๑๐๖๙ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชื้อ

185

หมายเหตุ
๐ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกลา้ มเนื้อไมม่ กี ารเพิม่ ขึ้น
๑ หมายถึง ความตึงตัวของกลา้ มเนื้อสูงขน้ึ เล็กน้อย (เฉพาะชว่ งการเคล่ือนไหวแรกหรอื สดุ ทา้ ย)
๑+ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนือ้ สงู ขน้ึ เลก็ นอ้ ย
(ช่วงการเคลื่อนไหวแรกและยงั มอี ยูแ่ ตไ่ ม่ถงึ ครง่ึ ของช่วงการเคลื่อนไหว)
๒ หมายถึง ความตงึ ตัวของกลา้ มเนอ้ื เพ่มิ ตลอดชว่ งการเคล่อื นไหว แตส่ ามารถเคล่ือนไดจ้ นสดุ ชว่ ง
๓ หมายถงึ ความตึงตัวของกลา้ มเนือ้ มากขน้ึ และทาการเคล่ือนไหวได้ยากแต่ยงั สามารถเคล่ือนไดจ้ นสดุ
๔ หมายถงึ แข็งเกรง็ ในท่างอหรือเหยยี ด

มาตรฐานที่ ๓ การจัดท่าใหเ้ หมาะสมและการควบคุมการเคลื่อนไหวในขณะทากิจกรรม

ตัวบ่งช้ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต

๓.๑ จัดท่าให้ ๑. จัดท่านอนหงาย  ทาไดด้ ้วยตนเอง

เหมาะสม ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ น้อย
 มีผู้ช่วยเหลอื ปานกลาง
  มผี ูช้ ว่ ยเหลือมาก

เพิ่มเตมิ ..อย่ใู นท่านอนหงาย........

.......................................................

๒. จดั ท่านอนคว่า  ทาได้ดว้ ยตนเอง

ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื เลก็ น้อย

  มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง

 มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๓. จัดทา่ นอนตะแคง  ทาได้ด้วยตนเอง

ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย

  มีผู้ช่วยเหลอื ปานกลาง

 มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก

เพมิ่ เตมิ .........................................

.......................................................

๔. จดั ทา่ นั่งขาเป็นวง  ทาได้ด้วยตนเอง

ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลือเล็กน้อย

  มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง

 มผี ู้ช่วยเหลือมาก

เพมิ่ เตมิ .........................................

.......................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

186

ตัวบง่ ชี้ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต

๓.๒ ควบคมุ การ ๕. จดั ทา่ นัง่ ขัดสมาธิ  ทาไดด้ ้วยตนเอง
เคล่ือนไหว
ในขณะ ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลอื เล็กนอ้ ย
ทากิจกรรม
  มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง

 มผี ชู้ ว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๖. จัดท่านงั่ เกา้ อ้ี  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลอื เลก็ นอ้ ย

  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง

 มผี ู้ช่วยเหลอื มาก

เพิม่ เตมิ .........................................

.......................................................

๗. จัดท่ายนื เข่า  ทาได้ดว้ ยตนเอง

ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย

  มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง
 มผี ู้ช่วยเหลือมาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๘. จัดท่ายนื ไดเ้ หมาะสม  ทาไดด้ ้วยตนเอง

 มีผชู้ ว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย

  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง
 มีผู้ช่วยเหลอื มาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๙. จดั ท่าเดนิ ไดเ้ หมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง

 มีผชู้ ่วยเหลอื เลก็ นอ้ ย

  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง

 มีผชู้ ่วยเหลือมาก

เพ่ิมเตมิ .........................................

.......................................................

๑. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนหงายได้  Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

187

ตัวบ่งช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนคว่าได้  Fair  Good

  Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๓. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกขนึ้ นงั่ จาก  Fair  Good
ทา่ นอนหงายได้
  Normal

เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๔. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนั่งบนพนื้ ได้  Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๕. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะน่ังเก้าอ้ีได้  Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๖. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะคืบได้  Fair  Good

  Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๗. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะคลานได้  Fair  Good

  Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๘. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะยนื เขา่ ได้  Fair  Good

  Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

188

ตัวบ่งช้ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต

๙. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกขึ้นยนื ได้  Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๑๐. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคลอ่ื นไหว  Fair  Good
ขณะยืนได้
  Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๑๑. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคล่ือนไหว  Fair  Good
ขณะเดนิ ได้
  Normal

เพิ่มเตมิ ..................................

.................................................

หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวไดเลย
Loss หมายถึง ควบคุมการเคลือ่ นไหวไดเพยี งบางส่วน
Poor หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดพี อควร
Fair หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคยี งกบั ปกติ
Good หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ปกติ
Normal

มาตรฐานท่ี ๔ การเพิม่ ความสามารถการทรงทา่ ในการทากิจกรรม

ตัวบ่งช้ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต

๔.๑ ควบคมุ การ ๑. นั่งทรงท่าได้มัน่ คง  Zero  Poor
ทรงท่าทาง  Fair  Good
ของร่างกาย
ขณะอยู่น่งิ   Normal

เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

๒. ตง้ั คลานได้มน่ั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

189

ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต

๓. ยืนเขา่ ได้มน่ั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ยนื ทรงทา่ ไดม้ น่ั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๕. เดินทรงท่าไดม้ ่นั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๔.๒ ควบคุมการ ๑. น่ังทรงทา่ ขณะ  Zero  Poor

ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มน่ั คง  Fair  Good

ของร่างกาย   Normal

ขณะเคลื่อนไหว เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๒. ต้ังคลานขณะ  Zero  Poor
ทากิจกรรมได้มั่นคง
 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๓. ยนื เข่าขณะ  Zero  Poor
ทากิจกรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ยนื ทรงท่าขณะ  Zero  Poor
ทากจิ กรรมได้มนั่ คง
 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

190

ตัวบ่งช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต
๕. เดินทรงทา่ ขณะ
 Zero  Poor
ทากจิ กรรมได้มนั่ คง
 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

หมายเหตุ
Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตัวได้เอง ตอ้ งอาศัยการชว่ ยเหลือทัง้ หมด
Poor หมายถงึ สามารถทรงตัวไดโ้ ดยอาศยั การพยุง
Fair หมายถงึ สามารถทรงตวั ได้โดยไมอ่ าศยั การพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตัวไดเ้ มอ่ื ถูกรบกวน
และไมส่ ามารถถา่ ยน้าหนักได้
Good หมายถึง สามารถทรงตวั ไดด้ โี ดยมตี ้องอาศยั การพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดีพอควร
เมือ่ มีการถ่ายนา้ หนัก
Normal หมายถงึ สามารถทรงตัวได้ดแี ละมัน่ คงโดยไมต่ ้องอาศยั การพยงุ และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ี
เม่อื มีการถา่ ยน้าหนกั

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

191

๕. สรปุ ขอ้ มูลความสามารถพน้ื ฐานของผู้เรยี น

จดุ เด่น จดุ ดอ้ ย
ไม่สามารถเพ่ิมองศาการเคล่อื นไหวของข้อต่อได้
เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว
ไมส่ ามารถปรับสมดุลความตึงตวั ของกล้ามเน้ือได้
ไม่สามารถควบคุมการเคลือ่ นไหวได้
ไมส่ ามารถทรงท่าในการทากิจกรรมได้

๖. การสรุปปัญหาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด

ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบดั

Muscle weakness and spastic both การออกกาลังด้วยผู้ช่วยเหลือ เพ่ือขยับข้อต่อ

UEs and LEs. ไม่ใหแ้ ข็งเกร็ง

Joint stiffness of shoulder, hip,

knee, ankle.

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ลงชื่อ................................................ผู้ประเมิน
(นางสาวสกุ ัญญา ธรรมวาจา)
ตาแหน่ง ครู

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

19

แบบสรปุ การใหบ้ ริการกายภาพบาบัด

ชอื่ -สกุล เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชื้อ ห้องเรยี น แมท่ ะ ๓

วันเดือนปี ที่รบั บริการกายภาพบาบดั ๑๖ มิถุนายน ๒๕๖๔

วันเดอื นปี ท่ีประเมนิ หลังการรับบรกิ ารกายภาพบาบัด ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕

ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางร่างกาย หรือการเคลือ่ นไหวหรอื สุขภาพ

สรุปปัญหาของนกั เรียน ผลการประเมนิ ก่อน เป้าหมาย
การรับบริการ
- To improve strength o
- Weakness of UEs LE - Weakness of UEs LE and extensor muscle by fun
training
and core muscle core muscle - To decrease spasticity
hip flexor muscle, both
- spasticity of both hip - spasticity of both hip plantarflexor muscle, R
flexor muscle, both flexor muscle, both ankle invertor muscle by pas
ankle plantarflexor plantarflexor muscle, Rt. stretching and active a
muscle, Rt. ankle ankle invertor - To decrease shortenin
invertor knee flexor muscle by
- shortening of both knee stretching and active a
- shortening of both flexor muscle by passive
knee flexor muscle by stretching and active
passive stretching and assistance
active assistance

สรปุ ผลการใหบ้ รกิ ารกายภาพบาบัด
๑. ปญั หาทงั้ หมด ๓ ข้อ
๒. ผลการพัฒนา บรรลเุ ปา้ ประสงค์ ๓ ขอ้ ไมบ่ รรลุเป้าประสงค์ - ขอ้
ข้อเสนอแนะในคร้งั ต่อไป
............................................................................................................................. ..........

92

ด ภาคเรยี นที่ ๒ ปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๔

วนั เดือนปี เกดิ ๑๕ กมุ ภาพันธ์ ๒๕๕๙ อายุ ๖ ปี ๔ เดอื น

of trunk ผลการประเมนิ ผลการพัฒนาตามเป้าหมาย
nctional หลังการรบั บริการ บรรล/ุ ผา่ น ไมบ่ รรล/ุ ไมผ่ า่ น

- To improve strength of trunk 
extensor muscle by functional training

y of both - To decrease spasticity of both hip 
h ankle flexor muscle, both ankle plantarflexor 
Rt. ankle muscle, Rt. ankle invertor muscle by
ssive passive stretching and active assistance
assistance
- To decrease shortening of both knee
ng of both flexor muscle by passive stretching
passive and active assistance
assistance

.................................................................................................................... ...................

ลงชื่อ…………………………………………………………….
(นางสาวสุกัญญา ธรรมวาจา)
นักกายภาพบาบัด

193

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

รายงานผลการประเมินพัฒนาการทางจติ วทิ ยา

ช่ือ - สกลุ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้ือ
วนั เดือนปีเกิด ๑๕ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๙
อายจุ รงิ ๕ ปี ๔ เดอื น
ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ
วนั ท่ีทาการประเมิน ๑๖ มิถนุ ายน ๒๕๖๔
แบบทดสอบทีใ่ ช้ แบบทดสอบพัฒนาการ Denver II ฉบบั ภาษาไทย
ผู้ส่งตรวจ ครูผสู้ อน
เหตสุ ่งตรวจ ตอ้ งการทราบพัฒนาการ เพอ่ื วางแผนการดแู ลและปรับการเรยี นการสอนใหเ้ หมาะสม

ลกั ษณะท่วั ไปและพฤติกรรมขณะทดสอบ
เพศชาย รปู ร่างเล็ก ผวิ สองสี มคี วามบกพร่องทางร่างกายหรือสขุ ภาพ

ผลการประเมนิ
จากการประเมินพัฒนาการ พบว่า นักเรียนมีพัฒนาการด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง

ด้านกล้ามเนอ้ื มัดเล็กและการปรับตัว ดา้ นภาษา และดา้ นกลา้ มเนอ้ื มัดใหญล่ า่ ชา้ โดยมรี ายละเอยี ด ดงั น้ี
ทักษะด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๔ เดือน คือ นักเรียนสามารถ

มองมอื ตัวเอง ย้มิ ทกั ย้มิ ตอบได้
ทกั ษะดา้ นกลา้ มเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว ประเมนิ ไดเ้ ทยี บเท่ากับอายุ ๕ เดอื น คอื นกั เรียนสามารถ

มองตามได้ ไม่สามารถหยิบจบั สง่ิ ของและคว้าของใกล้ตัวได้
ทักษะด้านภาษา ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๗ เดือน คือ นักเรียนสามารถตอบสนองต่อเสียง

คนรอบข้าง ทาเสียงพยางค์เดียว และหนั ตามเสยี งเรียกได้
ทักษะด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่ ไม่สามารถเทียบอายุพัฒนาการได้ เนื่องจากนักเรียนมีข้อจากัดด้าน

ร่างกายและการเคล่อื นไหว

แนวทางแกไ้ ข/ขอ้ เสนอแนะ
นักเรียนควรได้รับการกระตุ้นและพัฒนาการใช้กล้ามเนื้อมัดใหญ่และกล้ามเน้ือมัดเล็ก การหยิบจับ

สิ่งของ การแสดงความต้องการของตวั เอง และฝกึ ทากายภาพบาบัดอย่างตอ่ เน่อื ง

ลงชอื่ .............................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า)
ผูป้ ระเมิน

หมายเหตุ ผลการประเมนิ ฉบบั น้ใี ชป้ ระกอบการวางแผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล ไม่ใชใ่ บรบั รองแพทย์ ในกรณี
เดก็ ทม่ี คี วามพกิ ารหรอื ความบกพรอ่ งใดใดทางการศึกษา

194

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง
____________________________________________________________________________________________

สรปุ ผลการประเมนิ พฒั นาการทางจิตวิทยา

ช่อื - สกลุ เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเช้อื

วนั เดอื นปีเกดิ ๑๕ กมุ ภาพันธ์ ๒๕๕๙

อายุ ๖ ปี ๒ เดอื น

ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางสติปัญญา

วันทท่ี ำการประเมิน ๒๐ เมษายน ๒๕๖๕

ผลการประเมิน

นักเรียนมีพัฒนาการด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว

ด้านภาษา และด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่ล่าช้า พัฒนาการใช้กล้ามเนื้อมัดใหญ่ ฝึกให้นักเรียนแสดงความต้องการ

ทำกายภาพบำบดั อย่างสมำ่ เสมอเพอ่ื เสริมสรา้ งความแข็งแรงของกลา้ มเนื้อ

ลงชอื่ .............................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ )
ครูผ้ชู ว่ ย
จติ วิทยาคลนิ ิก

195

 ก่อนเรียน  หลังเรยี น

แบบประเมนิ ทักษะความสามารถพืน้ ฐานกจิ กรรมเสริมวิชาการ
กิจกรรมเทคโนโลยสี ารสนเทศ และการสอ่ื สาร (ICT)

ช่อื -สกุล นักเรียน เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเชอื้ ชอื่ เลน่ โนโน่

หอ้ งเรียน อาเภอแมท่ ะ ๓ ๕ ปี ๕ เดือน
ตาแหน่ง ครูผ้ชู ว่ ย
เพศ  ชาย  หญิง อายุ

ผปู้ ระเมนิ นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้

วันทีป่ ระเมนิ ๒ กรกฎาคม ๒๕๖๔

คาช้แี จง ใหใ้ ส่เครอ่ื งหมาย √ ลงในชอ่ งระดบั คะแนนท่ตี รงกบั ความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมิน

ดา้ นลา่ ง ให้ตรงกบั ความจริงมากทส่ี ุด

เกณฑ์การประเมนิ ๑ หมายถงึ ทาไดโ้ ดยผอู้ นื่ พาทา

๒ หมายถงึ ทาไดโ้ ดยมกี ารช่วยเหลือจากผอู้ ืน่

๓ หมายถึง ทาได้โดยมีการช่วยเหลอื จากผูอ้ ื่นบ้างเลก็ น้อย

๔ หมายถงึ ทาไดด้ ้วยตนเอง

๕ หมายถึง ทาไดด้ ้วยตนเองและเปน็ แบบอยา่ งใหผ้ ู้อื่นได้

ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒๓๔๕

มาตรฐานท่ี ๑ รู้จกั ส่วนประกอบและหน้าทขี่ องคอมพิวเตอร์ รวมถึงอันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า

๑ รู้จักสว่ นประกอบคอมพิวเตอร์ 

๒ รจู้ ักหน้าทข่ี องคอมพิวเตอร์ 

๓ ร้จู กั การป้องกันอันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า 

มาตรฐานที่ ๒ การใชง้ านคอมพวิ เตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองตน้

๑ รู้วิธี เปดิ – ปดิ เครอ่ื งคอมพิวเตอร์ หรอื แท็บเลต็ 

๒ สามารถใชเ้ มาสใ์ นการเลือ่ น และพิมพต์ วั อกั ษรบนคยี บ์ อร์ด 
อยา่ งอิสระได้

๓ สามารถทากจิ กรรมบนโปรแกรมหรือแอปพลเิ คชนั่ ตามที่ 
กาหนด

๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบื้องต้นได้ 

๕ รู้จกั การดูแลรกั ษาอปุ กรณ์คอมพวิ เตอร์ 

196

ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒๓๔๕
มาตรฐานที่ ๓ พ้นื ฐานการรูเ้ ทา่ ทันสื่อและขา่ วสาร
๑ สามารถสืบค้นข้อมลู ในอินเทอรเ์ น็ต ดว้ ยแอปพลิเคชนั่ ตา่ งๆได้ 
๒ รกู้ ฎหมายและสทิ ธติ า่ ง ๆ ทางคอมพิวเตอร์เบอื้ งต้นได้ 

ลงชอ่ื ..................................................ผปู้ ระเมนิ
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ )
ตาแหน่ง ครผู ชู้ ่วย

197

แบบประเมนิ กจิ กรรมศลิ ปะบำบัด

ชอ่ื -สกุล นักเรียน เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเชอ้ื

วนั ท่ีประเมนิ ๒ กรกฎาคม ๒๕๖๔ อำยุ ๕ ปี ๕ เดือน

ลักษณะควำมพกิ ำร บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ

กิจกรรม เนอ้ื หำ พฒั นำกำรที่คำดหวัง ระดับ
การป้นั ควำมสำมำรถ
เพม่ิ สร้างการ ๑. รจู้ กั ดนิ นา้ มัน ดินเหนยี ว และแป้งโดว์ ได้ ไมไ่ ด้
พิมพภ์ าพ ประสานสมั พันธ์
ระหวา่ งประสาทตา ๒. ใชม้ อื ดึง ดินน้ามนั ดนิ เหนียว 
กบั กลา้ มเนื้อนว้ิ มือ และแป้งโดว์ 

เพม่ิ ส่งเสริม ๓. ใชม้ อื ทุบ ดนิ นา้ มนั ดินเหนียว 
จนิ ตนาการด้าน และแป้งโดว์
รปู ทรง 
๔. ใชม้ อื นวด ดินนนา้ มัน ดนิ เหนยี ว 
เพ่ิมสรา้ งจินตนาการ และแป้งโดว์ 
และความคิด 
สรา้ งสรรค์ใหส้ มวัย ๕. ปน้ั อสิ ระได้ 

เพิม่ การใช้ ๑. ปั้นรปู ทรงวงกลม 
จินตนาการผา่ น 
สิ่งของรอบ ๆ ตวั เอง ๒. ปั้นรูปทรงส่ีเหล่ยี ม 

๓. ปน้ั รปู สามเหลย่ี ม 

๔. ป้ันรปู ทรงเสน้ ตรง 

๕. ปัน้ รปู ทรงกระบอก 

๖. ป้นั รปู ทรงหัวใจ 

๗. นารปู ทรงทีป่ ัน้ มาประกอบเป็นรปู รา่ ง 
จิตนาการ

๘. สามารถเลา่ เร่อื งผลงานปั้นของตนเองได้

๑. พิมพภ์ าพด้วยส่วนตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย
น้วิ มือ

๒. พิมพ์ภาพดว้ ยสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย
ฝ่ามอื

๓. พมิ พภ์ าพดว้ ยส่วนต่าง ๆ ของรา่ งกาย
แขนและ ขอ้ ศอก

๑. พิมพภ์ าพจากวสั ดธุ รรมชาตติ ่าง ๆ เชน่
พชื ผัก ผลไม้

๒. พิมพ์ภาพจากวัสดุเหลือใช้ต่าง ๆ เช่น
หลอด ฝานา้ อัดลม ขวดนา้

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

198

กจิ กรรม เน้อื หำ พัฒนำกำรท่คี ำดหวงั ระดับ
ควำมสำมำรถ
ประดิษฐ์ ๓. พิมพ์ภาพดว้ ยการขยากระดาษ การขูดสี ได้ ไมไ่ ด้
เชน่ ให้เดก็ วางกระดาษบนใบไม้หรอื
วาดภาพ 
ระบายสี เหรียญ แลว้ ใชส้ ีขูดลอกลายออกมาเปน็
ภาพตามวสั ดุนน้ั 

สารวจความคิด ๑. งานพับกระดาษสอี ิสระ 
สร้างสรรค์ ๒. งานพับกระดาษสีรูปสัตว์

๓. งานพับกระดาษสรี ูปสตั ว์ ผกั ผลไม้ ตาม
จินตนาการ 

เสรมิ สรา้ งสมาธิสรา้ ง นาวสั ดเุ หลือใช้ เชน่ กล่องนม เศษกระดาษ 
ความม่นั ใจและ กระดาษหอ่ ของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ 
ภาคภมู ิใจในตัวเอง ฯลฯ มาประดษิ ฐเ์ ปน็ สง่ิ ตา่ ง ๆ ตาม 

แบบอยา่ งหรือตามจินตนาการได้อยา่ งอิสระ 

เพิม่ ทักษะการวาดรปู ๑. เขยี นเสน้ ตรง 

และขดี เขยี น ๒. เขยี นเสน้ โคง้ 

๓. วาดวงกลม วาดวงรี

๔. วาดสามเหล่ยี ม

๕. วาดส่ีเหลย่ี ม

เพิ่มพัฒนาด้าน ๑. กิจกรรมการสร้างภาพ ๒ มิติ

สติปัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเลน่ กบั สีนา้
สมาธิ และความคิด ๓. การเป่าสี
สร้างสรรค์ ๔. การหยดสี

๕. การเทสี

๖. หรอื การกล้งิ สี

ลงช่ือ..................................................ผปู้ ระเมนิ
(นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ )
ตาแหนง่ ครูผู้ช่วย

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

19

ผลการวเิ ค

ชอื่ – สกุล นักเรยี น เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้อื อายุ ๕ ปี ๕ เดือน ประเภทคว
ลักษณะ อวยั วะไม่สมสว่ น มกี ารผิดรูปของกระดกู และกล้ามเน้ือ มลี กั ษณะกล้ามเนื้อแ
อปุ สรรคตอ่ การศึกษา

ความสามารถในปจั จบุ นั และแผนการพฒั นา

พฒั นาการด้านรา่ งกาย พฒั นาการด้านอารมณ์ จติ ใจ

ความสามารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ ัน

นักเรยี นใช้ทักษะกลา้ มเน้ือใหญ่และ นักเรียนสามารถทาเสยี งสูงๆ ตา่ ๆ เพ่ือ
กลา้ มเนอ้ื เล็กได้ตามศักยภาพ แสดงความรสู้ กึ ได้

แผนการพัฒนา แผนการพัฒนา

เลน่ กจิ กรรมการเคลอ่ื นไหวสอดคล้องตาม ฝึกให้ยิม้ หรอื สง่ เสยี งตอบได้ เมื่อแตะ
พฒั นาการ ฝกึ การใชก้ ล้ามเน้ือมดั เลก็ ตอ้ งตวั หรือพดู คุยด้วย

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจัง

99

คราะหผ์ เู้ รยี น

วามพกิ าร บกพร่องทางร่างกาย หรือการเคลื่อนไหว หรือสุขภาพ
แขนขาเกรง็ กล้ามเนอ้ื แขนขาอ่อนแรง มคี วามเจ็บป่วยท่ตี ้องไดร้ ับการรกั ษา และเปน็

พัฒนาการดา้ นสังคม พัฒนาการด้านสตปิ ัญญา

ความสามารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปจั จบุ ัน

นักเรียนสามารถเอ้ือมมือหยิบของได้ นกั เรยี นสามารถตอบสนอง โดย
ท่าทาง

แผนการพัฒนา แผนการพฒั นา

ฝึกให้จบั หรือถือขวด ใหต้ อบสนองต่อเสยี งเรยี ก และมอง
หนา้ ผู้พดู คยุ ได้

งหวัดลาปาง ปรับปรุงครั้งที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปัจจุบัน และแผนการพัฒนา (ตอ่ )

พฒั นาการด้านทกั ษะจาเป็น กิจกรรมกจิ กรรมบาบดั
เฉพาะความพกิ าร
ความสามารถในปจั จบุ ัน
ความสามารถในปจั จบุ นั

นกั เรยี นสามารถเคลื่อนย้ายตนเองได้ นกั เรยี นใชก้ ล้ามเน้ือมัดเล็กได้ตาม

โดยมีผูช้ ว่ ยเหลอื ศักยภาพ

แผนการพัฒนา แผนการพฒั นา

ฝกึ ให้ใชอ้ ุปกรณใ์ นการชว่ ยเหลือ ฝกึ การใชก้ ล้ามเน้ือมดั เล็ก การหยบิ จับ

การนอนหงาย และจัดทา่ น่ังไดเ้ หมาะสม สงิ่ ของ

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั

00

กิจกรรมกายภาพบาบัด กจิ กรรมพฤติกรรมบาบัด

ความสามารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ ัน

นักเรียนสามารถควบคมุ การเคลื่อนไหว นกั เรียนมพี ฤติกรรมทเ่ี หมาะสมตามวัย
ได้ตามศกั ยภาพ

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

ฝกึ การเคลื่อนย้ายตนเอง การนอนหงาย สง่ เสริมทกั ษะทางสังคมและการจดจอ่

และฝึกการใช้มือในการหยบิ จับ ในการทากิจกรรมต่าง ๆ

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปัจจุบัน และแผนการพัฒนา (ต่อ)

กจิ กรรมวชิ าการ กิจกรรมวชิ า
ศิลปะบาบดั เทคโนโลยสี ารสนเทศและ

ความสามารถในปจั จบุ ัน ความสามารถใน

สามารถหยิบจับวตั ถุหรอื สิง่ ของได้ โดยมผี ู้ชว่ ยเหลอื รู้จักคอมพวิ เตอร์ และดสู ื่อการ
คอมพิวเตอร์ได้

แผนการพัฒนา แผนการพฒั

ฝึกการปัน้ และการเขียนอสิ ระ ให้รู้จักสว่ นประกอบคอมพิวเต

ลงชื่อ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงช่อื ....................................ผวู้ ิเคราะห์
(นางสาวสริ นิ ยา นนั ทชยั ) (นางสาวสกุ ญั ญา ธรรมาวาจา)

ตาแหนง่ ครกู ิจกรรมบาบัด ตาแหนง่ ครูกายภาพบาบัด

ลงชื่อ......................
(นายธวชั ชยั อุต
ตาแหน่ง ครศู

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั

01

าการ
ะการสือ่ สาร (ICT)

นปัจจบุ นั

รสอนผา่ น

ฒนา

ตอร์

ลงชอื่ ....................................ผวู้ เิ คราะห์ ลงชอ่ื ....................................ผวู้ เิ คราะห์
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ ) (นางสาวชาลศิ า คายันต์)

ตาแหน่ง ครจู ติ วทิ ยาคลนิ ิก ตาแหนง่ ครูการศึกษาพิเศษ

...............ผวู้ เิ คราะห์
ตสาสาร)
ศิลปะ

งหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

202

แบบบนั ทกึ - การประเมนิ รางวลั

แบบจัดรางวลั ใหเ้ ลือกหลาย ๆ ตวั เลือก

นกั เรยี น เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชอ้ื นมกลอ่ ง ค) ขนม
ครู – ผฝู้ ึก นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า
รางวลั ทกี่ าหนด ก) บลอ็ กไม้ ข)

รางวัลท่นี ักเรียน ตาแหน่งที่วาง

ลาดับ ทมี่ ีความตอ้ งการจาเปน็ ซา้ ย กลาง ขวา ความเหน็ อืน่ ๆ
พเิ ศษระดับรนุ แรงชอบ

๑ บล็อกไม้ บลอ็ กไม้ นมกล่อง ขนม

๒ นมกล่อง ขนม บล็อกไม้ นมกล่อง

๓ ขนม นมกลอ่ ง ขนม บลอ็ กไม้

การประเมนิ พบวา่ รางวัลที่นักเรียนชอบ ไดแ้ ก่ นมกลอ่ ง

203

ข้อมูลความสามารถพน้ื ฐานนักเรยี น

ชือ่ -นามสกุล นักเรยี น เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเชื้อ ชอ่ื เลน่ โนโน่
ระดบั ชน้ั เตรยี มความพร้อม ปกี ารศึกษา ๒๕๖๔

ชอื่ สถานศกึ ษา ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง
อาเภอ เมอื ง จงั หวดั ลาปาง

ข้อมูล ณ วนั ที่ ๑๔ เดือน มิถนุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กล่มุ บริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงคร้ังท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

204

รวบรวมข้อมูลพ้นื ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

ชื่อนักเรียน : เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเชอ้ื
วันเดือนปเี กิด: ๑๕ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๙ อายุ: ๕ ปี ๕ เดือน
ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษ : ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง อาเภอ เมือง จงั หวัด ลาปาง
ระดบั ช้นั : เตรยี มความพร้อม
ครปู ระจาชน้ั /ครูทป่ี รึกษา: นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้
โทรศพั ท์ : ๐๘๑-๖๔๑๔๖๕๔
ชื่อผ้ปู กครอง : นางสมจิตร ใจเชื้อ
ท่ีอยู่ : บ้านเลขที่ ๑๘๓ ซอย - หมูท่ ่ี ๘ ช่ือหมู่บ้าน - ตาบล นา้ โจ้ อาเภอ แม่ทะ
จงั หวดั ลาปาง รหสั ไปรษณยี ์ ๕๒๑๕๐ โทรศพั ท์ : ๐๙๓ – ๒๒๗๕๐๗๑
ภาษาท่พี ่อแม่ใช้ทบี่ ้าน : ภาษาเหนือ / คาเมือง
วธิ ีทพ่ี อ่ แมส่ อื่ สารกบั นักเรยี น : ส่อื สารด้วยการพูด และท่าทาง
แพทย์ท่ดี แู ล : -
ทอ่ี ยู่/สถานทที่ างาน : -
ภาษาทใ่ี ช้พูดทบี่ ้าน: ภาษาเหนือ / คาเมือง

เจตคตขิ องผู้ปกครองท่ีมตี ่อนักเรยี น

๑. คอยช่วยเหลือนกั เรียนในกิจวัตรประจาวัน เชน่ อาบน้า รับประทานอาหาร แต่งตวั เปน็ ตน้
๒. ๒. นกั เรยี นสามารถทากิจกรรมร่วมกบั ผอู้ ่นื ได้ สามารถพัฒนาได้

ความคาดหวังของผูป้ กครองที่มีตอ่ นกั เรียน

๑. อยากใหน้ ักเรยี นสอื่ สาร และบอกความตอ้ งการของตนเองได้
๒. อยากใหน้ ักเรียนสามารถปฏบิ ัตกิ จิ วตั รประจาวันและทากจิ กรรมได้

กลุม่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

205

รวบรวมขอ้ มูลพนื้ ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

การคัดกรองหรอื การวนิ ิจฉยั ความบกพรอ่ ง

วัน เดอื น ปี ท่ีคดั กรองหรือวินิจฉัยความบกพร่อง ๑๖ มิถุนายน ๒๕๖๔
ผ้คู ดั กรองหรอื วนิ จิ ฉัยความบกพร่อง นางสาวชาลศิ า คายนั ต์
วัน เดือน ปี ท่คี ดั กรองหรือวนิ จิ ฉยั ความบกพรอ่ ง นักเรยี น อายุ ๕ ปี ๕ เดอื น

ประเภทความบกพรอ่ ง: [ทาเครอื่ งหมาย √ หนา้ ข้อที่เลอื ก]

 บกพร่องทางการเหน็  บกพรอ่ งทางการไดย้ นิ  บกพรอ่ งทางสติปญั ญา

 บอดสนทิ  หตู งึ
 เหน็ เลอื นราง
 หูหนวก
 บกพรอ่ งทางรา่ งกายหรือสขุ ภาพ  บกพรอ่ งทางการการเรียนรู้  ปญั หาทางพฤตกิ รรมหรืออารมณ์
 บกพรอ่ งทางการการพดู และภาษา  ออทิสตกิ  พกิ ารซอ้ น

ข้อควรพจิ ารณาประวตั ทิ างการแพทย:์ [ทาเคร่อื งหมาย  หน้าข้อที่เลอื ก]
 มีประวตั ลิ มชัก  มีปญั หาระบบทางเดินอาหาร
 อยใู่ นระหว่างการรักษาลมชกั  เมื่อยลา้ ง่าย

 มีอาการเจ็บปว่ ยท่เี รื้อรังและยังดาเนนิ อยู่  มีปัญหาการติดเช้ือระบบทางเดินหายใจส่วนบน

กาลังไดร้ ับการรกั ษา คือ: ......................  พ่ึงฟน้ื ตวั จากอาการที่เป็น
 มีประวัตสิ ุขภาพแขง็ แรงดี

 มีปัญหาทางสุขภาพหลายอย่าง  มีอาการปวด บอ่ ยคร้ัง
 มอี าการติดเชื้อที่หู บ่อยคร้ัง  อนื่ ๆ อธิบาย: ........................

กลุม่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

206

รวบรวมขอ้ มลู พ้ืนฐาน ท่ัวไป

=====================================================================

การมองเห็น

วนั ทีไ่ ดร้ ับการตรวจครั้งลา่ สุด คือ : -
ผลการตรวจ : -

 ไม่มคี วามบกพร่องการมองเหน็
 น่าจะมคี วามบกพร่องการมองเหน็
 มเี อกสารแสดงว่ามีความบกพร่องการมองเห็น

ถา้ นกั เรียนมคี วามบกพร่องทางการมองเหน็ หรอื ตาบอดใหบ้ ันทึกข้อมูลเหล่านี้:

 ความคมชัดในการเหน็ ( Acuity )  ตาสน่ั กระตกุ (Nystagmus)
 การมองตามวัตถุ (Tracking)  ตาเหล่/ตาเข (Strabismus)
 การกวาดสายตา (Scanning)  การจาแนกพื้นกับภาพจากสิง่ ท่เี หน็
 ลานสายตา (Visual Field)  ตาบอดสี (Color Blind)

สง่ิ ท่ีควรคานึงในการช่วยเหลอื ดา้ นการมองเห็นและทาสาเนาเอกสารการตรวจวดั การมองเห็น ในวันท่ตี รวจครงั้
ล่าสุด..............................................-.........................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................
นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สิง่ อานวยความสะดวกที่ชว่ ยการมองเหน็ ...................-.........................................
............................................................................................................................. ...................................................
................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ..................................................

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

207

รวบรวมข้อมลู พืน้ ฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

การได้ยนิ

วนั เดอื นปไี ดร้ บั การตรวจวัดระดับการได้ยินครั้งลา่ สุด คอื …………………-.........................…………………………………..
ผลการตรวจ, นกั เรยี นมีระดับการไดย้ ิน ดังนี้:

 มีปัญหาการสูญเสียการได้ยิน  ไม่มีปัญหาการสูญเสยี การไดย้ ิน

 หูหนวก [หซู า้ ยหขู วาทง้ั สอง]

 มปี ัญหาการสูญเสยี การไดย้ นิ มาก [หซู า้ ยหขู วาทง้ั สอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ ินปานกลาง [หซู า้ ยหูขวาท้ังสอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ นิ เล็กน้อย [หซู า้ ยหูขวาทั้งสอง]

สง่ิ ทีค่ วรคานงึ ในการช่วยเหลือด้านการได้ยินและทาสาเนาเอกสารการตรวจวัดการได้ยนิ ในวันท่ีตรวจครั้งล่าสุด
....................................-...........................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สงิ่ อานวยความสะดวกท่ชี ว่ ยการไดย้ ิน…………....................................................
....................................-............................................................................................................... ............................
............................................................................................................................. ...................................................
...............................................................................................................................................................................

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

208

รวบรวมข้อมลู พ้ืนฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

กายภาพ (Physical)

บนั ทกึ ความสามารถของนักเรียนในการใชง้ านส่วนต่าง ๆ ของรา่ งกาย ดงั ตารางต่อไปข้างล่าง

กายภาพ ไมส่ ามารถทางานได้ ทางานได้บ้าง ทางานได้ตามปกติ ข้อคดิ เห็น
(Physical) ซ้าย ขวา ซ้าย ขวา ซา้ ย ขวา
นิ้วมือ  ทางานได้ปกติ
 ทางานได้ปกติ
มือ   ทางานได้ปกติ

ข้อศอก 

แขน 

เท้า

ขา

ศรี ษะ

ตา
คิ้ว
ปาก
ลิ้น

การหายใจ

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

209

รวบรวมขอ้ มูลพนื้ ฐาน ทั่วไป

=====================================================================

บนั ทกึ ขอ้ มูลเก่ียวกบั กจิ กรรม/สิง่ ของ/บคุ คลทนี่ ักเรยี นชอบ

อาหารท่นี ักเรียนชอบ : อาหารเหลว ให้อาหารทางหลอดฉีดยา

บคุ คล ที่นกั เรียนชอบ : นางสมจิตร ใจเชอื้ เกย่ี วขอ้ งกับนกั เรียนเปน็ : มารดา

ภาพยนตร์ วิดีโอ รายการโทรทัศน์ ทีน่ กั เรยี นชอบ : ดทู ีวี การ์ตนู

สถานท่ีทน่ี กั เรียนชอบ : บา้ น

หนังสือทน่ี กั เรยี นชอบ : ไมม่ ี

เกมทน่ี ักเรียนชอบ : ไมม่ ี

ของเล่นทีน่ ักเรยี นชอบ : ของเล่นมเี สยี ง

สงิ่ ทน่ี กั เรยี นชอบทาเมื่ออย่ตู ามลาพัง คือ : ดูทวี ี เลน่ ของเล่น

ส่งิ ที่นกั เรียนชอบเลน่ และใช้เวลาทจี่ ะทา คือ : ดทู วี ี เล่นของเลน่

อ่นื ๆ ทน่ี กั เรยี นชอบ : ของเล่น

นักเรียนแสดงว่าชอบส่งิ เหลา่ นี้ โดย : การยม้ิ ทากจิ กรรมได้นาน

กลุม่ บริหารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

210

รวบรวมข้อมลู พ้ืนฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

บนั ทึกข้อมูลเกี่ยวกบั กิจกรรม/ส่งิ ของ/บุคคลท่นี ักเรียนชอบ

นักเรยี นแสดงอาการไมช่ อบเมอ่ื : ไม่สนใจต่อสิ่งน้นั ๆ

นักเรียนจะแสดงอาการหงุดหงิดเมอื่ : ไม่ไดส้ ง่ิ ที่ต้องการ

นกั เรียนแสดงอาการไม่พอใจ โดย : ร้องไห้ สง่ เสียงดัง

ข้อคิดเหน็ :
………………-.……………………………………………………………………………….......................................................……………
………………………………………………………………………………………………….......................................................……………

มีพฤตกิ รรมด้านบวกใดบา้ ง ทมี่ ผี ลกระทบอยา่ งชัดเจนต่อความสามารถของนักเรยี น
การทักทาย การสัมผสั อย่างเปน็ มติ ร
ถ้าคนุ้ เคยแล้วจะร่าเรงิ และชอบเล่นด้วย
คาชม

มพี ฤตกิ รรมดา้ นลบใดบา้ ง ท่ีมผี ลกระทบอยา่ งชัดเจนต่อความสามารถของนกั เรียน
ไม่มี

พฤติกรรมใด (เช่น พฤติกรรกระตุ้นตนเอง, ความก้าวร้าว ความสนใจ อน่ื ๆ) ทีค่ วรคานงึ ถงึ การนามา
ชว่ ยเหลือ/บาบัด/พัฒนา

ไมม่ ี

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

211

รวบรวมขอ้ มูลพน้ื ฐาน ดา้ นการศกึ ษา

=====================================================================

๑. พัฒนาการดา้ นร่างกาย

จดุ เด่น จุดออ่ น

มาตรฐานท่ี ๒ กลา้ มเนื้อใหญ่และกล้ามเน้ือเลก็ แขง็ แรง

ใช้ได้อยา่ งคล่องแคล่วและประสานสัมพันธ์กนั นกั เรยี นยังไม่สามารถเล่นกิจกรรมการเคลอ่ื นไหว

ตัวบง่ ช้ี ๒.๑ เคล่อื นไหวรา่ งกายอย่างคล่องแล่ว สอดคล้องตามพัฒนาการ ฝกึ การใช้กล้ามเนื้อมัดเล็ก

ประสานสมั พนั ธ์และทรงตัวได้

สภาพที่พึงประสงค์/พัฒนาการท่ีคาดหวัง

สามารถเล่นกิจกรรมการเคล่ือนไหวสอดคลอ้ งตาม

พฒั นาการ ฝกึ การใชก้ ลา้ มเนื้อมัดเล็ก

๒. พฒั นาการด้านอารมณ์ จติ ใจ จดุ ออ่ น

จดุ เดน่ นกั เรียนยงั ไม่สามารถสง่ เสียงตอบได้ เม่ือแตะต้องตัว
หรอื พดู คุยดว้ ย
มาตรฐานท่ี ๔ ชน่ื ชมและแสดงออกทางศิลปะ ดนตรี
และการเคล่อื นไหว
ตวั บง่ ชี้ ๔.๑ สนใจ มคี วามสุขและแสดงออกผา่ นงาน
ศิลปะดนตรี และการเคลอื่ นไหว
สภาพทพ่ี งึ ประสงค์/พัฒนาการท่คี าดหวงั
สามารถย้มิ หรือสง่ เสยี งตอบได้ เม่อื แตะต้องตัวหรอื
พูดคยุ ดว้ ย

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

212

รวบรวมข้อมลู พน้ื ฐาน ดา้ นการศึกษา

=====================================================================

๓. พฒั นาการด้านสงั คม จุดอ่อน
นกั เรียนยงั ไมส่ ามารถจับหรือถอื ขวดได้
จดุ เด่น

มาตรฐานที่ ๖ มีทกั ษะชวี ติ และปฏบิ ตั ติ นตามหลัก
ปรชั ญาของเศรษฐกจิ พอเพียง
ตวั บ่งชี้ ๖.๑ ชว่ ยเหลือตนเองในการปฏิบตั กิ ิจวัตร
ประจาวนั
สภาพทพ่ี ึงประสงค์/พัฒนาการที่คาดหวงั
สามารถจบั หรอื ถือขวดได้

๔. พัฒนาการดา้ นสติปญั ญา จดุ อ่อน

จดุ เด่น นกั เรียนยงั ไม่สามารถตอบสนองต่อเสียงเรยี ก และ
มองหน้าผู้พดู คยุ ได้
มาตรฐานที่ ๙ ใช้ภาษาสื่อสารไดเ้ หมาะสมตาม
ศักยภาพ
ตัวบง่ ชี้ ๙.๑ รบั รู้และเข้าใจความหมายของภาษาได้
สภาพทพี่ ึงประสงค์/พัฒนาการท่คี าดหวัง
สามารถตอบสนองต่อเสียงเรียก และมองหนา้ ผู้พูดคุย
ได้

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรุงครั้งท่ี ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

213

รวบรวมขอ้ มูลพื้นฐาน ด้านการศกึ ษา

======================================================================

๕. พัฒนาการดา้ นทกั ษะจาเป็นเฉพาะความพกิ าร

จุดเดน่ จดุ ออ่ น

มาตรฐานท่ี ๑๓.๔ การพฒั นาทักษะจาเป็นเฉพาะ

ความพิการบกพร่องทางรา่ งกายหรอื การเคล่ือนไหว นกั เรยี นยังไม่สามารถใช้อุปกรณ์ในการชว่ ยเหลอื

หรือสุขภาพ การนอนหงาย และจัดทา่ นั่งได้เหมาะสม

ตวั บง่ ชี้ ๑๓.๔.๑ ดูแลสขุ อนามัยเพื่อปอ้ งกนั

ภาวะแทรกซ้อน

สภาพท่พี ึงประสงค/์ พฒั นาการทีค่ าดหวงั

สามารถใช้อุปกรณ์ในการชว่ ยเหลอื

การนอนหงาย และจัดท่าน่ังได้เหมาะสม

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

214

รวบรวมขอ้ มลู พน้ื ฐาน กิจกรรมวิชาการ

=====================================================================

กิจกรรมบาบัด

จุดเดน่ จุดออ่ น

นกั เรยี นสามารถใช้กลา้ มเนื้อมัดเลก็ ได้ตามศักยภาพ การช่วยเหลือตนเองในการทากิจวตั รประจาวันไดน้ ้อย

กายภาพบาบดั

จุดเด่น จดุ ออ่ น

นกั เรยี นสามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวในขณะทา ส่งเสริมการเคล่ือนยา้ ยตนเอง การนอนหงาย และฝึก
กิจกรรมได้ตามศกั ยภาพ การใชม้ อื ในการหยิบจับ

พฤตกิ รรมบาบดั จุดอ่อน

จดุ เดน่ ส่งเสริมทกั ษะทางสงั คมและการจดจ่อในการทา
กจิ กรรมตา่ ง ๆ
นกั เรยี นมีพฤติกรรมท่เี หมาะสมตามวยั

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

215

รวบรวมข้อมูลพืน้ ฐาน กจิ กรรมวชิ าการ

=====================================================================

ศลิ ปะบาบัด

จดุ เด่น จุดออ่ น

นักเรยี นสามารถหยิบจับวตั ถุหรือส่งิ ของได้ โดยมีผู้ นักเรียนยงั ไม่สามารถฝึกการป้ัน และการเขยี นอิสระ
ช่วยเหลือ

เทคโนโลยีสารสนเทศและการสอื่ สาร (ICT) จดุ อ่อน
นักเรียนยังไม่รจู้ กั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์
จุดเด่น

นกั เรียนรู้จักคอมพวิ เตอร์ และดสู ่ือการสอนผา่ น
อุปกรณ์คอมพิวเตอร์ได้

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

216

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน สง่ิ แวดลอ้ ม

======================================================================

ส่ิงแวดลอ้ มทศี่ ูนยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายนอกหอ้ งเรียน) ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

เอ้อื

ด้านกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศูนย์การ ไม่มี

เรียนไดเ้ หมาะสมกบั การพฒั นาศักยภาพผู้เรียนได้

ด้านบคุ คล ไม่มี
มีครู ผู้ปกครอง จัดกิจกรรมพัฒนาศักยภาพ

ตามแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คลแกผ่ ูเ้ รยี น

ส่งิ แวดล้อมท่ีศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายในห้องเรยี น) ไม่เอื้อ/อุปสรรค

เอือ้

ดา้ นกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศนู ย์การ ไม่มี

เรยี นไดเ้ หมาะสมกบั การพัฒนาศกั ยภาพผเู้ รยี นได้

ดา้ นบุคคล ไม่มี
มคี รฝู กึ ทักษะพัฒนาการนักเรียนได้ และมี

นกั วชิ าชพี คอยให้บรกิ าร (ครกู จิ กรรมบาบัด,
ครกู ายภาพบาบดั , ครจู ิตวิทยาคลินิก)

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

217

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน สิ่งแวดล้อม

======================================================================

สงิ่ แวดล้อมทบ่ี า้ น ไมเ่ อ้ือ/อุปสรรค
ไม่มี
เอื้อ

ด้านกายภาพ
ผปู้ กครองปรบั สภาพแวดลอ้ มทบี่ า้ นเพ่ือ

เอือ้ อานวยต่อการปฏิบัตกิ ิจวัตรประจาวัน และ
สง่ เสริมพัฒนาการของผ้เู รยี นได้เหมาะสม

ดา้ นบุคคล ไม่มี
ผ้ปู กครองใหค้ วามร่วมมือในการพัฒนา

ศกั ยภาพและสง่ เสรมิ พฒั นาการนักเรยี นตามแผนการ
จดั การศึกษาเฉพาะบคุ คลร่วมกบั คณะครูเป็นอยา่ งดี

ส่ิงแวดล้อมในชมุ ชน ไม่เออื้ /อุปสรรค

เอ้อื ไม่มี
ด้านกายภาพ

มแี หล่งเรียนรู้ในชุมชนที่อยูร่ อบ ๆ บริเวณบา้ น
เช่น วัด โรงเรียน เปน็ ต้น

ด้านบุคคล ไมม่ ี
ชมุ ชนให้การสนับสนนุ บุคลากรเขา้ มสี ่วนร่วม

ในการดาเนินการประสานงานในกิจกรรมต่าง ๆ ด้วยดี

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

218

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ส่ิงแวดล้อม

======================================================================

ขอ้ มูลอื่น ๆ เพม่ิ เติม

เออ้ื ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

ไม่มี ไม่มี

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

219

รวบรวมขอ้ มลู พน้ื ฐาน สง่ิ อานวยความสะดวก สื่อ บรกิ ารและความชว่ ยเหลอื อื่นใด

ทางการศกึ ษา

=======================================================================

กรอกขอ้ มูล เทคโนโลยสี ่ิงอานวยความสะดวก ส่ือ บริการและความชว่ ยเหลอื อื่นใดทางการศกึ ษาท่ี
นักเรยี นใช้หรอื ได้รบั ในปัจจบุ ัน

เหตผุ ลทไ่ี ด้รบั
เนื่องจาก เปน็ สื่อในการจัดกจิ กรรมการเรยี นการสอน สาหรับเดก็ พิการตามประเภทความพิการ

ผ้ปู ระเมินความต้องการจาเปน็ พิเศษ
- ครูการศึกษาพิเศษ
- ครูกายภาพบาบดั
- ครกู จิ กรรมบาบดั
- ครูจิตวิทยาคลนิ กิ

เทคโนโลยีส่ิงอานวยความ ระยะเวลาทีไ่ ด้รับหรือใช้ หนว่ ยงานหรอื บุคคลที่ ผลการใชง้ าน
สะดวก สือ่ บรกิ ารและ ปีการศึกษา ๒๕๖๔ จดั หาให้
ความช่วยเหลืออ่นื ใดทาง
การศึกษาทนี่ กั เรียนใชห้ รือ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษ ผู้เรยี นมพี ัฒนาการท่ดี ีข้นึ
ประจาจังหวัดลาปาง
ได้รับในปัจจบุ นั จากการใช้สอ่ื
การเรียนการสอน
กระดาษ A4

ผา้ ออ้ มสาเรจ็ รปู

บล็อกไม้สีสนั

ของเล่นที่มีเสียง

กาไรลูกพรวน

หนงั สอื นิทาน

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

220

เป้าหมายหลกั ท่ีนกั เรยี นควรไดร้ ับการพัฒนา

๑. นกั เรยี นไดร้ ับการพฒั นาทักษะดารงชีวติ และการอยูร่ ว่ มกับผอู้ นื่ ในสังคม ชุมชน
๒. นกั เรียนสามารถช่วยเหลอื ตนเองในชีวติ ประจาวันได้ดว้ ยตนเองตามศักยภาพ
๓. นกั เรียนสามารถเลน่ หรอื ทากจิ กรรมตา่ ง ๆ รว่ มกับผู้อ่ืนได้

ขอ้ คิดเหน็ เพ่ิมเตมิ

๑. ผปู้ กครองควรทาตารางการทากจิ วัตรประจาวันให้นักเรียนไดท้ าอยา่ งสมา่ เสมอทุกวนั
๒. ผปู้ กครองควรใหค้ วามรว่ มมือในการฝกึ กิจกรรมร่วมกบั นักเรียน และใหผ้ ู้เรียนไดร้ ับประสบการณ์ใหมๆ่
อยา่ งสมา่ เสมอ

ผ้บู นั ทกึ ข้อมูล……………………………………………
(นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ )
ตาแหน่ง ครูผู้ช่วย

วันท่ี ๑๔ เดอื น มิถนุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

221

แผนเปลี่ยนผา่ นเฉพาะบคุ คล
(Individual Transition Plan: ITP)
ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง

ของ
เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้ือ
ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางร่างกาย หรือการเคลอื่ นไหวหรอื สขุ ภาพ

ผู้รับผดิ ชอบ

๑. นางสมจิตร ใจเชอ้ื ผู้ปกครอง

๒. นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ครปู ระจาช้นั /ประจาอาเภอ

๓. นางสาวรินรดา ราศรี ผรู้ ับผดิ ชอบงานเปลยี่ นผ่าน

งานเปลย่ี นผา่ น กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ
ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง

สานักบรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ

บว............/.......................

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

222

คานา

การจัดระบบช่วงเชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ
ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถิ่น บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพ่ือสนับสนุนการ
จัดการศกึ ษาให้ผู้เรียนได้ผ่านกจิ กรรมท่ีสอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในช่วงวยั ต่าง ๆ ตงั้ แตว่ ยั เรยี นจน
เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan : ITP) ท่ี
ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซึ่งถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงานการศึกษา
พเิ ศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาข้นั พืน้ ฐาน ตามนิยามของพระราชบญั ญัติการจัดการศึกษาสาหรับ
คนพิการพ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุว่า “ศูนย์การศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษาของรัฐที่จัดการศึกษา
นอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการต้ังแต่แรกเกิดหรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการ
ศึกษาอบรมแก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมทั้งการจัดสื่อ เทคโนโลยีส่ิงอานวยความสะดวก
บริการ และ ความชวยเหลืออ่ืนใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าท่ีอ่ืนตามท่ีกาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา
พ.ศ. ๒๕๕๓ กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหน้าที่อ่ืนของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ...
๔. จัดระบบบริการช่วงเช่ือมต่อสาหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา
ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานท่ี ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการ
พิจารณา ๑.๑ ผลการพัฒนาผเู้ รียน ... ๒) มคี วามพร้อมสามารถเขา้ สบู่ ริการช่วงเช่ือมต่อหรอื การส่งต่อเข้าสู่
การศกึ ษาในระดบั ทสี่ งู ข้ึน หรอื การอาชพี หรอื การดาเนนิ ชีวิตในสงั คมไดต้ ามศกั ยภาพของแต่ละบคุ คล

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง
เชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่านสาหรับเด็กที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปล่ียนผ่านเฉพาะ
บุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพ่ือเป็นการบริการที่สร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้ประสบ
ความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการพ่ึงพาตนเอง
เปรียบเสมือนการสร้างสะพานเช่ือมระหว่างชีวติ ในวัยเรียนไปสู่การดารงชีวิตในวยั ผ้ใู หญ่ตอ่ ไป

ลงชือ่ .........................................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ )

วันเดอื นปี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔
ครปู ระจาช้นั /ประจาอาเภอแม่ทะ

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

223 หนา้

สารบญั

๑. แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปลีย่ นผ่าน
๒. แผนผงั ข้อมลู ส่วนบุคคล
๓. แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผ้เู รยี น
๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ
๕. แผนภาพการมสี มั พนั ธภาพกับบุคคลอื่น
๖. แผนภาพการสือ่ สาร
๗. แผนภาพสถานที่
๘. แผนภาพความกลวั
๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผ้เู รยี น
๑๐. แบบฟอรม์ ข้อมูลของผูเ้ รียน
๑๑. แบบฟอรม์ การบริการและการชว่ ยเหลอื ผูเ้ รยี น
๑๒. แบบฟอรม์ การกาหนดเป้าหมาย
๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผู้รบั ผิดชอบ และกรอบเวลา
๑๔. แบบดาเนนิ การบริการเปลย่ี นผ่าน

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครั้งที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

224

แบบฟอรม์ ขอ้ มูลของคณะกรรมการจัดทาแผนการเปล่ียนผ่าน
ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง

ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้อื อายุ ๕ ปี ๕ เดือน วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

คณะกรรมการ ชอื่ และเบอร์โทรศัพท์ หมายเหตุ

๑ ผู้อานวยการศูนย์การศึกษา นางสรุ ัญจติ วรรณนวล ครกู ิจกรรมบาบดั
หวั หน้างานจดั ระบบ
พเิ ศษหรือผ้แู ทน โทร -
ชว่ งเชอ่ื มตอ่
๒ ครปู ระจาชนั้ นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ มารดา

โทร ๐๘๑ - ๖๔๑๔๖๕๔

๓ นกั วิชาชพี ที่เกยี่ วขอ้ ง นางสาวสิรินยา นันทชัย

โทร ๐๘๘ – ๒๓๖๔๒๙๑

๔ ผูป้ ระสานงาน นางสาวรนิ รดา ราศรี

โทร ๐๘๘ – ๘๖๒๙๔๓๑

๕ ผู้ปกครอง นางสมจติ ร ใจเชอื้

โทร ๐๙๓ – ๒๒๗๕๐๗๑

๖ ผ้อู านวยการโรงเรยี น -

เรียนรวมหรอื ผู้แทน โทร

๗ ครูโรงเรยี นเรยี นรวม -

โทร

๘ บุคคลอน่ื ๆ นางสาวพชั รี วงศ์จกั รต๊บิ

พเี่ ลี้ยงเดก็ พกิ าร โทร -

ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

225

แผนภาพข้อมูลสว่ นบคุ คล (History Map)

ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชอ้ื อายุ ๕ ปี ๕ เดอื น วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

การส่งเสรมิ ทักษะดา้ นวชิ าการ อยากให้นกั เรียนช่วยเหลอื ตัวเอง
และฝกึ การดแู ลตนเองใน ไดใ้ นชวี ิตประจาวัน

ชีวิตประจาวัน เข้ารบั บรกิ าร
ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง

หนว่ ยบริการอาเภอแม่ทะ

นักเรยี นเกดิ วันที่ ๑๕ กมุ ภาพันธ์ ๒๕๕๙ นักเรียนเกดิ ทีโ่ รงพยาบาลลาปาง

ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

226

แผนภาพพรสวรรคห์ รอื ความสามารถของผูเ้ รียน
(Gifts หรือ Contributions Map)

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง

ของ เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเชือ้ อายุ ๕ ปี ๕ เดือน วนั ท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

ความสามารถ/ลกั ษณะที่โดดเด่น ขอ้ จากดั

สามารถช่วยเหลือตนเองในกิจวัตรประจาวัน มขี อ้ จากัดด้านร่างกาย ทาให้การเคลือ่ นไหวไม่ดี
อยา่ งงา่ ยได้ มากนกั

ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

227

แผนภาพความพึงพอใจหรอื ความชอบ (Preferences Map)

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง

ของ เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเช้ือ อายุ ๕ ปี ๕ เดอื น วันที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

สงิ่ ทชี่ อบ สิ่งทไ่ี ม่ชอบ

- การดโู ทรทศั น์ ฟังเพลง เมอ่ื ไมไ่ ดส้ ่งิ ทตี่ นเองต้องการ
- การไดท้ านของท่ีชอบ
- การได้เล่นลูกบอล

ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

228

แผนภาพการมีสัมพันธภาพกบั บุคคลอ่ืน (Relationship Map)

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชอื้ อายุ ๕ ปี ๕ เดือน วนั ที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

เพ่ือน ครอบครวั

โอทอป พ่อ พ่ีสาว
ไออนุ่ แม่
บอส

ครูศศิกมล ครูสริ ินยา
ครชู าลศิ า ครูสกุ ญั ญา
ครูธวัชชยั

บุคคลอนื่ ๆ ผใู้ หบ้ รกิ าร

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

229

แผนภาพการสื่อสาร (Communication Map)

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชอื้ อายุ ๕ ปี ๕ เดอื น วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

แผนภาพการรับขอ้ มลู จากการสอ่ื สารของบคุ คลที่เก่ียวข้อง

ภาษาพดู ผู้ปกครอง

ภาษาพูด/
ทา่ ทาง

ผู้เรียน
ภาษาพดู

ชมุ ชน ผ้ใู ห้บรกิ าร

แผนภาพการส่งขอ้ มูลการส่อื สารเพอื่ แสดงความรู้สกึ ของผเู้ รยี น
ผปู้ กครอง
ภาษาทา่ ทาง

ภาษาท่าทาง ผ้เู รียน ภาษาทา่ ทาง

ชมุ ชน ผู้ให้บรกิ าร

ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

23

แผนภาพสถานท

ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษ

ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้ือ อายุ ๕

สถานทภี่ ายในชุมชน

บา้ น

บ้าน

ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรุงคร้ังท่ี ๔