หนา 249 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3261 Normatanephrine in 24-h Urine by LC-MS/MS Test 3,100 3262 Metanephrine in 24-h Urine by LC-MS/MS Test 3,100 3263 3-Methoxytyramine in 24-h Urine by LC-MS/MS Test 3,100 3264 Metanephrines in 24-h Urine by LC-MS/MS (Normatanephrine, Metanephrine, 3-Methoxytyramine) Test 3,100 3265 Inorganic Arsenic and Methylated Metabolites in Urine (LC-ICP-MS) Test 3,000 3266 Mercury in Urine (ICP-MS)(STAT) Test 940 3267 Lead in Blood (ICP-MS) (STAT) Test 820 3268 Toxic Metals Profile in Urine-Cr, Co, Mn, Ni, As, Hg, Pb, Cd (ICP-MS) Test 2,000 3269 Toxic Metals Profile in Blood-Cr, Co, Mn, Ni, Hg, Pb, Cd (ICP-MS) Test 2,250 3270 Toxic Metals Profile in Drinking WaterAs, Pb, Hg, Cd, Mn, Cr, Co, Ni (ICP-MS) Test 3,750 3271 Toxic Metals in Urine Profile 2 (Pb, Hg, Cd, Mn, Cr, Co, Ni, As, Al)(ICP-MS) Test 2,380 3272 Toxic Metals in Blood Profile 2 (Pb, Hg, Cd, Mn, Cr, Co, Ni, As, Al)(ICP-MS) Test 3,130 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 250 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3273 Molybdenum in Blood (ICP-MS) Test 690 3274 Thallium in Urine (ICP-MS) Test 690 3275 Trace Elements Profile in Blood- Cu, Li, Mo, Se, Tl, Sn, Zn (ICP-MS) Test 2,630 3276 Trace Elements Profile in Urine-Cu, Se, Tl, Zn (ICP-MS) Test 1,250 3277 Selenium in Urine (ICP-MS) Test 600 3278 Copper in 24-h Urine (ICP-MS) Test 630 3279 Dichloromethane in Urine (HS-GC-MS) Test 630 3280 Toluene in Urine (HS-GC-MS) Test 690 3281 Copper in Liver (ICP-MS) Test 3,750 3282 S-Phenylmercapturic acid(S-PMA) (LC-MS/MS) Test 1,880 3283 Levetiracetam (Keppra) in Blood (LC-MS/MS) Test 2,480 3284 Lamotrigine in Serum by LC-MS/MS Test 2,480 3285 Gabapentin in Serum by LC-MS/MS Test 2,480 3286 Topiramate in Serum by LC-MS/MS Test 2,480 3287 Lycopene (HPLC) Test 1,250 3288 Comprehensive Carotenoids (HPLC) Test 2,500 3289 1-Hydroxypyrene in Urine (PAHs Metabolite) (LC-MS/MS) Test 2,500 3290 Methyl chloroform in Urine (HS-GCMS) Test 500 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 251 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3291 2-Thioxothiazolidine-4-carboxylic acid (TTCA) in Urine (LC-MS/MS) Test 2,500 3292 Fluoride in Urine (ISE) Test 500 3293 S-(2-Hydroxyethyl)mercapturic acid (HEMA) in Urine by LC-MS/MS Test 2,500 3294 N-Acetyl-S-(N-methylcarbamoyl) cysteine (AMCC) in Urine by LC-MS/MS Test 2,500 3295 Expanded Newborn screening (N Health) Test 1,880 3296 Micronutrient Profile +Vitamin D2/D3 Test 15,630 3297 8-Hydroxy-2'-deoxyguanosine (8-OHdG) in Urine (LC-MS/MS) Test 10,000 3298 Antioxidant Vitamins (C, A, E) Test 2,250 3299 Antioxidant Minerals (Selenium, Copper, Zinc) Test 1,250 3300 Hemolytic Complement(CH50)(BPL) Test 1,250 3301 Immunoglobulins ( IgA , IgM , IgG ) Test 1,250 3302 Acetyl cholinesterase Test 690 3303 Sclerosis profile Test 4,380 3304 Sclerosis profile [Siriraj] Test 5,130 3305 CTD Screening for ANA Profile (14 Antibodies) (EliA) Test 1,930 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 252 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3306 Anti La (Anti-SSB) (Prasat Neurological Institute) Test 520 3307 Anti RO (Anti-SSA)(Prasat Neurological Institute) Test 520 3308 Immunofixation (RAMA) Test 4,130 3309 Immunofixation Test 3,130 3310 CMV IgM IFA titer (serum) (BPL) Test 2,500 3311 ENA Profile [Pro Lab] Test 3,130 3312 Phemphigus & BP Antibody (Siriraj) Test 1,220 3313 Autoimmune Liver Disease Panel (ANA/ASMA/AMA) Test 820 3314 ASO (Anti-streptolysin O),Quantitative (Siriraj) Test 900 3315 Immunoglobulin IgG subclass Test 5,720 3316 ANA profile (Chula) Test 2,820 3317 Anti Ro (Anti SSA) (Chula) Test 800 3318 Anti La (Anti SSB) (Chula) Test 800 3319 C3c complement (RAMA) Test 940 3320 C4 complement (RAMA) Test 940 3321 ANA Profile Test 1,750 3322 Package Antiphospholipid Syndrome (6 Tests) Test 4,190 3323 Package Autoimmune Rheumatic Diseases (18 Tests) Test 2,630 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 253 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3324 PIVKA-II Test 1,500 3325 PIVKA-II and AFP Test 1,630 3326 Myositis profile 16 Antibodies Test 4,100 3327 Package Antiphospholipid Syndrome (7 Tests) Test 4,570 3328 Anti-Desmoglein 1 (Dsg1) Ab [Rama] Test 1,380 3329 Anti-Desmoglein 3 (Dsg3) Ab [Rama] Test 1,380 3330 Myositis profile Test 4,380 3331 Anti-ds DNA(BRIA) Test 900 3332 Circulating Tumor Cell Test (CTC) (ThaiStemLife) Test 66,880 3333 Varicella Zoster IgM (EIA Qualitative) (BPL) Test 940 3334 Aspergillus Antibodies (Mayo) Test 19,190 3335 Anti-nRNP & Anti-Sm Test 1,130 3336 Unclassified Ab (Chula) Test 3,440 3337 Immunoglobulin IgG (Siriraj) Test 900 3338 Factor H (Questdiagnostics) Test 22,500 3339 E.histolytica PCR (TropMed) Test 3,750 3340 Natural killer cell function (Wincell) Test 16,880 3341 Paraneoplastic antibodies (Chula) Test 3,750 3342 First Trimester Screening [NHS] Test 2,000 3343 Integrated prenatal screening, sample1 [Rama] Test 880 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 254 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3344 Integrated prenatal screening, sample2 [Rama] Test 2,630 3345 Immunoglobulin IgG subclass 4 (only) [RAMA] Test 1,070 3346 Vasoactive Intestinal Polypeptide (VIP)(Mayo) Test 25,380 3347 C1q complement (Mayo) Test 15,630 3348 Chromogranin A (Sero มอ.) Test 650 3349 Complement hemolytic activity (CH50) (PSU) Test 730 3350 Anti-Sm (PSU) Test 980 3351 ANCA (PSU) Test 1,300 3352 Paraneoplastic Neurologic Syndromes 12 Ag (IgG) Test 4,380 3353 First Trimester Screening (BRIA) Test 3,750 3354 First Trimester Screening (Rama) Test 2,040 3355 First trimester screening for pre-eclampsia Test 1,880 3356 Overlapping ARD1 Test 6,500 3357 Overlapping ARD2 Test 6,630 3358 Encephalopathy, Autoimmune (CSF) (Mayo) Test 101,590 3359 Encephalopathy, Autoimmune (Serum) (Mayo) Test 148,880 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 255 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3360 CNS Demyelinating Disease (Serum) (Mayo) Test 63,200 3361 Myasthenia Gravis with MuscleSpecific Kinase (MuSK) Reflex (Serum) (Mayo) Test 28,350 3362 Movement Disorder, Autoimmune (CSF) (Mayo) Test 101,590 3363 Movement Disorder, Autoimmune/Paraneoplastic (Serum) (Mayo) Test 148,880 3364 Alzheimer Disease (CSF) (Mayo) Test 83,880 3365 Anti SCL 70 Test 580 3366 Pemphigus Antibody (Intercellular Antibody)(Institute of Dermatology) Test 1,090 3367 Anti Basement Membrane IgA (Institute of dermatology) Test 1,090 3368 Anti Basement Membrane IgG (Institute of dermatology) Test 1,090 3369 Anti Basement Membrane IgM (Institute of dermatology) Test 1,090 3370 Oligoclonal Band(Siriraj) Test 1,070 3371 Oligoclonal Band (Chula) Test 3,300 3372 Immunoelectrophoresis (BRIA) Test 3,190 3373 Protein Zone Electrophoresis(Siriraj) Test 1,070 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 256 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3374 NMO IgG (Anti-AQP4) (Chula) Test 2,380 3375 NMO IgG(Prasat Neurological Institute) Test 2,540 3376 IgM (Immunoglobulin M) Level (Rama) Test 880 3377 IgA (Immunoglobulin A) Level (Rama) Test 750 3378 IgG (Immunoglobulin G) Level (Rama) Test 880 3379 Immunoglobulins ( IgA , IgM , IgG )(Rama) Test 1,380 3380 Anti-DNA (double-stranded)(Rama) Test 630 3381 Anti Glomerullar Basement Membrane(BRIA) Test 10,170 3382 Myasthenic syndrome (AChR) (Prasat Neurological Institute) Test 2,170 3383 Autoimmune encephalopathy, basal ganglion and diencephalic dysfunction (Prasat Neurological Institute) Test 6,250 3384 Autoimmune cerebellar degeneration cranial nerves, spinal cord, peripheral nerve dysfunction (Prasat Neurological Institute) Test 4,220 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 257 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3385 Anti Acetylcholine Receptor (Anti AChR) and muscle specific tyrosine kinase (Anti MuSK) Test 2,880 3386 Fragile X syndrome(Siriraj) Test 7,500 3387 Regulatory T cell count (CD4+/CD25+)(Wincell) Test 9,370 3388 Autoimmune Liver Profile Test 3,290 3389 Package ANCA with anti GBM Test 4,650 3390 Package First Trimester Screening and Pre-eclampsia Test 3,250 3391 Drug Analysis (Quantitative) [RAMA] Test 4,380 3392 Water analysis by ICP [Reference toxico] Test 3,920 3393 Water analysis in Hemodialysis water Profile(TEST TECH) Test 16,860 3394 Mineral Analysis (Hair) (All Minerals - Trace, Macro and Toxics)(BioStem) Test 15,630 3395 Metals Screen (urine) (BioStem) Test 8,600 3396 1,3-Butadiene [Reference toxico] Test 3,130 3397 Examination for Treated Wastewater (Southern Thai Consulting) Test 4,250 3398 Aluminium in water (Reference Toxicology) Test 800 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 258 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3399 Vitamin D2/D3 (25-OH Vit D2/D3)(VitechPro) Test 4,000 3400 Cyclohexanone (Urine) (BOMC) Test 490 3401 Methyl Isobutyl Ketone (MIBK) (BOMC) Test 490 3402 Ethyl benzene (Mandelic acid) (BOMC) Test 720 3403 Lead in Blood (Siriraj) Test 880 3404 Mercury in Blood (Siriraj) Test 940 3405 Styrene (Blood)(Reference toxico) Test 870 3406 Voriconazole level (Siriraj Hospital) Test 1,880 3407 Chromium in Blood (Siriraj) Test 940 3408 Gamma-Hydroxy Butyric acid level (GC/MS)(Rama) Test 1,180 3409 Manganese in blood (RAMA) Test 650 3410 Gentamicin (Rama) Test 730 3411 Mercury(Urine 24 Hr) (RAMA) Test 690 3412 Thiocyanate (Urine 24 Hr) (Ramathibodi Hospital) Test 1,080 3413 Formic acid [Rama] Test 790 3414 Formaldehyde (Formic acid) [Reference toxico] Test 750 3415 Methanol (Fluid)(Rama) Test 630 3416 Sirolimus(Siriraj) Test 3,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 259 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3417 Mitragynine(Rama) Test 5,470 3418 2-Thiothiazolidine-4-Carboxylic Acid, TTCA [Special Lab Center] Test 550 3419 Ethyl acetate(Rama) Test 880 3420 Voriconazole level (Rama) Test 1,690 3421 Clozapine level (Rama) Test 1,880 3422 Acetaminophen (rapid test) Test 220 3423 Urine Validity test (CRE, Sp Gr, pH) Test 140 3424 Oxycodone (OXY) Test 100 3425 Tricyclic Antidepressants (TCA) - (Nortriptyline) Test 100 3426 2,5 hexanedione[Reference toxico] Test 750 3427 Selenium (Blood)[Siriraj] Test 630 3428 Hexane Test 570 3429 Amikacin Level (Calmette) Test 3,180 3430 Methotrexate(Rama) Test 800 3431 Methotrexate; MTX (Siriraj) Test 1,830 3432 Morphine (Heroine, Opiate) Test 630 3433 Tricyclic Antidepressants (Siriraj Hospital) Test 1,440 3434 Barbiturates (Urine Rapid Test) Test 750 3435 Phencyclidine (PCP) Test 550 3436 Lead (blood) [Reference Toxico,more than 5 samples] Test 630 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 260 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3437 Coumadin (Warfarine,Orfarin)(Rama) Test 730 3438 Mercury (Blood) [Reference toxico] Test 1,030 3439 Mercury (Urine) [Reference toxico] Test 880 3440 Arsenic (Urine) [Reference toxico] Test 630 3441 Ecstasy (MDMA) (Urine Rapid Test) Test 250 3442 Screening For Pesticide (RAMA) Test 3,000 3443 Screening for common drug (Blood) [Rama] Test 5,000 3444 Screening for common drug (Urine) [Rama] Test 5,000 3445 Screening for common drug(Gastric/Drugs)[Rama] Test 3,170 3446 Steroid Drug Screening test (IC) Test 430 3447 Screening for Steroids Drug (Siriraj) Test 1,880 3448 Drugs of Abuse Panel (Urine) [RAMA] Test 10,630 3449 Fluoride (RAMA) Test 480 3450 Iodine, Serum (ICP/MS) (Rama) Test 830 3451 Cyanide (Urine)(BOMC) Test 720 3452 Ammonia (Rama) Test 940 3453 Alcohol (Ethanol) (Fluid) (Rama) Test 800 3454 Benzene (Phenol, Urine) [Reference Toxico] Test 750 3455 Benzene(Phenol)(BOMC) Test 570 3456 Bromide (RAMA) Test 540 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 261 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3457 Gentamicin (PSU) Test 650 3458 Itraconazole (Rama) Test 2,660 3459 Formaldehyde (Chula) Test 1,250 3460 Formaldehyde in urine(Formic acid) Test 530 3461 Methanol in Urine (Rama) Test 650 3462 Nicotine and Metabolites (Rama) Test 1,570 3463 Thiocyanate (Blood) (Ramathibodi Hospital) Test 480 3464 Thiocyanate (Urine) [Special Lab Center] Test 500 3465 Uroporphyrins (Ramathibodi Hospital) Test 730 3466 Aminolevulinic acid (ALA)(RAMA) Test 480 3467 Trichloroacetic Acid (RAMA) Test 580 3468 Aminolevulinic acid dehydratase (ALA-D) (RAMA) Test 580 3469 Toluene (Blood) [Referencetoxico] Test 870 3470 Toluene (Hippuric acid) (Urine) (Ramathibodi Hospital) Test 580 3471 O-cresol (Toluene,Thinner metabolites) (Rama) Test 730 3472 Cobalt (Urine) Test 530 3473 Copper (Urine) (BOMC) Test 630 3474 Copper (Blood) (BOMC) Test 630 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 262 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3475 Copper (24 hr-urine) (RAMA) Test 650 3476 Tin(Special Lab Center) Test 630 3477 Xylene(Ramathibodi Hospital) Test 580 3478 Zinc (Blood)(BOMC) Test 630 3479 Mandelic Acid (RAMA) Test 690 3480 Lead in Blood (RAMA) Test 650 3481 Copper in Blood (RAMA) Test 650 3482 Lamotrigine Quantitative (Quest Diagnostics) Test 20,880 3483 Cyclohexane(Urine)(BOMC) Test 500 3484 Nevirapine (NVP) (RAMA) Test 1,670 3485 Risperidone (RAMA) Test 1,670 3486 Stavudine (d4T) (RAMA) Test 1,670 3487 Efavirenz level (EFV)(RAMA) Test 1,670 3488 Lamivudine (3TC) (RAMA) Test 1,670 3489 Forensic toxicology (blood) [Siriraj] Test 3,820 3490 Marijuana (Cannabinoids) Test 380 3491 Toxic Element Clearance Profile (Timed or 24-Hour) (Urine) (Thai cell Fix) Test 17,430 3492 Comprehensive Urine Elements Profile (Timed or 24-hour) (Urine) (Thai cell Fix) Test 20,090 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 263 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3493 Trace Element (36 Element)(Hair Analysis)(Rapport) Test 12,500 3494 Opiate (KIMS) Test 380 3495 Dabigatran level (Chula) Test 2,660 3496 Apixaban level (Chula) Test 2,500 3497 Rivaroxaban level (Chula) Test 2,040 3498 Methamphetamine (Rapid screening) Test 200 3499 Benzodiazepine(Blood) Test 1,000 3500 Benzodiazepine Test 700 3501 Benzodiazepine (PSU) Test 870 3502 Cocaine (KIMS) Test 630 3503 Organophosphorous screening (GC/MS) (Siriraj) Test 2,250 3504 Acetone (Urine) (Rama) Test 750 3505 Methyl Isobutyl Ketone (Special Lab Center) Test 570 3506 Tetrahydrofuran (Reference toxico) Test 870 3507 Tetrachloroethylene (Rama) Test 750 3508 Isopropanol (RAMA) Test 750 3509 Diethyl ether in Blood (Chula) Test 1,250 3510 Dichloromethane [Reference toxico] Test 750 3511 Posaconazole level (Siriraj) Test 2,070 3512 Isopropyl alcohol (blood)(BOMC) Test 530 3513 Cocaine/Metabolites (GC/MS)(Rama) Test 2,630 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 264 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3514 Topiramate level (RAMA) Test 2,970 3515 t,t Muconic acid [Ramathibodi Hospital] Test 800 3516 Mandelic acid plus Phenylglyoxylic acid (RAMA) Test 650 3517 Acetonitrile in Urine (Cyanide compound) (Medica lab) Test 1,020 3518 Forensic toxicology (tissue biopsy) (Siriraj) Test 3,000 3519 Mercury,Urine (Rama) Test 820 3520 Chromium, Urine (Rama) Test 940 3521 Cadmium, Urine (Rama) Test 940 3522 Arsenic, Urine (Rama) Test 720 3523 Arsenic Speciation/Inorganic Arsenic plus Methylated Metabolites,Urine (Rama) Test 1,690 3524 2,5-Hexandione, Urine (Rama) Test 880 3525 Methyl ethyl ketone (MEK) (Rama) Test 820 3526 S-Phenylmercapturic acid (S-PMA) (Rama) Test 1,880 3527 Amphetamine(Screening in Gastric) Test 740 3528 Antidepressants (Screening) (Siriraj) Test 1,340 3529 Cannabinoid(Screening in Gastric) Test 740 3530 Cyanide (Screening in Gastric) Test 570 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 265 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 3531 Paracetamol(Screening in Gastric) Test 1,620 3532 Salicylate(Screening in Gastric) [Siriraj] Test 1,000 3533 Barbiturates in urine ( KIMS ) Test 820 3534 Paraquat Screening (Gramoxone,Herbicides) in Gastric contents(RAMA) Test 420 3535 Cadmium, Blood (Rama) Test 600 3536 Silver in Blood (ICP-MS) (Rama) Test 850 3537 Trichloroethanol (TCE) [Special Lab Center] Test 480 3538 Unfractionated heparin level (Chula) Test 1,410 3539 HIV Antibody Test 320 3540 HIV Ab by Immunochromatography Test 190 3541 HIV-1 Drug Resistance (Rama) Test 10,000 3542 HIV Viral Load (Anonymous Clinic(TRC)) Test 2,590 3543 HIV Drug Resistant(RT+PI) (Anonymous Clinic (TRC) Test 7,190 3544 HIV Drug Resistant(RT) (Anonymous Clinic (TRC)) Test 3,600 3545 HIV Drug Resistant (PI) (Anonymous Clinic (TRC)) Test 3,600 3546 HIV-2 RNA Qualitative [Siriraj] Test 2,090 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 266 1 ภาพถายเอกซเรยทั่วไป film 200 2 Portable x-ray film 300 3 Chest PA (ตรวจสุขภาพ มฟล) exposure 200 4 Chest PA (ตรวจสุขภาพ ขาราชการ) exposure 170 5 A.C.Joint Both Ap View exposure 250 6 A.C.Joint Both Ap View With Weights exposure 250 7 Abdomen Lt.Lateral Decubitus exposure 250 8 Abdomen Rt.Lateral Decubitus exposure 250 9 Abdomen Supine exposure 250 10 Abdomen Supine-Upright exposure 250 11 Abdomen Upright exposure 250 12 Acute Abdomen Series exposure 250 13 Adenoid Lat exposure 250 14 Ankle Lt.AP exposure 250 15 Ankle Lt.AP-Oblique exposure 250 16 Ankle Lt.Lateral exposure 250 17 Ankle Lt.Mortise exposure 250 18 Ankle Lt.Ap-Lateral exposure 250 19 Ankle Lt.Ap-Lateral-Mortise exposure 250 20 Ankle Rt.Ap-Lat-Mortise exposure 250 21 Ankle Rt.AP exposure 250 22 Ankle Rt.Lateral exposure 250 23 Ankle Rt.Mortise exposure 250 24 Ankle Rt.AP-Lateral exposure 250 25 Ankle Rt.AP-Oblique exposure 250 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 267 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 26 Both Clavicles Ap exposure 250 27 Both Clavicles Lordotic exposure 250 28 Calcaneus Both Axial exposure 250 29 Calcaneus Both Lateral exposure 250 30 Calcaneus Lt.Axial exposure 250 31 Calcaneus Lt.Lateral exposure 250 32 Calcaneus Rt.Axial exposure 250 33 Calcaneus Rt.Axial-Lateral exposure 250 34 Calcaneus Rt.Lateral exposure 250 35 Cervical Spine Ap exposure 250 36 Cervical Spine Ap-Lat exposure 250 37 Cervical Spine Ap-Lat-Both Oblique exposure 250 38 Cervical Spine Ap-Lat-FlexionExtension exposure 250 39 Cervical Spine Both Oblique exposure 250 40 Cervical Spine Extension exposure 250 41 Cervical Spine Flexion exposure 250 42 Cervical Spine Flexion-Extension exposure 250 43 Cervical Spine Lat.Crosstable exposure 250 44 Cervical Spine Lat.Swimming exposure 250 45 Cervical Spine Lateral exposure 250 46 Cervical Spine Open Mouth exposure 250 47 Chest AP exposure 250 48 Chest Lordotic exposure 250 49 Chest Lt.Lateral exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 268 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 50 Chest Lt.Lateral Decubitus exposure 250 51 Chest Lt.Oblique exposure 250 52 Chest PA exposure 250 53 Chest Rt.Lateral exposure 250 54 Chest Rt.Lateral Decubitus exposure 250 55 Chest Rt.Oblique exposure 250 56 Clavicle Lt.Ap exposure 250 57 Clavicle Lt.Lordortic view exposure 250 58 Clavicle Rt.Ap exposure 250 59 Clavicle Rt.Lordortic view exposure 250 60 Coccyx Ap exposure 250 61 Coccyx Ap-Lateral exposure 250 62 Coccyx Lateral exposure 250 63 Elbow Both Ap exposure 250 64 Elbow Both Lateral exposure 250 65 Elbow Lt.Ap exposure 250 66 Elbow Lt.Ap-Lateral exposure 250 67 Elbow Lt.Lateral exposure 250 68 Elbow Rt.Ap exposure 250 69 Elbow Rt.Ap-Lateral exposure 250 70 Elbow Rt.Lateral exposure 250 71 Feet Both Ap exposure 250 72 Feet Both Lateral exposure 250 73 Femur Both Ap exposure 250 74 Femur Lt.Ap-Lateral exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 269 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 75 Femur Rt.Ap-Lateral exposure 250 76 Foot Lt.Ap-Lateral exposure 250 77 Foot Lt.Ap-Lat-Oblique exposure 250 78 Foot Lt.Ap-Oblique exposure 250 79 Foot Lt.Lateral exposure 250 80 Foot Lt.Oblique exposure 250 81 Foot Rt.Ap-Lat exposure 250 82 Foot Rt.Ap-Lat-Oblique exposure 250 83 Foot Rt.Ap-Oblique exposure 250 84 Foot Rt.Lateral exposure 250 85 Foot Rt.Oblique exposure 250 86 Forearm Lt.Ap-Lateral exposure 250 87 Forearm Rt.Ap-Lateral exposure 250 88 Hand Both Ap exposure 250 89 Hand Lt.Ap exposure 250 90 Hand Lt.Ap-Lateral exposure 250 91 Hand Lt.Ap-Oblique exposure 250 92 Hand Rt.Ap exposure 250 93 Hand Rt.Ap-Lateral exposure 250 94 Hand Rt.Ap-Oblique exposure 250 95 Hip Both Internal Rotate exposure 250 96 Hips Both Ap exposure 250 97 Hips Both Frog Leg exposure 250 98 Hip Lt.Frog Leg exposure 250 99 Hip Lt.Judet exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 270 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 100 Hip Lt.Ap exposure 250 101 Hip Lt.Lateral Cross Table exposure 250 102 Hip Lt.External Rotate exposure 250 103 Hip Lt.Internal Rotate exposure 250 104 Hip Rt.Ap Portable exposure 250 105 Hip Rt.Frog Leg exposure 250 106 Hip Rt.Judet exposure 250 107 Hip Rt.Ap exposure 250 108 Hip Rt.Lateral Cross Table exposure 250 109 Hip Rt.Internal Rotate exposure 250 110 Humerus Lt.Ap-Lateral exposure 250 111 Humerus Rt.Ap-Lateral exposure 250 112 Index Finger Lt.AP exposure 250 113 Index Finger Lt.Lateral exposure 250 114 Index Finger Lt.Ap-Lateral exposure 250 115 Index Finger Rt.AP exposure 250 116 Index Finger Rt.Lateral exposure 250 117 Index Finger Rt.Ap-Lateral exposure 250 118 KUB exposure 250 119 Knee Both Ap exposure 250 120 Knee Both Ap-Lateral exposure 250 121 Knee Both Skyline exposure 250 122 Knee Lt.AP exposure 250 123 Knee Lt.Skyline exposure 250 124 Knee Lt.Ap-Lateral exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 271 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 125 Knee Rt.AP exposure 250 126 Knee Rt.Skyline exposure 250 127 Knee Rt.Ap-Lateral exposure 250 128 Leg Both Ap exposure 250 129 Leg Lt.Ap exposure 250 130 Leg Lt.Ap-Lateral exposure 250 131 Leg Rt.Ap exposure 250 132 Leg Rt.Ap-Lateral exposure 250 133 Little Finger Lt.AP exposure 250 134 Little Finger Lt.Lateral exposure 250 135 Little Finger Lt.Ap-Lateral exposure 250 136 Little Finger Rt.AP exposure 250 137 Little Finger Rt.Lateral exposure 250 138 Little Finger Rt.Ap-Lateral exposure 250 139 Lumbar Spine Ap exposure 250 140 Lumbar Spine Ap-Lateral exposure 250 141 Lumbar Spine Ap-Lat-Both Oblique exposure 250 142 Lumbar Spine Ap-Lat-FlexionExtension exposure 250 143 Lumbar Spine Both Oblique exposure 250 144 Lumbar Spine Lateral exposure 250 145 Lumbar Spine Lateral Extension exposure 250 146 Lumbar Spine Lateral Flexion exposure 250 147 Mandible Ap exposure 250 148 Mandible Lt.Lateral exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 272 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 149 Mandible Lt.Oblique exposure 250 150 Mandible Rt.Ap exposure 250 151 Mandible Rt.Lateral exposure 250 152 Mandible Rt.Oblique exposure 250 153 Mastoid Lt. exposure 250 154 Mastoid Rt. exposure 250 155 Mastoid Both side exposure 250 156 Middle Finger Lt.Ap-Lateral exposure 250 157 Middle Finger Rt.Ap-Lateral exposure 250 158 Nasal Bone AP exposure 250 159 Nasal Bone Ap-Lateral exposure 250 160 Nasal bone Lateral exposure 250 161 Neck Ap(soft tissue) exposure 250 162 Neck Ap-Lateral exposure 250 163 Neck Lateral(soft tissue) exposure 250 164 Pelvis Ap exposure 250 165 Pelvis Ap Inlet exposure 250 166 Pelvis Ap Outlet exposure 250 167 Ribs Both Obliques exposure 250 168 Ribs Lt.Oblique exposure 250 169 Ribs PA exposure 250 170 Ribs Rt. Oblique exposure 250 171 Ring Finger Lt.Ap-Lateral exposure 250 172 Ring Finger Rt.Ap-Lateral exposure 250 173 S.I.Joint Ap exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 273 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 174 S.I.Joint Both Oblique exposure 250 175 Scapular Lt.Ap exposure 250 176 Scapular Lt.Lateral Y - View exposure 250 177 Scapular Rt.Ap exposure 250 178 Scapular Rt.Lateral Y - View exposure 250 179 Shoulder Both AP exposure 250 180 Shoulder Lt.Transcapular exposure 250 181 Shoulder Lt.AP exposure 250 182 Shoulder Lt.Ap-Transcapular exposure 250 183 Shoulder Lt.Ap(Interal-External) exposure 250 184 Shoulder Lt.Ap-Trans Axillary exposure 250 185 Shoulder Lt.External Rotation exposure 250 186 Shoulder Lt.Internal Rotation exposure 250 187 Shoulder Lt.Trans Axillary exposure 250 188 Shoulder Rt.Transcpular exposure 250 189 Shoulder Rt.AP exposure 250 190 Shoulder Rt.Ap-Transcapular exposure 250 191 Shoulder Rt.Ap-Trans Axillary exposure 250 192 Shoulder Rt.External Rotation exposure 250 193 Shoulder Rt.Internal Rotation exposure 250 194 Shoulder Rt.Tran Axillary exposure 250 195 Shoulder Rt.Ap(Interal-External) exposure 250 196 Sinuses (Caldwell+water open mouth) exposure 250 197 Skull AP exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 274 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 198 Skull Ap-Lateral exposure 250 199 Skull AP-Lat-Towne view exposure 250 200 Skull AP-Lat-Water view exposure 250 201 Skull Lateral exposure 250 202 Skull Towne view exposure 250 203 Skull Water view exposure 250 204 Sternum Lateral exposure 250 205 Submentovertex exposure 250 206 T.M.Joint Lt.Side(Close+Open mouth) exposure 250 207 T.M.Joint Rt.Side(Close+Open mouth) exposure 250 208 Thoracic Spine AP exposure 250 209 Thoracic Spine AP-Lateral exposure 250 210 Thoracic Spine Both Oblique exposure 250 211 Thoracic Spine Lateral exposure 250 212 Thoracic Spine Lateral Extension exposure 250 213 Thoracic Spine Lateral Flexion exposure 250 214 Thoraco Lumbar Spine AP exposure 250 215 Thoraco Lumbar Spine Ap-Lat-Both Oblique exposure 250 216 Thoraco Lumbar Spine Both Oblique exposure 250 217 Thoraco Lumbar Spine Lat Flexion exposure 250 218 Thoraco Lumbar Spine Lat Extension exposure 250 219 Thoraco Lumbar Spine Lateral exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 275 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 220 Thumb Lt.Ap-Lateral exposure 250 221 Thumb Rt.Ap-Lateral exposure 250 222 Toe Lt.Ap exposure 250 223 Toe Lt.Ap-Lateral exposure 250 224 Toe Lt.Ap-Oblique exposure 250 225 Toe Rt.Ap exposure 250 226 Toe Rt.Ap-Lateral exposure 250 227 Toe Rt.Ap-Oblique exposure 250 228 Wrist Both AP exposure 250 229 Wrist Lt.AP exposure 250 230 Wrist Lt.Carpal Tunnel view exposure 250 231 Wrist Lt.Lateral exposure 250 232 Wrist Rt.AP exposure 250 233 Wrist Rt.Carpal Tunnel view exposure 250 234 Wrist Rt.Lateral exposure 250 235 Wrist Rt.Scaphoid exposure 250 236 Wrist Rt.Ap-Lateral exposure 250 237 Wrist Rt.Oblique exposure 250 238 Wrist Lt.Scaphoid exposure 250 239 Wrist Lt.Ap-Lateral exposure 250 240 Wrist Lt.Oblique exposure 250 241 Knee Rt. Lateral exposure 250 242 Knee Lt. Lateral exposure 250 243 Clavicle Both Ap exposure 250 244 Middle Finger Lt.Lateral exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 276 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 245 Middle Finger Lt.Ap exposure 250 246 Middle Finger Rt.Ap exposure 250 247 Middle Finger Rt.Lateral exposure 250 248 Thumb Lt.Ap exposure 250 249 Thumb Lt.Lateral exposure 250 250 Thumb Rt.Ap exposure 250 251 Thumb Rt.Lateral exposure 250 252 Thoraco Lumbar Spine AP-Lat exposure 250 253 Ring Finger Rt.Lateral exposure 250 254 Ring Finger Lt.Lateral exposure 250 255 Ring Finger Rt.AP exposure 250 256 Ring Finger Lt.Ap exposure 250 257 Foot Rt. Ap exposure 250 258 Foot Lt. Ap exposure 250 259 Leg Rt. Lat exposure 250 260 Leg Lt. Lat exposure 250 261 Femur Rt. Ap exposure 250 262 Femur Lt. Lateral exposure 250 263 Hand Rt. Oblique exposure 250 264 Hand Lt. Oblique exposure 250 265 Hand Rt. Lateral exposure 250 266 Hand Lt. Lateral exposure 250 267 Femur Lt. AP exposure 250 268 Femur Rt. Lateral exposure 250 269 Forearm Lt. AP exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 277 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 270 Forearm Rt. AP exposure 250 271 Forearm Lt. Lateral exposure 250 272 Forearm Rt. Lateral exposure 250 273 Hip Lt. Lateral exposure 250 274 Hip Rt. Lateral exposure 250 275 Humerus Lt. AP exposure 250 276 Humerus Rt. AP exposure 250 277 Humerus Lt. Lateral exposure 250 278 Humerus Rt. Lateral exposure 250 279 Knee Both PA Flexion - Lat (standing) exposure 250 280 Knee Lt. PA flexion - Lat (one leg standing) exposure 250 281 Knee Rt. PA flexion - Lat (one leg standing) exposure 250 282 Knee Lt. PA flexion (one leg standing) exposure 250 283 Knee Rt. PA flexion (one leg standing) exposure 250 284 Ankle Lt.Ap Standing exposure 250 285 Ankle Lt.Ap-Lat Standing exposure 250 286 Ankle Lt.Ap-Lateral-Mortise Standing exposure 250 287 Ankle Lt.Ap-Oblique Standing exposure 250 288 Ankle Lt.Lateral Standing exposure 250 289 Ankle Lt.Mortise Standing exposure 250 290 Ankle Rt.Ap Standing exposure 250 291 Ankle Rt.Ap-Lat Standing exposure 250 292 Ankle Rt.Ap-Lateral-Mortise Standing exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 278 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 293 Ankle Rt.Ap-Oblique Standing exposure 250 294 Ankle Rt.Lateral Standing exposure 250 295 Ankle Rt.Mortise Standing exposure 250 296 Foot Lt.Ap Standing exposure 250 297 Foot Lt.Ap-Lat Standing exposure 250 298 Foot Lt.Ap-Lat-Oblique Standing exposure 250 299 Foot Lt.Ap-Oblique Standing exposure 250 300 Foot Lt.Lateral Standing exposure 250 301 Foot Lt.Oblique Standing exposure 250 302 Foot Rt.Ap Standing exposure 250 303 Foot Rt.Ap-Lat Standing exposure 250 304 Foot Rt.Ap-Lat-Oblique Standing exposure 250 305 Foot Rt.Ap-Oblique Standing exposure 250 306 Foot Rt.Lateral Standing exposure 250 307 Foot Rt.Oblique Standing exposure 250 308 Knee Both Ap Standing exposure 250 309 Knee Both Ap-Lateral Standing exposure 250 310 Knee Lt.Lateral Standing exposure 250 311 Knee Lt.Ap Standing exposure 250 312 Knee Lt.Ap-Lateral Standing exposure 250 313 Knee Rt.Lateral Standing exposure 250 314 Knee Rt.Ap Standing exposure 250 315 Knee Rt.Ap-Lateral Standing exposure 250 316 Leg Both Ap Standing exposure 250 317 Leg Lt.Ap Standing exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 279 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 318 Leg Lt.Ap-Lateral Standing exposure 250 319 Leg Lt.Lat Standing exposure 250 320 Leg Rt.Ap Standing exposure 250 321 Leg Rt.Ap-Lateral Standing exposure 250 322 Leg Rt.Lat Standing exposure 250 323 Lumbar Spine Ap Standing exposure 250 324 Lumbar Spine Ap-Lat Standing exposure 250 325 Lumbar Spine Ap-Lat-Both Oblique Standing exposure 250 326 Lumbar Spine Ap-Lat-FlexionExtension Standing exposure 250 327 Lumbar Spine Both Oblique Standing exposure 250 328 Lumbar Spine Lateral Extension Standing exposure 250 329 Lumbar Spine Lateral Flexion Standing exposure 250 330 Lumbar Spine Lateral Standing exposure 250 331 Thoracic Spine Ap Standing exposure 250 332 Thoracic Spine Ap-Lateral Standing exposure 250 333 Thoracic Spine Both Oblique Standing exposure 250 334 Thoracic Spine Lateral Extension Standing exposure 250 335 Thoracic Spine Lateral Flexion Standing exposure 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 280 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 336 Thoracic Spine Lateral Standing exposure 250 337 Thoraco Lumbar Spine Ap Standing exposure 250 338 Thoraco Lumbar Spine Ap-Lat Standing exposure 250 339 Thoraco Lumbar Spine Ap-Lat-Both Oblique Standing exposure 250 340 Thoraco Lumbar Spine Both Oblique Standing exposure 250 341 Thoraco Lumbar Spine Lat Extension Standing exposure 250 342 Thoraco Lumbar Spine Lat Flexion Standing exposure 250 343 Thoraco Lumbar Spine Lateral Standing exposure 250 344 Whole spine Ap exposure 250 345 Whole spine Lat exposure 250 346 Whole spine Ap-Lat exposure 250 347 Long Leg Ap exposure 250 348 Long Leg Lat exposure 250 349 Long Leg Ap-Lat exposure 250 350 ภาพถายเอกซเรยดิจิทัล exposure 250 351 Abdomen Supine Portable film 350 352 Abdomen Supine-Upright portable film 350 353 Abdomen Upright Portable film 350 354 Acute Abdomen Series portable film 350 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 281 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 355 Adenoid Lateral portable film 350 356 Ankle Lt.Mortise portable film 350 357 Ankle Lt.Ap-Lat Portable film 350 358 Ankle Rt.Mortise portable film 350 359 Ankle Rt.Ap-Lat Portable film 350 360 Calcaneus Lt.Axial-Lateral film 350 361 Cervical Spine Ap-Lat Portable film 350 362 Cervical Spine Lateral Portable film 350 363 Chest AP Portable film 350 364 Chest Lt.Lateral Portable film 350 365 Chest Rt.Lateral Portable film 350 366 Clavicle Lt.Ap Portable film 350 367 Clavicle Rt.Ap Portable film 350 368 Coccyx Ap Portable film 350 369 Coccyx Ap-Lat Portable film 350 370 Coccyx Lateral Portable film 350 371 Chest Lt.Lateral Decubitus portable film 350 372 Chest Rt.Lateral Decubitus portable film 350 373 Elbow Lt.AP Portable film 350 374 Elbow Lt.Ap-Lat Portable film 350 375 Elbow Lt.Lateral Portable film 350 376 Elbow Rt.AP Portable film 350 377 Elbow Rt.Ap-Lat Portable film 350 378 Elbow Rt.Lateral Portable film 350 379 Femur Lt.Ap-Lat Portable film 350 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 282 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 380 Femur Rt.Ap-Lat Portable film 350 381 Foot Lt.AP portable film 350 382 Foot Lt.Lateral portable film 350 383 Foot Lt.Oblique portable film 350 384 Foot Lt.Ap-Lat Portable film 350 385 Foot Lt.Ap-Lat-Oblique Portable film 350 386 Foot Lt.Ap-Oblique Portable film 350 387 Foot Rt.AP portable film 350 388 Foot Rt.Lateral portable film 350 389 Foot Rt.Oblique portable film 350 390 Foot Rt.Ap-Lat Portable film 350 391 Foot Rt.Ap-Lat-Oblique portable film 350 392 Foot Rt.Ap-Oblique Portable film 350 393 Forearm Lt.Ap-Lat Portable film 350 394 Hand Lt.AP portable film 350 395 Hand Lt.Lateral portable film 350 396 Hand Lt.Oblique portable film 350 397 Hand Lt.AP-Lat Portable film 350 398 Hand Lt.Ap-Oblique Portable film 350 399 Hand Rt.AP portable film 350 400 Hand Rt.Lateral portable film 350 401 Hand Rt.Oblique portable film 350 402 Hand Rt.AP-Lat Portable film 350 403 Hand Rt.Ap-Oblique Portable film 350 404 Hip Lt.Lateral Cross Table Portable film 350 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 283 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 405 Hip Lt.Ap Portable film 350 406 Hip Rt.Lateral Cross Table Portable film 350 407 Hip Rt.External Rotate film 350 408 Hips Both Ap Portable film 350 409 Hips Both Frog Leg Portable film 350 410 Humerus Lt.Ap-Lat Portable film 350 411 Humerus Rt.Ap-Lat Portable film 350 412 KUB Portable film 350 413 Knee Lt.AP portable film 350 414 Knee Lt.Ap-Lat Portable film 350 415 Knee Rt.AP portable film 350 416 Knee Rt.Ap-Lat Portable film 350 417 Leg Lt.Ap-Lat Portable film 350 418 Leg Rt.AP portable film 350 419 Leg Rt.Ap-Lat Portable film 350 420 Leg Rt.Lat portable film 350 421 Lumbar Spine Ap Portable film 350 422 Lumbar Spine Ap-Lat Portable film 350 423 Lumbar Spine Lateral Portable film 350 424 Mandible Lt.Lat Portable film 350 425 Mandible Lt.Oblique Portable film 350 426 Mandible Lt.Ap Portable film 350 427 Mandible Lt.Ap-Lat Portable film 350 428 Mandible Lt.Ap-Oblique Portable film 350 429 Mandible Rt.Ap Portable film 350 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 284 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 430 Mandible Rt.Ap-Lat Portable film 350 431 Mandible Rt.Ap-Oblique Portable film 350 432 Mandible Rt.Lat Portable film 350 433 Mandible Rt.Oblique Portable film 350 434 Nasal Bone AP portable film 350 435 Nasal Bone AP-Lat Portable film 350 436 Nasal bone Lateral portable film 350 437 Pelvis Ap Portable film 350 438 Pelvis Lateral Portable film 350 439 Shoulder Lt.Ap Portable film 350 440 Shoulder Lt.Ap-Transcapular Portable film 350 441 Shoulder Rt.Ap Portable film 350 442 Shoulder Rt.AP-Transcapular Portable film 350 443 Sinuses (Caldwell+water open mouth) Portable film 350 444 Skull Ap Portable film 350 445 Skull Ap-Lat Portable film 350 446 Skull Ap-Lat-Towne view Portable film 350 447 Skull Ap-Lat-Water view Portable film 350 448 Skull Ap-Lat-Water-Towne Portable film 350 449 Skull Lateral Portable film 350 450 Skull Towne view Portable film 350 451 Skull Water view Portable film 350 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 285 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 452 Thoracic Spine Ap Portable film 350 453 Thoracic Spine Ap-Lat Portable film 350 454 Thoracic Spine Lateral Portable film 350 455 Thoraco Lumbar Spine Ap-Lat Portable film 350 456 Wrist Lt.AP portable film 350 457 Wrist Lt.Lateral portable film 350 458 Wrist Lt.Scaphoid portable film 350 459 Wrist Lt.Ap-Lat Portable film 350 460 Wrist Rt.AP portable film 350 461 Wrist Rt.Lateral portable film 350 462 Wrist Rt.Scaphoid portable film 350 463 Wrist Rt.Ap-Lat Portable film 350 464 Knee Rt. Lateral Portable film 350 465 Knee Lt. Lateral Portable film 350 466 Clavicle Both Ap Portable film 350 467 Forearm Rt.Ap-Lat Portable film 350 468 Leg Lt.Ap Portable film 350 469 Leg Lt.Lat Portable film 350 470 Cervical Spine Ap Portable film 350 471 Portable x-ray ดิจิทัล film 350 472 cephalometry film 300 473 cephalometry ดิจิทัล exposure 350 474 Dental (41202) film 80 475 Dental exposure 120 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 286 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 476 Panoramic film 300 477 Panoramic ดิจิทัล exposure 350 478 Fluoroscopic observation Unit 1,200 479 Venogram Unit 2,000 480 Myelography Cervical Unit 2,000 481 Myelography Thoracic Unit 2,000 482 Myelography Lumbar Unit 2,000 483 Sialograms ครั้ง 1,300 484 Ductography ครั้ง 1,300 485 Mammogram (bilateral) ครั้ง 1,900 486 Mammogram with Ultrasound (ตรวจสุขภาพ มฟล) ครั้ง 2,200 487 Mammograms (bilateral) with Ultrasound of breast ครั้ง 2,400 488 Mammogram (unilateral) ครั้ง 900 488 Mammogram (unilateral) ดิจิทัล ครั้ง 900 490 Mammogram (unilateral) with Ultrasound of breast ครั้ง 1200 491 Mammogram (unilateral) ดิจิทัล with ultrasound of breast ครั้ง 1,200 492 Ductogram ครั้ง 1,300 493 Barium swallowing/Esophagogram ครั้ง 1700 494 Bariumswallowing/Esophagogram ครั้ง 1,700 495 Esophagogram ครั้ง 1350 496 Upper GI study ครั้ง 1,800 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 287 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 497 Upper GI study with small bowel series ครั้ง 2,200 498 Long Gi ครั้ง 2,200 499 Barium enema single contrast media ครั้ง 1,700 500 Barium enema ครั้ง 1,700 501 T-Tube cholangiogram ครั้ง 1,700 502 Intraoperative cholamgiogram ครั้ง 1,500 503 Fistulogram or Loopogram ครั้ง 1,500 504 Angiography, single shot ครั้ง 4,000 รวมวัสดุเวชภัณฑพื้นฐานในการทําหัตถการ set เข็ม สายสวน catheter และเครื่องมือ รังสีวินิจฉัย 505 Angiography, selective ครั้ง 17,000 รวมวัสดุเวชภัณฑพื้นฐานในการทําหัตถการ set เข็ม สายสวน catheter และเครื่องมือ รังสีวินิจฉัย 506 Angiography, each following vessel ครั้ง 5,000 507 Angiography, each following vesse ครั้ง 5,000 รวมวัสดุเวชภัณฑพื้นฐานในการทําหัตถการ set เข็ม สายสวน catheter และเครื่องมือ รังสีวินิจฉัย 508 Splenoportography (Selective) ครั้ง 18,000 รวมวัสดุเวชภัณฑพื้นฐานในการทําหัตถการ set เข็ม สายสวน catheter และเครื่องมือ รังสีวินิจฉัย 509 Defecogram ครั้ง 2,300 510 Enematic reduction of intussusception ครั้ง 3,000 511 Intravenous Pyelography ครั้ง 2,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 288 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 512 Retrograde pyelogram ครั้ง 1,500 513 Cystogram ครั้ง 1,500 514 VCUG/Cystogram ครั้ง 1,500 515 Urethrogram ครั้ง 2,000 516 Hysterosalpingogram ครั้ง 1,800 517 Voiding cystourethrogram ครั้ง 2,000 518 Genitogram ครั้ง 1,500 519 Arthrogram ครั้ง 1,800 520 Bone density Femur ครั้ง 1,000 521 Bone density Forearm ครั้ง 1,000 522 Bone density Spine ครั้ง 1,000 523 Bone density 1 part ครั้ง 1,000 524 Total body composition ครั้ง 1,000 525 Bone density whole body ครั้ง 1,000 526 Ultrasound Portable Unit 800 1. เปนอัตราที่ใหคิดเพิ่มจากคาบริการ ultrasound ปกติ 2. กําหนดเงื่อนไขการเบิกจาย "ตองมี Formal radiology report และ มีการเก็บภาพใหสามารถทบทวนได" 527 Ultrasound fast Unit 800 528 Ultrasound bed side Unit 800 529 Portable ultrasound ครั้ง 800 530 3-D Prenatal ultrasound ครั้ง 1,200 531 4-D Prenatal ultrasound ครั้ง 2,500 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 289 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 532 4-D Ultrasound, diagnostic of fetal anomalies, breast biopsy ครั้ง 2,500 533 Additional ultrasound elastography ครั้ง 400 534 Ultrasound Doppler Vascular anomaly (AVM, AVF, Venous malformation, Hemangioma) ครั้ง 2,200 535 Ultrasound Doppler Venous mapping ครั้ง 2,200 536 US Doppler: Venous mapping ครั้ง 2,200 537 Ultrasound Doppler Superficial vien for potential bypass ครั้ง 2,200 538 Ultrasound Doppler Artery bypass graft ครั้ง 4,000 539 US Doppler: Arterial bypass graft ครั้ง 4,000 540 Ultrasound Doppler Hemodialysis access ครั้ง 4,000 541 Ultrasound Brain/Pediatric head ครั้ง 800 542 Ultrasound Doppler Transcranial ครั้ง 2,200 543 Ultrasound Head /scalp/face mass ครั้ง 800 544 Ultrasound Pediatric spine ครั้ง 800 545 Ultrasound Doppler Eyes ครั้ง 4,000 546 Ultrasound parotid gland ครั้ง 800 547 Ultrasound Doppler Temporal artery ครั้ง 2,200 548 Ultrasound Floor of mouth ครั้ง 800 549 Ultrasound Submandibular glands ครั้ง 800 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 290 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 550 Ultrasound Doppler Carotid Artery (bilateral) ครั้ง 2,200 551 Ultrasound Doppler Vertebral artery (bilaterl) ครั้ง 2,200 552 Ultrasound Neck ครั้ง 800 553 Ultrasound Thyroid gland ครั้ง 800 554 Ultrasound Parathyroid gland ครั้ง 800 555 Ultrasound Chest ครั้ง 800 556 Ultrasound Diaphragm ครั้ง 800 557 Ultrasound Breast ครั้ง 800 558 Ultrasound Doppler Abdomen aorta ครั้ง 2,200 559 Ultrasound Doppler IVC ครั้ง 2,200 560 Ultrasound whole abdomen (ตรวจสุขภาพ มฟล) ครั้ง 1,200 561 Ultrasound Upper Abdomen ครั้ง 800 562 Ultrasound Lower Abdomen/Pelvis ครั้ง 800 563 Ultrasound Pelvis(Gyn) ครั้ง 800 564 Ultrasound Pelvis(OB) ครั้ง 800 565 Ultrasound Abdominal wall ครั้ง 800 566 Ultrasound Hernia (1side/1part) ครั้ง 800 567 Ultrasound Doppler Liver ครั้ง 4,000 568 Ultrasound Doppler Liver transplantation ครั้ง 4,000 569 Liver elastography ครั้ง 2,000 570 Ultrasound Pediatric bowel ครั้ง 800 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 291 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 571 Ultrasound Transvaginal(OB) ครั้ง 1,000 572 Ultrasound Endovaginal or endorectal probe Unit 1,000 573 Ultrasound K.U.B System ครั้ง 800 574 Ultrasound Back ครั้ง 800 575 Ultrasound Buttock ครั้ง 800 576 Ultrasound Doppler Renal artery/Vein (bilateral) ครั้ง 4,000 577 Ultrasound Doppler Transplanted kidney ครั้ง 4,000 578 US: Endorectal probe with elastography for prostate ครั้ง 1,500 579 Ultrasound Scrotum ครั้ง 800 580 US Doppler: Penis ครั้ง 4,000 581 Ultrasound Shoulder (1 side) ครั้ง 800 582 Ultrasound Arm (1 side) ครั้ง 800 583 Ultrasound Elbow (1 side) ครั้ง 800 584 Ultrasound Forearm (1 side) ครั้ง 800 585 Ultrasound Wrist (1 side) ครั้ง 800 586 Ultrasound Hand (1 side) ครั้ง 800 587 Ultrasound Doppler Artery of upper extremity (1 side) ครั้ง 4,000 588 US Doppler: Iliac and femoral arteries (potential for renal transplantation) ครั้ง 2,200 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 292 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 589 Ultrasound Doppler Artery of lower extremity (1 side) ครั้ง 4,000 590 Ultrasound Doppler DVT (1 side) ครั้ง 2,200 591 Ultrasound Doppler Varicose Vien (1ขาง) ครั้ง 4,000 592 Ultrasound Hip joint (1 side) ครั้ง 800 593 Ultrasound Thigh (1 side) ครั้ง 800 594 Ultrasound Knee (1 side) ครั้ง 800 595 Ultrasound Leg (1 side) ครั้ง 800 596 Ultrasound Ankle joint (1 side) ครั้ง 800 597 Ultrasound Foot (1 side) ครั้ง 800 598 Fine needle aspiration under U/S ครั้ง 2,000 599 Ultrasound guided core needle biopsy ครั้ง 3,000 600 Ultrasound Guided reduction for intussusception ครั้ง 3,000 รวมวัสดุ set semiautomatic needle เวชภัณฑพื้นฐานและ เครื่องมือรังสีวินิจฉัย 601 Additional surface 3D views ครั้ง 2000 602 Additional 3D reconstruction/image processing 1 part ครั้ง 2,000 603 Additional multiphase ครั้ง 1,000 604 Additional CT perfusion ครั้ง 8,000 605 CT Fistuography ครั้ง 7,000 606 CT Brain Without Contrast ครั้ง 3,500 607 CT Brain With Contrast ครั้ง 5,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 293 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 608 CTA Brain (Circle of Willis) ครั้ง 12,000 609 CTV Brain ครั้ง 12,000 610 CT Cervical Spine ครั้ง 6,000 611 CT Thoracic Spine ครั้ง 6,000 612 CT Lumbar Spine ครั้ง 6,000 613 CT Facial Bone ครั้ง 5,000 614 CT Orbit ครั้ง 5,000 615 CT Temporal bone (include IAC) ครั้ง 5,000 616 CT PNS screening ครั้ง 2,500 617 CT Paranasal sinuses without contrast ครั้ง 3,500 618 CT Paranasal sinuses with contrast ครั้ง 5,000 619 CT Dental ครั้ง 5000 620 CT Dental scan - maxilla ครั้ง 5,000 621 CT Dental scan - mandible ครั้ง 5,000 622 CT Nasopharynx ครั้ง 6,000 623 CT Neck ครั้ง 6,000 ครอบคลุมการตรวจ nasophary 624 CTA Neck (Carotid Artery) ครั้ง 12,000 625 CTV Neck ครั้ง 12000 626 CTV: Neck ครั้ง 12,000 627 CT Larynx ครั้ง 6,000 628 CT Chest with contrast ครั้ง 6,000 629 CT Chest (High resolution ) ครั้ง 5,000 630 CT Chest without contrast ครั้ง 4,000 631 CT Chest without contrast ครั้ง 4,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 294 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 632 CTA : Chest ครั้ง 12,000 633 CTA Pulmonary artery ครั้ง 12,000 634 CTV Chest ครั้ง 12,000 635 CTA Coronary artery ครั้ง 15,000 636 CT Cardiac function ครั้ง 15,000 637 CT Calcium scoring ครั้ง 4,000 638 CTA Thoracic aorta ครั้ง 12,000 639 CTA Abdominal aorta ครั้ง 12,000 640 CT Adrenal Gland ครั้ง 6,000 641 CT Kidney ครั้ง 6,000 642 CT Upper Abdomen ครั้ง 6,000 กรณีที่มีการตรวจรายการ CT Upper Abdomen ใหเบิกรวมในอัตราไมเกิน รายการรหัส 44503 643 CT Lower Abdomen ครั้ง 6,000 644 CT Appendix screening ครั้ง 6,000 กรณีที่มีการตรวจรายการ CT Appendix screening ใหเบิกรวมในอัตราไมเกิน รายการรหัส 44503 645 CT Whole Abdomen ครั้ง 10,000 646 CTV Abdomen ครั้ง 12,000 647 CT Paritoneography ครั้ง 10,000 648 CTA: Liver donor ครั้ง 12,000 649 CT Enterography ครั้ง 12,000 650 CT Virtual Colonoscopy ครั้ง 11000 651 CT Colongraphy ครั้ง 11,000 652 CT KUB SYSTEM ครั้ง 6000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 295 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 653 CT Urinary tract (or KUB) ครั้ง 6,000 654 CTA: Pelvis ครั้ง 12,000 655 CTA Renal arteries ครั้ง 12,000 656 CT Cystogram ครั้ง 7000 657 CT Cystography ครั้ง 7,000 658 CT Lt. Shoulder ครั้ง 6000 659 CT Rt. Shoulder ครั้ง 6000 660 CT Shoulder joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 661 CT Arm (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 662 CT Lt. Elbow ครั้ง 6000 663 CT Rt. Elbow ครั้ง 6000 664 CTElbow joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 665 CT Forearm (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 666 CT Lt. Wrist ครั้ง 6000 667 CT Rt. Wrist ครั้ง 6000 668 CT Wrist joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 669 CT Lt. Hand ครั้ง 6000 670 CT Rt. Hand ครั้ง 6000 671 CT Hand (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 672 CT Arthrography: Shoulder jointside = 1 part) ครั้ง 6,000 ไมรวมคาทํา Arthrogram 673 CT Arthrography:Elbow joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 ไมรวมคาทํา Arthrogram 674 CT Arthrography: Wrist joint (1 side =1 part) ครั้ง 6,000 ไมรวมคาทํา Arthrogram อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 296 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 675 CTA Peripheral runoff (Upper extremity) ครั้ง 12,000 676 CTV: Upper extremities ครั้ง 12,000 677 CTA Peripheral runoff (Lower extremity) ครั้ง 15000 678 CTA Lower extremities (peripheral runoff) ครั้ง 15,000 679 CTV: Lower extremities ครั้ง 15,000 680 CT Hips ครั้ง 6000 681 CT Pelvis(Bone) ครั้ง 6000 682 CT Hip joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 683 CT Thigh (1 side=1 part) ครั้ง 6000 684 CT Thigh (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 685 CT Lt. Knee ครั้ง 6000 686 CT Rt. Knee ครั้ง 6000 687 CT Knee joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 688 CT Leg (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 689 CT Lt. Ankle ครั้ง 6000 690 CT Rt. Ankle ครั้ง 6000 691 CT Ankle joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 692 CT Foot (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 693 CT Arthrography: Hip joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 ไมรวมคาทํา Arthrogram 694 CT Arthrography: Knee joint (1 side = 1part) ครั้ง 6,000 ไมรวมคาทํา Arthrogram อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 297 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 695 CT Arthrography: Ankle joint (1 side = 1 part) ครั้ง 6,000 ไมรวมคาทํา Arthrogram 696 Using Nonionic CM ครั้ง 1,100 697 CT Guide Aspiration ครั้ง 3,000 698 Functional MRI ครั้ง 10,000 699 MRI Lymphangioraphy ครั้ง 15,000 700 MRI Brain ครั้ง 8,000 701 MRA Brain ครั้ง 6,000 702 MRI Hippocampus ครั้ง 5,000 703 MRV Brain ครั้ง 6000 704 MRV Brain ครั้ง 6,000 705 MRA Brain+Neck (or carotid) ครั้ง 11000 706 MRA Brain + neck (or carotid) ครั้ง 11,000 707 MRI Pituitary gland ครั้ง 8,000 708 MRI Sella turcica ครั้ง 8,000 709 MRI Vessel wall : brain ครั้ง 5,000 710 MRI Perfusion brain ครั้ง 5,000 711 MRI Spectroscopy brain ครั้ง 5,000 712 MRI Skull base ครั้ง 8000 713 MRI Cavernous sinus 8000 714 MRI Skull bast (and/or cavernous sinus) ครั้ง 8,000 715 MRI Whole Spine ครั้ง 16,000 716 MRI screening whole spine ครั้ง 8000 717 MRI Spine : Sceening whole spine ครั้ง 8,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 298 หมวดที่ 8 คาตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 718 MRI Spine C-Spine ครั้ง 8000 719 MRI Spine : Cervical ครั้ง 8,000 กรณีที่มีการตรวจรายการ MRI Spine : Cervical, MRI Spine : Thorscic, MRI Spine : Lumbosacral พรอมกัน 3 รายการ ไมเกินรายการ รหัส 45141 720 MRI Spine T-Spine ครั้ง 8000 721 MRI Spine : Thorscic ครั้ง 8,000 722 MRI Spine L-Spine ครั้ง 8000 723 MRI Spine : Lumbosacral ครั้ง 8,000 724 MRI Spine Thoracolumbar junction ครั้ง 8000 725 MRI Spine : Thoracolumbar junction ครั้ง 8,000 726 MRI Sacral ครั้ง 8000 727 MRI Spine : Sacral ครั้ง 8,000 728 MRA Spine : Cervical ครั้ง 8,000 729 MRA Spine : Thoracic ครั้ง 8,000 730 MRA spine : Lumbar ครั้ง 8,000 731 MRI Brachial plexus ครั้ง 14,000 ใหเบิกในราคาเดียวกัน ทั้งการทํา 1 ขาง และ 2 ขาง 732 MRI Lumbosacral plexus ครั้ง 8,000 733 MRI CSF flow ครั้ง 5,000 734 MRI Fiber tracking (DTI) brain ครั้ง 5,000 735 MRI Fiber tracking (DTI) spinal cord ครั้ง 5,000 736 MRI Temporomandibular joints ครั้ง 8,000 737 MRI Face (including PNS) ครั้ง 8,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566