The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.

15_manual_perkhidmatan_kesihatan_ibu_anak_bagi_anggota_kejururawatan_di_perkhidmatan_kesihatan_awam_2015 (1)

Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Published by KESATUAN JURURAWAT MALAYA CAWANGAN JOHOR, 2023-07-28 12:30:20

15_manual_perkhidmatan_kesihatan_ibu_anak_bagi_anggota_kejururawatan_di_perkhidmatan_kesihatan_awam_2015 (1)

15_manual_perkhidmatan_kesihatan_ibu_anak_bagi_anggota_kejururawatan_di_perkhidmatan_kesihatan_awam_2015 (1)

43 LAMPIRAN Penjagaan Ibu Hamil


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 44 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Persediaan Sesi Klinik Kesihatan Ibu Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Persediaan klinik. Menyediakan alat yang lengkap. 1.1 Alat tulis - Pen biru/merah, pensil, pembaris, pemadam - Borang rujukan 1.2 Kad Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/96 Pind. 2012 & KIK/1(b)/96 Pind. 2012. 1.3 Rubber stamp. 1.4 Nombor giliran. 1.5 Buku-buku Rekod HMIS - KIB 101, KIB 102, KIB 103 1.6 Penimbang dewasa. 1.7 Standard weight – 10kg. 1.8 Buku rekod verifikasi alat timbang. (Rujuk lampiran 9 format mencatat verifikasi) 1.9 Ukuran panjang. 1.10 Pita ukur – jenis fiber. 1.11 Dapton/Pinnat. 1.12 Alat pandang dengar - Flip chart, poster, risalah - Video, TV 1.13 Troli suntikan yang lengkap. 1.42 Kit Eclampsia (Rujuk Garis Panduan Pemberian Suntikan Intramuscular Magnesium Sulphate (MgSO4) Di Peringkat Penjagaan Kesihatan Primer Bagi Kes Servere Pre Eclampsia, BPKK, KKM 2014). 1.15 Termometer & sarung plastik. Lampiran 1


45 Senarai Semak Pengambilan Sejarah Ibu No Aktiviti Catatan 1 Wujudkan hubungan yang baik dengan klien. 2 Pastikan ibu diberi privacy. 3 Gunakan bahasa yang mudah difahami. 4 Kaji rekod pranatal yang lalu. 5 Mengambil biodata ibu melalui:- • Nama • No. Kad Pengenalan • Bangsa • Pekerjaan • Tahap pendidikan • Alamat yang boleh dihubungi (rumah) • No. telefon • Tarikh perkahwinan Biodata Suami: • Nama • No. Kad Pengenalan • Pekerjaan • No. telefon • Alamat tempat berkerja Sejarah sosial • Merokok • Alkohol • Dadah 6 Perihal kandungan yang lalu:- • Gravida • Pariti • Hasil kandungan (term/preterm) • Jenis kelahiran • Tempat kelahiran • Jantina • Berat lahir bayi • Masalah semasa puerperium • Pengalaman penyusuan susu ibu • Masalah penyusuan yang pernah dialami • Keadaan anak sekarang Lampiran 2


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 46 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 7 Sejarah medikal yang lalu:- • CVD • Diabates • Hypertension • Tuberculosis • Meroyan • Thalasaemia • HIV • STI 8 Sejarah surgikal:- • Pembedahan di bahagian abdomen • LSCS • Pelvic and spinal abnormalities 9 Sejarah keluarga:- • Kelahiran kembar • Hypertension • CVD • Diabetes • Thalasaemia • Psychiatric 10 Sejarah kandungan sekarang:- • LNMP • EDD • POG • Masalah


47 Senarai Semak Mengambil Tekanan Darah No Aktiviti Catatan 1 Periksa alat sphygmomanometer untuk memastikan ianya berfungsi dengan baik. 2 Terangkan tujuan kepada ibu. 3 Kedudukan siku dan tangan (kedudukan tangan kiri tingginya sama rata dengan jantung). 4 Pasangkan cuff dan kedudukan tiub, jarak 3cm dari sendi (intercubital fossa) . 5 Pastikan kedudukan cuff pada tempat yang betul, kemas, tidak ketat/longgar dan tidak di atas lengan baju ibu. 6 Sambungkan cuff dengan alat sphygmomanometer. 7 Jururawat duduk dengan betul. 8 Letakkan sphygmomanometer di tempat rata dan sama pada paras mata jururawat. 9 Pasangkan stetoscope : • Arahkan ear piece ke depan. • Gunakan bel. 10 Pastikan brachial atery di bawah cuff bukan di cubical fossa. 11 Semak: • Cubical fossa sama rata dengan jantung. • Ibu rasa senang dan tenang. • Alat sphygmomanometer dalam kedudukan menegak. • Baca pada paras mata. 12 Mengenalpasti nada radial atery. 13 Pam cuff hingga nada hilang. 14 Bukakan valve dengan perlahan-lahan. 15 Apabila nada di dengari semula, catatkan bacaan. 16 Ceraikan cuff dari alat sphygmomanometer. 17 Kira peak in inflation level (PIL). 18 Angkat lengan 5 – 6 saat. 19 Sambungkan sphygmomanometer alat semula. 20 Pasangkan stethoscope. 21 Letakkan bel pada tempat yang ditetapkan. 22 Pam cuff pada paras PIL. 23 Turunkan paras raksa dengan kadar 2mm/saat. 24 Dengar bunyi pertama systolic. 25 Dengar jenis bunyi lain jika ada. Lampiran 3


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 48 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam No Aktiviti Catatan 26 Dengar perubahan bunyi. 27 Catatkan bacaan sphygmomanometer. 28 Beritahu ibu bacaan tekanan darahnya.


49 Senarai Semak Pengambilan Berat Badan dan Ukuran Tinggi No Aktiviti Catatan Pengambilan Berat Badan 1 Lakukan verifikasi alat timbang dan catatkan di dalam buku rekod. 2 Terangkan tujuan kepada ibu. 3 Pastikan alat timbang di bacaan 0. 4 Minta ibu buka kasut dan berdiri di atas platform. 5 Ambil bacaan. 6 Minta ibu turun daripada alat penimbang. 7 Catat bacaan timbang dalam kad ibu. 8 Beritahu ibu status berat badan semasa, sama ada dalam keadaan normal atau sebaliknya. Nota: Jadual Saranan Peningkatan Berat Badan Semasa Kehamilan Saranan Peningkatan Berat Badan Kategori BMI Pra-Kehamilan 1-12 Minggu Kehamilan (Trimester Pertama) 13-40 Minggu Kehamilan (Trimester Kedua & Ketiga) kg/minggu Jumlah Peningkatan Berat Badan Sepanjang Kehamilan (kg) Kurang Berat Badan (<18.5kg/m2 ) 0.5-2.0kg sepanjang trimester pertama 0.5 12.5-18.0 Normal (18.5-24.9kg/m2 ) 0.4 11.5-16.0 Berlebihan Berat Badan (25.0-29.9kg/m2 ) 0.3 7.0-11.5 Obes (≥30.0kg/m2 ) 0.2 5.0-9.0 Pengambilan Ukuran Tinggi 1 Tentukan alat pengukur dalam keadaan betul. 2 Terangkan tujuan kepada ibu. 3 Minta ibu buka kasut dan berdiri di atas platform. 4 Ibu berdiri dengan membelakangi pengukur. 5 Ibu berdiri tegak dengan kaki rapat dan kedua-dua tangan lurus ke bawah. Tumit, punggung, bahu dan belakang kepala mestilah menyentuh alat pengukur. 6 Pastikan mata ibu memandang lurus ke depan garis melintang dari bahagian bawah orbit mata ke lubang telinga mestilah 90 darjah kepada alat pengukur. 7 Turunkan head piece perlahan-lahan sehingga mencecah kepala ibu. Lampiran 4 Sumber: Institute of Medicine 2009, Gestational Weight Gain Guideline.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 50 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 8 Pegang head piece dengan teguh dan berhati-hati. 9 Minta ibu turun dari platform. 10 Ambil bacaan dan catatkan ke dalam kad ibu. 11 Beritahu bacaan kepada ibu.


51 Senarai Semak Pemeriksaan Air Kencing Menggunakan Uristik No Aktiviti Catatan 1 Terangkan tujuan kepada ibu. 2 Beri ibu bekas yang di label untuk mengumpul sampel air kencing. 3 Ambil bekas sampel air kencing dari ibu. 4 Semak uristik seperti tarikh luput, warna sama seperti di botol. 5 Semak sekali lagi untuk kepastian. 6 Celupkan strip sehingga melepasi warna petunjuk pada strip. 7 Keluarkan strip tersebut dan pastikan air kencing tidak menitik. 8 Bandingkan warna pada strip tersebut dengan warna petunjuk di botol mengikut masa yang ditetapkan. 9 Catatkan keputusan. 10 Beritahu keputusan ujian kepada ibu. Lampiran 5 Lampiran 6 Senarai Semak Pemeriksaan Darah Haemoglobin Menggunakan Haemacue No Aktiviti Catatan 1 Pasangkan mesin haemacue. 2 Terangkan tujuan kepada ibu. 3 Basuh tangan dan pakai glove. 4 Bersihkan hujung jari ibu dengan spirit dan picit. 5 Cucuk hujung jari dengan lancet. 6 Keringkan titik darah permulaan dengan kapas kering. 7 Letakkan hujung microcuvette pada jari yang dicucuk untuk memastikan darah memenuhi microcuvette. 8 Bersihkan darah yang ada di bahagian luar microcuvette. 9 Masukkan microcuvette ke dalam alur pada mesin haemacue. 10 Tolakkan alur itu ke dalam mesin untuk mendapatkan bacaan Hb. 11 Bersihkan hujung jari ibu dengan kapas kering. 12 Baca keputusan Hb pada mesin haemacue. 13 Beritahu keputusan kepada ibu. 14 Bersihkan haemacue mesin (pada alur mesin). 15 Catatkan bacaan di dalam kad ibu.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 52 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Lampiran 7 Senarai Semak Pemeriksaan Fizikal dan Palpasi Abdomen No Aktiviti Catatan 1 Kaji kad antenatal. 2 Panggil ibu dengan nama. 3 Ambil perhatian pada gait dan keadaan kesihatan keseluruhan ibu. 4 Terangkan prosedur yang akan dilakukan. 5 Sediakan ibu untuk pemeriksaan. 6 Bantu ibu naik couch. 7 Pastikan privasi ibu diberi perhatian disepanjang tempoh pemeriksaan dilakukan. 8 Dapatkan maklumat kesihatan ibu atau aduan ibu. 9 Lakukan pemeriksaan secara sistematik: • Keadaan rambut. • Keadaan konjuntiva. • Karies gigi. • Perhatikan pembengkakkan kelenjar tiroid. • Perhatikan jugular vein ketara/tidak ketara. • Periksa warna pada hujung jari tangan – pucat (cynosis/clubbing of fingers). 10 Melakukan pemeriksaan payudara • Ketulan – ada/tidak. • Puting – normal/tidak normal/leper/tenggelam. 11 Memeriksa kaki – edema/vericose vein. 12 Bertanya mengenai vagina discaj. 13 Perhatikan keadaan abdomen:- • Bentuk. • Saiz. • Parut. • Kulit. 14 Lakukan palpasi abdomen dengan betul: • Tinggi rahim. • Baringan (lie). • Presentasi. • Engagement (5th of the head/breech). 15 Mendengar denyut jantung janin:- • Kadar. • Rythm. • Nada. 16 Memberi pendidikan kesihatan/nasihat yang bersesuaian. 17 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. 18 Catatkan segala penemuan dan rujuk kepada Pegawai Perubatan jika ada keluarbiasaan yang dikesan. 19 Memberi temujanji lawatan susulan.


53 Senarai Semak Pendidikan Penyusuan Susu Ibu Antenatal Bil Tajuk Tarikh Diberi Nama Jururawat Tandatangan Klien 1 Kepentingan penyusuan susu ibu kepada bayi. 2 Kepentingan penyusuan susu ibu kepada ibu. 3 Kepentingan sentuhan kulit (skin to skin) secepat mungkin selepas kelahiran. 4 Kepentingan permulaan awal penyusuan susu ibu setengah jam selepas kelahiran. 5 Kepentingan ibu bersama bayi (rooming in) 24 jam sehari. 6 Kepentingan penyusuan susu ibu mengikut kehendak bayi (on demand). 7 Kepentingan penyusuan susu ibu yang kerap untuk memastikan susu ibu mencukupi. 8 Kepentingan posisi dan pelekapan yang baik semasa penyusuan susu ibu. 9 Kepentingan penyusuan susu ibu secara ekslusif bagi 6 bulan pertama tanpa sebarang minuman dan makanan lain. 10 Kepentingan meneruskan penyusuan susu ibu selepas 6 bulan disamping pemberian makanan pelengkap. 11 Kepentingan permulaan awal susu. 12 Keburukan kepada bayi yang tidak diberi susu ibu. 13 Pelaksanaan amalan kelahiran dan penjagaan mesra ibu (mother friendly care). Lampiran 8


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 54 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Lampiran 9 Format Untuk Rekod Verifikasi Alat Penimbang Dewasa Jenis Beam dan Spring Tarikh Berat Pemberat (kg) Berat Ibu (kg) Berat Ibu + Berat Pemberat (kg) Julat Ketepatan Pegawai yang melakukan Nama T/tangan Catatan


55 PENJAGAAN INTRAPARTUM 1. Pengenalan Kelahiran selamat bermaksud, kelahiran yang di kendalikan oleh bidan terlatih (skilled birth attendants) dan ia mestilah dilakukan dalam persekitaran yang bersih dan sesuai. Di Malaysia peratus kelahiran selamat telah mencapai 98% sejak tahun 2009-2013 dan 99% bagi tahun 2014. Kelahiran selamat merupakan indikator utama dalam penjagaan keibuan yang selamat. Untuk mencapai hasrat ini, anggota kesihatan yang cekap, mahir dan berpengalaman amatlah penting disamping garis panduan dan manual yang dapat meningkatkan kefahaman dan kemahiran anggota kesihatan dalam mengendalikan kelahiran selamat. 2. Pengendalian Kes Bersalin di Rumah atau Pusat Bersalin Pilihan (Alternative Birthing Centre) 2.1 Kriteria Kelayakan Ibu Berisiko Rendah Ibu dibenarkan bersalin di pusat bersalin alternative atau di rumah, sekiranya memenuhi syarat-syarat berikut:-  Faktor Risiko Tandakan (√) Dalam Ruangan Berkenaan  TARIKH Jangkamasa tidak datang haid (POA) 1 Gravida 2-5. 2 Tiada masalah obstetrik yang lalu. 3 Tiada masalah perubatan yang lalu. 4 Tiada masalah perubatan/obstetric pada kandungan semasa. 5 Ukuran tinggi lebih dari 145sm. 6 Ibu berumur lebih 18 tahun dan kurang 40 tahun. 7 Ibu berkahwin dan mempunyai sokongan keluarga. 8 POA >37 minggu atau <41 minggu. 9 Anggaran berat bayi >2kg dan <3.5kg. *Ibu hanya boleh dibenarkan bersalin di rumah/ABC sekiranya semua ruangan ditandakan (3) iaitu semua kriteria di atas dipenuhi. Sila rujuk i. Garis Panduan Senarai Semak Mengikut Sistem Kod Warna Pejagaan Kesihatan Ibu dan Bayi Edisi Keempat, BPKK, KKM, 2013. ii. Garis Panduan Pusat Bersalin Alterantif (ABC) di Klinik Kesihatan, BPKK, KKM, 2013.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 56 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 2.2 Proses Kerja Pengendalian Kes Bersalin di Rumah atau Pusat Bersalin Pilihan (Alternative Birthing Centre) Jawatan Proses JM/JK 1. Terima kes dengan memberi salam. JM/JK 2. Semak kad antenatal. JM/JK 3. Mengambil sejarah sakit bersalin – True Labour. JM/JK 4. Melakukan pemeriksaan: 1.1 Vital - BP - Nadi - Suhu - Pernafasan 1.2 Ujian makmal - Urin albumin & urin sugar - Hb JM/JK 5. Membuat keputusan samada ibu boleh bersalin di rumah/ABC dengan menggunakan Panduan Senarai Semak Mengikut Sistem Kod Warna Penjagaan Kesihatan Ibu dan Bayi Edisi Keempat , BPKK, KKM, 2013. JM/JK 6. Membuat Pemeriksaan Ibu dan janin dalam kandungan - Pemeriksaan fizikal - Pemeriksaan abdomen o Fundal height o Lie dan presentasi janin o Penurunan kepala janin o Tempoh dan kekuatan kontraksi uterus JM/JK 7. Pemeriksaan vagina untuk memeriksa discaj atau ‘show’ dan pembukaan OS. JM/JK 8. Selesakan ibu. JM/JK 9. Rujuk ke hospital segera jika ada indikasi bersalin di hospital. JM/JK 10.Dokumentasi dalam Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/94 (Pind. 2012), KIK/(b) 94 (Pind. 2012) dan Kad Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 tahun Pind. 2/2011.


57 2.3 Carta Alir Pengendalian Ibu Bersalin di rumah atau Pusat Bersalin Pilihan (Alternative Birthing Centre) Terima Ibu Semak Kad Antenatal Mengambil Sejarah Sakit Bersalin (true labour) Melakukan Pemeriksaan Tanda Vital & Ujian Makmal Urin Albumin & Sugar Membuat Keputusan Samada Ibu Boleh Bersalin di Rumah/ ABC dengan Menggunakan Buku Panduan Senarai Semak Mengikut Sistem Kod Warna Penjagaan Kesihatan Ibu dan Bayi Edisi Ke Empat, BPKK, KKM, 2013 Pemeriksaan Vagina bagi Menentukan Pembukaan OS Membuat Pemeriksaan Ibu dan Janin Dalam Kandungan Rujuk Hospital Selesakan Ibu Dokumentasi Rujukan Tidak Boleh Boleh


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 58 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 3. Pengendalian Peringkat Pertama Kelahiran 3.1 Proses Kerja Pengendalian Peringkat Pertama Kelahiran Jawatan Proses JM/JK 1. Sediakan peralatan untuk menyambut kelahiran. (Rujuk lampiran 1, Senarai Keperluan Peralatan Menyambut Kelahiran). JM/JK 2. Lengkapkan carta partogram dengan maklumat peribadi ibu. (Rujuk lampiran 2, Carta Partogram dan rujuk lampiran 3, Panduan mengisi Carta Partogram). JM/JK 3. Lakukan pemantauan berikut mengikut masa yang ditetapkan:- a. Keadaan ibu 3.1 Tanda-tanda vital: • Nadi (¼ jam/½ jam sekali) • Suhu (BD/4 jam sekali) • BP (1 jam/4 jam sekali) • Urin – kuantiti, ujian aseton, albumin 3.2 Kemajuan labor: • Kontraksi uterus – ½ jam, ¼ jam (mengikut kemajuan labor) Pemeriksaan vagina 4 jam sekali (Rujuk lampiran 4, Senarai Semak Pemeriksaan Vagina) • Vulva & vagina • Cervical effacement • Dilatation of cervical OS • Masa membran pecah • Penurunan presentasi • Engagement kepala • Lain lain keabnormalan: - Tali pusat/uri (dirasai/tidak) - Warna air mentuban normal atau – Caput/Moulding 3.3 Tanda-tanda penting • Denyutan jantung fetus: ¼ jam/½jam/1 jam JM/JK 4. Catat keputusan pemantauan pada cara partogram (Rujuk lampiran 2 gambarajah Partograph dan rujuk lampiran Panduan Mengisi Carta Partogram). 4.1 Membran • Intact – I • Absent – A 4.2 Liquor • Clear – C • Meconium stained – M 4.3 Moulding • - : tiada • + : tepi tulang sentuh sahaja • ++ : tulang bertindih sedikit sahaja • +++: tulang bertindih berlebihan


59 Jawatan Proses 4.4 Kontraksi – memerhati untuk 10 minit: • Kekuatan dan tempoh masa - <20 saat = lemah - 20-40 saat = sederhana - >40 saat = kuat • Kekerapan (frequency) Contoh: 1:2 – Hitamkan 2 kotak 1:5 – Hitamkan 5 kotak Menentukan kemajuan labor dan mengesan keabnormalan. JM/JK 5. Catatkan kemajuan labor. JM/JK 6. Kosongkan pundi kencing. JM/JK 7. Baringan ibu mengikut keselesaan. JM/JK 8. Galakkan ibu melakukan senaman pernafasan. JM/JK/PP&K 9. Rujuk jika ada keabnormalan kepada Pegawai Perubatan. JM/JK 10.Dokumentasi dalam Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/94 (Pind. 2012), KIK/(b) 94 (Pind. 2012) dan Kad Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 tahun Pind. 2/2011.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 60 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 3.2 Carta Alir Pengendalian Peringkat Pertama Kelahiran Lengkapkan Carta Partogram dengan Maklumat Peribadi Ibu Lakukan Pemantauan Ke Atas Ibu dan Janin Serta Kemajuan Labor Catat Keputusan Pemantauan Pada Cara Partogram Kosongkan Pundi Kencing Catatkan Kemajuan Labor Baringan Ibu Mengikut Keselesaan Dokumentasi Rujuk Hospital Rujuk Hospital Rujukan Rujukan


61 4 Pengendalian Peringkat Kedua Kelahiran 4.1 Proses Kerja Pengendalian Peringkat Kedua Kelahiran Jawatan Proses JM/JK 1. Sediakan peralatan untuk bersalin. (Rujuk lampiran 1, Senarai Semak Peralatan Menyambut Kelahiran). JM/JK 2. Nilai keadaan ibu dan janin dalam kandungan. JM/JK 3. Posisikan ibu. JM/JK 4. Beri penerangan kepada ibu dan galakkannya untuk meneran. JM/JK 5. Kawal kepala bayi semasa kelahiran. JM/JK 6. Guard perineum. JM/JK 7. Lahirkan kepala bayi. JM/JK 8. Lap (wipe) lendir pada mata dan hidung bayi. JM/JK 9. Periksa tali pusat pada leher bayi - ambil tindakan sewajarnya. JM/JK 10. Lahirkan bahu bayi diikut dengan badan bayi. JM/JK 11. Ingat waktu kelahiran. JM/JK 12. Lakukan sedutan untuk lapangkan salur pernafasan bayi. JM/JK 13. Nilai keadaan bayi semasa lahir – APGAR score. Sila rujuk:- i. Lampiran 5 Panduan Menilai Skor APGAR ii. Lampiran 6 Carta Skor APGAR JM/JK 14. Clamp dan potong talipusat. JM/JK 15. Keringkan dan balut bayi, tunjukkan kepada ibu untuk memastikan jantina bayi. JM/JK 16. Letakkan bayi di atas dada ibu untuk sentuhan kulit ke kulit selama sekurang-kurang 10 minit. JM/JK 17. Selimutkan ibu dan bayi. JM/JK 18. Bantu ibu melekapkan bayi pada payudara untuk penyusuan. JM /JK 19. Dokumentasi dalam Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/94 (Pind. 2012), KIK/(b) 94 (Pind. 2012) dan Kad Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 tahun Pind. 2/2011. Nota Penting: Sila rujuk Senarai Semak Jagaan Intrapartum di Rumah/Pusat Bersalin Alternatif (ABC) di dalam Buku Garis Panduan Senarai Semak Bagi Penjagaan Kesihatan Ibu dan Bayi Mengikut Sistem Kod Warna, Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, Kementerian Kesihatan Malaysia, Edisi Keempat, 2013.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 62 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 4.2 Carta Alir Pengendalian Peringkat Kedua Kelahiran Sediakan Peralatan untuk Bersalin Nilai Keadaan Ibu dan Janin dalam Kandungan Posisikan Ibu Lapangkan Saluran Pernafasan Bayi Galakkan Ibu Meneran Sambut Kelahiran Nilai Keadaan Bayi (APGAR Score) Clamp dan Potong Talipusat serta Ambil Sampel Darah untuk G6PD & TSH Keringkan dan Balut Bayi Tunjukkan Kepada Ibu untuk Memastikan Jantina Bayi Sentuhan Kulit ke Kulit Ibu dan Bayi Selama Sekurang-kurang 10 Minit Rujuk Hospital Resusitasi Nilai semula Rujuk Rujukan Rujukan Rujukan


63 Selimutkan Ibu dan Bayi Bantu Ibu Melekapkan Bayi pada Payudara untuk Penyusuan Dokumentasi


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 64 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 5. Pengendalian Peringkat Ketiga Kelahiran 5.2 Proses Kerja Pengendalian Peringkat Ketiga Kelahiran Jawatan Proses JM/JK 1. Beri suntikan I/M Syntometrin (1ml) kepada ibu selepas kelahiran bayi. Sekiranya BP ≥140/90 berikan I/M Syntocinon (1ml) dan rujuk ke hospital. JM/JK 2. Tunggu sehingga tiada denyutan nadi di tali pusat, kemudian Clamp dan potong tali pusat bayi. Ambil sampel untuk G6PD dan TSH. JM/JK 3. Perhatikan tanda-tanda pemisahan plasenta. JM/JK 4. Kosongkan pundi kencing jika perlu. JM/JK 5. Lahirkan plasenta dengan cara Control Cord Traction. JM/JK 6. Massage uterus dan keluarkan bekuan darah. JM/JK 7. Periksa perineum, vagina dan vulva jika ada kekoyakkan. JM/JK 8. Swab perineum dan pakaikan tuala wanita (pad). JM/JK 9. Bersih dan selesakan ibu. JM/JK 10. Sukat jumlah kehilangan darah. (Anggaran - 1 pad penuh = 120ml, - 1 sarung = 500ml) JM/JK 11. Periksa plasenta. (Rujuk lampiran 7, Tatacara Pemeriksaan Plasenta). JM/JK 12. Rekodkan: 12.1 Tarikh & masa bayi dilahirkan 12.2 Jantina bayi JM/JK 13. Periksa keadaan ibu dan rekodkan maklumat berikut: • Suhu badan • Nadi • Tekanan Darah • Keadaan uterus JM /JK/ KJK/PP&K 14. Laporkan jika terdapat keabnormalan kepada Jururawat Kesihatan/Ketua Jururawat/Pegawai Perubatan. JM /JK/ KJK/PP&K 15. Dokumentasi dalam Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/94 (Pind. 2012), KIK/(b) 94 (Pind. 2012) dan Kad Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 tahun Pind. 2/2011.


65 5.2 Carta Alir Pengendalian Peringkat Ketiga Kelahiran Beri Suntikan IM Syntometrine Satu Ampul Selepas Kelahiran Bayi Clamp dan Potong Tali Pusat Bayi, Ambil Sampel Darah G6PD & TSH Perhatikan Tanda-tanda Pemisahan Plasenta Kosongkan Pundi Kencing (jika perlu) Lahirkan Plasenta dengan Cara Control Cord Traction Massage Uterus dan Keluarkan Bekuan Darah Periksa Perineum, Vagina dan Vulva Jika Ada Kekoyakkan Bersih, Pakaikan Pad dan Selesakan Ibu Sukat Jumlah Kehilangan Darah Periksa Kelengkapan Plasenta Rekodkan butir kelahiran Periksa keadaan ibu Dokumentasi Rujuk Hospital Rujuk Hospital Tidak Tidak Ya Ya


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 66 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 6. Pengendalian Jagaan Serta Merta untuk Bayi Baru Lahir 6.1 Proses Kerja Pengendalian Jagaan Serta Merta untuk Bayi Baru Lahir Jawatan Proses JM/JK 1. Melapangkan salur pernafasan. • Swab hidung dan mulut • Sedut mukus jika perlu JM/JK 2. Nilai Skor Apgar • Lakukan penilaian pada 1minit dan 5 minit selepas kelahiran Rujuk:- i. lampiran 5, Panduan Menilai Skor APGAR ii. Lampiran 6, Carta Skor APGAR JM/JK 3. Pengambilan tanda vital mengikut keperluan • Pernafasan (normal 40 – 60/min) • Denyutan jantung (normal 110 – 160/min) JM/JK 4. Buat pemerhatian ke atas bayi • Tangisan lemah/kuat • Warna kulit merah muda (pink)/kebiruan (cyanosis) • Kesan perdarahan dari tali pusat Pemerhatian dilakukan berterusan. JM/JK 5. Elakkan hypothermia dengan cara:- • Bedung dan selimutkan bayi • Jangan dedahkan bayi dengan sengaja JM/JK 6. Lakukan Top & Tail • Bersihkan bayi • Lakukan Cord Dressing dengan aseptik teknik • Pakaikan pakaian yang sesuai JM/JK 7. Lakukan pemeriksaan fizikal dari kepala hingga kaki untuk mengesan keabnormalan. Rujuk kepada: i. Perinatal Care Manual Edisi Ketiga, BPKK, KKM, 2013. ii. Buku Garis Panduan Senarai Semak Bagi Penjagaan Kesihatan Ibu dan Bayi Mengikut Sistem Kod Warna, Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, Kementerian Kesihatan Malaysia, Edisi Keempat, 2013. Catatkan penemuan dalam borang pemeriksaan kesihatan neonatal (dalam buku rekod kesihatan bayi). JM/JK 8. Pastikan sampel darah dari tali pusat untuk saringan G6PD dan congenital hypothyroidism (TSH) diambil, label dengan betul serta jelas dan dihantar ke makmal. (Rujuk Buku National Screening Programme for Congenital Hypothyroidism, Family Health Development Division, Ministry of Health, Malaysia, 2011). JM/JK 9. Letakkan bayi bersama ibu secepat mungkin dan mulakan penyusuan awal bagi mencegah hypoglycaemia. JM/JK 10. Beri suntikan Vitamin K dan Hepatitis B dengan amalan aseptik teknik. JM/JK 11. Dokumentasi dalam Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/94 (Pind. 2012), KIK/ (b) 94 (Pind. 2012) dan Kad Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 tahun Pind. 2/2011.


67 6.2 Carta Alir Pengendalian Jagaan Serta Merta untuk Bayi Baru Lahir Nilai Skor APGAR Melapangkan salur pernafasan Ambil tanda vital bayi Buat pemerhatian ke atas bayi Elakkan hypothermia dengan membalut bayi Lakukan Top & Tail Lakukan pemeriksaan fizikal Pastikan sampel darah untuk G6PD dan TSH diambil Beri suntikan Vitamin K dan Hepatitis B Mulakan penyusuan awal untuk elakkan hypoglacaemia Dokumentasi Rujuk ke Hospital Dengan Menstabilkannya Dahulu Resusitasi Tidak Ya


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 68 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 7. Proses Kerja Pengendalian Jagaan Bayi Baru Lahir Sebelum Discaj dari ABC atau Jururawat Pulang ke Rumah Bagi Bersalin di Rumah Jawatan Proses JM/JK 1. Pemantauan tanda vital. JM/JK 2. Perhatikan bayi sudah kencing. JM/JK 3. Teruskan penyusuan ibu. JM/JK 4. Kekalkan suhu badan bayi. JM/JK /PP&K 5. Tentukan bayi diperiksa oleh Pegawai Perubatan. JM/JK /PP&K 6. Rekodkan dalam Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0 – 6 tahun Pind. 2/2011.


69 7.1 Carta Alir Pengendalian Jagaan Bayi Baru Lahir Sebelum Discaj dari ABC atau Jururawat Pulang ke Rumah Bagi Bersalin di Rumah Perhatikan Bayi Sudah Kencing Pemantauan Tanda Vital Teruskan Penyusuan Ibu Kekalkan Suhu Badan Bayi Beri Pendidikan Kesihatan Pemeriksaan Bayi oleh Pegawai Perubatan Discaj Tidak Ya Dokumentasi Rujuk ke Hospital Resusitasi


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 70 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam


71 LAMPIRAN Penjagaan Intrapartum


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 72 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Keperluan Peralatan Untuk Menyambut Kelahiran A Delivery Set Kuantiti 1. Kidney Dish 10 inch. 2 2. Kidney Dish 6 inch. 1 3. Galipot. 2 -3 4. Artery Forcep. 2 5. Dissecting Forcep. 1 6. Cord Scissor. 1 B Losen dan Krim Kuantiti 1. Hibitane in Sprit 1:200 (Chlorhexidine 0.5% Alkohol) untuk cord dressing. 1 botol 2. Hibitane in Sprit 1:2000. 1 botol 3. Flavin 0.1% (Acriflavine lotion 0.1%) untuk ubat luka. 1 botol 4. Alcohol 70%. 1 botol 5. Swab Hibitane (Swab soaked in Hibitane in Spirit) untuk membersihkan peralatan. 1 botol C VE Set Kuantiti 1. Bowl. 1 2. Galipot. 2 D Peralatan Sterile Loose Pack Kuantiti 1. Dressing Towel. 1 2. Stitch Scissor. 1 3. Needle Holder. 1 4. Artery Forcep. 2 5. Jug. 1 6. Swab. 7. Pad. 8. Gauze. 9. Paper Hand Towel. 10.Linen Paper. 11.Syringe 2ml. 12.Needle. 13.Cord Clamp. 14.Cat Gut. E Peralatan Mengambil Pemeriksaan Vital Kuantiti 1. BP Set. 1 2. Stethoscope. 1 3. Daptone/Fetuscope. 1 4. Penimbang bayi. 1 Lampiran 1


73 5. Pita Pengukur. 1 6. Clinical Thermometer. 1 7. Disposable Lancet dan Glass Slide – untuk kes yang mengalami demam. F Set Infusi Intravena 1. IV Fluid. 2. IV Drip Set. 3. Branula size 16G, 18G, 20G. 4. Plaster. 5. Gunting. G Ubatan 1. Syntometrine (4 ampoule). 2. Syntocinon (2 ampoule). 3. Vitamin K. 4. Hepatitis B. 5. Ravin Enema. 6. Tab Paracetamol. H Lain-lain Peralatan 1. Mucus Extractor/Sucker. 2. Kertas Turas Saringan G6PD. 3. Tuib Botol untuk saringan Congenital Hypotiroidsm. 4. Beg plastic Kecil. 5. Glove. 6. Apron. 7. Mask. 8. Paddle pad Soap/Hand Rub dan Paper Hand Towel. I Kad dan Borang-borang 1. Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 Tahun. 2. Borang Partogram. 3. Senarai Semak Intrapartum. 4. Sticker Warna Koding. 5. Borang Makmal. 6. BorangRujukan (IPR-1).


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 74 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Lampiran 2


75 Panduan Mengisi Carta Partogram No Perkara 1. Cara mencatat keputusan pemantauan pada cara partogram (rujuk gambarajah). i. Membran • Intact – I • Absent– A ii. Liquor • Clear – C • Meconium stained – M iii. Moulding • - : tiada • + : tepi tulang sentuh sahaja • ++ : tulang bertindih sedikit sahaja • +++ : tulang bertindih berlebihan iv. Kontraksi – menilai selama 10 minit • Kekuatan: Lorekan seperti berikut: Masa : <20 saat – lemah : 20 – 40 saat – sederhana : >40 saat – kuat • Tempoh kekerapan (frequency) • Contoh: : 1 : 2 Hitamkan 2 kotak : 1 : 5 Hitamkan 5 kotak Menentukan kemajuan kelahiran dan mengesan keabnormalan. 2 Mencatat penemuan bermula di atas Alert Line. Lampiran 3


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 76 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Pemeriksaan Vagina No Aktiviti Catatan 1 Memberi salam/ucap selamat kepada ibu. 2 Beri penerangan tentang prosedur. 3 Minta ibu kosongkan pundi kencing. 4 Sediakan peralatan. 5 Minta ibu baring – pastikan privasi ibu diberi perhatian. 6 Lakukan palpasi abdomen. 7 Baringkan ibu dalam keadaan dorsal. 8 Cuci tangan secara hygiene. 9 Amalkan teknik aseptik sepanjang prosedur. 10 Perhatikan keadaan vagina, edema, vericose vein dan infeksi kulit. 11 Lakukan vulva swabbing dengan mematuhi prinsip teknik asepsis. 12 Masukkan jari yang telah dilicinkan ke dalam vagina perlahan-lahan pada sudut 45°. 13 Nilai keadaan:- • Vagina – suam/panas – Kering/lembab • Serviks – konsistensi/lembut/keras/tebal • Efasement • Aplikasi pada bahagian presentasi – padat/tidak • Pembukaan OS • Membran - intact/absent - liquor (warna) • Presentasi – cephalic/breech/muka/brow dan lain-lain • Posisi – LOA/ROA/LOP/ROP • Ischial Spine – menonjol/tidak • Pubic Arch – luas/sempit • Rektum – penuh/kosong • Interuberous diameter – accommodate 4 knuckle 14 Selesakan ibu. 15 Beritahu ibu penemuan pemeriksaan. 16 Catat dalam carta patogram. 17 Laporkan jika ada keadaan luarbiasa di kesan. Lampiran 4


77 Panduan Menilai Skor APGAR No Perkara 1 Perhatikan keadaan am bayi pada 1 minit selepas kelahiran. 2 Perhatikan pergerakan dada dalam 1 minit atau dengar tangisan bayi (untuk menilai pernafasan). 3 Nilai denyutan jantung – auskultasi dengan stetoskop dibahagian ruang intercostal ke-4 disebelah kiri (4th intercostal space to the left mid clavicle line). 4 Perhatikan tona otot – pergerakan anggota dan fleksi di sendi, siku, lutut dan pinggul. 5 Nilai reflex – beri stimulasi kepada tapak kaki atau gosok bahagian belakang bayi. 6 Perhatikan warna kulit di badan dan hujung anggota sama ada pink atau cyanosis. 7 Beri Skor APGAR (rujuk Carta APGAR). 8 Rujuk kepada Jururawat Kesihatan/Pegawai Perubatan jika skor apgar kurang daripada 7. 9 Catat dalam nota kelahiran dan buku daftar. Lampiran 5


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 78 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Carta Skor APGAR Catatan/Perhatian:- i. Setiap kriteria diberi skor 0, 1 atau 2. ii. Penilaian dilakukan pada 1 minit dan 5 minit selepas kelahiran. iii. Jumlah keseluruhan skor ialah 10. Tafsirkan:- Nilai Skor Apgar Tindakan Yang Perlu Diambil 8 - 10 • Sedut saluran pernafasan. 5 - 7 • Sedut saluran pernafasan. • Beri oksigen melalui mask. 1 - 4 • Lakukan resuscitation. • Minta pertolongan daripada anggota lain. • Beritahu Jururawat Kesihatan/Pegawai Perubatan. Cara Untuk Memberi Skor Apgar Markah/Kriteria 0 1 2 Denyutan jantung Tiada <100/minit >100/minit Pernafasan Tiada Lemah, irregular, tangisan tidak kuat Tangisan kuat Muscle Tone Flaccid (lembik) Sedikit fleksi pada ekstremiti Gerakan yang kuat/aktif Reflex Tiada Grimace muka mengerut Batuk atau menangis Warna Pucat atau cynose keseluruhan badan Badan merah muda/ kakitangan biru Keseluruhan badan kemerahan Lampiran 6


79 Tatacara Pemeriksaan Plasenta No Aktiviti 1. Swab bahagian tali pusat yang dipotong:- a. Lakukan pemeriksaan tali pusat • Terdapat 2 ateri dan 1 vein • Warna • Periksa true knot/false knot • Insertion tali pusat • Jelly Cord 2. Perhatikan keadaan permukaan fetal’s surface a. Warna kesan mekonium b. Salur darah 3. Angkat plasenta dengan memegang pada tali pusat untuk perhatikan keadaan membrane. 4. Periksa kotilidon sama ada lobe lengkap dan membrane sempurna. 5. Perhatikan keadaan permukaan maternal’s surface:- a. Warna b. Calcification c. Infarction d. Lain-lain keabnormalan 6. Laporkan keabnormalan kepada Jururawat Kesihatan/Pegawai Perubatan y/m. 7. Masukkan plasenta kedalam beg plastik dan timbang. 8. Beri plasenta kepada ibu atau hapuskan mengikut praktis yang ditetapkan. 9. Bersihkan peralatan. 10. Catat dalam nota kelahiran. Lampiran 7


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 80 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam PENJAGAAN POSTNATAL 1. Pengenalan Penjagaan posnatal merupakan satu daripada perkhidmatan yang penting dalam Kesihatan Awam. Ia merangkumi penjagaan semasa di hospital dan berterusan di rumah bagi memastikan ibu dan anak mendapatkan penjagaan yang lengkap dan optima. Penjagaan postnatal melibatkan beberapa prosedur yang dijalankan mengikut standard yang ditetapkan bagi memastikan ibu dan anak mendapat perawatan yang selamat dan sihat sepanjang tempoh puerperium. Jagaan perawatan postnatal di rumah dilakukan mengikut hari 1, 2, 3, 4, 6, 8,10,15, dan hari ke 20 bagi ibu yang tiada risiko manakala bagi ibu berisiko lebih kerap mengikut keperluan. Lazimnya perawatan postnatal ini disediakan oleh anggota klinik kesihatan/klinik desa/K1M selepas ibu bersalin. 2. Definisi Postnatal Postnatal bermula selepas peringkat ketiga kelahiran sehingga 42 hari. 3. Objektif i. Untuk memastikan ibu dan anak dalam keadaan sihat sepanjang masa puerperium. ii. Mengesan awal keadaan luar biasa atau komplikasi semasa pueperium seperti secondary PPH, Puerperal Pyrexia, Puerperal Sepsis, Postpartum Blues, Puerperal Psychosis dan sebagainya. iii. Memberi lawatan tindak susul seperti perawatan harian. 4. Polisi Perawatan Postnatal i. Semua kelahiran hendaklah diberitahu dengan segera dalam masa 24 jam kepada anggota kejururawatan di kawasan operasi berhampiran. ii. Aktiviti penjagaan postnatal kepada ibu dan anak di rumah dijalankan mengikut jadual lawatan dan keperluan berpandukan kepada senarai semak yang sediada. iii. Mengesan keadaan luar biasa pada ibu dan anak dan merujuk mengikut keperluan. iv. Rawatan lanjutan dan tindaksusul akan dibuat mengikut keperluan, v. Tarikh temujanji untuk penjagaan postnatal di klinik dan pemberian imunisasi mengikut jadual. vi. Memberi bimbingan mengenai kaedah perancang keluarga dan pilihan yang sesuai kepada ibu dan pasangan. 5. Skop Penjagaan Ibu Postnatal Aktiviti utama penjagaan ibu postnatal ialah:- • Penjagaan kesihatan ibu postnatal semasa di hospital dan di rumah. • Penjagaan kesihatan ibu postnatal di klinik. Jagaan perawatan postnatal bermula pada hari 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10,15 dan hari ke 20 bagi kes normal. Bagi kes berisiko lebih kerap mengikut keperluan.


81 6. Proses Kerja Penjagaan Ibu Postnatal Jawatan Proses JM/JK/KJK/PJK a. Terima pemberitahuan kelahiran/maklumat kelahiran dari hospital kerajaan/ swasta/luar operasiital. b. Semak Discaj Summary/Surat Rujukan dari hospital. JM/JK/KJK/PJK Semak kad dan butir-butir kelahiran. a. Menyemak dan rekod butir kelahiran di dalam buku pemberitahuan kelahiran, KIB 103 dan KIK 1(b) (Pind. 2012). b. Dokumenkan butiran kelahiran dalam kad KIK 1(b) 96 (Pind. 2012) kes kawasan operasi. Nota: Lakukan lawatan postnatal dalam masa 24 jam selepas pemberitahuan kelahiran diterima. JM/JK /KJK/PJK Merancang lawatan a. Kenalpasti kes: • Mengkaji/menyemak kad. • Mengumpul maklumat contoh: Land mark. • Latar belakang klien/ibu dan keluarga. • Maklumat keluarga. • Taraf sosio ekonomi. • Taraf pendidikan dan lain-lain. b. Menentukan lokasi rumah. c. Menentukan objektif lawatan. d. Menyediakan keperluan: • Kenderaan. • Beg perawatan (Rujuk Lampiran 1: Senarai Semak Beg Perawatan/ Lawatan ke Rumah). • Ubatan. • Kad ibu/kanak-kanak. • Kalendar. • Buku catatan dan lain-lain. e. Merekod di dalam buku KIB 101 dan KIB 105. JM/JK /KJK/PJK Pelaksanaan lawatan. a. Catatkan di papan kenyataan klinik maklumat berikut: • Tarikh. • Masa. • Lokasi rumah/alamat. b. Maklumkan kepada penyelia. c. Eratkan hubungan jururawat. • Memberi salam/ucapan. • Bersalaman dengan ibu dan keluarga mengikut adat dan wujudkan rapport. • Perkenalkan diri. • Memberitahu tujuan lawatan. • Meminta izin untuk masuk ke rumah.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 82 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam d. Memerhatikan keadaan persekitaran: • Kebersihan dalam dan luar rumah. • Hubungan interpersonal. • Punca kemalangan dan lain-lain. e. Meletakkan beg perawatan di atas kertas yang bersih dan tempat yang sesuai. f. Meminta semua kad-kad kesihatan anak dan ibu. • KIK/1(a) 96 Pind. 2012. • Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 tahun Pind. 2/2011. • Surat Beranak anak/Sijil Kelahiran. • Semak dan teliti dengan betul semua maklumat. g. Menemubual ibu perkara-perkara berikut: • Bertanya khabar ibu dan ahli keluarga yang lain. • Bertanya berkaitan kelahiran: - Tarikh dan masa bersalin. - Jenis kelahiran. - Tempat bersalin. - Berat lahir bayi. - Masalah sebelum, semasa dan selepas bersalin dan masalah bayi. - Pemakanan ibu. - Penyusuan ibu. - Eliminasi ibu dan anak. - Rehat/tidur. • Mendengar dengan teliti apa yang telah diberitahu oleh ibu. • Bertanya dengan menggunakan soalan terbuka berkaitan maklumat ibu atau bayi. • Memberitahu ibu tentang prosedur yang akan dilakukan. • Meminta izin mengambil air untuk mencuci tangan. • Menilai tentang keadaan rumah seperti; - Pengudaraan, bekalan air dan eletrik. - Kebersihan dan ciri-ciri keselamatan. - Penggunaan tandas, pembuangan sampah dan air limbahan. h. Melakukan pemeriksaan ke atas bayi. • Memberitahu ibu untuk menanggalkan pakaian bayi. • Membasuh tangan (hand hygeine) dan membuka beg lawatan. • Mengeluarkan barang-barang yang diperlukan dan menutup beg semula. • Meletakan bayi di atas tilam dan melakukan pemeriksaan fizikal dari kepala hingga ke kaki: - Rambut - Mata – jaundis - Telinga - Hidung - Mulut - Leher - Dada - Pusat - Abdomen - Anggota tangan dan kaki


83 - Kulit – jaundis/cyanosis /septic spot & lain-lain tanda luar biasa - Genitalia - Keadaan otot Nota: Lakukan Blanching Test sekiranya bayi Jaundis. • Rujuk ke klinik kesihatan untuk pengambilan serum bilirubin capillary dan Pegawai Perubatan mengikut keperluan. • Mencuci tali pusat jika perlu dengan teknik aseptik. - Masih baru: cuci dari atas ke bawah. - Kering: cuci dari bawah ke atas. • Timbang bayi pada hari setiap kali lawatan. Semak alat timbang dan mengambil berat badan bayi tanpa pakaian. - Meletakkan bayi dalam hammock dengan berhati-hati, tangan kanan memegang penimbang dan tangan kiri berada 3sm di bawah hammock . • Pastikan berat badan bayi meningkat dari berat lahir pada hari kesepuluh. Jika peningkatan kurang dari berat lahir, periksa penyusuan ibu. Rujuk kepada Pegawai Perubatan jika berat masih tidak ada peningkatan pada hari ke-20. • Memberi rawatan ringan jika perlu seperti ruam panas dan ruam lampin. • Memakaikan pakaian bayi dengan segera selepas pemeriksaan. i. Melakukan pemeriksaan keatas ibu. • Memberitahu ibu mengenai pemeriksaan fizikal yang akan dilakukan keatasnya. • Meminta ibu baring dalam keadaan selesa dan pastikan diberi privasi. • Membasuh tangan mengikut kaedah (7) langkah. • Mengambil tanda vital (suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah). • Menilai keadaan ibu secara am termasuk keadaan kebimbangan (postpartum blues) dan kemurungan semasa dalam pantang. • Menjalankan pemeriksaan fizikal ibu dari kepala hingga ke kaki: - Pemeriksaan rambut dan kulit kepala. - Pemeriksaan mata, hidung dan mulut. - Leher. - Tangan/jari-jari. • Pemeriksaan payudara. - Bagi mengesan sebarang masalah dalam penyusuan seperti bengkak payudara, puting merekah, tenggelam dan kurang pengaliran susu. - Lakukan pemeriksaan pada setiap kali lawatan. • Mengukur ketinggian fundus dan parut pembedahan jika ada. (Rujuk lampiran 2, Senarai Semak Mengukur Ketinggian Fundus). - Ukur dengan pita ukuran setiap kali lawatan bagi mengesan involusi uterus. - Dalam masa 24 jam ketinggian fundus berada diparas pusat. - Penurunan fundus antara 1.25cm hingga 2.5cm setiap hari. - Selepas 12 hari fundus tidak dirasai melalui abdomen. • Memeriksa perineum – luka jahitan dan kebersihan. • Memeriksa lokia – warna , bau dan kuantiti. - Rubra (1-4 hari) mengandungi darah dan berbau darah.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 84 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam - Serosa (5-9 hari) berwarna coklat dan sedikit. - Alba (10-5 hari) berwarna putih kelabu. - Pendarahan yang berlebihan – menunjukkan retained POC. - Warna yang sentiasa merah (fresh blood) menunjukkan PPH. - Berwarna coklat dan berbau – menunjukkan jangkitan. j. Memeriksa tanda dan gejala Pulmonary Embolism dan Deep VeinThrombosis: • Sakit dada. • Susah bernafas. • Bengkak dikedua kaki tidak seimbang (Unilateral Leg Swelling) saiz beza 2.0cm. • Redness/Inflamation of lower limbs. • Calf Tenderness (sakit betis). k. Memastikan dalam Eliminasi :- • Pembuangan air kecil. • Pembuangan air besar. l. Memberi awareness/mengajar dalam Ambulasi awal:- (Rujuk Buku Panduan Senaman Antenatal dan Postnatal di Klinik Kesihatan, Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga Tahun 2013). • Senaman ringan Postnatal. • Senaman Pelvic Floor. JM/JK/KJK/PJK Melakukan pemeriksaan tambahan bagi Ibu Postnatal Berisiko: Hipertensi, Gestational Diabetes Mellitus & Anaemia. (Rujuk Lampiran 4: Senarai Semak Tambahan Bagi Ibu Postnatal Kes Berisiko – Hipertensi, Gestational Diabetes Mellitus & Anaemia). JM/JK /KJK/PJK Memastikan ibu memulakan Penyusuan Susu Ibu. • Perhatikan cara ibu menyusukan bayi (Rujuk lampiran 3: Senarai Semak Pemerhatian Penyusuan). • Pastikan:- i. Bayi melekap dengan betul. ii. Bayi menyusu sehingga berhenti. iii. Ibu memegang bayi dengan betul. iv. Ibu tidak merasa sakit semasa menyusu. v. Bayi menyusu kedua belah payudara. • Jika anak tidak dapat menyusu, bantu dan tunjuk ajar serta nilai cara ibu memerah susu, menyimpan susu perahan dan memberi bayi susu perahan. JM/JK /KJK/PJK Mencuci tangan selepas prosedur. JM/JK /KJK/PJK Mengakhiri lawatan • Berbincang dengan ibu/ahli keluarga lain berkenaan: - Berkenaan kesihatan ibu. - Kesihatan anak-anak yang lain dan ahli keluarga. JM/JK /KJK/PJK Merujuk mengikut keperluan. (Rujuk Buku Panduan Senarai Semak Mengikut Sistem Kod Warna Penjagaan Kesihatan Ibu dan Bayi Edisi Ke Empat 2013). JM/JK /KJK/PJK Memberi khidmat nasihat mengikut masalah semasa.


85 JM/JK /KJK/PJK Memberi Pendidikan Kesihatan mengikut keperluan hari lawatan:- - Penyusuan susu ibu. - Pemakanan. - Kebersihan diri. - Senaman. - Rehat dan tidur. - Perancang keluarga (beri kaunseling, rujuk dan mulakan kaedah perancang keluarga terutama bagi ibu berisiko tinggi juga untuk tujuan child spacing). - Kepentingan lawatan susulan ke klinik. JM/JK /KJK/PJK Menyimpan semua peralatan yang telah dibersihkan ke dalam beg lawatan. JM/JK /KJK/PJK Memasukkan semua sisa klinikal ke dalam beg plastik klinikal. JM/JK /KJK/PJK Memberi tarikh temujanji ke klinik/tarikh rujukan dan lain-lain. JM/JK /KJK/PJK Merekod semua butiran dalam: - Buku Rekod Kesihatan KIK/1(a)/96 (Pind. 2012) & KIK/1(b) 96 (Pind. 2012). - Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0 – 6 tahun Pind. 2/2011. - Penekanan kepada perkara-perkara penting. - Memastikan ibu faham. - Kembalikan kad. - Menerangkan lawatan susulan perawatan postnatal di rumah untuk berikutnya. - Mengucapkan terima kasih. JM/JK /KJK/PJK Selepas lawatan. - Merekod ke dalam buku Rekod KIB 101, KKK 101, KIB 102 (jika berkenaan) dan Buku Perawatan Nursing, Rujuk Lampiran 5, Buku Rekod Perawatan Postnatal. - Bersihkan peralatan dan keringkan sebelum di simpan untuk kegunaan seterusnya.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 86 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 7. Carta Alir Penjagaan Ibu Postnatal di Rumah Semak dan Kaji Kad dan Rekod Klien Terima Pemberitahuan Kelahiran Persediaan Lawatan Lakukan Lawatan ke Rumah Beri Pendidikan Kesihatan & Rawatan yang Bersesuaian Rujuk Tiada Masalah Kemas Peralatan Pulang ke KK/KD/K1M Dokumentasi Ada Masalah Beri Pendidikan Kesihatan


87 8. Perkhidmatan Kesihatan Ibu Postnatal di Klinik 8.1 Proses Kerja Perkhidmatan Kesihatan Ibu Post Natal di Klinik Jawatan Proses PPK/JM Terima ibu. PPK/JM Beri nombor giliran. JM/JK/KJK/PJK Kenalpasti ibu: • Kes baru/pindah masuk dapatkan dokumen pengenalan diri dan catat di dalam Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK 1(a) 96 (Pind. 2012), kad KIK1(b) 96 (Pind. 2012). JM/JK/KJK/PJK Temubual dan ambil sejarah kelahiran di Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK1(a) 96 (Pind. 2012), kad KIK1(b) 96 (Pind. 2012). JM/JK/KJK/PJK Daftar maklumat ibu dan isikan maklumat di dalam Buku KIB 101, KKK 101 (maklumat anak) dan KKK 102 Pin 2/2007, kemudian masukkan RN KKK 101 ke dalam buku KIB 103. Sekiranya kes pindah masuk bulatkan nombor pendaftaran dengan pen merah. JM/JK/KJK/PJK Pemeriksaan kepada bayi: • Ambil anthroprometri dan rekod. • Lakukan pemeriksaan fizikal dan juga penilaian perkembangan. • Beri imunisasi untuk bayi sebulan. JM/JK/KJK/PJK Pemeriksaan vital ibu: • Tekanan darah. • Berat badan, BMI. • Suhu. JM/JK/JTMP/KJK/PJK Lakukan ujian makmal: • Air kencing untuk sugar dan albumin. • Darah untuk haemoglobin. JM/JK/KJK/PJK /PP&K Analisa keputusan makmal dan rekod. Jika abnormal rujuk kepada M & HO. JM/JK//KJK/PJK Lakukan pemeriksaan fizikal ibu post natal dari kepala ke kaki. JM/JK/KJK/PJK Beri pendidikan kesihatan dan kaunseling: • Penyusuan susu ibu. • Perancang Keluarga. JM/JK/KJK/PJK /PSP Rujuk M&HO dan lain-lain jika sebarang keabnormalan dikenal pasti Rujuk Buku Panduan Senarai Semak Mengikut Sistem Kod Warna Penjagaan Kesihatan Ibu dan Bayi Edisi Ke Empat, BPKK, KKM, 2013. KJK/JK/JM Dokumentasi ke dalam:- Buku Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/96 (Pind. 2012) & KIK/1(b)/96 (Pind. 2012) • Buku KIB 101 Pin 2/ 2007. • Buku KIB 102 Pin 2/2007 jika perlu. • Buku KKK 101. • Buku KKK 102. • Buku KKK103. • Buku KKK 104. • Buku KIB 105. • PKW 101 jika berkaitan.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 88 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Jawatan Proses KJK/JK/JM Buat semakan kad selepas sesi klinik untuk mengenalpasti ibu dikendalikan dengan betul. KJK/JK/JM Failkan kad mengikut kawasan operasi. 9. Carta Alir Perkhidmatan Kesihatan Ibu Post Natal di Klinik Semak Rekod Pesakit dan Ambil Sejarah Klien Daftar Klien Lakukan Pemeriksaan Fizikal Ibu dan Bayi Ya Ya Tentukan Masalah Dokumentasi Penjelasan Tentang Masalah/Diagnosis dan Pendidikan Kesihatan Beri Rawatan Yang Bersesuaian Tidak Tidak • Pemeriksaan Makmal • Pemeriksaan Lain-lain Rujuk PP&K dan Lain-lain (jika perlu) Faktor Risiko Faktor Risiko


89 LAMPIRAN Penjagaan Postpartum


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 90 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam A Peralatan Mengambil Pemeriksaan Vital Kuantiti 1. Portable spygnomanometer. 1 2. Stethoscope. 1 3. Penimbang bayi dan hammock. 1 4. Pita pengukur. 1 5. Clinical thermometer. 1 B VE Set Kuantiti 1. Bowl. 1 2. Galipot. 2 Nota: Digalakkan menggunakan disposable VE Set. C Cord Dressing Set Kuantiti 1. Kidneydish. 1 2. Galipot. 2 3. Tooth dissecting forcep. 1 4. Plain dissecting forcep. 1 Nota: Digalakkan menggunakan disposable Cord Dressing Set. D Losen dan Krim Kuantiti 1. Hibitane in Sprit 1:200 (Chlorhexidine 0.5% Alkohol) untuk cord dressing. 1 botol 2. Hibitane in Sprit 1:2000. 1 botol 3. Flavin 0.1% (Acriflavine lotion 0.1%) untuk ubat luka. 1 botol 4. Alcohol 70%. 1 botol 5. Swab Hibitane (Swab soaked in Hibitane in Spirit) untuk membersihkan peralatan. 1 botol E Peralatan Sterile Loose Pack Kuantiti 1. Dressing towel. 1 2. Stitch scissor. 1 3. Artery forcep. 1 4. Swab. 5. Pad. 6. Gauze. 7. Paper hand towel. 8. Linen paper. 9. Glove. 10.Disposable thermometer cover. Lampiran 1


91 F Set Infusi Intravena 1. IV fluid. 2. IV drip set. 3. Branula size 16G, 18G, 20G. 4. Plaster. 5. Gunting. G Ubatan 1. Tab paracetamol. 2. Tab ferrous fumerrate. 3. Tab Vit C. 4. Tab Vit Bco. H Lain-lain Peralatan 1. Uristix. 2. Beg plastic kecil. 3. Beg plastic klinikal waste. 4. Glove. 5. Apron. 6. Mask. 7. Paddle pad soap/hand rub dan paper hand towel. 8. Lampu suluh. 9. Kalender terkini. I Kad dan Borang-borang 1. Buku Rekod Kesihatan Ibu Simpanan Klinik. 2. Buku Rekod Kesihatan Bayi dan kanak-kanak 0-6 tahun. 3. Borang Rujukan.


Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 92 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Mengukur Fundus No Aktiviti Catatan 1 Beri salam/ucap selamat. 2 Terangkan prosedur yang akan dilakukan. 3 Minta ibu kosongkan pundi kencing. 4 Rasa ketinggian uterus. 5 Letak tangan di fundus. 6 Ukur dari atas simfisis pubis ke fundus dengan pita pengukur. 7 Catat dalam kad kesihatan ibu. 8 Beritahu ibu hasil pemeriksaan. 9 Lapor jika terdapat sebarang keabnormalan. Lampiran 2


Click to View FlipBook Version