๑๐๓๖ เด็กชายปรนัย ใจยา

185

ตัวบ่งช้ี สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

๕. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
งอข้อศอกเข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๖. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
เหยยี ดข้อศอกออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๗. ปรบั สมดลุ ความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑

ตึงตัวกลา้ มเนื้อ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๘. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
กระดกข้อมือข้ึนได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๙. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
กามือได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๑๐. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเนื้อ   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
แบมือมือได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๒.๒ ปรบั สมดุล ๑. ปรบั สมดุลความตึงตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ความตงึ ตวั กล้ามเนอ้ื งอสะโพก   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
ของกลา้ มเนื้อ เขา้ ได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
ร่างกายสว่ นล่าง เพ่ิมเตมิ .................................
.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้ังท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

186

ตัวบ่งชี้ สภาพทพี่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรับสมดุลความตงึ ตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนือ้ เหยยี ด   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
สะโพกออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๓. ปรับสมดุลความตงึ ตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนอ้ื กางสะโพก   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
ออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดบั ๑

กล้ามเนอ้ื หบุ สะโพก   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
เข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๕. ปรบั สมดุลความตงึ ตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กล้ามเนื้องอเขา่ เข้าได้   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
 ระดบั ๓  ระดับ ๔

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๖. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว  ระดับ ๐  ระดบั ๑

กล้ามเน้อื เหยียดเข่า   ระดบั ๑+  ระดบั ๒
ออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๗. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดบั ๐  ระดบั ๑

กลา้ มเนอ้ื กระดก   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
ขอ้ เท้าลงได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๘. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนื้อกระดก   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
ขอ้ เท้าขนึ้ ได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

187

หมายเหตุ
๐ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกลา้ มเนอ้ื ไม่มีการเพิม่ ขึ้น
๑ หมายถึง ความตึงตัวของกลา้ มเนื้อสงู ขึ้นเลก็ น้อย (เฉพาะช่วงการเคลอื่ นไหวแรกหรอื สดุ ทา้ ย)
๑+ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนือ้ สงู ขน้ึ เลก็ น้อย
(ช่วงการเคล่อื นไหวแรกและยังมีอยูแ่ ตไ่ ม่ถงึ ครง่ึ ของชว่ งการเคลื่อนไหว)
๒ หมายถึง ความตงึ ตัวของกลา้ มเนอ้ื เพ่มิ ตลอดช่วงการเคลือ่ นไหว แต่สามารถเคลือ่ นไดจ้ นสดุ ชว่ ง
๓ หมายถงึ ความตึงตัวของกล้ามเนือ้ มากขนึ้ และทาการเคลอื่ นไหวได้ยากแตย่ ังสามารถเคลอ่ื นได้จนสุด
๔ หมายถึง แข็งเกรง็ ในท่างอหรือเหยียด

มาตรฐานที่ ๓ การจัดท่าใหเ้ หมาะสมและการควบคุมการเคล่ือนไหวในขณะทากจิ กรรม

ตัวบ่งชี้ สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต

๓.๑ จัดท่าให้ ๑. จัดทา่ นอนหงาย  ทาได้ด้วยตนเอง
เหมาะสม ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ู้ชว่ ยเหลือเลก็ น้อย
 มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง
  มีผ้ชู ว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๒. จดั ท่านอนคว่า  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลือเล็กน้อย
 มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๓. จัดทา่ นอนตะแคง  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย
 มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง
  มผี ชู้ ่วยเหลอื มาก

เพ่มิ เตมิ .........................................

.......................................................

๔. จดั ท่านั่งขาเปน็ วง  ทาได้ดว้ ยตนเอง
ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลือเลก็ น้อย
 มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มผี ู้ช่วยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

188

ตัวบง่ ชี้ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๓.๒ ควบคมุ การ ๕. จัดทา่ นัง่ ขดั สมาธิ  ทาไดด้ ้วยตนเอง
เคล่ือนไหว
ในขณะ ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย
ทากิจกรรม  มีผูช้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง
  มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๖. จัดทา่ นงั่ เกา้ อ้ี  ทาได้ด้วยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลือเลก็ นอ้ ย
 มผี ้ชู ่วยเหลือปานกลาง
  มผี ู้ชว่ ยเหลอื มาก

เพ่ิมเตมิ .........................................

.......................................................

๗. จัดทา่ ยนื เข่า  ทาได้ด้วยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลือเล็กนอ้ ย
 มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มีผู้ชว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๘. จัดทา่ ยนื ไดเ้ หมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง
 มีผู้ชว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย

  มผี ้ชู ่วยเหลอื ปานกลาง
 มีผู้ช่วยเหลอื มาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๙. จดั ท่าเดนิ ไดเ้ หมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง

 มีผ้ชู ่วยเหลอื เลก็ น้อย

  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง

 มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๑. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนหงายได้   Fair  Good
 Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

189

ตัวบ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนควา่ ได้   Fair  Good
 Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๓. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกขน้ึ นงั่ จาก   Fair  Good
ท่านอนหงายได้  Normal
เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนั่งบนพนื้ ได้   Fair  Good
 Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๕. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนั่งเก้าอไ้ี ด้   Fair  Good
 Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๖. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะคืบได้  Fair  Good

  Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๗. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะคลานได้   Fair  Good
 Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๘. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะยนื เข่าได้   Fair  Good
 Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

190

ตัวบ่งช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๙. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกขึ้นยนื ได้   Fair  Good
 Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๑๐. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคลอ่ื นไหว   Fair  Good
ขณะยืนได้  Normal
เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๑๑. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคลอ่ื นไหว   Fair  Good
ขณะเดนิ ได้  Normal
เพม่ิ เตมิ ...ยนื ไมไ่ ด.้ ..................

.................................................

หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย
Loss หมายถึง ควบคุมการเคลือ่ นไหวไดเพียงบางส่วน
Poor หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร
Fair หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคียงกับปกติ
Good หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ปกติ
Normal

มาตรฐานท่ี ๔ การเพิม่ ความสามารถการทรงท่าในการทากิจกรรม

ตัวบ่งช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

๔.๑ ควบคมุ การ ๑. นั่งทรงท่าได้มัน่ คง  Zero  Poor

ทรงท่าทาง  Fair  Good
ของร่างกาย
ขณะอยู่น่งิ   Normal

เพ่ิมเตมิ .................................
.................................................

๒. ตง้ั คลานได้มน่ั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

191

ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

๓. ยืนเขา่ ได้มัน่ คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ยนื ทรงท่าไดม้ ่ันคง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๕. เดินทรงทา่ ได้ม่นั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๔.๒ ควบคุมการ ๑. น่ังทรงท่าขณะ  Zero  Poor

ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มัน่ คง  Fair  Good

ของร่างกาย   Normal

ขณะเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๒. ต้ังคลานขณะ  Zero  Poor
ทากิจกรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๓. ยนื เข่าขณะ  Zero  Poor
ทากิจกรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๔. ยนื ทรงท่าขณะ  Zero  Poor
ทากจิ กรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

192

ตวั บง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต
๕. เดินทรงท่าขณะ
 Zero  Poor
ทากจิ กรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

หมายเหตุ
Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตัวไดเ้ อง ต้องอาศยั การชว่ ยเหลือทง้ั หมด
Poor หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยอาศยั การพยุง
Fair หมายถึง สามารถทรงตัวได้โดยไมอ่ าศยั การพยุง แต่ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ ม่ือถกู รบกวน
และไมส่ ามารถถ่ายนา้ หนกั ได้
Good หมายถงึ สามารถทรงตัวได้ดโี ดยมตี ้องอาศัยการพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดพี อควร
เมื่อมีการถ่ายนา้ หนัก
Normal หมายถึง สามารถทรงตัวไดด้ ีและม่ันคงโดยไม่ต้องอาศัยการพยุง และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ี
เมื่อมีการถา่ ยนา้ หนกั

๕. สรปุ ขอ้ มลู ความสามารถพนื้ ฐานของผูเ้ รยี น

จุดเดน่ จุดดอ้ ย
สามารถเพ่ิมหรือคงสภาพองศาการเคล่ือนไหว ไมส่ ามารถพูดเป็นคาได้ ฟงั เข้าใจ
มือ และเทา้ ซ้ายอ่อนแรง
ของข้อต่อได้เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว ปลายเทา้ จกิ
สามารถปรบั สมดุลความตึงตัวของกลา้ มเน้ือได้ เดนิ ไม่ปกติ
สามารถควบคุมการเคล่อื นไหวในขณะทา

กิจกรรมได้เหมาะสม
สามารถทรงทา่ ในการทากิจกรรมไดเ้ อง

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

193

๖. การสรปุ ปญั หาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด

ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบดั

Abnormal gait. ๑. ส่งเสริมการเดินท่ีปกติ เช่น การเดินตาม

Poor Lt. hand function. รอยเท้า การเดินตามจุดที่กาหนด และกิจกรรม

Lt. foot deformity. อื่นๆ เป็นตน้

๒. กระตนุ้ การทากิจกรรมท่ีใช้มือข้างซ้ายในการ

หยบิ จบั ในชีวิตประจาวัน

๓. การนวดเทา้ ข้างซา้ ย เป็นประจา

ลงชอื่ ................................................ผปู้ ระเมิน
(นางสาวสุกัญญา ธรรมวาจา)
ตาแหน่ง ครู

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

19

แบบสรุปการใหบ้ รกิ ารกายภาพบาบัด

ช่ือ-สกุล เด็กชายปรนยั ใจยา ห้องเรยี น แมท่ ะ ๓ วนั เดอื

วันเดอื นปี ที่รับบรกิ ารกายภาพบาบัด ๑๖ มิถนุ ายน ๒๕๖๔

วันเดือนปี ท่ีประเมินหลังการรับบรกิ ารกายภาพบาบดั ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕

ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางร่างกาย หรือการเคล่ือนไหวหรอื สุขภาพ

สรุปปัญหาของนักเรียน ผลการประเมินก่อน เปา้
การรับบรกิ าร
- Weakness of LE - To improve str
- Weakness of LE muscle by funct

- Standing balance grade poor - Standing balance grade - To improve sta
poor grade poor

สรปุ ผลการให้บริการกายภาพบาบดั
๑. ปัญหาทงั้ หมด ๒ ข้อ
๒. ผลการพฒั นา

บรรลเุ ป้าประสงค์ ๒ ข้อ
ไม่บรรลุเป้าประสงค์ - ขอ้
ขอ้ เสนอแนะในครั้งต่อไป
............................................................................................................................. ..........

............................................................................................................................. ..........

94

ด ภาคเรยี นท่ี ๒ ปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๔

อนปี เกิด ๑ พฤษภาคม ๒๕๕๙ อายุ ๖ ปี

าหมาย ผลการประเมนิ ผลการพัฒนาตามเปา้ หมาย
หลังการรับบริการ บรรลุ/ผ่าน ไมบ่ รรล/ุ ไมผ่ ่าน
rength of LE
tional training - To improve strength of LE 
muscle by functional
anding balance training 
- To improve standing
balance grade poor

.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

ลงช่ือ…………………………………………………………….
(นางสาวสุกญั ญา ธรรมวาจา)
นกั กายภาพบาบัด

195

ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง

รายงานผลการประเมินพัฒนาการทางจิตวิทยา

ช่ือ - สกลุ เดก็ ชายปรนยั ใจยา
วันเดือนปเี กดิ ๑ พฤษภาคม ๒๕๕๙
อายุจริง ๕ ปี ๑ เดอื น
ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ
วันท่ีทาการประเมนิ ๑๖ มิถนุ ายน ๒๕๖๔
แบบทดสอบทใี่ ช้ แบบทดสอบพฒั นาการ Denver II ฉบบั ภาษาไทย
ผู้ส่งตรวจ ครูผสู้ อน
เหตุสง่ ตรวจ ตอ้ งการทราบพัฒนาการ เพอ่ื วางแผนการดแู ลและปรบั การเรียนการสอนใหเ้ หมาะสม

ลกั ษณะท่วั ไปและพฤตกิ รรมขณะทดสอบ
เพศชาย รูปรา่ งเลก็ ผวิ สองสี มีความบกพรอ่ งทางร่างกายหรือสขุ ภาพ

ผลการประเมนิ
จากการประเมินพัฒนาการ พบว่า นักเรียนมีพัฒนาการด้านกล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว

ด้านภาษา และด้านกล้ามเน้อื มัดใหญ่ล่าช้า โดยมีรายละเอียด ดังน้ี
ทักษะด้านกล้ามเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๓ ปี ๖ เดือน คือ นักเรียน

สามารถวาดเส้นแนวตงั้ ได้ และหยิบจบั สิง่ ของได้
ทักษะด้านภาษา ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๓ ปี ๓ เดือน คือ นักเรียนสามารถรู้คาศัพท์ คากริยา

เข้าใจคาบุพบท และบอกสีตา่ ง ๆ ได้
ทักษะด้านกล้ามเน้ือมัดใหญ่ ไม่สามารถเทียบอายุพัฒนาการได้ เน่ืองจากนักเรียนมีข้อจากัดด้าน

ร่างกายและการเคล่อื นไหว

แนวทางแก้ไข/ข้อเสนอแนะ
นักเรียนควรได้รับการกระตุ้นและพัฒนาการเคล่ือนไหวโดยใช้กล้ามเน้ือมัดใหญ่ ฝึกการหยิบจับ

สง่ิ ของขนาดใหญแ่ ละขนาดเล็กตามลาดบั ส่งเสรมิ ทักษะทางสงั คมและการใช้ภาษา และฝึกทากายภาพบาบัด
อยา่ งตอ่ เนื่อง

ลงชอื่ .............................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ )
ผ้ปู ระเมิน

หมายเหตุ ผลการประเมนิ ฉบบั นใ้ี ช้ประกอบการวางแผนการจดั การศกึ ษาเฉพาะบคุ คล ไมใ่ ช่ใบรบั รองแพทย์ ในกรณี
เด็กที่มคี วามพิการหรอื ความบกพร่องใดใดทางการศกึ ษา

196

ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลำปาง
____________________________________________________________________________________________

สรุปผลการประเมนิ พฒั นาการทางจติ วทิ ยา

ชื่อ - สกลุ เดก็ ชายปรนัย ใจยา

วนั เดือนปเี กดิ ๑ พฤษภาคม ๒๕๕๙

อายุ ๕ ปี ๑๑ เดอื น

ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางร่างกายฯ

วันท่ีทำการประเมนิ ๒๐ เมษายน ๒๕๖๕

ผลการประเมนิ

นกั เรยี นมีพฒั นาการดา้ นกล้ามเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว ดา้ นภาษา และดา้ นกลา้ มเน้ือมัดใหญ่ล่าช้า

พัฒนาการใช้กล้ามเนื้อมัดใหญ่ และการเคลื่อนไหว ควรทำกายภาพบำบัดอย่างสม่ำเสมอเพื่อเสริมสร้าง

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ เพื่อที่จะสามารถช่วยเหลือตัวเองได้ ฝึกทักษะด้านภาษาและการสื่อสาร ฝึกหยิบ

จบั สงิ่ ของชน้ิ ใหญ่และชิน้ เลก็ ตามลำดบั

ลงชื่อ.............................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ )
ครูผู้ช่วย
จิตวทิ ยาคลินิก

197

 ก่อนเรียน  หลังเรยี น

แบบประเมนิ ทักษะความสามารถพ้ืนฐานกิจกรรมเสริมวิชาการ
กิจกรรมเทคโนโลยีสารสนเทศ และการส่อื สาร (ICT)

ช่อื -สกุล นักเรยี น เดก็ ชายปรนัย ใจยา ชือ่ เล่น โอทอป

ห้องเรยี น อาเภอแม่ทะ ๓

เพศ  ชาย  หญงิ อายุ ๕ ปี ๑ เดือน

ผู้ประเมนิ นางสาวศศกิ มล กา๋ หล้า ตาแหน่ง ครผู ู้ชว่ ย

วนั ที่ประเมิน ๒ กรกฎาคม ๒๕๖๔

คาชแี้ จง ให้ใส่เครอ่ื งหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนท่ีตรงกับความสามารถของผู้เรียน ตามรายการประเมนิ

ด้านล่าง ให้ตรงกบั ความจริงมากทส่ี ดุ

เกณฑ์การประเมนิ ๑ หมายถึง ทาไดโ้ ดยผู้อ่นื พาทา

๒ หมายถงึ ทาได้โดยมกี ารช่วยเหลือจากผู้อน่ื

๓ หมายถึง ทาได้โดยมีการช่วยเหลอื จากผู้อื่นบ้างเลก็ น้อย

๔ หมายถงึ ทาได้ด้วยตนเอง

๕ หมายถงึ ทาไดด้ ้วยตนเองและเป็นแบบอย่างให้ผู้อื่นได้

ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒๓๔๕

มาตรฐานที่ ๑ รูจ้ ักส่วนประกอบและหนา้ ท่ีของคอมพิวเตอร์ รวมถึงอนั ตรายจากอปุ กรณไ์ ฟฟ้า

๑ รู้จกั สว่ นประกอบคอมพิวเตอร์ 

๒ รู้จักหน้าทขี่ องคอมพวิ เตอร์ 

๓ ร้จู กั การป้องกันอันตรายจากอุปกรณ์ไฟฟ้า 

มาตรฐานที่ ๒ การใชง้ านคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองต้น

๑ ร้วู ธิ ี เปิด – ปิด เคร่ืองคอมพวิ เตอร์ หรอื แทบ็ เลต็ 

๒ สามารถใช้เมาสใ์ นการเล่อื น และพิมพ์ตัวอักษรบนคียบ์ อร์ด 
อยา่ งอสิ ระได้

๓ สามารถทากจิ กรรมบนโปรแกรมหรือแอปพลเิ คช่ันตามท่ี 
กาหนด

๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบือ้ งตน้ ได้ 

๕ ร้จู ักการดแู ลรักษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ 

198

ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒๓๔๕
มาตรฐานที่ ๓ พ้นื ฐานการรูเ้ ทา่ ทันสื่อและขา่ วสาร
๑ สามารถสืบค้นข้อมลู ในอินเทอรเ์ น็ต ดว้ ยแอปพลิเคชนั่ ตา่ งๆได้ 
๒ รกู้ ฎหมายและสทิ ธติ า่ ง ๆ ทางคอมพิวเตอร์เบอื้ งต้นได้ 

ลงชอ่ื ..................................................ผปู้ ระเมนิ
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ )
ตาแหน่ง ครผู ชู้ ่วย

199

แบบประเมินกจิ กรรมศลิ ปะบำบัด

ช่ือ-สกุล นกั เรียน เดก็ ชายปรนัย ใจยา

วันท่ีประเมิน ๒ กรกฎาคม ๒๕๖๔ อำยุ ๕ ปี ๑ เดือน

ลักษณะควำมพิกำร บกพร่องทางรา่ งกายฯ

กิจกรรม เนื้อหำ พัฒนำกำรทีค่ ำดหวัง ระดบั
การปนั้ ควำมสำมำรถ
เพิ่มสร้างการ ๑. รูจ้ ักดนิ นา้ มนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์ ได้ ไม่ได้
พิมพภ์ าพ ประสานสัมพนั ธ์ 
ระหวา่ งประสาทตา ๒. ใชม้ ือดงึ ดนิ นา้ มัน ดินเหนียว 
กบั กลา้ มเน้ือนวิ้ มือ และแป้งโดว์

เพ่มิ สง่ เสริม ๓. ใชม้ อื ทุบ ดินน้ามนั ดนิ เหนยี ว
จินตนาการด้าน และแป้งโดว์ 
รูปทรง 
๔. ใช้มอื นวด ดนิ นนา้ มัน ดนิ เหนียว
เพ่มิ สร้างจนิ ตนาการ และแป้งโดว์ 
และความคิด 
สร้างสรรค์ใหส้ มวัย ๕. ปน้ั อสิ ระได้ 

เพม่ิ การใช้ ๑. ปั้นรูปทรงวงกลม 
จินตนาการผ่าน 
ส่งิ ของรอบ ๆ ตัวเอง ๒. ปั้นรูปทรงสี่เหลย่ี ม 

๓. ปั้นรปู สามเหล่ยี ม 

๔. ปัน้ รปู ทรงเส้นตรง 

๕. ป้นั รูปทรงกระบอก 

๖. ปัน้ รูปทรงหัวใจ 

๗. นารูปทรงทีป่ ั้นมาประกอบเป็นรปู รา่ ง 
จติ นาการ

๘. สามารถเลา่ เร่ืองผลงานปั้นของตนเองได้

๑. พมิ พภ์ าพดว้ ยส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
น้ิวมือ

๒. พมิ พภ์ าพด้วยส่วนต่าง ๆ ของรา่ งกาย
ฝ่ามือ

๓. พมิ พภ์ าพดว้ ยสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย
แขนและ ขอ้ ศอก

๑. พิมพ์ภาพจากวัสดุธรรมชาตติ ่าง ๆ เช่น
พชื ผกั ผลไม้

๒. พมิ พภ์ าพจากวัสดุเหลอื ใช้ตา่ ง ๆ เชน่
หลอด ฝาน้าอดั ลม ขวดนา้

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๒ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

200

กจิ กรรม เน้อื หำ พฒั นำกำรท่คี ำดหวงั ระดับ
ควำมสำมำรถ
ประดิษฐ์ ๓. พิมพ์ภาพดว้ ยการขยากระดาษ การขูดสี ได้ ไมไ่ ด้
เชน่ ให้เดก็ วางกระดาษบนใบไม้หรือ
วาดภาพ 
ระบายสี เหรียญ แล้วใช้สีขูดลอกลายออกมาเปน็
ภาพตามวสั ดนุ ้นั 

สารวจความคิด ๑. งานพับกระดาษสอี ิสระ 
สร้างสรรค์ ๒. งานพับกระดาษสรี ูปสตั ว์

๓. งานพับกระดาษสรี ูปสัตว์ ผกั ผลไม้ ตาม
จินตนาการ 

เสรมิ สรา้ งสมาธิสรา้ ง นาวสั ดเุ หลือใช้ เชน่ กลอ่ งนม เศษกระดาษ 
ความม่นั ใจและ กระดาษหอ่ ของขวญั แกนกระดาษทิชชู่ 
ภาคภมู ิใจในตัวเอง ฯลฯ มาประดษิ ฐ์เปน็ ส่ิงตา่ ง ๆ ตาม 

แบบอยา่ งหรือตามจินตนาการไดอ้ ยา่ งอิสระ 

เพิม่ ทักษะการวาดรปู ๑. เขยี นเสน้ ตรง 

และขดี เขยี น ๒. เขยี นเสน้ โค้ง 

๓. วาดวงกลม วาดวงรี

๔. วาดสามเหลย่ี ม

๕. วาดส่ีเหลย่ี ม

เพิ่มพัฒนาด้าน ๑. กิจกรรมการสรา้ งภาพ ๒ มิติ

สติปัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเล่นกับสีน้า
สมาธิ และความคิด ๓. การเป่าสี
สร้างสรรค์ ๔. การหยดสี

๕. การเทสี

๖. หรอื การกลิ้งสี

ลงช่ือ..................................................ผปู้ ระเมิน
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ )
ตาแหน่ง ครผู ชู้ ่วย

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

20

ผลการวิเค

ช่ือ – สกลุ นกั เรยี น เด็กชายปรนยั ใจยา อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น ประเภทความพกิ าร
ลกั ษณะ อวัยวะไมส่ มสว่ น มีการผดิ รูปของกระดูกและกลา้ มเน้ือ มลี กั ษณะกล้ามเนอ้ื แ
อปุ สรรคตอ่ การศึกษา

ความสามารถในปัจจุบนั และแผนการพฒั นา

พฒั นาการดา้ นร่างกาย พัฒนาการด้านอารมณ์ จิตใจ

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปจั จบุ ัน

นักเรยี นใชท้ ักษะกล้ามเน้ือใหญแ่ ละ นักเรียนสามารถแสดงออกทางอารมณ์
กลา้ มเนื้อเล็กได้ตามศักยภาพ ง่าย ๆ ไดเ้ หมาะสมตามสถานการณ์
แต่ยงั ไม่เข้าใจหรือแสดงออกอารมณ์ที่
ซับซ้อนได้

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

เลน่ กิจกรรมการเคลอ่ื นไหวสอดคล้องตาม รบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทาง
พัฒนาการ ฝกึ การใชก้ ล้ามเนื้อมัดเลก็ อารมณ์ได้เหมาะสม

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั

01

คราะหผ์ ู้เรยี น

ร บกพร่องทางร่างกาย หรือการเคลื่อนไหว หรือสุขภาพ
แขนขาเกรง็ กล้ามเน้ือแขนขาอ่อนแรง มีความเจ็บป่วยท่ตี ้องไดร้ บั การรักษา และเปน็

พฒั นาการดา้ นสังคม พฒั นาการด้านสติปญั ญา

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปัจจบุ นั

นักเรยี นสามารถเล่นกิจกรรม และ นกั เรยี นสามารถตอบสนอง โดย
จดั เก็บของได้ ท่าทางและการพูดได้

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

ให้รจู้ ักสิง่ ของในชวี ิตประจาวัน ให้ร้จู ักคางา่ ย ๆ และรู้จกั ส่วนของ
ร่างกาย

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปจั จุบนั และแผนการพฒั นา (ต่อ)

พฒั นาการดา้ นทักษะจาเป็น กิจกรรมกจิ กรรมบาบัด
เฉพาะความพกิ าร
ความสามารถในปจั จบุ ัน
ความสามารถในปจั จบุ นั

นักเรียนสามารถเคลือ่ นยา้ ยตนเองได้ นกั เรียนสามารถใชก้ ล้ามเน้ือมัดเลก็ ได้

แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา

ฝึกให้ใชอ้ ุปกรณ์ในการช่วยเหลือ การ ฝึกให้ช่วยเหลอื ตนเองในการทากจิ วตั ร
เดนิ และจดั ท่านัง่ ได้เหมาะสม ประจาวัน

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั

02

กิจกรรมกายภาพบาบัด กจิ กรรมพฤติกรรมบาบัด

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปัจจบุ ัน

นักเรยี นสามารถควบคุมการเคลอื่ นไหว นกั เรียนมพี ฤติกรรมทเ่ี หมาะสมตามวยั
ในขณะทากจิ กรรมได้

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

ส่งเสริมการเคล่ือนยา้ ย การเดนิ ที่ปกติ สง่ เสริมทกั ษะทางสังคมและการจดจ่อ
และฝึกการใชม้ อื ในการหยิบจับ ในการทากิจกรรมต่าง ๆ

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปจั จบุ ัน และแผนการพัฒนา (ตอ่ )

กจิ กรรมวชิ าการ กจิ กรรมวชิ า
ศลิ ปะบาบดั เทคโนโลยสี ารสนเทศและ

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถใน

สามารถหยิบจับวัตถุหรอื สิง่ ของได้ รู้จักคอมพิวเตอร์ และดสู ื่อการ
คอมพวิ เตอร์ได้

แผนการพฒั นา แผนการพฒั

ฝึกการป้นั และการเขยี นอิสระ ให้รู้จักสว่ นประกอบคอมพิวเต

ลงช่ือ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชือ่ ....................................ผวู้ เิ คราะห์
(นางสาวสริ ินยา นนั ทชัย) (นางสาวสุกญั ญา ธรรมาวาจา)

ตาแหนง่ ครกู ิจกรรมบาบัด ตาแหนง่ ครูกายภาพบาบัด

ลงชื่อ......................
(นายธวชั ชยั อตุ
ตาแหน่ง ครศู

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจัง

03

าการ
ะการสือ่ สาร (ICT)

นปัจจบุ นั

รสอนผา่ น

ฒนา

ตอร์

ลงชอื่ ....................................ผวู้ เิ คราะห์ ลงชอ่ื ....................................ผวู้ เิ คราะห์
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ ) (นางสาวชาลศิ า คายันต์)

ตาแหน่ง ครจู ติ วทิ ยาคลนิ ิก ตาแหนง่ ครูการศึกษาพิเศษ

...............ผวู้ เิ คราะห์
ตสาสาร)
ศิลปะ

งหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

204

แบบบนั ทึก - การประเมินรางวัล

แบบจัดรางวลั ให้เลือกหลาย ๆ ตวั เลือก

นักเรียน เด็กชายปรนัย ใจยา นมกลอ่ ง ค) ขนม
ครู – ผ้ฝู ึก นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า
รางวลั ทีก่ าหนด ก) บล็อกไม้ ข)

รางวัลที่นักเรยี น ตาแหนง่ ท่วี าง

ลาดบั ทม่ี คี วามต้องการจาเปน็ ซ้าย กลาง ขวา ความเห็นอน่ื ๆ
พเิ ศษระดบั รนุ แรงชอบ

๑ บลอ็ กไม้ บล็อกไม้ นมกลอ่ ง ขนม

๒ นมกล่อง ขนม บลอ็ กไม้ นมกล่อง

๓ ขนม นมกลอ่ ง ขนม บล็อกไม้

การประเมินพบวา่ รางวัลทีน่ ักเรยี นชอบ ไดแ้ ก่ ขนม

205

ขอ้ มูลความสามารถพนื้ ฐานนกั เรยี น

ช่ือ-นามสกุล นักเรยี น เด็กชายปรนัย ใจยา ช่อื เล่น โอทอป
ระดับช้นั เตรียมความพร้อม ปีการศกึ ษา ๒๕๖๔

ชือ่ สถานศึกษา ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง
อาเภอ เมือง จังหวดั ลาปาง

ขอ้ มูล ณ วันที่ ๑๔ เดือน มถิ นุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงครง้ั ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

206

รวบรวมขอ้ มูลพ้นื ฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

ชือ่ นกั เรียน : เดก็ ชายปรนยั ใจยา
วนั เดอื นปีเกดิ : ๑ พฤษภาคม ๒๕๕๙ อาย:ุ ๕ ปี ๑ เดือน
ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษ : ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง อาเภอ เมือง จงั หวัด ลาปาง
ระดบั ชน้ั : เตรียมความพร้อม
ครปู ระจาช้นั /ครทู ปี่ รกึ ษา: นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้
โทรศพั ท์ : ๐๘๑-๖๔๑๔๖๕๔
ชอ่ื ผปู้ กครอง : นางไอลดา ใจยา
ทอี่ ยู่ : บ้านเลขที่ ๔๖/๒ ซอย - หม่ทู ่ี ๔ ชอื่ หมบู่ ้าน - ตาบล น้าโจ้ อาเภอ แม่ทะ
จังหวัด ลาปาง รหสั ไปรษณยี ์ ๕๒๑๕๐ โทรศัพท์ : ๐๙๒ – ๔๑๔๔๕๐๑
ภาษาที่พอ่ แม่ใช้ทบี่ ้าน : ภาษาเหนือ / คาเมอื ง
วิธที ี่พอ่ แมส่ ือ่ สารกับนักเรยี น : สือ่ สารดว้ ยการพดู และท่าทาง
แพทย์ท่ีดูแล : -
ที่อยู่/สถานทีท่ างาน : -
ภาษาท่ีใช้พดู ทบ่ี ้าน: ภาษาเหนือ / คาเมือง

เจตคติของผปู้ กครองทมี่ ีต่อนักเรียน

๑. คอยช่วยเหลือนักเรียนในกิจวัตรประจาวัน เชน่ อาบน้า รับประทานอาหาร แตง่ ตัว เปน็ ต้น
๒. นกั เรียนสามารถดูแลตวั เองเบื้องตน้ ได้

ความคาดหวังของผูป้ กครองท่ีมีต่อนกั เรยี น

๑. อยากให้นักเรียนสอื่ สาร และบอกความตอ้ งการของตนเองได้
๒. อยากให้นักเรยี นสามารถปฏิบตั ิกจิ วตั รประจาวนั และทากิจกรรมได้ด้วยตนเอง

กลุม่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ท่ี ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

207

รวบรวมขอ้ มูลพนื้ ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

การคัดกรองหรอื การวนิ ิจฉยั ความบกพรอ่ ง

วัน เดอื น ปี ท่ีคดั กรองหรือวินิจฉัยความบกพร่อง ๑๖ มิถุนายน ๒๕๖๔
ผ้คู ดั กรองหรอื วนิ จิ ฉัยความบกพร่อง นางสาวชาลศิ า คายนั ต์
วัน เดือน ปี ท่คี ดั กรองหรือวนิ จิ ฉยั ความบกพรอ่ ง นักเรยี น อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น

ประเภทความบกพรอ่ ง: [ทาเครอื่ งหมาย √ หนา้ ข้อที่เลอื ก]

 บกพร่องทางการเหน็  บกพรอ่ งทางการไดย้ นิ  บกพรอ่ งทางสติปญั ญา

 บอดสนทิ  หตู งึ
 เหน็ เลอื นราง
 หูหนวก
 บกพรอ่ งทางรา่ งกายหรือสขุ ภาพ  บกพรอ่ งทางการการเรียนรู้  ปญั หาทางพฤตกิ รรมหรืออารมณ์
 บกพรอ่ งทางการการพดู และภาษา  ออทิสตกิ  พกิ ารซอ้ น

ข้อควรพจิ ารณาประวตั ทิ างการแพทย:์ [ทาเคร่อื งหมาย  หน้าข้อที่เลอื ก]
 มีประวตั ลิ มชัก  มีปญั หาระบบทางเดินอาหาร
 อยใู่ นระหว่างการรักษาลมชกั  เมื่อยลา้ ง่าย

 มีอาการเจ็บปว่ ยท่เี รื้อรังและยังดาเนนิ อยู่  มีปัญหาการติดเช้ือระบบทางเดินหายใจส่วนบน

กาลังไดร้ ับการรกั ษา คือ: ......................  พ่ึงฟน้ื ตวั จากอาการที่เป็น
 มีประวัตสิ ุขภาพแขง็ แรงดี

 มีปัญหาทางสุขภาพหลายอย่าง  มีอาการปวด บอ่ ยคร้ัง
 มอี าการติดเชื้อที่หู บ่อยคร้ัง  อนื่ ๆ อธิบาย: ........................

กลุม่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

208

รวบรวมขอ้ มลู พ้ืนฐาน ท่ัวไป

=====================================================================

การมองเห็น

วนั ทีไ่ ดร้ ับการตรวจครั้งลา่ สุด คือ : -
ผลการตรวจ : -

 ไม่มคี วามบกพร่องการมองเหน็
 น่าจะมคี วามบกพร่องการมองเหน็
 มเี อกสารแสดงว่ามีความบกพร่องการมองเห็น

ถา้ นกั เรียนมคี วามบกพร่องทางการมองเหน็ หรอื ตาบอดใหบ้ ันทึกข้อมูลเหล่านี้:

 ความคมชัดในการเหน็ ( Acuity )  ตาสน่ั กระตกุ (Nystagmus)
 การมองตามวัตถุ (Tracking)  ตาเหล่/ตาเข (Strabismus)
 การกวาดสายตา (Scanning)  การจาแนกพื้นกับภาพจากสิง่ ท่เี หน็
 ลานสายตา (Visual Field)  ตาบอดสี (Color Blind)

สง่ิ ท่ีควรคานึงในการช่วยเหลอื ดา้ นการมองเห็นและทาสาเนาเอกสารการตรวจวดั การมองเห็น ในวันท่ตี รวจครงั้
ล่าสุด..............................................-.........................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................
นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สิง่ อานวยความสะดวกที่ชว่ ยการมองเหน็ ...................-.........................................
............................................................................................................................. ...................................................
................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ..................................................

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

209

รวบรวมข้อมลู พืน้ ฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

การได้ยนิ

วนั เดอื นปไี ดร้ บั การตรวจวัดระดับการได้ยินครั้งลา่ สุด คอื …………………-.........................…………………………………..
ผลการตรวจ, นกั เรยี นมีระดับการไดย้ ิน ดังนี้:

 มีปัญหาการสูญเสียการได้ยิน  ไม่มีปัญหาการสูญเสยี การไดย้ ิน

 หูหนวก [หซู า้ ยหขู วาทง้ั สอง]

 มปี ัญหาการสูญเสยี การไดย้ นิ มาก [หซู า้ ยหขู วาทง้ั สอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ ินปานกลาง [หซู า้ ยหูขวาท้ังสอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ นิ เล็กน้อย [หซู า้ ยหูขวาทั้งสอง]

สง่ิ ทีค่ วรคานงึ ในการช่วยเหลือด้านการได้ยินและทาสาเนาเอกสารการตรวจวัดการได้ยนิ ในวันท่ีตรวจครั้งล่าสุด
....................................-...........................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สงิ่ อานวยความสะดวกท่ชี ว่ ยการไดย้ ิน…………....................................................
....................................-............................................................................................................... ............................
............................................................................................................................. ...................................................
...............................................................................................................................................................................

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

210

รวบรวมข้อมลู พ้ืนฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

กายภาพ (Physical)

บนั ทกึ ความสามารถของนักเรียนในการใชง้ านสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย ดงั ตารางต่อไปขา้ งลา่ ง

กายภาพ ไมส่ ามารถทางานได้ ทางานไดบ้ ้าง ทางานได้ตามปกติ ขอ้ คดิ เห็น
(Physical) ซ้าย ขวา ซ้าย ขวา ซ้าย ขวา
 ทางานได้ปกติ
นิ้วมือ  ทางานได้ปกติ
มือ  ทางานได้ปกติ
ข้อศอก 
แขน 
เท้า 
ขา 
ศรี ษะ 
ตา 
คิ้ว
ปาก
ลิ้น

การหายใจ

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

211

รวบรวมข้อมลู พน้ื ฐาน ท่วั ไป

=====================================================================

บนั ทึกข้อมลู เกย่ี วกบั กิจกรรม/สิ่งของ/บุคคลที่นักเรียนชอบ

อาหารที่นักเรียนชอบ : ทานได้ทกุ อย่าง แต่ไมเ่ ผด็

บคุ คล ทีน่ กั เรยี นชอบ : นางไอลดา ใจยา เกย่ี วขอ้ งกับนักเรียนเปน็ : มารดา

ภาพยนตร์ วดิ โี อ รายการโทรทัศน์ ทน่ี ักเรยี นชอบ : ดูทวี ี ฟังเพลง

สถานทที่ ่นี ักเรยี นชอบ : บา้ น

หนังสอื ท่นี ักเรยี นชอบ : ไมม่ ี

เกมท่ีนักเรียนชอบ : ไมม่ ี

ของเล่นที่นักเรยี นชอบ : ของเล่นมีเสียง

สงิ่ ท่ีนักเรียนชอบทาเมื่ออยู่ตามลาพัง คือ : นั่งเลน่ ของเล่น

สงิ่ ท่ีนักเรยี นชอบเลน่ และใช้เวลาทจี่ ะทา คือ : ดูทวี ี ฟงั เพลง

อ่นื ๆ ทนี่ กั เรียนชอบ : ของเล่น

นกั เรยี นแสดงว่าชอบส่ิงเหล่าน้ี โดย : การพูดบอก การย้ิม การปรบมือ

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

212

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

บนั ทกึ ข้อมูลเกยี่ วกับกจิ กรรม/ส่ิงของ/บุคคลทนี่ ักเรยี นชอบ

นักเรยี นแสดงอาการไม่ชอบเม่อื : ไม่ได้สง่ิ ท่ตี ้องการ

นกั เรียนจะแสดงอาการหงุดหงดิ เมอ่ื : ไม่ได้สง่ิ ที่ตอ้ งการ

นกั เรยี นแสดงอาการไม่พอใจ โดย : ถกู บงั คับให้ทากจิ กรรม

ขอ้ คิดเหน็ :
………………-.……………………………………………………………………………….......................................................……………
………………………………………………………………………………………………….......................................................……………

มพี ฤติกรรมด้านบวกใดบา้ ง ที่มผี ลกระทบอย่างชดั เจนต่อความสามารถของนักเรยี น
การทักทาย การสมั ผัสอย่างเป็นมิตร
การให้ขนม
คาชม

มีพฤติกรรมดา้ นลบใดบา้ ง ที่มผี ลกระทบอยา่ งชดั เจนต่อความสามารถของนกั เรยี น
ไมม่ ี

พฤติกรรมใด (เชน่ พฤติกรรกระตุ้นตนเอง, ความก้าวร้าว ความสนใจ อืน่ ๆ) ที่ควรคานงึ ถึงการนามา
ชว่ ยเหลอื /บาบัด/พฒั นา

พฤติกรรมแยง่ ของเพื่อน

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

213

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน ดา้ นการศกึ ษา

=====================================================================

๑. พฒั นาการด้านร่างกาย

จดุ เด่น จุดออ่ น

มาตรฐานท่ี ๒ กลา้ มเน้อื ใหญ่และกลา้ มเนื้อเล็กแข็งแรง

ใช้ไดอ้ ย่างคล่องแคล่วและประสานสัมพันธ์กัน นกั เรียนยงั ไมส่ ามารถเลน่ กิจกรรมการเคลือ่ นไหว

ตัวบง่ ช้ี ๒.๑ เคลือ่ นไหวร่างกายอยา่ งคล่องแล่ว สอดคลอ้ งตามพัฒนาการ ฝกึ การใช้กล้ามเน้ือมัดเล็ก

ประสานสมั พันธ์และทรงตัวได้

สภาพท่ีพงึ ประสงค/์ พฒั นาการท่คี าดหวัง

สามารถเลน่ กจิ กรรมการเคล่ือนไหวสอดคลอ้ งตาม

พัฒนาการ ฝึกการใช้กล้ามเนื้อมัดเล็ก

๒. พฒั นาการดา้ นอารมณ์ จติ ใจ จุดออ่ น

จุดเดน่ นักเรยี นยังไมส่ ามารถรบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทาง
อารมณ์ไดเ้ หมาะสม
มาตรฐานที่ ๓ มีสขุ ภาพจติ ดีและมคี วามสุข
ตวั บง่ ชี้ ๒.๑ แสดงออกทางอารมณไ์ ด้อยา่ งเหมาะสม
สภาพท่ีพงึ ประสงค/์ พฒั นาการทีค่ าดหวงั
สามารถรบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทางอารมณ์ได้
เหมาะสม

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

214

รวบรวมข้อมูลพ้ืนฐาน ดา้ นการศึกษา

=====================================================================

๓. พฒั นาการดา้ นสงั คม จดุ อ่อน
นักเรียนยงั ไม่สามารถร้จู ักสิง่ ของในชวี ติ ประจาวัน
จุดเดน่

มาตรฐานที่ ๗ รักธรรมชาติ ส่ิงแวดลอ้ ม วฒั นธรรม
และความเปน็ ไทย
ตวั บ่งชี้ ๗.๑ สนใจและเรยี นรู้ส่ิงตา่ งๆ รอบตัว
สภาพที่พึงประสงค์/พฒั นาการที่คาดหวัง
สามารถรู้จักสิ่งของในชีวิตประจาวนั

๔. พฒั นาการดา้ นสตปิ ญั ญา จุดอ่อน

จุดเด่น นักเรียนยังไมส่ ามารถรจู้ ักคาง่าย ๆ และรูจ้ กั สว่ นของ
รา่ งกาย
มาตรฐานท่ี ๙ ใชภ้ าษาสื่อสารได้เหมาะสมตาม
ศักยภาพ
ตัวบง่ ช้ี ๙.๑ รับรแู้ ละเข้าใจความหมายของภาษาได้
สภาพท่พี งึ ประสงค/์ พัฒนาการทีค่ าดหวัง
สามารถรู้จักคางา่ ย ๆ และรู้จักสว่ นของร่างกาย

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

215

รวบรวมข้อมูลพืน้ ฐาน ด้านการศึกษา

======================================================================

๕. พฒั นาการด้านทักษะจาเปน็ เฉพาะความพกิ าร

จุดเด่น จดุ ออ่ น

มาตรฐานที่ ๑๓.๔ การพฒั นาทกั ษะจาเปน็ เฉพาะ

ความพิการบกพรอ่ งทางรา่ งกายหรอื การเคลอื่ นไหว นกั เรยี นยงั ไม่สามารถใช้อุปกรณใ์ นการช่วยเหลอื การ

หรอื สุขภาพ เดนิ และจดั ท่านง่ั ไดเ้ หมาะสม

ตัวบ่งช้ี ๑๓.๔.๑ ดแู ลสขุ อนามัยเพ่ือป้องกนั

ภาวะแทรกซ้อน

สภาพท่ีพึงประสงค์/พฒั นาการที่คาดหวงั

สามารถใชอ้ ปุ กรณ์ในการชว่ ยเหลือ การเดนิ และจัด

ท่าน่งั ไดเ้ หมาะสม

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

216

รวบรวมขอ้ มูลพ้นื ฐาน กิจกรรมวิชาการ

=====================================================================

กิจกรรมบาบดั

จดุ เด่น จุดอ่อน

นกั เรียนสามารถใชก้ ล้ามเน้ือมดั เลก็ ได้ การช่วยเหลอื ตนเองในการทากจิ วัตรประจาวันได้น้อย

กายภาพบาบัด

จดุ เดน่ จดุ อ่อน

นักเรยี นสามารถควบคมุ การเคล่ือนไหวในขณะทา ส่งเสรมิ การเคล่ือนย้าย การเดนิ ที่ปกติ และฝึกการใช้
กิจกรรมได้ มอื ในการหยบิ จบั

พฤตกิ รรมบาบัด จุดออ่ น

จดุ เดน่ ส่งเสรมิ ทกั ษะทางสังคมและการจดจอ่ ในการทา
กจิ กรรมต่าง ๆ
นักเรยี นมพี ฤติกรรมท่ีเหมาะสมตามวัย

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

217

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน กจิ กรรมวิชาการ

=====================================================================

ศลิ ปะบาบัด

จดุ เด่น จุดออ่ น

นักเรยี นสามารถหยบิ จบั วตั ถุหรอื สงิ่ ของได้ นกั เรยี นยงั ไม่สามารถฝึกการป้ัน และการเขยี นอิสระ

เทคโนโลยสี ารสนเทศและการสื่อสาร (ICT) จดุ ออ่ น
นักเรยี นยังไม่รจู้ กั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์
จดุ เด่น

นกั เรียนรู้จกั คอมพิวเตอร์ และดสู ่อื การสอนผา่ น
อปุ กรณ์คอมพิวเตอรไ์ ด้

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

218

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน สง่ิ แวดลอ้ ม

======================================================================

ส่ิงแวดลอ้ มทศี่ ูนยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายนอกหอ้ งเรียน) ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

เอ้อื

ด้านกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศูนย์การ ไม่มี

เรียนไดเ้ หมาะสมกบั การพฒั นาศักยภาพผู้เรียนได้

ด้านบคุ คล ไม่มี
มีครู ผู้ปกครอง จัดกิจกรรมพัฒนาศักยภาพ

ตามแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คลแกผ่ ูเ้ รยี น

ส่งิ แวดล้อมท่ีศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายในห้องเรยี น) ไม่เอื้อ/อุปสรรค

เอือ้

ดา้ นกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศนู ย์การ ไม่มี

เรยี นไดเ้ หมาะสมกบั การพัฒนาศกั ยภาพผเู้ รยี นได้

ดา้ นบุคคล ไม่มี
มคี รฝู กึ ทักษะพัฒนาการนักเรียนได้ และมี

นกั วชิ าชพี คอยให้บรกิ าร (ครกู จิ กรรมบาบัด,
ครกู ายภาพบาบดั , ครจู ิตวิทยาคลินิก)

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

219

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน สิ่งแวดล้อม

======================================================================

สงิ่ แวดล้อมทบ่ี า้ น ไมเ่ อ้ือ/อุปสรรค
ไมม่ ี
เอื้อ

ด้านกายภาพ
ผปู้ กครองปรบั สภาพแวดลอ้ มทบี่ า้ นเพ่ือ

เอือ้ อานวยต่อการปฏิบัตกิ ิจวัตรประจาวัน และ
สง่ เสริมพัฒนาการของผ้เู รยี นได้เหมาะสม

ดา้ นบุคคล ไม่มี
ผ้ปู กครองใหค้ วามร่วมมือในการพัฒนา

ศกั ยภาพและสง่ เสรมิ พฒั นาการนักเรยี นตามแผนการ
จดั การศึกษาเฉพาะบคุ คลร่วมกบั คณะครูเป็นอยา่ งดี

ส่ิงแวดล้อมในชมุ ชน ไม่เออื้ /อุปสรรค

เอ้อื ไมม่ ี
ด้านกายภาพ

มแี หล่งเรียนรู้ในชุมชนที่อยูร่ อบ ๆ บริเวณบา้ น
เช่น วัด โรงเรียน เปน็ ต้น

ด้านบุคคล ไมม่ ี
ชมุ ชนให้การสนับสนนุ บุคลากรเขา้ มสี ่วนร่วม

ในการดาเนินการประสานงานในกิจกรรมต่าง ๆ ด้วยดี

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

220

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ส่ิงแวดล้อม

======================================================================

ขอ้ มูลอื่น ๆ เพม่ิ เติม

เออ้ื ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

ไม่มี ไม่มี

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

221

รวบรวมขอ้ มูลพืน้ ฐาน สง่ิ อานวยความสะดวก สือ่ บริการและความชว่ ยเหลอื อน่ื ใด

ทางการศึกษา

=======================================================================

กรอกขอ้ มูล เทคโนโลยีสิง่ อานวยความสะดวก ส่อื บรกิ ารและความช่วยเหลืออน่ื ใดทางการศกึ ษาท่ี
นกั เรยี นใชห้ รือได้รบั ในปจั จุบัน

เหตผุ ลท่ีได้รับ
เนอื่ งจาก เปน็ สื่อในการจัดกจิ กรรมการเรียนการสอน สาหรับเดก็ พิการตามประเภทความพิการ

ผู้ประเมนิ ความต้องการจาเป็นพเิ ศษ
- ครูการศกึ ษาพิเศษ
- ครกู ายภาพบาบัด
- ครูกิจกรรมบาบัด
- ครูจติ วทิ ยาคลนิ กิ

เทคโนโลยสี ง่ิ อานวยความ ระยะเวลาท่ไี ดร้ ับหรือใช้ หนว่ ยงานหรอื บคุ คลท่ี ผลการใช้งาน
สะดวก สือ่ บรกิ ารและ ปกี ารศึกษา ๒๕๖๔ จดั หาให้
ความช่วยเหลืออ่ืนใดทาง
การศกึ ษาทีน่ กั เรียนใชห้ รือ ศูนย์การศึกษาพเิ ศษ ผเู้ รยี นมพี ฒั นาการที่ดี
ประจาจงั หวัดลาปาง
ไดร้ บั ในปจั จบุ ัน ข้ึนจากการใช้ส่อื
การเรียนการสอน
กระดาษ A4

หนงั สือคาศัพท์ใน
ชวี ิตประจาวนั
บลอ็ กไมส้ ีสัน

บตั รภาพ

หนงั สอื นทิ าน

ดินสอด้ามใหญ่

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

222

เป้าหมายหลกั ที่นกั เรียนควรได้รับการพัฒนา

๑. นักเรยี นสามารถทากิจกรรมตามคาสั่งทค่ี รูไดม้ อบหมาย
๒. นกั เรียนสามารถชว่ ยเหลือตนเองในชวี ิตประจาวันได้ดว้ ยตนเองอยา่ งเต็มศกั ยภาพ
๓. นกั เรียนสามารถเลน่ หรือทากจิ กรรมตา่ ง ๆ รว่ มกบั ผู้อื่นได้

ขอ้ คิดเห็นเพิ่มเติม

๑. ผูป้ กครองควรทาตารางการทากิจวัตรประจาวันใหน้ ักเรียนไดท้ าอย่างสม่าเสมอทุกวนั
๒. ผู้ปกครองควรควรใหค้ วามรว่ มมือในการฝึกกจิ กรรมรว่ มกับนักเรียน

ผบู้ นั ทึกข้อมูล……………………………………………
(นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า)
ตาแหน่ง ครูผู้ช่วย

วันที่ ๑๔ เดือน มถิ นุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

223

แผนเปลย่ี นผ่านเฉพาะบุคคล
(Individual Transition Plan: ITP)
ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

ของ
เด็กชายปรนัย ใจยา
ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางร่างกาย หรอื การเคล่อื นไหวหรอื สขุ ภาพ

ผรู้ ับผิดชอบ

๑. นางไอลดา ใจยา ผู้ปกครอง

๒. นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ ครูประจาชน้ั /ประจาอาเภอ

๓. นางสาวรนิ รดา ราศรี ผู้รับผดิ ชอบงานเปล่ยี นผา่ น

งานเปลยี่ นผา่ น กลุ่มบริหารงานวิชาการ
ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง

สานักบรหิ ารงานการศึกษาพเิ ศษ

บว............/.......................

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

224

คานา

การจัดระบบช่วงเชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ
ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถิ่น บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพื่อสนับสนุนการ
จัดการศกึ ษาให้ผู้เรียนได้ผ่านกจิ กรรมท่ีสอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในช่วงวยั ต่าง ๆ ตัง้ แต่วยั เรยี นจน
เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan : ITP) ท่ี
ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซึ่งถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงานการศึกษา
พเิ ศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาข้นั พืน้ ฐาน ตามนิยามของพระราชบญั ญัติการจัดการศึกษาสาหรับ
คนพิการพ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุว่า “ศูนย์การศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษาของรัฐที่จัดการศึกษา
นอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการต้ังแต่แรกเกิดหรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการ
ศึกษาอบรมแก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมทั้งการจัดสื่อ เทคโนโลยีสิ่งอานวยความสะดวก
บริการ และ ความชวยเหลืออ่ืนใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าท่ีอ่ืนตามท่ีกาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา
พ.ศ. ๒๕๕๓ กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหน้าที่อ่ืนของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ...
๔. จัดระบบบริการช่วงเช่ือมต่อสาหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา
ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานท่ี ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการ
พิจารณา ๑.๑ ผลการพัฒนาผเู้ รียน ... ๒) มคี วามพร้อมสามารถเขา้ สบู่ ริการช่วงเช่ือมต่อหรือการสง่ ต่อเข้าสู่
การศกึ ษาในระดบั ทสี่ งู ข้ึน หรอื การอาชพี หรอื การดาเนนิ ชีวิตในสงั คมไดต้ ามศกั ยภาพของแตล่ ะบคุ คล

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง
เชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่านสาหรับเด็กที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปลี่ยนผ่านเฉพาะ
บุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพ่ือเป็นการบริการที่สร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้ประสบ
ความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการพ่ึงพาตนเอง
เปรียบเสมือนการสร้างสะพานเช่ือมระหว่างชีวติ ในวัยเรียนไปสู่การดารงชีวิตในวยั ผ้ใู หญ่ตอ่ ไป

ลงชือ่ .........................................................
(นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ )

วันเดอื นปี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔
ครปู ระจาช้นั /ประจาอาเภอแมท่ ะ

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

225 หนา้

สารบญั

๑. แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปลีย่ นผ่าน
๒. แผนผงั ข้อมลู ส่วนบุคคล
๓. แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผ้เู รยี น
๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรอื ความชอบ
๕. แผนภาพการมสี มั พนั ธภาพกับบุคคลอื่น
๖. แผนภาพการสือ่ สาร
๗. แผนภาพสถานที่
๘. แผนภาพความกลวั
๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผ้เู รยี น
๑๐. แบบฟอรม์ ข้อมูลของผูเ้ รียน
๑๑. แบบฟอรม์ การบริการและการชว่ ยเหลอื ผูเ้ รยี น
๑๒. แบบฟอรม์ การกาหนดเป้าหมาย
๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผู้รบั ผิดชอบ และกรอบเวลา
๑๔. แบบดาเนนิ การบริการเปลย่ี นผ่าน

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครั้งที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

226

แบบฟอร์มขอ้ มูลของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปลยี่ นผ่าน
ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

ของ เดก็ ชายปรนยั ใจยา อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น วันที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

คณะกรรมการ ช่ือและเบอรโ์ ทรศัพท์ หมายเหตุ

๑ ผู้อานวยการศูนย์การศึกษา นางสุรัญจติ วรรณนวล ครกู ิจกรรมบาบัด
หัวหน้างานจัดระบบ
พเิ ศษหรือผูแ้ ทน โทร -
ช่วงเชื่อมต่อ
๒ ครูประจาช้นั นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า มารดา

โทร ๐๘๑ - ๖๔๑๔๖๕๔

๓ นกั วิชาชีพที่เกีย่ วข้อง นางสาวสริ นิ ยา นนั ทชัย

โทร ๐๘๘ – ๒๓๖๔๒๙๑

๔ ผปู้ ระสานงาน นางสาวรินรดา ราศรี

โทร ๐๘๘ – ๘๖๒๙๔๓๑

๕ ผูป้ กครอง นางไอลดา ใจยา

โทร ๐๙๒ – ๔๑๔๔๕๐๑

๖ ผู้อานวยการโรงเรยี น -

เรียนรวมหรอื ผแู้ ทน โทร

๗ ครโู รงเรียนเรียนรวม -

โทร

๘ บุคคลอ่นื ๆ นางสาวพชั รี วงศ์จักรติบ๊

พ่เี ลี้ยงเด็กพิการ โทร -

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

227

แผนภาพข้อมลู ส่วนบคุ คล (History Map)

ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ เด็กชายปรนยั ใจยา อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น วนั ท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

การส่งเสริมทักษะดา้ นวิชาการ พ.ศ.๒๕๖๓ นักเรียนสามารถ
และฝกึ การดูแลตนเองใน ปฏิบตั ิกจิ วัตรประจาวัน และ
ดแู ลชว่ ยเหลอื ตนเองไดบ้ า้ ง
ชีวิตประจาวนั
เขา้ รับบรกิ าร
ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

หน่วยบริการอาเภอแมท่ ะ

นักเรียนเกดิ วันท่ี ๑ พฤษภาคม ๒๕๕๙ นักเรียนเกดิ ทโ่ี รงพยาบาลเกาะคา
จ.ลาปาง

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

228

แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผเู้ รยี น
(Gifts หรอื Contributions Map)

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เดก็ ชายปรนยั ใจยา อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น วันที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

ความสามารถ/ลกั ษณะท่ีโดดเด่น ข้อจากดั

สามารถช่วยเหลอื ตนเองในกิจวตั รประจาวัน มขี ้อจากัดด้านรา่ งกาย ทาให้การเคล่ือนไหวไม่ดี
อย่างงา่ ยได้ มากนกั

ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

229

แผนภาพความพึงพอใจหรอื ความชอบ (Preferences Map)

ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เดก็ ชายปรนยั ใจยา อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น วันที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

สิ่งท่ชี อบ สง่ิ ท่ีไมช่ อบ

- การดโู ทรทัศน์ ฟังเพลง เม่อื ไม่ไดส้ ่งิ ที่ตนเองต้องการ
- การไดท้ านของที่ชอบ
- การได้เล่นลกู บอล

ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

230

แผนภาพการมสี มั พันธภาพกบั บคุ คลอ่ืน (Relationship Map)

ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เด็กชายปรนยั ใจยา อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

เพ่ือน ครอบครัว

พี่ซอมพอ แม่ ตา
ไออ่นุ ยาย
กัน

ครูศศิกมล ครสู ริ ินยา
ครชู าลศิ า ครสู ุกญั ญา
ครธู วชั ชยั

บุคคลอืน่ ๆ ผู้ใหบ้ ริการ

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓