คู่มือปฏิบัติงานคลินิกจิตสังคม ศจ.ธัญบุรี

คมู่ อื ปฎบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๔๕

ตัวอย่างการพูดคยุ กระบวนการให้คำปรึกษา ๕ ข้นั ตอน

Counselor = Co หมายถึง ผู้ให้คำปรึกษา Client = Cl หมายถงึ ผู้รับคำปรกึ ษา

ขน้ั ตอนการใหค้ ำปรกึ ษา ตวั อยา่ ง

๑. สรา้ งสมั พนั ธภาพ Co: ผม/ดิฉันชื่อ...........เป็นผู้ให้คำปรึกษาประจำคลินิก
ดว้ ยบรรยากาศเปน็ กนั เอง ดว้ ย ของศาลน้ี ไดร้ บั มอบหมายใหม้ าพบกับคุณ....
รอยยม้ิ และความเมตตา
เพอ่ื ความไวว้ างใจ วตั ถปุ ระสงคข์ องคลนิ ิกฯ เพื่อชว่ ยให้ผ้รู บั คำปรกึ ษา
ได้ลดความวิตกกังวล คลายความเคียด มีโอกาสทบทวน
เรอ่ื งราวตา่ งๆ ทีผ่ ่านมาในชวี ติ ระหว่างท่คี ณุ ถูกดำเนินคดี
คณุ อาจจะรสู้ กึ ท้อแทส้ ้นิ หวัง ชวี ิตเหมือนไมม่ คี ณุ คา่
มีความกังวลวา่ จะทำอยา่ งไรต่อไปดี

-พดู คุยแนะนำตวั ผม/ดฉิ ันมหี นา้ ที่

-แจง้ วัตถปุ ระสงค์และสรา้ งความเข้าใจ ✓ ชว่ ยเหลือคุณให้คลายความวติ กกังวลใจกบั
ในการเข้าสูกระบวนการให้คำปรึกษา สิ่งที่คณุ กำลังประสบอยูใ่ นขณะนี้

-เน้นประโยชนท์ ี่ผูร้ บั คำปรกึ ษาพึงจะ ✓ ช่วยใหค้ ณุ ไดค้ ดิ ทบทวนเร่ืองทีเ่ กดิ ขนึ้ ว่า
ได้รบั
มนั เกดิ ขนึ้ ไดอ้ ย่างไร จะแกไ้ ขกันอย่างไร

พดู ชา้ ชดั เจน ✓ ชว่ ยคณุ หาทางออกท่ถี กู ต้อง และเป็น
เพอ่ื ใหผ้ รู้ บั คำปรกึ ษา
กำลังใจ ใหค้ ุณฝนั ฝา่ อุปสรรคหรือปญั หาต่าง ๆ
ทคี่ ณุ กำลังเผชญิ อยใู่ นชว่ งวิกฤติน้ไี ปให้ได้

คิดและทบทวนตาม ✓ ชว่ ยเตอื นคุณไม่ให้ผิดคำส่ังหรอื คำพิพากษา

ของศาล (แลว้ แตก่ รณ)ี

✓ เราจะใชเ้ วลาคยุ กันประมาณ ๑ ชวั่ โมงหรอื

ระยะเวลาพอสมควรพอท่ีจะได้รว่ มกันหาหนทางแก้ไข
ปญั หา คุณมเี รอื่ งไมส่ บายใจอะไร กน็ ำมาพูดคยุ กันได้
ทุกเรือ่ ง

๕ คมู่ อื การปฏบิ ตั หิ นา้ ทผ่ี ใู้ หค้ ำปรกึ ษาประจำคลนิ กิ

คมู่ อื ปฎบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๔๖

✓ เราจะไม่คยุ กันถงึ ผลของคดี (กรณีศาลยงั

ไมต่ ดั สนิ ) และเรอื่ งที่เราคุยกันถอื เป็นความลบั

✓ ขอให้คุณพดู ความจรงิ ไม่เชน่ นนั้ เราก็จะ

แก้ไขปัญหาไม่ได้ ผม/ดิฉันพร้อมรับฟังคุณ อย่างน้อยก็

ชว่ ยให้คุณสบายใจข้ึน

(นำ้ เสยี ง สหี น้า แววตา เปน็ มติ ร ผม/ดฉิ ันแนะนำตัวแล้ว คุณชว่ ยแนะนำตวั ดว้ ย
ความรสู้ กึ เสมอื นเขาเปน็ ญาติ เพ่ือนสนทิ ครับ/ค่ะ

ทีห่ ว่ งใยกนั ) (สังเกตอากัปกริ ยิ าของ Cl ว่าผอ่ นคลายและพรอ้ มให้

ความรว่ มมือหรือไม่)

วันน้ีคุณเดินทางมากับใครครับ/คะ เดินทางลำบาก
ไหม?

คุณต้องการให้(คนที่เดินทางมาด้วย)เข้ามาพูดคุย
ดว้ ยกนั ไหมครับ/คะ

๒. สำรวจปญั หา: -ช่วงนี้คุณเป็นอย่างไรบ้าง มีเร่ืองอะไรไม่สบายใจบ้าง
ครับ/คะ

Co ใชท้ กั ษะต่างๆ เพือ่ กระตุ้นให้ Cl - ผ ม /ดิ ฉั น ฟั ง แ ล้ ว คุ ณ ไม่ ส บ าย ใจ ห ล าย เรื่ อ ง
เลา่ ปญั หาหรอื สำรวจปัญหาและความ เรามาช่วยกันสรุปเร่ืองท่ีคุณไม่สบายใจด้วยกันนะครับ/
ต้องการของ Cl คะ

✓ เรอื่ งสามีทไ่ี ม่คุยกบั คุณ ซึง่ มสี าเหตุมาจาก

ขน้ั ตอนนใี้ ชเ้ วลามากนอ้ ยขนึ้ อยู่ เรอื่ งทเ่ี กิดข้นึ

กบั พื้นฐาน สตปิ ญั ญา ✓ เร่ืองเงนิ ที่ตอ้ งหามาชำระแก่ผเู้ สียหาย

ความสามารถ ลกั ษณะนิสยั ของ Cl ✓ เรอื่ งงานท่ีตอนน้มี นั ไม่เปน็ ไปตามทค่ี ณุ

และความชำนาญในการใชท้ กั ษะของ คาดหมายไว้
Co - เราจะคยุ เรอื่ งอะไรกอ่ นดีครับ/คะ

- ได้ครับ/ค่ะ เมื่อเราคุยเรื่องแรกจบแล้ว ถ้าวันนี้เรายังมี
เวลากจ็ ะไดค้ ุยกันเรอื่ ง........ตอ่ ไปนะครับ/คะ

๕ คมู่ อื การปฏบิ ตั หิ นา้ ทผี่ ใู้ หค้ ำปรกึ ษาประจำคลนิ กิ

คมู่ อื ปฎบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๔๗

๓. เขา้ ใจปญั หา สาเหตขุ อง - เรื่องท่เี กิดข้ึน คณุ คิดว่ามนั เกดิ จากอะไรครับ/คะ
ปญั หาและความตอ้ งการ: - ส่งผลอยา่ งไรกบั คุณบา้ งครบั /คะ

Co ใช้ทักษะคำถามปลายเปดิ - คณุ คิดว่าจะแกไ้ ขอยา่ งไรครับ/คะ

ให้ Cl ทบทวนเรื่องท่ีเกิดขึน้ - คณุ คิดวา่ จะทำอยา่ งไรตอ่ ไปครับ/คะ

เพ่ือทำความเขา้ ใจปญั หาของตนเองต้ังแต่ - เราลองมาช่วยกันคดิ นะครบั /คะ
- สาเหตุของปัญหา

- ผลกระทบ

- ความตอ้ งการแก้ไขปญั หา ใชท้ กั ษะการให้คำปรึกษา (สว่ นท่ี ๗-๘)

Co ต้องช่วยและกระตุ้น Cl ใหค้ ิด
สำรวจความรูส้ ึก และความต้องการของ
ตนเอง รวมทั้งมองเห็นหนทางแก้ไข
ปญั หา

๔. วางแผนการแกไ้ ขปญั หา: ✓ คุณลองเสนอทางเลือกทีค่ ุณคิดไวส้ กั ๒-๓

Co ต้องช่วยกระตุ้นให้ Cl ใช้ศักยภาพ แนวทางนะครับ/คะ เราจะไดช้ ่วยกนั คิดว่าทางไหนดีทส่ี ุด

ขอ งต น เอ ง ท่ี มี อ ยู่ ค้ น ห าวิ ธี ใน ก าร และชว่ ยกันวางแผนต่อไปใหส้ ำเร็จ

แก้ปญั หาโดยใชว้ ธิ กี ารท่ีหลากหลาย Co สามารถใช้ข้อมูลของ Cl จากแบบข้อมลู ส่วนตัว/

- วางแผนแกไ้ ขปัญหาอย่างเปน็ ขัน้ ตอน แบบประเมินสาเหตกุ ระทำความผดิ /แบบประเมนิ

- ตัดสนิ ใจเลอื กทางทเี่ หมาะสม สุขภาพจติ ประกอบเพือ่ กระตนุ้ ให้ผรู้ ับคำปรกึ ษาคดิ หา
สอดคลอ้ งกบั ความตอ้ งการของ Cl วธิ กี ารตา่ งๆ ด้วยตนเองก่อน

มากท่สี ดุ Co คอยให้การช่วยเหลอื สนบั สนนุ ด้วยการพูดคุยกัน

- Co ไม่ควรเรง่ รีบและด่วนตดั สินใจ อยา่ งเขา้ ใจ สนใจ มองหน้า สบตา ยม้ิ ผงกศรี ษะ พยัก
จัดการปัญหาให้ Cl แตจ่ ะคอยให้ หนา้ ทวนซำ้ คำสำคญั ๆ ท่ี Cl พดู ใช้คำพูดกระตุ้นให้ Cl
กำลงั ใจการวางแผนหรือแนวทางแกไ้ ข เกิดความม่นั ใจ มคี วามหวงั และกำลังใจทจ่ี ะคิดหรือทำ
เพ่อื ให้ Cl แก้ไขปญั หาด้วยตนเองกอ่ น ส่ิงที่ถกู ตอ้ งชอบธรรมและเป็นจรงิ ได้

- หาก Cl หมดหนทางและคิดไมอ่ อก ✓ กรณี Cl มากับครอบครัว ควรใหบ้ ุคคลใน

Co จงึ จะเสนอแนะแนวทางเลอื ก เพอ่ื ให้ ครอบครวั หรอื บุคคลท่ี Cl อยอู่ าศัยด้วยมาพูดคยุ เพ่ือ

๕ คมู่ อื การปฏบิ ตั หิ นา้ ทผ่ี ใู้ หค้ ำปรกึ ษาประจำคลนิ กิ

คมู่ อื ปฎบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๔๘

Cl พิจารณาความเหมาะสมและเลอื ก ทราบปญั หาที่แทจ้ ริงและสรา้ งสมั พนั ธภาพทด่ี ีต่อกนั

ทางแกไ้ ขปัญหาท่ีดที ี่สดุ ด้วยตนเองอกี เว้นแต่ Cl ไมต่ อ้ งการให้เข้ารว่ มการพูดคุย

คร้ังท่ี Cl เห็นวา่ สามารถทำไดจ้ รงิ และมี ข้อสงั เกต
ความต้ังใจท่ีจะปฏบิ ตั ดิ ้วยตนเอง ไมใ่ ช่ หากเป็นบคุ คลในครอบครัว Cl ไมต่ อ้ งการให้เข้ารว่ ม
Co บังคับใหป้ ฏบิ ัติ การแกไ้ ขจึงจะมี การพดู คุย ควรเชญิ บคุ คลในครอบครวั พดู คุยฝา่ ยเดียว
โอกาสประสบความสำเร็จ
เพื่อทราบข้อมลู เพิม่ เติม (แต่ให้ระมดั ระวงั รักษาความลบั

ของ Cl ด้วย เว้นแต่เปน็ เรือ่ งท่ีเกดิ อาจเกิดอนั ตรายแก่ Cl

หรือสงั คม

๕. ยุตกิ ระบวนการ: ✓ เราได้แนวทางและวิธีแกไ้ ขปญั หาที่ชัดเจน

- Co ให้สัญญาณแก่ Cl ได้รูต้ วั ก่อน มากขึ้นแลว้ กอ่ นทีเ่ ราจะยุติการพูดคยุ กันวนั นี้ ขอให้คุณ
สน้ิ สดุ การให้คำปรกึ ษา ช่วยทบทวนเรื่องทเี่ ราคยุ กันอีกสกั ครง้ั ครบั /ค่ะ

-เปิดโอกาสให้ Cl ไดส้ รุปในสิง่ ตา่ งๆ ✓ เราคุยกนั มาเกอื บช่ัวโมงหนง่ึ แล้วครบั /ค่ะ
ทไี่ ด้จากการสนทนา
ผม/ดฉิ นั คิดวา่ ตอนนี้คณุ มีทางแกไ้ ขปญั หาดว้ ยตนเอง
- Co สรุปเพ่มิ เติมในประเดน็ ทข่ี าด แล้ว ช่วยสรุปเรื่องท่ีเราคุยกันอีกสกั คร้งั ครับ/คะ่
หายไป
✓ ดมี าก/เยี่ยมมากครับ/ค่ะ ผม/ดิฉนั ขอสรุป

- Co มอบหมายการบา้ นให้ Cl นำ เพมิ่ เติมอีกนิดวา่ ...และอย่าลืมนำสงิ่ ทีเ่ ราไดค้ ยุ กนั เอา

กลับไปปฏิบตั ิ และนัดหมายวันเวลามา กลับไปทำนะครับ/คะ คราวหนา้ เราจะคยุ กันถึงผลท่ีไดร้ บั

พบกนั ในเวลาทเี่ หมาะสม นะครบั /คะ

(ชน้ั สอบสวน ๒ สปั ดาห/์ ครง้ั ✓ ผม/ดิฉันจะเปน็ กำลงั ใจใหค้ รับ/คะ

ชนั้ พพิ ากษาประมาณ ๑ เดือน/ครง้ั หรือ อย่าลืมปฏิบัติตามคำสัง่ ศาล และคราวหน้าพบกนั ตรง
มากกว่านน้ั ตามความเหมาะสมเฉพาะ เวลานะครับ/คะ ขอใหเ้ ดินทางกลับดว้ ยความปลอดภยั
ราย) ครบั /ค่ะ

- ใหก้ ำลงั ใจ Cl ทมี่ คี วามต้งั ใจแกไ้ ข

ปัญหา หรอื ตัดสนิ ใจเปลยี่ นแปลงตนเอง

-ก่อนสิน้ สดุ การให้คำปรึกษา
ควรสนทนาเลก็ น้อยดว้ ยเรอื่ งท่วั ๆ ไป
แลว้ จึงกลา่ วอำลา

๕ คมู่ อื การปฏบิ ตั หิ นา้ ทผ่ี ใู้ หค้ ำปรกึ ษาประจำคลนิ กิ

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๔๙

๖
แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา

ผพู้ พิ ากษา นกั จติ วทิ ยา และผใู้ หค้ ำปรกึ ษา
ประจำคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คม รวบรวม

กอ่ นใหค้ ำปรกึ ษา ผใู้ ห้คำปรึกษาต้องตรวจสอบขอ้ มูลผู้รบั คำปรึกษาจากแบบสอบถาม
และต้องสอบประวัตขิ ้อมลู เกยี่ วกบั ชอ่ื นามสกุล อายุ ทอ่ี ยู่ อาชีพ สถานภาพการสมรส การเสพ
ยาเสพติดให้โทษตลอดจนพฤตกิ ารณ์แวดล้อมทัง้ ปวงของผรู้ ับคำปรึกษา และญาตใิ กล้ชิด
เพือ่ ประกอบการวนิ ิจฉัยใหค้ ำแนะนำ และเม่ือการให้คำปรกึ ษาสิ้นสดุ ลงในแตล่ ะครง้ั
ผู้ให้คำปรกึ ษาต้องจดั ทำรายงานผลเสนอต่อผู้พิพากษาหวั หน้าศาล (ปัจจบุ ันผู้พิพากษา
หวั หนา้ ศาลได้มอบหมายใหผ้ ู้พิพากษาประจำคลินกิ เปน็ ผตู้ รวจรายงานการให้คำปรกึ ษาแทน)
โดยผใู้ ห้คำปรึกษาตอ้ งจดบนั ทกึ รายละเอยี ดต่าง ๆ พรอ้ มข้อสังเกตและคำแนะนำลงในแบบ
สมั ภาษณแ์ ละแบบรายงานผล ตลอดจนเม่ือการใหค้ ำปรกึ ษาสิ้นสุดลง ให้ผใู้ หค้ ำปรกึ ษาต้อง
สรปุ ผลการใหค้ ำปรกึ ษาตามแบบรายงานทา้ ยระเบียบ (ระเบยี บขอ้ ๒๐ และขอ้ ๒๓)

แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา จงึ เป็นงานส่วนสำคัญท่ีผ้ใู ห้คำปรกึ ษาต้องจดั ทำผล
การให้คำปรึกษาตัง้ แต่คร้ังแรกจนสิ้นสดุ กระบวนการให้คำปรึกษา ผูใ้ ห้คำปรึกษาจำเปน็ ตอ้ ง
ทำความเข้าใจจดุ ประสงค์ของขอ้ คำถามในแบบรายงานใหก้ ระจ่างชดั เพือ่ พูดคุยสัมภาษณ์
ให้คำปรกึ ษาแก่ผ้รู บั คำปรึกษา และถ่ายทอดผลงานการใหค้ ำปรกึ ษาว่าผู้รบั คำปรึกษามีความ
เปลยี่ นแปลงไปอย่างไร บรรลวุ ัตถุประสงคข์ องการให้คำปรึกษาและการจัดต้ังคลนิ ิกหรือไม่

➢การสงั เคราะห์จดุ ประสงคข์ อ้ คำถามรายขอ้

แบบรายงานในการใหค้ ำปรกึ ษาท้ายระเบยี บมี ๒ ชดุ

ชดุ แรก คือ แบบฟอรม์ การคดั กรองผรู้ บั คำปรกึ ษา ประกอบดว้ ย ๓ สว่ น

สว่ นท่ี ๑ เปน็ ขอ้ มลู สว่ นตัว

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๕๐

ส่วนที่ ๒ แบบประเมินสาเหตุการกระทำความผิด
สว่ นที่ ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจของผรู้ ับคำปรึกษา
แบบคดั กรองชุดน้ี นกั จติ วทิ ยาประจำคลนิ กิ ทำหนา้ ทเี่ ปน็ ผคู้ ัดกรอง

ชุดทสี่ อง คอื แบบสมั ภาษณจ์ ำนวน ๓ แบบ คอื

แบบท่ี ๑ การรายงานตวั เพอื่ รับคำปรึกษา ครง้ั ท่ี ๑
แบบท่ี ๒ การรายงานตวั เพ่ือรบั คำปรกึ ษาครั้งท่ี...(ใชต้ ้ังแต่ครง้ั ท่ี ๒
เปน็ ต้นไป จนส้นิ สุดหรอื ยุติการใหค้ ำปรกึ ษา
แบบท่ี ๓ สรปุ ผลการใหค้ ำปรกึ ษา
ผู้ใหค้ ำปรกึ ษามหี น้าทจี่ ดั ทำตงั้ แตใ่ หค้ ำปรกึ ษาครงั้ แรกจนสน้ิ สดุ กระบวนการให้
คำปรกึ ษา

คณะกรรมการบรหิ ารงานคลินิกจึงได้ร่วมกับผูใ้ หค้ ำปรึกษา ร่นุ ท่ี ๑ ช่วยกัน
วเิ คราะหแ์ ละสังเคราะห์ของคำถามรายขอ้ ในแบบรายงานแตล่ ะชดุ เพื่อทำความเข้าใจจุดประสงค์
หรอื เป้าหมายทขี่ ้อคำถามน้ัน ๆ ตอ้ งการคำตอบ ทง้ั นี้ผู้ให้คำปรึกษาจะได้นำไปใช้เป็นแนวทาง
ในการปฏบิ ัติหนา้ ที่ เพ่มิ ความม่นั ใจในการใหค้ ำปรกึ ษาใหส้ ัมฤทธิผ์ ล ประกอบกบั ระเบยี บขอ้ ๑๗
ระบุวา่ กรณีจำเลยให้การรบั สารภาพ ผู้พพิ ากษาเจา้ ของสำนวนอาจเรยี กสำนวนการให้คำปรึกษา
มาเพ่อื ประกอบการพิจารณาพิพากษาได้ การชว่ ยกันทำความเขา้ ใจจุดประสงค์ของข้อคำถาม
ขา้ งตน้ จงึ เป็นประโยชน์และสร้างความนา่ เชอื่ ถือแก่ผู้พิพากษาทต่ี ้องการเรียกสำนวนการให้
คำปรกึ ษาไปประกอบการพจิ ารณาพิพากษาด้วยวา่ กระบวนการใหค้ ำปรกึ ษาตรงตาม
วัตถุประสงคแ์ ละเกิดประโยชน์สงู สุดแกผ่ ูร้ บั คำปรึกษาตามวตั ถปุ ระสงคข์ องการจัดตง้ั คลินกิ ให้
คำปรึกษาด้านจติ สงั คมในระบบศาล

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๕๑

แบบฟอร์มการคัดกรองผู้รับคาปรึกษา

วนั ท่ี.....เดือน...............พุทธศักราช ....
สว่ นที่ 1 ข้อมูลสว่ นตัว

การที่ต้องทำความรู้จักและการสร้างสัมพันธภาพกับใครน้ัน ข้อมูลเบ้ืองต้นถือเป็น
ส่ิงจำเป็น เพราะถ้าไม่รู้อะไรเก่ียวกับคน ๆ น้ันเลย การพูดคุยเพ่ือให้ได้ข้อมูลตามเป้าหมาย
ต้องเสียเวลามาก และถ้าไม่ได้เตรียมตัว การสนทนาก็น่าเบื่อ ทำให้ผู้รับคำปรึกษาหมด
แรงจูงใจท่จี ะพูดคยุ กับผูใ้ ห้คำปรกึ ษา

การใส่ใจศึกษาเร่ืองราวของผู้รับคำปรึกษา แสดงถึงความเอาใจใส่และพร้อมท่ีจะ
พูดคุยกับเขาอย่างดี เป็นการจูงใจทำให้ผู้รับคำปรึกษารู้สึกไว้วางใจและอยากให้ความร่วมมือ
กับผใู้ หค้ ำปรึกษามากข้ึน

ข้อมูลส่วนตัวจึงมีความจำเป็นอย่างมาก เป็นฐานข้อมูลในการสร้างสัมพันธภาพที่ดี
ทำให้รู้จักผู้รับคำปรึกษาในเบ้ืองต้น สามารถคาดการณ์รูปแบบการพูดคุย ให้สอดคล้องกับ
บริบทของผรู้ ับคำปรึกษา

โปรดตอบคำถามตามความเปน็ จริง และใสเ่ คร่อื งหมาย  ในช่อง 

1. ชอ่ื -สกุล นาย / นาง / นางสาว...............................................ชอ่ื เล่น...........................

เกิดวัน/เดือน/ปี........./................./.............อาย.ุ .........ปี เพศ  ชาย  หญิง  เพศท่ี 3

หมายเลขบตั รประจำตัวประชาชน ---

สัญชาต.ิ ................ศาสนา  พุทธ  ครสิ ต์  อิสลาม  อ่ืน ระบุ.............................

ชว่ ยคาดการณ์ ความคดิ ความเชอ่ื ทศั นคติ รปู แบบการใชช้ วี ติ ของผรู้ บั

คำปรกึ ษา เช่น

ผรู้ บั คำปรึกษานบั ถอื อิสลาม แตผ่ ้ใู หค้ ำปรกึ ษาให้คำแนะนำตามแนวทางพุทธศาสนา

ไม่สอดคล้องกบั บรบิ ทของผู้รบั คำปรกึ ษา ทำให้การสรา้ งสัมพันธภาพไม่ดี ผู้รับคำปรึกษาอาจ

ร้สู กึ ต่อต้านในใจ และคิดวา่ ผูใ้ หค้ ำปรึกษาไมเ่ ขา้ ใจ จงึ ไมเ่ ปดิ เผยตวั ตน

สถานภาพ  โสด  สมรส  แยกกนั อยู่  หย่า  หม้าย

ชว่ ยคาดการณ์ การใชช้ วี ติ เปา้ หมายชวี ติ หรอื บคุ คลทผ่ี รู้ บั คำปรกึ ษาตอ้ งให้

ความชว่ ยเหลอื หรอื บคุ คลทอี่ าจชว่ ยเหลอื ผรู้ บั คำปรกึ ษาให้มแี รงบนั ดาลใจ

ปรบั เปลย่ี นพฤตกิ รรม เชน่

✓ สถานภาพโสด กำลังสร้างฐานะ อาจพูดเร่ืองความมงุ่ ม่ันในอาชพี ทมี่ ัน่ คง
✓ สถานภาพสรส อาจพูดเรื่อง ความรัก ความผูกพันต่อครอบครวั บตุ ร การสร้าง

สายใยครอบครวั

✓ สถานภาพ แยกกนั อยู่ หย่ารา้ ง หรอื หม้าย พดู เร่อื งใช้ชวี ิตอิสระ การดูแลรกั ษา

สขุ ภาพกายใหแ้ ข็งแรง และสขุ ภาพจิตให้เขม้ แขง็

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (คดั กรอง สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๕๒

2. ทอี่ ยู่ ภมู ิลำเนาเดิม จังหวัด.....................ท่ีอยู่ตามทะเบียนราษฎร์ จงั หวัด .................................
ทอี่ ยู่ปัจจุบัน เลขท.่ี ..............หมูท่ ี่..........ถนน..................................ตรอก/ซอย.........................................
หมบู่ ้าน/ชุมชน..............................ตำบล/แขวง...............................อำเภอ/เขต........................................
จงั หวดั .......................................โทรศพั ท์(บ้าน)..............................มือถอื .................................................
ID Line (ไลน)์ : …………………………Facebook (เฟซบกุ๊ ) : …………………………………...……………

ชว่ ยคาดการณ์ ภูมหิ ลงั ลกั ษณะบคุ ลกิ ภาพ ทว่ งทา่ วาจา การยา้ ยถนิ่ ของผรู้ บั
คำปรกึ ษา สภาพแวดลอ้ มของทพ่ี กั อาศยั

✓ เปน็ ข้อมูลการติดตอ่ ผรู้ ับคำปรึกษาได้หลากหลายช่องทาง
✓ เป็นฐานข้อมูลเมอ่ื จำเปน็ ต้องสง่ ต่อหน่วยงานใกล้เคยี งกับทพี่ กั อาศยั เพื่อให้ผู้รับคำ

ปรกึ ษเขา้ ไปรับความช่วยเหลอื หรือบำบดั หรอื อน่ื ๆ

✓ เปน็ ข้อมูลคำถามเพือ่ สรา้ งสัมพันธภาพ เชน่ ถามเร่อื งวยั เดก็ ตอนอยู่ภมู ิลำเนาเดิม

หรือถามถึงเหตุผลการยา้ ยภมู ิลำเนา ฯลฯ
3. ท่ีอยอู่ าศยั  บา้ น  หอพัก  บ้านเช่า อ่นื ๆ ระบุ.................................

ชว่ ยคาดการณ์ สถานะทางเศรษฐกจิ สภาพแวดลอ้ ม ปจั จยั เส่ียงของผรู้ บั
คำปรกึ ษา เชน่

✓ สภาพแวดลอ้ มของทอี่ ยอู่ าศัยมีความเส่ยี งในกลับไปกระทำผดิ ซำ้ หรอื ไม่ ซง่ึ อาจเป็น

แหลง่ มั่วสมุ ยาเสพติด

✓ พกั อาศัยอย่บู ้านเช่า หรือห้องเชา่ ราคาถูก อาจมปี ญั หาเรอ่ื งความยากจน รายไดน้ อ้ ย

ทำใหเ้ กดิ ปัญหาสุขภาพ อนามยั เนื่องจากสภาพแหล่งทอี่ ยู่

✓ เปน็ ขอ้ มลู เพือ่ สอบถามเพิม่ เตมิ ว่า ลกั ษณะบริเวณบา้ นทอ่ี าศัยอยู่น้ัน สภาพแวดลอ้ ม

เปน็ ยงั ไงบา้ ง ฯลฯ

4. สถานที่ทำงาน (ระบชุ อ่ื กจิ การ/ประเภทของกจิ การ).......................เลขท่ี............หมทู่ ี่..............
ถนน.....................ตรอก/ซอย........................หมู่บ้าน/ชมุ ชน...........................ตำบล/แขวง..............................
อำเภอ/เขต.........................จังหวดั ...............................โทรศัพท์(บ้าน)......................มือถือ...............................

ชว่ ยคาดการณ์ สถานะทางเศรษฐกจิ ความม่นั คงทางอาชพี ความเครยี ด ของ
ผรู้ บั คำปรกึ ษา เชน่

✓ เป็นขอ้ มลู เพือ่ สอบถามเพม่ิ เติมเกย่ี วกับการประกอบกิจการ ลกั ษณะงาน

สภาพแวดลอ้ มในการทำงาน หรือการเอาเปรียบแรงงาน ทอ่ี าจทำให้เกิดความเครียด และเป็น

ปจั จัยท่ีส่งผลตอ่ การกระทำผิดหรือไม่

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (คดั กรอง สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๕๓

5. สถานทส่ี ามารถติดต่อได้สะดวก  ท่อี ยปู่ ัจจุบัน  สถานท่ีทำงาน

ชว่ ยคาดการณท์ ีพ่ กั อาศยั ของผรู้ บั คำปรกึ ษาวา่ มที อ่ี ยเู่ ปน็ หลกั แหลง่ หรอื ไม่
เมอ่ื ผรู้ บั คำปรกึ ษาผิดเงอื่ นไขศาล สามารถติดตามตวั มาไดห้ รอื ไม่

6. บุคคลทีอ่ าศัยอยู่ดว้ ยกัน (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
 บดิ า  มารดา  พี่-นอ้ ง  คูส่ มรส  บตุ ร  ญาติ
 เพ่ือน  อยู่คนเดียว อื่นๆ............................. รวมทัง้ หมด................คน

ชว่ ยคาดการณก์ ารใชช้ วี ติ ของผรู้ บั คำปรึกษามีคนคอยรกั ใคร่หว่ งใยหรอื ไม่ เชน่

✓ ผูร้ ับคำปรกึ ษาอยูเ่ พยี งลำพงั ไมม่ ีคนคอยตกั เตอื น อาจไมม่ ีความยับยั้งช่ังใจ และใช้
ชวี ิตเสยี่ งตอ่ การกระทำผิดไดง้ า่ ย

7. สภาพปญั หาในครอบครัว (ตอบได้มากกว่า 1 ขอ้ )
 การทะเลาะววิ าท / ทำร้ายรา่ งกายในครอบครัว
 การใชส้ ารเสพติดในครอบครวั  ปัญหาการด่มื แอลกอฮอล์
 มีภาระต้องดแู ลผปู้ ว่ ย ผู้สูงอายุ เด็ก สตรี  ปัญหาความยากจน  ตดิ การพนัน
 การกระทำผิดกฎหมายของคนในครอบครัว  ไม่มี

8. ครอบครัว
8.1 บิดา  ยงั มชี วี ิต อายุ.............ปี  เสยี ชีวิต  อาชพี ..................
มารดา  ยงั มีชวี ติ อายุ.............ปี  เสียชีวิต  อาชีพ..................
8.2 มีพ่ีน้องทงั้ หมด(รวมตัวเอง).........คน ผู้ชาย..........คน ผู้หญิง.............คน เป็นบุตรคนที่.........
8.3  ยังไมม่ ีครอบครัว  มีครอบครวั แลว้ มีบตุ ร.................คน
บตุ รอาย.ุ .........ปี บตุ รอาย.ุ .........ปี
8.4 ลกั ษณะความสัมพนั ธใ์ นครอบครวั (ตอบไดม้ ากกวา่ 1 ขอ้ )
 สมาชิกสามารถปรับตวั ตอ่ ความเครียดทีเ่ ข้ามาได้ดี
 สมาชิกสามารถจดั การปัญหาความขดั แย้งตา่ งๆ ภายในครอบครัวได้ด้วยการพดู คุย
 มกี ารแบ่งภาระหนา้ ท่กี ารทำงานของแต่ละคนในบ้าน ทุกคนทำหนา้ ทข่ี องตัวเองไดด้ ี
 สมาชกิ สามารถแสดงความคดิ เหน็ สว่ นตวั ใหผ้ ู้อืน่ รบั ทราบได้
 สมาชกิ ครอบครัวมีสิทธิต์ ดั สนิ ใจในเร่อื งสว่ นตัวของแต่ละคนไดอ้ ยา่ งอิสระ
 มคี วามอบอนุ่ ดูแลเอาใจใสก่ นั ระหว่างสมาชกิ ในครอบครัว
 มีความรูส้ ึกผูกพันกนั ระหวา่ งสมาชกิ ในครอบครวั
 มกี ารแสดงอารมณค์ วามรสู้ กึ ต่อกันไดอ้ ยา่ งอสิ ระ
 มีความใส่ใจในอารมณ์ความรู้สกึ ของผอู้ ืน่
 มคี วามเคารพนับถือกนั ระหวา่ งสมาชิกในครอบครัว

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (คดั กรอง สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๕๔

ขอ้ ๗ ถงึ ขอ้ ๘ ชว่ ยคาดการณเ์ ก่ยี วกบั บรบิ ทของครอบครวั ซง่ึ อาจสง่ ผลตอ่

การปรบั เปลยี่ นพฤตกิ รรมของผรู้ บั คำปรกึ ษา เชน่

✓ บคุ คลท่ีคอยชว่ ยเหลือ หรือเปน็ ภาระทีผ่ รู้ บั คำปรึกษาต้องดูแล

✓ บคุ คลท่ีเปน็ ผู้ช่วยใหผ้ รู้ บั คำปรึกษาปรบั เปล่ียนพฤตกิ รรม

✓ สภาพแวดล้อม ช่องว่างระหวา่ งวัย ความขัดแย้งหรอื ความสามัคคีของ

บุคคลในครอบครวั ท่อี าจเปน็ ปจั จยั เสย่ี งนำไปสูก่ ารกระทำผดิ ของผูร้ ับคำปรกึ ษา

✓ ลักษณะบุคลิกภาพ ท่วงท่า วาจา ความม่นั คงทางจติ ใจ ฯลฯ ของผู้รับ

คำปรกึ ษา

9. รายละเอียดของบคุ คลที่สามารถติดตอ่ ทา่ นได้
9.1 ช่ือ-นามสกุล..........................................................อาย.ุ ............ปี เก่ียวขอ้ งเป็น...........................
 อาศัยอยู่ทเ่ี ดยี วกับทา่ น
 อาศยั อยู่ทีอ่ ่ืนเลขท่.ี ..........หมูท่ ี่.............ถนน............................ตรอก/ซอย............................
หมบู่ า้ น/ชุมชน.....................ตำบล/แขวง...........................อำเภอ/เขต...........................................

จงั หวดั ............................โทรศพั ท์ (บา้ น).......................................มือถอื .................................................

9.2 ชอ่ื -นามสกุล...................................................อาย.ุ ............ปี เกี่ยวขอ้ งเป็น...........................
 อาศยั อยูท่ ีเ่ ดียวกับทา่ น
 อาศัยอย่ทู ี่อน่ื เลขท่ี...........หมูท่ ่.ี ............ถนน..................ตรอก/ซอย..............................

หมู่บา้ น/ชมุ ชน....................ตำบล/แขวง...................อำเภอ/เขต...........................จังหวดั .......................
โทรศพั ท์ (บา้ น)...............................มือถือ.................................................

ชว่ ยคาดการณบ์ คุ คลทคี่ อยชว่ ยเหลอื ผรู้ บั คำปรกึ ษา และเปน็ ชอ่ งทางในการ
ตดิ ตามผรู้ บั คำปรกึ ษา

10. ระดบั การศกึ ษา
10.1 การศกึ ษาท่สี ำเรจ็
 ไม่ได้รบั การศกึ ษา  จบชัน้ ประถมศกึ ษา (ประถมศกึ ษาปที ่ี 1 – 6)
 จบช้นั มธั ยมศึกษาตอนต้น (ม.1 – ม.3)
 จบชน้ั มธั ยมศึกษาตอนปลาย (ม.4 – ม.6) / ชั้นประกาศนียบัตรวิชาชพี (ปวช.)
 จบอนุปรญิ ญา / ประกาศนียบัตรวชิ าชพี ชนั้ สงู (ปวส.)
 จบระดบั ปรญิ ญาตรีหรอื เทยี บเทา่ ระดบั ปริญญาตรี
 การศกึ ษาอนื่ ระบ.ุ ...................................................................................
 กำลงั ศกึ ษาท่ี............................................................. ระดับ..........................................

ชว่ ยคาดการณ์ ความคดิ ความเชอ่ื วฒุ ภิ าวะของผรู้ บั คำปรกึ ษา เชน่

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (คดั กรอง สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๕๕

✓ ระดบั การศึกษาอาจเชือ่ มโยงข้อมูลฐานะครอบครวั สุขภาพหรอื พฤตกิ รรมของ

ผู้รบั คำปรกึ ษาท่ที ำให้ไมส่ ามารถเขา้ รับการศึกษาในระดบั สูงได้ ฯลฯ

✓ ช่วยวางแผนวิธกี ารส่ือสารในระดับความคดิ ความเช่ือ และวฒุ ภิ าวะของผู้รับคำปรกึ ษา

11. อาชพี ปจั จบุ ัน

 วา่ งงาน

 รับจ้างระบุ......................................................................................................

 พนกั งานบรษิ ทั เอกชน  พนักงานรฐั วสิ าหกิจ / ข้าราชการ

 นักเรียน / นกั ศึกษา  แม่บา้ น

 เกษตรกรรม / ประมง  ค้าขาย / ประกอบธรุ กจิ ส่วนตัว ระบุ.................................

อื่นๆ ระบุ........................................................................................................

12. รายไดจ้ ากงานอาชีพ............................บาทต่อเดือน ......................................บาทต่อวัน

ขอ้ ๑๑ และ ๑๒ ชว่ ยคาดการณค์ วามมน่ั คงทางเศรษฐกจิ ความเครียดความ
เสยี่ งในการกระทำความผิดซำ้ ของผรู้ บั คำปรกึ ษา (ดปู ระกอบขอ้ ๑๓) เชน่

✓ เปน็ ข้อมลู เพื่อสอบถามผลกระทบของรายได้ทีม่ ตี ่อการดำรงชพี

✓ เปน็ ขอ้ มูลเพอ่ื สอบถามถงึ การเดนิ ทางมาศาลมคี วามยากลำบากหรอื ไม่

✓ เปน็ ข้อมลู เพือ่ สอบถามศักยภาพการหารายไดเ้ พ่มิ เตมิ

13. ทา่ นมพี ฤตกิ รรมเหลา่ นห้ี รอื ไม่ (ตอบไดม้ ากกว่า 1 ข้อ)

 ดืม่ เครอื่ งดมื่ แอลกอฮอล์  สบู บุหรี่ / ยาเสน้

 ใช้ยาเสพติด  เล่นการพนนั

 การเทยี่ วเตร่ (การตระเวนไป,การไปสถานท่ีทีม่ กี ารมวั่ สุมเพ่อื หาความเพลดิ เพลิน)

 เทีย่ วสถานบนั เทงิ กลางคืน / สถานเริงรมย์  ไม่มี

ชว่ ยคาดการณพ์ ฤตกิ รรมทก่ี อ่ ใหเ้ กดิ ความเสย่ี งหรอื สง่ ผลใหเ้ กิดปญั หาหรอื
ความตงึ เครยี ดของผรู้ บั คำปรกึ ษา และการใชช้ วี ติ ท่ีขาดคณุ ภาพ

✓ เป็นขอ้ มลู เพ่ือสอบถามพฤตกิ รรมขา้ งตน้ สง่ ผลให้ผู้รบั คำปรกึ ษาไปกระทำ
ความผิดหรอื ไม่

✓ เป็นข้อมลู ใหผ้ รู้ บั คำปรึกษาสำรวจพฤติกรรมท่เี ปน็ ความเสย่ี งกอ่ ให้เกิดปัญหา
สขุ ภาพกายและจิตใจ และสง่ ผลให้ผู้รบั คำปรึกษามคี วามเส่ยี งกระทำผดิ

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (คดั กรอง สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๕๖

14. ประวตั ิการเจบ็ ป่วยในปัจจุบนั (ระบุโรคประจำตัว) ....................................................

15. ประวตั ิการไดร้ ับอบุ ัติเหตุ / การผา่ ตดั .........................................................................

ข้อ ๑๔ และขอ้ ๑๕...ชว่ ยคาดการณแ์ นวโนม้ ความเครยี ด ความวติ กกงั วล
เกี่ยวกบั ปญั หาสขุ ภาพของผรู้ บั คำปรกึ ษา เชน่

✓ ใชเ้ ป็นขอ้ มูลสอบถามประวตั ิการเจบ็ ป่วย ส่งผลกระทบต่อสภาพรา่ งกายและ
จติ ใจขผู้รับคำปรึกษาอยา่ งไรบา้ ง

ลงชอ่ื .....................................................................ผรู้ บั คำปรกึ ษา
(.....................................................................)

ลงชอ่ื .................................................เจา้ หน้าท่ีคลินกิ
(...................................................)

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (คดั กรอง สว่ นที่ ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๕๗

สว่ นที่ 2 ประเมินสาเหตกุ ารกระทำความผดิ

1. มลู เหตุจงู ใจกระทำผิดในครงั้ นี้ วันท่.ี ......เดอื น......................พทุ ธศักราช 25........

 ดื่มสรุ า / เคร่ืองด่มื แอลกอฮอล์  การเทย่ี วเตร่ คบเพ่ือนไม่ดี
 ยากจน / ตกงาน  อยากลอง
 เครียด อ่ืนๆ ระบุ...................................................

ชว่ ยใหท้ ราบถงึ เหตผุ ลหรอื ปจั จัยในการกระทำความผดิ ของผรู้ บั คำปรกึ ษา เชน่

✓ ชว่ ยทำความเข้าใจสาเหตุ/มลู เหต/ุ ปจั จยั ทเี่ กยี่ วขอ้ งในการกระทำผิด(ชน้ั พิพากษา) หรือ
ถกู กลา่ วหาวา่ การะทำผดิ (ชั้นกอ่ นพิพากษา)

✓ เป็นข้อมูลในการสอบถามเชิงลึกถงึ สาเหตทุ แี่ ทจ้ ริงในการกระทำผิดหรือถกู กลา่ วหาวา่
กระทำผดิ

✓ ช่วยกำหนดเป้าหมายหรือแนวทางการพูดคุยใหค้ ำปรกึ ษาได้ตรงสภาพปัญหา
✓ ช่วยเปน็ ขอ้ มลู ทำความเขา้ ใจแก่ผรู้ ับคำปรึกษาให้เข้าใจและตระหนกั ถึงผลของการ
กระทำทีเ่ ปน็ ปัญหา
✓ สร้างแรงจูงใจให้ผรู้ บั คำปรกึ ษาปรบั เปลี่ยนหรอื หยุดพฤตกิ รรมทเี่ ป็นปัญหา

2. ในกรณเี ก่ยี วขอ้ งกับสารเสพติด (ยาบ้า ยาไอซ์ กัญชา ยาอี ยาคตี ามนี ฯลฯ) ให้ตอบข้อต่อไปน้ี

2.1 ใชส้ ารเสพตดิ *ครงั้ แรก*เม่ืออาย.ุ ...................ปี ชนิดของสารที่ใชค้ อื ..........................................

2.2 สาเหตสุ ำคัญทใี่ ช้สารเสพติด*คร้ังแรก*(โปรดระบขุ ้อสำคัญเพียงข้อเดยี ว)

 เพอื่ นชวน  อยากลอง  ความสนกุ สนาน  ทำใหห้ ายปว่ ย

 ไมส่ บายใจ ชว่ ยงานอาชีพ  อน่ื ๆ ระบ.ุ ..................................

2.3  ใช้สารเสพตดิ ต่อเนื่องเปน็ ระยะเวลา..........ปี...........เดอื น  ใช้สารเสพติดนานๆ คร้ัง

2.4 ใชส้ ารเสพตดิ คร้งั สดุ ท้ายเมื่อวันท่.ี ..........เดอื น......................................พ.ศ...........................

2.5 ชนิดสารเสพตดิ ทีใ่ ช้ก่อนมารับบรกิ าร

ชอ่ื สารเสพติด วธิ ใี ช้ ปริมาณสารเสพตดิ ที่ใช/้ ครัง้ จำนวนคร้ังทใ่ี ช้ / สปั ดาห์

 กญั ชา  รับประทาน  1 เม็ด / หน่วย  1 ครง้ั / สปั ดาห์
 ยาบา้  ยาไอซ์  ดดู ควนั  2 - 3 เม็ด / หนว่ ย  2 ครง้ั / สปั ดาห์
คตี ามนี (ยาเค)  สูดเข้าทางจมูก  4 – 5 เมด็ / หน่วย  3 ครั้ง / สัปดาห์
 ยาอี  ฉีด
อ่ืนๆ ระบุ.................... อน่ื ๆ ระบุ...........................  มากกว่า 5 เม็ด / หน่วย  เดือนละคร้งั
 อื่นๆ ระบุ.......................  นาน ๆ คร้ัง

ลักษณะการใช้สารเสพติด(ตอบเพยี งข้อเดียว)  ใช้ชนิดเดยี ว  ใชร้ ่วมกนั  ใชส้ ลบั กัน

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นที่ 2 ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทำความผดิ )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๕๘

2.6 เคยเข้าบำบดั รกั ษาปัญหาสขุ ภาพท่เี ก่ยี วข้องจากการใชส้ ารเสพติดมาก่อนหรือไม่

 ไม่เคย  เคยเข้ารบั การบำบดั มาแล้ว..................คร้งั

เข้าบำบัดครง้ั สุดท้ายท.่ี ..........................................พ.ศ............................สารเสพตดิ ที่ใช้..........................

2.7 หลงั จากบำบัดคร้ังสดุ ท้ายหยุดเสพไดน้ าน.................ปี.............................เดอื น

ชว่ ยคาดการณแ์ นวโนม้ การปรบั เปลย่ี นพฤตกิ รรมและการกระทำผดิ ซำ้ ของผรู้ บั
คำปรกึ ษา เช่น

✓ เปน็ ข้อมูลใหค้ วามช่วยเหลอื และสร้างความเขา้ ใจทถี่ กู ตอ้ งเกี่ยวกบั โทษของการใชส้ าร
เสพตดิ

✓ หากเคยมีประวตั ิผ่านการบำบดั รักษามากอ่ น ต้องช่วยค้นหาสาเหตุเพราะเหตุใดการ

บำบัดจึงไม่ได้ผล อาจเกิดจากรูปแบบการบำบัดหรือพฤติกรรมของผู้รับคำปรึกษา หรือ
สภาพแวดล้อมหลังการบำบดั ฯลฯ

✓ ค้นหาสาเหตุเพราะเหตใุ ดผรู้ ับคำปรกึ ษาจงึ เขา้ ไปยุง่ เกี่ยวกบั ยาเสพตดิ อีก ฯลฯ

ในกรณมี ีการใช้สารเสพติด ขอใหป้ ระเมนิ คะแนนเก่ยี วกบั การใช้สารเสพติด โดยให้ผ้รู ับบรกิ ารวงลอ้ มรอบ
ตวั เลขบนสเกลไมบ้ รรทัดด้านล่างน้ี

- จากไมบ้ รรทดั ตง้ั แต่ 1 ถึง 10 คณุ จะให้คะแนนความกังวลต่อการใชส้ ารของคุณประมาณสักเท่าไร

-จากไม้ บรรทัด ตัง้ แต่ 1 ถึง 10
คุณตั้งใจ ว่าจะลดหรอื เลกิ ใชส้ าร
เสพตดิ มากนอ้ ยเพยี งใด

- จากไมบ้ รรทดั ตัง้ แต่ 1 ถงึ 10 คุณมีความมัน่ ใจวา่ คณุ จะทำได้สำเร็จมากน้อยเพียงใด

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นท่ี 2 ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทำความผดิ )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๕๙

ชว่ ยให้ทราบผลการประเมนิ ตนเองของผรู้ บั คำปรกึ ษา เช่น

✓ มีความตัง้ ใจเลิกเกย่ี วข้องกบั ยาเสพตดิ ระดับไหน เหตุทปี่ ระเมินต่ำนน้ั เน่ืองจากสาเหตใุ ด
มีปญั หาอปุ สรรคอยา่ งไร จะไดช้ ว่ ยผู้รบั คำปรกึ ษาหาแนวทางแกไ้ ขต่อไป

✓ ช่วยพูดคยุ สรา้ งแรงจูงใจเพือ่ ให้ผรู้ บั คำปรึกษาดึงศกั ยภาพของตนออกมาแก้ไขปัญหา
ดว้ ยตวั เองให้มากท่สี ุด

3. สาเหตุหรือเหตุผลที่จะทำให้การแกป้ ัญหาการเสพยาเสพติด หรือสุราได้สำเรจ็ (โปรดระบุ)
............................................................................................................................................................................

ชว่ ยใหท้ ราบแรงจงู ใจของผรู้ บั คำปรกึ ษาทตี่ อ้ งการเลกิ เกีย่ วขอ้ งกบั ยาเสพตดิ

✓ ช่วยให้กำหนดเปา้ หมายเพือ่ พูดคยุ กบั ผรู้ ับคำปรกึ ษาไดต้ รงประเดน็ มากขึน้
✓ เป็นขอ้ มูลสนับสนุนเพ่อื สรา้ งแรงจูงใจและใหก้ ำลงั ใจในการปรบั เปล่ียนพฤติกรรม
✓ เป็นข้อมลู ชว่ ยผรู้ ับคำปรกึ ษาให้คดิ หาแนวทาง วางเป้าหมาย กำหนดขน้ั ตอนและวธิ ีการในเลกิ
เก่ยี วขอ้ งกบั ยาเสพติดอยา่ งเป็นรปู ธรรม โดยให้วางแผนป้องกนั อุปสรรคที่อาจเกดิ ขน้ึ ระหว่างการ
ปฏบิ ตั ติ ามแผนด้วยตนเอง แล้วทดลองปฏิบัตแิ ละนำกลับใชใ้ นชีวติ ประจำวนั

ขอ้ ชวนคดิ ของผูใ้ ห้คำปรกึ ษา

ผู้รับคำปรึกษาแต่ละรายมีปัญหาสภาพร่างกาย/จิตใจ สภาพแวดล้อม แรงจูงใจ และโอกาสไม่
เหมือนกนั ส่ิงสำคัญคือผใู้ ห้คำปรึกษาตอ้ งเข้าใจสภาพปัญหาของผรู้ ับคำปรึกษาแต่ละราย และมีความ
พร้อมช่วยเหลือด้วยความอดทนและไม่ท้อถอย ใชค้ วามรู้ความสามารถสร้างแรงจูงใจดึงศักยภาพของ
ผู้รบั คำปรึกษาแต่ละราย เพ่ือให้ผูร้ ับคำปรึกษามีความเข้มแข็งทางใจ อดทนเอาชนะอุปสรรคผ่านภาวะ
ท่ยี ากลำบากของชวี ิตใหจ้ งได้ การมองในเชิงวชิ าการมากเกนิ ไปอาจจะไมใ่ ช่คำตอบสดุ ทา้ ย

ลงชอ่ื ………………………………………………………เจ้าหน้าทคี่ ลินกิ ตรวจ
(.............................................................)

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นที่ 2 ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทำความผดิ )

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๖๐

สว่ นท่ี ๓ แบบประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผรู้ ับคำปรกึ ษา

1. ด้านรา่ งกาย

-ลักษณะทว่ั ไปและพฤตกิ รรมขณะเขา้ รับบรกิ าร

...................................................................................................................................................................

ชว่ ยคาดการณค์ ณุ ภาพชวี ติ ทวั่ ไปและบคุ ลกิ ภาพของผรู้ บั บรกิ าร เชน่

✓ การแต่งกายเรยี บร้อยและสะอาด อาจบง่ บอกถึงการเอาใจใส่ดแู ลตนเอง การรจู้ กั

กาลเทศะ

✓ พฤตกิ รรม พดู จาฉะฉาน น่ิง เงยี บขรมึ ถามคำตอบคำ บ่งบอกถึงสภาวะจติ ใจ ความ

วติ กกังวล ความเครยี ด ความขดั แยง้ ใจ การตอ่ ตา้ นของผ้รู ับคำปรกึ ษาในขณะนน้ั ฯลฯ

แบบคดั กรองสำหรับผเู้ สพสารเสพตดิ

อาการทพี่ บ ใช่ ไม่ใช่

๑. มีสญั ญาณการใชย้ าทางเส้นเลอื ด

๒. มีพฤตกิ รรมทไ่ี มป่ กตหิ รอื สดุ โตง่

๓. นงั่ สบั ปงก

๔. วอ่ งไวเกนิ ไป

๕. พดู ไม่ชดั หรอื พูดเร็ว

๖. สน่ั

๗. ตาแขง็ ไมม่ ีแววตา มา่ นตาขยายหรือหดตวั

๘. นง่ั นงิ่ ไมไ่ ด้

๙. ไมม่ สี มาธหิ รือสับสนโดยไมม่ สี าเหตุ

1๐. การโตเ้ ถียง, พูดเพอื่ ปอ้ งกันตัวเองหรือโกรธถา้ คำถามเกี่ยวกบั การใชย้ า

ชว่ ยคาดการณก์ ารใชส้ ารเสพตดิ ของผรู้ บั คำปรกึ ษาอยใู่ นระดบั ใด สามารถรบั
คำปรกึ ษาในระบบปกติ หรอื ตอ้ งเขา้ รบั การรกั ษาในสถานพยาบาล

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นท่ี ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจ)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๖๑

2. ดา้ นจติ ใจ
-ภาวะสขุ ภาพทางจติ

ขอ้ มูลคน้ หากลุม่ เส่ยี ง 4 ขอ้ (BS 4)
(สำหรับเจา้ หนา้ ทห่ี รืออาสาสมคั ร)
กลุม่ เสี่ยงทคี่ วรไดร้ บั การประเมนิ คดั กรองภาวะสุขภาพจิต ดว้ ยแบบประเมนิ ST-5 และ DS8 มดี ังน้ี

กลุ่มเส่ยี งทค่ี วรไดร้ ับการประเมินคดั กรองภาวะสุขภาพจติ ดว้ ยแบบประเมิน ST-5 และ มี ไม่มี
DS8

1.1 มปี ระวตั ิการรกั ษาทางจิตเวชมาก่อน หรือใช้ยาทางจิตเวช เชน่ ยาคลายเครียด ยานอน
หลับ
1.2 เคยใชส้ ารเสพตดิ เชน่ สรุ า, กญั ชา, ยาบ้า ฯลฯ ในช่วง 2 สัปดาห์ท่ีผา่ นมา

1.3 มีโรคเรอื้ รงั ท่ีตอ้ งกนิ ยาทกุ วนั หรือความพิการทตี่ อ้ งการดแู ลพิเศษหรือไม่

1.4 ทา่ นรูส้ ึกเครยี ด กงั วล ทอ้ แท้ สิ้นหวงั จนรบกวนการดำเนนิ ชีวติ ในช่วง 2 สปั ดาหน์ ี้

*** เม่อื พบขอ้ ใดขอ้ หนงึ่ ให้ เจ้าหนา้ ที่ทเ่ี กย่ี วขอ้ ง เพื่อประเมนิ คดั กรองภาวะสขุ ภาพจติ ดว้ ยแบบ
ประเมนิ ST-5 และ DS8

ชว่ ยคาดการณแ์ นวโนม้ สขุ ภาพรา่ งกายและสขุ ภาพจติ ของผู้รบั คำปรกึ ษา

✓ เปน็ ขอ้ มูลเพอ่ื วางแผนการพูดคยุ ชว่ ยเหลอื ผู้รบั คำปรกึ ษาใหต้ ระหนกั ถึงปญั หา
และวางแผนแก้ไขปญั หารว่ มกนั

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นท่ี ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจ)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๖๒

แบบประเมินความเครียดกรมสุขภาพจิต (ST-5)

ขอให้ทา่ นลองประเมินตนเองโดยใหค้ ะแนน 0-3 ท่ตี รงกบั ความรสู้ กึ ของทา่ น

คะแนน 0 หมายถงึ แทบไม่มี

คะแนน 1 หมายถงึ เปน็ บางครงั้

คะแนน 2 หมายถงึ บ่อยครง้ั

คะแนน 3 หมายถงึ เป็นประจำ

ขอ้ ที่ ในระยะ 2-4 สปั ดาห์ คะแนน 3
01 2
1. มปี ญั หาการนอน นอนไมห่ ลบั หรอื นอนมาก
2. มีสมาธนิ ้อยลง
3. หงดุ หงดิ /กระวนกระวายใจ/ว้าวนุ่ ใจ
4. รูส้ ึกเบอ่ื เซง็
5. ไมอ่ ยากพบปะผคู้ น

คะแนนรวม ....................................

การแปลผล 0-4 เครยี ดน้อย
คะแนน 5-7 เครียดปานกลาง
คะแนน 8-9 เครยี ดมาก
คะแนน 10-15 เครยี ดมากท่สี ดุ
คะแนน

ชว่ ยคาดการณแ์ นวโนม้ ความเครยี ดของผรู้ บั คำปรกึ ษา

✓ เปน็ ขอ้ มลู เพอ่ื วางแผนการพูดคยุ ชว่ ยเหลอื ผู้รบั คำปรกึ ษาใหต้ ระหนกั ถึงปญั หา
และวางแผนแก้ไขปญั หารว่ มกนั

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นที่ ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจ)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๖๓

๓. ผลการประเมนิ

๓.๑ ผลการประเมินจากแบบคดั กรองสำหรบั ผู้เสพสารเสพตดิ
 ไมพ่ บอาการผดิ ปกติ  พบอาการผิดปกติ

- ลกั ษณะอาการผดิ ปกติทพี่ บ

............................................................................................................................................................

๓.๒ ผลการประเมินจากแบบคัดกรองสารเสพตดิ (V.2)

- ระดบั ผลกระทบจากการใชส้ ารเสพติดไดค้ ะแนน...............คะแนน จดั อยู่ในระดบั

 ตำ่  ปานกลาง  สงู

- อนมุ านได้ว่าเปน็  ผใู้ ชส้ ารเสพตดิ  ผู้เสพสารเสพตดิ  ผตู้ ดิ สารเสพตดิ

✓ เปน็ ขอ้ มลู สรปุ ผลการประเมนิ จากแบบคดั กรองสำหรบั ผเู้ สพสารเสพตดิ วา่

มอี าการอยใู่ นระดบั ใด (ปกติหรอื ผดิ ปกต)ิ

✓ เป็นขอ้ มลู ผลกระทบจากการใชส้ ารเสพตดิ อย่ใู นระดบั ใด เปน็ ผใู้ ช้ หรอื ผเู้ สพ

หรอื ผตู้ ดิ สารเสพตดิ

๓.๓ ผลการประเมนิ จากแบบขอ้ มลู ค้นหากลุ่มเสีย่ ง 4 ข้อ (BS 4)
 ไมพ่ บวา่ เปน็ กล่มุ เสี่ยงทค่ี วรไดร้ บั การประเมนิ ความเครยี ดและภาวะซึมเศรา้

 พบวา่ เป็นกลมุ่ เสี่ยงทคี่ วรไดร้ บั การประเมนิ ความเครียดและภาวะซมึ เศร้า

๓.๔ ผลการประเมนิ จากแบบประเมินความเครียดกรมสุขภาพจติ (ST-5)

 เครยี ดน้อย  เครียดปานกลาง เครียดมาก  เครยี ดมากที่สุด

๓.๕ ผลการประเมินจากแบบคดั กรองภาวะซึมเศร้าและความเสย่ี งตอ่ การฆา่ ตวั ตาย (DS8)

 ไม่มีภาวะซมึ เศร้า  มภี าวะซมึ เศร้าระดบั นอ้ ย

 มีภาวะซมึ เศรา้ ระดับปานกลาง  มีภาวะซึมเศรา้ ระดบั รุนแรง

 ไม่มคี วามเสย่ี งตอ่ การฆา่ ตวั ตาย  มคี วามเส่ยี งตอ่ การฆ่าตวั ตายระดับนอ้ ย

 มคี วามเสย่ี งตอ่ การฆา่ ตวั ตายระดับปานกลาง  มีความเส่ยี งต่อการฆ่าตวั ตายระดบั รนุ แรง

✓ เปน็ ขอ้ มลู สรปุ ผลการประเมนิ ความเครยี ดและภาวะซมึ เศรา้ ของผรู้ บั
คำปรกึ ษา

✓ เป็นขอ้ มลู สรปุ ผลการประเมนิ ว่าผรู้ บั คำปรกึ ษาอยใู่ นกล่มุ เสยี่ งมภี าวะ
ซมึ เศร้าระดบั ใด

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นท่ี ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจ)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๖๔

๔. สรุปผลจากการประเมนิ
...................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

เปน็ ขอ้ มลู สรปุ ผลการประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจของผรู้ บั คำปรกึ ษาในสว่ นท่ี ๓
ทัง้ หมดวา่ ผรู้ บั คำปรกึ ษามสี ภาพรา่ งกายและจติ ใจอยใู่ นระดบั ใด สามารถรบั คำปรกึ ษาใน
ระบบปกติ หรอื ตอ้ งเขา้ รบั การรกั ษาในสถานพยาบาล

๕. ขอ้ เสนอแนะเพมิ่ เตมิ
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

เปน็ ขอ้ มลู เพอื่ นำไปวางแผนการพดู คุยกบั ผรู้ บั คำปรกึ ษาในเชงิ ลกึ (ถ้าม)ี

ลงชอื่ ........................................................นักจติ วิทยา
()

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สว่ นที่ ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจ)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๖๕

 รบั คำปรึกษาตอ่ .
 ยุติการใหค้ ำปรึกษา
 สิ้นสุดการใหค้ ำปรกึ ษา ชอื่ -สกลุ ผู้รบั คำปรกึ ษา...................................................................
 ส่งตอ่ หนว่ ยงาน........................................ คดหี มายเลขดำท่.ี ................/25...............
คดีหมายเลขแดงท.ี่ ................/25...............
..................................................
ผพู้ ิพากษา วนั ท.ี่ ............เดือน.....................................พุทธศกั ราช 25........

การรายงานตัวเพ่อื รบั คำปรกึ ษา ครัง้ ท่ี 1

สภาพรา่ งกาย  แขง็ แรง  ออ่ นแอ  เจบ็ ปว่ ย/ทรุดโทรม

ศกึ ษาขอ้ มลู แบบฟอร์มคดั กรองผรู้ บั คำปรกึ ษา สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั ขอ้
๑๔ ประวตั กิ ารเจบ็ ปว่ ยในปจั จบุ นั และขอ้ ๑๕ ประวตั ิการไดร้ บั อบุ ตั เิ หต/ุ การ
ผา่ ตดั ประกอบการตงั้ คำถาม

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องคำถาม

ผู้รับคำปรึกษามสี ุขภาพร่างกายเปล่ยี นแปลงไปอย่างไรบ้าง

➢ คำถาม เชน่

✓ สุขภาพร่างกายเปน็ อย่างไรบา้ งคะ/ครับ
✓ หลังเกิดเหตุ สภาพร่างกายเป็นอย่างไรบ้างคะ/ครับ
สงั เกตสภาพรา่ งกายและพฤติกรรมของผ้รู ับคำปรึกษาประกอบ เชน่ นงั่ มือส่นั
หน้าซดี เซียว มีร่องรอยบาดเจบ็ พูดเสยี งเบา แววตาเศร้า หรือหน้าตาไมส่ ดใส ฯลฯ

สภาพจิตใจ  ปกติ  ซมึ เศรา้ แยกตวั  ก้าวรา้ ว
 หวาดระแวงโดยไม่มเี หตุผล  หแู วว่ หรือเห็นภาพหลอน

ศกึ ษาขอ้ มลู แบบฟอร์มคดั กรองผรู้ บั คำปรกึ ษา สว่ นที่ ๓ ทงั้ หมด หากมเี วลา

นอ้ ยใหด้ ูขอ้ ๓ ผลการประเมนิ

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องคำถาม
ผู้รับคำปรกึ ษามสี ภาพจิตใจเปลย่ี นแปลงไปอยา่ งไรบ้าง

➢ คำถาม เชน่

✓ ตอนนจี้ ิตใจเปน็ อย่างไรบา้ งคะ/ครับ สง่ ผลกระทบต่อการใชช้ วี ติ ประจำวนั อยา่ งไร
บา้ งคะ/ครบั

✓ หลังเกิดเหตุ สภาพจติ ใจเปน็ อยา่ งไรบา้ งคะ/ครบั แตกตา่ งไปจากก่อนมีคดคี วาม
อยา่ งไรบ้างคะ/ครับ

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอื่ รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ที่ ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๖๖

✓ รูส้ กึ ท้อแท้ หรอื ส้ินหวงั บา้ งไหมคะ/ครับ

✓ ๑ เดือนท่ผี ่านมา คณุ ใชส้ ารเสพตดิ บ้างไหมคะ/ครบั แล้วรสู้ กึ เหมอื นมีใคร
เรยี ก ทัง้ ๆ ทไี่ ม่มใี ครอยเู่ ลย หรอื เห็นภาพอะไรแปลกๆ ผดุ ขึน้ มาเองบ้างไหมคะ/ครบั

✓ ชว่ งนมี้ ใี ครทำใหค้ ุณโกรธ หรอื ไม่พอใจ หรอื คุณมีเรื่องทะเลาะกับคนใน

ครอบครวั หรอื ใครบา้ งไหมคะ/ครับ

ผลประเมนิ สุขภาพจิต (เจ้าหน้าทค่ี ลินกิ ฯประเมนิ )
 เครยี ดน้อย  เครียดปานกลาง  เครียดมาก  เครียดมากที่สดุ

นำขอ้ มลู จากแบบฟอรม์ คดั กรองผรู้ บั คำปรกึ ษาผลการประเมนิ สว่ นที่ ๓ แบบประเมนิ สภาพ
ร่างกายและจติ ใจของผ้รู บั คำปรกึ ษา ขอ้ ๓.๔ (แผน่ สรปุ ทา้ ย) มากรอกเปน็ ขอ้ มลู

เปรยี บเทยี บภาวะเครยี ดของผรู้ บั คำปรกึ ษา ณ ปจั จบุ นั กบั ทผ่ี า่ นมามคี วาม
เปล่ียนแปลงหรอื ไม่/ อยา่ งไร

สัมพนั ธภาพในครอบครวั  ยอมรับและชว่ ยเหลือ  อยรู่ ่วมกันได้  ไมย่ อมรับ  ไมม่ ญี าติ

สัมพนั ธภาพในชมุ ชน ยอมรับและชว่ ยเหลือ  อยู่รว่ มกนั ได้  ไม่ยอมรับ

ศกึ ษาขอ้ มลู ในแบบฟอรม์ คดั กรองผรู้ บั คำปรกึ ษา สว่ นที่ ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั ขอ้
๖ บคุ คลทอ่ี าศยั อยู่รว่ มกนั ขอ้ ๗ สภาพปญั หาในครอบครวั และขอ้ ๘ ครอบครวั

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องคำถาม
เพอ่ื หาบคุ คลทคี่ อยชว่ ยเหลือ สนบั สนนุ และเปน็ กำลงั ใจให้ผรู้ บั คำปรกึ ษาใน

การปรบั เปลยี่ นพฤตกิ รรม

✓ สำรวจลักษณะการใช้ชวี ติ ของบคุ คลในครอบครวั สภาพแวดล้อมของผู้รับ
คำปรึกษาวา่ มสี ว่ นกระตุน้ ให้ผรู้ ับคำปรึกษากระทำผิดหรือหรอื ไม่

✓ สำรวจวิธกี ารสือ่ สารภายในครอบครวั ว่าเป็นอปุ สรรคต่อการเปล่ยี นแปลง
พฤติกรรมของผูร้ ับคำปรึกษาหรอื ไม่ ถา้ มีให้ผรู้ ับคำปรึกษาหาทางแก้ไขโดยมีผู้ใหค้ ำปรกึ ษาคอย
ช่วยเหลือหาหนทางแก้ไขร่วมกัน

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ที่ ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๖๗

o คำถาม กรณไี ดข้ ้อมลู จากแบบฟอรม์ คดั กรองวา่ ผรู้ บั คำปรกึ ษาพกั อาศยั อยกู่ บั
บดิ าอายุ ๙๗ ปี ภรรยา และบตุ รสาวอายุ ๗ ปี สอบถามขอ้ มูลเพ่ิมเติม เชน่

✓ ตอนนี้คณุ พกั อาศยั อยกู่ ับครอบครัว มีคณุ ภรรยา ลูกสาว และคณุ พอ่ คุณอายุ
๙๗ ปีแลว้ ใช่ไหมคะ/ครับ

✓ คุณพ่อสขุ ภาพเป็นอย่างไรบา้ งคะ/ครับ เรอื่ งท่เี กิดข้ึนทา่ นวา่ อย่างไรบ้างคะ/ครับ

✓ คุณมลี ูกสาวคนเดยี วอายุ ๗ ขวบคงกำลังนา่ รักเลยใชไ่ หม ลกู สาวร้เู รื่องที่
เกิดข้นึ ไหม เธอว่าอย่างไรบ้างคะ/ครับ

✓ แลว้ ภรรยาคณุ ละ่ เขาวา่ อยา่ งไรบา้ งคะ/ครบั

✓ ชาวบา้ นเขารเู้ รื่องทเี่ กิดขน้ึ ไหม เขาว่าอยา่ งไรบา้ งคะ/ครบั

✓ นอกจากคนในครอบครัวแล้ว มใี ครร้เู รอื่ งนีอ้ กี ไหม เขาว่าไงบา้ ง คะ/ครบั

✓ คนขา้ งบ้านเขารู้เรื่องนี้ไหม เขาว่าไงบ้างคะ/ครับ

✓ เวลาคุณมเี รอ่ื งไม่สบายใจ คุณเล่าให้ใครฟงั ได้บา้ งคะ/ครบั

✓ นอกจากคนในครอบครวั แลว้ ยงั มีใครคอยชว่ ยเหลอื คณุ ใหก้ ำลงั ใจคณุ อีก
บา้ งคะ/ครบั ฯลฯ

๑. ปญั หาหลกั (สาเหต/ุ มูลเหตจุ งู ใจ)

ศกึ ษาขอ้ มลู จาก

o สำเนาคำฟอ้ ง/คำพพิ ากษา (ชนั้ พพิ ากษา)
o สำเนาคำรอ้ งขอฝากครัง้ ครง้ั ท่ี ๑, สำเนาบนั ทกึ การจับกมุ (ชน้ั สอบสวน)
o มลู เหตุจงู ใจกระทำผิดในครัง้ นี้ แบบคัดกรองฯ ส่วนที่ ๒ ประเมนิ สาเหตุ
การกระทำความผดิ

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องคำถาม

คน้ หาสาเหตุ/มูลเหตทุ แ่ี ท้จริง (ปจั จยั กระตุ้น) ในการกระทำผดิ (ช้นั พิพากษา)
หรอื ถกู กล่าวหาวา่ กระทำผดิ (ชั้นปล่อยตัวชั่วคราวกอ่ นพิพากษา) อาจเกิดจากตัวผู้รับคำปรึกษา

หรอื จากสง่ิ แวดลอ้ ม เชน่ ความเครยี ด การเล้ียงดแู ละขาดการเอาใจใสจ่ ากบคุ คลใน
ครอบครัว หรอื ถกู กดดนั จากครอบครวั หรอื ชมุ ชนมากเกนิ ไป ฯลฯ

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท่ี ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๖๘

➢ คำถาม เชน่

✓ ช่วยเลา่ เรื่องทเ่ี กิดข้ึนให้ฟงั คร่าวๆ ว่ามันเกิดขึน้ ได้อย่างไรคะ/ครับ
✓ คุณคิดวา่ อะไรเปน็ สาเหตุที่ทำใหเ้ กดิ เรอื่ งน้ีคะ/ครบั
✓ ตอนน้นั คณุ ร้สู กึ อยา่ งไรคะ/ครับ
✓ คุณวางแผนจะทำอย่างไรต่อไปคะ/ครบั

2. ปญั หารอง (ปญั หาทเี่ ชือ่ มโยงหรือสืบเนือ่ งจากปัญหาหลัก)

2.1 ปัญหาดา้ นสขุ ภาพอนามยั ท่ีพบ เชน่ ไมด่ แู ลรกั ษาร่างกายให้สะอาด,เสพสารเสพตดิ ,
รา่ งกายสามารถทำงานไดต้ ามปกติ

2.2 ปัญหาดา้ นครอบครัวหรอื ความสมั พนั ธ์ภายในครอบครัว เช่น ขาดความเอาใจใสแ่ ละ
ไม่มเี วลาใหก้ ัน,ความบกพรอ่ งในการรบั ผดิ ชอบหน้าท่,ี การใช้ความรุนแรง

2.3 ปญั หาเกย่ี วกบั ฐานะทางเศรษฐกจิ /อาชพี /การศกึ ษา เช่น มรี ายไดไ้ มเ่ พยี งพอตอ่ การ
ใช้ชีวิต,อา่ นเขียนไม่ได้

2.4 ปัญหาเกีย่ วกับทอ่ี ยู่อาศัย/สภาพแวดล้อมทอี่ ยูอ่ าศยั เชน่ ไมม่ ีกรรมสทิ ธิ์ในท่อี ยู่อาศยั ,
สภาพแวดลอ้ มเปน็ แหลง่ ม่วั สมุ ของยาเสพตดิ , แออดั

2.5 ปญั หาพฤติกรรม/ความประพฤติ เชน่ ตอ่ ตา้ นตนเองหรือผอู้ ่ืน, ก้าวร้าว, เงยี บ ขรึม,
เก็บกด

2.6 ปัญหาเกี่ยวกับยาเสพตดิ เชน่ การเสพตดิ , การจำหน่าย

สภาพปัญหา ศกึ ษาขอ้ มูลจากแบบฟอรม์ คดั กรองผรู้ บั คำปรกึ ษา

สว่ นที่ ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั

2.1 ปญั หาดา้ นสุขภาพอนามัยพบ ข้อ ๑๓ ทา่ นมพี ฤติกรรมเหลา่ นี้หรือไม่

เชน่ ไมด่ แู ลรักษาร่างกาย ขอ้ ๑๔ ประวัตกิ ารเจบ็ ปว่ ยในปจั จบุ นั

ให้สะอาด,เสพสารเสพตดิ ,รา่ งกาย ขอ้ ๑๕ประวัตกิ ารไดร้ บั อุบตั ิเหตุ / การผ่าตัด

สามารถทำงานไดต้ ามปกติ สว่ นท่ี ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและจติ ใจ

ของผรู้ บั คำปรกึ ษา

๑ .ด้านรา่ งกาย -ลักษณะทัว่ ไปและพฤติกรรมขณะเข้า

รับคำปรึกษา

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอื่ รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ที่ ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๖๙

สว่ นที่ ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั

2.2 ปญั หาดา้ นครอบครวั หรือ ขอ้ ๑ สถานภาพ

ความสัมพันธ์ภายในครอบครวั ขอ้ ๖ บคุ คลท่ีอาศยั อยดู่ ้วยกัน

เช่น ขาดความเอาใจใสแ่ ละไม่มีเวลา ข้อ ๗ สภาพปัญหาในครอบครวั

ใหก้ นั ,ความบกพร่องในการ ขอ้ ๘ ครอบครัว

รบั ผดิ ชอบหน้าท,ี่ การใชค้ วามรนุ แรง

2.3 ปญั หาเกย่ี วกบั ฐานะทาง สว่ นที่ ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั
เศรษฐกจิ /อาชพี /การศึกษา
เช่น มีรายไดไ้ มเ่ พียงพอตอ่ การใช้ ขอ้ ๔ สถานที่ทำงาน
ชวี ติ ,อา่ นเขยี นไมไ่ ด้ ขอ้ ๑๐ ระดบั การศกึ ษา
ขอ้ ๑๑ อาชพี ปัจจุบัน
ข้อ ๑๒ รายไดจ้ ากงานอาชีพ

2.4 ปัญหาเกี่ยวกับท่อี ยอู่ าศยั / สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั
สภาพแวดล้อมท่ีอยอู่ าศยั
เชน่ ไม่มกี รรมสทิ ธ์ิในท่ีอยอู่ าศัย, ขอ้ ๒ ท่อี ยู่
สภาพแวดลอ้ มเปน็ แหลง่ ม่วั สุมของ ข้อ ๓ ท่ีอยู่อาศยั
ยาเสพติด, แออัด

2.5 ปญั หาพฤตกิ รรม/ความ สว่ นท่ี 2 ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทำ
ประพฤติเช่น ต่อตา้ นตนเองหรอื ความผดิ
ผอู้ น่ื , กา้ วรา้ ว, เงยี บ ขรึม, เกบ็ กด สว่ นท่ี ๓ แบบประเมนิ สภาพรา่ งกายและ
จติ ใจของผรู้ บั คำปรกึ ษา
2.6 ปญั หาเก่ียวกบั ยาเสพติด กรณเี วลานอ้ ยใหด้ ขู ้อ ๓ ถงึ ๕
เช่น การเสพตดิ , การจำหนา่ ย

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องคำถาม
เพอื่ ทราบปัญหาที่เชอ่ื มโยง หรอื สบื เน่อื งจากปัญหาหลกั หรอื ปัญหาอน่ื ท่เี ป็น

ปจั จัยเสย่ี งในการกระทำผดิ ซำ้ การต้ังคำถามใหด้ ขู อ้ มูลจากตารางขา้ งต้น

สภาพปญั หารอง ➢ คำถาม เชน่

2.1 ปญั หาดา้ นสขุ ภาพอนามัย ดูขอ้ มลู ทผี่ รู้ บั คำปรกึ ษาใหไ้ วใ้ นขอ้ มลู สว่ นตวั
พบ เชน่ ไมด่ ูแลรักษารา่ งกายให้ ข้อ ๑๔ และ ๑๕ ประกอบการตงั้ คำถาม
สะอาด,เสพสารเสพตดิ ,รา่ งกาย
สามารถทำงานไดต้ ามปกติ o คณุ ไมม่ โี รคประจำตัว และไมเ่ คยได้รบั อบุ ตั เิ หตุ
หรอื ตอ้ งเขา้ รับการผา่ ตัด โชคดีจงั เลยนะคะ/ครับ

✓ ตอนนี้สุขภาพเป็นอยา่ งไรบา้ งคะ/ครบั
✓ ร่างกายยังแขง็ แรงดีไหมคะ/ครับ

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท่ี ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๗๐

o คณุ ไมม่ ีโรคประจำตัว แตเ่ คยผา่ ตัดไสต้ งิ่ ถกู ต้อง
ไหมคะ/ครบั

✓ ตอนนส้ี ขุ ภาพเปน็ อยา่ งไรบา้ งคะ/ครบั
✓ การผ่าตดั ครั้งนั้นส่งผลต่อการใชช้ วี ิตไหมคะ/ครบั

o คณุ มโี รคประจำตวั อยู่ ๓ โรค เป็นโรคเกา๊ ท์
โรคอว้ น และโรคความดนั โลหิตสงู และเคยผา่ ตัดสมอง
ถกู ตอ้ งไหมนะคะ/ครบั

✓ ตอนนี้สุขภาพเป็นอยา่ งไรบา้ งคะ/ครับ
✓ โรคประจำตวั คุณยังรักษาตอ่ เนอ่ื ง/ไปพบ
แพทย์ประจำไหมคะ/ครับ
✓ การผ่าตดั คร้งั นัน้ สง่ ผลต่อการใชช้ ีวิตไหมคะ/ครบั
✓ สามารถทำงานไปตามปกติไหมคะ/ครับ
✓ อาการของโรคต่างๆ มันสง่ ผลใหเ้ กดิ คดนี ้ขี น้ึ
ด้วยไหมคะ/ครบั ฯลฯ

2.2 ปัญหาดา้ นครอบครวั หรอื ดขู อ้ มลู ทผี่ รู้ บั คำปรกึ ษาใหไ้ วใ้ นขอ้ มลู สว่ นตวั
ความสมั พันธภ์ ายในครอบครวั ขอ้ ๑, ๖ ถงึ ๘ ประกอบการตง้ั คำถาม
เชน่ ขาดความเอาใจใส่และไม่มี
เวลาใหก้ นั ,ความบกพร่องในการ o คณุ มีพีน่ ้อง ๓ คน คุณเปน็ คนสดุ ท้อง ตอนนี้คณุ
รับผดิ ชอบหนา้ ท,่ี การใชค้ วาม
รนุ แรง พักอาศยั อย่กู บั พ่อแม่ พน่ี ้อง พเี่ ขย พี่สะใภ้ และลูกคุณ
รวม ๑๑ คนใช่ไหมคะ/ครับ

✓ อยรู่ ว่ มกนั มากขนาดน้ี เคยมีความคดิ เหน็ ไม่ตรงกัน

บ้างไหมคะ/ครบั

✓ เวลามคี วามเห็นไมต่ รงกนั ทำอย่างไรกันคะ/ครับ

✓ คนในครอบครัววา่ อยา่ งไรบ้าง เมอ่ื รวู้ า่ คุณถกู

ดำเนินคดนี ี้

✓ การทค่ี ณุ ไม่ได้อย่กู ับภริยา มสี ว่ นทำให้คุณ

กระทำผดิ คดีนี้ด้วยไหมคะ/ครบั

หมายเหตุ จากขอ้ มูลส่วนตัว สถานภาพหย่า
ผรู้ บั คำปรึกษาใหข้ อ้ มูลวา่ เครียดเนือ่ งจากเลกิ กับภริยา

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท่ี ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๗๑

ตอ่ มาภรยิ ากลับมาหาลกู และเอาเงินไปประมาณ
๕๐,๐๐๐ บาท (ให้คำปรึกษาชัน้ พิพากษาคดขี ้อหา
มียาบา้ ไว้ในครอบครองเพ่ือจำหนา่ ย)

o คุณมีพี่นอ้ ง ๓ คน คณุ เปน็ ลกู คนโต พ่อแมย่ ังมีชวี ิต

อยู่ ประกอบอาชพี ทำนา ส่วนคุณพกั อาศัยอยู่กบั ภรรยา
แตย่ ังไมม่ ีลกู ใช่ไหมคะ/ครับ

✓ ญาติพีน่ ้องร้ไู หมวา่ คณุ ถกู ดำเนินคดี
✓ ภรรยาคณุ วา่ อย่างไรบ้างคะ/ครบั

2.3 ปญั หาเก่ียวกับฐานะทาง ดขู อ้ มลู ทผี่ รู้ บั คำปรกึ ษาใหไ้ วใ้ นขอ้ มลู สว่ นตวั
เศรษฐกิจ/อาชีพ/การศกึ ษา ขอ้ ๔, ๑๐ ถงึ ๑๒ ประกอบการตงั้ คำถาม
เชน่ มีรายไดไ้ มเ่ พยี งพอตอ่ การใช้
ชวี ติ ,อา่ นเขียนไมไ่ ด้ o คุณประกอบธุรกจิ ส่วนตวั คือ ทำบ้านเชา่ มรี ายได้

๑๐,๐๐๐ บาท/เดือน ช่วยเลา่ ให้ฟังเพิ่มเติมหนอ่ ยค่ะ/
ครับ

o คุณประกอบอาชีพเปน็ พนักงานสง่ ของมีรายได้

๑๕,๐๐๐ บาท/เดือน ตอนนยี้ งั คงประกอบอาชีพเดิม
อย่ไู หม ชว่ ยเลา่ ให้ฟงั หนอ่ ยค่ะ/ครบั

✓ รายไดพ้ อใช้ไหมคะ/ครบั
✓ คณุ จบการศึกษาชนั้ ม.๓ และระหว่างเรียน ปวช.

คุณออกกลางค้นั เพราะตดิ เกมส์ ใช่ไหมคะ ตอนน้ยี ัง
เล่นเกมส์อยูอ่ ีกไหมคะ/ครับ (ถามย้ิม ๆ)

✓ คณุ จบการศกึ ษาระดับ ปวส. ด้านไหนคะ

ชว่ ยเล่าใหฟ้ ังเพมิ่ เติมหน่อยค่ะ/ครบั

✓ คณุ มอี าชีพเสริมอยา่ งอื่นอีกไหมคะ/ครับ

2.4 ปญั หาเก่ียวกบั ทอ่ี ยอู่ าศยั / ดูขอ้ มลู ทผี่ รู้ บั คำปรกึ ษาใหไ้ วใ้ นขอ้ มลู สว่ นตวั

สภาพแวดล้อมท่ีอยอู่ าศัย ข้อ ๒ และขอ้ ๓ ประกอบการตง้ั คำถาม

เชน่ ไม่มกี รรมสทิ ธิ์ในทอี่ ยอู่ าศยั ,
สภาพแวดลอ้ มเป็นแหลง่ มัว่ สุมของ ✓ บา้ นที่คุณพกั อาศยั อยเู่ ป็นบ้านของใครคะ/ครบั

ยาเสพติด, แออดั

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท่ี ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๗๒

✓ สภาพแวดล้อมแถวบา้ นเปน็ อยา่ งไรบ้างคะ/ครับ
✓ บา้ น/ห้องพกั /หอพกั ทค่ี ุณเชา่ อยใู่ นแหล่งชมุ ชน

ไหมคะ/ครบั

✓ สภาพแวดล้อมเป็นอย่างไรบา้ งคะ/ครบั

✓ เพื่อนบ้านสว่ นใหญ่ประกอบอาชีพอะไรคะ/ครบั

✓ คณุ หาซอื้ ยาเสพติดไดจ้ ากทีไ่ หนคะ/ครับ

2.5 ปัญหาพฤตกิ รรม/ความ ดขู อ้ มลู ทผี่ รู้ บั คำปรกึ ษาใหไ้ วใ้ นสว่ นที่ ๒ และ ๓
ประพฤติ เชน่ ตอ่ ตา้ นตนเองหรือ ประกอบการตงั้ คำถาม
ผู้อ่นื , กา้ วรา้ ว, เงยี บ ขรมึ , เกบ็ กด
✓ สาเหตทุ คี่ ุณทำผดิ เพราะความเครียด คุณ
เครยี ดเรอ่ื งอะไร ชว่ ยเล่าใหฟ้ งั หนอ่ ยค่ะ/ครับ

✓ เวลาเครยี ดคณุ จะมีอาการอย่างไรคะ/ครบั
✓ คุณมีวิธจี ดั การความเครยี ดอย่างไรบา้ งคะ/ครบั
✓ เวลาคุณถกู ตำหนคิ ณุ รู้สกึ อย่างไร แลว้ คณุ
แสดงออกอยา่ งไรคะ/ครับ
✓ นอกจากใชย้ าบา้ แล้ว คณุ มีวิธีระบาย
ความเครยี ดอย่างไรบา้ งคะ/ครบั

2.6 ปัญหาเกย่ี วกบั ยาเสพตดิ o สาเหตุทคี่ ุณทำผิดเพราะยากจน ชว่ ยเลา่ ใหฟ้ ังหน่อย
เชน่ การเสพติด, การจำหนา่ ย คะ่ /ครบั

✓ คุณอยากได้เงินมากๆ คณุ เลยต้องเสพยาบา้ เพ่ือ
จะทำงานให้ได้มากๆ แลว้ ตอนน้ีคุณยงั มคี วามคดิ
เหมอื นเดมิ ไหมคะ/ครับ

✓ ถา้ ใหค้ ุณเปรียบเทยี บข้อดกี ับข้อเสยี ของ
การเสพยาบา้ ขอ้ ดีหรือข้อเสยี มีมากกว่ากันคะ/ครับ

o คณุ เสพยาบา้ ครง้ั แรก เพราะเพอื่ นชวน อยากลอง
และรสู้ ึกว่ามนั สนุก ตอนนน้ั มกี ารดื่มแอลกอฮอล์
ด้วย หลังจากนั้นก็เสพบา้ งเป็นบางคร้ังใชไ่ หมคะ/ครับ

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ที่ ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๗๓

✓ คณุ ตั้งใจจะเลิกเสพใหไ้ ดแ้ ละมนั่ ใจมากว่าเลกิ
เสพได้ เพราะอะไรคะ/ครับ

✓ พ่อ แม่ และลูกคณุ คอื คนทีท่ ำให้คณุ คดิ เลกิ
เสพยา คณุ อยากเป็นแบบอยา่ งที่ดีให้ลูก และไม่อยากให้
พ่อแมท่ ่ีรักคณุ มาก ตอ้ งเสียใจอีกแล้ว

✓ ถา้ คุณเลิกได้เขาคงดใี จทง้ั บา้ นนะคะ/ครบั
แต่ดคู ุณก็ยังมคี วามกังวลอยู่บ้าง เพราะอะไรคะ/ครับ

✓ ภายในระยะเวลา ๗ วนั /๑ เดอื น ต่อจากน้ีไป
ขอใหค้ ุณลองเขียนแผนการเลิกใชย้ าบ้า วา่ คุณต้อง
ปฏิบตั ติ วั อยา่ งไรบา้ ง และคดิ วา่ ระหว่างน้นั อาจจะมี
อปุ สรรคอย่างไรบา้ ง เราจะได้ช่วยกันหาวธิ ปี ้องกนั
นะคะ/ครบั

3. ระดับความรนุ แรงของปัญหา (ประเมินภาพรวม)

 ไม่รนุ แรง  รนุ แรงปานกลาง  รนุ แรงมาก

➢ หลกั เกณฑ์ในการประเมนิ ภาพรวม พจิ ารณาจาก

๑. ข้อมูลปัญหาหลกั และปญั หารองท่ีได้จากการสมั ภาษณพ์ ูดคยุ ประกอบข้อมลู
แบบฟอรม์ คดั กรองผู้รบั คำปรกึ ษา

๒. หลงั จากถูกดำเนินคดี ผรู้ บั คำปรกึ ษามเี ปา้ หมายในการดำเนนิ ชวี ิตเปลี่ยนแปลง
ไปจากเดมิ อยา่ งไรบา้ ง

๓. ผ้รู บั คำปรกึ ษามสี ิ่งใดเปน็ แรงบนั ดาลใจ/แรงจงู ใจ เพื่อการปรับเปลย่ี นพัฒนา
ตนเองบา้ ง

๔. สังเกตพฤตกิ รรมของผ้รู บั คำปรกึ ษาระหวา่ งให้คำปรึกษา มคี วามกระตอื รอื รน้
ทจี่ ะเปลีย่ นแปลงตนเองมากน้อยเพยี งใด

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ที่ ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๗๔

4. การกระทำผดิ คร้งั นผี้ ู้รบั คำปรึกษา  ยอมรับ  ปฏเิ สธ

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องคำถาม
เพอื่ วางแผนในการพดู คยุ กบั ผรู้ บั คำปรกึ ษา และระมัดระวงั มใิ หก้ ระทบตอ่ คดี
(ตรวจสำนวนคลนิ กิ กอ่ นวา่ ใหค้ ำปรกึ ษาชนั้ ใด หากเปน็ ชนั้ กอ่ นพพิ ากษา ควรถามเปน็
คำถามทา้ ยๆ เพอื่ ไมใ่ หก้ ระทบกบั คด)ี

✓ ชน้ั สอบสวน ดูคำร้องฝากขังครงั้ ที่ ๑ /บันทกึ จับกุม ประกอบ (พนักงาน
ตำรวจจะสอบถามคำใหก้ ารไว้เบือ้ งตน้ )

✓ ชนั้ ระหวา่ งพจิ ารณา ดรู ายงานกระบวนพิจารณาประกอบ (ถา้ ม)ี

✓ ชนั้ พพิ ากษา ดคู ำพพิ ากษา
➢ คำถาม

✓ เร่ืองทีเ่ กิดขึ้นคุณยอมรบั หรือปฏเิ สธคะ/ครบั

5. สรปุ ผลการพดู คยุ /การวางแผนการดแู ลตอ่ เน่ือง (ตดิ ตามในครง้ั ถัดไป)

สรุปผลการพดู คยุ การวางแผนการดูแลต่อเนอ่ื ง

(การให้ความร่วมมือและแรงจูงใจของผูร้ บั คำปรึกษา) (ขอ้ แนะนำที่ผูใ้ ห้คำปรึกษามอบใหไ้ ปปฏบิ ัติ)

ควรเขยี นใหก้ ระชบั ชดั เจน เพอ่ื ใชเ้ ปน็ ฐานขอ้ มลู ในการตดิ ตามผลครง้ั ถดั ไป

➢ หลกั เกณฑแ์ ละวธิ เี ขยี นสรปุ ผลการพดู คยุ

✓ ควรเขียนสรุปหลงั จากพดู คุยกบั ผ้รู บั คำปรกึ ษาเสรจ็ สน้ิ แลว้ เพราะจะได้มสี มาธิ
ในการเขียน (แตท่ ั้งนอ้ี ยู่ที่ความถนดั ของแต่ละบคุ คล) ด้วยลายมอื ทอี่ ่านง่าย ใช้ภาษาเขา้ ใจได้ง่าย
ไม่ฟุ่มเฟือย วกวน

✓ เขยี นข้อสำคญั สนั้ ๆ ไว้ระหว่างพูดคยุ กับผู้รบั คำปรกึ ษา

✓ สรุปเรือ่ ง/ประเดน็ ให้ตรงกับทใี่ หค้ ำปรกึ ษาตามลำดับเหตกุ ารณ์

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ที่ ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๗๕

a) สภาพปญั หา และแรงจูงใจของผู้รับคำปรกึ ษาในการปรับเปล่ยี นพฤติกรรม
b) วธิ ีการและการวางแผนแก้ไขปญั หา
c) คำแนะนำ/งานทีม่ อบหมายให้นำกลบั ไปปฏบิ ัติ เพอื่ นำมาพดู คยุ ในคร้งั ถดั ไป
✓ ความรว่ มมอื /ความต้ังใจในการปรับเปลีย่ นพฤติกรรมของผรู้ บั คำปรึกษา

6. แนวโน้มหรอื ความเสยี่ งตอ่ การกระทำผิดซำ้
 เสี่ยงต่ำ/นอ้ ย  เส่ยี งปานกลาง  เสีย่ งสงู

➢ ใชห้ ลกั เกณฑ์การประเมนิ เชน่ เดยี วกบั ขอ้ ๓ ระดบั ความรนุ แรงของปญั หา
(ประเมนิ ภาพรวม)

7. ควรใหก้ ารปรกึ ษาตอ่ เนอ่ื งเพราะ............................................................

➢ พจิ ารณาจากสง่ิ ทตี่ อ้ งการตดิ ตามดคู วามเปลยี่ นแปลงของผรู้ บั คำปรกึ ษา เชน่

✓ การนดั ครัง้ ต่อไปมจี ดุ ประสงค์อะไร เช่น ต้องการทราบวา่ ผูร้ บั คำปรึกษา
มคี วามวิตกกังวลลดลงหรือไม่

✓ ตดิ ตามงานหรอื คำแนะนำท่มี อบหมายใหผ้ ู้รบั คำปรกึ ษานำไปปฏบิ ัติได้ผล
หรือไม่ อยา่ งไร

✓ เพือ่ ใหเ้ ปน็ ไปตามคำสั่ง/คำพพิ ากษาของศาล
หมายเหตุ กรณีเห็นควรลดหรือเพมิ่ ระยะเวลา อาจระบเุ หตผุ ลลงในชอ่ งขอประทานเสนอ
ก็ได้

๘. นดั ครั้งตอ่ ไปวนั ที่.........เดอื น.................พ.ศ...............เวลา....................นาฬกิ า และใหเ้ ชิญ
 บดิ า  มารดา  สามี  ภรยิ า  นายจา้ ง  อืน่ ๆ.............

➢ หลกั เกณฑก์ ารประเมนิ บคุ คลทสี่ มควรเชญิ เขา้ รว่ ม คอื บุคคลทสี่ ง่ ผลตอ่ ผู้รับ
คำปรึกษาในการเปลีย่ นแปลงหรอื ปรบั พฤตกิ รรม เชน่

✓ บุคคลที่คอยชว่ ยเหลือเปน็ แรงบันดาลใจหรือแรงจงู ใจของผ้รู บั คำปรึกษา
เพื่อมารบั รแู้ ละเสรมิ แรงแก่บุคคลดงั กลา่ ว

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอื่ รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท่ี ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๗๖

✓ บคุ คลท่ีอาจเป็นอปุ สรรคหรือลดแรงจงู ใจของผรู้ ับคำปรกึ ษา เพอ่ื ทำความ
เข้าใจ และปรบั ความเข้าใจระหว่างกนั ใหด้ ียง่ิ ขึน้ ฯลฯ

๙. สรปุ การให้คำปรกึ ษาเพอ่ื คนื สำนวน เน่ืองจาก

 สน้ิ สดุ ระยะเวลาในชัน้ สอบสวน/พิจารณา/พิพากษา
 ผรู้ ับคำปรกึ ษาเปลย่ี นแปลงไปในทางทด่ี ขี ้นึ เป็นทนี่ า่ พอใจ

➢ ใชส้ ำหรบั ผรู้ บั คำปรกึ ษามาตามกำหนดนดั จนสน้ิ สดุ ระยะเวลาตามคำสงั่ ศาล
หรอื ผรู้ บั คำปรกึ ษาเปลยี่ นแปลงไปในทางทดี่ ขี น้ึ เปน็ ทน่ี า่ พอใจกอ่ นกำหนดระยะเวลาท่ี
ศาลสง่ั
การใหค้ ำปรึกษายุติ เนอ่ื งจาก

 ออกหมายจบั เนอื่ งจากหลบหนีไมม่ าตามนดั
 ศาลมคี ำพพิ ากษากอ่ นไดร้ บั คำปรึกษาครบถว้ น
 สถานการณเ์ กินขอบข่ายการชว่ ยเหลอื ดา้ นจติ ใจ/อนั ตราย (ระบสุ งิ่ ทพ่ี บและเหตุผล)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
 พบการกระทำผิดกอ่ นได้รบั คำปรกึ ษาครบถ้วน
 อนื่ ๆ เชน่ ไม่สามารถสอ่ื สารกนั ได้ ไม่ใหค้ วามรว่ มมอื เปน็ ต้น

➢ ใชส้ ำหรบั ผรู้ บั คำปรกึ ษาไมส่ ามารถเขา้ รบั บรกิ ารตามคำสง่ั ศาล สบื เนอ่ื ง
จากเหตขุ า้ งตน้

เหน็ ควร

 รับคำปรกึ ษาตอ่ ในชัน้ พจิ ารณา/พพิ ากษา
 ยตุ กิ ารใหค้ ำปรกึ ษา
 สนิ้ สดุ การใหค้ ำปรกึ ษา

➢ เมอื่ เขา้ เหตขุ อ้ ใดขอ้ หนง่ึ ขา้ งตน้ แลว้ ให้ทำเครอื่ งหมาย / ลงในชอ่ งวา่ งให้
สอดคลอ้ งกบั เหตนุ นั้ ๆ

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ท่ี ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๗๗

๑๐. แนะนำสง่ ต่อ
 สง่ ต่อหนว่ ยงาน
..........................................................................................................................................
 ประเดน็ ของการสง่ ต่อ
..............................................................................................................................

➢ หลกั เกณฑใ์ นการประเมนิ การสง่ ตอ่ เชน่

✓ พบอาการประสาทหลอนหรืออาการทางจิต

✓ พบอาการทางจติ ทร่ี นุ แรง เช่น ควบคุมตัวเองไมไ่ ด้

✓ พบการแสดงพฤตกิ รรมอนั ตราย เชน่ คดิ ฆ่าตวั ตาย

ขอประทานเสนอ ลงชอื่ ................................................ผู้รับคำปรึกษา
……………………………………………… ()
………………………………………………
……………………………………………… ลงชอ่ื ................................................ผู้ใหค้ ำปรึกษา
……………………………………………… ()
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………

………………………………

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบการรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ที่ ๑)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๗๘

 รบั คำปรกึ ษาตอ่ แบบรายงานเพื่อรับคำปรกึ ษาครั้งถดั ไป
ยตุ ิการให้คำปรกึ ษา
สนิ้ สุดการให้คำปรกึ ษา ชื่อ-สกลุ ผ้รู บั คำปรกึ ษา...................................................................
สง่ ตอ่ หน่วยงาน........................................ คดีหมายเลขดำท.่ี ................/25...............
คดหี มายเลขแดงท.่ี ................/25...............
..................................................
ผู้พิพากษา วันท่ี.............เดือน.....................................พุทธศักราช 25........

การรายงานตัวเพื่อรับคำปรกึ ษา คร้ังที่.....

1. ติดตามผลการใหค้ ำปรกึ ษาครั้งที่ ....... (จากหวั ขอ้ : สรปุ ผลพดู คุยในการวางแผนการดูแล
ต่อเน่ืองผรู้ บั คำปรกึ ษาได้ปฏบิ ัตติ ามคำแนะนำหรอื ส่ิงทีผ่ ใู้ ห้คำปรกึ ษามอบให้ไปปฏิบตั หิ รอื ไม่
อยา่ งไรบ้าง)

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องการตดิ ตามผลการใหค้ ำปรกึ ษาเพอ่ื

✓ ประเมนิ ผลความเปลี่ยนแปลงของผ้รู ับคำปรกึ ษาภายหลังจากท่ีได้รับ

คำปรึกษาไปแลว้
✓ ติดตามงานหรือคำแนะนำทมี่ อบหมายให้ผรู้ ับคำปรึกษานำไปปฏิบตั ไิ ด้ผล

หรอื ไม่ อย่างไร

เริ่มเขา้ สกู่ ระบวนการพดู คยุ กบั ผรู้ บั คำปรกึ ษา

๑.กล่าวตอนรบั ทีอ่ บอุน่ และเป็นมติ ร ตรวจสอบชื่อ/สกุลและให้แนะนำตวั อีกครัง้
ชืน่ ชมท่มี าตามกำหนดนัด

๒.ชวนคยุ เร่อื งท่ัวไป ๑-๒ นาที ๓. สรุปเร่อื งท่พี ูดคยุ ในครั้งทีผ่ ่านมา

๔. ติดตามงาน/คำแนะนำทมี่ อบหมายให้ไปทำ ๔.๑ ยังไม่ได้เร่มิ ทำ

เชน่ เป้าหมายคือ วธิ ีการเลิกเสพยาบา้ หรือ ๔.๓ ทำสำเร็จแล้ว

หาเงนิ เสริมเพ่มิ รายได้ ๔.๒ เรม่ิ ทำบ้างแลว้

๕, กลา่ วชื่นชมทที่ ำสำเร็จ /พยายามทำแลว้ แตย่ ังไม่สำเร็จ
๖. ถามถงึ อปุ สรรคท่ยี ังไม่สามารถทำได้
๗. พิจารณาหาแนวทางรว่ มกันอกี คร้งั กระตุ้นให้ผรู้ ับคำปรกึ ษาคดิ หาวิธกี ารแก้ไขปัญหาเพื่อให้
บรรลุเปา้ หมาย
๘. ใหผ้ รู้ ับคำปรกึ ษาลองคิดหาวธิ ีการอกี ครงั้ หลายๆ วิธี และเขยี นแนวทาง/วิธีปฏิบตั ิที่ชดั เจน
๙.กระตุ้นใหค้ ิดข้อดแี ละข้อด้อยของแต่ละวิธี
๑๐. ใหผ้ ู้รบั คำปรกึ ษาตัดสินใจเลอื กแนวทางเอง
๑๑. ร่วมกันวางแผนเพอ่ื นำไปสกู่ ารปฏบิ ตั ิ ประกอบดว้ ย

I. ขั้นตอนและวธิ ปี ฏิบัติ
II. ระยะเวลาทใี่ ชใ้ นการปฏิบตั ิ
III. วิธีประเมนิ ผลการปฏบิ ตั ิ(ถา้ ม)ี
IV. แนวทางป้องกัน/แกไ้ ขปญั หาทอี่ าจเกดิ ขึ้นระหวา่ งการปฏบิ ตั ิ
๑๒. ให้ทำข้อตกลงว่าจะปฏิบตั ิตามแผน
๑๓. ใหก้ ำลงั ใจและความมนั่ ใจว่าผู้รบั คำปรึกษาจะปฏิบัตไิ ด้ ๑๔ นัดหมายครงั้ ต่อไป

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบรายงานตวั เพอื่ รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ท.่ี .).

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๗๙

➢ คำถาม เชน่

✓ เราไมไ่ ดพ้ บกนั ๑ เดอื นแล้ว คณุ คดิ วา่ ตัวคณุ มีความเปลยี่ นแปลงไปอยา่ งบา้ ง
คะ/ครับ
✓ ขอ้ แนะนำ/งานทต่ี ั้งใจนำกลบั ไปทำเปน็ อยา่ งไรบา้ ง ทำได้ไหม มีอปุ สรรค
อยา่ งไรบา้ ง ประสบความสำเร็จไหมคะ/ครับ เล่าให้ฟังหนอ่ ยคะ/ครบั
✓ คุณยังไม่ไดเ้ รมิ่ ทำ มีปญั หาอปุ สรรคอย่างไรคะ/ครบั
✓ ไมเ่ ปน็ ไรคะ่ เราลองมาช่วยกันหาวธิ ีการแกไ้ ขกนั อกี ครงั้ นะคะ/ครับ
✓ คณุ ลองคดิ หาวิธีการใหม่อีกครง้ั สัก ๒-๓ วิธี นะคะ/ครบั (เมื่อไดว้ ธิ ีการแล้ว
ให้ผ้รู ับคำปรึกษาลองเขยี นแนวทาง/วธิ ปี ฏบิ ัตขิ องแตล่ ะวธิ ีใหช้ ดั เจน)
✓ คณุ ลองคิดดวู า่ แตล่ ะวธิ ีมขี อ้ ดแี ละข้อด้อยตา่ งกนั อย่างไร
✓ ให้คณุ เลอื กมา ๑ วธิ ี แล้วเรามาชว่ ยกันวางแผนเพอื่ ให้คุณเอาไปปฏบิ ัตนิ ะคะ/
ครบั

✓คุณทำข้อตกลง/สญั ญาไว้กบั ผม/ดิฉันไดไ้ หมว่าคุณจะตงั้ ใจทำให้สำเรจ็
✓ผม/ดิฉันเชอ่ื มัน่ วา่ คราวนี้คุณทำสำเรจ็ แนน่ อนคะ่ /ครับ ฯลฯ

1.1 ผรู้ ับคำปรกึ ษามกี ารปรบั ปรุง เปลีย่ นแปลงหรือกา้ วหนา้ อยา่ งไร หากไมเ่ ปลย่ี นแปลง โปรด
ระบสุ าเหตแุ ละรายละเอยี ด

➢ หลกั เกณฑ์ในการพจิ ารณาความก้าวหนา้ /ความเปลย่ี นแปลงของ
ผรู้ บั คำปรกึ ษา

✓ พิจารณาลกั ษณะทางกายภาพ เชน่ สดชนื่ แจ่มใส ตดั ผมเรยี บรอ้ ย เส้อื ผ้าและ
เลบ็ สะอาด

✓ ปฏบิ ตั ิงานทม่ี อบหมาย/นำคำแนะนำไปปฏิบตั ิเปน็ ผลสำเร็จ หรอื แมไ้ มส่ ำเรจ็ ก็
มีความพยายามต้ังใจทำ

✓ มคี วามกระตอื รอื รน้ ทจี่ ะหาแนวทาง/วิธีการใหมเ่ พ่อื ปฏบิ ัตติ อ่ ไปให้สำเร็จ

✓ ให้ความร่วมมือในการวางแผนแก้ไขปัญหารว่ มกันกับผู้ใหค้ ำปรึกษา

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบรายงานตวั เพอื่ รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ท.่ี .).

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๘๐

2. ประเด็นปญั หาที่พดู คุยต่อเนอ่ื งภายหลงั ไดป้ ฏิบตั ติ ามคำแนะนำ เชน่ ค้นพบข้อเท็จจริงใหม่

➢ วตั ถปุ ระสงคข์ องคำถาม เพอ่ื ทราบวา่ ยงั มเี รอื่ งอน่ื ทเี่ ปน็ ปญั หา อาจนำไปสู่

การกระทำผดิ อกี หรอื ไม่

➢ คำถาม เชน่
✓ คณุ ยังมเี ร่อื งอะไรทอี่ ยากเล่าใหฟ้ ังอีกไหมคะ/ครบั ขอใหค้ ุณสบายใจได้วา่

เร่ืองของคุณจะเปน็ ความลับและไม่มผี ลต่อคดี และหากเราพอช่วยเหลือคณุ ไดบ้ า้ ง จะได้
ชว่ ยกนั คดิ แกไ้ ขตอ่ ไปนะคะ/ครบั

✓ คร้ังกอ่ นท่ีคุยกนั ยังมเี ร่ืองท่คี ณุ ไม่สบายใจ เกย่ี วกบั เรื่อง..... เราจะ
คุยกนั วนั นดี้ ีไหมคะ/ครบั
3. สรุปผลการพดู คยุ /การวางแผนการดูแลต่อเน่อื งคร้ังที่ .....

สรุปผลการพดู คยุ การวางแผนการดแู ลต่อเนอ่ื ง
(การใหค้ วามรว่ มมือและแรงจูงใจของผรู้ ับ (ขอ้ แนะนำที่ผใู้ หค้ ำปรึกษามอบใหไ้ ปปฏิบตั ิ)

คำปรกึ ษา)

ควรเขยี นใหก้ ระชบั ชดั เจน เพอื่ ใชเ้ ปน็ ฐานขอ้ มลู ในการตดิ ตามผลครงั้ ถดั ไป

➢ ใชห้ ลกั เกณฑแ์ ละวธิ กี ารเชน่ เดยี วกบั แบบรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา

ครง้ั ท่ี ๑ ขอ้ ๕

ในกรณมี กี ารใช้สารเสพติด ขอใหป้ ระเมินคะแนนเกย่ี วกบั การใช้สารเสพติด โดยวงล้อมรอบตวั เลขบน
สเกลไมบ้ รรทัดด้านล่างนี้

- จากไมบ้ รรทดั ตง้ั แต่ 1 ถึง 10 คณุ จะใหค้ ะแนนความกงั วลต่อการใชส้ ารเสพตดิ ของคณุ ประมาณ
สักเทา่ ไร

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครงั้ ท.่ี .).

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๘๑

-

-
-
-

- จากไมบ้ รรทัด ตั้งแต่ 1 ถงึ 10 คุณต้ังใจว่าจะลดหรือเลิกใช้สารเสพติดมากนอ้ ยเพยี งใด

-

จากไมบ้ รรทัด ตงั้ แต่ 1 ถึง 10 คณุ มีความมั่นใจว่าคณุ จะทำไดส้ ำเรจ็ มากนอ้ ยเพียงใด
-

➢ ผลการประเมนิ คะแนนเกี่ยวกบั การใชส้ ารเสพตดิ สามารถบอก
เรอื่ งราวเก่ยี วกบั ตวั ผรู้ บั คำปรกึ ษา ดงั นี้

✓ ผรู้ บั คำปรกึ ษายงั มคี วามกงั วลตอ่ การใชส้ ารเสพตดิ อีกมากนอ้ ยเพียงใด
✓ ผรู้ บั คำปรกึ ษาความตงั้ ใจวา่ จะลดหรือเลิกใชส้ ารเสพติดมากนอ้ ยเพียงใด
✓ ผรู้ บั คำปรกึ ษาความมนั่ ใจวา่ จะทำไดส้ ำเร็จมากนอ้ ยเพียงใด

นำผลการประเมนิ ครงั้ นเี้ ปรยี บเทยี บกบั ผลการประเมินครง้ั ทผี่ า่ นมา ทผ่ี รู้ บั
คำปรกึ ษาได้ทำไวใ้ นแบบฟอร์มคดั กรองสว่ นที่ ๒ ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทำผดิ
มคี วามแตกตา่ งกนั หรอื ไมอ่ ยา่ งไร แลว้ นำไปวางแผนดแู ลตดิ ตามชว่ ยเหลอื ผรู้ บั คำปรกึ ษา
ตอ่ ไป

4.แนวโนม้ หรอื ความเสี่ยงต่อการกระทำผิดซำ้ (ประเมนิ ทกุ ครง้ั ในการเข้ารับคำปรึกษา)
 เสีย่ งตำ่ /นอ้ ย  เสี่ยงปานกลาง  เสีย่ งสูง

เนื่องจาก

➢ ใชห้ ลกั เกณฑก์ ารประเมินเชน่ เดยี วกบั ขอ้ ๓ ระดบั ความรนุ แรงของปญั หา

(ประเมนิ ภาพรวม) แบบรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท่ี ๑

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท.่ี .).

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๘๒

5. ข้อมูลผรู้ ับคำปรกึ ษาทีเ่ กดิ ขึน้ ภายหลงั การตดิ ตาม
การประกอบอาชีพ  อาชีพปจั จุบนั ........................................
 วา่ งงาน
 อนื่ ๆระบ.ุ ...............................................
รายได.้ ..................................................บาทตอ่ เดอื น รายได้...................................................บาทต่อวัน

➢ ขอ้ มลู การประกอบอาชพี สามารถบอกความเสยี่ งในการกลบั ไปกระทำผดิ ซำ้
หากผรู้ บั คำปรกึ ษาวา่ งงานอาจสง่ ผลให้มเี วลาวา่ งและเกดิ ความเครยี ดจนกลบั ไปกระทำ
ผดิ ซำ้ ไดอ้ กี จงึ ตอ้ งวางแผนเพอื่ ใหใ้ ช้เวลาวา่ งใหเ้ กดิ ประโยชน์

6.กรณีมญี าต/ิ ผ้ดู ูแล
ประเมินความคดิ เหน็ ของญาติตอ่ การเปลี่ยนแปลงของผู้รบั บรกิ ารในดา้ นการปรับพฤตกิ รรมในภาพรวม

โดยใหว้ งกลมลอ้ มรอบตัวเลขทีป่ รากฏขา้ งลา่ งน้ีตามการรบั รขู้ องญาติ

➢ ผลการประเมนิ ความคดิ เหน็ ของญาติ หากไปในทศิ ทางเดียวกบั ผรู้ บั
คำปรกึ ษา กท็ ำใหเ้ ชอ่ื มน่ั วา่ ผรู้ บั คำปรกึ ษาปฏบิ ตั เิ ชน่ นั้นจรงิ แตห่ ากตรงกนั ขา้ ม
ตอ้ งวางแผนการตดิ ตามรว่ มกนั กบั ญาตติ อ่ ไป

7. ควรให้การปรกึ ษาตอ่ เนอ่ื งเพราะ..............................................................................

8.นัดครง้ั ต่อไป วนั ที.่ ................เดอื น.............................พ.ศ................เวลา....................นาฬกิ า
และใหเ้ ชิญ
 บดิ า  มารดา  สามี  ภริยา  นายจ้าง
 อน่ื ๆ..................................

9. สรปุ การใหค้ ำปรกึ ษาเพอื่ คนื สำนวนเนอ่ื งจาก
สิ้นสดุ ระยะเวลาในชนั้ สอบสวน/พิจารณา/พพิ ากษา
ผู้รบั คำปรกึ ษาเปลีย่ นแปลงไปในทางทดี่ ขี ้นึ เป็นทน่ี า่ พอใจ

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบรายงานตวั เพอื่ รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท.่ี .).

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๘๓

การให้คำปรกึ ษายุติ เนือ่ งจาก
ออกหมายจบั เนอ่ื งจากหลบหนไี มม่ าตามนดั
ศาลมคี ำพพิ ากษากอ่ นได้รับคำปรึกษาครบถว้ น
สถานการณ์เกนิ ขอบขา่ ยการชว่ ยเหลอื ด้านจิตใจ/อนั ตราย(ระบสุ ง่ิ ทพ่ี บและเหตผุ ล)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 พบการกระทำผดิ กอ่ นได้รับคำปรกึ ษาครบถว้ น
 อนื่ ๆ เชน่ ไม่สามารถสอื่ สารกนั ได้ ไมใ่ หค้ วามรว่ มมอื เป็นตน้
เห็นควร
รับคำปรกึ ษาตอ่ ในชน้ั พจิ ารณา/พพิ ากษา
 ยตุ กิ ารใหค้ ำปรึกษา
 สนิ้ สุดการใหค้ ำปรึกษา

10. แนะนำส่งตอ่
สง่ ตอ่ หน่วยงาน..........................................................................................................................................
ประเด็นของการสง่ ตอ่ ..............................................................................................................................

ขอ้ ๗ ถงึ ขอ้ ๑๐ ใชห้ ลกั เกณฑเ์ ดยี วกบั การรายงานตวั รบั คำปรกึ ษาครง้ั ท่ี ๑

ลงชอื่ ..................................................ผใู้ ห้คำปรกึ ษา
()

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (แบบรายงานตวั เพอ่ื รบั คำปรกึ ษา ครง้ั ท.ี่ .).

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๘๔

 รบั คำปรึกษาตอ่ สรุปผลการใหค้ ำปรกึ ษาตามระเบยี บ
ยตุ กิ ารให้คำปรกึ ษา
สิน้ สุดการให้คำปรกึ ษา คดีหมายเลขดำท่.ี ................./25...........
ส่งต่อหนว่ ยงาน........................................

.............................................. คดหี มายเลขแดงท.่ี .............../25...........
ผพู้ พิ ากษา ศาลจงั หวดั ธญั บุรี

วนั ท.ี่ .......เดอื น.................................พุทธศกั ราช 25..........

..................................................

รายงานสผู้พรพิ ุปากผษาลการให้คำปรึกษาเปน็ การสรปุ ขอ้ มูลสำคัญทั้งหมดต้ังแต่
เรม่ิ ต้นให้คำปรึกษาจนส้นิ สดุ กระบวนการ ผู้ใหค้ ำปรึกษาตอ้ งบันทึก/เขียนข้อมลู
ลงในช่องวา่ งต่าง ๆ ให้ครบถว้ น เพอ่ื นำสรปุ ผลการให้คำปรึกษาเขา้ สำนวนคดี
หลัก ซง่ึ ศาลอาจใชเ้ ปน็ ข้อมูลในการพจิ ารณาพิพากษาคดี และเพอื่ ประโยชน์ในการ
ติดตามการปรบั เปลยี่ นพฤตกิ รรมของจำเลยภายหลังจากศาลมคี ำพพิ ากษา
รวมทัง้ ใชต้ ิดตาม/อา้ งอิงสำนวนคดีหลกั และสำนวนคลินกิ ไมใ่ ห้พลดั หลงกัน โดย
เร่มิ บันทกึ ดังนี้

๑. ข้อมูลของบคุ คลทำหนา้ ท่ีใหค้ ำปรกึ ษา

๒. ข้อมูลผูต้ ้องหา/จำเลย
๓. ข้อหา
๔. เร่ืองทีใ่ หค้ ำปรึกษาและพฤติการณข์ อง ผ้ตู อ้ งหา/จำเลย หลังจากไดร้ ับ
คำปรกึ ษา
๕. เหตุผลท่ีสมควรสนิ้ สุดการใหค้ ำปรึกษาหรือควรยตุ ิใหค้ ำปรึกษา

๖. ความเหน็ ของผใู้ ห้คำปรึกษาเพม่ิ เตมิ วา่ หลงั จากครบกำหนดระยะเวลาการ

ให้คำปรกึ ษาแล้ว เห็นควรดำเนินการอย่างไรตอ่ ไป เชน่

➢ ใหค้ ำปรกึ ษาในชั้นปล่อยชั่วคราว(ระหว่างสอบสวน) ผู้ให้คำปรึกษา
อาจมีความเห็นควรให้รบั คำปรกึ ษาตอ่ ในช้นั พิจารณา

➢ ใหค้ ำปรกึ ษาในช้ันปล่อยชั่วคราว(ระหว่างพจิ ารณา) ผใู้ หค้ ำปรึกษา
อาจมคี วามเหน็ ควรให้รบั คำปรกึ ษาตอ่ ในช้ันพพิ ากษา

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สรปุ ผลการใหค้ ำปรกึ ษา)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๘๕

➢ ใหค้ ำปรึกษาไม่วา่ ช้นั ใด ถา้ ผู้รับคำปรึกษาไมใ่ ห้ความร่วมมือ/ไม่มา
ตามนดั /สถานการณ์เกินกว่าจะให้คำปรกึ ษาได้ สมควรสง่ ตอ่ หน่วยงานอน่ื
เหน็ ควรยุติการให้คำปรึกษา

➢ ผู้รับคำปรกึ ษาเปลยี่ นแปลงไปในทางทีด่ ขี ึ้นจนเป็นทีพ่ อใจ โดยไม่
จำตอ้ งใหเ้ ขา้ รับคำปรึกษาเพ่ิมเติม เห็นควรส้นิ สดุ การใหค้ ำปรึกษา

ข้อมูลผใู้ หค้ ำปรกึ ษา

ช่อื -สกุล........................................................ตำแหน่ง.................................................................
ข้อมูลผูต้ ้องหา/จำเลย
ชื่อ...............................................................สกุล.................................................................................
บตั รประชาชนเลขท.่ี ....................................................บตั รหมดอาย.ุ ...................................................
ทอ่ี ยู่ท่ตี ิดต่อได/้ บา้ นเลขท่.ี ..........................หมูท่ ่ี..........................ถนน..............................................
ตำบล/แขวง..............................อำเภอ/เขต..................................จงั หวัด..............................................
รหสั ไปรษณีย.์ ....................เปน็ ผตู้ อ้ งหา/จำเลยของศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี
ขอ้ หา......เชน่ ลักทรพั ย์, ขบั รถขณะเมาสุราเป็นเหตใุ ห้ผ้อู น่ื ได้รับอันตรายสาหัส, เสพ/
ครอบครอง/จำหน่ายเมทแอมเฟตามีน (ดขู อ้ มลู หนา้ ปกสำนวน)

เรือ่ งท่ใี หค้ ำปรกึ ษาและพฤติการณ์ของ ผตู้ ้องหา/จำเลย หลงั จากไดร้ บั คำปรกึ ษา

1.วัตถปุ ระสงค์

เพอื่ ทราบเรอื่ ง/ประเดน็ ทผ่ี ใู้ หค้ ำปรกึ ษาไดใ้ หค้ ำปรกึ ษาแก่ผตู้ อ้ งหา/

จำเลย(ผู้รบั คำปรึกษา) เป็นเรือ่ งอะไรบา้ ง และมีวัตถุประสงค์ในการใหค้ ำปรึกษา
อย่างไร เช่น

➢ ผ้รู ับคำปรกึ ษามีความเครียดจากปัญหาความยากจน หรอื ใช้จา่ ยฟุ่มเฟือย
จึงกระทำผิดข้อหาลกั ทรัพยน์ ายจา้ ง และระหวา่ งให้คำปรึกษาผู้รบั คำปรกึ ษาให้ขอ้ มลู ว่า
เสพยาบา้ ด้วย

วตั ถปุ ระสงคใ์ นการใหค้ ำปรกึ ษา

✓ เพ่อื ให้ผูร้ บั คำปรึกษาวางแผนการใช้ชวี ิตบนความพอเพียง และหารายได้
เพ่ิมเตมิ โดยวธิ ีสจุ รติ

✓ เพอื่ ใหผ้ ้รู บั คำปรึกษาตระหนักถึงโทษของยาเสพติด และหาวิธเี ลกิ
เก่ียวข้องกับยาเสพตดิ

✓ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งกำลงั ใจแก่ผ้รู บั คำปรึกษา ใหร้ สู้ ึกมพี ลงั ใจทีจ่ ะแกไ้ ขปัญหา

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สรปุ ผลการใหค้ ำปรกึ ษา)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๘๖

➢ ผ้รู ับคำปรึกษามีความเครยี ดเรือ่ งครอบครวั จงึ เสพยาบา้

วตั ถปุ ระสงคใ์ นการใหค้ ำปรกึ ษา

✓ เพ่อื ใหผ้ ู้รบั คำปรึกษามวี ธิ บี ริหารจดั การความเครยี ด และเลิกเกย่ี วข้องกบั
ยาเสพตดิ

➢ หลกั เกณฑก์ ารบนั ทกึ ขอ้ มลู

✓ ควรบนั ทึก/เขียนเป็นรายข้อตามวตั ถปุ ระสงค์ทผ่ี ูร้ บั คำปรกึ ษา
ตง้ั เป้าหมายเพ่อื แกไ้ ขปญั หานั้นๆ

2.การรวบรวมข้อมูล

เพอื่ ทราบขอ้ มลู โดยภาพรวมของผรู้ บั คำปรกึ ษาทง้ั หมดทีไ่ ดจ้ ากการพดู คุย
ตง้ั แตค่ รงั้ แรกจนถงึ ครง้ั สดุ ทา้ ย ประกอบขอ้ มลู จากสำนวนคลนิ กิ สรปุ ใหไ้ ด้
ใจความทเี่ ปน็ สาระสำคญั ท่ีสง่ ผลตอ่ การกระทำผิดหรอื เสีย่ งกระทำผดิ หรอื เรอ่ื ง
ทเี่ ปน็ ปญั หาของผรู้ บั คำปรกึ ษา

➢ หลกั เกณฑก์ ารรวบรวมขอ้ มลู รวบรวมจากการพดู คยุ ตง้ั แตค่ รง้ั แรกจนถงึ

ครงั้ สดุ ทา้ ย พจิ ารณาประกอบขอ้ มลู จากสำนวนคลนิ กิ ทงั้ หมด

✓ สำเนาคำรอ้ งฝากครัง้ ครงั้ ที่ ๑ สำเนาบันทกึ จับกมุ สำเนาคำฟอ้ ง (ถา้ ม)ี
เพอ่ื ประโยชนใ์ นการเรยี บเรยี งลำดบั เร่อื งราว

✓ แบบฟอร์มการคดั กรองผูร้ บั คำปรึกษาท้ังสามสว่ น
✓ แบบรายงานตัวเพอื่ รบั คำปรึกษาครง้ั ที่ ๑ จนถงึ ครั้งสดุ ท้าย และ
✓ การสงั เกตพฤติกรรมในระหวา่ งพดู คุยกับผรู้ ับคำปรกึ ษา

3.วเิ คราะหป์ ญั หา/สาเหตุ

เพอื่ ทราบสาเหตหุ รอื ปจั จยั ท่ีสง่ ผลตอ่ การกระทำผดิ หรอื อาจสง่ ผลตอ่
การกระทำผดิ ซำ้ ของผรู้ บั คำปรกึ ษา

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สรปุ ผลการใหค้ ำปรกึ ษา)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๘๗

➢ หลกั เกณฑก์ ารบนั ทกึ ขอ้ มลู

พจิ ารณาจากขอ้ มลู ทรี่ วบรวมตามขอ้ ๒. แลว้ สงั เคราะหห์ าสาเหต/ุ ปจั จยั
ทกี่ อ่ ใหเ้ กดิ การกระทำผดิ สบื เนอื่ งมาจากเรอื่ งใดบา้ ง

✓ ควรบนั ทกึ /เขียนเป็นรายข้อ (ถ้ามีหลายสาเหตุ) ตามสาเหตุ/ปจั จยั
สภาพปญั หาของผูร้ บั คำปรึกษา

4.การให้คำปรึกษา

เพอ่ื ทราบวา่ ผใู้ หค้ ำปรกึ ษาได้ใหค้ ำปรกึ ษาเรอื่ งอะไรบา้ ง ผรู้ บั คำปรกึ ษา
ใหค้ วามรว่ มมอื วางแผนแกไ้ ขปญั หารว่ มกบั ผ้ใู หค้ ำปรกึ ษาหรอื ไม่
และผรู้ บั คำปรกึ ษานำแผนไปฏบิ ตั ไิ ดผ้ ลอยา่ งไร

➢ หลกั เกณฑก์ ารบนั ทกึ ขอ้ มลู

✓ ควรบนั ทึก/เขยี นเป็นรายข้อ(ถ้ามีหลายเรอ่ื ง) ตามเรอื่ งท่ีใหค้ ำปรกึ ษา

5.ประเมินผล

เพอื่ ทราบวา่ ผรู้ บั คำปรกึ ษาปรบั เปลยี่ นพฤตกิ รรมเปน็ ผลสำเรจ็ ตาม

วตั ถปุ ระสงคห์ รอื เปา้ หมายทกี่ ำหนดไวใ้ นขอ้ ๑ หรอื ไม/่ อยา่ งไร

➢ หลกั เกณฑก์ ารบนั ทกึ ขอ้ มลู

เน่อื งจากครบกำหนดระยะเวลาการให้คำปรึกษาตามคำสง่ั ศาลแลว้
ควรบนั ทึก/เขียนไปตามขอ้ เท็จจริงวา่ ผู้รบั คำปรกึ ษาปรบั เปลยี่ นพฤติกรรมได้เป็นผลสำเร็จ
ตามวัตถปุ ระสงคห์ รอื เป้าหมายท่ีกำหนดไว้ในข้อ ๑ หรือไม/่ อย่างไร หรืออยใู่ นขน้ั ตอน
ปรบั เปล่ยี นพฤตกิ รรมและมอี ปุ สรรคหรอื ไม่/อย่างไร หรือไม่ใหค้ วามรว่ มมอื เลย และควร
ดำเนนิ การต่อไปอยา่ งไร

ทงั้ น้ี ถา้ เปน็ การใหค้ ำปรกึ ษาชนั้ สอบสวนหรอื ชนั้ พิจารณาคดี หากผู้รับคำปรกึ ษาอยู่
ระหวา่ งการปรับเปล่ียนพฤติกรรมและมคี วามพยายามทีจ่ ะปรบั เปล่ียนพฤติกรรมตอ่ ไป

ผูใ้ ห้คำปรึกษาอาจมคี วามเหน็ ให้ผรู้ ับคำปรกึ ษาเขา้ คลินกิ ตอ่ ไปในชนั้ พจิ ารณาหรือชั้น
พพิ ากษา(แล้วแต่กรณ)ี หรือหากเปน็ การให้คำปรึกษาช้นั พพิ ากษาอาจขอขยายระยะเวลา
เพ่มิ เติม

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สรปุ ผลการใหค้ ำปรกึ ษา)

คมู่ อื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๘๘

การใหค้ ำปรกึ ษาสนิ้ สุด เนื่องจาก

 สิน้ สดุ ระยะเวลาในช้นั สอบสวน/พจิ ารณา/พิพากษา
 ผูร้ ับคำปรึกษาเปล่ียนแปลงไปในทางที่ดีขน้ึ เป็นทนี่ า่ พอใจ
การให้คำปรึกษายุติ เน่อื งจาก
 ออกหมายจับเนื่องจากหลบหนไี มม่ าตามนัด
 ศาลมคี ำพิพากษาก่อนได้รับคำปรึกษาครบถ้วน
 สถานการณ์เกินขอบขา่ ยการชว่ ยเหลอื ดา้ นจติ ใจ/อันตราย (ระบุสงิ่ ที่พบและเหตผุ ล) ……………………
 พบการกระทำผิดก่อนได้รบั คำปรกึ ษาครบถว้ น
 อ่นื ๆ เชน่ ไม่สามารถสื่อสารกนั ได้ ไม่ให้ความรว่ มมือ เปน็ ต้น
เหน็ ควร
 รบั คำปรึกษาต่อในชน้ั พจิ ารณา/พิพากษา
 ยุติการใหค้ ำปรึกษา
 สิ้นสดุ การใหค้ ำปรึกษา
 แนะนำ/ส่งตอ่ หนว่ ยงาน.....................................................ประเด็นส่งต่อ...........................................

การเสนอความเหน็ ใช้หลกั เกณฑเ์ ดยี วกบั แบบรายงานตวั เพ่อื รบั คำปรกึ ษา
ครง้ั ที่ ๑ ขอ้ ๙ และขอ้ ๑๐

ขอประทานเสนอ ลงชอ่ื ......................................................
()
……………………………………………………………
…………………………………………………………… ผูใ้ หค้ ำปรึกษา
……………………………………………………………
…………………………………………………………… เอกสารแยกเก็บ
…………………………………………………………… คปจ.หมายเลขดำท่ี....................../25............
…………………………………………………………… คปจ.หมายเลขแดงท่ี..................../25............

๖. แบบรายงานการใหค้ ำปรกึ ษา (สรปุ ผลการใหค้ ำปรกึ ษา)

คู่มอื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๘๙

๗
การสมั ภาษณเ์ พื่อสร้างแรงจูงใจ (Motivational Interviewing)

ตัวอยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล

ผพู้ พิ ากษา นกั จติ วิทยา และผใู้ หค้ ำปรกึ ษาเจ้าของสำนวน
ประจำคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คม รวบรวม

การให้คำปรึกษาด้านจิตสังคมในระบบศาล ตามระเบยี บ หมวด ๕ การให้คำปรกึ ษา
ด้านจิตสังคม ข้อ ๑๙ เป็นการให้คำปรึกษารายบุคคลด้วยกระบวนการสัมภาษณ์เพื่อสร้าง
แรงจูงใจให้เปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (Motivational Interviewing) ภายใต้บรรยากาศที่เป็นมิตร
และเคารพในศกั ด์ิศรีความเป็นมนุษย์ เน้นการให้กำลงั ใจท่ีจะฝ่าฟันอุปสรรค แสวงหาทางออกท่ี
ถูกต้องเหมาะสม ลดภาวะความเครียดทัง้ ทางด้านอารมณ์และจิตใจท่ีผูร้ ับคำปรึกษากำลังเผชิญ
กบั ปญั หาตา่ ง ๆ สามารถปรบั เปลี่ยนพฤตกิ รรมให้ดำรงชวี ติ ในสงั คมต่อไปอยา่ งปกตสิ ุข และเพื่อ
หลีกเลี่ยงมใิ ห้ผ้ตู ้องหาหรือจำเลยกระทำความผิดซำ้

คณะกรรมการบริหารงานคลินิก จึงได้จัดทำตัวอย่างการให้คำปรึกษาในระบบศาล
ตัง้ แตช่ ้นั สอบสวน ชน้ั พิจารณา และชั้นหลงั พิพากษา เพือ่ แสดงวิธกี ารให้คำปรึกษาด้านจิตสังคม
ในระบบศาล และวิธีบันทึกข้อมูลลงแบบฟอร์มที่เกี่ยวข้อง ซึ่งข้อเท็จจริงและเนื้อเรื่องการให้
คำปรึกษาได้ดัดแปลงจากการให้คำปรึกษาของผู้ให้คำปรึกษาที่ปฏิบัติหน้าท่ี ให้คำปรึกษาใน
ศาลแห่งหน่ึง การใหค้ ำปรกึ ษาชนั้ สอบสวนเปน็ คดีเกีย่ วกับยาเสพติด ขอ้ หามีเมทแอมเฟตามีนไว้
ในครอบครองเพื่อเสพและเสพ ชั้นพิจารณาเป็นคดีข้อหาร่วมกันฉ้อโกงและฉ้อโกง และ
ชั้นหลังพิพากษาเป็นคดีข้อหาทำร้ายร่างกายผู้อื่นจนเป็นเหตุให้ได้รับอันตรายแก่กายและทำให้
เสียทรัพย์ และข้อหาขับรถประมาทขณะเมาสรุ าเปน็ เหตุให้ผุ้อนื่ ได้รบั อนั ตรายสาหัส ในแต่ละช้ัน
ประกอบด้วยการให้คำปรึกษารวม ๓ ครั้ง และวิธีบันทึกข้อมูลลงในแบบรายงานตัวเพื่อรับ
คำปรึกษาตั้งแต่ครั้งแรกจนสิ้นสุดกระบวนการ ยกเว้นข้อหาข้อหาขับรถประมาทขณะเมาสุราฯ
ให้คำปรึกษาและบันทึกข้อมูลครั้งเดียว เพื่อประโยชน์ในการศึกษาทำความเข้าใจแก่ผู้ใช้งาน
สามารถนำไปปรับใช้ในการปฏบิ ัติงานได้อย่างเป็นรูปธรรม

๗. การสมั ภาษณเ์ พอ่ื เสรมิ สรา้ งแรงจงู ใจ Motivational Interviewing (MI)
ตวั อยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล

คู่มอื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธัญบรุ ี ๙๐

ตวั อยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล

การใหค้ ำปรกึ ษาชน้ั สอบสวน

วตั ถปุ ระสงคก์ ารใหค้ ำปรกึ ษา

เพอื่ ให้คำปรึกษาดา้ นจิตสงั คมแกผ่ ู้ตอ้ งหา จำเลย หรือผู้เสียหาย โดยมีเป้าหมายเพือ่
ช่วยเหลือ ดูแล เยียวยา แก้ไขบำบดั ฟ้ืนฟู ผตู้ อ้ งหา จำเลยหรอื ผูเ้ สียหายด้านจิตใจและสังคม
รวมทั้งให้คำปรกึ ษาเพ่ือปรับเปลยี่ นทศั นคตแิ ละพฤติกรรมของผู้รบั คำปรึกษาให้เปน็ ไป
ในทางที่ดขี ้นึ เพอื่ ปอ้ งกนั การหลบหนี หรอื การกระทำผดิ ซำ้ ในระหวา่ งทไี่ ดร้ ับการปลอ่ ย
ชวั่ คราว และแกไ้ ข ปรับปรงุ ฟ้ืนฟเู ยียวยา ผู้รับคำปรกึ ษาภายหลังศาลมคี ำพิพากษาให้ได้
กลับตนเปน็ พลเมืองดี โดยไมห่ วนไปกระทำความผดิ ซ้ำอีก เพ่ือลดการคุมขังท่ีไม่จำเป็นควบคู่
กบั ความปลอดภัยของสังคม (อารมั ภบทของระเบยี บ)

หมายเหตุ ขอ้ เทจ็ จรงิ และเน้อื เร่อื งการใหค้ ำปรกึ ษาไดด้ ัดแปลงจากการใหค้ ำปรกึ ษา
ของผู้ใหค้ ำปรกึ ษา ซงึ่ ปฏบิ ัติหนา้ ทใ่ี หค้ ำปรึกษาในศาลแห่งหนึง่ กรณศี กึ ษาน้ีจัดทำเพอื่ เปน็
ตวั อยา่ งแสดงวิธีการให้คำปรกึ ษาจติ สงั คมในระบบศาลและวธิ ีการบันทกึ ข้อมูลลงแบบฟอร์มท่ี
เกยี่ วข้องเท่าน้นั

คดยี าเสพตดิ ข้อหามเี มทแอมเฟตามนี ไวใ้ นครอบครองเพ่อื เสพและเสพ
นาย ช. อายุ ๒๕ ปี ถูกจับข้อหามีเมทแอมเฟตามนี ไว้ในครอบครองเพือ่ เสพ และเสพ
เมทแอมเฟตามีน พฤตกิ ารณใ์ นการจับกมุ คือ เจา้ หน้าท่ตี ำรวจไดร้ บั แจง้ จากสายลบั วา่ บริเวณ
หอพัก มวี ยั รนุ่ ม่ัวสุมเสพยาเสพติดเป็นประจำ จึงเดินทางไปตรวจสอบ เมื่อไปถึงพบนาย ช.
กบั พวกอยภู่ ายในหอ้ ง เจา้ พนกั งานขอตรวจค้นตวั นาย ช. พบยาไอซ์ในซองสีเขยี ว ๑ ถงุ
ซุกซ่อนอยู่ในกระเปา๋ กางเกงท่ีนาย ช. สวมใส่ ชน้ั จับกุมและชั้นสอบสวน นาย ช. ใหก้ ารรบั
สารภาพ (ดูสำเนาคำรอ้ งขอฝากขงั ครงั้ ท่ี ๑ และสำเนาบนั ทกึ การจบั กมุ )
นาย ช. ไดร้ บั การปล่อยตัวชวั่ คราวช้นั ฝากขงั (ระหวา่ งสอบสวน) และศาลมีคำสงั่
ให้เข้ารับบรกิ ารในคลินกิ ใหค้ ำปรึกษาด้านจติ สงั คม เจา้ หนา้ ที่ประชาสมั พันธน์ ดั นาย ช. รายงาน
ตวั วนั ที่ ๑๗ กรกฎาคม ๒๕๖๕.........

๗. การสมั ภาษณเ์ พอื่ เสรมิ สรา้ งแรงจงู ใจ ตวั อยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล
การใหค้ ำปรกึ ษาชนั้ สอบสวน (กระบวนการใหค้ ำปรกึ ษาครงั้ ที่ ๑ )

คู่มอื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๙๑

หมายเหตุ การใหค้ ำปรึกษาชัน้ สอบสวน ต้องทำให้เสร็จสน้ิ กอ่ นครบกำหนดเจา้ หน้าที่
ประชาสัมพนั ธน์ ัดผรู้ ับคำปรกึ ษารายงานตัว เพือ่ นำสรปุ รายงานเข้าสำนวนคดีหลกั ซง่ึ ศาลอาจ
ใช้ในการพิจารณาพพิ ากษาคดี

นักจติ วิทยาสมั ภาษณน์ าย ช. ตามแบบฟอรม์ การคัดกรองผรู้ บั คำปรกึ ษา
ไดข้ ้อมลู ดงั นี้

สว่ นท่ี ๑ ขอ้ มลู สว่ นตวั นาย ช. อายุ ๒๕ ปี นบั ถือศาสนาพทุ ธ สถานภาพโสด
ภูมลิ ำเนาเดิมอยู่จังหวัดศรสี ะเกษ บดิ าเสียชวี ติ มารดามคี รอบครวั ใหม่และมบี ุตรด้วยกัน
๑ คน สว่ นนาย ช. เปน็ บุตรคนเดียวของมารดากบั บดิ าที่เสยี ชวี ติ นาย ช. ไม่ด่ืมแอลกอฮอล์
แต่ใชย้ าเสพติดและสบู บุหรี่ เคยผา่ ตัดไสต้ ิ่ง จบการศกึ ษาระดับประกาศนียบัตรวชิ าชพี ช้ันสงู
(ปวส.) ทำงานเป็นพอ่ ครวั ในโรงแรมแห่งหนึง่ มรี ายได้ ๑๕,๐๐๐ บาทตอ่ เดือน

ปัจจบุ ันนาย ช. พักอาศยั อยู่กบั มารดา บิดาเล้ียง ยาย นอ้ งชายคนละพ่อ ความสมั พนั ธ์
ในครอบครวั มีการแบง่ ภาระหน้าท่ีการทำงานของแต่ละคนในบ้าน มกี ารแสดงอารมณ์และ
ความรู้สึกตอ่ กันอย่างอสิ ระ สถานทต่ี ดิ ต่อสะดวกคือท่ีพกั

สว่ นท่ี ๒ ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทำความผดิ
มลู เหตจุ งู ใจในการกระทำความผิดคอื เพือ่ นชวนและสนุก ใชย้ าเสพติด (ยาบา้ )
ครงั้ แรกเม่อื อายุประมาณ ๒๒ ปี เนอื่ งจากเพ่ือนชวนและอยากลอง โดยวิธีดดู ควัน ๒-๓ เมด็
ต่อครงั้ ระยะเวลาไม่แน่นอน เสพประมาณ ๒ ปกี เ็ ลิก ช่วงสงกรานต์หยดุ งานหลายวนั
พบเพ่ือนกล่มุ เดมิ จีงกลบั ไปเสพใหม่ เสพตามโอกาส ไมเ่ คยเขา้ รับการบำบดั รกั ษา
คะแนนการประเมนิ เกย่ี วกบั การใชส้ ารเสพตดิ มคี วามกังวลต่อการใชส้ ารเสพตดิ ระดบั
ตำ่ (คะแนน=๓ ) มีความต้ังใจและมัน่ ใจลดหรอื เลิกใช้สารเสพติดมากทสี่ ุด (คะแนน=๑๐)
สาเหตุหรอื เหตผุ ลที่ทำใหแ้ กป้ ญั หายาเสพตดิ ไดส้ ำเรจ็ คอื ครอบครวั (แมแ่ ละยาย)
สว่ นท่ี ๓ แบบประเมนิ สภาพร่างกายและจติ ใจของผ้รู บั คำปรกึ ษา
ด้านรา่ งกาย ลักษณะทั่วไปและพฤติกรรมขณะเข้ารบั บริการครั้งแรกเป็นผชู้ าย วยั รุ่น
ผวิ คลำ้ สหี นา้ เศรา้ เสยี งสั่นเครือ ตาแดง แต่งกายเสือ้ โปโลสีเขียว
ดา้ นจติ ใจ เคยใช้สารเสพตดิ ชนิดเดยี วคือ ยาบ้า

๗. การสมั ภาษณเ์ พอื่ เสรมิ สรา้ งแรงจงู ใจ ตวั อยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล
การใหค้ ำปรกึ ษาชนั้ สอบสวน (กระบวนการใหค้ ำปรกึ ษาครงั้ ท่ี ๑ )

คู่มอื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๙๒

ผลการประเมนิ จากแบบคดั กรองสำหรบั ผเู้ สพสารเสพตดิ ไม่พบอาการผิดปกติ

ผลการประเมนิ ความเครยี ดพบว่า มีภาวะเครยี ดปานกลาง มภี าวะซมึ เศร้า แตไ่ มม่ ีความ

เส่ียงตอ่ การฆ่าตวั ตาย

สรปุ ผลการประเมนิ ไมม่ อี าการผิดปกติจากการใช้สารเสพตดิ มคี วามเครียดปานกลาง

และพบภาวะซึมเศรา้

นกั จติ วิทยามขี ้อเสนอแนะเพม่ิ เตมิ วา่ ผรู้ ับบรกิ ารรสู้ กึ ผดิ กบั พฤติกรรมของตนเองต่อแม่

และยาย เน่ืองจากทุกคนคอยช่วยเหลือสนบั สนุน ควรเสริมจุดแข็งและเสริมพลังในส่วนน้ี

กระบวนการใหค้ ำปรกึ ษาครงั้ ที่ ๑

การพูดคุยกระบวนการให้คำปรกึ ษา ๕ ขนั้ ตอน

Counselor = Co หมายถงึ ผ้ใู ห้คำปรกึ ษา Client = Cl หมายถึง นาย ก. ผู้รับคำปรกึ ษา

ข้ันตอนการใหค้ ำปรกึ ษา ตวั อยา่ งและทกั ษะที่ใช้ในกระบวนการ

๑.สรา้ งสัมพนั ธภาพดว้ ย ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: " สวสั ดีครับ เชญิ น่ังตามสบายนะครับ"
บรรยากาศเปน็ กนั เอง (ยมิ้ อย่างเตม็ ใจ )พร้อมกับผายมือไปตรงเก้าอี้ เปน็ การ
และมเี มตตาเพอ่ื ความ สร้างความสมั พันธ์ใหเ้ หน็ ความใสใ่ จ)
ไวว้ างใจ
ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "..สวสั ดคี รบั ..ขอบคุณครบั ”

-พดู คยุ แนะนำตวั ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "เดินทางลำบากไหมครับ รถติดไหมครับ?"

-แจ้งวัตถปุ ระสงค์และสรา้ ง ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "ผม..นั่งแทก็ ซ่มี าครับ กลวั จะมาไม่ทัน ทำให้
ความเขา้ ใจในการเขา้ สู่ มาถงึ ไว ...คอื ผมตั้งใจท่ีจะปฏิบตั ิตามระเบยี บของศาลครบั ."
กระบวนการให้คำปรึกษา

-เน้นประโยชน์ท่ีผ้รู บั
คำปรึกษาที่จะไดร้ บั

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: “..ขอบคณุ ครับ ท่ีคณุ ให้ความสำคญั ในการ

พดู ชา้ ชดั เจน เพอื่ ใหผ้ รู้ บั นัดหมาย ผมขอแนะนำตัวก่อนครับ ผมช่ือ......เปน็ ผใู้ ห้คำปรกึ ษา
คำปรกึ ษาคิดและทบทวน ประจำคลนิ ิกของศาลนี้ ได้รบั มอบหมายใหม้ าพบกบั คุณ

ตาม ช่วยแนะนำตัวเองด้วยครับ (เพอ่ื ตรวจสอบว่าเป็นคนเดยี วกับ

ผ้รู ับคำปรกึ ษาในสำนวคดหี รือไม่)

ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "..ผมช่ือนาย ช ช้าง ............"

๗. การสมั ภาษณเ์ พอ่ื เสรมิ สรา้ งแรงจงู ใจ ตวั อยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล
การใหค้ ำปรกึ ษาชน้ั สอบสวน (กระบวนการใหค้ ำปรกึ ษาครง้ั ที่ ๑ )

คู่มอื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๙๓

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "..ขอบคณุ ครบั ..ชื่อและนามสกลุ ตรงกนั กับ

(น้ำเสยี ง สหี น้า แววตา สำนวนและใบนัดตัวครับ คุณ ช. ทานข้าวมาหรือยงั ครบั ?"

เป็นมติ ร ความรู้สกึ

เสมอื นเขาเปน็ ญาติ เพอ่ื น ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "ผมทานมาแล้วครบั เมื่อกขี้ ึน้ มารอบหนึ่ง

สนทิ ท่ีหว่ งใยกนั ) แต่ยงั ไมแ่ ปดโมง หอ้ งยงั ไม่เปดิ แมบ่ ้านจึงให้ไปกนิ ขา้ วก่อนครบั "

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "คณุ มคี วามกระตือรอื รน้ ดีนะครบั ช. คณุ อายุ

น้อยกวา่ ผมมาก ผมขอเรยี กคณุ ว่า นอ้ ง ช. นะครับ”
(ทกั ษะการชน่ื ชม)

ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "..ครับ."

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: “ผมขอบอกวัตถปุ ระสงคข์ องการใหค้ ำปรกึ ษา
ในคลินิกจติ สังคมของศาล..ว่า เพื่อใหผ้ ้เู ขา้ รับคำปรกึ ษาได้มี
โอกาสคิดทบทวนเรอื่ งราวทผ่ี ่านมา ระหว่างน้ี ช. อาจมี
ความเครียด ความกงั วล ผมจะคอยช่วยให้กำลงั ใจ ชว่ ยเป็น
พี่เล้ยี งให้นอ้ ง ช. นำความคดิ สติปัญญามาแกไ้ ขปญั หาของ
ตนเอง และมคี วามอดทน เพอ่ื เปล่ยี นแปลงตนเองในทางที่ดี
ในช่วงระหว่างศาลปล่อยตัวชั่วคราว ซงึ่ ถือเป็นชว่ งเวลาทด่ี ีที่
ศาลให้โอกาสนะครับ.."

ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "..ครบั .ขอบคุณครับ"

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "..เร่อื งท่ี ช.จะพูดนน้ั จะถกู เก็บเป็นความลับ
ไม่เป็นผลรา้ ยต่อคดี และไม่มกี ารนำไปเปิดเผยแตอ่ ย่างใด ขอให้
พดู ตามความจรงิ เราจะไมค่ ยุ กนั เรื่องผลของคดี และอกี อยา่ ง
หนึง่ เป็นจรรยาบรรณของผู้ใหค้ ำปรกึ ษาด้วยครบั

(เปน็ การสรา้ งความไวว้ างใจแกผ่ รู้ บั คำปรกึ ษาทจ่ี ะเตม็ ใจให้
ข้อมลู แกผ่ ใู้ หค้ ำปรกึ ษา)

ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "..ครับ ขอบคณุ ครบั "

๗. การสมั ภาษณเ์ พอื่ เสรมิ สรา้ งแรงจงู ใจ ตวั อยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล
การใหค้ ำปรกึ ษาชน้ั สอบสวน (กระบวนการใหค้ ำปรกึ ษาครง้ั ท่ี ๑ )

คู่มอื ปฏบิ ตั งิ านคลนิ กิ ใหค้ ำปรกึ ษาดา้ นจติ สงั คมในศาลจงั หวดั ธญั บรุ ี ๙๔

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "ที่บา้ น... ช. พักอย่กู ับใครบา้ งครับ

๒. สำรวจปัญหา: (ทกั ษะคำถามปลายเปดิ เพอื่ ทราบความสมั พนั ธใ์ นครอบครวั )

ค้นหาสาเหตขุ องปญั หา ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "ที่อยผู่ มเป็นคอนโดครับ มีแม่ พ่อเลีย้ ง ยาย

น้องชายคนละพ่อ และผมครับ"

Co ใช้ทักษะต่างๆ เพื่อ ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "อย่กู ันหลายคนในห้องเช่าอยกู่ นั ไหวหรอื ครบั ?"
กระตนุ้ ให้ Cl เล่าปัญหาหรือ ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "ออ๋ คอนโดมี ๒ ห้องครบั เป็นของแม่ผม
สำรวจปญั หาและความ หอ้ งนงึ ของพ่อเลีย้ งห้องนึงครบั ผมอยกู่ บั ยายในห้องของแม่
ตอ้ งการของ Cl ครบั ยายผม...ป่วยตดิ เตียง สว่ นนอ้ งไปอยู่หอพักท่เี รยี น
เสาร-์ อาทติ ย์ ถึงกลบั ครบั "
ขนั้ ตอนนใ้ี ชเ้ วลามากน้อย
ขนึ้ อยกู่ บั พน้ื ฐานสตปิ ญั ญา ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "แม่และพอ่ เล้ยี งประกอบอาชพี อะไรครบั
ความสามารถ ลกั ษณะนสิ ยั
ของ Cl และความชำนาญใน ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "..แม่ผมขายอาหารอยู่หน้าคอนโดน่นั ล่ะครับ
การใชท้ กั ษะของ Co สว่ นพ่อเล้ียงเป็นตำรวจเกษยี ณแล้วครับ“

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "มีปญั หาเร่อื งค่าใชจ้ ่ายในครอบครัวไหมครับ”.
(ทกั ษะการใชค้ ำถามปลายเปดิ สำรวจฐานะการเงนิ )

ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "ไมท่ ราบ...ผมไมไ่ ดย้ นิ แม่บ่นเรอื่ งเงนิ ครบั ”

ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "ช. ทำงานอะไร มรี ายไดเ้ ท่าไร ตอ้ งขอ
ค่าใชจ้ า่ ยจากแม่ไหมครบั ?"

(ทกั ษะการใชค้ ำถามปลายเปดิ )

ผรู้ บั คำปรกึ ษา: "ไม่ตอ้ งขอครบั ผมเป็นพ่อครัวทโี่ รงแรม...
ได้เดือนละหมื่นห้า แตต่ อนน้ผี มออกแลว้ ครบั ตั้งแต่มีคดกี ไ็ ม่ได้
กลับไปเลยครับ"
ผใู้ หค้ ำปรกึ ษา: "อา้ ว เพราะอะไรล่ะครับ”

๗. การสมั ภาษณเ์ พอื่ เสรมิ สรา้ งแรงจงู ใจ ตวั อยา่ งการใหค้ ำปรกึ ษาในระบบศาล
การใหค้ ำปรกึ ษาชนั้ สอบสวน (กระบวนการใหค้ ำปรกึ ษาครงั้ ท่ี ๑ )