๑๐๘๖ เด็กชายธนภัทร เอมณี

185

ตวั บ่งชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต
๒. เหยยี ดขอ้ สะโพก
กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ  เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว
ออกได้
๓. กางข้อสะโพกออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว

๔. หบุ ข้อสะโพกเขา้ ได้   จากัดการเคลอื่ นไหว

๕. งอเข่าเขา้ ได้ เพ่มิ เตมิ .................................

๖. เหยยี ดเข่าออกได้ ................................................

๗. กระดกข้อเท้าลงได้  เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว

๘. กระดกข้อเท้าขึ้นได้  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว

  จากัดการเคลื่อนไหว

เพิ่มเตมิ .................................

................................................

 เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว

 ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว

  จากัดการเคลื่อนไหว

เพ่ิมเตมิ .................................

................................................

 เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว

 ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว

  จากดั การเคลอ่ื นไหว

เพิ่มเตมิ .................................

................................................

 เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว

 ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว

  จากัดการเคลอ่ื นไหว

เพิ่มเตมิ .................................

................................................

 เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว

 ไม่เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว

  จากดั การเคลอ่ื นไหว

เพิ่มเตมิ .................................

................................................

 เต็มช่วงการเคลือ่ นไหว

 ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว

  จากัดการเคล่อื นไหว

เพม่ิ เตมิ .................................

................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครงั้ ท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

186

ตัวบ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต
๙. หมนุ ข้อเทา้ ได้
 เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว
๑๐. งอน้ิวเท้าได้
 ไม่เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว

  จากัดการเคล่ือนไหว

เพ่ิมเตมิ .................................

................................................

 เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว

 ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว

  จากัดการเคลอื่ นไหว

เพม่ิ เตมิ .................................

................................................

มาตรฐานท่ี ๒ การปรับสมดุลความตงึ ตัวของกลา้ มเน้ือ

ตัวบ่งชี้ สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต

๒.๑ ปรับสมดลุ ๑. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑
 ระดับ ๑+  ระดบั ๒
ความตึงตวั ตงึ ตัวกล้ามเน้ือ   ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพ่มิ เตมิ .................................
ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนขึ้นได้ .................................................

รา่ งกายสว่ นบน

๒. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตึงตัวกลา้ มเนื้อ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
เหยียดแขนออกไป  ระดับ ๓  ระดบั ๔
ด้านหลังได้ เพ่ิมเตมิ .................................
.................................................

๓. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑

ตงึ ตัวกล้ามเน้ือ   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
กางแขนออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตึงตัวกล้ามเนื้อ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
หุบแขนเขา้ ได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

187

ตัวบ่งช้ี สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๕. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
งอข้อศอกเข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๖. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
เหยยี ดข้อศอกออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๗. ปรบั สมดลุ ความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑

ตึงตัวกลา้ มเนื้อ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๘. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
กระดกข้อมือข้ึนได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๙. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
กามือได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๑๐. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเนื้อ   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
แบมือมือได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๒.๒ ปรบั สมดุล ๑. ปรบั สมดุลความตึงตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ความตงึ ตวั กล้ามเนอ้ื งอสะโพก   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
ของกลา้ มเนื้อ เขา้ ได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
ร่างกายส่วนล่าง เพ่ิมเตมิ .................................
.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้ังท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

188

ตัวบ่งชี้ สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนอ้ื เหยียด   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
สะโพกออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๓. ปรบั สมดลุ ความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดบั ๑

กลา้ มเนื้อสะโพก   ระดบั ๑+  ระดบั ๒
ออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ปรบั สมดุลความตึงตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนื้อหุบสะโพก   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
เข้าได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๕. ปรับสมดลุ ความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนอ้ื งอเขา่ เขา้ ได้   ระดบั ๑+  ระดบั ๒
 ระดบั ๓  ระดับ ๔

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๖. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนอ้ื เหยียดเข่า   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
ออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๗. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนอ้ื กระดก   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
ขอ้ เท้าลงได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๘. ปรบั สมดลุ ความตึงตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนื้อกระดก   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
ข้อเท้าขึ้นได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

189

หมายเหตุ
๐ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกลา้ มเนื้อไม่มีการเพิม่ ขึ้น
๑ หมายถึง ความตึงตัวของกลา้ มเนื้อสงู ขึ้นเลก็ น้อย (เฉพาะช่วงการเคลอื่ นไหวแรกหรอื สดุ ทา้ ย)
๑+ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนือ้ สงู ขน้ึ เลก็ น้อย
(ช่วงการเคล่อื นไหวแรกและยังมีอยูแ่ ตไ่ ม่ถงึ ครง่ึ ของชว่ งการเคลื่อนไหว)
๒ หมายถึง ความตงึ ตัวของกลา้ มเนอ้ื เพ่มิ ตลอดช่วงการเคลือ่ นไหว แตส่ ามารถเคลือ่ นไดจ้ นสดุ ชว่ ง
๓ หมายถงึ ความตึงตัวของกลา้ มเนือ้ มากขนึ้ และทาการเคลอื่ นไหวได้ยากแตย่ ังสามารถเคล่ือนไดจ้ นสุด
๔ หมายถงึ แข็งเกรง็ ในท่างอหรือเหยียด

มาตรฐานที่ ๓ การจัดท่าใหเ้ หมาะสมและการควบคุมการเคล่ือนไหวในขณะทากจิ กรรม

ตัวบ่งช้ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต

๓.๑ จัดท่าให้ ๑. จัดทา่ นอนหงาย  ทาได้ด้วยตนเอง
เหมาะสม ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ู้ชว่ ยเหลือเลก็ น้อย
 มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง
  มีผ้ชู ว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๒. จดั ท่านอนคว่า  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลือเล็กน้อย
 มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก

เพ่ิมเตมิ .........................................

.......................................................

๓. จัดทา่ นอนตะแคง  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เล็กนอ้ ย
 มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง
  มผี ชู้ ่วยเหลอื มาก

เพ่มิ เตมิ .........................................

.......................................................

๔. จดั ท่านั่งขาเป็นวง  ทาได้ดว้ ยตนเอง
ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลือเล็กน้อย
 มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มผี ู้ช่วยเหลอื มาก

เพ่ิมเตมิ .........................................

.......................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

190

ตัวบง่ ชี้ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต

๓.๒ ควบคมุ การ ๕. จัดท่านัง่ ขัดสมาธิ  ทาได้ด้วยตนเอง
เคล่ือนไหว
ในขณะ ได้อยา่ งเหมาะสม  มผี ู้ชว่ ยเหลอื เลก็ น้อย
ทากิจกรรม  มีผูช้ ่วยเหลอื ปานกลาง
  มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๖. จัดทา่ นงั่ เกา้ อ้ี  ทาได้ดว้ ยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลอื เลก็ น้อย
 มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง
  มผี ู้ชว่ ยเหลอื มาก

เพ่ิมเตมิ .........................................

.......................................................

๗. จัดท่ายนื เข่า  ทาได้ด้วยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื เลก็ น้อย
 มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง
  มผี ู้ช่วยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๘. จัดทา่ ยนื ไดเ้ หมาะสม  ทาไดด้ ้วยตนเอง
 มผี ชู้ ่วยเหลือเลก็ นอ้ ย

  มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง

 มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๙. จดั ทา่ เดนิ ไดเ้ หมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง

 มีผ้ชู ่วยเหลอื เลก็ นอ้ ย

  มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง

 มผี ชู้ ่วยเหลือมาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๑. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนหงายได้   Fair  Good
 Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

191

ตวั บ่งชี้ สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนควา่ ได้   Fair  Good
 Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๓. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกข้นึ น่งั จาก   Fair  Good
ท่านอนหงายได้  Normal
เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกขนึ้ นั่งจากทา่   Fair  Good
นอนหงายได้  Normal
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๕. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะน่ังบนพืน้ ได้   Fair  Good
 Normal

เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะน่ังเก้าอ้ไี ด้   Fair  Good
 Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๗. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะคบื ได้  Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๘. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะคลานได้   Fair  Good
 Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

192

ตัวบ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต

๙. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะยืนเข่าได้   Fair  Good
 Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๑๐. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคลือ่ นไหว   Fair  Good
ขณะลุกขน้ึ ยนื ได้  Normal
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๑๑. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคลอื่ นไหว   Fair  Good
ขณะยนื ได้  Normal
เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๑๒. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคล่อื นไหว   Fair  Good
ขณะเดนิ ได้  Normal
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคล่อื นไหวไดเลย
Loss หมายถงึ ควบคมุ การเคล่ือนไหวไดเพยี งบางส่วน
Poor หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวไดดพี อควร
Fair หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคียงกบั ปกติ
Good หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวได้ปกติ
Normal

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

193

มาตรฐานที่ ๔ การเพิ่มความสามารถการทรงท่าในการทากจิ กรรม

ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต

๔.๑ ควบคมุ การ ๑. น่ังทรงทา่ ไดม้ น่ั คง  Zero  Poor

ทรงท่าทาง  Fair  Good
ของร่างกาย
ขณะอยู่นิ่ง   Normal

เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

๒. ต้งั คลานไดม้ น่ั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๓. ยนื เขา่ ได้มน่ั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ยืนทรงท่าได้มนั่ คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๕. เดนิ ทรงทา่ ไดม้ ั่นคง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔.๒ ควบคุมการ ๑. นั่งทรงทา่ ขณะ  Zero  Poor

ทรงทา่ ทาง ทากจิ กรรมได้มน่ั คง   Fair  Good
ของร่างกาย  Normal
ขณะเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

194

ตัวบ่งช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต
๒. ตง้ั คลานขณะ
 Zero  Poor
ทากิจกรรมได้ม่นั คง
 Fair  Good
๓. ยืนเข่าขณะ
ทากิจกรรมได้มนั่ คง   Normal

๔. ยนื ทรงทา่ ขณะ เพม่ิ เตมิ .........................................
ทากิจกรรมได้ม่นั คง
.......................................................
๕. เดินทรงท่าขณะ
ทากิจกรรมได้ม่ันคง  Loss  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

 Loss  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

 Loss  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

หมายเหตุ
Zero หมายถงึ ไมส่ ามารถทรงตัวไดเ้ อง ตอ้ งอาศยั การชว่ ยเหลือทง้ั หมด
Poor หมายถงึ สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยอาศัยการพยุง
Fair หมายถงึ สามารถทรงตัวไดโ้ ดยไมอ่ าศัยการพยงุ แตไ่ มส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ มื่อถูกรบกวน
และไมส่ ามารถถา่ ยนา้ หนักได้
Good หมายถึง สามารถทรงตวั ไดด้ โี ดยมตี ้องอาศัยการพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดีพอควร
เมือ่ มกี ารถ่ายน้าหนัก
Normal หมายถงึ สามารถทรงตวั ได้ดแี ละม่ันคงโดยไม่ตอ้ งอาศยั การพยงุ และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ี
เมอื่ มกี ารถ่ายนา้ หนกั

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

195

๕. สรุปข้อมลู ความสามารถพน้ื ฐานของผเู้ รียน

จุดเด่น จดุ ด้อย

สามารถเพ่ิมหรือคงสภาพองศาการเคล่ือนไหว ไม่สามารถพูดเป็นคาได้ ฟังเข้าใจ

ของข้อต่อไดเ้ ตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว มีการยดื หยุน่ ของกล้ามเนื้อมากเกนิ กว่าปกติ

สามารถปรับสมดุลความตงึ ตัวของกลา้ มเนื้อได้

สามารถจัดท่าและควบคุมการเคลื่อนไหวในขณะ

ทากิจกรรมได้เหมาะสม

สามารถทรงทา่ ในการทากิจกรรมได้

๖. การสรปุ ปญั หาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด

ปญั หา แนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบดั
Hyper flexibility of whole body muscle กิจกรรมการออกกาลังกาย เพ่ือเพ่ิมความ

แขง็ แรงให้กับกล้ามเน้ือทุกส่วนของร่างกาย เช่น
การวงิ่ เล่น การเล่นเคร่ืองเล่นสาธารณะ เป็นตน้

ลงชือ่ ................................................ผู้ประเมนิ
(นางสาวสุกัญญา ธรรมวาจา)
ตาแหน่ง ครู

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

19

แบบสรปุ การใหบ้ ริการกายภาพบาบัด

ช่ือ-สกุล เด็กชายธนภัทร เอมณี ห้องเรียน แมท่ ะ ๓

วันเดอื นปี ท่รี บั บริการกายภาพบาบดั ๑๖ มถิ ุนายน ๒๕๖๔

วันเดอื นปี ที่ประเมินหลังการรับบริการกายภาพบาบัด ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕

ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางสตปิ ัญญา

สรุปปญั หาของนักเรยี น ผลการประเมนิ ก่อน เป้า
-ไมม่ ีปญั หาทางกายภาพบาบัด การรับบรกิ าร

-

สรปุ ผลการใหบ้ ริการกายภาพบาบัด
๑. ปัญหาทั้งหมด - ข้อ
๒. ผลการพฒั นา

บรรลุเป้าประสงค์ - ขอ้
ไมบ่ รรลเุ ป้าประสงค์ - ข้อ
ขอ้ เสนอแนะในครงั้ ต่อไป
............................................................................................................................. ..........

............................................................................................................................. ..........

96

ด ภาคเรียนท่ี ๒ ปีการศกึ ษา ๒๕๖๔

วนั เดอื นปี เกิด ๒๙ กันยายน ๒๕๖๐ อายุ ๔ ปี ๗ เดือน

าหมาย ผลการประเมิน ผลการพฒั นาตามเปา้ หมาย
หลงั การรบั บรกิ าร บรรลุ/ผา่ น ไม่บรรลุ/ไม่ผา่ น

- - --

.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

ลงช่ือ…………………………………………………………….
(นางสาวสุกัญญา ธรรมวาจา)
นกั กายภาพบาบัด

197

ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

รายงานผลการประเมินพัฒนาการทางจิตวทิ ยา

ชือ่ - สกลุ เด็กชายธนภทั ร เอมณี
วันเดือนปเี กดิ ๒๙ กนั ยายน ๒๕๖๐
อายจุ ริง ๓ ปี ๙ เดือน
ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางสตปิ ัญญา
วนั ท่ที าการประเมนิ ๑๖ มิถนุ ายน ๒๕๖๔
แบบทดสอบทใ่ี ช้ แบบทดสอบพฒั นาการ Denver II ฉบบั ภาษาไทย
ผู้ส่งตรวจ ครูผู้สอน
เหตุส่งตรวจ ตอ้ งการทราบพฒั นาการ เพื่อวางแผนการดแู ลและปรบั การเรียนการสอนใหเ้ หมาะสม

ลักษณะท่ัวไปและพฤติกรรมขณะทดสอบ
เพศชาย รปู ร่างเล็ก ผวิ สองสี และสามารถทาตามคาส่งั ได้

ผลการประเมิน
จากการประเมินพัฒนาการ พบว่า นักเรียนมีพัฒนาการด้านกล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว

และด้านภาษาลา่ ชา้ โดยมรี ายละเอียด ดังนี้
ทักษะด้านกล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๓ ปี ๖ เดือน คือ นักเรียน

สามารถวาดเส้นแนวตงั้ ได้ และหยิบจบั สง่ิ ของได้
ทักษะด้านภาษา ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๓ ปี คือ นักเรียนสามารถรู้คาศัพท์ คากริยา เข้าใจคา

บพุ บท พดู คาสน้ั ๆ ได้

แนวทางแก้ไข/ขอ้ เสนอแนะ
นักเรียนควรได้รับการกระตุ้นและพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยใช้กล้ามเน้ือมัดใหญ่ ฝึกการหยิบจับ

สิ่งของขนาดใหญ่และขนาดเล็กตามลาดับ การแสดงความต้องการของตนเอง และส่งเสริมทักษะทางสังคม
และการใชภ้ าษา

ลงช่อื .............................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า)
ผปู้ ระเมนิ

หมายเหตุ ผลการประเมนิ ฉบบั นใี้ ชป้ ระกอบการวางแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ไมใ่ ช่ใบรับรองแพทย์ ในกรณี
เดก็ ทม่ี คี วามพกิ ารหรือความบกพร่องใดใดทางการศึกษา

198

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจงั หวัดลำปาง
____________________________________________________________________________________________

สรปุ ผลการประเมนิ พัฒนาการทางจติ วิทยา

ชือ่ - สกลุ เดก็ ชายธนภัทร เอมณี

วนั เดือนปีเกดิ ๒๙ กนั ยายน ๒๕๖๐

อายุ ๕ ปี ๗ เดือน

ประเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายฯ

วนั ทท่ี ำการประเมิน ๒๐ เมษายน ๒๕๖๕

ผลการประเมิน

นักเรียนมีพัฒนาการด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว

ด้านภาษา และด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่ล่าช้า พัฒนาด้านการใช้ภาษา การสื่อสาร ฝึกการออกเสียง การแสดง

ความตอ้ งการ และสง่ เสรมิ ทักษะดา้ นสังคม

ลงช่อื .............................................
(นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ )
ครผู ้ชู ว่ ย
จติ วิทยาคลินิก

199

 ก่อนเรยี น  หลงั เรียน

แบบประเมินทักษะความสามารถพ้ืนฐานกิจกรรมเสริมวิชาการ
กจิ กรรมเทคโนโลยีสารสนเทศ และการส่ือสาร (ICT)

ช่อื -สกุล นักเรียน เด็กชายธนภัทร เอมณี ชอื่ เล่น ไออุ่น

ห้องเรียน อาเภอแม่ทะ ๓ ๓ ปี ๙ เดือน
ตาแหนง่ ครผู ชู้ ว่ ย
เพศ  ชาย  หญงิ อายุ

ผ้ปู ระเมนิ นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้

วันทปี่ ระเมนิ ๒ กรกฎาคม ๒๕๖๔

คาชแี้ จง ใหใ้ ส่เครอ่ื งหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนที่ตรงกบั ความสามารถของผู้เรียน ตามรายการประเมิน

ด้านลา่ ง ใหต้ รงกับความจรงิ มากทสี่ ุด

เกณฑ์การประเมิน ๑ หมายถึง ทาได้โดยผู้อ่นื พาทา

๒ หมายถึง ทาได้โดยมีการช่วยเหลอื จากผู้อ่นื

๓ หมายถึง ทาไดโ้ ดยมีการช่วยเหลอื จากผู้อืน่ บ้างเลก็ น้อย

๔ หมายถึง ทาได้ดว้ ยตนเอง

๕ หมายถึง ทาได้ดว้ ยตนเองและเป็นแบบอย่างใหผ้ ู้อ่ืนได้

ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒๓๔๕

มาตรฐานท่ี ๑ รจู้ ักส่วนประกอบและหน้าท่ีของคอมพิวเตอร์ รวมถึงอนั ตรายจากอุปกรณไ์ ฟฟ้า

๑ รู้จักส่วนประกอบคอมพิวเตอร์ 

๒ รู้จกั หน้าที่ของคอมพวิ เตอร์ 

๓ รูจ้ กั การป้องกันอนั ตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟา้ 

มาตรฐานท่ี ๒ การใชง้ านคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบื้องต้น

๑ รู้วิธี เปดิ – ปิด เครอ่ื งคอมพิวเตอร์ หรอื แท็บเลต็ 

๒ สามารถใช้เมาสใ์ นการเล่ือน และพิมพต์ ัวอกั ษรบนคียบ์ อร์ด 
อย่างอสิ ระได้

๓ สามารถทากิจกรรมบนโปรแกรมหรอื แอปพลเิ คชัน่ ตามท่ี 
กาหนด

๔ สามารถใชง้ านโปรแกรม Paint เบื้องตน้ ได้ 

๕ รจู้ กั การดแู ลรักษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ 

200

ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒๓๔๕
มาตรฐานที่ ๓ พ้นื ฐานการรูเ้ ทา่ ทันสื่อและขา่ วสาร
๑ สามารถสืบค้นข้อมลู ในอินเทอรเ์ น็ต ดว้ ยแอปพลิเคชนั่ ตา่ งๆได้ 
๒ รกู้ ฎหมายและสทิ ธติ า่ ง ๆ ทางคอมพิวเตอร์เบอื้ งต้นได้ 

ลงชอ่ื ..................................................ผปู้ ระเมนิ
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ )
ตาแหน่ง ครผู ชู้ ่วย

201

แบบประเมนิ กิจกรรมศลิ ปะบำบดั

ชือ่ -สกุล นกั เรียน เด็กชายธนภทั ร เอมณี

วนั ทป่ี ระเมิน ๒ กรกฎาคม ๒๕๖๔ อำยุ ๓ ปี ๙ เดือน

ลักษณะควำมพิกำร บกพร่องทางสติปัญญา

กิจกรรม เนือ้ หำ พัฒนำกำรท่คี ำดหวัง ระดบั
การปัน้ ควำมสำมำรถ
เพิม่ สร้างการ ๑. รู้จักดนิ นา้ มัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ ได้ ไม่ได้
พิมพ์ภาพ ประสานสัมพนั ธ์ 
ระหวา่ งประสาทตา ๒. ใชม้ ือดึง ดินน้ามนั ดินเหนียว 
กบั กลา้ มเน้ือนิ้วมือ และแป้งโดว์

เพ่มิ ส่งเสริม ๓. ใช้มือทบุ ดนิ น้ามัน ดินเหนียว
จนิ ตนาการดา้ น และแป้งโดว์ 
รูปทรง 
๔. ใชม้ ือนวด ดินนน้ามนั ดินเหนียว
เพมิ่ สรา้ งจินตนาการ และแป้งโดว์ 
และความคิด 
สรา้ งสรรคใ์ หส้ มวยั ๕. ปั้นอสิ ระได้ 

เพิ่มการใช้ ๑. ปนั้ รูปทรงวงกลม 
จินตนาการผา่ น 
สิ่งของรอบ ๆ ตวั เอง ๒. ปัน้ รูปทรงสเ่ี หลี่ยม 

๓. ปนั้ รูปสามเหลย่ี ม 

๔. ปน้ั รปู ทรงเส้นตรง 

๕. ปนั้ รูปทรงกระบอก 

๖. ปั้นรปู ทรงหัวใจ 

๗. นารูปทรงทป่ี ้ันมาประกอบเป็นรูปร่าง 
จิตนาการ

๘. สามารถเล่าเรอื่ งผลงานปั้นของตนเองได้

๑. พมิ พภ์ าพดว้ ยส่วนตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย
นวิ้ มอื

๒. พิมพ์ภาพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย
ฝ่ามอื

๓. พมิ พ์ภาพดว้ ยส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
แขนและ ข้อศอก

๑. พิมพ์ภาพจากวัสดธุ รรมชาตติ า่ ง ๆ เชน่
พชื ผกั ผลไม้

๒. พิมพ์ภาพจากวัสดุเหลือใช้ต่าง ๆ เช่น
หลอด ฝานา้ อดั ลม ขวดนา้

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครั้งท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

202

กจิ กรรม เน้อื หำ พฒั นำกำรท่คี ำดหวงั ระดับ
ควำมสำมำรถ
ประดิษฐ์ ๓. พิมพ์ภาพดว้ ยการขยากระดาษ การขูดสี ได้ ไมไ่ ด้
เชน่ ให้เดก็ วางกระดาษบนใบไม้หรือ
วาดภาพ 
ระบายสี เหรียญ แล้วใช้สีขูดลอกลายออกมาเปน็
ภาพตามวสั ดนุ ้นั 

สารวจความคิด ๑. งานพับกระดาษสอี ิสระ 
สร้างสรรค์ ๒. งานพับกระดาษสรี ูปสตั ว์

๓. งานพับกระดาษสรี ูปสัตว์ ผกั ผลไม้ ตาม
จินตนาการ 

เสรมิ สรา้ งสมาธิสรา้ ง นาวสั ดเุ หลือใช้ เชน่ กลอ่ งนม เศษกระดาษ 
ความม่นั ใจและ กระดาษหอ่ ของขวญั แกนกระดาษทิชชู่ 
ภาคภมู ิใจในตัวเอง ฯลฯ มาประดษิ ฐ์เปน็ ส่ิงตา่ ง ๆ ตาม 

แบบอยา่ งหรือตามจินตนาการไดอ้ ยา่ งอิสระ 

เพิม่ ทักษะการวาดรปู ๑. เขยี นเสน้ ตรง 

และขดี เขยี น ๒. เขยี นเสน้ โค้ง 

๓. วาดวงกลม วาดวงรี

๔. วาดสามเหลย่ี ม

๕. วาดส่ีเหลย่ี ม

เพิ่มพัฒนาด้าน ๑. กิจกรรมการสรา้ งภาพ ๒ มิติ

สติปัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเล่นกับสีน้า
สมาธิ และความคิด ๓. การเป่าสี
สร้างสรรค์ ๔. การหยดสี

๕. การเทสี

๖. หรอื การกลิ้งสี

ลงช่ือ..................................................ผปู้ ระเมิน
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ )
ตาแหน่ง ครผู ชู้ ่วย

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

20

ผลการวิเค

ชือ่ – สกลุ นักเรยี น เด็กชายธนภัทร เอมณี อายุ ๓ ปี ๙ เดอื น ประเภทคว
ลกั ษณะ ใชภ้ าษาไมส่ มวัย สามารถดูแลตัวเองในชีวิตประจาวนั ได้น้อยในการรบั ประท
ประจาวนั อยู่เสมอ เลียนแบบผู้อน่ื อยา่ งไม่เหมาะสมกับวัย ไม่รู้จักวธิ กี ารใช้ การจดั เก็บ
ทีเ่ รยี นรูไ้ ปแกไ้ ขปญั หาเฉพาะหน้าได้ ช่วงความสนใจสัน้ สนใจสิ่งรอบตวั น้อย ดแู ลสขุ ภ

ความสามารถในปัจจุบนั และแผนการพัฒนา

พฒั นาการด้านร่างกาย พฒั นาการด้านอารมณ์ จติ ใจ

ความสามารถในปัจจบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ ัน

นกั เรียนใชท้ ักษะกล้ามเนื้อใหญ่และ นักเรยี นสามารถแสดงออกทางอารมณ์
กลา้ มเนอ้ื เล็กได้ตามศักยภาพ งา่ ย ๆ ได้เหมาะสมตามสถานการณ์
แตย่ งั ไม่เขา้ ใจหรือแสดงออกอารมณ์ที่
ซบั ซอ้ นได้

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

เล่นกิจกรรมการเคล่ือนไหวสอดคล้องตาม รบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทาง
พัฒนาการ ฝึกการใชก้ ลา้ มเนื้อมดั เล็ก อารมณ์ไดเ้ หมาะสม

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจัง

03

คราะหผ์ ู้เรยี น

วามพิการ บกพร่องทางสติปัญญา
ทานอาการ/การอาบนา้ /แปรงฟัน/การแต่งกาย ต้องกระตุ้นในการปฏบิ ตั ิกจิ วัตร
บ และการดูแลรักษาของส่วนรวม ลมื ง่าย/จาสิ่งท่ีเรยี นมาแลว้ ไม่ได้ ไม่สามารถนาทกั ษะ
ภาพตนเองไดน้ ้อย และมีความระมัดระวังเรอื่ งความปลอดภัยตนเองน้อย

พัฒนาการดา้ นสังคม พฒั นาการด้านสติปัญญา

ความสามารถในปัจจบุ นั ความสามารถในปจั จบุ ัน

นกั เรยี นสามารถเลน่ กจิ กรรม และ นกั เรยี นสามารถตอบสนอง โดย
จัดเกบ็ ของได้ ท่าทางและการพูดได้

แผนการพัฒนา แผนการพฒั นา

ใหร้ ้จู กั ส่ิงของในชวี ติ ประจาวัน ใหร้ ู้จักคางา่ ย ๆ และรู้จักส่วนของ
ร่างกาย

งหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปัจจบุ ัน และแผนการพัฒนา (ตอ่ )

พัฒนาการดา้ นทกั ษะจาเป็น กิจกรรมกิจกรรมบาบัด
เฉพาะความพิการ
ความสามารถในปจั จบุ นั
ความสามารถในปัจจบุ นั

นกั เรยี นสามารถยิ้มทกั ทาย ย้ิมตอบได้ นกั เรยี นสามารถใช้กลา้ มเน้ือมดั เลก็ ได้

แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา

ฝกึ ใหส้ ามารถสื่อสารไดเ้ หมาะสมกับ ฝึกใหช้ ่วยเหลอื ตนเองในการทากจิ วตั ร
สถานการณ์ ประจาวัน

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั

04

กิจกรรมกายภาพบาบัด กจิ กรรมพฤติกรรมบาบัด

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปัจจบุ ัน

นักเรยี นสามารถควบคุมการเคลอื่ นไหว นกั เรียนมพี ฤติกรรมทเ่ี หมาะสมตามวยั
ในขณะทากจิ กรรมได้

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

ส่งเสริมการเคล่ือนยา้ ย การเดนิ ที่ปกติ สง่ เสริมทกั ษะทางสังคมและการจดจ่อ
และฝึกการใชม้ อื ในการหยิบจับ ในการทากิจกรรมต่าง ๆ

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปัจจบุ ัน และแผนการพฒั นา (ต่อ)

กิจกรรมวชิ าการ กิจกรรมวชิ า
ศิลปะบาบดั เทคโนโลยสี ารสนเทศและ

ความสามารถในปัจจบุ นั ความสามารถใน

สามารถหยบิ จบั วตั ถหุ รือสิง่ ของได้ รู้จกั คอมพวิ เตอร์ และดสู ื่อการ
คอมพิวเตอร์ได้

แผนการพฒั นา แผนการพฒั

ฝึกการป้นั และการเขียนอิสระ ให้รู้จกั สว่ นประกอบคอมพิวเต

ลงช่อื ....................................ผวู้ เิ คราะห์ ลงชอื่ ....................................ผวู้ ิเคราะห์
(นางสาวสริ ินยา นันทชัย) (นางสาวสกุ ัญญา ธรรมาวาจา)

ตาแหนง่ ครกู จิ กรรมบาบัด ตาแหน่ง ครูกายภาพบาบัด

ลงชอื่ ......................
(นายธวชั ชัย อุต
ตาแหนง่ ครศู

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจัง

045

าการ
ะการส่อื สาร (ICT)

นปัจจบุ นั

รสอนผ่าน

ฒนา

ตอร์

ลงชื่อ....................................ผวู้ เิ คราะห์ ลงชือ่ ....................................ผวู้ ิเคราะห์
(นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า) (นางสาวชาลศิ า คายนั ต์)

ตาแหน่ง ครูจติ วิทยาคลนิ ิก ตาแหนง่ ครูการศึกษาพิเศษ

...............ผวู้ เิ คราะห์
ตสาสาร)
ศลิ ปะ

งหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้ังที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

206

แบบบนั ทกึ - การประเมินรางวลั

แบบจดั รางวลั ให้เลือกหลาย ๆ ตัวเลือก

นักเรยี น เด็กชายธนภัทร เอมณี

ครู – ผฝู้ กึ นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้

รางวลั ท่ีกาหนด ก) ลูกอม ข) นมกล่อง ค) ขนม

รางวลั ทีน่ ักเรยี น ตาแหน่งท่วี าง

ลาดบั ท่มี ีความตอ้ งการจาเปน็ ซา้ ย กลาง ขวา ความเห็นอน่ื ๆ
พเิ ศษระดบั รุนแรงชอบ

๑ ลกู อม ลูกอม นมกล่อง ขนม

๒ นมกลอ่ ง ขนม ลูกอม นมกลอ่ ง

๓ ขนม นมกล่อง ขนม ลกู อม

การประเมนิ พบว่ารางวลั ท่ีนักเรียนชอบ ไดแ้ ก่ นมกล่อง

207

ขอ้ มูลความสามารถพื้นฐานนกั เรียน

ช่ือ-นามสกลุ นักเรียน เด็กชายธนภัทร เอมณี ช่อื เล่น ไออุ่น
ระดบั ชน้ั เตรยี มความพร้อม ปีการศกึ ษา ๒๕๖๔

ชอ่ื สถานศกึ ษา ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง
อาเภอ เมือง จังหวดั ลาปาง

ขอ้ มูล ณ วันท่ี ๑๔ เดือน มถิ ุนายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กล่มุ บริหารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

208

รวบรวมข้อมลู พืน้ ฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

ชื่อนักเรียน : เด็กชายธนภทั ร เอมณี
วันเดอื นปเี กดิ : ๒๙ กันยายน ๒๕๖๐ อายุ: ๓ ปี ๙ เดอื น
ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษ : ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง อาเภอ เมือง จงั หวัด ลาปาง
ระดับชัน้ : เตรยี มความพร้อม
ครูประจาช้ัน/ครูทีป่ รึกษา: นางสาวศศกิ มล กา๋ หลา้
โทรศัพท์ : ๐๘๑-๖๔๑๔๖๕๔
ชือ่ ผูป้ กครอง : นางสาวนฤมล คาขาว
ท่ีอยู่ : บ้านเลขที่ ๔๒ ซอย - หมู่ท่ี ๒ ชอ่ื หมบู่ ้าน - ตาบล นาครวั อาเภอ แมท่ ะ
จงั หวัด ลาปาง รหัสไปรษณีย์ ๕๒๑๕๐ โทรศพั ท์ : ๐๙๓ – ๑๙๐๓๘๗๐
ภาษาทีพ่ ่อแมใ่ ช้ทบ่ี า้ น : ภาษาเหนอื / คาเมือง
วิธีทีพ่ อ่ แม่ส่อื สารกบั นักเรียน : สอื่ สารด้วยการพดู และทา่ ทาง
แพทย์ทดี่ แู ล : -
ทอ่ี ยู่/สถานทีท่ างาน : -
ภาษาทใี่ ช้พดู ที่บ้าน: ภาษาเหนือ / คาเมือง

เจตคติของผปู้ กครองท่ีมตี อ่ นกั เรียน

๑. คอยชว่ ยเหลือนกั เรยี นในกิจวัตรประจาวัน เช่น อาบน้า รบั ประทานอาหาร แตง่ ตวั เปน็ ตน้
๒. นักเรยี นสามารถดูแลตัวเองเบื้องตน้ ได้

ความคาดหวังของผ้ปู กครองทมี่ ีต่อนกั เรียน

๑. อยากให้นักเรียนส่ือสาร และบอกความต้องการของตนเองได้
๒. อยากให้นักเรียนสามารถปฏบิ ตั ิกจิ วัตรประจาวนั และทากจิ กรรมได้ด้วยตนเอง

กล่มุ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครั้งที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

209

รวบรวมขอ้ มูลพนื้ ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

การคัดกรองหรอื การวนิ ิจฉยั ความบกพรอ่ ง

วัน เดอื น ปี ท่ีคดั กรองหรือวินิจฉัยความบกพร่อง ๑๖ มิถุนายน ๒๕๖๔
ผ้คู ดั กรองหรอื วนิ จิ ฉัยความบกพร่อง นางสาวชาลศิ า คายนั ต์
วัน เดือน ปี ท่คี ดั กรองหรือวนิ จิ ฉยั ความบกพรอ่ ง นักเรยี น อายุ ๓ ปี ๙ เดอื น

ประเภทความบกพรอ่ ง: [ทาเครอื่ งหมาย √ หนา้ ข้อที่เลอื ก]

 บกพร่องทางการเหน็  บกพรอ่ งทางการไดย้ นิ  บกพรอ่ งทางสติปญั ญา

 บอดสนทิ  หตู งึ
 เหน็ เลอื นราง
 หูหนวก
 บกพรอ่ งทางรา่ งกายหรือสขุ ภาพ  บกพรอ่ งทางการการเรียนรู้  ปญั หาทางพฤตกิ รรมหรืออารมณ์
 บกพรอ่ งทางการการพดู และภาษา  ออทิสตกิ  พกิ ารซอ้ น

ข้อควรพจิ ารณาประวตั ทิ างการแพทย:์ [ทาเคร่อื งหมาย  หน้าข้อที่เลอื ก]
 มีประวตั ลิ มชัก  มีปญั หาระบบทางเดินอาหาร
 อยใู่ นระหว่างการรักษาลมชกั  เมื่อยลา้ ง่าย

 มีอาการเจ็บปว่ ยท่เี รื้อรังและยังดาเนนิ อยู่  มีปัญหาการติดเช้ือระบบทางเดินหายใจส่วนบน

กาลังไดร้ ับการรกั ษา คือ: ......................  พ่ึงฟน้ื ตวั จากอาการที่เป็น
 มีประวัตสิ ุขภาพแขง็ แรงดี

 มีปัญหาทางสุขภาพหลายอย่าง  มีอาการปวด บอ่ ยคร้ัง
 มอี าการติดเชื้อที่หู บ่อยคร้ัง  อนื่ ๆ อธิบาย: ........................

กลุม่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

210

รวบรวมขอ้ มลู พ้ืนฐาน ท่ัวไป

=====================================================================

การมองเห็น

วนั ทีไ่ ดร้ ับการตรวจครั้งลา่ สุด คือ : -
ผลการตรวจ : -

 ไม่มคี วามบกพร่องการมองเหน็
 น่าจะมคี วามบกพร่องการมองเหน็
 มเี อกสารแสดงว่ามีความบกพร่องการมองเห็น

ถา้ นกั เรียนมคี วามบกพร่องทางการมองเหน็ หรอื ตาบอดใหบ้ ันทึกข้อมูลเหล่านี้:

 ความคมชัดในการเหน็ ( Acuity )  ตาสน่ั กระตกุ (Nystagmus)
 การมองตามวัตถุ (Tracking)  ตาเหล่/ตาเข (Strabismus)
 การกวาดสายตา (Scanning)  การจาแนกพื้นกับภาพจากสิง่ ท่เี หน็
 ลานสายตา (Visual Field)  ตาบอดสี (Color Blind)

สง่ิ ท่ีควรคานึงในการช่วยเหลอื ดา้ นการมองเห็นและทาสาเนาเอกสารการตรวจวดั การมองเห็น ในวันท่ตี รวจครงั้
ล่าสุด..............................................-.........................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................
นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สิง่ อานวยความสะดวกที่ชว่ ยการมองเหน็ ...................-.........................................
............................................................................................................................. ...................................................
................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ..................................................

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

211

รวบรวมข้อมลู พืน้ ฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

การได้ยนิ

วนั เดอื นปไี ดร้ บั การตรวจวัดระดับการได้ยินครั้งลา่ สุด คอื …………………-.........................…………………………………..
ผลการตรวจ, นกั เรยี นมีระดับการไดย้ ิน ดังนี้:

 มีปัญหาการสูญเสียการได้ยิน  ไม่มีปัญหาการสูญเสยี การไดย้ ิน

 หูหนวก [หซู า้ ยหขู วาทง้ั สอง]

 มปี ัญหาการสูญเสยี การไดย้ นิ มาก [หซู า้ ยหขู วาทง้ั สอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ ินปานกลาง [หซู า้ ยหูขวาท้ังสอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ นิ เล็กน้อย [หซู า้ ยหูขวาทั้งสอง]

สง่ิ ทีค่ วรคานงึ ในการช่วยเหลือด้านการได้ยินและทาสาเนาเอกสารการตรวจวัดการได้ยนิ ในวันท่ีตรวจครั้งล่าสุด
....................................-...........................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สงิ่ อานวยความสะดวกท่ชี ว่ ยการไดย้ ิน…………....................................................
....................................-............................................................................................................... ............................
............................................................................................................................. ...................................................
...............................................................................................................................................................................

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

212

รวบรวมข้อมลู พ้ืนฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

กายภาพ (Physical)

บนั ทกึ ความสามารถของนักเรียนในการใชง้ านสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย ดงั ตารางต่อไปขา้ งลา่ ง

กายภาพ ไมส่ ามารถทางานได้ ทางานไดบ้ ้าง ทางานได้ตามปกติ ขอ้ คดิ เห็น
(Physical) ซ้าย ขวา ซ้าย ขวา ซ้าย ขวา
 ทางานได้ปกติ
นิ้วมือ  ทางานได้ปกติ
มือ  ทางานได้ปกติ
ข้อศอก 
แขน 
เท้า 
ขา 
ศรี ษะ 
ตา 
คิ้ว
ปาก
ลิ้น

การหายใจ

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

213

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

บนั ทึกข้อมลู เก่ียวกับกิจกรรม/สงิ่ ของ/บคุ คลท่ีนักเรียนชอบ

อาหารที่นักเรยี นชอบ : ทานไดท้ ุกอย่าง แต่ไม่เผ็ด

บคุ คล ทีน่ กั เรียนชอบ : นางสาวนฤมล คาขาว เกย่ี วขอ้ งกบั นักเรยี นเป็น : มารดา

ภาพยนตร์ วดิ โี อ รายการโทรทัศน์ ท่นี ักเรยี นชอบ : ดูทีวี ฟงั เพลง

สถานทที่ ่นี ักเรยี นชอบ : บา้ น

หนังสอื ท่นี ักเรียนชอบ : ไมม่ ี

เกมท่ีนักเรียนชอบ : ไมม่ ี

ของเล่นที่นักเรยี นชอบ : ของเล่นมเี สยี ง

สงิ่ ท่ีนักเรียนชอบทาเม่ืออยตู่ ามลาพัง คือ : นัง่ เล่นของเล่น

สงิ่ ท่ีนักเรยี นชอบเลน่ และใชเ้ วลาทจี่ ะทา คือ : ดูทีวี ฟังเพลง

อ่นื ๆ ทนี่ กั เรยี นชอบ : ของเล่น

นกั เรยี นแสดงว่าชอบสง่ิ เหลา่ น้ี โดย : การย้มิ การหวั เราะ การปรบมือ

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

214

รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

บนั ทึกขอ้ มูลเกีย่ วกับกจิ กรรม/สง่ิ ของ/บุคคลทนี่ กั เรียนชอบ

นักเรยี นแสดงอาการไมช่ อบเมอื่ : ไม่ได้สิ่งท่ีต้องการ

นักเรียนจะแสดงอาการหงุดหงิดเม่ือ : ไม่ได้สิง่ ท่ีตอ้ งการ

นกั เรียนแสดงอาการไม่พอใจ โดย : ถกู บงั คับให้ทากจิ กรรม

ข้อคิดเห็น :
………………-.……………………………………………………………………………….......................................................……………
………………………………………………………………………………………………….......................................................……………

มีพฤติกรรมดา้ นบวกใดบ้าง ท่ีมีผลกระทบอย่างชัดเจนต่อความสามารถของนักเรยี น
การทักทาย การสมั ผสั อย่างเปน็ มิตร
การให้ขนม
คาชม

มีพฤตกิ รรมด้านลบใดบา้ ง ท่ีมผี ลกระทบอย่างชัดเจนต่อความสามารถของนักเรียน
ไม่มี

พฤติกรรมใด (เชน่ พฤตกิ รรกระต้นุ ตนเอง, ความก้าวร้าว ความสนใจ อนื่ ๆ) ท่ีควรคานงึ ถงึ การนามา
ชว่ ยเหลือ/บาบัด/พฒั นา

ไม่มี

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

215

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน ด้านการศกึ ษา

=====================================================================

๑. พฒั นาการด้านร่างกาย

จดุ เด่น จุดออ่ น

มาตรฐานท่ี ๒ กลา้ มเน้อื ใหญ่และกลา้ มเนื้อเล็กแข็งแรง

ใช้ไดอ้ ย่างคล่องแคล่วและประสานสัมพันธ์กัน นกั เรียนยงั ไมส่ ามารถเลน่ กิจกรรมการเคลื่อนไหว

ตัวบง่ ช้ี ๒.๑ เคลือ่ นไหวร่างกายอยา่ งคล่องแล่ว สอดคลอ้ งตามพัฒนาการ ฝกึ การใช้กล้ามเน้ือมัดเล็ก

ประสานสมั พันธ์และทรงตัวได้

สภาพท่ีพงึ ประสงค/์ พฒั นาการท่คี าดหวัง

สามารถเลน่ กจิ กรรมการเคล่ือนไหวสอดคลอ้ งตาม

พัฒนาการ ฝึกการใช้กล้ามเนื้อมัดเล็ก

๒. พฒั นาการดา้ นอารมณ์ จติ ใจ จุดออ่ น

จุดเดน่ นักเรยี นยังไมส่ ามารถรบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทาง
อารมณ์ไดเ้ หมาะสม
มาตรฐานที่ ๓ มีสขุ ภาพจติ ดีและมคี วามสุข
ตวั บง่ ชี้ ๒.๑ แสดงออกทางอารมณไ์ ด้อยา่ งเหมาะสม
สภาพท่ีพงึ ประสงค/์ พฒั นาการทีค่ าดหวงั
สามารถรบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทางอารมณ์ได้
เหมาะสม

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

216

รวบรวมข้อมูลพ้ืนฐาน ดา้ นการศึกษา

=====================================================================

๓. พฒั นาการดา้ นสงั คม จดุ อ่อน
นักเรียนยงั ไม่สามารถร้จู ักสิง่ ของในชวี ติ ประจาวัน
จุดเดน่

มาตรฐานที่ ๗ รักธรรมชาติ ส่ิงแวดลอ้ ม วฒั นธรรม
และความเปน็ ไทย
ตวั บ่งชี้ ๗.๑ สนใจและเรยี นรู้ส่ิงตา่ งๆ รอบตัว
สภาพที่พึงประสงค์/พฒั นาการที่คาดหวัง
สามารถรู้จักสิ่งของในชีวิตประจาวนั

๔. พฒั นาการดา้ นสตปิ ญั ญา จุดอ่อน

จุดเด่น นักเรียนยังไมส่ ามารถรจู้ ักคาง่าย ๆ และรจู้ กั สว่ นของ
รา่ งกาย
มาตรฐานท่ี ๙ ใชภ้ าษาสื่อสารได้เหมาะสมตาม
ศักยภาพ
ตัวบง่ ช้ี ๙.๑ รับรแู้ ละเข้าใจความหมายของภาษาได้
สภาพท่พี งึ ประสงค/์ พัฒนาการทีค่ าดหวัง
สามารถรู้จักคางา่ ย ๆ และรู้จักสว่ นของร่างกาย

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

217

รวบรวมขอ้ มลู พ้นื ฐาน ดา้ นการศกึ ษา

======================================================================

๕. พัฒนาการด้านทกั ษะจาเป็นเฉพาะความพิการ

จุดเด่น จุดอ่อน

มาตรฐานที่ ๑๓.๓ การพัฒนาทักษะจาเปน็ เฉพาะ

ความพิการบกพรอ่ งทางสติปัญญา นักเรียนยังไมส่ ามารถสามารถส่อื สารไดเ้ หมาะสมกับ

ตัวบ่งช้ี ๑๓.๓.๑ สามารถสอ่ื สารไดเ้ หมาะสมกบั สถานการณ์

สถานการณ์

สภาพท่ีพึงประสงค/์ พัฒนาการที่คาดหวัง

สามารถส่ือสารได้เหมาะสมกับสถานการณ์

กล่มุ บริหารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

218

รวบรวมขอ้ มูลพ้นื ฐาน กิจกรรมวิชาการ

=====================================================================

กิจกรรมบาบดั

จดุ เด่น จุดอ่อน

นกั เรียนสามารถใชก้ ล้ามเน้ือมดั เลก็ ได้ การช่วยเหลอื ตนเองในการทากจิ วัตรประจาวันได้น้อย

กายภาพบาบัด

จดุ เดน่ จดุ อ่อน

นักเรยี นสามารถควบคมุ การเคล่ือนไหวในขณะทา ส่งเสรมิ การเคล่ือนย้าย การเดนิ ที่ปกติ และฝึกการใช้
กิจกรรมได้ มอื ในการหยบิ จบั

พฤตกิ รรมบาบัด จุดออ่ น

จดุ เดน่ ส่งเสรมิ ทกั ษะทางสังคมและการจดจอ่ ในการทา
กจิ กรรมต่าง ๆ
นักเรยี นมพี ฤติกรรมท่ีเหมาะสมตามวัย

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

219

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน กจิ กรรมวิชาการ

=====================================================================

ศลิ ปะบาบัด

จดุ เด่น จุดออ่ น

นักเรยี นสามารถหยบิ จบั วตั ถุหรอื สงิ่ ของได้ นกั เรยี นยงั ไม่สามารถฝึกการป้ัน และการเขยี นอิสระ

เทคโนโลยสี ารสนเทศและการสื่อสาร (ICT) จดุ ออ่ น
นักเรยี นยังไม่รจู้ กั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์
จดุ เด่น

นกั เรียนรู้จกั คอมพิวเตอร์ และดสู ่อื การสอนผา่ น
อปุ กรณ์คอมพิวเตอรไ์ ด้

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

220

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน สง่ิ แวดลอ้ ม

======================================================================

ส่ิงแวดลอ้ มทศี่ ูนยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายนอกหอ้ งเรียน) ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

เอ้อื

ด้านกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศูนย์การ ไม่มี

เรียนไดเ้ หมาะสมกบั การพฒั นาศักยภาพผู้เรียนได้

ด้านบคุ คล ไม่มี
มีครู ผู้ปกครอง จัดกิจกรรมพัฒนาศักยภาพ

ตามแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คลแกผ่ ูเ้ รยี น

ส่งิ แวดล้อมท่ีศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายในห้องเรยี น) ไม่เอื้อ/อุปสรรค

เอือ้

ดา้ นกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศนู ย์การ ไม่มี

เรยี นไดเ้ หมาะสมกบั การพัฒนาศกั ยภาพผเู้ รยี นได้

ดา้ นบุคคล ไม่มี
มคี รฝู กึ ทักษะพัฒนาการนักเรียนได้ และมี

นกั วชิ าชพี คอยให้บรกิ าร (ครกู จิ กรรมบาบัด,
ครกู ายภาพบาบดั , ครจู ิตวิทยาคลินิก)

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

221

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน สิ่งแวดล้อม

======================================================================

สงิ่ แวดล้อมทบ่ี า้ น ไมเ่ อ้ือ/อุปสรรค
ไม่มี
เอื้อ

ด้านกายภาพ
ผปู้ กครองปรบั สภาพแวดลอ้ มทบี่ า้ นเพ่ือ

เอือ้ อานวยต่อการปฏิบัตกิ ิจวัตรประจาวัน และ
สง่ เสริมพัฒนาการของผ้เู รยี นได้เหมาะสม

ดา้ นบุคคล ไม่มี
ผ้ปู กครองใหค้ วามร่วมมือในการพัฒนา

ศกั ยภาพและสง่ เสรมิ พฒั นาการนักเรยี นตามแผนการ
จดั การศึกษาเฉพาะบคุ คลร่วมกบั คณะครูเป็นอยา่ งดี

ส่ิงแวดล้อมในชมุ ชน ไม่เออื้ /อุปสรรค

เอ้อื ไม่มี
ด้านกายภาพ

มแี หล่งเรียนรู้ในชุมชนที่อยูร่ อบ ๆ บริเวณบา้ น
เช่น วัด โรงเรียน เปน็ ต้น

ด้านบุคคล ไมม่ ี
ชมุ ชนให้การสนับสนนุ บุคลากรเขา้ มสี ่วนร่วม

ในการดาเนินการประสานงานในกิจกรรมต่าง ๆ ด้วยดี

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

222

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ส่ิงแวดล้อม

======================================================================

ขอ้ มูลอื่น ๆ เพม่ิ เติม

เออ้ื ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

ไม่มี ไม่มี

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

223

รวบรวมขอ้ มูลพืน้ ฐาน สง่ิ อานวยความสะดวก สอ่ื บริการและความชว่ ยเหลอื อื่นใด

ทางการศึกษา

=======================================================================

กรอกขอ้ มูล เทคโนโลยีสิง่ อานวยความสะดวก สอ่ื บริการและความช่วยเหลืออื่นใดทางการศึกษาที่
นกั เรยี นใชห้ รือได้รบั ในปจั จุบัน

เหตผุ ลท่ีได้รับ
เนอื่ งจาก เปน็ สื่อในการจัดกจิ กรรมการเรียนการสอน สาหรับเด็กพิการตามประเภทความพกิ าร

ผู้ประเมนิ ความต้องการจาเป็นพเิ ศษ
- ครูการศกึ ษาพิเศษ
- ครกู ายภาพบาบัด
- ครูกิจกรรมบาบัด
- ครูจติ วทิ ยาคลนิ กิ

เทคโนโลยสี ง่ิ อานวยความ ระยะเวลาท่ไี ดร้ ับหรือใช้ หนว่ ยงานหรอื บุคคลที่ ผลการใช้งาน
สะดวก สือ่ บรกิ ารและ ปกี ารศึกษา ๒๕๖๔ จดั หาให้
ความช่วยเหลืออ่ืนใดทาง
การศกึ ษาทีน่ กั เรียนใชห้ รือ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษ ผเู้ รียนมีพัฒนาการที่ดขี น้ึ
ประจาจังหวัดลาปาง
ไดร้ บั ในปจั จบุ ัน จากการใชส้ อื่
การเรียนการสอน
กระดาษ A4

หนงั สือคาศัพท์ใน
ชวี ิตประจาวนั
บลอ็ กไมส้ ีสัน

บตั รภาพ

หนงั สอื นทิ าน

ดินสอด้ามใหญ่

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้ังท่ี ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

224

เป้าหมายหลกั ที่นกั เรียนควรได้รับการพัฒนา

๑. นักเรยี นสามารถทากิจกรรมตามคาสั่งทค่ี รูไดม้ อบหมาย
๒. นกั เรียนสามารถชว่ ยเหลือตนเองในชวี ิตประจาวันได้ดว้ ยตนเองอยา่ งเต็มศกั ยภาพ
๓. นกั เรียนสามารถเลน่ หรือทากจิ กรรมตา่ ง ๆ รว่ มกบั ผู้อื่นได้

ขอ้ คิดเห็นเพิ่มเติม

๑. ผูป้ กครองควรทาตารางการทากิจวัตรประจาวันใหน้ ักเรียนไดท้ าอยา่ งสม่าเสมอทุกวนั
๒. ผู้ปกครองควรควรใหค้ วามรว่ มมือในการฝึกกจิ กรรมรว่ มกับนักเรียน

ผบู้ นั ทึกข้อมูล……………………………………………
(นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า)
ตาแหน่ง ครูผู้ช่วย

วันที่ ๑๔ เดือน มถิ นุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

225

แผนเปล่ยี นผ่านเฉพาะบคุ คล
(Individual Transition Plan: ITP)
ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ
เด็กชายธนภทั ร เอมณี
ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางสติปญั ญา

ผู้รบั ผิดชอบ

๑. นางสาวนฤมล คาขาว ผปู้ กครอง

๒. นางสาวศศกิ มล กา๋ หลา้ ครูประจาช้ัน/ประจาอาเภอ

๓. นางสาวรินรดา ราศรี ผ้รู ับผิดชอบงานเปล่ียนผ่าน

งานเปลี่ยนผ่าน กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ
ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง

สานักบรหิ ารงานการศึกษาพเิ ศษ

บว............/.......................

ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรุงคร้งั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

226

คานา

การจัดระบบช่วงเชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ
ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถิ่น บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพื่อสนับสนุนการ
จัดการศกึ ษาให้ผู้เรียนได้ผ่านกจิ กรรมท่ีสอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในช่วงวยั ต่าง ๆ ตัง้ แต่วยั เรยี นจน
เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan : ITP) ท่ี
ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซึ่งถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงานการศึกษา
พเิ ศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาข้นั พืน้ ฐาน ตามนิยามของพระราชบญั ญัติการจัดการศึกษาสาหรับ
คนพิการพ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุว่า “ศูนย์การศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษาของรัฐที่จัดการศึกษา
นอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการต้ังแต่แรกเกิดหรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการ
ศึกษาอบรมแก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมทั้งการจัดสื่อ เทคโนโลยีสิ่งอานวยความสะดวก
บริการ และ ความชวยเหลืออ่ืนใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าท่ีอ่ืนตามท่ีกาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา
พ.ศ. ๒๕๕๓ กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหน้าที่อ่ืนของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ...
๔. จัดระบบบริการช่วงเช่ือมต่อสาหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา
ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานท่ี ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการ
พิจารณา ๑.๑ ผลการพัฒนาผเู้ รียน ... ๒) มคี วามพร้อมสามารถเขา้ สบู่ ริการช่วงเช่ือมต่อหรือการสง่ ต่อเข้าสู่
การศกึ ษาในระดบั ทสี่ งู ข้ึน หรอื การอาชพี หรอื การดาเนนิ ชีวิตในสงั คมไดต้ ามศกั ยภาพของแตล่ ะบคุ คล

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง
เชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่านสาหรับเด็กที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปลี่ยนผ่านเฉพาะ
บุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพ่ือเป็นการบริการที่สร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้ประสบ
ความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการพ่ึงพาตนเอง
เปรียบเสมือนการสร้างสะพานเช่ือมระหว่างชีวติ ในวัยเรียนไปสู่การดารงชีวิตในวยั ผใู้ หญ่ตอ่ ไป

ลงชือ่ .........................................................
(นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ )

วันเดอื นปี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔
ครปู ระจาช้นั /ประจาอาเภอแมท่ ะ

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

227 หนา้

สารบญั

๑. แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปลีย่ นผ่าน
๒. แผนผงั ข้อมลู ส่วนบุคคล
๓. แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผ้เู รยี น
๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ
๕. แผนภาพการมสี มั พนั ธภาพกับบุคคลอื่น
๖. แผนภาพการสือ่ สาร
๗. แผนภาพสถานที่
๘. แผนภาพความกลวั
๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผ้เู รยี น
๑๐. แบบฟอรม์ ข้อมูลของผูเ้ รียน
๑๑. แบบฟอรม์ การบริการและการชว่ ยเหลอื ผูเ้ รยี น
๑๒. แบบฟอรม์ การกาหนดเป้าหมาย
๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผู้รบั ผิดชอบ และกรอบเวลา
๑๔. แบบดาเนนิ การบริการเปลย่ี นผ่าน

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครั้งที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

228

แบบฟอร์มขอ้ มูลของคณะกรรมการจัดทาแผนการเปล่ียนผ่าน
ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง

ของ เด็กชายธนภัทร เอมณี อายุ ๓ ปี ๙ เดือน วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

คณะกรรมการ ช่ือและเบอรโ์ ทรศัพท์ หมายเหตุ

๑ ผอู้ านวยการศนู ย์การศึกษา นางสุรญั จิต วรรณนวล ครกู ิจกรรมบาบดั
หวั หน้างานจดั ระบบ
พเิ ศษหรือผ้แู ทน โทร -
ชว่ งเชอ่ื มตอ่
๒ ครปู ระจาชั้น นางสาวศศกิ มล ก๋าหล้า มารดา

โทร ๐๘๑ - ๖๔๑๔๖๕๔

๓ นกั วชิ าชพี ที่เกย่ี วขอ้ ง นางสาวสิรินยา นนั ทชัย

โทร ๐๘๘ – ๒๓๖๔๒๙๑

๔ ผูป้ ระสานงาน นางสาวรนิ รดา ราศรี

โทร ๐๘๘ – ๘๖๒๙๔๓๑

๕ ผู้ปกครอง นางสาวนฤมล คาขาว

โทร ๐๙๓ – ๑๙๐๓๘๗๐

๖ ผู้อานวยการโรงเรียน -

เรียนรวมหรอื ผ้แู ทน โทร

๗ ครโู รงเรยี นเรยี นรวม -

โทร

๘ บคุ คลอื่น ๆ นางสาวพัชรี วงศ์จักรต๊บิ

พเ่ี ล้ยี งเด็กพกิ าร โทร -

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

229

แผนภาพข้อมูลส่วนบคุ คล (History Map)

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

ของ เดก็ ชายธนภทั ร เอมณี อายุ ๓ ปี ๙ เดอื น วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

การส่งเสริมทักษะด้านวิชาการ พ.ศ.๒๕๖๓ นกั เรียนสามารถ
และฝกึ การดูแลตนเองใน ปฏบิ ตั ิกจิ วตั รประจาวัน และ
ดแู ลช่วยเหลือตนเองได้บ้าง
ชีวิตประจาวัน
เขา้ รับบริการ
ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง

หน่วยบริการอาเภอแม่ทะ

นักเรียนเกดิ วนั ท่ี ๒๙ กันยายน ๒๕๖๐ นักเรยี นเกดิ ท่ีโรงพยาบาลมหาราช
นครเชยี งใหม่

ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

230

แผนภาพพรสวรรคห์ รอื ความสามารถของผเู้ รียน
(Gifts หรอื Contributions Map)

ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง

ของ เดก็ ชายธนภัทร เอมณี อายุ ๓ ปี ๙ เดือน วนั ที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔

ความสามารถ/ลักษณะท่ีโดดเดน่ ขอ้ จากดั

สามารถชว่ ยเหลือตนเองในกิจวัตรประจาวนั มขี อ้ จากดั ดา้ นการใชภ้ าษา ยังไม่ไดส้ ามารถสื่อสาร
อยา่ งง่ายได้ การพูดเป็นคาได้

ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓