282 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข ั้นตอน Check list/Lab หมายเหตุ 3.ไม่มีข้อห้ามในการรักษา ข้อห้ามในการรักษา ไม่มี มี ได้แก่ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ Exclusion Criteria: : GA < 36 สัปดาห์ : Severe IUGR (BW< 1800 g) : ไม่สามารถเริ่ม cooling ได้ ภายในเวลา 6 ชม.หลังเกิด (ยกเว้นได้รับความเห็นชอบจาก แพทย์ผู้รับผิดชอบ) : ทารกมีความผิดปกติทาง โครโมโซมหรือความพิการแต่กา เนิดที่รุนแรงถึงชีวิต : ทารกมีความผิดปกติของการ แข็งตัวของเลือดชนิดรุนแรง : ทารกมีภาวะอื่นที่ทาให้กุมาร แพทย์ทารกแรกเกิดตัดสินใจไม่ ทาการรักษาโดยวิธี cooling : บิดามารดาปฏิเสธการรักษา 4. ปรึกษาอาจารย์หน่วยทารก แรกเกิด ปรึกษาอาจารย์หน่วยระบบ ประสาท ปรึกษาแล้ว ปรึกษาแล้ว 5. : ปิดradiant warmer : ปิดincubator : ตรวจวัดอุณหภูมิทุก15 นาทีให้อุณหภูมิผู้ป่วยอยู่ใน ระดับปกติ(normothermia) ก่อนการท าcooling : Avoid hyperthermia ทำแล้ว ทำแล้ว ทำแล้ว ทำแล้ว 6.พิจารณาทาEEG ท า วันที่ …………/…………./…………. ไม่ได้ท า ผล EEG ………….......……………. …………….................................. ........…………………………………...
283 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข ั้นตอน Check list/Lab หมายเหตุ Precool Phase 7. เตรียมเครื่องArctic Sun โดย : ต่อ fluid delivery line, patient temp 1 cable (esophageal probe) และ สาย Fill Tube เข้ากับแผง ด้านหลังของเครื่อง Arctic Sun (probe 1) : ต่อปลั๊กไฟกับ power outlet : เปิดปุ่ม power on เครื่อง จะเข้าสู่ self-test อัตโนมัติ และเข้าสู่ Patient Therapy Selection ทำแล้ว ทำแล้ว ทำแล้ว 8. Fill Reservoir : จากหน้าจอ Patient Therapy Selection กดปุ่ม Hypothermia ทำแล้ว : จากหน้าจอ Hypothermia กด Fill Reservoir ทำแล้ว : ทาตามขั้นตอนที่ปรากฏ โดย เติมน้ากลั่นหรือน้าsterile ปริมาตร 4 ลิตร ทำแล้ว 9. ติด ArcticGel Pad : ติดArcticGel Padกับผู้ป่วย : ต่อclear pad line connector กับfluid delivery line manifold จนได้ยินเสียง click ห้ามบีบสายต่อ ทำแล้ว ทำแล้ว
284 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข ั้นตอน Check list/Lab หมายเหตุ 10. Esophageal probe : ต่อปลายesophageal probe กับ Patient temperature 1 connector : ใส่ Esophageal probe ทางจมูก ทำแล้ว ความยาวทารก = __________เซนติเมตร ยึด probe ที่ต าแหน่ง________เซนติเมตร ต าแหน่ง Esophageal probe = [ความยาวทารก/5] + 4.8 เซนติเมตร 11. เช็คตน.ด้วย CXR ให้ probeอยู่ที่ 1 ใน 3 ของหลอด อาหารส่วนล่าง (Lower 1/3 esophagus) ต าแหน่ง esophageal probe จาก CXR เหมาะสม Cooling Phase 12. เริ่ม cooling phase : บนหน้าจอ Patient therapy selection กดNew Patient : กดHypothermia : ปรับ target temp = 33.5oC โดยลดอุณหภูมิลงให้ถึง target ในเวลา1-2 ชม. และคงอุณหภูมิ นี้เป็นเวลา 72 ชม. : ตั้ง auto set เพื่อ rewarm ให้ target temperature อยู่ที่ 36.50C อัตรา 0.3-0.50C/ชม. : ปิดsystem warmer ระหว่าง cooling time และไม่ต้องปรับ อุณหภูมิสิ่งแวดล้อม เริ่มท า cooling วันที่________________ เวลา________________ น. ทำแล้ว อุณหภูมิถึงเป้าหมายที่ 33.5 °C เวลา________________ น. ทำแล้ว ทำแล้ว 13. Record vital signs: Cooling phase : ทุก 15 นาที x 2 ชม. ทำแล้ว
285 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข ั้นตอน Check list/Lab หมายเหตุ ทุก 30 นาทีx 2 ชม. ทุก 1 ชม. ตลอด cooling time Rewarming : ทุก 30 นาทีจน BT = 36.5o C ทำแล้ว 14. Muscular exercise ทุก 2 ชม. เป็นเวลา 72 ชม. ทำแล้ว 15. ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ : Coagulation profile อย่างน้อยทุก 12 ชม. เป็น เวลา 2 วัน หลังจากนั้นตรวจ วันละ 1 ครั้งจนสิ้นสุดการรักษา : Complete blood count อย่างน้อยวันละ 1 ครั้งจนสิ้นสุด การรักษา : Electrolytes, ionized calcium, magnesium, glucose, lactate อย่างน้อย วันละ 1 ครั้งจนสิ้นสุดการรักษา : Liver function test ใน วันที่ 2 และ 4 ของการรักษา - Blood gas analysis ทุก 4 ชม.ในระยะ 12 ชม.แรก ของการรักษา หลังจากนั้นส่ง ตรวจทุก 12 ชม.จนกว่าจะ สิ้นสุดการรักษา *ทั้งนี้สามารถปรับความถี่ตาม ความจาเป็นของทารก แต่ละราย Cooling วันที่ 1 ( / / ) CBC: …………………………………………………… …………………………………..………………….…… Electrolytes: Na……….…K…………HCO3…………Cl……….… Ca………..………Mg………….…… Glucose:.............................................…..… Lactate:………………………................………... Coagulogram: ครั้งที่ 1 (..........น.) …………….…………………… ………………….…………………………....…………… ครั้งที่ 2 (..........น.)…………………………………… ………………….…………………………....…………… Blood gas: ครั้งที่ 1 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 2 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 3 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 4 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 5 (...........น.) ………………………………… อื่นๆ ……………………….……………………...……. …………………………………….………………...…… ………………………………….…………………...…….. ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… Problems/Management D1 …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..... …………………………..………………… …………………..………………………… …………..……………………………..… …………………………………..…………
286 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข ั้นตอน Check list/Lab หมายเหตุ Cooling วันที่ 2 ( / / ) CBC: …………………………………………………… …………………………………..………………….…… Electrolytes: Na……….…K…………HCO3…………Cl……….… Ca………..………Mg……………………………...…… Glucose:.............................................…..… Lactate:………………………................………... Coagulogram: .………………..................... ....................................................................... LFT ………………………..…………...........………. …………………………………………....................... Blood gas: ครั้งที่ 1 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 2 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 3 (...........น.) ………………………………… อื่นๆ ……………………….……………………...……. …………………………………….………………...…… ………………………………….…………………...…… Cooling วันที่ 3 ( / / ) CBC: …………………………………………………… …………………………………..………………….…… Electrolytes: Na……….…K…………HCO3…………Cl……….… Ca………..………Mg………….…… Glucose:.............................................…..… Lactate:………………………................………... Coagulogram: ………………....................... ....................................................................... ………………………………………………………………. …………………………..………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… Problems/Management D2 …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………..
287 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข ั้นตอน Check list/Lab หมายเหตุ Blood gas: ครั้งที่ 1 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 2 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 3 (...........น.) ………………………………… อื่นๆ ……………………….……………………...……. …………………………………….………………...…… ………………………………….…………………...…… Cooling วันที่ 4 ( / / ) CBC: …………………………………………………… …………………………………..………………….…… Electrolytes: Na……….…K…………HCO3…………Cl……….… Ca………..………Mg……………………………..…… Glucose:.............................................…..… Lactate:………………………................………... Coagulogram: ………………........................ ....................................................................... LFT …………………………………………….....……. …………………………………………....................… Blood gas: ครั้งที่ 1 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 2 (...........น.) ………………………………… ครั้งที่ 3 (...........น.) ………………………………… อื่นๆ ……………………….……………………...……. …………………………………….………………...…… ………………………………….…………………...…… ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... Problems/Management D3 …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..……………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… Problems/Management D4 …………………………..………………… …………………..………………………… …………..………………………………… …..……………………………………..… …………………………………..………… …………………………..………………… …………………..………………………… …………..…………………………………
288 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข ั้นตอน Check list/Lab หมายเหตุ Re - warming phase 16.เริ่มต้นการ Rewarming วันที่_______________ เวลา _______________ น. 17.กดยืนยันการ rewarming ตามอุณหภูมิที่ตั้งไว้ในข้อที่ 12 เริ่มทา rewarming วันที่______________ เวลา _______________ น. อุณหภูมิถึงเป้าหมายที่ 36.5°C เวลา _______________ น. 18. Record vital signs: Rewarming : ทุก 30 นาที จน BT = 36.5°C สรุปผลการท า cooling ทารกสามารถท า cooling ได้ส าเร็จ ใช่ ไม่ใช่ เนื่องจาก …………………………..…………….……………………………………………...................................................…………………………… …………………………………………………………………………………………....................................................…………………….... สิงหาคม 2560
จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมคณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อImp
289 ารเวชศาสตร์ ต.ค. 2566 provement focus: Preterm Newborn Care
จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมคณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อImprov
290 ารเวชศาสตร์ ต.ค. 2566 ement focus: Bronchopulmonary dysplasia: BPD
จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมคณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อImprovem
291 ารเวชศาสตร์ ต.ค. 2566 ment focus: Retinopathy of Prematurity: ROP
292 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจในทารกแรกเกิดระหว่างการช่วยกู้ชีพ วัตถุประสงค์ 1. เพื่อเป็นการลดการใส่ท่อช่วยหายใจในทารก โดยเฉพาะทารกเกิดก่อนก าหนดโดยไม่จ าเป็น 2. เพื่อเพิ่มอัตราการได้รับ surfactant ด้วยวิธี INSURE/ MIST/LISA ในระหว่างการช่วยกู้ชีพ สามาถใส่ท่อช่วยหายใจในทารกได้ในกรณีดังต่อไปนี้ 1. ทารกต้องการ cardiac compression 2. Ineffective PPV หลังจากท า corrective step MR-SO-P แล้ว 3. Effective PPV แล้ว 2- 3 cycle HR ยังอยู่ในช่วง 60-100 beat / minute หรือ ไม่หายใจ 4. Extremely preterm infant a. GA 23 – 23+6 สัปดาห์ทุกราย b. GA 24-26 สัปดาห์ ที่ไม่สามารถhold maskเพื่อ provide CPAP ได้ 5. Relative indication a. Deep tracheal suction ใน MAS b. Congenital diaphragmatic hernia ที่ต้องการ positive pressure ventilation 6. ทารกเกิดก่อนก าหนดที่มี persistent desaturation Sat < 85% หลัง on adequate CPAP with PEEP 8 cm H2O FiO2 100 %
293 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 แนวทางการให้สารลดแรงตึงผิวในปอด (Surfactant) ด้วยวิธี Minimally Invasive surfactant Therapy (MIST) ข้อบ่งชี้ ทารกเกิดก่อนอายุครรภ์ไม่เกิน 32 สัปดาห์ ได้รับการวินิจฉัย RDS โดยไม่ได้ใส่ท่อหลอดลมคอ และ เข้าเกณฑ์การรักษาด้วย surfactant การเตรียมอุปกรณ์ 1. Angiocatheter No.18 ความยาว 10 cm 2. Direct laryngoscope หรือ Video laryngoscope 3. Surfactant (พิจารณา Poractant alfa 200 mg/kg) ใส่ syringe 3-5 ml และดูดอากาศ 1-2 ml โดยวิธีการเตรียม surfactant ปฏิบติเช่นเดียวกับแนวทางการให้สารลดแรงตึงผิวในปอด 4. วัดความลึกของการใส่สาย โดยใช้ Naso-tragus length +1 cm หรือ ตารางความลึกของท่อหลอดลมคอ ตาม NRP 8th edition และก าหนดความลึกของสาย angiocatheter โดยใช้แถบ microspore ติด เพื่อก าหนดความลึกในการใส่ 5. อุปกรณ์ส าหรับการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (Positive pressure ventilation) และท่อหลอดลมคอ (endotracheal tube) เตรียมในสถานการณ์ฉุกเฉิน การเตรียมผู้ป่วย 1. ควบคุมอุณหภูมิทารกให้ปกติ และป้องกันการสูญเสียความร้อน โดยใช้ radiant warmer 2. ดูดเสมหะในปาก และใส่ orogastric tube เพื่อดูด gastric content 3. ให้ยา Aminophylline loading 8 mg/kg/dose เพื่อกระตุ้นการหายใจของทารก ก่อนท าหัตถการ 4. ผู้ป่วยได้รับ Continuous positive pressure ventilation (CPAP) โดยจัดท่าเพื่อเปิดทางเดินหายใจ และยกศีรษะสูง 30 องศา พิจารณาปรับ FiO2 เพิ่มจากเดิม 10-20% ก่อนท าหัตถการ 5. ติดตามค่าออกซิเจนในเลือด อัตราการเต้นของหัวใจ และความดันโลหิตขณะท าหัตถการ ขั้นตอนท าหัตถการ 1. เปิดทางเดินหายใจ ด้วย direct laryngoscope หรือ video laryngoscope 2. ใช้สาย angiocatheter ใส่ในท่อหลอดลมคอ จนได้ความลึกที่ก าหนดไว้จับเพื่อให้ได้ต าแหน่ง ที่ต้องการ ระวังไม่เลื่อนหลุด และน า laryngoscope ออก 3. น า surfactant ที่เตรียมไว้ต่อกับสาย angiocatheter โดยค่อยๆ ใส่surfactant ช้า ๆ ใช้เวลา ประมาณ 30 วินาที และใช้มือปิดปากทารกขณะให้ยา 4. ในระหว่างการให้ยา ควรท าการดูด gastric content เป็นระยะ
294 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 5. หากพบปัญหา หัวใจเต้นช้าลง surfactant ไหลย้อน หรือ ดูด OG พบ surfactant ให้ตรวจสอบ ต าแหน่งสาย angiocatheter และพิจารณาลดความเร็วในการให้ยา 6. หากพบปัญหาขาดออกซิเจน ร่วมกับหัวใจเต้นช้าลง หรือทารกหยุดหายใจ ให้หยุดท าหัตถการ และ ท าการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก 7. หลังให้surfactant แล้ว น า angiocatheter ออก ท าการช่วยหายใจด้วย CPAP ต่อ 8. ติดตามสัญญาณชีพ และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนอย่างใกล้ชิด 9. พิจารณางดดูดเสมหะเป็นเวลา 6 ชั่วโมง เอกสารอ้างอิง 1. Aquar M, Vento M, Dargaville PA. Minimally Invasive Surfactant Therapy: An update. Neoreview. 2014;15(7): e275-85. 2. Vento M, Bohlin K, Herting E, Roehr CC, Dargaville PA. Surfactant Administration via Thin Catheter: A practical Guide. Neonatology. 2019;16(3):211-6. 3. Shim GH. Update of minimally invasive surfactant therapy. Korean J Pediatr.2017;60(9): 273-81.
295 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 แนวทางปฏิบัติ เรื่อง การเตรียมยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายในผู้ป่วยทารกแรกเกิด (รายการ Cefotaxime, Meropenem, Vancomycin injection) วัตถุประสงค์ 1. เพื่อเป็นแนวทางปฏิบัติและเกิดระบบที่ชัดเจนในการสั่งการเตรียม และการจ่ายยาฉีดต้านจุลชีพ เตรียมเฉพาะราย (Antibiotics intravenous admixture preparation) ส าหรับผู้ป่วยทารกแรกเกิด 2. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาฉีดต้านจุลชีพที่มีความคงตัวและมีขนาดยาถูกต้อง พร้อมใช้ตามค าสั่งการรักษา 3. เพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนในการเตรียมยาฉีดต้านจุลชีพที่เกิดจากการเลือกสารน้ า ส าหรับละลายยา และการค านวณความเข้มข้นของยาที่ไม่เหมาะสม 4. ลดการใช้ทรัพยากรยาฉีดต้านจุลชีพ ที่เกิดจากการใช้ยาต่ ากว่าขนาดบรรจุที่มีในท้องตลาด ด้วยการบริหาร เตรียมยาแบบรวมศูนย์ ค าจ ากัดความ การเตรียมยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะราย (Antibiotics intravenous admixture preparation) หมายถึง การเตรียมยาต้านจุลชีพเฉพาะราย ชนิดฉีดเข้าทางหลอดเลือดด าในรูปแบบพร้อมใช้ ตามค าสั่งของแพทย์ รายการยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายส าหรับผู้ป่วยเด็กทารกแรกเกิดที่ได้รับการรักษาที่หอผู้ป่วยมหาวชิราวุธ10A และหอผู้ป่วยมหาวชิราวุธ 10C ตามข้อตกลงมีจ านวน 3 รายการ ได้แก่ รายการยา ขนาด การละลายผงยา การเจือจางยา ตัวท าละลาย ความเข้มข้นห ลังผสม สารน้ า ความคงตัว Cefotaxime 1000 mg SWFI 10 ml 100 mg/ml NSS,D5W 24 hr Meropenem 500 mg SWFI 10 ml 50 mg/ml NSS 48 hr D5W 14 hr Vancomycin 500 mg SWFI 10 ml 50 mg/ml NSS,D5W 14 day
296 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 แนวทางปฏิบัติ 1. แนวทางการสั่งใช้ยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายในผู้ป่วยทารกแรกเกิด โดยใช้เอกสารบันทึกค าสั่งการใช้ยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายในทารกแรกเกิด 1.1 แพทย์ผู้สั่งใช้ยา 1.1.1 เขียนค าสั่งการใช้ยาลงในเอกสารบันทึกค าสั่งการใช้ยาฉีดต้านจุลชีพ เฉพาะรายในทารกแรกเกิด โดยระบุรายละเอียด - ชื่อ นามสกุล ของผู้ป่วย - ประวัติแพ้ยาของผู้ป่วย - วันที่และเวลาที่แพทย์สั่งการรักษา - น้ าหนักตัวผู้ป่วย หน่วยกิโลกรัม (kg) - เลือกรายการยาฉีดต้านจุลชีพที่ต้องการสั่งใช้จากรายการยาเตรียมเฉพาะราย - ขนาดยาต่อน้ าหนักตัว หน่วย mg/kg/dose - ปริมาณยาที่ต้องการสั่งใช้ หน่วยมิลลิกรัม (mg) - ปริมาตรสารน้ า - วิธีการบริหารยา 1.1.2 กรณีที่เป็นยาต้านจุลชีพที่ต้องใช้ใบ Drug Use Evaluation (DUE) ให้ปฏิบัติตามแนวทาง ปฏิบัติงานเรื่องการประเมินการใช้ยาต้านจุลชีพ (ตามเอกสารแนวทาง SD-TQM-076 แก้ไขครั้งที่ 03) 1.1.3 ลงลายมือชื่อที่ต าแหน่ง “ลงชื่อแพทย์ผู้สั่ง” 1.2 พยาบาลประจ าหอผู้ป่วย 1.2.1 ตรวจทานความครบถ้วนของข้อมูลในเอกสารบันทึกค าสั่งการใช้ ยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะ รายในทารกแรกเกิด 1.2.2 ระบุวงรอบในการบริหารยาของผู้ป่วย ในช่อง admin time 1.2.3 กรณีที่เป็นยาต้านจุลชีพที่ต้องใช้ใบ Drug Use Evaluation (DUE) ให้ปฏิบัติตามแนวทาง ปฏิบัติงานเรื่องการประเมินการใช้ยาต้านจุลชีพ 1.2.4 ลงลายมือชื่อที่ต าแหน่ง “ลงชื่อพยาบาลผู้รับค าสั่ง” 1.2.5 ส่งเอกสารบันทึกค าสั่งการใช้ยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายในทารกแรกเกิด ไปยังหน่วยจ่ายยา ผู้ป่วยใน โดยให้เจ้าหน้าที่แยกใส่ตะกร้ายาด่วน 1 ชั่วโมง
297 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 1.3 เภสัชกรประจ าหน่วยจ่ายยาผู้ป่วยใน 1.3.1 ตรวจสอบความถูกต้องครบถ้วนของค าสั่งการใช้ยา หากข้อมูลไม่ครบถ้วน หรือไม่ถูกต้อง ให้เภสัชกรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งใช้ยา 1.3.2 ค านวณปริมาณยาที่ต้องจ่ายให้แก่หอผู้ป่วยจากนั้นสแกนใบค าสั่งแพทย์ เพื่อส่งให้หน่วย จ่ายยาและผสมยาปราศจากเชื้อ 1.3.3 หากข้อมูลถูกต้องครบถ้วน จึงพิจารณาจ่ายยาให้แก่ผู้ป่วย 2. แนวทางบริหารยาต้านจุลชีพเฉพาะราย 2.1 พยาบาลประจ าหอผู้ป่วย 2.1.1 รับยาฉีดต้านจุลชีพของผู้ป่วยจากหน่วยจ่ายยาผู้ป่วยใน 2.1.2 กรณียา Stat dose : ผสมยาส าหรับใช้ stat dose ให้กับผู้ป่วย ยาส่วนที่เหลือ ใส่กระติก น้ าแข็งให้เจ้าหน้าที่น าส่งยามาที่หน่วยจ่ายยาและผสมยาปราศจากเชื้อ ส าหรับการเตรียม ผสมยารอบถัดไป 2.1.3 กรณียาต่อเนื่อง : - ในเวลาราชการ: หอผู้ป่วยให้เจ้าหน้าที่น าส่งยามาที่หน่วยจ่ายยา และผสมยา ปราศจากเชื้อ ส าหรับการเตรียมผสมยารอบถัดไป - นอกเวลาราชการ: หอผู้ป่วยจัดเตรียมและบริหารยาจนถึงวันท าการ 2.1.4 เมื่อได้รับการประสานจากหน่วยผสมยาและจ่ายยาปราศจากเชื้อ ส่งเจ้าหน้าที่ไปรับ ยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายตามรอบเวลา โดยเมื่อได้รับมาแล้วให้ท าการตรวจทาน ขนาดยาสารละลายที่ผสมยา และวิธีการบริหารยา ตามค าสั่งแพทย์ จัดเก็บยาในตู้เย็น อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส และบริหารยาตามค าสั่งแพทย์ 2.1.5 กรณีมีการปรับขนาดยาหอผู้ป่วยส่งใบสั่งยาที่หน่วยจ่ายยาผู้ป่วยใน พร้อมกับโทรแจ้ง หน่วยผสมยาปราศจากเชื้อเพื่อแจ้งปรับขนาดยาในเวลาเปิดท าการหน่วยจ่ายยาและ ผสมยาปราศจากเชื้อ 2.2 เภสัชกรประจ าหน่วยจ่ายยาและผสมยาปราศจากเชื้อ 2.2.1 รับเอกสารบันทึกค าสั่งการใช้ยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายในทารกแรกเกิดจากหน่วย จ่ายยาผู้ป่วยใน 2.2.2 ตรวจทานความครบถ้วนถูกต้องของเอกสารบันทึกค าสั่งการใช้ยาฉีดต้านจุลชีพ เฉพาะรายในทารกแรกเกิด กับยาที่ได้รับจากหอผู้ป่วย 2.2.3 พิมพ์ฉลากยาเตรียมจุลชีพเฉพาะราย ส าหรับซองซิปส าหรับบรรจุ และ syringe ยาเตรียม
298 จัดท าโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการทารกแรกเกิด ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปรับปรุงเมื่อ ต.ค. 2566 2.2.4 ตรวจสอบยาเตรียมตามค าสั่งการใช้ยาจากนั้นเตรียมผสม และบันทึกข้อมูลการเตรียมยา โดยหน่วยจ่ายยาและผสมยาปราศจากเชื้อเตรียมผสมยา ครอบคลุมการบริหารยา จนถึงวันท าการโดยพิจารณาจากความคงตัวของยา 2.2.5 ประสานกับหอผู้ป่วยให้ส่งเจ้าหน้าที่มารับยาที่เตรียมเสร็จแล้ว โดยจัดส่งยา 2 รอบ (รอบเช้า : 10.00 น. รอบบ่าย 15.00) 2.2.6 กรณีส่งใบยานอกเวลาราชาการเมื่อถึงเวลาเปิดท าการของหน่วยจ่ายยา และผสมยา ปราศจากเชื้อจะน าข้อมูลมาเตรียมผสมยาฉีดต้านจุลชีพ เฉพาะรายในรอบ การให้ยาถัดไป ตัวชี้วัด 1. ร้อยละความพึงพอใจของผู้รับบริการเตรียมยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะรายเกณฑ์เป้าหมาย ร้อยละมากกว่าหรือเท่ากับ 80 2. ความคลาดเคลื่อนจากการเตรียมยาฉีดต้านจุลชีพเฉพาะราย เกณฑ์เป้าหมาย 0 ราย