หนา 99 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1057 Acetylcholine Receptor antibody (Anti-AChR) Test 3,900 1058 ANA Profile (16 antibodies) Test 1,950 1059 Anti Parietal Antibody (APA) Test 4,875 1060 Anti-Beta-2 glycoprotein 1 IgA (Quantitative) Test 230 1061 Anti-Dnase B Test 585 1062 Anti-Intrinsic Factor Test 4,875 1063 Anti-Mullerian Hormone (AMH) Test 3,120 1064 Beta crosslaps Test 760 1065 CA 15-3 Test 580 1066 CD7 (patho) Test 1,300 1067 DCIP Test 150 1068 Free Testosterone (งานวิจัย) Test 900 1069 Immuno histo for MSI panel Test 11,000 1070 mucicarmine(mucin) Test 495 1071 P16 Test 2,160 1072 P40 Test 1,800 1073 PAX-8 Test 1,000 1074 PD1 Test 1,300 1075 Periodic acid schiff (PAS) Test 495 1076 Phospholipase A2 Receptor Ab Test 3,510 1077 Quadruple test (สําหรบัคนไทย) Test 0 1078 SATB2 Test 1,800 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 100 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1079 Semen analysis Test 200 1080 Thai NIPT (Synergy Insight) Test 12,350 1081 Thyroid hormone - T4 Test 1,000 1082 Typhoid antibody Test 220 1083 การตรวจเซลลวิทยา - liquid base Test 500 1084 การตรวจเซลลวิทยา Thin prep + HPV (package) Test 1,070 1085 ยอมสีพิเศษ Beta-catenin Test 1,800 1086 ยอมสีพิเศษ CA19-9 Test 1,800 1087 ยอมสีพิเศษ DISH for HER-2 Test 14,400 1088 ยอมสีพิเศษ Factor XIIIa Test 1,800 1089 ยอมสีพิเศษ Napsin A Test 1,800 1090 ยอมสีพิเศษ NKX3 Test 1,800 1091 ยอมสีพิเศษ P120 Test 940 1092 ยอมสีพิเศษ SMA Test 1,800 1093 ยอมสีพิเศษ-MPO Test 1,200 1094 ยอมสีพิเศษ-PAX 5 Test 1,200 1095 Bacterial Meningitis Panel Multiplex PCR Test 6,110 1096 MLH-1 Test 800 1097 MSH-2 Test 800 1098 MSH-6 Test 800 1099 PMS-2 Test 800 1100 ชุดเหมา คลนิิก ARV Test 0 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 101 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1101 Occult blood, Stool (ออกหนวย) Test 60 1102 Pap Smear (ออกหนวย) ครั้ง 250 1103 Quadruple test (สําหรบัคนไทย) ANC 100 บาท ครั้ง 100 1104 Quadruple test (สําหรบัคนไทย) ANC 200 บาท ครั้ง 200 1105 Factor assay - Factor VIII Inhibitor (Qualitative) ครั้ง 110 1106 BCR-ABL p210 by RQ-PCR (real-time quantitative polymerase chainreaction) ครั้ง 4,500 1107 FLT3-ITD gene for AML (peripheral blood) ครั้ง 3,200 1108 Flow cytometry for Lymphoma/Chronic lymphocytic leukaemia (CLL) ครั้ง 4,000 1109 Flowcytometryfor Multiple myeloma (MM) ครั้ง 3,000 1110 HLA-DQBl DNA typing (low resolution) ครั้ง 2,300 1111 HLA-B*5701 allele -Realtime PCR (HLA-B*57:01) ครั้ง 1,000 1112 Amphetamines Panel (GCMS confirmation) ครั้ง 1,300 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 102 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1113 Gomori-silver stain for fungus ครั้ง 200 1114 Mycobacteria: direct PCR for IR (INH, RIF) resistant ครั้ง 1,500 1115 Anti-CCP IgG (Cyclic Citrullinated Peptide IgG Antibody) ครั้ง 480 1116 Anti-thyroid peroxidase (TPO antibody) ครั้ง 400 1117 Aquaporin 4 (NMOlgG) serum ครั้ง 1,000 1118 Clostridium tetani IgG/ELISA (Anti tetanus, IgG) ครั้ง 300 1119 Lymphocyte proliferation assay (patho) ครั้ง 5,070 1120 Dystrophin-2 (C-terminus) / Dystrophin A (patho) ครั้ง 490 1121 OCT-3/4 ครั้ง 350 1122 ANC1 การตรวจทางหองปฎิบัติการ Test 600 1123 BRCA1 and BRCA2 germline mutation (สปสช) Test 0 1124 100 gm OGTT , FBS Test 40 1125 100 gm OGTT , 1 hr Test 40 1126 100 gm OGTT , 2 hrs Test 40 1127 100 gm OGTT , 3 hrs Test 40 1128 Blood group (ตรวจสุขภาพ มฟล.) ครั้ง 60 1129 016.Covid-19 ATK ครั้ง 450 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 103 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1130 Quadruple test (สําหรบัตางชาติ) ครั้ง 1,440 1131 ATRX Test 1,589 1132 TCR-BF1 Test 1,589 1133 CD123 Test 1,589 1134 CD 163 Test 1,589 1135 CD 19 Test 1,589 1136 CD 2 Test 1,589 1137 CD25 Test 1,589 1138 CD38 Test 1,589 1139 CD44 Test 1,589 1140 CDK4 Test 1,589 1141 CK14 Test 1,589 1142 CK17 Test 1,589 1143 CK18 Test 1,589 1144 CK5 Test 1,589 1145 COX-2 Test 1,589 1146 IDH1 R132H Test 1,589 1147 D2-40 Test 1,589 1148 INI-1 รายการ 1,589 1149 Fli-1 Test 1,589 1150 Galectin-3 Test 1,589 1151 Mammaglobin รายการ 1,589 1152 GATA3 Test 1,589 1153 GLUT1 Test 1,589 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 104 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1154 Glutamine Test 1,589 1155 Glypican-3 Test 1,589 1156 HGAL Test 1,589 1157 Mesothelin รายการ 1,589 1158 MUC-1 รายการ 1,589 1159 MUC-4 รายการ 1,589 1160 EBV-EBER รายการ 1,589 1161 ACT (Ward) ครั้ง 270 1162 Aquaporin 4 (Anti-AQP4) Test 2,470 1163 CD4 (patho) ครั้ง 420 1164 Platelet antibody screening Test 3,900 1165 Fibroblast Growth Factor 23 (FGF23 Gene) Test 9,100 1166 Alpha 1 anti-trypsin (Quantitative) ครั้ง 400 1167 FSH (Blood) ครั้ง 135 1168 LH(32617) ครั้ง 190 1169 Testosterone(32620) ครั้ง 190 1170 Anti-depressants ครั้ง 300 1171 Anti-Histamines (qualitative) ครั้ง 200 1172 VDRL (RPR-Serum) ครั้ง 50 1173 Mycobacteria: antimicrobial susceptibility test for 1st line anti-TB ชื่อยา INH, RIF, EMB, PZN, SM ครั้ง 250 1174 HCV Ag/Ab (ECLIA) ครั้ง 300 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 105 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1175 ANA, FANA (Anti nuclear Ab) ครั้ง 450 1176 P1NP Test 760 1177 Cystatin C Test 660 1178 Bartonella Antibody Panel,IgG and IgM Test 19,590 1179 อวัยวะหรือสวนของอวัยวะที่ไมตองเลาะ ตรวจตอมนาเหลือง ครั้ง 1,200 1180 อวัยวะหรือสวนของอวัยวะที่ตองเลาะตรวจ ตอมนาเหลือง ครั้ง 2,400 1181 การตรวจดวยวิธี Frozen section การ ตรวจรายละ ครั้ง 1,160 1182 Jak2 exon 12 mutations (Sequencing) Test 15,600 1183 DOG1 Test 1,000 1184 Harmony Prenatal Test Test 14,250 1185 Harmony Prenatal Test plus 22q11.2 Microdeletion Test 18,750 1186 (ชาํระเอง) SARS-CoV-19 (Covid-19), Real time PCR 3 gene Test 2,350 1187 ตรวจคัดกรองสุขภาพเด็กแรกเกิด (Newborn screening) Test 0 1188 ตรวจคัดกรองสุขภาพเด็กแรกเกิด (สําหรบั ตางชาติ) Test 225 1189 B. pseudomallei - Ab (Melioid IgG titer)(IFA) Test 200 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 106 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1190 NIFTY Test (BGI Thailand) Test 22,100 1191 Panorama NIPT plus 22q11.2 microdeletion (BCC) Test 22,100 1192 Verifi NIPT Plus Microdeletions and all chromosome(NGG) Test 29,900 1193 NIPT + (Bio Space) Test 45,500 1194 Toxoplasma PCR Test 2,000 1195 VDRL (CSF) Test 50 1196 Oligoclonal Band (Serum & CSF) Test 1,105 1197 Viral Meningitis Panel Multiplex PCR (CSF/EDTA plasma) Test 5,200 1198 Aquaporin 4 (NMOlgG) CSF Test 1,000 1199 Thai NIPT Twins Test 18,018 1200 CXCL13 Test 1,300 1201 EBER Test 1,300 1202 LH(งานวิจัย) Test 180 1203 FSH(งานวิจัย) Test 135 1204 (สทิธิUC) CD4 Count Test 180 1205 (สทิธิUC) HIV viral load Test 110 1206 (สทิธิUC) HIV Drug resistance Test 110 1207 BRCA1 and BRCA2 germline mutation (สปสช.) Test 10,000 1208 Electrolytes Test 250 1209 Lipid set ( Chol , Tri , HDL , LDL ) Test 570 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 107 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1210 Lipase(Fluid) Test 250 1211 Glucose (Random) Test 80 1212 HDL-Cholesterol Test 190 1213 VLDL-Cholesterol Test 130 1214 Liver Function Test (8 Tests) Test 500 1215 CPK(Creatine Kinase) Test 250 1216 Troponin T ( High sense) Test 570 1217 Amylase Test 150 1218 Uric Acid (Urine ) Test 100 1219 Urea Nitrogen(Random Urine) Test 90 1220 Urea Nitrogen(24 Hrs Urine) Test 90 1221 Calcium (24 Hrs Urine ) Test 130 1222 Inorganic phosphate (24 hrs urine) Test 130 1223 Creatinine (Random Urine) Test 90 1224 Protein (Random Urine) Test 190 1225 Amylase (24 Hrs Urine ) Test 150 1226 Magnesium (Random Urine) Test 250 1227 Electrolyte (Na,K,Cl,CO2) Test 170 1228 Electrolyte (Fluid) Test 320 1229 Sodium (Random Urine) Test 90 1230 Sodium (24 Hrs Urine) Test 90 1231 Potassium (24 Hrs Urine) Test 90 1232 Potassium (Random Urine) Test 90 1233 Chloride (24 Hrs Urine) Test 90 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 108 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1234 Creatinine Clearance Test 250 1235 Creatinine (24 Hrs Urine) Test 90 1236 Protein (24 Hrs Urine) Test 190 1237 Creatinine (plus eGFR) Test 80 1238 Blood Urea Nitrogen Test 80 1239 Total CO2 Test 90 1240 Bilirubin (Total,Direct) Test 130 1241 ALP (Alkaline Phosphatase) Test 80 1242 ALP Isoenzymes Test 380 1243 ALT (Alanine Transaminase) /Serum Glutamic Pyruvate Transaminase (SGPT) Test 80 1244 AST (Aspartate Transaminase)/Serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) Test 100 1245 Total Protein Test 130 1246 Albumin Test 80 1247 LDL- Cholesterol (Direct) Test 190 1248 Ketone ( Beta- hydroxy butyrate )( Blood ) Test 370 1249 Glucose (Fluid) Test 80 1250 Chloride (Fluid/Urine) Test 90 1251 Wet Preparation Genital swab Test 90 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 109 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1252 Wet preparation in Body fluid or sterile swab Test 90 1253 KOH Prepration Test 90 1254 Ketone in Urine Test 50 1255 Urine Examination Test 100 1256 Pregnancy Test Test 130 1257 Occult blood ( Fecal immunochemical test ) Test 130 1258 Wet Preparation(Non Genital) Test 90 1259 Stool Examination and Occult Blood Test 130 1260 Rotavirus screening Test 320 1261 Rota / Adeno Antigens ( Rapid test ) Test 400 1262 TZANK'S SMEAR Test 90 1263 Swab Culture & Sensitivity(OPD) Test 380 1264 Swab Culture & Sensitivity(IPD) Test 380 1265 Stool Culture & Sensitivity(OPD) Test 380 1266 Stool Culture & Sensitivity(IPD) Test 380 1267 Stool culture & sensitivity( Check up ) Test 140 1268 Urine Culture & Sensitivity(OPD) Test 380 1269 Urine Culture & Sensitivity(IPD) Test 380 1270 Tissue Culture & Sensitivity(OPD) Test 380 1271 Body Fluid Culture & Sensitivity(OPD) Test 380 1272 Body Fluid Culture & Sensitivity(IPD) Test 380 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 110 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1273 Chlamydia Culture Test 1,750 1274 Clostridium defficile Culture Test 1,670 1275 Legionella Culture (DMSC) Test 2,170 1276 Sputum Culture & Sensitivity (IPD) Test 380 1277 Sputum Culture & Sensitivity (OPD) Test 380 1278 Prenatal diagnosis for Betathalassemia ( Father ) (Chulal) Test 3,910 1279 Prenatal diagnosis for Betathalassemia ( Mother ) (Chula) Test 3,910 1280 Prenatal diagnosis for Betathalassemia ( Fetal) (Chula) Test 3,910 1281 Prenatal diag for Alpha Thal ( Father ) [Chula] Test 3,440 1282 Exfoliative Cytology (Lipid&Iron Laden Macrophage) (Chula) Test 800 1283 Alpha Thalassemia profile step 2 (DNA for alpha1,2 and HbCS and Pakse) (Rama) Test 2,380 1284 Prenatal diag for AlphaThal (Mother) (Chula) Test 3,440 1285 Prenatal diag for Alpha Thal (Fetal) (Chula) Test 3,440 1286 CD 105 (Endoglin )(Wincell) Test 3,470 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 111 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1287 PND for Thalassemia(Chiang Mai University) Test 4,750 1288 Leishmania Donovani Staining (Tropmed) Test 580 1289 Malaria antigen screening Test 500 1290 Malaria (PCR) [TropMed] Test 3,500 1291 DNA for Beta Globin Gene [Chula] Test 5,500 1292 HPFH (Hereditary Persistence of Fetal Hemoglobin) (Chula) Test 5,790 1293 G6PD activity [Chula] Test 1,380 1294 Apixaban level (Bumrungrad) Test 5,150 1295 Rivaroxaban level (Bumrungrad) Test 5,630 1296 Dabigatran level (Bumrungrad) Test 5,780 1297 FISH for Isolated Lissencephaly syndrome (MGC) (รพ.ชลบุรี) Test 6,130 1298 FISH for Smith-Magenis syndrome (MGC) (รพ.ชลบุรี) Test 6,130 1299 FISH for Prader Willi/Angelman syndrome (MGC) (รพ.ชลบุรี) Test 6,130 1300 FISH for Williams syndrome (MGC) (รพ.ชลบุรี) Test 6,130 1301 FISH for DiGeorge/Velocardiofacial syndrome (MGC) (รพ.ชลบุรี) Test 6,130 1302 Lymphocyte markers (PCT Lab) Test 7,880 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 112 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1303 Methemoglobin(Special Lab Center) Test 500 1304 Fondaparinux level (Chula) Test 1,410 1305 Enoxa level (LMWH) (Chula) Test 750 1306 Alpha Thalassemia (Common Profile) [PCT Lab] Test 3,130 1307 Alpha Thalassemia (Complete Profile) [PCT Lab] Test 3,600 1308 Hemoglobin Typing (Chula) Test 1,050 1309 Hemoglobin Typing (LPLC)(PCT) Test 720 1310 Collagen Binding Activity(CBA) (Siriraj) Test 940 1311 RBC membrane screening (EMA)(Siriraj) Test 1,750 1312 DNA For Alpha Globin Gene Test 3,440 1313 Von Willebrand Factor Ag (Rama) Test 1,570 1314 Peroxidase Stain Test 630 1315 Bone Marrow Stain Test 80 1316 von Willebrand Factor (Siriraj Hospital) Test 2,750 1317 OF test for hereditary spherocytosis (serial dilution)(Siriraj) Test 380 1318 Hb Constant Spring(Siriraj ) Test 2,140 1319 Alpha Napthyl Acetate Esterase Test 1,090 1320 BCR/ABL (RT-PCR) Qualitative (Siriraj) Test 4,000 1321 Alpha Thal 1;2/HbCS (PCR) [Siriraj] Test 6,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 113 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1322 Alpha Thalassemia PCR (Siriraj) Test 4,030 1323 Hb typing with PCR for Alpha Thalassemia Test 2,250 1324 Hb typing with PCR for Alpha/Beta Thalassemia/Abnormal Hb Test 2,880 1325 PCR for Abnormal Hemoglobin [PCT Lab] Test 3,750 1326 PCR for Hemoglobin J-Bangkok (PCT Lab) Test 3,130 1327 Beta gene thalassemia testing (Siriraj) Test 3,750 1328 Trypanosoma staining (Hospital for tropical diseases) Test 520 1329 Immunophenotyping for Minimal Residual Disease for T lymphoblastic leukemia, MRD (RAMA) Test 6,250 1330 Immunophenotyping for Minimal Residual Disease for Acute Myeloid Leukemia (RAMA) Test 9,380 1331 Immunophenotyping for Minimal Residual Disease for B lymphoblastic leukemia, MRD (RAMA) Test 9,380 1332 Immunophenotyping for PNH Clone (RAMA) Test 5,470 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 114 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1333 Flow cytometry for Double-Negative T-cells panel(RAMA) Test 5,470 1334 Immunophenotyping for Immune reconstitution panel (RAMA) Test 6,720 1335 Immunophenotyping for platelet surface markers panel (CD41/Cd42b/CD61)(Rama) Test 4,850 1336 Factor VIII inhibitor (PSU) Test 2,000 1337 Immunophenotyping for Minimal Residual Disease for Multiple myeloma, MM-MRD (RAMA) Test 7,190 1338 Flow Cytometry for Acute Leukemia (Calmette) Test 15,950 1339 PML/RARA(Promyelocytic leukemia gene) (Siriraj) Test 5,000 1340 CD59(Siriraj) Test 2,590 1341 CD27 [PCT Lab] Test 3,920 1342 Soy milk precipitin [Siriraj] Test 1,170 1343 Iron level (Quantitative)(Research thalassemia Salaya) Test 4,320 1344 Immunophenotype for B-cell NonHodgkin lymphoma(PCT Lab) Test 6,300 1345 Immunophenotype for acute myelocytic leukemia(PCT Lab) Test 6,880 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 115 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1346 Immunophenotype for Chronic Lymphocytic Leukemia(PCT Lab) Test 6,300 1347 Immunophenotype for Chronic Myeloid Leukemia(PCT Lab) Test 6,130 1348 Immunophenotype for Myelodisplastic Syndrome(PCT Lab) Test 6,300 1349 Immunophenotype for acute leukemia(PCT Lab) Test 7,700 1350 Immunophenotype for acute lymphocytic leukemia (PCT Lab) Test 6,880 1351 Beta globin mutation(มช.) Test 5,070 1352 Immunophenotype for T-cell NonHodgkin lymphoma(PCT Lab) Test 7,040 1353 Immunophenotype for NK-cell NonHodgkin lymphoma(PCT Lab) Test 3,130 1354 Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PCT Lab) Test 4,200 1355 Prenatal diagnosis for Thalassemia PCR (Fetal)(PSU) Test 2,570 1356 Prenatal diagnosis for Thalassemia PCR (Father+Mother+Fetal)(PSU) Test 5,940 1357 Direct Sequencing of BCR/ABL mutation(drug resistance) [Siriraj] Test 15,940 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 116 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1358 PCR (DNA) for Alpha Thal Complete Profile (GM LAB)(PYT) Test 2,130 1359 G-6-PD level (Mongkut)(PYT) Test 680 1360 Genetic for hemochromatosis(Siriraj) Test 7,190 1361 Chromosome Study (Tissue) (Nawabutra IVF center) Test 4,890 1362 Chromosome study (amniotic fluid) no AFP (Nawabutra IVF center) Test 4,320 1363 Acid Phosphatase (Sperm) Test 1,230 1364 Sperm antibody Test 3,600 1365 Chromosome study (Placenta, CVS)(Nawabutra IVF center) Test 4,890 1366 Beta thalassemia point mutation (Rama) Test 6,250 1367 T cell receptor gene (gamma)(Sirirajl) Test 15,570 1368 Metabolic disorders, by array CGC (Rama) Test 24,440 1369 Chromosomal disorders, by array CGC (RAMA) Test 64,690 1370 N-myc amplification by FISH [Rama] Test 4,690 1371 Fibroblast Growth Factor receptor 2 gene (FGFR2)(Siriraj) Test 4,320 1372 FISH for t(11;14)(CCND1/IGH) สถาบันวิจัยจุฬาภรณ Test 5,470 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 117 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1373 Criggler-Najjar (UGT1A1)(Siriraj) Test 7,820 1374 Spinal muscular arthrophy gene mutation analysis (exon 7,8)(Siriraj)(blood) Test 1,670 1375 Spinal muscular arthrophy gene mutation analysis (exon 7,8) (Siriraj) (amniotic fluid) Test 1,670 1376 MECP2 Gene Sequencing [GeneDx] Test 43,570 1377 Whole Genome Array [GeneDx] Test 70,930 1378 DetoxiGenomic® Profile (Buccal swab)(Thai cell Fix) Test 49,350 1379 Schwartz-Jampel syndrome (Deletion/Duplication) (Centogene,Germany) Test 92,140 1380 Schwartz-Jampel syndrome (Full gene sequencing)(Centogene,Germany) Test 262,920 1381 Multiple Endocrine Neoplasia type 2(MEN2B) (Rama) Test 5,040 1382 Metachromatic Leukodystrophy, MLD (Siriraj) Test 7,820 1383 FAP (APC) Mutation [Siriraj] Test 23,440 1384 Brugada (Promotor of SCN5A) (RAMA) Test 6,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 118 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1385 Japanese Newborn Screening (Shimane University) Test 5,600 1386 CMT1A and HNPP (PMP-22) Test 3,000 1387 Chromosome study (blood) (Nawabutra IVF center) Test 3,130 1388 Chromosome study (bone marrow) (Nawabutra IVF center) Test 3,000 1389 Chromosome study (amniotic fluid) no AFP (Chromosome center) Test 4,750 1390 Newborn screening [NIH] Test 250 1391 Chromosome study (blood), leukemia (DNA Center) Test 5,160 1392 Chromosome study (blood), nonleukemia (DNA Center) Test 5,250 1393 Chromosome study (bone marrow) (DNA Center) Test 5,160 1394 CardioGenomicPlus™ Profile (Buccal Rinse)(Thai cell Fix) Test 35,540 1395 Multiple Endocrine Neoplasia (MEN2A,MEN2B) [Rama] Test 9,380 1396 Chromosome study (amniotic fluid) with AFP (Medical Genetics Center) Test 3,940 1397 Chromosome study (amniotic fluid) no AFP (Medical Genetics Center) Test 3,380 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 119 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1398 Chromosome study (blood) (Medical Genetics Center) Test 2,500 1399 Chromosome study (ศูนยพันธุศาสตรเชียงใหม) Test 2,040 1400 Hemophilia B (F9) Mutation (Siriraj) Test 8,750 1401 FISH for CBFB/MYH11, t(16,16),inv (16) (DNA Center) Test 6,250 1402 FISH for MM probe panel (DNA Center) Test 18,750 1403 Nutrition sensor + Epigenetics (Rapport/Genosense) Test 28,270 1404 FISH for DiGeorge/VCFS TUPLE1 syndrome (22q11) (DNA Center) Test 5,040 1405 SCA type 1,2,3,6,7 (Spinocerebellar ataxia)(RAMA) Test 7,500 1406 DNA Fingerprint for bone marrow transplantation (Rama) Test 7,190 1407 Chromosome XX,XY (FISH) Test 5,550 1408 RYR1 Gene Mutation [Siriraj] Test 7,820 1409 Congenital Thrombophilia Factor Test 4,690 1410 DNA banking Test 940 1411 JAK 2 V617F gene mutation (Siriraj) Test 3,130 1412 BRC A1,A2 Test 75,250 1413 DMD&BMD [Sririraj] Test 7,190 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 120 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1414 DMD&BMD for Male [Rama] Test 4,320 1415 Mutation Screening for Rare Genetic Disease (11-20 exons)(Rama) Test 41,690 1416 Phytanic acid Test 16,500 1417 Arylsulphatase A(WCH) Test 16,500 1418 BCR/ABL (FISH)(DNA Center) Test 5,750 1419 BCR/ABL(p210) RQ-PCR (Chulabhorn Hospital) Test 6,480 1420 BCR/ABL RT-PCR (Chulabhorn Hospital) Test 2,880 1421 BCR/ABL (FISH) [Rama] Test 5,000 1422 BCR/ABL (RQ-PCR) Quantitative (Siriraj) Test 7,190 1423 T cell receptor gene re-arrangement (KingChulalongkorn Memorial Hospital) Test 34,500 1424 Chromosome Analysis with karyotype in Chorionic Villous Sample (CVS) Test 4,630 1425 FISH for t(16;16)[CBFB break],inv(16) (Chulabhorn Research Institute) Test 5,040 1426 FISH for t(8;21)[AML/ETO] (Chulabhorn Research Institute) Test 5,040 1427 Rb-1 Gene (FISH)(RAMA) Test 4,890 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 121 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1428 Genosense-Fem Sensor Pregnancy(Genosense) Test 22,500 1429 Genetic testing for ChromosomeAbnormality-Induced Miscarriage : Chromosome aneuploidy (BGI) Test 34,380 1430 BCR/ABL(RQ-PCR) (PSU) Test 7,820 1431 BCR/ABL(RT-PCR) (PSU) Test 2,190 1432 Chromosome Study Amniotic (PSU) Test 5,000 1433 Chromosome Study Bone Marrow(PSU) Test 3,130 1434 Chromosome Study Tissue,CVS (PSU) Test 5,000 1435 Chromosome Study Blood (PSU) Test 3,130 1436 Interphase FISH for PML-RARA t (15-17) (PSU) Test 7,380 1437 Multiple myeloma by FISH (2 Probes) del 17(Rama) Test 10,630 1438 Chromosome analysis in Amniotic fluid no AFP (N Health) Test 3,320 1439 Chromosome analysis in Amniotic with AFP (N Health) Test 3,440 1440 Prader Willi Syndrome-FISH (DNA Center) Test 5,250 1441 Primary Torsion Dystonia (PTD) genetics study (Siriraj) Test 1,670 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 122 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1442 T cell receptor gene (gamma, beta, delta) Siriraj Hospital Test 55,250 1443 Genosense-Cardiovascular Sensor(Genosense) Test 25,000 1444 HER2 gene (FISH) (Rama) Test 14,380 1445 Chimerism analysis(FM 081)(Chula) Test 7,500 1446 AmpliChip CYP450 profile (CYP2D6 and CYP2C19) (Rama) Test 28,750 1447 Pyrosequencing for SNP (Rama) Test 3,750 1448 5q31-5q33-5p15 by FISH (DNA center) Test 6,250 1449 FISH for Rubinstein-Taybi syndrome (DNA Center) Test 5,470 1450 FISH for Multiple myeloma (Chulabhorn Research Institute) Test 20,000 1451 FISH for William syndrome [Rama] Test 4,950 1452 FISH for William syndrome (DNA Center) Test 5,040 1453 FISH for Alagille syndrome (DNA Center) Test 5,040 1454 Deafness (Cx 26) Mutation Test 4,630 1455 EstroGenomic™ Profile (Buccal swab)(Thai cell Fix) Test 49,880 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 123 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1456 NeuroGenomic™ Profile (Buccal swab)(Thai cell Fix) Test 20,600 1457 JAK2 V617F mutation [Rama] Test 4,220 1458 FIP1L1-CHIC2-PDGFRA(4q12) Del ,Break Test 5,040 1459 FIP1L1-PDGFRA Fusion gene (Siriraj) Test 4,200 1460 Pancreatitis (SPINK1) Test 4,630 1461 Pancreatitis (PRSS1) Test 6,250 1462 SCA type 1,2,3 (Spinocerebellar ataxia) (Rama) Test 11,020 1463 Leigh syndrome DNA analysis (Rama) Test 4,380 1464 Haemochromatosis Type 1 (HFE gene) [Rama] Test 8,500 1465 Haemochromatosis Type 4 (Ferroportin disease) [Rama] Test 11,250 1466 Cystic Fibrosis Screen [Questdiaqnostic] Test 41,250 1467 FISH for CLL (DNA Center) Test 17,250 1468 GNAS1_Mutation Analysis [Siriraj] Test 11,500 1469 Pharmacogenetics for Abacavir (HLA-B*5701 allele) (Chula) Test 1,630 1470 Pharmacogenetics for Allopurinol (HLA-B*5801 allele) (Chula) Test 1,630 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 124 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1471 Pharmacogenetics for Carbamazepine (HLA-B*1502 allele) (Chula) Test 1,630 1472 Fluorescence in situ hybridization using probe Prader Willi syndrome (PSU) Test 5,000 1473 Chromosome study (Amniotic with AFP)(BCC) Test 3,500 1474 Chromosome study (Blood)(BCC) Test 2,380 1475 Chromosome study (amniotic fluid) no AFP (MGC) (รพ.สรรพสิทธิ์ประสงค) Test 2,630 1476 Chromosome study (blood)(MGC) (รพ.สรรพสทิธิ์ประสงค) Test 1,750 1477 Chromosome study (Amniotic with AFP)(รพ.อื่นๆ(ประมูลราคา))(BCC) Test 3,380 1478 ImmunoGenomic™ Profile (Buccal Rinse)(Thai cell Fix) Test 29,690 1479 Pompe DNA Sequencing (Seattle Children's Hospital) Test 74,380 1480 Spinal Muscular Atrophy Carrier Testing (Seattle Children's Hospital) Test 25,630 1481 FISH for chromosome 5q deletion (5q-syndrome)(5q31/5q33) (Chula) Test 6,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 125 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1482 Leukemia chromosome analysis [Rama] Test 6,250 1483 Genetic testing for ChromosomeAbnormality-Induced Miscarriage : Chromosome aneuploidy and >5M deletion / duplication (BGI) Test 44,380 1484 Genosense-Baby Sensor 100+ (Urine)(Genosense) Test 20,000 1485 FGFRF1 ( 8p11.2) Rearragement, FISH (Mayo) Test 56,880 1486 PDGFRB/TEL Translocation (5;12) for chronic Myelomonocytic leukemia ( CMML), FISH (Mayo) Test 49,630 1487 FISH for lymphoma t(11;14) (DNA Center) Test 6,250 1488 Chromosome study (Amniotic without AFP)(รพ.อื่นๆ (ประมูลราคา)) (BCC) Test 3,500 1489 Fluorescence in situ hybridization using probe William syndrome (PSU) Test 5,000 1490 Fluorescence in situ hybridization using probe Chromosome 13 for trisomy (PSU) Test 5,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 126 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1491 Fluorescence in situ hybridization using probe Chromosome 18 for trisomy (PSU) Test 5,000 1492 Fluorescence in situ hybridization using probe Chromosome 21 for trisomy (PSU) Test 5,000 1493 Fluorescence in situ hybridization using probe DiGeorge/VCF (PSU) Test 5,000 1494 FISH for trisomy 13,18,21,X,Y (PSU) Test 12,970 1495 Fluorescence in situ hybridization using probe Chromosome X Y (PSU) Test 5,000 1496 DNA mutation analysis for Fragile X syndrome (PSU) Test 5,000 1497 Prenatal chromosome analysis (amniotic) (RAMA) Test 7,820 1498 ADHD sensor (Rapport/Genosense) Test 19,430 1499 ADHD sensor & 6 Sensor of DNA nutri control (Rapport/Genosense) Test 59,940 1500 Pharmaco sensor (Rapport/Genosense) Test 20,480 1501 PREMIUM PLUS Male (Rapport/Genosense) Test 106,400 1502 PREMIUM PLUS Female (Rapport/Genosense) Test 106,400 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 127 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1503 PREMIUM PLUS & ADHD sensor (Rapport/Genosense) Test 112,180 1504 Biological Age Sensor (Rapport/Genosense) Test 18,380 1505 Burnout Sensor (Rapport/Genosense) Test 18,380 1506 Toxo Sensor (Rapport/Genosense) Test 18,380 1507 Weight Sensor (Rapport/Genosense) Test 26,780 1508 Nutrition Sensor (Rapport/Genosense) Test 26,080 1509 Performance Sensor (Rapport/Genosense) Test 21,700 1510 Performance & Weight Sensor(Rapport/Genosense) Test 34,830 1511 Microbiome & Micronutrient Sensor (Rapport/Genosense) Test 34,830 1512 Genetic disorder chromosome analysis [Rama] Test 4,690 1513 ATM (11q22.3) (FISH) (DNA Center) Test 6,250 1514 KIR Genotyping (Rama) Test 7,820 1515 Myotonic dystrophy (Rama) Test 15,630 1516 Panel collagen disease (Rama) Test 18,750 1517 Cockayne syndrome (ERCC6, ERCC8 whole gene) (Rama) Test 16,410 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 128 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1518 Exostoses multiplex carilagenea (EXT1 Whole gene)(Rama) Test 10,090 1519 Single PCR Amplification (Rama) Test 1,880 1520 LDL Subclasses (Low density lipoprotein subclasses) (Rama) Test 6,480 1521 Bile Acids ,Total (Mayo) Test 16,400 1522 Fatty Acid Profile Essential (Mayo) Test 21,400 1523 Fatty Acid Profile, Peroxisomal (C22-C26)(Mayo) Test 19,250 1524 CPK Isoenzyme (BRIA) Test 9,630 1525 CK-MB Test 500 1526 Tumor markers profile (BRIA) Test 5,750 1527 Hydrops fetalis Full Screening (WCH, Australia) Test 81,130 1528 Vitamin D Level (1,25-Dihydroxy Vitamin D3) (Mayo) Test 15,000 1529 Vitamin D3(1,25 dihydroxy) (Chula) Test 3,040 1530 Essential Estrogens (Thai cell Fix) Test 35,000 1531 Atazanavir level (Chula) Test 2,490 1532 TRIAD Bloodspot Profile(Thai Cell Fix) Test 47,250 1533 Tenofovir level (Chula) Test 2,380 1534 Genosense-Allergy Sensor (Blood)(Genosense) Test 30,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 129 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1535 Amino Acids (ATGenes) Test 7,880 1536 Vitamin B3 (Niacin and Metabolites)(Questdiagnostics) Test 24,750 1537 Glycomark(1,5 anhydroglucitol) Test 1,070 1538 Inorganic phosphate Test 130 1539 Oxidative Stress 2.0 (Blood)(Thai cell Fix) Test 24,380 1540 Cardio IQ(R) Lp-PLA2 Activity (Quest,USA) Test 21,770 1541 Estronex Profile, Urine (Thai cell Fix) Test 17,000 1542 Estrone (E1) (Mayo) Test 16,190 1543 Inorganic phosphate (Random urine) Test 130 1544 Diaminoxidase levels, DAO (Biovis) Test 13,130 1545 Endotoxin activity assay (EAA) (Chula) Test 1,000 1546 Lamotrigine (Rama) Test 3,600 1547 Protein/Creatinine Ratio (Urine) Test 380 1548 Nephrocheck - Urine (Chula) Test 4,690 1549 Indican Test, Urine (Thai cell Fix) Test 940 1550 Kryptopyrroles Test, Urine (Thai cell Fix) Test 940 1551 Copeptin proAVP, Plasma (Mayo) Test 21,100 1552 Auto antibodies of Zinc Transporter 8 (ZnT8) [Sririraj] Test 2,070 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 130 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1553 Glucose phosphate isomerase (GPI)(Siriraj) Test 2,750 1554 Lithium (RAMA) Test 880 1555 Lithium (BRIA) Test 750 1556 Myoglobin (urine) (BRIA) Test 5,250 1557 Essential Fatty acids (Biostem) Test 8,130 1558 AA/EPA (Essential Fatty Acids)(Biostem) Test 8,230 1559 pH testing for food (AMARC) Test 320 1560 Calprotectin Test 4,000 1561 Fibro Test Profile(BRIA) Test 21,000 1562 NGAL (neutrophil gelatinaseassociated lipocalin)(Rama) Test 3,750 1563 Adiponectin (Biovis 359) Test 7,750 1564 ADMA (Biovis 554) Test 11,130 1565 Leptin (Biovis 627) Test 8,630 1566 Maldigestion Pepsinogen1 (Biovis 010) Test 7,500 1567 Oxidative stress (Biovis 100) Test 15,000 1568 Basic Profile Intestines (Biovis 013) Test 18,130 1569 Malabsorption alpha-1- antitrypsin,calprotectin (Biovis 011) Test 9,000 1570 Maldigestion Pancreas-elastase, bile acid (Biovis 009) Test 9,750 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 131 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1571 Neopterin and Biopterin Profile (Thai cell Fix) Test 17,820 1572 Bile Acids ,Total (Quest Diagnostics) Test 30,880 1573 Pyruvate kinase(PK)(Siriraj) Test 2,750 1574 NGAL(Chula) Test 3,130 1575 Ketone ( Beta- hydroxy butyrate )( Whole Blood ) Test 640 1576 Protein (CSF/Fluid) Test 190 1577 Comprehensive Melatonin Profile (Thai cell Fix) Test 18,720 1578 Comprehensive Thyroid Assessment (Thai cell Fix) Test 23,530 1579 Menopause Plus (Thai cell Fix) Test 30,000 1580 Menopause Check Plus (Single Sample w/DHEA)(Thai cell Fix) Test 23,870 1581 Oxidative Stress 2.0 (Urine)(Thai cell Fix) Test 22,570 1582 Amino Acids Analysis, Plasma (Thai cell Fix) Test 28,130 1583 Amino Acids Analysis, Urine (Thai cell Fix) Test 28,130 1584 Intestinal Permeability Assessment (Urine)(Thai cell Fix) Test 19,590 1585 Stone analysis (BPL) Test 1,670 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 132 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1586 CelFix Organic Acid Profile(Thai cell Fix) Test 10,500 1587 Glycated Hb (HbA1c) and Glycomark (1,5 anhydroglucitol) Test 1,130 1588 Methylmalonic acid (MMA,Blood)(Mayo) Test 15,250 1589 ION Profile with 40 amino acid Profile (Thai cell Fix) Test 73,750 1590 Aldosterone/Renin,direct ratio Test 3,750 1591 Gamma Globulin (CSF) Test 630 1592 Renin, direct Test 2,250 1593 Voltage-Gated Calcium Channel (VGCC) Antibody(Questdiagnostics) Test 57,500 1594 Comprehensive Digestive Stool Analysis Level 2 (BioStem) Test 21,880 1595 Metabolic Analysis Profile (Urine) (Organic Acids)(Thai cell Fix) Test 28,250 1596 LiverFACt (FibroTest/Actitest) Test 8,750 1597 Apolipoprotein A-1 Test 570 1598 LiverFASt (FibroMax) Test 10,000 1599 Expanded Newborn screening +Congenital Hypothyroidism (CH)(Siriraj) Test 4,130 1600 Iodine (Urine) (siriraj) Test 700 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 133 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1601 Urea breath test (Out Lab) Test 31,250 1602 PIGF (first trimester screening for preeclampsia) Test 4,030 1603 Estrogen Metabolism Assessment, Urine (Thai cell Fix) Test 22,330 1604 One Day Hormone Check (Thai cell Fix) Test 29,220 1605 Aldosterone (Blood) [Chula] Test 1,090 1606 Aldosterone (urine 24hr) (รามา) Test 2,250 1607 Expanded Newborn screening +Congenital Hypothyroidism (CH)(ATGenes) Test 6,250 1608 Expanded Newborn screening +Congenital Hypothyroidism (CH)+Thalassemia (ATGenes) Test 6,880 1609 GI Effects Comprehensive Profile (Thai cell Fix) Test 53,730 1610 GI Effects Microbial Ecology Profile (Thai cell Fix) Test 33,080 1611 Plasma for Amino Acid Test 6,480 1612 Zonulin (BioStem) Test 7,600 1613 Male Comprehensive Package (urine)(Biostem) Test 21,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 134 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1614 Comprehensive Digestive Stool Analysis Level 3+ (BioStem) Test 32,820 1615 Porphyrins , urine (Biostem) Test 20,130 1616 Adrenocortex Stress Profile (Thai cell Fix) Test 14,030 1617 Optimal Nutritional Evaluation (Urine)(Thai cell Fix) Test 42,500 1618 Newborn screening (NBS) test panel (KK Women’s and Children’s Hospital ,Singapore) Test 15,300 1619 Newborn screening for Thalassemia (ATGenes) Test 3,500 1620 Newborn screening for Congenital Hypothyroidism (ATGenes) Test 1,250 1621 Glycated Hb (HbA1c) Test 380 1622 Newborn screening for Cystic Fibrosis (ATGenes) Test 18,570 1623 Newborn screening for Biotinidase deficiency (ATGenes) Test 5,470 1624 Preeclampsia (sFlt-1/PIGF ratio) Test 5,250 1625 SteatoTest Test 2,380 1626 LiverFASt(FibroMax)(Add on from SteatoTest-Positive) Test 5,250 1627 HVA (Homovanillic Acid) (Chula) Test 1,090 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 135 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1628 Dopamine (Chula) Test 1,380 1629 Lopinavir and Ritonavir (Chula) Test 2,170 1630 Urine for organic acid (ATGenes) Test 7,880 1631 Comprehensive metabolic test (Siriraj) Test 6,250 1632 Very Long Chain LysoPC(screen for peroxisomal disorders)(Kennedy Krieger Institute) Test 9,070 1633 Erythrocyte transketolase activity Test 520 1634 Crosslinks (VitechPro) Test 17,720 1635 PAT Test (Plasma Antioxidant Test) Test 1,190 1636 Free Radical Total - d-ROMS Test Test 1,190 1637 Phosphoglycerate kinase(PGK)(Siriraj) Test 2,500 1638 Aldolase (ALD)(Siriraj) Test 2,750 1639 Phosphofructokinase(PFK)(Siriraj) Test 2,750 1640 Hexokinase(HK)(Siriraj) Test 2,750 1641 Organic Acids,Metabolic Profile (urine) [ADL] Test 18,750 1642 Amino Acids (Urine) [ADL] Test 28,880 1643 Amino Acid [RAMA] Test 4,540 1644 CSF Amino acids Test 6,480 1645 Retinol Binding Protein(Rama) Test 3,750 1646 Microscopy Examination(Fluid) Test 250 1647 India Ink Prepration Test 90 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 136 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1648 Phenylketonuria (Rama) Test 380 1649 Porphobilinogen Test 520 1650 Ammonia, Urine [Siriraj] Test 1,880 1651 Urine for Organic Acid (Siriraj Hospital) Test 6,480 1652 Trichrome Stain (Hospital for Tropical Diseases) Test 800 1653 APT Test for Fetal Hb Test 120 1654 Faecal Occult Blood & Transferrin ( Rapid test ) Test 290 1655 Norovirus screening Test 1,000 1656 Reducing substances in Stool by Benedict's test Test 110 1657 Bile (Harrison spot test)(RAMA) Test 520 1658 Parasite Examination Test 50 1659 Parasite identification(Culture)(Trop Med) Test 380 1660 Strongyloides / Hook worm culture (Chulal) Test 500 1661 Electron Microscropy Examination (Chula) Test 11,500 1662 Urine Succinylacetone for Tyrosinemia Type I(Siriraj) Test 5,750 1663 Acanthamoeba Culture Test 920 1664 Insect identification (Tropmed) Test 400 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 137 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1665 Faecal Occult Blood & Inflammation Screening Test 1,320 1666 Bacterial Identification [NHS] Test 500 1667 Bacterial Identification & Sensitivity [NHS] Test 880 1668 Bacterial Identification&Sensitivity(Outlab) Test 2,440 1669 Bacterial Identification (Outlab)(Rama) Test 940 1670 Susceptibility test for Fungus (Candida only)(Siriraj) Test 2,500 1671 Haemo for TB Culture(OPD) Test 750 1672 Hemoculture for Anaerobe bottle 1 bottle(คาขวด) Test 150 1673 Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE)(NIH) Test 2,880 1674 Streptococcus suis PCR (Rama) Test 2,750 1675 Neisseria meningitidis PCR (Rama) Test 2,630 1676 Microbiology profile for food (AMARC) Test 6,250 1677 Pneumocystis jiroveci (IFA)(Chula) Test 1,630 1678 Pneumocystic PCR (Chula) Test 1,300 1679 Pneumocystic carinii (Giemsa) [Siriraj] Test 630 1680 Endotoxin Assay (Thai Can Biotech) Test 3,910 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 138 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1681 Endotoxin Assay and total bacteria count (Thai Can Biotech) Test 3,130 1682 MIC for Rapid growing nontuberculous mycobacteria panal (Siriraj) Test 2,750 1683 Bordertella pertussis PCR ศูนยวิทยฯ สงขลา Test 2,240 1684 CRE confirmation test Test 640 1685 Pneumocystic carinii (GMS)(Siriraj) Test 570 1686 Mycobacterium (colony) Identification and Susceptibility test [Rama] Test 6,880 1687 Susceptibility test for Tuberculous 2nd Line Drug(ThaiChest) Test 1,250 1688 Nocardia Identification(by sequencing)&Sensitivity (Rama) Test 4,690 1689 Minimum Inhibitory Concentration(MIC)/1 Antibiotic(Rama) For fungus Test 1,880 1690 Colony count (Sterility test) (Siriraj) Test 2,250 1691 GC Stain Test 90 1692 Gram's Stain Test 90 1693 AFB Stain Test 90 1694 Modified AFB stain Test 90 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 139 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1695 Serum Bactericidal Titre[Rama] Test 1,380 1696 Quantiferon TB Test (VISA) Test 2,500 1697 Minimum Inhibitory Concentration(MIC)/1 Antibiotic(Rama) Test 1,090 1698 Hemo Culture & Sensitivity(OPD) Test 380 1699 Hemoculture bottle 1 bottle Test 150 1700 Hemoculture bottle 2 bottles Test 300 1701 Anaerobic Culture Test 1,250 1702 Hemoculture bottle 3 bottles Test 450 1703 Hemoculture Reflex PCR (IPD) Test 1,650 1704 Hemoculture Reflex PCR (OPD) Test 1,650 1705 Anaerobic culture (Chula) Test 1,350 1706 Hemoculture & Sensitivity bottle 1 Test 380 1707 Hemoculture & Sensitivity bottle 2 Test 380 1708 Hemoculture & Sensitivity bottle 3 Test 380 1709 Hemo Culture & Sensitivity(IPD) Test 380 1710 TB Culture Test 750 1711 TB Culture (MGIT) ThaiChest Test 2,350 1712 TB-DNA (PCR for TB) [Rama] Test 2,880 1713 TB Culture ( Automate) & Suscept (Automate) Test 1,820 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 140 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1714 TB Culture (Automate)&Suscept(Automate) & PCR Test 3,820 1715 TB Culture ( Automate) & Suscept(Automate) & PCR with drug sensitivity (INH,RIF) Test 4,880 1716 Susceptibility test for TB (conventional method)(Prasarnmitr Hospital) Test 630 1717 Water examination: endotoxin test (Siriraj) Test 5,250 1718 Endotoxin Assay (Chula) Test 1,500 1719 Haemophilus influenzae serotype (DMSC) Test 3,600 1720 Leishmania PCR Test 1,380 1721 TB FAST TRACK [Sririraj Hospital] Test 5,070 1722 TB Culture for VISA screening Test 2,880 1723 Standard plate count Test 820 1724 NTM PCR (Non-tuberculous mycobacteria)(Siriraj) Test 2,750 1725 Corynebacterium diphtheriae Culture Test 940 1726 Bacteria : molecular identification (Siriraj) Test 4,000 1727 H. pylori urease test ( Screening test ) Test 500 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 141 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1728 Ureaplasma urealyticum / Mycoplasma hominis(bumrungrad) Test 2,820 1729 Susceptibility test for Tuberculous 2nd Line Drug(Siriraj) Test 830 1730 Susceptibility test for Tuberculous 2nd Line Drug(Rama) Test 2,440 1731 Salmonella serovar Test 520 1732 Mycobacteria Profile 1(Siriraj) Test 1,730 1733 Mycobacterium (colony) Identification and Susceptibility test(Siriraj) Test 4,380 1734 Leptospira Culture (Chula) Test 650 1735 Legionella Culture [Genus and species] [DMSC] Test 4,220 1736 Bordetella pertussis PCR Test 3,380 1737 Nocardia culture (Rama) Test 1,090 1738 mec A gene Staphylococcus PCR Test 1,600 1739 Colony count (Membrane filter method) (Chula) Test 880 1740 Colony count (Spread method) Test 650 1741 Legionella Culture (Chula) Test 2,590 1742 Multiplex real-time PCR for Respiratory Bacteria (Chula) Test 4,690 1743 media for Chlamydia culture(Chula) Test 280 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 142 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1744 TB Culture & sensitivity(Rama) Test 2,440 1745 Campylobacter culture [Bumrungrad International Hospital] Test 2,440 1746 Bordetella pertussis Culture Test 750 1747 Hemo for Fungus culture Test 850 1748 Modified trichrome stain for Microsporidia (Siriraj) Test 630 1749 Bartonella DNA PCR (Qualitative)(Quest diagnostic) Test 41,250 1750 Surface and Hand Contacts Swabs (AMARC) Test 940 1751 MIC for Mycobacterium tuberculosis panal (Siriraj) Test 4,380 1752 MIC for slow growing nontuberculous mycobacteria panal (Siriraj) Test 3,500 1753 MRSA test (Culture) Test 490 1754 Fungus Culture [Rama] Test 1,090 1755 Group B streptococcus culture &susceptibility Test 380 1756 Antimicrobial assay (MIC panel) / 1 Antibiotic (Rama) Test 1,570 1757 Group B streptococcus culture & susceptibility & PCR Test 2,940 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 143 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1758 Respiratory Virus Isolation (NIH) Test 3,380 1759 HDV (Hepatitis delta virus) PCR [Rama] Test 2,750 1760 Respiratory Virus Screening(Siriraj) Test 5,630 1761 CMV Viral Load [Chula] Test 4,000 1762 Parvovirus B19 Viral Load [Rama] Test 3,100 1763 MTB PCR [Chula] Test 5,470 1764 BK Virus Viral Load [Rama] Test 2,880 1765 BK Virus PCR [Rama] Test 2,450 1766 Echovirus Isolation (NIH) Test 2,350 1767 JC Virus Viral Load [Rama] Test 3,000 1768 JC Virus Real Time PCR(tissue in parafin block) [Chula] Test 2,170 1769 RSV Antigen(IFA)[Siriraj] Test 1,000 1770 CMV DNA Quantitative Test 3,170 1771 VZV DNA Quantitative (King Chulalongkorn Memorial Hospital) Test 3,170 1772 Varicella zoster virus antigen(Siriraj) Test 1,270 1773 Enterovirus71 (RNA detection) Test 2,650 1774 Enterovirus71 and Coxsackie A16 PCR [NIH] Test 3,170 1775 Poliovirus Isolation and PCR (NIH) Test 4,750 1776 EBV Viral load [Rama] Test 2,970 1777 EBV Quantitative RT-PCR [Chula] Test 3,170 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 144 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1778 JC Virus PCR [Rama] Test 2,670 1779 VZV PCR (Rama) Test 2,630 1780 CMV PCR (Rama) Test 2,380 1781 HSV 1&2 PCR (Rama) Test 2,630 1782 Human Herpes Virus (Type 6) PCR (RAMA) Test 2,380 1783 Adenovirus PCR (Fluid)[Rama] Test 2,500 1784 Adenovirus Viral Load (Fluid)[Rama] Test 3,130 1785 Adenovirus PCR Multiplex [Chula] Test 3,170 1786 Adenovirus Isolation(Chula) Test 1,720 1787 Influenza A (H1N1) 2009 PCR (Chula) Test 3,750 1788 H7N9 PCR (DMSC) Test 5,000 1789 H7N9 PCR (Rama) Test 3,750 1790 Coronavirus 2012 ( MERS-CoV) PCR (Rama) Test 2,500 1791 Coronavirus 2012 ( MERS-CoV) PCR (NIH) Test 3,910 1792 HPV genotype (INNO-Lipa) [Rama] Test 4,500 1793 Respiratory 18 virus (RAMA) Test 5,040 1794 Herpes Simplex Virus isolation(Chula) Test 1,190 1795 Respiratory Virus Ag(Panel 7 types)(Chula) Test 3,750 1796 Nipah Virus (nested RT-PCR) [Chula] Test 2,170 1797 HAV RNA (RT-PCR) (DMSC) Test 3,290 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 145 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1798 Toxoplasma PCR [Rama] Test 2,380 1799 Norovirus PCR [NIH] Test 3,380 1800 Enterovirus PCR [Chula] Test 3,130 1801 Cytomegalovirus (CMV) Antigen (Siriraj) Test 950 1802 EBV DNA Detection [Siriraj] Test 3,130 1803 VZV DNA Detection [Siriraj] Test 3,630 1804 CMV DNA Detection [Siriraj] Test 2,380 1805 HSV DNA Detection [Siriraj] Test 3,130 1806 Respiratory Virus Group Realtime PCR (22 Panel) [Siriraj] Test 6,250 1807 Rota Virus PCR (With type) [Chula] Test 7,820 1808 Enterovirus 71 PCR (Rama) Test 2,880 1809 Tick-Borne Encephalitis Virus PCR (King Chulalongkorn Memorial Hospital) Test 3,130 1810 Japanese Encephalitis virus (JEV)[Chula] Test 4,220 1811 Specific IgE for Mixed gras Test 1,200 1812 Specific IgE for Mango (f91) Test 1,130 1813 Specific IgE for Banana (f92) Test 1,130 1814 Specific IgE for Coconut (f36) Test 1,130 1815 Specific IgE Profile for Pediatric food 7 allergens Test 4,540 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 146 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1816 Specific IgE for Mixed mold(mx2) Test 940 1817 Specific IgE profile (Immunocap) for Food Test 3,670 1818 Specific IgE profile (Immunocap) for Arabian food Test 3,680 1819 Specific IgE profile(Immunocap) for Fruit Test 5,620 1820 Specific IgE profile (Immunocap) for Inhalation 1 Test 5,190 1821 Specific IgE profile (Immunocap) for Inhalation 2 Test 6,000 1822 Specific IgE profile (Immunocap) for Seafood Test 3,800 1823 Specific IgE for Pediatric Allergen (Immunoblot) Test 2,820 1824 Specific IgE for Chicken Test 1,000 1825 Specific IgE for Phadiatop Test 940 1826 Specific IgE for Phadiatop infant (Food) Test 940 1827 Specific IgE for Beef Test 2,000 1828 Specific IgE (Immunocap) for Eczema symtoms Test 7,500 1829 Specific IgE (Immunocap) for Wheeze/Rhinitis (Food allergens) Test 3,750 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 147 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1830 Specific IgE (Immunocap) for Wheeze/Rhinitis (Respiratory allergens) Test 6,250 1831 Specific IgE (Immunocap) for Asthma/Rhinitis (Food allergens) Test 5,000 1832 Specific IgE (Immunocap) for Asthma/Rhinitis (Respiratory allergens) Test 6,250 1833 Specific IgE for Latex(k82) Test 1,880 1834 Food intolerance test Test 15,630 1835 Peanut Component Panel (Quest Diagnostics) Test 28,750 1836 Specific IgE for Birch Test 1,000 1837 Specific IgE for Linseed Test 1,250 1838 Specific IgE (Immunocap) for Venom Test 7,500 1839 Specific IgE for Beef (NUH Singapore) Test 2,850 1840 Specific IgE (Immunocap) for CRD (8 allergens) Test 6,250 1841 Specific IgE (Immunocap) for Food Mixes Test 6,880 1842 Specific IgE (Immunocap) for Food 2 Test 4,380 1843 Specific IgE profile (Immunocap) for Food (SVNH) Test 5,630 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 148 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1844 Specific IgE Profile (Immunocap) for Egg Component Test 2,250 1845 Specific IgE (Immunocap)for Milk and Casein Test 2,000 1846 Specific IgE (Immunocap)for Eczema symtoms (SVH) Test 7,500 1847 Specific IgE for pork Test 1,750 1848 Specific IgE Profile (Immunocap) for Peanut Component Test 5,150 1849 Specific IgE for Rice (f9) Test 840 1850 Specific IgE profile (Immunocap) for Egg Component with Ovalbumin Test 3,130 1851 Specific IgE profile (Immunocap) for Milk Component Test 3,630 1852 Specific IgE profile (Immunocap) for Soya bean Component Test 5,250 1853 Specific IgE Profile (Immunocap) for Food (7 allergens)(Vejthani) Test 5,630 1854 Specific IgE Profile (Immunocap) for Respiratory (10 allergens)(Vejthani) Test 6,880 1855 ImmunoCAP ISAC panel(TDL,UK) Test 38,750 1856 Food + Inhalation Thailand Profile specific IgE (Immunoblot) Test 2,850 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566