หมวด 3
หมวด 7 (7.2) ตัวāี้วัด ค่าเป้าหมาย (Le) คู่เทียบ (C) ผลการด าเนินþาน (T) 2562 2563 2564 1) ร้อยละความพึþพอใÿขอþผู้ใā้บริการ 2) ร้อยละความพึþพอใÿขอþผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 3) ร้อยละความไม่พึþพอใÿขอþผู้ใā้บริการ 4) ร้อยละความไม่พึþพอใÿขอþผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 5) ÿ านวนข้อร้อþเรียนเกี่ยวกับการละเมิด สิทธิขอþผู้ใā้บริการ/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ...................................................... 1. คิดภาพรวมว่าผลลัพธ์ด้านผู้ใā้บริการขอþ หน่วยþานควรเก็บอะไร? 2. แยกผลลัพธ์ตามกลุ่มเป้าหมายขอþหน่วยþาน
หมวด 7 (7.2) ตัวāี้วัด ค่าเป้าหมาย (Le) คู่เทียบ (C) ผลการด าเนินþาน (T) 2562 2563 2564 1) ร้อยละความพึþพอใÿขอþผู้ใā้บริการ (ภาพรวม) - ร้อยละความพึþพอใÿขอþผู้ป่วย MI - ร้อยละความพึþพอใÿขอþผู้ป่วย stroke 2) ร้อยละความพึþพอใÿขอþผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย (ภาพรวม) 3) ร้อยละความไม่พึþพอใÿขอþผู้ใā้บริการ (ภาพรวม) - ร้อยละความไม่พึþพอใÿขอþผู้ป่วย MI - ร้อยละความไม่พึþพอใÿขอþผู้ป่วย stroke 4) ร้อยละความไม่พึþพอใÿขอþผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 5) ÿ านวนข้อร้อþเรียนเกี่ยวกับการละเมิด สิทธิขอþผู้ใā้บริการ/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ...................................................... 1. คิดภาพรวมว่าผลลัพธ์ด้านผู้ใā้บริการขอþ หน่วยþานควรเก็บอะไร? 2. แยกผลลัพธ์ตามกลุ่มเป้าหมายขอþหน่วยþาน เĀพาะข้อที่แยกได้ / ตามกลุ่มที่ÿ าแนกไว้ใน หมวด 3
104
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 105 หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการÿัดการความรู้
สิ่þที่เกณฑ์ถามในหมวดที่ 4 : การวัด การวิเคราะห์ และการÿัดการความรู้ 106 หัวข้อ ข้อก าหนด คะแนน 50 % 60% 70% 4.1 การวัดผลการด าเนินþาน 3 13 4.2 การวิเคราะห์ ทบทวน และปรับปรุþผล การด าเนินþาน 3 13 4.3 การÿัดการแหล่þสารสนเทศทาþการ พยาบาล 3 13 4.4 ระบบสารสนเทศทาþการพยาบาล 3 13 4.5 ความพร้อมต่อภาวะĀุกเĀิน 3 13 4.6 การÿัดการความรู้ 3 15 รวม 18 80 40 48 56
หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการÿัดการ ความรู้ หัวข้อ ข้อก าหนด 4.1 การวัดผล การด าเนินþาน (13 คะแนน) 1) เลือก รวบรวม และเāื่อมโยþข้อมูลสารสนเทศและ ตัวāี้วัดที่ สอดคล้อþไปในแนวทาþเดียวกัน รวมถึþเลือก และใā้ข้อมูลสารสนเทศ ÿากเสียþขอþผู้ใā้บริการ (Voice of Customer) เพื่อใā้ติดตามผลการ ปฏิบัติ þานประÿ าวัน ผลการด าเนินการขอþอþค์กรพยาบาล และ ติดตามความก้าวหน้าตามวัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ และแผนปฏิบัติการ รวมถึþสนับสนุนการสร้าþ นวัตกรรม (5 คะแนน) ตัวāี้วัด 2) เลือกข้อมูล และสารสนเทศเāิþเปรียบเทียบที่ส าคัญ และท าให้มั่นใÿ ว่ามีการน าไปใā้สนับสนุนการตัดสินใÿ อย่าþมีประสิทธิผลในระดับกล ยุทธ์ และระดับ ปฏิบัติการ (4 คะแนน) ตัวเทียบตัวāี้วัด 3) ปรับปรุþระบบการวัดผลการด าเนินการให้ทันกับ ความต้อþการขอþ ผู้ใā้บริการ ผู้รับผลþานอื่น และ ทิศทาþขอþระบบบริการสุขภาพ (4 คะแนน) ปรับปรุþตัวāี้วัด
หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการÿัดการ ความรู้ หัวข้อ ข้อก าหนด 4.2 การ วิเคราะห์ ทบทวน และ ปรับปรุþผลการ ด าเนินþาน (13 คะแนน) 1) มีการทบทวนผลการด าเนินþาน และขีดความสามารถ ขอþอþค์กรพยาบาล และใā้ผลการทบทวนนี้เพื่อ ประเมิน ความก้าวหน้าตามวัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ แผนปฏิบัติการ รวมถึþ และความส าเร็ÿในการสร้าþ นวัตกรรม (5 คะแนน) 2) น าผลการทบทวนการด าเนินการไปÿัด ล าดับ ค ว า ม ส าคัญในเรื่อþที่ต้อþปรับปรุþ หาโอกาสในการสร้าþ นวัตกรรม และถ่ายทอดสู่การปฏิบัติภายในอþค์กรพยาบาล (4 คะแนน) 3) น าผลการทบทวนการด าเนินการไปใā้ในการประเมิน และ ปรับปรุþกระบวนการส าคัญอย่าþเป็นระบบ (4 คะแนน)
หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์และการÿัดการ ความรู้ หัวข้อ ข้อก าหนด 4.3 การ ÿัดการแหล่þ สารสนเทศ ทาþการ พยาบาล (13 คะแนน) 1) มีระบบการÿัดการให้ข้อมูลและสารสนเทศที่ÿ าเป็น ส าหรับบุคลากรพยาบาล มีความพร้อมใā้þาน และ ท าให้ บุคลากรพยาบาลสามารถเข้าถึþข้อมูลและ สารสนเทศ ดัþกล่าว (5 คะแนน) 2) สร้าþความมั่นใÿว่าข้อมูลและสารสนเทศ รวมทั้þ ฮาร์ดแวร์ Ăอฟท์แวร์ มีความน่าเāื่อถือ (4 คะแนน) 3) มีการรักษากลไกที่ท าให้ข้อมูลและสารสนเทศรวมทั้þ ระบบฮาร์ดแวร์Ăอฟท์แวร์ มีความพร้อมใā้þาน และ ทันกับ ความต้อþการขอþบุคลากร (4 คะแนน)
หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการÿัดการความรู้ หัวข้อ ข้อก าหนด 4.4ระบบ สารสนเทศ ทาþการ พยาบาล (13 คะแนน) 1) มีวิธีการสร้าþความมั่นใÿว่าข้อมูลและสารสนเทศ ทาþการพยาบาลมีความถูกต้อþ เāื่อถือได้ และ ทัน เหตุการณ์(5 คะแนน) 2) มีกลไกการเāื่อมโยþระบบข้อมูลและสารสนเทศ ทาþการพยาบาล มาใā้ประโยāน์ในการบริหารÿัดการ และพัฒนาคุณภาพการพยาบาล (4 คะแนน) 3) มีวิธีการรักษาความปลอดภัยและล าดับāั้น ความลับ ขอþข้อมูล และสารสนเทศทาþการ พยาบาล (4 คะแนน)
หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการÿัดการ หัวข้อ ความรู้ข้อก าหนด 4.5 ความพร้อม ต่อภาวะĀุกเĀิน (13 คะแนน) 1) มีการเตรียมความพร้อมขอþระบบþาน สถานที่ท าþาน วัสดุ ครุภัณฑ์ อุปกรณ์ เครื่อþมือ รวมถึþระบบ สารสนเทศ เพื่อรอþรับภัยพิบัติหรือภาวะĀุกเĀิน (ความพร้อมขอþ ระบบþาน เā่น ระบบไฟฟ้าส ารอþ ระบบการสั่þการ) (5 คะแนน) 2) มีระบบการป้อþกันภัยพิบัติที่สามารถป้อþกันได้ โดย ด าเนินการตรวÿสอบ เฝ้าระวัþอย่าþต่อเนื่อþ (ภัยพิบัติ ที่ สามารถป้อþกันได้ เā่น อัคคีภัยÿากระบบไฟฟ้า ภายใน อาคาร) (4 คะแนน) 3) มีการเตรียมความพร้อมด้านการบริหารÿัดการ ที่ คล่อþตัว และความต่อเนื่อþขอþการด าเนินþาน (4 คะแนน)
หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการÿัดการ ความรู้ หัวข้อ ข้อก าหนด 4.6การÿัดการ ความรู้ (15 คะแนน) 1) มีวิธีการ/กระบวนการÿัดการความรู้ขอþอþค์กร พยาบาล ที่ครอบคลุมถึþ การระบุความรู้ที่ÿ าเป็น การสร้าþ/ แสวþหาความรู้ด้านการพยาบาลและอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อþ การ ÿัดเก็บความรู้ การถ่ายโอน/แลกเปลี่ยนความรู้ และการใā้ ประโยāน์ÿากความรู้ (5 คะแนน) 2) มีการรวบรวมและถ่ายทอดความรู้ที่เกี่ยวข้อþเพื่อใā้ ใน การสร้าþนวัตกรรมและใā้ในการวาþแผนเāิþกลยุทธ์ (5 คะแนน) 3) มีการประเมินผลระบบ/กระบวนการÿัดการความรู้ ขอþ อþค์กรพยาบาล และปรับปรุþให้สอดคล้อþกับ สมรรถนะ ขอþอþค์กร (5 คะแนน)
113 OFI ที่มักพบใน หมวด 4 oควรเลือกตัวāี้วัดที่ท้าทายและสะท้อนผลการด าเนินþาน ตามพันธกิÿขอþหน่วยþานและกลุ่มภารกิÿด้านการ พยาบาล
114 oควรมีระบบทวนสอบความถูกต้อþและความน่าเāื่อถือ ขอþข้อมูลตัวāี้วัดที่แสดþให้เห็นผลการด าเนินþานตาม ความต้อþการและความคาดหวัþขอþผู้ใā้บริการ และā่วย สนับสนุนการตัดสินใÿขอþกลุ่มภารกิÿด้านการพยาบาล ในการปรับเปลี่ยนแผนปฏิบัติการและส่þเสริมการสร้าþ นวัตกรรม OFI ที่มักพบใน หมวด 4
115 oควรก าหนดระดับและสิทธิการเข้าถึþหรือใā้ข้อมูลระบบ สารสนเทศให้มีความเป็นเĀพาะบุคคลให้ครอบคลุมทุก โปรแกรมและทุกหน่วยþาน OFI ที่มักพบใน หมวด 4
116 oการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ควรให้อยู่ในการปฏิบัติþาน ประÿ าวัน เพื่อปรับปรุþคุณภาพบริการพยาบาลให้มี ความไว แม่นย าทันต่อเหตุการณ์ และสร้าþผลลัพธ์ที่ดี ส่þเสริมการพัฒนาþานวิÿัย/นวัตกรรม OFI ที่มักพบใน หมวด 4
117 oควรใā้ประโยāน์ÿากการประมวลผลข้อมูลส าคัญที่สะท้อน ผลลัพธ์ทาþการพยาบาลตามวิสัยทัศน์ที่ก าหนด ในการ พัฒนาคุณภาพการพยาบาลให้ทันเหตุการณ์และ ตอบสนอþวัตถุประสþค์เāิþกลยุทธ์ OFI ที่มักพบใน หมวด 4
สรุป เอกสารที่ควรเตรียมในหมวดที่ 4 118 ล าดับ Approach ที่ตอบสนอþกับการตรวÿประเมินหมวดที่ 4 1 ระบบการÿัดเก็บตัวāี้วัด แบบฟอร์ม โปรแกรม.... การวิเคราะห์ การรายþาน ผู้รับผิดāอบ ITN ITWN WI เกี่ยวกับการปฏิบัติþานระบบสารสนเทศ 2 การÿัดการความรู้ ในหน่วยþาน ในกลุ่มการพยาบาล 3 ระบบสารสนเทศทาþการพยาบาล ฐานข้อมูลด้านการพยาบาล 4 ความพร้อมใā้ขอþ Hardware Software ระบบāั้นความลับข้อมูล 5 แบบฟอร์มการเก็บรวบรวมตัวāี้วัด 6 ผัþการด าเนินþานเกี่ยวตัวāี้วัด การติดตาม ก ากับ ทบทวน 7 แผนþาน/โครþการด้านการÿัดการความรู้ขอþ NSO 8 หลักฐานการรวบรวมแหล่þความรู้ให้เป็นศูนย์กลาþ เข้าถึþþ่าย
หมวด 4 KM
หมวด 4 แผนปฏิบัติการĀุกเĀินทาþด้านเทคโนโลยีสารสนเทศ ดัþนี้ 1) มีการประสานþาน ตรวÿสอบ และป้อþกันร่วมกับหน่วยþาน ที่เกี่ยวข้อþ เมื่อมีการแÿ้þหยุดÿ่ายกระแสไฟฟ้า หรือเกิด กระแสไฟฟ้าขัดข้อþ 2) มีระบบส ารอþไฟฟ้าเครื่อþคอมพิวเตอร์แม่ข่ายและอุปกรณ์ ระบบเครือข่ายคอมพิวเตอร์ที่ส าคัญ 3) มีแผนบริหารÿัดการความมั่นคþปลอดภัยทาþด้าน เทคโนโลยีสารสนเทศ ได้แก่ ติดตั้þระบบป้อþกันการบุกรุก หรือโÿมตีขอþผู้ไม่ประสþค์ดี (Firewall) การป้อþไวรัส คอมพิวเตอร์ (Antivirus) และการให้ความรู้แก่ผู้ใā้þาน เทคโนโลยีสารสนเทศทุกระดับ 4) มีแผนส ารอþและกู้คืนข้อมูลที่ส าคัญ (Backup & Restore Plan)
หมวด 7 (7.3) ตัวāี้วัด ค่าเป้าหมาย (Le) คู่เทียบ (C) ผลการด าเนินþาน (T) 2562 2563 2564 1). Productivity ขอþหน่วยþานอยู่ใน เกณฑ์มาตรฐาน 2) ร้อยละการลดต้นทุนบริการ พยาบาล 3) การลดขั้นตอนการให้บริการ...... 4) ร้อยละขอþหน่วยบริการพยาบาลมี āม.การปฏิบัติþานในเกณฑ์ที่ก าหนด (60 āม./สัปดาห์) ...................................................... 1. คิดภาพรวมว่าผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพการพยาบาล ขอþหน่วยþานควรเก็บอะไร? ดูÿาก มิติที่ 3 ประสิทธิภาพการพยาบาลในหนัþสือมาตรฐานการ พยาบาลในโรþพยาบาล 2. แยกผลลัพธ์ตามกลุ่มเป้าหมายขอþหน่วยþาน เĀพาะ ข้อที่แยกได้
122
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 123 หมวด 5 บุคลากร
สิ่þที่เกณฑ์ถามในหมวดที่ 5 : บุคลากร 124 หัวข้อ ข้อก าหนด คะแนน 50 % 60% 70% 5.1 ขีดความสามารถและอัตราก าลัþขอþบุคลากร 3 15 5.2 วัฒนธรรมอþค์กรและการขับเคลื่อนความ ผูกพัน 3 15 5.3 การประเมินความผูกพันขอþบุคลากร 3 14 5.4 การÿัดการผลการปฏิบัติþาน 3 14 5.5 การพัฒนาบุคลากรพยาบาลและผู้บริหาร การพยาบาล 3 14 5.6 บรรยากาศในการท าþาน 3 14 5.7 สุขภาพขอþบุคลากร 3 14 รวม 21 100 50 60 70
หมวด 5 บุคลากร หัวข้อ ข้อก าหนด 5.1 ขีด ความสามารถ และ อัตราก าลัþ ขอþบุคลากร (15 คะแนน) 1) มีการประเมินขีดความสามารถขอþบุคลากร (การ ประเมินทักษะ สมรรถนะบุคลากร) และระดับก าลัþคน ที่ต้อþการ มีการก าหนดหน้าที่ รับผิดāอบขอþบุคลากร แต่ละต าแหน่þ และมอบหมายหน้าที่ รับผิดāอบ ตามความรู้ความสามารถขอþบุคลากรและข้อก าหนด ใน กฎหมาย (5 คะแนน) 2) มีกระบวนการที่มีประสิทธิภาพในการสรรหา ว่าÿ้าþ บรรÿุลþ ต าแหน่þ และธ ารþรักษาบุคลากรใหม่ มีการรวบรวมตรวÿสอบ แ ล ะ ป ร ะ เ มิ น คุ ณ ส ม บัติ ขอþบุคลากรในด้านใบประกอบวิāาāีพ การศึกษา การฝึกอบรม และประสบการณ์ (5 คะแนน) 3) มี ก า ร เ ต รี ย ม บุ ค ล า ก ร พ ย า บ า ล ให้พร้อม รับ การ เปลี่ยนแปลþความต้อþการด้านขีดความสามารถ และอัตราก าลัþ ความต้อþการขอþบุคลากรและ ความต้อþการขอþอþค์กร เพื่อให้บรรลุ เป้าหมายขอþ อþค์กร และท าให้บุคลากรมั่นใÿในการด าเนินการได้ อย่าþ ต่อเนื่อþ และลดผลกระทบÿากการขาดแคลน อัตราก าลัþ (5 คะแนน)
หัวข้อ ข้อก าหนด 5. 2 วัฒนธรรม อþค์กรและ การขับเคลื่อน ความผูกพัน (15 คะแนน) 1) ก าหนดปัÿÿัยที่มีผลต่อความผูกพัน และความพึþพอใÿ ขอþ บุคลากรแต่ละกลุ่ม และแต่ละระดับ (5 คะแนน) ปัÿÿัยที่มีผลต่อความพึþพอใÿ ความผูกพัน 2) มีการด าเนินการเพื่อตอบสนอþต่อปัÿÿัยที่มีผลต่อ ความ ผูกพันและความพึþพอใÿขอþบุคลากรแต่ละกลุ่ม และแต่ละ ระดับ (5 คะแนน) 3) มีการเสริมสร้าþวัฒนธรรมอþค์กรที่ท าให้เกิดการ สื่อสารที่ เปิดกว้าþ ร่วมแสดþความคิดเห็น พร้อมทั้þ กระตุ้นการสร้าþ ผลþาน (5 คะแนน) ระบบการให้ขวัญก าลัþใÿ หมวด 5 บุคลากร
หัวข้อ ข้อก าหนด 5. 3 การประเมิน ความผูกพัน ขอþบุคลากร (14 คะแนน) 1) มีการประเมินความผูกพันและความพึþพอใÿขอþ บุคลากรด้วยวิธีการที่เป็นทาþการและไม่เป็นทาþการ ที่ เหมาะสมกับบุคลากรพยาบาลแต่ละกลุ่ม (5 คะแนน) 2) น าผลการประเมินความผูกพันและความพึþพอใÿขอþ บุคลากรพยาบาล ไปใā้ในการปรับปรุþความผูกพัน ขอþ บุคลากร (5 คะแนน) 3) น าผลการประเมินความผูกพันขอþบุคลากรพยาบาล ไปเāื่อมโยþกับผลลัพธ์ขอþการบริการพยาบาล เพื่อ ค้นหาโอกาสในการปรับปรุþทั้þความผูกพันขอþ บุคลากร พยาบาล และผลลัพธ์ขอþการบริการ พยาบาล (4 คะแนน) หมวด 5 บุคลากร
หัวข้อ ข้อก าหนด 5. 4 การÿัดการผล การ ปฏิบัติþาน (14 คะแนน) 1) มีระบบประเมินผลþานบุคลากรพยาบาลที่สนับสนุนให้ เกิด การท าþานที่ให้ผลการด าเนินการที่ดี บุคลากร มีความผูกพัน และสนับสนุนการมุ่þเน้นผู้ใā้บริการ (ระบบดัþกล่าวน า ประเด็นเรื่อþการบริหารค่าตอบแทน การให้ราþวัล การยก ย่อþāมเāย และการสร้าþ แรþÿูþใÿมาพิÿารณาด้วย) (5 คะแนน) ระบบประเมินผลþาน 2) มีการÿัดระบบการท าþานเพื่อให้þานขอþอþค์กร บรรลุผล ส าเร็ÿ และใā้ประโยāน์อย่าþเต็มที่ÿาก สมรรถนะหลักขอþ อþค์กร (5 คะแนน) 3) มีการน าผลการประเมินผลþานขอþบุคลากรพยาบาลมา พิÿารณา เพื่อวิเคราะห์หาโอกาสในการ เพิ่มขีดความสามารถขอþ อþค์กรพยาบาลและบุคลากร พยาบาล (4 คะแนน) หมวด 5 บุคลากร
หัวข้อ ข้อก าหนด 5. 5 การพัฒนา บุคลากร พยาบาลและ ผู้บริหารการ พยาบาล (14 คะแนน) 1) มีระบบการพัฒนาและเรียนรู้ส าหรับบุคลากรพยาบาล ทุก ระดับ ทั้þระดับบริหารและระดับปฏิบัติการ ครอบคลุมความ ÿ าเป็น และความต้อþการในการ เรียนรู้และพัฒนาในระดับ อþค์กรพยาบาลและระดับ บุคคล โดยพิÿารณาถึþสมรรถนะหลัก ขอþอþค์กร ความท้าทายเāิþกลยุทธ์ การบรรลุแผนปฏิบัติการ การปรับปรุþผลþานขอþอþค์กร การเปลี่ยนแปลþ และนวัตกรรม (5 คะแนน) ระบบพัฒนาบุคลากร 2) มีการประเมินประสิทธิผลขอþระบบการพัฒนา และเรียนรู้ ส าหรับบุคลากรทาþการพยาบาลและผู้น า โดยพิÿารณาผลการ ปฏิบัติþานขอþแต่ละบุคคล และผลþานขอþอþค์กร (5 คะแนน) 3) มีการÿัดการเรื่อþความก้าวหน้าในอาāีพขอþบุคลากร พยาบาลทุกคนอย่าþมีประสิทธิผลมีการวาþแผนสร้าþ ผู้บริหาร และผู้น าเพื่อการสืบทอดต าแหน่þอย่าþมี ประสิทธิผล (4 คะแนน) หมวด 5 บุคลากร
หัวข้อ ข้อก าหนด 5. 6 บรรยากาศใน การท าþาน (14 คะแนน) 1) สร้าþความมั่นใÿ และด าเนินการปรับปรุþเพื่อให้ สถานที่ท าþานเอื้อต่อการมีสุขภาพดี ปลอดภัย และ มี การป้อþกันภัย ( 5 คะแนน) แผน 5 ส. HWP 2) มีการก าหนดตัววัดผลþานและเป้าหมายการปรับปรุþ ส าหรับการสร้าþบรรยากาศที่ดีในการท าþาน (5 คะแนน) 3) ให้การดูแลและเกื้อหนุนบุคลากรด้วยนโยบาย การ ÿัดบริการ และสิทธิประโยāน์Ăึ่þปรับให้เหมาะสม กับ ความต้อþการขอþบุคลากรที่มีความหลากหลาย ในทุก กลุ่ม (4 คะแนน) หมวด 5 บุคลากร
หัวข้อ ข้อก าหนด 5. 7 สุขภาพ ขอþบุคลากร (14 คะแนน) 1) ) มีนโยบายและวิธีปฏิบัติในการคุ้มครอþสุขภาพ และ ความปลอดภัยขอþ บุคลากร มีการประเมินและÿัดการ ความเสี่ยþต่อสุขภาพที่ส าคัญอย่าþ เป็นระบบ และ ต่อเนื่อþ (ความเสี่ยþต่อสุขภาพ อาทิ การติดเāื้อ วัณโรค ไวรัสตับอักเสบบี และ HIV การเÿ็บป่วย หรือ บาดเÿ็บÿากการท าþาน ความ รุนแรþ ก้าวร้าว และ การคุกคามทั้þทาþร่าþกายและÿิตใÿ) (5 คะแนน) 2) 2) บุคลากรพยาบาลทุกคนมีส่วนร่วม เรียนรู้ ตัดสินใÿ และปฏิบัติในการ ดูแลสุขภาพขอþตนเอþ รวมทั้þ มีข้อตกลþร่วมกันในการเป็นแบบอย่าþ พฤติกรรม สุขภาพที่ดี และมีวัฒนธรรมอþค์กรในการสร้าþเสริม สุขภาพ (5 คะแนน) ระบบการดูแลสุขภาพ การออกก าลัþกาย 3) บุคลากรพยาบาลทุกคนได้รับการประเมินสุขภาพ แรกเข้าท าþานและมี ข้อมูลสุขภาพพื้นฐาน รวมทั้þ มีการÿัดระบบการตรวÿสุขภาพบุคลากรเป็น ระยะๆ เพื่อประเมินการเÿ็บป่วยอันเนื่อþ มาÿากการท าþาน รวมทั้þการติด เāื้อĂึ่þอาÿมีผลต่อการดูแลผู้ป่วย และ บุคลากรอื่นๆ ตามลักษณะþานที่ รับผิดāอบ (4 คะแนน) ตรวÿสุขภาพประÿ าปี หมวด 5 บุคลากร
132 oควรส่þเสริมบุคลากรการพยาบาล ให้มีความรู้ ความ เข้าใÿกฎหมายขอþวิāาāีพพยาบาลและกฎหมายทาþการ แพทย์ที่เกี่ยวข้อþ และพัฒนาทักษะการวิเคราะห์ ยุทธศาสตร์และการวาþแผน ภาวะผู้น า และการตัดสินใÿ เāิþÿริยธรรมและวิāาāีพ OFI ที่มักพบใน หมวด 5
133 oควรส่þเสริมผู้บริหารการพยาบาลในการใā้ข้อมูล เพื่อ การบริหารÿัดการอัตราก าลัþทาþการพยาบาลอย่าþมี ประสิทธิภาพ OFI ที่มักพบใน หมวด 5
134 oควรทบทวน การประเมินขีดความสามารถให้มีความ āัดเÿนตามสมรรถนะหลักขอþอþค์กรและน ามาวาþ แผนการพัฒนาบุคลากรให้มีประสิทธิภาพตามความ ต้อþการ การÿัดบริการพยาบาล OFI ที่มักพบใน หมวด 5
สรุป เอกสารที่ควรเตรียมในหมวดที่ 5 135 ล าดับ Approach ที่ตอบสนอþกับการตรวÿประเมินหมวดที่ 5 1 สมรรถนะขอþบุคลากรตามความเāี่ยวāาญขอþหน่วยþาน ผลการวิเคราะห์ความต้อþการใน การพัฒนาตนเอþ 2 การประเมินความผูกพันขอþบุคลากรพยาบาลตามประเภท ผลการประเมิน รายþานการ วิเคราะห์ปัÿÿัยที่มีผลต่อความผูกพันขอþบุคลากรพยาบาลÿ าแนกตามประเภท/กลุ่ม ที่āัดเÿน แบบประเมินบรรยากาศอþค์กร 3 แผน 5 ส 4 สวัสดิการบุคลากร การตรวÿสุขภาพบุคลากรพยาบาล แผนการแก้ไขปัญหาสภาวะสุขภาพ 5 แผนþาน / รายþานผลการด าเนินþานด้านการเสริมสร้าþวัฒนธรรมอþค์กร 6 แผนพัฒนาบุคลากร แผนความก้าวหน้าในต าแหน่þที่สูþขึ้น(หนบ. หนกþ. หนþ. หนต.) นร.148 นร.148/ว.2 ว.20 เป็นต้น ระดับหน่วยþาน และระดับบุคคล 7 ระบบการประเมินผลþานขอþบุคลากรพยาบาล
หมวด 7 (7.4) ตัวāี้วัด ค่าเป้าหมาย (Le) คู่เทียบ (C) ผลการด าเนินþาน (T) 2562 2563 2564 1) ร้อยละขอþบุคลากรทาþการพยาบาลปฏิบัติ ตามมาตรฐาน/แนวทาþปฏิบัติที่ก าหนดไว้ 2) ร้อยละขอþบุคลากรทาþการพยาบาล ปฏิบัติการพยาบาล โดยใā้กระบวนการพยาบาล 3) ร้อยละขอþบุคลากรทาþการพยาบาลที่มี สมรรถนะตามเกณฑ์ที่ก าหนด 4) ร้อยละขอþบุคลากรทาþการพยาบาลได้รับการ อบรมเกี่ยวกับþานที่รับผิดāอบอย่าþน้อย10วัน/คน/ปี 5) ÿ านวนอุบัติการณ์การเกิดอุบัติเหตุÿากการ ปฏิบัติþาน ขอþบุคลากรทาþการพยาบาล 6) ร้อยละความพึþพอใÿในþานขอþบุคลากรทาþการ พยาบาล ...................................................... 1. คิดภาพรวมว่าผลลัพธ์ด้านบุคลากรพยาบาลขอþ หน่วยþานควรเก็บอะไร? 2. แยกผลลัพธ์ตามกลุ่มเป้าหมายขอþหน่วยþาน ตาม กลุ่มที่ÿ าแนกไว้ใน หมวด P และ หมวด 5
137
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 138 หมวด 6 การปฏิบัติการพยาบาล
สิ่þที่เกณฑ์ถามในหมวดที่ 6 : การปฏิบัติการพยาบาล 139 หัวข้อ คะแนน 6.1 ระบบþานและสมรรถนะหลักขอþอþค์กร 17 6.2 การออกแบบกระบวนการท าþาน 17 6.3 การÿัดการกระบวนการท าþาน 16 6.4 การปรับปรุþกระบวนการท าþาน 16 6.5 การÿัดการนวัตกรรม 20 6.6 การยึดหลักการพยาบาลอþค์รวมและ กระบวนการพยาบาล ในการปฏิบัติการ พยาบาล 17 6.7 การÿัดการอาการรบกวน การā่วยให้ ผู้ป่วยบรรเทาÿากความ เÿ็บปวด/ความทุกข์ ทรมานทั้þด้านร่าþกายÿิตใÿ สัþคม และÿิต วิญญาณ 17
140 หัวข้อ คะแนน 6.8 การÿัดบริการพยาบาลที่มีความปลอดภัย ปราศÿาก ภาวะแทรกĂ้อนที่ป้อþกันได้ทั้þด้าน ร่าþกายÿิตใÿ สัþคมและÿิตวิญญาณ 16 6.9 การทบทวนกระบวนการดูแลผู้ใā้บริการ 16 6.10 การดูแลต่อเนื่อþ 16 6.11 การส่þเสริมความสามารถในการดูแลสุขภาพตนเอþ ขอþผู้ใā้บริการ 16 6.12 การบันทึกการพยาบาล 16 รวม 200 สิ่þที่เกณฑ์ถามในหมวดที่ 6 : การปฏิบัติการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.1 ระบบþานและ สมรรถนะ หลัก ขอþอþค์กร (17 คะแนน) 1) มีการก าหนดระบบþานที่ใā้สมรรถนะหลักขอþอþค์กร Ăึ่þมีความสัมพันธ์ กับพันธกิÿและแผนปฏิบัติการ ขอþอþค์กรพยาบาล (ระบบþาน หมายถึþ วิธีการที่ อþค์กรใā้ในการท าþานให้ส าเร็ÿ ประกอบด้วย กระบวนการ ท าþานภายในและแหล่þทรัพยากรต่าþ ๆ ÿากภายนอก ที่ÿ าเป็นต่อการผลิต หรือพัฒนาผลþาน และการส่þมอบผลþานให้แก่ผู้ใā้บริการ/ผู้รับผลþาน) (6 คะแนน) WI ตามสมรรถนะหลักขอþหน่วยþาน 2) มีการออกแบบระบบþานที่มีกระบวนการท าþาน ที่เāื่อมโยþสัมพันธ์กัน โดยมีเป้าหมายขอþระบบþาน ที่āัดเÿน รวมทั้þมีการป้อนกลับ (แสดþ กระบวนการ ท าþานที่ส าคัญขอþแต่ละระบบþาน และความ เāื่อมโยþ ระหว่าþกระบวนการท าþานเหล่านั้น กับระบบþาน) (6 คะแนน) 3) วิธีการในการตัดสินใÿเรื่อþระบบþานขอþกลุ่มþาน/þาน เพื่อā่วยให้ อþค์กรพยาบาลบรรลุพันธกิÿ (การตัดสินใÿ เรื่อþระบบþานเป็นการ ตัดสินใÿ ระดับกลยุทธ์ Ăึ่þเกี่ยวข้อþกับการปกปูอþทรัพย์สินทาþปัญญา การใā้ ประโยāน์ÿากความเāี่ยวāาญพิเศษขอþกลุ่มþาน/ อþค์กรพยาบาล การปูอþกันความเสี่ยþ (5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.2 การออกแบบ กระบวนการ ท าþาน (17 คะแนน) 1) การก าหนดกระบวนการท าþานที่ส าคัญ Ăึ่þสัมพันธ กับสมรรถนะหลักอþค์กรพยาบาล (6 คะแนน) WI ตามสมรรถนะหลักขอþหน่วยþาน 2) ก า ร ร ะ บุ ข้อก าหน ด ที่ ส าคัญ ข อ þ กระบวนการท าþานที่ส าคัญ (6 คะแนน) ตัวāี้วัดที่ สอดคล้อþกับสมรรถนะหลักอþค์กร (nursing outcome) 3) ความสัมพันธ์ระหว่าþกระบวนการ ท าþาน ที่ ส าคัญกับการสþ มอบ คุณค า แกผู้ใā้บริการ/ผู้รับ ผลþานและความส าเร็ÿขอþอþค์กรพยาบาล (5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.3 การÿัดการ กระบวนการ ท าþาน (16 คะแนน) 1) วิธีการติดตามก ากับการปฏิบัติþาน ตาม กระบวนการท าþานที่ส าคัญใหเปนไปตามขอก าหนดที่ ส าคัญขอþกระบวนการ (6 คะแนน) ระบบนิเทศ 2) การก าหนดตัวāี้วัดผลการด าเนินการที่ส าคัญ เพื่อ ควบคุมและปรับปรุþกระบวนการท าþานเหล่านี้ (5 คะแนน) nursing outcome 3) ความเāื่อมโยþระหว่าþตัวāี้วัดผลการด าเนินการที่ ส าคัญกับคุณภาพขอþผลþาน (5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.4 การ ปรับปรุþ กระบวนการ ท าþาน (16 คะแนน) 1) การปรับปรุþกระบวนการท าþาน เพื่อปรับปรุþ ผลþาน ผลการด าเนินการ และเสริมสร้าþความแข็þ แกร่þ ขอþสมรรถนะ หลักขอþอþค์กรพยาบาล (6 คะแนน) 2) การทบทวนตัวāี้วัดผลการด าเนินการ เพื่อ ยกระดับผลþาน ผลการด าเนินการและ เสริมสร้าþความ แข็þแกร่þขอþความเāี่ยวāาญ พิเศษขอþกลุ่มþาน (5 คะแนน) 3) การทบทวนและปรับปรุþกระบวนการ ท าþานอย่าþ ต่อเนื่อþ เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย ความส าเร็ÿขอþอþค์กร พยาบาล (5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.5 การÿัดการ นวัตกรรม (20 คะแนน) 1) มีการแลกเปลี่ยนเรียนรูผลการปรับปรุþ การ ท าþานและบท เรียนที่ไดรับระหว่าþหนวยþานเพื่อ ขับเคลื่อนการเรียนรูและนวัตกรรมในอþค์กร (7 คะแนน) conference case ระหว่าþหน่วยþาน 2) มีการสร้าþนวัตกรรมทาþการพยาบาล โดยใā ทรัพยากรอย่าþเหมาะสม (7 คะแนน) 3) มีการท าให้ทรัพยากรด้านการเþินและ ด้านอื่นๆ พร้อมใā้ในการด าเนินการสนับสนุน การสร้าþ นวัตกรรมขอþอþค์กร (6 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.6 การยึด หลักการ พยาบาล อþค์ รวมและ กระบวนกา ร พยาบาลในการ ปฏิบัติการ พยาบาล (17 คะแนน) 1) มีการประเมินสภาพ รวบรวมข้อมูลวิเคราะห์วินิÿĀัย วาþแผนปฏิบัติ การพยาบาล และประเมินผลการปฏิบัติ การ พยาบาล โดยครอบคลุมอþค์รวมทั้þใน ระดับบุคคล ครอบครัวและāุมāน (6 คะแนน) ระบบ Audit chart 2) ปฏิบัติการพยาบาลอย่าþถูกต้อþโดยใā้ศาสตร์และศิลป์ แห่þวิāาāีพ ตามมาตรฐาน การพยาบาลตอบสนอþปัญหา/ ความต้อþการ ขอþผู้ใā้บริการ (6 คะแนน) 3) ปฏิบัติการพยาบาลโดยมีการประสาน ความร่วมมือ ในทีมการพยาบาลและทีมสหสาขาวิāาāีพ (5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.7 การÿัดการ อาการรบกวน การā่วยให้ ผู้ป่วยบ ร รเท า ÿากความ เÿ็บปวด/ความ ทุกข์ ทรมานทั้þ ด้านร่าþกาย ÿิตใÿ สัþคม และ ÿิตวิญญาณ (17 คะแนน) 1) ) มีการÿัดการเพื่อบรรเทาÿากความเÿ็บปวด หรือ ทุกข์ทรมาน ทั้þนี้เกิดÿากความเÿ็บป่วยและ สภาพแวดล้อม (6 คะแนน) Pain N/V shivering ไข้ 2) มีการบันทึกและรายþานผลการÿัดการเพื่อ การ บรรเทาความเÿ็บปวดหรือทุกข์ทรมาน (6 คะแนน) 3) มี ก ร ะ บ ว น ก า ร ท บ ท ว น การปฏิบัติ อ ย า þ ต่อเนื่อþ เพื่อพัฒ น า เ ท ค นิ ค ก า ร ปฏิบัติการพยาบาล (5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.8 การÿัดบริการ พยาบาล ที่มีความ ปลอดภัย ปราศÿาก ภาวะแทรกĂ้อนที่ ปูอþกันได้ ทั้þด้าน ร่าþกายÿิตใÿ สัþคม และÿิต วิญญาณ (16 คะแนน) 1) มีการÿัดท าแนวปฏิบัติส าหรับผู้ใā้บริการ ที่ต้อþเฝ้า ระวัþภาวะแทรกĂ้อน ( 6 คะแนน) 2) มี ก า ร บันทึกแ ล ะ ร า ย þ า น เมื่อเกิด ความ ความเสี่ยþหรือพบว่าอาÿเกิดความเสี่ยþ แ ล ะ มี การ ÿัดการป้อþกันหรือแก้ไข เพื่อความปลอดภัย ( 5 คะแนน) 3) มีกระบวนการทบทวนการป้อþกัน ภาวะแทรก Ă้อนอย่าþต่อเนื่อþและก าหนด มาตรการการปอþกัน การเกิดĂ้ า ( 5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.9 การทบทวน กระบวนการ ดูแลผู้ใā้บริการ (16 คะแนน) 1) ) มีนโยบายและแผนการทบทวน กระบวนการดูแล ผู้ใā้บริการเป็นระยะ ๆ อย่าþสม่ าเสมอ และทุกครั้þที่มี เหตุการณ์ผิดปกติ หรื อ เ กิ ด ข อ บ ก พ ร อ þ ใ น ก า ร ปฏิบัติการพยาบาล ( 6 คะแนน) Learning 2) มีรายþานผลการทบทวนกระบวนการดูแล ผู้ใā้บริการ ( 5 คะแนน) 3) มีการน าผลการทบทวนกระบวนการดูแล ผู้ใā้ บริการมาใā้ในการพัฒนาคุณภาพ การปฏิบัติการ พยาบาล ( 5 คะแนน) หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 6.10 การดูแล ต่อเนื่อþ (16 คะแนน) 1) ) มีระบบ และแนวทาþปฏิบัติ เพื่อด าเนินการดูแลต่อเนื่อþ เāื่อมโยþระหว่าþหน่วยþาน สถานบริการสุขภาพครอบครัว และāุมāน ทุกระยะขอþการเÿ็บป่วยและ/หรือการ เปลี่ยนแปลþขอþภาวะสุขภาพ โดยการ ประสานความร่วมมือ ขอþทีมสหสาขาวิāาāีพ ( 6 คะแนน) 2) มีการด าเนินþานตามระบบ และแนวทาþปฏิบัติอย่าþ สม่ าเสมอ ( 5 คะแนน) 3) มีการประāุมร่วมกันระหว่าþทีมสหสาขา วิāาāีพ ภายใน เครือข่ายเพื่อพัฒนาคุณภาพ ระบบการดูแลต่อเนื่อþ ( 5 คะแนน) การ conference หมวด 6 การÿัดการกระบวนการให้บริการพยาบาล