Orthopedic and Me

101 ตำำแหน่่งหรืือยศที่่�สููงขึ้้�นแทนที่่�จะช่่วยกัันทำำเพื่่�อพััฒนาหน่่วย งานที่่�อยู่่ให้ดี้ีขึ้้�นเพื่่�อแข่่งขัันกับสถัาบัันอื่่�น กลายเป็็นว่่าเหมืือน อยู่่ไปวัันๆ รอรับัเงิินเดืือน ไม่่ได้มี้ีเป้้าหมายว่่าจะทำำอย่่างไร ให้หน่้ ่วยงานของตนเองมีีชื่่�อเสีียงขึ้้�นมา แต่่มุ่่งมั่่�นสนใจแค่่ว่่า ตัวัเองจะได้ขึ้้�นไปยัังตำำแหน่่งสููงๆ ได้้เมื่่�อไหร่่ ซึ่่�งแทนที่่�จะใช้้ความรู้้ความสามารถพร้้อมประสบการณ์ที่่์�สั่่�งสมมาให้้เกิิด ประโยชน์์กลัับกลายเป็็นสููญ เปล่่าเพราะคิิดแค่่ตัวัเอง ดัังนั้้�น จึึงไม่่แปลกที่่�หลายคนเมื่่�อตอนที่่�ยัังอยู่่ในยู่่ตำำแหน่่งเล็็กๆ ประสบ กับปััญหามากมาย ต้้องการที่่�จะให้้ผู้้บัังคับบัญัชาแก้้ไขแต่่เมื่่�อ วัันหนึ่่�งที่่�ตัวัเองได้้เจริญิเติบิโตในตำำแหน่่งที่่�มีีอำำนาจที่่�สามารถ แก้้ไขปััญหาได้้กลัับไม่่ทำ ำเพราะถึึงเวลานั้้�นความคิิดเขาอาจ จะเปลี่่�ยนไปแล้ว บ้างคนอาจคิิดว่่าแก้้ไขไปแล้ว้ได้้อะไรขึ้้�นมา รวมถึึงบางครั้้�งสิ่่�งที่่�พยายามแก้้ไขอาจจะสร้้างปััญหาให้กั้ับ ตนเอง ประกอบกัับความคิิดที่่�ว่่าเมื่่�ออยู่่ในตำำแหน่่งที่่�สููงสุุด แล้ว้ไม่่สามารถโตไปได้้มากกว่่านี้้�การที่่�พยายามจะทำำอะไร เพื่่�อแก้้ไขอาจจะทำำ ให้ตั้วัเองเดืือดร้้อนได้้เพราะถ้้าแก้้ไขในสิ่่�ง ที่่�คนไม่ย่อมรับัอาจจะอยู่่ในตำำแหน่่งนั้้�นได้้ไม่่นาน ขณะที่่�บางคนก็็มีีความคิิดว่่า ขอเพีียงให้ขึ้้�นเป็็นตำำ แหน่่งใหญ่่ๆแม้้จะเหลืือเพียีงไม่กี่่�เดืือนก่่อนเกษีียณอายุก็ุ็ขอให้้ ได้ขึ้้�น เพราะต้้องการสร้้างชื่่�อเสียีงให้กั้บวังศ์์ตระกููล ซึ่่ �งเวลาอััน น้้อยนิิดที่่�เหลืือก็็พััฒนาอะไรไม่่ได้้มาก บางคนทำำ ได้้เพีียงตรวจ เยี่่�ยมหน่วยขึ้้ ่ �นตรงเพื่่�ออำลำาก่่อนเกษีียณ บางคนก็็คิดว่ิ ่าหลาย สิ่่�งหลายอย่่างก็็อยู่่นอกเหนืือสิ่่�งที่่�คนเพีียงคนเดีียวจะสามารถ จัดั การได้้อยู่่เฉยๆดีีกว่่าเพราะอีีกไม่่นานก็็เกษีียณแล้ว้ สิ่่�งหนึ่่�งที่่�ผมเชื่่�อมาตลอดคืือ การมีีอำำนาจหรืืออยู่่ใน ตำำแหน่่งที่่�สููงไม่่ได้้เป็็นสิ่่�งที่่�บอกว่่า คนๆ นั้้�นจะเป็็นข้้าราช การที่่� ดีีจริิงๆแต่่การกระทำำ ในตอนที่่�มีอำีำ นาจในมืือต่่างหากที่่�จะบอก ว่่า คุุณเป็็นคนดีีจริิงหรืือไม่่เพราะเมื่่�อคนๆ นั้้�นมีีอำำนาจขึ้้�นมา เขาได้้ใช้อำ้ ำนาจแบบไหนและใช้ด้วย้ วิิธีีการแบบใด เราคงปฏิิเสธไม่่ได้ว่้่าในสัังคมไทยเรื่่�องเส้้นสายการ ฝากฝัังนั้้�นทำกัำ ันจนเป็็นธรรมเนีียมปฏิิบัติัิไปแล้ว  บ้างครั้้�งก็็ เป็็นการฝากลููกหลานเข้้าเรีียน บางทีีก็็ฝากคนรู้้จัักเข้้าทำำงาน ซึ่่�งการฝากฝัังที่่�ว่่าอาจเป็็นเพีียงพููดบ อกกัันเพราะรู้้จัักหรืือเคย มีีบุญคุุณต่่อกััน แต่บ่างครั้้�งก็็อย่่างที่่�รู้้ๆ ว่่ามีีการให้สิ่่้�งตอบแทน ยิ่่�งอยู่่ในตำำแหน่่งสููง ยิ่่�งมีีคนรู้้จัักก็็จะมีีการฝากฝัังเรื่่�องต่่างๆ มากขึ้้�น ตัวผั มเองไม่่ใช่่ว่่าไม่่เคยเจอคนรู้้จัักฝากฝัังเรื่่�องต่่างๆ ทั้้�งเขาฝากเราหรืือเราฝากเขา ทุุกครั้้�งผมจะรู้้สึึกลำบำ ากใจ และไม่่อยากคาดคั้้�นให้้คนที่่�ผมไปขอรบกวนให้ช่้่วยเหลืือต้้อง ลำบำ ากใจ เพราะบางคนก็็เรีียกผมว่่าอาจารย์์แม้้จะบอกกัับ ผมว่่าอาจารย์์จะให้ช่้่วยอะไรก็็บอกได้้เลยนะแต่่เพราะผมไม่รู้่้จริิงๆ ว่่าคนที่่�ขอให้้ไปฝากเป็็นอย่่างไร เนื่่�องจากไม่่ได้รู้้จัักกับั เจ้้าตัวัแต่่เป็็นการฝากกัันมาอีีกทีี ผมก็็จะไม่่ลงในรายละเอีียด ที่่�เหมืือนเป็็นการการัันตีีว่่าเขาเป็็นคนยัังไงแต่ก็่ ็จะแบ่่งรับัแบ่่ง สู้ไ้ป ไม่่ใช่ว่่าฝากแล้ว้ไม่่ได้้ไปพููด ให้ ถ้้าเจอเหตุุการณ์์แบบนี้้ผ�ม ก็็จะบอกกับัคนที่่�มาฝากว่่าไม่ต้่ ้องห่่วงหรอก ถ้้าเด็็กมัันดีีเขาก็็จะพิิจารณาให้้เองและจะบอกกับัคนที่่�ผมต้้องไปรบกวนว่่าให้้พิิจารณาไปตามหลัักเกณฑ์ที่่์�ได้กำ้หำนดเอาไว้้เลยนะ ถ้้าเขาไม่่เลวร้้ายจนเกิินไป ก็ช่็วยพิ่ ิจารณาด้วย้แล้วกั้ ันแต่ผ่ มไม่ซี่ ีเรียสีนะ เรื่่�องแบบนี้้�จริิงๆ แล้วมั้ ันมีีความละเอีียดอ่่อนทาง ความรู้้สึึกอยู่่เหมืือนกััน เพราะบางคนก็็มีีบุุญคุุณกัับผม ถ้้า ปฏิิเสธหรืือไม่ช่่วยเหลืือทั้้�งๆ ที่่�รับปั ากไปแล้วก็้ ็จะกลายเป็็นว่่า ผมโกหกว่่าจะไปพููดให้้แล้ว้ไม่ทำ่ ำเพีียงแต่ห่ ลัังจากที่่�บอกกล่่าว ไปแล้ว ผ้ มจะไม่่มีีการบัังคับั ให้้คนที่่�ไปรบกวนต้้องทำำ ให้้โดย เด็ด็ขาด เพราะผมก็็รู้้ว่่าเขามีีหลัักเกณฑ์ที่่์�กำหำนดเอาไว้ดั้ังนั้้�น ให้พิ้ ิจารณาตามความเป็็นจริิงดีีที่่�สุดุ ในชีีวิิตราชการผมได้้พบเห็็นการใช้อำ้ ำ นาจในทางที่่�ไม่่ถููกต้้องมาพอสมควร อย่่างกรณีีหนึ่่�งเป็็นลููกของผู้้มีีตำำแหน่่ง สููงก็็ได้้อภิิสิิทธิ์์� รับทุั ุนไปเรีียนที่่�ต่่างประเทศต่่อปริิญญาโทต่่อ เอกยาวไปเลย ทั้้�งๆที่่�กฏมีีว่่าเมื่่�อจบปริิญญาโทให้้กลัับมา ทำำงานก่่อนแล้วค่้ ่อยขอทุุนไปต่่อ แต่่ด้วยอำ้ ำนาจที่่�มีีมากมาย กฎระเบีียบมีีแต่่ไม่่ต้้องปฏิิบััติิคืือแหกกฏหมดเพราะตััวเอง มีีอำำนาจสููงสุดุในมืือ อีีกมุุมหนึ่่�งหนึ่่ก็็มีีคนที่่�น่่าสงสารจากการที่่� ตัวัเองอยู่่ในนามสกุุลที่่�เป็็นที่่�รู้้จััก คืือบางครั้้�งมีีความรู้้ความ สามารถและสอบเข้้าทำำงานหรืือเรียีนได้ด้วยตั้วัเอง แต่่เพราะ อยู่่ในบางนามสกุุลทำำ ให้้คนอื่่�นคิิดไปว่่าที่่�ได้บ้รรจุุทำำงานนั้้�น มาจากนามสกุลุไม่่ใช่่ความสามารถของตนเอง ซึ่่�งผมมองว่่า มัันเหมืือนเหรียญสีองด้้านอยู่่เหมืือนกััน ผมถึึงได้บ้อกว่่า คนเราจะดีหรืี ือไม่ดี่ต้ี้องดููตอนที่่�เขามีีอำำนาจว่่าได้้ใช้อำ้ ำ นาจในกฎเกณฑ์์แบบไหนใช้ถูู้กต้้องหรืือเปล่่า ถ้้าแน่่จริิงเวลามีีคนเอาเงิินมาให้้ขณะที่่�เขามีีอำำนาจและโอกาส ได้้เงิิน แล้วพููด้ ออกไปว่่าคุุณเอาเงิินกลับัไปผมไม่่เอา หลายๆ คนในตอนที่่�ยัังไม่มี่ ีอำำนาจก็็เคยด่่าคนที่่�มีีอำำ นาจในเรื่่�องรับัเงิิน แต่่เมื่่�อตัวัเองไปถึึงจุดนัุ้้�น เขาอาจจะเป็็นเหมืือนคนที่่�เคยต่่อว่่า มาก็็ได้้เพราะฉะนั้้�นผมถึึงบอกว่่าคนจะดีีจริิงหรืือไม่ดี่ ีจริิงต้้อง พิสููิจน์์ตอนที่่�เขามีอำีำนาจว่่าใช้อำ้ ำนาจหาผลประโยชน์์ให้ตั้วัเอง หรืือครอบครัวัคนใกล้ชิ้ิดหรืือเปล่่า ตรงนั้้�นถึึงจะเป็็นการยืืนยััน อย่่างแท้้จริิงว่่าเขาเป็็นคนดีีไม่่ใช่ว่่าด่่าคนอื่่�นไปทั่่�วแต่สุ่ดทุ้้ายก็็ทำำเอง การจะพิสููิจน์ว่์่าคนไหนดีีจริิงต้้องดููตอนนี้้ที่่� �มีีโอกาสแล้ว้ยัังไม่ทำ่ ำเลยแบบนั้้�นสิถึิึงจะเรียีกว่่าเป็็นคนที่่�ดีีจริิง 2 ปีีสุุดท้้ายกัับการลาออกอย่่างกะทัันหััน ในช่่วง 2 ปีีหลัังของชีีวิิตราชการ ผมพยายามอดทน กับสิ่่ ั �งที่่�คิิดว่่าไม่่ถููกต้้องทั้้�งส่ว่นบุุคคลและระบบ แต่่เพราะรู้้ว่่า บางอย่่างเป็็นอะไรที่่�ควบคุุมไม่่ได้ ผ้มเริ่่�มคิิดว่่าตัวัเองอาจจะ ไม่่เหมาะกับัระบบราชการ เพราะผมไม่่ใช่่คนที่่�จะทำตัำวลู่่ัตามวลู่่ ลม ในบางเรื่่�องผมไม่่สามารถยืืดหยุ่่นตามได้้เพราะเป็็นสิ่่�งที่่� ไม่่ถููกต้้อง การที่่�ตั้้�งใจทำำงานอย่่างเต็็มที่่�แล้ว้เกิิดแรงกระแทก

102 กลัับมาบ่่อยๆ ก็็เกิิดความรู้้สึึกท้้อเพิ่่�มขึ้้�นเรื่่�อยๆเมื่่�อผิิดหวัังผม ก็็พยายามลุุกขึ้้�นแล้วทำ้หน้ำ ้าที่่�ของตัวัเองต่่อไป แต่่แล้วก็้ ็มาเจอ เรื่่�องใหม่่ให้ท้้ออีีก ซึ่่�งเป็็นฟางเส้้นสุดทุ้้ายที่่�ทำำ ให้ตั้ ดสิั ินใจลา ออกจากราชการ นั่่�นคืือการพิิจารณาผู้้ที่่�ขึ้้�นมาเป็็น ผอ.กองคนใหม่ ซึ่่�ง ปรากฏว่่าเป็็นแพทย์์อีีกท่่านหนึ่่�งซึ่่�งเคยเป็็นแพทย์์ประจำบ้ำ ้าน ขณะที่่�ผมเป็็นอาจารย์์ที่่�ดููแลมาก่่อน ทำำ ให้ผ้มคิิดว่่าอาจจะมีีความลำบำ ากใจในการทำำงานร่ว่มกััน ช่่วงของการทำำงานก็็คง ต่่างคนต่่างทำ ำแต่ห่ากถึึงเวลาประชุุม หรืือมีีคำสั่่ ำ �งมาที่่�ผม ผม จะทนได้้ไหมที่่�สำคัำญคืั ือเหตุผลุของการขึ้้�น มาเป็็น ผอ.กองนั้้�น เพราะเพีียงแค่่อยู่่ในสายทหารมาก่่อนเท่่านั้้�นเอง ซึ่่�งเป็็นการ พิิจารณาตามระบบทหาร ผมจึึงคิิดว่่าน่่าจะพอแล้ว้ในการอยู่่ รับัราชการ จึึงตัดสิั ินใจเขีียนใบลาออกและยื่่�นทัันทีีในใจยัังคิดิเลยว่่าอาจจะมีีผู้้บัังคับบัญัชาเรียีกไปพบ แล้วถ้้าเรียีกพบ ผมจะ เปลี่่�ยนใจไหม แต่ก็่ ็แปลกคืือไม่มี่ ีการเรียีกพบหรืือแม้้กระทั่่�งคน มาถามว่่าทำำ ไมลาออกก็็ไม่มี่ ีอาจเพราะสถานการณ์์ในตอนนั้้�น ทุุกคนในกองออร์์โธฯเห็็นกัันอยู่่แยู่่ล้วว่้ ่าเกิิดอะไรขึ้้�น และใครจะ ขึ้้�นมาเป็็นผู้้อำำนวยการกองก็็คงไม่มี่ ีใครที่่�อยากจะมาพููดคุ ยกัุบั ผม ก็็ได้้แต่ทำ่ ำ ใจและไปตามทางของเรา หลัังจากลาออกมาแล้ว ผ้มเองก็็ยัังไม่่รู้้ว่่าจะไปทำำ อะไร ถ้้าพููดตามตรงคืือออกโดยยัังไม่่มีีเป้้าหมาย เพราะไม่่ เคยมีีความคิิดที่่�จะลาออกจากราชการถึึงแม้้จะมีีความท้้อแท้้ อยู่่บ้้าง ถึึงจะไม่่ได้รั้บัเงิินเดืือนที่่�เคยได้รั้บก็ั ็ยัังพอมีีรายได้้จาก การไปทำำงาที่่�โรงพยาบาลเอกชนอื่่�นๆ ช่วงที่ลาออกคือปลายเดือนพฤศจิกายนต่อเดือน ธันวาคม ผมต้องเดินทางไป Davos2อาทิตย์เพื่อไปสอนคอร์ส AO ก็ไปทำำหน้าที่ในขณะนันเ้หมือนเดิม เมื่อเดินทางกลบัมา ก็ได้รับการทาบทามจากนายแพทย์เหรียญทอง แน่นหนา ซ่งึกำำลังสร้างโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะอยู่พอดีว่า อยากใหผ้ม ไปเป็นผูอำำ้นวยการโรงพยาบาล เม่ือคุยในรายละเอียดก็เห็น ว่านอกจากอยู่ใกลบ้ ้านแลว้ก็ยังไม่มีที่ทำำ งานที่ไหนนอกจาก ในช่วงตอนเย็น จึงตัดสินใจไปทำำ งานตามคำำชวน ในขณะนัน้ โรงพยาบาลยังอยู่ในระหว่างก่อสร้างซ่ึงใกล้จะเสร็จสมบูรณ์ แลว ผ้ มจึงได้เข้าไปช่วยคัดเลือกอปุกรณ์ออกแบบภายในห้อง ผ่าตัด จัดตังระ้บบการทำำ งานรวมถึงสัมภาษณ์เจ้าหน้าที่และ พยาบาลที่จะเข้ามาทำำงานกับทางโรงพยาบาลซ่ึงคาดว่าน่า จะเปิดทำำการได้ในอีกไม่ก่ีเดือนข้างหน้า อาจารย์ธำ์รำงรััตน์์ ประดัับยศพัันเอกให้้ ถ่่ายรููปกับพัยาบาลที่่ม�าร่่วมแสดงความยินดีิ ีในการเลื่่�อนยศ

103 ความต้องการในชีวิตกับการเลือกระหว่าง ‘นายพล’ กับ ‘นายแพทย์’ ผมรับราชการดวย้ความมุ่งมั่นทำำงานอย่างเต็มที่และทำำ ตัวเป็นแบบอย่างที่ดีของผู้ใตบ้ ังคับบญัชา การเล่อนชั ืน้ยศก็เป็น ไปตามระเบียบไม่ได้มีการว่ิงเต้นจนถึงยศพันเอก โดยที่อาจารยธำำ์ รงรัตน์ที่ผมเคารพนับถือเป็นผู้ที่ประดบยั ศให้แก่ผม ผมลาออกจากราชการดวยย้ ศ “พันเอก”ขัน้สดุท้าย ซงมี่ึหลายคนถามผมว่าไม่เสียดายเหรอเพราะถ้ายังทำำงานอยู่ต่อ อีกไม่นานก็ได้ขึนเ้ป็นนายพล ผมก็เคยถามตัวเองอยู่เหมือนกันว่า ระหว่างการขึนเ้ป็นนายพลและต้องทำำ งานในสายบริหารที่ไม่ได้เป็นแพทย์รักษาคนไข้เนื่องจากต้องใช้เวลาไปในการทำำ งานบริหารและทำำ งานอยู่ครบอายุเกษียณราชการที่ 60 ปีกับการ เป็นเพียงนายทหารยศพันเอกแต่ยังได้เป็นแพทย์ที่นอกจากจะรักษาผ่าตัดคนไข้แลว ย้ ังสร้างบุคลากรออกมาได้มากมาย เพื่อ ทำำประโยชน์ใหป้ระเทศชาติ ผมจะเลือกอะไร แน่นอนว่าถ้าหากได้ทัง้สองอย่างก็เป็นส่ิงที่ดีที่สด ุแต่ในทางปฏิบัติแลว้คงเป็นไป ไดย้ากเพราะในระบบราชการ การครองยศที่สูงขึนมักจะอ้ยู่ในสายบริหารมากกว่าสายวิชาการ สดุท้ายคำำตอบคือ ผมขอเลือก เป็น ‘พันเอก’ ที่ยังคงได้เป็นแพทย์เช่นทุกวันนี้ คติิประจำำใจอย่่างหนึ่่� งที่ผม่�พูดูอยู่่ เสมอ คืือ “ไม่่ว่่าจะทำำงานอยู่่ที่ ไหนจะ ่�ต้้อง ทำที่ำ ่� นั่่� นให้้ดีีที่่� สุุด เพราะเราไม่่มีี ทางรู้้เลยว่่าในอนาคตจะต้้องย้้าย ไปที่ไหน และในขณะ ่�ที่อ่�ยู่่ที่ ไหน ่� ให้้ทำำหน้้าที่่� ของตััวเองที่่� รัับผิิด ชอบอย่่างเต็็มที่ เ่�มื่อ่�ต้้องจากไปก็็จะไม่รู้้สึ่รู้้สึึกเสีียใจ และทำำ ให้้คนที่อ่�ยู่่กยู่่ล่่าวถึึงเราในทางที่ดีี่� ” งานเลี้้ย�งส่่งโดยอาจารย์สุ์ ุปรีชีา สิ่ งเดียวทผมเี่สียดายทสุี่ดในการตัดสินใจลาออก คอการื ไม่ได้พัฒนา กองออร์โธปิดิกส์ของโรงพยาบาลพระมงกุฏเกล้าให้เติบโตมากขึน ทั้งๆท้ในขณะ ี่ นั้ นมความแข็งแกร่งและศักยภาพท ี ี่ดีพร้อมบุคลากรทจะช่วยพ ี่ ัฒนาการรักษาดแลู คนไข้ให้ก้าวหน้าไปมากกว่านี้ การลาออกี้ทำำ ให้ไม่มีโอกาสทจะี่ ทำำ ในสิ่ งทตัี่งใจไว้้ ได้ แต่ก็คิดว่ามันถึงเวลาทต้องยีุ่ติบทบาทของผมแล้วเพราะได้พยายามทุ่มเททำำ มาตลอดเวลาในชวิีตรับราชการ แต่ก็สามารถทำำ ได้เพยงเท่าน ี ี้โี้ดยผมไม่โทษใครทัง้ สินนอกจากตัวผมเองท้หมี่ดความอดทนทจะรับราชก ี่ ารต่อไป ผมคิดว่าตลอดเวลา ทรับราชการ ก็ไ ี่ด้ปฏิบัติหน้าทอย่างเต็มท ี่ แต่เม ี่ อไม่สามาร ื่ถทจะไปต่อไ ี่ด้ก็คงต้อง ออกมาแสวงหาทางเดินของตัวเองต่อไป

104 บทที่ 7 ่ � ลาออกจากราชการด้้วยความผิด ิ หวัังและน้้อยใจ อย่่างที่่�ผมเคยพููด เอาไว้ว่้่าถ้้าจะต้้องเลืือกระหว่่างเป็็นนายพลแล้ว้ไม่่ได้้ ทำำการรัักษาคนไข้ ้ขอเลืือกเป็็นแพทย์์ที่่�รัักษาคนไข้มี้ีความสุุขมากกว่่า เพราะ ได้ทำ้ ำ ในสิ่่�งที่่�ต้้องการจะเป็็น แต่่พอมีีเหตุุการณ์์อย่่างที่่�เล่่าไปทำำ ให้ตั้ ัดสิินใจลาออกโดยรู้้สึึกว่่า ตััวเองเป็็นผู้้แพ้้และไม่่มีีคุุณค่่าในสายตาของผู้้บัังคัับบััญชาอยู่่ต่ ่อไปก็็ไม่่มีี ตลอดระยะเวลา 17 ปีีที่รั่�ับราชการมาไม่่เคยมีีแม้้แต่่ครั้้งเ�ดีียว ที่คิ่�ดิอยากจะลาออก ถึึงแม้้จะเหนื่อยงานจะห่�นััก ไม่่ใช่่เพราะว่่าชื่นชอบ ่� ในระบบราชการที่มีี่�สวััสดิิการ มีีความมั่่� นคงหรืืออยากได้้ยศสูงๆ แ ูต่่เพราะการเป็็ นแพทย์์ทหารของผมไม่่ได้ทำ้ ำหน้้าที่แ่�ค่รั่ ักษาคนไข้้เท่่านั้้น� ที่รั่�ักอยากจะทำำ แต่ยั่ ังมีีบทบาทของความเป็็ นครููอยู่่ในหยู่่น้้าที่ของแพท่�ย์์ที่ไ่�ด้มีี้ โอกาสถ่่ายทอดความรู้้และรู้้วิธีีิการผ่่าตัดรัักษาให้กั้ับแพทย์รุ่่ ์นน้้อง ต่่อไปอีีกด้้วย ภาพขณะทำำงาน ในห้้องตรวจ โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์

105 ประโยชน์์จากไปเสีียเองจะดีีกว่่า เมื่่�อผู้้บัังคับบัญัชาที่่�ตัดสิั ิน เรียีกว่่า ‘กลุ่่�ม 5 นายพล’ ได้พิ้ ิจารณาเห็็นว่่า อีีกคนเหมาะสม มากกว่่าในตำำแหน่่งผู้้อำำนวยการกองออร์์โธปิิดิิกส์์ ผมจึึงตัดสิั ิน ใจอย่่างกระทัันหัันในการเขียีนใบลาออกและยื่่�นทัันทีทั้้ี�งที่่�ไม่่ได้้มีีการวางแผนว่่าจะลาออกไปทำำอะไร มีีแต่่ความรู้้สึึกน้้อยเนื้้�อ ต่ำ ำ� ใจและอยากไปให้้เร็วที่่ ็�สุด ซึุ่่�งโดยหลัักการพิิจารณาทางกฎ ระเบีียบของทหารมีีเหตุผลวุ่่า แพทย์์อีีกท่่านหนึ่่�งถึึงแม้้จะจบ แพทย์์หลัังจากผมและมาเป็็นแพทย์์ประจำบ้ำ ้านขณะที่่�ผมเป็็น อาจารย์์แต่่เนื่่�องจากมีีอายุุราชการทางทหารมากกว่่าผมเพราะ มาจากนัักเรียีนเตรียีมทหารและโอนย้้ายมาเรียีนแพทย์์และติดิยศพัันเอกก่่อนผม จึึงมีีอาวุุโสมากกว่่าเป็็นเหตุผลทีุ่่�ผมไม่่ได้รั้บัการแต่่งตั้้�งให้้เป็็นผู้้อำำนวยกอง ส่่วนตัวัของผมเองไม่่เคยมีีความคิิดของการเข้้ามา ทำำงานประจำำ ในโรงพยาบาลเอกชนเลย ดัังนั้้�นในตอนที่่�ทำ ำงานอยู่่โรงพยาบาลพระมงกุฏจึุึงไม่่ได้ส้นใจทำำการผ่่าตัดัอย่่าง อื่่�นนอกจากเรื่่�องกระดููกหัักและเปลี่่�ยนข้้อเทีียม การผ่่าตัดส่ั ่อง กล้้องก็็ไม่่ทำ ผ่ำ ่าตัดักระดููกสัันหลัังก็็เลิิกทำำ ไปเลย เพราะถ้้ามีี ความคิิดว่่าจะออกมาทำำมาหากิินอยู่่โรงพยาบาลเอกชน ผม คงเตรียีมตัวที่่ ั �จะฝึึกฝนให้มี้ีความชำำนาญในการผ่่าตัดัคนไข้้ได้้ หลายๆ สาขาเพื่่�อที่่�ว่่าเมื่่�อไหร่ก็่ ็ตามที่่�ไปทำำงานในโรงพยาบาล เอกชน คงจะไม่่สามารถเลืือกได้ว่้่าคนไข้ที่่้ �มาหาแล้ว้จะทำำ ผ่่าตัดัได้้เพีียงบางอย่่างที่่�ถนัด ั อย่่างไรก็็ตามการที่่�ตัดสิั ินใจลาออกจากราชการมาหา ประสบการณ์์ในภาคเอกชนกลัับเป็็นการสร้้างโอกาสที่่ทำ�ำ ให้ผ้ม สามารถทำำงานต่่อมาได้้จนอายุุ70 ปีี มิิฉะนั้้�นก็็คงอยู่่ทำำงาน ที่่�โรงพยาบาลพระมงกุุฎจนเกษีียณ แล้ว้ไปอยู่่บ้ ้านเฉยๆ เมื่่�อ รับัราชการครบอายุุ60 ปีี ถ้้ามองย้้อนกลัับไปความผิิดหวัังใน บางอย่่างกลัับกลายเป็็นการสร้้างโอกาสให้้เราได้มี้ีความเจริญิ ก้้าวหน้้าไปในอีีกแนวทางหนึ่่�งในภาคเอกชน เมื่่�อได้ล้าออกมาแล้วผ้ มวิิเคราะห์์จนสรุุปได้ว่้่าแพทย์์ ที่่�อยู่่ในระบบราชการจะลาออกจากงานก็็ต่่อเมื่่�อมีี2 เหตุผลุ หลัักคืือ หนึ่่�ง ลาออกเพราะแรงดึึงคืือมีีคนมาเสนอทางเลืือกที่่�ดีีกว่่าเช่่นอาจจะให้้เงิินเดืือนที่่�สููงมากหรืือให้ผลป ้ ระโยชน์อื่่์�นๆ และสอง คืือลาออกเพราะแรงดััน มีีความผิดหวัิ ัง น้้อยใจ หมาย ถึึงอยู่่ทำำงานไปก็็ไม่มี่ ีความสุุขอยู่่ไยู่่ ปแล้ว้อยากทำำอะไรก็็ไม่่ได้้ทำ หรืำ ืออยู่่ไปแล้ว้ไม่มี่ ีความก้้าวหน้้าในชีีวิิตราชการ ตัวผัมเอง เป็็นแบบหลัังคืือแรงดััน ซึ่่�งมาจากค ซึ่่วามอึดอัึด ัความน้้อยใจใน ระบบราชการ ระบบเส้้นสาย ความอยุติุิธรรม ผมจึึงตัดสิั ินใจ ลาออกโดยไม่่มีีการปรึึกษาหารืือใครทั้้�งสิ้้�น กลัับบ้้านไปบอก ภรรยาก็็ตกใจ แต่่ก็็เข้้าใจถึึงความรู้้สึึกของผมและให้กำ้ ำ ลัังใจ โดยพููดว่่า ‘ไม่เ่ ป็็นไรแล้้วแต่่พ่่อ เมื่่อพ่่อ�ไม่่สบายใจก็็ลาออกไป หางานใหม่่ก็็แล้้วกััน’ เมื่่�อตัดสิั ินใจแล้วว่้ ่าจะเดิินออกมาจากโรงพยาบาล พระมงกุุฎ ก็็ไม่่สามารถหัันหลัังกลัับไปได้อี้ีก ต้้องตั้้�งหลัักใหม่่ เพื่่�อเดิินหน้้าต่่อไป ความผิิดหวััง หมดหวััง พลาดหวััง หรืืออะไร ก็็แล้ว้แต่ก็่ย่็ ่อมมีีความเสียีใจเป็็นเรื่่�องธรรมดาแต่ต้่ ้องไม่สิ้้่ �นหวััง ในชีีวิิตแต่่ในใจก็็อดคิดิไม่่ได้ว่้่า..นี่่เ�รามาถึงึจุุดต่ำ�ำสุุดของชีีวิิต แล้้วหรืือ? ความรู้้สึึกนึึกคิิดของตัวัเอง ณ วัันที่่�ต้้องเดิินออกมา จากโรงพยาบาลพระมงกุฏุเกล้้า สถานที่่�อัันเป็็นทั้้�งที่่�เรีียน ให้้ความรู้้และอบรมสั่่�งสอน ตลอดจนเป็็นที่่�ทำำงานมานานถึึง 17 ปีี คืือรู้้สึึกแย่่มากๆ และไม่่คิิดเลยว่่าตัวัเองต้้องมาอยู่่ในจุดนีุ้้�เพราะการอยู่่ในระบบทหารแม้ว่้่าตัวผั มจะไม่่ได้บ้้ายศ หรืือชอบ ที่่�เดิินไปไหนแล้วมี้ ีคนทำำความเคารพ แต่่ความเปลี่่�ยนแปลงใน สถานะของตัวัเองในแบบพลิิกฝ่่ ามืืออย่่างกระทัันหัันขนาดนี้้ก็�็เกิินกว่่าที่่�จะคาดถึึงและทำำ ใจได้้ ถ้้าจะให้บ้อกว่่าเพราะอะไรในใจถึึงรู้้สึึกแย่่และมองตัวัเองว่่าตกต่ำ ำ� มากๆ จนต้้องทำำ ใจอยู่่นาน เนื่่�องจากคุุณค่่าของ ตัวัเราเปลี่่�ยนไปทัันทีี มัันกระทบจิิตใจไปหมดในทุุกเรื่่�องที่่�คนๆ หนึ่่�งจะรู้้สึึกได้ ย้กตัวัอย่่างง่่ายๆ ว่่าเมื่่�อก่่อนไปไหนมาไหน มีีคน ถามว่่า ทำำงานเป็็นแพทย์์อยู่่ที่่ �ไหน คำำตอบที่่�ว่่าโรงพยาบาลพระ มงกุุฎไม่่ใช่่แค่สื่่�อว่่าเป็็นแพทย์์ที่่�มีีสัังกัด ัแต่มั่ ันมีีความภููมิ ิใจใน สถาบัันที่่�เราอยู่่ หรืือเวลาที่่�ต้้องเดิินทางไปต่่างประเทศใช้้พาส ปอร์์ตของราชการใครเห็็น ก็็จะรู้้ว่่าเรามีียศอะไร มัันจะตามมา ซึ่่�งความนับหน้ั ้าถืือตาเราคืือคนที่่�อยู่่ในยู่่สถานะที่่�สัังคมยกย่่อง ให้้เกีียรติิเพราะชื่่�อสถาบัันเหมืือนนามสกุลุของเรา พอเปลี่่�ยน นามสกุล ุจากที่่�คนรู้้จัักกัันทั่่�วบ้้านทั่่�วเมืืองกลายเป็็นใครก็็ไม่รู้่้ ความเปลี่่�ยนแปลงที่่�ว่่านี้้มี�ีผลไปถึึงบทบาทที่่�มีีอยู่่ใน ราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธฯด้วย ้เพราะตอนที่่�ลาออกมา ผมมีีตำำแหน่่งอยู่่ในราชวิิทยาลััยฯ แม้้จะยัังไม่่ได้ขึ้้�นในตำำแหน่่งที่่�สููงแต่ก็่ ็ต้้องขยับขึ้้ ั �นไป การออกมาแบบนี้้�คนอื่่�นมองว่่าเป็็นสิ่่�งที่่�ด้้อยเมื่่�อเทีียบกับัผู้้อื่่�นที่่�ยัังทำำงานอยู่่ในระบบราชการ ยิ่่�ง ยิ่่ถ้้าจะ ขึ้้�นไปเป็็นประธานราชวิิทยาลััย จะต้้องมีีตำำแหน่่งหรืือผลงาน ทางวิิชาการ มัันเลยมีีผลพอสมควรในเรื่่�องของความก้้าวหน้้า ในองค์์กรที่่�ทำำงานอยู่่ อีีกเรื่่�องหนึ่่�งที่่�ทำำ ให้รู้้สึึกกัังวลคืือความเป็็นครููของผม เพราะเมื่่�อออกมาจากสถาบัันฝึึกอบรมแล้ว ้ โอกาสที่่�จะเป็็นครูู สอน Resident ในโรงพยาบาลพระมงกุฏก็ุ็หายไปด้วย ้แต่่ใน เมื่่�อผมยัังต้้องการที่่�จะให้้ความเป็็นครููของผมคงอยู่่ ก็ ็จะเหลืือ เพีียงอย่่างเดีียวที่่�ทำำ ได้คื้ือเดิินไปในเส้้นทางการสอนกับ ั AO แต่ผ่มจะมั่่�นใจได้้อย่่างไรว่่าการเดิินทางไปสอนจะไม่่มีีปััญหา ที่่�ทำำ ให้้ครอบครัวัเดืือดร้้อน ก็็ต้้องหัันกลับัมามองที่่�รายได้้ของ ตัวัเองว่่ามีีเพีียงพอไหม เพราะเมื่่�อก่่อนมีีรายได้ป้ระจำำจากเงิิน เดืือนหลวงบวกกับัรายได้้ของการเป็็นแพทย์์พาร์์ทไทม์์แต่่เมื่่�อ เงิินเดืือนหลวงไม่่มีีเท่่ากับัรายได้ห้ายไปส่่วนหนึ่่�ง แล้วส่้ ่วนที่่� เหลืือกระทบกระเทืือบกับค่ั ่าใช้จ่้่ายในครอบครัวัไหม เพราะการ ทำำงานในภาคเอกชนถ้้าเดิินทางไปสอนบ่่อยๆ ก็็จะขาดรายได้้ จากการรัักษาคนไข้้เมื่่�อพิิจารณาแล้วว่้ ่าการเดิินทางไปสอนไม่่ ได้ทำ้ ำ ให้้เดืือดร้้อนถึึงขนาดไม่่ไหวจริิงๆ ยัังไปสอนได้ ทำ้ ำ ให้้อย่่าง น้้อยๆ ตัวผัมเองก็็ยัังคงมีีสถานะของความเป็็นครููไว้้ได้้

106 ‘มงกุุฏวััฒนะ’ โรงพยาบาลเอกชนที่่� ทำำ งานประจำำแห่่ง แรกในชีีวิิต หลัังจากลาออกในเดืือนพฤศจิิกายน ผมเดิินทางไป สอน AO Course ที่่�Davos ในเดืือนธัันวาคม 2534 พอกลัับมา ก็็ได้รั้บัการติดต่ิ ่อทาบทามจากนายแพทย์์เหรียญีทองแน่่นหนา ชวนให้้ไปเป็็นผู้้อำำนวยการโรงพยาบาลมงกุุฎวััฒนะ ซึ่่�งกำำ ลััง ก่่อสร้้างอยู่่และคาดว่่าน่่าจะสร้้างเสร็็จราวๆ เดืือนมิิถุุนายน 2535 ผมคิดิแล้วว่้ ่าเป็็นข้้อเสนอที่่�น่่าสนใจและโรงพยาบาล ก็็อยู่่ใกล้บ้้านมาก จึึงตอบตกลงเข้้ามาทำำงานตรงนี้้�โดยเริ่่�มงาน ในเดืือนมกราคม 2535 ส่ว่ นในตอนเย็็นผมก็ยั็ ังไปทำำงานในโรง พยาบาลเอกชนอื่่�นๆ ที่่�เคยทำำอยู่่เหมืือนเดิิม ในการเข้้าไปร่่วมงานกัับโรงพยาบาลมงกุุฏวััฒนะ ช่่วงแรก เป็็นการเข้้าไปช่่วย Setup ในโค้้งสุดทุ้้าย เพราะโรง พยาบาลก่่อสร้้างใกล้้จะเสร็็จแล้ว ้ขาดแต่่เรื่่�องบุุคลากรและ การสั่่�งอุุปกรณ์์การแพทย์์เข้้ามาใช้้ในโรงพยาบาล ส่่วนเรื่่�อง เงิินเดืือนนั้้�น ทางโรงพยาบาลมงกุุฎวััฒนะจะให้้เงิินเดืือนส่ว่น หนึ่่�งเป็็นในส่่วนของผู้้บริิหารราวๆ 3 หมื่่�นบาท ซึ่่�งมัันก็็ไม่่ได้้เยอะ เพราะตอนนั้้�นโรงพยาบาลยัังไม่่ได้้เปิิด แต่่เมื่่�อเปิิดใน ช่ว่งเกืือบๆจะปลายปีีก็็จะมีีรายได้อี้ีกส่ว่นคืือส่ว่นของการเป็็น แพทย์์รัักษาคนไข้้เพิ่่�มเข้้ามาอีีกซึ่่�งก็็ยัังพออยู่่ได้้ ช่่วงที่่�ออกมาตอนแรกๆ ผมยัังกลัับเข้้าไปช่่วยสอน แพทย์์ประจำบ้ำ ้านที่่�โรงพยาบาลพระมงกุฏุเกล้้า ตามที่่�อาจารย์์ สุปรีุีชาขอให้้มาช่่วย ตอนนั้้�นอาจารย์์บอกว่่า ถ้้ามีีเวลาก็็กลัับ เข้้ามาสอนน้้องๆ บ้้างสิิ ผมก็็บอกว่่าพอมีีเวลาครับัและยิินดีี ถ้้าอาจารย์์จะให้้ไปช่วยส่อน ก็็เลยกลัับเข้้าไปทำำเหมืือนอย่่างที่่� เคยทำ ำแต่่เมื่่�อเข้้าไปช่วยส่อนก็สั็ ัมผัสัได้ถึ้ึงปฏิิกริยิาบางอย่่างที่่� ทำำ ให้รู้้สึึกได้ว่้่าคนที่่นี่่� �เขามองเราเป็็นคนนอกไปแล้ว้เพราะไม่่ได้้ ให้้ความรู้้สึึกว่่ายิินดีีต้้อนรับ หรืั ือให้้เกีียรติิเราเท่่าที่่�ควรแต่ก็่ ็ไม่่ ถึึงกับัแปลกใจมากนััก เพราะตอนที่่�ยัังอยู่่ที่่�นั่่�น เวลาผมให้้ความ เห็็นก็็ยัังไม่่ค่่อยฟััง ตอนนี้้ล�าออกไปแล้วยิ่่ ้ �งไม่่มีีความหมาย บางครั้้�งถึึงขนาดมีีเสีียงมาเข้้าหููว่ ่า “แม่่ง ออกไปแล้้วกลัับมา ทำำ ไม” เวลาสอนหรืือผ่่าตัดัให้ดููก็้ ็ไม่ค่่อยมีีความสนใจมาเรียีน รู้้กััน ทำำ ให้้เกิิดความรู้้สึึกแย่่มาก เพราะผมไปช่วยด้่วย้ ใจล้ว้นๆ โดยไม่มี่ ีค่่าตอบแทน จึึงคิดว่ิ ่าจะกลัับไปสอนทำำ ไมเมื่่�อไม่่ได้รั้บัความสนใจที่่�สมควร หลัังจากทำำอยู่่ป ระมาณหนึ่่�งปีีจึึงตัดสิั ินใจ บอกอาจารย์์สุปรีุีชาว่่า ผมรู้้สึึกว่่ามัันไม่ค่่อยมีีประโยชน์์ขอไม่่เข้้าไปแล้วดี้ ีกว่่าและตั้้�งแต่นั้้่ �นก็็เลยไม่่กลัับไปยุ่่งอีีกเลย หลัังจากที่่�โรงพยาบาลมงกุุฏวััฒนะเปิิดได้้สัักพััก อาจารย์์ยงค์ศั์ ักดิ์์ ซึ่่� �งเป็็นผู้้อำำนวยการกองออร์์โธปิิดิิกส์์ของโรง พยาบาลภููมิิพลในขณะนั้้�นได้้เชิิญให้ผ้ มไปเป็็นที่่�ปรึึกษาและ ช่่วยสอน Resident เนื่่�องจาก Staff ที่่�โรงพยาบาลภููมิิพลส่ว่น ใหญ่่เทรนด์์มาจากโรงพยาบาลพระมงกุุฎ เขาก็็เลย Copy รููป แบบในการฝึึกอบรมแพทย์์ประจำบ้ำ ้านจากทางโรงพยาบาลพระ มงกุฏุไปใช้้โดยมีีการแบ่่งสายเป็็นสายสีต่ี่างๆแทนที่่�จะเรียีก A. B. C. D.และมีีการประชุุมตอนเช้้า มีีการนำำเสนอเคสก่่อนและ หลัังผ่่าตัดัคล้้ายกััน เรียีกว่่าตอนที่่�เคยมาเทรนด์ที่่์ �พระมงกุฏมีุีอะไรก็็จะมีีแบบนั้้�น ผมก็็ยิินดีีไปในฐานะเป็็นแพทย์์ที่่�ปรึึกษา และสอนผ่่าตัดัให้กั้บ ั staffและแพทย์์ประจำบ้ำ ้าน ความรู้้สึึกของผมในตอนนั้้�น มัันช่่างต่่างจากการที่่� กลัับไปที่่�โรงพยาบาลพระมงกุฏุฯอย่่างมาก เพราะทุุกคน ที่่�โรง ที่่ พยาบาลภููมิิพลให้้เกีียรติิและต้้อนรับผัมอย่่างมาก ไม่่ได้้มอง ว่่าเป็็นคนอื่่�น ผมมีีความรู้้สึึกว่่าแพทย์ที่่์�นี่่�มีีความกระตืือรืือร้้น อยากเรีียนรู้้และมัันคุ้้มค่่ากัับเวลาที่่�เดิินทางไปสอน ซึ่่�งก็็ เป็็นการทำำงานโดยไม่่ได้รั้บค่ั ่าตอบแทนอะไร ในตอนนั้้�นมีีการพููดคุ ุยปรึึกษากัันว่่าจะทำำอย่่างไร ให้้โรงพยาบาลภููมิิพลเติิบโตและพััฒนาให้้มากกว่่านี้้ ที่่� �นี่่�ควร พััฒนาในสาขาไหนทางออร์์โธปิิดิิกส์์และมีีอะไรที่่�จะไปแข่่งขััน กัับสถาบัันใหญ่่ๆ ได้บ้้าง ผมก็็บอกว่่าที่่�ตั้้�งของโรงพยาบาล ภููมิิพลซึ่่�งอยู่่บนถนนพหลโยธิินไปทางวิิภาวดีีฯ มัักจะมีอุีบัุติัิเหตุุ เกิิดขึ้้�นมาก เป็็นข้้อได้้เปรีียบที่่�ทำำ ให้้แพทย์์จะได้้เจอกัับเคส Trauma เยอะ เพราะเมื่่�อมีีอุบัุติัิเหตุุเกิิดขึ้้�น คนไข้้จะไม่่เข้้าไป ในเมืืองเพื่่�อหาหมอตามโรงพยาบาลใหญ่่ๆเพราะการจราจรที่่� ติดขัิดัแต่่จะต้้องรีบนำีตัำวส่ั ่งโรงพยาบาลที่่�ใกล้ที่่้�สุด ดัุังนั้้�นทาง โรงพยาบาลภููมิิพลจึึงควรพััฒนาด้้านอุบัุติัิเหตุุให้้มาก เพราะ ถ้้าจะแข่่งก็็ต้้องแข่่งในสิ่่�งที่่�สามารถแข่่งได้ ก็้ ็คืือการที่่�มีีคนไข้้อุบัุติัิเหตุุมากกว่่าที่่อื่่� �นซึ่่�งหลายคนก็็เห็็นด้วย จึ้วย จึึงเริ่่�มที่่�จะวางแผน พััฒนาเรื่่�องTrauma ให้มี้ีระบบที่่�ดีีขึ้้�น โรงพยาบาลมงกุุฎวััฒนะ

107 ในระหว่่างนั้้�นเอง ผมก็็เริ่่�มมองหาคนที่่�จะมาเป็็น ตัวัแทนของผมในการช่่วยพััฒนางานของ AO ในประเทศไทย เพราะถึึงจุดหนึุ่่�ง ผมก็็อาจจะต้้องลดบทบาทลงตามอายุขัุย ั โดย ก่่อนหน้้านี้้ก็�็มีีแพทย์์ที่่�โรงพยาบาลพระมงกุฏที่่ ุ�ตั้้�งใจว่่าจะสร้้าง ให้้เป็็นตัวัแทนของผมขึ้้�นมาแต่ก็่ ็ต้้องผิิดหวัังมากเพราะพอผม ออกมาแทนที่่�จะพััฒนาต่่อในงานของAO แต่่กลัับไม่ส่ นใจและ ก็็ไม่ส่านต่่อแม้้แต่่การจัดัคอร์ส ์ AO สำหรัำบัพยาบาลห้้องผ่่าตัดัที่่�เคยช่วยทำ่ ำมาด้วยดี้ ีก็็ยกเลิิกไป ทั้้�งๆ ที่่�ผมคิิดว่่าสิ่่�งที่่�สร้้างขึ้้�น มาในระหว่่างที่่�อยู่่ที่่�โรงพยาบาลพระมงกุฏุฯ ควรจะเป็็นส่่วน หนึ่่�งที่่�สร้้างชื่่�อเสีียงและคงอยู่่กั บั โรงพยาบาลพระมงกุฏุฯ แต่่เหมืือนกับว่ั ่าไม่มี่ ีใครเห็็นคุุณค่่า ทั้้�งๆที่่�ในตอนนั้้�นหากพููดถึ ึงสา ขาออร์์โธปิิดิิกส์์เมื่่�อไหร่่คนไข้้จะนึึกถึึงโรงพยาบาลพระมงกุฏุฯ เป็็นที่่�แรก แต่ทั้้ ่ �งหมดผมก็็แก้้ไขอะไรไม่่ได้ ต้้องปล่่อยเลยตาม เลย คิดิเพีียงว่่าเมื่่�อตอนที่่�อยู่่ก็ ็ได้ทำ้หน้ำ ้าที่่�ของตัวัเองอย่่างเต็็ม ที่่�แล้ว ห้ ลัังจากนั้้�นเราก็็ไปบัังคับัใครไม่่ได้ ก็้ ็คงต้้องปล่่อยให้้เป็็น ไปแบบนั้้�น เมื่่�อเข้้ามาช่่วยที่่�โรงพยาบาลภููมิ ิพลทำำ ให้้ได้้เจอกัับ คุุณหมอวััชระ พิิภพมงคล ซึ่่�งเป็็นอาจารย์์ที่่�สนใจทางด้้าน Trauma มาก ผมคิิดว่่าน่่าจะช่่วยทำำงานต่่อเนื่่�องให้กั้ับ AO ในประเทศไทยได้ จึ้ ึงได้คุ้ยกัุับคุุณหมอวััชระ แต่่ด้วย้ความที่่� Trauma เป็็นวิิชาที่่�ทุุกคนทำ ดัำ ังนั้้�นโอกาสที่่�จะพััฒนาจึึงต้้อง ใช้้เวลา แต่่สุดทุ้้ายแล้วก็้ ็ค่่อยๆ เด่่นชัดขึ้้ ั �นในภููมิิพล คุุณหมอ วััชระเป็็นแพทย์์ที่่�มีีคุุณลัักษณะในการใฝ่่รู้้ อยากพััฒนาอยู่่ ตลอดเวลา พร้้อมยอมรับัแก้้ไขในสิ่่�งที่่�ทำำ ไม่่ถููกต้้อง ทำำ ให้้ใน ปััจจุบัุันนี้้�เป็็นผู้้ที่่�มีีทั้้�งความรู้้และฝีีไม้ล้ายมืือจนเป็็นที่่�ยอมรับัทั้้�งในประเทศและระดับันานาชาติิ จากการที่่�โรงพยาบาลภููมิ ิพลได้มี้ ีการพััฒนาด้้าน อุบัุติัิเหตุุจนสามารถมีีคุุณสมบัติัิที่่�ได้รั้บัการรับัรองให้้เป็็น AO Teaching Center โดยมีีพิิธีีเป็็นทางการในวัันที่่� 21 สิิงหาคม 2546 Prof.Thomas Ruediในตำำแหน่่ง Presidentof AOInter- nationalได้้เดิินทางมาเป็็นประธานในพิธีิีรับัรองให้้โรงพยาบาล ภููมิิพล เป็็นโรงพยาบาลที่่�ทำำการสอนการผ่่าตัดักระดููกหัักตาม วิิธีีของ AO ซึ่่�งถืือว่่าเป็็นความภาคภููมิ ิใจของกองออร์์โธปิิดิิกส์์ โรงพยาบาลภููมิิพลเป็็นอย่่างมาก อีีกสิ่่�งหนึ่่�งที่่�เกิิดขึ้้�นในช่่วงที่่�ไปช่่วยงานที่่�โรงพยาบาล ภููมิิพลคืือ ผมได้้เริ่่�มพััฒนาผ่่าตััดเทคนิิค MIPO ขึ้้�นใน ประเทศไทย ซึ่่�งข้้อดีีของเทคนิิคนี้้คื�ือไม่ต้่ ้องเปิิดแผลยาว ไม่ต้่ ้อง ตัดักล้้ามเนื้้�อ คนไข้้ไม่ต้่ ้องเสียีเลืือดเยอะและถ้้าทำำเป็็นแล้ว้จะ ใช้้เวลาผ่่าตัดัเร็วขึ้้ ็ �นมาก เพราะแทนที่่�จะค่่อยๆเปิิดเข้้าไป ต้้อง ห้้ามเลืือด สุดทุ้้ายต้้องเย็็บแผลยาวๆ พััฒนามาเป็็นการที่่�เปิิด แผลเล็็กๆแล้วทำ้ผ่ำ ่าตัด ซึ่่ ั �งให้ผล้ ลััพธ์ที่่์ �แตกต่่างกัันมาก แน่่นอนว่่าวิิธีีผ่่าตัดัแบบใหม่่ไม่ว่่าจะเป็็นเทคนิิคแบบ ไหนจะต้้องมีีคำว่ำ ่า Learning Curve เสมอ กว่่าจะมีีความ ชำำนาญได้ต้้องใช้้เวลาและหมั่่�นทำ ำตอนที่่�ลงมืือทำำ ใหม่่ๆ อาจ จะรู้้สึึกยากเพราะยัังไม่คุ้้ ่น แต่ถ้่ ้าทำผ่ำ ่าตัดัจนชำำนาญแล้ว้วิิธีีนี้้�เร็ว็กว่่าแน่่ๆ และคนไข้้ไม่่ต้้องเสีียเลืือดมาก รวมทั้้�งไม่่จำำเป็็น ต้้องเตรียีมเลืือดเหมืือนกับั การเปิิดแผลยาวแบบเดิิมเพราะเปิิด แค่่2แผลเล็็กๆ เทคนิิค MIPO ในต่่างประเทศเริ่่�มมีีคนคิิดและมีี รายงานเขีียนออกมาแล้ว ซึ่่ ้ �งเวลาที่่�ไปประชุุมทางวิิชาการผม ก็็จะนำำเอาหลัักการไปอธิิบายว่่ามีีวิิธีีผ่่าตัดัแบบนี้้�แต่่เพราะ เป็็นของใหม่่ หลายคนคิิดในใจว่่าทำำ ได้้จริิงๆ เหรอ เพราะยััง Prof. Thomas Ruedi President of AO International และผมซึ่่�งเข้้าร่่วมในพิธีิีในฐานะที่่เ�ป็็น AO Trustee จากประเทศไทย

108 ไม่่เคยมีีใครในที่่�นั้้�นได้ล้องทำำจริิงๆ ฉะนั้้�นไม่่แปลกที่่�คนฟัังร้้อย คน ครึ่่�งหนึ่่�งฟัังจบแล้วบ้อกว่่าผมบ้้าเพราะส่ว่ นใหญ่่จะคุ้้นกับัการผ่่าตัดัแบบเปิิดแผลว่่าดีีกว่่าเพราะเห็็นกระดููกหัักโดยตรง ด้วย้ตาแต่่การทำำแบบนั้้�นไปทำลำายเส้้นเลืือดส่ว่นที่่�ดีีในบริิเวณ กระดููกหัักเพราะต้้องลงไปลุยุในส่ว่นนั้้�น เส้้นเลืือดจะถููกทำลำาย เสีียหายโดยไม่่จำำเป็็น การทำลำายเส้้นเลืือดจะมีีผลต่่อการติิด ของกระดููกยิ่่�งในกรณีีที่่�กระดููกแตกหลายชิ้้�น ซึ่่�งเ ซึ่่ ป็็นเหมืือนจิ๊๊�ก ซอว์ที่่์�ต่่อไม่่ได้้แล้ว ้จะไปเสียีเวลาลงไปในตำำแหน่่งนั้้�นทำำ ไม ใน ขณะที่่�สามารถเอาแผ่่นเหล็็กสอดลอดเข้้าไปใต้้กล้้ามเนื้้�อแล้ว้ยึดหัึวท้ั ้ายของกระดููกให้้แข็็งแรงโดยทำำ ให้ถูู้กแนวแล้วร่้ ่างกาย จะซ่่อมแซมกระดููกที่่�หัักด้วยตั้วัเอง การผ่่าตััดรายแรกของการใช้้เทคนิิคนี้้�เกิิดขึ้้�นที่่�โรง พยาบาลภููมิิพล เนื่่�องจากมีีเคสอุบัุติัิเหตุทีุ่่�คนไข้้กระดููกต้้นขา หัักแบบแตกหลายชิ้้�น พอดููฟิิล์์มเอ็็กซเรย์์แล้วคิ้ ิดว่่าเทคนิิค MIPO น่่าจะเหมาะที่่�สุดุเพราะไม่จำ่ ำเป็็นต้้องใช้้เครื่่�องมืือพิิเศษ อะไรเปลี่่�ยนแค่่เทคนิิคเท่่านั้้�น ผมก็็เลยตัดสิั ินใจผ่่าตัดด้ัวย้เทคนิิคนี้้�โดยมีีอาจารย์์วััชระเป็็นผู้้ช่่วย เราใช้้เวลาทำำ ไม่่นาน ชั่่�วโมงกว่่า ๆ ก็็เสร็็จ หลัังจากที่่�ผ่่านเคสแรกไป ก็็ค่่อย ๆ นำำเทคนิิคนี้้�มาฝึึกฝนจนชำำนาญมากขึ้้�น รวมถึึงพััฒนาเครื่่�องมืือ มาใช้้ในการผ่่าตัดกับัเทคนิิคนี้้� นัับตั้้�งแต่่วัันนั้้�นจนวัันนี้้ก็�็มีีการใช้้เทคนิิค MIPO นี้้�อย่่างแพร่หล่ายในเกืือบทุุกตำำแหน่่งของกระดููกที่่�หััก ซึ่่�งต่่อมา ได้มี้ีการเขีียนตำำราสำหรัำบัเทคนิิคดัังกล่่าวจากศัลยั แพทย์์ใน เอเชีียเผยแพร่่ไปทั่่�วโลกอีีกด้วย้ ในช่่วงที่่�ไปอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลมงกุุฏวััฒนะ ผมได้จั้ัด คอร์ส์อบรมพยาบาลห้้องผ่่าตัดัของ AO เหมืือนเช่่นที่่�เคยจัดัอบรมตอนที่่�อยู่่ที่่�โรงพยาบาลพระมงกุฏ ุเนื่่�องจากได้ส้อบถาม ไปที่่�กองออร์์โธปิิดิิกส์์โรงพยาบาลพระมงกุฏวุ่่าจะทำกัำ ันต่่อไหม ผมไปช่วยบ่รรยายก็็ได้้แต่สุ่ดทุ้้ายเขาก็็อ้้างเหตุผลสุารพัด สรุัุป คืือไม่่มีีใครต้้องการทำต่ำ ่อ ผมค่่อนข้้างผิิดหวัังแต่่ก็็ไม่่โทษเขา เพราะในใจจริิงแล้วต้้องการทำำ ให้้การอบรมนี้้�เป็็นจุดุเด่่นของ พยาบาลวิิทยาลััยพยาบาลกองทััพบก โดยเป็็นสิ่่�งที่่�สามารถ ผู้้อำ นำวยการและแพทย์์ของโรงพยาบาลภููมิิพลที่่ม�าเข้้าร่่วมในพิธีิีลงนาม AO Training Center การอบรมพยาบาล AO course ที่่�โรงพยาบาลมงกุุฎวััฒนะ

109 โชว์์ได้ ห้ากว่่าช่่วยกัันรัักษาตรงนี้้�ไว้้แต่่สุดทุ้้ายเมื่่�อไม่่สำำเร็็จก็็ต้้องเปลี่่�ยนแผน โดยต้้องสร้้างทีีมใหม่่ขึ้้�นมาคืือการจััดสอน พยาบาลในที่่�อื่่�นแทน ผมเริ่่�มต้้นจััด AO คอร์ส์ ใหม่่ที่่�โรงพยาบาลมงกุุฎ วััฒนะ เพราะมีีพยาบาลห้้องผ่่าตัดัคนหนึ่่�งที่่�เคยทำำงานด้วย้กัันที่่�โรงพยาบาลพระมงกุฏลุาออกมาเป็็นหัวหน้ั ้าห้้องผ่่าตัดที่่ ั�โรงพยาบาลมงกุุฎวััฒนะ เราจึึงสอนทีีมใหม่่และพยายามดึึง คนที่่�เคยเข้้าอบรมมาช่่วยกัันสอน หลัังจากนั้้�น เมื่่�อย้้ายไปอยู่่ ที่่�โรงพยาบาลไหนผมก็็พยายามที่่�จะเอา AO คอร์สนี้้ ์ �ไปสอน ด้วย ้เพราะรู้้เลยว่่าเมื่่�อผมออกจากโรงพยาบาลมงกุุฎวััฒนะ คนที่่�อยู่่ก็็คงไม่ทำ่ต่ำ ่ออีีกเหมืือนกััน ผมทำำงานที่่�โรงพยาบาลมงกุฏวัุัฒนะได้้เกืือบ 2 ปีี ก็็มีีการพััฒนาไปได้ด้วยดี้ ีและคนไข้้เพิ่่�มขึ้้�นเป็็นลำดัำบ ัแต่่เริ่่�มรู้้สึึก ว่่าไม่่อยากทำำงานบริหิารและอึดอัึดัในการทำำงานบางอย่่างที่่� ผมรับผิั ิดชอบแต่่ไม่่สามารถแก้้ไขปััญหาให้กั้บัผู้้ปฏิิบัติัิงานได้้ ประกอบกับมีั ีข้้อจำกัำดบัางอย่่างที่่�ทำำอะไรไม่่ได้้จริิงๆ และตัวัผมเองยัังอยากทำำงานรัักษาคนไข้้เพื่่�อที่่�จะได้้ใช้้ความรู้้ทางการ แพทย์์มากกว่่านี้้ ถ้�้าทำำงานบริิหารอย่่างเดีียว จะทำำงานการ รัักษาคนไข้้ได้น้้อยลง นอกจากนี้้ยั�ังมีีกฎระเบีียบหลายอย่่างที่่�ออกมา ทำำ ให้้ การทำำงานไม่่คล่่องตัว ัจนเกิดิความอึดอัึดัมากขึ้้�น ก็ ็เป็็นจัังหวะ พอดีีที่่�ได้รั้ับการทาบทามจากนาวาอากาศเอกพิิเศษ นาย แพทย์์ไพศาล จัันทรพิิทัักษ์์ ซึ่่�งเคยดำำรงตำำแหน่่งผู้้อำำนวย การกองออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่�โรงพยาบาลภููมิ ิพล แต่่ได้ล้าออกมา ทำำงานที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพและมีีตำำแหน่่งเป็็นรองผู้้อำำนวย การโรงพยาบาลกรุุงเทพในขณะนั้้�น ได้้โทรศััพท์์มาชวนให้้ไป ทำำงานด้วยกั้ ันที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ ซอยศููนย์์วิิจัยปัระมาณ ปลายเดืือนพฤศจิิกายน แต่่เผอิิญว่่าผมจะต้้องเดิินทางไปที่่� Davos ในเดืือนธัันวาคม ผมจึึงได้ตั้ ดสิั ินใจลาออก จากโรงพยาบาลมงกุฏวัุัฒนะและเข้้าเริ่่�มทำำงานที่่�โรงพยาบาล กรุุงเทพในเดืือนมกราคม 2538 “โรงพยาบาลกรุุงเทพ” โรงพยาบาลเอกชนแห่่งที่สอง่� ตอนที่่�เข้้ามาเริ่่�มทำำงานที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ ขณะ นั้้�นที่่�แผนกออร์์โธปิิดิิกส์์มีีแพทย์์ประจำำอยู่่แยู่่ค่ส่องคนเท่่านั้้�น ผม เข้้าไปเป็็นคนที่่�3และโรงพยาบาลกรุุงเทพยัังไม่มี่ ีโรงพยาบาล ในแบรนด์อื่่์�นๆเหมืือนทุุกวัันนี้้ ผ�มทำำงานอยู่่ที่่�นี่่�ในฐานะแพทย์์ รัักษาคนไข้้เพียีงอย่่างเดียว ี ไม่่ได้้เข้้าไปมีตำีำแหน่่งในงานบริหิาร ซึ่่�งตลอดระยะเวลา 5 ปีี ผมทำำงานอย่่างมีีความสุุขไม่มี่ ีความ กดดัันอะไร ทำำแบบพอกิินพอใช้้โดยไม่ทำ่ ำงานวัันเสาร์์อาทิิตย์์ แล้วค่้ ่อยๆลดงานที่่�เคยทำำ ในโรงพยาบาลเอกชนอื่่�นๆ นอกจาก นี้้�ทางโรงพยาบาลยัังสนับสนุัุนเครื่่�องไม้้เครื่่�องมืือต่่างๆรวมถึึง สนับสนุั ุนให้มี้ีการจัดัคอร์ส์อบรมพยาบาลเช่่นเดียวกัี บที่่ ั �เคยทำำ ที่่�โรงพยาบาลพระมงกุฏุเกล้้า การได้ทำ้หน้ำ ้าที่่�แพทย์ ทำ์ ำ ให้ผ้มทำำงานอย่่างมีีความสุุข ไม่ต้่ ้องไปวุ่่นวายกับังานบริหิาร หากต้้องการอะไรเพิ่่�มเติิมก็บ็อก การผ่่าตััดผู้้ป่่ วยรายแรกด้้วยเทคนิคิ MIPO ภาพแผลที่่ต้�น้ขาของผู้้ป่่ วย และภาพเอ็ก็ซเรย์์การผ่่าตััดด้้วยเทคนิคิ MIPO ที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ

110 กับัผู้้บริหิารได้้ตรงๆ เวลามีีปััญหาก็็เข้้าไปปรึึกษากับัอาจารย์์ ไพศาล การผ่่าตัดด้ัวย้เทคนิิค MIPO ก็็ได้นำ้ ำเข้้ามาใช้กั้บั คนไข้้มากขึ้้�นที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ ในขณะเดียวกัี ันก็็ยัังทำำงานสอน ให้กั้บ ั AO และเดิินทางไปยัังประเทศต่่างๆอย่่างสม่ำ ำ� เสมอ หลายคนพููดว่ ่าเมื่่�ออยู่่โรงพ ยู่่ยาบาลเอกชนแล้ว้จะไม่มี่ ีเวลาทำำงานทางด้้านวิิชาการ ผมว่่าไม่่เป็็นความจริิงเพราะขึ้้�น อยู่่ที่่�ตัวัเราในการจัดสัรรเวลา แต่่ส่่วนใหญ่่จะเสีียดายรายได้้จึึงไม่่ต้้องการงดการออกตรวจไปเข้้าประชุุมทางวิิชาการหรืือ ไปสอนหนัังสืือ บางคนแม้้แต่่จะหยุุดงานไปพัักผ่่อนยัังไม่่ทำำเลยเพราะคำำนวณถึึงรายได้ที่่้�สููญหายไป สำหรัำบผัมคิดว่ิ ่าการที่่ผ�มงดตรวจและเลืือกเดิินทางไป สอน AO course ทั้้�งในและนอกประเทศ คืือส่ว่นหนึ่่�งที่่�สำคัำญัมากในการรัักษาคนไข้้เหตุผลุเพราะแพทย์์แต่ล่ะท่่านที่่�เข้้าร่ว่ม ประชุุม จะได้นำ้ ำความรู้้ที่่�ถููกต้้องไปรัักษาคนไข้้โดยการผ่่าตัดัและได้ผลดี้ ีเป็็นจำำนวนมากไปตลอดชีีวิิตของการทำำงาน เทีียบ กับัการที่่�ผมผ่่าตัดัได้ดี้ีคนไข้ก็้็ได้ป้ระโยชน์์เพีียงคนเดีียว ดัังนั้้�น การขาดรายได้้ของผมก็็ถืือได้ว่้่าเป็็นประโยชน์สำ์หรัำบั คนไข้้ จำำนวนมากมาย ถึึงแม้ว่้่าในปััจจุบัุันทาง AO ได้้ให้ค่้ ่าสอนมา บ้้างแต่่ก็็ไม่่สามารถเปรีียบเทีียบกัับรายได้ที่่้�สููญหายไป โดย เฉพาะรายได้้จากโรงพยาบาลเอกชน เพราะถ้้าคำำนวณตัวัเลข ที่่�ขาดหายไปจากการดููแลคนไข้้และค่่าผ่่าตัดก็ั ็น่่าตกใจเหมืือน กััน โรงพยาบาลกรุุงเทพเป็็นโรงพยาบาลที่่�มีีขนาดใหญ่่ กว่่าโรงพยาบาลมงกุฏวัุัฒนะ จึึงทำำ ให้้เจอเคสมากกว่่าและมีี โอกาสเจอเคสยากมากขึ้้�น การทำำงานอยู่่โรงพ ยู่่ยาบาลที่่�ใหญ่่ขึ้้�น และทำำงานเกี่่�ยวกับั คนไข้ ทำ้ ำ ให้มี้ีความสบายใจและความรู้้สึึก ดีีขึ้้�นโดยทำำงานของผมไปตามกฎระเบีียบที่่�ได้กำ้หำนดไว้้การ ทำำงานเป็็นแพทย์์พาร์์ทไทม์ช่์่วงเย็็นก็็ค่่อยๆ ลดน้้อยลง เพราะ คิิดว่่ามีีเงิินพอกิินพอใช้ ป้ระกอบกับัเบื่่�อที่่�รถติิดและต้้องขับัรถ ตอนเย็็นไปหลายโรงพยาบาล จึึงค่่อยๆ เลิิกทำำพาร์์ทไทม์์แล้ว้ก็็ยกให้รุ่่ ้นน้้องรับัไปทำต่ำ ่ออาจจะมีีเหลืืออยู่่คื ือที่่�ทำร่ำว่มกับทีั ีม ของอาจารย์์ธำำรงรััตน์์เท่่านั้้�น ซึ่่�งต่่อมาอีีกไม่่นานก็็ขออนุญุาต อาจารย์์ที่่�จะลาออกจากทีีม สิ่่�งหนึ่่�งที่่�เห็็นได้้อย่่างชัดัเจนเมื่่�อเข้้ามาทำำ งานในโรง พยาบาลเอกชน คืือแม้ห้มอจะมีีหน้้าที่่�ในการทำำการรัักษาแต่่ก็็ต้้องไม่่ลืืมเรื่่�องของต้้นทุุนด้วย ้ฉะนั้้�นหมอจึึงต้้องรู้้จัักที่่�จะ Balance ค่่าใช้จ่้่ายกับคุัุณภาพ เพราะต้้องเข้้าใจว่่า ในภาค เอกชนต้้องมีีกำำ ไร ซึ่่�งเมื่่�อก่่อนอยู่่ภาครััฐไม่ต้่ ้องสนใจ นอกจาก นี้้�ในเอกชนต้้องนึึกถึึงความคุ้้มคุ้้ค่่าในการลงทุุน การบริหิารงบ ประมาณ และนึึกถึึงเป้้าหมายขององค์์กร แต่่ทั้้�งนี้้ก็�็ขึ้้�นอยู่่กั บั ว่่าได้้ไปอยู่่ในองค์์กรเอกชนที่่�ไหน วิิสัยทััศน์์ของผู้้บริิหารเป็็น อย่่างไร ต้้องยอมรับว่ั ่ามีีโรงพยาบาลเอกชนมากมายที่่�มุ่่งเน้้น การหารายได้้เป็็นหลััก คุุณภาพเป็็นเรื่่�องรอง ให้้ความสํําคัญั แต่่ไม่ทุ่่มเท เช่่นเครื่่�องมืือบางอย่่างที่่�ควรลงทุุนก็็ไม่ย่อมเพราะ เห็็นว่่าไม่่จำำเป็็น บางโรงพยาบาลสร้้างขึ้้�นมาเป็็นธุุรกิิจของ กลุ่่มแพทย์์ จึึงมีีความเข้้มงวดในการลดค่่าใช้จ่้่ายโดยไม่คำ่นึำ ึง ถึึงคุุณภาพเท่่าที่่�ควรขณะที่่�ควรเสริิมบางอย่่างเพื่่�อพััฒนาโรง พยาบาลก็็อาจจะทำำ ไม่่เต็็มที่่� บางโรงพยาบาลประหยัดัมาก ทีมีพยาบาลโรงพยาบาลกรุุงเทพและโรงพยาบาลอื่่�นๆ ที่่�ช่่วยสอนใน AO Course สำำหรัับพยาบาลห้อ้งผ่่าตััด

111 อุปุกรณ์บ์างอย่่างไม่ย่อมซื้้�อโดยอ้้างว่่านานๆใช้ที้ีไม่คุ้้ ่มที่่�จะซื้้�อ แทนที่่�จะมองว่่าถ้้าไม่มี่ ีเครื่่�องมืือเหล่่านี้้�แล้วคุุ้ณภาพการผ่่าตัดัรัักษาจะด้้อยลงโดยเฉพาะทางออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่�ต้้องมีีอุุปกรณ์์มาช่่วย ถ้้าหมอไปขอให้จั้ดซื้้ ั �อมาผู้้อำำนวยการหรืือเจ้้าของโรง พยาบาลก็็จะถามว่่าในปีีหนึ่่�งหมอจะใช้้เครื่่�องมืือนี้้�ในการผ่่าตัดักี่่�ราย ถ้้าตอบว่่า 1-2 ราย ต่่อเดืือน ผู้้บริหิารก็็จะมองว่่าไม่่คุ้้ม แล้วสำ้หรัำบัการลงทุุนซื้้�อมาใช้้งานซึ่่�งอาจจะมีีผลเสีียหายต่่อ คนไข้้ ส่ว่ นในเรื่่�องของคอร์ส์อบรมพยาบาลก็็เป็็นอย่่างที่่�ผม คาดเอาไว้คื้ือเมื่่�อออกจากโรงพยาบาลมงกุฏวัุัฒนะก็็ไม่มี่ ีใคร ทำต่ำ ่อแต่ผ่ มไม่่เคยทิ้้�งจึึงยัังคงนำำมาสอนต่่อที่่�โรงพยาบาลกรุุง เทพพร้้อมๆ กัับการจัดัคอร์ส ์ AO ให้กั้ับหมอโดยร่่วมกัับราช วิิทยาลััยออร์์โธปิิดิิกส์์ ผมทำำงานอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลกรุุงเทพได้ป้ระมาณ 4 ปีีก็็ไม่่ได้มี้ีความคิิดว่่าจะย้้ายไปอยู่่ที่่ �ไหนอีีก แต่่แล้วก็้ ็มีีเรื่่�องที่่�ต้้องตัดสิั ินใจอีีกครั้้�งหนึ่่�ง เมื่่�ออาจารย์์การุุณ เมฆานนท์ชั์ ยซึ่่ ั �ง เป็็นเพื่่�อนกัันมาตั้้�งแต่สมั่ ยที่่ ั �เรียีนอยู่่ที่่ �โรงเรียีนเซนต์์คาเบรียล ี โทรศััพท์์มาชวนให้้ไปทำำงานด้วยกั้ ันที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์์ ซึ่่�งผมก็็ไม่่ได้มี้ีความตั้้�งใจที่่�จะย้้ายที่่�ทำำงาน แต่่ก็็ได้้ไปคุยกัุบั อาจารย์์การุุณทำำ ให้ผ้มต้้องตัดสิั ินใจครั้้�งสำคัำญอีั ีกครั้้�งในชีีวิิต อาจารย์์การุุณเคยทำำงานเป็็นอาจารย์์ภาควิิชาออร์์โธ ปิิดิิกส์์ที่่�คณะแพทย์์ศาสตร์์โรงพยาบาลรามาธิิบดีีและต่่อมาได้้ลาออกมาทำำงานที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์์โดยในขณะนั้้�นมีีตำำแหน่่งเป็็นผู้้อำำนวยการฝ่่ายการแพทย์์ เมื่่�อได้้ไปคุยกัุันผม ก็็บอกว่่าไม่่อยากไปหรอกเพราะอยู่่ที่่�นี่่�ก็็โอเคและไม่่อยากไป แย่่งคนไข้กั้บหัมอที่่�เขาทำำงานอยู่่แล้ว้อาจารย์์การุุณก็็บอกว่่า‘ถ้้ามึึงไม่่มากููก็ต้็อ้งหาคนอื่่น� เพราะตอนนี้้มััน�ไม่ไหวแ ่ล้้ว ตรวจ กัันไม่่ทัันเพราะคนไข้้เยอะมาก ตอนกลางวัันหมอก็็แทบจะไม่ไ่ด้้กินข้ิ ้าว’ ตอนนั้้�นที่่�แผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ของบำรุำุงราษฏร์มี์ ีแค่่ อาจารย์์สิิทธิิพรและอาจารย์์ปััญญาที่่�เป็็นแพทย์์ประจำ ต้ำ ้อง ตรวจคนไข้้จนแทบจะไม่มี่ ีเวลาพััก เนื่่�องจากบำรุำุงราษฎร์กำ์ ำ ลััง เติิบโตและมีีชื่่�อเสีียงอย่่างมาก โดยเฉพาะ Medical Tourism กำำ ลัังเฟื่่� องฟููขนาดหนััก เงิินก็็อยากได้้แต่ห่มอก็็อยากพัักเหมืือน กัันโรงพยาบาลก็็เลยบอกว่่าต้้องเพิ่่�มหมอพออาจารย์์การุุณพููด แบบนี้้ ผ�มก็็รู้้สึึกว่่าถ้้าไปทำำงานก็็ไม่่ได้้ไปแย่่งคนไข้้ใครเพราะมีีคนไข้้เยอะอยู่่แล้ว ถ้้าเทีียบเกรดในตอนนั้้�นต้้องยอมรับว่ั ่าโรง พยาบาลบำรุำุงราษฎร์มี์ีชื่่�อเสีียงมากกว่่าโรงพยาบาลกรุุงเทพ มีีแพทย์์ที่่�ต้้องการเข้้ามาทำำ งานในโรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์ที่่์�สมััครอย่่างมากมาย จึึงตัดสิั ินใจเข้้าไปคุยกัุบัอาจารย์์สิิทธิิพร ซึ่่�งเขาก็็พููดคุยุให้้การต้้อนรับัเรีียกผมว่่าพี่่�ตลอดแล้วก็้ ็ชวนว่่า“พี่่�มาอยู่่ด้วยกั้ ันเถอะ” ต้้องอธิิบายก่่อนว่่าเวลาที่่�โรงพยาบาลจะหาแพทย์์ เข้้าไปทำำงานมัักต้้องมีีการหาข้้อมููลกัันก่่อนว่่า มีีแพทย์์คนไหน บ้้างที่่�เป็็นตัวัเลืือก เบอร์์1เบอร์์2เบอร์์3.. เป็็นแพทย์์ที่่�มีีฝีีมืือ ไม่ทำ่ ำอะไรซี้้ซั้้�ว ซึ่่� �งเขาอาจจะทาบทามคนอื่่�นก่่อนหรืือเปล่่าก็็ไม่่ทราบได้้เพราะมีีหมออยากมาทำำงานเยอะมาก พอคุยกัุันผมก็็ มาคิิดๆ ดููว่่าจะเอายัังไงดีี คิิดว่่านอกจากเรื่่�องของชื่่�อเสีียงของ โรงพยาบาลในตอนนั้้�นที่่�ว่่ากำำ ลัังบููมมาก ที่่�โรงพยาบาลบำรุำุง ราษฏร์ยั์ังมีีห้้องประชุุมขนาดใหญ่่ที่่�ผมสามารถจัดัคอร์ส ์ AO ให้กั้ับทั้้�งหมอและพยาบาลได้สบ้าย ๆ ซึ่่�งสำหรัำบผัมเป็็นอีีก เรื่่�องหนึ่่�งที่่�ทำำ ให้รู้้สึึกว่่าเป็็นเหตุผลทีุ่่�ดี ปีระกอบกับที่่ ั�นี่่�มีีทีีมงาน สนับสนุั ุนในการจัดัการประชุุม โรงพยาบาลชื่่�อเสียีงก็ดี็ีคนไข้ก็้็เยอะรายได้ก็้็น่่าจะดีีกว่่า มีีหน้้ามีีตาในระดับหนึ่่ ั �ง ก็็รู้้สึึกว่่าน่่า สนใจที่่�จะย้้ายมาทำำงานที่่�นี่่� อีีกอย่่างคืือ ที่่� ที่่นี่่�มีีหมอออร์์โธฯไปสมััครมากมาย ทาง โรงพยาบาลมีสิีิทธิ์์� ที่่�จะเลืือก หรืือไม่่เลืือกใครก็็ได้้แต่่การที่่�มีีคน มาชวนไปเท่่ากับว่ั ่าเป็็นโอกาสที่่ดี�ีในการที่่�จะได้ทำ้ ำงานอยู่่ในโรง ยู่่ พยาบาลระดับัแนวหน้้า ประกอบกับั ทางโรงพยาบาลมีีความ พร้้อมเรื่่�องเครื่่�องมืือและอุุปกรณ์์ตลอดจนทีีมงานทางด้้าน คุุณภาพที่่�มีีการทำทุำุกอย่่างที่่�เป็็นระบบเหนืือกว่่าโรงพยาบาล กรุุงเทพในขณะนั้้�น ผมจึึงตัดสิั ินใจว่่างั้้�นก็็ย้้ายไปทำำงานที่่�โรง พยาบาลบำรุำุงราษฏร์ก็์็แล้วกั้ ัน เมื่่�อตััดสิินใจแล้วผ้มก็็ไปขอลาออกกัับอาจารย์์ยิ่่�ง ดาว ไกรฤกษ์ ซึ่่ ์ �งเป็็นผู้้อำำนวยการโรงพยาบาลกรุุงเทพในขณะ นั้้�น อาจารย์์ก็็ยัังบอกเลยว่่าทำำ ไมถึึงลาออก นอกจากนี้้ก็�็ไป อธิิบายให้้อาจารย์์ไพศาลฟัังว่่า ไปอยู่่ที่่�นั่่�นน่่าจะได้ทำ้ ำอะไรยััง ไง ซึ่่�งผู้้บริิหารทางนี้้ก็�็เข้้าใจ ผมก็็ไปเริ่่�มทำำงานที่่�บำรุำุงราษฎร์์ในตำำแหน่่งแพทย์์แผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ในเดืือนมกราคม 2542

112 “โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์” โรงพยาบาลเอกชนแห่่งที่สาม่� ก่่อนหน้้าที่่�จะเข้้าไปเป็็นแพทย์์FullTime ที่่�โรง พยาบาลบำรุำุงราษฏร์ ผ์มเคยเป็็นแพทย์์Part-Time ที่่� ที่่นี่่�มาก่่อน โดยทำำงานตั้้�งแต่วั่ ันแรกที่่�เปิิดโรงพยาบาลและเป็็นคนช่่วยจัดั เครื่่�องมืือ AO ให้กั้บัพยาบาลห้้องผ่่าตัด ัและสอนให้้ใช้้เครื่่�อง มืือตั้้�งแต่่ตอนแรก หลัังจากนั้้�นทางโรงพยาบาลก็็พััฒนาขึ้้�น เรื่่�อยๆ และมีีชื่่�อเสีียงอย่่างมากเมื่่�อตอนที่่�เอาระบบ JCI ของ America เข้้ามาใช้้และผ่่านการรับัรองมาตรฐาน ซึ่่�งอัันนี้้�เป็็น จุดหนึุ่่�งที่่�ต้้องชมเชยและยอมรับว่ั ่าได้มี้ีการปรับปรุ ัุงจนกระทั่่�ง มาเป็็นโรงพยาบาลเอกชนระดัับต้้นๆ เพราะความสามารถ ในการสร้้างระบบคุุณภาพจนเป็็นที่่�ยอมรับัของคนไข้ที่่้ �เข้้ามา ทำำการรัักษา และไม่่ใช่่เพีียงแค่่ในประเทศแต่่เป็็นการยอมรับั ของต่่างประเทศจนเป็็นที่่�เชื่่�อถืือและได้ชื่่้�อว่่าเป็็นโรงพยาบาล อัันดับ ั1ในประเทศไทยอยู่่หล ายปีี ความแตกต่่างที่่�เห็็นได้ชั้ดัเจนมากๆ หลัังจากที่่�ย้้าย ไปอยู่่ที่่�บำรุำุงราษฎร์์เรื่่�องแรกคืือกฎระเบีียบด้้านคุุณภาพที่่�เข้้ม งวดมาก ซึ่่�งก็็ส่่งผลให้คุุ้ณภาพของการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยดีีตาม ไปด้วย ้เช่่น การมีีแบบฟอร์์มและเอกสารที่่�ต้้องตรวจสอบ รวม ไปถึึงการทำำเครื่่�องหมายในบริิเวณที่่�จะต้้องผ่่าตััด ผลแล็็ป ที่่�ตรวจจะมีีการกำหำนดระยะเวลาเป๊๊ ะๆ ว่่า ใช้ผลนี้้�ได้ถึ้ึงเมื่่�อ ไหร่ ถ้่ ้าหากว่่าเกิินไปวัันเดีียวต้้องตรวจใหม่่เท่่านั้้�น แม้้แพทย์์ จะบอกว่่าจะทำำการผ่่าตัดัเล็็กนิิดเดีียวก็็ไม่่ได้้เพราะครั้้�งหนึ่่�ง ผมจะมีีผ่่าตัดัและเห็็นว่่าผลแล็ป็เกิินมาเพีียงไม่กี่่�วัันจะทำำการ เซ็็ตผ่่าตัด ัพยาบาลจะบอกเลยว่่า หนููไ หนููม่ส่ามารถทำำ ให้้ได้้เพราะ ต้้องทำำ ตามระเบีียบ ถ้้าจะทำำนอกเหนืือจากนั้้�นอาจารย์์ต้้องไป คุยกัุบัผู้้อำำนวยการเองซึ่่�งส่ว่ นใหญ่่ก็็จะไม่่อนุญุาตอยู่่ดี ี แพทย์์ที่่�นี่่�จะไปบัังคับขู่่ ัเข็็ญพยาบาลไม่่ได้้ไม่่ใช่่ไม่่ เคารพหมอแต่่พยาบาลต้้องทำำตามกฏโดยจะไม่มี่ ีการโต้้เถีียง ถ้้าหมอมาสั่่�งให้ทำ้ ำ ในสิ่่�งใดก็็ตามที่่�ไม่่ถููกต้้อง เขาจะไม่่ทำำ เพราะถืือว่่ากฏวางไว้ ทุุ้กอย่่างต้้องเป็็นไปตามกฎระเบีียบและ ผู้้บริหิารก็็เข้้มงวด การวางกฏแบบนี้้�ในมุุมมองของผมก็็มีทั้้ี�งข้้อดีีและข้้อ เสีย ข้ี ้อดีคืีือทุุกเคสได้มี้ีการเช็็คอย่่างละเอียดทุีุกคน ต้้องทำำตาม กฎไม่่มีีข้้อยกเว้้น แต่่ข้้อเสีียก็็อาจจะไปตกอยู่่กั บั คนไข้้ในบาง กรณีีเช่่นการคิิดค่่าใช้จ่้่ายในการตรวจเพิ่่�มเติิมโดยไม่จำ่ ำเป็็น อย่่างที่่�ผมบอกว่่า หลายๆอย่่างที่่�ทำำ ในระบบเป็็นผล ดีีกับั คนไข้้แต่ก็่ ็ต้้องยอมรับว่ั ่า มีีบางอย่่างที่่�เป็็นการแพทย์์เชิิง พาณิิชย์์มากไปหน่่อย ซึ่่�งมาจากทั้้�งฝ่่ายผู้้บริิหารและทััศนคติิของแพทย์์ที่่�อยู่่ในภาคเอกชน อย่่างครั้้�งหนึ่่�งผมมีีความสงสัยัใน ค่่าใช้จ่้่ายที่่�คิดกัิบั คนไข้ที่่้�รับัเข้้ามา ซึ่่�งเ ซึ่่ ป็็นคนไข้้ในที่่�จะทำผ่ำ ่าตัด ัในรายการค่่าใช้จ่้่ายแจ้้งว่่ามีีค่่า Ambulance service 5,000 บาท ผมก็็งงเพราะคนไข้้รายนี้้�มาตรวจธรรมดา ไม่่เห็็นว่่าเอา รถ Ambulanceไปรับัมา ทำำ ไมต้้องมีีค่่า Ambulance Service โดยเหตุทีุ่่�ผมรู้้เรื่่�องนี้้�ได้้เพราะที่่�นี่่�อนุญุาตให้้แพทย์์สามารถเช็็ค ค่่าใช้จ่้่ายของคนไข้้จากในระบบได้ ผ้มก็็เลยได้้ทราบว่่า5,000 บาทคืือค่่าบริิการของการเคลื่่�อนย้้ายทั้้�งหมดในช่ว่งระยะเวลา ที่่�คนไข้้อยู่่ในโรงพยาบาล เท่่ากับัเป็็นการเหมาจ่่าย ไม่่ว่่าจะ ให้้เข็็นไปห้้องผ่่าตัดหรืั ือไปไหนก็็ตาม เพราะการเข้้ามานอนใน โรงพยาบาลก็็จะต้้องมีีการใช้้พนัักงานในการเข็็นเปลพาคนไข้้ ไปในที่่�ต่่างๆ ซึ่่�งเรื่่�องนี้้ก็�็คงแล้ว้แต่่จะคิิดว่่ายุติุิธรรมหรืือไม่่ใน การคิิดเงิินคนไข้ สำ้หรัำบัการมาตรวจ OPD ก็็มีีค่่าเหยีียบแผ่่น ดิินอยู่่แล้ว ้300-500 บาทนอกเหนืือจากค่่ายาและค่่าแพทย์์ สำหรัำบค่ั ่าใช้จ่้่ายในห้้องผ่่าตัดก็ั ็คิิดเต็็มที่่� ถุุงมืือกี่่�คู่่ เสื้้�อกาวน์กี่่์�ชุุด พยาบาลกี่่�คนที่่�เข้้ามาช่่วย นอกจากนี้้ยั�ังมีีค่่า เครื่่�องมืือที่่�ใช้้ในการผ่่าตัด ยัังไม่่นับัรวมอุปุกรณ์ที่่์ �ใส่่เข้้าไปใน คนไข้้จะเท่่าไหร่่แถมยัังมีีการบวกเปอร์์เซนต์์เข้้าไปจากราคา ที่่�บริิษััทส่่งมาอีีก ผมเคยคุยุเรื่่�องนี้้กั�บคุัุณหมอการุุณว่่า การคิดิ ค่่าอุปุกรณ์ที่่์ �ใส่่ในคนไข้้โดยแยกราคาออกเป็็นแต่ล่ะชิ้้�นแบบนี้้� เอาเปรีียบคนไข้้เกิินไป ทำำ ไมคิิดราคาแบบนี้้ ถ้�้าเอายอดรวม แล้วบว้ กไป 20%เปอร์์เซ็็นต์ยั์ังยอมรับัได้้แต่นี่่�แยกราคาแต่ล่ะ ชิ้้�นของอุปุกรณ์์เมื่่�อราคาต่ำก็ ำ� ็คิิดเปอร์์เซ็็นต์์ได้สูู ้ง พอรวมราคา แบบนี้้�คนไข้ก็้็จ่่ายกัันหนัักมาก จริิงอยู่่ที่่�หากคนไข้้เป็็นชาวต่่าง ประเทศ ส่ว่ นใหญ่่จะจ่่ายโดยประกััน แต่ถ้่ ้าเมื่่�อไหร่ที่่�คนไข้ต้้อง เป็็นการจ่่ายเองล่่ะก็็จะเกิินจริิงไปมาก โดยความเห็็นของผมคิดิว่่าเป็็นการไม่ยุ่ติุิธรรมและเอาเปรียบีผู้้รับบริั ิการมากเกิินไป คำำตอบคืือระบบการคิดิเงิินในคอมพิวิเตอร์ตั้้์ �งไว้้แบบนี้้�แก้้ไขไม่่ได้้แต่ผ่มก็บ็อกว่่าไม่่เชื่่�อหรอกเพราะระบบคอมพิวิเตอร์์ ถ่่ายรููปกับัอาจารย์สิ์ทธิิพรที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์

113 ก็็อยู่่ที่่�เรา ถ้้าจะแก้้ให้ยุุ้ติิธรรมก็็ทำำ ได้้เพราะมัันขึ้้�นกัับฝ่่าย บริหิารแต่สุ่ดทุ้้ายผู้้บริหิารไม่่ได้้แคร์์ตรงนี้้�และบอกผมว่่า หมอ ต้้องเข้้าใจว่่าเราจะลดไปเพื่่�ออะไรในเมื่่�อไม่มี่ ีคนไข้้โวยวาย แถม ยัังบอกด้วยว่้ ่าคนไข้จ่้่ายได้้แต่ผ่มรู้้สึึกว่่าเป็็นการเอาเปรียบีมาก เกิินไป แต่่เขาก็็มองผมเหมืือนกับว่ั ่าผมไม่รู้่้จัักการทำธุำุรกิิจเหรอ คืือถ้้ากอบโกยได้ก็้็ต้้องเอา อีีกเรื่่�องที่่�รู้้สึึกไม่่ชอบและติิดอยู่่ในใจผมมากๆเพราะ คิิดยัังไงก็็ไม่่เป็็นธรรมกับั คนไข้คื้ือ ค่่าแพทย์์ที่่�ไม่่มีีเพดาน ใคร อยากชาร์์จเท่่าไหร่ก็่ ็ให้้ชาร์์จ ตัวผัมเอง ผมเคยคิิดเท่่าไหร่ก็่ ็คิิด เท่่านี้้�แม้ว่้่าคนไข้้จะมีีประกัันจ่่ายก็็เถอะ ถามว่่าผมสามารถคิดิได้้มากกว่่านี้้�ไหม ผมคิดค่ิ ่าแพทย์์สููงๆได้้แต่ผ่ มไม่ทำ่ ำ ใครจะบอก ว่่าผมโง่ก็่ ็ไม่่เป็็นไรแต่ผ่มมีีศัักดิ์์ศ�รีีและรู้้สึึกว่่าหมอที่่�ทำำงานอยู่่ ที่่�นั่่�นเหมืือนเก็บ็เงิินตามพื้้�น มีีรายได้้เป็็นกอบเป็็นกำ ำนอกจากนี้้�เวลามีีคนไข้้เป็็นอะไรเข้้ามานอน ยั ังไม่ทั่ ันที่่�จะวิิเคราะห์์อาการ ให้ดี้ี ก็็รีบส่ี ่งเคสปรึึกษากัันไปหาหมอกัันหลายสาขาเหมืือนกับัการมารุุมกิินโต๊๊ะคนไข้้ อย่่างกรณีีหนึ่่�งผมมีีคนไข้้โดนรถถอยมาชนกระแทก ทำำ ให้้กระดููกเชิิงกรานหััก แต่่เป็็นการหัักที่่�ไม่่รุุนแรง ไม่่จำำเป็็น ต้้องผ่่าตัด ัเพีียงแต่่เป็็นการหัักแบบที่่�มีีเลืือดออกภายในของ กระดููกเชิิงกราน ซึ่่�งเลืือดออกภายในทำำ ให้้คนไข้ซี้ด ีแต่่ไม่ถึ่ ึงกับั ต้้องให้้เลืือด แค่่นอนรอดููอาการและการถููกกระแทกแบบนี้้�อาจ มีีอาการข้้างเคีียงในเรื่่�องอาการชาๆ ตามร่่างกายบ้้าง ทีีนี้้�พอ คนไข้บ่้ ่นว่่าชาที่่�ปลายเท้้าเล็็กๆ น้้อยๆ หมอประจำวำอร์ด์จะส่่ง ปรึึกษากับัแพทย์์แผนกระบบประสาททัันทีีพอส่่งแล้ว้เขาก็็จะ ส่่งไปทำ ำMRI ดููว่่าเส้้นประสาทมีีอะไรไหม ซึ่่�งผมก็็บอกแล้วว่้ ่า เป็็นผลจากแรงกระแทกซึ่่�งจะเกิิดผลข้้างเคีียงแบบนี้้นิ�ิดหน่่อย คนไข้้ไม่่ได้อ่้่อนแรง มัันไม่จำ่ ำเป็็นต้้องไปตรวจเยอะขนาดนี้้� พอคนไข้มี้ีอาการคล้้ายๆ ท้้องผููกเนื่่�องจากเจ็บ็ขยับัไม่่ได้ ส่้ ่งผลให้ถ่้่ายลำบำากก็็ส่่งไปปรึึกษากับหั มอทางเดิินอาหาร มาดูู พอตรวจไม่มี่ ีอะไรก็็คิิดค่่าตรวจไป พอเห็็นว่่าซีีดก็็ปรึึกษา ให้ห้ มอโรคเลืือดมาดูู เผอิิญว่่าผมขึ้้�นไปเยี่่�ยมคนไข้้และพบกับั แพทย์์ทางโลหิิตวิิทยา ซึ่่�งมา ซึ่่พููดกั บผัมว่่าเดี๋๋�ยวอาจจะต้้องเจาะ ไขกระดููกคนไข้้มาดููว่ ่าซีีดจากสาเหตุุอะไร ผมก็็บอกไปอย่่าง ทัันทีีด้วย้อารมณ์ฉุ์ุนเฉีียวว่่า “หมอจะบ้้าเหรอ” คนไข้้กระดููก เชิิงกรานหััก เลืือดมัันออกอยู่่ในอุ้้งเชิิงกราน มัันก็็เสีียเลืือดไป คนไข้ก็้็ซีีดลงบ้้างเป็็นธรรมดาอย่่างน้้อยต้้องรอระยะหนึ่่�งก่่อน ว่่ากิินเหล็็กเข้้าไปแล้ว้อาการซีีดจะหายดีีขึ้้�นหรืือไม่่ ตอนนั้้�นผมจำำ ได้้เลยว่่าผมบอกหมอท่่านนั้้�นว่่า หมอ ไม่่สมควรทำำนะ คุุณจะไปเจาะไขกระดููกเพื่่�อที่่�จะมาดููว่ ่าเขา ซีีดเพราะอะไร ทำำ ไปทำำ ไม ในเมื่่�อสาเหตุมัุันรู้้อยู่่แล้วว่้ ่าเลืือด มัันออกจากกระดููกเชิิงกรานหััก ซึ่่�งเลืือดอาจจะออกหลายซีีซีีได้้เป็็นเรื่่�องธรรมดา ตอนที่่�ผมพููดป ระโยคแรกว่่าหมอจะบ้้า หรืือเปล่่า หมอคนนั้้�นก็็มองหน้้าผมแล้วก็้ ็จนด้วย้เหตุผลุของ ผม สุดทุ้้ายก็็บอกว่่า งั้้�นผมรอไว้ก่้่อน ผมก็็ตอบว่่า‘ก็็ใช่่สิิ ยัังไง ก็็ต้อ้งรอก่่อน’ เพราะรู้้อยู่่แล้วว่้ ่าเลืือดออกข้้างในคนไข้ก็้็ต้้อง ซีีดเป็็นธรรมดา ถ้้าผมไม่่ได้้มาเจอเสีียก่่อน คนไข้้คงโดนเจาะ ไขกระดููกไปตรวจโดยไม่มี่ ีความจำำเป็็นใดๆ ทั้้�งสิ้้�น ตอนนั้้�นรู้้สึึก ว่่าโรงพยาบาลนี้้ มั�ันอะไรกัันวะนี่่�มีีแต่ห่มอที่่�กระหายเงิินกัันทั้้�ง นั้้�นจริยิธรรมของความเป็็นแพทย์มั์ ันหายไปไหนกัันหมด ทำำ ไม ถึึงได้หิ้ิวเงิินกัันขนาดนี้้!� ในความรู้้สึึกส่ว่นตัวัของผม โรงพยาบาลนี้้�เป็็นสัังคม อีีกแบบหนึ่่�งที่่�ต่่างจากที่่�ผมเคยเจอมา เรียีกว่่าเป็็นแบบไฮโซที่่�ต่่างคนต่่างอวดความร่ำ�รวยว่่าใครจะหาเงิินได้้มากกว่่ากััน ใช้้รถอะไร มีีคอนโดฯ กี่่�ห้้อง มีีบ้้านพัักตากอากาศที่่�หรููหราที่่�ไหน กัันบ้้างเป็็นสัังคมซึ่่�งผมไม่่เคยเจอมาก่่อนจริิงๆ หมอที่่�ทำำอะไร ตรงไปตรงมาก็็มีีแต่่หาได้น้้อยมาก อย่่างที่่�บอกว่่าผมเข้้าไป เปลี่่�ยนแปลงอะไรไม่่ได้้เพราะมัันเป็็นสิ่่�งที่่�เขาทำกัำ ันมาอยู่่ที่่�ว่่า เราจะทำตัำวัของเราแบบไหน ใครจะว่่าเราโง่่ ไม่่รู้้จัักกอบโกย ก็็แล้ว้แต่่ ก่่อนหน้้านี้้ที่่� �อยู่่โรงพยาบาลอื่่�นๆ มาทั้้�งรััฐบาลและ เอกชนก็็ไม่่เคยเจอขนาดนี้้�แต่่ก็็มาคิิดว่่าคงไม่่สามารถอบรม สั่่�งสอนเปลี่่ย�นแปลงเขาได้ ถ้้าอย่่างนั้้�นเราก็ทำ็ ำมาหากิินไปตาม ปกติิทำำตามหลัักวิิชาการ ไม่่โลภมาก ไม่ทำ่ ำอะไรที่่�เกิินกว่่าเหตุุ แม้้จะอยู่่ในสภาพแวดล้้อมที่่�เปิิดโอกาสให้ทำ้ ำ ได้ง่้่ายก็็ตาม เรา ไม่มี่ ีความจำำเป็็นต้้องไปร่ำ�รวยมากมายเหมืือนคนอื่่�นก็็มีีความ สุุขในชีีวิิตได้้ ดัังนั้้�นการทำำงานในโรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์ของผม คืือการทำหน้ำ ้าที่่�แพทย์์โดยยืืนหยัดรัักษาตามหลัักวิิชา โดยไม่่ ฉวยโอกาสทำผ่ำ ่าตัดัในสิ่่�งที่่�ไม่่จำำเป็็น หรืือเอาเปรีียบในเรื่่�อง ของค่่าแพทย์์ บางอย่่างที่่�เราไม่่ชอบในเรื่่�องสัังคมแพทย์์ที่่�เป็็น เหมืือนกับว่ั ่าเป็็นแพทย์์พาณิิชย์์ก็็ปล่่อยเขาไป เพราะรู้้ตัวดีั ีว่่า ตัวัเองไม่่ได้มี้ีอะไรไปอวดร่ำ�อวดรวย ผมก็็อยู่่ของผมไปและ ภููมิิใจในสิ่่�งที่่�ทำำตามหลัักวิิชาการที่่�ถููกต้้องให้ส้มกัับการเป็็น แพทย์์ที่่�มีีอุดุมคติิที่่�ดีี ในระหว่่างที่่�ทำำงานอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์์ ทางราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทยจะมีีการ เลืือกตั้้�งประธานรับัเลืือกคนต่่อไป ก็็เริ่่�มมีีผู้้ใหญ่่บางคนไม่่เห็็น ด้วยที่่ ้ �จะให้ผ้มขึ้้�นมาดำำรงตำำแหน่่งประธานรับัเลืือก ของราช

114 วิิทยาลััยโดยอ้้างเหตุผลวุ่่าผมทำำงานที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์ซึ่่�งเป็็นโรงพยาบาลเอกชน ตอนนั้้�นมีีการโต้้แย้้งกัันมาก เพราะ ไม่่เคยมีีประธานราชวิิทยาลััยที่่�มาจากโรงพยาบาลเอกชน แต่่อาจารย์์สุปรีุีชาไม่่เห็็นด้วย ้เพราะคิิดว่่าทำำ ไมล่่ะการที่่�หมอสุุทรทำำงานอยู่่ภาคเอกชนมัันเสีียหายตรงไหน เขาก็็เป็็นคนที่่�ทำำงานทางวิิชาการมาตลอด และทำำงานรับัใช้้ราชวิิทยาลััยมา เป็็นเวลานานตั้้�งแต่่เป็็นนายทะเบีียนเรื่่�องจึึงได้ยุุ้ติิแต่่ก็็ยัังมีีอุปสุรรคมากมายที่่�มีีคนที่่�ไม่่ต้้องการให้ผ้มขึ้้�นมาเป็็นประธาน ราชวิิทยาลััย ได้สนั้ บสนุัุนคนอื่่�นมาลงเลืือกตั้้�งแข่่ง ทำำ ให้ผ้ม ต้้องอยู่่ในตำำแหน่่งรองประธานบริหิารวาระที่่�2 แต่่ในที่่�สุดผุม ก็็ได้รั้บัการเลืือกตั้้�งจากสมาชิิกในครั้้�งต่่อมาให้้เป็็นประธานรับัเลืือกและดำำรงตำำแหน่่งประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิ กส์์แห่่งประเทศไทยในปีี2547-2549 ตอนอยู่่ที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์ ผ์ มไม่่ได้ทำ้ ำงานเป็็น แพทย์์พาร์์ทไทม์ที่่์ �ไหนแล้ว ้เพราะรู้้สึึกว่่าเราก็็มีีรายได้้พอเลี้้ย�ง ครอบครัว ลููักๆ ก็็โตเรียีนจบกัันหมดแล้ว ป้ระกอบกับต้ั ้องเดิิน ทางไปต่่างประเทศเพื่่�อบรรยายให้กั้บ ั AO และการเป็็นประธาน ราชวิิทยาลััยก็็ต้้องเข้้าประชุุม เท่่ากับว่ั ่าในตอนนี้้�นอกจากเป็็น แพทย์์รัักษาคนไข้ที่่้�โรงพยาบาลแล้ว ผ้มต้้องจัดสัรรเวลาเพื่่�อทำำหน้้าที่่�ประธานราชวิิทยาลััยฯ และยัังทำำงานให้กั้บ ั AO Foun- dation ซึ่่�งขยับตำั ำแหน่่งขึ้้�นไปอยู่่ใน Board of director ของ AO Foundation ทำำ ให้มี้ีการเดิินทางค่่อนข้้างมาก ส่่วนใหญ่่ เมื่่�อผมไม่่อยู่่ก็็ให้้แพทย์์รุ่่นน้้องมาทำำงานแทนซึ่่�งทุุกคนก็็ยิินดีีและยัังบอกด้วยว่้ ่าอาจารย์์ไม่่ต้้องรีีบกลัับมาก็็ได้้ครับ ัเพราะ ผมยกรายได้ทั้้�งค่่าตรวจและค่่าผ่่าตัดัให้ทั้้�งหมดที่่�เขดที่่าทำำ ไม่่มีีการหัักเปอร์์เซ็็นต์ที่่์ �มาทำำงานแทนผมแต่่อย่่างใด ทีมีพยาบาลผู้้สอนที่่ ม�าจากโรงพยาบาลต่างๆ่ AO Course สำำหรัับศััลยอแพทย์ออร์์โธปิิดิกส์ิ ์ AO Course สำำหรัับพยาบาลห้อ้งผ่่าตััด ภาพการจัดังาน AO Course ที่่� โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์

115 เมื่่�อทำำงานอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์์ไปเรื่่�อยๆ แผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ก็็เริ่่�มมีีการเปลี่่�ยนแปลงโดยมีีการขยาย สาขาเฉพาะทางและรับัแพทย์์เพิ่่�มมากขึ้้�น จึึงเริ่่�มมองหาหัวหน้ั ้า แต่่ละสาขาเพราะในช่่วงแรกที่่�ผมเข้้าไปทำำงาน ยัังคงเป็็น แผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ทั่่�วไป ทุุกอย่่างรวมกัันไม่่มีีการแบ่่งความ ชำำนาญอย่่างชััดเจน ซึ่่�งในภาครััฐอย่่างที่่�โรงพยาบาลสวน ดอก จ.เชีียงใหม่ มี่ ีการแบ่่งอนุสุาขาที่่�ชัดัเจนตั้้�งแต่่เริ่่�มแรก ต่่อ มาแทบจะทุุกมหาวิิทยาลััยและโรงพยาบาลใหญ่่ๆ ก็็ทำำตาม เพราะเห็็นความสำคัำ ญที่่ ั �จะต้้องมีีแพทย์์เฉพาะทางในแต่่ละ ด้้าน โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์เห็็นว่่าในอนาคตออร์์โธปิิดิิกส์์ จะต้้องมีีการแบ่่งสาขาอย่่างแน่่นอน จึึงมองหาผู้้เชี่่�ยว ชาญ ในแต่่ละสาขาเฉพาะมาประจำำเพื่่�อตรวจรัักษาคนไข้้อาจารย์์ การุุณจึึงทาบทามให้ผ้มเป็็นหัวหน้ั ้าแผนกออร์์โธปิิดิิกส์์แต่ผ่ม ปฏิิเสธไปเพราะในความรู้้สึึกของผม การเป็็นหัวหน้ั ้าแผนกที่่�นี่่�เหมืือนเป็็นหัวหั ลัักหัวัตอเพราะทำำอะไรไม่่ได้ มี้ ีแต่หน้่ ้าที่่�รับคำั ำ สั่่�งจากผู้้บริหิารเบื้้�องบนว่่าเขาต้้องการให้ทำ้ ำอะไร พอรับคำั สั่่ ำ �งก็็ มาแจกงานให้กั้บั คนในทีีม ผมขอไม่่เป็็นหัวหน้ั ้าดีีกว่่าใครอยาก จะเป็็นก็็เป็็นไปเถอะ ถ้้าจะให้้เป็็นเพื่่�อทำหน้ำ ้าที่่�ส่่งสารเท่่านั้้�นขอ อยู่่เฉยเฉยดีีกว่่าเพราะเราไม่มี่สิีิทธิ์์เ �สนออะไรและอำำนาจตัดสิั ิน ใจไม่่ได้้อยู่่ที่่�เรา ก่่อนหน้้านี้้�เคยเสนออะไรไปเขาก็็ไม่ฟั่ ัง เพราะ เป้้าหมายของเขาคืือการทำธุำุรกิิจอย่่างเรื่่�องการเรียีนการสอน ผมเป็็นคนเสนอให้จั้ด ั Fellow Training ทางโรงพยาบาลก็็แบ่่ง รับัแบ่่งสู้้ ทำก็ำ ็ทำำแต่่ไม่่ได้ทำ้ ำอย่่างจริิงจััง เพราะเขาเน้้นธุุรกิิจ มากกว่่าแต่่แน่่นอนที่่�โรงพยาบาลต้้องการแสดงความเป็็นเลิิศ ทางวิิชาการในเรื่่�องต่่างๆเพีียงแต่ยั่ ังไงซะ ความเป็็นธุุรกิิจเพื่่�อ แสวงผลกำำ ไรให้้ได้้มากที่่�สุดคืุือชัดัเจน ดัังนั้้�นเมื่่�อบอกให้สมั้ ัคร เป็็นหัวหน้ั ้าแผนก ผมก็็ไม่่เอาให้้คนอื่่�นที่่�อยากเป็็นทำำ ไป ผมขอ ทำำงานรัักษาคนไข้้ของผมไปดีีกว่่า ในการทำำงานอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์นั้้์ �น แม้้ จะไม่่ได้ถูู้ กใจเต็็ม 100% แต่ก็่ ็ยัังมีีความสุุขในการทำำงาน ซึ่่�ง ในชีีวิิตของผมได้้ผ่่านการทำำงานมาหลายแห่่ง ทั้้�งภาครััฐ และเอกชนก็็รู้้ดีีว่่า คงจะหาโรงพยาบาลที่่�สมบููรณ์์แบบทุุก อย่่างได้ย้าก ผมเลยคิิดดููเองว่่ามีีคุุณสมบัติัิอะไรบ้้างที่่�จะเป็็น โรงพยาบาลในอุุดมคติิของแพทย์์ที่่�ทำำงาน ไม่่ว่่าจะเป็็นโรง พยาบาลในภาครััฐหรืือเอกชน ซึ่่�งน่่าจะมีีลัักษณะดัังต่่อไปนี้้� • เป็็นสถาบัันที่่เ�น้นด้้านวิชิาการและการวิจััยิ • เป็็นสถาบัันฝึึกอบรมสำำหรัับบุุคลกรด้้านการแพทย์์ใน ระดัับภููมิิภาคและในระดัับสากล • มีคีวามเชื่่อถื�อืในความซื่่อสััตย์�์เป็็นที่่ยอมรัั�บของผู้้ป่่ วย • มีีชื่่�อเสีียงเป็็นที่่ยอมรัั�บของสถาบัันอื่่�นๆ ทั้้งใ�นและนอก ประเทศ • แพทย์์ใช้้หลัักจริิยธรรมและคุุณธรรมในการดููแลรัักษาผู้้ ป่่วย • มีกีารคิดค่่ ิ าใช้จ่่ ้ายในการรัักษาที่่เห�มาะสมเป็็นธรรม • มีวััีฒนธรรมองค์กรที่่ ์ดี�ีให้้เกียรติี ซึ่่ิ�งกัันและกััน • บุุคคลากรทุกรุะดัับได้รัั้บการยอมรัับเมื่่�อแสดงความคิิด เห็น็ • มีกีารทำำงานร่่วมกัันเป็็นทีมีและเห็น็แก่่ประโยชน์ส่่ ์วนรวม • มีีสวััสดิิการรัักษาพยาบาลให้้กับพั นัักงานและบุุคคลใน ครอบครััว • ผู้้บผู้้ริิหารมีีธรรมาภิิบาลและคุุณธรรมที่่ดี�ี • โรงพยาบาลมีีความเจริิญก้้าวหน้้า มีีผลกำำ ไร มีีความ มั่�นค่งทางธุรกิุิจ อย่่างไรก็็ตาม ผมก็็ไม่่ได้มี้ ีความรู้้สึึกว่่าจะย้้ายไป ทำำงานที่่�อื่่�นและคิิดว่่าจะทำำงานอยู่่ที่่�นี่่�ไปจนกว่่าอยากจะเลิิก ทำำงาน พออยู่่ไปประมาณ 10 ปีี ผมก็็เคยชิินกับัพฤติิกรรมของ แพทย์์ที่่�นี่่�ใครจะเป็็นยัังไงก็ช่็่างเราทำตัำวัเองให้ถูู้กต้้องไปเรื่่�อยๆ ซึ่่�งตอนนั้้�นผมก็็ใกล้้ๆจะอายุุ60 ปีีแล้ว ก็้ ็คิิดว่่าคงทำอีำ ีกไม่กี่่�ปีี ก็็คงจะหยุดทำุจึำ ึงไม่่เคยคิิดที่่�จะดิ้้�นรนทำำอะไรให้้มากไปกว่่านี้้� แต่่แล้วก็้ ็มีีเหตุุให้ต้้องตัดสิั ินใจครั้้�งใหญ่่ในชีีวิิตการทำำงานอีีก ครั้้�งหนึ่่�ง วัันหนึ่่�งระหว่่างที่่�ทำำงานอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์์ อาจารย์์สุุรพงษ์ ที่่ ์�ทำำงานอยู่่ด้ วยกั้ ันก็็เข้้ามาถามผมว่่าได้ข่้่าว จากเพื่่�อนที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพว่่าอาจารย์์จะย้้ายไปอยู่่ที่่�นั่่�น เหรอ ผมฟัังแล้วก็้ ็งงและบอกว่่าไม่่รู้้เรื่่�องเลยไม่่เคยไปคุยุอะไร กับั ทางโรงพยาบาลกรุุงเทพ และไม่่เคยมีีใครมาถามอะไรเลย ผมก็็ยัังสงสัยัอยู่่ว่่าข่่าวนี้้�มาได้้อย่่างไร ผมมารู้้ทีีหลัังว่่าข่่าวนี้้�มาจากที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ จริิงๆ สืืบเนื่่�องมาจากการที่่�อาจารย์์ตฤณซึ่่�งเป็็นผู้้อำำนวยการ ฝ่่ ายการแพทย์์ได้้เรีียกประชุุมแผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ ซึ่่�งกำำ ลัังมีีปััญหาอย่่างมากเรีียกได้ว่้่าค่่อนข้้างเละตุ้้มเตุ้้ ป๊๊ ะในแง่่ที่่�ว่่าไม่่มีีใครฟัังใคร ประชุุมปรึึกษากัันแต่่ก็็ไม่่ได้ข้้อสรุุปสัักทีีรวมถึึง ไม่่มีีจุดุเด่่นอะไรที่่�จะไปคุยุได้ว่้่าออร์์โธปิิดิิกส์์ของโรงพยาบาล กรุุงเทพมีีความสามารถอะไรที่่�เก่่งเป็็นพิิเศษ อาจารย์์ตฤณได้้พููดขึ้้�นในที่่�ประชุุมว่่าจะไปเชิิญอาจารย์์สุุทรมาเพื่่�อจะให้้เป็็น คนเข้้ามาดููแล โดยที่่�ยัังไม่่เคยคุยกัุบผัมมาก่่อนและผมก็็ไม่่รู้้เรื่่�อง เพราะตั้้�งแต่ล่าออกมาเมื่่�อ10 ปีีก่่อนผมก็็ไม่่เคยกลัับเข้้า มาอีีกเลย รู้้แต่่เพียีงว่่าโรงพยาบาลกรุุงเทพฯ มีีการพััฒนาขยาย ใหญ่่ขึ้้�นและเป็็นบริิษััท กรุุงเทพดุสิุิตเวชการ จำกัำด ั (BDMS) มีี โรงพยาบาลในเครืือข่่าย จาก 3-4แบรนด์์รวมกัันประมาณ 30 กว่่าโรงพยาบาลกระจายไปทั่่�วภาคต่่างๆในประเทศไทย นับัเป็็น เครืือโรงพยาบาลที่่�ใหญ่่มากในขณะที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์์ มีีเพีียงแห่่งเดีียว

116 นอกจากนี้้ยั�ังมีีปััญหาอยู่่บ่ ่อย ๆ อีีกเรื่่�อง คืือ มัักจะ มีีเคสกระดููกหัักที่่�ผ่่าตัดั มาจากโรงพยาบาลกรุุงเทพแห่่งหนึ่่�ง แห่่งใดแล้วย้้ายมารัักษาต่่อที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์อยู่่เป็็น ประจำำ โดยเฉพาะคนไข้ต่้่างชาติิเพราะเมื่่�อเคสมีปัีัญหาจากการ ผ่่าตัดรัักษาทางบริิษััทประกัันจะบอกเลยว่่าไม่ต้่ ้องกลับัไปที่่�โรง พยาบาลกรุุงเทพอีีกแล้ว้ไม่่ว่่าจะเป็็นสาขาไหน และมัักจะส่่ง คนไข้้มาที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฎร์์เพื่่�อผ่่าตัดัแก้้ไข ทำำ ให้ผ้มได้้เจอกับัเคสหลายเคสที่่�ยิ่่�งดููไปก็็รู้้สึึกว่่าทำำ ไมมีีแต่่เคสที่่�มีีปััญหา ทำผ่ำ ่าตัดัแบบนี้้�ได้้อย่่างไร ตัวผัมเองก็็ทำหน้ำ ้าที่่�ผ่่าตัดัแก้้ไขเคส ที่่�มาจากโรงพยาบาลกรุุงเทพอยู่่หล ายรายทำำ ไปก็็บ่่นไป เพราะ ถ้้าเป็็นหมอในต่่างประเทศมาเห็็นคงด่่าเละเลยว่่าหมอไทยห่่วย แตก อาจารย์์ตฤณนั้้�น มีีคอนเซ็็ปต์ที่่์ �ใช้้ในหลายแผนกคืือ หากแผนกในแพทย์์คุยกัุันไม่่รู้้เรื่่�อง ก็็จะเอาคนนอกมาจากที่่�อื่่�น หรืือพููดง่่าย ๆ คืือหาคนจากข้้างนอกเข้้ามาจััดการดููแล เรียีกว่่าข้้ามห้วย้มากัันเลย ก็็เลยมีีการพููดถึ ึงชื่่�อของผมในการ ประชุุมขึ้้�นมา จนเกิิดเป็็นกระแสข่่าวที่่�หมอสุุรพงษ์์ได้้มาถาม ผม ซึ่่�งขณะนั้้�นผมยัังไม่รู้่้เรื่่�องและตัวัเองก็็ไม่่ได้คิ้ดว่ิ ่าจะลาออก จากบำรุำุงราษฎร์์ไปอยู่่ที่่ �ไหนอีีกแล้ว ้เพราะอยู่่ที่่�นี่่�ก็็โอเค ทำำมา หากิินได้ ปรั ้บตัวัได้้แล้ว ้ คนไข้ก็้็เยอะขึ้้�น และไม่่ได้มี้ีปััญหากับั ทางผู้้บริหิารเรียีกได้ว่้่าไม่มี่ ีเหตุผลุอะไรที่่�จะต้้องย้้ายไปอยู่่ที่่�อื่่�น ผมจึึงปฎิิเสธว่่าไม่่ได้้ไปไหน แต่ห่ ลัังจากนั้้�นราว 1 สัปดัาห์์ตอนบ่่ายวัันศุุกร์ผ์มก็็ได้้ รับัโทรศััพท์์จากอาจารย์์ตฤณโทรเข้้ามาหาถามว่่าวัันจัันทร์ว่์่าง ไหมเข้้ามาคุยกัุันหน่่อย โดยข้้อเท็็จจริิงผมไม่่เคยได้พููดคุ้ยกัุบั อาจารย์์ตฤณมาก่่อนเลย เพียีงแต่่ทราบว่่าอาจารย์์ได้้กลัับจาก อเมริิกามาทำำงานที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ ผมก็็ลัังเลใจแต่สุ่ดทุ้้าย ก็็ตอบรับว่ั ่าจะไปคุยดุ้วย้ ในวัันจัันทร์์เพราะตั้้�งแต่่ออกมาจากโรง พยาบาลกรุุงเทพก็็ไม่่เคยกลัับไปอีีกเลย เนื่่�องจากไม่มี่ ีธุุระอะไร อีีกอย่่างหนึ่่�งคืือการที่่�อยู่่โรงพยาบาลเอกชนแห่่งหนึ่่�งแล้ว้ไปเดิิน อยู่่ในโรงพยาบาลเอกชนอีีกแห่่งหนึ่่�งแพทย์์ที่่�รู้้จัักกัันก็็จะคิดิได้้ หลากหลาย โดยเฉพาะโรงพยาบาลกรุุงเทพและโรงพยาบาล บำรุำุงราษฎร์ที่่์ �เปรียบีเสมืือนเป็็นคู่่แข่่งกัันโดยตรง หลัังจากจบแพทย์์ฝึึกหัดด้ัวยกั้ ันที่่�โรงพยาบาลส่่วน กลางเมื่่�อปีี2518 อาจารย์์ตฤณก็็ไปเรีียนต่่อและทำำงานที่่�อเมริิกา 20 กว่่าปีี ก่่อนที่่�จะกลัับมาทำำงานที่่�โรงพยาบาล กรุุงเทพ เราไม่่เคยพบปะพููดคุ ยกัุันเลยหลัังจากจบแพทย์์ฝึึกหัด ัในช่่วงเสาร์์อาทิิตย์์ผมก็็ได้้แต่่คิิดอยู่่ในใจว่่าจะตอบปฏิิเสธ กับัอาจารย์์ตฤณอย่่างไรและมีีข้้อเสนออย่่างไรถ้้าจะให้ผ้ มไป ทำำงานที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพเพราะไม่่ได้้อยากเปลี่่�ยนที่่�ทำำงาน อีีกแล้ว้ พอถึึงวัันจัันทร์์เช้้าผมก็็เข้้าไปคุยกัุบัอาจารย์์ตฤณตาม ที่่�นััด สิ่่�งที่่�อาจารย์์ตฤณบอกคืือ อยากให้ผ้มเข้้าไปทำหน้ำ ้าที่่� เป็็น Senior Director of Orthopedic ที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ เนื่่�องจากเมื่่�อโรงพยาบาลขยายตัวัมากขึ้้�นเป็็นเครืือข่่ายก็็มีี ปััญหาตามมามากมาย ไม่ว่่าจะมีปัีัญหาจากโรงพยาบาลสาขา ไหนก็็ตาม คนไข้้จะร้้องเรียีนให้สำ้นัำ ักงานใหญ่่ต้้องเข้้ามาดููแล รับผิั ิดชอบแก้้ไขหรืือการเรีียกร้้องชดใช้ค่้ ่าเสีียหายเมื่่�อเกิิดข้้อ ผิดิพลาด ในช่ว่งหลัังๆเคสจากโรงพยาบาลในเครืือเริ่่�มมีปัีัญหา เพิ่่�มมากขึ้้�น โดยเฉพาะผู้้ป่่วยทางออร์์โธฯที่่�มีีภาพเอ็็กซเรย์์เป็็น หลัักฐานให้้เห็็นความผิิดพลาด ซึ่่�งไม่่สามารถปฏิิเสธได้ทำ้ ำ ให้้เกิิดการฟ้้องร้้องกัันเป็็นอัันดับต้ั ้นๆ ของผู้้ป่่วยที่่�ฟ้้องร้้องโรง พยาบาลทั้้�งหมด โดยตัวัเลขที่่�มีีการฟ้้องร้้องให้้ชดใช้้เป็็นจำำนวน มหาศาลในแต่ล่ะปีี อาจารย์์ตฤณอยากให้้มาช่่วยจััดการแก้้ไขปััญหา ที่่�เกิิดขึ้้�นและพััฒนาความสามารถของแพทย์์ให้ดี้ีขึ้้�น ผมฟััง แล้วก็้ ็รู้้สึึกลำบำ ากใจเพราะคิิดว่่า ถ้้าเข้้ามาทำำงานแล้ว้แพทย์์ที่่�ทำำงานอยู่่จะมีีความเชื่่�อถืือและรับฟัังผมเหรอเพราะเป็็นเรื่่�อง ผลประโยชน์์อาจารย์์ตฤณก็็บอกว่่าต้้องฟัังสิิเพราะผมเคยเป็็น อาจารย์์ของเขามาก่่อน และยัังเคยเป็็นประธานราชวิิทยาลััยที่่�ได้รั้บัการยอมรับัทางด้้านวิิชาการ ด้วย้ความที่่�นิิสัยัของผมเป็็น คนตรงไปตรงมาก็็เลยบอกไปว่่าลำบำากนะและคงทำำอะไรได้้ ยาก เพราะแต่ล่ะคนก็็มีีความยึดมั่่ ึ �นในตัวัเองสููงมาก ซึ่่�งถ้้าจะ ให้พููดกั้ ันแล้ว้ในตอนนั้้�นผมพยายามพููด เพื่่�อที่่�จะหาทางปฏิิเสธ ในทุุกข้้อเสนอ อาจารย์์ตฤณจึึงอธิิบายถึึงขอบเขตการทำำงานของผม ว่่าให้ดูู้แลในส่ว่ นของโรงพยาบาลกรุุงเทพที่่�สำนัำ ักงานใหญ่่ ซึ่่�ง ในแผนกอื่่�น 3 แผนก คืือ ระบบประสาท, ทาง Spine, มะเร็็ง และศัลยักรรม ก็็มีีSenior Director ดููแลอยู่่แล้ว้เช่่นกััน เว้้น แต่่ออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่�ยัังไม่่มีีและอยากให้ผ้มเข้้ามาดููแล ผมตอบ กลัับไปว่่า ไม่่ใช่่เรื่่�องง่่ายเพราะในการทำำงานจะทำำคนเดีียวไม่่ ได้ ต้้องมีีคนมาช่วย่ เซ็็ตระบบ อาจารณ์์ตฤณตอบกลัับมาทัันทีี ว่่า จะหาผู้้ช่่วยให้้4 คน ผมบอกว่่าไม่่เอาหรอก 4 คน เยอะ เกิินไป เพราะการมีีคนเข้้ามาทำำงาน หมายถึึงเงิินเดืือนที่่�โรง พยาบาลต้้องจ่่าย และในชีีวิิตนี้้ผ�มไม่่เคยคิดว่ิ ่าจะมีีผู้้ช่วยถึ่ ึง4 คน แต่่เมื่่�องานเริ่่�มขยาย ผมก็็มีีผู้้ช่วยถึ่ ึง4 คนจริิงๆอย่่างที่่�เคย คุยกัุันไว้้ในตอนนั้้�น จากนั้้�นผมก็็อธิิบายต่่อไปอีีกว่่า ตัวผัมเองมีีภารกิิจที่่�ต้้องเดิินทางไปต่่างประเทศบ่่อยมากเพราะต้้องไปบรรยายให้้

117 กับัทางAOและการประชุุมBoardAOFoundation จึึงไม่่อยาก ให้้เสียีงานและไม่่อยากเอาเปรียบี ใคร ตอนนั้้�นยัังไม่่ทราบว่่าจะ ได้รั้บัการเลืือกตั้้�งเป็็น President Electของ AO หรืือไม่ ซึ่่�งถ้้า ได้ก็้็จะทำำ ให้ต้้องเดิินทางเพิ่่�มขึ้้�นอีีก อาจารย์์ตฤณก็็ตอบกลัับมา ว่่าอยากเดิินทางไปมากน้้อยแค่่ไหนไปได้้เลย ไม่มี่ ีปััญหาเรื่่�อง วัันทำำงานและยัังบอกว่่าถึึงแม้้จะเดิินทางไปก็็จะยัังให้้เงิินเดืือน ด้วย ้เพราะเงิินเดืือนจะแบ่่งเป็็นส่ว่นของค่่ารัักษาผ่่าตัดั คนไข้้และค่่าบริหิารแปลว่่าแม้้จะเดิินทางไปไหน ไม่่ได้รั้ักษาคนไข้ก็้็ยัังมีีเงิินเดืือนค่่าบริหิารตรงนี้้�อยู่่ ซึ่่ �งก็็ทำำ ให้ห้มดห่่วงเรื่่�องค่่าใช้้จ่่ายให้กั้บัครอบครัวัไปได้้นอกจากนี้้�อาจารย์์ตฤณยัังบอกว่่า รถประจำตำำแหน่่งไม่มี่ ีให้้นะแต่ถ้่ ้าต้้องการไปไหนมาไหนก็็จะ มีีรถของโรงพยาบาลที่่�คอยบริิการอยู่่ตลอด แม้้อาจารย์์ตฤณจะพููดยั ังไงก็็ตาม ผมก็ยั็ ังมีีความรู้้สึึก ว่่าไม่่ได้้อยากย้้ายมาอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลกรุุงเทพ กระทั่่�งอาจารย์์ ตฤณพููดขึ้้�นมาว่่าทางโรงพยาบาลกรุุงเทพจะมีีการก่่อสร้้างตึึก ออร์์โธปิิดิิกส์์เป็็นโรงพยาบาลเฉพาะทาง ซึ่่�งประเด็็นนี้้�แหละที่่� ทำำ ให้ส้ะดุดุใจขึ้้�นมาเพราะความคิิดของผมที่่�มีีมานานแล้วคื้ ือ อยากให้มี้ีโรงพยาบาลเอกชนที่่�มีีอาคารสำหรัำบัออร์์โธปิิดิิกส์์ โดยเฉพาะแบบที่่�ได้้เห็็นตัวัอย่่างจากต่่างประเทศ ตอนนั้้�นจะเกิิดขึ้้�นจริิงหรืือไม่่จริิง ผมก็็ไม่่สามารถ ยืืนยัันได้้แต่่เรื่่�องนี้้�ตรงกับัความคิิดของผม พอฟัังแล้วก็้ ็คิิดว่่า นี่่�คืือโอกาสที่่�จะสร้้างอะไรสัักอย่่างให้้คนนึึกถึึงว่่าหมอสุุทร เป็็นคนที่่�มีีส่่วนสร้้างให้้ออร์์โธปิิดิิกส์์ในโรงพยาบาลเอกชนใน ประเทศไทยเจริิญรุ่่งเรืือง และนี่่�อาจจะเป็็นโอกาสสุุดท้้าย ที่่�สามารถทำำ ได้้ ถ้้าผมปฏิิเสธก็็กลัับไปอยู่่ที่่ �โรงพยาบาล บำรุำุงราษฎร์์ตามเดิิมจนกว่่าจะเลิิกทำำงาน ซึ่่�งก็็ไม่่ได้้เดืือดร้้อน อะไรแต่สุ่ดทุ้้ายผมก็็ไม่่ได้ทำ้ ำอะไรที่่�เป็็นประโยชน์์เป็็นรููปธรรม จึึงถามกลัับไปว่่าแน่่ใจเหรอที่่�ว่่าจะสร้้างตึึกออร์์โธฯ คำำตอบของ อาจารย์์ตฤณคืือ ‘มาอยู่่เถอะเราจะได้ช่้่วยกัันทำำ’ ตอนนั้้�นจึึง ตัดสิั ินใจว่่า เอาก็็เอาว่่ะ! จากการมาพบพููดคุ ยกัุันก็็กลายเป็็น ยอมรับที่่ ั �จะกลัับเข้้ามาทำำงานที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพอีีกครั้้�ง หนึ่่�ง โดยจะพยายามอย่่างเต็็มที่่�ดููสัักตั้้�ง ทั้้�งๆที่่�รู้้ว่่าไม่่ใช่่งานที่่� ง่่ายแต่่เป็็นงานที่่�มีีความท้้าทายอย่่างมาก ผมจำำ ได้้แม่่นเลยว่่า วัันที่่�ผมมาคุยกัุบัอาจารย์์ตฤณ ตรงกัับวัันที่่� 25 เมษายน ซึ่่�งตรงกัับวัันเกิิดลููกชายคนโตของ ผม ทางโรงพยาบาลกรุุงเทพต้้องการให้้มาเริ่่�มงานเร็วที่่ ็�สุดคืุือ เดืือนพฤษภาคม แต่่ผมติิดภารกิิจต้้องเดิินทางไปประเทศจีีน เพื่่�อสอน AO Course เมื่่�อกลัับมาแล้วก็้ ็ต้้องเคลีียร์์งานรัักษา คนไข้ที่่้�อยู่่กับัโรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์ก่์่อน กว่่าจะมาเริ่่�มงาน ได้้จริิงๆ คืือต้้นเดืือนมิิถุุนายน แต่่อาจารย์์ตฤณคงเห็็นว่่า ใน เดืือนพฤษภาคมผมคงต้้องเริ่่�มเข้้ามาคุยุรายละเอียดีเพื่่�อเตรียีม งาน จึึงเอาชื่่�อผมเข้้าระบบตั้้�งแต่่เดืือนพฤษภาคม และเริ่่�มจ่่าย เงิินเดืือนให้ตั้้�งแต่่เดืือนนั้้�นเลยทั้้�งๆ ที่่�ผมยัังไม่่ได้้เข้้ามาทำำงาน ได้้อย่่างเต็็มตัว ก็ั ็เป็็นอัันว่่าผมได้ตั้ ดสิั ินใจครั้้�งสำคัำญอีั ีกครั้้�งใน ชีีวิิตอย่่างกะทัันหััน และครั้้�งนี้้�เป็็นงานที่่�มีีความท้้าทายอย่่าง มาก ซึ่่�งตอนนั้้�นผมเองก็ยั็ ังไม่มี่ ีความมั่่�นใจว่่าจะสามารถเข้้ามา แก้้ไขปััญหาที่่�สะสมมาหลายปีีได้้อย่่างไรและจะทำำอย่่างไรให้้ออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพมีีความเจริญก้ิ ้าวหน้้า หลัังจากที่่�คุุยกัันเสร็็จพอผมกลัับบ้้านไปเจอภรรยา ซึ่่�งมองหน้้าผมแล้วยิ้้�มๆ พููดกั บผัมว่่า ‘สงสัยัไปรับปัากเขาแล้ว้ใช่่ไหม’ ผมก็็บอกว่่ามัันก็็ดีีเหมืือนกัันนะ เป็็นงานที่่�ท้้าทายที่่�เราอยากทำำ ได้รั้บัเงิินเดืือนได้้เป็็นครููเหมืือนเดิิม ที่่� ที่่สำคัำญคืั ือได้้รัักษาคนไข้้ไม่่เปลี่่�ยน ซึ่่�งเธอ ซึ่่ก็็บอกว่่า‘แล้ว้แต่พ่่อที่่�ได้ตั้ ดสิั ินใจ’ เมื่่�อทุุกคนที่่�โรงพยาบาลบำรุำุงราษฏร์์ได้้ทราบว่่า ผม ได้ตั้ ัดสิินใจออกไปอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลกรุุงเทพ หลายคนก็็พููด เตืือนด้วย้ความเป็็นห่่วงว่่าอาจารย์์แน่่ใจเหรอว่่าจะไปอยู่่ที่่�นั่่�น ได้้เพราะมีีแต่่เสืือสิิงห์์กระทิิงแรดเต็็มไปหมดเลยนะอาจารย์์ จะไปฟาดฟัันกับั เขาไหวเหรอ ทุุกคนกลััวว่่าผมจะล้้มเหลว สู้้ไม่่ไหว เพราะต้้องไปปะทะกับัแพทย์์ที่่�มีีความหลากหลาย ผม ก็็บอกว่่าไม่่เป็็นไร ใจเย็็นๆจะค่่อยๆ ทำำ ไปทีีละขั้้�นตอน เพราะ ส่ว่นตัวัของผมคิิดว่่ามัันเป็็นโอกาสที่่�น่่าจะทำำอะไรให้ดี้ีขึ้้�นและ เข้้าใจดีว่ี่าทุุกคนเป็็นห่่วงเรา ประกอบกับัคงไม่่อยากให้ผ้มออก ไปจากที่่�นี่่�เพราะการทำำงานของผมไม่่ได้มี้ีปััญหากับัใคร เมื่่�อตัดสิั ินใจแน่่วแน่่แล้ว ผ้มจึึงขึ้้�นไปลาออกกับัผู้้บริิหารซึ่่�งก็็ ถามว่่าลาออกไปทำำ ไม ผมได้้อธิิบายในความตั้้�งใจของผมว่่า มัันเป็็นโอกาสที่่�ดีีที่่�จะได้ทำ้ ำงานด้้านวิิชาการที่่�ผมชอบ ในตอน นั้้�นผู้้อำำนวยการยัังบอกด้วยว่้ ่า กำำ ลัังมีีโครงการจะร่ว่มงานกับั โรงพยาบาล World Medical แถวแจ้้งวััฒนะ และเห็็นว่่าผม มีีบ้้านอยู่่แถวนั้้�นอยากจะให้้ไปช่่วยดููแลผมก็็ได้้แต่่ขอบคุุณ และบอกว่่าตลอดเวลาที่่�ทำำงานที่่�นี่่�ผมอยู่่อย่่างสุุขสบายไม่่ได้้ มีีปััญหาอะไร แต่่ตอนนี้้ก็�็ต้้องขอลาไปทำำ งานในแนวทางที่่� อยากจะทำำจริิงๆ ผมมองว่่าการตัดสิั ินใจของผมเป็็นโอกาสที่่�จะได้ทำ้ ำ ใน สิ่่�งที่่�อยากทำ ำเป็็นความท้้าทายที่่�ไม่่ได้ง่้่าย แต่ถ้่ ้าไม่่คว้้าโอกาส นี้้�ไว้ ผ้มก็็คงจบชีีวิิตการทำำงานแค่่ตรงที่่�เป็็นแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ ที่่�ทำำการรัักษาคนไข้้เพีียงอย่่างเดียว ี ไม่่ได้ช่้วยพั่ ัฒนาหรืือสร้้าง อะไรให้้เกิิดประโยชน์กั์บัแพทย์์รุ่่นหลััง ผมรู้้ว่ ่าการย้้ายไปอยู่่ที่่� โรงพยาบาลกรุุงเทพใน ฐานะ Senior Director ออร์์โธปิิดิิกส์์เป็็ นงานที่่� ค่่อนข้้าง หนัักและท้้าทายอย่่างมาก เพราะต้้องฟื้้�นฟููสิ่่� งต่่างๆ มากมาย ต้้องเผชิิญกัับแพทย์์หลากหลายที่่� มีีทั้้� งทิิฐิิและ ความต้้องการแต่่ผลประโยชน์์ส่่วนตััว และยัังมีีปััญหา ในด้้านการพััฒนาความสามารถของแพทย์์ แต่่ผมก็็เชื่่� อ มั่่� นว่่าถ้้ามีีความตั้้งใจและ�มุ่่งมั่่� น ก็็จะสามารถสร้้างสิ่่� งดีีๆ ให้้เกิิดขึ้้นในวงการออ�ร์์โธปิิดิิกส์์ของประเทศไทยก่่อนที่่� ผมจะเลิิกทำำงาน เมื่อมอง่�ย้้อนกลัับไปจะเห็็นว่่าในแต่่ละ ช่่วงชีีวิิตจะมีีเหตุุการณ์ที่์ ่� ทำำ ให้้ต้้องตััดสิินใจในการที่่� จะ เลืือกทางเดิิน ผมคิิดว่่าการตััดสิินใจครั้้� งนี้้� จะเป็็ นการ เปลี่่� ยนแปลงที่่� สำคัำ ัญอีีกครั้้� งหนึ่่� งในชีีวิิตของความเป็็ น แพทย์์

118 “ผมมีีหน้้าที่่ใ�นการทำำ ให้้โรงพยาบาลกรุุงเทพและแผนกออร์์โธปิิดิกส์ิ ์มีีความ เจริิญก้้าวหน้้า ถ้้าหากไม่่สามารถทำำ ได้้สำำเร็็จ ไม่่ต้้องมีีใครมาบอกให้้ผมไป ผมพร้้อมที่่จะไปเอง” � พอเข้้าเดืือนพฤษภาคม 2010 ผมก็็เริ่่�มเข้้ามาคุยุนโยบายกับัอาจารย์์ตฤณ และอาจารย์์ชาตรีีเพื่่�อวางแผน ในการเริ่่�มทำำงานทำำ ให้้ได้รั้บัโจทย์์กลับัมาเตรียีมการ3 ประเด็็นหลัักๆ คืือ หนึ่่�ง ทำำอย่่างไรที่่�จะให้้ออร์์โธปิิดิิกส์์ของโรงพยาบาลกรุุงเทพโดดเด่่นเป็็นที่่�ยอมรับ ัและเมื่่�อนึึกถึึงออร์์โธปิิดิิกส์์ ต้้องนึึกถึึงที่่�นี่่�เป็็นที่่�แรก สองคืือปรับปรุ ัุงมาตรฐานการ ผ่่าตัดรัักษาของแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ในเครืือเพื่่�อลดภาวะแทรกซ้้อนและการถููกฟ้้อง ร้้อง สามคืือการกำหำนดราคาค่่าแพทย์์ที่่�เป็็นมาตรฐานในการผ่่าตัดัชนิิดเดีียวกััน ทั้้�งหมดนี้้ล้�ว้นแต่่เป็็นเรื่่�องหนัักใจทั้้�งสิ้้�น ในตอนนั้้�นแผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ของโรงพยาบาลกรุุงเทพไม่่ได้มี้ีอะไรโดดเด่่น แม้้จะมีีแพทย์์ที่่�มีีฝีีมืือและประสบการณ์์แต่่กลัับกลายเป็็นว่่ายัังไม่่เป็็นที่่�รับรู้ั้ของ กลัับสู่่โรงพยาบาลกรุุงเทพถิ่่นเ � ดิิม หลัังจากไป 10 ปีีเต็็ม บทที่ 8 ่ �

119 คนไข้้ภายนอก เมื่่�อมีีคำถำามว่่าออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่�นี่่�เก่่งด้้านไหนก็็ไม่่มีีคำำตอบที่่�ชัดัเจน ทั้้�งๆ ที่่�จริิงๆแล้วมี้ ีแพทย์์ที่่�เก่่งหลายท่่าน แต่่ไม่ส่ามารถพููด ได้้อย่่างเต็็ม ปากว่่าโดดเด่่นที่่�ตรงไหน ทำำ ให้้คนไข้้ไม่่ได้คิ้ดถึิ ึงที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพเป็็นที่่�แรก ประกอบกับมีั ีการแข่่งขัันสููงโดยที่่�โรงพยาบาลอื่่�นๆ ซึ่่�ง ซึ่่มีีความพร้้อมน้้อย กว่่าแต่่กลัับโฆษณาประกาศว่่า เป็็น King of Orthopedic นอกจากนี้้ยั�ังมีีปััญหาของเคสที่่�ทำำการผ่่าตััดจากโรงพยาบาล กรุุงเทพสำนัำ ักงานใหญ่่ที่่�ต้้องมาผ่่าตัดัแก้้ไข ในบางรายคนไข้ก็้็ขอย้้ายไป รัักษาต่่อยัังโรงพยาบาลอื่่�นซึ่่�งสาเหตุทีุ่่�เป็็นเช่่นนี้้ ส่�ว่นหนึ่่�งเป็็นเพราะแพทย์์ ทุุกคนในแผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ยัังทำผ่ำ ่าตัดัในทุุกสาขา เพราะต้้องการมีีรายได้้มากๆ จึึงไม่มี่ ีการระบุุให้ชั้ดัเจนว่่าตนเองมีีความชำำนาญโดยเฉพาะในสาขา ใด เมื่่�อมีีเคสเข้้ามาก็็อยากทำทุำุกอย่่างโดยลืืมไปว่่ารายละเอียดีของการผ่่าตัดัในแต่ล่ะสาขามีีมาก เนื่่�องจากโรงพยาบาลให้้แพทย์์ได้สิ้ิทธิ์์� ในการผ่่าตัดักว้้าง มากในทุุกสาขาของออร์์โธปิิดิิกส์์จึึงเป็็นเหตุผลุให้้การผ่่าตัดัได้ผล้ ไม่่ดีีเท่่าที่่�ควร ทำำ ให้้เกิิดผลกระทบคืือคนไข้ย้้ายหนีีไปที่่�โรงพยาบาลอื่่�น ผมจึึงเสนอว่่า ถ้้าอย่่างนั้้�นควรแบ่่งแยกและกำหำนดให้้แพทย์์ทำำการ รัักษาเฉพาะสาขาที่่ตั�วัเองถนัด ัจะปล่่อยให้ทุุ้กคนทำทุำุกอย่่างเหมืือนที่่ผ่�่านมา ไม่่ได้้การที่่�ให้ทำ้ ำเฉพาะการผ่่าตัดที่่ ั�ถนัด ัเป็็นการโฟกัสัไปในสิ่่�งๆเดียว ีเพื่่�อให้้ เกิิดความชำำนาญเฉพาะอย่่างและคนไข้้ควรจะได้้การดููแลรัักษาที่่�เหมาะสม ที่่�สุด ุการที่่�แพทย์์คนหนึ่่�งผ่่าตัดัได้หล้ายๆอย่่างไม่่ได้ห้มายความว่่าจะทำำ ได้้ ดีีทุุกอย่่าง ผมเชื่่�อว่่าจะมีีบางสาขาที่่�ทำำ ได้ดี้ีที่่�สุด ุแต่่แพทย์์ทุุกคนต้้องการทำำ ผ่่าตัดัให้้ได้้มากที่่�สุดุเพราะหมายถึึงรายได้ที่่้�เพิ่่�มมากขึ้้�น ยิ่่�งวิิวััฒนาการของ เทคนิิคและเครื่่�องมืือพััฒนาไปไกลมาก การที่่�ได้ทำ้ ำเคสเยอะๆ เฉพาะทาง หนึ่่�งทางใดจะยิ่่�งเก่่งมากขึ้้�น เพีียงแต่ต้่ ้องใช้้เวลาให้้เกิิดความชำำนาญ ถ่่ายรููปที่่ลา�นจอดเฮลิคอิ ปเตอร์์ กับัอาจารย์วััชร ์ะและคุุณขนิิษฐา ตอนกลัับมาเริ่่�มงานที่่โ�รงพยาบาลกรุุงเทพ

120 ตอนที่่�ผู้้บริหิารฟัังก็็ดููลัังเลอยู่่เหมืือนกััน แต่่ก็็มีีความ เห็็นด้วย้ ในเหตุผลทีุ่่�ชี้้�แจงเพีียงเกรงว่่าจะมีีปฏิิกริยิาจากแพทย์์ และไม่่มีีใครควบคุุมได้้เพราะแต่่ละคนต้้องการทำผ่ำ ่าตัดทุัุก สาขาเพื่่�อผลประโยชน์์ของตนเอง เมื่่�อผู้้บริิหารเห็็นด้วยผ้มจึึง ได้้เรียีนไปว่่าถ้้าอย่่างนั้้�นขอเอา Concept นี้้ขึ้้� �นมาเป็็นนโยบาย โดยผมเป็็นคนแบกรับทั้้�งหมดไว้ ซึ่่้ �งการที่่�จะต้้องให้้ผู้้บริหิารเห็็น ด้วยกั้บข้ั ้อสรุุปนี้้ก่�่อนเพราะหากว่่าไปพููด โดยที่่�ผู้ดยที่่้บริหิารยัังไม่่ไฟ เขีียว ก็็จะถููกหาว่่าไปสร้้างอาณาจัักรในการจะรวบเคสกระดููก หัักไปทั้้�งหมด จึึงต้้องขออนุญุาตว่่าเป็็นนโยบาย หลัังจากที่่�คุยุกัันเสร็็จแล้ว ผ้มก็็ได้้ไปทำำการบ้้านเพื่่�อที่่�จะวางแผนในการชี้้�แจง ในการประชุุมครั้้�งต่่อไป ซึ่่�งคาดได้ว่้่าจะต้้องมีีการโวยวายไม่่พอใจอย่่างแน่่นอน เพราะเป็็นการกระทบกับัรายได้้โดยตรง ส่่วนโจทย์์ข้้อที่่�สามเรื่่�องของการกำหำนดราคาแพทย์์ ที่่�เป็็นมาตรฐาน เป็็นเรื่่�องที่่�สืืบเนื่่�องมาจากที่่�บริิษััทประกัันขอ ให้้ทางโรงพยาบาลทำำการตรวจสอบและกำหำนดมาตรฐานใน เรื่่�องราคา เนื่่�องจากแพทย์์แต่่ละคนคิิดค่่าแพทย์์แตกต่่างกััน มากในการทำหัำ ัตการอย่่างเดีียวกััน โดยคิิดแบบไม่่มีีเพดาน เลย ถึึงขนาดบ่่นมาว่่า ทำำ ไมค่่าแพทย์์ที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพถึึง ได้้แพงมากและไม่่มีีมาตรฐาน บางครั้้�งการประเมิินคนไข้้เพื่่�อ ผ่่าตัดรัักษาต้้องถามแพทย์์ผ่่าตัดัคนหนึ่่�งแล้ว้ไปถามแพทย์์ดม ยาต่่ออีีกคนหนึ่่�งจากนั้้�นต้้องไปถามเจ้้าหน้้าที่่�ห้้องผ่่าตัดถึั ึงค่่า อุปุกรณ์์แล้วยั้ ังไม่รู้่้เลยว่่าต้้องเสีียค่่าใช้จ่้่ายเท่่าไหร่่จนต้้องให้้ คนไข้้กลัับไปบ้้านก่่อนแล้ว้จะโทรไปบอกค่่าใช้จ่้่าย ทำำ ให้้เสีีย เวลานานมาก นี่่�จึึงเป็็นอีีกหนึ่่�งเรื่่�องที่่�เป็็นโจทย์์ให้ผ้มต้้องเอา ไปคิิดเป็็นการบ้้านก่่อนที่่�จะเริ่่�มงานในเดืือนมิิถุุนายน แพทย์์ 1 คนทำผ่ำ ่าตััดได้้เพีียง 2 สาขา พร้้อมกำำหนดค่่า แพทย์ที่์เ่�ป็็ นมาตรฐาน ก่่อนที่่�ผมจะมาเริ่่�มงานก็็มีีข่่าวมาเข้้าหููแล้ว้ในทำำนอง ต่่อต้้านจากแพทย์์บางคน ในวัันที่่�ผมเข้้าไปเริ่่�มทำำงานที่่�โรง พยาบาลกรุุงเทพวัันแรก มีีการเรีียกประชุุมแพทย์์ในแผนก ออร์์โธปิิดิิกส์์โดยมีีอาจารย์์ตฤณมาเป็็นประธาน ผมได้พููดถึ้ ึง นโยบายที่่�รับัมาจากผู้้บริหิาร คืือ เรื่่�องการกำหำนดสิิทธิ์์� ในการ ผ่่าตััดรัักษาของแพทย์์และเรื่่�องการกำหำนดค่่าแพทย์์ผ่่าตััด กระดููกหััก ซึ่่�งทุุกคนก็็รับฟัังแต่่ความเห็็นส่ว่ นใหญ่่ก็็คืือไม่่เห็็น ด้วย้ตามที่่�คาดเอาไว้ หล้ายคนคิิดว่่าจะทำำ ได้้จริิงๆ หรืือเปล่่า ในตอนนั้้�น ผมได้พููด้ ในที่่�ประชุุมว่่า“ผมมีีหน้้าที่่ใ�นการทำำ ให้้โรง พยาบาลกรุุงเทพและแผนกออร์์โธปิิดิกส์ิมี์คีวามเจริิญก้้าวหน้้า ถ้้าหากไม่่สามารถทำำ ได้สำ้ำเร็็จ ไม่่ต้อ้งมีีใครมาบอกให้้ผมไป ผม พร้อมที่่ ้ จะไปเ�อง” หลัังจากที่่�ประกาศแนวนโยบายเรีียบร้้อยแล้ว ก็้ ็เข้้า สู่่ขั้้�นตอนการทำำงาน ซึ่่�งอย่่างที่่�บอกไปว่่าผมต้้องมีีทีีมที่่�ช่่วย ทำำงาน ในตอนที่่�เข้้าไปใหม่่ๆ คนที่่�ทำหน้ำ ้าที่่�เป็็นผู้้ช่่วยของ ผมชั่่�วคราวคืือ คุุณอ้้อย-พััชรวรรณ บัวัเพชร ซึ่่�งเป็็นเลขาของ อาจารย์์ตฤณ ทำหน้ำ ้าที่่�ช่่วยเหลืือแนะนำทุำุกอย่่างในระหว่่าง ที่่�ผมยัังไม่่มีีผู้้ช่่วยเป็็นของตัวัเอง จากนั้้�นผมจึึงทาบทามคุุณ น้้อง-ขนิิษฐา ศิิริิวรรณ์์ ซึ่่�งได้ล้าออกจากโรงพยาบาลบำรุำุง ราษฏร์์มาก่่อนผมและกำำ ลัังรองานที่่�อื่่�นอยู่่ใยู่่ห้้มาทำำงานด้วยกั้ ัน ที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ โดยตอนที่่�ทำำงานอยู่่โรงพยาบาลบำรุำุง ราษฏร์ คุ์ุณน้้องเป็็นกำำ ลัังสำคัำญั ในการทำำ โครงการ Geriatric Hip Fracture Co-Management Clinical PracticeGuideline คุุณน้อ้ง-ขนิิษฐา ศิริิวรรณ์์ ผู้้ช่่ วยฝ่่ายบุ๋๋น ของผม ขณะทำกำารผ่่าตััด

121 ให้้เกิิดขึ้้�น คุุณน้้องมีพื้้ี �นฐานทางออร์์โธปิิดิิกส์์อย่่างดีจึีึงสามารถ ทำำ ให้้งานต่่างๆ ที่่�เกิิดขึ้้�นดำำเนิินไปได้้อย่่างรวดเร็ว็และสำำเร็็จไป ได้ด้วยดี้ ีเรียีกได้ว่้่าคุุณน้้องไม่่ได้้เป็็นเพีียงผู้้ช่วย่เท่่านั้้�นแต่่เป็็น คู่่คิิดที่่�ให้คำ้ปรึ ำ ึกษาได้้เป็็นอย่่างดีี นอกจากนี้้คุ�ุณน้้องยัังทำหน้ำ ้าที่่�เป็็นฝ่่ายบุ๋๋นยบุ๋๋ ที่่�จะเข้้าไป คุยกัุบัพวกแพทย์์หลัังจากที่่�ผมเป็็นฝ่่ ายบู๊๊อั ดกับัแพทย์์ในการ ประชุุมโดยผมจะไม่่ยอมที่่�จะให้้ออกนอกแนวทางที่่�ได้ว้างเอา ไว้้ในการประชุุมผมจะพยายามอธิิบายชี้้�แจงเหตุผลุให้้เข้้าใจ บางครั้้�งเมื่่�อพููดกัันไม่รู้่้เรื่่�องก็็อาจมีีการทุบุโต๊๊ะขึ้้�นเสีียงกัันบ้้าง ในเรื่่�องของการกำหำนดสิิทธิ์์� ในการผ่่าตัดรัักษาของ แพทย์์ หมายถึึงการอนุญุาตให้้แพทย์์ผ่่าตัดรัักษาอะไรได้บ้้าง นโยบายเรื่่�องนี้้�เป็็นผลจากการประชุุมร่่วมกัันของ Senior Director 4 คน ในชื่่�อเล่่นว่่า ‘Big Four’ ประกอบไปด้วย ผ้ม ที่่�ดููแลแผนกออร์์โธปิิดิิกส์์, อาจารย์์พุุทธิิพร เธีียรประสิิทธ์ ที่่ ์�ดููแลระบบประสาทและ Spine,อาจารย์์ธนพล ไหมแพง ดููแล การผ่่าตัดัเรื่่�องมะเร็็ง และอาจารย์์ณรงค์์เลิิศอรรฆยมณีี ดููแล แผนกศัลยักรรม คณะกรรมการชุดนีุ้้�ได้รั้บคำั สั่่ ำ �งแต่่งตั้้�งจากอา จารย์์ปราเสริิฐ ปราสาททองโอสถ ให้้เข้้ามาดููแลเพื่่�อกำหำนดกฏ เกณฑ์์มาตรฐานด้้านคุุณภาพของการรัักษาพยาบาลเพื่่�อให้้เกิดิ ความปลอดภัยสููังสุดุแก่่คนไข้้ ในวิิธีีการทำำงานนั้้�นผมจะต้้องประเมิินดููว่ ่าในแผนก มีีจุดอุ่่อนหรืือจุดุแข็็งตรงไหน แพทย์์ที่่�อยู่่ที่่�นี่่�มีีฝีีไม้ล้ายมืือเป็็น อย่่างไร สิ่่�งที่่�พบคืือแต่ล่ะคนมีีความชำำนาญแตกต่่างกัันไป แต่่เมื่่�อมีีเคสเข้้ามาก็็รับทำั ทั้้ ำ �งหมด โดยไม่่ได้้มองว่่าตัวัเองชำำนาญ หรืือเปล่่า หากทำำ ได้้แล้วทำ้ ำ ได้ดี้ีไหม ที่่� ที่่น่่าหนัักใจคืืออยู่่กั ันแบบ ต่่างคนต่่างอยู่่ต่่างรัักษาแพทย์์ไม่มี่ ีการปรึึกษาหารืือกััน มัักจะ คิิดว่่าตัวัเองทำำ ได้ดี้ีที่่�สุด ุไม่่ให้้เกีียรติิเพื่่�อนร่่วมงานที่่�มีีความ สามารถในสาขาที่่�ตัวัเองไม่ถนั่ด หัากมีีเคสที่่�ถึึงแม้ว่้่าจะไม่ถนั่ดัก็็ลุยทำุำเอง แทนที่่�จะส่่งเคสไปให้้คนที่่�ชำำนาญกว่่าหรืือแม้้แต่่ ขอคำปรึ ำ ึกษาจากแพทย์์คนอื่่�นก็็ไม่มี่ ี ทั้้�งที่่�จริิงๆแล้ว้แพทย์์ควร คิิดถึึงคนไข้้เป็็นสำคัำญ ัควรคิิดว่่าอะไรที่่�ดีีที่่�สุดุและคนไข้้ควร ต้้องได้รั้บัการผ่่าตััดรัักษาจากแพทย์์ที่่�ทำำ ได้ดี้ีที่่�สุุด แต่่กลัับ ห่่วงแต่่กระเป๋๋ าของตัวัเองโดยทำผ่ำ ่าตัดัเอง และไม่่มีีแม้้แต่่ขอ คำปรึ ำ ึกษาเพื่่�อนร่ว่มงานที่่�มีีความสามารถมากกว่่าหรืือจะขอ ให้้มาช่่วยทำผ่ำ ่าตัด ทำั ำ ให้ผล้การผ่่าตัดัไม่่ดีีเท่่าที่่�ควร ขนาดว่่า บางรายมีีปััญหาต้้องผ่่าตัดัแก้้ไขใหม่ก็่ ็มีีอยู่่บ่ ่อยๆ สุดทุ้้ายแล้ว ้ Senior Director ทั้้�ง4 คนจึึงร่ว่มกัันเสนอ ระบบเพื่่�อให้้แพทย์์ได้รั้ักษาคนไข้้ตามความชำำนาญเฉพาะทาง ของตัวัเองจริิงๆ โดยให้้แพทย์์แต่่ละคนประเมิินความชำำนาญ ของตัวัเองในแต่่ละ Procedure ของการผ่่าตัดหรืั ือการรัักษา ของแผนกต่่างๆ ในแบบฟอร์์มที่่�บ่่งชี้้�ความสามารถ ซึ่่�งในแ ถ ซึ่่บบ ฟอร์์มแต่ล่ะหััตการแบ่่งเป็็นระดับัความชำำนาญ A B C D A คืือ ชำำนาญมาก มั่่�นใจเป็็นแพทย์์ผ่่าตัดัได้้ B พอทำผ่ำ ่าตัดัได้้แต่่ไม่ค่่อยมั่่�นใจ ควรจะผ่่าตัดร่ัว่มกับัหมอที่่�เป็็น A หรืืออย่่างน้้อย B จะดีีกว่่า C ไม่ส่ามารถเป็็นคนทำผ่ำ ่าตัดัได้้เป็็นได้้แค่่ผู้้ช่วย่และ ต้้องผ่่าตัดคู่่กับ ั A และต้้องการที่่�จะฝึึกฝน D คืือ ทำำ ไม่่ได้้ในการผ่่าตัดัชนิิดนี้้�และไม่ส่ นใจเลยถึึง แม้ว่้่าจะมีีการฝึึกฝนให้ก็้็ตาม หลัังจากที่่�ทุุกคนประเมิินตัวัเองมาแล้ว หั้วหน้ั ้าแผนก จะเซ็็นต์รั์บัทราบ แล้วห้มอก็็ทำำ งานไป จนกระทั่่�งมีีเคสเข้้ามา ถ้้าเคสทำำ ได้ดี้ีก็็ไม่่มีีปััญหา แปลว่่าคุุณประเมิินตัวัเองตรงกับัความจริิง แต่ถ้่ ้าเมื่่�อไหร่มี่ ีปััญหาแทรกซ้้อนก็็จะมีีการเช็็คย้้อน กลัับไปดููว่่าคุุณระบุุอะไรมาในแบบฟอร์์มนั้้�นแล้วมี้ ีการปรับั ใหม่่นอกจากนี้้ทุ�ุกการผ่่าตัดัใหญ่่จะต้้องมีีศัลัย์์แพทย์์เข้้าผ่่าตัดัพร้้อมกััน 2 คน ซึ่่�งแต่่เดิิมมัักใช้้พยาบาลในห้้องผ่่าตัดัมาช่่วย เพราะไม่่ต้้องการแบ่่งค่่าผ่่าตัดัให้กั้บัแพทย์์ผู้้ช่่วย นอกจากจะ ทำำ ให้้เกิิดปััญหาแล้วยั้ ังทำำ ให้้การผ่่าตัดล่ั ่าช้้ากว่่าที่่�ควรจะเป็็น ในการประเมิินที่่�ว่่านี้้�แพทย์์จะเลืือกอนุสุาขาของตัวัเองที่่�มีีความชำำนาญมากที่่�สุด ซึุ่่�งผมให้้เลืือกได้้คนละ 1 สาขา บวกกับ ั Trauma อีีก 1 สาขา เนื่่�องจากหมอทุุกคนที่่�จบแพทย์์ ประจำบ้ำ ้านมาแล้ว้จะผ่่านการรัักษากระดููกหัักกัันมาแล้วทั้้�งนั้้�น เมื่่�อนำำรายละเอีียดนี้้ป�ระกาศออกไป แพทย์์ที่่�เข้้าประชุุมก็็ฟััง แต่ยั่ ังไม่่เห็็นภาพ เพราะนโยบายที่่�ยที่่ว่่าเป็็นเรื่่�องใหม่่มาก และยััง ต้้องทำำเสนอเพื่่�อขอแก้้ระบบต่่อองค์์กรแพทย์์โดยมีีระเบีียบอีีก หลายอย่่างและต้้องใช้้เวลาอีีกพอสมควรจึึงจะนำำ มาใช้้ได้้จริิงๆ ในระหว่่างนั้้�นก็็มีีปฏิิกิิริยิาในด้้านต่่อต้้านมาเป็็นระยะๆเพราะ แพทย์์จะมีีความกัังวลว่่ารายได้้จะลดลงเนื่่�องจากจะไม่่อนุญุาต ให้มี้ีการผ่่าตัดัได้ทุุ้กสาขาเหมืือนเดิิม ซึ่่�งต่่อมาก็็มีีข้้อพิิสููจน์ว่์่า ทุุกคนรายได้้ไม่่ได้ลดล้งเพราะแต่ล่ะคนก็็จะทำำการผ่่าตัดัเฉพาะ สาขาที่่�ตัวัเองมีีความถนัด ัผู้้ป่่วยก็็เฉลี่่�ยกัันไปในแต่่ละสาขา ผลของการผ่่าตัดก็ั ็ดีีขึ้้�นมากเพราะแพทย์์จะทำผ่ำ ่าตัดัเฉพาะใน สาขาที่่�ตนเองถนัดัเหมืือนนัักดนตรีที่่�เล่่นอุปุกรณ์์อย่่างเดียวหรืี ือ นัักกีีฬาอาชีีพที่่�เก่่งเฉพาะกีีฬาของตนเอง ในขณะที่่�ดำำเนิินการเรื่่�องของการกำหำนดสิิทธิ์์� ในการ ผ่่าตัดรัักษาของแพทย์์ ผมจึึงดำำเนิินการเรื่่�องการกำหำนดค่่า แพทย์์ผ่่าตัดักระดููกหัักคู่่กั ันไปด้วย ้เพราะเรื่่�องนี้้�เป็็นเรื่่�องของ แต่่ละแผนกสามารถทำำ ได้้เลย จึึงเริ่่�มหาข้้อมููลย้ ้อนหลัังมาดูู ว่่ามีีการตั้้�งราคากัันแบบไหนบ้้าง เพราะอะไรบริิษััทประกัันถึึง “ในวิิธีีการทำำงานนั้้น� ผมจะต้้องประเมิินดูวู่่าในแผนกมีีจุุดอ่่อนหรืือจุุดแข็็งตรง ไหน แพทย์์ที่่อยู่� �ที่่่นี่�่� มีีฝีีไม้้ลายมืือเป็็นอย่่างไร”

122 บ่่นกัันมามาก ก็็พบว่่ามีีทั้้�งหมอที่่�คิิดเงิินถููกมาก หมอที่่�คิิดเงิิน กลางๆและหมอที่่�คิิดเงิินแบบแพงมาก นอกจากนี้้ยั�ังมีีปััญหา ที่่�เจอหลายๆครั้้�ง คืือการประเมิินราคาล่่าช้้ามาก เนื่่�องจากเจ้้า หน้้าที่่�แผนกประเมิินราคายัังสรุุปไม่่ได้้เพราะไม่่มีีข้้อมููลหรื ือ การกำหำนดราคาที่่�ทำำ ไว้้เป็็นมาตรฐาน ซึ่่�งจริิงๆแล้ว้ไม่่ควรมีีเรื่่�องแบบนี้้�เกิิดขึ้้�น พอถามว่่าเพราะอะไรถึึงช้้าขนาดนี้้ คำ�ำตอบคืือ ยัังถาม หมอทุุกคนไม่่ได้ จึ้ ึงคิิดราคาไม่่ได้ หรื้ ือบางทีีหมอท่่านนั้้�นยัังไม่่บอกราคามาเลยรวมราคาไม่่ได้ สุ้ดทุ้้ายจึึงต้้องมีีการวางระบบ ระเบีียบใหม่่ว่่าทุุกอย่่างต้้องมีีราคาชัดัเจนตั้้�งแต่่แรก เพื่่�อให้้เกิิดความโปร่่งใสทั้้�งบริิษััทประกัันและคนไข้ที่่้�ไม่่มีีประกัันก็็จะ ได้้ทราบด้วย ้ เพราะการไม่่รู้้ราคาแต่่ทำำการรัักษาไปแล้ว ้เป็็น ความไม่ยุ่ติุิธรรมกับั คนไข้ ยิ่่ ้ �งมาเจอหมอคนนี้้คิ�ิดเท่่านี้้�แต่ห่มอ อีีกคนคิดิมากกว่่าโดยบอกว่่าหมอเก่่งกว่่าเลยคิดิมากกว่่าก็็ไม่่จริิงเสมอไป จึึงสมควรที่่�จะต้้องมีีราคามาตรฐาน แต่่จะเท่่าไหร่่ต้้องมาคุยกัุัน แล้ว้ให้้แพทย์์ทุุกคนคิิดได้้เท่่ากัันหมด แม้้แต่ผ่ม ก็็ได้้เท่่ากับัแพทย์์คนอื่่�นถึึงแม้้จะมีีประสบการณ์์มากกว่่าโดย ไม่มี่ ีการเอาเปรียบี ใคร ความคิิดแรกในการแก้้ไขเรื่่�องนี้้ คุ�ุณน้้องเสนอมา ว่่ากำหำนดช่่วงราคาดีีไหม แต่่ผมมีีความเห็็นว่่า หากกำหำนด ช่่วงราคา ผมไม่่เคยเห็็นแพทย์์ที่่�ยอมคิิดในราคาที่่�ต่ำ ำ� แน่่นอน ฉะนั้้�นการกำหำนดช่่วงราคาจึึงไม่่เกิิดประโยชน์์ควรจะเป็็น ราคาเดียว ีนอกจากนี้้ยั�ังตั้้�งราคาให้้แพทย์์ผู้้ช่วยผ่่าตัดัแยกออก มา หมายความว่่าถ้้าไม่มี่ ีแพทย์์ผู้้ช่่วยผ่่าตัดัมาร่ว่มด้วย้ แพทย์์ ผ่่าตัดัจะไม่่ได้้เงิินส่่วนนี้้�เรีียกได้ว่้่าเป็็นการบัังคับัทางอ้้อมให้้ มีีแพทย์์ผู้้ช่วย่และราคานี้้�จะไม่มี่ ีการเปลี่่�ยนแปลง อีีกหนึ่่�งเรื่่�องที่่�มีีการกำหำนดอย่่างชัดัเจนคืือ ทุุกการ ผ่่าตัดักระดููกหัักต้้องมีีแพทย์์ผู้้ช่่วย แพทย์์ผ่่าตัดัจะทำำเองคน เดีียวไม่่ได้้จากนั้้�นจึึงมาดููกั ันในเรื่่�องความยากง่่ายของแต่่ละ หััตถการในการผ่่าตัด ซึ่่ ั �งได้ข้้อมููล มาว่่าแพทยสภามีีการกำหำนด เกณฑ์ค่์ ่าแพทย์์ของหััตถการทางออร์์โธปิิดิิกส์์ไว้้อยู่่แยู่่ล้ว ้แต่่เป็็น เกณฑ์ที่่์ �อยู่่ภายใต้้เงื่่�อนไขปััจจัยที่่ ั �เก่่ามาก ขณะที่่�หััตถการต่่างๆ ก็็พััฒนาขึ้้�นมาเรื่่�อยๆ จนสุุดท้้ายมาเจอว่่า มีีการคำำนวณค่่า แพทย์์ในการทำำแต่ล่ะ Procedure ตาม ค่่าความยาก (Current Procedural Terminology (CPT) & Relative Value Units (RVU) ) ซึ่่�งใช้้ในประเทศสหรััฐอเมริิกา จึึงได้้เอามาปรับัใช้กั้บัการกำหำนดค่่าแพทย์์ผ่่าตัดักระดููกหััก เมื่่�อได้ค่้ ่าความยากแล้ว ก็้ ็เอามาตั้้�งเป็็นค่่าผ่่าตััด ทั้้�งหมดของทั้้�งทีีม แล้ว้มาจัดสัรรว่่าศัลยั แพทย์์และศัลยั แพทย์์ผู้้ ช่วย่ ได้้เท่่าไหร่่แต่่กว่่าที่่�จะได้ข้้อสรุุปเรื่่�องราคา ต้้องเถีียงกัันเป็็น วััน ๆเพราะบางคนบอกว่่ากระดููกหัักหลายชิ้้�นทำยำาก กระดููก บางทำยำาก ผมก็็บอกว่่าไม่่เกี่่�ยว ในการผ่่าตัดักระดููกหัักบาง ครั้้�งก็็เจอเคสง่่าย บางครั้้�งก็็เจอเคสยาก แต่่ยัังไงก็็จะมีีราคา เดีียว เพราะสุดทุ้้ายแล้วทุุ้กคนก็็จะอ้้างว่่าเป็็นเคสยากทั้้�งนั้้�น หรืือแม้้แต่่แค่่ผ่่าตัดัไส้ติ่่้�งยัังหาราคากลางไม่่ได้้เพราะไม่่รู้้ว่่า ผ่่าเข้้าไปแล้ว้เจอไส้ติ่่้�งแบบไหน บางคนบอกว่่าใช้้เทคนิิคผ่่าตัดัแบบเปิิดต้้องราคานี้้ ทำ� ำMIPO ต้้องได้ค่้ ่าแพทย์์มากกว่่า มีีแม้้กระทั่่�งว่่า ราคาหมอเพิ่่�งจบมากับหัมอจบมาแล้ว ้30 ปีี จึึง สรุุปว่่าจะตั้้�งราคาต่ำสุ ำ� ดุในการผ่่าตัดที่่ ั�ง่่ายที่่�สุดุและค่่าผ่่าตัดัสููงสุดุในรายที่่�ยากที่่�สุด ุแล้วค่้ ่อย ๆขยับัตามความยากง่่ายของ หััตถการอื่่�นให้้อยู่่ในช่ว่งราคานี้้� ผมยัังจำำ ได้้แม่่นถึึงบรรยากาศในวัันที่่ป�ระกาศเรื่่�องการ กำหำนดค่่าแพทย์์ผ่่าตัดักระดููกหัักว่่าเป็็นอย่่างไร นับว่ั ่าเป็็นอีีก วัันที่่�ต้้องถกเถีียงกัันอย่่างมากจนผมต้้องระเบิดิอารมณ์์เข้้าใส่่ วัันนั้้�นในที่่�ประชุุมมีีหมอเข้้ามานั่่�งฟัังเต็็มห้้อง คุุณ น้้องก็็เปิิดตารางราคาที่่�ทำำออกมาเป็็นร้้อยกว่่า Procedureไล่่ดููบรรทัดต่ั ่อบรรทัดกัันเลยทีีเดีียว เดี๋๋�ยวคนหนึ่่�งจะเอาราคาขึ้้�น อีีกคนหนึ่่�งไม่ย่อมลดลงมา ทั้้�งๆ ที่่�เงิินไม่ต่่างกัันเท่่าไหร่่เถีียง กัันกับัเงิินที่่�ต่่างกัันแค่่500-1,000 บาท จนผมทนไม่่ไหว ถึึง ขั้้�นทุบุโต๊๊ะแล้วบ้อกว่่า ‘มึึงจะเอายัังไงกับักูู ไอ้้นั่่นก็�็ไม่่เอา ไอ้นี่่้� ก็็ไม่่เอา แต่่ละเคสที่่ผ่่ �าก็็ได้้เงินิกัันพอสมควรอยู่่�แล้้ว และการ ที่่คุุณทำ�อำาชีีพนี้้เ�ป้้าหมายของคุุณ ไม่่ใช่่ต้ อ้งการทำำเงิินมาก ที่่สุ�ดุ หน้้าที่่ข�องคุุณคือกืารรัักษาคนไข้้ไม่ใ่ ช่่หรือื หลายคนที่่ม�า จากโรงพยาบาลรััฐบาลเคยได้้เงินน้ิ อยกว่่ ้านี้้ ไม่� ่ว่่าจะ่ว่่ ผ่่ากี่่ร�าย ก็็ได้้เงินิเดือนืเท่่าเดิมิแต่ทำ่ ำ ไมพอมาอยู่่ที่่�เ�อกชนน้อย้ ไปนิดิหนึ่่�ง ทำำ ไมถึึงต้อ้งคิดมิากขนาดนี้้ เ�มื่่อก่่อนผ่่ �า 20 - 30 เคส ก็็ได้้เงินิเดืือน 35,000 บาท ตอนนี้้เ�คสเดีียวได้้ 5-6 หมื่่น�บาทแล้้วจะ เอายัังไงกัันอีกี เรามีกิีนมีิ ีใช้้ขนาดนี้้ เพ�ราะเราอยู่่�เอกชน ไม่่ใช่่ กระจอก ยัังไม่่รู้้จัักคำ ว่่ ำาพออีกีหรือื คุุณพูดว่่ ูายัังไม่่พอ แต่ผ่ม คิิดว่่าพวกคุุณไม่่รู้้จัักคำ ว่่ ำ า ‘พอ’ พวกคุุณต้อ้งรู้้จัักค วามเสียี สละบ้้าง’ วิินาทีีนั้้�นผมยอมรัับว่่าทนไม่่ไหวแล้้วจริิงๆ ผม พยายามใช้้เหตุุและผล แต่ห่มอยัังมีีกิิเลสมีีความเห็็นแก่่ตัว ั ไม่่ ภาพครบรอบวัันเกิดิหกสิิบปีี กับเัจ้้าหน้้าที่่�

123 ได้้มองถึึงองค์์กร มองแต่่ว่่าจะได้้เท่่าไหร่่ ทำำอย่่างไรจะให้้ได้้มากที่่�สุด ุรายได้มั้ ันจะหดไปบ้้างแต่่ก็็ไม่่ใช่่มากมาย ผมไม่่ได้้บีีบคั้้�นอย่่างนั้้�นอย่่างนี้้�จนเกิินเลย ไม่่ได้้กดค่่าผ่่าตัดัจนไม่มี่ ีจะ กิิน การทำำตรงนี้้ก็�็เพื่่�อสร้้างอนาคตให้กั้บัองค์์กร และเป็็นการ สร้้างชื่่�อเสีียงและความยุติุิธรรมกับัผู้้มารับบริั ิการ ทำำ ไมไม่่คิิด ว่่าเมื่่�อองค์์กรมีีชื่่�อเสีียงแล้ว้คนไข้ก็้็จะมาให้รั้ักษาเพิ่่�มมากขึ้้�น เอง ตััวผมเองมีีหน้้าที่่�ทำำ ให้้องค์์กรนี้้�อยู่่ต่ ่อไปให้้ได้้ใน อนาคต สิ่่�งที่่�ทำำอยู่่ตอนนี้้�เพื่่�ออีีกหลายปีีข้้างหน้้า วัันหนึ่่�งทุุกคน ก็็ต้้องแก่่ลงแล้วก็้ ็ต้้องเลิิกทำำงาน จากนั้้�นจะมีีคนใหม่่มาแทน แต่่แพทย์์บางคนคิิดแต่่ตัวัเอง โกยได้ต้้องโกย ทั้้�งที่่�จริิงๆ แล้ว ้คนเป็็นหมอมีีสิิทธิิพิิเศษในสัังคมอยู่่แล้ว ้เคยคิิดไหมว่่าอะไรที่่�สามารถทำำ ให้สั้ังคมได้บ้้างคนพวกนี้้�ไม่คิ่ด ิเพราะเป้้าหมายของ เขาคืือการสร้้างรายได้้เขาคงไม่่รู้้หรอกว่่าใครได้้มากน้้อยเท่่า ไหร่ คิ่ดิแค่ว่่าตัวัเองต้้องได้้เท่่านั้้�นเท่่านี้้ ทำ�ยัำ ังไงให้บั้้�นปลายของ เขามีชีีวิิตที่่�ดีที่่�สุด มีุีเงิินเยอะๆให้้มากเท่่าที่่�สามารถจะหาได้ ซึ่่้ �ง ตัวผั มเองไปเปลี่่�ยนความคิิดเขาไม่่ได้้เพีียงแต่หวั่ ังว่่าเขาคงจะ ค่่อยๆเข้้าใจและลดกิิเลสให้น้้อยลงทีีละนิิดทีีละน้้อย เพราะต่่อ ให้มี้ีเงิินมากมายมหาศาลแค่่ไหน เมื่่�อตายไปก็็เอาไปด้วย้ ไม่่ได้้ สิ่่�งที่่�ผมทำำ ได้คื้ือ พยายามทำำ ให้้เขาเห็็นเป็็นตัวัอย่่าง ว่่าการทำทุำุกสิ่่�งทุุกอย่่างไม่่ใช่่เพื่่�อตัวัเอง การมาทำำงานอยู่่ที่่�นี่่� ก็็ไม่่ได้ต้้องการมาแย่่งคนไข้้ของใคร ผมออกตรวจน้้อยมากและ ไม่่ไปแย่่งคนไข้้ของใครเลย แต่่การที่่�ผมออกตรวจก็็จะได้พููดคุ้ยุ กับั คนไข้้และรู้้ปััญหาของเจ้้าหน้้าที่่�และพยาบาล ผมต้้องการ เป็็นเพีียงคนให้้การสนับสนุัุนและทำตัำวัเป็็นตัวัอย่่างให้้เขาเห็็น ว่่าทุุกสิ่่�งที่่�ทำก็ำ ็เพื่่�อผลประโยชน์์ขององค์์กรแล้วก็้ ็พวกเขานั่่�น แหละ หลัังจากเรื่่�องของราคาจบไป การดำำเนิินการเรื่่�องการ กำหำนดสิิทธิ์์� ในการผ่่าตััดรัักษาก็็เรีียบร้้อย และได้้เริ่่�มมีีการ ประกาศใช้กั้ันจริิงๆ สำหรัำบทุั ุกโรงพยาบาลในเครืือ ซึ่่�งแพทย์์ จะต้้องมาลงความสามารถในการผ่่าตัดัในแบบฟอร์์มที่่�ได้มี้ีการกำหำนด ซึ่่�งส่ว่ นใหญ่่ก็็ยัังระบุุA หรืือ B ทั้้�งที่่�การผ่่าตัดบัาง อย่่างยัังไม่่เคยทำด้ำวยซ้ำ ำ�ไป แต่ก็่ ็เป็็นการยากที่่�จะสามารถตรวจ สอบได้ทุ้ ุกคนในทัันทีีที่่�เห็็นผลในแบบฟอร์์ม ได้้แต่่อาศัยัความ ซื่่�อสััตย์์ในการประเมิินตนเองเท่่านั้้�น หลัังจากการประกาศใช้้ออกไป ผลคืือมีีการต่่อต้้านกััน เยอะ ซึ่่�งเป็็นเรื่่�องธรรมดาที่่�ได้้คาดการณ์์ไว้้แล้ว ้กรณีีของคนไข้ที่่้�มีปัีัญหาก็ยั็ ังมีีอยู่่เหมืือนไม่่ได้ลดล้งเลย ซึ่่�งการ ลย ซึ่่ ที่่�ทางสำนัำ ักงาน ใหญ่่รู้้ได้ ก็้ ็เพราะคนไข้้มาฟ้้องที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ หรืือมีีการ รายงานว่่ามีีการผ่่าตัดซ้ำั ำ� เพื่่�อแก้้ไข จึึงต้้องมีีการตรวจสอบกััน เกิิดขึ้้�น เพื่่�อหาสาเหตุุให้้พบว่่าเป็็นเพราะอะไรเพื่่�อจะได้นำ้ ำมา ปรับปรุ ัุงแก้้ไขและหาขบวนการป้้องกัันไม่่ให้้เกิิดซ้ำ ำ�ได้อี้ีก ในการตรวจสอบคุุณภาพทางผมและทีีมจะตรวจดูู ฟิิล์์มผ่่าตัดัของแพทย์์ในแผนกทุุกคน ซึ่่�งตรงนี้้�ได้คุุ้ณสมบููรณ์์ ปฏิิมาอารัักษ์ ซึ่่ ์ �งอยู่่ในยู่่ส่ว่นของ Spine Centerและต่่อมาเป็็น ผู้้ช่วยอี่ ีกคนของผมเข้้ามาช่วยป ่ระสานงานให้้โดยในทุุกเดืือน คุุณสมบููรณ์์จะตามฟิิล์์มผ่่าตัดัของแพทย์์ในแต่ล่ ะโรงพยาบาล โดยให้้เจ้้าหน้้าที่่�รวบรวมส่่งมาเพื่่�อให้ที้ีมแพทย์์ส่ว่นกลางตรวจ ดููว่่า มีีเคสไหนที่่�มีีปััญหา ซึ่่�งเ ซึ่่ มื่่�อดููแล้ว้เราจะให้ด้าวกลัับไปเป็็น สีีๆเพื่่�อบอกถึึงระดับผลังาน การดููฟิิล์์มทำำ ให้รู้้เลยว่่าใครผ่่าตัดั แบบไหนดีหรืี ือไม่่ควรจะปรับปรุ ั ุงอะไรและตรงกับที่่ ั �แพทย์ท่์ ่าน นั้้�นประเมิินตัวัเองมาไหม การให้ด้าวแบ่่งเป็็นสีีโดยดาวเหลืืองหมายถึึงมีีความ ผิิดพลาดทางด้้านเทคนิิค ไม่่ว่่าจะเป็็นการใช้อุ้ ปุกรณ์ที่่์ �ไม่่ถููก ต้้องหรืือการยึดึตรึึงกระดููกหัักที่่�ไม่่เหมาะสมตามหลัักการ อััน จะมีีผลทำำ ให้้เกิิดภาวะแทรกซ้้อนที่่�กระดููกจะไม่ติ่ ิด โดยแพทย์์ ที่่�ผ่่าตัดัจะต้้องติิดตามเอ็็กซเรย์์อย่่างใกล้ชิ้ิดและอาจจะต้้องมีี การผ่่าตัดัแก้้ไขเพิ่่�มเติิม นอกจากนี้้�ทางทีีมก็็จะส่่งข้้อแนะนำำ และการรัักษาที่่�ถููกต้้องโดยอาจจะมีตัีวัอย่่างของเคสที่่�ใกล้้เคียีง กััน ทั้้�งหมดนี้้�เป็็นกระบวนการในการพััฒนาทัักษะความรู้้ให้้เพิ่่�ม มากขึ้้�นสำหรัำบัแพทย์์ในเครืือ BDMS สำหรัำ ับดาวแดงถืือว่่าเป็็นความผิิดที่่�ร้้ายแรงโดย เฉพาะทางด้้านจริิยธรรม เช่่นการผ่่าตัดัโดยไม่่มีีข้้อบ่่งชี้้หรื�ือ ได้ทำ้ผ่ำ ่าตัดัไปในสิ่่�งที่่�ไม่่สมควรอย่่างยิ่่�งและทำำ ให้้คนไข้้ได้รั้บัอัันตรายและเสื่่�อมเสีียชื่่�อเสีียงของโรงพยาบาล สำหรัำบัการ ลงโทษมีีตั้้�งแต่่การตัักเตืือนด้วยว้าจา ลายลัักษณ์อั์ักษรและขั้้�น สุดทุ้้ายคืือให้หยุ้ดุการทำำงาน ตลอดทั้้�งปีีจะมีีการบัันทึึกว่่าแพทย์์แต่ล่ะท่่านมีีการทำำ ข้้อผิดิพลาดอะไรไปบ้้างแต่่ไม่่ได้บั้ ันทึึกไว้ต่้่อว่่ากััน เพราะความ จริิงแล้ววั้ ัตถุุประสงค์์ของการตรวจสอบคืือ ต้้องการพััฒนา ความรู้้ความสามารถของแพทย์์ให้ดี้ีขึ้้�น เมื่่�อมีีความผิิดพลาด เกิดขึ้้ ิ �นแล้ว้ได้้เรียีนรู้้ว่่าสิ่่�งที่่ผิ�ดิพลาดคืืออะไรจะทำำอย่่างไรไม่่ให้้ ภาพครบรอบวัันเกิดิหกสิิบปีี กับัทีมีแพทย์์

124 เกิิดซ้ำขึ้้ ำ� �นอีีก บางครั้้�งก็็โทรคุยวุ่่าทำำ ไมถึึงทำำแบบนี้้ ซึ่่� �งนี่่�เป็็นอีีก กระบวนการหนึ่่�งเพราะต้้องการให้้เรียีนรู้้ว่่าผิดิอะไร ถ้้าเจอเคส ใหม่่จะทำำอย่่างไรให้มั้ ันดีีขึ้้�น ดัังนั้้�นการประเมิินจึึงไม่่ได้้จบแค่่ว่่าได้ด้าวสีีอะไรแต่่จะอธิิบายชี้้�แจงว่่าทำำ ไมไม่ทำ่ ำแบบนี้้�เหตุผลุอะไรถึึงทำำแบบนั้้�น ควรจะไปอบรมเพิ่่�มเติิมที่่�ไหนไหม หรืือถ้้า มีีการจัดัคอร์ส จั์ ดปัระชุุม ก็็จะมีีชื่่�อแพทย์์ท่่านนั้้�นให้้เข้้าไปรับัการอบรม ซึ่่�งควรจะต้้องมาเข้้า แต่่กลายเป็็นว่่าบางครั้้�งคนที่่�ควรเข้้าอบรมกลัับไม่่ยอมเข้้า หลายๆ ครั้้�งที่่�คนที่่�ไม่่มีีปััญหา แต่่อยากเรียีนรู้้ก็็มาเรียีนแต่่คนที่่�มีีปััญหากลัับไม่่ยอมมาเรียีน เพื่่�อพััฒนาตนเอง ด้วย้ วิิธีีการนี้้จึ�ึงช่่วยกรองแพทย์์คนนั้้�นว่่า การผ่่าตัดัอะไรที่่�ถนัด ัแต่่ในการประเมิินนี้้ยั�ังติดปัิ ัญหาที่่�ว่่าเราไม่ส่ามารถ ตรวจสอบข้้อเท็็จจริิงเรื่่�องที่่�แพทย์์ระบุุความสามารถที่่�แถที่่ท้้จริิง ของตนเอง เนื่่�องจากโรงพยาบาลบางแห่่งที่่�อยู่่ต่ ่างจัังหวััด มีีแพทย์์น้้อยอยู่่แล้ว จึ้ ึงไม่่สามารถออกระเบีียบให้ทำ้ ำเพีียง สาขาเดีียว สิ่่�งที่่�ทำดีำ ีได้คื้ือหากมีีอะไรนอกเหนืือจากสิ่่�งที่่�ทำำ ได้้ และไม่่มีีความชำำนาญหรืือมั่่�นใจก็็แนะนำำ ให้้โทรติิดต่่อเข้้ามา ปรึึกษาที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพสำนัำ ักงานใหญ่่ หลัังจากนั้้�นจะ ขึ้้�นอยู่่กับัเคสว่่า จะเพีียงให้คำ้ปรึ ำ ึกษาก็็เพีียงพอหรืือส่่งแพทย์์ ไปช่วยผ่่าตัด ั ในบางกรณีีที่่�ทางทีีมไม่่สามารถเดิินทางไปช่่วยได้้ หรืือผู้้ป่่วยไม่่ต้้องการเดิินทางเข้้ามาก็็มีีการทำ ำTele ระหว่่าง ที่่�ทำำการผ่่าตัด ั โดยมีีแพทย์์ทางโรงพยาบาลกรุุงเทพช่่วยดููแล ให้้ความเห็็นขณะผ่่าตัดัในขั้้�นตอนที่่�มีีความสำคัำญัเพื่่�อให้้แน่่ใจ ว่่าไม่มี่ ีข้้อผิิดพลาด สรุุปคืือทำทุำุกหนทางที่่�จะช่วยลด่วยลดความผิิด พลาดที่่�จะเกิิดกัับคนไข้้ให้้ได้้มากที่่�สุด ุแต่่ในระยะแรกมีีการ ติดต่ิ ่อปรึึกษาเข้้ามาน้้อยมากเพราะมัักจะคิดว่ิ ่าตัวัเองทำำ ได้้ไม่่ เห็็นจำำเป็็นต้้องถาม สิ่่�งที่่�ประจัักษ์์แจ้้งในการแก้้ไขปััญหาที่่�เล่่ามานี้้คื�ือ แพทย์์มีีความทนงตัวัและทิิฐิิสููง คิิดว่่าตัวัเองรู้้แล้วทำ้ ำ ได้ห้มด ไม่มี่ ีคำว่ำ ่ายาก คิิดว่่าทำำ ได้้โดยไม่ย่อมรับว่ั ่าตัวัเองไม่รู้่้ ซึ่่�งจริิงๆ แล้ว้วิิวััฒนาการของวิิชาการมัันเยอะและก้้าวหน้้าไปไม่่หยุด ุการที่่�คิิดว่่าตัวัเองรู้้หมดแล้วคุ้ ุณจะไม่มี่ ีทางที่่�จะได้้เรียีนรู้้อะไร มากขึ้้�น ผมพููดอยู่่เสมอว่่าการผ่่าตััดได้้กัับการผ่่าตััดเป็็น ไม่่เหมืือนกััน เราต้้องยอมรับัอย่่างหนึ่่�งว่่าแพทย์์ที่่�อยู่่ในโรง พยาบาลเอกชนไม่่ค่่อยได้พั้ ัฒนาในเรื่่�องของวิิชาการเท่่าไหร่่เวลามีีประชุุมก็็ไม่ค่่อยไปร่ว่ม อาจจะด้วยว่้ ่ากลััวเสีียเวลาที่่�จะ ทำำงานหาเงิินหรืือเปล่่าก็็ไม่่แน่่ใจ พอมีีคนไข้ที่่้�มีีปััญหาแล้วร้้อง เรียีนมา มัักจะไม่ย่อมรับว่ั ่าเป็็นความผิดิของตนเองและไม่คิ่ ดที่่ ิ� จะปรับปรุ ัุงแก้้ไขแพทย์์เหล่่านี้้ก็�็ไม่รู้่้ว่่าตัวัเองไม่รู้่้ นอกจากไม่รู้่้แล้วยั้ ังอวดรู้้ ไม่่รู้้แล้วก็้ ็ไม่่คิิดที่่�จะเรียีนรู้้ รวมถึึงไม่่รู้้ว่่ามีีคนอื่่�น ที่่�รู้้มากกว่่าตัวัเอง เพราะทุุกคนจะมีีนิิสัยัคล้้ายๆ กัันคืือ ทำำมา หากิินของตัวัเองไป คิดว่ิ ่าตัวัเองเก่่งตัวัเองแน่ ทำ่ ำ ไมต้้องไปถาม คนอื่่�น ผมประเมิินและจััดกรุ๊๊ป ได้ว่้่า แพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่� ทำำงานประจำำอยู่่ในโรงพยาบาลเครืือข่่ายมีีอยู่่ทั้้ �งหมดประมาณ 170 คน แบ่่งตามอายุุเป็็น 3 กลุ่่มที่่�มีีจำำนวนใกล้้เคีียงกััน คืือ กลุ่่มหนึ่่�งแพทย์์ที่่�ทำำงานมาแล้ว ้15-20 ปีีกลุ่่มสองเป็็นแพทย์์ ที่่�อยู่่มา 10-15 ปีีและกลุ่่มที่่�สามเป็็นแพทย์์ที่่�ทำำงานระหว่่าง 5-10 ปีี “BDMS Orthopedics Network” การประชุุมและบรรยายให้กั้ับศััลยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์และพยาบาลในโรงพยาบาลเครืือข่่าย

125 กลุ่่มแรกคืือพวกที่่ทำ�ำงานมาแล้ว ้20ปีีจะเป็็นพวกที่่คิ�ดิว่่าตัวัเองทำำ ได้ทุุ้กอย่่าง จึึงไม่ค่่อยพััฒนาและเรียีนรู้้เพราะคิดว่ิ ่า ทำำมานานแล้ว ทั้้�งๆที่่�วิิชาการก้้าวหน้้าไปเยอะมาก แพทย์์กลุ่่ม นี้้�นอกจากจะไม่่เรียีนรู้้เพิ่่�มเติิมแล้วยั้ ังเป็็นกลุ่่มลุ่่ ที่่�สร้้างปััญหาทั้้�ง เรื่่�องเทคนิิคและอุปุกรณ์ที่่์ �ไม่่ถููกต้้อง ซึ่่�งถ้้าพบว่่าคุุณภาพไม่่ดีีก็็หนีีไม่พ้่ ้นที่่�จะถููกฟ้้องร้้องเราถึึงได้้พยายามบอกว่่าถ้้ามีีเคส ไหนที่่ย�ากไม่มั่่�นใจควรจะปรึึกษาแต่สำ่หรัำบัแพทย์์กลุ่่มนี้้�จะไม่มี่ ีคำว่ำ ่ายาก เขามัักคิิดว่่าทำำ ได้ห้มด แพทย์์เหล่่านี้้�จะไม่่ปรึึกษา เพราะกลััวเสีียหน้้า กลััวว่่าตัวัเองจะโดนมองว่่าไม่่รู้้ไม่่เก่่ง แต่่ไม่่ได้้กลััวว่่าถ้้าเกิิดปััญหาโดนฟ้้องร้้องขึ้้�นมาแล้วมั้ ันหนัักกว่่า เสียหน้ี ้าเยอะ ผมจะมีปัีัญหากับักลุ่่มลุ่่ นี้้ค่�่อนข้้างมากและใช้้เวลา นานกว่่าจะปรับทััศนคติิให้้เข้้าใจตรงกััน ส่ว่นกลุ่่มที่่�สองน่่าจะเป็็นกลุ่่มที่่�เรียีกได้ว่้่าเป็็นอนาคต ของโรงพยาบาลในเครืือ เพราะเข้้าใจดีีว่่ามีีความจำำเป็็นต้้อง พััฒนาทั้้�งเรื่่�องความรู้้และเทคนิิคในการผ่่าตััด หากยัังต้้อง ทำำงานอยู่่ต่่อไปในภาคเอกชน เพราะมีีการแข่่งขัันจากโรง พยาบาลเอกชนอื่่�นๆค่่อนข้้างสููงรวมถึึงมีีการฟ้้องร้้องเพิ่่�มมาก ขึ้้�น ทำำอะไรต้้องไม่่ให้้พลาด แพทย์์ในกลุ่่มนี้้จึ�ึงมัักจะมาเข้้า ประชุุมวิิชาการและปรึึกษาหารืือเคส เพราะยัังต้้องมีีอายุุใน การทำำงานอีีก 20 ถึึง30 ปีี สำหรัำบักลุ่่มลุ่่สุดทุ้้าย ต้้องถืือว่่าเป็็นแพทย์์รุ่่นหนุ่่มหนุ่่สาวที่่� มีีความแอคทีฟ ย ีอมรับัเทคนิิคใหม่่ๆ ต้้องการเรียีนรู้้ และปรึึกษา เมื่่�อมีีความไม่มั่่�นใจ ถ้้ามีีโอกาสผมก็็อยากจะเชิญิชวนให้้เข้้ามา รับัการอบรมเป็็นแพทย์์เฉพาะทางแบบต่่อยอด เนื่่�องจากหลาย คนก็็เพิ่่�งจบการฝึึกอบรมแพทย์์ประจำบ้ำ ้านมาได้้ไม่่นาน ซึ่่�ง ซึ่่ผม ถืือว่่าเป็็นสิ่่�งที่่�มีีความสำคัำญต่ั ่อการพััฒนาและความมั่่�นคงของ องค์์กรในการเตรียีมแพทย์ที่่์ �จะทำำงานต่่อเนื่่�องกัันไปโดยมีีอายุุ ที่่�เหลื่่�อมล้ำกั ำ� ัน เพื่่�อที่่�จะได้้ทดแทนกัันในแต่ล่ะรุ่่น แต่่ไม่่ว่่าจะอยู่่กลุ่่มไหนก็็ตาม ผมก็็ต้้องการให้มี้ีการ ป้้องกัันความผิดิพลาดที่่�จะเกิิดขึ้้�น จึึงได้จั้ดัให้มี้ีระบบการให้คำ้ ำ ปรึึกษาขึ้้�นมา เพราะคิิดว่่าถ้้ามีีโอกาสที่่�จะคุยกัุันก่่อน ปรึึกษา กัันโดยให้หล้ายๆคนแสดงความคิดิเห็็นก็็จะช่วยลดข้่ ้อผิดิพลาด และการฟ้้องร้้องได้้มาก การปรึึกษานี้้�ไม่่ได้ทำ้ ำเพื่่�อที่่�จะดึึงเคส ของแพทย์์จากโรงพยาบาลอื่่�นมาทำที่่ ำ �โรงพยาบาลกรุุงเทพ แต่่ต้้องการให้คำ้ปรึ ำ ึกษาเพื่่�อลดความเสี่่ย�งที่่�จะเกิิดข้้อผิดิพลาดให้้มากที่่�สุด ุ ผมได้้ออกไปตรวจเยี่่�ยมโรงพยาบาลในเครืือพร้้อม อาจารย์์ตฤณ เพื่่�อที่่�จะชี้้�แจงให้กั้ับผู้้บริิหารและแพทย์์ว่่าไม่่ได้ต้้องการจะเอาคนไข้้ของทางโรงพยาบาลนั้้�นมาทำที่่ ำ �โรง พยาบาลกรุุงเทพ คนไข้ก็้็ยัังอยู่่ที่่�นั่่�นแต่่ให้ติ้ดต่ิ ่อนำำเคส มาเพื่่�อ ปรึึกษาแต่่ใน 1 ปีีแรกกลัับพบว่่าไม่มี่ ีแม้้แต่่โรงพยาบาลเดียวที่่�ติดต่ิ ่อส่่งเคสมาปรึึกษา คิดดููิแล้วก็้ ็ไม่่แปลกใจเพราะขนาดแค่ที่่� นั่่�งอยู่่ในโรงพยาบาลกรุุงเทพสำนัำ ักงานใหญ่่ในห้้องติดกัิ ันยัังไม่่ ข้้ามห้้องมาปรึึกษาถามกัันเลย นั่่�นลย นั่่ทำำ ให้รู้้ว่่าหมอที่่�โรงพยาบาล ของเรามีีความทนงตัวสููังมาก ข้้อสรุุปมัันอยู่่ที่่ �การปรับัเรื่่�องของ ทััศนคติิของแพทย์์เป็็นหลััก การที่่�ทำำงานแม้้อยู่่ในแ ยู่่บรนด์์เดีียวกัันก็็ยัังคงเป็็นการ อยู่่แบบต่่างคนต่่างอยู่่ทั้้ �งๆที่่�บางโรงพยาบาลห่่างกัันแค่่70 กิิโลเมตรมัักจะมองว่่าเป็็นคู่่แคู่่ข่่งกััน ไม่่มีีการหยิิบยืืมเครื่่�องมืือ ทั้้�งๆ ที่่�สามารถทำำ ได้ ยั้ ังไม่่ต้้องนึึกถึึงว่่าถ้้าเป็็นคนละแบรนด์์จะเป็็นแบบไหน จึึงคิิดว่่าจะต้้องสร้้าง Orthopedics Network ขึ้้�นมาเพื่่�อเปิิดโอกาสให้้แพทย์์เข้้ามาพบปะและทำำความรู้้จัักกััน และทำำ ให้คำ้ว่ำ ่าNetwork นั้้�นมีีพลัังแทนที่่�จะเป็็นแบบตัวัใครตัวัมััน ตอนแรกผู้้บริิหารใน BDMS มีีความกัังวลว่่าเราจะ ไปรวบอำำนาจของเขา แต่่โดยวััตถุปุระสงค์์แล้ว้แค่ต้่ ้องการจัดัระบบให้ดี้ีขึ้้�น เกิิดความเชื่่�อมโยงมีีการปรึึกษาช่่วยกัันแก้้ไข ปััญหาของคนไข้ จึ้ ึงเกิิดเป็็น “BDMS Orthopedics Network” ในปีี2011 ผมจัดปัระชุุมโดยได้้เชิิญตัวัแทนแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ จาก 40 โรงพยาบาลในเครืือ BDMS เข้้ามาร่ว่มประชุุมหารืือ กััน โดยมีีหมอหนึ่่�งท่่านพร้้อมกัับพยาบาลในห้้องผ่่าตัดัและ พยาบาล OPD Orthoของแต่ล่ ะโรงพยาบาลเข้้าร่ว่ม ในการประชุุมได้มี้ีการปรึึกษาหารืือกัันว่่าต้้องการให้้ช่วย่เหลืือหรืือsupportอะไร ก็็มีีทั้้�งเรื่่�องเครื่่�องมืือที่่�อุปุกรณ์์ไม่่ค่่อยจะดีีเวลาจะซื้้�อผู้้อำำนวยการโรงพยาบาลก็็จะบอกว่่าแพง ใช้้แล้ว้ไม่คุ้้ ่ม จากนั้้�นในเรื่่�องของการปรึึกษาหารืือก็็เสนอให้ตั้้�ง กรุ๊๊ปไลน์์ของแต่่ละโรงพยาบาลขึ้้�น แล้ว้ตกลงกัันว่่าถ้้ามีีเคส ที่่�มีีปััญหาหรืือไม่่แน่่ใจในเรื่่�องของการรัักษาก็็ให้ส่้่งเข้้ามาขอ คำปรึ ำ ึกษาจะมีีคนช่่วยตอบให้ว่้่าต้้องทำำอะไร โดยทั้้�งหมดจะ อยู่่บนหลัักการว่่าไม่่ได้ต้้องการย้้ายคนไข้้ของคุุณมาอยู่่กั บัเรา แต่่ต้้องการแค่่ให้คำ้ปรึ ำ ึกษา คิิดดููสิิว่่าทำำขนาดนี้้�เคสโดนฟ้้อง ร้้องของออร์์โธปิิดิิกส์์ก็็ยัังไม่่ได้ลดจำ้ ำนวนลงเท่่าที่่�ควร บางครั้้�ง ก็็รู้้สึึกท้้อใจแต่ก็่ ็ต้้องพยายามทำหน้ำ ้าที่่�ตามความรับผิัดิชอบต่่อ ไป

126 Risk Management มีคำีถำามว่่าทำำ ไมแพทย์์ทางออร์์โธปิิดิิกส์์ ถึึงเป็็นสาขา ที่่�ถููกฟ้้องร้้องกัันมากเมื่่�อเปรียบีเทีียบกับสัาขาอื่่�น ส่ว่นหนึ่่�งซึ่่�ง สำคัำญคืั ือออร์์โธปิิดิิกส์์เป็็นสาขาที่่�มีีหลัักฐานเชิิงประจัักษ์์โดย ภาพเอ็็กซ์์เรย์์นั่่�นเองที่่�สามารถเห็็นว่่ามีข้ี้อผิดิพลาดอะไรที่่�ใช้้ใน การฟ้้องร้้องได้้ผู้้ป่่วยทุุกรายก็็จะมีีภาพเอ็็กซเรย์ ก่์ ่อนผ่่าตัดัและ หลัังผ่่าตัดจึั ึงสามารถนำำมาเปรียบีเทีียบและเห็็นว่่าการผ่่าตัดันั้้�นถููกต้้องหรืือไม่่ ในระบบของการควบคุุมคุุณภาพทุุกโรงพยาบาลใน เครืือจะมีีหน่่วยงานกลางที่่�มีีหน้้าที่่�ดููแลคุุณภาพเพื่่�อประกััน ความเสี่่�ยง หรืือที่่�เรีียกว่่า “Risk Management (RM)” ซึ่่�ง ไม่่ใช่ดูู่แลเฉพาะผู้้ป่่วยของออร์์โธปิิดิิกส์์แต่หน่วย่งานนี้้�จะดููแล ทั้้�งหมดทุุกแผนก เมื่่�อมีปัีัญหาในเคสต่่างๆของออร์์โธปิิดิิกส์์ขึ้้�น มาหน่วย่งานRMของแต่ล่ ะโรงพยาบาลมีหน้ี ้าที่่�จะต้้องรายงาน มายััง RM BDMS ซึ่่�งในทางออร์์โธปิิดิิกส์์ สามารถดููฟิิล์์ม เอ็็กซเรย์์ที่่�เป็็นหลัักฐานยืืนยัันความผิิดพลาดได้้เพราะฉะนั้้�น เมื่่�อมีีปััญหาอะไรเกิิดขึ้้�นมา หน่่วยงานกลางของ RM BDMS จะเอาเคสที่่�มีีการรายงานเข้้ามาจากโรงพยาบาลต่่างๆแล้วนั้ดั ประชุุมโดยมีีผู้้อำำนวยการของโรงพยาบาลที่่�มีีปััญหาและหมอ ผ่่าตัดัโดยเป็็นการประชุุมทาง Tele เพื่่�อค้้นหาว่่าเคสนี้้มี�ีความ ผิิดพลาดจากสาเหตุุตรงไหนและนำำมาปรับปรุ ัุงแก้้ไข ซึ่่�งส่ว่น ใหญ่่จะต้้องผ่่าตัดัแก้้ไขให้้ใหม่่ ทั้้�งนี้้�กระบวนการพิิจารณาจะ สลัับซับซ้ั ้อนแค่่ไหนขึ้้�นกับัความบกพร่่องของแพทย์์และความ ร้้ายแรงที่่�เกิิดขึ้้�นกับั คนไข้้รวมถึึงข้้อเรียีกร้้องที่่�จะต้้องชดใช้ ผ้ม ต้้องเข้้าประชุุมด้วยทุุ้กครั้้�ง มีีเฉลี่่�ย 1-3 รายต่่อสัปดัาห์์ พอมีีเคสมากขึ้้�นเรื่่�อยๆได้คุ้ยกัุบัแพทย์์หลายๆคนที่่�เป็็น เจ้้าของเคสที่่�มีีปััญหาก็็ทำำ ให้้ได้รู้้ว่่าแพทย์์ยัังมีีความรู้้ไม่่เพีียง พอหรืือไม่่ได้มี้ีความรู้้ใหม่่ๆโดยคนที่่�มีีความรู้้จะบอกได้้เลยว่่า ทำำแบบนี้้�ไม่่ได้ ทำ้ ำแล้วมี้ ีปััญหาแน่่นอน เพราะถ้้าเขารู้้ตั้้�งแต่ต้่ ้น โดยมีีการปรึึกษาเข้้ามาล่ว่งหน้้าก็็จะไม่ทำ่ ำแบบนี้้ นั่่� �นแปลว่่าสิ่่�ง ที่่�เขาทำลำ งไปส่่งผลให้้เกิดปัิ ัญหาแทรกซ้้อนกับั คนไข้้ตามมา ผม ถึึงได้บ้อกว่่าถ้้าเขายอมคุยกัุบัเราตั้้�งแต่่แรกก็็จะได้บ้อกว่่าสิ่่�ง ที่่�เขาคิิดว่่าจะทำมัำ ันสมควรหรืือไม่่เช่่นอย่่าไปใช้อุ้ปุกรณ์์แบบ นี้้�แต่่ในเมื่่�อเขาคิิดอยู่่คนเดีียวก็็จะมุ่่งเน้้นเฉพาะสิ่่�งที่่�คิิดและ เชื่่�อมั่่�นอยู่่อย่่างนั้้�นเนื่่�องจากได้ทำ้ ำแบบนี้้�มานานแล้ว ้และการ ที่่�คุุณทำำแบบนี้้�มานานแล้วก็้ ็คิิดว่่าสิ่่�งนั้้�นมัันถููกเสมอไป เขาจะ ไม่รู้่้ตัวว่ั ่าความรู้้ดั้้�งเดิิมของเขาใช้้ไม่่ได้้รวมถึึงจะต้้องบอกให้รู้้ว่่า ปััจจุบัุันมีีความรู้้ใหม่ที่่�ทำำ ให้้การรัักษาที่่�ดีีขึ้้�นกว่่าเดิิมมาก สิ่่�ง สิ่่ที่่�เขาทำำ ไม่มี่ ีใครทำกัำ ันแล้ว ทำ้ ำ ไปก็็จะมีีแต่ปั่ ัญหาซึ่่�งทำำ ให้้เกิิดข้้อ ผิิดพลาดตามมา ผมถึึงบอกว่่าถ้้าเขารู้้เขาคงไม่ทำ่ ำการมีีคนให้้ คำปรึ ำ ึกษาคืือมีีคนที่่�มีีความรู้้มากกว่่ามาช่วยดูู่และวิิเคราะห์์ใน การตัดสิั ินใจของเขาว่่าถููกหรืือผิิดเท่่านั้้�นเอง ที่่�ผ่่านมาการทำำ งานของแพทย์์ภายในเครืือไม่่มีีใคร มาตรวจสอบ ทำำ ให้้ไม่รู้่้ว่่ามีีปััญหา คนไข้บ้างรายมีีปััญหาก็็ไป โรงพยาบาลของรััฐบาลก็็ไม่่สามารถทราบได้ ้จะทราบได้้เมื่่�อ คนไข้้มาเรีียกร้้องที่่�โรงพยาบาลที่่�รัักษา หรืือมาหาเราเองจาก โรงพยาบาลในเครืือเมื่่�อคนไข้้มาโวยวายที่่�สำนัำ ักงานใหญ่่ถึึง ได้รู้้ว่่ามีีปััญหาเกิิดขึ้้�น แต่่คนไข้ที่่้�มาก็็เพีียงแค่บ่างส่ว่นเท่่านั้้�น เคสที่่�มีีปััญหาแทรกซ้้อนแล้ว้ไปที่่�โรงพยาบาลอื่่�นไม่่ได้้ฟ้้องร้้อง ก็็มีีอีีกมาก จึึงเริ่่�มกำหำนดมาตรฐานที่่�จะต้้องมีีการเอาฟิิล์์มใน แต่่ละรายก่่อนและหลัังผ่่าตััดส่่งเข้้ามา เพื่่�อทำำการประเมิิน คุุณภาพของการผ่่าตัด ั โดยทางทีีมจะขอดููว่่าในแต่่ละเดืือน ที่่�ทำำการผ่่าตัดทำักัำ ันแบบไหน มีีอะไรที่่�จะปรับปรุ ั ุงให้ดี้ีขึ้้�น ใน บางรายจะต้้องมีีการติิดตามผลของการผ่่าตัดหรืั ืออาจจะต้้อง มีีการผ่่าตัดัแก้้ไข กรณีีของเคสที่่�คนไข้้ฟ้้องร้้องในภาคเอกชนนั้้�นมีีเยอะ มากจริิงๆ สิ่่�งหนึ่่�งที่่�น่่าจะเป็็นเหตุผลุให้ตั้ ดสิั ินใจฟ้้องหรืือไม่่ฟ้้องคืือเรื่่�องของการเสีียเงิินในโรงพยาบาลเอกชนที่่�มาพร้้อม ความคาดหวััง ในขณะที่่�เมื่่�อคนไข้มี้ีปััญหากัับโรงพยาบาล รััฐ อาจจะมองว่่าไม่่ได้้เสีียเงิินมากมายและสามารถคิิดได้ว่้่า คนไข้้เยอะจนแพทย์์ทำำงานหนัักทำำ ให้บ้างครั้้�งมีีความผิดิพลาด ก็็ยอมรับัได้้ในระดับที่่ ั�ค่่อนข้้างง่่าย แต่่เมื่่�อเทีียบกับั คนไข้ที่่้ �มาในภาคเอกชน ความคาด หวัังสููงกว่่า เพราะเสีียค่่ารัักษาในราคาสููง ดัังนั้้�น เวลามีีอะไร ที่่�ผิิดพลาดขึ้้�นมา จากเรื่่�องเล็็กกลายเป็็นเรื่่�องใหญ่่ได้ง่้่ายๆ คนไข้ส่้ว่ นใหญ่่คิิดว่่าหมอได้้เงิินมาเยอะแยะ หรืือบางทีีก็็มอง ว่่าฟ้้องไปเถอะ โรงพยาบาลมัันรวย ฟ้้องไปก็็หวัังว่่าจะได้้เงิิน กลัับมา เพราะฉะนั้้�นการฟ้้องร้้องจากคนไข้ก็้็จะมีีทั้้�งที่่�สมเหตุุ สมผลกับั การฟ้้องแบบที่่�ไม่่พอใจนิิดหน่่อยหรืืออะไรผิิดพลาด เล็็กน้้อยก็็ฟ้้อง ซึ่่�งบางครั้้�งไม่่ใช่่เป็็นความผิิดมากมาย แต่่ไม่ว่่า จะด้วย้เหตุผลุอะไรก็็แล้ว้แต่ ล้่ว้นมีผลทำี ำ ให้้โรงพยาบาลเอกชน มีีการฟ้้องร้้องกัันเยอะอย่่างไรก็็ตาม อยากจะขอเน้้นว่่าความ สััมพัันธ์ที่่์�ดีีระหว่่างแพทย์์และผู้้ป่่วยจะช่่วยลดโอกาสของการ ฟ้้องร้้องได้้อย่่างมาก “ Risk Management หรืือการบริหิาร ความเสี่่ย�ง ในกรณีีที่่แพ�ทย์ทำ์ผิำ ิดทางด้้าน เทคนิิคก็็จะต้้องให้้ไปเรีียนรู้้ เพื่่อป�รัับปรุุง แก้้ไข หรืือเป็็ นความผิิดทางด้้านจริิยธรรม ซึ่่ง�อัันนี้้ก็�็ ต้้องพิิจารณา ความผิิดนั้้น�จะผิิด เบาผิิดหนััก แค่่ตัักเตืือนด้้วยวาจา ลาย ลัักษณ์์อัักษรหรืือให้้ออกไปเลยก็็แล้้วแต่่ การกระทำำและเจตนา”

127 ดัังนั้้�นเพื่่�อที่่�จะทำำ ให้้การฟ้้องร้้องลดน้้อยลง ก็็ต้้องดููใน รายละเอีียดของทุุกโรงพยาบาลว่่ามีีระบบทางคุุณภาพที่่�เข้้ม งวดแค่่ไหน บางอาทิิตย์์จะมีีประชุุม 3-4 เคสจากโรงพยาบาล ต่่างๆ ซึ่่�งมีีหลากหลายประเด็็น เวลาที่่�คนไข้้ฟ้้องร้้อง จะฟ้้อง ตั้้�งแต่่แพทย์์ไปถึึงผู้้บริหิารโรงพยาบาล ซึ่่�งในบางรายเกิิดจาก เหตุุสุุดวิิสััยจนทำำ ให้้เกิิดเสีียชีีวิิตแต่่ก็็จะเอามาผสมกัันโดย โทษว่่าเป็็นแพทย์์ที่่�ทำำ ให้ผิ้ิดพลาด เพราะบางครั้้�งมัันเกิิดภาวะ แทรกซ้้อนที่่�ไม่่ได้้เกิิดจากแพทย์์เป็็นผู้้กระทำำ โดยตรง เมื่่�อถามว่่าเป็็นภาวะแทรกซ้้อนแล้ว ห้มอผิดิไหม หมอ ไม่่ได้ผิ้ดิตรงๆเพราะเป็็นภาวะแทรกซ้้อนที่่�เกิิดขึ้้�นอย่่างปััจจุบัุัน ทัันด่ว่ นโดยไม่่เกี่่�ยวเลยกับัการที่่�แพทย์์ไปทำำอะไรผิิด ซึ่่�งภาวะ ที่่�เกิิดขึ้้�นอาจเป็็นหนึ่่�งในแสนหรืือหนึ่่�งในล้้าน แต่่มาเกิิดขึ้้�นใน ขณะผ่่าตััด ซึ่่�งปััจจุุบัันการฟ้้องร้้องมีีเพิ่่�มมากขึ้้�น และไม่่ได้้ หมายความว่่าภาครััฐไม่่มีีการฟ้้องร้้องเพราะระยะหลัังก็็เริ่่�มมีี มากขึ้้�น เมื่่�อเกิิดการฟ้้องร้้องก็็จะมีีขั้้�นตอนในการพิิจารณาว่่า การเสีียชีีวิิตหรืือพิิการนั้้�นเกิิดจากสาเหตุุอะไร จากนั้้�นมาดููว่ ่า แพทย์์หรืือโรงพยาบาลมีีความผิิดโดยตรงหรืือเปล่่า หรืือเป็็น เหตุทีุ่่�เกิิดขึ้้�นโดยสุดุวิิสัย ซึ่่ ั �งแพทย์์จะเป็็นผู้้ชี้้�แจงตามเหตุุการณ์์ข้้อเท็็จจริิง ถ้้าแพทย์์ผิิดเต็็มๆไม่มี่ ีทางหลีีกเลี่่�ยงก็็ต้้องคุยวุ่่าจะ ชดใช้ยิ้ินยอมจากจำำนวนที่่�ฝ่่ายคนไข้้เรีียกร้้องมายัังไง เพราะ ถ้้าแพทย์์ผิิดแน่่นอน สู้ไ้ปก็็ไม่มี่ ีประโยชน์ ก็์ ็เจรจายอมความ ซึ่่�ง ซึ่่อาจจะทำำ ให้ค่้่าชดใช้ลดล้งก็็จบไป จากนั้้�นจึึงมาพิิจารณาความ ร้้ายแรงและความผิดิจากแพทย์์โดยดููจากเดยดููจตนาของการกระทำำ แต่่ในกรณีีที่่�ยืืนยัันว่่าไม่่ใช่่ความผิิดของโรงพยาบาล โดยตรงก็็ต้้องมาดููว่่าเกิิดจากสาเหตุุอะไรได้บ้้าง จากนั้้�นจะ เจรจาก่่อนว่่าไม่่ใช่่ความผิิดของโรงพยาบาลแต่่ยิินดีีที่่�จะช่่วย เหลืือ ซึ่่�งก็็มีีทั้้�งรัักษาให้้ใหม่่ ผ่่าตัดอีั ีกครั้้�ง ถ้้าเขายิินดีีก็็จบแต่่ถ้้าคนไข้้ไม่่ยิินดีีก็็จะมีีทนายที่่�เข้้ามา ซึ่่�งโรงพยาบาลก็็ต้้องมีีทนายที่่�มีีความรู้้ทางด้้านการแพทย์์คอยดููแลอยู่่เช่่นกััน ทนาย ของโรงพยาบาลก็็จะไปเจรจากับัทนายของคนไข้้เพื่่�อหาข้้อยุติุิแต่่ถ้้ายัังไม่่ยุติุ ิผู้้ป่่วยก็็อาจจะไปยื่่�นเรื่่�องกับัแพทย์์สภาหรืือไป ฟ้้องศาลเพื่่�อให้ตั้ ดสิั ิน นี่่�จึึงเป็็นเหตุผลวุ่่า ทำำ ไมในแต่ล่ ะโรงพยาบาลจึึงต้้อง มีีหน่่วยงานที่่�เรีียกว่่า Risk Management หรืือบริิหารความ เสี่่�ยงในกรณีีที่่�แพทย์์ทำผิำ ิดทางด้้านเทคนิิคก็็จะต้้องให้้ไปเรียีน รู้้เพื่่�อปรับปรุ ัุงแก้้ไขหรืือเป็็นความผิิดทางด้้านจริยิธรรม ซึ่่�งอััน นี้้ก็�ต้็ ้องพิิจารณาความผิดนั้้ ิ �นจะผิดิเบาผิดหนัิ ัก แค่ตั่ ักเตืือนด้วย้ วาจา ลายลัักษณ์อั์ักษรหรืือให้้ออกไปเลยก็็แล้ว้แต่่การกระทำำ และเจตนา ทางโรงพยาบาลจึึงให้มี้ีการทำปำระกัันวิิชาชีีพเพื่่�อกรณีี ว่่าถ้้าแพทย์์มีีความผิิดพลาดจากการรัักษาผู้้ป่่วย การมีีประกััน วิิชาชีีพก็็จะดููแลค่่าใช้จ่้่ายที่่�ต้้องชดใช้้โดยขึ้้�นอยู่่กั บวังเงิินที่่�ทำำ ไม่่ต่่างอะไรกับัการทำปำระกัันทั่่�วไป ซึ่่�งปััจจุุบัันมีีหลายบริิษััท ที่่�มารับทำั ปำระกัันวิิชาชีีพให้กั้ับแพทย์์เพราะเป็็นการทำำเพื่่�อ ความสบายใจและลดการที่่�โรงพยาบาลจะต้้องรับผิัดิชอบส่ว่น หนึ่่�งโดยราคาก็็จะต่่างไปตามความเสี่่�ยงของแพทย์์แต่ล่ะสาขา ด้วย้ สำหรัำบตัวผัมเองเคสที่่�เรียีกว่่าเป็็น เคส RM มีีอยู่่เยู่่พียีง รายเดีียวเท่่านั้้�น ซึ่่�งเกิิดขึ้้�นในช่่วงที่่�ทำำงานอยู่่ที่่ �โรงพยาบาล บำรุำุงราษฏร์์ตอนนั้้�นเป็็นเคสคนไข้ผ่้่าตัดที่่ ั �กระดููกสัันหลัังมา จากต่่างประเทศแล้ว้มาผ่่าตัดสั ะโพกต่่อซึ่่�งผมก็็ดููแลมาอย่่างดีี เมื่่�อผ่่าตัดสั ะโพกแล้ว้เกิดิการติดิเชื้้�อผมก็็แก้้ไขให้้คนไข้้แต่่คนไข้้ ทำำเรื่่�องส่่งฟ้้องไปที่่�แพทย์์สภา เมื่่�อสอบสวนแล้ว้ไม่มี่ ีมููล ผมไม่่ ได้มี้ีความผิด ิเพราะการติดิเชื้้�อที่่�เกิดขึ้้ ิ �นมาจากการผ่่าตัดักระดููก สัันหลัังก่่อนหน้้านี้้�เนื่่�องจากคนไข้มี้ีแผลที่่�หลัังเพราะขยับัไม่่ได้้ ก็็เลยลงมาที่่�สะโพก แต่่คนไข้คิ้ิดว่่าผมเป็็นคนทำำ ให้ติ้ิดเชื้้�อ ทั้้�ง ที่่�จริิง ๆ แล้ว้ไม่่ใช่่ สุดทุ้้ายก็็จบกัันได้ด้วยดี้ ีโดยไม่่ได้้เป็็นความ บกพร่่องของผม การฟ้้องร้้องที่่�เกิิดขึ้้�นในหลายๆ ครั้้�งโดยเฉพาะจาก โรงพยาบาลในเครืือจนทำำ ให้้คนไข้้มาฟ้้องร้้องเอากัับทาง สำนัำ ักงานใหญ่่ ทำำ ให้ผ้ มได้้มองเห็็นถึึงข้้อดีีและข้้อเสีียของการ ที่่�โรงพยาบาลขนาดใหญ่่มีีแบรนด์์เป็็นของตัวัเอง ซึ่่�ง ซึ่่ข้้อดีคืีือโรง พยาบาลมีีความน่่าเชื่่�อถืือและมีทีีมงานที่่�พร้้อมจะให้คำ้ ำแนะนำำช่่วยเหลืือ แต่่ขณะเดีียวกัันข้้อเสีียก็็คืือมีีเรื่่�องของความรับผิั ิด ชอบที่่�ไม่ว่่าจะมาจากโรงพยาบาลไหนในแบรนด์์ใดก็็จะกลัับมา ที่่�สำนัำ ักงานใหญ่่รวมถึึงเมื่่�อมีีปััญหาไม่ว่่าจะอยู่่ในโรงพ ยู่่ยาบาล สาขาไหนก็็ตาม เขาจะมองภาพรวมของชื่่�อแบรนด์์เดีียวกัันใน ด้้านลบทัันทีีเหมืือนเป็็นการแบล็็คลิิสไปในตัวสำัหรัำบั คนไข้้รายที่่�เกิิดปััญหารายนั้้�นไปเลย ซึ่่�งแลย ซึ่่ ปลว่่าการที่่�โรงพยาบาล หนึ่่�งทำำความเสีียหายจะกระเทืือนและส่่งผลกระทบไปถึึงโรง พยาบาลในเครืือทั้้�งหมด เมื่่�อมีีคนไข้้มาฟ้้องร้้องที่่�โรงพยาบาลในเครืือและ สำนัำ ักงานใหญ่่บ่่อยมากขึ้้�น ผมจึึงตัดสิั ินใจว่่าต้้องเข้้าไปคุยกัุบัอาจารย์์ชาตรีีและอาจารย์์ตฤณโดยอธิิบายว่่า ปััญหาที่่�เกิิดขึ้้�น ตอนนี้้�เราเป็็นฝ่่ายตั้้�งรับัตลอดเวลาเพราะยัังไม่มี่ ีขบวนการอะไร เลยในการป้้องกััน ทั้้�งๆ ที่่�บ ที่่อกว่่ามีปัีัญหาหรืือเคสยากก็็ให้ส่้่งมา ปรึึกษาก่่อน แต่่แพทย์์ก็็ไม่ส่่งมาปรึึกษากััน ถ้้าอย่่างนั้้�นนอกจาก ดููฟิิล์์มของแพทย์์ในสำนัำ ักงานใหญ่่แล้ว้คงต้้องขยายออกไปขอดูู ฟิิล์์มของแพทย์์จากโรงพยาบาลในเครืือทั้้�งหมดด้วย ้เพื่่�อที่่�เวลา ทำำอะไรจะได้้ไม่ทำ่ผิำ ิดหลัักการและจะได้มี้ีความรู้้สึึกว่่าหากทำำอะไรก็็ตามจะมีีคนคอยตรวจสอบสิ่่�งที่่�ทำำอยู่่ตยู่่ลอดเวลา ซึ่่�ง ซึ่่ก็็ไม่่ได้รั้บัความร่ว่มมืือเท่่าที่่�ควรเพราะไม่ต้่ ้องการให้มี้ีการตรวจสอบ เมื่่�อเอาฟิิล์์มมาตรวจดููก็็พบว่่า สิ่่�ง สิ่่ที่่�ผิิดก็็มีีตั้้�งแต่ข้่ ้อบ่่ง ชี้้�ในการทำผ่ำ ่าตัดว่ั ่าสมควรทำผ่ำ ่าตัดหรืั ือไม่่ พููดตรง ๆ คืือบาง รายไม่่จำำเป็็นต้้องทำำการผ่่าตัด ัเพราะกระดููกหัักไม่่ได้้เคลื่่�อน มาก สามารถติิดกัันเองได้้เพีียงแค่่ให้้เวลามััน แต่่ก็็เอาคนไข้้ ไปผ่่าตัด ัการกระทำำเช่่นนี้้ถื�ือว่่าเป็็นการผิิดจริิยธรรม เพราะ เป็็นการจงใจโดยเห็็นแก่่ประโยชน์ส่์ ่วนตัว ัเนื่่�องจากจากการ รัักษาโดยการผ่่าตัดัจะได้ค่้ ่าแพทย์์มากกว่่าการรัักษาโดยการ

128 ใส่่เฝืือก หรืือเรื่่�องเทคนิิคคืือการใช้อุ้ปุกรณ์ที่่์ �ไม่ถูู่กต้้อง หรืืออาจ จะเลืือกอุปุกรณ์ถูู์กแต่่เทคนิิคการใส่่ไม่ถูู่กต้้องเพราะฉะนั้้�นจึึง กำหำนดให้้แต่่ละโรงพยาบาลต้้องส่่งฟิิล์์มกลัับมาเพื่่�อประเมิิน และให้้คะแนน หากได้ด้าวเหลืืองแปลว่่าแพทย์์ท่่านนั้้�นมีีความผิิด พลาดทางเทคนิิคที่่�ต้้องปรับปรุ ัุงแก้้ไขพร้้อมกับส่ั ่งคำำแนะนำำ ไป ถ้้าใครได้ด้าวแดงแปลว่่าแพทย์์ท่่านนั้้�นทำผิำดิทางด้้านจริยิธรรม จากนั้้�นส่่งผลการประเมิินโดยตรงไปถึึงผู้้อำำนวยการและแพทย์์ ผ่่าตััด นี่่�คืือสิ่่�งที่่�เราช่่วยประเมิินให้้แล้ว ้ แพทย์์ควรจะนำำ ไป ปรับปรุ ัุงแก้้ไข ถ้้าสงสัยก็ั ็ให้้โทรกลัับมาคุยกัุัน แต่มี่ ีน้้อยมากที่่�แพทย์์จะโทรกลัับมาสอบถามเพื่่�อเรียีนรู้้เพิ่่�มเติิม ในรายที่่�มีปัีัญหาที่่�ควรจะแก้้ไขทางทีีมเราจะส่่งวิิธีีการ ผ่่าตัดที่่ ั�ถููกต้้องแนบไปให้้เรียีนรู้้ด้วยว่้ ่าวิิธีีการที่่�ถููกต้้องควรจะ ทำำอย่่างไร ซึ่่�งสำหรัำบผัมนี่่�คืือการเรีียนรู้้และนำำ ไปแก้้ไขให้ดี้ี ขึ้้�น แต่สุ่ดทุ้้ายแล้วห้ ลัังจากที่่�ได้รั้บัการประเมิินผลงานไปแล้ว มี้ ี แพทย์์ผ่่าตัดน้ั ้อยมากที่่�จะโทรกลัับมาหาและขอคำำแนะนำำจาก เรา พอรู้้ว่่าโดนด่่าก็็เงีียบ พอเป็็นอย่่างนี้้จึ�ึงต้้องปรับอีั ีกครั้้�งเป็็น ว่่า เคสไหนมีีปััญหาต้้องจัด ั Tele แล้วคุ้ยกัุันเลยจะได้้แนะนำำเขาเพราะส่่งคำำแนะนำำ ไปก็็เงียบ ีการได้ด้าวเหลืืองดาวแดงเขาก็็ไม่่แคร์ ์โดยผลงานของเขาออกมาเป็็นอย่่างไรจะมีีการรวบรวม ไว้้เป็็นรายปีีโดยองค์์กรแพทย์์BDMS แล้วพิ้ ิจารณาย้้อนกลัับไป ที่่�เอกสารที่่�เขาประเมิินตัวัเองว่่าถููกต้้องหรืือไม่่ ผมมองว่่าการทำำแบบนี้้�เป็็นการช่่วยให้้แพทย์์ได้้เรีียนรู้้และพััฒนา ทั้้�งที่่�เป็็นการเพิ่่�มงานอย่่างมากเพราะถ้้า ไม่่ทำำอะไรเลยเขาจะไม่่รู้้ด้วยซ้ำว่ ำ� ่าได้ทำ้ผิำ ิดอะไรและก็็จะ ผิิดซ้ำ ำ� ๆอีีก บางครั้้�งพอทำผิำ ิดคนไข้ห้ายไปไหนเขาก็็ไม่่สนใจ และไม่่ทราบว่่าผลการรัักษาเป็็นอย่่างไร เพราะฉะนั้้�นนี่่�คืือ กระบวนการคุุณภาพที่่�นำำเอาเรื่่�องวิิชาการมาตรวจสอบเพื่่�อ ให้้เกิิดมีีมาตรฐานด้้านคุุณภาพที่่�ส่่งผลไปถึึงการรัักษาที่่�ดีีให้้ กับั คนไข้้ ในกรณีีที่่�พบว่่าแพทย์์ยัังมีีความรู้้ไม่่เพีียงพอก็็จะ ให้้การสนับสนุัุนอย่่างเต็็มที่่� ถ้้าบอกว่่ายากไม่่เคยทำ ำเขาจะ ต้้องเป็็นคนบอกเองว่่าขอให้ช่้วยส่่งแพทย์์ไปทำผ่ำ ่าตัดัให้หน่้ ่อย เราจะไม่่เป็็นคนเอ่ยป่ากว่่าอยากจะไปช่วยหรื่ ือเอาผู้้ป่่วยส่่งมา แล้ว้จะทำำ ให้้เพราะถ้้าพููดออกไปแบบนั้้�น จะมองว่่าให้ปรึ้ ึกษา เพราะต้้องการเอาเคสไปทำำเพื่่�อได้้เงิินซะเองอย่่าลืืมว่่าทุุกเคส มีีเรื่่�องเงิินเข้้ามาเกี่่�ยวข้้องและเป็็นปััจจัยสำัคัำญด้ัวย ้นอกจาก เสีียหน้้าแล้วยั้ ังเสีียเงิินเสีียรายได้ยิ่่้�งต่่อต้้านมากขึ้้�น ศััลยแพทย์ออร์์โธปิิดิกส์ิ ์ Pelvic and Acetabulum Mobile Team ผมกล้้าพููดได้้เลยว่่า ไม่่มีีที่่ไ�หนจะมีีประสบการณ์์ผ่่าตััด มากเท่่าทีีมเรา

129 ก่่อนที่่�จะสรุุปว่่าต้้องการการช่่วยเหลืือแค่่ไหนจึึงต้้อง มาวิิเคราะห์ว่์่า แพทย์์เจ้้าของไข้มี้ ีความสามารถในสิ่่�งที่่�จะ ทำำการผ่่าตััดรัักษาหรืือไม่่ หลัังจากนั้้�นการตััดสิินใจจะอยู่่ที่่�แพทย์์ท่่านนั้้�นว่่าจะทำำเองหรืือขอให้ส่้่งคนไปช่วยผ่่าตัด ัเพราะ ถ้้าอธิิบายไปแล้ว้เข้้าใจ ก็็ให้้เขาทำผ่ำ ่าตัดัเองไปได้้เลย แต่่ถ้้า เกิิดเป็็นเคสที่่�ยากมาก แล้ว้เขาเอ่่ยปากให้ช่้่วย เราก็็พร้้อมไป ช่่วยโดยส่่งทีีมแพทย์์ไปทำำการผ่่าตัดที่่ ั�นั่่�น ในราคาที่่�ทางโรง พยาบาลนั้้�นได้กำ้หำนด ไม่่ใช่่ราคาที่่�คิิดในโรงพยาบาลกรุุงเทพ เพราะอััตราจะสููงกว่่า เหตุผลทีุ่่�เป็็นแบบนี้้�เพราะอย่่าลืืมว่่าในต่่างจัังหวัดมีัค่ี่า ครองชีีพที่่�ต่ำ ำ� กว่่าและก็็มีีโรงพยาบาลคู่่แข่่ง ดัังนั้้�นจะเอาราคา ในสาขาใหญ่่ไปใช้้เป็็นมาตรฐานคงไม่่ได้้คนไข้้จะหนีีหมด ทีีม ที่่�ไปช่วยผ่่าตัดัจะได้้เฉพาะค่่าแพทย์์ผ่่าตัด ั ไม่ว่่าจะมากี่่�คนก็็ไป แบ่่งกัันเองตามราคาของโรงพยาบาลนั้้�นๆ ค่่าแพทย์์ผู้้ช่วยผ่่าตัดัก็็เป็็นของแพทย์์เจ้้าของไข้ซึ่่้�งบางครั้้�งได้้มากกว่่าแพทย์์ผ่่าตัดที่่ ั�ต้้องนำำมาแบ่่งกััน แต่่เหนืือสิ่่�งอื่่�นใดคืือเราต้้องการแสดงให้้เห็็นว่่าเรื่่�อง เงิินไม่่ใช่่เรื่่�องสำคัำญ ัแต่่เป็็นเรื่่�องที่่�ต้้องการทำำ ให้้คนไข้้ได้ผลที่่ ้� ดีีในการผ่่าตัดรัักษาเพราะในกรณีีของการเข้้าไปช่วยผ่่าตัดนั้้�น ไม่่ได้้เป็็นการย้้ายเคสมาให้ทำ้ ำเพราะเคยมีีมาแล้วที่่ ้ �ไปเยี่่�ยมโรง พยาบาลในเครืือมีีแพทย์์ยกมืือถามว่่า การปรึึกษาหมายถึึงส่่ง เคสไปให้้อาจารย์์ใช่่ไหม ผมบอกว่่าไม่่ใช่คุุ่ณเข้้าใจผิิด นั่่�นไม่่ใช่่ สิ่่�งที่่�ผมต้้องการแต่ห่มายถึึงส่่งเคสและเอ็็กซเรย์์มาเพื่่�อปรึึกษา หารืือและพููดคุยุแนะนำำ ไป ถ้้าคิดว่ิ ่าทำำ ได้้จากข้้อแนะนำำเหล่่านี้้�คุุณสามารถทำผ่ำ ่าตัดัไปเองได้้เลย ถ้้าไม่่จำำเป็็นเราไม่่อยากจะให้้เคลื่่�อนย้้ายผู้้ป่่วย เนื่่�องจากการเคลื่่�อนย้้ายคนไข้้โดยเฉพาะเคสกระดููกหัักจะมีีความเจ็บปวด ็ ขณะเดิินทางและยัังทำำ ให้ญ้าติพี่่ิน้�้องต้้องลำบำาก ในการติิดตามมาดููแล การส่่งทีีมไปช่่วยผ่่าตัด จึั ึงน่่าจะเป็็นสิ่่�ง ที่่�ดีีที่่�สุดุแต่่ต้้องอาศัยัความเสีียสละของทีีมอย่่างมาก ผมและ ทางโรงพยาบาลกรุุงเทพโชคดีีมากที่่�ทีีมแพทย์์ของเราพร้้อม ให้้การสนับสนุัุนอย่่างเต็็มที่่� แต่่จะมีีการยกเว้้นเคสที่่�ยากมากๆ นั่่�นคืือ “ผ่่าตัดักระดููกเบ้้าสะโพก” ซึ่่�งไม่่มีีทางทำำ ได้้เอง ไม่่ว่่า จะอธิิบายอย่่างไร ก็็ทำำ เองไม่่ได้้เพราะมีีความยากอย่่างมาก ต้้องเป็็นแพทย์์ที่่�ได้รั้บัการฝึึกฝนเฉพาะที่่�จะผ่่าตัดตำั ำแหน่่งนี้้ จึ�ึง ต้้องขอไว้ว่้่าเคสเหล่่านี้้�เมื่่�อรับัเข้้ามาไม่ว่่าโรงพยาบาลไหนต้้อง ปรึึกษามาที่่�ทีีม Pelvicand acetabulum MobileTeam ที่่�โรง ที่่พยาบาลกรุุงเทพห้้ามผ่่าตัดัเองเด็ด็ขาด Pelvic and acetabulum Mobile Team ที่่�มาของการจัดตั้้�งทีีมนี้้�เกิิดจากการที่่�เอาข้้อมููล มาดูู ย้้อนหลัังพบว่่า หนึ่่�งในสามของเคสที่่�ผ่่าตัดักระดููกเบ้้าสะโพก จากโรงพยาบาลในเครืือต้้องทำำการผ่่าตัดัแก้้ไขใหม่ ซึ่่�งยุ่่งยุ่่ยาก มากและได้ผล้ ไม่่ดีี จึึงต้้องเข้้าที่่�ประชุุมใหญ่่ของทั้้�งบอร์ด ผ์ม เรีียนอาจารย์์ชาตรีีว่่าได้ทำ้ ำการประเมิินมาแล้ว้พบว่่า 10 เคส ใน 30เคส ที่่�ผ่่าตัดัไปต้้องผ่่าตัดัแก้้ไขใหม่ ถ้่ ้าปล่่อยให้้เป็็นแบบ ขณะสอน Fellow ที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ

130 นี้้�คงไม่่ไหว แม้้จะบอกว่่าให้ปรึ้ ึกษามาแต่่เขาจะไม่ปรึ่ ึกษาก็็ได้้ เพราะไม่่ได้มี้ีระเบีียบข้้อบัังคับ ก็ั ็เลยต้้องถามว่่าถ้้าเกิิดแบบ นี้้�อาจารย์์จะปล่่อยไปเหรออาจารย์์ก็็ย้้อนถามมาว่่าแล้วห้มอ คิิดว่่าควรจะทำำอย่่างไร ผ มไม่่แน่่ใจว่่าอาจารย์์จะทำำตามที่่�ผม เสนอหรืือไม่ คื่ ือต้้องออกมาเป็็นมาตรการห้้ามผ่่าตัดัเคสเหล่่านี้้�โดยเด็ด็ขาดและให้ปรึ้ ึกษาเข้้ามาทุุกราย จึึงเป็็นข้้อสรุุปว่่า หากเมื่่�อไหร่่เป็็นเคสกระดููกเบ้้า สะโพกและเชิิงกราน ไม่ว่่าโรงพยาบาลไหนในเครืือ ห้้ามผ่่าตัดั เองเด็ด็ขาดต้้องปรึึกษามาอย่่างเดียว ีแล้ว้ทางทีีมจะไปช่วยทำ่ ำ ผ่่าตัด ั โดยแพทย์์ที่่�โรงพยาบาลนั้้�นจะต้้องมาเรียีนรู้้โดยเข้้าช่วย่ ผ่่าตัดด้ั วย ซึ่่ ้ �งมัันต่่างจากเงื่่�อนไขแรก ที่่�บอกว่่าให้ปรึ้ ึกษามา และตัดสิั ินใจว่่าจะทำำเองหรืือขอให้้ไปช่่วย แต่่การผ่่าตัดัเคส กระดููกเบ้้าสะโพกและเชิิงกรานเป็็นข้้อบัังคับว่ั ่า ห้้ามทำำเอง สุดทุ้้ายข้้อเสนอนี้้�ได้นำ้ ำเสนอแก่ที่ ีมผู้้บริหิารเพื่่�อพิิจารณา ถ้้าไม่่ เห็็นชอบผมก็็ไม่ว่่าอะไรแต่ก็่ ็ได้้พยายามดำำเนิินการหาวิิธีีแก้้ไข แล้ว้ สุุดท้้ายทีีมผู้้บริิหารก็็ตััดสิินใจว่่าจะออกมาเป็็นกฎ ระเบีียบ แต่่ก็็ใช้้เวลา 2-3 เดืือนกว่่าที่่�จะผ่่านที่่�ประชุุมเพราะ ต้้องคุยกัุบ ั CEO แต่่ละแบรนด์ว่์่าจะใช้้วิิธีีนี้้�เฉพาะการผ่่าตัดัอะไร เพื่่�ออะไร ซึ่่�งแน่่นอนว่่ามีีปฏิิกิิริยิาของหมอไม่ย่อมรับ ัแต่่สุดทุ้้ายพอเขาเห็็นและรู้้ว่่ามัันยากและมีปัีัญหาจริิงๆ ถ้้าไม่่แก้้ไข ก็็คงจะมีีปััญหาต่่อเนื่่�องกัันมาเรื่่�อยๆ ไม่่จบไม่่สิ้้�น ทุุกแบรนด์์จึึงตกลงเห็็นด้วย จึ้ ึงเป็็นที่่�มาของ “Pelvic and acetabulum Mobile Team” นับตั้้�งแต่ปี่ ีพศ.2560จนถึึงเดืือนมิิถุุนายน พศ.2566 ตอนนี้้ทำ�ำมาเกืือบ 6 ปีีแล้วมี้ ีการปรึึกษาเข้้ามา 662 ราย พอ มีีเคสเข้้ามาก็็จะมีีทีีมคอยให้คำ้ปรึ ำ ึกษาซึ่่�งไม่่ใช่่ทั้้�งหมดที่่�ต้้อง ผ่่าตัด ัเพราะบางรายไม่จำ่ ำเป็็นต้้องผ่่าตัด ัจนถึึงตอนนี้้�ทางทีีม ได้้ไปช่วยผ่่าตัดัแล้ว ้341 ราย ความถี่่�ในการออกไปช่วยผ่่าตัดัคืือเกืือบทุุกอาทิิตย์์ ประมาณ 1-2 ราย และผมกล้้าพููด ได้้เลย ว่่า ไม่มี่ ีที่่�ไหนจะมีีประสบการณ์ผ่์ ่าตัดัมากเท่่าทีีมเรา ซึ่่�งในทีีม นี้้�จะมีี5-6 คนเท่่านั้้�น ในบางครั้้�งเราต้้องแบ่่งเป็็น 2 ทีีมเพื่่�อไป 2 โรงพยาบาลในเวลาเดีียวกััน เพื่่�อที่่�จะได้ดูู้แลผ่่าตัดั คนไข้้ให้้ทั่่�วถึึง ในหลายๆ ครั้้�งคนไข้้อาจจะสงสัยว่ั ่าแล้ว้จะมั่่�นใจกับัแพทย์์ที่่�จะทำำการผ่่าตัดัให้้ได้้อย่่างไร สิ่่�งที่่�ผมอยากแนะนำคืำ ือ ก่่อนที่่�คนไข้้จะตัดสิั ินใจผ่่าตัดั คนไข้มี้ีสิิทธิ์์� ถามแพทย์์ท่่านนั้้�น ด้วย ้2-3 คำถำามดัังนี้้ คื�ือ หนึ่่�ง... หนึ่่ ที่่�คุุณหมอได้้อธิิบายวิิธีีการ รัักษาต่่างๆและสุดทุ้้ายแนะนำว่ำ ่าควรจะผ่่าตัด ถ้ั ้าเป็็นพ่่อเป็็น แม่หรื่ ือตัวัของคุุณหมอเอง หมอจะทำผ่ำ ่าตัดหรืั ือไม่ ถ้่ ้าคำำตอบ บอกว่่า ในกรณีีนี้้ผ�มคงจำำเป็็นต้้องผ่่าตัดัเหมืือนกัันก็็ถืือได้ว่้่า แพทย์์มีีความสุุจริิตใจว่่าเป็็นการรัักษาที่่�เหมาะสม สอง...ควรถามว่่า ที่่� ที่่หมอจะผ่่าตัดัแบบนี้้ ห�มอมีีความ ชำำนาญหรืือทำำมาแล้วกี่่ ้ �ราย ถ้้าคำำตอบคืือ คุุณน่่ะรายแรก หรืือ ผมทำำมา 2 - 3 ราย หรืือบอกว่่าไม่่ต้้องห่่วงผมทำำ ได้ ต้้องถาม ต่่ออีีกหน่่อยว่่า มั่่�นใจขนาดไหนว่่าหมอจะทำผ่ำ ่าตัดัได้้เอง แต่่ทั้้�งหมดนี้้�ไม่มี่ ีคนไข้้คนไหนกล้้าถาม ทั้้�งๆ ที่่�เขามีีสิิทธิ์์� ที่่�จะถาม เพราะจะเป็็นคนที่่�ได้รั้บัการผ่่าตัดัจากแพทย์์ท่่านนั้้�น ตามความ เป็็นจริิงแพทย์์ต้้องถามตัวัเองในทุุกรายว่่ามีีความมั่่�นใจในการ ผ่่าตัดัมากน้้อยแค่่ไหน คำถำามที่่�คนไข้ถ้ามนี้้�จะมีีหมอสัักกี่่�คนที่่�ยอมรับัและ ตอบกลัับมาอย่่างที่่�ไม่มี่ ีความโกรธเลย คุุณพููด ได้้ไหมถ้้าเป็็นพ่่อ เป็็นแม่ผ่มก็็รัักษาเหมืือนกัันเลย เพราะฉะนั้้�นนี่่�คืือปััญหาที่่�เกิิด ขึ้้�น ส่ว่ นใหญ่่จะบอกว่่าทำำ ได้้แต่่เคส Pelvicand acetabulum ภาพการประชุุมปรึึกษาผู้้ป่่ วยร่่วมกัันในแผนก

131 นี้้ถื�ือว่่าเป็็นสุดยุอดของความยาก หมอส่ว่ นใหญ่่จะพููดว่่า ผมทำำ ได้้โดยไม่ดููตั่วัเอง คนที่่�จะทำำตรงนี้้�ได้มั้ันจะต้้องเทรนด์์มาโดยเฉพาะ เพราะมีีความยากที่่�มีีการหัักได้หล้ายรููป แบบและมีีหลาย approach ที่่�จะ ที่่ต้้องเลืือกให้ถูู้กต้้องเจอ การหัักแบบนี้้ต้�้องผ่่าอย่่างไร จึึงต้้องใช้้ผู้้ที่่�เชี่่ยว�ชาญโดยเฉพาะ จริิงๆ นอกจากนี้้ต้�้องมีีประสบการณ์์อย่่างน้้อย 50 รายขึ้้�น ไปรวมถึึงการต้้องมีีอุปุกรณ์์ในห้้องผ่่าตัดัเฉพาะ ความสำคัำ ัญของการเปิิดอบรม Fellow ในสาขาต่่างๆ ของออร์์โธปิิดิิกส์์ ผมให้้ความสำคัำญั ในการฝึึกอบรมแพทย์์เฉพาะ ทางต่่อยอดที่่�เรีียกว่่า Fellow อย่่างมาก จึึงได้มี้ีการขอ ให้รั้บัแพทย์์ประจำบ้ำ ้านที่่�ได้ส้อบผ่่านวุฒิุิบััตรเป็็นแพทย์์เฉพาะทางออร์์โธปิิดิิกส์์และต้้องการเพิ่่�มพููนความรู้้ใน เฉพาะสาขาที่่�ตนเองสนใจ โดยมีีหลัักสููตรหนึ่่�งปีีและ สาขาที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพเปิิดรับัจะมีี4 สาขาหลัักได้้แก่่Sport medicine, Spine,Trauma, Hip and Kneeโดยมีี ผู้้เชี่่�ยวชาญในแต่ล่ะสาขาเป็็นอาจารย์์สอน ผมได้รั้บัการสนัับสนุุนจากผู้้บริิหารให้ดำ้ ำเนิิน การและสนับสนุัุนงบประมาณอย่่างเต็็มที่่� ซึ่่�งก็็ตรงกับที่่ ั�ผมได้ตั้้�งใจไว้้เพราะการฝึึกอบรมนี้้�เป็็นการแสดงให้้เห็็น ศัักยภาพในเชิิงวิิชาการของแต่่ละสาขาและยัังเป็็นแรง กระตุ้้นให้้แพทย์์ประจำำแต่่ละสาขาต้้องสนใจในเรื่่�องของ วิิชาการเพราะต้้องมีีการเตรียีมการสอน อธิิบายชี้้�แจงเหตุุและผลในการผ่่าตัดรัักษา รวมไปถึึงแสดงเทคนิิคต่่างๆ โดยในแต่ล่ะปีีจะมีีการเปิิดรับสมััครจากแพทย์์ที่่�สนใจ ซึ่่�ง มีีทั้้�งแพทย์์อิิสระโดยไม่มี่ ีต้้นสัังกัด ั แพทย์์จากภาครััฐบาล และแพทย์์ที่่�ทำำงานอยู่่ในเครืือข่่าย โดยทุุกคนจะได้รั้บัเงิิน เดืือน ถ้้าหากไม่มี่ ีต้้นสัังกัดัและมีีค่่าใช้จ่้่ายสำหรัำบค่ั ่าเดิิน ทางค่่าลงทะเบีียนค่่าที่่�พัักให้้ไปประชุุมในประเทศ Fellow ทุุกคนมีีหน้้าที่่�ในการเรียีน ช่วย่งานและเข้้า ร่ว่มเป็็นผู้้ช่วยผ่่าตัดกับัอาจารย์์โดยไม่ส่ามารถทำผ่ำ ่าตัดัได้้เอง รวมถึึงไม่่มีีสิิทธิิคิิดเงิินคนไข้้นอกจากนี้้�จะต้้องทำำงาน วิิจัยัเพื่่�อตีพิีิมพ์หรื์ ือนำำเสนอในที่่�ประชุุม รวมถึึงการประกวด แข่่งขัันกับ ั Fellow จากสถาบัันอื่่�นๆ ที่่�มีีการฝึึกอบรม หลัังจากจบการฝึึกอบรม Fellow แพทย์์ที่่�มาจาก โรงพยาบาลเครืือข่่ายก็็จะกลับัไปทำำงานที่่�เดิิม โดยนำำความ รู้้และเทคนิิคในการผ่่าตัดัไปพััฒนาให้้การดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โดยมีีมาตรฐานสููงขึ้้�น ลดภาวะแทรกซ้้อน รวมถึึงการทำำ ให้้เพื่่�อนร่ว่มงานที่่�ยัังไม่่ได้้เข้้ามาฝึึกอบรมเรีียนรู้้เทคนิิคที่่�ทััน สมัยัมากขึ้้�น นี่่�จึึงเป็็นอีีกสิ่่�งหนึ่่�งที่่�นับั ได้ว่้่าเป็็นสิ่่�งที่่�ภาคภููมิิใจ และความสำำเร็็จอีีกประการหนึ่่�งที่่�เปิิดการอบรมแพทย์์ เฉพาะทางต่่อยอดได้้อย่่างมีผลสำี ำเร็็จด้วยดี้ ีเป็็นการเพิ่่�มพููน ศัักยภาพในการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยทางออร์์โธปิิดิิกส์์ในโรง พยาบาลเครืือข่่ายให้ดี้ ยิ่่ี�งขึ้้�นและ ยัังช่วยลด่ภาวะแทรกซ้้อน จากการผ่่าตัดัให้ลดล้งอีีกด้วย้ การเข้้าเยี่่ยม�ชม Missouri Orthopedic Institute (MOI) Prof. James Stannard, Director of MOI

132 การก่่อสร้้างตึึกออร์์โธปิิดิิกส์์ Bangkok International Hospital ห้อ้งผ่่าตััดในตึกึ Bangkok International Hospital ที่่ติ�ดตั้้ ิงเ�ครื่่อ�ง Robotic CT Scan

133 การสร้้างตึึกออร์์โธปิิดิิกส์์และการลงนาม MOU กัับ Missouri Orthopedic Institute หลัังจากที่่�ได้ทำ้ ำงานอยู่่ที่่ �โรงพยาบาลกรุุงเทพราวๆ 4 ปีีแผนที่่�จะเริ่่�มสร้้างตึึกออร์์โธปิิดิิกส์์ก็็ค่่อยๆเป็็นรููป เป็็นร่่าง ขึ้้�น โดยในช่่วงที่่�วางแผนสร้้างตึึกออร์์โธปิิดิิกส์์ ผมมีีความคิิด อยากไปดููงานโรงพยาบาลในอเมริิกาว่่ามีที่่�ไหนที่่�มีีโรงพยาบาล เฉพาะด้้านนี้้�ไหม ก็็เผอิิญว่่าได้คุ้ยกัุบหัมอท่่านหนึ่่�งในระหว่่าง อาหารเย็็นที่่� Davos ขณะที่่�เข้้าร่่วมประชุุม AO course ใน เดืือนธัันวาคม 2014 คืือ Professor James Stannard ที่่�เป็็น วิิทยากรใน AO Courseและเจอกัันในคอร์สต่์ ่างๆแต่ก็่ ็ไม่่ได้มี้ีความสนิิทสนมกัันเป็็นพิิเศษ ด้วย้ความบัังเอิิญที่่�ได้้มานั่่�งโต๊๊ะ เดีียวกััน ระหว่่างที่่�นั่่�งคุุยกัันที่่�โต๊๊ะอาหาร ผมก็็ถามว่่าใน อเมริิกามีีโรงพยาบาลไหนที่่�เป็็นโรงพยาบาลเฉพาะทางออร์์โธ ปิิดิิกส์์ไหม เขาก็็ตอบกลัับมาว่่า ยููไม่่รู้้เหรอว่่าที่่�ไอทำำงานอยู่่ มีีตึึกเฉพาะออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่�อยู่่ข้ ้างๆ คณะแพทย์์ของ Missouri Universityแต่่แยกออกมาเรียีกว่่า Missouri OrthopedicIn- stitute (MOI) ผมก็็เลยขอไปเยี่่�ยมชมหน่่อย โดยบอกว่่า ราวๆ ประมาณเดืือนกุุมภาพัันธ์์2015 ผมต้้องเดิินทางไปที่่�อเมริิกา พอดีีเลยจะขอแวะไปดููงานที่่� MOI หน่่อยได้้ไหม เพราะมีีโครงการที่่�จะสร้้างตึึกเฉพาะทางออร์์โธปิิดิิกส์์เหมืือนกััน เขาก็็ยิินดีีอย่่างมากบอกว่่ามาเลย พอถึึงเดืือนกุุมภาพัันธ์ ห์ ลัังจากที่่�เข้้าร่ว่มประชุุมกับ ัAO North Americaในฐานะ AO President ที่่� ที่่Orlandoเสร็็จ แล้ว ผ้มก็บิ็ ินต่่อไป Missouri ด้วย้เงิินส่ว่นตัว ัตลอด 3 วัันที่่�มาดูู งานเขาจัดัโปรแกรมเต็็มเหยีียดรอรับัเลย โดยให้้พบหมดเลย ทั้้�งผู้้บริหิาร CEO, Directorof Hospital หัวหน้ั ้าแผนกทุุกสาขา ของออร์์โธปิิดิิกส์์ฝ่่ ายวิิจัย ั ฝ่่ ายการตลาด เรียีกว่่าเจอทุุกแผนก ประชุุมดููงานทั้้�งวััน ที่่�เ ที่่ป็็นแบบนี้้�เพราะต้้องการให้้เห็็นภาพใหญ่่ ทั้้�งหมดว่่าการที่่�สร้้างโรงพยาบาลเฉพาะทางออร์์โธปิิดิิกส์์นี้้� ขึ้้�นมามีีแนวคิิดอย่่างไรและสร้้างวััฒนธรรมองค์์กรขึ้้�นมาว่่า “Cultureofyes,and Wecan do” ซึ่่�งเ ซึ่่ ป็็นวััฒนธรรมองค์์กรที่่� ดีีมาก มีีการทำำงานเป็็นทีีมอย่่างมีีระบบมีีการพััฒนางานวิิจัยั ต่่างๆ ทำำ ให้้ได้้Concept ที่่�ดีีที่่�น่่าจะเอามาใช้กั้ ับการสร้้าง ตึึกออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพได้้เป็็นอย่่างดีี เมื่่�อกลัับถึึงเมืืองไทยก็็นำำเรื่่�องที่่�ได้้ไปดููงานมาไปพููด คุยกัุบัอาจารย์์ชาตรีีและอาจารย์์ตฤณ ซึ่่�งทั้้�งสองท่่านก็็สนใจ และบอกว่่า มีีโอกาสต้้องไปเยี่่�ยมชมด้วย้ตนเอง ทำำ ให้้ในเดืือน พฤษภาคม ผมได้้เดิินทางไปที่่�นั่่�นอีีกครั้้�งพร้้อมกับัอาจารย์์ชาตรีี และอาจารย์์วััชระ การไปในครั้้�งนี้้ ทำ�ำ ให้้ผู้้บริหิารมีีความมั่่�นใจ ว่่า Missouri Orthopedic Institute เป็็นสถาบัันที่่�เราน่่าจะทำ ำ MOU (Memorandum of Understanding) กับัเขาเพื่่�อช่่วย พััฒนาศัักยภาพทางสาขาออร์์โธปิิดิิกส์์ให้ก้้าวหน้้าได้้รวดเร็ว็ ยิ่่�งขึ้้�น เมื่่�อนึึกย้้อนหลัังไปแล้วต้้องถืือว่่าเป็็นความโชคดีีอย่่าง ยิ่่�งที่่�ได้มี้ีโอกาสพููดคุยกัุบ ั Prof. Stannard ที่่� Davos เหมืือน กับสุัุภาษิิตที่่�ว่่า จุดุไต้ตำ้ ำตอ อีีก 1 ปีีถััดมา ผมจึึงเชิิญทีีมบริิหารของ MOI มา บรรยายให้ที้ีมบริหิารของโรงพยาบาลกรุุงเทพฟัังว่่าการสร้้าง โรงพยาบาลออร์์โธปิิดิิกส์ต้์ ้องเตรียีมการอะไรบ้้างและในเวลา เดีียวกัันก็็มีีการเซ็็นMOU ในเดืือนมิถุิุนายน 2016โดยเป็็นการ ลงนามความร่ว่มมืือใน “โครงการแลกเปลี่่ยนค�วามรู้้และมรู้้ ทัักษะ ทางการแพทย์์ด้้านออโธปิิดิิกส์์ ระหว่่างศููนย์์กระดููกและข้อ้กรุุงเทพ โรงพยาบาลกรุุงเทพ กับัสถาบัันออ โธปิิดิกส์ิ รัั์ฐมิสซูิูรี่่� มหาวิทยิาลััยมิิสซููรี่่ ป�ระเทศสหรััฐอเมริิกา” มีีจุดปุระสงค์์เพื่่�อ การศึึกษาวิิจัยด้ั ้านออโธปิิดิิกส์์และความร่ว่มมืือทางการแพทย์์ ที่่�จะช่่วยเพิ่่�มประสิิทธิิภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยที่่�มีีปััญหาด้้าน กระดููกและข้้อในโรงพยาบาลได้้อย่่างมีีประสิิทธิิภาพมากขึ้้�น การลงนาม MOU กัับ Missouri Orthopedic Institute

134 หลัังจากนั้้�นในช่่วงเดืือนตุลุาคมก็็ได้ส่้่งทีีมพยาบาล OPD ,OR, IPD รวม 4 คนร่ว่ มเดิินทางไปกับคุัุณขนิิษฐาเพื่่�อไป เรียีนรู้้ระบบของเขาทั้้�งหมดเป็็นเวลา1เดืือนแล้ว้กลัับมาเขีียน แผนที่่�จะมาใช้้ในการสร้้างตึึกออร์์โธฯ นี้้� เมื่่�อถึึงเวลาที่่�ต้้องออกแบบเรื่่�องของห้้องผ่่าตัด ผัมก็็เข้้าไปช่่วยดีีไซน์์แบบห้้องผ่่าตัด ัเพราะรู้้ว่่าต้้องทำำอย่่างไรจึึง จะเหมาะสมตามมาตรฐานและการใช้้งาน ไม่่ว่่าจะเป็็นประตูู เข้้าออกควรเป็็นแบบไหน ของสะอาดเข้้าทางไหน ของสกปรก ออกทางไหน ห้้องต้้องขนาดเท่่าไหร่่รวมถึึงเรื่่�องของอุปุกรณ์์ในห้้องผ่่าตัด ทำั ำ ให้มี้ีความคิิดที่่�จะนำำเครื่่�องเอ็็กซเรย์์พิิเศษที่่�เห็็นในห้้องผ่่าตัดัของโรงพยาบาล UlmUniversity ว่่าน่่าจะนำำเข้้ามาใช้้ในห้้องผ่่าตัดัของตึึกใหม่่เป็็นเครื่่�องเอ็็กซเรย์์Robotic CT Scan ที่่�สามารถดููได้ ทั้้�ง2D และ3D โดยหมุุนภาพได้้รอบ 360องศา ซึ่่�งติิดตั้้�งภายในห้้องผ่่าตัด ัเครื่่�องมืือนี้้ส�ามารถที่่�จะ ทำำการสแกนได้้ในระหว่่างที่่�คนไข้้อยู่่บ นเตีียงขณะผ่่าตัด ัจาก นั้้�นส่่งภาพการสแกนขึ้้�นจอให้้แพทย์์ที่่�ทำำการผ่่าตัดัได้้เห็็นใน ระหว่่างที่่�ผ่่าตัดัได้ทั้ ันทีี ข้้อดีคืีือ สามารถเช็็คการผ่่าตัดัได้้โดยละเอียด ีณเวลา นั้้�น ขณะที่่�คนไข้ยั้ังนอนอยู่่บ นเตีียงผ่่าตัด หัากมีีตรงไหนที่่�คิิด ว่่าควรปรับหรืั ือแก้้ไข ก็็สามารถทำำ ได้้เลย จึึงช่่วยลดความผิิด พลาดและไม่ต้่ ้องให้้คนไข้้เสียีเวลากลัับเข้้ามาเพื่่�อทำำการแก้้ไข ใหม่่เท่่ากับัแพทย์์สามารถผ่่าตัดัไปและวิิเคราะห์ผล์ ไปพร้้อม กััน โดยเป็็นการลดโอกาสที่่�จะเกิิดความผิิดพลาดอัันนำำมาซึ่่�ง การฟ้้องร้้องให้ลดล้ง เพราะสามารถแก้้ไขได้้ในขณะที่่�คนไข้้ทำำการผ่่าตัดั แต่ป่ระเด็็นสำคัำญคืั ือจะทำำอย่่างไรที่่�ให้้ผู้้บริหิารเข้้าใจ ว่่าเครื่่�องมืือนี้้�จะเข้้ามาช่วยพั่ ัฒนาศัักยภาพและลดโอกาสการ เกิิดความผิิดพลาดให้น้้อยลงจนเป็็นศููนย์์โดยตั้้�งเป้้าหมายเอา ไว้ว่้่าไม่ต้่ ้องการให้มี้ีข้้อผิดิพลาดออกจากห้้องผ่่าตัดัของเราแต่่การที่่�เครื่่�องนี้้�ราคาเกืือบ 60 ล้้านบาท เท่่ากับัผู้้บริหิารต้้องคิิด และตัดสิั ินใจที่่�จะลงทุุนหรืือไม่ ซึ่่�ง ซึ่่ต้้องอธิิบายและชี้้�แจงเหตุผลุกัันนานกว่่าผู้้บริหิารจะตัดสิั ินใจ แต่่โดยส่ว่นตัวัของผม คิิดว่่า มัันมีีประโยชน์กั์บั คนไข้ที่่้�เข้้ามารัักษาอย่่างแน่่นอน แม้้จะแพง ก็็ต้้องยอมลงทุุนหากต้้องการเป็็นโรงพยาบาลชั้้�นหนึ่่�ง ทีมผู้้ีมผู้้บมผู้้ริิหาร BDMS นำำ โดย อ.ปราเสริิฐ ประสาททองโอสถ เยี่่ยมชม� Hannover Medรcal School และลงนาม MOU

135 สุดทุ้้ายแล้ว้ผู้้บริหิารก็็เห็็นด้วย้และสั่่�งซื้้�อเครื่่�องนี้้�เข้้า มาใช้้งานเป็็นเครื่่�องที่่�3 ที่่�ติดตั้้ ิ �งในประเทศไทยและเครื่่�องแรก ในโรงพยาบาลภาคเอกชน ในตอนที่่�สร้้างตึึกนี้้�ในความเห็็นส่่วนตัวตั้้�งใจให้้ใช้้ชื่่�อ Bangkok Orthopedics Institute แต่่ความที่่�ในตึึกนี้้มี�ีแผนกอื่่�นอยู่่ด้วย จึ้ ึงตั้้�งชื่่�อกลางๆ ว่่าเป็็น BIH หรืือ Bangkok InternationalHospital ซึ่่�งผมก็็บอกว่่าใช้ชื่่้�อแบบนี้้ก็�็ไม่่เป็็นไร แต่่เจ้้าหน้้าที่่�และแพทย์์ออร์์โธทุุกคนต้้องคิิดอยู่่เสมอว่่าที่่�นี่่�คืือโรงพยาบาลกระดููกและข้้อเพราะเราต้้องสร้้าง Concept และความภููมิิใจให้กั้บัเจ้้าหน้้าที่่�และแพทย์์รู้้ว่่า เมื่่�อไหร่ที่่�เปิิด ตึึกนี้้�การทำำงานของทีีมแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์จะต้้องเป็็น “One Surgeon One Specialty” มีีความเป็็น specialist เฉพาะ สาขาอย่่างแท้้จริิงจะไม่มี่ ีการทำผ่ำ ่าตัดัโดยข้้ามสาขาของคน อื่่�น ถ้้าหากเป็็นรายที่่�ปััญหามากกว่่าหนึ่่�งสาขาก็็ให้้เข้้าผ่่าตัดัร่ว่มกััน การจัดตั้้ง�ศููนย์อุ์ุบััติิเหตุุ (Trauma Center) ในภาคต่่างๆ ทั่่� วประเทศ ในเวลาใกล้้เคีียงกับที่่ ั �เริ่่�มก่่อสร้้างตึึกออร์์โธปิิดิิกส์์ อาจารย์์ปราเสริิฐได้มี้ีนโยบายในการจััดตั้้�ง ศููนย์์อุุบััติิเหตุุตามเมืืองท่่องเที่่�ยว เช่่น เชีียงใหม่่, ภููเก็็ต, พััทยา รวมถึึงใน กรุุงเทพฯที่่�มีีโรงพยาบาลในเครืือตั้้�งอยู่่ โดยให้้ครอบคลุุม ทั้้�ง 5แบรนด์์กระจายไปทั่่�วประเทศเพื่่�อดููแลรัักษาคนไข้ที่่้�ประสบ อุบัุติัิเหตุุอย่่างรุุนแรงและเป็็นสาเหตุุการเสีียชีีวิิตลำดัำบต้ั ้นๆ ของประเทศไทย ซึ่่�งตอนนั้้�นก็็มีีคำถำามขึ้้�นมาจาก CEO แต่่ละ group รวมถึึงผู้้อำำนวยการของโรงพยาบาลต่่างๆ ใน แง่ที่่�ว่่าจะทำ ำTrauma Centerจริิงหรืือเพราะแม้้ในความเป็็น จริิง ทุุกโรงพยาบาลต้้องมีีห้้องฉุุกเฉิินอยู่่แยู่่ล้ว ้แต่่การที่่�จะบอก ว่่าต้้องขยายขีดีความสามารถทั้้�งบุุคลากรและเครื่่�องมืือเครื่่�อง ใช้้เพื่่�อเป็็นศููนย์์อุุบัติัิเหตุุที่่�ทัันสมัยัไม่่ใช่่จะทำำ ได้ง่้่ายๆ ต้้อง มีีการลงทุุนอย่่างสููงรวมถึึงการฝึึกอบรมบุุคคลากรทั้้�งแพทย์์ พยาบาลอย่่างมากมาย ผมได้้เรียีนอาจารย์์ปราเสริิฐตั้้�งแต่่แรก ว่่าในการจัดตั้้�งศููนย์์อุบัุติัิเหตุนัุ้้�นจะต้้องถืือหลัักการคืือ ถ้้าจะ ทำก็ำ ็ต้้องทำำอย่่างเต็็มที่่�หรืือไม่ก็่ ็อย่่าทำ ำ (Allor None) เพราะ ถ้้าไม่มี่ ีความพร้้อมจะเสี่่�ยงต่่อการเสียชื่่ ี �อเสียีงเพราะเป็็นเรื่่�อง ของชีีวิิตคน นอกจากนี้้�ผู้้บริหิารมัักจะมีีความกัังวลในการที่่�จะมีีการสููญเสีียรายได้หรื้ ือไม่่สามารถเก็็บค่่ารัักษาได้้เพราะเมื่่�อ คนไข้อุุ้บัติัิเหตุุเข้้ามาโดยกฎของแพทย์์สภาหรืือความเป็็น แพทย์์ที่่�มีีจริิยธรรมเราต้้องรัักษาคนไข้ก่้่อน จะไม่่มีีการมา ถามว่่ามีีเงิินหรืือเปล่่า แต่่คนไข้อุุ้บัติัิเหตุุหนัักๆ เข้้ามาบาง ครั้้�งมููลนิธิิต่่างๆเป็็นคนนำำมาส่่งซึ่่�งคนไข้้เป็็นใครก็็ไม่รู้่้ บางทีก็ี็ไม่รู้่้สึึกตัว ั ไม่ว่่าจะมาในสภาพอย่่างไร ทางโรงพยาบาลก็็ต้้อง ช่วยชี่ ีวิิตให้้ได้้โดยไม่รู้่้ว่่าจะได้ค่้่าใช้จ่้่ายคืืนมาหรืือเปล่่า นี่่�คืือ เหตุผลทีุ่่�โรงพยาบาลส่ว่ นใหญ่่โดยเฉพาะภาคเอกชนพยายาม หลีีกเลี่่�ยงและยกภาระเหล่่านี้้�ให้กั้บั โรงพยาบาลของรััฐ โดย ส่่วนใหญ่่จะทำำแค่่ให้มี้ีห้้องฉุุกเฉิินแบบธรรมดา ไม่่อยากรับัผู้้ ป่่วยอุบัุติัิเหตุรุุนแรง เพราะหากว่่ารับัมาแล้ว้ทางโรงพยาบาล ไม่มี่ ีเครื่่�องมืือที่่�พร้้อมที่่�จะช่วยชี่ ีวิิตหรืือไม่มี่ทีีมสหแพทย์ที่่์ �พร้้อม รับั คนไข้อุ้บัุติัิเหตุุจะกลายเป็็นว่่าเสียชื่่ ี �อเสียีงโรงพยาบาล ซึ่่�งใน ล ซึ่่สมัยก่ั ่อนจะถููกเรียีกว่่าเป็็นโรงฆ่่าสััตว์ คื์ ือ แทนที่่�จะเข้้ามาแล้ว้จะช่วยชี่ ีวิิตไว้้ได้ก็้็ช่วย่ ไม่่ได้ ้โดยนโยบายของ BDMS ได้มี้ีการ กำชัำบัอย่่างชัดัเจนไว้ว่้่า “Save Life - Treat first, No question ask “ อีีกสิ่่�งหนึ่่�งที่่�เป็็นเหตุผลปุระกอบกัันที่่�ทำำ ให้้ผู้้บริิหาร โรงพยาบาลในเครืือหลายคนคิิดหนัักคืือ แต่่ละโรงพยาบาล จะมีีตััวเลขที่่�ถููกกำหำนดว่่า ปีีนี้้ต้�้องทำผลกำำ ไรให้้ได้้เท่่าไหร่่ทุุกคนจึึงมีีความกัังวลว่่าเงิินจะหายไปจากการดููแลผู้้ป่่วยทาง อุบัุติัิเหตุุเรียีกว่่าหนี้้สููญ ทั้้�สููญ ทั้้�งๆ ที่่�อาจารย์์ปราเสริิฐพููด อยู่่ตยู่่ลอด เวลาว่่า ไม่่ต้้องการให้้ผู้้อำำนวยการมาโชว์ตั์วัเลขว่่าในปีีนี้้�โรง พยาบาลของตัวัเองทำำเงิินได้กำ้ ำ ไรเท่่าไหร่่แต่ต้่ ้องการจะรู้้ว่่าใน ฐานะผู้้บริหิารได้พั้ ัฒนาโรงพยาบาลให้้เจริญก้ิ ้าวหน้้าอย่่างไร มีีสิ่่�งไหนดีีขึ้้�นบ้้าง ซึ่่�งในเรื่่�องของผลกำำ ไรนั้้�นเป็็นทััศนคติิของ โรงพยาบาลเอกชนส่่วนใหญ่่ เพราะหลายแห่่งผู้้บริิหารถืือว่่า เป็็นการทำธุำุรกิิจเพื่่�อให้้เกิิดผลกำำ ไรแต่่ลืืมคิิดไปว่่านี่่�คืือธุุรกิิจ บนชีีวิิตคนทำำ ให้ต้้อง Balance ระหว่่างรายได้กั้ บชื่่ ั �อเสีียง ไม่่ อย่่างนั้้�นก็็จะโดนสัังคมตำหนิำ ิว่่าไร้ซึ่่้�งจริยิธรรม ทั้้�งนี้้�การที่่�จะช่่วยชีีวิิตคนไข้ที่่้ �ได้รั้บอุับัุติัิเหตุุให้้ได้้จะ ต้้องมีีความพร้้อมทั้้�งในความรู้้ความสามารถของแพทย์์และ เครื่่�องมืือ ไม่่ใช่่ว่่าเมื่่�อคนไข้้มาถึึงจึึงโทรเรีียกแพทย์์ให้้มาดูู เพราะกว่่าจะมาดููอาจจะไม่่ทัันการณ์์เพราะต้้องทำำงานแข่่ง กับัเวลา ศููนย์์อุบัุติัิเหตุทีุ่่�มีีมาตรฐานสากลจะต้้องมีีการเตรียีม พร้้อมทั้้�งอุุปกรณ์์และแพทย์์เฉพาะทางอุุบััติิเหตุุที่่�ได้รั้บัการ ฝึึกอบรมมาตามหลัักสููตรมาตรฐาน ATLS มีีทีีมสหสาขาของ แพทย์์พยาบาลประจำห้ำ ้องฉุุกเฉิินบุุคลากรอื่่�นที่่�รอรับัผู้้ป่่วย ตั้้�งแต่่เข้้ามาถึึงห้้องฉุุกเฉิินของโรงพยาบาล จะเห็็นว่่าเป็็นเรื่่�อง ท้้าทายอย่่างมากเพราะมีีความเสี่่�ยงในหลายด้้าน จึึงทำำ ให้้เกิิด ความลัังเลว่่าจะทำำจริิงหรืือเปล่่า จนกระทั่่�งต้้องประกาศว่่านี่่� คืือนโยบายของบริิษััทในฐานะที่่� BDMS เป็็นบริิษััทที่่�ประกอบ ธุุรกิิจด้้านการแพทย์์มีีโรงพยาบาลที่่�กระจายครอบคลุุมอยู่่ทั่่�ว ประเทศจึึงเป็็นหน้้าที่่�ของเราที่่�จะต้้องร่่วมรับผิั ิดชอบต่่อการ ลดความสููญเสีียของคนไทยจากอุบัุติัิเหตุซึุ่่�งมีีตัวัเลขที่่�สููงมาก เพราะฉะนั้้�นจะปฏิิเสธไม่่ได้ว่้่าจะไม่ทำ่ ำ เมื่่�อมีีนโยบายชัดัเจนออกมาทุุกศููนย์์อุบัุติัิเหตุทีุ่่�ได้มี้ีประกาศแต่่งตั้้�งทีีมงานและเดิินหน้้ากัันอย่่างเต็็มที่่�โดยไม่มี่ ีข้้อ สงสัย ันอกจากนี้้ยั�ังมีีงบประมาณพิิเศษให้ศูู ้ นย์์อุบัุติัิเหตุุในการ ปรับปรุ ัุงห้้องฉุุกเฉิินเฉิินให้มี้ีมาตรฐานและจัดซื้้ ั �ออุปุกรณ์์เพิ่่�ม เติิมในการดููแลผู้้ป่่วยฉุุกเฉิิน เมื่่�อตัดสิั ินใจที่่�จะทำศููำ นย์์อุบัุติัิเหตุุในประมาณเดืือน กรกฎาคม 2015 ก็็ได้มี้ีการปรึึกษาว่่าจะเลืือกใช้้ระบบของ อเมริิกัันหรืือเยอรมััน โดยในที่่�สุดุได้้เลืือกระบบของเยอรมััน

136 มาปรับปรุ ั ุงให้้เข้้ากัับระบบของโรงพยาบาลเราในการสร้้าง ศููนย์์อุบัุติัิเหตุุโดยมีีการกำหำนดให้้แต่ล่ ะโรงพยาบาลเป็็นศููนย์์ อุุบัติัิเหตุุในระดับต่ั ่างๆ โดยพิิจารณาตามขีีดความสามารถ ของแพทย์์และอุปุกรณ์ที่่์�มีีในการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โดยได้รั้บคำั ำ แนะนำำและช่่วยเหลืือในการร่ว่มงานกับ ั Professor Christian Krettekจาก Hannover Medical School ที่่� ที่่ผมรู้้จัักมากว่่า20 ปีี เราทำำงานอยู่่ใน AO โดยไปร่ว่มการสอนในหลายประเทศ ด้วยกั้ ันจะเห็็นว่่า connection ใน AO ได้มี้ีบทบาทที่่�สำคัำ ญที่่ ั� เข้้ามาช่วย่งานของผมในโรงพยาบาลกรุุงเทพอย่่างมาก เหตุผลทีุ่่�เลืือกใช้้ระบบของเยอรมัันเพราะมีีการแบ่่ง โซนรับผิั ิดชอบด้วย้การตั้้�ง Center ชัดัเจนว่่า ในรััศมีี20-50 กิิโลเมตรมีีเฮลิิคอปเตอร์กี่่์�ลำ ทำหน้ำ ้าที่่�รับส่ั ่งคนเจ็บ็และรััฐบาล จะกำหำนดไว้้เลยว่่า ถ้้ามีีอุุบัติัิเหตุุเกิิดขึ้้�น เฮลิิคอปเตอร์ต้์ ้อง ไปรับั คนไข้้จากที่่�เกิิดเหตุุให้้ได้้ภายใน 10 นาทีีเรีียกว่่าติิดต่่อ มาปุ๊๊บต้้องไปเลย เพราะฉะนั้้�นเมื่่�อโรงพยาบาลรับข้ั ้อมููล มาว่่า จำำเป็็นต้้องส่่งเฮลิิคอปเตอร์์ไปเคลื่่�อนย้้ายผู้้ป่่วยก็็จะส่่งต่่อให้้ นัักบิินที่่�อยู่่ในโรงพยาบาล พร้้อมแพทย์์ฉุุกเฉิินบิินไปรับั คนไข้้ พร้้อมทีีมทัันทีีนอกจากนี้้�Hannover University ยัังเป็็นโรง พยาบาลแรกที่่�จัดรููป ัแบบของTrauma Center ซึ่่�งเ ซึ่่ ป็็นต้้นแบบ ของโรงพยาบาลที่่มี�ศููีนย์์อุบัุติัิเหตุทุุกแห่่งในประเทศเยอรมััน ผม คิิดว่่าประเทศไทยยัังห่่างไกลอย่่างมากที่่�จะมีีระบบการแพทย์์ ฉุุกเฉิินที่่�สมบููรณ์์แบบ ในเดืือนกัันยายน2015เป็็นโอกาสอัันดีที่่ผ�มได้้ไปสอน ใน AO คอร์ส ์เดีียวกับ ั Prof. Christian Krettek ที่่�ไคโร ที่่ ประเทศ อียิีปต์ิ จึ์ ึงได้มี้ีการพููดคุ ยปรึุึกษาขอความช่วย่เหลืือในการจัดตั้้�ง ระบบดููแลผู้้ป่่วยอุบัุติัิเหตุุโดยบอกว่่าทางโรงพยาบาลกรุุงเทพ มีีนโยบายชัดัเจนที่่�จะทำศููำ นย์์อุบัุติัิเหตุ จึุึงอยากขอให้้มาช่่วย สนับสนุั ุนให้้ความรู้้ในการจัดตั้้�ง สิ่่�งที่่�เขาถามคืือแน่่ใจใช่่ไหม ที่่�จะทำ ซึ่่ ำ �งผมก็็ตอบยืืนยัันไปว่่าแน่่ใจ เหตุผลทีุ่่�เขาถามแบบนี้้�เพราะเขาไม่ต้่ ้องการเสียีเวลา เนื่่�องจากเคยมีีแพทย์์หลายคนมาคุยกัุบัเขา สุดทุ้้ายก็็ไม่ทำ่ ำแต่่เมื่่�อผมยืืนยัันว่่า ต้้องการทำำอย่่างนั้้�นจริิงๆเพราะมัันเป็็นคำสั่่ ำ �ง จากประธานผู้้บริหิารเรียบร้ี ้อยแล้ว ้เขาจึึงตอบตกลงที่่�จะเข้้ามา ช่วย ทั้้ ่ �งๆ ที่่�เขาไม่่ได้รู้้จัักโรงพยาบาลในเครืือ BDMS เลยสัักนิิด เดีียว ในเดืือนกุุมภาพัันธ์์2016 Prof. Krettek ได้้เดิินทาง มาแถวประเทศในเอเชีียพอดีี จึึงได้้เชิิญให้้มาตรวจเยี่่�ยมที่่�โรง พยาบาลกรุุงเทพ ซึ่่�งท่่านได้้มาพร้้อมทีีมรวมทั้้�งสิ้้�น 3 คน เพื่่�อ มาประเมิินงานทางด้้านอุุบัติัิเหตุุของโรงพยาบาลกรุุงเทพที่่�ซอยศููนย์์วิิจัย ั โดยได้บ้รรยายให้้เราเรียีนรู้้ว่่าการทำำเป็็นระบบ ของเขาเป็็นอย่่างไร ทั้้�งการลำำเลีียงคนไข้้การดููแลผู้้ป่่วยที่่�ห้้อง ฉุุกเฉิิน ระบบของการฝึึกอบรม ขณะที่่�ทางฝ่่ายเรามีผีมและนาย แพทย์์เอกกิิตติ์์ สุ�ุรการ ซึ่่�งเ ซึ่่ ป็็นศัลยั แพทย์์ทั่่�วไปที่่�ดููแล Trauma ก็็สลัับกัันบรรยายคนละหัวข้ั ้อเพื่่�อเป็็นการเปรียบีเทีียบให้้เห็็น ว่่า ที่่�นี่่�ทำำอะไรจากนั้้�นเขาจะประเมิินบอกกลัับมาว่่าเราต้้อง แก้้ไขปรับปรุ ั ุงอะไรบ้้าง ประชุุมกัันอยู่่ 2 วััน พอเข้้าวัันที่่�3 ก็็พาเขาและทีีมงาน ไปเยี่่�ยมชมโรงพยาบาลที่่�อยู่่รอบนอก ทั้้�งพััทยาและภููเก็็ตว่่า ระบบดููแลผู้้ป่่วยอุบัุติัิเหตุุเป็็นอย่่างไรจากนั้้�นทางทีีมจะทำำการ Prof. Christian Krettek

137 ประเมิินเป็็นรายละเอียดส่ี ่งกลัับมา ซึ่่�ง ซึ่่นี่่�คืือระยะแรกในการเริ่่�ม ก่่อตั้้�งศููนย์์อุบัุติัิเหตุทีุ่่�เกิิดขึ้้�นในเดืือนกุุมภาพัันธ์์2016 จากนั้้�นผมไปรายงานความคืืบหน้้ากับัอาจารย์์ปรา เสริิฐ ซึ่่�งหลัังจากที่่�ฟัังแล้วท่้ ่านก็็บอกว่่าทาง BDMS ต้้องนำำทีีมผู้้บริิหารไปเยี่่�ยมชมให้้เห็็นของจริิงที่่� Hannover ก็็พอดีีว่่าในเดืือนมิิถุุนายนเป็็นช่่วง Low Season ของสายการบิิน อาจารย์์ปราเสริิฐจึึงจัดัเครื่่�องบิินของ Bangkok Airways พาผู้้ บริหิารของทุุกแบรนด์ทั้้์ �งหมด 40 กว่่าท่่านจากโรงพยาบาลใน เครืือเดิินทางไปดููงานกัันที่่�Hannover เพื่่�อให้้ได้้เห็็นของจริิงที่่�มีีมาตรฐานว่่าเป็็นอย่่างไร โดยตอนนั้้�นผมมีีประชุุมอยู่่ที่่� Zurich ประเทศสวิิสเซอร์์แลนด์ จึ์ ึงขอบิินไปสมทบเพื่่�อร่ว่มดููงานกับทีั ีม ที่่� Hannover เมื่่�อเข้้าห้้องประชุุมก็็มีีการบรรยายในรายละเอีียด จาก Prof. Krettek แล้วจึ้ ึงพาเยี่่�ยมชมสถานที่่�ในส่่วนต่่างๆ ตั้้�งแต่ล่านจอดเฮลิิคอปเตอร์์รวมถึึงศููนย์์บัญัชาการเคลื่่�อนย้้าย คนไข้ ห้้องฉุุกเฉิิน ห้้องผ่่าตัด ห้ั ้อง ICU เขาให้้เราดููห มดทุุกจุดุ แบบถ่่ายทอดอย่่างเต็็มที่่�โดยไม่มี่ ีการปิิดบัังอาจารย์์ปราเสริิฐ ให้้ความสนใจอย่่างจริิงจัังในทุุกรายละเอีียด และเมื่่�อได้ดูู้ครบ หมดแล้ว ท่้ ่านก็็เรียีกผม อาจารย์์ชาตรีีและอาจารย์์ตฤณไปนั่่�ง คุย ุแล้วบ้อกว่่า ตัดสิั ินใจแน่่นอนแล้วว่้ ่าจะทำศููำ นย์์อุบัุติัิเหตุุและ ได้้มอบหมายให้ผ้มเข้้ามาดููแล ก่่อนที่่�จะเดิินทางไป Hannover ผมได้มี้ีการติิดต่่อไว้้ ล่ว่งหน้้ากับ ั Prof. Krettek ว่่าทาง BDMS ต้้องการเซ็็น MOU กับัทาง HannoverUniversity ซึ่่�งทาง ซึ่่ท่่านและคณบดีก็ี็มีีความ ยิินดีีและไม่่ขัดข้ั ้อง ดัังนั้้�นหลัังจากดููงานเสร็็จแล้ว ้ ในวัันรุ่่งรุ่่ ขึ้้�น ช่่วงสายๆ หลัังจากผมได้มี้ีการบรรยายให้กั้ับแพทย์์ที่่�แผนก เกี่่�ยวกับัการผ่่าตัด ั MinimallyInvasive plateOsteosynthesis ก็็มีีพิิธีีเซ็็น MOU กัันอย่่างเป็็นทางการ เท่่ากับว่ั ่าในปีีเดียวกัี ันนี้้�BDMS ทำ ำMOU2 ฉบับ ัฉบับั แรกคืือ MOU กับ ั Missouri Orthopedic Institute ในเดืือน มิิถุุนายน 2016และ อีีกฉบับหนึ่่ ั �ง กับ ั Universityof Hannover ในเดืือนกรกฏาคมปีีเดีียวกััน ความสำำเร็็จของ MOU ทั้้�งสอง สถาบัันเป็็นผลมาจากความสััมพัันธ์์ของการเป็็นเพื่่�อนที่่�รู้้จัักกััน มายาวนานในการทำำงานร่ว่มกัันใน AO ไม่่มีีการต้้องเสีียเงิิน แต่่อย่่างใด ในความเห็็นส่่วนตัวัการเซ็็น MOU กับสถัาบัันใน ต่่างประเทศง่่ายกว่่าการขอทำ ำMOU กับัมหาวิิทยาลััยในเมืือง ไทยซึ่่�งมัักจะมองว่่าภาคเอกชนจะมาทำ ำMOU เพื่่�อจะเอาผล ประโยชน์์จากสถาบัันของเขา หลัังจากเดิินทางกลัับมาจาก Hannover ก็็ได้มี้ีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งจากอาจารย์์ปราเสริิฐอย่่างเป็็นทางการให้ผ้มดำำรง ตำำแหน่่งผู้้อำำนวยการใหญ่่ศููนย์์อุบัุติัิเหตุุและออร์์โธปิิดิิกส์์ใน เครืือบริิษััท ซึ่่�งเป็็นการขยายงานให้ผ้มรับผิั ิดชอบงานมากขึ้้�น ทำำ ให้ส้ามารถเข้้าไปกำกัำบดููัแลได้้ในทุุกโรงพยาบาลของเครืือ ข่่ายสำหรัำบังานทางด้้านอุบัุติัิเหตุุและออร์์โธปิิดิิกส์์โดยมีีคำำ สั่่�งเป็็นทางการเป็็นการรองรับ ัเพื่่�อที่่�จะได้้ไม่มี่ ีใครมาว่่าผมไม่มี่ ี หน้้าที่่�รับผิั ิดชอบ จากนั้้�นในประมาณต้้นเดืือนตุลุาคมทางโรงพยาบาล กรุุงเทพ ได้ส่้ ่งทีีมมาศึึกษาดููงานอยู่่ที่่� Hannover เพื่่�อจะได้้เรียีนรู้้ระบบในการทำำงานของศููนย์์อุบัุติัิเหตุ ซึุ่่�งเป็็นคำำแนะนำำจาก Prof. Krettek ว่่าควรจะส่่งมาพร้้อมกัันทั้้�งทีีมเพื่่�อจะได้้ปรึึกษาหารืือร่ว่มกัันในตอนเย็็น หลัังจากที่่�แต่ล่ ะคนได้้ไปดููงาน ตอนเช้้าในแผนกที่่�ตนเองรับผิั ิดชอบ โดยให้ส่้่งมาทั้้�งหมด 5 คน คืือแพทย์์ศัลยักรรม พยาบาล ICU พยาบาล ER พยาบาล OR ซึ่่�งบัังเอิญว่ิ ่า ก่่อนหน้้านี้้�ทางโรงพยาบาลกรุุงเทพได้ส่้่งคุุณหมอ พงศ์์ธรของแผนกออร์์โธปิิดิิกส์์ให้้มาศึึกษาเรียีนรู้้การใช้้งานของ เครื่่�อง RoboticCT Scan ที่่�Ulmอยู่่แยู่่ล้ว จึ้ ึงให้้ตามไปสมทบกับัทีีมนี้้ด้�วย ้ โดยทีีมนี้้�จะต้้องทำหนัำ ังสืือมาตรฐานเกี่่�ยวกับัระบบ การทำำ งานในด้้านอุบัุติัิเหตุทัุ้้�งหมดขึ้้�นมาเพื่่�อนำำ มาใช้้เป็็นต้้น แบบในทุุกโรงพยาบาลในเครืือ ผมเริ่่�มโครงการในการจัดตั้้�งศููนย์์อุบัุติัิเหตุทัุันทีีโดย การเดิินทางไปชี้้�แจงให้้เกิดิความเข้้าใจกับัผู้้อำำนวยการในแต่ล่ะ โรงพยาบาลของเครืือข่่าย ในทุุกภาคของประเทศไทยว่่า จะ ต้้องดำำเนิินการเป็็นขั้้�นตอนอย่่างไร หลัังจากนั้้�นก็็เตรียีมจัดัการ ประชุุมที่่�เรียีกว่่าTrauma Congress ครั้้�งแรกในเดืือนมีีนาคม 2017ที่่�พััทยาโดยได้้เชิิญผู้้บริิหารโรงพยาบาลในเครืือเข้้ามา ประชุุมเพื่่�อรับัทราบนโยบายของอาจารย์์ปราเสริิฐในเรื่่�องการ ทำศููำ นย์์อุบัุติัิเหตุุเพราะต้้องการให้้เห็็นว่่า เราทำำจริิงไม่่ใช่่เรื่่�อง เล่่นๆ ในการประชุุมครั้้�งแรกอาจารย์์ปราเสริิฐได้้เดิินทาง มาเป็็นประธานในพิิธีีเปิิดการประชุุม ซึ่่�งผมคิิดว่่าสำคัำญัมาก เพราะเป็็นการแสดงจุดยืุืนที่่�ชัดัเจนให้้ผู้้บริิหารทั้้�งหลายได้รั้บัทราบ โดยมีีผู้้บริหิารและผู้้ปฎิบัิติัิงานมาเข้้าประชุุมร่ว่มร้้อยคน ได้มี้ีการบรรยายว่่าระบบของศููนย์์อุบัุติัิเหตุทีุ่่�มีีมาตรฐานจะช่วย่ลดอััตราการตายและความพิิการของผู้้ป่่วยได้้และให้้ผู้้บริหิาร ยอมรับั ในการที่่�จะทำำงานร่่วมกัันเพื่่�อผลประโยชน์์ของคนไข้้ โดยไม่คำ่นึำ ึงถึึงว่่าโรงพยาบาลของท่่านขึ้้�นอยู่่กั บัแบรนด์์ไหน สิ่่�งที่่�อาจารย์์ปราเสริิฐกล่่าวในการเปิิดประชุุม คืือ ความมุ่่งมั่่�นที่่�ต้้องการให้สำ้ ำเร็็จโดยไม่่ต้้องการสั่่�งเพีียงอย่่าง เดีียว แต่่ต้้องการให้้เห็็นว่่าสิ่่�งที่่�กำำ ลัังทำำอยู่่มี ีความจำำเป็็น อย่่างไร ในการประชุุมครั้้�งแรกจึึงได้้เชิิญผู้้อำำนวยการของโรง พยาบาลที่่�เป็็น Regional Trauma center ขึ้้�นบนเวทีีทั้้�งหมด เพื่่�อเซ็็นความร่ว่มมืือโดยให้ทุ้ ุกโรงพยาบาลยืืนยัันว่่า การทำำศููนย์์อุบัุติัิเหตุุจะไม่่มีีคำว่ำ ่า แบรนด์์แต่ต้่ ้องเอาคนไข้้เป็็นตัวตั้้�ง และให้้การช่่วยชีีวิิตคนไข้้เป็็นสิ่่�งที่่�สำคัำ ญที่่ ั�สุด หุากสถานที่่�อยู่่ ใกล้กั้ัน ไม่่ว่่าจะแบรนด์์ไหนก็็ตามต้้องทำำงานประสานกััน ซึ่่�ง แต่ก่่อนจะไม่มี่ ีConcept นี้้�เพราะแต่ล่ ะโรงพยาบาลมัักจะเป็็น ห่่วงว่่ารายได้้จะไปเข้้าแบรนด์อื่่์�น และจะไม่มี่ ีการส่่งต่่อคนไข้้ ฟัังแล้ว้เหมืือนตลกแต่่เขาทำำอย่่างนั้้�นจริิงๆ การจะ ทำำ ให้มี้ีการประสานงานกัันต้้องใช้้เวลาระยะหนึ่่�ง ผมจึึงมัักจะ ใช้คำ้ว่ำ ่า ‘เราคนละพวกเดียีวกััน’ แปลว่่า แม้้จะโรงพยาบาลที่่�

138 อยู่่คนละแบรนด์์แต่่เมื่่�ออยู่่ในเค ยู่่รืือเดียวกัี ัน เราคืือพวกเดียวกัี ัน คืือต้้องช่วยกั่ ัน เพราะฉะนั้้�นต้้องให้้มาเซ็็นชื่่�อทั้้�งหมดพร้้อมกััน บนเวทีีเหมืือนกับัเป็็นการทำสัำ ัตยาบัันร่ว่มกัันต่่อหน้้าผู้้เข้้าร่ว่ม ประชุุมทั้้�งหมด ประจวบกับัตอนนั้้�นได้มี้ีการตั้้�งนโยบายการเป็็นCen- ter of Excellenceของ5 สาขาหลัักได้้แก่่Trauma, Orthope- dics, Neurology, HeartและCancer ซึ่่�งเ ซึ่่ ป็็นสิ่่�งที่่�ดีีมาก เพราะ เป็็นการกระตุ้้นให้้โรงพยาบาลทุุกแห่่งต้้องพััฒนาตัวัเอง มัันจึึง เป็็นลัักษณะกึ่่�งบัังคับัทางอ้้อมและเป็็น Impactอย่่างมากที่่�จะ ทำำ ให้้ไม่ว่่าจะเป็็นผู้้อำำนวยการหรืือCEO ทุุกคนต้้องรับันโยบาย นี้้ว่�่าจะต้้องมุ่่งไปให้้ได้้ หลัังจากนั้้�นมีีการประชุุม Centerof Excellenceของ แต่ล่ะสาขา ซึ่่�งอาจารย์์ตฤณบอกว่่า ถ้้าจะให้้เกิดิความสำำเร็็จจะ ต้้องมีีInstitute มารองรับ ัและมีีการแบ่่งสายงานอย่่างชัดัเจน โดยมีีคนดููแลจึึงตั้้�ง Chiefof Instituteของแต่ล่ะสาขาขึ้้�น โดยมีี อำำนาจที่่�จะตรวจสอบได้ทั้้�งเครืือ ซึ่่�ง ซึ่่ก่่อนหน้้านี้้�ไม่มี่ ีการกำหำนด ตำำแหน่่ง ก็็จะมีคำีถำามมาว่่าหมอสุุทรเป็็นใคร มีสิีิทธิ์์� อะไรมานั่่�ง ตรวจสอบเขา เมื่่�อมีีตำำแหน่่งผู้้อำำนวยการใหญ่่ศููนย์์อุบัุติัิเหตุุ และออร์์โธปิิดิิกส์์ในเครืือบริิษััท ขึ้้�นมาจึึงเหมืือนเป็็นดาบที่่�ไม่่ใช่่เป็็นดาบที่่�เอาไปไล่ฟั่ ันใครแต่มี่ ีหน้้าที่่�ต้้องดููแลทั้้�งเครืือเพราะ ฉะนั้้�นถ้้าต่่อไปใครจะบอกว่่าไม่่มีีหน้้าที่่�มากำกัำบดููัแลคงไม่่ได้้แล้ว้ ในส่่วนของ Center of Excellence ของ Trauma & Orthopedicsแยกเป็็นสองInstituteโดยทางด้้านอุบัุติัิเหตุุจะมีี อาจารย์์วิิทยาชาติบัิญัชาชัย ซึ่่ ั �งเป็็นศัลยั แพทย์์ผู้้ที่่�มีีความรู้้ทาง ด้้านอุบัุติัิเหตุุเป็็นอย่่างดีีมาเป็็น ChiefofTraumainstitute ซึ่่�ง ซึ่่ ท่่านได้้เข้้ามาช่่วยดููแลจนเป็็นรููปร่ ่างประมาณ 5 ปีี ต่่อจากนั้้�น ผมก็็มารับหน้ั ้าที่่�ต่่อ สำหรัำบัทางดััานออร์์โธปิิดิิกส์์ ผมก็็ทำหน้ำ ้าที่่�Chief In- stituteofOrthopedicโดยผมได้พิ้ิจารณาแล้วว่้ ่าจะไม่ส่ามารถ พััฒนาทุุกสาขาย่่อยไปในเวลาเดีียวกัันจึึงมุ่่งเน้้นใน 4 สาขา หลัักก่่อนคืือ1. Sport Medicine2.Trauma3. Spineและ4. Hip and Knee แล้วจึ้ ึงจะค่่อยพััฒนาในสาขาที่่�เหลืือต่่อไป ในด้้านมาตรฐานจำำเป็็นต้้องเน้้นการทำำเคสที่่�ยาก เพราะอยากให้้คนไข้รู้้ว่่า ถ้้ามีีเคสแบบนี้้ต้�้องมาที่่�นี่่�เพราะที่่�นี่่�มีีประสบการณ์์มากกว่่าจะด้วย้ความสามารถของแพทย์์หรืือ ประสบการณ์์อะไรก็็แล้ว้แต่่ฉะนั้้�นถ้้าแพทย์์ที่่�ไม่่เก่่งชำำนาญใน สาขาไหนต้้องไปเรียีนรู้้เพิ่่�มเติิม การที่่�จะทำำ ให้้คนไข้รั้บรู้ั้ต้้องใช้้เวลาในการแสดงให้้เห็็นโดยเฉพาะผลของการรัักษา ซึ่่�งไม่่สามารถบอกว่่าเก่่งกว่่า คนอื่่�น และการแพทย์์ไม่ส่ามารถโฆษณาได้ สิ่่ ้ �งที่่�สามารถบอก ได้คื้ือ เราจะทำำ ให้ดี้ีที่่�สุด ซึุ่่�งผลลััพธ์ที่่์ �ออกมาจะทำำ ให้รู้้ถึึงข้้อ แตกต่่างเนื่่�องจากว่่ามีีโรงพยาบาลเอกชนมากมาย ในปััจจุบัุัน และมีีเพิ่่�มขึ้้�นมาอีีก คำถำามคืือว่่าทำำ ไมต้้องเลืือกมารัักษาที่่�โรง พยาบาลกรุุงเทพ ในเรื่่�องการโฆษณาอะไรพวกนี้้�เคยมีีทีีมการตลาดมา ถามผมว่่าอาจารย์์มีีเครื่่�องมืืออะไรที่่�ทัันสมัยัและเอามาทำำเรื่่�อง การตลาดได้บ้้าง ผมบอกเขาไปว่่า ถ้้าอยากจะทำำเรื่่�องการตลาด ให้ทำ้ ำ ให้้ใน 3 ประการนี้้� หนึ่่� ง ทำำ ให้้คนไข้้เกิิดความไว้ว้างใจเพื่่�อที่่�จะมาตรวจ รัักษากับัเรา โดยให้้เห็็นว่่าเรารัักษาเขาเหมืือนกับรัักษาญาติิพี่่�น้้องของเรา เพราะมัันหมายถึึงความเชื่่�อใจและไม่่ได้ทำ้ ำเพื่่�อ หวัังผลประโยชน์ ์ สอง ถ้้าจะตรวจอะไรที่่�จำำเป็็นหรืือต้้องทำผ่ำ ่าตัด ก็ั ็จะ ต้้องทำำเหมืือนกับที่่ ัทำ�ำ ให้กั้บพ่ั ่อแม่ญ่าติพี่่ิน้�้องตัวัเองไม่่ใช่ตั่ดสิั ิน

139 ว่่าวิิธีีการรัักษาแบบไหนที่่�ได้้เงิินเยอะ มัันหมายถึึงความจริิงใจ ที่่�เรามีีต่่อคนไข้้ สาม หมอออร์์โธปิิดิิกส์์ที่่นี่่� �จะผ่่าตัดัเฉพาะสาขาเดียวที่่� มีีความชำำนาญ เพื่่�อบอกให้รู้้ว่่าการทำำอย่่างเดียวีจนเชี่่�ยวชาญ ในสาขานั้้�น โอกาสที่่�ผิิดพลาดย่่อมมีีน้้อยกว่่าแพทย์์ที่่�ทำผ่ำ ่าตัดั ทุุกชนิิดอย่่างชัดัเจน เหมืือนนัักดนตรีที่่�เล่่นแต่่ไวโอลีีนหรืือเปีีย โนเพียีงชนิดิเดียว หรืี ือนัักกีีฬาอาชีีพที่่�เล่่นแต่่กอล์ฟหรื ์ ือเทนนิส ิ ต้้องมีีการซ้้อมและเล่่นเฉพาะในสิ่่�งที่่�ตัวัเองมีีความชำำนาญจึึง จะทำำ ได้ดี้ีที่่�สุดุ ส่ว่นเรื่่�องเทคโนโลยีนั้้ี�น ผมว่่าที่่�โรงพยาบาลไหนมีีเราก็็ มีีได้้แต่สุ่ดทุ้้าย คืือ ผล การรัักษาออกมาต้้องดีีเพราะแม้คุุ้ณจะ มีีทุุกอย่่างพร้้อมแต่ผล่ งานออกมาไม่ดี่ก็ี็จบ และที่่�สำคัำญต่ั ่อมา ก็็คืือราคาที่่�ต้้องสมเหตุสุมผลเมื่่�อเปรียบีเทีียบกับัโรงพยาบาล อื่่�นในระดับัเดีียวกััน ต่่อให้มี้ีทุุกอย่่างดีีแล้ว้แต่่แพงมาก คนไข้ก็้็หนีีเหมืือนกััน ทั้้�งหมดนี้้คื�ือสิ่่�งที่่�พยายามสร้้างและปลููกฝัังในบุุคลากร ของเราใครก็็ตามที่่�บอกว่่าที่่�นี่่�ดีี สำหรัำบผัมจะดีีจริิงหรืือไม่ต้่ ้อง ดููสิ่่�งเหล่่านี้้ที่่� �ได้พููด้มา คำว่ำ ่า ‘เก่่ง’ คืือ อยากให้้เก่่งทุุกคน แต่่ถามว่่าคุุณวัดั ความเก่่งด้วย้ อะไรเพราะคนอื่่�นเขาบอกมาอย่่างนั้้�นหรืือ ความ ตั้้�งใจของผมคืือแสดงความเก่่งของทีีมแพทย์์ด้วย้ความชำำนาญ เฉพาะทางและถ้้าจะบอกว่่าเราเก่่งเราดีีต้้องให้้คนอื่่�นพููด ไม่่ใช่่มาชมตัวัเอง นี่่�ต่่างหากคืือสิ่่�งที่่�พยายามจะสร้้างให้้เกิิดขึ้้�นและ เป็็นที่่�ยอมรับั Pre hospital and Interfacility Transfer ในปลายปีี2019อาจารย์์ปราเสริิฐมีีนโยบายที่่�จะให้้โรงพยาบาลในเครืือ BDMS มีีระบบการเคลื่่�อนย้้ายคนไข้้ไม่ว่่า ทางรถทางเรืือหรืือทางเครื่่�องบิินให้มี้ีมาตรฐานที่่�สููงขึ้้�นซึ่่�งจริิงๆ แล้ว ก็้ ็ได้มี้ีการทำกัำ ันอยู่่แยู่่ล้ว ้เพียีงแต่ว่่าจะทำำอย่่างไรที่่�จะทำำ ให้้ทั้้�งเครืือ BDMS เป็็นมาตรฐานเดีียวกัันและมีีระบบที่่�ชัดัเจน ในการไปรับัผู้้ป่่วยมายัังโรงพยาบาล หรืือการเคลื่่�อนย้้ายใน ระหว่่างโรงพยาบาลทั้้�งของในเครืือและไปยัังโรงพยาบาลของ รััฐบาล โดยมีีศููนย์์อำำนวยการเพื่่�อประสานงานในแต่่ละภาค โดยการการแบ่่งโซนให้ชั้ดัเจน คำว่ำ ่า “ศููนย์อำ์นำวยการถ้้าอยู่่�ตรงกลางให้รัั้บผิดชอิบ ทั่�วป่ระเทศ” ดููแล้วว่้ ่าจะไม่่สมเหตุสุมผล เพราะถ้้าคนไข้้อยู่่ ภููเก็็ต, พััทยา, เชีียงใหม่่จะให้ศูู ้ นย์์ตรงกลางซึ่่�งอยู่่ที่่ �กรุุงเทพรับั ประสานงานทั้้�งหมดคงจะปฎิบัิติัิให้้รวดเร็ว็ได้ย้าก จึึงได้ทำ้ ำการ แบ่่งโซนเป็็น 6โซน ตามลัักษณะทางภููมิิศาสตร์์โดยมีีโซนทาง เหนืือโซนตะวัันออกเฉีียงเหนืือ โซนทางใต้้โซนทางตะวัันตก โซนภาคกลาง สำหรัำบัโซนตะวัันออก แบ่่งเป็็น 2 ส่ว่น ใกล้้และ ไกล โซน Near East คืือสมิิติิเวชชลบุรีุ ี, พญาไท ศรีีราชา, สมิติิเวช ศรีีราชา, กรุุงเทพ พััทยาและโซน Far East คืือระยอง, จัันทบุรีุ ี,ตราด และเกาะช้้างโดยให้้โรงพยาบาลในแต่ล่ ะโซน มีีโรงพยาบาลที่่�เป็็นหัวหน้ั ้าเพื่่�อจัดั การในเรื่่�องการประสานงาน และกำหำนดขีีดความสามารถในการรัักษาของแต่่ละโรคของ แต่่ละโรงพยาบาลเพื่่�อสามารถใช้้ในการตัดสิั ินใจการเคลื่่�อน ย้้ายผู้้ป่่วยอย่่างรวดเร็ว ็ โดยทางโรงพยาบาลกรุุงเทพสำนัำ ักงาน ใหญ่่จะเข้้ามาช่่วยเหลืือในกรณีีที่่�แต่ล่ ะโซนไม่่สามารถให้้การ รัักษาได้หรื้ ือเคสหนัักมากก็็ให้้ติิดต่่อมา แต่่ถ้้าภายในโซน เดีียวกััน สามารถส่่งจากโรงพยาบาลเล็็กไปโรงพยาบาลใหญ่่ ได้ ก็้ ็ให้ดำ้ ำเนิินการเคลื่่�อนย้้ายได้้เลย นอกจากนี้้�ในแต่่ละโซน จะมีีขีีดความสามารถที่่�ได้กำ้หำนดว่่าจะสามารถรัักษาโรคอะไร ที่่�เป็็น Emergencyจากอุบัุติัิเหตุุและ Emergencyจากสาเหตุุอื่่�นๆ จนถึึงตอนนี้้�Trauma Center ทั่่�วประเทศของเรามีี หลายแห่่งแต่สิ่่�งหนึ่่�งที่่�คนไข้้ไม่รู้่้คืือแห่่งไหนบ้้างที่่�เป็็น Center of Excellenceเพราะมัันไม่่ได้มี้ ป้ี้ายบอก ตัวัคนไข้้เองก็็ไม่มี่ ีทาง รู้้ สิ่่�งที่่�เขารู้้คืือแค่ชื่่�อโรงพยาบาล เพราะฉะนั้้�น จึึงต้้องเร่่งพััฒนา โรงพยาบาลที่่�ไม่่ใช่่Centerof Excellenceให้มี้ีระบบและมีีการ อบรมตามขึ้้�นมา ยิ่่�งพอมาดููตัวัเลขของคนไข้อุ้บัุติัิเหตุทีุ่่�เข้้ามา ที่่�ห้้องฉุุกเฉิินของโรงพยาบาลในเครืือมีีมากขึ้้�นทุุกวััน โดยเฉลี่่�ย ประมาณ800-1,000รายต่่อวััน โดยที่่�70%ของคนไข้้จะเข้้าไป ในโรงพยาบาลที่่�ไม่่ใช่่ Center of Excellence ทำำ ให้รู้้สึึกว่่ายิ่่�ง ต้้องเร่่งการพััฒนา

140 สิ่่�งที่่�เกิิดขึ้้�นเหล่่านี้้ สำ�หรัำบผัมถืือว่่าเป็็นตัวบัอกว่่า สิ่่�ง สิ่่ที่่�เราพยายามทำำ ได้้เริ่่�มที่่�จะเข้้าใกล้คำ้ว่ำ ่าประสบความสำำเร็็จ เพราะคนไข้้เริ่่�มรู้้กัันมากขึ้้�นแล้วว่้ ่า โรงพยาบาลในเครืือของ เรามีีศููนย์์อุบัุติัิเหตุทีุ่่�ตั้้�งขึ้้�นมาดููแลโดยเฉพาะ มีีแพทย์์และทีีม งานที่่�พร้้อมจะเข้้าไปดููแลทัันทีีที่่�คนไข้้เข้้ามาที่่�ห้้องฉุุกเฉิิน อีีกระบบหนึ่่�งที่่�ได้ว้างไว้คื้ือ จะมีีการคััดกรองเพื่่�อ จำำแนกระดับัการบาดเจ็บ็ของคนไข้ที่่้�เข้้ามาว่่าอาการของคนไข้้ อยู่่ในระดับัใด คืือ Super Red หมายถึึงอาการรุุนแรงมากและ อาจถึึงขั้้�นเสีียชีีวิิตถ้้าช่่วยเหลืือไม่่ทััน ซึ่่�ง ซึ่่ทีีมแทพย์์ต้้องรีีบเข้้า ช่่วยให้้เร่่งด่ว่นที่่�สุด ตุ่่อมาเป็็นความรุุนแรงที่่�ลดลงได้้แก่่ระดับ ั Red, Yellow, Green การประเมิินให้ถูู้กต้้องค่่อนข้้างสำคัำญ ัเพราะคนไข้อุ้บัุติัิเหตุุจะได้รั้บัการรัักษาตามความเร่่งด่่วนไป คนละแบบ คนไข้ที่่้�ประสบอุบัุติัิเหตุมีุีโอกาสในการเสีียชีีวิิตอยู่่ 3 แห่่งที่่�สำคัำญ คืั ือ หนึ่่�ง ณ ที่่�เ ที่่กิิดเหตุุเพราะ มีีความรุุนแรงมาก จนทำำอะไรไม่่ได้ ส้อง ยัังไม่่เสีียชีีวิิตและเคลื่่�อนย้้ายมาที่่�โรง พยาบาลได้้แต่่อาการหนััก มาถึึงต้้องส่่งเข้้าห้้องฉุุกเฉิินทัันทีี ซึ่่�ง ถ้้าวิินิิจฉัยัไม่ถูู่กหรืือให้้การรัักษาไม่ทั่ ันท่ว่งทีีคนไข้้อาจจะเสีีย ชีีวิิต ณ จุดนีุ้้จึ�ึงต้้องมีีความพร้้อมอย่่างเต็็มที่่�ในการช่่วยชีีวิิต คนไข้ ส้ ามคนไข้ที่่้�สามารถช่วย่ ให้ฟื้้�นขึ้้�นมาไดััแต่ยั่ ังต้้องมีีการ ผ่่าตัดฉุัุกเฉิินในระบบอื่่�นๆ ที่่� ที่่ห้้องผ่่าตัด ัจะรอดหรืือไม่่ขึ้้�นอยู่่ กับัความสามารถในการวิินิิจฉัยัได้ถูู้กต้้องและการผ่่าตัดรัักษา ว่่าเข้้าไปทำำอะไรได้้รวดเร็ว็แค่่ไหน ถ้้าทำำ ไม่่ไหวคนไข้ก็้็จะแย่่ ลงจนเสีียชีีวิิต ซึ่่�งแต่่ละจุดุจะมีีความสำคัำญั ในการรัักษาเพื่่�อ ช่วย่เหลืือชีีวิิตคนไข้้ สิ่่�งที่่�ผมพยายามบอกอยู่่เสมอ คืือถ้้าคนไข้้ไม่่เสีียชีีวิิต ในที่่�เกิิดเหตุุแล้ว้มาถึึงโรงพยาบาลก็็ยัังไม่่เสีียชีีวิิต เราจะต้้อง พยายามช่่วยให้้ได้้อย่่าให้้เขาเสีียชีีวิิตเด็็ดขาด ทั้้�งนี้้�เพราะ ต้้องการปลุุกจิิตสำนึำ ึกว่่าถ้้าคนไข้ยั้ังไม่่ตาย ก็็ไม่่สมควรที่่�จะ ตาย เพราะได้้มาถึึงที่่�โรงพยาบาลแล้วยั้ ังไงก็็ต้้องรัักษาให้้เต็็ม ที่่�แต่ทั้้่ �งหมดนี้้�จะสำำเร็็จขึ้้�นได้ ย่้ ่อมขึ้้�นอยู่่กั บัความรู้้ มีีสติิความ พร้้อมเพรีียงของเจ้้าหน้้าที่่�และการทำำงานเป็็นทีีม เมื่่�อคนไข้้ เข้้ามาแล้ว ทุุ้กคนต้้องรู้้ตำำแหน่่งและรู้้หน้้าที่่�ของตัวัเองในการ เข้้าไปช่่วยคนไข้อุ้บัุติัิเหตุฉุุกเฉิิน จึึงได้มี้ีการเทรนด์์ให้ทำ้ ำงาน เป็็นทีีม คนที่่�เป็็นหัวหน้ั ้าจะต้้องสั่่�งการเตรียีมท่่อหายใจให้น้ำ ำ� เกลืือให้้เลืือด มีีการซัักซ้้อมการทำำงานอย่่างสม่ำ ำ� เสมอเพราะ ไม่่อย่่างนั้้�นเมื่่�อเจอเหตุุการณ์์จริิง ถึึงจะมีี4-5 คนแต่่ไม่่รู้้ว่่า หน้้าที่่�ของตัวัเองว่่าจะต้้องทำำอะไรก็็ไม่มี่ ปีระโยชน์ ซึ่่์ �งนี่่�คืือความ สำคัำญัของTeam work เวลาที่่�สอนหลัักสููตร ATLS จะมีีการเรียีนเฉพาะหมอ ศัลยักรรม เพราะถืือว่่าเขาเป็็น Leaderof theTeam จึึงจำำเป็็น ต้้องมีีหลัักสููตรที่่�รวมถึึงเจ้้าหน้้าที่่�ที่่�ทำำงานด้วยกั้ ันทั้้�งหมดว่่า การทำำงานเป็็นทีีมต้้องทำำอย่่างไรในการรัักษาคนไข้อุ้บัุติัิเหตุุ ซึ่่�งแพทย์์สาขาอื่่�นในเรื่่�องของอุบัุติัิเหตุคืุือทีีม supportแต่ห่มอ ศัลั ย์์จะเป็็นคนแรกที่่�ต้้องอยู่่ในห้้องฉุุกเฉิิน แต่่ถ้้ามีีป้้ญหาใน ระบบอื่่�นๆอาทิิเช่่นทางสมอง หรืือ กระดููกเชิิงกรานหัักก็็จะเรียีก แพทย์์เฉพาะสาขาเข้้าไปช่วยดูู่แวยดููลที่่�เรียีกว่่า ทีีมแพทย์์สหสาขา Multidisciplinary team ขณะผ่่าตััดในห้อ้งผ่่าตััดตึกึ BIH

141 แพทย์์โรงพยาบาลเอกชนกัับงานทางด้้านวิิชาการ สิ่่�งหนึ่่�งที่่�ผมพยายามทำำมาตลอดตั้้�งแต่ที่่�ออกมาจาก โรงพยาบาลพระมงกุุฎคืือการที่่�ยัังไม่ทิ้้่ �งทางด้้านวิิชาการและ เมื่่�อต้้องมาทำำ งานในภาคเอกชนก็็ยัังอยากให้้โรงพยาบาล เอกชนที่่�ทำำงานอยู่่มีีความเป็็นเลิิศทางวิิชาการไม่น้่ ้อยหน้้าเมื่่�อ เทียบกัีบัโรงเรียีนแพทย์์แต่ต้่ ้องเข้้าใจก่่อนว่่าแพทย์์ที่่�จบออกมา แล้ว้จะแบ่่งเป็็น 2 ส่ว่นคืือส่ว่นที่่�ออกมาแล้ว้เข้้าไปทำำงานในโรง พยาบาลเอกชนเลยกับอีั ีกส่ว่นหนึ่่�งคืือทำำราชการก่่อนแล้วค่้ ่อย ออกมาอยู่่เอกชน ทััศนคติิของแพทย์์ในสองกลุ่่มนี้้�จะแตกต่่างต่่างกััน คืือคนที่่�อยู่่ในกลุ่่มแรก พออยู่่ในโรงพ ยู่่ยาบาลเอกชนนานวัันเข้้า ความรู้้สึึกที่่�จะขวนขวายหาความรู้้ทางวิิชาการจะค่่อยๆ ลด น้้อยลงไปเรื่่�อยๆ เพราะถููกสภาพแวดล้้อมทำำ ให้้ไม่่ค่่อยสนใจ ทางด้้านวิิชาการ เนื่่�องจากทััศนคติิของหมอที่่�อยู่่เอกชนส่่วน ใหญ่่คืือต้้องการทำำงานเพื่่�อหาเงิินใช้้อยู่่อย่่างสบายๆ เพราะ ไม่รู้่้ว่่าจะเรียีนรู้้เพิ่่�มเติิมทางวิิชาการไปสอนใคร จึึงไม่่ให้้ความ สำคัำญกับัเรื่่�องวิิชาการเท่่าที่่�ควร บางคนยัังสนใจวิิชาการอยู่่บ้ ้างแต่่ไม่มี่ ีใครมาdiscuss ด้วย ้ความเป็็นนัักวิิชาการจึึงค่่อยๆ หายไปทีลีะนิด ิพอเวลาต้้อง เข้้าประชุุมวิิชาการข้้อมููลก็็น้้อยคุยกัุบัใครก็็ลำบำาก ซึ่่�ง ซึ่่ต่่างจาก แพทย์์กลุ่่มที่่�2 ที่่�อยู่่ในโรงพ ยู่่ยาบาลรััฐบาล โดยเฉพาะที่่มี�ีการฝึึก อบรมแพทย์์ประจำบ้ำ ้านที่่�ยัังคงต้้องมุ่่งเมุ่่น้้นเรื่่�องของวิิชาการและ หาความรู้้อ่่าน Journal Club เพื่่�อเติิมเต็็มองค์์ความรู้้ให้ทั้ ันกับัวิิวััฒนาการที่่�เปลี่่�ยนแปลงไปอยู่่เสมอ เมื่่�อเป็็นแบบนี้้�แล้ว้การที่่�จะสร้้างความเป็็นนัักวิิชาการ ให้มี้ ีอยู่่ในภาคเอกชนจึึงค่่อนข้้างยาก ดัังนั้้�นสิ่่�งที่่�ผมทำคืำ ือ พยายามให้้แพทย์์ในภาคเอกชนยัังคงสนใจทั้้�งเรื่่�องของวิิชาการ โดยให้้แพทย์์เปลี่่�ยนแนวคิิดและทำำ ให้้เกิิดเป็็น Center of excellence ที่่�แท้้จริิงเพื่่�อให้้เขาได้รู้้ว่่า ถึึงแม้้เมื่่�อเขาจะอยู่่ในภาค เอกชนก็็ไม่่ใช่่ว่่าจะสู้ทาง้ด้้านวิิชาการกับั โรงพยาบาลรััฐหรืือ โรงเรีียนแพทย์์ไม่่ได้้อยู่่ที่่�ว่่าเขาจะมีีทััศนคติิในการหาความรู้้หรืือเปล่่า เพราะต้้องมีีแรงผลัักดัันในตัวัเอง ถ้้าพููดกั ันตามตรง คืือ การมาทำำงานเอกชนคุุณได้้เงิินแน่่นอนอยู่่แยู่่ล้ว ้แต่่เอากล่่อง บ้้างสิ สร้ิ ้างชื่่�อเสีียงขึ้้�นมาบ้้าง ในระยะหลัังเวลาที่่�จะรับัคนเข้้ามาเป็็นแพทย์์ใหม่่เพื่่�อ ทำำงาน ผมจึึงพยายามปลููกฝัังความคิดิตรงนี้้�เพื่่�อให้รู้้ว่่าคุุณเป็็น แพทย์์โรงพยาบาลเอกชนแต่่ไม่่ควรทิ้้�งทางด้้านวิิชาการและเรา ไม่่ต่่างจากโรงเรีียนแพทย์์แม้้เราจะอยู่่ในโรงพยาบาลเอกชน ก็็ตามก็็สามารถแข่่งกับัเขาได้้ไม่่ว่่าจะเรื่่�องฝีีมืือและเทคนิิคใน การผ่่าตัดหรืั ือความรู้้ทางด้้านวิิชาการ การมีีCenter of excellence ทำำ ให้้แพทย์์ของโรง พยาบาลกรุุงเทพก้้าวเข้้าสู่่ระดับอิั ินเตอร์์ได้ ทั้้�งเรื่่�องฝีีมืือและ ด้้านวิิชาการ นี่่�คืืออีีกหนึ่่�งความตั้้�งใจของผม ซึ่่�ง ซึ่่หากว่่าพวกเขา แข่่งกับัคนอื่่�นไม่่ได้ ผ้มถืือว่่าเป็็นความผิิดของผมที่่�ไม่่ได้ดูู้แล หรืือสนับสนุัุนอย่่างเต็็มที่่� ผมมีีหน้้าที่่�ปลููกฝัังให้้ความเป็็นนััก วิิชาการยัังอยู่่ ให้้เขายืืดได้้เต็็มอกบอกกับัคนอื่่�นได้้อย่่างเต็็ม ปากเต็็มคำว่ำ ่า ผมมาจากโรงพยาบาลกรุุงเทพ สามารถถกเถีียง ในด้้านวิิชาการทางการแพทย์์ได้ ซึ่่้ �งจนถึึงวัันนี้้ ผ�มเชื่่�อว่่าแพทย์์ ของโรงพยาบาลกรุุงเทพสามารถบอกได้ว่้่าเราไม่่แพ้้ใคร ที่่�นี่่�มีี แต่่แพทย์์ที่่�มีฝีีมืือโดยไม่ต้่ ้องไปโอ้้อวดกับัใครแต่ภููมิ่ ิใจว่่าแพทย์์ ออร์์โธปิิดิิคส์์ของเราพััฒนาได้้ไม่่แพ้ที่่้�อื่่�น ผมไม่รู้่้คำว่ำ ่าหมอเก่่งสำหรัำบัคนอื่่�นจะนิยิามว่่าอย่่างไร แต่่สำหรัำบผัม หมอเก่่งคืือไม่่ใช่่เก่่งแต่่ปาก แต่่เป็็นหมอเก่่งที่่�แม่่นทฤษฎีี ฝีีมืือดีี มีีจริยิธรรมที่่�ดีี นิิสัยดีั ีไม่ทั่บถั มใคร ที่่� ที่่สำคัำญัคืือพร้้อมที่่�จะถ่่ายทอดความรู้้ของตัวัเองให้กั้บัคนอื่่�นเป็็นแพทย์์ ที่่�ไม่่มีีความโลภ ไม่่มีีความเห็็นแก่่ตัว ซึ่่ ั �งทั้้�งหมดนี้้ต้�้องสร้้าง Teleconference กับโัรงพยาบาลเครือข่่ ืายทุกวัันศุกวัันศุกร์ุ์

142 ความรู้้สึึกสำนึำ ึกขึ้้�นมา และบางครั้้�งต้้องเปลี่่�ยนความคิิดของ แพทย์์บางคนที่่�อาจมองเห็็นเรื่่�องเงิินเป็็นตัวตั้้�ง ซึ่่�งในทฤ ซึ่่ษฏีีของ ผมไม่มี่ ีใครเลวจนเปลี่่�ยนอะไรไม่่ได้้แต่่การที่่�จะเปลี่่�ยนต้้องใช้้เวลาและใช้้วิิธีีที่่�เหมาะกับัแต่ล่ะคน การที่่�จะเปลี่่�ยนความคิิดต้้องให้้เปลี่่�ยนในจิิตใจอย่่าง เต็็มใจถึึงจะมีีความยั่่�งยืืน ไม่่ใช่่เพราะความเกรงใจหรืือเปลี่่�ยน เพราะไปดุุหรืือโดนบัังคับ ดัังนั้้�นความยากคืือการเปลี่่�ยนใน จิิตใจของเขาให้มี้ีความเข้้าใจว่่า การที่่�เปลี่่�ยนแบบนี้้ มั�ันคืือการ เปลี่่�ยนแปลงที่่�ดีีที่่�เผื่่�อแผ่่ในสิ่่�งที่่�ดีีให้้เป็็นตัวัอย่่างกับัคนอื่่�น แพทย์ที่์ ดีีต้่�้องมีีมารยาทและจรรยาบรรณในการประกอบ วิิชาชีีพ เรื่่�องที่่�ตัวผั มเองให้้ความสำคัำญัมาตลอด นัับตั้้�งแต่่เป็็นแพทย์์อย่่างเต็็มตัวคืั ือแม้้จะเป็็นแพทย์์ที่่�เก่่งแค่่ไหนก็็ต้้อง มีีพร้้อมทั้้�งมารยาทและจรรยาบรรณทางการแพทย์์อยู่่เสมอ ไม่่ใช่มี่ ีแค่จิ่ ิตใจในการรัักษาคนไข้้ให้ถูู้กต้้องเท่่านั้้�น แต่ต้่ ้องไม่่ เอาเปรียบี คนไข้้รวมถึึงคนที่่�เป็็นแพทย์์ด้วยกั้ ัน ยกตัวัอย่่างง่่ายๆในเรื่่�องของจรรยาบรรณแพทย์์และ มารยาทที่่�ควรมีีคืือหากไม่มั่่�นใจในการรัักษาเพราะไม่่ใช่่ความ ถนัดัของตัวัเองก็็ควรบอกคนไข้้ไปตรงๆ เลยว่่า ไม่่ถนัดสัาขา นั้้�นๆ และให้คำ้ ำแนะนำำ ให้้ไปพบแพทย์์ที่่�ถนััด ในโรคนั้้�น ซึ่่�ง หากคนไข้ยั้ังลัังเล เพราะอาจรัักษากัันมาจนเกิิดความไว้ว้างใจ แพทย์์ก็็มีีวิิธีีการพููดให้้คนไข้้คลายกัังวลได้้เช่่น บัังเอิิญว่่าโรค ที่่�คุุณเป็็นอยู่่ผมอาจจะทำน้ำ ้อยลงและไม่่ได้ชำ้ ำนาญแต่่ผมจะ แนะนำำ ให้้ไปหาหมอที่่�เก่่งกว่่าหรืือบอกไปเลยว่่าแพทย์์ท่่านไหน ที่่�ชำำนาญจะแนะนำำ ให้้เขามาดููแลให้ซึ่่้�งกรณีีนี้้คื�ือการยกเคสให้้ทำำ ไปเลยแล้ว้ไม่ยุ่่งเกี่่�ยว อีีกวิิธีีหนึ่่�งคืือยกให้้แพทย์์อีีกท่่านทำำ ไป แต่่อยากจะ เข้้าไปช่วย่เนื่่�องจากคนไข้สบ้ายใจที่่�ยัังได้้เห็็นหมอที่่�ไว้้ใจตั้้�งแต่่แรกอยู่่ในห้้องผ่่าตัดหรืั ือเข้้าร่ว่ มในการรัักษาด้วย ้แต่่หมอคน แรกจะกลายเป็็นหมอผู้้ช่วย ่ ไม่่ได้้เป็็นหมอผ่่าตัดหั ลััก ซึ่่�งตรง ซึ่่ นี้้�ต้้องชี้้�แจงและอธิิบายคนไข้้อย่่างตรงไปตรงมาก็็เพื่่�อให้้คนไข้มี้ีความมั่่�นใจกับัคนที่่�แนะนำำ สำหรัำบผัมคิดว่ิ ่านี่่�คืือวิิธีีที่่�แฟร์ที่่์�สุดทัุ้้�งกับั คนไข้้และตัวัหมอเอง คืือการอธิิบายอย่่างจริิงใจขณะเดีียวกัันหมอเองก็็ได้้ ยอมรับกับตัวัเองว่่าได้้แนะนำำแพทย์์ที่่�ถููกต้้อง เพราะคนไข้้ไม่่ เข้้าใจว่่าสาขามัันกว้้างใหญ่่แพทย์์คนหนึ่่�งไม่่ได้้เก่่งไปทุุกอย่่าง แต่่ไม่่ควรที่่�จะแสดงความไม่ส่ นใจแล้วบ้อกว่่าให้้ไปหาหมอคน ใหม่่เอง อีีกสิ่่�งหนึ่่�งที่่�แพทย์์สามารถพููดได้คื้ือ การเปรียบีเทีียบ ให้้คนไข้ฟั้ังก็็ได้ว่้่า ถ้้าเป็็นตัวหัมอเอง หมอจะให้้แพทย์์ท่่านนั้้�น ทำผ่ำ ่าตัดัให้้เพราะต้้องเข้้าใจว่่าคนไข้้เชื่่�อมั่่�นเราแต่่เราจะทำยัำ ัง ไงให้้เชื่่�อมั่่�นหมออีีกคนหนึ่่�งเพื่่�อที่่�จะยอมรัักษากับัแพทย์์ท่่าน นั้้�นซึ่่�งสามารถดููแลเขาได้ชำ้ำนาญกว่่าเรา หรืืออาจจะบอกว่่าไม่่เป็็นไรนะถ้้าถึึงเวลาผ่่าตัดัจริิงผมเข้้าไปช่วยดูู ่แต่คุุ่ณหมอคนนี้้�เป็็นคนผ่่าตัดหั ลัักชี้้�แจงแนะนำำ ไปเลยว่่าเขาเป็็นคนผ่่าตัดั หลัังจากที่่�แพทย์์คนใหม่่ดููแลคนไข้้เสร็็จแล้ว ้ตาม มารยาทคืือ ควรส่่งคืืนไปหาแพทย์์ท่่านแรก และควรคุุยกัับ คนไข้ว่้่าตอนนี้้รั�ักษาดีีเรียบร้ี ้อยแล้ว้นะครับ ผัมดููแลให้้เรียบร้ี ้อย แล้ว ้อยากจะให้คุุ้ณหมอคนเดิิมดููแลต่่อไหมครับ ั ไม่่ใช่ฮุ่ ปุคนไข้้ ไปเลย หรืือบางทีีมานั่่�งออกตรวจแทน แล้วมี้ ีคนไข้้มาหาก็็ควร แจ้้งว่่ามาตรวจแทนเพราะหมอท่่านนั้้�นไม่่อยู่่ เดี๋๋�ยวหมอคนนั้้�น จะกลัับมา ไม่่ใช่่บอกว่่านัดัแล้ว้ให้้มาหาผมอีีก แบบนี้้ก็�็ไม่่ถููก ต้้องเพราะเป็็นคนไข้ที่่้�เขาดููแลอยู่่เยู่่พีียงแต่คุุ่ณมาเข้้าตรวจแทน แพทย์์พาณิิชย์์และเรื่่� องภาษีี สิ่่�งที่่�เจอในหลายๆโรงพยาบาลเอกชนที่่�ทำำ ให้ผ้มรู้้สึึก ว่่ารับัไม่่ได้คื้ือ ความเป็็นแพทย์์พาณิิชย์์ ซึ่่�งในเรื่่�องราคาจะมีีอยู่่ 2 ส่ว่น คืือส่ว่นที่่�แพทย์์คิิดและส่ว่นที่่�โรงพยาบาลคิิด แต่่อย่่าง ที่่�ผมเล่่าไปก่่อนหน้้านี้้�แล้วว่้ ่า บางครั้้�งก็็เป็็นการคิิดราคาที่่�ดููว่่า จะเอาเปรียบี คนไข้้มากเกิินไป แพทย์์บางคนดููหน้ ้าคนไข้้แล้วก็้ ็ชาร์์จเต็็มที่่� คำว่ำ ่าดูู หน้้าคนไข้คื้ือคนนี้้�รวยคิิดเท่่านี้้มั�ันคงไม่่เป็็นไร เพราะไม่่มีีการ ภาพปััจจุบัันุในการทำำงานที่่�นี่่�

143 กำหำนดราคามาตรฐาน คนไข้บ้างคนมีีประกัันก็็จะฉวยโอกาศ คิิดเต็็มที่่� สำหรัำบผั มคนไข้้จะอยู่่ห้ ้องธรรมดาหรืือห้้องวีีไอพีี ผม ก็คิ็ดิราคาค่่าแพทย์์เท่่ากััน จะให้ผ้มคิดสููิงๆเพียีงเพราะเขานอน ห้้องวีีไอพี ผีมทำำ ไม่ล่ง หรืือบางครั้้�งรู้้แล้วว่้ ่าประกัันจ่่าย แต่่เราก็็รู้้สึึกว่่าไม่่ใช่่เหตุผลทีุ่่�จะคิดค่ิ ่าแพทย์์ที่่�ไม่ส่มเหตุสุมผล แต่่ในโรง พยาบาลเอกชนบางแห่่งแพทย์์บางท่่านดููตามนี้้�จริิงๆ ซึ่่�ง ซึ่่นี่่�ก็็เป็็น คำำตอบว่่า ทำำ ไมเขาถึึงได้รั้บัเงิินมาก แพทย์์บางคนไม่่ได้้รายรับัถึึงล้้านบาทต่่อเดืือนมีีอาการหงุดหงิุิดแล้ว้นะแต่่แน่่นอนว่่าใน แต่ล่ ะโรงพยาบาลไม่่ได้มี้ีแต่ข้่ ้อเสีีย สิ่่�งดีีๆของเขาก็็ต้้องเรียีนรู้้และเอามาปรับัใช้กั้บัการทำำงานไม่ว่่าจะอยู่่ที่่ �ไหนๆอย่่างที่่�โรง พยาบาลบำรุำุงราษฏร์มี์ีการวางระบบการทำำงานไว้้อย่่างดีี น่่า ยกย่่องและเอามาใช้้เป็็นแบบอย่่าง ซึ่่�งเรา ซึ่่ก็็เห็็นในข้้อดีีของมััน การมีีรายได้้เข้้ามามากๆของแพทย์์พาณิิชย์์เหล่่านี้้ มั�ัก จะมาพร้้อมกับัความกัังวลในเรื่่�องของการเสีียภาษีี สำหรัำบผัม แพทย์์เป็็นวิิชาชีีพที่่�ในสัังคมถืือว่่า มีีเกีียรติ มีิ ีการยอมรับนับถืั ือ และได้รั้บสิั ิทธิิพิิเศษมากมายอยู่่แล้ว ้ ใน อดีีตที่่�ผ่่านยัังมีีการเอื้้�อ อำำนวยในระบบภาษีีที่่�สามารถลดหย่่อนภาษีีได้ ซึ่่้ �งถ้้าพููดง่ ่ายๆ คืือ มีีช่่องว่่างทำำ ให้้แพทย์์ไปจดนิิติบุิุคคลขึ้้�นมาเพื่่�อลดการเสียี ภาษีีแต่่กลายเป็็นว่่าเอาไปหลีีกเลี่่ย�ง คืือเอาสิ่่�งที่่�รััฐบาลกำหำนด มาเลี่่ย�งภาษีีของตัวัเองให้้ได้้มากที่่�สุด ทัุ้้ �งๆ ที่่�จุ ที่่ดปุระสงค์์แรกคืือ ลดภาษีีแต่ห่ ลัังๆ กลายเป็็นเลี่่�ยงภาษีีโดยการจดทะเบีียนเป็็น นิิติบุิุคคลโยงกัันไปโยงกัันมาบางคนมีีมากกว่่า10 บัญชีั ีเพื่่�อไม่่ ให้ต้้องเสีียภาษีีตามความเป็็นจริิง นี่่�คืือเหตุุการณ์์ในอดีีตที่่�ผ่่านมาแสดงให้้เห็็นว่่าแพทย์์ ที่่�เอาเปรีียบสัังคมก็็มีีอยู่่แยะเหมืือนกััน แต่่ปััจจุุบัันกฎหมาย ใหม่่ออกมาแล้วทำ้ ำแบบนั้้�นไม่่ได้้แต่ก็่ ็ถืือว่่าเป็็นสิ่่�งที่่�แพทย์์ทุุก คนต้้องยอมรับัและไม่่ไปโวยวายแล้ว ้เพราะทุุกคนก็็มีีกิินมีีใช้้ มากกว่่าอาชีีพอื่่�น เพราะฉะนั้้�นคนที่่�เป็็นแพทย์์ไม่่ควรที่่�จะเอา เปรียบสัี ังคมมากจนเกิินไป อย่่าลืืมว่่าคนที่่�เขาลำบำากกว่่าเรา มีีอยู่่มากมาย ผมถึึงได้้มีีความรู้้สึึกว่่า คุุณเป็็นแพทย์์มีีรายได้้ มากมาย รวยขนาดนี้้ ยั�ังไม่ย่อมเสีียภาษีีอีีกเหรอ หรืือบางครั้้�ง หมอบางคนบ่่นว่่า อยากจะไปพัักผ่่อน อยากจะไปเที่่�ยว แต่่เดี๋๋�ยวไม่มี่ ีคนดููแลคนไข้ ซึ่่ ้ �งจริิงๆแล้วคื้ ืองก เพราะถ้้าเกิิดว่่าไป พัักผ่่อนรายได้ก็้็หาย มัวัแต่่หาเงิินแต่่ไม่่มีีเวลาใช้้เงิินตายไปก็็เอาไปไม่่ได้้ จากวัันแรกที่่�ผมเข้้ามาทำำงานที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพ ในตำำแหน่่ง Senior DirectorofOrthopedicsในปีี2010จนถึึง วัันนี้้�โจทย์์ทั้้�ง 3 ข้้อที่่�ได้้จากอาจารย์์ชาตรีีและอาจารย์์ตฤณ ได้รั้บัการแก้้ไขอย่่างค่่อยเป็็นค่่อยไป ซึ่่�งทั้้�งหมดไม่่ได้้เสร็็จสิ้้�น ได้้ภายในเดืือนสองเดืือนแต่่ใช้้เวลาหลายปีีเพราะอย่่างการ กำหำนดสิิทธิ์์� ในการผ่่าตัดรัักษาของแพทย์์กว่่าที่่�จะลดเหลืือ 1 คน ต่่อ1 สาขาเช่่นทุุกวัันนี้้ ก็�็ใช้้เวลาพอสมควรและในระหว่่าง ทางที่่�ค่่อย ๆ ปรับกัันมาอย่่างเป็็นระบบทำำ ให้้เราได้้มองเห็็นถึึง ปััญหาต่่างๆ ที่่�เกิิดขึ้้�น ซึ่่ �งก็็นำำมาสู่่การพััฒนาแผนกออร์์โธ ปิิดิิกส์์ของโรงพยาบาลกรุุงเทพให้มี้ีความโดดเด่่นเฉพาะตัว ัและ ยัังได้นำ้ ำระบบต่่างๆ ไปปรับัใช้กั้บทุัุกแผนก ซึ่่�งผมถืือว่่าผมทำำหน้้าที่่�ของผมได้ส้มบููรณ์์แล้ว้ การที่่�ผมได้ตั้ ดสิั ินใจทำำงานที่่�โรงพยาบาลกรุุงเทพฯทั้้�ง ที่่�ในตอนแรกไม่่ได้มี้ีความต้้องการที่่�จะย้้ายมาทำำงานที่่�นี่่� ถืือ ได้ว่้่าเป็็นการตัดสิั ินใจที่่�ถููกต้้อง เพราะได้มี้ีโอกาสพััฒนาสิ่่�งที่่�มีีประโยชน์์ในบั้้�นปลายของชีีวิิต ผมพููดกั บัผู้้ร่ว่มงานอยู่่เสมอ ไม่ว่่าเราจะทำำงานที่่�ไหนเราต้้องรัักที่่�ทำำงานเปรียบีเสมืือนบ้้าน ที่่�เราอยู่่อาศัย ต้ั ้องทุ่่มเททำหน้ำ ้าที่่�ของเราให้ดี้ีที่่�สุด ถึุึงแม้ว่้่า ในอนาคตอาจจะต้้องย้้ายไปทำำงานในที่่�ต่่างๆเหมืือนอย่่างใน ชีีวิิตของผม ผมก็็เหลืือเวลาในการทำำงานอีีกไม่่นาน เพราะเป็็น ไปตามวัฏจัักรที่่�จะต้้องมีีคนใหม่่เข้้ามารับผิั ิดชอบงานต่่อไป สำหรัำบัคนที่่ยั�ังมีีอายุุงานอีีกหลายปีีจะต้้องคิดิอยู่่เยู่่สมอโดยมอง ไปข้้างหน้้าว่่าอีีกห้้าปีีสิบปีิ ีโรงพยาบาลหรืือองค์์กรที่่�เราทำำงาน อยู่่จะเปลี่่�ยนแปลงไปอย่่างไรเราจะช่วยกั่ ันสร้้างหรืือพััฒนาให้้ดีีกว่่านี้้�ได้้อย่่างไร จนถึึงวัันนี้้�ความรู้้สึึกของผมในวัย ั72 ปีี ผมคิดว่ิ ่าอย่่าง น้้อยก็็ได้สร้้างบางสิ่่�งบางอย่่างให้กั้บวั งการแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ โดยรวมไม่่เพีียงแต่่ในโรงพยาบาลกรุุงเทพและโรงพยาบาล อื่่�นๆในเครืือของ BDMS เท่่านั้้�น แต่่ตลอดระยะเวลาของชีีวิิต แพทย์์ไม่่ว่่าจะทำำงานอยู่่ที่่ �ไหนผมจะทำำ งานให้ดี้ีที่่�สุด ผุมมุ่่ง มั่่�นที่่�จะสร้้างคนสร้้างชื่่�อเสีียงให้กั้บัองค์์กร สร้้างวััฒนธรรมที่่� ดีี ซึ่่�งแม้ปั้ัจจุบัุันจะอยู่่ในภาคเอกชนที่่�หลายคนอาจจะมองว่่า โลภ เอาแต่่เงิิน ไม่มี่ ีวิิชาการ ความจริิงแล้ว้เราไม่่ใช่่คนโลภ แต่่ บัังเอิิญอาจจะมีีรายได้้มากกว่่าคนอื่่�น ซึ่่�งไม่่เหมืือนคนโลภนะ ผมมาทำำงานที่่นี่่� �ไม่่ใช่่เพราะมีีเงิินเป็็นตัวตั้้�งแต่่เงิินเป็็น สิ่่�งตอบแทนจากสิ่่�งที่่�ผมทำ ำแม้ผ้มจะอยู่่ในภาคเอกชนแต่่ผม ก็็ตั้้�งเป้้าหมายว่่าผมต้้องการที่่�จะสร้้างให้้เห็็นว่่าในภาคเอกชน คุุณอยู่่ได้สบ้ายและยัังสามารถมีีส่่วนสร้้างสรรค์สิ่่์ �งที่่�ดีีขึ้้�นมา ถ้้าคุุณสามารถทำตัำวัเป็็นแพทย์์ที่่�มีีประโยชน์์มากกว่่าการเป็็น แค่่แพทย์์ผู้้รัักษาเพื่่�อสร้้างแต่่รายได้้เท่่านั้้�น การเป็็นแพทย์์ในโรงพยาบาลเอกชนก็็สามารถเป็็น ครููบาอาจารย์์ที่่�จะถ่่ายทอดองค์์ความรู้้ไปยัังแพทย์์รุ่่นหลัังๆได้้ไม่ต่่างจากแพทย์์ในโรงเรียีนแพทย์์ไม่่ควรที่่�จะใช้้เวลาเพีียงแต่่จะมุ่่งหาเงิินแต่่ใช้้เวลาเสีียสละเพื่่�อคนอื่่�น ความสุุขของการเป็็ นแพทย์์ในทุุกวัันนี้้ของผม �คืือ การที่ไ่�ด้้ทำำ ในสิ่่� งที่ดีี่�ให้กั้ับคนไข้้และองค์์กร ผมคิิดว่่าผม ได้้สร้้างภาพลัักษณ์์ใหม่่ของโรงพยาบาลในภาคเอกชน ให้้หลายคนได้้เห็็น เพราะหลายแห่่งที่หมอ่�วัดกัันที่รายไ ่�ด้้ ว่่าเดืือนหนึ่่� งได้้ตั้้� งกี่่� ล้้าน แต่่ผมคิิดว่่าผมขอวััดที่คุ่�ุณงาม ความดีี ความเสีียสละและความตั้้งใจจ�ริิงที่มีี่�ให้กั้ับวงการ แพทย์ดีี์กว่่า

144 บทที่ 9 ่ � ราชวิทยาลัยแพทย์ออร์โธปิดิกส์แห่งประเทศไทย แต่่หลายคนซึ่่�งอยู่่นอกวงการแพทย์์เมื่่�อได้้ยิินชื่่�อของราช วิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ มัักมีีคำถำามว่่า ราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธ ปิิดิิกส์์ตั้้�งขึ้้�นมาเพื่่�ออะไร? วััตถุปุระสงค์์ของราชวิิทยาลััยออร์์โธปิิดิิกส์์ คืือทำหน้ำ ้าที่่�ในการ พััฒนาองค์์ความรู้้ของแพทย์์ในสาขาออร์์โธปิิดิิกส์์ในทุุกอนุสุาขาเพื่่�อให้้ เกิิดความก้้าวหน้้าในวงการแพทย์์และส่่งผลถึึงการรัักษาคนไข้้ได้้อย่่างมีี คุุณภาพและตามมาตรฐานที่่�ถููกต้้อง จากชมรมเล็็กๆ สู่่ราชสู่่วิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย ราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์เริ่่�มต้้นจากการเป็็นเพีียงชม รมออร์์โธปิิดิิกส์์โดยนายแพทย์์ประเสริิฐ นุุตกุุล, นายแพทย์์ธำำรงรััตน์์ แก้้วกาญจน์์, นายแพทย์์วิิวััฒน์์กรีีพานิิช มีีแนวคิิดในการรวมตัวัของ กลุ่่มหมอกระดููก ซึ่่�งได้รั้บัการสนับสนุัุนจาก นายแพทย์์คง สุวุรรณรััต, นายแพทย์์เฟื่่� อง สััตย์์สงวน, นายแพทย์์เล็็ก ณ นครและนายแพทย์์สมััค พุุกกะณะเสน ร่่วมกัันจััดการประชุุมที่่�โรงพยาบาลกลาง เมื่่�อวัันที่่� 11 ตุลุาคม 2509 ตลอดชีีวิิตการทำำงานที่ผ่่�่านมา องค์์กรที่ผมไ ่�ด้้เข้้าไปมีีส่่วนร่่วมอย่่าง มากนัับตั้้งแ�ต่่จบแพทย์์ประจำบ้ำ ้าน คืือ ราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่ง ประเทศไทย เพราะได้้เข้้าไปมีีส่่วนร่่วมตั้้� งแต่่เริ่่� มสมััครเป็็ นสมาชิิกทั่่� วไป ของสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์ หลัังจากสอบวุุฒิิบััตร ในปีี พ.ศ. 2521 จากนั้้� น ได้ทำ้ ำงานในตำำแหน่่งเล็็กที่สุ่�ุด จนกระทั่่� งก้้าวขึ้้น�สู่่ตำำแหน่่งต่่างๆ และได้รั้ับ ความไว้้วางใจในการเลืือกตั้้งใ�ห้้อยู่่ในยู่่ตำำแหน่่งประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทยในระหว่่างปีี พ.ศ. 2547-2549 ราชวิทยิาลััยแพทย์ออร์์โธปิิดิกส์ิ ์ในปััจจุบัันุ

145 ในการประชุุมครั้้�งนั้้�นมีีผู้้เข้้าร่ว่มประชุุมได้้แก่่ ในการ ประชุุมครั้้�งนั้้�นมีีผู้้เข้้าร่ว่มประชุุมได้้แก่่ นายแพทย์์ประเสริิฐ นุุตกุลุ , นายแพทย์์ธำำรงรััตน์์แก้ว้กาญจน์์, นายแพทย์์วิิวััฒน์์กรีีพานิิช, นายแพทย์์สมััค พุุกกะณะเสน, นายแพทย์์ประวัติัิ พิิเศษกลกิิจ, นายแพทย์์คำำนวณ คชาชีีวะ, นายแพทย์์ปรีีชา ตาปสนัันท์์, นายแพทย์์ชููชาติิ อุุตตโรทัยั, นายแพทย์์สมิิทธิ์์� สิิทธิิพงศ์์และ นายแพทย์์อรุุณ อุุตตเดช ในที่่�ประชุุมได้มี้ ีมติิให้จั้ัดตั้้�งชมรมออร์์โธ ปิิดิิกส์์ขึ้้�น โดยมีีวััตถุุประสงค์์เพื่่�อส่่งเสริิมความ สััมพัันธ์์ความเข้้าใจและสามััคคีีกัันในกลุ่่มแพทย์์ กระดููกในสมััยนั้้�น นอกจากนี้้ยั�ังมีีวััตถุุประสงค์์ใน การช่วยกั่ ันเผยแพร่่วิิทยาการแลกเปลี่่ย�นความรู้้เกี่่�ยว กับัวิิชาออร์์โธปิิดิิกส์์ระหว่่างแพทย์์รวมทั้้�งการให้้การ ศึึกษาแก่่ประชาชน อีีกทั้้�งเพื่่�อรัักษามาตรฐานของ วิิชาการด้้านออร์์โธปิิดิิกส์์รวมถึึงการค้้นคว้้าปรับปรุ ัุง ผลงานต่่างๆโดยต้้องไม่่เกี่่�ยวข้้องกับัการเมืือง สำนััก ำงานของสมาคมออร์์โธปิิดิคส์ิ ์ ตั้้ง�อยู่่�ในอาคารสุุภาวดีทีาวเวอร์์ ซอยมิตรอนัันต์ ิ ์

146 หลัังการก่่อตั้้งชมรมออ�ร์์โธปิิดิิกส์์ขึ้้�นมาอย่่างเป็็นทางการ ได้มี้ีการจัดกิั ิจกรรมต่่างๆ ขึ้้�น เช่่น ประชุุมวิิชาการและธุุรการ หมุุนเวีียนไปตามโรงพยาบาลต่่างๆ ทั้้�งในกรุุงเทพฯและต่่างจัังหวัดัในทุุกๆ3-4เดืือน แต่ห่ ลัังจากที่่�ชมรมฯได้ดำ้ ำเนิินการมาจนครบ 10 ปีีเต็็ม ในปีีพ.ศ.2519 จำำนวนสมาชิิกและกิิจกรรมต่่างๆ มีีมากขึ้้�น จึึง ได้มี้ีการประชุุมหารืือและเห็็นสมควรว่่าควรเปลี่่�ยนจากชมรมออร์์โธปิิดิิกส์์เป็็น ‘สมาคมออร์์โธปิิดิกส์ิ ์แห่่งประเทศไทย’ ต่่อมาในปีีพ.ศ.2533 นายแพทย์์ดิิเรก อิิศรางกููรณ อยุุธยา ซึ่่�งเ ซึ่่ ป็็นนายกสมาคมในตอนนั้้�นได้้เริ่่�มหาสถานที่่�ตั้้�งสำนัำ ักงานถาวรให้กั้บสัมาคม ที่่�ผ่่านมาสำนัำ ักงานก็็จะไปอาศัยสถัานที่่�ที่่�ท่่านนายกสมาคมฯทำำงานหมุุน เวีียนกัันไป คณะกรรมการจึึงได้ตั้ ดสิั ินใจซื้้�อห้้องชุดบุน ชั้้�น 4ของอาคารสุุภาวดีีทาวเวอร์์ในซอยมิิตรอนัันต์ ซึ่่ ์ �งตั้้�งอยู่่หน้ ้าสถานีีรถไฟสามเสน เพื่่�อเป็็นที่่�ทำำงานของเจ้้าหน้้าที่่�และใช้้เป็็น ห้้องประชุุมกรรมการสมาคม รายนามอาจารย์์ตั้้�งแต่่เริ่่�มก่่อตั้้�งชมรมออร์์โธปิิดิิกส์์จนเป็็นสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 1.นายแพทย์์เฟื่่� อง สััตย์์สงวน ประธานชมรมออร์์โธปิิดิิกส์์ 2.นายแพทย์์คง สุวุรรณรััต นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2518-2520 3.นายแพทย์์ธำำรงรััตน์ ์แก้ว้กาญจน์์ นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2520-2522 4.นายแพทย์์นทีี รัักษ์์พลเมืือง นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2522–2524 5.นายแพทย์์สมััค พุุกกะณะเสน นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2524–2526 6.นายแพทย์์นทีี รัักษ์์พลเมืือง นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2526–2529 7.นายแพทย์์สุุพจน์ ์เสยยงคะ นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2529–2531 8.นายแพทย์์ดิิเรก อิิศรางกููร ณ อยุุธยา นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2531–2533 9.นายแพทย์์สุปรีุีชา โมกขะเวส นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2533–2535 10.นายแพทย์์เจริญ ิ โชติิกวณิิชย์์ นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2535–2537 11.นายแพทย์์วิินัย ัพากเพีียร นายกสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2537–2539 ต่่อมาเมื่่�อได้มี้ีการก่่อสร้้างอาคารเพื่่�อเป็็นสำนัำ ักงานและหััองประชุุมทางวิิชาการที่่�ซอยศููนย์์วิยศููจัิยัเพื่่�อให้้เป็็นที่่�ทำำงานของ สมาคมแพทย์์สาขาต่่างๆอยู่่ในอาคารเ ยู่่ดียวกัี ัน โดยในปีีพ.ศ.2538พระบาทสมเด็็จพระเจ้้าอยู่่หั ว รััชกาลที่่�9 มีีพระมหากรุุณาธิิคุุณ พระราชทานนามอาคารนี้้ว่�่า ‘อาคารเฉลิิมพระบารมีี 50 ปีี’ จึึงได้ย้้ายที่่�ทำำงานของสมาคมจากอาคารสุุภาวดีีทาวเวอร์์ในซอย มิิตรอนัันต์์มายัังชั้้�นที่่�4ของอาคารเฉลิิมพระบารมีี หลัังจากนั้้�นคณะกรรมการบริหิารสมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์ร่ว่มกับที่่ ั�ปรึึกษาสมาคมได้้เสนอให้จั้ดตั้้�งเป็็น ‘ราชวิทยิาลััยแพทย์์ ออร์์โธปิิดิกส์ิ ์แห่่งประเทศไทย’ขึ้้�น เนื่่�องจากการดำำเนิินการของสมาคมที่่�ผ่่านมาต้้องผ่่านราชวิิทยาลััยศัลยั แพทย์์แห่่งประเทศไทย ทุุกครั้้�งโดยเฉพาะอย่่างยิ่่�งการฝึึกอบรมแพทย์์ประจำบ้ำ ้าน ซึ่่�ง ซึ่่ทำำ ให้ส้มาคมออร์์โธปิิดิิกส์์ขาดความคล่่องตัวัในการทำำงาน ประกอบ กับั ลัักษณะวิิชาการที่่�แตกต่่างจากสาขาศัลัย์์ศาสตร์ทั่่์�วไป และเพื่่�อเป็็นการปกป้้องสิิทธิิประโยชน์์ของสมาชิิกแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์จึึงเห็็นควรให้มี้ีองค์์กรของแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ของตนเองที่่�ดููแลกำกัำบัตลอดจนส่่งเสริิมความรู้้ความสามารถแก่่สมาชิิกโดยตรง และให้้เป็็นองค์์กรอิิสระภายใต้้การสนับสนุัุนดููแลและกำกัำบัจากหน่่วยงานของรััฐโดยเฉพาะอย่่างยิ่่�งจากแพทยสภาโดยตรง ซึ่่�ง จะเป็็นที่่�ยอมรับัจากในประเทศและนานาประเทศ สมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย จึึงได้ป้ระสานงานกับัแพทยสภาและผู้้ทรงคุุณวุฒิุจัิดทำัร่ำ ่างข้้อบัังคับัแพทยสภาว่่า ด้วย้ วิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทยและหลัักสููตรการฝึึกอบรมแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์ห์ ลัักสููตร4 ปีีขึ้้�น และนำำเสนอต่่อ ที่่�ประชุุมของสมาคมในปีีพ.ศ.2536โดยคณะกรรมการของสมาคมฯได้ทำ้ ำเรื่่�องเสนอในที่่�ประชุุมใหญ่่ในปีีพ.ศ 2537เพื่่�อรับัรอง เพื่่�อนำำเสนอเรื่่�องไปยัังแพทยสภาและในวัันที่่�2 พฤศจิิกายน 2538ได้มี้ีประ กาศ ในราชกิิจจานุุเบกษาฉบับปัระกาศทั่่�วไปเล่่มที่่� 112 ตอนที่่�88ง ให้ตั้้�งเป็็น ‘วิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิกส์ิ ์แห่่งประเทศไทย’

147 ต่่อมาในวัันที่่�18 พฤษภาคม 2539 พระบาทสมเด็็จพระเจ้้าอยู่่หั วัทรงพระกรุุณาโปรดเกล้้า ให้้วิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธ ปิิดิิกส์์อยู่่ในพระบรมราชููป ถััมภ์์และเปลี่่�ยนชื่่�อเป็็น ‘ราชวิทยิาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิกส์ิ ์แห่่งประเทศไทย’ มีีชื่่�อเป็็นภาษาอัังกฤษ ว่่า ‘The Royal College of Orthopaedic Surgeons of Thailand’ รายนามอาจารย์์ที่่�เป็็นประธานตั้้�งแต่่ได้รั้บัพระบรมราชานุญุาติิ จัดตั้้�งเป็็นราชวิิทยาลััยแพทย์์ออโธปิิดิิคส์์แห่่งประเทศไทย นายแพทย์์พงษ์ศั์ ักดิ์์ วั�ัฒนา ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2539–2541 นายแพทย์์ประสิิทธิ์์� กองเกตุุใหญ่่ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2541–2543 นายแพทย์์ชายธวััช งามอุุโฆษ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2543-2545 นายแพทย์์ธำำรงรััตน์ ์แก้ว้กาญจน์์ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2545–2547 นายแพทย์์สุุทร บวรรััตนเวช ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2547–2549 นายแพทย์์วิิเชีียร เลาหเจริญสิมบัติัิ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2549–2551 นายแพทย์์สารเนตร์ ์ ไวคกุลุประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2551- 2553 นายแพทย์์อดิิศร ภััทราดููลย์์ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2553–2555 นายแพทย์์ธวััช ประสาทฤทธา ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2555–2557 คณะกรรมการเข้้าเฝ้้าพระบาทสมเด็็จพระเจ้้าอยู่่�หััวที่่�พระราชวัังไกลกังวลั

148 นายแพทย์์สุกิุิจ แสงนิิพัันธ์กููล์ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2557–2559 นายแพทย์์บรรจง มไหสวริยิะ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2559–2561 นายแพทย์์อารี ีตนาวลีี ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2561–2563 นายแพทย์์ธไนนิิธย์์ โชตนภููติิ ประธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2563–2565 นายแพทย์์ทิิพชาติิ บุุณยรััตพัันธุ์์ ป ระธานราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย 2565 –2567 ในวัันที่่�30 สิิงหาคม พศ. 2542 คณะกรรมการบริหิารราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย ได้มี้ีโอกาสเข้้า เฝ้้าพระบาทสมเด็็จพระเจ้้าอยู่่หั ว ที่่ ั �พระราชวัังไกลกัังวล เพื่่�อทููลเกล้้าฯ ถวาย สมาชิิกกิิตติิมศัักดิ์์ของราชวิิท�ยาลััยแด่่พระองค์์ใน โอกาสนี้้�ได้มี้ีพระบรมราชานุญุาติิให้ถ่้่ายภาพหมู่่ เป็็นที่่�ระลึึกเนื่่�องในโอกาสสำคัำ ญนี้้ ั ทำ�ำ ให้ผ้ มได้มี้ีโอกาสเข้้าเฝ้้าได้้อย่่างใกล้ชิ้ิด และถ่่ายรููปอยู่่ด้้านขวาของพระองค์ นั์บัได้ว่้่าเป็็นบุญว ุาสนาของผมอย่่างยิ่่�ง แพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์ทุ์ุกคนควรที่จะเ่�ป็็ นสมาชิิกราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทยหรืือไม่่ แพทย์์รุ่่นใหม่่อาจมีีความคิดว่ิ ่า ทำำ ไมต้้องสมััครเป็็นสมาชิิกราชวิิทยาลััยฯ?ในความเห็็นส่ว่นตัวัของผมนั้้�น คำำตอบก็็คืือ เพราะออร์์โธปิิดิิกส์์คืือสาขาวิิชาที่่�เรียีนจบมาแม้้จะเป็็นแพทย์์ที่่�ทำำการรัักษาคนไข้้ได้้แล้วก็้ ็ไม่ส่มควรที่่�จะหยุดพัุัฒนาตนเองเพราะ วิิวััฒนาการทางด้้านวิิชาการในสาขาต่่างๆไม่่เคยหยุดนิุ่่�ง จึึงควรใฝ่่หาความรู้้อยู่่เยู่่สมอไม่่ใช่่เพื่่�อพััฒนาแค่ตั่วัเองแต่พั่ ัฒนาสาขา วิิชาเพื่่�อนำำ ไปใช้้ให้้เกิดปิระโยชน์ต่์ ่อคนไข้้และความเจริญก้ิ ้าวหน้้าในสาขาที่่�เรียีนจบมานอกจากนี้้�การที่่�มีีความรู้้และประสบการณ์์ ในตัวัเองมากขึ้้�นก็็สมควรที่่�จะถ่่ายทอดองค์์ความรู้้นั้้�นสู่่แพทย์์รุ่่นน้้องต่่อๆไป เช่่นเดียวกัี บที่่ ั �ได้รั้บัความรู้้จากอาจารย์์ที่่�เคยสั่่�งสอน มา นอกจากนี้้ยั�ังต้้องพััฒนาความรู้้ความสามารถให้ก้้าวหน้้าทัดัเทีียมกับันานาอารยะประเทศ ในความคิิดของผมจึึงเป็็นหน้้าที่่�รับผิั ิดชอบของแพทย์์ที่่�จะต้้องเรีียนรู้้เพิ่่�มเติิมและนำำความรู้้ที่่�มีีมาถ่่ายทอดให้กั้ับ ศัลยั แพทย์์รุ่่นน้้องต่่อไป แพทย์์ทุุกคนที่่�เรีียนจบมาแล้ว้ควรมีีส่่วนให้้วิิชาชีีพนี้้�ได้รั้บัการยอมรับนับหน้ั ้าถืือตา สร้้างความเจริญิ ก้้าวหน้้าให้กั้บัวิิชาชีีพของตัวัเองเพราะถ้้าคนที่่�จบในสาขาวิิชานี้้�แล้วยั้ ังไม่มี่ ีความคิดที่่ ิ �จะสนใจเข้้ามาช่วยพั่ ัฒนาหรืือต่่อยอดแล้ว้ คณะกรรมการเข้้าเฝ้้าพระบาทสมเด็็จพระเจ้้าอยู่่�หััวที่่�พระราชวัังไกลกังวลั

149 สาขานี้้�จะพััฒนาต่่อไปได้้อย่่างไร ขณะเดีียวกัันการเข้้ามามีีส่ว่นร่ว่มผมถืือว่่า เป็็นการยกระดับสัาขาออร์์โธปิิดิิกส์์ในประเทศไทยให้้เทีียบเท่่ากับต่ั ่างประเทศ และเป็็นหน้้าที่่�สำคัำญัของคนที่่�จบมาจากสาขาใดก็็ตามที่่�จะยกย่่องเชิิดชููต่่อย อดและพััฒนาสาขาที่่�ตัวัเองจบมา ซึ่่�ง ซึ่่ปััจจุบัุันสาขาออร์์โธปิิดิิกส์์ได้้แบ่่งอนุสุาขา ออกทั้้�งสิ้้�น 9 สาขา ได้้แก่่ Trauma Hand Hip & Knee Metabolicand Orthogeriatrics Pediatrics Spine Sports medicine Foot & Ankle Tumor โดยสาขา Trauma เป็็นสาขาแรกที่่�ได้มี้ีการจัดตั้้�งขึ้้�นโดยผมทำหน้ำ ้าที่่�ประธานคนแรกและมีีสาขาอื่่�นทยอยเกิิดขึ้้�นเมื่่�อมีีจำำนวนแพทย์์ที่่�สนใจในสาขา นั้้�นๆเพิ่่�มมากขึ้้�น ในปััจจุบัุันแต่ล่ะสาขาได้มี้ีความก้้าวหน้้าเป็็นอย่่างมากและมีีมาตรฐานเทีียบเท่่าประเทศที่่�พััฒนา มีีผลงานที่่�ตีีพิิมพ์์ในวารสารและตำำราต่่าง ประเทศมากมาย บทบาทหน้้าที่ในราช ่�วิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย ผมเองหลัังจากที่่�เรียีนจบสอบบอร์ด์เรียบร้ี ้อยแล้วก็้ ็สมััครเป็็นสมาชิิกทัันทีี ซึ่่�งในตอนนั้้�นยัังเป็็นเพีียงสมาคมออร์์โธปิิดิิ กส์์แห่่งประเทศไทย และถ้้าจำำ ไม่ผิ่ ิด ค่่าสมััครสมาชิิกอยู่่ที่่�1,000 บาทตลอดชีีพ แต่ปั่ ัจจุบัุันค่่าสมาชิิกคืือ2,500 บาท และยัังคง เป็็นสมาชิิกตลอดชีีพเช่่นเดิิม ตรงนี้้ผ�มเองค่่อนข้้างแปลกใจมาก เพราะหากเป็็นในต่่างประเทศ จะเก็็บค่่าสมาชิิกเป็็นรายปีีแต่ที่่�ประเทศไทย ยัังคงเป็็นแบบตลอดชีีพจนถึึงปััจจุบัุัน ซึ่่�งถืือว่่าถููกมาก ผมมีีชื่่อ�เป็็นสมาชิิกทั่� วไปห ่มายเลข 077 ไม่่ได้มี้ีหน้้าที่่รัั�บผิดชอิบเฉพาะ กระทั่� ง่ปีี พ.ศ 2531 มีีการเลือกตั้้ ืง�กรรมการ บริิหารของสมาคม ผมเห็นว่่ ็าน่่าจะลองสมััครตำำแหน่่งนายทะเบียนซึ่่ ี �งเป็็นตำำแหน่่งเล็กที่่ ็ สุ�ดุจึึงตััดสินิใจลงสมััคร โดยการที่่ใ�คร จะเข้้ามาทำำงานให้้กับัสมาคมในตำำแหน่่งใดๆ นั้้น�จะเป็็นการลงสมััคร เพื่่อรัั�บการโหวตจากสมาชิิกทั้้งห�มดในการประชุุมใหญ่่ สามััญประจำปีำ ี การโหวตก็็เป็็นการยกมือนัั ืบคะแนน ใครที่่ไ�ด้ค้ะแนนโหวตมากที่่สุ�ดก็ุ็ทำำงานในตำำแหน่่งนั้้น�ไป ผมทำหน้ำ ้าที่่�เป็็นนายทะเบีียนในปีีพ.ศ.2531-2533 หน้้าที่่�หลัักๆ คืือ การหาสมาชิิกและจัดัระบบสมาชิิก ซึ่่�งขณะ ซึ่่ นั้้�นงาน หลัักๆ ยัังไม่มี่ ีอะไรมาก เนื่่�องจากสถาบัันฝึึกอบรมยัังมีีไม่่มาก จะมีีเพีียงช่วย่การจัดัอบรมหลัักสููตรและจัดปัระชุุมวิิชาการประจำำ ปีี ประกอบกับยัังไม่มี่ ีการแบ่่งอนุสุาขาเมื่่�อทุุกคนสอบได้วุ้ฒิุบัิัตรจะเรียีกว่่าเป็็นแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์ทั้้�งหมด หลัังจากนั้้�นเมื่่�อแต่ล่ะ สาขาเติิบโตขึ้้�นก็็มีีการแบ่่ง Section ต่่างๆ โดยผมเป็็นคนเสนอให้มี้ีการแบ่่ง Section ในอนุสุาขาของออร์์โธปิิดิิกส์์เพราะมีีการ ขยายตัวัในทางวิิชาการเพิ่่�มมากขึ้้�น จากนั้้�นในปีีพ.ศ.2533-2535 ตำำแหน่่งก็็ขยับขึ้้ ั �นเป็็นเลขาธิิการ สมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทย ซึ่่�งตอน ย ซึ่่ นั้้�นผู้้ที่่�อยู่่ ในตำำแหน่่งนายกสมาคมคืือ นายแพทย์์สุปรีุีชาโมกขะเวช การเข้้าไปทำำงานในตำำแหน่่งเลขาธิิการนั้้�น ส่ว่ นใหญ่่แล้ว้ในการเลืือก ตั้้�งสมาชิิกจะเลืือกจากคนที่่�มาจากสถาบัันเดีียวกัันกับัคนที่่�เป็็นนายกสมาคม เพราะสะดวกต่่อการทำำงานด้วยกั้ ัน เนื่่�องจากขณะ นั้้�นสมาคมยัังไม่มี่ ีสำนัำ ักงานอย่่างเป็็นทางการแต่่จะต้้องเคลื่่�อนย้้ายสถานที่่�ประชุุมและที่่�ทำำงานไปตามผู้้เป็็นนายกสมาคม ต่่อ มาจึึงได้้ใช้้อาคารในซอยศููนย์์วิิจัยัเป็็นที่่�ทำำการสมาคมในภายหลััง ในการทำำงานของตำำแหน่่งเลขาธิิการจำำเป็็นที่่�จะต้้องรู้้ถึึงขบวนการในการทำำงานทุุกขั้้�นตอนทำำ ให้้เห็็นว่่าในการทำำงาน เพื่่�อส่ว่นรวมนั้้�น กรรมการแต่่ละคนมีีทััศนคติิอย่่างไรต้้องยอมรับว่ั ่า แต่ล่ะคนที่่�เข้้ามาทำำงานต้้องมีีความเสีียสละเพื่่�อส่ว่นรวม ยึึดถืือประโยชน์์ของมวลสมาชิิกเป็็นที่่�ตั้้�งโดยไม่่คำนึำ ึงถึึงผลประโยชน์ส่์ ่วนตัวัและของสถาบัันตนเอง ผมได้้เริ่่�มมองเห็็นว่่ามีีกฎ ระเบีียบ บางอย่่าง ที่่�ไม่ค่่อยยุติุิธรรม รวมไปถึึงจะมีีการปรึึกษาหารืือนอกรอบก่่อนที่่�จะมีีการลงมติบิางอย่่างเพื่่�อเอื้้�อประโยชน์์ให้้ กับัพวกพ้้องของตนเอง ผ มคิดว่ิ ่าสิ่่�งเหล่่านี้้�เป็็นเรื่่�องที่่�เราได้้พบเห็็นอยู่่เยู่่สมอไม่ว่่าในหน่วย่ งานใดๆ ป ระสบการณ์์จากการทำำงาน ทำำ ให้ผ้มเข้้าใจในการที่่�จะทำำงานร่ว่มกับัผู้้อื่่�นและนำำ ไปใช้้ในการทำำงานในระดับปัระเทศ การจััดประชุุม/บรรยากาศจััดงานวิชิาการ

150 ในปีีพ.ศ. 2537-2539 ผมได้้ทำหน้ำ ้าที่่�อุุปนายก วิิชาการ สมาคมออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทยเป็็นเวลา 2 ปีีจากนั้้�นในปีีพ.ศ. 2539 ยัังทำหน้ำ ้าที่่�รองประธานฝ่่ายวิิชาการ ราชวิิทยาลััยแพทย์์ออร์์โธปิิดิิกส์์แห่่งประเทศไทยอีีกวาระหนึ่่�ง กระทั่่�งปีีพ.ศ. 2541 โดยผมไม่่ลงเลืือกตั้้�งในตำำแหน่่งรอง ประธานฝ่่ ายบริหิาร โดยเปิิดโอกาสให้้แพทย์์รุ่่นพี่่�ลงรับสมััคร ในตำำแหน่่งนี้้� ระหว่างที่อยู่ในตำำแหน่งรองประธานฝ่ ายวิชาการนัน้ราชวิทยาลยัออร์โธปิดิกส์แห่งประเทศไทยต้องเผชิญกับปัญหา ใหญ่ ซ่ึงเกิดขึนจากทุจร้ิตของเหรัญญิกราชวิทยาลยัฯ ทำำ ให้ต้องร่วมแรงร่วมใจกันแก้ปัญหา สำำห รับผมมองว่าเป็นปัญหา ที่ไม่น่าจะเกิดขึน้แต่สดุท้ายแลว้ก็เกิดขึน้นั่นคือเหตุการณ์ที่ราชวิทยาลยถูักเหรัญญิกโกงเงินไปจนหมด ในทุุกๆ ปีีราชวิิทยาลััยฯจะมีีการจัดปัระชุุมวิิชาการขึ้้�น ซึ่่�งถืือเป็็นการจัดปัระชุุมใหญ่่ประจำปีำ ีในเดืือนตุลุาคม ลัักษณะ การจัดังานเพื่่�อให้้ความรู้้แก่่สมาชิิกในสาขาต่่างๆ มีีการพบปะ สัังสรรค์์ระหว่่างสมาชิิกและคณะกรรมการ มีีการจัดกิั ิจกรรม เล่่นกีีฬาควบคู่่กัันไปด้วย ส่ ้ ่วนสำคัำญั ในการประชุุมวิิชาการ คืือ การหารายได้้เข้้าสู่่ราชวิิทยาลััย โดยเปิิดโอกาสให้บริ้ ิษััท ยาหรืือบริิษััทที่่�ขายเครื่่�องมืือและอุปุกรณ์์ทางการแพทย์์มาซื้้�อ บููธเพื่่�อโฆษณาประชาสััมพัันธ์สิ์ินค้้าต่่างๆ ให้กั้บัแพทย์์ที่่�เข้้า ร่ว่มประชุุม ซึ่่�งรายได้้เหล่่านี้้ก็�็มีีการเก็็บรวบรวมมาทุุกๆปีีเพื่่�อ ใช้้ในกิิจกรรมของราชวิิทยาลััย หลัังจากเสร็็จสิ้้�นการประชุุมราวหนึ่่�งเดืือนก็็จะเป็็นช่ว่ง เวลาของการเคลีียร์ค่์ ่าใช้จ่้่ายทั้้�งหมด แต่่ปรากฏว่่าในตอนที่่� เรียีกเคลีียร์บั์ญชีั ีค่่าใช้จ่้่าย เหรัญญิั ิกที่่�รับผิั ิดชอบกลัับหายตัวั ไปซะอย่่างนั้้�น ตามตัวัเท่่าไหร่ก็่ ็ไม่่เจอเมื่่�อรู้้ว่่าเงิินรายรับัจาก การประชุุมไม่่อยู่่ ตามตัวัเหรัญญิั ิกไม่่ได้ก็้็เข้้าใจได้ว่้่าน่่าจะ โดนเอาไปหมดแล้ว ้แต่ก็่ ็คิดิได้ว่้่ายัังมีีเงิินอีีกก้้อนหนึ่่�งประมาณ 6 ล้้านที่่�ต้้องใช้้การเซ็็นชื่่�อ 3 คนคืือประธาน เลขาธิิการ และ เหรัญญิั ิกถึึงจะถอนเงิินได้้แต่่เมื่่�อไปตรวจสอบกับัธนาคารก็็ปรากฏว่่าเงิินก้้อนนี้้ก็�็ไม่่อยู่่เหมืือนกััน เพราะเหรัญญิั ิกคนนี้้�เอาไปหมดเลย เนื่่�องจากมีีการเซ็็นเช็็คเปล่่าเอาไว้้จากประธาน เลขาธิิการก็็เป็็นอัันว่่าเงิินหายไปหมด ในตอนนั้้�นการจะตามหาเงิินที่่�หายไปก็็คงจะไม่่ได้้มาง่่ายๆเพราะน่่าจะใช้้ไปหมดแล้ว ปั ้ ัญหาใหญ่่คืือจะหาเงิิน ที่่�ไหนมาชำำระหนี้้ทั้้� �งหมดให้้ได้ก่้่อน เพราะเจ้้าหนี้้ทั้้� �งหลายก็็รอ คำำตอบอยู่่ ทางโรงแรมก็ยื่่็�นโนติสิมาแล้ว ห้ ากไม่ชำ่ ำระเงิินก็็ต้้อง ยื่่�นเรื่่�องไปถึึงทนายให้้ฟ้้องร้้องราชวิิทยาลััย เจ้้าหนี้้�รายอื่่�นๆเช่่น ค่่าหนัังสืือ ค่่ากระเป๋๋ า ค่่าโสตทััศนูู ป กรณ์์รวมๆแล้วก็้ ป็ระมาณ 5 ล้้านกว่่ามานั่่�งรอฟัังข่่าวว่่าราชวิิทยาลััยจะให้คำ้ ำตอบอย่่างไร ในการชำำระค่่าใช้จ่้่าย เมื่่�อเกิิดเหตุุการณ์์แบบนี้้ขึ้้� �นมา สิ่่�งที่่�ต้้องยอมรับคืั ือ เป็็นความประมาทของทางราชวิิทยาลััยเองที่่�ไม่มี่ ีการตรวจสอบ บัญชีั ีอย่่างเป็็นเรื่่�องเป็็นราว เพราะยัังไม่มี่ ีผู้้ตรวจสอบบัญชีั ี จึึง เหมืือนเป็็นการเปิิดช่่องให้ทำ้ ำ การโกงได้ง่้่ายขึ้้�น แต่่มากกว่่านั้้�น คืือเราทำำงานด้วย้ความไว้ว้างใจเกิินไป เพราะเหรัญญิั ิกท่่านนี้้�ก็็ทำำงานอยู่่กับัราชวิิทยาลััยฯ มานานหลายสมัย จึั ึงไม่่แปลก ที่่�เมื่่�อเรื่่�องแดงขึ้้�นมาก็็สายไปแล้ว ้เพราะกว่่าจะรู้้ได้้เงิินก็็หมด บัญชีั ีไปแล้ว ้ ไม่่ว่่าจะเป็็นเงิินตอนที่่�สมาชิิกลงทะเบีียน เรื่่�อง ค่่าบููธจากบริิษััท ค่่าโรงแรมที่่�เก็็บมาล่ว่งหน้้า แต่่ที่่�แย่่ที่่�สุดุใน ความรู้้สึึกของผมคืือ เงิินในส่่วนของบัญชีั ีที่่�ต้้องเซ็็นชื่่�อ 3 คน จึึงจะเบิิกออกมาได้ก็้็อัันตรธานไปด้วย้จากความประมาท เหตุทีุ่่�ผมว่่าแย่ที่่�สุด ุเพราะคนที่่�มีีสิิทธิ์์�เซ็็นเช็็คเพื่่�อเบิิก เงิินก้้อนนี้้ ซึ่่� �งมีีราว 6 ล้้านบาท คืือ ประธานราชวิิทยาลััยฯ, เลขาฯและเหรัญญิั ิก แต่ป่รากฏว่่า2 คนแรกเซ็็นชี่่�อในเช็็คลอย เอาไว้้เมื่่�อเช็็คมาถึึงมืือเหรัญญิั ิกเขาก็็เพียีงใส่ตั่วัเลขจำำนวนเงิิน ที่่ต้�้องการและเซ็็นชื่่�อเป็็นคนสุดทุ้้ายก็ส็ามารถเบิิกเงิินออกมาได้้สบายๆ อย่่างที่่�ผมบอกไปแล้วว่้ ่า เมื่่�อเกิิดเหตุุการณ์์อย่่างนี้้� ขึ้้�น สิ่่�งแรกที่่�ต้้องทำำ ไม่่ใช่่มาหาว่่าใครคืือคนผิิด เพราะสิ่่�งที่่�ต้้อง จัดัการก่่อนคืือให้คำ้ ำตอบกับบัรรดาเจ้้าหนี้้ที่่� �รอให้้ราชวิิทยาลััย จ่่ายเงิินที่่�ใช้้ในการจัดัการประชุุมวิิชาการที่่�ผ่่านมา ราชวิิทยาลััยจึึงเรียีกกรรมการเข้้าประชุุมและได้้เชิิญ อดีีตนายก อดีีตประธานมาร่ว่มกัันคิิดหาทางออก ซึ่่�งทุุกคนก็็พยายามที่่�จะหาทางออก เสนอทางเลืือกมากมาย มีีทั้้�งเสนอ ว่่าไปกู้เ้งิินจากที่่�ไหนมาได้บ้้าง แต่่การกู้้ก็็อาจต้้องหาอะไรไป ค้ำปำ� ระกััน หรืือเจรจาต่่อรองขยายเวลาไป ซึ่่�งขยายมากๆ ก็็ไม่่น่่าจะดีีเพราะหากมีีเจ้้าหนี้้�คนไหนไปแจ้้งกับหนัังสืือพิิมพ์ก็์็จะ เป็็นเรื่่�องราวใหญ่่โตที่่�อาจกระทบไปถึึงชื่่�อเสียีงของราชวิิทยาลััย ได้ ป้ระเด็็นก็็คืือต้้องหาเงิินมาให้้ได้้ ในตอนนั้้�นผมนั่่�งเงีียบฟัังผู้้ใหญ่่ให้้ความคิิดเห็็นต่่างๆ โดยใช้้เวลาพอสมควร มีีการเสนอความคิิดมากมายแต่่ไม่่มีี ข้้อสรุุปว่่าจะทำำอย่่างไร ผมคิิดว่่าจะปล่่อยให้้ราชวิิทยาลััยชื่่�อ เสีียงวอดวายแบบนั้้�นไม่่ได้ ห้ ลัังจากทบทวนดููแล้วจึ้ ึงตัดสิั ินใจ พููดขึ้้�นมาในที่่�ประชุุม ว่่า “ผมก็็ไม่่ใช่่ร่ำ� รช่่ร่ำวยอะไร แต่่ตอนนี้้ผ�ม มีีเงินที่่ ิคุุณแม่� ่ให้้ไว้้ 1 ล้้าน เพราะท่่านเพิ่่� งเสียีไป ซึ่่�งผมยินดีิ ที่่� จะให้ร้าชวิทยิาลััยยืมืไปโดยไม่่คิดดอกิเบี้้ย�จนกว่่าราชวิทยิาลััย มีีเงินจึิ ึงค่่อยนำมำาคืนื” ตัวผัมเองรู้้อยู่่แล้วว่้ ่าหากเสนอว่่าทำำ ไม ไม่่ระดมเงิิน โดยที่่�ตัวผั มไม่บ่อกว่่าจะให้้เงิินก็็จะเป็็นว่่าดีีแต่พููด ่ดัังนั้้�นก่่อนที่่�ผมจะพููดออกไปก็็ได้คิ้ดิไตร่่ตรองดููแล้วว่้ ่า ผมมีีเงิิน จำำนวนนี้้ที่่� �สามารถช่่วยเหลืือราชวิิทยาลััยในขณะนั้้�นได้ ทั้้�งที่่�ฐานะของผมไม่ส่ามารถจะเปรียบีเทีียบกับัอาจารย์์ทั้้�งหลายได้้ หลัังจากที่่�ผมพููด เสร็็จ ถ้้าผมจำำ ไม่ผิ่ ิดอาจารย์์สุปรีุีชา เป็็นคนต่่อมาที่่�พููดว่่า ผมก็็ให้ ห้ ลัังจากนั้้�นท่่านอื่่�นๆ ก็็ทยอยบอก ว่่าจะช่่วยเช่่นกััน แต่่ละท่่านก็็จะช่่วยกัันตามกำำ ลัังที่่�สามารถ ช่่วยได้้1 ล้้าน, 5 แสน, 2 แสน แต่่การรวมเงิินที่่�ว่่านี้้�ไม่่ใช่่แค่่ เพื่่�อใช้หนี้้�ไปก่่อน แต่ต้่ ้องมีีเงิินอีีกก้้อนหนึ่่�งเหลืือไว้้เพื่่�อที่่�จะใช้้