AKI และได้รับยา Ceftazidime กับ Vancomycin โดยที่ไม่ได้มีการปรับขนาดยาของผู้ป่วยท้ัง 2 รายการ
ส่งผลใหต้ ้องทำการ Refer ผปู้ ่วยไปยัง รพศ.ยะลา ได้มกี ารปรับปรงุ ระบบในการจัดทำ Wallpaper ภาพ
พักหน้าจอที่แสดงรายการยาที่ต้องมีการปรับขนาดยาตามไต และกำหนดการติดตามค่า BUN, sCr ใน
ผู้ป่วยที่ได้รับยาที่มีผลต่อไต รายที่ 3 และ 4 ผู้ป่วยมีการปรับขนาดยาของ Insulin 70/30 เองที่บ้าน
ทำให้มีด้วยภาวะ Hypoglycemia จึงได้มีการปรับปรุงระบบโดยการจัดทำสเกลเข็ม Insulin ให้กับผู้ป่วย
ทุกราย เพิม่ ขอ้ ความ “หา้ มปรับขนาดยาเอง อาจอันตรายถึงชีวติ ”
ในปี 2564 พบอบุ ตั ิการณ์ผปู้ ่วยได้รบั ยา Ceftazidime IV เกินขนาด (Over dose) ในขณะที่มี
ภาวะ Renal impairment Stage 5 สาเหตเุ กิดจากแพทย์สัง่ ใช้ยาเกินขนาดที่ผู้ป่วยควรได้รบั จรงิ โดย
ผปู้ ว่ ยมีคา่ eGFR 8.15 ml/min/1.73m2 ซึง่ แพทย์สั่งใช้ยาในขนาดสำหรบั ผปู้ ่วยที่มีภาวการณ์ทำงาน
ของไตปกติ นั่นคอื Ceftazidime 2 gm IV q 8 hrs และเภสชั กรจ่ายยาโดยไม่ได้ตรวจสอบคา่ การ
ทำงานของไตผปู้ ่วยร่วมด้วย ดงั นน้ั จงึ ทำให้ค่าทำงานของไตยิ่งลดลงกว่าเดิม จงึ ได้นำนวตั กรรมมา
ปรับใช้ โดยเพิ่มการแสดงผลทางห้องปฏิบตั ิการล่าสุด นน่ั คือ sCr และ eGFR ในใบ Patient Medication
Profile (PMPs) ร่วมด้วย เพื่ออำนวยความสะดวกให้เภสัชกรสามารถตรวจสอบค่าการทำงานของไตได้
ทนั ทีโดยไมต่ อ้ งเสียเวลาเปิด HosXp ในผู้ปว่ ยรายต่อมาพบว่า มีอุบัติการณ์จา่ ยยาผดิ ชนดิ 1 คร้ัง โดย
จา่ ยยา Nystatin suspension แทนยาทีค่ วรได้รับจรงิ น่ันคือยา Metronidazole syrup จงึ ได้สร้างระบบ
Zero defect มาใช้ในการปฏิบัติงาน มงุ่ เนน้ การจดั ยาให้ถกู ต้องต้ังแต่ต้นน้ำ เพือ่ ลดความเสีย่ งในการ
จา่ ยยาผดิ ที่ปลายน้ำ พร้อมได้ตดิ ตั้งกล้องวงจรปิดเพิ่มเติมในจดุ จัดยาและจา่ ยยา เพือ่ ใชป้ ระกอบการ
ประเมินขน้ั ตอนการปฏิบัติงาน อกี ท้ังพบอุบัติการณ์จ่ายยา Rifampicin ในผู้ป่วยทีม่ ภี าวะ Transaminitis
จากยารักษาวัณโรค ทวนสอบสาเหตเุ กิดจากแพทยร์ ะบใุ น DOS วา่ ให้ Off Rifampicin ไว้ทางด้าน
ซ้ายมือ ทำให้เภสชั กรไมเ่ ห็นคำสัง่ หยุดใช้ยาดังกลา่ ว อีกท้ังเป็นชว่ งรอยตอ่ เวรเช้าและบ่าย ซึ่งเป็นชว่ ง
เร่งรบี จึงทำให้เภสัชกรขาดการส่งตอ่ ข้อมลู ระหว่างเวร ได้เพิ่มแนวทางปฏิบตั ิให้แพทยส์ งั่ หยดุ ใช้ยาใด
ๆ โดยเขียนด้วยลายมอื ที่อ่านง่าย ชัดเจน และให้ระบุ Off รายการยาในใบ DOS ทางดา้ นขวามอื เทา่ นั้น
สว่ นเภสัชกรเพิ่มระบบการสง่ ต่อขอ้ มลู ระหว่างเวร ในเคสทีม่ ปี ัญหาผ่านทางไลน์ Medication Raman
ทุกคร้ัง
ในปี 2565 มอี ุบัติการณ์ผู้ปว่ ยเดก็ ทีม่ โี รคประจำตัวเปน็ Hydrocephalus ไมไ่ ด้รบั ยา Phenytoin
syrup ขณะจำหน่ายออกจากรพ. เป็นเวลา 10 วัน ส่งผลให้ผู้ปว่ ยเดก็ ขาดยาและมีอาการชกั เกิดขึ้น
(Seizure) ซึ่งมกี ระบวนการปฏิบตั ิงานคือ เม่อื แพทยท์ ำการเขียน Order รายการยากลับบ้าน นน่ั คือ
Phenytoin syr. (25 mg/ml) 35 mg (1.4 ml) po bid pc เสรจ็ สิน้ แล้ว พยาบาลจะมีหน้าที่รบั Order
และทำการถา่ ยรูป Order D/C ดงั กล่าวส่งในกลุ่มไลนเ์ พื่อส่งต่อขอ้ มลู ใหห้ อ้ งยาต่อไป จากนั้นเจ้า
พนักงานเภสัชกรรมจะทำการรับ Order D/C จากวอร์ด แล้วทำการพิมพฉ์ ลากยาออกมาให้พนักงาน
บริการจดั ยา Phenytoin syrup เพื่อสง่ ตอ่ ให้เภสัชกรจ่ายยาให้แกผ่ ปู้ ว่ ยตอ่ ไป แต่ในกรณีนพี้ บว่า มารดา
ของผู้ปว่ ยไม่ได้มายื่นสติกเกอร์แสดงตนเพือ่ ขอรับยากลับบ้านที่ห้องจ่ายยาผปู้ ว่ ยใน จึงทำให้ผปู้ ว่ ยไมไ่ ด้
รับยาดงั กลา่ วกลับบ้านไป และอีกสาเหตุเกิดจากการทีไ่ ม่ได้มีกระบวนการทวนสอบ Order ยาของ
48
ผปู้ ่วย D/C ท้ังหมดซ้ำอีกคร้ังโดยเภสัชกร ว่าผปู้ ว่ ยรายใดยงั ไมไ่ ด้มายื่นขอรบั ยา จึงทำให้ไม่สามารถ
ประสานต่อไปยงั พยาบาลวอรด์ และผปู้ ่วย เพื่อใหม้ ารบั ยากลับบ้านที่ค้างอยูท่ ีห่ ้องยาได้ โดยจากผล
การทบทวนอบุ ตั ิการณข์ องทีมนำระบบยาร่วมกับหวั หน้าหน่วยงานในทุกหนว่ ย พบวา่ มีแนวทางในการ
พฒั นาระบบยา ดงั ตอ่ ไปนี้ ;
1) ยกเลิกระบบกลอ่ งกระดาษ Single-use แล้วกลับมาใช้ “ระบบกล่องยาประจำตวั ผู้ปว่ ย” ที่
มีป้ายช่อื Identify ผปู้ ่วยแต่ละรายแทน
2) เมือ่ มีการ D/C : ให้ผปู้ ว่ ย/ญาติ นำกล่องยาทีม่ ปี ้ายช่อื ระบตุ วั ตน มายืน่ ที่หอ้ งยาทกุ คร้ัง
เพือ่ ให้เภสชั กรทำการรวมประสานรายการยาท้ังหมดของผู้ปว่ ย
3) พยาบาลทวนสอบ ยาแช่เย็น e.g., Oseltamivir syp., Prednisolone syp. ที่ผู้ป่วยต้องได้
กลับบ้าน ร่วมด้วยทกุ คร้ัง กอ่ นส่งผปู้ ่วยใหม้ ายื่นรับยา D/C ทีห่ ้องยา เพื่อป้องกนั การขาด
ยาที่ควรได้รับตอ่ เนื่อง
4) กรณีผปู้ ่วย/ญาติ กลบั บ้านไปกอ่ นที่จะรับยา D/C มอบหมายให้ พยาบาลโทรตดิ ตามผู้ป่วย
ให้มารบั ยาภายใน 24 ชม. และในกรณีทีต่ ดิ ต่อไม่ได้ พยาบาล (Incharge) จะทำการ
ติดตามผปู้ ว่ ย/ญาติ ผ่านทาง รพสต. แทน
5) ให้ตน้ ทางในทุกๆ จดุ ที่มีการ Registered ทำการอพั เดทและทวนสอบเบอร์ติดต่อของผู้ป่วย/
ญาตทิ ุกครั้ง
6) กำหนดแนวทางปฏิบัติงานสำหรับเภสัชกรเพิ่มเติม โดยให้ตรวจสอบ & สรุปรายการยา
D/C ที่ค้างอยู่ที่ห้องยาทุกวัน โดยแจง้ ชือ่ ผู้ป่วย - เลขเตียง ลงในไลนต์ ามแต่ละวอร์ด
5. ค ามคลาดเคลอ่ื น Medication reconciliation (ระดบั D ขึน้ ไป)
ปี 2562 พบอบุ ัติการณผ์ ปู้ ่วยโรคความดันโลหติ สูงมานอนโรงพยาบาล แพทย์ได้ทำการส่ังยา
เดิมขณะนอนโรงพยาบาล และเม่อื จำหน่ายกลบั บ้านแพทยไ์ ด้ส่ังรายการยาเดิมต่อ แต่เภสชั กรไม่ได้ทำ
49
การจา่ ยยาเดิมให้กับผปู้ ่วย เนื่องจากเข้าใจว่ายาเดิมทีบ่ ้านยังมเี หลอื และไม่ได้ตรวจสอบใบ Medication
Reconciliation (MR) ที่แพทย์สั่ง ทำให้ผู้ป่วยขาดยา 10 วัน และมีด้วยภาวะ Hypertensive urgency ให้
การรักษาที่ ER และจำหน่ายกลับบ้าน จึงได้มีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบใบ MR โดยให้มีการพิมพ์จาก
โปรแกรมอัตโนมัติ และให้เภสัชกรตรวจสอบลงชื่อเมื่อทำการตรวจสอบตอน Admit และ Discharge
(D/C)
ปี 2563 - 2564 พบอุบัติการณ์ความคลาดเคลื่อน Medication reconciliation (ระดับ D ขึ้น
ไป) 4 ราย และ 1 ราย ตามลำดับ สาเหตุส่วนใหญ่เกิดในกลุ่มผู้ป่วยวัณโรค โดยแพทย์ได้นับระยะ
Intensive phase ผดิ พลาดไป เนื่องด้วยผปู้ ่วยอยู่ในชว่ งกำลัง Re-challenge Anti-TB drugs ทำให้ผู้ป่วย
ได้รับยาในช่วง Intensive phase ไม่ครบระยะเวลา 2 เดือนตามกำหนด จึงได้มีการพัฒนาปรับปรุง
เพิ่มเติมให้มีป้ายแจ้งเตือนวันเริ่มใช้ Anti-TB drugs สำหรับผู้ป่วยวัณโรคใน Easy dispensing program
และเมื่อครบกำหนดการรักษาแล้ว เภสัชกรประจำคลินิกวัณโรคจะทำการลบป้ายแจ้งเตือนออกให้
ต่อไป ส่วนในปี 2565 นั้น ยงั ไมพ่ บอบุ ตั ิการณ์
6. ค ามคลาดเคลือ่ นทางยา High alert drug (ระดบั D ขึ้นไป)
ในปี 2560 เริ่มนำยา Warfarin เข้ามาในบัญชีโรงพยาบาล เกิดความคลาดเคลื่อนในผู้ป่วยที่
ได้รบั ยาวาร์ฟารนิ จำนวน 3 ราย สง่ ผลใหเ้ กิดภาวะ Major bleeding โดยสาเหตุของปญั หามาจากผู้ป่วย
ไม่มีญาติดแู ล และอา่ นหนังสือไมอ่ อก ฉลากยาไมส่ มบรู ณ์ ฉลากยาอ่านเข้าใจยากทำให้ไม่เข้าใจฉลาก
การใช้ยาที่มีอนั ตรกิริยาต่อกัน จึงได้มีการทำ CQI ในการลดอุบตั ิการณ์ดังกล่าว โดยการจัดทำรหัสสัง่
ยาวาร์ฟารินที่เปน็ มิลลิกรัมต่อสัปดาห์เพื่อลดความคลาดเคลื่อนในการสั่งยา พัฒนาฉลากยาเสริมวาร์
ฟารินโดยเป็นรูปแบบสติกเกอร์นำไปติดอีกด้านของซองยาซึ่งในสติ๊กเกอรจ์ ะทำการปั๊มตราสัญลกั ษณ์
50
การกินยาวาร์ฟารินของผู้ป่วยในแต่ละวันตลอดสัปดาห์ มีการวางระบบการใช้ยาที่มีอันตรกิริยาต่อกัน
กับยาวาร์ฟารินทั้งในโรงพยาบาลรามันและในรพ.สต. ในเครือข่ายทั้ง 16 รพ.สต. จากผลการ
ดำเนนิ งานพบว่าอบุ ตั ิการณ์การเกิด Major bleeding ที่เกิดจากสาเหตุที่ป้องกันได้ลดลงเหลือจำนวน 0
ครั้งในปี 2561 และ 2562
ในปี 2563 พบความคลาดเคลื่อนทางยา High Alert Drugs (HADs) ระดับ D ขึ้นไป จำนวน 1
ราย โดยเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่ป้องกันได้จากการใช้ยาวาร์ฟาริน (Warfarin; WFR) นั่น
คือ Major Bleeding Stroke จนตอ้ งส่งตอ่ ผปู้ ว่ ยไปรักษาตอ่ ทีโ่ รงพยาบาลศนู ยย์ ะลา ซึง่ ผปู้ ่วยเสียชีวิตใน
ทีส่ ดุ ทบทวนสาเหตพุ บว่า ในระบบการสัง่ ใชย้ าวาร์ฟารินผา่ น HosXp ของแพทย์นั้น ได้กำหนดให้แพทย์
เลือกว่า ต้องการจะสั่งเป็น “เวลาหลังอาหารเช้า/ก่อนนอน” โดยแพทย์จะต้องลบวิธีรับประทานยาอนั
ใดอันหนึ่งออกด้วยทุกครั้ง แต่ในเหตุการณ์ครั้งนี้แพทย์ระบุวิธีใช้ยาวาร์ฟารินทั้งเวลาเช้า /ก่อนนอน
พร้อมกัน และเภสัชกรไม่ได้ทำการปรึกษาแพทย์เพื่อขอยืนยันวิธีรับประทานยาอีกครั้ง ทำให้ฉลากยา
ถูกพิมพ์ออกมาทั้งสองวิธีใช้ยา ร่วมกับผู้ป่วยยังขาดความรู้ความเข้าใจในการรับประทานยาวาร์ฟาริน
ดังนั้น ทำให้ผู้ป่วยรับประทานยาวาร์ฟารินทั้งเวลาเช้าและก่อนนอนติดต่อกันเป็นระยะเวลาหลายวัน
จนกระทั่งเกิด Major Bleeding Stroke ขึ้น จึงได้มีการปรับปรุงระบบการสั่งใช้ยาของแพทย์ โดยการ
กำหนดวิธีใช้ยาวาร์ฟารินแบบใหม่ มีการผูกวิธีใช้ยาวาร์ฟารินให้ฉลากออกเป็น “รับประทานวันละ 1
ครั้ง เวลาเดิมทุกวัน” แทนฉลากยาแบบเดิม
ในปี 2564 พบอุบัติการณ์เภสัชกรจ่ายยาวาร์ฟารินผิดขนาดขณะรับการรักษาตัวใน
โรงพยาบาล 1 ครั้ง ผู้ป่วยได้รับยา WFR 3 mg แทนขนาดที่ควรได้รับจริง คือ WFR 5 mg ทำให้ได้รับ
ขนาดยาต่ำเกินกว่าทีค่ วรจะรบั ส่งผลใหร้ ะดับ INR ไม่อยู่ในชว่ งของการรักษาที่แพทยก์ ำหนด วิเคราะห์
สาเหตุเกิดจากยาวางอยู่ในตำแหน่งใกล้กัน และป้ายกำกับบ้านเลขที่ยาไม่ชัดเจน โดยป้ายขึ้นต้นด้วย
Warfarin 3 mg และ Warfarin 5 mg ซึ่งมีความคล้ายกัน ด้วยภาวะเร่งรีบในการจัดยา ทำให้หยิบยา
สลับขนาดกัน อีกทั้งเภสัชกรเป็นบุคลากรใหม่ยังขาดประสบการณ์ ดังนั้นในสภาวะที่มีจำนวนผู้ป่วย
มาก จึงทำให้เภสัชกรไม่ได้ตรวจสอบสีของยาวาร์ฟารินภายในกระปุกก่อนส่งมอบให้ผู้ป่วย ส่วน
พยาบาลไม่ได้ทำการตรวจสอบรายการอีกครั้ง (Crossed Check) ก่อนบริหารยาให้ผู้ป่วย จึงได้จัดทำ
ป้ายสีกำกับตำแหน่งยาวาร์ฟารินให้ชัดเจน โดยระบุป้าย Warfarin 3 mg (สีฟ้า) ส่วน Warfarin 5 mg
(สีชมพู) และจัดวางยาในตำแหน่งที่ห่างกัน อีกทั้งได้จัดทบทวนระบบการจ่ายยา High Alert Drugs
(HADs) ให้แก่เภสัชกรใหม่ และพบอุบัติการณ์ผู้ป่วยได้รับขนาดยาวาร์ฟารินต่ำเกินกว่าที่ควรจะได้รับ
และจำนวนเม็ดยาไม่เพียงพอจนถึงวนั นดั จำนวน 1 ราย สาเหตุเกิดจากแพทยว์ างแผนส่งั ยาใน Physical
Examination (PE) โดยระบุว่าต้องการปรับเพิ่มยาวาร์ฟารินขึ้น 10% เป็น 27.5 mg/wk และต้องการ
นัดติดตามอาการ 30 วัน แต่สั่งใช้ยาโดยระบุวิธีบริหารยาไม่สอดคล้องกันเป็น WFR 3 mg 1x1 hs
เสาร์ จำนวน 5 เม็ด; WFR 5 mg 0.5x1 hs จนั ทร์-ศุกร์ จำนวน 1 เมด็ (คำนวณ Total Weekly Dose;
TWD ได้เท่ากับ 15.5 mg/wk) และเภสัชกรจา่ ยยาตามแพทยส์ ั่งโดยไมไ่ ด้ตรวจสอบ PE และจำนวนเม็ด
ยาที่จ่ายไป ดังนั้น จึงได้วางระบบเพิ่มเติมโดยทบทวนรว่ มกับองค์กรแพทย์ ให้แพทย์สั่งใช้ยาวาร์ฟาริน
51
ตามตารางที่ได้จัดทำขึ้นเป็นรูปแบบเดียวกันทั้งรพ. และให้เภสัชกรตรวจสอบรายละเอียดที่แพทย์
ระบุใน PE ทุกครั้งก่อนจ่ายยา ส่วนอีกหนึ่งเหตุการณ์ที่พบ คือ พยาบาลบริหารยาฉีด Insulin RI ทาง
หลอดเลือดดำ (IV) เกินขนาด ทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดตำ่ (Hypoglycemia) สาเหตุเกิดจาก
เป็นพยาบาลใหม่ ไม่ชำนาญในการบริหารยาที่มีความเสีย่ งสูง (HADs) และไม่ได้ปฏิบัติตามแนวทางของ
การบริหารยา HADs อีกทั้งเป็นเคสที่พยาบาลขาดการสื่อสารระหว่างรอยต่อในการส่งผู้ป่วยจากห้อง
ฉุกเฉินไปรับการรกั ษาต่อบนหอผู้ป่วย จึงได้จัดทบทวนเหตุการณ์ร่วมกนั ทั้งแพทย์ พยาบาล และเภสัช
กร และเพิม่ แนวทางปฏิบัติในการส่งต่อผปู้ ว่ ยที่ได้รบั การบริหารยาที่มีความเสี่ยงสูง จากห้องฉุกเฉินไป
ยังหอผู้ป่วยต่าง ๆ จะต้องมีพยาบาลไปส่งผู้ป่วยเพื่อติดตามอาการทุกครั้ง พร้อมให้ประสานรับ - ส่ง
เคสตอ่ พยาบาล In-charge เท่านั้น
สำหรับปี 2565 พบอุบัติการณ์จ่ายยาวาร์ฟารินผิดความแรง 1 ราย โดยแพทย์สั่งใช้ WFR 5
mg 1.5x1 hs จันทร์-เสาร์; WFR 5 mg 1x1 hs อาทิตย์ (TWD เท่ากับ 50 mg/wk) แต่เภสัชกรจ่าย
ยาต่ำกวา่ ขนาดที่ควรได้รับจริง 40% นนั่ คือ WFR 3 mg 1.5x1 hs จันทร์-เสาร์; WFR 3 mg 1x1 hs
อาทิตย์ (TWD เท่ากับ 30 mg/wk) ส่งผลให้ผู้ป่วยมีระดับ INR ต่ำกว่าเป้าหมายการรักษา สาเหตุเกิด
จากพนกั งานบริการจดั ยาวาร์ฟารินผิดขนาด เนือ่ งจากยาวารฟ์ ารินในรพ. มีท้ังหมด 3 ขนาด (3 สี) จึง
สง่ ผลใหจ้ ำขนาดและสีของยาสบั สนได้ ส่วนเภสชั กรไมไ่ ด้ตรวจสอบเม็ดยาภายในซองยาก่อนส่งมอบให้
ผปู้ ่วย จงึ ได้มกี ารปรบั ปรงุ ระบบโดยเปลีย่ นยาวาร์ฟารินในรูปแบบนัดเม็ดไปเปน็ แบบแผงแทน พร้อมให้
พนกั งานบริการอ่านฉลากยาทีร่ ะบุบนแผงยาทกุ คร้ังก่อนจัดยาใส่ซอง และให้เภสชั กรตรวจสอบแผงยา
(ขนาดและสี) ภายในซองยากอ่ นส่งมอบให้ผปู้ ่วยทุกคร้ัง อีกท้ังพบเหตกุ ารณ์ไมไ่ ด้มีการดึงยาวาร์ฟาริน
ที่แพทย์สั่ง Off ออกจากกล่องยาของผู้ป่วย 1 ราย ส่งผลให้ผู้ป่วยมีค่า INR เกินช่วงเป้าหมายของการ
รักษาไปเป็น 5.12 (Target INR 2-3) และมีความเสี่ยงเกิดภาวะเลือดออกรุนแรงจนเสียชีวิตได้
ตรวจสอบสาเหตุเกิดจากแพทย์สั่งหยุดยาวาร์ฟารินเป็นตวั อักษรย่อที่ไม่เป็นสากล ทำให้เภสัชกร และ
พยาบาลอ่านคำย่อผิดไป คิดว่าเป็นคำส่ังค่าทางหอ้ งปฏิบัติการ จงึ ได้มกี ารวางระบบการดึงรายการยา
Off เพิ่มเติม โดยให้แพทย์ระบุ Off รายการยาเป็นชื่อสามัญ ไม่ใช่อักษรย่อ และเขียนด้วยลายมือทีอ่ ่าน
ง่าย และกำหนดแนวทางในการดึงยา Off โดยหากเป็นเวรเช้า 09.00-16.00 น. กำหนดให้เภสัชกร
เป็นผู้ดึงยาออกจากกล่องยาผู้ป่วย ส่วนในเวรบ่ายและเวรดึกได้มอบหมายให้พยาบาลผู้ดูแลเคสเปน็ ผู้
ดึงยาออกใหท้ ันที และในเวรเชา้ วันถัดไปใหเ้ ภสัชกรตรวจสอบการดึงยาออกอีกครั้ง นอกจากนี้ได้สร้าง
นวัตกรรม Rx DROP-OFF BOX เพื่ออำนวยความสะดวกให้พยาบาลสามารถดึงยาที่แพทย์สั่ง Off เก็บ
ไว้เป็นที่เดียวกัน สำหรับผู้ป่วยรายที่ 3 พบว่าเกิดอุบัติการณ์บริหารยาฉีด Mg2SO4 ที่ให้ทางหลอด
เลือดดำ (IV) ผดิ อตั ราเรว็ (Rate) ในผปู้ ว่ ยต้ังครรภ์ ทำให้ผู้ปว่ ยได้รบั ยาเกินขนาดจนหมดสติไปและต้อง
ได้รับการ CPR เพื่อช่วยชีวิต ได้ทำการตรวจสอบสาเหตุพบว่า เกิดจากการไม่ปฏิบัติตามแนวทางและ
ขั้นตอนของ HADs จึงได้มีการจัดอบรมวิชาการทบทวนการให้ความรู้โดยเภสัชกร เกี่ยวกับการใช้ยา
และแนวทางการบริหารยา HADs ให้แก่พยาบาล
52
5.3การพัฒนาคณุ ภาพทีอ่ ยูร่ ะ า่ งการดำเนินงาน
ประเด็นคุณภาพ/ กิจกรรม ตั ถปุ ระ งค์ ระยะเ ลา ผรู้ บั ผิดชอบ ตั ช้ี ดั ที่ ำคัญ
ค ามท้าทาย ดำเนนิ การ ภญ.ริฏา Medication
ัฒน ริ ิ ณชิ ช์ reconciliation
Medication การค้น าและดกั เพือ่ ลด ต.ค.64- ปัจจบุ ัน
error ระดบั D =0
reconciliation จับขอ้ มลู ที่มีค าม medication
แตกตา่ งของประ ตั ิ error ในด้าน
การรบั ยาของคนไข้ medication
reconciliatio
n
การพฒั นาระบบ ใ ผ้ ปู้ ่ ยและญาตมิ ี เพ่ือใ ้ผู้ป่ ยมี ต.ค.64- ปัจจบุ ัน ภญ ฟารีดา ร้อยละ 90 ของ
ปฐบรริ ัก ์ ผู้ป่ ยกอ่ นกลับ
การบริ ารยาชนดิ ่ นร่ มในการ ค ามรคู้ าม บา้ น มีค ามรู้
ค ามเข้าใจในการ
รบั ประทานแบบ บริ ารยาโดยอยู่ เข้าใจในการ ใช้ยา
ผู้ป่ ยมี ่ นร่ มโดย ภายใต้การดูแลของ บริ ารยา
อยู่ภายใตก้ ารดูแล ทีม ิชาชพี ขณะ และเพิ่มค าม
ของทีม ชิ าชีพ นอนโรงพยาบาล ร่ มมอื ในการ
ขณะนอน ใช้ยา
โรงพยาบาล
4.3 แผนการทจี่ ะพฒั นาตอ่ ไป
ประเด็นคุณภาพ/ค ามท้าทาย ัตถปุ ระ งค์ ระยะเ ลา ผู้รบั ผิดชอบ
ดำเนินการ
ประเมนิ ตดิ ตามผปู้ ่ ยท่ใี ช้ยาฉีด 1. ติดตามและแก้ไขปัญ าการใชย้ าอินซูลิน ต.ค.64- ภก.ชเู กียรติ บลิ
อนิ ซลู นิ 2. ลดมูลค่าการใช้ยาอินซลู ิน ปัจจบุ นั กาญจน์
3. ผปู้ ่ ยทใี่ ช้ยาฉดี อนิ ซลู ิน ามารถฉดี ยาได้
การจดั การบริการเภ ชั กรรมใน ต.ค.64- ภก.ชูเกยี รติ บิล
น่ ยบริการปฐมภูมิ ถูกต้องตรงตามทแ่ี พทย์ ่งั ปจั จุบนั กาญจน์
1. จัดทำการประเมินค ามร่ มมือในการใช้ ภญ. ุรี รรณ
ยา และนำยาเดมิ ทกุ ครั้งท่มี าโรงพยาบาล ะยดี อเลาะ
2. ติดตามและแก้ไขปัญ าการใชย้ า โดย ภญ. ริ รา ชิน
ทำงานร่ มกบั เจา้ น้าที่ รพ. ต.และ อ ง ์เ ท
ม.ในพืน้ ทีประเมนิ การบริ ารคลัง
เ ชภณั ฑ์ในรพ. ต.
3. การประเมนิ ร้านชำปลอดภยั
1 ตำบล 1 ร้าน
อำเภอใช้ยา มเ ตุผล (RDU เพอ่ื ใ ้อำเภอใชย้ า มเ ตุผล (RDU District) ต.ค.64- ภก.รอนี กาเดร์
District) ปจั จุบัน
53
ประเด็นคุณภาพ/ค ามทา้ ทาย ตั ถปุ ระ งค์ ระยะเ ลา ผรู้ บั ผดิ ชอบ
Pharmacy raman 4.0 ดำเนินการ
ภญ.รฏิ า ฒั น ริ ิ
1. Pop – up แพ้ยา 1. ใชโ้ ปรแกรมการแจ้งเตอื นผ้ปู ่ ยแพ้ยาใน ต.ค.64- ณชิ ช์
2. ฉลากเ รมิ QR code
ระบบ hosxp ปจั จุบัน ภก. รอนี กาเดร์
2. ใช้ QR code บนซอง ยา ำ รับใ ้
รายละเอียดเพ่ิมเติมเกี่ย กบั ข้อมลู ยา
3. โปรแกรมดอู ุณ ภูมติ ้เู ยน็ ยา 3. ใช้ Application ำ รบั ดอู ณุ ภูมติ ูเ้ ยน็ ภก.ณรงค์ อ่ ง
ประเ ริฐกุล
ออนไลน์ ผา่ น smart phone
4. Medication 4. ใช้ ไลนใ์ นการ ง่ ต่อข้อมลู ผ้ปู ่ ยท่รี กั า ต.ค.64- ภญ.รฏิ า ัฒน ิริ
reconciliation online ในจัง ดั ยะลา ปจั จบุ นั ณชิ ช์
5. Queue online 5. ใชโ้ ปรแกรมในการเรียงลำดับผมู้ ารับ ภก.ฟาดิล มดุ
ัน
บริการ และแ ดงระยะเ ลารอรบั ยา
6. ื่อออนไลน์ 6. จดั ทำ ือ่ ออนไลนผ์ ่าน ภก.รอนี กาเดร์
จอที ี
7. Easy Dispensing program 7. ใชใ้ นการตร จ อบรายการยา ภก.รอนี กาเดร์
เพื่อเพิ่มประ ิทธภิ าพในจา่ ยยาใ แ้ กผ่ ปู้ ่ ย
8. แจ้งเตอื นอณุ ภมู ิ 8. มีการแจ้งเตอื นผ่าน application Line ภก.ณรงค์ ่อง
ออนไลน์ เมอ่ื อณุ ภูมไิ มไ่ ด้อยใู่ นช่ งท่ีกำ นด ประเ รฐิ กลุ
9.ยาด่ น ออนไลน์ 9. ใช้ไลน์ในการ ่งรายการยาด่ นท่ตี ้องการ ภญ.ริฏา ัฒน ิริ
เบกิ ณิชช์
10.ยากลบั บา้ นออนไลน์ 10.ใชไ้ ลนใ์ นการ ่งรายการยากลบั บา้ น ภญ.ริฏา ฒั น ริ ิ
ล่ ง น้าก่อนท่ผี ้ปู ่ ยจะลงมารับยากลับบ้าน ณชิ ช์
54
3. ค ามภาคภูมใิ จและราง ัลที่ได้รับ ประเภท เ ทีประก ด ราง ัลทไ่ี ดร้ บั
ผลงาน เขา้ ร่ ม
ผลงานท่ผี ลิต
- งาน ิชาการHACC รองชนะเลิ
ตร จ อบรอบดา้ น อ่ื ารทั่ ถงึ ลดอาการไม่พึง
ประ งคจ์ ากการใช้ยา ภาคใต้ เข้าร่ ม
รองชนะเลิ
CQI - ม กรรมคุณภาพ รองชนะเลิ
โรงพยาบาลรามัน รองชนะเลิ
รจู้ รงิ !! ใชย้ าฉดี อนิ ซูลินถกู ต้อง ลดภาวะนำ้ ตาลใน - งาน ชิ าการHACC
เลอื ดสูง-ตำ่
CQI ภาคใต้
Pharmaceutical care counseling process - ม กรรมคุณภาพ
utilization to prevent Major bleeding or
Thromboembolism (Preventable ADRs) in โรงพยาบาลรามัน
warfarin Patient
การจดั การปญั าร้านขายของชำจำ นา่ ยยา - ม กรรมคณุ ภาพ
อนั ตราย
CQI โรงพยาบาลรามัน
CQI - ม กรรมคุณภาพ
โรงพยาบาลรามัน
55
อบุ ตั ิเ ตแุ ละฉกุ เฉนิ
56
Unit profile ประจำปี 2565: น่ ยงานอุบตั เิ ตุและฉุกเฉนิ
1. บริบท (Context)
ก. นา้ ที่ ลกั และเปา้ มายท่ี ำคญั
นา้ ที่ ลัก เป้า มายท่ี ำคญั
ใ ้การรกั าพยาบาล ง่ ต่อ ผปู้ ่ ยอุบตั เิ ตุและฉุกเฉนิ ทงั้ ในและ 1.ผปู้ ่ ยได้รับการแก้ไขภา ะฉุกเฉนิ ด้ ยค าม
นอกโรงพยาบาลด้ ยค ามร ดเร็ ปลอดภัย ไมม่ ภี า ะแทรกซ้อนตาม ร ดเร็ ปลอดภัย และไมเ่ กดิ ภา ะ แทรกซ้อน
มาตรฐาน ชิ าชีพ 2.ผูป้ ่ ยได้รบั การ ง่ ตอ่ ไป ถานบริการอ่ืนด้ ย
ค ามร ดเร็ ปลอดภัย และไม่เกดิ
ภา ะแทรกซ้อน
3.ผปู้ ่ ยไดร้ ับการช่ ยเ ลือ ณ. จดุ เกดิ เ ตุ อย่าง
ร ดเร็ และปลอดภัย
ข.ขอบเขตการใ บ้ ริการ ักยภาพ ข้อจำกัด
ประเภท / ลัก ณะการใ บ้ ริการ กั ยภาพของ น่ ยงาน ข้อจำกดั
1.Pre hospital -การออกรับเ ตุท่ีเป็น ALS ยัง
ไม่มแี พทย์ออกร่ มรบั เ ตุ
-ใ บ้ รกิ ารระบบการแพทยฉ์ ุกเฉิน 1 .ใ ้บริการการแพทยฉ์ ุกเฉินแกผ่ ู้ป่ ยทกุ Level ตาม
MOPH ED Triage ท้งั ALS BLS ครอบคลุมทุกพืน้ ท่ี
ตลอด 24 ชั่ โมง
2.อบรมและพฒั นา ักยภาพ น่ ยกู้ชีพในเครือข่าย
อยา่ งต่อเน่ือง
2.In hospital 1.ใ บ้ ริการผ้ปู ่ ยอบุ ตั เิ ตุและฉุกเฉิน ครอบคลมุ ผปู้ ่ ย -ผปู้ ่ ยฉกุ เฉินที่เกนิ กั ยภาพ
-ใ ้บริการผูป้ ่ ยอุบัติเ ตุ ฉุกเฉิน
ทกุ กลมุ่ โรค และผู้ป่ ย trauma ตลอด24ช่ั โมง เน้น การรัก าต้อง ง่ ตอ่ พบแพทย์
ระบบบริการการรกั าเร่งด่ นในกลมุ่ ผปู้ ่ ย Fast track เฉพาะทางทุกราย ได้แก่ การ ่ง
ไดแ้ ก่ STEMI Stroke sepsis Trauma เอกซเรย์คอมพิ เตอร์การผา่ ตัด
2. ามารถใ ย้ าละลายล่มิ เลอื ด (SK) ในผปู้ ่ ย STEMI ตา่ งๆ การใ ย้ าขยาย ลอด
ทุกรายที่ไมม่ ีขอ้ ้าม ตลอดจนเตรยี มค ามพร้อมของ เลือดในผปู้ ่ ย ลอดเลอื ด มอง
ผู้ป่ ยทต่ี ้องไดร้ ับการทำPCI ทุกราย -ผู้ป่ ย STEMI ทต่ี อ้ งทำ PCI
3.ใ บ้ รกิ ารชนั ตู รพลกิ พเบื้องตน้ ตลอด 24 ช่ั โมง ต้อง ง่ ต่อพบแพทยเ์ ฉพาะทาง
4.เปน็ แมข่ า่ ยในการรบั refer ในการรบั ผู้ป่ ยอบุ ตั เิ ตุ ทนั ที
จากเครือขา่ ย รพ ต.ในอำเภอรามนั
57
5.เป็นแ ล่งฝกึ ในการปฏิบตั ิงานและเปน็ ถานทด่ี ูงาน -การผา่ ชัน ูตรพลิก พ รือการ
ของบุคลากรในเครือข่าย พิ ูจน์ ลักฐานทางนติ ิ
ิทยา า ตร์
-ใ ้บริการ น่ ยShort stay Unit 1.ใ ้บริการผูป้ ่ ยที่นอน ังเกตอาการทแี่ ผนกอบุ ตั เิ ตุ
และฉุกเฉนิ ภายใน 24 ช่ั โมง ( Admit Observe )ท่ี
เข้าเกณฑ์ดงั น้ี
-ผู้ป่ ยต้องการนอนโรงพยาบาลและอาการโดยร มปกติ
ดี - ผู้ป่ ยทีต่ ้องนอนมากก ่า 24
-acute abdominal pain ท่ีแพทย์ต้องการ observe ชั่ โมงตอ้ งย้ายไปแผนกผปู้ ่ ย
abdominal sign อย่างใกลช้ ิด ใน
-mild head injury -ผูป้ ่ ยทอ่ี ายนุ อ้ ยก ่า5ข บ
-admit for blood transfusion นอ้ ยก า่ รอื เท่ากบั - การใ บ้ รกิ ารยงั ใช้อตั รากำลัง
2 unit ร่ มกบั ้องอุบตั ิเ ตฉุ ุกเฉินทำ
-ผู้ป่ ยถูกงกู ดั ท่ีมคี ามจำเป็นตอ้ ง serial VCT ใ ย้ งั มีปญั าในเรื่องการรอคอย
-AGE with mild dehydrate กรณี มrี esuscitate
-ใ บ้ รกิ ารผปู้ ่ ยตามนัดพ่นยา ใน 1.ใ ้บริการผปู้ ่ ยทำ ตั ถการ พ่นยา และดูดเ ม ะ ใน
และนอกเ ลาราชการ นั เ ลาราชการ (08.30 -16.30 น.)
-โรงพยาบาลแมข่ า่ ยไม่ใช้
program Thai Refer
-case เฉพาะทางกุมารเ ช
3.Inter hospital 1.ใ บ้ ริการ ง่ ตอ่ ผปู้ ่ ยอบุ ตั ิเ ตุ ฉุกเฉิน ตลอด 24 กรรม กรณีท่ี on ETT ไม่
-Refer
-Refer Fast Track ช่ั โมง ามารถ Refer ไดภ้ ายใน 30
-PNC
2. ่งตอ่ ผปู้ ่ ยระบบ Fast Track ไดแ้ ก่ STEMI Stroke นาที เน่อื งจากค ามพร้อมของ
sepsis Appendic และกลมุ่ PNC โรงพยาบาลแม่ขา่ ยมเี ครื่อง
ventilator ไมเ่ พียงพอ
58
ค.ผู้รับผลงานและค ามต้องการท่ี ำคญั (จำแนกตามกลุ่มผู้รับผลงาน)
ผู้รบั มอบผลงาน ค ามต้องการที่ ำคัญ/ค ามต้องการในการประ านงานที่ ำคญั
ผู้รบั มอบผลงานภายนอก
1.โรงพยาบาลแม่ข่าย 1.ประ านและ ่งต่อข้อมูลผ้ปู ่ ยใ ้ครบถ้ นทกุ รายผา่ นทางแอพปลเิ คชน่ั ไลน์refer OPD
(โรงพยาบาลยะลา) in yala, เครือข่าย ่งต่อยะลา
2. ามารถประ าน ง่ ต่อข้อมูล-Refer back โดยพยาบาลประจำตกึ ในเ ลาราชการไดท้ ุก
ราย
3.รับ refer back ไดท้ นั เ ลา
2.รพ ต.ในเครือขา่ ย 1.ประ านและ ง่ ต่อข้อมลู ผ้ปู ่ ยใ ค้ รบถ้ นทุกรายผา่ นทางแอพปลเิ คช่นั ไลน์เครือขา่ ย ่ง
ต่อรพ.รามัน
3. น่ ยกูช้ พี ในเครือข่าย 1.รบั ยา้ ยผปู้ ่ ยลงเตยี ง ้องฉุกเฉินพรอ้ มเปล่ียนอปุ กรณ์คืนทันที
2.รบั - ่ง case ด้ ย าจา ุภาพ และใ ้คำแนะนำที่ถกู ต้องในกรณที ่ยี ังช่ ยเ ลือเบ้ืองต้นไม่
เ มาะ ม
3. รุป ะท้อนปัญ ากลบั ทีต่ ้องปรับปรงุ
4. ถานตี ำร จ 1. ง่ มอบแบบรายงานชัน ูตรพลิก พ ใบคดี ร ดเร็ และทันเ ลา
ผรู้ บั มอบผลงานภายใน
1.มีพยาบาลทำ น้าที่ screen และ triage และแยก น้าท่ีชดั เจน
1.จดุ คดั กรองผู้ป่ ย 2.มเี ครื่องมือ ท่ีเพยี งพอกบั ผู้ป่ ยในชั่ โมงแออดั
3. ามารถลิ้งค์ข้อมูล ัญญาณชีพ น้ำ นักและ ่ น ูงได้ 100%
1. ้อง งั เกตอาการ 1.ใ บ้ ริการเฉพาะดูแลผูป้ ่ ยทต่ี อ้ ง งั เกตอาการเทา่ นน้ั ไม่ร มถึงทำ ตั ถการตามนดั
2.มพี ยาบาลรับผิดชอบดูแลประจำ ้อง งั เกตอาการในแต่ละเ ร
3.ตอ้ งการตู้เกบ็ ง่ิ ของของผปู้ ่ ยเนอ่ื งจากผูป้ ่ ยต้งั ิง่ ของลำบาก
2. ้องพ่นยา 1.ใ ม้ เี จ้า น้าพยาบาลประจำจุด ้องพน่ ยาโดยไม่ใชอ้ ตั รากำลงั ร่ มกันกับแผนกอ่นื
3. ้องอุบัตเิ ตุฉุกเฉนิ 1.ผ้ปู ่ ย level 1-2 ที่ไดร้ ับการแก้ไขภา ะ กิ ฤติค รนำ ่งโดยแพทย์และได้รับการ ง่ ต่อ
ทันทโี ดยไม่มีเงื่อนไข
59
5.ผู้ป่ ยใน 2.ตอ้ งการใ ม้ ีพยาบาลtriageของ น่ ยงานในแต่ละเ ร เพื่อการคัดแยกค ามเร่งด่ น
ตลอดจนใ ข้ ้อมลู เบ้ืองต้นถึงระยะเ ลารอคอยในแต่ละ Level ทง้ั นเี้ พือ่ ลดข้อขัดแยง้ พรอ้ ม
6. ขุ ภาพจติ บนั ทกึ ข้อมูลในระบบHosxp เบ้อื งตน้
7. ตู กิ รรม
8. ้อง LAB 1.ผู้ป่ ย กิ ฤตใ แ้ พทย์เ รดผู ล Lab กอ่ นข้นึ ตึก ลงั เ ลา 22.00 น.
9.X -ray 2.ผูป้ ่ ย กิ ฤติlevel 1-2 ดูแลครบ 2 ช่ั โมงกอ่ นย้ายข้นึ ตึก
10.จา่ ยกลาง 3.ผ้ปู ่ ยปฏิเ ธใ ท่ อ่ ช่ ย ายใจใ ้เซน็ ต์ปฎิเ ธการรกั าก่อนขึ้นตึกก่อนทุกคร้ัง
11. น่ ยงานอ่นื ๆ 4.ใ ป้ ระเมินอาการก่อน ง่ ตึกในcase ทีม่ อี าการ นกั ทอ่ี าจจะต้องRefer เพ่ือลด unplan
refer
1.ผปู้ ่ ยจติ เ ชทีม่ อี าการรนุ แรงใ แ้ จง้ ประ ัติการใช้ ารเ พติดร่ มด้ ย
2.ผู้ป่ ยจติ เ ชทม่ี ีอาการ และไม่ งบ ใ ้consult refer ทกุ ราย
1.ใ ม้ กี าร ่งข้อมลู เค ทาง ูติกรรม/นรเี ชกรรม ก่อน ่ง ้องคลอดทุกราย
2.ใ ้นำ ่งเค ทาง ตู ิกรรม กิ ฤติโดยพยาบาลทุกราย
1.ตอ้ งการใ ้ Key ่งั Lap ใน Program Hosxp ใ ้ครบถ้ นและถูกตอ้ งตามแผนการ
รกั า
2.ใ น้ ัดฟงั ผลLab ตามทก่ี ำ นดของ ้องปฏบิ ัติการ
1.ใ ้ปลี่ยนเ ื้อผา้ ผูป้ ่ ย ตรีทุกครง้ั ก่อนมาX-ray
2.ใ ้key ข้อมลู การ งั่ X-ray ในProgram ก่อน ่งผู้ป่ ยมาx-ray ทกุ ค้งั
3.ต้องการใ ก้ ำ นดลัก ณะผู้ป่ ยท่ตี ้องX ray portable ทเี่ มาะ มเทา่ นน้ั
1.ใ ้ ง่ เคร่อื งมอื ใ ้ครบและทันเ ลา
1.มีการโทรประ าน ่งต่อข้อมูลผปู้ ่ ยระ า่ ง น่ ยงานก่อน ่ง น่ ยงานทุกครัง้
2.มี ถานทีน่ งั่ รอเพยี งพอ
3.ใ ้บริการตามลำดบั คิ
4.บริการด้ ยรอยย้ิม (service mind)
60
ง.ประเดน็ คณุ ภาพท่ี ำคัญ
1.ผูป้ ่ ยได้รบั การเขา้ ถงึ ระบบบรกิ ารการแพทย์ฉุกเฉินร ดเร็ ปลอดภัย
2.ผปู้ ่ ยได้รับการแก้ภา ะฉุกเฉินอย่างทนั ท่ งทีและไมเ่ กดิ ภา ะแทรกซ้อนจากการใ ้บริการ
3.ผูป้ ่ ยได้รบั การ ่งตอ่ ทรี่ ดเร็ ปลอดภัย
จ.ค ามทา้ ทายค ามเ ่ียง ำคญั (จุดเนน้ ในการพฒั นา)
ค ามเ ี่ยง/ค ามทา้ ทาย/ กิจกรรมที่ตอบ นอง เปา้ มาย/ ัตถปุ ระ งค์ ผลการดำเนนิ งาน
/ตั ชี้ ดั ที่ ำคญั รอ้ ยละ 17.43ของผปู้ ่ ย
จดุ เนน้ เร่งด่ นและ ิกฤติฉกุ เฉนิ ( ี
ร้อยละ 20 ของผปู้ ่ ย แดง และเ ลือง )ที่มาด้ ย
พฒั นาระบบบริการ การแพทย์ -พฒั นา นู ย์รับแจ้งเ ตุและ ั่ง เร่งด่ นและ ิกฤติฉกุ เฉนิ ระบบการแพทย์ฉุกเฉิน
( แี ดง และเ ลือง )ที่มา
ฉกุ เฉนิ การ ด้ ยระบบการแพทย์ อัตราการคดั กรองผู้ป่ ย
ฉกุ เฉนิ Under triage Level 1-3
-เพ่ิม ักยภาพ น่ ยกูช้ พี ท่มี ีอยู่ ร้อยละ 15.1
อตั ราการคัดกรองผู้ป่ ย
ใ อ้ ยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน Under triage Level 1-
3 ร้อยละ 5
-เพม่ิ จำน น น่ ยกชู้ พี ในพ้นื ที่ท่ี
ยังขาด น่ ยกชู้ ีพ
-application รับแจง้ เ ตุ
-ใช้ application line รับข้อมูล
ผ้ปู ่ ยล่ ง นา้ ทม่ี าด้ ย น่ ยกู้
ชีพ
-application line ชี้พิกดั CVD
risk
พัฒนาระบบการScreening -ระบบ one screen one
triage
-แน ทางการการคดั กรองและ
คดั แยกตามMOPH ED Triage
พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่ ย -มี Protocal โดยครอบคลมุ อัตราการเ ยี ชี ิตท่ีER อัตราการเ ียชี ิตท่ีER ร้อย
กิ ฤต ทกุ กลมุ่ Fast track ร่ มกนั กับ รอ้ ยละ 23 ละ 15.6
รพ.แม่ข่าย
- อบรมฟื้นฟูเรอื่ งการช่ ยชี ติ
ขึน้ งู ใ ้แก่บุคลากรใน
61
-การพัฒนาระบบการ ง่ ต่อ น่ ยงานร มถึงฟ้ืนฟกู าร ค าม ำเร็จในการ ่งต่อ
ผปู้ ่ ย ช่ ยชี ิตขนั้ ฟื้นฐานแกเ่ จ้า น้าท่ี 100%
ทกุ ระบดบั
-มาตรฐานการดแู ลผูป้ ่ ยใน ค าม มบูรณใ์ นการลงข้อมลู
ภา ะ กิ ฤติ Thai refer รอ้ ยละ100
-Early warning sign
-การรายงานโดยใช้ ลัก SBAR
- Refer seamlessในกลมุ่ Fast อัตราค าม ำเรจ็ ในการ
track MI Sepsis Trauma ประ าน ่งต่อ 100%
Stroke PNC Appendicitis
-มีการใช้ program thai refer
โดยลิงคข์ ้อมลู จากโปรแกรม
Hos xpของโรงพยาบาล
ค าม มบูรณใ์ นการลง
ขอ้ มูล Thai refer ร้อย
ละ100 เพื่อใ ้
โรงพยาบาลได้รับข้อมูล
ไดถ้ ูกตอ้ ง ครบถ้ น
62
ฉ.ปริมาณงานและทรพั ยากร (คน เทคโนโลยี เคร่อื งมือ)
ด้านบุคลากร ดา้ นเครื่องมอื /อุปกรณ์พเิ ดา้ นเทคโนโลยี
1.พยาบาล ชิ าชพี ชำนาญการ 12 คน 1.เครื่องมือช่ ยชี ติ -ระบบโปรแกรม Hos-xp
2.พยาบาล ชิ าชพี ปฏบิ ัติการ 3 คน -Defibrillator 2 เครื่อง -ระบบโปรแกรม Thai refer
3.พยาบาล ชิ าชพี (ลกู จ้างชั่ ครา /ลูกจา้ ง -Larynxgoscope 2 ชุด -โปรแกรม ITEM
เ มาบรกิ าร) 5 คน -Ambuผู้ใ ญ่ 6 ชดุ -โปรแกรมการบริ ารค ามเ ่ยี ง
4.พยาบาลเ ชปฏบิ ัติ 2 คน - Ambuเดก็ โต 5 ชุด -ระบบติดต่อ ่ือ ารรพ. ต. skype
5.พยาบาลเ ช า ตร์ฉกุ เฉนิ 5 คน - Ambuเด็กเล็ก 2 ชุด -ระบบแจ้งซ่อม
7.เ ชกรฉกุ เฉิน 7 คน - AED 1 ชดุ -เครอ่ื ง ่ง FAX
8.ผูช้ ่ ยเ ลือคนไข้ 1 คน ทำ นา้ ท่ีเ มยี น -ระบบ LINE กลุ่มตา่ งๆ
ร่ ม 2.เครอื่ งมือช่ ยตร จ นิ จิ ฉยั -กลอ้ ง งจรปดิ ใน ้อง ERและ ้อง
9.เ มียน - คน -Central Monitor EKG 2 เครอ่ื ง งั เกตอาการ
-Patient monitor 1เคร่อื ง -กล้อง Video Trauma care 1 จดุ
-EKG 1 เครอื่ ง -กลอ้ ง งจรปิดบนรถ ambulance-
- Ultrasound 1 เครอื่ ง -ระบบ GPS บนรถ Ambulance 3
- DTX 1 ชุด คัน
- เคร่อื ง ัดค ามดนั โล ติ 2 ตั -ประตู แกนนิ้
- เครอ่ื ง ัด O2 sat mobile 1 เคร่ือง -program ัง่ การ online
- drop tone 1 เครอ่ื ง telemedicalบนambulance
- ิทยเุ ฉพาะกิจโรงพยาบาล นาม
3.เครอ่ื งมือช่ ยรัก า -monitor status patient ER
-เครื่อง Incubator Transfer 1 เครื่อง -operator emergency online
- Infant warmer 1 ตั
-Infution pump 5 เครื่อง
- Syringe pump 2เคร่ือง
- เครื่อง Infusion pump ใ ้เลอื ด 1
เครือ่ ง
- Stethoscope 5 ชดุ
63
ถิติระดบั น่ ยงาน การ ินจิ ฉยั จำน น(ราย)
รายการ 1.I64:Stroke,not specified as haemorrhage 116
2. S099:Unspecifi ed injury of head 107
10อันดับโรคท่ีพบบ่อย 3. I219:Acute myocardial infarction 68
4.J189:Pneumoni a, unspecified 38
10อันดับโรคผูป้ ่ ยที่มกี าร ่งตอ่ 5. I509:Heart failure, unspecified 27
6. A419:Sepsis, unspecified 26
10 อันดบั ัตถการที่พบบ่อย 7. K922:Gastroint estinal haemorrhage 21
รายการ 8. Z290:Isolation 19
9. K358:Acute appendicitis, 19
5 อนั ดับการเ ยี ชี ติ ที่พบบ่อย 10. R568:Other and unspecified convulsions 16
1.I64:Stroke,not specified as haemorrhage 116
5 อนั ดบั โรคท่ีมีการ Re- visit 2. S099:Unspecifi ed injury of head 107
3. I219:Acute myocardial infarction,unsp 68
4. J189:Pneumoni a, unspecified 38
5. I509:Heart failure, unspecified 27
6. A419:Sepsis, unspecified 26
7. R1049:Abdomi nal pain, unspecified 21
8. K922:Gastroint estinal haemorrhage, 21
9. Z290:Isolation 19
10. K358:Acute appendicitis 19
1.
จำน น(ราย)
การ นิ จิ ฉัย 4
1. Cardiac arrest 2
2. Respiratory failure 1
3. Sepsis 1
4. Sever HI 1
5. Ac. MI 37
1. Acute bronchitis 19
2.COPD AE 16
3. Common cold 15
4. AGE
64
ลกั ณะ ำคัญของงานบรกิ ารและปริมาณงาน ปี งบประมาณ
ถิติผูป้ ่ ยนอก
ประเภท
2562 2563 2564 2565
12719
25641.ผปู้ ่ ยท่ีมารับบริการทั้ง มด 17500 14163 12664 5358
2.ผปู้ ่ ยตร จทั่ ไปในเ ลาราชการ 7361
3.ผูป้ ่ ยตร จทั่ ไปนอกเ ลาราชการ 7623 6016 4042 10582
4.จำน นผูป้ ่ ยตร จทั่ ไป 1532
5.จำน นผูป้ ่ ยอบุ ตั ิเ ตทุ ั่ ไป 9876 8147 5741 605
6.จำน นผูป้ ่ ยอบุ ตั เิ ตจุ ราจร
14826 10761 9782
2582 2518 2184
966 884 697
65
7.จำน นผปู้ ่ ยนอน งั เกตอาการ 341 330 266 321
8.จำน นผู้ป่ ยในระบบการแพทยฉ์ ุกเฉิน 1255 1248 942 751
9.จำน นผู้ป่ ย ่งตอ่ ถานพยาบาลอน่ื 1491 1354 1425 1060
10.จำน นผู้ป่ ยทางอายุกรรม 7968 6561 6347 7118
11.จำน นผปู้ ่ ยฉุกเฉินทางกุมารเ ชกรรม 5124 3445 2513 2471
12.จำน นผปู้ ่ ยฉุกเฉนิ ทางจิตเ ช 106 73 122 121
13.จำน นผู้ป่ ยฉกุ เฉนิ ทาง ูติ-นรเี ช 193 190 181 164
14.จำน นผู้ป่ ยฉกุ เฉินทาง ตา – ู – คอ – 412 370 339 140
จมกู
15.จำน นผปู้ ่ ยฉกุ เฉนิ ทาง ัลยกรรม 3367 3320 2838 2444
16.จำน นผูป้ ่ ยฉุกเฉนิ ทาง ัลยกรรมกระดูก 80 90 62 55
17.จำน นผปู้ ่ ยถงึ แก่กรรม กอ่ นถึงรพ. 42 43 42 31
18.จำน นผปู้ ่ ยถงึ แกก่ รรมท่ี อ้ งฉุกเฉนิ 7 13 17 9
19.จำน นผู้ป่ ยแบง่ ตามค ามรนุ แรง
Emergency severity index (ESI) 227 185 165 190
2583 1835 1509 1526
- Level 1 7447 5946 4752 4897
- Level 2 4242 4952 4490 3612
- Level 3 3001 1245 1748 2494
- Level 4
- Level5
ถติ งิ านบรกิ าร ปงี บประมาณ
รายการ
2562 2563 2564 2565
CPR
On ET Tube 36 61 59
Defibrilation
EKG 482 222 218
พน่ ยา
Dressing 16 14 18
2581 1667 1655
9936 4177 2117
4816 2434 2583
66
Suture 1527 832 855
ใ ่ NG Tube 131 96 85
Retain Foley's cath 715 561 461
ใ ้ IV 4885 2619 2798
HL 1748 1740 1842
ฉดี ยา M 2735 1073 1103
ฉีดยา V 6765 3704 3506
ฉีดยา SC 380 220 219
ON ICD 12 6 4
คลอดฉุกเฉนิ 25 7
PV 147 83 85
U/S 491 453 631
2. กระบ นการ ำคญั (Key Processes)
กระบ นการ ำคญั ่ิงทีค่ าด ังจากกระบ นการ ตั ช้ี ดั ำคญั
(Performance Indicator)
(Key Process) (Process Requirement)
1.การเข้าถงึ และการเขา้ รบั -ผปู้ ่ ยเร่งด่ นและ ิกฤติฉกุ เฉนิ ( ีแดงและ -ร้อยละของผู้ป่ ยเรง่ ด่ นและ ิกฤติ
บริการ เ ลอื ง)มาด้ ยระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน ฉุกเฉิน ( ีแดงและเ ลือง)มาด้ ย
-กลุม่ ผ้ปู ่ ย Fast track ไดแ้ ก่ STEMI ระบบบริการการแพทยฉ์ ุกเฉิน
Stroke Trauma และ sepsis มาด้ ยระบบ
การแพทย์ฉกุ เฉิน
67
1.1 การคดั กรองผ้ปู ่ ย - ผู้ป่ ยได้รับการคัดแยกประเภทตามระดับ -อบุ ัติการณ์การ คัดแยกและScreen
1.2 การเคลอ่ื นย้าย
ค ามรุนแรงของโรคอย่างเ มาะ มร ดเร็ ผูป้ ่ ยผดิ พลาด
และปลอดภัยต้งั แต่แรกรับ 1.อตั ราผูป้ ่ ย นกั ได้รับการคัดกรอง
โดยพยาบาล ิชาชพี
-Resuscitate ทันที
-Emergency 1- 15 นาที
-Urgent 15 - 30 นาที
-semi urgent 30 - 60 นาที
-Non Urgent 60- 120 นาที
-ผูป้ ่ ยได้รับการรัก าพยาบาลโดยมกี าร -อุบตั ิการณข์ องผู้ป่ ยได้รบั การ
เคลือ่ นยา้ ยอย่างถูกต้องเ มาะ ม เคล่อื นยา้ ยไมถ่ ูกต้อง
1.3 การคัดแยกผ้ปู ่ ยตดิ -ผูป้ ่ ยทไ่ี ด้รับการคัดแยกติดเชื้อเข้าเกณฑ์การ -อบุ ัติการณ์การการคัดแยกผู้ป่ ยติด
เช้ือรุนแรงCovid 19
ติดเชอื้ รนุ แรงทางเดนิ ายใจ ใ ก้ ารบริการ เชอื้ รนุ แรงทางเดิน ายใจผดิ พลาด
2.การประเมนิ ผปู้ ่ ย
โซน ้องตดิ เชื้อ ้องD -อุบตั ิการณ์การคัดแยกผู้ป่ ยติดเชื้อ
-ผูป้ ่ ยท่เี ข้าเกณฑก์ ารติดเชื้อระบบทางเดนิ ระบบทางเดิน ายใจท่ีไม่รนุ แรง
ายใจARI คัดแยก ไป น่ ย ARI ผดิ พลาด
-เพื่อใ ผ้ ูป้ ่ ยไดร้ บั การประเมิน ภาพอาการ -อัตราผปู้ ่ ยอุบตั ิเ ตฉุ ุกเฉนิ Leve
ไดอ้ ยา่ งถูกต้อง ร ดเร็ และไดร้ ับการแก้ไข 1 และ2 ได้รับการคัดกรองถูกต้อง
อยา่ งทันท่ งที
3.การ างแผน - ผ้ปู ่ ยได้รับการดูแลตามมาตรฐาน/ -อุบตั กิ ารณก์ ารกลับมารกั าซ้ำ
CPG/Guidelineเฉพาะโรคอย่างเ มาะ ม ภายใน 48 ช่ั โมงจาก าเ ตกุ ารใ ้
-มแี ผนการพยาบาลตามมาตรฐานทุกราย ขอ้ มูลและการปฏิบัติตั ไมถ่ ูกต้อง<
2%
4.การดแู ลรกั าพยาบาล - ผ ู ้ ป ่ ย ป ล อ ด ภ ั ย จ า ก Clinical risk/ -อบุ ตั ิการณผ์ ปู้ ่ ยอบุ ัตเิ ตุฉุกเฉิน ท่ี
1.การดแู ลโดยทีม ชิ าชีพ ภา ะแทรกซอ้ นทเี กิดขึ้น เ ียชี ติ ใน ้องฉุกเฉินท่ี ามารถ
- การประเมนิ ปัญ าซำ้ - ทีมบุคลากรใ ้การดูแลรัก าผู้ป่ ยโดย ปอ้ งกนั ได(้ Preventabledeath)
- การช่ ยชี ิตฉกุ เฉนิ ปฏิบัติตามมาตรฐาน/ CPG/Guidelineท่ี -อบุ ัติการณท์ ี่เกิดจากการผิดพลาด
- การบรรเทาอาการรบก น น่ ยงานกำ นด จากการประเมนิ ค ามรนุ แรงผูป้ ่ ย
- การทำ ตั ถการ - น่ ยงานมีระบบการทบท นการดูแลผู้ป่ ย -อบุ ัติการณก์ ารใ ้การพยาบาล
- การ ง่ Investigation ด้ ยแน คิด C3THER เพื่อแก้ปัญ าผู้ป่ ยได้ ผิดพลาด
เปน็ เฉพาะราย -อัตราผปู้ ่ ยปฏิเ ธการรัก า
68
-ก า ร เ ฝ ้ า ร ะ ั ง อ า ก า ร -อบุ ัตกิ ารณ์ ่งInvestigate ผดิ พลาด
เปล่ยี นแปลง - น่ ยงานมมี าตรฐานการดแู ลรัก าผ้ปู ่ ยที ใ บ้ รกิ ารเนือ่ งจากเคร่ืองมอื ชำรดุ
-การช่ ยชี ิติฉุกเฉินผู้ป่ ย ติดเชื้อรนุ แรงระบบทางเดิน ายใจตาม รอื เครื่องมือไม่เพยี งพอและเตรียม
ตดิ เชื้อรุนแรงทางเดิน ายใจ มาตรฐาน ากล ไมพ่ ร้อมใช้ในกรณีฉกุ เฉินมาก
-มแี น ทางในการดูแลรัก าผู้ป่ ย
1.กำ นดแน ทางการรัก าผู้ป่ ยที่มีการMultipleinjury ,Head injury ได้รบั
2.การดแู ลผ้ปู ่ ยเฉพาะ บาดเจ็บในเร่ืองต่อไปน้ี การดแู ลทันทีทงั้ การ งั เกตอาการที่
2.1 ผ้ปู ่ ยTruama, -Severe Head injury ้องฉุกเฉนิ จนก า่ ผปู้ ่ ยอาการจะดี
Multiple injury -Moderate Head injury ข้นึ และถ้าผู้ป่ ย ิกฤต รอื อาการแย่
-Mild Head injury ลงจะได้รับการ ่งตร จคอมพิ เตอร์
-Multuple Injury และแพทยเ์ ฉพาะทาง ลั ยกรรมทนั ที
2.ปรบั ปรงุ แน ทางการรัก าพยาบาล และถ้ามภี า ะเร่งด่ นจะได้รับเตรียม
ตั ชี้ ัดคุณภาพโดยคณะกรรมการ PCTอย่าง ตั เพ่อื ง่ ต่อรพ.ทนั ทีภายใน 30 นาที
ม่ำเ มอ- แพทย์เ ร ามารถปรึก า -มกี ารเฝา้ ระ ังตั ชี้ ัดคุณภาพผูป้ ่ ย
(Consult) แพทย์ผู้เชี่ย ชาญได้ทุกรายที่ไม่ Multipleinjury,Head injury
ม่ันใจในการรกั า ตลอด 24 ชั่ โมงและในราย-มีแน ทางการ ่งต่อผู้ป่ ยระดับ
ที่ผู้ป่ ยไม่รู้ ึกตั ใ ้ปรึก าทันทีก่อนที่จะทำ จัง ัด
CT Scan
- ผูป้ ่ ยจะได้รับการคดั กรองทันที ท่ี น้า ้อง
ฉุกเฉินโดยพยาบาล ิชาชพี พัฒนาCPG
เกยี่ กับการดูแลรกั าผปู้ ่ ยทบี่ าดเจ็บที่ รี ะ
-ร้อยละผปู้ ่ ยเจบ็ น้าอกได้รับการ
1.มีแน ทางการรัก าผู้ป่ ยกลุ่ม ACS ได้แก่ EKG ภายใน 10 นาที
2 . 2 ผ ู ้ ป ่ ย ACS -STEMI / NSTEMI -รอ้ ยละผปู้ ่ ยเจ็บ นา้ อกไดร้ ับยา
STEMI/ NSTEMI -ผู้ป่ ยเจ็บ นา้ อกทีม่ ีอายมุ ากก ่า 35 ปี มี ละลายลิม่ เลือด/ รือการขยาย ลอด
การทำ EKG ทกุ ราย เลือด
-ผู้ป่ ย STEMI ทำ EKG ตั้งแต่มา ER ไม่เกิน
10 นาที
-ผ้ปู ่ ย STEMI ตอ้ งได้รบั ยา Streptokinase
ลังจาก consult staff แล้ ไมเ่ กนิ 30 นาที
-มีการ Monitor V/S ทกุ 5 นาที และบนั ทึก
อาการ ขณะผ้ปู ่ ยได้รบั ยา SK และมที ีม
69
ิชาชีพ แพทย์ เภ ัชกร พยาบาล ดูแล
ผู้ป่ ยใกล้ชดิ เฝ้าระ ังอาการขา้ งเคียงจากการ
ได้รับยา
2.มีแน ทางการรัก าผูป้ ่ ย STEMI ที่ตอ้ ง
่งไปทำ PCI
- แพทย์ ER ตอ้ งรบี consult แพทย์เฉพาะ
ทางทนั ทีที่ ง ัย STEMI
- ่งขอ้ มูลผูป้ ่ ยผา่ นไลน์ STEMI fast track
-พยาบาลเตรยี มผู้ป่ ยตามแน ทางผูป้ ่ ยกอ่ น
ทำ PCI
-อตั ราค าม ำเรจ็ การ ง่ ต่อผู้ป่ ย
-มีแน ทางการดูแลผปู้ ่ ย Stroke และผปู้ ่ ย Stroke fast track
2 . 3 ก า ร ด ู แ ล ผ ู ้ ป ่ ย ไดร้ บั การดูแลตามแน ทางทกุ ราย ามารถ ง่
STROKE ต่อพบแพทย์เฉพาะทางทนั ที
-ร้อยละผปู้ ่ ย ้องฉุกเฉนิ ที่มีภา ะติด
-มแี น ทางการดูแลผูป้ ่ ย Sepsis และผปู้ ่ ย เชอื้ ในกระแ โล ติ ไดร้ ับยาปฏชิ ี นะ
2.4 การดแู ลผ้ปู ่ ย Sepsis ไดร้ บั การดูแลตามแน ทางทกุ ราย ภายใน 1 ชม.
5.การใ ้ข้อมลู และการเ ริม -ผู้ป่ ยใ ้ค ามร่ มมือและมี ่ นร่ มในการ -อบุ ตั กิ ารณผ์ ู้ป่ ยปฏเิ ธการรกั า
พลงั รกั าพยาบาล
6.การดแู ลตอ่ เนื่อง -ผปู้ ่ ยไดร้ บั การ ่งต่ออยา่ งปลอดภัยและ -อบุ ตั กิ ารณภ์ า ะแทรกซ้อนที่ปอ้ งกัน
ถูกต้อง ได้และขณะ ง่ ต่อ
70
3. ตั ชี้ ดั ผลการดำเนนิ งาน (Performance Indicator)
ลำดบั ตั ชี้ ดั เปา้ มาย 2562 2563 2564 2565
12.96 17.36 18.95
1 อตั ราประชากรเขา้ ถงึ ระบบEMS 24%
23.66 23.8
2 อัตราผปู้ ่ ย Fast track มาด้ ย 50% 25
100
ระบบ EMS 96.24
3 ร้อยละผู้ป่ ยstroke Fast track 100 98.81 100 100 100
ได้รับการ ง่ ต่อทนั เ ลา 82.78
4 อัตราผปู้ ่ ย Sepsis ไดร้ บั ยา ATB 90 100 100 100
ภายใน 1 ช่ั โมง ลังไดร้ บั การ
นิ ิจฉัย
5 ร้อยละของผู้ป่ ยSTEMI ไดร้ ับยา 80 97.30 95.6
ละลายล่มิ เลอื ด/ รือการขยาย
ลอดเลอื ด
6 ร้อยละรพ. F2 ข้นึ ไปผ่านเกณฑ์ > 70% 81.4 81.4 81.4
ECS คุณภาพ
ผลลพั ธ์การดแู ลผปู้ ่ ยในมิตปิ ระ ทิ ธผิ ลในการดูแล
7 อัตราตายจากโรค ลอดเลือด ั ใจ <23/ประชากรแ น 4.8 3.59 3.33
95.68 100 100
คน
100%
8 ผู้ป่ ย Severe Sepsis /Septic 80% 6.30 100
Shockได้รับการ ง่ ตอ่ ภายใน 1
ช่ั โมง ลังการ นิ ิจฉยั
9 อตั ราการ ่งต่อผู้บาดเจบ็ ที่ รี ะ 100% 100% 100 100
รนุ แรง ภายใน 1 ช่ั โมง 15.6 12.00 11.20
8.10 6.3
10 อตั ราตายER 24 ชม. < 12% /แ นปชก 91.57 88.5
11 อัตราการตายSTEMI ≤ 10% 4.76 32.23 48.3
12 อัตราผปู้ ่ ย Level 1 อยใู่ น ้อง 80% 63.31 15.6 16
ฉกุ เฉนิ ≤ 2 ชม. 40% 33.38
13 อัตรา Non trauma level 4-5 16 ต่อแ น 8.25
ลดลง
14 อัตราตายอบุ ัตทิ างถนน
III-1 การเขา้ ถงึ และเขา้ รับบรกิ าร
71
รอ้ ยละของผปู้ ่ ยเรง่ ด่ นและ ิกฤติ รอ้ ยละ 20 15.77 17.43 18.933
15 ฉกุ เฉิน ( แี ดงและเ ลือง) มาด้ ย รอ้ ยละ 80 89.18 92.06 94.25
ระบบการแพทย์ฉกุ เฉนิ รอ้ ยละ 100 100 90.97 95.2
16 รอ้ ยละของผปู้ ่ ยเร่งด่ นและ กิ ฤติ รอ้ ยละ 100 93.05 97.30 95.6
ฉุกเฉนิ ( ีแดงและเ ลือง) ที่ได้รับ < 5% 6.83 15.1 20.3
การปฏบิ ตั ิการ แพทย์ฉุกเฉนิ 100% 97.53 100 100
ภายใน 10 นาที
17 ร้อยละผปู้ ่ ยเจบ็ นา้ อกได้รบั การ
EKG ภายใน 10 นาที
18 ร้อยละของผปู้ ่ ยSTEMI ได้รับยา
ละลายลิม่ เลือด/ รือการขยาย
ลอดเลือด
III-2 การประเมินผู้ป่ ย
19 อัตราการคัดกรอง under triage
level 1-3
20 อัตราผู้ป่ ยอุบตั ิเ ตุฉกุ เฉนิ Leve 1
, 2ไดร้ บั การคดั กรองถูกต้อง
72
4. กระบ นการ รือระบบงานเพอื่ บรรลุเป้า มายและมคี ุณภาพ
4.1 ระบบงานท่ีใช้อย่ใู นปัจจุบัน (ร มทัง้ การพัฒนาคุณภาพที่เ รจ็ น้ิ แล้ )
กระบ นการดูแลผปู้ ่ ย (ระบบต่างๆ ท่ใี ชอ้ ยู่และเกดิ ผลลัพธ์ท่ีดีในการดแู ลผปู้ ่ ยอบุ ัตเิ ตแุ ละฉุกเฉิน)
1.ระบบบริการแพทย์ฉุกเฉนิ
- มีบริการเตรียมออกรบั เ ตผุ ้ปู ่ ยฉกุ เฉนิ โดยมพี ยาบาล ชิ าชีพและเ ชกรฉุกเฉิน ตลอด24ช่ั โมงและ
เตรียมค ามพรอ้ ม อุปกรณ์ เครอ่ื งมือ รถพยาบาล โดยมีเจ้า นา้ ที่ทำการตร จ อบอปุ กรณ์ใ พ้ ร้อมใช้
เ รละ 1 ครง้ั
- มี ูนย์รับแจ้งเ ตุฉุกเฉินโรงพยาบาลรามัน (รามัน 2 ) มี นา้ ทป่ี ระ านงานกับ ูนยน์ เรนทรยะลา ซงึ่
เปน็ นู ยก์ ลางบริการรบั แจง้ เ ตุฉกุ เฉิน 1669 ในพน้ื ทจ่ี ัง ดั ยะลา ตลอด 24 ชั่ โมง และประ านงาน
กับ น่ ยกู้ชีพในชมุ ชนในการออกรับเ ตุฉุกเฉินเบื้องตน้
- พัฒนาการดูแลผ้ปู ่ ยอบุ ัตเิ ตุ โดยเนน้ การปอ้ งกันอุบตั ิเ ตุในประชาชนกลุ่มเ ีย่ ง โดยจดั ทำโครงการ
อบรมใ ้ค ามรูใ้ นการช่ ยเ ลือรกั าพยาบาลเบ้ืองตน้ ในชุมชน ตั้งแต่เจา้ นา้ ทมี่ ลู นิธิ นกั เรยี น
นัก ึก า และพนกั งานในโรงงานตา่ ง ๆ นำข้อมูลพน้ื ทก่ี ารเกิดอุบัติเ ตจุ ราจรบ่อย และนำข้อมูลเ นอ
ผู้เกย่ี ข้องระดบั อำเภอ ในการปรบั ปรงุ ถนนทเี่ กิดเ ตบุ ่อย มกี ารปรับพ้ืนที่ผิ การจราจร การติดไฟ
ตามแยกต่าง ๆ การติดปา้ ยรณรงค์อุบตั เิ ตุและปา้ ย 1669 ในการเรยี กใชบ้ ริการ EMS
- มกี ารพฒั นา น่ ยก้ชู ีพในชุมชนใ ค้ รอบคลมุ ทุกพน้ื ที่ เพอ่ื ใ บ้ รกิ ารการแพทย์ฉกุ เฉินได้ร ดเร็ ซงึ จาก
ปญั าทผี่ ่านมาพบ า่ ยังมี น่ ยกู้ชพี ในชมุ ชน ไมค่ รอบคลุม ประชาชนยงั ไม่ไดร้ บั การเข้าถึงระบบ
การแพทย์ฉุกเฉนิ ที่ครอบคลมุ
- มกี ารใช้ application รับแจ้งเ ตุ application line รบั ขอ้ มูลผ้ปู ่ ยล่ ง นา้ ที่มาด้ ย น่ ยกู้
ชพี และapplication line ช้ีพกิ ัด CVD risk
- มีบรกิ ารออกรบั เ ตุผปู้ ่ ยท่ตี ิดเช้ือรุนแรงระบบทางเดนิ ายใจโดยใ ้บรกิ ารตลอด 24 ชม.โดยคดั
แยกอปุ กรณ์ เคร่ืองมือ และรถพยาบาล ซง่ึ มกี ารกำ นดรถพยาบาลเฉพาะผปู้ ่ ยตดิ เช้ือ
2.ระบบการคัดกรองผ้ปู ่ ยแรกรับ
มกี ารประเมนิ คัดกรองจำแนกประเภทผูป้ ่ ยแรกรบั ทนั ทบี่ ริเ ณจดุ รบั ง่ ผู้ป่ ย น้าตึก
อบุ ัตเิ ตฉุ ุกเฉนิ ตามระบบ one screen one triage ซ่งึ เจา้ น้าที่ screenและ triage เปน็ พยาบาล
ิชาชพี ชำนาญการทมี ีประ บการณจ์ ากงานผปู้ ่ ยในการทำ น้าท่ีคดั กรอง และจัดลำดับตามค าม
เร่งด่ น ามารถประเมนิ ค ามรุนแรงของการเจ็บป่ ยได้ทนั ท่ งที ท้ังนี้มกี ารพฒั นา ักยภาพของ
พยาบาลและเจ้า น้าท่ีอ่นื ๆในการคัดกรอง มีการเฝ้าระ งั และเก็บ ถิตริ ายงานผลทุกเดือน
แตจ่ ากการดำเนนิ งานพบ ่ายังมปี ัญ าผปู้ ่ ยทีม่ าโรงพยาบาลไมไ่ ด้ผา่ นจดุ คัดกรอง นา้ ตึก
อุบตั ิเ ตฉุ ุกเฉินทำใ ้ผปู้ ่ ยไม่ได้รับการประเมินค ามเรง่ ด่ นโดย ่ นใ ญเ่ ปน็ ผู้ป่ ยทีม่ าตามระบบ
73
นัดไม่มีอาการแ ดง อาจทำใ ้ผูป้ ่ ยไมไ่ ด้รบั การคัดกรองรับค ามรุนแรงในทันที ซึ่งยงั พบอบุ ัติการณ์
ผปู้ ่ ยท่เี กดิ จาการคัดกรองผิดพลาดในlevel 1-3 รอ้ ยละ 15.1
3.ระบบการดูแลผปู้ ่ ยภา ะฉุกเฉนิ โดยทมี ิชาชีพ
- มกี ารกำ นด CPG/ Guideline เฉพาะโรคในการดแู ลผูป้ ่ ยภา ะฉกุ เฉินท่ี ำคัญได้แก่ Acute MI
, Stroke ,Sepsis ,Eclampsia ,Dengue Hemorrhagic shock ,Head injury , Multiple Trauma
- มีระบบ Fast tract ในการดูแลผ้ปู ่ ยที่ทนั ตอ่ ภา ะท่เี ป็นช่ งเ ลาของ Golden period ผ้ปู ่ ย
MI ไดร้ บั การดูแลตง้ั แต่แรกรับ ไดแ้ กก่ ารประเมนิ และการตร จ ินิจฉัยและได้รับยา Streptokinase ภายใน
30 นาที ท่ี น่ ยงานอุบตั เิ ตุฉกุ เฉนิ และ ่งต่อพบแพทย์เฉพาะทางทันที
-มรี ะบบFast tract ในการดูแลผ้ปู ่ ย มองขาดเลือด (Stroke) ต้งั แต่แรกรบั และ ่งต่อผู้ป่ ยพบ
แพทยเ์ ฉพาะทาง เพ่ือใ ้ไดร้ บั ยา Rtpa ทนั เ ลาภายใน 4.5 ชั่ โมง
-มรี ะบบ Fast tract ผู้ป่ ย Trauma Level 1 ตอ้ งได้รับการ ง่ ตอ่ ภายในเ ลาทก่ี ำ นด ได้แก่
Multiple injury with shock ภายใน 1 ชั่ โมง , ผบู้ าดเจบ็ Penetrating abdomen with shock
ภายใน 30 นาที
4 . ระบบการดูแลผูป้ ่ ยทร่ี ับไ ้ ังเกตอาการ(short stay unit) มีระเบยี บการรับผปู้ ่ ยไ ้
้อง ังเกตอาการเพื่อใ ผ้ ้ปู ่ ยทไ่ี ม่จำเปน็ ต้องรบั ไ ้เป็นผู้ป่ ยในได้รับการเฝา้ ระ งั อย่างใกล้ชิด
ลกั การรับผู้ป่ ยไ ้ ้อง ังเกตอาการนานที่ ุด ท่ีรับไ ้ได้ไม่เกิน 24 ชั่ โมง ถา้ อาการไมท่ เุ ลาจะรบั ไ ้
เปน็ ผูป้ ่ ยใน โดยมีเกณฑ์ ดงั น้ี
-ผู้ป่ ยตอ้ งการนอนโรงพยาบาลและอาการโดยร มปกตดิ ี
-acute abdominal pain ทแี่ พทย์ต้องการ observe abdominal sign อย่างใกลช้ ิด
-mild head injury
-admit for blood transfusion น้อยก า่ รือเท่ากับ 2 unit
-ผปู้ ่ ยถกู งกู ัดท่ีมีค ามจำเปน็ ต้อง serial VCT
-AGE with mild dehydrate
74
5. ระบบ ่งตอ่ ผู้ป่ ย
- มีระบบการ ง่ ต่อ ผปู้ ่ ย Fast track ในรปู แบบเดีย กนั ทั้งจงั ดั ในลัก ณะ One ER One Province
เพอ่ื ใ ผ้ ูป้ ่ ยได้รับบรกิ ารรัก าภา ะฉุกเฉนิ กิ ฤตใิ นรูปแบบเดยี กนั เ มือนโรงพยาบาล ูนยย์ ะลา โดยใชแ้ น ทาง
ปฏบิ ัติการดแู ลผูป้ ่ ย กิ ฤต Fast track ไดแ้ ก่ Stoke STEMI SEPSIS และ Trauma level 1
- มี ระบบ seamless refer ทร่ี ดเร็ ถูกต้องปลอดภยั ในกลมุ่ ผู้ป่ ย 4 fast tract ไดแ้ ก่ STEMI SEPSIS
TRAUMA และ STROKE มีการกำ นด จุด check point เป็นจดุ เดีย กัน ในการแจ้งข้อมูลผ้ปู ่ ยเพื่อเตรยี มผปู้ ่ ย
เข้าUnit ปลายทางไดท้ ันท่ งที
- มรี ะบบ Seam less Refer back ในผปู้ ่ ยท่ี ่งกลบั โดยใ ้ น่ ยงานต้นทางประ านกับ น่ ยงาน
ปลายทางทผ่ี ู้ป่ ยตอ้ งadmit เปน็ ผรู้ ับรายงานเค ก่อน เพอ่ื ค ามถูกต้องดา้ นข้อมูลและผปู้ ่ ยเขา้ ตกึ ได้ร ดเร็
ปลอดภยั
- พฒั นาและฟน้ื ฟูการใช้ Program Thai refer อยา่ งต่อเน่ือง แก่เจ้า น้าที่ ทุกแผนก
- พัฒนาระบบการจดั เกบ็ ขอ้ มูล Refer ในรูปแบบ Dash board และคนื ขอ้ มลู ู่ น่ ยผ่านเ บ๊ ไซต์ รพ.
6. การพฒั นา ักยภาพบุคลากร มเี กณฑ์ที่ใช้ในการประเมินผลการปฏิบตั ิงานตามคุณ มบตั เิ ฉพาะตำแ น่ง
ตามคณุ ลัก ณะของงานและตาม นา้ ทคี่ ามรับผดิ ชอบท่ีกำ นดไ ้ (Job description) พัฒนา ักยภาพบุคลากร
โดยใชก้ ระบ นการประชมุ ปรึก า การ อบค ามรู้ จดั บุคลากรเข้ารบั การอบรมเพ่ิมพนู ค ามรู้ทาง ชิ าการทั้ง
ภายในและภายนอกโรงพยาบาลโดยใชข้ ้อมูลจากการประเมินผลการปฏิบตั งิ าน ข้อมลู จากกิจกรรมพฒั นาคณุ ภาพ/
ปญั า/โอกา พฒั นาใน น่ ยงานขอ้ มูล ค ามกา้ น้าทาง ิชาการทางเทคโนโลยใี นรอบ ปีท่ผี า่ นมกี าร ง่ บุคลากร
เข้ารบั การอบรม ในเรื่อง ระบบบรกิ ารการแพทย์ฉกุ เฉินและการดูแลผปู้ ่ ยอุบัตเิ ตุ , การพยาบาลผบู้ าดเจบ็ ณ จุด
เกิดเ ตุ , การช่ ยชี ิตข้นั ูง (ACLS) เปน็ ตน้
75
4.2 การพัฒนาคุณภาพท่อี ยู่ระ า่ งดำเนนิ การ
ประเดน็ กจิ กรรม ตั ถปุ ระ งค์ ระยะเ ลา ผู้รบั ผดิ ชอบ ตั ช้ี ัดที่ ำคัญ
คณุ ภาพ/ค าม ดำเนินการ
ทา้ ทาย
1.การพัฒนา application รบั เพอื่ ตอบ นองนโยบาย ต.ค. 65- นรุ อามานี อัตราผูป้ ่ ย
เรง่ ด่ นและ
ระบบบริการ แจง้ เ ตุ การพฒั นาระบบบริการ ปัจจบุ นั กิ ฤติฉุกเฉนิ ( ี
แดง และเ ลอื ง
การแพทย์ -ใช้ application การแพทย์ใ ้เปน็ 4.0 ) ทม่ี าด้ ยระบบ
การแพทย์
ฉกุ เฉนิ 4.0 line รบั ข้อมูล และผปู้ ่ ย ามรถเขา้ ถงึ ฉกุ เฉิน
ผ้ปู ่ ยล่ ง น้าท่ีมา ระบบการแพทย์ฉุกเฉนิ
ด้ ย น่ ยกู้ชพี ไดค้ รอบคลุม
-application line
ชีพ้ กิ ดั CVD risk
- Dispatch
center mobile
ูนย์ งั่ การ
เคลอ่ื นท่ี
2. การพัฒนา -มรี ะบบประตู -เพอื่ ป้องกนั การเกิด ต.ค 61- าเฮ็ด อุบัติการณ์
เจ้า นา้ ท่โี ดน
ระบบค าม แกนลายนิ้ มอื อนั ตรายต่อเจ้าทีท่ ี่ ปจั จบุ นั ทำร้ายขณะ
ปฏบิ ตั ิงาน
ค ามปลอดภัย เฉพาะเจา้ นา้ ที่ ปฏิบตั ิงานใน อ้ งฉกุ เฉนิ
ใน อ้ งฉุกเฉิน ก่อนเขา้ ออกทกุ
(smart safety) คร้ัง
-มกี ล้อง งจรปดิ ท่ั
อ้ ง เพ่ือบันทึก
เ ตุการณ์
-มีจอมอนิเตอร์ใน
แผนก ้องฉกุ เฉนิ ท่ี
ามารถมองเ ็น
เ ตุการณภ์ ายนอก
ได้ท่ั ถงึ
-มี รปภ. ที่คอย
ตร จ อบการเขา้
ออกของ
76
ผ้รู ับบรกิ ารกอ่ นเข้า
้องฉุกเฉนิ
3.พัฒนาระบบ -กำ นดใ ผ้ ู้ป่ ย 4 เพ่อื การ ง่ ต่อทร่ี ดเร็ ตลุ ามคม 63 ถึง อามนี มะ ะ -อัตราตายrefer
การ ่งตอ่ ไร้ กลุ่มโรคfast track ไดร้ ับการรัก าต่อเนื่อง ปัจจุบนั 24 ชม ลงั การ
รอยต่อ(Refer Stroke Stemi ทันท่ งทแี ละปลอดภัย ่งตอ่
seam less) Sepsis และ -อัตราผ้ปู ่ ย
Truama ไดร้ บั fast tract ่ง
การ ่งต่อภายใน ตอ่ ทนั เ ลา
30 นาที ลังไดร้ ับ
การรัก าแก้ไข -อุบัตกิ ารผู้ป่ ย
ภา ะ ิกฤต ท่ี ง่ กลบั ผิด
-กลุ่มผู้ป่ ยที่Refer -เพ่อื ลดระยะเ ลารอ แผนก
back ใช้ระบบ คอยและค ามแออดั
refer back
seamless เพื่อลด
ระยะเ ลารอคอย
และลดค ามแออัด
77
5. แผนการท่ีจะพัฒนาต่อไป
ประเด็นคณุ ภาพ/ค ามทา้ ทาย ัตถปุ ระ งค์ ระยะเ ลาดำเนนิ การ ผรู้ ับผดิ ชอบ
รอย นะ มอ ะ
1.การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่ ย เพื่อใ ้ผู้ป่ ยในกลุ่ม Fast ต.ค.65 – ก.ย 66 โรซมา แ ดอเลาะ
นารซี าร์ เซมโู ซ
Fast track ใ ้เปน็ One ER One track ได้รับการดแู ลรกั า อามนี มะ ะ
province ทีร่ ดเร็ ปลอดภัยและ ่ง ปราลี เล็มมณี
อู มาน มะนิ
ตอ่ ทันเ ลาในรปู แบบ แ แอเ าะ มาตาเจะ๊ อาแซ
เดีย กนั ทั้งจัง ดั าเฮด็ งอปูแล
นารีซาร์ เซมูโซ
2.การพัฒนาระบบบริการ ้องฉุกเฉิน เพอ่ื ผู้ป่ ยได้รับการคัดแยก ต.ค 64 –ก.ย.66 มาซีฮะ มิงมะ
ตาม ลกั MOPH ED triageเพื่อลด ทถี่ กู ต้อง ร ดเร็ ได้รับ
ค ามแออดั บริการถกู ท่ี ถูกเ ลา และ
ลด ER Crownding
3.การพัฒนาระบบตอบโตภ้ า ะ เพื่อลดค ามรนุ แรงการ ต.ค 65 –ก.ย.66
ฉกุ เฉินทาง ขุ ภาพโรคอุบัตใิ ม่และ แพร่กระจายของCovid
อุบตั ภิ ัย 19
4.พัฒนาระบบระบบการจัดการดา้ น เพื่อได้ข้อมูลท่เี ท่ยี งตรง ต.ค.64- ก.ย.66 นุรอามานี แยการีซง
ข้อมูลแผนกอบุ ัตเิ ตุ ู่ digital แม่นยำ และเป็นปจั จบุ ัน ต.ค.65 – 66 แ แอเ าะ มาตาเจ๊ะอาแซ
5.การคนื ข้อมลู ภา ะฉุกเฉนิ ด้าน เพอ่ื ใ ้ตระ นักภา ะ
ขุ ภาพแก่ประชาชน ฉกุ เฉนิ ด้าน ุขภาพ ตค.65 - 66 อุ มาน านิ
ามารถรกั าได้รบั การ นาย าเฮด็ งอปูแล
6. ่งเ ริมการผลิตน ตั กรรม รกั าและ ง่ ตอ่ ทนั ท่ งที
งาน ิจัย R2R ทางด้าน ุขภาพ เพื่อยกระดบั มาตราฐาน นุรอามานี แยการีซง
ิชาชพี ู่ ากล
78
1
ผู้ป่ ยนอก
79
2
Service Profile
น่ ยงานผปู้ ่ ยนอก
1.บรบิ ท (Context)
ก. นา้ ทีแ่ ละเปา้ มาย
มกี ารประเมิน นิ จิ ฉยั ดแู ลรัก า ถูกต้องร ดเร็ เ มาะ มตามมาตรฐาน ิชาชพี
ข.ขอบเขตการใ ้บรกิ าร ระดบั ค าม ามารถของ น่ ยงาน ข้อยกเ ้น
ประเภท / ลกั ณะการใ ้บริการ
1.ใ ้บริการก่อนตร จ : การประเมิน ขาดแพทย์
1.OPD ทั่ ไป ใ บ้ ริการทุก ันไม่เ น้ ัน ยดุ ราชการ เ ลา ภาพเบอ้ื งต้นและการช่ ยเ ลอื ตาม เฉพาะทางตาม
8.00 น.- 16.00 น. ภาพผูป้ ่ ย Service plan
2.OPD นอกเ ลา 2.ใ บ้ รกิ ารขณะตร จ : การ ินิจฉยั 5 าขา ลกั
รกั าโดยแพทย์,การตร จพิเ ,การ ง่ ได้แก่ ตู ิ-นรี
- จัดคลินิกรุ่งอรณุ เฉพาะ นั ราชการ Investigate ตา่ งๆ เ ชกรรม ,
(7.30น.-8.30น.) 3.ใ ้บรกิ าร ลงั ตร จ : ใ ค้ ำแนะนำ ัลยกรรม และ
ปรกึ า, การนัดตดิ ตาม, การ ง่ ต่อและ ออร์โธปดิ กิ ์
- คลนิ ิกนอกเ ลาราชการ (16.30น.-20.30น.) การทำ ัตถการก่อนadmit
3. คลนิ กิ พเิ
- คลินิก ARI ( ันจันทร์ - นั ุกร์)
- คลินกิ DM-HT ( นั อังคาร – นั ุกร์ )
- คลนิ ิกโรคไต ( นั จนั ทร์ช่ งเช้า )
- คลินกิ โรคHF ( นั จนั ทรช์ ่ งเชา้ )
- คลนิ ิกWarfarin ( ันจันทรช์ ่ งบา่ ย)
- คลินิกTB ( ันอังคาร)
- คลนิ ิกเฉพาะทางอายุรกรรม ( นั อังคาร, นั
พฤ ั บด)ี
- คลินิกเด็กเฉพาะทาง ( ันพุธ )
- คลนิ กิ COPD Asthma ( ันพุธ)
- คลนิ กิ Spirometer ( ันพฤ ั บดีเช้า )
- คลนิ ิกNZ ( ันพฤ ั บดี)
4.บริการฉดี ยา-ทำแผลและ ัตถการท่ีมีค ามเ ยี่ งต่ำ
80
3
ค. ผรู้ ับผลงานและค ามต้องการที่ ำคัญ (จำแนกตามกลุ่มผู้รบั ผลงาน)
ผลที่ไดจ้ ากการค้น าความตอ้ งการของผ้รู ับบริการ
กลุ่มผปู้ ่ ยท่ี ำคญั ค ามต้องการ/ค ามคาด ัง การพฒั นาท่ี อดคล้องกับค าม
กลุ่มผ้ปู ่ ย 6 กล่มุ โรคท่ีเป็นปัญ า ตอ้ งการ
CHF
ผู้ป่ ยนอก/ญาติ -ตอ้ งการใ ม้ คี ลนี ิคตอนเช้า -อธบิ ายค ามจำเป็นในการประ าน
แพทยเ์ ฉพาะทางโรงพยาบาลยะลาที
TB มีคลีนิค ช่ งบา่ ย
- ตอ้ งการค ามร ดเร็ ในการ - ปรับระบบบริการโดยการจัดยา
รอรับยา ล่ ง น้า
COPD, Asthma
- ต้องการจุดบริการทีเ่ ปน็ -ปรับจดุ ซกั ประ ตั ใิ เ้ ปน็ คลีนิคโดย
ดั ่ นเพอื่ การใ ้บริการ และ การ ลบั ันตามท่กี ำ นด
ทำกิจกรรมกลมุ่
1. ตอ้ งการใ ม้ ี ถานทนี่ ่ังรอ - มกี าร างแผนการจัด างเก้าอีน้ ง่ั รอ
ตร จ เพยี งพอกับจำน น ตร จใ ้เ มาะ มกับการใ ้บริการ
ผรู้ ับบรกิ าร โดยมกี ารแบง่ โซนตามประเภทของ
ผปู้ ่ ย เชน่ โซนนัง่ รอซักประ ตั ิ ,โซน
นั่งรอพบแพทย์
- มกี ารจัดระบบการนดั ผปู้ ่ ย โดยมี
การกระจายผู้ป่ ยใ เ้ มาะ มในแต่
ละ นั โดยเฉพาะ ผู้ป่ ยโรคเรื้อรัง
- มกี ารแยกตร จระ ่างผู้ป่ ยท่ั ไป
กับผ้ปู ่ ยโรคเรื้อรัง
-จัดใ ม้ กี ารตร จ คลีนคิ ARI
2. ต้องการมจี ุดบริการน้ำด่มื -จดั ใ ้มีจดุ บรการนำ้ ดื่มบรเิ ณทีน่ ่ัง
ำ รบั ญาติดา้ น น้าตึกผปู้ ่ ยนอก
3.ตอ้ งการใ ้มีการตดิ ตั้งนาฬิกา -จัดใ ้มนี าฬิกาบนฝาผนงั ใน ้อง
บนฝาผนัง ตร จแพทย์
81
4
น่ ยงาน ค ามตอ้ งการ/ค ามคาด ัง การพัฒนาที่ อดคล้องกับค าม
อ้ งฟัน ตอ้ งการ
ต้องการช่องทางพิเ ำ รับ
ER เจา้ น้าทใ่ี นการพบแพทย์ ลังจากการซักประ ัติ เจ้า น้าทจี่ ะ
ไดร้ บั การอำน ยค าม ะด ก โดยคุณ
้องชัน ูตร ละอองดา อุตามาตย์ จะพาเข้าไป
อ้ งยา พบแพทยด์ ้ ยตนเองทุกท่าน
ตอ้ งใ ้ผูป้ ่ ยทำRT-PCR ก่อน - จากผลการทบท นระดับ น่ ยงาน
ไป อ้ ง observe มีมติเพื่อใ ้ผู้ป่ ยเป็น นู ย์กลาง จงึ
กำ นดใ ้ ้อง observe เป็น
ผู้swab
ต้องการใ ้พยาบาลเป็นผรู้ บั กำ นดใ พ้ ยาบาลเปน็ ผรู้ ับ Lab
lab กิ ฤติ ิกฤติ
-ใ ้ จุดนดั ตร จ อบทุกคร้ัง
1 นั นดั /บตั รนดั ไมต่ รงกับ
ผปู้ ่ ย -เ นอที่ประชมุ ระบบยาเรื่องการ stat
2..ใ ้มกี าร ื่อ ารแจ้งเตือนใ ้ ยา
เดน่ ชัดระ ่าง น่ ยงานเชน่
ป้ายยา stat
ง. ประเด็นคุณภาพที่ ำคญั
1.ค ามร ดเร็ ในการใ บ้ ริการ มคี ามถูกต้อง และปลอดภัย
2.เพิ่มประ ทิ ธิประภาพในการคัดกรองโรคและผู้ป่ ยฉุกเฉินขณะรอรับบรกิ าร
จ.ค ามทา้ ทาย ค ามเ ่ียง ำคัญ
ค ามท้าทาย
1. ระบบการดแู ลผูป้ ่ ยโดยใชเ้ ทคโนโลยที ที่ นั มัยเข้ามามีบทบาท
2. การลดระยะเ ลารอคอยขณะรอตร จ
ค ามเ ี่ยง ำคญั
1. COPD - ACUTE COPD EXACERBATION
2. ขาดการรัก าต่อเนื่อง (ขาดนัด/ขาดยา)
3. การนดั มาย เ ชระเบยี นผดิ พลาดไม่ มบรู ณ์
82
5
ฉ.ปริมาณงานและทรัพยากร (คน เทคโนโลยี เครอ่ื งมือ)
1) ลกั ณะ ำคัญของงานบริการและปริมาณงาน :
ถิติการบรกิ าร ปี 2561 ปี 2562 ปีงบประมาณ ปี2564 ป2ี 565
143987 142723 121332 124854
จำน นผ้ปู ่ ยนอกท้งั มด 42564 46910 ปี 2563 28867 106040
จำน นผู้ป่ ยทั่ ไปในเ ลา 11738 9957 123,437 5144 18814
จำน นผู้ป่ ยท่ั ไปนอกเ ลา 9985 11103 38872 8141 7548
จำน นผู้ป่ ย DM 6720 7483 6797 5625
จำน นผปู้ ่ ย HT 1620 1470 7448 1355 1317
จำน นผู้ป่ ย Asthma &COPD 1279 1157 9663
จำน นผู้ป่ ยTB 6456 597 436
จำน นผู้ป่ ยHIV 538 562 1384 576 597
จำน นผปู้ ่ ยCKD 869 908 681 782 662
จำน นผปู้ ่ ยHF 0 0 877 169 192
จำน นผปู้ ่ ยWarfarin 340 543 692 591 671
จำน นผ้ปู ่ ย ้องฉดี ยา-ทำแผล 20449 17304 421 11657 8261
จำน นผปู้ ่ ย ARI 0 0 563 4019 8449
13332
ตั ถการ 724 1,106 960 948 577
PV 776 954 2624 286
US 1,071 3,628 812 3032 3209
EKG 5,368 5,627 1673 2860 2773
ฉีดยา IM 4,391 5,562 2879 3939 3026
ฉดี ยา IV 758 1,006 3891 709 550
ฉีดยาSC 4,761 5,681 4267 11829 12263
ผูป้ ่ ยAdmit 684
9266
2) กั ยภาพและข้อจำกัดในด้านผู้ปฏบิ ตั ิงาน เครอ่ื งมือ เทคโนโลยี
83
6
ดา้ น ักยภาพ ข้อจำกดั
ผปู้ ฏบิ ัตงิ าน มีการเรียกอัตรากำลงั เ รมิ ในภา ะ
เครือ่ งมอื พยาบาล ิชาชพี จำน น 13 คน ิกฤตจาก น่ ยงานอื่นตามท่ี
กำ นด
เทคโนโลยี ผชู้ ่ ยเจ้า น้าที่ าธารณ ขุ จำน น 1 คน
-มี ูนย์ ำรองเครอ่ื งมือ กรณีท่ี
พนักงานช่ ยเ ลอื คนไข้ จำน น 2 คน เคร่ืองมือใน น่ ยงานไม่พอใช้ ซึ่ง
ามารถประ านไดต้ ลอด 24
ผู้ช่ ยพยาบาล จำน น 1 คน ช่ั โมง
-ต้อง ่งตอ่ ผ้ปู ่ ยไปยังโรงพยาบาล
เจา้ น้าทีบ่ นั ทึกขอ้ มูล จำน น 10 คน นู ย์ ในกรณีท่ีผปู้ ่ ยจำเป็นต้องใช้
เคร่อื งมอื พิเ ในการ นิ ิจฉยั เชน่
พนักงานทำค าม ะอาด จำน น 1 คน CT , เครอื่ งช่ ย ายใจ
เครอ่ื ง EKG 2 เคร่อื ง 84
เครื่องถา่ ย fundus camera 1 เครื่อง
Peak Flow 2 เครื่อง
ข้อต่อ ำ รบั เป่า Peak Flow 30 ตั
เครอ่ื ง ดั ค ามดันโล ติ ผใู้ ญ่แบบDigital 4 เคร่อื ง
เคร่อื ง ดั ค ามดันผไู้ ญแ่ บบmanual 3 ตั
เครือ่ ง ัดค ามดนั เดก็ โตแบบmanual 3 ตั
เครอ่ื ง ัดค ามดนั เด็กเล็กแบบmanual 2 ตั
ชุดตร จ ู คอ จมูก 4 เคร่อื ง
เคร่ืองช่ังน้ำ นักเดก็ แบบอัตโนมัติ 2 เครื่อง
เครอ่ื งชงั่ นำ้ นักผู้ใ ญ่ digital 3 เครอ่ื ง
เครอ่ื งชงั่ นำ้ นักผใู้ ญ่ manual 2 เครอ่ื ง
เคร่อื งฟังเ ยี ง ั ใจทารกในครรภ์ 1 เครือ่ ง
เครอ่ื งตร จ Ultrasound 1 เครื่อง
ปรอท ดั ไข้แบบ Digital 7 อัน
เครื่องเจาะDTX 5 เคร่ือง
stethoscope ผใู้ ญ่ 7 อนั
เครือ่ ง ัด O2 SAT 2 เครื่อง
เคร่ือง NST 1 เครอ่ื ง
Monitor vital sign 2 เครอ่ื ง
Ambu เด็ก 1 อนั
Ambu ผู้ใ ญ่ 1 อนั
เตยี งตร จภายใน 1 เตยี ง
ไฟ ่องตร จภายใน 1 อนั
ไมเ้ คาะเขา่ 6 อัน
- คอมพิ เตอรจ์ ำน น 33 เครื่อง
พรอ้ มเครอ่ื งปร๊ีน 12 เครอื่ ง
-เครอ่ื งปริ๊น ติ๊กเกอร์ 1 เครื่อง
-เครอื่ ง แกน 1 เคร่ือง
-จอที ี 8 เครือ่ ง
-โปรแกรม Hos XP
7
ด้าน ักยภาพ ข้อจำกดั
- โปรแกรมThai refer
-โปรแกรมดู Film view X
-โปรแกรม HHC
- ระบบ Hos offices
- โปรแกรมเฉพาะ COPD , Asthma
- โปรแกรม ่งขอ้ มลู คัดกรองตา(FileZilla)
- โปรแกรม TB CM 2010
-โปรแกรมคลังข้อมูล NAP
-โปรแกรม RIHIS
2.กระบ นการ ำคญั (Key process)
กระบ นการ ำคญั ง่ิ ที่คาด ังจาก ตั ช้ี ัด ำคญั
(Performance Indicator)
(Key Process) กระบ นการ
1.จำน นอบุ ัตกิ ารณ์การเกดิ ภา ะแทรกซ้อนทีป่ อ้ งกันได้ของ
(process Requirement) ผู้ใช้ บรกิ ารท่อี าการไม่คงท่ี รือเ ี่ยงตอ่ การเกิดอาการรุนแรง
เฉยี บพลัน
1.การเข้าถงึ และการเข้า - เข้าถงึ บริการทร่ี ดเร็
1.อุบตั กิ ารณผ์ ้ปู ่ ยท่มี ีอาการเปล่ยี นแปลงระ า่ งรอ
รับบริการ ปลอดภัย 2.อบุ ตั ิการณ์ ผ้ปู ่ ยเกิดภา ะ กิ ฤตจิ ากการประเมินผู้ป่ ย
ผดิ พลาด
- ค ามครอบคลมุ ของการ 1.อัตราการใช้ CPG
2.อตั ราค าม มบูรณ์ของเ ชระเบยี น
คดั กรองกลุ่มเ ีย่ ง 3.อัตรา RE – VISIT (48 ชม.)
4.อตั ราผู้ป่ ยปฏเิ ธการรกั า
2.การประเมินผูป้ ่ ย ถูกต้อง เ มาะ ม ร ดเร็
ปลอดภยั
3.การ างแผน ทมี างแผนประ านกนั มี
เปา้ มายทชี่ ัดเจน อดคล้อง
กบั ภาพปัญ า
4.การดแู ลผ้ปู ่ ย ทนั ท่ งที ปลอดภยั 1.อบุ ัติการณ์การเกิดภา ะ ิกฤตจิ ากการดูแลไมถ่ ูกตอ้ ง
เ มาะ มเปน็ ไปตาม ชิ าชีพ
2.อตั ราค าม ำเรจ็ ของการรกั าผู้ป่ ย ัณโรค
3.อัตราการเกิดภา ะ ายใจล้มเ ล ในผู้ป่ ยCOPD
4.อัตราผปู้ ่ ยทีเ่ ขา้ คลนิ กิ แล้ แต่มภี า ะ Acute Asthmatic
attack ตอ้ งมารบั บริการแผนอุบตั เิ ตฉุ ุกเฉนิ
5.อัตราผ้ปู ่ ยเบา านค บคุมน้ำตาลได้ดี
6.อตั ราการเกิดภา ะแทรกซ้อนเฉยี บพลันในผ้ปู ่ ยเบา าน
7.อัตราผู้ป่ ย ามารถค บคุมระดับค ามดันโล ิตได้
85
8
กระบ นการ ำคัญ ่งิ ที่คาด ังจาก ตั ช้ี ดั ำคัญ
(Key Process) กระบ นการ (Performance Indicator)
5.การใ ้ขอ้ มูล และการ (process Requirement)
เ ริมพลัง ผู้ป่ ย / ครอบครั ามารถ 1.อัตราผปู้ ่ ยเบา านที่มรี ะดบั HbA1c ≤ 7mg%
ดูแล ุขภาพตนเอง 2.อบุ ัติการณ์การต้งั ครรภซ์ ้ำ ญงิ ติดเชอ้ื HIV
6.การดูแลตอ่ เนื่อง 3.อตั ราผปู้ ่ ย COPD ASTHMA มกี ารปรบั เปลี่ยนพฤติกรรม
ประ ิทธภิ าพการ ่งต่อ การ ูบบุ รี่ ลดลงจากเดิม
เชอ่ื มโยง ชมุ ชนมี ่ นร่ ม 4.อัตราผู้ป่ ย ัณโรคกลบั เปน็ ซ้ำ
5.อตั ราผปู้ ่ ยปฏเิ ธการตดั ขา
6.อัตราลดลงของGFR <น้อยก า่ 3 ml/min/1.7m /ปี
1.อตั ราการขาดนัดใน 6 กล่มุ โรค
2.อัตราการ ง่ กลบั รพ. ต.เพ่ือดแู ลต่อเน่ือง ในผปู้ ่ ยตามข้อ
บ่งชท้ี ี่ได้รับการ างแผน
3.อัตราผูป้ ่ ยได้รบั การเยย่ี มบ้าน ามารถค บคุมภา ะโรคดแู ล
ตนเองได้
4.อุบตั ิการณผ์ ้ปู ่ ยปฏิเ ธการ ่งตอ่
3.ตั ช้ี ัดผลการดำเนินงาน (Performance Indicator) : นำเ นอเป็นกราฟ รอื ตาราง
ตั ชี้ ัด ำคัญ ผลการดำเนนิ งาน 2565
เปา้ มาย 0
2561 2562 2563 2564 55.41
0
1.อุบตั ิการณ์ผูป้ ่ ยมีอาการทรุดลงระ า่ งรอ 0 ครงั้ 1 0 0 0
95.28
2.ระยะเ ลารอคอยในการรอตร จผู้ป่ ยนอก < 66 นาที 56.51 62.16 60.66 54.78 33.06
54.78
3.อบุ ัตกิ ารณ์ ผูป้ ่ ยเกดิ ภา ะ ิกฤตจิ ากการประเมิน 0 ครง้ั 1 1 1 0
0.84
ผปู้ ่ ยผดิ พลาด 83.33
4.อัตราค ามพึงพอใจเฉลยี่ ของผู้รับบรกิ ารผปู้ ่ ยนอก 85% 76.7 91.45 87.06 86.62
5.ผู้ป่ ยเบา าน ามารถค บคมุ ระดับน้ำตาลได้ดี > 40 % 35.11 28.89 40.34 35.66
6.ผูป้ ่ ยค ามดนั โล ิต ูง ามารถค บคุมระดับค ามดัน > 60% 50.94 37.41 61.61 52.44
โล ติ โล ิตได้ดี
7.อตั ราการเกิดภา ะ Stroke ในผู้ป่ ยค ามดนั โล ติ ูง 0% 3.8 2.5 2.2 2.11
8.อตั ราค าม ำเร็จของการรัก าผปู้ ่ ย ณั โรค ≥ 88 % 88.57 87.5 91.66 96.07
86
9
ตั ช้ี ัด ำคญั เปา้ มาย 2561 ผลการดำเนนิ งาน 2565
100 2562 2563 2564 100
9.ร้อยละค ามครอบคลคมุ การรกั าผู้ป่ ย ณั โรครายใ ม่ ≥ 90 % 100 100 100
และกลบั เปน็ ซ้ำ น้อยก า่ 190.67 292.48 272.38 248.59 122.9
110 ต่อ
10.อัตราการเกิดอาการกำเรบิ เฉียบพลันในผปู้ ่ ยอายุ40ปี 100 COPD 11.05 4.54 0.43 0.36 5.4
0.03 0.23 0.43 0.36 0.53
ขน้ึ ไป ≤ 2%
11.อัตราการ readmit ของผูป้ ่ ย COPD ใน 28 ัน <1 %
12.อตั ราการเกดิ ภายะ ายใจล้มเ ล ในผปู้ ่ ย COPD ท่ี
รกั าตั ในโรงพยาบาล
13.อัตราผปู้ ่ ยทีเ่ ขา้ คลินกิ แล้ แตม่ ภี า ะ Acute < 10% 4.72 9.87 10.52 5.42 0.35
Athmatic attack ต้องมารบั บรกิ ารแผนกฉุกเฉิน
14.รอ้ ยละของผู้ป่ ย CKD ที่ ามารถชะลอค ามเ ่ือมของไต > 67% 58.45 55.41 55.78 63.75 73.90
ไดต้ ามเป้า มาย
15.รอ้ ยละของผปู้ ่ ยติดเช้ือเอชไอ ที รี่ บั ประทานยามี > 80% 85.6 87.5 85.4 85.98 87.5
ปรมิ าณ viral load นอ้ ยก า่ 40 coppes
16.อัตราการขาดนัด ( HT,DM ) <10% 9.84 8.24 12.9 10.83 20.57
4.กระบ นการ รือระบบงานเพ่อื บรรลเุ ปา้ มายและมคี ุณภาพ
87
10
4.1 ระบบงานท่ใี ช้อยใู่ นปจั จุบนั (ร มทงั้ การพัฒนาคุณภาพทเ่ี ร็จ น้ิ แล้ )
- ระบบการลดค ามแออัดโดยการจัดบริการคลนิ กิ นอกเ ลาใน ันทำการ ช่ ง 07.30-08.30 เ ลา 16.30-
21.00 น. และ นั ยดุ ราชการ ตงั้ แต่ 08.00-16.30 น.
- ระบบการคัดกรองและประเมนิ ผปู้ ่ ย โดยจดั ระบบร่ มกันท้งั องค์กร ใ ม้ ีการประเมนิ เบ้ืองต้นจากทีมรัก าค าม
ปลอดภัยตัง้ แตท่ ผ่ี ปู้ ่ ยเข้ามาในโรงพยาบาลใ ้จำแนกจุดบริการเบอ้ื งตน้ และมีพยาบาล ิชาชีพประเมนิ อาการผู้ป่ ย
และตร จ ญั ญาณชพี เบือ้ งต้นท่ีจดุ คดั กรอง แยก น่ ยงานท่รี บั บรกิ าร เพื่อแยกค ามรุนแรงของผู้ป่ ยโดยใชเ้ กณฑ์
การจำแนกทรี่ ่ มกนั ในทุก น่ ยงาน และระบบการประเมินซำ้ โดยพยาบาล ิชาชีพที่แผนกผู้ป่ ยนอกอกี คร้ัง
- มกี ารประเมนิ ซักประ ัติ ตร จร่างกาย ดั ัญญาณชีพ และประเมินการรับรคู้ ามตอ้ งการเบอื้ งต้นของผู้ป่ ยโดย
พยาบาล ชิ าชพี ประจำ น่ ยงาน และ อื่ ารในเ ชระเบยี น ผา่ นโปรแกรม Hosxp ทำใ ้แพทย์และทีม ชิ าชีพ
รบั รู้ข้อมูลได้อย่างร ดเร็ และท่ั ถึง
- ระบบการประเมินผู้ป่ ยโดยใชเ้ กณฑ์ Pneumonia score , SOS Score ท่ี ามารถใช้ ่อื ารและเปน็ แน ทางใน
การรายงานแพทย์ได้ตรงกนั ในทกุ น่ ยงาน
- ระบบการแก้ปัญ าผูป้ ่ ยค ามดนั โล ิต ูงไม่ ามารถค บคมุ โรคไดโ้ ดยการจัดบริการคลนิ ิกใ ้ ขุ ึก าของแต่
ละ ิชาชพี ในแต่ละ นั
- ระบบการแก้ปญั าผู้ป่ ยค ามดนั โล ติ ูงมภี า ะแทรกซอ้ นทางไตเปน็ อันดับตน้ ๆของภา ะแทรกซ้อนท้ัง มดไดม้ ี
การจดั บริการคลินิกโรคไต ายเร้ือรงั เพื่อชะลอไต
- ระบบการตร จโดยการใชเ้ คร่อื ง Spirometro ในผ้ปู ่ ยCOPD-Asthma เพือ่ ประเมนิ มรรถภาพของปอดในการ
ินจิ ฉัยโรค
- คลนิ กิ TB มีระบบการตดิ ตาม โดยมกี ารกระตุ้นเตือนก่อนล่ ง นา้ ทผ่ี ู้ป่ ยจะมารับบรกิ ารทคี่ ลินกิ ร มทัง้ มกี าร
ประ านไปยงั เครือข่าย รพ. ต.ในการตดิ ตามและ ะทอ้ นข้อมูลของผู้ป่ ยเพื่อร่ ม างแผนในการใ ค้ ามช่ ยเ ลือ
ในผปู้ ่ ยทีม่ ีปญั าด้านการรกั า
- คลินิกเอื้ออาทรมรี ะบบการประเมนิ ค ามร่ มมอื การใช้ยาโดยเภ ชั กร,ระบบการคดั กรองโรคตดิ เชอื้ ฉ ยโอกา ,
ระบบการติดตามผปู้ ่ ยท่มี ีโอกา เ ่ยี งดือ้ ยา ,ประ านงานร่ มกบั คลินิก ณั โรคเพ่ือใ ้ผ้ปู ่ ยเขา้ ถึงยาต้านโดยเร็ ,
จัดใ ้มีพยาบาลผูป้ ระ านงานและผรู้ ับผิดชอบ น่ ยงานท่ีเกยี่ ข้องเพื่อประ านค ามร่ มมือในการ ่งต่อข้อมลู และ
การปฏิบตั ติ ามCPG
88
4.2 การพัฒนาคุณภาพท่อี ยู่ระ า่ งดำเนินการบรรยาย รอื ใช้ตารางแ ดงก็ได้
ประเด็นคณุ ภาพ/ เปา้ มาย/ ตั ถุประ งค์ 1. NCD ัญจร การค
ค ามทา้ ทาย 2. โรงเรียนNCD แบง่
1.เพื่อลดอัตราการเกิดผปู้ ่ ยเบา านและ
การพฒั นางาน ค ามดนั โล ิต งู รายใ ม่ 3.ตลาดนัด ุขภาพ (กา
โรคไม่ติดตอ่ 2.เพอื่ ลดอตั ราการเกดิ ภา ะแทรกซ้อน ุขภาพ)
เร้ือรงั ของผ้ปู ่ ยเบา านและค ามดันโล ิต ูง
4.ขาดนัดแต่ไม่ขาดยา
5.แลกเปลี่ยนเรยี นรกู้ า
6.ประชมุ คณะทำงาน
7.ผู้ป่ ยเรอ้ื รังต้องดแู ล
8. กิจกรรมแลกเปล่ียน
โดยการ กึ าดูงานนอ
โครงการพฒั นา เพอ่ื ใ ผ้ ปู้ ่ ยโรคปอดอุดกัน้ เร้ือรังมี 1.พฒั นาคลนิ ิกโรค อ
คุณภาพชี ติ คณุ ภาพชี ติ ทดี่ ี 2. จัดอบรมใ ้ค ามรู้
ผปู้ ่ ยโรค อบ
เรอ้ื รงั
11
กจิ กรรมการพัฒนา ตั ชี้ ดั /ผลลัพธ์
คัดกรองเชิงรุกแต่ละรพ ต. 1.อตั ราการเกดิ ผ้ปู ่ ยเบา านและ
งกล่มุ 3ระดับๆ12คร้งั ค ามดนั โล ติ งู รายใ ม่ลดลง
ารดำเนินงาน ม่บู ้านปรบั เปลย่ี นพฤติกรรม 2.อตั ราการเกิดภา ะแทรกซ้อนของ
ผูป้ ่ ยเบา านและค ามดันโล ติ ูง
า ลดลง
ารป้องกนั เฝา้ ระ งั โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
ลใ ้ลกึ ถงึ จติ ใจ
นเรียนรู้
อก ถานที่ โรงพยาบาลบา้ นตาขุน จ. รุ า ฎรธ์ านี
อบเร้ือรงั ใ ้มีคณุ ภาพ 1.อตั ราค ามรู้ค ามเข้าใจในการปฏิบตั ิ
ตั ≥ 80%
2. อตั ราค ามรูค้ ามเขา้ ใจในการดแู ล
ผู้ป่ ยโรค อบเร้อื รงั ≥ 80%
89
ประเดน็ คุณภาพ/ เปา้ มาย/ ตั ถปุ ระ งค์ 1. พฒั นาคลินิกโรค
ค ามทา้ ทาย เพื่อใ ผ้ ู้ป่ ยโรค ดื มคี ณุ ภาพชี ติ ทดี่ ี 2. จดั อบรมใ ค้ ามรู้
โครงการพฒั นา
คุณภาพชี ิต
ผู้ป่ ยโรค ดื
โครงการพัฒนา เพือ่ ใ ผ้ ปู้ ่ ย ณั โรคมคี ณุ ภาพชี ติ ทดี ี 1. พฒั นาคลนิ ิก ณั โรค
คุณภาพชี ิต
ผู้ป่ ย ณั โรค
โครงการพฒั นา เพอ่ื ใ ผ้ ้ปู ่ ยโรคไต ายมีคุณภาพชี ิตที่ดี 1.พฒั นาคลนิ ิกโรคไต า
คณุ ภาพชี ิต เพือ่ ใ ้ผู้ป่ ยHIVมคี ุณภาพชี ติ ทดี ี 2. จดั อบรมใ ้ค ามรู้
ผปู้ ่ ยโรคไต าย
1. พัฒนาคลนิ กิ HIVใ ้ม
โครงการพฒั นา
คณุ ภาพชี ติ
ผู้ป่ ย HIV
พฒั นาคณุ ภาพ 1 เพอื่ พฒั นาคุณภาพชี ิตผู้ป่ ย ั ใจ 1.จัดประชมุ ทมี ผดู้ ูแลผู้ป
ชี ิตเพอ่ื พชิ ติ ล้มเ ล
ั ใจที่แข็งแรง 2.จดั ประชุม ชิ าการฟ้นื
ั ใจล้มเ ล "
12
กจิ กรรมการพัฒนา ตั ชี้ ดั /ผลลพั ธ์
ดื ใ ้มคี ุณภาพ 1.อัตราค ามรคู้ ามเขา้ ใจในการปฏิบัติตั
คใ ม้ คี ุณภาพ ≥ 80%
ายใ ม้ ีคุณภาพ
2. อตั ราค ามรคู้ ามเขา้ ใจในการดูแล
ผู้ป่ ยโรค อบเรอื้ รงั ≥ 80%
1.อัตราค ามรู้ค ามเขา้ ใจในการดูแลและ
การปฏิบัตติ ั ของผูป้ ่ ย ณั โรค ≥ 80%
2.อัตราค าม ำเรจ็ ของการรกั าผ้ปู ่ ย
ัณโรคปอดรายใ ม่ ≥ 80%
3.อตั ราการกลับเป็นซ้ำ ≤ 8
1.อตั ราการลดลงของ GFR < 5
ml/mm/1.73 ml/ปี > ร้อยละ 67
มีคุณภาพ 1.อตั ราค ามรูค้ ามเข้าใจในการปฏิบตั ิตั
≥ 80%
2. อัตราค ามรคู้ ามเข้าใจในการดูแล
ผปู้ ่ ยHIV ≥ 80%
ป่ ย ั ใจล้มเ ล 1.อตั ราค ามรู้ค ามเขา้ ใจของเจา้ นา้ ท่ี
นฟูเจ้า นา้ ทเ่ี รอื่ ง "การดูแลและการประเมนิ ผ้ปู ่ ย ในการดูแลผปู้ ่ ย ั ใจล้มเ ล มากก ่า
ร้อยละ 80
90
ประเด็นคณุ ภาพ/ เป้า มาย/ ัตถุประ งค์
ค ามท้าทาย
2 เพอ่ื ใ ้ผปู้ ่ ยได้รับการดแู ลต่อเน่ืองที่ทำ
ใ ผ้ ู้ป่ ยมอี าการคงที่ไม่กลบั เขา้ รับการ 3.จดั ประชมุ เชงิ ปฏิบตั กิ
รัก าโรงพยาบาลบ่อย
3. เพอ่ื พัฒนา ักยภาพผู้ดแู ลผู้ป่ ย ั ใจ
ลม้ เ ล ใ ้ ามารถดแู ลอย่างถกู ต้องและ
เ มาะ ม ามารถประเมนิ อาการ
เบอ้ื งต้นเพื่อการช่ ยเ ลือและมารพ.อย่าง
ทนั ท่ งที
กิจกรรมการพฒั นา 13
การเร่ือง "การดแู ลผู้ป่ ย ั ใจลม้ เ ล "
ตั ชี้ ัด/ผลลัพธ์
2.อตั ราค ามรคู้ ามเข้าใจของผู้ดแู ลใน
การดูแลผู้ป่ ย ั ใจล้มเ ล มากก า่ ร้อย
ละ 80
91
5.แผนการพัฒนาตอ่ เนือ่ ง ตั ถุประ งค์ ตั ช้ี ดั /เป้า มาย ผูร้ ับผดิ ชอบ/
เรือ่ ง/ประเด็น ำคัญ ระยะเ ลา
อัตราเจา้ นา้ ที่มีBMIตาม ดำเนนิ การ
บุคลากรใน น่ ยงานมี เพ่ือใ ้บคุ ลากรใน น่ ยงานมี เกณฑ์ 80% นางมารีเย๊าะ อะแด
ค ามเ ยี งต่อภา ะ ุขภาพแข็งแรง เป็น
Metabolic Acidosis น่ ยงานไรพ้ งุ ผ ่ า น เ ก ณ ฑ ์ ค ุ ณ ภ า พ NCD นาง ไุ ลณี ะแต
CLINIC PLUS
พฒั นาคณุ ภาพNCD ผ่านเกณฑ์คณุ ภาพNCD อัตราเจ้า น้าที่ได้รับอบรม นาง ุไลณี ะแต
CLINIC PLUS CLINIC PLUS Program Hos4 ได้ 100 %
นาง ุไลณี ะแต
การพัฒนาบุคลากรใน เพ๋ือใ ้บคุ ลากร ามารถใช้ อัตราการ ่งต่อผู้ป่ ย
การใช้ Program Hos4 Program Hos4 ได้อย่างมี ัลยกรรมลดลงจากเดิม
ประ ิทธิภาพ
พัฒนาระบบการดูแล
ผู้ป่ ย ัลกรรมทั่ ไป เพื่อลดการ ่งต่อผู้ป่ ย ัลย์
กรรมทั่ ไป
92
ทบทวน 12 กิจกรรม PCT ผู้ป่ วยนอก ประจำปี 2564
กิจกรรมท่ี 1 การทบทวนขณะดแู ลผปู้ ่วยขณะอย่โู รงพยาบาล C3THER
วธิ ีกำร 1.ทบทวนขา้ งเตยี ง 2. Conference 3. Grand Round ✩= ม
สรุปเหตกุ ำรณแ์ ละประเด็นทที่ บทวน วธิ ีกำร สรุปประเด็นทตี่ อ้ งดำเ
(ระบุวนั ทเ่ี กิดเหตุกำรณ)์
- มีแนวทางการการประเมนิ ผ
25/264 ผปู้ ่วยมาดว้ ย 1วนั ปวดทอ้ ง ดา้ นขวา ไมไ่ ข้
ถา่ ยเหลว 1ครง้ั เป็นนา้ เบื่ออาหาร จนท. ไมไ่ ด้
ประเมนิ Pain Score
Health =ภาวะทางสขุ ภาพ
Empower =สรา้ งความม่นั ใจ/ สขุ ศกึ ษากาลงั ใจ
Life Style = ส่ิงแวดลอ้ ม/ แนวทางปฏบิ ตั ิ
Prevention =ทาอย่างไรท่จี ะชะลอปอ้ งกนั ไมใ่ หเ้ กดิ
มกี ารทบทวนแบบสหสาขาวิชาชพี
เนินกำร กำรดำเนินกำรแกไ้ ขปรับปรุง ผูร้ ่วมทบทวน
(RCA, CQI, CPG, WP อ่นื ๆ)
ผปู้ ่วย
- ทาตามแนวทางการซกั ประวตั ใิ น องั คณา
ผปู้ ่วยท่มี าดว้ ยปวดทอ้ งและ รสนานี
อาการเจบ็ ปวด มารีเย๊าะ
- มีการตรวจสอบผปู้ ่วยก่อนพบ มาซอื น๊ะ
แพทยท์ กุ ราย อสั นี
93