๙๓๓ เด็กหญิงสุพรรษา ทองปรอด

185

ตัวบ่งช้ี สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

๕. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
งอข้อศอกเข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๖. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
เหยยี ดข้อศอกออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๗. ปรบั สมดลุ ความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑

ตึงตัวกลา้ มเนื้อ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๘. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
กระดกข้อมือข้ึนได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๙. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
กามือได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๑๐. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ตงึ ตัวกลา้ มเนื้อ   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
แบมือมือได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๒.๒ ปรบั สมดุล ๑. ปรบั สมดุลความตึงตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

ความตงึ ตวั กล้ามเนอ้ื งอสะโพก   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
ของกลา้ มเนื้อ เขา้ ได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
ร่างกายสว่ นล่าง เพ่ิมเตมิ .................................
.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้ังท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

186

ตัวบ่งชี้ สภาพทพี่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรับสมดุลความตงึ ตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนือ้ เหยยี ด   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
สะโพกออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔
เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๓. ปรับสมดุลความตงึ ตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนอ้ื กางสะโพก   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
ออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดบั ๑

กล้ามเนอ้ื หบุ สะโพก   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
เข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๕. ปรบั สมดุลความตงึ ตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑

กล้ามเนื้องอเขา่ เข้าได้   ระดบั ๑+  ระดับ ๒
 ระดบั ๓  ระดับ ๔

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๖. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว  ระดับ ๐  ระดบั ๑

กล้ามเน้อื เหยียดเข่า   ระดบั ๑+  ระดบั ๒
ออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๗. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดบั ๐  ระดบั ๑

กลา้ มเนอ้ื กระดก   ระดับ ๑+  ระดบั ๒
ขอ้ เท้าลงได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔
เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๘. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑

กลา้ มเนื้อกระดก   ระดับ ๑+  ระดับ ๒
ขอ้ เท้าขนึ้ ได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

187

หมายเหตุ
๐ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกลา้ มเนอ้ื ไม่มีการเพิม่ ขึ้น
๑ หมายถึง ความตึงตัวของกลา้ มเนื้อสงู ขึ้นเลก็ น้อย (เฉพาะช่วงการเคลอื่ นไหวแรกหรอื สดุ ทา้ ย)
๑+ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนือ้ สงู ขน้ึ เลก็ น้อย
(ช่วงการเคล่อื นไหวแรกและยังมีอยูแ่ ตไ่ ม่ถงึ ครง่ึ ของชว่ งการเคลื่อนไหว)
๒ หมายถึง ความตงึ ตัวของกลา้ มเนอ้ื เพ่มิ ตลอดช่วงการเคลือ่ นไหว แต่สามารถเคลือ่ นไดจ้ นสดุ ชว่ ง
๓ หมายถงึ ความตึงตัวของกล้ามเนือ้ มากขนึ้ และทาการเคลอื่ นไหวได้ยากแตย่ ังสามารถเคลอ่ื นได้จนสุด
๔ หมายถึง แข็งเกรง็ ในท่างอหรือเหยียด

มาตรฐานที่ ๓ การจัดท่าใหเ้ หมาะสมและการควบคุมการเคล่ือนไหวในขณะทากจิ กรรม

ตัวบ่งชี้ สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต

๓.๑ จัดท่าให้ ๑. จัดทา่ นอนหงาย  ทาได้ด้วยตนเอง
เหมาะสม ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ู้ชว่ ยเหลือเลก็ น้อย
 มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง
  มีผ้ชู ว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๒. จดั ท่านอนคว่า  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลือเล็กน้อย
 มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๓. จัดทา่ นอนตะแคง  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย
 มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง
  มผี ชู้ ่วยเหลอื มาก

เพ่มิ เตมิ .........................................

.......................................................

๔. จดั ท่านั่งขาเปน็ วง  ทาได้ดว้ ยตนเอง
ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลือเลก็ น้อย
 มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มผี ู้ช่วยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

188

ตัวบง่ ชี้ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๓.๒ ควบคมุ การ ๕. จัดทา่ นัง่ ขดั สมาธิ  ทาไดด้ ้วยตนเอง
เคล่ือนไหว
ในขณะ ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย
ทากิจกรรม  มีผูช้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง
  มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๖. จัดทา่ นงั่ เกา้ อ้ี  ทาได้ด้วยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลือเลก็ นอ้ ย
 มผี ้ชู ่วยเหลือปานกลาง
  มผี ู้ชว่ ยเหลอื มาก

เพ่ิมเตมิ .........................................

.......................................................

๗. จัดทา่ ยนื เข่า  ทาได้ด้วยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลือเล็กนอ้ ย
 มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
  มีผู้ชว่ ยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๘. จัดทา่ ยนื ไดเ้ หมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง
 มีผู้ชว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย

  มผี ้ชู ่วยเหลอื ปานกลาง
 มีผู้ช่วยเหลอื มาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๙. จดั ท่าเดนิ ไดเ้ หมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง

 มีผ้ชู ่วยเหลอื เลก็ น้อย

  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง

 มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๑. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนหงายได้   Fair  Good
 Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

189

ตัวบ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนอนควา่ ได้   Fair  Good
 Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๓. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกขน้ึ นงั่ จาก   Fair  Good
ท่านอนหงายได้  Normal
เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนั่งบนพนื้ ได้   Fair  Good
 Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๕. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะนั่งเก้าอไ้ี ด้   Fair  Good
 Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๖. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะคืบได้  Fair  Good

  Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๗. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะคลานได้   Fair  Good
 Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๘. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะยนื เข่าได้   Fair  Good
 Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

190

ตัวบ่งช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

๙. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor

ขณะลุกขึ้นยนื ได้   Fair  Good
 Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๑๐. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคลอ่ื นไหว   Fair  Good
ขณะยืนได้  Normal
เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๑๑. ควบคุมการ  Loss  Poor

เคลอ่ื นไหว   Fair  Good
ขณะเดนิ ได้  Normal
เพม่ิ เตมิ ...ยนื ไมไ่ ด.้ ..................

.................................................

หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย
Loss หมายถึง ควบคุมการเคลือ่ นไหวไดเพียงบางส่วน
Poor หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร
Fair หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคียงกับปกติ
Good หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ปกติ
Normal

มาตรฐานท่ี ๔ การเพิม่ ความสามารถการทรงท่าในการทากิจกรรม

ตัวบ่งช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

๔.๑ ควบคมุ การ ๑. นั่งทรงท่าได้มัน่ คง  Zero  Poor

ทรงท่าทาง  Fair  Good
ของร่างกาย
ขณะอยู่น่งิ   Normal

เพ่ิมเตมิ .................................
.................................................

๒. ตง้ั คลานได้มน่ั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

191

ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต

๓. ยืนเขา่ ได้มัน่ คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ยนื ทรงท่าไดม้ ่ันคง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

๕. เดินทรงทา่ ได้ม่นั คง  Zero  Poor

 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๔.๒ ควบคุมการ ๑. น่ังทรงท่าขณะ  Zero  Poor

ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มัน่ คง  Fair  Good

ของร่างกาย   Normal

ขณะเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๒. ต้ังคลานขณะ  Zero  Poor
ทากิจกรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพ่มิ เตมิ .................................

.................................................

๓. ยนื เข่าขณะ  Zero  Poor
ทากิจกรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................

๔. ยนื ทรงท่าขณะ  Zero  Poor
ทากจิ กรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

192

ตวั บง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต
๕. เดินทรงท่าขณะ
 Zero  Poor
ทากจิ กรรมได้มน่ั คง
 Fair  Good

  Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

หมายเหตุ
Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตัวไดเ้ อง ต้องอาศยั การชว่ ยเหลือทง้ั หมด
Poor หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยอาศยั การพยุง
Fair หมายถึง สามารถทรงตัวได้โดยไมอ่ าศยั การพยุง แต่ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ ม่ือถกู รบกวน
และไมส่ ามารถถ่ายนา้ หนกั ได้
Good หมายถงึ สามารถทรงตัวได้ดโี ดยมตี ้องอาศัยการพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดพี อควร
เมื่อมีการถ่ายนา้ หนัก
Normal หมายถึง สามารถทรงตัวไดด้ ีและม่ันคงโดยไม่ต้องอาศัยการพยุง และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ี
เมื่อมีการถา่ ยนา้ หนกั

๕. สรปุ ขอ้ มลู ความสามารถพนื้ ฐานของผูเ้ รยี น

จุดเดน่ จุดดอ้ ย
สามารถเพ่ิมหรือคงสภาพองศาการเคล่ือนไหว ไมส่ ามารถพูดเป็นคาได้ ฟงั เข้าใจ
มือ และเทา้ ซ้ายอ่อนแรง
ของข้อต่อได้เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว ปลายเทา้ จกิ
สามารถปรบั สมดุลความตึงตัวของกลา้ มเน้ือได้ เดนิ ไม่ปกติ
สามารถควบคุมการเคล่อื นไหวในขณะทา

กิจกรรมได้เหมาะสม
สามารถทรงทา่ ในการทากิจกรรมไดเ้ อง

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

193

๖. การสรปุ ปญั หาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด

ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบดั

Abnormal gait. ๑. ส่งเสริมการเดินท่ีปกติ เช่น การเดินตาม

Poor Lt. hand function. รอยเท้า การเดินตามจุดที่กาหนด และกิจกรรม

Lt. foot deformity. อื่นๆ เป็นตน้

๒. กระตนุ้ การทากิจกรรมท่ีใช้มือข้างซ้ายในการ

หยบิ จบั ในชีวิตประจาวัน

๓. การนวดเทา้ ข้างซา้ ย เป็นประจา

ลงชอื่ ................................................ผปู้ ระเมิน
(นางสาวสุกัญญา ธรรมวาจา)
ตาแหน่ง ครู

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

19

แบบสรุปการให้บรกิ ารกายภาพบาบดั

ชื่อ-สกุล เดก็ หญิงสพุ รรษา ทองปรอด ห้องเรียน แมท่ ะ ๓

วันเดือนปี ทรี่ ับบรกิ ารกายภาพบาบัด ๑๖ มถิ ุนายน ๒๕๖๔

วันเดอื นปี ท่ีประเมินหลังการรบั บรกิ ารกายภาพบาบัด ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๕

ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางร่างกาย หรือการเคลอ่ื นไหวหรอื สุขภาพ

สรปุ ปัญหาของนกั เรยี น ผลการประเมนิ ก่อน เปา้
การรับบริการ
- Weakness of LE - To improve str
- Weakness of LE muscle by funct

- Standing balance grade poor - Standing balance grade - To improve sta
poor grade poor

สรปุ ผลการใหบ้ ริการกายภาพบาบัด
๑. ปญั หาทง้ั หมด ๒ ขอ้
๒. ผลการพฒั นา

บรรลเุ ปา้ ประสงค์ ๒ ข้อ
ไมบ่ รรลเุ ปา้ ประสงค์ - ข้อ
ข้อเสนอแนะในครั้งต่อไป
............................................................................................................................. ..........

............................................................................................................................. ..........

94

ด ภาคเรยี นท่ี ๒ ปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๔

วนั เดอื นปี เกดิ ๒๔ สิงหาคม ๒๕๕๘ อายุ ๖ ปี ๘ เดือน

าหมาย ผลการประเมนิ ผลการพัฒนาตามเป้าหมาย
หลงั การรบั บรกิ าร บรรลุ/ผ่าน ไมบ่ รรลุ/ไมผ่ า่ น
rength of LE
tional training - To improve strength of LE 
muscle by functional
anding balance training 
- To improve standing
balance grade poor

.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

ลงชอื่ …………………………………………………………….
(นางสาวสุกัญญา ธรรมวาจา)
นกั กายภาพบาบดั

195

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง

รายงานผลการประเมินพัฒนาการทางจติ วิทยา

ชื่อ - สกลุ เดก็ หญงิ สพุ รรษา ทองปรอด
วันเดอื นปีเกิด ๒๔ สงิ หาคม ๒๕๕๘
อายุจรงิ ๕ ปี ๑๐ เดือน
ประเภทความพิการ บกพร่องทางรา่ งกายฯ
วันท่ที าการประเมิน ๑๖ มถิ ุนายน ๒๕๖๔
แบบทดสอบที่ใช้ แบบทดสอบพัฒนาการ Denver II ฉบบั ภาษาไทย
ผ้สู ่งตรวจ ครูผู้สอน
เหตุสง่ ตรวจ ตอ้ งการทราบพฒั นาการ เพือ่ วางแผนการดูแลและปรับการเรียนการสอนให้เหมาะสม

ลกั ษณะท่ัวไปและพฤตกิ รรมขณะทดสอบ
เพศหญิง รปู ร่างเลก็ ผิวสองสี มีความบกพร่องทางรา่ งกายหรอื สุขภาพ

ผลการประเมิน
จากการประเมินพัฒนาการ พบว่า นักเรียนมีพัฒนาการด้านกล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว

และด้านกลา้ มเนือ้ มดั ใหญ่ล่าชา้ โดยมรี ายละเอยี ด ดงั นี้
ทักษะด้านกล้ามเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว ประเมินได้เทียบเท่ากับอายุ ๓ ปี ๖ เดือน คือ นักเรียน

สามารถวาดเสน้ แนวตงั้ ได้ และหยบิ จับส่ิงของได้
ทักษะด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่ ไม่สามารถเทียบอายุพัฒนาการได้ เน่ืองจากนักเรียนมีข้อจากัดด้าน

ร่างกายและการเคลอ่ื นไหว

แนวทางแกไ้ ข/ขอ้ เสนอแนะ
นักเรียนควรได้รับการกระตุ้นและพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยใช้กล้ามเน้ือมัดใหญ่ ฝึกการหยิบจับ

สิ่งของขนาดใหญ่และขนาดเล็กตามลาดับ สง่ เสรมิ ทกั ษะทางสงั คมและการใชภ้ าษา และฝกึ ทากายภาพบาบัด
อยา่ งตอ่ เน่อื ง

ลงช่อื .............................................
(นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า)
ผู้ประเมิน

หมายเหตุ ผลการประเมินฉบบั นใ้ี ชป้ ระกอบการวางแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล ไมใ่ ช่ใบรับรองแพทย์ ในกรณี
เด็กท่ีมีความพกิ ารหรอื ความบกพรอ่ งใดใดทางการศึกษา

196

ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจำจงั หวัดลำปาง
____________________________________________________________________________________________

สรปุ ผลการประเมินพฒั นาการทางจติ วทิ ยา

ชอื่ - สกลุ เด็กหญงิ สุพรรษา ทองปรอด

วนั เดือนปเี กดิ ๒๔ สิงหาคม ๒๕๕๘

อายุ ๕ ปี ๘ เดอื น

ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ

วันท่ที ำการประเมนิ ๒๐ เมษายน ๒๕๖๕

ผลการประเมนิ

นักเรยี นมีพฒั นาการดา้ นกล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว ดา้ นภาษา และดา้ นกลา้ มเนื้อมัดใหญ่ล่าช้า

พัฒนาการใช้กล้ามเนื้อมัดใหญ่ การเคลื่อนไหว การเดินและการนั่ง ทำกายภาพบำบัดอย่างสม่ำเสมอ

เพอื่ เสรมิ สรา้ งความแขง็ แรงของกลา้ มเนื้อ

ลงชือ่ .............................................
(นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า)
ครผู ชู้ ว่ ย
จิตวทิ ยาคลินกิ

197

 กอ่ นเรียน  หลังเรยี น

แบบประเมินทักษะความสามารถพื้นฐานกจิ กรรมเสริมวิชาการ
กิจกรรมเทคโนโลยสี ารสนเทศ และการสือ่ สาร (ICT)

ช่อื -สกุล นกั เรียน เด็กหญิงสุพรรษา ทองปรอด ชอ่ื เล่น กนั

ห้องเรยี น อาเภอแม่ทะ ๓ ๕ ปี ๙ เดือน
ตาแหนง่ ครผู ูช้ ่วย
เพศ  ชาย  หญงิ อายุ

ผู้ประเมิน นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า

วนั ทีป่ ระเมนิ ๒ กรกฎาคม ๒๕๖๔

คาช้ีแจง ให้ใส่เครอื่ งหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนท่ีตรงกบั ความสามารถของผู้เรยี น ตามรายการประเมนิ

ด้านลา่ ง ใหต้ รงกบั ความจริงมากทส่ี ุด

เกณฑ์การประเมิน ๑ หมายถึง ทาได้โดยผูอ้ ืน่ พาทา

๒ หมายถงึ ทาไดโ้ ดยมีการชว่ ยเหลือจากผอู้ น่ื

๓ หมายถึง ทาไดโ้ ดยมีการชว่ ยเหลอื จากผู้อื่นบ้างเล็กน้อย

๔ หมายถึง ทาได้ด้วยตนเอง

๕ หมายถึง ทาไดด้ ้วยตนเองและเปน็ แบบอย่างให้ผู้อ่นื ได้

ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒ ๓๔๕

มาตรฐานท่ี ๑ รู้จักส่วนประกอบและหนา้ ทขี่ องคอมพิวเตอร์ รวมถงึ อันตรายจากอุปกรณ์ไฟฟา้

๑ รู้จักสว่ นประกอบคอมพิวเตอร์ 

๒ รจู้ กั หน้าทข่ี องคอมพวิ เตอร์ 

๓ รู้จักการป้องกนั อันตรายจากอุปกรณ์ไฟฟ้า 

มาตรฐานท่ี ๒ การใช้งานคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบื้องต้น

๑ รู้วิธี เปิด – ปิด เครอื่ งคอมพวิ เตอร์ หรอื แท็บเลต็ 

๒ สามารถใช้เมาส์ในการเล่อื น และพิมพต์ ัวอักษรบนคีย์บอร์ด 
อยา่ งอิสระได้

๓ สามารถทากจิ กรรมบนโปรแกรมหรอื แอปพลเิ คชน่ั ตามท่ี 
กาหนด

๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบอ้ื งต้นได้ 

๕ รจู้ กั การดูแลรกั ษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ 

198

ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ
๑ ๒ ๓๔๕
มาตรฐานที่ ๓ พ้นื ฐานการรูเ้ ทา่ ทันสื่อและขา่ วสาร
๑ สามารถสืบค้นข้อมลู ในอินเทอร์เนต็ ดว้ ยแอปพลเิ คชนั่ ต่างๆได้ 
๒ รกู้ ฎหมายและสทิ ธติ า่ ง ๆ ทางคอมพิวเตอร์เบื้องตน้ ได้ 

ลงชอ่ื ..................................................ผูป้ ระเมนิ
(นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ )
ตาแหน่ง ครผู ชู้ ่วย

199

แบบประเมินกิจกรรมศลิ ปะบำบดั

ชอ่ื -สกุล นกั เรียน เด็กหญิงสพุ รรษา ทองปรอด

วนั ท่ีประเมนิ ๒๔ สิงหาคม ๒๕๕๘ อำยุ ๕ ปี ๙ เดือน

ลักษณะควำมพิกำร บกพร่องทางร่างกายฯ

กจิ กรรม เนอื้ หำ พัฒนำกำรที่คำดหวงั ระดบั
การปัน้ ควำมสำมำรถ
เพ่ิมสร้างการ ๑. รู้จกั ดินน้ามัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ ได้ ไม่ได้
พมิ พภ์ าพ ประสานสมั พนั ธ์ 
ระหวา่ งประสาทตา ๒. ใชม้ ือดงึ ดนิ นา้ มัน ดนิ เหนียว 
กบั กลา้ มเน้ือน้ิวมือ และแป้งโดว์

เพม่ิ ส่งเสริม ๓. ใชม้ ือทบุ ดนิ น้ามนั ดนิ เหนยี ว
จนิ ตนาการดา้ น และแป้งโดว์ 
รปู ทรง 
๔. ใช้มือนวด ดนิ นน้ามนั ดนิ เหนยี ว 
เพิม่ สรา้ งจินตนาการ และแป้งโดว์ 
และความคดิ
สร้างสรรคใ์ ห้สมวัย ๕. ปน้ั อิสระได้ 

เพม่ิ การใช้ ๑. ป้ันรูปทรงวงกลม 
จินตนาการผา่ น 
สง่ิ ของรอบ ๆ ตัวเอง ๒. ป้ันรูปทรงสเ่ี หลีย่ ม 

๓. ป้ันรูปสามเหล่ยี ม 

๔. ปนั้ รูปทรงเสน้ ตรง 

๕. ปน้ั รปู ทรงกระบอก 

๖. ปั้นรูปทรงหัวใจ 

๗. นารูปทรงท่ีป้นั มาประกอบเปน็ รปู รา่ ง 
จิตนาการ

๘. สามารถเลา่ เร่อื งผลงานป้ันของตนเองได้

๑. พมิ พ์ภาพด้วยสว่ นตา่ ง ๆ ของร่างกาย
นวิ้ มือ

๒. พมิ พภ์ าพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย
ฝ่ามอื

๓. พิมพ์ภาพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของรา่ งกาย
แขนและ ขอ้ ศอก

๑. พมิ พภ์ าพจากวัสดธุ รรมชาติตา่ ง ๆ เชน่
พืช ผัก ผลไม้

๒. พมิ พภ์ าพจากวัสดุเหลือใช้ตา่ ง ๆ เชน่
หลอด ฝานา้ อัดลม ขวดนา้

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรับปรุงครง้ั ท่ี ๒ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

200

กจิ กรรม เน้อื หำ พัฒนำกำรท่ีคำดหวงั ระดบั
ควำมสำมำรถ
ประดิษฐ์ ๓. พิมพ์ภาพดว้ ยการขยากระดาษ การขูดสี ได้ ไมไ่ ด้
เชน่ ให้เดก็ วางกระดาษบนใบไม้หรือ
วาดภาพ 
ระบายสี เหรียญ แล้วใชส้ ขี ดู ลอกลายออกมาเปน็
ภาพตามวสั ดุนนั้ 

สารวจความคิด ๑. งานพับกระดาษสีอิสระ 
สร้างสรรค์ ๒. งานพับกระดาษสรี ปู สัตว์

๓. งานพับกระดาษสรี ปู สัตว์ ผกั ผลไม้ ตาม
จินตนาการ 

เสรมิ สรา้ งสมาธิสรา้ ง นาวสั ดเุ หลือใช้ เชน่ กล่องนม เศษกระดาษ 
ความม่นั ใจและ กระดาษหอ่ ของขวัญ แกนกระดาษทชิ ชู่ 
ภาคภมู ิใจในตัวเอง ฯลฯ มาประดษิ ฐ์เปน็ ส่งิ ต่าง ๆ ตาม 

แบบอยา่ งหรือตามจนิ ตนาการไดอ้ ย่างอิสระ 

เพิม่ ทักษะการวาดรปู ๑. เขยี นเสน้ ตรง 

และขดี เขยี น ๒. เขยี นเสน้ โค้ง 

๓. วาดวงกลม วาดวงรี

๔. วาดสามเหลยี่ ม

๕. วาดส่ีเหลย่ี ม

เพิ่มพัฒนาด้าน ๑. กิจกรรมการสร้างภาพ ๒ มิติ

สติปัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเลน่ กบั สีน้า
สมาธิ และความคิด ๓. การเป่าสี
สร้างสรรค์ ๔. การหยดสี

๕. การเทสี

๖. หรอื การกล้ิงสี

ลงชื่อ..................................................ผปู้ ระเมนิ
(นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ )
ตาแหนง่ ครูผู้ช่วย

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๒ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

20

ผลการวเิ ค

ชอื่ – สกุล นกั เรียน เด็กหญิงสพุ รรษา ทองปรอด อายุ ๕ ปี ๙ เดือน ประเภทคว
ลักษณะ อวัยวะไมส่ มสว่ น มลี ักษณะกลา้ มเนอ้ื แขนขาอ่อนแรง ไม่สามารถลุกข้นึ ยนื ได
เจ็บปว่ ยทีต่ อ้ งได้รบั การรักษา และเปน็ อุปสรรคต่อการศึกษา

ความสามารถในปัจจุบนั และแผนการพัฒนา

พัฒนาการดา้ นร่างกาย พัฒนาการด้านอารมณ์ จติ ใจ

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปัจจบุ นั

นกั เรยี นใชท้ ักษะกลา้ มเน้ือใหญ่และ นักเรยี นสามารถแสดงออกทางอารมณ์

กลา้ มเนอ้ื เล็กได้ตามสมควร แต่ไมส่ ามารถ งา่ ย ๆ ไดเ้ หมาะสมตามสถานการณ์

ลุกขึ้นยนื ไดด้ ้วยตนเอง แต่ยังไม่เขา้ ใจหรือแสดงออกอารมณ์ที่

ซบั ซ้อนได้

แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา

เลน่ กจิ กรรมการเคลื่อนไหวสอดคล้องตาม รบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทาง
พัฒนาการ ฝกึ การใช้กลา้ มเน้ือมดั เลก็ อารมณ์ไดเ้ หมาะสม

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั

01

คราะห์ผูเ้ รยี น

วามพกิ าร บกพร่องทางร่างกาย หรอื การเคล่ือนไหว หรือสขุ ภาพ
ดด้ ้วยตนเอง ไมส่ ามารถยนื ทรงตัวไดด้ ้วยตนเอง ไมส่ ามารถเดินได้ด้วยตนเอง มคี วาม

พฒั นาการด้านสงั คม พัฒนาการดา้ นสตปิ ัญญา

ความสามารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ ัน

นักเรยี นสามารถเลน่ กิจกรรม และ นักเรียนสามารถตอบสนอง โดย
จดั เกบ็ ของได้ ท่าทางและการพดู ได้

แผนการพัฒนา แผนการพฒั นา

ให้รู้จกั สง่ิ ของในชีวิตประจาวัน ให้รจู้ กั คางา่ ย ๆ และรูจ้ ักส่วนของ
รา่ งกาย

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครงั้ ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปจั จุบนั และแผนการพฒั นา (ต่อ)

พฒั นาการดา้ นทักษะจาเป็น กิจกรรมกจิ กรรมบาบัด
เฉพาะความพกิ าร
ความสามารถในปจั จบุ ัน
ความสามารถในปจั จบุ นั

นักเรียนสามารถเคลือ่ นยา้ ยตนเองได้ นกั เรียนสามารถใชก้ ล้ามเน้ือมัดเลก็ ได้

แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา

ฝึกให้ใชอ้ ุปกรณ์ในการช่วยเหลือ การ ฝึกให้ช่วยเหลอื ตนเองในการทากจิ วตั ร
เดนิ และจดั ท่านัง่ ได้เหมาะสม ประจาวัน

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั

02

กิจกรรมกายภาพบาบัด กจิ กรรมพฤติกรรมบาบัด

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปัจจบุ ัน

นักเรยี นสามารถควบคุมการเคลอื่ นไหว นกั เรียนมพี ฤติกรรมทเ่ี หมาะสมตามวยั
ในขณะทากจิ กรรมได้

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา

ส่งเสริมการเคล่ือนยา้ ย การเดนิ ที่ปกติ สง่ เสริมทกั ษะทางสังคมและการจดจ่อ
และฝึกการใชม้ อื ในการหยิบจับ ในการทากิจกรรมต่าง ๆ

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

20

ความสามารถในปจั จบุ ัน และแผนการพัฒนา (ตอ่ )

กจิ กรรมวชิ าการ กจิ กรรมวชิ า
ศลิ ปะบาบดั เทคโนโลยสี ารสนเทศและ

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถใน

สามารถหยิบจับวัตถุหรอื สิง่ ของได้ รู้จักคอมพิวเตอร์ และดสู ื่อการ
คอมพวิ เตอร์ได้

แผนการพฒั นา แผนการพฒั

ฝึกการป้นั และการเขยี นอิสระ ให้รู้จักสว่ นประกอบคอมพิวเต

ลงช่ือ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชือ่ ....................................ผวู้ เิ คราะห์
(นางสาวสริ ินยา นนั ทชัย) (นางสาวสุกญั ญา ธรรมาวาจา)

ตาแหนง่ ครกู ิจกรรมบาบัด ตาแหนง่ ครูกายภาพบาบัด

ลงชื่อ......................
(นายธวชั ชัย อตุ
ตาแหน่ง ครศู

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจัง

03

าการ
ะการสือ่ สาร (ICT)

นปัจจบุ นั

รสอนผา่ น

ฒนา

ตอร์

ลงชอื่ ....................................ผวู้ เิ คราะห์ ลงชอ่ื ....................................ผวู้ เิ คราะห์
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ ) (นางสาวชาลศิ า คายันต์)

ตาแหน่ง ครจู ติ วทิ ยาคลนิ ิก ตาแหนง่ ครูการศึกษาพิเศษ

...............ผวู้ เิ คราะห์
ตสาสาร)
ศิลปะ

งหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

204

แบบบนั ทกึ - การประเมนิ รางวัล

แบบจดั รางวัลใหเ้ ลือกหลาย ๆ ตวั เลือก

นักเรยี น เด็กหญิงสุพรรษา ทองปรอด

ครู – ผ้ฝู กึ นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า

รางวลั ทีก่ าหนด ก) ดนิ สอสี ข) นมกลอ่ ง ค) ขนม

รางวลั ที่นกั เรียน ตาแหน่งท่วี าง

ลาดบั ทม่ี ีความต้องการจาเป็น ซ้าย กลาง ขวา ความเห็นอื่นๆ
พิเศษระดับรุนแรงชอบ

๑ ดินสอสี ดินสอสี นมกล่อง ขนม

๒ นมกลอ่ ง ขนม ดนิ สอสี นมกลอ่ ง

๓ ขนม นมกลอ่ ง ขนม ดินสอสี

การประเมินพบว่ารางวัลทน่ี ักเรยี นชอบ ไดแ้ ก่ ดนิ สอสี

205

ขอ้ มูลความสามารถพืน้ ฐานนกั เรียน

ชอ่ื -นามสกลุ นกั เรยี น เดก็ หญงิ สพุ รรษา ทองปรอด ชอ่ื เลน่ กนั
ระดับชน้ั เตรียมความพร้อม ปีการศึกษา ๒๕๖๔

ช่อื สถานศึกษา ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง
อาเภอ เมอื ง จงั หวัด ลาปาง

ขอ้ มลู ณ วนั ท่ี ๑๔ เดือน มถิ ุนายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงคร้งั ท่ี ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

206

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

ชื่อนกั เรียน : เดก็ หญงิ สพุ รรษา ทองปรอด
วนั เดือนปีเกิด: ๒๔ สิงหาคม ๒๕๕๘ อายุ: ๕ ปี ๙ เดอื น
ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษ : ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง อาเภอ เมือง จงั หวัด ลาปาง
ระดับช้นั : เตรียมความพร้อม
ครูประจาช้นั /ครทู ่ีปรกึ ษา: นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า
โทรศพั ท์ : ๐๘๑-๖๔๑๔๖๕๔
ชื่อผ้ปู กครอง : นางสาวสนุ ศิ า ทองปรอด
ที่อยู่ : บ้านเลขที่ ๖๖/๒ ซอย - หม่ทู ่ี ๓ ชอ่ื หมบู่ ้าน - ตาบล นาครวั อาเภอ แม่ทะ
จังหวดั ลาปาง รหสั ไปรษณีย์ ๕๒๑๕๐ โทรศพั ท์ : ๐๖๔ – ๐๖๔๔๗๐๘
ภาษาทีพ่ ่อแม่ใช้ท่ีบ้าน : ภาษาเหนอื / คาเมือง
วิธที ่พี ่อแมส่ อ่ื สารกบั นักเรยี น : สอ่ื สารดว้ ยการพดู และทา่ ทาง
แพทยท์ ดี่ ูแล : -
ทอ่ี ยู่/สถานทท่ี างาน : -
ภาษาที่ใช้พดู ทบ่ี ้าน: ภาษาเหนือ / คาเมือง

เจตคติของผ้ปู กครองท่มี ตี อ่ นกั เรียน

๑. คอยช่วยเหลือนักเรยี นในกิจวัตรประจาวนั เชน่ อาบนา้ รบั ประทานอาหาร แต่งตวั เปน็ ตน้
๒. นกั เรยี นสามารถดูแลตัวเองเบื้องตน้ ได้

ความคาดหวังของผปู้ กครองทม่ี ีต่อนกั เรียน

๑. อยากใหน้ ักเรียนส่ือสาร และบอกความต้องการของตนเองได้
๒. อยากใหน้ ักเรยี นสามารถปฏบิ ัติกิจวัตรประจาวนั และทากิจกรรมไดด้ ว้ ยตนเอง

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครงั้ ที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

207

รวบรวมขอ้ มูลพนื้ ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

การคัดกรองหรอื การวนิ ิจฉยั ความบกพรอ่ ง

วัน เดอื น ปี ท่ีคดั กรองหรือวินิจฉัยความบกพร่อง ๑๖ มิถุนายน ๒๕๖๔
ผ้คู ดั กรองหรอื วนิ จิ ฉัยความบกพร่อง นางสาวชาลศิ า คายนั ต์
วัน เดือน ปี ท่คี ดั กรองหรือวนิ จิ ฉยั ความบกพรอ่ ง นักเรยี น อายุ ๕ ปี ๙ เดอื น

ประเภทความบกพรอ่ ง: [ทาเครอื่ งหมาย √ หนา้ ข้อที่เลอื ก]

 บกพร่องทางการเหน็  บกพรอ่ งทางการไดย้ นิ  บกพรอ่ งทางสติปญั ญา

 บอดสนทิ  หตู งึ
 เหน็ เลอื นราง
 หูหนวก
 บกพรอ่ งทางรา่ งกายหรือสขุ ภาพ  บกพรอ่ งทางการการเรียนรู้  ปญั หาทางพฤตกิ รรมหรืออารมณ์
 บกพรอ่ งทางการการพดู และภาษา  ออทิสตกิ  พกิ ารซอ้ น

ข้อควรพจิ ารณาประวตั ทิ างการแพทย:์ [ทาเคร่อื งหมาย  หน้าข้อที่เลอื ก]
 มีประวตั ลิ มชัก  มีปญั หาระบบทางเดินอาหาร
 อยใู่ นระหว่างการรักษาลมชกั  เมื่อยลา้ ง่าย

 มีอาการเจ็บปว่ ยท่เี รื้อรังและยังดาเนนิ อยู่  มีปัญหาการติดเช้ือระบบทางเดินหายใจส่วนบน

กาลังไดร้ ับการรกั ษา คือ: ......................  พ่ึงฟน้ื ตวั จากอาการที่เป็น
 มีประวัตสิ ุขภาพแขง็ แรงดี

 มีปัญหาทางสุขภาพหลายอย่าง  มีอาการปวด บอ่ ยคร้ัง
 มอี าการติดเชื้อที่หู บ่อยคร้ัง  อนื่ ๆ อธิบาย: ........................

กลุม่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

208

รวบรวมขอ้ มลู พ้ืนฐาน ท่วั ไป

=====================================================================

การมองเห็น

วนั ทีไ่ ดร้ ับการตรวจครั้งลา่ สุด คือ : -
ผลการตรวจ : -

 ไม่มคี วามบกพร่องการมองเหน็
 น่าจะมคี วามบกพร่องการมองเหน็
 มเี อกสารแสดงว่ามีความบกพร่องการมองเห็น

ถา้ นกั เรียนมคี วามบกพร่องทางการมองเหน็ หรอื ตาบอดใหบ้ ันทึกข้อมูลเหล่านี้:

 ความคมชัดในการเหน็ ( Acuity )  ตาสน่ั กระตกุ (Nystagmus)
 การมองตามวัตถุ (Tracking)  ตาเหล่/ตาเข (Strabismus)
 การกวาดสายตา (Scanning)  การจาแนกพื้นกับภาพจากส่ิงท่ีเห็น
 ลานสายตา (Visual Field)  ตาบอดสี (Color Blind)

สง่ิ ท่ีควรคานึงในการช่วยเหลอื ดา้ นการมองเห็นและทาสาเนาเอกสารการตรวจวดั การมองเห็น ในวันทตี่ รวจครงั้
ล่าสุด..............................................-.........................................................................................................................
................................................................................................................ ................................................................
นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สิง่ อานวยความสะดวกที่ชว่ ยการมองเหน็ ...................-.........................................
................................................................................................................ ................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................ ...............................................................

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครัง้ ที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

209

รวบรวมข้อมลู พืน้ ฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

การได้ยนิ

วนั เดอื นปไี ดร้ บั การตรวจวัดระดับการได้ยินครั้งลา่ สุด คือ…………………-.........................…………………………………..
ผลการตรวจ, นกั เรยี นมีระดับการไดย้ ิน ดังนี้:

 มีปัญหาการสูญเสียการได้ยิน  ไมม่ ีปญั หาการสญู เสยี การไดย้ นิ

 หูหนวก [หซู ้ายหขู วาทั้งสอง]

 มปี ัญหาการสูญเสยี การไดย้ นิ มาก [หซู ้ายหูขวาท้งั สอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ ินปานกลาง [หซู า้ ยหขู วาทง้ั สอง]

 มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ นิ เล็กน้อย [หซู ้ายหขู วาทั้งสอง]

สง่ิ ทีค่ วรคานงึ ในการช่วยเหลือด้านการได้ยินและทาสาเนาเอกสารการตรวจวัดการได้ยิน ในวนั ที่ตรวจครง้ั ล่าสดุ
....................................-...........................................................................................................................................
................................................................................................................ ................................................................

นกั เรยี นควรไดร้ ับสื่อเทคโนโลยี/สงิ่ อานวยความสะดวกท่ชี ว่ ยการได้ยิน…………....................................................
....................................-...........................................................................................................................................
................................................................................................................ ................................................................
...............................................................................................................................................................................

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

210

รวบรวมข้อมลู พ้ืนฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

กายภาพ (Physical)

บนั ทกึ ความสามารถของนักเรียนในการใชง้ านสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย ดงั ตารางต่อไปขา้ งลา่ ง

กายภาพ ไมส่ ามารถทางานได้ ทางานไดบ้ ้าง ทางานได้ตามปกติ ขอ้ คดิ เห็น
(Physical) ซ้าย ขวา ซ้าย ขวา ซ้าย ขวา
 ทางานได้ปกติ
นิ้วมือ  ทางานได้ปกติ
มือ  ทางานได้ปกติ
ข้อศอก 
แขน 
เท้า 
ขา 
ศรี ษะ 
ตา 
คิ้ว
ปาก
ลิ้น

การหายใจ

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

211

รวบรวมขอ้ มลู พ้นื ฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

บันทกึ ข้อมูลเกย่ี วกับกจิ กรรม/ส่ิงของ/บุคคลทนี่ ักเรียนชอบ

อาหารทีน่ ักเรยี นชอบ : ทานไดท้ กุ อยา่ ง แต่ไม่เผด็

บคุ คล ทน่ี กั เรียนชอบ : นางสาวสนุ ิศา ทองปรอด เกีย่ วข้องกบั นกั เรียนเป็น : มารดา

ภาพยนตร์ วดิ ีโอ รายการโทรทัศน์ ทีน่ ักเรยี นชอบ : ดูทวี ี ฟังเพลง

สถานทท่ี ีน่ กั เรยี นชอบ : บ้าน

หนงั สอื ท่ีนักเรยี นชอบ : ไมม่ ี

เกมทน่ี ักเรยี นชอบ : ไม่มี

ของเลน่ ที่นักเรยี นชอบ : ของเลน่ มีเสยี ง

สงิ่ ที่นักเรยี นชอบทาเมื่ออยตู่ ามลาพงั คือ : นั่งเลน่ ของเล่น

สิ่งที่นักเรยี นชอบเล่นและใช้เวลาทีจ่ ะทา คือ : ดูทวี ี ฟังเพลง

อ่นื ๆ ทน่ี กั เรียนชอบ : ของเล่น

นักเรียนแสดงว่าชอบสงิ่ เหลา่ น้ี โดย : การพูดบอก การยม้ิ

กลุม่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

212

รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน ทวั่ ไป

=====================================================================

บนั ทึกขอ้ มูลเกีย่ วกับกจิ กรรม/สง่ิ ของ/บุคคลทนี่ กั เรียนชอบ

นักเรยี นแสดงอาการไมช่ อบเมอื่ : ไม่ได้สิ่งท่ีต้องการ

นักเรียนจะแสดงอาการหงุดหงิดเม่ือ : ไม่ได้สิง่ ท่ีตอ้ งการ

นกั เรียนแสดงอาการไม่พอใจ โดย : ถกู บงั คับให้ทากจิ กรรม

ข้อคิดเห็น :
………………-.……………………………………………………………………………….......................................................……………
………………………………………………………………………………………………….......................................................……………

มีพฤติกรรมดา้ นบวกใดบ้าง ท่ีมีผลกระทบอย่างชัดเจนต่อความสามารถของนักเรยี น
การทักทาย การสมั ผสั อย่างเปน็ มิตร
การให้ขนม
คาชม

มีพฤตกิ รรมด้านลบใดบา้ ง ท่ีมผี ลกระทบอย่างชัดเจนต่อความสามารถของนักเรียน
ไม่มี

พฤติกรรมใด (เชน่ พฤตกิ รรกระต้นุ ตนเอง, ความก้าวร้าว ความสนใจ อนื่ ๆ) ท่ีควรคานงึ ถงึ การนามา
ชว่ ยเหลือ/บาบัด/พฒั นา

ไม่มี

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

213

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน ด้านการศกึ ษา

=====================================================================

๑. พฒั นาการด้านร่างกาย

จดุ เด่น จุดออ่ น

มาตรฐานท่ี ๒ กลา้ มเน้อื ใหญ่และกลา้ มเนื้อเล็กแข็งแรง

ใช้ไดอ้ ย่างคล่องแคล่วและประสานสัมพันธ์กัน นกั เรียนยงั ไมส่ ามารถเลน่ กิจกรรมการเคลื่อนไหว

ตัวบง่ ช้ี ๒.๑ เคลือ่ นไหวร่างกายอยา่ งคล่องแล่ว สอดคลอ้ งตามพัฒนาการ ฝกึ การใช้กล้ามเน้ือมัดเล็ก

ประสานสมั พันธ์และทรงตัวได้

สภาพท่ีพงึ ประสงค/์ พฒั นาการท่คี าดหวัง

สามารถเลน่ กจิ กรรมการเคล่ือนไหวสอดคลอ้ งตาม

พัฒนาการ ฝึกการใช้กล้ามเนื้อมัดเล็ก

๒. พฒั นาการดา้ นอารมณ์ จติ ใจ จุดออ่ น

จุดเดน่ นักเรยี นยังไมส่ ามารถรบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทาง
อารมณ์ไดเ้ หมาะสม
มาตรฐานที่ ๓ มีสขุ ภาพจติ ดีและมคี วามสุข
ตวั บง่ ชี้ ๓.๑ แสดงออกทางอารมณไ์ ด้อยา่ งเหมาะสม
สภาพท่ีพงึ ประสงค/์ พฒั นาการทีค่ าดหวงั
สามารถรบั รู้อารมณ์ และแสดงออกทางอารมณ์ได้
เหมาะสม

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

214

รวบรวมข้อมูลพ้ืนฐาน ดา้ นการศึกษา

=====================================================================

๓. พฒั นาการดา้ นสงั คม จดุ อ่อน
นักเรียนยงั ไม่สามารถร้จู ักสิง่ ของในชวี ติ ประจาวัน
จุดเดน่

มาตรฐานที่ ๗ รักธรรมชาติ ส่ิงแวดลอ้ ม วฒั นธรรม
และความเปน็ ไทย
ตวั บ่งชี้ ๗.๑ สนใจและเรยี นรู้ส่ิงตา่ งๆ รอบตัว
สภาพที่พึงประสงค์/พฒั นาการที่คาดหวัง
สามารถรู้จักสิ่งของในชีวิตประจาวนั

๔. พฒั นาการดา้ นสตปิ ญั ญา จุดอ่อน

จุดเด่น นักเรียนยังไมส่ ามารถรจู้ ักคาง่าย ๆ และรจู้ กั สว่ นของ
รา่ งกาย
มาตรฐานท่ี ๙ ใชภ้ าษาสื่อสารได้เหมาะสมตาม
ศักยภาพ
ตัวบง่ ช้ี ๙.๑ รับรแู้ ละเข้าใจความหมายของภาษาได้
สภาพท่พี งึ ประสงค/์ พัฒนาการทีค่ าดหวัง
สามารถรู้จักคางา่ ย ๆ และรู้จักสว่ นของร่างกาย

กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

215

รวบรวมข้อมูลพืน้ ฐาน ด้านการศึกษา

======================================================================

๕. พฒั นาการด้านทักษะจาเปน็ เฉพาะความพกิ าร

จุดเด่น จดุ ออ่ น

มาตรฐานที่ ๑๓.๔ การพฒั นาทกั ษะจาเป็นเฉพาะ

ความพิการบกพรอ่ งทางรา่ งกายหรอื การเคลอื่ นไหว นกั เรยี นยงั ไม่สามารถใช้อุปกรณใ์ นการช่วยเหลอื การ

หรอื สุขภาพ เดนิ และจดั ท่านง่ั ไดเ้ หมาะสม

ตัวบ่งช้ี ๑๓.๔.๑ ดแู ลสขุ อนามัยเพ่ือป้องกนั

ภาวะแทรกซ้อน

สภาพท่ีพึงประสงค์/พฒั นาการที่คาดหวัง

สามารถใชอ้ ปุ กรณ์ในการชว่ ยเหลือ การเดนิ และจัด

ท่าน่งั ไดเ้ หมาะสม

กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

216

รวบรวมขอ้ มูลพ้นื ฐาน กิจกรรมวิชาการ

=====================================================================

กิจกรรมบาบดั

จดุ เด่น จุดอ่อน

นกั เรียนสามารถใชก้ ล้ามเน้ือมดั เลก็ ได้ การช่วยเหลอื ตนเองในการทากจิ วัตรประจาวันได้น้อย

กายภาพบาบัด

จดุ เดน่ จดุ อ่อน

นักเรยี นสามารถควบคมุ การเคล่ือนไหวในขณะทา ส่งเสรมิ การเคล่ือนย้าย การเดนิ ที่ปกติ และฝึกการใช้
กิจกรรมได้ มอื ในการหยบิ จบั

พฤตกิ รรมบาบัด จุดออ่ น

จดุ เดน่ ส่งเสรมิ ทกั ษะทางสังคมและการจดจอ่ ในการทา
กจิ กรรมต่าง ๆ
นักเรยี นมพี ฤติกรรมท่ีเหมาะสมตามวัย

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

217

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน กจิ กรรมวิชาการ

=====================================================================

ศลิ ปะบาบัด

จดุ เด่น จุดออ่ น

นักเรยี นสามารถหยบิ จบั วตั ถุหรอื สงิ่ ของได้ นกั เรยี นยงั ไม่สามารถฝึกการป้ัน และการเขยี นอิสระ

เทคโนโลยสี ารสนเทศและการสื่อสาร (ICT) จดุ ออ่ น
นักเรยี นยังไม่รจู้ กั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์
จดุ เด่น

นกั เรียนรู้จกั คอมพิวเตอร์ และดสู ่อื การสอนผา่ น
อปุ กรณ์คอมพิวเตอรไ์ ด้

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

218

รวบรวมข้อมลู พ้นื ฐาน สง่ิ แวดลอ้ ม

======================================================================

ส่ิงแวดลอ้ มทศี่ ูนยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายนอกหอ้ งเรียน) ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

เอ้อื

ด้านกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศูนย์การ ไม่มี

เรียนไดเ้ หมาะสมกบั การพฒั นาศักยภาพผู้เรียนได้

ด้านบคุ คล ไม่มี
มีครู ผู้ปกครอง จัดกิจกรรมพัฒนาศักยภาพ

ตามแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คลแกผ่ ูเ้ รยี น

ส่งิ แวดล้อมท่ีศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษ (ภายในห้องเรยี น) ไม่เอื้อ/อุปสรรค

เอือ้

ดา้ นกายภาพ
สามารถปรับสภาพแวดล้อมโดยรอบศนู ย์การ ไม่มี

เรยี นไดเ้ หมาะสมกบั การพัฒนาศกั ยภาพผเู้ รยี นได้

ดา้ นบุคคล ไม่มี
มคี รฝู กึ ทักษะพัฒนาการนักเรียนได้ และมี

นกั วชิ าชพี คอยให้บรกิ าร (ครกู จิ กรรมบาบัด,
ครกู ายภาพบาบดั , ครจู ิตวิทยาคลินิก)

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

219

รวบรวมขอ้ มลู พนื้ ฐาน สิ่งแวดล้อม

======================================================================

สงิ่ แวดล้อมทบ่ี า้ น ไมเ่ อ้ือ/อุปสรรค
ไมม่ ี
เอื้อ

ด้านกายภาพ
ผปู้ กครองปรบั สภาพแวดลอ้ มทบี่ า้ นเพ่ือ

เอือ้ อานวยต่อการปฏิบัตกิ ิจวัตรประจาวัน และ
สง่ เสริมพัฒนาการของผ้เู รยี นได้เหมาะสม

ดา้ นบุคคล ไม่มี
ผ้ปู กครองใหค้ วามร่วมมือในการพัฒนา

ศกั ยภาพและสง่ เสรมิ พฒั นาการนักเรยี นตามแผนการ
จดั การศึกษาเฉพาะบคุ คลร่วมกบั คณะครูเป็นอยา่ งดี

ส่ิงแวดล้อมในชมุ ชน ไม่เออื้ /อุปสรรค

เอ้อื ไมม่ ี
ด้านกายภาพ

มแี หล่งเรียนรู้ในชุมชนที่อยูร่ อบ ๆ บริเวณบา้ น
เช่น วัด โรงเรียน เปน็ ต้น

ด้านบุคคล ไมม่ ี
ชมุ ชนให้การสนับสนนุ บุคลากรเขา้ มสี ่วนร่วม

ในการดาเนินการประสานงานในกิจกรรมต่าง ๆ ด้วยดี

กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๕ วันที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

220

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ส่ิงแวดล้อม

======================================================================

ขอ้ มูลอื่น ๆ เพม่ิ เติม

เออ้ื ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค

ไม่มี ไม่มี

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๕ วันท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

221

รวบรวมข้อมลู พน้ื ฐาน สง่ิ อานวยความสะดวก สือ่ บริการและความช่วยเหลืออ่นื ใด

ทางการศึกษา

=======================================================================

กรอกข้อมูล เทคโนโลยีสง่ิ อานวยความสะดวก สอ่ื บริการและความชว่ ยเหลอื อ่ืนใดทางการศึกษาที่
นกั เรียนใชห้ รอื ไดร้ ับในปัจจุบัน

เหตผุ ลท่ีได้รับ
เน่อื งจาก เปน็ สื่อในการจัดกจิ กรรมการเรยี นการสอน สาหรับเดก็ พิการตามประเภทความพิการ

ผปู้ ระเมนิ ความตอ้ งการจาเป็นพิเศษ
- ครูการศกึ ษาพิเศษ
- ครกู ายภาพบาบดั
- ครูกจิ กรรมบาบัด
- ครจู ติ วทิ ยาคลินกิ

เทคโนโลยีส่งิ อานวยความ ระยะเวลาท่ไี ดร้ บั หรอื ใช้ หน่วยงานหรอื บุคคลที่ ผลการใชง้ าน
สะดวก สือ่ บริการและ ปกี ารศึกษา ๒๕๖๔ จดั หาให้
ความช่วยเหลืออ่นื ใดทาง
การศกึ ษาท่นี ักเรยี นใชห้ รอื ศนู ย์การศึกษาพิเศษ ผเู้ รยี นมีพัฒนาการท่ีดี
ประจาจงั หวดั ลาปาง
ไดร้ ับในปัจจบุ นั ข้ึนจากการใชส้ อ่ื
การเรยี นการสอน
กระดาษ A4

หนงั สอื แก้ไขความบกพร่อง
ทางคณิตศาสตร์
แผน่ สตก๊ิ เกอรใ์ ส

บตั รภาพ

ปากกาเน้นข้อความ แบบ
สะทอ้ นแสง
ดินสอด้ามใหญ่

กลุม่ บริหารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๕ วนั ที่ ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

222

เป้าหมายหลักท่นี กั เรียนควรได้รบั การพัฒนา

๑. นักเรยี นสามารถทากิจกรรมตามคาสัง่ ที่ครูไดม้ อบหมาย
๒. นักเรียนสามารถช่วยเหลือตนเองในชีวิตประจาวันได้ดว้ ยตนเองอยา่ งเต็มศักยภาพ
๓. นักเรยี นสามารถเลน่ หรือทากจิ กรรมตา่ ง ๆ ร่วมกบั ผู้อ่ืนได้

ขอ้ คิดเหน็ เพม่ิ เติม

๑. ผปู้ กครองควรทาตารางการทากจิ วตั รประจาวันให้นักเรียนไดท้ าอยา่ งสม่าเสมอทุกวัน
๒. ผูป้ กครองควรมีเวลาในการฝึกกจิ กรรมรว่ มกับนักเรยี น ไมป่ ล่อยให้นกั เรียนทาเอง
๓. ผู้ปกครองควรฝึกกจิ กรรมใหแ้ ก่นกั เรยี นซ้า ๆ จนกว่านักเรียนจะทาไดเ้ อง

ผ้บู นั ทึกข้อมลู ……………………………………………
(นางสาวศศกิ มล กา๋ หลา้ )
ตาแหนง่ ครผู ูช้ ว่ ย

วันที่ ๑๔ เดือน มถิ นุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๔

กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๕ วนั ท่ี ๑๑ มกราคม ๒๕๖๔

223

แผนเปลีย่ นผา่ นเฉพาะบุคคล
(Individual Transition Plan: ITP)
ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ
เดก็ หญงิ สุพรรษา ทองปรอด
ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางร่างกาย หรือการเคลอื่ นไหวหรอื สขุ ภาพ

ผรู้ บั ผิดชอบ

๑. นางสาวสนุ ิศา ทองปรอด ผปู้ กครอง

๒. นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า ครูประจาชัน้ /ประจาอาเภอ

๓. นางสาวรินรดา ราศรี ผูร้ ับผดิ ชอบงานเปลี่ยนผ่าน

งานเปลีย่ นผา่ น กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ
ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง

สานกั บรหิ ารงานการศกึ ษาพเิ ศษ

บว............/.......................

ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

224

คานา

การจัดระบบช่วงเชื่อมต่อหรือการเปล่ียนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ
ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถิ่น บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพื่อสนับสนุนการ
จดั การศึกษาใหผ้ ู้เรียนได้ผ่านกิจกรรมท่ีสอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในช่วงวยั ต่าง ๆ ตัง้ แต่วัยเรียนจน
เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปลี่ยนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan : ITP) ท่ี
ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซ่ึงถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงานการศึกษา
พเิ ศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาขน้ั พื้นฐาน ตามนยิ ามของพระราชบัญญัติการจัดการศึกษาสาหรับ
คนพิการพ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุว่า “ศูนย์การศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษาของรัฐท่ีจัดการศึกษา
นอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการตั้งแต่แรกเกิดหรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการ
ศึกษาอบรมแก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมทั้งการจัดส่ือ เทคโนโลยีส่ิงอานวยความสะดวก
บริการ และ ความชวยเหลืออื่นใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าที่อื่นตามท่ีกาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา
พ.ศ. ๒๕๕๓กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหน้าท่ีอ่ืนของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ...
๔. จัดระบบบริการช่วงเช่ือมต่อสาหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา
ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานที่ ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการ
พจิ ารณา ๑.๑ ผลการพฒั นาผ้เู รยี น ... ๒) มคี วามพร้อมสามารถเขา้ สบู่ รกิ ารช่วงเช่อื มตอ่ หรอื การสง่ ต่อเข้าสู่
การศกึ ษาในระดับท่ีสูงข้ึน หรอื การอาชีพ หรือการดาเนนิ ชวี ิตในสังคมไดต้ ามศกั ยภาพของแต่ละบคุ คล

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง
เชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่านสาหรับเด็กที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปล่ียนผ่านเฉพาะ
บุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพ่ือเป็นการบริการที่สร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้ประสบ
ความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการพึ่งพาตนเอง
เปรยี บเสมอื นการสร้างสะพานเชือ่ มระหว่างชีวิตในวยั เรยี นไปสู่การดารงชีวติ ในวัยผู้ใหญ่ต่อไป

ลงชือ่ .........................................................
(นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ )

วันเดือนปี ๑๖ มิถุนายน ๒๕๖๔
ครูประจาช้นั /ประจาอาเภอแมท่ ะ

ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

225 หนา้

สารบญั

๑. แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปลีย่ นผ่าน
๒. แผนผงั ข้อมลู ส่วนบุคคล
๓. แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผ้เู รยี น
๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ
๕. แผนภาพการมสี มั พนั ธภาพกับบุคคลอื่น
๖. แผนภาพการสือ่ สาร
๗. แผนภาพสถานที่
๘. แผนภาพความกลวั
๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผ้เู รยี น
๑๐. แบบฟอรม์ ข้อมูลของผูเ้ รียน
๑๑. แบบฟอรม์ การบริการและการชว่ ยเหลอื ผูเ้ รยี น
๑๒. แบบฟอรม์ การกาหนดเป้าหมาย
๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผู้รบั ผิดชอบ และกรอบเวลา
๑๔. แบบดาเนนิ การบริการเปลย่ี นผ่าน

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครั้งที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

226

แบบฟอร์มข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปล่ยี นผา่ น
ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เดก็ หญิงสพุ รรษา ทองปรอด อายุ ๕ ปี ๙ เดือน วนั ท่ี ๑๖ มิถนุ ายน ๒๕๖๔

คณะกรรมการ ชอ่ื และเบอร์โทรศพั ท์ หมายเหตุ

๑ ผู้อานวยการศูนย์การศึกษา นางสุรัญจิต วรรณนวล ครกู ิจกรรมบาบัด
หวั หน้างานจัดระบบ
พิเศษหรือผู้แทน โทร -
ชว่ งเช่อื มต่อ
๒ ครปู ระจาชัน้ นางสาวศศกิ มล กา๋ หลา้ มารดา

โทร ๐๘๑ - ๖๔๑๔๖๕๔

๓ นักวิชาชีพท่ีเกยี่ วขอ้ ง นางสาวสิรินยา นนั ทชยั

โทร ๐๘๘ – ๒๓๖๔๒๙๑

๔ ผปู้ ระสานงาน นางสาวรนิ รดา ราศรี

โทร ๐๘๘ – ๘๖๒๙๔๓๑

๕ ผูป้ กครอง นางสาวสุนิศา ทองปรอด

โทร ๐๖๔ – ๐๖๔๔๗๐๘

๖ ผู้อานวยการโรงเรยี น -

เรยี นรวมหรอื ผู้แทน โทร

๗ ครูโรงเรียนเรยี นรวม -

โทร

๘ บุคคลอน่ื ๆ นางสาวพชั รี วงศ์จักรตบ๊ิ

พีเ่ ลี้ยงเด็กพกิ าร โทร -

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

227

แผนภาพข้อมูลส่วนบคุ คล (History Map)

ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ เด็กหญิงสุพรรษา ทองปรอด อายุ ๕ ปี ๙ เดอื น วนั ท่ี ๑๖ มถิ นุ ายน ๒๕๖๔

การสง่ เสรมิ ทักษะดา้ นวชิ าการ พ.ศ.๒๕๖๓ นักเรยี นสามารถ
และฝกึ การดแู ลตนเองใน ปฏิบตั กิ จิ วตั รประจาวนั และ
ดูแลชว่ ยเหลือตนเองได้บ้าง
ชีวิตประจาวนั
เข้ารับบรกิ าร
ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง

หน่วยบริการอาเภอแมท่ ะ

นักเรียนเกดิ วนั ท่ี ๒๔ สิงหาคม ๒๕๕๘ นักเรยี นเกดิ ที่โรงพยาบาลลาปาง

ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

228

แผนภาพพรสวรรคห์ รอื ความสามารถของผูเ้ รยี น
(Gifts หรือ Contributions Map)

ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง

ของ เด็กหญิงสุพรรษา ทองปรอด อายุ ๕ ปี ๙ เดือน วันที่ ๑๖ มถิ ุนายน ๒๕๖๔

ความสามารถ/ลักษณะท่ีโดดเด่น ข้อจากดั

สามารถชว่ ยเหลือตนเองในกิจวัตรประจาวนั มีข้อจากดั ด้านรา่ งกาย ทาใหไ้ ม่สามารถทรงตัว
อย่างง่ายได้ หรือปฏิบตั กิ จิ กรรมท่ใี ช้กลา้ มเนอื้ มดั ใหญไ่ ด้

ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

229

แผนภาพความพึงพอใจหรือความชอบ (Preferences Map)

ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง

ของ เด็กหญิงสพุ รรษา ทองปรอด อายุ ๕ ปี ๙ เดอื น วันที่ ๑๖ มถิ นุ ายน ๒๕๖๔

สงิ่ ทช่ี อบ สิ่งท่ีไมช่ อบ

- การดูโทรทศั น์ เม่อื ไมไ่ ด้สิ่งท่ตี นเองต้องการ
- การเขียนตามรอยประ

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

230

แผนภาพการมสี ัมพนั ธภาพกบั บคุ คลอ่ืน (Relationship Map)

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง

ของ เดก็ หญิงสุพรรษา ทองปรอด อายุ ๕ ปี ๙ เดอื น วันที่ ๑๖ มิถนุ ายน ๒๕๖๔

เพ่อื น ครอบครัว

พี่ซอมพอ แม่ ตา
ไออุ่น ยาย
โอทอป

ครูศศิกมล ครูสริ นิ ยา
ครูชาลิศา ครูสกุ ญั ญา
ครธู วัชชยั

บุคคลอืน่ ๆ ผู้ให้บรกิ าร

ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓