143 Senarai Semak Aktiviti Mengambil Berat Badan Bayi Baru Lahir Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Pastikan alat timbang telah di verifikasi. 2 Beri salam dan beritahu ibu tentang prosedur. 3 Minta ibu tanggalkan pakaian bayi. 4 Letakkan bayi di atas alat timbang. (Pastikan keselamatan bayi) 5 Pegang alat penimbang secara menegak. 6 Baca berat badan bayi pada paras mata dengan tepat. 7 Angkat bayi dari alat penimbang. 8 Pakai pakaian bayi dan selesakan bayi. 9 Catat berat badan bayi dan plot pada carta berat untuk umur dalam Buku Rekod Kesihatan Kanakkanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. (Rujuk Garis Panduan Penggunaan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak dan Xarta Pertumbuhan WHO (2006) Carta Lilit Kepala CDC 2000). 10 Beritahu ibu berat badan bayi. Lampiran 3
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 144 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Menimbang Kanak-Kanak <2 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Pastikan alat timbang telah di verifikasi. 2 Beri salam dan beritahu ibu tentang prosedur. 3 Minta ibu tanggalkan pakaian bayi. 4 Letakkan anak di atas alat penimbang, 5 Dapatkan bacaan yang tepat. 6 Ambil perhatian timbang anak yang lalu. 7 Turunkan anak daripada alat timbang. 8 Catat berat badan bayi pada carta berat untuk umur dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. (Rujuk Garis Panduan Penggunaan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak kanak dan Carta Pertumbuhan WHO (2006) Carta lLcilit kepala CDC 2000). 9 Beritahu ibu berat badan bayi. Rujuk jika perlu. Lampiran 4
145 Senarai Semak Aktiviti Menimbang Kanak-Kanak >2 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Pastikan alat timbang telah di verifikasi. 2 Beritahu ibu tentang prosedur. 3 Tanggalkan pakaian anak. - Tinggalkan pakaian yang perlu sahaja. - Buka kasut. 4 Minta anak berdiri di tengah platform. - Berdiri tegak dan rapatkan kaki. 5 Baca dan bandingkan bacaan berat anak yang lalu. 6 Turunkan anak dari alat penimbang. 7 Catat berat badan bayi pada carta berat untuk umur dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. (Rujuk Garis Panduan Penggunaan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak dan Carta Pertumbuhan WHO (2006) Carta Lilit Kepala CDC 2000). 8 Beritahu ibu berat badan bayi. Rujuk jika perlu. Lampiran 5
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 146 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Mengambil Ukuran Panjang Bagi Bayi dan Kanak-kanak Berumur <2 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Periksa kotak pengukur - Kebersihan. - Pita ukur berkeadaan baik. 2 Letak kotak pengukur di tempat yang sesuai. 3 Terangkan prosedur kepada ibu. 4 Tanggalkan pakaian bayi. 5 Letakkan bayi baring terlentang di dalam kotak pengukur. 6 Letakkan kepala bayi di bahagian hujung kotak pengukur di bacaan ‘0’. 7 Minta ibu memegang kepala bayi dan muka anak memandang ke atas. 8 Tekan kedua-dua belah lutut kebawah dengan tangan kiri. 9 Letak footboard ke arah tapak kaki anak dengan tangan. 10 Pastikan tapak kaki dan tumit anak tegak dan menyentuh pada footboard. 11 Pegang kuat footboard dan baca ukuran. 12 Minta ibu mengalihkan bayi dari kotak pengukur. 13 Beritahu ibu ukuran panjang bayi. 14 Catat ukuran panjang bayi pada carta panjang untuk umur dalam Buku Rekod Kesihatan Kanakkanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. (Rujuk Garis Panduan Penggunaan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak dan Carta Pertumbuhan WHO (2006) Carta Lilit Kepala CDC 2000). 15 Pastikan keselamatan bayi sepanjang prosedur. Lampiran 6
147 Senarai Semak Aktiviti Mengambil Ukuran Tinggi Bagi Kanak-kanak Berumur >2 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Letakkan tali pengukur ke dinding dengan bacaan ‘0’ dipermukaan lantai. 2 Pastikan tali pengukur tegak dan lurus ke dinding. 3 Terangkan pada ibu berkenaan tujuan dan prosedur yang dijalankan. 4 Tanggalkan kasut anak. 5 Dirikan anak di hadapan tali pengukur. Pastikan bahagian kepala, bahu, punggung, betis dan tumit mencecah dinding. Anak hendaklah berdiri lurus ke hadapan dan dagu ke atas. 6 Letakkan papan penahan kepala ke dinding dan di atas kepala anak. 7 Turunkan papan penahan kepala perlahan-lahan kebawah sehingga mencecah kepala anak. 8 Pegang penahan kepala dengan tegap. 9 Alihkan anak. 10 Catat ukuran tinggi bayi pada carta tinggi untuk umur dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. (Rujuk Garis Panduan Penggunaan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak dan Carta Pertumbuhan WHO (2006) Carta Lilit Kepala CDC 2000). 11 Beritahu ibu ukuran tinggi anak. Lampiran 7
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 148 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Mengambil Ukuran Lilitan Kepala Bayi Baru Lahir. Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam/ucap selamat kepada ibu. 2 Beri penerangan tentang prosedur kepada ibu. 3 Baringkan bayi di atas tilam/papan pengukur. 4 Letakkan pita ukur mengelilingi kepala bayi bermula dari dahi dan meliputi bahagian atas kedua-dua belah telinga termasuk oksiput. 5 Baca ukuran dengan tepat. 6 Beritahu ibu bacaan ukuran kepala bayinya. 7 Catat ukuran lilitan kepala bayi kepada satu angka perpuluhan terdekat (0.1cm) pada carta lilitan kepala untuk umur dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. (Rujuk Garis Panduan Penggunaan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak dan Carta Pertumbuhan WHO (2006) Carta Lilit Kepala CDC 2000). 8 Tentukan keselamatan bayi sepanjang prosedur. Lampiran 8
149 Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Bayi Berusia 1 Bulan/6 Minggu Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Reflek rooting • Terlentangkan bayi di atas tilam kecil. • Sentuh sudut mulut bayi dengan menggunakan hujung jari. Perhatikan muka bayi memusing ke arah rangsangan jari tadi. b. Reflek genggaman • Terlentangkan bayi. • Masukkan jari ke dalam tapak tangan bayi dari sudut ulna. • Perhatikan refleks genggaman bayi untuk beberapa saat. c. Refleks moro • Terlentangkan bayi. • Ampu kepala bayi di atas tapak tangan 2cm dari paras tilam. • Letak tapak tangan yang sebelah di bawah tapak tangan yang mengampu kepala bayi. • Lepaskan kepala bayi yang berada di atas tapak tangan di bawah dengan cepat dan berhati-hati. • Perhatikan tangan bayi mendepa (abduksi) dan meluruskan kedua-dua lengannya. d. Kawalan kepala (di uji dalam 3 posisi) Posisi Terlentang: • Terlentangkan bayi. • Tarik duduk dengan mengampu di keduadua bahu bayi dengan tapak tangan anda secara serentak. • Perhatikan sejauh mana bayi boleh mengawal kepalanya. Lampiran 9
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 150 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak Posisi Meniarap • Tiarapkan bayi di atas tilam kecil. • Perhatikan sejauh mana bayi boleh mengawal kepalanya. Posisi Ventral Suspension • Letakkan bayi meniarap di atas kedua-dua belah tangan anda dengan kedua-dua belah kakinya berjuntai ke bawah. • Perhatikan kawalan kepala bayi ketika berada di dalam posisi ini. 3.2 PENGLIHATAN • Terlentangkan bayi di atas tilam kecil. • Bawa bayi ke arah cahaya. • Perhatikan mata bayi berkedip-kedip apabila terkena cahaya terang. • Tanya ibu tentang reaksi penglihatan jika tidak dapat melakukan ujian ini. 3.3 PENDENGARAN • Terlentangkan bayi. • Pegang kelentong di sisi telinga dengan jarak 46cm. • Bunyikan kelentong perlahan-lahan (jangan terlalu kuat/terlalu perlahan). • Perhatikan tindak balas bayi terhadap bunyi tersebut (diam, terkejut atau mata bergerak ke arah bunyi). • Lakukan langkah sama untuk telinga sebelah lagi. 3.4 ADAPTIVE (MOTOR HALUS) • Terlentangkan bayi. • Perhatikan jika bayi memandang muka ibu atau pemeriksa sewaktu ujian dilakukan. • Tanya ibu jika ujian tidak dapat dilakukan. 3.5 PERTUTURAN • Terlentangkan/letak bayi atas pangkuan ibu atau terlentang.
151 Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak • Perhatikan samada bayi menangis atau tidak. • Tanya ibu jika bayi tidak menunjukkan sebarang tindak balas. 3.6 KELAKUAN • Letak bayi sama ada dalam pangkuan ibu atau terlentang. • Perhatikan sama ada bayi senyum bila pemeriksa/ibu bercakap. • Dapatkan maklumat dari ibu. Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. 4 Beritahu ibu tentang keputusan. 5 Rujuk jika perlu. Ucap terima kasih pada ibu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 152 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Bayi Berumur 3 Bulan Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Kawalan kepala • Letak bayi dalam posisi meniarap di atas tilam kecil. • Perhatikan samada bayi boleh mengangkat kepala setinggi 45° dari paras lantai/tilam. b. Belakang bongkok • Baring bayi di atas tilam kecil. • Ampu bayi dibahagian ketiak menggunakan tangan. • Perhatikan belakang bayi bongkok dalam posisi duduk. c. Kaki berketul • Dari posisi duduk bayi tadi terus dirikan bayi. • Bantu bayi berdiri. • Perhatikan samada dia boleh mengampu berat badannya (mudah kelihatan jika bayi tanpa seluar). • Bila diangkat berdiri bayi akan menunjukkkan kaki berketul. 3.2 PENGLIHATAN • Terlentangkan bayi di atas tilam kecil. • Letak objek (bebola berbenang merah) pada jarak lebih kurang 16-20cm dari paras muka bayi. • Pastikan bayi menetapkan tumpuan pada objek tersebut. • Gerakkan objek dengan perlahan-lahan dari sisi ke sisi. • Lihat pergerakan anak mata bayi/kepala mengikut objek bergerak. 3.3 PENDENGARAN • Terlentangkan bayi. Lampiran 10
153 Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak • Pegang kelentong/gemercing 46cm jaraknya dari sebelah luar belakang telinga bayi tanpa dilihat olehnya. • Bunyikan kelentong perlahan-lahan Perhatikan tindakbalas bayi samaada berpusing secara spontan ke arah bunyi atau tidak. 3.4 PERTUTURAN • Letak bayi dalam sebarang posisi yang selesa. • Pastikan samada bayi mengeluarkan bunyi (berkukur atau mengekek) semasa penilaian dilakukan. • Dapatkan maklumat dari penjaga sekiranya bayi tiada mengeluarkan sebarang bunyi. 3.5 ADAPTIVE (MOTOR HALUS) • Letak bayi dalam posisi yang selesa. • Perhatikan samada bayi merenung muka ibu/pemeriksa semasa pemeriksaan dijalankan. 3.6 KELAKUAN/SOSIAL a. Letakkan bayi dalam posisi yang selesa • Bercakap dengan bayi semasa melakukan pemeriksaan rutin. • Perhatikan reaksi bayi membalas dengan senyuman. b. Minat terhadap sekeliling • Perhatikan sekiranya bayi melihat sekelilingnya. • Dapatkan maklumat dari ibu jika perlu. 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. 5 Beritahu ibu tentang keputusan. Rujuk jika perlu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 154 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Lampiran 11 Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Bayi Berumur 6 Bulan Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Kawalan kepala Letakkan bayi terlentang di atas tilam kecil. • Pegang kedua-dua siku bayi dan tarik perlahan-lahan supaya duduk. • Perhatikan samada kepala bayi terkulai atau tidak sewaktu ditarik duduk. • Rujuk sekiranya bayi tidak dapat menegakkan kepala. b. Duduk dengan pertolongan • Pegang bayi dengan bantuan. • Dudukkan bayi. • Perhatikan kebolehan bayi boleh duduk seketika setelah pemeriksa melepaskan tangannya. c. Melentang dan meniarap • Terlentangkan bayi. • Perhatikan kebolehan bayi menukar baringan dari terlentang ke meniarap atau sebaliknya. • Tanya dari penjaga sekiranya tidak dapat dilakukan. 3.2 PENGLIHATAN Menetapkan penglihatan kepada benda. • Dudukan bayi atas pangkuan ibu dengan tangannya separas permukaan meja. • Letak bola/mainan di atas meja/lantai di hadapan bayi. • Gerakkan bola/mainan tersebut. • Perhatikan mata bayi mengikut pergerakan bola/mainan. • Perhatikan samada bayi cuba mencapai bola/mainan tersebut.
155 Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 3.3 PENDENGARAN Menentukan arah bunyi. • Dudukkan bayi dipangkuan ibu. • Berdiri di belakang bayi sejarak 8 inci panggil nama bayi/bunyikan kelentong. • Perhatikan samada bayi berpusing apabila nama bayi dipanggil atau berpusing ke arah bunyi. 3.4 PERTUTURAN • Letakkan bayi di sebarang posisi yang selesa. • Perhatikan samada bayi mengeluarkan bunyi ‘DA’ atau ‘BA’. • Dapatkan maklumat dari penjaga sekiranya bayi tiada menghasilkan sebarang bunyi tersebut. 3.5 ADAPTIVE (MOTOR HALUS) • Bayi didudukkan di pangkuan penjaga, berikan satu kiub berukuran satu inci. • Perhatikan kiranya bayi mengenggam kiub tersebut dengan menggunakan tapak tangan. • Beri satu kiub, perhatikan bayi menggenggam benda, kemudian hulurkan kiub satu lagi. • Perhatikan samada bayi melepaskan kiub bila diberi yang lain. 3.6 KELAKUAN • Bayi didudukkan di pangkuan ibu/bapa. • Berikan mainan/objek kepada bayi. • Alihkan/ambil objek dari tangan bayi. • Perhatikan reaksi bayi samada menunjukkan kemarahan atau menangis. • Perhatikan reaksi bayi semasa diperiksa (ketawa, menangis). • Tanya pada penjaga sekiranya tidak kelihatan atau diperhatikan kelakuan ini semasa diuji. • Tanya pada penjaga sekiranya bayi memilih makanan tertentu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 156 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. Beritahu ibu tentang keputusan. Rujuk jika perlu. 5 Ucap terima kasih pada ibu.
157 Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Bayi Berumur 9 Bulan Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Duduk sendiri • Dudukkan bayi di atas tikar/lantai. • Perhatikan kebolehan bayi duduk sendiri dengan stabil. b. Mulai merangkak • Dudukkan bayi di atas tikar/lantai. • Letakkan mainan di depannya. • Perhatikan sekiranya bayi bergerak atau merangkak ke arah mainan. c. Berdiri dengan pertolongan • Dirikan bayi berpegang pada bangku atau kerusi. • Perhatikan bayi sama ada boleh berdiri beberapa saat. 3.2 PENGLIHATAN • Dudukkan bayi dipangkuan penjaga/ibu. • Tarik perhatian anak dengan meletakkan red yan dihadapan mukanya. • Jatuhkan red yan tanpa menggerakkan tangan pemeriksa. • Perhatikan reaksi bayi samada pandangannya mengikut red yan yang jatuh. 3.3 PENDENGARAN Menyahut panggilan nama. • Panggil namanya (guna nama yang biasa di panggil di rumah). • Perhatikan tindak balas seperti mengukir senyuman kepada orang yang memanggil namanya atau menyahut panggilan. Lampiran 12
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 158 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 3.4 PERTUTURAN • Dudukkan bayi dalam sebarang posisi yang selesa. • Perhatikan sama ada bayi mengeluarkan bunyi ‘da-da’ ‘ba-ba’ atau ‘ma-ma’. • Dapatkan maklumat dari penjaga sekiranya bayi tiada mengeluarkan sebarang bunyi. 3.5 ADAPTIVE (MOTOR HALUS) a. Memindahkan objek dari satu tangan ke tangan yang lain. • Dudukkan bayi. • Berikan kiub kepada bayi dan biarkan bayi memegang kiub, berikan satu lagi kiub pada tangan yang sama. • Perhatikan samada bayi akan memindahkan kiub ketangan yang satu lagi. b. Menggunakan jari telunjuk • Dudukkan bayi atas pangkuan ibu atau lantai. • Letakkan kismis di hadapan bayi supaya boleh dicapai. • Perhatikan samada bayi cuba mengambil kismis dengan menggunakan jari telunjuk dan ibu jarinya. 3.6 KELAKUAN a. Bermain Peek A Boo • Dudukkan bayi. • Buat satu lubang kecil di atas kertas dengan hujung pensil atau pen. • Bila bayi memandang kepada pemeriksa, sorok muka anda di belakang kertas. • Keluarkan muka dari belakang kertas 2 kali sebut Peek a Boo/Boo Caa. • Lihat melalui lubang kertas.
159 Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak • Perhatikan reaksi bayi samada mencari atau mendang dari mana muka pemeriksa kelihatan 2 kali tadi. b. Patuh kepada perkataan ‘Jangan’ • Sebarang posisi. • Tanya daripada ibu samada bayi patuh pada perkataan ‘Jangan’ atau ’Tidak’. 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. 5 Beritahu ibu tentang keputusan. 6 Rujuk jika perlu. Ucap terima kasih pada ibu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 160 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Kanak-kanak Berumur 1 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Jalan mengesut • Dirikan kanak-kanak berpegang pada kerusi. • Perhatikan sekiranya kanak-kanak berjalan ditepi sambil berpegang kepada kerusi. b. Berjalan dengan dipimpin sebelah tangan • Suruh ibu memegang sebelah tangan kanak-kanak, galakkan kanak-kanak berjalan. • Perhatikan samada kanak-kanak berjalan beberapa langkah tanpa jatuh. 3.2 PENGLIHATAN Mata mengikut benda bergerak cepat. • Dudukkan kanak-kanak di atas tikar. • Gulingkan sebiji bola dihadapannya, samada dari sisi ke sisi atau dari depan ke belakang. • Perhatikan samada mata kanak-kanak mengikut pergerakan bola yang bergerak pantas tadi. 3.3 PENDENGARAN Memadankan suara dengan orangnya. • Perhatikan samada kanak-kanak bertindak balas dengan suara yang dikenalinya. Misalnya, tersenyum/menunjukkan tanda keriangan bila ibu bercakap dengannya. 3.4 PERTUTURAN Menilai bayi menyebut ‘dada’ atau ‘mama’ tanpa makna. • Tanyakan ibu/penjaga samada bayi boleh menyebut ‘dada’ atau ‘mama’. 3.5 ADAPTIVE (MOTOR HALUS) a. Pandai menunjukkan ibu jari dan jari telunjuk Lampiran 13
161 Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak • Dudukkan bayi di atas tikar atau dipangkuan ibu supaya dia boleh meletakkan tangannya di atas meja. • Letakkan kismis di hadapannya. • Perhatikan samada dia mengambil kismis dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk. b. Mengisi benda ke dalam bekas • Dudukkan kanak-kanak di atas tikar. • Berikan beberapa kiub kepada kanak-kanak. • Letakkan bekas kecil/kotak di hadapannya. • Galakkan kanak-kanak meletakkan kiub ke dalam bekas (tunjukkan caranya jika perlu). c. Menilai bayi mengetuk dua oblek satu sama lain • Dudukkan kanak-kanak di atas tikar. • Memberi satu kiub di setiap tangan anak dan menggalakkan anak mengetuk perlahan-lahan dengan tidak menyentuh tangan anak. • Tanya ibu/penjaga jika bayi tidak dapat melakukannya. 3.6 KELAKUAN/SOSIAL a. Bekerjasama apabila dipakaikan pakaian • Dudukkan bayi di atas tikar. • Tanya ibu samada anaknya bekerjasama sewaktu dipakaikan pakaian. Contoh menghulurkan tangan ke dalam lengan baju. b. Menilai bayi boleh melambai tangan • Membawa bayi bermain melambai-lambai tanpa menyentuh tangan atau lengan bayi. 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. 5 Beritahu ibu tentang keputusan. 6 Rujuk jika perlu. Ucap terima kasih pada ibu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 162 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Kanak-kanak Berumur 2 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Pandai berjalan • Lihat samada kanak-kanak boleh berjalan dengan imbangan yang baik. b. Berlari • Tanya ibu samada kanak-kanak boleh berlari atau tidak (bukan berjalan cepat). c. Memanjat tangga • Tanya ibu sama ada kanak-kanak boleh naik atau turun sambil memegang kayu pemegang atau orang lain. 3.2 PENGLIHATAN • Melihat seperti dewasa. - Tunjukkan gambar dan arahkan kanakkanak menamakan gambar tersebut. 3.3 PENDENGARAN • Paham perkataan senang. - Tanya ibu samada kanak-kanak faham dan mengikut arahan senang. 3.4 PERTUTURAN a. Menggunakan rangkai kata yang bermakna • Tanyakan ibu samada kanak kanak boleh menggunakan tiga perkataan bermakna atau ayat ringkas dan menjawab soalan ringkas (misalnya nak minum susu, nak makan nasi). b. Memahami arahan mudah • Beri kanak-kanak arahan yang mudah. • Perhatikan samada kanak-kanak menurut arahan seperti ‘mari sini’, ‘duduk’. Sekiranya kanak-kanak tidak bekerjasama minta ibu memberi arahan. Lampiran 14
163 Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 3.5 ADAPTIVE/MOTOR HALUS a. Membina menara dengan 6 kiub • Arahkan kanak-kanak duduk di atas tikar. • Berikan kiub. b. Membuka muka surat satu persatu • Beri satu buku bergambar. • Lihat sama ada kanak-kanak boleh membuka muka surat satu persatu. c. Menunjuk kepada gambar • Tunjuk kepada kanak-kanak gambar binatang yang biasa dilihat dalam buku tersebut. • Arahkan kanak-kanak menunjukkan kepada gambar yang tersebut. 3.6 KELAKUAN a. Berdikari • Makan sendiri. • Tanya ibu samada kanak-kanak boleh berdikari, contohnya menyuap makanan sendiri. b. Mengawal buang air besar atau kecil • Tanya ibu samada kanak-kanak buang air dahulu baru beritahu atau beritahu dahulu baru buang air. c. Mementingkan diri • Tanya ibu samada kanak-kanak minta diberi perhatian atau meminta sesuatu benda untuk dirinya sendiri. 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. 5 Beritahu ibu tentang keputusan. 6 Rujuk jika perlu. Ucap terima kasih pada ibu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 164 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Kanak-kanak Berumur 3 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Cekap menggunakan kaki • Tunjukkan kepada kanak-kanak bagaimana untuk berdiri dengan sebelah kaki tanpa berpegang apa-apa. • Suruh kanak-kanak mengikut pemeriksa. b. Melompat • Suruh kanak-kanak melompat dengan kedua-dua kakinya di atas lantai. c. Memanjat • Tanya kanak-kanak boleh menaiki tangga pada setiap langkah dan menurun tangga. 3.2 PENGLIHATAN • Boleh melihat seperti orang dewasa. • Faham perkataan mudah. • Boleh menjawab soalan mudah. 3.3 PENDENGARAN Faham perkataan senang. • Tanya ibu samada kanak-kanak faham dan mengikut arahan senang. 3.4 PERTUTURAN a. Menggunakan ayat-ayat ringkas • Tanyakan ibu samada anaknya boleh menggunakan ayat-ayat ringkas seperti ‘adik hendak makan’. • Rujuk jika pertuturan kanak-kanak tidak jelas. b. Menjawab soalan-soalan dengan mudah • Tanya soalan mudah contoh ‘siapa beli baju ini’. Lampiran 15
165 Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak • Jika kanak-kanak tidak bertindak balas tanyakan kepada ibu/penjaga mengenai kebolehan kanak-kanak menjawab soalan mudah atau mengikut arahan mudah. 3.5 ADAPTIVE (MOTOR HALUS) a. Membina menara dengan 10 kiub • Letakkan beberapa kiub di hadapan kanakkanak. • Galakkan dia membina menara. b. Memadam warna-warni • Letakkan 3 pasang kiub berwarna merah, biru dan kuning dihadapan kanak-kanak. • Ambil satu kiub dan minta kanak-kanak supaya mengambil kiub yang berwarna sama. • Letakkan kiub semula. • Ulang dan uji dengan warna lain. 3.6 KELAKUAN a. Mulai bercampur gaul • Tanya ibu samada anaknya bermain dengan kanak-kanak yang lain. b. Pandai mengatur buang air besar dan air kecil • Tanya ibu samada anaknya boleh mengatur apabila hendak membuang air besar atau air kecil dengan sendiri. 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. 5 Beritahu ibu tentang keputusan. 6 Rujuk jika perlu. Ucap terima kasih pada ibu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 166 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Kanak-kanak Berumur 4 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Melompat dengan sebelah kaki • Galakkan kanak-kanak melompat dengan sebelah kaki. Tunjukkan jika perlu. b. Turun tangga dengan menggunakan satu kaki pada satu tangga • Tanya ibu samada kanak-kanak boleh turun tangga dengan sebelah kaki tiap-tiap langkah. 3.2 PERKEMBANGAN PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN SAMA SEPERTI ORANG DEWASA a. Membuat cerita rekaan • Tanya ibu samada anaknya boleh membuat cerita-cerita rekaan. b. Memahami perkataan dahaga, lapar dan mengantuk • Tanya kepada kanak-kanak soalan-soalan berikut. - ‘Apa awak buat bila awak dahaga?’ - ‘Apa awak buat bila awak lapar?’ - ‘Apa awak buat bila awak mengantuk?’ c. Memahami perkataan di atas, di bawah dan di dalam. • Beri kanak-kanak satu kiub dan suruh dia lakukan seperti berikut. - ‘Letakkan kiub di atas meja’. - ‘Letakkan kiub di bawah meja’. - ‘Letakkan kiub di dalam baldi’. 3.3 ADAPTIVE (MOTOR HALUS) a. Meniru tanda pangkah (5) • Tunjukkan tanda pangkah (5). • Suruh kanak-kanak meniru tanda tersebut. Lampiran 16
167 b. Memadankan bentuk asas • Suruh kanak-kanak memadankan 3 bentuk asas di atas papan yang disediakan. 3.4 KELAKUAN a. Bermain beramai-ramai • Tanya ibu jika anaknya bermain dengan seorang atau 2 orang kanak-kanak lain. b. Berkongsi barang mainan • Tanya ibu jika anaknya berkongsi barang mainan dengan kanak-kanak yang lain. c. Membasuh tangan dan muka sendiri • Tanya ibu samada anaknya membasuh tangan dan muka sendiri. 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam Buku Rekod Kesihatan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011. 5 Beritahu ibu tentang keputusan. 6 Rujuk jika perlu. Ucap terima kasih pada ibu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 168 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Menilai Perkembangan Kanak-Kanak Berumur 5 dan 6 Tahun Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam kepada ibu. 2 Beritahu ibu tujuan tatacara. 3 Lakukan penilaian perkembangan. 3.1 MOTOR a. Berdiri di atas hujung jari kedua kaki • Arahkan kanak-kanak berdiri di atas hujung jari kedua-dua kaki (tunjukkan jika perlu). b. Melompat tali setinggi 12cm dengan 2 kaki bersama • Tanya ibu jika anaknya boleh melompat atas tali setinggi 12cm dengan kedua-dua kakinya serentak. 3.2 PERKEMBANGAN PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN SAMA SEPERTI ORANG DEWASA • Boleh melihat huruf pada jarak enam (6) meter. • Faham perkataan senang. 3.3 PERTUTURAN a. Membilang angka-angka • Kira satu, dua, tiga, empat dan suruh kanak-kanak mengulang. b. Menamakan sekurang-kurangnya 4 jenis warna • Arahkan kanak-kanak duduk berhadapan dengan pemeriksa. • Tunjukkan 4 kiub berlainan warna asas (merah, biru, hijau, kuning) di hadapan kanak-kanak. • Arahkan kanak-kanak mengambil satu kiub dan suruh sebutkan warnanya. • Ulang aktiviti ini dengan 3 warna kiub yang lain. 3.4 ADAPTIVE/MOTOR HALUS a. Meniru rajah 4 segi • Arahkan kanak-kanak duduk berhadapan dengan pemeriksa. Lampiran 17
169 • Berikan sekeping kertas kosong dan pensil. • Pemeriksa melukis rajah segi 4. • Arahkan kanak-kanak meniru rajah tersebut. b. Melukis orang 3 bahagian • Beri kanak-kanak pensil dan kertas. • Arahkan dia melukis gambar orang. • Jangan beritahu supaya menambah anggota-anggota dilukisnya. 3.5 KELAKUAN a. Menanggal dan memakai baju • Tanyakan ibu samada kanak-kanak boleh menanggal dan memakai pakaiannya sendiri. b. Menolong kerja-kerja senang di rumah • Tanya ibu samada anaknya menolong kerjakerja rumah seperti menyapu atau membuai adik. c. Membasuh tangan dan muka sendiri • Tanya ibu samada anaknya membasuh tangan dan muka sendiri. 4 Catatkan hasil penilaian perkembangan dalam buku rekod kesihatan kanak-kanak 0-6 tahun pindaan 02/2011. 5 Beritahu ibu tentang keputusan. 6 Rujuk jika perlu. 7 Ucap terima kasih pada ibu.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 170 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Persediaan Troli Imunisasi Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Persediaan troli imunisasi: 1.1 Bersihkan troli. 1.2 Sediakan peralatan keperluan di bahagian bawah troli seperti: • Flask vaksin (3) - 1 BCG - 1 keperluan harian - 1 stok • Peralatan suntikan:- - Picagari dan jarum yang sesuai spt: Picagari Jarum DPT/Hib DT, Campak, Hepatitis B MMR 2ml Saiz 25 BCG 1ml Saiz 26 Withdraw 5ml Saiz 21 - Kapas sterile - Spirit - Distilled water • Glove jika perlu 1.3 Sediakan tray suntikan dibahagian atas troli yang mengandungi: • 3 Galipot - 1 kapas kering - 1 kapas Hibitane in Spirit 1:2000 - 1 kapas air steril • Kidney diag • 2 forcep dissecting - - 1 untuk buka tutup vial - - 1 untuk buka jarum 1.4 Bekas untuk pelupusan • Plastik hitam – sisa bukan klinikal • Plastik Biohazard – sisa klinikal • Sharp bin – sisa-sisa klinikal yang tajam Lampiran 18
171 Senarai Semak Aktiviti Penyediaan Cold Box dan Penjagaan Rangkaian Sejuk Vaksin Semasa Sesi Klinik Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Sediakan peralatan yang diperlukan: • Cold box secukupnya - Cold box untuk stok vaksin - Cold box untuk vaksin yang digunakan - Cold box untuk BCG (jika perlu) • Pek ais secukupnya • Bekas untuk menyusun vaksin dalam cold box 2 Keluarkan pek ais dari ruang beku. 3 Biarkan pek ais pada suhu bilik selama 15 minit ke 30 minit. 4 Susun pek ais dengan rapat pada lantai dan dinding kotak sejuk atau bekas vaksin dan alas dengan span (jika perlu). 5 Masukkan dial termometer dan kekalkan suhu dalam lingkungan 2º-8º celcius. 6 Masukkan vaksin yang diperlukan ke dalam cold box dan elakkan dari pendedahan atau menyentuh pek ais. 7 Letak pek ais di atas dan tutup cold box dengan sepenuhnya. 8 Sediakan carta suhu untuk pemantauan suhu. 9 Semasa pemberian suntikan, keluarkan vaksin yang diperlukan sahaja dan elakkan dari pendedahan. 10 Selepas sesi klinik simpan vaksin ke dalam peti sejuk (kekalkan rangkaian sejuk). 11 Periksa dan catitkan suhu peti sejuk. Lampiran 19
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 172 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Senarai Semak Aktiviti Pengambilan Suhu Menggunakan Minimax Thermometer Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Sediakan carta suhu untuk pemantauan suhu. 2 Keluarkan minimax thermometer dari dalam peti sejuk/top loading. 3 Baca suhu pada minimax thermometer. 4 Baca suhu terendah. 5 Baca suhu tertinggi. 6 Baca suhu semasa. 7 Reset butang pada minimax thermometer selepas membuat bacaan. 8 Letakkan semula thermometer ke dalam peti sejuk. 9 Tutup kembali peti sejuk/top loading. 10 Catatkan bacaan suhu minima, maksima dan semasa dalam carta suhu. Lampiran 20
173 Senarai Semak Aktiviti Memberi Suntikan Intradermal Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam/ucap selamat. 2 Semak kad kanak-kanak • Nama. • Umur. 3 Menyediakan pelanggan • Terangkan tatacara. • Beritahu ibu reaksi yang akan terjadi di tempat suntikan dan cara penjagaan. • Jangan gosok dan jangan lakukan demahan. Jangan letak ubat/krim atau lain. • Tutup bahagian suntikan dengan baju sebaik sahaja selepas suntikan supaya tidak terdedah kepada cahaya matahari. 4 Sediakan bayi sebelum suntikan • Baringkan bayi diatas tilam dengan posisi mengiring kekanan. • Bedungkan bayi dengan kain lampin/tuala dan dedahkan bahagian lengan kiri bayi. 5 Cuci dan keringkan tangan. 6 Pakai sarung tangan jika perlu. 7 Periksa ampule: • Batch number. • Tarikh luput. 8 Sediakan alat-alat: • Sediakan picagari dan jarum. • Pasangkan jarum pada picagari dan tanggalkan penutup jarum. • Periksa tarikh dan masa vaksin BCG di cairkan. • Masukkan jarum ke dalam ampule dan sedut 0.1ml. • Keluarkan udara dari picagari. • Periksa amaun vaksin yang di perlukan di paras mata. 9 Mengesan bahagian lengan untuk di suntik • Letakkan 2 jari di bahagian otot deltoid. Jejari kelingking diatas bahagian luaran akromion dan jejari lain di atas otot deltoid. 10 Sapukan bahagian yang hendak di suntik dengan kapas kering. 11 Ampukan lengan bayi dengan tapak tangan sebelah. Lampiran 21
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 174 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 12 Renggangkan kulit dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk dengan tangan yang sama. 13 Pegang picagari di antara jari telunjuk dan jari tengah dengan tangan sebelah. 14 Arahkan bevel jarum ke atas. 15 Masukkan jarum ke bawah dengan memegang picagari mendatar dan kawal pangkal jarum dengan ibu jari. 16 Masukkan ubat dengan menekan piston secara perlahan sehingga habis. Perhatikan pembentukan wheal selepas suntikan. 17 Keluarkan jarum. 18 Keringkan tempat suntikan jika ada lelehan dengan kapas kering. 19 Buangkan picagari dan jarum ke dalam sharp bin. 20 Selesakan bayi/kanak-kanak. 21 Kemaskan alat-alat dan cuci tangan. 22 Catat suntikan yang tertentu dalam Kad Simpanan Klinik dan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanakkanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011 - Batch number. - Tarikh luput. Rekod dalam Buku rekod KKK 101 dan KKK 103. • Jika kanak-kanak letakkan 4 jari di atas otot deltoid. • Jarum dan picagari di rendam dalam spirit sebelum dimasukkan dalam sharp bin.
175 Senarai Semak Aktiviti Memberi Suntikan “Intramuscular” Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam/ucap selamat. 2 Semak kad kanak-kanak • Nama. • Umur. 3 Persediaan • Terangkan tatacara kepada ibu/penjaga. • Beritahu ibu faedah suntikan dan cara penjagaan. - Jangan gosok dan jangan lakukan demahan. - Jangan letak ubat/krim atau lain. - Jangan usik tempat suntikan. 4 Sediakan bayi sebelum suntikan • Dudukkan bayi atas riba ibu/penjaga. • Nasihatkan ibu menahan kedua belah tangan bayi dan satu tangan lagi menahan kedua lutut bayi. • Dedahkan bahagian Anterolateral peha bayi yang akan disuntik. 5 Cuci dan keringkan tangan. 6 Pakai sarung tangan jika perlu. 7 Periksa ampule: • Batch number. • Tarikh luput. • Kehadiran keladak. • Warna. • Jenis, dos vaksin. 8 Sediakan alat-alat: • Sediakan picagari dan jarum. • Pasangkan jarum saiz 21G pada picagari tanpa tanggalkan penutup jarum. 9 Tanggalkan penutup jarum dan masukkan udara ke dalam picagari mengikut amaun vaksin yang akan disedut keluar. 10 Keluarkan 0.5ml vaksin tertentu dari vial di paras mata. Kembalikan vial ke dalam cold box. 11 Keluarkan udara dengan menjentikkan picagari. Pegang jarum dengan mengarah ke atas. 12 Tanggalkan jarum saiz 21G dan pasangkan jarum saiz 25G ke picagari. Lampiran 22
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 176 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 13 Mengenalpasti bahagian peha yang akan di suntik. 14 Tegangkan otot yang akan disuntik dengan ibu jari dan jari telunjuk. 15 Masukkan jarum dengan sudut 90 darjah dengan pantas. 16 Tarik piston sedikit dan masukkan kesemua vaksin dengan perlahan jika darah tidak kelihatan. 17 Keluarkan jarum dengan pantas. 18 Letakkan kapas kering ke atas bahagian suntikan dan buangkan kapas kering ke dalam tong sampah sisa klinikal. 19 Buangkan picagari dan jarum ke dalam sharp bin. 20 Selesakan bayi. 21 Kemaskan alat-alat dan cuci tangan. 22 Catat suntikan yang tertentu dalam Kad Simpanan Klinik dan Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanakkanak 0-6 Tahun Pind. 02/2011 - Batch number. - Tarikh luput. Rekod dalam Buku rekod KKK 101 dan KKK 103.
177 Senarai Semak Aktiviti Memberi Suntikan “Subcutaneous” Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam/ucap selamat. 2 Semak kad kanak-kanak • Nama. • Umur. 3 Menyediakan pelanggan • Terangkan tatacara kepada ibu/penjaga. • Beritahu ibu faedah suntikan dan cara penjagaan. - Jangan gosok dan jangan lakukan demahan. Jangan letak ubat/krim. - Jangan usik tempat suntikan. 4 Sediakan kanak-kanak sebelum suntikan. • Dudukkan bayi atas riba ibu/penjaga • Nasihatkan ibu menahan kedua belah tangan bayi dan satu tangan lagi menahan kedua lutut bayi. • Dedahkan bahagian anterolateral peha bayi yang akan disuntik. 5 Cuci dan keringkan tangan. Pakai sarung tangan jika perlu. 6 Periksa ampule: • Batch number. • Tarikh luput. • Kehadiran keladak. • Warna. • Jenis, dos vaksin. 7 Sediakan alat-alat: • Sediakan picagari dan jarum. • Pasangkan jarum saiz 21G pada picagari tanpa tanggalkan penutup jarum. 8 Tanggalkan penutup jarum dan masukkan udara ke dalam picagari mengikut amaun vaksin yang akan disedut keluar. 9 Keluarkan 0.5ml vaksin tertentu dari vial di paras mata. Kembalikan vial ke dalam cold flask. Lampiran 23
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 178 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam SENARAI SEMAK M-CHAT Ibu bapa perlu menjawab Ya atau Tidak kepada semua item 1 – 23. Enam item yang di gelapkan adalah item yang kritikal. Iaitu 2, 7,9, 13, 14, 15. Kanak-kanak ini memerlukan penilaian lanjut sekiranya: 1. Menepati 2 atau lebih item kritikal atau 2. Menepati 3 atau lebih jawapan bagi mana mana item. 1 Tidak 6 Tidak 11 Ya 16 Tidak 21 Tidak 2 Tidak 7 Tidak 12 Tidak 17 Tidak 22 Ya 3 Tidak 8 Tidak 13 Tidak 18 Ya 23 Tidak 4 Tidak 9 Tidak 14 Tidak 19 Tidak 5 Tidak 10 Tidak 15 Tidak 20 Ya Bukan semua kanak-kanak yang menepati kriteria di atas boleh di diagnosakan sebagai kanak-kanak autisme. Kanak-kanak tersebut perlu dirujuk kepada Pakar Perubatan Keluarga/Pakar Pediatrik bagi pengesahan diagnosa. M-Chat Scoring Instructions A child fails the checklist when 2 or more critical items arefailed OR when any three items are failed. Yes/no answers convert to pass/fail responses. Below are listed the failed responses for each item on the M-CHAT. Bold capitalized items are CRITICAL items. Not all children who fail the checklist will meet criteria for a diagnosis on the autism spectrum. However, children who fail the checklist should be evaluated in more depth by the physician or referred for a developmental evaluation with a specialist. 1 No 6 No 11 Yes 16 No 21 No 2 No 7 No 12 No 17 No 22 Yes 3 No 8 No 13 No 18 Yes 23 No 4 No 9 No 14 No 19 No 5 No 10 No 15 No 20 Yes Lampiran 24
179 Answer ALL questions. Circle the appropriate answer. Jawab SEMUA soalan. Bulatkan jawapan yang sesuai No Perkara Kategori Umur 18 Bulan 3 Tahun 1 Does your child enjoy being swung, bounced on your knee, etc? Adakah anak anda seronok apabila ditimang, dibuai atau dienjut atas kaki/ paha dan sebagainya? Yes/No 2 Does your child take an interest in other children? Adakah anak anda menunjukkan minat terhadap kanak-kanak lain? (contohnya bergaul, bermain, berkawan) Yes/No 3 Does your child like climbing on things, such as up stairs? Adakah anak anda suka memanjat, contohnya tangga, kerusi, meja dan lainlain? Yes/No 4 Does your child enjoy playing peek-a-boo or hide and seek? Adakah anak anda seronok bermain “cak-cak” atau main sorok-sorok? Yes/No 5 Does your child ever pretend for example to talk on the phone or take care of dolls or pretend other things? Adakah anak anda pernah bermain olok-olok/berlakon, contohnya menelefon, bermain anak patung atau bermain masak-masak dan sebagainya? Yes/No 6 Does your child ever use his/her index finger to point, to ask for something? Adakah anak anda pernah menunjuk/menggunakan jari telunjuk untuk meminta sesuatu? Yes/No 7 Does your child ever use his/her index finger to point, to indicate interest in something? Adakah anak anda pernah menunjuk menggunakan jari telunjuk terhadap sesuatu yang menarik minatnya? Yes/No 8 Can your child play properly with small toys without just mouthing, fiddling or dropping them? Bolehkah anak anda bermain dengan alat permainan yang kecil dengan betul, selain dari memasukkannya ke dalam mulut, membelek-belek atau menjatuhkan permainan itu? (contohnya kiub, kereta kecil dan lain-lain) Yes/No 9 Does your child ever bring objects over to you (parent) to show you something? Pernahkah anak anda membawa objek/benda dan menunjukannya kepada anda? Yes/No 10 Does your child look you in the eye for more than a second or two? Adakah anak anda bertentang mata dengan anda lebih daripada dua saat? Yes/No 11 Does your child ever seem oversensitive to noise? (e.g. plugging ears) Pernahkah anak anda kelihatan seperti tersangat sensitif/terganggu terhadap bunyi bising (contohnya: menutup telinga)? Yes/No 12 Does your child smile in response to your face or your smile? Adakah anak anda senyum bila melihat anda atau membalas senyuman anda? Yes/No
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 180 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 13 Does your child imitate you? (e.g. if you make a face will your child imitate it?) Adakah anak anda meniru perlakuan anda (contohnya meniru mimik muka anda dan sebagainya)? Yes/No 14 Does your child respond to his/her name when you call? Adakah anak anda bertindak balas apabila namanya dipanggil? Yes/No 15 If you point at a toy across the room, does your child look at it? Sekiranya anda menunjuk pada alat permainan yang jauh dari anda, adakah anak anda akan melihat kepada alat permainan tersebut? Yes/No 16 Does your child walk? Bolehkah anak anda berjalan? Yes/No 17 Does your child look at things you are looking at? Adakah anak anda akan melihat pada benda yang sedang anda lihat? Yes/No 18 Does your child make unusual finger movements near his/her face? Adakah anak anda membuat pergerakan jari yang ganjil/pelik dekat mukanya? Yes/No 19 Does your child try to attract your attention to his/her own activity? Adakah anak anda cuba menarik perhatian anda terhadap aktiviti yang dilakukannya? Yes/No 20 Have you ever wondered if your child is deaf? Pernahkah anda terfikir bahawa anak anda ada masalah pendengaran? Yes/No 21 Does your child understand what people say? Adakah anak anda dapat memahami percakapan orang? Yes/No 22 Does your child sometimes stare at nothing or wander with no purpose? Adakah anak anda kadang-kala kelihatan termenung atau merayau/berjalan tanpa tujuan? Yes/No 23 Does your child look at your face to check your reaction when faced with something unfamiliar? Adakah anak anda memandang ke muka anda untuk melihat reaksi/ tindakbalas anda apabila ia menghadapi sesuatu yang baru atau tidak biasa? Yes/No Rujukan: Copyright@1999 Robin, Fein, & Barton Maklumat Khusus Penjelasan mengenai soalan-soalan yang mungkin sukar difahami. Soalan 4 -Perlu tunjuk cara (demonstrate peek-a boo) jika timbul soalan dari ibu/bapa. Soalan 6 - (Meminta sesuatu) Beri contoh untuk menjelaskan maksud, Misalnya: kanak-kanak menunjuk ke arah biskut untuk meminta makan. Soalan 7 - (Menunjukkan minat) Beri contoh untuk menjelaskan maksud, Misalnya: kanak-kanak menunjuk ke arah kapalterbang, cicak atau sebagainya untuk menunjukkan minatnya. Soalan 11 - Perlu menekankan kepada reaksi yang berlebihan terhadap bunyi tertentu, di mana kanak-kanak lain boleh terima. Misalnya: bunyi blender, vakum, kipas dan sebagainya. Soalan 17 - Perlu menjelaskan – bahawa anak memandang terhadap apa yang diperhatikan oleh ibubapa (tanpa sebarang usaha untuk menarik perhatiannya). Soalan 18 - Perlu tunjuk cara (demonstrate) gerakan jari yang berulang-ulang jika timbul soalan dari ibu/bapa.
181 Senarai Semak Aktiviti Permerhatian Mata Ujian Hirschberg dan Akuiti Visual Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak 1 Beri salam/ucap selamat. 2 Semak kad kanak-kanak • Nama. • Umur. 3 Menyediakan pelanggan • Terangkan tatacara kepada ibu/penjaga. 4 Sediakan kanak-kanak • Dudukkan kanak-kanak di atas riba ibu/ penjaga. 5 Perhatikan bahagian luar mata. • Bengkak disekeliling mata. • Mata berair. • Mata bertahi. • Ketumbuhan pada mata putih. • Warna iris mata kanan dan kiri tidak sama. • Pupil tidak berbentuk bulat. • Pupil berwarna putih. 6 Jalankan ujian Hirschberg. • Dudukkan kanak-kanak di atas riba ibu/ penjaga. 7 Pancarkan cahaya menggunakan lampuh suluh pada jarak 30cm-50cm ke tengah-tengah batang hidung kanak-kanak. • Beritahu kanak-kanak tersebut untuk melihat pada cahaya lampu. • Perhatikan kedudukan pantulan cahaya pada kedua-dua mata. • Lukiskan kedudukan pantulan cahaya pada gambarajah di muka surat 113, Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 2/2011. • Jalankan ujian akuiti visual dengan menggunakan Carta E. • Dudukkan kanak-kanak pada jarak 6 meter pada carta snellen E. Lampiran 25
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 182 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam Bil Langkah/Tatacara Melakukan Catatan Ya Tidak • Minta kanak-kanak menggunakan cermin mata jika sekiranya ada. • Mulakan dengan mata kanan (untuk mengelakan kekeliruan) sambil menutup mata kiri kanak-kanak dengan penutup mata. • Ulang ujian pada mata kiri. • Beritahu kanak-kanak untuk menunjukkan kedudukan atau arah E. • Maklumkan keputusan kepada ibubapa. • Jika terdapat sebarang keadaan luarbiasa, rujuk kepada pegawai perubatan. • Catitkan hasil ujian dalam Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0-6 Tahun Pind. 2/2011.
183 BAHAGIAN 5 Perkhidmatan Perancang Keluarga
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 184 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam PERANCANG KELUARGA 1. Pengenalan Perkhidmatan perancang keluarga telah diintergrasikan ke kemudahan kesihatan Kementerian Kesihatan Malaysia secara berperingkat dari tahun 1970 dan telah megalami proses penambahbaikan dari masa ke masa bagi merealisasikan hasrat kerajaan dan antarabangsa ke arah mempastikan kualiti hidup yang optima dan kesejahteraan sesebuah keluarga. Perancang Keluarga merupakan satu kaedah yang efektif dan berkualiti untuk memastikan keibuan yang selamat (safe motherhood) bagi wanita. Ianya merupakan salah satu strategi yang telah terbukti berkesan dalam mengurangkan kadar kematian ibu. 2. Objektif i. Untuk meningkatkan status kesihatan dan kebajikan keluarga secara amnya. ii. Untuk menyediakan perkhidmatan perancang keluarga dan kaunseling kepada klien yang memerlukan. iii. Untuk memberi pendidikan kekeluargaan dan kependudukan. iv. Untuk mempromosikan perkembangan sosial ke arah mewujudkan peluang pekerjaan. v. Untuk mengurangkan jurang perbezaan pendapatan. vi. Untuk menanamkan nilai-nilai budaya amalan perancang keluarga. vii. Untuk meningkatkan infrastruktur penempatan. 3. Strategi i. Meningkatkan penglibatan komuniti dalam Program Perancang Keluarga. ii. Menjalin kerjasama dan kolabrasi antara KKM dan LPPKN di dalam pemantauan dan penilaian Program Integrasi Perancang Keluarga. iii. Menjalankan penyeliaan teknikal di kawasan integrasi. iv. Mengkordinasi pengekalan dan penilaian semua aktiviti di bawah Projek Kependudukan dan Perancang Keluarga. v. Jalinan kerjasama antara LPPKN, PPKRM dan BPKK, Kementerian Kesihatan untuk latihan anggota. 4. Agensi yang memberi Perkhidmatan Perancang Keluarga di Malaysia i. Kementerian Kesihatan Malaysia – klinik kesihatan dan hospital. ii. Lembaga Penduduk & Pembangunan Keluarga Negara (LPPKN). iii. Persekutuan Persatuan Kesihatan Reproduktif Malaysia (PPKRM) – klinik. iv. Kementerian Pertahanan – klinik dan hospital. v. Pusat Perubatan Universiti. vi. Hospital dan klinik swasta. 5. Faedah Perancang Keluarga 5.1 Perancang keluarga memberi faedah kepada golongan: i. Wanita. ii. Kanak-kanak. iii. Keluarga dan Masyarakat. iv. Populasi dan negara secara keseluruhannya.
185 5.1.1 Kesihatan wanita • Mengurangkan kadar kematian ibu. • Mengurangkan kadar morbiditi di kalangan ibu berisiko tinggi. • Wanita berumur 15-19 tahun mempunyai risiko ibu yang tiga kali lebih tinggi berbanding dengan wanita berumur 20-24 tahun. • Wanita berumur 35 tahun keatas mempunyai lima kali ganda risiko kematian semasa hamil atau melahirkan anak berbanding dengan wanita berumur 20-24 tahun. Faedah-faedah lain: • Kaedah Halangan: mengelakkan dari jangkitan penyakit seks termasuk HIV. • Pengambilan Pil Kombinasi (COC): melindungi dari kanser ovari, kanser endometrium, kandungan luar rahim. Pelvic Inflammatory Disease, anemia dan lain-lain. • Kaedah Laktasi (LAM): menggalakkan penyusuan susu ibu dan memberikan kebaikan kepada bayi dan ibu. 5.1.2 Kesihatan kanak-kanak • Dapat mengelakkan kematian di kalangan kanak-kanak berumur di bawah 5 tahun. • Kematian kanak-kanak dapat dielakkan melalui jarak kehamilan yang mencukupi di kalangan wanita berisiko tinggi. • Jarak kehamilan yang kurang dari 2 tahun, terutamanya <18 bulan akan mengakibatkan risiko untuk kelahiran pramatang dan kurang berat lahir di kalangan bayi yang seterusnya boleh meningkatkan kadar kematian bayi. 5.1.3 Kesihatan keluarga dan masyarakat • Perancang Keluarga dapat membentuk keluarga yang terancang dan sihat – ini seterusnya berupaya menolong mengurangkan bebanan dan emosi ibubapa. • Ibubapa boleh menyediakan keperluan yang mencukupi untuk anak-anak mereka. • Memberikan lebih peluang untuk bergaul dalam masyarakat, mendapat pendidikan sempurna dan keadaan ekonomi yang lebih baik. 5.1.4 Populasi dan negara secara keseluruhannya • Program Perancang Keluarga yang berkesan boleh mengurangkan kadar kesuburan (fertility rate) sesebuah negara. • Perancang Keluarga menolong mengurangkan bebanan ekonomi, sosial dan kekurangan sumber yang disebabkan oleh populasi yang terlalu pesat berkembang. • Populasi yang terlalu pesat berkembang boleh mengancam pertumbuhan ekonomi yang seterusnya menyukarkan kemajuan di bidang pendidikan, sosial, kualiti persekitaran dan kesihatan. 6. Halangan Kepada Program Perancang Keluarga Berikut adalah halangan yang dihadapi semasa memberikan perkhidmatan perancang keluarga: i. Perubatan. ii. Sosial & Budaya. iii. Pentadbiran & Birokrasi. iv. Fizikal.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 186 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 6.1. Halangan perubatan: 6.1.1 Apakah halangan perubatan? a. Kontra indikasi: • Penggunaan hormon yang mengandungi estrogen (satu-satunya kaedah yang boleh diguna oleh klien ialah progestin). • Penggunaan kaedah yang tidak tepat. • Anggota kesihatan tidak menerangkan cara penggunaan kaedah serta kesan sampingan kepada klien dengan betul, tepat dan jelas. b. Proses yang menyulitkan: Sebagai contoh – memulakan penggunaan kaedah: • Bila perlu memulakan kaedah. • Bila perlu membuat pemeriksaan sebelum memulakan sesuatu kaedah. • Jadual lawatan susulan ketidaksesuaian pra syarat (pre-requisite) contoh: - Ujian makmal: glukos, lipid dan ujian kehamilan. - Pemeriksaan fizikal: pelvis dan tiroid. - Sejarah perubatan – sendiri dan keluarga. c. Kriteria kelayakan perubatan: • Umur, bilangan anak. • Sejarah perubatan/pembedahan, contohnya klien yang mempunyai penyakit hipertensi atau diabetes. • Sejarah obstetrik/kandungan yang lalu. d. Limitasi petugas kesihatan dalam memberikan perkhidmatan: • Bergantung kepada jenis perkhidmatan yang ada. • Tahap pengetahuan anggota kesihatan mengenai kaedah perancang keluarga. • Klien tidak mempunyai masa untuk mendengar penerangan tentang kesesuaian kaedah. • Anggota kesihatan yang berat sebelah (bias) – memberi penerangan berdasarkan kefahaman sendiri. e. Pengurusan kesan sampingan. 6.1.2 Bagi mengurangkan halangan perubatan diatas, anggota kesihatan perlu meningkatkan pengetahuan dan kemahiran serta selalu peka dengan garis panduan klinikal terkini. 7. Halangan Sosial & Budaya i. Klien. ii. Keluarga/sokongan komuniti. iii. Kepercayaan/agama. iv. Nilai budaya. 8. Halangan Pentadbiran/Birokrasi i. Kerjasama yang baik di antara agensi yang berkaitan adalah penting. ii. Maklumat terkini dan sebarang perkembangan terbaru perlu disampaikan kepada semua stakeholder.
187 9. Halangan Fizikal i. Kemudahan kesihatan. ii. Masa klinik beroperasi. iii. Kontraseptif yang ada tidak mencukupi. iv. Anggota Kesihatan yang tidak terlatih. v. Sistem rujukan yang tidak cekap. Kaedah Perancang Keluarga 1. Semulajadi i. Kaedah kesedaran tempoh subur. ii. Kaedah azal. iii. Kaedah Laktasi (LAM). 1.1 Kaedah Kesedaran Tempoh Subur • Kaedah di mana wanita mengenalpasti tempoh masa subur bermula dan berakhir. • Waktu subur ialah ketika ovulasi berlaku. • Ovulasi adalah masa penetasan ovum dari ovari dan ianya dikawal oleh beberapa jenis hormon. • Elakkan persetubuhan pada masa subur. 1.1.1 Jenis-jenis kaedah kesedaran tempoh subur 1.1.1.1 Kaedah kalendar (Calender Based Method): - Calendar Rhythm Method. - Standard Days Method. - Two Day Method. (Kaedah ini memerlukan wanita untuk mencatit tarikh kitaran haid bermula dan berakhir bagi mengenalpasti waktu ovulasi). 1.1.1.2 Kaedah suhu badan - Masa subur dan tidak subur dapat dijangka dengan memerhatikan perubahan suhu badan. 1.1.1.3 Kaedah mukus serviks - Di mana masa subur dan tidak subur dapat dikenalpasti dengan perubahan mukus serviks. 1.1.1.4 Kaedah kombinasi (Symptothermal Method) - Menggunakan semua kaedah untuk meningkatkan ketepatan jangkaan masa ovulasi. 1.2 Kaedah Kalendar 1.2.1 Mekanisma tindakan - Mencegah kahamilan dengan mengelakkan hubungan seks dalam tempoh subur mengikut kiraan kalendar. Nota: - Wanita boleh menggunakan kaedah kalendar jika kitaran haid di antara 26-32 hari. - Sekiranya terdapat 2 atau lebih kitaran haid yang panjang atau pendek dari tempoh tersebut dalam masa setahun, kaedah kalendar menjadi kurang efektif. Oleh itu wanita disarankan untuk menggunakan kaedah lain. - Golongan muda – kitaran haid pada permulaan tidak tetap. - Wanita dengan masalah haid yang tidak tetap dan wanita pada peringkat premenopos kurang sesuai menggunakan kaedah ini.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 188 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam - Wanita yang mengambil ubatan berikut: • Benzodiazepines, SSRI, Tricyclic, Tetracyclic. • Antipsychotic drugs (Chlopromazine, Haloperidol, Resperidone, Clozapine, and Lithium). • Antibiotic dalam jangka masa lama. • NSAID (aspirin, ibuprofen, paracetamol) untuk jangka masa lama. (Ubat-ubatan ini boleh melambatkan ovulasi, mengganggu mukus serviks, meningkatkan suhu badan). - Wanita yang baru melahirkan/menyusukan bayi perlu mengalami 3 kali kitaran haid dan kitaran haid tersebut menjadi stabil. - Wanita yang baru lepas keguguran perlu menunggu kedatangan haid berikutnya. - Guna kaedah lain dahulu sehingga boleh menggunakan kaedah ini. 1.2.2 Cara penggunaan kaedah kalendar Untuk menjayakan kaedah ini, klien perlu diberi arahan yang tepat. 1.2.2.1 Arahan kepada klien • Rekod kitaran haid selama 6 bulan. Ini dilakukan untuk mendapat kitaran yang pendek dan yang panjang. Hari pertama haid dikira sebagai hari pertama kitaran. Hari terakhir kitaran adalah sehari sebelum haid yang berikutnya. • Mengira masa subur mengikut formula. • Elakkan hubungan seks pada masa subur. Contoh Pengiraan Masa Subur Mengikut Kaedah Kalendar Bulan Tempoh kitaran (hari) Julai 28 Ogos 32 (kitaran terpanjang) September 29 Oktober 26 November 25 (kitaran terpendek) Disember 30 • Mengira hari subur: - Kiraan terpendek – (tolak) 18 = Hari pertama subur. - Kiraan terpanjang – (tolak) 11 = Hari akhir subur. • Pengiraan dari jadual diatas: - 25 – 18 = 7 (hari ketujuh adalah hari pertama subur). - 32 – 11 = 21 (hari kedua puluh satu adalah hari akhir subur). Jangkamasa subur adalah dari hari ketujuh (7) hingga hari kedua puluh satu (21) dalam kitaran haid tersebut. Jika didapati kitaran haid tidak teratur wanita berkenaan tidak digalakkan menggunakan kaedah ini. 1.3 Standard Days Method • Untuk wanita yang mempunyai kitaran haid 26 – 32 hari. • Elakkan hubungan seks pada hari ke 8 hingga ke 19 (jika ingin melakukan hubungan seks perlu menggunakan kaedah halangan seperti kondom). • Hubungan seks adalah selamat pada hari pertama hingga ke 7 dan hari ke 20 sehingga kedatangan haid pada bulan berikutnya.
189 1.4 Two Days Method • Wanita memeriksa mukus serviks setiap hari samada pada jari, seluar dalam, tisu atau boleh merasa lekitan pada vagina. • Sekiranya ada cecair tidak kira jenis, warna, rasa atau consistency, wanita dianggap dalam keadaan subur pada hari itu dan keesokannya. • Pasangan boleh menjalankan hubungan seks jika mukus serviks adalah kering selama 2 hari berterusan. 1.5 Kaedah Suhu Badan 1.5.1 Mekanisma tindakan • Mencegah kehamilan dengan mengelakkan hubungan seks dari hari pertama haid sehingga selepas 3 hari berturut-turut suhu badan meningkat (0.2°C hingga 0.4°C). • Peningkatan suhu badan dari aras rendah ke aras tinggi adalah petanda ovulasi telah berlaku. Jangka hayat sperma adalah 3 hari. • Kaedah halangan seperti kondom boleh digunakan dalam tempoh tersebut jika melakukan hubungan seks. Nota Wanita yang mengalami demam atau lain-lain keadaan yang boleh menyebabkan perubahan suhu badan, kaedah ini tidak sesuai digunakan. 1.5.2 Cara penggunaan • Ambil suhu badan sebaik sahaja jaga dari tidur (sebelum bangun dari katil dan sebelum minum atau makan sebarang makanan) setiap pagi dengan menggunakan jangkasuhu ovulasi. • Jangkasuhu diletakkan di bawah lidah sekurang-kurangnya 5 minit. • Rekod bacaan suhu badan diatas geraf setiap pagi selama satu kitaran. • Pasangan perlu mengelakkan hubungan seks atau menggunakan kaedah halangan dari hari pertama haid sehingga 3 hari selepas suhu badan meningkat. Pasangan boleh juga menggunakan kaedah azal atau spermisid tetapi ianya kurang berkesan. • Hubungan seks adalah selamat selepas kenaikan suhu badan dikesan 3 hari berturut-turut. Contoh Carta Suhu Badan
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 190 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 1.6 Kaedah Mukus Serviks 1.6.1 Mekanisma tindakan: Mencegah kehamilan dengan mengelakkan hubungan seks semasa waktu subur secara mengenalpasti perubahan pada mukus serviks. Nota: Kaedah ini tidak sesuai digunakan sekiranya wanita mengalami jangkitan vagina atau lain-lain keadaan yang boleh mengubah mukus serviks. Cara Penggunaan: Beri arahan kepada klien. • Perhatikan perubahan pada lendir atau mukus yang keluar dari vagina setiap hari. • Masa subur adalah sewaktu mukus (lendir) yang keluar berkeadaan jernih, melekit yang berupa seperti putih telur mentah. • Sebaik sahaja wanita menyedari terdapat sebarang perubahan pada lendir vagina dari segi warna atau kepekatan, beliau hendaklah menganggap dirinya subur pada hari tersebut dan hari berikutnya. • Hubungan seks perlu dihindari atau menggunakan kaedah halangan. Pasangan boleh juga menggunakan kaedah azal atau spermisid tetapi ianya kurang berkesan. • Petanda ovulasi akan berlaku ialah apabila mukus serviks yang keluar akan bertambah banyak, berwarna seperti putih telur mentah dan boleh diregang dengan dua jari tanpa putus. Selepas ovulasi, mukus serviks akan berkurangan, melekit dan berwarna keputihan. • Hubungan seks adalah selamat selepas mukus (lendir) serviks menjadi berkurangan, pekat dan berwarna keputihan. 1.7 Kaedah Kombinasi 1.7.1 Gunakan dua atau lebih kaedah seperti berikut: • Kaedah masa selamat. • Kaedah mukus serviks. • Kaedah suhu badan.
191 1.7.2 Kaedah kombinasi akan meningkatkan keberkesanan pencegahan kehamilan • Wanita boleh menentukan waktu bermulanya tempoh subur dengan menggunakan kaedah masa selamat (kalendar) dan kaedah mukus serviks. • Bagi mengetahui berakhirnya masa subur, wanita boleh menggunakan kaedah suhu badan, masa selamat dan kaedah mukus serviks. 2. Kaedah Azal 2.1 Definisi Mengeluarkan zakar dari faraj sebelum ejakulasi supaya air mani dilepaskan di luar vagina. Bagi meningkatkan keberkesanan dan mengurangkan risiko kehamilan, kerjasama di antara pasangan adalah diperlukan. Kaedah ini boleh digunakan sebagai kaedah sokongan kepada kaedah semulajadi yang lain. 2.2 Kelebihan Kaedah Azal • Mudah. • Murah. • Tidak perlu pengawasan perubatan. • Tiada kesan sampingan. • Menggalakkan penyertaan kaum lelaki dan meningkatkan komunikasi antara pasangan. 2.3 Kekurangan Kaedah Azal • Tiada kepuasan seks. • Kadar kegagalan yang tinggi. • Memerlukan pengawalan diri yang baik di pihak lelaki. • Lelaki yang mengalami masalah ejakulasi pramatang tidak boleh mengamalkan kaedah ini. 2.4 Keberkesanan Kaedah Azal • Bergantung kepada pengguna. • 27% risiko kehamilan dalam tahun pertama penggunaan. • Jika cara yang betul risiko kehamilan adalah 4%. • Jika lelaki baru sahaja ejakulasi, pastikan sebelum mengulangi seks beliau perlu kencing dan mencuci hujung hingga pangkal penis untuk keluarkan air mani. 3. Kaedah Laktasi (Lactation Ammenorhoea Method) 3.1 Definisi Penyusuan susu ibu adalah sebagai satu kaedah perancang keluarga sementara. Ianya merupakan kaedah semulajadi yang dianugerahkan. Ianya juga merupakan kaedah yang telah diamalkan sejak berkurun lagi. 3.2 Kriteria yang Mesti Dipenuhi • Ibu mestilah belum datang haid (amenorrhoea). • Bayi disusukan secara ekslusif – penyusuan susu ibu hendaklan secara berterusan tanpa bantuan susu formula. • Bayi berumur <6 bulan.
Manual Perkhidmatan Kesihatan Ibu & Anak 192 Bagi Anggota Kejururawatan di Perkhidmatan Kesihatan Awam 3.3 Mekanisma Tindakan • Jika ibu menyusukan bayinya dengan penyusuan susu ibu, stimulasi akan berlaku apabila bayi menghisap puting payudara. • Gerak saraf menghantar pesanan kepada hipotalamus yang mana bertindak merubah pengeluaran hormon pituitari. • Paras hormon prolaktin menjadi tinggi dan menghalang ovulasi. • Tekanan pada kedua-dua hormon FSH dan LH bertindak ke atas ovari yang akan mengeluarkan benih telur yang tidak matang atau rahim tidak subur. 3.4 Kelebihan Kaedah Laktasi • Boleh diamalkan oleh hampir semua wanita. • Menyokong penyusuan susu ibu secara optima dan seterusnya dapat memberi manfaat kesihatan kepada bayi dan ibu. • Mudah diamalkan. • Tidak memerlukan perbelanjaan. • Kadar keberkesanan 95 – 98%. • Menghalang kehamilan sebaik selepas bersalin. • Sesuai dan diterimapakai oleh semua budaya dan agama. 3.5 Kekurangan Kaedah Laktasi • Berkesan jangka pendek – hanya berkesan untuk tempoh 6 bulan sahaja. • Kaedah ini tidak boleh diamalkan oleh wanita yang dijangkiti HIV/AIDS. Transmisi virus HIV boleh berlaku melalui penyusuan susu ibu. 4. Kaedah Halangan 4.1 Definisi Kaedah kontraseptif yang menghalang sperma dari memasuki faraj dan os secara mekanikal, kimia atau kedua-duanya sekali. 4.2 Mekanisma Kaedah Halangan • Menghalang sperma memasuki faraj. • Menghalang sperma memasuki os serviks. • Menghalang pertemuan sperma dan ovum. 4.3 Kriteria Kelayakan Perubatan Boleh digunakan oleh semua orang kecuali yang ada alahan kepada latex atau pelincir kondom. 4.4 Jenis Kaedah Halangan 4.4.1 Kaedah mekanikal - Kondom lelaki. - Kondom wanita. - Kap serviks. 4.4.1.1 Kondom lelaki • Menghalang kemasukan air mani (semen) ke dalam faraj. • Pelbagai jenis warna dan wangian. • Boleh digunakan sebagai kaedah tambahan bagi memperkukuhkan keberkesanan kaedah lain.