รวมเล่มแผนยุทธศาสตร์สาธารณสุขจังหวัดราชบุรี

มาตรการ/ กิจกรรม ระดบั ตาบล
ระดบั อาเภอ / คปสอ. รพสต.
รพ. สสอ.

ร้อมกลมุ่ Pre-Aging (ดา้ น 1. เตรยี มพรอ้ มกลมุ่ Pre-Aging (ด้าน 1. เตรียมพรอ้ มกลมุ่ Pre-Aging

ส่วู ยั สงู อายุท่ีมีคณุ ภาพ สขุ ภาพ)เขา้ สู่วัยสงู อายุทมี่ คี ณุ ภาพ (ด้านสุขภาพ)เข้าสู่วยั สูงอายทุ ีม่ ี

ารความรอบรู้ Pre-Aging 1.1 ส่ือสารความรอบรู้ Pre-Aging คุณภาพ

ในกลมุ่ วัยทางานในพท.ใน ดา้ นสุขภาพในกลุ่มวยั ทางานแก่ 1.1 สอ่ื สารความรอบรู้ Pre-

รและชมุ ชน หน่วยงานภาครัฐ/เอกชนในพท. Aging ดา้ นสุขภาพในกลมุ่ วัย

สานงานกับสสจ.ส่อื สาร 1.2 กาหนดแนวทางการดาเนนิ การ ทางานในพท./สรา้ งความรอบรู้

พรอ้ ม(บูรณาการกับกลุ่มวยั ให้กับหน่วยบริการ/ประสานงานกบั ดา้ นสขุ ภาพ และปรับเปลยี่ น

หน่วยอื่นทีเ่ กย่ี วข้อง สสจ.รบั สื่อเตรยี มความพรอ้ ม Pre- พฤติกรรมกลุ่มเส่ยี ง

หนว่ ยงานทมี่ ีวยั ทางานมาก) Aging และบรู ณาการกบั หนว่ ยงานท่ี 1.2 ประชาสัมพนั ธ์ เตรียม

นอองคค์ วามรูใ้ นการ เกย่ี วขอ้ ง ความพรอ้ มPre-Agingด้านสุขภาพ

Pre-Aging ด้านสขุ ภาพ 1.3 นาเสนอองค์ความรู้ในการ ในกล่มุ วยั ทางานและด้านอื่นๆ

ารณใ์ นเวทีการประชุมของ เตรียมพรอ้ ม Pre-Aging ด้านสุขภาพ รว่ มกับหน่วยงานที่เกีย่ วขอ้ ง

/ทอ้ งถ่นิ /หน่วยบรกิ าร และสถานการณ์ในเวทีการประชมุ ของ ในพท.

นอขอ้ มลู สถานการณแ์ ละ ส่วนราชการ/ทอ้ งถนิ่ /หนว่ ยบริการ 1.3 นาเสนอขอ้ มลู

ข้าแผนของพชอ.ในการ 1.4 นาเสนอขอ้ มูลสถานการณแ์ ละ สถานการณ์และปญั หาเพอ่ื เข้า

บูรณาการรว่ มกนั ปญั หา เพือ่ เขา้ แผนของพชอ.ในการ แผนของพชต.ในการทางานแบบ

ะบบการดูแลผสู้ งู อายุ ทางานแบบบูรณาการร่วมกนั บรู ณาการร่วมกนั กับหนว่ ยอื่น
ภาวะทด่ี ี
วมพัฒนาความรแู้ ละทกั ษะ 1.5 พัฒนาต้นแบบหนว่ ยงาน/ หรือผนู้ าชุมชน
การคัดกรองสขุ ภาพและโรค
ในผสู้ งู อาย(ุ Geriatric ชุมชนตน้ แบบในการดาเนินงานเพอื่ 1.4 พัฒนาต้นแบบหนว่ ยงาน/

เตรียมความพร้อมกอ่ นสงู อายใุ นระดบั ชุมชนต้นแบบในการดาเนินงาน

หนว่ ยงาน หรอื ชมุ ชน เพือ่ เตรียมความพร้อมกอ่ นสูงอายุ

ในระดับหน่วยงาน หรอื ชมุ ชนใน

ระดับอาเภอ

71

สถานการณ์ ระดับจงั หวดั
(baseline)
สสจ./กลุ่มงาน
2.2 ดาเนิน
2.4 การถา่ ยทอดความร้แู ก่ ใหบ้ รกิ ารดแู ล
บคุ ลากรสาธารณสขุ ผดู้ ูแลและญาติ (ต่อ) ในพท.อ
ในการฟนื้ ฟสู ภาพผสู้ ูงอายุ ผพู้ กิ าร
และผปู้ ว่ ยโรคหลอดเลอื ดสมองระยะ 2.3 จัดให
เฉียบพลนั หรอื ก่งึ เฉยี บพลันในการ ดาเนินงานกา
จดั บรกิ ารในพนื้ ที่ตน้ แบบ กลางและระย
ดแู ลระยะยาว
2.5 สนับสนุนให้มกี ารจดั บริการ พงึ่ พิงในระดบั
ดูแลและฟื้นฟูสขุ ภาพผ้สู งู อายุ การ
รับ-สง่ ต่อผสู้ ูงอายุทมี่ ีปญั หาสุขภาพ 2.4 สนับส
เพือ่ วินจิ ฉยั และรักษาในคลนิ กิ จาเป็น) และจ
ผสู้ งู อาย/ุ สง่ เสริมสุขภาพของ ลงให้ความรู้แ
โรงพยาบาล ให้บริการฯภา
หรอื รพช.ในก
2.6 พฒั นาและสร้างความเข้มแขง็ จดั บริการท่ีบ
กิจกรรมชมรมผูส้ ูงอายุคณุ ภาพตาม
เกณฑ์และขยายรปู แบบการ 2.5 ประส
ดาเนนิ การ Wellness Plan ในชมรม ดูแลฟ้นื ฟสู ขุ ภ
ผูส้ งู อายุเพมิ่ ในระดบั อาเภอ ผ้สู ูงอายุทมี่ ีป
2.7 สนับสนนุ ใหม้ ีการใชส้ มดุ บนั ทึก และรกั ษาในค
สขุ ภาพผสู้ ูงอายใุ นรปู แบบดิจิดอล สขุ ภาพของโร
ต่อเนื่องในชุม
(Blue Book Application) ในพน้ื ที่
2.6 ขับเค
หรือชมรมต้นแบบ ผ้สู ูงอายุคณุ ภ
2.8 กาหนดใหร้ พ./รพ.สต.ทกุ แหง่ กิจกรรมชมร
คัดกรองความเสีย่ งภาวะสมองเสอื่ ม รูปแบบการด
และภาวะพลดั ตกหกล้ม และส่งตอ่

มาตรการ/ กิจกรรม

ระดบั อาเภอ / คปสอ. ระดบั ตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

นการพฒั นาระบบการ 2. สง่ เสรมิ ระบบการดแู ลผสู้ ูงอายุ

ลผสู้ ูงอายแุ บบครบวงจร เพือ่ ใหม้ ีสขุ ภาวะทดี่ ี

อาเภอวัดเพลง 2.1 พัฒนาความร้แู ละทักษะ 2. สง่ เสรมิ ระบบการดูแลผสู้ งู อายุ

หบ้ รกิ ารทาตามแนวทางการ บคุ ลากรในการคัดกรองสุขภาพและ เพื่อใหม้ ีสขุ ภาวะทดี่ ี

ารดแู ลและฟื้นฟูผูป้ ่วยระยะ โรคที่เปน็ ปญั หาในผสู้ ูงอาย(ุ Geriatric 2.1 พฒั นาความรู้และทกั ษะ

ยะยาวที่เชอื่ มโยงกบั การ Syndrome) ะดับอาเภอ บุคลากรในการคดั กรองสุขภาพ

วสาหรับผสู้ ูงอายุท่มี ภี าวะ 2.2 สสอ.วดั เพลงและโรงพยาบาล และโรคทเ่ี ป็นปญั หาในผสู้ งู อายุ

บพ้ืนที่ วดั เพลงพัฒนาระบบการบรกิ ารดแู ล (Geriatric Syndrome)

สนุนอปุ กรณ์การฟน้ื ฟู(ท่ี ผสู้ ูงอายแุ บบครบวงจร 2.2 รพ.สต.ในเขตอาเภอวดั

จดั บุคลากรทมี สหวชิ าชพี 2.3 ชแ้ี จงแนวทางการดาเนนิ งาน เพลงรว่ มกบั โรงพยาบาลในการ

แกญ่ าตแิ ละผ้ดู ูแลในจดุ ที่ การดแู ลฟน้ื ฟผู ู้ป่วยระยะกลางและ พฒั นาระบบการให้บรกิ ารดแู ล

ายในอาเภอ/รว่ มกบั รพ.สต. ระยะยาวที่เชื่อมโยงกบั การดูแลระยะ ผสู้ งู อายแุ บบครบวงจรในบทบาท

การลงตดิ ตามผลการ ยาวสาหรบั ผสู้ ูงอายทุ ่มี ภี าวะพงึ่ พิงใน ของหนว่ ยบริการปฐมภูมแิ ละการ

บา้ น หรอื ชุมชน ระดับพื้นที่ ใหก้ บั รพ.สต.ทุกแหง่ ทราบ ดาเนินการในชมุ ชน

สานงานกับรพ.สต.บรกิ าร 2.4 ให้การสนบั สนนุ และลงติดตาม 2.3 ดาเนินงานจดั บรกิ ารดแู ล

ภาพผสู้ งู อายุ การรบั -สง่ ต่อ งานระดับตาบล เพอื่ สรุปผลการ ฟืน้ ฟผู ู้ปว่ ยระยะกลางและระยะ

ปญั หาสุขภาพเพื่อวนิ ิจฉยั จดั บริการ ยาวทเ่ี ชื่อมโยงกับการดูแลระยะ

คลนิ ิกผสู้ ูงอายุ/ส่งเสริม 2.5 เชอ่ื มโยงข้อมลู การใหบ้ ริการ ยาวสาหรับผสู้ งู อายุท่ีมภี าวะพึ่งพงิ

รงพยาบาล /ตดิ ตามดแู ล ดแู ลสุขภาพผสู้ งู อายุ การรบั -ส่งตอ่ ในพื้นทต่ี ้นแบบ ตามแนวทางที่

มชน หรือบ้าน ผู้สูงอายทุ มี่ ปี ญั หาสุขภาพเพอื่ วินิจฉัย กาหนด

คลอ่ื นการพัฒนาชมรม และรกั ษาในคลนิ กิ ผสู้ ูงอาย/ุ ส่งเสรมิ 2.4 ใหค้ วามรแู้ กญ่ าติและ

ภาพตามเกณฑ/์ สนับสนนุ สุขภาพของโรงพยาบาล และรพ.สต. ผู้ดแู ล ตามระยะเวลา ติดตามผล

รมอยา่ งตอ่ เนื่องและขยาย ในพนื้ ที่ รวมทงั้ การดแู ลต่อเนอ่ื ง การถ่ายทอดความรู้และ

ดาเนินการ Wellness Plan

72

สถานการณ์ ระดบั จงั หวดั
(baseline) สสจ./กล่มุ งาน

รายท่ีเสี่ยงเข้ารับการวินจิ ฉยั รกั ษาใน ในชมรมผสู้ ูงอ
คลนิ กิ ผสู้ ูงอายขุ องโรงพยาบาล ชมรม/รพ.

3. ขับเคล่ือนการส่งเสรมิ สุขภาพดแู ล 2.7 สนับส
ผสู้ ูงอายทุ ่ีมภี าวะพ่ึงพิงในชมุ ชน สุขภาพผสู้ ูงอ
ร่วมกับภาคเี ครอื ข่าย
Book Appl
3.1 ขบั เคล่อื นการดาเนนิ งาน
Long Term Care ชมรมตน้ แบบ
2.8 คัดกร
3.2 สนับสนุนให้ผรู้ ับผดิ ชอบงาน
ผสู้ งู อายรุ ะดบั หน่วยบริการเขา้ รับการ เส่ือมและภาว
อบรมหลักสูตร Care Manager รายท่ีเสี่ยงเข
สาหรบั ที่ขาด CM/จดั อบรมฟ้ืนฟู คลนิ กิ ผสู้ ูงอา
ทักษะผูผ้ ่านการอบรม Care 3. ขับเคลื่อน
Manager,Care Giver ผูส้ ูงอายุทีม่ ภี
ภาคีเครือขา่ ย
3.3 จดั คดั เลือกผลงานตาบลLong
Term Care ในระดบั จงั หวัด 3.1 ดาเนนิ
ในพท.MOU/
3.4 เยย่ี มเสรมิ พลังการดาเนินงาน เวทกี ารประช
เพอ่ื ตดิ ตามผลงานและรับฟงั ปัญหา ชแ้ี จงและเชิญ
การดาเนินงานระดบั พนื้ ท่ี รว่ มดาเนินกา

3.5 ชีแ้ จงและทาความเข้าใจกบั 3.2 จดั อบ
อปท.ในการดาเนนิ งาน LTC(บรู ณา อบรม Care
การกบั สปสช.เขต) อบรมCG เพิ่ม

3.3 คัดเล
Term Care
ประเมนิ ผลงา

มาตรการ/ กิจกรรม

ระดบั อาเภอ / คปสอ. ระดับตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

อายุเพิ่มในระดบั อาเภอ 1 2.6 ขับเคลื่อนการพฒั นาชมรม ประเมินผลการจดั บรกิ าร พรอ้ ม

ผู้สูงอายุคณุ ภาพตามเกณฑ/์ ขยาย ท้งั สรปุ ผลตามระยะเวลาที่กาหนด

สนนุ ใหม้ ีการใช้สมุดบนั ทึก รปู แบบการดาเนนิ การ Wellness 2.5 จดั ใหบ้ รกิ ารดูแลสขุ ภาพ

อายใุ นรูปแบบดิจิดอล(Blue Plan ในชมรมผ้สู ูงอายเุ พม่ิ ระดับ ผู้สงู อายุ การรับ-สง่ ต่อผู้สูงอายทุ ี่มี

lication) ในพน้ื ที่ หรือ อาเภอ ปัญหาสุขภาพเพือ่ วนิ ิจฉยั และ

บ 2.7 สนบั สนนุ ใหม้ ีการใชส้ มดุ บันทกึ รักษาในคลินิกผสู้ ูงอายุ/สง่ เสริม
รองความเสยี่ งภาวะสมอง สขุ ภาพผสู้ งู อายุในรปู แบบดจิ ดิ อล สขุ ภาพของโรงพยาบาล ระหวา่ ง
วะพลดั ตกหกล้ม และส่งต่อ (Blue Book Application) ในพ้ืนท่ี รพ.สต.และรพ./ติดตามดแู ล
ผู้สูงอายุต่อเนอ่ื งในชมุ ชนหรือบา้ น
ข้ารบั การวินจิ ฉัยรักษาใน หรอื ชมรมต้นแบบระดบั อาเภอ
2.6 พฒั นาชมรมผู้สงุ อายุ
ายุของโรงพยาบาล
นการสง่ เสรมิ สขุ ภาพดแู ล 3. ขบั เคลื่อนการส่งเสรมิ สขุ ภาพดแู ล คุณภาพ ดาเนินกจิ กรรมชมรม
ภาวะพ่งึ พิงในชุมชน รว่ มกับ ผูส้ งู อายุทม่ี ภี าวะพง่ึ พิงในชมุ ชน ต่อเนอ่ื งและเพิ่มการดาเนินการ
รว่ มกบั ภาคเี ครอื ขา่ ย
ย Wellness Plan ในชมรมผูส้ งู อายุ
นงาน Long Term Care 3.1 ดาเนนิ งาน Long Term Care ใหม่ในระดบั รพ.สต.
/สรปุ ผลการดาเนินงานใน ในพท.MOU/สรปุ ผลการดาเนนิ งานใน 2.7 มีการใชส้ มุดบนั ทกึ สขุ ภาพ
ชมุ หน.ส่วนระดบั อาเภอ/ เวทกี ารประชุมหน.สว่ นระดับอาเภอ/ ผู้สูงอายใุ นรูปแบบดิจิดอล(Blue
ญชวนอปท.ใหมส่ มคั รเขา้ ชี้แจงและเชิญชวนอปท.ใหมส่ มคั รเข้า Book Application) ในหนว่ ย
ร่วมดาเนินการ
าร บริการ หรือชมรมต้นแบบของ
บรมฟ้นื ฟทู กั ษะผผู้ ่านการ 3.2 สารวจความพอเพียงของ อาเภอ
Giverและจัดทาแผนการ CM,CG ในพ้ืนท่เี พื่อส่งอบรมเพ่มิ และ 2.8 คัดกรองความเสี่ยงภาวะ
มในพท.ทีม่ ไี มเ่ พยี งพอ ร่วมกบั CUPในการจดั อบรมฟน้ื ฟู สมองเสือ่ มและภาวะพลดั ตกหก
ลือกผลงานตาบลLong ทกั ษะผู้ผ่านการอบรม Care Giver ล้ม และสง่ ต่อรายท่เี สีย่ งเขา้ รับ
ในระดับอาเภอ/จดั ทมี ลง และการจัดอบรมCGใหม/่ บรหิ าร การวนิ จิ ฉยั รักษาในคลินกิ ผสู้ งู อายุ
จดั การผรู้ บั ผิดชอบงานและCM)ใน ของโรงพยาบาล
านตามเกณฑ์ ระดับหนว่ ยบริการใหค้ รบทุกหน่วย

73

สถานการณ์ ระดับจงั หวดั
(baseline)

สสจ./กลมุ่ งาน

3.6 ส่งเสรมิ กจิ กรรมในผสู้ ูงอายุ 3.4 ติดตา

กลมุ่ ตดิ สังคม(โรงเรยี นผสู้ ูงอาย/ุ ชมรม อาเภอร่วมกบั

ผูส้ งู อาย)ุ 3.5 เป็นพ

ในระดับอาเภ

4. การจดั การระบบขอ้ มลู การ ในพท.

ดาเนนิ งานผสู้ งู อายุ 3.6 จดั กิจ

4.1 คดั กรองสขุ ภาพผสู้ ูงอายุ 11 สงั คมให้การส

เร่อื ง(ไตรมาสท่ี 1) เครอื ข่าย(โรง

4.2 นาเขา้ ขอ้ มลู คัดกรองตาม ผสู้ งู อายุ)

ระยะเวลา

4.3 พฒั นาทกั ษะในการใช้ 4. การจดั กา

โปรแกรม LTC (โปรแกรมของสปสช./ ดาเนนิ งานผสู้

กรมอนามัย) 4.1 คดั กร

4.4 กากับตดิ ตามข้อมลู /การนา เรื่องให้ครบค

ขอ้ มลู ไปใชใ้ นการวางแผน หรือ ทั้งในและนอ

นาเสนอสถานการณง์ าน ขอ้ มูลในภาพ

4.5 สนบั สนุนและกากบั ตดิ ตาม 4.2 นาเขา้

ขอ้ มูลการจดั ทา Care Plan เพื่อดแู ล ระยะเวลา

ผู้สูงอายทุ ่ีมภี าวะพงึ่ พิง หรอื บคุ คลอ่นื 4.3 กากับ

ทม่ี ีภาวะพ่ึงพงิ และผลลพั ธก์ ารดูแล อาเภอและเป

จากคะแนนADL ของหนว่ ยบริการท่ี โปรแกรม LT

บนั ทกึ ลงในโปรแกรม LTC กรม กรมอนามัย)

อนามัย

มาตรการ/ กิจกรรม

ระดับอาเภอ / คปสอ. ระดับตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

ามการดาเนนิ งานในภาพ (สารวจCM/และการจัดการงาน) 3. ขับเคล่อื นการส่งเสรมิ สขุ ภาพ

บสสอ. บริหารงานดา้ นบคุ ลากร) ดแู ลผสู้ ูงอายทุ ี่มภี าวะพ่ึงพงิ ใน

พีเ่ ลี้ยงในการดาเนนิ งานLTC 3.3 คัดเลือกผลงานตาบลLong ชุมชน รว่ มกบั ภาคีเครือข่าย

ภอใหก้ ับหนว่ ยบรกิ าร Term Care ในระดบั อาเภอ/จัดทมี ลง 3.1 ดาเนนิ งาน Long Term

ประเมนิ ผลงานตามเกณฑ์ Care ร่วมกบั อปท.และชมุ ชน/ลง

จกรรมในผูส้ งู อายุกลมุ่ ติด 3.4 ติดตามการดาเนนิ งานในภาพ ดูแลผทู้ มี่ ภี าวะพ่งึ พงิ ตามCare

สนบั สนุนวิทยากรตาม อาเภอรว่ มกบั รพ. Plan/สรุปผลการดูแลเมือ่

งเรียนผ้สู ูงอาย/ุ ชมรม 3.5 เป็นพเี่ ลีย้ งในการดาเนนิ งาน จัดบรกิ ารดูแลแลว้ 6,9,12 เดอื น

LTCในระดบั อาเภอใหก้ ับหนว่ ยบริการ 3.2 สง่ บคุ ลากรอบรมฟนื้ ฟู

ในพท. ทกั ษะผผู้ ่านการอบรม Care

ารระบบข้อมลู การ 3.6 ขบั เคลื่อนการดาเนินกจิ กรรม Giver/อบรมใหม/่ เข้ารับการ

สูงอายุ ในผู้สงู อายุกลมุ่ ติดสังคม(โรงเรียน อบรมในหน่วยบริการทย่ี ังมCี Mไม่

รองสขุ ภาพผสู้ ูงอายุ 11 ผู้สงู อาย/ุ ชมรมผ้สู ูงอาย)ุ ครบ

คลมุ ผสู้ งุ อายุ(ไตรมาสท่ี 1) 3.3 สรุปผลการดาเนนิ งานLTC

อกรพ./สรปุ ผลและวเิ คราะห์ 4. การจดั การระบบขอ้ มลู การ ในระดบั ตาบล/ปรับปรุงสว่ นที่ตอ้ ง

พCUP ดาเนนิ งานผสู้ งู อายุ แกไ้ ข หรือพฒั นาตามเกณฑ์

าขอ้ มลู คัดกรองตาม 4.1 กากับติดตามผลการคัดกรอง 3.4 สรุปผลการดาเนนิ งาน

ระดับตาบล/สรปุ ผลและวิเคราะห์ พร้อมปญั หาและขอ้ เสนอแนะ

บติดตามผลงานในภาพ ข้อมลู ภาพอาเภอ เสนอให้กบั ระดับอาเภอและ

ปน็ ทีป่ รึกษาในการใช้ 4.2 กากบั ใหห้ น่วยบริการนาเขา้ จังหวัด

TC (โปรแกรมของสปสช./ ข้อมลู ตามระยะเวลา 3.5 ช้แี จงและใหข้ อ้ มลู ในการ

เขา้ รว่ มดาเนินการLTC แกอ่ ปท.

ในพท.

74

สถานการณ์ ระดับจงั หวัด
(baseline)

สสจ./กลมุ่ งาน

5. สนบั สนุนระบบการให้บรกิ าร 4.4 ตดิ ตา

เพือ่ ใหค้ นพกิ ารเข้าถึงการบรกิ ารและ ในการวางแผ

ฟ้นื ฟูสมรรถภาพผู้พิการ งานในภาพC

5.1 จัดระบบการให้บริการฟน้ื ฟู 4.5 มีการ

สมรรถภาพแกค่ นพิการตามสทิ ธิ ท. ดูแลผสู้ งู อาย

74 ในหน่วยบรกิ ารสาธารณสุข อ่นื ที่มภี าวะพ

5.2 การตดิ ตามดแู ลและใหบ้ รกิ าร และผลลพั ธก์

ฟ้ืนฟสู มรรถภาพในรายทส่ี ง่ ตอ่ ใน และบันทึกลง

ชมุ ชนเพ่อื ให้ได้รบั การดูแลต่อเนอื่ ง อนามัย

5.3 การประเมนิ รบั รองความพกิ าร

5.4 การดูแลผู้ป่วยกลมุ่ หลัง 5. สนับสนนุ

Intermediate Care ในรพ.และสง่ ต่อ คนพกิ ารเขา้ ถ

ดูแลฟื้นฟตู อ่ เน่ืองในชมุ ชนตาม สมรรถภาพผ

ระยะเวลา โดยเช่อื มโยงกบั งาน Long 5.1 ใหบ้ ร

Term Care พกิ ารตามสทิ

สาธารณสุข

6.ขบั เคล่อื นการดาเนินงานพระสงฆ์ 5.2 การต

กับสขุ ภาวะ ฟื้นฟูสมรรถภ

6.1 พัฒนาพระสงฆใ์ หเ้ ปน็ เพ่อื ให้ไดร้ ับก

อาสาสมัครประจาวดั (พระคลิ า)ให้ ข้อมลู ลงในระ

ครอบคลมุ วดั ในทกุ ตาบลคณะสงฆ์ 5.3 การป

6.2 ขบั เคลือ่ นการดาเนินงานวดั โดยแพทย์

สง่ เสรมิ สุขภาพในระดบั จงั หวัด

มาตรการ/ กจิ กรรม

ระดบั อาเภอ / คปสอ. ระดบั ตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

ามข้อมลู /การนาขอ้ มลู ไปใช้ 4.3 กากบั ตดิ ตามผลงานในภาพ 3.6 จัดกิจกรรมในผสู้ งู อายุกลมุ่

ผน หรือนาเสนอสถานการณ์ อาเภอและเป็นทปี่ รึกษาในการใช้ ตดิ สงั คมรว่ มกบั เครือข่าย

CUP โปรแกรม LTC (โปรแกรมของสปสช./ (โรงเรียนผู้สงู อาย/ุ ชมรมผสู้ ูงอาย)ุ

รจดั ทา Care Plan เพ่ือ กรมอนามยั )

ยุที่มภี าวะพงึ่ พงิ หรอื บคุ คล 4.4 ติดตามขอ้ มลู /การนาข้อมลู ไป 4. การจดั การระบบขอ้ มลู การ

พง่ึ พิงในความรับผดิ ชอบ ใชใ้ นการวางแผน หรือนาเสนอ ดาเนินงานผสู้ ูงอายุ

การดแู ลจากคะแนนADL สถานการณง์ านในภาพCUP 4.1 คัดกรองสขุ ภาพผสู้ ูงอายุ

งในโปรแกรม LTC กรม 4.5 กากบั ติดตามขอ้ มลู การจดั ทา 11 เร่ือง(ไตรมาสท่ี 1)

Care Plan เพ่ือดูแลผู้สูงอายุทม่ี ภี าวะ 4.2 นาเขา้ ข้อมลู การคดั กรอง

พึ่งพงิ หรอื บคุ คลอ่นื ท่มี ภี าวะพึง่ พิง ตามระยะเวลา

นระบบการใหบ้ ริการเพ่อื ให้ และผลลพั ธ์การดูแลจากคะแนนADL 4.3 สง่ บคุ ลากรพฒั นาทกั ษะ

ถึงการบรกิ ารและฟ้นื ฟู ของหนว่ ยบรกิ ารทบ่ี นั ทึกลงใน การใชโ้ ปรแกรมของหน่วยบรกิ าร

ผูพ้ กิ าร โปรแกรม LTC กรมอนามยั 4.4 วิเคราะห์ข้อมลู ของหน่วย

รกิ ารฟ้นื ฟสู มรรถภาพแก่คน บรกิ าร หรอื ชมุ ชน นาเสนอในเวที

ทธิ ท.74ในหนว่ ยบรกิ าร 5. สนบั สนุนระบบการใหบ้ รกิ าร การประชุมของชมุ ชน/อปท. ถอด

เพ่อื ให้คนพิการเขา้ ถึงการบรกิ ารและ บทเรียนผลการดาเนินงานเพือ่ นา

ตดิ ตามดูแลและใหบ้ รกิ าร ฟน้ื ฟูสมรรถภาพผพู้ ิการ ข้อมลู ไปใชใ้ นการวางแผนงาน

ภาพในรายทสี่ ่งตอ่ ในชมุ ชน 5.1 การกากบั ติดตามการให้บรกิ าร 4.5 มีการจดั ทา Care Plan

การดแู ลตอ่ เน่ือง/การสง่ ต่อ ฟืน้ ฟสู มรรถภาพในรายทต่ี อ้ งรับการ เพอ่ื ดูแลผสู้ ูงอายทุ ีม่ ภี าวะพงึ่ พิง

ะดบั ชมุ ชน ดูแลตอ่ เนอื่ ง/การสง่ ตอ่ ขอ้ มูลลงหน่วย หรือบุคคลอน่ื ทม่ี ภี าวะพ่ึงพงิ ใน

ประเมินรับรองความพิการ บรกิ ารในระดับชุมชน ความรบั ผิดชอบและผลลพั ธก์ าร

ดูแลจากคะแนนADL และบันทึก

ลงในโปรแกรม LTC กรมอนามยั

75

สถานการณ์ ระดบั จังหวัด
(baseline) สสจ./กลมุ่ งาน

5.4 การด
Intermediat
ดูแลฟ้นื ฟูสภ
ระยะเวลา โด
Term Care

6.ขับเคลอื่ นก
สุขภาวะ

6.1 จัดอบ
อาสาสมัครป
สนับสนุนองค
ในพท.

6.2 คดั กร
และขบั เคลอ่ื
สขุ ภาพในระ

มาตรการ/ กจิ กรรม

ระดับอาเภอ / คปสอ. ระดับตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

ดแู ลผปู้ ่วยกลมุ่ หลงั 5.2 การกากบั ตดิ ตามการใหบ้ รกิ าร 5. สนบั สนนุ ระบบการให้บรกิ าร

te Care ในรพ.และสง่ ต่อ ฟืน้ ฟสู ภาพในรายที่ต้องรบั การดูแล เพื่อให้คนพิการเขา้ ถึงการบรกิ าร

ภาพต่อเนอื่ งในชุมชนตาม ต่อเนือ่ ง/การสง่ ตอ่ ขอ้ มูลลงหนว่ ย และฟ้ืนฟสู มรรถภาพผู้พิการ

ดยเชอ่ื มโยงกับงาน Long บริการในระดบั ชุมชน 5.1 การดูแลและใหบ้ ริการ

ฟื้นฟสู มรรถภาพในรายทส่ี ง่ ตอ่ ใน

ชุมชนเพือ่ ให้ได้รับการดแู ล

การดาเนินงานพระสงฆ์กับ 6.ขับเคล่อื นการดาเนนิ งานพระสงฆ์ ต่อเนอ่ื ง

กับสขุ ภาวะ 5.2 การดแู ลผปู้ ่วยกลุ่มหลงั

บรมพัฒนาพระสงฆใ์ ห้เปน็ 6.1 ตดิ ตามการดาเนินงานพระคิลา Intermediate Care ท่ีสง่ ต่อจาก

ประจาวดั (พระคลิ า)/ ในพท.และสนบั สนุนให้วัดที่มพี ระคิลา รพ.เพ่ือการฟ้ืนฟูสภาพต่อเนื่องใน

คค์ วามรแู้ ละส่อื แกพ่ ระ วัด พัฒนาวดั ตามเกณฑว์ ดั ส่งเสรมิ สขุ ภาพ ชุมชนตามระยะเวลา

6.2 ขบั เคล่อื นการดาเนินงานวัด 6.ขบั เคลอื่ นการดาเนินงาน

รองสขุ ภาพพระ นักบวช สง่ เสริมสขุ ภาพและประเมินคดั เลอื ก พระสงฆก์ บั สขุ ภาวะ

อนการดาเนนิ งานวดั สง่ เสรมิ วัดสง่ เสรมิ สุขภาพในระดับอาเภอ 6.1 ทาหนา้ ท่เี ป็นพ่ีเลยี้ งใน

ะดับอาเภอ การฝึกภาคสนาม ของพระคิลา

สนับสนนุ องคค์ วามรแู้ ละส่อื แก่

พระ วดั ในพท.สนบั สนุนให้วดั ท่ีมี

พระคิลาพัฒนาวดั ตามเกณฑ์วดั

สง่ เสริมสขุ ภาพ

6.2 คดั กรองสขุ ภาพพระ

นักบวชและขับเคลอื่ นการ

ดาเนินงานวดั ส่งเสรมิ สุขภาพและ

ประเมนิ คัดเลือกวัดส่งเสรมิ

สุขภาพในพ้ืนท่รี บั ผดิ ชอบ

76

Small Success ตัวช้ีวดั 3 เดือน

1. ผู้สูงอายุมีพฤติกรรมสขุ ภาพท่ีพึงประสงค์ได้รับการดูแลท้ังในสถานบรกิ าร

และในชมุ ชน

1.1 ร้อยละของประชากรสงู อายมุ ีพฤตกิ รรมสุขภาพท่พี ึงประสงค์ -

1.2 ร้อยละของตาบลที่มีระบบการส่งเสริมสุขภาพดูแลผู้สูงอายุระยะยาว -

(Long Term Care : LTC) ในชุมชนผา่ นเกณฑ์

2. รอ้ ยละ 90 ของผู้สงู อายทุ ม่ี ภี าวะพ่งึ พงิ ไดร้ ับการดแู ลตาม Care Plan >60

3. รอ้ ยละของผู้สูงอายใุ นหนว่ ยบรกิ าร หรือพ้นื ท่ตี ้นแบบทมี่ ีการบันทึกขอ้ มลู คัดเลอื กพท.ตน้ แบบ/ชมร

การคดั กรองที่ประเมนิ ผา่ น Blue Book Application กรมอนามัย ผส. หรือหน่วยบรกิ าร

ตน้ แบบที่ใช้ Blue Book

Application ในระดับ

อาเภอ (อาเภอละ 2 แหง่

4. ร้อยละ 80 ของผสู้ งู อายไุ ดร้ บั การคัดกรองสุขภาพ 11 เร่ือง ≥50

5. รอ้ ยละ 70ของอปท. MOU เขา้ รว่ ม LTC ≥60

6. รอ้ ยละของผูส้ ูงอายทุ ผี่ ่านการคัดกรองและพบวา่ เปน็ Geriatric > รอ้ ยละ 10
Syndromes ได้รับการดูแลรกั ษาในคลินิกผสู้ งู อายุ > รอ้ ยละ 10

6.1 รอ้ ยละของผสู้ ูงอายทุ ผ่ี า่ นการคัดกรองและพบว่าเป็นภาวะสมอง
เส่ือมและไดร้ ับการดแู ลรักษาในคลนิ ิกผสู้ งู อายุ
6.2 ร้อยละของผสู้ งู อายทุ ่ผี า่ นการคดั กรองและพบวา่ เป็นภาวะพลดั ตกหก
ลม้ และไดร้ บั การดแู ลรักษาในคลนิ กิ ผ้สู ูงอายุ

6 เดอื น 9 เดือน 12 เดือน

ร้อยละ 30 รอ้ ยละ 40 รอ้ ยละ 50
60 80 >90

≥80 ≥85 ≥90

รม มีการบันทึกในApp >ร้อยละ มีการบันทึกในApp >รอ้ ย มีการบนั ทกึ ในApp >รอ้ ยละ
20 ของผส.ในพท.ดาเนินการ ละ 30 ของผส.ในพท. 50 ของผส.ในพท.ดาเนนิ การ
ดาเนินการ

ง) ≥70 ≥80
≥60 ≥75 ≥75

≥70

> รอ้ ยละ 25 > ร้อยละ 27.5 > รอ้ ยละ 30
> รอ้ ยละ 25 > ร้อยละ 27.5 > ร้อยละ 30

77

สถานการณ์

(baseline) ระดบั จงั หวดั

สสจ./กลุ่มงาน

5. แผนการพฒั นาคุณภาพชวี ติ ระดับอาเภอ(พชอ.)

กระทรวงสาธารณสุข มีการขับเคล่ือนการ 1. สนับสนนุ กลไกการดาเนินงานของ 1. สนบั ส

ดาเนินงาน พชอ.อย่างต่อเน่อื งในปี 2559 คณะกรรมการพฒั นาคณุ ภาพชีวิตระดบั ของคณะ

มกี ารนาร่องการพัฒนาคณุ ภาพชวี ติ และระบบ อาเภอ (พชอ.) ใหท้ ุกภาคสว่ นรว่ ม ชวี ิตระดับ

สขุ ภาพอาเภอ DHB และมีการขยาย พท. ขับเคลื่อนการดาเนินงานของ พชอ.อย่าง ขบั เคลื่อน

ดาเนินการเพิ่ม รวม 200 อาเภอ (เนน้ ประเดน็ เป็นระบบ มกี ารประชุมคณะทางาน พช อยา่ งเปน็

พัฒนาคณุ ภาพชวี ติ ของประชาชนทุกกล่มุ วัย) จ.อยา่ งต่อเน่ือง และบรู ณาการกบั ๒.สนบั สน

และในปี 2561 ขยาย พท.ดาเนนิ การ 878 คณะกรรมการระดบั จงั หวัดอน่ื ๆ ที่ งบประมา

อาเภอทั่วประเทศ เกย่ี วข้อง บุคคล /

จังหวดั ราชบรุ ี ได้มกี ารขบั เคลอื่ นการพัฒนา ๒.สนับสนนุ การบริหารจดั การงบประมาณ

คุณภาพชวี ติ ระดบั อาเภอ (พชอ.) ต้งั แต่ ปี / ส่ือต่างๆ/ความร้ดู ้านวชิ าการ

2559 นารอ่ ง 1 อาเภอ (อ.สวนผง้ึ ) , ปี 2560 ๓. วิเคราะหส์ ถานการณ์เพอื่ สนบั สนนุ การ

ขยาย พท.ดาเนนิ การอีก 2 อาเภอ (อ.บางแพ ขับเคล่ือน พชอ. ในระดับจงั หวดั

,โพธาราม) โดยในปี 2561 ไดม้ ีการแตง่ ต้ัง ๕. พฒั นาศักยภาพ คกก.พชอ.ในรูปแบบ

คณะกรรมการพัฒนาคณุ ภาพชีวิตระดบั อาเภอ การแลกเปลย่ี นเรยี นร้กู ารพัฒนากลไกการ

(พชอ.) ตามระเบยี บสานักนายกฯ พ.ศ.2561 ขบั เคล่อื นงาน พชอ.ในพน้ื ทีจ่ ริง ผ่าน

ครบทง้ั 10 อาเภอ นอกจากน้ียงั ไดม้ ีการแต่งตัง้ กระบวนการการเยยี่ มเสรมิ พลงั จากทมี

คณะกรรมการพฒั นาคณุ ภาพชวี ติ ระดบั จงั หวดั ระดับจงั หวดั ปลี ะ 1 คร้งั

(พชจ.) โดยมผี ู้ว่าราชการจังหวดั ราชบรุ เี ปน็ ๖. กากบั ติดตามและจดั เวทแี ลกเปลีย่ น

ประธาน เพ่อื ขบั เคล่อื น สนบั สนุน พชอ. โดย เรยี นรู้ และเผยแพรผ่ ลงาน พชอ.

หนว่ ยงานระดบั จงั หวดั มีการบรู ณาการกบั

คณะกรรมการด้านอื่นๆตามประเดน็ ปญั หาท่ี

เกยี่ วขอ้ งในระดบั จงั หวัด สว่ นคณะกรรมการ

พชอ. มกี ารทบทวนคาส่งั คณะกรรมการทเี่ ป็น

มาตรการ/ กิจกรรม ระดับตาบล
ระดบั อาเภอ / คปสอ. รพสต.

รพ. สสอ.

สนุนกลไกการดาเนินงาน ๑. วิเคราะหส์ ถานการณก์ ารขบั เคลื่อน 1. สนบั สนนุ กลไกการดาเนนิ งาน
ะกรรมการพฒั นาคณุ ภาพ
บอาเภอ (พชอ.) /รว่ ม พชอ.ระดบั อาเภอ และมแี ผนงาน ของคณะกรรมการพัฒนาคณุ ภาพ
นการดาเนนิ งานของ พชอ.
นระบบ โครงการระดับอาเภอ/บรหิ ารจัดการ ชีวิตระดบั อาเภอ (พชอ.) /รว่ ม
นุนการบริหารจัดการ
าณ / สอื่ ตา่ งๆ/ทรัพยากร แผนงานโครงการอย่างมีประสิทธภิ าพ ขับเคลอ่ื นการดาเนนิ งานของ
ความรดู้ ้านวิชาการ
๒.ขบั เคลื่อนการดาเนินงานในพ้ืนที่ พชอ.อยา่ งเป็นระบบ

ตามประเดน็ ทเ่ี กยี่ วกับการพฒั นา ๒. สรา้ งความเขม้ แขง็ กลไกการ

คุณภาพชีวิตอยา่ งน้อย 2 ประเดน็ ขบั เคล่ือนการจดั การคุณภาพชวี ิต

รวมถงึ การดูแลกลมุ่ เปราะบางตาม ในระดับตาบลของภาคเี ครือขา่ ย.

บริบทของพื้นที่ ผา่ นคณะกรรมการ ๓.ขับเคลอ่ื นนโยบายการพฒั นา

พชอ. โดยบรู ณาการกับแผนงาน/ คุณภาพชวี ิตประชาชนสูร่ ะดบั

โครงการ ทีเ่ กย่ี วขอ้ ง ตาบลบรู ณาการกบั ตาบลจดั การ

๓. มีการประชุมแบบมีส่วนร่วม/ คณุ ภาพชวี ิตและงานสุขภาพปฐม

กาหนดปญั หาและวางแผนพัฒนา ภูมิ

คณุ ภาพชีวิตทส่ี อดคล้องกับปญั หา

๔.มีการบรหิ ารจัดการบูรณาการ

ทรพั ยากร (คน เงนิ ของความรู ข

อมูล) ของทุกภาคสวนท่เี กย่ี วของใน

การขบั เคลอ่ื นประเดน็ ฯ การพัฒนา

คณุ ภาพชวี ติ ประชาชนและดแู ลกลุ

มเปราะบางในพนื้ ท่ี

๕.สง่ เสรมิ การพฒั นาศักยภาพ ทมี

พชอ. ให้มเี ขม้ แขง็ อย่างต่อเนอ่ื ง

78

สถานการณ์ ระดบั จงั หวัด
(baseline) สสจ./กลุ่มงาน

ปจั จุบันอยา่ งน้อยปลี ะ 1 ครงั้ และกาหนด
ประเดน็ การพฒั นาคณุ ภาพชีวิต อย่างน้อย 2
ประเด็น รวมถงึ กลมุ่ เปราะบางและปัญหา
เรง่ ด่วนตามสถานการณฉ์ ุกเฉิน เช่น การระบาด
ของโรคติดเช้ือ เปน็ ต้น จัดทาแผนขับเคลอ่ื นงาน
ได้ตามแผนท่ีกาหนดไว้

Small Success 3 เดือน 6 เดอื น

อาเภอมีการ 1. มีคาสง่ั คณะกรรมการพฒั นาคณุ ภาพชวี ติ 1. มีคณะทางานตามประเดน็ วาง

ดาเนนิ งานและผาน ระดบั อาเภอท่เี ปนปจจุบัน แนวทางในการขบั เคลือ่ นประเด็น

เกณฑการประเมนิ การ 2. มกี ารประชุมคดั เลือกประเดน็ สาคัญตาม คุณภาพชีวิตตามทพี่ นื้ ที่กาหนด

พฒั นาคณุ ภาพชีวิตทม่ี ี บริบทของพนื้ ท่เี กี่ยวกบั การพฒั นาคุณภาพ 2. มกี ารบรหิ ารจัดการบูรณาการ

คณุ ภาพ ชีวิต อยางนอย 2 ประเดน็ เพือ่ วางแผนการ (คน เงิน ของความรู ขอมูล) ของ

พฒั นาหรือแกไขปญหา วนท่เี ก่ียวของในการขับเคลื่อนปร

3.ทุกอาเภอมกี ารประเมินตนเองตามแบบ การพัฒนาคุณภาพชวี ติ ประชาชน

การประเมนิ UCCARE และวางแผนการ ดูแลกลมุ เปราะบาง

พัฒนารวมกบั จงั หวดั

ประชาชนและดูแลกลุ 1. มกี ารกาหนดเปาหมายการดแู ลกลมุ่ 1. มีการบรหิ ารจัดการบรู ณา

มเปราะบางในพืน้ ทใ่ี ห เปราะบางตามบรบิ ทของพนื้ ท่ี 2.มี การทรัพยากร (คน เงนิ ของ ควา

มคี ณุ ภาพชีวิตท่ีดีข้ึน การวางแผนการดูแลกลมุ่ เปราะบาง ของทุกภาคสวนทเี่ ก่ียวของในการ

มเปราะบาง ให้มคี ณุ ภาพชีวิตดีข

มาตรการ/ กจิ กรรม ระดบั ตาบล
รพสต.
ระดบั อาเภอ / คปสอ.

รพ. สสอ.

๖.ประเมินตนเองตามแบบการ
ประเมินUCCARE
๗. ร่วมแลกเปล่ียนเรยี นร/ู้ สง่ ผลงาน
พชอ.ดเี ด่นของระดบั อาเภอ เข้า
ประกวดในเวทรี ะดบั จังหวดั )

9 เดอื น 12 เดือน

งแผน 1.มีการติดตามเสรมิ พลงั และประเมนิ ผล 1.อาเภอมกี ารดาเนนิ งานและผาน

นการพฒั นา การดาเนนิ งานพัฒนาคณุ ภาพชีวติ ประชาชน เกณฑการประเมินการพัฒนาคุณภาพชวี ติ ที่

และดูแลกลมุ่ เปราะบาง โดยการตดิ ตาม มีคุณภาพ รอยละ 80

รทรพั ยากร เสรมิ พลงั ของทมี เสริมพลังระดับจงั หวดั

งทุกภาคส

ระเด็นฯ

นและ

ามรู ข้อมูล) 1.มกี ารดาเนนิ งานพฒั นาคณุ ภาพ 1.พชอ.ท่มี คี ณุ ภาพดูแล
รดูแลกลุ ชีวิตและดูแลกลมุ เปราะบาง โดยบูรณาการ กลมุ เปราะบาง ให้มคี ณุ ภาพชีวติ ดขี ้ึน รอ้ ย
ขน้ึ กับเครือข่ายทีเกีย่ วขอ้ งในพนื้ ที่ เชน่ ทมี 3 ละ 80
หมอ

79

สถานการณ์

(baseline) ระดับจงั หวดั

สสจ./กลมุ่ งาน

6. แผนการควบคุมโรคติดต่อ

วณั โรค กาหนดนโยบายการคดั กรองวณั โรคในกลมุ่ คดั กรองวัณโ
เส่ียงท่กี ระทรวงกาหนด เป็น OKRs ของ ด้วยวธิ ถี า่ ยภ
ปงี บประมาณ 2563 จงั หวดั ราชบรุ ี มี สานักงานสาธารณสุขจังหวัด และเพม่ิ และ ร.พ.สต.
ผ้ปู ่วยวณั โรคปอดรายใหม่ ข้ึนทะเบยี น 1 กลมุ่ เปา้ หมายจากปี 2562 ขนึ้ รอ้ ยละ 10 ในไตรมาส 1
ต.ค. - 31 ธ.ค. 62 (PA) นามาประเมิน NTIP Online

จานวน 110 ราย ผลการรกั ษา ณ วนั ท่ี

17 ก.ย. 63 รักษาสาเร็จ 94 ราย (ร้อย

ละ 85.45) เสยี ชวี ติ 3 ราย (ร้อยละ

2.72) ขาดยา 1 ราย (ร้อยละ 0.91)

โอนออก 1 ราย (รอ้ ยละ 0.91) อยูใ่ น

ระหว่างการรกั ษา 11 ราย (รอ้ ยละ 10)

ปัญหาทีพ่ บ คือ ปัญหาสาคัญในปี 2563

คอื ผลการคน้ หาและข้ึนทะเบยี นรกั ษา

ครอบคลมุ จานวนผปู้ ว่ ยวัณโรคทคี่ าด

ประมาณยังไมผ่ ่านเกณฑ์ ทรี่ อ้ ยละ 82.5

โดยผลงาน ณ วนั ท่ี 17 ก.ย. 63 มผี ปู้ ่วย

ข้ึนทะเบยี น 725 ราย คิดเปน็ ร้อยละ

54.25

มาตรการ/ กจิ กรรม สสอ. ระดับตาบล
ระดับอาเภอ / คปสอ. รพสต.

รพ.

โรคในประชากรกลมุ่ เสยี่ ง ควบคุม กากับ ติดตาม และ สารวจ ตดิ ตาม นัดหมาย
าพรงั สที รวงอก ร่วมกบั สสอ. ประสานงาน กิจกรรมการคดั กรอง ประชากรกลมุ่ เสยี่ งเข้ารบั การคดั
. โดยดาเนนิ การใหแ้ ล้วเสรจ็ วณั โรคในประชากรกลุ่มเสี่ยง ด้วย กรองวัณโรค ด้วยวธิ ถี า่ ยภาพรงั สี
1 และลงข้อมูลในโปรแกรม วิธถี า่ ยภาพรงั สที รวงอก ระหวา่ ง ทรวงอก และ วธิ กี ารคัดกรองดว้ ย
e ร.พ. และ ร.พ.สต. วาจา

80

สถานการณ์ ระดับจงั หวัด มาตรการท่ี 1
(baseline) โรคอยา่ งมปี ร
สสจ./กล่มุ งาน - วเิ คราะหส์ ถ
ไขเ้ ลอื ดออก และนาเสนอแ
มาตรการท่ี 1 : การเฝา้ ระวังและปอ้ งกันโรค - ใชแ้ อปพล
จงั หวดั ราชบุรี มผี ปู้ ่วยโรคไขเ้ ลือดออก อยา่ งมปี ระสทิ ธิภาพ สารวจลูกน้าย
สะสม (ณ วันท่ี 14 ก.ย.63) จานวน - วเิ คราะหส์ ถานการณ์โรคไข้เลือดออกและ - จัดกิจกรรม
711 ราย อตั ราป่วย 83.88 ตอ่ แสน นาเสนอในท่ีประชมุ คปสจ./ศาลากลาง ทกุ กาจัดแหล่งเพ
ประชากร กลมุ่ อายุทพี่ บสงู สดุ ไดแ้ ก่ อายุ เดอื น หนว่ ยงานท่ีเก
10-14 ปี รองลงมา คอื 5-9 ปี และ 15 - สง่ เสรมิ ให้ รพ./รพ.สต. ใช้แอปพลิเคชัน รายงานผลมา
-24 ปี อาชพี ที่พบสงู สุด คอื นักเรียน ทนั ระบาด ในการสารวจลกู นา้ ยุงลาย - สุม่ ประเมิน
รองลงมา คือ รับจา้ ง และในปกครอง - รวบรวมผลจดั กิจกรรมจติ อาสาพฒั นา เดือน โดยใช้แ
อาเภอทมี่ อี ตั ราปว่ ยสะสมสูงสดุ คอื อ. สง่ิ แวดล้อม กาจดั แหลง่ เพาะพนั ธย์ุ งุ ลาย มาตรการที่ 2
บ้านคา (อัตราป่วย 174.80 ตอ่ แสน และรายงานผลไปยังเขตสขุ ภาพที่ 5 ทุก ประสิทธภิ าพ
ประชากร) รองลงมา คอื อ.บ้านโปง่ เดอื น กรณพี บผูป้ ว่
(อตั ราปว่ ย 167.13 ตอ่ แสนประชากร มาตรการท่ี 2 : การควบคมุ โรคอยา่ งมี - ควบคุมโรค
และ อ.บางแพ (101.36 ต่อแสน ประสิทธภิ าพ 14-21-28
ประชากร) กรณีพบผ้ปู ว่ ย เอกสารแนบท
- ประเมนิ ผลการควบคุมโรค กรณีเกดิ การร
กรณเี กดิ การระบาด - เปิด War ro
- เปดิ EOC เม่ือมอี าเภอที่เข้าเกณฑ์เปดิ ผู้ปว่ ยต้งั แต่ 3
EOC มากกวา่ รอ้ ยละ 25 ของจานวน ภายใน 4 สปั
อาเภอในจังหวัด หมู่บา้ นทีพ่ บ
- ติดตามการดาเนนิ งานในพืน้ ทีท่ ีเ่ กดิ การ
ระบาด
มาตรการท่ี 3 : การวินจิ ฉยั และการดูแล
รักษาผู้ปว่ ย

มาตรการ/ กจิ กรรม

ระดบั อาเภอ / คปสอ. ระดบั ตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

1 : การเฝา้ ระวังและป้องกนั มาตรการที่ 1 : การเฝา้ ระวงั และ มาตรการท่ี 1 : การเฝา้ ระวงั และ
ปอ้ งกันโรคอย่างมีประสทิ ธิภาพ
ระสิทธภิ าพ ป้องกันโรคอย่างมปี ระสทิ ธิภาพ - เฝา้ ระวงั สถานการณโ์ รคในพื้นที่
- ใช้แอปพลเิ คชัน ทันระบาด ใน
ถานการณโ์ รคไขเ้ ลือดออก - วิเคราะหพ์ ้นื ทีเ่ สยี่ งโรค การสารวจลกู นา้ ยงุ ลาย
- จัดกจิ กรรมจติ อาสาพัฒนา
แกผ่ เู้ กยี่ วข้อง ไข้เลอื ดออก และเฝ้าระวัง ส่งิ แวดล้อม กาจดั แหล่งเพาะพนั ธ์ุ
ยุงลายร่วมกบั หนว่ ยงานท่ี
ลิเคชนั ทนั ระบาด ในการ สถานการณ์โรคในพ้นื ท่ี เกย่ี วข้องทุกเดอื น และรายงานผล
มายัง สสอ.
ยุงลาย - ส่งเสริมให้ รพ.สต. ใช้แอปพลเิ ค มาตรการท่ี 2 : การควบคุมโรค
อยา่ งมีประสทิ ธภิ าพ
มจติ อาสาพัฒนาส่ิงแวดล้อม ชนั ทันระบาด ในการสารวจลูกนา้ กรณีพบผู้ป่วย
- ควบคมุ โรคตามมาตรการ 3-3-
พาะพนั ธย์ุ งุ ลายรว่ มกบั ยงุ ลาย 1-7-14-21-28 (รายละเอยี ด
ตามเอกสารแนบทา้ ย)
กย่ี วข้องทุกเดอื น และ - รวบรวมผลจดั กิจกรรมจิตอาสา กรณีเกดิ การระบาด
- เปดิ War room ระดบั ตาบล
ายงั สสอ. พฒั นาสงิ่ แวดลอ้ ม กาจดั แหล่ง เม่อื 1.มผี ้ปู ว่ ยตัง้ แต่ 3 รายข้ึนไป
ในหม่เู ดยี วกนั ภายใน 4 สัปดาห์
นคา่ ดชั นีลูกน้ายุงลายทกุ 3 เพาะพันธ์ยุ งุ ลาย และรายงานผล หรอื 2. มจี านวนหมู่บ้านท่พี บ
ผู้ป่วยตั้งแต่ 2 รายข้นึ ไป ภายใน
แอปพลิเคชัน ทนั ระบาด มายงั สสจ. ทกุ เดือน 4 สัปดาห์ มากกว่าร้อยละ 25
ของจานวนหมบู่ า้ นในตาบลนัน้ ๆ
2 : การควบคมุ โรคอย่างมี - สมุ่ ประเมนิ คา่ ดชั นลี กู นา้ ยงุ ลาย

พ ทุก 3 เดือน

วย มาตรการท่ี 2 : การควบคุมโรค

คตามมาตรการ 3-3-1-7- อย่างมปี ระสิทธภิ าพ

(รายละเอียดตาม กรณีพบผู้ปว่ ย

ท้าย) - ประเมินผลการควบคุมโรค

ระบาด กรณีเกดิ การระบาด

oom ระดับตาบลเมอ่ื 1.มี - เปดิ EOC เม่อื พบตาบลท่เี ป็น

3 รายข้นึ ไป ในหมเู่ ดยี วกัน พน้ื ทร่ี ะบาด* มากกว่าร้อยละ 25

ปดาห์ หรือ 2. มจี านวน ของจานวนตาบลในอาเภอ และ

บผ้ปู ่วยตัง้ แต่ 2 รายขน้ึ ไป รายงานผลไปยงั สสจ.

81

สถานการณ์ ระดับจงั หวดั
(baseline)

สสจ./กลุ่มงาน

- จัดอบรมแพยจ์ บใหมใ่ นการวินิจฉยั และ ภายใน 4 สัป

รกั ษาผปู้ ว่ ยโรคไข้เลือดออก ของจานวนห

- กากบั สถานพยาบาลเอกชนภายในจงั หวดั และรายงานผ

ทว่ี ินิจฉัยผู้ปว่ ยไขเ้ ลอื ดออกให้แจ้งท่ี สสจ. มาตรการที่ 3

ทกุ ราย รักษาผู้ปว่ ย

- ขอความรว่ มมือ คลินกิ รา้ นขายยา งดจา่ ย - รพ.ให้การร

ยาจาพวกลดการอักเสบที่ไมใ่ ช่สเตียรอยด์ ไม่ให้เสียชีวติ

(NSAIDs) ในผู้ปว่ ยท่สี งสัยเป็นไขเ้ ลือดออก - ทา Dead

มาตรการที่ 4 : การมีส่วนร่วมรบั ผดิ ชอบ ผูป้ ว่ ยโรคไข้เ

ของเครือข่าย และการสือ่ สารความเส่ยี ง - ขอความร่ว

- ขอรับการสนบั สนนุ สารเคมีในการควบคมุ จ่ายยาจาพวก

โรคจาก อบจ. เตยี รอยด์ (N

- จดั ประเมินมาตรฐาน และตรวจสภาพ ไขเ้ ลือดออก

เครือ่ งพ่นสารเคมีใหก้ บั อปท.และ สธ. มาตรการท่ี 4

มาตรการท่ี 5 : ส่งเสรมิ งานวจิ ยั และ ของเครอื ขา่ ย

นวัตกรรม - ส่อื สารความ

- ดาเนินการวิจยั ตามบริบทของพนื้ ท่ี ทางด้านสขุ ภ

โรงพยาบาล

- ขอรบั การส

สารเคมี บุคล

อปท.

มาตรการท่ี 5

นวัตกรรม

- ดาเนินการว

มาตรการ/ กจิ กรรม

ระดับอาเภอ / คปสอ. ระดบั ตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

ปดาห์ มากกว่ารอ้ ยละ 25 - ติดตามการดาเนินงานในพน้ื ที่ที่ และรายงานผลไปยัง สสอ.

หมู่บ้านในตาบลนน้ั ๆ เกดิ การระบาด มาตรการที่ 3 : การวนิ จิ ฉยั และ

ผลไปยัง สสอ. มาตรการที่ 4 : การมีสว่ นรว่ ม การดแู ลรกั ษาผปู้ ่วย- ใช้

3 : การวินิจฉยั และการดูแล รับผิดชอบของเครือขา่ ย และการ Tourniquet Test ช่วยในการ

สอื่ สารความเส่ยี ง วินิจฉัยผปู้ ่วยสงสัยโรค

รักษาผู้ปว่ ยโรคไขเ้ ลอื ดออก - รวบรวมและรายงานผลการสารวจ ไข้เลอื ดออก

ต เครอื่ งพน่ สารเคมี มายัง สสจ. มาตรการที่ 4 : การมสี ่วนรว่ ม

Case Conference ในรายที่ มาตรการท่ี 5 : สง่ เสรมิ งานวจิ ัยและ รบั ผิดชอบของเครอื ข่าย และการ

เลอื ดออกเสยี ชวี ิตทุกราย นวัตกรรม สือ่ สารความเสี่ยง

วมมือ คลนิ ิก รา้ นขายยา งด - ดาเนนิ การวจิ ยั ตามบริบทของ - สื่อสารความเสย่ี งและความรอบ

กลดการอักเสบทไี่ ม่ใช่ส พ้นื ท่ี รู้ทางดา้ นสุขภาพ เร่ือง โรค

NSAIDs) ในผู้ป่วยท่สี งสยั เปน็ ไข้เลอื ดออกในชุมชน และ

โรงเรยี น

4 : การมสี ่วนร่วมรับผดิ ชอบ - ขอรบั การสนบั สนุน วสั ดุ

ย และการส่ือสารความเส่ยี ง อปุ กรณ์ สารเคมี บคุ ลากรในการ

ามเสย่ี งและความรอบรู้ ควบคุมโรคจาก อปท.

ภาพ เรื่อง โรคไขเ้ ลอื ดออกใน - สารวจเคร่ืองพน่ สารเคมีของ

ชมุ ชนและโรงเรยี น อปท. และ สธ. รายงานมายัง

สนับสนุน วสั ดุ อุปกรณ์ สสอ.

ลากรในการควบคุมโรคจาก มาตรการท่ี 5 : ส่งเสรมิ งานวิจัย

และนวตั กรรม

5 : ส่งเสรมิ งานวิจยั และ - ดาเนนิ การวิจัยตามบรบิ ทของ

พื้นที่

วจิ ยั ตามบริบทของพื้นท่ี

82

สถานการณ์

(baseline) ระดบั จงั หวดั

สสจ./กลุ่มงาน

โรคอุบัตใิ หม่ 1. ทบทวนและวเิ คราะหส์ ถานการณ์ 1. ทบทวนแล
2. จัดทาคาส
โรคตดิ ต่ออบุ ัติใหม่ เปน็ โรคติดต่อทีเ่ กดิ ขน้ึ 2. กาหนดนโยบาย กลไกในการดาเนนิ งาน ควบคมุ การร
ซง่ึ รวมถึงโรคตดิ เชอื้ ชนิดใหม่ โรคตดิ เชอ้ื ที่ 3. จัดทาคาสง่ั คณะกรรมการปอ้ งกันและ สอ.
พบในพน้ื ทีใ่ หม่ รวมทงั้ โรคตดิ ตอ่ อุบัติซ้า ควบคุมการระบาดโรคติดตอ่ อบุ ัติใหม่ 3. จดั ทาแผน
และโรคตดิ ตอ่ อันตราย ในช่วงทผ่ี ่านมา จงั หวัดราชบุรี ของโรคตดิ ตอ่
โรคตดิ ตอ่ อุบัตใิ หมท่ ยี่ งั คงเป็นปัญหา 4. จัดทาแผน/ซอ้ มแผนรองรบั การระบาด 4. จัดเตรยี ม
สาธารณสขุ และยังคงต้องเฝ้าระวงั โรค ของโรคตดิ ต่ออบุ ัตใิ หม่ ควบคุมโรค
เมอร์ส และโรคไข้หวดั นก แตป่ ี 2563 มี 5. เฝา้ ระวงั ป้องกัน และควบคมุ การแพร่ 5. เฝา้ ระวัง ป
การเกิดการระบาดของโรคตดิ เชอ้ื ไวรัสโค ระบาดของโรคตดิ ตอ่ อบุ ัติใหม่ ระบาดของโร
โรนา 2019 ( COVID-19) ประเทศไทย 6. ควบคุม กากบั และตดิ ตามการดาเนิน
พบผปู้ ่วย 3,514 ราย เสยี ชีวิต 59 ของพ้ืนที่

ราย จงั หวดั ราชบุรี พบผู้ป่วย 8 ราย เสีย

ชติ 1 ราย

มาตรการ/ กจิ กรรม

ระดบั อาเภอ / คปสอ. ระดับตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

ละวิเคราะห์สถานการณ์ 1. ทบทวนและวเิ คราะห์ 1. เฝา้ ระวงั ป้องกนั และควบคมุ
การแพร่ระบาดของโรคตดิ ตอ่ อุบตั ิ
ส่ังคณะกรรมการป้องกนั และ สถานการณ์ ใหม่

ระบาดโรคติดต่ออบุ ตั ใิ หม่ คป 2. จัดทาแผน/ซอ้ มแผนรองรบั การ

ระบาดของโรคติดตอ่ อบุ ตั ใิ หม่

น/ซอ้ มแผนรองรับการระบาด 3. เฝา้ ระวัง ป้องกัน และควบคมุ

ออบุ ัติใหม่ การแพร่ระบาดของโรคตดิ ต่ออบุ ัติ

มวสั ดุอุปกรณ์การปอ้ งกัน ใหม่

ปอ้ งกนั และควบคมุ การแพร่
รคตดิ ตอ่ อบุ ตั ใิ หม่

83

Small Success 3 เดือน 6 เดือน
วัณโรค
ร้อยละ 90 ของเป้าหมาย ไดร้ บั การคดั ร้อยละ 100 ของเปา้ หมาย ไดร้ บั
กรองวัณโรค ดว้ ยวธิ ีถา่ ยภาพรงั สที รวงอก กรองวณั โรค ดว้ ยวธิ ีถา่ ยภาพรังส
และลงข้อมลู ในโปรแกรม NTIP Online และลงขอ้ มลู ในโปรแกรม NTIP O
รอ้ ยละ 60 รอ้ ยละ 100

ไขเ้ ลือดออก - สามารถควบคมุ การเกดิ second generation ไม่เกนิ รอ้ ยละ 10 ของหมบู่ า้ นท
โรคอบุ ัตใิ หม่
- จดั ทารายงานการสอบสวนโรคไขเ้ ลือดออกรายแรกของหมูบ่ า้ นทกุ ราย (Final

- เตรยี มความพรอ้ มของสารเคมี และ - สสจ./สสอ. สมุ่ ประเมินค่าดัชนล

อุปกรณ์ในการควบคุมโรค ยงุ ลาย

1. มีคาสั่งคณะกรรมการป้องกันและควบคุม 1. ประเมินวิเคราะหส์ ถานการณ

การระบาดโรคตดิ ตอ่ อุบัติใหม่ ของ คปสอ. เส่ียงโรคติดตอ่ อุบตั ใิ หม่

2. มกี ารประเมนิ วิเคราะหส์ ถานการณแ์ ละ 2. จดั ทาแผนรองรับการระบาดข

ความเสย่ี งโรคตดิ ต่ออุบตั ใิ หม่ โรคตดิ ต่ออบุ ตั ใิ หม่

3. มกี ารเตรยี มความพรอ้ มระดับ คปสอ. 3. เฝา้ ระวงั และควบคุมการแพรร่

(บุคลากร งบประมาณ วัสด)ุ โรคตดิ ต่ออบุ ตั ิใหม่

4. มกี ารเฝา้ ระวังและควบคุมการแพร่

ระบาดของโรคติดต่ออุบตั ใิ หม่

9 เดอื น 12 เดือน

บการคัด ตดิ ตามกลุ่มเสยี่ งท่มี ีภาพรงั สที รวงอก อัตราความครอบคลมุ การรกั ษาผปู้ ว่ ยวัณ

สที รวงอก ผิดปกติ เข้าสูก่ ระบวนวินิจฉัย รักษาและ โรครายใหม่และกลับเป็นซ้า Treatment

Online อัตราความครอบคลมุ การรักษาผปู้ ว่ ยวณั coverage > ร้อยละ 85

โรครายใหมแ่ ละกลับเปน็ ซา้ (Treatment

coverage) > ร้อยละ 60

ท่ีเกดิ โรคในตาบล

report) ของแตล่ ะเหตกุ ารณ์

นลี กู น้า - สสจ./สสอ. ส่มุ ประเมินคา่ ดชั นลี กู น้า - อตั ราปว่ ยโรคไขเ้ ลอื ดออกลดลงจาก

ยุงลาย ค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปี ร้อยละ 20

ณแ์ ละความ 1. ประเมนิ วเิ คราะหส์ ถานการณแ์ ละความ 1. ประเมินวเิ คราะหส์ ถานการณแ์ ละความ

เสยี่ งโรคติดต่ออุบตั ิใหม่ เสย่ี งโรคตดิ ต่ออบุ ัตใิ หม่

ของ 2. เฝ้าระวังและควบคุมการแพรร่ ะบาดของ 2. ซอ้ มแผนรองรบั การระบาดของ

โรคตดิ ต่ออุบัตใิ หม่ โรคตดิ ตอ่ อบุ ตั ใิ หม่

ระบาดของ 3. เฝา้ ระวังและควบคุมการแพรร่ ะบาดของ

โรคตดิ ต่ออบุ ตั ใิ หม่

84

สถานการณ์

(baseline) ระดบั จงั หวดั

สสจ./กลุม่ งาน

7. แผนการควบคมุ โรคไม่ตดิ ต่อและภยั สขุ ภาพ

โรคเบาหวาน/โรคความดนั โลหิตสงู 1. พัฒนาศักยภาพ รพสต.ใหส้ ามารถ 1. ถา่ ยทอดนโยบา
งานใหค้ ณะกรรมก
1.ร้อยละการตดิ ตามกลุ่มสงสัยป่วย จดั บรกิ าร Health Check Point & 2. พัฒนาศกั ยภาพ
ชอบงานในการดาเ
โรคเบาหวาน ปีงบประมาณ 2564 DPACrb พฤตกิ รรมสขุ ภาพห
DPACrb Ketogen
เปา้ หมาย 1,249 ราย ผลงาน 800 2. จัดประสานงานสนับสนุนอุปกรณ์ ทบทวนSkill & Kn
DM/HT/BMI เกนิ ใ
ราย คิดเป็นร้อยละ 64.05 (เปา้ หมาย ทางการแพทย์ ไดแ้ ก่ รบั ผดิ ชอบงาน NC
3. พฒั นาศกั ยภาพ
มากกว่าเท่ากบั รอ้ ยละ 60) แหล่งข้อมลู 2.1 เครอ่ื งวิเคราะหร์ ่างกาย รายกรณี ทุกระดบั
ทีม่ ุ่งเน้น ไดแ้ ก่
hdcservice.moph.go.th ณ 16 2.2 เครอ่ื งตรวจ Smart Pluse 3.1 แนวทางการด
ไม่ตดิ ตอ่ แบบ New
กันยายน 2564 2.3 เครอื่ งตรวจตา Fundus 3.2 การจัดบรกิ าร
ต่อเน่อื ง ได้แก่ Sug
2.รอ้ ยละการติดตามกลมุ่ สงสยั ปว่ ยโรค Camera 3.3 จดั ระบบบรกิ า
ภาวะแทรกซ้อน ตา
ความดนั โลหิตสูง ปีงบประมาณ 2564 3. จดั หาช่องทางการเขา้ ถงึ บริการ Risk
4. สนับสนุนและพ
เป้าหมาย 5,282 ราย ผลงาน 3,611 รูปแบบ NEW NORMAL ได้แก่ และชุมชน รวมถึงส
โรงเรยี น วดั เป็นต
ราย คดิ เป็นรอ้ ยละ 68.36 (เป้าหมาย 3.1 Sugar Home เบาหวาน/โรคความ

มากกวา่ เทา่ กับร้อยละ 70) 3.2 Home Blood Pressure

แหลง่ ขอ้ มูล hdcservice.moph.go.th 4.-ขยายชุมชนลดเสยี่ งลดโรคเพิม่ ข้ึน

ณ 16 กันยายน 2564 จากปที ี่ผา่ นมา ร้อยละ 50 (ฐานขอ้ มลู

3.อตั ราปว่ ยรายใหมข่ องโรคเบาหวาน 1 รพ.สต ตอ่ 1ชมุ ชน ผลงานปี 2564

ต่อแสนประชากร จังหวดั ราชบุรี ปี ผ่าน 9 ชุมชน เหลอื 149 เป้าหมายปี

งบประมาณ2564 ลดลงจากปี 2563 65 = 75 แหง่ )

(จากปี 63=585.04 เปน็ 501.66ใน

ปี 64)

4.อตั ราปว่ ยรายใหมข่ องโรคความดนั

โลหติ สูงต่อแสนประชากร จังหวัด

ราชบุรี ปี งบประมาณ 2564ลดลงจาก

มาตรการ/ กิจกรรม สสอ. ระดับตาบล
ระดับอาเภอ / คปสอ. รพสต.
รพ.

ายและแนวทางการดา 1. ส่งเสรมิ ใหร้ พ.สต.ทกุ แห่งมีการ 1. ประชาสัมพันธร์ ณรงคใ์ ห้ความรู้

การ Cup Board ดาเนินการคดั กรองเชิงรุกในเขต โรค NCD

พของบคุ ลากรผรู้ บั ผิด พ้ืนท่ีรบั ผดิ ชอบ clinic health check point

เนนิ งานปรบั เปลีย่ น 2. ขยาย clinic health check 2. ดาเนินการคดั กรองเชิงรกุ ในเขต

หลักด้วย HCP & point ส่หู น่วยบริการในพ้ืนทแ่ี ละมี พน้ื ทรี่ บั ผดิ ชอบ และ นากลุ่มเสี่ยง

nic/Low carb และ จดั การกจิ กรรม DPAC rb สงสัยป่วยเขา้ รับการปรบั เปลีย่ น

nowledge เรือ่ ง ketogenic / Lowcarb หรือ DPAC พฤติกรรมและประเมินซ้าหลัง

ให้กับเจา้ หน้าทที่ ่ี ทางเลือกให้แก่ กลมุ่ เส่ียงและกลมุ่ ปรับเปลยี่ นพฤติกรรมในระยะ

CD ในแต่ละ CUP ป่วย โรค dm/ht และกลมุ่ อ้วน 1-3 เดือน

พบคุ ลากร CM ผู้จดั การ 3. ประชมุ สร้างความรูค้ วามเขา้ 3. หนว่ ยบรกิ ารมกี ารจัดตัง้

บ อาเภอ ตาบล ชมุ ชน การดาเนินงาน DPACrb clinic health check point

4. สนับสนนุ สือ่ สารประชาสมั พนั ธ์ และจัดกจิ กรรม DPAC rb ketogenic

ดูแลตวั เองของผู้ป่วยโรค รณรงค์โรคไมต่ ิดตอ่ เร้อื รงั หรือ DPAC ทางเลือกให้แก่ กลมุ่ เสยี่ ง

w Normal 5.ประสานผลกั ดนั สนบั สนุนใหม้ ี และกลมุ่ ปว่ ย โรค dm/ht และกลมุ่

รตดิ ตามผลการรกั ษาอย่าง การจัดตง้ั คณะทางานขับเคลอ่ื นการ อ้วน

gar home และ HBPM ดาเนนิ งานในชมุ ชน 4. พัฒนาคุณภาพ NCD Clinic plus

ารประเมนิ 5.ขยายเครือข่ายลงชมุ ชนในเขตความ

า ไต เทา้ และ CVD รับผดิ ชอบของ รพ.สต.โดยรว่ มมือกับ

ภาคเี ครือขา่ ย แตง่ ตง้ั และหรอื รว่ มเป็น

พฒั นา ตาบล หมบู่ า้ น คณะกรรมการขับเคลอ่ื นการ

สถานประกอบการ ดาเนินงานในชมุ ชนและเปน็ ผู้ประสาน

ตน้ แบบลดเสยี่ งลดโรค หลักการจดั การโรคในชมุ ชน

มดันโลหติ สูง/โรคไต

85

สถานการณ์ ระดบั จงั หวัด
(baseline) สสจ./กล่มุ งาน

ปี 2563 (จากปี 63=1331.69 เปน็ 5. สอ่ื สารเตอื นภยั
1225.11ในปี 64) พฤติกรรมเชงิ รุก แ
5.รอ้ ยละของประชากรวยั ทางานอายุ และการออกกาลังก
18-59 ปี มีคา่ ดชั นมี วลกายปกติ 6. พัฒนาคลินกิ NC
จังหวดั ราชบรุ ี ปี งบประมาณ2564 ระดับ รพ และ รพ
เพ่ิมข้ึนจากปี 2563 จากร้อยละ 7. การคดั กรองประ
50.51 เป็น รอ้ ยละ 52.46 รวมท้งั การลงบนั ทึก
ครอบคลมุ กลุ่มเปา้
ประเมินภาวะแทรก
CVD และเทา้ พร้อ
ไตรมาส 2 ตามภา
ป้องกนั แพร่ระบาด
8. ระบบพเ่ี ล้ยี งระด
สนับสนนุ พรอ้ มทงั้
1,2,3 และ 6 เดอื
การสรา้ งเสริมสุขภ
9. ชมุ ชนวเิ คราะหป์
เสย่ี งต่อการเกดิ โรค
สว่ นร่วมของ ภาคส
ประชาชน และภาค
มาตรการชมุ ชน/ขอ้
การออกกาลังกาย
10. ประชุมผู้ท่ีเกี่ย
การทุก 3 เดือน หร

มาตรการ/ กจิ กรรม สสอ. ระดบั ตาบล
ระดบั อาเภอ / คปสอ. รพสต.
รพ.
86
ยเพ่อื การปรับเปล่ยี น
และตอ่ เนือ่ งด้านอาหาร
กาย
NCD Clinic Plus ใน
พ.สต อยา่ งต่อเนอื่ ง
ะชาชนอายุ 35 ปีขึน้ ไป
กข้อมลู ใหเ้ รียบร้อย
าหมาย และ กลมุ่ ปว่ ย
กซ้อน ครอบคลมุ ตา ไต
อมการบันทึกเรยี บรอ้ ย
ายใตม้ าตรการณก์ าร
ดโรคโควดิ -19
ดบั CUP (รพ+สสอ)
งกากบั ตดิ ตามระยะ
อน ดา้ นความยั่งยนื ตอ่
ภาพดี
ปญั หาสาเหตแุ ละปัจจยั
คไมต่ ดิ ต่อเรือ้ รงั อยา่ งมี
สาธารณสุข ภาค
คท้องถน่ิ กาหนด
อตกลง ดา้ นอาหารและ

ยวข้องเพื่อติดตามดาเนิน
รอื ทนั ท่ีเม่ือพบปัญหา

Small Success 3 เดือน 6 เดอื น
DM/HT
1. ทบทวนคาส่งั คณะกรรมการปอ้ งกัน 1. ตดิ ตาม KPIs

ควบคุมโรคไมต่ ิดต่อจังหวดั ราชบุรี ( NCD 1.1 ร้อยละของประชากรอาย

Board ) ไปได้รับการคัดกรองเบาหวาน เป

2. ชแ้ี จงผรู้ ับผดิ ชอบงานดา้ นโรคไม่ติดตอ่ ≥90

ระดับ สสอ /รพ/รพ.สต. ดงั นี้ 1.2 รอ้ ยละของประชากรอาย

2.1 นโยบายใหเ้ จา้ หน้าท่ี ทเี่ กยี่ วข้อง ไปไดร้ บั การคัดกรองความดนั โลห

ทราบพร้อมแตง่ ตั้งผู้รบั ผิดชอบ เป้าหมาย ≥90

2.1 Time Line การปฏิบตั ติ าม 1.3 ร้อยละการตรวจติดตามก

แผนงาน ปว่ ยโรคเบาหวาน เป้าหมาย ≥60

2.2 วิเคราะหส์ ถานการณก์ าร 1.4 ร้อยละการตรวจตดิ ตามก

ดาเนินงาน ทบทวนปญั หา อปุ สรรค ความ ป่วยโรคความดนั โลหติ สูง เปา้ หม

เส่ียงท่ีเกิดข้ึน ในปี 2564 ในการ 1.5 ร้อยละประชากรกลมุ่ เสย่ี

ดาเนนิ งานป้องกันควบคุมโรคไม่ตดิ ต่อเรื้อรัง สงสัยป่วยไดร้ ับการปรบั เปลย่ี นพ

2.3 นาเสนอ Template ตาม KPIs เป้าหมาย ≥90

ที่ MOU ในปี 2565 และแบบประเมิน 1.6 รอ้ ยละชุมชนผ่านเกณฑก์

ความรอบรดู้ า้ นสขุ ภาพและพฤติกรรม ดาเนินงาน “ชมุ ชนวิถีใหม่ห่างไก

สุขภาพตามแบบ 3อ.2ส. เปา้ หมาย ≥50

2.4 จัดแผนปฏิบตั ิการ การสรรหา

งบประมาณและ หรือ การยมื อุปกรณ์ท่ี

สาคญั และจาเปน็

ยุ 35 ปขี ้นึ 9 เดือน 12 เดือน
ปา้ หมาย
1. ตดิ ตาม KPIs 1. สรปุ ถอดบทเรยี น
ยุ 35 ปขี ้นึ 1.1 ร้อยละผู้ปว่ ย DM รายใหม่ลดลง 1.1 ร้อยละผู้ปว่ ยDMรายใหมล่ ดลง
หติ สงู 1.2 ร้อยละผู้ปว่ ย HT รายใหมล่ ดลง 1.2 ร้อยละผปู้ ่วยHTรายใหมล่ ดลง
1.3 ร้อยละ ปชก วัยทางาน 18-59 ปี 1.3 ร้อยละ ปชก วยั ทางาน 18-59 ปี
กลมุ่ สงสยั
0 อว้ นระดบั 2 ลดลง จากปีท่ผี ่านมา อว้ นระดับ 2 ลดลง จากปที ผี่ ่านมา
กลมุ่ สงสยั 1.4 ร้อยละผทู้ ไี่ ด้รบั การคดั กรองและมี 1.4 รอ้ ยละผทู้ ไ่ี ด้รบั การคดั กรองและมี
มาย ≥70
ยง/กลุ่ม ความเสยี่ งโรค DM/HT ไดร้ ับการปรับ ความเสยี่ งโรค DM/HT ไดร้ ับการปรับ
พฤติกรรม เปลยี่ นพฤตกิ รรม เปลย่ี นพฤตกิ รรม

1.5 รอ้ ยละประชากรกลมุ่ เสย่ี งDM/HT 1.5 ร้อยละประชากรกลมุ่ เสยี่ งDM/HT
มพี ฤตกิ รรมสขุ ภาพตามเกณฑ์ทีก่ าหนด มพี ฤติกรรมสขุ ภาพตามเกณฑท์ ก่ี าหนด

1.6 ร้อยละชมุ ชนผ่านเกณฑ์การ 1.6 ร้อยละชุมชนผ่านเกณฑ์การ
ดาเนินงาน “ชมุ ชนวถิ ีใหมห่ ่างไกล NCDs” ดาเนนิ งาน “ชมุ ชนวิถใี หมห่ ่างไกล NCDs”
เป้าหมาย ≥50 เป้าหมาย ≥50

การ
กล NCDs”

87

สถานการณ์

(baseline) ระดับจงั หวัด

สสจ./กลมุ่ งาน

8. แผนการคุม้ ครองผู้บริโภคด้านผลติ ภณั ฑส์ ขุ ภาพและบริการสขุ ภาพ และความปลอดภัย

ผลติ ภัณฑ์สขุ ภาพ / สถานประกอบการ 1. พัฒนาศักยภาพพนกั งานเจ้าหนา้ ที่ 1. พฒั นาศัก

จังหวดั ราชบุรี มสี ถานประกอบการดา้ น ระดบั อาเภอและตาบล 2. การเฝา้ ระ

ผลิตภณั ฑ์สขุ ภาพ จานวน 1,431 แหง่ 2. การเฝ้าระวัง - ตรวจสถ

ตรวจมาตรฐานจานวน 989 แห่ง - วางแผนการตรวจสถานประกอบ บริการสุขภา

ผ่านมาตรฐาน 966 แห่ง คิดเป็นรอ้ ยละ การและ เก็บตัวอย่าง - ตรวจสา

97.67 เกบ็ ตวั อย่างอาหารสดตรวจสาร - ตรวจสถานประกอบการ เคร่ืองสาอาง

ปนเปอ้ื น จานวน 17,563 ตย. ปลอดภัย - เกบ็ ตัวอยา่ งอาหารสง่ ตรวจ - เก็บตย.ผ

17,522 ตย คิดเปน็ รอ้ ยละ 99.76 วเิ คราะห์ กาหนดจาก ส

นมโรงเรียน 27 ตย.ผ่านมาตรฐาน 27 ตย. - จัดทาระบบรายงานผลการเฝา้ - รายงาน

คดิ เปน็ รอ้ ยละ 100 ผกั ผลไม้จาก รพ.อาหาร ระวงั 3. พฒั นารา้ น

ปลอดภัยและตลาดเกษตรปลอดภยั ตรวจ 3. พฒั นารา้ นชา ให้เปน็ ร้านชา 4. จัดทาฐาน

สารเคมกี าจดั แมลง 322 ตย.ปลอดภัย 315 คณุ ภาพ ในพท.รบั ผดิ ช

ตย.คิดเปน็ รอ้ ยละ 97.83 ยาแผนโบราณ 4. จดั ทาฐานข้อมลู และทาพิกดั สถาน 5. พัฒนารา้ น

ตรวจ สเตยี รอยด์ จานวน 13 ตย. ไม่พบ ประกอบการ

11 ตย. คดิ เปน็ รอ้ ยละ 84.6 เคร่ืองสาอาง 17 5. สนบั สนุนการดาเนนิ งาน

ตย. ผา่ น 16 ตย. คดิ เป็นร้อยละ 94.12 - ชุดทดสอบอาหารอยา่ งงา่ ย

- สื่อประชาสมั พนั ธ์

มาตรการ/ กิจกรรม

ระดับอาเภอ / คปสอ. ระดับตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

ยดา้ นอาหาร

กยภาพ อสม. 1. ประชมุ ชี้แจง และ สนับสนนุ การ 1. พัฒนาศักยภาพ อสม.

ะวงั ดาเนินงานเจ้าหนา้ ทีร่ พสต.การ 2. การเฝ้าระวงั

ถานประกอบผลติ ภณั ฑแ์ ละ ดาเนินงาน คบส. - ตรวจสถานประกอบผลิตภณั ฑ์

าพ 2. การเฝา้ ระวัง และบรกิ ารสขุ ภาพ

ารปนเป้อื นในอาหาร - ตรวจสถานประกอบผลิตภณั ฑ์ - ตรวจสารปนเป้อื นในอาหาร

ง และ steroid และบรกิ ารสขุ ภาพ เครื่องสาอาง และ steroid

ผลติ ภัณฑ์สุขภาพตามท่ี - ดาเนนิ การร่วมกับ รพ.ตรวจ - รายงานผลการตรวจสาร

สสจ. สารปนเป้อื นในอาหาร ปนเป้อื น ใหส้ สอ.

นผลการตรวจสารปนเป้ือน เครื่องสาอาง และ steroid 3. พัฒนารา้ นชา ใหเ้ ป็นรา้ นชา

นชา ใหเ้ ป็นรา้ นชาคณุ ภาพ - เกบ็ ตย.ผลติ ภณั ฑ์สขุ ภาพตามท่ี คุณภาพ

นข้อมลู สถานประกอบการ กาหนดจาก สสจ. 4. จดั ทาฐานข้อมลู สถาน

ชอบ - รวบรวมรายงานผลการตรวจ ประกอบการในพท.รับผิดชอบ

นชาให้เป็นรา้ นชาคณุ ภาพ สารปนเปอ้ื น จาก รพสต.สง่ ให้

สสจ.

3. จดั ทาฐานขอ้ มลู สถาน

ประกอบการในพท.รับผิดชอบ

88

สถานการณ์

(baseline) ระดบั จังหวัด

สสจ./กล่มุ งาน

อาหารปลอดภยั - ทาแผนการดาเนินการ/โครงการ - ทาแผนการ

จังหวัดราชบุรีดาเนินการพัฒนาร้านอาหาร/ - ประสานเทศบาล/รพ./สสอ. - ประสานสถ

แผงลอย /ตลาดสด/ตลาดนัดให้ได้มาตรฐาน ปรบั ปรงุ ฐานขอ้ มลู รา้ นอาหาร/แหล่ง ฐานข้อมลู รา้

อย่างตอ่ เนอื่ งภายใตโ้ ครงการอาหารปลอดภยั ท่องเทีย่ ว/แผงลอย/ตลาดสด/ตลาด แผงลอย/ตลา

จ.ราชบุรี เพ่ือตอบวิสัยทัศน์ของจังหวัดราชบุรี นดั ใหเ้ ปน็ ปัจจบุ นั ปจั จุบัน

"เมอื งเกษตรสีเขยี วเศรษฐกจิ มั่นคง สังคม มี - จัดเตรยี มวัสด/ุ อปุ กรณส์ นบั สนนุ ใน - ตรวจประเม

ความสุข" การตรวจประเมนิ และเฝ้าระวงั ทาง รา้ นอาหาร/แ

ในปี 2564 ผลการตรวจประเมิน พบว่า แบคทเี รีย ป้ายมาตรฐาน CFGT - ตรวจมาตร

ร้านอาหารและแผงลอยจาหน่ายอาหารได้ รายใหม่ ตลาด รายให

มาตรฐานอาหารสะอาด รสชาติอร่อย ร้อยละ - สุม่ ตรวจประเมินและเฝ้าระวังทาง - เฝา้ ระวังทา

81.63 (จานวน 2,483 แห่ง จาก 3,042 แบคทีเรยี ดว้ ยนา้ ยา SI-2 ร้านอาหาร/แ

แห่ง) ตลาดสด 10 แห่ง ผ่านมาตรฐาน 9 แห่ง - สง่ เสรมิ การพฒั นา Street Food นดั

(ร้อยละ 90) ตลาดนัด 101 แห่ง ผ่าน ส่งเสรมิ การท่องเทยี่ วไทย เช่น อาหาร - สรุปผลการ

มาตรฐาน 31 แหง่ (ร้อยละ 30.70) ริมบาทวถิ ี/รมิ เขอ่ื น/ในตลาดทอ่ งเทีย่ ว ทางแบคทเี รีย

ปญั หาท่ีพบ การจดั ทาฐานข้อมลู ไมเ่ ป็น - สง่ เสรมิ พัฒนาตลาดนัด นา่ ซ้อื ได้ - รว่ มกับท้อง

ปัจจุบนั และขาดติดตามตอ่ อายุ และการ เฝ้า มาตรฐานเพิ่มขึน้ จากเดิม 5 แห่ง - ร่วมกบั ท้อง

ระวงั SI-2 อย่างตอ่ เน่อื ง และโรคอจุ จาระร่วงยงั - เสริมสร้างแรงจูงใจ/มอบป้าย สง่ เสริมการท

อยู่ในอันดับท่ี 1 ของโรคที่ต้องเฝ้าระวังทาง มาตรฐาน CFGT & CFGT Plus / - เสรมิ สร้างแ

ระบาดวิทยา 10 ลาดับแรก ส่วนอันดับท่ี 6 ประกาศเกยี รติบตั รในรา้ นอาหาร/ /ประกาศเก

เปน็ โรคอาหารเปน็ พษิ จงึ ต้องมกี ารพฒั นาสถาน แผงลอย/ตลาดสด/ตลาดนัด น่าซอื้

ประกอบการและพัฒนาศักยภาพภาคีเครือข่าย

อาหาร การตรวจเฝา้ ระวงั เชิงรุกอยา่ งตอ่ เน่ือง

ในสว่ นของเกษตรกรทมี่ กี ารใชส้ ารเคมกี าจัด

ศัตรูพืช เพ่ือรักษาผลผลิต ป้องกันการแพร่

มาตรการ/ กจิ กรรม

ระดบั อาเภอ / คปสอ. ระดับตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

รดาเนนิ การ/โครงการ - ทาแผนการดาเนนิ การ/โครงการ - ทาแผนการดาเนนิ การ/โครงการ
-ประสานท้องถนิ่ ปรับปรุงฐานขอ้ มลู
ถานประกอบการ/ปรบั ปรุง - ประสานรพ.สต. ปรบั ปรุง ร้านอาหาร/แหลง่ ท่องเทีย่ ว/
แผงลอย/ตลาดสด/ตลาดนดั
านอาหาร/แหล่งท่องเทย่ี ว/ ฐานข้อมลู รา้ นอาหาร/แหล่ง ให้เปน็ ปจั จบุ นั
-สนับสนุน/รว่ มกบั ท้องถนิ่ ในการ
าดสด/ตลาดนดั ใหเ้ ป็น ท่องเทย่ี ว/แผงลอย/ ตลาดสด/ อบรม ผู้ประกอบการคา้ อาหาร
-รว่ มท้องถิ่นตรวจประเมนิ CFGT
ตลาดนดั ให้เปน็ ปจั จบุ นั Plus และต่ออายปุ า้ ยCFGT ทุกแหง่
- ตรวจประเมนิ มาตรฐาน
มินและต่ออายปุ า้ ยCFGT - สนบั สนนุ ท้องถิ่น/รพ.สต.ในการ รา้ นอาหาร/แผงลอย/ตลาดนัด
รายใหม่
แผงลอยทกุ แห่ง อบรมผปู้ ระกอบการคา้ อาหาร - สรปุ ผลการตรวจประเมนิ และ
เฝา้ ระวงั ทางแบคทีเรียดว้ ยนา้ ยา
รฐานรา้ นอาหาร/แผงลอย/ - สนบั สนนุ งบประมาณ/วสั ดใุ นการ SI-2 สง่ ให้สสอ.
- ร่วมกบั ท้องถิ่นพฒั นา Street
หม่ และรา้ น CFGT ตรวจประเมนิ และเฝา้ ระวัง แก่ Food สง่ เสรมิ การทอ่ งเทีย่ วไทย
- เสรมิ สร้างแรงจูงใจมอบป้าย
างแบคทเี รยี ดว้ ย น้ายา SI-2 รพ.สต. เช่น นา้ ยา SI-2 มาตรฐาน /ประกาศเกียรตบิ ตั ร

แผงลอย/ตลาดสด/ตลาด - สรุปผลตรวจประเมินรา้ น/แผง

ลอย/ตลาดสด/ตลาดนดั และเฝา้

รตรวจประเมินและเฝา้ ระวัง ระวังทางแบคทเี รยี ด้วยนา้ ยา SI-2

ยใหส้ สจ. และส่งใหส้ สจ.

งถ่นิ อบรมผ้ปู ระกอบการคา้ -ร่วมกบั ทอ้ งถิน่ พฒั นา Street

งถิ่นพัฒนา Street Food Food ส่งเสริมการท่องเที่ยวไทย

ทอ่ งเท่ยี วไทย - เสรมิ สรา้ งแรงจูงใจมอบป้าย

แรงจูงใจมอบปา้ ยมาตรฐาน มาตรฐาน /ประกาศเกยี รติบตั ร

กียรติบัตร

89

สถานการณ์

(baseline) ระดับจังหวัด

สสจ./กลุม่ งาน

ระบาด และลดแรงงานในภาคเกษตร แต่ผล

ของการใช้สารเคมีกาจัดศัตรู ทาให้เกิดสาร - จัดทาแผนการสนับสนุนการตรวจ - จดั ทาแผนก
3 กล่มุ
ตกค้างในพืช ผักผลไม้ และเกษตรกรกลมุ่ อาชพี คดั กรองเกษตรกร (1.เกษตรกรท
2.เกษตรอินท
เพาะปลูก มีโอกาสได้รับอันตรายจากสารเคมี - จดั เตรยี มวัสด/ุ สนับสนนุ ชดุ ตรวจ - จัดทาทะเบ
ทีใ่ ชส้ ารเคมี
กาจดั สัตรพู ืชมากท่ีสดุ ทาให้เจ็บป่วย จาก เลือดในเกษตร ปลอดภัย)
- ตรวจเลอื ดเ
ข้อมูลการตรวจคัดกรองสารเคมีกาจัดศัตรูพืช - ประสานเกษตรจังหวัด รว่ มกัน - ตดิ ตามและ
ตนให้ปลอดภ
กลุ่มออร์กาโนฟอสเฟสและคาร์บาเมต ของ ส่งเสรมิ การทาเกษตรอนิ ทรยี ์ เกษตร ไม่ปลอดภัย
- ตรวจเลอื ดเ
ส า นั ก โ ร ค จ า ก ก า ร ป ร ะ ก อ บ อ า ชี พ แ ล ะ ปลอดภยั - มกี ารลงข้อ
เกษตรกรในร
สิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค ปี 2554 -2557 - จัดคนื ขอ้ มูลผลการตรวจเลอื ด

พบว่าเกษตรกรมีความเส่ียง และไม่ปลอดภัย เกษตรกรใหแ้ กเ่ กษตรจังหวดั

เฉล่ียร้อยละ 32.08 จังหวัดราชบุรีจึงได้มีการ - ร่วมติดตาม และใหค้ าแนะนา

รณรงค์ลด ละ เลิกใช้สารเคมีกาจัดศัตรูพืช เกษตรกรทม่ี ีผลเลือดไมป่ ลอดภัย

มาอย่างต่อเน่อื ง และตรวจคัดกรองเกษตรกรที่

ใช้หรือสัมผัสสารเคมีกาจัดศัตรูพืช และการ

บริโภคผักผลไม้ที่มีการปนเป้ือนสารเคมี โดยใช้

กระดาษทดสอบโคลีนเอสเตอเรส หาระดับ

ความปลอดภัยในเลือดเกษตรกร ซ่ึงผลการ

ตรวจเลือดเกษตรกรในปี 2564 พบว่าอยู่ใน

ระดบั ทป่ี ลอดภัยจากสารเคมี รอ้ ยละ 80.26

(2,558 คน จาก 3,187 คน)

ในปี 2565 จะดาเนินการตรวจคัดกรองใน

กลุ่มเกษตรอินทรีย์ และเกษตรปลอดภัยด้วย

ปญั หาทพี่ บ เกษตรกรบางส่วนยงั ใชส้ ารเคมี

กาจัดศัตรูพชื

มาตรการ/ กจิ กรรม ระดบั ตาบล
ระดบั อาเภอ / คปสอ. รพสต.
รพ. สสอ.

การตรวจเลือดเกษตรกร - ประสาน รพ.สต ให้จดั ทาทะเบียน - จดั ทาแผนการตรวจเลือด
เกษตร 3 กล่มุ (เกษตรที่ใชส้ ารเคมี เกษตรกร 3 กลุ่ม
ท่ีใชส้ ารเคมีกาจดั ศัตรพู ชื ,เกษตรอนิ ทรยี ,์ เกษตรปลอดภัย) (1.เกษตรกรท่ีใชส้ ารเคมีกาจดั
ทรีย์ 3.เกษตรปลอดภัย) - สนับสนุนชดุ ตรวจ /งบประมาณ ศตั รูพืช 2.เกษตรอินทรยี ์ 3.เกษตร
บยี นเกษตร 3 กลุ่ม (เกษตร ในการดาเนินงานแกร่ พ.สต ปลอดภัย)
,เกษตรอนิ ทรีย,์ เกษตร - รว่ มกบั รพ.สต.ตดิ ตามแนะนา - จดั ทาทะเบียนเกษตร 3 กลุม่
เกษตรกรทม่ี ีผลเลอื ดไมป่ ลอดภัย (เกษตรที่ใช้สารเคมี ,เกษตรอินทรยี ์,
เกษตรกรท้งั 3 กล่มุ เกษตรปลอดภยั )
ะใหค้ าแนะนาในการปฏิบตั ิ - ตรวจเลือดเกษตรกรทง้ั 3 กลุ่ม
ภยั แก่เกษตรกรทีม่ ผี ลตรวจ - ติดตามและให้คาแนะนาในการ
ปฏิบตั ิตนใหป้ ลอดภยั แกเ่ กษตรกรท่ี
เกษตรกรซ้า มผี ลตรวจไมป่ ลอดภยั
อมลู ผลการตรวจเลือด - ตรวจเลือดเกษตรกรซา้
ระบบ HDC - มกี ารลงขอ้ มลู ผลการตรวจเลือด
เกษตรกรในระบบ HDC

90

Small Success 3 เดือน 6 เดอื น

ผลติ ภณั ฑส์ ขุ ภาพ 1. รอ้ ยละ 80 สถานประกอบการที่ไดร้ บั 1. ร้อยละ 85 สถานประกอบกา
/ สถาน การตรวจไดม้ าตรฐานตามเกณฑ์ทกี่ าหนด การตรวจไดม้ าตรฐานตามเกณฑ์ท
2. ร้อยละ 60 ผลติ ภัณฑ์สุขภาพไดร้ บั การ 2. ร้อยละ 65 ผลติ ภณั ฑส์ ุขภาพ
ประกอบการ ตรวจ ปลอดภัย ตรวจ ปลอดภยั
3. คัดเลอื กตาบลดาเนนิ การร้านช

อาหารปลอดภัย 1. รา้ นอาหาร/แหลง่ ท่องเท่ยี ว/แผงลอย/ 1. ร้านอาหาร/แหล่งท่องเที่ยว/แ
ทไ่ี ดม้ าตรฐาน CFGT ไดร้ บั การ ไดม้ าตรฐาน CFGT ร้อยละ 82
ตอ่ อายุป้าย ร้อยละ 100 2. ตลาดนดั ไดม้ าตรฐาน รอ้ ยละ
2. มีการตรวจเฝ้าระวังทางแบคทเี รียดว้ ย 3. มกี ารตรวจเฝ้าระวังทางแบคท
นา้ ยา SI-2 ร้อยละ 10 นา้ ยา SI-2 ร้อยละ 20
(อาหารปรงุ สุก/ภาชนะ/มอื ผู้สมั ผสั ) (อาหารปรุงสุก/ภาชนะ/มอื ผสู้ ัมผ
3. มกี ารตรวจเลอื ดเกษตรกรอยใู่ นระดับที่ 4. มีการตรวจเลือดเกษตรกรอยใู่
ปลอดภัยจากสารเคมี ร้อยละ 80 ปลอดภยั จากสารเคมี ร้อยละ 81

หมายเหตุ : ร้านอาหาร/แผงลอย/แหล่งทอ่ งเทีย่ ว ใชแ้ บบตรวจประเมินตามขอ้ กาหนดด้านสุขาภบิ
ตลาดสด/ตลาดนดั ใชแ้ บบประเมินตามเกณฑ์ ตลาดสด น่าซือ้ , ตลาดนัด น่าซ้อื กรม
Street Food ใชแ้ บบตรวจประเมินอาหารริมบาทวถิ ี กรมอนามยั

ารท่ีไดร้ บั 9 เดอื น 12 เดอื น
ทก่ี าหนด
พไดร้ บั การ 1. รอ้ ยละ 90 สถานประกอบการทไ่ี ดร้ บั 1. ร้อยละ 95 สถานประกอบการทีไ่ ดร้ ับ
การตรวจไดม้ าตรฐานตามเกณฑ์ทกี่ าหนด การตรวจไดม้ าตรฐานตามเกณฑ์ทก่ี าหนด
ชาคณุ ภาพ 2. รอ้ ยละ 70 ผลติ ภณั ฑส์ ขุ ภาพได้รับการ 2. รอ้ ยละ 75 ผลติ ภัณฑ์สขุ ภาพได้รบั การ
ตรวจ ปลอดภัย ตรวจ ปลอดภัย
แผงลอย 3. รอ้ ยละ 50 ร้านชาทเี่ ขา้ ร่วมรา้ นชา 3. ร้อยละ 75 รา้ นชาทเ่ี ข้าร่วมรา้ นชา
คณุ ภาพ ผ่านเกณฑ์ คุณภาพ ผา่ นเกณฑ์
33
ทีเรียดว้ ย 1. รา้ นอาหาร/แหลง่ ทอ่ งเที่ยว/แผงลอย 1. Street Food สง่ เสริมการ
ไดม้ าตรฐาน CFGT ร้อยละ 83 ท่องเที่ยว อาเภอละ 1 แหง่
ผสั ) 2. ตลาดนัดไดม้ าตรฐาน รอ้ ยละ 34 2. รา้ นอาหาร/แหลง่ ท่องเที่ยว/แผงลอย
ในระดบั ท่ี 3. มกี ารตรวจเฝา้ ระวังทางแบคทเี รีย ได้มาตรฐาน CFGT รอ้ ยละ 83
1 ด้วยน้ายา SI-2 ร้อยละ 30 3. ร้านอาหารไดม้ าตรฐาน CFGT Plus
(อาหารปรงุ สุก/ภาชนะ/มอื ผสู้ มั ผสั ) จานวน 5 ร้าน
4. มีการตรวจเลือดเกษตรกรอยใู่ นระดบั ท่ี 4. ตลาดนดั น่าซอื้ ไดม้ าตรฐาน รอ้ ยละ 35
ปลอดภัยจากสารเคมี ร้อยละ 82 (เพม่ิ ข้นึ 5 แหง่ )
5. มีการตรวจเลือดเกษตรกรอยูใ่ นระดบั ที่
ปลอดภยั จากสารเคมี รอ้ ยละ 83

บาลอาหาร กรมอนามัย
มอนามัย

91

สถานการณ์ ระดับจังหวดั
(baseline) สสจ./กลมุ่ งาน

9. แผนการบริหารจดั การสิง่ แวดล้อม - ทาแผนการดาเนนิ /โครงการ - ทาแผนการ
- ประชุมชีแ้ จงการดาเนนิ การแก่ PM. - แตง่ ตั้ง/ปรับ
จังหวดั ราชบรุ มี ี รพ. สังกดั กระทรวง ระดบั อาเภอ GREEN & CL
สาธารณสขุ จานวน 12 แห่ง มกี าร - สนบั สนนุ วสั ดอุ ุปกรณใ์ นการจดั การ - ประชมุ ชแี้ จ
ดาเนนิ การพฒั นาอนามยั ส่งิ แวดลอ้ ม มลู ฝอยตดิ เชือ้ เชน่ ถุงแดง /ถุงมอื ยาง คณะกรรมกา
ตามเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos. - นเิ ทศ ตดิ ตาม การดาเนินงานพฒั นา หรือ คณะกร
ผา่ นระดบั พืน้ ฐาน ร้อยละ 100 อนามยั สง่ิ แวดล้อม - คณะกรรมก
ระดบั ดีข้ึนไป รอ้ ยละ 100 - ประเมินผลการพัฒนาตามเกณฑ์ ปรับปรงุ ในแต
ระดับดมี ากข้นึ ไป รอ้ ยละ 83.33 GREEN & CLEAN Hos. GREEN & CL
และระดบั ดมี าก PLUS ร้อยละ 33.33 - สง่ ผลการประเมนิ ใหศ้ นู ย์อนามยั ที่ - ส่งเสรมิ ใหเ้
นอกจากนี้ ยังมีการดาเนนิ การพฒั นาอนามัย 5 ราชบรุ ี เพื่อขอรบั ประกาศเกียรติ CLEAN Hos
ส่งิ แวดล้อมตามเกณฑ์ GREEN & คุณ - สง่ เสริมใหร้
CLEAN Hos. ลงสรู่ พ.สต สงั กัด สิ่งแวดลอ้ มผ
กระทรวง สธ. จานวน 158 แหง่ GREEN & CL
ซึง่ ผา่ นระดับพื้นฐาน รอ้ ยละ 100
ระดบั ดีข้ึนไป รอ้ ยละ 52.53 (83 แหง่ ) และ
ระดับดีมาก รอ้ ยละ 20.88 (33 แห่ง)

Small Success 3 เดือน 6 เดือน

รพ. ผ่านเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos. รพ. ผ่านเกณฑ์ GREEN & CLEA

- ระดับดีมาก ร้อยละ 85 -ระดับดมี าก ร้อยละ 88

รพ.สต ผา่ นเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos. รพ.สต ผา่ นเกณฑ์ GREEN & CL

- ระดับดี ร้อยละ 50 -ระดับดี รอ้ ยละ 55

มาตรการ/ กิจกรรม ระดับตาบล
ระดับอาเภอ / คปสอ. รพสต.
รพ. สสอ.

รดาเนนิ การ/โครงการ - ทาแผนการดาเนนิ การ/โครงการ - ทาแผนการดาเนินการ/โครงการ
บปรงุ คณะกรรมการ - ประชุมช้ีแจงการดาเนินงานให้ - แตง่ ตง้ั /ปรับปรุงคณะกรรมการ
LEAN Hos. เปน็ ปัจจบุ นั รพ.สต ทราบ GREEN & CLEAN Hos. เปน็
จงการดาเนินงานให้ - สง่ เสริม/สนบั สนุนการพฒั นา ปจั จุบัน
าร GREEN & CLEAN Hos. อนามยั สง่ิ แวดล้อมของ รพ.สต - ประชุมช้ีแจงการดาเนนิ งานให้
รรมการดา้ นส่งิ แวดล้อม ตามเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos. คณะกรรมการ GREEN & CLEAN
การ ฯ ดาเนนิ การพัฒนา/ Hos. หรอื คณะกรรมการด้าน
ต่ละด้านตามเกณฑ์ สง่ิ แวดล้อม
LEAN Hos. - คณะกรรมการ ฯ ดาเนินการ
เกดิ นวัตกรรม GREEN & พฒั นา/ปรับปรุงในแตล่ ะดา้ นตาม
s. ในรพ./ชมุ ชน เกณฑG์ REEN & CLEAN Hos.
รพ.สต พัฒนาอนามัย -ส่งเสริมใหเ้ กดิ นวัตกรรม GREEN
ผ่านเกณฑ์ & CLEAN Hos.
LEAN Hos. -ขยายกิจกรรม GREEN ลงสู่
ชมุ ชน

9 เดอื น 12 เดอื น

AN Hos. รพ. ผ่านเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos. รพ. ผ่านเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos.

-ระดบั ดมี าก ร้อยละ 95 -ระดับดมี าก ร้อยละ 98

LEAN Hos. รพ.สต ผา่ นเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos. -ระดบั ดมี าก PLUS ร้อยละ 60

-ระดบั ดี รอ้ ยละ 60 รพ.สต ผา่ นเกณฑ์ GREEN & CLEAN Hos.

-ระดับดี รอ้ ยละ 65

92

สถานการณ์

(baseline) ระดับจงั หวัด

สสจ./กลุ่มงาน

10. แผนการพัฒนาระบบบรกิ ารปฐมภมู ิ (การแพทยป์ ฐมภูมิ/อสม./เครอื ขา่ ย)

รพ.สต. 1. พฒั นารูปแบบโครงสรา้ งและการ 1. พัฒนาแล

สถานการณ์ (Baseline) จังหวัดราชบรุ ี มี จดั บริการปฐมภมู ิ การจดั บริการ

รพ.สต.158 แห่ง ผา่ นเกณฑค์ ณุ ภาพ รพ.สต. 2. พัฒนาและจดั ต้ังหน่วยบรกิ ารปฐม 2. พัฒนาแล

ร้อยละ 100 ในปี 2564 ต้อง Re-Ac จานวน ภูมิหรือเครอื ข่ายบรกิ ารปฐมภมู ิ ภมู ิหรอื เครอื

78 แหง่ มีเปา้ หมายจดั ตัง้ หนว่ ยบรกิ ารปฐมภูมิ 3. พฒั นาระบบบรหิ ารจดั การ ตามเกณฑม์ า

(คลินิกหมอครอบครวั ) ท้งั จงั หวดั 75 ทมี กาลังคนและทมี สขุ ภาพพัฒนาระบบ 3. พฒั นาระบ

สนับสนนุ การพฒั นากลุ่มเครือข่าย และทีมสุขภา

บริการปฐมภมู ิ รวมทง้ั ศักยภาพทมี การพฒั นากล

ประเมนิ /ทมี พ่เี ลี้ยงในระดบั จังหวดั / รวมท้งั ศกั ยภ

อาเภอ อาเภอ

4. ขับเคลอื่ นแผนยุทธศาสตร์และการ 4. ขับเคลอื่ น

อภบิ าลระบบ การจดั บริการปฐมภูมิ อภบิ าลระบบ

5. ส่งเสรมิ การผลิตและพัฒนาแพทย์ ด้วยเครื่องมือ

เวชศาสตรค์ รอบครวั 5. สง่ เสรมิ กา

6. พัฒนาคณุ ภาพหนว่ ยบรกิ าร ศาสตร์ครอบ

ปฐมภูมิ ตามเกณฑ์ รพ.สต.ตดิ ดาว 6. พฒั นาคณุ

7. เพ่มิ ประสิทธภิ าพผลงานบรกิ าร ตามเกณฑ์ รพ

ปฐมภูมิ 7. เพม่ิ ประส

ปฐมภมู ิ

มาตรการ/ กิจกรรม ระดับตาบล
ระดับอาเภอ / คปสอ. รพสต.
รพ. สสอ.

ละจดั รปู แบบโครงสรา้ งและ 1. พฒั นาและจัดรปู แบบโครงสรา้ ง 1. พฒั นาสถานบริการรองรับการ
รปฐมภมู ิ และการจดั บรกิ ารปฐมภูมิ จดั บรกิ ารทเ่ี หมาะสม
ละจดั ตง้ั หน่วยบรกิ ารปฐม 2. พฒั นาและจัดตงั้ หนว่ ยบริการปฐม 2. จัดตัง้ หน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิ
อข่ายบรกิ ารปฐมภมู ิ ใหไ้ ด้ ภมู ิหรอื เครอื ขา่ ยบริการปฐมภมู ิ ใหไ้ ด้ พฒั นาระบบในเครือขา่ ยหน่วย
าตรฐาน ตามเกณฑม์ าตรฐาน บริการปฐมภมู ิ
บบบรหิ ารจัดการกาลงั คน 3. พฒั นาระบบบรหิ ารจดั การ 3. พฒั นาคุณภาพมาตรฐานหนว่ ย
าพพฒั นาระบบสนับสนุน กาลงั คนและทมี สุขภาพพัฒนาระบบ บริการปฐมภูมิใหไ้ ด้ตามมาตรฐาน
ลมุ่ เครอื ขา่ ยบรกิ ารปฐมภูมิ สนับสนนุ การพฒั นากล่มุ เครือข่าย ตามเกณฑ์ รพ.สต.ตดิ ดาว
ภาพทมี พ่เี ลย้ี งในระดบั บรกิ ารปฐมภมู ิ รวมทงั้ ศกั ยภาพทมี พ่ี 4. จดั บรกิ ารทต่ี อบสนองความ
เลีย้ งในระดบั อาเภอ ต้องการของประชาชน สร้างความ
นแผนยุทธศาสตรแ์ ละการ 4. ขบั เคลอื่ นแผนยุทธศาสตร์และการ พึงพอใจใหผ้ รู้ บั บริการของ
บ การจดั บริการปฐมภูมิ อภบิ าลระบบ การจดั บรกิ ารปฐมภมู ิ ประชาชน
อพชอ. ด้วยเครอ่ื งมือพชอ. 5. เพิ่มประสทิ ธภิ าพผลงาน
ารผลติ และพัฒนาแพทย์เวช 5. สง่ เสริมการผลติ และพัฒนาแพทย์ บรกิ ารปฐมภูมิ
บครวั เวชศาสตร์ครอบครัว
ณภาพหน่วยบรกิ ารปฐมภูมิ 6. พัฒนาคณุ ภาพหนว่ ยบริการ
พ.สต.ติดดาว ปฐมภูมิ ตามเกณฑ์ รพ.สต.ตดิ ดาว
สิทธภิ าพผลงานบรกิ าร 7. เพ่มิ ประสิทธภิ าพผลงานบรกิ าร
ปฐมภูมิ

93

สถานการณ์

(baseline) ระดับจงั หวดั

สสจ./กลุม่ งาน

อสม. 1.ขบั เคลอ่ื นงานตามแผนยทุ ธศาสตร์ 1.พฒั นาสมร

จังหวดั ราชบุรี มอี าสาสมคั รสาธารณสุขประจา การพฒั นาสขุ ภาพภาคประชาชนท่มี ี อสม.ตามเกณ

หมบู่ า้ น (อสม.) เปน็ เครือขา่ ยขบั เคลอ่ื นงานด้าน ประสิทธภิ าพ สนับสนนุ การ

สขุ ภาพทั้ง การป้องกนั โรค ส่งเสรมิ สขุ ภาพ และ 2. สนบั สนนุ สรา้ งความเขม้ แขง็ ชมรม ในชมุ ชน และ

ฟ้ืนฟูสุขภาพของประชาชนครอบคลุมทง้ั ในเขต อสม.จ.ราชบุรี สาขาต่างๆ

ชุมชนเมืองและชนบทท้งั 104 ตาบล จานวน 3.สนับสนุนกลไกการขบั เคล่อื นการ 2. สรา้ งความ

12,329 คน ดูแลครัวเรอื นเฉลยี่ 1 คนตอ่ 16 จัดการคณุ ภาพชีวติ และคน้ หาตน้ แบบ ขบั เคลอ่ื นกา

หลงั คาเรือน มีการพฒั นาศกั ยภาพ อสม.เป็น ระดบั จังหวดั เพื่อส่งเข้ารบั การคดั เลือก ระดบั พนื้ ท่ขี อ

อสม.หมอประจาบา้ น จานวน 1,042 คน ผ่าน ระดบั เขต 3.เสรมิ สรา้ งแ

เกณฑม์ าตรฐานทกี่ าหนด สามารถผู้ปว่ ย 4.ส่งเสรมิ การพฒั นาศักยภาพ อสม. ไดร้ บั สวัสดกิ า

กลมุ่ เป้าหมาย ไดแ้ ก่ LCT , NCD , CKD , ภาวะ ให้มคี วามรู้และทกั ษะตามเกณฑ์ 4.ปรบั ปรุงขอ้

พงึ่ พงิ ฯมีคณุ ภาพชวี ติ ทดี่ ีขึน้ จานวน 7,790 คน มาตรฐาน และการเป็น อสม. phc.net ใหเ้

คดิ เป็นร้อยละ 100 รวมทัง้ มกี ารพัฒนา เช่ียวชาญในสาขาตา่ งๆ สนับสนนุ การ

ศกั ยภาพ อสค. ปี 2564 จานวน 6,839 คน 5.เสรมิ สรา้ งแรงจูงใจ และดแู ลให้ อส จัดการสขุ ภา

รวมสะสม ปี 2559-2564 จานวน 25,486 ม.ไดร้ ับสวสั ดิการตามสทิ ธ์ิ 5. พฒั นากระ

คน 6.สนบั สนุนการบริหารจดั การ การจัดการคว

งบประมาณ / ส่ือตา่ งๆ/ความรดู้ า้ น ประโยชนไ์ ดจ้

วิชาการ/วางระบบงานทด่ี แี ละมี

ประสทิ ธภิ าพ

7.ตดิ ตามการบนั ทึกขอ้ มลู ในระบบ

Thai phc.net ใหเ้ ปน็ ปัจจุบนั อยเู่ สมอ

เพือ่ สนบั สนุนการบริหารจดั การดา้ น

การจัดการสขุ ภาพภาคประชาชน

มาตรการ/ กิจกรรม

ระดับอาเภอ / คปสอ. ระดบั ตาบล

รพ. สสอ. รพสต.

รรถนะและศักยภาพของ 1. สนบั สนุน สรา้ งความเขม้ แขง็ กลไก 1.พฒั นาสมรรถนะและศักยภาพ

ณฑม์ าตรฐานทีก่ าหนด เพอ่ื การขบั เคลื่อนการจัดการคณุ ภาพชวี ิต ของ อสม.ตามเกณฑม์ าตรฐานที่

รปฏบิ ตั ิงานบรกิ ารสขุ ภาพ ในระดับพื้นท่ี กาหนด เพื่อสนบั สนนุ การ

ะการเป็น อสม.เช่ยี วชาญใน 2. พัฒนาและขยายตน้ แบบตาบล ปฏบิ ัตงิ านบรกิ ารสุขภาพในชุมชน

จดั การคณุ ภาพชวี ิตระดบั อาเภอ และการเปน็ อสม.เชย่ี วชาญใน

มเขม้ แข็งกลไกการ 3.พัฒนาศกั ยภาพ อสม. ให้มีความรู้ สาขาตา่ งๆ

ารจัดการคุณภาพชวี ติ ใน และทกั ษะตามเกณฑ์มาตรฐาน และ 2. สรา้ งความเข้มแข็งกลไกการ

องภาคเี ครอื ขา่ ย การเป็น อสม.เช่ยี วชาญในสาขาตา่ งๆ ขบั เคลอ่ื นการจัดการคุณภาพชีวิต

แรงจูงใจ และดแู ลให้ อสม. 4.เสรมิ สรา้ งแรงจงู ใจ และดแู ลให้ อส ในระดับพื้นท่ีของภาคเี ครือข่าย

ารตามสทิ ธ์ิ ม.ไดร้ ับสวสั ดกิ ารตามสทิ ธ์ิ 3.เสริมสรา้ งแรงจูงใจ และดูแลให้

อมูล ในระบบ Thai 5.สนับสนุนการบริหารจัดการ อสม.ได้รบั สวัสดิการตามสทิ ธิ์

เป็นปจั จบุ ันอย่เู สมอเพือ่ งบประมาณ / ระบบงานทด่ี ีและมี 4.ปรับปรงุ ข้อมลู ในระบบ Thai

รบรหิ ารจัดการดา้ นการ ประสิทธภิ าพ phc.net ให้เป็นปจั จุบนั อยเู่ สมอ

าพภาคประชาชน 6.ติดตามการบันทกึ ข้อมูล ในระบบ เพื่อสนบั สนุนการบริหารจดั การ

ะบวนงานวจิ ัย นวัตกรรม Thai phc.net ใหเ้ ปน็ ปัจจบุ นั อยเู่ สมอ ดา้ นการจดั การสุขภาพภาค

วามรู้ โดยเน้นการนาไปใช้ เพื่อสนบั สนุนการบริหารจัดการดา้ น ประชาชน

จรงิ การจัดการสขุ ภาพภาคประชาชน 5. พฒั นากระบวนงานวจิ ยั

นวตั กรรม การจัดการความรู้ โดย

เน้นการนาไปใชป้ ระโยชนไ์ ด้จรงิ

94

Small Success 3 เดือน 6 เดอื น
รพ.สต.
1. ทบทวนและแต่งตง้ั คณะกรรมการระดับ 1. ประชมุ ทบทวนเกณฑ์คณุ ภาพ
จังหวัด/ทบทวนทมี พีเ่ ลยี้ งระดบั อาเภอ ดาวและแนวทางการขอขึน้ ทะเบ
2. ประชมุ ช้แี จงนโยบาย กาหนด ทศิ ทาง บริการปฐมภมู ิ
การพัฒนาคณุ ภาพโรงพยาบาลส่งเสรมิ 2. ประชมุ เชงิ ปฏบิ ตั ิการการพัฒน
สุขภาพตาบล การประเมนิ คณุ ภาพ รพ.สต.ตดิ ด
3. ประชมุ คณะกรรมการพฒั นาระบบ จงั หวัด/อาเภอ
บริการปฐมภูมิ 3. ประเมินการขน้ึ ทะเบยี นหนว่ ย
4. จดั ทาคมู่ อื แนวทางการพฒั นาคุณภาพ ปฐมภมู ิและเครอื ขา่ ยหนว่ ยบริกา
รพ.สต.ติดดาว ตาม พ.ร.บ.ระบบสขุ ภาพปฐมภมู
5. รพ.สต.ประเมนิ ตนเองและบันทึกข้อมูล 2562
ในระบบข้อมลู ทรัพยากรสุขภาพ หนว่ ย 4. ประเมนิ ณุ ภาพตามเกณฑ์ รพ
บริการปฐมภูมิ 5. สสอ.ตรวจสอบข้อมลู การประ
(http://gishealth.moph.go.th/pcu ในระบบขอ้ มูลทรัพยากรสขุ ภาพ
6. สสจ.ตรวจสอบ/ประเมนิ การขน้ึ ทะเบียน บริการปฐมภมู ิ
หนว่ ยบริการปฐมภมู /ิ คยี ล์ งโปรแกรม (http://gishealth.moph.go.th
7. ประชุมชแ้ี จงเกณฑค์ ณุ ภาพผลงาน วางแผนการพัฒนา
บริการปฐมภมู ิ 6. รพ.สต.ประเมินผลความพึงพอ
ใหบ้ ริการประชาชนพร้อมทั้งสรปุ
แนวทางพฒั นา

พรพ.สต.ตดิ 9 เดอื น 12 เดอื น
บยี นหนว่ ย
1. ประกวดผลงานการพัฒนาคณุ ภาพและ 1. รพ.สต.ผา่ นเกณฑ์คณุ ภาพ รพ.สต.ตดิ
นาทักษะ แลกเปลย่ี นเรยี นรกู้ ารพฒั นา รพ.สต.ตดิ ดาว รอ้ ยละ 100
ดาว ระดบั ดาว/คลินิกหมอครอบครัว 2. หน่วยบริการปฐมภมู หิ รือเครอื ข่ายหน่วย
2. ประชุมถอดบทเรียนการพฒั นาคุณภาพ บริการปฐมภมู ิ เปดิ บรกิ ารร้อยละ 33
ยบริการ หน่วยบริการปฐมภูมิ 3. รอ้ ยละ 50 ของประชากรในเขตพน้ื ที่
ารปฐมภมู ิ 3. สสจ.ตรวจสอบขอ้ มลู การประเมนิ ระดบั อาเภอทเี่ ป็ท่ตี ั้งของ รพศ./รพท. มที ีมหมอ
มิ พ.ศ. อาเภอในระบบข้อมลู ทรัพยากรสขุ ภาพ ครอบครัวดแู ล
หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ
พ.สต.ตดิ ดาว (http://gishealth.moph.go.th/pcu เพือ่
ะเมิตตนเอง รบั รองผลการพัฒนา
หน่วย 4. เตรยี มความพรอ้ มรับการประเมินรบั รอง
ผลการประเมินรบั ดบั เขต

h/pcu เพอื่

อใจการ
ปและ

95

Small Success 3 เดือน 6 เดือน
อสม.
- ผปู้ ว่ ยกลมุ่ เป้าหมายและกลุ่มเปราะบาง - ผูป้ ว่ ยกล่มุ เป้าหมายและกล่มุ เป
ได้รับการดูแลจาก อสม.หมอประจาบ้าน มี ได้รับการดูแลจาก อสม.หมอประ
คณุ ภาพชีวิตดขี ึน้ ร้อยละ 60 คณุ ภาพชวี ิตดขี ึ้น ร้อยละ 80
- มีแนวทางการดาเนินงาน - สง่ เสริมพฒั นา อสค.
-มีฐานข้อมลู ผปู้ ว่ ยกลุ่มเปา้ หมาย - ประชาชนมีความร้ใู นการจัดกา
(LCT,CKD,NCD) ในการพัฒนา อสค. ตนเอง 1) กลมุ วัยเรียน มงุ เนนพ
- มีแผนงาน/โครงการ สุขภาพตามแนวทางสขุ บัญญตั แิ ห
พฒั นาความรอบรดู าน 2) กลมุ วัยทางาน มุงเนนพฤตกิ ร
สขุ ภาพและพฤติกรรม ตามหลกั 3อ2ส ไดแก การออกก
สุขภาพ และดาเนินงานพฒั นาความ การบริโภคอาหาร การจดั การคว
รอบรดู านสุขภาพและพฤติกรรมสขุ ภาพ การไมสูบบุหรี่ และการไมด่มื สุรา
โดยสงเสรมิ ใหชุมชนเปาหมายมีการ - ส่งเสริมการพฒั นาตาบลจดั การ
ดาเนนิ งานพัฒนาความรอบรดู านสขุ ภาพให ชวี ิตต้นแบบโดยใช้เกณฑ์ TPAR
กบั ประชาชน ปรับเปลย่ี นพฤตกิ รรมสขุ ภาพแล
- จดั ทาแนวทางการดาเนินงานและประชุม สง่ เสริมสขุ บญั ญตั ิแห่งชาติ)
ชีแ้ จงการดาเนินงานตาบลตาบลจดั การ
คุณภาพชวี ติ ตามเกณฑ์การพัฒนา