4.Congestive heart failure 2 ราย
5. Anemia 1 ราย
6. pleural effusion 1 ราย
7. Pain localized to upper abdomen 1 ราย
8. Agranulocytosis 1 ราย
9. Necrotising fasciitis 1 ราย
10. intra-abdominal and pelvic sweeling,mass and lump 1 ราย
ัตถการที่พบบ่อย 1. ใ ้ ารน้ำทาง ลอดเลอื ดดำ 850
2. on Heparine lock 678
3. IV ATB 648
4. เจาะเลอื ด 820
5. เช็ดตั ลดไข้ 615
5. พน่ ยา 512
6. ดดู เ ม ะ 400
7. Dressing 328
8 .อาบนำ้ ทารก 250
9. on Photo 128
10. Flushing 120
2) กั ยภาพและขอ้ จำกัดในด้านผู้ปฏบิ ัตงิ าน เคร่อื งมอื เทคโนโลยี
ด้านบคุ ลากร ด้านเครอ่ื งมือ/อุปกรณ์พิเ ดา้ นเทคโนโลยี
-พยาบาล ชิ าชพี จำน น 9 คน -เคร่ือง ัด V/S ท่ีมีจอ monitor - คอมพิ เตอร์จำน น 4 เครื่อง
-ผชู้ ่ ยเ ลอื คนไข้จำน น 4 คน
-เ มยี น 1 คน 2 เครอื่ ง -เคร่อื งปรี๊น2เคร่ือง
-พนักงานทำค าม ะอาดจำน น
1 คน -เครอ่ื งชั่งน้ำ นักและ ่ น งู - เครอื่ งปร๊นิ ติ๊กเกอร์ 2 เครื่อง
-การจดั อัตรากำลัง
เ รเช้า พยาบาล 3 คน ร ม ของผใู้ ญ่ 1 เครื่อง -เครือ่ งแ กนลายนิ้ มอื 4 เครื่อง คือ 1.
ั นา้ ตกึ ผูช้ ่ ยเ ลอื คนไข้ 1
คน เ มยี น 1 คน -เครื่องชงั่ น้ำ นกั เด็ก 1 เครื่อง บรเิ ณประตเู ขา้ ออกทางเชอ่ื มกบั ตึกชาย
เ รบ่าย พยาบาล 2 คน ผชู้ ่ ย
เ ลอื คนไข้ 1 คน -ปรอทดิจติ อล 5 อัน 2. นา้ ประตใู ญ่ 3.ประตูด้านข้างตกึ
เ รดึก พยาบาล 2 คน ผชู้ ่ ย
เ ลอื คนไข้ 1 คน -O2 sat Mobile 3 เครอื่ ง ฉกุ เฉนิ 4. ประตเู ช่ือมระ า่ งตกึ ามัญ
-เครอ่ื ง ัด BP Digital 2 เคร่ือง ญงิ กับตึกพเิ บน
-เคร่อื ง ัด BP Analog 1 เครื่อง -จอที ี 1 เครอื่ ง
-เคร่ือง ่องไฟ (single photo) -จอที ี ำ รับดกู ล้อง งจรปดิ
1 เคร่ือง -โปรแกรม Hos XP
มายเ ตุ ถา้ เคร่ืองไมเ่ พียงพอ -โปรแกรมThai refer
รอื ไม่พร้อมใช้ จะประ านท่ี -โปรแกรมดู Film view X
Center คอื นู ย์ ำรองเครอื่ งมอื -โปรแกรม HHC
จะเปน็ ผู้รบั ผิดชอบ ในการจดั า -ระบบ Hos office ลงรายการลา และลง
เครอื่ งมือมาใ ้ ค ามเ ี่ยง
-พัฒนาระบบ DASH BORD
-free wifi
132
2.กระบ นการ ำคัญ (Key process)
กระบ นการ ำคัญ ิง่ ทคี่ าด ังจากกระบ นการ ตั ชี้ ัด ำคญั ผลการดำเนนิ งาน
(Key process) (Process Reqirement) (Performance
-พบอุบัติการณ์ค ามไม่
การดูแลผู้ป่ ย ๑.ผปู้ ่ ยรบั ใ ม่ ได้รบั การบริการและ indicator) พร้อมในการจัดเตรียม
1.การเขา้ ถึงและการ เตรยี ม ถานท่ี ไดถ้ ูกต้อง ร ดเร็ ถานท่เี พ่ือรับผปู้ ่ ยใ ม่
เขา้ รบั บรกิ าร ปลอดภยั เ มาะ มกบั ค ามต้องการ -อบุ ัติการณ์ค ามไม่ จำน น 3 คร้ัง เน่อื งจาก
ของผปู้ ่ ย พร้อมในการจดั เตรียม ญาติและผูป้ ่ ยมคี าม
๒. ามารถประเมิน ภาพปัญ าและ ถานทเ่ี พื่อรบั ผู้ป่ ย ต้องการเข้า ้องพเิ ทันที
ค ามตอ้ งการของผปู้ ่ ย เพ่ือใ ้ ใ ม่ -อัตราผ้ปู ่ ยได้รบั การ
ผรู้ บั บรกิ ารเกดิ ค ามประทบั ใจในบริการ -อัตราผู้ป่ ยได้รบั การ ประเมนิ ปญั า ุขภาพแรก
ประเมินปัญ า ุขภาพ รบั อยา่ งครบถ้ นทง้ั ทางกาย
แรกรับอย่างครบถ้ น จติ รและ ังคมคดิ เปน็ ร้อย
ท้ังทางกาย จติ รและ ละ ๙8
ังคม
2.การประเมินผู้ป่ ย ๑.ทีมการพยาบาลมีค ามรู้ -อุบัติการณก์ ารเกดิ -พบอุบัติการณ์การเกิด
ค าม ามารถในการประเมินปญั า ภา ะแทรกซ้อนทาง ภา ะแทรกซ้อนทางคลนี ิก
ค ามตอ้ งการ องคร์ มได้ถูกต้อง คลีนกิ จากการพยาบาล จากการพยาบาลในผ้ปู ่ ย
ครบถ้ นร ดเร็ และได้รับการแกไ้ ขอยา่ ง ในผู้ป่ ยกลุ่มเป้า มาย กลุม่ เปา้ มาย โดยพบ
ทันท่ งที 1.Neonatal jx.
133
๒.ผู้ป่ ยไม่เกดิ ภา ะแทรกซอ้ นขณะรบั -อุบัตกิ ารณ์ค าม 2.DM เกิดภา ะ Hypo-
การรกั า
๓.เพอ่ื ใ ผ้ ปู้ ่ ยได้รับการ ง่ ตร จ ผดิ พลาดในการเกบ็ Hyperglycemia
Investigate และได้รับผลถกู ตอ้ ง
ครบถ้ นตามแผนการรกั า Specimen ่งตร จ/ -พบอุบตั ิการณ์ไม่ ่ัง lab ใน
เอกซเรย์ผดิ ( เจาะซ้ำ , Hos-XP ่ นใ ญ่จะเป็น
ตร จซ้ำ/ไมค่ รบ specemen ทีเ่ กบ็ ไม่ได้
ทนั ที เช่น stool exam,UA
-ไมพ่ บอบุ ัติการณผ์ ิดพลาด
ในการเก็บ Specimen ่ง
ตร จ/เอกซเรยผ์ ิด ( เจาะ
ซ้ำ , ตร จซ้ำ/ไม่ครบ
-แน ทางแก้ไข:ทบท นการ
ดูแลเด็กท่ีมีภา ะ
neonatal jaundice
3.การ างแผน 1.ผูป้ ่ ยไดร้ บั การ างแผนการดูแลระยะ -อตั ราผู้ป่ ยกลับมา -พบผ้ปู ่ ยกลับมารัก าซ้ำ
ั้น/ระยะยา อย่างถูกต้องครอบคลุม รัก าซำ้ ใน28 ันด้ ย ใน28 นั ด้ ยโรคเดมิ
กาย จติ งั คม โรคเดิม อาการเดิม อาการเดิม จำน น 4 ครง้ั
2.เพอ่ื ใ ้ผู้ป่ ยไดร้ ับการ างแผน
จำ น่ายจากทมี ชิ าชพี อย่างมี
ประ ิทธภิ าพ
4.การดูแลผปู้ ่ ย 1.เพื่อผู้ป่ ยได้รับการบรรเทาอาการ 1.อบุ ตั ิการณ์ผปู้ ่ ย 1.ไมพ่ บอุบตั ิการณ์ผู้ป่ ย
4.1.การดแู ลผ้ปู ่ ย อย่างถูกต้องและเ มาะ ม ไดร้ ับอบุ ตั ิเ ตุขณะ ไดร้ บั อบุ ตั ิเ ตขุ ณะนอน
ทั่ ไป 2.ค าม ติ กกัง ลของผู้ป่ ยและเกดิ นอนโรงพยาบาล โรงพยาบาล(อุบัติเ ตุ,ตก
ค ามพงึ พอใจ (อุบตั เิ ต,ุ ตกเตยี ง) เตียง)
การดูแลผปู้ ่ ยกลุ่ม 3.ผปู้ ่ ยไมเ่ กิดค ามทุกข์ทรมานจาก 2.อุบตั ิการณ์ขอ้ 2.ไมพ่ บอบุ ตั ิการณข์ ้อ
เ ีย่ ง งู อาการรบก น รอ้ งเรียนจาก รอ้ งเรียนจากพฤติกรรมการ
4.ไม่เกิดข้อร้องเรยี น พฤติกรรมการบริการ บริการ
1.ผ้ปู ่ ยปลอดภยั จากการเ ยี ชี ิตและ 1.อตั ราการเกิด พบอัตราการเกิด
ภา ะแทรกซ้อนทางคลนิ กิ
ภา ะแทรกซ้อนจากClinical risk ภา ะแทรกซ้อนทาง Clinical risk ใน NB พบ
เกิดภา ะ Neonatal jx.
2.ทีมการพยาบาล ามารถปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล คลินกิ Clinical risk พบผปู้ ่ ย DM เกิด Hypo-
ในภา ะ ิกฤตและใชเ้ ครอื่ งช่ ยชี ิต/ ัตถการท่ี ใน๖ กล่มุ โรค Hyperglycemia แต่เปน็
อบุ ตั ิการณร์ ะดับ E ลงมา
มีค ามเ ี่ยง ูงได้อยา่ งมีประ ิทธภิ าพ
134
5.การใ ข้ อ้ มลู และ ๑.การบันทกึ การพยาบาลเพอื่ ใ ้ทมี 1.อตั ราค าม มบูรณ์ 1.อัตราค าม มบูรณ์ของ
การเ ริมพลงั
ขุ ภาพรบั ทราบข้อมูลทถี่ ูกต้อง ของเ ชระเบยี น เ ชระเบยี นเทา่ กับ
6.การดแู ลต่อเนื่อง
ครบถ้ น 2.ไม่พบอตั ราปฏิเ ธ 91.17%
๒.การ างแผนการจำ นา่ ยผู้ป่ ยเพอื่ ใ ้ การรกั าจากโดยไมไ่ ด้ 2.ไม่พบอตั ราปฏเิ ธการ
ผู้ป่ ยและญาตมิ ีค ามรแู้ ละมีค ามมั่นใจ รบั ขอ้ มลู เรื่องโรคที่ รัก าจากโดยไม่ได้รบั ข้อมลู
ามารถดแู ลตนเองไดต้ ่อเน่ืองโดยทีม ถูกต้อง เรือ่ งโรคที่ถูกต้อง
ชิ าชีพ
๓.การพทิ ัก ์ ิทธิของผู้ป่ ยเพอ่ื ใ ผ้ ู้ป่ ย
ทราบ ิทธิแ์ ละตระ นักถึงคณุ คา่ ของ
ตนเองเพือ่ ตัด ินใจในการรัก า ตาม
ทิ ธิท่พี ึงมี
๑.การ ่งต่อผู้ป่ ยเพ่ือใ ไ้ ดร้ ับการ ่งต่อ 1.อบุ ัตกิ ารณ์การเกดิ 1.ไมพ่ บอบุ ตั ิการณก์ ารเกิด
อยา่ งถูกต้องร ดเร็ ปญั าขณะ ง่ ต่อ/ขณะ ปญั าขณะ ่งต่อ/ขณะ
๒.การนัดตดิ ตามเพ่ือได้รับการดแู ลรกั า จำ นา่ ยผปู้ ่ ย จำ น่ายผ้ปู ่ ย
อย่างต่อเน่อื งจากทีม 2.อตั ราค าม มบูรณ์ 2.อัตราค าม มบูรณ์ของ
ิชาชีพและชมุ ชน ของการบันทึกข้อมูล การบนั ทกึ ข้อมลู การ ง่ ต่อ
๓.การดแู ลผู้ป่ ยเ ยี ชี ติ /ระยะ ุดทา้ ย การ ง่ ตอ่ ผปู้ ่ ยใน ผู้ป่ ยในโปรแกรม Hos-xp
เพื่อใ ญ้ าติรับทราบเขา้ ใจและยอมรบั โปรแกรม Hos-xp เท่ากบั 100 %
การ ูญเ ยี
3.อบุ ตั ิการณ์เกดิ ค าม 3.ไม่พบอบุ ตั กิ ารณเ์ กดิ
๔.ผ้ปู ่ ยไม่ มคั รใจอยู่
ลา่ ช้า/ปฏิเ ธในการ ง่ ค ามล่าชา้ /ปฏเิ ธในการ ่ง
เพ่อื ใ ้ญาติและผปู้ ่ ยทราบถึงผลเ ยี ตอ่ ทำใ ้มี
ของการไม่ไดร้ บั การรัก าต่อ ตอ่ ทำใ ้มภี า ะแทรกซ้อน
ภา ะแทรกซ้อน4. 4.ไมพ่ บอุบัติการณ์การนดั
อุบัติการณก์ ารนัด ติดตามผ้ปู ่ ยผิดพลาด
ติดตามผู้ป่ ยผดิ พลาด 5.ไมพ่ บอบุ ัติการณผ์ ูป้ ่ ย
5.อุบัตกิ ารณผ์ ู้ป่ ย เ ียชี ิต/ระยะ ุดท้ายไมไ่ ด้
เ ียชี ิต/ระยะ ุดทา้ ย รับการดแู ลตามแน ทาง
ไม่ไดร้ บั การดแู ลตาม
แน ทาง
การมุง่ เนน้ ผู้ป่ ยและ ค ามพึงพอใจ ค ามพงึ พอใจมากก า่ -อตั ราครองเตียงพเิ
ผู้รับผลงาน 80 % เท่ากบั 4.99
-มียอดผู้ป่ ยที่นอน ้องพเิ เตม็ ตาม -มขี ้อร้องเรยี นจาก
การเงนิ จำน นเตยี งและเรียกเกบ็ คา่ ้องได้ -อัตราครองเตยี งพิเ ผู้รบั บรกิ ารเร่ืองการจ่ายค่า
-ผปู้ ่ ยนอกเขตชำระเงินครบถ้ น อ้ งพิเ ของญาติ มีค าม
-การลงข้อมลู thai refer ใ ้ มบรู ณ์ ลำบาก เนอ่ื งจากมี ้อง
-การคีย์ ถั ตการและคียค์ ่าใชจ้ ่ายใ ้ การเงนิ 2 ท่ี บางครง้ั เจ้า
ครบถ้ น และทันเ ลา นา้ ทไี ม่อยู่ท่ีจดุ ทบท น
135
พฒั นาทรัพยากร -บุคลากรทางการพยาบาลมี มรรถนะ -ร้อยละบคุ ลากร โดยการใ เ้ จ้า นา้ ท่ีการเงิน
บคุ คล ตามเกณฑท์ ่ีกำ นด ทางการพยาบาลมี มาเกบ็ ท่ี ้องทุก ัน
-รอ้ ยละของบุคลากรทางการพยาบาล มรรถนะตามเกณฑท์ ี่
ไดร้ ับการอบรมเกย่ี ข้องกบั งานที่ กำ นด -ร้อยละบคุ ลากรทางการ
รบั ผิดชอบอย่างน้อย ๑๐ครงั้ /คน/ปี -รอ้ ยละของบุคลากร พยาบาลมี มรรถนะตาม
-บคุ ลากรทางการพยาบาลได้รับการ ทางการพยาบาลไดร้ บั เกณฑ์ที่กำ นดคิดเปน็ ร้อย
ประเมนิ ผลการปฏิบัติงาน(Individual) การอบรมเกี่ย ข้องกบั ละ ๙๐
งานทรี่ บั ผิดชอบอย่าง -ร้อยละของบุคลากร
นอ้ ย 10 ครงั้ /คน/ปี ทางการพยาบาลไดร้ บั การ
-ร้อยละของบุคลากร อบรมเก่ยี ขอ้ งกับงานท่ี
ทางการพยาบาลได้รบั รับผิดชอบ อย่างน้อย ๑๐
การประเมินผลการ คร้งั /คน/ปี คิดเป็นรอ้ ยละ
ปฏิบัติงาน 100
(Individual)ผ่านตาม -ร้อยละของบุคลากร
เกณฑ์ ทางการพยาบาลได้รบั การ
ประเมนิ ผลการปฏิบัตงิ าน
(Individual)
ผา่ นตามเกณฑค์ ิดเปน็
๑๐๐%
ค บคุมประ ิทธภิ าพ ๑.มรี ะบบการป้องกันการเกิดค ามเ ีย่ ง ๑.จำน นอุบัติการณ์ -ไมพ่ บอุบตั ิการณ์การไม่
ของกระบ นการ (Risk round ,Safety brief) การไม่รายงาน รายงานอุบัติการณ์ค าม
๑.รายงานค ามเ ่ียง ๒.มกี ารรายงานอุบัตกิ ารณแ์ ละทบท น อบุ ัตกิ ารณ์ค ามเ ่ียง เ ่ียง
ค ามเ ่ียง ๑๐๐% ๒.อุบัตกิ ารณ์การ -ไม่พบอบุ ัติการณ์การ
๒.การค บคมุ การตดิ ๓.มรี ะบบการแกไ้ ขปัญ าเฉพาะ นา้ รายงานค ามเ ่ียง รายงานค ามเ ่ียงลา่ ชา้
เชอื้ เพื่อลดค ามรุนแรงของค ามเ ยี่ ง ล่าช้า -ไมพ่ บอบุ ัติการณ์การไม่
๔.มีการทบท นและตดิ ตามผลการ ๓.อุบตั ิการณ์การไม่ ทบท นค ามเ ยี่ ง
ทบท นเพื่อนำมาปรบั ปรุงระบบใน ทบท นค ามเ ยี่ ง
น่ ยงาน -พบอบุ ตั ิการณ์ไมล่ ้าง
๕.มกี ารแจง้ ผลการทบท น ือ่ ารใ ้ -อบุ ตั กิ ารณก์ ารตดิ เชื้อ อปุ กรณ์ Suction 3 ครั้ง
บุคลากรใน น่ ยงานทราบผ่านบอร์ด ในรพ. ทบท นโดยการกำ นดใ ้
กจิ กรรมคุณภาพ ลา้ งทกุ เ ร โดยเ รเชา้ ใ ้
๑.มีแน ทางการปฏบิ ัตงิ านเพื่อป้องกนั
การตดิ เชื้อได้แก่
-มีการรา ด์IC ทกุ นั
-การล้างมือก่อน- ลงั ทำ ัตถการตา่ งๆ
136
๓.การใช้ยา - มแี น ทางการย้ายผ้ปู ่ ยเขา้ ้องแยก -อุบัติการณ์การติดเช้ือ คนงานลา้ ง เ รบา่ ย-ดกึ
-การใ ย้ า HAD/DUE - มีแน ทางการทำ ตั การตา่ งๆเช่น การ จากการใ ้ ารนำ้ ใ ้ผชู้ ่ ยล้าง
-การป้องกนั การแพย้ า ใ ้ ารนำ้ การ นปั า ะ (Phlebitis) -ไมพ่ บอุบัติการณ์การตดิ
ซำ้ - มนี ัตกรรมการป้องกนั การติดเชื้อ เชื้อใน รพ.
-การติดตามยาเดมิ ๒. มรี ะบบการรายงานการตดิ เช้ือโดยผู้ -อบุ ัตกิ ารณ์แพ้ยาซำ้ -ไม่พบอุบตั ิการณ์การตดิ
-มีแน ทางการใ ย้ า พบเ ตุแจ้งต่อ ั นา้ เ ร- แจ้งICWN- -อบุ ัตกิ ารณ์จาก เชอื้ จากการใ ้ ารนำ้
โดยผปู้ ่ ยมี ่ นร่ ม แจง้ ICNเปน็ ลำดับและร ดเร็ Admission Error
๓. มรี ะบบการทบท นเ ตุการณ์ ระดบั E -ไม่พบอุบตั ิการณ์แพ้ยาซำ้
-ไม่พบอบุ ตั ิการณจ์ าก
-ผปู้ ่ ยได้รบั ยาถูกต้องและปลอดภัยจาก Admission Error ระดับ E
การใ ้ยาของบุคลากร -พบ Administration
error ระดับ c 5 คร้งั และ
มีการทบท นแล้ ทกุ คร้ัง
๔. ิ่งแ ดลอ้ ม -อบุ ตั ิการณ์ทรพั ย์ นิ -ไมพ่ บอบุ ัติการณท์ รัพย์ ิน
ของเจา้ นา้ ท่ีและ
-มกี ารปฐมนิเท -เพื่อใ ้ผู้รับบริการและผูใ้ บ้ ริการ ของเจ้า นา้ ทแ่ี ละ ผูร้ บั บริการ ญู าย
-พบอุบัติการณ์การแยกขยะ
ผ้รู บั บริการใ ม่ทุกราย ปลอดภัยจากการ ญู ายทรัพย์ นิ ผรู้ บั บริการ ญู าย ไม่ถูกตอ้ ง 8 คร้ัง
-ไมพ่ บอุบัติการณ์ระบบน้ำ
-มีการรณรงคก์ ิจกรรม -เพื่อใ ผ้ รู้ บั บริการไดร้ บั ค ามพึงพอใจ -อบุ ัติการณก์ ารแยก ำรองใน น่ ยงานไมพ่ ร้อม
ใช้
๕ ทุกเดอื น ในค าม ะด ก บาย ขยะไมถ่ ูกตอ้ ง -ร้อยละของเจา้ น้าที่ได้รบั
การอบรมฟ้ืนฟูแผนอัคคภี ยั
-มรี ะบบถงั น้ำ ำรอง -เพอื่ ใ ้ผูร้ บั บริการมีนำ้ ะอาดใชแ้ ละดม่ื -อบุ ัตกิ ารณร์ ะบบนำ้ ๑๐๐%
ใน น่ ยงาน ตลอดการรัก าตั ำรองใน น่ ยงานไม่
-มีการซอ้ มแผน พรอ้ มใช้
อัคคภี ัยใน น่ ยงาน -รอ้ ยละของเจา้ น้าที่
และโรงพยาบาล ไดร้ ับการอบรมฟน้ื ฟู
แผนอคั คภี ัย
๕.ค บคุมโรคระบาด -มีกระบ นการในการรายงานเมื่อมี -อุบัตกิ ารณก์ ารไม่ -ไมพ่ บอุบตั ิการณ์การไม่
รายงานผู้ป่ ยโรค รายงานผปู้ ่ ยโรคระบาดแก่
-มีแน ทางการรายงาน ผู้ป่ ยทป่ี ่ ยเปน็ โรคระบาดมารกั าตั ที่ ระบาดแก่ทมี ระบาด ทมี ระบาด ิทยาของรพ.
ิทยาของรพ. รับทราบ
โรคระบาด อผู้ป่ ยแกท่ ีมระบาด ิทยาของรพ. -มกี ารจัดการประชมุ ราย
-ค าม ำเรจ็ ในการ เดือน
รบั ทราบในทันทีใน ๒๔ชม จดั การประชมุ ราย
เดอื นใน น่ ยงาน - เจ้า น้าทเี่ ขา้ ประชมุ
การนำองคก์ ร -มีการขบั เคลอ่ื นขององค์กรใน น่ ยงาน - เจ้า นา้ ทเ่ี ข้าประชมุ ระดับโรงพยาบาล 10๐%
ระดบั โรงพยาบาล
-มีการประชุม ตามนโยบายและเข็มมงุ่ ของโรงพยาบาล ๑๐๐%
ประจำเดอื นใน
น่ ยงาน
- การประชุมSAFETY
BRIEF
137
-การประชมุ
ประจำเดือนระดับ
โรงพยาบาล
-มกี ารประชมุ องคก์ ร
พยาบาล
3.ตั ช้ี ดั ผลการดำเนินงาน (Performance Indicator) : นำเ นอเป็นกราฟ รอื ตาราง
ก) ตั ชี้ ัดของ น่ ยงาน เป้าหมาย ผลการดาเนนิ งาน
ตวั ชว้ี ดั สาคญั
2563 2564 2565
138
1.อุบตั กิ ารณ์ผปู้ ่วยใสท่ อ่ ช่วยหายใจ 0 1 NA 1
0 0 NA 0
2.อุบตั กิ ารณ์ผปู้ ่วย CPR 0 0 NA 0
0 1 NA 1
3.อุบตั กิ ารณ์ผปู้ ่วยเสยี ชวี ติ
0 7 NA 10
4.อุบตั กิ ารณ์ผปู้ ่วยสง่ ต่อโดยไม่ไดร้ บั การ
วางแผน 0 0 NA 0
5.อุบตั กิ ารณ์ผปู้ ่วยสง่ ต่อภายใน 24 ชวั่ โมง 0
หลงั admit 0 0 NA 0
0 0 NA 0
6.อบุ ตั กิ ารณ์ ผปู้ ่วยเกดิ ภาวะวกิ ฤตจิ ากการ 0 0 NA 0
ประเมนิ ผปู้ ่วยผดิ พลาด 12
7.อุบตั กิ ารณ์ Delayed diagnosis 0 0 NA 4
8.อบุ ตั กิ ารณ์ Missed diagnosis <2% 0 NA 0
<2% 0 NA
9.ผปู้ ่วยเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นขณะสง่ ตอ่ 0
Adverse Event 0 0 NA 0
10.จานวนครงั้ ของการสง่ ต่อขอ้ มลู ผปู้ ่วยไม่ 0 0 NA 139
ครบถว้ น 0 0 NA
11.อตั ราการไมส่ มคั รอย่ขู องผปู้ ่วยใน
13.อตั ราผปู้ ่วยกลบั มารกั ษาภายใน 28 วนั ดว้ ย
โรคเดมิ อาการเดมิ
14.อตั ราการตดิ เชอ้ื ในหน่วยงาน
15.อบุ ตั กิ ารณ์การเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นทาง
คลนิ ิกจากการพยาบาล ในกลมุ่ เป้าหมาย
15.1.COPD - Raspiratory Failure
15.2.Asthma - Raspiratory Failure
15.3 Pneumonia - Raspiratory Failure 0 0 NA 0
0 NA 6
15.4 DM ( hypo-Hyperglycemia) DKA <รอ้ ยละ 10 0 NA 0
0 NA 0
15.5.MI – Cardiogenic shock 0 0 NA 0
0 NA 0
15.6 Diarrhea – Hypovolumic shock <รอ้ ยละ 10 10 NA 6
0 NA 0
15.7.HT - Stroke 0 0 NA 0
0 NA 0
15.8 DF – DSS <รอ้ ยละ 10
0 NA 0
15.9 NB- Neonatal jandice 0
0 NA 0
16.Administration Error ระดบั E ขน้ึ ไป 0
3.22 NA 3.15
17.อบุ ตั กิ ารณ์เกดิ แผลกดทบั ในหน่วยงาน 0 0 NA 0
18.อุบตั กิ ารณ์การเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นจาก 0 2.8 NA 4.99
หลอดเลอื ดดาอกั เสบ NA
19.อุบตั กิ ารณ์ผปู้ ่วยตกเตยี ง และพลดั ตกหก 0
ลม้
20.ระดบั ความพงึ พอใจของผรู้ บั บรกิ ารตอ่ งาน >80%
ผปู้ ่วยตกึ พเิ ศษ
21.อุบตั กิ ารณ์ขอ้ รอ้ งเรยี นดา้ นพฤตกิ รรมและ 0
ดา้ นประสานบรกิ าร
22.ระยะวนั นอนเฉลย่ี ผปู้ ่วยตกึ พเิ ศษ ไม่เกนิ 14
23.อุบตั กิ ารณ์สง่ Chart ผปู้ ่วยไม่ทนั เวลาท่ี >80%
กาหนด
24.อตั ราความสมบูรณ์ของเวชระเบยี น >80%
25.อตั ราการครองเตยี งพเิ ศษ >80%
140
4.กระบ นการ รือระบบงานเพ่อื บรรลเุ ป้า มายและมคี ณุ ภาพ
4.1 ระบบงานที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน(ร มทั้งการพัฒนาคุณภาพทเี่ รจ็ น้ิ แล้ )
1.การใช้เทคโนโลยเี พ่ือพฒั นาระบบการดูแลผูป้ ่ ย (ไทยแลนด์ 4.0)
2.พัฒนาระบบการนำเ นอข้อมูลแบบ Dash bord
3.การพฒั นาระบบการ ่งและตดิ ตามผลInvestigation
4.2 งานพฒั นาคุณภาพทอ่ี ยู่ระ า่ งการดำเนินการ
1. มกี ารพัฒนาระบบการดแู ลอย่างต่อเน่ืองและเกิดน ัตกรรม ขุ ภาพ การทำงานประจำ ู่งานการ จิ ัย
2.การลดทรัพยากร ลดการใช้กระดา ใน น่ ยงาน (Paper less)
5.แผนการพัฒนาต่อเนอื่ ง
1.การพฒั นาระบบการดูแลอยา่ งต่อเนื่องและเกดิ น ัตกรรม ขุ ภาพ การทำงานประจำ ู่ผลงานการ จิ ยั 2.
การใชเ้ ทคโนโลยเี พื่อพฒั นาระบบการดูแลผูป้ ่ ย (ไทยแลนด์ 4.0)
3.การพฒั นาระบบการ ่งและตดิ ตามผลInvestigation
4.การลดทรพั ยากร ลดการใช้กระดา ใน น่ ยงาน (Paper less)
141
ผ้ปู ่ ยใน ญงิ
142
Service profile ประจำปี ๒๕๖5 : น่ ยงาน ผ้ปู ่ ยใน ญงิ รพ.รามัน
๑. บรบิ ท (Context)
ก. นา้ ที่ ลักและเป้า มายที่ ำคัญ
นา้ ท่ี ลัก เปา้ มายที่ ำคัญ
ใ บ้ รกิ ารรกั าพยาบาลผู้ป่ ย ญงิ ทั่ ไป แผนกผ้ปู ่ ย ๑. ผ้ปู ่ ย5อันดบั โรคPneumonia, AGE
ามญั ผ้ปู ่ ย ้องแยกโรค และผู้ป่ ยตดิ เช้ือดื้อยาตาม
,Hyperemesis gravidarum, COPD c AE,CHF
มาตรฐานร่ มกบั ทีม ชิ าชพี และ างแผนจำ น่าย
ไดร้ ับการดูแลรัก าใ ้ าย ปรา จากค ามเ ่ียง
อย่างมปี ระ ิทธภิ าพ เพ่อื ามารถใช้ชี ิตได้ตามปกติ และภา ะแทรกซ้อน
ภายใต้บรบิ ทของตนเอง ๒. ลดค ามคลาดเคลอ่ื นทางยา
๓. ผู้ป่ ยทไ่ี ดร้ บั ารน้ำทาง ลอดเลอื ดดำไมเ่ กดิ
ภา ะ ลอดเลือดดำอักเ บ
4. การ างแผนจำ น่ายเพอ่ื ลดการ Re-admit
5.การใชเ้ ทคโนโลยเี พื่อพฒั นาระบบการดูแล
ผู้ป่ ย (THAI LAND4.0)
6.ผรู้ ับบริการพึงพอใจ เจ้า น้าทีม่ คี าม ุข
143
ข.ขอบเขตบริการ ระดับค าม ามารถของ น่ ยงานและขอ้ จำกดั
ขอบเขตการใ ้บริการ กั ยภาพของ น่ ยงาน ขอ้ จำกัด
ใ บ้ ริการรกั าพยาบาล
ผู้ป่ ยทกุ ประเภท โดยแยกเพ ระดับค าม ามารถของ น่ ยงาน - กรณที ่ีตึกผปู้ ่ ยอนื่ เตม็ ทาง
ญิงตั้งแต่อายุ 1 เดือนขน้ึ ไป ใ บ้ ริการผ้ปู ่ ยใน ๒๔ ช่ั โมง โดยมี อผูป้ ่ ย ามารถรองรับผ้ปู ่ ย
ผู้ป่ ย ามญั ผู้ป่ ย อ้ งแยก เตยี งรองรับผปู้ ่ ยได้ท้ัง มด 18 เตียง อื่นได้ในกรณีที่จำเปน็
โรค(ทุกเพ ) และผ้ปู ่ ยตดิ
เชื้อดอ้ื ยา(ทกุ เพ ) เตียงเ ริม 13 เตียง ้องแยกผ้ปู ่ ยเช้ือ - ต้อง ่งตอ่ ผู้ป่ ยไปยัง
ดือ้ ยา ๑ อ้ ง อ้ งแยกทั่ ไป 3 ้อง โรงพยาบาล นู ย์ในกรณีท่ี
อ้ งแยก Negative Pressure 1 ้อง ผปู้ ่ ยที่ต้องใชเ้ คร่ืองมือพเิ
โดยใ บ้ รกิ ารรัก าพยาบาลผู้ป่ ยเพ ในการ นิ ิจฉัยเชน่ CT /
ญงิ โดยมีกลุม่ โรค ำคัญ ดังนี้ กลุ่ม เครอ่ื งช่ ย ายใจ , ผู้ป่ ยท่ี
โรคเรอื้ รัง,กลุ่มโรคติดเชอ้ื ,กลมุ่ โรค ตอ้ งพบแพทยเ์ ฉพาะทางเพื่อ
เฉียบพลนั ,กลุ่มผูป้ ่ ยเฉพาะ เช่น ผ้ปู ่ ย การ นิ จิ ฉัย , เกิน กั ยภาพ
ถานการณ์ ผู้ป่ ยจติ เ ช,กลมุ่ ทนั ตกรรม
เช่น ผ้ปู ่ ยเดก็ ทีม่ ปี ญั าช่องปาก,และ
กล่มุ แม่และเด็ก โดยมกี ลมุ่ โรค ำคญั
ของ น่ ยงาน 10 อนั ดบั โรคดงั นี้
๑. Pneumonia
๒. AGE
๓. DM
4. Hyperemesis gravidarum
5. Nephritis
๖. COPD c AE
๗. แท้งไมค่ รบ ไมม่ ีภา ะแทรกซอ้ น
๘. CHF
9. Thalassemia
10. Abdominal pain
144
ค.ผู้รับผลงานและค ามต้องการท่ี ำคัญ (จำแนกตามกลุ่มผู้รับบริการ)
ลูกค้าภายใน
ฝา่ ย / น่ ยงาน ค ามต้องการของผูร้ ับผลงาน
1.ฝ่าย X-ray
1.ใ ้keyลง hos-XPผู้ป่ ยทุกรายที่ ่ง x-ray
2. นู ย์เคลอ่ื นย้าย 2. าก ง่ คนไข้ทมี่ ีโรคติดต่อใ ้แจ้งเจา้ นา้ ท่ี x-ray ใ ท้ ราบก่อนทุกครัง้
3 ำร จอปุ กรณ์ในตั ผู้ป่ ย
1.เจา้ น้าทีใ่ น น่ ยงานมารับคนไข้เพ่ือลงเตยี งนอนทุกครั้ง
2.ใ ้เตรยี มค ามพร้อมเ ลา ่งคนไข้ไป x-ray รอื ไป น่ ยงานอ่นื ก่อนทุกคร้งั
3.เ ลามีคนไข้ Admit ใ เ้ ตรียมค ามพร้อม เชน่ ปเู ตยี งและตั้งเ าใ ้เรียบร้อย
3.แผนกซักฟอก 1.จดั ใ ม้ รี ะบบบนั ทึกการรบั ง่ ผา้ /จำน นท่ีใช้ /มีการนบั จำน นผา้
2.ค ามเป็นระเบียบของตู้เ ื้อผ้า
3.ไม่ท้งิ งิ่ แปลกปลอมลงในถังผา้ เปอ้ื น ใ แ้ ยกผ้าเปือ้ นใ ้ถูกตอ้ งและใ ้ระบุ
ด้ ย า่ ผา้ ตดิ เชอื้ และผ้าทเ่ี ป้ือนอจุ จาระ
4.ไม่นำผ้าไปใชผ้ ิดประเภท
4.ชัน ูตร 1 เ ลารับโทร ัพท์ อยากใ ้แจ้งชื่อผ้รู บั าย โดยเฉพาะรายงานผล Lab ิกฤต
ตอ้ งระบุช่ือผู้รบั ในระบบด้ ย
2.กอ่ นเจาะ Lab PT PTT ประ าน ้อง Lab กอ่ นทุกครัง้ เพราะต้องเตรยี ม
นำ้ ยาและเคร่ืองตร จ
3.อยากใ ้ ่ัง Labใน Hos-xp ใ ค้ รบและถูกต้องก่อน ง่ spaciment มา ้อง
Lab
4.ช่ งพกั เท่ียงและ ลังเท่ียงคืน อยากใ ้ ง่ เฉพาะ Lab ด่ นเท่านนั้
5.เบกิ ั ดุ ทิ ย์ ตาม ันทีก่ ำ นด
5.จา่ ยกลาง 1.ตอ้ งการใ แ้ ยกของนึง่ ที่ใช้แล้ ใ ้ถกู ประเภท
6. ้องยา 2.ใ ้บนั ทกึ การรบั ง่ ของนึ่ง เพ่อื ป้องกนั การ ูญ าย
3.ตร จ อบ ัน มดอายุก่อน มดอายุ
1.อยากใ ถ้ า่ ยรูปออเดอร์ใบ งั่ ยาใ ช้ ดั เจน
2.อยากใ ้ตร จ อบใบ งั่ ยาใ ้ มบรู ณ์ก่อนถ่าย ่งใ ้ ้องยา เชน่ ่งใบ drug
reconcile กอ่ นจำ น่าย , ใบนัดฉีดยา/พ่นยาก่อนจำ น่าย
7.โรงครั 1.ลงรายการอา ารใน Hos-XP ใ ้เป็นปจั จบุ นั โดยเฉพาะเ ลายา้ ยเตยี งผู้ป่ ย
2. แจ้งเตียงผู้ป่ ยทจ่ี ำ น่ายกอ่ น 11.00 และ 15.00 น.
145
ฝ่าย / น่ ยงาน ค ามต้องการของผู้รบั ผลงาน
8. ้องคลอด 1.ใ ้พยาบาลเจ้าของ Case ตามผู้ป่ ยมาด้ ยทุกครง้ั ท่ี ง่ ผ้ปู ่ ยเข้า ัตถการ
ทาง ูตกิ รรม
2.เตรียมยาและเอก ารใ ้พร้อม เม่ือพาผู้ป่ ยทำ ตั ถการ
9.กายภาพ 1.คัดกรอง Case กอ่ น ง่ รือ ั่งตาม Order แพทย์
2.ใ ้มีค ามต่อเน่ืองในการ ง่ Case ทำกายภาพบำบัด
10.เ ช าร นเท 1.ใ ้ ง่ เ ชระเบยี นในระยะเ ลาท่ีกำ นด ถูกตอ้ ง ครบถ้ น ไมผ่ ิดคน
2.ลงจำ น่ายแพทย์ใ ้ถูกคน
11.คลนี ิคจติ เ ช 1.เม่อื มี case จติ เ ช ใ ป้ ระ านเจา้ นา้ ท่ีท่คี ลนี ิคจิตเ ชทกุ ครงั้ เพ่ือมา
ประเมินอาการและนดั เข้า clinic เพ่อื ติดตามอาการ
12. ง่ เ รมิ ขุ ภาพ 1.ใ ้มีการ ่งต่อผู้ป่ ย Admit ในเขตกายบู อเกาะ
2.ผปู้ ่ ย ญิงตง้ั ครรภ์ กอ่ นจำ นา่ ยค รมีการ ง่ ต่อเพ่ือฝากครรภ์
13.ซ่อมบำรงุ 1.มีการโทรประ านล่ ง นา้ ก่อนยมื เคร่อื งมือ เมอื่ ใช้เ รจ็ ใ ร้ ีบคืน นู ย์
เคร่อื งมือ
2.เก็บอปุ กรณ์ เครื่องมือทางการแพทยใ์ เ้ รียบร้อย ทำค าม ะอาด ลงั การใช้
งานทกุ ครง้ั
14. ้องฉกุ เฉิน 1.ทำ ตั ถการใ เ้ รจ็ เรยี บร้อยทีต่ กึ ก่อน ง่ ผปู้ ่ ยไป refer ไม่ใ ้แ ะทำ
ตั ถการที่ ER
2.ใ ้เตรยี มเตยี ง รือ ้องแยกใ ้พร้อมเมื่อ ER ประ านจะ Admit
15.ค ามต้องการของ 1.ใ ้การดแู ลผูป้ ่ ยตามมาตรฐานอยา่ งมีประ ทิ ธภิ าพ
ผู้นำ ูง ุด 2.ใ ้เจา้ นา้ ท่ที ุกคน ามารถใช้เทคโนโลยีร่ มในการดแู ลผู้ป่ ย
3.มกี ารฟืน้ ฟู ชิ าการเกี่ย กับการดแู ลผู้ป่ ยโรคตามฤดูกาล
146
ลูกค้าภายนอก ค ามต้องการของผู้รบั ผลงาน
กลุม่ ผู้รับบรกิ าร
1.มถี งั นำ้ ใบใ ญ่ใน ้องนำ้
ผปู้ ่ ยและญาติ 2.เพิม่ จำน น ้องนำ้
3.พดั ลมไม่ทั่ ถึง
4.มผี า้ มา่ นทปี่ ดิ มดิ ชิด
5.อยากใ ค้ าม ะด กแก่ญาตทิ ่ีเฝ้าในการเข้า-ออก
-ผรู้ ่ มงานภายใน น่ ยงาน -มีการประ านงานระ า่ งเ รตอ่ เ รทีม่ ีประ ทิ ธิภาพถูกต้อง และ
ครบถ้ น( ่งเ รแบบ IS-Bar)
-ตอ้ งการบรรยากา และ งิ่ แ ดลอ้ มท่ีดีในการทำงาน
-ตอ้ งการมีกิจกรรมบันเทิงและท่องเที่ย เพ่ือผ่อนคลาย
-ต้องการเคร่ืองมอื ทางการแพทย์ทเ่ี พียงพอกบั การใช้งาน
-ต้องการเตียงท่เี มาะและเพียงพอกับจำน นผู้ป่ ย
ง.ประเด็นคุณภาพท่ี ำคัญ
ใ ้การดูแลผปู้ ่ ย ด้ ยค ามถูกตอ้ ง ปลอดภยั ตามมาตรฐาน ไดร้ ับบรกิ ารอย่างเท่าเทียมกนั
จ.ค ามทา้ ทายและค ามเ ่ียง ำคัญ(จดุ เนน้ ในการพัฒนา)
1.มีอายรุ แพทย์ 1 คน พัฒนาระบบการดูแลผูป้ ่ ยทใี่ ช้ HHHFNCและการดูแลผปู้ ่ ยอายรุ กรรม
2 พัฒนาระบบการดูแลผปู้ ่ ยไขเ้ ลือดออก, ปอดอักเ บ , sepsis , ACS
3.พฒั นาระบบการบริ ารยาผ้ปู ่ ยด้ ยตนเอง
4.พฒั นารปู แบบการใ ้ค ามรแู้ ก่ผูป้ ่ ย/ญาติ
5.พัฒนารูปแบบการ างแผนจำ น่าย
6.พฒั นาการบนั ทึกเ ชระเบียน
147
ค ามเ ย่ี ง ำคัญ
๑.Common risk
- อบุ ัตกิ ารณค์ ามลา่ ชา้ ในการ ง่ เ ชระเบยี นตามเ ลาทก่ี ำ นด
- จำน นยา/เ ชภัณฑ์/อุปกรณท์ างการแพทย์ มดอายุ เ ลอื คา้ ง
- อบุ ตั ิการณ์การแยกขยะผดิ ประเภท
๒. Clinical risk
2.1 Common clinical risk
- อบุ ัตกิ ารณ์การเกิด ลอดเลือดดดำอกั เ บจากการใ ้ าน้ำทาง ลอดเลือดดำ (Phlebitis)
- อุบตั ิการณ์ผ้ปู ่ ยไม่ไดร้ บั การ างแผนจำ น่ายตามแน ทาง
2.2. Specific Clinic risk
- pneumonia - respiratory failure
- CHF- respiratory failure
- COPD- respiratory failure
ฉ.ปริมาณงานและทรัพยากรณ(์ คน/เทคโนโลย/ี เคร่ืองมอื )
ลัก ณะ ำคญั ของงานบรกิ ารและปรมิ าณงาน
อตั ราการครองเตยี ง
จานวนเตยี ง จานวนผ้ปู ่ วย จานวนวันนอน จานวนวันนอน อตั ราการครองเตยี ง
27 เตียง ท้งั หมด 16,095 เฉลย่ี (%)
2,986 5.39 ัน 163.31%
สถิตงิ านบริการ
ลำดบั กิจกรรม ปีงบประมาณ ปีงบประมาณ ปีงบประมาณ ปงี บประมาณ ปงี บประมาณ
๒๕๖1 ๒๕๖2 ๒๕๖3 ๒๕๖4 ๒๕๖5
๑ CPR ๑ ๒ ๒ ๑๓
๒ On ET-Tube
๑๑ ๑๘ ๒๘ ๒๐ ๒๔
148
๓ Cutdown ๐ ๐ ๐ ๐ ๐
๔ เจำะหลงั ๔ ๓ ๔ ๐ ๐
๕ เจำะเลือด ๒,๓๘๖ ๒,๐๒๐ ๒,๙๐๑ ๓,๗๒๐ ๓,๔๒๐
๖ Hct ๕๔๕ ๗๒๐ ๑,๐๒๐ ๗๘๐ ๘๗๐
๗ Bloodsugar/DTX ๗๖๕ ๖๕๐ ๖๕๐ ๖๕๐ ๒๓๐
๘ On O2 canular ๑,๙๐๐ ๙๘๐ ๙๘๐ ๖๗๐ ๔๕๐
๙ On O2 Mask ๕๘๐ ๓๓๐ ๓๓๐ ๔๒๐ ๒๔๐
๑๐ On O2 Box ๕๒๐ ๔๘๐ ๔๘๐ ๕๓๐ ๒๒๐
๑๑ พน่ ยำ ๓.๔๑๐ ๔,๔๑๐ ๔,๔๑๐ ๘๙๐ ๘๘๐
๑๒ Suction ๓,๖๘๐ ๓,๔๐๐ ๔,๔๐๐ ๓,๘๐๐ ๑,๓๐๐
๑๓ ใส่ NGTube ๑๓๒ ๑๔๐ ๑๔๐ ๒๐๐ ๒๐๐
๑๔ Feeding ๔๐๙ ๕๕๑ ๕๕๑ ๔๐๐ ๑๗๔
๑๕ Gastric Lavage ๖๗ ๒๔ ๓๔ ๔๐ ๒๐
๑๖ Dressing ๑,๓๔๐ ๑,๒๐๐ ๑,๒๐๐ ๑,๒๐๐ ๑,๓๐๐
๑๗ Stitch off ๓๐ ๕๕ ๕๕ ๖๓ ๕๒
๑๘ I & D ๑๐๒ ๙๐ ๙๐ ๑๐๘ ๘๗
๒๐ เคำะปอด ๓,๖๘๐ ๓,๔๐๐ ๔,๔๐๐ ๓,๘๐๐ ๒,๕๐๐
ลำดบั กิจกรรม ปีงบประมาณ ปงี บประมาณ ปีงบประมาณ ปีงบประมาณ ปงี บประมาณ
๒๕61 ๒๕62 ๒๕63 ๒๕64 ๒๕65
๒๑ Stool c/s ๑๓๐ ๑๘๐ ๒๘๐ ๒๒๐ ๒๒๐
๒๒ UA ๑,๖๙๐ ๑,๓๒๐ ๑,๕๒๐ ๑,๖๐๐ ๑,๖๐๐
๒๓ Urine c/s ๑๑๒ ๑๓๗ ๑๓๗ ๑๔๓ ๑๔๓
๒๔ Intermittent cath ๖๒ ๗๒ ๗๒ ๑๑๐ ๑๑๐
๒๕ Retain Foley's cath ๑๑๗ ๑๘๒ ๑๘๒ ๑๙๘ ๑๙๘
๒๖ ใหเ้ ลือด ๓๔๐ ๔๑๑ ๔๗๒ ๓๕๖ ๓๕๖
๒๗ ให้ IV ๒,๔๗๖ ๓,๖๓๐ ๒,๓๑๖ ๓,๒๔๐ ๓,๒๔๐
๒๘ ฉีดยำ IM ๒๑๐ ๒๐๔ ๒๐๔ ๓๐๘ ๓๐๘
๒๙ ฉีดยำ SC ๖๗๒ ๗๖๒ ๗๖๒ ๙๒๓ ๙๒๓
๓๐ ฉีดยำ V ๒,๔๓๐ ๒,๔๔๐ ๑,๖๐๓๐ ๑,๔๐๗ ๑,๔๐๗
๓๑ skin test ๒๔๖ ๑๓๐ ๑๓๐ ๖๗ ๖๗
๓๒ EKG ๒๓๘ ๓๒๐ ๓๒๐ ๓๕๐ ๓๕๐
149
๓๓ perinium care ๔๓ ๓๐ ๓๐ ๒๒ ๒๒
๓๔ แช่กน้ ๒๐ ๒๒ ๒๒ ๑๒ ๑๒
๓๕ Anterrior Nasal packing ๘ ๑๗ ๑๗ ๑๗ ๑๗
๓๖ ป้ำยตำ ๑๓๓ ๑๑๕ ๑๕๕ ๒๒๐ ๑๐๐
๓๗ หยอดตำ ๖๗๘ ๖๖๙ ๖๘๙ ๓๒๐ ๓๒๐
๓๘ Cold compress ๔๓๒ ๓๒๐ ๐๒๐ ๑๔๐ ๑๗๐
๓๙ Hot compress ๓๒ ๒๓ ๒๐ ๓๔ ๒๓
๔๐ I / O ๔,๗๐๐ ๑,๘๐๐ ๑,๙๐๐ ๓,๐๐๐ ๒,๐๐๐
๔๑ ใหย้ ำรับประทำน ๓๔,๑๗๐ ๓๓,๔๕๐ ๔๓,๔๕๐ ๔๓,๐๐๐ ๒๓,๐๐๐
๔๒ ส่ง X – RAY ๕๖๕ ๖๔๐ ๙๔๐ ๗๖๐ ๘๖๐
๔๓ tepidsponge ๒,๗๒๗ ๑,๖๒๙ ๑,๘๒๙ ๑,๓๔๐ ๑,๒๔๐
๔๔ On Monitor EKG ๑๒๐ ๗๐ ๗๐ ๘๐ ๙๐
๔๕ สอนสุขศึกษำรำยกลมุ่ ๑๒๐ ๓๔๐ ๑๒๐ ๑๒๐ ๒๒๐
๔๖ สอนสุขศึกษำรำยบคุ คล ๑,๒๐๐ ๑,๐๔๐ ๑,๔๒๐ ๑,๔๒๐ ๑๕๐
ถติ ริ ะดบั น่วยงาน
รายการ การวนิ ิจฉยั เปอรเ์ ซ็นต์
10 อนั ดับโรค ๑. Pneumonia 232
ผปู้ ่ ยในทพ่ี บบ่อย ๒. AGE 92
63
๓. DM 62
4. Hyperemesis gravidarum 53
5. Nephritis Thalassemia 49
๖. COPD c AE 46
๗. แท้งไมค่ รบ ไม่มีภา ะแทรกซอ้ น 45
๘. CHF 44
9. Beta Thalassaemia 34
10. Abdominal pain
150
5 อนั ดับโรคผูป้ ่ ย 1. CHF 8
ทม่ี กี าร ง่ ต่อ 2. Pneumonia 5
4
3.Stroke 4
4.Sepsis 1/2
5.Acute stress /MDD
15,340
ัตถการทีพ่ บบ่อย 1.พน่ ยา 10,418
2.ดดู เ ม ะ 8,244
3. เคาะปอด 7,256
4.เจาะเลือด 6,250
5 . on O2 canular 4,150
6. เจาะ hct 3,250
7. Dressing 1,820
8 .Feeding 1,452
9.ใ เ้ ลือด 250
10.on O2 mask 14
14
5 อนั ดับโรค ท่มี ี 1.COPD 12
การRe-admit 2.Thalassemia anemia 9
บ่อย 3. Hyperemesis gravidarum 7
4.Pneumonia
5.CHF
151
ถติ ิผู้ป่ ยใน
ประเภท ๒๕๕๖๑ ๒๕๖๒ ปงี บประมาณ ๒๕๖๔ ๒๕๖๕
๑,๓๒๙ คน ๑,๑๗๒ คน ๑,๘๓๖ 2,265
- อายรุ กรรม ๒๕๖๓ ๑๑๔ 156
- ลั ยกรรม ๒๐ คน ๔๐ คน ๑,๒๔๗ คน
- ูติกรรม ๕๕ คน ๑๖ 28
- นรีเ ชกรรม ๑ คน ๖๐ คน ๕๖ คน ๐ ๐
- จิตเ ช ๐ ๓๘ 70
- กมุ ารเ ช ๑๒ ๒๐ ๔๗ ๔๐๒ 711
๒๙๐ คน ๐
กรรม(ไมร่ ม ๑๘๑ คน ๓๒ 0 3
ทารกแรกเกิด) ๐ ๕๒๐คน
- ัลยกรรมออร์ ๐ ๐
โธปิดิก ์ ๐ ๐ ๐ ๐ ๐
- จกั ุ ิทยา ๐ ๒ ๒๑
- โ ต อนา ิก ๐ ๐ ๐ ๑,๒๒๖ 76
- เ ชกรรมฟ้นื ฟู ๑,๑๘๐ คน ๐ ๐
- ฉกุ เฉนิ ไม่แยก ๐ ๐
แผนก ๑,๗๐๕ คน ๑,๔๖๘ คน
ศกั ยภาพและขอ้ จำกัดในดา้ นผ้ปู ฏิบตั ิงาน เคร่ืองมือ เทคโนโลยี
ด้าน ักยภาพ ข้อจำกดั
ผู้ปฏบิ ตั งิ าน มกี ารเรยี กอัตรากำลังเ ริมและตดั
-พยาบาล ชิ าชพี จำน น 17 คน อัตรากำลังเมอ่ื ยอดผู้ป่ ยอยู่ในเกณฑ์
เคร่ืองมอื -ผู้ช่ ยพยาบาลจำน น 1 คน ที่กำ นด
-ผ้ชู ่ ยเ ลอื ผูป้ ่ ยจำน น 3 คน
-พนักงานทำค าม ะอาดจำน น 2 คน -มี ูนย์ ำรองเครื่องมอื กรณีท่ี
เครือ่ งมอื ใน น่ ยงานไม่พอใช้ ซง่ึ
-เจา้ น้าทบี่ ันทกึ ขอ้ มลู จำน น 1 คน ามารถประ านไดต้ ลอด 24 ชั่ โมง
-ต้อง ง่ ตอ่ ผปู้ ่ ยไปยังโรงพยาบาล ูนย์
-มเี คร่อื ง EKG 12 lead 1 เครอื่ ง ในกรณที ีผ่ ู้ป่ ยจำเปน็ ต้องใช้เครอ่ื งมือ
-มีเคร่ือง Patient monitor 2 เครือ่ ง
- เคร่ือง Infusion pump จำน น 3 เครื่อง 152
-เครอ่ื ง Difibrillatorจำน น 1 เครื่อง
-เครอื่ ง Infusion pump ใ ้เลือด 2 เครอื่ ง
-เคร่ืองSyring pump 1 เครื่อง พิเ ในการ ินจิ ฉยั เช่น CT/
-Central monitor 4 เครอื่ ง เคร่อื งช่ ย ายใจ
-จอแ ดงผลจากcentral monitor 2เครอ่ื ง -ไม่มีเคร่ือง U/S ประจำ น่ ยงาน
-เครอ่ื งดูดเ ม ะpipe line2เครือ่ งและแบบmobile2
เคร่ือง
-Dropler 1 เครอ่ื ง
เทคโนโลยี - คอมพิ เตอรจ์ ำน น 4 เคร่ืองพร้อมเคร่ืองปรน๊ิ 2 เครอ่ื ง
-เครอ่ื งปร๊นิ ต๊ิกเกอร์ 1 เครื่อง
-เครอ่ื ง แกน 1 เครอ่ื ง
- งจรปิด (ด้านค ามปลอดภัย)11 เครื่อง
-เครอ่ื งแ กนลายน้ิ มอื 2 เครื่อง บรเิ ณประตูเข้าตึก
และ นา้ ้องแยกโรค
-จอที ี 2 เครอ่ื ง
-โปรแกรม Hos XP โปรแกรมThai refer
-โปรแกรมดู Film view X
-โปรแกรม HHC ระบบ Hos office
153
๒. กระบวนการ ำคญั (Key Processess)3
กระบ นการ ำคญั ง่ิ ทค่ี าด งั จากกระบ นการ ตั ช้ี ัด ำคญั
(Key Process) (process Requirement) (Performance Indicator)
การดแู ลผ้ปู ่วย
1.การเขา้ ถึงและการเขา้ รบั ๑.ผู้ป่ ยรับใ ม่ ได้รบั การแยก อุบัตกิ ารณค์ ามไม่พร้อมในการจัดเตรยี ม ถานท่ี
บริการ ประเภทและเตรียม ถานท่ี ได้ เพ่ือรบั ผปู้ ่ ยในใ ม่
ถกู ต้อง ร ดเร็ ปลอดภยั ในปี 2565 ไม่พบอุบัติการณ์ เน่อื งจาก
2.การประเมินผู้ป่ ย เ มาะ มกบั ค ามต้องการของ -มี นู ย์ทีจ่ ดั การเตรียมเตียงผ้าใบ ำรอง
ผปู้ ่ ย -มีการเตรยี ม ้อง ำ รบั ใชเ้ ป็นจดุ Triage ผูป้ ่ ย
3.การ างแผน 2.ผปู้ ่ ยรบั ใ ม่ ได้รบั การ ที่ Admit และมีการปฐมนเิ ท ผปู้ ่ ยและญาติ
ปฐมนเิ ท เกย่ี กบั การปฏบิ ตั ิตั ผ่านจอโทรทั นท์ ี่ได้เตรียมไ ้
เบื้องตน้ เกีย่ กบั โรคและการ
ปฏบิ ตั ิตั ขณะนอนโรงพยาบาล อบุ ัตกิ ารณ์ผูป้ ่ ยเกดิ กิ ฤติจากการประเมนิ /
๑.ทีมการพยาบาลมีค ามรู้ จำแนกผู้ป่ ยผิดพลาด
ค าม ามารถในการประเมิน
ปญั า ค ามต้องการ องค์ร ม 1.อตั ราผู้ป่ ยกลับมารัก าซ้ำใน28 นั ด้ ยโรค
ไดถ้ ูกตอ้ งครบถ้ นร ดเร็ และ เดิม อาการเดมิ เทา่ กบั 2.92 โดยโรคท่ีพบอันดบั
ได้รบั การแกไ้ ขอย่างทนั ท่ งที 1 คอื COPD และรองลงมาคือ Thalassemia
๒.ผู้ป่ ยไม่เกดิ ภา ะแทรกซอ้ น แน ทางแก้ไข
ขณะรับการรกั า 1. างระบบการดูแลผ้ปู ่ ย COPD
๓.ผู้ป่ ยไดร้ บั การ ่งตร จ
Investigate และไดร้ ับผล
ถกู ต้อง ครบถ้ นตามแผนการ
รกั า
1.ผู้ป่ ยได้รบั การ างแผนการ
ดแู ลระยะ ้นั /ระยะยา อยา่ ง
ถกู ต้องครอบคลุมกาย จิต
ังคม
154
2.ผู้ป่ ยไดร้ บั การ างแผน ร่ มกับทมี ิชาชีพ และ manager ในการดูแล
จำ นา่ ยจากทีม ิชาชพี อย่าง ผู้ป่ ย
มีประ ิทธิภาพ
กระบ นการ ำคญั งิ่ ที่คาด ังจากกระบ นการ ตั ชี้ ัด ำคญั
(Key Process) (process Requirement)
(Performance Indicator)
4.การดแู ลผู้ป่ ย
4.1.การดแู ลผู้ป่ ยท่ั ไป 2.มกี ารจดั ต้ัง นู ย์เครื่องมือเพ่ือใ ้ผ้ปู ่ ยได้ยืม
กลบั ไปใช้ทีบ่ า้ น เชน่ เคร่ืองผลิตo2 ในผปู้ ่ ย
4.2.การดูแลผู้ป่ ยกลมุ่ เ ี่ยง COPD
ูง 3. างแผนกับ ้อง Lab เพ่ือ างระบบการใ ้
เลอื ดในผปู้ ่ ย Thalassemia โดยการตามผูป้ ่ ย
มา Admit เมื่อมีเลือดพร้อมใช้แล้
1.เพื่อผ้ปู ่ ยไดร้ ับการบรรเทา 1.ไมพ่ บอบุ ัติการณ์ผปู้ ่ ยได้รับอบุ ัติเ ตุขณะนอน
อาการอย่างถกู ต้องและ โรงพยาบาล(อบุ ัตเิ ต,ุ ตกเตียง)
เ มาะ ม 2.ไม่พบอุบตั ิการณ์ข้อร้องเรยี นตา่ ง ๆจาก
2.ลดค าม ิตกกัง ลของผูป้ ่ ย พฤติกรรมการบริการ
และเกิดค ามพึงพอใจ
3.ผูป้ ่ ยไมเ่ กิดค ามทุกข์ 1.พบอัตราการเกิดภา ะแทรกซอ้ นทางคลนิ ิก
ทรมานจากอาการรบก น Clinical risk ใน๖ กลุ่มโรคเปา้ มายโดยพบ
4.ไม่เกดิ ขอ้ ร้องเรียน ูง ุด ในผปู้ ่ ยPneumonia CHF เกดิ
1.ผปู้ ่ ยปลอดภัยจากการ Respiratory failure พบทงั้ มด 7 ราย
เ ยี ชี ิตและภา ะแทรกซ้อน รองลงมาเปน็ ผู้ป่ ย Volume overlode ซึง่ ทกุ
จากClinical risk Case ได้เข้า กู่ ระบ นการทบท น Case ทุกราย
2.ทมี การพยาบาล ามารถ ร่ มกบั ทมี PCT
ปฏิบตั ิการพยาบาลในภา ะ
ิกฤตและใช้เคร่อื งช่ ยชี ติ /
155
ตั ถการท่ีมีค ามเ ี่ยง งู ได้
อย่างมีประ ทิ ธภิ าพ
3.ผปู้ ่ ยปลอดภยั จากการ
เ ียชี ิตโดย าเ ตุที่ ลกี เล่ียง
ได้และภา ะแทรกซ้อนท่ี
ามารถป้องกันได้
กระบวนการ ำคญั ง่ิ ท่ีคาด วังจากกระบวนการ ตวั ชว้ี ดั ำคญั
(Key Process)
(Process Requirement) (Performance Indicator)
5.การใ ข้ ้อมูลและการเ รมิ
พลัง ๑.การบันทกึ การพยาบาล -พบอตั ราปฏเิ ธการรัก า ทั้ง มด 30 ราย โดย
เพ่ือใ ท้ ีม ขุ ภาพรบั ทราบ ไมพ่ บ าเ ตุทีม่ าจากค ามไม่พึงพอใจใน ถานท่ี
ข้อมูลท่ีถกู ต้อง ครบถ้ น และบริการแตอ่ ยากกลับไปรัก า มอบา้ น
๒.การ างแผนการจำ น่าย -อัตราผู้ป่ ยระยะ ุดท้ายได้รับการดูแลตาม
ผปู้ ่ ยเพอื่ ใ ้ผปู้ ่ ยและญาติมี แน ทางที่กำ นด 100 %
ค ามรแู้ ละมีค ามม่นั ใจ
ามารถดแู ลตนเองได้ต่อเน่ือง
โดยทมี ิชาชีพ
๓.การดูแลผู้ป่ ยเ ยี ชี ติ /ระยะ
ุดท้าย
เพื่อใ ญ้ าตริ บั ทราบเขา้ ใจและ
ยอมรับการ ูญเ ยี
4.การพทิ ัก ์ ทิ ธขิ องผ้ปู ่ ย
เพอื่ ใ ผ้ ู้ป่ ยทราบ ทิ ธแ์ิ ละ
ตระ นกั ถึงคณุ คา่ ของตนเอง
156
6.การดูแลต่อเนื่อง เพ่อื ตัด ินใจในการรัก า ตาม 1.ไม่พบอบุ ตั ิการณ์การเกิดปัญ าขณะ ง่ ต่อ/
ทิ ธิท่ีพึงมี ขณะจำ น่ายผูป้ ่ ย
๑.การ ่งต่อผปู้ ่ ยเพ่ือใ ้ไดร้ ับ 2.อตั ราค าม มบูรณข์ องการบันทึกข้อมูลการ ง่
การ ง่ ต่ออย่างถูกต้องร ดเร็ ตอ่ ผปู้ ่ ยในโปรแกรม Hos-xp เทา่ กบั 75.89 %
๒.การนัดติดตามเพอ่ื ได้รับการ 3.ไมพ่ บอุบตั ิการณเ์ กิดค ามล่าช้า/ปฏิเ ธในการ
ดแู ลรกั าอยา่ งต่อเนื่องจากทีม ง่ ต่อทำใ ้มภี า ะแทรกซ้อน
ชิ าชีพและชมุ ชน
๓.ตั ช้ี ดั ำคัญ (Performance Indicator)
ตั ช้ี ดั ที่ ำคัญ เปา้ มาย ผลการดำเนินงาน
๒๕60 ๒๕61 ๒๕๖2 ๒๕63 ๒๕๖4 ๒๕๖5
๗. อบุ ตั ิการณ์การเกดิ ๐ ๑ ๐๒ ๓ ๒2
ลอดเลือดดำอักเ บจาก
การใ ้ ารนำ้ ทาง ลอด
เลอื ดดำ(Phlebitis)
อบุ ตั ิการณก์ ารเกดิ
ภา ะแทรกซ้อนทางคลีนิค
จากการพยาบาลใน
กลมุ่ เป้า มาย
๘. COPD - Respiratory ๐ ๒ ๒ ๔ ๓ ๖ 6
failure
157
๙. Asthma - 0 ๑ ๐๐ ๐ ๐0
Respiratory failure 0 0 10 2 40
๑๐. CHF - Respiratory 0 4 5 21 14 8 ๔
failure 0 100 100 100 100 100 100
๑๑. Pneumonia -
Respiratory failure 0 1 00 2 1๓
๑๒.TB - อัตราการปฏิบตั ิ 0 1 12 0 11
ตามแน ทางการป้องกัน 0 2 11 1 3๒
ภา ะ Drug induce 0 0 00 0 00
hepatitis 0 0 00 0 00
๑๓. MI - Cardiogenic
shock
๑๔. Diarrhea / AGE -
Hypovolemic shock
๑๕. DF/DHF - DSS
๑๖. HIV-PCP
๑๗. DM- DKA
ตั ชี้ ดั ที่ ำคัญ เปา้ มาย ผลการดำเนินงาน
๒๕60 ๒๕61 ๒๕๖2 ๒๕63 ๒๕๖4 ๒๕๖5
๑๘. HT - Stroke ๐ ๑ 0 2 3 2 1
๑๙. Sepsis (Septic 0 7 5 14 12 11 16
shock /Severe sepsis)
๒๐. 0 0 1 1 1 0 2
Leptospirosis(DEAD)
158
4.กระบ นการ รอื ระบบงานเพ่ือบรรลเุ ปา้ มายและมคี ณุ ภาพ
4.1 ระบบงานท่ีใช้อยใู่ นปจั จุบัน (ร มท้ังการพฒั นาคุณภาพที่เ รจ็ ้ินแล้ )
1.พฒั นาระบบการบริ ารยารบั ประทานแบบผู้ป่ ยมี ่ นร่ มในตกึ ผูป้ ่ ยใน ญิง
2.การใชเ้ ทคโนโลยเี พ่อื พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่ ย (ไทยแลนด์ 4.0)
3.ผปู้ ่ ยโรคปอดอกั เ บ ไข้เลือดออก โรคอุจจารระร่ ง/โรคกระเพาะอา ารและลำไ ้อักเ บ ได้รบั
การดูแลรกั าใ ้ าย ปรา จากค ามเ ยี่ ง และภา ะแทรกซอ้ น
4.ลดค ามคลาดเคล่อื นทางยา และการได้รับ ารนำ้ ทางเ ลอดเลอื ดดำ
5. พัฒนาระบบการรายงานค ามเ ีย่ งใน น่ ยงาน
6. จิ ยั เร่อื ง ผลของโปรแกรมการ างแผนจำ น่ายผ้ปู ่ ยติดเตียง ต่อค ามรู้ค าม ามารถของผดู้ ูแล
7.พฒั นาระบบการใ ้เลือดอยา่ งปลอดภยั Blood safety
4.2 การพฒั นาคุณภาพทอ่ี ยรู่ ะ ่างดำเนนิ การ
1.พัฒนาระบบการดแู ลผ้ปู ่ ยเพอ่ื ลด นั นอนเกนิ มาตรฐานในผ้ปู ่ ยโรค DM, AGE, COPD
Hyperemesis gravidarum
2.พฒั นาระบบการ างแผนจำ น่ายในผู้ป่ ยในผปู้ ่ ย DM poor controle ,ผปู้ ่ ย Refer back/
ผู้ป่ ยติดเตยี งทม่ี ีอปุ กรณ์ ผปู้ ่ ย TB
3.พัฒนาระบบการดูแลผปู้ ่ ยเพื่อป้องกันการเกิดภา ะแทรกซ้อนในผู้ป่ ย DF,COPD,Pneumonia
5.แผนการพฒั นาตอ่ เนอ่ื ง
1.พฒั นาคุณภาพการ างแผนจำ นา่ ยผู้ป่ ย
2.การใชเ้ ทคโนโลยเี พื่อพฒั นาระบบการดูแลผ้ปู ่ ย (Thailand 4.0) เพือ่ ลดการ ้นิ เปลืองทรพั ยากร
3.การพฒั นาระบบยาแบบผูป้ ่ ยมี ่ นร่ มโดยทมี ิชาชพี
4.การพฒั นารูปแบบกจิ กรรมการ ง่ เ รมิ การเรียนรูใ้ นผ้ปู ่ ยในโรคท่เี ป็นปญั า
5.พฒั นาระบบการดูแลผ้ปู ่ ยเพื่อลด ันนอนเกนิ มาตรฐานในผูป้ ่ ยโรค DM, AGE, COPD
Hyperemesis gravidarum
6.พัฒนาระบบการ างแผนจำ น่ายในผ้ปู ่ ยในผปู้ ่ ย DM poor controle ,ผู้ป่ ย Refer back/
ผูป้ ่ ยตดิ เตยี งที่มีอุปกรณ์ ผปู้ ่ ย TB
7.พฒั นาระบบการดแู ลผู้ป่ ยเพอ่ื ป้องกันการเกิดภา ะแทรกซอ้ นในผู้ป่ ย DF,COPD,Pneumonia
159
8.เพ่มิ ทกั ะการดูแลผู้ป่ ยแบบประคบั ประคองร่ มกบั ทีมpalliative
160
ตู กิ รรม
161
Service profile ประจำปี 2565 :งาน ตู กิ รรม
1. บรบิ ท (Context)
ก. น้าที่และเป้า มาย
บริการทาง ตู ิกรรมและใ ้บรกิ ารมารดาทารก ลงั คลอดร่ มกับรับ Referback
อยา่ งมีคณุ ภาพตามมาตรฐาน ิชาชพี ใ ล้ ูกเกิดรอดแม่ปลอดภยั ไมเ่ กดิ ภา ะแทรกซอ้ นทีป่ อ้ งกันได้
ข.ขอบเขตการใ บ้ ริการ
- บรกิ ารดแู ลรัก า ญงิ ตั้งครรภ์ตงั้ แต่อายคุ รรภ์ 26 ัปดา แ์ ละ รอื ทม่ี ภี า ะแทรกซ้อนขณะตงั้ ครรภ์
- ดแู ลมารดาและทารกแรกเกดิ จนจำ น่ายถึง 48-72 ชม. ลังคลอด
- ดูแลมารดาและทารกแรกเกิด ที่รบั Refer back จากรพ .ยะลา จนจำ นา่ ย
- บรกิ ารการทำ ัตถการ การใชเ้ ครอ่ื งมอื พเิ ไดแ้ ก่ D&C ,re-suture,NST ,US,V/E,On photoใน
24ชม.แรก
ค. ผ้รู บั ผลงานและค ามตอ้ งการที่ ำคัญ (จำแนกตามกล่มุ ผรู้ ับผลงาน)
ลกู ค้าภายใน
ฝ่าย / น่ ยงาน ค ามตอ้ งการของผู้รบั ผลงาน
้องแพทยแ์ ผนไทย แน ทางการประ านเจา้ น้าท่ี กระต้นุ น้ำนม ลงั คลอด ในเ ลาช่ งเช้า
และเจา้ น้าทีจ่ ะไปน ดกระตุ้นในช่ งบ่าย , ามารถแจ้งผ่านโทร พั ท์ ายใน รือ
โทร ัพท์ ่ นตั
อายรุ กรรม ญิง ในกรณที ่ีมี Case อยากใ ้พยาบาล ้องคลอดมาประเมินผู้ป่ ยซำ้ ใน Case
ญิงต้ังครรภ์ที่มา Admit Ward
้องยา การถ่าย order ใบ ั่งยา อยากใ ้ถา่ ยใ ช้ ัดเจน บางครัง้ มองเ ็นไม่ชดั
และค รตร จ อบ order แพทย์ก่อน ่งทางไลน์
ตร จ อบ Order ก่อน ง่ เบกิ ยา เนอื่ งจากพบกรณี ธิ กี ารใชย้ าไม่ มบรู ณ์ เช่น
cytotec ไมไ่ ดร้ ะบุ ่า อมใตล้ ้นิ รือ เ นบ็ ช่องคลอด ทำใ ต้ ้องโทรถามซ้ำทุกครั้ง
ตกึ พเิ ตร จรา่ งกายทารกแรกเกดิ ก่อนยา้ ยและทำใบนดั แมล่ ูกใ ้เรยี บรอ้ ยก่อนย้ายเข้า ้อ
งพืเ
162
ตกึ เด็ก 1.Case NB ทร่ี บั ย้ายต้องการใ ้ LRระบุ ประ ัตมิ ารดาที่มีภา ะครรภเ์ ย่ี ง
ูนย์ ทิ ธิ์ รอื มารดามีค ามผิดปกติช่ งระยะคลอด (note)
2. Case เดก็ ท่ีมีภา ะ RD ต้องการใ ร้ ะบุ การ Clear secretion
ในกรณที ่ีมีการทำ ัตถการ suction
3.ในกรณที ่ีแพทยเ์ รไม่ งั่ CxR อยากใ ท้ นแผนการรัก ากบั แพทย์ซำ้
4. Case Neonal Jx กอ่ นย้ายมา
ใ ก้ ระตุ้นการถา่ ยทุกคร้งั ถงึ แม้ า่ ทารกแรกเกิดจะขับถา่ ยแล้ ค รทำทกุ Case
เพราะจะช่ ยเร่อื งการขบั ารเ ลอื งออกจากรา่ งกาย
5. กรณี SN เตม็ ดูแลท่ี PP จนก า่ เตรียมคลปิ พร้อม
อยากใ เ้ จ้า นา้ ทบี่ นั ทึกเอก ารใบแจ้งเกดิ ด้ ยลายมือตั บรรจงและชดั เจน
ูนยป์ ระ านงาน อยากใ ้มีการประ าน รือแจ้งญาติใ ้ชัดเจน กรณเี ค refer เพราะใชเ้ ลานาน
รอญาตกิ ่าจะตดั นิ ใจ า่ คนไ นจะไปกบั คนไข้ท่รี พ.ยะลา
(รามนั 2)
1.อยากใ ้ ั่งแลปทกุ รายกอ่ น ่งแลปคะ่
Lab 2.กรณีเจาะ ง่ ตร จ Blood group ถา้ ไม่ ่งทันทีใ ใ้ ่ตู้เยน็ เกบ็ ไ ก้ ่อน
3.เ ลาเที่ยงและ ลังเทย่ี งคนื ่งเฉพาะ lab ด่ น
ER 1.ผปู้ ่ ยมาด้ ย LP ามารถเขา้ รับบริการแผนก LR ด้ ยค าม ะด กร ดเร็
2.กรณมี เี ค ทมี่ ปี ัญ าทาง ตู ิ อยากใ ้พยาบาล ้องคลอดมาช่ ยในกรณที ่จี ำเปน็
OPD 1.เค ท่ตี ามมาตร จกรณี pku ผิดปกติ ใ ป้ ระ านแจง้ ช่ือล่ ง นา้ ที่ OPD
2.ผ้ปู ่ ยท่ี ง ยั ป่ ย แต่ยังไม่ไดป้ ่ ย ใ ้นัดทั่ ไป
3.ผปู้ ่ ยทเี่ ปน็ DM,HT นัดตาม นั ท่กี ำ นด อังคาร- ุกร์ ( DM นดั FBS
ก่อนล่ ง นา้ ทุกครั้ง )
163
ลูกค้าภายนอก ค ามต้องการของผู้รบั ผลงาน
กลุม่ ผูร้ ับบรกิ าร
1.อยากใ ้จนท.พูดจาไพเราะ (ผูช้ ่ ยเ ลอื คนไข้)
ผ้ปู ่ ยในและญาติ 2.อยากใ ญ้ าติเฝ้าได้
ง. ประเด็นคุณภาพที่ ำคัญ
1.มารดาปลอดภยั ไมเ่ กิดภา ะแทรกซอ้ นทปี่ อ้ งกันได้
2.ลกู เกดิ รอดไม่มภี า ะแทรกซอ้ นทีป่ ้องกนั ได้
จ. ค ามทา้ ทาย ค ามเ ยี่ ง ำคญั
ค ามท้าทาย
1.ไม่พบมารดาตายจากภา ะตกเลือด
2.ไมพ่ บทารกมีภา ะขาดออกซเิ จน ในทารกคลอด Preterm
3.การพฒั นาระบบการเลีย้ งลูกด้ ยนมแม่ในระดับโรงพยาบาลและเครือข่ายอย่างตอ่ เนื่อง
ค ามเ ่ียง ำคัญ
Non-Clinical Risk
1. ค ามไม่ มบรู ณข์ องเ ชระเบยี น
2. นดั ผู้ป่ ยผดิ ัน
3. เครื่องมอื ไมพ่ รอ้ มใช้
Clinical Risk
Common Clinical Risk
1.แผลฝีเย็บแยก
2. Administration error
3.ผู้ป่ ยไมไ่ ดร้ บั การดูแล/ างแผนการพยาบาล
Specific Clinical Risk
1. PPH
2. Birth Asphyxia
3. Preterm Labour
164
ฉ.ปริมาณงานและทรพั ยากร (คน เทคโนโลยี เครื่องมอื )
ปรมิ าณงาน
รายการ ปงี บประมาณ 2565
น่ ยนบั 2561 2562 2563 2564
1.จำน นผูม้ ารับบริการท้ัง มด ราย 2,192 1,984 1,986 1,793 1,961
2. ญิงตง้ั ครรภท์ มี่ าคลอด ราย 1,231 1,251 1,217 1,075
947
3.จำน นผู้รับบรกิ าร ลงั คลอด ราย 1,146 1,239 1,356
651
4.จำน นมารดาทค่ี ลอดทง้ั มด ราย 817 737 769 718 29
20
5.จำน นมารดาทีไ่ ด้รบั การทำคลอดฉุ ราย 22 20 20 651
718 1
กเฉนิ 0 3
4 0
6.จำน นมารดาคลอดปกติ ราย 815 734 763 0 0
0 651
7.จำน นมารดาคลอดครรภแ์ ฝด ราย 0 1 0 718 649
715 105
8.จำน นมารดาคลอดท่าก้น ราย 0 1 5 58
0
9.จำน นมารดาคลอด F/E ราย 0 0 0 0 3
12 9
10.จำน นมารดาคลอด V/E ราย 2 1 1 3 7
8 3
11.จำน นเด็กเกดิ ทงั้ มด ราย 817 738 769 7
21
12.จำน นเด็กเกิดมชี ีพ ราย 813 733 769 55
13.จำน นทารกน้ำ นกั ตั นอ้ ย ราย 98 78 61
• การเตรยี มช่ ยแพทย์ในรายการคลอดผิดปกตแิ ละทำการรัก าตา่ งๆ
1. V/E ราย 2 1 1
2. ทำคลอดท่ากน้ ราย 0 0 5
3.ช่ ยแพทย์ล้ งรก ราย 13 15 5
4.ช่ ยฟื้นคนื ชีพ ราย 11 2 9
5.ช่ ยแพทย์ในการทำAmbilicalcord ราย 0 1 4
/cutdown
6.ช่ ยแพทยข์ ดู มดลกู ราย 81 47 17
165
การพยาบามารดาทีไ่ ด้รับยา
1.การใชย้ ากันชกั ราย 15 14 33 25 15
90
2.การใ ย้ าเรง่ คลอด ราย 131 86 96 88 107
3.การใ ้ยายับยง้ั การคลอด ราย 62 75 136 120 204
การพยาบาลผู้รับบริการทไ่ี ด้รบั การ ่งตอ่ ( Refer ) 178
1. ญิงต้งั ครรภ์ท่ไี ด้รับการ ง่ ตอ่ ขณะร ราย 238 264 304 211 168
อคลอด
2.จำน นการรบั Refer back ราย 182 227 259 202
ของมารดา
3.จำน นการรบั Refer back ราย 205 275 323 199
ของทารก
ถติ ริ ะดบั น่ ยงาน ปี 2565
รายการ การ นิ จิ ฉยั ครง้ั
32
10 1. Preterm labour without delivery 28
อนั ดบั ภา ะแทรกซ้อน 2. False labour at or After 37 completed weeks of 24
18
ของ ้องคลอดทีพ่ บบ่ gestation 18
16
อย 3. Prolonged second stage ( of labour )
10
4. Maternal care for disproportion,unspecified 10
8
5. Failed induction of labour, unspecified
7
6. False labour Before 37 completed weeks of
gestation
7. Unspecified infection of urinary tract in pregnancy
8. Third-stage haemorrhage
9. Gestational <pregnancy induced> hypertension
without significant protein
10. Severe pre-eclampsia
166
10 อันดับโรคผู้ป่ ยใน 1. Meternal care to uterine scar from Previous surgery 40
24
ที่มี ่งตอ่ 2. Prolong second stage ( of labour ) 18
10
3. Failed induction of labour, unspecified 8
7
4. Third-stage haemorrhage 6
6
5. Severe pre-eclampsia 4
3
6. Premature rupture of membrane
811
7. Preterm labour wihtout deliver 272
21
8. Maternal care for breech precentation 9
7
9. Prolonged first stage ( of labour ) 3
27
10. Labour and delivery complicated by other 2
evidence of fetal stress
ัตการที่ ำคัญพบบอ่ 1.การเจาะ MB / Hct+PKU
ย 2. การเย็บแผลฝเี ย็บ
2.การขดู มดลูก
3. ล้ งรก
4. CPR
5. การทำAmbilicalcord/cutdown
Re admit / 1. Spontaneous vertex delivery
2. Placenta previa
ทรพั ยากร (คน เทคโนโลยี เคร่อื งมือ)
ด้านบุคลากร ด้านเคร่อื งมอื /อปุ กรณ์พิเ ด้านเทคโนโลยี
พยาบาล ิชาชีพชำนาญการ เตียงรอคลอด 6 เตยี ง โปรแกรม Hos. xp
13 คน
พยาบาล ชิ าชพี 4 คน เตียงคลอด 2 เตียง โปรแกรมการบริ ารค ามเ ่ยี ง
ผู้ช่ ยเ ลือพยาบาล 3 คน เคร่อื งEKG 1 เครื่อง โปรแกรม อ้ งคลอดของ จ.
ผ้ชู ่ ยเ ลอื คนไข้ 1 คน เครอื่ งDefibrilation 1 เครอื่ ง โปรแกรมลงข้อมูล SB NB
167
เ มียน 1 คน เครื่องฟงั FHS 1 เคร่ือง
พนักงานบริการท่ั ไป 4 เครื่องIncubator transfer 1 เครอ่ื ง กล้อง งจรปดิ 7 จดุ
คน
Infant warmer 2 เคร่อื ง Thai refer
เครอ่ื งดูด ญู ญากา 1 เคร่อื ง Line
เคร่อื งดดู เ ม ะ 2 เครอื่ ง โปรแกรม Google drive
Infusion pump 4 เครอ่ื ง โปรแกรมตร จ อบ ทิ ธิ
syring pump 2 เครอื่ ง โปรแกรม
การคัดกรอง ขุ ภาพทารกแรกเ
Infusion pump เลือด 1 เครอื่ ง กิด
(โรคเอ๋อ)กรม ิทยา า ตร์การ
เคร่ืองป่ันHCT 1 เคร่อื ง แพทย์
เครอ่ื งNST 4 เครื่อง โปรแกรมการคัดกรองโรค ั ใจ
เครอ่ื งUS 1 เคร่อื ง พกิ ารรุนแรงในทารก ถาบันเด็
Pateint monitor 3 เครอ่ื ง ก
ไฟเย็บแผล 2 เครื่อง โปรแกรม HDC
ชุดMVA 3 ชดุ
เตยี ง ลังคลอด 12 เตียง
ไฟอบแผลฝีเยบ็ 1 เครื่อง
เครอื่ งเจาะ DTX 2 เคร่ือง
168
2. กระบ นการ ำคัญ (Key Processes)
กระบ นการ ำคั ง่ิ ท่ีคาด ังจาก
ญ กระบ นการ ตั ชี้ ัดที่ ำคัญ ผลการดำเนินงาน
( Key Process (Process ( Performance Indicator )
) Requirement)
การดูแลผู้ป่ ย
1.การเขา้ ถงึ และ - เข้าถึง 1.อุบัตกิ ารณผ์ ้รู บั บริการที่อยู่ในภา ะ 0 ราย
การเข้ารับบรกิ าร บริการทร่ี ดเร็ แล คกุ คามไดร้ บั การแกไ้ ขทันทภี ายใน 4
ะปลอดภยั นาที
2.อบุ ัตกิ ารณ์การคลอดนอก อ้ งคลอ 1 ราย
ด
3.อัตราเครื่องมือช่ ยชี ติ พร้อมใช้ รอ้ ยละ 100
2. การประเมนิ - ถกู ตอ้ ง 1.อุบัติการณผ์ ูป้ ่ ยเกดิ ภา ะ กิ ฤตจา 0 ราย
ผ้ปู ่ ย เ มาะ ม ร ดเร็ การประเมินผ้ปู ่ ยผดิ พลาด
ปลอดภัย 2.อุบตั กิ ารณม์ ดลูกแตก 0 ราย
3.อุบตั กิ ารณก์ ารระบตุ ั ผู้ใช้บรกิ ารผิ 0 ราย
ดคน
4.อบุ ัตกิ ารณ์ Un plan refer 0 ราย
3.การ างแผนกา - 1.อัตราการใชC้ PG(Preterm รอ้ ยละ 100
รดูแล ทมี างแผนประ า ,PIH,PPH )
นกัน 2.อตั ราการReadmit ด้ ยโรคเดิม รอ้ ยละ 0
มเี ปา้ มายทชี่ ัดเจ อาการเดมิ ภายใน 28 ัน
น อดคลอ้ งกบั ภ 3.อตั ราค าม มบรู ณข์ องเ ชระเบยี น
าพปญั า ร้อยละ 90.19
169
4. -ทันถ่ งที 1.อัตราตายของมารดา 0
การดูแลรัก าพย ปลอดภยั รายตอ่ แ นการเกดิ มีชพี
าบาล เ มาะ มเปน็ ไปต 2.อตั ราตายปริกำเนิดของทารก 3.07ต่อพนั การเกิดมีชีพ
าม ิชาชีพ 3.อัตราตายของทารก 0-7 นั 4.60ต่อ พนั การเกดิ มชี พี
4.อัตราการตกเลือด รอ้ ยละ 1.54
5. อัตราการเกดิ ภา ะ BA นาทีท่ี 1 10.75ต่อพนั การเกิดมชี พี
6.อตั ราการเกิดภา ะ BA นาทที ่ี 5 1.53 ต่อพันการเกิดมีชพี
7.อตั ราการเกดิ ภา ะ E-clampsia 0 ร้อย
8.อตั ราการไดร้ บั Dexamethasone
ในมารดาอายคุ รรภ์นอ้ ยก ่า 34 รอ้ ยละ 100
ปั ดา ์
9.อบุ ตั กิ ารณก์ ารเกดิ ภา ะมดลกู ปลน้ิ 0 ราย
10.อบุ ตั กิ ารณก์ ารเกิดHematomaบ 1 ราย
ริเ ณแผลฝีเยบ็
12.อบุ ัตกิ ารณ์มารดาบาดเจ็บจากกร 0 ราย
ะบ นการคลอด
13.อบุ ัติการณ์ทารกบาดเจ็บจากกระ 0 ราย
บ นการคลอด
14.อบุ ตั ิการณพ์ ลดั ตก กลม้ 0 ราย
15.อบุ ตั กิ ารณ์การใ เ้ ลือด รอื ่ นป 0 ราย
ระกอบของเลือดผดิ
16.อุบตั กิ ารณ์เกดิ แผลแยก 1 ราย
17.อตั ราการติดเชอ้ื ฝเี ย็บ 0 ราย
18.อุบตั ิการณก์ ารเกิดภา ะคลอดตดิ 0 ราย
ไ ล่
5.การใ ้ขอ้ มูลแล ผู้ป่ ย / ครอบครั 1.อัตราค าม ำเรจ็ ในการใ ้ข้อมูลขอ ร้อยละ 100
ะการเ รมิ พลัง ามารถดแู ล ุขภา งกลมุ่ ปฏิเ ธการรัก า
พตนเอง
170
6.การดูแลตอ่ เนอ่ื - 1.อตั ราค าม ำเร็จการ ง่ ตอ่ ภายใน ร้อยละ 100
ง ประ ทิ ธภิ าพการ ่ 30 นาที
งตอ่ 2.อุบัตกิ ารณ์ภา ะแทรกซอ้ นท่ีปอ้ งกั 0 ราย
เชอื่ มโยงชมุ ชนมี ่ นไดข้ ณะ ่งต่อ
นร่ ม 3.อุบตั ิการณ์ผู้รับบรกิ ารปฏิเ ธการ ่ 0 ราย
งตอ่
่ิงที่คาด ังจาก
กระบ นการด้าน กระบ นการ ตั ช้ี ัดที่ ำคัญ ผลการดำเนนิ งาน
อื่นๆ (Process ( Performance Indicator )
Requirement)
การมงุ่ เน้นผปู้ ่ ย -ค ามพึงพอใจ - ค ามพึงพอใจมากก า่ 80 % ร้อยละ 88
/ผู้รับผลงานอืน่
การเงิน -การลงข้อมูล 43 1.อัตราการลงข้อมลู 43 รอ้ ยละ 97
แฟม้ ของมารดาแล แฟ้มของมารดาและทารก
ะทารก
- 2.อตั ราการลง Thai refer link รอ้ ยละ 100
การลงข้อมู 3.อัตราการลง ICD 10 ผู้ป่ ยนอก ร้อยละ 97
ลThai refer
- การลง ICD
10
ของผู้รับบรกิ ารใน
่ นของผ้ปู ่ นนอ
ก
พัฒนาทรัพยากร - 1.อตั ราบุคลาการผ่าน มรรถนะ ร้อยละ 100
บุคคล บุคลากรผ่าน มรร 2.อตั ราบุคลากรผ่านการอบรม 10
ถนะ นั /คน/ปี รอ้ ยละ 100
171
-
บุคลากรผ่านการอ
บรม ๑0 ต่อคน/ปี
ค บคุมประ ทิ ธิ
ภาพของกระบ
นการ ค าม ำเรจ็ ในการ อัตราค าม ำเรจ็ ของการแกป้ ญั าค รอ้ ยละ 92
1.รายงานค ามเ ่ี แก้ปัญ าค ามเ ยี่ ามเ ี่ยงใน น่ ยงาน
ยง ง
2.ค บคมุ การติดเ อบุ ตั เิ ตุจากการท อบุ ตั ิการณก์ ารเกิดอุบตั เิ ตจุ ากการท 0 ราย
ชือ้ ำงานของเจ้า น้าที่ ำงานของเจ้า นา้ ที่
3.การใชย้ า รายงานค ามเ ี่ยง อตั ราการเกดิ Admission error 0 ราย
ดา้ นระบบยา
4. ง่ิ แ ดลอ้ ม การจัด ง่ิ แ ดล้อม ไม่พบอบุ ตั ิการณ์โครง ร้างและ ิง่ แ
ใ ้ อดคลอ้ งกับภา ดล้อมไม่ปลอดภยั
ะ ขุ ภาพของผรู้ บั
บริการและเจา้ น้
าที่
5.การค บคุมโรค - z
ระบาด
การนำองค์กร - - ค าม ำเร็จในการจดั ปร
การประชุมประจำเ อัตราค าม ำเร็จในการจัดประชุมได้ ะชมุ ใน น่ ยงาน 80 %
ดอื นใน น่ ยงาน ตามแผนที่ างไ ้ การประชมุ Safety
- brief 48 ครัง้ risk
การประชมุ Safety - อัตราค าม ำเร็จในการ round 83 เรอื่ ง
brief รา น์ค ามเ ่ียงใน น่ ยงาน
ทกุ เช้า รอื เยน็
172
3. ตั ช้ี ัดผลการดำเนนิ งาน (Performance Indicator)
ตั ช้ี ดั ำคัญ เปา้ มาย 2561 ผลการดำเนนิ งาน
2562 2563 2564 2565
<15 130.03
9
1.อตั รา ่ นการตายของมารดา ตอ่ การเกิดมีชี 0 0 0 0
พแ นคน
ไมเ่ กิน 4
2.อตั ราตายทารกแรกเกดิ ต่อพนั การเกิ 1.23 1.69 0.26 2.79 4.60
0 0 2.32 0
ดมีชพี 5.29 3.91 2.72 3.07
1.69 2.66 2.79 4.60
3.อตั ราการเกดิ ภา ะE-clampsia 0% 0 6.82 11.74 11.19 10.75
2.73 6.52 5.59 1.53
4.อัตราการตายปรกิ ำเนิดของทารก <9:1000การ 5.6
เกิดท้ัง มด
5.อัตราการตายของทารกอายุ 0-7 <15:1000 0
นั การเกิดมีชพี
6.อตั ราการเกดิ birth asphyxia <25:1000 12.48
นาทที ่ี 1 การเกิดมีชีพ
7.อตั ราการเกิด birth asphyxia <10:1000 8.28
นาทที ่ี 5 การเกิดมชี ีพ
8.อัตราการเกดิ ภา ะตกเลือด ลังคล
อด ≤ร้อยละ 5 1.82 2.04 1.95 2.09 1.54
(Postpartum hemorrhage)
9.อัตราการใ ้ Dexamethasone
ในมารดาที่อายุครรภน์ ้อยก า่ รอื เท่ > 90% 95.21 82.77 100 100 58.33
0.16 0.24 0.14 0
ากบั 34 ปั ดา ์ 1 2 11
10.อัตราการตดิ เช้ือฝีเยบ็ ไมเ่ กนิ 2 % 1.43 0 0 01
11.อบุ ัตกิ ารณก์ ารคลอดนอก อ้ งคล 0 ราย 1
อด
12.อุบตั กิ ารณ์ขอ้ ร้องเรยี นเรือ่ งพฤตกิ 0 ราย 1
รรมบรกิ าร
173
13.อตั ราการปฎิเ ธการรัก า 0% 0.48 0.33 0 0 0.73
14.อบุ ัตกิ ารณ์เกยี่ กบั อัตรากำลังไมเ่ 0 ครงั้ 20 0 02
พียงพอ
4. กระบ นการ รอื ระบบงานเพ่ือบรรลุเป้า มายและมีคุณภาพ
4.1 ระบบงานทีใ่ ช้อยใู่ นปัจจบุ นั (ร มท้งั การพัฒนาคุณภาพที่เ รจ็ นิ้ แล้ )
- อตั รา ่ นการตายของมารดาปี 2561 – 2564
เทา่ กับ0,0,130.39,0ตอ่ การเกิดมชี พี แ นคนซึ่งทาง น่ ยงาน อ้ งคลอดไดม้ กี ารพฒั นางานตามมาตรฐาน
้องคลอดคุณภาพและอา้ งอิงตามอา้ งอิงจากคู่มือเ ชปฏิบตั ิการคลอดมาตรฐานและได้มกี ารเฝ้าระ ังการ
ตายของมารดาโดยใชP้ NCเปน็ ตั ขบั เคล่ือนเพ่ือใ เ้ กิดประ ิทธภิ าพไม่เกิดภา ะมารดาตายจากภา ะตกเ
ลอื ด ง่ ผลใ ป้ ี 2565 ไม่พบอตั รา ่ นการตายของมารดา
- อตั ราการเกดิ ภา ะตกเลือด ลังคลอดในป2ี 56ุ 1-2564 พบร้อยละ 1.82, 2.04, 1.95
,2.09ตามลำดบั ซึง่ มีแน โนม้ ทเ่ี พิม่ ขน้ึ แต่ต่ำก า่ เปา้ มายที่กำ นด พบ ่าเกดิ จาก retain
placenta,Uterine atony และภา ะฉกี ขาดของ Cervix
จงึ ได้มกี ารพฒั นาระบบการดแู ล ญิงต้งั ครรภ์เ ีย่ งทมี่ ีภา ะตกเลอื ด ลงั คลอดจากภา ะรกคา้ ง
,ทบท นระบบการประเมินการเฝ้าระ งั และการดูแลภา ะเ ี่ยงของ ญงิ ตั้งครรภท์ ่รี อคลอด ง่ ผลใ ้ปี
2565อตั ราการเกดิ ภา ะตกเลอื ด ลังคลอด ไดร้ ้อยละ 1.54
- อตั ราการเกดิ Birth asphyxia นาทที ี่1 ปี 2562-2564 เท่ากบั 6.82,11.74,11.18
ต่อพนั การเกดิ มชี ีพ ซึ่งมีแน โน้มที่เพิ่มขึน้ แตต่ ำ่ ก า่ เปา้ มายที่กำ นด
จากการทบท นปัญ าพบ า่ เกิดจากมารดาคลอด preterm อายุครรภ์อยูใ่ นช่ ง 30-36
ปั ดา ์ทม่ี ภี า ะนำ้ เดนิ กอ่ นถงึ กำ นดคลอด GDM , PIH ร มถึงใ ้ยายับย้งั ไมอ่ ยู่
และเกดิ จากมารดาคลอด term ทม่ี ีภา ะ fetal distress , thick meconium
ร่ มด้ ยจงึ ทำใ ้เกดิ ภา ะ BA
และได้มกี ารพัฒนาเพิม่ ระบบการดูแล ญิงต้ังครรภ์เพอ่ื ลดภา ะมารดาคลอดกอ่ นกำ นด ่งผลใ ้ปี
2565 อตั ราการเกิด birth asphyxia นาทที ี่ 1 เท่ากบั 10.79 ตอ่ พนั การเกิดมีชีพ
และยงั มีการพฒั นาต่อเนอ่ื งโดยมกี ารปรับปรงุ แน ทางการดแู ลภา ะ ิกฤตในทารกแรกเกิดโดยกุมารแพ
ทย์ และ ากมเี ค preterm อายุครรภ์นอ้ ยก ่า 36 ปั ดา ์ใ ้ Inhibit + Dexa
่ นเค ทจี่ ำเปน็ ต้องปลอ่ ยคลอดจะตอ้ งมกี ารรายงานใ ้กมุ ารแพทย์ทราบเพ่อื างแผนการพยาบาล
เพือ่ ลดภา ะ birth asphyxia
174
- อัตราตายทารกแรกเกดิ (still birth) ในปี2560-2564 เท่ากบั ปี2560ไมพ่ บภา ะstill birth
,1.23,1.69,1.30,2.79 ตามลำดบั ซง่ึ มแี น โน้มเพิม่ ข้นึ แต่ต่ำก า่ เป้า มายท่ีกำ นด
จากการทบท นปญั าพบ ่าทารกตายเกดิ ในมารดาครรภ์ ลังคลอดกอ่ นกำ นดและมารดาครรภแ์ รก
teen age ซงึ่ าเ ตุเกดิ จากมารดาไมต่ ระ นักถงึ อาการผิดปกติต่างๆที่ตอ้ งมาโรงพยาบาล
จงึ ได้มกี ารพฒั นาระบบการดแู ล ญิงต้งั ครรภ์เพือ่ ปอ้ งกนั การเกดิ ภา ะstill birth ่งผลใ ้ปี2565
พบอัตราตายทารกแรกเกิด(still birth) เท่ากับ 0.59
ยังพบปัญ าอย่แู ละไดม้ กี ารทบท นแน ทางการดูแลมารดาทีม่ ีภา ะเ ่ียงและมีการช่ ยฟื้นคืนชพี ในทาร
กแรกเกิดเม่อื เกิดภา ะ ิกฤติ เพอ่ื ลดการตายในทารกแรกเกดิ
- อัตราการไดร้ ับ Dexamethasone ในมารดาทอี่ ายคุ รรภ์นอ้ ยก ่า รอื เทา่ กบั 34 ัปดา ์
ทคี่ ลอดอายคุ รรภน์ ้อยก ่า รือเท่ากบั 34 ปั ดา ์ ในปี 2561-2565 เท่ากบั 95.21,82.77,100,
100 และ58.33 ซึ่งมแี น โน้มต่ำก ่าเกณฑ์
าเ ตุเกดิ จากมารดาขาดค ามรู้และไม่ตระ นกั อาการท่ีต้องมารพ.กอ่ นนัด
มนี ำ้ เดินกอ่ นถึงกำ นดคลอดและอย่ใู นระยะ Active Phase รือ ปากมดลูกเปดิ มด
และคลอดที่บ้านกอ่ นถงึ โรงพยาบาล การเข้าถึง ายด่ นฉุกเฉิน
ไดม้ กี ารทบท นแน ทางการใ ้ค ามรกู้ ารเข้าถึงในการดแู ลมารดาทมี่ อี าการเจ็บครรภค์ ลอดกอ่ นกำ นด
่ นเค ทจ่ี ำเปน็ ตอ้ งปล่อยคลอดจะต้องมกี ารรายงานใ ก้ ุมารแพทยท์ ราบเพือ่ างแผนการพยาบาล
175
4.2 การพฒั นาคุณภาพที่อยู่ระ ่างดำเนินการ
ประเด็นคุณภาพ กจิ กรรม ัตถปุ ระ งค์ ระยะเ ลา ผู้รบั ผดิ ชอ ตั ช้ี ดั ที่ ำคั
/ ดำเนนิ การ บ ญ
ค ามทา้ ทาย
มารดาปลอดภัยไ - อัตราการเกิด 2561- รอมอื ละ อตั ราการเกดิ
มเ่ กิดภา ะแทรก การพฒั นาประ ทิ ธิภ ภา ะตกเลือด 2564 นลนิ า ภา ะตกเลือด
ซอ้ นท่ปี อ้ งกนั ได้ าพระบบการ ่งต่อมา ลงั คลอดลด ลงั คลอด
รดาท่มี ภี า ะรกคา้ ง ลง (Postpartum
hemorrhage
)
ลูกเกิดรอดไมม่ ีภ - อัตราการเกิด 2561- ฮาฟนาน อตั ราการเกิด
า ะแทรกซ้อนท่ี พัฒนาระบบการเฝ้าร Birth 2564 นจิ ดา Birth
ป้องกนั ได้ ะ งั การเกิดภา ะ Asphyxia Asphyxia
Birth ท่นี าทที ี่ 1 ท่นี าทที ี่ 1
Asphyxiaในทารกแร ลดลง
กเกดิ อัตราตายทาร อตั ราตายทาร
กแรกเกิดไมเ่ กิ กแรกเกิดไม่เกิ
- น4ตอ่ พนั การเ น4ตอ่ พันการเ
การพฒั นาระบบการดู กิดมชี ีพ กดิ มชี ีพ
แล ญงิ ตง้ั ครรภ์เพ่อื ป้
องกนั การเกิดภา ะ
still birth
5. แผนการพัฒนาตอ่ เนอ่ื ง
ประเดน็ คณุ ภาพ/ค ามท้าท ตั ถุประ งค์ ระยะเ ลาดำเนิ ผรู้ ับผิดชอบ
าย นการ
1.ปxxประ ิทธภิ าพของการปฏิบัตติ า เพื่อลดภา ะตกเลือด ลงั 2564-2565 ดุ ารัตน์ พลู ิลป์
มมาตรฐานเ ชปฏิบตั ิการคล คลอดและลดภา ะทารก นลินา ารี
อด อา้ งอิงจากกรมการแพทย์ ขาดออกซเิ จนแรกคลอด นิจดา ใ มพ่ ุ่ม
176
6.ผลงานท่ีภาคภูมใิ จ
ผลงาน/กจิ กรรม ผลลพั ธ์
1.R2R
1.1 ผลของการพฒั นา " Raman Labour Safty - แบบประเมินค ามเ ี่ยงคลอดตดิ ไ ล่
Model" - แน ทางการรายงานแพทย์เพื่อ US ประเมินซำ้
ต่อการเกิดา ะคลอดติดไ ลแ่ ละภา ะไ ล่ กั ใน - แน ทางการรายงานแพทยเ์ พื่อรบั เด็ก
ทารกแรกเกิด
2.CQI - แน ทางการรายงานแพทยเ์ พือ่ รบั เด็ก
1.1 - การบันทึกFHS monitor EFM ทกุ ราย
การพัฒนาระบบการดูแล ญิงตง้ั ครรภเ์ พื่อปอ้ ง ใ บ้ ันทึกขณะมีcontraction ไมม่ ีcontraction
กันการเกิดภา ะ still birth - Case near postterm/postterm ทม่ี แี ผน Induction
of Labour ตอ้ งทำ U/S และ NST
กอ่ นเพือ่ ประเมนิ
-เพ่มิ เกณฑ์ในการ On EFM ในระยะรอคลอดได้แก่
การเข้า ูร่ ะยะActive phase,
ก่อนเ นบ็ ยาเร่งคลอดและ ลังไดร้ ับยาเร่งคลอดแล้ เจ็บคร
รภท์ ุก 3- 5 นาที
-มีระบบ one province one labour room
รายงานcase ทางไลน์ทุก นั
การดูแลใน ้องคลอด
-
รา้ งกลุม่ ไลน์อนามยั แมแ่ ละเด็กเพ่ือตดิ ตามเค และ ง่ ข้อมู
ลตา่ งๆเมื่อผปู้ ่ ยจำ นา่ ยออกจากโรงพยาบาล
1.2 จิตบริการ งาน ำเรจ็ ผ้รู ับพึงพอใจ - แน ทางการรับใ ม่ผู้ป่ ยมีระยะเ ลารอคอยทชี่ ัดเจน
-
แน ทางในการ ื่อ ารข้อมูลกับผปู้ ่ ยทชี่ ดั เจนเป็นแน ทางเ
ดยี กัน
177
ผลงาน/กิจกรรม ผลลพั ธ์
-
3.Photo voice ร้างแรงจงู ใจในการพัฒนา ักยภาพในการใ บ้ รกิ ารใน น่
1.1 เ ยี งของ ั ใจ ยงาน ใ ้เจ้า น้าที่ผใู้ บ้ รกิ ารมคี ามพร้อม
และมีค ามตอ้ งการในการพัฒนาตนเองอยเู่ มอ เช่น
การชมเชย ใ ้ราง ลั ตา่ งๆ ร้างแรงจูงใจ
- ทำเนยี บปจั จบุ นั
-
จัดทำเอก ารแบบ ำร จค ามพึงใจของ น่ ยงานในแตล่ ะ
เดอื น และมีตู้รับข้อเรยี นประจำ น่ ยงาน
- เจา้ นา้ ที่มีพฤตกิ รรมด้านบรกิ ารเขา้ อบรม
โครงการ ่งเ ริมพฒั นาบรกิ าร (ESB) ของทมี มุง่ เน้นผ้ปู ่ ย
-การไดช้ ่ ยเ ลือใ ้คนๆนึง รอดปลอดภยั
โดยเฉพาะเด็กแรกเกิดซึ่งเปน็ ค ามคาด งั งู ุดของพอ่ แม่
และคนในครอบครั
พยาบาลผ้คู ลอดจงึ ตอ้ งมปี ฏภิ าณไ พรบิ ในการประเมนิ
และใ ้ค ามช่ ยเ ลอื อยา่ งถูกต้อง และทันท่ งที
178
1
จ่ายกลาง
179
2
Service profile ประจำปี 2565 : น่ ยงาน .........จา่ ยกลาง.....................
1. บรบิ ท (Context)
ก. น้าที่ ลักและเปา้ มายท่ี ำคัญ
น้าท่ี ลกั เป้า มายท่ี ำคัญ
นับ นุนบรกิ ารจดั การด้านเครื่องมือและอปุ กรณ์ทางการแพทย์ เครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ผ่าน
ท่ี ะอาด ปรา จากเชื้อ แก่ น่ ยงานทีม่ คี ุณภาพไดม้ าตรฐาน มาตรฐานการตร จ อบคุณภาพด้านกายภาพ
ถูกต้อง ทันเ ลา ครบครั้น เพียงพอ และพฒั นาระบบคณุ ภาพ เคมี ชี ภาพ
อย่างต่อเนื่อง
ข.ขอบเขตบรกิ าร ระดบั ค าม ามารถของ น่ ยงานและขอ้ จำกดั
ประเภท / ลกั ณะการใ บ้ ริการ ระดับค าม ามารถของ น่ ยงาน ขอ้ ยกเ ้น
ใ บ้ รกิ ารเคร่ืองมือและอุปกรณ์ ใ บ้ ริการทุก นั ไมเ่ ้น ัน ยุดปกติ และ นอกเ ลาราชการใ ้ น่ ยงาน
ทางการแพทย์ทีป่ รา จากเช้อื นั ยดุ นักขตั ฤก ์ ตงั้ แต่ 8.00-16.30 น. มารับเคร่ืองมือเอง
น่ ยงานในโรงพยาบาล 1.บริการรับ- ่งเครอ่ื งมอื และอปุ กรณ์ทางการ
แพทย์
2.บริการลา้ งเคร่ืองมือและอุปกรณท์ างการ
แพทย์
3.บริการ อ่ เครื่องมือและอุปกรณ์ทางการ
แพทย์
4.บรกิ ารทำปรา จากเชอ้ื ในเคร่ืองมือและ
อปุ กรณ์ทางการแพทยโ์ ดย ิธีอบไอนำ้ และอบ
แก๊
5.มกี ารตร จ อบประ ิทธิภาพการทำ
ปรา จากเชือ้ ทางกายภาพ เคมี ชี ภาพทุก
ัน
โรงพยาบาล ง่ เ ริม ขุ ภาพประจำ 1.บริการทำใ ป้ รา จากเชื้อในเครอื่ งมือและ
ตำบลในเครือข่าย อุปกรณ์ทางการแพทย์ท่ีใชใ้ นระบบทางเดนิ
ายใจ
2.มีการค บคุมคณุ ภาพการทำปรา จากเชื้อ
ของโรงพยาบาล ง่ เ ริม ุขภาพประจำตำบล
180
3
ในเครือขา่ ย ทางกายภาพ เคมี ชี ภาพเดือน
ละ 1 คร้งั
3.มีการนเิ ท ค บคุมกำกับการทำปรา จาก
เช้ือในโรงพยาบาล ง่ เ ริม ุขภาพประจำ
ตำบลปลี ะ 2 ครง้ั
ค. ผูร้ ับผลงานและค ามต้องการที่ ำคญั (จำแนกตามกลุ่มผรู้ ับผลงาน)
ลูกค้าภายใน
ฝา่ ย / น่ ยงาน ค ามต้องการของผู้รบั ผลงาน
องค์กรแพทย์ เครือ่ งมือที่พร้อมใชแ้ ละปรา จากเชือ้
อายรุ กรรม มรี ะบบค บคมุ เคร่ืองมือ ำคัญของ น่ ยงาน เชน่ HFCN
้องชนั ตู ร ดีแล้
อ้ ง ง่ เ ริม ค ามเพยี งพอของเคร่ืองมือ
LR กรรไกรมคี ามคม เคร่ืองมือเพยี งพอในการใช้งาน เ อื้ กา นข์ นาดตั ใ ญ่เกินไปไม่
ER เ มาะกับขนาดผปู้ ฏบิ ัติงาน การ ง่ ของปรา จากเชอ้ื ใ ้มาก่อนเ ลา 15.00 น.
อ้ งทำแผลฉดี ยา
ค ามพร้อมใช้ของ air mask bag unitและมีระบบค บคมุ การรับ-จ่ายจาก
น่ ยงาน
กรรไกรมีค ามคม
ทนั ตกรรม มีระบบค บคมุ เคร่ืองมือ file ไม่ ูญ าย
ผ้ปู ่ ยนอก เครอื่ งมือไมเ่ ยี ายจากการล้าง
ไม่ ง่ เครื่องมือผดิ แผนก
ต้องการใ ้ ำรองเครอื่ งมือเฉพาะ เชน่ crocodile forceps ,proctoscope
181