เจตจานงของมาตรฐาน PCI.10
การควบคมุ ทางวิศวกรรม เชน่ ระบบระบายอากาศแรงดนั บวกและลบ ตดู้ ดู ควนั ชวี ภาพในหอ้ งปฏบิ ตั ิการและเครื่องตดั อุณหภูมิ
บนหน่วยทาความเย็นและเครื่องทานา้ รอ้ นที่ใชส้ าหรบั ทาลายเชือ้ ท่ีจานและอปุ กรณใ์ นครวั เป็นตัวอย่างของการที่ มาตรฐาน
และการควบคมุ ดา้ นส่ิงแวดลอ้ มสง่ ผลดีอย่างไรตอ่ สขุ อนามยั ท่ีดีและลดความเสีย่ งการตดิ เชอื้ ในโรงพยาบาล
ระบบระบายอากาศแรงดนั บวกใชใ้ นพืน้ ท่ีทีต่ อ้ งมีการปกป้องทต่ี อ้ งการความสะอาดระดับสูงสดุ ตัวอย่างเช่น หอ้ งผา่ ตัด พนื้ ที่
จดั เก็บของปราศจากเชือ้ และหอ้ งสาหรบั ผปู้ ่วยท่ีมีภาวะภูมิคมุ้ กนั บกพร่อง การระบายอากาศดว้ ยแรงดนั บวกชว่ ยให้ ม่นั ใจได้
ว่าอากาศจะถกู ขับออกจากพืน้ ท่ี ช่วยลดโอกาสที่จุลินทรียจ์ ะเขา้ ส่สู ่ิงแวดลอ้ ม ระบบระบายอากาศแรงดันบวกใน หอ้ งผ่าตัด
ทางานไดเ้ มือ่ มีการใชง้ านหอ้ ง แต่ไมจ่ าเป็นตอ้ งเปิดใชง้ านระหว่างการทาความสะอาดหรอื บารุงรกั ษา
ในพนื้ ท่ีจดั เกบ็ เวชภณั ฑป์ ราศจากเชือ้ การระบายอากาศดว้ ยแรงดนั บวกจะตอ้ งทางานตลอดเวลา เพือ่ ปอ้ งกนั การปนเปื้อนไปยงั
เวชภณั ฑป์ ราศจากเชือ้ โรงพยาบาลกาหนดและปฏิบตั ติ ามกฎหมายและระเบียบขอ้ บังคบั ของทอ้ งถ่ินและระดับประเทศ และ
มาตรฐานวชิ าชพี เก่ยี วกบั การใชแ้ ละการบารุงรกั ษาระบบระบายอากาศแรงดนั บวก
อุณหภูมิของน้าและไอนา้ ที่เหมาะสมเป็นส่ิงจาเป็นในการป้องกันการเจริญเติบโตของจุลินทรียแ์ ละเพื่อดาเนินการทาความ
สะอาด ทาลายเชือ้ และทาใหป้ ราศจากเชือ้ ไดส้ าเรจ็ นา้ เย็นและนา้ รอ้ นจะตอ้ งจดั เก็บและแจกจ่ายท่ีอณุ หภูมิที่ลดการเติบโต
ของจลุ ินทรียใ์ นนา้ ผนู้ าโรงพยาบาลปรกึ ษากฎหมายและระเบียบขอ้ บงั คบั ของทอ้ งถน่ิ และระดบั ประเทศ ตลอดจนแนวทาง ของ
วิชาชีพเพื่อกาหนดอณุ หภมู ิของนา้ และไอนา้ ทีเ่ หมาะสม เพื่อลดโอกาสในการแพรเ่ ชือ้ ผ่านนา้ นอกจากนี้ ผนู้ าโรงพยาบาลทาให้
ม่นั ใจว่านา้ และไอนา้ มีอุณหภูมิถึงระดับที่จาเป็นในระยะเวลาที่เหมาะสม เพ่ือการทาความสะอาด, ทาลายเชือ้ , หรอื ทาปราศ
จากเชือ้ ไดอ้ ย่างมีประสิทธิภาพ ตัวอย่างเช่น อุณหภูมินา้ ท่ีเหมาะสมสาหรบั การลา้ งจานและอุณหภูมิไอนา้ สาหรบั การน่ึง
ทาลายเชือ้
โรงพยาบาลดาเนินการและบารุงรักษาการไหลเวียนของอากาศ ระบบระบายอากาศ และการควบคุมความชื้น เพื่อรกั ษา
คุณภาพอากาศภายในอาคาร ซึ่งรวมถึงการรกั ษาระบบทาความรอ้ น การระบายอากาศ และการปรับอากาศ ( HVAC)
ในลกั ษณะท่ีลดความเส่ียงในการติดเชือ้ ต่อผปู้ ่ วย บุคลากร และผมู้ าเย่ียมเยือน สารปนเปื้อนในอากาศสามารถแพรก่ ระจาย
ผา่ นอากาศทีร่ ะบายออก, การระบายอากาศท่วั ไป, และระหว่างการทาความสะอาด การบารุงรกั ษาระบบไหลเวยี นอากาศ และ
การระบายอากาศสามารถลดความเสี่ยงนีไ้ ด้ การดาเนินการและบารุงรกั ษาจะเสร็จสิน้ ตามกฎหมายและระเบียบขอ้ บงั คับ
ของท้องถ่ินและระดับประเทศ และแนวทางปฏิบัติของวิชาชีพ และรวมถึงการบารุงรกั ษาทางเขา้ -ออกของอากาศ, พัดลม,
ตวั กรอง, ตวั กระจายอากาศ(diffusers), งานท่อ, เครื่องทาความชืน้ , และอ่ืนๆ อย่างเหมาะสม (ดู FMS.10; FMS.10.1 และ
FMS.10.2)
200
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ น้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รบั อนุญาต)
องคป์ ระกอบทวี่ ัดได้ของ PCI.10
❑ 1. โรงพยาบาลดาเนนิ การและบารุงรกั ษาระบบระบายอากาศแรงดนั ลบและบวกตามกฎหมายและระเบียบขอ้ บงั คบั ของ
ทอ้ งถ่ินและระดบั ประเทศและมาตรฐานวิชาชพี
❑ 2. โรงพยาบาลดาเนนิ การและรกั ษาการควบคมุ อณุ หภูมขิ องนา้ ไอนา้ และอ่นื ๆ ใหเ้ ป็นไปตามกฎหมายและระเบียบ
ขอ้ บงั คบั ของทอ้ งถนิ่ และระดบั ประเทศ และมาตรฐานวิชาชีพ
❑ 3. โรงพยาบาลดาเนนิ การและบารุงรกั ษาการไหลเวียนของอากาศ ระบบระบายอากาศ และการควบคมุ ความชนื้ ใน
ลกั ษณะท่ลี ดความเส่ยี ง ในการติดเชอื้ ในโรงพยาบาลใหน้ อ้ ยท่สี ดุ ตามกฎหมายและระเบียบขอ้ บงั คับของทอ้ งถน่ิ และ
ระดบั ประเทศ และแนวทางตามมาตรฐานวิชาชีพ
ความเสีย่ งด้านการก่อสร้างและการปรับปรุง
มาตรฐาน PCI.11
โรงพยาบาลลดความเส่ียงของการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการรือ้ ถอน การก่อสรา้ ง และการปรับปรุงใหม่ ในอาคารสถานท่ี
เจตจานงของมาตรฐาน PCI.11
โครงการรือ้ ถอน ก่อสรา้ ง ปรบั ปรุง และการบารุงรกั ษาตามปกติ ในที่ใดก็ตามในโรงพยาบาลอาจเป็นความเส่ยี งตอ่ การ ควบคุม
การติดเชือ้ การสมั ผสั กับฝ่นุ และเศษซากจากการก่อสรา้ ง, เสียง, การส่นั สะเทือน, และอันตรายอื่นๆ อาจเป็นอันตราย ตอ่ การ
ทางานของ ปอดและเป็นอนั ตรายต่อความปลอดภัยของเจา้ หนา้ ทแ่ี ละผมู้ าเย่ียมเยือน โรงพยาบาลใชเ้ กณฑค์ วามเสี่ยง ท่กี ล่าว
ถงึ ผลกระทบของการปรบั ปรุง หรือการก่อสรา้ งใหมต่ ่อขอ้ กาหนดดา้ นคุณภาพอากาศ, การป้องกนั และควบคมุ การ ติดเชอื้ , ขอ้
กาหนดดา้ นสาธารณูปโภค, เสียง, การส่นั สะเทือน และมาตรการในภาวะฉกุ เฉิน โรงพยาบาลยงั กาหนดว่าโครงการ ก่อสรา้ ง
หรือ ปรบั ปรุงในพืน้ ที่หน่ึงของโรงพยาบาล อาจส่งผลต่อพืน้ ที่อื่นอย่างไร ตัวอย่างเช่น หากการปรบั ปรุงหอ้ งป๊ัมนา้ แลว้ เสร็จ
การก่อสรา้ งอาจส่งผลกระทบตอ่ แรงดนั นา้ ในหน่วยไตเทยี มโดยไมไ่ ดต้ ง้ั ใจ สง่ ผลใหน้ า้ ในท่อหยดุ น่งิ (ดู FMS.12 )
องคป์ ระกอบทีว่ ัดได้ของ PCI.11
❑ 1. โรงพยาบาลมโี ปรแกรมที่ใชเ้ กณฑค์ วามเสย่ี งในการประเมินผลกระทบของการปรบั ปรุงหรอื ก่อสรา้ งใหม่ และใช้
โปรแกรมนี้ เมื่อมีการรอื้ ถอน กอ่ สรา้ ง หรอื ปรบั ปรุงใหม่
❑ 2. โรงพยาบาลประเมินความเสีย่ งและผลกระทบของกจิ กรรมการรอื้ ถอน ปรบั ปรุง หรอื ก่อสรา้ งตอ่ คณุ ภาพอากาศและ
กจิ กรรมการปอ้ งกนั และควบคมุ การติดเชอื้ ท่วั ทงั้ โรงพยาบาล
201
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ น้นั (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รบั อนุญาต)
❑ 3. ความเสย่ี งและผลกระทบของการรอื้ ถอน การปรบั ปรุง หรือการกอ่ สรา้ งไดร้ บั การจดั การเพ่ือปกปอ้ งผปู้ ่วย บุคลากร
และผมู้ าเย่ียมจากการตดิ เชอื้
การแพร่กระจายเชือ้
มาตรฐาน PCI.12
โรงพยาบาลจดั ใหม้ ีอปุ กรณป์ ้องกนั และขน้ั ตอนการแยกท่ีช่วยปกป้องผปู้ ่วย, ผมู้ าเยย่ี ม, และเจา้ หนา้ ท่จี ากโรคตดิ ต่อ และ
ปกป้องผปู้ ่วยท่ีไดร้ บั การกดภมู คิ มุ้ กนั จากการติดเชอื้ ซึ่งพวกเขามีลกั ษณะเฉพาะที่จะติดไดง้ ่าย P
มาตรฐาน PCI.12.1
โรงพยาบาลจดั ทาและดาเนินกระบวนการ เพือ่ จดั การกบั ผปู้ ่วยท่ีตดิ เชอื้ ทางอากาศ (airborne infection)ท่ีเขา้ มาอย่างหนาแนน่
แบบกะทนั หนั และ หอ้ งความดนั ลบไม่พรอ้ มใชง้ าน P
เจตจานงของมาตรฐาน PCI.12 และ PCI.12.1
โรงพยาบาลจดั ทานโยบายและขั้นตอนปฏิบัติงานที่กาหนดข้นั ตอนการแยกและการใช้อุปกรณ์ป้องกันสาหรบั โรงพยาบาล
นโยบายและข้ันตอนเหล่านี้อยู่บนพืน้ ฐานของวิธีการแพร่กระจายเชือ้ และจัดการกับผปู้ ่ วยแต่ละรายท่ีอาจติดเชือ้ ตลอดจน
สภาพแวดลอ้ มทางกายภาพ (ดู ACC.6 และ COP.3)
นอกจากการใชม้ าตรการ standard precautions แลว้ ตอ้ งใชม้ าตรการ transmission-based precautions เพือ่ ป้องกนั การ
แพร่กระจายเชื้อ (ดู ACC.1) Transmission-based precautions จะเริ่มขึน้ เม่ือสงสัยหรือวินิจฉัยการติดเชื้อและรวมถึงส่ิง
ต่อไปน:ี้
• ใช้ Contact precautions สาหรบั ผปู้ ่วยที่ทราบหรอื สงสยั วา่ ตดิ เชอื้ ติดตอ่ ผ่านการสมั ผสั
• ใช้ Airborne precautions สาหรบั ผปู้ ่วยทที่ ราบหรอื สงสยั วา่ มกี ารตดิ เชอื้ ผ่านทางอากาศ
• ใช้ Droplet precautions สาหรบั ผปู้ ่วยที่ทราบหรือสงสัยว่าติดเชือ้ ผ่านทางฝอยละอองระบบทางเดินหายใจที่ถกู
ขบั ออก ระหว่างการพดู คยุ ไอ หรอื จาม
• ใช้ Reverse/protective isolation เพ่ือปกป้องผปู้ ่ วยภูมิคุ้มกันต่า จากการติดเชือ้ ท่ีผปู้ ่ วยรายอื่นหรือ เจา้ หนา้ ที่
อาจมีเชือ้ อยู่
202
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เท่าน้นั (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
หอ้ งแยกการติดเชอื้ ในอากาศ ( Airborne infection isolation room)เป็นส่ิงจาเป็นเพ่อื ปอ้ งกนั การแพรก่ ระจายของ เชอื้ โรคท่ี
สามารถลอยอยใู่ นอากาศไดเ้ ป็นเวลานาน สถานทท่ี ตี่ อ้ งการสาหรบั ผปู้ ่วยที่มี airborne infection คอื หอ้ งแรงดนั ลบ
เมื่อโครงสรา้ งของอาคารขัดขวางการสรา้ งหอ้ งแรงดนั ลบแบบเรง่ ด่วน โรงพยาบาลอาจสรา้ งหอ้ งแยกแรงดนั ลบช่วั คราว
เมอื่ จาเป็นตอ้ งมกี ารแยกแบบ airborne isolation และไม่มหี อ้ งแยกวา่ งหรือมีไม่เพียงพอ สิง่ นีอ้ าจเกดิ ขนึ้ เมือ่ มีการระบาดของ
โรคตดิ เชือ้ Airborne ทมี่ ีผปู้ ่วยตดิ เชือ้ เป็นจานวนมาก ระบบท่มี ปี ระสทิ ธิภาพสงู สดุ สองระบบสาหรบั การสรา้ งหอ้ งแยกแรงดนั
ลบช่วั คราวนน้ั เกยี่ วขอ้ งกบั การใชร้ ะบบกรองอากาศแบบอนภุ าคประสทิ ธิภาพสงู (HEPA) ท่จี ะปล่อยอากาศออกสภู่ ายนอก
หรือปล่อยอากาศไปยงั ระบบอากาศหมนุ เวียนกลบั (return air system) ตวั อยา่ งเชน่ เพ่มิ การวางแผ่นกรอง HEPA ทป่ี ลาย
ทางปล่อยอากาศออกของระบบเดมิ ท่ีมอี ยู่ ซงึ่ จะทาใหเ้ ป็นหอ้ งแยกแรงดนั ลบช่วั คราว โดยการกรองอากาศทจี่ ะถกู กาจดั ออก
จากหอ้ งผา่ นทางระบบระบายอากาศ เมื่อปล่อยอากาศภายออกไปภายนอก แผ่นกรอง HEPA จะใชเ้ พือ่ ระบายอากาศในหอ้ ง
ออกทางหนา้ ต่าง แผน่ กรอง HEPA ทาความสะอาดอากาศท่ีปนเปือ้ นและทาใหเ้ กิดแรงดนั ลบเขา้ มาในหอ้ ง เน่อื งจากอากาศ
ทป่ี ล่อยออกมาไดร้ บั การทาความสะอาดแลว้ จงึ ไมจ่ าเป็นตอ้ งมีขอ้ ควรระวงั เพ่ิมเติมสาหรบั อากาศทป่ี ลอ่ ยออกมา หากอากาศ
ทก่ี รองดว้ ย HEPA ถกู ระบายออกทางระบบอากาศยอ้ นกลบั (return air system) ตอ้ งใชค้ วามระมดั ระวงั เนอ่ื งจากอากาศท่ี
สง่ กลบั ในปรมิ าณมากอาจทาให้ ระบบ return air เกดิ แรงดนั มากเกนิ ไป และอาจเปล่ียนแปลงความสมดลุ ของแรงดนั ลบ/บวก
การใชก้ ารแยกแรงดนั ลบช่วั คราวเป็นไปตามแนวทางท่ียอมรบั ได้ และตอ้ งปฏิบตั ิตาม Code ฉกุ เฉนิ ของอาคารและอคั คภี ยั
ทง้ั หมด และอากาศที่ไหลออกจะอยใู่ นตาแหน่งและความสงู ทีป่ อ้ งกนั ไม่ทาใหเ้ กดิ ความเสีย่ งตอ่ เจา้ หนา้ ท่ี ผปู้ ่วย และผมู้ า เยีย่ ม
เยอื น ในสถานการณท์ ี่ทรพั ยากรไม่เพียงพอตอ่ การใชร้ ะบบการกรอง HEPA นนั้ การใชว้ ิธีการทางกล (mechanical method)
สรา้ งการระบายอากาศแรงดันลบซึง่ มแี นวทางขององคก์ ารอนามยั โลก (WHO) สาหรบั การป้องกนั การตดิ เชอื้ airborne ระบวุ า่
การใชก้ ารระบายอากาศแบบไหลขา้ ม (cross ventilation)และวธิ ีการระบายอากาศตามธรรมชาติอ่นื ๆ สามารถปอ้ งกนั การ
กระจาย airborne infection ไดด้ กี ว่า ไมม่ ีการระบายอากาศ
โปรดทราบว่าคาแนะนานใี้ ชก้ บั กรณชี ่วั คราวท่ีทรพั ยากรของโรงพยาบาลไมเ่ พยี งพอ ทีจ่ ะใชว้ ิธีการ ทางกลในการจดั การการเม่อื
มีผปู้ ่วยโรคตดิ เชอื้ airborne เขา้ มาพรอ้ มกนั จานวนมาก ไมใ่ ชส่ าหรบั การใชง้ านถาวร
โรงพยาบาลมีโปรแกรมท่ีกล่าวถึงวิธีจัดการผปู้ ่วยท่ีติดเชือ้ Airborneในช่วงเวลาสนั้ ๆ เมื่อไม่มีหอ้ งความดนั ลบ รวมทั้งเม่ือมี
ผปู้ ่วยโรคติดต่อเขา้ มาพรอ้ มกนั จานวนมาก(influx) ในกรณีเหล่านี้ โรงพยาบาลอาจปรบั การไหลของอากาศสาหรบั หอผปู้ ่ วย
หรือหน่วยดูแลท้ังหมดเพ่ือสรา้ งวอรด์ หรือหนว่ ยดแู ลแรงดันลบหรือระหว่างมีผปู้ ่วยจานวนมากเขา้ มาแบบฉกุ เฉิน(emergency
influx) (ดู PCI.12.2)
องคป์ ระกอบท่ีวดั ได้ของ PCI.12
❑ 1. โรงพยาบาลใชก้ ระบวนการแยกผปู้ ่วยโรคตดิ เชือ้ และเจา้ หนา้ ท่ีใช้ transmission-based ตามแนวทางท่ีแนะนา
❑ 2. โรงพยาบาลปกป้องผปู้ ่วยท่ีมีการกดภูมิคมุ้ กนั หรืผปู้ ่วยอืน่ ๆ ท่มี ีความเส่ียงเพม่ิ ขนึ้ ในการตดิ เชอื้ จากโรคติดตอ่ ดว้ ยการ
แยก (isolation) และใชก้ ารแยกแบบ reverse/protective isolation ตามแนวทางทแ่ี นะนา
203
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นนั้ (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
❑ 3. โรงพยาบาลเฝา้ ติดตามและจดั ใหม้ ีหอ้ งแรงดนั ลบเป็น routine สาหรบั ผปู้ ่วยตดิ เชอื้ ท่ีตอ้ งการแยกแบบ Airborne
❑ 4. เมื่อหอ้ งแรงดนั ลบไมพ่ รอ้ มใชง้ านในทนั ที อาจมีการสรา้ งหอ้ งแรงดนั ลบช่วั คราวทเี่ ป็นไปตามแนวทางที่ยอมรบั ได้ ตามที่
อธิบายไวใ้ นเจตจานงของมาตรฐานและปฏบิ ตั ติ าม Code ฉกุ เฉนิ ของอาคารและอคั คภี ยั
องคป์ ระกอบทวี่ ัดไดข้ อง PCI.12.1
❑ 1. โรงพยาบาลจดั ทาและดาเนินการตามกระบวนการในการจัดการผปู้ ่ วย Airborne infection ในช่วงเวลาสัน้ ๆ เม่ือไม่มี
หอ้ งแรงดนั ลบ
❑ 2. โรงพยาบาลไดจ้ ดั ทาและดาเนินกระบวนการในการจดั การการไหลเขา้ ของผปู้ ่วยจานวนมากท่ีเป็นโรคติดตอ่ (influx)
❑3. เจา้ หนา้ ที่ไดร้ บั การฝึกอบรมในการจัดการผูป้ ่วยติดเชือ้ เม่ือมีการไหลเขา้ มาจานวนมากแบบกะทนั หัน (sudden influx)
หรอื เม่อื ไมม่ ีหอ้ งแรงดนั ลบ
มาตรฐาน PCI.12.2
โรงพยาบาลจดั ทา, ดาเนินการ และประเมนิ โครงการเตรียมความพรอ้ มในกรณฉี กุ เฉิน เพื่อตอบสนองต่อการเกิดโรคติดต่อท่วั
โลก P
เจตจานงของมาตรฐาน PCI.12.2
โลกาภวิ ตั นข์ องสงั คมไดเ้ พิม่ โอกาสในการแพรก่ ระจายอยา่ งรวดเร็วของโรคตดิ ต่อจากประเทศหนึง่ ไปยงั อีกประเทศหน่ึง โรคติด
เชอื้ ที่เคยเกดิ เฉพาะถิน่ ในพนื้ ที่ใดพนื้ ที่หน่ึง ปัจจบุ นั กลบั พบไดท้ ่วั โลก WHO ไดร้ ะบุถึงความสาคญั ของการตรวจหาการระบาด
ของโรคตดิ ต่อตงั้ แตเ่ น่ินๆ และหยดุ ยงั้ การตาย การแพรก่ ระจาย และ ผลกระทบทอ่ี าจเกิดขนึ้ องคป์ ระกอบสาคญั ในการตรวจ
หาและจากดั การแพรก่ ระจายของการติดเชือ้ คือ การส่ือสารกบั หนว่ ยงานของรฐั ในทอ้ งถ่นิ และระดบั ภมู ภิ าค หรือ ศนู ยค์ วามเป็น
เลิศของมหาวิทยาลยั ทเ่ี ขา้ รว่ มในกจิ กรรมการเฝา้ ระวงั ท่วั โลก ท่คี น้ หาและติดตามการติดเชือ้ ทเ่ี กดิ ขนึ้ ใหม่ท่วั โลก ตวั อยา่ ง
ขององคก์ รท่ีเขา้ รว่ มในกิจกรรมการเฝา้ ระวงั ไดแ้ ก่ บรกิ ารหอ้ งปฏิบตั กิ ารสาธารณสขุ ของสหราชอาณาจกั ร, สถาบนั ปาสเตอร์
ฝร่งั เศส, โครงการฝึกอบรมดา้ นระบาดวทิ ยา,และเครอื ข่ายการปฏิบตั ิดา้ นสาธารณสขุ (TEPHINET), และศนู ยค์ วบคมุ และ
ปอ้ งกนั โรคแหง่ สหรฐั อเมริกา (CDC) นอกจากนี้ องคก์ รต่างๆ จาเป็นตอ้ งติดตอ่ กบั แผนกระบาดวิทยา ของหน่วยงานดา้ น
สาธารณสขุ ในทอ้ งถิน่ เม่ือพรอ้ ม
สง่ิ สาคญั อย่างย่ิงคือ ตอ้ งใหค้ วามรูแ้ ก่เจา้ หนา้ ที่เก่ียวกบั การรบั รูถ้ ึงการตดิ เชอื้ ตงั้ แตเ่ นิ่นๆ รวมถึงเจา้ หนา้ ทีท่ ี่ไมใ่ ช่เจา้ หนา้ ทท่ี าง
คลนิ ิก ท่ีเป็นผทู้ พี่ บกับผปู้ ่วยเป็นคนแรก เช่น เจา้ หนา้ ท่ีลงทะเบียน การรบั รูเ้ พียงว่าโรคติดตอ่ กาลงั แพร่กระจายนัน้ ไม่ เพยี งพอ
หากเจา้ หน้าที่ ไม่ไดร้ บั การฝึกอบรมให้รูจ้ กั อาการและอาการแสดงและต้องดาเนินการแต่เนิ่นๆ ขอบเขตของการ สัมผัสเชื้อ
และความเส่ียง ในการแพรก่ ระจายเชื้อจะเพ่ิมขึน้ อย่างมาก การรับรูแ้ ต่เน่ินๆมีความสาคัญอย่างยิ่งณ.จุดแรกท่ีผู้ป่ วยเขา้
โรงพยาบาล เช่น แผนกฉกุ เฉนิ หรือคลินกิ ผปู้ ่วยนอก
204
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเท่านนั้ (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
เพอื่ ตอบสนองตอ่ การปรากฏของโรคตดิ ต่อท่วั โลกอย่างมปี ระสทิ ธิภาพ โรงพยาบาลจดั ทาโปรแกรมเพือ่ จดั การเหตฉุ กุ เฉินที่
อาจเกดิ ขนึ้ เหล่านี้ โปรแกรมจดั ใหม้ ีกระบวนการสาหรบั
a) สื่อสารกบั องคก์ รทีเ่ ขา้ รว่ มกจิ กรรมการเฝา้ ระวงั ท่วั โลก
b) จดั ทาและการดาเนินการตามกลยทุ ธก์ ารคดั แยกและการแยกตวั (โปรดดู ACC.1; PCI.12; และ PCI.12.1)
c) การฝึกอบรม รวมทง้ั การสาธิต การใชอ้ ปุ กรณป์ อ้ งกนั ภยั สว่ นบคุ คลที่เหมาะสมกบั โรคติดเชือ้
d) การจดั ทาและการดาเนนิ การตามกลยทุ ธ์ การส่ือสาร
e) การกาหนดและการมอบหมายบทบาทและความรบั ผิดชอบของบคุ ลากร และ
f) การตอบสนองต่อการติดเชอื้ ท่เี กิดขนึ้ ใหมห่ รือท่ีเกิดขึน้ ซา้ ภายในชมุ ชน
โปรแกรมได้รบั การประเมินอย่างนอ้ ยทุกปีเพื่อให้แน่ใจว่ามีการตอบสนองท่ีเหมาะสมเมื่อเกิดเหตุการณ์จริง การประเมิน
เก่ียวข้องกับหน่วยงานทอ้ งถ่ิน ภูมิภาค และ/หรือระดบั ประเทศ หากมี ตัวอย่างเช่น การฝึกซอ้ มรบั มือระดับชุมชนหรือการ
เขา้ รว่ ม ในการฝึกซอ้ มบนโตะ๊ (tabletop drill) ทน่ี าโดยหน่วยงานดา้ นสาธารณสขุ แห่งชาติ หากโรงพยาบาลประสบเหตกุ ารณ์
จริง ใหใ้ ชง้ านโปรแกรม และให้มีการซักถามเพื่อทบทวนในภายหลงั อย่างเหมาะสม การดาเนินการนีเ้ ทียบเท่ากับการประเมิน
ประจาปี การซกั ถามหลังการประเมินประจาปีหรือเหตกุ ารณจ์ ริง สามารถคน้ หาจดุ อ่อนในกระบวนการท่อี าจจะตอ้ งไดร้ บั การ
ประเมนิ ใหม่ (ดู FMS.11 เพิม่ เตมิ )
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ได้ของ PCI.12.2
❑ 1. ผนู้ าโรงพยาบาล รว่ มกับบุคคลท่ีรบั ผิดชอบโครงการป้องกันและควบคมุ การติดเชือ้ จดั ทาและดาเนินการตามโปรแกรม
การเตรียมความพรอ้ มในกรณีฉกุ เฉินเพื่อตอบสนองต่อการส่ือสารท่วั โลก โรค รา้ ย ที่มีอย่างนอ้ ย a) ถึง f) ในเจตจานง
มาตรฐาน
❑ 2. โรงพยาบาลระบุจุดแรกทีผ่ ปู้ ่วยเขา้ มาในระบบของโรงพยาบาลและกาหนดเป้าหมายการฝึกอบรมเกี่ยวกบั การรบั รูถ้ ึงการ
ติดเชอื้ แต่เนิน่ ๆและดาเนินการทนั ที
❑ 3. โรงพยาบาลประเมินโปรแกรมทั้งหมดอย่างนอ้ ยปีละครง้ั และหากปฏิบัติได้ ให้หน่วยงานทอ้ งถิ่น ภูมิภาค และ/หรือ
หนว่ ยงานระดบั ประเทศ เขา้ มามสี ว่ นรว่ ม
❑ 4. เมือ่ สนิ้ สดุ การฝึกซอ้ มหรือการซอ้ มบนโตะ๊ ทกุ ครงั้ จะมีการซกั ถามเพอ่ื การประเมินผล
❑ 5. การตดิ ตามผลที่ระบุไดจ้ ากกระบวนการประเมนิ ผลและการซกั ถาม ไดร้ บั การจดั ทาและดาเนินการ
205
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เทา่ นัน้ (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ดร้ บั อนุญาต)
มาตรฐาน PCI.13
ถงุ มือ หนา้ กาก อปุ กรณป์ อ้ งกนั ดวงตา อปุ กรณป์ อ้ งกนั อ่นื ๆ สบู่ และสารทาลายเชือ้ มีใหใ้ ชแ้ ละ ใชอ้ ยา่ งถกู ตอ้ งเมื่อจาเป็น P
เจตจานงของมาตรฐาน PCI.13
สขุ อนามยั ของมือ (เช่น การใชน้ า้ ยาทาลายเชือ้ ), barrier technique (เช่น การใชอ้ ุปกรณ์ป้องกนั ส่วนบุคคล) และสารทาลาย
เชอื้ เป็นเคร่ืองมือพนื้ ฐานสาหรบั การป้องกนั และควบคมุ การติดเชือ้ อยา่ งเหมาะสม และจาเป็นตอ้ งมใี หบ้ ริการในทกุ สถานท่ีท่ี
มีการดูแล ซึ่งสิ่งเหล่านีอ้ าจมีความจาเป็นตอ้ งใช้ รวมท้ังหอ้ งปฏิบตั ิการหรือพืน้ ที่อื่นๆ ท่ีมีการดาเนินการกับส่ิงส่งตรวจและ
สถานท่ีสาหรบั การซักรีด (โปรดดู IPSG.5; AOP.5.7; PCI.7; PCI.7.1; PCI.8.1 และ PCI.9) โรงพยาบาลระบุ สถานการณ์ที่
จาเป็นตอ้ งใชอ้ ุปกรณป์ ้องกนั สว่ นบุคคล เช่น หนา้ กาก อปุ กรณป์ ้องกนั ดวงตา ชดุ คลมุ หรือถุงมือ และใหก้ าร อบรมการใชง้ าน
แที่ถกู ตอ้ ง ตัวอย่างเช่น การสวมถุงมือและกระบงั หนา้ เม่ือดดู เสมหะผปู้ ่วย หรือใชถ้ ุงมือ เสอื้ คลมุ กระบังหนา้ และหนา้ กากท่ี
เหมาะสมสาหรบั ผปู้ ่ วยที่ถกู แยก เน่ืองจากโรคติดต่อ สบู่เหลว น้ายาฆ่าเชือ้ และผา้ ขนหนู หรือส่ิงอ่ืนๆท่ีทาให้มือแห้ง อยู่ใน
พนื้ ท่ีท่ตี อ้ งมีขนั้ ตอนการลา้ งมือและทาลายเชอื้ ดว้ ยมือ สงิ่ สาคญั คือ ตอ้ งปฏิบตั ิตามแนวทางเพ่ือใหแ้ น่ใจว่าเคร่ือง จา่ ยสบู่เหลว
ไดร้ บั การทาความสะอาดอย่างท่วั ถึงและเหมาะสมกอ่ นเติม บุคลากรไดร้ บั การอบรมเกี่ยวกับขน้ั ตอนการลา้ งมอื การทาลายเชือ้
ท่ีมือและการทาลายเชือ้ บนพืน้ ผิวอย่างเหมาะสม ตลอดจนการใช้อปุ กรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคลอย่างเหมาะสม ผู้ป่ วยและ
ผมู้ าเยยี่ มเยอื นยังไดร้ บั ความรูเ้ กี่ยวกบั ขั้นตอนการทาลายเชอื้ ท่ีมือท่ีเหมาะสม และเม่อื จาเป็นตอ้ งใชอ้ ปุ กรณป์ อ้ งกนั ส่วนบคุ คล
ตัวอย่างเช่น เมื่อไปเยี่ยมสมาชิกในครอบครวั ที่มีการแยกโรคจากการสัมผสั (contact isolation) หรือเมื่อมีการ เคล่ือนยา้ ย
ผปู้ ่วยทม่ี กี ารแยก airborne precaution ผา่ นองคก์ ร (โปรดดู PCI.12)
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ไดข้ อง PCI.13
❑ 1. โรงพยาบาลจะระบุสถานการณท์ ่ีจาเป็นตอ้ งใชอ้ ปุ กรณป์ ้องกนั ส่วนบุคคลและทาใหแ้ น่ใจว่ามอี ปุ กรณด์ ังกล่าว ณ พนื้ ท่ที ่ี
ใหด้ แู ลทกุ แห่งทจ่ี าเป็นตอ้ งใช้
❑ 2. บุคลากรไดร้ บั การฝึกอบรมและใชอ้ ปุ กรณป์ ้องกนั สว่ นบุคคลอยา่ งถกู ตอ้ งในแต่ละสถานการณท์ ่ีกาหนด
❑ 3. โรงพยาบาลใชก้ ระบวนการทาลายเชอื้ บนพนื้ ผิวสาหรบั พนื้ ที่และสถานการณใ์ นโรงพยาบาล ที่มีการกาหนดว่าเสย่ี งตอ่
การแพรก่ ระจายเชอื้
❑ 4. สบเู่ หลว นา้ ยาทาลายเชอื้ และผา้ ขนหนหู รือวธิ ีการทาใหม้ ือแหง้ อ่นื ๆ อย่ใู นพนื้ ทที่ ี่ตอ้ งมีการลา้ งมือและ ขนั้ ตอนการ
ทาลายเชอื้ ท่มี อื
❑ 5. ผปู้ ่วยและผมู้ าเย่ียมจะไดร้ บั ความรู้ เม่ือจาเป็นตอ้ งทาลายเชอื้ ท่ีมอื และวิธีการใชอ้ ปุ กรณป์ ้องกนั สว่ นบุคคลอยา่ ง ถกู ตอ้ ง
206
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เทา่ น้ัน (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต)
การพฒั นาคุณภาพและการให้ความรู้ของโปรแกรม
มาตรฐาน PCI.14
กระบวนการป้องกนั และควบคุมการติดเชอื้ ถกู บรู ณาการเขา้ กบั โปรแกรมโดยรวมของโรงพยาบาล เพื่อการพฒั นาคณุ ภาพ
และความปลอดภยั ของผปู้ ่วย การใชม้ าตรการทางระบาดวิทยามีความสาคญั ตอ่ โรงพยาบาล
เจตจานงของมาตรฐาน PCI.14
โรงพยาบาลใชข้ อ้ มูลการวดั ผลเพ่ือปรบั ปรุงกิจกรรมการป้องกนั และควบคุมการติดเชอื้ และเพื่อลดอตั รา HAI ใหอ้ ย่ใู นระดับ
ต่าสดุ เท่าท่เี ป็นไปได้ โรงพยาบาลสามารถใชข้ อ้ มลู และสารสนเทศของการวดั ผลไดด้ ีทสี่ ดุ โดยการทาความ เขา้ ใจกับอตั ราและ
แนวโนม้ ทีค่ ลา้ ยคลงึ กนั (similar rates and trends) ในโรงพยาบาลอ่นื ๆท่ีคลา้ ยคลึงกนั (other similar hospitals) และใหข้ อ้ มูล
ไปยงั ฐานขอ้ มลู ทเ่ี กี่ยวขอ้ งกบั การตดิ เชอื้ ทกุ แผนก/บรกิ ารตอ้ งมสี ่วนรว่ มใน การวดั ผลระดบั องคก์ รทถี่ กู ใหล้ าดบั ความสาคญั ไว้
และ เลือกการวดั ผลระดบั แผนก/บริการ ที่ใหค้ วามสาคญั ต่อโปรแกรมการป้องกันและควบคมุ การ ติดเชือ้ (โปรดดู GLD.4 และ
GLD.11) ขอ้ มลู ที่ติดตามรวมถึงการเทียบเคียง(benchmarking) อตั ราการติดเชือ้ ภายในองคก์ รและเทยี บเคียงกบั องคก์ รภาย
นอกและ/หรอื ฐานขอ้ มลู ภายนอกองคก์ ร
องคป์ ระกอบท่ีวัดไดข้ อง PCI.14
❑ 1. โรงพยาบาลบูรณาการกิจกรรมการป้องกนั และควบคมุ การตดิ เชือ้ ในโปรแกรมการพฒั นาคณุ ภาพและความปลอดภยั
ของผปู้ ่วย
❑ 2. โรงพยาบาลรวบรวมและวเิ คราะหข์ อ้ มูลสาหรบั กิจกรรมการปอ้ งกนั และควบคมุ การติดเชอื้ และขอ้ มลู รวมถึงการตดิ เชอื้
ท่ีมีความสาคญั ทางระบาดวิทยา
❑ 3. โรงพยาบาลใชข้ อ้ มูลการติดตามเพ่ือประเมินและสนบั สนนุ การปรบั ปรุงโปรแกรมปอ้ งกนั และควบคมุ การติดเชอื้
อย่างนอ้ ยปีละครงั้
❑ 4. ขอ้ มลู ทีต่ ดิ ตามรวมถงึ การเทยี บเคยี งอตั ราการติดเชือ้
❑ 5. โปรแกรมปอ้ งกนั และควบคมุ การตดิ เชอื้ บนั ทึกขอ้ มลู ท่มี กี ารติดตามและจดั ทารายงานการวเิ คราะหข์ อ้ มลู แก่ผนู้ าองคก์ ร
ทกุ ไตรมาส
207
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เท่านนั้ (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ได้รบั อนุญาต)
มาตรฐาน PCI.15
โรงพยาบาลใหก้ ารศึกษาเกี่ยวกบั แนวทางปฏิบตั ใิ นการปอ้ งกนั และควบคมุ การติดเชอื้ แก่ บุคลากร แพทย์ ผปู้ ่วย ครอบครวั และ
ผทู้ ี่ใหก้ ารดูแลผปู้ ่วยรายอน่ื ๆ เมื่อบ่งชวี้ ่ามีส่วนรว่ มในการดแู ล P
เจตจานงของมาตรฐาน PCI.15
เพื่อใหโ้ รงพยาบาลมีโปรแกรมปอ้ งกนั และควบคุมการติดเชอื้ ท่ีมีประสิทธิภาพ โรงพยาบาลจะตอ้ งใหค้ วามรูแ้ ก่บุคลากร เก่ียว
กบั โปรแกรมเม่ือพวกเขาเรม่ิ ปฏบิ ตั งิ านในโรงพยาบาล (ดู SQE.7) นอกจากนี้ บคุ ลากรยงั ไดร้ บั การศกึ ษาและการฝึกอบรมอยา่ ง
ต่อเน่ือง เกี่ยวกบั แนวโนม้ ที่เกิดขึน้ ใหม่ในการป้องกนั และควบคมุ การติดเชือ้ (โปรดดู SQE.8) โปรแกรมการศึกษา ประกอบดว้ ย
บุคลากรสายวิชาชีพ เจา้ หนา้ ท่ที างคลนิ ิกและท่ีไม่ใชท่ างคลินิก ผปู้ ่วย และครอบครวั และแมแ้ ต่ผคู้ า้ และผเู้ ย่ียม คนอื่น ๆ ผปู้ ่วย
และครอบครวั ไดร้ บั การสนบั สนนุ ใหม้ สี ่วนรว่ มในการดาเนินการและใชแ้ นวทางปฏิบตั ใิ นการป้องกันและ ควบคมุ การตดิ เชือ้ ใน
โรงพยาบาล
การให้ความรูเ้ ป็นส่วนหน่ึงของการปฐมนิเทศบุคลากรใหม่ทุกคนและจะมีการทบทวนเป็นระยะๆ หรืออย่างนอ้ ยก็เมื่อมีการ
เปลี่ยนแปลง นโยบาย, ขนั้ ตอน, และวิธีปฏิบตั ิที่เป็นแนวทางในการป้องกนั และควบคมุ การตดิ เชอื้ ของโรงพยาบาล
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ได้ของ PCI.15
❑ 1. โรงพยาบาลใหค้ วามรูเ้ ก่ียวกบั การป้องกนั และควบคมุ การติดเชือ้ แก่บคุ ลากรทกุ คนและวิชาชีพอื่น ๆ เมื่อ เริ่มปฏบิ ตั ิงาน
ในโรงพยาบาล
❑ 2. โรงพยาบาลให้ความรูแ้ ละฝึกอบรมอย่างต่อเนื่องแก่บุคลากรทุกคนท่ีเกี่ยวขอ้ งกับโครงการป้องกันและควบคุมการ
ตดิ เชือ้ ของโรงพยาบาล และแนวโนม้ ใหม่ในการป้องกนั และควบคมุ การติดเชอื้ อยา่ งนอ้ ยปีละครง้ั
❑ 3. โรงพยาบาลใหค้ วามรูเ้ ก่ยี วกบั การปอ้ งกนั และควบคมุ การติดเชอื้ แก่ผปู้ ่วยและครอบครวั
❑ 4. โรงพยาบาลส่ือสารประเด็นท่ีพบและแนวโนม้ จากกิจกรรมการพฒั นาคณุ ภาพใหก้ บั บุคลากรทกุ คนและรวมเป็น สว่ นหนึ่ง
ของการใหค้ วามรูแ้ ก่บุคลากร
208
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นัน้ (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
ภาพรวม การดูแลผู้ป่ วยท่ีดีเย่ียมจาเป็นตอ้ งมีความเป็นผู้นาที่มีประสิทธิภาพ ความเป็นผู้นาที่มีประสิทธิภาพ เร่ิมต้น
ดว้ ยการเขา้ ใจความรบั ผิดชอบและอานาจหนา้ ที่ต่างๆ ของบุคคลในองคก์ รและวิธีท่ีบุคคลเหล่านี้ทางาน รว่ มกัน ผทู้ ่ีควบคุม
จัดการ และนาองค์กรมีท้งั อานาจและความรบั ผิดชอบ พวกเขามีหนา้ ที่รบั ผิดชอบในการปฏิบัติ ตามกฎหมาย และระเบียบ
ขอ้ บงั คบั โดยรวมและเป็นรายบคุ คล และเพอื่ ตอบสนองความรบั ผิดชอบขององคก์ รตอ่ ประชากร ผปู้ ่วยที่ใหบ้ รกิ าร
เม่ือเวลาผ่านไป กลุ่มคณะผู้นาที่มีประสิทธิภาพจะช่วยเอาชนะอปุ สรรคและปัญหาการสื่อสารระหว่างแผนกและบริการใน
องคก์ ร และองคก์ รจะมีประสิทธิภาพและประสทิ ธิผลมากขนึ้ บริการมีการบูรณาการมากขึน้ โดยเฉพาะอยา่ งย่ิง การบูรณาการ
กจิ กรรมบรหิ ารคณุ ภาพและกจิ กรรมการพฒั นาท่วั ทง้ั องคก์ รสง่ ผลใหผ้ ลลพั ธ์ของผปู้ ่วยดีขนึ้
หมายเหตุ: ในมาตรฐาน GLD ท้ังหมด คาว่า ผู้นา (leader) ใช้ เพ่ือระบุว่าบุคคลหนึ่งคนหรือมากกว่านนั้ ตอ้ งรบั ผิดชอบต่อ
ความ คาดหวงั ที่พบในมาตรฐาน ภาวะผูน้ า (leadership) ใชเ้ พื่อระบุว่ากล่มุ ผนู้ ามีความรบั ผิดชอบร่วมกันสาหรบั ความคาด
หวงั ที่พบในมาตรฐาน มาตรฐานในบทนจี้ ดั กลมุ่ โดยใชล้ าดบั ชน้ั ความเป็นผนู้ าต่อไปนี้ (และแสดงไวใ้ นรูปดา้ นลา่ ง):
209
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นัน้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
ระดับ I: ผู้กากับดแู ลกิจการ(Governance)
ผูก้ ากับดูแลกิจการ หมายถึง หน่วยงานหรือคณะบุคคลท่ีกากับดูแลกิจการของโรงพยาบาลและสามารถมีไดห้ ลายรูปแบบ
ตัวอย่างเช่น คณะบุคคลผูก้ ากับดูแลกิจการอาจเป็นกล่มุ บุคคล (เช่น คณะกรรมการบริหารชุมชน), เจา้ ของซึ่งเป็นบุคคล
ตงั้ แต่หนึ่ง รายขึน้ ไป, หรอื กรณีที่เป็นในรูปแบบของโรงพยาบาลภาครฐั หนว่ ยงานกากบั ดแู ลก็คือกระทรวงสาธารณสุข ดังนั้น
บุคคลหรือกล่มุ ใดๆ ท่ีรบั ผิดชอบขอ้ กาหนดที่พบใน GLD.1.1 ถือเป็นคณะบุคคลผูก้ ากับดูแลกิจการกิจการของ โรงพยาบาล
มาตรฐานอ่ืนๆ ทร่ี วม ขอ้ กาหนด และ ความคาดหวงั ของคณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การ ไดแ้ ก่ GLD.1 และ GLD.1.2
ระดับ II: ประธานเจ้าหน้าทบี่ ริหาร
ผบู้ ริหารโรงพยาบาลอาวโุ สท่ีสุด ซึ่งเรียกกันท่วั ไปว่า ประธานเจา้ หนา้ ที่บริหาร (Chief executive) เป็นตาแหน่งที่ครอบครอง
โดยบุคคลต้ังแต่หน่ึงคนขึน้ ไป ท่ีไดร้ บั เลือกจากคณะบุคคลผกู้ ากับดูแลกิจการเพ่ือบริหารจัดการองคก์ รในแต่ละวนั ตาแหน่ง
นมี้ กั แตง่ ตง้ั ใหแ้ พทย์ หรือ ผบู้ รหิ าร หรือ ทงั้ สองทางานรว่ มกนั สาหรบั ศนู ยก์ ารศกึ ษาทางการแพทย์ ผบู้ รหิ ารในระดบั สงู นี้ อาจ
เป็นคณบดขี องโรงเรียนแพทย์ GLD.2 อธิบายถึงความรบั ผดิ ชอบและความคาดหวงั ของประธานเจา้ หนา้ ที่บริหาร
ระดบั III: กล่มุ คณะผู้นาในโรงพยาบาล
มาตรฐานกาหนดความรบั ผิดชอบที่หลากหลายใหก้ บั ผนู้ าของโรงพยาบาล โดยมีวตั ถุประสงคเ์ พ่ือเป็นแนวทางใหโ้ รงพยาบาล
ทางานรว่ มกันใหบ้ รรลตุ ามพนั ธกิจ ส่วนใหญ่ กล่มุ คณะผนู้ าของโรงพยาบาลประกอบดว้ ย chief medical officer ที่เป็น ตวั แทน
ของเจา้ หนา้ ที่ทางการแพทยข์ องโรงพยาบาล, chief nursing officer ท่ีเป็นตวั แทนของการพยาบาลทุกระดบั ใน โรงพยาบาล,
ผบู้ ริหารระดับสูง และบุคคลอื่นๆ ท่ีโรงพยาบาลเลือก เช่น chief quality officer หรือ รองประธานฝ่ ายทรพั ยากร บุคคลใน
โรงพยาบาลขนาดใหญท่ ่มี ีโครงสรา้ งองคก์ รท่ีแตกต่างกนั เชน่ แผนกตา่ งๆ ดงั นน้ั ผนู้ าในโรงพยาบาลอาจรวมถึงผนู้ า ของแผนก
เหล่านดี้ ว้ ย โรงพยาบาลแต่ละแห่งระบุกล่มุ คณะผนู้ าของโรงพยาบาล และมาตรฐาน GLD.3 ถึง GLD.7.1 อธิบายถึงความรบั
ผิดชอบของกลมุ่ นี้
หมายเหตุ: GLD.8 อธิบายความรบั ผิดชอบของผนู้ าบริการทางคลินิก อย่างไรกต็ าม อาจเป็นการจัดการแบบเป็นทางการหรือ
ไม่เป็นทางการก็ได้ ในศูนยก์ ารศึกษาทางการแพทย์ ผนู้ าดา้ นการศึกษาทางการแพทยแ์ ละผนู้ าดา้ นการวิจยั ทางคลินิกอาจเป็น
ส่วนหนึ่งของคณะผนู้ าในโรงพยาบาล
210
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นนั้ (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ไดร้ บั อนุญาต)
ระดับ IV: ผู้นาของแผนก/บรกิ าร
สาหรบั การใหบ้ ริการทางคลินิกและการจดั การขององค์กรในแต่ละวันอย่างมีประสิทธิภาพ โรงพยาบาลมกั ถกู แบ่งออกเป็น
กล่มุ ย่อยท่ีเหนียวแน่น เช่น แผนก, บริการ,หรือหน่วยงาน โดยแตล่ ะแห่งอย่ภู ายใต้ การกากบั ดแู ล ของผนู้ าของแผนก/บริการ
มาตรฐาน GLD.8 ถึง GLD.11.2 อธิบายความคาดหวงั ของหวั หนา้ แผนก/ บรกิ ารเหล่านี้
โดยท่วั ไปแลว้ กล่มุ ย่อยจะประกอบดว้ ยแผนกทางคลินกิ เช่น อายรุ กรรม ศัลยกรรม สตู ิศาสตร์ กมุ ารเวชศาสตร์ และอ่นื ๆ, กล่มุ
ย่อยของฝ่ ายการพยาบาลหนึ่งกล่มุ ขึน้ ไป, บริการตรวจวินิจฉัยหรือแผนกต่างๆ เช่น รงั สีวิทยาและหอ้ งปฏิบตั ิการทาง คลินิก
บรกิ ารทางเภสัชกรรมทั้งแบบรวมศูนยแ์ ละท่ีใหบ้ ริการตามส่วนต่างๆท่วั โรงพยาบาล และหน่วยงานท่ีใหบ้ ริการสนบั สนุน เช่น
การขนส่ง งานสงั คมสงเคราะห์ การเงิน การจดั ซือ้ การจดั การสถานที่ และทรพั ยากรบุคคล เป็นตน้ โรงพยาบาลขนาด ใหญ่
สว่ นใหญ่จะมีผจู้ ดั การภายในกล่มุ ย่อยเหล่านี้ดว้ ย ตัวอย่างเช่น ฝ่ายการพยาบาลอาจมีผจู้ ดั การของหอ้ งผ่าตัดและผจู้ ัดการ
สาหรบั บริการผู้ป่ วยนอก แผนกการแพทยอ์ าจมีผูจ้ ัดการของหน่วยคลินิกผู้ป่ วยแต่ละหน่วย และสานักงานทางธุรกิจของ
โรงพยาบาลอาจมีผจู้ ดั การสาหรบั หนา้ ที่ทางธรุ กิจต่างๆ เช่น การควบคมุ เตยี ง, การเรียกเก็บเงิน, และการจดั ซอื้ เป็นตน้ สดุ ทา้ ย
น,ี้ มีขอ้ กาหนดในบท GLD ที่กล่าวถึง ทุกระดบั ท่ีอธิบายไว้ขา้ งตน้ ขอ้ กาหนดเหล่านมี้ ีอย่ใู น GLD.12 ถึง GLD.19 และรวมถึง
วฒั นธรรมดา้ นความปลอดภยั จริยธรรม และการศกึ ษาและการวจิ ยั ทางวชิ าชพี ดา้ นสขุ ภาพ หากมี
หมายเหต:ุ บางมาตรฐานกาหนดใหโ้ รงพยาบาลต้องมีนโยบาย ข้ันตอน โปรแกรม หรือเอกสารที่เป็นลายลกั ษณ์อักษรอ่ืนๆ
สาหรบั กระบวนการเฉพาะ มาตรฐานเหล่านนั้ ระบดุ ว้ ย อกั ษร หลงั ขอ้ ความมาตรฐาน
ผู้กากบั ดแู ลกจิ การโรงพยาบาล
มาตรฐาน GLD.1
โครงสรา้ งและอานาจหนา้ ทข่ี องคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การของโรงพยาบาลไดอ้ ธิบายไวใ้ นธรรมนญู องคก์ ร(bylaws)
นโยบายและขนั้ ตอนปฏิบตั ิ หรือเอกสารท่ีคลา้ ยคลงึ กนั P .
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.1
มหี น่วยงานกากบั ดแู ล ตัวอย่างเช่น กล่มุ บุคคล (เช่น คณะกรรมการบรหิ ารหรือคณะกรรมการบริหารชุมชน) ,เจา้ ของซ่ึงเป็น
บคุ คลต้งั แต่หน่ึงรายขนึ้ ไป หรือในกรณีของโรงพยาบาลของรฐั หลายแห่ง หน่วยงานกากับดแู ลก็คือกระทรวงสาธารณสุข ท่ีรบั
ผิดชอบดแู ลการดาเนนิ งานของโรงพยาบาลและรบั ผดิ ชอบบรกิ ารดา้ นสุขภาพทีโ่ รงพยาบาลจดั ให้
211
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นนั้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ดร้ ับอนุญาต)
คณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การนมี้ ีหนา้ ทีร่ บั ผดิ ชอบตอ่ ขอ้ กาหนดทีพ่ บใน GLD.1.1 โครงสรา้ งและอานาจหนา้ ทขี่ องคณะบุคคลผู้
กากับดูแลกิจการนี้ ไดอ้ ธิบายไวใ้ นข้อธรรมนูญองค์กร นโยบายและขั้นตอนปฏิบัติ หรือเอกสารที่คล้ายคลึงกันซึ่งกาหนด
วา่ ตอ้ งดาเนนิ การอย่างไร
มีการประเมนิ ผลประจาปีของคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการ การประเมินประจาปีสามารถทาไดง้ า่ ย ตัวอย่างเช่น คาถามสาม
หรอื ส่ขี อ้ ทเี่ ก่ียวขอ้ งกับวา่ คณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การ กาลงั ปฏบิ ตั ิหนา้ ที่ตามความรบั ผิดชอบ หรือ ไม่ เช่น คาถามที่ อธิบาย
ไวใ้ น GLD.1.1—การอนุมัติภารกิจ แผนกลยุทธ์และการดาเนินงาน งบประมาณ และอ่ืนๆ สามารถจัดทาเป็นแบบสารวจ
ออนไลนไ์ ด้ หรอื สามารถส่งคาถามผ่านอเี มลหรือทางไปรษณยี ไ์ ปยงั สมาชกิ ของคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การได้
เม่ือโรงพยาบาลเป็นหน่ึงในหลาย ๆ องคก์ รท่ีรายงานต่อคณะบุคคลผกู้ ากับดูแลกิจการ เช่น ในกรณีของกระทรวงสาธารณสุข
บางแหง่ (MOH) ทท่ี าหนา้ ที่เป็นคณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการ การไดร้ บั ผลลพั ธจ์ ากการประเมินประจาปีอาจเป็นเรอ่ื ง ทา้ ทาย
ในสถานการณเ์ หล่านี้ โรงพยาบาลจะตอ้ งแสดงใหเ้ ห็นความนา่ เช่อื ถอื ในความพยายาม เพือ่ ใหไ้ ดข้ อ้ มลู ทจี่ าเป็นและ การดาเนิน
การจากคณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกิจการกิจการ ความพยายามท่ีนา่ เช่ือถือมีลกั ษณะเฉพาะ โดย แสดงใหเ้ หน็ จากความพยายาม
หลายครงั้ ดว้ ยวิธีการต่างๆ (เช่น โทรศพั ท์ อเี มล และ/หรือจดหมาย) พรอ้ มบนั ทึกความพยายามในการดาเนินการและผลลัพธ์
ของการสอ่ื สาร (ดู GLD.1.2)
มีการแสดงใหเ้ ห็นคณะบุคคลผูก้ ากบั ดูแลกิจการของโรงพยาบาล ในผงั องคก์ รหรือเอกสารอื่น ๆ ท่ีแสดงสายการบงั คบั บญั ชา
ตามหนา้ ท่ีและความรบั ผดิ ชอบ
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ไดข้ อง GLD.1
❑ 1. โครงสรา้ งและอานาจหน้าท่ีของคณะบุคคลผูก้ ากับดูแลกิจการของโรงพยาบาลมีคาอธิบายเป็นลายลักษณ์อักษร,
ธรรมนญู องคก์ ร และ/หรือนโยบายและขัน้ ตอนปฏบิ ัติ พรอ้ มกบั ระบุผทู้ ่ีรบั ผิดชอบในการกากบั ดแู ลกิจการโรงพยาบาลที่
กาหนด
❑ 2. เอกสารอธิบายถงึ เวลาและวิธีการท่อี านาจของคณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการและผบู้ รหิ ารระดบั สงู จะถกู มอบหมาย
❑ 3. คณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการไดร้ บั การประเมินผลทกุ ปี และมีการบนั ทกึ ผลการประเมิน
มาตรฐาน GLD.1.1
หนา้ ที่ความรบั ผิดชอบและภาระรบั ผิดชอบในการปฏิบตั ิงานของคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการไดอ้ ธิบายไวใ้ นเอกสารท่เี ป็น
ลายลกั ษณอ์ กั ษร P
212
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เท่าน้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รบั อนุญาต)
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.1.1
หนา้ ที่ความรบั ผดิ ชอบและภาระรบั ผิดชอบของคณะบุคคลผกู้ ากบั ดูแลกจิ การไดอ้ ธิบายไวใ้ นเอกสารท่ีเป็นลายลกั ษณ์อกั ษร ซึ่ง
ระบุว่าตอ้ งดาเนินการอย่างไร เพ่ือใหโ้ รงพยาบาลมีภาวะผนู้ าที่ชดั เจน ดาเนินการอย่างมีประสิทธิภาพ และใหบ้ ริการดา้ นการ
ดแู ลสขุ ภาพคุณภาพสงู คณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกิจการตอ้ งปฏบิ ตั ิตามความรบั ผดิ ชอบของตน ความรบั ผิดชอบเหล่านี้เบอื้ งตน้
จะอย่ทู รี่ ะดบั การอนมุ ตั ิ และรวมถึง
• อนมุ ตั ิและทบทวนพนั ธกิจของโรงพยาบาลเป็นระยะๆ และม่นั ใจวา่ สาธารณชนรบั ทราบพนั ธกจิ ของโรงพยาบาล
• อนมุ ตั ิแผนกลยทุ ธ์และแผนการดาเนินงานต่างๆ ของโรงพยาบาล ตลอดจนนโยบายและข้ันตอนปฏิบตั ิงานที่จาเป็น
ในการดาเนนิ งานของโรงพยาบาลในแตล่ ะวนั
• อนุมัติการมีส่วนร่วมของโรงพยาบาลในการศึกษาวิชาชีพดา้ นการดูแลสุขภาพและในการวิจยั และการกากับดูแล
คณุ ภาพของโปรแกรมดงั กล่าว (โปรดดู GLD.14 และ GLD.15)
• อนมุ ัติหรอื ใหท้ นุ และงบประมาณการดาเนินงานและทรพั ยากรอ่นื ๆ ท่ีจาเป็นในการดาเนินงานของโรงพยาบาลและ
เพอื่ ใหเ้ ป็นไปตามภารกจิ ของโรงพยาบาลและแผนกลยทุ ธ;์ (โปรดดู COP.8; PCI.3; GLD.9; และ FMS.1) และ
• แต่งต้งั หรืออนุมัติผบู้ ริหารระดบั สูงของโรงพยาบาลและจัดใหม้ ีการประเมินผลการปฏิบัติงานประจาปีของแต่ละคน
ซึง่ มกี ารบนั ทึกไว้
องคป์ ระกอบท่วี ดั ไดข้ อง GLD.1.1
❑ 1. คณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การอนุมตั แิ ผนกลยุทธ์ แผนปฏิบัติการ นโยบาย และขน้ั ตอนของโรงพยาบาล และอนุมตั ิการ
ทบทวนเป็นระยะ และเผยแพรพ่ นั ธกิจของโรงพยาบาลตอ่ สาธารณะ
❑ 2. คณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การอนมุ ตั เิ งินทนุ ของโรงพยาบาลและงบประมาณในการดาเนินงาน และจดั สรรทรพั ยากรอนื่ ๆ
ท่ีจาเป็นเพอ่ื ใหเ้ ป็นไปตามภารกจิ ของโรงพยาบาล
❑ 3. คณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกิจการอนุมัติการมีส่วนรว่ มของโรงพยาบาลในการศึกษาและการวิจยั ทางวิชาชีพดา้ น การดูแล
สขุ ภาพและการกากบั ดแู ลคณุ ภาพของโปรแกรมดงั กลา่ ว
❑ 4. คณะบุคคลผู้กากับดูแลกิจการแต่งต้ังและประเมินผลประจาปีผู้บริหารระดับสูงของโรงพยาบาลและบันทึกผล
การประเมนิ
213
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เทา่ น้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
มาตรฐาน GLD.1.2
คณะบคุ คลผกู้ ากับดแู ลกจิ การอนมุ ตั ิโปรแกรมคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วย และรบั รายงานและดาเนินการตาม
รายงานของโปรแกรมคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วยอย่างสม่าเสมอ P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.1.2
คณะบคุ คลผกู้ ากับดูแลกิจการอนมุ ตั ิหรือจดั เตรียมโครงการและนโยบายทง้ั หมดของ โรงพยาบาล และจดั สรรทรพั ยากร เพ่ือให้
เป็นไปตามพนั ธกิจของโรงพยาบาล ความรบั ผิดชอบที่สาคญั ประการหนึ่งคือ การปฏิบตั ิหนา้ ท่ีทั้งหมดในลกั ษณะท่ีสนบั สนุน
การพัฒนาคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วยอย่างต่อเนื่อง การลงทนุ ด้านคณุ ภาพท่ีสาคญั นีจ้ าเป็นตอ้ งมีการวางแผน จดั
หาทรพั ยากรทเี่ พียงพอ และติดตามความคืบหนา้ ดงั นนั้ คณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกิจการจึงอนมุ ตั ิโครงการคณุ ภาพเป็น ประจา
ทกุ ปี และไดร้ บั รายงานดา้ นคณุ ภาพเป็นอย่างสม่าเสมอรายงานสามารถมีลกั ษณะเป็นสากลหรือม่งุ เนน้ ไปที่บริการทาง คลินิก
เฉพาะ, กลุ่มผูป้ ่ วย, หรือด้านการปฏิบัติงานบางอย่าง ดังนั้นในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ทุกแง่มุมของโปรแกรมคณุ ภาพ รวมถึง
อบุ ัตกิ ารณ์ไมพ่ ึงประสงคแ์ ละเหตกุ ารณ์พงึ สงั วรณ์ จะถกู นาเสนอต่อคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการเพ่ือเป็นขอ้ มลู และอภปิ ราย
กนั (ดู QPS.4.1) เมอ่ื การอภิปรายสง่ ผลใหเ้ กิดการดาเนนิ การ เชน่ การจดั สรรทรพั ยากรเพิ่มเติม การดาเนินการเหล่านนั้ จะถูก
บนั ทกึ ไวใ้ นรายงานการประชมุ และจะมกี ารตรวจสอบอีกครง้ั ในการประชุมครงั้ ต่อไป
การไดร้ บั การตรวจสอบและดาเนินการตามรายงานเก่ียวกับโปรแกรมคณุ ภาพและความปลอดภัยของผปู้ ่วยจากคณะบุคคลผู้
กากบั ดแู ลกิจการ อาจเป็นเร่ืองทา้ ทายสาหรบั โรงพยาบาลบางแห่ง โดยเฉพาะอย่างย่ิงโรงพยาบาลท่ีเป็นหน่ึงในหลายองคก์ รท่ี
รายงานตอ่ คณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกจิ การเพยี งหนึ่งคณะ เช่น กระทรวงสาธารณสขุ (MOH) หากคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการ
ยงั คงไม่ตอบสนอง โรงพยาบาลจะตอ้ งใชค้ วาม พยายามติดต่อพวกเขาอย่างน่าเช่ือถือ ความพยายามที่น่าเชื่อถือรวมถึง การ
ติดตอ่ คณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การหลายครงั้ ดว้ ยวิธีการต่างๆ และบนั ทกึ ความพยายาม/ผลลพั ธข์ องการสือ่ สาร (ดู GLD.1)
องคป์ ระกอบที่วดั ได้ของ GLD.1.2
❑ 1. คณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การจะอนมุ ตั โิ ปรแกรมคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วยเป็นประจาทกุ ปี
❑ 2. คณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการจะไดร้ บั รายงานและดาเนินการตามรายงานของโปรแกรมคณุ ภาพและความปลอดภยั
ของผปู้ ่วย รวมถึงรายงานอบุ ตั ิการณไ์ ม่พงึ ประสงค์ และเหตกุ ารณพ์ งึ สงั วรณอ์ ยา่ งนอ้ ยทกุ ไตรมาส
❑ 3. รายงานการประชมุ แสดงถงึ การดาเนนิ การและการตดิ ตามผลการดาเนนิ การเหล่าน้นั
214
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเท่านน้ั (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ได้รบั อนุญาต)
ภาระความรับผิดชอบของประธานเจ้าหน้าที(่ Chief executive accountabilities)
มาตรฐาน GLD.2
ประธานเจา้ หนา้ ท่ี (Chief executive)มีหนา้ ที่รบั ผิดชอบในการดาเนนิ งานของโรงพยาบาลและปฏบิ ัติตามกฎหมายและระเบยี บ
ขอ้ บงั คบั ท่บี งั คบั ใช้ P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.2
การเป็นผนู้ าที่มีประสิทธิภาพเป็นส่ิงจาเป็นสาหรบั โรงพยาบาลเพื่อใหส้ ามารถบริหารจดั การไดอ้ ย่างมีประสิทธิภาพและบรรลุ
พนั ธกิจ ความเป็นผนู้ าคือสิ่งที่แต่ละคนมอบให้โรงพยาบาลแบบร่วมกนั และแบบเป็นรายบุคคลและสามารถดาเนินการโดย
บคุ คลจานวนเทา่ ใดกไ็ ด้
ประธานเจา้ หนา้ ท่ี (Chief executive) มีหนา้ ที่รบั ผิดชอบการดาเนินงานโดยรวมของโรงพยาบาลในแต่ละวัน ซึ่งรวมถึงการ
จดั ซือ้ และสินคา้ คงคลังของวัสดทุ ีจ่ าเป็น การบารุงรกั ษาส่งิ อานวยความสะดวกทางกายภาพ การจัดการทางการเงนิ การบริหาร
คุณภาพ และความรบั ผิดชอบอื่นๆ การศึกษาและประสบการณ์ของแต่ละบุคคลตรงกับขอ้ กาหนดในคาอธิบายตาแหน่ง
ประธานเจา้ หนา้ ที่รว่ มมือกับผนู้ าของโรงพยาบาลเพื่อกาหนดพันธกิจของโรงพยาบาลและเพื่อวางแผนนโยบาย ข้นั ตอน และ
บริการทางคลินิกท่ีเก่ยี วขอ้ งกบั พนั ธกิจนั้น เม่ือไดร้ บั การอนมุ ัติจากคณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกิจการ ประธานเจา้ หนา้ ที่ มีหนา้ ท่ี
รบั ผดิ ชอบในการนานโยบายทงั้ หมดไปปฏิบตั ิและดแู ลใหแ้ นใ่ จว่าเจา้ หนา้ ที่ของโรงพยาบาลปฏิบตั ิตามนโยบายทง้ั หมด
ประธานเจา้ หนา้ ที่มีหนา้ ที่รบั ผดิ ชอบของโรงพยาบาลดังนี้
• การปฏิบตั ติ ามกฎหมายและ ขอ้ บงั คบั ทบ่ี งั คบั ใช;้
• ตอบสนองตอ่ รายงานใด ๆ จากหน่วยงานตรวจสอบและกากบั ดแู ล; (ดู PCI.1 และ FMS.1) และ
• กระบวนการในการจดั การและควบคมุ ทรพั ยากรมนษุ ย์ การเงิน และทรพั ยากรอ่ืนๆ
องคป์ ระกอบทีว่ ัดได้ของ GLD.2
❑ 1. การศกึ ษาและประสบการณข์ องประธานเจา้ หนา้ ท่ีตรงกบั ขอ้ กาหนดในคาอธิบายตาแหนง่
❑ 2. ประธานเจา้ หนา้ ที่บรหิ ารจดั การดาเนนิ งานประจาวนั ของโรงพยาบาล รวมถงึ ความรบั ผิดชอบทอี่ ธิบายไวใ้ นคาอธิบาย
ตาแหนง่
❑ 3. ประธานเจา้ หนา้ ที่แนะนานโยบาย แผนกลยทุ ธ์ และงบประมาณใหก้ บั คณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการ
❑ 4. ประธานเจา้ หนา้ ท่ีตรวจสอบใหแ้ นใ่ จว่ามีการปฏบิ ตั ติ ามนโยบายทีไ่ ดร้ บั อนมุ ตั ิ
215
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ น้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รบั อนุญาต)
❑ 5. ประธานเจา้ หนา้ ท่ีตรวจสอบใหแ้ นใ่ จว่ามีการปฏบิ ตั ิตามกฎหมายและระเบียบขอ้ บงั คบั ทบ่ี งั คบั ใช้
❑ 6. ประธานเจา้ หนา้ ที่ตอบสนองตอ่ รายงานใด ๆ จากหนว่ ยงานตรวจสอบและกากบั ดแู ล
ภาระความรับผิดชอบของผ้นู าโรงพยาบาล
มาตรฐาน GLD.3
มกี ารกาหนดผนู้ าของโรงพยาบาลและรบั ผดิ ชอบรว่ มกันในการกาหนดพนั ธกจิ ของโรงพยาบาลและมกี ารจดั ทาโปรแกรมและ
นโยบายท่จี าเป็นในการบรรลพุ นั ธกิจ
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.3
ผนู้ าโรงพยาบาลมาจากหลายแหล่ง คณะบคุ คลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการกาหนดชื่อประธานเจา้ หนา้ ท่ี ประธานเจา้ หนา้ ท่ีอาจกาหนด
ช่ือผอู้ ื่นใหเ้ ป็นผนู้ าโรงพยาบาล ผนู้ าในโรงพยาบาลอาจมีตาแหนง่ ท่ีเป็นทางการ เชน่ ผอู้ านวยการดา้ นการแพทยห์ รือ ผอู้ านวย-
การฝ่ายพยาบาล, หรืออาจเป็นหัวหน้าแผนกหรือบริการทางคลินิกหรือที่ไม่ใช่ทางคลินิก, หรืออาจไดร้ บั การยอมรบั อย่างไม่
เป็นทางการในเรื่อง ความมีอาวุโส ภูมิรู้ หรือผลงานท่ีทาใหแ้ ก่โรงพยาบาล เป็นส่ิงสาคญั ท่ีผนู้ าโรงพยาบาลตอ้ งไดร้ บั การยอม
รบั และเขา้ ส่กู ระบวนการกาหนดคณุ ค่าและพันธกจิ ของโรงพยาบาล จากพันธกิจดงั กลา่ ว ผนู้ าของโรงพยาบาลจะทางานรว่ ม
กนั เพ่ือจดั ทาโปรแกรม, นโยบาย, และบริการท่ีจาเป็นในการบรรลุพนั ธกิจ เม่ือมีการกาหนดกรอบพนั ธกิจและนโยบายโดยเจา้
ของหรือหนว่ ยงานภายนอกโรงพยาบาล ผนู้ าของโรงพยาบาลจะทางานรว่ มกนั เพื่อปฏิบตั ิภารกิจและนโยบาย
องคป์ ระกอบที่วดั ได้ของ GLD.3
❑ 1. ประธานเจา้ หนา้ ที่และผนู้ าของโรงพยาบาลจะถูกกาหนดโดยตาแหน่งและช่อื และความรบั ผดิ ชอบรว่ มกนั ของพวกเขา
ไดอ้ ธิบายไวใ้ นเอกสารท่ีเป็นลายลกั ษณอ์ กั ษร
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลมีหนา้ ที่กาหนดคณุ คา่ และพนั ธกิจของโรงพยาบาล
❑ 3. ผนู้ าโรงพยาบาลมหี นา้ ท่รี บั ผิดชอบในการสรา้ งนโยบายและขน้ั ตอนปฏิบตั งิ านท่ีจาเป็นในการดาเนนิ ภารกิจ
❑ 4. ผนู้ าของโรงพยาบาลทาใหม้ ่นั ใจว่ามกี ารปฏบิ ตั ิตามนโยบายและขั้นตอนปฏบิ ตั ติ า่ งๆ
มาตรฐาน GLD.3.1
ผนู้ าของโรงพยาบาลจะระบุและวางแผนสาหรบั ประเภทของบริการทางคลินิกทจี่ าเป็นตอ่ การตอบสนองความตอ้ งการของผปู้ ่วย
ที่โรงพยาบาล ใหบ้ รกิ าร P
216
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเท่านั้น (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต)
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.3.1
บริการดแู ลผปู้ ่วยมกี ารวางแผนและออกแบบเพ่ือตอบสนองความตอ้ งการของประชากรผปู้ ่วย การดูแลและบริการที่จดั ให้ ไดร้ บั
การจดั ทาเป็นเอกสารและสอดคลอ้ งกบั พนั ธกิจของโรงพยาบาล ผนู้ าของโรงพยาบาลรว่ มกับผนู้ าจากหน่วยงานทางคลีนิกและ
บรกิ ารท่ีหลากหลายภายในโรงพยาบาล เป็นผกู้ าหนด บริการรกั ษา วินจิ ฉยั , บรกิ ารฟื้นฟู และบรกิ ารอื่นๆท่จี าเป็นต่อประชากร
ผปู้ ่วย ผูน้ าโรงพยาบาลยังวางแผนร่วมกับหัวหนา้ แผนก/ บริการ เก่ียวกบั ขอบเขตและความเขม้ ขน้ ของบริการต่างๆ ที่ โรง-
พยาบาลจะจดั ใหโ้ ดยตรงหรือโดยออ้ ม ผนู้ าของโรงพยาบาลวางแผนและมีส่วนรว่ มกบั ชุมชน, โรงพยาบาลทอ้ งถิ่น และ อ่ืนๆ
ในการตอบสนองความตอ้ งการดา้ น การดแู ลสขุ ภาพของชุมชนเม่ือสอดคลอ้ งกับพนั ธกิจ บรกิ ารท่ีวางแผนไวส้ ะทอ้ นถึง ทศิ ทาง
เชงิ กลยทุ ธข์ องโรงพยาบาล และมมุ มองของผปู้ ่วยที่ โรงพยาบาลดแู ล (ดู ACC.2)
การวางแผนบริการดแู ลผปู้ ่วย ยงั เกี่ยวขอ้ งกบั การทผ่ี นู้ าของโรงพยาบาลกาหนดชุมชนและ กลมุ่ ประชากรผปู้ ่วย, กาหนดบรกิ าร
ท่กี ล่มุ ชมุ ชนตอ้ งการ และ ทาการวางแผนการสอื่ สารอย่างต่อเน่ืองกับกล่มุ ผมู้ ีส่วนไดส้ ่วนเสยี ในชมุ ชนที่สาคญั เหลา่ นั้น (โปรดดู
PCC.1 และ MOI.1) และ การส่ือสารอาจส่งถึง บุคคลโดยตรงหรือผ่านสื่อสาธารณะและผ่านหน่วยงานภายในชุมชน หรือ
บุคคลทสี่ าม ประเภทของขอ้ มลู ทีส่ อื่ สาร ไดแ้ ก่
• ขอ้ มลู เก่ยี วกบั บริการ เวลาทาการ และขนั้ ตอนในการขอรบั การดแู ล และ
• ขอ้ มลู เก่ียวกบั คณุ ภาพของบริการทีเ่ ผยแพรต่ ่อสาธารณะและแหล่งสง่ ตอ่ บรกิ าร (ดู QPS.6)
องคป์ ระกอบท่วี ัดไดข้ อง GLD.3.1
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลเป็นผกู้ าหนดและวางแผนรว่ มกบั ผนู้ าของแผนก/บริการเกี่ยวกบั ประเภทของการดแู ล และ บรกิ ารท่ี
โรงพยาบาลจะจดั ใหซ้ ่ึงสอดคลอ้ งกบั พนั ธกิจและความตอ้ งการของผปู้ ่วยทโี่ รงพยาบาลใหบ้ รกิ าร
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลสื่อสารกับผมู้ สี ่วนไดส้ ว่ นเสียหลักในชุมชน เพอ่ื อานวยความสะดวกในการเขา้ ถงึ การดแู ล และการ
เขา้ ถงึ ขอ้ มลู ของโรงพยาบาลเกี่ยวกบั บรกิ ารดแู ลผปู้ ่วย
❑ 3. ผนู้ าของโรงพยาบาลใหข้ อ้ มลู และสือ่ สารสารสนเทศที่เกี่ยวขอ้ งกบั ความปลอดภัยและคณุ ภาพของบริการแก่ผมู้ ี ส่วนได้
ส่วนเสีย ซ่ึงรวมถึงเจา้ หนา้ ที่ทางการพยาบาล, เจ้าหน้าท่ีท่ีไม่เกี่ยวกับคลินิกและเจ้าหน้าที่ด้านการบริหาร ผู้ป่ วย
ครอบครวั และผมู้ สี ่วนไดส้ ่วนเสียภายนอก
❑ 4. ผนู้ าโรงพยาบาลอธิบายและจดั ทาเอกสารการดแู ลและบรกิ ารทจี่ ะจดั ให้
มาตรฐาน GLD.3.2
ผนู้ าของโรงพยาบาลช่วยใหก้ ารสอื่ สารท่วั ทง้ั โรงพยาบาลมีประสิทธิผล P
217
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เท่าน้นั (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ไดร้ บั อนุญาต)
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.3.2
การส่ือสารที่มีประสิทธิภาพภายในโรงพยาบาลเป็นความรับผิดชอบของผู้นาโรงพยาบาล ดังนัน้ ผู้นาโรงพยาบาลจึงเขา้ ใจ
พลวตั ของการสื่อสารระหว่างกล่มุ วิชาชีพ, ระหวา่ งหน่วยงานตามโครงสรา้ ง เช่น แผนก, ระหว่างกล่มุ วิชาชีพและกล่มุ ท่ีไม่ใช่
วชิ าชพี , ระหว่างผปู้ ฏิบัติงานดา้ นการดูแลสุขภาพและผปู้ ฏิบตั ิงานสายบริหาร, ระหว่างผปู้ ระกอบวชิ าชพี ดา้ นการดแู ลสขุ ภาพ
และครอบครวั , และ ระหว่างผปู้ ฏิบัติงานดา้ นการดแู ลสขุ ภาพกับองคก์ รภายนอกเป็นตน้ ตัวอย่างเช่น ผนู้ าของโรงพยาบาล
ไม่เพียงแต่กาหนด พารามิเตอรข์ องการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพ เท่าน้ัน แต่ผนู้ ายงั ทาหนา้ ท่ีเป็นแบบอย่างดว้ ยการส่ือสารที่มี
ประสิทธิภาพ ของพันธกจิ กลยทุ ธ์ แผนงาน และขอ้ มลู ท่เี กย่ี วขอ้ งอื่นๆ ของโรงพยาบาล ผนู้ าของโรงพยาบาลใหค้ วามสาคญั กับ
ความถกู ตอ้ งและทนั เวลาของขอ้ มลู ท่ีแบ่งปันและส่อื สารท่วั ทง้ั โรงพยาบาล
ในการประสานและบูรณาการการดแู ลผปู้ ่วย ผนู้ าของโรงพยาบาลสรา้ งวฒั นธรรมทเี่ นน้ ความรว่ มมอื และการสอ่ื สาร ใชว้ ิธีทเี่ ป็น
ทางการ (ตัวอย่างเชน่ คณะกรรมการประจา, ทีมรว่ ม) และวิธีท่ีไม่เป็นทางการ (ตัวอย่างเช่น จดหมายข่าวและโปสเตอร)์ เพ่ือ
ส่งเสริมการส่ือสารระหว่างบริการและบุคลากรแต่ละคน การประสานงานของบริการทางคลินิกมาจากความเขา้ ใจในพันธกิจ
และ บริการของแตล่ ะแผนกและความรว่ มมือในการจดั ทาโยบายและขน้ั ตอนรว่ มกนั (โปรดดู MOI.1)
องคป์ ระกอบท่ีวัดได้ของ GLD.3.2
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลทาใหม้ ่นั ใจวา่ มีกระบวนการในการสื่อสารขอ้ มลู ทเ่ี ก่ยี วขอ้ งท่วั ทงั้ โรงพยาบาลอย่างทนั ทว่ งที
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลช่วยใหก้ ารสื่อสารระหวา่ งแผนกบริการและบคุ ลากรทางคลินกิ และทไี่ ม่ใชท่ างคลนิ ิกมปี ระสิทธิผล
❑ 3. ผนู้ าของโรงพยาบาลส่อื สารวิสยั ทศั น์ พนั ธกจิ เปา้ หมาย นโยบาย และแผนของโรงพยาบาลใหเ้ จา้ หนา้ ทที่ ราบ
มาตรฐาน GLD.3.3
ผนู้ าของโรงพยาบาลทาใหม้ ่นั ใจไดว้ ่ามีโครงการท่เี หมือนกนั สาหรบั การสรรหา การรกั ษา การพฒั นา และการศกึ ษา
ต่อเนือ่ งของบุคลากรทกุ คน
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.3.3
ความสามารถของโรงพยาบาลในการดูแลผูป้ ่ วยนั้นเกี่ยวขอ้ งโดยตรงกับความสามารถในการดึงดูดและรกั ษา บุคลากรท่ีมี
คณุ สมบัติและมีความสามารถไว้ ผู้นาของโรงพยาบาลตระหนักดีว่าการรกั ษาบุคลากรไว้ ให้ผลประโยชนร์ ะยะยาวมากกว่า
การสรรหาบุคลากร การรกั ษาบุคลากรจะเพิ่มขึน้ เม่ือผนู้ าในโรงพยาบาลสนบั สนนุ ความกา้ วหนา้ ของบุคลากรผ่าน การศึกษา
ต่อเนื่อง ดังนั้นผูน้ าของโรงพยาบาลจึงวางแผนและดาเนินการตามโปรแกรมและกระบวนการท่ีเก่ียวขอ้ งกบั การสรรหา การ
รกั ษา การพฒั นา และการศึกษาต่อเน่ืองสาหรบั บคุ ลากรแต่ละประเภท (โปรดดู SQE.2 และ SQE.8) โครงการสรรหา บุคลากร
218
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เท่าน้ัน (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รบั อนุญาต)
ของโรงพยาบาลพิจารณาแนวทางท่ีมีการพิมพเ์ ผยแพร่ เชน่ แนวทางจากองคก์ ารอนามยั โลก สภาการพยาบาลระหวา่ ง ประเทศ
และสมาคมการแพทยโ์ ลก
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ได้ของ GLD.3.3
❑ 1. โรงพยาบาลจดั ทาและดาเนินการตามกระบวนการสรรหาบุคลากร
❑ 2. โรงพยาบาลจดั ทาและดาเนินการตามขน้ั ตอนการรกั ษาบุคลากร
❑ 3. โรงพยาบาลจดั ทาและดาเนนิ การตามกระบวนการในการพฒั นาบุคลากรและการศกึ ษาตอ่ เนอ่ื ง
❑ 4. การวางแผนเป็นการร่วมมอื กนั และรวมถงึ แผนกและบรกิ ารทง้ั หมดในโรงพยาบาล
ผู้นาของโรงพยาบาลเพอ่ื คุณภาพและความปลอดภัยของผ้ปู ่ วย
มาตรฐาน GLD.4
ผนู้ าโรงพยาบาลวางแผน จดั ทา และดาเนินการโปรแกรมพฒั นาคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วย
มาตรฐาน GLD.4.1
ผนู้ าของโรงพยาบาลสื่อสารการพฒั นาคณุ ภาพและขอ้ มลู ความปลอดภยั ของผปู้ ่วยไปยงั คณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกิจการและ
เจา้ หนา้ ทข่ี องโรงพยาบาลอย่างสม่าเสมอ
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.4 และ GLD.4.1
ผนู้ าและการวางแผนเป็นสิ่งสาคญั หากโรงพยาบาลตอ้ งการประสบความสาเรจ็ ในการเริม่ ตน้ และธารงไวซ้ ึง่ การพฒั นาและลด
ความเส่ียงต่อผปู้ ่วยและเจา้ หนา้ ท่ี, ผนู้ าและการวางแผน เริ่มตน้ ดว้ ยคณะบุคคลผกู้ ากับดแู ลกจิ การของโรงพยาบาล รว่ มกับผทู้ ่ี
ทาหนา้ ทบี่ ริหารจดั การและเป็นผนู้ ากจิ กรรมทางคลินิกและกิจกรรมการบริหารของโรงพยาบาลในทกุ ๆวนั
โดยรวมแลว้ บุคคลเหล่านี้เป็นผนู้ าของแผนกและบริการของโรงพยาบาล ผนู้ าของโรงพยาบาลมีหนา้ ท่ีรบั ผิดชอบในการจดั ต้งั
และใหก้ ารสนับสนุนอย่างต่อเน่ืองสาหรบั ความมุ่งม่ันในดา้ นคุณภาพขององค์กร ผูน้ าของโรงพยาบาลจะจดั ทาโปรแกรม
219
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เทา่ น้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รบั อนุญาต)
คณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วย เพื่อใหม้ ีการอนุมตั ิโดยคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการ และสรา้ งวฒั นธรรมคณุ ภาพของ
โรงพยาบาลผา่ นวสิ ยั ทศั นแ์ ละการสนบั สนนุ (ดู QPS.1)
ผนู้ าโรงพยาบาลเลือกวิธีการท่ีโรงพยาบาลใชใ้ นการวดั , ประเมิน, และพัฒนาคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วย นอกจากนี้
ผนู้ าโรงพยาบาลจะกาหนดวิธีการกากบั และจัดการ โปรแกรมในแต่ละวนั เชน่ แผนกคุณภาพ และดแู ลใหแ้ น่ใจว่าโปรแกรมมี
ทรพั ยากรเพียงพอเพ่ือใหเ้ กดิ ประสทิ ธิผล
ผนู้ าของโรงพยาบาลยงั ใชโ้ ครงสรา้ งและกระบวนการสาหรบั การตดิ ตามและประสานงานโดยรวมของโปรแกรมท่วั ทั้งโรงพยาบา
ล (ดู FMS.4) การดาเนินการเหล่านีช้ ่วยใหแ้ น่ใจว่ามีการประสานงานระหว่างแผนกและบริการท้ังหมดในการวัดผลและพัฒนา
การประสานงานสามารถทาไดผ้ า่ นคณะกรรมการบริหารคณุ ภาพ หรอื โครงสรา้ งอื่นๆ การประสานงานสง่ เสรมิ แนวทางการติด
ตามคุณภาพและพัฒนากิจกรรมทั้งระบบ ในขณะเดียวกันก็ลดความซา้ ซอ้ น ตัวอย่างเช่น สองหน่วยงานที่ต่างมีการวัด
กระบวนการ หรอื วดั ผลลพั ธท์ ค่ี ลา้ ยคลงึ กนั (ดู QPS.2 และ PCI.14)
ผนู้ าของโรงพยาบาลมีหนา้ ท่ีรบั ผิดชอบในการติดตามใหม้ ีการเตรียมรายงานคุณภาพทุกไตรมาสสาหรบั การ ทบทวนและ
อภิปรายของคณะบุคคลผกู้ ากับดูแลกิจการ และเพื่อใหเ้ ห็นว่าคณะบุคคลผกู้ ากบั ดูแลกิจการมีการดาเนินการที่เก่ียวขอ้ งเม่ือ
ได้รบั รายงานโครงการคุณภาพแลว้ (ดู QPS.8) นอกจากนี้รายงานคณุ ภาพต่อคณะบุคคลผกู้ ากบั ดูแลกิจการอย่างน้อยทุก
ไตรมาส ประกอบดว้ ย
• จานวนและประเภทของเหตกุ ารณพ์ ึงสงั วรณแ์ ละสาเหตทุ ่ีแทจ้ รงิ ทเี่ ก่ยี วขอ้ ง (ดู QPS.7)
• ไม่ว่าผปู้ ่วยและครอบครวั ไดร้ บั แจง้ เหตกุ ารณ์ หรือไม่;
• การดาเนินการเพอื่ ปรบั ปรุงความปลอดภยั ในการตอบสนองตอ่ เหตกุ ารณ;์ และ
• มกี ารพฒั นาตอ่ เนอ่ื ง
การส่ือสารขอ้ มลู อย่างสม่าเสมอเกีย่ วกับการพัฒนาคณุ ภาพและโปรแกรมความปลอดภยั ของผปู้ ่วยใหก้ บั เจา้ หนา้ ท่ี เป็นสิ่งท่ี
สาคัญ การสื่อสารท่ีมีคุณภาพผ่านช่องทางที่มีประสิทธิภาพ เช่น จดหมายข่าว, Storyboard , การประชุมบุคลากร และ
กระบวนการทางดา้ นทรพั ยากรบุคคล ขอ้ มลู อาจเกยี่ วกบั โครงการพฒั นาทเี่ ร่มิ ใหมห่ รือท่ีเพ่งิ เสร็จสนิ้ สมบรู ณ,์ ความกา้ วหนา้ ใน
การบรรลเุ ปา้ หมายดา้ น IPSGs, ผลของการวิเคราะหเ์ หตกุ ารณ์พึงสงั วรณ์และอบุ ตั กิ ารณ์ไม่พึงประสงคอ์ ่ืน ๆ หรือการวจิ ยั ล่า
สดุ หรอื โครงการการเทียบเคยี ง (benchmarking program) เป็นตน้ (ดู QPS.1)
องคป์ ระกอบท่ีวัดได้ของ GLD.4
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลมสี ว่ นร่วมในการจดั ทาและดาเนินการ โปรแกรมพฒั นาคณุ ภาพและความปลอดภัยของผปู้ ่วยท่ี
สาคญั ในระดบั โรงพยาบาล
220
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เทา่ นั้น (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
❑ 2. ผนู้ าโรงพยาบาลคัดเลือกและดาเนินการท่วั ท้งั โรงพยาบาล ในการวดั ผล ประเมินขอ้ มูล วางแผนการเปลี่ยนแปลง และ
ธารงไวซ้ ึ่งการพัฒนาคณุ ภาพและความปลอดภัยของผูป้ ่วย และให้ความรูแ้ ก่เจา้ หน้าท่ีเก่ียวกับกระบวนการพัฒนา
คณุ ภาพนี้
❑ 3. ผู้นาของโรงพยาบาลเป็นผู้กาหนดวิธีการกากับดูแลและจดั การ โปรแกรมในแต่ละวัน และทาใหแ้ น่ใจว่าโปรแกรมมี
เทคโนโลยีและทรพั ยากรอ่ืนๆ ทีเ่ พยี งพอท่จี ะกอ่ ใหเ้ กิดประสทิ ธิผล
❑ 4. ผนู้ าของโรงพยาบาลใชโ้ ครงสรา้ งและกระบวนการ สาหรบั การติดตามและการประสานโดยรวมของโปรแกรมการพฒั นา
คณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วย
องคป์ ระกอบท่วี ัดได้ของ GLD.4.1
❑ 1. ผูน้ าของโรงพยาบาลรายงานเก่ียวกับโปรแกรมคุณภาพและความปลอดภยั ของผู้ป่วยอย่างน้อยทุกไตรมาสต่อคณะ
บุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การ
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลรายงานต่อคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกิจการ อย่างนอ้ ยทุกไตรมาส ถึงจานวนและประเภทและสาเหตุ
ของเหตกุ ารณ์พงึ สังวรณ์, ไม่ว่าผปู้ ่วยและครอบครวั จะไดร้ บั แจง้ เกี่ยวกบั เหตกุ ารณ์พึงสงั วรณ์ หรือไม่, สงิ่ ท่ีดาเนนิ การ
เพอ่ื พฒั นาความปลอดภยั ในการตอบสนองต่อเหตกุ ารณพ์ ึงสงั วรณ์ และรายงานถึงกรณีหากมีการปรบั ปรุงอยา่ งตอ่ เนอื่ ง
❑ 3. ผนู้ าของโรงพยาบาลส่ือสารขอ้ มูลเก่ียวกบั โปรแกรมการพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยของผปู้ ่วยใหก้ ับเจา้ หน้าที่
อยา่ งสม่าเสมอ รวมถึงความกา้ วหนา้ ในการบรรลเุ ป้าหมาย IPSGs
มาตรฐาน GLD.5
ประธานเจา้ หน้าท่ี(chief executive) และผู้นาโรงพยาบาลจะจัดลาดับความสาคัญว่ากระบวนการใดจากภาพรวมท่ัวท้ัง
โรงพยาบาล (hospitalwide)จะถกู วดั ผล, กจิ กรรมการพฒั นาและความปลอดภยั ใดจากภาพรวมท่วั ทงั้ โรงพยาบาลทตี่ อ้ งดาเนิน
การ และวิธีวดั ความสาเรจ็ ของ ความพยายามในการดาเนนิ การทง้ั ระดบั องคก์ รเหลา่ นี้
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.5
เน่ืองจากขอ้ จากดั ดา้ นบุคลากรและทรพั ยากร จึงไม่สามารถวดั ผลและปรบั ปรุงทกุ กระบวนการภายในโรงพยาบาลไดใ้ นเวลา
เดียวกัน ดังน้ันความรบั ผิดชอบหลกั ของประธานเจา้ หนา้ ท่ี (chief executive )และผนู้ าของโรงพยาบาลคือ การกาหนดลาดบั
ความสาคัญในการ วดั ผล และพฒั นาระดบั โรงพยาบาล สิ่งเหล่านคี้ ือความพยายามในการวดั ผลและพัฒนาทสี่ ่งผลกระทบหรือ
สะทอ้ นถึงกิจกรรม ในแผนกและบริการต่างๆ ประธานเจา้ หนา้ ท่ี และผนู้ าของโรงพยาบาลใหค้ วามสาคัญ กบั กิจกรรมการวัด
และพัฒนาคุณภาพของโรงพยาบาล ซึ่งรวมถึงการวัดผลและกิจกรรมที่เกี่ยวกบั การปฏิบัติตาม IPSGs ตัวอย่างเช่น การวัด
ประสิทธิภาพของ กระบวนการระบตุ วั ผปู้ ่วยสาหรบั IPSG.1 หรอื ติดตามกระบวนการเพื่อรายงานผลวิกฤตของการตรวจวินิจฉัย
221
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเท่าน้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ บั อนุญาต)
ตามที่ระบุไวใ้ น IPSG.2.1 ลาดับความสาคัญอาจม่งุ เนน้ ไปท่ีความสาเร็จของวัตถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์ ตัวอย่างเช่น เพ่ือเป็น
ศนู ยส์ ่งต่อผปู้ ่ วย มะเร็งระดบั ภูมิภาคชั้นนา ในทานองเดียวกัน ผู้บริหารระดบั สูงและผูน้ าโรงพยาบาล อาจให้ความ สาคัญ
กบั โครงการท่ีเพิ่มประสิทธิภาพ ลดอัตรา readmission ขจดั ปัญหาการไหลของผปู้ ่วยในแผนกฉกุ เฉิน หรือ สรา้ งกระบวนการ
ติดตามคณุ ภาพการบรกิ ารของผรู้ บั จา้ งช่วง ประธานเจา้ หนา้ ท่ีและผนู้ าของโรงพยาบาลพิจารณาลาดบั ความ สาคญั ในระดบั
ของระบบ เพ่ือกระจายผลกระทบของการปรบั ปรุงในวงกวา้ งในระดับโรงพยาบาล ตัวอย่างเช่น การปรบั ปรุงระบบ การจดั
การยาของโรงพยาบาล กระบวนการกาหนดลาดบั ความสาคญั รวมถงึ การพิจารณาขอ้ มูลที่มอี ยู่ ซึ่งระบบและกระบวน การตา่ งๆ
แสดงใหเ้ หน็ ถึงความผนั แปรในการดาเนนิ การและผลลพั ธ์มากที่สดุ ประธานเจา้ หนา้ ท่ี และ ผนู้ าของโรงพยาบาล ทาใหม้ ่นั ใจว่า
หากมโี ครงการวจิ ยั ทางคลินิกและการศกึ ษาดา้ นการแพทยจ์ ะถกู นาเสนอเป็นส่วนหน่งึ ของลาดับความสาคญั ดว้ ย
ประธานเจา้ หนา้ ที่และผนู้ าของโรงพยาบาลยังประเมินผลกระทบของการพฒั นา เช่น การวดั ผลการพัฒนาประสิทธิภาพของ
กระบวนการทางคลนิ ิกทซ่ี บั ซอ้ น, และ/หรือการระบุการลดตน้ ทนุ และการใชท้ รพั ยากรหลงั จากการปรบั ปรุงในกระบวนการ, (ดู
QPS.5 ) การวดั ผลกระทบของการปรบั ปรุงสนับสนนุ ความเขา้ ใจในความสัมพนั ธ์ของตน้ ทนุ ค่าใชจ้ ่ายในการลงทุนในคณุ ภาพ
และ บคุ ลากร, การเงนิ และผลตอบแทนอ่ืนๆ จากการลงทนุ นน้ั ประธานเจา้ หนา้ ท่ีและผนู้ าของโรงพยาบาลสนับสนุนการสรา้ ง
เครือ่ งมอื ง่ายๆ ในการหาปรมิ าณการใชท้ รพั ยากรของกระบวนการเดิมและการประเมนิ กระบวนการใหม่
การทาความเขา้ ใจท้ังผลกระทบของการพัฒนาที่มีต่อผลลพั ธข์ องผปู้ ่วยและตน้ ทุนท่ีเก่ียวขอ้ งและประสิทธิภาพของกระบวน
การ ที่เป็นผลลัพธ์นัน้ มีส่วนช่วยในการจัดลาดับความสาคัญท่ีดีขึน้ ในอนาคต ทั้งในระดบั องค์กร และในระดับแผนก/บริการ
เมื่อขอ้ มลู นีถ้ ูกรวมเขา้ ดว้ ยกนั เป็นภาพรวมระดับโรงพยาบาล ประธานเจา้ หนา้ ที่และผนู้ าของโรงพยาบาล จะเขา้ ใจวิธีการจัด
สรรทรพั ยากรดา้ นคณุ ภาพ และความปลอดภยั ของผปู้ ่วยไดด้ ีขนึ้ (ดู QPS.2; QPS.4.1; PCI.5; PCI.5.1; GLD.11; และ FMS.3)
องคป์ ระกอบที่วัดได้ของ GLD.5
❑ 1. ประธานเจา้ หนา้ ท่ีและผนู้ าของโรงพยาบาลใชข้ อ้ มูลท่ีมีอย่เู พื่อกาหนดลาดับความสาคัญของการวัดผลและกจิ กรรมการ
พฒั นาในภาพรวมระดบั โรงพยาบาล และพิจารณาการพฒั นาเชิงระบบทอ่ี าจเกดิ ขนึ้
❑ 2. ประธานเจ้าหน้าท่ีและผูน้ าของโรงพยาบาลตอ้ งแน่ใจว่าหากมีโครงการวิจัยทางคลินิกและการศึกษาทางวิชาชีพดา้ น
สขุ ภาพ จะถกู นาเสนอเป็นสว่ นหนงึ่ ของการจดั ลาดบั ความสาคญั ดว้ ย
❑ 3. ประธานเจา้ หนา้ ที่และผนู้ าของโรงพยาบาลกาหนดลาดบั ความสาคญั ของการปฏบิ ตั ิตามเป้าหมาย IPSGs
❑ 4. ประธานเจา้ หนา้ ท่ีและผู้นาของโรงพยาบาลประเมินผลกระทบของ การพัฒนาในระดบั ภาพรวมของโรงพยาบาล และ
ระดบั แผนก/บรกิ ารเกี่ยวกบั ประสิทธิภาพและการใชท้ รพั ยากร
222
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เทา่ นั้น (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ได้รบั อนุญาต)
ผู้นาของโรงพยาบาลสาหรับสัญญาจ้าง
มาตรฐาน GLD.6
ผนู้ าโรงพยาบาลมีหนา้ ท่รี บั ผิดชอบในการทบทวน คดั เลอื ก และติดตามสญั ญาทางคลินิกและทีไ่ ม่ใชท่ างคลนิ ิก และตรวจสอบ
การปฏิบตั ิตามบริการตามสญั ญาตามความจาเป็น P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.6
โรงพยาบาลมกั มตี วั เลือกท้งั การใหบ้ ริการทางคลินิกและการบริหารจดั การโดยตรง หรือจดั บรกิ ารดังกล่าวผ่านการส่งตอ่ การให้
คาปรึกษา ขอ้ ตกลงตามสัญญา หรือขอ้ ตกลงอน่ื ๆ บรกิ ารดงั กลา่ วอาจมตี งั้ แตบ่ ริการรงั สวี ิทยาและการถ่ายภาพเพือ่ การวินจิ ฉัย
ไปจนถึงบริการดา้ นบัญชีการเงินและบริการสาหรบั การดแู ลทาความสะอาด อาหาร หรือซกั รีด ผนู้ าโรงพยาบาลอธิบายเป็น
ลายลกั ษณอ์ กั ษรถงึ ลกั ษณะและขอบเขตของบรกิ ารทจ่ี ดั ใหผ้ ่านขอ้ ตกลงตามสญั ญาจา้ ง
เมอ่ื สญั ญาเก่ยี วขอ้ งกับการจดั บุคลากรของผปู้ ฏิบตั ิงานดา้ นสุขภาพ เช่น สญั ญาสาหรับพยาบาลดแู ลผปู้ ่วยวกิ ฤต สญั ญาระบุ
ว่า เจ้าหน้าท่ีวิชาชีพท่ีจัดใหเ้ ป็นไปตามขอ้ กาหนดของโรงพยาบาลเช่นเดียวกันกับเจา้ หนา้ ท่ีอ่ืนท่ีคลา้ ยคลึงกัน (ดู SQE.7;
SQE.14 และ SQE.15) ในทุกกรณี ผนู้ าของโรงพยาบาลตอ้ งรบั ผิดชอบต่อสญั ญาดงั กล่าวหรือขอ้ ตกลงอื่น ๆ เพ่ือใหแ้ น่ใจว่า
บริการตอบสนองความต้องการของผู้ป่ วยและรวมอยู่ในส่วนของกิจกรรมการบริหารคุณภาพและพัฒนาคุณภาพของ
โรงพยาบาล ผนู้ าของแผนก/บริการมสี ว่ นร่วมในการทบทวนและเลือกสญั ญาจา้ งทางคลนิ กิ และที่ไมใ่ ช่ทางคลินิกทงั้ หมด และมี
หนา้ ทร่ี บั ผิดชอบในการตดิ ตามสญั ญาจา้ งเหล่านน้ั (ดู AOP.6.6; ASC.1; ASC.2; QPS.6 และ MOI.11 )
องคป์ ระกอบท่วี ดั ไดข้ อง GLD.6
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลมหี นา้ ที่รบั ผดิ ชอบในสญั ญาจา้ งเพ่อื ตอบสนองความตอ้ งการของผปู้ ่วยและฝ่ายบริหาร
❑ 2. โรงพยาบาลมีรายละเอยี ดเป็นลายลกั ษณอ์ กั ษรเก่ยี วกบั ลกั ษณะและขอบเขตของการบรกิ ารทจี่ ดั ให้ ผ่านขอ้ ตกลงทาง
สญั ญาจา้ ง
❑ 3. ผนู้ าของแผนก/บรกิ ารมีส่วนรบั ผิดชอบในการทบทวน คดั เลือก และติดตามสญั ญาจา้ งทางคลินกิ และที่ไม่ใช่ทางคลนิ ิก
❑ 4. ผนู้ าของโรงพยาบาลตรวจสอบการปฏบิ ตั ิตามบริการท่ีทาสญั ญาไว้ ตามความจาเป็น
❑ 5. เมื่อมกี ารเจรจาหรอื ยกเลิกสญั ญาใหม่ โรงพยาบาลจะรกั ษาความต่อเน่ืองในการใหบ้ ริการผปู้ ่วย
223
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เท่าน้นั (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
มาตรฐาน GLD.6.1
ผนู้ าของโรงพยาบาลช่วยใหม้ ่นั ใจว่าสญั ญาจา้ งและการจดั การอืน่ ๆ จะรวมไวเ้ ป็นส่วนหน่ึงของโปรแกรมการพัฒนาคณุ ภาพ
และความปลอดภยั ของผปู้ ่วย ของโรงพยาบาล
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.6.1
คณุ ภาพและความปลอดภัยของการดแู ลผปู้ ่ วยจาเป็นตอ้ งมีการประเมินบริการท้งั หมดท่ีโรงพยาบาลจัดใหห้ รือใหบ้ ริการผ่าน
สญั ญาจา้ ง โรงพยาบาลจึงตอ้ งรบั วิเคราะห์ และดาเนินการตามขอ้ มลู คณุ ภาพจากแหลง่ ภายนอก สัญญาจา้ งกบั แหลง่ บริการ
ภายนอก รวมถึงความคาดหวงั ดา้ นคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วยและขอ้ มูลท้งั ความถ่ีและรูปแบบของขอ้ มูลท่ีจะให้
กบั โรงพยาบาล ผนู้ าของแผนก/บริการไดร้ บั ขอ้ มลู และดาเนินการตามรายงานคณุ ภาพจากหน่วยงานท่ที าสัญญาจา้ งซ่ึงอาจจะ
เก่ียวขอ้ งกับขอบเขตของบริการที่จดั ใหภ้ ายในแผนก/บริการของตน และดแู ลให้แน่ใจว่ารายงานต่างๆ ถูกบูรณาการเข้ากับ
กระบวนการวดั ผลทางคณุ ภาพของโรงพยาบาล (ดู AOP.5.10; AOP.5.10.1; AOP.6.6 และ MOI.11)
องคป์ ระกอบที่วัดไดข้ อง GLD.6.1
❑ 1. สญั ญาทงั้ หมดกาหนดขอ้ มลู คณุ ภาพทีจ่ ะรายงานไปยงั โรงพยาบาล ความถี่ และกลไกในการรายงาน และวธิ ีท่ี
โรงพยาบาล จะตอบสนองเมื่อไม่เป็นไปตามขอ้ กาหนดดา้ นคณุ ภาพหรอื ความคาดหวงั
❑ 2. ขอ้ มลู คณุ ภาพทรี่ ายงานภายใตส้ ญั ญาจา้ งจะถกู บูรณาการเขา้ กบั โปรแกรมการตดิ ตามคณุ ภาพของโรงพยาบาล
❑ 3. ผนู้ าทางคลนิ กิ และผบู้ ริหารท่ีเกี่ยวขอ้ งเขา้ รว่ มโครงการพฒั นาคณุ ภาพในการวิเคราะหข์ อ้ มลู คณุ ภาพและความปลอดภยั
จากบรกิ ารสญั ญาจา้ งภายนอก
มาตรฐาน GLD.6.2
ผนู้ าของโรงพยาบาลทาใหม้ ่นั ใจไดว้ ่าผเู้ ชยี่ วชาญดา้ นการดแู ลสขุ ภาพมีใบอนญุ าตประกอบวชิ าชีพและผปู้ ฏบิ ตั ิงานดา้ นการ
ดแู ลสขุ ภาพอสิ ระ ท่โี รงพยาบาลไมไ่ ดว้ า่ จา้ ง ไดร้ บั การตรวจสอบและประเมินคณุ สมบตั ิ ที่ถกู ตอ้ งและมีความสามารถและ/หรือ
สทิ ธิการรกั ษา ในบริการท่ีมอบใหก้ บั ผปู้ ่วย ของโรงพยาบาล P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.6.2
ผนู้ าทางคลินกิ อาจแนะนาสญั ญาจา้ ง หรอื จดั เตรยี มบริการจากแพทย์ ทนั ตแพทย์ และผปู้ ระกอบวิชาชพี อิสระอืน่ ๆ ตลอดจน
ผเู้ ชยี่ วชาญดา้ นการดแู ลสขุ ภาพอืน่ ๆภายนอกโรงพยาบาลท่ีมีใบอนญุ าตประกอบวชิ าชีพ (ตวั อยา่ งเช่น บรกิ ารตรวจวนิ จิ ฉัย
เชน่ การแปลผล พยาธิวิทยาหรือการตรวจคลน่ื ไฟฟ้าหัวใจ, เจา้ หนา้ ทพ่ี ยาบาลภายใตส้ ญั ญาจา้ ง เภสชั กร หรือ ผเู้ ชีย่ วชาญท่ี
มใี บอนญุ าตอ่ืน ๆ ) หรือจดั เขา้ มาใหบ้ รกิ ารภายในโรงพยาบาล (ตวั อยา่ งเชน่ การทาสญั ญากบั แพทยผ์ เู้ ชยี่ วชาญทางหตั ถการ
224
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเท่านัน้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ดร้ ับอนุญาต)
หวั ใจเพ่อื เขา้ มาฉีดสีตรวจหลอดเลอื ดหวั ใจ สปั ดาหล์ ะหนึ่งครงั้ ) บริการที่จดั ทาโดยผปู้ ระกอบวชิ าชีพอสิ ระดา้ นการดแู ลสขุ ภาพ
อาจรวมถงึ telemedicine หรอื teleradiology ซง่ึ ในบางกรณีบุคคลเหล่านอี้ าจอย่นู อกภูมภิ าคหรือนอกประเทศของโรงพยาบาล
ในบางครง้ั ผปู้ ระกอบวิชาชีพอิสระ อาจมาพรอ้ มกบั เจา้ หนา้ ท่ีทีร่ ายงานต่อพวกเขา และไม่ไดเ้ ป็นส่วนหนง่ึ ของเจา้ หนา้ ท่ี
โรงพยาบาล เจา้ หนา้ ทีส่ นบั สนนุ ทมี่ าพรอ้ มกบั ผปู้ ระกอบอิสระและใหก้ ารดแู ลและใหบ้ ริการในโรงพยาบาล เป็นไปตามขอ้
กาหนดในการตรวจสอบคณุ สมบตั ิจากแหลง่ ปฐมภมู ิ (primary source verification ) (ดู SQE.13 และ SQE.15)
หากบรกิ ารท่ีจดั ใหก้ าหนดทางเลือกการดแู ลหรอื แนวทางการดแู ลผปู้ ่วย ผปู้ ระกอบวชิ าชพี ตอ้ งดาเนินการผ่านกระบวนการ
ตรวจสอบและประเมินคณุ สมบตั ิ และกาหนดสทิ ธิการรกั ษาของโรงพยาบาล (ดู SQE.9 ถงึ SQE.12 ดว้ ย)
องคป์ ระกอบท่วี ัดได้ของ GLD.6.2
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลเป็นผกู้ าหนดบรกิ ารท่จี ะใหโ้ ดยผปู้ ระกอบวชิ าชีพอสิ ระจากนอกโรงพยาบาล
❑ 2. บรกิ ารตรวจวินิจฉัย ใหค้ าปรกึ ษา และการรกั ษาทงั้ หมดที่ใหบ้ รกิ ารโดยผปู้ ระกอบวิชาชีพอสิ ระภายนอกโรงพยาบาล เช่น
telemedicine, teleradiology, และการแปลผลการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ เช่น คล่ืนไฟฟ้าหัวใจ (ECG) คลื่นไฟฟ้าสมอง
(EEG) พยาธิวิทยา และอื่นๆ ในลกั ษณะเดียวกนั ไดร้ บั การตรวจสอบและประเมินคณุ สมบัติ และกาหนดสิทธิการรกั ษา
จาก โรงพยาบาล เพอื่ ใหบ้ รกิ ารดงั กล่าว
❑ 3. ผู้ประกอบวิชาชีพอิสระท่ีให้บริการดูแลผู้ป่ วยในสถานพยาบาล แต่ไม่ใช่บุคลากรหรือเจ้าหน้าที่ทางคลินิก ไดร้ ับการ
ตรวจสอบและประเมินคณุ สมบตั ิ และกาหนดสิทธิการรกั ษา และประเมินผลตามทกี่ าหนดใน SQE.9 จนถงึ SQE.12
❑ 4. เจา้ หนา้ ที่สนับสนุนท่ีมาพรอ้ มกับผปู้ ฏิบตั ิงานอิสระและใหก้ ารดูแลและบริการในโรงพยาบาลเป็นไปตามขอ้ กาหนด ใน
การตรวจสอบคณุ สมบตั ิจากแหลง่ ปฐมภมู ิ (primary source verification )
❑ 5. ผปู้ ฏิบตั งิ านอสิ ระนอกโรงพยาบาลไดร้ บั การเฝา้ ติดตามคณุ ภาพการบริการโดยเป็นสว่ นหนึ่งของโครงการพฒั นาคณุ ภาพ
ของโรงพยาบาล
❑ 6. เมื่อโรงพยาบาลใชเ้ จา้ หนา้ ท่ีวิชาชพี ดา้ นการดแู ลสขุ ภาพทม่ี ีใบอนญุ าตประกอบวิชาชีพภายใตส้ ญั ญาจา้ ง โรงพยาบาล
จะทาให้ แน่ใจว่า มกี ารตรวจสอบและประเมินคณุ สมบัติ ทเ่ี ทียบไดก้ บั กระบวนการตรวจสอบของโรงพยาบาล
225
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เท่านน้ั (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ได้รบั อนุญาต)
ผ้นู าโรงพยาบาลเพ่ือการตัดสินใจด้านทรัพยากร
มาตรฐาน GLD.7
ผนู้ าของโรงพยาบาลทาการตดั สินใจเกยี่ วกบั การซือ้ หรอื การใชท้ รพั ยากร--มนษุ ยแ์ ละทรพั ยากรดา้ นเทคนิค ดว้ ยความเขา้ ใจใน
ความสมั พนั ธ์ของคณุ ภาพและความปลอดภยั จากการตดั สนิ ใจเหล่านน้ั
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.7
ผนู้ าของโรงพยาบาลจะตดั สินใจไดด้ ีขึน้ เมื่อมีขอ้ มูลเพื่อใชเ้ ป็นฐานในการตดั สินใจเหล่าน้ัน ตัวอย่างเช่น เมื่อโรงพยาบาล
จาเป็นตอ้ งเปล่ียนหรือเพ่ิม infusion pump, ขอ้ มูลเก่ียวกบั ขอ้ กาหนดในการบารุงรกั ษา, การฝึกอบรมบุคลากร หรือขอ้ กาหนด
การฝึกอบรมใหม่ (retraining), ขอ้ มูลเกี่ยวกับอัตราความล้มเหลวที่เคยเกิดขึน้ และ อุบัติการณ์เก่ียวกับความปลอดภัยของ
ผปู้ ่วย, ความพึงพอใจของบุคลากร, ปัญหาเกี่ยวกับการเตือนของเครื่อง, และอื่นๆ จะส่งผลให้เกิดการตดั สินใจตามประเด็น
คณุ ภาพ และความปลอดภยั ของผปู้ ่วยมากกว่าการตดั สินใจจากตน้ ทนุ เพียงอย่างเดียว ในทานองเดียวกนั เม่ือทาการตดั สินใจ
เก่ียวกบั การลดจานวนหรือปรบั การมอบหมายงานของเจา้ หนา้ ที่พยาบาล การพิจารณาผลกระทบต่อคุณภาพการดแู ลผปู้ ่วย
และความ ปลอดภัยของผปู้ ่วย จาเป็นตอ้ งพิจารณาเพ่ือใชใ้ นการตดั สินใจ (ดเู พิ่มเติมท่ี SQE.6) ผนู้ าของโรงพยาบาลพัฒนา
กระบวนการ ในการรวบรวมขอ้ มูลและสารสนเทศสาหรบั การจดั ซือ้ ท่ีสาคญั หรือการตัดสินใจดา้ นทรพั ยากร เพื่อใหแ้ น่ใจว่ามี
องคป์ ระกอบท่ีสาคญั ดา้ นความปลอดภยั และคณุ ภาพรวมอยดู่ ว้ ย (ดู GLD.7.1 )
องคป์ ระกอบหนึ่งของการรวบรวมขอ้ มลู ท่ีเกี่ยวขอ้ งกับการตดั สินใจดา้ นทรพั ยากรคือการทาความเขา้ ใจ ในขอ้ กาหนดหรือข้อ
แนะนาเกี่ยวกบั อปุ กรณ์ทางการแพทย์, เวชภัณฑ,์ และยาที่จาเป็นต่อการใหบ้ ริการ คาแนะนาเก่ียวกับอปุ กรณท์ างการแพทย์
เวชภณั ฑ์ และยาอาจมาจากหน่วยงานของรฐั , องคก์ รวชิ าชพี ระดบั ชาติหรอื ระดับนานาชาติ, หรือแหล่งขอ้ มลู ที่เชือ่ ถือไดอ้ ่นื ๆ (ดู
QPS.3)
ทรพั ยากรท่ีสาคัญสาหรบั โรงพยาบาลคือ การลงทุนในเทคโนโลยสี ารสนเทศดา้ นสุขภาพ (IT) ซึ่งครอบคลมุ เทคโนโลยีที่หลาก
หลาย รวมถึงวิธีการบันทึกและแบ่งปันขอ้ มูลผปู้ ่วย เชน่ กบั เวชระเบียนอเิ ลก็ ทรอนิกส์ นอกจากนี้ เทคโนโลยีดา้ นสขุ ภาพยงั รวม
ถึงวิธีการจัดเก็บและวิเคราะห์ขอ้ มลู , การส่ือสารขอ้ มลู ระหว่างผปู้ ฏิบัติงานดา้ นการดแู ลสุขภาพเพ่ือประสานการดูแลท่ีดีขึน้ ,
และการรบั ขอ้ มลู เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคและใหก้ ารดแู ลผปู้ ่วยท่ีปลอดภัยย่ิงขึน้ การใชท้ รพั ยากรไอทีดา้ นสขุ ภาพที่ประสบ
ความสาเร็จ ตอ้ งไดร้ บั คาแนะนา, การสนับสนนุ , และการกากับดแู ลจากผนู้ าของโรงพยาบาล (ดู MOI.11) เมื่อบุคคลทส่ี ามเป็น
ผตู้ ดั สินใจดา้ นทรพั ยากร ตัวอย่างเช่น กระทรวงสาธารณสขุ ผนู้ าของโรงพยาบาลจะใหข้ อ้ มูลและสารสนเทศแก่บุคคลท่ีสาม
เกยี่ วกบั ประสบการณแ์ ละความพึงพอใจของพวกเขา เพือ่ ใหข้ อ้ มลู ทางเลอื กทรพั ยากรในอนาคตดีขนึ้
226
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เท่านัน้ (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ดร้ ับอนุญาต)
เม่ือโรงพยาบาลใชส้ ิ่งท่ีระบุว่าเป็นอปุ กรณ์ทางการแพทย์ "ทดลอง" และ/หรือยารกั ษาโรคในขัน้ ตอนการดูแลผู้ป่วย (กล่าวคือ
อปุ กรณท์ างการแพทยห์ รือสารทรี่ ะบุวา่ "ทดลอง" ทงั้ ในประเทศหรือต่างประเทศ) มีกระบวนการที่จะทบทวนและอนมุ ตั ิการใช้
งานดงั กล่าว (ดเู พิ่มเติมใน GLD.19) จาเป็นตอ้ งไดร้ บั การอนมุ ตั ิดงั กล่าวกอ่ นนาไปใชใ้ นการดแู ลผปู้ ่วย และมกี ารพิจารณาหาก
จาเป็นตอ้ งไดร้ บั ความยินยอมจากผปู้ ่วยเป็นพิเศษ (โปรดดู PCC.4.2; COP.8 และ SQE.11)
องคป์ ระกอบทีว่ ดั ได้ของ GLD.7
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลใชข้ อ้ มลู และสารสนเทศเกี่ยวกบั คณุ ภาพและความปลอดภยั ในการเลือกเครือ่ งมือแพทย์
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลใชข้ อ้ มลู และสารสนเทศเก่ียวกบั คณุ ภาพและความปลอดภยั ในการเลอื กบุคลากร
❑ 3. ผนู้ าของโรงพยาบาลใชค้ าแนะนาขององคก์ รวชิ าชีพและแหลง่ ขอ้ มลู ที่เชอื่ ถอื ไดอ้ ื่นๆ ในการตดั สินใจดา้ น ทรพั ยากร
❑ 4. ผนู้ าของโรงพยาบาลจะกาหนดทศิ ทาง สนบั สนุน และกากบั ดแู ลทรพั ยากรเทคโนโลยีสารสนเทศ
❑ 5. ผนู้ าของโรงพยาบาลจะกาหนดทศิ ทาง สนบั สนนุ และกากบั ดแู ลโครงการจดั การเหตฉุ กุ เฉินและภยั พิบตั ิ
❑ 6. ผนู้ าของโรงพยาบาลจะตดิ ตามผลการตัดสนิ ใจและใชข้ อ้ มูลเพ่ือประเมนิ และพฒั นาคณุ ภาพของการตัดสนิ ใจซอื้ และ
จดั สรรทรพั ยากร
มาตรฐาน GLD.7.1
ผนู้ าของโรงพยาบาลแสวงหาและใชข้ อ้ มลู และสารสนเทศเกยี่ วกบั ความปลอดภยั ของห่วงโซอ่ ปุ ทาน เพื่อปกป้องผปู้ ่วยและ
เจา้ หนา้ ท่ีจาก วสั ดอุ ปุ กรณ(์ supplies) ทไ่ี ม่เสถียร, ปนเปือ้ น, มขี อ้ บกพรอ่ ง, และของปลอม
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.7.1
การจดั การห่วงโซ่อปุ ทานเป็นกุญแจสาคัญในการรบั รองความปลอดภัยและคุณภาพของวัสดุอุปกรณ์ของโรงพยาบาล ห่วงโซ่
อปุ ทานประกอบดว้ ยขน้ั ตอนตงั้ แต่เริม่ ตน้ จนถึงการส่งมอบใหโ้ รงพยาบาล ความหลากหลายและปริมาณของวสั ดทุ ี่ โรงพยาบาล
ใชม้ ีมากมาย โรงพยาบาลจึงอาจจดั การห่วงโซอ่ ปุ ทานไดม้ ากมาย เนอ่ื งจากขอ้ จากัดดา้ นบุคลากรและทรพั ยากร จึงไม่สามารถ
ตดิ ตามและประเมินหว่ งโซอ่ ปุ ทานทกุ ห่วงโซ่ไดใ้ นเวลาเดียวกัน ดงั นน้ั โรงพยาบาลจงึ ระบุตวั ยา เวชภัณฑ์ และ อุปกรณท์ างการ
แพทยท์ เ่ี สย่ี งต่อ การสญู เสยี ความเสถยี ร เกดิ การปนเปือ้ น ชารุด หรือถกู แทนท่ีดว้ ยผลิตภณั ฑป์ ลอมหรอื ลอกเลยี นแบบ
สาหรบั วสั ดอุ ปุ กรณท์ ี่มีความเส่ียงสงู สดุ โรงพยาบาลจะระบุขน้ั ตอนในหว่ งโซอ่ ปุ ทาน แมว้ ่าขอ้ มลู นอี้ าจไม่สมบรู ณแ์ ละอาจรวม
เขา้ ดว้ ยกนั ไดย้ าก อย่างนอ้ ยโรงพยาบาลจะตดั สินว่าความเสีย่ งท่ีสาคญั อย่ทู ่ีใด ตวั อย่างเช่น ผงั การไหลของงาน (flowchart)
สามารถใชเ้ พอื่ ชว่ ยทาใหเ้ ห็นในแต่ละขน้ั ตอน หรอื แต่ละจดุ ในหว่ งโซอ่ ปุ ทาน ของวสั ดอุ ปุ กรณ์ จดุ ในผงั การไหลของงาน จะรวม
ถงึ ผผู้ ลติ , คลงั สนิ คา้ , ผขู้ าย, บริษัทขนส่ง, และอื่นๆ โรงพยาบาลสามารถระบุจดุ ต่างๆ ใน flowchart ทร่ี ะบวุ า่ มีความเสย่ี งสงู
ตวั อย่างเช่น โรงพยาบาลระบวุ า่ อนิ ซลู ินเป็นยาท่มี ีความเส่ียงสงู สดุ สาหรบั องคก์ ร และจดั ทา flowchart ทีแ่ สดงแต่ละขนั้ ตอน
227
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเท่านน้ั (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต)
ในห่วงโซอ่ ปุ ทาน โรงพยาบาลจะระบุจุดต่างๆเช่น ผผู้ ลิตอินซูลิน, ผขู้ าย, คลงั สินคา้ ,และการจดั สง่ และพจิ ารณาว่าองคป์ ระกอบ
ทสี่ าคญั เช่น การปฏบิ ตั ติ ามกฎระเบียบของผผู้ ลิต, การควบคมุ และติดตามอณุ หภมู ิในคลงั สนิ คา้ , และการจากดั ระยะของการ
เดนิ ทางระหว่างจดุ ต่างๆในห่วงโซ่อปุ ทาน ส่ิงต่างๆเหล่านจี้ ะตอ้ งถกู นามาพิจารณา อยา่ งไรก็ตาม ขณะทบทวนความเสย่ี งที่มี
โอกาสเกิดขนึ้ ในห่วงโซอ่ ปุ ทาน โรงพยาบาลพบวา่ ผขู้ ายเพิง่ ทาสญั ญากบั บรษิ ัทขนสง่ ซง่ึ บรกิ ารไมเ่ ป็นท่ีพอใจ รวมถงึ การส่ง
สินคา้ ที่โรงพยาบาลล่าชา้ และบนั ทึกการติดตามอณุ หภมู ริ ะหวา่ งการเดนิ ทางไม่สมา่ เสมอ หลงั จากประเมินสถานการณแ์ ลว้
โรงพยาบาลอาจระบุวา่ นเี่ ป็นความเสีย่ งทีส่ าคญั ในห่วงโซ่อปุ ทานนน้ั ผนู้ าโรงพยาบาลทาการตดั สินใจเก่ยี วกบั การเปลี่ยนแปลง
หว่ งโซ่อปุ ทานและจดั ลาดบั ความสาคญั ในการตัดสนิ ใจซอื้ บนความเขา้ ใจในจุดเส่ยี งในหว่ งโซ่อปุ ทาน (ดู GLD.6 และ GLD.7)
การจดั การห่วงโซอ่ ปุ ทานไม่ไดเ้ ป็นเพยี งการประเมินในอนาคตสาหรบั วสั ดุอปุ กรณท์ ม่ี คี วามเส่ยี งสงู เทา่ นนั้ แต่ ยงั รวมถงึ การ
ติดตามยอ้ นหลงั หลงั จากท่ีวสั ดอุ ปุ กรณเ์ หล่านีเ้ ขา้ ส่โู รงพยาบาลแลว้ โรงพยาบาลมกี ระบวนการระบตุ วั ยา เวชภณั ฑ์ และ
อปุ กรณท์ างการแพทยท์ ไี่ มเ่ สถียร ปนเปื้อน ชารุด หรือปลอมแปลง และตดิ ตามกลบั เพ่ือหาแหลง่ ทมี่ าหรือสาเหตขุ องปัญหา
หากเป็นไปได้ (โปรดดู ASC.7.4) โรงพยาบาลจะแจง้ ใหผ้ ผู้ ลติ และ/หรอื ผจู้ ดั จาหนา่ ยทราบหากมกี ารพบวสั ดุอปุ กรณท์ ่ีไม่ เสถียร
ปนเปือ้ น ชารุดหรือปลอมแปลงผ่านกระบวนการตดิ ตามยอ้ นหลงั
เม่ือมีการจดั ซอื้ จดั เกบ็ และแจกจา่ ยวสั ดอุ ปุ กรณข์ องโรงพยาบาลโดยหนว่ ยงานของรฐั โรงพยาบาลจะเขา้ รว่ มในโครงการเพอ่ื
ตรวจหาและรายงานวัสดทุ ่สี งสยั ว่าไม่เสถยี ร, มกี ารปนเปื้อน, ชารุด, และปลอมแปลง และใชม้ าตรการเพอ่ื ปอ้ งกนั อนั ตราย ท่ี
อาจเกิดขนึ้ กบั ผปู้ ่วย แมว้ ่าโรงพยาบาลของรฐั ดงั กล่าวอาจไมท่ ราบถึงความโปรง่ ใสของซพั พลายเออรแ์ ต่ละรายในห่วงโซ่ แต่ก็
สามารถรบั รูไ้ ดว้ ่าอปุ กรณต์ ่างๆ ถกู จดั ซือ้ และจดั การโดยหนว่ ยงานของรฐั หรือหน่วยงานที่มใิ ช่ภาครฐั
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ได้ของ GLD.7.1
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลจะสรุปขนั้ ตอนในห่วงโซอ่ ปุ ทานสาหรบั วสั ดอุ ปุ กรณท์ ี่กาหนดว่ามคี วามเสี่ยงมากที่สดุ
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลระบุจุดเสย่ี งทีส่ าคญั ในขนั้ ตอนของหว่ งโซอ่ ปุ ทาน
❑3. ผนู้ าของโรงพยาบาลทาการตดั สินใจดา้ นทรพั ยากรดว้ ยความเขา้ ใจในจุดเสย่ี งในห่วงโซ่อปุ ทาน
❑4. โรงพยาบาลมีกระบวนการตรวจสอบยอ้ นหลงั ของวสั ดอุ ปุ กรณท์ พี่ บวา่ ไม่เสถยี ร ปนเปือ้ น ชารุด หรือปลอมแปลง
❑5. โรงพยาบาลจะแจง้ ผผู้ ลิตและ/หรือผจู้ ดั จาหน่ายเม่อื ตรวจพบอปุ กรณท์ ่ไี ม่เสถียร ปนเปื้อน ชารุดหรอื ปลอมแปลง
228
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เท่าน้นั (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ได้รบั อนุญาต)
Clinical Staff Organization and Accountabilities
มาตรฐาน GLD.8
ผนู้ าหนว่ ยงานทางการแพทย์ การพยาบาล และผนู้ าของหน่วยงานบริการทางคลินกิ อน่ื ๆ วางแผนและใชโ้ ครงสรา้ งของบุคลากร
ทางวชิ าชีพ เพื่อสนบั สนนุ ความรบั ผิดชอบและอานาจหนา้ ทขี่ องตน P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.8
ผนู้ าหน่วยงานทางการแพทย์ การพยาบาล และผนู้ าของหน่วยบริการทางคลินิกอ่ืนๆ มีความรบั ผิดชอบพิเศษต่อผปู้ ่ วยและ
ต่อโรงพยาบาล
ผนู้ าระดบั หนว่ ยงาน/บรกิ ารเหล่านี้
• สนบั สนนุ การส่อื สารทด่ี รี ะหวา่ งวชิ าชีพ
• ร่วมกันวางแผนและพัฒนานโยบาย แนวทางทางคลินิก และโปรโตคอล pathway และเอกสารอื่น ๆ ท่ีเกี่ยวขอ้ ง
ซง่ึ เป็นแนว ทางในการส่งมอบบรกิ ารทางคลินกิ (ดู GLD.11.2)
• จดั ใหม้ ีการปฏบิ ตั ิตามจรยิ ธรรมวชิ าชพี ของตน (ดู GLD.12.1) และ
• กากบั ดแู ลคณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่วย
ผนู้ าหน่วยงานทางการแพทย์ การพยาบาล จัดทาโครงสรา้ งบุคลากรวิชาชีพที่เหมาะสมเพ่ือดาเนินการตามความรบั ผิดชอบ
เหลา่ นี้ โครงสรา้ งและกระบวนการท่ีเกย่ี วขอ้ งหรอื คณะกรรมการท่ีใชใ้ นการจดั การตามความรบั ผิดชอบเหล่านีส้ ามารถ ทาได้
โดยผ่านโครงสรา้ งที่ประกอบไปดว้ ยบุคลากรทางวชิ าชีพ แพทย์ พยาบาล และผปู้ ฏิบัติงานดา้ นการดแู ลสุขภาพอื่น ๆ รว่ มกัน
หรอื ใชโ้ ครงสรา้ งบุคลากรทางการแพทยแ์ ละการพยาบาลที่แยกจากกนั เป็นตน้ โครงสรา้ งท่ีเลือกสามารถจดั การอย่างเต็มรูป
แบบโดยมีคณะกรรมการ, ธรรมนญู ,และกฎระเบียบ ขอ้ บงั คบั หรอื สามารถจดั การในรูปแบบที่ไม่เป็นทางการ
โดยท่วั ไป โครงสรา้ งทีเ่ ลือก
• รวมเจา้ หนา้ ทค่ี ลินิกทีเ่ กย่ี วขอ้ งทงั้ หมด ;
• สอดคลอ้ งกบั กรรมสทิ ธิ์ พนั ธกิจ และ โครงสรา้ ง ของโรงพยาบาล
• เหมาะสมกบั ความซบั ซอ้ นและขนาดของบคุ ลากรในโรงพยาบาล และ
• มปี ระสิทธิภาพในการปฏิบตั ิหนา้ ทตี่ ามทีร่ ะบไุ วข้ า้ งตน้
229
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เทา่ นัน้ (ห้ามเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ได้ของ GLD.8
❑ 1. มีโครงสรา้ งบคุ ลากรทางวิชาชีพทผ่ี นู้ าหนว่ ยงานทางการแพทย์ การพยาบาล และและผนู้ าหนว่ ยบริการทางคลินิกอ่ืนๆ
ใชเ้ พ่ือปฏิบตั ติ ามความรบั ผิดชอบและอานาจหนา้ ท่ีของตน
❑ 2. โครงสรา้ งมคี วามเหมาะสมกบั ขนาดและความซับซอ้ นของโรงพยาบาล
❑ 3. โครงสรา้ งและกระบวนการขององคก์ รสนบั สนนุ วฒั นธรรมดา้ นความปลอดภยั และการสอ่ื สารระหว่างวิชาชพี
❑ 4. โครงสรา้ งองคก์ รและกระบวนการสนบั สนนุ การวางแผนและการจดั ทานโยบายทางคลินกิ
❑ 5. โครงสรา้ งองคก์ รและกระบวนการสนบั สนนุ การกากบั ดแู ลคณุ ภาพของบริการทางคลนิ กิ
ทศิ ทางการนาของแผนกและบรกิ ารของโรงพยาบาล
มาตรฐาน GLD.9
บคุ คลทมี่ ีคณุ สมบตั ิตง้ั แตห่ นง่ึ คนขนึ้ ไปเป็นผนู้ าในแต่ละแผนกหรือบรกิ ารในโรงพยาบาล P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.9
การดแู ลทางคลินิก, ผลลพั ธ์ของผปู้ ่วย, และการจดั การโดยรวมของโรงพยาบาลนนั้ ดีพอๆ กบั กิจกรรมทางคลินิก, การบรหิ าร
และการปฏิบตั ิงานของแต่ละแผนกหรอื บริการ การปฏิบัตงิ านของแผนกหรอื การบรกิ ารที่ดี จาเป็นตอ้ งมีความเป็นผนู้ าทช่ี ดั เจน
จากบุคคลท่ีมีคณุ สมบตั ิเหมาะสม ในแผนกหรอื บริการขนาดใหญ่อาจมีผนู้ าหลายคน ในกรณีเช่นนี้ ความรบั ผดิ ชอบของแต่ละ
บทบาทจะถูกกาหนดเป็นลายลกั ษณ์อักษร (โปรดดู AOP.5.1; AOP.5.2; AOP.6.2; COP.3.3; COP.8; COP.8.1; ASC.2;
MMU.1; QPS.1; PCI.1; GLD.1.1; FMS.2 ; และ MOI.11)
ผนู้ าของแผนก/บริการแต่ละคนจะนาเสนอความตอ้ งการดา้ นทรพั ยากรบุคคลและทรพั ยากรอ่ืนๆ ไปยังผูน้ าของโรงพยาบาล
ซ่งึ ชว่ ย ใหม้ ่นั ใจไดว้ า่ จะมีเจา้ หนา้ ที่, พืน้ ทปี่ ฏบิ ัติงาน, อปุ กรณท์ างการแพทย,์ เทคโนโลยี, และทรพั ยากรอื่นๆ เพยี งพอเพ่อื ตอบ
สนองความตอ้ งการของผปู้ ่ วยตลอดเวลา แมว้ ่าผนู้ าของแผนก/บริการจะให้คาแนะนาเก่ียวกบั ความตอ้ งการ ดา้ นทรพั ยากร
บุคคล และ ทรพั ยากรอื่นๆ แต่ความตอ้ งการเหล่านั้นบางครงั้ อาจเปล่ียนแปลงหรือไม่ได้รบั การตอบสนองอย่างเต็มที่ ดงั นั้น
ผนู้ าของแผนก/บริการจึงมีกระบวนการตอบสนองต่อการขาดแคลนทรพั ยากร เพ่ือให้การดูแลผปู้ ่ วยทุกรายปลอดภัยและมี
ประสิทธิภาพ (ดู SQE.6 และ SQE.6.1)
230
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เท่าน้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต)
ผนู้ าของแผนก/บริการจะพิจารณาบริการท่ีจัดไวแ้ ละวางแผนโดยแผนกหรือบริการ และการศึกษา ทักษะ ความรู้ และ ประสบ
การณท์ ่ีจาเป็นตอ่ บุคลากรวชิ าชีพทจ่ี ะใชเ้ พอ่ื ใหบ้ รกิ ารเหล่านนั้ ผนู้ าของแผนก/บริการจะพฒั นาเกณฑท์ ี่สะทอ้ นถึงขอ้ พจิ ารณา
เหล่านีแ้ ลว้ จึงคัดเลือกบุคลากร ผนู้ าของแผนก/บริการอาจทางานรว่ มกบั ฝ่ายทรพั ยากรบุคคลหรือแผนกอ่ืนๆ ในกระบวนการ
คดั เลอื กตามคาแนะนาของพวกเขา
ผนู้ าของแผนก/บริการทาใหม้ ่นั ใจว่าบุคลากรทกุ คนในแผนกหรือบริการ เขา้ ใจความรบั ผดิ ชอบของตนและจดั ใหม้ กี ารปฐมนเิ ทศ
และฝึกอบรมสาหรบั บุคลากรใหม่ การปฐมนิเทศมีเนือ้ หารวมถึงพันธกจิ ของโรงพยาบาล, พนั ธกิจของแผนกหรือบริการ, ขอบ
เขตของบริการที่จัดให้ และนโยบายและขัน้ ตอนปฏิบัติงานท่ีเก่ียวขอ้ งกับการให้บริการ (ดู SQE.7) ตัวอย่างเช่น บุคลากร
ทกุ คนเขา้ ใจขนั้ ตอนการป้องกนั และควบคุมการติดเชือ้ ภายในโรงพยาบาลและภายในแผนกหรือบริการ เมื่อมีการประกาศใช้
นโยบายหรือขน้ั ตอนปฏิบตั งิ านใหม่หรือมกี ารแกไ้ ข บุคลากรจะไดร้ บั การฝึกอบรม
องคป์ ระกอบทีว่ ัดได้ของ GLD.9
❑ 1. แตล่ ะแผนกหรอื บริการในโรงพยาบาลไดร้ บั การกากบั ดแู ลโดยบุคคลทม่ี กี ารฝึกอบรม การศกึ ษา และประสบการณท์ ่ี
เหมาะสมเทียบเท่ากบั บรกิ ารทจี่ ดั ให้
❑ 2. ผนู้ าของแผนก/บริการแนะนาพนื้ ท่ี อปุ กรณท์ างการแพทย์ บคุ ลากร เทคโนโลยี และทรพั ยากรอ่ืน ๆ ทีแ่ ผนกหรอื บรกิ าร
ตอ้ งการ และมขี นั้ ตอนในการตอบสนองต่อปัญหาการขาดแคลน
❑ 3. ผนู้ าของแผนก/บริการแนะนาเกณฑใ์ นการเลือก บคุ ลากรวชิ าชีพของแผนก หรอื บรกิ าร และเลอื กหรือแนะนาบุคคลที่ตรง
ตามเกณฑเ์ หล่านน้ั
❑ 4. ผนู้ าของแผนก/บริการ จดั ใหม้ ีการปฐมนเิ ทศและฝึกอบรมบุคลากรทกุ คนเก่ยี วกับหนา้ ทค่ี วามรบั ผดิ ชอบของแผนก หรอื
บริการที่ไดร้ บั มอบหมาย
มาตรฐาน GLD.10
ผนู้ าของแต่ละแผนก/บริการระบเุ ป็นลายลกั ษณอ์ กั ษรถงึ บรกิ ารทจ่ี ะจดั ให้ และรวมหรอื ประสานบรกิ าร เหลา่ น้นั กบั บริการของ
แผนกอ่ืนๆ P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.10
ผูน้ าของแผนก/บริการทางานร่วมกันเพ่ือกาหนดรูปแบบและเนื้อหาท่ีเป็นมาตรฐานของเอกสารการวางแผนเฉพาะแผนก
โดยท่ัวไปเอกสารท่ีจัดเตรียมโดยหน่วยงานทางคลินิกแต่ละแห่งจะกาหนดเป้าหมาย ตลอดจนระบุบริการในปัจจุบัน และท่ี
วางแผนไว้ นโยบายและขน้ั ตอนปฏิบตั ิงานของแผนกสะทอ้ นใหเ้ หน็ ถึงเป้าหมายและบริการของแผนก ตลอดจนความรู้ ทักษะ
และความพรอ้ มของบุคลากรท่ีจาเป็นในการประเมินและตอบสนองตอ่ ความตอ้ งการการดแู ลของผปู้ ่วย (ดู ACC.2.3 )
231
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นน้ั (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
บรกิ ารทางคลนิ กิ ท่ีส่งมอบใหผ้ ปู้ ่วยไดร้ บั การประสานและบูรณาการภายในแต่ละแผนกหรอื บริการ ตวั อย่างเช่น มกี ารบูรณาการ
ของบรกิ ารทางการแพทยแ์ ละการพยาบาล นอกจากนี้ แต่ละแผนกหรือบริการจะประสานงานและบูรณาการ การใหบ้ ริการเขา้
กบั แผนกและบรกิ ารอ่ืนๆ หลีกเลยี่ งหรอื ขจดั ความซา้ ซอ้ นของบรกิ ารทีไ่ ม่จาเป็นเพอื่ ประหยดั ทรพั ยากร
องคป์ ระกอบท่ีวดั ได้ของ GLD.10
❑ 1. ผนู้ าของแผนก/บรกิ ารไดเ้ ลอื กและใชร้ ูปแบบและเนอื้ หาท่ีเป็นมาตรฐานสาหรบั เอกสารการวางแผน
❑ 2. เอกสารของแผนกหรอื บริการอธิบายบรกิ ารปัจจุบนั และบริการที่วางแผนไวโ้ ดยแตล่ ะแผนกหรอื บรกิ าร
❑ 3. เอกสารของแผนกหรอื บริการเป็นแนวทางในการใหบ้ ริการท่ีกาหนด
❑ 4. เอกสารของแผนกหรอื บริการกล่าวถึงความรูแ้ ละทกั ษะของบคุ ลากรทีจ่ าเป็นในการประเมินและตอบสนองความตอ้ งการ
ของผปู้ ่วย
❑ 5. มีการประสานงานและ/หรือบรู ณาการบรกิ ารภายในและกบั แผนกและบริการอืน่ ๆ
มาตรฐาน GLD.11
ผนู้ าของแผนก/บรกิ าร ดาเนินการพฒั นาคณุ ภาพและความปลอดภยั ของผปู้ ่วย โดยเขา้ รว่ มในการพฒั นาคณุ ภาพท่ีสาคญั ของ
องคก์ ร (hospitalwide improvement priorities) และตดิ ตามตลอดจนพัฒนาการดแู ลผปู้ ่วยท่ีเจาะจงของแผนก ตวั อย่างเช่น
หน่วยงาน/บรกิ ารทางคลีนกิ หน่วยงานหนึ่ง ตอ้ งการเขา้ รว่ มในการพฒั นาคณุ ภาพระดบั องคก์ รเพ่ือพฒั นาการส่ือสารเพื่อส่งต่อ
ขอ้ มลู และอาจจะมกี ารติดตามและลดความแปรปรวนในกระบวนการภายใน เชน่ การส่งั ตรวจวินิจฉยั สาหรบั ผปู้ ่วยท่ีมีอาการ
เดียวกนั ในทานองเดียวกนั ฝ่ายบริหารอาจมีส่วนร่วมในโครงการระบบอตั โนมัติเพื่อปรบั ปรุงการสื่อสารในการส่งต่อ และ อาจ
จะมกี ารติดตามตรวจสอบและปรบั ปรุงความถกู ตอ้ งของใบเรยี กเก็บเงินของผปู้ ่วย
ผู้นาของแผนก/บริการพิจารณาใช้ the Joint Commission International Library of Measures และ/หรือตัวชี้วัดอ่ืนๆท่ี
เป็น evidence-based ท่ีมคี วามชดั เจนและเกย่ี วขอ้ งกบั บริการทจี่ ดั ใหโ้ ดยแผนกหรอื บริการ (ดู APR.7)
ดงั นนั้ ผนู้ าของแผนกหรอื บรกิ ารจงึ ดาเนินการคดั เลือกและตดิ ตามตวั ชวี้ ัดที่เฉพาะเจาะจงสาหรบั แผนกหรอื บริการ ซ่งึ รวมถึงสิ่ง
ตอ่ ไปน:ี้
• ตวั ชวี้ ดั และการพฒั นาทสี่ าคญั ขององคก์ ร ท่ีกาหนดโดยผนู้ าโรงพยาบาลซง่ึ เป็นตวั ชีว้ ดั และการพฒั นาท่เี กย่ี วขอ้ งกับ
แผนก หรอื บรกิ ารเฉพาะของตน
• ตวั ชีว้ ัดท่ีเฉพาะเจาะจง เก่ียวขอ้ งแผนก/บริการและมีความสาคัญ เพื่อลดความแปรปรวน, พัฒนาความปลอดภัย
ของหตั ถการ/การรกั ษาทีม่ ีความเส่ยี งสงู ปรบั ปรุงความพึงพอใจของผปู้ ่วย หรอื ปรบั ปรุงประสิทธิภาพ
232
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นั้น (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ บั อนุญาต)
การเลือกตวั ชวี้ ดั ควรมีพืน้ ฐานมาจากกิจกรรมและกระบวนการที่ตอ้ งการการพัฒนาในแผนกหรอื บริการ สาหรบั แต่ละตวั ชีว้ ดั
ควรกาหนดค่าเปา้ หมาย ในเบอื้ งตน้ คาดว่าตวั ชวี้ ดั อาจจะไม่ไดต้ ามเปา้ หมาย อย่างไรก็ตาม เม่ือมีการนากลยทุ ธ์ไปใชเ้ พ่ือการ
พฒั นา ผนู้ าของแผนก/บริการควรคาดหวงั ว่าจะไดเ้ ห็นการปรบั ปรุงไปสเู่ ป้าหมาย เมื่อบรรลุเป้าหมายและรกั ษาไว้ไดอ้ ย่างนอ้ ย
สี่ชว่ งการวดั ก็จะมีการเลอื กตวั ชีว้ ดั ใหม่
ผนู้ าของแผนกหรือบริการทางคลินิกมีหน้าที่ดูแลใหก้ ิจกรรมการวัดผลให้โอกาสในการประเมินบุคลากรตลอดจนประเมิน
กระบวนการดแู ล ดงั นน้ั การวดั ผลรวมถึง บริการทง้ั หมดที่มีใหต้ ลอดช่วงเวลา ขอ้ มลู และสารสนเทศท่ีได้ มีความสาคญั ต่อความ
พยายามในการพัฒนาของแผนกหรือบริการและยังมีความสาคัญต่อโปรแกรมการพัฒนาคุณภาพและความปลอดภยั ของ
ผปู้ ่วย (ดู QPS.1; QPS.2; และ QPS.9)
หมายเหตุ: บางแผนก เช่น การป้องกันและควบคุมการติดเชือ้ , การจดั การสถานท่ี, รงั สวี ิทยา และหอ้ งปฏิบัติการ ทางคลินิก
มีโปรแกรมการติดตามหรือควบคุมคุณภาพอย่างต่อเนื่อง ซึ่งรวมอย่ใู นลาดับความสาคญั ของการวดั ผลและไดอ้ ธิบายไวใ้ น
มาตรฐานที่เกี่ยวขอ้ งกบั บริการเหลา่ นน้ั (โปรดดู AOP.6.5 และ PCI.14)
องคป์ ระกอบทวี่ ดั ได้ของ GLD.11
❑ 1. ผนู้ าของแผนก/บรกิ าร ใชต้ วั ชีว้ ดั คณุ ภาพระดบั โรงพยาบาลท่ีเกย่ี วขอ้ งกบั บรกิ ารทีแ่ ผนกของตนจดั ให้ รวมถึงบริการตาม
สญั ญาจา้ งท่พี วกเขารบั ผดิ ชอบ
❑ 2. ผนู้ าของแผนก/บริการใชต้ วั ชวี้ ัดคณุ ภาพเพือ่ ลดความผันแปรและพฒั นากระบวนการภายในแผนกหรอื บริการ รวมถงึ การ
ใชต้ วั ชวี้ ดั ท่ีพบใน the Joint Commission International Library of Measures หรอื จากแหล่งอ่นื ๆ เพอ่ื ใชต้ วั ชวี้ ดั
ทางคลีนิกที่เป็น evidence-base ชดั เจน
❑ 3. ผนู้ าของแผนก/บริการเลอื กตวั ชวี้ ดั ตามความจาเป็นในการพฒั นา และเม่ือปรบั ปรุงไดอ้ ยา่ งเสถยี รแลว้ ใหเ้ ลอื กตวั ชวี้ ดั
ใหม่
❑ 4. กิจกรรมการวดั ผลและพฒั นาคณุ ภาพไดร้ บั การบูรณาการและสนบั สนนุ ดว้ ยโครงสรา้ งการบริหารคณุ ภาพและการ
ประสานงานขององคก์ ร
มาตรฐาน GLD.11.1
ตวั ชวี้ ดั ท่คี ดั เลือกโดยผนู้ าของแผนก/บรกิ ารทส่ี ามารถใชไ้ ดก้ บั การประเมนิ ผลการปฏบิ ตั งิ านของแพทย์ พยาบาล และเจา้ หนา้ ท่ี
วชิ าชีพอนื่ ๆทเ่ี ขา้ รว่ มในกระบวนการดแู ลทางคลินกิ จะถกู นาไปใชใ้ นการประเมนิ ผลการปฏิบตั งิ านของบคุ ลากร
233
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เทา่ น้นั (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.11.1
ผนู้ ามีหนา้ ท่ีรบั ผิดชอบในการสรา้ งความม่ันใจในคณุ ภาพของการดแู ลและบริการท่ีจัดใหโ้ ดยแผนก/บรกิ าร กิจกรรม การวดั ผล
ใหโ้ อกาสในการประเมินบริการเหล่านี้ ผนู้ าของแผนก/บริการมสี ่วนรว่ มในการแต่งต้ัง, การกาหนดสิทธิการรกั ษา, การประเมิน
การปฏิบัติทางวิชาชีพอย่างต่อเน่ือง, และการแต่งต้งั แพทย์ภายในแผนกหรือบริการใหม่ (reappointment) กิจกรรมการวัด
คณุ ภาพ มีความสาคัญต่อการสรา้ งความม่นั ใจว่า ผนู้ าของแผนก/บริการมีขอ้ มูลท่ีเป็นรูปธรรมเพื่อสนบั สนุนกิจกรรมเหล่านี้
เม่ือเวลาผ่านไป การวัดคณุ ภาพจะรวมถึงบริการทั้งหมดที่แผนกหรือบริการจัดให้ และรวมถึงสิทธิ์การรกั ษาของแพทยท์ กุ คน
สว่ น "ผลลพั ธท์ างคลินิก" ในเจตจานงของมาตรฐาน SQE.11 ใหข้ อ้ มูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการประเมนิ ผลการปฏบิ ตั ิทาง
วิชาชพี อย่างต่อเนอื่ ง ในบางกรณี ตวั ชวี้ ดั จะเชือ่ มโยงไปกบั กบั แนวปฏิบตั ทิ างคลนิ กิ ที่นาไปใชใ้ นแผนกหรอื บริการ(ดGู LD.11.2 )
หากประยุกต์ใชไ้ ด,้ ตัวชี้วัดอาจนามาจาก the Joint Commission International Library of Measures เพ่ือให้มีตัวชี้วัด
ที่เป็นมาตรฐานภายในแผนกหรือบริการ ในทานองเดียวกันจาเป็นตอ้ งมีขอ้ มูลเพื่อสนับสนนุ การประเมินผลพยาบาล และผู้
ปฏิบตั ิงานดา้ นการดแู ลสขุ ภาพอืน่ ๆ ในแผนก แมว้ ่าบุคคลเหล่านีจ้ ะมีคาบรรยายลกั ษณะงาน (job descriptions) มากกวา่ การ
กาหนดสิทธิการรกั ษา แต่ผนู้ าของแผนก/บริการยังคงตอ้ งรบั ผิดชอบในการประเมินผลการปฏิบัติงาน ซึ่งมาตรฐาน SQE.3
อธิบายถึงขนั้ ตอนการประเมินสาหรบั บุคคลเหล่านี้ และกิจกรรมการวดั ผลท่ีอธิบายไวใ้ นมาตรฐานนี้ จะสนบั สนนุ กระบวนการ
ประเมินผลท่เี ป็นรูปธรรม ในหลาย ๆกรณีท่ีนาแนวปฏิบตั ิทางคลินิก (CPG)มาใชใ้ นแผนกหรือบรกิ าร อาจจะมีแผนการจดั การ
การดแู ล (pathways) และ โปรโตคอลที่เก่ียวขอ้ งซ่ึงจะสนับสนุนการรวบรวมขอ้ มูลการวัดผลสาหรบั เจา้ หน้าที่พยาบาลและ
ผปู้ ฏบิ ตั งิ านดา้ นการดแู ล สขุ ภาพอ่ืน ๆ (ดู QPS.2 และ SQE.10)
องคป์ ระกอบท่วี ัดได้ของ GLD.11.1
❑ 1. กรณีทป่ี ฏบิ ตั ิได,้ การประเมนิ การมสี ่วนรว่ มในกิจกรรมคณุ ภาพและผลของกิจกรรมการวดั ผลจะรวมอย่ใู นการประเมิน
ผลการปฏิบตั ิทางวิชาชพี อยา่ งตอ่ เนอ่ื งของแพทยใ์ นแผนกหรือบริการ
❑ 2. กรณที ่ปี ฏบิ ตั ไิ ด,้ การประเมินการมีส่วนรว่ มในกิจกรรมคณุ ภาพและผลลัพธข์ องกิจกรรมการวดั ผลจะรวมอย่ใู นการ
ประเมินประสทิ ธิภาพการทางานของเจา้ หนา้ ทีพ่ ยาบาล
❑ 3. กรณีทป่ี ฏิบตั ไิ ด,้ การประเมนิ การมีส่วนรว่ มในกิจกรรมดา้ นคณุ ภาพและผลลพั ธ์ของกิจกรรมการวดั ผลจะรวมอย่ใู นการ
ประเมนิ ประสิทธิภาพการทางานของผปู้ ฏิบตั งิ านดา้ นสขุ ภาพอืน่ ๆ
มาตรฐาน GLD.11.2
ผนู้ าของแผนก/บรกิ ารจะเลอื กและดาเนนิ การตามแนวทางปฏิบตั ิทางคลนิ ิก ตลอดจนแผนการจดั การการดแู ล (clinical
pathways) และ/หรอื ระเบียบวิธีทางคลินิก (clinical protocols) ทเ่ี ก่ียวขอ้ ง เพอ่ื เป็นแนวทางในการดแู ลทางคลนิ กิ P
234
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เท่านนั้ (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ บั อนุญาต)
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.11.2
เป้าหมายของโรงพยาบาล ไดแ้ ก่
• ทาใหก้ ระบวนการดแู ลทางคลินิกเป็นมาตรฐานเดียวกนั
• ลดความเส่ยี งภายในกระบวนการดแู ล โดยเฉพาะทเ่ี ก่ียวขอ้ งกบั ขน้ั ตอนการตดั สินใจทีส่ าคญั
• ใหก้ ารรกั ษาพยาบาลอย่างทนั ท่วงทแี ละมีประสทิ ธิภาพโดยใชท้ รพั ยากรทมี่ ีอยอู่ ย่างมปี ระสิทธิภาพ และ
• ใหก้ ารดแู ลท่ีมคี ณุ ภาพสงู อยา่ งสมา่ เสมอโดยใชก้ ารปฏบิ ตั ติ าม evidence-based
โรงพยาบาลใชเ้ ครื่องมือต่างๆ เพ่ือบรรลุเป้าหมายเหล่านีแ้ ละเป้าหมายอ่ืนๆ ตัวอย่างเช่น ผูป้ ฏิบัติงานดา้ นการดูแลสุขภาพ
พยายาม พัฒนากระบวนการดแู ลทางคลินิกและตดั สินใจดา้ นการรกั ษาพยาบาล โดยยึดตามหลักฐานทางวิทยาศาสตรท์ ี่ดี
ทส่ี ดุ ท่ีมอี ยู่ แนวทางปฏิบัติทางคลินกิ เป็นเคร่ืองมอื ทมี่ ีประโยชนใ์ นการทาความเขา้ ใจ และนาวิทยาศาสตรท์ ่ดี ีทส่ี ดุ ไปใช้ กบั การ
วินิจฉัยหรือสภาวะอาการเฉพาะ (โปรดดู IPSG.5; IPSG.5.1; COP.3.4; COP.8.6; MMU.1.1; PCI.5; และ PCI.5.1)
โรงพยาบาลใชเ้ ฉพาะแนวปฏิบตั ิทางคลินิกท่ีไดร้ บั การตรวจสอบและรบั รองโดยแหล่งขอ้ มูลที่เชื่อถือไดเ้ ท่านัน้ ; ตัวอย่างเช่น
สมาคมหรือสภาวชิ าชีพแหง่ ชาติ หรือองคก์ รระหว่างประเทศท่ีจดั ทารายการแนวทางปฏิบัติที่ไดร้ บั การอนมุ ตั ิแลว้ หากแนวทาง
ปฏิบตั ทิ างคลินกิ ไดร้ บั การพฒั นาโดยโรงพยาบาล กจ็ ะถกู ส่งไปยงั สว่ นท่ีมีหนา้ ทใี่ นการรบั รอง
บ่อยครง้ั ท่ีพบว่าการนาแนวทางปฏบิ ัตทิ างคลินิก(CPG)ไปใชอ้ ย่างมีประสทิ ธิผลอาจจะตอ้ งมกี ารปรบั หรือจดั ทาแผนการจัดการ
ดแู ล (clinical pathways) และ/หรือระเบยี บวธิ ีทางคลินกิ (clinical protocols) ขนึ้ มา แผนการจดั การและ/หรอื ระเบยี บวธิ ีนีเ้ ป็น
เคร่ืองมือที่มีประโยชน์ต่อความพยายามที่จะนาแนวทางปฏิบตั ิทางคลีนิกไปใช้ เพื่อใหแ้ น่ใจว่าการดูแลจะเป็นลาดับขัน้ ตอน,
บูรณาการ, และประสานกนั ตลอดจนใชท้ รพั ยากรท่มี อี ย่อู ย่างมีประสทิ ธิภาพ
แนวปฏิบัติทางคลินิก(CPG) และClinical Pathways, Protocolsใดๆ ท่ีสมั พนั ธก์ บั กลุ่มประชากรผปู้ ่ วยของโรงพยาบาลและ
พนั ธกจิ
a) ไดร้ บั การเลอื กมาจากแนวทางอ่นื ๆท่ปี รบั ใชไ้ ดก้ บั บริการและผปู้ ่วยของโรงพยาบาล (แนวทางระดับชาติท่ีบงั คับ
จะรวมอย่ใู นกระบวนการนี้ ถา้ มี );
b) ไดร้ ับการประเมินว่าสอดคลอ้ งกับกลุ่มประชากรผู้ป่วยทรี่ ะบุ
c) ปรบั ตามเทคโนโลย,ี ยา และทรพั ยากรอ่นื ๆของโรงพยาบาล หรือ ปรบั ตามบรรทดั ฐานทางวิชาชีพระดบั ชาตทิ ี่
เป็นที่ยอมรบั เม่อื จาเป็น
d) ไดร้ บั การประเมนิ และรบั รองในความเป็นหลกั ฐานทางวิทยาศาสตร์ จากองคก์ รทม่ี หี นา้ ท่ีในการรบั รอง;
e) ไดร้ บั การอนมุ ตั อิ ยา่ งเป็นทางการหรอื นามาปรบั ใชโ้ ดยโรงพยาบาล
f) นาไปปฏบิ ตั แิ ละวดั ความสมา่ เสมอและประสทิ ธิผลของการนาไปใช้ 235
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เทา่ นัน้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
g) ไดร้ บั การสนบั สนนุ จากเจา้ หนา้ ทีท่ ผี่ ่านการฝึกอบรมเพอื่ ใช้ CPG หรอื Pathways และ
h) ปรบั ปรุงเป็นระยะ ๆ ตามการเปลีย่ นแปลงของหลกั ฐานและตามผลการประเมินของกระบวนการและผลลพั ธ์
เน่ืองจาก CPGs, Protocols และ Pathways ที่เก่ียวขอ้ ง ส่งผลต่อแผนกหรือบริการทางคลินิกหลายแห่ง ผนู้ าถกู คาดหวังให้
บรรลผุ ลดงั ตอ่ ไปนเี้ ป็นประจาทกุ ปี:
• ผู้นาของแผนก/บริการร่วมกันกาหนด ประเด็นท่ีใหค้ วามสาคัญอย่างนอ้ ย 5 เรื่อง ที่ต้องมุ่งเนน้ ตัวอย่างเช่น
การวินจิ ฉยั ผปู้ ่วย เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หรือขนั้ ตอนปฏิบตั ิงาน เชน่ การปลกู ถ่ายอวยั วะ, หรอื ประชากร เช่น
ผสู้ ูงอายุ หรือโรค เช่น โรคเบาหวาน และอื่นๆ แนวทางดงั กล่าวจะส่งผลกระทบต่อคุณภาพและความปลอดภัย
ของการดแู ลผปู้ ่วยและลดความ แปรปรวนของผลลพั ธท์ ่ีไม่พงึ ประสงค์ (ดู APR.7 และ GLD.11.1)
• สาหรบั แนวทางที่เกีย่ วขอ้ งกบั ประเดน็ ท่ีใหค้ วามสาคัญท่ีม่งุ เนน้ 5 เรื่อง ใหป้ ฏิบตั ิตามข้นั ตอนท่ีอธิบายไวใ้ น a) ถึง
h) ใหส้ มบรู ณ์
กระบวนการคัดเลือกนไี้ มไ่ ดห้ า้ มแตล่ ะแผนกหรือบรกิ ารในการเลือกแนวทาง, protocols, pathways ท่ีมีความเฉพาะเจาะจงกบั
แผนก/บริการเพิม่ เตมิ
องคป์ ระกอบทวี่ ดั ได้ของ GLD.11.2
❑ 1. ผนู้ าของแผนก/บริการจะกาหนดประเด็นสาคญั อย่างนอ้ ย 5 เร่ือง จากท่วั ทง้ั โรงพยาบาลเป็นประจาทกุ ปี เพ่อื มงุ่ เนน้
การใชแ้ นวทางปฏิบตั ิทางคลินิก
❑ 2. ผนู้ าของแผนก/บรกิ าร ปฏิบตั ติ ามกระบวนการท่ีอธิบายไวใ้ น a) ถึง h) ในเจตจานงของมาตรฐาน ในการเลอื กและนา
CPGs ไปปฏิบตั ิ
❑ 3. ผนู้ าของแผนก/บรกิ ารใช้ CPGsและ Clinical pathways หรอื Clinical protocols ทเี่ กีย่ วขอ้ งกบั แต่ละประเด็นสาคญั ท่ี
กาหนดซ่งึ สอดคลอ้ งกบั แผนก/บรกิ าร
❑ 4. ผนู้ าของแผนก/บริการแสดงใหเ้ ห็นว่าการใช้ CPGs, Clinical pathways หรอื Clinical protocols ช่วยลดความแปรปรวน
ในกระบวนการและผลลัพธไ์ ดอ้ ยา่ งไร
236
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเท่านน้ั (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
จริยธรรมองค์กรและจรยิ ธรรมทางคลนิ ิก
มาตรฐาน GLD.12
ผนู้ าของโรงพยาบาลกาหนดกรอบการทางานสาหรบั การจดั การทางจริยธรรมท่ีสง่ เสริมวฒั นธรรมของการปฏิบตั ิตามหลกั
จริยธรรมและการตดั สินใจเพือ่ ใหแ้ นใ่ จวา่ การดแู ลผปู้ ่วยจะไดร้ บั การดแู ลภายใตบ้ รรทดั ฐานทางธุรกิจ การเงิน จริยธรรม และ
กฎหมาย และปกปอ้ งผปู้ ่วยและสิทธิของพวกเขา P
มาตรฐาน GLD.12.1
กรอบงานของโรงพยาบาลสาหรบั การจดั การทางจริยธรรมจะกลา่ วถงึ ปัญหาดา้ นการดาเนนิ งานและธุรกจิ รวมถงึ การตลาด
การรบั ผปู้ ่วยเขา้ รกั ษา การโอนยา้ ย การจาหน่าย และการเปิดเผยความเป็นเจา้ ของ และความขดั แยง้ ทางธรุ กิจและความขดั
แยง้ ทางวชิ าชีพใดๆ ทีอ่ าจไม่เป็นประโยชนต์ อ่ ผปู้ ่วยสงู สดุ P
มาตรฐาน GLD.12.2
กรอบการทางานของโรงพยาบาลในการจดั การดา้ นจริยธรรมกลา่ วถึงประเดน็ ดา้ นจริยธรรมและการตดั สินใจในการดแู ลรกั ษา
ทางคลนิ กิ P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.12 ถงึ GLD.12.2
โรงพยาบาลเผชิญกับความทา้ ทายมากมายในการจัดหาบริการสุขภาพที่ปลอดภัยและมีคุณภาพสูง ดว้ ยความก้าวหนา้ ทาง
เทคโนโลยีทางการแพทย์ ขอ้ จากดั ทางการเงิน และความคาดหวงั ที่เพ่ิมขนึ้ ประเดน็ ขดั แยง้ ทางจริยธรรมและการโตเ้ ถียงจึงเป็น
เรื่องธรรมดามากขึน้ ผนู้ าของโรงพยาบาลมีความรบั ผิดชอบทางวิชาชีพและทางกฎหมาย ในการสรา้ งและส่งเสริมสภาพแวด
ลอ้ มและวัฒนธรรมที่ดาเนินการภายใตก้ รอบจรยิ ธรรม กรอบจรยิ ธรรมจะตอ้ งนาไปใชก้ บั ทง้ั ธุรกิจของ โรงพยาบาลและ กิจกรรม
ทางคลินิกเหมือนกัน ผนู้ าโรงพยาบาลตอ้ งแสดงพฤติกรรมทางจริยธรรม และจัดทาแนวทางปฏิบตั ิสาหรบั การประพฤติปฏิบตั ิ
ขององค์กร การแสดงออกของผนู้ าโรงพยาบาลและแนวทางปฏิบัติของโรงพยาบาลสาหรบั พฤติกรรมทางจรยิ ธรรมต้องสอด
คลอ้ งกนั กบั วิสัยทศั น์ พนั ธกิจ และคาประกาศค่านิยมของโรงพยาบาล นโยบายดา้ นบุคลากร รายงานประจาปี; และ เอกสาร
อนื่ ๆ
กรอบการทางานนสี้ นบั สนนุ ผปู้ ฏิบัติงานดา้ นการดแู ลสุขภาพของโรงพยาบาล, เจา้ หนา้ ท่ีอน่ื ๆ, ผปู้ ่วยและครอบครวั , เม่ือตอ้ ง
เผชญิ กบั ปัญหาดา้ นจรยิ ธรรมในการดแู ลผปู้ ่วย เชน่ ความขดั แยง้ ระหวา่ งวชิ าชีพและความไม่ลงรอยกนั ระหวา่ งผปู้ ่วยและ
ผปู้ ฏบิ ตั ิงานดา้ นการดแู ลสขุ ภาพเกี่ยวกบั การตดั สินใจดา้ นการดแู ล มคี วามพรอ้ มในการสนบั สนนุ รวมถงึ แหล่งขอ้ มลู ดา้ น
จรยิ ธรรมและการฝึกอบรมสาหรบั ผปู้ ฏบิ ตั ิงานดา้ นการดแู ลสุขภาพและเจา้ หนา้ ทอี่ ื่นๆ นอกจากนจี้ ะตอ้ งคานงึ ถึงบรรทดั ฐาน
237
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เท่านนั้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ดร้ ับอนุญาต)
ระดบั ชาติ และระดบั นานาชาติที่เกย่ี วขอ้ งกบั สิทธิมนษุ ยชนและจรรยาบรรณวชิ าชีพ เมอื่ จดั ทากรอบจรยิ ธรรม และเอกสาร
แนวทางการปฏบิ ตั ิ
โรงพยาบาลดาเนนิ การภายใตก้ รอบนเี้ พ่ือ
• เปิดเผยความเป็นเจา้ ของและผลประโยชนท์ บั ซอ้ น; ตวั อยา่ งเชน่ ความสัมพนั ธร์ ะหว่างแพทยผ์ ูส้ ง่ ตรวจกบั แหล่ง
ภายนอกทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการหรือ บริการ ภาพวนิ ิจฉยั
• นาเสนอบรกิ ารแกผ่ ปู้ ่วยอยา่ งจริงใจ
• ปกป้องความลบั ของขอ้ มลู ผปู้ ่วย;
• จดั ใหม้ ีนโยบาย การรบั เขา้ รกั ษา, โอนยา้ ย, และจาหน่าย อยา่ งชดั เจน;
• เรยี กเก็บเงินคา่ บริการอยา่ งถกู ตอ้ งและทาใหม้ ่นั ใจว่าสง่ิ จูงใจทางการเงนิ และวธิ ีการชาระเงนิ ไม่มผี ลกระทบต่อการ
ดแู ลผปู้ ่วย
• ส่งเสรมิ ความโปรง่ ใสในการรายงานการวดั ผลการปฏิบตั งิ านขององคก์ รและการวดั ผลทางคลนิ ิก
• สรา้ งกลไกทผ่ี ปู้ ฏิบัตงิ านดา้ นการดแู ลสขุ ภาพและเจา้ หนา้ ทีค่ นอืน่ ๆ สามารถรายงานขอ้ ผิดพลาดทางคลินิกและ
แจง้ ขอ้ กงั วลดา้ นจริยธรรมรวมถึงพฤตกิ รรมก่อความว่นุ วายของบุคลากรเกี่ยวขอ้ งกบั ปัญหาทางคลนิ กิ และ/หรอื
การปฏิบตั งิ านโดยไม่ตอ้ งรบั โทษ
• สนบั สนนุ สภาพแวดลอ้ มทชี่ ่วยใหส้ ามารถพดู คยุ ถึงขอ้ กงั วลดา้ นจรยิ ธรรมไดแ้ บบอิสระโดยไมต่ อ้ งกงั วลตอ่ การถกู
ลงโทษ
• จดั ใหม้ ีการแกไ้ ขท่ีมีประสิทธิภาพและทนั เวลาตอ่ ความขดั แยง้ ทางจรยิ ธรรมท่เี กดิ ขนึ้
• ทาใหม้ ่นั ใจว่าไม่มีเลอื กปฏบิ ตั ิในการจา้ งงานและการจดั หาการดแู ลผปู้ ่วย ในบรบิ ทของบรรทดั ฐานทางวฒั นธรรม
และกฎระเบียบของประเทศ; และ
• ลดความเหล่ือมลา้ ในการเขา้ ถงึ บริการสขุ ภาพและผลลพั ธท์ างคลินิก (ดู PCC.1.1; COP.1; QPS.7; QPS.7.1 และ
GLD.8)
องคป์ ระกอบทีว่ ดั ได้ของ GLD.12
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลกาหนดกรอบการทางานสาหรบั การจดั การดา้ นจริยธรรมของโรงพยาบาลท่ีส่งเสริมวฒั นธรรม ของ
การปฏบิ ตั ทิ างจรยิ ธรรมและการตดั สินใจเพ่ือใหแ้ นใ่ จว่าไดร้ บั การคมุ้ ครองผปู้ ่วยและสทิ ธิของผปู้ ่วย
❑ 2. กรอบจรยิ ธรรมช่วยใหม้ ่นั ใจว่าการดแู ลผปู้ ่วยมีอยใู่ นบรรทดั ฐานทางธุรกิจ การเงิน จริยธรรม และกฎหมาย
238
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นนั้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ดร้ บั อนุญาต)
❑ 3. โรงพยาบาลทาใหม้ ่นั ใจว่าไม่มีการเลอื กปฏบิ ตั ิในการจา้ งงานและการจดั หาการดูแลผปู้ ่วยในบริบทของบรรทดั ฐานทาง
วฒั นธรรมและกฎระเบียบของประเทศ
❑ 4. ผนู้ าของโรงพยาบาลจะตรวจสอบบรรทดั ฐานทางจริยธรรมระดบั ชาติและระดับสากลเพอื่ นามาใชเ้ ม่ือจดั ทากรอบการทา
งานดา้ นจรยิ ธรรมของโรงพยาบาล
องคป์ ระกอบท่ีวดั ได้ของ GLD.12.1
❑ 1. โรงพยาบาลเปิดเผยความเป็นเจา้ ของและผลประโยชนท์ บั ซอ้ น
❑ 2. โรงพยาบาลนาเสนอบรกิ ารของผปู้ ่วยอยา่ งจรงิ ใจ
❑ 3. โรงพยาบาลเรียกเกบ็ เงินค่าบริการอย่างถกู ตอ้ งและรบั รองวา่ สิ่งจูงใจทางการเงนิ และวิธีการชาระเงนิ ไม่มีผลกระทบตอ่
การดแู ลผปู้ ่วย
องคป์ ระกอบท่ีวดั ได้ของ GLD.12.2
❑ 1. กรอบการจดั การดา้ นจริยธรรมของโรงพยาบาลกาหนดกลไกโดยการปฏบิ ตั ิดา้ นการดแู ล สขุ ภาพ ผรู้ กั ษาระดบั และ
บคุ ลากรคนอ่นื ๆ อาจแจง้ ขอ้ กงั วลดา้ นจริยธรรมโดยไม่ตอ้ งกลวั ว่าจะถกู ลงโทษ
❑ 2. โครงสรา้ งองคก์ รและกระบวนการสนบั สนนุ การกากบั ดแู ลประเด็นดา้ นจรยิ ธรรมของวิชาชีพ
❑ 3. มีความพรอ้ มเพ่ือการสนบั สนนุ ในการระบุและการจดั การขอ้ กงั วลดา้ นจริยธรรม รวมถึงมแี หลง่ ขอ้ มลู ดา้ นจริยธรรมและ
การฝึกอบรมสาหรบั ผปู้ ฏิบตั งิ านดา้ นการดแู ลสขุ ภาพและบุคลากรอ่นื ๆ
❑ 4. โรงพยาบาลจดั ใหม้ กี ารแกไ้ ขขอ้ ขดั แยง้ ทางจริยธรรมทีเ่ กิดขนึ้ อย่างมีประสิทธิภาพและทนั เวลา
มาตรฐาน GLD.13
ผนู้ าของโรงพยาบาลสรา้ งและสนบั สนนุ โปรแกรมวฒั นธรรมความปลอดภยั ท่วั ทง้ั โรงพยาบาล P
มาตรฐาน GLD.13.1
ผนู้ าโรงพยาบาลปฏบิ ัต,ิ ตรวจสอบ, และดาเนินการเพ่ือพฒั นาโปรแกรมวฒั นธรรมความปลอดภยั ท่วั ทงั้ โรงพยาบาล
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.13 และ GLD.13.1
วฒั นธรรมความปลอดภยั ถกู กาหนดใหเ้ ป็น “สภาพแวดลอ้ มการทางานรว่ มกนั ที่แพทยผ์ ชู้ านาญปฏิบตั ิตอ่ กนั ดว้ ยความเคารพ
ผนู้ าขบั เคลื่อนการทางานเป็นทีมอย่างมีประสิทธิภาพ และส่งเสริมความปลอดภยั ทางจิตใจ,ทีมเรียนรูจ้ ากขอ้ ผิดพลาด และ
เหตุการณ์ท่ีเกือบพลาด (หรือ close calls), ผดู้ ูแลตระหนักถึงธรรมชาติของขอ้ จากดั ในประสิทธิภาพการทางานของ มนุษย์
239
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นัน้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รบั อนุญาต)
ในระบบที่ซับซอ้ น (การรบั รูค้ วามเครียด), และมีกระบวนการที่ชดั เจนในเรียนรูแ้ ละขบั เคลื่อนการพัฒนาผ่านกระบวนการต้ัง
คาถามเพอ่ื ทบทวน ”
ความปลอดภัยและคุณภาพงอกงามในสภาพแวดล้อมท่ีสนับสนุนการทางานเป็นทีมและการเคารพผู้อ่ืน, โดยไม่คานึงถึง
ตาแหน่งหนา้ ท่ีในโรงพยาบาลของพวกเขา ผนู้ าของโรงพยาบาลแสดงใหเ้ ห็นถึงความม่งุ ม่นั ในวฒั นธรรมความปลอดภัยและ
ผนู้ ากาหนดความคาดหวงั สาหรบั ผทู้ ี่ปฏิบัติในโรงพยาบาล พฤติกรรมที่ไม่สอดคลอ้ งกบั วัฒนธรรมความปลอดภยั หรือมีการ
คุกคามผูอ้ ่ืน และส่งผลกระทบต่อขวัญกาลังใจหรือทาให้มีการลาออกของบุคลากรซ่ึงอาจเป็นอันตรายต่อการดูแลผูป้ ่ วย
คณุ สมบตั ิทส่ี าคญั ของโปรแกรมสาหรบั วฒั นธรรมความปลอดภยั ไดแ้ ก่
• การรับรูถ้ ึงกิจกรรมของโรงพยาบาลที่มีความเส่ียงสูง และความมุ่งม่ันที่จะบรรลุการดาเนินงานท่ีปลอดภัยอย่าง
สม่าเสมอ
• สภาพแวดลอ้ มที่บุคคล สามารถ รายงานขอ้ ผิดพลาดหรือเกือบพลาดโดยไม่เกรงกลัวต่อการถูกตาหนิหรือลงโทษ (ดู
QPS.7 และ QPS.7.1 ดว้ ย)
• การส่งเสริมความร่วมมือระหว่างหน่วยงานและสาขาต่างๆ เพ่ือแสวงหาแนวทางแก้ไขปัญหาด้าน ความปลอดภัย
ของผปู้ ่วย และ
• ความมุ่งม่ันขององคก์ รในด้านทรัพยากร เช่น เวลาของบุคลากร การศึกษา วิธีการท่ีปลอดภัยสาหรบั การรายงาน
ปัญหาและอน่ื ๆ ท่ีคลา้ ยกนั เพ่อื จดั การกบั ขอ้ กงั วลดา้ นความปลอดภยั (ดู APR.9)
วงการการดแู ลสขุ ภาพยังคงมีวฒั นธรรมของการตาหนิบุคคล ซึ่งบ่นั ทอนความก้าวหนา้ ของวฒั นธรรมความปลอดภยั มหี ลาย
กรณที ่ีบุคคลไม่ควรถกู ตาหนิเมื่อเกดิ ขอ้ ผดิ พลาด ตวั อยา่ งเช่น เมอ่ื มกี ารส่ือสารทไ่ี ม่ดีระหว่างผปู้ ่วยและบุคลากร, เม่ือมีความ
จาเป็นในการตดั สินใจอย่างรวดเร็ว, หรือเม่ือมีขอ้ บกพร่องในการออกแบบเชงิ ปัจจยั มนุษยใ์ นกระบวนการรกั ษา อย่างไรกต็ าม
ขอ้ ผิดพลาดบางอยา่ งเป็นผลมาจากพฤตกิ รรมที่ประมาทและตอ้ งแสดงรบั ผิดชอบ ตัวอย่างของพฤติกรรมประมาท ไดแ้ ก่ การ
ไม่ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ดา้ นสุขอนามัยของมือ, การไม่ขอเวลานอก (Timeout) ก่อนการผ่าตดั , หรือการไม่ทาเคร่ืองหมาย
บริเวณที่ทาการผ่าตดั วัฒนธรรมความปลอดภัยรวมถึงการระบุและแก้ไขปัญหาเชิงระบบท่ีนาไปสู่พฤติกรรมที่ไม่ปลอดภัย
ในเวลาเดียวกัน โรงพยาบาลต้องธารงความรบั ผิดชอบ โดยกาหนด zero tolerance (ความอดทนเป็นศูนย์)ต่อพฤติกรรม
ประมาทเลนิ เล่อ ความรบั ผิดชอบแยกความแตกตา่ งระหว่างความผดิ พลาดของมนษุ ย์ (เช่น ความสบั สน), พฤตกิ รรมเส่ยี ง (เช่น
การทางานแบบรวบรดั ), และพฤติกรรมที่ประมาท (เช่น การละเลยขน้ั ตอนดา้ นความปลอดภยั ท่ีจาเป็น)
ผนู้ าของโรงพยาบาลประเมินวัฒนธรรมเป็นประจาโดยใชว้ ิธีการต่างๆ เช่น การสารวจอย่างเป็นทางการ การสนทนากล่มุ การ
สมั ภาษณเ์ จา้ หนา้ ที่ และการวเิ คราะหข์ อ้ มูล ผนู้ าของโรงพยาบาลส่งเสริมการทางานเป็นทีมและสรา้ งโครงสรา้ ง กระบวน การ
และโปรแกรมทชี่ ่วยใหว้ ฒั นธรรมเชิงบวกนีเ้ ติบโต ผนู้ าโรงพยาบาลตอ้ งจัดการกบั พฤตกิ รรมที่ไม่พึงประสงคข์ องบุคคลที่ ทางาน
240
แปลโดย พว. สุนันทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเท่าน้ัน (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
ในทุกระดับของโรงพยาบาล รวมถึงผู้บริหาร เจา้ หน้าที่ทางคลินิกและท่ีไม่ใช่ทางคลินิก ผูป้ ระกอบวิชาชีพอิสระที่ได้รับใบ
อนญุ าต และสมาชกิ ในคณะบุคคลผกู้ ากบั ดแู ลกจิ การ
องคป์ ระกอบที่วดั ได้ของ GLD.13
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลกาหนดและสนบั สนนุ วฒั นธรรมองคก์ รที่ส่งเสริม การมีความรบั ผิดชอบและความโปรง่ ใส
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลจดั ทาและบนั ทึกจรรยาบรรณ ตลอดจนกาหนดและแกไ้ ขพฤตกิ รรมทยี่ อมรบั ไม่ได้
❑ 3. ผนู้ าของโรงพยาบาลใหค้ วามรูแ้ ละขอ้ มลู (เชน่ วรรณกรรมและคาแนะนา) ที่เก่ยี วขอ้ งกบั วฒั นธรรมดา้ นความปลอดภยั
ของโรงพยาบาลแกท่ กุ คนท่ีทางานในโรงพยาบาล
❑ 4. ผนู้ าของโรงพยาบาลกาหนดวธิ ีการคน้ หาและจดั การประเด็นทเ่ี กย่ี วขอ้ งกบั วฒั นธรรมความปลอดภยั ภายในโรงพยาบาล
❑ 5. ผนู้ าของโรงพยาบาลจดั หาทรพั ยากรเพือ่ ส่งเสริมและสนบั สนนุ วฒั นธรรมความปลอดภยั ภายในโรงพยาบาล
องคป์ ระกอบทวี่ ดั ไดข้ อง GLD.13.1
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลจดั ใหม้ ีระบบท่ีงา่ ยต่อการเขา้ ถงึ และเป็นความลบั ในการรายงานปัญหาท่เี กยี่ วขอ้ งกบั วฒั นธรรม
ความปลอดภยั ในโรงพยาบาล
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลทาใหม้ ่นั ใจวา่ รายงานทง้ั หมดท่ีเกยี่ วขอ้ งกบั วฒั นธรรมดา้ นความปลอดภยั ของโรงพยาบาล จะไดร้ บั
การสอบสวนอย่างทนั ทว่ งที
❑ 3. โรงพยาบาลระบปุ ัญหาของระบบทน่ี าผปู้ ฏิบตั ิงานดา้ นการดแู ลสุขภาพไปสกู่ ารมีพฤติกรรมท่ไี ม่ปลอดภยั
❑ 4. ผนู้ าในโรงพยาบาลใชม้ าตรการในการประเมินและตดิ ตามวฒั นธรรมความปลอดภยั ภายในโรงพยาบาล และ ดาเนินการ
ปรบั ปรุงที่คน้ หาไดจ้ ากการวัดและประเมนิ ผล
❑ 5. ผนู้ าโรงพยาบาลมีกระบวนการป้องกนั การทาโทษบคุ คลท่ีรายงานปัญหาทเี่ กีย่ วขอ้ งกบั วฒั นธรรมความปลอดภยั
การศกึ ษาทางวชิ าชพี ด้านสุขภาพ
หมายเหตุ: สาหรบั โรงพยาบาลท่ีตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติสาหรบั การรับรองโรงพยาบาลของศูนย์วิชาการทางการแพทย์
(AMC) GLD.14 จะใชก้ ับการศึกษาท่ีจัดใหก้ ับนักศึกษาพยาบาลและ/หรือนกั ศึกษาวิชาชีพดา้ นสุขภาพอ่ืนๆ ท่ีไม่ใช่ทางการ
แพทย์ สาหรบั โรงพยาบาลที่ไม่ใช่ศูนย์วิชาการทางการแพทย์ GLD.14 ใชก้ ับการศึกษาท่ีจัดใหก้ ับผูเ้ ขา้ รบั การฝึกอบรมทาง
การแพทย์ นกั ศกึ ษาพยาบาล และ/หรอื นกั ศกึ ษาวชิ าชพี ดา้ นสขุ ภาพอ่ืนๆ
241
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เทา่ น้นั (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ บั อนุญาต)
มาตรฐาน GLD.14
เมือ่ จดั ใหม้ ีการศกึ ษาวชิ าชีพดา้ นสขุ ภาพภายในโรงพยาบาล การศกึ ษานจี้ ะถกู ชีน้ าโดยปัจจยั ที่วดั ค่าทางการศึกษา
(parameter) ทก่ี าหนดโดยโครงการวชิ าการท่ีใหก้ ารสนบั สนนุ และผนู้ าของโรงพยาบาล
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.14
บ่อยครง้ั ท่ีโรงพยาบาลรวมบทบาทการสอนไว้ในพันธกิจของพวกเขา และเป็นสถานที่ฝึกอบรมทางการแพทย์ การพยาบาล
ผปู้ ฏิบตั ิงานดา้ นการดแู ลสขุ ภาพอื่นๆ และการฝึกอบรมนักศกึ ษาอน่ื ๆ ตวั อย่างเช่น นกั ศึกษาและผฝู้ ึกงานดา้ นการแพทย์ อาจ
ใชเ้ วลาสองสามเดือนเพื่อหาประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลชุมชนท่ีมีการเรยี นการสอน หรือ โปรแกรมการพยาบาล
อาจฝึกในโรงพยาบาล โรงพยาบาลเหล่านีม้ ีบทบาทสาคัญ แต่ไม่ถือว่าเป็นโรงพยาบาลศูนย์วิชาการทางการแพทย์ ตามวตั ถุ
ประสงคข์ องมาตรฐานเหล่านี้
เมือ่ โรงพยาบาลเขา้ รว่ มโปรแกรมการฝึกอบรมประเภทนี้ โรงพยาบาล
• จดั ใหม้ กี ลไกในการกากบั ดแู ลโครงการ );
• รบั และยอมรบั ปัจจยั ทวี่ ดั ค่า(parameter) ทีก่ าหนดโดยโปรแกรมการศกึ ษาท่ีสนบั สนนุ ;
• มปี ระวตั นิ กั ศึกษาและผเู้ ขา้ รบั การฝึกอบรมทง้ั หมดภายใน โรงพยาบาล
• มเี อกสารแสดงสถานะการลงทะเบยี น ใบอนญุ าตประกอบวิชาชพี หรือใบรบั รองทีไ่ ดร้ บั
และการจดั ประเภททางวชิ าการของนกั เรียนและ ผฝู้ ึกงาน
• มคี วามเขา้ ใจและจดั ใหม้ ีระดบั ของการนิเทศทจ่ี าเป็น สาหรบั นกั เรยี นและผฝู้ ึกงานแต่ละประเภทและระดบั ; และ
• ใหน้ กั ศึกษาและผเู้ ขา้ รบั การฝึกอบรม เขา้ รว่ มกบั การปฐมนเิ ทศ, คณุ ภาพและ ความปลอดภยั ของผปู้ ่วย, การปอ้ งกนั
และควบคมุ การตดิ เชือ้ และโปรแกรมอนื่ ๆ ของโรงพยาบาล (โปรดดู GLD.1.1)
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ไดข้ อง GLD.14
❑ 1. โรงพยาบาลจดั ใหม้ กี ลไกในการกากบั ดแู ลโครงการฝึกอบรม
❑ 2. โรงพยาบาลไดร้ บั และยอมรบั พารามิเตอรข์ องโปรแกรมการศึกษาทีส่ นับสนนุ
❑ 3. โรงพยาบาลมีบนั ทึกท่ีสมบูรณข์ องนกั เรยี นและผเู้ ขา้ รบั การฝึกอบรมทง้ั หมดภายในโรงพยาบาล
❑ 4. โรงพยาบาลมเี อกสารเกีย่ วกบั สถานะการลงทะเบยี น ใบอนญุ าตหรือใบรบั รองท่ไี ดร้ บั และการจดั ประเภททางวชิ าการ
ของนกั เรยี นและผเู้ ขา้ รบั การฝึกอบรม
242
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเท่าน้นั (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ไดร้ ับอนุญาต)
❑ 5. โรงพยาบาลเขา้ ใจและจดั ใหม้ ีระดบั การนิเทศท่ีจาเป็นสาหรบั แตล่ ะประเภทและระดบั ของนกั เรยี นและผฝู้ ึกงาน
❑ 6. โรงพยาบาลรวมนกั ศกึ ษาและผเู้ ขา้ รบั การฝึกอบรมเขา้ ไวด้ ว้ ยกนั ในการปฐมนิเทศ คณุ ภาพ ความปลอดภยั ของผปู้ ่วย
การป้องกนั และควบคมุ การติดเชอื้ และโปรแกรมอ่นื ๆ
การวจิ ยั ทเี่ กย่ี วข้องกับมนุษย์
หมายเหตุ: มาตรฐาน GLD.15 ถงึ GLD.19 ใชก้ บั โรงพยาบาลท่ีทาการวิจยั ทเ่ี กย่ี วขอ้ งกบั มนษุ ยแ์ ตไ่ ม่ตรงตามเกณฑ์ คณุ
สมบตั ิ สาหรบั การรบั รองโรงพยาบาลศนู ยว์ ิชาการทางการแพทย์
มาตรฐาน GLD.15
การวิจยั ทเ่ี ก่ยี วขอ้ งกบั มนุษย์ เม่ือมใี หใ้ นโรงพยาบาล จะไดร้ บั คาแนะนาจากกฎหมาย ระเบียบขอ้ บงั คับและผนู้ าของ
โรงพยาบาล P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.15
การวิจัยท่ีเก่ียวขอ้ งกับมนษุ ย์ท่ีมีขนาดใหญ่หรือขนาดเล็ก นับเป็นความอตุ สาหะท่ีมีความซับซอ้ นและ มีความสาคัญสาหรบั
โรงพยาบาล ผนู้ าของโรงพยาบาลตระหนกั ถึงระดับของความมุ่งม่นั และการมีส่วนรว่ มในระดบั บุคคลที่จาเป็นต่อการคน้ คว้า
ทางวิทยาศาสตรข์ ้นั สงู ในบริบทของการปกป้องผปู้ ่วยที่พวกเขาไดใ้ หค้ าม่นั สัญญาว่าจะทาการวินิจฉัยและรกั ษาความม่งุ ม่ัน
ของผนู้ าโรงพยาบาลในการวิจยั ท่ีเกี่ยวขอ้ งกับมนุษย์ ไม่ไดแ้ ยกจากความม่งุ ม่นั ในการดูแลผปู้ ่วย —ความม่งุ ม่นั ถูกบูรณาการ
ในทกุ ระดับ ดงั นัน้ การพจิ ารณาดา้ นจรยิ ธรรม,การสือ่ สารท่ีดี ผนู้ าท่ีมีความรบั ผดิ ชอบ, การปฏิบตั ติ ามกฎระเบียบและทรพั ยากร
ทางการเงินและท่ไี ม่ใชท่ างการเงนิ ลว้ นเป็นองคป์ ระกอบ ของความมงุ่ ม่นั นี้ หนึง่ ในแหลง่ ขอ้ มลู ดงั กล่าวคือ การประกนั คา่ สินไหม
ทดแทนเพื่อชดเชยผปู้ ่วยอย่างเพียงพอ สาหรบั เหตุการณ์ไม่พึงประสงคอ์ นั เนื่องมาจากโครงรา่ งการวิจัย ผนู้ าของโรงพยาบาล
ตระหนกั ถงึ ภาระหนา้ ท่ใี นการปกปอ้ งผปู้ ่วย โดยไม่คานงึ ถงึ ผสู้ นบั สนนุ การวิจยั (โปรดดู GLD.1.1)
เมื่อการวิจัยของโรงพยาบาลกาหนดใหต้ อ้ งเขา้ รบั การรกั ษาในหอผปู้ ่วยเฉพาะทาง การรบั เขา้ ดงั กล่าวจะตอ้ งผ่าน เกณฑห์ รือ
โครงรา่ งการวจิ ัยท่ีกาหนดไว้ บุคคลจากการวิจัยหรือโปรแกรมอ่ืน ๆ มีสว่ นรว่ มในการพัฒนาเกณฑห์ รือโครงรา่ งการวิจยั การรบั
เขา้ โปรแกรมดังกล่าวได้รบั การบนั ทึกไวใ้ นเวชระเบียนของและรวมถึงเกณฑห์ รือเง่ือนไขของโครงร่างการวิจยั ท่ีผู้ป่วยเขา้ รบั
การรกั ษา
243
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเทา่ นน้ั (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ไดร้ บั อนุญาต)
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ได้ของ GLD.15
❑ 1. ผนู้ าของโรงพยาบาลระบเุ จา้ หนา้ ท่ีทรี่ บั ผดิ ชอบอยา่ งเป็นทางการ ในการธารงการจดั ทางานวิจยั และการปฏบิ ตั ติ าม
นโยบายและขนั้ ตอนการวิจยั ในมนษุ ยท์ งั้ หมด
❑ 2. ผนู้ าของโรงพยาบาลมีหนา้ ทร่ี บั ผิดชอบในการคมุ้ ครองผปู้ ่วยโดยไมค่ านึงถึงผสู้ นบั สนนุ การวจิ ยั
❑ 3. ผนู้ าของโรงพยาบาลตระหนกั และกาหนดกลไกสาหรบั การปฏบิ ตั ติ ามขอ้ กาหนดดา้ นกฎระเบียบและขอ้ กาหนดทาง
วิชาชีพท่เี กย่ี วขอ้ งกบั การวิจยั ทงั้ หมด
❑ 4. ผนู้ าของโรงพยาบาลทาใหม้ ่นั ใจวา่ มีแหลง่ ประกันคา่ สนิ ไหมทดแทนอยา่ งเพยี งพอ เพ่ือชดเชยผปู้ ่วยที่เขา้ รว่ มในการวิจยั
ทางคลินิกทป่ี ระสบเหตกุ ารณไ์ ม่พงึ ประสงค์
❑ 5. โรงพยาบาลกาหนดเกณฑก์ ารเขา้ และ/หรอื โอนยา้ ย เพือ่ เขา้ รบั การรกั ษาในหอผปู้ ่วยเฉพาะทางอนั เนอ่ื งมาจากการวจิ ยั
และ/หรอื โปรแกรมเฉพาะทางอนื่ ๆ เพื่อตอบสนองความตอ้ งการของผปู้ ่วย
มาตรฐาน GLD.16
ผปู้ ่วยและครอบครวั จะไดร้ บั แจง้ เกี่ยวกบั วธิ ีการเขา้ ถงึ การวจิ ยั ทางคลินิก การสืบสวนวิจยั ทางคลนิ กิ หรือการทดลองทางคลนิ ิกท่ี
เก่ยี วขอ้ งกบั มนษุ ย์ P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.16
โรงพยาบาลที่ทาการวิจัยทางคลินิก การสืบสวนวิจยั ทางคลินิก หรือการทดลองทางคลินกิ ท่ีเกี่ยวขอ้ งกบั มนษุ ย์ จะใหข้ อ้ มูลแก่
ผปู้ ่วยและครอบครวั เก่ียวกบั วิธีการเขา้ ถึงกจิ กรรมเหล่านนั้ เม่อื เกีย่ วขอ้ งกับความตอ้ งการในการรกั ษาของผปู้ ่วย เมื่อผปู้ ่วยถูก
ขอใหเ้ ขา้ รว่ มวจิ ยั พวกเขาตอ้ งการขอ้ มลู เพื่อใชเ้ ป็นฐานในการตดั สินใจ ขอ้ มลู นั้นรวมถงึ
• ประโยชนท์ คี่ าดหวงั ;
• ความไม่สขุ สบายและ ความเสย่ี งทอ่ี าจเกดิ ขนึ้ ;
• ทางเลอื กอนื่ ที่อาจชว่ ยผปู้ ่วยได้ และ
• ขน้ั ตอนทตี่ อ้ งปฏิบตั ติ าม
ผปู้ ่วยจะไดร้ บั แจง้ วา่ สามารถปฏเิ สธทจี่ ะเขา้ รว่ มหรือถอนตวั จากการเขา้ ร่วมได้ และการปฏเิ สธหรอื ถอนตวั จะไม่ กระทบต่อการ
เขา้ ถงึ บรกิ ารของโรงพยาบาล โรงพยาบาลมีนโยบายและขนั้ ตอนในการใหข้ อ้ มลู นแี้ กผ่ ปู้ ่วยและครอบครวั
244
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดีชยะกลุ BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชยั เท่านัน้ (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ดร้ บั อนุญาต)
องคป์ ระกอบท่ีวดั ได้ของ GLD.16
❑ 1. ผปู้ ่วยและครอบครวั จะไดร้ บั การระบุและแจง้ เกี่ยวกบั วิธีการเขา้ ถงึ การวจิ ยั ทางคลนิ ิก การสืบสวนวจิ ยั ทางคลินกิ หรือ
การทดลองทางคลนิ ิกท่เี ก่ียวขอ้ งกบั ความตอ้ งการในการรกั ษาของพวกเขา ตามความเหมาะสม
❑ 2. ผปู้ ่วยและครอบครวั ท่ีขอเขา้ รว่ มจะไดร้ บั แจง้ เกีย่ วกบั ประโยชนท์ ่ีคาดหวงั
❑ 3. ผปู้ ่วยและครอบครวั ท่ถี กู ขอใหเ้ ขา้ รว่ มจะไดร้ บั แจง้ เกย่ี วกบั ความไม่สุขสบายและความเส่ียงทอ่ี าจเกิดขึน้
❑ 4. ผปู้ ่วยและครอบครวั ที่ถกู ขอใหเ้ ขา้ รว่ มจะไดร้ บั แจง้ เกีย่ วกบั ทางเลือกทอี่ าจช่วยไดเ้ ช่นกนั
❑ 5. ผปู้ ่วยและครอบครวั ทถ่ี กู ขอใหเ้ ขา้ รว่ มจะไดร้ บั แจง้ เก่ยี วกบั ขนั้ ตอนทต่ี อ้ งปฏิบตั ติ าม
❑ 6. ผปู้ ่วยและครอบครวั ม่นั ใจไดว้ ่าการปฏิเสธทจ่ี ะเขา้ รว่ มหรอื ถอนตวั จากการเขา้ รว่ มงานววจิ ยั จะไม่กระทบต่อการเขา้ ถึง
บริการของโรงพยาบาล
มาตรฐาน GLD.17
ผปู้ ่วยและครอบครวั จะไดร้ บั แจง้ เก่ยี วกบั วธิ ีการปกป้องผปู้ ่วยที่เลอื กเขา้ รว่ มในการวิจยั ทางคลินกิ การสอบสวนวิจยั ทางคลินิก
หรอื การทดลองทางคลนิ กิ
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.17
โรงพยาบาลที่ทาการวิจัยทางคลินิก การสอบสวนวิจัยทางคลินิก หรือการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวขอ้ งกับมนุษยท์ ราบดีว่า
ความรบั ผดิ ชอบอนั ดบั แรกของโรงพยาบาลคือสขุ ภาพและความเป็นอย่ขู องผปู้ ่วย เพอ่ื ชว่ ยในการตัดสินใจเก่ียวกับการเขา้ รว่ ม
ในการวจิ ยั ทางคลินิก การสอบสวนวิจยั ทางคลนิ ิก หรือการทดลองทางคลินิก โรงพยาบาลจะแจง้ ใหผ้ ปู้ ่วยและครอบครวั ทราบ
เกยี่ วกบั
• การวจิ ยั และบทบาทของผปู้ ่วยในการวิจยั
• ความเส่ียงและผลประโยชนท์ อ่ี าจเกดิ ขนึ้ กบั ผปู้ ่วย;
• สิทธิของผปู้ ่วยทเี่ กี่ยวขอ้ งกบั การถอนตวั จากการมีสว่ นรว่ มในการวิจยั ;
• สทิ ธิของผปู้ ่วยในการรกั ษาความลบั และความปลอดภยั ของขอ้ มลู ; (ดู MOI.2) และ
• การไดร้ บั ความยนิ ยอมจากผปู้ ่วยในการมีส่วนรว่ มในการวจิ ยั (โปรดดู PCC.4.1 และ GLD.18)
องคป์ ระกอบทว่ี ดั ได้ของ GLD.17
❑ 1. ผปู้ ่วยและครอบครวั ไดร้ บั แจง้ เกี่ยวกบั การวิจยั และผลประโยชนแ์ ละความเส่ยี งทอ่ี าจเกิดขนึ้ กบั ผปู้ ่วยท่ีตดั สินใจเขา้ รว่ ม
245
แปลโดย พว. สนุ ันทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เทา่ นั้น (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
❑ 2. ผปู้ ่วยและครอบครวั จะไดร้ บั แจง้ เก่ียวกับสิทธิของตนที่เก่ยี วขอ้ งกบั การถอนตวั จากการเขา้ รว่ ม
❑ 3. ผปู้ ่วยและครอบครวั ไดร้ บั แจง้ เกี่ยวกับสทิ ธิ์ในการรกั ษาความลบั และความปลอดภยั ของขอ้ มลู
❑ 4. ผปู้ ่วยและครอบครวั จะไดร้ บั แจง้ เกย่ี วกบั กระบวนการขอความยนิ ยอมของโรง พยาบาล
มาตรฐาน GLD.18
มีการใหค้ วามยนิ ยอมท่ีมีการบอกกล่าวขอ้ มลู ก่อนท่ีผปู้ ่วยจะเขา้ รว่ มในการวิจยั ทางคลินกิ การสอบสวนวจิ ยั ทางคลินกิ หรอื
การทดลองทางคลินิก P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.18
เมอื่ ผปู้ ่วยและครอบครวั ตัดสนิ ใจเขา้ รว่ มในการวิจยั ทางคลินิก การสอบสวนวจิ ยั ทางคลินิก หรือการทดลองทาง คลินิกจะมีการ
ขอความยินยอมท่ีมีการบอกกล่าวขอ้ มูลก่อน ขอ้ มูลท่ีใหไ้ วใ้ นขณะท่ีตดั สินใจเขา้ รว่ ม ถอื เป็นพืน้ ฐาน สาหรบั การรบั ทราบและให้
ความยินยอม (ดู PCC.4.1 และ GLD.17 ) บุคคลที่ใหข้ อ้ มูลและขอรบั ความยินยอมจะถูกระบุไวใ้ นเอกสารขอความยินยอม
และจดั เก็บไวใ้ นแฟม้ โครงรา่ งการวจิ ยั (research protocol)
องคป์ ระกอบท่วี ัดได้ของ GLD.18
❑ 1. มกี ารใหค้ วามยินยอมท่ีมกี ารบอกกล่าวขอ้ มูล เมือ่ ผปู้ ่วยตดั สนิ ใจเขา้ รว่ มการวิจยั ทางคลินิก การสอบสวนวิจยั ทางคลินิก
หรือการทดลองทางคลนิ กิ
❑ 2. การระบตุ วั ตนของบคุ คลที่ใหข้ อ้ มลู และการขอรบั ความยินยอมจะระบุไวใ้ นเอกสารความยินยอมทีไ่ ดร้ บั การบอกกล่าว
และจดั เก็บไวใ้ นแฟ้มสาหรบั โครงรา่ งการวิจยั
❑ 3. ความยินยอมไดร้ บั การบนั ทึกและลงวนั ท่ใี นเอกสารความยินยอมท่ไี ดร้ บั การบอกกล่าวขอ้ มลู ดว้ ยลายเซ็นหรอื บนั ทึก
ความยินยอมดว้ ยวาจา
มาตรฐาน GLD.19
โรงพยาบาลมีคณะกรรมการหรือวิธีการอื่นในการดแู ลการวิจยั ทงั้ หมดในโรงพยาบาลทเ่ี กี่ยวขอ้ งกบั มนษุ ย์ P
เจตจานงของมาตรฐาน GLD.19
เมอ่ื โรงพยาบาลดาเนินการวิจยั ทางคลินิก การสอบสวนวิจยั ทางคลีนิก หรอื การวิจยั ทดลองท่เี ก่ียวขอ้ งกบั มนษุ ย์ จะมกี าร จดั ตง้ั
คณะกรรมการหรอื กลไกอืน่ ๆ เชน่ คณะกรรมการพิจารณาจริยธรรมการวิจยั เฉพาะของโรงพยาบาล หรือ รว่ มกนั คณะกรรมการ
พิจารณาจริยธรรมการวิจัย (Institutional Review Board (IRB)) เพื่อกากับดูแลกิจกรรมดังกล่าวทั้งหมดในโรงพยาบาล
โรงพยาบาลจดั ทาคาชแี้ จงวตั ถปุ ระสงคส์ าหรบั กิจกรรมการกากบั ดแู ล กิจกรรมการกากบั ดแู ลรวมถงึ กระบวนการ ทบทวน โครง
246
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดีชยะกุล BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชยั เทา่ นน้ั (หา้ มเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต)
รา่ งการวิจยั ทง้ั หมด, การช่งั นา้ หนักระหวา่ งความเส่ียงและผลประโยชนท์ ี่เกี่ยวขอ้ งต่ออาสาสมคั ร และกระบวนการท่ี เกยี่ วขอ้ ง
กบั การรกั ษาความลบั และความปลอดภยั ของขอ้ มลู การวจิ ยั (ดู MOI.2)
องคป์ ระกอบทวี่ ัดไดข้ อง GLD.19
❑ 1. โรงพยาบาลมีคณะกรรมการหรอื กลไกอื่นๆ เช่น คณะกรรมการพจิ ารณาจริยธรรมการวจิ ยั (IRB) เฉพาะของ โรงพยาบาล
หรือรว่ มกนั เพ่อื ดแู ลการวจิ ยั ทง้ั หมดภายในโรงพยาบาล
❑ 2. โรงพยาบาลจดั ทาคาชแี้ จงวตั ถปุ ระสงคท์ ชี่ ดั เจนสาหรบั กิจกรรมการกากบั ดูแล
❑ 3. กิจกรรมการกากบั ดแู ลรวมถึงกระบวนการทบทวน
❑ 4. กจิ กรรมการกากบั ดแู ลรวมถงึ กระบวนการเพื่อช่งั นา้ หนักระหว่างความเส่ียงและผลประโยชนท์ ี่เก่ยี วขอ้ งตอ่ อาสาสมคั ร
❑ 5. กจิ กรรมการกากบั ดแู ลรวมถึงกระบวนการเพอื่ ใหก้ ารรกั ษาความลับและความปลอดภยั ของขอ้ มลู การวิจยั
247
แปลโดย พว. สนุ นั ทา ภักดชี ยะกลุ BNS. MBA สาหรับโรงพยาบาลมหาชัยเทา่ น้นั (หา้ มเผยแพร่โดยไมไ่ ด้รับอนุญาต)
ภาพรวม
องคก์ รดา้ นการดแู ลสขุ ภาพทางานเพื่อจัดหาและสนบั สนนุ ส่ิงอานวยความสะดวกที่ปลอดภยั ใชง้ านได้ ใหแ้ ก่ผูป้ ่วย ครอบครวั
บุคลากร และผมู้ าเย่ียม เพ่ือใหบ้ รรลเุ ป้าหมายนี้ตอ้ งมีการจดั การ โครงสรา้ งทางกายภาย อุปกรณ์ทางการแพทยแ์ ละอปุ กรณ์
อื่นๆ ตลอดจนบุคลากร อย่างมีประสทิ ธิภาพ โดยเฉพาะอย่างย่งิ ผบู้ รหิ าร ตอ้ งพยายาม
• ลดและควบคมุ อนั ตรายและ ความเสย่ี ง
• ปอ้ งกนั อบุ ตั เิ หตแุ ละการบาดเจบ็ ; และ
• รกั ษาไวซ้ ง่ึ สภาพทีป่ ลอดภยั
การจดั การทม่ี ีประสทิ ธิภาพ ไดแ้ ก่ การวางแผน การใหค้ วามรู้ และการเฝา้ ติดตาม แบบสหสาขาวชิ าชพี ดงั นี้
• ผูน้ าวางแผนดา้ นพืน้ ที่ อุปกรณ์ และทรพั ยากรที่จาเป็นในการสนับสนุนบริการทางคลินิกอย่างปลอดภัยและมี
ประสทิ ธิภาพ
• บุคลากรทุกคนไดร้ บั ความรูเ้ ก่ียวกบั อาคารสถานท่ี, วิธีการลดความเสยี่ ง และวิธีติดตามและรายงานสถานการณ์ที่
อาจก่อใหเ้ กิดความเสี่ยง
• เกณฑป์ ระเมินประสทิ ธิภาพเพอ่ื ใชใ้ นการประเมนิ ระบบทส่ี าคญั และเพอื่ ระบุการพฒั นาท่จี าเป็น
• การประเมินความเสี่ยงที่ครอบคลุมท่วั ท้งั สถานประกอบการไดร้ บั การจัดทาและเฝ้าติดตามในแต่ละโปรแกรมของ
การจดั การอาคารสถานที่และความปลอดภยั เมื่อจาเป็น
(เมื่อเหมาะสมกบั อาคารสถานที่และกิจกรรมขององคก์ ร)โปรแกรมที่เป็นลายลกั ษณอ์ กั ษรจดั ทาขนึ้ โดยรวมถงึ แปดดา้ นตอ่ ไปน:ี้
1. ความปลอดภยั —ระดับที่อาคารขององค์กร, พืน้ ที่ก่อสรา้ ง, พืน้ และอุปกรณ์ ไม่ก่อใหเ้ กิดอันตรายหรือ ความเส่ียง
ต่อผปู้ ่วย บุคลากร หรอื ผมู้ าเย่ียม
248
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเท่าน้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต)
2. ความปลอดภัย—การป้องกนั จากการสูญหาย การทาลาย การปลอมแปลง หรือการเขา้ ถึงหรอื ใชง้ าน โดยไม่ไดร้ บั
อนญุ าต
3. วัสดุและของเสียอันตราย—ควบคุมการจัดการ การจัดเก็บ และการใช้สารกัมมันตรังสีและวัสดุอื่นๆ
และกาจดั ของเสยี อนั ตรายอยา่ งปลอดภยั
4. ความปลอดภัยจากอคั คีภัย—ดาเนินการประเมินความเส่ียงอย่างต่อเนื่องเพ่ือเพิ่มการป้องกันทรพั ยส์ ิน และผอู้ ยู่
อาศยั จากอคั คภี ยั และควนั
5. เครอ่ื งมือแพทย—์ อปุ กรณไ์ ดร้ บั การคดั เลอื ก บารุงรกั ษา และใชใ้ นลกั ษณะท่ลี ดความเสยี่ ง
6. ระบบสาธารณูปโภค—ระบบไฟฟ้า นา้ และระบบสาธารณูปโภคอ่ืนๆ ได้รบั การบารุงรกั ษาเพ่ือลดความเส่ียงต่อ
ความลม้ เหลวในการทางาน
7. การจดั การภาวะฉกุ เฉิน—ระบุความเสี่ยงและการตอบสนองต่อโรคระบาด, ภัยพิบตั ิ, และการวางแผนรบั มือภาวะ
ฉกุ เฉนิ มปี ระสทิ ธิภาพ รวมถงึ การประเมนิ ความสมบรู ณข์ องโครงสรา้ งสงิ่ แวดลอ้ มในการดแู ลผปู้ ่วย
8. การก่อสรา้ งและการปรบั ปรุงใหม่—ความเสี่ยงต่อผูป้ ่ วย บุคลากร และผูม้ าเยี่ยมจะได้รบั การระบุ และประเมิน
ในระหวา่ ง การก่อสรา้ ง การปรบั ปรุง การรอื้ ถอน และกิจกรรมการบารุงรกั ษาอืน่ ๆ
เมอ่ื องคก์ รมหี น่วยงานทีไ่ ม่ใชโ่ รงพยาบาลภายในสถานดแู ลผปู้ ่วยทจี่ ะทาการสารวจ (เช่น รา้ นกาแฟหรือรา้ นขายของขวญั ที่ ท่ีมี
เจา้ ของกิจการของตนเอง) องคก์ รมีหนา้ ที่ทาใหแ้ นใ่ จว่ารา้ นคา้ อสิ ระเหล่านีป้ ฏิบัตติ ามโปรแกรม การจดั การอาคารสถานท่ีและ
ความปลอดภยั ตอ่ ไปน:ี้
• โปรแกรมความปลอดภยั และสวสั ดิภาพ
• โปรแกรมวสั ดอุ นั ตราย
• โปรแกรมการจดั การภาวะฉกุ เฉนิ
• โปรแกรมความปลอดภยั จากอคั คีภยั
กฎหมาย ระเบียบขอ้ บังคบั และการตรวจสอบโดยหน่วยงานทอ้ งถิ่นส่วนใหญ่กาหนดถึงวิธีการในการออกแบบ, การใชง้ าน,
และบารุง รกั ษาสถานท่ี นนั้ วา่ ทาอย่างไร ทุกองคก์ ร ไม่ว่าจะมีขนาดหรือทรพั ยากรอย่างไร จะตอ้ งปฏิบัติตามขอ้ กาหนดเหลา่ นี้
ซง่ึ เป็นส่วนหนงึ่ ของความรบั ผดิ ชอบท่มี ตี อ่ ผปู้ ่วย, ครอบครวั , บคุ ลากร, และผมู้ าเย่ยี ม
องค์กรตอ้ งปฏิบัติตามกฎหมายและระเบียบขอ้ บังคบั รวมทั้งขอ้ บังคับดา้ นอาคารและอัคคีภยั องค์กรมีความรูเ้ กี่ยวกบั ราย
ละเอยี ด ของโครงสรา้ งทางกายภาพที่ครอบครอง โดยดาเนินการตรวจสอบอาคารสถานที่เป็นประจา และมีการรวบรวม ขอ้ มูล
เชงิ รุกและดาเนนิ การตามกลยทุ ธเ์ พ่อื ลดความเสยี่ งและเพือ่ ปรบั ปรุงสภาพแวดลอ้ มในการดแู ลผปู้ ่วย
249
แปลโดย พว. สุนนั ทา ภักดชี ยะกุล BNS. MBA สาหรบั โรงพยาบาลมหาชัยเทา่ น้ัน (ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รบั อนุญาต)