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Micología Médica Ilustrada, 3ra Edición - Roberto Arenas-FREELIBROS.ORG

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Published by Marvin's Underground Latino USA, 2018-08-24 11:14:34

Micología Médica Ilustrada, 3ra Edición - Roberto Arenas-FREELIBROS.ORG

Micología Médica Ilustrada, 3ra Edición - Roberto Arenas-FREELIBROS.ORG

368 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

disminuye la respuesta inmune celular, y deprime muchos países. Está indicado en dermatoitosis
la transformación de linfocitos. Inhibe in vitro la sin importar el dermatóito; el menos sensible
proliferación de ibroblastos, la producción de es T. rubrum; no ha sido bien demostrada la
glucosaminoglucanos y la síntesis de proteínas. resistencia in vivo, pero ésta se ha conirmado
in vitro. Es el medicamento de elección en tiña
En 15% aparecen efectos adversos de poca de la cabeza y en dermatoitosis diseminadas o de
importancia, y casi nunca son de gravedad. Los ingle y pies; tiene poca actividad en tiña de las
más frecuentes son cefalea, así como manifesta- uñas, en especial de los pies.
ciones dermatológicas y gastrointestinales; puede
haber fotosensibilidad de tipo fototóxico o foto- La dosis en niños es de 10 a 20 mg/kg/día;
alérgico, que se maniiesta por eccema, cambios en adultos, de 500 mg a 1 g/día. Para mejorar la
de la pigmentación y lesiones pelagroides; tam- absorción, se recomienda proporcionarla junto
bién puede haber eritrodermia, eritema polimorfo, con alimentos con alto contenido de grasas o en
reacciones liquenoides, exantemas morbiliformes, partículas micronizadas y ultramicronizadas. La
vesiculares o urticariformes y parecidas a lupus duración del tratamiento depende de la localiza-
(lupus like); en el aparato digestivo aparecen irri- ción: en cabeza, dos a tres meses; en piel lampi-
tación gástrica, náusea y, con menor frecuencia, ña, cuatro a seis semanas; en uñas, 6 a 18 meses
vómito, diarrea, dolor abdominal y latulencia. (en esta última localización se requiere por lo
menos 1 g/día). No se recomiendan dosis altas
Se ha informado depresión de médula ósea y únicas por su toxicidad. En tiña de la cabeza y
(con leucopenia, neutropenia y monocitosis); en de las uñas, conviene utilizar compuestos locales
SNC sobrevienen cefalea, vértigo, visión borro- como coadyuvantes.
sa, somnolencia, fatiga, confusión, insomnio,
irritabilidad, depresión y neuritis periférica. IMIDAZOLES (AZOLES)
Puede haber incremento transitorio de transa-
minasas y hepatotoxicidad; está contraindicada Se descubrieron en 1949, pero los estudios clíni-
en hepatopatías y poriria cutánea tarda porque cos se iniciaron a inales del decenio de 1960. En
interiere con el metabolismo de las poririnas. 1967, Vanbreuseghen, van Cutsem y Thienpont
No produce insuiciencia renal, pero se han des- utilizaron por vez primera el nitrato de imidazol
crito albuminuria y cilindruria. En niños, puede experimentalmente.
haber ginecomastia. En animales, deprime de
modo selectivo la inmunidad y es teratógena. Son antimicóticos de amplio espectro;
actúan contra mohos y levaduras; tienen acti-
Presenta interacción con varios fármacos. vidad antibacteriana y contra protozoarios, así
Es un inductor de citocromo P-450 y acelera como acción inmunoestimulante.
la inactivación del fenobarbital, y disminuye
su absorción, por lo que reduce su eicacia, así Todos presentan un anillo imidazol libre
como de anticonceptivos y salicilatos. Acelera el unido a otros anillos aromáticos por medio de
metabolismo de anticoagulantes tipo warfarina una unión N-C en posición 1. Al principio se
y reduce su actividad; por ello, al suspenderse usaron el miconazol, el clotrimazol y el econa-
puede haber hemorragia por aumento del efecto zol; después han aparecido muchos, casi todos
anticoagulante. Potencia los efectos del alcohol. por vía tópica; en general, sólo corresponden a
Los sedantes y los antihistamínicos disminuyen ligeras variantes de la fórmula original. El meca-
la actividad de la griseofulvina. Potencia el efec- nismo de acción y las aplicaciones son similares
to de la tolbutamida. Cuando se proporciona con y no plantean ventajas terapéuticas sustanciales,
cloropromazina, se observa aumento del efecto tal vez sólo mejor aceptabilidad estética (cuadro
de ambas sobre el metabolismo de las poririnas. 35-2). De los azoles orales, el primero por vía
Puede haber reacción de fotosensibilidad cruza- oral (VO) fue el ketoconazol, luego aparecieron
da con penicilina, por lo que no se debe reco- los derivados triazólicos como itraconazol y lu-
mendar en alérgicos a este medicamento, aunque conazol (cuadro 35-3).
algunos dudan de esta interacción.
La mayoría se presenta en crema o solu-
Después de 40 años de experiencia, la gri- ción al 1 o 2%, y algunos también en polvo, gel,
seofulvina se considera un fármaco seguro y champú y espuma. Su mecanismo de acción es
eicaz, pero hoy en día no se dispone de él en

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Antimicóticos 369

Cuadro 35-2. Azoles tópicos Cuadro 35-3. Derivados azólicos
por vía sistémica
Disponibles Recientes
Azoles sistémicos
Miconazol Fenticonazol
Econazol Flutrimazol Ketoconazol
Tioconazol Sertaconazol Fluconazol
Oxiconazol Eberconazol Itraconazol
Ketoconazol Clioconazol Voriconazol
Omoconazol Butoconazol Posaconazol
Clotrimazol Alteconazol Ravuconazol
Isoconazol Albaconazol
Bifonazol
Sulconazol vasculares (taquicardia y arritmias), así como
Itraconazol trastornos hepáticos y hematológicos. Aumenta
Terconazol la potencia de los anticoagulantes cumarínicos y
de las sulfonamidas hipoglucemiantes.
daño a la membrana celular al inhibir la síntesis
de ergosterol (ig. 35-2); son selectivos para hon- Se presenta en crema, solución, polvo o gel
gos, ya que éstos requieren síntesis endógena de al 2%. Está indicado en dermatoitosis, pitiriasis
esteroles; también inhiben enzimas mitocondria- versicolor y candidosis. Por vía tópica se aplica
les como citocromooxidasa, peroxidasa y catala- dos veces al día durante cuatro semanas.
sa, lo que da lugar a acumulación de peróxidos y
lisis celular. Se ha registrado resistencia, particu- Por vía IV, su uso es limitado dada su toxi-
larmente en Candida. cidad; constituye una alternativa si no se puede
utilizar anfotericina B o ketoconazol. Es posi-
Miconazol ble usar en candidosis (candidiasis) mucocutá-
nea crónica, coccidioidomicosis, histoplasmosis,
Fue sintetizado en 1965 por la casa Janssen. Es paracoccidioidomicosis e infecciones por Petrie-
un derivado sintético, 1-fenetil-imidazol [2-4- llidium boydii. Se suministran 10 mg/kg/día, es
dicloro β-nitrato de imidazol] (C18H14NO), con decir, 600 a 1 200 mg cada ocho horas disueltos
peso molecular de 416 (ig. 35-4). Es un polvo en 200 ml de solución glucosada. La mejoría es
cristalino, inodoro, poco soluble en agua y solu- de 30 a 72%. En meningitis fúngica, se usa por
ble en solventes orgánicos. vía intracisternal. Para mejorar la formulación
IV, se investiga el uso de ciclodextrinas como
Se absorbe mal por vía oral. Por vía IV tie- vehículo.
ne distribución amplia. Se une a las proteínas en
95%, pero no se difunde hacia LCR. Tiene vida Clotrimazol
media de 20 horas. Por vía tópica penetra fácil-
mente a la capa córnea, pero se absorbe poco; Tritil, derivado del imidazol, difenil-1-imidazol-
ahí permanece cuatro horas. metano (C22H17ClN), tiene peso molecular de
352. Es fungistático de amplio espectro; también
Tiene amplio espectro y pocos efectos adver- muestra actividad contra bacterias, amibas, Tri-
sos. Por vía IV es muy tóxico, puede producir chomonas vaginalis y Toxoplasma.
trombolebitis, iebre, exantemas cutáneos, sínto-
mas gastrointestinales (anorexia, náusea, vómito No se utiliza por vía sistémica debido a toxi-
y diarrea), hiperlipidemia, alteraciones cardio- cidad gastrointestinal y neurológica, así como
inhibición por enzimas microsomales hepáticas.
Por vía cutánea, tiene escasa absorción y pocos
efectos colaterales.

Está indicado en dermatoitosis sobre todo
de los pies; se presenta en crema y loción al 1%;
se aplica dos veces al día, durante cuatro a seis
semanas.

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370 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

CI CI CI CI C
Clotrimazol N
CH OCH2
CH2 N
N
Miconazol
N

CI SCH2 CI CI CI CI
Sulconazol Econazol
CHCH2 CI CH OCH2
CI N –HNO3 CH2
N
N
N

CI N CI CI CI
Oxiconazol Tioconazol S
N CI CH OCH2
CH2 CH2
C O CH2 N

N N
CI

CI CI CI Bifonazol CH
Isoconazol N
CH OCH2 N
CH2
N CI

N

N CI CH CH2 N

N N CI ON
CH2 CI CH2 –HNO3
CI
CH3
O O N N CH CH3
Terconazol CH2 O

O CH2 CI Fenticonazol N
CH2 CI
CH2 CH2 CH CH2–N
Butoconazol S

N CI
N
Clioconazol

Fig. 35-4. Estructuras químicas de imidazoles tópicos.

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Antimicóticos 371

Bifonazol piperazina (ig. 35-5). Es soluble en agua a pH de
3. Se absorbe bien por vía oral, pero se requiere
Derivado imidazólico halogenado (4-difenil)- algún grado de acidez gástrica; la absorción sólo
fenilmetil-1 H-imidazol (C22H18N2), con peso disminuye cuando hay aclorhidria. Se alcanzan
molecular de 310.4 (ig. 35-4). Es un polvo cris- concentraciones plasmáticas altas en una a dos
talino, blanco y lipóilo que se disuelve fácil- horas y disminuyen después de 12 horas. No hay
mente en solventes para lípidos y alcohol; es casi acumulación, incluso ante deterioro moderado
insoluble en agua. Actúa a nivel de citocromo de la función hepática. La biodisponibilidad es
P-450 e interiere con la síntesis de terpenoides. de 81 a 89%. Circula ligado a proteínas en 90
Se presenta en crema al 1% para aplicación una a 95%. Se distribuye en líquidos y tejidos; se
vez al día durante dos a tres semanas. Está indi- encuentran concentraciones detectables en orina,
cado en micosis supericiales por dermatóitos, saliva, sebo, secreciones vaginales, sudor ecrino,
Candida, Malassezia (Pityrosporum), así como cerumen, LCR y líquido sinovial; se alcanzan
Aspergillus y otros mohos. En onicomicosis, es valores bajos en testículos y cerebro. Se meta-
útil en combinación con urea al 40%. boliza en gran parte en el hígado. Se excreta
a través de las vías biliares y por el intestino;
Tioconazol por orina se elimina en forma activa en 2 a 4%, por
lo que no parece necesario ajustar la dosis ante
Derivado imidazólico de amplio espectro y con insuiciencia renal.
actividad antibacteriana. Actúa mediante des-
metilación del esterol C-14 y disminución del Su principal sitio de actividad es la mem-
trifosfato de adenosina (ATP) intracelular (ig. brana celular (ig. 35-2); inhibe la biosíntesis de
35-4). Se presenta en crema al 2% para uso tópi- ergosterol e interiere con otros lípidos de mem-
co o vaginal. Se aplica una vez al día durante brana. Se ha postulado el bloqueo de la 14-alfa-
cuatro semanas. Hay una formulación en solu- desmetilasa de lanosterol, que es dependiente del
ción ungueal con tioconazol al 28% combinado citocromo P-450 y precursor del ergosterol; ello
con ácido undecilénico al 22%. Su eicacia es da lugar a una membrana con bajo contenido de
menor de 40% y aumenta si se combina con un este último, lo cual conduce a mayor permeabi-
antimicótico por vía oral. lidad y deterioro progresivo.

Sertaconazol Es fungistático en concentraciones bajas o
fungicida en altas, lo que se relaciona con inhi-
El nitrato de sertaconazol es un derivado azólico bición de la síntesis de ergosterol o daño directo
que contiene un grupo benzotiofeno 3,7-bisusti- a la membrana. En Malassezia, se han observa-
tuido (C20H16O4N3CL6S), es lipofílico con peso do cambios en la estructura y el crecimiento; en
molecular de 500.78. Tiene amplio espectro, es Candida, inhibición en el desarrollo de seudoi-
fungistático y fungicida frente a dermatóitos, lamentos y, en Coccidioides, falta de maduración
Malassezia sp., Candida y mohos, además con de las esférulas. Hay datos de actividad como
acción antibacteriana y antiinlamatoria. Ha inmunopotenciador, pues parece haber sinergia
demostrado persistencia y buena penetración en con las células de defensa del huésped; aumenta
tiñas, pitiriasis versicolor e infecciones por Can- especialmente la habilidad de los leucocitos para
dida. Se presenta en crema y solución al 2%. destruir células en gemación.
Para onicomicosis en Alemania está disponible
en un parche para uñas. Tiene amplio espectro antimicótico, alguna
actividad antibacteriana y antiparasitaria contra
Ketoconazol Leishmania tropica, Plasmodium falciparum
y Trypanosoma, pero no hay datos de sinergia
Fue sintetizado en 1977 y se considera como el con otros antibacterianos. Puede haber antago-
primer azol de amplio espectro por vía oral. Su nismo antimicótico con rifampicina, eritromici-
estructura química es Cis-l-acetil-4-metofenil- na y tetraciclina. También ejerce potente efecto
inhibidor sobre la 5-lipooxigenasa, que origina
producción baja de leucotrienos.

Se tolera bien; las reacciones adversas son
de 7%; en 70%, son gastrointestinales o derma-

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372 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

CI
O

Ketoconazol CI

Itraconazol O CH2 O N N COCH3
(oriconazol) N
CH2 CH3
N O

N N CH CH2 CH3
N
N
N
NN CI
CH3
CH2 CI N N CH CH2 CH3
OO
N
CH2 O N

Saperaconazol N
F
NN CH2 O NN
CH2 O
C

FO

F OH N
N
Fluconazol N
F
N
N

N

Fig. 35-5. Estructuras químicas de imidazoles sistémicos.

tológicas: náusea y vómito (3%), dolor abdomi- gonistas de los receptores H2, como cimetidina
nal (1.3%), diarrea, prurito (1.7%), exantemas y ranitidina, así como sucralfato y didanosina.
cutáneos, fotosensibilidad, mareos, somnolen- Reduce la absorción de antipirina; aumenta las
cia, incremento asintomático de enzimas hepá- concentraciones plasmáticas de ciclosporina A;
ticas (aminotransferasas) o hepatotoxicidad en incrementa el tiempo de coagulación, pero no se
1 de 10 000 a 15 000 enfermos; esta reacción se ha deinido con claridad su relación con warfari-
ha considerado idiosincrásica y aumenta sobre na; disminuye las cifras de rifampicina, isoniazida
todo cuando el tratamiento dura más de siete y clordiazepóxido; aumenta los efectos adversos
semanas; puede haber efectos endocrinos, en de la metilprednisolona y, con etanol (CYP2E1),
particular antiandrógenos, por inhibición de la origina efecto tipo disuliram (Antabuse); la
síntesis de testosterona: ginecomastia, reducción reacción anailáctica es muy infrecuente y se ha
de la libido, oligospermia e impotencia; tal vez informado reacción cruzada con otros imidazo-
aparezcan palpitaciones, anemia y, con dosis les. Muestra antagonismo con la anfotericina B.
mayores de 400 mg, se reduce la producción de Tiene efectos cardiotóxicos, como la prolonga-
colesterol o puede interferir con la de hormonas ción del espacio Q-T o la taquicardia ventricular
adrenocorticotrópicas. polimorfa (torsade de pointes), si se utiliza con
astemizol, cisaprida y terfenadina. Hay inducción
Interactúa con varios fármacos al inhibir el y consecuente falla terapéutica si se suministra
citocromo P-450 3A. La absorción depende de la con anticonvulsivos, como carbamacepina, feno-
acidez gástrica, por lo que puede ser un proble- barbital y fenitoína o con rifampicina.
ma si el paciente tiene aclorhidria; disminuyen su
absorción los antiácidos, los anticolinérgicos, los Es importante señalar que hay varias inter-
antiparkinsonianos, las prostaglandinas, los anta- acciones potenciales cuando se usa ketoconazol,

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Antimicóticos 373

Cuadro 35-4. Interacciones potenciales con los derivados azólicos ketoconazol e itraconazol

Contraindicaciones por Evitar uso simultáneo por Uso concomitante con precaución

efectos adversos graves ineicacia antimicótica Anfotericina B
Anticoagulantes orales
Alprazolam Antiácidos y depresores de Bloqueadores de canales de calcio
Astemizol acidez gástrica Carbamacepina
Cisaprida Clordiazepóxido
Lovastatina Bicarbonato de sodio Ciclosporina A
Midazolam Cimetidina Digoxina
Simvastatina Didanosina Etanol
Terfenadina Fenobarbital Fluoxetina
Triazolam Fenitoína Glucocorticoides
Isoniazida Hepatotoxinas
Lansoprazol Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas)
Omeprazol Loratadina
Ranitidina Quinidina
Rifabutina Tacrolimo
Rifampicina Vincristina
Sucralfato

(Modiicado de Katz HI. Systemic antifungal agents used to treat onychomycosis. J Am Acad Dermatol, 1998;38:S48-S52.)

luconazol o itraconazol, o cuando se tienen que 400 mg/día por cinco días. En pitiriasis versico-
utilizar otros medicamentos de manera concomi- lor, se proporcionan 200 mg/día por 10 a 30 días,
tante con estos antifúngicos (cuadro 35-4); cabe según la gravedad y la extensión; después de la
destacar la elevación de los niveles plasmáticos de curación, se recomiendan dosis de sostén perió-
sildenail (Viagra) cuando se combina con éstos. dicas de 200 mg a la semana o al mes. Se usa a
largo plazo en candidosis mucocutánea crónica
Está indicado en micosis supericiales, sub- y modalidades profundas o sistémicas.
cutáneas o sistémicas. Se presenta en tabletas de
200 mg y se suministran 200 a 400 mg VO en En coccidioidomicosis, paracoccidioidomi-
una sola toma; excepcionalmente se usan 800 cosis, blastomicosis, histoplasmosis, criptoco-
mg o más; en niños, la dosis es de 3 a 5 mg/kg/ cosis, aspergilosis, zigomicosis y otras micosis
día. La absorción es mejor en ayuno o con jugos por agentes oportunistas, suele darse durante
de cítricos. Debe valorarse el riesgo-beneicio periodos de 6 a 12 meses. También se ha usado
del tratamiento que exceda seis semanas. en micetoma por Madurella y en entomoftoro-
micosis. Los resultados son poco satisfactorios
Se proporcionan 200 mg/día durante cuatro en esporotricosis ija o linfangítica, cromoblas-
a ocho semanas en dermatoitosis de cualquier tomicosis y lobomicosis. Se ha encontrado resis-
localización, excepto en tiña de la cabeza y en tencia, particularmente en Candida (cap. 20).
onicomicosis; en la primera, sólo se recomienda
si hay intolerancia a griseofulvina y en inmu- Se usa como proiláctico en inmunodei-
nodeicientes, pues en general la actividad de cientes, como receptores de trasplante de médula
este fármaco es muy lenta en esta localización; ósea, individuos con quimioterapia por cáncer, o
en uñas, se debe utilizar durante más de cua- en quienes padecen anemia aplástica, agranuloci-
tro meses; en las de manos, un promedio de seis tosis y síndrome de inmunodeiciencia adquirida.
meses y, en las de los pies, mínimo un año.
Hay una presentación en crema al 2% para
Es muy eicaz en cualquier modalidad clíni- aplicación en modalidades localizadas de der-
ca de candidosis (candidiasis); la duración de la matoitosis, candidosis (candidiasis) y pitiriasis
terapéutica varía de dos a seis semanas según la versicolor. Se usa una vez al día. En forma de
localización; en vaginitis, se recomiendan 200 a champú, hay presentaciones al 1 y 2%; se utili-

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374 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

za en dermatitis seborreica, así como en algunos tóxico, lo mismo con cisaprida; con ansiolíticos,
casos de pitiriasis versicolor y candidosis; la pre- como midazolam, triazolam y alprazolam, hay
sentación al 2% es la más eicaz. prolongación de la sedación; con simvastatina y
lovastatina, se aumenta el riesgo de rabdomió-
Triazoles lisis. Se reduce la eicacia de itraconazol con el
uso concomitante de bloqueadores H2, fenitoína
Son derivados azólicos de segunda generación. (también se incrementan los valores de ésta) y
Para vía sistémica, se han sintetizado itracona- rifampicina. Debe utilizarse con precaución con
zol, luconazol y voriconazol y, para vía tópica, anticoagulantes orales (warfarina), con digoxina,
el terconazol. pues incrementa su toxicidad; quizás aumenten
las concentraciones de loratadina, pero no hay
Itraconazol (oriconazol) evidencia de arritmias cardiacas; con sulfonil-
urea tal vez ocurra ototoxicidad; con ciclospo-
Compuesto triazólico de segunda generación sin- rina, se incrementa tanto el riesgo de toxicidad
tetizado en 1980; es un derivado del dioxolano, renal como las concentraciones de tacrolimo.
con un átomo adicional de N y peso molecular
alto; no se disuelve en agua, pero sí en propilen- Está disponible en cápsulas de 100 mg;
glicol; sólo se ioniza a pH bajo (ig. 35-5). se suministra una al día en adultos; en niños, se
utilizan 1 a 3 mg/kg/día en dosis única, de pre-
Es fungicida por actividad selectiva sobre el ferencia después de la comida. Se presenta en
citocromo P-450 y actúa a nivel del peróxido de cápsulas de gelatina con una estructura especial
hidrógeno (ig. 35-2). Se absorbe por vía oral; al constituida por una parte central de hidroxipro-
parecer la absorción se incrementa con el con- pilmetilcelulosa y una cubierta de propilenglicol.
sumo simultáneo de soda de cola (Coca-Cola). Debido a su eliminación lenta, se recomiendan
En 99%, se une a proteínas plasmáticas; es alta- tratamientos cortos; en piel lampiña, la actividad
mente lipóilo y muestra gran ainidad por las antimicótica puede persistir hasta dos semanas
proteínas hísticas. Tiene vida media de 15 horas. después de suspender la terapéutica.
Se metaboliza preferentemente en hígado; se eli-
mina casi sin cambios por orina y heces. Una Hay una presentación con disponibilidad
proporción alta se excreta por el sebo; presenta limitada, en solución oral en ciclodextrinas de
fuerte adherencia a la queratina, su excreción 100 mg/10 ml; se ha documentado la generación
por sudor y su incorporación a la capa basal son de tumores en animales de experimentación. Tie-
moderadas. En uñas, se difunde por la lámina ne mejor absorción oral y vida media más larga;
ungueal y a través del lecho ungueal; en la capa en mucosas, se detecta hasta ocho horas después
córnea, se ha detectado hasta cuatro semanas de su uso y quizá tenga sabor desagradable; en
después de interrumpir el tratamiento. candidosis bucofaríngea, se utiliza dos veces al
día. Se puede dar a niños. Está en investigación
Tiene amplio espectro antimicótico e in una presentación intravenosa.
vitro es más activo que el ketoconazol; es muy
activo contra Aspergillus. En tiña del cuerpo se aconsejan 100 mg/día,
dos a cuatro semanas; en tiña de la ingle y de
No inhibe la esteroidogénesis, ni se ha regis- los pies, uno a dos meses; en tiña de la mano, el
trado toxicidad hepática, por lo que puede usarse tratamiento también es a largo plazo y se acon-
durante largos periodos, especialmente en ancia- seja combinarlo con un antimicótico local. En
nos. Los efectos adversos se presentan en alre- tiña de la cabeza, se suministran 100 mg/día o
dedor de 3 a 8% y comprenden: náusea, cefalea, 5 mg/kg/día; se pueden usar pulsos una semana
pirosis, disuria, exantemas cutáneos, alopecia y de cada mes, y tres meses suelen ser suicientes.
algún incremento del nitrógeno ureico; en 1 a Es muy eicaz en onicomicosis; se utilizan 200
2%, hay incremento transitorio de aminotransfe- mg/día con buenos resultados durante tres meses
rasas. Por el riesgo remoto de teratogénesis, no o en terapéutica en pulsos de 400 mg/día por
debe usarse en embarazadas. una semana de cada mes hasta la curación, tres
o cuatro meses por lo menos. Está indicado en
Interactúa con varios fármacos al inhibir candidosis (candidiasis); el tiempo de tratamien-
citocromo P-450 3A. Con antihistamínicos, to varía con la localización. En vaginitis aguda
como terfenadina y astemizol, puede ser cardio-

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Antimicóticos 375

por Candida, se aconsejan 200 mg/día, tres días; picina e hidroclorotiazida. Se considera menos
en vaginitis crónica, 200 mg/día, tres días y des- tóxico que el ketoconazol; los efectos adversos
pués 200 mg cada primer día del ciclo menstrual son de 16%: náusea, cefalea, exantema, vómi-
durante seis meses. En pitiriasis versicolor, se to, diarrea y dolor abdominal; se han informado
recomiendan 100 mg/día por 10 a 30 días. hepatotoxicidad y eritrodermia. No es mutáge-
no ni afecta las concentraciones plasmáticas de
Está indicado prácticamente en todas las testosterona. En 7 a 8% de los enfermos origina
micosis sistémicas: paracoccidioidomicosis, blas- anormalidades de las pruebas de funcionamiento
tomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, hepático.
aspergilosis, criptococosis meníngea, peniciliosis
y en otras micosis oportunistas. Se recomienda a Está indicado en micosis supericiales y
largo plazo en criptococosis meníngea, aunque sistémicas, especialmente en endocarditis por
no se demuestra en líquido cefalorraquídeo. Los Candida, candiduria, candidosis (candidiasis)
resultados son regulares en esporotricosis y can- bucofaríngea, meningitis criptococócica, asper-
didosis mucocutánea crónica. Se obtiene buena gilosis, coccidioidomicosis y micosis por C.
respuesta en cromoblastomicosis y otras micosis (Torulopsis) glabrata. En modelos de animales,
por dematiáceos, como el micetoma por Madure- es el azol más potente contra Candida, Crypto-
lla. Hay una presentación en crema al 1% que se coccus, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides
aplica una sola vez al día y es útil en dermatoi- e Histoplasma.
tosis; en tiña del cuerpo, se recomienda durante
30 días; en manos y pies, dos a tres meses; no en Se presenta en cápsulas por vía oral de 50,
todos los sitios está disponible. 100 y 150 mg, así como en preparaciones tópi-
ca e intravenosa o en supositorios y también en
Por vía oral, también se indica como proi- una suspensión de disponibilidad limitada; esta
láctico en infecciones por Candida y Aspergillus. última contiene 2 mg/ml (100 ml = 200 mg). Se
suministra una vez al día y, en ocasiones, una
Fluconazol vez por semana. Se recomiendan 0.75 a 1 mg/kg/
día; en la práctica se usan 50 a 200 mg/día. En
Derivado triazólico hidrosoluble, de bajo peso niños de más de tres años de edad, se utilizan 3
molecular; un alcohol terciario bistriazol con a 6 mg/kg/día; en tiña de la cabeza tricofítica, 6
estabilidad metabólica. Inhibe la síntesis de mg/kg/día durante 20 días dan tasas de curación
esteroles en la membrana de los hongos y sólo de 90%. En niños menores de esta edad con can-
en dosis mayores a las terapéuticas tiene efecto didosis neonatal o micosis en SIDA, se utilizan
sobre enzimas de mamíferos (ig. 35-2). dosis mayores por vía intravenosa.

Se absorbe por vía oral aun en presencia de En meningitis micótica se aconsejan 100 a
alimentos, antagonistas H2 y antiácidos. La bio- 400 mg/día por seis semanas; se recomienda ini-
disponibilidad excede 90%; se une a proteínas ciar con 400 mg. Se han informado recurrencias
en pequeña cantidad (11%). Tiene vida media de meningitis coccidioidal y por Cryptococcus.
de alrededor de 30 horas, que se prolonga ante Cuando hay fungemia, se utilizan 100 mg IV
disfunción renal. Penetra en LCR y estructuras cada 48 horas, 13 dosis. Ante micosis urinarias,
oculares, como córnea, humor acuoso y vítreo 50 a 100 mg/día por 7 a 21 días. En candidosis
en conejos. Las concentraciones en LCR, sali- (candidiasis) vaginal, se ha comunicado 80% de
va, esputo y vagina se aproximan a las del plas- resultados satisfactorios con una dosis única
ma. Se metaboliza poco en hígado. Se excreta de 150 a 300 mg, o repitiendo la dosis cada sema-
en cuatro a cinco horas, sobre todo por riñones na por un mes en casos resistentes. En candido-
(80%); también se elimina por hemodiálisis o sis bucal y esofágica en SIDA, han dado buenos
diálisis peritoneal. resultados 50 a 200 mg/día, una a tres semanas;
se eliminan las levaduras en 50 a 90%; también
Es fungicida; actúa contra mohos y leva- es muy útil para esta localización la presentación
duras. Se tolera bien, no cambia la farmacoci- en supositorios. En candidosis (candidiasis) pro-
nética de la antipirina ni de los anticonceptivos, fundas, se utilizan 200 a 400 mg/día durante un
pero por el riesgo de interacción se recomienda mes como mínimo. Se ha usado en candidemia,
precaución con fenitoína, anticoagulantes (ace- candidosis bucofaríngea y meningitis por Cryp-
nocumarol), sulfonilureas, ciclosporina, rifam-

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376 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

Voriconazol N CH3 F
N NN
HO

NF

F O
Me
Sch 56592 HO N N
F NN S
F N S OH
R
O Me

N
N

N

Fig. 35-6. Estructuras químicas de voriconazol y Sch 56592.

tococcus en pacientes con VIH a dosis mayores hialohifomicetos, dematiáceos y algunos dimor-
de 800 mg/día. fos. Es activo en candidosis y aspergilosis expe-
rimental. Tiene una biodisponibilidad de 90%,
También se han observado resultados satis- se une a proteínas en 65%. Es una buena opción
factorios en aspergilosis, esporotricosis, derma- en pacientes con candidemia sin neutropenia; se
toitosis, pitiriasis versicolor y como proiláctico ha usado empíricamente en neutropénicos. En
en candidosis. VIH con candidosis esofágicas con 200 mg una
o dos veces al día por siete días, tiene efectividad
Se recomienda la dosis completa si la depu- en 80 a 100%. En aspergilosis invasivas se admi-
ración de creatinina excede 0.8 ml/s (50 ml/min); nistran 6 mg/kg IV dos días, luego 3 mg/kg por
50% de la dosis si es de 0.35 a 0.8 ml/s, y 25% si dos a 14 semanas y hasta por seis meses. Como
es de 0.18 a 0.35 ml/s (11 a 20 ml/min). Después efectos colaterales se han informado trastornos
de cada sesión de hemodiálisis debe suministrar- visuales, anormalidades de pruebas de funciona-
se la dosis completa recomendada. miento hepático y erupciones cutáneas. Se han
documentado en los ensayos clínicos y en casos
No se han detectado muchos efectos adversos anecdóticos micosis de brecha del tipo de zigo-
e interacciones, sobre todo en las dosis semana- micosis, aspergilosis e infecciones por Scopula-
les, pero potencialmente se pueden presentar los riopsis.
mismos de los derivados azólicos (cuadro 35-4).
Está disponible por vía oral y parenteral.
Voriconazol (Pizer) La absorción oral es excelente y la tolerancia es
buena.
Es el primero de la segunda generación de triazo-
les, con modiicación de la estructura del luco- Posaconazol (Schering)
nazol, y como los otros inhibe citocromo P-450
(ig. 35-6). Es un antimicótico potente de amplio Es un derivado triazólico, análogo de itracona-
espectro, diseñado para mohos como Aspergillus zol. Tiene baja solubilidad en agua, es más solu-
y levaduras diferentes a C. albicans con resisten- ble en lípidos que luconazol. Se metaboliza en
cia a triazoles. hígado y excreta por degradación hepática. Se
presenta para consumo oral. Se encuentra en
Es activo a concentraciones menores que perfeccionamiento un profármaco para utiliza-
luconazol en Candida sp., C. neoformans, Sce- ción intravenosa. Su espectro incluye levaduras,
dosporium sp. y T. beigelii. Es activo a la misma
o a más bajas concentraciones que itraconazol y
anfotericina B en Aspergillus y Fusarium, otros

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Antimicóticos 377

Aspergillus y hongos dimóricos. Se ha usado en Terconazol
eumicetoma o cromoblastomicosis resistentes
a los tratamientos habituales a la dosis de 800 Derivado triazólico de uso tópico (ig. 35-4).
mg/día en dosis divididas hasta por tres años; Se tolera bien en crema (0.25 y 0.5%) y óvulos
en algunos casos se ha conseguido curación y, en vaginales. Es muy eicaz contra Candida, sólo se
otros, mejoría. cuenta con las preparaciones para su aplicación
vaginal, y se ha informado fotosensibilidad.

Ravuconazol Genaconazol, saperconazol
(Bristol Myers Squibb) y electrazol

Es un derivado triazólico de acción prolongada Son triazoles de segunda generación que han
y amplio espectro que inhibe citocromo P-450 y sido retirados del mercado por cuestiones de
tiene acción especialmente en Candida, Cryp- seguridad.
tococus, Aspergillus y dermatóitos. Se estudia
su acción como proiláctico en una amplia gama ALILAMINAS
de micosis supericiales y sistémicas. Se absorbe
rápidamente después de su administración oral Antimicóticos sintéticos cuya estructura cons-
con dosis única de 50 a 400 mg; la vida media ta de dos anillos bencénicos unidos a un grupo
varía de 4 a 8 días. Aumenta su disponibilidad naftilo y a uno amino (ig. 35-7). Son fungicidas
con comidas grasosas. Interactúa con inhibidores y actúan por interferencia con la epoxidación
de proteasas y por tanto incrementa potencial- de escualeno; bloquean la síntesis de lanosterol
mente la dosis de saquinavir, indinavir, ritonavir, y, por ende, del ergosterol y el colesterol (ig.
atazanavir, pero su administración concomitante 35-2). In vitro, poseen actividad contra derma-
con nelinavir no muestra cambios signiicativos tóitos, Aspergillus y Candida. Hay dos prepa-
en los niveles plasmáticos. Sinvasatina potencia rados, la naftiina por vía tópica y la terbinaina
al ravuconazol. Los efectos colaterales más fre- por vía oral y tópica; la presentación oral se usa
cuentes son cefalea, diarrea y dolor abdominal. fundamentalmente en dermatoitosis, en especial
en uñas, pero se han registrado buenos resulta-
Albaconazol (UR 9825) dos en varias micosis profundas.

Es un derivado triazólico más activo que luco- Naftiina
nazol e igual a voriconazol; muestra actividad
contra Candida, Cryptococcus, dermatóitos y Tiene amplio espectro, con actividad alta con-
hongos ilamentosos oportunistas, como Asper- tra dermatóitos y moderada contra Candida.
gillus, Paecilomyces y Scedosporium prolii- No se ha especiicado su punto de inhibición.
cans, pero puede haber resistencia cruzada con Se usa por vía tópica, pero no está disponible en
luconazol. muchos países.

Sch 56592 Terbinaina

Es un triazol activo en candidosis (candidiasis) a Es fungicida in vitro e in vivo al inhibir la epoxi-
dosis menores que las de luconazol y anfoteri- dación de escualeno. Se absorbe por vía oral en
cina B, y quizás ocurra resistencia primaria (ig. 70%. Se alcanzan concentraciones plasmáticas
35-6). Actúa en Aspergillus y Zygomycetes. En máximas a las dos horas y se detecta en piel
animales, es eicaz en blastomicosis pulmonar, a los dos días. Se distribuye ampliamente en
criptococosis cerebral, histoplasmosis disemina- todos los tejidos; tiene ainidad por lípidos y
da y coccidioidomicosis sistémica. No hay anta- queratina. Las concentraciones en piel, pelo
gonismo ni sinergismo con anfotericina B. y uñas son 10 veces mayores que en plasma.
Se une a proteínas plasmáticas. Se metaboliza

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378 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

CH2 CH3 CH CH
N CH2

Naftifina CH2 CH3 CH CH C CH3
N CH2 C C CH3

CH3

OH Terbinafina
NO

Ciclopiroxolamina
CH3

Fig. 35-7. Estructuras químicas de alilaminas y ciclopiroxolamina.

en hígado; 80% se excreta por orina y 20% por cutáneo subagudo con títulos altos de anticuer-
heces. En pacientes con alteraciones hepáticas, pos antinucleares y anticuerpos antihistona en
la eliminación sólo es de 30% en total. Es activo personas genéticamente susceptibles; después de
contra dermatóitos y tiene poca acción contra cuatro meses del uso de la suspensión de terbina-
levaduras; ha mostrado actividad contra Sporo- ina, se ha observado mejoría del cuadro clínico
thrix schenckii, Scopulariopsis, Histoplasma y y disminución de los anticuerpos.

Aspergillus. Entre las interacciones más importantes
Se dispone de presentaciones oral y tópica. están: reducción de las concentraciones plasmá-
ticas de rifampicina y cimetidina; potencialmen-
Por vía oral, se toman 250 mg cada 24 horas. te podría interferir en el sistema de citocromo
No hay toxicidad en seis semanas de tratamien- P-450, por lo que se deben tener precauciones
to. Es activo en tiñas de cualquier localización y al usar cimetidina, ciclosporina A, rifampicina y
tiene buena penetración en uñas; se han observa- terfenadina.
do buenos resultados con 250 mg/día en nueve
semanas en las uñas de las manos, y en más de CICLOPIROXOLAMINA
12 semanas en las de los pies; es posible pro-
porcionar pulsos de 500 mg una semana de cada Ésta es sustituto de la piridona para uso tópico. Su
mes, hasta observar la curación. En tinea pedis, fórmula es 6-ciclohexil-l-hidroxi-4-metil-2(IH)pi-
son eicaces 250 mg/día durante dos semanas; la ridona (C12H17NO2) con peso molecular de 268
crema en tinea corporis quizá sea eicaz con una (ig. 35-7). Tiene amplio espectro antimicótico y
aplicación al día durante una semana. antibacteriano. Es fungicida y ejerce su efecto por
acumulación en las células fúngicas y alteración
Se han visto buenas respuestas en mico- del transporte de iones y aminoácidos a través de
sis subcutáneas y sistémicas con 500 mg/día la membrana, lo que conduce a la pérdida de la
por tiempo prolongado en cromoblastomicosis, integridad de dichas células. Inhibe la síntesis de
esporotricosis, eumicetomas, histoplasmosis, y proteínas mejor que la de ergosterol. Tiene habili-
también en aspergilosis e infecciones por Pneu- dad para penetrar la queratina dura.

mocystis jirovecii. Se presenta en crema y solución al 1%; se
Los efectos adversos son escasos: cefalea, dispone de un barniz para uñas al 8% para apli-
caciones tres veces por semana el primer mes,
somnolencia, irritación gástrica, ageusia, náu- dos veces por semana el segundo mes y una vez
sea, vómito y, a veces, eccema. En infrecuentes a la semana a partir del tercer mes; se remueve la
ocasiones, aparece neutropenia, trombocitope- laca con quitaesmalte y se liman las uñas.
nia y pancitopenia. También se ha informado
exacerbación de lupus eritematoso sistémico y,
recientemente, inducción de lupus eritematoso

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Antimicóticos 379

Está indicada en tiñas de cualquier localiza-
ción, incluso onicomicosis, así como en candi-
dosis (candidiasis) y pitiriasis versicolor.

AMOROLFINA N

Derivado desmetilado de las morfolinas; com- CH3 CH3
puesto que sustituye el anillo fenilo del radical
para-(p-1,1-dimetilpropil-fenil-2-metilpropio- CH3
2,6-cis-dimetilmorfolina). Inicialmente se utilizó CH3
como fungicida en la agricultura. Es activo contra
muchos hongos y tiene actividad fungicida y fun- Fig. 35-8. Estructura química de butenaina.
gistática, con excepción de zigomicetos, Aspergi-
llus y Fusarium. Inhibe la síntesis de ergosterol que su actividad fungicida es muy similar a la
al actuar a nivel de la 14,15-reductasa, permitien- de las alilaminas, además de tener un importante
do la acumulación de ignosterol, y también actúa efecto antiinlamatorio y una concentración fun-
a nivel de 8,7-isomerasa que convierte fecoste- gicida residual de tres días. Se une fuertemente
rol a episterol. Se emplea en concentraciones de a la queratina y posee una actividad antifúngica
0.25 a 0.5%. Su espectro incluye dermatóitos y alta en dermatóitos, pero es menor en C. albi-
Candida, así como onicomicosis especialmente cans. In vitro también actúa contra Aspergillus y
en terapéutica combinada. Se han comunicado hongos dimorfos (ig. 35-8).
como efectos adversos prurito y vesículas.
Se introdujo en Japón en 1992; la Food and
Viene en crema tópica al 0.5%, tabletas vagi- Drug Administration (FDA) aceptó este medica-
nales de 50 mg para aplicación única y en solución mento en 1997 y, en México, en el año 2006.
ungueal al 5% para aplicar dos veces por semana.
Se presenta en crema al 1%. Se ha usado
NUEVOS ANTIMICÓTICOS en tinea pedis y se observa curación en cuatro
semanas en 23 a 40% con la aplicación dos
(Cuadro 35-5). veces al día y, en tinea cruris, es eicaz con sólo
dos semanas de tratamiento.
Butenaina

El hidrocloruro de butenaina es una bencilami- Antibióticos peptidonucleósidos
na, bloquea la epoxidasa de escualeno y ocasio-
na acumulación intracelular de escualeno, por lo Fueron aislados por primera vez por Hanz Zäh-
ner en 1970, en una pagoda en Nikko, Japón, a
Cuadro 35-5. Nuevos antimicóticos partir de Streptomyces tendae. Se conocen 23
compuestos activos y 10 inactivos, y sus prin-
Butenaina cipales representantes son las nikkomicinas X y
Voriconazol Z y la polioxina. Son inhibidores de la sintetasa
Sch 56592 de quitina y tienen actividad antifúngica, insec-
Nikkomicinas (nikkomicina Z) ticida en parásitos de frutas y vino, y acaricida;
Equinocandinas actúan contra grampositivos y gramnegativos y
Aculcacina, mulundocandina, no son tóxicos en plantas, pescados ni mamífe-
ros. Su acción en C. albicans es baja, pero C.
esporofungina y FR-901379 immitis es muy susceptible.
Cilofungina
Neumocandinas A y B Nikkomicinas (nikkomicina Z)
Cilofungina
Ly303366 y L743872 Son productos naturales, metabolitos producidos
Pradimicina por la fermentación de Streptomyces tendae y S.
Nistatina liposomal

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380 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

cacaoi; tienen un nucleósido de pirimidina liga- micosis cutáneas y sistémicas, con acción mode-
do a un péptido. Son inhibidores competitivos rada en C. neoformans y especies de Aspergillus,
de la sintetasa de quitina de la pared celular; esta pero se requieren más estudios especialmente en
enzima realiza el último paso de polimerización y neumonía por P. jirovecii en síndrome de inmu-
formación de quitina. Su espectro antifúngico es nodeiciencia adquirida.
errático; se necesitan grandes cantidades del com-
puesto para tener concentraciones clínicas rele- Cilofungina
vantes y actúan mejor en mohos que en levaduras.
In vitro actúan contra C. immitis y B. dermatiti- Equinocandina sintética soluble en agua con
dis, y tanto in vivo como in vitro han mostrado actividad limitada contra Candida. Comparable
sinergia con derivados azólicos. Tienen actividad en potencia con la anfotericina B en cepas de
moderada contra Candida, C. neoformans y espe- Candida; se usó por vía IV en estudios fase I,
cies de Aspergillus. Se ha demostrado que estos pero esta presentación ha sido abandonada por
compuestos entran en las células de S. cerevisiae tóxica, por tener un espectro reducido y por la
y C. albicans por peptidopermeasas y, una vez falta de presentación oral.
dentro, son susceptibles de degradación por pep-
tidasa. En modelos animales, es un medicamento Hay una segunda generación de derivados
prometedor pero se necesitan muchos estudios semisintéticos de equinocandinas y neumo-
para deinir su potencial en la clínica (ig. 35-2). candinas con un espectro más amplio y mejo-
res características farmacológicas. Su espectro
Lipopéptidos incluye especies de Aspergillus y de Candida,
así como P. jirovecii, pero no especies de Cryp-
Son fungicidas con actividad en 1,3-betaglucanos. tococcus.
Las primeras modalidades naturales fueron las
equinocandinas aisladas de Aspergillus nidulans Caspofungina (Merck, MSD)
variedad echinulatus; luego aparecieron aculeaci-
na, mulundocandina, esporiofungina y FR-901379. El acetato de caspofungina es un derivado semi-
Los lipopéptidos semisintéticos incluyen cilofun- sintético de la neumocandina B. Es soluble en
gina (Lilly), caspofungina (MSD), micafungina, agua e in vitro posee una actividad antimicótica
anidulafungina y neumocandinas. Tienen nefro- comparable con la de anfotericina B en especies
toxicidad y hepatoxicidad mínima, pero sólo están de Candida, Aspergillus y menos en Histoplas-
disponibles para uso intravenoso. Cryptococcus y ma y C. neoformans. Tiene una vida media de
Trichosporon son resistentes. 9 a 10 horas, pero se puede suministrar en una
sola dosis diaria. Se ha comprobado su eicacia
Neumocandinas A y B en modelos animales con candidosis (candidia-
sis) diseminada por C. albicans, C. glabrata, C.
La fuente primaria es el hifomiceto marino Zale- lusitaniae, C. tropicalis y C. krusei. Es útil en
rion arboricola, reclasiicado por Bills, en 1999, candidemia sin neutropenia, pero no en casos
como Glarea lozoyensis, aislado en el valle del con cepas susceptibles a luconazol; se conside-
río Lozoya en España. ra la estrategia más eicaz en candidosis (candi-
diasis) en unidades de cuidados intensivos, pero
Corresponden a lipopéptidos incluidos en es la más costosa. En candidosis esofágica en
equinocandinas que actúan al inhibir la enzima pacientes con infección por VIH con conteos de
glucanosintetasa e impiden la síntesis de políme- linfocitos CD4 menores de 50, se han encontra-
ros de glucanos, que son los componentes más do índices de respuesta de 85%. No se conoce
importantes de la pared celular de muchos hon- su utilidad en endocarditis, meningitis, osteo-
gos patógenos; no actúan en bacterias. Generan mielitis, endoftalmitis y abscesos cerebrales por
inestabilidad osmótica y lisis de la pared celular Candida.
(ig. 35-2).
Es activa en aspergilosis invasora y contra
La neumocandina B es activa contra varios quistes de P. jirovecii, pero no contra trofozoítos.
hongos así como contra Pneumocystis jirovecii. En tratamientos de dos semanas, es bien tolera-
Parece tener un amplio espectro de actividad en da; se puede presentar iebre (16%), trombole-

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Antimicóticos 381

bitis en el sitio de la venoclisis (14%) y cefalea losis invasiva se administran 1.5 mg/kg/día (75
(8%), aumento de enzimas hepáticas (alanino- mg), en Candida 1 mg/kg/día (50 mg) y en no-
aminotransferasa, 11%; aspartato aminotransfe- albicans 100 mg día por vía IV. Recientemente
rasa, 12%; fosfatasa alcalina, 10%), incrementos se han comunicado cuatro casos de pacientes con
de creatinina de 1.4%; no requiere ajuste de la neoplasias hematológicas y tricosporonosis de
dosis ante insuiciencia renal o hepática leve. brecha (Trichosporon beigelii y T. asahii) mien-
Con el suministro rápido, quizás ocurra un efec- tras recibían tratamiento con micafungina, sola
to similar a la histamina (-like) o incluso reacción o asociada a anfotericina B. La concentración
anailáctica. Es controversial el uso conjunto con mínima inhibitoria para dos de los aislamientos
ciclosporina A. El medicamento se cataloga en fue >16 mg/l. Sólo un paciente, tratado con vori-
categoría C para uso en embarazadas. En el año conazol, sobrevivió al recuperarse hematológica
2002, se describió la tricosporonosis de brecha en e inmunológicamente. Se señala que la mica-
un paciente receptor de un trasplante con el uso fungina debió ejercer una presión selectiva que
de caspofungina en régimen de proilaxis frente a favoreció la emergencia de hongos resistentes no
Aspergillus. Se ha descrito infección diseminada habituales. Los efectos colaterales más frecuen-
por Cryptococcus neoformans en un paciente con tes son diarrea, náusea y bilirrubinemia.
enfermedad de Hodgkin infectado por el VIH-1
que recibió caspofungina de manera empíri- Anidulafungina (Eraxis, Pizer)
ca durante un episodio de iebre neutropénica
posquimioterapia. La caspofungina no es activa En candidemia y candidosis (candidiasis) inva-
frente a Cryptococcus, Trichosporon ni Rhodo- sora. Se da una dosis inicial de 200 mg diarios
torula, por lo que su utilización en sujetos con por vía IV seguidos por 100 mg.
infección por VIH debe hacerse con precaución.
También se ha descrito un caso de endocarditis Pradimicina
sobre válvula protésica por Candida parapsilosis
multirresistente a azoles y equinocandinas des- Estructuralmente es similar a las benanomicinas
pués de un tratamiento con caspofungina y luco- que son derivados de actinomicetos. La estruc-
nazol. Para otras especies, como C. albicans, C. tura tiene un esqueleto benzonaftacenoquinona.
krusei y C. glabrata, se han comunicado fracasos Posee actividad dependiente de calcio en la par-
terapéuticos con caspofungina sola o en combi- te sacárida de la manoproteína de la supericie
nación con anfotericina B. celular. Es de amplio espectro y actúa contra
Candida, Cryptococcus y Aspergillus. Tiene
La caspofungina constituye un lioilizado actividad en modelos animales, pero hay toxi-
que se presenta en frascos ámpula de 50 y 70 cidad hepática.
mg. Se aplica por venoclisis diluida en agua
inyectable estéril durante una a dos horas; se Nistatina liposomal
recomienda dosis de impregnación de 70 mg y
luego 50 mg/día por lo menos una semana.

Micafungina (Mycamine, Actúa de la misma manera que anfotericina B. Se
Funguard, Fujisawa) ha elaborado una presentación multilaminar que
conserva su actividad in vitro. Es eicaz en asper-
Es una equinocandina que interiere con la sínte- gilosis invasora en animales; a dosis mayor de 8
sis de la pared celular inhibiendo la glucano sinta- mg/kg/día es nefrotóxica en el ser humano. Se ha
sa. Se emplea como proiláctico en pacientes con usado en candidosis (candidiasis) y aspergilosis, y
trasplantes hematopoyéticos, como tratamiento como terapéutica empírica en pacientes con neu-
en infecciones fúngicas invasivas en pacientes tropenia febril. Se desconoce si estará disponible.
refractarios o intolerantes a otros antifúngicos.
Actúa en infecciones por Candida incluso ante Sordarinas
cepas resistentes a luconazol y contra Aspergi-
llus in vitro y en modelos animales. Se administra Derivados antifúngicos semisintéticos de la cla-
en infusión intravenosa: en adultos con aspergi- se sordarinas (Glaxo-Wellcome) con actividad in

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382 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

vitro contra hongos levaduriformes, como Can- antagonismo y, en cambio, en Cryptococcus es
dida y Cryptococcus, así como contra P. jirovecii sinergista o indiferente.
y otros hongos ilamentosos.
Las equinocandinas combinadas con otros
Otros antimicóticos, como anfotericina B o azoles, por
lo general son sinergistas o indiferentes, pero
Cecropina A, indolicina, péptidos antimicrobia- hay sinergismo de interacciones con caspofungi-
nos, terapéutica génica, citocinas recombinantes na cuando se combina con tacrolimo.
y vacunas. En el ámbito nuclear, actúa el trimeto-
prim con sulfametoxazol, que se usa con éxito en La combinación azol-azol en modelos ani-
neumonía por P. jirovecii y ha validado su sitio males (p. ej., luconazol con itraconazol) no pare-
de acción en la vía de los folatos como medi- ce dar mejores resultados que el último solo. La
camento de elección para este microorganismo. combinación de 5-FC y luconazol quizá mejore
A nivel del DNA, la pentamidina actúa también la eicacia, pero aumenta los efectos adversos.
contra Pneumocystis. El benomil es un fungici- La triple combinación de anfotericina B, 5-FC y
da usado en la agricultura. Por otra parte, la cis- un triazólico en criptococosis meníngea ha dado
pentacina inhibe la deshidrogenasa de hoserina éxitos aparentes. La terapéutica secuencial polie-
y con este descubrimiento se abre la posibilidad no-azol, con o sin 5-FC, ha mostrado que el pre-
de interferir en la síntesis de aminoácidos. Blas- tratamiento con anfotericina B puede ser positivo
ticidina y sinefungina interieren en la síntesis de en la actividad posterior de los triazoles.
proteínas. Es atractiva la utilización de inhibido-
res de topoisomerasas y poliaminas que se usan La combinación de 5-FC-azoles es antago-
en quimioterapia anticáncer, así como vincristi- nista en C. glabrata y sinergista en C. albicans.
na y vinblastina. Se ha especulado en el uso de De otras combinaciones, la más prometedora
inhibidores de proteasas para combatir hongos. es la de terbinaina con azoles, con sinergismo
o indiferencia. La combinación de terbinaina o
Terapéutica antifúngica caspofungina con inhibidores de calcineurina,
combinada como la ciclosporina A, tal vez incremente el
efecto fungicida.
La disponibilidad de nuevos antifúngicos con
novedosos mecanismos de acción ha renovado Mucho se sigue investigando, no sólo en el
el interés en la terapéutica combinada debido a campo clínico sino también en estudios in vitro y
los pocos estudios clínicos, la alta mortalidad por en modelos animales de experimentación.
infecciones debidas a mohos y la limitada eica-
cia de los antimicóticos en uso. Sin embargo, no Medicamentos a evitar durante
se debe dejar de lado la posibilidad de resistencia embarazo y lactancia
y de interacciones. La terapéutica combinada pue-
de ser sinergista o antagonista, es posible reducir Categoría X. Altamente inseguro en gestación
la eicacia y aumentar la toxicidad, y no se debe y lactancia: luorouracilo. Contraindicado en
descuidar el tiempo de tratamiento y el costo. embarazo.

Por ejemplo, la combinación de 5-luoroci- Categoría D. Inseguro en gestación, evitar
tosina con miconazol tiene un efecto antagonista, en lactancia, yoduro de potasio. Podría aceptarse
la de 5-FC y derivados triazólicos es sinergista o el riesgo si la prescripción es racional y el pro-
indiferente; no obstante, cuando se adiciona itra- blema de salud lo amerita.
conazol se suprime la emergencia de mutantes
resistentes a 5-FC. Hasta hoy se considera que Categoría C. Seguridad incierta en gestación,
la combinación de 5-FC y anfotericina B es la no recomendado en lactancia: ciproloxacina, cla-
mejor contra meningitis por criptococo, pero esta ritromicina, cloranfenicol, DDS, equinocandinas,
sinergia no está demostrada in vitro. La combi- griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, lucona-
nación de polienos y azoles en Candida muestra zol, interferones, rifampicina, ácido salicílico,
sulfuro de selenio y sulfonamidas. La terapéutica
es válida si el problema de salud indica la necesi-
dad de su uso.

Categoría B. Seguridad supuesta por estudios
en animales: amoxicilina, anfotericina B, ampici-
lina, ácido azelaico, azitromicina, cefalosporinas,

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Antimicóticos 383

ciclopirox, cimetidina, clindamicina, clioquinol, Brummer E. Voriconazole, a new wide-spectrum antifungal
clotrimazol, dicloxacilina, eritromicina, metroni- triazole: Activity in vitro and in vivo. Rev lberoam Micol,
dazol, mupirocina, oxiconazol, penicilina, terbi- 1999;16:169-170.
naina, tetraciclina.
Ghannoum MA, Elewski B. Successful treatment of luco-
Categoría A. Seguridad establecida por estu- nazole-resistant oropharyngeal candidosis by a com-
dios en seres humanos. bination of luconazol and terbinaine. Clin Diagn Lab
Immunol, 1999;6:921-923.
Sin clasiicar. Hay medicamentos general-
mente aceptados como seguros, de seguridad Girmenia C, Moleti ML, Micozzi A et al. Breakthrough Can-
desconocida o controversial y otros reconocidos dida krusei fungemia during luconazole prophylaxis
como inseguros. followed by breakthrough zygomycosis during caspo-
fungin therapy in a patient with severe aplastic anemia
ANTIMICÓTICO IDÓNEO who underwent stem cell transplantation. J Clin Micro-
biol, 2005;43:5395-5396.
Se considera como tal un producto fungicida
in vivo, de preferencia de amplio espectro, que Golan Y, Wolf MP, Pauker SG et al. Empirical anti-Candi-
tenga buena difusión visceral, cruce la barrera da therapy among selected patients in the intensive care
hematoencefálica y se elimine de manera activa unit: A cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med,
por los riñones; que tenga baja toxicidad e inte- 2005;143:857-869.
racciones, y no genere mutantes resistentes; que
tenga cierta actividad inmunoestimulante y sea Gupta AK, Del Rosso JQ. An evaluation of intermittent
posible usarlo como proiláctico en inmunodei- therapies used to treat onychomycosis and other derma-
cientes; que pueda utilizarse en dosis bajas y esté tomycosis with the oral antifungal agents. Int J Dermatol,
disponible por vías oral e intravenosa; que pueda 2000;39:401-411.
acortar el tiempo de tratamiento, se use en dosis
única y, además, sea barato. Encontrar un medi- Hay JR. Therapeutic potential of terbinaine in subcutaneous
camento que reúna estas características quizá and systemic mycoses. Br J Dermatol, 1999;141(Suppl
sea utópico, pero gracias a los grandes avances 56):36-40.
en la investigación farmacológica, cada vez está
más cercano el idóneo. Herbrecht R, Neuville S, Letscher-Bru V et al. Fun-
gal infections in patients with neutropenia. Challen-
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384 Sección VIII Cultivos, tinciones y antimicóticos

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Apéndices

A. Guía de productos comerciales
antimicóticos y contra actinomicetos

385

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Nombre genérico Nombre comercial Casa farmacéutica Presentació
Amorolina Tabs (mg) Cuch (m

Loceryl Galderma

Anfotericina B + Amfostat Bristol-Myers-Squibb
desoxicolato de
www.FreeLibros.com sodio Lemery

+ Sulfato de coles- Amphocil Aventis
terilo (dispersión Columbia
coloidal)

Ácido undeciléni- Desenex
co y undecilenato Micotex
de zinc

Azufre precipitado Sastid Stiefel
+ ácido salicílico Bayer

Bifonazol Mycospor

+ urea 40% Mycospor-Onicoset Bayer

Ciclohexidina °Peridex Procter & Gamble
°Hibiscrub ICI
MSD
Caspofungina, Cancidas
acetato de Aventis
Stiefel
Ciclopiroxolamina Loprox
Stipirox

ón vía sistémica Presentación vía local 386 Apéndices
mg) Otra (mg)
Crema (%) Solución (%) Otra
Fco. ámp. 50/41
50 000 UI Sol. 5% uñas

50 000 UI
(50 mg/100 g)

5/20 9.2 Polvo aerosol 2/20
4/10 Polvo 2/17
Jabón 10/3

1 1 Polvo 1%
Atomizador
Pomada para 0.12 oral Laca 8%
uñas Tópico 4% Champú 1, 1.5%

Fco. ámp. IV 1
50 mg, 70 mg

1

Clofazimina °Lamprene Novartis 50, 100*
Bayer
Canesten Bayer
Schering-Plough
Clotrimazol Canesten-V Bayer
Schering-Plough
Lotrimin Abott

+ dexametasona Baycuten

www.FreeLibros.com + betametasona Lotriderm

Disulfuro de sele- Selsun Ducray (Pierre Fabre)
nio Selsun Oro

Selegel

Econazol Pevaryl-lipogel Janssen-Cilag

Fluconazol Afungil Senosian (Altia) 100, 150*
Dilucan Pizer
50, 100, 50
Oxifungol Armstrong 150*

°Ancobon Roche-Syntex 50, 100,
°Ancoril 150*
°Oncovan
250, 500
Fluoruracil
5-Fluorocitosina Roche-Syntex
5-Fluoruracilo

1 1 Aerosol Polvo 1% A. Guía de productos comerciales antimicóticos y contra actinomicetos 387
1 1 Crema vaginal 1%
1 Crema vaginal 1%
1
Champú 1%
Fco. ámp. 50 ml 2.5%
(2 mg/ml)
Champú 1%

Gel-liposomas 1%

Fco. ámp.
250 mg

(continúa)

Nombre genérico Nombre comercial Casa farmacéutica Presentació
5-Fluoruracilo Tabs (mg) Cuch (m
www.FreeLibros.com (continuación) Fulcin forte Zeneca 125, 250,
Griseofulvina 500
Isoconazol Fulvina PG Schering-Plough 165, 330
Grisovin Glaxo-SKB 125, 250,
Itraconazol 500
Icaden Interdis
Ketoconazol Icaden-V Interdis 100*
Carexan Pisa 100*
Isox Senosiain (Cetus) 100*
Itranax Janssen-Cilag 100*
Sporanox Janssen-Cilag 200
Conazol Liomont
Eurolat Euromex 200
Fungicream Andrómaco
Fungoral Janssen-Cilag
Konaderm ICN

388 Apéndices

ón vía sistémica Presentación vía local
mg) Otra (mg)
Crema (%) Solución (%) Otra

1 1 Aerosol
Óvulos 600 mg

2
2
2
2 Champú 2%

Polvo 2%

www.FreeLibros.com Ketoconazol Konaturil IQFA 200
Ketodex Darier
Miconazol Lemyken Euromex 200 2 ml
+ hidrocortisona Mycodib DIBA 200
Nastil Best 200 2 ml
Nizoral Janssen-Cilag 200
Onoin-K Rayere 200
Prenalon Degort’s 200
Termizol Fustery
Tiniazol Liferpal
Triatop Janssen-Cilag
Aloid Janssen-Cilag
Daktarin Janssen-Cilag
Dermifun Fustery
Gyno-Daktarin Janssen-Cilag
Miconazol Columbia
Minasol Darier
Neomicol Medix
Daktacort Janssen-Cilag

2 Champú 1 y 2% A. Guía de productos comerciales antimicóticos y contra actinomicetos 389
Champú 2%
2
Champú 1%
2 Gel 2%
2 Óvulos 100 y 400
mg
2
2 (continúa)

2
2
2

2
2
22
2/1

Nombre genérico Nombre comercial Casa farmacéutica Presentació
Nistatina Tabs (mg) Cuch (m

Piritione de zinc Micostatin Bristol-Myers-Squibb 500 000 100 000
Piroctonolamina UI UI/ml

ZNP Stiefel

www.FreeLibros.com Head & Procter
Shoulders & Gamble

Betapirox Medihealth

Sulfato de cobre + Dalidome Serral 50
sulfato de zinc 50, 100
Dapsone Exp. Derm.
Sulfonamidas Dapsoderm X Mex-América
(DDS)

Sulfametopirazina Keliprim Pharmacia 250/200 50/40
+ trimetoprim Bactrim Roche-Syntex 80/400

Bactrim F Roche-Syntex 160-800

Sulfametoxazol + Septrim Glaxo-SKB 80/400 40/200
trimetoprim Septrim F Glaxo-SKB 160/800

Servitrim Novartis 80/400
Servitrim F Novartis 160/800

ón vía sistémica Presentación vía local 390 Apéndices

mg) Otra (mg) Crema (%) Solución (%) Otra
100 000 UI
0 Gotas 100 000 Tabs. vagin.
UI 100 000 UI

Champú 1%

Champú 1.5%

Champú 1%
Polvo 18/62

0 Dispersable
80/400

Dispersable
160/800

Trimexazol ICN 80/400
ICN 160/800
Trimexazol F Rayere 160/800
Novartis 250
Trimexole F Janssen-Cilag
Pizer
Terbinaina Lamisil Pharmacia
Grisi
Terconazol Fungistat Schering-Plough
Novartis
www.FreeLibros.com Tioconazol °Trosyd
Novartis
Tolciclato Kilmicen Glaxo-SKB
Darier
Tolnaftato Excelsior Silanes
Tinaderm Bioclon
Bioclon
Yodoclorohidroxi- Vioformo
quinoleína (clio- Vioformo-cort
quinol)

+ hidrocortisona

+ betametasona Clio-betnovate

Yodoclorohidroxi- Dariseb
quinoleína Dealan
(continuación) Sebryl-plus
+ alantoína y alqui-

trán de hulla

Sebryl

° No disponible en México.
* Cápsulas.
DDS = diaminodifenilsulfona.

11 Óvulos 80 mg A. Guía de productos comerciales antimicóticos y contra actinomicetos 391
Sol. ungueal 28%
1
1 Champú 0/0/7.5%
1 Champú 3/2/5
Crema 3/2/3
11 Champú 0/2/5
3

3/1
3/1

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B. Glosario

acérvula Véase acérvulo. alícuota Una porción.
acérvulo Grupo de conidios que se une de ameroconidio Conidio de una sola célula.

modo directo al micelio subyacente. Véase amerospora.
acloróilo Sin cloroila. amerospora Espora de una sola célula. Véase
acrocatenulado Véase acropétalo.
acrógeno Que se desarrolla en el ápex del ameroconidio.
anaerobio Que crece en ausencia de
conidióforo.
acropétalo Que se produce hacia el ápex; el oxígeno.
anamorfo Con reproducción asexual, hongo
conidio más joven es el más distal.
acropleurógeno Que se desarrolla en el ápex imperfecto.
anastomosis Fusión entre dos hifas.
y a los lados del conidióforo. aneloconidio Véase anelospora.
acrotheca Forma de reproducción en anelospora Espora que al producirse deja

dematiáceos. cicatriz en anillo (annellide).
Acrotheca Género de dematiáceos. annellide Célula conidiógena que forma
actinomicetoma Micetoma causado por
anelosporas.
actinomicetos. anteridio Gametangio masculino.
actinomicosis Seudomicosis originada por anticuerpo Inmunoglobulina que actúa contra

actinomicetos anaerobios, como A. israelii. el antígeno que la estimula.
Actinomycete Bacteria ilamentosa antígeno Sustancia que induce síntesis de

grampositiva. anticuerpos.
acuminado Con levantamiento central. antimicrobiano Que suprime el crecimiento
adiaconidio Espora asexual que crece
o destruye al microorganismo.
después de su formación in vitro. Véase antropóilo Dermatóito restringido a seres
adiaspora.
adiaspora Espora de gran tamaño producida humanos.
in vivo por Chrysosporium y Emmonsia. ápex Parte terminal de la estructura fúngica.
aéreo, micelio Micelio que crece sobre el agar. apóisis Parte dilatada del conidióforo, por
aerobio Que crece en presencia de oxígeno.
alelo Uno, dos o más genes que ocupan el debajo de la columela.
locus correspondiente en cromosomas apotecio Ascocarpo abierto.
homólogos. appressorium Órgano de ijación de las hifas;
alergeno Sustancia que puede inducir
hipersensibilidad especíica. puede penetrar en las células epidérmicas.
aleurioconidio Véase aleuriospora. artículo Segmento de la hifa entre dos septos
aleuriospora Espora (conidio) producida por
un corto pedículo al inal de un ilamento o tabiques.
no diferenciado. artroconidio Conidio asexual formado por

desarticulación de la hifa. Véase artrospora.
artrospora Conidio rectangular producido

por fragmentación de una hifa. Véase
artroconidio.

393

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394 Apéndices

asca Estructura en forma de saco que blasto Alargamiento de un conidio antes de
contiene ascosporas. ser delimitado por un septo; da lugar a una
blastospora.
ascocarpo Cuerpo fructífero sexual que
contiene ascas. blastoconidio Véase blastospora.
blastomicosis Micosis causada por
ascógeno Que nace a partir de ascas.
ascogonio Gametangio femenino. Blastomyces dermatitidis.
Ascomycetes Grupo de hongos que se blastospora Espora o conidio que se produce

reproducen por ascas. por gemación, como en levaduras.
ascospora Espora sexual contenida en las botriomicosis Seudomicetoma producido por

ascas, por lo general de 4 a 8. bacterias.
aseptado Hifa sin septos, característica de candelabro fávico Hifas que terminan en

zigomicetos. ramiicaciones irregulares y anchas que
asexual Que se reproduce por mitosis. semejan cuernos o astas. Típico de T.
asimilación Utilización de (o capacidad para
schoenleinii.
usar) fuentes de carbono y nitrógeno en el candidiasis Véase candidosis.
crecimiento. candidosis Micosis producida por levaduras
aspergilosis Micosis originada por hongos
del género Aspergillus. del género Candida.
asteroide, cuerpo Cuerpo radiado cápsula Masa gelatinosa que rodea a una
formado por una levadura (antígeno)
rodeada de material eosinóilo célula (p. ej., en Cryptococcus).
(anticuerpos). Véase Splendore-Hoeppli, carotenoide Pigmento anaranjado, rojo o
fenómeno de.
aterciopelado Poco micelio aéreo, con amarillo.
textura de terciopelo. catenulado En cadenas.
autótrofo Microorganismo que puede crecer célula fumagoide Véase fumagoides,
sin utilizar sustratos orgánicos como fuente
de energía. células.
auxonograma Técnica para medir la célula pie En Aspergillus, una hifa en la base
utilización de azúcares.
balistospora Espora despedida por su célula del conidióforo; en Fusarium, el ángulo
esporógena (Basidiomycetes). terminal de un macroconidio donde se une
basidio (basidium, pl. basidia). Véase al conidióforo.
basidiocarpo. celulosa Carbohidrato con fórmula C6H10O5.
basidiocarpo Cuerpo fructífero que produce cenocítico Micelio continuo en hongos
basidios. inferiores, con muchos núcleos y que no
Basidiomycetes Grupo de hongos que tiene tabiques.
producen basidios. chancro Lesión infecciosa primaria.
basidiospora Espora haploide producida por cigomicosis Véase zigomicosis.
basidios. cigospora Espora característica de
basipétalo Que produce esporas en la base; el Zygomycetes, originada por unión de dos
conidio más viejo es el más distal. gametangios similares.
basocatenulado Cadena de conidios; cigoto Célula diploide que resulta de la unión
el más joven está en la base de la de dos células haploides.
cadena. circinado En forma de rueda.
biseriado Una vesícula en Aspergillus con Cladosporium Género en dematiáceos.
dos capas de células. cladosporium Reproducción asexual en
bitunicado Que tiene pared doble. cadenas cortas y largas.
biverticilado Con dos o tres niveles de clamidoconidio Véase clamidospora.
ramiicaciones debajo de las iálides, como clamidospora Célula resistente, grande y
en Penicillium. de pared gruesa, puede ser intercalar o
terminal. Véase clamidoconidio.
clava En forma de palo o basto; estructura
que rodea el grano.
cleistotecio Ascocarpo cerrado, es un cuerpo
fructífero sexual oval o redondo.

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B. Glosario 395

coccidioidoma Cavidad fúngica causada por Deuteromycetes Hongos sin reproducción
C. immitis. sexuada conocida (Fungi imperfecti).

coccidioidomicosis Micosis causada por dicarión Dos núcleos cercanos que derivaron
probablemente de diferentes células y que
Coccidioides immitis. se dividen a la vez.
collarete Collar pequeño que presentan
dicariótico Célula con dicarión.
las iálides en la parte terminal; también dicotomía Ramiicaciones repetitivas con
aparece en la base de la columela por
rotura del esporangio. brazos de tamaño más o menos uniforme.
colonia Crecimiento del hongo. dictioconidio Véanse dictiospora,
columela Invaginación del esporangióforo
dentro del esporangio, tiene forma de fragmentospora.
domo. dictiospora Espora mural pigmentada que se
conidia Véase conidio.
conidio (conidium, pl. conidia). Espora produce en un poro. Véanse dictioconidio,
externa asexuada, se forma en las hifas o en fragmentospora.
el conidióforo. didimosporo Conidio bicelular con un solo
conidióforo Hifa especializada que produce septo.
esporas o conidios. dimorfo Que tiene dos formas; se aplica a los
conidiógeno Que produce conidios. hongos que se comportan como levaduras
conjugación Copulación o fusión de en tejidos y como mohos en forma
elementos sexuados. saprofítica.
contaminante Véase oportunista. diploide Que contiene el número doble de
coremia Véase coremio. cromosomas (2n).
coremio Conjunto de ilamentos con esporas. disyuntor, órgano Célula que se separa por
Véase sinema. lisis y da lugar a un conidio.
criptococosis Micosis causada por ectoendothrix Invasión dermatofítica con
esporas dentro y fuera del pelo. Véase
Cryptococcus neoformans.
cromoblastomicosis Micosis verrugosa de ectothrix.
ectothrix Término incorrecto que indica
piel y tejido celular, causada por hongos
negros que producen células fumagoides invasión dermatofítica del pelo con esporas
in vivo. externas. Véase ectoendothrix.
cromomicosis Sinónimo de endospora Espora interna, como en C.
cromoblastomicosis, usado en la actualidad
para incluir micosis por hongos negros: immitis.
cromoblastomicosis y feohifomicosis. endosporulación Proceso de producción de
cuerpo asteroide Véase asteroide, cuerpo.
cuerpo fructífero Véase fructífero, cuerpo. endosporas.
cuerpo nodular Nudo de hifas. endothrix Invasión dermatofítica por dentro
dehiscencia Abertura por madurez.
delicuescente Que se disuelve o se hace del pelo.
líquido. epíteto El nombre de la especie o segunda
dematiáceo Hongo pigmentado o negro.
dendrítico Con ramiicaciones irregulares. parte del binomio latino.
dentículo Pequeña proyección del ilamento equinulado Con espículas delicadas.
en el que se forma un conidio. esclerocio Véase esclerote.
dermatitis Síndrome reaccional de la piel, esclerote (sclerotium, pl. sclerotia). Masa de
inlamatorio o eccematoso.
dermatóito Hongo parásito de la queratina. hifas que acumula sustancias de reserva.
dermatoitoma Masa de ilamentos esclerote de Medlar Véase célula
dermatofíticos, subungueal.
dermatomicosis Micosis cutánea. fumagoide.
escútula Estructura micelial característica del

favus.
espícula Véase dentículo.
espinuloso Que tiene espinas pequeñas.
espora Forma de reproducción sexuada o

asexuada, interna o externa.
esporangio (pl. sporangia). Saco que

contiene las esporangiosporas.

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396 Apéndices

esporangióforo Hifa especializada, donde se fragmosporo Conidio pluricelular con dos o
desarrolla un esporangio. más septos transversales.

esporangiospora Espora asexuada producida fructífero, cuerpo Término impreciso de una
en un esporangio. estructura reproductora.

esporodoquio Conidios unidos al medio de fumagoides, células Formas parasitarias
cultivo a través de un estroma basilar. de hongos dematiáceos en
cromoblastomicosis.
esporotricosis Micosis producida por
Fungi imperfecti Véase Deuteromycetes.
Sporothrix schenckii. furfuráceo Finamente escamoso.
esterigma (pl. sterigmata). Proyección fusiforme En forma de huso.
gametangio Célula que contiene los gametos
especializada corta o elongada de un
conidióforo en el cual se desarrollan o funciona en lugar de éstos.
los conidios (p. ej., Penicillium), o punto gameto Célula sexual.
que da lugar a basidiosporas. geniculado En forma de rodilla.
estolón Hifa aérea que desarrolla rizoides geóilo Que pertenece al suelo o lo utiliza
cuando tiene contacto con la supericie del
medio de cultivo, a menudo hay un nudo en como reservorio, ocasionalmente infecta
este punto. seres humanos y animales.
estroma basilar Estructura de unión entre las germinativo, tubo El tubo inicial a partir de
esporas y el micelio subyacente. una espora, conidio o levadura.
eucariota Que tiene un núcleo bien gimnotecio Equivalente al cleistotecio en
organizado, con membrana nuclear. Gymnoascaceae.
eumicetoma Micetoma por hongos glabra Lisa, casi sin hifas aéreas.
verdaderos. globosa Redonda.
eumicótico Causado por un hongo goma Lesión dermatológica profunda que
verdadero. se reblandece, sufre necrosis central y se
exudado Gotas líquidas en la supericie de la ulcera, como en la esporotricosis.
colonia. grano Conjunto de hifas apelotonadas.
fávica, tiña Véase favus. Elemento parasitario, como en el
favus Forma inlamatoria de tiña producida micetoma.
por Trichophyton schoenleinii. gránulo Véase grano.
fenómeno de Splendore-Hoeppli Véase granuloma Iniltrado inlamatorio crónico.
Splendore-Hoeppli, fenómeno de. granulosa Áspera, con aspecto de gránulos
feo (phaeo). Preijo derivado del griego o latín de azúcar por la presencia de conidios en la
que signiica pigmentado. supericie de la colonia.
feohifomicosis Micosis oportunista por hábitat Nicho ecológico.
hongos negros. haploide Que tiene la mitad del número de
fermentación Capacidad para utilizar fuentes cromosomas (n).
de carbono en el crecimiento; se mide por heterocarión Presencia de núcleos
la producción de gas. genéticamente diferentes en la misma
fértil Que produce esporas. célula.
iálide Conidióforo con reproducción heterocigoto Que tiene diferentes alelos en
asexuada por ialosporas. un locus particular.
ialospora Espora producida por iálides. heterogametangio Gametangio que se
ilamento Véase hifa. distingue del de otro sexo por su estructura.
iliforme Alargado. heterotálica Reproducción sexuada entre dos
isión Separación en dos células. hifas diferentes pero compatibles.
lagelo Estructura usada para motilidad. heterótrofo Que requiere compuestos
locosa Delicadamente algodonosa. orgánicos como fuente de energía.
fragmentación Separación de la hifa en hialino Sin color, no pigmentado.
conidios. hifa Filamentos de un hongo, muchas
fragmentospora Véanse dictiospora, porospora. constituyen un micelio.

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B. Glosario 397

hifa aérea Hifa sobre la supericie del agar. métula Ramiicaciones estériles debajo de
hifa en espiral Hifa con forma de las iálides en aspergiláceas como

sacacorchos. Penicillium.
hifa en raqueta Hifa que termina en forma micelio (pl. mycelia). Conjunto de ilamentos

de mazo. o hifas vegetativas.
hifa relexiva Ramiicaciones que crecen en micetoma Infección granulomatosa causada

reversa y en ángulo recto a la hifa. por hongos y actinomicetos.
hifomiceto Véase Hyphomycete. micología Rama de la ciencia que estudia los
hilum Cicatriz conidial.
histoplasmosis Micosis ocasionada por hongos y las enfermedades que producen.
micosis Enfermedad causada por hongos.
Histoplasma capsulatum e H. duboisii. microaeroilia Requerimiento de pequeñas
holomorfo Hongo completo. Es anamorfo y
cantidades de dióxido de carbono.
teleomorfo. microaleuriospora Véase microconidio.
homotálico Que tiene reproducción sexual en microconidio Conidio o alueriospora

el mismo talo. pequeña y unicelular. Véase aleuriospora.
hormodendrum Véase cladosporium. microide Tipo de parasitación del pelo

Hormodendrum Véase Cladosporium. producida por T. mentagrophytes.
Hulle, célula Célula refráctil de pared mitosis Proceso de división nuclear en el

gruesa presente en algunas especies de cual las células hijas reciben cromosomas
Aspergillus. Célula en avellana. idénticos a los de la célula original.
Hyphomycete Hongo anamorfo que produce Mitospórico Hongo sin reproducción sexual
micelio, hifomiceto. conocida.
imbricada, tiña Dermatoitosis por T. moniliáceos Hongos hialinos con
conidióforos libres.
concentricum. moniliasis Nombre antiguo de la candidosis.
imbricado Que tiene una superposición moniliforme Hifa con estrechamientos y
ensanchamientos o en forma de rosario.
regular, como en tejado. monocarión Que tiene un solo núcleo.
imperfecto Que no se le conoce reproducción mosaico fúngico Artefacto de lípidos y
colesterol que simula micelio.
sexuada. mucedináceo Hialino.
intercalar Formado en la mitad de la hifa. mucormicosis Micosis producidas por
isogametangio El gametangio de un sexo es hongos del género Mucor, es una forma de
zigomicosis.
morfológicamente indistinguible del de muriforme Que tiene septos verticales y
sexo opuesto. horizontales.
lenticular En forma de lenteja, con doble mycelia sterillia Hongos que no tienen forma
convexidad. de reproducción.
levadura Grupo heterogéneo de hongos que negra, tiña Micosis supericial por Exophiala
se reproducen por gemación. (Hortaea) werneckii.
lobomicosis Micosis producida por Lacazia nocardiosis Enfermedad ocasionada por
(Loboa) loboi. actinomicetos aerobios del género
lóculo Cavidad.
macroaleuriospora Véase macroconidio. Nocardia.
macroconidio Conidio o aleuriospora nodoso Con engrosamientos en diferentes
multicelular. Véase aleuriospora.
manorramnosa Véase ramnomananas. sitios.
megaspora Espora de gran tamaño, propia de oculomicosis Infección ocular por hongos.

T. verrucosum. Véase queratitis micótica.
meiosis Proceso de reducción nuclear que da Oidium Antiguo género para Candida.
onicomicosis Micosis de las uñas.
lugar a núcleos haploides. oospora Espora femenina que se desarrolla
Meiospórico Hongo con reproducción sexual
en la oosfera.
conocida.
mesoconidio Conidio de tamaño intermedio

en Fusarium.

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398 Apéndices

oportunista Hongo sapróito que puede porospora Espora mural pigmentada que se
ocasionar micosis ante inmunodepresión produce en un poro. Véanse dictiospora,
del huésped. fragmentospora

órgano disyuntor Véase disyuntor, órgano. procariota Microorganismo con material
órgano suspensor Véase suspensor, órgano. nuclear no bien organizado, como las
ostiolo Poro del peritecio, abertura para bacterias.

liberar las esporas. queratina Escleroproteína con alto contenido
otomicosis Micosis del oído. de cistina.
papila Pequeña elevación en algunas
queratinóilo Que tiene ainidad por la
esporas. queratina.
paracoccidioidomicosis Micosis producida
queratitis micótica Infección corneal por
por Paracoccidioides brasiliensis. hongos.
paráisis Hifa estéril que forma parte del
querión Tiña inlamatoria de folículos
cuerpo fructífero. pilosos.
parasexual Mecanismo de recombinación de
quitina Componente ibrilar de las paredes
material genético por mitosis. celulares de los hongos.
parásito Organismo que vive a expensas de
radiado En forma de rayos del sol, con un
otro. centro común.
pectinado Hifa con protuberancias en forma
ramnomananas Polisacáridos de las paredes
de peine. celulares fúngicas, en especial de S.
perfecto Que tiene reproducción sexuada.
peridial Hifa en el cuerpo fructífero, como en schenckii.
rhinocladiella Véase acrotheca.
Arthroderma (Peridium).
peritecio Ascocarpo con ostiolo. Rhinocladiella Véase Acrotheca.
phaeo Preijo que indica pigmentación de rinoentomoftoromicosis Zigomicosis

hifas o conidios (feo). centrofacial por Conidiobolus coronatus.
phialophora Forma de reproducción. rinosporidiosis Infección de la mucosa nasal
Phialophora Género de dematiáceo.
picnidia Véase picnidio. por Rhinosporidium seeberi.
picnidio Estructura micelial con esporas rizoide Hifa ramiicada que recuerda una raíz.
saprobio Véase sapróito.
asexuadas. sapróito Microorganismo habitualmente
piedra Infección nodular del pelo por
no patógeno que utiliza material orgánico
Piedraia hortae y Trichosporon como fuente alimentaria.
septado Que tiene tabiques transversales.
beigelii. septo (septum, pl. septa) Separación de las
piridium Pared de la estructura que rodea el hifas o esporas, que presenta un poro.
Véase tabique.
asta. sésil Unido directamente por su base.
piriforme En forma de pera o lágrima. seudohifa Cadenas de células formadas
pitiriasis versicolor Micosis supericial por gemación y semejan un ilamento, se
observa en Candida.
causada por especies de Malassezia. seudomicelio Gran cantidad de seudohifas.
plasmogamia Fusión del protoplasma de dos seudoparénquima Masa de ilamentos que
forman una estructura con aspecto de
células, mas no del núcleo. tejido.
pleomorfo Que tiene más de una forma. En simbiosis Adaptación de dos organismos para
vivir juntos.
dermatóitos se usa para cepas mutantes simpodial, reproducción Reproducción por
estériles. simpodulosporas, es decir, producción
pleuroacrógeno Que nace al inal del de esporas y continuidad del crecimiento
conidióforo y a los lados del mismo. subsecuente de la hifa para dar lugar a más
pleurógeno Que nace a los lados de la hifa o esporas.
del conidióforo.
poliploide Que tiene más de dos juegos de
cromosomas homólogos.
poroconidio Véase porospora.

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B. Glosario 399

simpodulospora Espora de reproducción toruloide Con abultamientos, hifa en forma
simpodial. de rosario.

sinanamorfo Un segundo estado anamorfo (o tricógino Extensión de un ascogonio que se
varios). funde con una célula fértil.

sinema Conjunto de ilamentos sin esporas. tubo germinativo Véase germinativo, tubo.
Véase coremio. Tween 80 Producto comercial que abate la

Splendore-Hoeppli, fenómeno de Reacción tensión supericial.
antígeno-anticuerpo manifestada por un uniloculado Que tiene un solo lóculo.
cuerpo asteroide. Véase asteroide, cuerpo. uniseriado En Aspergillus, una vesícula con

sumergido Que crece dentro del medio de una sola hilera de iálides.
cultivo. unitunicado Con una sola pared.
vegetativa, hifa Parte asimiladora de la hifa.
suspensor, órgano Hifa que sostiene un verticilado Que tiene verticilos.
gameto o gametangio. verticilo Conjunto de células conidiógenas

tabique Separación de las hifas o esporas. con un punto común.
Véase septo. vesícula Parte dilatada de una hifa o célula

talo Conjunto de ilamentos o hifas dilatada, parte inal de un conidióforo
vegetativos. (Aspergillus) o esporangióforo.
Wood, lámpara de Instrumento que emite
talospora Espora que se produce radiación ultravioleta de aproximadamente
directamente a partir de la hifa. 365 nm.
zigomicosis Micosis causada por
taxon (pl. taxa). En nomenclatura, cualquier Zygomycetes.
grupo taxonómico. zigospora Véase cigospora.
zoóilo Que tiene ainidad primariamente
taxonomía Clasiicación sistemática de los por los animales, a veces infecta seres
organismos. humanos.
zoospora Espora asexuada móvil.
teleomorfo Estado de reproducción sexuada.
teliospora Espora que presenta cariogamia;

se observa en Ustilaginales.
termóilo Que puede crecer y generar esporas

a más de 45°C.
tinea Véase tiña.
tiña Micosis supericial de la piel causada por

dermatóitos.

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Índice

Los números de páginas seguidos de c y f indican cuadros y iguras, respectivamente

A clasiicación, 280, 280c
diseminada, 280
Abscesos, en anillo, 120 hematógena, 280
pulmonares bacterianos, 290 por contigüidad, 280
localizada, 280
Ácaros, medios de protección contra, 356-357 abdominal, 280
solución protectora de cultivos, 357 cervicofacial, 280
trampas, 357 cutánea primaria, 280
pélvica, 280
Achorion schoenleinii, 1 torácica, 280
Ácido(s), benzoico, derivados, 360c
complicaciones, 284
grasos, 360c cuadro clínico, 280
meso-diaminopimélico, 287
murámico N-acetilado, 130 forma, abdominal y pélvica, 280
oleico y vitamina A, 345 cervicofacial, 280
peryódico de Schiff (Hotchkiss torácica, 280

Mac Manus), 43 datos, de laboratorio, 282
salicílico, 361, 382 espondiloartritis, 284
undecilénico, 360c, 361 lesiones osteolíticas, 284
Actinoitosis estailocócica, 292. Véase también osteoartritis maxilotemporal, 284
pruebas fenotípicas, 284
Botriomicosis tomografía axil computadorizada, 284
Actinomadura madurae, 44
Actinomicetoma(s), 294 epidemiológicos, 279
exodoncia o cirugía dental, 279
características de los granos, 138f
Actinomicetos, 9-11, 13f histopatológicos, 282
fenómeno de Splendore-Hoeppli, 282
aerobios, Nocardia, 10 granuloma crónico, 282
Actinomadura, 10
Corynebacterium, 10 deinición, 278-279
Dermatophilus, 10 A. bovis en animales, 279
Streptomyces, 10 abdomen, 279
región, cervicofacial, 279
anaerobios, Actinomices, 10 genitoperineal, 279
Biidobacterium, 12f infección endógena por Actinomyces israelii, 279
Propionibacterium (Arachnia)
y Rhotia, 10 diagnóstico diferencial, 284
absceso apical istulizado, 284
patógenos, 9 enfermedad de Crohn, 284
actinomicetales, 9 granos botriomicosis, 284
eubacter, 9 tuberculosis colicuativa, 284
monera, 9
procariontes, 9 estudio micológico, 281
schizomycota, 9 gelosa vertical de Emmons, 281
granos (gránulos de azufre), 281
Actinomicosis, 10, 278-285 infusión de agar cerebro-corazón y de Brewer, 281
cervicofacial, lesión istulosa, 280f
lesión vegetante, 281f

401

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402 Índice

Actinomicosis (cont.) polioxinas, 379
medio de Stewart, 281 Streptomyces tendae, 379
Propionibacterium (Arachnia), 282 poliénicos, 363-367
tioglicolato de sodio, 281 anfotericina B, 364f, 365

etiopatogenia, 279 Streptomyces nodosus, 356
A. gerencseriae, 279 5-luorocitosina (5-luocitosina), 366
A. meyeri, 279 nistatina, 363, 364f
A. naeslundii, 279 pimaricina (natamicina), 363
A. odontolyticus, 279 Antifúngicos sistémicos, 359
A. viscosus, 279 Antígenos, detección, 51
actinomicetos anaerobios, 279 Antimicótico(s), 358-384
apendicitis, 280 Alilaminas, 360c, 363, 377
Biidobacterium, 279 naftiina, 377
cepillado dental, 280 terbinaina, 377
cirugía o extracción dentaria, 280 amorolina, 379
cuerpos extraños, 280 antibióticos poliénicos, 363-367
intervenciones quirúrgicas, 280 anfotericina B, 363, 364f, 365
Propionibacterium propionicum (Arachnia
propionica), 279 Streptomyces nodosus, 365
reacción de tipo Splendore-Hoeppli, 280 5-luorocitosina (5-luocitosina), 366, 367
nistatina, 363, 364f
lesiones apicales con engrosamiento de ligamentos, 284f pimaricina (natamicina), 365
prevención, 285 ciclopiroxolamina, 378, 379
pronóstico, 285 clásicos, 359-363
sinonimia, 278 ácido, salicílico, 361

estreptotricosis, 278 undecilénico, 361
leptotricosis, 278 cloroyodohidroxiquinoleína (Vioformo)
mandíbula gibosa o leñosa, 238
tratamiento, 284 o clioquinol, 361
penicilina, 284 diamidinas aromáticas, 362
trimetoprim-sulfametoxazol, 284 diaminodifenilsulfona (DDS) o dapsona, 362
Actinomyces, 9, 44 haloprogín, 361
Adiaconidio, 318, 319, 319f hipoclorito de sodio, 359
Aerobios, Nocardia, 10 sulfato de cobre, 361
Actinomadura, 10 sulfonamidas, 362
Corynebacterium, 10 tintura de, Castellani, 361
Dermatophilus, 10
Streptomyces, 10 Milian, 361
Afección, de zona del pañal, 226 tolciclato (N-dimetiltiocarbanilato), 362, 362f
urogenital, 211 tolnaftato, 361, 362f
Agar, alpiste negro, 347 ungüento de Whitield, 359-361
Biggy, medio de, 346 urea, 359
para clamidosporas, 344 violeta de genciana, 360c, 361
Agar-dextrosa-urea, medio, 346 yodo, 359
Agar-harina de maíz (corn meal), medio, 344 yoduro de potasio, 360c, 362
Aleuriosporas, 32 clasiicación, 360c
dermatóitos, 32 agentes, físicos, 360c
Sepedonium, 32
Trichotecium, 32 radiaciones, 360c
Algodoncillo, 218. Véase también Candidosis ultrasonido, 360
Algosis, 338 Véase también Prototecosis químicos, 360c
Alopecia areata, 90 antiguos, 360c
Ambiente, técnicas de aislamiento, 54 modernos, 360c
Anaerobios, Actinomices, 10 antibióticos (producidos por microorganismos), 360c
Biidobacterium, 12f actinomicetos, 360
Propionibacterium (Arachnia) y Rhotia, 10 hongos, 360c
Andrade, indicador, 49 mixobacteriales, 360c
Anemia normocrómica, 365 estructuras químicas de, sistémicos clásicos, 364f
Anillos aromáticos, 368 griseofulvina, 364f, 367
Antibióticos, peptidonucleósidos, 379 imidazoles (azoles), 368-377
inhibidores de la sintetasa de quitina, 379 bifonazol, 371
nikkomicinas, 379 clotrimazol, 368, 369
electrazol, 367
luconazol, 375
genaconazol, 377

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itraconazol (oriconazol), 374 Índice 403
ketoconazol, 371-374
miconazol, 369 modalidad, broncopulmonar alérgica, 267
saperconazol, 377 neumónica o invasora, 267
sistémicos, estructura química, 369c
terconazol, 369 queratitis micótica, 268
tioconazol, 369 datos de laboratorio, 270-273
tópicos clásicos, estructura química, 362f
triazoles, 321 aglutinación de partículas de látex, 272
interacciones, 359, 373c biología molecular, 273
nuevos, 363f, 379-383 broncogramas, 273
antibióticos peptidonucleósidos, 379 bronquiectasias, 273
contrainmunoelectroforesis, 272
inhibidores de la sintetasa de quitina, 379 ELIEDA, 272
nikkomicinas, 379 ELISA, 272
polioxina, 379 inmunodifusión, 272
Streptomyces tendae, 379 inmunoelectroforesis, 272
butenaina, 379 inmunoiltración, 272
caspofungina, 380 inmunoluorescencia indirecta, 272
cilofungina, 380 pruebas séricas para determinación de
lipopéptidos, 380
L743872, 379 anticuerpos, 272
Ly303366, 379 signo del cascabel o de Monod, 272
neumocandinas A y B, 379 técnicas de polimorismo en la longitud de los
nistatina liposomal, 379
nikkomicinas (nikkomicina Z), 379 fragmentos de restricción, 273
S. cacaoi, 379-380 epidemiológicos, 265
Streptomyces tendae, 379
otros, 382 forma, alérgica, 265
posaconazol, 376 aspergiloma, 265
pradimicina, 381
sordarinas, 381 paranasal, enfermedad ocupacional, 266
voriconazol, 376 neutropenia, 266
Apotecio, 20 trasplantes de órganos, 266
Árbol ilogenético, 158f histopatológicos, 270
Armadillos (Dasypus novemcinctus), 200 abscesos necrosantes, 270
Artrosporas, 30, 243f deinición, 265
Candida, 243f micosis de animales y seres humanos, 265
Coccidioides, 33 A. lavus, 265
Geotrichum, 33f A. fumigatus, 265
Trichosporon, 243f A. niger, 227
Ascomycetes, 37 diagnóstico diferencial, 273
Ascomycotina, clasiicación antigua, 36c esquema de presencia in vivo, 273f
reproducción sexuada, 34, 35 estudio micológico, 268-270
asca madre, 25, 25f cabezas aspergilares, 270
ascogonio u órgano sexual, 25, 25f etiopatogenia, 266
hifas ascógenas, 25 A. glaucus, 266
peritecios y cleistotecios, 25, 25f A. versicolor, 266
tricogino, 24, 25f aspergiloma, 266
Aspergillus, 1 gliotoxina, 267
niger, 12 hepatotoxinas y alatoxinas, 266
Aspergiloma, 44 reacciones alérgicas por hipersensibilidad, 266
Aspergilosis, 1, 265-275 prevención, 274
clasiicación, 267c anfotericina B en aerosol, 274
complicaciones, 273 itraconazol, 274
bronquiectasias, 273 pronóstico, 274
cáncer, 273 muerte por hemoptisis, 274
tuberculosis, 273 tratamiento, 273
cuadro clínico, 267-268 Ataque del pelo in vitro (órganos perforadores), 48
en sujetos con trasplante y en SIDA, 267 Auxonograma y zimograma, 48
meningitis aguda en neutropénicos, 267 Azoles tópicos, 369c
micetoma, 267 alteconazol, 369c,
bifoconazol, 370f, 371
butoconazol, 369c, 370f
clioconazol, 369c
clotrimazol, 369, 370f
eberconazol, 369c
econazol, 369c, 370f
fenticonazol, 369c, 370f

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404 Índice

Azoles tópicos (cont.) Biopsia, supericie con cianoacrilato, 41
luconazol, 369c, 372f Bipolaris, 28
isoconazol, 369, 370f Blastomicosis, 209-215
itraconazol, 372f, 373c, 374
ketoconazol, 369c, 371, 373c clasiicación, 211, 211f
miconazol, 369c, 370f complicaciones, 214
omoconazol, 369c, cuadro clínico, 211
oxiconazol, 369c, 370f
sertaconazol, 371 afección urogenital, 211
sulconazol, 369, 370f eritema nudoso, 211
terconazol, 369c, 374, 377 pacientes con inmunodeiciencia, 212
tioconazol, 369c, 370f, 371 datos, de laboratorio, 213-214

Azólicos, derivados, interacciones alteraciones radiográicas pulmonares, 214
potenciales, 373c anticuerpos luorescentes, 213
ijación de complemento e inmunodifusión, 213
por vía sistémica, 369c inmunoensayo enzimático, 213
luconazol, 369c
itraconazol, 369c, 373c en “sándwich”, 213
ketoconazol, 373c sondas de ácidos nucleicos, 214
voriconazol, 369 epidemiológicos, 209-210
en perros, 210
Azul de toluidina, 47 histopatológicos, 213
hiperplasia seudoepiteliomatosa, 213
B micosis sistémica por Blastomyces dermatitidis, 209
diagnóstico diferencial, 214
Bacteriosis granular, 292 coccidioidomicosis, 214
Balanitis o balanopostitis, 224 histoplasmosis, 214
Basidiobolomicosis, 257. Véase también neumonía bacteriana, 214
sarcoidosis, 214
Entomoftoromicosis tuberculosis, 214
Basidiomicotina, 37c estudio micológico, 214
Basidiomycota, 37 medio modiicado de Emmons, 212
Bassi, Agostino, 1, 2f patogenicidad experimental, 213
Biología molecular en micología médica, 55-58 tinción de Papanicolaou, 213
etiopatogenia, 210
análisis, de polimorismo, ampliicado del ácido Ajellomyces dermatitidis, 210
desoxirribonucleico con cebadores Chrysosporium, 210
arbitrarios, 56 dimorfo térmico, 210
europea, 239. Véase también Criptococosis
en la conformación de las cadenas sencillas de latinoamericana, 200
DNA de regiones ampliicadas por PCR, 57 norteamericana, 4
queloidea, 174
en la longitud de los fragmentos de restricción de sinonimia, 209
regiones ampliicadas por PCR, 57 blastomicosis norteamericana, 209, 210f
enfermedad de, Chicago, 209
electroforético del cariotipo, 58 Gilchrist, 209
mitocondriales del DNA, 58 sudamericana, 200
aplicaciones de la, por sondas de DNA, 58 tratamiento, 214
cariotipiicación electroforética, 58 anfotericina B, 214
hibridación, 56 luconazol, 214
polimorismo en la longitud de los fragmentos de itraconazol, 214
ketoconazol, 214
restricción, 56 miconazol, 214
reacción en cadena de la polimerasa, 56 Blastomyces dermatitidis, 209
Southern blot, 58 Blastosporas, con un septo, 114
Biopsia de tejidos u órganos, 43 en cadena, 176
cuerpos de Russel, 43 Botriomicosis, 292-295
diagnóstico de micosis, Actinomadura clasiicación, 293
cutánea, 293
madurae, 44 visceral, 293
estudio anatomopatológico, 44 complicaciones, 295
fenómeno de Splendore-Hoeppli, 44, 282 cuadro clínico, 293
heces, 43 genitales, 293
nalgas, 293
Candida o Geotrichum, 43
método ZN modiicado Kinyoun, 44
micosis subcutánea o sistémica, 43
nódulo micótico, 44f
técnica de PAS, 43
tinción, de Ziehl-Neelsen, 44

hematoxilina y eosina, 43

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oído externo, 293 Índice 405
regiones submamarias, 293
deinición, 292 forma neonatal, 226
paramicetoma de animales, 292 glositis romboidal media, 223
datos, de laboratorio, 294 granuloma glúteo infantil, 227
hemocultivos, 227
radiografías, 294 intertrigos, 224
epidemiológicos, 292 lengua negra vellosa, 223
lesiones, foliculares, 227
alcoholismo, 292
desnutrición, 292 oculares, 227
diabetes, 292 blefaritis, 227
higiene inadecuada, 292 conjuntivitis, 227
inmunodeiciencia, 292 queratitis, 227
histopatológicos, 294
diagnóstico diferencial, 294 nodular crónica, 223
actinomicosis, 294 paroniquia, 227
micetoma, 294 queilitis angular (boquera), 224
estudio microbiológico, 293-294 seudomembranosa, aguda, 223
hidróxido de potasio, 293
lugol, 293 crónica, 223
etiopatogenia, 293 vaginitis, 224
Escherichia coli, 293 datos, de laboratorio, 235
Micrococcus pyogenes, 293
Proteus, 293 aglutinación de partículas de látex, 235
Pseudomonas aeruginosa, 293 anticuerpos luorescentes, 235
S. epidermidis, 293 contrainmunoelectroforesis e
Serratia, 293
Staphylococcus aureus, 293 inmunoluorescencia indirecta, 235
sinonimia, 292 cromatografía, 235
actinobacilosis, 292 ELISA, 235
actinoitosis estailocócica, 292 ijación de complemento, 235
bacteriosis granular, 292 intradermorreacción con candidina, 235
seudomicosis bacteriana, 292 pruebas serológicas, 235
tratamiento, 295 epidemiológicos, 219
antibacterianos, 295 histopatológicos, 235
eritromicina, 295 diagnóstico diferencial, 235
trimetoprim-sulfametozaxol, 295 leucoplasia, 235
diseminada, 223
C estudio micológico, 228-231
blastosporas y seudohifas, 228
Cabeza de Domingo Escurra, 4f clamidosporulación, 230
California, enfermedad, 180. Véase también enfermedad experimental, 232
ilamento en suero, 231
Coccidioidomicosis pruebas isiológicas y
Campo oscuro, 41
Cáncer de hígado, 13 bioquímicas, 232
Candida, 12, 15, 34, 38c auxonograma, 232

en la piel, 222 en tubo, 232
infecciones bucales, 223 CHROM Magar-Candida, 232
Candidiasis, 218. Véase también Candidosis medio de agar Biggy Nickerson, 232
Candidosis, 218-237 zimograma, 232
clasiicación, 224c reducción de tetrazolio, 231
sensibilidad al Actidione, 232
alérgica, 224 técnicas genéticas moleculares, 234
diseminada y profunda, 224 cariotipiicación electroforética, 234
localizada, 224 “ingerprinting” de DNA, 234
sistémica, 224 polimorismo en la longitud de los fragmentos de
cuadro clínico, 223-228
afección de la zona del pañal, 226 restricción, 234
balanitis o balanopostitis, 224 sondas de DNA especíicas, 234
crónica en placas, 223 etiopatogenia, 219
eritematosa (atróica) aguda, 223 C. albicans, 219
erosio interdigitale blastomycetica, C. dubliniensis, 220
C. (Torulopsis), glabrata, 219
224-226 C. guilliermondii, 219
C. krusei, 220
C. lusitaniae, 220
C. parapsilosis, 220
C. tropicalis, 220

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406 Índice

Candidosis (cont.) anfotericina B, 5-luorocitosina y ácido bórico, 236
Clavispra lusitaniae, 219 candidosis, 237
Candida kefyr, 219 cimetidina, 237
especies no albicans, 223 colutorios con bicarbonato, 236
C. lusitaniae, 223 luconazol, 236
hongos oportunistas, 220 itraconazol, 236
Issatchenkia orientalis, 219 ketoconazol, 236, 237
Kluyveromyces marxianus, 219 mucocutáneas crónicas, 236
levaduras anascosporadas, 219 nistatina, 236
pacientes con SIDA, 237
factores que predisponen, 220, 221c permanganato de potasio, 236
endocrinopatías y enfermedades metabólicas, 221c solución de Burow, 236
acrodermatitis enteropática, 221 tintura de Castellani, 236
deiciencia de hierro, 221 trociscos de anfotericina B y nistatina, 236
diabetes, 221 vioformo, 236
obesidad, 221 Carbono, fuentes, 9
hiperuricemia, 221 Carcinoma espinocelular, 170
insuiciencia tiroidea, 221 Caspofungina, 380
poliendocrinopatía, 221 Célula(s), conidiógena(s), 25
síndrome de Cushing, 221 formas, 27
enfermedades debilitantes, 221c
inanición, 221 anelídica, 27f
infecciones, 221 ialídica, 27f
por VIH, 221 fumagoides (esclerotes de Medlar), 166
neoplasias, 221 gigantes tipo Langhans, 169
relacionadas con VIH, 221 plasmáticas, 169
síndrome de inmunodeiciencia adquirida (SIDA), Cephaliophora, 28
220, 221 Chancro, en la base de la pirámide nasal, 152f
estados isiológicos, 221 ulcerado indoloro, 193. Véase también Histoplasmosis
embarazo, 221 CHROMagar Candida, 340
infancia y vejez, 221 Cladophialophora, 162
intervenciones quirúrgicas y otras medidas, 221c Cladosporium, 38c
cateterismo, 221 carrionii, 163f
cirugía, 221 Cladosporium (Cladophialophora) carrionii, 163
droga por vía IV (heroína), 221 Clamidosporas, 19, 22, 23f
hiperalimentación parenteral, 221 Coccidia, 179
traqueostomía, 221 Coccidioides immitis, 179, 180
locales, 221 Ciclo, 181f
exposición ocupacional, 221c esférula, 185f
hemostasia, 221 Coccidioidomicosis, 15, 179-189
heridas y quemaduras, 221 clasiicación, 183, 183c
humedad, 221 cuadro clínico, 183
oclusión cutánea, 221 conjuntivitis lictenular, 183
prótesis, 221 forma primaria cutánea, 183
medicamentos y otros tratamientos, 221c adenopatía regional, 183
antibióticos de amplio espectro, 221 chancro nodular ulcerado, 183
citotóxicos, 221 forma secundaria, coccidioidoma, 183
glucocorticoides, 221 datos de laboratorio, 186
hormonas sexuales (anticonceptivos), 221 aglutinación de partículas de látex, 186
inmunosupresores, 221 anticuerpos ijadores de complemento, 186
radioterapia, 221 coccidioidina o esferulina, 186
prueba de precipitación, 186
mucocutáneas, 224 técnicas de anticuerpos luorescentes, 186
prevención, 237 datos, epidemiológicos, 180
de origen respiratorio frecuente y grave, 180
control de diabetes, 237 zonas endémicas en América, 181
pronóstico, 237 histopatológicos, 185
sinonimia, 218-219 reacción granulomatosa pulmonar, 185
deinición, hongo dimorfo Coccidioides immitis, 180
algodoncillo, 218 diagnósticos diferencial, 187
candidiasis, 218 coccidioidoma, 187
moniliasis, 218 diseminada, 184f
muguet, 218
tratamiento, 235-237
ácido acético, 236

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estudio micológico, 184 Índice 407
cultivo peligroso, 184
esférulas, 184 examen microscópico con tinta china, 242
medio de Staib o agar de semillas de níger o agar
etiopatogenia, 181
Coccidioides immitis, 181, 185f ácido cafeico, 243
enfermedad por inmunodeiciencia adquirida etiopatogenia, 240-241
(SIDA), 181
factores genéticos y raciales, 182 C. albidus, 240
C. laurentii, 240
prevención, 188 C. neoformans, 240
pronóstico, 187-188 criadores de palomas, 241
pulmonar, 182f diseminación hematógena, 241
sinonimia, enfermedad de, California, 180 Eucaliptus, camaldulensis, 240

Posadas y Wernicke, 180 tereticorms, 240
iebre del valle de San Joaquín, 180 Filobasidiella neoformans, 240
granuloma coccidiodal, 180
tratamiento, 187 gattii (serotipos B y, C), 240
anfotericina B, 187 neoformans (serotipos D y AD), 240
prevención, 246
nefrotoxicidad, 187 pronóstico, 246
itraconazol, 187 sinonimia, 239
ketoconazol, 187 blastomicosis europea, 239
lobectomía o resección segmentaria, 187 despertar del gigante en enfermedad micótica, 239
Coelomycetes, 37 enfermedad, de Busse-Buschke, 239
Coleman-Feulgen, reactivo, 354 señal, 239
Conidiobolomicosis, 257. Véase también torulosis, 239
tratamiento, 245
Entomoftoromicosis anfotericina B, 245
Conidio(s), en corona, 261f liposomal o de complejos lipídicos, 245
5-luorocitosina, 245
piriformes en “paleta”, 213 itraconazol, 245
Condilomas acuminados, 313 ketoconazol, 245
Controversias taxonómicas, 37 miconazol, 245
Cristales de fenol, 45
Allescheria boydii, 39 Cromoblastomicosis, 15, 161-173
a Petriellidium boydii y Pseudallescheria agentes causales y formas de reproducción, 169c
boydii, 39 biología molecular, 169
estudios de hongos negros, 169
fusariosia debida a Fusarium, 38 polimorismo en la longitud de los fragmentos de
onicomicosis debida a Scopulariopsis, 39
seudomicosis, 37 restricción y, 169
Phytim insidiosum o Prototheca, 39 reacción en cadena de polimerasa, 169
Coremios, 37 clasiicación, 164
Corinebacteriosis cutánea, 296. Véase también Eritrasma elefantiásica, 164
Corpúsculo de Woronin, 22 nodular, 164
Criadores de palomas, 241. Véase también Criptococosis tumoral, 164
Criptococosis, 4, 241f, 244, 239-246, 313 verrugosa o vegetante, 164
clasiicación, 241 complicaciones, 170
abscesos cerebrales, 170
meningocerebral, 241 cuadro clínico, 164
pulmonar, 241 datos, de laboratorio, 169
visceral, 241 epidemiológicos, 162
cuadro clínico, 241 Cladosporium carrionii, 163
meningoencefalitis por SIDA, 241 F. compacta, 163
datos, de laboratorio, 244 Fonsecaea pedrosoi, 163
Phialophora verrucosa, 163
aglutinación de partículas de látex, 244 histopatológicos, 168
anticuerpos luorescentes indirectos, 244 deinición, 162
prueba inmunoabsorbente enzimática micosis subcutánea, 162
ocasionada por, Cladophialophora, 162
(ELISA), 244
ijación de complemento, 244 Fonseca, 162
tinta china, 244 Phialophora, 162
epidemiológicos, 239 diagnóstico diferencial, 170
histopatológicos, 243 carcinoma espinocelular, 170
deinición, 239 esporotricosis, 170
Cryptococcus neoformans, 239 tuberculosis verrugosa, 170
diagnóstico diferencial, 245
estudio micológico, 242
citodiagnóstico de Tzanck, 242

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408 Índice distróica total, 77
endonyx, 77
Cromoblastomicosis (cont.) clasiicación taxonómica, 66c
estudio micológico, 165 cuadro clínico, 72
células, fumagoides (esclerotes de Medlar), 166 tiña, barba, tinea barbae o sicosis dermatofítica, 75
muritiformes, 166
etiopatogenia, 163 cabeza o tinea capitis, 72-73
clasiicación y nomenclatura, 163 cuerpo, tinea corporis o herpes circinado,
Botryomyces caespitosus, 163
Cladophialophora arxis, 163 73-74
Cladosporium (Cladophialophora) carrionii, 163 imbricada, tokelau o chimberé, 74
Exophiala jeanselmei, 163 ingle, tinea cruris o eccema marginado de
Exophiala (Phialophora) spinifera, 163
Fonsecaea pedrosoi, 163 Hebra, 75
Phaeosolera dematioides, 163 manos o tinea manuum, 75
Phialophora verrucosa, 163 pies, tinea pedis o pie de atleta, 76
Rhinocladiella (Acrotheca) aquaspersa, 163 uñas, tinea unguium u onicomicosis
Sporothrix schenckii, 163
Wangiella (Exophiala) dermatitidis, 163 dermatofítica, 76
Dermatiaceae, 163 datos, de laboratorio, 88
traumatismo cutáneo, 164
formas de reproducción en hongos, 168f, 169c intradermorreacción con tricoitina, 88-89
prevención, 172 presencia de ureasa, 89
pronóstico, 172 prueba de órganos perforadores, 89
minusvalidez, 172
sinonimia, 162 crecimiento de arroz, 89
cromomicosis, 162 infección experimental, 89
dermatitis verrugosa, 162 requerimientos vitamínicos, 89
enfermedad de, Fonseca, 162 temperatura óptima de crecimiento, 89
Pedroso, 162 epidemiológicos, 63
tratamiento, 170 factores predisponentes, 65
anfotericina B, 171 formas profundas, 65. Véase también Enfermedad
extirpación quirúrgica, 170
5-luorouracilo, 170 dermatofítica
ketoconazol, 171 onicomicosis, 65
itraconazol, 170-171 tiña, cabeza, 64
miconazol, 171
radioterapia, 170 cuerpo, 65
terbinaina, 172 ingle y pies, 65
termoterapia, 172 histopatológicos, 88
vitamina D (calciferol), 171 granuloma dermatofítico, 88
deinición, 62
Cromomicosis, 161. Vease también micosis supericiales, 62
Cromoblastomicosis diagnóstico diferencial, 90-91
dermatitis seborreica, 90
Cuerpos de Russel, 43 tiña de la cabeza, 90
estudio micológico, 79
D con luz de Wood, 79
DTM (dermatophyte test medium), 79-80
Dermatitis, crónica, 90 endothrix y ectoendothrix, 79, 80c
por contacto, 90 género, Epidermophyton, 87
seborreica, 90 Microsporum, 86
verrugosa, 161. Vease también Cromoblastomicosis Trichophyton, 84, 85
etiopatogenia, 65-72
Dermatóitos, 63, 64c artroconidios, 71
árbol ilogenético, 90c granuloma tricofítico o dermatofítico, 71
aspectos epidemiológicos y ecológicos, 64c inlamatorias, 71
clasiicación de géneros y especies anamorfos, 65 profunda generalizada o enfermedad de Hadida, 78.
estado teleomorfo y anamorfo, 65
Véase también Enfermedad dermatofítica
Dermatoitosis, 61-93 pronóstico, 93
biología molecular, 89 seudomicetomas, 78
complicaciones, 90 tratamiento, 91-92
clasiicación clínica de onicomicosis, 77
blanca, proximal subungueal, 77 acetato de talio, 91
supericial, 77 ciclopiroxolamina, 92
distal lateral, 77 clotrimazol, 92
depilación manual, 91
disulfuro de selenio, 91
luconazol, 91
griseofulvina, 91

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Índice 409

ketoconazol, 91, 92 pruebas de sensibilidad a fármacos, 52
radioterapia, 91 colorimétrica, 53
terbinaina, 92 técnica de Heatley, 53
tintura de Castellani, 92
toques yodados, 91 reacciones inmunológicas, 51
ungüento de Whitield, 91 pruebas de sensibilidd cutánea, 51
vioformo, 92 intradermorreacciones, 51
Despolimerasa, 17 serodiagnóstico, 51
Deuteromycotina, clasiicación, 38c anticuerpos, ijadores de
Diagnóstico de laboratorio, 40-60 complemento, 51
aislamiento de hongo, 40 monoclonales, 52
técnica de aislamiento para líquidos, sólidos y electrosinéresis, 51
pruebas, contrainmunoelectroforesis, 52
ambiente, 54 electroforesis, 52
auxonograma, 48 inmunoluorescencia, 52
RIA, 52
medio, extracto de levaduras, 49 Western blot, 52
Lodder, modiicado, 48 reacción de anticuerpos aglutinantes, 51
y Bastide, 48 técnicas, electrodifusión, 51
inmunoenzimáticas, 52
técnica de Beijerinck, 48 Ouchterlony, 52f
y zimograma, 48
requisitos para una micología, 40
medio de Marcelo-Kinti, 49 riesgo biológico, 59
biología molecular en micología médica, 55 síntesis de ureasa, 50

análisis, del polimorismo, del DNA ampliicado con Cryptococcus, 50
cebadores arbitrarios (RAPD), 56 técnicas y métodos, 40
obtención de muestras, 41
en la conformación de las cadenas sencillas de
DNA de regiones ampliicadas por PCR, 56 material requerido, 40
biopsia de tejidos u órganos, 43
en la longitud de los fragmentos de restricción escamas, 46
de regiones ampliicadas por PCR, 57 examen directo, 45f
con luorescencia, 40, 41
electroforético del cariotipo, 58 expectoración, 42
mitocondriales del DNA, 57 exudados de mucosas, 42
aplicaciones directas de la, por sondas de DNA, 58 frotis, 43
cariotipiicación electroforética, 58 heces, 43
electroforesis en geles de agarosa y transferencia de pelos, 44, 45
pus y líquidos patológicos (LCR, líquido
membranas de DNA (Southern blot), 58 pleural, orina), 42
hibridación, 56 sangre, 43
polimorismo en la longitud de los fragmentos de uñas, 46

restricción, 56-57 Diamidinas aromáticas, 360c
reacción en cadena de la polimerasa, 56 Diaminodifenilsulfona (DDS) o dapsona, 362
Southern blot, 56 Dimetilsulfóxido, 45
cultivo, azul de toluidina, 47 Disfagia, 204
en lámina o microcultivo, 47 Disfonía, 204
solución de Albert, 47 Disnea, 204
sobre pelo o método del anzuelo, 48 Domingo Escurra, 179f
Dreschlera, 28
órganos perforadores, 48 Dunoyer, pegamento, 357
técnica de Beijerinck, 48
estudio con luz de Wood, 40 E
identiicación de hongos, 54
morfología, macroscópica, 54 Eccema, epidérmico, 10
marginado de Hebra, 75
microscópica, 54
inoculación experimental, 50 Electrosinéresis, 51
Emmons, gelosa vertical, 281
del ratón, 50 Endocrinopatías y enfermedades
intracerebral, 50
intraperitoneal, 50 metabólicas, 221c
intratesticular, 50 acrodermatitis enteropática, 221
intravenosa, 50 deiciencia de hierro, 221
supericial, 50 diabetes, 221
medidas de seguridad, 59
necesidades vitamínicas, 49
otros tipos de microscopia, 55
campo oscuro, 55
contraste de fase, 55
preservación de cultivos, 54

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410 Índice

Endocrinopatías y enfermedades metabólicas (cont.) etiopatogenia, 258
obesidad, 221 pronóstico, 262
hiperuricemia, 221
insuiciencia tiroidea, 221 mortalidad, 262
poliendocrinopatía, 221 sinonimia, 257
síndrome de Cushing, 221
basidiobolomicosis, 257
Endonucleasas de restricción, 57 conidiobolomicosis, 257
Endosporas, 311, 312f rinoicomicosis, 257
Enfermedad(es), actinomicetos y bacterias, 277-285 tratamiento, 262
anfotericina B, 262
Beigel, 106. Véase también Piedras diaminodifenilsulfona (DDS), 262
Busse-Buschke, 239. Véase también Criptococosis luconazol, 262
California, 180. Véase también Coccidioidomicosis 5-luorocitosina, 262
cavernas, 187 itraconazol, 262
Chicago, 209 ketoconazol, 262
Darling, 190, 192 yoduro de potasio, 262
debilitantes, 221c Epidermoitosis axilar, 300. Véase también

inanición, 221 Tricomicosis axilar
infecciones, 221 Eritema nudoso o polimorfo, 193
Eritrasma, 40, 296-299
por VIH, 221
neoplasias, 221 complicaciones, 298
relacionadas con VIH, 221 cuadro clínico, 297
síndrome de inmunodeiciencia adquirida (SIDA), 221
dermatofítica, 72 pliegues inguinales, 297
Fonseca, 161 prurito leve, 297
Gilchrist, 209 datos, epidemiológicos, 296
inmunodeiciencia adquirida (SIDA), 181
Jorge Lobo, 174 diabetes, 296
Lutz-Splendore-Almeida, 200 humedad, 296
micótica, despertar del gigante en, 239. Véase también inmunosupresión, 296
histopatológicos, 298
Criptococosis deinición, 296
Pedroso, 162 seudomicosis supericial por Corynebacterium
Posadas y Wernicke, 180
señal, 239. Véase también Criptococosis minutissimum, 296
valle de Ohio, 190 diagnóstico diferencial, 298
Entomoftoromicosis, 257
clasiicación, 259, 259c dermatitis por contacto, 298
psoriasis, 298
zigomicosis, rinofacial, 259c estudio microbiológico, 297-298
subcutánea, 259, 259c luz de Wood con lorescencia rojo coral, 298
etiopatogenia, 296-297
complicaciones, 262 Corynebacterium minutissimum, 297
cuadro clínico, 259 pronóstico, 299
sinonimia, 296
anibios, 260 Corinebacteriosis cutánea, 296
forma, rinofacial, 259 tratamiento, 298-299
ácido fusídico, 299
subcutánea, 259 claritromicina, 299
murciélagos, 260 eritromicina o tetraciclina, 298
reptiles, 160 mupirocina, 299
datos, de laboratorio, 262 ungüento de Whitield, 299
epidemiológicos, 258 Erosio interdigitale blastomycetica, 224-226
Escala biológica, cinco reinos, 9
basidiobolomicosis, 258 Animalia, 9
conidiobolomicosis, 258 Fungae, 9
histopatológicos, 262 Monera, 9
históricos, 258 Protista, 9
C. incongruus, 258 siete reinos actuales, 10f
C. lamprauges, 258 Esclerocio o esclerote, 19
Conidiobolus coronatus, 259 Esférula, 19
icomicosis por Entomophthora coronata, 258 Espátula de Kimura, 120
deinición, 257 Esporangio, 311, 312f
Conidiobolus coronatus, 2571 Esporas, inhalación de las, reacciones alérgicas, 15
Basidiobolus haptosporus, 257 Esporotricosis, 149-159
diagnóstico diferencial, 262 clasiicación, 152, 153c
distribución geográica, 258f
estudio micológico, 260

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cuadro clínico, 153 Índice 411
chancro de inoculación, 153
diseminada, 154f Estomatitis, 224c
cutánea, 154f Estreptotricosis, 278. Véase también Actinomicosis
sistémica, 154
recurrens cicatrisans, 154 o eccema epidérmico, 308
forma(s), extracutánea(s), 154 Estudio con luz de Wood, 40
ija, 153f Eumicetomas, 131f, 132
linfangítica, 153f
mucocutánea, 154 cultivos y granos, blancos, 131f
negros, 131f
datos, epidemiológicos, 149-150
musgo esfagno (Sphagnuum moss), 150 Exoantígeno por inmunodifusión, 322
tilapia, 150 Exudados de mucosas, 42

histopatológicos, 156 F
células levaduriformes, 156
cuerpos asteroides, 156 Faringoamigdalina, 224c
Fenómeno de Splendore-Hoeppli, 44, 282
deinición, 149 Feohifomicosis, 327-336
micosis subcutánea por Sporothrix schenckii, 149
clasiicación, 328
distribución geográica, 150f cuadro clínico, 329
en gatos, 151
estudio micológico, 154-156 Cladophialophora (Xylohypha),
bantiana, 329
coridios, 155
ilamento, 155 datos, epidemiológicos, 327
periticios y esclerotes, 155 histopatológicos, 330
radulosporas, 155
simpodulosporas, 155 deinición, 327
etiopatogenia, 151-152 estudio micológico, 330
Cerinosterus cyanescens, 151 etiopatogenia, 327
gatos domésticos (Felis catus), 151
Sporothrix schenckii, 151 Alternaria alternata, 327
Ophiostoma (Ceratocystis) stenoceras, 151 infecciones corneales, 328
experimental, 156
datos de laboratorio, 156 Aureobasidium pullulans, 328
Bipolaris spicifera, 328
aglutinación de látex, 157 Cladophialophora (Xylohypha),
análisis del polimorismo en la longitud de los
bantiana, 328
fragmentos de restricción, 157 Curvularia lunata, 328
inmunodifusión, 157 E. pedrosoi, 328
inmunoelectroforesis, 157 E. spinifera, 328
inmunoelectrotransferencia (Western blot), 157 Exophiala jeanselmei, 328
intradermorreacción (esporotricosis), 156 P. richardsiae, 327
diagnóstico diferencial, 158 P. verrucosa, 327
complicaciones, 158 Phialophora parasitica, 327
prevención, 159 Phoma, 328
pronóstico, 159 Ulocladium, 328
tratamiento, 158-159 Wangiella dermatitidis, 328
anfotericina B liposomal, 159
calor focal, 159 casos cutáneos, 328
efecto de, Jod-Basedow, 159 Fibrosis aberrante e hipersensibilidad,

Wolf-Chaikoff, 159 194c
luconazol, 159 Ficomicosis, 247. Véase también Zigomicosis
griseofulvina, 159 Fiebre del valle de San Joaquín, 180. Véase también
intolerancia al yodo, 159
Coccidioidomicosis
eritema nudoso por, 159 Filamentación en suero, 231
itraconazol, 159 Filamento(s), cenocítico 250f
ketoconazol, 159
“pocket warmers”, 159 largos y anchos, 254
terbinaina, 159 microsifonados, 281f
toxicidad por potasio, 159 Filobasidiella, 107
trimetoprim-sulfametozaxol, 159 Fluconazol, 159, 214, 340
yoduro de potasio, 158 Fluorescencia con luz de Wood, 40c
linfangítica facial, 152f 5-Fluorocitosina, 366, 367
Foliculitis, 97
Fonseca, enfermedad, 162
Fonsecaea pedrosoi, 163
Fucsina fenicada, 353
Fungemia, 16
Fungicida in vitro e in vivo, 377

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