varios facultativos acreditados en estos procedimientos. Actualmente se realizan estos
procedimientos en los CESFAM Haydee López, Orlando Letelier, y Santa Laura, estos centros
cuentan con sala de procedimientos autorizada por la SEREMI, para la realización de estas cirugías.
(cuadro 1)
Las patologías cutáneas que pueden ser solucionas a través de un procedimiento quirúrgico de baja
complejidad son aquellas que se consideran tumorales benignas de un tamaño de 3 cms y menos y
no constituyen una urgencia. Este programa considera las siguientes patologías: Papilomas,
Fibromas, Nevus, Verrugas, Granulomas, Angiomas, Onicocriptosis las lesiones de mayor tamaño y
las que el medico considere sospechosa de malignidad la persona es derivada a nivel secundario
para evaluación especializada. (Cuadro 2)
Se destaca que las lesiones extirpadas son enviadas a análisis histopatológico (biopsia). (Cuadro 3)
Procedimientos Cutaneos
Año 2019 920 1000
637 900
Cirugías Anual 800
Comprometidas 700
Corte agosto 2019 600
500
400
300
200
100
0
Cirugias Anual Corte agosto 2019
Comprometidas
Realizado Enero a la fecha 2019 N° Intervenciones realizadas de Enero al corte de
Intervenciones
ACROCORDON Numero Agosto ACROCORDON
ANGIOMA 210
FIBROMA 3 ANGIOMA
GRANULOMA 59
LIPOMA 14 FIBROMA
NEVUS 14
ONICECTOMÍA 70 GRANULOMA
PAPILOMA 89
QUERATOSIS SEBORREICA 15 LIPOMA
QUISTE SEBACEO 9
QUISTE EPIDERMICO 35 NEVUS
9
ONICECTOMÍA
PAPILOMA
QUERATOSIS
SEBORREICA
QUISTE SEBACEO
QUISTE EPIDERMICO
246
Año 2019 Biopsias N° Biopsias enviadas para estudio
Mes 39
enero 20 60
febrero 40 50
marzo 35 40
abril 34 30
mayo 28 20
junio 38 10
julio 57
agosto 0
8.6.4 Laboratorio Clínico
El decreto per cápita, establece la canasta de laboratorio básico, a fin de poder garantizar, la
realización de exámenes hematológicos, bioquímicos, hormonales, microbiológicos, entre otros, con
el objeto de contribuir a mejorar la resolutividad y mejor calidad de atención a nuestros usuarios,
tanto en patologías agudas, crónicas y aquellas adscritas al GES. Es así como la Comuna de El
Bosque, mantiene un convenio con el Laboratorio Weschler, a fin de poder otorgar dicho servicio, en
los distintos establecimientos de Salud familiar de la comuna.
A continuación, se presentan algunos indicadores de gestión y ejecución de dicho servicio, al mes
de septiembre del año 2019.
En los gráficos a continuación, se puede observar que, al tercer trimestre del año en curso, en la
comuna de El Bosque, se han realizado 315.944 exámenes de laboratorio en total, lo que ha
significado un gasto total al mes de Septiembre de $500.193.720, asimismo puede observarse la
desagregación por Centro de Salud en cada uno de los gráficos.
247
El gráfico siguiente señala el gasto promedio de la comuna que es de $1.583, mostrándose además
la variación de cada CESFAM, donde el menor gasto promedio lo alcanza el CESFAM Condores de
Chile y el de mayor gasto promedio es el CESFAM Carlos Lorca.
Cuando se hace el análisis de Gasto ajustado a Población inscrita validada, se puede observar, en
la gráfica siguiente, que el gasto de la comuna es de $2852 por cada inscrito validado, donde además
se puede ver el comportamiento de cada CESFAM en este indicador.
Por último, el gráfico a continuación señala la tasa de exámenes por población inscrita validada al
tercer trimestre, donde se apreciar que la tasa comunal es de 1,8 además del comportamiento de
dicha tasa en cada Centro de salud de la comuna.
248
La comuna mantiene un protocolo de solicitud de exámenes de laboratorio vigente, y cada centro
implementa estrategias para mejorar la gestión en este ámbito, a fin de contribuir a mejorar la
oportunidad, pertinencia y buen uso de los recursos asignados a Laboratorio clínico.
8.7. RED DE ATENCIÓN DE URGENCIA COMUNAL
La Red de Urgencia de la comuna de El Bosque está conformada por 4 dispositivos: 3 Servicios de
Atención Primaria de Urgencia SAPU (SAPU) y un Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta
Resolución (SAR). Estos dispositivos se encargan de dar continuidad a la atención y de resolver las
situaciones de emergencia o urgencia que puedan presentarse en la comunidad.
SAPU Dr. Carlos Lorca: SAPU Corto. Atiende de lunes a viernes entre las 17:00 y las 24:00 horas;
sábados, domingos y festivos de 08:00 a 24:00 horas. Depende administrativamente del CESFAM
del mismo nombre y no está adosado al mismo. Su Coordinador es el Enfermero José Sotelo
Villalobos.
SAPU Santa Laura: SAPU Corto. Atiende de lunes a viernes entre las 17:00 y las 24:00 horas;
sábados, domingos y festivos de 08:00 a 24:00 horas. Depende administrativamente del CESFAM
Santa Laura. Actualmente se entrega este servicio en el mismo CESFAM Santa Laura y para el año
2020 se espera volver a funcionar en las instalaciones del SAPU una vez concluidas las reparaciones
iniciadas el año 2019. Su Coordinador es el Enfermero Javier Letelier Vergara.
SAPU Cóndores de Chile: SAPU Largo. Atiende de lunes a viernes entre las 17:00 y las 08:00
horas del día siguiente; sábados, domingos y festivos 24 horas. Depende administrativamente del
CESFAM del mismo nombre y no está adosado al mismo. Su Coordinadora es la Enfermera Natalia
Barrera Alegría.
SAR Dra. Haydee Lopez: Servicio de Urgencia de Alta Resolución, inaugurado en marzo de 2018.
Atiende de lunes a viernes entre las 17:00 y las 08:00 horas del día siguiente; sábados, domingos y
festivos 24 horas. Depende administrativamente del CESFAM del mismo nombre, adosado al mismo.
Su Coordinadora es la Kinesióloga Alicia Galindo Quinsacara.
Las solicitudes de atención en los dispositivos de urgencia corresponden en su mayoría a situaciones
no graves. Los Servicios de Atención Primaria de Urgencia son los encargados de absorber esta
demanda con el objetivo de brindar de manera oportuna y efectiva la atención requerida y, además.
La posibilidad de establecer un sistema de trazabilidad de usuarios derivados desde el nivel primario
al nivel secundario puede entregar valiosa información sobre los niveles de resolutividad. La relación
entre la oferta de horas de consulta de morbilidad en los CESFAM de la comuna versus las
atenciones prestadas en los SAPU-SAR nos entrega información respecto de las preferencias de los
usuarios a la hora de resolver sus problemas de salud, es decir, la relación entre la demanda de
atención de urgencia y la oferta disponible.
En el siguiente gráfico se muestra la relación entre las horas médicas de morbilidad y las atenciones
prestadas en los dispositivos de urgencia a nivel comunal.
249
Atenciones de Morbilidad versus Atenciones de Urgencia comuna
El Bosque
20000
15000
10000
5000
0
Morbilidad Urgencia
Teniendo en cuenta que la mayor parte de las consultas en la atención de urgencia corresponden a
problemas de baja complejidad, es decir, que no representan una situación de gravedad para los
usuarios y que por lo tanto se resuelven a nivel primario, sin necesidad de hacer una derivación a la
Unidad de Emergencia Hospitalaria, se puede apreciar que, entre enero del 2018 y septiembre de
2019, de las 555321 consultas en total (tanto en los CESFAM como en los SAPU-SAR) el número
de consultas en SAPU (334421) superan ampliamente a las atenciones de morbilidad ofertadas por
los CESFAM (220500).
400000 Total Comunal Atenciones Morbilidad + Urgencia
350000 Enero 2018 - Septiembre 2019
300000
250000 334821
200000
150000 220500
100000
50000
0
Morbilidad Urgencia
8.7.1. Indicadores SAPU
ADMISIÓN
Este indicador contempla a aquellos usuarios que realizan su admisión en el SAPU. Si bien la gran
mayoría de usuarios sigue todo un flujo (incluyendo variantes) dentro del SAPU hasta completar su
atención, hay un porcentaje de usuarios que abandona el dispositivo luego de realizar su admisión
sin completar su atención (egreso). En este apartado se pone énfasis en visualizar a todos los
250
usuarios que toman contacto con el SAPU, por este motivo el análisis se centra en las admisiones
realizadas, independientemente de que completen su atención o no.
SAPU SANTA LAURA
Durante enero a septiembre de 2019 fueron realizadas 26.508 admisiones correspondientes a
12.172 personas. Del total de admisiones realizadas, 2.618 no esperaron la atención y abandonaron
el SAPU, correspondiendo esto al 9,9% sobre el total. El día con más admisiones es el domingo, el
rango de edad de 20 a 64 años concentró el 49,6% de las admisiones realizadas, además el 58%
de las admisiones fueron a mujeres. A continuación, se observa el desglose de la información.
Periodo de información: Enero a Septiembre 2019. Fuente de información: TrackCare y Rayen
Día de la N° de % % de admisiones realizadas por día de la semana,
semana admisiones enero a septiembre 2019, SAPU Santa Laura
realizadas 15,4%
lunes 14,4% domingo 16,9%
martes 4074 13,1% sábado 16,2%
miércoles 12,7% viernes 11,3%
jueves 3822 11,3% jueves 12,7%
viernes 16,2% 13,1%
sábado 3467 16,9% miércoles 14,4%
domingo 100,0% martes 15,4%
Total 3376 lunes
2989
4306
4474
26508
Rango edad N° de % % de admisiones realizadas por rango de edad,
admisiones enero a septiembre 2019, SAPU Santa Laura
realizadas
De 65 y más años 2151 8,1% 17% 8% De 65 y más años
3827 14,4% 14% Entre 10 y 19 años
Entre 10 y 19 Entre 20 y 64 años
años 13135 49,6% 11% Entre 5 y 9 años
Entre 20 y 64 Menor a 5 años
años 2994 11,3% 50%
Entre 5 y 9 años 4401 16,6%
26508 100%
Menor a 5 años
Total general
SAPU CONDORES DE CHILE
Durante enero a septiembre de 2019 fueron realizadas 35.588 admisiones correspondientes a
24.040 personas. Del total de admisiones realizadas, 2.528 no esperaron la atención y abandonaron
el SAPU, correspondiendo esto al 7,1% sobre el total. El día con más admisiones es el domingo, el
251
rango de edad de 20 a 64 años concentró el 55% de las admisiones realizadas, además el 57,5%
de las admisiones fueron a mujeres. A continuación, se observa el desglose de la información.
Periodo de información: Enero-Septiembre 2019. Fuente de información: Rayen
Día de la N° de % % de admisiones realizadas por día de la semana, enero
semana admisiones a septiembre 2019, SAPU Cóndores de Chile
realizadas 13,6%
lunes 13,6% domingo 18,5%
martes 4847 12,9%
miércoles 12,9% sábado 17,3%
jueves 4844 11,1%
viernes 17,3% viernes 11,1%
sábado 4607 18,5%
domingo 100% jueves 12,9%
Total 4603
miércoles 12,9%
3958
martes 13,6%
6161
lunes 13,6%
6568
35588
Rango edad N° de % % de admisiones realizadas por rango de edad, enero a
septiembre 2019, SAPU Cóndores de Chile
De 65 y más admisiones
años realizadas
Entre 10 y 19
años 3775 10,6% 13,1% 10,6% De 65 y más años
Entre 20 y 64 8,5% 12,8% Entre 10 y 19 años
años 4565 12,8% Entre 20 y 64 años
Entre 5 y 9 55,0% Entre 5 y 9 años
años 19572 55% Menor a 5 años
Menor a 5 años
Total general 3029 8,5%
4647 13,1%
35588 100%
SAPU CARLOS LORCA
Durante enero a septiembre de 2019 fueron realizadas 31.192 admisiones correspondientes a
18.559 personas. Del total de admisiones realizadas, 2.336 no esperaron la atención y abandonaron
el SAPU, correspondiendo esto al 7,5% sobre el total. El día con más admisiones es el sábado, el
rango de edad de 20 a 64 años concentró el 54,1% de las admisiones realizadas, además el 57,4%
de las admisiones fueron a mujeres. A continuación, se observa el desglose de la información.
Periodo de información: Enero a Septiembre 2019. Fuente de información: TrackCare y Rayen
252
Día de la N° de % % de admisiones realizadas por día de la semana,
semana admisiones enero a septiembre 2019, SAPU Carlos Lorca
realizadas 14,8%
lunes 14,0% domingo 17,0%
martes 4618 12,8% sábado 17,8%
miércoles 12,5% viernes
jueves 4369 11,1% jueves 11,1%
viernes 17,8% miércol… 12,5%
sábado 3999 17,0% martes 12,8%
domingo 100% lunes 14,0%
Total 3889 14,8%
3469
5547
5301
31192
Rango edad N° de % % de admisiones realizadas por rango de edad,
admisiones enero a septiembre 2019, SAPU Carlos Lorca
De 65 y más realizadas
años
Entre 10 y 19 3240 10,4%
años
Entre 20 y 64 4223 13,5% 12% 10% De 65 y más años
años 10% 14% Entre 10 y 19 años
Entre 5 y 9 16862 54,1% Entre 20 y 64 años
años 54% Entre 5 y 9 años
Menor a 5 años 3050 9,8% Menor a 5 años
Total general
3817 12,2%
31192 100%
SAR HAYDÉE LÓPEZ
Durante enero a septiembre de 2019 fueron realizadas 51.113 admisiones correspondientes a
26.169 personas. Del total de admisiones realizadas, 6.811 no esperaron la atención y abandonaron
el SAR, correspondiendo esto al 13,3% sobre el total. El día con más admisiones es el domingo, el
rango de edad de 20 a 64 años concentró el 48,9% de las admisiones realizadas, además el 56,5%
de las admisiones fueron a mujeres. A continuación, se observa el desglose de la información.
Periodo de información: Enero a Septiembre 2019. Fuente de información: TrackCare y Rayen
253
Día de la N° de % % de admisiones realizadas por día de la semana,
semana admisiones enero a septiembre 2019, SAR Haydée López
realizadas 13,2%
lunes 13,3% domingo 19,7%
martes 6756 12,8% sábado 18,4%
miércoles 12,1% viernes
jueves 6796 10,4% jueves 10,4%
viernes 18,4% 12,1%
sábado 6554 19,7% miércoles 12,8%
domingo 100% martes 13,3%
Total 6209 lunes 13,2%
5331
9386
10081
51113
Rango edad N° de % % de admisiones realizadas por rango de edad,
admisiones enero a septiembre 2019, SAR Haydée López
Menor a 5 años realizadas 11,5%
13,4%
Entre 5 y 9 5881
años
Entre 10 y 19 6848
años
Entre 20 y 64 25018 48,9% 17% 12% De 65 y más años
años 9% 13% Entre 10 y 19 años
De 65 y más 4858 9,5% Entre 20 y 64 años
años 49% Entre 5 y 9 años
Total general 8508 16,6% Menor a 5 años
51113 100%
TIEMPOS DE ESPERA
A continuación, se observa los tiempos de la atención de urgencia en cada SAPU y SAR con el fin
de comparar y mejorar el estándar logrado total obtenido de enero a junio, donde se utilizó Track
RAYEN. Se muestran 3 columnas, el tiempo de espera de una persona con admisión realizada sea
categorizada, luego se muestra el tiempo de espera promedio para la atención médica y la suma
total del tiempo de espera de categorización y atención médica.
Promedio de Promedio de Tiempo Total espera
Mes y Centro Tiempo Espera Espera Atención categorización y
Septiembre SAR HL Categorización Medica atención médica
Septiembre SAPU CCH
Septiembre SAPU CL 12:55 39:33 52:28
Septiembre SAPU SL
16:22 22:17 38:39
12:13 31:58 44:11
10:34 30:08 40:42
254
DIAS DE LA SEMANA DE MAYOR CONSULTA
El flujo de usuarios que consulta en los dispositivos de urgencia varía de acuerdo a los días de la
semana. En general, los días lunes y martes son los días con mayor consulta en los cuatro
dispositivos de la Red de Urgencia comunal. En la siguiente tabla se tomaron los datos del número
de consultas por día de la semana en el período contemplado entre enero del 2018 y septiembre del
2019. El día con mayor número de consultas es el domingo, con un total de 26424 (18,3%), excepto
para el SAPU Carlos Lorca cuyo día de mayor número de consultas es el día sábado. Los días de la
semana con mayor número de consultas son lunes y martes, que suman 40126 consultas respecto
del total de 144401, lo que constituye un 27,8% del total de consultas. El día con el menor número
de consultas es el día viernes con un total de 15747 (10,9%).
% Consultas de Urgencia según día de la semana
Enero 2018 - Septiembre 2019
18,3% 14,1%
17,6% 13,7%
10,9% 12,9%
12,5%
lunes martes miércoles jueves viernes sábado domingo
HORARIO DE CONSULTA
Respecto a las franjas horarias en donde se recibe una mayor carga asistencial, se puede apreciar
que la gran mayoría de los usuarios consulta desde el inicio de la jornada de la atención de urgencia
(17:00 hrs.) hasta aproximadamente 3 horas después. El mayor número de consultas la recibe el
SAR Dra. Haydée López.
% Consultas de Urgencia según banda horaria
Enero 2018 - Septiembre 2019
50% 44,21%
40%
30%
20% 17,74%
10% 4,95% 2,06% 3,99% 7,15% 8,93% 20:00 a 10,96%
0% 0:00 a 4:00 21:59
04:01 a 08:00 a 10:40 a 13:20 a 22:00 a
07:59 10:39 13:19 16:59 17:00 a 23:59
19:59
255
RANGO ETARIO
Según los rangos de edad de los usuarios que consultaron en los dispositivos de la Red de Urgencia
comunal entre enero del 2018 y septiembre de 2019, se puede distinguir claramente que la mayor
cantidad corresponden a los usuarios ubicados entre los 20 y los 64 años de edad con un total de
74587 consultas (48,9%). Le siguen los menores de 5 años con 21373 consultas (16,6%), a
continuación, los jóvenes entre los 10 y 19 años con un total de 19463 consultas (13,4%). Los adultos
mayores (65 y más años), junto a los niños entre 5 y 9 años son los que tienen menos número de
consultas con un total de 15047 (11,5%) y 13931 (9,5%) respectivamente.
% consultas según rango etario
Enero 2018 - Septiembre 2019
16,6% 11,5%
13,4%
9,5%
48,9%
De 65 y más años Entre 10 y 19 años Entre 20 y 64 años Entre 5 y 9 años Menor a 5 años
GÉNERO
De acuerdo al género, el mayor número de consultas lo realizan las mujeres con un 57,2% que
equivale a 82613 consultas respecto de un total de 144401 consultas para el período comprendido
entre enero del 2018 y septiembre de 2019. En todos los dispositivos el mayor número de consultas
corresponden a usuarias mujeres, siendo el SAR Haydée López el que recibe el mayor número de
consultas respecto a los otros 3 dispositivos.
% de mujeres y hombres que consultan en la Red de Urgencia
Enero 2018 - Septiembre 2019
1,3%
41,5%
57,2%
Desconocido Hombre Mujer
256
CATEGORIZACIÓN
La categorización es un proceso que se realiza con el fin de priorizar a los pacientes identificando a
aquellos que no pueden esperar a ser vistos. Esto permite gestionar la demanda y brindar una
atención oportuna de acuerdo a los requerimientos. La categorización se realiza después de haber
hecho la admisión y consiste evaluar el motivo de consulta en conjunto con los signos vitales.
De acuerdo a este sistema de categorización de gravedad, se constata que la gran mayoría de las
consultas corresponden a las categorías C4 y C5, es decir, usuarios sin requerimiento de atención
inmediata (77,9%).
% de atenciones según categorización
Enero 2018 - Septiembre 2019
C1 0,7%
0,03%
C2
9,4% 11,9%
C3
34,2%
C4 43,7%
C5
SC
SERVICIO DE ATENCIÓN DE PRIMARIA DE URGENCIA DE ALTA RESOLUCIÓN “DRA.
HAYDÉE LÓPEZ CASSOU”
De acuerdo a lo planteado por la Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud, el
programa Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución (SAR) busca atender la
dificultad de acceso en días inhábiles y acceso nocturno a la atención médica cuando se produce
alguna urgencia de salud. Para esto, el programa implementa servicios de atención primaria de
urgencia de alta resolución, los cuales funcionaran en horario inhábil (complementario al
funcionamiento de CESFAM y SAPU), que permite entregar atención médica de urgencia, oportuna
y resolutiva, realizando exámenes con equipos de rayos x, kit de laboratorio básico y telemedicina.
Nuestra Red de Urgencia Comunal asumió el desafío de poner en marcha el primer S.A.R. de la
comuna (Dra. Haydée López) en el año 2018, lo que ha significado un esfuerzo en la mejora continua
de los procesos clínicos y para lo cual se han desarrollado:
Reuniones clínicas periódicas: Se ha instaurado la realización de reuniones clínicas semanales
en el dispositivo SAR dirigida a todos los médicos y enfermeras que presten servicios en los
dispositivos de urgencia o aquellos que cada CESFAM estime conveniente en función del tema a
desarrollar en la reunión clínica contando con bibliografía actualizada visualizando la aplicación en
257
situaciones de urgencia con el fin de unificar criterios y establecer protocolos de acción comunes
para toda la comuna.
Capacitaciones: Siguiendo el marco del P.A.C. determinado por la dirección de salud se ha
seleccionado profesionales para que asistan a cursos de capacitación de temáticas diversas siendo
el más importante la realización del curso A.C.L.S./S.C.V.A. certificado por la A.H.A. en
dependencias de centro CEFAAV.
Creación de protocolos comunales: Se ha determinado la revisión, actualización y estandarización
de los protocolos de acuerdo a normativa vigente.
Modificación del sistema de selección de demanda de pacientes (sistema de categorización):
Actualmente todo el personal de enfermería del dispositivo de urgencia SAR utiliza el sistema de
categorización internacional (Emergency Severity Index ESI1, ESI2, ESI3, ESI4 y ESI5) de acuerdo
a estándares de atención.
Seguimiento de casos: Se realizan auditorías periódicas a casos seleccionados de manera azarosa
para mejorar continuamente la calidad en la atención.
Compromiso con la educación de la comunidad: para optimizar el correcto uso de la red de
urgencia y charlas de primeros auxilios, talleres y charlas en establecimientos educacionales, juntas
de vecinos y otros espacios de la comuna.
Modernización de insumos y comunicaciones de la red de urgencia: Dentro del plan de
modernización para el año 2020 se ha contemplado la instalación de red de comunicaciones vía
señales de radiofrecuencia con el fin de monitorizar el estado y funcionamiento de la red de urgencia
pudiendo distribuir mejor los recursos físicos y humanos orientados a la instauración de un Centro
Regulador de Ambulancias.
Además, se proporcionar a las ambulancias desfibriladores automáticos para entregar una respuesta
más oportuna y de calidad frente a situaciones de paro cardiorrespiratorio.
ATENCIONES DE MORBILIDAD Y ATENCIONES DE URGENCIA
El número de consultas de morbilidad realizadas por el CESFAM Haydée López durante el período
comprendido entre enero del 2018 y septiembre del 2019 constituyen poco menos de un tercio de
las consultas de urgencia registradas en el SAR durante el mismo período. Esta situación tiene como
causa que el SAR recibe un gran número de consultas de usuarios pertenecientes a otros CESFAM
de la comuna, recibe un gran número de consultas de usuarios FONASA que no pertenecen a la
comuna de El Bosque y otro número de usuarios del extrasistema.
258
Total Atenciones Morbilidad + Urgencia CESFAM - SAR Dra.
Haydée López Cassou
Enero 2018 - Septiembre 2019
140000 116451
120000
100000
80000
60000 47051
40000
20000
0
163502
Morbilidad Urgencia
Total de Atenciones SAR Urgencia según Centros de Salud
Remitentes
Otros Centro De Salud Familiar
20% Cóndores De Chile
7%
COSAM El
Bosque Centro De Salud Familiar
30% Dr. Carlos Lorca
3%
Centro de Salud
Familiar Santa Centro de Salud
Familiar Dra.
Laura Haydeé López
1% Cassou
22%
Centro de Salud
Familiar Mario
Salcedo
11%
Centro de Salud
Familiar Orlando
Letelier
6%
259
Total de Radiografías SAR Urgencia entre Febrero a Septiembre 2019
600
503
500
400 388 415 414 399
323
300 262 252
200
100
0 Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Febrero
Durante los meses de marzo a septiembre 2019, debido al aumento de la demanda de consultas
médicas se solicitó refuerzo de un cuarto médico en el horario de mayor flujo de usuarios, día de
semana entre las 17 a 22 horas y fin de semana y festivos entre las 14 a 19 horas.
Esta estrategia ayudo a disminuir los tiempos de espera y además a bajar la sobrecarga que iban a
tener los tres médicos de turno fijo, también debido a esta estrategia se reforzó el personal de TENS
con un técnico más, igualmente en los horarios de mayor flujo de usuarios, ya que aumentaban los
procedimientos durante el período.
En relación al profesional Kinesiólogo se aumentó una hora de refuerzo para los días de semanas
como así también para fines de semana y festivos, también dependiendo de la cantidad de consultas
en esperas, se dejaba un tiempo más la prestación según demanda.
También como estrategia comunal se reforzó con ambulancia de refuerzo durante las noches de
junio a agosto, generalmente la ambulancia de un SAPU corto venía a reforzar SAR. Estrategia que
igualmente se agradeció, ya que aumentó los traslados durante campaña de invierno y así
igualmente no se sobrecargó al personal de ambulancia.
Como las estrategias nombradas anteriormente se fueron solicitando a medida que se iba
presentando la necesidad, según datos estadísticos, se espera mantener para el próximo año 2020.
Se espera también para el 2020 contar con recursos e instancias de mayor educación a nuestra
comunidad en relación al tipo de atención y categorización de nuestro sistema de urgencia, ya que
muchos usuarios no reconocen que nuestros dispositivos son para consultas de real urgencia y no
hay una atención por orden de llegada, sino que por el valor de categorización que presente el
260
usuario al momento de ser evaluado sus signos vitales, situación que en muchas ocasiones,
sobretodo en campaña de invierno produjo molestias por algunos usuarios que no sus consultas no
eran de carácter urgente, por lo que su tiempo de espera era mayor.
Como Servicio de Urgencia SAR, se espera poder proyectar mayor prestación de servicio como es
extender los tipos de radiografías que se pueden ofertar a la comunidad, ya sea del sistema
previsional FONASA, como para particulares y privados.
Al igualmente poder contar con un especialista de equipos que se cuentan en SAR, como es la
prestación de ecotomografía, ya que al ser un servicio de alta Resolutividad contamos con este
equipamiento.
Al igualmente se espera poder fortalecer la continuidad de la atención, siendo unos de los objetivos
principales de nuestro dispositivo SAR, este año se logró poder realizar derivaciones de usuarios
que ameritaba un seguimiento y/o control por sus centros de salud correspondientes. Esta estrategia
es fundamental para disminuir las poli consultas de nuestros servicios de urgencias por usuarios que
tienen resolución integral por su CESFAM, lo que igualmente se realizó desde la coordinación de
SAR hacia la subdirección del CESFAM.
También se espera emprender un gran desafío junto a nuestro centro de salud base Dra. Haydée
López Cassou, desde el área de la acreditación de calidad, lo que hasta ahora se han mantenido
reuniones con los encargados de calidad para empezar a desarrollar esta estrategia en SAR, lo que
ayudará en mejorar nuestros procesos y la seguridad de estos para la atención de nuestros usuarios.
Desde el servicio que dependen nuestros procesos informáticos, se espera poder mejorar el Sistema
RAYEN; ya que durante algunas ocasiones se produjeron caídas del sistema, lo que nos obligó a
realizar atenciones con datos manuales, dejándonos desventajados en relación a las estadísticas de
los servicios. Así como también poder mejorar la información que RAYEN presenta en los datos
actualizados de nuestros usuarios, como es el tema de centro remitente y poder contar con una
plataforma de comprobación de previsión FONASA, a la cual tenga acceso todo nuestro personal
que realiza admisión del usuario.
Además, como Red de Urgencia se espera poder consolidar al equipo y así otorgar mayores
estrategias comunales e ir trabajando como sistema de red comunal y junto al servicio de salud poder
mejorar nuestros servicios para otorgar mejor calidad de atención a nuestra comunidad y satisfacción
laboral a nuestros equipos de trabajo.
8.8. REHABILITACIÓN DE BASE COMUNITARIA
El desarrollo de la Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) se ha realizado en forma progresiva,
tanto en el país como en la comuna de El Bosque, implementando estrategias con grados de avance
diferenciado, sin embargo, a mediano y largo plazo todas apuntan al mismo objetivo, que radica en
aumentar la cobertura de rehabilitación, la promoción y la prevención de los problemas se salud
física y sensorial en la red de atención primaria.
La oferta de Rehabilitación en APS de la comuna de El Bosque, se extiende a los 6 CESFAM y desde
enero a septiembre de 2019, ha dado cobertura a un total de 2.559 personas, abarcando al 99% de
la cobertura esperada para todo el año en curso.
261
Personas atendidas en rehabilitación
N° de personas atendidas Meta Cobertura % Personas
atendidas al
septiembre 2019 2019 esperada % corte
CARLOS LORCA 743 466 60% 159%
CÓNDORES DE CHILE 107%
SANTA LAURA 380 355 60% 146%
MARIO SALCEDO 52%
ORLANDO LETELIER 683 466 60% 59%
HAYDÉE LÓPEZ C. 66%
TOTAL EL BOSQUE 244 466 60% 99%
274 466 60%
235 355 60%
2559 2574 60%
Fuente: Unidad Técnica, DISAM El Bosque 2019
Con el objetivo de aumentar la cobertura y disminuir los tiempos de espera de la población que
demanda atenciones en las salas de rehabilitación, durante el año 2019 se estandarizó la modalidad
de trabajo de las salas de rehabilitación de la comuna y se plasmó en un manual de funcionamiento
que regirá a contar del año 2020. En este se acotan los diagnósticos que serán abordados por las
salas RBC-RIO, según la capacidad resolutiva de APS y se establecieron los flujos de derivación
con la red de salud de la comuna y el nivel secundario. Además, se establecen las actividades que
deben ser realizadas, los tiempos terapéuticos y la frecuencia de intervenciones por el equipo de
rehabilitación.
Se constituyó durante el 2018 y 2019 una “Mesa de Rehabilitación Comunal” con el objetivo de
favorecer el proceso de inclusión y acceso a rehabilitación de las personas en situación de
discapacidad y sus familias, a través de la coordinación de los diferentes dispositivos comunales,
trabajando los siguientes aspectos:
Se identificaron los agentes y las acciones de las diferentes unidades de la comuna abocadas a la
temática de discapacidad y rehabilitación.
Se unificaron criterios y definiciones en torno a la temática de discapacidad y rehabilitación.
Se logró articular las acciones de las diferentes unidades de la comuna abocadas a la temática de
discapacidad y rehabilitación.
Desafíos Rehabilitación en base comunitaria 2020:
• Vincular la mesa de rehabilitación a PLADECO.
• Fortalecer las estrategias de rehabilitación en base comunitaria, a través de: diagnósticos y
planificación de actividades participativas, intervenciones grupales, consejerías individuales
y familiares, visitas domiciliarias integrales, formación de monitores comunitarios.
• Disminuir los tiempos de espera de atención
• Reuniones clínicas con el equipo de salud, para análisis de casos con un enfoque integral y
trans-disciplinario.
262
8.9. COSAM EL BOSQUE
El Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental se focaliza en la persona que padece un
trastorno mental severo y persistente, su familia y el impacto que este tiene en su entorno y cómo
dicho contexto contribuye a la recuperación de la persona; favoreciendo la inclusión social y
proveyendo las condiciones que contribuyan al pleno ejercicio de sus derechos y al bienestar
socioemocional.
A su vez, este modelo se integra y complementa con el Modelo de Atención Integral de Salud
Familiar y Comunitaria que aborda los problemas de salud general incluida la salud mental que no
requieren de atención de especialidad abarcando todos sus ejes. Ambos modelos coexisten y se
relacionan dinámicamente en el contexto de la salud mental, reconociendo a las personas como
parte de un grupo familiar y una comunidad, bajo los principios de integralidad, territorialización,
ejercicio de los derechos humanos y continuidad de cuidados (Plan de Salud mental 2017- 2025).
Principios comunes:
• Integralidad
• Territorialización
• Ejercicio de Derechos Humanos
• Continuidad de los cuidados en un sistema integrado de atención que se encuentra
• Reconocen que las personas con trastornos mentales son parte de una comunidad
determinada
• Reconocen la existencia de determinantes que condicionan su enfermedad y su calidad de
vida.
Objetivo General:
Facilitar la integración y validación de COSAM en la Red de salud comunal a través de la
estructuración y socialización de sus procesos clínico comunitarios.
Objetivos Específicos:
• Que el registro profesional del equipo COSAM de cuenta de las actividades realizadas y
del modelo de atención desarrollado.
• Mejorar la comunicación interna y externa de COSAM.
• Desarrollar un plan de monitoreo continuo de los procesos clínicos y resultados esperados,
de acuerdo a programación y compromisos de gestión.
• Facilitar integración de equipos infanto adolescente y adulto de COSAM.
• Diseñar e implementar un sistema de gestión de calidad de COSAM, que incorpore e
integre las orientaciones ministeriales y municipales.
• Socializar Programación anual y prestaciones realizadas por COSAM a nivel de redes
locales de salud.
• Generar un Plan de traslado a nuevas dependencias de COSAM.
Desafíos 2020
1. Registros.
- Completar registro de actividades grupales
- Mejorar registro de actividades comunitarias
263
- Mejorar productividad de citas de profesionales de COSAM
- Disminuir % de actividades o prestaciones no completadas en Rayen
- Completar perfiles y actividades en Rayen, que permitan registrar adecuadamente
las actividades desarrolladas por equipo técnico de COSAM
-
2. Gestión administrativa.
- Revisar y disminuir errores de agendamiento que generan horas canceladas en
Rayen.
- Generar y socializar con usuarios de COSAM, Normativa interna que dé cuenta de
los deberes de los usuarios en relación a sus compromisos con el proceso
terapéutico y asistencia a controles.
- Implementar manuales de procedimientos específicos para estandarizar funciones
de apoyo a la gestión clínica y respuesta a las necesidades de los usuarios.
3. Comunicaciones.
- Desarrollar e implementar un sistema de comunicaciones interno entre equipo
directivo, equipo administrativo y equipo técnico, estandarizado y ampliamente
difundido.
- Ordenar y mejorar el flujo de comunicación hacia DISAM Y SSMS.
4. Gestión clínica.
- Profesionalizar sistema de ingreso de información a plataformas SIGGES y
SISTRAT.
- Generar e implementar un Plan anual de auditoría de procesos y Fichas Clínicas,
que incluya la retroalimentación al equipo técnico de COSAM.
- Generar los manuales de procedimientos, protocolos, planes y programas
institucionales de acuerdo a evaluación de deficiencias observadas.
5. Integración.
- Participación continua de equipo directivo en reuniones de programa infante
adolescente de COSAM.
- Generar un proceso de evaluación conjunta de las barreras o dificultades de
integración de los equipos IA y A.
- Socializar modelos, criterios de ingreso y prestaciones de los dos equipos.
6. Traslado a nuevas dependencias.
- Generar y coordinar con DISAM Plan de traslado.
- Socializar y organizar con Equipo COSAM.
- Asignar funciones y responsabilidades al interior del equipo COSAM.
264
9. ESTRATEGIAS LOCALES
9.1. FARMACIA COMUNITARIA
El proyecto nacido el año 2016, como una iniciativa de la autoridad local, de brindar a los vecinos y
vecinas de la comuna de El Bosque un acceso a los medicamentos a un precio justo tiene como
Objetivos:
Permitir el Acceso de Medicamentos a precios justos a las Vecinas y Vecinos de la Comuna de El
Bosque independiente de su edad o sistema de Salud al cual pertenezcan.
Brindar servicios farmacéuticos a los usuarios de la Farmacia Comunitaria de El Bosque. (Consulta
en el mesón, Consulta telefónica, Promover buenas prácticas de prescripción y uso racional de
medicamentos, Farmacovigilancia, Charlas a la comunidad)
El Beneficio se extiende a todos los vecinos y vecinas; vivan, trabajen o estudien en la Comuna de
El Bosque sin importar el sistema de salud al que pertenezcan.
La Farmacia Comunitaria cuenta en todo su horario de funcionamiento con un profesional Químico
Farmacéutico, el cual puede resolver todas las dudas que tengan los usuarios con respecto a sus
medicamentos.
El día 29 de agosto de este año, la Farmacia cumplió tres años de funcionamiento, y estos son
algunos de sus resultados al mes de Agosto del 2019:
VENTAS ($) ENERO-AGOSTO 2019 $128.186.703
17.565
BOLETAS EMITIDAS ENERO-AGOSTO 2019 $7.820
VALOR BOLETA PROMEDIO 47.596
CANT. PRODUCTOS VENDIDOS ENERO-AGOSTO 20.542
2019
5.864
INSCRITOS AL 31 DE AGOSTO 2019
TOTAL BENEFICIARIOS ENERO-AGOSTO 2019
La Farmacia Comunitaria de El Bosque ha crecido inmensamente, especialmente durante este año
2019. Esto se puede ver reflejado en la siguiente tabla comparadora del mismo mes pero diferente
año:
Julio 2017 Julio 2018 Julio 2019 % Crecimiento
2018 a 2019
Cant. Boletas Emitidas 1.148 1.718 2.901 68,86%
Ventas en Dinero $8.949.745 $9.888.510 $21.567.381 118,11%
Vecinos Diferentes 905 1.317 2.318 76,06%
Atendidos.
265
Gráfico Ventas v/s Mes
$ 24.000.000
$ 20.000.000
$ 16.000.000
$ 12.000.000
$ 8.000.000
$ 4.000.000
Enero 17
Febrero 17
Marzo 17
Abril 17
Mayo 17
Junio 17
Julio 17
Agosto 17
Septiembre 17
Octubre 17
Noviembre 17
Diciembre 17
Enero 18
Febrero 18
Marzo 18
Abril 18
Mayo 18
Junio 18
Julio 18
Agosto 18
Septiembre 18
Octubre 18
Noviembre 18
Diciembre 18
Enero 19
Febrero 19
Marzo 19
Mayo 19
Junio 19
Gráfico Vecinos Diferentes Beneficiasdos v/s Mes
Vecinos diferentes 2600
2400
2200
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
9.1.1. Unidad de Fraccionamiento
La Farmacia Comunitaria cuenta con una Unidad de Fraccionamiento autorizada por el Instituto de
Salud Pública de Chile, proyecto financiado por la Universidad San Sebastián, por un convenio
asistencial – docente. En esta unidad se realiza el fraccionamiento de medicamentos que vienen en
envases clínicos, los cuales son llevados a envases disponibles para la venta a los usuarios a precios
más convenientes que en su envase comercial, además este fraccionamiento permite promover el
uso racional de medicamentos, ya que se logra despachar la cantidad exacta de medicamentos que
el usuario necesita según lo indicado en la receta médica. Este proceso se realiza mediante la
266
utilización de una maquina envasadora semiautomatizada, la que permite realizar este procedimiento
de manera más rápida y segura.
9.2. ALTER JOVEN
Desde el año 2007, la comuna de El Bosque ha relevado la importancia de la adolescencia y la
necesidad de dar respuestas a problemáticas de salud mental como parte de las estrategias
tendientes a disminuir los factores de riesgo de suicidio, en consonancia con los objetivos sanitarios
para la década en población adolescente. En el mismo contexto, la preocupación por disminuir el
embarazo y las enfermedades de transmisión sexual, la obesidad, sedentarismo y enfermedades de
la boca, son parte de los lineamientos que estructuran el modelo de salud diferenciado que la comuna
pone a disposición de la población adolescentes inscrita en los CESFAM de la comuna y que tienen
entre los 10 y los 19 años de edad.
El Centro Integral de Salud para Adolescentes Alter Joven, de acuerdo a lo planteado en el párrafo
anterior, desde sus inicios estructura su modelo de atención en el desarrollo de estrategias de
prevención, promoción y tratamiento bajo las normativas del ministerio de salud para la población
adolescentes, organizando el equipo en torno a 4 áreas: Salud Sexual y Reproductiva, Salud Mental,
Salud Nutricional y Salud Oral, con el propósito de otorgar tratamiento y atención preventiva con
enfoque bio-psico-social, promoviendo el desarrollo de estrategias y acciones promocionales y
preventivas, a través de elementos educativos en salud, centrados en un marco de respeto a los
derechos y principios bioéticos de la atención con adolescentes, no descuidando el empoderamiento
juvenil y la promoción de la participación.
Salud Oral Salud Sexual
y
Reproductiva
Salud Salud Mental
Nutricional
267
Objetivo General:
Desarrollar estrategias orientadas a la eficiencia y calidad de la atención a adolescentes adscritos
en Alter Joven, a través de la optimización de procesos administrativos y gestión clínica que
aseguren la continuidad y cobertura de salud.
Objetivos Específicos:
1. Mejorar los procesos administrativos.
2. Mejorar de la Gestión Clínica.
3. Reforzar la continuidad de la atención.
4. Optimizar la capacidad de atención.
Desafíos 2020
Como principal desafío es la transversalización del modelo de abordaje del alter joven, a los 6
sectores de la comuna, generando descentralización en la estrategia promocional y preventiva a
cada sector del bosque.
El desarrollo interno se focaliza en las siguientes dimensiones:
• Mejora en Procesos administrativos.
• Fortalecimiento Gestión Clínica.
• Continuidad de la atención.
• Aumento Cobertura.
• Favorecer las Estrategias Comunitarias para el Fortalecimiento de los Factores Protectores en
Salud (Talleres, Encuentros, Tocatas, Espacios Recreativos y Funcionales, Intersectorial, otros)
a fin de potenciar la participación comunitaria como espacio de validación e integración social.
• Favorecer el aumento de Espacios Amigables, en la red comunal, para que los adolescentes
puedan acceder a prestaciones diseñadas con criterio de curso de vida, género y pertinencia
cultura, cerca de sus hogares.
• Mejorar la integración de la red, para garantizar la continuidad del cuidado en adolescentes que
sean derivados desde y en la red de salud municipal
• Mejorar la difusión de la cartera de prestaciones (talleres, Medicina Integrativas, exámenes
preventivos, salud bucal, otros) para el ciclo vital, para que los adolescentes y sus familias,
conozcan la oferta comunal en salud.
• Promover la participación activa de los jóvenes, en las temáticas relacionadas con su bienestar
y salud, a través de estrategias de empoderamiento comunitario e integración sustantiva a la
planificación sanitaria, en los territorios.
• Favorecer la integración comunitaria del adolescente a los distintos espacios de participación
comunitaria (Mapa de Oportunidades Comunal: Oferta deportiva, Social, grupos de intereses,
movimientos, acción cultural, ecológicas, otros).
• Fortalecer el trabajo articulado con equipo Técnico de Dirección de Salud, Centros de Salud
Familiar y Alter Joven, para potenciar el programa como parte de la red de salud siendo una
herramienta en la prevención de factores de riesgo en el grupo familiar.
• Fomentar el rol de los Profesionales de los Equipo de Salud, en relación al trabajo comunitario,
especialmente a través del fortalecimiento de habilidades comunicacionales y de animación
comunitario en los equipos transdisciplinarios que trabajan con adolescentes.
268
9.3. MEDICINA INTEGRATIVA EN EL CURSO DE VIDA.
Según la Dra. Margaret Chan121, las Medicinas Tradicionales y Complementarias puede constituirse
en un medio importante para afrontar el aumento de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles,
que son la principal causa de mortalidad prematura y discapacidad en el mundo; enfermedades al
sistema cardiovascular, cáncer, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas, son causadas estilos
de vida inadecuados, con altos índices de sedentarismo, dieta no sana, consumo de alcohol y tabaco.
Así, varios países 122 han elaborado políticas de salud que incluyen Medicinas Tradicionales y
Complementarias, reconociendo su potencial contribución al mejoramiento de los servicios de salud,
los resultados sanitarios y la calidad de vida de las personas, a costos razonables. Estas medicinas
se utilizan ampliamente en todo el mundo, observándose prevalencias de uso de este tipo de
medicina que van desde un 75% en Francia hasta un 38% en Bélgica; siendo la acupuntura la más
utilizada, practicándose en 80% de los estados miembros de la OMS. Las razones por las cuales las
personas recurren a la MTC con un alto grado de satisfacción usuaria y un renovado interés por la
atención integral de la persona y el autocuidado, además del legítimo interés por contener los riesgos
asociados a algunos tratamientos de la medicina convencional, caracterizándose esta terapia por:
- Atender población a lo largo de todo su ciclo vital
- Recibir pacientes derivados desde el sistema de salud convencional o por consulta espontánea.
- Estar centrado en las necesidades de la persona, incluida su espiritualidad, lo que puede incluir
en su plan de tratamiento, una o más de estas medicinas.
- Las indicaciones, frecuentemente son cambios dietéticos y/o suplementarios, los que intervienen
los estilos de vida.
- Es un trabajo altamente colaborativo entre el equipo que trata el malestar y las personas
consultantes.
- Muestra buenos resultados en dolor crónico, trastornos gastrointestinales, trastornos leves y
moderados de salud mental y cáncer.
- Las intervenciones que cuentan con mayor cobertura son la consulta médica integrativa, la
acupuntura, la nutrición integrativa y las terapias mente-cuerpo.
- Se puede medir sistemáticamente, la satisfacción del usuario o usuaria.
Chile es el segundo país en américa latina de mayor uso de estas medicinas, según la Encuesta
Nacional de Salud123 (ENS), indican que la prevalencia de uso varía entre un 37% y un 55% en
adultos, siendo los principales motivos de consulta el dolor físico (35,4%), ansiedad y depresión
(25,5%). También considera como motivo de consulta, el incremento del bienestar físico y mental y
la prevención de enfermedades crónicas. Según nivel socioeconómico, el nivel superior es el que
tienen más acceso a este tipo de medicina y según sexo, acceden más las mujeres. En la evaluación
usuaria, más de la mitad de las personas reportan que han resuelto su motivo de consulta (61%) y
121 https://www.minsal.cl/medicinas-complementarias/
122 http://apps.who.int/medicinedocs/es/m/abstract/Js21201es/
123 https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/11/ENS-2016-17_PRIMEROS-RESULTADOS.pdf
269
que junto con ello, se sienten satisfechas con la prestación entregada (96,3%)124 esto, aún si el
motivo de consulta no ha sido completamente resuelto.
La oferta de estas medicinas se concentraba en el sector privado de salud. No obstante los datos de
la ENS, muestra que la mayor parte de los usuarios de la red pública desearían contar con estas
medicinas, en sus centros de salud 125 Respecto del rol del Estado en la disminución de las
inequidades en salud y según las directrices OMS, Minsal ha impulsado diversas iniciativas dirigidas
a integrar algunas medicinas integrativas a la red pública de salud126, enviando finalmente durante
este semestre, el documento borrador final de las OOTT para revisión de los distintos prestadores
de la red.
En la Región Metropolitana (RM), 67 Centros de Salud Familiar (CESFAM) y 8 Hospitales han
integrado esta prestación a sus servicios, siendo los principales motivos de consulta las
enfermedades de salud mental, el alivio del dolor, las enfermedades osteomusculares, la diabetes
tipo 2, la hipertensión, entre otras enfermedades crónicas y las adicciones127; alcanzando a la fecha,
a un 35% el uso de estas medicinas, en la Red Integrada de Sistemas de Salud (RISS).
En nuestra comuna, se instalan como respuesta a la solicitud ciudadana expresada por la comunidad
en los encuentros PLADECO 2010-2016, ocupando el cuarto lugar de la prioridad en la consulta
ciudadana. Desde esa fecha se iniciaron como practicas aisladas y por iniciativa de profesionales
que tenían las competencias y como parte de su atención clínica. En el año 2017 se instalaron como
parte de la cartera de prestaciones ampliadas en todos los centros de salud de la comuna y con
financiamiento comunal. Se implementó acupuntura, biomagnetismo y terapia floral, con un número
pequeño, en busca de mayor equidad en el acceso a este servicio. En este mismo año, se
protocolizaron estas tres terapias señaladas y se trató de gestionar las agendas para buscar mayor
cobertura; se reguló las derivaciones, la debía realizarse a través de interconsultas internas y según
las patologías especificadas establecidas en los protocolos, para proveer mayores oportunidades a
las personas que esperaban por acceso al programa ya que el año 2016, este programa era
incipiente y todas las terapias tenían lista de espera. Desde el 2018 se fue revisando otras
propuestas de intervención y en el 2019, se integró Reiki y Sonoterapia de manera exitosa en
COSAM vinculada al tratamiento de dependencias con el fin de mejorar la satisfacción usuaria y la
adherencia al tratamiento en dependencia al alcohol y otras drogas.
1. Situación de las Medicinas Integrativas en El Bosque, para el año 2019
En términos generales, este año, la comuna tuvo una activa participación de la comuna en la
elaboración de las Orientaciones Técnicas Nacionales (OOTT), que darán sustentabilidad y
lineamientos de acción técnica a los equipos de salud que operan en la red de salud. Estas OOTT
destacan el modelo de aproximación hacia le continua salud-enfermedad y destaca el principio
“Centrado en la Persona”, propios del MAIS. La dimensión de “Espiritualidad” del MAIS nos entrega
la posibilidad de profundizar en estos lineamientos y transformar a las medicinas integrativas, en un
programa transversal que cruza todos los ciclos y aporta un mayor repertorio de respuestas frente a
124 https://www.minsal.cl/medicinas-complementarias/
125 https://www.minsal.cl/medicinas-complementarias/
126 https://www.minsal.cl/medicinas-complementarias/
127 https://www.minsal.cl/medicinas-complementarias/
270
las necesidades de salud y bienestar de las personas, familias y comunidades, así como, aportar
concretamente a amento la cartera de prestaciones que entrega la MAIS, desde un enfoque
integrativo y humanizado.
Respecto de la entrega de prestaciones, la capacidad de respuesta proyectada tuvo un incremento
proporcional que discriminó, por tipo de terapia; lo que estuvo relacionado con la posibilidad de horas
terapeuta y la disponibilidad de espacio físico en los centros, ya que la mayoría de estas
prestaciones, se ejecutan en horario diferido.
Respecto de la cobertura alcanzada por los centros, la siguiente gráfica muestra una tendencia al
alza en las terapias que tienen más años en la red (terapia Floral biomagnetismo y acupuntura) y
una línea base mínima en aquellas que se iniciaron este año en COSAM (Sonoterapia y Reiki).
Gráfica N°1: N° Prestaciones Entregadas en Medicina Integrativa, para los años 2016 al 2019 El Bosque
2.700
2500
2000
1500 N° de Ingresos a MC 729 976 1191 850
734
1000 450 760 287
156
500 101 2 250 4
1 976 2.700
0 450 734 3 850
Terapia Floral* 729 156 1191 287
Biomagnetismo* 101 0 760
Acupuntura* 0 0 250 35
Med. Antroposófica* 0 0 120
Med. Homeopática 0 0 0 210
Sonoterapia* 0 0 100
Reiki* 0
0
(*) Proyección Dic 2019.
Fuente: Elaboración Local Comuna El Bosque, 2019
En términos comparativos, para los años 2018 y 2019, la oferta planificada aumento la oferta, de
manera diferenciada por tipo de terapia; lo que se expresó en tasas diferenciadas, según tipo de
terapia.
271
Gráfica N°2: % Incremento de Prestaciones Planificado, año 2019
Terapia % Incremento
Terapia Floral* 44,11
Biomagnetismo* 89,41
Acupuntura* 87,11
Med. 100
Antroposófica*
Med. 100
Homeopática
Sonoterapia* 100
Reiki* 100
Fuente: Elaboración Local Comuna El Bosque, 2019
De este total de prestaciones, las terapias más solicitadas son la Terapia Floral (43,78%), seguida
de Biomagnetismo (23.63%) y Acupuntura (16,2%). También se entrega yoga (en la red comunitaria),
homeopatía y medicina antroposófica (Centro Comunitario Los Sauces), reiki y sonoterapia (Cosam).
Destacó para este año, la consulta de medicina homeopática, la que es altamente valorada por la
población que la usa, no obstante poseer pocas horas (4 horas a la semana) ya que ha permitido
una atención integral en personas con enfermedades complejas, las que gracias a esta prestación
han disminuido no solo sus síntomas sino han disminuido el uso de fármacos, mejorado
significativamente su calidad de vida. Esta prestación se dejó de entregar desde septiembre y se
inició la entrega de medicina antroposófica a esta misma población. La entrega de sonoterapia y
reiki, se hace solo en Cosam y vinculado a terapia por drogodependencia, para aumentar la
adherencia al tratamiento, lo que a la fecha a permitido este objetivo, siendo muy valorado por la
comunidad. En términos totales de número de prestaciones, estas han aumentado desde el inicio de
estas prestaciones, aunque la tasa de prestaciones por usuario debe ser mejorada.
Gráfica N°3: N° de Ingresos a Prestaciones años 2016 al 2019
5.000 4.302
4.000
N° de Ingresos 3.000 2.201
2.000
1.000 1.866
1.280
0 2016 2017 2018 2019
N° Ingresos 1.280 1.866 2.201 4.302
Fuente: Elaboración Local Comuna El Bosque, 2019
272
La siguiente tabla muestra la proporción de prestaciones, según tipo de terapia y sexo, destacando
que la población que más consulta son mujeres y la terapia más requerida es la Terapia Floral. En
general, se aumentado el acceso en todos los centros, destacando el CESFAM Cóndores de Chile,
Mario Salcedo y C. Orlando Letelier, han aumentado significativamente el acceso de su población a
Terapia Floral, siendo estos centros responsables en gran medida, del alza total en esta terapia. En
las otras medicinas, el alza de cobertura se debe a un mejor manejo de las agendas.
La tasa de consulta en Medicina Integrativa en el año 2019 fue de 1,50 en promedio. En años
anteriores la tasa era mayor, pero en la medida en que se difunde esta prestación y aumenta la
demanda, se debe disminuir la frecuencia de la consulta, como una forma de dar respuesta a las
listas de espera existente en todos los centros.
Gráfica N°4: Proporción de Derivación por Motivos de Consulta año 2019
40
Proporción de Derivaciones 35
30
25
20
15
10
5
0 Fibromialg S. S. H. Artralgia/A Cervicalgi
ia periclimat. Doloroso rtritis as
Tendinitis Lumbago Drogas Otros
7 9 2
%9 6 2 22 38 5
Respecto el motivo de derivación a Medicina Integrativa, la gráfica muestra los síndromes dolorosos
de origen osteomuscular como la primera causa de derivación, seguido de síntomas del área de la
salud mental.
En relación con la consulta en Terapia de Flores de Bach, se observa que hay diferencia entre el
sexo del consultante y que esta diferencia varía, según sea la edad del consultante. Por ejemplo,
para el primer ciclo vital, la consulta mayoritaria es de hombres y se asocia trastornos del
comportamiento ligados a Trastorno de Déficit Atencional; pero cuando este cohorte alcanza la
adolescencia, la mayor consulta es de mujeres y se relaciona preferentemente con trastornos del
ánimo en la línea ansiosa depresiva, lo que se mantiene en los demás ciclos vitales. Uno de los
mejores resultados reportados por los centros dice relación con el manejo de los trastornos de
pánico, en el ciclo vital del adolescente y adulto, tanto en hombres como en mujeres a través del
acceso a terapia floral.
En el caso del Biomagnetismo, no se verifica consulta en el primer ciclo vital, iniciándose la consulta
aproximadamente desde los 20 años y se concentra en la población adulta a partir del 45 años,
siendo las mujeres las que más consultan en todo el ciclo vital y este motivo de consulta se refieren
proceso inflamatorios ligados a molestares viscerales (síndrome perimenopáusico) y/o manejo del
273
dolor agujo del área osteomuscular, lo que afecta la calidad de vida de las personas y que en general,
las personas consultantes sienten que no han sido resueltas por la medicina alopática.
En acupuntura, la población consultante en general es femenina, aunque en población joven y adulta
mayor se presenta consulta masculina, pero proporcionalmente menos significativa. Estas consultas
están relacionadas con dolores de difícil manejo, que siendo crónicos se agudizan en algunos
periodos, donde se ve alterada la calidad de vida de las personas ya que suelen ser altamente
invalidantes.
En el caso de otras terapias destaca el yoga, por la valoración que ha adquirido en la población
usuaria, especialmente en lo que dice relación al cuidado de la salud de la mujer y el rol que esta va
adquiriendo como protagonista respecto del bienestar de la población y de la instalación de este
dispositivo en comunidad, especialmente valorado el CSA Alter Joven y en el Centro de la Mujer. Del
mismo modo, es destacable la percepción que tiene la población usuaria de las prestaciones de
medicina homeopática, las que se han instado únicamente, en el Centro Comunitario Los Sauces y
que atiende a pacientes complejos, con patologías múltiples y sujetos a polifarmacia, pero que por
razones del profesional que entregada la prestación, se dejó de entregar. No obstante, se ha iniciado
la entrega de medicina antroposófica, la que ha sido igualmente valorada.
Proyección para el 2020
Las llamadas Medicinas Tradicionales y Alternativas han virado su enfoque hacia las medicinas
integrativas, en el sentido tanto de integra los paradigmas respecto del continuo salud-enfermedad
como en la articulación de la cartera de prestaciones tanto de las medicinas alopáticas
(institucionales) como de las alternativas y tradicionales (no institucionales).
Así, la Medicina Integrativa es una estrategia trasnversal al curso de vida de las personas. Su
propósito es la profundización de los principios del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), a
través de la aplicación del eje de espiritualidad128, la ampliación de la cartera de prestaciones y el
ejercicio de una medicina centrada en las necesidades de las personas, humanizada y humanizante;
para la autodeterminación y autocuidado de personas familias y comunidades. Del mismo modo,
favorece el ejercicio de los derechos de las personas respecto de elegir y acceder a las prácticas
médicas que, desde sus marcos referenciales, expliquen de mejor manera su actual situación de
salud.
Concretamente, esta medicina propone que a través de sus objetivos operacionales, la red comunal:
- Cuente con un plan de acción integrado a la medicina institucional -por curso de vida y
programas- según los principios irrenunciables del MAIS.
- Aumente gradualmente, la cartera de prestaciones de medicinas tradicionales y alternativas, de
manera concordada con programas y ciclos vitales, según epidemiologia prevalente.
- Difunda las terapias normatizadas vía protocolos y normatize, las que aún no han sido
protocolizadas.
- Evalue periodicamente el impacto de esta integración, en los programas y ciclos vitales.
128 MEDICINA FAMILIAR: La importancia de un modelo de Salud centrado en la persona", 2019
274
- Contribuya a traves de sus acciones, a la profundización y consolidación de una medicina
holística e integrativa, como modelo de gestión sanitario humanizado, que fomente la vida sana
y el buen morir.
Desde la Medicina Integrativa, la potenciación de los principios irrenunciables del modelo, se
expresan, según lo siguiente:
- Integralidad: toda atención en medicina integrativa considera a la persona en su totalidad,
comprendiendo su situacion de salud, su estadio de desarrollo y el contexto vital que lo explica.
Las acciones y enfoques a aplicar consideran la influencia de las dimensiones física, social,
mental, emocional y espiritual del ser humano, en permanente interacción e interdependencia
con su medio, de forma tal que el proceso de salud enfermedad es una expresión más de este
equilibrio activo y dinámico entre el alma, la mente y el cuerpo, en que transita en la materialidad
de la vida cotidiana.
Utiliza herramientas provenientes de sistemas médico-filosóficos tradicionales y no tradicionales
para estimular la capacidad innata de autorregulación y curación del propio cuerpo, facilitando
que la persona tome responsabilidad sobre el cuidado de su salud y participe activamente en los
procesos de curación, dejando atrás el rol pasivo y transformándose en un ente activo de su
propia curación; estableciéndose una relación terapéutica colaborativa y horizontal entre el
usuario o usuaria y su terapeuta, que es quien evalúa, educa y facilita herramientas para que el
usuario o usuaria, conduzcan su propio proceso de curación.
- Continuidad del cuidado: Toda medinicina integrativa trabaja de manera integrada respecto
del acompañamiento que hace el equipo sanitario, en las distintas etapas y estadios del proceso
de salud enfermedad, desde una intervención promocional, preventiva, curativa o paliativa según
sea la necesidad de la persona, familia o comunidad.
Por ello, se coordinar y coopera con el equipo de salud convencional, apoyando y facilitando la
adherencia a las intervenciones consideradas por el sistema sanitario y coadyuvando a la
instalación de las propias, en forma armónica con los propósitos de cuidado, bienestar y
desarrollo de las personas, familias y comunidades, incluye la pertinencia cultural y la
consideración de aspectos territoriales, ecológicos y sistémicos de las comunidades en su
gestión. La continuidad del cuidado no solo es territorial y de seguimiento en la RISS, sino
también de estilo vincular entre la persona consultante y el terapeuta, para fortalecer la
corresponsabilidad respecto del desarrollo y bienestar de las personas sino tambien para
promover un cuidado amoroso, que reconoce las necesidades espirituales de las personas que
acuden al sistema de salud.
- Centrado en la persona: El enfoque está centrado en las necesidades de cada persona en
particular, de forma tal que los modos de actuación del equipo sanitario respecto del cómo
resolver su situación de salud, debe considerar sus paradigmas y sistemas de creencias
respecto de su situación de salud; pudiendo indicarse que cualquier intento del equipo por
intervenir una situación sanitaria, debe considera los modelos explicativos de quien la padece
ya que en ello radica, en muchos casos, la adherencia a la terapia, el impacto sanitario alcanzado
275
y también, la mejora en la percepción de autoeficacia de los individuos y sus familias, respecto
de su capacidad de autocuidado.
En la literatura antigua se encuentran referencias a que “no existen enfermedades, sólo
enfermos”129 y que es posible lograr mayor bienestar a través de mirar “a través de los ojos de
quien sufre la enfermedad, aprehendiendo la totalidad del proceso de salud enfermedad, para
esa persona y en ese contexto histórico y material particular130. Por ello, sus intervenciones en
salud integran cambios en el estilo de vida respecto de la dieta, ejercicio, reposo y hábitos
afectivo y emocional, por tanto recomienda el mejor tratamiento para cada individuo en particular,
el más seguro, el menos invasivo y el más económico, en todos los aspectos.
La población objetivo sobre la que se focalizan las medicnas integrativas son todos los usuarios y
usuarias de la red de prestadores del sistema público comunal, que consienten en adherir a las
distintas terapias tradicionales y/o complementarias que ofrece la red, insertas en los distintos niveles
de intervención del sistema, según curso de vida.
La medicina integrativa propone una modalidad de gestión del cuidado y mejora del bienestar de la
comunidad bosquina; por ello se instala como herramienta más, que los centros de salud de la red,
pueden ofertar a su población, según curso de vida, nivel de intervencioon y pertinencia técnica.
Las áreas preferentes de intervención son coadyuvantes en intervenciones en el área de la salud
mental; apoyo al manejo del dolor en enfermedades crónicas degenerativas; cuidados
complementarios en proceso inflamatorios y a patologías agudas de evolución tórpida y manejo de
la experiencia de la corporalidad en mujeres climatéricas, asi como apoyo a personas que cursan
crisis vitales y expresan necesidades de apoyo espiritual en patologias terminales y/o enfermedades
invalidantes.
Estas prestaciones están organizadas por módulos, los que se componen de un número determinado
de sesiones o consultas. La repetición de un módulo debe estar debidamente justificada en el
Registro Clínico Electrónio (RCE), siendo deseble que la repetición no exceda más de dos módulos
de la prestación; esto por razones equidad respecto del acceso a estas medicinas; siendo factible la
derivación desde una terapia a otra, cuando esta derivación es coadyuvante al proceso terapéutico
y espiritual, lo eitutal debe quedar claramente justificado en el RCE.
Desde lo institucional, se espera que al agregar estas prestaciones al modelo de atención, éste sea
más integral y se centre más en las necesidades específicas de las personas. Por ello, estas
acciones se integrar a planes y programas de manera transversal, como una herramienta más para
la resolución de requerimientos sanitarios de la población, tal y como lo muestra la gráfica N°5.
129 https://ar.selecciones.com/contenido/a4050_principios-de-hipocrates-para-todos
130 https://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_integrativa
276
Gráfico: Tipo de terapia, según situación de salud y curso de vida.
TIPO DE DIAGNÓSTICOS CICLO Y/O
ASOCIADOS
TERAPIA CRITERIOS DE INCLUSION PROGRAMA
Padres o cuidadores y niños, niñas Ciclo Vital
o adolescentes que presentan
síntomas de salud mental, en el Trastornos Adaptativos Infantil
contexto del curso de vida. Crisis normativa
Crisis No Normativa Ciclo Vital del
Adolescente
MAIS
Síndrome de Déficit
Atencional
Niños, niñas y adolescentes con Trastornos adaptativos
sintomatología positiva para
trastornos hipercinéticos, de la ansiosos
conducta, trastornos emocionales
y/o trastorno generalizado del Trastorno adaptativo Salud Mental
desarrollo con o sin apoyo
farmacológico, con diagnóstico y depresivo MAIS
derivación de equipo tratante.
Trastorno adaptativo mixto Ciclo Vital
Gestantes o puérpera con
sintomatología ansiosa, depresiva Trastorno Generalizado del Infantil
o mixta, con diagnóstico y
derivación de equipo tratante. Desarrollo Ciclo Vital del
Crisis No Normativa Adolescente
Salud Sexual y
Trastornos adaptativos Reproductiva
ansiosos Salud Mental
Trastorno adaptativo MAIS
depresivo Ciclo Vital del
Terapia Floral Trastorno adaptativo mixto Adolescente
Biomagnetis Depresión post parto Ciclo Vital del
mo
Crisis Normativa Adulto
Crisis No Normativa
Adulto o adulto mayor con Trastornos del ánimo en la Salud Mental
sintomatología ansiosa, depresiva línea ansiosa, depresiva o MAIS
o ambas, de carácter leve, 2ª a mixta leve PSCV
crisis personal o familiar Crisis normativa Dependencia
Crisis No Normativa Ciclo Vital del
Adulto
Familia con integrante en situación Trastornos del ánimo en la Ciclo Vital del
de dependencia transitoria (alta línea ansiosa, depresiva o Adulto Mayor
hospitalario reciente por AVE, mixta moderada 2°,al Salud Mental
IAM, NAC) o dependencia severa cuidado de familiar MAIS
(curso de vda, daño orgánico o dependiente agudo o Programa de
demencia) crónico (alta de Dependencia
hospitalización por AVE, PSCV
IAM; NAC otro) ERA
Crisis No Normativa
Dolor asociado a cefalea Cefalea crónica derivada MAIS
por médico, gastritis y otras Salud Sexual y
recurrente, patologías enfermedades Reproductiva
gastrointestinales Ciclo Vital del
gastrointestinales Síndrome perimenopáusico Adulto
Síndrome perimenopáusico
derivado por matrona
277
Usuarios y usuarias que Crisis Normativa por curso MAIS
manifiesten su deseo de acceder de vida, en la adultes Ciclo Vital del
al tratamiento de biomagnetismo Otros síndromes dolorosos. Adolescente
como complemento al tratamiento Ciclo Vital del
médico convencional. Otras patologías y/o Adulto
complementario a otra Ciclo Vital del
Atención integral al dolor asociado medicina complementaria Adulto Mayor
a artritis reumatoide, síndrome de MAIS
hombro doloroso, lumbalgia y Artrosis y artrosis severa, Ciclo Vital del
cervicálgias severa, hernias de Adulto
núcleo pulposo, artrosis de cadera Hernia núcleo pulposo, Ciclo Vital del
y rodilla, parálisis facial, accidente Adulto Mayor
vascular y esclerosis múltiple, en Esclerosis múltiple, Programas:
pacientes mayores de 16 años BRC, PAME,
Acupuntura Accidente vascular RIO
Derivación médica y kinésica por
Medicina otros síndromes dolorosos encefálico
Antroposófic refractarios a otras terapias
a Crisis No Normativa
Yoga Derivación médica y kinésica por
Kundalini otros síndromes dolorosos MAIS
refractarios a otras terapias
Sonoterapia Manejo del dolor paciente Ciclo Vital del
Derivación desde equipo a toda complejo
Reiki mujer, sana o cursando patología, Crisis No Normativas Adulto
del ciclo vital del adolescente,
adulta y adulta mayor. Manejo del dolor Ciclo Vital del
Personas con interés en mejorar Crisis No Normativas
su bienestar fisico y espiritual Adulto Mayor
Población Sana
Derivación médica, como parte de Trastornos adaptativos MAIS
la cartera de prestaciones de Otras patologías
personas que presentan Crisis Normativa Ciclo Vital del
sintomatología en salud mental Crisis No Normativas
por consumo de sustancias, que Adulto
son atendidas en COSAM.
Ciclo Vital del
Derivación médica, como parte de
la cartera de prestaciones de Adulto Mayor
personas que presentan
sintomatología en salud mental MAIS
por consumo de sustancias, que
son atendidas en COSAM. Ciclo Vital
Infantil
Ciclo Vital del
adolescente
Ciclo Vital del
Adulto
Ciclo Vital del
Adulto Mayor
MAIS
Programa de
Consumo problemático de Salud Mental
sustancias
Crisis No Normativas Ciclo Vital del
Consumo problemático de Adulto
sustancias
Crisis No Normativas Ciclo Vital del
Adulto Mayor
MAIS
Programa de
Salud Mental
Ciclo Vital del
Adulto
Ciclo Vital del
Adulto Mayor
278
9.4. FONO SALUD
La estrategia instalada tiene por objeto contribuir a nuestro pilar del acceso y oportunidad con una
medida concreta que es la aplicación de nuevas tecnologías en la oferta de horas para cada uno de
los usuarios.
HORAS OTORGADAS
Como bien sabemos, los CESFAM de la comuna tienen realidades distintas entre sí, por tanto, la
forma óptima para evaluar la cantidad de horas otorgadas por Fono Salud tiene directa relación con
la población inscrita con la que cuenta cada CESFAM. Por este motivo se ilustran 2 gráficos que
indican la distribución porcentual del otorgamiento de citas por Fono Salud versus el porcentaje de
población validada en cada CESFAM respecto del total comunal para el periodo enero a septiembre
de este año, además posteriormente se ilustra la distribución de horas otorgadas en los últimos 2
años, para evidenciar los meses donde se producen las mayores alzas debido al aumento de
demanda.
Distribución Porcentual por CESFAM
25% 21,7% 21,2% 20,6%
20%
15% 17,5% 17,5% 17,7% 15,8%16,5%
12,9% 12,7% 14,6%
11,3%
10%
5%
0% COL CL CCH HL SL
MS % Validados % Otorgados
Citas Otorgadas por Fono Salud
16000 14.814
14000
12000 14.018 13.759
10000
13.041 12.765 12.738
8000 13.469
11.094 11.158 11.750 12.489
9.77810.067
10.624 10.922 11.186
10.689 11.028
10.677
8.945 10.068
7.857
8.944 9.261
6000
oct-17
nov-17
dic-17
ene-18
feb-18
mar-18
abr-18
may-18
jun-18
jul-18
ago-18
sept-18
oct-18
nov-18
dic-18
ene-19
feb-19
mar-19
abr-19
may-19
jun-19
jul-19
ago-19
sept-19
279
GESTIÓN DE AGOTADOS
Este indicador analiza la “Tasa de usuarios agotados cada 10 citas otorgadas por Fono Salud”, esto
quiere decir que se obtiene una razón proporcional entre la cantidad de citas ofrecidas y las no
otorgadas, contando los usuarios que no obtuvieron cita por cada 10 que si fueron otorgadas. El
indicador de agotados obtenido durante el periodo de enero a septiembre corresponde a 4,5 a nivel
comunal; por lo cual podemos decir que cada 10 citas de morbilidad otorgadas por Fono Salud en la
comuna registran 4 usuarios que no obtuvieron hora médica de morbilidad. Respecto de los
CESFAM, el Haydée López es el centro que registra la tasa más baja, en cambio el Orlando Letelier
registra la tasa más alta, llegando a más de 5 usuarios agotados.
Tasa de usuarios agotados luego de gestión en CESFAM
4,9 4,1 3,9 5,2 5,3 4,1 4,5
Carlos Lorca Condores de Haydee Mario Orlando Santa Laura + El Bosque
Chile Lopez Salcedo Letelier CECOSF
GRUPOS PRIORITARIOS
Dado que, en ámbitos de salud, los niños y personas mayores son grupos más vulnerables,
corresponden a grupos prioritarios, en ese aspecto, al analizar la información obtenida a partir de la
distribución de citas de morbilidad médica para estos grupos, personas de 0 a 5 años y de 65 y más
años, éstos capturan más del 41% de las citas, por lo que se espera que las atenciones en Fono
Salud ese porcentaje se encuentre cubierto. En el siguiente gráfico se aprecia la distribución por
CESFAM y a nivel comunal de citas tanto a niños como personas mayores durante el tercer trimestre
de 2019. A nivel comunal el porcentaje otorgado a estos grupos prioritarios alcanzó un 42,5%,
cubriendo la demanda generada por estos usuarios. En términos particulares, el CESFAM Haydée
López otorgó el mayor porcentaje a grupos prioritarios alcanzando casi un 45%, contrario a esto, el
CESFAM Carlos Lorca fue quien otorgó el menor porcentaje a estos grupos, llegando casi a un 40%.
% citas a grupos prioritarios enero a septiembre 2019
% citas a adultos mayores enero a septiembre 2019
% citas a niños menores de 5 años enero a septiembre 2019
El Bosque 19,2% 23,3%
Santa Laura 19,2% 23,3%
Orlando Letelier 19,4%
Mario Salcedo 9,3% 24,4%
Haydee Lopez 34,0%
Condores de Chile 23,9%
Carlos Lorca 21,4% 21,0%
19,1% 21,1%
20,5%
280
9.5. CALIDAD Y ACREDITACIÓN
La atención sanitaria de calidad es aquella que resguarda la seguridad del paciente, respeta sus
derechos y aplica el conocimiento cientifico vigente para lograr el mejor resultado en la atención
otorgada.
Para lograr atenciones de calidad, debemos implementar procesos de mejora que generen cambios
en los prestadores de salud. En el marco de la reforma de salud, está la Autorizacion Sanitaria, cuyo
objetivo es medir el cumplimiento de la infraestructura y organización de un establecimiento de salud;
y por otro lado se encuentra la Acreditación de prestadores, donde el enfasis esta puesto en la
evaluación y mejora contínua de los procesos asistenciales.
El área de Calidad y Seguridad del Paciente, forma parte de la Unidad Tecnica de la Dirección de
Salud de la Ilustre Municipalidad de El Bosque, siendo responsable, a traves del Encargado de
Calidad comunal, de asesorar a la Directora de Salud en materias de Autorización y normativa
sanitaria que aplica a los centros de salud, elaboración y revisión de protocolos técnicos, apoyo
técnico a los centros de salud y preparación de los mismos al proceso de acreditación de prestadores
institucionales. Así mismo, existe en cada CESFAM de la comuna un Encargado de Calidad local,
quien a traves de las directrices t emanadas desde la Dirección de Salud, asesora tecnicamente al
Director del establecimiento en la implementación de procesos de mejora continua de la calidad en
la atención sanitaria otorgada.
Gracias a la implementación de una cultura de calidad durante mas de 5 años, hoy en día los centros
de salud miden el respeto a los derechos del paciente, analizan sistematicamente las solicitudes
ciudadanas, vigilan y establecen procedimientos para evitar la ocurrencia de eventos adversos,
mantienen programas de mantenimiento preventivo de los equipos criticos y relevantes para las
atenciones de salud, entre otros.
De igual forma, se han estandarizado procesos de calidad para los servicios de apoyo de los centros
de salud, lo que considera Vacunatorios, Botiquines, Unidades de esterilización, laboratorio clinico y
transporte de pacientes.
El trabajo realizado durante el año 2019 por el de Calidad y Seguridad del paciente, ha sido sin
duda, un ejemplo para todo el Servicio de Salud Metroplitano Sur. Establecido como centro prioritario
para someterse al proceso de Acredtación de Calidad de la SuperIntendencia de Salud, el CESFAM
Dr. Mario Salcedo Sepulveda se preparo durante meses para el proceso de evaluación del
cumplimiento de las carcateristicas exigidas por el Ministerio de Salud para obtener el sello de
Calidad Institucional. La evaluación comprende ambitos y carcateristicas relacionadas con el
Respeto a la seguridad del paciente; Gestión de la Calidad; Gestión Clinica; Acceso, Oportunidad y
Continuidad de la atención, Competencias del Recurso Humano, Registros Clínicos, Seguridad del
Equipamiento; Seguridad de las instalaciones; y servicios de Apoyo Clínico.
En el mes de Junio, y después de un año de intenso trabajo, el CESFAM Dr. Mario Salcedo
Sepulveda presento sus antecedentes a la SuperIntendencia de Salud, para optar a la evaluación
en terreno del proceso de Acreditación de Calidad.
La preparación del CESFAM para la evaluación en terreno de este proceso fue abordada por el Área
de Calidad de la Dirección de Salud con 3 estrategias fundamentales:
- Gestión Documental: Se preparo una matriz documental, tanto fisica como digital con los
documentos necesarios para el proceso de acreditación, lo que incluyo protocolos de procedimientos
clinicos, Gestión de la calidad, Mantenimiento de Equipamiento e infraestructura, Servicios de apoyo
clinico entre otros. Todos Aprobados e institucionalizados por el Director del Establecimiento.
281
- Capacitación del personal: Se realizarón capacitaciones especificas de sensibilización al personal
para lograr una actitud positiva frente a los procesos de mejora continua implementados
gradualmente en el año de preparación.
- Preparación de los referentes del proceso: Los referentes que debierón presentar a la entidad
acreditadora los diferentes ambitos y carcateristicas aplicables al proceso, fuerón entrenados a
través de simulaciones y evaluaciones con referentes externos y del Servicio de Salud Metropolitano
Sur.
Finalmente, el proceso de evaluación en terreno fue realizado los días 15 y 16 de Octubre, y aunque
el resultado de la evaluación no es inmediato, sabemos que el trabajo desarrollado en la
implementación de procesos de calidad en el CESFAM marcara un antes y un después tanto para
sus usuarias y usuarios, como para los colaboradores que se desempeñan en el mismo.
Como reflexión, sabemos y confiamos en que la experiencia obtenida en la preparación para la
Acreditación del CESFAM Dr. Mario Salcedo Sepulveda, podra replicarse en toda la Red de Salud
Comunal, permitiendo así, en el periodo 2020 – 2021, la Acreditación de Calidad de los 5 CESFAM
restantes, junto a sus dispositivos SAPU y/o CECOSF.
Con respecto a los procesos de mejora continua de nuestra red de salud comunal, durante el año
2019 se desarrollaron proyectos para renovar la insfraestructura en los 3 servicios de Urgencia SAPU
con la finalidad de mejorar la calidad de las atenciones a nuestras usuarias y usuarios; en donde
destacan la remodelación de las salas de atención y los trabajos realizados para dar cumplimiento a
la Ley de Accesibilidad Universal, lo que contempla proyectos de rampas de acceso, barandas de
seguridad y servicios higienicos exclusivos para personas con movilidad reducida.
Esto se complementa además con la adquisición de equipamiento y mobiliario clinico financiado a
través de los recursos del Programa de Mantenimiento de Infraestructura.
Para el año 2020, el área de Calidad y Seguridad del paciente de la Dirección de Salud municipal
tiene los siguientes objetivos:
Objetivos Generales
- Continuar con la implementación de una cultura de Calidad y mejora continua en todos los
dispositivos de salud de la comuna.
- Presentar 2 Nuevos CESFAM al proceso de Acreditación de Calidad de la Superintendencia
de Salud.
- Implementar y monitorear los indicadores de Calidad mas importantes para la calidad de la
atención y seguridad del paciente.
- Continuar con la mesa de trabajo colaborativo en Calidad Asistencial que hoy existe entre
nuestra comuna y el Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Objetivos especificos
- Preparar y evaluar un programa de Calidad por cada centro de salud enfocado en la
seguridad del paciente.
- Estandarizar en conjunto con las difrerentes áreas de la Dirección de Salud, los procesos de
calidad que están relacionados con RR.HH.; Gestión clinica; Seguridad de las instalaciones;
Seguridad del equipamiento, y Servicios de Apoyo.
282
- Monitorear indicadores de calidad transversales en todos los CESFAM de la comuna asi
como en sus dispositivos asociados (SAPU, SAR o CECOSF).
- Evaluar trimestralmente las normas tecnicas basicas y ordenamiento de las áreas de trabajo
clinico.
- Presentar un CESFAM por semestre al proceso de acreditación de calidad de la
SuperIntendencia de Salud.
9.6. RELACION ASISTENCIAL DOCENTE
Desde el año 2016, la Dirección de Salud de la comuna de El Bosque hizo explicito su carácter
docente asistencial a los establecimientos de la red comunal de salud, formalizando su
funcionamiento como campos de formación profesional y técnica, mediante la actualización de los
convenios vigentes con los centros de formación debidamente acreditados; esto para permitir que
los alumnos de pre y posgrado, guiados y supervisados por los docentes internos y externos a la
red, generen competencias en sus futuros campos laborales, integrando los conocimientos teóricos
con el ejercicio práctico.
Concretamente, se busca apoyar la formación de profesionales idóneos para la Atención Primaria
en Salud (APS), controlar los riesgos asociados al ingreso de alumnos a través de la definición de
Niveles de Supervisión (NS) y finalmente, apoyar el plan de desarrollo institucional al generar nuevas
prestaciones y/o nuevos dispositivos para aumentar la cartera de prestaciones y en términos
institucionales, se ingresarán recursos para la mejora de implementación de la red. Estos recursos
podrían ser directos (como pago por uso), indirectos (como aumento de horas profesionales,
aumento del número de prestaciones, mejoras en planta física u otra), y la mejora de las
competencias en los equipos, a través del acceso a curso y otras instancias de aprendizajes.
Es en este contexto, se crea el Comité de Campos Clínicos, encabezado por la Directora de la
DISAM, Jefe de Área Administrativa, Jefe de Area Técnica, Jefe de unidad de Gestion de las
Personas, el encargado de Desarrollo Organizacional y el referente de la unidad de Desarrollo
Organizacional, quien coordinará la relación entre los distintos dispositivos, el “Comité de Campos
Clínicos” y las diferentes casas de estudio, así mismo, la regulación del ingreso de pasantes, y
controlar los riesgos asociados a las prácticas de los alumnos, evitando eventos adversos
Se elabora el “Protocolo de Campos Clínicos”, que regulariza la relación asistencial docente entre
los distintos centros de formación en convenio y la red comunal de salud municipal para regular y
definir las actividades de alumnos y alumnas de las carreras de la salud, estableciendo exigencias y
limitaciones que garantizan la calidad y la oportunidad de la atención clínica, con la finalidad de
proteger la seguridad del paciente y velar por el efectivo respeto de sus derechos, en todas las áreas
de acción de la red de salud comunal. Se envía al Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) para
su revisión y luego se envía a decretación municipal. La participación de las subdirecciones de los
centros son los encargados de controlar el proceso administrativo y los referentes técnicos, para
velar la pertinencia de las asignaturas que pasarían por los centros; de esta manera, el “Protocolo”
indica el rol de cada uno de los colaboradores en los centros y en la Dirección de Salud.
283
En los objetivos operacionales se consideró:
• - Asegurar continuidad en la supervisión de alumnos de las carreras de salud, provenientes
de las instituciones en convenio.
• - Cautelar el ejercicio de derechos de usuarias y usuarios de la red municipal de salud, en
la relación asistencial docente.
• - Asegurar el cumplimiento de las actividades asistenciales por sobre las actividades
docentes, en horario institucional.
• - Normalizar las actividades asistenciales de la práctica clínica de alumnos, estableciendo
niveles de supervisión según asignatura, carrera y nivel académico.
El Plan Estratégico 2017-2020 contiene los lineamientos y directrices, para la integración de la red
comunal al modelo de RISS Minsal, que considera estrategias especificas para fortalecer el sistema
de salud local:
o Fortalecimiento en la Coordinación de la Red
o Fortalecer la Participación social
o Garantizar el trato amable y empático con los usuarios
o Garantizar el uso eficiente de los recursos
o Contribuir al desarrollo del Recurso Humano
Acceso y
oportunidad
Contribuir a la
resolutividad
Integralidad
M isión Contribuir a mejorar las
Institucional competencias de las y los
colaboradores de la red
“Consolidar el modelo de desarrollo
Generar innovación en
comunal, a través de una gestión de Innovación procesos y dispositivos
calidad, innovadora, centrada en las sanitarios
personas y los resultados, garantizando
los derechos a través de la igualdad de
oportunidades, la accesibilidad
y el bienestar de nuestra comunidad”. Humanización
de la salud
Contribuir a la Acreditación
y Certificación
Eficiencia y Gestionar la R.A.D. para
Eficacia agregar valor a los C.F.T.P.
La R.A.D. busca plasmar en sus principios esta planificación, para contribuir al «Plan de Desarrollo
Institucional» y sumarse, como un instrumento de la gestión, de manera transversal a las tres
áreas de gestión institucional: técnica, administrativa y estratégica
284
Área Técnica
Tiene como objetivo supervisar, coordinar y velar por la correcta ejecución de la política de
salud comunal, en el marco de las normas, planes y programas que imparta el Ministerio de Salud
y las políticas locales de salud. Está compuesta por la oficina de Coordinación de Red que contiene
programas por ciclo vital, programas complementarios y de información y estadísticas, además de
la oficina de Droguería Comunal
Área Administrativa
Conformada por las oficinas de: Gestión de las Personas, Administración y Suministro, Compras y
Licitación, Rendición y Finanzas, tiene como objetivo administrar los servicios que entregan los
establecimientos de salud dependientes de la Municipalidad, procurando los recursos
necesarios para su normal funcionamiento y la dotación del personal idóneo, garantizando la
optimización en la distribución, administración, uso y control de los recursos.
Área Gestión Estratégica Territorial
Es responsable de aplicar e implementar todas las iniciativas de innovación y difusión que
tengan un impacto sanitario en nuestra comunidad. De ella dependen la oficina de Promoción,
Prevención y la Oficina de Comunicaciones, con el objetivo de desarrollar e implementar
estrategias, modelos de mejora y comunicar factores promocionales, preventivos e intersectorialidad
de la Salud.
Situación actual
En este momento, Campos Clínicos está ejecutando su plan de desarrollo esperado, cumpliendo
con un porcentaje del 100% de los cupos programados. La capacidad de carga la indican cada año
el o la directora del establecimiento; no obstante, se ha observado que esta ha ido aumentando, en
la medida que los equipos se han sensibilizado en este tema y que han ido viendo los beneficios
para la comuna.
CENTRO DE CONVENIO ADDENDUM CARRERAS
FORMACION VIGENTE
P.U.C. Odontología
C.F.T. S.T. Si En proceso Tens-Tohd-Tegyn-
U.N.A.B.
Si Firmado y decretado Enfermería-Kinesiología-Medicina-Psicología-
U. S. S. Química y Fcia.-Tecnología Medica
Si En proceso
U.S.A.CH. Enfermeria-Kinesiologia-Medicina-Nutricion-
Si Firmado Odontologia-Psicologia-Quimica y Fcia.-Tecnología
U. CH. Médica-Terapia Ocupacional-Obstetricia
Si Firmado y decretado
Si En proceso Enfermería-Medicina-Terapia Ocupacional-
Psiquiatría
Salud Familiar
Obstetricia
285
Desafíos 2020
Se espera que para el 2020 se logre un cambio en la gestión del Campos Clínicos, a fin de potenciar
y alinear de mejor manera al plan de desarrollo institucional; construyendo un modelo de control que
contenga:
• Control financiero que surgen a propósito del sistema de contribuciones de los centros de
formación, manteniendo registros actualizados de ingresos, proyectos y gastos.
• Tablero de control de la oferta de la Red Comunal y la demanda de las casas de estudio,
con objeto de mejorar la eficiencia y registro detallado de alumnos que pasan por los Centros
de la Red, que facilite el monitoreo de asistencia y cumplimiento de acuerdos y protocolos.
• Actas de acuerdos y reuniones de coordinación en forma continua para evaluar
continuamente las relaciones con interlocutores de las casas de estudios con actas.
• Plan anual de inversión que optimice el recurso humano, material y financiero.
Asimismo, se espera potenciar algunas alianzas que favorezcan la profundización del modelo de
salud y mejoren las competencias de los equipos, especialmente en lo referido a la gestión clínica
de casos y la instalación de habilidades propias para la atención primaria renovada.
Del mismo modo, se espera avanzar en los procesos relacionados con la gestión de calidad y los
hitos propios de la acreditación, donde campos clínicos tiene un rol importante sobre todo de la
gestión del riesgo de los procesos de atención done participan alumnos de pregrado, con especial
énfasis en la actualización en los niveles de supervisión, esta vez por centro, dado los criterios de la
pauta de acreditación para atención abierta.
Respecto de posgrado, hay posibilidades de mejorar nuestras alianzas en la formación de becados,
pero también de co-gestionar diplomados con algunas áreas de la intervención sanitaria propias de
la atención primaria.
Fortalecer alianzas con escuelas de posgrado de médicos especialistas y pregrado profesiones no
medicas, para fortalecimiento del segundo Centro de Especialidades de la comuna.
9.7. CENTRO MUNICIPAL PARA EL DESARROLLO PARA LA COMUNICACIÓN Y
EL LENGUAJE CAIS
El Centro Municipal para el Desarrollo de la Comunicación y el Lenguaje (CAIS) es un dispositivo de
salud dependiente de la Dirección de Salud Municipal (DISAM) de la comuna de El Bosque, cuyo
foco de atención es la entrega de prestaciones destinadas a terapias de niños y niñas de 0 a 14 años
11 meses, con trastornos del neurodesarrollo o riesgo de padecerlo.
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos
relacionados, que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez, en general antes que se
286
incorporen a la escuela primaria y que en conjunto comparten una alteración en la adquisición de
habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales y que impactan significativamente en el
funcionamiento personal, social y académico.
Afectan al 15-20% de la población infantil (Petersen et al 2014) por lo que constituyen un motivo de
consulta frecuente en la niñez y la adolescencia. La falta de detección, diagnóstico y tratamiento
conlleva a secuelas subdiagnosticadas en la vida adulta, con pérdida de oportunidades en desarrollar
el potencial del individuo en su vida personal, familiar y laboral.
En cuanto a los trastornos del neurodesarrollo que se trabajan en el centro municipal para el
desarrollo del lenguaje y la comunicación son; Discapacidad Intelectual (DI), Trastornos de la
comunicación y trastorno del espectro autista (TEA). Específicamente para niños/as que padecen
TEA o tienen observación de padecerlo no existe una oferta de atención en el ámbito público, es por
eso que los esfuerzos de este dispositivo, se ven centrados en entregar intervenciones desde los
distintos modelos de trabajo.
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es una condición neurológica y de desarrollo que comienza
en la niñez y dura toda la vida. Éste impacta en cómo una persona se comporta, interactúa, se
comunica y aprende. El autismo, el síndrome de asperger y el trastorno generalizado del desarrollo
no especificado son parte del TEA, y todos ellos se manifiestan de distintas formas y tienen distintos
tratamientos.
En Chile no existen estudios epidemiológicos que permitan saber con exactitud el número de
personas que viven con algún tipo de TEA. No obstante, se estima que al igual que en el resto
del mundo, su aumento ha sido significativo en las últimas décadas.
“Los países más desarrollados que tienen instrumentos para hacer estudios en la población general,
han llegado a tener una cifra de 1 en cada 100 niños menores de 18 años, una cifra muy alta
comparada con lo que era hace unos 40 años atrás que era de unos 3 a 4 por 10 mil. Y
hay estudios en Estados Unidos que están muy bien avalados científicamente que dan una cifra
de 1 en 68”, (García, 2017)
En hombres en quienes más se presenta este trastorno, en una proporción de 1 es a 4 en
comparación con las mujeres.
Incidencias:
- Los hombres mayores de 50 años tienen un 66% más de probabilidades de tener un hijo con
autismo que los hombres de 20 años.
- El riesgo es un 28% mayor para hombres de 40 años.
- Mujeres de 40 años tienen un 15% más de probabilidades de tener un niño con autismo que las
mujeres de 20 años.
- Madres adolescentes tienen un 18% más de probabilidades de tener un hijo con autismo que las
mujeres de 20 años.
Comorbilidades:
- Deficiencia Cognitiva (29,8%)
- Epilepsia (33%)
- Trastornos de Integración Sensorial (69-90%)
- Problemas Gastrointestinales (9-70%)
- Trastornos del Sueño (40-80%)
- Dispraxias motoras
- Alteraciones auditivas
287
- Alteraciones motoras (Hipotonía, marcha punta de pies)
- Alteraciones conductuales.
Finalmente, de la realidad local como comuna de El Bosque podemos decir que en la población de
0 a 17 años aproximadamente el 1% presenta TEA y tan solo un tercio de estos se encuentran
visibilizados en nuestra red de salud.
Nuestras atenciones se realizan en las áreas de fonoaudiología y terapia ocupacional infanto-
juvenil, a través de diversos enfoques terapéuticos atendiendo las necesidades individuales de los/as
usuarios/as.
La pesquisa y seguimiento de su atención se realiza con una orientación comunitaria,
multidisciplinaria y funcional, que busca adquirir las herramientas y competencias necesarias en pro
del logro y desarrollo en todas las actividades de vida diaria (AVD),en todos sus contextos de
participación.
Finalmente, de los variados diagnósticos con los que los usuarios han sido referidos a nuestro centro,
un 91% corresponde a trastornos del neurodesarrollo, la realidad local como comuna de El Bosque
podemos decir que en la población de 0 a 17 años aproximadamente el 1% presenta TEA y tan solo
un tercio de estos se encuentran visibilizados en nuestra red de salud. Por lo que nuestros esfuerzos
hasta la fecha han estado orientados en generar estrategias de intervención temprana y pertinente.
Así mismo, entregar las herramientas necesarias para desenvolverse en comunidad, mejorar el
desempeño y aumentar la autonomía.
Coberturas y bajo control población infanto - juvenil:
Diagnósticos Edad Bajo Control
Trastorno del Espectro Autista 1- 13 años 64 niños y niñas
(TEA)
Trastornos del Desarrollo del 1- 13 años 72 niños y niñas
Lenguaje (TDL) 6 – 13 años 10 niños y niñas
Discapacidad Intelectual (DI)
Retraso del desarrollo psicomotor 1-5 años 6 niños y niñas
(RDSM)
Niños y niñas con 2 o más 1 a 13 años 16 niños y niñas
diagnósticos
Otros diagnósticos 1 -13 años 10 niños y niñas
Total Bajo control CAIS 1 -13 años 178 niños y niñas
288
Atenciones realizadas en CAIS en 2019 Atenciones Usuarios
Prestaciones y área de intervención 1350 103
Fonoaudiología Infanto juvenil
Terapia Ocupacional 1233 75
Talleres de habilidades sociales
Talleres para cuidadores 2 talleres de 10 sesiones
Aplicación Test ADOS-2
2 talleres de 4 sesiones
74 aplicaciones de ADOS- 2
Como desafío para el año 2020, nuestros objetivos se centran en mejorar la detección temprana y
derivación pertinente a nivel secundario, para favorecer la articulación con las redes, además de
fortalecer las instancias para esclarecer el diagnóstico diferencial en el caso de ser necesario,
facilitando los procesos de intervención.
9.8. PROGRAMA DE DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIOAFECTIVAS
El programa de Desarrollo de Habilidades Socioafectivas en niños, niñas y adolescentes a través del
deporte es un espacio de intervención preventiva y promocional que busca, a través de estrategias
lúdicas y la práctica deportiva, enseñar a los niños hábitos de la vida saludable, mejores formas de
comunicación interpersonal, vinculación entre pares y con los equipos y centros de Salud.
Para este 2019 el programa tenía planificado generar relaciones con la comunidad, a través de los
apoderados de los niños, niñas y adolescentes que participaban del programa. Para desarrollar
esto, se realizaron las siguientes estrategias:
• Aniversario del CREO, que contó con una reunión del alcalde y equipo del CREO con los
Apoderados en los Centros de Salud. Se generaron tres instancias de reunión, uniendo los
programas de dos CESFAM. En ella se pudo poner en valor el sello municipal de este
programa y el compromiso de la gestión municipal con el desarrollo de los niños, niñas y
adolescentes a través del deporte.
289
• Celebración de fiestas patrias de todos los niños, niñas y adolescentes en conjunto a sus
apoderados. Generar un espacio para que puedan compartir y hacer actividad deportiva
los niños de todos los centros.
• Celebración de fin de año en Estadio Nacional (desconozco detalles de esta actividad).
Desafíos 2020:
Para el año 2020, la proyección para el creo pasa por dos puntos: Ampliación de la convocatoria a
más niños, niñas y adolescentes y la consolidación de la relación con los apoderados, poniendo en
valor el sello comunal.
• Ampliar la convocatoria mediante la difusión del programa en colegios
• Fortalecer la relación con los apoderados a través de la mantención de las reuniones del
alcalde y el equipo con los apoderados.
• Mantener la realización de actividades donde puedan participar todos los niños, niñas y
adolescentes que están en el programa CREO.
• Establecer programa de encuentros deportivos entre territorios
9.9. PROGRAMA TELEASISTENCIA DOMICILIARIA A PERSONAS MAYORES
El programa constituye un sistema de apoyo a personas mayores con fragilidad de redes de apoyo
social de la comuna de El Bosque, el cual se ejecuta a través de la contratación de un dispositivo
telefónico que se instala en los domicilios de 200 personas mayores de los sectores 3, 4 y 5 de la
comuna que son identificados, a través de los centros de salud y centro gerontológico, como en
condición de fragilidad de apoyo social.
A través de dicho sistema se pone a disposición el acceso a llamadas de emergencia en caso de
requerimientos de ayuda, llamadas de acompañamiento periódico y permanente revisión técnica de
los dispositivos, todo en coordinación con los referentes municipales.
Para este 2019 el programa atendió regularmente a 200 usuarios y usuarias, desarrollando además
jornadas de evaluación y monitoreo colectivo del funcionamiento del sistema con una positiva
evaluación.
Desafíos 2020
Para el año 2020, se espera la mantención de la cantidad de usuarios en los mismos sectores,
optimizando las condiciones de funcionamiento del sistema a través de las definiciones de mayor
exigencia establecidas en la nueva licitación (Octubre 2019), además de la instalación de espacios
más frecuentes y cercanos de monitoreo de las condiciones de salud y vinculación social de las y
los usuarios.
290
10. RECURSOS PARA LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE SALUD
10.1. DOTACION COMUNAL DEL PERSONAL
La dotación comunal corresponde a la cantidad de horas requeridas para realizar las prestaciones
de los Centros de Salud, de acuerdo a la población inscrita, en cantidad de funcionarios y jornadas
equivalentes, conforme al Plan de Salud Familiar 3, que se presenta en el cuadro siguiente,
distribuida por estamento:
Categoría A Horas Jornadas
A PROFESIONAL MEDICO 59.50
34.20
MEDICO 2618 5.00
1505
ODONTOLOGO/A 220 8.00
3.00
QUIMICO FARMACEUTICO 352 29.00
132 8.00
B PROFESIONAL NO MEDICO 1276 48.75
352
ADMINISTRADOR PUBLICO 2145 7.00
1.00
CONTADOR AUDITOR 308 31.68
44 41.00
ASISTENTE SOCIAL 1394 27.50
1804 3.00
DIRECTOR/A 1210 2.00
132 3.00
ENFERMERA/O 88 1.00
132 34.75
INGENIERO EN INFORMATICA/REDES/COMERCIAL/CIVIL 44 1.00
1529 1.00
INDUSTRIAL/OTROS 44 1.00
44 6.20
PLANIFICADOR SOCIAL 44 6.50
273 2.00
KINESIOLOGO/A 286
88 9.00
MATRON/A 1.00
396
NUTRICIONISTA 44 291
PERIODISTA
PREVENCIONISTA DE RIESGOS
PROFESOR
FONOAUDIOLOGO
PSICOLOGO/A
CIENTISTA POLITICO
GEOGRAFO
PUBLICISTA
EDUCADORA DE PARVULOS
TERAPEUTA OCUPACIONAL/ACTIVIDAD FISICA
TECNOLOGA MEDICA EN OFTALMOLOGIA
C TECNICO
TECNICO DENTAL
TECNICO JURIDICO
TECNICO EN ENFERMERIA 7425 168.75
TECNICO EN REHABILITACION 165 3.75
TECNICO EN 264 6.00
44 1.00
ADMINISTRACION/ESTADISTICO/RRHH/COMERCIO/SECRETARIADO / 264 5.00
77 1.75
OTROS
88 2.00
TECNICO EN TERAPIAS NATURALES 704 16.00
TÉCNICO INFORMATICO 4660 105.91
TECNICO EN PODOLOGIA 748 17.00
704 16.00
D AUXILIAR PARAMEDICO 2640 60.00
34287 778.25
AUXILIAR DE FARMACIA
AUXILIAR PARAMEDICO
E ADMINISTRATIVO
ADMINISTRATIVO/A
F AUXILIAR DE SERVICIO
AUXILIAR DE SERVICIO
CHOFER
GUARDIA
TOTAL
Estándar Dotación (PSF3)
Territorio x 10.000 habitantes
Estamento Jornada Semanal
Médicos 3.3
odontólogos 1.8
Enfermeras 2.3
matronas 1.9
nutricionistas 1.1
asistentes sociales 1.1
Kinesiólogos 1
Psicólogos 0.9
Técnicos Enfermería 8
Administrativos 3
Auxiliar de Servicio 2
10.2. PLAN DE CAPACITACIÓN
La capacitación entendida como el conjunto de actividades permanentes, organizadas y sistémicas,
destinadas al desarrollo de conocimientos y destrezas necesarios para el eficiente desempeño de
292
sus cargos. El Plan de Capacitación para los funcionarios de la salud municipalizada se realiza a
través de las siguientes modalidades:
• Capacitación ofrecida por el Servicio de Salud Metropolitano Sur.
• Capacitación programada por la comuna: La Municipalidad de El Bosque ha suscrito
convenios asistencial-docente con distintas entidades formadoras como la Universidad
Andrés Bello, Universidad San Sebastián, U. Metropolitana de Ciencias de la Educación,
Universidad de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, Universidad GM y CFT Santo
Tomás, con quienes se establece una alianza estratégica de apoyo interinstitucional en
materias docentes, de capacitación y asistenciales para satisfacer las necesidades del
Municipio.
• Capacitación Autogestionada: Esta modalidad consiste en la realización de cursos de
formación realizados por los profesionales que trabajan en la comuna y que cuentan con la
especialidad en las temáticas a capacitar.
10.2.1. matriz Plan de Capacitación 2020
NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIA
EJES ESTRATÉGICOS RESULTADOS ESPERADOS ACTIVIDADES DE A B C D E F NUMERO
CAPACITACION (Médicos, (Otros (Técnicos (Técnicos (Adminis- (Auxili DE
EJE ESTRATEGICO 1: Odont, Profesio- Nivel de Salud) trativos ares TOTAL HORAS
ENFERMEDADES QF,etc.) nales) Superior) Salud) servici PEDAGO
TRANSMISIBLES os GICAS
Salud)
Eje estratégico 2:
Enfermedades Crónicas, Que los funcionarios adquieran Generalidades del 20 20 20
Violencia y Discapacidad. conocimientos generales del VIH VIH en el curso de
en cuanto a diagnóstico, vida
EJE ESTRATEGICO 4: tratamiento y seguimiento de la
Curso de vida. enfermedad, desde la perspectiva
de gestión del riesgo.
Mejorar las competencias en Diagnósticos 12 12 20
términos de diagnóstico y prevalentes y 22 22 22 22 88 20
prescripción de medicamentos de psicofarmacología
Salud Mental para Médicos de en APS
APS
Actualización en
Conocer y aplicar la técnica de RCP básico
RCP así como la normativa
general y local, según rol
específico en la gestión del riesgo
del paciente.
Entregar herramientas de Actualización en 12 6 18 20
actualización en insulinización insulinización
Lograr que los colaboradores ACLS 88 16 20
adquieran habilidades para
ejecutar la reanimación
cardiopulmonar en un nivel
avanzado.
Entregar herramientas a los Sensibilización sobre 16 16 16 16 64 20
equipos de salud relacionadas factores de obesidad
con la promoción del cuidado de infantil (infanto -
salud vinculado a la obesidad juvenil)
infantil
Entregar herramientas de Detección y manejo 10 10 20 20
pesquisa de riesgo suicida a los de riesgo suicida
equipos de salud mental de los
Centros
Entregar herramientas de gestión Manejo integral del 10 10 20 20
clínica a los equipos para el Adolescente
trabajo con este ciclo vital
293
Entregar herramientas Manejo de Síndrome 12 6 18 20
diagnósticas a profesionales de la Geriátrico
salud, que permitan tener una
visión más integral del adulto
mayor
Adquirir conocimientos y Capacitación en 10 10 20 20
herramientas para el manejo de la Climaterio
peri menopausia de las mujeres,
para así poder elaborar
estrategias para mejorar su
calidad de vida y prescribir
Terapia de Reemplazo Hormonal
(TRH) de acuerdo a necesidad de
cada usuaria
Entregar conocimiento transversal Ley de Atención 8 8 8 8 32 20
a funcionarios de salud sobre esta preferente de salud
ley para personas
mayores
Adquirir herramientas técnicas Modelos de 1 16 2 3 22 20
para la intervención en familias intervención en
complejas, desde el modelo de Familias Complejas
atención integral para equipo
especializado en atención
adolescente
Entregar herramientas a Desarrollo de 30 30 20
profesionales para intervenir en la habilidades
detección de vulneración de parentales en
derechos a tiempo y promover familias vulnerables
habilidades parentales
EJE ESTRATEGICO 5: Identificar y aplicar el enfoque de
Equidad y salud en todas género en el diseño, ejecución y Enfoque de Género 8 8 8 8 8 8 48 20
las políticas evaluación de las prestaciones aplicado a Salud
sanitarias.
Reconocer y aplicar el modelo Modelo o Enfoque 4 20 6 30 20
orientado a la acción, comunitario
entregando criterios para la
práctica del trabajo comunitario
Mejorar y potenciar la inclusión y Sensibilización a 8 8 8 8 8 8 48 20
buen trato de la población funcionarios para 6 6 6 6 6 36 20
migrante a través de estrategias comprender culturas
de sensibilización a los equipos migrantes, inclusión
de salud y buen trato
Fortalecer las herramientas de Estrategias de 6
intervención en salud para la intervención desde
implementación efectiva del el enfoque de salud
modelo en los territorios familiar comunitario
Incorporar estrategias de Manejo de 20 20 20 20 80 20
Autocuidado vinculado al emociones y
EJE ESTRATEGICO 7: desarrollo de habilidades contención en 25 25 20
Institucionalidad del Sector emocionales, con el fin de incidentes críticos en 44 20 20 20
detectar y prevenir estados de relación a usuarios 2 10 20
Salud estrés aplicando técnicas de difíciles
autocontrol, y comunicación
asertiva y efectiva. Desarrollo de
Habilidades
Entregar herramientas al equipo Directivas
de que permitan fortalecer sus
habilidades de liderazgo y de
gestión
Manejar planillas electrónicas a un Microsoft Excel
nivel usuario, reconociendo básico intermedio
fórmulas básicas y operativas
para el quehacer administrativo
diario
Introducir al alumno en el Microsoft Excel
conocimiento del complemento avanzado (power
power query y power pivot para pivot, power query,
Excel. macro, dax y power
BI)
EJE ESTRATEGICO 8: Actualizar protocolos de manejo Actualización en 20 20 20
Calidad de la atención de urgencias ambulatorias urgencia 20 20 20
odontológicas odontológicas
Actualizar protocolos de manejo Manejo de
de emergencias en el contexto emergencias en el
ambulatorio (box dental) Box Dental
294
Continuar con la sensibilización
permanente en los Centros de
Salud en relación a la importancia Calidad en la gestión 20 20 20 20 20 20 120 20
de la aplicación de protocolos de de servicios de salud
atención para la calidad y
seguridad en la atención a
usuarios
Desarrollar competencias en los Herramientas de 20 20 20
equipos sobre intervención grupal intervención
en factores de salud mental psicosocial grupal
con enfoque
comunitario
Fortalecer las competencias de Perfeccionamiento 12 12 20
los profesionales de enfermería en la aplicación de
en la aplicación de instrumentos EEDP y TEPSI
de estimulación y evaluación del
desarrollo psicomotor de los
niños(as), debido a su importancia
en el progreso integral del niño(a).
este perfeccionamiento se avoca
específicamente a los
instrumentos eedp y tepsi
Apoyar la mejora de la Gestión de Control de Gestión 25 25 20
los equipos y/o directivos de APS, 20 20 20
que los ayude a facilitar la 23 1 24 20
obtención de objetivos y metas
establecidas en la planificación,
consistentes con las orientaciones
programáticas vigentes
Entregar herramientas de Actualización en
aplicación de vacunas en aplicación y manejo
urgencias, para favorecer la de vacunas para la
disminución de errores red de urgencias
programáticos
Identificar y aplicar las Norma técnica 147 6
disposiciones emanadas de la
Norma Técnica 147, tanto en el
ámbito del almacenamiento, como
de la distribución de productos
farmacéuticos de uso humano.
EJE ESTRATEGICO 9: Entregar una orientación y Preparación para 70 20 20
Emergencias, desastres y preparación a personal categoría Emergencias
F para reaccionar frente a relacionadas a los
epidemias emergencias relacionadas con los equipos de respaldo
equipos de respaldo y soporte de y soporte
los Centros de Salud
Totales 117 264 213 108 134 178 958 600
10.3. ESTRATEGIA PRESUPUESTARIA 2020
La elaboración presupuestaria 2020 se proyectó consolidando el Modelo de Gestión propuesto para
el área de Salud en la Planificación Estratégica 2017-2020, donde la Integralidad, la eficacia y la
eficiencia toman un rol protagónico, de esta forma el área financiera establece mejoramiento continuo
en la formulación, control y administración del presupuesto, manteniendo el orden y la optimización
en el uso de los recursos.
295
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PLAN-DE-SALUD-2020-EL-BOSQUE-1
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