Anexos. Instrumentos y escalas de valoración
Escala de valoración sociofamiliar de Escala de valoración sociofamiliar de
Gijón (versión original Gijón (abreviada y modificada) (versión
de García-González JV de Barcelona)
y Díaz-Palacios E)
Situación familiar
Situación familiar 1. Vive con pareja y/o familia sin conflicto.
1. Vive con familia sin dependencia físico/psíquica. 2. Vive con pareja de similar edad.
2. Vive con cónyuge de similar edad. 3. Vive con pareja y/o familia y/o otros, pero no
3. Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún
pueden o no quieren atenderlo.
grado de dependencia. 4. Vive solo, hijos y/o familiares próximos que no
4. Vive solo y tiene hijos próximos.
5. Vive solo y carece de hijos o viven alejados. cubren todas las necesidades.
5. Vive solo, familia lejana, desatendido, sin familia.
Situación económica
1. Más de 1,5 veces el salario mínimo. Relaciones y contactos sociales
2. Desde 1,5 veces el salario mínimo hasta el salario 1. Mantiene relaciones sociales fuera del domicilio.
2. Sólo se relaciona con familia/vecinos/otros, sale
mínimo exclusivamente.
3. Desde el salario mínimo hasta pensión mínima de casa.
3. Sólo se relaciona con familia, sale de casa.
contributiva. 4. No sale de su domicilio, recibe familia o visitas
4. LISMI-FAS-Pensión no contributiva*.
5. Sin ingresos o inferiores al apartado anterior. (> 1 por semana).
5. No sale del domicilio, ni recibe visitas
Vivienda
1. Adecuada a las necesidades. (< 1 por semana).
2. Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de
Apoyos red social
la casa (peldaños, puertas estrechas, baños...). 1. No necesita ningún apoyo.
3. Humedades, mala higiene, equipamiento 2. Recibe apoyo de la familia y/o vecinos.
3. Recibe apoyo social formal suficiente (centro de
inadecuado (sin baño completo, agua caliente,
calefacción). día, trabajador/a familiar, vive en residencia, etc.).
4. Ausencia de ascensor, teléfono. 4. Tiene soporte social pero es insuficiente.
5. Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda 5. No tiene ningún soporte social y lo necesita.
declarada en ruina, ausencia de equipamientos
mínimos). Puntuación:
< 7 puntos: situación social buena (bajo riesgo
Relaciones sociales institucionalización).
1. Relaciones sociales. 8-9 puntos: situación intermedia.
2. Relación social sólo con familia y vecinos. > 10 puntos: deterioro social severo (alto riesgo
3. Relación social sólo con familia o vecinos. institucionalización).
4. No sale de su domicilio, recibe familia.
5. No sale, no recibe visitas. Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión:
Miralles R, Sabartés O, Ferrer M, Esperanza A, Llorach I,
Apoyos red social García-Palleiro P, Cervera AM. Development and validation of
1. Con apoyo familiar o vecinal. an instrument to predict probability of home discharge from a
2. Voluntariado social, ayuda domiciliaria. Geriatric Convalescence Unit in Spain. J Am Geriatr Soc 2003;
3. No tiene apoyo. 51: 252-7.
4. Pendiente de ingreso en residencia geriátrica. Modificaciones de la versión original:
5. Tiene cuidados permanentes. A partir de la versión original de Gijón (García-González JV et
al. Aten Primaria 1999; 23: 434-40), se han suprimido los ítems
Puntuación final: de barreras arquitectónicas y situación económica (estos ítems
< 10 puntos: normal o riesgo social bajo. en una validación preliminar fueron poco predictivos de destino
10-16 puntos: riesgo social intermedio. al alta tras una hospitalización (De Vicente I et al. Rev Esp
> 17 puntos: riesgo social elevado (problema social). Geriatr Gerontol 1996; 31: 291-6); asimismo, se ha modificado
la redacción de algunos de los íitems originales. Esta versión de
Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión: Barcelona ha sido validada para la predicción del retorno al
Versión original de Gijón: García-González JV, Díaz-Palacios E, domicilio y del riesgo de institucionalización (Sabartés O, et al.
Salamea A, Cabrera D, Menéndez A, Fernández-Sánchez A, An Med Interna [Madrid] 1999; 16: 407-414) (García-Caselles
Acebal V. Evaluación de la fiabilidad y validez de una escala de MP et al. Arch Gerontol Geriatr 2004; 38S [Suppl 9]: 201-6).
valoración social en el anciano. Aten Primaria 1999; 23: 434-40.
* En el artículo original no se especifica el significado de estas 785
siglas.
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
Evaluación de la marcha y el equilibrio: Tinetti (1.a parte: equilibrio)
EQUILIBRIO: el paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras:
1. Equilibrio sentado 0
Se inclina o se desliza en la silla 1
Se mantiene seguro
2. Levantarse 0
Imposible sin ayuda 1
Capaz, pero usa los brazos para ayudarse 2
Capaz sin usar los brazos
3. Intentos para levantarse 0
Incapaz sin ayuda 1
Capaz, pero necesita más de un intento 2
Capaz de levantarse con sólo un intento
4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 segundos) 0
Inestable (se tambalea, mueve los pies ), marcado balanceo del tronco 1
Estable, pero usa el andador, bastón o se agarra a otro objeto para mantenerse 2
Estable sin andador, bastón u otros soportes
5. Equilibrio en bipedestación 0
Inestable 1
Estable, pero con apoyo amplio (talones separados >10 cm), o bien usa bastón u otro soporte 2
Apoyo estrecho sin soporte
6. Empujar (bipedestación con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador empuja suavemente el 0
esternón del paciente con la palma de la mano, 3 veces 1
Empieza a caerse 2
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene
Estable
7. Ojos cerrados (en la posición de 6) 0
Inestable 1
Estable
8. Vuelta de 360 grados 0
Pasos discontinuos 1
Continuos 0
Inestable (se tambalea, se agarra) 1
Estable
9. Sentarse 0
Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla 1
Usa los brazos o el movimiento es brusco 2
Seguro, movimiento suave
Puntuación total equilibrio (máximo 16) =
Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión:
Rubenstein LZ. Instrumentos de evaluación. En: Abrams WB, Berkow R. El Manual Merck de Geriatría (Ed Esp). Barcelona: Ed Doyma;
1992. p. 1251-63 (en dicho libro se hace constar que esta versión es una modificación adaptada de Tinetti et al, en: J Am Geriatr Soc
1986; 34: 119). También es la misma versión recomendada por el Grupo de Trabajo de Caídas de la SEGG (Navarro C, Lázaro M, Cues-
ta F, Vilorria A, Roiz H. Métodos clínicos de evaluación de los trastornos del equilibrio y la marcha. En: Grupo de trabajo de caídas de
la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2.ª ed. Eds. Fundación Mapfre Medicina; 2001. p. 101-22).
786
Anexos. Instrumentos y escalas de valoración
Evaluación de la marcha y el equilibrio: Tinetti (2.a parte: marcha) 0
1
MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación
(unos 8 m) a «paso normal», luego regresa a «paso rápido pero seguro». 0
1
10. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande) 0
Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar 1
No vacila
0
11. Longitud y altura de paso 1
a) Movimiento del pie derecho: 0
No sobrepasa al pie izquierdo con el paso 1
Sobrepasa al pie izquierdo
El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso 0
El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso 1
b) Movimiento del pie izquierdo: 0
No sobrepasa al pie derecho con el paso 1
Sobrepasa al pie derecho
El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso 0
El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso 1
2
12. Simetría del paso
La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual 0
La longitud parece igual 1
2
13. Fluidez del paso
Paradas entre los pasos 0
Los pasos parecen continuos 1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m)
Desviación grave de la trayectoria
Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria
Sin desviación o ayudas
15. Tronco
Balanceo marcado o usa ayudas
No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar
No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas
16. Postura al caminar
Talones separados
Talones casi juntos al caminar
Puntuación marcha (máximo 12) =
Puntuación total (equilibrio y marcha) (máximo 28) =
Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión:
Rubenstein LZ. Instrumentos de evaluación. En: Abrams WB, Berkow R. El Manual Merck de Geriatría (Ed Esp). Barcelona: Ed Doyma;
1992. p. 1251-63 (en dicho libro se hace constar que esta versión es una modificación adaptada de Tinetti et al, en: J Am Geriatr Soc
1986; 34: 119). También es la misma versión recomendada por el Grupo de Trabajo de Caídas de la SEGG (Navarro C, Lázaro M, Cues-
ta F, Vilorria A, Roiz H. Métodos clínicos de evaluación de los trastornos del equilibrio y la marcha. En: Grupo de trabajo de caídas de
la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2.ª ed. Eds. Fundación Mapfre Medicina; 2001. p. 101-22).
787
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
Riesgo de pérdida de autonomía durante la hospitalización (HARP)
Mini-Mental abreviado 01 Actividades instrumentales (previas al ingreso) 01
01 01
Orientación temporal 01 Usar el teléfono solo 01
Día 01 Salir a comprar 01
Fecha 01 Preparar comida 01
Mes Tareas domésticas 01
Estación 01 Usar transporte público 01
Año 01 Tomar solo los medicamentos
01 Manejar el dinero
Orientación espacial 01
Hospital o lugar 01 Total =
Planta
Ciudad 01
Provincia 01
Nación 01
Fijación 012345
Repita estas 3 palabras:
Papel 0123
Bicicleta
Cuchara
(Repetirlas hasta que aprenda)
Concentración
Deletree la palabra «MUNDO» al revés
Memoria
¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho
antes?
En caso no aplicable puntuar 0
Total =
EDAD (años) Puntuación Riesgo de pérdida de autonomía:
4-5 alto riesgo.
< 75 0 2-3 riesgo intermedio.
75-84 1 0-1 bajo riesgo.
> 85 2
(Marcar con un círculo la situación del paciente).
MINI-MENTAL abreviado
0
15-21 1
< 14
AVDs instrumentales 0
.....................2
6-7
<5
Puntuación global =
Versión tomada de:
Sager MA, Rudberg MA, Jajaluddin M, Franke T, Inouye SK, Landefeld S, Siebens H, Winograd CH. Hospital Admission Risk Profile (HARP):
Identifying older patients at risk for functional decline. Following acute medical illness and hospitalization. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 251-7.
Comentarios:
Este instrumento predice riesgo de pérdida de autonomía (concepto superponible al de fragilidad o prediscapacidad); en este sentido,
algunos autores han utilizado este índice como indicador de fragilidad (incluso empleando los mismo puntos de corte, permite cuantifi-
car en fragilidad alta, intermedia y baja).
788
Anexos. Instrumentos y escalas de valoración
Cuestionario de Barber (detección de
anciano de riesgo)
1. ¿Vive solo?
2. ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si
precisa ayuda?
3. ¿Hay más de 2 días a la semana que no come
caliente?
4. ¿Necesita de alguien que lo ayude a menudo?
5. ¿Le impide su salud salir a la calle?
6. ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que
le impidan valerse por sí mismo?
7. ¿Tiene dificultades con la vista para realizar sus
labores habituales?
8. ¿Le supone mucha dificultad la conversación
porque oye mal?
9. ¿Ha estado ingresado en el hospital en el último
año?
Cada respuesta afirmativa vale 1 punto.
1 punto o más sugiere situación de riesgo.
Versión tomada de:
Barber JH, Wallis JB, McKeating E. A postal screening ques-
tionnaire in preventive geriatric care. J R Coll Gen Pract 1980,
30 (210): 49-51.
Adaptada a nuestro medio por:
Larizgoitia A, Larizgoitia I. Adaptación en nuestro medio de una
encuesta para la detección de ancianos con riesgo de depen-
dencia. Rev Gerontol 1996; 6: 224-31.
Comentarios:
Este cuestionario fue diseñado para detectar ancianos con
riesgo de dependencia en la comunidad (concepto similar al de
fragilidad). Muchos autores lo han utilizado como detector de
fragilidad.
789
ANEXO 2
ASPECTOS LEGALES M.ª Pilar García-Caselles
Lorena Bajo Peñas
Ramón Miralles Basseda
Consentimiento informado debería informar, al menos, sobre: 1) las conse-
cuencias relevantes y seguras de la intervención
El consentimiento informado forma parte de un a que va a ser sometido y 2) los riesgos típicos
nuevo modelo de relación médico-paciente, que deja del procedimiento, tanto si son muy frecuentes
de estar basada en la beneficencia paternalista para y poco graves como si son menos frecuentes
sustentarse en el principio ético de autonomía. Éste es pero muy graves. En principio no es preciso
un principio típicamente ilustrado que afirma la potes- informar sobre lo que es excepcional (3).
tad moral de cada individuo para gobernar su propia 4. La información será comprensible, adaptada al
vida en todos los aspectos, siempre y cuando no nivel sociocultural del enfermo.
interfiera en el proyecto vital de sus semejantes. La 5. Evaluaremos la capacidad del paciente para
norma jurídica de mayor rango que en este momento comprender la información.
establece la obligatoriedad del consentimiento infor- 6. Por último, el paciente, tras un proceso de deli-
mado es el Convenio para la protección de los dere- beración, tomará una decisión, que será de
chos humanos y la dignidad del ser humano con res- aceptación o de rechazo de la exploración o
pecto a las aplicaciones de la biología y la medicina intervención propuesta por el profesional sani-
(Convenio de Oviedo). Dicho convenio fue aprobado tario. Éste deberá respetarla siempre que cum-
por la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa pla con los requisitos antes expuestos y si es de
el 28 de septiembre de 1996, y está en vigor en nues- rechazo requerirá el reinicio del proceso de infor-
tro país desde el 1 de enero de 2000 (1). mación y consentimiento para llegar a la deci-
sión más aceptable para ambos. Si la decisión
Elementos del consentimiento informado tomada por el paciente es inaceptable para el
profesional sanitario, podrá alegar la objeción
1. El consentimiento informado es un proceso con- de conciencia y remitir al enfermo a otro profe-
tinuo, hablado, que en ocasiones requiere sional, garantizando así la continuidad en la
apoyo escrito y que tiene que ser registrado de atención sanitaria (4).
manera adecuada. En este sentido, los profesio-
nales sanitarios deberíamos acostumbrarnos a Incapacitación legal
incluir en la historia clínica el reflejo de los acon-
tecimientos que componen el proceso de infor- El Código civil (C.c.) (5) establece una presunción
mación y consentimiento. Es un error pensar general de capacidad de los mayores de edad para
que el consentimiento informado es un momen- todos los actos de la vida civil (art. 322 C.c.). Con el
to aislado en la relación clínica, con el único fin de proteger a las personas con enfermedades o
objetivo de obtener la firma del paciente para deficiencias persistentes de carácter físico o psíquico
determinadas exploraciones o intervenciones. que les impidan gobernarse por sí mismas (art. 200
C.c.), el Código civil contempla la incapacitación legal
2. Debe ser voluntario, es decir, no sujeto a coac- y el nombramiento de un tutor o curador. Se denomi-
ción o manipulación por parte del equipo sani- na incapacitación por prodigalidad a aquella que pre-
tario. tende proteger al incapaz del interés económico fami-
liar. La incapacitación legal sólo puede realizarse por
3. Información suficiente: hay que explicar al sentencia judicial, previa solicitud de un familiar o del
paciente la naturaleza y objetivos del procedi- Fiscal cuando existen indicios de incapacidad (arts.
miento, sus beneficios, sus riesgos y efectos 199 C.c. y 756 a 762 Ley de Enjuiciamiento Civil).
secundarios posibles y las opciones diagnósti- Cualquier persona está facultada para poner en
cas o terapéuticas que existan (2). Donde más conocimiento del Ministerio Fiscal hechos que pue-
conflicto ha habido siempre es en la extensión
con la que hay que detallar esta información. Se
790
Anexos. Aspectos legales
dan ser determinantes para una incapacitación (art. nes, a la espera de que se designe a una nueva per-
204). La sentencia que declare la incapacitación ha sona para estos cargos. El guardador de hecho es la
de determinar la «extensión y límites de ésta» (art. 210 persona sin nombramiento al efecto que se encarga
C.c.), lo que supone que la incapacitación no se con- de «guardar» a alguien en quien concurre una causa
figura legalmente como uniforme, sino que, del de incapacitación.
mismo modo que se gradúa legalmente la capacidad
de las personas (en función de la escala de edad), Los pasos a seguir en todo proceso de incapacita-
también se modula la incapacidad de las mismas en ción son los siguientes:
razón del concreto grado de discernimiento de la per-
sona afectada que en el proceso seguido haya apre- — La familia, ya sea aconsejada por los profesio-
ciado el juez. La figura del tutor será necesaria cuan- nales sanitarios, ya sea por iniciativa propia, se
do el anciano se considere incapaz para todos los pondrá en contacto con su abogado para ini-
aspectos de la vida civil. El anciano incapacitado (o ciar los trámites de incapacitación.
pródigo) sólo precisará la intervención del curador en
aquellos actos para los que no se haya considerado — El abogado comunicará la solicitud de incapaci-
capaz según imponga la sentencia establecida por el tación al Juzgado de Primera Instancia del lugar
juez (art. 215 a 306). En definitiva, el curador «com- donde resida el presunto incapaz (en ciudades
pleta» la capacidad de su persona. Hasta el año 1983 como Barcelona, Bilbao, Madrid y Valencia
la tutela sólo podía ser ejercida por una persona físi- existen juzgados especializados).
ca. Las Entidades Tutelares surgieron de las dificulta-
des con las que en ocasiones se encontraban los jue- — El juzgado enviará a un médico forense para
ces para nombrar un tutor una vez incapacitada examinar al presunto incapaz. Se podrá reque-
legalmente la persona. Se trata de entidades sociales rir a otros especialistas (geriatras, neurólogos,
sin ánimo de lucro que asumirán la tutoría de las per- psiquiatras…), en caso que se considere nece-
sonas incapacitadas total o parcialmente. El defensor sario. Dictamen pericial.
judicial será nombrado por el juez cuando se detecte
conflicto de intereses entre el anciano incapacitado y — Audiencia de los parientes más próximos.
el representante legal o curador o bien en el caso de — Sentencia de incapacitación.
que cualquiera de ellos no desempeñara sus funcio- — Inscripción de la resolución en el Registro Civil.
A continuación se adjunta un modelo de solicitud de
incapacitación propuesto en una guía publicada recien-
temente por el IMSERSO para pacientes con demencia
ingresados en centros residenciales (figura 1) (6).
Figura 1. Ejemplo de un modelo de solicitud de incapacitación
Ilmo. Sr.:
A los efectos de lo previsto en el Art. 757 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, a continuación pasamos a comunicar a
V.S. los siguientes hechos:
1.° Que ese Centro Residencial, cuyo nombre y domicilio figuran en este escrito, tiene como objeto3 ______________________________
______________________________________________________________________________________________________________________.
2.° Que entre las personas residentes del Centro figura D.(ª) ____________________________________________________________________________________________________,
DNI ____________________________________.
3.° Que la citada persona no está civilmente incapacitada.
4.° Que con fecha _______________________________________, el mencionado Sr. (a) presentó síntomas de demencia que según dictamen
médico, que se acompaña, requirieron su urgente hospitalización en el Centro4 ___________________________________________________________________
_____________________________ situado en la localidad de ______________________________________________________________________________________________,
pronvicia de________________________________, calle________________________________________________________________________, n.°_______, teléfono ______________________________________.
Lo anterior lo comunicamos a V.S. a los efectos oportunos.
, a de de 200
El Director Gerente del Centro
Ilm. Sr. Juez de Primera Instancia
3 Especificar el objeto del Centro. Por ejemplo, Residencia de Personas Mayores, Psicogeriátrico, etc.
4 Rellenar con los datos del Centro. Si no se ha ingresado, indicar en dónde se encuentra el paciente.
791
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
La incapacitación es un proceso que puede ser ción penal o civil que se deberá dar a la agresión. Por
reversible en aquellos casos en que la situación del otra parte, los incidentes violentos tienen una repercu-
individuo se vea modificada con el tiempo. sión negativa en la empresa o institución sanitaria
(absentismo laboral, costes económicos y de materia-
Violencia en el lugar de trabajo les, desprestigio, etc.), además de las conductas ina-
(entrevistas conflictivas) decuadas que se pueden generar por la actitud com-
prensiva de huída del agresor y/o de complacencia a
Estudios recientes confirman que la violencia en el sus exigencias. Por todo ello, la organización sanitaria
lugar de trabajo en el sector sanitario es un fenóme- tiene el deber de implicarse en asegurar un sistema
no universal y que al margen de las singularidades que garantice el respeto y la seguridad de sus profe-
sociales y legislativas de cada país, este fenómeno sionales.
puede manifestarse de formas muy diversas. En los
Estados Unidos de América, el personal sanitario Actitud delante de un ciudadano agresivo (paciente,
afronta 16 veces más riesgo de sufrir violencia en su familiar o acompañante)
lugar de trabajo que cualquier otro personal con pres-
taciones sociales al público. En Gran Bretaña, a fina- El objetivo de la actitud del profesional deberá ser
les de los años noventa, casi un 40% del personal tranquilizar a la persona para evitar la agresión y bajar
sanitario del National Health Service declaraba haber el nivel de tensión para poder hablar sobre el proble-
sufrido algún incidente violento en el ejercicio de su ma que ha generado el conflicto. Para ello se reco-
profesión, con ello el gobierno británico impulsó la mienda lo siguiente:
campaña «Tolerancia cero a la violencia». En España,
según una encuesta del colegio oficial de médicos de 1. Mantener el equilibrio emocional y no responder
Barcelona, se estima que una tercera parte de los a las provocaciones (controlar los sentimientos
médicos encuestados habían sufrido algún incidente negativos y no caer en el terreno de la provoca-
violento a lo largo de su carrera profesional y que una ción, porque puede desencadenar una situación
cuarta parte de los médicos habían sido testimonio aún más violenta).
de algún acto de agresión contra un compañero de
profesión (7). 2. Conversar con corrección en tono afable y profe-
sional (evitar tono brusco y cortante que podría
Definición de violencia en el lugar de trabajo acelerar la conflictividad, explicarse de forma
convincente por qué no es posible satisfacer sus
Según la Organización Mundial de la Salud, se exigencias y evitar actitudes de prepotencia).
entiende por violencia en el lugar de trabajo a todos
aquellos incidentes en los cuales la persona es obje- 3. En caso de que la tensión siga aumentando, el
to de maltrato, amenazas o ataques en circunstan- profesional deberá intentar reorientar la conver-
cias relacionadas con el desempeño de su profe- sación, para ello hay varias técnicas:
sión, incluyendo el trayecto desde su domicilio al
lugar de trabajo, con la implicación que se amenace — Contrabalance emocional: conducir al ciuda-
explícita o implícitamente su seguridad, bienestar o dano hacia el estado de ánimo tranquilo que
salud (7). mantiene el profesional. Esto se puede con-
seguir con habilidades comunicativas ade-
Tipo de violencia cuadas y tratando de mostrarse afectuoso y
empático.
Verbal: palabras vejatorias, gritos, frases de menos-
precio, insultos, amenazas, coacciones e injurias. — Liberar la tensión emocional del paciente o
familiar: dejarlo hablar todo lo que quiera
Física: empujones, patadas, golpes de puño, bofe- para que explique sus sentimientos, inquie-
tadas, arañazos, mordeduras, escupir, violaciones, tudes y frustraciones y así libere su tensión
heridas por arma blanca o de fuego. interna.
Psicológica: los dos tipos de agresión anterior con- — Avisar a otro profesional para que se integre
llevan implícitamente la agresión psicológica al profesio- en la entrevista con la finalidad de que ayude
nal que puede manifestarse en un síndrome de estrés a solucionar el motivo de tensión (evitar cual-
postraumático (ansiedad, depresión, insomnio, etc.). quier gesto que el paciente interprete como
menosprecio).
Daño a la propiedad: robo, maltrato del mobiliario
y/o instalaciones del centro o pertenencias del propio — Reconocer las posibles deficiencias propias
profesional. y de la organización: a menudo el reconoci-
miento de las deficiencias propias ayuda a
Estos tipos de violencia pueden tener un carácter rebajar la tensión y permite reestablecer el
leve, grave o muy grave y de ello depende la clasifica- diálogo con calma.
— Manifestar los propios sentimientos al
paciente o familiar: a veces puede ser con-
792
Anexos. Aspectos legales
veniente que el profesional muestre sus propias emo- impulso de usar el arma y, por lo tanto, se
ciones especialmente después de haber recibido deberán seguir las indicaciones del agresor
insultos o vejaciones (tristeza, malestar por el inciden- hasta que se pueda evaluar racionalmente la
te, etc.) independientemente de que después se opte posibilidad de defensa efectiva.
por denunciarlo, aunque no es prudente hablar de — Reclamar la intervención de los servicios de
este aspecto al menos en ese momento. Esta actitud seguridad si es que los hay.
podría hacer reflexionar a la persona agresora sobre
las posibles consecuencias de su conducta. Actuaciones después del incidente violento
4. Durante la entrevista con un paciente, familiar o Los profesionales que hayan sido víctimas y todas
acompañante potencialmente agresivo, es las personas involucradas en el accidente han de
aconsejable evitar las siguientes señales tanto tener la posibilidad de recibir tratamiento médico ade-
verbales como no verbales: cuado, rápidamente o urgente si fuera necesario.
Verbales: Es necesario documentar bien las lesiones y descri-
— Evitar uso de estilos comunicativos que bir el incidente (identificar al agresor y a los testigos si
los hubiese, describir el episodio violento, anotar deta-
generen hostilidad (apatía, condescenden- lladamente las lesiones producidas, los resultados de
cia, menosprecio, impaciencia, etc.). las exploraciones complementarias y hacer un mapa
— Evitar verbalizar amenazas, coacciones o anatómico si fuese necesario). Es conveniente tam-
insultos. bién comunicar la agresión al juzgado de guardia y
— Evitar minimizar la situación o las quejas. guardar una copia del comunicado.
— Evitar de entrada la crítica y el rechazo a las
demandas del paciente. El médico o el profesional agredido tienen derecho
— Evitar transmitir información que no se ajus- a emprender acciones legales y jurídicas contra el
te a la realidad y no proponer pactos que no agresor, para ello deberán asesorarse debidamente
se puedan cumplir. con un abogado. Las acciones legales tienen como
objetivo satisfacer a la víctima por los daños sufridos y
No verbales: tienen un carácter compensatorio para la víctima. Esta
— Evitar una postura corporal desafiante o que satisfacción compensatoria vendrá dada por:
se pueda interpretar hostil o amenazadora — El arrepentimiento y la presentación de discul-
(manos en caderas, cruzar los brazos, seña- pas del agresor a la víctima.
lar con el dedo, etc.).
— Evitar el contacto físico o la proximidad — La interposición de acciones penales/civiles
excesiva (mantener una distancia aproxima- contra el agresor.
damente igual a la longitud del brazo).
— Evitar los movimientos bruscos y rápidos, — La suspensión de la relación asistencial entre el
evitar ponerse de espaldas. profesional agredido y el paciente o familia agre-
sora.
5. Si a pesar de todo lo anterior ha sido imposible
reconducir la situación y evitar la escalada de — Por la solicitud de responsabilidad al centro
agresividad y la situación se vuelve potencial- sanitario y/o administración, en caso de falta de
mente peligrosa, se recomienda: previsión y protección adecuada del personal de
su institución.
— Dar por terminada la visita (fijarse mental-
mente en una vía de salida, vigilar la interpo- Disposiciones previas o voluntades
sición de mesas u otros muebles que pue- anticipadas en ancianos (DVA)
dan bloquear la salida, preparar la salida de
la sala y salir). Las voluntades anticipadas, llamadas también dis-
posiciones o instrucciones previas, constituyen un
— Si el profesional no puede salir y es agredido: documento dirigido al médico responsable, en el cual
si el agresor no está armado será necesario una persona mayor de edad, con capacidad suficien-
protegerse con muebles u objetos cercanos, te y libremente, expresa las instrucciones que
si ello no es posible el profesional tiene dere- deberán tenerse en cuenta cuando se encuentre en
cho legítimo a defenderse para repeler el una situación en que las circunstancias le impidan
ataque (es recomendable evitar esta situa- expresar personalmente su voluntad. En el documen-
ción, ya que si no hay testigos, ésta puede to la persona también puede designar un represen-
confundirse con una supuesta pelea mutua- tante, que será el interlocutor válido y necesario con
mente aceptada), por ello, como solución el médico o equipo sanitario, para sustituir al pacien-
más segura y con menor riesgo de lesiones, te en caso de que éste no pueda expresar su volun-
es más recomendable la huida. Si el agresor tad por sí mismo. El fundamento y objetivo del DVA es
está armado es recomendable no activar el
793
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
promocionar el principio de autonomía del paciente, riencias que demuestran que la información sobre
cuando éste no pueda decidir por sí mismo, para voluntades anticipadas es en general bien aceptada y
mejorar la calidad de la atención al final de la vida. El entendida en el ámbito asistencial de la geriatría (9-12).
principio bioético de autonomía recoge el derecho de
todo enfermo adulto, capacitado, en ausencia de En la tabla 1 se muestra un ejemplo de documento
coacciones y debidamente informado a decidir si de voluntades anticipadas.
acepta o no un determinado tratamiento, es decir, a
decidir lo que considera bueno para sí mismo, lo cual Bibliografía
en ocasiones puede no coincidir con la opción médi-
ca. El derecho a formular este documento viene reco- 1. Boletín Oficial del Estado (B.O.E) nº 251; 20 de octubre
gido en la ley estatal 41/2002 (ley básica reguladora de 1999.
de la autonomía del paciente y de derechos y obliga-
ciones en materia de información y de documentación 2. Grupo de expertos en información y documentación clí-
clínica) (8), que dedica el artículo 11 a las llamadas nica. Documento final de noviembre de 1997. Madrid:
instrucciones previas (voluntades anticipadas). Dicho Ministerio de Sanidad y Consumo; 1998.
derecho viene también especificado y detallado en
otros textos parecidos en diversas comunidades 3. Sánchez Caro J. El consentimiento informado ante el
autónomas de nuestro país. derecho: una nueva cultura. Rev Calidad Asistencial
1999; 14: 138-44.
Consideraciones en ancianos
4. Gracia D. La práctica de la medicina. Medicine 1992; 3-10.
En atención geriátrica es obligado recordar que la 5. Código civil español.
población anciana no es homogénea, tanto por su 6. Malos tratos a personas mayores: guía de actuación.
situación médica, cognitiva, funcional y social, esto
tiene importantes implicaciones cuando se trata de Colección Manuales y Guías. Serie personas mayo-
toma de decisiones. Como ya se ha dicho, las ins- res. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales,
trucciones previas o voluntades anticipadas deben ser IMSERSO; 2005.
realizadas o formuladas por una persona mayor de 7. Guía para prevenir y gestionar la violencia en el lugar de
edad y capacitada. La comorbilidad, las dificultades trabajo contra los médicos. Quaderns de la bona praxis.
en la comunicación-comprensión (hipoacusia, afasia, Colegio Oficial de Médicos de Barcelona; Barcelona:
etc.), aspectos socioculturales (el bajo nivel cultural septiembre 2004.
limita el acceso a la información), la costumbre de que 8. Boletín Oficial del Estado (B.O.E.) n.º 274; 15 de
las decisiones las tomen la familia y el médico y sobre- noviembre de 2002.
todo la presencia de deterioro cognitivo son factores 9. Martínez Almazán E, Altadill Ardit A, García Navarro JA.
que hacen que las personas ancianas tengan menos Disposiciones previas: experiencia piloto en una resi-
opciones de ejercer su autonomía de forma total y dencia de ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37
plena, por lo que el papel del documento de instruc- (4): 203-9.
ciones previas o voluntades anticipadas puede verse 10. Cruz M, Goikoetxea M, Cámara M, Susperregui A,
restringido en este grupo de edad. En este sentido es Lucena I, Calvo-Aguirre JJ. Utilización de un cuestiona-
necesario que los profesionales concozcan estos rio de voluntades anticipadas en una residencia de
derechos, informen a los pacientes y que de manera ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36 (S2): 39.
paulatina vaya introduciéndose en la cultura de la rela- 11. Terribas N. Las voluntades anticipadas y su especial
ción médico-paciente. Existen en nuestro país expe- consideración en el paciente geriátrico. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2003; 38 (supl 3): 53-64.
12. Bajo L, Digón A, Fernández-Matamoros B, Farriols C,
Miralles R, Cervera AM. Documento de voluntades anti-
cipadas: conocimiento y aplicabilidad en una unidad de
convalecencia. Resultados preliminares. Rev Esp
Geriatr Gerontol 2004; 39 (supl 2): 53.
794
Anexos. Aspectos legales
Tabla 1. Ejemplo de documento de voluntades anticipadas*
Yo,_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
mayor de edad con DNI núm. ___________________________________________________ y con domicilio en ____________________________________________________________________
calle __________________________________________________________________________________________________________, con plena capacidad para obrar y de forma libre,
otorgo el presente Documento de Voluntades Anticipadas, que quiero que se tenga en consideración en mi atención
sanitaria, por si me encuentro en una situación en la que no pueda expresar mi voluntad por distintas circunstancias
derivadas de mi estado físico y/o psíquico.
En el caso de que yo me encontrase en alguna de las situaciones que se describen en esta Declaración y con
capacidad de expresar mi voluntad, el contenido de este documento quedará supeditado a lo que yo decida en este
momento.
En lo que se refiere a la interpretación y aplicación de este Documento, designo como mi representante a: ___________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
con DNI núm. __________________________________________________________________, con domicilio en ___________________________________________________________________________________
calle ____________________________________________________________________________________________________________________ y teléfono ____________________________________________________________ /
__________________________________________________, que deberá ser considerado el interlocutor válido y necesario para el médico o el equipo
sanitario que me atienda y garantizador del cumplimiento de mi voluntad aquí expresada.
Así mismo, por si se da el caso de imposibilidad de ejercer o de renuncia de mi representante, designo sustituto a:
_________________________________________________________________________________________________________________ con DNI núm. ___________________________________________________________________,
con domicilio en __________________________________________________________________________________________ calle _____________________________________________________________________________
_________________________________________________ y teléfono ______________________________________ / ______________________________________
Declaro que:
Si en un futuro me encontrase en alguna de las situaciones mencionadas a continuación:
( ) Enfermedad irreversible de pronóstico previsiblemente fatal en un período inferior a 6 meses.
( ) Coma irreversible o deterioramiento cognitivo avanzado.
( ) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dispongo que:
( ) No se prolonge inútilmente y de forma artificial mi vida (por ejemplo, mediante procedimientos agresivos y/o
técnicas de soporte vital avanzado), se me suministren los fármacos necesarios para paliar al máximo mi sufrimiento
físico y/o psíquico, y se me garantice la asistencia necesaria para procurarme una muerte digna.
( ) No se me administren terapias médicas o quirúrgicas de efectividad indemostrada o que sean inútiles en el
propósito de prolongar mi vida.
( ) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
795
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
Tabla 1. (Continuación)
Igualmente, manifiesto mi deseo de hacer donación de mis órganos para trasplantes ( ), para investigación ( ) o para
enseñanza ( ).
Disposición adicional 1
( ) Deseo que el contenido de este Documento quede sin validez si transcurren más de 5 años desde el momento de
firmarlo.
Disposición adicional 2
( ) En caso de que el o los profesionales sanitarios que me atiendan aduzcan motivos de conciencia para no actuar de
acuerdo con mi voluntad aquí expresada, quiero ser transferido a otro u otros profesionales que estén dispuestos a
respetarla.
Lugar y fecha: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Firma del otorgante Firma del representante Firma del representante sustituto
En caso que el presente Documento se otorgue delante de testigos y no delante de notario:
Testigo primero ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DNI núm _______________________________________________________________ Firma:
Testigo segundo _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DNI núm _______________________________________________________________ Firma:
Testigo tercero ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DNI núm _______________________________________________________________ Firma:
Disposición final
En el supuesto que, más adelante, el otorgante quisiera dejar sin efecto el presente Documento podrá,
si es el caso, firmar la orden de revocación siguiente:
Yo, _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, mayor
de edad con DNI núm _________________________________________________________________ con plena capacidad para obrar y de forma libre revoco
y dejo sin efecto el presente documento de Voluntades Anticipadas en todos sus extremos.
Lugar y fecha: ___________________________________________________________________________, Firma:
* Ejemplo tomado de los hospitales del Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS) de Barcelona, disponible en
http://www.imasbcn.org/c/professionals/index.html
796
ANEXO 3
DIRECCIONES DE INTERNET Ramón Miralles Basseda
Olga Vázquez Ibar
M.ª Pilar García Caselles
Marta Arellano Pérez
M.ª José Robles Raya
E xisten multitud de recursos con información de British Geriatrics Society (BGS)
http://www.bgs.org.uk
interés en la red de Internet y hubiera sido imposible
reflejarlos todos en este capítulo. En este anexo se Web en inglés. Información sobre la Sociedad Britá-
han escogido solamente aquellas web que los autores nica de Geriatría. Tiene contenidos de alto interés y de
han creído de interés. Se han priorizado aquellas pági- alta calidad. Ofrece información sobre publicaciones
nas de la red con contenidos de alta calidad (guías de de la sociedad (documentos de consenso, guías de
referencia, revistas y sociedades de prestigio, reco- práctica clínica, la revista Age & Ageing, noticias, etc.).
mendaciones de consenso, etc.). Las guías de práctica clínica están en una sección de
especial interés y las hay sobre las patologías más
Sociedad Española de Geriatría prevalentes en ancianos y sobre síndromes geriátri-
y Gerontología (SEGG) cos, pueden bajarse en formato PDF. Hay acceso al
http://www.segg.es resto de sociedades británicas (inglesa, escocesa,
galesa, Irlanda del Norte). Hay también acceso a bus-
Web en castellano. Información sobre cursos, con- cadores médicos bibliográficos y noticias sobre con-
gresos, becas y otras actividades de la Sociedad gresos y reuniones científicas de la sociedad (página
Española de Geriatría y Gerontología y también de las web muy recomendable).
sociedades autonómicas. Acceso a páginas web de
todo el mundo relacionadas con la geriatría. Acceso a American Geriatrics Society (AGS)
los buscadores bibliográficos más conocidos. Nove- http://www.americangeriatrics.org
dades bibliográficas y acceso a la revista de la socie-
dad Revista Española de Geriatría y Gerontología (de Web en inglés. Información sobre la Sociedad Ameri-
la que pueden verse los índices). Tiene un apartado de cana de Geriatría (EE.UU.). Tiene información de alto
formación continuada en el que hay casos clínicos. interés y de alta calidad. Destacan las guías de práctica
Hay también recomendaciones de consenso sobre clínica (guidelines) y documentos de consenso (position
temas de actualidad, guías de práctica clínica de la statements) sobre temas de interés y actualidad relacio-
sociedad (se dejan bajar en PDF) y otros documentos nados con la práctica clínica de la geriatría en todos los
de interés para médicos y para pacientes (recomen- niveles asistenciales. Hay información sobre publicacio-
daciones para pacientes y cuidadores). Acceso a la nes prestigiosas y abundantes referencias bibliográficas,
biblioteca Salgado Alba (búsqueda y acceso de recur- muchas de ellas están disponibles on-line (destacan el
sos bibliográficos de geriatría y acceso a revistas pres- famoso manual Geriatrics at your fingertips, el Geriatrics
tigiosas). Hay un apartado desde el que se accede a review syllabus y la revista de la sociedad, el Journal of
las sociedades autonómicas. Existe también un apar- the American Geriatrics Society). Esta última es accesi-
tado para el MIR de geriatría en el que hay información ble, aunque no en todos sus contenidos (para esto últi-
del programa docente de la especialidad y de las uni- mo es necesario suscribirse). Hay información sobre
dades docentes acreditadas en España, y una bolsa otras web interesantes (links), así como sobre conteni-
de trabajo. Tiene enlace directo con otra web médica dos de los programas de formación (education and trai-
(www.saludaliamedica.com), en la que hay acceso a ning section). Es una web muy recomendable.
algoritmos de decisión sobre temas médicos geriátri-
cos y guías clínicas hechas por profesionales de la Age & Aging
SEGG (hay que darse de alta para el acceso, pero es http://www.oup.co.uk/jnls/list/ageing
gratuito). Es una web indispensable y de referencia
obligada para todos aquellos profesionales interesa- Web en inglés. Información sobre los artículos
dos, de un modo u otro, en la atención geriátrica en publicados y normas de publicación en la prestigiosa
nuestro país.
797
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
revista Age & Ageing de la Sociedad Británica de Permite el acceso a revistas y artículos completos, for-
Geriatría. Hay que estar suscrito para poder acceder al mación; asimismo, permite el contacto con asociacio-
texto íntegro de los números recientes de la revista. nes, líneas de investigación, etc. En el apartado de Cli-
Hay una opción en el menú principal que permite de nical resources se puede acceder a algoritmos clínicos
forma libre acceder a algunos artículos seleccionados de movilidad, delírium, ingesta de líquidos y otros
por la editorial. Desde la opción archivo, de un menú temas de interés, de los cuales muchos se dejan bajar
lateral, se puede ver el texto íntegro de artículos ante- en formato PDF o Power Point. Destaca por su interés
riores a 2004. Establece enlaces directos con otras la guía de cuidados al final de la vida (PDF) y un apar-
webs de revistas de salud pública europeas o británi- tado de fármacos en medicina paliativa (palliative-
cas (p. ej., European Journal of Public Health, y Health drugs.com). También hay información y recursos para
Policy and Planning, etc.). pacientes y cuidadores en general.
European Union of Geriatric Medicine Agency for Health Care Policy
Society and Research
http://www.eugms.org http://www.ahcpr.gov/
Es una web en inglés que aporta información muy Web en inglés (tiene partes de la web con la opción
relacionada con la propia Sociedad Europea. Hay de traducción al español). Posee información para
mucha información de jornadas, congresos y simpo- pacientes y profesionales de aspectos de salud gene-
sios en Europa. En el momento actual, la web contie- ral y muchos de ellos de interés geriátrico. Guías de
ne todavía pocas guías clínicas y pocas recomenda- práctica clínica on-line (en inglés y en español) (úlceras
ciones bibliográficas. Destaca, como de mayor por presión, rehabilitación, incontinencia, dolor, etc.).
interés, el enlace directo con la revista de la Sociedad Hay una parte dedicada a la enfermedad de Alzheimer.
Europea (Journal of Nutrition Health and Aging) y la Y otros temas de salud, sobre todo de interés en Aten-
guía clínica de la diabetes en el anciano que se puede ción Primaria.
bajar en formato PDF. Contiene, además, un listado de
expertos europeos en temas de interés geriátrico, con National Center for Health
sus enlaces y direcciones de contacto. Statistics (NCHS)
http://www.cdc.gov/nchs/
International Association of Gerontology (IAG)
http://www.iagg.com.br Web en inglés (partes de la web pueden verse tam-
bién en español). Contiene toda clase de datos
Página web en inglés de la IAG, asociación interna- estadísticos de interés (nacimientos, fallecimientos,
cional mundial que promueve la investigación en geron- ancianos con dependencia, etc.). Hay un apartado
tología. Incluye 60 países de todo el mundo y está divi- con bases de datos sobre envejecimiento y salud y
dida en cinco regiones (una por cada continente). Incluye contiene información sobre estudios longitudinales,
información muy general de la propia asociación. En la tablas de dependencia y otras cuestiones de interés.
sección de publicaciones hay listados de journals en Las tablas están en inglés y en español y pueden
lengua inglesa de todo el mundo y da un enlace direc- bajarse de la red. Contiene acceso al National Institu-
to a la revista oficial de la asociación (Gerontology). Per- te on Aging. Hay un apartado con recomendaciones
mite el acceso a los abstracts del último congreso mun- bibliográficas en inglés y en español, destacan títulos
dial (en PDF). Tiene un apartado de proclamations and como: «Envejecimiento y salud», «Medicamentos y
declarations en el que se incluyen documentos de con- suplementos, «Información sanitaria a pacientes», etc.
senso sobre directrices en políticas sanitarias de enve-
jecimiento a nivel mundial. Hay un calendario muy com- Sociedad Española de Medicina Geriátrica
pleto sobre congresos de gerontología de todo el http://www.semeg.es
mundo, con sus direcciones y e-mails de contacto. Es
una web muy recomendable a nivel informativo, aunque Web en castellano. Tiene publicaciones y docu-
es más escasa en cuanto a recursos docentes (guías mentos de interés en geriatría. También información
clínicas, recomendaciones bibliográficas, etc.). sobre cursos y formación continuada, noticias, enla-
ces de interés, etc.
Regional Geriatric Program of Toronto
http://rgp.toronto.on.ca/iddg Geriatrianet
http://www.geriatrianet.com
Página web interesante, escrita en inglés y que
incluye información de alto interés en geriatría de la Web en castellano. Revista electrónica de geriatría
Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto. y gerontología de habla hispana. La revista tiene un
798
Anexos. Direcciones de Internet
perfil muy multidisciplinar. La suscripción es gratuita y tacan, en el momento actual, enlaces de interés a
siguiendo las instrucciones en la web es fácil darse de otras web prestigiosas (SEGG, forumgeriatrics, etc.).
alta. Cada número está estructurado en protocolos y Hay información sobre actividades de la sociedad. De
revisiones, originales, casos clínicos y una sección jurí- momento todavía no existen documentos de interés ni
dica. Fue creada en España en el año 1999 y tiene una recomendaciones que puedan bajarse de la red.
periodicidad semestral.
Sociedad Andaluza de Geriatría
Skills Cascade (entrevista clínica, y Gerontología
habilidades comunicativas) http://www.sagg.org/index.asp
http://www.skillscascade.com
Información variada de la actividad geriátrica y
Web en inglés. En ella se puede encontrar, de forma gerontológico andaluza y sobre investigación, becas,
muy esquemática, todo aquello que no deberíamos congresos, etc.
olvidar en el proceso de comunicación con el pacien-
te. Herramientas y consejos necesarios para llegar al Sociedad Aragonesa de Geriatría
diagnóstico y para garantizar una satisfacción en la y Gerontología
atención al paciente. Recomendaciones para favore- http://www.comz.org/sociedades/sagg/sagg/.html
cer un buen cumplimiento terapéutico por parte de los
pacientes. Informa sobre eventos científicos de ámbito regional.
Fòrum Geriatrics Sociedad Canaria de Geriatría
http://www.forumgeriatrics.org y Gerontología
http://www.comtf.es/geriatria/
Web en castellano y en catalán (Sociedad Catalano-
Balear de Geriatría y Gerontología y Colegio de Médi- Información sobre actividades de la sociedad,
cos de Barcelona). Hay información sobre los recursos becas, bolsa de trabajo, noticias científicas en las
geriátricos y sociosanitarios de Cataluña. Información islas, etc.
detallada de un máster de postgrado de la Universidad
Autónoma de Barcelona (que, además, tiene un cam- American Psychologists Association (APA)
pus on-line). En el apartado de encuentros entre profe- http://www.iog.wayne.edu/APADIV20/APADIV20.htm
sionales hay documentos de interés que pueden des-
cargarse (escalas de valoración, presentaciones en Web en inglés. Páginas oficiales de la 20 división de
Power Point, protocolos y otros documentos). Tiene un la sociedad de psicólogos americana que está dedica-
apartado de enlaces de interés en el que hay conexio- da al estudio de los cambios psicológicos relacionados
nes a otras web prestigiosas (existe, al menos, un enla- con la edad. Permite obtener información actualizada
ce para cada síndrome geriátrico). sobre este tema y acceso a web relacionadas.
Fundació Institut Català Elder Abuse Center
de l’Envelliment http://www.elderabusecenter.org
http://www.envelliment.org
Web en inglés. Monográfica sobre maltrato a ancia-
Fundación para la Investigación en Envejecimiento nos. Apartados de información a profesionales, ancia-
de la Universidad Autónoma de Barcelona. Informa- nos y familiares. Información legal. Acceso a docu-
ciones de cursos de formación. Información mentos y artículos sobre maltrato en formato PDF
demográfica de Cataluña. Información de grupos (acceso libre). Enlaces con otras páginas de maltrato.
investigadores en gerontología españoles y europeos. Traductor a otros idiomas, entre ellos el español.
Enlaces de interés para otras web geriátricas presti-
giosas. Documentos de interés y algunos trabajos Grupo Nacional para el Estudio
que pueden descargarse. y Asesoramiento en Úlceras por Presión
http://www.gneaupp.org
Societat Catalano-Balear
de Geriatría y Gerontología Web en español. Incluye información de elevado
http://www.scbgg.org interés sobre el problema de las úlceras por presión.
Contiene recomendaciones bibliográficas y guías de
Página web de reciente creación (algunas de sus actuación y prevención de úlceras por presión de
partes se hallan todavía en fase de preparación). Des-
799
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
varios hospitales de España. Hay que destacar el Demencias.com
apartado de guías clínicas y documentos de descar- http://www.demencias.com
ga, en el que hay guías y recomendaciones de grupos
nacionales e internacionales sobre todos los aspectos Página web en castellano que tiene una parte para
relacionados con el cuidado de las úlceras por presión profesionales (que requiere registrarse), y otra más
(estadios, desbridamientos, tipos de curas, dolor en general (cuidadores, familiares). Esta última parte
las curas, infección, etc.). contiene recomendaciones para familiares y cuidado-
res muy útiles e interesantes (son muy buenas). El
Úlceras.net apartado para profesionales contiene información de
http://www.ulceras.net alta calidad sobre demencias, últimas novedades
terapéuticas, resúmenes de congresos internaciona-
Web en español. Incluye mucha información sobre les, etc. Destaca el acceso libre a la versión electróni-
toda clase de úlceras y heridas (no sólo por presión), ca del «Test de los 7 minutos» (puede descargarse en
sino también pies diabéticos, isquemia crónica, etc. castellano). Los enlaces a otras web internacionales y
Lo más destacable de esta web es que contiene una buscadores bibliográficos son muy completos y de
gran cantidad de documentos de interés y de consen- buena calidad.
so sobre úlceras y heridas y sus complicaciones. Los
documentos se dejan descargar de la red y muchos Alzheimer Europa
de ellos tienen contenidos de buena calidad. http://www.alzheimer-europe.org
Neuroguide, buscador médico. Página en inglés (con opciones en castellano). Es
Sección demencia una web específica sobre el Alzheimer. Además de la
http://www.neuroguide.com/ información habitual, destaca que contiene informa-
cgi-bin/pdistoc.pl?file=alzheimer ción específica sobre temas muy actualizados relacio-
nados con el Alzheimer. Resalta la información sobre
Web en inglés. Buscador que reúne índices de web los últimos acontecimientos de la enfermedad.
y otros sitios de la red que hacen referencia a enferme-
dades neurológicas (en este caso, enfermedad de Alz- Cuidadores de Alzheimer
heimer, pero también hay para Parkinson y otras). http://www.alzheimer.online.org
Reúne no sólo información médica (un mínimo), sino
toda la documentación relacionada con la enfermedad: Página en castellano. Aporta una información muy
información para familias, libros que explican experien- útil y sorprendente desde el punto de vista de obtener
cias de cuidadores, material para reforzar la memoria, material para aportar a los familiares del paciente con
organizaciones o entidades que se ocupan de la enfer- Alzheimer. Formas de apoyo, información sobre recur-
medad, conferencias, información de la NIDS. Según sos, material didáctico, recomendaciones, etc. Cono-
los autores, la ventaja de este buscador es que la infor- cer esta información es un excelente aprendizaje sobre
mación que contiene ha sido seleccionada manual- cómo tratar y dar recomendaciones a los familiares y
mente por personas con conocimientos en los diferen- cuidadores.
tes temas (que sean de interés).
Imserso Portal de Mayores
Confederación Española de Familiares http://www.seg-social.es/imserso/mayores/
de Enfermos de Alzheimer 1_mayores.htlm
http://www.ceafa.org
Página web en castellano que contiene información
Web en español. Información divulgativa sobre la de alto interés sobre políticas sociales de envejeci-
enfermedad de Alzheimer y otras demencias para miento en nuestro país (libro de la dependencia, planes
enfermos, cuidadores y profesionales. El apartado de de acción del Gobierno, revistas de divulgación, catá-
«Consejos para cuidadores y familiares» es muy prác- logos de prestaciones del Estado español). Contiene
tico, está bien estructurado y es muy recomendable. enlaces de interés, entre los que destaca el acceso al
La web incluye, además, contenidos sobre diagnósti- portal imsersomayores (www.imsersomayores.csic.es)
co y tratamiento de la enfermedad que están presen- con la información científica más relevante y datos de
tados de manera comprensible y rigurosa. interés estadístico y epidemiológico.
800
ANEXO 4
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Ramón Miralles Basseda
Olga Vázquez Ibar
M.ª Pilar García Caselles
M.ª José Robles Raya
Antón María Cervera Alemany
E n este anexo se han escogido solamente algunos Guillén Llera F, Pérez del Molino J. Síndromes y cui-
dados en el paciente geriátrico. Barcelona: Masson;
libros y manuales que los autores han creído de 2003.
interés. Existen muchos otros textos y manuales tam- (Edición en castellano, 1.ª ed. 1994, existe una reim-
bién recomendables, aunque por razones de espacio presión en 2003.)
no era posible mencionarlos todos. Los autores dese-
an remitir al lector a las páginas web de la Sociedad Manual de tapas blandas, sencillo, claro y muy
Española de Geriatría y Gerontología (www.segg.es), práctico, está todo lo básico y esencial de la geriatría,
de la British Geriatrics Society (www.bgs.org.uk) y de a un nivel muy comprensible. Se adapta muy bien a
la American Geriatrics Society en donde existen multi- los contenidos básicos de la práctica clínica geriátrica.
tud de recomendaciones bibliográficas, documentos Los temas están muy bien tratados; desde una pers-
de interés y guías de práctica clínica. pectiva interdisciplinar, combinan bien los tratamientos
médicos y los cuidados de enfermería; por ello, puede
Nivel básico ser un manual excelente, tanto para médicos como
para enfermeras (no en vano en el título dice síndro-
Ribera Casado JM, Altimir Losada S, Cervera Ale- mes y «cuidados»).
many AM, Gil Gregorio P. Geriatría (Secc. 10). En:
Farreras P, Rozman C, editores. Medicina Interna. Grupo de Trabajo de Atención al Mayor de la
15.ª ed. Madrid: Elseviere España; 2004. p. 1301-34. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comuni-
(Edición en castellano.) taria. Atención a las personas mayores desde la
Atención Primaria. Barcelona: SemFYC; 2004.
Corresponde a los capítulos 162-165 de geriatría (Edición en castellano.)
del clásico tratado de Medicina Interna conocido en
nuestro país como «el Farreras-Rozman». Está muy Se trata de un libro redactado por un grupo de pro-
bien escrito y resumido, aproximadamente en 30 pági- fesionales de la Atención Primaria. El libro está escrito
nas se da una visión global, actualizada y ordenada de en capítulos cortos, con estilo fácil y es de lectura rápi-
los aspectos más relevantes de la geriatría. Constituye da y cómoda. Cada capítulo ofrece al final un recuadro
una lectura indispensable para estudiantes y médicos con un resumen que contiene las ideas clave. El libro
residentes que deseen establecer un primer contacto desarrolla los aspectos geriátricos y gerontológicos de
con la geriatría. un modo correcto y acertado; sin embargo, lo más
destacable del manual es que está escrito desde la
Resnick NM, Dosa D. Geriatric Medicine. En: Kas- perspectiva de la Atención Primaria, destacando,
per DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo sobre todo, los aspectos preventivos, la atención a la
DL, Jameson JL, Isselbacher KJ, editores, Harrison’s dependencia desde la medicina comunitaria y las
Principles of Internal Medicine. 16th ed (international peculiaridades de la valoración geriátrica en la Aten-
edition). New York: McGraw-Hill; 2005. ción Primaria.
(Edición en inglés y en castellano.)
Ferri FF, Fretwell MD, Wachtel TJ. Practical Guide
Capítulo de geriatría del clásico texto americano to the care of the geriatric patient. 2nd ed. Elsevier
de Medicina Interna conocido como «el Harrison». St Louis: Mosby; 1997.
Constituye también un excelente resumen de intro- (Edición en inglés.)
ducción a la práctica clínica en geriatría, de fácil
comprensión y de lectura rápida. Es más corto que Es un manual de anillas pequeño, muy sencillo y
los capítulos del Farreras, pero goza de la excelen- muy práctico, tiene esquemas de actuación, contiene
te virtud de la síntesis, puede resultar algo incom- todo lo básico y puede consultarse de manera muy
pleto.
801
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
rápida. Los capítulos de enfermedades de aparatos y Probablemente se trata de uno de los manuales de
sistemas están muy bien focalizados hacia el paciente geriatría en tapas duras más conocido y utilizado (1.321
anciano. Contempla la actitud diagnóstica y terapéuti- páginas). Aporta información clínica sobre la atención
ca en todos los niveles asistenciales. Ideal para llevar geriátrica con el propósito específico de presentar los
en el bolsillo. En la página web de la editorial lo reco- enfoques de todos los profesionales implicados en
miendan para los residentes (de otras especialidades) dicha atención (médicos, enfermería, fisioterapeutas,
cuando hacen períodos de rotación en geriatría. trabajo social, etc.), dado el carácter interdisciplinar de
la especialidad. Abarca, de forma clara y sistemática,
Reuben DB, Herr K, Pacala JT, et al. Geriatrics at desde los fundamentos de la atención geriátrica hasta
your fingertips: 2005, 7th ed. New York: The Ameri- los principales trastornos de los diferentes aparatos y
can Geriatrics Society; 2005. sistemas en ancianos, sin olvidar algunos capítulos
(Edición en inglés.) específicos dedicados a síndromes geriátricos de gran
prevalencia: caídas, fracturas, delírium, demencia, etc.
Manual de bolsillo editado por la American Geria-
trics Society, que contiene información rápida para la Para facilitar su manejo, el libro presenta un original
toma de decisiones en geriatría. Ofrece tablas, algo- sistema que consiste en una serie de hendiduras en el
ritmos diagnósticos y terapéuticos y fórmulas clínicas lateral, que permiten acceder rápidamente al capítulo
muy útiles. Los capítulos son muy cortos e incluyen deseado.
todos los grandes síndromes geriátricos y otros pro-
blemas clínicos frecuentes en los ancianos. Tiene Hazzard W, Blass J, Halter J, Ouslander J, Tinetti
también capítulos de enfermedades por aparatos y M, editors. Principles of geriatric medicine & geron-
sistemas. En la página web de dicha sociedad tology. 5th ed., New York: McGraw-Hill; 2003.
(www.americangeriatrics.org) es posible acceder a (Edición en inglés.)
una versión on-line.
Es un libro de texto clásico en geriatría. En Estados
Nivel medio y avanzado Unidos es el más utilizado y vendido. En sus casi 1.700
páginas se puede encontrar todo, de forma más o
Salgado Alba A, Guillén Llera F, Ruipérez Cantera I. menos extensa. El texto está escrito en estilo sencillo y
Manual de geriatría. 3.ª ed. Barcelona: Masson; hay bastantes tablas, esquemas y algoritmos, que
2003. hacen la lectura más agradable. Está dividido en seis
(Edición en castellano.) partes: «Principios de gerontología», «Principios de la
atención geriátrica», «Síndromes geriátricos», «Enferme-
Manual de geriatría editado en el típico formato de dades por aparatos» y «Sistemas y «Neuropsiquiatría».
tapas blandas con anillas que permite su manejo sen- Los autores son casi todos de prestigio, algunos de ellos
cillo. Conocido también como «el Salgado», es proba- son referentes en su tema (p. ej., «Inouye y delírium»,
blemente el libro de geriatría más conocido y popular «Ouslander e incontinencia», «Tinetti y caídas», etc.).
en lengua castellana. Está escrito íntegramente por
autores españoles de prestigio reconocido y refleja Geriatrics review syllabus: a core currículum in
muy bien lo que es la práctica clínica de la geriatría geriatrics. 5th ed. (GRS5) edición en español. Bar-
adaptada al contexto asistencial de nuestro país. celona: Medical Trends; 2003.
Incluso en esta última edición se explican bien los dife- (La edición original en inglés está editada por la Ame-
rentes recursos asistenciales y sus nomenclaturas que rican Geriatrics Society, existe detallada información
existen en las diferentes comunidades autónomas de en la web de dicha sociedad, tanto de su versión on-
nuestro país. El manual es completo y de lectura com- line, en CD y en libro) (www.americangeriatrics.org).
prensible, aporta frecuentes esquemas, y en muchos
capítulos se documentan tablas de evidencias y nive- En su formato impreso se trata de un compendio de
les de recomendación. Además de los clásicos capí- cuatro tomos muy manejables en tapas blandas, de
tulos de gerontología y de los síndromes geriátricos, el unas 150 páginas cada uno, que se guardan conjun-
manual desarrolla ampliamente los capítulos corres- tamente en una caja de tapas duras y cierre de belcro.
pondientes a las enfermedades más prevalentes en
todos los aparatos y sistemas. El GRS en su quinta entrega pretende ser, como en
sus anteriores versiones, un programa autoevaluativo
Beers MH, Berkow R. El manual Merck de dentro de los programas de formación continuada de la
Geriatría. 2.ª ed. esp. Madrid: Mosby/Doyma; Hart- American Geriatrics Society. Por ello, los tres primeros
court Brace España; 2001. tomos son teóricos y el cuarto está reservado a 250
(Edición en castellano) (existe la edición original en inglés, preguntas de elección múltiple, orientadas en muchas
editorial John Wiley & Sons, 3.ª ed., año 2000.) ocasiones a casos clínicos, y sus respuestas amplia-
mente razonadas. Asimismo, en el tercer tomo se inclu-
ye un extenso apéndice con los principales instrumen-
tos de valoración geriátrica y recursos prácticos.
802
Anexos. Bibliografía recomendada
El aspecto más recomendable es que está pensa- te anciano, desde una perspectiva eminentemente
do desde una óptica de conseguir objetivos didácticos práctica. Hay casos clínicos comentados. Tiene un
que van, por ejemplo, desde identificar los principios índice de casos y otro índice de temas que permite
básicos de la medicina geriátrica hasta tener en cuen- hacer consultas de manera rápida.
ta aspectos éticos y legales en la asistencia diaria.
Para ello se estructura en 47 capítulos y al final de Cassel CK, Leipzig R, Cohen HJ, Larson EB,
cada uno de éstos se aporta una bibliografía comen- Meier DE. Geriatric medicine: an evidence-based
tada muy actualizada. Se trata de un excelente instru- approach. 4th ed. New York: Springer; 2003.
mento de aprendizaje y de formación continuada. (Edición en inglés.)
Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB. Essentials of cli- Es un texto de consulta de geriatría (1.318 páginas)
nical geriatrics. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2004. muy completo; contiene los capítulos clásicos de los
(Edición en castellano.) síndromes geriátricos y luego otros correspondientes
a enfermedades de cada aparato y sistemas en el
Es un libro pequeño, de aproximadamente 450 paciente anciano. Algunos capítulos son excesiva-
páginas, que está concebido para usarse en la prácti- mente cortos para ser un libro de consulta. Esta última
ca clínica diaria, cuya información es adecuada, acce- edición incluye numerosas referencias basadas en la
sible y útil. No es un manual de geriatría, sino que está evidencia, y en muchos capítulos hay barras laterales
diseñado para los médicos de Atención Primaria y que resaltan aquellas recomendaciones que mayor
otros profesionales que atienden a pacientes geriátri- soporte de evidencia científica tienen. Muchos de los
cos. Se trata de un libro de consulta rápida y sencilla autores de los capítulos son de prestigio.
que consta de tres partes: la primera «El paciente
anciano y la valoración geriátrica», consta de teorías del Gallo JJ, Busby-Whitehead J, Rabins PV, Silliman
envejecimiento, epidemiología y la valoración geriátrica; RA, Murphy JB, Reichel W. W. Reichel’s care of the
en la segunda aparecen algunos de los grandes sín- elderly: clinical aspects of aging hardbound. 5th ed.
dromes geriátricos, y en la tercera se hace referencia Baltimore: William & Wilkins; 1999.
al papel del médico en las residencias y los dilemas (Edición en inglés.)
éticos.
Es un texto de consulta de geriatría, muy práctico,
Sloan JP. Protocols in primary care geriatrics. 2nd está escrito desde la perspectiva de la medicina de
ed. New York: Springer-Verlag; 1997. familia extrahospitalaria norteamericana; contiene
(Edición en inglés.) capítulos cortos, en los que se resume y comenta de
manera muy concreta la actitud a seguir ante los pro-
Se trata de un libro pequeño que tiene un esquema blemas más frecuentes en atención geriátrica. Está
original. Los capítulos tratan problemas clínicos rele- muy bien documentado, su ultima edición es de 1999.
vantes y son muy cortos. En ellos, el autor formula un
problema clínico común en forma de un caso clínico y Grimley Evans J, Franklin Williams T, Lynn Beattie
se plantea preguntas abiertas. El libro tiene una parte al B, Michel JP, Wilcok GK. Oxford textbook of geria-
final en la que da la solución a los casos clínicos plan- tric medicine. 2nd ed. London: Oxford University
teados. El autor da un enfoque tremendamente prácti- Press; 2000.
co. Utiliza con frecuencia reglas nemotécnicas e inicia- (Edición en inglés.)
les con el fin de facilitar el aprendizaje, para recordar
listados de causas y secuencias de tratamientos (el Otro libro de texto clásico de consulta en geriatría y
inconveniente es que están en inglés y es difícil adap- gerontología (1.280 páginas). Contiene todos los capí-
tarlas al castellano). El libro contiene también algorit- tulos, tanto de gerontología, de práctica clínica (enfer-
mos de decisión. Aunque su última edición es de 1997, medades de aparatos y sistemas, síndromes geriátri-
su esquema didáctico y el enfoque práctico de los ejer- cos), aspectos bioéticos y recursos asistenciales de
cicios clínicos que aporta siguen haciéndolo un libro atención gerontológica. La mayoría de los autores son
recomendable todavía en la actualidad. británicos y europeos. Se trata de un libro clásico,
hecho en Inglaterra, país cuna de la geriatría como
Ruipérez Cantera I, Baztán Cortés JJ, Jiménez especialidad médica.
Rojas C, Sepúlveda Moya D. El paciente anciano. 50
casos clínicos comentados. Madrid: McGraw-Hill, Tallis RC, Fillit HM. Brocklehurst’s textbook of
Interamericana; 1998. geriatric medicine and gerontology. 6th ed. London:
(Edición en castellano.) Churchill Livingstone; 2002.
(Edición en inglés.)
Es un texto de 620 páginas en el que se plantean
los aspectos más relevantes de la asistencia al pacien- Se trata de otro libro de texto de consulta en
geriatría. La mayoría de los autores de los capítulos son
803
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
ingleses y norteamericanos. El libro es extenso sistemas de atención (anciano y sociedad, aspectos
(1.576 páginas) y muestra todos los contenidos propios futuros de atención, servicios de atención específi-
de la gerontología y la geriatría (125 capítulos). En la últi- cos, etc.). En esta última sección se ofrece información
ma edición se hace énfasis en un enfoque práctico con comparativa de diferentes países del mundo, resaltan-
nuevas secciones de problemas clínicos relevantes y de do las diferencias entre Europa y Estados Unidos.
804
ANEXO 5
ALGUNOS SERVICIOS Comité Editorial del Tratado de Geriatría
O INSTITUCIONES de la SEGG
QUE PUEDEN OFRECER
ESTANCIAS PARA LA FORMACIÓN
EN GERIATRÍA
Centros o instituciones nacionales Tel.: 958 27 57 00
(orden alfabético por ciudades) Fax: 958 20 91 10
E-mail: [email protected]
Clínica Psicogeriátrica Josefina Arregui c/ San Juan de Dios, 19-23
Fundación ARFE - Felipe Lecea 18001 Granada
Dra. Inés Francés
Tel.: 948 56 38 50 Hospital Juan Grande de Jerez de la Frontera
Fax: 948 56 39 61 Hermanos de San Juan de Dios
E-mail: [email protected] Tel.: 956 35 73 00
www.arfe.com/fundacion Fax: 956 18 48 02
31800 Alsasua (Navarra) E-mail: [email protected]
c/ Glorieta Félix Rodríguez de la Fuente, s/n
Fundación ACE (Alzheimer) 11408 Jerez de la Frontera (Cádiz)
Institut Català de Neurociencias Aplicadas
Director: Lluís Tàrraga Mestre Centro de Salud Mental Arganzuela
Tel.: 93 430 47 20 (Comisión Docencia Hospital 12 Octubre de Madrid)
Fax: 93 419 35 42 Consulta de Psicogeriatría
E-mail: [email protected] Dr. Luis Agüera
www.fundacioace.com/ Tel.: 91 365 48 58
c/ Marqués de Sentmenat, 35-37, Fax: 91 366 14 55
Barcelona. Ambulatorio Pontones
c/ Ronda de Segovia, 52
Fundació Institut Català d’Envelliment 28005 Madrid
Universidad Autónoma de Barcelona
Director Dr. Antoni Salvà Unidad de Cuidados Paliativos
Te.l: 93 433 50 30 Centro de Humanización de la Salud
Fax: 93 446 45 05 Camilos Religiosos (Casa Tres Cantos)
E-mail: [email protected] Director: D. José Carlos Bermejo Higuera
www.envelliment.org Tel.: 91 803 40 00
c/ San Antonio M.ª Claret, 171 c/ Sector Escultores, 39
(casa convalecencia) Cif Q-7800497-E
08041 Barcelona 28760 Tres Cantos (Madrid)
Centro San Rafael de Granada Unidad de Geriatría
Hermanos de San Juan de Dios Hospital Ramón y Cajal
(Comisión de Docencia dependiente de Hospital Dr. Alfonso Cruz
E-mail: [email protected]
San Cecilio de Granada) www.hrc.es/docencia/docen_estancia.htm
Unidad Docente Acreditada Asociada al Hospital
Virgen de la Macarena de Sevilla.
* No se han incluido unidades, servicios o instituciones que en nuestro país, ya están acreditadas para la docencia MIR de la especialidad
de geriatría. En todos los casos es recomendable contactar antes de decidir un período de estancia y valorar si las espectativas individuales
se corresponden con lo que la estancia puede ofrecer.
805
TRATADO St Thomas Hospital London
de GERIATRÍA para residentes Elderly Care Unit
Dr. Finbarr C Martin
Tel.: 91 336 84 31 London, SE1 7EH
Fax: 91 336 84 31 Tel.: 01-9289898; 020 71882086
Ctra. Colmenar Km 9,100 Est 071- 922-8039
28034 Madrid http://www.gstt.nhs.uk/
Lamdeth Palace Road
Servicio de Geriatría London
Hospital Universitario La Paz Greater London,
Dr. José Ignacio González Montalvo SE1 7EH (U.K.)
Tel.: 917 27 70 48
E-mail: [email protected] University California Los Angeles (UCLA) School of
Paseo de la Castellana, 261 Medicine
28046 Madrid
VA Medical Center (11-E)
Hospital Virgen de la Poveda Laurence Rubenstein, MD, MPH
Unidades de demencias, psicogeriatría, Professor of Medicine,
Tel.: 818-895-9311
media estancia, cuidados paliativos Fax: 818-895-9311
y larga estancia E-mail: [email protected]
Comisión de Docencia 16111 Plummer Street
Tel.: 918 60 80 00 Sepúlveda, CA 91343
Carretera Del Hospital, s/n U.S.A.
Villa del Prado
28630 Madrid The Brookdale Department of Geriatrics and Adult
Development
Centro Hospitalario Padre Menni
Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón Mount Sinai School of Medicine
(Larga Estancia y Psicogeriatría) Patricia A. Bloom, MD
Dr. Jesús Pérez del Molino Vice Chair for Clinical Affairs, Box 1070
Tel.: 942 39 00 90; 942 31 90 87 Phone: 212-241-1782; 212-241-5561
Fax: 942 31 90 89 Fax: 212-534-3865; 212-8609737
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
Avda. de Cantabria One Gustave L. Levy Place
39012 Santander New York, NY 10029
U.S.A.
Centros o instituciones en el extranjero
(orden alfabético de países) Otros centros de interés en Europa
Departament de Médicine Interne et Gerontologie 1. Aging Research Center, Odense University
Clinique Hospital, Dra Karen Andersen-Ranberg
<[email protected]> Odense (Dinamarca).
CHU Hopital Casselardit,
Prof Bruno Vellàs 2. Welfare of the Aged, Dr. Timo Strandberg
E-mail: [email protected] <[email protected]> Helsinki (Finlandia).
31300 Toulouse (France)
3. Dipartamento di Medicina Int e Invecchiamento
University Department of Geriatric Medicine Policlinico S. Orsola Malpighi, Dr. Domenico
School of Medicine, Cardiff University Cuccinota <cucinotta@orsola-
Academic Centre, Llandough Hospital malpighi.med.unibo.it> Bolonia (Italia).
Dr. Antony Bayer
Senior Lecturer/Head of Department 4. Instituto di Gerontologia e Geriatria, Dr. Antonio
Phone +44 2920 716971 Cherubini <[email protected]> Perugia (Italia).
Fax +44 2920 704244
E-mail: [email protected] 5. Centre for Interdisciplinary Gerontology, Dr. Jean-
Penarth CF64 2 XX, Pierre Michel <[email protected]>
Wales (United Kingdom) Ginebra (Suiza).
6. Universidad de Luton, Dr. Alan Sinclair
<[email protected]> GB.
806
ÍNDICE alfabético
—A— Aminoglucósidos, 454, 631
Abandono, 133 amiodarona, 260, 611
abdomen agudo, 567 amiolidosis, 679
Abuso, 133 Amisulpride, 185
Accidente cerebrovascular, 112 Amnesia global transitoria, 525
accidente cerebrovascular agudo, 79, 546 Analgésicos no opioides, 728
Accidente isquémico transitorio, 525 Analgésicos opioides, 729
ácido acetilsalicílico, 79 Análogo de somatostatina, 541
Ácido hialurónico, 694 Anamnesis, 60
Ácido valproico, 186 Anciano enfermo, 28
acidosis metabólica, 635 Anciano frágil, 28, 81
Acidosis metabólica hiperclorémica, 604 Anciano sano, 28
actividades de la vida diaria, 61 ancianos frágiles, 213
Acúfenos, 255 anemia, 655
Acupuntura, 727 Anemia macrocítica, 664
adaptaciones del entorno, 213 Anemia microcítica, 661
adenoma tóxico, 610 Anemia normocítica, 662
Aftas, 533 Anfenicoles, 465
Age & Aging, 797 Angina estable, 736
Agency for Health Care Policy and Research, 798 angiografía con TAC helicoidal, 389
Agentes procinéticos, 563 angiografía mesentérica, 560
Agentes proteolíticos y/o fibrinolíticos, 224 angioplastia, 331
agonía, 129 Anismo, 162
agonistas dopaminérgicos, 274, 513 Anorexia y caquexia, 766
Agotamiento o colapso por calor, 290 ansiedad, 63, 66, 194, 247, 509
agua corporal, 279 Ansiolíticos, 185, 741
agudeza visual, 251 antagonista de los receptores de la angiotensina (ARA),
Albúmina, 234
Alcohol, 76, 317 304
alimentación artificial, 234 Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII),
Alimentación básica adaptada, 235
alopurinol, 700 319
alta, 97, 501 antagonistas del calcio, 304
alteración de la tolerancia a la glucosa, 591 Antagonistas H2, 563
alteración del sueño, 509 Antagonistas selectivos de los receptores de la serotonina,
alteración en la marcha, 508
alteraciones de la marcha, 199 541
Alteraciones de la propiocepción, 203 Antiagregantes, 321, 328, 330
Alteraciones musculoesqueléticas, 203 Antiagregantes plaquetarios, 499
Alteraciones oculares, 203 Antiarrítmicos, 346
Alteraciones vestibulares, 203 antibiótico, 378, 415
alucinaciones, 509, 515 antibióticos en la insuficiencia renal, 450
Alzheimer Europa, 800 anticoagulación, 347, 391
Alzheimer´s Diseases Assessment Scale (ADAS), 179 Anticoagulación oral, 740
American Geriatrics Society (AGS), 797 Anticoagulantes, 260, 328, 330, 499
American Psychologists Association, 799 anticoagulantes orales, 79, 321
American Society of Anesthesilogy, 734 anticolinérgicos, 261, 341, 541
Amfotericina B, 446 Anticolinesterásicos, 741
aminas vasoactivas, 413 Anticonvulsivos, 731
Antidepresivos, 185, 204, 271, 291, 740
antidepresivos tricíclicos, 247, 731
Antidiabéticos orales, 597, 742
807
TRATADO bradicinesia, 508
deGERIATRÍA para residentes British Geriatrics Society (BGS), 797
Broncodilatadores, 375
Antiepilépticos, 186, 527, 741 Bronquiectasias, 374
Antihistamínicos, 271, 541 buena muerte, 130
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), 260, 629, 631, Buprenorfina, 730
694, 703, 728, 741 —C—
Antiparkinsonianos, 741 Caídas, 202, 501
Antipsicóticos atípicos, 184 Calambres musculares por calor, 290
Antipsicóticos típicos, 184 calcificación del anillo, 352
antitiroideos, 613, 741 Calcio, 616, 634, 714
Antitrombóticos, 499 Calcio-antagonistas, 321, 329, 345
Antropometría, 232 Calcitonina, 617, 621, 715
Anuria, 294 Cálculos biliares, 587
Apendicitis, 572 Calidad asistencial, 95
ApoE, 181 Calidad de vida, 101
ApoE4, 176 Calorías, 228
apósitos, 224 Cambios en el envejecimiento, 47
arritmias, 336, 738 Cambios posturales y transferencias, 212
arteriografía, 560, 572 CAMCOG, 179
Arteritis de la temporal, 707 CAMDEX, 179
Arteritis de la temporal o de células gigantes, 253 Caminadores, 215
artritis gotosa, 700 cáncer, 80, 241, 747
Artritis infecciosas, 697 Cáncer broncopulmonar, 757
Artritis microcristalinas, 701 Cáncer bucal, 536
Artritis reumatoide, 702 Cáncer colorrectal, 81, 755
artrosis, 79, 689 Cáncer de cuello de útero, 81
Artrosis de cadera, 693 Cáncer de mama, 80, 758
Artrosis de rodillas, 693 Cáncer de próstata, 80, 756
Ascitis, 584 Candidiasis, 534
Asma, 374 candidiasis orofaríngea, 443
Aspectos legales, 790 Candidiasis sistémica, 445
aspiraciones, 417 candiduria, 443
aspirina, 77, 260, 595 Capacidad, 123
Asterixis, 490 carbamacepina, 186, 527
Atención a la familia, 764 Carbapenemes, 458
atención al final de la vida, 761 Carbohidratos, 230
Atención Primaria, 148 Carcinoma espinocelular, 255
Atrofia de múltiples sistemas, 511 Cardiopatía isquémica, 736
audífonos, 255 cardioversión, 345
Audiometría, 474 cartílago articular, 54
Autonomía, 123 Case-mix, 102
autonomía del paciente, 121 Caspofungina, 447
autonomía personal, 124 Cataratas, 252
ayudas técnicas, 112 catatonia, 486
Azoles, 445 cefalea, 707
cefalosporina, 259, 456, 698
—B— ceftacidima, 254
Bacteriemia, 409 ceguera, 251
Bacteriuria, 430 ceguera monocular transitoria o amaurosis fugaz, 253
Bacteriuria asintomática, 430 Centros Residenciales, 149
Bastones, 215 cetoacidosis, 601
Beneficencia, 123 Cinesiterapia, 111
benzodiacepinas, 204, 261, 269 ciprofloxacino, 254, 632
Beta-lactámicos, 455 Cirrosis, 583
betabloqueante, 260, 304, 319, 329, 341, 345, 736 Cirrosis biliar primaria, 583
Betalactámicos, 259 cirugía, 733, 754
Bibliografía recomendada, 801 Cisaprida, 541
Bicarbonato, 603 Cistitis, 431
Bifosfonatos, 621, 715 citalopram, 185
Biopsia renal, 634 CK-MB, 326
BIPAP, 273 Clasificación de Child-Pugh, 583
Bipedestación, 215 clasificación de Leriche-Fontaine, 356
bisacodilo, 165
Bloqueantes a-adrenérgicos, 651
Bobbing Ocular, 490
bocio tóxico multinodular, 610
808
Índice alfabético
Clasificación de Loiseau, 522 —D—
Claudicación intermitente, 356 Deambulación, 215
Clinical Dementia Rating (CDR), 180 Decúbito lateral, 214
Clometiazol, 271 Decúbito prono, 214
Clormetiazol, 198 Decúbito supino, 214
cloruro mórfico, 327 deficiencia, 70
Clozapina, 184 Degeneración corticobasal, 511
Coagulación, 679 Degeneración macular asociada a la edad, 252
coagulación intravascular diseminada, 681 degeneración mixoide, 352
codeína, 167, 730 deglución, 545
Cognitive Capacity Screening Examination, 179 Deglución supraglótica, 552
Colecistitis aguda, 587 delírium, 57, 171, 181, 189
Coledocolitiasis, 587 demencia, 65, 118, 173, 194, 239, 509, 547
Colesterol, 234, 307 Demencia con cuerpos de Lewy, 512
colonoscopia, 560 demencia cortical o subcortical, 66
Coma, 481 demencia por cuerpos de Lewy, 177
Coma mixedematoso, 609 demencia vascular, 177
Competencia, 123 Demencias corticales, 174
Composición del equipo, 89 Demencias frontotemporales, 176
Compresión medular, 766 Demencias secundarias, 178
compresión neumática intermitente, 740 Demencias subcorticales, 177
Comunicación, 115, 764 Demencias.com, 800
comunicación de malas noticias, 118 Densitometría, 713
Condroitín sulfato, 694 dependencia, 58, 70
Conducción de automóviles, 76 depresión, 63, 66, 80, 171, 181, 243, 501, 509, 514,
Confederación Española de Familiares de Enfermos de
594
Alzheimer, 800 depresión vascular, 243
confidencialidad, 125 Derecho a ser informado, 127
Conflictos éticos, 129 Desbridamiento, 223
Confusion Assessment Method (CAM), 780 Desequilibrio, 472
Confusional Assessment Method (CAM), 194 Desfibrilador automático implantable, 322
Conos vaginales, 157 Deshidratación, 280
Consentimiento informado, 123, 125, 127, 130, 790 Desprendimiento de retina, 253
control de síntomas, 765 Desviaciones oculares de la mirada, 490
control postural, 214 deterioro cognitivo, 63
convivencia, 41 Deterioro cognitivo leve, 169, 181
convulsiones, 487, 500, 766 Deterioro cognitivo-demencia, 80
Coordinación, 104 deterioro funcional, 58, 84, 211, 418, 593
Cornell Scale, 180 Determine, 232
Coronariografía, 329 diabetes, 81
Corteza suprarrenal, 51 Diabetes mellitus, 589
Corticoides, 260, 414, 621, 681, 703, 706, 741 Diacereína, 694
Corticosteroides, 695 diagnóstico diferencial entre depresión y demencia, 246
CPAP, 273 diagnóstico precoz, 748
craneocorporografía, 475 Diálisis, 635, 644
creatinina, 638 Diálisis peritoneal, 644
cribado CONUT, 232 diaminopirimidinas, 463
crioglobulinemia, 679 Diapneusia, 535
Crioterapia, 111 Diario de sueño, 268
Crisis epiléptica, 519 Diarrea, 237, 541, 569, 766
Crisis epilépticas parciales, 471 Dieta, 76
Crisis hiperglucémica, 601 Digoxina, 260, 321, 344
Crisis tirotóxica, 613 Dilemas éticos, 501
Cuerno cutáneo, 254 Dímero D, 390
cuerpos de Lewy, 507 Dipiridamol, 741
Cuestionario corto del estado mental de Pfeiffer, 779 Directrices anticipadas, 123, 124, 127
Cuestionario de Barber, 789 discapacidad, 43, 70, 81
Cuestionario de McGill-Melzack, 725 Discapacidad y envejecimiento, 70
Cuestionario de Pfeiffer, 64 Discinesias, 513
Cuestionario de Wisconsin, 725 disfagia, 240, 545, 766
cuidador, 118 Disfunción eréctil, 597
cuidadores, 186 Dislipemias, 307
Cuidadores de Alzheimer, 800 Disnea y síntomas respiratorios, 766
Cuidados paliativos, 761 Disposiciones previas, 793
cultivo de esputo, 418 dispositivo de apoyo, 222
809
TRATADO escala de Barthel, 214
deGERIATRÍA para residentes escala de Braden, 219
escala de Cornell, 67
distensión gástrica, 237 Escala de demencia (Blessed), 781
Diuréticos, 260, 304, 319 Escala de depresión geriátrica de Yesavage, 246, 782
Dolor, 56, 226, 569, 597, 690, 721 Escala de Filadelfia, 68
dolor neuropático, 723 escala de Goldberg, 67
Dolor nociceptivo, 722 Escala de Hachinsky, 782
Dolor somático, 722 escala de Hamilton, 67, 246
dolor torácico, 325 Escala de incapacidad física de Cruz Roja, 62
dolor visceral, 722 Escala de incapacidad física del Servicio de Geriatría del
Domperidona, 541
donepezilo, 183 Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid, 776
dopamina, 507 Escala de incapacidad psíquica del Servicio de Geriatría del
doxepina, 271
duloxetina, 157 Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid, 780
escala de Norton, 219, 776
—E— escala de Orpington, 503
ECG, 325 Escala de Plutchik, 62
ecografía, 606 Escala de recursos sociales de la OARS, 784
Ecografía abdominal, 572 Escala de Tinetti, 206
Ecografía cardiaca, 315 Escala de valoración sociofamiliar de Gijón, 67, 785
Edema cerebral, 500, 604 Escala de Yesavage, 66
Educación básica para el anciano diabético, 590 escala de Zarit, 66, 68
EEG, 491, 525 escala de Zung, 67
Ejercicio físico, 75, 163, 213, 316, 360 escala del Coma de Glasgow, 488
Ejercicios del suelo pélvico, 156 Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage, 246
Elder Abuse Center, 799 Escala numérica, 725
Electrocardiograma, 314 Escala OARS de recursos sociales, 67
electronistagmografía, 475 Escala visual analógica, 725
Embolia de la arteria central de la retina, 253 Escalas breves cognitivas, 179
embolia de pulmón, 387 escalas de valoración, 771
embolia renal, 632 escalera analgésica de la OMS, 727
Encamamiento, 215 escitalopram, 185, 249
Encefalopatía hepática, 586 Esófago de Barrett, 561
Enclaustramiento, 485 Espasmos, 766
endarterectomía carotídea, 502 esperanza de vida, 25, 36, 71
endocarditis, 737 esperanza de vida sin discapacidad, 71
Endoscopia, 562 Espirometría, 373
endoscopia digestiva, 557 Estado civil, 39
enemas, 164 Estado de mínima conciencia, 485
enfermedad, 70 Estado vegetativo, 128, 485
enfermedad arterial periférica, 355 Estancias para la formación en geriatría, 805
Enfermedad cerebrovascular, 471, 495 Estándares de acreditación, 98
Enfermedad de Alzheimer, 174 estatinas, 309, 329
enfermedad de Graves, 610 Estenosis aórtica, 349
Enfermedad de Ménière, 255, 470 Estenosis de la arteria renal, 632
Enfermedad de Parkinson, 113, 177, 547 Estenosis mitral, 353
enfermedad del seno, 336 esteroides, 440, 709
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, 560 Estimulación eléctrica funcional, 111
enfermedad tromboembólica venosa, 381 Estimulación eléctrica transcutánea, 726
enfermedades asociadas a la depresión, 244 Estomapirosis, 533
Enseñar a levantarse tras una caída, 209 Estreñimiento, 57, 161, 237
envejecimiento de una población, 25 Estreptomicina, 439
envejecimiento en España, 37 estudio baritado, 557
Envejecimiento poblacional, 33 Estudios electrofisiológicos, 339
Envejecimiento saludable y activo, 74 Estudios genéticos, 180
epilepsia, 519 Estupor, 481
EPOC, 371 Etambutol, 439
Épulis, 535 European Union of Geriatric Medicine Society, 798
Equipo interdisciplinar, 89 Evaluación de la marcha y del equilibrio, 212
equipo multidisciplinar, 107 Evaluación de la marcha y el equilibrio: Tinetti, 786
Equipos interconsultores hospitalarios, 85 Expectativa de vida, 36
Eritroplasia, 535 expectativa de vida activa, 36
erupción cutánea, 258 Exploración física, 60
Escala APACHE-II, 411 Exploración neuropsicológica, 171
Escala clínica de disnea, 373 Exploraciones complementarias, 61
810
—F— Índice alfabético
Factores de riesgo, 96
failure to thrive, 763 Glaucoma, 252
Falta de respuesta psicógena, 485 glicerina, 164
Faringitis seca, 256 Global Deterioration Scale (GDS), 180
Fármacos asociados con depresión, 244 Glomerulopatías, 631
fármacos con actividad anticolinérgica, 190 glucemia, 486
fármacos en la insuficiencia hepática, 263 Glucopéptidos, 459
fármacos en la insuficiencia renal, 262 Glucosa, 487
Fármacos no recomendables en ancianos, 261 Golpe de calor, 290, 396
Fármacos que pueden causar ansiedad, 248 Gota, 699
Fármacos y malnutrición, 228 Granuloma telangiectásico, 535
Fase NREM, 265 Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras
Fase REM, 265
fases terminales, 120 por Presión, 799
fenitoína, 527 Grupos relacionados por el diagnóstico (GRDs), 102
fenobarbital, 527 guía GOLD, 372
fenolftaleina, 165
Fenotiacinas, 541 —H—
fibra, 163, 231 Habilidad en la comunicación, 117
Fibrilación auricular, 78, 314, 343 haloperidol, 184, 197, 271
fibrinolisis, 330, 393 Hemocultivos, 399, 415
Fiebre, 56, 289, 395 hemodiálisis, 644
Fiebre de origen desconocido, 395 Hemoglobina glicosilada, 599
figura corporal, 47 Hemoglobinuria paroxística nocturna, 686
filtrado glomerular, 53 hemorragia, 679
Final de la vida, 128, 761 Hemorragia digestiva, 555
Fisura anal, 163 Hemorragia digestiva alta, 555
flebografía, 385 Hemorragia digestiva baja, 558
flegmasia cerulea dolens, 385 Hemorragia en el vítreo, 253
flurocortisona, 293 heparina, 391
Formación posgrado, 147 heparinas de bajo peso molecular, 740
Formación pregrado, 147 Hepatitis A, 581
fórmula de Crockcroft y Gault, 627 Hepatitis B, 582
Fòrum Geriatrics, 799 Hepatitis C, 582
Fosfato, 603 Hepatitis vírica, 581
Fosfomicina, 459 Hepatocarcinoma, 586
Fósforo, 616 Hepatopatía por insuficiencia cardiaca, 583
fotocoagulación, 252 Hepatoxicidad por fármacos, 582
Fototerapia, 111 hernia de hiato, 561
Fractura de cadera, 112, 208, 714, 743 Herpes zóster ocular, 253
Fractura distal del radio, 714 hidrocefalia a presión normal, 512
fracturas, 204, 711 hidrocoloides, 223
Fracturas vertebrales, 713 Hidroterapia, 111
fragilidad, 30, 55, 763 hígado metastásico, 586
función tiroidea, 606 hiperalimentación, 234
Functional Assessment Stating (FAST), 180 hipercalcemia, 618, 767
Fundació Institut Català de l’Envelliment, 799 Hipercalcemia en insuficiencia renal, 621
Fundoscopia, 488 Hipercalcemia tumoral, 620
hipercoagulabilidad, 382, 684
—G— Hipercolesterolemia, 78
gabapentina, 186, 527 hiperesplenismo, 681
galantamina, 183 hiperfosfatemia, 624
gammagrafía pulmonar, 389 Hiperglucemia, 238, 498
gammagrafía tiroidea, 606 hiperglucemia en el hospital, 597
Gasometría arterial, 367, 389 hiperglucémico hiperosmolar, 601
Gastropatía por AINEs, 563 hiperlipemia, 643
gastrostomía, 236, 240 hipernatremia, 281
gemfibrozilo, 308 Hiperparatiroidismo primario, 618
geriatra interconsultor, 745 hiperparatiroidismo secundario, 622
geriatría, 26, 143 hiperplasia benigna de próstata, 630
Geriatría y prevención, 73 hipersecreción bronquial, 369
Geriatrianet, 798 hipersensibilidad, 258
Geriatrización de la Medicina, 25, 143, 149 hipersensibilidad del seno carotídeo, 203, 334
Hipertensión, 78
Hipertensión arterial, 297, 498, 643, 738
Hipertensión endocraneal, 767
811
TRATADO inhibidores de acetilcolinesterasa, 183
deGERIATRÍA para residentes Inhibidores de la aldosterona, 321
Inhibidores de la bomba de protones, 558, 563
hipertensión secundaria, 300 Inhibidores de la catecol-O-metil transferasa, 514
hipertensión sistólica aislada, 298 inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Hipertermia, 290, 396, 498
Hipertiroidismo, 610 (IECAS), 304, 318, 629
Hipertiroidismo subclínico, 613 Inhibidores de la monoaminooxidasa, 512
hipertrofia benigna de próstata, 647 Inhibidores de la recaptación de serotonina, 247
Hiperventilación neurógena central, 491 inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina,
Hipnóticos no benzodiazepínicos, 270
hipoacusia, 79 248
hipoalbuminemia, 263 inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS),
hipocalcemia, 621
Hipófisis, 50 185
hipofosfatemia, 624 Inmovilidad, 211
Hipoglucemia, 599 INR (international normalized ratio), 347
Hipoglucemiantes, 261 Insomnio, 267
hiponatremia, 284 institucionalización, 502
hipoparatiroidismo posquirúrgico, 622 Insuficiencia aórtica, 353, 738
hipotensión ortostática, 48, 203, 206, 291, 298, 335, 514 insuficiencia cardiaca, 313, 374, 635, 738
Hipotensión postprandial, 293, 334 Insuficiencia cardiaca congestiva, 78, 643
Hipotensión vasovagal, 293 Insuficiencia mitral, 352
Hipotermia, 287 insuficiencia renal aguda, 627
Hipotiroidismo, 607 insuficiencia renal crónica, 637
Hipotiroidismo subclínico, 609 insuficiencia respiratoria, 365
hipovolemia, 284, 634 Insuficiencia tricuspídea, 353
hipoxemia, 364 Insulina, 598, 742
hipoxia, 272 Interacciones, 452
Historia de la geriatría, 25 Interacciones medicamentosas, 263
hoja de registro miccional, 155 Internamiento no voluntario, 127
Holter, 339 International Association of Gerontology (IAG), 798
homocisteína, 685 Internet, 797
hormonas tiroideas, 491, 741 investigación, 147
Hospital de día geriátrico, 85 isoniacida, 439
hospitales de media y larga estancia, 149 isquemia aguda, 356
Hospitales Generales, 148 isquemia crítica, 356
Hospitalización a domicilio, 85 isquemia crónica de miembros inferiores, 356
—I— —J—
ictus, 84, 240, 495
IECAs, 329 Justicia, 123
íleo adinámico, 576
íleo paralítico, 575 —L—
impactación fecal, 166 La familia, 119
Impactación fecal (fecaloma), 162 Laberintitis aguda, 470
Imserso Portal de Mayores, 800 lactilol, 164
Incapacidad, 127 lactulosa, 164
Incapacitación legal, 790 laparoscopia exploradora, 568
Incontinencia fecal, 165 laparotomía, 578
Incontinencia urinaria, 151 Lavado articular, 695
Índice de Barthel, 62, 774 Laxantes, 586
índice de Blessed, 179 lesión precancerosa, 535
Índice de comorbilidad de Charlson, 783 Leucemia linfática crónica, 671
Índice de Detsky, 736 Leucemia mieloide crónica (LMC), 668
Índice de Goldman, 735 Leucemias agudas, 667
Índice de KATZ, 61, 773 Leucoedema, 533
índice de Lawton, 179 Leucoplasia, 534
Índice de Lawton y Brody, 62, 771 Levodopa, 513
Inercia colónica, 162 levotiroxina, 609
inestabilidad postural, 508 Lincosamidas, 460
Infección respiratoria, 500 Líneas de Looser-Milkman, 718
Infección urinaria, 429, 500 Linfoma Hodgkin, 675
Infecciones intercurrentes, 128 Linfomas, 673
Información, 130 Linfomas agresivos, 674
Información al paciente, 124 Linfomas de bajo grado, 674
Ingreso hospitalario, 159 Linfomas no Hodgkin, 673
812
Índice alfabético
Lípidos, 230, 596 Mucolíticos, 376
Liquen plano, 535 mucosa gingival, 532
líquido cefalorraquídeo, 181, 491 Mucositis, 767
líquido sinovial, 692, 698 Muletas, 215
Líquidos, 231
loperamida, 167 —N—
lorazepam, 185, 198 Naloxona, 487
Lupus eritematoso discoide, 535 Natalidad, 35
Lupus eritematoso sistémico, 704 National Center for Health Statistics (NCHS), 798
Náusea, 539
—M— Náuseas y vómitos, 569, 767
Macroglol, 164 Necrosis cutánea, 687
Macrólidos, 460, 541 Necrosis tubular aguda, 630
Magnetoterapia, 111 nefritis intersticial aguda, 632
malnutrición, 227 Negligencia, 133
maltrato, 133 Neoplasias más frecuentes en el anciano, 755
Maltrato institucional, 136 Neumonía, 399, 417
Maniobra de Babinsky-Weil, 474 neumonía comunitaria, 418
maniobra de Dix-Hallpike, 475 Neumonía hospitalaria, 420
Manometría esofágica, 562 neumonía nosocomial, 425
mapa anatómico, 137 neumonía por aspiración, 241
marcapasos, 322, 341 Neurinoma del acústico, 471
Marcha en tándem, 475 Neuroguide, 800
marcha normal, 199 neurolépticos, 261, 271, 741
Marchas anormales, 201 Neuronitis vestibular, 470
Mareo, 467 Neuropatía diabética, 158
masa ósea, 54, 712 Neuroprotección, 499
Máxima duración de la vida, 36 Neuropsychiatric Inventory de Cummings (NPI), 180
medidas de restricción, 125 nistagmo, 474
Médula suprarrenal, 52 Nistagmo de retracción, 490
Melatonina, 271 Nitratos e hidralazina, 321
memantina, 183 Nitroglicerina, 327, 329
Memory Impairment Screen (MIS), 171 Nitroimidazoles, 461
Mental Status Questionnaire de Khan, 179 Nivel de conciencia, 488
metabolismo calcio-fósforo, 615, 643 Nivel de estudios, 41
Metaplasia mieloide, 671 Niveles asistenciales en rehabilitación, 110
metilcelulosa, 164 niveles plasmáticos de fármacos, 262
metimazol, 612 No maleficencia, 123
Metoclopramida, 541 no reanimación, 130
mianserina, 271 Nutrición artificial, 128
Micronutrientes, 231 Nutrición enteral, 235
Midazolam, 198 Nutrición parenteral, 239
mielofibrosis, 671
Mieloma múltiple, 672 —O—
Migraña vertebrobasilar, 471 Obesidad, 689
Mini examen cognoscitivo de Lobo, 64, 778 Obnubilación, 481
Mini Mental State Examination, 171 obstrucción arterial aguda, 358
Mini-Mental State Examination de Folstein, 179 obstrucción intestinal, 575, 767
Mini Nutritional Assessment (MNA), 232 obstrucción mecánica, 575
Mini-Mental State Examination de Folstein, 64, 777 odontogeriatría, 531
Minimum Data Set (MDS), 102 oído, 53
Mioclonos multifocal, 490 Olanzapina, 185, 197
mioglobina, 326 Oliguria, 293
mirtazapina, 185, 247, 249 oncogeriatría, 752
Monoartritis, 697 Ondas de choque, 111
Monobactámicos, 459 opioides, 487
Morfina, 730, 766 Ortesis y prótesis, 111
Mortalidad, 35 ortogeriatría, 84, 743
Mortalidad por causa, 36 Osmolaridad, 633
Mortalidad por edad, 35 osmolaridad plasmática, 282
Mortalidad por sexo, 35 osmolaridad urinaria, 282
Motilidad ocular, 489 Osteoartrosis, 689
Movilidad, 211 Osteomalacia, 716
movimientos espontáneos de los ojos, 490
813
TRATADO Prevención secundaria, 78
deGERIATRÍA para residentes Prevención terciaria, 81
primidona, 527
Osteomalacia por fármacos, 718 prolapso mitral, 352
osteomielitis, 221 Promoción y consejos de salud, 75
osteoporosis, 79, 711 propiltiouracilo, 612
Osteotomías, 695 protectores de cadera, 208
Otitis externa, 254 Proteínas, 229
Otitis externa maligna o necrotizante, 254 prótesis biológicas, 351
Otitis media, 255 Prótesis, 695
oxacepam, 185 prótesis dentales, 537
oxibutinina, 157 prueba de la tuberculina, 437
Oxigenación, 368 Prueba de los índices o de Bárany, 474
Oxigenoterapia domiciliaria, 377 Prueba de Romberg, 474
pruebas calóricas, 475
—P— Pruebas de función hepática, 581
paciente anciano terminal, 537 Prurito, 767
Paciente geriátrico, 29 Pseudogota, 700
Palatitis nicotínica, 533 psicosis, 509, 515
páncreas, 50, 52 psicoterapia, 248
Pancreatitis, 603 pulso carotídeo, 350
pancreatitis aguda, 623 púrpura senil, 679
Papilomas bucales, 535 púrpura trombocitopénica idiopática, 681
parafina, 164 púrpura trombótica trombocitopénica, 680
parálisis supranuclear progresiva, 511 púrpuras, 679
Parathormona (PTH), 616
Paratiroides, 51 —Q—
Parkinsonismo inducido por fármacos, 511 Queilitis actínica, 534
Parkinsonismo vascular, 512 queratosis, 533
Paroxetina, 249 Queratosis seborreica, 254
patología tiroidea, 77 Queratosis senil, 254
Patología vestibular, 255 Questionnaire de Khan, el test del reloj, 179
penicilinas, 456 Quetiapina, 185, 198
péptido atril natriurético, 315 Quimioprofilaxis, 438
Pérdida de peso, 227 Quimioterapia, 753
Perforación timpánica, 254 Quinolonas, 462
peritonitis, 571
Peritonitis bacteriana espontánea, 584 —R—
Phmetría esofágica, 562 Rabdomiolisis, 604
Pie diabético, 596 radiocontrastes, 631
Pielonefritis, 431 Radioterapia, 754
Pielonefritis aguda, 399 Radioyodo, 612
pirazinamida, 439 Raloxifeno, 715
pirofosfato cálcico dihidratado, 700 reacción adversa a medicamentos, 257
Piuria, 430 Reacciones adversas, 450
Placa bacteriana, 536 Recidiva, 430
plántago, 164 recuperación funcional, 100
pletismografía, 385 recursos sanitarios, 43
Pluripatología, 57 recursos sociales, 45
Pneumonia severity index (PSI) de Fine, 419 Reentrenamiento vesical, 156
Poliartritis, 701 reflejo corneal, 489
Policitemia vera, 669 Reflejos oculocefálicos, 489
Polifarmacia, 57 Reflejos oculovestibulares, 489
Polimialgia reumática, 705 Regional Geriatric Program of Toronto, 798
Polisomnografía, 268, 273 rehabilitación, 84, 100, 107, 208, 214, 501, 744
Postoperatorio, 158 Rehabilitación pulmonar, 369, 377
Potasio, 603, 634 rehabilitación vestibular, 478
potencial de rehabilitación, 214 Reinfección, 430
potencial rehabilitador, 107 relación médico-familia del enfermo con demencia, 118
Prealbúmina, 234 Representante autorizado, 124
Prednisona, 731 representante legal o tutor, 127
presbiacusia, 53, 79, 253, 255 Resident Assessment Instrument (RAI), 102
presbicia, 53 Residuo postmiccional, 650
Presíncope, 471
presión arterial, 297
prevalencia de enfermedades, 43
Prevención primaria, 75
814
Índice alfabético
residuo vesical postmiccional, 155 Síndrome metabólico, 308
Resource Utilization Groups (RUG), 104 Síndrome neuroléptico maligno, 291
Respiración apnéusica, 491 síndrome postcaída, 205
Respiración de Cheyne-Stokes, 491 Síndrome RS3PE, 703
respuesta inmunitaria celular, 234 Síndrome vestibular postraumático, 470
Respuesta pupilar, 488 síndromes geriátricos, 145
Retención urinaria, 157 Síndromes vestibulares, 471
Retinopatía, 597 síntoma refractario, 130
Retinopatía diabética, 252 sistema auditivo, 467
Riesgo cardiovascular, 734 sistema nervioso autónomo, 509
Riesgo cardiovascular y diabetes, 594 sistema vestibular, 467
Riesgo de pérdida de autonomía durante la hospitalización Sistemas de información, 102
situaciones difíciles, 124
(HARP), 788 Skills Cascade, 799
riesgo nutricional, 740 Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología, 799
Riesgo respiratorio, 738 Sociedad Aragonesa de Geriatría y Gerontología, 799
Rifamicinas, 462 Sociedad Canaria de Geriatría y Gerontología, 799
rifampicina, 439 Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), 797
rigidez, 508 Sociedad Española de Medicina Geriátrica, 798
Rigidez de decorticación, 490 Societat Catalano-Balear de Geriatría y Gerontología, 799
Rigidez de descerebración, 491 Sodio, 634
Risperidona, 184, 197 soliferacina, 157
rivastigmina, 183 somatostatina, 560
Roving Ocular, 490 sonda nasoyeyunal, 236
RX simple de abdomen, 577 sondas, 240
Soplo sistólico, 350
—S— Soporte ventilatorio, 379
salvado, 164 sospecha de maltrato, 136
Sangrado agudo por varices, 585 Status epiléptico, 519
sarcopenia, 55 suicidio, 245
screening de la diabetes, 591 Sulfamidas, 463
secreción inadecuada de ADH, 284 Sulfato de glucosamina, 694
sed, 279 sulfato de magnesio, 164
Sedación, 130 Suplementos orales, 235
sedación en la agonía, 130, 767
Sedación paliativa, 767 —T—
Sedación terminal, 767 Tabaco, 76
Sedantes vestibulares, 476 Tabaco y diabetes, 595
Sedestación, 215 TAC abdominal, 572
Seguimiento postoperatorio, 744 Tacto rectal, 167, 571
seguridad ambiental, 208 Tapón de cerumen, 254
senósidos A y B, 165 Taquicardia, 56
Sepsis, 409 Taquipnea, 56
sertralina, 185 Tasa de dependencia, 37
Servicios de urgencias, 85 temblor, 508
Set-test, 65 Temblor esencial, 511
Shock séptico, 410 temperatura corporal, 48, 287
Short Portable Status Questionnaire, 179 tensión arterial, 498, 596
Sífilis, 535 Terapia antiandrogénica, 650
Sillas de ruedas, 215 Terapia hormonal, 755
síncope, 333, 525 Terapia hormonal sustitutiva, 432
síndrome confusional agudo, 189 Terapia ocupacional, 111
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), 271 termorregulación, 287
síndrome de Costen, 533 Termoterapia, 111
síndrome de declive, 763 test de Barcelona, 180
Síndrome de distrés respiratorio del adulto, 604 Test de Halmagy, 475
Síndrome de las piernas inquietas, 274 Test de latencia múltiple de sueño, 268
síndrome de Plummer-Vinson, 535 Test de Latineen, 725
síndrome de Ramsay-Hunt, 470 Test de los siete minutos, 65, 171
Síndrome de realimentación, 239 Test de Rinne, 473
síndrome de Shy Drager, 335 Test de Weber, 473
síndrome del eutiroideo enfermo, 610 Test del reloj, 64, 179
síndrome del hombre rojo, 258 test Get Up and Go, 205
Síndrome epiléptico, 519 Tetraciclinas, 464
Síndrome hepatorrenal, 584
815
TRATADO unidades de ortogeriatría, 85
deGERIATRÍA para residentes unidades de rehabilitación geriátrica, 745
Unidades funcionales multidisciplinarias, 745
Tiamina, 486 unidades geriátricas de agudos, 81, 83
Tilt-test, 340 urgencias, 148
Timed up and go, 207 Uroflujometría, 649
tioridazina, 184
Tipología de pacientes ancianos, 28 —V—
Tiroides, 51 Vacunación antigripal, 76, 369
tiroiditis, 611 Vacunación antineumocócica, 76, 369
tolerancia a la glucosa, 52 Vacunación antitetánica, 77
tolterodina, 157 Vacunas, 76, 377
toma de decisiones, 124, 765 Valoración afectiva, 66
tomografía computerizada por emisión de fotones simples Valoración clínica, 59
valoración clínica del dolor, 723
(SPECT), 180 Valoración cognitiva, 63
tomografía por emisión de positrones (PET), 180 Valoración funcional, 61
Trabajo en equipo, 765 valoración geriátrica integral, 59, 81, 676, 749
Tramadol, 730 Valoración Global Subjetiva, 232
Transferencias, 215 Valoración mental, 62
Transfusión sanguínea, 557 valoración neuropsicológica, 179
transfusiones, 665 Valoración perioperatoria, 733
transfusiones de plaquetas, 682 Valoración preoperatoria, 744
Transición demográfica, 41 Valoración social, 67
Transición epidemiológica, 42 valproico, 527
Traqueostomía, 274 Varices esofágicas, 585
Trasplante renal, 645 vejez exitosa, 74
Trastorno fóbico, 247 venlafaxina, 185, 247, 249
Trastorno obsesivo compulsivo, 248 Ventajas del trabajo en equipo, 89
Trastornos del equilibrio y de la marcha, 206 Ventilación mecánica, 368
Trastornos del movimiento, 525 Vértigo, 467
trastornos del sueño, 515, 525 vesícula, 50
tratamiento antimicrobiano, 420 vía aérea, 498
Tratamiento antimicrobiano empírico, 453 vídeo-EEG, 525
Tratamiento de soporte, 755 videofluoroscopia, 549
trayectoria clínica, 763 Violencia en el lugar de trabajo, 792
trazodona, 271 vista, 53
triglicéridos, 307 vitamina B12, 664
Trombocitemia esencial, 670 Vitamina D, 617, 714, 718
Trombocitopenia, 686 vivienda, 41
Tromboembolismo, 604 voluntades anticipadas, 793
Tromboembolismo pulmonar, 500 Vólvulo de colon, 163
tromboembolismo venoso, 740 Vómito, 237, 539
Trombofilias, 685 Vulvovaginitis, 443
Trombolíticos, 499
trombopatía adquirida, 683 —X—
trombopenia, 680 Xerostomía, 532, 767
Trombosis de la vena central de la retina, 253
Trombosis venosa profunda, 500 —Y—
troponinas, 326
TSH baja, 606 Yatrogenia, 257
TSH elevada, 606 yeyunostomía, 236
—U— —Z—
Úlceras colónicas, 162 Ziprasidona, 185, 198
úlceras isquémicas, 358
Úlceras por presión, 217, 241, 501
Úlceras.net, 799
ultrasonografía, 385
unidades de geriatría, 96
unidades de ictus, 85, 497
unidades de media estancia, 84, 98, 100
816
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