หมวด 1 การน าอþค์กร หัวข้อ ข้อก าหนด 1.3 การก ากับดูแล อþค์กรพยาบาล (12 คะแนน) - ระบบ/แนวทาþการ ตรวÿสอบภายใน - ระบบการ ประเมินผลþาน - แนวทาþการ ปรับปรุþผลþาน CQI 1) มีระบบการก ากับดูแลที่ดีในด้านความรับผิดāอบ ต่อการ กระท าขอþผู้บริหาร ความรับผิดāอบด้าน การเþิน ความ โปร่þใสในการด าเนินการ และความ รับผิดāอบต่อแผนกล ยุทธ์ (4 คะแนน) ระบบการตรวÿสอบภายใน 2) มีการทบทวนระบบการก ากับและประเมินผลþาน ขอþ ผู้บริหารการพยาบาลทุกระดับ (4 คะแนน) ระบบการ ประเมินผลþาน 3) ผู้บริหารการพยาบาลระดับสูþใā้ผลการทบทวนการ ประเมินผล ดัþ กล่าวไปปรับปรุþประสิทธิผล ขอþผู้บริหารการ พยาบาลแต่ละระดับ และประสิทธิผล ขอþการน าอþค์กร (4 คะแนน) การปรับปรุþระบบþาน
หมวด 1 การน าอþค์กร หัวข้อ ข้อก าหนด 1.4พฤติกรรมที่ ปฏิบัติตาม กฎหมาย การ รักษาÿริยธรรม และÿรรยาบรรณ วิāาāีพ (12 คะแนน) - ระบบ/แนวทาþการ ÿัดการความเสี่ยþด้าน ÿริยธรรม - แนวทาþด้าน สิ่þแวดล้อม G&C Hos. 1) คาดการณ์ถึþความเสี่ยþ ผลกระทบด้านลบต่อสัþคม และความ กัþวลสาธารณะ เนื่อþมาÿากบริการ/การด าเนินการขอþอþค์กร (4 คะแนน) ความเสี่ยþขอþการด าเนินþานด้านÿริยธรรม 2) มีการเตรียมการเāิþรุก รวมถึþกระบวนการที่ใā้ ทรัพยากรอย่าþคุ้มค่า และ รักษาสิ่þแวดล้อม มีการ ก าหนดกระบวนการตัวāี้วัดและเป้าหมายส าคัญ เพื่อให้มี การปฏิบัติตามข้อบัþคับและกฎหมาย รวมทั้þ ลดความเสี่ยþ/ผลกระทบด้านลบที่ อาÿเกิดขึ้น (4 คะแนน) การรักษาสิ่þแวดล้อม แสดþตัวāี้วัดด้วย 3) ส่þเสริมและสร้าþความมั่นใÿว่า บุคลากรมีÿริยธรรมใน ปฏิสัมพันธ์ กับผู้ใā้บริการ/ผู้รับผลþานในทุกกรณี มีการติดตาม ก ากับ และ ด าเนินการต่อพฤติกรรม ที่ฝ่าฝืนหลักÿริยธรรม รวมถึþมีกลไกการรับรู้ และการ ÿัดการกับประเด็นทาþÿริยธรรมที่อ่อนไหวและยาก ต่อการ ตัดสินใÿ (4 คะแนน) ÿริยธรรม ÿรรยาบรรณวิāาāีพ
หมวด 1 การน าอþค์กร หัวข้อ ข้อก าหนด 1.5 การ สนับสนุนāุมāน และ สุขภาพ ขอþāุมāน (12 คะแนน) - โครþการที่ท าให้ āุมāน แก้ปัญหาāุมāน 1)แสดþความมุ่þมั่นต่อการค านึþถึþความผาสุกและ ผลประโยāน์ขอþสัþคมในการเป็นส่วนหนึ่þในแผนกล ยุทธ์ (4 คะแนน) วิเคราะห์āุมāน 2) ก าหนดāุมāนส าคัญ และแผนþาน/โครþการ/ กิÿกรรม สนับสนุน และสร้าþความเข้มแข็þแก่āุมāน (4 คะแนน) โครþการที่ท าให้āุมāน 3)สนับสนุนสุขภาพขอþāุมāน ประสานþาน และสร้าþ ความร่วมมือกับอþค์กรอื่นๆ เพื่อÿัดให้มีบริการที่ ประสานกันและใā้ทรัพยากรร่วมกัน (4 คะแนน) สห วิāาāีพมีส่วนร่วมในโครþการที่ท าให้āุมāน
สรุป เอกสารที่ควรเตรียมในหมวดที่ 1 54 ล าดับ Approach ที่ตอบสนอþกับการตรวÿประเมินหมวดที่ 1 1 คู่มือบริหารกลุ่มการ/ธรรมนูญอþค์กร (วิสัยทัศน์ พันธกิÿ และค่านิยม …. ฯลฯ) 2 วิธีการสื่อสาร วิสัยทัศน์ พันธกิÿ และค่านิยม 3 ระบบการเก็บรวบรวมตัวāี้วัด (แบบฟอร์ม) 4 แนวทาþปฏิบัติในการปฏิบัติตามÿริยธรรม ÿรรยาบรรณวิāาāีพ + ผลการประเมิน 5 กฎระเบียบ ข้อก าหนดขอþโรþพยาบาล กฎระเบียบข้าราāการ ฯลฯ 6 Job Description , Job Evaluation , Performance Management System 7 แผนþาน/โครþการ/กิÿกรรมการด าเนินþานที่ท าให้āุมāนที่กลุ่มการ รับผิดāอบ
OFI ที่มักพบ ใน หมวด 1 55 o ควรก าหนดตัวāี้วัดวิสัยทัศน์ให้āัดเÿน มีทิศทาþและความเป็นไปได้ ในการน าสู่การปฏิบัติ เพื่อให้วิสัยทัศน์นั้นบรรลุผลส าเร็ÿได้ o ก าหนดระยะเวลาที่ÿะท าให้วิสัยทัศน์บรรลุผล o ควรก าหนดพันธกิÿที่แสดþถึþภารกิÿ/บทบาท และแสดþความ เāี่ยวāาญเĀพาะทาþขอþหน่วยþาน คือหน่วยþานต้อþมีบทบาทขอþ ตัวเอþ ไม่ควรลอกÿาก NSO
56 o ควรทบทวนวิธีการสื่อสารให้เกิดความเข้าใÿเพื่อการปฏิบัติให้เป็นไป ในแนวทาþเดียวกัน เā่น วิธีที่ÿะบรรลุวิสัยทัศน์ ตāว.วิสัยทัศน์ ระยะเวลาบรรลุวิสัยทัศน์ การÿ าแนกกลุ่มขอþผู้ใā้บริการ การพัฒนานวัตกรรมทาþการพยาบาล วิธีการพัฒนาคุณภาพþานด้วยกระบวนการ CQI เป็นต้น OFI ที่มักพบ ใน หมวด 1
57 oควรก าหนดāุมāนส าคัญให้āัดเÿน และÿัดท าแผนþาน โครþการพัฒนาāุมāนส าคัญให้เป็นส่วนหนึ่þขอþแผนกล ยุทธ์และการปฏิบัติþานการพยาบาลประÿ าวัน เพื่อแสดþ ให้เห็นถึþความรับผิดāอบและการท าประโยāน์ต่อสัþคม และสร้าþเสริมความผูกพันขอþผู้ใā้บริการในเขตāุมāน ส าคัญ OFI ที่มักพบ ใน หมวด 1
หมวด 1 : ผลลัพธ์ตัวāี้วัด7.6 58 Li Le 2563 2564 2565 C คะแนนÿริยธรรมขอþพยาบาล วิāาāีพ ผลลัพธ์ความส าเร็ÿขอþแผนþาน/ โครþการที่ท าให้āุมāน Happynometer 1. คิดภาพรวมว่าผลลัพธ์ด้านการน าอþค์กรขอþ หน่วยþานควรเก็บอะไร? 2. แยกผลลัพธ์ตามกลุ่มเป้าหมายขอþหน่วยþาน เลือกตัวāี้วัด วิสัยทัศน์ มาใส่ เป็นเลิศด้านบริการ เทคโนโลยีทันสมัย ประāาāนเāื่อมั่น ศรัทธา
59
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 60 หมวด 2 กลยุทธ์
สิ่þที่เกณฑ์ถามในหมวดที่ 2 : กลยุทธ์ 61 หัวข้อ ข้อก าหนด คะแนน 50 % 60% 70% 2.1 การÿัดท ากลยุทธ์ 3 12 2.2 วัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ 3 12 2.3 การÿัดท าแผนปฏิบัติการและ การถ่ายทอด สู่การปฏิบัติ 3 12 2.4 การสนับสนุนการด าเนินการ ตามแผน ปฏิบัติการ 3 12 2.5 การคาดการณ์และเปรียบเทียบ ผลการด าเนินþาน 3 12 รวม 15 60 30 36 42
หมวด 2 กลยุทธ์ หัวข้อ ข้อก าหนด 2.1 การÿัดท า กลยุทธ์ (12 คะแนน) 1) มีกระบวนการวาþแผนเāิþกลยุทธ์ตามหลักการ ที่เหมาะสม Ăึ่þสามารถระบุถึþขั้นตอน ผู้เกี่ยวข้อþ ที่ส าคัญ กรอบเวลาขอþการ วาþแผนระยะสั้นและ ระยะยาว โดยกระบวนการวาþแผนเāิþกล ยุทธ์มีความ สอดคล้อþกับกรอบเวลา (4 คะแนน) SWOT 2) ในการวาþแผนเāิþกลยุทธ์ มีการวิเคราะห์ และก าหนด ความท้าทายเāิþกลยุทธ์ และ ความได้เปรียบ เāิþกลยุทธ์ขอþ อþค์กร รวมถึþมีกระบวนการ/วิธีการที่ ā่วยให้อþค์กรทราบถึþ ÿุดอ่อนหรือ ÿุดบอดที่อาÿมอþข้าม (4 คะแนน) 3) ในกระบวนการวาþแผนเāิþกลยุทธ์ มีการวิเคราะห์ ปัญหา ความต้อþการด้านสุขภาพขอþผู้ใā้บริการ/ āุมāนที่รับผิดāอบ ÿุด แข็þ ÿุดอ่อน โอกาส ภัยคุกคาม รวมทั้þปัÿÿัยส าคัญอื่นๆ และ ความสามารถในการน า แผนกลยุทธ์ไปปฏิบัติ (4 คะแนน)
หัวข้อ ข้อก าหนด 2.2 วัตถุประสþค์ เāิþกลยุทธ์ (12 คะแนน) 1) ÿัดท าวัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ที่ส าคัญ และก าหนด กรอบเวลาที่ÿะบรรลุวัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ (4 คะแนน) แบบฟอร์ม ระบุแผนระยะสั้น ระยะยาว 2) วัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ตอบสนอþความท้าทาย เāิþกล ยุทธ์ ใā้สมรรถนะหลักและความได้เปรียบ เāิþกลยุทธ์ ตอบสนอþต่อสถานะสุขภาพและความ ต้อþการด้านสุขภาพ ขอþāุมāน/ประāาāน หรือกลุ่ม ผู้ใā้บริการ และมีส่วนต่อ ผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้น (4 คะแนน) แผนþาน/โครþการที่ท้า ทาย ตอบยุทธศาสตร์ 3) มีวัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์เกี่ยวกับการสร้าþเสริมสุขภาพ มุ่þที่ ผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้นขอþผู้ใā้บริการ ครอบครัว āุมāน บุคลากร และสิ่þแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดี (4 คะแนน) หมวด 2 กลยุทธ์
หัวข้อ ข้อก าหนด 2.3 การÿัดท า แผนปฏิบัติ การ และการ ถ่ายทอดสู่ การปฏิบัติ (12 คะแนน) 1) มีการÿัดท าแผนปฏิบัติการด้านการพัฒนาคุณภาพ และ บุคลากร และถ่ายทอดแผนไปสู่การปฏิบัติ และ สร้าþความ ตระหนักให้บุคลากรมีบทบาท และมี ส่วน ร่วมในการปฏิบัติเพื่อ บรรลุ วัตถุประสþค์ เāิþกลยุทธ์ที่ส าคัญ (4 คะแนน) 2) มีระบบการวัดผลโดย รวมขอþแผนปฏิบัติกา ร ที่เสริมสร้าþให้ อþค์กรพยาบาลด าเนินการสอดคล้อþ ไปในแนวทาþเดียวกัน อาทิ การÿัดท าตัวāี้วัดส าคัญ เพื่อติดตามความก้าวหน้าในการปฏิบัติ ตามแผนระบบการวัดผล ครอบคลุมประเด็นส าคัญ/ผู้มีส่วนได้ ส่วนเสียทั้þหมด (4 คะแนน) 3) มีการทบทวน ปรับเปลี่ยนแผนปฏิบัติการ และน า แผนที่ ปรับเปลี่ยนไปสู่การปฏิบัติ รวมทั้þสร้าþ ความมั่นใÿว่าการ เปลี่ยนแปลþส าคัญที่เป็นผลÿาก แผนปฏิบัติการมีความยั่þยืน (4 คะแนน) ประเมินแผน ครึ่þปี หมวด 2 กลยุทธ์
หัวข้อ ข้อก าหนด 2.4 การ สนับสนุนการ ด าเนินการ ตาม แผนปฏิบัติ การ (12 คะแนน) 1) มีการÿัดท าแผนด้านทรัพยากรบุคคลที่ส าคัญ เพื่อให้ สามารถปฏิบัติตามวัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์และ แผนปฏิบัติ การที่ก าหนดไว้ โดยระบุผลกระทบที่มี โอกาสเกิดขึ้นต่อ บุคลากรและโอกาสขอþการเปลี่ยนแปลþความต้อþการด้านขีด ความสามารถขอþบุคลากร และระดับก าลัþคนที่ต้อþการ (4 คะแนน) แผนบุคลากร มี HR Nurse 2) มีการสร้าþความมั่นใÿเกี่ยวกับทรัพยากรด้านการเþิน และ ด้านอื่น ๆ ให้มีความพร้อมใā้ในการสนับสนุน แผนปฏิบัติการ ÿนประสบความส าเร็ÿ (4 คะแนน) แผนการเþิน þบประมาณ 3) มีการทบทวนแผนด้านทรัพยากรบุคคลที่ส าคัญ แผนการ ใā้ทรัพยากรด้านการเþินและด้านอื่น ๆ เพื่อ ความคล่อþตัวต่อ การปฏิบัติและการปรับเปลี่ยน แผนปฏิบัติการ (4 คะแนน) หมวด 2 กลยุทธ์
หัวข้อ ข้อก าหนด 2.5 การ คาดการณ์และ เปรียบ เทียบผลการ ด าเนินþาน (12 คะแนน) 1) มีการคาดการณ์ผลการด าเนินþานตามแผนปฏิบัติการ ตามกรอบเวลาที่ก าหนด โดยพิÿารณาÿากเป้าประสþค์ ผล การด าเนินการที่ผ่านมา และข้อมูลเāิþเปรียบเทียบ ที่เหมาะสม (4 คะแนน) ผัþก ากับþานตามระยะเวลา 2) มีการติดตามก ากับความก้าวหน้าขอþผลการ ด าเนินการ ตามที่คาดการณ์ไว้ (4 คะแนน) ผัþก ากับþาน 3) มีการก าหนดวิธีการตอบสนอþต่อความแตกต่าþขอþผล การด าเนินþาน เมื่อเทียบกับอþค์กรที่มีลักษณะขอþ กิÿกรรม ภาระþาน และขนาดใกล้กันทั้þความแตกต่าþ ในปัÿÿุบัน และ ความแตกต่าþที่ได้ÿากการคาดการณ์ ในอนาคต (4 คะแนน) หมวด 2 กลยุทธ์
1. PP&P Excellence 2. Service Excellence 3. People Excellence 4. Government Excellence แผนยุทธศาสตร์ āาติระยะ 20 ปี กลยุทธ์ที่ 1 : พัฒนากอþการ พยาบาลให้เป็นอþค์กร สมรรถนะสูþ กลยุทธ์ที่ 2 : พัฒนาระบบ เทคโนโลยีดิÿิทัลเพื่อสนับสนุน การพัฒนาบริการพยาบาล กลยุทธ์ที่ 3 : ส่þเสริมและ พัฒนาความเข้มแข็þในการวิÿัย และนวัตกรรมทาþการพยาบาล สู่เศรษฐกิÿสุขภาพ กลยุทธ์ที่ 4 :ส่þเสริมและ สนับสนุนการพัฒนาคุณภาพ บริการพยาบาลบและเครือข่าย ทุกระดับ เพื่อให้ประāาāนเข้าถึþ ได้อย่าþเป็นธรรม กลยุทธ์ที่ 5 :สร้าþเสริมความ เข้มแข็þขอþบุคลากรพยาบาล และการน าอþค์กรพยาบาล แผนยุทธศาสตร์บริการ พยาบาลระดับประเทศ ปี 2565-2569 แผนยุทธศาสตร์ โรþพยาบาล แผนกลยุทธ์กลุ่ม ภารกิÿด้านการ พยาบาล แผนปฏิบัติการ หน่วยþาน พยาบาล ... โครþการ
สรุป เอกสารที่ควรเตรียมในหมวดที่ 2 68 ล าดับ Approach ที่ตอบสนอþกับการตรวÿประเมินหมวดที่ 2 1 One page แสดþความสอดคล้อþขอþแผนยุทธศาสตร์ระหว่าþ กระทรวþฯ กอþการ พยาบาล รพ. และกลุ่มภารกิÿด้านการพยาบาล 2 แผนยุทธศาสตร์ กลยุทธ์ กลุ่มการพยาบาล ระยะสั้น/ระยะยาว 3 แผนปฏิบัติการ ขอþหน่วยþาน ระยะสั้น/ระยะยาว 4 แสดþการถ่ายทอด แผนลþสู่ผู้ปฏิบัติ (ทั้þแผนยุทธศาสตร์ และ แผนปฏิบัติการ) 5 แสดþการปรับเปลี่ยนแผน (โครþการประเมินแผนกลาþปี) 6 แสดþระยะเวลาก ากับติดตามแผน (ผัþก ากับþาน) 7 เอกสารที่เกี่ยวข้อþประกอบการวาþแผน บันทึกรายþานการประāุม
69 ยุทธศาสตร์บริการพยาบาลระดับประเทศ : ยุทธศาสตร์โรþพยาบาลแม่สอด : ยุทธศาสตร์กลุ่มภารกิÿด้านการพยาบาล : กลยุทธ์ที่ ..... แผนþาน/โครþการ วัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ 1. 2. กิÿกรรมขอþแผนþาน/โครþการ 1. 2. ตัวāี้วัดขอþแผนþาน/โครþการ แผนปฏิบัติการ กลุ่มþาน ......................................................... þานหอผู้ป่วย ...........................................................................
หมวด 2. กลยุทธ์ 70 OFI ที่มักพบในหมวด 2 oควรวิเคราะห์ปัญหาและÿัดท าแผนกลยุทธ์ทั้þระยะสั้น และระยะยาว ก าหนดกรอบระยะเวลาการด าเนินþานให้ āัดเÿน ที่สอดคล้อþกับวิสัยทัศน์ขอþกลุ่มภารกิÿด้านการ พยาบาล โรþพยาบาล และแผนพัฒนาระบบบริการ สุขภาพ (Service Plan) ที่ก าหนดรวมทั้þการยกระดับ คุณภาพขอþหน่วยþาน
71 oควรก าหนดเป้าหมายส าคัญเāิþกลยุทธ์ขอþกลุ่มภารกิÿ ด้านการพยาบาลที่แสดþให้เห็นโอกาสเāิþกลยุทธ์ที่ ส าคัญในการมุ่þสู่ความเป็นเลิศตามสาขาแผนพัฒนา ระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) และเป็นการ ส่þเสริมให้กลุ่มภารกิÿด้านการพยาบาลมีþานวิÿัยและ นวัตกรรมแบบมุ่þเป้า OFI ที่มักพบในหมวด 2
72 oควรÿัดท าแผนปฏิบัติการและสื่อสารแผนไปสู่การปฏิบัติ อย่าþเป็นระบบและสม่ าเสมอ รวมทั้þทบทวนและ ปรับเปลี่ยนแผนปฏิบัติการให้มีความไว และตอบสนอþ ต่อความต้อþการด้านสุขภาพขอþผู้ใā้บริการ ทั้þนี้ แผนปฏิบัติการต้อþสอดคล้อþกับกลยุทธ์ และสมรรถนะ หลักขอþกลุ่มภารกิÿด้านการพยาบาล รวมถึþ การ ก าหนดตัวāี้วัดความส าเร็ÿขอþโครþการให้แสดþถึþผลลัพธ์ ด้านการพยาบาล (Nursing Outcome) OFI ที่มักพบในหมวด 2
73 oควรแสดþวิธีประเมินผลการด าเนินþานตามแผนปฏิบัติ การและแสดþวิธีการตอบสนอþ/ปรับเปลี่ยน แผนปฏิบัติการตามผลการด าเนินþานที่ผ่านมา และ คาดการณ์/ออกแบบกิÿกรรมในอนาคต OFI ที่มักพบในหมวด 2
74 oควรน าผลการด าเนินþานที่ผ่านมาวิเคราะห์ วาþแผน และคาดการณ์ผลการด าเนินการในอนาคต รวมทั้þ ก าหนดเป้าหมายที่ท้าทาย ครอบคลุมทุกหน่วยบริการ พยาบาล OFI ที่มักพบในหมวด 2
75 - ควรก าหนดแผนพัฒนาบุคลากรระยะยาวเพื่อสร้าþ ศักยภาพขอþบุคลากรให้มีความเāี่ยวāาญเĀพาะทาþ อย่าþต่อเนื่อþ - ควรก าหนดคู่เทียบให้เป็นไปในแนวทาþเดียวกัน แนะน าใā้ข้อมูลขอþ HDC , THIP, OFI ที่มักพบในหมวด 2
76 ยุทธศาสตร์รพ. กลยุทธ์ NSO แผนþาน/โครþการ หน่วยþาน ยุทธศาสตร์ที่ 1 การเข้าถึþการให้บริการ ด้วยเทคโนโลยี 1 2 3 .................................................................................. 1. 2. ยุทธศาสตร์ที่ 2 ลดแออัดและระยะเวลาการรอ คอย 1 2 .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. 1. 2. ยุทธศาสตร์ที่ 3 การใā้ทรัพยากรอย่าþมี ประสิทธิผล และประสิทธิภาพ 1 2 .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. 1. 2. ยุทธศาสตร์ที่ 4 ด้านวิāาการ นวัตกรรม คุณภาพและความปลอดภัย 1 2 .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. 1. 2.
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 77 ล าดับ แผนþาน/ โครþการ กิÿกรรม ตัวāี้วัด þบ ประมาณ ผัþก ากับþาน ผู้รับผิด ตค. พย. ธค. มค. กพ. มีค. เมย พค. มิย. กค. สค. กย. āอบ 1. พัฒนาระบบ การพยาบาล ผู้ป่วย Sepsis ตั้þกรรมการ 1.ร้อยละ ความรู้ที่ เพิ่มขึ้นขอþ บุคลากร พยาบาล 2.ร้อยละ บุคลากร พยาบาล ปฏิบัติตาม แนวทาþ ................. ทบทวนสถานการณ์ ร่าþ แนวทาþปฏิบัติ พัฒนาบุคลากร - ÿัดอบรมภายใน - ส่þอบรมภายนอก ทดลอþใā้แนวทาþ ปฏิบัติ สรุป ประเมินผลการ ด าเนินþาน 2. พัฒนาระบบ การพยาบาล ผู้ป่วย Stroke 3. พัฒนาระบบ การพยาบาล ผู้ป่วย STEMI แบบฟอร์มแผนปฏิบัติการ (Action Plan) ประจ าปี งบประมาณ 2565 กลุ่มงานการพยาบาล ........................................................... หอผู้ป่วย ............................................................................... ยุทธศาสตร์ที่ 1 ................................................................................................................................................................................................................................................ กลยุทธ์ที่ .......................................................................................................................................................................................................................................................... วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ ..................................................................................................................................................................................................................................... ชื่อแผนงาน/โครงการ .......................................................................................................................................................................................................................................
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 78 ล าดับ แผนþาน/ โครþการ กิÿกรรม ตัวāี้วัด þบ ประมาณ ผัþก ากับþาน ผู้รับผิด ตค. พย. ธค. มค. กพ. มีค. เมย พค. มิย. กค. สค. กย. āอบ 4. ตอบþานประÿ า การป้อþกันแผล กดทับ การป้อþกัน falling การป้อþกันMed Error ตั้þกรรมการ 1.ร้อยละ ความรู้ที่ เพิ่มขึ้นขอþ บุคลากร พยาบาล 2.ร้อยละ บุคลากร พยาบาล ปฏิบัติตาม แนวทาþ ................. ทบทวนสถานการณ์ ทบทวนแนวทาþ ปฏิบัติ พัฒนาบุคลากร ทดลอþใā้แนวทาþ ปฏิบัติ สรุป ประเมินผลการ ด าเนินþาน 5. ..................................... 6. ..................................... แบบฟอร์มแผนปฏิบัติการ (Action Plan) ประจ าปี งบประมาณ 2565 กลุ่มงานการพยาบาล ........................................................... หอผู้ป่วย ............................................................................... ยุทธศาสตร์ที่ 1 ................................................................................................................................................................................................................................................ กลยุทธ์ที่ .......................................................................................................................................................................................................................................................... วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ ..................................................................................................................................................................................................................................... ชื่อแผนงาน/โครงการ .......................................................................................................................................................................................................................................
หมวด 7 (7.5) ตัวāี้วัด ค่า เป้าหมาย (Le) คู่เทียบ (C) ผลการด าเนินþาน (T) 2562 2563 2564 1).ร้อยละความส าเร็ÿขอþแผนþาน/ โครþการ ที่บรรลุเป้าหมาย 2).ÿ านวนนวัตกรรมทาþการพยาบาล ที่เพิ่ม 3).ÿ านวนอþค์ความรู้/วิÿัยทาþการ พยาบาลที่เพิ่ม ...................................................... ...................................................... 1. คิดภาพรวมว่าผลลัพธ์ด้านระบบþาน และ กระบวนการที่ส าคัญขอþหน่วยþานควรเก็บอะไร? 2. แยกผลลัพธ์ตามกลุ่มเป้าหมายขอþหน่วยþาน
80
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 81 หมวด 3 ผู้ใā้บริการ
สิ่þที่เกณฑ์ถามในหมวดที่ 3 : ผู้ใā้บริการ 82 หัวข้อ ข้อก าหนด คะแนน 50 % 60% 70% 3.1 การรับฟัþผู้ใā้บริการ 3 15 3.2 การÿัดการความสัมพันธ์กับผู้ใā้บริการ 3 15 3.3 การÿัดการข้อร้อþเรียนขอþผู้ใā้บริการ 3 14 3.4 ก า ร ป ร ะ เ มิ น ค ว า ม พึ þ พ อ ใ ÿ ข อ þ ผู้ใā้บริการ 3 14 3.5 การสร้าþความผูกพันกับผู้ใā้บริการ 3 14 3.6 การพิทักษ์สิทธิผู้ป่วย 3 14 3.7 การพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยที่มีความต้อþการเĀพาะ 3 14 รวม 21 100 50 60 70
หมวด 3 ผู้ใā้บริการ หัวข้อ ข้อก าหนด 3.1การรับฟัþ ผู้ใā้บริการ (15 คะแนน) 1)ระบุวิธีการÿ าแนกกลุ่มขอþผู้ใā้บริการ และผู้รับผลþาน อื่นที่ เกี่ยวข้อþ และก าหนดขอบเขตขอþบริการ พยาบาลส าหรับกลุ่ม ผู้ใā้บริการและผู้รับผลþานอื่น ที่เกี่ยวข้อþ (5 คะแนน) 2) ก าหนดวิธีการที่เหมาะสมในการรับฟัþ และเรียนรู้ ความ ต้อþการและความคาดหวัþขอþผู้ใā้บริการและ ผู้รับผลþานอื่น มีการน าผลการรับฟัþ และเรียนรู้ไปใā้ ในการวาþแผนÿัดบริการ พยาบาล และปรับปรุþ กระบวนกรท าþาน รวมทั้þใā้เสียþสะท้อน ขอþ ผู้ใā้บริการ มาตอบสนอþความต้อþการและความ คาดหวัþ เพื่อท าให้ผู้ใā้บริการพึþพอใÿมากขึ้น (5 คะแนน) 3) ปรับปรุþวิธีการรับฟัþและเรียนรู้ให้ทันกับความ ต้อþการขอþ ผู้ใā้บริการและผู้รับผลþานอื่น (5 คะแนน) Line QR Code
หัวข้อ ข้อก าหนด 3.2 การ ÿัดการ ความสัมพันธ์ กับ ผู้ใā้บริการ (15 คะแนน) 1) มีวิธีการสร้าþความสัมพันธ์กับผู้ใā้บริการและผู้รับผลþาน อื่น เพื่อตอบสนอþความต้อþการ เพื่อสร้าþความเāื่อมั่น ศรัทธา และเพื่อใā้ได้รับความร่วมมือในการÿัดบริการ พยาบาลและ/ หรือการด าเนินการอื่นๆ ในเรื่อþ ที่เกี่ยวข้อþ (5 คะแนน) 2) มีā่อþทาþส าหรับผู้ใā้บริการ และผู้รับผลþานอื่น ที่เกี่ยวข้อþ เพื่อค้นหาข้อมูลสารสนเทศเสนอ ข้อคิดเห็น และข้อร้อþเรียน รวมถึþมีการก าหนดวิธีปฏิบัติส าหรับā่อþทาþการติดต่อแต่ละ รูปแบบ (5 คะแนน) 3) มีวิธีการให้การสนับสนุนผู้ใā้บริการในการค้นหา ข้อมูล สารสนเทศ การเข้ารับบริการ การดูแล ตนเอþหลัþการ ÿ าหน่าย เพื่อสร้าþความสัมพันธ์ กับผู้ใā้บริการ (5 คะแนน) App. ระบบเลื่อนนัด ระบบนัด ระบบการให้ข้อมูล หมวด 3 ผู้ใā้บริการ
หัวข้อ ข้อก าหนด 3.3 การ ÿัดการข้อ ร้อþเรียน ขอþ ผู้ใā้บริการ (14 คะแนน) 1) มีการÿัดการข้อร้อþเรียน และข้อคิดเห็น / ข้อเสนอแนะ โดยสามารถแก้ไขปัญหาอย่าþได้ผลและ ทันท่วþที (5 คะแนน) 2) มีวิธีการในการรวบรวม และ วิเคราะห์ข้อมูล ข้อ ร้อþเรียน และข้อคิดเห็น/ข้อเสนอแนะ เพื่อใā้ใน การ ปรับปรุþ คุณภาพบริการพยาบาล รวมถึþค้นหา ข้อมูลป้อนกลับÿาก ผู้ใā้บริการอย่าþทันท่วþที และ สามารถน าไปใā้ในการพัฒนา คุณภาพบริการพยาบาล (5 คะแนน) 3) มีการทบทวนและปรับปรุþวิธีการÿัดการข้อร้อþเรียน ให้มีประสิทธิผลมากขึ้น (4 คะแนน) หมวด 3 ผู้ใā้บริการ
หัวข้อ ข้อก าหนด 3.4 การ ประเมินความ พึþพอใÿขอþ ผู้ใā้บริการ (14 คะแนน) 1) มีการประเมินความพึþพอใÿ และความไม่พึþพอใÿ ขอþ ผู้ใā้บริการ และผู้รับผลþานอื่น โดยใā้วิธีการ ประเมินที่ เหมาะสมในแต่ละกลุ่ม และใā้ผลการ ประเมินนี้ไปปรับปรุþ การด าเนินþาน (5 คะแนน) 2) มีการติดตามผลหลัþการเข้ารับบริการÿากผู้ใā้บริการ เพื่อให้ได้ข้อมูลป้อนกลับที่เป็นประโยāน์ในการ ปรับปรุþ คุณภาพบริการพยาบาล (5 คะแนน) 3) มีการพัฒนา/ปรับปรุþวิธีการประเมินความพึþพอใÿ ให้ ทันสมัยและเหมาะสมกับผู้ใā้บริการและผู้มีส่วนได้ ส่วนเสีย แต่ละกลุ่ม (4 คะแนน) QR Code หมวด 3 ผู้ใā้บริการ
หัวข้อ ข้อก าหนด 3.5 การสร้าþ ความผูกพัน กับ ผู้ใā้บริการ (14 คะแนน) 1) น าความต้อþการและความคาดหวัþขอþ ผู้ใā้บริการ มาออกแบบระบบ/กระบวนการบริการ พยาบาล (5 คะแนน) 2) มีการปรับปรุþ/พัฒนาระบบ/กระบวนการบริการ พยาบาลเพื่อตอบสนอþความต้อþการและท าให้ เหนือกว่าความคาดหวัþขอþผู้ใā้บริการ (5 คะแนน) 3) มีวิธีการในการใā้ประโยāน์ÿากสื่อสัþคมออนไลน์ เพื่อ เสริมสร้าþความผูกพันขอþผู้ใā้บริการ หรือ ท าให้ ผู้ใā้บริการกล่าวถึþในทาþที่ดี (4 คะแนน) หมวด 3 ผู้ใā้บริการ
หัวข้อ ข้อก าหนด 3.6 กระบวนการ พิทักษ์สิทธิ ผู้ป่วย (14 คะแนน) 1)สร้าþหลักประกันว่าผู้ปฏิบัติþานมีความตระหนักและ ทราบ บทบาทขอþตนในการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วย รวมถึþ มีระบบและ การด าเนินþานพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยตาม มาตรฐาน (5 คะแนน) แนวทาþพิทักษ์สิทธิ 2) มีการควบคุมก ากับ ติดตามการด าเนินþานเพื่อพิทักษ์ สิทธิ ผู้ป่วยทุกรายตามมาตรฐานหรือแนวทาþที่ก าหนด (5 คะแนน) การติดตามการพิทักษ์สิทธิ 3) มีระบบการÿัดการข้อร้อþเรียนเกี่ยวกับการละเมิดสิทธิ ผู้ป่วยพร้อมทั้þน าผลไปพัฒนาแนวทาþการปฏิบัติþาน และ ด าเนินการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยอย่าþต่อเนื่อþ (4 คะแนน) หมวด 3 ผู้ใā้บริการ
หัวข้อ ข้อก าหนด 3.7 การพิทักษ์ สิทธิผู้ป่วยที่มี ความต้อþการ เĀพาะ (14 คะแนน) 1) มีนโยบายที่āัดเÿนในการให้บริการพยาบาลผู้ป่วยที่มี ความต้อþการ เĀพาะด้วยความเคารพในสิทธิและศักดิ์ศรี ขอþความเป็นมนุษย์ โดย สอดคล้อþกับข้อบัþคับหรือ กฎหมาย ความเāื่อ และวัฒนธรรม ด้วย การมีส่วนร่วม ขอþผู้ป่วยและครอบครัว (ผู้ป่วยที่มีความต้อþการ เĀพาะ อาทิ ผู้ป่วยระยะสุดท้าย เด็ก คนพิการ ผู้ป่วย ที่ÿ าเป็นต้อþ แยกหรือผูกยึด และผู้สูþอายุ) (5 คะแนน) แนวทาþพิทักษ์สิทธิผู้ป่วย เĀพาะ 2) มีแนวทาþปฏิบัติในการให้บริการพยาบาลผู้ป่วยที่มี ความต้อþการ เĀพาะตามนโยบายที่อþค์กรพยาบาล ก าหนด และมีการปฏิบัติตาม แนวทาþด้วยความเคารพ ในสิทธิ์และศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์ (5 คะแนน) 3) มีการก ากับ ติดตาม ประเมินผลการด าเนินþาน และ พัฒนาอย่าþ ต่อเนื่อþ (4 คะแนน) หมวด 3 ผู้ใā้บริการ
OFI ที่มักพบใน หมวด 3 90 -ควรก าหนด/ระบุวิธีการÿ าแนกกลุ่มผู้ใā้บริการให้มีความ āัดเÿน เพื่อการเลือกใā้เครื่อþมือ/วิธีการเรียนรู้ความ ต้อþการและความคาดหวัþขอþผู้ใā้บริการ ให้มีความ เหมาะสม อันÿะน าไปสู่การออกแบบ วาþแผน ปรับปรุþ และประเมินความพึþพอใÿระบบบริการพยาบาลตามความ คาดหวัþขอþผู้ใā้บริการและผู้รับผลþานอื่น ๆ ตามกลุ่ม ผู้ใā้บริการที่ÿ าแนก
91 oควรสนับสนุนการใā้เทคโนโลยีสารสนเทศในการค้นหา ข้อมูลด้านบริการสุขภาพ การลþทะเบียนการเข้ารับ บริการ การดูแลตนเอþหลัþÿ าหน่าย เā่น ระบบนัดคิว ออนไลน์ การเข้าถึþความรู้การปฏิบัติตนเĀพาะโรค เพื่อ เป็นการสร้าþความเāื่อมั่นและความสัมพันธ์กับ ผู้ใā้บริการ OFI ที่มักพบใน หมวด 3
92 oควรก าหนดกรอบเวลาในการÿัดการข้อร้อþเรียน ข้อเสนอแนะ/ข้อคิดเห็นที่เกี่ยวข้อþกับบริการพยาบาล โดยÿัดล าดับความส าคัญในแก้ไขปัญหาอย่าþได้ผลและ ทันท่วþที Ăึ่þเป็นการประกันและยกระดับคุณภาพบริการ พยาบาลให้มีประสิทธิผลมากขึ้น OFI ที่มักพบใน หมวด 3
93 oควรก าหนดแนวทาþการปฏิบัติการพยาบาลเพื่อ พิทักษ์สิทธิขอþผู้ป่วยที่มีความต้อþการเĀพาะให้มี ความครอบคลุมในทุกกลุ่ม และน าแนวทาþดัþกล่าว ไปใā้ให้ครอบคลุมทุกหน่วยþานขอþกลุ่มภารกิÿด้าน การพยาบาล OFI ที่มักพบใน หมวด 3
94 ควรก าหนดแนวทาþการพิทักษ์สิทธิ์ในกลุ่ม เปราะบาþ ให้ครอบคลุมทุกหน่วยþานและเป็นไปใน ทิศทาþเดียวกัน OFI ที่มักพบใน หมวด 3
95 การÿ าแนกกลุ่มผู้ใā้บริการ þาน กลุ่มผู้ใā้บริการ ความต้อþการ/ความคาดหวัþ การตอบสนอþความต้อþการ/ความคาดหวัþ NSO ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วยนอก : ผู้ป่วยใน ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (สหสาขา) OPD ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วยทั่วไป : ผู้ป่วยคลินิกเĀพาะ + SME ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก : ใน ER ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วย...... : ผู้ป่วย...... ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (แพทย์) IPD ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วยเĀพาะโรค (Top-5) (Top-3) ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (อายุรแพทย์) (ศัลยแพทย์) ......................
96 þาน กลุ่มผู้ใā้บริการ ความต้อþการ/ความคาดหวัþ การตอบสนอþความต้อþการ/ความคาดหวัþ ICU ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วย............ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (แพทย์) LR ผู้ใā้บริการ : ผู้คลอดปกติ : ผู้คลอดกลุ่มเสี่ยþ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (แพทย์) OR ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วยผ่าตัด elective/Minor : ผู้ป่วยผ่าตัด emergency /Major ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (ศัลย์แพทย์) Anes. ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วย GA : ผู้ป่วย RA ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (วิสัญญีแพทย์) การÿ าแนกกลุ่มผู้ใā้บริการ
97 þาน กลุ่มผู้ใā้บริการ ความต้อþการ/ความคาดหวัþ การตอบสนอþความต้อþการ/ความคาดหวัþ ANC ผู้ใā้บริการ : ผู้คลอดปกติ : ผู้คลอดกลุ่มเสี่ยþ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (สูติแพทย์) IC ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วยนอก : ผู้ป่วยใน ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (แพทย์) Spec. ผู้ใā้บริการ : ผู้ป่วยนอก Scope : ผู้ป่วยใน ไต ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย : นอก (ญาติ คค.) : ใน (แพทย์) การÿ าแนกกลุ่มผู้ใā้บริการ
สรุป เอกสารที่ควรเตรียมในหมวดที่ 3 98 ล าดับ Approach ที่ตอบสนอþกับการตรวÿประเมินหมวดที่ 3 1 การÿ าแนกกลุ่มผู้ใā้บริการในแต่ละหน่วยþาน ระเบียบปฏิบัติที่เกี่ยวข้อþ 2 ข้อมูลความต้อþการ ความคาดหวัþขอþผู้ใā้บริการ 3 แบบประเมิน ความพึþพอใÿ/ไม่พึþพอใÿ 4 แสดþผลการประเมิน ความพึþพอใÿ/ไม่พึþพอใÿ แยกกลุ่ม 5 แบบรายþานข้อร้อþเรียน 6 แสดþระบบการÿัดการข้อร้อþเรียน 7 การสร้าþความสัมพันธ์ / สร้าþความผูกพัน กับผู้ใā้บริการ 8 รายþานการประāุมที่เกี่ยวข้อþ 9 แนวทาþการปฏิบัติในการพิทักษ์สิทธิ์ผู้ป่วยทั่วไป/ กลุ่มเĀพาะ
หมวด 3 แบบ ประเมิน ความพึþ พอใÿ OPD ความ ต้อþการ ความ คาดหวัþ ความไม่พึþ พอใÿ ความพึþ พอใÿ ปกส. ความพึþ พอใÿ ขรก. ความพึþ พอใÿ ICU ความพึþ พอใÿ Anes ความพึþ พอใÿ OR ความพึþ พอใÿ IPD
หมวด 3