หนา 149 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1857 Specific IgE for fx73 (Pork, Beef, Chicken) [Siriraj] Test 2,340 1858 Specific IgE Profile (Immunocap) for Food 6 allergens (add on from fx5 positive) Test 3,880 1859 Specific IgE for Hamster (e84) by Immunocap Test 1,820 1860 Specific IgE profile for Seafood panel 2(plus Oyster) by Immunocap Test 5,000 1861 Specific IgE profile for Peanut component panel 2(Arah 2,8,9) by Immunocap Test 4,290 1862 Specific IgE profile for Egg, Milk and Wheat component by Immunocap Test 8,130 1863 Specific IgE for Oyster (f290) by Immunocap Test 1,800 1864 Specific IgE for Honey bee [RAMA] Test 1,440 1865 Specific IgE for Honey bee Test 1,000 1866 Specific IgE for Yellow hornet Test 1,000 1867 Specific IgE for White-face hornet Test 1,000 1868 Specific IgE for Wasp yellow jacket Test 930 1869 Specific IgE for Common wasp (yellow jacket) [Rama] Test 1,440 1870 Specific IgE for Paper wasp Test 1,440 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 150 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1871 Specific IgE for Cladosporium herbarum (m2) Test 1,070 1872 Specific IgE for Yeast (f45) Test 1,070 1873 Specific IgE for Phadiatop [Siriraj] Test 1,400 1874 Specific IgE for Egg yolk(f75), ไขแดง [Siriraj] Test 1,050 1875 Specific IgE for Wheat; Triticum aestivum(f4), ขาวสาลี [Siriraj] Test 1,050 1876 Anti-pneumococal IgG (Serotype) [Siriraj] Test 10,980 1877 Cow's Milk Precipitin Test Test 1,190 1878 IgG4 + Omni Screen (Biovis) Test 26,250 1879 Food + Inhalation specific IgE (Immunoblot) Test 3,380 1880 Specific IgE profile (Immunocap) for Nuts Test 6,880 1881 Specific IgE for Guinea pig epithelium, Rabbit epithelium, Hamster epithelium, Rat, Mouse Test 1,750 1882 Specific IgE for Goose feathers, Chicken feathers, Duck feathers, Turkey feathers Test 1,750 1883 IgG Food Antibodies (87 IgG foods + Total IgE) (Serum)(Thai cell Fix) Test 18,440 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 151 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1884 Food Allergy IgG ,96 tests Asian [ADL] Test 21,880 1885 Food Allergy IgG ,96 tests Western (BioStem) Test 20,630 1886 Specific IgE for Alternaria alternata (A.tenuis)(m6) Test 750 1887 Specific IgE for Buckwheat; Fagopyrum esculentum (f11), ลูกเดือย Test 750 1888 Specific IgE for Sesame seed; Sesamum indicum (f10), เมล็ดงา Test 750 1889 Specific IgE for Amoxicilloyl (c6) Test 1,120 1890 Specific IgE for Penicilloyl G (c1) Test 940 1891 Specific IgE for Sea Food Test 1,000 1892 Specific IgE for Fire Ant Test 1,300 1893 Food Allergy IgE-General, Western 19 Tests(BioStem) Test 20,630 1894 Allergy IgE-Inhalants 16 Tests(BioStem) Test 33,250 1895 Allergy IgG-Inhalants 16 Tests(BioStem) Test 18,750 1896 Food Allergy IgG-Vegatarian 95 Tests(BioStem) Test 18,750 1897 Immunocap Inhalation Allergy Screening Package (Phadiatop Profile 18 allergens) Test 2,630 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 152 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1898 Specific IgE for Acacia longifolia (t19) Test 750 1899 Specific IgE for Careless weed (w82) Test 840 1900 Specific IgE for Mixed epidermals and animal proteins (Cat dander, Dog dander, Guinea pig epithelium, Rat, Mouse)(ex2) Test 1,320 1901 Food + Inhalation China Profile specific IgE (Immunoblot) Test 2,130 1902 Immunocap Infant Allergy Screening Package (Phadiatop infant(< 5 years) Profile 19 allergens) Test 3,540 1903 Specific IgE for Celery Test 1,120 1904 Specific IgE profile (Immunocap) for Inhalation 3 (10 allergens) Test 6,100 1905 Specific IgE Profile (Immunocap) for Food (10 allergens) Test 4,480 1906 Immunocap BMC Allergy Screening Check up Package (Phadiatop+fx2+fx5) Test 2,330 1907 Specific IgE Profile (Immunocap) for Peanut + Peanut Component Test 5,820 1908 Specific IgE (Immunocap) for Cashew Nut Test 1,220 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 153 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1909 Specific IgE (Immunocap) for Hazelnut Test 770 1910 Specific IgE (Immunocap) for Pistachio Test 1,250 1911 Specific IgE (Immunocap) for Macadamia Nut Test 1,220 1912 Specific IgE (Immunocap) for Pecan Nut Test 1,070 1913 Specific IgE (Immunocap) for Almond Test 770 1914 Specific IgE (Immunocap) for Walnut Test 770 1915 Allergy Specific IgE 107 types (MIC Lab) Test 2,880 1916 Food intolerance 108 Allergens Test 9,190 1917 Amoxicillin, IgE, Serum (Mayo) Test 17,470 1918 Prothrombin Time Test 250 1919 Partial Thromboplastin Time Test 250 1920 Factor II Assay (Siriraj) Test 4,380 1921 Factor V Assay (Siriraj) Test 4,380 1922 Factor VIII Assay (Siriraj) Test 4,380 1923 Fibrinogen level (Rama) Test 650 1924 Factor IX Assay [Rama] Test 2,020 1925 Factor VII (7) Inhibitor(Chula) Test 1,670 1926 Factor VIII Inhibitor (Siriraj) Test 5,250 1927 Factor X Assay (Siriraj) Test 4,380 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 154 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1928 Factor XI Assay (Siriraj) Test 4,130 1929 PT Mixing Test Test 1,000 1930 PT Mixing test (Siriraj) Test 1,330 1931 PTT Mixing Test Test 1,000 1932 PTT Mixing test (Siriraj) Test 1,340 1933 TT Mixing Test Test 1,000 1934 Coagulation Profile Test 720 1935 von Willebrand Factor (vWfAg GPIbM CBA)(Chula) Test 3,380 1936 von Willebrand Multimers (Chula) Test 10,940 1937 Reptilase Time(Bathroxobin)[Chula] Test 1,670 1938 Anti-Factor Xa [Siriraj] Test 1,670 1939 Heparin induced platelet activation test (HIPA) (Rama) Test 5,940 1940 Heparin induced platelet aggregation Test 1,380 1941 VITT, Anti-PF4 Ab by ELISA (Chula) Test 3,600 1942 VITT, Anti-PF4 Ab by ELISA (Rama) Test 4,380 1943 Thromboelastography Test 10,320 1944 Thromboelastography without Fibrinolysis Test 10,320 1945 Partial Thromboplastin Time(aPTT)(Chula) Test 500 1946 Prothrombin Time(PT)(Chula) Test 500 1947 Mixing test for PT(Chula) Test 500 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 155 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1948 Factor inhibitor screening(Chula) Test 900 1949 Rh Antibody Test 750 1950 Anti A Titer Test 170 1951 Anti B Titer Test 170 1952 Ab screening Test 630 1953 Antibody Screening and Identification [TRC] Test 750 1954 In-Direct Coombs Test-IAT Test 250 1955 CD3/CD4/CD8 Enumeration (TRC) Test 1,270 1956 Direct Coombs Test-DAT Test 250 1957 Antibody Identification Test 630 1958 HLA B51 (TRC) Test 7,000 1959 HLA Antibody (PRA)(stat) Test 7,500 1960 HLA-A,B,C,DR,DQ DNA typing (High resolution) (TRC) Test 43,750 1961 HLA-B*5701 Genotyping (TRC) Test 11,500 1962 HLA-B*5801 Genotyping (TRC) Test 11,500 1963 HLA-B*1502 Genotyping (TRC) Test 11,500 1964 Anti C3d & IgG (TRC) Test 500 1965 HLA Sequencing (TRC) Test 21,250 1966 HLA-A,B,C,DR,DQ DNA typing (Low resolution)(TRC) Test 17,250 1967 HLA Antibody-Single Antigen Class I (Rama) Test 23,440 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 156 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1968 HLA Antibody-Single Antigen Class II (Rama) Test 20,320 1969 HLA - DPB1 DNA typing (high resolution) (TRC) Test 5,470 1970 Anti D Titer (TRC) Test 630 1971 Compatibility test (TRC) Test 1,380 1972 Single HLA +C1q Class I(Siriraj) Test 35,850 1973 Single HLA +C1q Class II(Siriraj) Test 24,380 1974 HLA-A (High resolution)(Siriraj) Test 9,940 1975 HLA-B (High resolution)(Siriraj) Test 11,440 1976 HLA-C (High resolution)(Siriraj) Test 9,940 1977 HLA-Typing & X-Match (TRC) Test 12,940 1978 HLA-DRB,DQB DNA typing (ศิรริาช) Test 9,380 1979 HLA-AB DR DNA Typing (Low)(TRC) Test 15,820 1980 HLA-DR DNA Typing (Low resolution)(TRC) Test 5,750 1981 HLA-DQ DNA Typing (Low resolution)(TRC) Test 5,750 1982 HLA-DQ DNA Typing (High resolution)(TRC) Test 10,070 1983 ABO Group (confirmed by Thai Red Cross) Test 800 1984 Pro-Graft Level Test 1,880 1985 Autologous Blood Test 250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 157 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1986 HLA-DR(High resolution)(TRC) Test 14,380 1987 HLA-DRB1 DNA typing (high resolution) (TRC) Test 9,380 1988 HLA-DQB1 DNA typing (high resolution) (TRC) Test 5,470 1989 Donor Specific Antibody for HLA class II (TRC) Test 18,750 1990 G6PD deficiency (Coding Sequence Analysis) [BML] Test 15,730 1991 5-panel MSI Markers (BAT25,BAT26,D2S123,D5S346 and D17S250) [BML] Test 7,500 1992 Y Chromosome microdeletion (AZFa, AZFb and AZFc) [BML] Test 7,600 1993 HIV PCR for Sperm wash Test 5,630 1994 HIV-1 PCR (Qualitative) Test 2,500 1995 CMV PCR (Qualitative) [BML] Test 1,880 1996 Respiratory Pathogen Panel (NKH) (RPH Staff) Test 9,230 1997 HBV PCR (Qualitative) Test 2,380 1998 Blood Culture Molecular Identification (BCID) (Hemoculture Package) Test 1,080 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 158 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 1999 Blood Culture Molecular Identification (BCID) Test 9,550 2000 Pneumonia Pathogen Panel (PNP) (STAT) Test 12,470 2001 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (STAT) (Network Sites) Test 2,940 2002 HCV PCR (Qualitative) Test 2,500 2003 HLA-B51 PCR [BML] Test 4,700 2004 HLA-B27 and B51 PCR [BML] Test 5,440 2005 Influenza A, B and RSV (PCR)(BML) Test 1,880 2006 Meningitis/Encephalitis Panel (STAT) [BML] Test 9,870 2007 MTB/NTM Real-time PCR from FFPE tissue Test 3,630 2008 Mycobacterium Identification by DNA Sequencing [BML] Test 4,250 2009 Non-Tuberculous Mycobacterium (NTM) by Sequencing (Reflex CLR and AMK Resistance) Test 5,420 2010 Influenza A and B PCR (STAT) Test 2,960 2011 Influenza A, B & RSV PCR (STAT) [BML] Test 3,050 2012 C. trachomatis and N. gonorrhea PCR (GeneXpert) [BML] Test 3,540 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 159 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2013 C. difficile PCR (GeneXpert) [BML] Test 4,320 2014 Influenza A, B & RSV PCR (GeneXpert) [BML] Test 3,050 2015 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (STAT) Test 5,000 2016 SARS-CoV-2 and Influenza A/B Realtime RT-PCR (STAT) Test 5,000 2017 Respiratory Panel plus SARS-CoV-2 (FilmArray) Test 7,860 2018 Respiratory Pathogen Panel (NKH Only) [BML] Test 9,230 2019 Gastrointestinal Pathogen Panel (NKH Only) [BML] Test 10,320 2020 Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) PCR Test 3,630 2021 CMV Viral Load [BML] Test 6,250 2022 Murine typhus (R. typhi) PCR [BML] Test 2,130 2023 Rickettsia spot fever group PCR [BML] Test 2,130 2024 Scrub typhus (O. tsutsugamushi) PCR [BML] Test 3,750 2025 Herpesviruses 3 in 1 (HSV1/2 and VZV) [BML] Test 3,750 2026 Herpesviruses 5 in 1 (HSV1/2, VZV, EBV and CMV) [BML] Test 4,380 2027 Herpesviruses 7 in 1 [BML] Test 5,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 160 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2028 C.trachomatis / N.gonorrhea PCR (Aptima) Test 3,130 2029 HIV-1 drug resistance (Integrase Inhibitor) [BML] Test 6,130 2030 HIV-1 drug resistance (PI+RTI) Test 12,500 2031 Herpes Simplex Virus (HSV) PCR Test 1,880 2032 Herpes Simplex Virus (HSV) PCR (With Type ) Test 3,750 2033 JC virus PCR (Qualitative) [BML] Test 2,750 2034 BK virus PCR (Qualitative) [BML] Test 2,750 2035 JC and BK Virus PCR (Qualitative) [BML] Test 3,380 2036 HIV-1 Proviral Drug Resistant for ultralow viral load (PI) [BML] Test 6,130 2037 HIV-1 Proviral Drug Resistant for ultralow viral load (RTI) [BML] Test 6,130 2038 HIV-1 Proviral Drug Resistant for ultralow viral load (PI+RTI) [BML] Test 12,500 2039 HCV Genotype1 NS3 Drug Resistance[BML] Test 5,630 2040 IDH1 and IDH2 Mutations [BML] Test 8,130 2041 HPV DNA PCR 15 High-risk (Genotype) (RPH Only) Test 5,780 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 161 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2042 Enterovirus/Coxsackievirus A16/Enterovirus 71 RNA PCR (RPH Only) Test 3,560 2043 2019-nCoV RT-PCR (RPH only) Test 4,500 2044 C.trachomatis/U.urealyticum/N.gonorr hoeae Real-time PCR (RPH Only) Test 5,140 2045 PSEN1 gene mutations for Alzheimer's disease [BML] Test 35,000 2046 PSEN1 gene mutations for Alzheimer's disease [BML] (STAT) Test 46,250 2047 PSEN2 gene mutations for Alzheimer's disease [BML] Test 35,630 2048 PSEN2 gene mutations for Alzheimer's disease [BML] (STAT) Test 47,500 2049 APP gene mutations for Alzheimer's disease [BML] Test 26,250 2050 APP gene mutations for Alzheimer's disease [BML] (STAT) Test 33,000 2051 Genetic profiles for Early-onset Alzheimer's disease (APP,PSEN1 and PSEN2 genes) [BML] Test 81,250 2052 Genetic profiles for Early-onset Alzheimer's disease (APP,PSEN1 and PSEN2 genes) [BML] (STAT) Test 106,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 162 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2053 Enterovirus PCR (Pan-enterovirus) Test 2,750 2054 APOE genotype for Alzheimer's disease (Alleles E2, E3 and E4) [BML] Test 1,690 2055 APOE genotype for Alzheimer's disease (Alleles E2, E3 and E4) [BML](Stat) Test 2,750 2056 APOE genotype for cardiovascular diseases(Alleles E2, E3 and E4)[BML] Test 1,690 2057 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (Out lab N Health Site) Test 3,000 2058 SARS-CoV-2 (Variant of Concern) by Genotyping Test 8,190 2059 Zika virus PCR [BML] Test 2,880 2060 Pneumocystis jirovecii (PCP) PCR Test 4,070 2061 Bordetella Multiplex PCR (B. pertussis/parapertussis and holmesii) Test 3,880 2062 Gastrointestinal Pathogen Panel Test 6,480 2063 Norovirus RT-PCR [BML] Test 3,570 2064 Gastrointestinal Pathogen Panel (GI22) (STAT) [BML] Test 10,320 2065 TB PCR and Drug sensitivity ( INH , RIF) Test 3,130 2066 HPV Primary Screening [BML] Test 880 2067 Rotavirus Genotyping (VP4/VP7) [BML] Test 4,340 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 163 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2068 Group B Streptococcus DNA Detection [BML] Test 2,560 2069 Group B Streptococcus PCR Reflex Culture & Susceptibility [BML] Test 2,860 2070 HPV DNA Genotyping (High Risk 15 Subtypes) Test 1,400 2071 Pharmacogenetics for Carbamazepine (HLA-B*1502)(BML) Test 1,880 2072 HLA-A*3101 for Carbamazepine (For Japanese, Korean and Caucasian) [BML] Test 1,880 2073 Enterovirus subtyping PCR (Pan-EV, EV71, CoxA6, CoxA16) Test 3,130 2074 HPV High Risk mRNA Test (APTIMA HPV) Test 1,570 2075 HPV DNA PCR High Risk typing 16/18 plus Genotype(COBAS HPV) Test 2,820 2076 HPV DNA PCR High Risk typing 16/18(COBAS HPV) Test 1,570 2077 HPV mRNA PCR and C.trachomatis / N.gonorrhea PCR (Aptima) ปดบริการ ชั่วคราว [Alternative test for CT/NG M465, M520] Test 3,750 2078 Clostridium difficile PCR Test 2,380 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 164 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2079 JAK 2 V617F gene mutation Test 3,000 2080 DNA Extraction Test 1,880 2081 MTHFR gene mutations (C677T and A1298C) Test 1,880 2082 West Nile Virus PCR [BML] Test 2,250 2083 GRN mutations for frontotemporal dementia [BML] Test 27,500 2084 MAPT mutations for frontrotemporal dementia [BML] Test 27,500 2085 JAK2 V617F and exon 12 mutations (Combo) [BML] Test 16,880 2086 Comprehensive markers for myeloproliferative neoplasms (JAK2, CALR, MPL) [BML] Test 14,180 2087 CEBPA Gene mutation (Coding sequence analysis) [BML] Test 9,570 2088 NPM1 mutation (Exon 12 Analysis) [BML] Test 5,000 2089 BCR/ABL Quantitative RQ-PCR (GeneXpert) [BML] Test 9,590 2090 BCR/ABL RT-PCR(Qualitative) [BML] Test 2,880 2091 BCR/ABL p210 Drug Resistance by Direct Sequencing Test 13,750 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 165 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2092 BCR/ABL p210 T315I Mutation by Direct Sequencing Test 7,050 2093 Monkeypox by Real-time PCR Test 4,320 2094 Thrombosis (Factor V, Prothrombin and MTHFR) [BML] Test 2,800 2095 CSF3R gene mutations (Exon 14 and Exon 17) [BML] Test 5,790 2096 Factor XIII V34L Polymorphism [BML] Test 4,530 2097 PAI-1 Gene Promoter Polymorphism (4G/5G) [BML] Test 5,080 2098 Beta thalassemia (Basic Thai Profile) [BML] Test 1,820 2099 Beta thalassemia Common Thai Mutations (18 mutations and 3.48kb deletions) [BML] Test 2,630 2100 Alpha thalassemia 2 (3.7 and 4.2 kb deletion) [BML] Test 1,500 2101 Alpha Thalassemia Common Thai Profile (3.7/4.2/SEA/THAI/HbCS/HbPS) Test 2,150 2102 Viral Meningitis Panel Multiplex PCR (Neuro 11) [BML] Test 5,000 2103 Aseptic Meningitis Multiplex PCR (ETV, VZV, HSV) Test 3,750 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 166 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2104 Alpha Thalassemia 1,2/HbCS/PS (Complete profile) (BML) Test 4,000 2105 Alpha globin (HBA1/HBA2) gene sequencing for alpha thalassemia [BML] Test 6,380 2106 Alpha Thalassemia Comprehensive (7 deletions with point mutations) [BML] Test 8,000 2107 Beta thalassemia gene deletions (b0- 3.48kb, HPFH6, Hb Lepore and db0- THAI) [BML] Test 2,500 2108 Beta thalassemia 21 Mutations (Direct sequencing) [BML] Test 4,230 2109 Beta thalassemia 45 Mutations (Direct sequencing) [BML] Test 4,830 2110 Beta globin gene sequencing (Point mutations with 4 deletions) [BML] Test 6,380 2111 MSI (Microsatellite Instabilities) (FastTrack) [BML] Test 19,040 2112 Xmn I Polymorphism for thalassemia [BML] Test 3,900 2113 SARS-CoV-2 Package Real-time RTPCR and Antibody (Chinese Embassy Project) (STAT) Test 5,820 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 167 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2114 SARS-CoV-2 Package Real-time RTPCR and Antibody (Chinese Embassy Project) Test 3,750 2115 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19 STAT) Test 7,090 2116 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19) [BML] Test 3,000 2117 Respiratory Pathogen Panel 33 (RP33) Test 7,750 2118 Respiratory virus Panel-Multiplex PCR Test 6,070 2119 Proviral HIV PCR (DNA) [BML] Test 2,500 2120 Respiratory bacteria panel Test 4,690 2121 Respiratory Bacteria and Virus Panel Test 10,250 2122 Respiratory pathogen Multiplex PCR Test 9,500 2123 Atypical Pneumoniae panel ( Multiplex PCR) Test 5,630 2124 KRAS mutation test (Exon 2, 3 and 4) Test 12,500 2125 KRAS and NRAS Mutations test (Codon 12,13, 61) (BML) Test 17,500 2126 NRAS mutation test (Exon 2, 3 and 4) Test 10,000 2127 HPV Genotype Test 5,000 2128 Japanese Encephalitis Virus PCR [BML] Test 4,000 2129 TB PCR and drug sensitivity (INH, RIF, FQ, and injectable drug) Test 11,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 168 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2130 C.trachomatis and N.gonorrhea PCR [BML] Test 3,130 2131 Leptospira PCR Test 2,240 2132 Leptospira PCR Combo in Blood and Urine (BML) Test 3,370 2133 c-KIT mutations for solid tumor (exons 9, 11, 13 and 17) [BML] Test 25,000 2134 c-KIT mutations for mastocytosis (exon17, D816)[BML] Test 6,250 2135 c-KIT mutations for leukemia/mastocytosis (exon 8, 11 and 17) [BML] Test 22,500 2136 PDGFRA Mutations (Exon 12 and 18) (Sequencing) [BML] Test 15,000 2137 Flow cytometry for CD19(B-Cell)(BML) Test 2,250 2138 Flowcytometry for NK Cell ( CD16/CD56 )( BML ) Test 2,000 2139 MERS-CoV (Coronavirus 2012) RT-PCR [BML] Test 4,000 2140 MERS-CoV (Coronavirus 2012) RT-PCR [STAT-BML] Test 6,250 2141 MET exon 14 skipping mutation gene in FFPE Tissue by Real-time RT-PCR Test 30,400 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 169 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2142 NTRK Gene Fusion in FFPE Tissue by Real-time RT-PCR Test 30,400 2143 RET Gene Fusion in FFPE Tissue by Real-time RT-PCR Test 30,400 2144 ALK and ROS1 fusion Real-time RTPCR Test 27,500 2145 ROS1 fusion Real-time RT-PCR Test 24,820 2146 BRAF V600 Mutation in FFPE (COBAS) [BML] Test 10,590 2147 KRAS mutation (Fast-track) [BML] Test 16,670 2148 KRAS and NRAS (All RAS Exon 2, 3 and 4) [BML] Test 18,130 2149 KRAS, NRAS and BRAF (All RAS Exon 2, 3 and 4; BRAF Exon 11 and 15) [BML] Test 18,750 2150 EGFR mutation in FFPE (COBAS) [BML] Test 15,000 2151 EGFR exon 20 (including T790M) mutation (BML) Test 5,750 2152 Cancer fusion panel (ALK,RET,ROS,NTRK,MET Exon 14 Skipping) by Real-time RT-PCR Test 31,130 2153 Donor blood screening (PCR for HIV, HBV, HCV) Test 5,630 2154 Malaria multiplex PCR Test 2,130 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 170 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2155 Zika Dengue and Chikungunya virus multiplex PCR(ZIKA-Trio) Test 5,630 2156 SURF-1 Gene(Siriraj) Test 12,250 2157 STI (Sexually transmitted infection ) Multiplex PCR Test 5,070 2158 HPV DNA with Genotyping (High Risk 14 Subtypes) [BML] Test 1,080 2159 HPV DNA with Genotyping (High Risk 14 subtypes) (NHSO) Test 470 2160 HPV Primary Screening (COBAS) [BML] Test 1,250 2161 HPV DNA PCR High Risk typing 16/18 (NHSO) Test 470 2162 Pharmacogenetics for Nevirapine (HLA-B*3505 allele) [BML] Test 2,250 2163 Pharmacogenetics for Clopidogrel [BML] Test 2,880 2164 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19) (Eastern) Test 3,000 2165 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (Test&Go) (Southern) Test 3,000 2166 Frontotemporal dementia (deletion/duplication analysis on MAPT and GRN genes)(CGC genetics) Test 40,870 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 171 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2167 Huntington Disease (HTT gene, detection of expanded CAG tripletrepeat)(CGC genetics) Test 27,500 2168 Lactose intolerance (targeted mutations analysis of MCM6 gene)(CGC genetics) Test 43,490 2169 Cystic Fibrosis (F508Del-CFTR mutation)(CGC genetics) Test 15,000 2170 Cystic Fibrosis (sequence analysis of CFTR gene)(CGC genetics) Test 84,530 2171 Cystic Fibrosis (deletions/duplication analysis on CFTR gene)(CGC genetics) Test 36,500 2172 Frontotemporal Dementia (GGGGCC expantion on C9ORF72 gene)(CGC genetics) Test 27,750 2173 Rett Syndrome (sequence and deletion/duplication analysis of MECP2 gene)(CGC genetics) Test 52,500 2174 Rett Syndrome (deletions/duplication analysis on MECP2 gene)(CGC genetics) Test 31,250 2175 Protein S Deficiency (sequence analysis of PROS1 gene)(CGC genetics) Test 69,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 172 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2176 Protein C Deficiency (sequence analysis of PROC gene)(CGC genetics) Test 42,880 2177 Celiac disease (HLA-DQ2/ HLA-DQ8) (CGC genetics) Test 27,750 2178 Craniosynostosis(NGS panel for 30 genes)(CGC genetics) Test 193,690 2179 Whole Exome Sequencing(GeneDx) Test 287,500 2180 Baby plus (**inactive**full panel)(CGC genetics) Test 35,630 2181 Encephalitis Viruses Panel (Herpes group & Other)(Rama) Test 5,000 2182 Childhood Epilepsy Panel (GeneDx) Test 91,250 2183 Alpha thalassemia sequencing (Chula) Test 6,250 2184 Beta thalassemia sequencing (Chula) Test 7,880 2185 Comprehensive hereditary Cancer Panel (29 Genes) (GeneDx) Test 237,500 2186 Neurofibromatosis type 1 and Neurofibromatosis-Like syndrome (NF1 & SPRED1)(TDL,UK) Test 79,380 2187 Oncotype DX-Breast (Biostem) Test 245,000 2188 Oncotype DX-Colon (Biostem) Test 245,000 2189 ALK Gene FISH (BMG) Test 26,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 173 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2190 SudD Hypertrophic Cardiomiopathy (HCM) 25 genes (Inter PharmaCare) Test 210,000 2191 PGD diagnosis for HbH-CS/PS disease (1 embryos)(ATGenes) Test 15,630 2192 PGD diagnosis for HbH-CS/PS disease (1-5 embryos)(ATGenes) Test 93,750 2193 PGD diagnosis for HbH-CS/PS disease (5-10 embryos)(ATGenes) Test 156,250 2194 FLT3 Mutations (ITD and D835V)(Chula GenePro) Test 9,940 2195 Hereditary Ovarian Cancer (BRIA) Test 47,500 2196 Hereditary Breast Cancer (BRIA) Test 47,500 2197 Pyrosequencing (Chula GenePro) Test 3,500 2198 IDH 1 and IDH2 Mutations (Chula GenePro) Test 9,940 2199 c-KIT Mutations (Exon 17)(Chula GenePro) Test 6,380 2200 c-KIT Mutations (Exon 13)(Chula GenePro) Test 6,380 2201 TP53 Mutations (Exon 5 - 8)(Chula GenePro) Test 13,130 2202 Hereditary Breast and Ovarian Cancer (Integrated BRACAnalysis)(ATLANTA) Test 165,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 174 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2203 QF-PCR & Karyotype (Combo)(BCC) Test 7,190 2204 Telo test (Saliva) (Gentle Life) Test 40,000 2205 MGMT Promoter Methylation (Chula) Test 12,820 2206 KRAS (codon 12, 13 and 61 ) and BRAF Mutations (Chula GenePro) Test 25,950 2207 5-Panel MSI markers (Chula GenePro) Test 17,500 2208 Crigler-Najjar (Chula) Test 7,820 2209 QF-PCR (BCC) Test 3,750 2210 Pharmacogenetics in Thioguanine (TPMT) (RAMA) Test 3,750 2211 Pharmacogenetics CYP1A2 (RAMA) Test 3,000 2212 Pharmacogenetics CYP2A6 (RAMA) Test 3,000 2213 Pharmacogenetics CYP2B6 (RAMA) Test 3,000 2214 Pharmacogenetics CYP2D6 (RAMA) Test 3,000 2215 Pharmacogenetics CYP3A5 (RAMA) Test 3,000 2216 Pharmacogenetics CYP3A4 (RAMA) Test 3,000 2217 Pharmacogenetics for Abacavir (HLAB*5701) (RAMA) Test 3,000 2218 Pharmacogenetics for Allopurinol (HLA-B*5801)(RAMA) Test 3,000 2219 Pharmacogenetics for Carbamazepine (HLA-B*1502) (RAMA) Test 3,000 2220 Pharmacogenetics for Clopidogrel (RAMA) Test 3,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 175 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2221 Pharmacogenetics for Nevirapine (RAMA) Test 3,000 2222 Pharmacogenetics for Warfarin (RAMA) Test 4,380 2223 Pharmacogenetics in HLA-B Genotype (RAMA) Test 6,500 2224 LAMA2-Related Muscular Dystrophy (sequence analysis of LAMA2 gene) (CGC genetics) Test 97,500 2225 Telomere length (Blood) (Wincell) Test 8,130 2226 ACGH (9th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2227 ACGH (10th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2228 ACGH (11th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2229 ACGH (12th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2230 K-RAS PCR (Codon 12, 13, 61) [Merck project] Test 12,500 2231 KRAS and NRAS Mutations test (Codon12,13,61)(Merck project) Test 17,500 2232 NRAS mutation test (Codon12,13,61)(Merck project) Test 10,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 176 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2233 EGFR mutation in FFPE (BioBridge) [BML] Test 13,130 2234 EGFR mutation in FFPE (BioBridge) [STAT-BML] Test 18,750 2235 EGFR mutation in PLASMA (BioBridge) [STAT-BML] Test 20,630 2236 BRAF V600E Mutation Test (Novartis) [BML] Test 4,380 2237 Complete RAS mutation test for Colon cancer (KRAS, NRAS and BRAF)(Amgen) [BML] Test 18,750 2238 KRAS mutation (Fast-track) (Merck Project) [BML] Test 14,130 2239 KRAS and NRAS mutation (ALL RAS exon 2,3,4) (Fast-track) (Merck Project) [BML] Test 25,000 2240 EGFR mutation and ALK/ROS1 fusion Real-time PCR (AstraZeneca Coupon) Test 30,000 2241 EGFR and ALK fusion Real-time PCR (AstraZeneca Coupon) Test 27,500 2242 ROS1 fusion Real-time RT-PCR (AstraZeneca Coupon) Test 21,250 2243 ALK/ROS1 fusion Real-time RT-PCR (AstraZeneca Coupon) Test 25,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 177 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2244 ALK fusion Real-time RT-PCR (AstraZeneca Coupon) Test 21,250 2245 Quantitative HBV DNA [BML] (Roche Coupon) Test 4,750 2246 PCR HCV (Qualitative) [BML] (Roche Coupon) Test 2,500 2247 Quantitative HCV RNA [BML] (Roche Coupon) Test 6,250 2248 HCV Genotype(Direct Sequence) [BML] (Roche Coupon) Test 5,000 2249 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (Mobile Checkup) Test 3,750 2250 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19) (NHSO for Network Site) Test 3,750 2251 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19) (NHSO-HQ) [BML] Test 3,750 2252 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19) (NHSO-RYG) [BML] Test 3,750 2253 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19) (NHSO-NHH) [BML] Test 3,750 2254 PCR HBV (Qualitative) [BML] (ScheringPlough Coupon) Test 2,500 2255 Quantitative HBV DNA [BML] (ScheringPlough Coupon) Test 4,750 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 178 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2256 PCR HCV (Qualitative) [BML] (ScheringPlough Coupon) Test 2,500 2257 Quantitative HCV RNA [BML] (ScheringPlough Coupon) Test 6,250 2258 HCV Genotype(Direct Sequence) [BML] (Schering-Plough Coupon) Test 5,000 2259 EGFR mutation in FFPE (AstraZeneca) [BML] Test 13,130 2260 EGFR mutation in PLASMA (AstraZeneca) [BML] Test 13,130 2261 EGFR T790M Mutation (RAMA) (AstraZeneca) Test 12,220 2262 BRCA1&2 mutation (Astrazeneca) (BML) Test 29,440 2263 EGFR mutation in FFPE (Boehringer Ingelheim) [BML] Test 11,250 2264 EGFR mutation in PLASMA (Boehringer Ingelheim) [BML] Test 10,500 2265 Hereditary cancer syndromes (Invitae; MundiPharma Support) Test 20,000 2266 SARS-CoV-2 and Influenza A/B Realtime RT-PCR (STAT) (Cryoviva) Test 5,000 2267 Prenatal BoBs (TDL,UK) Test 27,500 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 179 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2268 EGFR Mutations Cobas®(CEIVD)(Chula GenePro) Test 15,690 2269 ACGH (1st Embryos)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2270 QF-PCR (RAMA) Test 6,880 2271 Exome for undiagnosed disease (Trio)(LMGG) Test 212,500 2272 Exome for undiagnosed disease (Proband only)(LMGG) Test 87,500 2273 JAK2 Exon12 (5 Mutation)(Siriraj) Test 21,250 2274 PND for Alpha thalassemia (ATGenes) Test 4,750 2275 PND for Beta thalassemia (ATGenes) Test 4,750 2276 Pre-PND tests in couple at risk for Thalassemia (ATGenes) Test 6,000 2277 Premium Prevention for Thalassemia (ATGenes) Test 8,500 2278 Complete Diagnostic for Thalassemia (ATGenes) Test 12,880 2279 Sequencing whole Alpha-globin genes (ATGenes) Test 25,380 2280 Sequencing whole β-globin genes (ATGenes) Test 12,880 2281 β-globin gene deletions (10 deletions) (ATGenes) Test 4,130 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 180 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2282 Basic β-globin ARMS-PCR (10 mutations) (ATGenes) Test 2,880 2283 Limb Girdle Muscular Dystrophy Screening Panel (LMGG) Test 75,000 2284 MERRF/MELAS/Leigh Syndrome (common mutations)(LMGG) Test 18,750 2285 NIPS (Non Invasive Prenatal Screening)(Bio Space) Test 27,500 2286 Feasibility test for PGD beta thalassemia with HLA matching on chromosome 6 (LMGG) Test 143,750 2287 Feasibility test for PGD common monogenic disease (Alpha or Beta Thalassemia, DMD, Hemophilia A, Fragile-X disease, SMA type 1)(LMGG) Test 81,000 2288 Feasibility test for PGD customized rare monogenic disease(LMGG) Test 127,500 2289 Aneuploidy screening by Next Generation Sequencing (1st embryo)(TRG) Test 15,880 2290 Aneuploidy screening by Next Generation Sequencing (5th embryo)(TRG) Test 15,880 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 181 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2291 Aneuploidy screening by Next Generation Sequencing (9th embryo)(TRG) Test 15,880 2292 Aneuploidy screening by Next Generation Sequencing (10th embryo)(TRG) Test 15,880 2293 Aneuploidy screening by Next Generation Sequencing (11th embryo)(TRG) Test 15,880 2294 Beta Thalassemia, Hemoglobinopathy of beta globin chain and Sickel Cell Disease (HBB)(LMGG) Test 9,380 2295 Ehlers-Danlos Syndrome screening panel (LMGG) Test 75,000 2296 Array CGH (Medical Genetics Center) Test 31,250 2297 Custom mutation testing 1-2 reactions (LMGG) Test 15,000 2298 Custom mutation testing 3-4 reactions (LMGG) Test 21,880 2299 Custom mutation testing 5-8 reactions (LMGG) Test 36,880 2300 Custom mutation testing 9-12 reactions (LMGG) Test 51,880 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 182 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2301 Custom mutation testing 13-20 reactions (LMGG) Test 83,130 2302 Hereditary cancer syndromes (MultiCancer Panel (84 genes)) (Invitae; USA) Test 26,670 2303 Breast Cancer Panel (NGS)(Chula GenePro) Test 125,000 2304 Tempus NGS plus PD-L1 and MMR (Ontarget Medicine) Test 308,970 2305 NIPS+ (Non Invasive Prenatal Screening Plus 20 microdeletions)(Bio Space) Test 46,250 2306 RT-PCR for t(X;18) Synovial sarcoma (Rama) Test 6,880 2307 Rapid detection of 24 chromosomal abnormalities and 9 microdeletion syndromes by BoBs (PND)(Rama) Test 20,000 2308 Rapid aneuploidy screening in all 24 chromosomes by BoBs (PND)(Rama) Test 12,500 2309 Myriad myRisk(Atlanta) Test 225,000 2310 Myriad Endopredict(Atlanta) Test 180,000 2311 Gastrointestinal Pathogen Panel 15 (GPP detect 15 pathogen of virus,Bacteria,parasite)(Rama) Test 5,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 183 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2312 LOH 1p/19q (Chula GenePro) Test 16,420 2313 Target mutation testing (LMGG) Test 7,500 2314 Cystic fibrosis 139 mutations (LMGG) Test 36,250 2315 MaterniT21 Plus (Pengenics) Test 52,500 2316 Verifi NIPT (NGG) Test 30,940 2317 Verifi NIPT Plus Microdeletions (NGG) Test 34,070 2318 Multiplex RT-PCR for AML1-ETO,CBFBMYH11,PML-RARA in AML(Rama) Test 6,880 2319 Rapid detection of aneuploidies 13,18,21,X,Y and 9 microdeletion syndromes by BoBs (PND)(Rama) Test 12,500 2320 LOH 10q(Chula Genepro) Test 8,130 2321 FLT3 gene (RAMA) Test 5,000 2322 Advanced β-globin ARMS-PCR (25 mutations) (ATGenes) Test 3,500 2323 Panorama NIPT Plus 5 Microdeletions (NKH) Test 31,250 2324 Panorama NIPT plus 22q11.2 microdeletion (NKH) Test 31,250 2325 Whole Mitochondrial Genome sequencing [Chula] Test 20,000 2326 MaterniT21 (Pengenics) Test 30,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 184 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2327 SCA type 6 (Spinocerebellar ataxia) (RAMA) Test 3,750 2328 SCA type 7 (Spinocerebellar ataxia) (RAMA) Test 3,750 2329 Fetal DNA Chip (Parental sample) (NGG) Test 13,130 2330 Fetal DNA Chip (Fetal sample) (NGG) Test 49,000 2331 FetalSeq Prenatal Diagnosis (Trio) (NGG) Test 49,000 2332 FetalSeq Prenatal Diagnosis (Fetal sample) (NGG) Test 31,500 2333 Nutrigenomics panel (LMGG) Test 5,250 2334 FoundationOne Liquid For Lung cancer (Foundation Medicine) Test 148,380 2335 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (1st Time Patient Setup) (Genomic Prediction) Test 77,800 2336 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (1st embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2337 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (2nd embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 185 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2338 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (3rd embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2339 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (4th embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2340 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (5th embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2341 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (6th embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2342 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (7th embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2343 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (8th embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2344 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (9th embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 2345 Expanded Pre-Implantation Genomic Testing (10th embryo) (Genomic Prediction) Test 37,300 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 186 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2346 Screening of 28 chromosome translocation in leukemia by RT-qPCR (Rama) Test 21,530 2347 Novel Coronavirus 2019(Chula) Test 4,690 2348 Coronavirus Family PCR (Chula) Test 9,380 2349 Novel coronavirus (2019-nCoV) (RAMA) Test 4,130 2350 Respiratory Panel Film Array(Rama) Test 11,550 2351 Respiratory 33 Pathogen Panel (Rama) Test 8,400 2352 Respiratory Pathogen Panel 33 (Chula) Test 8,750 2353 Novel coronavirus (2019-nCoV)(Siriraj) Test 4,500 2354 Novel Coronavirus 2019(DDC) Test 4,500 2355 SARS-CoV-2 RT-PCR (AHS Chula) Test 3,130 2356 RT-PCR for SARS-CoV2 (alpha, beta, gamma)(Siriraj) Test 2,800 2357 RT-PCR for SARS-CoV2 (delta, epsilon)(Siriraj) Test 2,800 2358 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID-19) (ศนูยวิทยชลบุรี) Test 70 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 187 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2359 ACMG Carrier screening - Panethnicity (Alpha Thalassemia complete profile+SMA+Cystic fibrosis) (Genome Star) Test 17,330 2360 ACMG Carrier screening-Asian (Alpha Thalassemia complete profile+SMA) (Genome Star) Test 10,850 2361 ACMG Carrier screening-Caucasian (SMA+CF) (Genome Star) Test 15,320 2362 Alpha Thalassemia in amniotic fluid (Chromosome center) Test 5,780 2363 BetaThalassemia in amniotic fluid (Chromosome center) Test 5,780 2364 ACT HRD (Sanomics) Test 80,000 2365 SARS-CoV2 whole genome sequencing (RAMA CMG) Test 10,500 2366 Fibroblast Growth Factor 23 (FGF23 Gene) (Siriraj) Test 8,750 2367 BCR/ABL P190 (RQ-RCR) [Rama] Test 8,230 2368 Whole Exome Sequencing (RAMA CMG) Test 61,250 2369 Multipanel gene testing for Cancer (Siriraj) Test 43,750 2370 ACT HRR (Sanomics) Test 60,320 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 188 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2371 Gut Microbiome (GC Genome) Test 21,570 2372 Oral Microbiome (Perio&Denti) (GC Genome) Test 15,820 2373 Histone: H3.1 (exon 1) and H3.3A (exon 2) mutation: Glioma (Chula Genepro) Test 7,000 2374 Histone: H3.3A (exon 2) mutation: Giant cell tumor of bone and Glioma (Chula Genepro) Test 3,500 2375 POLE mutation (exon 9, 13, 14) (Chula Genepro) Test 10,500 2376 FGFR1 mutation (N546K, K656E) (Chula Genepro) Test 8,750 2377 PIK3CA mutation (Chula Genepro) Test 15,750 2378 Histone: H3.3B (exon 2) mutation: Chondroblastoma (Chula Genepro) Test 3,500 2379 ACT Lung (Sanomics) Test 67,500 2380 Combo-set for alpha globin genes (8 deletions and 6 non-deletion mutations) (ATGenes) Test 3,570 2381 ACT Risk (Sanomics) Test 46,570 2382 ChromoSeq for Index (NGG) Test 52,820 2383 ChromoSeq for Couple (NGG) Test 92,500 2384 ChromoSeq for Trio (NGG) Test 120,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 189 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2385 Whole exome sequencing (3 billion) - Solo (LMGG) Test 42,820 2386 Whole exome sequencing (3 billion) - Trio (LMGG) Test 116,130 2387 Whole Exome Sequencing (Sequencing Step Only)(Macrogen) Test 14,850 2388 Whole genome amplification (WGA) (TRG) Test 3,190 2389 PKD1 mutation (Autosomal Dominant Mutation Analysis of PKD1 Gene)(Siriraj) Test 35,000 2390 PND for RhD negative(ATgenes) Test 29,750 2391 RT-PCR for Alveolar Rhabdomyosarcoma (PAX3/FOXO1 and PAX7/FOXO1) (RAMA) Test 8,070 2392 RT-PCR for Extraskeletal Myxoid Chondrosarcoma (EWSR1/CHN and TAF2N/CHN) (Rama) Test 8,070 2393 RT-PCR for Infantile Fibrosarcoma (ETV6/NTRK3) (RAMA) Test 8,070 2394 RT-PCR for Desmoplastic Small Round Cell Tumour (EWSR1/WT1) (Rama) Test 8,070 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 190 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2395 General Whole Genome Sequencing (WGS) Tier 2 (+ Nutrigenomics) (LMGG) Test 169,750 2396 General Whole Genome Sequencing (WGS) Tier 3 (+ Nutrigenomics + Pharmacogenomics) (LMGG) Test 178,500 2397 General Whole Genome Sequencing (WGS) Tier 4 (+ Nutrigenomics + Preconception screening) (LMGG) Test 202,130 2398 General Whole Genome Sequencing (WGS) Tier 5 (+ Nutrigenomics + Preconception screening + Pharmacogenomics) (LMGG) Test 213,500 2399 CPG by WES panel Tier 1 (LMGG) Test 96,250 2400 CPG by WES + Nutrigenomics panel Tier 2 (LMGG) Test 99,750 2401 CPG by WES + Nutrigenomics + Pharmacogenomics panel Tier 3 (LMGG) Test 112,000 2402 CPG by WES + Nutrigenomics + Carrier screening 630 diseases panel Tier 4 (LMGG) Test 131,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 191 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2403 CPG by WES + Nutrigenomics + Pharmacogenomics + Carrier screening 630 diseases panel Tier 5 (LMGG) Test 143,500 2404 Pharmacogenetics panel (LMGG) Test 16,280 2405 Invitae Genetic Health Screen (147 genes) (Invitae; USA) Test 38,880 2406 Invitae Proactive Cancer panel (61 genes) (Invitae; USA) Test 29,190 2407 Tempus-xF (cfDNA) (Ontarget Medicine) Test 280,880 2408 Tempus-xT PD-L1 (Ontarget Medicine) Test 280,880 2409 Chromosome Microarray (Chromosome center) Test 21,880 2410 Chromosome study + Chromosome Microarray (Chromosome center) Test 25,900 2411 Immunoscore (BMG) Test 113,750 2412 RT-PCR for Clear cell sarcoma (EWSR1/ATF1) (Rama) Test 9,100 2413 PCR for SARS-CoV-2 B117 sequencing (Chula) Test 250 2414 SARS-CoV-2 RT-PCR (Saliva)(RAMA) Test 3,150 2415 Autism Genetics Tier 2 (LMGG) Test 103,250 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 192 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2416 Autism Genetics for Male Tier 1 (LMGG) Test 91,000 2417 Autism Genetics for Male Tier 1 PLUS (LMGG) Test 98,000 2418 Autism Genetics for Female Tier 1 (LMGG) Test 92,750 2419 Autism Genetics for Female Tier 1 PLUS (LMGG) Test 99,750 2420 MMR genes cancer genes panel (Chula Genepro) Test 31,500 2421 Cancer Fusion Gene Panel (Chula Genepro) Test 52,500 2422 Multiple myeloma by FISH (del (17) and t(4;14)) (RAMA) Test 11,900 2423 Lucence Hememark and Add on BCR/ABL1 and CEBPA (BMG) Test 150,500 2424 Tempus-xF cfDNA (Follow-up case) (Ontarget Medicine) Test 168,530 2425 Tempus HRD Test Add-on (Ontarget Medicine) Test 56,180 2426 Tempus-xT with PD-L1 (Follow-up case) (Ontarget Medicine) Test 168,530 2427 OncoSELECT (BMG) Test 122,500 2428 AXEN BRCA 1/2 Lite (BMG) Test 28,000 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 193 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2429 Orthopoxviruses Family PCR and Sequencing (Chula) Test 3,820 2430 EarlyTect Colon Cancer (SDC2 gene methylation test) (Sanomics) Test 10,690 2431 ACT BRCA for Germline BRCA1/2 genes with LGR (Sanomics) Test 24,070 2432 ACTHERRA (ACTOnco + ACTRisk + ACTHRD Package) (Sanomics) Test 231,250 2433 ACTKEY (ACTOnco + ACTRisk Package) (Sanomics) Test 162,500 2434 DNA targeted gene sequencing for lymphoid neoplasm by Next generation sequencing (Siriraj) Test 24,070 2435 SARS-CoV-2 Real-time RT-PCR (COVID19) (DMSC) Test 1,630 2436 Beta Thalassemia (Common Profile 10 Mutations) by PCR (Medica) Test 4,440 2437 Alpha Thalassemia Common Thai Profile (Subtest Only) Test 900 2438 Alpha and Beta Thalassemia and Abnormal Hb PCR (Subtest Only) Test 1,690 2439 Diabetes predict type 2 (Med global) Test 20,130 2440 Alpha Thalassemia 1,2 and HbCS/PS (Carrier Screening Package) Test 900 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 194 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2441 PND for Alpha thalassemia (MGC) Test 3,500 2442 PND for Beta thalassemia (MGC) Test 3,500 2443 PND for Alpha Thalassemia and Chromosome Study (LMGG) Test 26,250 2444 PND for Beta Thalassemia and Chromosome Study (LMGG) Test 26,250 2445 Prenatal diagnosis for single gene mutation + chromosome study (LMGG) Test 26,250 2446 Pharmacogenomics for CoTrimoxazole (Rama) Test 3,190 2447 HBOC and HRR Mutation Testing (RAMA CMG) Test 30,070 2448 HRD (Homologous recombination deficiency) (BMG) (AstraZeneca discount) Test 41,570 2449 HRR genes panel (RAMA CMG) (AstraZeneca discount) Test 16,570 2450 Pharmacogenetics for statins (RAMA) Test 3,500 2451 Pharmacogenetics CYP2C19 Genotyping (Siriraj) Test 5,170 2452 Family variant testing (Invitae; USA) Test 3,550 2453 Invitae Hereditary Colorectal Cancer Panel (Invitae; USA) Test 26,670 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 195 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2454 Invitae Prostate Cancer HRR Panel (Invitae; USA) Test 26,670 2455 Invitae Multiple Endocrine Neoplasia Type 2 (MEN2A, MEN2B) (Invitae; USA) Test 26,670 2456 Invitae Hereditary Pancreatic Cancer Panel (Invitae; USA) Test 26,670 2457 Invitae Hereditary Prostate Cancer Panel (Invitae; USA) Test 26,670 2458 Invitae Lynch Syndrome Panel (Invitae; USA) Test 26,670 2459 Invitae Hereditary Breast and Gyn Cancers Panel (HBOC) (Invitae; USA) Test 26,670 2460 Invitae Hereditary Breast Cancer Panel (Invitae; USA) Test 26,670 2461 Invitae Neurofibromatosis Type 1 and 2 (Invitae; USA) Test 26,670 2462 Invitae Monogenic Diabetes Panel (Invitae; USA) Test 46,160 2463 Invitae Hereditary Cerebral Small Vessel Disease Panel (CSVD) (Invitae; USA) Test 46,160 2464 Invitae Epilepsy Panel (Invitae; USA) Test 46,160 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 196 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2465 Invitae Amyotrophic Lateral Sclerosis Panel (Invitae; USA) Test 46,160 2466 Comprehensive Carrier Screening (301 genes) (Female + Partner) (Female) (Invitae) Test 27,250 2467 Comprehensive Carrier Screening (301 genes) (Female + Partner) (Male Partner) (Invitae) Test 27,250 2468 Comprehensive Carrier Screening (301 genes) plus Alpha thalassemia (Invitae) Test 29,190 2469 SNP Cardiovascular disease (Genfosis) Test 18,730 2470 Invitae Treatable Neurometabolic Disorders Panel (Invitae; USA) Test 46,160 2471 Invitae Metabolic Newborn Screening Confirmation Panel (Invitae; USA) Test 46,160 2472 Invitae Long QT Syndrome Panel (Invitae; USA) Test 46,160 2473 Invitae Cardiomyopathy Comprehensive Panel (Invitae; USA) Test 46,160 2474 Invitae Aortopathy Comprehensive Panel (Invitae; USA) Test 46,160 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 197 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2475 Invitae Arrhythmia Comprehensive Panel (Invitae; USA) Test 46,160 2476 FoundationOne CDX (Longitudinal Program case) Test 172,380 2477 FoundationOne Liquid CDX (Longitudinal Program case) Test 172,380 2478 FoundationOne HEME (Longitudinal Program case) Test 206,500 2479 FoundationOne CDX (F1Complete follow-up case) Test 2,070 2480 FoundationOne Liquid CDX (F1Complete follow-up case) Test 1,380 2481 SNP Health and Life (Disease risk, Pharmacogenetics and Lifestyle) (Genfosis) Test 34,070 2482 SNP Health (Disease risk and Pharmacogenetics) (Genfosis) Test 19,690 2483 SNP Life (Lifestyle) (Genfosis) Test 19,690 2484 WES Legend (Hereditary cancer and heart, carrier screening) (Genfosis) Test 50,940 2485 BA Life (Business Alignment, BA) Test 19,690 2486 BA Health (Business Alignment, BA) Test 19,690 2487 BA Life + Health (Business Alignment, BA) Test 34,070 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566
หนา 198 หมวดที่ 7 คาตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทยและพยาธิวิทยา บัญชีแนบทายประกาศมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง ลําดับ รายการ หนวย ราคา เงื่อนไขขอบงชี้การเบิก/หมายเหตุ เรื่อง อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566 2488 BA Legend (Business Alignment, BA) Test 50,940 2489 ACGH (5th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2490 ACGH (6th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2491 ACGH (7th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2492 ACGH (8th Embryo)(Thai Reproductive Genetic) Test 15,880 2493 24 chromosomes aneuploidy screening (ACGH)(11th Embryo)(NGG) Test 12,250 2494 24 chromosomes aneuploidy screening (ACGH)(12th Embryo)(NGG) Test 12,250 2495 24 chromosomes aneuploidy screening (NGS)(6th Embryo)(NGG) Test 18,380 2496 24 chromosomes aneuploidy screening (NGS)(7th Embryo)(NGG) Test 18,380 2497 24 chromosomes aneuploidy screening (NGS)(8th Embryo)(NGG) Test 18,380 2498 24 chromosomes aneuploidy screening (NGS)(9th Embryo)(NGG) Test 18,380 2499 PGD for single gene disorder(Feasibility testing)(MDS01)(NGG) Test 43,130 อัตราคารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลศูนยการแพทยมหาวิทยาลัยแมฟาหลวง พ.ศ. 2566