รายงานวิจัยฉบับสมบูรณ์ โครงการสังเคราะห์ข้อเสนอและออกแบบเชิงนโยบายการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตําบลให้องค์การบริหารส่วนจังหวัด

-197-

ประชากรผูNรับบริการจริง 3) การออกแบบโครงสรNางการบริหารจัดการโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบล
ขององค,การบริหารสIวนจังหวัดในกรณีที่มีการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลจำนวนมากหรือ
ทั้งจังหวัด ควรมีแนวทางการบริหารจัดการที่กระจายอำนาจใหNแกIกลุIมพื้นที่ซึ่งอาจเป$นพื้นที่อำเภอหรือ
กลุIมอำเภอตามความจำเป$นและเหมาะสมของจังหวัดนั้น 4) ระบบฐานขNอมูลดNานสุขภาพและยุทธศาสตร,
การพัฒนาสุขภาพระดับปฐมภูมิที่ตNองเชื่อมโยงฐานขNอมูลกระทรวงสาธารณสุขกับโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพ
ตำบลที่ถIายโอนใหNแกIองค,การบริหารสIวนจังหวัด 5) ระเบียบและแนวทางปฏิบัติของกระทรวงมหาดไทย
ที่ตNองกำหนดขึ้นในฐานะผูNกำกับดูแลองค,การบริหารสIวนจังหวัดตามพระราชบัญญัติองค,การบริหาร
สIวนจังหวัด พ.ศ. 2540 โดยกระทรวงมหาดไทยควรเรIงรัดการปรับปรุงแกNไขและออกระเบียบตIาง ๆ ใหN
เรยี บรNอยกIอนการถาI ยโอนโรงพยาบาลสIงเสรมิ สขุ ภาพตำบลใหแN กIองคก, ารบริหารสIวนจังหวดั

6.1.8 การวิเคราะห,ฉากทัศน,อนาคตของการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลใหNแกIองค,การ
บริหารสIวนจังหวัดอาศัยเทคนิคการวิเคราะห,แบบ 2 ตัวแปร (Double-variable Method) โดยพิจารณาจาก
ตัวชี้วัดสมรรถนะความเขNมแข็งของสIวนราชการ หนIวยงานที่เกี่ยวขNอง และองค,การบริหารสIวนจังหวัด จำนวน
5 ดNาน คือ บคุ ลากร งบประมาณ โครงสราN งองคก, ร ภาวะผนNู ำ และกลไกการบริหาร ทำใหNไดN 4 ฉากทศั น, คือ

1) ฉากทัศน+ที่ 1 “องค+การบริหารส5วนจังหวัดเข;มแข็ง ส5วนราชการเข;มแข็ง” เป$น
ฉากทัศน,ที่พึงประสงค, (Desirable Scenario) ซึ่งองค,การบริหารสIวนจังหวัดที่มีความพรNอมทางดNานการเงิน
การคลัง และงบประมาณ และสามารถระดมสรรพกำลังในพื้นที่ไดN ขอรับการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริม
สุขภาพตำบลจำนวนมากเป$นพวงหนIวยบริการปฐมภูมิ และมีการจัดทำแผนแมIบทเพื่อพัฒนาสุขภาพประชากร
ระดับพื้นที่ที่บูรณาการความรIวมมือของทุกภาคสIวน รวมทั้งมีการออกแบบโครงสรNางการบริหารงานดNาน
สาธารณสุขทั้งในระดับกองสาธารณสุขขององค,การบริหารสIวนจังหวัด ระดับเขตพื้นที่ (กลุIมพื้นที่โรงพยาบาล
สIงเสริมสุขภาพตำบลหลายแหIงรวมกัน) และระดับโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบล โดยมีสIวนราชการ
และหนวI ยงานท่ีเกีย่ วขNองเป$นพ่ีเลี้ยงสงI เสริมและสนบั สนนุ ทางดาN นวชิ าการอยIางเขมN แข็ง

2) ฉากทัศน+ที่ 2 “องค+การบริหารส5วนจังหวัดเข;มแข็ง ส5วนราชการอ5อนแอ” เป$น
ฉากทัศน,ที่เป$นไปไดNสูง (Highly Probable Scenario) ในฉากทัศน,นี้จะมีองค,การบริหารสIวนจังหวัดหลายแหIง
ประสงค,ขอรับการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลทั้งจังหวัด แตIสIวนราชการและหนIวยงาน
ที่เกี่ยวขNองมีความอIอนแอและมีนโยบายที่ไมIชัดเจน รวมทั้งมีการตIอตNานการกระจายอำนาจภายในองค,กร
ทั้งนี้ รัฐบาลอาจใชNองค,การบริหารสIวนจังหวัดบางแหIงที่มีความเขNมแข็งเป$นพื้นที่นำรIองการถIายโอน
โรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลในลักษณะ “กระบะทรายนโยบายสาธารณะ (Public Policy Sandbox)”
และกำกับ ติดตาม และประเมินผลอยIางใกลNชิด เพื่อถอดบทเรียนเป$นขNอมูลประกอบการพิจารณาถIายโอน
โรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลในระยะตIอไป

3) ฉากทัศน+ที่ 3 “องค+การบริหารส5วนจังหวัดอ5อนแอ ส5วนราชการเข;มแข็ง” เป$น
ฉากทัศน,ที่ผิดปกติ (Outlier Scenario) โดยมีองค,การบริหารสIวนจังหวัดจำนวนนNอยที่มีความพรNอมรับ
การถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบล และสIวนราชการสามารถปฏิรูปโครงสรNางองค,กรและแนวทาง
ปฏิบัติไดNอยIางรวดเร็วและมีประสิทธิภาพจนสามารถเตรียมความพรNอมและชIวยเหลือองค,การบริหารสIวน
จังหวัดไดNอยIางเต็มที่และมีประสิทธิภาพ แตIฉากทัศน,นี้เป$นฉากทัศน,ที่ผิดปกติ เนื่องจากสIวนราชการท่ี

-198-

เกี่ยวขNองกับการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลมีขNอจำกัดเชิงโครงสรNางองค,กรและกรอบอัตรากำลัง
บุคลากร

4) ฉากทัศน+ที่ 4 “องค+การบริหารส5วนจังหวัดอ5อนแอ ส5วนราชการอ5อนแอ” เป$นฉากทัศน,
ที่เลวรNายที่สุด (Worst-case Scenario) ซึ่งไมIเพียงจะสIงผลกระทบตIอการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพ
ตำบล แตIจะทำใหNการกระจายอำนาจที่เริ่มตNนขับเคลื่อนตั้งแตIปp พ.ศ. 2542 หยุดชะงักดNวย กลIาวคือ อาจจะ
ไมเI กิดการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสรมิ สุขภาพตำบลใหอN งค,การบริหารสวI นจงั หวดั

6.2 อภิปรายผลการศึกษาเปรียบเทียบกับประสบการณ์การกระจายอำนาจด้านสุขภาพใน
ต่างประเทศ

6.2.1 การกระจายอำนาจในประเทศไทยมีความล่าช้ามากกว่าประเทศอื่นที่เริ่มต้นกระจายอำนาจ
ให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในช่วงระยะเวลาเดียวกัน (ธัชเฉลิม สุทธิพงษ์ประชา, 2560; 2561)
โดยเฉพาะการกระจายอำนาจด้านการจัดบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
ทั้งนี้ งานวิจัยที่เกี่ยวข้องในอดีต ได้แก่ ปรีดา แต้อารักษ์ (2552) ศิริวรรณ พิทยรังสฤษฏ์และคณะ (2553)
ศุภวัฒนากร วงศ์ธนวสุ และธัชเฉลิม สุทธิพงษ์ประชา (2555) ศุภชัย ศรีสุชาติและคณะ (2556) และ จรวยพร
ศรีศศลักษณ์และสายสิริ อิสรชาญวาณิชย์ (2558) และอานนท์ กุลธรรมานุสรณ์และคณะ (2561) ล้วนชี้ให้
เห็นว่า นโยบายที่ไม่ชัดเจน (หรือความไม่จริงใจ) ของกระทรวงสาธารณสุขและความไม่พร้อมขององค์กร
ปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นปัจจัยสำคัญทำให้การกระจายอำนาจด้านสุขภาพในประเทศไทยไม่บรรลุตาม
เป้าหมาย อย่างไรก็ตาม หลักฐานเชิงประจักษ์ในการศึกษานี้ได้สะท้อนมุมมองที่แตกต่างจากงานวิจัยที่
กลา่ วมาแล้วข้างต้น ดังน้ี

1) แม้จะมีโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเพียง 70 แห่งที่ได้รับการถ่ายโอนให้แก่องค์กร
ปกครองส่วนท้องถิ่นในระหว่างปี พ.ศ. 2551-2563 แต่ผลสัมฤทธิ์ในการเสริมสร้างสุขภาพและคัดกรองโรค
ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับการถ่ายโอนให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นแล้วมีพัฒนาการ
อย่างต่อเนื่อง รวมทั้งส่วนราชการสังกัดกระทรวงสาธารณสุขในระดับพื้นท่ีและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
ต่างมีกระบวนการเรียนรู้ที่สะท้อน “การเรียนรู้แบบสองวงจร (Double Loop Learning)” (Menear et al.,
2019) กล่าวคือ แม้จะมีปัญหาและอุปสรรคในการบูรณาการความร่วมมือในระยะแรกภายหลังการถ่ายโอน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น แต่ก็สามารถปรับปรุงแก้ไขธรรมเนียม
ปฏิบัติและกฎระเบียบจนส่งผลให้ “ระบบนิเวศ (Ecosystem)” ของระบบสุขภาพระดับปฐมภูมิขององค์กร
ปกครองส่วนทอ้ งถนิ่ เอือ้ ตอ่ การทำงานเชิงบรู ณาการ

2) นายกองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในปัจจุบันให้ความสำคัญกับนโยบายด้านสุขภาพและ
ภารกิจด้านสุขภาพขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น โดยเฉพาะในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลได้รับ
การถ่ายโอนให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น นายกองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นมีสัมพันธภาพที่ดีกับหน่วยงาน
สังกดั กระทรวงสาธารณสขุ ในพนื้ ท่ี สะท้อนให้เหน็ พฒั นาการของการเมืองท้องถนิ่ ในประเทศไทย

-199-

3) ความไม่พร้อมขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นแท้ที่จริงแล้วสะท้อนความไม่พร้อม
ของหน่วยงานภาครัฐส่วนกลางที่ไม่สามารถออกแบบระบบส่งเสริมและสนับสนุนทางด้านวิชาการให้แก่องค์กร
ปกครองส่วนท้องถิ่น ยกตัวอย่างเช่น กฎระเบียบที่ไม่เอื้อต่อการบริหารเงินบำรุงของโรงพยาบาลและ
หน่วยบริการขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และความไม่พร้อมของกระทรวงมหาดไทยและกระทรวง
สาธารณสขุ ในการถา่ ยทอดความรูแ้ ละเทคนคิ วิชาการใหแ้ ก่องคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่ิน

4) การออกแบบกระบวนการและขั้นตอนการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
ที่ไม่สอดคล้องกับหลักการมีส่วนร่วมของประชาชน กล่าวคือ ให้ความสำคัญกับการรับฟังความคิดเห็น
ของประชาชนต่อการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นซึ่งในปัจจุบัน
มีเวทีในลักษณะดังกล่าวจำนวนมากจนประชาชนเกิดภาวะ “ความเบื่อหน่ายในการมีส่วนร่วม (Participation
Fatigue)” (ธัชเฉลิม สุทธิพงษ์ประชา, 2561; Sudhipongpracha, 2561) แต่กลับไม่ให้ความสำคัญกับ
ระบบและกลไกการมีส่วนร่วมของประชาชนภายหลังการถ่ายโอนภารกิจด้านสุขภาพให้แก่องค์กรปกครอง
ส่วนท้องถิ่น ดังเช่นกรณีศึกษาศูนย์บริการสาธารณสุขกรุงเทพมหานครที่ไม่มีกระบวนการให้ประชาชน
และผู้รับบริการมีส่วนร่วมในการกำหนดยุทธศาสตร์การพัฒนาบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิในเชิงพื้นที่และใน
ระดบั กรุงเทพมหานคร

6.2.2 แมNผลการศึกษานี้จะชี้ใหNเห็นวIา โรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลในสังกัดองค,กรปกครอง
สIวนทNองถิ่นมีชIองทางใหNภาคประชาชนมีสIวนรIวมในการวางแผนดำเนินงานดNานสุขภาพของโรงพยาบาล
สIงเสริมสุขภาพตำบลมากกวIากIอนการถIายโอนโดยเฉพาะการมีสIวนรIวมของอาสาสมัครสาธารณสุขประจำ
หมูบI าN น (อสม.) และอาสาสมัครเครือขIายภาคประชาชนอนื่ ซึง่ สอดคลNองกบั ผลการศึกษาของ Abimbola และ
คณะ (2019) ที่กลIาวถึงประโยชน,ของการกระจายอำนาจที่เป•ดโอกาสใหNเกิดการแลกเปลี่ยนขNอมูลระหวIาง
ผูNกำหนดนโยบายในระดับพื้นที่และประชาชน ซึ่งจะสIงผลใหNแผนงานและโครงการสIงเสริมสุขภาพและควบคุม
ปñองกันโรคไดNรับการสนับสนุนมากขึ้นกวIาในชIวงระยะเวลากIอนการถIายโอนภารกิจดNานสุขภาพ (Atkinson
and Haran, 2004) อยIางไรก็ตาม แนวทางการถIายโอนภารกิจดNานสุขภาพใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น
ยังไมIปรากฏชIองทางการมีสIวนรIวมของประชาชนอยIางเป$นทางการในกระบวนการกำหนดนโยบายดNานสุขภาพ
ขององค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น ซึ่งถือเป$นกลไกสำคัญในการสรNางความสามารถในฟ¶ßนตัวของระบบสุขภาพ
ทNองถิน่ (Resilience) ท่ี Abimbola และคณะ (2015) และ Abimbola และคณะ (2016) ศกึ ษาและคNนพบใน
กรณีศึกษาการกระจายอำนาจในประเทศไนจีเรีย

6.2.3 การถ่ายโอนหน่วยบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นที่ล้มเหลว
หรือมีปัญหาอุปสรรคในบางประเทศเกิดจากระบบสุขภาพของประเทศนั้นที่มีความอ่อนแออยู่แล้ว เช่น
กรณีศึกษาประเทศไนจีเรีย โคลอมเบีย เคนย่า สมาพันธรัสเซีย และฟิลิปปินส์ เป็นต้น ดังนั้น สิ่งที่ต้องคำนึงถึง
ในการกระจายอำนาจด้านสุขภาพ คือ ความสามารถของระบบสุขภาพและผู้อภิบาลระบบสุขภาพใน
การปรับเปลี่ยนบทบาทของตนเองจาก “ผู้บังคับบัญชา” ไปเป็น “ผู้สนับสนุนและส่งเสริมทางด้านวิชาการ”
ให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น นอกจากนี้ ผู้วิจัยพบว่า ประเทศที่เลือกถ่ายโอนเฉพาะภารกิจด้าน
การบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิ ได้แก่ โปรตุเกสและชิลี ประสบปัญหาและอุปสรรคและผลกระทบต่อ
ระบบสุขภาพน้อยกว่าประเทศที่ถ่ายโอนภารกิจด้านสุขภาพทั้งพวงบริการ (ปฐมภูมิ – ทุติยภูมิ – ตติยภูมิ)
ให้แกอ่ งคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ

-200-

6.2.4 การถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่องค์การบริหารส่วนจังหวัดสามารถ
เทียบเคียงได้กับการถ่ายโอนหน่วยบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิให้แก่เทศบาลในประเทศโปรตุเกสและประเทศ
ชิลี ความแตกต่างระหว่างทั้งสองประเทศ คือ ประเทศโปรตุเกสมีกฎหมายว่าด้วยระบบสุขภาพระดับปฐมภูมิ
เช่นเดยี วกับประเทศไทย โดยเครอื ข่ายสถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ (ACES) ในประเทศโปรตุเกสซ่ึงมีโครงสร้าง
และขอบเขตอำนาจหน้าที่คล้ายกับเครือข่ายหน่วยบริการปฐมภูมิ (NPCU) ภายใต้พระราชบัญญัติระบบ
สุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ. 2562 แต่มีสถานะเป็นองค์การมหาชนในระดับพื้นที่มีความเป็นอิสระในการกำหนด
แผนการจัดบริการสุขภาพ (Service Plan) และการบริหารงบประมาณและกำลังคนของตนเอง (Rocha et
al., 2020) นอกจากนี้ แนวทางการกระจายอำนาจด้านสุขภาพของประเทศโปรตุเกสยังกำหนดให้แต่ละ
เทศบาลที่มีความพร้อมรับการถ่ายโอนหน่วยบริการปฐมภูมิมี “สภาสุขภาพขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น”
ซึ่งประกอบด้วยสมาชิกที่เป็นผู้แทนชุมชน ผู้แทนหน่วยงานด้านสุขภาพระดับภูมิภาค และตัวแทนเครือข่าย
ACES ทุกเครือข่ายในพื้นที่เทศบาลนั้น (Sequeira et al., 2020) สภาดังกล่าวทำหน้าที่จัดทำและเสนอ
ร่างยุทธศาสตร์สุขภาพของเทศบาลต่อสภาเทศบาล และติดตามและประเมินผลการปฏิบัติงานของ
หน่วยบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิในพื้นที่เทศบาล รวมทั้งยังสามารถจัดทำข้อเสนอแผนงานและโครงการ
สร้างเสริมสุขภาพและควบคุมและป้องกันโรคต่อเทศบาล ซึ่งถือเป็น “ระบบ” ที่ทำให้เกิดความต่อเนื่องและ
เสถียรภาพของระบบสขุ ภาพระดบั ปฐมภมู ภิ ายหลงั การถา่ ยโอนภารกจิ ให้แก่เทศบาล

6.3 สรุปประเดน็ สำคัญของขอ้ เสนอเชงิ นโยบาย

6.3.1 การกำหนดหลักเกณฑ์และขั้นตอนการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่
องคก์ ารบริหารส่วนจงั หวดั

สำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นในฐานะฝêายเลขานุการ
ควรดำเนินการดังนี้

1) ลดตัวชี้วัดความพรNอมขององค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนดและ
ใชNบังคับกับเทศบาลและองค,การบริหารสIวนตำบลเนื่องจากไมIสอดคลNองกับเจตนารมณ,ของแผนปฏิบัติการ
กำหนดขั้นตอนการกระจายอำนาจใหแN กIองคก, รปกครองสIวนทNองถน่ิ (ฉบบั ท่ี 2) พ.ศ. 2551

2) ออกแบบตัวชี้วัดความพรNอมขององค,การบริหารสIวนจังหวัดโดยเนNนประเมินวิสัยทัศน,ของ
นายกองค,การบริหารสIวนจังหวัด ปลัดองค,การบริหารสIวนจังหวัด และยุทธศาสตร,ตามแผนพัฒนาองค,กร
ปกครองสวI นทNองถ่ินขององค,การบริหารสIวนจังหวดั

3) ปรับเปลี่ยนตัวชี้วัดที่เนNนการสำรวจความคิดเห็นของประชาชนเป$นการกำหนดใหN
สIวนราชการเตรียมระบบและกลไกการมีสIวนรIวมของประชาชนใหNเขNมแข็งภายหลังการถIายโอนโรงพยาบาล
สงI เสริมสขุ ภาพตำบลใหNแกอI งค,การบริหารสIวนจังหวัด

4) เสนอตIอคณะกรรมการการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นกำหนด
ตัวชี้วัดการประเมินความพรNอมองค,การบริหารสIวนจังหวัดเพื่อรับการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพ

-201-

ตำบลโดยใชNอำนาจตามมาตรา 12 (4) และ (15) แหIงพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจาย
อำนาจใหแN กอI งคก, รปกครองสวI นทNองถิ่น พ.ศ. 2542

5) เสนอตIอคณะกรรมการการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นแตIงตั้ง
คณะอนุกรรมการตามมาตรา 13 แหIงพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กร
ปกครองสวI นทNองถนิ่ พ.ศ. 2542 เพือ่ ประเมินความพรNอมองค,การบริหารสIวนจงั หวดั

6.3.2 การเตรียมความพร้อมของส่วนราชการ หน่วยงานที่เกี่ยวข้องและองค์การบริหารส่วน
จังหวัดเพือ่ รองรับการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสขุ ภาพตำบล

1) สำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นควรเสนอต่อ
คณะกรรมการการกระจายอำนาจใหแ้ กอ่ งคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถ่นิ ดำเนินการดงั นี้

1.1) แต่งตั้งคณะอนุกรรมการบริหารภารกิจถ่ายโอนด้านสาธารณสุขให้แก่องค์กร
ปกครองส่วนท้องถิ่นและคณะกรรมการสุขภาพระดับพื้นที่ (กสพ.) ตามมาตรา 13 แห่งพระราชบัญญัติกำหนด
แผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น พ.ศ. 2542 เพื่อเป็นกลไกการบริหาร
จัดการและแก้ไขปัญหาอุปสรรคในการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่องค์การบริหารส่วน
จังหวัดในระดับชาติและระดับจงั หวัดตามลำดบั

1.2) กำหนดอำนาจหน้าที่สร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันและควบคุมโรค รักษาพยาบาล
เบื้องต้น ฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ และคุ้มครองผู้บริโภค โดยใช้อำนาจตามมาตรา 17 (29) แห่ง
พระราชบญั ญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจใหNแกอI งคก, รปกครองสIวนทNองถ่ิน พ.ศ. 2542

1.3) ประกาศกำหนดกำหนดใหNการถIายโอนบุคลากรโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพ
ตำบลใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นเป$นภารกิจที่ตNองไดNรับการสนับสนุนงบประมาณในการบรรจุแตIงต้ัง
บุคลากรใหมIเพื่อทดแทนบุคลากรถIายโอนที่เกษียณอายุราชการ ลาออก หรือไดNรับการปรับปรุงตำแหนIง
ที่สูงขึ้นในแทIงอื่น โดยอาศัยตามมาตรา 12 (5) และ (15) แหIงพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอน
การกระจายอำนาจใหแN กอI งคก, รปกครองสIวนทอN งถิน่ พ.ศ. 2542

2) กรมสIงเสรมิ การปกครองทNองถ่นิ ควรดำเนินการดงั นี้
2.1) เสนอต่อคณะกรรมการกลางข้าราชการองค์การบริหารส่วนจังหวัดกำหนดให้

องคก์ ารบริหารส่วนจังหวดั จดั ตงั้ สำนกั หรอื กองสาธารณสุข
2.2) ปรับปรุงแก้ไขระเบียบกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยเงินบำรุงโรงพยาบาลและ

หน่วยบริการสาธารณสุขขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ. 2560 และที่แก้ไขเพิ่มเติม (ฉบับที่ 2) พ.ศ.
2561 โดยเฉพาะข้อ 10 ที่ให้โรงพยาบาลและหน่วยบริการสาธารณสุขเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจาก
ผู้รับบริการตามอัตราที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นกำหนด แต่ต้องไม่เกินอัตราที่สถานพยาบาลของกระทรวง
สาธารณสุขกำหนด

-202-

2.3) กำหนดแนวทางการจัดทำแผนพัฒนาสุขภาพระดับพื้นที่ขององค์การบริหาร
ส่วนจังหวัดเพื่อให้เป็น “พิมพ์เขียว (Blueprint)” ด้านการจัดการสุขภาพขององค์การบริหารส่วนจังหวัด
โดยอาศัยอำนาจตามข้อ 5 ระเบียบกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยการจัดทำแผนพัฒนาองค์กรปกครองส่วน
ท้องถน่ิ พ.ศ. 2548

3) สำนกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ ควรดำเนนิ การดังนี้
3.1) ปรับปรุงแก้ไขระเบียบกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยเงินบำรุงของหน่วยบริการ

ในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข พ.ศ. 2562 และประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และ
เงื่อนไขการรับเงิน การจ่ายเงิน การรักษาเงิน และรายการของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องและจำเป็นต่อการสนับสนุน
และสง่ เสริมการจัดบริการสาธารณสุขและค่าใชจ้ ่ายอ่นื พ.ศ. 2559 เพื่อรองรบั การถา่ ยโอนโรงพยาบาลสIงเสรมิ
สุขภาพตำบลใหแ้ ก่ อบจ.

3.2) ร่วมกับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติซักซ้อมทำความเข้าใจให้แก่
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด สำนักงานสาธารณสุขอำเภอ และโรงพยาบาลในสังกัดเกี่ยวกับการจัดสรร
งบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้แก่โรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอนให้แก่
องค์การบริหารส่วนจังหวัดโดยต้องได้รับการสนับสนุนงบประมาณและทรัพยากรไม่แตกต่างจากก่อน
การถ่ายโอน และต้องมีความเสมอภาคและเท่าเทียมกับโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลที่ยังไม่ได้ถ่ายโอน
ให้แก่องคก์ รปกครองส่วนทอ้ งถน่ิ

3.3) ร่วมกับสำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ กรมควบคมุ โรค และกรมอนามัย
จัดทำแนวทางการบริหารจัดการฐานข้อมูลด้านสุขภาพที่เป็นมาตรฐานให้แก่องค์การบริหารส่วนจังหวัดและ
อาจบูรณาการความร่วมมือกับหน่วยงานอื่น ได้แก่ กระทรวงมหาดไทย กระทรวงดิจิทัลเพื่อเศรษฐกิจและ
สังคม และกระทรวงการอุดมศึกษา วิทยาศาสตร์ วิจัย และนวัตกรรมเพื่อพัฒนาระบบฐานข้อมูลด้านสุขภาพ
ที่สามารถเชื่อมโยงกับฐานข้อมูลขององค์การบริหารส่วนจังหวัดแต่ละแห่ง โดยใช้คณะกรรมการสุขภาพระดับ
พื้นที่ (กสพ.) เป็นองค์กรกลางในการประสานการส่งต่อข้อมูลระหว่างโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลใน
สงั กัดกับกระทรวงสาธารณสขุ

3.4) เร่งรัดออกประกาศทั้งหมดตามพระราชบัญญัติระบบสุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ.
2562 โดยเฉพาะประกาศว่าด้วยค่าใช้จ่ายที่จำเป็นสำหรับการจัดบริการสุขภาพปฐมภูมิ รวมทั้งจัดทำ
แนวทางการพัฒนาระบบบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิให้แก่องค์การบริหารส่วนจังหวัด และร่วมกับสำนักงาน
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติปรับปรุงแนวทางการจัดสรรงบสนับสนุนการบริการสุขภาพปฐมภูมิ โดยแบ่งแยก
ระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิและระบบบริการสุขภาพในระดับที่สูงขึ้น เพื่อไม่ให้โรงพยาบาลแข่งขันกับ
โรงพยาบาลส่งเสรมิ สุขภาพตำบลในการจัดบรกิ ารสุขภาพปฐมภูมิอนั จะทำใหเ้ กดิ การปฏิบตั งิ านทซี่ ้ำซ้อนกนั

3.5) ร่วมกับกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่นและสำนักงานคณะกรรมการการ
กระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นส่งเสริมและสนับสนุนให้องค์การบริหารส่วนจังหวัดสามารถ

-203-

วางแผนกำลังคนด้านสุขภาพในระยะสั้น ระยะกลาง และระยะยาวได้ โดยเฉพาะแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
แพทยเ์ วชกจิ ฉุกเฉิน และบุคลากรสหวิชาชีพ

6.3.3 การกำหนดแนวทางการปฏิบัติงานด้านสุขภาพระดับปฐมภูมิขององค์การบริหารส่วน
จังหวัด

1) สำนักงบประมาณ สำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครอง
ส่วนท้องถิ่น และกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่น ควรกำหนดหลักเกณฑ์การจัดสรรเงินอุดหนุนเพื่อสนับสนุน
การจัดบริการสาธารณสุขขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นที่ได้รับการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
โดยใชต้ น้ ทุนคา่ ใช้จ่ายโดยเฉลย่ี ตอ่ ประชากร

2) กรมส่งเสรมิ การปกครองท้องถน่ิ ควรดำเนินการดังน้ี
2.1) เสนอต่อคณะกรรมการกลางข้าราชการองค์การบริหารส่วนจังหวัดออกแบบ

โครงสร้างสำนักหรือกองสาธารณสุของค์การบริหารส่วนจังหวัดที่เป็นฝ่ายกำกับดูแลโรงพยาบาลส่งเสริม
สุขภาพตำบลให้มีความยืดหยุ่น คล่องตัว และรองรับความหลากหลายของการรับถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริม
สุขภาพตำบลโดยกำหนดให้โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแต่ละแห่งเป็นหน่วยงานระดับกลุ่มหรือ
ฝ่ายภายในกองหรือสำนักสาธารณสุของค์การบริหารส่วนจังหวัดและเปิดโอกาสให้องค์การบริหารส่วนจังหวัด
พิจารณาจัดตั้ง “กลุ่มภารกิจ” ที่มีโครงสร้างอย่างไม่เป็นทางการคล้ายกับสำนักงานสาธารณสุขอำเภอ
เพอ่ื กำกับดูแลกลมุ่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจำนวนมากกวา่ 1 แห่งในระดบั พื้นท่ี

2.2) กำหนดแนวทางการจNางเหมาบริการคณะผูNใหNบริการทางการแพทย,และบริการ
สุขภาพระดับปฐมภูมิจากสถานพยาบาลภาคเอกชนเพื่อใหNองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นสามารถดำเนินการใน
กรณีที่ไมIสามารถบรรจุแตIงตงั้ บคุ ลากรทางการแพทย, พยาบาลและสาธารณสขุ

3) สำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นควรเสนอตIอ
คณะกรรมการการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสวI นทอN งถน่ิ ดำเนนิ การดงั นี้

3.1) จัดตั้งคณะอนุกรรมการสุขภาพระดับกลุIมพื้นที่และคณะกรรมการยุทธศาสตร,
โรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลท่ถี IายโอนใหแN กอI งคก, ารบรหิ ารสIวนจงั หวดั

3.2) กำหนดตัวชี้วัดและแนวทางการกำกับ ติดตาม และประเมินผลการถIายโอน
โรงพยาบาลสIงเสริมสขุ ภาพตำบลใหNแกอI งคก, ารบรหิ ารสวI นจังหวัด

4) สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข กรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่น สำนักงาน
คณะกรรมการการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ควรส่งเสริมและสนับสนุนให้องค์การ
บริหารส่วนจังหวัดสามารถวางแผนกำลังคนด้านสุขภาพในระยะสั้น ระยะกลาง และระยะยาวได้ โดยเฉพาะ
แพทย์เวชศาสตรค์ รอบครวั แพทยเ์ วชกิจฉุกเฉนิ และบุคลากรสหวิชาชพี

-204-

6.3.4 การพัฒนาเชอื่ มประสานระบบสุขภาพในระดบั พ้ืนที่
1) กระทรวงสาธารณสุข กระทรวงมหาดไทย และองค,การบริหารสIวนจังหวัดควรรIวมกัน

เสริมสรNางความเขNมแข็งของคณะกรรมการประสานงานสาธารณสุขประจำอำเภอ (คปสอ.) และคณะกรรมการ
บริหารเครือขIายหนIวยบริการ (CUP) และบIมเพาะสาธารณสุขอำเภอรุIนใหมIใหNเป$น “ผูNประสานงานมืออาชีพ”
ที่สามารถทำงานรIวม (Collaboration) กับทุกภาคสIวนไดNโดยตNองมีทักษะและเจตคติที่ดีตIอการทำงานรIวมกับ
เครือขIายหนIวยบริการปฐมภูมิ (CUP) และองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น เพื่อใหNเครือขIายหนIวยบริการปฐมภูมิ
(CUP) เป$นกลไกชIวยเติมเต็มทรัพยากร งบประมาณ และบุคลากร (แพทย,และพยาบาลวิชาชีพ) ใหNแกI
โรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลที่ไดNรับการถIายโอนใหNแกIองค,การบริหารสIวนจังหวัดไดN โดยเฉพาะในชIวง
เปลี่ยนผIานเพื่อไมIใหNกระทบตIอการใหNบริการแกIประชาชน นอกจากนี้ ยังควรแสวงหาแนวทางลดความซ้ำซNอน
หรือแนวทางการบูรณาการคณะกรรมการประสานงานสาธารณสุขประจำอำเภอ (คปสอ.) คณะกรรมการ
บริหารเครือขIายหนIวยบริการ (CUP) คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอำเภอ (พชอ.) และ
คณะอนุกรรมการสุขภาพระดับพื้นที่ของคณะกรรมการสุขภาพระดับพื้นที่ (กสพ.) ขององค,การบริหารสIวน
จังหวัด เพื่อยกระดับคณะกรรมการระดับอำเภอทั้ง 4 ชุดใหNเป$นกลไกที่มีประสิทธิภาพในการเชื่อมโยง
โรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลที่ไดNรับการถIายโอนใหNแกIองค,การบริหารสIวนจังหวัดกับหนIวยบริการและ
สIวนราชการในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขในพื้นที่ซึ่งจะทำใหNบริการสุขภาพปฐมภูมิมีคุณภาพและสอดคลNอง
กับมาตรฐานตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแหIงชาติ พ.ศ. 2545 และพระราชบัญญัติระบบสุขภาพ
ปฐมภมู ิ พ.ศ. 2562

2) คณะกรรมการการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น กรมสIงเสริม
การปกครองทNองถิ่น กระทรวงสาธารณสุข สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหIงชาติ และองค,การบริหารสIวน
จังหวัดควรดำเนินการจัดตั้งคณะกรรมการสุขภาพระดับพื้นที่ (กสพ.) ประกอบดNวยสมาชิกจากทุกภาคสIวน
และสIวนราชการสังกัดกระทรวงสาธารณสุขในพื้นที่เพื่อเป$นองค,กรกำหนดนโยบาย กำกับติดตาม สนับสนุน
สIงเสริม และอภิบาลระบบสุขภาพปฐมภูมิในระดับพื้นที่เพื่อรองรับการถIายโอนโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพ
ตำบล โดยเนNนที่การกำหนดยุทธศาสตร,หรือแผนพัฒนาสุขภาพระดับพื้นที่ขององค,การบริหารสIวนจังหวัด
เพื่อนำไปประกอบการจัดทำแผนพัฒนาทNองถิ่น 5 ปpและขNอบัญญัติงบประมาณรายจIายประจำปpขององค,การ
บริหารสIวนจังหวัด และยังสามารถออกแบบใหNคณะกรรมการสุขภาพระดับพื้นที่ของแตIละองค,การบริหาร
สIวนจังหวัดเป$นองค,กรกลางบริหารฐานขNอมูลกลางเกี่ยวกับสุขภาพประชากรและเชื่อมโยงกับฐานขNอมูล
ของกระทรวงสาธารณสุข โดยกระบวนการจัดทำแผนพัฒนาสุขภาพระดับพื้นที่ต้องเปิดโอกาสให้ทุกภาคส่วน
มีส่วนร่วมตามแนวคิดนโยบายสาธารณะเพื่อสุขภาพ (Healthy Public Policy) โดยการมีส่วนร่วมของ
ประชาชนตามเจตนารมณ์ของพระราชบัญญัติสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550 และการเชื่อมต่อและแลกเปลี่ยน
ข้อมูลสุขภาพประชากรระหว่างองค์การบริหารส่วนจังหวัดและหน่วยงานในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขตาม
พระราชบญั ญตั ริ ะบบสุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ. 2562

3) กระทรวงมหาดไทยในฐานะผูNกำกับดูแลองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่นสามารถกำหนด
แนวทางการประสานแผนพัฒนาสุขภาพหรือแผนพัฒนาสาธารณสุขขององค,การบริหารสIวนจังหวัด เทศบาล
และองค,การบริหารสIวนตำบลที่เป•ดโอกาสใหNเกิดการระดมทรัพยากร งบประมาณ และบุคลากรในระดับชุมชน
และระดับอำเภอโดยใชNระเบียบกระทรวงมหาดไทยวIาดNวยการจัดทำแผนพัฒนาองค,กรปกครองสIวนทNองถ่ิน

-205-

พ.ศ. 2548 และที่แกNไขเพิ่มเติม และควรสนับสนุนและสIงเสริมใหNองค,การบริหารสIวนจังหวัดจัดทำบริการ
สุขภาพปฐมภูมิรIวมกับเทศบาลและองค,การบริหารสIวนตำบลในพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลสIงเสริม
สุขภาพตำบลโดยใชNประกาศคณะกรรมการการกระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น เรื่อง การทำ
ความตกลงรวI มมือจัดทำบริการสาธารณะขององคก, รปกครองสIวนทอN งถิ่น

6.4 ประเดน็ ท่ีควรศกึ ษาวิจัยในอนาคต

สืบเนื่องจากขNอเสนอเชิงนโยบายขNางตNน การศึกษาวิจัยในอนาคตควรมุIงขยายความและผลิตความรNู
และรายละเอยี ดขNอเสนอเชิงนโยบายเก่ยี วกับประเด็นตอI ไปนี้

1) การออกแบบระบบการสIงตIอขNอมูลสุขภาพประชากรในพื้นที่กับกระทรวงสาธารณสุข
โดยพฒั นาระบบรองรบั ขอN มูลขนาดใหญI (Big Data) และแนวทางการสIงขอN มลู ยอN นกลับไปยังหนวI ยบรกิ ารปฐม
ภูมิเพื่อใชNประโยชน,ในการกำหนดยุทธศาสตร,ดNานสุขภาพในระดับพื้นที่ รวมทั้งกลไกการคุNมครองขNอมูลสIวน
บคุ คลและการรักษาสทิ ธขิ ั้นพืน้ ฐานของประชาชนในการเขาN ถงึ บริการสุขภาพปฐมภมู ิ

2) การพิจารณาศึกษาและออกแบบโครงสรNางกองสาธารณสุขขององค,การบริหารสIวนจังหวัด
ใหNมีความคลIองตัว ยืดหยุIน และมีประสิทธิภาพในการบริหารโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบล โดยอาจ
กำหนดรูปแบบที่หลากหลายเพื่อใหNองค,การบริหารสIวนจังหวัดแตIละแหIงพิจารณาเลือกใชNตามความเหมาะสม
ของพน้ื ท่ี

3) แนวทางการเสริมสรNางความเขNมแข็งของคณะกรรมการสุขภาพระดับพื้นที่ (กสพ.) ของ
องค,การบริหารสIวนจังหวัด และการศึกษาเปรียบเทียบรูปแบบการทำงานของคณะกรรมการสุขภาพระดับ
พ้นื ท่ี (กสพ.) ในแตIละองคก, ารบริหารสIวนจังหวดั

4) การพิจารณาศึกษาความหลากหลายของระบบการสIงตIอผูNปêวยระหวIางหนIวยบริการ
ปฐมภมู กิ บั สถานพยาบาลระดบั ที่สงู ขึน้

5) การวิเคราะห,ตNนทุนคIาใชNจIายในการจัดบริการสุขภาพของโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพ
ตำบลในแตIละองค,การบริหารสIวนจังหวัดเพื่อนำมาพิจารณาทบทวนระบบการจัดสรรเงินสนับสนุน
การจดั บรกิ ารสุขภาพของสำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหIงชาติ

6) ระบบการบริหารงานบุคคลดNานสุขภาพในสังกัดองค,การบริหารสIวนจังหวัดและทางเลือก
เชิงนโยบายเพ่ือสงI เสริมนวัตกรรมในการจดั การทรัพยากรบุคคล

7) การพิจารณาศึกษาเปรียบเทียบแนวทางและผลสัมฤทธิ์ในการประสานแผนพัฒนาสุขภาพ
หรือแผนพัฒนาสาธารณสุขขององค,การบริหารสIวนจังหวัด เทศบาล และองค,การบริหารสIวนตำบลตาม
ระเบียบกระทรวงมหาดไทยวIาดNวยการจัดทำแผนพัฒนาองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น พ.ศ. 2548 และที่แกNไข
เพมิ่ เตมิ และแนวทางการจัดบริการสขุ ภาพปฐมภูมิขององคก, ารบริหารสวI นจังหวัดรIวมกบั เทศบาลและองค,การ
บริหารสIวนตำบลในพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลสIงเสริมสุขภาพตำบลโดยใชNประกาศคณะกรรมการการ

-206-
กระจายอำนาจใหNแกIองค,กรปกครองสIวนทNองถิ่น เรื่อง การทำความตกลงรIวมมือจัดทำบริการสาธารณะของ
องค,กรปกครองสวI นทNองถ่นิ

-20

ตารางท่ี 6-1 สรปุ ประเดน็ สำคญั ของขอ2 เสนอเชงิ นโยบาย

ขนั้ ตอน ข้อเสนอเชิง
“ขน้ั ตอนต้นน้ำ”
• ลดตวั ชว้ี ัดความพร้อมขององค์กรปกครองสว่ นท้องถ
การออกแบบหลักเกณฑแ์ ละขัน้ ตอน เทศบาลและ อบต. เนือ่ งจากไมส่ อดคล้องกบั เจตนาร
การถา่ ยโอน รพ.สต. ใหแ้ ก่ อบจ. การกระจายอำนาจ ฯ (ฉบบั ที่ 2)

• ออกแบบตัวชว้ี ดั ความพรอ้ มของ อบจ. โดยเน้นประเ
ยุทธศาสตรต์ ามแผนพัฒนาองค์กรปกครองส่วนทอ้ งถ

• ปรับเปล่ียนตัวชี้วัดที่เน้นการสำรวจความคดิ เห็นของ
ระบบและกลไกการมีส่วนรว่ มของประชาชนใหเ้ ขม้ แ

• เสนอต่อ ก.ก.ถ. กำหนดตวั ช้ีวดั การประเมนิ ความพร
ตามมาตรา 12 (4) และ (15) แหง่ พ.ร.บ. กำหนดแผ
ปกครองส่วนท้องถนิ่ พ.ศ. 2542

• เสนอตอ่ ก.ก.ถ. แต่งตัง้ คณะอนุกรรมการตามมาตรา
การกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิน่
“ขน้ั ตอนกลางน้ำ”
การเตรียมความพรอ้ มของส่วน • เสนอต่อ ก.ก.ถ. แตง่ ต้งั คณะอนุกรรมการบริหารภาร
ราชการ หน่วยงานทเ่ี กี่ยวขอ้ งและ ท้องถน่ิ และคณะกรรมการสขุ ภาพระดับพน้ื ที่ (กสพ.
อบจ. ขั้นตอนการกระจายอำนาจใหแ้ กอ่ งคก์ รปกครองสว่ น
และแก้ไขปญั หาอุปสรรคในการถ่ายโอน รพ.สต. ใหแ้

• เสนอต่อ ก.จ. กำหนดให้ อบจ. จัดตง้ั สำนักหรือกองส

• ปรับปรุงแก้ไขระเบยี บกระทรวงสาธารณสขุ ว่าดว้ ยเง
สาธารณสขุ พ.ศ. 2562 และประกาศกระทรวงสาธา
เงนิ การจ่ายเงิน การรกั ษาเงิน และรายการของค่าใช
ส่งเสรมิ การจัดบรกิ ารสาธารณสขุ และคา่ ใช้จา่ ยอน่ื พ
อบจ.

07-

งนโยบาย หนว่ ยงานเจา้ ภาพ
ถ่ินทกี่ ระทรวงสาธารณสขุ กำหนดและใชบ้ งั คบั กบั สำนกั งานคณะกรรมการการกระจาย
รมณ์ของแผนปฏบิ ตั กิ ารกำหนดขั้นตอน
อำนาจใหแ้ กอ่ งคก์ รปกครองส่วน
เมินวสิ ัยทัศนข์ องนายก อบจ. ปลัด อบจ. และ ทอ้ งถ่นิ
ถนิ่ ของ อบจ.
งประชาชนเปน็ การกำหนดใหส้ ่วนราชการเตรียม
แข็งภายหลังการถ่ายโอน รพ.สต. ใหแ้ ก่ อบจ.
รอ้ ม อบจ. เพอื่ รบั การถา่ ยโอน รพ.สต. โดยใชอ้ ำนาจ
ผนและขัน้ ตอนการกระจายอำนาจให้แกอ่ งคก์ ร

า 13 แห่ง พ.ร.บ. กำหนดแผนและข้ันตอน
น พ.ศ. 2542 เพื่อประเมินความพรอ้ ม อบจ.
รกิจถา่ ยโอนด้านสาธารณสุขให้แกอ่ งค์กรปกครองส่วน สำนักงานคณะกรรมการการกระจาย
.) ตามมาตรา 13 แห่ง พ.ร.บ. กำหนดแผนและ อำนาจให้แกอ่ งคก์ รปกครองส่วน
นท้องถนิ่ พ.ศ. 2542 เพอื่ เปน็ กลไกการบริหารจดั การ ทอ้ งถ่ิน
แก่ อบจ. ในระดบั ชาตแิ ละระดับจงั หวดั ตามลำดับ
กรมส่งเสริมการปกครองทอ้ งถ่นิ
สาธารณสุข
สำนกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข
งนิ บำรุงของหน่วยบริการในสงั กัดกระทรวง
ารณสขุ เรอื่ ง หลักเกณฑ์ วิธกี าร และเงอ่ื นไขการรับ
ช้จ่ายที่เกีย่ วขอ้ งและจำเปน็ ต่อการสนับสนนุ และ
พ.ศ. 2559 เพื่อรองรับการถ่ายโอน รพ.สต. ใหแ้ ก่

-20

ตารางที่ 6-1 (ตอ- )

ขน้ั ตอน ขอ้ เสนอเชิงนโย
“ขั้นตอนกลางน้ำ” • ปรบั ปรงุ แก้ไขระเบยี บกระทรวงมหาดไทยวา่ ดว้ ยเงินบำรงุ โร
การเตรียมความพร้อมของ
สว่ นราชการ หนว่ ยงานที่ ปกครองส่วนทอ้ งถิน่ พ.ศ. 2560 และท่แี กไ้ ขเพ่ิมเตมิ (ฉบบั ท
เกีย่ วขอ้ งและ อบจ. ทีใ่ หโ้ รงพยาบาลและหนว่ ยบรกิ ารสาธารณสขุ เรยี กเก็บค่ารกั
ปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ กำหนด แตต่ ้องไม่เกินอัตราทสี่ ถานพยา
• เสนอต่อ ก.ก.ถ. ใหก้ ำหนดอำนาจหนา้ ท่ีสร้างเสริมสขุ ภาพ ป
สมรรถภาพทางการแพทย์ และค้มุ ครองผบู้ ริโภค โดยใชอ้ ำน
ข้ันตอนการกระจายอำนาจให้แกอ่ งค์กรปกครองส่วนทอ้ งถ่นิ
• ซักซอ้ มทำความเข้าใจให้แก่ สสจ. สสอ. และโรงพยาบาลในส
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้แก่ รพ.สต. ท่ถี า่ ยโอนใหแ้ ก่ อ
ทรพั ยากรไม่แตกต่างจากกอ่ นการถา่ ยโอน และต้องมคี วามเส
ใหแ้ ก่องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ
• จดั ทำแนวทางการบรหิ ารจัดการฐานข้อมูลด้านสขุ ภาพท่ีเป็น
รว่ มมอื กบั หนว่ ยงานอน่ื ได้แก่ กระทรวงมหาดไทย เพอ่ื พฒั น
ฐานข้อมลู ของ อบจ. แต่ละแหง่
• เรง่ รดั ออกประกาศท้งั หมดตาม พ.ร.บ. ระบบสขุ ภาพปฐมภูม
บริการสขุ ภาพระดบั ปฐมภมู ิใหแ้ ก่ อบจ.
• กำหนดแนวทางการจดั ทำแผนพฒั นาสขุ ภาพระดบั พื้นท่ขี อง
การจัดการสขุ ภาพของ อบจ. โดยอาศัยอำนาจตามขอ้ 5 ระเ
การจดั ทำแผนพัฒนาองค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิน่ พ.ศ. 2548
• เสนอต่อ ก.ก.ถ. ใหป้ ระกาศกำหนดกำหนดให้การถ่ายโอนบคุ
ภารกิจที่ต้องได้รับการสนับสนนุ งบประมาณในการบรรจุแต่ง
เกษียณอายรุ าชการ ลาออก หรือไดร้ ับการปรับปรุงตำแหน่ง
(15) แห่ง พ.ร.บ. กำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนา

08-

ยบาย หน่วยงานเจ้าภาพ
รงพยาบาลและหน่วยบรกิ ารสาธารณสขุ ขององคก์ ร กรมสง่ เสริมการปกครองท้องถิน่
ที่ 2) พ.ศ. 2561 โดยเฉพาะขอ้ 10
กษาพยาบาลจากผู้รบั บรกิ ารตามอตั ราทีอ่ งคก์ ร สำนกั งานคณะกรรมการการกระจาย
าบาลของกระทรวงสาธารณสุขกำหนด อำนาจใหแ้ ก่องค์กรปกครองส่วน
ป้องกนั และควบคุมโรค รกั ษาพยาบาลเบ้ืองตน้ ฟนื้ ฟู ทอ้ งถน่ิ
นาจตามมาตรา 17 (29) แหง่ พ.ร.บ. กำหนดแผนและ
น พ.ศ. 2542 สำนกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ
สังกดั เกี่ยวกับการจดั สรรงบประมาณจากกองทุน สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ
อบจ. โดยตอ้ งไดร้ บั การสนับสนุนงบประมาณและ
สมอภาคและเทา่ เทียมกับ รพ.สต. ที่ยงั ไม่ได้ถ่ายโอน

นมาตรฐานใหแ้ ก่ อบจ. และอาจบูรณาการความ สำนกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข
นาระบบฐานขอ้ มลู ด้านสขุ ภาพทีส่ ามารถเชือ่ มโยงกบั สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ
มิ พ.ศ. 2562 และจัดทำแนวทางการพฒั นาระบบ กรมควบคมุ โรค กรมอนามัย
สำนกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข

ง อบจ. เพือ่ ใหเ้ ป็น “พมิ พ์เขียว (Blueprint)” ด้าน กรมสง่ เสริมการปกครองท้องถน่ิ
เบียบกระทรวงมหาดไทยวา่ ด้วย สำนกั งานคณะกรรมการการกระจาย
8
คลากร รพ.สต. ใหแ้ กอ่ งคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถิน่ เปน็ อำนาจใหแ้ กอ่ งค์กรปกครองส่วน
งตง้ั บุคลากรใหม่เพอ่ื ทดแทนบุคลากรถ่ายโอนที่ ท้องถน่ิ
งทีส่ งู ข้ึนในแท่งอืน่ โดยอาศยั ตามมาตรา 12 (5) และ
าจใหแ้ ก่องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิน่ พ.ศ. 2542

-20

ตารางที่ 6-1 (ต-อ)

ขนั้ ตอน ข้อเสนอเชงิ นโยบา
“ข้ันตอนปลายน้ำ” เสนอต่อ ก.จ. ออกแบบโครงสร้างสำนกั หรือกองสาธารณสุข อบจ
การออกแบบแนวทาง ความยืดหยุ่น คลอ่ งตัว และรองรับความหลากหลายของการรับถ
การปฏิบตั งิ านดา้ นสุขภาพ แห่งเป็นหนว่ ยงานระดบั กลมุ่ หรือฝา่ ยภายในกองหรือสำนกั สาธา
ระดับปฐมภูมิของ อบจ. จัดตั้ง “กลมุ่ ภารกจิ ” ทมี่ ีโครงสรา้ งอยา่ งไมเ่ ป็นทางการคลา้ ยกับ
มากกวา่ 1 แห่งในระดบั พนื้ ท่ี
เสนอตอ่ ก.ก.ถ. ใหอ้ อกแนวทางการจดั ต้ังคณะอนกุ รรมการสขุ ภ
ยุทธศาสตร์ รพ.สต.
เสนอต่อ ก.ก.ถ. ให้กำหนดตวั ช้วี ดั และแนวทางการกำกบั ตดิ ตาม
อบจ.
กำหนดหลกั เกณฑก์ ารจัดสรรเงินอุดหนุนเพื่อสนับสนนุ การจดั บร
ทอ้ งถิ่นท่ีได้รบั การถา่ ยโอน รพ.สต. โดยใช้ตน้ ทนุ คา่ ใชจ้ า่ ยโดยเฉ

กำหนดแนวทางการจ้างเหมาบรกิ ารคณะผู้ให้บริการทางการแพท
จากสถานพยาบาลภาคเอกชนเพือ่ ให้องค์กรปกครองส่วนท้องถ่นิ
แต่งตง้ั บคุ ลากรทางการแพทย์ พยาบาลและสาธารณสุข
ส่งเสริมและสนบั สนนุ ให้ อบจ. สามารถวางแผนกำลังคนด้านสุขภ
โดยเฉพาะแพทย์เวชศาสตรค์ รอบครัว แพทย์เวชกจิ ฉุกเฉิน และบ

09-

าย หนว่ ยงานเจ้าภาพ
จ. ทีเ่ ป็นฝา่ ยกำกับดแู ล รพ.สต. ให้มี กรมส่งเสรมิ การปกครองทอ้ งถิน่
ถา่ ยโอน รพ.สต. โดยกำหนดให้ รพ.สต. แต่ละ
ารณสุข อบจ. และเปดิ โอกาสให้ อบจ. พจิ ารณา
สสอ. เพอื่ กำกบั ดแู ลกลุม่ รพ.สต. จำนวน

ภาพระดับกลมุ่ พ้ืนทีแ่ ละคณะกรรมการ สำนกั งานคณะกรรมการการกระจายอำนาจ
ม และประเมินผลการถา่ ยโอน รพ.สต. ใหแ้ ก่ ใหแ้ กอ่ งคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถ่ิน
ริการสาธารณสุขขององคก์ รปกครองส่วน
ฉล่ยี ต่อประชากร สำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจ
ให้แก่องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถ่นิ
ทย์และบรกิ ารสุขภาพระดับปฐมภมู ิ
นสามารถดำเนนิ การในกรณที ี่ไม่สามารถบรรจุ สำนกั งบประมาณ
สำนกั งานคณะกรรมการการกระจายอำนาจ

ให้แกอ่ งคก์ รปกครองส่วนท้องถ่ิน
กรมส่งเสรมิ การปกครองทอ้ งถ่ิน
กรมสง่ เสรมิ การปกครองท้องถ่ิน

ภาพในระยะสนั้ ระยะกลาง และระยะยาวได้ สำนักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ
บคุ ลากรสหวิชาชีพ กรมส่งเสริมการปกครองท้องถ่นิ
สำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจ

ให้แกอ่ งคก์ รปกครองส่วนทอ้ งถน่ิ

-21

ตารางท่ี 6-1 (ต-อ)

ขัน้ ตอน ขอ้ เสนอเชิงนโยบา
“ขนั้ ตอนปลายนำ้ ” เสริมสร&างความเขม& แข็งของคณะกรรมการประสานงานสาธารณส
การออกแบบแนวทาง บรหิ ารเครอื ขาA ยหนAวยบรกิ าร (CUP) และบมA เพาะสาธารณสขุ อำ
การปฏิบัติงานด้านสขุ ภาพ ท่ีสามารถทำงานรAวม (Collaboration) กับทกุ ภาคสวA นได&โดยตอ&
ระดบั ปฐมภูมิของ อบจ. เครอื ขAายหนAวยบริการปฐมภูมิ (CUP) และองคaกรปกครองสวA นท
จดั ตั้งคณะกรรมการสุขภาพระดบั พืน้ ท่ี (กสพ.) ประกอบด้วยสมา
กระทรวงสาธารณสขุ ในพนื้ ที่เพ่อื เป็นองค์กรกำหนดนโยบาย กำก
สุขภาพปฐมภมู ใิ นระดับพ้ืนท่ีเพอ่ื รองรับการถา่ ยโอน รพ.สต.

กำหนดแนวทางการประสานแผนพฒั นาสุขภาพหรอื แผนพัฒนาส
ที่เปดิ โอกาสให้เกดิ การระดมทรพั ยากร งบประมาณ และบุคลาก
กระทรวงมหาดไทยว่าด้วยการจดั ทำแผนพัฒนาองค์กรปกครองส
และควรสนับสนุนและสง่ เสริมให้ อบจ. จดั ทำบรกิ ารสขุ ภาพปฐม
รบั ผิดชอบของ รพ.สต. โดยใชป้ ระกาศคณะกรรมการการกระจา
เรือ่ ง การทำความตกลงร่วมมอื จัดทำบริการสาธารณะขององค์กร

10-

าย หน่วยงานเจ้าภาพ
สุขประจำอำเภอ (คปสอ.) และคณะกรรมการ กระทรวงสาธารณสขุ
ำเภอรุAนใหมAใหเ& ปนH “ผปู& ระสานงานมอื อาชพี ” กระทรวงมหาดไทย
องมที กั ษะและเจตคติทดี่ ตี AอการทำงานรAวมกบั องค์การบรหิ ารสว่ นจังหวดั
ทอ& งถิน่
าชกิ จากทุกภาคส่วน และสว่ นราชการสงั กดั คณะกรรมการการกระจายอำนาจใหแ้ ก่
กบั ติดตาม สนบั สนนุ ส่งเสรมิ และอภิบาลระบบ องคก์ รปกครองสว่ นท้องถิ่น

กรมส่งเสรมิ การปกครองท้องถิน่
กระทรวงสาธารณสขุ
สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ
องคก์ ารบริหารส่วนจงั หวดั
สาธารณสขุ ของ อบจ. เทศบาล และ อบต. กระทรวงมหาดไทย
กรในระดับชมุ ชนและระดับอำเภอโดยใชร้ ะเบียบ
ส่วนทอ้ งถิ่น พ.ศ. 2548 และทแี่ กไ้ ขเพิ่มเตมิ
มภูมริ ่วมกับเทศบาลและ อบต. ในพ้ืนที่
ายอำนาจใหแ้ ก่องคก์ รปกครองสว่ นท้องถน่ิ
รปกครองสว่ นท้องถิ่น

บรรณานุกรม

ภาษาไทย

จรวยพร ศรีศศลักษณ์ และ สายสิริ อิสรชาญวาณิชย์. (2558). การปฏิรูประบบสุขภาพและการกระจายอำนาจ
ด้านสุขภาพ. นนทบรุ ี: สถาบนั วจิ ัยระบบสาธารณสุข.

ฉัตรสุมณ พฤฒิภิญโญ. (2560). การปกครองส)วนท-องถิ่นกับงานอนามัย สาธารณสุข และสิ่งแวดล-อม.
กรงุ เทพมหานคร: คณะสาธารณสขุ ศาสตรE มหาวิทยาลัยมหิดล.

นันทินารี คงยืน. (2560). ระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิกับมาตรฐานการพัฒนา. วารสารกฎหมายสุขภาพและ
สาธารณสขุ , 3 (3), 374-387.

ธัชเฉลิม สุทธิพงษEประชา. (2560). การกระจายอำนาจด-านการคลังในเชิงเปรียบเทียบ: การวิเคราะหJระบบ
การจัดสรรเงินอุดหนุนให-แก)องคJกรปกครองท-องถิ่นในประเทศไทย อินโดนีเซีย โรมาเนีย อารJเจนตินา
และบราซิล. กรุงเทพมหานคร: สำนกั งานกองทนุ สนับสนุนการวจิ ัย.

ธัชเฉลิม สุทธิพงษ์ประชา. (2560). การจัดการสุขภาพท้องถิ่น ในบริบทการกระจายอำนาจ: กรณีศึกษาองค์กร
ปกครองสว่ นท้องถนิ่ ไทย. ปทุมธาน:ี สำนกั พมิ พ์แห่งมหาวิทยาลยั ธรรมศาสตร์.

ธัชเฉลิม สุทธิพงษ์ประชา. (2560). การมีส่วนร่วมของประชาชนกับความเชื่อมั่นในองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น.
พิมพค์ ร้งั ท่ี 3. กรงุ เทพมหานคร: มูลนิธสิ ่งเสริมการปกครองทอ้ งถิ่น.

ธัชเฉลิม สุทธิพงษEประชา. (2561). การวิเคราะหJผลกระทบจากการจัดบริการสาธารณะแบบมีส)วนร)วมของ
ประชาชนต)อความเชื่อมั่นต)อภาครัฐ: การเปรียบเทียบแผนงานปSองกันโรคเบาหวานโดยการมีส)วนร)วม
ของชุมชนในประเทศไทยและสหรัฐอเมริกา. กรุงเทพมหานคร: มูลนิธิส\งเสริมการปกครองท]องถิ่นและ
คณะสาธารณสุขศาสตรE มหาวทิ ยาลยั ธรรมศาสตรE.

ปรีดา แต้อารักษ์. (2553). สังเคราะห์ทางเลือกรูปแบบกระจายอำนาจด้านบริการสุขภาพ. นนทบุรี:
สถาบนั วจิ ยั ระบบสาธารณสขุ .

พิศิษฐ์ ศรีประเสริฐ. (2556). โครงการวิจัยและพัฒนาศักยภาพองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นแต่ละระดับใน
การจัดการดา้ นสขุ ภาพ: กรณศี ึกษาจังหวดั นา่ น. นนทบรุ :ี สถาบนั วจิ ัยระบบสาธารณสขุ

วินัย ลีสมิทธ์ และ สมศักดิ์ ชุณหรัศมิ์. (2553). บทบาทที่เหมาะสมของกระทรวงสาธารณสุขภายใต้การ
กระจายอำนาจด้านสาธารณสุข. นนทบรุ :ี สถาบันวจิ ยั ระบบสาธารณสุข.

ศิริวรรณ พิทยรังสฤษฏ์, จิรบูรณ์ โตสงวน และ หทัยชนก สุมาลี. (2553). บทบาทองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
ในการสร้างเสริมสุขภาพและข้อเสนอเรื่องการกระจายอำนาจด้านการสร้างเสริมสุขภาพ. นนทบุรี:
สถาบันวิจัยระบบสาธารณสขุ .

ศุภชัย ศรีสุชาติ และคณะ. (2556). โครงการวิจัยประเมินผลแผนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วน
ท้องถิ่นด้านสุขภาพ: ผลการประเมินกระบวนการจัดทำแผนการกระจายอำนาจ กระบวนการผลักดัน
เพื่อขับเคลื่อนการดำเนินงานตามแผนกระจายอำนาจฉบับที่ 1 และ 2 ข้อเสนอเชิงนโยบายใน
การจดั ทำและขบั เคลอ่ื นแผนกระจายอำนาจฉบับที่ 3. นนทบุร:ี สถาบันวจิ ัยระบบสาธารณสขุ .

-212-

ศุภวัฒนากร วงศ์ธนวสุ และ ธัชเฉลิม สุทธิพงษ์ประชา. (2555). การวิเคราะห์ศักยภาพและความพร้อมของ
องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและภาคประชาชนในการจัดการสุขภาพ. นนทบุรี: สถาบันวิจัยระบบ
สาธารณสุข.

สงครามชัย ลีทองดี. (2553). การประเมินความก้าวหน้าและวิเคราะห์ผลกระทบในการดำเนินงานตามแผน
กระจายอำนาจด้านสุขภาพ. นนทบุรี: สถาบนั วจิ ยั ระบบสาธารณสขุ .

สมพันธ์ เตชะอธิก และ พะเยา นาคำ. (2551). สรุปบทเรียนและติดตามผลเพื่อพัฒนาระบบการถ่ายโอนสถานี
อนามยั ไปองคก์ รปกครองส่วนท้องถิ่น. นนทบรุ :ี สถาบนั วิจยั ระบบสาธารณสุข.

สุพัตรา ศรีวณิชชากร. (2552). สาธารณสุขมูลฐาน ระบบบริการปฐมภูมิ และเวชศาสตรEครอบครัว: นิยาม
ความหมาย และความเชื่อมโยง. วารสารระบบบริการปฐมภูมิและเวชศาสตรJครอบครัว, 1 (1), 11-
15.

เวียงรัฐ เนติโพธิ์. (2553). กระบวนการทางการเมืองในการกระจายอำนาจด้านสาธารณสุข: ศึกษากรณี
การถ่ายโอนสถานีอนามยั . นนทบุร:ี สถาบันวิจยั ระบบสาธารณสุข.

อานนท์ กุลธรรมานุสรณ์ และคณะ. (2561). การประเมินการถ่ายโอนหน่วยบริการปฐมภูมิไปยังองค์กร
ปกครองส่วนท้องถิ่น: สังเคราะห์บทเรียนจากพื้นที่ 51 แห่งและทางเลือกในเชิงนโยบาย. นนทบุรี:
สถาบันวจิ ัยระบบสาธารณสขุ และมูลนิธเิ พอ่ื การพัฒนานโยบายสุขภาพระหวา่ งประเทศ.

ภาษาองั กฤษ

Abdullah, A., and Stoelwinder, J. (2007) Decentralization and health resource allocation: a case
study at the district level in Indonesia. World Health Population, 9 (4), 5-16.

Abimbola, S., Baatiema, L., and Bigdeli, M. (2019). The impacts of decentralization on health
system equity, efficiency, and resilience: a realist synthesis of the evidence. Health
Policy and Planning, 34 (8), 605-617.

Abimbola, S., Molemodile, S., Okonkwo, O., Negin, J., Jan, S., and Martiniuk, A. (2016). “The
government cannot do it all alone”: realist analysis of the minutes of community
health committee meetings in Nigeria. Health Policy and Planning, 31 (3), 332-345.

Abimbola, S., Negin, J., Jan, S., and Martiniuk, A. (2014). Towards people-centered health
systems: a multi-level framework for analyzing primary health care governance in low-
and middle-income countries. Health Policy and Planning, 29 (Suppl2), ii29-ii39.

Abimbola, S., Olanipekun, T., Igbokwe, U., Negin, J., Jan, S., Martiniuk, A., et al. (2015). How
decentralization influences the retention of primary health care workers in rural Nigeria.
Global Health Action, 8 (1), 26616.

Abimbola, S., and Topp, S. (2018). Adaptation with robustness: the case for clarity on the use
of “resilience” in health systems and global health. BMJ Global Health, 3, e000758.

Adam, T., and De Savigny, D. (2012). Systems thinking for strengthening health systems in
LMICs: Need for a paradigm shift. Health Policy Plan, 27 (4), iv1- iv3.

-213-
Aligica, P., and Tarko, V. (2014). Institutional resilience and economic systems: lessons from

Elinor Ostrom’s work. Comparative Economic Studies, 56, 52-76.
Antón, J. I., De Bustillo, R. M., Macías, E. F., and Rivera, J. (2014). Effects of health care

decentralization in Spain from a citizens’ perspective. The European Journal of
Health Economics, 15 (4), 411-431.
Arrendondo, A., and Orozco, E. (2006). Effects of health decentralization, financing, and
governance in Mexico. Revista de Saude Publica, 40 (1), 152-160.
Arretche, M., and da Fonseca, E.M. (2014). Health Decentralization in Brazil. Toronto: Forum
of Federations.
Ashton, T., Tenbensel, T., Cumming, J., and Barnett, P. (2008). Decentralizing resource
allocation; early experiences with District Health Boards in New Zealand. Journal of
Health Service Research and Policy, 13(2), 109–115.
Atkinson, S., Cohn, A., Ducci, M., and Gideon, J. (2005). Implementation of promotion and
prevention activities in decentralized health systems: comparative case studies from
Chile and Brazil. Health Promotion International, 20 (2), 167 – 175.
Atkinson, S., and Haran, D. (2004). Back to basics: does decentralization improve health system
performance? Evidence from Ceara in north-east Brazil. Bulletin of World Health
Organization, 82 (11), 822-827.
Atkinson, S., and Haran, D. (2005). Individual and district scale determinants of users’
satisfaction with primary health care in developing countries. Social Science and
Medicine, 60 (3), 501-513.
Atkinson, S., Medeiros, R., Oliveira, P., and de Almeida, R. (2000). Going down to the local:
incorporating social organization and political culture into assessments of
decentralized health care. Social Science and Medicine, 51 (4), 619–636.
Avelino, G., Barberia, L., and Biderman, C. Governance in managing public health sources in
Brazilian municipalities. Health Policy Plan, 29 (6), 694-702.
Barasa, E. W., Manyara, A. M., Molyneux, S., & Tsofa, B. (2017). Recentralization within
decentralization: county hospital autonomy under devolution in Kenya. PloS one,
12(8), e0182440.
Bazzoli, G., Chan, B., Shortell, S., and Aunno, T. (2000). The financial performance of hospitals
belonging to health networks and systems: the financial performance of hospitals
belonging to health networks and systems. Inquiry, 252, 234-252.
Béland, D., Marchildon, G. P., Medrano, A., & Rocco, P. (2021). COVID-19, federalism, and health
care financing in Canada, the United States, and Mexico. Journal of Comparative
Policy Analysis: Research and Practice, 23 (2), 143-156.

-214-
Beliaeva, N., and Doctorovich, A. (2001). National health accounts. Economica Zdravvoohranenia,

11-12, 43-49.
Biscaia, A. R., and Heleno, L.C.V. (2017). Primary health care reform in Portugal: Portuguese,

modern and innovative. Ciencia & Saude Coletiva, 22, 701-712.
Block, M. Á. G., Morales, H. R., Hurtado, L. C., Balandrán, A., and Méndez, E. (2020). Mexico:

Health System Review. World Health Organization.
Bogatova, T., Potapchik, Y., Chernets, V., Chirikova, A., Shilova, L., and Shishkin, S. (2003).

Informal Out-of-pocket Payments for Healthcare in Russia. Moscow: Moscow Public
Science Foundation and the Independent Institute for Social Policy.
Bossert, T., and Beauvais, J. (2002). Decentralization of health system in Ghana, Zambia,
Uganda, and the Philippines: a comparative analysis of decision space. Health Policy
and Planning, 17, 14-31.
Bossert, T., Bowser, D., and Amenyah, J. (2007). Is decentralization good for logistics systems?
Evidence on essential medicine logistics in Ghana and Guatemala. Health Policy and
Planning, 22 (2), 73-82.
Bossert, T., Larrañaga, O., Giedion, U., Arbelaez, J., Bowser, D. (2003). Decentralization and
equity of resource allocation: evidence from Colombia and Chile. Bulletin of World
Health Organization, 81 (2), 95–100.
Brenna, E., and Spandonaro, F. (2015). Regional incentives and patient cross-border mobility:
evidence from the Italian experience. International Journal of Health Policy and
Management, 4 (6), 363-372.
Brinkerhoff, D. W., and Bossert, T. J. (2014). Health governance: principal-agent linkages and
health system strengthening. Health Policy and Planning, 29 (6), 685-693.
Brixi, H., Mu, Y., Targa, B., and Hipgrave, D. (2013). Engaging sub-national governments in
addressing health equities: challenges and opportunities in China’s health system
reform. Health Policy and Planning, 28 (8), 809-824.
Burrows, J. (2 0 0 8 ) . Inequalities and healthcare reform in Chile: equity of what? Journal of
Medical Ethics, 34 (9), e13
Cain, K. L., and Burpee, E. (2014). How the community health improvement process helped
build momentum for HiAP approaches in New Orleans. NACCHO Exchange, 13, 1–5.
Campos-Outcalt, D., Kewa, K., and Thomason, J. (1995). Decentralization of health services in
Western Highlands Province, Papua New Guinea: an attempt to administer health
service at the subdistrict level. Social Science and Medicine, 40 (8), 1091-1098.
Cantarero, D., and Pascual, M. (2008). Analyzing the impact of fiscal decentralization on health
outcomes: empirical evidence from Spain. Applied Economic Letters, 15 (2), 109–111.

-215-
Capuno, J. J., and Schustereder, G. (2015). The Correlates of Local Government Responsiveness

Under Decentralization: Do Performance Ratings Matter in the Philippines?
International Journal of Public Administration, 38 (7), 521-532.
Chee, G., Pielemeier, N., Lion, A., and Gonnor, C. (2013). Why differentiating between health
system support and health system strengthening is needed. International Journal of
Health Planning and Management, 28 (1), 85-94.
Chen, Y. (1999). Capacity Building in Health Promotion (In Chinese). Chinese Journal of
Health Education, 15, 38-40.
Cheema, S., and Rondinelli, D. (2007). Decentralizing Governance: Emerging Concepts and
Practices. Washington, DC: Brookings Institute Press.
Cohen, J., and Peterson, S. (1999). Administrative Decentralization: A New Framework for
Improved Governance, Accountability, and Performance. Cambridge: Harvard Institute
for International Development.
Corburn, J., Curl, S., Arredondo, G., Malagon, J. (2014). Health in all urban policy: city services
through the prism of health. Journal of Urban Health, 91, 623–636.
Costa-Font, J. (2005). Inequalities in self-reported health within Spanish Regional Health
Services: devolution re-examined? International Journal of Health Planning and
Management, 20 (1), 41–52 (2005)
Costa-Font, J. (2009). Exploring the pathways of inequality in health, health care access, and
financing in decentralized Spain. Journal of European Social Policy, 19 (5), 446–458.
Costa-Font, J. and Rico, A. (2006). Devolution and the interregional inequalities in health and
healthcare in Spain. Regional Studies, 40 (8), 875–887.
Costa-Font, J. and Turati, G. (2018). Regional healthcare decentralization in unitary states: equal
spending, equal satisfaction? Regional Studies, 52 (7), 974-985.
Crisp, B., Swerissen, H., and Duckett, S. (2000). Four approaches to capacity building in health:
consequences for measurement and accountability. Health Promotion International,
15, 99-107.
Danishevski., K., Balabanova, D., Mckee, M., and Atkinson, S. (2006). The fragmentary federation:
experiences with the decentralized health system in Russia. Health Policy and
Planning, 21 (3), 183–194.
Dannreuther, C., and Gideon, J. (2 0 0 8 ) . Entitled to Health? Social Protection in Chile’s Plan
AUGE. Development and Change, 39 (5), 845-864
Danishevski, K., and McKee, M. (2005). Reforming the Russian healthcare system. The Lancet,
365, 1012-1014.
Dethier, J. (2000). Governance, Decentralization and Reform in China, India and Russia. Kluwer
Academic Publishers.

-216-
De Nicola, A., Gitto, S., Mancuso, P., and Valdmanis, V. (2014). Healthcare reform in Italy: an

analysis of efficiency based on nonparametric methods. International Journal of
Health Planning and Management, 29 (1), e48 – e63.
Di Novi, C., Piacenza, M., Robone, S., and Turati, G. (2019). Does fiscal decentralization affect
regional disparities in health? Quasi-experimental evidence from Italy. Regional
Science and Urban Economics, 78, 103465.
Dodd, W., Kipp, A., Nicholson, B., Lau, L. L., Little, M., Walley, J., and Wei, X. (2021). Governance
of community health worker programs in a decentralized health system: a qualitative
study in the Philippines. BMC Health Services Research, 21 (1), 1-14.
Dwicaksono, A., and Fox, A. (2018). Does decentralization improve health system performance
and outcomes in low- and middle-income countries? A systematic review of evidence
from quantitative studies. The Milibank Quarterly, 96, 323-368.
Egbe, E. J. (2014). Native authorities and local government reforms in Nigeria since 1914.
International Journal of Humanities and Social Sciences, 19, 113–127.
Falleti, T. (2005). A sequential theory of decentralization: Latin American cases in
comparative perspective. American Political Science Review, 99, 327-46.
Ferguson, I., and Chandrasekharan, C. (2012). Paths and Pitfalls of Decentralization for
Sustainable Forest Management: Experiences of the Asia-Pacific Region. International
Tropical Timber Organization.
Fox, J., and Aranda, B. (1996). Decentralization and Rural Development in Mexico: Community
Participation in Oaxacais Municipal Funds Program. San Diego, California: Center for
U.S. and Mexican Studies, University of California.
Gastelurrutia, M. A., Faus, M. J., and Martínez-Martínez, F. (2020). Primary health care policy
and vision for community pharmacy and pharmacists in Spain. Pharmacy Practice
(Granada), 18 (2).
Giatti, L. L., Urbinatti, A. M., Carvalho, C. M. D., Bedran-Martins, A. M., Santos, I. P. D. O., Honda,
S. O., and Jacobi, P. R. (2019). Nexus of exclusion and challenges for sustainability and
health in an urban periphery in Brazil. Cadernos de Saude Publica, 35.
Green, K. (2005). Decentralization and good governance: The case of Indonesia. Munich
Personal RePEc Archive (MPRA) Paper, 18097.
Gregersen, H., Contreras-Hermosilla, A., White, A., and Phillips, L. (2012). Forest Governance in
Federal Systems: An Overview of Experiences and Lessons. Jakarta, Indonesia: Center
for International Forestry Research.
Gorgen, H., and Schmidt-Ehry, B. (2004). The concept of the district health system. In: Gorgen,
H., Kirsch-Woik, T., and Schmidt-Ehry, B. (eds.). The District Health System: Experiences
and Prospects in Africa. 2nd ed. Wiesbaden: Universum Verlag, 27-50.

-217-
Gurung, G., and Tuladhar, S. (2013). Fostering good governance at peripheral public health

facilities: an experience from Nepal. Rural Remote Health, 13 (2), 2042.
Hao, Y., Liu, J., Lu, Z., Shi, R., and Wu, H. (2021). Impact of income inequality and fiscal

decentralization on public health: evidence from China. Economic Modelling, 94, 934-
944.
Harris, J. (2017). Achieving Access: Professional Movements and the Politics of Health
Universalism. Ithaca, New York: ILR Press.
Hendriks, A. M., Kremers, S. P., Gubbels, J. S., Raat, H., De Vries, N. K., and Jansen, M. W. (2013).
Towards health in all policies for childhood obesity prevention. Journal of Obesity,
20132013.
Hentic, I, and Bernier, G. (1999). Rationalization, decentralization, and participation in the public
sector management of developing countries. International Review of Administrative
Sciences, 65, 197-209.
Heywood, P., and Choi, Y. (2010). Health system performance at the district level in Indonesia
after decentralization. BMC International Health and Human Rights, 10.
Heywood P., and Harahap, N. (2009). Human resources for health at the district level in
Indonesia: The smoke and mirrors of decentralization. Human Resources for Health,
7.
Hirschman, A. (1970). Exit, Voice, and Loyalty: Responses to Decline in Firms, Organizations,
and States. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Hofrichter, R., and R. Bhatia. (2010). Tackling Health Inequities through Public Health
Practice: Theory to Action. Boston, Massachusetts: Oxford University Press.
Hone, T., Rasella, D., Barreto, M., Atun, R., Majeed, A., and Millett, C. (2017). Large reductions
in amenable mortality associated with Brazil's primary care expansion and strong health
governance. Health Affairs, 36 (1), 149-158.
Hutchinson, P. (2002). Decentralization in Tanzania: the view of district health management
teams. Working paper WP-02-48. Chapel Hill: Measure Evaluation Project.
Ikegami, N., Yoo, B.K., Hashimoto, H., Matsumoto, M., Ogata, H., and Babazono, A. (2011).
Japanese universal health coverage: evolution, achievements, and challenges. The
Lancet, 378.
Ishii, M. (2012). DRG/PPS and DPC/PDPS as prospective payment systems. Japan Medication
Association Journal, 55, 279-291.
Jonas, D.E., Ferrari, R.M., Wines, R.C., & Vuong, K.T. (2018). Evaluating evidence on immediate
outcomes: considerations for groups making healthcare recommendation. American
Journal of Preventive Medicine, 54 (1S1), S38-S52.

-218-
Jonas, D.E., Garbutt, J.C., Amick, H.R., et al. (2012). Behavioral counseling after screening for

alcohol misuse in primary care: a systematic review and meta-analysis for the U.S.
preventive services taskforce. Annals of Internal Medicine, 157 (9), 645–654.
Kalk, A., and Fleischer, K. (2003). The decentralization of the health system in Colombia and
Brazil and its impact on leprosy control. Leprosy Review, 75 (1), 67-78.
Kelekar, U. (2012). Do Local Government Units (LGUs) interact fiscally while providing public
health services in the Philippines? World Medical and Health Policy, 4 (2), 6.
Kelekar, U., and Llanto, G. (2015). Evidence of horizontal and vertical interactions in health
care spending in the Philippines. Health Policy and Planning, 30(7), 853-862.
Khaleghian, P., and Das Gupta, M. (2005). Public management and the essential public health
functions. World Development, 33, 1083-99.
Kjellstrom, T., Mercado, S., Sami, M., Havemann, K., and Iwao, S. (2007). Achieving Health
Equity in Urban Setting. Journal of Urban Health, 84, 1-6.
Kolehmainen-Aitken, R. L. (2004). Decentralization’s impact on the health workforce:
Perspectives of managers, workers, and national leaders. Human Resources for
Health, 2.
Kristiansen, S., and Santoso, P. (2006). Surviving Decentralization? Impacts of regional
autonomy on health service provision in Indonesia. Health Policy, 77 (3), 247-259.
Kuusi, S. (2010). Aspects of Local Government: Tanzania, Kenya and Namibia, South Africa,
Swaziland and Ghana. Helsinki: North-South Local Government Studies.
La Colla, L., Polidori, M. C., Di Saverio, G., Preziosi, G., Mantovani, L., and Caobelli, F. (2020).
The impact of health worker gap in Italy on the COVID-19 pandemic. A good time to
improve the quality of the Italian National Health System (NHS)? Journal of Infection
and Public Health, 13 (9), 1253.
Lago, F., Moscoso, N., Elorza, M., and Ripari, N. (2012). Decentralization and equity: public
health expenditure in the municipalities of the Province of Buenos Aires. Salud
Colectiva, 8 (3), 263–274.
Landgrave, G. C., Patiño, O. D. C., Espinosa, M. L. I., Ruiz, E. J. C., & Henrion, C. T. (2018). The
reforms to the Mexican health policies: the case of the popular insurance in the
health system in the state of Mexico. Open Journal of Political Science, 8 (3), 239-
249.
Larsen M., Rantala R., Koudenburg O. A., and Gulis G. (2014). Intersectoral action for health:
the experience of a Danish municipality. Scandinavian Journal of Public Health, 42,
649–657.

-219-
Liu, X., Martineau, T., Chen, L., Zhan, S., and Tang, S. (2006). Does decentralization improve

human resource management in the health sector? A case study from China. Social
Science and Medicine, 63 (7), 1836–1845.
Liwanag, H. J., and Wyss, K. (2018). What conditions enable decentralization to improve the
health system? Qualitative analysis of perspectives on decision space after 25 years
of devolution in the Philippines. PLoS One, 13 (11), e0206809.
Leach, S., and Stewart, J. (1992). The Politics of Hung Authorities. Macmillan.
López-Casasnovas, G. (2007). Organizational innovation and health care decentralization: a
perspective from Spain. Health Economics, Policy, and Law, 2 (2), 223–232.
López-Casasnovas, G., Costa-Font, J., and Planas, I. (2005). Diversity and regional inequalities
in the Spanish system of health care services. Health Economics, 14 (S1), 221–235.
Lozano, R., Soliz, P., Gakidou, E., Abbott-Klafter, J., Feehan, D., Vidal, C., et al. (2006).
Benchmarking of performance of Mexican states with effective coverage. Lancet, 368
(9548), 1729–1741.
Machado, C. V. (2018). Health policies in Argentina, Brazil and Mexico: different paths, many
challenges. Ciencia and Saude Coletiva, 23, 2197-2212.
Maharani, A. and Tampubolon, G. (2014). Has decentralization affected child immunization
status in Indonesia? Global Health Action, 7, 24913.
Manor, J. (1995). Democratic decentralization in Africa and Asia. IDS Bulletin, 26, 81-88.
Manor, J. (1999). The Political Economy of Democratic Decentralization. Washington, D.C.:
World Bank.
Masanyiwa, Z., Niehof, A, and Termeer, C. (2015). A gendered users’ perspective on
decentralized primary health services in rural Tanzania. International Journal of Health
Planning and Management, 30, 285-306.
Mauro, M., Maresso, A., and Gugilelmo, A. (2017). Health decentralization at a dead-end:
towards new recovery plans for Italian hospitals. Health Policy, 121 (6), 582-587.
Mawhood, P. 1983. Local government in the Third World: the experience of Tropical Africa.
Chichester: John Wiley.
Menear, M., Blanchette, M. A., Demers-Payette, O., & Roy, D. (2019). A framework for value-
creating learning health systems. Health Research Policy and Systems, 17 (1), 1-13.
Meng, Q. Y., Yang, H. W., Wen, C., Sun, Q., and Liu, X. Y. (2015). People’s Republic of China
health system review. Health Systems in Transition, 5 (7).
Mills, A., Vaughan, J., Smith, D., and Tabibzadeh, I. (1990). Health system decentralization:
concepts, issues, and country experience. Geneva: WHO.

-220-
Mills, A. (1994). Decentralization and accountability in the health sector from an international

perspective: what are the choices? Public Administration and Development, 14, 281-
292.
Molel, A. H. (2010). Participation for Local Development: The Reality of Decentralization in
Tanzania. Leiden, the Netherlands: African Studies Centre African Studies Collection.
Montero-Granados, R., de Dios Jiménez, J., and Martín, J. (2007). Decentralization and
convergence in health among the provinces of Spain (1980-2001). Social Science and
Medicine, 64 (6), 1253–1264.
Mubyazi, G., Mushi, A., Kamugisha, M., Massaga, J., Mdira, K., Segeja, M., et al. Community views
on health sector reform and their participation in health priority setting: case of
Lushoto and Maheza districts, Tanzania. Journal of Public Health, 29 (2), 147-156.
Munga, M., Songstad, N., Blystad, A., and Maestad, O. (2009). The decentralization-
centralization dilemma: recruitment and distribution of health workers in remote
districts of Tanzania. BMC International Health and Human Rights, 9, 9.
Ng, Y. C. (2011). The productive efficiency of Chinese hospitals. China Economic Review, 22
(3), 428-439.
Nyamhanga, T., Fruemnce, G., Mwangu, M., and Hurting, A. (2013). Achievements and
Challenges of resource allocation for health in a decentralized system in Tanzania:
perspectives of national and district level officers. East African Journal of Public Health,
10 (2), 416-427.
Oates, W. (1972). Fiscal Federalism. New York: Harcourt Brace Jonavich.
OECD. (2015). OECD Reviews of Health Systems: Colombia 2016. Paris: OECD Publishing.
Ononokpono, D. N., and Odimegwu, C. O. (2014). Determinants of maternal health care
utilization in Nigeria: a multilevel approach. Pan African Medical Journal, 17, 2.
Palmer, S., and Torgerson, D. (1999). Definitions of efficiency. BMJ (Clinical Research ed.), 318,
1136.
Phommasack, B., Oula, L., Khounthalivong, O., Keobounphanh, I., Misavadh, T., Loun, et al.
(2005). Decentralization and recentralization: effects on the health systems in Lao PDR.
Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 36 (2), 523–528.
Rocha, J. V. M., Telles, J. L., Heleno, B., Rocha, T. A. H., da Silva, N. C., Barbosa, P., and Santana,
R. (2020). Primary health care reforms in Brazil and Portugal. Public Policy Portuguese
Journal, 5 (1), 40-56.
Rondinelli, D. (1981). Administrative decentralization and economic development: the
Sudanis experiment with devolution. Journal of Modern African Studies, 19, 491-500.

-221-
Rondinelli, D., Nellis, J., and Cheema, G. (1983). Decentralization in developing countries: a

review of recent experience. Staff working paper no. SWP 581. Washington, D.C.: World
Bank.
Ribot, J., Agrawal, A., and Larson, A. (2006). Recentralizing while decentralizing: how national
governments reappropriate forest resources. World Development, 34, 1864-1886.
Rico, A., and Costa-Font, J. (2005). Power rather than path dependency? The dynamics of
institutional change under health care federalism. Health Economics, Policy, and
Law, 30 (1), 231–252.
Sabinne, L., Hwang, C., & Moon, M. J. (2020). Policy learning and crisis policy making: quadruple-
loop learning and COVID-19 responses in South Korea. Policy & Society, 39 (3), 363-
381.
Salman, R., Bankauskaite, V., and Vrangbaek, K. (2007). Introduction: the question of
decentralization. In: Salman, R., Bankauskaite, V., and Vrangbaek, K. (eds.).
Decentralization in Health Care: Strategies and Outcomes. Berkshire: WHO.
Santos, J. V., Souza, J., Pinto, A., Ramalho, A., Pereira, A., Pestana, J. P., and Freitas, A. (2020).
Efficiency of groups of primary healthcare centers: a frontier analysis of primary care in
Portugal. European Journal of Public Health, 30(Suppl 5), ckaa165-459.
Schneider, A. (2003). Decentralization: conceptualization and measurement. Studies
Comparative International Development, 38, 32-56.
Sequeira, R., Quinaz Romana, G., Campos Fernandes, A., Pinho, M., Freire Rodrigues, E., Isoppo,
C., and Sousa, P. (2020). Decentralization process in Portugal: impact in the health care
system. European Journal of Public Health, 30 (Suppl 5), ckaa166.1269.
Shah, A. and Thompson, T., and Zou, H-f. (2004). Decentralizing the public sector. The impact
of decentralization on service delivery, corruption, fiscal management, growth in
developing and emerging market economies: a synthesis of empirical evidence. CESifo
DICE Report. Ifo Institute for Economic Research at the University of Munich 2: 10-14.
Shivji, I. G., and Peter, C. (2003). Village Democracy Initiative Report. Dar es Salaam: The
Presidents' Office - Regional Administration and Local Government.
Stahl, T., and Perttila, K. (2010). Health in all policies at the local level in Finland. Public
Health Bulletin SA, 7, 24–27.
Steenbakkers, M., Jansen, M., Maarse, H., and De Vries, N. (2012). Challenging health in all
policies, an action research study in Dutch municipalities. Health Policy, 105, 288–
295.
Sudhipongpracha, T. (2018). Exploring the effects of coproduction on citizen trust in government:
a cross-national comparison of community-based diabetes prevention programmes in
Thailand and the United States. Journal of Asian Public Policy, 3 (11), 350-368.

-222-
Sudhipongpracha, T., & Poocharoen, O. O. (2021). Community health workers as street-level

quasi-bureaucrats in the COVID-19 Pandemic: The cases of Kenya and Thailand. Journal
of Comparative Policy Analysis: Research and Practice, 23(2), 234-249.
Sumah, A., Baatiema, L., and Abimbola, S. (2016). The impacts of decentralization on health-
related equity: a systematic review of the evidence. Health Policy, 120, 1183-1192.
Tang, K. C., Nutbeam, D., Kong, L., Wang, R., and Yan, J. (2005). Building capacity for health
promotion: a case study from China. Health Promotion International, 20, 285-295.
Tarko, V. (2017). Elinor Ostrom: An Intellectual Biography. London: Rowman & Littlefield.
Tediosi, F., Gabriele, S., and Longo, F. Governing decentralization in health care under tough
budget constraint: what can we learn from the Italian experience? Health Policy, 90
(2-3), 303-312.
Terlizzi, A. (2019a). Health system decentralization and recentralization in Italy: Ideas,
discourse, and institutions. Social Policy and Administration, 53 (7), 974-988.
Terlizzi, A. (2019b). Health System Decentralization and Recentralization: Ideational and
Institutional Dynamics in Italy and Denmark. Springer.
Terlizzi, A., & Esposito, G. (2021). New Public Management Reform ideas and the remaking of
the Italian and Danish health systems. Territory, Politics, Governance, 1-20.
Tiebout, C. (1956). A pure theory of local expenditures. Journal of Political Economy, 64, 416-
424.
Toth, F. (2014). How health care regionalization in Italy is widening in the North-South gap.
Health Economics, Policy, and Law, 9 (3), 231- 249.
Treisman, D. (2000). Decentralization and inflation: Commitment, collective action, or
continuity? American Political Science Review, 94, 837-857.
Trisnantoro, L. (2009). Implementing Health Decentralization in Indonesia, 2000-2007: Review
of Experience and Future Scenarios. Yogyakarta: BPFE.
Trisnantoro, L., Sanusi, R., Susanto, N., Fatimah, I., and Fuad, A. (2009). Surveillance: How can
the system designed by the central government be implemented in the local levels?
In: Trisnantoro, L. (ed.). Implementing Health Decentralization in Indonesia, 2000-
2007: Review of Experience and Future Scenarios. Yogyakarta: BPFE.
Unger, J. P., De Paepe, P., Cantuarias, G. S., and Herrera, O. A. (2008). Chile's neoliberal health
reform: an assessment and a critique. PLoS Medicine, 5(4), e79.
United Cities and Local Governments. (2009). Decentralization and Local Democracy in the
World: First Global Report by United Cities and Local Governments. Barcelona, Spain:
United Cities and Local Governments.
Van Braun, J., and Grote, U. (2000). Does Decentralization Serve the Poor? IMF Paper on Fiscal
Decentralization. Washington, D.C.: IMF.

-223-
Van den Broucke, S. (2013). Implementing health in all policies post Helsinki 2013: Why,

what, who and how. Health Promotion International, 28, 281–284.
Vargas, I., A., Mogollón-Pérez, S., Unger, J., da Silva, M. R. F., de Paepe, P., and Vázquez, M.

(2014). Regional Based Healthcare Network Policy in Integrated Brazil: From
Formulation to Practice. Health Policy and Planning, 30 (6), 1–13.
Wei, Y.D. (2000). Regional Development in China: States, Globalization, and Inequality.
London and New York: Routledge.
Wernham, A., and Teutsch, S. M. (2015). Health in all policies for big cities. Journal of Public
Health Management & Practice, 21, S56–S65.
Whitehead, M. (1992). The concepts and principles of equity and health. International Journal
of Health Services, 22, 429-445.
Wibbels, E. (2004). Federalism and the Market: Intergovernmental Conflict and Economic
Reform in the Developing World. Cambridge, UK: Cambridge University Press.
Witter, S., Palmer, N., Balabanova, D., Mounier-Jack, S., Martineau, T., Klicpera, A., Jensen, C.,
Pugliese-Garcia, M., and Gilson, L. (2019). Health system strengthening-reflections on
its meaning, assessment, and our state of knowledge. International Journal of Health
Planning and Management, 34, e1980-e1989.
World Health Organization (WHO). 2007. Everybody’s Business: Strengthening Health Systems
to Improve Health Outcomes. Geneva, Switzerland: WHO.
Xu, X., Zhou, L., Antwi, H.A., and Chen, X. (2018). Evaluation of health resource utilization
efficiency in community health centers of Jiangsu Province, China. Human Resources
for Health 16, 13 (2018).
Yates, A. (2002). Decentralization in Pollution Permit Markets. Journal of Public Economic Theory,
4, 641-60.
Yoshioka-Maeda, K., Shiomi, M., Katayama, T., Hosoya, N., Fujii, H., and Mayama, T. (2020). Self-
reported competences of public health nurses for developing needs-oriented local
healthcare plans: a nationwide cross-sectional survey. Journal of Advanced Nursing,
77, 2267-2277.
Yu, Hao. (2015). Universal health insurance coverage for 1.3 billion people: what accounts for
China’s success? Health Policy, 119 (9), 1145-1152.
Zhong, H. (2010). The impact of decentralization of health care administration on equity in
health and health care in Canada. International Journal of Health Care Finance and
Economics, 10 (3), 219–237.
Zon, H., Pavlova, M., Drabo, K., and Groot, W. (2017). Municipal health services provision by
local governments: a systematic review of experiences in decentralized Sub-Saharan
African countries. Health Policy and Planning, 32 (9), 1327-1336.



ภาคผนวก



ภาคผนวก ก

หนงั สอื รบั รองการพจิ ารณาด้านจริยธรรมการวิจยั ในคน

ภาคผนวก ข

แบบสำรวจข้อมลู พนื้ ฐานโรงพยาบาลส่งเสรมิ สุขภาพตำบลท่ไี ดร้ ับ
การถ่ายโอนให้แกอ่ งค์กรปกครองส่วนท้องถ่ินแล้ว

คำช้แี จง 1. แบบสำรวจข้อมูลนี้เป็นส่วนหนึ่งของโครงการวิจัยเรื่อง “การวิเคราะห์และออกแบบเชิงนโยบายการถ่ายโอน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้องค์การบริหารส่วนจังหวัด” ซึ่งมีรองศาสตราจารย์ ดร. ธัชเฉลิม สุทธิพงษ์ประชา
มหาวทิ ยาลยั ธรรมศาสตร์ เปน็ หัวหนา้ โครงการ

2. แบบสำรวจข้อมูลน้ีมีวัตถุประสงค์เพื่อเก็บรวบรวมข้อมูลพื้นฐาน และผลการดำเนินงานในภาพรวม
ของหนว่ ยบริการปฐมภูมภิ ายหลังการถ่ายโอนไปยังองค์กรปกครองส่วนท้องถนิ่

3. แบบสำรวจข้อมูล 1 ชุดต่อหน่วยบริการปฐมภูมิ 1 แห่ง ผู้ตอบแบบสำรวจอาจเป็นผู้บริหารหน่วยบริการ
ปฐมภูมิหรือผู้อื่นที่ได้รับมอบหมายจากผู้บริหารหน่วยบริการปฐมภูมิ โปรดใช้ไฟล์อิเล็กทรอนิกส์ในการตอบแบบสำรวจนี้
และส่งกลับที่ [email protected]

4. แบบสอบถามนแ้ี บ่งเป็น 3 สว่ น คอื
4.1 ขอ้ มูลทั่วไปขององค์กรปกครองสว่ นท้องถ่ิน
4.2 ข้อมูลท่ัวไปของหน่วยบริการปฐมภมู ิ
4.3 ผลการดำเนินงานของหนว่ ยบริการปฐมภูมภิ ายหลงั การถา่ ยโอนไปยังองค์กรปกครองสว่ นท้องถน่ิ

สว่ นท่ี 1 ข้อมูลทว่ั ไปขององค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถนิ่

1. ประเภทขององคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถ่ิน (โปรด Click ที่กล่องซ่ึงสอดคล้องกับองคก์ รของทา่ น)

องค์การบรหิ ารสว่ นตำบล เทศบาลตำบล เทศบาลเมอื ง

เทศบาลนคร องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถิ่นรูปแบบพิเศษ

2. พืน้ ท่รี บั ผดิ ชอบขององคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถิน่ (โปรดกรอกข้อมูลในกล่องสีเทา)

ตารางกโิ ลเมตร

3. ระยะหา่ งขององค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิ่นจากศาลากลางจังหวัด (โปรด Click ทก่ี ล่องซึ่งสอดคลอ้ งกับองค์กรของทา่ น)

< 10 กิโลเมตร 11-30 กิโลเมตร 31-50 กโิ ลเมตร > 50 กิโลเมตร

4. สภาพภูมปิ ระเทศส่วนใหญ่ (โปรด Click ทก่ี ล่องซงึ่ สอดคลอ้ งกบั องค์กรของท่าน)

ทีร่ าบทัว่ ไป ท่รี าบลมุ่ แม่นำ้ ท่ีราบสงู ภเู ขา เกาะ

5. จำนวนประชากรที่รบั ผดิ ชอบขององคก์ รปกครองส่วนท้องถนิ่ (โปรด Click ทกี่ ล่องซึง่ สอดคล้องกับองคก์ รของทา่ น)

< 5,000 คน 5,000 – 7,000 คน 7,001 – 15,000 คน

15,001 – 50,000 คน > 50,000 คน

-229-

6. รายไดข้ ององคก์ รปกครองส่วนท้องถิ่น (รวมเงนิ อดุ หนนุ ทัว่ ไปและเงนิ อุดหนนุ เฉพาะกจิ ) (กรอกขอ้ มูลในกลอ่ งสีเทา)

ปงี บประมาณ 2563 บาท
ปีงบประมาณ 2562 บาท
ปงี บประมาณ 2561 บาท
ปีงบประมาณ 2560 บาท
ปีงบประมาณ 2559 บาท

7. งบประมาณดา้ นสาธารณสุขขององค์กรปกครองส่วนท้องถนิ่ (โปรดกรอกข้อมลู ในกล่องสีเทา)

ปีงบประมาณ 2563 บาท
ปีงบประมาณ 2562 บาท
ปีงบประมาณ 2561 บาท
ปงี บประมาณ 2560 บาท
ปีงบประมาณ 2559 บาท

8. ระยะเวลาการมกี องทุนหลกั ประกันสุขภาพในระดบั ท้องถ่ิน (โปรดกรอกข้อมลู ในกลอ่ งสีเทา)

ปี (ถา้ ไมม่ ขี า้ มไปตอบขอ้ 10)

9. สัดส่วนเงินสมทบขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่น (โปรด Click ที่กล่อง
ซ่งึ สอดคล้องกบั องคก์ รของทา่ น)

30% 31-40% 41-50% 51-60% >60%

10. จำนวนเจา้ หน้าท่ใี นกองสาธารณสุขและส่งิ แวดล้อม (โปรดกรอกขอ้ มูลในกลอ่ งสีเทา)

คน

11. จำนวนหนว่ ยบริการสาธารณสุขทสี่ ังกัดองคก์ รปกครองส่วนท้องถน่ิ (โปรดกรอกขอ้ มลู ในกลอ่ งสเี ทา)

แหง่

ส่วนที่ 2 ขอ้ มลู ทั่วไปของหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ

12. ชอื่ หน่วยบริการปฐมภมู ิ (โปรดกรอกข้อมลู ในกล่องสีเทา)

13. ที่ตั้ง (โปรดกรอกข้อมูลในกล่องสีเทา) จังหวัด
ตำบล อำเภอ

14. ชอ่ื โรงพยาบาลแม่ข่าย (โปรดกรอกข้อมลู ในกลอ่ งสเี ทา)

15. ระยะทางจากหน่วยบริการปฐมภูมิถงึ โรงพยาบาลแมข่ า่ ย (โปรดกรอกขอ้ มลู ในกลอ่ งสีเทา)
กโิ ลเมตร

16. จำนวนประชากรทีห่ นว่ ยบริการปฐมภูมริ บั ผิดชอบ (โปรดกรอกข้อมลู ในกล่องสีเทา)
คน

-230-

17. จำนวนหมบู่ ้านหรอื ชุมชนที่หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ริ ับผดิ ชอบ (โปรดกรอกข้อมูลในกล่องสีเทา)
หมู่บ้าน/ชมุ ชน

18. ปีที่หน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิไดร้ บั การถ่ายโอนมายังองค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิ่น (โปรดกรอกข้อมูลในกล่องสเี ทา)
พ.ศ.

19. จำนวนเจ้าหนา้ ทีป่ ระจำหนว่ ยบรกิ ารปฐมภูมิแยกตามวิชาชพี รวมผ้บู รหิ าร (โปรดกรอกข้อมูลในกล่องสีเทา)

- แพทย์/ทันตแพทย์ คน

- เภสัชกร คน

- พยาบาลวิชาชีพ/พยาบาลเทคนิค คน

- นกั วิชาการสาธารณสขุ คน

- นกั กายภาพบำบดั /นักกิจกรรมบำบัด คน

- แพทย์แผนไทย คน

- เจา้ พนักงานทนั ตสาธารณสุข คน

- เจ้าพนักงานเภสัชกรรม คน

- เจา้ พนักงานสาธารณสุข คน

- ผู้ชว่ ยเหลือคนไข้ คน

- ผู้ชว่ ยแพทยแ์ ผนไทย คน

- อ่ืน ๆ โปรดระบุ

20. จำนวนเจา้ หนา้ ที่แยกตามลกั ษณะการจา้ งงาน รวมผู้บริหาร (โปรดกรอกขอ้ มลู ในกลอ่ งสเี ทา)

- ขา้ ราชการ คน

- ลูกจ้างประจำ คน

- พนกั งานราชการ คน

- ลกู จ้างช่วั คราวรายเดือน คน

- ลกู จ้างช่วั คราวรายวัน คน

- อน่ื ๆ โปรดระบุ

21. จำนวนเจา้ หนา้ ท่ใี นหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิกอ่ นการถา่ ยโอน (โปรดกรอกข้อมลู ในกล่องสเี ทา)

คน

22. จำนวนเจ้าหน้าที่ที่ย้ายมาสังกัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พร้อมการถ่ายโอนหน่วยบริการปฐมภูมิ (โปรดกรอก
ขอ้ มูลในกล่องสีเทา)

คน

-231-

23. จำนวนเจ้าหนา้ ทท่ี ยี่ ้ายมาสังกดั องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถน่ิ และปัจจบุ ันยงั ปฏิบตั หิ น้าทีใ่ นหน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิที่ไดร้ บั
การถา่ ยโอน (โปรดกรอกขอ้ มลู ในกลอ่ งสเี ทา)

คน

สว่ นที่ 3 ผลการดำเนินงานของหนว่ ยบริการปฐมภมู ภิ ายหลังการถา่ ยโอน
ใหแ้ กอ่ งคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่นิ

24. โปรดระบุงบประมาณทงั้ หมดของหน่วยบริการปฐมภมู ขิ องท่าน (โปรดกรอกขอ้ มูลในกล่องสเี ทา)

ปงี บประมาณ 2563 บาท
ปงี บประมาณ 2562 บาท
ปีงบประมาณ 2561 บาท
ปงี บประมาณ 2560 บาท
ปงี บประมาณ 2559 บาท

25. งบประมาณที่หน่วยบริการปฐมภมู ขิ องท่านได้รับมาจากแหล่งใดบา้ ง (โปรดกรอกขอ้ มลู ในกล่องสเี ทา)

2559 2560 2561 2562 2563
งบประมาณจากองค์กร
ปกครองสว่ นทอ้ งถิ่น
เงนิ อุดหนุนจากกรมสง่ เสรมิ
การปกครองท้องถนิ่

โรงพยาบาลแม่ขา่ ย/คปสอ.

กองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพ
ระดบั ท้องถิน่

กองทนุ ประกนั สงั คม

ค่ารกั ษาพยาบาลท่ีเกบ็ จาก
ผู้รับบรกิ าร

อ่ืน ๆ โปรดระบุ

26. งบประมาณที่ได้รับในปัจจุบันเปรียบเทียบกับก่อนการถ่ายโอนไปยังองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (โปรด Click ที่กล่อง
ซ่ึงสอดคล้องกบั องคก์ รของทา่ น)

มากขนึ้ เทา่ เดมิ ลดลง

27. อัตรากำลังในปัจจุบันเปรียบเทียบกับก่อนการถ่ายโอนไปยังองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (โปรด Click ที่กล่องซ่ึง
สอดคลอ้ งกบั องคก์ รของทา่ น)

มากขึ้นและเพยี งพอต่อการใหบ้ รกิ าร มากขนึ้ แต่ยังไม่เพียงพอตอ่ การให้บริการ
ลดลงแตเ่ พียงพอตอ่ การใหบ้ ริการ ลดลงและไม่เพยี งพอตอ่ การให้บริการ
เท่าเดมิ

-232-

28. รปู แบบการจัดหายาและเวชภัณฑท์ ไี่ มใ่ ชย่ า (โปรด Click ท่กี ล่องซึ่งสอดคล้องกบั องค์กรของทา่ น)

ได้รับจากโรงพยาบาลแมข่ ่ายโดยไม่คดิ คา่ ใช้จ่าย ได้รับจากโรงพยาบาลแม่ข่ายโดยคิดคา่ ใช้จ่าย

จัดหาเองโดยหนว่ ยบรกิ าร อนื่ ๆ โปรดระบุ

29. หากหน่วยบริการปฐมภูมิของท่านต้องจัดหายาและเวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยาเอง ท่านพบปัญหาในการบริหารจัดการหรือไม่
(โปรด Click ท่ีกล่องซง่ึ สอดคลอ้ งกับองค์กรของทา่ น)

ไมพ่ บ พบแต่สามารถจัดการได้
พบปัญหา โปรดระบุ
30. ทรัพยากรที่มีอยู่เพียงพอต่อการให้บริการของหน่วยบริการปฐมภูมิหรือไม่ (โปรด Click ที่กล่องซึ่งสอดคล้องกับ
องคก์ รของท่าน)

ทรัพยากร ขาดแคลน เพยี งพอ มากเกินจำเป็น
1) งบประมาณ
2) ยาและเวชภณั ฑท์ ไ่ี ม่ใชย่ า
3) ครภุ ัณฑท์ างการแพทย์
4) สิง่ กอ่ สรา้ ง
5) บุคลากรสายวิชาชีพ
6) บุคลากรสายสนบั สนนุ
7) การพฒั นาวชิ าการของบคุ ลากร

31. สัดส่วนการให้บริการสุขภาพแก่ประชาชชนของหน่วยบริการปฐมภูมิของท่าน “ก่อนและหลังการถ่ายโอนให้กับ
องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ ” (โปรดกรอกข้อมลู ในกล่องสีเทา)

การบริการสุขภาพ กอ่ นการถา่ ยโอน หลงั การถา่ ยโอน
1) การใหบ้ รกิ ารผปู้ ่วยนอก % (พ.ศ. 2563)

%

2) การใหบ้ ริการสง่ เสรมิ สขุ ภาพและป้องกันโรค %%

3) Home Visit %%

4) Long-term Care %%

5) การบนั ทึกขอ้ มลู สุขภาพ จดั ทำรายงานต่าง ๆ %%

6) งานอื่น ๆ โปรดระบุ %%

7) งานอ่นื ๆ โปรดระบุ %%

8) งานอ่ืน ๆ โปรดระบุ % %
100% 100%
รวม

หมายเหตุ: ให้เทียบการทำงานทั้งหมดในหน่วยบริการปฐมภูมิของท่านเป็น 100% และประมาณการสัดส่วนการทำงาน
ดา้ นต่าง ๆ ในตาราง

-233-

32. คุณภาพการให้บริการประชาชนในปัจจุบันเทียบกับก่อนการถ่ายโอนให้กับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (โปรด Click
ทก่ี ล่องซ่งึ สอดคลอ้ งกับองคก์ รของทา่ น)

สามารถใหบ้ รกิ ารประชาชนไดม้ ากขน้ึ สามารถให้บริการประชาชนได้เท่าเดมิ

ให้บรกิ ารประชาชนได้นอ้ ยลง

33. การตอบสนองต่อปัญหาสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ในปัจจุบันเทียบกับก่อนการถ่ายโอนให้กับองค์กรปกครองส่วน
ท้องถ่ิน (โปรด Click ทกี่ ล่องซ่ึงสอดคล้องกบั องค์กรของทา่ น)

ดีกว่าเดมิ เหมอื นเดิม ลดลง

34. บทบาทของภาคประชาชนในการวางแผนดำเนินงานด้านสุขภาพของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลในปัจจุบัน
เทียบกับก่อนการถ่ายโอนใหก้ บั องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิ่น (โปรด Click ท่ีกล่องซึ่งสอดคล้องกบั องคก์ รของท่าน)

ดกี วา่ เดมิ เหมอื นเดิม ลดลง

35. การบริหารจัดการภายในหน่วยงานในปัจจุบันเทียบกับก่อนการถ่ายโอนให้กับองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน
(โปรด Click ทีก่ ล่องซ่ึงสอดคล้องกบั องค์กรของทา่ น)

ดีกว่าเดมิ เหมือนเดิม ลดลง

36. ความร่วมมือและการสนับสนุนจากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นต้นสังกัด (โปรด Click ที่กล่องซึ่งสอดคล้องกับองค์กร
ของท่าน)

ไมม่ คี วามรว่ มมือและการสนับสนุนใด ๆ

มีความรว่ มมือและการสนับสนนุ อย่างเหมาะสม

มคี วามรว่ มมือและการสนับสนนุ ดีมาก

37. ความสัมพนั ธก์ บั ผบู้ รหิ ารองค์กรปกครองส่วนท้องถนิ่ ต้นสงั กัด (โปรด Click ทีก่ ล่องซง่ึ สอดคลอ้ งกบั องคก์ รของทา่ น)

ความสัมพันธ์ดี

ไมม่ ีปัญหาแตไ่ มเ่ ปน็ เนอ้ื เดียวกนั

พบปัญหาในการทำงาน โปรดระบุ

38. ความเป็นอสิ ระในการปฏบิ ัตงิ านดา้ นสาธารณสขุ ในพื้นที่ (โปรด Click ทก่ี ลอ่ งซง่ึ สอดคล้องกบั องค์กรของท่าน)

มีความเปน็ อสิ ระมาก เน่อื งจากผูบ้ รหิ ารทอ้ งถน่ิ ใหอ้ ิสระเต็มทใี่ นการกำหนดนโยบายดา้ นสุขภาพ

ปานกลาง ผู้บริหารทอ้ งถนิ่ ให้อิสระในระดับปานกลางในการกำหนดนโยบายดา้ นสุขภาพ

น้อย ผบู้ รหิ ารท้องถน่ิ รวมศนู ย์อำนาจในการตัดสินใจนโยบายดา้ นสุขภาพ

-234-

39. หน่วยบริการปฐมภูมิของท่านมีความร่วมมือกับหน่วยงานในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขอย่างไร (สสจ., สสอ., รพช.,
รพท.) (โปรด Click ท่ีกลอ่ งซึง่ สอดคลอ้ งกบั องค์กรของทา่ น)

ประเด็นความร่วมมอื ไมม่ ี มคี วามรว่ มมอื มีความรว่ มมือ
บ้าง ดมี าก
1) การสง่ ตอ่ ผปู้ ่วยไปยังหน่วยบริการท่ีมีศกั ยภาพสงู กว่า
2) การตอบสนองต่อสภาวะฉกุ เฉนิ ทางสาธารณสุขในพ้ืนท่ี
3) การจดั ทำแผนสขุ ภาพ
4) การให้บรกิ ารประชาชนโดยสหวิชาชพี
5) การให้คำแนะนำทางวชิ าการ
6) การส่งข้อมูลตวั ชว้ี ดั ด้านสขุ ภาพ
7) อื่น ๆ โปรดระบุ

40. ภายหลังการถ่ายโอนภารกิจ หน่วยบริการปฐมภูมิของท่านได้รับการนิเทศงานจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด
สำนักงานสาธารณสขุ อำเภอ หรือโรงพยาบาลแม่ขา่ ยหรอื ไม่ (โปรด Click ทก่ี ล่องซึ่งสอดคลอ้ งกับองค์กรของทา่ น)

ไมเ่ คยได้รับการนิเทศ ได้รบั การนเิ ทศในช่วงแรกภายหลงั การถา่ ยโอน

ได้รับการนเิ ทศงานเป็นประจำ ปีละ ครัง้

41. ท่านมีข้อเสนอแนะใดต่อคณะกรรมการการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น สำนักงานปลัดกระทรวง
สาธารณสุข และกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่น เพื่อพัฒนากระบวนการกระจายอำนาจด้านสุขภาพให้แก่องค์กร
ปกครองส่วนท้องถ่ินหรือไม่ (โปรดกรอกข้อมลู ในกลอ่ งสีเทา)

ขอขอบพระคณุ เปน็ อย่างยงิ่ ท่ีท่านใหค้ วามร่วมมือกรอกแบบสำรวจข้อมลู นี้
คณะวิจัยจะนำขอ้ มลู ท่ไี ด้ไปจัดทำขอ้ เสนอแนะเชงิ นโยบายเพ่ือเสนอต่อคณะอนุกรรมการบริหาร
แผนการกระจายอำนาจใหแ้ กอ่ งคก์ รปกครองส่วนท้องถิ่น สำนกั งานปลัดสำนักนายกรฐั มนตรี

กรมส่งเสรมิ การปกครองทอ้ งถิน่ และสำนกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ ตอ่ ไป

อนึ่ง หากท่านมีข้อสงสัยหรือข้อกังวลเกี่ยวกับแบบสำรวจข้อมูลนี้ ท่านสามารถติดต่อหัวหน้าโครงการวิจัยและ
นกั วิจัยหลักประจำโครงการ

รองศาสตราจารย์ ดร. ธชั เฉลิม สุทธิพงษ์ประชา (หัวหน้าโครงการ)
อาจารย์ประจำวิทยาลยั สหวทิ ยาการ มหาวทิ ยาลัยธรรมศาสตร์
อนุกรรมการบรหิ ารแผนการกระจายอำนาจใหแ้ ก่องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถนิ่ สำนกั งานปลัดสำนักนายกรฐั มนตรี
หมายเลขโทรศพั ท์เคลือ่ นท่ี 084-571-7878 (นายณฐนภ ศรัทธาธรรม ผปู้ ระสานงาน)
ไปรษณียอ์ เิ ลก็ ทรอนกิ ส์ [email protected]

ภาคผนวก ค

คำถามสัมภาษณผ์ ูใ้ ห้ขอ้ มูลหลกั

คำถามสัมภาษณผ+ .ูบรหิ ารองคก+ รปกครองส7วนทอ. งถ่ิน

1. ชว่ งก่อนการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสขุ ภาพตำบล
1.1 เหตผุ ลหรอื แรงจูงใจในการขอรับการถา่ ยโอนโรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำบลคืออะไร
1.2 ก่อนการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ท่านมีความคาดหวังหรือตั้งเป้าหมายใน

การดูแลสุขภาพประชาชนอยา่ งไร
2. ชว่ งระหวา่ งการถา่ ยโอนโรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำบล

2.1 ในทรรศนะของท่าน ขั้นตอนการถ่ายโอน การจัดเตรียมเอกสาร ขั้นตอนการเตรียมความพร้อม
และการประเมนิ ความพร้อมรองรับการถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสขุ ภาพตำบลเปน็ อย่างไร

2.2 ประชาชนและชุมชนในพื้นที่ของท่านมีบทบาทอย่างไรในกระบวนการถ่ายโอนโรงพยาบาล
สง่ เสรมิ สขุ ภาพตำบล

2.3 การประสานงานกับหน่วยงานในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขและกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่น
เปน็ อย่างไรในชว่ งแรกของการถา่ ยโอน

2.4 ในทรรศนะของท่าน กระบวนการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควรได้รับพัฒนา
อยา่ งไร
3. ภายหลงั การถ่ายโอนโรงพยาบาลสง่ เสริมสขุ ภาพตำบล

3.1 นโยบายด้านสุขภาพของท่านเป็นอย่างไร ท่านมีแผนพัฒนาการทำงานและการจัดบริการสุขภาพ
ของโรงพยาบาลส่งเสรมิ สุขภาพตำบลทไี่ ดร้ ับการถา่ ยโอนแลว้ อย่างไร

3.2 ท่านกำกับและติดตามการปฏิบัติงานของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับการถ่ายโอน
แลว้ อยา่ งไร

3.3 การติดต่อประสานงานกับหน่วยงานในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขในพื้นที่เป็นอย่างไร ภายหลัง
การถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสรมิ สขุ ภาพตำบล

3.4 ประชาชนและชุมชนในพื้นที่มีบทบาทอย่างไรในการจัดการปัญหาสุขภาพภายในพื้นที่องค์กร
ปกครองสว่ นท้องถิ่น ภายหลังการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสขุ ภาพตำบล

3.5 ท่านมีนโยบายในการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นอย่างไร ท่านมีกลยุทธ์ใดใน
การส่งเสริมการมสี ่วนรว่ มของประชาชนชในการขบั เคล่ือนกองทนุ หลักประกันสุขภาพระดบั ทอ้ งถนิ่

3.6 ในทรรศนะของท่าน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับการถ่ายโอนให้กับองค์กรปกครอง
ส่วนท้องถนิ่ ของทา่ นมจี ุดแขง็ และจดุ ออ่ นอยา่ งไร

-236-

4. ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิและการบรหิ ารงานสาธารณสุขในระดับท้องถ่ิน
4.1 ในทรรศนะของท่าน ระบบสุขภาพปฐมภูมิและการบริหารงานสาธารณสุขในระดับท้องถ่ิน

ในปัจจบุ นั เปน็ อย่างไร
4.2 ในอนาคต ท่านเห็นว่าระบบสุขภาพปฐมภูมิและการบริหารงานสาธารณสุขในระดับท้องถิ่น

ควรเป็นอยา่ งไร
4.3 ท่านมีข้อเสนอแนะอย่างไรต่อผู้กำหนดนโยบายการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วน

ท้องถน่ิ

คำถามสมั ภาษณ+ผ.ูอำนวยการโรงพยาบาลสง7 เสรมิ สขุ ภาพตำบลทไี่ ด.รับการถา7 ยโอน
ใหแ. กอ7 งค+กรปกครองส7วนทอ. งถิน่ แลว.

1. ก่อนการถ่ายโอนหน่วยบริการปฐมภูมิให้กับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น บุคลากรของหน่วยบริการ
ปฐมภูมิมีความคาดหวังอย่างไรกบั การถา่ ยโอน
2. ผู้ใดเป็นผู้ขับเคลื่อนการถ่ายโอนหน่วยบริการปฐมภูมิในพื้นที่ของท่าน และชุมชนหรือภาคประชาชนใน
พ้นื ทมี่ ีบทบาทอยา่ งไรในกระบวนการถ่ายโอนหน่วยบรกิ ารปฐมภูมิใหก้ ับองคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถนิ่
3. กระบวนการถ่ายโอนหน่วยบริการปฐมภูมิของท่านให้กับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นมีปัญหาอุปสรรค
หรือไม่ อย่างไร และหน่วยงานอื่นในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข (รพช., รพท., สสจ., สสอ.) มีบทบาทอย่างไร
ในกระบวนการถ่ายโอน
4. การปฏบิ ัตหิ นา้ ทีด่ ้านสขุ ภาพปฐมภูมภิ ายใตส้ ังกัดองค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิน่

4.1 การจัดทำแผนงานด้านสาธารณสุขภายใต้สังกัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นอย่างไร ผู้ใด
มีบทบาทในการจดั ทำแผนและมบี ทบาทอย่างไร

4.2 การจัดการทรัพยากร (งบประมาณ ยา เวชภัณฑ์ ครุภัณฑ์) เป็นอย่างไรเมื่อเทียบกับก่อน
การถ่ายโอนใหก้ บั องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิน่

4.3 นโยบายของผู้บริหารองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นส่งผลต่อการดำเนินงานด้านสุขภาพในหน่วยงาน
บรกิ ารปฐมภูมขิ องทา่ นอยา่ งไร

4.4 การติดตอ่ ประสานงานกับหนว่ ยงานในสงั กัดกระทรวงสาธารณสขุ ภายในพ้นื ทีเ่ ปน็ อยา่ งไร
1) การพัฒนาวิชาการ การนิเทศงาน
2) การจัดการปัญหาสาธารณสุขในพื้นที่ เช่น การจัดการภาวะฉุกเฉิน การจัดการโรคระบาด

ร้ายแรง การส่งต่อผู้ปว่ ย เปน็ ต้น
3) การสง่ ขอ้ มลู ตัวชวี้ ัดดา้ นสขุ ภาพ
4) การส่งเสริมการมีส่วนร่วมของภาคประชาชนในแผนงานด้านสุขภาพและการพัฒนาศักยภาพ

ของอาสาสมคั รสาธารณสุขประจำหมบู่ า้ น (อสม.)
5) ความสมั พันธก์ บั หน่วยบริการแมข่ ่าย

-237-

4.5 ประชาชนและชุมชนในพื้นที่มีบทบาทอย่างไรในการจัดการปัญหาสุขภาพภายในพื้นที่องค์กร
ปกครองส่วนท้องถิ่น

4.6 ภายหลังการถ่ายโอน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นได้เปลี่ยนแปลงผู้บริหารองค์กรปกครองส่วน
ท้องถิ่นหรือไม่ ในทรรศนะของท่าน หากมีการเปล่ียนแปลงผู้บริหารองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น จะส่งผลต่อ
การดำเนินงานดา้ นสขุ ภาพหรือไม่

4.7 การบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นเป็นอย่างไร ผู้ใดมีบทบาทหลักใน
การขบั เคลอ่ื นกองทุนหลกั ประกนั สุขภาพระดบั ทอ้ งถน่ิ ภาคประชาชนในพน้ื ทมี่ สี ว่ นรว่ มมากนอ้ ยเพียงใด

4.8 ในทรรศนะของท่าน หน่วยบริการปฐมภูมิภายใต้สังกัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นมีจุดแข็งและ
จุดอ่อนอยา่ งไร
5. การปฏิบัติงานของหน่วยบริการปฐมภูมิภายใต้สังกัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นสามารถตอบสนองต่อ
ปัญหาสาธารณสุขและความต้องการด้านสุขภาพของประชาชนในพื้นที่เป็นอย่างไร เมื่อเปรียบเทียบกับก่อน
การถา่ ยโอน
6. ระบบสขุ ภาพปฐมภูมิและการบริหารงานสาธารณสขุ ในระดบั ท้องถ่ิน

6.1 ในทรรศนะของท่าน ระบบสุขภาพปฐมภูมิและการบริหารงานสาธารณสุขในระดับท้องถิ่น
ในปจั จบุ นั เป็นอย่างไร

6.2 ในอนาคต ท่านเห็นว่าระบบสุขภาพปฐมภูมิและการบริหารงานสาธารณสุขในระดับท้องถิ่น
ควรเป็นอย่างไร

6.3 ท่านมีข้อเสนอแนะอย่างไรต่อผู้กำหนดนโยบายการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วน
ทอ้ งถ่นิ

คำถามสัมภาษณ+สำหรับผอ.ู ำนวยการโรงพยาบาลสง7 เสรมิ สุขภาพตำบล
ที่ยังไมไ7 ดร. ับการถ7ายโอนใหแ. ก7องค+กรปกครองสว7 นท.องถ่ิน

1. จากประสบการณ์ของที่ผ่านมาของท่าน ท่านเห็นว่า องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นมีความพร้อมรองรับ
การถ่ายโอนหนว่ ยบรกิ ารปฐมภูมิมากนอ้ ยเพียงใด และเพราะเหตุใด
2. ถ้าหน่วยบริการปฐมภูมิของท่านได้รับการถ่ายโอนไปยังองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ท่านเห็นว่า คุณภาพ
การให้บริการประชาชนและสุขภาพของประชาชนจะเปน็ อยา่ งไร
3. ปัญหาและอุปสรรคในการจัดบรกิ ารสุขภาพให้กับประชาชนในปจั จุบันคอื อะไร
4. ปัจจัยใดที่ทำให้หน่วยบริการปฐมภูมิของท่านยังไม่ได้รับการถ่ายโอนไปยังองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน
และท่านมีข้อเสนอแนะอย่างไรเพื่อลดอุปสรรคให้การถ่ายโอนหน่วยบริการปฐมภูมิให้กับองค์กรปกครอง
สว่ นท้องถ่ิน

-238-

5. ท่านเห็นว่า บทบาทหน้าที่และศักยภาพด้านสาธารณสุขขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นอย่างไร
ในปัจจบุ ัน
6. การบริหารงานกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นภายในพื้นที่ของท่านเป็นอย่างไร ผู้ใดมีบทบาท
หลัก โครงการที่ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุน ฯ เป็นอย่างไร และภาคประชาชนมีส่วนร่วมใน
การขับเคลอ่ื นกองทนุ ฯ มากน้อยเพยี งใด
7. การบริการสาธารณสขุ ระดบั ท้องถ่นิ ในอนาคตควรเปน็ อย่างไร
8. ท่านมีข้อเสนอแนะอื่น ๆ ให้กับผู้กำหนดนโยบายการกระจายอำนาจของกระทรวงสาธารณสุขและ
กระทรวงมหาดไทยหรอื ไม่

คำถามสัมภาษณส+ ำหรบั ผ.ูแทนสำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัด

1. ทรรศนะตอ่ การถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
1.1 จากประสบการณ์ที่ผ่านมา ท่านเห็นว่า องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในพื้นที่ของท่านมีความพร้อม

รองรับการถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหรือไม่ เพราะเหตใุ ด
1.2 หากโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุกแห่งในจังหวัดของท่านได้รับการถ่ายโอนไปยังองค์กร

ปกครองส่วนท้องถิ่น ท่านเห็นว่า การดูแลสุขภาพของประชาชนจะเป็นอย่างไร และจำเป็นต้องวางระบบ
รองรบั อยา่ งไร
2. สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดมีการกำกับดูแลและทำงานร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับ
การถา่ ยโอนแลว้ อยา่ งไร มปี ัญหาอปุ สรรคอะไรบา้ ง โปรดอธบิ าย
3. ผลลัพธข์ องการถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสรมิ สุขภาพตำบลไปยังองคก์ รปกครองส่วนทอ้ งถนิ่

3.1 โปรดระบุและอธิบายจุดเด่นและสิ่งที่ต้องพัฒนาของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับ
การถ่ายโอนไปยงั องคก์ รปกครองสว่ นท้องถน่ิ

3.2 สถานการณ์ด้านสุขภาพประชาชนในภาพรวมของพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นที่ได้รับ
การถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสรมิ สขุ ภาพตำบลเป็นอย่างไร
4. ระบบสุขภาพปฐมภูมิและการบรหิ ารงานสาธารณสขุ ในระดับท้องถน่ิ

4.1 ในทรรศนะของท่าน บทบาทของกระทรวงสาธารณสุขและสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดควรเป็น
อย่างไรในอนาคต

4.2 กระทรวงสาธารณสุข องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และภาคประชาชนควรร่วมกันทำงานอย่างไร
เพอ่ื พัฒนาการบริการสุขภาพในพน้ื ท่ี

4.3 ท่านมีข้อเสนอแนะอย่างไรต่อผู้กำหนดนโยบายการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วน
ท้องถน่ิ

-239-

คำถามสมั ภาษณ+สำหรบั สาธารณสขุ อำเภอและผอู. ำนวยการโรงพยาบาลแม7ข7าย
ของโรงพยาบาลส7งเสริมสขุ ภาพตำบลท่ถี 7ายโอนใหอ. งค+กรปกครองส7วนทอ. งถนิ่ แล.ว

1. ทรรศนะต่อการถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
1.1 จากประสบการณ์ที่ผ่านมา ท่านเห็นว่า องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในพื้นที่ของท่านมีความพร้อม

รองรับการถา่ ยโอนโรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำบลหรือไม่ เพราะเหตใุ ด
1.2 หากโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุกแห่งในพื้นที่ของท่านได้รับการถ่ายโอนไปยังองค์กร

ปกครองส่วนท้องถิ่น ท่านเห็นว่า การดูแลสุขภาพของประชาชนจะเป็นอย่างไร และจำเป็นต้องวางระบบ
รองรบั อย่างไร
2. การประสานงานกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับการถ่ายโอนไปยังองค์กรปกครองส่วน
ท้องถิน่

2.1 หน่วยงานของท่านทำงานร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับการถ่ายโอนแล้ว
อยา่ งไร

2.2 โปรดอธิบายปัญหาอุปสรรคในการทำงานร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับ
การถา่ ยโอนแล้ว
3. ผลลัพธ์ของการถ่ายโอนโรงพยาบาลสง่ เสรมิ สุขภาพตำบลไปยังองค์กรปกครองส่วนทอ้ งถน่ิ

3.1 โปรดระบุและอธิบายจุดเด่นและสิ่งที่ต้องพัฒนาของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ได้รับ
การถา่ ยโอนไปยงั องคก์ รปกครองสว่ นท้องถนิ่

3.2 สถานการณ์ด้านสุขภาพประชาชนในภาพรวมของพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นที่ได้รับ
การถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเป็นอยา่ งไร
4. ระบบสุขภาพปฐมภมู ิและการบรหิ ารงานสาธารณสุขในระดบั ท้องถน่ิ

4.1 ในทรรศนะของท่าน ระบบสุขภาพปฐมภูมิและการบริหารงานสาธารณสุขในระดับท้องถิ่น
ในปจั จุบนั เปน็ อยา่ งไร

4.2 ในอนาคต ท่านเห็นว่าระบบสุขภาพปฐมภูมิและการบริหารงานสาธารณสุขในระดับท้องถ่ิน
ควรเป็นอยา่ งไร

4.3 ท่านมีข้อเสนอแนะอย่างไรต่อผู้กำหนดนโยบายการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วน
ท้องถน่ิ

-240-

คำถามสมั ภาษณ+สำหรับผ.ูทรงคณุ วฒุ แิ ละผเู. ช่ียวชาญด.านการกระจายอำนาจ
และการบริหารภารกจิ ดา. นสุขภาพขององค+กรปกครองสว7 นทอ. งถ่ิน

1. หลักเกณฑ+และขั้นตอนการถ7ายโอนโรงพยาบาลส7งเสริมสุขภาพตำบลให.แก7องค+การบริหารส7วนจังหวัด
ตามแผนปฏิบัติการกำหนดขั้นตอนการกระจายอำนาจให.แก7องค+กรปกครองส7วนท.องถิ่น (ฉบับที่ 2) พ.ศ.
2551 ด.านการถ7ายโอนภารกจิ

1.1 ตวั ช้วี ดั ความพร]อมองคกE ารบริหารสว\ นจังหวดั และวธิ กี ารประเมินควรเปúนอย\างไร
1.2 จากบทเรียนการถ\ายโอนโรงพยาบาลส\งเสริมสุขภาพตำบลให]แก\เทศบาลและองคEการบริหารส\วน
ตำบล ภาครัฐส\วนกลางควรปรับปรุงแก]ไขขั้นตอนใดเพื่อให]การถ\ายโอนเปúนไปอย\างมีประสิทธิภาพและ
เหมาะสมกับสถานการณปE จü จบุ นั
2. โครงสร.างและระบบการบรหิ ารภารกจิ ถ7ายโอนด.านสุขภาพในปจ[ จุบัน
2.1 ท\านเห็นว\า โครงสร]างคณะกรรมการการกระจายอำนาจให]แก\องคEกรปกครองส\วนท]องถิ่นและ
คณะอนุกรรมการชุดต\าง ๆ ที่ตั้งขึ้นตามมาตรา 13 แห\งพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจาย
อำนาจให]แก\องคEกรปกครองส\วนท]องถิ่น พ.ศ. 2542 มีประสิทธิภาพและสามารถผลักดันให]เกิดการถ\ายโอน
ตามแผนปฏบิ ตั ิการกำหนดข้นั ตอนการกระจายอำนาจใหแ] กอ\ งคกE รปกครองส\วนทอ] งถ่ิน (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2551
ด]านการถา\ ยโอนภารกจิ หรือไม\
2.2 โปรดอธิบายการบริหารภารกิจถา\ ยโอนด]านสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงมหาดไทย
และสำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจให]แก\องคEกรปกครองส\วนท]องถิ่น ท\านมีความคิดเห็นอย\างไร
ต\อผลสัมฤทธิ์ในการปฏิบัติหน]าที่ของทั้งสามหน\วยงานในการผลักดันและเร\งรัดให]เกิดการถ\ายโอนโรงพยาบาล
ส\งเสริมสุขภาพตำบลใหแ] ก\องคกE รปกครองสว\ นท]องถ่ิน
3. กลไกการบริหารภารกจิ ถา7 ยโอนด.านสุขภาพ
3.1 ระบบการบริหารจัดการและกำกับดูแลโรงพยาบาลส\งเสริมสุขภาพตำบลที่ได]รับการถ\ายโอน
ใหแ] ก\เทศบาลและองคEการบริหารสว\ นตำบลในปจü จุบันเปนú อย\างไร
3.2 โปรดอธิบายกลไก ระแบบ และแนวทางการกำกับดูแลและพัฒนาระบบสุขภาพปฐมภูมิตาม
พระราชบัญญัติระบบสุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ. 2562 และภาพอนาคตของระบบสุขภาพปฐมภูมิในประเทศไทยใน
อีก 10-20 ป¶ข]างหลัง ภายหลังการถ\ายโอนโรงพยาบาลส\งเสริมสุขภาพตำบลให]แก\องคEกรปกครองส\วนท]องถิ่น
ตามพระราชบัญญตั ิกำหนดแผนและข้นั ตอนการกระจายอำนาจให]แกอ\ งคกE รปกครองส\วนท]องถ่ิน พ.ศ. 2542

ภาคผนวก ง

ประเดน็ คำถามการสนทนากลมุ่ สำหรับประธานอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมูบ่ า้ น
ระดับจังหวัด ตวั แทนประธานอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหม่บู ้านระดับอำเภอ

ตวั แทนเครอื ขายคุ้มครองผ้บู รโิ ภคในจังหวัดน้ัน ตวั แทนประธานชุมชนในพืน้ ทเ่ี ทศบาล
และตัวแทนกำนันและผใู้ หญ่บ้านในพืน้ ทีอ่ งค์การบริหารสว่ นตำบลในจังหวดั นั้น

1. โปรดอธิบายบทบาทภาคประชาชนในการบริหารจัดการดา] นสุขภาพในพืน้ ทข่ี องท\าน
2. องคEกรปกครองส\วนท]องถิ่นในพื้นที่ของท\าน (องคEการบริหารส\วนจังหวัด เทศบาล และองคEการบริหารส\วน
ตำบล) มคี วามพร]อมรับการถ\ายโอนภารกจิ ด]านสาธารณสุขมากน]อยเพียงใด
3. ภาคประชาชนควรมีส\วนร\วมในกระบวนการถ\ายโอนภารกิจด]านสาธารณสุขมากน]อยเพียงใด และควรมี
บทบาทอยา\ งไรในการบริหารจัดการสขุ ภาพในระดับพ้ืนที่
4. ท\านมคี วามคาดหวงั ใดตอ\ บทบาทขององคEกรปกครองสว\ นท]องถน่ิ ในการดำเนนิ การดา] นสุขภาพ

ภาคผนวก จ

แบบสำรวจความคิดเห็นประชาชนตอ่ การใหบ้ ริการของ
โรงพยาบาลส่งเสรมิ สขุ ภาพตำบลท่ไี ดร้ บั การถ่ายโอน

ให้แกอ่ งคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถิ่น

ชือ่ โครงการ การวิเคราะหแ์ ละออกแบบเชงิ นโยบายการถา่ ยโอนโรงพยาบาลส่งเสรมิ สขุ ภาพตำบลให้
ชื่อผูว้ จิ ยั องค์การบรหิ ารสว่ นจังหวัด
ทีอ่ ยู่ รองศาสตราจารย์ ดร.ธชั เฉลมิ สุทธพิ งษป์ ระชา
หมายเลขโทรศัพท์ วิทยาลยั สหวทิ ยาการ มหาวทิ ยาลยั ธรรมศาสตร์ เลขท่ี 2 ถนนพระจันทร์ แขวงพระบรมมหาราชวงั
E-mail เขตพระนคร กรงุ เทพมหานคร 10200
061-9415359
[email protected]

เรยี น ผเู้ ขา้ ร่วมโครงการวิจยั ทุกทา่ น
ข้าพเจ้าขออนุญาตเรียนเชิญท่านร่วมตอบแบบสอบถาม เพื่อการวิเคราะห์ผลกระทบจากการถ่ายโอน

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นต่อการบริการของโรงพยาบาลส่งเสริม
สุขภาพตำบล โดยข้าพเจ้าได้ขอให้โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลในพื้นที่ของท่านดำเนินการติดต่อทาบทาม
ท่านในเบื้องต้นแล้ว อย่างไรก็ตาม ท่านมีอิสระในการตัดสินใจเข้าร่วมการร่วมศึกษาวิจัยในครั้งนี้ หากท่าน
ยินดีตอบแบบสอบถาม ท่านไม่จำเป็นต้องระบุชื่อ-สกุลของท่าน หรือข้อมูลส่วนตัวที่เกี่ยวข้องกับที่อยู่อาศัย
หรืออาชีพของท่าน คำตอบของท่านจะถูกเก็บเป็นความลับและจะถูกทำลายเมื่อการศึกษาสิ้นสุด การนำเสนอ
ผลการศกึ ษาจะเปน็ การนำเสนอในภาพรวมโดยไม่ระบุรายละเอียดเกย่ี วกับคำตอบของทา่ นเพยี งคนเดยี ว

โครงการวิจัยนี้ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในคน มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
สาขาสังคมศาสตร์ หากท่านไม่ได้รับการปฏิบัติตามที่ปรากฏในเอกสารข้อมูลคำอธิบายสำหรับผู้เข้าร่วมใน
การวิจัย ท่านสามารถติดต่อกับประธานคณะกรรมการฯ หรือผู้แทน ได้ที่สำนักงานคณะกรรมการจริยธรรม
การวิจัยในคน มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ สาขาสังคมศาสตร์ งานวางแผนและบริหารงานวิจัย กองบริหาร
การวิจยั อาคารโดมบรหิ าร ชั้น 3 ห้อง 316 โทรศัพท์ 0-2564-4440-79 ต่อ 1804 โทรสาร 0-2564-3937

สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป £ หญงิ £ ชาย
………………..ปี
1. เพศ ...................บาท
2. อายุ ...................คน
3. รายได้เฉล่ียต่อเดือนของครัวเรอื น (ประมาณการ)
4. จำนวนผ้สู งู อายใุ นครัวเรอื น