متلازمة داون حقائق وإرشادات

‫ما هي الصفات الواجب البحث عنها في طبيب الأطفال؟‬

‫الحصـول على توصيـات مـن عائـات الأطفـال الذين‬ ‫لــي يتــم تأمــن الرعايــة الصحيــة المثاليــة‬
‫والنموذجيـة‪ ،‬فمـن المنطـي تحديـد طبيـب أطفـال‬
‫لديهـم متلازمـة داون‪ ،‬يمكـن أن تمثـل مجمـوعات‬ ‫متخصـص في نمـو الأطفـال أو أخصـائي على درايـة‬
‫ً‬ ‫بمتلازمــة داون‪ ،‬إذا وجــد في منطقتــك‪ .‬ومــع‬
‫للإحــالات‬ ‫مفيــدا‬ ‫مصــد ًرا‬ ‫المحليــن‬ ‫الآبــاء‬ ‫دعــم‬ ‫ذلـك‪ ،‬يجـب أن تضـع في اعتبـارك أنـه ليـس مـن‬
‫الــروري دائ ًمــا إيجــاد خبــر مختــص بمتلازمــة‬
‫المرجعيــة‪ .‬وباعتبــارك أحــد الآبــاء‪ ،‬فيحــق لــك‬ ‫داون‪ .‬فالعامــل الأهــم‪ ،‬عندمــا يكــون لديــك‬
‫طفــل لديــه احتياجــات رعايــة صحيــة خاصــة‪،‬‬
‫مقابلـة الأطبـاء المحتملـن لاختيـار أفضـل طبيـب‬ ‫يكمــن في العثــور على طبيــب مســتعد للتعلــم‬
‫عــن الحالــة والتعــاون معــك لضمــان تقديــم‬
‫لــك‪ .‬حيــث يجــب عليــك البحــث عــن شــخص‬ ‫أفضـل رعايـة ممكنـة لطفلـك‪ .‬ومـن أفضـل الطـرق‬
‫للعثــور على طبيــب الأطفــال هي أن تقــوم بطلــب‬
‫تشــعر بالراحــة معــه و يمكنــك التواصــل معــه‬

‫بـكل حريـة‪ .‬وأيضـا ينبـي عـدم الشـعور بالرهبـة‬

‫عنــد التحــدث إلى الأطبــاء‪ .‬إذ يــدرك الطبيــب‬

‫الجيـد أن الآبـاء هـم بمثابـة خـراء عندمـا يتعلـق‬

‫الأمــر بأطفالهــم‪ .‬ويجــب عليــه احــرام مخاوفهــم‬

‫والنظــر إليهــم باعتبارهــم شركاء‪.‬‬

‫هل يجب إرضاع الأطفال من ذوي متلازمة داون‬
‫( من الثدي أم من زجاجة الرضاعة)؟‬

‫لدى الأطفـال‪ ،‬ممـا يسـاعد على وضـع أسـاس سـليم‬ ‫قــد تكــون على علــم بالفوائــد الهائلــة الــي‬
‫لتطــور الــكلام واللغــة‪ ،‬ويوفــر تلامــس الجــد‬
‫بالجـد‪ ،‬وهـو شـل مـن أشـال التحفـز الحـي‬ ‫توفرهــا الرضاعــة الطبيعيــة للمواليــد الجــدد‪ .‬إذ‬
‫الذي يخلــق روابــط عصبيــة يمكــن أن تســهل‬
‫يحتـوي حليـب الثـدي على أجسـام طبيعيـة مضـادة‬
‫التعلــم في المســتقبل‪.‬‬
‫توجــد العديــد مــن الأســباب بــارزة الأهميــة‬ ‫تعمــل على تقويــة جهــاز المناعــة لدى الأطفــال‪.‬‬
‫للرضاعــة الطبيعيــة‪ ،‬ولكــن ســواءاً كان القيــام‬ ‫ً‬ ‫عامـاً‬
‫بهــا أو عدمــه فهــو بمثابــة اختيــار شــخصي‪.‬‬ ‫الرضع‬ ‫للأطفـال‬ ‫لاسـيما‬ ‫مهمـا‬ ‫ذلـك‬ ‫ويعتـر‬
‫حيـث إن بعـض الأمهـات تقمـن حـراً بالرضاعـة‬
‫الطبيعيـة بينمـا الآخريـات يرضعـن أطفالهـن عـن‬ ‫ذوي متلازمـة داون‪ ،‬والذيـن لديهـم معـدلات أعلى‬

‫طريــق الزجاجــة‪.‬‬ ‫مــن التهابــات الجهــاز التنفــي وغيرهــا‪ .‬حيــث‬
‫ولا تـزال بعضهـن يقمـن بالجمـع بـن الحالتـن‪.‬‬ ‫ً‬
‫حيــث توجــد العديــد مــن العوامــل الــي تلعــب‬
‫يمكــن لحليــب الثــدي أيضــا أن يقلــل مــن‬
‫ً‬
‫مشــكلات الأمعــاء‪ ،‬والــي تكــون أكــر انتشــارا‬

‫لدى أطفــال ذوي متلازمــة داون‪ ،‬فهــو يحتــوي على‬

‫عنــر معــروف بتعزيــز نمــو الدمــاغ‪.‬‬

‫بالإضافــة إلى ذلــك‪ ،‬فــإن العمليــة الجســدية‬
‫للرضاعـة الطبيعيـة تقـ ّوي عظـام الفكـن والوجـه‬

‫‪151‬‬

‫ومــع ذلــك‪ ،‬فــا ينبــي الشــعور بالقلــق‪ .‬إذ‬ ‫دوراً في هــذا القــرار‪ ،‬بمــا في ذلــك الشــعور بــأن‬
‫توجــد العديــد مــن المنظمــات والأفــراد الذيــن‬ ‫جســمك ينتــج مــا يكــي مــن الحليــب مــن‬
‫يمكنهـم مسـاعدتك في البـدء وتقديـم النصائـح‬ ‫عدمـه‪ ،‬وسـواء كان طفلـك يعـاني مـن مضاعفـات‬
‫للتغلــب على هــذه التحديــات وغيرهــا‪ .‬حيــث‬ ‫صحيـة أم لا‪ ،‬ومـا إذا كان هنـاك تخطيـط للعـودة‬
‫يمكــن أن يســاعدك هــؤلاء الأخصائيــون‬
‫أنفســهم على تعلــم كيفيــة ضــخ أو تخزيــن أو‬ ‫إلى العمــل بعــد الــولادة مبــاشرة أم لا؟‬
‫نقـل حليـب الثـدي‪ ،‬أو كيفيـة اختيـار التركيبـة‬ ‫فــإذا كنــت تخططــن للرضاعــة الطبيعيــة‪،‬‬
‫الملائمــة للطفــل لتلبيــة احتياجاتــه إذا اخــرت‬ ‫يجــب عليــك العلــم ببعــض العوامــل الــي قــد‬
‫الرضاعـة عـن طريـق جهـاز الإرضـاع بالزجاجـة‪.‬‬ ‫تجعلهـا صعبـة‪ .‬حيـث يعـاني الأطفـال مـن ذوي‬
‫ومــى مــا تعلــق الأمــر بالتغذيــة‪ ،‬فــإن العامــل‬ ‫متلازمــة داون‪ ،‬مــن ضعــف أو ضمــور في بُنَ َّيــة‬
‫المهـم هـو اختيـار الأفضـل لـك‪ .‬إذ يجـب أن توفـر‬ ‫العضــات‪ ،‬لذلــك قــد يكــون مــن الصعــب على‬
‫التغذيـة الوقـت الـازم لتوثيـق صلـة ترابـط الأم‬ ‫طفلـك «التمسـك» بالثـدي في البدايـة‪ .‬وحيـث إن‬
‫والطفــل‪ ،‬لذلــك يجــب أن تكــون دائمــاً مريحــة‬ ‫هـؤلاء الأطفـال يميلـون إلى الخلـود للنـوم أكـر‬
‫مــن الرضــع الآخريــن‪ ،‬فمــن المحتمــل أن تبــذلي‬
‫ٍّ‬ ‫جهــ ًدا إضاف ًيــا لرفــع مســتوى انتبــاه طفلــك‬
‫وبــا إجهــاد لــل منهمــا‪ .‬كمــا تمثــل مقابلــة‬
‫أخصائـي الرضاعـة في المستشـى المـان الأفضـل‬ ‫ً‬
‫لبـدء التعـرف على مـا قـد يعتـر خيـار التغذيـة‬ ‫وإبقائه‪/‬هــا مســتيقظا طــوال فــرة الرضاعــة‬
‫بأكملهــا‪ ،‬وكذلــك في حالــة حاجــة طفلــك‬
‫المناســب لطفلــك‪.‬‬ ‫لإجـراء عمليـة جراحيـة‪ ،‬فقـد يحتـاج إلى أنبـوب‬

‫تغذيــة لفــرة قصــرة‪.‬‬

‫‪152‬‬

‫معلومات الرعاية الصحية لأسر‬
‫الأطفال من ذوي متلازمة داون‬

‫‪153‬‬

‫المقدمة‬

‫قائمة بالمشكلات التي قد تكون مهمة لطفلك في‬ ‫تعـــرف متلازمـــة داون‪ ،‬بأنهـــا حالـــة شـــائعة‬
‫هذا العمر‪ .‬كما يمكن للطبيب مراجعة الإرشادات‬ ‫ناجمـــة عـــن وجـــود نســـخ «إضافيـــة» مـــن‬
‫الجينـــات بالكروموســـوم ‪ 21‬حيـــث تغـــر هـــذه‬
‫الكاملة للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال‪.‬‬ ‫الجينـــات الإضافيـــة النمـــو أثنـــاء الحمـــل‪ ،‬كمـــا‬
‫تســتمر آثارهــا فيمــا بعــد الــولادة وطــوال حيــاة‬
‫حيث يتم فرز المعلومات ضمن كل فئة عمرية‬ ‫الشـــخص‪ .‬و يعتـــر كل شـــخص لديـــه متلازمـــة‬
‫حسب أجزاء الجسم التي تتأثر (القلب والأذنان‪ ،‬وما‬ ‫داون‪ ،‬بمثابـــة حالـــة متفـــردة بذاتهـــا‪ ،‬ولديـــه‬
‫إلى ذلك)‪ .‬وهناك العديد من الفحوصات التي يجب‬ ‫بعـــض مـــن العديـــد مـــن الفروقـــات الصحيـــة‬
‫إجراؤها مرة واحدة فقط‪ .‬وقد تحتاج بعض المواضع‬ ‫والتعلميـــة المحتملـــة ذات الصلـــة الـــي مـــن‬
‫إلى النظر مرة أخرى أو حتى عدة مرات‪ ،‬متى تطور‬
‫الممكـــن أن تحـــدث مـــع هـــذه الحالـــة‪.‬‬
‫ًً‬
‫نمو الطفل إلى أن يصبح شخصا بالغا‪.‬‬ ‫وإذ تعتبر بعض الاختلافات في الأشخاص من‬
‫ذوي متلازمة داون‪ ،‬أمراً شائعا ومنظوراً‪ ،‬كمظهر‬
‫وحيث تركز هذه الوثيقة على الموضوعات الطبية‬ ‫الوجه‪ .‬فهناك التغييرات الأخرى الأقل شيو ًع أو أقل‬
‫التي تؤثر على الصحة البدنية‪ .‬كذلك يمكن أن تؤثر‬ ‫وضو ًحا‪ ،‬غير أنها لا تزال تسبب مشكلات أو قد‬
‫المشكلات الأخرى على النجاح الاجتماعي والمدرسي‪،‬‬ ‫تحتاج إلى علاجات خاصة‪ .‬وقد تشمل «العلاجات‬
‫والذي قد لا يتطلب وجود أطباء أو موارد طبية‬ ‫الخاصة» الأدوية أو العمليات الجراحية أو التغييرات‬
‫أخرى‪ ،‬ولكنها لا تزال تمثل مسائل مهمة للأطفال‬ ‫فيما يجب أن تتوقعه‪ .‬فلا توجد أدوية أو علاجات‬
‫ذوي متلازمة داون‪ .‬فالعديد من الأشخاص الذين‬ ‫يحتاجها جميع الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪.‬‬
‫لديهم متلازمة داون‪ ،‬يفهمون أكثر مما يمكنهم‬ ‫وكذلك لا توجد أدوية أو علاجات يمكن أن‬
‫قوله‪ .‬وربما يحتاجون للمساعدة في التواصل بطرق‬
‫أخرى‪ .‬حيث إن معظمهم لديه مهارات اجتماعية‬ ‫«تعالج» متلازمة داون‪.‬‬
‫جيدة‪ ،‬خاصة إذا كان لديهم أصدقاء ذوي سلوك‬
‫مثالي كنماذج‪ .‬وغالباً ما يكون الاحترام والاهتمام‬ ‫وعليه يكون طبيب طفلك بمثابة نقطة البداية‪،‬‬
‫بقدراتهم من الأمور المهمة المفقودة‪ ،‬وقد يكون‬ ‫حيث يحتاج طفلك إلى القيام بزيارات منتظمة‬
‫للطبيب وإجراء بعض الفحوصات الخاصة‪ .‬كما قد‬
‫ً‬ ‫يحتاج الي مشاركة الأطباء الأخصائيين‪ .‬ومع التقدم‬
‫كافيا لإحداث فرق كبير في الأداء والسلوك‪.‬‬ ‫في العمر‪ ،‬تتغير المشكلات الطبية لأطفال ذوي‬
‫متلازمة داون‪ .‬ولهذا السبب‪ ،‬تنقسم هذه الوثيقة‬
‫وقد استكملت المعلومات الواردة في هذه‬ ‫إلى عدة فئات عمرية‪ .‬حيث تتضمن كل فئة عمرية‬
‫الإرشادات بمساعدة الأسر وعيادات متلازمة داون‪،‬‬
‫والأطباء من جميع أنحاء العالم‪ .‬ومعظم المعلومات‬
‫سهلة المتابعة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قد تكون هناك حاجة‬
‫إلى بعض الاختبارات أو الاخصائيين غير المتوفرة‬

‫‪154‬‬

‫أي ًضا المساعدة في الأسئلة حول الرعاية‬ ‫في منطقتك‪ .‬ويمكن لطبيبك المساعدة‬
‫النهارية‪ ،‬وروضة الأطفال والمدارس‪ ،‬والبرامج‬ ‫في ترتيب أفضل الخطوات التالية عندما لا‬
‫التنموية المحلية الأخرى‪ ،‬ومشكلات‬ ‫يمكن القيام بشيء على نحو سريع أو قريب‪.‬‬
‫السلوك‪ ،‬والمساعدة في رعاية الأطفال‪ ،‬وما‬
‫إلى ذلك‪.‬وينبغي أن يكون لدى مكتب‬ ‫وعند زيارتك للطبيب‪ ،‬قد ترغب في‬
‫الطبيب أسماء ومعلومات التواصل الخاصة‬ ‫إحضار دفتر ملاحظات لتدوين المعلومات‬
‫من كل زيارة‪ .‬وسيساعدك دفتر الملاحظات‪/‬‬
‫بالمجموعات في منطقتك‪.‬‬ ‫أو جهاز الكمبيوتر المحمول في الاحتفاظ‬
‫بكل المعلومات الطبية لطفلك في مكان‬
‫ولقد تم إعداد «معلومات الرعاية الصحية‬ ‫واحد‪ .‬ويكون ذلك مفي ًدا عندما تقابل‬
‫لأسر الأطفال من ذوي متلازمة داون» في‬ ‫أطباء جديدين أو مع غيرهم من المشاركين‬
‫يوليو ‪ 2013‬من قِبل الأكاديمية الأمريكية‬
‫لطب الأطفال لتزويد الآباء والأسر‬ ‫في رعاية طفلك‪.‬‬
‫بمعلومات حول احتياجات الرعاية الصحية‬
‫الخاصة للأطفال الذين لديهم متلازمة داون‪.‬‬ ‫ويمكن أن تمثل مجموعات المساندة‬
‫فعليك استخدام هذه الوثيقة بجانب الرعاية‬ ‫المحلية للوالدين مكانًا جي ًدا للغاية للتعرف‬
‫على الأطباء والمعالجين وغيرهم من مقدمي‬
‫التي يقدمها طبيب الطفل‪.‬‬ ‫الخدمات في مجتمعك‪ .‬وقد يكون بإمكانهم‬

‫‪155‬‬

‫عمر الطفل‪ :‬فترة ما قبل الولادة‬
‫(الوقت قبل الولادة‬

‫بحث موضوع الفحص على‬
‫النحو المرغوب فيه‬

‫يوصى بإجراء اختبار فحص ما قبل الولادة‬
‫للحالات الوراثية بالنسبة للعائلات التي‬
‫ترغب في الحصول على معلومات تساعدها في‬
‫اتخاذ القرارات المتعلقة بالحمل‪ .‬ويجب إجراء‬
‫هذا الفحص فقط بعد مناقشة المعلومات‬
‫بشأنه بين الطبيب والأسرة‪ ،‬وتفهمها لمخاطره‬

‫وفوائده‪.‬‬

‫الإرشاد‬
‫إذا تم اكتشاف متلازمة داون‪( ،‬التثلث‬
‫الصبغي ‪ )21‬أو أي تغير صبغي آخر يسبب‬
‫متلازمة داون‪ ،‬بواسطة اختبار ما قبل الولادة‪،‬‬
‫عليه يجب أن تتلقى العائلة الارشادات لشرح‬

‫المشكلات وتقديم المساعدة للأسرة‪.‬‬

‫اختبار القلب قبل الولادة‬
‫بسبب وجود مخاطر عالية لمشكلات القلب‬
‫عند الولادة بمتلازمة داون‪ ،‬فيمكن أن يقدم‬
‫تخطيط صدى القلب أثناء الحمل (صورة‬
‫بالموجات فوق الصوتية للقلب) معلومات قد‬
‫تكون مفيدة للفترة المتبقية من الحمل وللولادة‪.‬‬
‫وتساعد هذه المعلومات في اتخاذ القرارات مثل‬
‫مكان ولادة الطفل والخدمات الطبية اللازمة في‬

‫الوقت المتأخر للحمل أو عند الولادة‪.‬‬

‫‪156‬‬

‫ولكن لضمان الحصول على نتائج سريعة‪ ،‬يجب الحصول على‬ ‫عمر الطفل‪:‬‬
‫كل منهما ما لم يتم إجراء التحليل الكامل في أسرع وقت‬ ‫من عمر الولادة حتى شهر واحد‬

‫للتحليل السريع‪.‬‬ ‫الفحص البدني الكامل‬
‫إذا تم التشخيص بمتلازمة داون‪ ،‬قبل الولادة أو‬
‫تقديم التوجيه والمشورة‬ ‫الاشتباه في حدوثها بعد الولادة‪ ،‬فيجب إجراء فحص بدني‬
‫يمكن أن يسبب التشخيص بمتلازمة داون‪ ،‬في‬ ‫كامل للتأكد من الملامح الجسدية المعروفة والتحقق من‬
‫مرحلة ما قبل الولادة أو حديثي الولادة الكثير من‬
‫المخاوف للوالدين‪ .‬لذا قد يكون من المفيد التحدث مع‬ ‫أي ظروف مقترنة محتملة‪.‬‬
‫فريق علم الوراثة الطبية (اختصاصي بعلم الوارثة ) أو‬
‫الاختبارات الجينية‬
‫غيره ممن يوصي به طبيب الطفل‪.‬‬ ‫ً‬
‫إذا أظهر اختبار ما قبل الولادة تشخيصا لمتلازمة‬
‫التغذية‬ ‫داون‪ ،‬وإذا طابق الاختبار ذلك بعد الولادة‪ ،‬فلن يكون‬
‫في بعض الأحيان يعاني الرضع الذين لديهم متلازمة‬ ‫هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات الاضافية في فترة‬
‫داون‪ ،‬من تحكم ضعيف في العضلات‪ ،‬مما قد يسبب‬ ‫حديثي الولادة إذا كان الفحص الجسدي بعد الولادة يشير‬
‫مشكلات في التغذية‪ .‬ولهذا السبب‪ ،‬ينبغي مراقبة الرضع‬ ‫لطارحيتقماالليتةأ اكليتدشالخيسريصعبم(تالل َافزْحم ُةصداالو ِمن ْ‪،‬ج َهف ِري ُّطيلالتَبأَالُلِاّقخ)تبواترحلعينل‬
‫عن كثب بسبب التغذية البطيئة أو الاختناق وزيادة‬ ‫الكروموسوم الكامل‪ .‬وعادة ما تكون نتائج التحليل السريع‬
‫الوزن بشكل كبير حيث تفضل الرضاعة الطبيعية بقوة‪،‬‬ ‫متاحة في غضون ‪ 48‬ساعة‪ ،‬في حين أن التحليل الكامل‬
‫ولكن قد يلزم إيلاء اهتمام إضافي للتموضع والحفاظ على‬ ‫قد يستغرق من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬أيام لظهور النتائج‪ .‬وتكون هناك‬
‫حاجة إلى تحليل كامل للكروموسوم لتوفير معلومات كاملة‪،‬‬
‫الطفل مستيق ًظا أو يق ًظا‪.‬‬

‫‪157‬‬

‫مشـــكلات فـــي المعـــدة أو الأمعـــاء‬ ‫القلب‬
‫مثـــل الارتجـــاع‪ ،‬الامســـاك‪ ،‬الانســـداد‬ ‫هنـــاك حاجـــة إلى إجـــراء مخطـــط صـــدى القلـــب‬
‫(صـــورة بالموجـــات فـــوق الصوتيـــة للقلـــب) للتحقـــق‬
‫حيــث يمكــن أن تحــدث مشــكلات معويــة‪ .‬قــد‬ ‫مـــن وجـــود أي دليـــل على مـــرض القلـــب‪ .‬يجـــب‬
‫يكـــون البصـــق أو انتفـــاخ المعـــدة أو نمـــط الـــراز‬ ‫القيـــام بذلـــك حـــى لـــو تـــم إجـــراء مخطـــط صـــدى‬
‫غـــر الطبيـــي بمثابـــة علامـــات على وجـــود مشـــلة‬ ‫القلـــب قبـــل الـــولادة‪ .‬إذا كانـــت هنـــاك مشـــكلات‪،‬‬

‫مــا‪.‬‬ ‫ًً‬
‫فمـــن المهـــم جـــدا اتخـــاذ الإجـــراءات مبكـــرا ويعتـــر‬
‫العدوى‬ ‫التنفـــس السريـــع جـــداً أو الزرقـــة (اللـــون المـــزرق‬
‫بســبب زيــادة خطــر العــدوى (وخاصــة التهابــات‬
‫الجهـــاز التنفـــي)‪ ،‬فيجـــب حمايـــة الرضـــع مـــن أي‬ ‫للجـــد) علامـــات لمخـــاوف محتملـــة‪.‬‬
‫تعـــرض غـــر ضروري للأشـــقاء أو الأقـــارب المـــرضى‬
‫السمع والبصر‬
‫ً‬ ‫يكـــون الرضـــع الذيـــن لديهـــم متلازمـــة داون‪،‬‬
‫أو غيرهـــم‪ .‬كذلـــك مـــن المستحســـن أيضـــا الفحـــص‬ ‫معرضـــن لخطـــر المشـــكلات الحســـية‪ ،‬مثـــل‬
‫مشـــكلات العـــن الـــي تـــؤدي إلى فقـــدان البـــر أو‬
‫بسرعـــة عنـــد الاشـــتباه في الإصابـــة‪.‬‬ ‫مشــكلات الأذن ممــا يــؤدي إلى فقــدان الســمع‪ .‬وهنــا‬
‫يجــب أن يتــم فحــص كل مــن حاســة البــر والســمع‬
‫الخدمات المتعلقة بالنمو‬ ‫مـــن قبـــل أخصائيـــن ‪ -‬بطـــب العيـــون و الأنـــف‬
‫لا يعتـر سـابقا لأوانـه في الشـهر الأول مـن العمـر‬
‫أن تبـــدأ في البحـــث عـــن الخدمـــات النمائيـــة (الـــي‬ ‫والأذن والحنجـــرة‬

‫ً‬ ‫الدرقية‬
‫يطلـــق عليهـــا أحيانـــا "التدخـــل المبكـــر") حيـــث‬ ‫يمكــن أن تكــون مســتويات هرمــون الغــدة‬
‫ســـتكون مهمـــة جـــ ًدا في مرحلـــة الطفولـــة المبكـــرة‪.‬‬ ‫الدرقيــة‪ ،‬منخفضــة جــداً في الأطفــال حديــي الــولادة‬
‫وتحتــاج إلى فحــص (اختبــار تَ ْنبيــ ِه ال ُه ْرمــو ِن ال ُم َن ِّبــ ِه‬
‫الموارد‬ ‫لل َّد َرقِ َّيــة )‪ .‬يمكــن أن يــؤدي اختــال هرمــون الغــدة‬
‫ســـوف تحتـــاج عائـــات الأطفـــال مـــن ذوي‬ ‫الدرقيـة إلى مجموعـة متنوعـة مـن المشـكلات الـي قـد‬
‫متلازمــة داون‪ ،‬إلى مــوارد عديــدة‪ ،‬وذلــك هــو الوقــت‬ ‫لا يكــون مــن الســهل اكتشــافها دون إجــراء فحــص‬
‫المناســـب لبـــدء الدعـــم‪ .‬وقـــد تتضمـــن هـــذه المـــوارد‬
‫الرعايـــة الطبيـــة المتخصصـــة‪ ،‬والتدخـــل المبكـــر‪،‬‬ ‫الدم‪.‬‬

‫والعـــاج الطبيـــي‪ ،‬وخدمـــات الإرشـــاد الأسري‪.‬‬

‫فحص الدم‬
‫بعـــد الـــولادة‪ ،‬يمكـــن أن تكـــون أعـــداد كـــرات‬
‫الدم البيضـــاء والحمـــراء مرتفعـــة بشـــل غـــر عادي‬
‫عنـــد الرضـــع ذوي متلازمـــة داون‪ .‬فيجـــب إجـــراء‬

‫فحـــص لعـــدد كريـــات الدم‪.‬‬

‫‪158‬‬

‫التطعيمات‬ ‫عمرالطفل‪:‬‬
‫يجب أن يتبع طبيب طفلك جدول اللقطات نفسه كما‬ ‫شهر واحد إلى سنة واحدة‬
‫هو الحال مع أي طفل آخر‪ .‬وهذا يشمل جرعات الأنفلونزا‬
‫السنوية (الأنفلونزا)‪ .‬وقد يتضمن أي ًضا جرعات أخرى‪ ،‬بنا ًء‬ ‫الزيارات المنتظمة للرعاية‬

‫على التاريخ الصحي لطفلك‪.‬‬ ‫الفحوصات‬
‫على الرغم من احتمالية حاجة الرضع ذوي متلازمة‬
‫القلب‬ ‫داون‪ ،‬إلى زيارات خاصة متعددة لطبيبهم والأطباء‬
‫إذا كان هناك أي علامات لأمراًض القلب في الشهر الأول‬ ‫الاختصاصيون‪ ،‬فمن المهم ج ًدا أن يحصلوا على زيارات‬
‫من العمر‪ ،‬فمن المحتمل أن تكون مراقبة القلب قد بدأت‬ ‫رعاية منتظمة (فحص)‪ .‬وتشمل هذه الزيارات فحص صحة‬
‫بالفعل‪ .‬حيث يمكن أن تتفاقم مشكلات القلب أو قد‬ ‫طفلك‪ ،‬وإعطاء اللقاحات (التطعيمات)‪ ،‬وبناء العلاقات‬
‫تنشأ مشكلات جديدة‪ .‬إذا كانت هناك مخاوف‪ ،‬فمن المهم‬ ‫بين الطبيب والأسرة‪ .‬سيساعد تطوير هذه العلاقات على‬
‫جداً أن تتصرف مبكراً‪ .‬فالتنفس السريع جداً أو الزرقة‬ ‫دعم الاحتياجات الطبية وغيرها من احتياجات الطفل‬

‫(لون مزرق للجلد) هي علامات مثيرة للقلق‪.‬‬ ‫والأسرة‪.‬‬

‫السمع والرؤية‪ /‬البصر‬ ‫مراقبة النمو‬
‫يتعرض الأطفال الذين لديهم متلازمة داون‪ ،‬لخطر‬ ‫مــن المهــم فحــص النمــو في كل زيــارة‪ ،‬وتشــمل‬
‫مشكلات في العين تؤدي إلى فقدان البصر أو مشكلات في‬ ‫القياســات الطــول والــوزن‪ ،‬ونســبة الــوزن للطــول‪،‬‬
‫الأذن مما يؤدي إلى فقدان السمع‪ .‬ومن المهم أن يتم فحص‬ ‫ومحيـط الـرأس‪ .‬ناقـش النظـام الغـذائي لطفلك ومسـتوى‬
‫البصر والسمع من قبل أخصائيين (طبيب العيون وطبيب‬ ‫النشـاط وأنمـاط الأمعـاء والبـول والنمـو‪ .‬يمكـن لطبيب‬
‫الأنف والأذن والحنجرة)‪ .‬ويجب اختبار العينين عند الولادة‬ ‫طفلــك المســاعدة في الإجابــة عــن أســئلة حــول مــدى‬
‫وفي سنة واحدة أو أقل إذا كانت هناك مخاوف‪ .‬يجب اختبار‬
‫السمع عند الولادة ومرة أخرى كل ‪ 6‬أشهر في مرحلة الطفولة‬ ‫الحاجــة للفيتامينــات أو المكمــات الغذائيــة‪.‬‬

‫المبكرة للتأكد من أن سمع الطفل في أفضل حالة ممكنة‪.‬‬

‫‪159‬‬

‫لديها طفل من ذوي متلازمة داون‪ .‬يمكن للخدمات‬ ‫الدرقية‬
‫ً‬ ‫يمكن لمستويات هرمون الغدة الدرقية أن تكون‬
‫منخفضة جداً في الرضع وتحتاج إلى فحص (اختبار‬
‫النمائية أيضا المساعدة في ترتيب الخدمات الأخرى‬ ‫تَ ْنبي ِه ال ُه ْرمو ِن ال ُم َن ِّب ِه لل َّد َرقِ َّية)‪ .‬حيث يمكن لانخفاض‬
‫ذات الصلة‪ .‬هذه الخدمات يجب أن تزود طبيب طفلك‬ ‫مستويات الغدة الدرقية أن يسبب مجموعة متنوعة من‬
‫بالمعلومات للحفاظ على علاقة عمل وثيقة بين الطبيب‬ ‫المشكلات التي قد لا يكون من السهل اكتشافها دون‬
‫فحص الدم‪ .‬يجب إجراء اختبار تَ ْنبي ِه ال ُه ْرمو ِن ال ُم َن ِّب ِه‬
‫والعائلة‪.‬‬ ‫لل َّد َرقِ َّية عند الولادة ومرة أخرى في سن ‪ 6‬أشهر و سنة‬

‫خدمات الدعم الاجتماعي‬ ‫واحدة‪.‬‬
‫تحتاج العديد من الأسر إلى مساعدة إضافية في‬
‫المشكلات التي يمكن أن تنشأ مع رعاية الأطفال من ذوي‬ ‫مشكلات المعدة أو الأمعاء ‪-‬‬
‫متلازمة داون‪ .‬يجب أن تناقش جميع العائلات مع الطبيب‬ ‫الارتجاع‪ ،‬الامساك‪،‬الانسداد‬

‫الخدمات الاجتماعية التي قد تكون متاحة ومزاياها‪.‬‬ ‫يمكن أن تحدث مشكلات معوية‪ .‬قد يكون البصق‬
‫أو انتفاخ المعدة أو نمط البراز غير الطبيعي هي علامات‬
‫المشورة لخطر التكرار‬
‫يجب على العائلات الحصول على المشورة والتوجيه‬ ‫على وجود مشكلة‪.‬‬
‫بشأن المخاطر المحتملة لإنجاب طفل آخر بمتلازمة داون‪،‬‬
‫إذا اختاروا إنجاب المزيد من الأطفال‪ .‬على الرغم من أن‬ ‫عدم استقرار الرقبة‪ /‬العنق‬
‫المخاطر تكون منخفضة عادة‪ ،‬قد تكون هناك عوامل‬ ‫قد تكون العظام في الرقبة أو العمود الفقري غير‬
‫أخرى في تاريخ العائلة‪ ،‬لذلك يجب أن يتم تقديم المشورة‬ ‫مستقرة لدى بعض الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪.‬‬
‫هناك دائ ًما علامات مرئية عند وجود مشكلات‪ .‬ويعتبر‬
‫بعد مراجعة كاملة لتاريخ العائلة‪.‬‬ ‫النشاط البدني اليومي مه ًما لطفلك‪ ،‬ويجب ألاَّ يكون‬
‫محدوداً بسبب المخاوف غير الضرورية‪ .‬ليست هناك‬
‫عمر الطفل‪:‬‬
‫من سنة إلى ‪ 5‬سنوات‬ ‫َّ‬
‫حاجة للأشعة السينية إلا إذا كان هناك ألم أو تغيرات في‬
‫زيارات الرعاية الجيدة المنتظمة‬ ‫استخدام اليدين أو المشي أو الأمعاء أو المثانة‪ .‬إذا تمت‬
‫الفحوصات‬ ‫الأشعة السينية وكانت النتائج غير طبيعية‪ ،‬يمكن إحالة‬
‫طفلك إلى أخصائي العمود الفقري أو الرقبة‪ .‬يوصى بوضع‬
‫عند الفحص في سن عام واحد‪ ،‬يجب أن تبحث في‬
‫قوائم المراجعة للمواليد والرضع للتأكد من أن كل شيء‬ ‫الرقبة بشكل صحيح لأي إجراءات طبية‪.‬‬

‫قد تم القيام به على النحو الموصى به‪ .‬تابع المشكلات‬ ‫الخدمات النمائية‪ /‬المتعلقة بالنمو‬
‫المعروفة مع المختصين وتأكد من إرسال التقارير إلى‬ ‫يمكن للخدمات النمائية (على سبيل المثال‪ ،‬برامج‬
‫التدخل المبكر) أن تكون ذات فائدة كبيرة للعائلة التي‬
‫الطبيب الخاص لطفلك‪.‬‬

‫‪160‬‬

‫مراقبة النمو‬
‫مــن المهــم فحــص النمــو في كل زيــارة‪ .‬وتشــمل‬
‫القياسـات الطـول والـوزن ومـؤشر كتلـة الجسـم ومحيـط‬
‫الــرأس‪ .‬ناقــش حميــة طفلــك ومســتوى نشــاطه ونمــوه‪.‬‬
‫يمكـن لطبيـب طفلـك المسـاعدة في الإجابـة عـن أسـئلة‬
‫حـول مـدى الحاجـة للفيتامينـات أو المكمـات الغذائيـة‪.‬‬

‫التطعيمات ‪ /‬الجرعات‬
‫يجـب أن يتبـع طبيـب طفلـك جـدول الجـرعات نفسـه‬

‫كمـا هـو الحـال مـع أي طفـل آخـر‪ .‬وهـذا يشـمل جـرعات‬
‫الأنفلونــزا الســنوية (الأنفلونــزا)‪ .‬وقــد يتضمــن أي ًضــا‬

‫جـرعات أخـرى‪ ،‬بنـا ًء على التاريـخ الصـي لطفلـك‪.‬‬

‫القلب‬
‫تسـتند الحاجـة إلى رؤيـة طبيـب القلـب خـال هـذا‬
‫العمــر التاريــخ الصــي للطفــل وفحصــه‪ .‬قــد يحتــاج‬
‫الأطفــال الذيــن يعانــون مــن أمــراًض قلبيــة إلى المراقبــة‬
‫حــى بعــد إصــاح الأمــراًض المتبقيــة وتطــور ارتفــاع‬
‫ضغـط الدم الرئـوي (ارتفـاع الضغـط في الأوعيـة الدموية‬

‫للرئتــن)‪.‬‬

‫الرؤية‬ ‫السمع‬
‫يجـب فحـص السـمع كل سـتة أشـهر‪ ،‬مـع اختبـارات‬
‫يجب فحص البصر في كل زيارة للطبيب والقيام بفحوصات‬ ‫مخطــط الســمع وقيــاس طبلــة الاذن حــى يتــم توثيــق‬
‫السـمع الطبيـي عـن طريـق اختبـار كلتـا الأذنـن بشـل‬
‫سنوية من قبل طبيب عيون أطفال (طبيب عيون خاص) أو‬ ‫منفصـل (عادة بعمـر ‪ 4‬إلى ‪ 6‬سـنوات مـن العمـر)‪ .‬يجـب‬
‫إحالــة الأطفــال الذيــن يعانــون مــن فقــدان الســمع إلى‬
‫طبيب عيون عام جيد مع الأطفال ذوي الإعاقات‪ .‬قد يكون‬ ‫أخصــائي الأنــف والأذن والحنجــرة‪ .‬حيــث يمكــن أن‬
‫إجراءاً‬ ‫ً‬ ‫تحـدث مخاطـر أكـر لمشـكلات السـمع مـع عـدوى الأذن‬
‫قد‬ ‫أسرع‪.‬‬ ‫لاتخاذ‬ ‫أسبابا‬ ‫الدمع‬ ‫مجرى‬ ‫أنسداد‬ ‫أو‬ ‫الحول‬ ‫الوسـطى وسـوائل الأذن‪ .‬غالبًـا مـا يتضمـن عـاج سـائل‬

‫يساعد الاستخدام المبكر لغطاء العين أو النظارات أو كليهما‬ ‫الأذن الوســطى اســتخدام أنأبيــب الأذن‪.‬‬

‫إصلاح الحول مع تقليل الحاجة إلى الجراحة وخطر فقدان‬

‫البصر‪.‬‬

‫‪161‬‬

‫عدم استقرار الرقبة‬ ‫الدرقية‬

‫يمكـن أن تكـون العظـام في الرقبـة أو العمـود‬ ‫عادة ما تكون الغدة الدرقية طبيعية عند الرضع ذوي‬

‫الفقـري غير مسـتقرة لدى بعـض الأشـخاص مـن ذوي‬ ‫متلازمة داون‪ .‬يمكن أن تتوقف عن العمل بشكل‬
‫ً‬
‫طبيعي لنصف الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ ،‬بحلول‬
‫متلازمـة داون‪ .‬حيـث هنـاك دائمـا علامـات مرئيـة عند‬

‫وجـود مشـكلات‪ .‬يعترب النشـاط البـدني اليـومي مه ًمـا‬ ‫سن البلوغ‪ .‬من الصعب ملاحظة أعراض انخفاض الغدة‬
‫َّ‬
‫غير‬ ‫المخاوف‬ ‫بسـبب‬ ‫محـدو ًدا‬ ‫يكون‬ ‫ألا‬ ‫ويجـب‬ ‫لطفلـك‪،‬‬ ‫الدرقية لدى الأشخاص الذين لديهم متلازمة داون‪ ،‬لذا‬
‫الضروريـة‪ .‬ليسـت هنـاك حاجـة للأشـعة السـينية إلاَّ إذا‬
‫يلزم إجراء فحص دم كل عام‪ ،‬أو قبل ذلك إذا تغيرت‬

‫كان هنـاك ألـم أو تغيرات في اسـتخدام اليديـن أو المشي أو‬ ‫الأعراض‪ .‬عندما تكون هناك مشكلة‪ ،‬يكون العلاج‬
‫ً‬ ‫آم ًنا‬
‫الأمعـاء أو المثانـة‪ .‬فـإذا تم إجراء الأشـعة السـينية‪ ،‬وكانت‬ ‫الخاص‪.‬‬ ‫طبيبك‬ ‫به‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫وغالبا‬

‫النتائـج غير طبيعيـة‪ ،‬يمكن إحالـة طفلـك إلى أخصائي‬

‫العمـود الفقـري أو الرقبـة‪ .‬قـد تكـون هنـاك حاجـة‬ ‫تحاليل الدم‬
‫يجب إجراء اختبارات لانخفاض نسبة الحديد أو فقر‬
‫لتحديـد موقـع الرقبـة الخـاص لبعـض الإجـراءات الطبية‪.‬‬ ‫الدم (الهيموغلوبين وغيرها من الاختبارات إذا لزم الأمر)‬

‫دع طبيـب طفلـك يعـرف مـا إذا كان طفلـك يعـاني من‪:‬‬ ‫كل عام‪.‬‬

‫‪ ‬خشونة ‪ /‬تيبس أو الم في الرقبة‬

‫‪ ‬تغيير في شكل البراز أو التبول‬ ‫مشكلات المعدة أو الأمعاء ‪:‬‬
‫إسهال‪ ،‬إمساك‪.‬‬
‫‪ ‬تغيير في المشي‬
‫ناقش أنماط عينات المرحاض في كل زيارة‪ ،‬وخاصة أي‬
‫‪ ‬تغيير في استخدام الذراعين أو الساقين‬ ‫مشكلات مستمرة مع البراز أو الإمساك وهي شائعة في‬
‫الأطفال الذين لديهم متلازمة داون‪ .‬يعاني بعض الأطفال‬
‫‪ ‬تخدر (فقدان الإحساس الطبيعي) أو وخز‬ ‫من ذوي متلازمة داون‪ ،‬من مرض الاضطرابات الهضمية‪،‬‬
‫وهي مشكلة في َتّ َّمل بعض الحبوب‪ ،‬بما في ذلك القمح‪.‬‬
‫في الذراعين أو الساقين‬ ‫يمكن أن يساعد الاختبار على تحديد هذه الحالة‪ ،‬وقد‬
‫يؤدي إلى تغيرات في النظام الغذائي‪ .‬يمكن أن يؤثر المرض‬
‫‪ ‬إمالة‪ /‬انحدار الرأس‬ ‫البطني على النمو وأنماط البراز والسلوك‪ .‬دع طبيب طفلك‬

‫يعرف ما إذا كان طفلك يعاني من‪:‬‬
‫‪ ‬براز رخو جد ًا‬

‫‪ ‬من الصعب علاج الإمساك (البراز الصلب أو المؤلم‬
‫‪ ‬نمو بطيء ‪ /‬فقدان الوزن‬

‫‪ ‬ألم البطن أو انتفاخ المعدة‬
‫‪ ‬مشكلات سلوكية جديدة أو صعبة‬

‫‪162‬‬

‫الأسنان‬ ‫مشكلات النوم‬
‫ً‬ ‫يعتـــر انقطـــاع النفـــس الانســـدادي النـــومي‬
‫تعتبر تأخر الأسنان أو فقدانها مشكلة شائعة‪ .‬وغالبا ما‬ ‫مشـــلة شـــائعة للأشـــخاص ذوي متلازمـــة داون‪،‬‬
‫وخاصــة أولئــك الذيــن يعانــون مــن انخفــاض طبقــة‬
‫يكون ترتيب الأسنان غير عادي‪.‬‬ ‫العضـــات‪ .‬حيـــث تكـــون بعـــض الأعـــراض واضحـــة‬
‫ً‬
‫علاجات جديدة‬ ‫(كالشـــخير‪ ،‬والاســـتيقاظ المصاحـــب للقلـــق ليـــا‪،‬‬
‫تحدث إلى طبيبك عن أي علاجات أو أدوية جديدة قد‬ ‫والنعـــاس خـــال النهـــار)‪ ،‬ولكـــن قـــد يكـــون مـــن‬
‫الصعـــب معرفـــة ذلـــك فقـــط مـــن خـــال المشـــاهدة‪.‬‬
‫تفكر فيها‪.‬‬ ‫تـــوصي إرشـــادات الجمعيـــة الأمريكيـــة لطـــب‬
‫الأطفــال أن يكــون لدى كل طفــل مــن ذوي متلازمــة‬
‫الاستشارة عن مخاطر التكرار‬ ‫داون‪ ،‬دراســة للنــوم في عمــر ‪ 4‬ســنوات‪( .‬قــد يكــون‬
‫تحدث إلى طبيبك حول التخطيط للحمل في المستقبل‬ ‫مـــن الصعـــب الحصـــول على هـــذا الاختبـــار في بعـــض‬
‫وفرص تكرار متلازمة داون‪ ،‬ومكان توفر تشخيص ما قبل‬ ‫مناطــق البــاد)‪ .‬ويمكــن أن يشــمل العــاج معــدات‬

‫الولادة‪.‬‬ ‫خاصـــة للتنفـــس أو الجراحـــة‪.‬‬

‫الخدمات النمائية ‪ /‬المتعلقة بالنمو ‪-‬‬ ‫البشرة‪ /‬الجلد‬
‫التدخل المبكر‬ ‫ناقش مع طبيب طفلك إذا كان طفلك يعاني من جفاف‬

‫يجب مراجعة حالة النمو لطفلك مع طبيبك‪ .‬قد تكون‬ ‫الجلد أو مشكلات جلدية أخرى‪.‬‬
‫هناك حاجة إلى الإحالة إلى خدمات التدخل المبكر المحلية‬
‫والخيارات الأخرى للعلاج‪ .‬يمكن أن يتأخر تقدم الكلام‬ ‫الدماغ والجهاز العصبي‬
‫في الأطفال من ذوي متلازمة داون‪ ،‬ولكن بعد حدوث‬ ‫ناقش مع طبيب طفلك مخاوفه بشأن المشكلات‬
‫بعض التأخير‪ ،‬سيتعلم معظمهم التحدث بشكل جيد‪ .‬ولكي‬
‫يكون الكلام أسهل على طفلك‪ ،‬فقد يحتاج إلى المساعدة‬ ‫العصبية‪ ،‬مثل النوبات‪.‬‬
‫في إيجاد طرق أخرى للتواصل‪ ،‬مثل استخدام لغة الإشارة‬

‫‪163‬‬

‫ومستوى نشاطه ونموه‪ .‬يمكن لطبيب طفلك المساعدة‬
‫في الإجابة عن أسئلة حول مدى الحاجة للفيتامينات أو‬

‫المكملات الغذائية‪.‬‬

‫التطعيمات ‪/‬الجرعات‬
‫يجب أن يتبع طبيب طفلك جدول الجرعات نفسه كما‬
‫هو الحال مع أي طفل آخر‪ .‬ويشمل ذلك جرعات الأنفلونزا‬
‫السنوية (الأنفلونزا)‪ .‬وقد يتضمن أي ًضا جرعات أخرى‪ ،‬بنا ًء‬

‫على التاريخ الصحي لطفلك‪.‬‬

‫القلب‬ ‫أو الصور أو القراءة أو استخدام أدوات التواصل الإلكترونية‪.‬‬
‫تعتمد الحاجة إلى زيارة طبيب القلب خلال هذا العمر‬ ‫ً‬
‫على الفحص والتاريخ الصحي للطفل‪ .‬حيث يولد نصف‬
‫الأطفال من ذوي متلازمة داون‪ ،‬باختلافات في طريقة‬ ‫وغالبا ما ترتبط مشكلات السلوك بمشكلات التواصل‪،‬‬
‫تشكل قلوبهم‪ .‬وقد لا يحتاج الأطفال الذين يخضعون لاختبار‬ ‫غير أنها قد تعكس مشكلات أخرى‪ ،‬بما في ذلك نقص‬
‫مرضى القلب لحديثي الولادة إلى مزيد من التقييم في هذا‬ ‫الانتباه واضطراب فرط الحركة أو التوحد‪ .‬يعتبر تأخر اللغة‬
‫أو التعسف المبهم أكثر شيوعا من التوحد‪ ،‬ولكن قد يتم‬
‫العمر‪.‬‬ ‫تشخيصها بشكل خاطئ‪ .‬فيجب التحدث مع طبيبك حول‬
‫كيفية شرح السلامة الاجتماعية و "التواصل الجيد والسيئ"‬
‫السمع‬
‫هناك حاجة إلى إجراء اختبار السمع كل ‪ 6‬أشهر‪ ،‬حتى‬ ‫مع تطور بلوغ طفلك‪.‬‬
‫يمكن فحص كل أذن بمفردها‪ .‬وعندما يستطيع الطفل‬
‫الاستجابة للاختبار في كل أذن بشكل منفصل‪ ،‬يمكن‬ ‫عمر الطفل‪:‬‬
‫إجراء الاختبار كل عام‪ .‬يجب إحالة الأطفال الذين يعانون‬ ‫من ‪ 5‬إلى ‪ 13‬سنة‬

‫من فقدان السمع إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة‪.‬‬ ‫زيارات الرعاية المنتظمة‬
‫الفحوصات‬
‫الرؤية‬
‫ً‬ ‫من المهم إجراء فحوصات رعاية صحية بشكل سنوي‪.‬‬
‫يجب فحص الرؤية في كل زيارة‪ .‬ومن المهم أيضا إجراء‬ ‫ستساعد هذه الزيارات في فحص صحة طفلك وإعطاء‬
‫اختبار كل سنتين على الأقل من قبل طبيب عيون أطفال‬
‫(أخصائي عيون) أو طبيب عيون عام جيد مع الأطفال ذوي‬ ‫الجرعات والإجابة عن أسئلتك بشأن صحة طفلك‪.‬‬
‫الإعاقات‪ .‬قد تكون هناك حاجة إلى الزيارات في كثير من‬
‫الأحيان إذا كان قد ظهر لدى طفلك مشكلات بالرؤية‪.‬‬ ‫مراقبة النمو‬
‫من المهم فحص النمو في كل زيارة‪.‬وتشمل القياسات الطول‬
‫والوزن ومؤشر كتلة الجسم‪ .‬ناقش النظام الغذائي لطفلك‬

‫‪164‬‬

‫الدرقية‬
‫عادة ما تكون الغدة الدرقية طبيعية عند الرضع من‬
‫ذوي متلازمة داون‪ .‬ومع حلول سن البلوغ‪ ،‬يمكن أن‬
‫تتوقف عن العمل بشكل طبيعي لنصف الأشخاص من‬
‫ذوي متلازمة داون‪ .‬من الصعب ملاحظة أعراض انخفاض‬
‫الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين لديهم متلازمة داون‪،‬‬
‫لذا يلزم إجراء فحص دم كل عام‪ ،‬أو قبل ذلك إذا تغيرت‬
‫الأعراض‪ .‬ومتى تكون هناك مشكلة‪ ،‬يكون العلاج آم ًنا‬

‫ً‬
‫ويمكن أن يبدأ به غالبا طبيبك الخاص‪.‬‬

‫تحاليل وفحص الدم‬
‫يجب إجراء فحوصات لانخفاض نسبة الحديد أو فقر الدم‬
‫(الهيموغلوبين وغيرها من الاختبارات إذا لزم الأمر) كل عام‪.‬‬

‫مشكلات المعدة أو الأمعاء‪:‬‬
‫إسهال‪ ،‬إمساك‬

‫ناقش أنماط عملية الإخراج في كل زيارة‪ ،‬وخاصة أي‬
‫مشكلات مستمرة مع البراز أو الإمساك‪ .‬وهي شائعة في‬
‫الأطفال من ذوي متلازمة داون‪ .‬يعاني بعض الأطفال من‬
‫ذوي متلازمة داون‪ ،‬من مرض الاضطرابات الهضمية‪ ،‬وهي‬
‫مشكلة في تحمل بعض الحبوب‪ ،‬بما في ذلك القمح‪ .‬يمكن أن‬
‫يساعد الاختبار على تحديد هذه الحالة‪ ،‬وقد يؤدي إلى تغيرات‬
‫في النظام الغذائي‪ .‬يمكن أن يؤثر المرض الزلاقي البطني على‬
‫النمو وأنماط البراز والسلوك‪ .‬دع طبيب طفلك يعرف ما إذا‬

‫كان طفلك يعاني من‪:‬‬
‫‪ ‬براز رخو جد ًا‬
‫‪ ‬ألم البطن أو انتفاخ في المعدة‬
‫‪ ‬من الصعب علاج الإمساك ‪ :‬البراز الصلب أو المؤلم‬
‫‪ ‬مشكلات سلوكية جديدة أو صعبة‬
‫‪ ‬نمو بطيء ‪ /‬فقدان الوزن‬

‫‪165‬‬

‫مشكلات النوم‬ ‫عدم استقرار الرقبة‬
‫يعتبر انقطاع النفس الانسدادي النومي مشكلة شائعة‬ ‫يمكن أن تكون العظام في الرقبة أو العمود الفقري غير‬
‫للأشخاص الذين لديهم متلازمة داون‪ .‬ويمكن أن تؤثر‬ ‫مستقرة لدى بعض الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ .‬حيث‬
‫مشكلة النوم على سلوك الطفل وقدرته على الانتباه‪ .‬يمكن‬
‫ً‬
‫ً‬ ‫تكون هناك دائما علامات مرئية عند وجود ثمة مشكلات‪.‬‬
‫أن تؤثر أيضا على القلب‪ .‬وتكون بعض الأعراض واضحة‬ ‫ً ً َّ‬
‫(الشخير‪ ،‬النوم المضطرب‪ ،‬الاستيقاظ في الليل‪ ،‬النعاس أثناء‬ ‫ويعتبر النشاط البدني اليومي أمرا مهما لطفلك‪ ،‬ويجب ألا‬
‫النهار)‪ ،‬ولكن قد يكون من الصعب تحديد ذلك فقط من‬ ‫يكون محدوداً بسبب المخاوف غير الضرورية‪ .‬ليست هناك‬
‫خلال المشاهدة‪ .‬توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لطب‬ ‫حاجة للأشعة السينية ما لم يكن هناك ألم أو تغيرات في‬
‫الأطفال أن تجرى دراسة للنوم لكل طفل من ذوي متلازمة‬ ‫الوظيفة‪ .‬إذا تم إجراء الأشعة السينية‪ ،‬وكانت النتائج غير‬
‫داون‪ ،‬في عمر ‪ 4‬سنوات‪( .‬وربما يكون من الصعب إجراء‬ ‫طبيعية‪ ،‬يمكن إحالة طفلك إلى أخصائي العمود الفقري أو‬
‫هذا الاختبار في بعض مناطق البلاد)‪ .‬دع طبيب طفلك‬ ‫الرقبة‪ .‬قد تكون هناك حاجة لتحديد موقع الرقبة الخاص‬
‫لبعض الإجراءات الطبية‪ .‬دع طبيب طفلك يعرف ما إذا كان‬
‫يستكشف ما إذا كان طفلك يعاني من‪:‬‬
‫‪ ‬التنفس بصوت عا ٍل‬ ‫طفلك يعاني من‪:‬‬
‫‪ ‬تيبس أو ألم في الرقبة‬
‫‪ ‬نوم مضطرب حيث يتحرك كثيرا‬
‫‪ ‬الشخير‬ ‫‪ ‬إمالة الرأس‬
‫‪ ‬التغيير في نمط البراز أو التبول‬
‫‪ ‬اوضاع النوم غير المألوف مثل النوم في‬
‫‪ ‬التغيير في المشي‬
‫وضع الجلوس أو النوم مع تقوس الرقبة‬ ‫‪ ‬تغيير في استخدام الذراعين أو الساقين‬
‫‪ ‬تخدر (فقدان الإحساس) أو وخز في الذراعين‬
‫‪ ‬الاستيقاظ غال ًبا في الليل‬
‫‪ ‬توقف التنفس أثناء النوم‬ ‫أو الساقين‬

‫‪ ‬النعاس أثناء النهار‬
‫‪ ‬مشكلات في السلوك‬

‫البشرة‪ /‬الجلد‬
‫ناقش مع طبيب طفلك إذا كان طفلك يعاني من جفاف‬

‫الجلد أو مشكلات جلدية أخرى‪.‬‬

‫الدماغ والجهاز العصبي‬
‫ناقش مع طبيب طفلك مخاوفه بشأن المشكلات العصبية‬

‫مثل النوبات‪.‬‬

‫‪166‬‬

‫التقدم والتطور في المدرسة‪ :‬مناقشة تطور طفلك‪ ،‬ووضعه‬ ‫السلوك والصحة الفكرية‬
‫في المدرسة‪ ،‬واحتياجات الخدمة‪.‬‬ ‫يمكن أن يعاني بعض الأطفال من ذوي متلازمة داون‪،‬‬
‫من مشكلات في السلوك أو الصحة الفكرية قد تؤثر على‬
‫الانتقال‪:‬‬ ‫طريقة لعبهم والعمل في المنزل أو في المدرسة أو في المجتمع‪.‬‬
‫قد يحتاج الأطفال إلى دعم إضافي في أوقات الانتقال‪ :‬مناقشة‬ ‫لذا دع طبيب طفلك يعرف ما إذا كان طفلك يعاني من‬
‫مشكلات تجعل من الصعب عليه العمل في المنزل أو المجتمع‬
‫الانتقال من المرحلة الابتدائية إلى المرحلة الإعدادية‪.‬‬
‫أو المدرسة‪ ،‬بما في ذلك‪:‬‬
‫المهارات الاجتماعية‪/‬والاستقلالية‪:‬‬ ‫‪ ‬التوتر والقلق‬

‫مناقشة تطوير المهارات الاجتماعية‪ ،‬ومهارات المساعدة‬ ‫‪ ‬مشكلات الانتباه‬
‫الذاتية‪ ،‬والشعور بالمسؤولية‪ .‬ناقش العمل نحو الاستقلالية‬ ‫‪ ‬مستوى النشاط العالي‬
‫(فعل الأشياء بنفسه) مع الاستحمام والتزين والعناية‬ ‫‪ ‬المزاج السيئ أو عدم الاهتمام في الأنشطة‬

‫الشخصية‪.‬‬ ‫‪ ‬الشرود‬
‫‪ ‬انعدام المهارات (عدم القدرة على القيام‬
‫النشاط الجنسي والبلوغ‬
‫يحتاج الأطفال إلى المساعدة لتعلم التواصل المناسب في‬ ‫بالأشياء التي اعتادوا القيام بها‬
‫المواقف الاجتماعية والأسماء الصحيحة لأجزاء الجسم‪.‬‬
‫حيث يترتب على سن البلوغ العديد من التغييرات‪ .‬ومع‬ ‫‪ ‬عدم الاستماع‬
‫اقتراب طفلك من الدخول في مرحلة البلوغ‪ ،‬فيمكن أن‬ ‫‪ ‬السلوكيات الوسواسية القهرية ‪ :‬السلوكيات‬

‫تشمل المناقشات ما يلي‪:‬‬ ‫التي تحدث بشكل متكرر‬
‫‪ ‬التغييرات في سن البلوغ‬
‫‪ ‬إدارة السلوكيات الجنسية‬ ‫‪ ‬مشكلات سلوكية أخرى‬
‫‪ ‬الرعاية النسائية (صحة المرأة) للفتيات ذوات‬
‫التطور‬
‫كمـا هـو الحـال بالنسـبة إلى جميـع الأطفـال‪ ،‬تعـد زيارة‬
‫طفلك بشكل جيـد فرصة لمناقشـة تطوره‪/‬ها‪ ،‬بمـا في ذلك‪.‬‬

‫‪167‬‬

‫مراقبة النمو‬
‫من المهم إجراء فحص للنمو في كل زيارة‪ .‬وتشمل‬
‫القياسات الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم‪ .‬تعتبرهذه‬
‫القياسات مهمة جداً لتقييم الصحة العامة للشخص‪ .‬ناقش‬
‫النظام الغذائي ومستوى النشاط والنمو‪ .‬ويمكن للطبيب‬
‫المساعدة في الاجابة عن الاسئلة المتعلقة بمدى الحاجة‬

‫للفيتامينات أو المكملات الغذائية‪.‬‬

‫التطعيمات والجرعات‬ ‫متلازمة داون‪ ،‬بما في ذلك التغيرات في فترة‬
‫يجب أن يتبع الطبيب جدول الجرعات نفسه كما هو‬ ‫الحيض والمزاج المرتبطة بها‬
‫الحال مع أي شخص آخر‪ .‬وهذا يشمل جرعات الأنفلونزا‬
‫السنوية (الأنفلونزا)‪ .‬وقد يتضمن أي ًضا جرعات أخرى‪ ،‬بنا ًء‬ ‫‪ ‬الخصوبة‪ ،‬وتنظيم النسل‬
‫‪ ‬زيادة فرصة إنجاب شخص من ذوي متلازمة‬
‫على التاريخ الصحي‪.‬‬
‫داون‪ ،‬لطفل لديه متلازمة داون‬
‫القلب‬
‫تعتمد الحاجة إلى زيارة طبيب القلب خلال هذا العمر‬ ‫عمر الشخص‪:‬‬
‫على الفحص والتاريخ الصحي للشخص‪ .‬دع الطبيب يعرف‬ ‫من ‪ 13‬إلى ‪ 21‬سنة‬
‫ما إذا كان الشخص يعاني من تعب متزايد (طاقة اقل) أو‬
‫ضيق في التنفس أثناء الراحة أو أثناء النشاط‪ .‬إذا ظهرت‬ ‫أو أكبر‬
‫أعراض جديدة‪ ،‬قد تكون هناك حاجة إلى إجراء مخطط‬
‫زيارات الرعاية المنتظمة ‪:‬‬
‫صدى القلب‪.‬‬ ‫الفحوصات‬
‫السمع‬
‫يوصى بإجراء اختبار السمع على الأقل كل عام‪ .‬قد تكون‬ ‫من المهم الحصول على فحوصات بالرعاية الصحية السنوية‪.‬‬
‫هناك حاجة لذلك في كثير من الأحيان إذا كان طفلك يعاني‬ ‫وستساعد هذه الزيارات في فحص صحة الشخص وإعطاء‬
‫من مشكلات في السمع أو الأذن‪.‬‬
‫الجرعات والإجابة عن الأسئلة المتعلقة بصحته‪.‬‬
‫الرؤية‬
‫يوصى بإجراء فحص العيون من قبل طبيب العيون كل ‪3‬‬
‫سنوات على الأقل أو أكثر إذا كانت هناك مشكلات معروفة‬

‫في العين أو الرؤية‪.‬‬

‫‪168‬‬

‫الدرقية‬
‫عادة ما تكون الغدة الدرقية طبيعية عند الرضع‬
‫ذوي متلازمة داون‪ ،‬ويمكن أن تتوقف عن العمل‬
‫بشكل طبيعي لنصف الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪،‬‬
‫مع الوصول إلى سن البلوغ‪ .‬يمكن أن يصعب ملاحظة‬
‫أعراض انخفاض الغدة الدرقية لدى ذوي متلازمة داون‪،‬‬
‫لذا يلزم إجراء فحص دم كل عام‪ ،‬أو قبل ذلك إذا تغيرت‬
‫الأعراض‪ .‬وإذا ظهرت مشكلة‪ ،‬يكون العلاج آم ًنا‬
‫ويمكن أن يبدأ به طبيبك المعالج في كثير من الأحيان‪.‬‬

‫تحاليل الدم‬
‫يجب إجراء اختبارات لانخفاض نسبة الحديد أو فقر‬
‫الدم (الهيموغلوبين) وغيرها من الاختبارات إذا لزم الأمر‬

‫كل عام‪.‬‬

‫مشكلات المعدة أو الأمعاء ‪:‬‬
‫إسهال‪ ،‬إمساك‬

‫ناقش أنماط عملية الإخراج في كل زيارة‪ ،‬وخاصة أي‬
‫مشكلات مستمرة مع البراز أو الإمساك‪ .‬وهي شائعة‬

‫ً‬
‫غالبا في الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ .‬يعاني بعض‬
‫الأشخاص الذين لديهم متلازمة داون‪ ،‬من مشكلات‬
‫الاضطرابات الهضمية‪ ،‬وهي مشكلة في تحمل بعض‬
‫الحبوب‪ ،‬بما في ذلك القمح‪ .‬ويمكن أن يساعد الاختبار‬
‫على تحديد هذا الحالة‪ ،‬وقد يؤدي إلى تغيرات في النظام‬
‫الغذائي‪ .‬يمكن أن يؤثر المرض البطني على النمو وأنماط‬
‫البراز والسلوك‪ .‬دع الطبيب يعرف ما إذا كان طفلك‬

‫يعاني من‪:‬‬
‫‪ ‬براز رخو جد ًا‬
‫‪ ‬ألم البطن أو الانتفاخ في المعدة‬
‫‪ ‬من الصعب علاج الإمساك‪ :‬البراز الصلب أو المؤلم‬
‫‪ ‬مشكلات سلوكية جديدة أو صعبة‬
‫‪ ‬نمو بطيء ‪ /‬فقدان الوزن‬

‫‪169‬‬

‫‪ ‬التنفس بصوت عا ٍل‬ ‫عدم استقرار الرقبة‬
‫‪ ‬الشخير والنوم المضطرب حيث يتحرك كثي ًرا‬ ‫يمكن أن تكون العظام في الرقبة أو العمود الفقري‬
‫‪ ‬أوضاع النوم غير المألوف مثل النوم جلوس ًا‬ ‫غير مستقرة لدى بعض الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪.‬‬

‫أو النوم مع تقوس الرقبة‬ ‫ً‬
‫إذ تكون هناك دائما علامات مرئية عند وجود مشكلات‪.‬‬
‫‪ ‬الاستيقاظ غال ًبا في الليل‬ ‫يعتبر النشاط البدني اليومي عاملاً مه ًما‪ ،‬ويجب ألاَّ يكون‬
‫‪ ‬توقف التنفس أثناء النوم‬ ‫محدو ًدا بسبب المخاوف غير الضرورية‪ .‬ليست هناك حاجة‬
‫للأشعة السينية ما لم يكن هناك ألم أو تغيرات في الوظيفة‪ .‬إذا‬
‫‪ ‬النعاس أثناء النهار‬ ‫تم القيام بإجراء الأشعة السينية‪ ،‬وكانت النتائج غير طبيعية‪،‬‬
‫‪ ‬مشكلات سلوكية‬ ‫يمكن إحالة الشخص إلى أخصائي العمود الفقري أو الرقبة‪.‬‬
‫قد تكون هناك حاجة لبعض الإجراءات الطبية لتحديد‬
‫البشرة‬ ‫مشكلة الرقبة‪ .‬دع الطبيب يعرف ما إذا كان الشخص يعاني من‪:‬‬
‫ناقش مع الطبيب إذا كان الشخص يعاني من جفاف‬
‫‪ ‬تيبس أو ألم في الرقبة‬
‫الجلد أو مشكلات جلدية أخرى‪.‬‬ ‫‪ ‬إمالة الرأس‬

‫الدماغ والجهاز العصبي‬ ‫‪ ‬تغيير في البراز أو التبول‬
‫ناقش مع الطبيب مخاوفه بشأن المشكلات العصبية‪ ،‬مثل‬ ‫‪ ‬تغيير في المشي‬

‫النوبات‪.‬‬ ‫‪ ‬تغيير في استخدام الذراعين أو الساقين‬
‫‪ ‬تخدر أو تنمل (فقدان الإحساس الطبيعي) أو‬
‫السلوك والصحة الفكرية‬
‫يمكن أن يعاني بعض الشباب من ذوي متلازمة داون‪ ،‬من‬ ‫وخز في الذراعين أو الساقين‬
‫سلوك أو مشكلات في الصحة الفكرية تؤثر على طريقة لعبهم‬
‫والعمل في المنزل أو في المدرسة أو في المجتمع‪ .‬دع الطبيب يعرف‬ ‫مشكلات النوم‬
‫ما إذا كان الشخص يعاني من مشكلات تجعل من الصعب عليه‬ ‫يعتبر انقطاع النفس الانسدادي النومي مشكلة شائعة‬
‫للأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ .‬ويمكن لهذه المشكلة‬
‫العمل في المنزل أو المجتمع أو المدرسة‪ ،‬بما في ذلك‪:‬‬ ‫في النوم أن تؤثر على سلوك الطفل وقدرته على الانتباه‪ .‬كما‬
‫‪ ‬القلق‬
‫ً‬
‫‪ ‬مشكلات الانتباه‬ ‫يمكن أن تؤثر أيضا على القلب‪ .‬إذ تكون بعض الأعراض‬
‫‪ ‬مستوى النشاط العالي‬ ‫واضحة (شخير‪ ،‬نوم مضطرب‪ ،‬الاستيقاظ في الليل‪ ،‬النعاس‬
‫‪ ‬المزاج السيئ أو عدم الاهتمام بالأنشطة‬ ‫أثناء النهار)‪ ،‬ولكن قد يكون من الصعب تحديدها فقط‬
‫من خلال المشاهدة‪ .‬توصي إرشادات الجمعية الأمريكية‬
‫‪ ‬الشرود‬ ‫لطب الأطفال أن يتم إجراء دراسة النوم لدى كل طفل لديه‬
‫‪ ‬غياب المهارات أي عدم القدرة على القيام‬ ‫متلازمة داون في عمر ‪ 4‬سنوات‪( .‬قد يكون من الصعب‬
‫الحصول على هذا الاختبار في بعض مناطق البلاد)‪ .‬دع طبيب‬
‫بالأشياء التي اعتادوا القيام بها‬
‫طفلك يعرف ما إذا كان الشخص يعاني من‪:‬‬
‫‪ ‬عدم الاستماع أو الاصغاء‬

‫‪170‬‬

‫الانتقالات‬ ‫‪ ‬السلوكيات القهرية ‪ -‬السلوكيات التي تحدث‬
‫قد تتضمن موضوعات المناقشة ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬وضع المدرسة وأهداف التعليم‪.‬‬ ‫بشكل متكرر‬
‫يجب أن يخطط ذلك للتدريب الانتقالي والمهني (مهارات‬
‫‪ ‬مشكلات سلوكية أخرى‬
‫العمل)‪.‬‬
‫‪ ‬الوصاية والتخطيط المالي طويل الأجل‬ ‫النشاط الجنسي‬
‫يحتاج الشباب إلى مساعدة لتعلم النوع المناسب من‬
‫‪ ‬عمل الكبار وأماكن السكن‬ ‫التواصل في المواقف الاجتماعية والأسماء الصحيحة لأجزاء‬
‫‪ ‬العلاقات الأسرية والمنازل الجماعية وفرص‬ ‫الجسم‪ .‬حيث يترتب على مرحلة سن البلوغ العديد من‬
‫التغييرات وقد يساعدك التحدث مع الطبيب في العديد من‬
‫المعيشة المستقلة‪ ،‬وإعدادات ورشة العمل‪،‬‬
‫وغيرها من الوظائف المدعومة من المجتمع‬ ‫الأمور والتي قد تشمل المناقشات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬التغييرات في سن البلوغ‬
‫‪ ‬العمل نحو الاستقلالية في الاستحمام‬ ‫‪ ‬إدارة السلوكيات الجنسية‬

‫والتزين والعناية الشخصية ومهارات الحياة‬ ‫‪ ‬الرعاية النسائية (صحة المرأة) للفتيات ذوات‬
‫الاجتماعية‬
‫متلازمة داون‪ ،‬بما في ذلك التغيرات في فترة‬
‫‪ ‬أماكن للرعاية الصحية كشخص بالغ‬ ‫الحيض والمزاج المرتبطة بها‬

‫الشيخوخة‬ ‫‪ ‬الخصوبة‪ ،‬وتنظيم النسل‬
‫مناقشة المشكلات الصحية الخاصة للبالغين من ذوي‬ ‫‪ ‬زيادة فرصة إنجاب شخص من ذوي متلازمة‬
‫متلازمة داون‪ .‬وهذا يشمل القابلية لحدوث الشيخوخة المبكرة‬
‫داون‪ ،‬لطفل لديه متلازمة داون‬
‫وزيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر لدى بعض الأشخاص‪.‬‬

‫‪171‬‬

‫لمحة موجزة عن الرعاية الطبية والعلاج‬
‫المستخدم لمعالجة ذوي متلازمة داون‬

‫‪172‬‬

‫الأخصائيون‬ ‫معالجة متلازمة داون‪،‬‬
‫أخصائي طب الأطفال سيكون هو الشخص الرئيس في‬ ‫لمحة موجزة عن الرعاية الطبية والعلاج المستخدم‬
‫معالجة المشكلات الصحية لطفلك الرضيع فمعظم أطباء‬
‫الأطفال لديهم الخبرة في التعامل مع المشكلات الطبية‬ ‫لمعالجة متلازمة داون‪.‬‬
‫في حين أن هناك العديد من المعالجات لمتلازمة داون‪،‬‬
‫الشائعة في الأطفال من ذوي متلازمة داون‪.‬‬ ‫التي هي ليست حالة يمكن الشفاء منها ومع ذلك‪ ،‬هناك‬
‫وإذا كان عند طفلك عيوب في القلب سيتم متابعته من‬ ‫طرق لعلاج المشكلات البدنية والطبية والمعرفية المرتبطة‬

‫قبل اختصاصي قلب ‪.‬‬ ‫بمتلازمة داون‪.‬‬
‫الأطفال الذين لديهم مشكلات في الغدة الدرقية عادة‬ ‫الهدف من هذه العلاجات هو لإدارة الحالات الطبية‬
‫سيشاهدهم طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال (طبيب‬
‫المرتبطة بمتلازمة داون‪.‬‬
‫متخصص في الهرمونات)‪.‬‬ ‫بينما التدخل المبكر والعلاج يعمل على مساعدة الكثير‬
‫مشكلات السمع والنظر في الأطفال ذوي متلازمة داون‪،‬‬
‫ممن لديهم متلازمة داون‪ ،‬أن يعيشوا حياة منتجة وطويلة‪.‬‬
‫لاتختلف عن غيرهم من الأطفال‪.‬‬
‫مشـكلات السـمع يقيمها أخصائي السـمعيات والأطفال‬ ‫العلاجات الطبية‬
‫الذيـن لديهـم مشـكلات في النظـر يراهـم اختصـاصي‬ ‫الأشخاص الذين لديهم متلازمة داون‪ ،‬معرضون لخطر‬
‫متزايد لبعض المشكلات الصحية الشائعة وتشمل عيوب‬
‫البصريـات أو طبيـب العيـون‪.‬‬ ‫القلب‪ ،‬الغدة الدرقية‪ ،‬العضلات والمفاصل‪ ،‬مشكلات في‬

‫ً‬
‫الرؤية والسمع‪ .‬وحالات أخرى شوهدت أقل كثيرا لدى‬
‫الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ ،‬وتشمل سرطان الدم‬
‫(اللوكيميا) والصرع وتستخدم مجموعة متنوعة من الأساليب‬

‫المختلفة لعلاج هذه الحالات المرضية‪.‬‬

‫الأدوية‬

‫يمكن استخدام الأدوية لعلاج حالات معينة تحدث في‬

‫ذوي متلازمة داون على سبيل المثال‪ ،‬إذا كان شخص لديه‬
‫ً‬

‫متلازمة داون‪ ،‬مصابا بالصرع فإنه سيستفيد من علاجات‬

‫ً‬ ‫الصرع‬

‫الأشخاص الذين لديهم مشكلات في الغدة الدرقية غالبا‬
‫بديلاً‬ ‫ً‬
‫وهذا‬ ‫الدرقية‪.‬‬ ‫الغدة‬ ‫هرمون‬ ‫عن‬ ‫هرمونا‬ ‫يأخذون‬ ‫ما‬

‫لايؤثر على حالة متلازمة داون‪ ،‬لديهم في الوقت الحالي‬

‫لايوجد العلاج الشافي لمتلازمة داون‪،‬‬

‫‪173‬‬

‫العلاج الطبيعي‬ ‫المعالجة الجراحية‬
‫العلاج الطبيعي يركز على التطور الحركي وبما أن معظم‬ ‫بعـض الحـالات المشـاهدة عنـد الأطفـال مـن ذوي‬
‫الأطفال من ذوي متلازمة داون‪ ،‬لديهم توتر أو انخفاض‬
‫متلازمـة داون‪ ،‬تتطلـب التدخـل الجـراحي‪.‬‬
‫قوة العضلات‪.‬‬ ‫على سـبيل المثـال‪ ،‬في حـوالي ‪ %40‬مـن الأطفـال من‬
‫الهدف من العلاج الطبيعي هو تعليم الأطفال من‬ ‫ذوي متلازمـة داون‪ ،‬يوجـد عيـوب خلقيـة في القلـب‪.‬‬
‫ذوي متلازمة داون‪ ،‬بتحريك اجسادهم بالطرق المناسبة‬ ‫بعـض هذه العيـوب خفيفة‪ ،‬وربما تشىف مـن تلقاء‬
‫نفسـها وبعضهـا أكثر حـدة وتتطلب التدخـل الجراحي‪.‬‬
‫وتحسين انقباض العضلاتز‬ ‫الحاجـة إلى عمليـة جراحيـة لا ترتبـط مـع النقـص‬
‫العمل على تقويةعضلاتهم وحركاتهم سوف يساعدهم‬
‫المعـرفي في متلازمـة داون‪.‬‬
‫في الوصول إلى بعض المعالم الحركية ‪.‬‬ ‫بعبـارة أخـرى‪ ،‬لمجـرد أن الطفـل يحتـاج لعمليـة‬
‫وسوف يمنعهم من مشكلات النمو مثل اتخاذ الأوضاع‬ ‫جراحيـة‪ ،‬ليـس هنـاك مـن سـبب للشـك في أن لديـه‬
‫الخاطئة في الجلوس أو الوقوف أو المشي ونحوها والتي‬
‫حالـة "أشـد" مـن متلازمـة داون‪.‬‬
‫يمكن أن ترافق انخفاض قوة العضلات‪.‬‬

‫التدخل المبكر‬
‫ً‬
‫في الأطفـال مـن ذوي متلازمـة داون‪ ،‬تقريبـا يشـار‬

‫ً‬
‫دائمـا إلى برامـج التدخـل المبكـر بعـد وقـت قصير من‬

‫الولادة‪.‬‬
‫التدخل المبكـر هو برنامج من المعالجـات والتمارين‬

‫ً‬
‫والأنشـطة المصممـة خصيصـا لمسـاعدة الأطفـال مـن‬

‫ذوي متلازمـة داون‪ ،‬أو غيرههـا مـن الإعاقات‪.‬‬
‫في الحقيقـة القانـون الاتحـادي يتطلـب أن تقـدم‬
‫كل ولايـة خدمـات التدخـل المبكـر لجميـع الأطفـال‬

‫المؤهلين لذلـك‪.‬‬
‫وذلـك بهـدف تعزيـز تنميـة الأطفـال الرضـع‬
‫والأطفـال الصغار ومسـاعدة العائلات على فهم وتلبية‬
‫احتياجـات أطفالهم الأكثر شـيوعا في خدمـات التدخل‬
‫المبكـر للأطفـال ذوي متلازمـة داون‪ ،‬هي العلاج‬

‫الطبييع وعلاج النطـق‪.‬‬

‫‪174‬‬

‫الأولية على بينة من زيادة الفرصة لحدوث تلك الحالات‬ ‫علاج النطق‬
‫والحماية منها كما ينبغي‪.‬‬ ‫علاج النطق هو علاج مهم جداً للأطفال ذوي متلازمة‬

‫دعم الآخرين‬ ‫ً‬
‫داون‪ ،‬لأن الأطفال الذين لديهم متلازمة داون‪ ،‬غالبا ما‬
‫التعامل مع الجوانب العاطفية والعملية لمتلازمة داون‪،‬‬
‫يمكن أن يكون غامراً لايقاوم لمقدمي الرعاية‪.‬‬ ‫ً‬
‫يكون لديهم صغر في الفم وحجم اللسان كبير نوعا ما‬
‫ومن المفيد إجتماعهم بالأخصائي الاجتماعي ومن‬ ‫ويمكن أن يكون لديهم مشكلات في النطق وهذا هو ما‬

‫يقدمون لهم النصح والإرشاد الديني للحديث عن‬ ‫يجعل لديهم صعوبة في التحدث بوضوح‪.‬‬
‫هذه المشكلات في النطق يمكن أن يضاعف من‬
‫مشاعرهم و اهتماماتهم‪.‬‬ ‫حدتها إرتخاء العضلات لأنك تستخدم عضلات وجهك‬

‫الإنضمام لمجموعات دعم لمتلازمة داون‪ ،‬من الممكن‬ ‫عندما تتكلم وكذلك مشكلاتهم مع السمع‪.‬‬
‫ً‬ ‫مفيداً‬ ‫معالج النطق سيعمل مع كل فرد لمساعدتهم على تعلم‬
‫‪.‬‬ ‫ايضا‬ ‫يكون‬ ‫أن‬
‫كيفية التواصل بشكل واضح‪.‬‬
‫في مجموعات الدعم‪ ،‬الأشخاص من ذوي متلازمة دوان‬ ‫ويمكن تحقيق هذا من خلال الحديث أو من خلال‬
‫ً‬ ‫لغة الإشارة في حالة العديد من الأطفال ممن لديهم‬

‫وأفراد عائلاتهم يتقاسمون معا ما تعلموه حول التعامل‬ ‫متلازمة داون‪.‬‬

‫مع متلازمة داون من أجل توفير الرعاية للآخرين‪ ،‬يجب‬ ‫سن البلوغ‬
‫عليك أولاً رعاية نفسك‪.‬‬ ‫كثير من الناس ممن لديهم متلازمة داون‪ ،‬يعيشون‬
‫الآن مستقلين عن عائلاتهم في حالات المساعدة‬
‫المعيشية أو المساكن الجماعية من أجل جعل هذه‬
‫المرحلة الانتقاليةومن المهم لتعزيز الاعتماد على الذات‬
‫المساعدة الذاتية والمهارات والعمل مع فريق من محترفي‬
‫الدعم العلاج الوظيفي سوف يساعد في تعلم المهارات‬

‫اللازمة لصنع هذه التحولات‪.‬‬

‫الأفراد ذوي متلازمة داون الأكبر سنًا‬
‫كبار السن الذين لديهم متلازمة داون‪ ،‬يواجهون‬
‫مجموعة جديدة من التحديات بما في ذلك ظروف نفسية‬

‫مثل الاكتئاب ومرض الزهايمر‪.‬‬
‫التعامل مع هذه الظروف في الأشخاص الذين لديهم‬

‫متلازمة داون‪ ،‬لا يختلف عن غيرهم من الأشخاص‪.‬‬
‫من المهم أن كل مقدمي الرعاية والرعاية الصحية‬

‫‪175‬‬

‫بكاء الطفل أثناء الفحص والمعلاج‬

‫ما نعتقد بما اننا أكبر س ًنا و”أكثر حكمة”‪ ،‬وهدفنا‬ ‫بالنسبة لمعظم الأهالي وأعضاء الأسر والمعالجين‪،‬‬
‫فإن البكاء يمكن أن يكون عقبة يصعب تجاوزها‬
‫الأساس هو تعليم الطفل الأشياء التي نعرفها ونفهمها‪.‬‬ ‫لغايات التعليم والعمل مع الطفل الصغير‪ .‬وبالرغم من‬
‫أنه قد يصعب التعامل مع هذه السلوكيات‪ ،‬ولكن من‬
‫بالرغم من ذلك فإن كل طفل مختلف‪ ،‬ولكل واحد‬ ‫المهم فهم أسباب انزعاج الطفل والأشياء التي يمكن‬
‫عملها لمعرفة طريقة تفكيره‪ .‬برأيي‪ ،‬إن مفتاح التعامل مع‬
‫منهم أحلامه الخاصة وآماله ومخاوفه‪ .‬ولهذا فإننا يجب‬ ‫هذه القضية هو محاولة معرفة من أين أتى هذا الطفل‪،‬‬
‫ومحاولة فهم الأشياء كما يراها من وجهة نظره‪ .‬وبذلك‪،‬‬
‫أن نتعلم من الطفل بنفس القدر الذي يتعلم به منا‪.‬‬ ‫ستكون قاد ًرا على معرفة الفرق بين أن يكون معتر ًضا‬
‫المقدرة على فهم الطفل تصبح أم ًرا في غاية الأهمية‬ ‫على شيء جديد أو أنه متألم ويحتاجك للتخلص من الألم‬
‫عندما نعمل مع الطفل على تطوير ذاته خصو ًصا‪  .‬عند‬
‫أو مساعدته في التعامل من هذا الوضع‪.‬‬
‫الاستجابة للمواقف والواجبات الغريبة على الطفل‪،‬‬ ‫الرؤية بنفس وجهة نظر الطفل لهذا السبب‪ ،‬يفضل‬
‫فإنه غال ًبا سوف يبكي لأنه لا يريد القيام بها‪ .‬لهذا من‬ ‫التراجع خطوة للخلف ومراقبة الطفل‪ .‬نحن غالبًا‬

‫المهم أن نعرف الفرق بين بكاء الطفل كاستجابة‬

‫للمواقف الجديدة أو كاستجابة لألم حقيقي‪ .‬إذا كان‬
‫متأل ًما بشكل حقيقي‪ ،‬فلا بد من التخلص من الألم‬

‫ومساعدة الطفل في معرفة ما الذي يجري‪ .‬أما إذا لم‬

‫‪176‬‬

‫الأستاذ الدكتور‪ /‬همام قنديل استشاري طب الأطفال‬ ‫تكن الحالة كذلك‪ ،‬فمن المهم إبقاء واستمرار المعالجة‪.‬‬
‫في تعامل راقي مع طفل من ذوي متلازمة داون‬ ‫ربما تسأل‪ ،‬لماذا تكون الحالة كذلك؟ إذا كان الطفل‬
‫يعترض فقط‪ ،‬فإن توضيح الأمور له سيكون أكثر فعالية‬
‫وإذا كانت الحالة كذلك‪ ،‬فلماذا يجب عليه‬ ‫من إيقاف العلاج كلما بدأ البكاء‪ .‬إذا توقفت‪ ،‬فإنه‬
‫تنفيذ التعليمات والاجتهاد لأجل تنفيذها؟ وبدون‬ ‫وبشكل لا إرادي سيفترض بأن البكاء سيكون الحل الذي‬
‫إعطائه سب ًبا للقيام بالأشياء‪ ،‬فإن الطفل سيستمر‬ ‫يمنعك من جعله ينفذ بعض الأشياء‪ .‬أنها آلية دفاع عن‬
‫في الاعتراض والبكاء كلما واجه مواقف جديدة‪.‬‬ ‫النفس‪ ،‬ولذلك تحتاج أن توضح للطفل ماذا وكيف ولماذا‬
‫ولذا فإن نصيحتي النهائية للأهل‪ ،‬والمعالجين ومقدمي‬ ‫يجب عليه فعل شيء ما لجعله قاد ًرا على الفهم‪ .‬وبذلك‪،‬‬
‫الرعاية هي كالآتي‪ :‬تواصلوا مع الطفل‪ .‬وضحوا له لماذا‬ ‫فإن الطفل سيستوعب ما يتم تعليمه وستكون قاد ًرا على‬
‫يتوجب عليه انجاز وظيفة معينة وبيان كيفية القيام بها‪.‬‬
‫من الضروري أن تكونوا صبورين‪ ،‬ومثابرين ومتفهمين‪،‬‬ ‫الاستمرار بمعالجته‪.‬‬
‫لأنكم أنتم من سيعلمه ما الخطأ‪ ،‬وما الصواب‪ ،‬ما‬ ‫آثار هذه الطريقة لعرض مدى فاعلية هذه الطريقة‪،‬‬
‫الصحيح وما هو غير الصحيح‪ .‬وعندما تساعده في‬ ‫سوف أخبركم عن واحدة من تجاربي مع طفلة تعاني من‬
‫التعرف على العالم‪ ،‬تذكر أن طفلك ذكي‪ ،‬وأن عليك أن‬ ‫الشلل الدماغي‪ .‬عندما كنت أعمل معها‪ ،‬كنت أتأكد‬
‫من أن أوضح لها وظيفة وهدف كل نشاط نقوم به م ًعا‪.‬‬
‫تدعمه وترشده بينما يستمر في طريق التطور‪.‬‬ ‫خلال عملية معالجتها‪ ،‬قالت لي والدة الطفلة‪ ” ،‬أنت‬
‫أول معالج لم تب ِك طفلتي معه‪ ”.‬وسألت والدة الطفلة‪:‬‬
‫هل تكلم أحد مع الطفلة ووضح لها ما الذي يفترض بها‬
‫عمله؟ وعندما أجابت الأم بالنفي‪ ،‬كان من السهل معرفة‬
‫الفوارق التي شاه َدتْها في عملية تعلم طفلتها وسلوكياتها‪.‬‬
‫كلما واجهتني مثل هذه المواقف‪ ،‬أسأل نفسي‪ :‬لماذا يتوجب‬
‫علينا أن نفترض أشياء عن الطفل ونحاول جعله يتبعها‪،‬‬
‫بينما نستطيع بسهولة سؤال الطفل عن أي خطأ ونوضح‬
‫له ما الذي سنقوم بفعله م ًعا؟ إذا لم يرغب الطفل بعمل‬
‫الأشياء التي يتوجب عليه فعلها‪ ،‬تكون الطريقة التي‬
‫يجب اتباعها هي الشرح‪ ،‬والمتابعة‪ ،‬والإعادة مرة بعد مرة‪.‬‬
‫وهكذا يصبح الطفل قاد ًرا على التعلم والمتابعة في نهاية‬

‫ً‬
‫الأمر‪ .‬عندما نعمل للطفل كل شيء‪ ،‬بدل من مساعدته‬
‫بينما يتعلم القيام بتنفيذ الأشياء وحده‪ ،‬فإنه سيفترض‬

‫بأن كل شيء يمكن أن يتم عمله له بواسطتنا‪.‬‬

‫ترجمة‪ :‬طارق هياجنة‬

‫‪WWW.DOWNSYNDROMECENTRE.IE/CRYING-IN-THERAPY‬‬

‫‪177‬‬

‫متلازمة داون‪ ،‬وقصور الغدة الدرقية‬

‫يتعرض الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ ،‬لخطر متزايد للإصابة بقصور الغدة الدرقية‪.‬‬
‫وقصور الغدة الدرقية هو اضطراب شائع مفاجئ يمكن أن يؤثر على الأشخاص من جميع‬
‫الأعمار‪ ،‬ويتعرض له شخص من كل ‪ 4‬آلاف شخص‪ .‬ونسبة معدلات الإصابة به أعلى في‬
‫الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ .‬وفي أي مكان يتعرض ما بين ‪ 13‬إلى ‪ ٪ 55‬من الأشخاص من‬
‫ذوي متلازمة داون‪ ،‬للأصابة بقصور الغدة الدرقية على مدى حياتهم‪ .‬ومن غير الواضح ما هو‬
‫سبب هذه الفرص المتزايدة لاصابة الأشخاص ذوي متلازمة داون‪ ،‬بقصور الغدة الدرقية‪ .‬ومن‬

‫الأخبار السارة هو أنه يمكن علاجها بسهولة باستخدام الأدوية‪.‬‬
‫ولفهم الغدة الدرقية بشكل أوضح‪ ،‬فمن الضروري أن نفهم ما هي الغدة الدرقية وما هي‬

‫الوظيفة التي تؤديها عادة في الجسم‪.‬‬

‫‪178‬‬

‫إن كمية هرمون (‪ )T4‬التي تنتجها الغدة الدرقية‬ ‫ما هي الغدة الدرقية؟‬
‫يتحكم بها هرمون يسمى (‪ )THTS SH‬هرمون تحفيز‬ ‫الغدة الدرقية هي غدة صغيرة على شكل فراش ‪T‬ة‪ ،SH‬تقع‬
‫الغدة الدرقية‪ .‬حيث يحفز هذا الهرمون الغدة الدرقية‬ ‫في العنق أمام تفاحة آدم أو عقدة الحنجرة‪ .‬والغدة‬
‫على إنتاج المزيد من هرمون (‪ ،)T4‬والذي يتم بعد‬ ‫الدرقية هي جزء من الغدد الصماء أو نظام الهرمونات‪.‬‬
‫ذلك تحويله إلى هرمون (‪ )T3‬في الجسم‪ ،‬فعندما تصبح‬ ‫وعلى الرغم من أننا عادة ما نربط الهرمونات مع المراهقين‬
‫الغدة الدرقية أقل نشا ًطا‪ ،‬فأنها تبدأ في إنتاج هرمون ‪4T‬‬ ‫والجنس‪ ،‬فهي تلعب دو ًرا مه ًما للغاية في تنظيم العديد‬
‫بنسبة أقل مما يحتاجه الجسم‪ .‬وفي محاولة لتصحيح هذه‬ ‫من أنشطة الجسم بما في ذلك مستويات الأيض والطاقة‪.‬‬
‫المشكلة‪ ،‬يبدأ الجسم في إنتاج المزيد والمزيد من هرمون‬
‫تحفيز الغدة الدرقية‪ ،HST‬لمحاولة تحفيز الغدة الدرقية غير‬ ‫ما هو قصور الغدة الدرقية؟‬
‫النشطة لإنتاج المزيد من الهرمونات‪ .‬وعليه ولتلخيص‬ ‫قصور الغدة الدرقية هو حالة ناتجة عن وجود هرمون‬
‫ذلك‪ ،‬عندما تكون الغدة الدرقية غير نشطة‪ ،‬تكون‬ ‫الغدة الدرقية بنسبة قليلة جداً في مجرى الدم‪ .‬فعندما‬
‫هناك مستويات منخفضة من هرمون (‪ )T4‬و هرمون‬ ‫يتم تشخيص شخص ما بقصور الغدة الدرقية‪ ،‬فيقال إن‬
‫(‪ )T3‬في مجرى الدم‪ ،‬مع وجود مستوى مرتفع من‬ ‫الغدة الدرقية لديهم “غير نشطة” – حيث أنها لا تنتج ما‬
‫يكفي من هرمون الغدة الدرقية‪ .‬وتشبه أعراض قصور‬
‫هرمون تحفيز الغدة الدرقية ‪.TSH (TSH) TSH‬‬ ‫الغدة الدرقية إلى حد ما أعراض وخصائص متلازمة‬
‫داون‪ ،‬وربما يكون من الصعب بمكان معرفة الفرق‬
‫كيف يتم تشخيص الغدة الدرقية‬ ‫بين التشخيصين‪ .‬وتشمل أعراض قصور الغدة الدرقية‬
‫في الأشخاص من ذوي متلازمة‬ ‫انخفاض معدل النمو‪ ،‬والإمساك‪ ،‬والخمول أو التعب‪/‬‬
‫داون؟‬ ‫الإعياء‪ ،‬وضعف قوة العضلات وجفاف الجلد والشعر‪-‬‬
‫أي كل الأعراض التي يمكن أن يعاني منها الأشخاص‬
‫نظراً لأن الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ ،‬لديهم‬
‫فرصة متزايدة لتطور الإصابة بقصور الغدة الدرقية‪،‬‬ ‫من ذوي متلازمة داون‪.‬‬
‫فيتم “فحصهم” أو يتم اختبارهم لهذا الاضطراب‬
‫بشكل منتظم‪ ،‬عن طريق إجراء اختبارات الدم على مدار‬ ‫فما هو هرمون الغدة الدرقية؟‬
‫يوجد الثيروكسين (هرمون الغدة الدرقية)‪،‬‬
‫حياتهم‪.‬‬ ‫والمعروف بهرمون الغدة الدرقية‪ ،‬في الجسم في شكلين‬
‫حيث يتم فحص معظم الرضع في هذا البلد‪ ،‬من ذوي‬ ‫مختلفين هما هرمون (‪ )T4‬و (‪ )T3‬ويعد هرمون‬
‫متلازمة داون‪ ،‬أو غيرهم ممن لا يعانون منها‪ ،‬من أجل‬ ‫(‪ )T4‬الشكل الأكثر شيو ًع في مجرى الدم‪ ،‬ويتم تحويله‬
‫الكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الولادة‬ ‫إلى هرمون (‪( )T3‬هرمون تريودوثيرونين) عندما‬
‫من خلال برنامج الفحص لحديثي الولادة والذي تديره‬
‫الدولة‪ .‬فإذا كان اختبار حديثي الولادة إيجأب ًيا‪ ،‬أو إذا‬ ‫يعمل في الجسم‪.‬‬
‫رأى طبيبك علامات وأعراض أخرى لظهور قصور‬
‫الغدة الدرقية في حديثي الولادة‪ ،‬فيجوز له أن يطلب‬

‫‪179‬‬

‫المزيد من اختبارات الدم للتأكد من هذا التشخيص‪.‬‬
‫ومع تطور نمو طفلك‪ ،‬سوف يستمر في إجراء اختبار‬
‫قصور الغدة الدرقية‪ .‬ومن المستحسن أن يتم اختبار جميع‬
‫الرضع ذوي متلازمة داون‪ ،‬للكشف عن قصور الغدة‬
‫الدرقية عن طريق اختبارات الدم التي تقيس مستويات‬
‫هرمون الغدة الدرقية في مدة ستة أشهر‪ ،‬ومدة سنة واحدة‬

‫وكل سنة بعد ذلك على مدى الحياة‪.‬‬

‫كيف يتم علاج الغدة الدرقية؟‬
‫يتم علاج قصور الغدة الدرقية عن طريق تعويض‬
‫هرمون الغدة الدرقية الطبيعي بتناول دواء هرمون الغدة‬
‫الدرقية الصناعي ليفوثيروكسين (اسم العلامة التجارية‬
‫‪ )SYNTHROID‬وهي حبوب يتم تناولها يومياً ويجب‬
‫تناولها لبقية حياة الشخص‪ .‬ويمكن علاج الأطفال الذين‬
‫يعانون من قصور الغدة الدرقية باستخدام نوع الدواء السائل‬
‫(شراب) من ليفوثيروكسين حتى يتمكنوا من التعامل مع‬
‫ابتلاع حبة الدواء‪ .‬وبمجرد أن يبدأ الشخص في العلاج‪،‬‬
‫سيتابع طبيبه رصد مستويات هرمونه وأعراضه‪ ،‬للتأكد‬

‫من حصوله على الكمية المناسبة من دواء ليفوثيروكسين‪.‬‬

‫الخلاصة‬
‫يُعرف قصور الغدة الدرقية بأنه اضطراب قابل للعلاج‬

‫ً‬
‫بشكل كبير‪ ،‬وكثيرا ما يعاني منه الأشخاص من ذوي‬
‫متلازمة داون‪ .‬ونظ ًرا لأن أعراض قصور الغدة الدرقية‬
‫شديدة الدقة وتتداخل مع متلازمة داون‪ ،‬فيجب على جميع‬
‫الأشخاص من ذوي متلازمة داون‪ ،‬إجراء فحص دم سنويًا‬

‫للتحقق من مدى تطور هذا الاضطراب وتشخيصهم به‪.‬‬

‫‪180‬‬

‫الأمرًاض الجلدية لدى ذوي متلازمة داون‬

‫حيث إن الجلد يعكس حالات‬
‫الجسد‪ ،‬فإنه من غير المستغرب‬
‫أن الأطفال من ذوي متلازمة‬

‫ً‬
‫داون‪ ،‬لديهم حصتهم من الأمراض‬
‫الجلدية‪ .‬ستتحدث هذه المقالة عن‬
‫تلك الحالات الجلدية التي تكثر‬

‫بين ذوي متلازمة داون‪.‬‬

‫‪181‬‬

‫الحل الأفضل للتعامل مع ذلك هو استخدام الصابون‬ ‫جلد حديثي الولادة‪:‬‬
‫غير المجفف للجلد و إضافة الزيوت إلى ماء الاستحمام‬ ‫الأطفال حديثو الولادة من ذوي متلازمة داون‪ ،‬عادة‬
‫ما تكون لديهم أي ٍد و أرجل زرقاء لعدة أيام بعد الولادة‬
‫و الترطيب‪.‬‬ ‫و ينتج ذلك عن ضعف دوران الدم في الأطراف‪ .‬هذه حاله‬
‫طبية لا ضرر منها‪ .‬حالة طبية أخرى ملاحظة في حديثي‬
‫التهاب الشفتين‬ ‫الولادة هي تموه الجلد بزرقة‪ ،‬و تعرف باسمها اللاتيني‬
‫و يتمثل بوجود تشققات و جلد أحمر متقشر حول الفم‬ ‫‪( )CUTIS MARMALOTA AOM(TLR‬الجلد الرخامي) وتحدث‬
‫و الشفتين‪ .‬ينتج ذلك عادة عن تجمع الرطوبة عند أطراف‬ ‫نتيجة برود الشعيرات الدموية وتكثر بين جميع الأطفال‬
‫الفم ولكن قد يسوء بسبب وجود التهاب أو بكتيريا أو‬ ‫حديثي الولادة ولكنها قد تستمر لأشهر مع الأطفال من‬
‫فطريات‪ .‬استعمال كريم ستيرويد لطيف قد يساعد في‬
‫ذوي متلازمة داون‪.‬‬
‫معالجة الالتهابات عند وجودها‪.‬‬

‫التهاب الجلد السطحي‪:‬‬ ‫أمرًاض الجلد المزمنة‪:‬‬
‫هو وجود جلد أحمر متقشر ومسبب للحكة على الخدين‬ ‫الأطفال من ذوي متلازمة داون‪ ،‬قد يكون لديهم‬
‫وخلف الإذنين وخلف الركبتين وعند طيات المرفق‪ .‬تكون‬ ‫جلد جاف وخشن وعادة ما يربط ذلك بنقص الفيتامين‬
‫المعالجة بكريمات الستيرويد ومضادات الحساسية‪ .‬عادة‬ ‫(أ) ولكن ليس ذلك هو السبب الرئيس لهذه الحالة‪.‬‬

‫‪182‬‬

‫المنتجة للون الجلد‪.‬‬ ‫ما تظهر هذه الحالة في السنوات الأولى من عمر الطفل‪.‬‬
‫فرط التصبغ‪ :‬و هو زيادة في إفراز لون الجلد‪.‬‬ ‫التهاب الجلد الدهني وهي حالة مماثلة لكن عادة‬
‫يكون الجلد داكنا و متقشرا‪ .‬أظهرت دراسة في إسبانيا‬ ‫ما تكون دهنية ومتقشرة وتظهر على فروة الرأس‬
‫والحاجبين وعادة ما تساعد الشامبوهات المضادة للقشرة‬
‫ً‬ ‫أو المحتوية على مركبات القطران في معالجة التهاب فروة‬
‫وجود الحالة في ‪ 26‬من أصل ‪ 51‬شخصا من ذوي متلازمة‬
‫داون‪ .‬تظهر الأعراض على خلف الرقبة و اليدين و‬ ‫الرأس الدهني‪ .‬وكذلك التركيبات المضادة للفطريات‪.‬‬

‫المناطق الحساسة‪.‬‬

‫التهابات الجلد‪:‬‬ ‫فرط التقرن‪:‬‬
‫التهاب بصيلات الشعر حيث تظهر بشكل انتفاخات‬ ‫هو الجلد السميك ولدى ذوي متلازمة داون‪،‬‬
‫يكون في راحتي اليد وباطن القدم‪ .‬تتم معالجتها إذا‬
‫صفراء‪ .‬عادة ما يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية‪.‬‬ ‫كانت مصدر إزعاج للشخص المصاب‪ ،‬وتكون المعالجة‬
‫التهابات فطرية أخرى تظهر في المناطق الحساسة‬ ‫بكريمات تحتوي على أحماض الساليسيليك أو الحجر‬
‫الصواني (الخفاف)‪ .‬يمكن تقلل فرط تقرن القدمين‬
‫وتعالج بمضادات الفطريات‪.‬‬
‫بلبس أحذية مريحة‪.‬‬
‫الجرب‪:‬‬
‫وهو التهاب جلدي بسبب عثة ميكروسكوبية‪ .‬و‬ ‫انسداد قنوات التعرق‪:‬‬
‫لسبب ما غير معروف‪ ،‬فانه شائع بين المراهقين والبالغين‬ ‫و هي تورمات صغيرة حميدة تظهر على قنوات التعرق‬
‫من ذوي متلازمة داون‪ ،‬وعادة ما تكون أسوا لديهم من‬ ‫و تبدو مثل تدرنات صغيرة مائلة إلى الصفار‪ .‬تظهر عادة‬
‫غيرهم‪ .‬إذا قام الشخص المصاب بالحك بكثرة‪ ،‬فإن‬ ‫على الجفون‪ ،‬الرقبة و الصدر‪ .‬لا تستدعي العلاج ولكن‬
‫ذلك قد يؤدي إلى التهاب بكتيري ثانوي‪ .‬عادة ما يعالج‬
‫يمكن إزالتها بالليزر أو بالأدوات الطبية‪.‬‬
‫الجرب باستخدام كريم البرميثرين‪.‬‬ ‫مرونة الجلد‪ :‬وهي حالة تصيب النسيج المرن‬
‫في الجلد وتتمثل بظهور تشققات حمراء ظاهرة في شكل‬
‫الثعلبة‪:‬‬ ‫خطوط أو دوائر‪ .‬عادة ما تظهر على الظهر أو جانبي العنق‬
‫وهي التساقط العشوائي للشعر بسبب غير الالتهابات‬ ‫كما تظهر على الذقن والخدين والذراعين والركبتين‪ .‬قد‬
‫ً‬ ‫تستمر حتى عشر سنوات قبل أن تشفى ذاتيا‪ .‬النتروجين‬
‫أو الأدوية‪ .‬يعتقد أنها تنتج لأن الجسم ينتج أجساما‬ ‫السائل هو أفضل حل لعلاجها ولكن فرص معاودة‬
‫مضادة تهاجم بصيلات الشعر‪ .‬عادة ما يكون الأشخاص‬
‫من ذوي متلازمة داون‪ ،‬أكثر عرضة للأمراًض المناعية‬ ‫ظهورها عالية‪.‬‬
‫الذاتية مثل السكر أو فرط نشاط الغدة الدرقية‪ .‬نسبة‬ ‫البهاق‪ :‬و قد يظهر في أي منطقة في الجسم و في‬
‫الثعلبة لدى ذوي متلازمة داون‪ ،‬هي من ‪ % 9-5‬مقارنة‬ ‫أي عمر ولكنه ليس حالة شائعة في من لديهم متلازمة‬
‫داون‪ .‬لا يعرف سبب ظهوره ولكن يحتمل أن يكون‬
‫ب ‪ % 2 - 1‬من العامة‪.‬‬ ‫بسبب تدمير الأجسام المناعية المضادة في الجسم للخلايا‬
‫لا يوجــــد علاج الآن للثعلبة ولكن العلاج يكمن‬
‫في إعادة إنبات الشعر لكن ذلك لا يمنع تساقط الشعر‪.‬‬

‫‪183‬‬

‫دليل الأسر المبسط حول الرؤية عند‬
‫الأطفال من ذوي متلازمة داون‪.‬‬

‫الأطفال من ذوي متلازمة داون‪ ،‬أكثر ُعرضة للإصابة باضطرابات العين‬
‫والرؤية من غيرهم‪ ،‬ولهذا يجدر بهم الخضوع لفحوصات العين بانتظام وعادة ما‬

‫يحتاجون إلى نظارات أكثر من الأطفال الآخرين‪.‬‬
‫فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة التي تطرحها الأسر في هذا الموضوع‪.‬‬

‫‪184‬‬

‫‪ -1‬ماذا يحدث عند إجراء فحص العين؟‬

‫م ًعا أيهما تفضل‪ ،‬سنريك بعض الأشياء البعيدة والأشياء‬ ‫إن الحصـول على فحـ ٍص للعـن أمـ ٌر غريـ ٌب ومخي ٌف‬
‫القريبة أي ًضا‪.‬‬ ‫بعـض الـيء‪ ،‬و الكثـر من الأطفـال والبالغـن يحبون‬
‫معرفـة مـاذا ينتظرهـم في غرفـة الفحـص فيجـب على‬
‫من المهم فحص عمل عينيك الاثنتين م ًعا‪ ،‬وقد يُطلب‬ ‫الأسر تقديــم شرح مبســط لهــم عــن فحــص النظــر‬
‫قبـل الموعـد المحـدد والاسـتعانة بدليـل طـي لتهيأتهـم‬
‫قد‬ ‫نتمكن من ذلك‪،‬‬ ‫نمنطلك أب أنيتنًضاظ أر إنلتىغملقصدكرِلضعويءن عحلتىى‬
‫أن‬ ‫حدة‪ ،‬من الأفضل‬ ‫قبـل الفحـص‪.‬‬

‫تتدرب على هذا قبل قدومك إلى العيادة‪ ،‬حاول أن تغلق‬ ‫دليل الذهاب إلى عيادة العيون‬
‫إحدى عينيك مرة ثم الأخرى‪ ،‬أو يُمكنك الاستعانة‬ ‫عندما تص ُل إلى عيادتنا ستدخل إلى مكتب‬
‫الاستقبال وتعلمنا بحضورك‪ ،‬يمكنك أن تجلس بعدها‬
‫بأح ٍد ليغلقها لك‪.‬‬ ‫وتقرأ إحدى المجلات الموجودة أو يُمكنك التج ّول في‬
‫قد يُطلب منك ارتداء نظارة شكلها سخيف‬
‫المكان حتى يتفرغ فاحص البصر لرؤيتك‪.‬‬
‫ولكن نفعل ذلك كي نجرب بعض العدسات لكي نختار‬
‫لدينا بعض الغرف المملوءة بالألعاب المختلفة وهي‬
‫لك الأنسب‪ ،‬قد تشعر بالغرابة وأنت ترتديها وقد تبدو‬ ‫بالقرب من العيادة الرئيسة‪ ،‬سنأخذك في جولة حول‬
‫سخي ًفا ولكنه أم ٌر ممتع ج ًدا ولن ترتديها لوق ٍت طويل‪.‬‬ ‫المكان حتى نصل إلى عيادة التقييم الخاصة لكي نفحص‬

‫سوف نستأذنك عند إطفاء الأنوار وسنطلب منك‬ ‫لك نظرك‪.‬‬
‫سيطل ُب منك المختص عادةً أن تجلس في مكا ٍن محدد‬
‫النظر نحو الضوء الذي سنوجهه نحو عينيك‪ ،‬رغم أنه‬ ‫كي يسهل عليك رؤية الأشياء التي نود منك رؤيتها‪ ،‬بعدها‬
‫عادةً‬ ‫َّ‬ ‫سنتحدث معك حول عينيك أو مع أهلك أو صديقك‬
‫أي‬ ‫نستخدم‬ ‫ولا‬ ‫يؤلم‬ ‫ولا‬ ‫مؤ ٍذ‬ ‫غير‬ ‫أنه‬ ‫إلا‬ ‫مشع‬ ‫الذي أحضرك‪ ،‬وسنسألك عن كل شيء بخصوص عينيك‬
‫وإذا كنت قد ارتديت نظارات من قبل أو إن واجهتك‬
‫قطرا ٍت للعين‪ ،‬وسوف نستخد ُم بعض العدسات لعينيك‬
‫كي نقرر إن كنت تحتاج إلى نظارة ح ًقا أو لا‪.‬‬ ‫مشكلات وسنسألك عن حالة عيون عائلتك‪.‬‬
‫وسنسأل عن حالتك الصحية بشك ٍل عام لهذا من‬
‫ثم بعد ذلك سنستأذنك إن كان بإمكاننا تقريب‬ ‫الأفضل أن تحضر معك لائحة بأسماء الأدوية التي‬

‫مصباح آخر لفحص مؤخرة عينيك للتأكد من صحتهما‪،‬‬ ‫ً‬
‫س ُيطلب منك النظر في اتجاهات عديدة وقد ي ُشاركك في‬ ‫تتناولها إن كنت تتناول أيا منها‪.‬‬
‫ذلك أهلك أو صديقك أي ًضا!‬ ‫سنبدأ في تفحص بصرك وكيفية رؤيتك للأشياء من‬
‫ً‬ ‫حولك‪ ،‬نستخد ُم أحيانًا الأحرف وأحيانًا الصور‪ ،‬سنقرر‬
‫حول‬ ‫قليل‬ ‫سنتحدث‬ ‫النور‬ ‫إشعال‬ ‫نُعيد‬ ‫عندما‬

‫عينيك وسنقرر إن كانتا بخير أو إن كن َت بحاج ٍة إلى‬

‫نظارات كي يتحسن بصرك‪ ،‬وسنعلمك بموعد لقائك‬

‫المقبل‪.‬‬
‫إذا كانت النتيجة أنك بحاجة إلى نظارات س ُنع ّرفك‬
‫على خبير العدسات كي تختا َر الشكل الأنسب لك والذي‬

‫ً‬
‫يبدو عليك جميل!‬

‫‪185‬‬

‫هل احتمال إصابة طفلي بمشكلات العينين كبيرة؟‬

‫كم مرة يحتاج طفلي أن أجري له‬ ‫طفلـك أكرث عرضـة للإصابـة بمشـكلات في العيـون‬
‫فحصًا للعيون؟‬ ‫مـن الأطفال الآخريـن‪ ،‬فاحتمـال احتياجهم لوضـع النظارة‬
‫أكرب بعرش مـرات واحتمـال إصابتهـم بالحـول أكبر بسـبع‬
‫يجـب أن يخضـع طفلـك لفحـص العين دوريًـا وسـارع‬ ‫مـرات من غيرهـم‪ .‬اتضح مـن عملنا أن معظـم الأطفال من‬
‫بالذهـاب إلى الطبيـب لحظـة شـعورك بالشـك في ظهور أي‬ ‫ذوي متلازمـة داون‪( ،‬نحـو ‪ )% 73‬يعانـون أي ًضـا من ضعف‬
‫مشـكلات‪ ،‬يُمكـن للأطفـال الذين يبلغون من العمر سـتة‬
‫أشـهر الخضـوع لفحص العينين على يد مختـص ماهر‪ ،‬وكلما‬ ‫تكيـف العين (في التركيز على الأجسـام القريبة)‪.‬‬
‫طفلك أكثر عرضة أي ًضا للإصابة بالتهابات العيون‬
‫سـارعنا باكتشـاف المشلكة كان ذلـك أفضل‪.‬‬ ‫(على سبيل المثال التهاب الجفن والذي يظهر على شكل قشور‬
‫حول الجفون) أو الرأرأة (إهتزاز العين) وكلما زاد عمرهم‬
‫ما الذي ُيمكن إجراؤه إذا عانى‬ ‫يزيد احتمال إصابتهم بماء العين (إعتام العدسة) والقرنية‬
‫طفلي من مشكلة في عينيه؟‬ ‫المخروطية (ازدياد تحدب ودقة مقدمة العين)‪ .‬حتى لو لم‬
‫يعا ِن طفلك من أي من هذه المشكلات‪ ،‬فعملنا يُظهر أن‬
‫يُمكـن علاج بعض أنواع مشـكلات العيـون‪ ،‬مثلاً" إذا‬ ‫رؤيتهم لن تكون بدقة رؤية طفل من نفس العمر ليس‬
‫عانى طفلـك من طـول النظر أو قرصه يُمكنه ارتـداء نظارة‬
‫لتحسـن رؤيتـه‪ ،‬ويُمكـن مسـاعدة الطفـل على التركيز‬ ‫لديه متلازمة داون‪.‬‬
‫وتقويتـه مـن خلال النظـارة أي ًضـا‪ ،‬ولكـن لا يمكـن‬
‫معالجـة جميـع أنـواع المشـكلات (مثل الـرأرأة) فسـيحتاج‬ ‫كيف سأعرف إن كان طفلي يعاني‬
‫من مشكلات في عينيه؟‬
‫منـك في هـذه الحالـة رعايـ ًة كبيرة‪.‬‬
‫بعـ ُض المشـكلات سـتكون واضحـة (كمـرض الـرأرأة‬
‫ما الذي يستطيع طفلي الذي‬ ‫ً‬
‫لديه متلازمة داون‪ ،‬رؤيته؟‬
‫مثلا)‪ .‬إذا لـم يتمكـن الطبيـب مـن تشـخيص هـذه‬
‫حتى وإن كان طفلـك يرتـدي النظـارات أو لا يعاني من‬ ‫المشـكلات وتحديدها مـن خلال الفحص الطبي اطلب من‬
‫أي مشـكلات في الرؤيـة فلـن يـرى أدق التفاصيـل كبـاقي‬ ‫طبيبـك تحويـل طفلـك لطبيب عيـون‪ ،‬فبعض المشـكلات‬
‫الأطفـال ولن يـرى الاختلافات البسـيطة في التباين مثلهم‪.‬‬ ‫الأخـرى مثـل قرص النظـر أو طـوله أو ضعـف التكيـف قد‬
‫مـن الأمثلـة التي تُدلـل على تأثر قـدرة طفلـك البصرية‬ ‫لا تُلاحظهـا بسـهولة‪ .‬و احـرص على فحـص طفلـك فح ًصـا‬
‫الأنشـطة التي تحتـاج الدقـة في الرؤيـة مثـل الواجبـات‬ ‫دوريًـا إمـا في المستشىف أو في عيادة محلية للعيـون‪ ،‬توصلنا‬
‫المدرسـية‪ ،‬وهـذا النـوع مـن الأنشـطة هو الأكرث تأثـ ًرا‪ ،‬أما‬ ‫مـن خلال عملنا مؤخـ ًرا إلى أن معظم الأطفـال الذين لديهم‬
‫الأنشـطة الأخـرى مثـل اللعـب في الخـارج فهـذا لـن يتأثر‬ ‫متلازمـة داون‪ ،‬يشـكون من ضعـف قدرتهم على التركيز على‬
‫الأجسـام القريبة‪ .‬لذلـك قد تحتاج أن تطلـب أن يتم فحص‬
‫قـدرة طفلـك على رؤيـة الأجسـام القريبـة وتركيز الرؤية‪.‬‬

‫‪186‬‬

‫من هو اخصائي العناية بالعيون‬ ‫بنفـس المقـدار‪ .‬يجـب أن يسـتخدم ابنـك القلـم الجـاف‬
‫الذي يجدر بي أخذ طفلي لزيارته؟‬ ‫عنـد الكتابـة في المدرسـة وليـس الرصـاص (لأن خطـه‬

‫إذا أرسـلك طبيـ ٌب عام إلى طبيـب عيـون فعلى‬ ‫رفيـع ويصعـب رؤيتـه)‪.‬‬
‫الأغلـب سـ ُيفحص طفلك في قسـم العيون في المستشىف‬ ‫ويجـب أن يعيـد الأسـتاذ الكتابـة فـوق الخطـوط‬
‫المحيل‪ ،‬سيرعى طفلـك طبيـب عيـون ُمرشـح وقـد يراه‬ ‫الباهتـة حتى يكتـب طفلك فوقهـا‪ ،‬وقد يحتـاج طفلك‬

‫مقـوم برص يعمـل في المستشىف‪.‬‬ ‫إلى تكبير الخـط عندمـا يصبـح قارئًـا متمك ًنـا‪.‬‬

‫ما الذي ُيمكنني فعله إذا‬ ‫من هو مختص العناية بالعيون؟‬
‫رفض طفلي ارتداء النظارة؟‬
‫هـو شـخ ٌص ُد ّرب على فحـص العيـون‪ ،‬وبإمكانـه‬
‫يرفـ ُض الطفـل ارتداء النظـارة لأسـباب عديدة‪ ،‬يجب‬ ‫إخبـارك إن كان طفلـك بحاجـة لارتداء النظـارات أو إن‬
‫أن تتأكـد مـن أن مقـاس النظارة مناسـب‪ ،‬فقـد تكون‬ ‫كانـت عينـاه بصحـة جيـدة‪ .‬قـد يحتـاج طفلـك لزيـارة‬
‫النظـارات غير المريحـة‪ ،‬بعـد ذلـك خـذ الوصفـة الطبية‬ ‫طبيـب العيون (وهـو طبيب عيون مختص في المستشىف)‬
‫لذلي وصف النظـارة واطلب منه تفحصهـا‪ ،‬وقد يكون‬ ‫واختصـاصي البصريـات (يفحـص النظر ويختـار القياس‬
‫السـبب الآخـر هو أن الشـعور بارتـداء النظارة والشـعور‬ ‫المناسـب للنظـارات) ومقـوم البرص (يفحـص الرؤيـة‬
‫بالرؤيـة الواضحـة غير مألـوف بالنسـبة للطفـل‪ ،‬فلا‬ ‫ومـدى اسـتقامة عدستي العينين ويعمـل على معالجـة‬
‫تتوقـع أن يرتـدي النظـارة طـوال الوقـت خلال المراحـل‬ ‫الاضطرابـات التي تصيب كلتا العينين عادة في المستشىف‬
‫الأولى وسـاعده في اختيـار أوقـات مناسـبة يألـف بهـا‬ ‫أو العيـادة) ومركـب عدسـات النظـارات (يسـاعد في‬

‫ارتـداء النظارة‪.‬‬ ‫اختيـار النظـارات وتجهيزهـا)‪.‬‬

‫‪187‬‬

‫معلومات عامة متعلقة بالرؤية عند ذوي متلازمة داون‬

‫طرق تشجع طفلك على ارتداء النظارة‬

‫اعتيـادي للأطفـال حيـث إن ضعـف القـدرة على التركيز‬ ‫‪ - 1‬اجعــل طفلــك يرتــدي النظــارة وأنتــم تلعبــون‬
‫في الأجسـام القريبـة لا يحـدث إلاَّ في سـنوات متأخـرة في‬ ‫ســو َّيا وتشــعرون بالســعادة وذلــك كي يربــط ارتــداء‬
‫الحيــاة‪ ،‬ولكــن هــذا أمــ ٌر عادي لصغــار الســن عنــد‬
‫ذوي متلازمـة داون‪ ،‬ولهـذا تجـ ُد الكثـر منهـم يرتـدون‬ ‫النظــارة بتجربــة ســعيدة‪ ،‬ولا ت ِطــل عليــه‪ ،‬ولاحــظ‬

‫نظــارات ثنائيــة البــؤرة‪.‬‬ ‫شــعور طفلــك بالاســتكفاء‪ ،‬ثــم انــزع النظــارة كي‬
‫لا يشــعر أنّــك تجــره على ارتدائهــا‪ ،‬وكــرر ذلــك عــدة‬
‫‪ - 5‬تتكـون العـن مـن عدسـة تسـاعد على التركـز‬
‫عنـد الرؤيـة‪ ،‬وقـد تقـل درجـة وضوحهـا مـع التقـدم‬ ‫مــرات بنــاء على رغبتــه‪.‬‬
‫بالعمـر وندعـو هـذه الحالـة بمـرض مـاء العـن وهـذا‬
‫يحــدث في ســنوات مبكــرة عنــد صغــار الســن مــن‬ ‫‪ - 2‬اجعــل طفلــك يرتــدي النظــارة ويــرى نفســه‬
‫ذوي متلازمــة داون‪( ،‬أي في أواخــر العشرينيــات أو‬ ‫في المــرآة‪ُ ،‬يــب الأطفــال رؤيــة انعكاســهم في المــرآة‬

‫ً‬ ‫ويُنســيهم أنهــم يرتــدون النظــارة‪.‬‬
‫الثلاثينيـات) بـدل مـن السـتينيات كمـا هـو متوقـع في‬ ‫‪ - 3‬إذا كنـ َت ترتـدي النظـارة أو أي أح ٍد مـن العائلة‬
‫يفعـل ذلـك فارتدهـا أمامهـم والفـت انتباههـم إلى أنـك‬
‫الحــالات الأخــرى‪.‬‬ ‫ترتديهـا عنـد القيـام ببعـض الأشـياء‪ ،‬ف ُيحـب معظـم‬
‫‪ - 6‬معظــم عيــون ذوي متلازمــة داون‪ ،‬تُصــاب‬
‫ببقــع صغــرة مــن مــاء العــن حــى المراهقــن منهــم‬ ‫الأطفـال تقليـد الآخريـن‪.‬‬
‫وهــذا أمــ ٌر طبيــي للغايــة ولا يعــي بالــرورة أنــه‬
‫‪- 1‬وجــود كروموســوم إضــافي قــد يعــي الحاجــة‬
‫ســيتطور ويؤثــر على البــر تأثــ ًرا بال ًغــا‪.‬‬
‫لفحوصــات إضافيــة للعــن‪.‬‬
‫‪ - 7‬قـد يتعـرض المراهقـون لتغـرات في القرنيـة وهي‬
‫القــرة الخارجيــة الشــفافة في العــن وعادة تكــون‬ ‫‪ - 2‬الأشــخاص مــن ذوي متلازمــة داون‪ ،‬أكــر‬
‫مسـطحة إلاَّ أن شـلها قـد يتغـر لتصبـح مقوسـة عنـد‬
‫‪ % 10‬مـن صغـار السـن‪ ،‬ممـا يـؤدي إلى ضعـف الرؤيـة‬ ‫عرضـة للإصابـة ببعـض أنـواع مشـكلات العـن مـن‬
‫عـن بُعـد وفـرك العـن‪ ،‬يُوجـد عـاج لهـذه الحالـة إذا‬
‫الأشــخاص الآخريــن‪ ،‬ولا نعلــم الســبب‪.‬‬
‫تـم اكتشـافها في مراحـل مبكـرة‪.‬‬
‫‪ - 3‬يحتـاج غالبيـة الأفـراد مـن ذوي متلازمـة داون‪،‬‬
‫‪ - 8‬يحتــاج الأفــراد مــن ذوي متلازمــة داون‪ ،‬إلى‬
‫فحـص دوري مسـتمر كل عام أو عامـن حسـب مايقـرره‬ ‫لارتـداء النظـارات‪ ،‬ولكـن لا يعـي هـذا أن عيونهـم‬

‫الطبيــب المختــص‪.‬‬ ‫لا تتمتـع بالصحـة الكاملـة‪ ،‬وإنمـا يحتاجـون العدسـات‬
‫لتكـون الرؤيـة أكـر وضو ًحـا‪.‬‬

‫‪ - 4‬يحتــا ُج العديــد مــن الأشــخاص مــن ذوي‬
‫متلازمــة داون‪ ،‬النظــارات للقــراءة‪ ،‬وهــذا أمــ ٌر غــر‬

‫‪188‬‬

‫العناية بالأسنان للمرضى‬
‫من ذوي متلازمة داون‬

‫‪189‬‬

‫العلاج التقويمي للأسنان‪.‬‬ ‫تتكون هذه الدراسة من مراجعة أدبية وإكلينيكية‬
‫وتناقش هذه الدراسة المشكلات الصحية التي‬ ‫لاعتبارت صحة الفم والأسنان التي تميز الأفراد ذوي‬
‫تؤثر على علاج الأسنان‪ ،‬وأي ًضا العوامل الاجتماعية‬ ‫متلازمة داون‪ ،‬والكاتبة طبيبة أسنان وهي والدة لطفل‬
‫والعاطفية التي يتطلبها علاج الأسنان وتشمل‬
‫الآليات التي تساعد الطفل ذا متلازمة داون‪ ،‬على أن‬ ‫من ذوي متلازمة داون‪.‬‬
‫حيث تناقش الخصائص الجسدية والفموية‬
‫يصبح متعاونًا خلال جلسات العلاج‪.‬‬ ‫الوجهية لذوي متلازمة داون‪ ،‬وتشمل الأسنان واللثة‬
‫وتعطي هذه الدراسة معلومات حول اختيار‬
‫طبيب الأسنان المناسب لطفلك‪ ،‬وعن ماهية التواصل‬ ‫واللسان والحنك وإطباق الأسنان‪.‬‬
‫وتناقش أي ًضا العرضة لتسوس الأسنان وأمراًض‬
‫الف ّعال مع طاقم العلاج‪.‬‬ ‫اللثة‪ ،‬وأفضل الطرق العلاجية للأشخاص ذوي‬
‫وأخي ًرا‪ ،‬نشرح معلومات حول العناية المنزلية‬
‫وطرق منع أمراًض الفم والأسنان بمافيها المعلومات‬ ‫متلازمة داون‪.‬‬
‫ويعاني معظم ذوي متلازمة داون‪ ،‬إن لم يكن‬
‫حول أحدث منتجات طب الأسنان‪.‬‬ ‫جميعهم من نشاز في إطباق الأسنان‪ ،‬ونناقش الطرق‬
‫التي من شأنها أن تمنع مشكلات الإطباق‪ ،‬بما فيها‬

‫مقدمة‬

‫يظهـر في واحـدة مـن كل ‪ 1،100 -800‬حالـة ولادة حالـة بهـا كروموسـوم زائـد في المجموعـة الواحـدة‬
‫والعشريـن وت ُسـ ّى بمتلازمـة التثلـث الصبـي ‪ 21‬أو متلازمـة داون‪ ،‬ليكـون بالتـالي عـدد ذوي متلازمة‬
‫داون‪ ،‬في الولايـات المتحـدة وحدهـا مـا يقـارب ‪ 250،000‬شـخص‪ ،‬وقـد تقـدم هـذا العـدد بشـل كبير في‬
‫السـنوات القليلـة الماضيـة حـى يكونـوا فعالـن في المجتمـع‪ ،‬حيـث أصبـح مـن المعتـاد وجـود الأفـراد‬
‫ذوي متلازمـة داون‪ ،‬في الأماكـن الاجتماعيـة وأماكـن العمـل والمـدارس التضمينيـة (المـدارس الـي‬
‫تقـدم برامـج الدمـج)‪ ،‬ممـا أدى إلى ارتفـاع مسـتوى فاعليتهـم وتحسـن اعتزازهـم بأنفسـهم وصورتهـم‬

‫الذاتية‪.‬‬
‫ومــع هــذا الانتشــار للأماكــن التضمينيــة زادت الحاجــة للعنايــة بالأســنان للأشــخاص ذوي‬
‫متلازمــة داون‪ ،‬وفي الواقــع يمكــن أن يتــم عــاج معظــم حــالات الأســنان لذوي متلازمــة داون‪ ،‬في‬

‫العيــادات العامــة مــع القليــل مــن التعديــات‪.‬‬
‫إن مــن النــادر أن يتعامــل الطــاب في كليــة الأســنان مــع الأشــخاص ذوي الإعاقــة‪ ،‬وقــد يــردد‬
‫الأطبـاء العامـون في معالجـة هـؤلاء المـرضى بثقـة تامـة‪ ،‬وسـيحاول هـذا البحـث أن يلخـص الصفـات‬

‫الممــزة لمتلازمــة داون‪ ،‬والــي تؤثــر على العنايــة بأســنان هــذه الشريحــة ومعالجتهــا‪.‬‬

‫‪190‬‬

‫مجموع العوامل التي تؤثر على العناية بالأسنان‬

‫الكربى‪ ،‬ويسـاهم ضعـف توتـر العضلات في الشـفتين‬ ‫رغـم أن ‪ 40‬إلى ‪ %50‬مـن الأطفـال ذوي متلازمـة‬
‫والخديـن في انعـدام تـوازن القـوى المؤثـرة على الأسـنان‬ ‫َّ‬
‫بحيـث يكـون تأثير اللسـان أكبر ممـا يؤدي إلى شـيوع‬
‫داون‪ ،‬يـولدون بيشء مـن الاختلال القلبي‪ ،‬إلا أن‬
‫الإطبـاق المفتـوح عنـد ذوي متلازمـة داون‪.‬‬ ‫معظمهـم يتلقـون تصحي ًحـا جراح ًيـا خلال السـنوات‬
‫كمـا أن ضعـف توتـر العضلة يقلل من كفـاءة المضغ‬
‫والتنظيـف الطبييع للأسـنان فقـد يبقى قـدر أكبر من‬ ‫الأولى مـن حياتهـم‪ ،‬ومـع ذلك فإن نسـبة كبيرة بشكل‬

‫الطعام على الأسـنان بعد الأكل‪.‬‬ ‫غريـب تطور في سـن البلـوغ حالة تدلي الصمـام التاجي‬
‫ويصاحـب هذا الضعف بتوتـر العضلات في متلازمة‬ ‫(‪ )MVP‬والتي نسـبة ظهورهـا تكـون في العـادة مـن‬
‫داون‪ ،‬رخـاوة في الأربطة في كل الجسـم مما يسـبب ازدياد‬
‫مرونـة المفاصـل ويفرتض نظريًـا أن الأربطـة المحيطـة‬ ‫‪ % 15-5‬أمـا بين ذوي متلازمة داون‪ ،‬فتصل النسـبة إلى‬
‫ال َّشـغاف‬ ‫ً‬ ‫ً‬
‫بالأسـنان تتأثر بصـورة مماثلة‪.‬‬ ‫التهاب‬ ‫لحالة‬ ‫وقائيـا‬ ‫علاجا‬ ‫يتطلـب‬ ‫ممـا‬ ‫‪%‬‬ ‫‪50‬‬
‫وتوجـد حالـة مرتبطـة برخـاوة الأربطـة وهي عـدم‬
‫الاسـتقرار الفهيق المحـوري ويعترب تشـخيص هـذه‬ ‫الجرثـومي تحـ َت الحـاد قبـل معالجة الأسـنان‬
‫الحالـة وأهميتهـا مـن الأمـور المثيرة للجـدل ولكنهـا‬
‫وصفـت بزيـادة في الحركـة بين الفقرتين العنقيتين‬ ‫إن ثلـث البالغين المصأبين بــ ‪ MVP‬لا تظهـر‬
‫الأولى والثانيـة وتظهـر في ‪ % 20-10‬مـن الأفـراد ممـن‬
‫لديهـم متلازمـة داون‪ ،‬وفي حـال وجود هـذه الحالة عند‬ ‫عليهـم نتائـج عنـد الفحـص بالسـماعة ممـا يحتـاج إلى‬
‫المريـض يجـب وضـع الكـرسي السني بحـذر كي لا يرض‬ ‫تخطيـط القلـب لتشـخيص ‪ MVP‬وقـد لا يكـون‬

‫بالحبـل الشـوكي‪.‬‬ ‫ذوو متلازمـة داون‪ ،‬أو مقدمـو الرعايـة لهـم على درايـة‬
‫ويختلـف ذوو متلازمـة داون‪ ،‬مـن حيـث درجـة‬
‫الإعاقـة الفكرية فالمعظـم يملك درجـة ذكاء ضعيفة إلى‬ ‫بالحاجـة لتخطيـط القلـب عنـد سـن البلوغ مـن أجل‬
‫متوسـطة ويمكـن معالجتهم في ظـروف طبيعية وهم في‬
‫الغالـب ما يكون لديهم تأخر شـديد نسـب ًيا في المهارات‬ ‫ا لتشـخيص ‪.‬‬
‫اللغويـة ولكنهـم عادة مـا يفهمون أكثر مما يبـدو عليهم‬
‫بسـبب ضعف مهـارات النطـق عندهـم‪ ،‬كمـا أن تعاون‬ ‫ويعترب ضعف الجهـاز المناعي والنقـص المصاحب في‬
‫أهـل المريض أو مقدمي الرعاية ضروري لمسـاعدة طبيب‬ ‫خلايـا ‪ T‬من أهـم ما يميز الأفـراد ذوي متلازمة داون‪،‬‬
‫الأسـنان والفريـق الطبي في تحديـد مسـتوى التواصـل‬
‫الذي يجـب اسـتخدامه مـع المريض فقـد تحتـاج المقابلة‬ ‫ويسـاهم هـذا في رفـع معـدل إصابتهـم بالعـدوى كمـا‬
‫إلى وقـت أطـول لرشح الإجـراءات للمريـض مـن ذوي‬ ‫أنـه مـن أهـم عوامـل ارتفـاع معـدل الإصابـة بأمـراًض‬

‫الأسنان‪.‬‬

‫عادة مـا يصـاب الأطفـال مـن ذوي متلازمـة داون‪،‬‬

‫بالتهابـات مزمنـة في الجهـاز التنفيس العلـوي وتـؤدي‬
‫ً‬

‫هـذه إلى تنفـس المريـض مـن فمـه‪ ،‬ممـا يسـبب جفافا في‬

‫الفـم وتقـرح اللسـان والشـفتين‪ ،‬كمـا يزيـد احتمـال‬

‫الإصابـة بالقرح الفمويـة والتهابات الفطريـات الفموية‬
‫و التهـاب اللثـة الناخـر القـرحي الحـاد (‪.)ANUG‬‬

‫كمـا يصاحـب متلازمـة داون‪ ،‬ضعـف العضلات‬

‫بشكل عام ويؤثـر هـذا على التركيـب العضيل للـرأس‬

‫والتجويـف الفمـوي كمـا يؤثـر على العضلات الهيكليـة‬

‫‪191‬‬

‫غير طبييع ممـا ينتـج فـرا ًغ أقـل في التجويـف الفموي‬ ‫متلازمـة داون‪ ،‬ولكـن بمجـرد الوصـول إلى مسـتوى‬
‫المتوفـر للسـان فيؤثـر على الـكلام والمضـغ‪ .‬وقد يسـاعد‬ ‫كا ٍف مـن الثقـة يصبح هـؤلاء المـرضى متعاونين ج ًدا‪.‬‬
‫وعادة مـا يصاحـب متلازمـة داون‪ ،‬مشـكلات‬
‫ً‬
‫أطبـاء أمـراض النطق في تعليـم الموضع الصحيح للسـان‬ ‫ً‬
‫صحيـة أخـرى‪ ،‬فمثل يـزداد احتمـال إصابتهـم بالصرع‬
‫وزيـادة توتـر التكويـن العضيل الفمـوي الوجهي‪.‬‬ ‫والسـكري واللوكيميـا والقصـور الدرقي وغيرهـا‪،‬‬
‫ويمكـن أن يوصـف التصغير الجـراحي للسـان في‬ ‫كمـا يبـدو أن مـرض الزهايمـر مرتبـط ارتبا ًطـا وثي ًقـا‬
‫الحـالات الشـديدة مع تقـدم العمر‪ ،‬قد تنتج التشـققات‬
‫في السـان والشـفتين عند ذوي متلازمـة داون‪ ،‬ويكون‬ ‫بمتلازمـة داون‪.‬‬
‫هـذا ناتجًـا عـن التنفـس الفمـوي المزمـن وقـد يصبـح‬ ‫مـن أجل هـذا كلـه لا يمكـن التغافل عـن الفحص‬
‫تشـقق اللسـان حـا ًّدا لدرجـة أن يسـبب رائحـة الفـم‬
‫الكريهـة‪ ،‬لذلـك يجـب نصـح المـرضى بتنظيـف لسـانهم‬ ‫الطبي الشـامل قبل البـدء في معالجـة المريض‪.‬‬

‫عنـد تنظيـف أسـنانهم بالفرشـاة‪.‬‬ ‫الملامح الفموية الوجهية‬
‫ومـن النتائـج الأخـرى التي يمكـن أن تظهر بسـبب‬
‫التنفـس الفمـوي المزمن نقـص اللعاب وجفـاف الفم مما‬ ‫إن الاختلال الهيكلي الأسـاس الذي يؤثـر على‬
‫يقلـل التنظيـف الطبييع للفـم وقـد يسـاعد في تكون‬ ‫التراكيـب الفمويـة الوجهيـة في الأشـخاص مـن ذوي‬
‫نخـر الأسـنان وقـد يحـدث أي ًضـا تقـرح في زوايـا الفـم‬ ‫متلازمـة داون‪ ،‬هـو تأخر في التطور أو نقص التنسـج في‬
‫منطقـة منتصـف الوجـه‪ ،‬فيكـون الجسر الأنيف وعظام‬
‫(التهـاب الشـفة الـزاوي) نتيجـ ًة للتنفـس مـن الفم‪.‬‬ ‫منتصـف الوجـه والفك العلـوي أصغر نسـب ًيا في الحجم‪،‬‬
‫يتأخـر عاد ًة ظهـور الأسـنان في الأشـخاص مـن ذوي‬ ‫ويسـبب هـذا في كثير مـن الحـالات بـروز مـن الدرجة‬
‫متلازمـة داون‪ ،‬وقـد يحـدث بترتيـب غير المعتـاد قـد‬ ‫الثالثـة في الفـك السـلفي مما يـؤدي إلى العضـة المفتوحة‬
‫يصـل التأخير في ظهور الأسـنان لسـن سـنتين أو ثلاث‬ ‫ويشـيع عـدم تصغير حجـم الجيـوب الفكيـة والجيوب‬

‫سنوا ت ‪.‬‬ ‫ا لجبهية ‪.‬‬
‫ورغـم أن الأخصائيين يشـجعون على أن يعتمـد‬ ‫إن احتمـال التنفـس الفمـوي عا ٍل ج ًدا بسـبب ضيق‬
‫الأطفـال حديثـو الميش مـن ذوي متلازمـة داون‪ ،‬على‬ ‫المسـلك الهـوائي الأنفي‪ ،‬وقد يبرز اللسـان ويظهـر وكأنه‬
‫أنفسـهم في الأكل كمـا يشـجعون على إدخـال طعـام‬ ‫كبير الحجـم‪ ،‬حيث أنـه في الواقع يندر حـدوث ضخامة‬
‫الكبـار لهـم إلاَّ أن نوع الغـذاء قد يحتـاج إلى تغيير‪ ،‬لأنه‬ ‫اللسـان الحقيقيـة‪ ،‬ولكن ما يشـيع وجـوده هو ضخامة‬
‫لا تكـون قـد نمت بعـد أسـنان تكفي من أجـل مضغ‬ ‫اللسـان النسـبية حيـث يكـون اللسـان في الحجـم‬
‫الطبييع ولكـن تأخـر نمـو منتصـف الوجه يـؤدي إلى‬
‫آمـن لبعـض الأطعمـة‪.‬‬ ‫صغـر حجـم التجويـف الأنيف فيبـدو اللسـان أكرب‬
‫الأ إسـننامنعالدلل ُبننَ َّيقـةصأ بوعالداضئاملـأة‪،‬سـونامنن اهلواعضا ٍلطراجبـًدااتساـلواأءخرمىن‬ ‫حج ًمـا‪ ،‬وعنـد الفحـص يبـدو الحنـك عنـد الشـخص‬
‫َّ‬ ‫الذي لديـه متلازمـة داون‪ ،‬ضي ًقا ويكـون قوس الحنك‬
‫التي يمكـن ظهورهـا هو صغـر الأسـنان وتشـوهها‪ ،‬إلا‬
‫أن صغـر حجـم الأسـنان ونقص بعـض منها يعترب نعمة‬ ‫مر تف ًعا ‪.‬‬
‫في هـذا التجويف الفكي ذي التركيبـات العظمية الأصغر‬ ‫في الواقـع يكـون ارتفـاع قـوس الحنـك طبيع ًيـا‬
‫حج ًمـا فالأشـخاص الذين يملكـون كل أسـنانهم الدائمة‬ ‫ولكـن جوانـب الحنك الصلب تكون سـميكة بشكل‬

‫‪192‬‬

‫في الأسـنان الل ُبنَ َّيـة بسرعـة‪ .‬لأن تأخـر ظهـور الأسـنان‬ ‫مـن ذوي متلازمـة داون‪ ،‬يعانـون مـن ازدحـام شـديد‬
‫الدائمـة وارتفـاع عـدد الأسـنان الغائبة يؤكـدان أن من‬ ‫مـن الأسـنان وفي هذه الحالات قـد يسـتفيد المريض من‬
‫المهـم الحفـاظ على الأسـنان الل ُبنَ َّيـة أطـول فرتة ممكنـة‪.‬‬ ‫الخلـع الانتقـائي لبعـض الأسـنان تحـت إشراف أخصائي‬
‫على النقيـض مـن انخفـاض معـدل الإصابـة بالنخـر‬
‫فـإن معـدل الإصابـة بأمراًض النسـج المحيطة بالأسـنان‬ ‫التقويم‪.‬‬
‫(اللثـة) مرتفـع عند الأطفال مـن ذوي متلازمـة داون‪.‬‬ ‫تميـل جذور الأسـنان لأن تكون صغيرة ومخروطية‬
‫وتظهـر أمـراًض اللثـة شـديدة في منتصـف سـنوات‬ ‫ً‬
‫المراهقـة‪ .‬وتقـدر بعض الدراسـات إصابـة ‪ % 96-90‬من‬ ‫عنـد المـرضى ذوي متلازمـة داون‪ ،‬ويعترب هـذا عاملا‬
‫البالغين ذوي متلازمـة داون‪ ،‬بأمـراًض اللثـة‪ ،‬ويعتقـد‬ ‫ها ًّمـا عنـد التفكير بتصحيـح ماكن السـن عـن طريق‬
‫أن سـبب ذلك هو ضعـف الاسـتجابة المناعية للمضيف‬ ‫التقويـم كمـا يسـاهم في فقـد السـن بصـورة مبكـرة في‬

‫نظـ ًرا لنقـص فعالية الجهـاز المنـاعي عندهم‪.‬‬ ‫حـالات أمـراًض اللثـة والأنسـجة المحيطة بالسـن‪.‬‬
‫ولا يعبر مقدار اللويحة السـنية والرواسـب الكلسـية‬
‫عـن شـدة آفـة اللثة والأسـنان الأكرث عرضـة للإصابة‬ ‫أمرًاض الفم والأسنان‬
‫هي قواطـع الفـك السـفلي وأرجـاء الفك العلـوي وقد لا‬
‫تكيف العـادات الصحيـة الجيـدة والزيـارات الوقائيـة‬ ‫أشـارت التقاريـر السـابقة لتعـرض الأشـخاص مـن‬
‫نصـف السـنوية لطبيـب الأسـنان في منع تطـور الآفات‬ ‫ذوي متلازمـة داون‪ ،‬لتسـوس الأسـنان على أنهـا قليلـة‬
‫اللثيـة عنـد هـؤلاء المـرضى‪ ،‬بـل مـن الرضوري القيام‬ ‫جـ ًدا‪ ،‬أمـا الدراسـات الحديثـة فقـد أظهـرت أنـه وبرغم‬
‫بعلاج مكثـف ومبكـر‪ ،‬وقـد يحتـاج هـؤلاء المـرضى‬ ‫أن نسـبة تعرضهم للتسـوس قليلة إلاَّ أنها ليسـت نادرة‬
‫لزيـارات متقاربـة لطبيـب الأسـنان بمعـدل مـرة كل‬ ‫كمـا يعتقـد البعـض‪ ،‬وبالطبـع لا يجب الاعتمـاد على أن‬
‫ثلاثة أشـهر لإزالـة وتجريف القلح والرواسـب الكلسـية‬ ‫هؤلاء الأشـخاص لن يصيبهم تسـوس الأسنان اعتمدت‬
‫عـن الأسـنان والجـذور‪ ،‬ويمكنهـم أي ًضا الاسـتفادة من‬ ‫الدراسـات القديمـة حـول التسـوس عنـد الأشـخاص‬
‫اسـتخدام غسـول الكلورهكسـدين والمضـادات الحيوية‬ ‫مـن ذوي متلازمـة داون‪ ،‬على أفـراد مقيمين في مراكـز‬

‫ا لعا مة ‪.‬‬ ‫صحيـة‪ ،‬حيـث كان نظامهـم الغـذائي تحت السـيطرة‪.‬‬
‫مـن الواضـح أن العنايـة المنزليـة تلعـب دو ًرا ها ًمـا‬ ‫وقـد لا تكـون هـذه المجمـوعات تعرضـت للأطعمة‬
‫في السـيطرة على الآفـات اللثيـة مـن هـذا النـوع‪ ،‬وقـد‬ ‫المسـببة للتسـوس بنفـس الدرجـة التي يتعـرض لهـا‬
‫يصعـب تحقيـق هـذا نتيجـ ًة للقصـور الفكـري وقلـة‬ ‫الأطفـال مـن ذوي متلازمـة داون‪ ،‬الآن والذيـن يتربون‬

‫البراعـة اليدويـة عنـد ذوي متلازمـة داون‪.‬‬ ‫في منازلهـم‪.‬‬
‫وقـد يكون من الصعب على هؤلاء المرضى اسـتخدام‬ ‫ومـع ذلـك فـإن احتمـال إصابتهم بتسـوس الأسـنان‬
‫خيـط الأسـنان ويمكن أن يسـاعدهم اسـتخدام حامل‬ ‫أقـل‪ ،‬وقـد فُسر هـذا نظريًـا بأنـه بسـبب تأخـر بـزوغ‬
‫خيـط الأسـنان‪ ،‬وقـد يسـاعدهم أي ًضـا توفـر الأدوات‬ ‫الأسـنان أو زيـادة المسـافات بينهـا أو احتمالية اختلاف‬

‫الآليـة لتنظيف الأسـنان‪.‬‬ ‫المحتـوى الكيميـائي للعاب‪.‬‬
‫ومـن المهـم التأكـد مـن تثقيـف عائلـة المريـض أو‬ ‫يجـب في هـذه الأيـام تثقيـف الأطفـال مـن ذوي‬
‫متلازمـة داون‪ ،‬حـول العـادات الصحيـة الفمويـة‬
‫السـليمة والاسـتفادة مـن الفلورايد الموضيع والدوري‪،‬‬
‫ويـوصى بختام السـطح الإطبـاقي‪ ،‬كما يجب علاج النخر‬

‫‪193‬‬

‫وللأسـف فـإن هـذا يصعـب مـن تثقيـف الطفـل‬ ‫مقـدمي الرعايـة حـول العنايـة المنزليـة‪.‬‬
‫حيـث يتوجـب على الأهـل إدراك أهميـة العنايـة‬
‫ووالديـه حـول العنايـة المنزليـة‪ ،‬ويصعـب مـن تطويـر‬ ‫المنزليـة اليوميـة‪ ،‬لأن الطفـل ذا متلازمـة داون‪ ،‬قـد‬

‫علاقـة مع الطفـل وهي مـن متطلبات السـلوك المتعاون‬ ‫يرفـض تنظيـف أسـنانه بالفرشـاة‪.‬‬
‫إضافـ ًة إلى أن العمـر المتوقـع لقيـام الطفـل ذي‬
‫خلال علاج الأسـنان‪.‬‬ ‫متلازمة داون بالاهتمام بنفسـه بأمـور الصحة الفموية‬
‫يعترب تحديد مسـتوى التواصـل مه ًما جـ ًدا في تطوير‬ ‫قـد يكـون متأخـ ًرا كثي ًرا مقارنـ ًة بالأطفـال الآخرين‪.‬‬

‫علاقـة تعاونيـة مع مريضـك الذي لديـه متلازمة داون‪،‬‬ ‫أهداف العلاج‬
‫فقـد لا يكـون مسـتوى الفهـم مكاف ًئـا لمسـتوى اللغـة‬
‫يجـب أن تكـون أهـداف العلاج لأي مجموعـة من‬
‫التعبيريـة ويسـتطيع أهـل المريـض أو مسـؤولو الرعايـة‬ ‫الأشـخاص الذيـن لديهـم إعاقـات في النمـو مماثلـة لتلك‬

‫الخاصـون بـه أن يرشـدوا فريق طـب الأسـنان في معرفة‬ ‫المنشـودة في المـرضى الطبيعيين‪.‬‬
‫أمـا بالنسـبة لخطـط العلاج فقـد تحتـاج للتعديـل‬
‫مسـتوى التواصـل الملائم‪.‬‬ ‫حسـب الحاجـة تب ًعـا لحالـة كل فـرد‪ ،‬ولكـن الهـدف‬
‫الإجمـالي يجب أن يقدم علا ًجا شـام ًل قـدر الإمكان‪ ،‬ولا‬
‫ومـن المهم أن يتواصل طبيب الأسـنان بشكل مباشر‬ ‫يجب اسـتبعاد بعـض جوانـب العلاج الفمـوي مثل طب‬
‫مـع المريـض طالمـا كان ذلـك ممك ًنـا حتى يكـ ّون معـه‬ ‫الأسـنان التجمييل والتقويـم والاسـتعاضة والجراحـات‬
‫علاقـة م ُبنَ َّيـة على الثقـة‪ ،‬وقـد يكـون مفيـ ًدا أن يحضر‬
‫الترميميـة فقـط لأن المريـض لديـه متلازمـة داون‪.‬‬
‫أحـد الأبويـن في غرفـة العلاج أثنـاء بعض الزيـارات في‬ ‫فنسـب ًة لأعداد الأشـخاص مـن ذوي متلازمة داون‪،‬‬
‫ويعملـون ويتعايشـون مـع المجتمـع‪ ،‬قد يرغـب العديد‬
‫الطفولـة المبكـرة حيث إن اكتشـاف ما قد يثير اهتمام‬ ‫منهـم في تجربة بعـض الخيارات العلاجية واسـعة النطاق‬
‫الطفـل ذي متلازمـة داون‪ ،‬مهـم ج ًدا فمـن الممكن أن‬
‫شـي ًئا بسـي ًطا كـزوج من القفـازات وقناع طبي في نهاية‬ ‫المتوفـرة حاليًا‪.‬‬

‫الموعـد يكيف لضمان تعـاون الطفـل‪ ،‬وفي المقابل توجد‬ ‫إدارة السلوك‬

‫حـالات أكرث صعوبـة وتتطلـب بالتـالي علا ًجـا أكرث‬ ‫يكتسـب السـلوك الجيـد في عيـادة الأسـنان مـن‬
‫ً‬ ‫تحضيريًـا‬ ‫خلال التعلـم‪ ،‬و قـد يواجـه طبيـب الأسـنان تحديًـا في‬
‫تقييـد‬ ‫و‪/‬أو‬ ‫مثلا)‬ ‫(تخديـر‬ ‫علا ًجـا‬ ‫أو‬ ‫تشـد ًدا‬ ‫المجمـوعات التي يتأخـر فيهـا هـذا النـوع مـن التعلـم‪.‬‬
‫وقـد لا يبحـث ذوو متلازمـة داون‪ ،‬عـن علاج الفـم‬
‫المريض‪.‬‬ ‫والأسـنان في أعمـار مبكـرة‪ ،‬بسـبب وجـود مشـكلات‬
‫صحيـة أكرث إلحا ًحـا أو نتيجـ ًة للاعتبـارات الماديـة أو‬
‫ولكـن معظـم المـرضى ذوي متلازمـة داون‪،‬‬ ‫لأن الوالديـن يريـدان انتظـار بلـوغ الطفـل لعمـر قـد‬
‫يبـدي فيـه بعـض النضـوج ويسـتطيع فيـه التعامـل مع‬
‫يسـتطيعون تحمل علاج الأسـنان المعتـاد ولا يحتاجون‬
‫زيـارة طبيـب الأسـنان‪.‬‬
‫سـوى لمزيـد مـن الوقـت والاهتمـام أثنـاء الزيـارة‪.‬‬

‫ويفضـل اختيـار مواعيـد الزيـارات في وقـت مبكـر‬

‫مـن النهـار بحيـث يكـون كل مـن المريـض والطبيب في‬

‫وضـع أكرث راحـة‪ ،‬ويجـب أن تكـون الزيـارات الأولى‬

‫مخصصـة للتوجيـه فقط ثم قـد تحتاج الزيـارات اللاحقة‬
‫وق ًتـا أطـول بقليـل مـن الوقت المسـموح‪.‬‬

‫إضافـة إلى ذلـك‪ ،‬يجب أخـذ التاريخ الطبي للمريض‬

‫قبـل الزيـارة الأولى بمـا يسـمح بالاستشـارة الطبيـة في‬

‫حـال دعـت الحاجة قبـل الرشوع في أي برنامج علاج‪.‬‬
‫وقـد يطـرح علاج المـرضى الأكبر سـ ًنا من الأفـراد ذوي‬

‫‪194‬‬

‫متوسـط السـن التي تبـدأ فيـه الأعـراض السريريـة‬ ‫متلازمـة داون‪ ،‬مجموعـة مختلفـة من المشـكلات‪.‬‬
‫بالظهـور مـن ‪ 50-40‬سـنة‪ .‬وقـد يحتـاج هـؤلاء المرضى‬ ‫ً‬
‫درجـة كبيرة مـن التفهـم وقـد يقـل مسـتوى تعاونهـم‬ ‫لمرض‬ ‫مبكـرة‬ ‫لبدايـة‬ ‫عال ًيـا‬ ‫احتمـال‬ ‫هنـاك‬ ‫أن‬ ‫يبـدو‬

‫كلمـا كانـت حالـة الأسـنان لديهـم سـيئة‪.‬‬ ‫الزهايمـر عنـد الأشـخاص مـن ذوي متلازمـة داون‪،‬‬
‫ً‬

‫وتختلـف الدراسـات اختلافـا واسـع المـدى ولكـن يقع‬

‫احتمـال الإصابـة في منطقة مـا بين ‪ % 90-30‬ويكون‬

‫انقطاع التنفس أثناء النوم‬

‫الاحتقاني‪.‬‬ ‫من الضروري أن يدرك مقدم صحة الفم والأسنان‬
‫تشمل أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم الشخير‬ ‫عرضة ذوي متلازمة داون‪ ،‬لانقطاع التنفس أثناء النوم‪،‬‬
‫حيث أشارت التقارير إلى أن احتمال حدوث انسداد‬
‫واضطراب النوم وأوضاع نوم غير اعتيادية‪.‬‬ ‫المجرى الهوائي العلوي عند الأطفال من ذوي متلازمة‬
‫ويجب تحويل المريض إلى قسم علاج اضطراب النوم‬
‫إذا بلغ أهل المريض أو مقدم الرعاية عن أعراض مماثلة‬ ‫داون‪ ،‬يصل إلى ‪.% 31‬‬
‫ويتراوح العلاج من أجهزة تصحيح الإطباق والضغط‬ ‫يهيء ضيق المجرى الهوائي وضعف انقباض العضلات‬
‫الإيجأبي في المجرى الهوائي و‪/‬أو الجراحات التصحيحية‪.‬‬ ‫عند المريض لانسداد مجرى الهواء وانقطاع التنفس أثناء‬
‫وقد أظهر استئصال اللوزتين والغدانيات عند الأطفال‬ ‫النوم‪ ،‬ويؤدي التغاضي عن علاج هذه الحالة من انقطاع‬
‫من ذوي متلازمة داون‪ ،‬ويعانون من انقطاع التنفس‬ ‫التنفس الانسدادي أثناء النوم إلى تأخر في النمو ويؤدي‬
‫أي ًضا إلى انخفاض ضغط الدم الرئوي وفشل القلب‬
‫تحس ًنا في بعض الحالات‪.‬‬

‫‪195‬‬

‫ملخص‬

‫يمكن حصول المرضى من ذوي‬

‫متلازمة داون‪ ،‬على العلاج عند الممارسين‬

‫العامين من أطباء الأسنان في معظم‬

‫الأحيان بإجراء تعديلات بسيطة‪ ،‬وعلى‬

‫الرغم من أن لديهم احتياجات علاجية‬
‫ً‬ ‫إلاَّ‬
‫إلى‬ ‫يحتاجون‬ ‫ما‬ ‫قليل‬ ‫أنهم‬ ‫مميزة‬ ‫سنية‬

‫مرافق خاصة لعلاج الفم والأسنان‪.‬‬

‫يعد الحصول على العلاج الطبي للفم‬

‫والأسنان للأشخاص الذين يعانون من‬
‫ً‬ ‫مطل ًبا‬
‫بعد‬ ‫يل َّب‬ ‫لم‬ ‫رئيسا‬ ‫النمو‬ ‫في‬ ‫إعاقات‬

‫ومن المأمول أن تشجع المعلومات المذكورة‬

‫في هذه المراجعة الممارس العام لطب‬

‫الأسنان على تقديم علاج شامل للمرضى‬

‫ذوي متلازمة داون‪.‬‬

‫‪196‬‬

‫الكشف المبكر عن حالات شذوذ القدم‬
‫لدى الأطفال من ذوي متلازمة داون‬

‫‪197‬‬

‫الحالات الأكثر شيوعًا في القدم‬ ‫الأطفال الذين لديهم متلازمة دوان تظهر عليهم عدة‬
‫والساق تتضمن‪:‬‬ ‫من التشوهات العظمية بما فيها تشوهات مقدمة القدم‬

‫‪ِ " - 1‬إبهام القد ِم ال َأروح ال َو ْك َعة أو َت َو ُّر ٌم ثفني في‬ ‫بنسبة (‪.)% 90‬‬
‫الابهام الأفح ‪‎‬ج هو شذوذ هيكلي للعظام بين اصبع‬ ‫وكانت هذه التشوهات المسؤولة عن تغيير الوضعية على‬

‫القدم الكبيرة (الأفح ‪‎‬ج)"‬ ‫نحو ما أكده فحص ضغط القدم‪.‬‬
‫‪ - 2‬التهاب اللفافة الأخمصية (ألم قنطرة القدم)‬ ‫إستنتاج ‪ :‬اظهرت البيانات زيادة معدل انتشار تغييرات‬
‫‪ - 3‬آلام في الركبة الأمامية ذات القدمين المسطحة‬ ‫طفيفة في العظام وتشير إلى ضرورة فحص العناية بالقدم‬

‫والمنحرفة‬ ‫والمتابعة لمن لديهم هذه المتلازمة‪.‬‬
‫‪ - 4‬أصابع القدم المخلبية‬ ‫ً‬
‫‪ - 5‬تصلب جلدي وأظافر منغرسة في اللحم‬ ‫ومن تجربة شخصية فالأكثر شيوعا تحديد القدم‬
‫‪ - 6‬تهيج من الحذاء (عادة ما يكون من الأحذية الضيقة‬ ‫والمشية وملامح المشي وتشمل الأفراد ذوي متلازمة داون‪:‬‬
‫التي لا تكون واسعة كفاية)‬ ‫‪ ‬صغر أو قصر الأطراف أو قصر أصابع اليدين‬

‫الأهمية الشاملة لتقييم العناية بالقدم للأفراد ذوي‬ ‫والقدمين‪:‬‬
‫متلازمة داون‪ ،‬للتشخيص المبكر والعلاج من مشكلات‬ ‫‪ ‬ارتخاء العضلات وليونة الأربطة‬
‫‪ ‬قدم عريضة مع ثني أخمصي عميق‬
‫العظام الطفيفة أمر بالغ الأهمية‪.‬‬
‫‪ ‬التفاف وتسطح القدم‬
‫‪ ‬انخفاض مجال حركة الكاحل‬

‫‪ ‬تباعد وسعة قاعدة المشية‬
‫‪ ‬فرط تناوب الورك الخاجية واتجاه الأقدام للخارج‬
‫‪ ‬عدم كفاية تلامس الكعب خلال المشية (الميل إلى‬

‫المشي على اصابع القدم)‬
‫‪ ‬ضعف إزالة القدم خلال مرحلة الإنتقال (جر‬

‫القدمين اثناء السير)‬
‫المزيج من ارتخاء الأربطة وضعف العضلات تسهم في‬
‫خلق مشكلات العظام لدى الافراد من ذوي متلازمة‬

‫ً‬
‫داون‪ ،‬وغالبا ما تصبح هذه الخصائص جلية عندما يتعلم‬

‫الأطفال المشي‪.‬‬
‫وكاختلافات فسيولوجية محددة قد تتضاعف بالثقل‬
‫وهذا هو إلى حد كبير حيث إن اخصائيي القدم يمكن أن‬

‫ًً‬
‫يلعبوا دورا كبيرا في مساعدة الأفراد ذوي متلازمة داون‪،‬‬

‫على التنمية والتنسيق لأطرافهم السفلية‪.‬‬

‫‪198‬‬

‫العلاج‬

‫العلاج ينصب على الأسباب وهو في الغالب غير مؤلم‬
‫‪ - 1‬موازنات القدم‬

‫في القدم المسطحة يتضمن التنمية ويمكن معالجة‬
‫هذه الأعراض بتوجيه قطعة لينه من المطاط عالي الحواف‬
‫للمساعدة في الحفاظ على قدم جيدة وبمحاذاة الكاحل‬
‫وينبغي تجنب تقويم القدم بواسطة المطاط القاسي بسبب‬
‫الضغط الذي يسببها على قوس القدم المعزولة في حين أن‬
‫تقويم القدم بقطعة ناعمة كامل الطول توفر الدعم من كعب‬

‫القدم إلى أخمص القدمين‪.‬‬

‫‪ - 2‬العناية العامة بالقدم‬
‫يمكن علاج الجلد المتصلب والأضافر السميكة بلا ألم‬
‫بإزالتها بمهارة عند الطبيب المختص بعلاج القدم وهذا قد‬
‫يحتاج إلى القيام بها بشكل دوري للحفاظ على الراحة‪ ،‬ومع‬

‫ًً‬
‫ذلك دعامات القدم تساعد عموما على الراحة أيضا‪.‬‬

‫القدم المسطحة‬ ‫‪ - 3‬الأحذية الواسعة والداعمة‬
‫ً‬
‫‪% 60‬‬ ‫من الممكن في كثير من الأحيان أن يكون تحديا إيجاد‬

‫التشوه الروحي العقبي‬ ‫احذية توفر كلا الحالتين الدعم والراحة المناسبة في حين‬

‫‪% 24‬‬ ‫تكون مقبولة الشكل من المجتمع ومن المتعارف عليه أن‬
‫ونادراً‬ ‫ً‬
‫الركبة الروحاء‬ ‫كما‬ ‫مطلوبة‬ ‫ماتكون‬ ‫ماديا‬ ‫مكلفة‬ ‫المصنعة‬ ‫الأحذية‬
‫أن هناك بعض الماركات التي توفر توازناً جيداً في العرض حتى‬
‫‪% 22‬‬ ‫ً‬
‫من‬ ‫مخزونا‬ ‫توفر‬ ‫الأحذية‬ ‫محلات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫وهناك‬ ‫‪6E‬‬ ‫مقاس‬
‫التق ّوس الركبي‬
‫وأنكباب الأقدام‬ ‫الأحذية الواسعة والمناسبة‪.‬‬

‫‪% 16‬‬

‫‪199‬‬

‫مشكلات النوم لدى الأشخاص الذين‬
‫لديهم متلازمة داون‬

‫ً‬
‫مثلنــا جميعــا الأشــخاص الذيــن لديهــم متلازمــة داون‪ ،‬يحتاجــون أن ينعمــوا‬
‫بليلـة نـوم جيـدة‪ ،‬ليكونـوا قادريـن على العمـل بشـل صحيـح‪ .‬والشـخص الذي لديـه‬
‫متلازمـة داون‪ ،‬قـد لا يُـدرك ‪ -‬أو قـد لا يكـون قـادراً على أن يقـول لـك ‪ -‬أنـه يعـاني‬
‫مـن قلـة أو اضطـراب في النـوم‪ .‬كـوالد أو داعـم مـن الجيـد أن تكـون على بينـة مـن‬
‫بعـض العلامـات الـي قـد تشـر إلى أن الشـخص لديـه مشـكلات في النـوم‪ .‬ويمكـن‬
‫أن يشـمل هـذا الهيـاج والقلـق والنشـاط الزائد والعـدوان وضعـف الاهتمـام والنعاس‬

‫أثنـاء النهـار‪.‬‬

‫‪200‬‬