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Fundamentos de Anatomia y Fisiologia Rizzo_booksmedicos.org

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Published by Marvin's Underground Latino USA, 2018-08-08 13:40:56

Fundamentos de Anatomia y Fisiologia Rizzo_booksmedicos.org

Fundamentos de Anatomia y Fisiologia Rizzo_booksmedicos.org

CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio 413

parten una misma abertura. Consulta la Figura 17-8 para EL PROCESO DE RESPIRACIÓN
revisar la anatomía de un alveolo.
El objetivo principal de la respiración es suministrar a los
El intercambio real de los gases respiratorios entre trillones de células del cuerpo con oxígeno y eliminar el
los pulmones y la sangre se produce por difusión a tra- dióxido de carbono producido por las actividades celu-
vés de los alveolos y las paredes de la red capilar que los lares. La respiración consta de tres procesos básicos. El
rodea. Esta membrana, a través de la cual se mueven los primer proceso es la ventilación o respiración, que es el
gases respiratorios, se conoce como membrana alveolar- movimiento del aire entre la atmósfera y los pulmones.
capilar o respiratoria. La superficie de la membrana respi- La ventilación tiene dos fases: la inhalación o inspiración
ratoria dentro de cada alveolo está cubierta de un líquido que introduce el aire a los pulmones y la exhalación o
compuesto de una mezcla de las lipoproteínas llamado expiración que lo expulsa (Figura 17-9).
surfactante. Este material es secretado por ciertas células
alveolares, las células alveolares de tipo II. El surfactante El segundo y tercer procesos de la respiración implica
reduce la tensión superficial (la fuerza de atracción entre el intercambio de los gases dentro del cuerpo. La respira-
las moléculas de agua) del líquido. Por lo tanto, ayuda a ción externa es el intercambio de gases entre los pulmo-
prevenir que los alveolos se colapsen o peguen a medida nes y la sangre, el segundo proceso. El tercer proceso se
que el aire se mueve hacia dentro y hacia fuera durante llama respiración interna, que es el intercambio de gases
la respiración. Se necesita que los gases se difundan entre la sangre y las células del cuerpo.
únicamente a través de una célula epitelial escamosa
de un alveolo y de una célula endotelial de los capila- Cuando el diafragma y los músculos intercostales
res para llegar a los glóbulos rojos localizados dentro de externos se contraen, inhalamos. Esto se debe a que el
los capilares. Se ha estimado que los pulmones contie- diafragma se contrae en forma de cúpula, se mueve
nen más de 300 millones de alveolos. Área de superficie hacia abajo y aumenta la cavidad torácica. La contrac-
inmensa aproximada de 70 metros cuadrados (753 pies ción simultánea de los intercostales externos levanta la
cuadrados), disponible para el intercambio de oxígeno y caja torácica y empuja el esternón hacia adelante. Los
dióxido de carbono; esta extensión de metros cuadrados pulmones se extienden lo más que pueden de acuerdo
es aproximada a la de una casa o cabaña pequeña. al tamaño del tórax. Los gases dentro de los pulmones se
difunden para llenar la mayor cantidad de espacio, lo que

Pulmón izquierdo Durante la exhalación, © Delmar/Cengage Learning
Pulmón izquierdo el diafragma se eleva
y se retrae hacia la
Músculos intercostales posición de reposo
internos

Músculos intercostales
externos

Durante la inhalación
el diafragma presiona
los órganos abdominales
hacia adelante y hacia atrás

FIGURA 17-9. Las dos fases de la respiración, inhalación y exhalación.

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414 CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio

resulta en una disminución de la presión de gas, provo- salgan de los pulmones. Ésta es la expiración; princi-
cando un vacío que succiona el aire hacia los pulmones. palmente una actividad pasiva. Cuando exhalamos, los
Este proceso es la inspiración. músculos intercostales se contraen, disminuyendo aún
más el tamaño de la caja torácica.
A medida que el diafragma y los intercostales exter-
nos se relajan, la caja torácica desciende, el espacio dis- La presión de un gas determinará la velocidad a la
minuye, y los gases dentro de los pulmones se acercan que se difunde de un área a otra. Revisa la discusión
entre sí. La presión aumenta, haciendo que los gases acerca de la difusión llevada a cabo en el Capítulo 2. Las

ENFERMEDAD COMÚN, TRASTORNOS DEL SISTEMA
TRASTORNO O CONDICIÓN RESPIRATORIO

BRONQUITIS

La bronquitis es una inflamación de los bronquios. El tejido inflamado provoca una inflamación de la
membrana mucosa. Esto produce un aumento en la producción de mucosa con una disminución
en la capacidad de los cilios para mover el moco hacia la garganta. Esto se traduce en una dismi-
nución en el diámetro de los tubos bronquiales que afecta la respiración. La bronquitis puede ser
causada por una infección con bacterias o virus. También puede desarrollarse a partir de una mayor
exposición a irritantes como los contaminantes del aire o el humo del cigarrillo.

ENFISEMA

El enfisema se caracteriza por la destrucción de las paredes de los alveolos. Es una enfermedad
degenerativa progresiva que no tiene cura. Se desarrolla por la exposición prolongada a irritantes
respiratorios como el humo del tabaco y los contaminantes del aire. Como las paredes alveolares se
destruyen, la superficie de la membrana respiratoria está disminuida. Esto disminuye la cantidad de
gas que puede ser intercambiada. Las paredes alveolares también pierden algo de elasticidad, lo que
disminuye la capacidad de los pulmones para contraerse y expulsar el aire . Los síntomas incluyen la
ampliación de la cavidad torácica y dificultad para respirar. El progreso de la enfermedad puede ser
frenado por la eliminación de la fuente de irritantes, tales como dejar de fumar, o el uso de bronco-
dilatadores para ayudar al proceso de respiración.

CÁNCER DE PULMÓN

El cáncer de pulmón es la causa más común de muerte por cáncer en Estados Unidos. Los cánceres que
empiezan en los pulmones se denominan cáncer pulmonar primario. La forma más común se origina
a partir del crecimiento descontrolado de las células epiteliales y se le conoce como carcinoma bronco-
génico. Esta forma se desarrolla en respuesta a la exposición prolongada a irritantes como el tabaco,
el humo, CO2, polvo, asbesto, radiación y cloruro de vinilo. Debido al abundante suministro de sangre
en los pulmones, el cáncer en el pulmón puede extenderse fácilmente a otras partes del cuerpo. El
cáncer de pulmón se trata con cirugía, radiación y quimioterapia, pero es difícil de reducir. Las tasas de
supervivencia para los pacientes con cáncer de pulmón sigue siendo baja. Los síntomas incluyen una tos
persistente, dificultad para respirar, expectoración excesiva, o esputo con presencia de sangre.

FIBROSIS QUÍSTICA

La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria. Afecta a las células secretoras de los pulmones.
Debido a las secreciones anormales de iones de cloro, el moco se vuelve muy espeso o viscoso. Tiende
a acumularse en los pulmones debido a que no puede ser arrastrado por los cilios. Esto se traduce
en dificultad para respirar debido a la obstrucción causada por el moco en las vías respiratorias y la
presencia de una tos severa, que trata de eliminar el moco. Esta enfermedad era fatal en la infancia,
pero los individuos con esta enfermedad pueden vivir hasta la edad adulta temprana. Nuevas inves-
tigaciones sobre la ingeniería genética pueden ayudar a curar esta enfermedad algún día.

NEUMOCONIOSIS

La neumoconiosis es causada por la exposición excesiva al asbesto, sílice o polvo de carbón (enferme-

dad del pulmón negro). Se trata de la sustitución del tejido pulmonar por tejido conectivo fibroso.

Los pulmones no son elásticos y la respiración se vuelve muy difícil. (continúa)

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CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio 415

ENFERMEDAD COMÚN, TRASTORNOS DEL SISTEMA
TRASTORNO O CONDICIÓN RESPIRATORIO (continuación)

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

El síndrome de dificultad respiratoria, o enfermedad de membrana hialina, es común en bebés prematuros.
Esto se debe a que no se produce el suficiente surfactante y los pulmones tienden a colapsarse (el
surfactante no se produce en cantidades adecuadas hasta después de siete meses de desarrollo). Sin
tratamiento, la mayoría de los bebés prematuros mueren poco después del nacimiento como resul-
tado de una ventilación inadecuada y al agotamiento de los músculos respiratorios.

NEUMONÍA

La neumonía o neumonitis, se refiere a cualquier tipo de infección en los pulmones. La mayoría de
las neumonías son causadas por infecciones bacterianas. Sin embargo, también pueden participar
algunos virus, hongos o protozoos. Los individuos con SIDA frecuentemente están infectados con
un protozoo, Pneumocystis carinii, que causa la neumonía neumocistis. Los síntomas de neumonía
incluyen fiebre, dolor de pecho, líquido en los pulmones y dificultad para respirar.

TOS FERINA

La tos ferina o pertusis, es causada por una infección por la bacteria Bordetella pertussis. El resultado es
una pérdida de los cilios del epitelio que recubre las vías respiratorias. Se acumula el moco y se pro-
duce una tos severa en intentos de expulsar los materiales. Actualmente está disponible una vacuna
para la prevención de esta enfermedad.

LARINGITIS

La laringitis es una inflamación de la membrana que recubre la mucosa de la laringe. Los síntomas
incluyen inflamación de las cuerdas vocales, ya sea con una pérdida total de voz o una voz muy ronca
y áspera. Esta condición puede desarrollarse como un síntoma que acompaña a un resfriado, por el
uso excesivo de la voz (como la condición de vez en cuando se desarrolla en cantantes profesionales
y oradores), o por infecciones bacterianas o virales del tracto respiratorio. También puede ser causada
por una exposición excesiva al humo o a gases irritantes. La enfermedad aguda puede ir acompa-
ñada de una sensación de dolor y picazón en la garganta con tos. Un tratamiento común consiste
en inhalar vapores aromáticos con mentol, aceite de pino, o tintura de benjuí. Los niños menores de
cinco años de edad que desarrollan esta condición pueden progresar a la presencia de insuficiencia
respiratoria grave. La laringitis crónica se trata mediante el uso de antiséptico astringente en aerosol
para la garganta, dejando de fumar y evitando la exposición al humo y a otros irritantes, descan-
sando las cuerdas vocales periódicamente y, en ocasiones usando un vaporizador.

PLEURESÍA

La pleuresía es una inflamación de la pleura parietal de los pulmones. Los síntomas incluyen dificultad
para respirar y un dolor punzante cuando los pulmones se inflan. En la pleuresía simple, también
llamada pleuresía seca o fibrinosa, no se produce exceso de líquido en la cavidad pleural, entre la
pleura parietal (capa externa) y la pleura visceral (capa interna), mientras que en el derrame pleural
sí se producen considerables cantidades de líquido acompañado de una extensa inflamación. Algunas
causas de la pleuresía son la neumonía, la tuberculosis, abscesos de la pared del pulmón o el pecho,
y tumores bronquiales. El tratamiento consiste en aliviar el dolor y en terapia para la enfermedad
que causó esta condición.

ATELECTASIA

La atelectasia es una condición caracterizada por un colapso pulmonar o la reducción en el volumen
de uno de los segmentos de un pulmón. Esto se debe a una acumulación de aire o líquido en la cavi-
dad pleural. También puede ser resultado de una pérdida de presión en el pulmón o una disminución
en la contracción de un pulmón.

(continúa)

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416 CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio

ENFERMEDAD COMÚN, TRASTORNOS DEL SISTEMA
TRASTORNO O CONDICIÓN RESPIRATORIO (continuación)

ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO

La enfermedad del legionario, también conocida como la legionelosis, es causada por la exposición a
la bacteria gramnegativa Legionella pneumophila, que produce una neumonía aguda. Los síntomas
incluyen una enfermedad similar a la gripe seguida de escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza y dolo-
res musculares en una semana. La enfermedad puede progresar a una pleuresía, una tos seca, y oca-
sionalmente diarrea. Balnearios públicos, hidromasajes, torres de aire acondicionado contaminados y
agua estancada pueden ser la fuente de las bacterias. La enfermedad debe su nombre a que el primer
episodio de la enfermedad se produjo en un hotel durante una convención de la Legión Americana
en 1976. El tratamiento incluye el uso de antibióticos como la tetraciclina y la eritromicina.

SÍNDROME DE LA MUERTE SÚBITA DE LA INFANCIA (SIDS)

El síndrome de la muerte súbita de la infancia o SIDS también es conocido como muerte de cuna. Es la
muerte inesperada de un bebé sano que ocurre durante el sueño cuando el niño deja de respirar.
Es la causa más frecuente de muerte en niños entre dos semanas y un año de edad. Se presenta
en uno de cada 300-350 nacimientos. La causa sigue siendo desconocida y polémica. El desarrollo
anormal de los centros respiratorios en el cerebro puede ser uno de los factores. Otras causas que se
han propuesto son la apnea prolongada, un defecto en la mucosa respiratoria, y las deficiencias en
inmunoglobulinas. No hay tratamientos preventivos. Como medida preventiva, los bebés deben colo-
carse boca arriba o de costado para dormir. Los niños en riesgo son aquellos entre 10 y 14 semanas
de edad, los bebés prematuros, recién nacidos con infecciones respiratorias, aquellos cuyas madres
tienen menos de 20 años de edad, y las madres que fuman o consumen drogas. Es más frecuente en
bebés de sexo femenino.

RESFRIADO COMÚN

El resfriado común es una infección contagiosa del tracto respiratorio superior causada por una forma
del rinovirus. Sus síntomas son goteo nasal, estornudos, lagrimeo excesivo, y malestar general. Puede
estar acompañado por una fiebre leve y puede afectar el tracto respiratorio inferior resultando en
tos ocasional. El resfriado común suele durar aproximadamente una semana. Se recomienda reposo,
aumento de la ingesta de líquidos, y usar descongestionantes.

INFLUENZA

La influenza o gripe es una infección viral altamente contagiosa de las vías respiratorias; es causada por
un myxovirus. Han sido identificadas tres cepas principales: tipo A, B y C. Las nuevas cepas del virus
evolucionan continuamente por lo que se recomienda una vacunación anual contra el virus preva-
lente, especialmente para los más jóvenes, los ancianos, personas débiles de salud y las personas en
situación de riesgo. Por lo general, las cepas llevan el nombre de la zona (gripe asiática) o el organismo
a partir del cual evolucionó la cepa (gripe aviar). Los síntomas incluyen fiebre y escalofríos, dolor de
garganta, tos, dolor de cabeza, dolores musculares y fatiga. El virus se transmite por aire.

TUBERCULOSIS (TB)

La tuberculosis es una infección crónica bacteriana que suele afectar a los pulmones. Es causada por el
bacilo bacteriano Mycobacterium tuberculosis. Se puede transmitir por la ingestión o inhalación de
aire contaminado. La bacteria también puede infectar a otros órganos del cuerpo tales como el bazo,
el hígado, los ganglios linfáticos, la médula ósea, así como las meninges del sistema nervioso central.
Los primeros síntomas de la tuberculosis pulmonar incluyen dolor en el pecho, fiebre, pérdida de
apetito y son acompañados de pérdida de peso y pleuresía. El tejido de los pulmones reacciona ante
la presencia de la bacteria mediante la producción de células que fagocitan el organismo formando
tubérculos, de allí su nombre. Si no se trata, los tubérculos pueden crecer y combinarse formando
grumos de tejido muerto llenando la cavidad pulmonar. Esto da como resultado en el paciente una
tos con sangre.

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CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio 417

ENFERMEDAD PULMONAR
ALERTA SANITARIA OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad progresiva caracterizada por la
obstrucción a largo plazo del flujo de aire, que se traduce en disminución de la inspiración y
expiración de los pulmones. La enfermedad incluye enfisema, asma y bronquitis crónica. En
la mayoría de los casos, la EPOC es prevenible ya que fumar y respirar humo como fumador
pasivo son las causas más comunes. Otras causas de la EPOC son la exposición a polvos y gases
en el lugar de trabajo, la contaminación atmosférica crónica y las infecciones pulmonares.
Las infecciones pulmonares pueden tratarse con antibióticos para frenar la progresión de
la enfermedad. Sin embargo, no existe cura si el enfisema ya se ha fijado en los pacientes.
Aquellas personas con EPOC tienen dificultades con la respiración durante el esfuerzo físico.
No se puede inhalar o exhalar profundamente y por lo general presentan una tos crónica. La
enfermedad también se conoce como enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

ALERTA SANITARIA ASMA

El asma se caracteriza por espasmos recurrentes causados por la dificultad al respirar. Una
persona con asma tiene síntomas tales como respiración con la presencia de un silbido al
exhalar e inhalar, dificultad para respirar y tos. Éstos son causados por un estrechamiento del
conducto bronquial y la acumulación de una secreción mucosa viscosa en los tubos bronquia-
les. La causa exacta del asma se desconoce, aunque las alergias son comúnmente asociadas
con los ataques de asma. La inhalación de polen, los ácaros del polvo y la caspa de animales,
así como el ejercicio vigoroso, el estrés emocional, y la inhalación de aire muy frío pueden
desencadenar un ataque de asma. Aproximadamente 3-6% de la población sufre de asma.
Los síntomas pueden revertirse espontáneamente o con tratamiento. Los niños que sufren
de asma pueden llegar a estar libres de los síntomas después del comienzo de la adolescen-
cia (esto ocurre en aproximadamente 25-50% de los casos). El tratamiento puede incluir la
eliminación del agente causal, hiposensibilización, el uso de un broncodilatador en aerosol,
o el uso a corto plazo de los corticosteroides.

moléculas se mueven de una zona de alta concentración cial a áreas de baja presión parcial, hasta que la presión
a un área de baja concentración. En una mezcla de gases, parcial en dichas áreas alcanza el equilibrio. El PCO2 en la
como el aire, cada gas contribuye con una parte de la pre- sangre capilar es de 45 mm Hg. El PCO2 en el aire alveolar
sión total de la mezcla. La presión parcial de un gas es la es de 40 mm Hg. Debido a estas diferencias en la presión
cantidad con la que el gas contribuye a la presión total y parcial, el dióxido de carbono se difunde desde la sangre,
es directamente proporcional a la concentración de este donde su presión parcial es superior a 45 mm Hg, a través
gas en la mezcla. El aire está compuesto en 78% de nitró- de la membrana respiratoria en el aire alveolar, donde su
geno, 21% de oxígeno, y 0.04% de dióxido de carbono, y presión parcial es menor a 40 mm Hg. Del mismo modo,
el resto una mezcla de otros gases. Debido a que el aire la PO2 de sangre capilar es de 40 mm Hg, mientras que
es 21% de oxígeno, conforma 21% de presión atmosférica la del aire alveolar es de 104 mm Hg. Por lo tanto, el oxí-
(21% de 760 mm Hg). Podemos abreviar la presión par- geno se difunde del aire alveolar, donde la presión parcial
cial de oxígeno como PO2 = 160 mm Hg y de dióxido de es superior a 104 mm Hg, hacia la sangre, donde la pre-
carbono como PCO2 = 0.3 mm Hg en el aire. sión parcial es menor a 40 mm Hg. Por lo tanto, la sangre
sale de los pulmones con una PO2 de 104 mm Hg (Figura
Cuando una mezcla de gases se disuelve en la sangre, 17-10).
la concentración resultante de cada gas es proporcional
a su presión parcial. Cada gas se difunde entre la sangre Posteriormente, la sangre transporta el oxígeno a
y los tejidos que la rodean de zonas de alta presión par- las células de los tejidos, donde recoge los residuos de

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418 CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio

Aire Aire
inspirado expirado

Alveolos Aire alveolar Alveolo

CO2 PO2 = 104 mm Hg Vena
PCO2 = 40 mm Hg pulmonar

Plasma CO2 O2
H2O
CO2 CO2
CO2
Anhidrasa O2
carbónica

H2CO3 Hgb

RBC Arterias
H+ HCO-3 pulmonares

H+ HCO-3 Venas Arterias
sistémicas sistémicas

Hgb Corazón Tejidos
periféricos
H2CO3

RBC CO2

H2O

Plasma CO2 CO2 O2

CO2 CO2 O2 © Delmar/Cengage Learning

Tejido
periférico

FIGURA 17-10. La ruta respiratoria del oxígeno y del dióxido de carbono.

dióxido de carbono de las células de tejido. Las células de Conexión con StudyWARE™
los tejidos tienen un alto contenido de dióxido de carbono
proveniente de las actividades metabólicas celulares y Observa la animación sobre la respiración
cuentan con una concentración baja de oxígeno, ya que en tu CD-ROM de StudyWARE ™.
éste es utilizado en esas actividades. La presión de CO2 es
mayor en las células de los tejidos que en las células de la CAPACIDAD PULMONAR
sangre y se difunde desde los tejidos hasta células sanguí-
neas. Las células de la sangre tienen un nivel mayor de O2 La capacidad pulmonar se refiere al volumen pulmonar
que las células del tejido, por lo que la presión de O2 en la que es la suma de dos o más de los cuatro volúmenes
sangre es más alta y se difunde hacia las células del tejido, pulmonares principales (que no se superponen). Exis-
donde es menor. Recordemos que son los átomos de hie- ten cuatro capacidades pulmonares. La primera es la
rro en el grupo hemo los que transportan el oxígeno, y la
proteína globina es acarreada por el dióxido de carbono.
La molécula completa de hemoglobina transporta estos
gases en los glóbulos rojos.

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CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio 419

CONFORME EL CUERPO ENVEJECE

A medida que avanzamos de edad, los músculos respiratorios se debilitan y la
pared torácica se vuelve más rígida debido a un endurecimiento de los cartíla-
gos costales y las costillas. Los tejidos de las vías respiratorias se vuelven menos
elásticos y más rígidos. Esto incluye los sacos alveolares, lo que resulta en una
disminución de la capacidad pulmonar. Esta disminución puede ser equivalente
a casi 35% cuando los individuos alcanzan los 70 años.

Los niveles de gases de oxígeno transportados por la sangre también
disminuyen a medida que envejecemos, y disminuye el intercambio de gas a través de las
membranas respiratorias de los alveolos. A pesar de estos cambios, los adultos mayores son
capaces de regímenes de ejercicios suaves y se les procura hacerlo con el fin de mantener su
tono muscular, fuerza y resistencia.

La acción de los cilios del epitelio que recubre el tracto respiratorio también disminuye
con la edad, resultando en una acumulación de moco dentro de las vías respiratorias. Por
ello, los adultos mayores se vuelven mucho más susceptibles a la bronquitis, la neumonía, el
enfisema, y otras infecciones respiratorias.

capacidad funcional residual (FRC), el volumen de gas normal de la exhalación después de una inspiración
presente en los pulmones al final de una expiración tidal máxima. Ésta representa la mayor capacidad pulmonar.
normal. Ésta es igual al volumen residual más el volumen Es igual al volumen de reserva inspiratoria, más el volu-
de reserva inspiratorio. El segundo es la capacidad inspi- men tidal, más el volumen de reserva espiratorio.
ratoria (CI) y es el máximo volumen de gas que puede ser
inhalado a partir del final de una expiración en reposo. Se Conexión con StudyWARE™
mide con un espirómetro y es igual a la suma del volumen
corriente y el volumen de reserva inspiratoria. La tercera Observa las animaciones sobre el asma en
es la capacidad pulmonar total (TLC). Es el volumen de tu CD-ROM de StudyWARE ™.
gas presente en los pulmones al final de una inspiración
máxima. Es igual a la capacidad vital y la capacidad resi-
dual. La cuarta es la capacidad vital (CV). Es el volumen
máximo de aire que puede ser expulsado a la velocidad

SISTEMAS CORPORALES Sistema muscular
TRABAJANDO JUNTOS PARA ● El diafragma y los músculos intercostales producen
MANTENER LA HOMEOSTASIS:
EL SISTEMA RESPIRATORIO cambios en el volumen del tórax y los pulmones,
dando lugar a la capacidad de inhalar y exhalar.
Sistema tegumentario ● El sistema respiratorio elimina el dióxido de carbono
● La piel es la primera línea de defensa, ya que forma producido mediante la contracción de las células
musculares.
una barrera para proteger los órganos respiratorios y
los tejidos contra los microorganismos. Sistema nervioso
● La estimulación de los receptores en la piel puede ● El tronco cuenta con centros de control que regulan
alterar la frecuencia respiratoria.
la frecuencia respiratoria.
Sistema esquelético ● El sistema respiratorio suministra a las células ner-
● Los huesos proporcionan adhesión para los múscu-
viosas con el oxígeno necesario para lograr una
los implicados en la respiración, por ejemplo, los máxima eficacia.
intercostales.
● Las costillas y el esternón encierran y protegen los Sistema endocrino
pulmones y los bronquios en la cavidad torácica. ● Las hormonas estimulan la producción de glóbulos

rojos, y las células de la sangre transportan el oxígeno
y el dióxido de carbono al sistema respiratorio.
● La epinefrina dilata los bronquiolos, aumentando la
capacidad respiratoria.

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420 CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio

Campo Existen diversas licenciaturas disponibles para aquellas personas interesadas en el
sistema respiratorio.
PROFESIONAL
● Los otorrinolaringólogos son médicos que se especializan en el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades y trastornos del oído, nariz y garganta.

● Los terapeutas respiratorios son especialistas de la salud con conocimientos
sobre el cuidado clínico de los problemas respiratorios.

● Los neumólogos son médicos que se especializan en el diagnóstico y tratamiento
de los pulmones.

● Los perfusionistas son profesionales de la salud que asisten a los médicos en la
práctica de procedimientos relacionados con la circulación extracorporal realiza-
dos durante el tratamiento de la hipotermia y durante una operación a corazón
abierto.

● Los cirujanos del tórax son médicos con especialidad en el tratamiento de enfer-
medades y trastornos del tórax que utilizan procedimientos operatorios y manipu-
latorios.

● La testosterona provoca la ampliación del cartílago Sistema reproductivo
tiroides, que produce la prominente manzana de ● Las tasas de respiración aumentan durante la activi-
Adán en los hombres.
dad sexual.
Sistema cardiovascular ● La respiración del feto se produce a través de la pla-
● El corazón bombea el oxígeno que cargan los glóbu-
centa con la madre.
los rojos desde los pulmones, a través de su sistema
de arterias y venas, hasta las células del tejido donde RESUMEN
el oxígeno se intercambia por el dióxido de carbono.
INTRODUCCIÓN
Sistema linfático
● El sistema inmune protege a los órganos respiratorios 1. Los órganos del sistema respiratorio son nariz,
faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
de las infecciones y cánceres.
● Las amígdalas en la faringe producen las células 2. La respiración es el intercambio global de los gases
de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmósfera,
inmunes. la sangre y las células.

Sistema digestivo 3. Los sistemas cardiovascular y respiratorio
● La faringe es utilizada tanto por el sistema digestivo comparten la responsabilidad de suministrar
oxígeno y eliminar dióxido de carbono de las
como por el sistema respiratorio. células.
● El sistema digestivo proporciona nutrientes a los
LA ANATOMÍA Y FUNCIONES DE LA NARIZ
órganos respiratorios y a los tejidos.
1. Las aberturas en la nariz externa se llaman fosas
Sistema urinario nasales o narinas externas.
● Los riñones y el sistema respiratorio ayudan a man-
2. La nariz interna se conecta con la garganta o faringe
tener el pH de la sangre. a través de dos narinas internas.
● Los riñones reabsorben el agua perdida en la

respiración mediante la filtración del agua de la san-
gre.

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CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio 421

3. La nariz se separa en una cavidad derecha e 7. La membrana mucosa de la laringe se dispone en
izquierda mediante el tabique nasal. dos pares de pliegues. El par superior es el pliegue
vestibular o falsas cuerdas vocales, y el par inferior
4. Los vestíbulos de las fosas nasales están recubiertos es el pliegue vocal o cuerdas vocales verdaderas.
de pelos gruesos para filtrar las partículas grandes
de polvo en el aire. 8. La glotis es la abertura ubicada sobre las cuerdas
vocales verdaderas.
5. La nariz interna tiene tres láminas internas
formadas por los huesos de los cornetes: los meatos 9. El aire procedente de los pulmones provoca que las
superior, medio e inferior recubiertos por una cuerdas vocales vibren y produzcan sonido. Cuanto
membrana mucosa. mayor sea el volumen de aire, más fuerte será el
sonido.
6. Los receptores olfativos se encuentran en el meato
superior. 10. El tono es controlado por la tensión ejercida
sobre las cuerdas vocales verdaderas. Cuanto más
7. La nariz interna tiene tres funciones: calentar, fuerte sea la tensión, el tono será más agudo. Las
humedecer y filtrar el aire; detectar los estímulos cuerdas vocales verdaderas son más gruesas en los
olfativos, y proveer de cámaras grandes huecas de hombres, vibran más lentamente y producen un
resonancia para permitir los sonidos del habla. tono más bajo que en las mujeres.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN TRÁQUEA

DE LA FARINGE 1. La tráquea es un conducto tubular de 4.5 pulgadas
para el paso del aire ubicado por delante del
1. La faringe o garganta tiene dos funciones. Es un esófago.
pasaje para los alimentos y el aire y forma una
cámara de resonancia de los sonidos del habla. 2. Su epitelio consta de células ciliadas columnares
pseudoestratificadas, células caliciformes que
2. La faringe se divide en la nasofaringe, orofaringe y producen moco, y células basales.
la laringofaringe.
3. Su músculo liso y su tejido conectivo están
3. La nasofaringe tiene cuatro aberturas en sus rodeados por anillos incompletos de cartílago
paredes: los dos orificios nasales internos y hialino en forma de una pila de C.
las aberturas de las dos trompas de Eustaquio.
También alberga las amígdalas faríngeas. 4. La parte abierta de las C ven hacia el esófago y
permite que se expanda presionando a la tráquea
4. La orofaringe tiene una abertura, las fauces, que durante el acto de tragar.
es la conexión con la boca. Alberga las amígdalas
palatinas y linguales. 5. La parte cerrada de las C forma un soporte sólido
para evitar el colapso de la pared traqueal.
5. La laringofaringe se conecta de manera posterior
con el esófago y de manera anterior con la laringe. 6. Si un objeto extraño cae en la tráquea, se producirá
el reflejo de la tos para su expulsión.
LARINGE
BRONQUIOS Y ÁRBOL BRONQUIAL
1. Las paredes de la laringe están soportadas por
nueve piezas de cartílago, tres son individuales y 1. El bronquio primario derecho se ramifica de la
tres pareadas. traquea y se dirige al pulmón derecho; el bronquio
principal izquierdo se ramifica y dirige al pulmón
2. El cartílago tiroides es el cartílago más grande izquierdo.
constituido de una sola pieza. También se conoce
como la manzana de Adán y suele ser de mayor 2. Los bronquios primarios se ramifican en bronquios
tamaño en los hombres. secundarios o lobulares que entran en los lóbulos
de los pulmones. El pulmón derecho tiene tres
3. La epiglotis es una pieza grande de cartílago en lóbulos y el pulmón izquierdo tiene dos.
forma de hoja. Se tira hacia abajo sobre la glotis
cuando ingerimos alimentos líquidos para forzarlos 3. Los bronquios secundarios se ramifican en los
a entrar a la tráquea. bronquios terciarios o segmentarios, que a su vez
se ramifican en los segmentos de los lóbulos de los
4. El cartílago cricoides es un solo anillo de cartílago pulmones.
que se conecta con el primer anillo traqueal.
4. La rama de bronquios terciarios o segmentarios
5. Los cartílagos aritenoides están vinculados en se ramifica en ramas más pequeñas denominadas
forma de cuchara y se unen a las cuerdas vocales y bronquiolos.
los músculos de la laringe.
5. Finalmente, los bronquiolos se ramifican en ramas
6. Los cartílagos corniculados pares presentan forma más pequeñas llamadas bronquiolos terminales.
de cono, y los pares cuneiformes forma de vara.

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422 CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio

6. Debido a que la continua ramificación de los una disminución de la presión y un vacío en los
bronquios se asemeja a un árbol con sus ramas, se pulmones.
le denomina árbol bronquial.
7. Cuando el diafragma y los músculos intercostales
ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LOS PULMONES externos se relajan y nosotros exhalamos debido
al aumento de presión en los pulmones que fuerza
1. La membrana pleural encierra y protege a cada la salida del aire, es principalmente una actividad
pulmón. Se compone de dos capas de membranas pasiva.
serosas: la exterior es la pleura parietal y la interna
es la pleura visceral. 8. La presión parcial de un gas es la cantidad de
presión con la que éste contribuye a la presión total
2. Entre estas dos capas se encuentra la cavidad y es directamente proporcional a la concentración
pleural, que contiene un líquido lubricante de ese gas en la mezcla.
para evitar la fricción entre los pulmones que se
expanden y contraen durante la respiración. 9. La presión parcial de oxígeno es PO2 = 160 mm Hg y
de la PCO2 del dióxido de carbono = 0.3 mm Hg en
3. El segmento de tejido pulmonar suministrado por el aire.
cada bronquio terciario o segmentario se denomina
segmento broncopulmonar. 10. Cada gas se difunde entre la sangre y los tejidos
circundantes de una zona de alta presión parcial a
4. Cada uno de estos segmentos se divide en una serie un área de baja presión parcial hasta que se alcanza
de lóbulos envueltos en el tejido conectivo elástico el equilibrio.
con un vaso linfático, una arteriola, una vénula,
y bronquiolos provenientes de un bronquiolo 11. El PCO2 en la sangre capilar está a 45 mm Hg, pero
terminal. a 40 mm Hg en la sangre alveolar de los pulmones.
Por lo tanto, el dióxido de carbono se difunde desde
5. Los bronquiolos terminales se subdividen en la sangre hacia los pulmones.
bronquiolos respiratorios microscópicos, que
además se dividen entre 2 y 11 conductos alveolares 12. La PO2 en la sangre capilar está a 40 mm Hg,
o aurículas. pero a 104 mm Hg en los sacos alveolares de los
pulmones. Por lo tanto, el oxígeno se difunde desde
6. Los alveolos y los sacos alveolares se localizan los pulmones a las células sanguíneas.
alrededor de la circunferencia de los conductos
alveolares. 13. Mientras las células de la sangre transportan sus
altos niveles de oxígeno hacia las células de los
7. Los alveolos son abultamientos de epitelio y tejidos, las células del tejido son bajas en oxígeno
membrana basal elástica en forma de uvas pero altas en contenido de dióxido de carbono; por
rodeados externamente por una red capilar. lo tanto, el dióxido de carbono se difunde hacia
células de la sangre y el oxígeno se difunde de los
8. Se le denomina saco alveolar a dos o más alveolos glóbulos al tejido celular.
que comparten una abertura común.
CAPACIDAD PULMONAR
9. La membrana microscópica a través de la cual
se mueven los gases respiratorios se denomina 1. La capacidad pulmonar es el volumen pulmonar
membrana (respiratoria) alveolo-capilar. que es la suma de dos o más de los cuatro
volúmenes primarios, que no se superponen.
EL PROCESO DE RESPIRACIÓN
2. Hay cuatro capacidades pulmonares: la capacidad
1. La respiración consta de tres procesos básicos. residual funcional (FRC), la capacidad inspiratoria
(CI), la capacidad pulmonar total (TLC), y la
2. Al primer proceso se le llama ventilación o capacidad vital (CV).
respiración, que es el movimiento del aire entre la
atmósfera y los pulmones. PREGUNTAS DE REPASO

3. Las dos fases de la ventilación son la inhalación o 1. Nombra las tres funciones realizadas por las
inspiración, que internaliza el aire en los pulmones, estructuras internas de la nariz.
y la expiración o exhalación, que desplaza el aire
fuera de los pulmones. 2. Nombra las tres partes de la faringe y sus
funciones.
4. El segundo proceso de la respiración es la
respiración externa, que es el intercambio de gases 3. Nombra y describe los tres procesos en la
entre los pulmones y la sangre. respiración.

5. El tercer proceso es la respiración interna, que es 4. Menciona el nombre de los cartílagos que dan
el intercambio de gases entre la sangre y las células soporte a la tráquea.
del cuerpo.

6. La inhalación ocurre cuando el diafragma y los
músculos intercostales se contraen, causando

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CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio 423

*5. Explica cómo la respiración depende de la RELACIONA AMBAS COLUMNAS
contracción muscular, la relajación y de los
cambios en la presión del pulmón. Coloca el número más apropiado sobre el espacio en

*6. Explica cómo la anatomía de las paredes de la blanco.
tráquea se acomodan durante la respiración y la
deglución. _____ Tubos de 1. Superficie para la

*7. ¿Qué significa la presión parcial de un gas? Eustaquio respiración

*Preguntas de pensamiento crítico Fauces 2. Cartílago tiroides

_____ Pliegues 3. Bronquios segmentarios

_____ vestibulares 4. Bloquea la epiglotis

Alveolos durante la deglución

_____ Tráquea 5. Auditivo/

_____ Epiglotis nasofaringe

_____ Manzana de Adán 6. Respiración

_____ Bronquio 7. Bronquios lobares

terciario 8. Tráquea

_____ Bronquio 9. Abertura de la boca

secundario 10. Cuerdas vocales verdaderas

_____ Ventilación 11. Cuerdas vocales falsas

12. Cartílago cricoide

Investiga y explora

● Elije una de las alertas sanitarias de este capítulo. Realiza una búsqueda en internet para
aprender más sobre la enfermedad. Imagínate que has sido diagnosticado con esta condición.
Escribe acerca de cómo tu vida se vería afectada y cómo te sientes acerca de eso. Como pro-
veedor de cuidado de la salud, ¿crees que es importante tener en cuenta la totalidad del indi-
viduo en lugar de tratar sólo la enfermedad? Explica tu respuesta en tu cuaderno.

● Visita el sitio web de la Sociedad Americana del Cáncer en http://www.cancer.org para apren-
der más sobre el cáncer de pulmón. Basándote en tu investigación y empleando tus propias
palabras, describe el cáncer de pulmón basado en tu investigación y en la lista de posibles
causas. Discute dos maneras de prevenir el cáncer de pulmón.

● Elije una de las estructuras del sistema respiratorio. Con tus propias palabras, describe breve-
mente la estructura y explica su importancia en este sistema.

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424 CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio

ESTUDIO DE CASO

María, una niña de seis años de edad, es admitida en la sala de emergencias porque
presenta dificultad para respirar, silbido en su respiración al exhalar e inhalar, y tos.
Ella ha tenido ataques recurrentes con dificultad para respirar desde que tenía alre-
dedor de ocho meses de edad. Justo antes del ataque, María había estado ayudando
a su vecino hacer un muñeco de nieve.

Preguntas

1. ¿Qué tipo de ataque crees que experimenta María?
2. ¿Cuáles son algunos de los factores que disparan estos ataques?
3. ¿Qué pudo haber causado los síntomas asociados con el ataque que María

sufrió?
4. Por lo general, ¿cómo se trata este problema?
5. ¿Cuál será el resultado probable a largo plazo en los niños que sufren de esta

condición?

Conexión con StudyWARE™

Contesta un cuestionario o practica uno de los juegos interactivos para que refuerces el conte-
nido de este capítulo en tu CD-ROM de StudyWARE™.

EJERCICIO DE EL SISTEMA RESPIRATORIO
LABORATORIO:

Materiales necesarios: Un kit de disección, el 16-16 del capítulo 16. Con las tijeras haz
feto de un cerdo, y una charola de disección. un corte desde la parte superior del ester-
nón hasta el músculo del diafragma; corte
1. Saca el feto de cerdo de su área de almace- número 4 en la Figura 17-11. Esto abrirá la
namiento. Ya has realizado el corte en el cue- cavidad torácica y expondrá el corazón y los
llo cuando hiciste la práctica de laboratorio pulmones. Remueve con cuidado el corazón
sobre el sistema endocrino. Vamos a comen- usando las tijeras y y las pinzas, ten cuidado
zar a partir de esta área. Encuentra la laringe de no cortar la tráquea pues necesitas expo-
que dejaste expuesta anteriormente y ahora ner la tráquea debajo del corazón.
ubica su conexión con la tráquea. Consulta
la disección del feto de cerdo en la Figura

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CAPÍTULO 17 El sistema respiratorio 425

EL SISTEMA RESPIRATORIO (Continuación)

Abertura urogenital 2
4
3

Cordón umbilical
5

© Delmar/Cengage Learning

FIGURA 17-11. Esquema que ilustra la guía de incisiones en el feto de un cerdo. El corte número 4 expondrá la
cavidad torácica.

2. Una vez que el corazón y sus vasos sanguí- ramas bronquiales llegan a los pulmones.
neos correspondientes se eliminan, sigue Revisa todas las partes del sistema respira-
hacia abajo hasta la tráquea donde se rami- torio que se puedan observar en la cavidad
fica en los bronquios principales derecho e torácica. Ya habíamos observado la naso-
izquierdo. Remueve el tejido de la tráquea, faringe, la orofaringe y la epiglotis cuando
teniendo cuidado de no cortar cualquier hicimos la disección del sistema digestivo.
tejido pulmonar hasta que veas cómo las Observa estas estructuras una vez más.

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El sistema urinario

OBJETIVOS DEL CAPÍTULO

Después de estudiar este capítulo, deberás ser capaz de:
1. Definir las funciones del sistema urinario.
2. Nombrar cuáles son las capas externas del riñón.
3. Definir cuáles son las siguientes partes internas del riñón:
corteza, médula, pirámides medulares, papilas renales,
columnas renales, y los cálices mayores y menores.
4. Nombrar cuáles son las partes de una nefrona y describir el
flujo de orina a través de los túbulos renales.
5. Enlistar las funciones de las nefronas.
6. Explicar cómo fluye la orina por los uréteres.
7. Describir qué es la micción y el papel que juegan los
receptores de estiramiento en la vejiga.
8. Comparar las diferencias en longitud y en el curso que
siguen la uretra masculina y la uretra femenina.
9. Nombrar cuáles son los componentes normales de la orina.

426

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CONCEPTOS CLAVE Eritropoyetina Porción descendente
Esfínter urinario externo del asa de Henle
Arteria renal Esfínter urinario
derecha Reflejo miccional
interno Renina
Arteria renal Fascia renal Riñones
izquierda Glomérulo Seno renal
Hilio Sistema urinario
Arterias arcuatas Médula Trígono
Arterias interlobares Membrana endote- Túbulo contorneado
Arteriola eferente
Arteriola aferente lialcapsular distal
Asa de Henle Micción Túbulo contorneado
Cálices mayores Músculo detrusor
Cálices menores Nefronas proximal
Capilares Orina Túbulo renal
Papilas renales Uréteres
peritubulares Parénquima Uretra
Cápsula adiposa Pelvis renal Vejiga urinaria
Cápsula glomerular Pirámides renales Vena renal derecha
Plexo renal Vena renal
de Bowman Podocitos
Cápsula renal Porción ascendente izquierda
Columnas renales Venas arcuatas
Conductos papilares del asa de Henle Venas interlobares
Corpúsculo renal
Corteza
Ducto colector

427

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428 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

INTRODUCCIÓN mos que se acumulan en la sangre. Este sistema ayuda a
mantener el cuerpo en homeostasis mediante la elimi-
A medida que el cuerpo metaboliza los alimentos y diver- nación y la restauración de cantidades selectas de solu-
sos nutrientes que se ingieren a través del tracto digestivo, tos y agua en la sangre. Ver los Mapas Conceptuales 18-1
las células del cuerpo producen desechos metabólicos en y 18-2: El sistema urinario. El sistema urinario consta de
forma de dióxido de carbono, calor y agua. La degrada- dos riñones, dos uréteres, la vejiga urinaria y la uretra
ción de las proteínas en aminoácidos y el metabolismo (Figura 18-1). Los riñones regulan la composición y el
subsecuente de los aminoácidos, genera residuos nitro- volumen de la sangre, y eliminan los desechos de la san-
genados como el amoniaco. El amoniaco, que es perju- gre en forma de orina. La orina se compone de urea, que
dicial para el cuerpo, es convertido por las enzimas del es un desecho metabólico, y también de exceso de agua,
hígado en urea, que es menos dañina. Además, el cuerpo iones, y los desechos tóxicos que se han consumido con
acumula un exceso de iones de sodio, cloro, potasio, los alimentos. La orina es excretada de los riñones a tra-
hidrógeno, sulfato y fosfato que deben ser desechados. vés de los uréteres; posteriormente, ésta se almacena en
la vejiga urinaria hasta que es expulsada del cuerpo a
La función del sistema urinario es mantener un través de la uretra.
equilibrio de estos iones y eliminar el exceso de los mis-

Sistema urinario

tiene una realiza

Estructura permite Funciones
específica específicas

que incluye incluyen

Uretra Vejiga Uréteres Riñones Formación Almacenamiento Eliminación
urinaria
de orina de orina de orina

la orina la orina contienen
fluye fluye
hacia hacia para
remover
la orina fluye
hacia Desechos
y sustancias
Pelvis Cálices Cálices Ductos Nefronas
renal mayores menores recolec- extrañas

tores por

la orina la orina la orina conducen Filtración Reabsorción Secreción
fluye fluye fluye a glomerular tubular tubular
hacia hacia hacia

MAPA CONCEPTUAL 18-1. El sistema urinario.

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 429

Sistema urinario

tiene una realiza

Estructura permite Funciones
específica específicas

que incluye Ver Mapa
Conceptual
Riñones
18-1

contienen

Nefronas
tienen

Túbulo Componente
renal vascular

incluye incluye

Túbulo Cápsula Capilares Capilares Filtración Reabsorción Secreción
contorneado glomerular peritubulares glomerulares glomerular
proximal, asa tubular tubular
de Henle, y conectada
a conectados
túbulo a
contorneado
drenados
distal por

movimiento funcionan en
de sustancias

funcionan en

MAPA CONCEPTUAL 18-2. El sistema urinario.

Los riñones son órganos muy eficaces y cruciales en bros de una misma familia. De hecho, siempre y cuando al
el mantenimiento de la homeostasis del cuerpo. Una per- menos un tercio del riñón sea funcional, la persona puede
sona puede funcionar bien con un solo riñón, como se sobrevivir. Sin embargo, si se presenta insuficiencia renal,
observa en los casos de donaciones de riñón entre miem- sin el tratamiento médico a través de diálisis renal, la

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430 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

Vena cava inferior © Delmar/Cengage Learning

Glándula adrenal
Arteria renal
Vena renal
Riñón
Aorta
Uréter
Hilio

Recto (corte)
Útero
Vejiga urinaria

Uretra

FIGURA 18-1. Los órganos del sistema urinario femenino.

muerte es inevitable. Otros sistemas del cuerpo también nos excretores del cuerpo, ya que eliminan desechos
participan en la excreción de residuos, como el sistema nitrogenados, drogas, fármacos y toxinas del cuerpo.
respiratorio, que excreta dióxido de carbono y vapor de Aunque la piel, el hígado, los intestinos y los pul-
agua. El sistema tegumentario también excreta desechos mones también eliminan residuos, estos órganos
disueltos mediante la transpiración (por ejemplo, urea). no pueden compensar el funcionamiento de los
Asimismo, el sistema digestivo excreta materiales no dige- riñones si éstos fallan. Además, los riñones pueden
ribles, como la fibra vegetal y algunas bacterias. reabsorber sustancias necesarias y devolverlas a la
sangre.
FUNCIONES DEL SISTEMA URINARIO
● Mantener el volumen y la concentración san-
La función principal de este sistema es mantener la homeos- guínea: Los riñones controlan el volumen sanguíneo
tasis, en lo que respecta a la composición y el volumen de la mediante la regulación y mantenimiento adecuado
sangre y demás fluidos corporales. Este proceso es contro- del equilibrio entre sales y agua en la sangre. Los
lado por los riñones, que realizan varias funciones: riñones regulan el volumen de orina producida y
● Excreción: Los riñones filtran grandes cantidades también regulan la concentración de iones en los
fluidos corporales y sangre. Por lo tanto, el equilibrio
de líquido desde la sangre. Son los principales órga- de sodio, cloro, potasio, calcio, y iones fosfato se
mantiene.

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 431

● Regulación del pH: Los riñones controlan el equi- una capa delgada de tejido conectivo fibroso y funciona
librio de los iones de hidrógeno en la sangre junto como anclaje de los riñones a sus estructuras circun-
con amortiguadores de pH presentes en la sangre y en dantes y a la pared abdominal.
el sistema respiratorio. Esto regula y mantiene el pH
apropiado en el cuerpo. LA ANATOMÍA INTERNA
DE LOS RIÑONES
● Presión arterial: Los riñones producen la enzima
renina, que ayuda a ajustar la presión de filtrado. El corte frontal de un riñón revela una zona externa llamada
corteza y una zona interna conocida como médula (Figura
● Concentración de eritrocitos: Los riñones producen 18-2). En un riñón recién disectado, la corteza es de color
eritropoyetina, una hormona que estimula la produc- rojizo mientras que la médula es de color marrón rojizo.
ción de glóbulos rojos en la médula ósea roja. Por lo Dentro de la médula, se encuentran las que son de ocho
tanto, los riñones ayudan a regular la concentración a 18 estructuras triangulares estriadas llamadas pirámides
de eritrocitos en la sangre en casos de hipoxia crónica renales. El aspecto estriado de las pirámides es causa de la
(insuficiencia de oxígeno en las células de los teji- agregación de los túbulos rectos y de vasos sanguíneos. Las
dos). bases de estas estructuras están orientadas hacia la corteza
del riñón, mientras que las puntas, denominadas papilas
● Producción de vitamina D: Los riñones convierten renales, apuntan hacia el centro del riñón.
a la vitamina D a su forma activa (calciferol). La
vitamina D es importante para el desarrollo normal La corteza del riñón es un área texturizada suave,
de los huesos y de los dientes. También ayuda a que se extiende desde la cápsula renal hasta las bases
controlar el metabolismo del calcio y del fósforo. Los de las pirámides renales. También se extiende hasta los
riñones participan junto con el hígado y la piel en la espacios que hay entre las pirámides. La sustancia cor-
síntesis de vitamina D. tical que hay entre las pirámides renales se denomina
columnas renales. En conjunto, la corteza y las pirámi-
LA ANATOMÍA EXTERNA des renales constituyen el parénquima del riñón. Estruc-
DE LOS RIÑONES turalmente, el parénquima se compone de millones de
túbulos colectores microscópicos llamados nefronas.
Los riñones son dos órganos pareados, de color rojizo Las nefronas son las unidades funcionales del riñón,
y se asemejan en su forma a un frijol. Son del tamaño pues regulan la composición y el volumen de la sangre
de un puño cerrado y se ubican justo por encima de la y forman la orina.
cintura, entre el peritoneo parietal y la pared posterior
del abdomen. A la localización de los riñones también La punta de cada pirámide renal está rodeada por
se le conoce como retroperitoneal. El riñón derecho estructuras en forma de embudo llamadas cálices meno-
se encuentra ligeramente más abajo que el izquierdo, res, y hay alrededor de 8-18 de estas estructuras. Cada
debido a la gran superficie que ocupa el hígado (Figura cáliz menor colecta la orina que viene de los conduc-
18-1). tos de las pirámides. Los cálices menores se unen para
formar los cálices mayores. En el riñón, hay dos o tres
El riñón adulto promedio mide alrededor de 11.25 cálices mayores, que se unen para formar un embudo
cm (4 pulgadas) de largo, 5.0 a 7.5 cm (3-2 pulgadas) de de recolección llamado pelvis renal, que se encuentra
ancho y 2.5 cm (1 pulgada) de espesor. Cerca del cen- en el seno renal; la pelvis renal se va estrechando para
tro de la frontera cóncava del riñón existe una muesca formar el uréter. Por lo tanto, la orina drena desde las
llamada hilio, a través de la cual sale un uréter de cada puntas de las pirámides renales a los cálices y se acu-
riñón. Los vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos mula en la pelvis renal, para luego salir del riñón a tra-
también entran y salen de los riñones a través del hilio. El vés del uréter.
hilio es la entrada a una cavidad en el riñón llamada seno
renal, compuesta por tejido conjuntivo y grasa. LA ANATOMÍA DE LAS NEFRONAS

Alrededor de cada riñón, hay tres capas de tejido. Las unidades funcionales del riñón son las nefronas.
La capa interna se denomina la cápsula renal, y se trata Hay dos tipos de nefronas: las nefronas yuxtamedula-
de una membrana suave, transparente y fibrosa, com- res que tienen asas de Henle que se extienden profun-
puesta por tejido conjuntivo. Se conecta desde el hilio damente hacia la médula, y las nefronas corticales con
con la capa exterior que cubre al uréter. La cápsula renal asas de Henle que no se extienden a la médula. Bási-
funciona como una barrera contra infecciones y trauma camente, una nefrona es un túbulo renal microscópico
físico al riñón. La segunda capa, localizada en la parte con un componente vascular (los vasos sanguíneos cir-
superior de la cápsula renal, es la cápsula de tejido adi- cundantes), que funciona como un filtro (Figura 18-3).
poso. Se trata de una masa de tejido graso que protege La nefrona comienza como un globo de doble pared lla-
a los riñones de golpes, y también sostiene firmemente
el riñón en su lugar en la cavidad abdominal. La capa
más externa es la fascia renal, que también consiste en

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432 CAPÍTULO 18 El sistema urinario Pirámide
renal
Cálices menores
Columna renal
Cálices mayores
Pelvis Papila
renal renal
Cáliz Fascia renal
menor Cápsula adiposa
Cápsula
renal
(retraída)

Uréter © Delmar/Cengage Learning

Corteza Médula

FIGURA 18-2. La anatomía interna de un riñón.

mada cápsula glomerular de Bowman, que se encuentra sección del túbulo se llama porción descendente del asa
de Henle, que se estrecha en diámetro a medida que se
en la corteza del riñón. La capa más interna de la cápsula
sumerge hacia la médula del riñón. Este túbulo se dobla
de Bowman se conoce como la capa visceral y está for-
mada por células epiteliales llamadas podocitos. La capa en una estructura en forma de U, que se conoce como
el asa de Henle. A medida que el túbulo se endereza,
visceral de podocitos rodea una red de capilares, llamada
glomérulo. La capa externa de la cápsula de Bowman se aumenta de diámetro y asciende hacia la corteza del
riñón. Aquí, se denomina porción ascendente del asa de
conoce como la capa parietal. La capa interna visceral se Henle. En la corteza, el túbulo se vuelve a convolucionar
y se denomina túbulo contorneado distal. El túbulo con-
separa de la capa externa parietal por espacios de reco-
torneado distal termina en la fusión de su extremo con
lección. En conjunto, la cápsula glomerular de Bowman los ductos colectores, que son túbulos rectos y grandes.

y el glomérulo encapsulado forman lo que se denomina En la médula, los ductos colectores se comunican con los
corpúsculo renal.
túbulos distales de otras nefronas. Los ductos colectores
La capa visceral de la cápsula de Bowman y la red endote-
lial- capilar del glomérulo forma la membrana endotelial- ahora pasan a través de las pirámides renales y se abren
capsular, que es el sitio done ocurre la filtración de agua hacia los cálices de la pelvis, por una serie de conduc-
tos papilares, que a su vez vacían la orina hacia la pelvis
y los solutos desde la sangre; el líquido filtrado se mueve
enseguida hacia el túbulo renal. renal.

La cápsula de Bowman se abre hacia la primera parte del Para facilitar la filtración, la mayor parte de la por-
túbulo renal, que se denomina túbulo contorneado proxi-
mal y se encuentra localizado en la corteza. La siguiente ción descendente del asa de Henle tiene paredes delga-

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 433

Túbulo contorneado Túbulo contorneado Ducto recolector
proximal distal

Arteriola
eferente

Arteriola
aferente

Cápsula
glomerular

Glomérulo

Arteria Corteza
interlobular Médula

Asa
descendente

Vena Asa
interlobular ascendente

Capilares © Delmar/Cengage Learning
peritubulares

Asa de henle

Hacia
el cáliz menor

FIGURA 18-3. La anatomía de una nefrona, la unidad funcional de un riñón.

das de epitelio escamoso simple, mientras que el resto de SUMINISTRO DE SANGRE Y DE
la nefrona y el ducto colector está compuesto de epitelio NERVIOS A LAS NEFRONAS
cúbico simple. El túbulo proximal, el asa ascendente de
Henle, y los ductos colectores transportan moléculas e Las nefronas son las principales responsables de la eli-
iones a través de la pared de la nefrona. La porción des- minación de los desechos de la sangre, de la regulación
cendente de Henle es muy permeable al agua y a los solu- de electrolitos (los componentes ácidos o alcalinos de la
tos (Figura 18-4).

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434 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

Glomérulo Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal

Cámara
de Bowman

H2O

Corteza

H2O Cl− H2O
Na+
H2O Cl− Ducto
Na+ recolector
Médula externa
Cl−
Na+

Porción descendente Porción ascendente

Médula interna H2O NaCl H2O
NaCl Urea
NaCl Urea H2O
Urea
Asa de Henle © Delmar/Cengage Learning

Orina

FIGURA 18-4. El flujo de materiales de la sangre filtrada en los riñones.

sangre) y el contenido líquido en la misma. Por lo tanto, A continuación, los capilares glomerulares se jun-
deben estar suministradas abundantemente con vasos tan para formar la arteriola eferente, que lleva la sangre
sanguíneos. Las arterias renales derecha e izquierda fuera de la cápsula glomerular. Cada arteriola eferente
(Figura 18-1) transportan un cuarto del producto total del se divide para formar una red de capilares llamada capi-
bombeo cardiaco directamente a los riñones. Alrededor lares peritubulares, los cuales rodean a los túbulos con-
de 1200 ml de sangre pasan por minuto a través de los volucionados de la nefrona. Finalmente, los capilares
riñones, por lo tanto esta cantidad de sangre es filtrada de peritubulares se unen para formar la vena interlobular.
residuos aproximadamente 60 veces al día. La sangre filtrada desemboca en la vena arcuata en la
base de la pirámide y viaja por las venas interlobula-
Inmediatamente después de entrar al riñón por el res entre las pirámides de las columnas renales. Las
hilio, la arteria renal se divide en varias ramas que iner- venas interlobares se unen a la venas renales izquierda
van el parénquima del riñón entre las pirámides renales. y derecha, que abandonan el riñón derecho e izquierdo
Las ramas sanguíneas que se localizan entre las columnas por el hilio.
renales se llaman arterias interlobulares (Figura 18-5).
En la base de las pirámides, las arterias interlobulares Los nervios que inervan a los riñones proceden del
se arquean entre la corteza y la médula, y se denominan plexo renal del sistema nervioso autónomo. Las neu-
arterias arcuatas. Las ramas de las arterias arcuatas gene- ronas simpáticas, que utilizan noradrenalina, inervan
ran una serie de arterias interlobulares (Figura 18-3) que a los vasos sanguíneos de los riñones. La estimulación
entran por la corteza y se dividen en arteriolas aferentes. nerviosa provoca la constricción de las arterias, lo que
Cada arteriola aferente lleva sangre desde la arteria renal resulta en una disminución en el flujo sanguíneo y en la
hacia la cápsula de Bowman, y se divide en una intrin- formación del filtrado. Por lo tanto, hay una disminución
cada red capilar conocida como glomérulo. en la formación de orina. La producción en volumen de

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 435

Arterias FISIOLOGÍA DE LAS NEFRONAS
interlobulares
Las nefronas llevan a cabo una serie de funciones
Arterias Arterias Arteria importantes. Controlan la concentración y el volumen
arcuatas interlobares renal sanguíneo mediante la eliminación de cantidades selec-
tas de agua y de solutos, ayudan a regular el pH y a eli-
Arteriola minar los desechos tóxicos de la sangre, además de que
aferente estimulan la producción de glóbulos rojos en la médula
ósea roja al producir la hormona eritropoyetina. Los
Capilares materiales eliminados de manera colectiva se denomi-
glomerulares nan orina. La orina se forma a partir de tres procesos
que ocurren en las nefronas: la filtración glomerular,
Arteriola Vena © Delmar/Cengage Learning la reabsorción tubular y la secreción tubular (Figura
eferente renal 18-6).

Venas En la filtración glomerular, el glomérulo filtra agua
interlobares y algunas sustancias disueltas en el plasma sanguíneo.
El proceso de filtrado glomerular incrementa la presión
Venas arterial, lo que obliga al líquido a filtrarse desde la sangre.
arcuatas Las sustancias disueltas incluyen iones con carga posi-
tiva como sodio, potasio, calcio y magnesio; iones con
Capilares Venas carga negativa como cloruro, bicarbonato, sulfato y fos-
peritubulares interlobulares fato, además de glucosa, urea y ácido úrico. Este filtrado
se compone principalmente de agua y de algunos com-
FIGURA 18-5. Flujo sanguíneo a través del riñón ponentes del plasma sanguíneo. Las proteínas de gran
tamaño no son filtradas. Ambos riñones filtran alrededor
la orina aumenta en respuesta a una disminución en la de 45 litros del plasma de la sangre por día. Sin embargo,
inervación simpática de las arterias renales. sólo una pequeña porción del filtrado glomerular aban-
dona los riñones en forma de orina. La mayor parte del
El trauma físico o la actividad física intensa provoca líquido se reabsorbe en los túbulos renales para reentrar
un aumento en la estimulación simpática, lo que resulta al plasma sanguíneo.
en bajos niveles de producción de orina.

Glomérulo Cápsula
de Bowman
Arteriola
eferente Reabsorción a la sangre

Filtración

Secreción de la sangre

Arteriola © Delmar/Cengage Learning
aferente

Túbulo renal

Capa visceral de podocitos Capa parietal
(interna) (externa)

FIGURA 18-6. Las funciones principales de las nefronas: filtración, reabsorción y secreción.

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436 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

El proceso de reabsorción tubular transporta sustan- sanguíneo por el glomérulo. El túbulo contorneado
cias fuera del líquido tubular y de nuevo hacia la sangre proximal transporta activamente creatinina, histamina y
de los capilares peritubulares. Parte de esta reabsorción fármacos como la penicilina hacia el líquido tubular. El
ocurre a lo largo del túbulo renal, pero principalmente ocu- túbulo renal completo bombea iones de hidrógeno (H+)
rre en el túbulo convolucionado proximal. El transporte activamente, lo que ayuda a regular el pH de los líquidos
activo se encarga de reabsorber glucosa, mientras que la corporales. El túbulo contorneado distal y el ducto colec-
ósmosis reabsorbe agua rápidamente. El transporte activo tor segregan iones de potasio (K+).
también reabsorbe aminoácidos, creatina, ácido láctico,
ácido úrico, ácido cítrico, ácido ascórbico e iones de fos- La orina se compone de agua y de solutos que los
fato de calcio, sulfato, sodio, y de potasio. Los iones cloro riñones eliminan o retienen en el cuerpo para mantener
y otros iones con carga negativa son reabsorbidos por la la homeostasis. La composición de la orina es de aproxi-
atracción electrostática. La porción descendente del asa madamente 95% de agua con urea, ácido úrico, algunos
de Henle reabsorbe agua por ósmosis, mientras que la aminoácidos y electrolitos. La producción diaria de orina
porción ascendente reabsorbe sodio, potasio y iones cloro va de 0.6 a 2.5 litros por día, lo que depende de la ingesta
mediante transporte activo. El túbulo convolucionado de líquidos, la temperatura y humedad ambiental, la fre-
distal reabsorbe iones de sodio por transporte activo y cuencia respiratoria, la temperatura corporal, y las con-
agua por ósmosis; los ductos colectores de las nefronas diciones emocionales. La producción de 56 ml de orina
también reabsorben agua por ósmosis. Cerca del 95% del por hora se considera normal y menos de 30 ml por hora
agua se reabsorbe hacia el torrente sanguíneo. Hormonas puede indicar insuficiencia renal.
tales como la vasopresina y la aldosterona, son esenciales
para ayudar a controlar este proceso. Conexión con StudyWARE™

En la secreción tubular, las sustancias se mueven Observa la animación sobre la formación de
desde el plasma en los capilares peritubulares hacia el la orina en tu CD-ROM de StudyWARE ™.
líquido en el túbulo renal. La cantidad de una determi-
nada sustancia excretada en la orina puede llegar a exce-
der la concentración inicialmente filtrada desde el plasma

ALERTA SANITARIA PREVENCIÓN CONTRA INFECCIONES
DEL TRACTO URINARIO

Las infecciones del tracto urinario, conocidas como ITU, son más comunes en mujeres que
en hombres. La bacteria Escherichia coli es una bacteria comensalista que es parte de nues-
tra flora intestinal normal, y es un componente necesario del sistema digestivo. E. coli será
inofensiva siempre y cuando permanezca en el intestino. Sin embargo, si se transfiere desde
el área del ano a la uretra, puede ocurrir una infección del sistema urinario. La distancia entre
la abertura del ano y de la uretra es más estrecha en mujeres que en hombres, y dado que la
uretra también es más corta, las bacterias pueden entrar fácilmente hacia la vejiga urinaria,
crecer y reproducirse, causando mucho dolor y molestias.

Hay varias maneras de prevenir las infecciones urinarias. Beber 3-4 litros de líquido al
día, además de ayudar a prevenir los cálculos renales, promueve orinar cada dos a tres horas.
Esto elimina a las bacterias invasoras y la acumulación de orina que se necesita para el creci-
miento de las mismas. Además, el consumo de jugo de arándano y comer arándanos ayuda a
disminuir cualquier crecimiento bacteriano en la vejiga. Una buena higiene personal es esen-
cial para prevenir la infección bacteriana del aparato urinario desde la zona anal. Se debe
enseñar a las mujeres a limpiarse y lavarse del frente hacia atrás. Es muy importante también
lavarse muy bien las manos con agua y jabón después de usar el baño. Orinar con frecuencia
limpia el sistema urinario y ayuda a retardar el crecimiento de las bacterias. Así, tanto hom-
bres como mujeres deben estar conscientes de la necesidad de la ingesta de líquidos y de una
buena higiene para evitar infecciones del tracto urinario.

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 437

Riñón

Epitelio transitivo

Epitelio Peritoneo Uréter
transitivo Vejiga urinaria
Tejido conectivo Apertura del uréter Epitelio transitivo
Tejido conectivo
Capa muscular Apertura de la uretra Capa muscular
Adventicia
Adventicia de tejido de tejido
conectivo conectivo

© Delmar/Cengage Learning

FIGURA 18-7. Los dos uréteres y la vejiga urinaria en las mujeres.

LOS URÉTERES: ANATOMÍA La función principal de los uréteres es transportar
Y FUNCIÓN la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. Los
uréteres están revestidos con una capa de mucosa com-
El cuerpo tiene dos uréteres que descienden de manera puesta por epitelio de transición que es flexible, y una
individual desde cada riñón; cada uréter es básicamente capa de tejido conectivo que une al epitelio con una capa
una extensión de la pelvis del riñón y se extiende de 25 a de músculo liso. La orina se lleva a través de los uréteres
30 cm (10 a 12 pulgadas) hasta la vejiga urinaria (Figura principalmente por las contracciones peristálticas del
18-7). Cada uno comienza como un embudo de pelvis músculo liso en las paredes de los uréteres, pero la gra-
renal y desciende de manera paralela a cada lado de la vedad y la presión hidrostática contribuyen también. La
columna vertebral hasta la vejiga, donde se conectan por capa más externa del uréter se compone de una capa de
la parte posterior de la misma. tejido conectivo llamada adventicia. Las ondas peristálti-
cas pasan desde el riñón hasta la vejiga urinaria, variando

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438 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

desde una hasta cinco ondas por minuto, dependiendo La orina es expulsada de la vejiga en un proceso
de la cantidad de orina formada. El consumo excesivo de conocido como micción, o comúnmente referido como
líquidos ocasionará mayor formación de orina por uni- orinar o vaciar. La respuesta urinaria se debe a la com-
dad de tiempo. binación de impulsos de los nervios involuntario y
voluntario. La capacidad media de la vejiga es de aproxi-
LA VEJIGA URINARIA Y madamente 500 ml. Cuando la cantidad de orina llega a
EL REFLEJO DE MICCIÓN 200-400 ml, los receptores de estiramiento presentes en
la pared de la vejiga transmiten impulsos nerviosos a la
La vejiga urinaria es un órgano muscular con lumen parte inferior de la médula espinal. Estos impulsos ini-
situado en la cavidad pélvica, y posterior a la sínfisis del cian un deseo consciente de expulsar la orina y activan
pubis. Consta de las mismas capas de tejido que compo- un reflejo inconsciente, llamado el reflejo de micción.
nen a los uréteres. Es un órgano móvil, que se mantiene Durante la micción, el músculo detrusor de la vejiga se
en posición por los pliegues del peritoneo (Figura 18-7). contrae al igual que los músculos del suelo pélvico y de
Cuando la vejiga está vacía, se asemeja a un globo desin- la pared abdominal. El esfínter urinario externo, formado
flado, y cuando se llena ligeramente, adopta una forma por el músculo esquelético que rodea la uretra y la vejiga,
esférica. A medida que aumenta el volumen de orina, la debe relajarse. La orina sale de la vejiga y se mueve a tra-
vejiga toma forma de pera y asciende en la cavidad abdo- vés de la uretra hacia el exterior.
minal.
Conexión con StudyWARE™
El interior de la vejiga tiene tres aberturas, las dos que
desembocan hacia los dos uréteres, y la abertura única de Practica un juego interactivo, relacionando
la uretra, por donde se drena la vejiga. La vejiga tiene una las estructuras del aparato urinario en tu
región triangular lisa rodeada por estas aberturas que se CD-ROM de StudyWARE™.
llama trígono (Figura 18-8). Las infecciones de la vejiga
tienden a desarrollarse en esta región. La pared de la
vejiga contiene tres capas de músculo liso que se cono-
cen colectivamente como músculo detrusor. En la unión
entre la vejiga urinaria y la uretra, el músculo liso de la
pared de la vejiga constituye el esfínter urinario interno,
el cual está bajo control involuntario.

Músculo detrusor en LA URETRA: POSICIONES EN
la pared de la vejiga HOMBRES Y EN MUJERES

Uréter Aperturas La uretra es un pequeño tubo de paredes delgadas, que
de los uréteres va desde el piso de la vejiga hacia el exterior del cuerpo.
hacia la vejiga La uretra transporta la orina por peristaltismo y su posi-
ción entre los dos sexos es ligeramente diferente, al igual
Trígono que su función.

Apertura Glándula © Delmar/Cengage Learning En las mujeres, la uretra se encuentra directamente
hacia prostática detrás de la sínfisis del pubis en una posición anterior a la
la uretra pared de la vagina, justo por encima de la apertura vagi-
Esfínter uretral nal. Su longitud es de unos 3.8 cm (1.5 pulgadas) y se abre
Esfínter interno hacia el exterior por el orificio de la uretra. El orificio de la
uretral uretra se localiza entre el clítoris y la apertura vaginal.
externo
En los varones, la uretra mide 20 cm (8 pulgadas) de
Uretra largo y se encuentra posicionada directamente debajo
de la vejiga, pasando verticalmente a través de la glándula
FIGURA 18-8. La anatomía de la vejiga urinaria masculina. prostática. A continuación, pasa a través del diafragma
urogenital y entra al pene. En la punta del pene, se abre
en el orificio uretral. En el hombre, la uretra tiene una
doble función, pues forma parte tanto del sistema uri-
nario como del reproductor. Por un lado, se encarga de
llevar la orina fuera del cuerpo, y por otro, funciona como
un conducto para el semen.

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 439

ENFERMEDAD COMÚN, TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
TRASTORNO O CONDICIÓN

CÁLCULOS RENALES

Las piedras en los riñones, también conocidas como cálculos renales, se componen de precipitados de
ácido úrico, magnesio, calcio o fosfato, o de oxalato de calcio. Se pueden formar en la pelvis renal o
en los conductos colectores. Cuando una piedra pasa a través del uréter, puede ser muy doloroso y
ocasionar náuseas intensas. El dolor que genera una piedra irradia desde la zona de los riñones hacia
el abdomen y la pelvis. La mayoría de los cálculos renales desaparecen por sí solos. Hoy en día, los más
grandes son pulverizados por un proceso de ultrasonido llamado litotricia. El paciente es colocado en
agua, y ondas de ultrasonido son centradas en las piedras del riñón. Al ser trituradas son fácilmente
desechadas en la orina.

CISTITIS

La cistitis es una inflamación de la vejiga urinaria, causada generalmente por una infección bacte-
riana. La infección causa la necesidad frecuente de orinar, acompañada de una sensación de ardor al
hacerlo. Esta infección puede ser tratada con antibióticos. El tratamiento temprano evitará que las
bacterias suban por los uréteres y causen uretritis y una posible infección renal.

GOTA

La gota es una condición causada por altas concentraciones de ácido úrico en el plasma. Se creía que esta
condición era causada por la ingesta de alimentos en exceso, pero también puede ser hereditaria. Los
cristales de ácido úrico se depositan en las articulaciones de las manos y los pies, causando inflamación y
mucho dolor. La gota se trata con medicamentos que inhiben la reabsorción de ácido úrico. El ácido úrico
se forma a partir del metabolismo de ciertas bases nitrogenadas presentes en los ácidos nucleicos.

GLOMERULONEFRITIS

La glomerulonefritis es la inflamación de los riñones causada por una infección bacteriana en la mem-
brana de filtración dentro de la cápsula renal. Se puede desarrollar de manera aguda después de una
faringitis estreptocócica o tras la infección de escarlatina. Si la condición es crónica, puede resultar
en insuficiencia renal

INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal puede ser resultado de casi cualquier condición que interfiere con la función
renal. Cuando la urea y otros metabolitos se acumulan en la sangre, se desarrolla acidosis metabólica
que puede provocar la muerte en 1 a 2 semanas. Este tipo de insuficiencia renal aguda puede ser con-
secuencia de la glomerulonefritis aguda u obstrucción de los túbulos renales. La insuficiencia renal
crónica es causada por el daño severo a las nefronas que no permite que se lleve a cabo la función
renal normal. Esta condición puede ser causada por glomerulonefritis crónica, tumores, obstrucciones
del tracto urinario, o la falta de suministro de sangre a los riñones causada por la arterioesclerosis.
Los efectos tóxicos de la acumulación de desechos metabólicos puede resultar en entrar a un estado
de coma y eventualmente la muerte. La insuficiencia renal puede ser tratada por un procedimiento
llamado hemodiálisis. Una máquina de diálisis filtra la sangre extraída de una arteria y luego se
regresa a una vena. En este procedimiento, la máquina funciona como un sustituto de los riñones
para llevar a cabo las funciones de excreción. En la diálisis peritoneal, el peritoneo se utiliza como
una membrana de difusión para corregir el desequilibrio de electrolitos o fluidos en la sangre, o para
eliminar desechos, toxinas o fármacos que son normalmente filtrados por los riñones. Para esto, un
catéter se sutura en el peritoneo y se conecta a un tubo de influjo y eflujo con solución de diálisis.

HEMATURIA

La hematuria es la presencia de sangre en la orina, y se refiere específicamente a la detección de una
gran cantidad de glóbulos rojos en la orina. Esta condición puede desarrollarse a partir de cálculos
renales, o de infecciones bacterianas del tracto urinario. La inflamación de la vejiga, la uretra o la
próstata también puede causar hematuria.

(continúa)

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440 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

ENFERMEDAD COMÚN, TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
TRASTORNO O CONDICIÓN (continuación)

OLIGURIA

La oliguria es una condición en la cual se produce sólo una pequeña cantidad de orina, que equivale
a menos de 500 ml por día. Esto genera una incapacidad para excretar productos de desecho de la
sangre de manera eficaz. Puede ser causada por obstrucciones en el tracto urinario, lesiones en el
riñón, o por el desequilibrio de electrolitos y fluidos corporales.

POLIURIA

La poliuria es la producción de una cantidad excesiva de orina. Esto puede ser resultado tanto de la
diabetes mellitus como de la diabetes insípida. También puede ocurrir por la ingesta excesiva de
líquidos y el uso de diuréticos (fármacos que promueven la formación y la excreción de orina).

PIURIA

La piuria es una condición en la que hay un número excesivo de células blancas de la sangre en la
orina (pus). Indica una infección bacteriana del tracto urinario.

UREMIA

La uremia es una condición en la cual hay una cantidad excesiva de orina (específicamente urea y
residuos nitrogenados) en la sangre. También se conoce como azotemia, y es una condición tóxica
producida por la insuficiencia renal que ocurre cuando los riñones no pueden eliminar la urea de la
sangre.

ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA (ERP)

La enfermedad poliquística del riñón o ERP es una condición que causa el crecimiento anormal de los
riñones y la presencia de numerosos quistes. Existen tres formas de esta enfermedad. La primera es la
enfermedad congénita poliquística (ERP), la cual es resultado de un defecto congénito poco común
en el cual, ya sea que ambos riñones o parte de uno no se desarrollan correctamente. Los resultados
del desarrollo anormal conllevan a la muerte poco después del nacimiento. La segunda se denomina
enfermedad poliquística de la infancia (ERP), y es una afección poco común que resulta en la muerte
a muy temprana edad. Se desarrolla a partir de la insuficiencia renal y hepática, así como de la hiper-
tensión portal (aumento de la presión venosa en la ruta de circulación de la vena hepática portal).
La tercera se conoce como la enfermedad poliquística (ERP), que se caracteriza por la presencia de
dolor de espalda baja y presión arterial alta. Los riñones eventualmente dejan de funcionar, lo que
resulta en uremia y posteriormente la muerte. Esta condición puede ser adquirida o congénita y
puede involucrar a uno o ambos riñones.

INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es una condición en la cual un individuo experimenta un flujo incontrolable y
continuo de orina. Puede ser causada por trastornos neurológicos que no permiten al paciente darse
cuenta de que la vejiga está llena, o por contracciones involuntarias del músculo detrusor de la vejiga
como resultado de una cirugía (tal como en la extracción de la próstata), o por una enfermedad que
afecta los nervios de la médula espinal que van hacia la vejiga.

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 441

ALERTA SANITARIA INFECCIONES URINARIAS (IU)

Las infecciones urinarias afectan una o más estructuras de las vías urinarias. Debido a la corta
longitud de la uretra en las mujeres, son más comunes en las mujeres que en los hombres.
La mayoría de las infecciones son causadas por bacterias gramnegativas como Escherichia
coli y especies de Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, o Enterobacter. Las bacterias pueden
reproducirse en la vejiga, causando una infección del tracto urinario. En el momento en que
una mujer orina y elimina las bacterias por la uretra, las bacterias ya podrían haber invadido
la vejiga. La uretra de más longitud en los hombres dificulta a las bacterias llegar hasta a la
vejiga. Los síntomas de una IU incluyen micción frecuente y sensación de ardor acompañada
de dolor al orinar. En las infecciones graves, ciertas cantidades de pus y de sangre pueden ser
visibles en la orina. En los hombres, las infecciones urinarias pueden no manifestar todos los
síntomas. La prevención de las IU puede lograrse al aumentar la ingesta de líquidos, tener
una buena higiene perineal, y orinar con frecuencia. Las IU se tratan con medicamentos anti-
bacteriales y antisépticos.

CONFORME EL CUERPO ENVEJECE

A medida que envejecemos, los riñones disminuyen de tamaño, de hecho, esta
disminución comienza a partir de los 20. A esta edad, los riñones pesan unos 260
gramos; a los 80 años de edad, pesan unos 200 gramos. Esto se relaciona con
la disminución progresiva del flujo sanguíneo que va hacia los riñones. Después
de los 20 años de edad, ocurre una disminución del 10% en el flujo sanguíneo a
los riñones, que va disminuyendo cada vez mas aproximadamente cada 10 años.
Durante este tiempo, disminuye el número funcional de los glomérulos mientras
que las arteriolas aferentes y eferentes que van hacia los glomérulos, se tuercen y se vuelven
irregulares, por lo que se va inhibiendo el proceso de filtración normal de la sangre que ocu-
rre en la cápsula de Bowman. De la misma manera, la capacidad del riñón para la absorción
disminuye al igual que su capacidad de secretar diversas sustancias. A los 80 años de edad,
casi la mitad de los glomérulos de los riñones han dejado de funcionar.
Las enfermedades renales son también más comunes en adultos mayores, quienes son
más propensos a desarrollar cálculos renales, infecciones del tracto urinario e inflamación de
los riñones. La capacidad de los riñones para concentrar la orina disminuye con la edad, y
con esto la sensación de sed, lo que conlleva a un mayor riesgo de sufrir deshidratación en
los años dorados.
Con el envejecimiento, los riñones tienen una capacidad reducida para eliminar la urea,
ácido úrico, toxinas, y la creatinina de la sangre. Los adultos mayores también tienden a expe-
rimentar la necesidad frecuente de orinar durante la noche o de tener micción diurna exce-
siva, presentar sangre en la orina de manera ocasional, e incluso experimentar dolor al orinar.
Estos cambios relacionados a la edad, junto con condiciones como diabetes y presión arterial
alta, tienen un mayor efecto sobre el funcionamiento de los riñones en adultos mayores.

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442 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

Campo Existen diversas carreras a disposición de las personas con un interés especial en el
sistema urinario.
PROFESIONAL

● Urólogos: son médicos que se especializan en el estudio y en el tratamiento de los
trastornos de las vías urinarias de mujeres y hombres; también se especializan en
el estudio del tracto genital masculino.

● Técnicos de diálisis: son profesionales de la salud que mantienen y operan
los equipos de diálisis para el tratamiento de pacientes con diversos trastornos
renales.

● Nefrólogos: son médicos que se especializan en el estudio del riñón y el
tratamiento de sus trastornos y sus patologías.

● Técnicos de laboratorios médicos: son las personas que realizan los análisis bac-
teriológicos y exámenes microscópicos de sangre, líquidos y de tejidos del cuerpo
bajo la supervisión de un médico o tecnólogo médico.

SISTEMAS CORPORALES Sistema cardiovascular
TRABAJANDO JUNTOS PARA ● El volumen de la sangre en el cuerpo es controlado
MANTENER LA HOMEOSTASIS:
por el sistema urinario.
EL SISTEMA URINARIO ● La presión arterial controla la filtración glomerular.
● La sangre transporta nutrientes y oxígeno a los tejidos
Sistema tegumentario
● La piel y los riñones están involucrados en la produc- urinarios y elimina los desechos producidos por éstos.

ción de vitamina D. Sistema linfático
● La piel es una barrera de protección y también es un ● El riñón ayuda a mantener la composición y el volu-

sitio donde ocurre la pérdida de agua a través de la men del líquido extracelular.
transpiración. ● Los vasos linfáticos ayudan a mantener la presión
● El sistema urinario compensa la pérdida de agua
causada por la transpiración. arterial mediante la devolución de la linfa al plasma
en la sangre.
Sistema esquelético ● Los linfocitos ayudan a proteger a las estructuras del
● Las costillas inferiores proporcionan protección a los sistema urinario de las infecciones y del desarrollo de
cáncer.
riñones.
● Los riñones como los huesos ayudan a mantener los Sistema digestivo
● El hígado transforma el amoniaco (subproducto
niveles de calcio en la sangre.
tóxico resultado del metabolismo de aminoácidos)
Sistema muscular en un producto menos dañino que es la urea, la cual
● Los músculos controlan la eliminación de la orina des- es excretada por los riñones.
● Los riñones restauran los líquidos perdidos en el pro-
de la vejiga durante la acción voluntaria de la micción. ceso digestivo.
● Las células musculares producen creatinina, que es
Sistema respiratorio
un producto nitrogenado de desecho del metabo- ● Los pulmones y los riñones ayudan a mantener el pH
lismo, y es excretada por los riñones.
adecuado del cuerpo.
Sistema nervioso ● El sistema respiratorio proporciona el oxígeno nece-
● El sistema nervioso controla la producción de orina y
sario a las células de los riñones y elimina el dióxido
la micción. de carbono para que funcionen de manera óptima.

Sistema endocrino Sistema reproductivo
● La hormona antidiurética (ADH) y la aldosterona ● La uretra masculina funciona tanto como un órgano

ayudan a regular la producción de orina, pues par- para eliminar la orina desde la vejiga, como un tubo
ticipan en la reabsorción renal de electrolitos y agua. para transferir los espermatozoides hacia el exterior.

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 443

● Los riñones reponen el líquido perdido en las activi- 6. La capa más externa es la fascia renal, que ancla el
dades normales del sistema reproductivo. riñón a la pared abdominal.

RESUMEN LA ANATOMÍA INTERNA DE LOS RIÑONES

INTRODUCCIÓN 1. El área exterior del riñón se llama corteza.

1. El sistema urinario ayuda a mantener el cuerpo 2. El área interior del riñón se llama médula.
en homeostasis, mediante la eliminación y
restauración de cantidades selectas de solutos y de 3. Dentro de la médula, yacen estructuras triangulares
agua en la sangre. estriadas que son llamadas pirámides renales. Las
bases de las pirámides se orientan hacia la corteza,
2. El sistema urinario consta de dos riñones, dos mientras que las puntas apuntan hacia el centro del
uréteres, la vejiga y la uretra. riñón y se llaman papilas renales.

3. Los riñones son los órganos principales de filtración 4. El material cortical se extiende entre las pirámides y
y producen la orina. se denomina columnas renales.

4. La orina se compone de urea, exceso de agua, 5. La corteza y las pirámides renales constituyen el
exceso de iones, y de desechos tóxicos que se han parénquima del riñón, que se compone de millones
consumido en los alimentos. de unidades funcionales microscópicas llamadas
nefronas.
FUNCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Los riñones realizan seis funciones diarias, mientras que 6. Las nefronas son las unidades funcionales de los
filtran la sangre: riñones.

1. Excreción. Los riñones son los principales órganos 7. La punta de cada pirámide renal está rodeada por
excretores del cuerpo, y filtran grandes cantidades una estructura en forma de embudo llamada cáliz
de líquido desde la sangre, incluyendo los desechos menor, que recoge la orina de los conductos.
nitrogenados, drogas, fármacos y toxinas.
8. Los cálices menores se unen para formar cálices
2. Mantener el volumen y la concentración más grandes. Los cálices mayores se unen para
sanguínea. Regulan el balance adecuado de agua formar un embudo grande de recolección llamado
y sales disueltas en la sangre, al mantener las pelvis renal, que se estrecha para formar el uréter.
concentraciones adecuadas de iones.
LA ANATOMÍA DE LA NEFRONAS
3. Regulación del pH. Los riñones controlan la concen-
tración apropiada de iones hidrógeno de la sangre. 1. Una nefrona es un túbulo renal microscópico, y sus
componentes vasculares.
4. La presión arterial. Los riñones producen la enzima
renina, que ayuda a mantener la presión arterial. 2. La nefrona comienza como un globo de pared doble,
que se conoce como cápsula glomerular de Bowman.
5. La concentración de eritrocitos. Los riñones
también producen la hormona eritropoyetina, que 3. La capa más interna de la cápsula es una capa
estimula la producción de glóbulos rojos. visceral, compuesta por células llamadas podocitos.
Los podocitos componen una capa de epitelio que
6. Producción de vitamina D. Los riñones convierten rodea una red capilar llamada glomérulo.
a la vitamina D en su forma activa (calciferol).
4. La capa más externa de la cápsula se llama capa
LA ANATOMÍA EXTERNA DE LOS RIÑONES parietal.

1. Los riñones están situados justo encima de la 5. El corpúsculo renal está formado por la cápsula
cintura, entre el peritoneo parietal y la pared glomerular de Bowman y el glomérulo capilar.
posterior del abdomen.
6. La capa visceral de la cápsula de Bowman y la
2. El hilio es una muesca en el centro cóncavo de cada red capilar del glomérulo, forman la membrana
riñón, a través de la cual salen y entran cada uno endotelial-capsular, que filtra agua y solutos de la
de los uréteres, vasos sanguíneos, nervios y vasos sangre y los transporta hacia el túbulo renal.
linfáticos.
7. La primera parte del túbulo renal se llama el túbulo
3. Hay tres capas de tejido alrededor de cada riñón. contorneado proximal, que se encuentra en la
4. La capa más interna es la cápsula renal, que actúa co- corteza.

mo una barrera contra infecciones y el trauma físico. 8. La siguiente región del túbulo se llama porción des-
5. La segunda capa es la cápsula adiposa, una masa de cendente del asa de Henle, que se estrecha a medida
que se sumerge en la médula. El túbulo se dobla inme-
tejido graso que protege los riñones de los golpes. diatamente en forma de U, formando el asa de Henle.

9. A medida que el túbulo se endereza, aumenta de
diámetro y asciende hacia la corteza, y forma la
porción ascendente del asa Henle.

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444 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

10. En la corteza, el túbulo renal vuelve a curvarse y se sangre, como sodio, potasio, calcio, magnesio
conoce como túbulo contorneado distal, el cual e iones positivos, de iones negativos de cloro,
se fusiona con un ducto colector de mayor tamaño. bicarbonato, sulfato y fosfato, glucosa, urea y ácido
úrico. El 99% del líquido se reabsorbe en los túbulos
11. En la médula, los ductos colectores se comunican renales.
con los túbulos contorneados distales de varias
nefronas. 4. La reabsorción tubular transporta sustancias desde
el líquido tubular hacia la sangre en los capilares
12. Los ductos colectores ahora pasan a través de las peritubulares. El transporte activo reabsorbe la
pirámides renales y se abren hacia los cálices, a glucosa mientras que la ósmosis reabsorbe agua.
través de una serie de conductos papilares. Éstos El transporte activo también reabsorbe iones con
vacían la orina en la pelvis renal. carga positiva, aminoácidos, creatinina, ácido
láctico, úrico, cítrico y ácido ascórbico. Los iones
LA SANGRE Y LOS NERVIOS EN LAS NEFRONAS cargados negativamente son reabsorbidos por
atracción electrostática.
1. Las arterias renales derecha e izquierda transportan
1200 ml de sangre a los riñones por minuto. 5. La secreción tubular mueve sustancias como
la penicilina y otros fármacos, la histamina, la
2. Las arterias se ramifican y pasan entre las creatinina, iones de hidrógeno e iones de potasio
pirámides renales en las columnas renales como desde el plasma de los capilares peritubulares hacia
arterias interlobulares. En la base de las pirámides, el líquido del túbulo renal.
se arquean y forman las arterias arcuatas, que se
encuentran entre la corteza y la médula. 6. La orina consta de 95% agua con urea, ácido úrico,
algunos aminoácidos y electrolitos.
3. Las ramas de las arterias arcuatas se convierten
en las arterias interlobulares, que se ramifican en LOS URÉTERES: ANATOMÍA Y FUNCIÓN
arteriolas aferentes en la corteza. Las arteriolas
aferentes a su vez se dividen para formar la red 1. Cada uno de los dos uréteres comienza como una
capilar llamada glomérulo. extensión de la pelvis renal en cada riñón, y se
conecta a la vejiga urinaria.
4. Los capilares glomerulares se unen para formar
la arteriola eferente, que sale de la cápsula del 2. La función de los uréteres es transportar la orina
glomérulo. desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria.

5. Las arteriolas eferentes se dividen para formar 3. La orina se mueve a partir de las contracciones
capilares peritubulares, que rodean los túbulos peristálticas del músculo liso de las paredes de
convolucionados de la nefrona. la vejiga; la gravedad y la presión hidrostática
contribuyen también.
6. Los capilares peritubulares se unen para formar
la vena interlobular, que se conecta con la vena LA VEJIGA URINARIA
arcuata en la base de cada pirámide.
Y EL REFLEJO DE LA MICCIÓN
7. Las venas arcuatas se conectan con las venas
interlobares, que se encuentran entre las pirámides 1. La vejiga urinaria se mantiene en posición por los
en las columnas renales. pliegues del peritoneo en la cavidad pélvica.

8. Las venas interlobares se unen con las venas 2. Las dos aberturas de los uréteres y la única abertura
renales derecha e izquierda, que salen del riñón de la uretra esbozan en la vejiga una región
derecho e izquierdo por el hilio. triangular lisa llamada trígono.

9. La inervación de los riñones ocurre a partir del 3. La pared de la vejiga se compone de tres capas de
plexo renal del sistema nervioso autónomo. músculo liso llamado músculo detrusor.

FISIOLOGÍA DE LAS NEFRONAS 4. En la unión entre la vejiga urinaria y la uretra, se
encuentra el esfínter urinario interno, que está bajo
1. Las tres funciones principales de las nefronas control involuntario.
son controlar la concentración y el volumen de
sangre mediante la eliminación y restauración de 5. La orina es expulsada de la vejiga por un acto
cantidades selectas de agua y de solutos; ayudar a conocido como micción.
regular el pH de la sangre y eliminar los desechos
tóxicos de la sangre. 6. El esfínter urinario externo es formado por músculo
esquelético que rodea la uretra. Éste se relaja y la
2. La orina se forma por la filtración glomerular, la orina sale de la vejiga.
reabsorción tubular y secreción tubular, las cuales
ocurren en las nefronas. 7. La vejiga puede contener de 700 a 800 ml de
orina. Cuando llega a tener 200-400 ml de orina,
3. La filtración glomerular remueve el agua y otros los receptores de estiramiento en la pared de la
componentes disueltos en el plasma de la vejiga transmiten los impulsos a la médula espinal

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 445

inferior, que inducen un deseo consciente de orinar 4. La capa más interna del riñón se llama el
y un reflejo inconsciente llamado el reflejo de ____________________, y consiste en una
micción. membrana de tejido conectivo fibroso que
funciona como barrera contra las infecciones y
LA POSICIÓN DE LA URETRA EN HOMBRES Y contra el trauma físico al riñón.
EN MUJERES
5. La nefrona comienza como un globo de doble
1. La uretra es un pequeño tubo de paredes delgadas, pared, llamado cápsula de ____________________.
que se conecta al piso de la vejiga urinaria y
conduce la orina hacia el exterior. 6. En la médula, el túbulo renal se dobla en forma de
U, dando lugar al asa de ____________________.
2. En las mujeres, la uretra se encuentra pegada a la
pared de la vagina, justo por encima de la abertura 7. Los riñones producen una hormona que se
vaginal. Mide 3,8 cm de largo y su abertura, llamada llama ____________________, la cual estimula la
orificio uretral, está localizada entre el clítoris y la hematopoyesis en la médula ósea roja.
abertura vaginal.
8. La forma activa de la vitamina D se llama
3. En los varones, la uretra mide 20 cm de largo, y se ____________________.
coloca justo debajo de la vejiga, pasa a través de
la glándula prostática y entra en el pene. La uretra 9. Los riñones producen una enzima llamada
termina en la punta del pene como el orificio de la ____________________, que ayuda a regular la
uretra. En el hombre, la uretra no sólo transporta la presión arterial.
orina, sino también transfiere el semen al exterior.
10. Cuando los cristales de ácido úrico se depositan
PREGUNTAS DE REPASO en las articulaciones de las manos y de los
pies, se genera una enfermedad llamada
1. Nombra los órganos del sistema urinario. ____________________.
2. Explica cuáles son las seis funciones del sistema
RELACIONA LAS COLUMNAS
urinario.
*3. ¿Qué otros sistemas del cuerpo realizan la Coloca el número más apropiado en el espacio propor-

excreción de desechos y qué sustancias excretan? cionado.
*4. Explica cuál es la función de la filtración
_____ Podocitos 1. Región del interior del riñón
glomerular, de la reabsorción tubular y de
la secreción tubular en la nefrona en el _____Corteza 2. Área de la vejiga
mantenimiento de la homeostasis.
5. Nombra tres funciones de las nefronas. _____Médula 3. Recolecta la orina
*6. Explica qué es el reflejo de micción en términos de
los cambios que ocurren en la vejiga urinaria. _____Red de capilares 4. Pared de la vejiga
7. Compara la longitud y la posición de la uretra
entre hombres y mujeres. _____Hilio 5. Área cortical de la médula
8. Nombra las partes del túbulo renal de la nefrona.
9. Nombra tres componentes de la orina. _____Trígono 6. Las células epiteliales de la

*Preguntas de pensamiento crítico _____Columna renal pared interior de la cápsula

_____Músculo detrusor de Bowman

_____Plexo renal 7. Neuronas simpáticas

_____Cáliz 8. La pelvis renal

9. Muesca a través de la cual

sale el uréter del riñón

10. Capa externa de los riñones

11. Glomérulo

12. Esfínter muscular

COMPLETA EL ESPACIO EN BLANCO Investiga y explora

Completa los espacios en blanco con el término más ● Busca en internet las palabras clave
apropiado. de este capítulo para descubrir infor-
mación adicional. Las palabras clave
1. Dentro de la médula del riñón, se encuentran de pueden ser: riñones, nefronas, ana-
8 a 18 estructuras triangulares estriadas llamadas tomía del sistema urinario, o uno de
____________________. los trastornos del sistema urinario
introducido en este capítulo.
2. Las ____________________ son las unidades
funcionales microscópicas del riñón.

3. La orina es expulsada en un acto llamado
____________________, comúnmente conocido
como orinar o vaciado.

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446 CAPÍTULO 18 El sistema urinario

ESTUDIO DE CASO

Felipe Gómez, un hombre de 50 años de edad, estaba haciendo un poco de jardinería
el fin de semana cuando de repente experimenta un dolor severo que irradia desde
su costado izquierdo hasta el abdomen. El Sr. Gómez comienza a sentir muchas náu-
seas. Su esposa alarmada, lo lleva a la sala de emergencias. Tras el periodo de una
evaluación cuidadosa, el médico de Felipe decide el curso de tratamiento para su
condición.

Preguntas

1. ¿Qué problema crees que está causando dolor severo y la náusea del Sr. Felipe?
2. ¿En qué parte del sistema urinario se desarrolla esta afección?
3. ¿Cómo se trata este problema?
4. Describe una actividad que ayudará a prevenir la repetición del episodio.

Conexión con StudyWARE™

Participa en un juego interactivo o realiza un examen de práctica en tu CD-ROM de
StudyWARE™.

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CAPÍTULO 18 El sistema urinario 447

EJERCICIO DE EL SISTEMA URINARIO
LABORATORIO:

Materiales necesarios: Un kit de disección, un encuentra en la parte ventral posterior del
feto de cerdo y una charola de disección. abdomen. En el feto de cerdo, la vejiga se
ubica en la superficie interna de la pieza de
1. Retira el feto de cerdo del área de almace- tejido al que se encuentra unido el cordón
namiento. Abriste la cavidad abdominal umbilical. La uretra sale desde la vejiga en
del feto, cuando realizaste la disección del la parte media entre los dos uréteres y corre
sistema digestivo. Localiza los riñones, que posteriormente, paralela al recto.
se encuentran en la parte dorsal pegados
a la pared abdominal detrás de los intesti- 2. A pesar de que los riñones del feto de cerdo
nos. En el punto medio en la cara medial de son pequeños, remueve uno de ellos y obtén
cada riñón hay una depresión llamada hilio. una sección frontal. Así podrás observar la
Nota que la arteria y la vena renal entran y corteza, la médula y las pirámides renales
salen de cada riñón. Encuentra el uréter, que con sus estrías.
abandona al riñón a través del hilio. Sigue
un uréter conforme abandona el riñón y 3. Analiza un modelo del sistema urinario pro-
observarás que corre posteriormente por visto por tu instructor e identifica las estruc-
el peritoneo parietal. Sigue su reconexión turas principales.
con la vejiga urinaria, que normalmente se

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El sistema
reproductor

OBJETIVOS DEL CAPÍTULO

Después de estudiar este capítulo, deberás ser capaz de:
1. Nombrar las estructuras internas de los testículos.
2. Conocer los efectos de la testosterona sobre el cuerpo
masculino.
3. Describir el proceso de espermatogénesis.
4. Describir la ruta que toma el espermatozoide por los
túbulos seminíferos hacia el exterior.
5. Definir semen y qué glándulas contribuyen a su
composición.
6. Nombrar las tres estructuras de la uretra masculina.
7. Describir el desarrollo de un folículo, antes y después de la
ovulación.
8. Describir el proceso de ovogénesis.
9. Nombrar las partes que conforman el útero.

10. Nombrar los genitales externos femeninos.
11. Describir las fases del ciclo menstrual.
12. Describir la lactancia y la función de las glándulas

mamarias.
13. Nombrar las fases del parto.

448

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CONCEPTOS CLAVE Erección Menarquía
Escroto Menopausia
Acrosoma Espermátidas Menstruación
Alveolos Espermatocito Mesodermo
Amnios Miometrio
Areola primario Monte de Venus
Blástula/blastocisto Espermatocito Músculo cremaster
Canal cervical Oogénesis
Cavidad uterina secundario Ootida
Células de Sertoli Espermatogénesis Orificio cervical externo
Células intersticiales de Leydig Espermatogonia Orificio cervical interno
Cervix Espermatozoides Orificio uretral
Ciclo menstrual Estrógeno Orificio vaginal
Ciclo ovárico Feto Ovarios
Cigoto Fimbrias Ovocito primario
Clítoris Folículo de Graaf Ovocito
Coito Folículos ováricos
Conducto deferente Fornix secundario
Conducto eyaculador Fundus Ovocito
Conductos eferentes Glande del pene Ovogonia
Conductos Glande Ovulación
Glándulas de Bartholin/glándulas Óvulos
lactíferos Parto
Cordón espermático vestibulares mayores Pene
Cordón umbilical Glándulas de Cowper Perimetrio/peritoneo
Cuerpo albicans Perineo
Cuerpo del útero o bulbouretrales Pezón
Cuerpo hemorrágico Glándulas de Skene Placenta
Cuerpo lúteo Plasmina seminal
Cuerpo polar o Lesser vestibular Prepucio
Ectodermo Glándulas mamarias Progesterona
Eje Himen Próstata
Endodermo Infundíbulo Rafe
Endometrio Istmo Rete testis
Epidídimo Labios menores
Epitelio germinal Labios mayores (continúa)
Labor de parto
Lactancia 449

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450 CAPÍTULO 19 El sistema reproductor

Semen/líquido Túnica albugínea Vasectomía
seminal Uretra esponjosa/
Vellosidades
Senos lactíferos/ cavernosa coriónicas
ampulares Uretra
Vesícula coriónica
Testículo membranosa
Testosterona Uretra prostática Vesículas
Trompas de Falopio Uretra seminales
Túbulos rectos Útero
Túbulos seminíferos Vagina Vestíbulo

Vulva

INTRODUCCIÓN soporte es el pene. Ver el Mapa Conceptual 19-1: El sis-
tema reproductor masculino.
De manera general, la reproducción es el proceso
mediante el cual una célula duplica su material genético; Escroto
éste es el proceso de la mitosis discutido en el Capítulo
4. Este proceso nos permite crecer y reparar los tejidos El escroto o saco escrotal es una evaginación de la pared
viejos o dañados. En este sentido, la reproducción celular abdominal. Consiste de piel laxa y superficial; es la estruc-
nos permite mantenernos vivos. Sin embargo, la repro- tura de soporte de los testículos. En el exterior, aparece
ducción también es el proceso por el cual heredamos como una sola bolsa de piel separada en porciones latera-
nuestro material genético de una generación a otra. Este les por una cresta mediana conocida como el rafe (Figura
proceso requiere un tipo especial de reproducción celu- 19-1). Internamente, un septo divide la bolsa en dos
lar que produce células especiales, los espermatozoides sacos. Cada saco contiene un solo testículo. Los testícu-
en el hombre y los óvulos en las mujeres. Ambos tipos los producen el esperma y las hormonas sexuales mascu-
se unen en el proceso de fecundación para producir un linas. Debido a que la producción de espermatozoides,
óvulo fecundado o cigoto. El tipo especial de división de hormonas y la supervivencia requiere una tempera-
celular que producen las células sexuales se denomina tura más baja que la temperatura normal del cuerpo, el
meiosis. La meiosis, recordando el Capítulo 4, es una escroto se encuentra fuera de la cavidad del cuerpo. Su
división donde existe una reducción del material gené- entorno es de aproximadamente 3°F (1.56°C) por debajo
tico; esto resulta en un óvulo que porta 23 cromosomas o de la temperatura corporal.
en el espermatozoide que también carga 23. Cuando ocu-
rre la fecundación, el cigoto resultante poseerá el juego La exposición al frío, como en invierno, provoca la
completo de 46 cromosomas. contracción de las fibras musculares lisas, desplazando
los testículos más cerca de la cavidad pélvica para que
Este capítulo trata de los órganos del sistema repro- puedan absorber una mayor cantidad de calor prove-
ductor que producen las células sexuales, las transpor- niente del cuerpo. El escroto se contrae y un músculo, el
tan y fomentan su desarrollo. Una vez que el óvulo es cremaster, localizado en el cordón espermático, eleva los
fecundado por un espermatozoide, el cigoto resultante testículos. La exposición al calor, como en un día calu-
se convertirá en un embrión dentro del útero de la hem- roso de verano, revierte el proceso y el escroto cuelga
bra y crecerá por mitosis en un feto. El feto se continuará muy por debajo de la cavidad pélvica para evitar el calor
desarrollando hasta el nacimiento. El propósito del sis- corporal.
tema reproductivo es producir descendientes y asegurar
la perpetuación de la especie humana. Testículos

EL SISTEMA REPRODCUTOR Los testículos son dos glándulas ovaladas de unos 5 cm
MASCULINO (2 pulgadas) de largo y 2.5 cm (1 pulgada) de diámetro
(Figura 19-2). Están cubiertos por una densa capa de
Los órganos sexuales primarios del sistema reproductor tejido conectivo fibroso blanco llamado túnica albugínea
masculino son los testículos o gónadas masculinas. Estos que se extiende hacia el interior y divide cada testículo
órganos producen los espermatozoides y las hormonas en una serie de pequeños compartimientos internos
sexuales masculinas. También existen órganos acceso- conocidos como lóbulos. Cada lóbulo contiene hasta tres
rios como el escroto, que da soporte a los testículos. Otras túbulos firmemente enrollados llamados túbulos seminí-
estructuras accesorias nutren y almacenan los esper- feros. Estos túbulos son los que en realidad producen los
matozoides en desarrollo y conducen o transportan los espermatozoides mediante un proceso llamado esperma-
espermatozoides hacia el exterior o hacia el tracto repro- togénesis (Figura 19-3).
ductor femenino. Las glándulas añaden secreciones que
componen el semen. Una estructura de transporte y de La espermatogénesis comienza en los túbulos semi-
níferos, cuando la mayoría de las células espermáticas

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CAPÍTULO 19 El sistema reproductor 451

Sistema reproductor masculino

tiene una realiza

Estructura permite Funciones
especifica específicas

que incluye que incluyen

Pene Glándulas Uretra Conductos Conductos Epidídimo Testículos Espermatogénesis Produce Deposita
reproductoras eyaculadores deferentes testosterona el esperma
en el tracto
accesorias reproductor
femenino

pasa a conduce conduce conduce produce
través de el esperma el el el esperma
que entra a
hacia esperma esperma
hacia hacia

participan en

que incluye vacía sus vacía sus contienen
secreciones secreciones

en en

Glándulas Glándula Vesículas Células Túbulos
bulbouretrales prostática seminales
intersticiales seminíferos

funcionan para
funciona para

MAPA CONCEPTUAL 19-1. El sistema reproductor masculino.

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452 CAPÍTULO 19 El sistema reproductor

Vejiga Uréter

Pubis Recto

Conducto Vesícula
deferente seminal
Conducto eyaculador

Glándula prostática

Pene

Glande Glándula Ano Vejiga
Testículos bulbouretral Uréter
Escroto Próstata
Uretra Conducto deferente Vesícula
seminal
Epidídimo
Conducto
(A) eyaculador

Glándula Pene © Delmar/Cengage Learning
bulbouretral
Uretra
Epidídimo (B)

Testículos

FIGURA 19-1. Órganos y conductos del sistema reproductor masculino.

inmaduras llamadas espermatogonias, comienzan a das, que eventualmente maduran hasta convertirse en

dividirse por mitosis para producir células hijas llamadas espermatozoides.
espermatocitos primarios. Los espermatocitos primarios
Dentro de los túbulos seminíferos, junto con los
se someten a la división celular reductiva llamada meio- espermatozoides en desarrollo, se encuentran las células
de Sertoli. Éstas producen secreciones que suministran
sis. Después de la primera división meiótica (Capítulo 4), nutrientes para los espermatozoides en desarrollo. En los
los espermatocitos primarios se convierten en esper-
matocitos secundarios y su información genética se ha lóbulos de los testículos y entre los túbulos seminíferos

reducido a la mitad (los cromosomas se redujeron de 46 ubicados en el tejido conectivo blando encontramos las
células intersticiales de Leydig. Las células de Leydig pro-
a 23). Estos espermatocitos secundarios se someten a la
segunda división meiótica y se convierten en espermáti- ducen la hormona sexual masculina testosterona. Dos

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CAPÍTULO 19 El sistema reproductor 453

Espermatocito Membrana
Espermátidas basal

Conductos Rete Túbulos
eferentes testis seminíferos

Epidídimo Septos Espermatozoides
maduros

Túbulos
rectos

Túnica
albugínea

Espermatogonia Células
(B) de Sertoli

Lóbulos con túbulos © Delmar/Cengage Learning
seminíferos enrollados

(A)
Conductos
deferentes

FIGURA 19-2. La anatomía de los testículos.

áreas diferentes de los testículos producen dos produc- intermedia o cuello contiene numerosas mitocondrias,
tos diferentes a través de dos grupos diferentes de células. que producen trifosfato de adenosina (ATP), la molécula
Los espermatocitos primarios en los túbulos seminíferos de alta energía, la cual proporciona la energía necesaria
producen los espermatozoides y las células intersticiales para su locomoción. La cola del espermatozoide es un
de Leydig, ubicadas en el tejido de los lóbulos alrededor flagelo típico. El flagelo latiguea, gracias a la energía de la
de los túbulos, producen testosterona. Debido a que los molécula de ATP, y propulsa al espermatozoide a medida
testículos producen esperma y testosterona, se conside- que nada en dirección al óvulo a través del tracto repro-
ran tanto glándulas exocrinas (glándulas con conductos) ductivo femenino.
y glándulas endocrinas (sin conductos).
Las funciones de la testosterona
Anatomía de los espermatozoides
La testosterona es responsable de diversos efectos sobre
Los espermatozoides o células espermáticas maduras, el cuerpo masculino. Controla el desarrollo, crecimiento
se producen a una velocidad de unos 300 millones por y mantenimiento de los órganos sexuales masculinos.
día. Una vez eyaculadas, tienen una vida media de alre- Justo antes del nacimiento, provoca el descenso de los
dedor de 48 horas en el tracto reproductor femenino. No testículos desde la cavidad abdominal en el saco escro-
sobreviven mucho tiempo fuera del aparato reproduc- tal. Estimula el crecimiento óseo durante la pubertad, lo
tor femenino. Están muy bien adaptados para alcanzar que resulta en el desarrollo de hombros anchos y cade-
y penetrar un óvulo. Cada espermatozoide está com- ras estrechas. Se estimula la acumulación de proteínas
puesto por una cabeza, una parte intermedia y una cola en los músculos, produciendo el desarrollo muscular
(Figura 19-4). típico de los varones con más volumen y firmeza. La
testosterona estimula la maduración de los esperma-
La cabeza, que se desarrolló a partir del núcleo de tozoides. Hace que el cartílago tiroides crezca, hacién-
una célula espermática, contiene el material genético y dolo visible como la manzana de Adán presente en los
un acrosoma. El acrosoma contiene enzimas que ayudan hombres, y es responsable del cambio en el tono de voz
al espermatozoide a penetrar en la cubierta del óvulo (un tono bajo) debido a la presencia de cuerdas voca-
femenino. El resto del espermatozoide se desarrolla a les gruesas. Otras características secundarias del sexo
partir del citoplasma de la célula espermática. La parte

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454 CAPÍTULO 19 El sistema reproductor Espermatogonia
(células madre)
Membrana basal
Células de Sertoli 2n

Núcleo de la MITOSIS
célula de Sertoli
Célula hija 2n
Espermatozoides
Espermatocito primario 2n

MEIOSIS I

Espermatocitos n n
secundarios nn

MEIOSIS II

Espermátidas nn
tempranas

Espermátidas nn nn
tardías

Lumen del nn
túbulo n

seminífero

n

Espermatozoides © Delmar/Cengage Learning

FIGURA 19-3. El proceso de espermatogénesis que ocurre en el túbulo seminífero.

masculino también se ven influidas por la producción Los conductos del sistema
de testosterona. Éstos incluyen el comportamiento
agresivo y los patrones de vello corporal. Los patrones A medida que los espermatozoides se forman (Figura
del vello se desarrollan en el pecho y en las axilas dentro 19-2), éstos se desplazan desde los túbulos seminífe-
de los límites hereditarios, en el vello facial y en el perfil ros ubicados en los testículos, hasta los túbulos rectos
temporal de la línea del cabello. localizados en la punta de cada lóbulo. Aquí los túbu-

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CAPÍTULO 19 El sistema reproductor 455

Cabeza mático. El extremo del conducto o vaso deferente, tiene
una porción terminal dilatada conocida como ámpula.
Pieza central (collar) Cada conducto deferente vacía su contenido en su con-
ducto eyaculador, la siguiente parte del sistema. Cuando
Cola se lleva a cabo una vasectomía para el control natal, el
médico realiza este procedimiento haciendo una incisión
FIGURA 19-4. La anatomía de un espermatozoide. en el saco escrotal para cortar o cauterizar el conducto o
conductos deferentes. Los testículos todavía producen
los seminíferos plegados se linearizan y pierden sus cir- esperma, pero ahora no pueden hacer su camino hacia
cunvoluciones creándose una red de conductos en los el exterior del sistema. Eventualmente mueren y son
testículos llamada rete testis. Los espermatozoides son reabsorbidos por el cuerpo. Un hombre se vuelve esté-
trasladados fuera de los testículos a través de una serie ril mediante este procedimiento quirúrgico aunque los
de conductos eferentes enrollados que desembocan en líquidos se siguen produciendo y se eyacula durante el
un solo tubo conocido como el epidídimo. coito. La libido masculina no se ve afectada, las ereccio-
nes y eyaculaciones ocurren sin problema, pero el semen
El epidídimo es una estructura en forma de coma carece de espermatozoides. Además, debido a que se
situada a lo largo del borde posterior del testículo que sigue produciendo testosterona, se mantienen todos los
consiste principalmente de un tubo bien enrollado. El caracteres sexuales secundarios.
epidídimo es el sitio donde los espermatozoides conti-
núan su maduración. El tubo mide aproximadamente La siguiente parte del tubo es el conducto eyacula-
20 pies de largo y toma aproximadamente 20 días a los dor. Posterior a la vejiga urinaria, cada conducto defe-
espermatozoides moverse a través de él. El tubo alma- rente se une a su conducto eyaculador (Figura 19-1).
cena los espermatozoides en proceso de maduración Cada conducto mide aproximadamente 1 pulgada de
mientras desarrollan su capacidad de nadar gracias a la largo. Los conductos expulsan espermatozoides en la
presencia de sus flagelos. Durante la eyaculación, el tubo uretra, el conducto terminal del sistema. La uretra es un
impulsa a los espermatozoides hacia la siguiente parte conducto común tanto para los espermatozoides proce-
del sistema al contraer el músculo liso de la pared del dentes de los testículos, como para la orina procedente
tubo mediante movimientos peristálticos. de la vejiga.

La siguiente parte del sistema de conductos es el En el hombre, la uretra pasa a través de la glándula
conducto deferente o el vaso deferente. La cola del epi- prostática, el diafragma urogenital y el pene. Mide 8 pul-
dídimo está cada vez menos convolucionada. En este gadas de largo y se subdivide en tres partes: la uretra
punto, el conducto deferente se denomina conducto prostática, la cual está rodeada por la próstata de aproxi-
seminal. Mide aproximadamente 18 pulgadas de largo madamente 1 pulgada de largo; la uretra membranosa de
y asciende al borde posterior del testículo, penetra en el alrededor de ½ pulgada de largo, que se extiende desde
conducto inguinal y entra en la cavidad pélvica donde la uretra prostática hacia el pene; y la uretra esponjosa
se pliega de lado y por debajo de la superficie posterior o cavernosa, localizada dentro del pene y de aproxi-
de la vejiga (Figura 19-1). El tubo está encerrado en una madamente 6 pulgadas de largo, aunque varía según el
vaina de tejido conectivo, junto con los nervios y los tamaño del pene. La uretra esponjosa entra en la cabeza
vasos sanguíneos. Esta vaina se denomina cordón esper- o glande del pene y termina en el orificio de la uretra
masculina.

Glándulas accesorias

Las glándulas accesorias incluyen dos vesículas semina-
les, la próstata y las glándulas bulbouretrales pareadas.
Estas glándulas secretan la porción líquida del semen, el
líquido que contiene espermatozoides y que se produce
durante la eyaculación.

Las vesículas seminales pareadas son estructuras
complicadas parecidas a bolsas de aproximadamente
2 pulgadas de largo. Están situadas por detrás y en la
base de la vejiga urinaria, y por delante del recto (Figura
19-1). Éstas producen el componente alcalino y viscoso
del semen rico en azúcar fructosa y otros nutrientes de
los espermatozoides, y lo introducen en el conducto
eyaculador. Producen alrededor del 60% del volumen
del semen. Debido a que el conducto de cada vesícula
seminal se une al conducto deferente a cada lado para
formar el conducto eyaculatorio, los espermatozoides y

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456 CAPÍTULO 19 El sistema reproductor

el líquido seminal entran juntos en la uretra durante la espermatozoides. El semen proporciona un medio de
eyaculación. transporte para el desplazamiento de los espermato-
zoides.
La próstata es una glándula única, en forma de ani-
llo aproximadamente del tamaño y forma de una cas- El volumen promedio de semen por eyaculación es
taña. Rodea la porción superior (la uretra prostática) de de 2.5 a 6 ml, y el rango promedio de espermatozoides en
la uretra, justo debajo de la vejiga. Además, segrega un cada eyaculación es de 50 a 100 millones/ml. Si el número
líquido alcalino que constituye alrededor del 13% al 33% de espermatozoides cae por debajo de 20 millones/ml, el
del semen. Su fluido incita a los espermatozoides a nadar. hombre se considera estéril. El semen contiene enzimas
El líquido entra en la uretra prostática a través de varios que activan los espermatozoides después de la eyacula-
conductos pequeños. La glándula prostática se encuentra ción. De igual manera contiene un antibiótico llamado
delante del recto y el médico puede sentir su tamaño y plasmina seminal, que tiene la capacidad de destruir cier-
textura mediante un examen digital de la pared anterior tas bacterias. Debido a que el aparato reproductor feme-
del recto (para comprobar si hay un agrandamiento de la nino y el semen contienen bacterias, la plasmina seminal
próstata, lo que podría indicar presencia de cáncer). ayuda a mantener las bacterias bajo control y por lo tanto
ayuda a proteger los espermatozoides y asegurar que la
Las glándulas bulbouretrales pareadas, también fecundación ocurra.
conocidas como glándulas de Cowper, del tamaño de gui-
santes, están ubicadas debajo de la glándula de la próstata Conexión con StudyWARE™
a ambos lados de la uretra membranosa. Secretan moco
alcalino espeso y viscoso. Sus conductos se conectan con Observa la animación sobre la formación
la uretra esponjosa. Esta secreción es la primera en bajar de espermatozoides en tu CD-ROM de
de la uretra cuando un hombre se excita sexualmente y StudyWARE™.
tiene una erección. Funciona como un lubricante para la
cópula sexual y como un agente para limpiar la uretra de Pene
cualquier rastro de orina ácida.
El pene se utiliza para introducir o depositar los esper-
Semen matozoides en el tracto reproductor femenino, y para
esto, debe insertarse en la vagina. El pene se compone
El semen, también conocido como líquido seminal, es una de un eje cuyo extremo distal es una región ligeramente
mezcla de espermatozoides y secreciones de las vesículas ampliada llamada el glande o cabeza, que significa “con
seminales, la próstata y las glándulas bulbouretrales. El
líquido es de color lechoso y pegajoso, debido a la fruc-
tosa que proporciona la energía para el latigueo del fla-
gelo de cada espermatozoide. El semen es alcalino, con
un pH de 7.2 a 7.6. Esto neutraliza la acidez de la vagina
de la mujer y la uretra masculina y ayuda a proteger los

ENFERMEDAD COMÚN, CONDICIONES DE LA PRÓSTATA
TRASTORNO O CONDICIÓN

CRECIMIENTO DE LA PRÓSTATA

La glándula prostática aumenta de tamaño en casi todos los hombres adultos mayores. Si esto ocurre,
la uretra se contrae, dificultando el acto de orinar. Esta condición puede conducir a infecciones y
daño a los riñones y a la vejiga. Un médico puede palpar la glándula prostática a través de la pared
rectal para detectar cualquier cambio en el tamaño de la glándula. Se debe realizar un chequeo
regularmente conforme avanza la edad. El crecimiento de la glándula de la próstata puede tratarse
quirúrgicamente. La glándula de la próstata también puede aumentar o sufrir hipertrofia debido a
infecciones o tumores.

CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata es el tercer tipo más frecuente de cáncer en los hombres. Se trata de un cáncer
de crecimiento lento que no se detecta fácilmente. Sin embargo, si no es detectado, puede causar la
muerte. Los chequeos regulares para la detección del aumento en tamaño o cualquier cambio anormal
en la glándula por un médico, es un procedimiento importante para detectar el cáncer de próstata.

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CAPÍTULO 19 El sistema reproductor 457

forma de bellota”. Cubriendo el glande del pene encon- des cantidades de sangre entran en estos senos sanguí-
tramos una sección de piel laxa llamada prepucio. En neos. La expansión de estos senos comprime las venas
ocasiones, el prepucio se remueve al nacer por un proce- que normalmente drenan el pene para que la mayor
dimiento llamado circuncisión quirúrgica. Esto es nece- parte de esta sangre sea retenida. Estos cambios en los
sario si el prepucio no se retrae por completo detrás del vasos sanguíneos son responsables de la erección, lo
glande del pene, lo cual podría producir problemas de cual ayuda a que el pene penetre la vagina de la mujer.
higiene en el futuro. Si la piel está suelta y puede retraerse Una vez que la estimulación sexual cesa, las arterias que
efectivamente hacia atrás, no es necesaria la circunci- suministran la sangre se constriñen, las venas drenan la
sión. La circuncisión es considerada un ritual en ciertas sangre, haciendo que el pene se vuelva flácido y dando
religiones. fin a la erección.

Internamente, el pene está compuesto por tres Durante la eyaculación, el esfínter del músculo liso
masas cilíndricas de tejido esponjoso que contiene los ubicado en la base de la vejiga se encuentra cerrado. Esto
senos sanguíneos (Figura 19-1). Durante la estimulación asegura que la orina no se expulse durante la eyacula-
sexual, las arterias que irrigan el pene se dilatan, y gran- ción y que el semen no entre en la vejiga urinaria.

Conexión con StudyWARE™

● Observa la animación sobre el sistema reproductor masculino.
● Practica un juego donde relaciones las estructuras del sistema reproductor masculino en tu

CD-ROM de StudyWARETM.

EL SISTEMA REPRODUCTOR La superficie de un ovario está cubierto de epite-
FEMENINO lio germinal. La cápsula de un ovario está formada de

Los órganos sexuales primarios del sistema reproductor tejido conjuntivo colagenoso conocido como túnica
femenino son las gónadas femeninas u ovarios. Estos
órganos producen los óvulos y como glándulas exocrinas albugínea. Ésta se divide en un área exterior llamada
y endocrinas, producen las hormonas sexuales femeni-
nas estrógeno y progesterona. Los órganos accesorios del corteza del estroma, que contiene los folículos ová-
sistema son las trompas uterinas o de Falopio, el útero,
la vagina y los genitales externos. Algunas glándulas ricos en sus diversas etapas de desarrollo, y una zona
accesorias también producen moco para la lubricación interna llamada estroma de la médula. Los folículos
durante las relaciones sexuales. Ver el Mapa Conceptual ováricos son los óvulos y sus tejidos circundantes en
19-2: El sistema reproductor femenino, y la Figura 19-5.
El sistema femenino es más complejo que el sistema hor- diversas etapas de desarrollo. Cada folículo contiene un
monal masculino, ya que también debe fomentar el desa- óvulo inmaduro u ovocito y en esta etapa se denomina
rrollo del feto durante el embarazo.
folículo primario. A medida que el óvulo en desarrollo
Ovarios
empieza a madurar, el folículo aumenta de tamaño y
Los ovarios o gónadas femeninas son dos glándulas del
tamaño de almendras sin cáscara. Se encuentran en la desarrolla una zona central llena de líquido llamado
cavidad superior de la pelvis, uno a cada lado del útero
(Figura 19-6). Ellos se mantienen en posición gracias a antro. En esta fase, cuando el folículo comienza a desa-
una serie de ligamentos. Los ligamentos suspensorios los
mantienen en las paredes laterales de la pelvis. Los liga- rrollar este líquido se denomina folículo secundario. Un
mentos del ovario anclan los ovarios en su parte media.
Entre ellos, se sostienen y delimitan por un gran liga- folículo maduro que porta un óvulo maduro se deno-
mento, el pliegue del peritoneo. Una visión microscópica mina folículo de Graaf. Este folículo básicamente es una
de un ovario revela que cada uno se compone de diversas
piezas (Figura 19-7). glándula endocrina que comienza a secretar estrógeno

y está listo para expulsar al óvulo maduro, un evento
conocido como ovulación. Después de que el óvulo se

desprende del folículo de Graaf maduro, el folículo se
transforma en el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que

produce el estrógeno y la progesterona y que finalmente
degenera hasta convertirse en el cuerpo albicans o el

cuerpo blanco.

La función de los ovarios es la producción de óvulos,

la descarga de éstos durante la ovulación, y la secreción

de las dos hormonas sexuales femeninas, estrógeno y

progesterona. El resto del sistema femenino se compone

de los conductos que transportan y nutren el óvulo, y si

ocurre la fecundación, conduce al feto al mundo exterior

ERRNVPHGLFRV RUJ

458 CAPÍTULO 19 El sistema reproductor

Sistema reproductor femenino

tiene una realiza

Estructura permite Funciones
específica específicas

que incluye que incluyen

Glándulas Genitales Vagina Útero Tubos Ovarios Ovogénesis Ovulación Produce Recibe las Permite el
mamarias externos uterinos estrógenos células desarrollo

incluyen y espermáticas de la
progesterona descendencia

esperma esperma Óvulo sitio liberado
viaja viaja entra a donde en
hacia hacia se lleva
a cabo

produce

feto embrión retroalimentación
pasa viaja para regular
a
a

lubrican tiene contienen

después de la
ovulación se
convierte en

Glándulas Endometrio Folículo Cuerpo Óvulo HL y GnRH
de lúteo HFS

Bartholin carga un secretadas en
Óvulo respuesta a
proveen
nutrientes para funciona
para
ambiente
para

estimula el desarrollo de
funciona para

MAPA CONCEPTUAL 19-2. El sistema reproductor femenino.

ERRNVPHGLFRV RUJ

CAPÍTULO 19 El sistema reproductor 459

Tubo Ligamento
uterino suspensorio

Ovario Bolsa
rectouterina
Ligamento
circular Fornix
Cérvix
Útero Recto
Bolsa Vagina
vesicouterina
Ano
Vejiga

Pubis

Uretra
Clítoris

Orificio uretral © Delmar/Cengage Learning

Labios
menores

Labios Orificio
mayores vaginal

FIGURA 19-5. Los órganos del sistema reproductor femenino.

Ligamento
suspensorio

Fundus Cavidad
uterina

Infundíbulo Tubo
uterino
Ovario Fimbrias

Ligamentos del ovario Ligamento circular

Gran ligamento grueso Endometrio Pared © Delmar/Cengage Learning
del útero
Cuerpo Miometrio
del útero
Perimetrio
Fornix Orificio cervical interno
Cérvix del útero Orifico cervical externo
Vagina

FIGURA 19-6. La posición de los ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina del sistema reproductor femenino.

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460 CAPÍTULO 19 El sistema reproductor

Folículo primario Zona pelúcida Folículo secundario
(ovocito) Túnica albugínea

Mesovario

Tejido conectivo Epitelio germinal
Líquido folicular

Cuerpo blanco Folículo de Graf
(folículo maduro)
Cuerpo lúteo maduro © Delmar/Cengage Learning
Estroma de la médula
Cuerpo lúteo temprano Estroma Cuerpo hemorrágico
Coágulo de la corteza (folículo roto)

Óvulo desprendido

FIGURA 19-7. Vista microscópica de un ovario y su anatomía interna.

durante el parto. El sistema de conductos consiste en las Después de la primera división meiótica, el ovocito
trompas de Falopio, el útero y la vagina. primario se convierte en dos células. El ovocito secunda-
rio es la mayor de dos células, la otra es una célula muy
La ovogénesis o la formación de las células sexua- pequeña no funcional llamada cuerpo polar. Durante la
les femeninas u óvulos se produce en los ovarios (Figura segunda división meiótica, que se produce sólo después
19-8). En los hombres, el proceso se denomina esper- de la fecundación, el ovocito secundario y el cuerpo polar
matogénesis y se produce en los túbulos seminíferos de se dividen de nuevo y el ovocito secundario se convierte
los testículos. En los hombres, el proceso comienza en el en una ootida u óvulo maduro, y debido a la desigual divi-
feto, continúa en la pubertad, y son capaces de producir sión del citoplasma, se forma otro cuerpo polar. El primer
espermatozoides durante toda su vida. En las mujeres, cuerpo polar de la primera división meiótica se divide de
el proceso comienza en el feto, continúa en la puber- nuevo durante la segunda división meiótica para con-
tad, pero termina en la menopausia alrededor de los 50 vertirse en dos cuerpos polares no funcionales. Después
años. Además, el número total de óvulos que una mujer de la segunda división meiótica, se produce un óvulo
puede producir y liberar está determinado al momento funcional y tres cuerpos polares no funcionales. Esto es
de nacer. muy diferente de la meiosis en los hombres, en los cua-
les se producen cuatro espermatozoides funcionales. Sin
En un feto femenino en desarrollo, sus células madre embargo, los espermatozoides son muy pequeños con
femeninas llamadas ovogonias se dividen por mitosis pocos nutrientes almacenados y no sobreviven mucho
para producir ovocitos primarios. En el ovario se rodean tiempo ya que deben obtener sus nutrientes del líquido
de células foliculares y ahora forman parte de los folícu- seminal. El óvulo, sin embargo, almacena abundantes
los primarios. En este momento se forman alrededor de nutrientes, ya que es una célula grande y puede suminis-
700,000 y representan el número total de óvulos que una trárselos al embrión en desarrollo hasta que se incrusta
hembra puede producir durante sus años reproductivos. en el revestimiento endometrial del útero.
Ahora esperarán a continuar su desarrollo hasta que lle-
gue la pubertad. Trompas uterinas o de Falopio

En la pubertad, cuando la glándula hipófisis ante- El cuerpo femenino contiene dos trompas uterinas o
rior segrega la hormona folículo estimulante (FSH), de Falopio que transportan los óvulos desde los ovarios
se activa el ciclo ovárico. Sólo un pequeño número de hacia el útero (Figura 19-6). Cada tubo tiene un extremo
folículos primarios crecen y se desarrollan, únicamente abierto en forma de embudo llamado el infundíbulo que
se libera un óvulo cada mes. Únicamente se producen
alrededor de 450 óvulos a partir de los 700,000 ovoci-
tos primarios almacenados mediante el proceso de la
meiosis.

ERRNVPHGLFRV RUJ

CAPÍTULO 19 El sistema reproductor 461

Ovogonia

Ovocito primario
(metafase 1)

Anafase tardía 1
Telofase temprana 1

Ovocito secundario Cuerpo polar primario
(no funcional)

Segunda división meiótica

Ootida Cuerpos polares secundarios (no funcionales)
Espermatozoide
Cigoto
(óvulo fecundado) © Delmar/Cengage Learning

FIGURA 19-8. Proceso de ovogénesis llevada a cabo en el ovario.

se encuentra cerca de un ovario, pero no está pegado a El óvulo es arrastrado por la acción ciliar del epitelio
él. El infundíbulo está rodeado por una franja de proyec- del infundíbulo y por las fimbrias ondeantes que crean
ciones parecidas a dedos llamadas fimbrias, que rodean una corriente que empuja al óvulo por la trompa ute-
parcialmente a un ovario. Aproximadamente una vez al rina. El óvulo entonces se mueve a lo largo de la trompa
mes, un óvulo se desprende de la superficie ovárica cerca de Falopio por la acción de los cilios y de las contraccio-
del infundíbulo de la trompa uterina, un proceso llamado nes peristálticas en forma de onda del músculo liso de
ovulación. la trompa uterina. La fecundación por lo general se pro-

ERRNVPHGLFRV RUJ

462 CAPÍTULO 19 El sistema reproductor

duce en el tercio superior de la trompa uterina. Esto sig- la cavidad uterina, el interior del cérvix se conoce como
nifica que los espermatozoides deben nadar a través de el canal cervical. La unión de la cavidad uterina con el
la vagina, el útero y por dos terceras partes de la trompa canal cervical se denomina el orificio interno y la aper-
de Falopio. La fertilización puede ocurrir en cualquier tura del cuello uterino en la vagina se llama el orificio
momento hasta cerca de 24 horas después de la ovula- cervical externo.
ción. Si el óvulo es fecundado, hará su viaje por la trompa
uterina y entrará al útero en un plazo de siete días. La pared del útero se compone de tres capas de
tejido. La capa más interna es el endometrio. Esta capa
Conexión con StudyWARE™
mucosa es donde se implanta el óvulo fecundado dentro
Observa la animación sobre la ovulación en
tu CD-ROM de StudyWARE™. del útero, un proceso conocido como implantación. La
capa media del útero se denomina miometrio, que consta

de músculo liso y es importante durante el parto para

expulsar al neonato fuera del útero. La capa más externa
es el perimetrio, compuesto de membrana serosa, tam-
bién conocido como el peritoneo visceral. Cuando una

mujer no está embarazada, el revestimiento endometrial

del útero se descama aproximadamente cada 28 días

durante el proceso llamado menstruación.

Útero Ciclo menstrual

El útero o matriz se encuentra en la cavidad de la pelvis El ciclo menstrual, también conocido como menstruación
entre el recto y la vejiga urinaria (Figura 19-5). Se man- es el desprendimiento cíclico del revestimiento del útero
tiene en su posición por diversos ligamentos, y es el en respuesta a cambios en los niveles hormonales. El
sitio de la menstruación. El útero es donde se implanta ciclo varía de mujer a mujer dentro de un rango de 24 a
el óvulo fecundado, donde se desarrolla el feto durante el 35 días. Para hablar de los acontecimientos que ocurren
embarazo, y donde el trabajo de parto empieza. Tiene durante el ciclo, vamos a suponer una duración media
forma de pera invertida y puede aumentar de tamaño de 28 días. Los acontecimientos que ocurren durante el
durante el embarazo para acomodar al feto en desarrollo. ciclo se pueden dividir en tres fases: la fase menstrual, la
Se extiende por encima del ombligo en las últimas etapas fase preovulatoria o proliferativa, y la fase postovulatoria
del embarazo. o secretora (Figura 19-9).

Sus divisiones anatómicas incluyen la porción en La fase menstrual. Esta fase también se conoce como
forma de cúpula ubicada por encima de las trompas menstruación. Tiene una duración de uno a cinco días.
uterinas denominada fundus (Figura 19-6). Su parte Durante este tiempo, se elimina el grueso recubrimiento
principal es la región central conocida como el cuerpo endometrial del útero junto con el líquido de los tejidos,
del útero. La parte inferior estrecha, que se abre en la sangre, moco y células epiteliales. El sangrado durante
vagina se llama cérvix. Entre el cuerpo uterino y el cér- este periodo puede durar de tres a cinco días. Los tejidos
vix se localiza una pequeña región estrecha llamada desprendidos y la sangre salen por la vagina como flujo
istmo. El interior del cuerpo del útero se conoce como menstrual.

Durante esta fase, el ciclo ovárico también está en
marcha. Los folículos ováricos, conocidos como folícu-

ENFERMEDAD COMÚN, CÁNCER DE CÉRVIX
TRASTORNO O CONDICIÓN

El cáncer del cérvix es un cáncer de crecimiento lento común en las mujeres entre los 30 y los 50
años de edad. Las afecciones que pueden llevar al desarrollo de este tipo de cáncer se relacionan
frecuentemente con la presencia de múltiples parejas sexuales, enfermedades de transmisión sexual
(por ejemplo, la gonorrea y la sífilis), inflamación frecuente del cérvix y múltiples embarazos. Las
pruebas anuales de Papanicolaou son determinantes para la detección temprana y el tratamiento de
este tipo de cáncer.

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