑ.n์ยiาhส.gูบoจvะ/เกิดภาวะติดสารนิโคตcนิ atแioตอ่nุบ- ตั กิ ารณ์ของผู้ทไี่ ด้รบั การวนิ จิ ฉัยวา่
pมuกี bารmตดิeสdา/ร2น0โิ 6ค3ต0นิ 6เพ4ิม่2สูงขึ้นมากกวา่ สารเสพตดิ ชนิดอืน่ ๆ (3-5) ใdนeชtว่aงilป/ี?คid.ศ=.110978387ม4ีบ2ท0ค4ว1า9ม&ตtีพaิมbพ=์ข2อง
101.วTารhสuาnร SMu.rgTehoeneGveonlevrianlg’sreRelaptoiortnไsดh้กipลา่ วถึงผลกระทบ1ท0าง5ด.า้ PนaกgาeยภAา,พLขaอnงeกาAรต, ดิTสaาyรlนoิโrคRต,ินaแnลdะ
oหfลsกั oกcาiรaพlื้นcฐlaานssขอtoงกtาoรตbิดaสcาcรoชนsmิดดoงั kกiลn่าgว ดังนี้
Dobson A. Trends in socioeconomic
and lun1g. caกnารcคe้นr.พJบoยuีนrทn่ีเaฉlพoาะfเtจhาeะจง (specific genotypesi)nแeลqะuตaวั lรitับie(sreicnemptoorrtsaulbittyypfreosm) ทม่ี ี
Nf1gri0oa/1rmtei(o5p:n)rh:ian2t2ltt.8p/C51:aขตบแก/–0/กบาดิทn71jร้ไnสวบc./ขตนาc5eาAปอรiกท/r.vนบญัo2าตaIิโสnร8xห่อคiตนlfs5ากaตoิดtอาbนิirสtงรdไluแาขeดjรลtoบ้ไeนะวuวิโกแน2rคาลnก0ตระaา0นิเมขlร9ทsาตา้ ;.่ีแกถoิดตกงึสrสกgวา/า่าตรcรค่านนนงิโกโิคกคันตลตใิน่มุ นินวใชัยน่วอผงืน่ วลัยติ รตภว่ามัณงทฑๆ้ังiijasn์ยoกncเาuาปAdhสรrน็ บูuanทrสeขsaาe่งิtคmอlhทrวงaoa่ีสiวาclbfาัยมiaคicรhเl,ขญัiุ่นa1et้าar9ตaใdจt7จอ่rะiito9oรกมูปn-dvาีโ2แรอais0:วบกseา0ocบาaง6uสfแแsf.ทliลนeacEาะวriใuaaแทหplrnนา้oคrdjงวoeนpกทvuกseาาetลrรaงrnnุม่ขnoatนอkilงoี้en
สถานการณ์การเสพ3ต.ดิ สกการาานรรตสิโคริดตา้สนิงาคใรนวนปาโิ มรคะตตเรินทะเศหปไนน็ทักสยร่งิ ทถู้ งึ่ีสพาิษคัญภัยรแวลมะทองั้ ันกตารราเรยยีตนอ่ รรู้แ่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใราจศรขป.ดอฏรง.บิ ผภัตู้ทกิต.ก่ี อวั านใลหันังห้ตเผ์ลไชดุชญิ พยกกน้ ลุบั จวปาัฒกญั นหาา
ปัญหาดังกลา่ ว
187
ข้อมูลทัว่ ไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 18276 ◉
of the European Society of
Cardiology, Working Groups on
Epidemiology & Prevention and
Cardiac Rehabilit 2011; [Epub
ahead of print] Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22007040 บทท่ี 1
ข้อมูลทวั่ ไปเกยี่ วกับสารนโิ คตนิ
(General Information of Nicotine)
ภาวการณ์ตดิ สารนิโคตินเป็นเหตผุ ลหลกั ทท่ี าใหผ้ ู้ที่เสพผลติ ภัณฑย์ าสูบไม่สามารถเลิกเสพได้ สง่ ผล
ทาใหเ้ กิดโรคและภาวะแทรกซ้อนตา่ ง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชื่อ “The Health
Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อร่างกายเม่ือได้รบั สาร
นิโคตินเข้าไปและผลลพั ธข์ องขบวนการติดสารนโิ คตนิ ในรา่ งกาย จนเป็นทีม่ าของขอ้ สรปุ 3 ขอ้ หลัก ดงั น้ี
1. ผลติ ภัณฑ์ยาสูบรวมทง้ั ยาสบู โรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทที่ าใหเ้ กดิ การติดสารนโิ คตนิ
2. สารนโิ คตนิ ไดร้ บั การพสิ จู นท์ างหลกั เภสชั วิทยาวา่ เป็นสารทีก่ ่อให้เกิดการติดของร่างกายมนษุ ยไ์ ด้
(addiction)
3. ขบวนการการตดิ สารนิโคตินทงั้ ทางหลักเภสัชวิทยาและพฤติกรรมศาสตร์ เปน็ ขบวนการเดียวกัน
กบั การตดิ สารเสพตดิ ชนดิ อืน่ ๆ เชน่ เฮโรอนี (heroin) หรอื โคเคน (cocaine)
ปัญหาการตดิ สารนโิ คตินเปน็ ปญั หาท่วั โลกทั้งในกลุ่มผู้ที่ลองเสพยาสบู พบว่า 1 ใน 3 ของประชากรกลมุ่ น้จี ะ
กลายเป็นผู้เสพประจา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลุ่มน้ี มเี พยี งรอ้ ยละ 5 ที่สามารถเลิกเสพยาสูบได้ (2)
ถึงแมว้ า่ ไม่ใชท่ ุกคนที่เสพผลิตภัณฑย์ าสบู จะเกิดภาวะตดิ สารนโิ คติน แตอ่ ุบัติการณข์ องผู้ที่ได้รับการวินจิ ฉยั ว่า
มกี ารตดิ สารนิโคตินเพ่มิ สูงขน้ึ มากกวา่ สารเสพติดชนดิ อนื่ ๆ (3-5) ในช่วงปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพิมพ์ของ
วารสาร Surgeon General’s Report ไดก้ ลา่ วถึงผลกระทบทางดา้ นกายภาพของการติดสารนิโคตินและ
หลกั การพนื้ ฐานของการตดิ สารชนิดดังกล่าว ดังน้ี
1. การคน้ พบยนี ท่ีเฉพาะเจาะจง (specific genotypes) และตัวรับ (receptor subtypes) ท่มี ี
บทบาทต่อการขบวนการตดิ สารนิโคติน
2. การตอบสนองและการเขา้ ถึงสารนโิ คตินในผลิตภัณฑ์ยาสบู ของวัยรุ่น จะมีโอกาสทาให้คนกลุ่มนี้
ตดิ สารนโิ คตินไดไ้ วและมากกว่าคนกล่มุ วยั อืน่ รวมท้ังการทาความเข้าใจรปู แบบและแนวทางของ
ขบวนการตดิ สารนิโคตินที่แตกต่างกนั ในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ สงิ่ ท่ีสาคัญต่อการวางแนวทางการ
แก้ไขปญั หา
ส ถานการณก์ ารเส3พ.ติดกกสาาารรรตสนรดิ โิ ้าสคงาตครินวนใานิโมคปตตรรินะะเเหทปศนน็ ไกัสทร่ิงยทถู้ ึงี่สพาิษคญัภัยรแวลมะทอัง้ นั กตารราเรยยีตนอ่ รรู้แ่างลกะาแยนแวลทะาจงิตกใาจรรขปศอฏ.งดบิ ผรัตู้ท.ภติ ีก่ กวั า.ใลอหังน้หเนั ผลตชุด์ิญไพชก้นยับจกปาลุ กัญวฒั หนาา
ปัญหาดงั กล่าว
188
ขอ้ มูลท่วั ไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข
◉ 12868 ◉
บทบทท่ีท4่ี 4
(Eขvอ้ idม1ลูe.nเชtส(งิ-EาขBปvรอ้ aiปรdมsะรูลeeะจnเกdชักtอิง-ษBบปDa์รนรasะะิโteคจหadกัตวษนิoD่า์รnงa(ะNtสหatiาcวhoรo่าenปงtiสnรtEาehะรfกefปCeอoรoEcะบffmกtfทeHsอopcบาfuootงทHsumfเาnuคoงCadmfมเiคn)CgีใaมนaingOีใrยนaOerrยาgetrาสgtatสtaeบูneบูnกsกCsC)ับ)ับooคคmmววาpาpมoมoผuผuดิnดิปndปกsdตกosิขตnอoิขงtnออhวeงtัยอhAววeะbยัใnนAวoระbrา่ mใnงนกaoราlriยา่ tmyงกaาliยty
ย(แ1)าลสใะนบูอ1กทีก.า่วั ร1โสยลลาาพงไทยแ(กส1รนมนั)าลี่มปบูป่เสใาะลีวสนรเบูรมอตัพ้าปะกะทีกถสนยาน็มกวั่ปุนาร1คโยาสอรสลลธนาณะพบูางบกิสสสนอเนันปูบนหัญงา1าลนั้รคเมโิตจา้ป.ญะใ์ค2สพนุขนเ็นมน7สตาคบกอาสรธยีนนิณวาางพภิสะา่รอชเกหัญผนัเหา1า(ีวผาวตลNจ.ญลวิต2ยกรขุลเ่าiา7า้แสาใเัพอcรกรงนนพยี งณพoธะปิดชรกชคม์นัหตtวี่ขรโา่วนีแดิiลวติรอ้ระnงสน่าา้ใเคมเาศกeงในนวทรูลมนปดิโตชคนเนศCะรโจว่กนโิวระ้มคงเีย่าoรคปรเตทศใวนทรมmนง็ินตคี่ดีกศษวะชเจวีขบัป.เpนาศนรน(้ึนปร็พนGรo็ง.นตเีคดิ้ีิษษหวeชห2า.u้ีมตนภตศนนnขมา0nผุผีา่.นยัิดeี้้อลก0ลหง2ทู้มี้dตrามหธกa3า0ีผา่ดเ่ีลูุร)ๆลกl0าสง้ทูบักกทโก3รIยี่เีnจิทดๆจัว่าสบถยชโี่ทfรายไียึงดจoรปาาบีวกแอชายใสrโิเรติหบมขีวกmภงอกูบิโ้ผิต้วจขทคอ้ภงี่ยคaู้ทา่จคกอ้าทวค์กมtจยี่เา์กมากสก่ีiยาลูะกo1าราพูลบัพารมพโขnสรขผสฆสอกีิษอษิอลูบอูบาษoานนติภภงงยรยรfณภาอาอัยนังคยังัมัณNงามคยโิงุกคยคัยผคiฑงาคัยคcงโ์กาลอสตย์ลoา์กโอสาิตยูาบินลมกtราสยภูู่ใบiปจกกอนnูบรัณู่ใรปาับนไกeรอนะกมฑะอาร)ับนมส่รบมดกีะ์ยาาะอารัยบัามมณ1ิษมดีกโสทาา7ลทัรัยับบู่ีเ5ณ0กถ1ปหโแท.เพ4ล7็นลรปลเี่บ5ิกือ0อกะรปลเวโ.ยะกสพา้4รน็า่ปใู่เพานงทบนอรไรมงลคศดปรวายะผีนา้้ณทนจัา่สู้ทใู่เตนวั่จทย่งนร่ีเอ่มผโุบคสงาศปลปลคสผีนัพนกทีจั์ูบูท้ตว่ัจี่เอ่โุบสลปันพกี
ทม่ี วี ัตถุประทสี่พงยคา์ใยนากมขาัดรทขเาผวใายหง้เแกพิดาโรรรทค่ขาแอ้ งลามะนภูลดาเวงักะกีย่แลทว่ารวกกกับซ็ตอ้ พานมิษตา่ ภ(2ง)ยัๆเตนธา่อื มุรงมกจาจิาโกยดกยาาใสนรูบรปณี คกร.ศาง.คร1อ์โ9ฆย8า่ษ8งมณตวี่อาาเรนผส่ือลารงิตชแภ่ือละัณ“จTฑรhงิe์ยจHาังeจสaาูบlกtแhหลนะว่ ยกงาารนรทณุกรงค์
ไม่เสพยาสูบภนาค้นั สว่ พนบทวา่าใCผหoล้จnาลsนeัพqวuธนe์มผnทู้แี cี่ตeนsอ้ วงoโกfนาSม้รmเทลoกิkี่ดiเnขีสg้ึนพ: ยตNาาicสมoบู tลเinพาeดม่ิ Aมบั dาdกถiขcงึ t้ึนiแoเมnรอื่:้วAยา่ ๆRจeะใpนมoรีกrะtายoระfคเtวhุกลeคาSทาu่ผีมrg่าจeนoามnกาบGซeรง่ึnิษใeนrทั ขalหบ(วUรนือ.Sกโ. ารรงเงลาิกนยาสบู
ภยทยสาาาาี่พเสทคยรูบน่ีสจ็านว่ายเนอ้นัาพอมื่อทมกขนสธยรยผาีกมดั บัรุาาา้ทูใาาาขกเสทหภีต่มรรจิจบูวี่นาอ้จ็้จพาแารนาางาชลเะหฒัอกงน้ัพน่วะคกอาน่ือนรยวม่ารกา่านาใเนกีใามรลชยยนานDายาผทิก้จไมรใโิeจขดา่ายทู้คนาพาpาย้ขใน้ัตาชงa่ตีหฒัทหดอสนิว่าrตน้อtังงอู้บเนมยนmขอกบา่231งใสางท่า้ดยe...นลนกรยไาตn่ีกใปิษา่งัขมาากนลtขก(ผสวแกใาัน้ัทaาราทลาบบัหลาodลรลตผรเรติระวกfดอ้มถdลนวงัูผ้อ่านภผเาHงท่iหหมโิกิอลcลนรวลกัณตคetกี่ตาทิลตาลเิกยกกiตaลฑoซดิาสรพั้งัlานิาู่ใเาต็n์ยกลสtซอื้หธพสรนดhไยาา)าาังึ่งข์ไดเนสพรรหยอขดลสชมอaร้ตเูบว่ ลnกิย้ทาับสงา้ันยนิดยรขมdพาู่ใเกส(่ัวสาวตง2สดินบยาาตไมา)บูาHสพวรปอรขชิดรทนuนพทบูเถเนนั้ยชนน้งันmภพอกิสสนิโาย้ังตใดิ คากูจายอ่ืสหรaาิด่มิหอรตนคส่าn้าาทอบูงตนม้มินมท์รงบูงื่นรจ้ังิดใSทไฐักราปีาโหาหพสรeารงาๆง้ัากกา้มกงรrหเมทกยัฒรvชรงเขีปฝะ็ตลาาไพชiานก่นcงกัดกาน้ึนนรสน่รโิeัฒหาเมม้คฝะรั่งกภsิทเาลรเนปูตสรหรฮนรสแกั(ธรธิน1ั่งแทิาโอ่ืาะัช)เุริโรลนณบใิภแภศวทธไคยกอนดบะโิิทสลาิภาีนรจิรรคๆต้อชัตลยะเา่วพาดงตธปว่าินา(เงใพงhังิบคปงิใทนิหวกเส็นeกนพเา่ายา็น์อๆก้นพาrยเลยนสาoรปมิ่สธบัย่ิมกโิทแ่าิโิ่งiน็ะาจง่ิnคผลมคล่ามวี่ททรทนสย)ไะผู้กงตตาาาณกาเ่ีนหพนี่ใละกปต็ยินกรแนิหรักสฤติทน็ขังเักลอ่แขือเ้ตแวุขพวกีก่ทแึน้ะผโวเิก้ึนิจลตดิ่ผอผคมี่ลง่ึน่นจิรยัเกพลใ่อเาาะ่นนรคหแ่อืยัเขากสไทาผมนน้อื่เปรแอปรงนสปกศบู้ตีผ่ะงงะอื่แป(ิดใานัจิดรขทcจตจา่สกลงจะoโิสอ้ผาบัวใแนตาภจายัcสะกจลอตรลรรaคผรมทาทติต่อจ์แยนะiุปเยnกลิดราาภป่ีา่ผริโลมe่างังขคง3ทติ็นั่าณงิงุ่งะค)กซอตเนขกจมภชขี่ผงาฑงมิน่งึบาม้อ่นังั่นรตรัา่ณยท์ใงุ่วา่หาจซท้อนนเนงม่ีใมผมลอ้ืฑางกจ่ีชกมขอ่ืกัลี่ันผแกขาะาส้ท์ไติลบยบาราททดดหูดมภติเใี่มยกัง้รวาดดจี่นชนนภัณบัใีผยีนมตะุษห้ี้สวส่ัณวฑลลกยทาก้ยูดซฑราไ์ิต์นัาง่ึาดงดด์ภร้ใามเหนัณล้ซทิกฑง่ึกุ ์
ผทู้ ต่ี ้องการหเลมิกากยฝารสัง่ บูนิโสคปาตญัมินหาทารก่ีมถาีจรหาตหาดิ นซสา่อื้ รยไนใดิโนคท้หตล่ัวินาเไปยปน็ ขปนอญั ายหด่าางเทชไัว่ น่รโลกก2็ตทแาัง้ ลใมนะกธ4ลุร่มุ มกผิลู้ทจิ ลี่ ดกิอังงรเกัมสลพยย่าาาวสสกบู ็ยนพังิโบคพวตา่ึง่ ินพ1ไฟาในปฟ3้าจั จข(eอยั -งทcปigราะaงชrกeาากttรรeกซsล)อื้ ุม่ ซขนงึ่จ้ีาะย ตลาด
ตหธรับรุ้อมกภงาิจอกาแารฝศละระัยคั่งรนเา่ คารตสเใใิโกนชร้อยัมค้อิดรือ่ยจ้งพไตอา่อลดง่านังินาาะมยข้กธกศทาร์ือดอ1าัยยะี่มรใงังเขหเไนคจีกบชมอวรากน่ลรมถหวกพ่งา่อื่ หางึลกีมาลิษา่งงึงรรแาาักกรูลวนปมสะทัมยรกานคารอืตบเ่าว้ าผรรปร่าะ่าดิใายรบเว็นตไนผู้สSสพส1สมใหผมลuางกล.พ้ืนน่ใ่งู้เัวรคrาชาทฐสิตgยนนใหด่ท์ตกราeพจาัง้โินนิโาผกุ่อoลคปแสซหครขคลาnรตราูบลคึง่อนสนต่าิตินะย้นะGกสงงท่งจเภินว่หพกeพขับกนาา่ีเัณายสnบเลม่ิาโนมโิ(รขพeรยdคยงสอฑตาาrคผ้านีงูaาตดaดิ์โรเดขลiมสทนlดินlชเส้ึน’yถิตละ่เี่รูายน่sเฉภมภเอืขรสเs่ารชพRราณัชmาดา้อวรงeก็งาน่นสคฑามoกะ้าชpกปิดู่รกเ์ยรkแงoวนาจด2่าอeาาา่ฐัrรลิดาังยงtrสสดระกาะsกตแูบเาไ)เจลยมสดโาไรา่ชจลง(่าตด1เพ้กยีแงไะสว)น่ะ(ลดนยเตsใพเๆโก่าดนpปม้วดิดปต4ิดวกังจeโ็นทยิดนถภหนจันาcรึชงป้ังตมิโาี้นiาจะม้fผนคนวน้iจัวิลcศลทุบะทดิตี้นจกเลตgอาี่เนิคปรันบุตมรeิด่นืกิลนวะน็นัnิบธสีกนรกใทงๆoาทธาุรโหอลัมบรสตtุรรี่รก(ุม่yกน3ทก้ศใกาวู้-pนโิิจจ5นยากึา่ิจธบัค)eี้งาดอนามดตษาsดกผใน)สีเนิงัิโงัา้นราพนคู้ผแกนกาทูบชณแยีน้ัตลคกลลว่ลี่นงตนะินาตงสา่ริตอ่ย่าา่ตยปวิโ้อถุขุบเงัวแวัภ(ีคไยช3กูคมรัตดตไา)ลล่ือตนับ.กิพดีผ้สเศะอ่ะถปาินาลข.ว่ส้(รไอื5มrผน็อ1กนeไณป่วทาง9้บูฟททรcแนกใ์ข8ี่ผeะสี่ร่ีบชรตฟาอ8pแา่ทากู้ร้เิโง่งวัมtนป้ามตนับบภผทoาอมบีิด็นู้ทดตrาร่งค(สทายไี่ถยงesวีอ่ทยดารuคกเา่า่าอ-รล้ระาวbังฆนาcงนวับกิาบงtคร่าเiโิโิัยเyกมgกตชคคถุสแงpาวตaตพึลงตา่นมตรeะีพิคนrวยาินรsลตอ้มิeินแ)วดาตทผงา่พสงลtาิจทสใงาลลบูtข์มะแฉนมีู่งใeอไัยาิตๆีถบชหดงวsดงึ่วภ้้กา่()2งส)ณั ซูงงึ่ฑถงึ์
รอ้ ยละ 1 ขศอตงวมรลูรษคทา่ ่ีต1ล7าทด่ีผผ่านลมิตาภภบณั าทยฑบหา์โลทดงัตสยอ่ งรกคาวรรมาขมแบวโลลนะกกมาครรแี ต้งั นดิ ทสวี่ า2โรนนซิโม้่ึงคตทต่อินี่เมตาิบกโาตรนในามอานใชา้ปครตะโ(ย3)ชเนปด์ ็นงั กทลีร่ า่ ู้กวลันดดลวี งา่ (น4) ิโเนคื่อตงินจาทกาให้
เกิดอาการไมมกี พ่ ารงึ คปดิ รคะน้ สสงาครเ์ตคอ่ มรีท2า่ ่นี .งากมกาายรใชตเ้อเปชบน็ส่นนยอาอฆงาแ่ากลแะามกรลาเรงสเทขพ่รีา้ าถตคึงิดสาานถรูกนิโคิโปคตตรนินิะสในนิทผธอลภิ ิตกาภจพัณาดฑกี ์ยแนาลสนั้ ะบู ปขยลอังงอมวดัยผีภรลุ่นยั กกจับะรมะโีนทอุษกบายสตม์ ท่อาากอใหขว้คึนยั นวดกละังมุ่ ตน่าี้ ง ๆ
สในมั รพา่ ันงกธาร์ ยะหเเจชปวะ่น็น่าเหตงรน็ก้นะไาบด(4ร้จ)บเาดสหกังพนกวั ยาัน้ใรจาสเแสนง่ั ูบลือ้หะหกา้ มหาับใตขแกลนโกบดิารอบ้ไสวรขคนานทดปรกมานเนัญาสละ้ีผิโรหคาือตเ้ปู ารตรดิดรนนิง็สะไนชาพปดริโนไ้นนัคอวิโดิตแธดคลจ์ินตตะะมนิไา่ มขตาทงาอใแ่ีกชเกๆตกป้เลกวปน็ท่า่าต็นคว่าต้งั ยนงถนกน้ากงึ ันฆลพ้ี เใุ่มา่ษินปมวแชภยัน็มกี่วอยั ลงทา่นืขวงรี่รยัอรศเตวู้งวชา่สกึม่าน่งาทนษรๆงั้ปิโปากคเราทประรตะน็ ่ีนทเกินทสาา่่งิอศคถทเบวสชูกี่สาใหาอื่มนนครเถยาขัญฐั า้าอืมอตใสเทจา่อมบู รกใี่ผรูปชาโกิ่าแรด้เวาบนปยาแบมงเ็นลฉแแาะยลพนรอะวาาะแิทนฆะนบาเน่าดงวถุิโกทแียคาึางมตรงคขลนิ วองงาใมนช่วง
มจศะตกี เวาหรรน็ครษไดิ ดทคจ้ น้ี่ า1ขกสกอบ้ั7ามกครูลทวาเาเรชี่ผคมงิส่าผมปั่งนดิ ีทรหปะมนี่จกา้ ากัตามภษิขมกอ์ราาะางยใหอรหชววน3ย่า้เัล.ปางวงัสะส็นปกกสาใาาาญันรยงรรรปรหสตคา่านราริดฆงระด้านสกกาง่างัาาอคิโกมแรยคบวลนโมา่าทตโิลมวคลานิกตตงงรเนิมคทคะเราหมปีร่ ใ้ังนีใ็นานชทกัสคยร้ิ่งเี่ ปาาทู้ถ2สงึถี่ส็นพูบาซกู ยษิคง่ึัญภาปตยัฆ1รร่อแวา่8ะลมมแ9ะสทาอมิทั้งกันกลตธาางรรภิราเนเรยาชยีตพานน่อ่ มดรรู้แา่าีปงลใแกะรชลาแะ้ปยนะเแรวทปลทะระศลศาโจง.อสยติดกดหใชราจ.รภนภรขปกอฐัยัด์ฏ.งออิบกังผนตัเกู้ทบั มิตนั่ีกลมวัตรา่าใลน์กิหไวังชา้หุษเลยผแลยดชกดุ ลิญลุม์พละวก้นางฒัอบัจกป(าินน4ขกัญา)เ้ึนเดหนาียด่อื งั งจาก
เป็นตน้ (4) ดงั นั้น เนอ้ื หขอ้ามใูลนทบว่ั ไปทเกนีย่ ี้ผวกู้ปบั กราะรเพสพันตดิธส์จาระนขิโคอตกิน ล่าวถงึ พิษภัยของสารประวทิ กยอาลบยั แใพนรทศยย.ศดาารสส.ภตูบกร.แ์อโลนดะันกตยา์ รไเชสฉายพธกาลุ ราวณะฒั สนนุขาิโคติน
◉ ◉ขอ้ มลู เชิงประจกั ษ์ระหวา่ งสารประกอบทางเคมีในยาสูบ18296รศ.ดร.ภก.อนนั ต์ ไชยกลุ วฒั นา
กบั ความผดิ ปกติของอวยั วะในรา่ งกาย
189
รวมทัง้ สารประกอบอ่ืน ๆเพ่อื เปน็ ขอ้ มูลใหก้ บั ผู้อา่ นไดเ้ ข้าใจและนาไปใช้ประโยชนต์ อ่ ไป
2. คณุ สมบัตทิ างเคมีและขบวนการเผาผลาญของสารนโิ คติน (Chemical Properties and
Metabolism)
นโิ คตนิ ถกู สกัดออกมาคร้ังแรกจากตน้ ใบยาสูบโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมนั ช่ือ วิลเฮม เฮนรชิ โพ
เซลล์ (Wilhelm Heinrich Posselt) และคารล ลัดวิค เรย์แมน (Karl Ludwig Reimann) ซง่ึ นิโคตินเปน็ สาร
กลุ่มแอลคาลอยด์ (alkaloid) เปน็ ของเหลวใสและมกี ล่นิ เฉพาะตวั สีของนโิ คตนิ จะเปล่ียนเปน็ สีน้าตาลหากต้ัง
ท้ิงไว้ในอากาศ นิโคตินเป็นสารท่ีละลายน้าได้ดี (5) และแบยทกทสกี่ 1ดั ได้ดว้ ยตวั ทาละลายทเี่ ปน็ สารอินทรีย์
โครงสร้างนโิ คตนิ ประกอบด้วย สารกล่มุ เอมขนี อ้ ม(aูลmทัว่inไeป)เกท่ยี ่ีมวสี กตู ับรสโคารงนกโิ าครตขินองสารไพรีดีน (pyridine) และวง
แหวนไพโรลดิ นี (pyrrolidine rings) น(Gอกeจnาeกrนalั้นInนfโิ oคrตmนิ ยaังtiเoปnน็ สoาfรNปรicะoกtอinบeป)ระเภทไดเบสคิ (dibasic)
สามารถละลายนา้ และดดู ซึมเขา้ สูร่ า่ งกายได้ โดยขึ้นอยกู่ ับค่าความเปน็ กรด-ด่าง (pH) ของนโิ คติน (7) การดดู
ซทดมึ่า่สี งขาคอ(pัญงCทHนoกา)ิโใnาคหขsรตเ้eอไกนิqดงิดuภ้รจนโรeับะโิาคnคเวปแขcกตูนลe้าาินะsขทรเภณาoาพาวงf์ตม่ิวแเSดิะยขลmสแ่อืึ้นะาทoบรจยรkนุชะากinิโอ่อทซคgงมอ้าต:ปนใบินหNตาเาปก้สi่างcงน็าชoปรเๆtนหiนอnติดตดeิโาทผุคมลAเ่ีผตมพหdวิานิ ล่มิdหสโกัiคดcนาทtย่ามังi่ีทoใานpาแnรใปH:ลหถีAะคผ้เใขส.ู้ทนRศ้าว่่ีเeช.สสนp1่อพู่เoข9นงผr8อป้ือtล8งาิตเoทยกมภfาอ่ืีวัณtจงาhทฑเระeด่ีกส์ยทนิลSาาารu่าสอใชrวบูหาg่ือมไหe้กมา“oาา่สแTnรราhลดมG(eว้6ูาดe)ไรHซnดหถeeึมเ้เาพลarนกalิกิ่มtโิlคเhคมส(า่ Uตพาค.นิกไSวดข.เา้พม้ึนสม่ิง่เปผ(ข7ลน็)น้ึ กรด-
โดยเฉพDาeะpเaมrtือ่ mนeิโnคtตoินfเHข้าeสalรู่ tา่hงaกnาdยผH่าuนmขaบnวSนeกrvาiรceยsอ่ (ย1)ดไูดดซ้อธึมบิ แาลยะกเลผไากผแลละาผญลทกีต่ระับทบซตึง่ อ่ขรบา่ วงนกากยาเรมดือ่ ไงั ดก้รลบั ่าสวาแรบ่งออก
ได้ 2 รนะโิยคะตคนิ อืเขา้ ไปและผลลัพธข์ องขบวนการตดิ สารนิโคตินในร่างกาย จนเป็นทม่ี าของข้อสรุป 3 ขอ้ หลกั ดังนี้
ระยะ1ท.่ี 1ผอลาติ ศภยัณขฑบย์ วานสูบกราวรมทที่เง้ัรยียากสวูบา่ โรไงมงาโนครปูโซแมบอบตลา่ อง อๆกทซท่ี เิ าดใชหันเ้ กดิ(mกาiรcตroิดsสoารmนaิโคlตoนิ xidation) ของสาร
นิโคตินผา่ นเสน้ 2.ทาสงาหรลนาิโคยตแินบไบด้ร(บั mกาuรlพtiสิpจู lนe์ทpาaงหthลwกั เaภyสsชั )วทิ(8ย) าสวุดา่ ทเปา้ น็ยสไาดรส้ ทาี่กร่อเใมหท้เกาิดบกอาไรลตทดิ ์ข(อmงรe่าtงaกbาoยมliนteษุ )ยไ์ไดด้้แก่
โคตนิ ิน (cotinine()aแdลdiะcนtioอnร)โ์ คตินิน (norcotinine) ไดเมททิล โคตนิ ิน (demethyl cotinine) ทรานส์-3-
pไฮyดriรdอ๊ yปกl)ัญซ-gโีหค-าmตกาินe3รนิt.ตhิดy(กขสtlบบัrาaaรวกmnนนาsรโิกinค-ตา3ตoิดร-ินกสh-าเาbyปรรduต็นเสrิดปtพoyสญั ตxrาiหิดyรcนาcชaทoโินคcว่ัดิtตโiiอdnลิน่นืก)iทnท(ๆงั้9eัง้ท,1)ใเ0านชแ)งน่กหลลละเุ่มฮกั ผโดเรภ้ทู ี-อ3สี่ลนี ัชอไวง(พhิเทสeรยพrดิ าoยแีลiาnล-ส)จะูบหพ-ี เรฤมพือตทบโกิ ควทร่าเิลรค1มอนศะใ(านcมสoิโ3ตcนรaขบ์ iอเnปวิ งeไน็ป)ทขรระบิคชวาแนกอกราสกรกิ ลเดุ่ม(ียนdว้ีจ-ก(ะ3นั -
กลราะยยเปะน็ ทผี่ ู้เ2สพขปอรงะขจบาว(dนaกilาyรsเmผาoผkลeาrsญ) (ส1)าใรนนจิโาคนตวนินคทนี่เรกียลกุ่มนวา่้ี มเเี อพน็ยี ง-รโอ้อย-ดลละูค5วิ ทโรสี่ นามเิ ดารชถนั เล(ิกNเส’-พaยnาdสบู Oได’-้ (2)
glucurถoึงnแมidว้ a่าtไมioใ่ nชท่) กุแคลนะทขี่เับสพอผอลกิตทภาณั งปฑย์ัสาสสาูบวจะะเอกุจดิ จภาารวะะตนิดสา้ ดารี นนิโ้าคลตาินยแแตลอ่ ะุบเัตหิกงาื่อรณ(1์ข1อ,1ง2ผ) ู้ทโ่ีไดดยร้ ับพกบาวร่าวสินาิจรฉเัยมวทา่ า-
บอไลทม์ กี(mารeตtิดaสbารoนliิโtคeต)ินขเพอ่ิมงนสงูโิ ขคน้ึ ตมินาขกบักวอ่าอสการทเาสงพไตตดิ เชปนน็ ดิ หอลืน่ กั ๆอย(3-ใู่5น) รใปูนชไม่วง่เปีลคีย่ .ศน.แ1ป98ล8ง มหีบรทอื คuวาnมcตhีพaมิ nพg์ขeอdง และ
สามารวถาดรูดสาซรมึ Sกuลrับgeไoดn้หGากeคne่าrคaวl’าsมRเeปpน็ oกrtรดได-้กดล่า่างว(ถpึงHผล)กสรงู ะขทน้ึ บ(ท13า,ง14ด)า้ นใกนากยลภ่มุ าพสขารอเงมกทาราตบิดอสไาลรนทโิ์ ค(mตินeแtลaะbolite) นน้ั
มีสาร Nหล-nักiกtrาoรพsoนื้ nฐาoนrขnอicงoกาtiรnตeดิ ส(NารNชNนิด) ดaงั nกdล่า4ว-ด(mงั นe้ี thylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK) ท่ี
เทปาน็ ใหส3้สา.รากรกท่อลม้งั ไะก2เ12กรช..า็งนรแตบกกอิดาาดิลทอทรรสบะกคตี่กาหาน้อฤรลทานบพท่าตกิโสวบธอ่คคนมยิ์กขตนอีนาานิองทเรทไพแงขด่เีี่มสลฉบิ่ม้ไีฟะพาววมกแรนัานาาละนกผกระเาิโใุจเขมขครนาึ้นาต้าะตชกถิดจนิ่อกงึสงสงวา((าปา่รsMรคนpานนกeโิeโิคกcคcตลกiตfhินiมุ่เ็cนิ ปaวใgnยัน็นeอiผปnsืน่ ลmoจั ติ tรจyภวยั opมัณเefทสฑsง้ั่ียA)ย์กงแาcาทสลtรูบี่สiะทoตข่งาnผควัอรsวงลบัว)าทัยม(ารเrขใeนุ่ ห้าcใจeเ้ จกะpรมดิtปู oีโขแอrบบกsวบาuสนแbทลtกyาะาpใแรหeนไ้คsนว)นทโทกตาี่มลงรมุ่ีขเนซอง้ีชัน ซ่ึง
ขบวนการตดิ สารนิโคตินทแี่ ตกตา่ งกนั ในช่วงวยั ตา่ ง ๆ เปน็ สงิ่ ที่สาคญั ต่อการวางแนวทางการ
แก้ไขปัญหา
ขอ้ มลู เชงิ ประจกั 3ษ. ์ระกหาวรา่สงรส้างาครปวารมะตกรอะบหทนาักงรเคูถ้ มึงพีในษิ ยภายั สแูบละอันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจขรศอ.งดผรู้ท.ภี่กกาล.อังนเผนั ชติญ์ ไกชบั ยปกญั ลุ หวฒัา นา
กบั ความผดิ ปกตขิ องกอาวรยตั วิดะสใานรรนา่ ิโงคกตานิ ยเป็นสง่ิ ท่ีสาคัญ รวมท้งั การเรียนร้แู ละแนวทางการปฏบิ ัตติ ัวให้หลุดพน้ จาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
190
ขอ้ มลู ทัว่ ไปเก่ยี วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวฒั นา
วทิ ยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12960 ◉
นโิ คตนิ ออกฤทธิผ์ ่าน 3 กลไก ดงั น้ี (15,16)
1. Ganglionic transmission
2. Nicotinic acetylcholine receptors (nAChRs) on chromaffin cells via catecholamines
3. Central nervous system (CNS) stimulation of nAChRs
จากผลภาพถา่ ยสแกนของสมองพบวา่ นโิ คตินกระต้นุ การทางานผา่ นระบบ visual และ prefrontal cortex
ในสมอง ทาให้เกดิ การหล่ังสารคดั หล่ังในสมอง เช่น โดพามนี (dopamine) ทาให้รูส้ ึกสบายใจ โล่งใจและ
อารมณด์ ี นอกจากน้ัน นิโคตินยงั ไปกระตนุ้ ขบวนการ oxบidทaทti่ี v1e stress, neuronal apoptosis, DNA
damage, reactive oxygen และ lipid peขroอ้ xมidลู ทeั่วเชไป่นเกกันี่ยวสก่งับผลสตาร่อนกโิาครตทินาลายเซลลร์ ่างกาย การเปลี่ยน
แปลงโครงสรา้ งและการทางานของเนอ้ื (เยGือ่eใnนeรrา่ aงlกIาnยfoซrึ่งmทาaใtหio้เกnดิ oพfยNาธicิสoภtาinพeต)่อเน้อื เยอ่ื และอวัยวะตา่ งของ
รา่ งกายตามมา
เพิ่มข4ึ้น. Cทสoพนาว่ ใnโิษิหนคsเ้eแอกตqาลิดินuภกโะอรeาอาคาnรวาจแcอกกลeทานื่ าะsรารภณใoๆไหาf์ตทมวเ้Sดิะไ่ี่พกmสดแดิ ึงาทบ้oอปรรอ่kนารกiยnกโิะซคgไาสอ้ ตด:รนงนิ้แรNคตเะกปiา่์ขcค่ง็นoออาเๆtางหยinตกสตเeาคาาผุ มรอืรลAมคนหงdาลแลโิdโคื่นลักiดcทตะไtยสiแท่ีนิoใน้สาnอใป(บ:หาIีAmรเค้ผจอ้.ู้ทRศmยี น่ีเe.สนpใe1พนo9dปผชr8tลiว8่อaิตดotงมภทfeปวีัณt้อาาhEฑงกรefเส์ยแfกSาาeลรรuสcะชง็rบู tgล่ือไsทeาม“o้อคaส่ TnงอnาhเมGdสeราeยีรวHnTถมe(eoเ1ทลar7xa)lิกั้งtliเทhcสใ(Uiนาพtใ.yสไSหด)ว่.น้้ นส้า่งขลผอาลงยอาการ
ไม่พงึ ปรDะeสpงaคrtท์ m่ีเeกnิดtในofระHบeaบlทthางaเnดdินHอuาmหาaรnจSะeรrvนุ iแceรsงน(1)้อไยดก้อวธิบ่าทายี่พกบลไใกนแรละะบผบลกทราะงทเดบนิต่อหรา่ายงใกจาแยเลมะอื่ ผไดวิ ้รหบั นสังาร(18)
อย่างไรนกิโต็ คาตมนิ เอขา้าไกปาแรลทะี่เผกลิดลเัพรธว็ ข์ทอง้ั งใขนบสวัตนวกแ์ารลตะดิ มสนารุษนยโิ ์ทคต่ไี ดนิ ้รในับรนา่ ิโงคกาตยินจเขน้าเปสน็รู่ า่ทงีม่ กาาขยองคขอื อ้ สชรพี ุปจ3รเขต้อ้นหเลรกัว็ ดคงั วนา้ี มดันโลหติ
สูง รวมทัง้ ทาให1เ้ .กิดผกลาติ รภสัณะฑสย์มาสสาูบรรวfมreทe้งั ยfาaสtูบtyโรaงงcาiนdรsูปแแลบะบตcา่ aงteๆcทhี่ทoาlใaหmเ้ กiิดnกeาsรตในิดสพาลรานสโิ คมตานิ ระดับน้าตาลใน
เลือดสงู (19,20) ก2า. รไสหาลรนเวิโคยี ตนนิ ขไอดง้รบัเลกือาดรพในสิ จูหนล์ทอาดงหเลลือกั ดเภแสลัชะวเิทนย้อื าเวย่าื่อเปเกน็ ่ียสาวรพทัน่กี ล่อใดหล้เงกิด(2ก0า-2ร2ต)ิดนขโิ อคงตรา่นิ งยกงัาสยมง่ ผนลุษตย์ไอ่ ดอ้ ตั รา
การหายใจท่ีเพ่ิมขน้ึ (ทadาdใหicอ้tioณุ nห) ภูมิของร่างกายลดลงหรอื เรยี กวา่ hypothermia โดยเฉพาะทีผ่ วิ หนัง รวมทัง้
ทหานใืดหมเ้ กาปกลัญข็ด้นึหเลาอืตกาดก3รตแ.ตขะิดกขกง็สตบับอาวัรวกนนนเาแพรโิกคลติ่มาติดะรขินกสไนึ้ ปาเาปอรรอต็นเาสุดิดปจพกสญัเตนั้สาหิดร่ียกนาชงาทนโิตรคั่วิด่อไตโอหลภนิ ื่นกลทาทผวๆ้งั ง้ัทา่ะใเนาหนชงขน่กลหอลอลเ่มุฮงดักเผโเเลรภู้ทลออื สี่ลอืนี ดชัอดวง(อจhิเทสeะดุ ยพrเตาoหยแนัiาน็nลส)ะไเูบนดหพ้วื่อรฤพือา่งตบโนจิกควารโิ ่าเครกค1มตนเกศินใ(านลcเสป็ดo3ตcเ็นรลaขส์ iอือเnาปงดeร็นป)ทพขรีร่ ะบิษวชวทมาน่อีกตกอรัวากกรกลเฤันดมุ่ ทียนทวธจ้ี กา์ิเะรันใหว็ เ้ ลอื ด
สง่ ผลตอ่กกลาายรเทปา็นงผาู้เนสพขปอรงะอจวายั (วdะaใilนyรsา่ mงกoาkeยrไsด) ้ห(1)ลใานยจตาานแวนหคนนง่ กนล่มุโิ คนต้ี มนิ เี พยียังสงรง่ อ้ ผยลลตะ่อ5ระทบีส่ าบมตาา่รงถเลๆิกขเอสงพรย่าางสกบู าไยด้ไ(2ด)อ้ ีก
ด้วย เชน่ถงึ แรมะ้วบ่าบไมป่ใรชะ่ทสกุ าคทนทสี่เว่ สนพปผลลิาตยภแัณลฑะย์ สาว่สนบู จกะลเากงิดภหาาวกะไตดดิ ้รสับารนนโิ โิคคตตนินิ ใแนตปอ่ รุบิมัตาิกณารสณูงข์จอะงสผ่งู้ททไ่ี ดา้รใหับกเ้ กาดิรวอินาจิ กฉายั รว่าเชน่
มือเท้าสม่นั กี าหรตมิดอสบาครนลิโาคนตนิ ตเัวพเ่ิมขสียงู วขน้ึ หมาายกใกจวล่าาสบาราเกสพชตักิดเชกนรดิ ็งอลนื่ ม้ ๆก(ร3-ะ5)แทในกชแว่ ลงปะภี คา.ศว.ะ1ว9ิก8ฤ8ตมมีบรีทาคยวงามานตีพว่ามิ หพาข์ กองผู้ใหญ่
ไดร้ ับปรวิมาราสณารนโิSคuตrgินeขonนาGดen3e0r-a6l’0s มReิลpลoกิ rรtัมไดอก้ ลาจ่าวทถาึงใผหล้เกกริดะรทะบบทบางหดา้ายนใกจาลยภ้มาเหพขลอวงก(rาeรsตpดิ iสraาtรoนrิโyคตfินaแilลuะre) หรอื
อมั พาตหขลอักงกกาลร้าพมื้นเฐนาอื้นหขอางยกใาจรต(rดิ eสsาpรiชraนtิดoดrังyกลm่าวusดcังlนe้ี paralysis) ในเด็กพบวา่ หากได้รบั นิโคตนิ ขนาด 10
มออลิ ลก4ิกได.ร1ด้มั งัอกนส็าี้กามารา12ร..Gถrเกตบกกeาาดิทดิeรรสบอnคตาาน้อารทTกนบพตโิoาสบอ่ครนbยกตดอนีaาินังงรทcไแกขดเี่cลฉลบ้ไoะพว่าวกแนาวSาละไกรiะเดcาจเมข้เรkาชาต้าnะกน่ถิดจeกงึสกงสsวาัน(sาา่รsรคนp(นน2eโิ 3ิโคกc)คตลiตfินiมุ่ใcนิ นวใgัยบนeอผทn่ืนลนoติ tร้ีผyภว้ปูpมัณรeทฑะsัง้ )์ยพกแาานั สลรธบูะท์ขตขาควัออรวงงับวากยัมล(รเrขา่eนุ่ วา้cใจถeจะpึงรมพtปู oโี ิษแอrบกขsบาuอสแbงทลtนyาะิโpใแคหeนต้คsว)นินททกโาด่ีมลงมุ่ียขนอแงี้บ่ง
เป็นอาการขทบี่ไวดน้รกับาพรตษิ ิดขสอารงนสโิาครตนินโิ ทคแ่ี ตตนิ กแตบ่างบกเนั ฉใียนบชว่พงลวัยนั ตซา่ งึ่งมๆักเเปก็นดิ สจงิ่ าทกี่สกาคาัญรใตช่อม้ กอืารเดวาด็ งใแบนยวาทสาบูงกใานรช่วงเก็บ
เกยี่ วผลผลิตจากไร่ยแกาไ้สขบู ปญัโดหยาผสู้ ัมผัสใบยาสูบจะเรมิ่ มีอาการในชว่ งหลังสัมผสั ประมาณ 12–24 ชัว่ โมง อาการ
ขอ้ มูลเชงิ ประจกั ษ3.์ระหกวารา่ สงสร้าางรคปวราะมกตอรบะทหานงกั เครถู้มึงใี พนษิยภาสยั ูแบละอันตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภก่ี กา.อลังนเนัผตชิญ์ ไชกยบั กปลุ ัญวหฒั านา
กบั ความผดิ ปกติของอกาวรยั ตวิดะสในารรนา่ งิโคกตายนิ เป็นสิ่งท่ีสาคัญ รวมทัง้ การเรียนรู้และแนวทางการปฏิบตั ิตัวใหห้ ลดุ พ้นจาก
ปญั หาดงั กล่าว
191
ขอ้ มูลท่วั ไปเกย่ี วกับการเสพตดิ สารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วทิ ยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 19216 ◉
เฉยี บพลันทพี่ บไดบ้ ่อยคือ ปวดหวั คลน่ื ไส้ อาเจยี น เบื่ออาหาร เมื่อยล้า และหัวใจเตน้ ผิดจังหวะ เปน็ ตน้ (24)
ทม่ี ีการรายงานมาพบว่า ยังไมม่ ผี ปู้ ว่ ยรายใดเสยี ชีวิตจากอาการเฉียบพลนั ดังกลา่ วแตส่ ่งผลระทบตอ่ การใชช้ ีวติ
และการทางานโดยเฉพาะคนงานท่ที างานในไร่ยาสบู (25) (รูปภาพที่ 1-2)
บทที่ 1
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเก่ยี วกบั สารนโิ คติน
(General Information of Nicotine)
ภาวการณ์ตดิ รสูปารภนาิโคพตทิน่ี เ1ป-น็ 2เหอตาุผกลาหรลกัGทre่ที eาใnหผ้Tู้ทo่ีเbสพacผcลoติ ภSัณicฑk์ยnาeสsบู sไม(2ส่ 6า)มารถเลิกเสพได้ สง่ ผล
ทาให้เกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชอื่ “The Health
4.C2oอnาseกqาuรeตnดิ cนeิโsคoตfินSm(Nokicinogt: inNeicoAtidnde iAcdtidoicnt)ion: A Report of the Surgeon General (U.S.
DeใpนaขrtบmวeนnกtาoรfทHที่ eาaใlหth้เกaดิnฤdทHธuิเ์ mสพanติดSนerัน้ vicสeาsร(ท1)ี่ทไดา้อใหธิบ้เกายดิ กกลาไรกเแสลพะตผิดลกไดระน้ ท้นั บตต้อ่องรม่างีคกณุ ายสเมมอื่บไตัดิเ้รฉบั พสาาระที่
เรียกว่านโิ rคeตinินfเoขา้rไcปinแgละpผrลoลpพั eธrข์ tอyงซขบึ่งหวนมกาายรถตึงิดสกาารรนทโิ ค่สี ตานิ รใดนังรกา่ งลกา่ าวยสจามนเาปรน็ ถททีม่ าาใขหอ้ผงู้เขสอ้ พสรเกปุ ดิ 3คขว้อามหลตกั้องดกังนาร้ี ใชซ้ า้ อกี
หaสdัตรือmวท์ใiชnดอ้ iลsยอtา่rงaงtตปio่อล132nเ...าน)ย1ื่อสผข(อaโงาลบีกดdริตวกdยขนนภาiวา้ิโcกัณครงธิtาiทตขฑซีoรนิอดึง่nย์กไเงาา)สดปสรอ้รcตน็ูบบับaิดรทกtคสวhยี่ามาณุ รeอรทพนสtมัง้ eสิโิมยรคูจrาับบตนสจกตันิ์ทูบะนัิดทาโตรงงัั้งคอ่งหทกืองเลาลาขงกักนา่ ้าหเวราภกลปูรขสบัักสแอชัเบอภวงpบทิดยสuชัตยาสmวา่หาางิทวยpรา่ยๆือสเาแปสวทแลน็นาลที่ ะสรหะาาจทพใรรหะบี่ฤือทอเ้ตรกี่กาcกิริด่อศaรจกใรtยัหุสาhมก้เรากศeตราดิาtิดรทeสกสทตี่ตาrาดรอ้รรเต์ลขนงเดิปกอ้าิโขคไน็างอปตรใขงนินใศบรนสึกวา่ เนัตงษสกกวา้นาา์ ย(เรสaลมเตัดnอืนยีวiดุษmว์จดยกะa์ไาันดถlขู้กอsฝeงึกlf-
ใหเ้ รยี นร้วู า่ การกดกแบั ปกน้ ารหตรดิ ือสสาวรเทิ สชพ์จตะดิ เชปนน็ ิดกอา่ืนรๆฉีดเชสน่ ารเฮทโดรอลนี อง(hเขeา้roสi่ตูn)วั หเอรงอื โกคาเครนท่ีส(cัตoวcซ์aiึ่งnถeูก) ฝกึ แลว้ เลือกฉดี สาร
ชนิดใดปเขญั ้าหสาู่ตกัวารเอตดิงโสดายรนสิโมคคัตรนิ ใเจปน็ ถปอื ญั วห่าาสทา่ัวรโดลังกกทล้ังใา่ นวกทลาุ่มใผหู้ท้เกี่ลอิดงเsสeพlยf-าaสdูบmพiบnวisา่ tr1atในion3 ขแอลงะปจระชถากู กจรดักเลปุ่มน็ นส้จี ะารที่
ทาให้เกิดลากยาเรปเน็ สผพู้เสตพิดปไดระ้ จา (daily smokers) (1) ในจานวนคนกลุ่มนี้ มเี พียงรอ้ ยละ 5 ที่สามารถเลกิ เสพยาสูบได้ (2)
ถงึ เแชมน่ ว้ ่าเดไมียใ่ วชก่ทบัุกคนนโิ คทตี่เสนิ พใผนลยิตาภสณั ูบฑห์ยาาสกูบพจจิะาเกริดณภาาใวนะตแิดงค่สาุณรนสิโมคบตัตินิทแาตงอ่ เุบภตัสิกัชาวริทณย์ขาอขงผอู้ทงส่ไี ดาร้ รับเสกาพรตวนิิดิจชฉนยั ดิ วอ่า่ืนๆ
เกกชารน่ ระกตสรุ้นาหวมะใรากีลตหกรากั ้นุส้มลรกาตตรีมุ่าริดะวัรโSสพอดร1uาับ.ื้นปบั รrฐโgอิโนอกาดeอิโนาปoคพยรขnติอาคดอินอมน้G์งเ(ยนีพกeพoดาnบแิม่pร์eยลสต(iraนีoูงะaดิ ขtทpนlสe้ึน’่ีเาisอฉsoมร)รพRาiชdอ์eกลานะpพิกดิดrเoวeเิอจดน่าrcาังาtสะฟกeกาไจลpดฟราง่าเก้รtรสวo(ปลนิsพr่าดpวsตวงั(eด)ิดถnนcใึชงoี้iแนfผนirลcลสeดิ ะกgมอpทรeื่นอiะnnางทๆoeใหบt(p2(y3ท้เ7h-pก5)าr)eิดงiใnsดกนใ)้านeาขแนช)รณลกว่เเะาปงพะตยปลม่ิทวัภี ่ียคขร่ียาับน.พ้นึาศแแขใ.(rนอปอ1eง9บมลcก8eรเงา8ฟpขิเรวtตอมตoณาบีิดงrมอสทssานีาuคyรรวbnน(มาtaaิโyมณคmppตต์esีพpิ(นesmมิ hแ)พ(ลทeo2์ขะ8่ีมto)อaี dทงm)าiใโnหดe้เยก) ิด
การกระตนุ้ อารมณบ์แทลบะาคทวตา่อมกตาร่นื ขตบัววน(aกาroรตuิดsสaาl)รนสโิาคหตรนิ ับเอธานอล (ethanol) นน้ั ทาให้มีการเปล่ียนแปลงใน
การทางานของ2.GAกBารAตAอแบลสะนอNงแMลDะกAาร-เgขl้าuถtึงaสmารaนtโิ คeตrินeใcนeผpลtิตoภrัณเฑปย์็นาผสลูบใขหอ้เงกวดิยั รกนุ่ ารจผะอ่มนีโอคกลาสาทยาแใลหะ้คกนากรลมุ่ นี้
เปลี่ยนแปลงของอตาิดรสมาณรน์ ใโิ นคตภนิ าไวดะไ้ วiแnลtะoมxาicกaกtวi่าoคnนก(2ล9,่มุ30ว)ัยสอว่นื นรฤวทมทธิ์ห้งั กลาอรนทาปครวะาสมาเขทา้ ใ(จhรaูปlแluบcบiแnลoะgแeนnวiทcา)งของ
MDMA (ecstasy ขหบรวือนกยาารต“ดิ Eส”า)รน(ริโูปคตภินาทพแี่ ทตี่ ก3ต)่าเงปก็นันผในลชจ่วางกวัยกตาา่รงเพๆ่มิ เปป็นรมิสง่ิาทณ่ีสาsคeญั roต่อtoกnารinวาใงนแนสวมทอางงก(3า1ร) แตใ่ น
แกไ้ ขปัญหา
ขอ้ มูลเชงิ ประจกั 3ษ. ์ระกหาวรา่สงรสา้ งาครปวารมะตกรอะบหทนากั งรเคถู้ มงึ พใี นษิ ยภาัยสแูบละอันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจขรศอ.งดผรู้ท.ภ่ีกกาล.อังนเผนั ชตญิ ์ ไกชบั ยปกัญุลหวฒัา นา
กบั ความผดิ ปกตขิ องกอาวรยตั วิดะสใานรรนา่ ิโงคกตาินยเปน็ สง่ิ ท่ีสาคญั รวมทงั้ การเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏบิ ัตติ วั ให้หลดุ พ้นจาก
ปัญหาดังกล่าว
192
ข้อมูลท่ัวไปเกย่ี วกบั การเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกุลวัฒนา
วิทยาลัยแพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสขุ
◉ 12962 ◉
ketamine (ยา “K”) (รูปภาพท่ี 4) นัน้ เป็นผลจากคุณสมบัติ NMDA receptor antagonist ใน cortex และ
limbic system(32) ซ่งึ จะเหน็ ไดว้ ่าสารเสพตดิ ชนิดตา่ ง ๆ มกี ลไกการออกฤทธ์ติ อ่ สมองทมี่ ีลักษณะหลากหลาย
แต่ทุกตัวทาให้เกดิ การเสพติดได้เหมือนกัน จากเหตุผลดงั กลา่ วนี้ ทาใหเ้ กดิ ข้อสนั นษิ ฐานตามมาวา่ สารเสพติด
ท้ังหลายนา่ จะมีลักษณะร่วมกนั บางประการ โดยมีการออกฤทธต์ิ ่อสมองหรือการทางานของสมองส่วนใดสว่ น
หนงึ่ โดยท่สี มองส่วนดงั กลา่ วมีการทางานท่เี กยี่ วขอ้ งกับการเสพติดโดยเฉพาะ
บทที่ 1
ขอ้ มูลทวั่ ไปเกี่ยวกับสารนโิ คติน
(General Information of Nicotine)
ภาวการณ์ติดสารนโิ คตนิ เปน็ เหตุผลหลักทีท่ าให้ผู้ที่เสพผลิตภัณฑย์ าสบู ไมส่ ามารถเลิกเสพได้ สง่ ผล
ทCoาใnหs้เeกqิดuโรeคnแcลeะsภoาfวSะmแทoรkกiรnซปู g้อ:ภนาNตพi่าcงทoๆt่ี i3nต-eา4มAมยdาาdโiดectยcioใsนntปa: sีAคy.Rศแe.ลp1ะo9r8kt8eoมtfaวี tmาhรeสinSาeรuชr(g3่ือ3e,3“o4Tn)hGeeHneearaltlh(U.S.
Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบตอ่ ร่างกายเมอื่ ได้รบั สาร
น4โิ ค.2ตนิ.1เขร้าะไปบแบลระาผงลวลลััพใธน์ขอสงมขอบงวน(กBาrรaตiดิnสาreรนwิโaคrตdินใcนiรrา่cงuกiาtย) จ(รนูปเปภ็นาทพมี่ ทา่ีข5อ)งขอ้ สรปุ 3 ข้อหลัก ดังนี้
ในการ1ท.า ผinลtติ rภacัณrฑan์ยาiaสlูบsรeวมlfท-sัง้ tยiาmสบูuโlรaงtงioานnรใปู นแสบัตบวตท์่างดๆลอทง่ีทโาดใยหก้เกาิดรกฝางั รตeิดlสeาcรtนroิโคdตeนิ ลงไปในสมองของ
สัตว์และฝกึ ให้ส2ัต.วด์ สงัากรนลิโ่าควตเินรยีไดน้รรบั วู้ กา่ ารกพาิสรจู กนด์ทสาวงหิทลชกั ์จเภะเสปชั ็นวทิกยาารวปา่ ลเป่อ็นยสการะทแี่ก่อสใไหฟ้เฟกดิา้ กเพาร่ือตกดิ รขะอตงรนุ้ า่ สงกมาอยงมตนวั ษุ เอยไ์งดน้ น้ั
พบว่ามีสมองบางสว่(aนdเdมicอ่ื tถioูกnก)ระต้นุ ดว้ ยไฟฟา้ แล้ว ทาให้สตั วท์ ดลองเกิดความพอใจและกระตุน้ สมองตัวเองซา้
(35) ซงึ่ การศึกษา3ด. งั กขบลว่านวกในารมกนารุษตยดิ โ์ สดายรนHโิ คeตaินthทง้ั ใทนาปงหี 1ล9กั 6เภ4สชั(3ว6ิท) ยใาหแ้ผลละพตฤรตงกิกรนั รมโดศายสผต้ถู รูก์ เทปด็นขลบอวงนบกรารรยเดาียยวคกวนั ามรสู้ ึก
วเก่า่ียกวาขรกอ้ กปรงลัญกะาหบัตยาุ้นเปกinสา็นtมรผrตอaู้เสิดcงกพสดrับaาปังรกnกรนาะiลaริโจค่าตlาตวิดs(นิทสedเาาlaปfรใi-l็นเหsyสปtเ้พisกญัmตmิดหดิ uoาชelkทนaue่ัวดิtrpโisอoล)hน่ืกn(o1ท)ๆrคง้ัใiaนใเอื นชจขน่กาm้นึลนเ่มุeฮวผผโนsรลoู้ทคอกี่ลlนนีiอาmกรง(ลhเbศุม่สeiกึนพcroษ้ียมdiาnาเี oสพใ)นบูpหยี ชงaรพรอืว่mบ้องโคยวin1า่ลเคe5ะ1น5sปใ(yนcตีทso่อีส่3tceามaขมmiาอnารงรeะปซถ)บรเึ่งละปุวกิช่ารเาสะกสพกรมยกออาลบสงุม่ ดสูบนว้่วไ้ีจดยนะ้ (ท2n)่ีuclei
และ neถuงึ rแaมl้วfา่ iไbมe่ใชrs่ทุก(pคrนoทj่ีeเสcพtผioลnิตsภ)ัณทฑ่ีเย์ชาื่อสมบู รจะะหเกวดิ ่าภงาbวะraตiิดnสาsรtนeิโmคตกินับแตc่อoุบrtตั eิกxารไณด์ขแ้ อกง่ ผvู้ทeีไ่nดtร้ rบัaกlาtรeวgินmจิ ฉeยั nวtา่ al
area, nมuกี cาlรeตuดิ sสาaรcนcโิ uคmตินbเพeิ่มnสsงู,ขpึ้นrมeาfกroกnว่าtสaาlรcเสoพrtตeดิ xชนฯิดลอฯ่นื (3ๆ7-(339-5))แลในะชเร่วงียปกี สคม.ศอ. ง1ส9่ว88นนมีบีว้ า่ทคbวrาaมinตีพrิมeพw์ขaอrงd
circuit วหารอืสาpร lSeuargseuoren Gceneterarls’sโดReยpมoี drtoไpดก้aลmา่ วinถeึงผเลปก็นระกทลบไกทกางาดรา้ ทนากงาายนภทาพี่สขาอคงญั กา(ร40ต-ิด42ส)ารในนิโกคาตรินศแึกลษะ าถึง
ความสัมหพลักนั กธาร์ ระพหืน้ วฐา่านงขbอrงaกinารตreิดwสาaรrชdนดิcดirงัcกuลit่าวดดงั กังนล้ี า่ วกบั สารเสพย์ติดพบวา่ cocaine, amphetamine,
opiates, barb1it.urกaาtรeคs้น, พbบeยnีนzทo่เีdฉiพaาzะeเpจาinะจeง, p(shpeecnifcicycgleidnointyep(ePsC) Pแล),ะeตtวั hรบัan(roelc,etpettorrahsuybdtryopceas)nทnีม่aีbinoid
ส(สกมตั ญั วอท์ชงดาด)้วลแยอกลงะรทะ้งั kแใe2นส.tลไaฟักmกบตขฟษบาดิทiรา้nสวณบตทนาeาอะรกท่ีตนบเสาต่าพิโสราลอ่ค่มิตนมกงติดอคากานิ สงวรรวไแาขถาด่ารลบมทไ้เนะวดวถาิโกแนมิคขี่ใาลกหตอระ(าินเ4เ้งมขรก3ทกา,ต้า4ิดีแ่กถา4ดิ กต)กรงึสสกากวาจาา่รตรรรคาเ่านะปนกนงโิตกิโคลหกคุ้นนัตล่ยีลตสใินุ่มนกันินมวแฐใชยัอนาปว่ องผงนลื่นตวลขงัยิตัวรพ้าตภเวงอ่าฤมัณตงงตทน้ฑๆิกงั้แ์ยทกรลเาาาประสรใมน็ บูลทหสขดาไ้iง่ิnคอดทtวtงข้ ่ีสhrวาa้อาัยมrceคสรเขrัญุน่sรaา้hุปตnใจoจอ่วะiaรlก่ามdูปlาีโmแรอsโวบeกดeาบาlยงsfสแแ-สoทsลนาltาะiวมimใmแทหานาb้ครuงวนถilกทcaกกาาtลรรงio่มุขะนอnตงี้นุ้ ของ
dopamine systemแก้ไหขรปอื ัญหbาrain reward circuit เป็นส่วนของสมองที่มีหนา้ ที่เก่ียวขอ้ งกับ reinforcing
ขอ้ มูลเชงิ ประจกั ษ3.์ระหกวารา่ สงสร้าางรคปวราะมกตอรบะทหานงกั เครู้ถมึงใี พนษิยภาสัยูแบละอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภกี่ กา.อลงันเนัผตชิญ์ ไชกยับกปลุ ัญวหฒั านา
กบั ความผดิ ปกตขิ องอกาวรยั ตวิดะสในารรนา่ งิโคกตายินเปน็ สิ่งท่ีสาคญั รวมทัง้ การเรยี นรูแ้ ละแนวทางการปฏบิ ตั ิตวั ให้หลดุ พ้นจาก
ปญั หาดงั กล่าว
193
ข้อมลู ทว่ั ไปเก่ยี วกบั การเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 19236 ◉
property ของสารเสพตดิ ซึง่ ทาใหผ้ ู้เสพเกิดความพอใจ หรอื ภาวะ “high” และมีความตอ้ งการใช้ซ้าอกี ซงึ่
นาไปสูก่ ารตดิ สารเสพตดิ ในทส่ี ุด
ในการพยายามอธบิ ายวา่ สารเสพติดทาปฏิกิริยาอยา่ งไรกับ mesolimbic dopamine system ใน
สมองน้นั ได้อาศยั brain micro-dialysis เป็นเคร่ืองมอื สาคญั โดยการศึกษาท่ีผา่ นมาพบว่า morphine
บทท่ี 1
ขอ้ มูลทั่วไปเกีย่ วกบั สารนิโคติน
(General Information of Nicotine)
ภาวการณต์ ิดสารนโิ คตนิ เปน็ เหตุผลหลักทที่ าให้ผู้ท่ีเสพผลิตภัณฑ์ยาสูบไมส่ ามารถเลกิ เสพได้ สง่ ผล
ทาให้เกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆตามมา โดยในปี ค.ศ. 1988 มวี ารสารชอ่ื “The Health
Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General (U.S.
Department of Health and Human Services (1) ได้อธิบายกลไกและผลกระทบต่อรา่ งกายเมอ่ื ได้รบั สาร
นโิ คตินเขา้ ไปและผลลพั ธข์ องขบวนการตริดปู สภาารนพโิ ทคต่ี 5ินใรนะรบา่ งบกราายงจวนลั เใปน็นสทม่มี อางขอ(4ง5ข)้อสรปุ 3 ข้อหลกั ดังนี้
1. ผลติ ภัณฑ์ยาสูบรวมท้งั ยาสบู โรงงานรูปแบบต่าง ๆ ทที่ าใหเ้ กิดการติดสารนโิ คติน
สามารถกระตุ้น2.ใหส้มาปี รรนมิ โิ คาตณนิ ไeดxร้ tบั rกaาcรeพllิสuจู lนa์ทrาdงหoลpักaเmภสinัชวeิทเยพาิ่มวา่ขเปน้ึ น็ในสาnรทuี่กc่อleใหu้เsกดิaกcาcรuตmดิ ขbอeงnร่าsงกโดายยมกนลษุ ไยกไ์กดา้ ร
ทางานดังกลา่ วอาศ(aัยddinichtiiobnit)ory interneuron และ opioid receptors (mu และ delta) (46-48) ในขณะที่
amphetamin3e. แขลบะวนcกoาcรaกiาnรeติดทสาาใรหน้โิ eคxตtินrทac้งั ทeาllงuหlลaกั rเภdสoัชpวaิทmยาiแnลeะพในฤตnิกuรcรมleศuาสsตaรc์ เcปu็นmขบbวeนnกsารเเพดิ่มียวขก้ึนันจากการ
กระตุ้น dopaminกeับกnาeรuตrิดoสnารโเดสพยตติดรชงน(4ดิ 9อ-5่ืน3)ๆสเ่วชน่น eเฮtโhรaอnีนo(hl eนroั้นiทn)าใหหรอื้ระโคดเบัคนขอ(cงodcaoinpea)mine เพมิ่ ข้ึนใน
dnไnมiuocท่ cpoรlateาimnวปถกมuบาึงลกีeัญsแiรแnาา,หนสaมยรetาาcต่ชเว้eปรกcา่มดิดัtา็นไuSสrปีมรaผuาmตใ่รhู้เรrชสิดิมgนby่ทeพสาิโdeกุoาคปณrnครnตรoนเนsินะพGcิโทจเคโaeพมิ่ า่ีเดตnสn่ิมขย(ินพendสน้ึ กเrผูงaaปaใลขลibนllน็ ้นึ’ไyิตiปsกnมภmsัญกRoาณัmeกeาหlฑopกรsา(ย์kอooวกทeาา่rอl่วััญtrสสiโmsกบูลาชไ)ดฤรกจาb(1เก้ททะ)ส)iลcเ้งัธใพแก่านใ์บิตลdนดิวจิดาถภะกoางึชงาลนpผสMนวมุ่วaละว่ดิผนDmกตนอ้ทูครMิด่ืนเ่ีลนiะกสnอAกทๆาี่ยeงลบรวเ((ุม่นส3ยทsข-นโิyพ5าาอ้ค)ี้sงยมตง“ดtาใกeเีินา้นสพEนmบัชบู แยี กว่”งต5พางรไ่อ)ยป-บด้อุบHนภียวเ้ คัตชTานั้า่ล.ิกพน่ศ3ะส1าข.กrาร5อeใ1มนัณนง9cทากข์8e่สี3(ร5าอ8pา9ถรขงม-มtต6กผอoา2บีิดู้ทรง)รrสทปะ่ไีถโดา(ดครเต5รล้ระ4วยุ้นนับิก-ชา5กใโิเกมา8คสหล)กาตตพไ้รสรีพeินกวยกามินิxแากลหพสtลิจมุ่ารrบู์ขะฉรนaับอไัยทcจ้ี ดงวeะา้า่(ง2l)lาuนlaยrัง
หล4กั .ก2า.ร2พกื้นาฐรานเปขอลงี่ยกนารแตปิดลสงารขชอนงิดสดมงั กอลง่าใวนภดังานวี้ ะเสพติด
การท1่สี .ารกเสารพคต้นดิ พสบายมีนาทรี่เถฉพการะะเตจาุ้นะใจหง้ม(ีsdpoecpifaicmgienneotyrapnes)mแiลsะsตioวั nรบั เพ(rิ่มecขeึ้นpใtนormsuebstoypliems)bทicี่มี
dopamine systeบmทบแาลทะตท่อกาาใหรข้ผบูเ้ สวนพกราู้สรึกติดลส่อางรลนอโิ คยตหนิ รอื ท่ีเรียกวา่ “high” ตามทีก่ ลา่ วข้างตน้ นนั้ เป็นผลจาก
การใช้สารเสพ2ต.ดิ เกฉาพราตะอคบรสั้งนอ(sงiแnลgะlกeารuเsขeา้ )ถงึแสตา่พรนบโิ วค่าตกนิ าในรผใชล้สติ ภารัณเสฑพย์ าตสดิ บู หขลองาวยยั ครรุ่น้ังตจะิดมตีโ่ออกกานั สจทะาทใหา้คใหนก้เกลิด่มุ กนี้าร
เเลปกิลเยี่ สนพแไปดล้ลงาพบฤากตหกิ แขตรรกบิดือรไ้สวมขเนาลปกรกิกนญัาาเิโรรหสคตเาตพสดิ ินพไสมไาดโรไ่ ไ้ดนดวยิโ้แค(มลcตะลีoินมกัmทาษแี่กpณตกuกวะlา่ตsขค่าivอนงeกงกนักลuใมุ่านsรวeชเัยส)ว่ องพซืน่ วึ่งอัยรจตยวดั่าา่มงวงทา่ตๆ้งั เอ่กปเาเปน็นร็นทกอื่ สาางง่ิ ครกทวเนัี่สสาามโพคดเตขัญย้าดิ ไตใมจ่อโ่หรกดูปายยแรดุพวบแาบบงลวแแะา่ลนคพะววแทฤบนาตงวคิกกทมุ ราาตรรงนมขอดเองงั งกใลหา่ ้ ว
ขอ้ มลู เชงิ ประจกั 3ษ. ์ระกหาวร่าสงรส้างาครปวารมะตกรอะบหทนากั งรเคู้ถมึงพใี นษิ ยภายั สแูบละอันตรายตอ่ ร่างกายและจิตใจขรศอ.งดผรู้ท.ภ่กี กาล.อังนเผนั ชตญิ ์ ไกชบั ยปกญั ุลหวฒัา นา
กบั ความผดิ ปกตขิ องกอาวรยตั วิดะสใานรรนา่ ิโงคกตาินยเปน็ ส่ิงท่ีสาคัญ รวมทง้ั การเรียนรู้และแนวทางการปฏบิ ตั ติ วั ใหห้ ลุดพน้ จาก
ปัญหาดังกลา่ ว
194
ข้อมูลทัว่ ไปเกย่ี วกับการเสพติดสารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วัฒนา
วิทยาลยั แพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12964 ◉
เปน็ ผลจากการเกิดความตอ้ งการใชส้ ารเสพติด หรืออาการอยากยาทีร่ นุ แรงซึง่ เรียกว่า craving (63)
นอกจากนน้ั ยงั พบวา่ ในผ้ปู ่วยทเี่ ลิกเสพไดแ้ ลว้ เป็นระยะเวลาหนงึ่ การใช้สารเสพตดิ ในเวลาตอ่ มาเพยี งคร้ัง
เดียวจะสามารถกระตุ้นพฤติกรรมการเสพอย่างต่อเนื่องทเ่ี กดิ ในภาวะเสพติดกลบั คืนมาได้ (relapse) ซ่ึง
ลกั ษณะดังกล่าวรว่ มกับหลกั ฐานสนับสนนุ จากการศึกษาในสตั วท์ ดลอง (64,65) ทาใหเ้ ชือ่ ว่าการใช้สารเสพติด
ต่อเนือ่ งกันหลาย ๆ คร้ัง จนเกิดการเสพติดจะทาใหเ้ กดิ การเปล่ยี นแปลงในสมองทีค่ งสภาพอยู่เปน็ เวลานาน
และเปน็ ส่งผลใหผ้ ้ปู ่วยกลับมาเสพติดอกี ครงั้ ในอนาคต (relapse) มกี ารศึกษาแบบ conditioned place
preference ที่ทาในสัตว์ทดลองรว่ มกบั pharmacologiบcทalทmี่ 1anipulations และรอยโรค (lesions) ในสมอง
สว่ น mesolimbic dopamine system ระขบ้อุวมา่ ูลอทากัว่ าไรปอเกยีย่ากวยกาบั หสราอื รอนาิโกคาตรินถอนยาหรอื craving ท่เี กิดขึน้ ใน
ภาวะเสพติดมคี วามเก่ยี วข้องโดยตรงกบั (GmeneseoralilmInbficordmopaatimoninoefsyNsitceomtin(6e6)-69) โดยเฉพาะอาการอยากยา
ที่เกิดจากยาแอมเฟตามนี น้ัน เก่ยี วข้องกับการเปล่ียนแปลงของ D1 dopamine receptor (69) นอกจากน้ี
กhsyาynรdaศropกึ xsษทCeyาoาlใใanใหนนssเ้eสeกnqตัิดeuภuวโnรec์ทาคnzlวดeแcyกลลeumาะsอรsภeณงoaายf์ตcเวงัพSดิะcพmสแuิ่มบาทmขoรวรk้ึนนกb่าinใโิ ซกeคนg้อาตn:นรvนิsNไตeเดมปi่าnc้รงน็ปีotับเrๆtรหainติมตcleาาoผุ tมณeลAcมหgadลาmลidดnโักiดนceeทtย้อniท่ีoใหยนtาnรaลใป:ือหlงีAคผ้ao(.ู้ท7Rrศ0peี่เe,.ส7aipa11พ)o9tแผรer8ลtลวs8ิตะมoตมภเfทปวีดิัณtั้งาhน็ตมฑรeผอ่สีก์ยลกSาาารuใสันรหชrูบลเgอื่้ปไดedม“็นoจoส่ TnาเาpวhนมGลaeวาemารนHnนถeขieเnาลarอนaelิกงtlจเhทส(ะnUพบี่ทe.ไSรuาด.ิเใr้วหoสณ่ง้fiผtlyลarmoseinnet
ใน venDtreaplatretmgmenetnotfaHl eaarletha a(7n2d) Hซuึง่ ถmือaวn่าSเปer็นvกicาeรsเป(1)ลไยี่ดน้อธแบิ ปาลยงกทลไง้ั กโแคลระงผสลรกา้ รงะแทลบะตก่อารร่าทงกาางยาเนมข่อื อไดงร้ บัnสeาuรron
อย่างชดั นเโิจคนตินโเดขยา้ ไสปง่ิ แทลี่เะกผิดลขลึ้นพั ดธ์ขงั อกงลข่าบววเนปกน็ าผรลตดิจสาากรกนาโิ รคทติน่ีสใานรรเา่สงพกตายิดจทนาเปใหน็ ้เทกีม่ ดิ ากขาอรงขเปอ้ สลรีย่ ปุ นแ3ปขล้องหขลอักงดgงั นe้ีne
expression (731).เชผน่ ลใตินภกัณรณฑย์ ีขาอสงูบรcวoมcทaงั้ iยnาeสูบแโลระงงาaนmรปูpแhบeบtaต่าmงiๆneท่ีทซา่ึงใสหา้เกมดิากราถรกตริดะสตารุ้นนยโิ นีคตcนิ -Fos, c-Jun genes
และ activator2p. roสtาeรนinิโ-ค1ติน(AไดP้ร-ับ1ก) าบรนพสิ Dจู Nนท์Aางขหอลงกั เdภoสpัชaวทิmยiาnวeา่ เnป็นeสuาrรoทnี่ก่อในใหn้เกuดิ cกlาeรuตsิดขaอcงcรuา่ mงกbายeมnนsษุ (ย74์ไ,ด7้5) โดย
กลไกการทางานดงั (กaลd่าdวicเtกioดิ nข)้ึนจากการท่ี cocaine และ amphetamine กระตุ้น dopamine receptor
pแลroะteciynปcัญltircหaาnAกsMาc3รPr.ตipดิ pกขtสaiบับาotรวกnhนนาwรโิกหคตาaรติดรyือินกสกาเาภปรราาตน็เรสยดิปสพใสัญรนตา้าหิดเรงซนาชโลทนโิปค่ัวลดิ รตโ์อตลิน(7ื่นกีน6ทท)ภๆง้ั ้งัทาซใเานชย่ึงงน่กใขหนลบลเุ่มเฮักวซผโเนรลภทู้ อกลสี่ลีนา์ัชอโรวง(ดhขิเทสยe้ายพเrงาoชยตแiือ่าn้นลสว)ะทบูา่หพั้งกรฤพหาือตบมรโกิ ควเดรป่าเรทคล1มนา่ียศใใ(นาหนcสแoม้ 3ตcปีกรaขลา์ iอเnรงปงeเท็นปป)ี่เขรลกะบ่ียิดชวนขานกึ้นแกรปาเกกรลลเี่ยดงุ่มวยีขนขวอ้จี อ้กงะันงกบั
การติดสกาลราเยสเปพ็นตผดิ ู้เสแพตป่กระาจราเป(dลa่ยี iนlyแsปmลoงkดeงั rกs)ล(1่า)วใทนจาาใหนว้เกนดิคอนกากลุ่มานรอ้ี มยีเพากียยงรา้อแยลละะก5ารทใีส่ ชา้ตมอ่ารเนถเ่อื ลงกิ กเสันพโยดายสไบูมไ่หดย้ (2ุด) และ
ควบคมุ ถตงึ นแเมอ้วงา่ ใไหมเ้่ใลชท่ิกกุเสคพนทได่ีเสล้ พาผบลาิตกภไัณด้อฑยย์ า่าสงูบไรจนะ้นัเกิดยภงั าไวมะ่สตาดิ มสาารรถนอโิ คธติบนิ ายแตไดอ่ ุ้บตั ิการณ์ของผู้ที่ได้รับการวนิ จิ ฉยั วา่
มกี4า.2รต.3ดิ สปาัจรนจิโยั คทตนิางเพพ่มิ ันสธงู ขกุ นึ้ รมรามกกว่าสารเสพตดิ ชนิดอ่นื ๆ (3-5) ในช่วงปี ค.ศ. 1988 มีบทความตีพมิ พข์ อง
วากราสราศรึกSษurาgขeอoงn GGleannetrzal’แsลRะepPoicrkteไดnก้ sลเ่ากวีย่ถวึงผกลบั กพระฤทตบกิ ทรารงมดกา้ นารกใาชย้สภาาพรเขสอพงกตาิดรต(7ดิ 7ส) าพรบนวโิ ค่าตใินนแจลาะนวนบคุ คล
ทเี่ คยลอหงลใกั ชก้สาารรพเ้นืสฐพาตนดิขอนงั้นกามรีเตพดิ ียสงารสชว่ นนิดเดดงัยี กวลท่า่ีมว กี ดางั นรใี้ ช้ตอ่ เน่อื งจนเกดิ การเสพตดิ ในเวลาตอ่ มา ซึ่งพฤตกิ รรม
สดปนังจั กจับลัยส่าดนว้าุนเนหเชบน็ นุ่คไดคกช้21ลาดั..ทรเีอ่ศจบตกกากึนาาิดทจษรรใสบสคตนาาาน้อง่รกทเsนบพรสตeโิสบณอ่รคlนยfมิกตขี-อีนาินaใองรทหdไแงขดเี่้เลmฉบก้ไaะพววดิilกแnนาcกาละiกoรsาะเาจhเtรมขรrาoตaาตา้ะกิถlดtิดจiกึงสoสdงสวาาne(า่ารsรpรคนpเในนeสeนโิ ิโคกncพคสตลidตfยตั ินiมุ่ cินeต์ววใng์ทดิัยนecอดผnโeน่ืลลดoติอยจtรyภงวาพpมพัณกบeทบปฑsวัง้ )วรย์า่กา่าแาพาสกมลรนั ูบะทฏีหธตขากนกุคัวอาบูรรวงรับวาราณยัมงม(รเสr์นเขeุ่นปา้ีา้cยทน็ใจeจพะาปpรมในัtัจปู หoโี ธจแอr้ม์ุทบยักsีกบหาี่ชuาสแbอนรทลtบึ่งศyาะทpใึกแeห่ีมeษนt้คsีหhวา)นทลเaทกพาักnีม่ลงื่อฐoุม่ีขคาlนอนน้ งี้แหลาะ
self-administer eขtบhวaนnกoาlรตมิดาสกากรวนา่ ิโคสตานิยทพแี่ ันตธกอ์ุ ตื่นา่ ง(ก7ัน8,7ใน9)ชโ่วดงยวัยvตeา่ nงtๆraเlปtน็ eสgง่ิ mที่สeาnคtัญaตlอ่ aกrาeรaวาขงอแนงหวทนาูสงากยารพนั ธุ์
ดงั กล่าวจะมรี ะดบั ขแอกง้ไขtปyญั roหsาine hydroxylase enzyme สงู และมีจานวนของ neurofilament นอ้ ยกวา่
ขอ้ มลู เชงิ ประจกั ษ3.์ระหกวารา่ สงสร้าางรคปวราะมกตอรบะทหานงักเครู้ถมึงใี พนษิยภาสัยูแบละอนั ตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจรขศอ.ดงรผ.ู้ทภ่ีกกา.อลังนเนัผตชิญ์ ไชกยับกปุลญั วหฒั านา
กบั ความผดิ ปกติของอกาวรยั ตวิดะสในารรนา่ งิโคกตายินเปน็ สิง่ ที่สาคญั รวมทงั้ การเรียนรแู้ ละแนวทางการปฏบิ ัติตวั ใหห้ ลดุ พ้นจาก
ปัญหาดังกลา่ ว
195
ขอ้ มลู ทัว่ ไปเกีย่ วกับการเสพติดสารนิโคติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลยั แพทยศาสตรแ์ ละการสาธารณสุข
◉ 19256 ◉
ปกติ (80) ซ่งึ เปน็ ลกั ษณะเดียวกับที่พบในสมองของสัตว์ทดลองพันธ์อุ น่ื ๆ ท่ีไดร้ บั สารเสพติดติดต่อกันเป็น
เวลานาน โดยหลกั ฐานดังกลา่ วยืนยนั ว่าพันธุกรรมมบี ทบาทในการกาหนดพฤติกรรมการใชส้ ารเสพติดใน
สิ่งมชี วี ิต
ในการพยายามคน้ หายีนและกลไกการทางานท่ีเก่ียวข้องกับการสง่ เสรมิ ใหเ้ กดิ การตดิ สารเสพติด น้ัน
การศึกษาวิจัยจะมงุ่ เนน้ ท่ียีนซ่งึ ควบคมุ การทางานของ dopamine เนอื่ งจากเปน็ กลไกสาคญั ใน brain
reward circuit สาหรับความผิดปกติของยีนซง่ึ ควบคุม dopamine receptor ในผปู้ ว่ ย alcohol
dependence น้นั การศกึ ษาที่ผา่ นมายงั ไมส่ ามารถสรุปบผทลทไดี่ ้1(81,82) ในขณะท่กี ารศึกษาในผู้ป่วยกลุ่มซงึ่ มี
พฤติกรรมเสพติดหรอื การตดิ สารเสพติด ไดข้แ้อกม่ aลู lทcoั่วhไปoเlกdยี่ eวpกeบั nสdาeรnนcโิ คeต, cนิ ocaine dependence,
compulsive gamblers, compulsiv(eGeanteerraslแInละfoarmtteantitoionn-odfeNficicitohtiynpee)ractivity disorder พบวา่
ผูป้ ่วยกลุม่ นีม้ ลี ักษณะร่วมกันคือมีความผิดปกติของ A1 D2 receptor allele ใน dopamine receptor gene
แs(8y3ล,s8ะt4ทe) mทาทCใาoาหใใทnห้เหsกท่ี ้เเ้eกดิกาqิดกงิดuภโาาสรeนารคมnวตไแcมกมิดลeาุตเ่ะsสรติฐภณาo็มาารf์ตนทวเSิดะสเ่ีเmกสปแพา่ียทน็oตรวรkปนิดกกinโิจัใซับคgนจ้อต:ทัยนrนิ eNสี่ตสเwปi่งาุ่ดcงเน็oaสซเๆtrหรi่งึdnติมตกeาผุใdามหลAรeมห้มศdfาiลdกีึกcโกัiาiษดceทรtยาniที่ใoใโชนcาดnyส้ใป:ยหาีAsคผ้รVy.ู้ทRเศanสี่เe.nสdพp1พdroต9oผer8ดิ mtลr8bติoเeมภeพfีวัrณ(t่ือ8gาh5กฑรhe)สร์ยแSาะาซรuสลต่งึชrูบะนุ้เg่อื ชไeครมือ่“oณะส่ Tnวบาะh่ามGบeกา(e8ดารH6nังถร)eeกมเพลarลีalิกบdtl่าเhoวสว(Uา่พใpห.ผไSaดทู้้ป.m้ า่วสiงยง่nาผeนลเrพeิ่มwขa้นึrd
polysuDbepstaartnmceenat bouf sHeerasltสh่วaนnใdหHญu่จmะaมnี cSaetrevcicheosl(-1o) ไ-ดm้อeธิบthายyกlลtไrกaแnลsะfeผrลaกsรeะทaบllตeอ่ lรe่างซกง่ึ าคยวเมา่อืมไผดดิ้รับปสกาตริของยนี
ดงั กล่านวโิจคะตมนิ ผีเขล้าใไหป้กแลาะรผทลาลงัพานธข์ ขอองงขบdวoนpกaารmตiิดnสeารในนิโคmตนิeใsนoรl่าimงกbายicจdนoเปp็นaทmีม่ าinขeองsขy้อsสtรeุปm3 ลขดอ้ หนล้อักยกดงัวนา่ ี้ปกติ ซ่งึ
เป็นการสนับส1น.นุ สผมลมิตภุตัณิฐาฑน์ยขาส้าูบงตรว้นมท้งั ยาสูบโรงงานรูปแบบตา่ ง ๆ ทที่ าใหเ้ กิดการติดสารนิโคตนิ
ในจาน2.วนสชานรนดิ ิโขคอตงนิ สไดารร้ ับเสกพารตพดิ ิสนูจนั้นท์ นาโิงคหตลักินเถภอืสเัชปวน็ทิ ยสาาวร่าเเสปพน็ ตสาดิ รทท่ีสก่ี า่อคใหัญ้เกแิดลกะาไรมต่ผิดิดขกองฎรห่างมกาายยใมนนขุษณย์ไะดน้ ี้ เมอื่
เทียบกับสารเสพต(ิดaชdนdiิดctอioน่ื n)ๆ เช่น เฮโรอนี ฝิ่น กัญชา รายงานของวารสารชือ่ US Surgeon General ปี ค.ศ.
2จ(d0ะo1ไปp0aจรกปmบั ะลญั ทiาบnหตี่ยวุeาเวั ่าปก)รฤาน็ (3ับ8รทผ.7ตชู้เธ)สดิ่อื ิ์ใขกสพสนบบัง่‘าปกnผรวกรานนาลiะcรริโกทจoคทตาาาตtิดราใi(นิกสnใdหหาเาiaปc้เรร้เiกตlน็เสyสaิดดิปพพcกsสัญตeตmาาหิดิดtรรoyนาชขกklทโินอรeค่วัcิดะrงตโshอนลติน)oื่นกโินุ้(ท1คlท)ๆศง้ัinต้ังใทูนนใเeินานชยจงใ่นกrาหค์กeลนลวเลcมุ่ฮวักบ้เeผโนคเรคภู้ทpคอยี มุสี่ลนtีนงoชัทอกกวrง(ลี่เhบัsิเทรมุ่ส’eยีสยนพrแากาoี้ยแมรลวiาnลโีเา่ะสพ)คะกูบหียพ‘เรคrงรฤพeะรนอืตบw้อตโหิกคยวุ้นaรร่าลเรrคกเืะd1มฮนาศโ5รใcร(านสceทอสo่งnี่ส3ตีนผcาtรaข่ามe์โiอเนnดาrปง’รeสยน็ปถ)าทนขรเรลาะบโิ โกิคใชวดหเาตนสพก้อินกพราาาเยกมรมราลเีนมอ่ืดส่มุ ใณเบูียนนขวไ้จี์ผ้าดสกะ่อส้ันม(2น่รู )อ่าคงงลกาายย
ลดควาถมึงวแติมก้วา่กไงัมว่ใชลท่ รกุ วคมนททั้ง่ีเสเสพรผมิลิตสภรา้ณั งฑกย์ าารสทูบาจงะาเนกดิขภอางวสะมตอดิ งสใานรนสิโว่ คนตทนิ ีค่ แวตบ่อคุบุมัตคกิ าวราณมข์จอางผ(cู้ทoีไ่ ดgn้รบั itกivาeรวsนิ iิจteฉยั) ว(8่า8) หาก
ร่างกายมไกี ดาร้ ตบั ดิ นสิโาครตนินโคอตยิน่าเพงต่มิ ่อสงูเนข้นึอื่ มงาเปกกน็ วเา่วสลาารนเสาพนตจดิ ชะนทิดาอให่นื ก้ ๆาร(3ก-5)ระใตนชนุ้ ว่ ทง่เีปสี ้นค.ใศย.ป1ร9ะ88สามทีบสทว่ คนวากมาตบีพา้ ิม(พGข์ AอBงA
neuroวnาsร)สอารยา่Suงตrg่อeเoนnื่อGงeสnง่eผraลlท’sาRใหepเ้ กoดิrtกไาดร้กหลล่าวั่งถสึงาผรลโกดรพะาทมบนีทมางาดกา้ ขนึ้นกาแยภลาะพอขาอจงทกาาใรหตดิก้ สาารรยนับิโคยต้ังินกแาลรหะ ล่งั สาร
ดังกล่าหวลเสกั ียกไาปรพในน้ื ฐทา่ีสนดุ ขอ(8ง9ก)ารซตึง่ดิ ใสนารรชะนยิดะดยงั ากวลห่าาวกดรงั ่านง้ี กายไม่ไดร้ บั นโิ คตนิ จะทาให้เกิดอาการถอนนิโคติน
พ((9n0นั i)cธoุกtรinรeมโwดยitก12h..าdรrบกตกสaาาิดทw่งรรสผบตคaา่าาน้อlรนท)นบพตยทโิสบอ่คีนนีร่ยกตนุชอนีานิ งื่อแรทไแขรด่เี ลCฉบง้ไะพวYวกขแานPาล้อะก2ระเมาAจเมขรลูา6าตา้ะเกถดิพจกึงซสง่มิสวา่ึง(าเา่รสsตรคนpานมินeโิมโิคพกcคาตลiบตfรินiุ่มcินถววใ่าสgัยนคeืบอผnวื่นทลoาิตอtมรyภวดรpมัณผนุ eทา่ฑแs้งัน)์ยรกพแางาสลขรันูบะทอธตขางุกคัวออรรวงาับรวากัยมม(ารเrขขรeุน่ อ้าถcใจงeอจพะpนรมtอู่ปนoโี แแอrิโบลกคsบาะuตสแbแินทลtมถyาะม่pใ่าแหาeยน้คสsทว)นลู่ ทอทกูกาดม่ีลไงท่มุีดขนาอเ้ ชงงี้ น่ กัน
ถึงแม้ว่าฤขทบธวท์ิ นากงาเรภตสดิ ัชสวารทิ นยิโาคคตนิอื ทฤ่ีแทตกธิเ์ตสา่ พงกตนั ิดในขชอ่วงงนวโิยั คตต่างนิ เๆปเ็นปสน็ งิ่สส่ิงทาคี่สาญั คทัญที่ ตาอ่ ใกหารผ้ ว้เู าสงพแยนาวสทูาบงยกังาครงเสพ
ยาสูบอย่างตอ่ เน่อื แงกอไ้ ขยปา่ ัญงไหรากต็ าม ยังมีปัจจัยอืน่ ๆทสี่ ่งผลทาให้เกิดอาการติดหรอื อาการถอนนโิ คตินเชน่ กนั
ขอ้ มูลเชิงประจกั 3ษ. ์ระกหาวร่าสงรสา้ งาครปวารมะตกรอะบหทนาักงรเคู้ถมึงพีในิษยภาัยสแูบละอันตรายตอ่ รา่ งกายและจิตใจขรศอ.งดผรู้ท.ภกี่ กาล.อังนเผนั ชตญิ ์ ไกชับยปกัญลุ หวฒัา นา
กบั ความผดิ ปกติของกอาวรยตั วดิ ะสใานรรน่าิโงคกตาินยเปน็ สิ่งที่สาคญั รวมท้ังการเรียนรู้และแนวทางการปฏิบัติตวั ให้หลุดพน้ จาก
ปญั หาดงั กลา่ ว
196
ขอ้ มลู ทว่ั ไปเก่ียวกับการเสพตดิ สารนโิ คติน รศ.ดร.ภก.อนันต์ ไชยกลุ วฒั นา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสขุ
◉ 12966 ◉
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
ภาวะการติดนิโคติน (Nicotine Addiction)
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
ภาวะการติดนิโคติน (Nicotine Addiction)
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 475
Pages: