- 101 -
แบบแปลนแสดงรูปตั้งดำ้ นหนำ้
(มาตราส่วน 1 : 200)
สถานท่ผี ลติ ชื่อ ..................................................................................................................................................
ท่ตี ง้ั ......................................................................................................................................................................
16.3 ตัวอยำ่ ง สถำนทผ่ี ลิตอำหำรเปน็ แบบทำวเฮ้ำส์ ดดั แปลงจำกท่ีพักอำศยั
ลงชื่อ.............................................................ผดู้ าเนนิ กจิ การ/ผขู้ ออนุญาต
คำเตือน ตัวอยา่ งน้ีเพอ่ื ใชเ้ ป็นแนวทางจัดเตรยี มเอกสารและสถานท่ี ผขู้ ออนุญาตมหี น้าที่ต้องจดั เตรียมให้
ครบถ้วนถูกต้องตามทีร่ ะเบียบการขออนญุ าตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 102 -
แบบแปลนแสดงรูปตั้งด้ำนขำ้ ง
(มาตราสว่ น 1 : 200)
สถานที่ผลิต ชื่อ ..................................................................................................................................................
ท่ีตัง้ ......................................................................................................................................................................
16.3 ตวั อยำ่ ง สถำนที่ผลิตอำหำรเป็นแบบทำวเฮำ้ ส์ ดดั แปลงจำกทพ่ี ักอำศยั
ลงชอ่ื .............................................................ผู้ดาเนนิ กิจการ/ผู้ขออนุญาต
คำเตอื น ตวั อย่างนเี้ พือ่ ใชเ้ ป็นแนวทางจัดเตรียมเอกสารและสถานที่ ผ้ขู ออนุญาตมหี น้าท่ตี ้องจัดเตรยี มให้
ครบถ้วนถกู ต้องตามทร่ี ะเบยี บการขออนญุ าตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 103 -
แบบแปลนพนื้ อำคำรผลิตอำหำร
และกำรตดิ ต้ังเคร่ืองมอื เครอ่ื งจักรพรอ้ มท้งั อุปกรณท์ ี่ใชใ้ นกำรผลติ อำหำร
(ช้ัน 1 มาตรสว่ น 1 : 200/ช้ัน 2-3 มาตราส่วน 1 : 100)
สถานทผี่ ลิต ชือ่ ..................................................................................................................................................
ที่ตง้ั ......................................................................................................................................... .............................
16.3 ตัวอยำ่ ง สถำนท่ผี ลติ อำหำรเปน็ แบบทำวเฮ้ำส์ ดดั แปลงจำกท่พี กั อำศัย
ลงชอ่ื .............................................................ผดู้ าเนนิ กจิ การ/ผขู้ ออนุญาต
คำเตือน ตวั อยา่ งนี้เพือ่ ใชเ้ ป็นแนวทางจัดเตรียมเอกสารและสถานท่ี ผขู้ ออนญุ าตมหี น้าทีต่ อ้ งจดั เตรียมให้
ครบถว้ นถกู ต้องตามที่ระเบียบการขออนุญาตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 104 -
แบบแปลนแสดงรูปต้ังด้ำนหน้ำ
(มาตราส่วน 1 : 200)
สถานที่ผลิต ชอ่ื ..................................................................................................................................................
ทีต่ ัง้ ......................................................................................................................................................................
16.4 ตวั อยำ่ ง สถำนท่ีผลติ อำหำรเปน็ แบบตกึ แถว ดัดแปลงจำกที่พกั อำศัย
ลงชอ่ื .............................................................ผ้ดู าเนินกจิ การ/ผขู้ ออนุญาต
คำเตือน ตัวอย่างนเี้ พอ่ื ใช้เป็นแนวทางจัดเตรยี มเอกสารและสถานที่ ผูข้ ออนุญาตมีหน้าทต่ี ้องจดั เตรยี มให้
ครบถว้ นถูกต้องตามทร่ี ะเบยี บการขออนุญาตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 105 -
แบบแปลนแสดงรูปตง้ั ดำ้ นข้ำง
(มาตราสว่ น 1 : 200)
สถานทผี่ ลติ ชอ่ื ..................................................................................................................................................
ทตี่ ้งั ......................................................................................................................................................................
16.4 ตัวอย่ำง สถำนที่ผลติ อำหำรเปน็ แบบตกึ แถว ดดั แปลงจำกทพี่ ักอำศัย
ลงชื่อ.............................................................ผดู้ าเนนิ กจิ การ/ผขู้ ออนุญาต
คำเตอื น ตวั อยา่ งนเ้ี พ่อื ใชเ้ ป็นแนวทางจัดเตรียมเอกสารและสถานท่ี ผู้ขออนุญาตมีหน้าท่ตี อ้ งจัดเตรียมให้
ครบถ้วนถูกต้องตามทีร่ ะเบยี บการขออนญุ าตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 106 -
แบบแปลนพ้ืนอำคำรผลิตอำหำร
และกำรตดิ ต้ังเครื่องมอื เครื่องจักรพร้อมท้ังอุปกรณ์ทใ่ี ชใ้ นกำรผลติ อำหำร
(มาตรส่วน 1 : 200)
สถานท่ผี ลิต ชื่อ ..................................................................................................................................................
ทต่ี ้ัง......................................................................................................................................................................
16.4 ตัวอยำ่ ง สถำนทผ่ี ลติ อำหำรเป็นแบบตกึ แถว ดดั แปลงจำกทพ่ี ักอำศัย
ลงชือ่ .............................................................ผู้ดาเนนิ กิจการ/ผู้ขออนุญาต
คำเตือน ตวั อย่างนี้เพ่ือใชเ้ ป็นแนวทางจัดเตรยี มเอกสารและสถานที่ ผู้ขออนญุ าตมีหน้าท่ีต้องจัดเตรยี มให้
ครบถว้ นถูกต้องตามท่รี ะเบียบการขออนุญาตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 107 -
แบบแปลนพนื้ อำคำรผลิตอำหำร
และกำรตดิ ตั้งเคร่ืองมอื เคร่ืองจักรพรอ้ มทัง้ อปุ กรณ์ทใ่ี ช้ในกำรผลติ อำหำร
(มาตรสว่ น 1 : 200)
สถานทผ่ี ลติ ชือ่ ..................................................................................................................................................
ที่ตง้ั ......................................................................................................................................................................
16.4 ตัวอย่ำง สถำนที่ผลิตอำหำรเป็นแบบตกึ แถว ดดั แปลงจำกที่พกั อำศัย
ลงชอื่ .............................................................ผดู้ าเนนิ กิจการ/ผขู้ ออนุญาต
คำเตอื น ตวั อย่างน้ีเพื่อใช้เป็นแนวทางจัดเตรยี มเอกสารและสถานที่ ผู้ขออนุญาตมีหน้าที่ต้องจดั เตรยี มให้
ครบถว้ นถกู ต้องตามทีร่ ะเบยี บการขออนุญาตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 108 -
แบบแปลนพนื้ อำคำรผลิตอำหำร
และกำรตดิ ตั้งเคร่ืองมอื เคร่ืองจักรพรอ้ มทัง้ อปุ กรณ์ทใ่ี ช้ในกำรผลติ อำหำร
(มาตรสว่ น 1 : 200)
สถานทผ่ี ลติ ชือ่ ..................................................................................................................................................
ที่ตง้ั ......................................................................................................................................................................
16.4 ตัวอย่ำง สถำนที่ผลิตอำหำรเป็นแบบตกึ แถว ดดั แปลงจำกที่พกั อำศัย
ลงชอื่ .............................................................ผดู้ าเนนิ กิจการ/ผขู้ ออนุญาต
คำเตอื น ตวั อย่างน้ีเพื่อใช้เป็นแนวทางจัดเตรยี มเอกสารและสถานที่ ผู้ขออนุญาตมีหน้าที่ต้องจดั เตรยี มให้
ครบถว้ นถกู ต้องตามทีร่ ะเบยี บการขออนุญาตกาหนดไว้
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 109 -
ตอนท่ี 5
กำรพิมพแ์ บบ อ.1 และแบบ สบ.1
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 110 -
ตอนที่ 5 กำรเขียนหรือพิมพ์แบบ อ.1 หรอื แบบ สบ.1
17. คำขออนุญำตตงั้ โรงงำนผลิตอำหำร (แบบ อ.1) (ให้พิมพห์ รือเขยี นตัวบรรจง)
แบบ อ.๑ เลขรับท่ี……………………
คำขออนุญำตตั้งโรงงำนผลติ อำหำร วนั ที่………………………………
--------------------------------------
(สาหรับเจ้าหนา้ ท่เี ปน็ ผกู้ รอก)
เขยี นท่ี ..……………………………….
วันท่ี…….…เดอื น……..……พ.ศ……….
๑. ขา้ พเจา้ ……………………………….………..………………. อาย…ุ ………… ปี สัญชาต…ิ ………………..
บัตรประจาตัวประชาชน เลขท…ี่ ………………………..……….……..ออกให้ ณ……………………………………………..…….อยู่
เลขท…่ี …………..…ตรอก/ซอย……………..………..………………ถนน……………………………………….....หมูท่ …่ี ……….ตาบล/
แขวง……………………….……อาเภอ/เขต…………….………………….……….จังหวดั ………………….…………..………รหสั ไปรษณยี ์
...................โทรศพั ท…์ ……….….…….……. โทรสาร .................................................
๒. ขอรับใบอนุญาตตง้ั โรงงานผลิตอาหาร ในนามของ………………………………………………………
(ช่ือผขู้ ออนุญาต)
เลขประจาตวั ผเู้ สยี ภาษี.....................................โดยม…ี ………/…..……………………..…..……… เปน็ ผดู้ าเนนิ กจิ การ ณ
สถานท่ีผลติ ชือ่ ………………/………....…..…………….อยเู่ ลขท่ี……….……ตรอก/ซอย……………...….ถนน………...............หมูท่ …ี่ .
ตาบล/แขวง………..…….…….อาเภอ/เขต……….….…………จังหวดั ……….……….…………รหสั ไปรษณยี ์...................
โทรศัพท…์ …………………………….…….….……. โทรสาร .................................................และมีสถานท่เี ก็บอาหารอยู่
เลขท…ี่ …/………..…ตรอก/ซอย……………….……………ถนน……………………..…..หมู่ท…่ี .……ตาบล/
แขวง……………..……….……อาเภอ/เขต………………….…………จงั หวดั ……………………………………รหสั ไปรษณยี ์...................
โทรศัพท…์ ……….….…….……. โทรสาร .................................................
๓. เพือ่ ผลิตอาหาร………………………..…………………..…………………………....……………………………
………………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..…………………………….
๔. พรอ้ มกับคาขอนี้ข้าพเจ้าไดแ้ นบหลักฐานตา่ ง ๆ มาด้วย คือ
(๑) รายการเครอื่ งจกั ร เครอื่ งมือ พร้อมทั้งอุปกรณ์ทใี่ ช้ประกอบในการผลิตอาหาร จานวน ๒ ชดุ
(๒) แผนทีแ่ สดงที่ตั้งของโรงงานและส่งิ ปลกู สรา้ งทอี่ ย่ใู นบริเวณใกลเ้ คยี ง จานวน ๒ ชุด
(๓) แบบแปลนแผนผงั สง่ิ ปลูกสรา้ งภายในบริเวณโรงงาน จานวน ๒ ชุด
(๔) สาเนาหรือรูปถ่ายทะเบยี นบ้าน
(๕) สาเนาหรือรปู ถ่ายหนังสอื รบั รองการจดทะเบยี น วตั ถุประสงค์ และผ้มู อี านาจลงช่ือแทน
นิติบุคคลผขู้ อนุญาต
23(๖) หนงั สอื แสดงวา่ เป็นผูไ้ ดร้ ับมอบหมายให้ดาเนินกิจการของนิติบคุ คลผ้ขู ออนุญาต
(๗) สาเนาหรอื รปู ถ่ายใบทะเบียนการคา้ หรอื ใบทะเบียนพาณิชย์
(๘) หนังสอื รบั รองสัญชาติของนติ บิ ุคคลจากกระทรวงพาณิชย์
(9) ……………….……………………………..
(ลายมอื ช่ือ)………………………………………. ผู้ยน่ื คาขอ
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 111 -
คำอธิบำย กำรพมิ พห์ รือเขียนกรอก แบบ อ.1
เลขรบั ที.่ ......./วันท่.ี ............. สำหรับเจ้ำหน้ำทีเ่ ป็นผู้กรอก
เขยี นที่ ……………………………. ใหร้ ะบุ ชอ่ื สถานท่ีผลติ อาหาร หรอื ท่อี ยู่ของสถานทผ่ี ลติ อาหาร
วันท…่ี . เดอื น........... พ.ศ. .... ใหร้ ะบุ วนั ที่ท่ีผูข้ อย่นื คาขอตั้งโรงงานผลติ อาหาร
1. ข้ำพเจ้ำ………………………………………………..
1.1 กรณีผู้ขออนุญำตเป็นบุคคลธรรมดำ ให้ระบุชื่อ-นามสกุลและท่ีอยู่ของผู้ขออนุญาต ตรงกับสาเนา
ทะเบียนบ้าน ถ้าเป็นคณะบุคคลให้บุคคลหนึ่งคนในคณะบุคคลที่เป็นผุ้จัดการของคณะบุคคลเป็นผู้ขออนุญาต และที่อยู่ตาม
สาเนาทะเบียนบ้าน หากผู้ขออนุญาตมากกว่า 1 คน หรือคณะบุคคลไม่มีผู้จัดการคณะบุคคลให้เพิ่มข้อความในข้อน้ีจนครบ
ตามจานวนผ้ขู ออนุญาต (กรณนี ้ี แบบ อ.1 อาจมากกวา่ 1 หน้าได้ แตต่ อ้ งลงลายมอื ชื่อกากับทุกหน้า)
1.2 กรณีผู้ขออนุญำตเป็นนิติบุคคล ให้ระบุช่ือ-นามสกุลของผู้ดาเนินกิจการท่ีนิติบุคคลนั้นที่ได้มอบ
อานาจและแต่งตั้งผู้ดาเนินกิจการตามหนังสือมอบอานาจและแต่งต้ังผู้ดาเนินกิจการท่ีแนบมาพร้อมคาขออนุญาต หรือ
ช่ือกรรมการผูม้ อี านาจลงนามตามเง่ือนไขในการจดทะเบยี นนติ บิ คุ คลแทนนติ บิ ุคคลผู้ขออนุญาต และท่ีอยู่ตามสาเนาทะเบียน
บ้าน หากผู้ดาเนินกิจการมากกว่า 1 คน โดยให้เพ่ิมข้อความในข้อน้ีจนครบตามจานวนผู้ดาเนินกิจการ พร้อมระบุเง่ือนไข
การลงนามผูกพนั นิติบุคคลดว้ ย (กรณนี ้ี แบบ อ.1 อาจมากกว่า 1 หนา้ ได้ แต่ตอ้ งลงลายมอื ชอ่ื กากับทุกหน้า)
2. ขอรบั ใบอนุญำตต้งั โรงงำนผลติ อำหำรในนำมของ………………………………..
2.1 ถ้าผู้ขออนญุ าตเปน็ บคุ คลธรรมดาให้ระบชุ อ่ื -นามสกุลผขู้ ออนุญาตเช่นเดยี วกับขอ้ 1.1และทอ่ี ยูต่ รงกบั
ใบทะเบียนพาณชิ ยข์ องสถานทผี่ ลติ อาหาร
2.2 ถ้าผขู้ ออนุญาตเปน็ นิตบิ คุ คลให้ระบุช่ือของนิติบุคคล เชน่ หา้ งหนุ้ ส่วนจากดั .............,บรษิ ัท ……….
กรณสี ่วนราชการ ใหร้ ะบชุ ่ือส่วนราชการที่ฐานะเปน็ นติ บิ คุ คลเท่านนั้ ตามเอกสารหลักฐานของ ส่วนราชการ โดยม.ี /.
เปน็ ผู้ดำเนนิ กจิ กำร ใหร้ ะบุชอื่ -นามสกลุ บคุ คลผดู้ าเนนิ กจิ การเชน่ เดียวกบั ขอ้ 1.2
ณ สถำนท่ผี ลิตชื่อ ……/………..…………
2.3 ถา้ ผูข้ ออนุญาตเปน็ บุคคลธรรมดา ใหร้ ะบุชือ่ สถานทีต่ ามใบทะเบียนพาณชิ ย์
2.4 ถา้ ผูข้ ออนุญาตเป็นนิติบคุ คล ให้ระบุชือ่ นิติบุคคลตามทรี่ ะบไุ วใ้ นหนงั สือรบั รองการจดทะเบยี นนติ ิ
บุคคลจากกระทรวงพาณชิ ย์ เวน้ แตจ่ ะใชช้ ่ืออื่น (สาขา) ตามหนังสือรับรองการจดทะเบยี นนติ บิ คุ คลจากกระทรวงพาณชิ ย์
กรณสี ว่ นราชการ ใหร้ ะบุชื่อสว่ นราชการที่ตง้ั สถานทผี่ ลติ อาหาร
และมสี ถำนที่เก็บอำหำรอยู่เลขท.่ี ./. ใหร้ ะบุทีอ่ ยู่ตรงตามสถานที่ ซ่ึงจะเกบ็ อาหารทผ่ี ลติ สาเรจ็ แล้ว
3. เพ่ือผลิตอำหำร……………….. ให้ระบชุ ื่อประเภทอาหาร เช่น เครือ่ งดม่ื ในภาชนะบรรจทุ ป่ี ดิ สนทิ ชา กาแฟ
อาหารแปรรปู ทบี่ รรจใุ นภาชนะพร้อมจาหนา่ ย (พชื และผลติ ภณั ฑผ์ า่ นการตดั แตง่ )
กรณผี ลิตวัตถุเจอื ปนอำหำร รอยัลเลยลแี ละผลิตภณั ฑ์รอยลั เยลลี ผลิตภัณฑเ์ สริมอำหำร ทผ่ี ลิตโดยวธิ แี บง่ บรรจุ
จำกผลิตภัณฑ์ทีไ่ ดร้ ับเลขสำรบบอำหำรแลว้ ใหร้ ะบุว่ำ “(แบ่งบรรจุ)” ต่อทำ้ ยประเภทอำหำรทขี่ ออนญุ ำต เช่น รอยลั เยล
ลีและผลิตภณั ฑร์ อยัลเยลลี (แบ่งบรรจุ) ผลิตภณั ฑเ์ สริมอาหาร (แบง่ บรรจ)ุ
กรณอี ำหำรท่ผี ลิตเขำ้ ข่ำยเงอื่ นไขอำหำรในภำชนะบรรจทุ ป่ี ิดสนทิ ชนิดทีม่ คี วำมเป็นกรดต่ำ และชนดิ ทป่ี รับกรด
ตำมประกำศกระทรวงสำธำรณสขุ (ฉบบั ที่ 349) พ.ศ. 2556 ใหร้ ะบุ “อาหารในภาชนะบรรจทุ ปี่ ิดสนิท ชนิดท่ีมคี วามเปน็
กรดตา่ ” หรือ “อาหารในภาชนะบรรจุที่ปิดสนิท ชนดิ ที่ปรับกรด” ตอ่ ท้ายประเภทอาหารที่ขออนุญาต เชน่ เคร่ืองดื่มใน
ภาชนะบรรจทุ ป่ี ิดสนมิ (อาหารในภาชะบรรจุท่ปี ดิ สนิท ชนิดท่ปี รบั กรด), กาแฟ (อาหารในภาชนะบรรจทุ ่ปี ิดสนทิ ชนิดที่มี
ความเปน็ กรดต่า)
4. พรอ้ มคำขอนี้ ขำ้ พเจำ้ ได้แนบ... ใหแ้ นบเอกสารหลกั ฐานท่ีเก่ยี วขอ้ ง เอกสารหลกั ฐานใดไม่มรี ะบุ ให้ระบุ
เพิม่ เตมิ ต่อจากข้อ (8) ในแบบ อ.1
(ลำยมอื ชอื่ ) ..ผูย้ ืน่ คำขออนุญำต/ผู้ดำเนินกจิ กำร ใหผ้ ูข้ ออนญุ าตตาม ข้อ 1 เปน็ ผูล้ งลายมือชอ่ื แลว้ วงเล็บใต้ชื่อ
โดยพิมพ์หรอื เขียนดว้ ยตัวบรรจงเป็นภาษาไทยกากบั ไว้ พรอ้ มท้ังระบุด้วยว่าเป็นผู้ดาเนินกจิ การหรอื กรรมการนติ บิ ุคคล
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 112 -
แบบ อ.๑ ตัวอยำ่ ง กำรกรอกหรอื พิมพแ์ บบ อ.1 ท่ีชออนุญำตแบบนติ บิ ุคคล เลขรบั ท่ี…………………..
คำขออนญุ ำตต้ังโรงงำนผลติ อำหำร วนั ท่ี………………..………
(สาหรบั เจา้ หนา้ ที่เป็นผูก้ รอก)
--------------------------------------
เขยี นที่ ……บริษทั มานะ จีเอม็ พี จากดั ................…….
วนั ท่ี…17..…เดือน…..…มถิ นุ ายน……...พ.ศ.…2558…...
๑. ขา้ พเจ้า…นายอาหารด…ี …มีบญุ กุศล… … . . … … . อาย…ุ …45… … … ปี สัญชาต…ิ …ไทย… . . …
บตั รประจาตวั ประชาชน เลขท…ี่ 1234567891011. .ออกให้ ณ….................อาเภอเมืองนครปฐม....… … . . .
อยเู่ ลขท…ี่ …170… … . . .ตรอก/ซอย… …เทศา ซอย…6… … … … …ถนน… …เทศา… … … … … … … … . . . . .หมูท่ …่ี 10… … …
ตาบล/แขวง……………พระปฐมเจดยี …์ ……อาเภอ/เขต..…เมอื งนครปฐม………………….จงั หวดั …..นครปฐม….…..รหัสไปรษณยี ์
.........73000....โทรศัพท…์ … .0 3421 3279 - 80… … .โทรสาร…0 3425 1550… … . . … … .
๒. ขอรับใบอนุญาตตั้งโรงงานผลิตอาหาร ในนามของ………บริษทั มานะ จีเอ็มพี จากัด........…..
(ชอ่ื ผูข้ ออนุญาต)
เลขประจาตัวผู้เสยี ภาษี......1101987654321.............โดยม…ี …นายอาหารด…ี มบี ุญกศุ ล.... เปน็ ผดู้ าเนนิ กจิ การ ณ สถานท่ีผลิต
ชอ่ื …………..…อาหารดดี …ี …………….….. อยเู่ ลขท…่ี 170……ตรอก/ซอย…เทศา..... ซอย 6…….ถนน……เทศา…..หมูท่ …ี่ 10…
ตาบล/แขวง…พระปฐมเจดีย.์ .อาเภอ/เขต…เมืองนครปฐม. . …จงั หวดั …นครปฐม…
รหัสไปรษณีย.์ ...73000.......โทรศพั ท์…..0 3421 3279 - 80…….…โทรสาร…0 3425 1550...............………..และมสี ถานทเ่ี ก็บ
อาหารอยเู่ ลขท่ี…170… …ตรอก/ซอย… …เทศา ซอย 6… .ถนน…เทศา… … … … . .หม่ทู …ี่ 10.........
ตาบล/แขวง…พระปฐมเจดยี …์ …อาเภอ/เขต… … … .เมอื งนครปฐม… … . . . .จงั หวัด… … .นครปฐม… … … . .
รหัสไปรษณยี ์……73000…โทรศพั ท…์ 0 3421 3279 - 80…โทรสาร …0 3425 1550…………………..
๓. เพ่อื ผลิตอาหาร…..เครื่องด่ืมในภาชนะบรรจทุ ี่ปดิ สนทิ (ชนดิ ทีม่ คี วามเปน็ กรดต่าและชนิดทีป่ รบั กรด),...
เคร่ืองด่ืมในภาชนะบรรจุทป่ี ดิ สนทิ ,..นา้ บริโภคในภาชนะบรรจุท่ีปิดสนิท,...อาหารสาเรจ็ รปู ท่ีพร้อมบรโิ ภคทนั ที,.... อาหาร
ท่ัวไป ประเภท แปง้ และผลติ ภณั ฑ์ท่ผี ่านการตรวจประเมิน
๔. พรอ้ มกับคาขอนขี้ า้ พเจ้าได้แนบหลักฐานตา่ งๆ มาด้วย คือ
(๑) รายการเครื่องจักร เคร่อื งมอื พร้อมท้ังอุปกรณท์ ่ใี ชป้ ระกอบในการผลติ อาหาร จานวน ๒ ชดุ
(๒) แผนที่แสดงทต่ี งั้ ของโรงงานและส่ิงปลกู สรา้ งทอ่ี ยู่ในบริเวณใกลเ้ คียง จานวน ๒ ชุด
(๓) แบบแปลนแผนผงั ส่ิงปลกู สรา้ งภายในบรเิ วณโรงงาน จานวน ๒ ชดุ
(๔) สาเนาหรอื รูปถ่ายทะเบยี นบา้ น
(๕) สาเนาหรอื รปู ถ่ายหนังสือรับรองการจดทะเบียน วัตถุประสงค์ และผมู้ ีอานาจลงชอ่ื แทน
นติ บิ ุคคลผู้ขออนุญาต
(๖) หนังสอื แสดงวา่ เปน็ ผู้ไดร้ ับมอบหมายใหด้ าเนนิ กจิ การของนิติบุคคลผขู้ ออนุญาต
(๗) สาเนาหรอื รูปถา่ ยใบทะเบียนการค้าหรอื ใบทะเบยี นพาณิชย์
(๘) หนงั สอื รบั รองสัญชาติของนติ ิบคุ คลจากกระทรวงพาณิชย์
(ลายมือชอ่ื )………………………………………. ผู้ย่ืนคาขอ/
(นายอาหารดี มีบญุ กศุ ล) ผดู้ าเนนิ กจิ การ
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 113 -
18. คำขอรับเลขสถำนที่ผลติ อำหำรท่ไี ม่เขำ้ ขำ่ ยโรงงำน (แบบ สบ.1)
แบบ สบ.1 เลขรบั ที่ .
1. ขา้ พเจา้ วันท่ี .
คำขอรับเลขสถำนทีผ่ ลติ อำหำรท่ีไม่เขำ้ ข่ำยโรงงำน .
พ.ศ. .
เขยี นท่ี
วนั ที่ เดอื น .
อายุ ปี สัญชาติ
บตั รประจาตวั ประชาชนเลขที่ ออกให้ ณ .
อยู่เลขที่ ตรอก/ซอย ถนน หมู่ท่ี .
ตาบล/แขวง อาเภอ/เขต จงั หวัด .
โทรศัพท์ โทรสาร .
ขอรับเลขสถานทีผ่ ลิตอาหาร ในนามของ / .
เลขประจาตัวผเู้ สยี ภาษี โดยมี (ชื่อผขู้ ออนุญาต) .
เป็นผู้ดาเนนิ กจิ การ ณ สถานทผ่ี ลิต ชอื่ / .
/
อยู่เลขที่ ตรอก/ซอย ถนน หมทู่ ่ี .
ตาบล/แขวง อาเภอ/เขต จังหวัด .
โทรศพั ท์ โทรสาร และมีสถานท่เี กบ็ อาหารอยู่
เลขที่ / ตรอก/ซอย ถนน หมู่ที่ .
ตาบล/แขวง อาเภอ/เขต จังหวัด .
โทรศัพท์ โทรสาร .
2. อาหารท่ผี ลิต ณ สถานท่ผี ลติ นี้ ไดแ้ ก่
3. ขา้ พเจ้าได้ส่งหลักฐานในการยน่ื คาขอรับเลขสถานท่ีผลติ อาหาร ดังน้ี
3.1 คาขอรับเลขสถานท่ีผลติ อาหารทีไ่ มเ่ ขา้ ข่ายโรงงาน (แบบ สบ.1) จานวน 1 ฉบับ
3.2 กรรมวิธกี ารผลติ
3.3 รายการเครื่องจักร เครอื่ งมือ พร้อมท้ังอุปกรณท์ ่ีใช้ประกอบในการผลติ รวมทั้งจานวนคนงาน
3.4 แผนทแี่ สดงท่ตี ัง้ ของสถานทผี่ ลติ และส่งิ ปลูกสรา้ งทอ่ี ยู่ในบรเิ วณใกล้เคียง
3.5 แบบแปลนแผนผังส่ิงทีป่ ลกู สร้างภายในบริเวณสถานทีผ่ ลิต
3.6 สาเนาหรือรปู ถ่ายทะเบยี นบ้าน
3.7 สาเนาหรือรปู ถา่ ยหนังสอื รับรองการจดทะเบยี น วตั ถุประสงค์และผมู้ อี านาจลงชอ่ื แทนนติ ิบคุ คลผขู้ ออนุญาต
3.8 สาเนาหรือรปู ถา่ ยใบทะเบยี นพาณิชย์
3.9 หนังสือแสดงว่าเป็นผูไ้ ดร้ ับมอบหมายให้ดาเนนิ การของนิตบิ ุคคลผขู้ ออนุญาต
3.10 หนงั สือรบั รองสัญชาติของนิติบุคคลจากกระทรวงพาณชิ ย์
3.11 อ่ืนๆ .
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 114 -
(แบบ สบ.1) -2- เลขรบั ท่ี .
4. ขอรบั รองวา่
วันที่ .
4.1 การผลิตอาหารดังกลา่ วขา้ งตน้ เปน็ ไปตาม
ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ วา่ ด้วยเร่ืองวธิ กี ารผลติ เครอ่ื งมือเครือ่ งใช้ในการผลติ และ
เก็บรกั ษาอาหาร/
ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ วา่ ด้วยเร่ืองวิธีการผลติ เคร่ืองมือเครื่องใช้ในการผลติ และ
เก็บรักษาอาหารแปรรูปที่บรรจใุ นภาชนะบรรจพุ รอ้ มจาหนา่ ย/
อื่นๆ / .
.
4.2 อาหารที่ผลติ ต้องมลี กั ษณะดงั ต่อไปนี้
มคี ุณภาพหรือมาตรฐานตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขว่าดว้ ยเรือ่ ง / .
.
ใชว้ ัตถเุ จอื ปนอาหารตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขว่าดว้ ยเรอ่ื งวัตถุเจือปนอาหาร
ไมม่ กี ารใช้วตั ถุท่หี ้ามใช้ในอาหารตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขวา่ ด้วยเรื่องวัตถุที่ห้าม
ใช้ ในอาหาร
/ ไมม่ กี ารใชอ้ าหารที่หา้ มผลิต นาเขา้ หรือจาหน่าย ตามประกาศกระทรวงสาธารณสขุ ว่าด้วย
เร่ือง อาหารทีห่ า้ มผลติ นาเข้า หรอื จาหนา่ ย เปน็ ส่วนประกอบ
แสดงฉลากอาหารตามประกาศกระทรวงสาธารณสขุ ว่าดว้ ยเรื่องฉลาก
ใชภ้ าชนะบรรจุตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยเร่อื งภาชนะบรรจุ
อ่ืนๆ / .
4.3 ตอ้ งยนื่ คาขออนญุ าตใช้ฉลากอาหารตามแบบ สบ.3 หรอื จดทะเบียนอาหารหรือแจ้งรายละเอียด
ของอาหารท่ผี ลติ ตามแบบ สบ.5 ใหส้ านกั งานคณะกรรมการอาหารและยาทราบกอ่ นการผลิต
คร้ังแรกของอาหาร แต่ละรายการทุกครัง้ สาหรบั อาหารที่ตอ้ งแสดงเลขสารบบอาหาร
5. สาหรับอาหารแปรรูปท่ีบรรจใุ นภาชนะพร้อมจาหน่ายตามกลมุ่ 4 (อาหารนอกเหนือจากกลุ่ม 1, 2 และ 3)
ให้ย่ืนขอแจง้ รายละเอียดของอาหารท่ีผลติ ตามแบบ สบ.5
6. ข้าพเจา้ ขอรับรองวา่ คารบั รองดังกล่าวขา้ งต้นสามารถปฏบิ ัตไิ ด้ทกุ ประการ
ลงช่ือ ผดู้ าเนนิ กิจการ
()
หมายเหตุ : การฝา่ ฝนื คารับรองในข้อ 4.1-4.3 ยอ่ มมีความผิดตามพระราชบัญญัติอาหาร พ.ศ.2522
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 115 -
คำอธบิ ำย กำรเขียนหรือพมิ พ์แบบ สบ.1 หนำ้ – 1-
เลขรบั ท่ี......../วนั ที.่ ............. สาหรบั เจ้าหน้าทเ่ี ป็นผู้กรอก
เขยี นที่ ……………………………. ใหร้ ะบุ ชอ่ื สถานทผ่ี ลติ อาหาร หรือ ท่ีอยขู่ องสถานทผี่ ลิตอาหาร
วนั ท…่ี . เดอื น........... พ.ศ. .... ใหร้ ะบุ วันทีท่ ผ่ี ู้ขอยน่ื คาขอตัง้ โรงงานผลติ อาหาร
1. ขำ้ พเจ้ำ………………………………………………..
1.1 กรณีผู้ขออนุญำตเป็นบุคคลธรรมดำ ให้ระบุช่ือ-นามสกุลของผู้ขออนุญาตซ่ึงตรงกับสาเนาทะเบียน
บ้าน ถ้าเป็นคณะบุคคลให้บุคคลหน่ึงคนในคณะบุคคลเป็นผู้ขออนุญาต และท่ีอยู่ตามสาเนาทะเบียนบ้าน หากผู้ขออนุญาต
มากกว่า 1 คน ให้ทาเอกสารแนบทา้ ยเพม่ิ ขอ้ ความตามท่ีกาหนดในขอ้ 1.
1.2 กรณีผู้ขออนุญำตเป็นนิติบุคคล ให้ระบุช่ือ-นามสกุลของผู้ดาเนินกิจการท่ีนิติบุคคลนั้นที่ได้มอบ
อานาจและแต่งต้ังผู้ดาเนินกิจการตามหนังสือมอบอานาจและแต่งตั้งผู้ดาเนินกิจการที่แนบมาพร้อม คาขออนุญาต หรือชื่อ
กรรมการผู้มีอานาจลงนามตามเงื่อนไขในการจดทะเบียนนิติบุคคลแทนนิติบุคคลผู้ขออนุญาต และท่ีอยู่ตามสาเนาทะเบียน
บา้ น หากผดู้ าเนินกจิ การมากกวา่ 1 คน ใหท้ าเอกสารแนบท้ายเพ่ิมเติมและข้อความตามท่ีกาหนดในข้อ 1. พร้อมระบุเงื่อนไข
การลงนามผูกพันนิตบิ คุ คลด้วย
ขอรับเลขสถำนทีผ่ ลิตอำหำรในนำมของ………/………………………..
1.3 ถา้ ผู้ขออนุญาตเปน็ บุคคลธรรมดาใหร้ ะบชุ ่อื -นามสกุลผ้ขู ออนญุ าตเชน่ เดียวกบั ขอ้ 1.1
1.4 ถ้าผูข้ ออนุญาตเป็นนติ บิ คุ คลให้ระบุชื่อของนิติบคุ คล เช่น หา้ งหุ้นสว่ นจากัด............, บรษิ ทั …….….
โดยมี …/… เป็นผ้ดู ำเนนิ กจิ กำร ใหร้ ะบชุ ่อื -นามสกลุ บุคคลผดู้ าเนนิ กิจการเช่นเดียวกับ ข้อ 1.2 กรณีส่วนราชการ
ใหร้ ะบุช่อื ส่วนราชการท่ฐี านะเปน็ นิตบิ ุคคลเท่านัน้ ตามเอกสารหลกั ฐานของสว่ นราชการ
ณ สถำนที่ผลติ ช่ือ ………/……..…………
2.3 ถา้ ผ้ขู ออนุญาตเปน็ บุคคลธรรมดา ให้ระบชุ ่ือ-ทอี่ ยู่ของสถานท่ตี ามใบทะเบยี นพาณิชย์
2.4 ถ้าผ้ขู ออนญุ าตเป็นนติ บิ คุ คล ให้ระบุชื่อนติ บิ คุ คลตามทร่ี ะบไุ วใ้ นหนงั สือรับรองการจดทะเบยี นนติ ิ
บุคคลจากกระทรวงพาณิชย์ เว้นแตจ่ ะใช้ชอ่ื อ่นื (สาขา) ตามหนงั สอื รับรองการจดทะเบยี นนติ ิบุคคลจากกระทรวงพาณิชย์
กรณสี ว่ นราชการ ให้ระบชุ ่ือส่วนราชการท่ตี ้งั สถานทีผ่ ลติ อาหาร
และมีสถำนท่ีเกบ็ อำหำรอยูเ่ ลขท…่ี /….. ให้ระบุทอี่ ยตู่ รงตามสถานทีซ่ ึ่งจะเกบ็ อาหารทผี่ ลติ สาเรจ็ แล้ว
2. อำหำรท่ีผลิต ณ สถำนท่ผี ลติ น้ี ใหร้ ะบุชอื่ ประเภทอาหารที่ผลิตตรงตามกลมุ่ อาหาร เชน่ กลุ่ม 2
อาหารทกี่ าหนดคณุ ภาพหรอื มาตรฐาน ประเภท เคร่ืองดม่ื ในภาชนะบรรจทุ ีป่ ดิ สนิท ชา กาแฟ
กรณผี ลิตวตั ถเุ จอื ปนอำหำร รอยัลเลยลแี ละผลิตภัณฑ์รอยลั เยลลี ผลติ ภัณฑ์เสริมอำหำร ทีผ่ ลติ โดยวธิ ีแบง่ บรรจุ
จำกผลติ ภัณฑ์ทไี่ ดร้ บั เลขสำรบบอำหำรแลว้ ให้ระบุว่ำ “(แบง่ บรร)ุ ” ต่อท้ำยประเภทอำหำรทขี่ ออนุญำต เชน่ รอยัลเยลลี
และผลิตภัณฑร์ อยลั เยลลี (แบง่ บรรจุ) ผลติ ภณั ฑเ์ สรมิ อาหาร (แบง่ บรรจุ)
กรณีอำหำรท่ีผลติ เข้ำขำ่ ยเงอ่ื นไขอำหำรในภำชนะบรรจุที่ปดิ สนทิ ชนดิ ทีม่ คี วำมเป็นกรดต่ำ และชนิดทป่ี รับกรด
ตำมประกำศกระทรวงสำธำรณสขุ (ฉบับที่ 349) พ.ศ. 2556 ใหร้ ะบุ “อาหารในภาชนะบรรจทุ ป่ี ิดสนทิ ชนดิ ที่ มีความเป็น
กรดต่า” หรือ “อาหารในภาชนะบรรจุทปี่ ิดสนิท ชนดิ ท่ีปรับกรด” ตอ่ ท้ายประเภทอาหารท่ขี ออนุญาต เชน่ กลมุ่ 2 อาหารท่ี
ก่าหนดคุรภาพหรือมาตรฐาน ประเภท เครอื่ งดื่มในภาชนะบรรจทุ ป่ี ิดสนิม ( ชนดิ ทม่ี คี วามเปน็ กรดตา่ ), กาแฟ ( ชนิดทม่ี ีความ
เป็นกรดต่า)
หากเน้อื ทใ่ี นขอ้ 2. ไม่เพยี งพอจดั พมิ พป์ ระเภทอาหารที่ขออนุญาต ให้ทาเอกสารแนบทา้ ยเพิ่มเตมิ และข้อความ
ตามท่กี าหนดในขอ้ 2 น้ี
3. ข้ำพเจ้ำได้สง่ หลกั ฐำน......................................
ใหใ้ สเ่ ครื่องหมาย ใน ตามเอกสารหลักฐานทยี่ ืน่ และกรณที ีไ่ มม่ ใี นรายการของแบบ สบ.1 ขอ้ 3.1 – 3.9
ใหพ้ ิมพ์รายการเอกสารเพิม่ เติมขอ้ 3.10 อืน่ ๆ......
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 116 -
คำอธิบำย กำรเขียนหรอื พิมพแ์ บบ สบ.1 หนำ้ – 2-
เลขรบั ท.ี่ ......./วนั ท.่ี ............. สาหรบั เจา้ หน้าทเี่ ป็นผูก้ รอก
4. ขอรับรองวำ่
4.1 กำรผลิตอำหำรดงั กล่ำวขำ้ งตน้ เปน็ ไปตำม
/ ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ ว่าด้วยเร่อื ง วธิ กี ารผลติ เครอ่ื งมอื เครือ่ งใช้ ในการผลติ และเก็บ
รกั ษาอาหาร ใส่ ใน กรณอี าหารท่ีสถานทผ่ี ลติ อาหารต้องปฏบิ ตั ิตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข (ฉบบั ท่ี 420) พ.ศ.
2563
/ ประกาศกระทรวงสาธารณสุขวา่ ดว้ ยเร่ือง วิธกี ารผลิต เคร่ืองมือ เครอื่ งใช้ ในการผลติ และเกบ็
รักษาอาหารแปรรูปทบี่ รรจใุ นภาชนะพร้อมจาหนา่ ย ยกเลิกใชแ้ ลว้
/ อื่นๆ ....ใส่ ใน และพมิ พข์ อ้ ความตามกรณอี าหารที่สถานทผี่ ลิตอาหารบังคบั GMP กฎหมาย
ดงั น้ี
1. ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เลขท่ี 386 พ.ศ. 2560 เรื่อง กาหนดวิธกี ารผลิต เคร่ืองมอื เคร่อื งใชใ้ นการผลติ และ
การเกบ็ รักษาผักหรือผลไมส้ ดบางชนดิ และการแสดงฉลาก
2. ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรือ่ ง เกลอื บรโิ ภค ฉบบั ท่ี – พ.ศ. 2554 (วันท่ี 16 มีนาคม พ.ศ. 2554)
3. ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง อาหารฉายรงั สี ฉบบั ที่ - พ.ศ. 2553 (ลงวันท่ี 14 กนั ยายน พ.ศ. 2553)
4.2 อำหำรทผี่ ลติ ตอ้ งมลี กั ษณะดงั ตอ่ ไปน้ี ใส่ ใน ตามลกั ษณะของอาหารทผ่ี ลติ
/ มคี ณุ ภาพหรือมาตรฐาน................ใส่ ใน พิมพ์ช่อื ประเภทอาหารท่ีผลิตตามข้อ 2. เฉพาะ
กลุ่ม 1 อาหารควบคมุ เฉพาะ และกลมุ่ 2 อาหารทก่ี าหนดคณุ ภาพหรอื มาตรฐาน
ใช้วัตถเุ จอื ปนอาหารตามประกาศ............ ใส่ ใน กรณที ี่ใช้วตั ถุเจอื ปนอาหาร ผู้ผลิตอาหาร
จะต้องจดั ใหม้ หี ลักฐานแสดงรายละเอยี ดของวัตถุเจือปนอาหารและวิธีการใช้ตามประกาศ
กระทรวงสาธารณสขุ ว่าด้วย เรอื่ ง วัตถเุ จือปนอาหาร
/ ไมม่ ีการใชว้ ัตถุท่หี ้ามใช้ในอาหาร.......................... ใส่ ใน ทกุ กรณี
ไมม่ ีการใชอ้ าหารทห่ี า้ มผลิต นาเขา้ ...................... ใส่ ใน ทกุ กรณี
แสดงฉลากอาหารตามประกาศกระทรวง.............. ใส่ ใน ทุกกรณี
ใช้ภาชนะบรรจตุ ามประกาศกระทรวง................... ใส่ ใน ทุกกรณี
/ อนื่ ๆ ...............................................ใส่ ใน และใหพ้ มิ พร์ ายละเอยี ดอืน่ ๆ ถา้ มี
4.3 ตอ้ งยน่ื คาขออนุญาตใชฉ้ ลากอาหาร..................................................................................
5. ขอรับเลขสารบบอาหารสาหรบั .........................................................................................................
6. ขา้ พเจ้าขอรับรองวา่ ..........................................................................................................................
ข้อ 4.3, 5. และ 6. ใหพ้ มิ พต์ ามแบบฟอรม์ ทีก่ าหนดไม่ให้ตดั ขอ้ ความหรอื เปลยี่ นแปลงตาแหนง่ ขอ้ ความ
ลงชื่อ ……………………. ผดู้ ำเนนิ กจิ กำร ให้ผดู้ าเนินกจิ การตามข้อ 1. (แบบ สบ.1 หน้า-1-)
ลงลายมือชอ่ื และวงเลบ็ ใตช้ อื่ โดยพิมพเ์ ปน็ ภาษาไทยกากับไว้
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 117 -
แบบ สบ.1 ตัวอยำ่ งกำรเขยี นหรือพิมพ์ แบบ สบ.1 เลขรบั ที่ ………………………………..
กรณุ าเขยี นหรือพมิ พ์ วนั ท่ี …………………..…………………
คำขอรบั เลขสถำนท่ีผลิตอำหำรท่ีไม่เขำ้ ข่ำยโรงงำน
เขยี นท่ี…อาหารดดี .ี .......................................…
วันท่ี …17.. เดอื น ……มิถนุ ายน……พ.ศ. …2558…
1. ขา้ พเจา้ … …นายปติ …ิ จเี อ็มพ…ี … … … … . . … … … . อายุ …45… . ปี สัญชาติ … …ไทย… … … … .
บัตรประจาตัวประชาชนเลขท่ี … …1234567891011… . ออกให้ ณ ….......................อาเภอเมืองนครปฐม...… …
อยู่เลขที่ … …170… … … … … … ตรอก/ซอย …เทศา ซอย 7… … … … … … … ถนน …เทศา… … … … . . . หม่ทู ่ี …10… . . .
ตาบล/แขวง …พระปฐมเจดยี …์ … … … … … … … . อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม… … … … … … . จังหวดั …นครปฐม… . .
โทรศพั ท์ …0 3421 3279 - 80… … … … … … … … … … … … … … … … … . โทรสาร … …0 3425 1550… … … ….......
ขอรับเลขสถานทีผ่ ลติ อาหาร ในนามของ … …นายปิต…ิ …จีเอม็ พ…ี … … … … … … … … … … … … . . .
เลขประจาตัวผ้เู สียภาษี …1234567891011… … … … … โดยมี … …นายมานะ…จีเอ็มพ…ี … … …(ชอ่ื …ผขู้ อ…อน…ญุ า…ต) … … … . .
เ ป็ น ผู้ ด า เ นิ น กิ จ ก า ร ณ ส ถ า น ที่ ผ ลิ ต ชื่ อ ……………..……อ า ห า ร ดี ดี ……………..……………..…………………………………
อยู่เลขท่ี …170……. ตรอก/ซอย …เทศา ซอย 6……………………. ถนน …เทศา………….………… หมู่ท่ี …10…….
ตาบล/แขวง …พระปฐมเจดีย์………….. อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม…… จังหวัด …นครปฐม………………………….
โทรศัพท์ …0 3421 3279 – 80………………… โทรสาร …0 3425 1550…………… และมีสถานท่ีเก็บอาหารอยู่เลขที่ …170……
ตรอก/ซอย …เทศา ซอย 6…………..…… ถนน …เทศา…………….…………... หมู่ท่ี …10…... ตาบล/แขวง …พระปฐมเจดีย์…….
อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม…………. จังหวัด …นครปฐม……………………. โทรศัพท์ …0 3421 3279 - 80………
โทรสาร …0 3425 1550…………… อาหารที่ผลิต ณ สถานทผ่ี ลิตนี้ ได้แก่
เครื่องด่มื ในภาชนะบรรจุที่ปิดสนทิ
อาหารสา่ เรจ็ รปู ทพ่ี รอ้ มบรโิ ภคทนั ที
พชื และผลติ ภณั ฑ์ทผี่ ่านการตรวจประเมนิ
3. ข้าพเจา้ ได้สง่ หลกั ฐานในการยนื่ คาขอรับเลขสถานทผ่ี ลติ อาหาร ดงั น้ี
3.1 คาขอรับเลขสถานท่ผี ลิตอาหารทไ่ี มเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน (แบบ สบ.1) จานวน 2 ฉบบั
3.2 กรรมวธิ กี ารผลติ
3.3 รายการเคร่ืองจักร เคร่อื งมอื พร้อมทัง้ อปุ กรณท์ ่ีใช้ประกอบในการผลติ รวมท้ังจานวนคนงาน
3.4 แผนทแี่ สดงท่ีตั้งของสถานทผ่ี ลิตและสิ่งปลูกสร้างท่อี ยู่ในบรเิ วณใกลเ้ คียง
3.5 แบบแปลนแผนผงั สง่ิ ที่ปลูกสร้างภายในบริเวณสถานทผี่ ลติ
3.6 สาเนาหรือรูปถ่ายทะเบียนบ้าน
3.7 สาเนาหรอื รูปถ่ายหนงั สือรับรองการจดทะเบียน วตั ถปุ ระสงค์ และผูม้ ีอานาจลงชอื่
แทนนิตบิ ุคคลผู้ขออนญุ าต
3.8 สาเนาหรือรปู ถา่ ยใบทะเบียนพาณิชย์
3.9 หนังสอื แสดงวา่ เป็นผไู้ ด้รบั มอบหมายใหด้ าเนินกจิ การของนิติบุคคลผ้ขู ออนญุ าต
3.10 หนงั สอื รบั รองสญั ชาติของนิตบิ ุคคลจากกระทรวงพาณิชย์
3.111 อืน่ ๆ …สาเนาบตั รประจาตัวประชาชน…………………………….
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 118 -
แบบ สบ.1 -2- แบบ สบ.1 ให้เขียนหรือพมิ พ์
4. ขอรับรองว่า
4.1 การผลิตอาหารดังกลา่ วขา้ งตน้ เป็นไปตาม
ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ วา่ ดว้ ยเรือ่ ง วธิ กี ารผลติ เคร่อื งมอื เคร่ืองใช้ในการผลติ และเก็บรักษา
ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ ว่าดว้ ยเร่ือง วิธกี ารผลติ เครื่องมือ เครือ่ งใชใ้ นการผลิตและเกบ็ รกั ษา
อาหารแปรรปู ท่บี รรจใุ นภาชนะพร้อมจาหน่าย
อื่นๆ ......
4.2 อาหารทผ่ี ลติ ตอ้ งมลี ักษณะดงั ต่อไปนี้
มคี ณุ ภาพหรือมาตรฐานตามประกาศกระทรวงสาธารณสขุ ว่าดว้ ยเร่ือง.ชา, ..
กาแฟ,.เคร่อื งดื่มในภาชนะบรรจุทปี่ ดิ สนทิ , น้าบรโิ ภคในภาชนะบรรจทุ ีป่ ิดสนทิ
ใชว้ ัตถเุ จือปนอาหารตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขว่าดว้ ยเร่ืองวัตถเุ จอื ปนอาหาร
ไม่มกี ารใชว้ ัตถทุ ี่ห้ามใช้ในอาหารตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขวา่ ดว้ ยเรอ่ื ง วัตถุที่ห้ามใชใ้ นอาหาร
ไมม่ กี ารใชอ้ าหารทีห่ า้ มผลิต นาเขา้ หรือจาหนา่ ย ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข
ว่าด้วยเรอื่ งอาหารท่หี า้ มผลิต นาเข้า หรอื จาหน่าย เปน็ ส่วนประกอบ
แสดงฉลากอาหารตามประกาศกระทรวงสาธารณสขุ วา่ ด้วยเรอื่ งฉลาก
ใช้ภาชนะบรรจุตามประกาศกระทรวงสาธารณสขุ ว่าด้วยเรื่องภาชนะบรรจุ
อ่ืน ๆ …………………………………………………………………………………………………
4.3 ต้องยื่นคาขออนุญาตใช้ฉลากอาหารตามแบบ สบ.3 หรือแจ้งรายละเอียดของอาหารที่ผลิตตามแบบ
สบ.5 ให้สานกั งานคณะกรรมการอาหารและยาทราบก่อนการผลิตครั้งแรกของอาหารแต่ละรายการทุกครั้ง สาหรับ
อาหารที่ต้องแสดงเลขสารบบอาหาร
5. ขอรับเลขสารบบอาหารสาหรับอาหารแปรรูปท่ีบรรจุในภาชนะพรอ้ มจาหน่าย
6. ข้าพเจา้ ขอรับรองว่า คารับรองดังกล่าวขา้ งต้นสามารถปฏบิ ัตไิ ดท้ กุ ประการ
ลงชอ่ื ……………………………………….. ผ้ดู าเนินกจิ การ
( …นายปติ ิ…จเี อม็ พ…ี ……… )
หมายเหตุ : การฝ่าฝืนคารบั รองในข้อ 4.1-4.3 ยอ่ มมคี วามผดิ ตามพระราชบญั ญตั ิอาหาร พ.ศ. 2522
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 119 -
ตอนท่ี 6
กำรตรวจวิเครำะห์คณุ ภำพหรือ
มำตรฐำนนำ้ /ไอน้ำ/นำ้ แข็ง
และหน่วยงำนตรวจวเิ ครำะห์อำหำร
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 120 -
ตอนที่ 7 คณุ ภำพหรือมำตรฐำนน้ำ/ไอน้ำ/น้ำแขง็
19. นำ / ไอนำ / นำแขง็ ต้องตรวจอะไรบ้ำง
19.1 หลักเกณฑก์ ำรตรวจวเิ ครำะห์
(1) กรณีน้าดิบ (น้าท่ียังไม่ผ่านเคร่ืองกรองน้าเพ่ือปรับคุณภาพน้า) หรือน้ากรอง (ติดตั้งเครื่องกรองน้า
เพือ่ ปรบั คุณภาพนา้ ) หรือเครอ่ื งผลติ น้าแขง็ หรือเครือ่ งกาเนดิ ไอนา้
(2) ความถ่ีในการตรวจวิเคราะห์ ให้ถือปฏิบัติตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยเรื่อง วิธีการผลิต
เครื่องมอื เครอื่ งใชใ้ นการผลิตและการเก็บรกั ษา (GMP กฎหมาย) ของประเภทอาหารนั้นๆ ทก่ี าหนดไว้
(3) อตั ราคา่ บริการ/ประเภทอาหารที่รับวเิ คราะห์/จานวนตัวอยา่ งอาหาร/วิธกี ารเก็บตวั อย่างทตี่ ้องสง่ วิเคราะห์
ให้ผูป้ ระกอบการติดตอ่ สอบถามกบั หนว่ ยงานทต่ี รวจวิเคราะห์อาหาร
(4) ไอนา้ ใช้น้าทท่ี าใหเ้ กดิ ไอน้า หรือเก็บตัวอย่างไอน้าทใี่ ช้ (ใหเ้ ปลี่ยนสภาพไอน้าเป็นของเหลว) ส่งตรวจ
วิเคราะหต์ ามมาตรฐานของน้าบริโภคในภาชนะบรรจทุ ี่ปิดสนทิ
19.2 เกณฑ์คุณภำพหรอื มำตรฐำน (ตรวจวิเคระห์ทางฟิสิกส์ เคมี และจลุ นิ ทรีย์ อยา่ งน้อย 12 หรือ 13 รายการ)
(1) ประกาศกระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ 61 (พ.ศ. 2524), (ฉบบั ท่ี 135) พ.ศ. 2534, (ฉบับที่ 220) พ.ศ. 2544,
(ฉบบั ที่ 256) พ.ศ. 2545, (ฉบบั ท่ี 284) พ.ศ. 2547, (ฉบบั ปี พ.ศ. 2553) ลงวนั ที่ 23 เมษายน พ.ศ. 2553 เรอื่ ง น้าบริโภคใน
ภาชนะบรรจุท่ปี ิดสนิท
(2) ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ ฉบบั ที่ 81 (พ.ศ. 2527), (ฉบับที่ 137) พ.ศ. 2534, (ฉบับที่ 254) พ.ศ. 2545,
(ฉบบั ท่ี 285) พ.ศ. 2547 เรอ่ื ง นา้ แขง็
(3) ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ (ฉบับท่ี 412) พ.ศ. 2562 เรอ่ื ง ผลติ ภณั ฑท์ าความสะอาดหรือฆา่ เชื้อทีใ่ ช้
สาหรับอาหาร
(4) ประกาศกระทรวงสาธารณสขุ (ฉบบั ท่ี 415) พ.ศ. 2563 เรอ่ื ง กาหนดคณุ ภาพหรือมาตรฐาน หลกั เกณฑ์
เงือ่ นไขของอาหารดา้ นจลุ นิ ทรีย์ทท่ี าให้เกิดโรค
(5) ประกาศกระทรวงสาธารณสุข (ฉบับที่ 416) พ.ศ. 2563 เรือ่ ง กาหนดคณุ ภาพหรอื มาตรฐาน หลักเกณฑ์
เงอื่ นไข และวิธกี ารในการตรวจวิเคราะห์ ของอาหารด้านจลุ ินทรยี ท์ ท่ี าใหเ้ กดิ โรค
ลำดับ คณุ สมบตั ิ เกณฑ์ รำยกำรตรวจวิเครำะห์
น้ำดบิ นำ้ กรอง น้ำแข็ง ไอน้ำ
1 คณุ สมบตั ทิ ำงฟิสิกส์
1.1 สี ตอ้ งไม่เกนิ 20 ฮาเซนยูนิต
1.2 กลนิ่ ตอ้ งไม่มกี ลิ่น แต่ไมร่ วมถึงกลน่ิ คลอรนี
1.3 ความขนุ่ ต้องไม่เกนิ 5.0 ซิลิกาสเกล
1.4 ค่าความเปน็ กรด – ด่าง ต้องอยรู่ ะหว่าง 6.5 ถงึ 8.5
(pH)
2 คุณสมบัตทิ ำงเคมี
2.1 ปรมิ าณสารทัง้ หมด ไม่เกนิ 500 มลิ ลิกรัม ต่อน้าบรโิ ภค 1 ลติ ร
(Total Solid)
2.2 ความกระด้างทัง้ หมด ไม่เกนิ 100 มิลลิกรัม ตอ่ นา้ บริโภค 1 ลิตร
โดยคานวณเปน็
แคลเซยี มคารบ์ อเนต
2.3 สารหนู ไม่เกิน 0.05 มลิ ลกิ รัม ต่อนา้ บรโิ ภค 1 ลติ ร
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 121 -
ลำดบั คณุ สมบตั ิ เกณฑ์ รำยกำรตรวจวเิ ครำะห์
น้ำดบิ นำ้ กรอง น้ำแข็ง ไอน้ำ
2.4 แบเรียม ไมเ่ กิน 1.0 มิลลิกรมั ต่อน้าบรโิ ภค 1 ลติ ร
2.5 แคดเมียม ไมเ่ กิน 0.005 มลิ ลิกรัม ตอ่ นา้ บรโิ ภค 1 ลิตร
2.6 คลอไรด์ ไม่เกิน 250 มลิ ลิกรัม ตอ่ นา้ บรโิ ภค 1 ลติ ร
โดยคานวณเป็นคลอรีน
2.7 โครเมยี ม ไม่เกิน 0.05 มลิ ลกิ รมั ต่อนา้ บริโภค 1 ลิตร
2.8 ทองแดง ไม่เกนิ 1.0 มิลลิกรมั ต่อนา้ บรโิ ภค 1 ลิตร
2.9 เหลก็ ไม่เกิน 0.3 มิลลกิ รมั ตอ่ น้าบรโิ ภค 1 ลิตร
2.10 ตะก่ัว ไมเ่ กิน 0.05 มลิ ลกิ รัม ตอ่ นา้ บริโภค 1 ลติ ร
2.11 แมงกานีส ไมเ่ กิน 0.05 มลิ ลิกรมั ตอ่ น้าบริโภค 1 ลิตร
2.12 ปรอท ไม่เกิน 0.002 มิลลกิ รมั ต่อน้าบริโภค 1 ลิตร
2.13 ไนเตรท โดยคานวณเปน็ ไมเ่ กิน 4.0 มลิ ลิกรมั ตอ่ น้าบรโิ ภค 1 ลติ ร
ไนโตรเจน
2.14 พีนอล ไมเ่ กนิ 0.001 มิลลกิ รมั ต่อน้าบรโิ ภค 1 ลติ ร
2.15 ซลี ีเนียม ไมเ่ กิน 0.01 มิลลิกรัม ตอ่ น้าบริโภค 1 ลิตร
2.16 เงนิ ไม่เกนิ 0.05 มิลลกิ รมั ต่อนา้ บรโิ ภค 1 ลิตร
2.17 ซัลเฟต ไม่เกนิ 250 มลิ ลิกรัม ต่อน้าบรโิ ภค 1 ลติ ร
2.18 สังกะสี ไม่เกนิ 5.0 มิลลิกรมั ต่อนา้ บรโิ ภค 1 ลติ ร
2.19 ฟลอู อไรด์ ไม่เกนิ 0.7 มิลลิกรมั ต่อนา้ บรโิ ภค 1 ลติ ร
โดยคานวณเปน็ ฟลูออรีน
ยกเว้น นา้ ท่ีใชใ้ นกระบวนการผลติ อาหารและไอนา้ ทีใ่ ช้ในกระบวนการผลิตท่ีสมั ผสั กับอาหารตอ้ งมปี รมิ าณฟลูออไรด์
โดยคานวณเปน็ ฟลอู อรีนไม่เกนิ 1.5 มลิ ลกิ รมั ตอ่ น้า 1 ลิตร
2.20 อะลูมเิ นยี ม ไมเ่ กิน 0.2 มลิ ลกิ รมั ตอ่ น้าบรโิ ภค 1 ลิตร
2.21 เอ.บี.เอส. ไม่เกิน 0.2 มลิ ลกิ รมั ตอ่ น้าบรโิ ภค 1 ลติ ร
(Alkylbenzene
Sulfonate)
2.22 ไซยาไนด์ ไมเ่ กิน 0.1 มิลลกิ รมั ตอ่ น้าบรโิ ภค 1 ลิตร
2.23 โบรเมต (Bromate) ไมเ่ กิน 10 ไมโครกรมั ตอ่ ลติ ร
เฉพากรณเี ติมโอโซน (Ozone) (วตั ถเุ จอื ปนอาหาร) ในกระบวนการผลติ นา้ บริโภคในภาชนะบรรจุทปี่ ดิ สนแิ ละน้าแข็ง
3 คุณสมบัตเิ ก่ยี วกับจลุ ินทรีย์
3.1 บกั เตรีชนิดโคลิฟอรม์ พบนอ้ ยกวา่ 2.2 ต่อ น้าบริโภค100 มลิ ลลิ ติ ร
(Coliforms)
โดยวธิ ี เอ็ม พี เอน็ (Most
Probable Number)
3.2 บักเตรีชนิด อ.ี โคไล ไม่พบ
(Escherichia coli)
3.3 แซลโมเนลลา ไมพ่ บในนา้ บรโิ ภค 100 มลิ ลลิ ติ ร
Salmonella spp.
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 122 -
ลำดบั คุณสมบตั ิ เกณฑ์ รำยกำรตรวจวเิ ครำะห์
น้ำดิบ นำ้ กรอง นำ้ แข็ง ไอนำ้
3.4 สแตฟิโลคอ็ กคัส ออเรยี ส ไม่พบในนา้ บรโิ ภค 100 มิลลลิ ติ ร
Staphylococcus
aureus
20. หน่วยงำนตรวจวเิ ครำะห์อำหำร
20.1 ตวั อยำ่ งบญั ชีรำยชอ่ื หนวยงำนรำชกำรที่ใหบรกิ ำร ตรวจวเิ คราะห คณุ ภาพหรือมาตรฐาน
เพ่ือประกอบการขึ้นทะเบียนตารบั อาหาร/ขออนญุ าตใช้ฉลากอาหาร และตรวจวิเคราะห ชนดิ , ปริมาณสารอาหาร เพือ่ แสดง
ฉลากโภชนาการ หรือตรวจวเิ คราะห์เฝา้ ระวงั ประจาปตี าม GMP กฎหมาย
หนว่ ยงานของรัฐทง้ั ในประเทศและตา่ งประเทศ, หนว่ ยงานหรือองค์กรทไี่ ด้รบั มอบหมายหรอื ไดร้ บั การรบั รอง
จากหน่วยงานของรฐั ของประเทศนน้ั ๆ
อตั ราคา่ บรกิ าร/ประเภทอาหารที่รับวเิ คราะห/์ จานวนตวั อย่างอาหารท่ีต้องส่งวเิ คราะหใ์ หผ้ ้ปู ระกอบการตดิ ต่อ
สอบถามกับหน่วยงานที่ตรวจวิเคราะห์อาหาร
ติดตามรายชือ่ หนว่ ยงานฉบบั ลา่ สดุ ไดท้ ี่เวบ็ ไซต์ สานักอาหาร สานกั งานคณะกรรมการอาหารและยา
ลำดบั หน่วยงำนวิเครำะห์ โทรศัพท์ โทรสำร
1. กรมวทิ ยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสขุ 0 2589 9850 – 2 0 2951 1023
88/7 หมู 4 ซอยโรงพยาบาลบาราศนราดรู ถนนตวิ านนท ตอ 9561 หรอื
ตาบลตลาดขวญั อาเภอเมอื ง จงั หวัดนนทบุรี 11000 9562 (ในประเทศ)
http://www.dmsc.moph.go.th/ossc/ ตอ 9503 (เพอื่ สงออก)
2. กรมวทิ ยาศาสตรบริการ กระทรวงวิทยาศาสตรและเทคโนโลยี 0 2201 7183 – 4 0 2201 7181
ถนนพระรามท่ี 6 เขตราชเทวี กรงุ เทพฯ 10400 (โครงการวทิ ยาศาสตร
http://www.dss.go.th ชวี ภาพ)
3. หองปฏิบตั ิการกองโภชนาการ กรมอนามยั 0 2968 7619 0 2968 7616
กระทรวงสาธารณสขุ ถนนติวานนท
อาเภอเมอื งนนทบรุ ี จงั หวดั นนทบรุ ี 11000
(วิเคราะหเฉพาะชนิดและปรมิ าณสารอาหารทางโภชนาการ)
http://nutrition.anamai.moph.go.th
4. ศนู ยว์ ิทยาศาสตรก์ ารแพทย์
4.1 ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทยท์ ี่ 1 เชยี งใหม่ 0 5311 2188 – 90 0 5311 2194
4.2 ศนู ยว์ ิทยาศาสตร์การแพทย์ที่ ½ เชียงราย 0 5317 6225 – 6 0 5317 6224
4.3 ศนู ยว์ ทิ ยาศาสตรก์ ารแพทย์ที่ 2 พิษณโุ ลก 0 5532 2824 – 6 0 5532 2824 – 6
4.4 ศนู ยว์ ทิ ยาศาสตร์การแพทยท์ ่ี 3 นครสวรรค์ 0 5624 5618 – 20 0 5624 5618 - 20
4.5 ศูนยว์ ทิ ยาศาสตร์การแพทยท์ ี่ 5 สมุทรสงคราม 0 3472 0668 – 71 0 3472 0540
4.6 ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์ท่ี 6 ชลบรุ ี 0 3878 4006 - 7 0 3845 5165
4.7 ศูนยว์ ิทยาศาสตร์การแพทยท์ ่ี 7 ขอนแก่น 0 4324 0800 0 4328 0845
4.8 ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทยท์ ี่ 8 อุดรธานี 0 4220 7364 – 6 0 4220 7367
4.9 ศูนยว์ ทิ ยาศาสตร์การแพทย์ท่ี 9 นครราชสมี า 0 4438 6005 – 13 0 4434 6018
4.10 ศนู ย์วิทยาศาสตรก์ ารแพทยท์ ี่ 10 อุบลราชธานี 0 4531 2230 – 3 0 4531 2230
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 123 -
ลำดบั หน่วยงำนวิเครำะห์ โทรศัพท์ โทรสำร
0 7735 5300
4.11 ศูนย์วิทยาศาสตรก์ ารแพทยท์ ี่ 11 สุราษฎร์ธานี 0 7735 5301 – 6 0 5626 7433
0 7433 0215
4.12 ศนู ยว์ ทิ ยาศาสตร์การแพทยท์ ี่ 11/1 ภูเก็ต 0 5626 7423 0 7550 1056
0 2942 7601 - 2
4.13 ศนู ยว์ ิทยาศาสตร์การแพทยท์ ี่ 12 สงขลา 0 7444 7024 – 8
0 2441 9344
4.14 ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทยท์ ่ี 12/1 ตรงั 0 7550 1050 – 3
0 2579 8592
5. สถาบนั คนควาและพฒั นาผลิตภณั ฑอาหาร 0 2942 8629 - 35
0 3839 3497
มหาวิทยาลยั เกษตรศาสตร วทิ ยาเขตบางเขน ตอ 800 หรอื 811 0 3439 3492
0 3425 5820
ตู ปณ.1043 ปณฝ.เกษตรศาสตร จตจุ กั ร กรงุ เทพฯ 10903 0 3428 2498
http://www.ifrpd.ku.ac.th
6. สถาบนั วิจยั โภชนาการ มหาวิทยาลัยมหดิ ล 0 2441 9346
ถนนพุทธมณฑลสาย 4 ตาบลศาลายา (สายตรง)
อาเภอพทุ ธมณฑล จังหวัดนครปฐม 73170 หรือ 0 2800 2380
http://www.nu.mahidol.ac.th ตอ 406, 418
7. สถาบันวจิ ัยวิทยาศาสตรและเทคโนโลยแี หงประเทศ-ไทย 196 0 2579 5515 หรอื
ถนนพหลโยธิน แขวงลาดยาว เขตจตุจกั ร กรุงเทพฯ 10900 0 2579 1121 - 30
http://www.tistr.or.th/ ตอ 5219 หรือ 5226
8. คณะวิทยาศาสตร มหาวิทยาลยั บรู พา จงั หวัดชลบุรี 0 3874 5815
169 ถนนลงหาดบางแสน ตาบลแสนสขุ อาเภอเมือง 0 3874 5266
จงั หวดั ชลบุรี 20131
9. คณะวิทยาศาสตร์ มหาวิทยาลัยศลิ ปากร 0 3425 5093
(พระราชวังสนามจนั ทร)์ อ.เมืองนครปฐม จ.นครปฐม 0 3427 1316
10. ศนู ย์เทคโนโลยชี วี ภาพเกษตร มหาวทิ ยาลยั เกษตรศาสตร์ 0 3428 2494 – 7
(กาแพงแสน) ชั้น 1 อาคารปฏิบัตกิ ารวจิ ัยเทคโนโลยชี ีวภาพ
เกษตร
อ.กาแพงแสน จ.นครปฐม 73140
20.2 ตัวอย่ำงบญั ชีหนว่ ยงำนตรวจวิเครำะหอ์ ำหำรท่ีได้จำกเทคนิคกำรดัดแปรพนั ธกุ รรมและ
พันธวุ ศิ วกรรม (พืช GMOs) (ถว่ั เหลืองและขา้ วโพด)
หน่วยงานของรฐั ท้งั ในประเทศและตา่ งประเทศ, หนว่ ยงานหรอื องคก์ รที่ได้รับมอบหมายหรอื ไดร้ บั การรับรอง
จากหน่วยงานของรัฐของประเทศนัน้ ๆ
อัตราค่าบริการ/ประเภทอาหารท่รี ับวเิ คราะห/์ จานวนตัวอยา่ งอาหารที่ตอ้ งส่งวิเคราะห์ใหผ้ ้ปู ระกอบการติดต่อ
สอบถามกบั หน่วยงานทีต่ รวจวิเคราะห์อาหาร
ตดิ ตามรายช่ือหน่วยงานฉบับลา่ สดุ ได้ที่เว็บไซต์ สานักอาหาร สานักงานคณะกรรมการอาหารและยา
ลำดบั หนว่ ยงำนวเิ ครำะห์ โทรศพั ท์ โทรสำร
1. หอ้ งปฏิบตั กิ ารดเี อน็ เอเทคโนโลยี 0 3428 1093 0 3428 1093
ศูนยพ์ นั ธุวิศวกรรมและเทคโนโลยชี วี ภาพแหง่ ชาติ
มหาวิทยาลยั เกษตรศาสตร์ วทิ ยาเขตกาแพงแสน
อ.กาแพงแสน จ.นครปฐม 73140
2. กรมวทิ ยาศาสตร์การแพทย์ กระทรวงสาธารณสขุ 0 2589 9850 – 2 0 2951 1023
88/7 ถ.ติวานนท์ อ.เมอื ง จ.นนทบุรี 11000 ตอ่ 9561 หรอื 9562
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 124 - โทรศัพท์ โทรสำร
0 2589 9853 0 2886 8106 - 7
ลำดบั หน่วยงำนวเิ ครำะห์ 0 2886 8088 - 103
ต่อ 531, 534
3. สถาบนั อาหาร 2008 ถ.จรัญสนทิ วงศ์ ซอย 40
แขวงบางยขี่ นั เขตบางพลดั กรงุ เทพฯ 10700
20.3 ตวั อยำงบญั ชีรำยชือ่ หนวยงำนเอกชนทใ่ี หบริกำร ตรวจวเิ คราะห ชนดิ , ปรมิ าณสารอาหาร
เพื่อแสดงฉลากโภชนาการ
ไดร้ ับการรบั รองโดยหน่วยงานรับรองห้องปฏิบัติ การตามมาตรฐานสากลอยา่ งน้อยเทยี บเทา่ (ISO/IEC 17025)
อตั ราคา่ บรกิ าร/ประเภทอาหารทร่ี บั วเิ คราะห/์ จานวนตัวอย่างอาหารทต่ี ้องส่งวเิ คราะห์ใหผ้ ู้ประกอบการตดิ ตอ่
สอบถามกบั หนว่ ยงานทีต่ รวจวเิ คราะหอ์ าหาร
ตดิ ตามรายชือ่ หน่วยงานฉบบั ลา่ สดุ ไดท้ เี่ ว็บไซต์ สานกั อาหาร สานักงานคณะกรรมการอาหารและยา
ลำดบั หนว่ ยงำนวิเครำะห์ โทรศัพท์ โทรสำร
1. บรษิ ัท แอนาไลตคิ อล ลาบอราทอรีส เซอรวสิ จากัด (ALS) 0 2292 1645 0 2292 1646
611/277-279 ซอยวดั จนั ทรใน ถนนเจรญิ กรุง 0 2292 1648
แขวงบางโคล เขตบางคอแหลม กรงุ เทพฯ 10120 0 2689 8164 – 5
2. บรษิ ทั เอส จี เอส (ประเทศไทย) จากัด (SGS) 0 2294 7485 – 90 0 2994 74843
41/23 ซอยพระราม 3 ซอย 59 ถนนพระราม 3 0 26983 0541 – 7 0 2683 0758
แขวงชองนนทรี เขตยานนาวา กรงุ เทพฯ 10120
3. บริษทั เซาอสี ต เอเชีย่ น ลาบอราตอรสี จากดั (SEAL) 0 2939 1131 – 3 0 2551 6114
256/1 ซอยสนั นบิ าตเทศบาล ถนนรชั ดาภเิ ษก 0 2511 6113 – 5 0 2512 3821
แขวงลาดยาว เขตจตุจกั ร กรงุ เทพฯ 10900
4. บริษัท ไอ คิว เอ แลบอราทอรี จากัด (IQA) 615 อาคารจติ ต 0 2715 8700 0 2374 4030
อทุ ัย ถนนรามคาแหง แขวงหัวหมาก เขตบางกะป กรงุ เทพฯ 0 2374 4040
10240
5. สถาบนั อาหาร 0 2886 8088–103 0 2886 8106 – 7
2008 ถนนจรัญสนิทวงศ ซอย 40 แขวงบางยีข่ ัน ตอ่ 531 หรอื 532 หรือ
เขตบางพลดั กรงุ เทพฯ 10700 533 หรือ 534
6. บริษทั เนสทเล (ไทย) จากดั 60/1 นคิ มอตุ สาหกรรมนวนคร 0 2657 8000 0 2556 9838
โครงการ 2 คลองหลวง จังหวดั ปทุมธานี 12120
7. บริษทั เคมแลบ็ เซอรวิสเซส (ประเทศไทย) จากัด 0 2719 6488 – 92 0 2719 6483
282 เรนทรอี อฟฟศ การเดน อาคารบี 3 ชั้น 3
ซ.ศนู ยวจิ ัย 4 ถ.พระราม 9 แขวงบางกะป
เขตหวยขวาง กรงุ เทพฯ 10310
8. บรษิ ทั หองปฏบิ ัติการกลาง (ประเทศไทย) จากัด 0 2940 6881 – 3 0 2579 4895
50 ถนนพหลโยธิน แขวงลาดยาว เขตจตุจกั ร กรงุ เทพฯ 10900 ตอ่ 206 หรือ 211
9. บรษิ ทั หอ้ งปฏิบตั ิการกลาง (ประเทศไทย) จากัด 0 3485 7710 - 12 0 3485 7709
สาขาสมุทรสาคร เลขท่ี 23/13 หมู่ 9 ตาบลโคกขาม
อาเภอเมืองสมทุ รสาคร จงั หวัดสมทุ รสาคร 74000
10. Nestle’ R&D Center (PTE) Ltd. (Singapore) - -
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 125 -
20.4 ตวั อยำงบัญชรี ำยชอื่ หนวยงำนท่ใี หบ้ ริกำรผกู้ ำหนดกระบวนกำรฆำ่ เชื้อดว้ ยควำมร้อน (Process
Authority) ท่ีดาเนินงานดา้ นการศึกษาการกระจายความรอ้ นในหม้อน่ึงฆ่าเช้ือ (Temperature Distribution test)
การศกึ ษาการแทรกผ่านความรอ้ นในอาหาร (Heat Penetration test) และกรรมวธิ ีการผลติ ท่ีกาหนด (Scheduled
process) รวมถงึ กระบวนการผลติ สารอง (Alternative process)
อตั ราคา่ บรกิ ารใหผ้ ปู้ ระกอบการติดตอ่ สอบถามกับหน่วยงานท่ใี ห้บรกิ าร
ตดิ ตามรายช่ือหนว่ ยงานฉบับล่าสดุ ได้ทเี่ ว็บไซต์ สานักอาหาร สานกั งานคณะกรรมการอาหารและยา
ลำดับ หนว่ ยงำนวเิ ครำะห์ โทรศัพท์ โทรสำร
1. สถาบันอาหาร 2008 ถนนจรญั สนทิ วงศ ซอย 40 0 2886 8088 - 103 0 2886 8106 – 7
แขวงบางยีข่ ัน เขตบางพลัด กรงุ เทพฯ 10700 ต่อ 531 ถึง 534
2. ศูนยพ์ ัฒนาอตุ สาหกรรมเกษตรเพอ่ื การสง่ ออก 0 7428 6310 – 11 0 7421 3008,
คณะอุตสาหกรรมเกษตร มหาวทิ ยาลยั สงขลานครนิ ทร์ 0 7444 6730
อาเภอหาดใหญ่ จังหวดั ลงขลา 90112
3. ภาควชิ าวิศวกรรมอาหาร คณะอตุ สาหกรรมอาหาร 0 5394 8267 0 5394 8238
มหาวทิ ยาลยั เชียงใหม่ 155 หมทู่ ่ี 2 ต.แมเ่ หียะ
อ.เมืองเชยี งใหม่ จ.เชียงใหม่ 50100
4. ภาควชิ าวศิ วกรรมศาสตร์ คณะวิศวกรรมศาสตร์ 0 2470 9247 0 2470 9240
มหาวทิ ยาลยั พระจอมเกลา้ ธนบรุ ี 91 ถนนประชาอุทศิ
แขวงบางมด เขตทุ่งครุ กรุงเทพฯ
5. บรษิ ัท จอห์นบีน เทคโนโลยี (ประเทศไทย) จากัด 0 2257 4000 0 2261 4099
159/26 เสรมิ มิตรทาวเวอร์ ห้อง 1602-3 ถนนสุขมุ วิท 21
แขวงคลองเตยเหนอื เขตวฒั นา กรุงเทพฯ 10110
6. บริษัท คราวน์ ฟูดส์ แพคเกจจ้ิง (ประเทศไทย) จากัด (มหาชน) 0 2384 0037 0 2384 1500,
89/1 หมทู่ ี่ 8 ซอยวดั สวนสม้ ตาบลสาโรงใต้ 0 2384 0037
อาเภอพระประแดง จังหวัดสมุทรปราการ
7. บริษทั โลหะกจิ รุง่ เจริญทรัพย์ จากดั 0 3482 2833 - 40 0 3482 2841 - 2
5/6 หมู่ 3 ถนนธนบุรี-ปากท่อ ตาบลบางกระเจา้
อาเภอเมอื งสมทุ รสาคร จังหวัดสมทุ รสาคร 74000
8. บรษิ ัท ฟู้ด เซอร์วิส แอนด์ คอนซลั แตนท์ จากดั 0 2363 6553 0 2363 6553
78/66 ซอยวชั รพล 2 แขวงทา่ แร้ง เขตบางเขน กรุงเทพฯ
10230
9. บริษัท สวอนอนิ ดัสทรสี่ ์ (ประเทศไทย) จากดั 0 2705 3051 - 63 0 2315 1094
171 หมู่ 17 ถนนบางนา-ตราด ตาบลบางเสาธง
อาเภอบางเสาธง จงั หวัดสมทุ รปราการ 10540
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 126 -
ตอนท่ี 7
กำรขอแกไ้ ขเปลีย่ นแปลง
กรณตี อ้ งตรวจสถำนท่ี
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 127 -
ตอนท่ี 7 กำรขอแกไ้ ขเปลยี่ นแปลง กรณีตอ้ งตรวจสถำนท่ี
ขอแก้ไขเปล่ียนแปลงสถานทผี่ ลติ อาหารที่ไดร้ ับอนุญาตแลว้ ทีต่ ้องตรวจสถานท่ี
รำยกำรแก้ไข ผลติ ไมเ่ ขำ้ ข่ำยโรงงำน ผลติ เขำ้ ข่ำยโรงงำน
ขนั้ ตอนท่ี สถานทีผ่ ลติ แบบ นฐ-อ.020 คาขอตรวจประเมนิ ฯ แบบ นฐ-อ.020 คาขอตรวจประเมินฯ
อาหารและเกบ็ อาหาร แบบ นฐ-อ.001 แบบแจ้งรายละเอยี ดฯ แบบ นฐ-อ.001 แบบแจง้ รายละเอียดฯ
ขั้นตอนท่ี สถานทีผ่ ลติ
อาหารและเก็บอาหาร
(1) ตอ่ อายใุ บอนุญาตผลติ ไมม่ ีตอ่ อายอุ นญุ าต แบบ อ.3
(2) ผลติ เพ่ิมประเภทอาหาร แบบ สบ.2 แบบ ส.4
(3) ย้ายสถานท่ีผลิตอาหาร แบบ สบ.2 แบบ อ.5
และเกบ็ อาหาร
(4) เพิม่ -ลดสถานท่ผี ลิต,
เปลย่ี นแปลงแบบแปลนแผนผัง, แบบ สบ.2 แบบ ส.4
เพมิ่ -ลดเครื่องจกั ร
(5) เพ่มิ สถานท่ีเก็บอาหาร แบบ สบ.2 แบบ ส.4
21.(6) แกไ้ ขเปลี่ยนแปลงหอ้ ง แบบ สบ.2 แบบ ส.4
เก็บอาหาร กำรขออนุญำตผลติ เพม่ิ ประเภทอำหำร
เมอ่ื ผู้รับอนุญาตผลติ อาหาร มคี วามประสงคจะขอผลิตเพ่ิมประเภทอาหารจากเดิมท่ีได้รับอนุญาต
ผู้รบั อนุญาตจะตองไดรบั อนญุ าตจากผูอนุญาตกอนจึงจะผลิตเพม่ิ ประเภทอาหารทไ่ี ด
1. ย่นื คำขอตรวจสถำนทผี่ ลิตและเกบ็ อำหำร ทสี่ านกั งานสาธารณสขุ จังหวัดท่ีสถานทผ่ี ลติ ตง้ั อยู่
2. เม่ือตรวจสถำนที่ “ผ่ำน” ยน่ื เอกสำรหลักฐำน เพือ่ ขอผลติ เพิม่ ประเภทอาหาร
ลำดบั สถำนท่ีผลติ อำหำรไมเ่ ข้ำขำ่ ยโรงงำน สถำนทผี่ ลิตอำหำรเข้ำข่ำยโรงงำน
2.1 เอกสารหลกั ฐานตาม แบบ NPT-Food 021 เอกสารหลกั ฐาน แบบ NPT-Food 034
แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทึกข้อบกพรอ่ งฯ แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทกึ ข้อบกพร่องฯ
2.2 แบบ สบ.2 แบบการแกไ้ ขสถานทผ่ี ลติ อาหาร แบบ ส.4 คาแก้ไขรายการในใบอนญุ าตผลติ อาหาร
ท่ไี มเ่ ขา้ ขา่ ยโรงงาน จานวน 2 ฉบับ จานวน 2 ฉบบั
2.3 คาขอรบั เลขสถานทผ่ี ลติ อาหารทไ่ี มเ่ ขา้ ข่ายโรงงาน ใบอนุญาตผลิตอาหาร (แบบ อ.2) (ฉบบั จริง)
(แบบ สบ.1) (ฉบบั จริง) หากมกี ารแกไ้ ขสถานทผ่ี ลิต
อาหารใช้แบบการแกไ้ ขสถานทผี่ ลติ อาหารท่ไี มเ่ ข้าขา่ ย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบบั จรงิ )
2.4 หนงั สือมอบอานาจ กรณีทีผ่ ู้ดาเนนิ กจิ การไม่ไดม้ าตดิ ตอ่ ด้วยตนเอง
3. กรณีประเภทอาหารท่ีขอผลิตเพ่ิมประเภทอาหาร เป็นอาหารท่ีเข้าข่ายเง่ือนไขอาหาร ในภาชนะบรรจุท่ีปิดสนิท
ชนดิ ท่มี ีความเปน็ กรดต่าและชนดิ ทปี่ รบั กรด ให้วงเลบ็ หลงั ช่ือประเภทอาหารที่ขอผลิตเพ่ิมประเภทอาหารด้วย เช่น เครื่องด่ืม
ในภาชนะบรรจทุ ่ีปดิ สนทิ (ชนิดทมี่ คี วามเปน็ กรดต่า)
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 128 -
กำรกรอกคำขออนุญำตแบบ ส.4 ในรูปนติ บิ คุ คล
แบบ ส.4 เลขรบั ที่ …………………….……….
ลงวันท่ี …………………………..…..
(สาหรบั เจา้ หน้าทเ่ี ปน็ ผู้กรอก)
คำขอเปล่ียนแปลงรำยกำรในใบอนญุ ำตผลิตอำหำร
1. ข้าพเจ้า ……นายมานะ จีเอ็มพี………………………… อายุ ..42… ปี สัญชาติ …ไทย…………
บัตรประจาตัวประชาชนเลขที่ 7300700399999………. ออกให้ ณ ……..อาเภอเมืองนครปฐม...……….
อยู่เลขที่ …170………………. ตรอก/ซอย ………-…………………… หมู่ท่ี …-….. ถนน ……เทศา.......…….…..
ตาบล/แขวง ……พระปฐมเจดีย์…………… อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม………… จังหวัด ……นครปฐม………….
โทรศัพท์ ……0 3421 2222…………………………………
2. ขอเปลย่ี นแปลงรายการในใบอนุญาตผลิตอาหาร เลขท่ี ………………….ผ.12/2522………
ซ่งึ ให้ไวแ้ ก่ ……บริษทั มานะฟู้ดส์โปรดักส์ จากัด……..………………… โดยมี …...........นายมานะ จีเอม็ พี….………..
เปน็ ผดู้ าเนินกิจการ สถานทีผ่ ลติ อาหารฯ เลขท่ี ……170.………….. ตรอก/ซอย ………-……………………………….
ถนน ….เทศา….………. หมูท่ ี่ …-…… ตาบล/แขวง ..........พระปฐมเจดยี ์……. …….อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม…
จังหวัด …นครปฐม……….. โทรศพั ท์ …0 3421 2222…
3. รายการทขี่ อเปล่ียนแปลง …………………………………………………………………………………………
...............เพมิ่ ประเภทอาหารในใบอนุญาตผลติ อาหารท่ี 73-2-09959 ดังน้ี...................................................
...................-เคร่ืองด่มื ในภาชนะบรรจทุ ่ปี ดิ สนทิ (ชนิดที่มีความเป็นกรดตา่ ),
...................-อาหารสาเร็จรูปท่พี รอ้ มบริโภคทันที,
...................- อาหารทั่วไป ประเภท แปง้ และผลติ ภณั ฑ์ท่ีผ่านการตรวจประเมิน
.............................................................................................………………..…….……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….………..………………………………………………..
พร้อมคาขอฯน้ีได้แนบเอกสารมาดว้ ย คือ
……1. สาเนาบตั รประจาตัวประชาชนและทะเบยี นบ้านของผดู้ าเนินกิจการใหม.่ ...................…………………..……..
……2. หนงั สอื มอบอานาจและแต่งตั้งผดู้ าเนนิ กิจการ.....………………………………………………………………..…………..
……3. หนังสอื รับรองบรษิ ัท……………………………………………………………………………………………………………………..
……4. สาเนาเอกสารการแจ้งเปล่ยี นเลขหมายประจาบ้านจากเทศบาลนครนครปฐม……………….…..………………..
……5. ใบอนุญาตผลิตอาหารอาหาร ท่ี ผ.12/2522.....................……………………………………………………………...
(ลงลายมือชื่อ) ……………..………………….… ผู้ย่นื คาขอ
(นายมานะ จีเอม็ พี..) ผูด้ าเนนิ กจิ การ
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 129 - เลขรบั ที่ ………………………….
วันท่ี ………………………………
แบบ สบ.2
ตัวอยำง การเขยี นหรือพมิ พ์แบบ สบ.2 ในรูปบุคคลธรรมดา
แบบกำรแกไ้ ขสถำนทผี่ ลิตอำหำรทไี่ มเ่ ขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
1. ข้าพเจ้า ……..นายปิติ……นามสมมุติ……………………………………………………….……… เป็นผ้ดู าเนินกิจการของ
สถานท่ีผลิตช่อื …อาหารจเี อม็ พี......………………………………………..………………………………..………….. เลขที่ …170……………………
ตรอก/ซอย …-………………..…………….. ถนน …………….…เทศา...……..….. หมู่ที่ …-…. ตาบล/แขวง ….…..พระปฐมเจดีย…์ …………..
อาเภอ/เขต ………เมืองนครปฐม……………………. จงั หวดั ……นครปฐม………………. รหัสไปรษณยี ์ …73000…...
โทรศพั ท์ …0 3421 3279 - 80… โทรสาร …0 3425 1550.. เลขสถานที่ผลิตอาหาร …73-2-09999...
ขอแกไ้ ขรายละเอยี ดเกยี่ วกบั สถานทผ่ี ลิตอาหาร/สถานทีเ่ กบ็ อาหาร ดงั นี้
……ขอผลติ เพ่ิมประเภทอาหาร ไดแ้ ก่ อาหารทัว่ ไป ประเภท พชื และผลิตภณั ฑ์ทีผ่ า่ นการตรวจประเมิน.………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………….
2. ข้าพเจา้ ได้ส่งหลกั ฐานดังนี้
2.1 แบบการแก้ไขสถานที่ผลติ อาหารท่ไี ม่เข้าขา่ ยโรงงาน (แบบ สบ.2) จานวน 2 ฉบบั
2.2 รายการเครื่องจกั ร เครอื่ งมอื พร้อมทัง้ อุปกรณ์ท่ีใช้ประกอบในการผลิตอาหาร
รวมทั้งจานวนคนงาน
2.3 แผนทแี่ สดงที่ตง้ั ของโรงงานและสง่ิ ปลกู สรา้ งทอ่ี ยูใ่ นบริเวณใกล้เคียง
2.4 แบบแปลนแผนผงั สง่ิ ท่ปี ลกู สรา้ งภายในบริเวณโรงงาน
2.5 สาเนาหรือรูปถ่ายทะเบียนบา้ น
2.6 สาเนาหรอื รปู ถ่ายหนงั สอื รบั รองการจดทะเบียน วัตถปุ ระสงค์ และผู้มีอานาจ
ลงช่ือแทนนติ ิบุคคลผู้ขออนุญาต
2.7 สาเนารปู ถา่ ยใบทะเบยี นพาณชิ ย์
2.8 หนงั สือแสดงวา่ เปน็ ผูไ้ ด้รบั มอบหมายใหด้ าเนนิ กจิ การของนติ ิบคุ คลผูข้ ออนุญาต
2.9 อน่ื ๆ …รายละเอียดเกย่ี วกบั กระบวนการผลติ อาหาร..............……………………………
3. ขา้ พเจา้ ขอรบั รองวา่ การผลิตอาหารในสถานท่ผี ลติ อาหารดงั กล่าวขา้ งตน้ เปน็ ไปตาม
หลักเกณฑว์ ธิ ีการท่ดี ใี นการผลติ อาหารว่าดว้ ยสขุ ลกั ษณะทั่วไป และวา่ ดว้ ยเร่ือง …วิธีการผลิต เคร่ืองมือ เครื่องใช้ในการผลิตและ
เก็บรกั ษาอาหารแปรรูปท่ีบรรจใุ นภาชนะพรอ้ มจาหนา่ ย/(ฉบบั ท่ี 342) พ.ศ. 2555…………..
ลงชื่อ ………………………………………….. ผดู้ าเนินกิจการ
(……………………………………..…)
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 130 -
22. กำรขอยำยสถำนท่ีผลิตอำหำรและหรอื สถำนทเี่ กบ็ อำหำร
ตามมาตรา 21 ในพระราชบญั ญตั อิ าหาร พ.ศ. 2522 กาหนดใหผูรบั อนญุ าตผลติ อาหารที่มี
ความประสงคจะยายสถานท่ีผลิตหรือสถานที่เก็บอาหาร จะตองไดรับอนุญาตจาก ผูอนุญาตกอนจึงจะยายสถานที่ผลิตหรือ
สถานทีเ่ ก็บอาหารจากท่ีไดรบั อนญุ าตไวได
1. ย่นื คำขอตรวจสถำนท่ีผลิตและเก็บอำหำร ทสี่ านกั งานสาธารณสขุ จังหวดั ท่สี ถานทผี่ ลติ ตง้ั อยู่ กรณีย้ายภายใน
จังหวัดเดมิ ทส่ี ถานทผี่ ลติ และเก็บอาหารตัง้ อยู่ กรณีย้ายข้ามจงั หวดั ต้องยน่ื คาขอตรวจสถานท่ีผลิตและเก็บอาหารทีจ่ งั หวดั ท่ี
สถานทีท่ ่ีจะย้ายไปต้งั อยู่
2. เมอ่ื ตรวจสถำนที่ “ผำ่ น” ยื่นเอกสำรหลกั ฐำน เพ่อื ขอยา้ ยสถานทผี่ ลิตและหรือสถานทเี่ ก็บอาหาร
ลำดบั สถำนที่ผลิตอำหำรไมเ่ ข้ำขำ่ ยโรงงำน สถำนทผี่ ลิตอำหำรเขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
2.1 เอกสารหลกั ฐานตาม แบบ NPT-Food 022 เอกสารหลกั ฐานตาม แบบ NPT-Food 037
แบบตรวจสอบคาขอและบันทกึ ข้อบกพรอ่ งฯ แบบตรวจสอบคาขอและบันทึกข้อบกพร่องฯ
2.2 แบบ สบ.2 แบบการแก้ไขสถานทผ่ี ลติ อาหาร แบบ อ.5 คาขออนุญาตยายสถานทีผ่ ลติ อาหารหรือ
ทไ่ี มเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน จานวน 2 ฉบบั สถานที่เกบ็ อาหาร จานวน 2 ฉบบั
2.3 คาขอรับเลขสถานทผี่ ลติ อาหารท่ีไมเ่ ข้าข่ายโรงงาน ใบอนญุ าตผลติ อาหาร (แบบ อ.2) (ฉบบั จริง)
(แบบ สบ.1) (ฉบบั จริง) หากมีการแกไ้ ขสถานทีผ่ ลิต
อาหารใช้แบบการแก้ไขสถานทผ่ี ลติ อาหารท่ไี ม่เข้าข่าย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบบั จริง)
2.4 หนังสอื มอบอานาจ กรณีที่ผู้ดาเนนิ กจิ การไมไ่ ดม้ าตดิ ตอ่ ด้วยตนเอง
3. หลกั เกณฑ์กำรเปลี่ยนแปลงแกไ้ ขเลขท่ีใบอนญุ ำตผลติ อำหำร เลขสถำนท่ผี ลติ อำหำร และเลขสำรบบอำหำร
กรณยี ้ำยข้ำมจังหวัด
การยายสถานท่ีผลิตอาหารขามจังหวดั สานกั งานคณะกรรมการอาหารและยาไดมรี ะเบยี บแนวทางปฏบิ ัติตาม
ระเบียบสานกั งานคณะกรรมการอาหารและยาวา่ ด้วยเลขสารบบอาหาร ไว คือ
ใบอนญุ ำตผลติ อำหำร ใหแกไขเลขทีใ่ บอนญุ าตผลิตอาหารตามหน่วยงานท่ีอนุญาต ดงั น้ี
1.1 กรณอี าหารที่มอบอานาจใหจ้ งั หวัด (เลขสถานท่ผี ลติ อาหาร 8 หลัก)
(1) ตัวเลขกลุ่มท่ีหนึ่ง (XX) ประกอบด้วย ตัวเลขสองหลัก แสดงถึง รหัสจังหวัดท่ีเป็นท่ีตั้งของ
สถานที่ผลติ อาหารใหม
(2) ตัวเลขกลุ่มที่สอง (X) ประกอบด้วย ตัวเลขหนึ่งหลัก แสดงถึง รหัสสถานะของสถานท่ีผลิต
อาหารและหน่วยงานทเ่ี ปน็ ผู้อนญุ าต
(3) ตัวเลขกลุม่ ทสี่ าม (XXXXX) ประกอบด้วย ตัวเลขห้าหลัก แสดงถึง เลขสถานที่ผลิตอาหารที่
ได้รบั อนุญาตและปพี ุทธศักราช โดยเรียงลาดับตอจากลาดับสุดทายของทะเบียนสถานท่ีผลิตอาหารท่ีจังหวัดอนุญาตไวในปีที่
ผขู ออนญุ าตยายสถานท่ีผลิตน้นั ไดรบั ใบอนุญาตผลติ อาหาร
ทั้งนี้ ใบอนุญาตผลิตอาหารที่อนุญาตก่อนวันท่ี 24 กรกฎาคม พ.ศ. 2544 เลขที่ใบอนุญาตผลิตอาหาร
ใช้เปน็ ระบบตวั อักษรและตวั เลข ประกอบด้วย
(1) ตัวอักษร ตัวย่อของจังหวัดท่ีต้ังสถานท่ีผลิตอาหารตามราชบัญฑิตยสภา กรณีที่จังหวัดเป็น
ผูอ้ นญุ าตสถานทีผ่ ลติ อาหาร เชน่ จงั หวดั นครปฐม ตัวอักษรตัวย่อ “นฐ”
(2) เครื่องหมาย “-” ระหว่างตวั อกั ษรตัวย่อของจงั หวดั กับตัวอักษรตวั ยอ่ สถานท่ีผลติ อาหาร
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 131 -
แต่ถ้าใบอนุญาตผลิตอาหารที่อนุญาตโดยสานักงานคณะกรรมการอาหารและยา จะไม่มีตัวอักษร ตัวย่อ
ของจังหวัด และเคร่อื งหมาย “-” ตามข้อ (1) และ (2)
(3) ตัวอกั ษร ตัวยอ่ ของสถานที่ผลิตอาหารและจดุ คอื “ผ.”
(4) ตัวเลขลาดบั ของสถานทีผ่ ลติ อาหารที่จังหวดั อนญุ าตไว้ในแต่ละปี พ.ศ.
(5) เคร่ืองหมาย “/”
(6) ตัวเลขปี พ.ศ. ทจ่ี งั หวัดอนญุ าตไว้ในปี พ.ศ.
ตัวอย่ำงเช่น สถานที่ผลิตอาหารไม่มีประเภทอาหารที่จังหวัดไม่ได้รับมอบอานาจ ตามระบบเลขสารบบ
อาหาร เมื่อผูผลิตอาหารได รับใบอนุญาตผลิตอาหาร ที่ สส-ผ.22/2540 (แปรเป็นเลขสถานท่ีผลิตอาหาร 8 หลัก
คือ 75-2-02240) และมคี วามประสงคยายสถานทผ่ี ลิตอาหารไปอยูจังหวดั นครปฐม (สมมุตใิ นปี พ.ศ. 2540 จังหวัดนครปฐมมี
การออกใบอนญุ าตผลติ อาหาร จานวน 2 ราย) ดังน้ัน เม่ือสานักงานสาธารณสุขจังหวัดนครปฐม ไดพิจารณาอนุญาตการยาย
สถานท่ีผลิตอาหารของผูขออนุญาตรายนี้แลว (เป็นรายท่ี 3 ในปี พ.ศ. 2540) ก็จะเปล่ียนเลขท่ีใบอนุญาตผลิตอาหารเปน
ที่ นฐ-ผ.3/2540 (แปรเป็นเลขสถานที่ผลติ อาหาร 8 หลกั คอื 73-2-00340)
1.2 กรณีสถานท่ีผลิตอาหารที่มี เลขที่ใบอนุญาตผลิตอาหารตามระบบเลขสารบบอาหาร
อนุญาตโดยสานักงานคณะกรรมการอาหารและยา โดยมีประเภทอาหารท่ียังมิไดมอบอานาจใหสวนภูมิภาคเปนผูอนุญาต
เลขท่ีใบอนุญาตจะแก้ไขเฉพาะเลขรหัสจังหวัดตามจังหวัดท่ีเป็นท่ีต้ังของสถานที่ผลิตอาหารใหม่เท่าน้ัน โดยสานักงาน
คณะกรรมการอาหารและยา
ตัวอย่ำงเช่น สถานที่ผลิตอาหารมีประเภทอาหารที่จังหวัดไม่ได้รับมอบอานาจ ตามระบบ
เลขสารอาหาร เมือ่ ผูผลิตอาหารไดรับใบอนุญาตผลติ อาหาร ที่ 10-1-00555 และมคี วามประสงคยายสถานที่ผลิตอาหารไปอยู
จงั หวดั นครปฐม เม่ือสานักงานคณะกรรมการอาหารและยาไดพจิ ารณาอนุญาตการยายสถานที่ผลติ อาหารของผูขออนุญาตราย
นแ้ี ลว ใบอนุญาตผลติ อาหารก็จะเปลี่ยนเลขท่ีใบอนญุ าตผลิตอาหารเปนที่ 73-1-00555
1.3 กรณีสถานท่ีผลิตอาหารท่ีมีเลขท่ีใบอนุญาตผลิตอาหารตามระบบเดิม เช่น ผ.112/2524
อนุญาตโดยสานักงานคณะกรรมการอาหารและยา โดยมีประเภทอาหารที่ยังมิไดมอบอานาจใหสวนภูมิภาคเปนผูอนุญาต
เลขที่ใบอนญุ าตจะไมม่ กี ารเปลย่ี นแปลงตามสถานทผี่ ลิตอาหารใหม่ ใช้เลขท่ีใบอนญุ าตเดิมต่อไป
ตวั อยำ่ งเช่น สถานทผี่ ลิตอาหารมปี ระเภทอาหารท่ีไม่ได้รับมอบอานาจ ตามระบบอาหารเดิม เมื่อผูผลิต
อาหารไดรบั ใบอนญุ าตผลิตอาหาร ท่ี ผ.112/2524 ตง้ั อยใู่ นกรงุ เทพมหานคร (แปรเป็นเลขสถานทผี่ ลติ อาหาร 8 หลัก คือ 10-
1-01222) และมีความประสงคยายสถานท่ีผลิตอาหารไปอยูจังหวัดนครปฐม เม่ือสานักงานคณะกรรมการอาหารและยาได
พจิ ารณาอนุญาตการยายสถานที่ผลติ อาหารของผูขออนุญาตรายน้ีแลว ใบอนุญาตผลิตอาหารจะเป็นเลขท่ีใบอนุญาตเดิม คือ
ผ.112/2524 (แปรเปน็ เลขสถานทผ่ี ลติ อาหาร 8 หลกั จากเดิม 10-1-01222 เป็นเลขสถานทีผ่ ลติ อาหารใหม่ 73-1-01222)
1.4 กรณีสถานท่ีผลิตอาหารที่มี เลขท่ีใบอนุญาตผลิตอาหารตามระบบเลขสารบบอาหาร
อนญุ าตโดยจงั หวดั ในครั้งแรก ต่อมามีประเภทอาหารท่ียังมิไดมอบอานาจใหสวนภูมิภาคโดยสานักงานคณะกรรมการอาหาร
และยาเปนผูอนุญาตน้ัน การอนุญาตให้ย้ายสถานที่ผลิตอาหารและแก้ไขเลขที่ใบอนุญาต จะดาเนินการโดยสานักงาน
คณะกรรมการอาหารและยา ตามที่ตัง้ ของสถานท่ผี ลติ อาหารใหม่
ตัวอยำ่ งเช่น สถานทผ่ี ลิตอาหารไม่มปี ระเภทอาหารท่ีจงั หวดั ไมไ่ ดร้ ับมอบอานาจในการขออนญุ าตครัง้ แรก
ตามระบบเลขสารบบอาหาร เมื่อผูผลิตอาหารไดรับใบอนุญาตผลิตอาหาร ที่ 77-2-00145 ต่อมาได้ขออนุญาตผลิตเพิ่ม
ประเภทอาหารท่ีไม่ไดม้ อบอานาจใหจ้ งั หวดั ทส่ี านกั งานคณะกรรมการอาหารและยาแลว้ และมีความประสงคยายสถานที่ผลิต
อาหารไปอยูจงั หวดั นครปฐม ซึง่ การอนุญาตยา้ ยสถานทผี่ ลติ อาหารต้องใหส้ านกั งานคณะกรรมการอาหารและยาเป็นผ้อู นุญาต
(สมมุติในปี พ.ศ. 2545 สานักงานคณะกรรมการอาหารและยา มีการออกใบอนุญาตผลิตอาหาร จานวน 45 ราย) ดังน้ัน
เมื่อสานักงานคณะกรรมการอาหารและยา ไดพิจารณาอนุญาตการยายสถานท่ีผลิตอาหารของผูขออนุญาตรายน้ีแลว
(รายที่ 46 ในปี พ.ศ. 2545) กจ็ ะเปล่ยี นเลขที่ใบอนญุ าตผลิตอาหารเปนท่ี 73-1-04645 ตามแนวทางเลขสารบบอาหาร
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 132 -
สถำนท่ีผลิตอำหำรที่ไม่เข้ำข่ำยโรงงำน ดาเนินการในลักษณะเดียวกันตามข้อ 1. โดยใช้แบบ สบ.2
(ประกอบคกู่ บั แบบ สบ.1 และแบบ สบ.2 ถา้ มีแกไ้ ขเปลย่ี นแปลง ฉบับเดมิ )
เลขสำรบบอำหำรของผลติ ภณั ฑท์ ีเ่ คยได้รับเลขสำรบบอำหำรไว้ ใหผ้ ูป้ ระกอบการดาเนินการดงั น้ี
ลำดับ สถำนที่ผลติ อำหำรไมเ่ ขำ้ ขำ่ ยโรงงำน สถำนทผี่ ลติ อำหำรเขำ้ ข่ำยโรงงำน
อำหำรควบคมุ เฉพำะ (แบบ อ.18) และ/หรือ อำหำรท่ตี ้องได้รบั อนญุ ำตกำรใช้ฉลำกอำหำร (แบบ สบ.3)
3.1 แบบ สบ.4 แบบการแกไ้ ขรายละเอยี ดของอาหาร ทไ่ี ดร้ ับ แบบ อ.19 คาขอแก้ไขรายการทะเบยี นตารับอาหาร
อนุญาตใชฉ้ ลากอาหาร จานวน 2 ฉบับ จานวน 1 ฉบบั
3.2 แบบ สบ.3 คาขออนญุ าตใชฉ้ ลากอาหาร และ แบบ สบ.4 ใบสาคัญการขึ้นทะเบยี นตารบั อาหาร (แบบ อ.18)
ถา้ มกี ารแก้ไข (ฉบับจรงิ ) และแบบ อ.19 ถา้ มีการแกไ้ ข (ฉบบั จริง)
อำหำรท่ีได้รบั กำรจดทะเบียนอำหำร/แจ้งรำยละเอียดอำหำรไว้ (แบบ สบ.5)
3.3 แบบ สบ.6 แบบแกไ้ ขฯ แบบ สบ.6 แบบแก้ไขฯ
3.4 แบบ สบ.5 คาขออนุญาตใชฉ้ ลากอาหาร และ แบบ สบ.4 แบบ สบ.5 คาขออนุญาตใช้ฉลากอาหาร และ แบบ
ถ้ามีการแก้ไข (ฉบับจริง) สบ.4 ถา้ มกี ารแกไ้ ข (ฉบับจริง)
การย่ืนแก้ไขเปลยี่ นเลขสารบบอาหารของผลิตภัณฑเ์ ดมิ ท่ีไดย้ ้ายข้ามจงั หวัด ดงั น้ี
(1) กรณีผลิตภัณฑ์อาหารท่ีไม่ได้มอบอานาจให้จังหวัด ให้ย่ืนขอแก้ไขเลขสารบบอาหารของผลิตภัณฑ์อาหาร
น้นั ๆ ต่อสานกั งานคณะกรรมการอาหารและยา
(2) กรณีผลติ ภัณฑ์อาหารทีไ่ ด้มอบอานาจให้จังหวัด ให้ยื่นขแก้ไขเลขสารบบอาหารของผลิตภัณฑ์อาหารน้ันๆ
ตอ่ สานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดท่ีอนญุ าตยา้ ยใหม่
4. ข้ันตอนพิจารณาคาขออนุญาตยายสถานที่ผลิตอาหารหรือสถานท่ีเก็บอาหาร จะพิจารณาเช่นเดียวกับการขอ
อนุญาตผลติ อาหาร
ข้อเพิม่ เติม กรณผี ลิตเพมิ่ ประเภทอาหารและยา้ ยสถานท่ีผลติ และหรือเก็บอาหาร
หากใบอนุญาตผลิตอาหาร (แบบ อ.2) หรือคาขอรับเลขสถานท่ีผลิตอาหารที่ไม่เข้าข่าย
โรงงาน (แบบ สบ.1) ท่ีขอผลิตเพ่ิมประเภทอาหาร หรือขอย้ายสถานที่ผลิตอาหารมีประเภทอาหาร
ที่สานักงานคณะกรรมการอาหารและยาไม่ได้มอบอานาจให้สานักงานสาธารณสุขจังหวัด ให้ผู้ประกอบการ
ยื่นได้โดยตรงที่สานักงานคณะกรรมการอาหารและยาหรือให้สานักงานสาธารณสุขจังหวัดท่ีรับย่ืนขออนุญาต
ยา้ ยสถานที่ผลิตอาหารส่งให้สานักงานคณะกรรมการอาหารและยาพจิ ารณาอนญุ าตตอ่ ไป
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 133 -
ตวั อยำง การกรอกคาขออนุญาตแบบ อ.5 ในรูปนติ ิบุคคล เลขรับท่ี………………………………
แบบ อ.5 วนั ท่ี………………………………..….
(สาหรับเจ้าหน้าท่ีเป็นผกู้ รอก)
คำขออนุญำตย้ำยสถำนทผี่ ลติ อำหำรหรอื สถำนท่เี ก็บอำหำร
เขียนท่ี…บริษัท มานะฟู้ดสโ์ ปรดกั ส์ จากดั .
วนั ที่………เดอื น........………………..พ.ศ………
ข้าพเจ้า …นายมานะ จีเอม็ พี…….…….………………. อายุ …42……… ปี สัญชาติ …ไทย.……….......
บตั รประจาตวั ประชาชน เลขท…่ี …7300700397999…………..………...ออกให้ ณ…อาเภอเมืองนครปฐม………...
อยเู่ ลขท่ี………170..……….ตรอก/ซอย……………………-………….…ถนน…เทศา……………..…………...หมู่ที่……5…….
ตาบล/แขวง…พระปฐมเจดยี .์ ..อาเภอ/เขต…เมืองนครปฐม…จงั หวัด…นครปฐม…โทรศพั ท์ …0 3421 3279 -80
ขอย้ายสถานทผ่ี ลติ อาหารหรือสถานทเ่ี กบ็ อาหาร (1) ตามใบอนุญาตที่ ……นฐ-ผ.1/2522..………..
ในนามของ …บรษิ ัท มานะฟู้ดส์โปรดกั ส์ จากัด....…….……..…. จากสถานที่ผลติ อาหารหรือสถานท่ีเก็บอาหาร(1)
(ช่อื ผรู้ บั อนญุ าต)
ชอื่ ……บริษัท มานะฟู้ดสโ์ ปรดกั ส์ จากัด..................... อยู่เลขท่ี……170…….ตรอก/ซอย………-……………………...
ถนน……เทศา…………………….…….หม่ทู ่ี…-…… ตาบล/แขวง …พระปฐมเจดยี ์ อาเภอ/เขต…เมอื งนครปฐม....……
จังหวัด……นครปฐม………….โทรศพั ท์…0 3421 3279 – 80………………… ไปอยู่เลขที่ ……………333/3…….…….
ตรอก/ซอย…………-……………..………….…..ถนน…เจริญธรรม….…….หมู่ท…่ี 6…… ตาบล/แขวง …นครปฐม…..…
อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม……….. จงั หวดั ……นครปฐม. โทรศัพท์……0 3422 2222….……………………...………
พร้อมกับคาขอน้ี ขา้ พเจ้าได้แนบหลกั ฐานตา่ ง ๆ มาดว้ ย คือ
(1) รายการเครื่องจักร เครือ่ งมือ พรอ้ มทั้งอปุ กรณท์ ี่ใช้ประกอบในการผลิตอาหาร จานวน 2 ชดุ
(2) แผนทแ่ี สดงทีต่ ้งั ของโรงงานและสงิ่ ปลูกสร้างที่อยู่ในบรเิ วณใกลเ้ คยี ง จานวน 2 ชดุ
(3) แบบแปลนแผนผังส่งิ ปลกู สร้างภายในบริเวณโรงงาน จานวน 2 ชดุ
(4) ใบอนญุ าตผลิตอาหารหรือใบแทน
(5) หนังสอื แสดงวา่ เป็นผ้ไู ด้รับมอบหมายใหด้ าเนนิ กจิ การของนติ ิบคุ คลผู้ขออนญุ าต
(ลายมือชือ่ ) …………………………………….. ผู้ย่นื คาขอ
(นายมานะ จเี อม็ พี) ผู้ดาเนนิ กิจการ
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(1) หมายเหตุ ใหข้ ดี ฆ่าข้อความทไี่ ม่ตอ้ งการออก
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 134 -
แบบ สบ.2 เลขรบั ที่ ………………………….
ตัวอยำง การเขยี นหรือพมิ พ์ แบบ สบ.2 ในรปู นิตบิ คุ คล วันท่ี ………………………………
แบบกำรแก้ไขสถำนทผ่ี ลติ อำหำรที่ไมเ่ ขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
1. ขา้ พเจ้า ……..นายปิติ……นามสมมุติ…………………………………………… เป็นผ้ดู าเนินกิจการของสถานที่ผลติ
ชื่อ …อาหารจเี อ็มพี......………………………………………..………………………..……………………………..………….. เลขท่ี …170……………
ตรอก/ซอย …-………………………….. ถนน ……เทศา...……..……………….. หมูท่ ี่ …-… ตาบล/แขวง ……..พระปฐมเจดยี …์ …………..
อาเภอ/เขต ………เมืองนครปฐม………….………………. จงั หวัด ……นครปฐม………………………. รหัสไปรษณยี ์ …73000……….....
โทรศพั ท์ …0 3421 3279 - 80… โทรสาร …0 3425 1550.. เลขสถานท่ผี ลิตอาหาร …73-2-09999...
ขอแก้ไขรายละเอยี ดเกีย่ วกบั สถานทีผ่ ลิตอาหาร/สถานทเ่ี กบ็ อาหาร ดังนี้
…ขอย้ายสถานที่ผลิตอาหารและเก็บอาหาร ชือ่ บรษิ ทั อาหารสมมตุ ิ จากัด อยเู่ ลขที่ 170 ถนนเทศา ตาบลพระปฐมเจดีย์
อาเภอเมืองนครปฐม จงั หวัดนครปฐม ไปอยู่เลขท่ี 333/3 หมทู่ ี่ 6 ตาบลนครปฐม อาเภอเมืองนครปฐม จงั หวัดนครปฐม…
โทร. 0 3421 2222………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. ข้าพเจา้ ได้สง่ หลกั ฐานดังน้ี
2.1 แบบการแก้ไขสถานทผ่ี ลติ อาหารทไี่ มเ่ ข้าข่ายโรงงาน (แบบ สบ.2) จานวน 2 ฉบับ
2.2 รายการเคร่ืองจกั ร เคร่อื งมอื พร้อมท้งั อุปกรณ์ท่ีใช้ประกอบในการผลิตอาหาร
รวมทั้งจานวนคนงาน
2.3 แผนท่ีแสดงท่ตี ั้งของโรงงานและส่ิงปลกู สร้างท่อี ยูใ่ นบรเิ วณใกล้เคียง
2.4 แบบแปลนแผนผงั สงิ่ ทปี่ ลูกสรา้ งภายในบริเวณโรงงาน
2.5 สาเนาหรือรปู ถ่ายทะเบยี นบ้าน
2.6 สาเนาหรอื รปู ถา่ ยหนังสอื รับรองการจดทะเบียน วตั ถุประสงค์ และผ้มู อี านาจ
ลงชือ่ แทนนิติบคุ คลผู้ขออนุญาต
2.7 สาเนารปู ถา่ ยใบทะเบียนพาณชิ ย์
2.8 หนงั สอื แสดงว่าเปน็ ผู้ไดร้ บั มอบหมายใหด้ าเนินกิจการของนิติบคุ คลผู้ขออนุญาต
2.9 อนื่ ๆ …รายละเอียดเกย่ี วกับกระบวนการผลิตอาหาร..............……………………………
3. ข้าพเจ้าขอรบั รองว่าการผลิตอาหารในสถานที่ผลิตอาหารดงั กลา่ วขา้ งตน้ เป็นไปตาม
หลักเกณฑว์ ธิ ีการที่ดีในการผลิตอาหารว่าด้วยสขุ ลกั ษณะทวั่ ไป และว่าด้วยเรือ่ ง …...ระบตุ าม GMP กฏหมาย…..
ลงชื่อ ………………………………………….. ผู้ดาเนนิ กิจการ
(……………………………………..…)
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 135 -
กำรเพ่ิมสถำนที่เก็บอำหำร
เมื่อผู้รับอนุญาตผลิตอาหาร มีความประสงคจะขอเพ่ิมสถานท่ีเก็บอาหาร
23.จากเดิมที่ได้รับอนุญาต ผู้รับอนุญาตจะตองไดรับอนุญาตจากผูอนุญาตกอนจึงจะเก็บ
อาหารในสถานทเี่ กบ็ อาหารแหง่ ใหม่ได
1. ยนื่ คำขอตรวจสถำนท่ผี ลติ และเก็บอำหำร ทสี่ านกั งานสาธารณสุขจงั หวดั ทสี่ ถานทผี่ ลติ ตง้ั อยู่
2. เม่ือตรวจสถำนท่ี “ผำ่ น” ย่นื เอกสำรหลกั ฐำน เพื่อขอเพ่ิมสถำนที่เก็บอำหำร
ลำดบั สถำนที่ผลติ อำหำรไม่เขำ้ ข่ำยโรงงำน สถำนทผี่ ลิตอำหำรเขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
2.1 เอกสารหลกั ฐานตาม แบบ NPT-Food 024 เอกสารหลักฐานตาม แบบ NPT-Food 039
แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทึกขอ้ บกพร่องฯ แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทกึ ข้อบกพร่องฯ
2.2 แบบ สบ.2 แบบการแกไ้ ขสถานทผ่ี ลิตอาหาร แบบ ส.4 คาขอเปลีย่ นแปลงรายการในใบอนญุ าต
ท่ีไม่เข้าขา่ ยโรงงาน จานวน 2 ฉบบั ผลิตอาหาร จานวน 2 ฉบับ
2.3 คาขอรบั เลขสถานท่ีผลติ อาหารทีไ่ มเ่ ขา้ ข่ายโรงงาน ใบอนญุ าตผลิตอาหาร (แบบ อ.2) (ฉบับจรงิ )
(แบบ สบ.1) (ฉบบั จรงิ ) หากมกี ารแกไ้ ขสถานที่ผลิต
อาหารใชแ้ บบการแก้ไขสถานท่ีผลติ อาหารทีไ่ ม่เข้าขา่ ย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบบั จรงิ )
2.4 หนงั สอื มอบอานาจ กรณที ผ่ี ูด้ าเนนิ กิจการไมไ่ ดม้ าตดิ ตอ่ ดว้ ยตนเอง
ตวั อยา่ ง ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
............ ขอเพิ่มสถานที่เก็บอาหาร อีก 1 แห่ง ตั้งอยู่เลขที่ 271 ถนนเทศา ตาบลพระปฐมเจดีย.์ ..............
อาเภอเมอื งนครปฐม จงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 2223.....................................................................
24.กำรขอขยำย เปลยี่ นแปลง เคลอ่ื นยำ้ ย ติดตง้ั เคร่อื งจกั ร และ
กำรขยำย ตอ่ เตมิ แก้ไขสถำนทีผ่ ลติ และสถำนทเ่ี กบ็ อำหำร
ของสถานทีต่ ามทไี่ ดร้ ับอนญุ าตไปแล้ว
เมื่อผู้รับอนุญาตผลิตอาหาร มีความประสงคจะขอขยาย เปล่ียนแปลง เคล่ือนย้าย ติดต้ังเคร่ืองจักร และการ
ขยาย ตอ่ เติม แกไ้ ขสถานที่ผลติ และสถานที่เกบ็ อาหารจากเดมิ ทีไ่ ด้รบั อนุญาต ผู้รับอนุญาตจะตองไดรับอนุญาตจากผูอนุญาต
กอนจึงจะดาเนนิ การตอ่ ไปได
1. ย่ืนคำขอตรวจสถำนท่ีผลิตและเกบ็ อำหำร ทสี่ านกั งานสาธารณสุขจังหวัดท่สี ถานทผ่ี ลติ ตั้งอยู่
2. เม่อื ตรวจสถำนที่ “ผ่ำน” ยื่นเอกสำรหลกั ฐำน เพื่อขอขยาย เปลยี่ นแปลง เคลือ่ นย้าย ตดิ ต้งั เครอื่ งจักร และ
ขอขยาย ตอ่ เติม แกไ้ ขสถานทผ่ี ลติ และสถานที่เก็บอาหาร
ลำดับ สถำนท่ีผลิตอำหำรไม่เข้ำข่ำยโรงงำน สถำนทผี่ ลติ อำหำรเข้ำข่ำยโรงงำน
2.1 เอกสารหลกั ฐานตาม แบบ NPT-Food 023 เอกสารหลกั ฐานตามแบบ NPT-Food 038
แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทึกขอ้ บกพรอ่ งฯ หรือ แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทกึ ข้อบกพรอ่ งฯ หรอื
2.2 เอกสารหลักฐานตามแบบ NPT-Food 025 เอกสารหลักฐานตามแบบ NPT-Food 040 แบบ
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 136 -
ลำดบั สถำนท่ีผลติ อำหำรไม่เขำ้ ข่ำยโรงงำน สถำนทผ่ี ลิตอำหำรเข้ำขำ่ ยโรงงำน
แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทึกขอ้ บกพร่องฯ ตรวจสอบคาขอและบันทกึ ข้อบกพร่องฯ
2.3 แบบ สบ.2 แบบการแก้ไขสถานทผ่ี ลติ อาหาร แบบ ส.4 คาขอเปลยี่ นแปลงรายการในใบอนุญาต
ท่ไี ม่เข้าข่ายโรงงาน จานวน 2 ฉบับ ผลิตอาหาร จานวน 2 ฉบบั
2.4 คาขอรบั เลขสถานท่ีผลติ อาหารท่ีไม่เขา้ ขา่ ยโรงงาน ใบอนุญาตผลิตอาหาร (แบบ อ.2) (ฉบบั จรงิ )
(แบบ สบ.1) (ฉบับจรงิ ) หากมกี ารแก้ไขสถานที่ผลติ
อาหารใชแ้ บบการแก้ไขสถานที่ผลติ อาหารที่ไมเ่ ขา้ ข่าย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบบั จรงิ )
2.5 หนงั สอื มอบอานาจ กรณที ีผ่ ู้ดาเนนิ กจิ การไมไ่ ดม้ าตดิ ตอ่ ด้วยตนเอง
ตัวอยา่ ง ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
(ใหร้ ะบลุ ักษณะขอแกไ้ ขตามทีส่ ถานที่เปลยี่ นแปลง)
............ 1. ขอขยาย เปล่ยี นแปลง เคลอื่ นยา้ ย ตดิ ตง้ั เคร่ืองจักร จากเดมิ กาลังรวมเคร่อื งจกั ร 10.50 แรงม้า
เป็น 20.10 แรงมา้
............ 2. ขอขยาย ต่อเติม แก้ไขสถานที่ผลติ อาหาร จากเดมิ ขนาดพืน้ ทอ่ี าคารผลติ อาหาร 50 ตารางเมตร เป็นขนาด 230
ตาราเมตร ซ่งึ มกี ารกอ่ สร้างอาคารผลิตอาหารเพ่ิมเติม จานวน 1 อาคาร โดยมีรายละเอียดของอาคารเดิม (อาคารที่ได้รับ
อนุญาตเดิม) ขนาดพนื้ ที่ 50 ตารางเมตร อาคาร 2 (อาคารใหม)่ ขนาดพน้ื ที่ 180 ตารางเมตร………………………………..
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 137 -
ตอนท่ี 8
กำรขอแก้ไขเปลย่ี นแปลง
กรณไี มต่ ้องตรวจสถำนท่ี
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 138 -
25. กำรขอแกไ้ ขเปลยี่ นแปลง กรณไี มต่ อ้ งตรวจสถำนที่
เมื่อผ้รู บั อนญุ าตผลติ อาหารแลวมีความประสงคจะขอแกไขรายการในใบอนุญาตผลติ อาหาร
(แบบ อ.2) ท่ีไดรับอนญุ าตไวหรือคาขอรบั เลขสถานทีผ่ ลิตอาหารท่ไี มเ่ ขา้ ขา่ ยโรงงาน (แบบ สบ.1) ไดแก
25.1 แกไขชื่อสถานท่ีผลติ อาหาร (ไมใชเปนการเปลย่ี นบุคคลผรู บั อนญุ าตหรอื นิติบุคคลผรู ับอนุญาต)
25.2 แกไขทอ่ี ยขู องสถานที่ผลิตหรอื สถานท่เี กบ็ อาหาร(ไมใชเปนการยายสถานทที่ ่ีรบั อนุญาตไว
25.3 เปลี่ยนช่อื -สกุลของผรู ับอนญุ าต (กรณบี คุ คลธรรมดา) หรือเปล่ียนช่ือ-สกุล ของผดู าเนินกจิ การ
(กรณีนติ ิบุคคล) (ที่ไมใชเปนการเปล่ยี นตัวบคุ คล)
25.4 เปลยี่ น เพมิ่ หรอื ลด ผดู าเนนิ กจิ การ (กรณีนติ บิ คุ คล)
25.5 ยกเลิกหรือแกไขกลมุ ประเภทอาหารและยกเลิกสถานทีเ่ ก็บอาหาร (ทม่ี ีมากกวา 1 แหง)
ท่ีไดรับอนุญาตไวในใบอนญุ าตผลติ อาหารหรอื คาขอรับเลขสถานทผ่ี ลิตอาหรท่ีไมเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน (แบบ สบ.1)
25.6 การเปลี่ยนแปลงสถานะนติ บิ คุ คลผรู ับอนุญาตเปนบรษิ ทั มหาชน หรือแปรสภาพนติ ิบุคคล หรือ
ควบรวมกิจการ
ผรู้ บั อนญุ าตจะตองไดรบั อนญุ าตจากผูอนุญาตกอนจงึ จะดาเนินการตอ่ ไปได โดยให้ยืน่ คาขอคาขอเปล่ียนแปลง
รายการในใบอนญุ าตผลติ อาหาร (แบบ ส.4) สาหรับกรณที สี่ ถานที่ผลิตอาหารเข้าข่ายโรงงาน คือ ได้รับใบอนุญาตผลิตอาหาร
(แบบ อ.2)
ส่วนสถานทผ่ี ลิตอาหารท่ีไม่เข้าข่ายโรงงาน คือ ผู้รับอนุญาตได้รับแบบ สบ.1 คาขอรับเลขสถานท่ีผลิตอาหาร
ทไี่ มเ่ ขา้ ขา่ ยโรงงาน ให้ย่นื แบบ สบ.2 แบบการแก้ไขสถานทผ่ี ลิตอาหารที่ไมเ่ ขา้ ข่ายโรงงาน
รำยกำรแก้ไข ผลติ ไมเ่ ข้ำข่ำยโรงงำน ผลิตเขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
กรณีไม่ตอ้ งตรวจสถานท่ี แบบ สบ.2 แบบ ส.4
(1) การขอแกไ้ ขชื่อสถานทผ่ี ลิตอาหาร (ไม่ใชเ่ ป็นการเปลี่ยนบุคคลผรู้ บั อนญุ าตหรือนติ ิบคุ คลผู้รับอนญุ าต)
(2) การขอแกไ้ ขทอี่ ยู่ของสถานท่ผี ลติ หรือสถานท่ีเกบ็ อาหาร (ไม่ใช่เป็นการยา้ ยสถานท่ที ี่รบั อนุญาตไว)้ เช่น
การเปลยี่ นแปลงเลขหมายประจาบ้าน เน่ืองจากสานักงานเขตแจง้ เปลยี่ นแปลงแต่สถานทผ่ี ลติ ยงั คงตงั้ อยู่ทเี่ ดิม
(3) การขอเปลี่ยนชื่อ-สกุลของผูร้ บั อนญุ าต (กรณีบุคคลธรรมดา) หรอื เปล่ยี นช่อื -สกลุ ของผดู้ าเนนิ กจิ การ
(กรณนี ิตบิ คุ คล) (ที่ไมใ่ ชเ่ ป็นการเปลย่ี นตวั บุคคล)
(4) การขอเปลยี่ น เพิ่ม หรอื ลด ผดู้ าเนนิ กจิ การ (กรณนี ติ บิ คุ คล)
(5) การขอยกเลิกหรือแกไ้ ขกลุ่มประเภทอาหารและ/หรือยกเลกิ สถานทีเ่ ก็บอาหาร (ทมี่ ีมากกวา่ 1 แห่ง) ท่ไี ด้รับอนุญาต
ไว้ สาหรับในกรณที เี่ ปน็ การประกาศแกไ้ ขกลมุ่ ประเภทอาหารโดยสานักงานคณะกรรมการอาหารและยา หรอื ผู้รบั
อนุญาตมีความประสงคจ์ ะยกเลิกประเภทอาหารที่ไดร้ บั อนญุ าตการผลิตอาหารไว้บางประเภท ให้ผรู้ บั อนญุ าตย่ืนความ
ประสงคข์ อแก้ไขกลมุ่ ประเภทอาหาร หรือขอยกเลกิ การผลติ อาหารบางประเภท หรอื ขอยกเลิกสถานทีเ่ กบ็ อาหารให้
ถกู ตอ้ งตามหลักฐานเอกสาร
(6) การขอเปลย่ี นแปลงสถานะนติ บิ คุ คลผรู้ ับอนญุ าตหรือแปรสภาพนติ บิ ุคคลตามกฎหมาย
(7) ใบแทน/ขอสาเนา แบบ นฐ-อ.011 (ขอสาเนา) แบบ อ.4
(8) ตอ่ อายุใบอนญุ าตแบบ มี ไมม่ ีต่ออายอุ นญุ าต แบบ อ.3
ใบรับรองหรอื ผลการตรวจ
ครอบคลมุ ทุกประเภทอาหาร
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 139 -
25.1 แกไขชอ่ื สถำนท่ผี ลิตอำหำร
ลำดับ สถำนท่ีผลติ อำหำรไมเ่ ข้ำขำ่ ยโรงงำน สถำนทผี่ ลติ อำหำรเขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
2.1.1 แบบ NPT-Food 026 แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทกึ แบบ NPT-Food 041 แบบตรวจสอบคาขอและ
ขอ้ บกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบบั หรอื บันทึกข้อบกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบับ หรือ
2.1.2 แบบ สบ.2 แบบการแกไ้ ขสถานทผ่ี ลิตอาหาร แบบ ส.4 คาขอเปล่ยี นแปลงรายการในใบอนุญาต
ที่ไมเ่ ขา้ ขา่ ยโรงงาน จานวน 2 ฉบบั ผลติ อาหาร จานวน 1 ฉบบั
2.1.3 คาขอรับเลขสถานที่ผลติ อาหารทไี่ มเ่ ข้าข่ายโรงงาน ใบอนุญาตผลติ อาหาร (แบบ อ.2) (ฉบบั จรงิ )
(แบบ สบ.1) (ฉบับจรงิ ) หากมกี ารแก้ไขสถานทผี่ ลิต
อาหารใช้แบบการแก้ไขสถานท่ีผลติ อาหารทีไ่ มเ่ ขา้ ขา่ ย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบับจริง)
2.1.4 สาเนาใบทะเบียนพาณชิ ย ทแี่ จงแกไขช่ือสถานท่ีประกอบพาณชิ ยกจิ (ไมใชเปนการเปลีย่ นบคุ คลผรู ับอนุญาต)
หรือ สาเนาหนังสือรับรองการจดทะเบยี นนติ บิ คุ คล ทแ่ี จงแกไขช่อื นติ ิบคุ คลชอื่ ใหมแลว (ทีไ่ มใชเปนการเปลยี่ น
นติ บิ คุ คล)
2.1.5 หนังสือมอบอานาจ กรณีท่ีผดู้ าเนนิ กจิ การไม่ไดม้ าตดิ ต่อด้วยตนเอง
ตวั อยา่ งท่ี 1 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรือแบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
............ ขอแกไ้ ขช่อื สถานทผ่ี ลติ อาหารจาก บริษทั อาหารดีดี จากดั เป็น บริษทั อาหารจีเอม็ พี จากดั .......
25.2 แกไขทอ่ี ยูของสถำนท่ีผลติ หรือ สถำนทีเ่ ก็บอำหำร
ลำดับ สถำนท่ีผลติ อำหำรไมเ่ ขำ้ ขำ่ ยโรงงำน สถำนทผ่ี ลติ อำหำรเขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
2.2.1 แบบ NPT-Food 027 แบบตรวจสอบคาขอและบันทึก แบบ NPT-Food 042 แบบตรวจสอบคาขอและ
ขอ้ บกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบับ หรอื บนั ทกึ ขอ้ บกพร่องฯ จานวน 1 ฉบับ หรือ
2.2.2 แบบ สบ.2 แบบการแกไ้ ขสถานทผี่ ลิตอาหาร แบบ ส.4 คาขอเปลยี่ นแปลงรายการในใบอนุญาต
ทไ่ี มเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน จานวน 2 ฉบับ ผลิตอาหาร จานวน 1 ฉบับ
2.2.3 คาขอรับเลขสถานที่ผลติ อาหารท่ีไมเ่ ขา้ ขา่ ยโรงงาน ใบอนุญาตผลิตอาหาร (แบบ อ.2) (ฉบบั จรงิ )
(แบบ สบ.1) (ฉบับจรงิ ) หากมีการแก้ไขสถานที่ผลติ
อาหารใชแ้ บบการแก้ไขสถานท่ผี ลติ อาหารที่ไม่เข้าขา่ ย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบบั จรงิ )
2.2.4 หลักฐานเอกสารการแจงแกไขท่อี ยขู องสถานทขี่ อแกไขจากสว่ นราชการที่เกี่ยวข้อง เชน่ อาเภอ เทศบาล อบต.
สานักงานเขต กระทรวงมหาดไทย เปน็ ตน้
2.2.5 หนงั สือมอบอานาจ กรณที ีผ่ ดู้ าเนนิ กิจการไม่ได้มาตดิ ตอ่ ด้วยตนเอง
ตวั อย่างท่ี 2 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
............ ขอแกไ้ ขที่อยู่ของสถานทผี่ ลิตอาหารจาก ต้ังอยเู่ ลขท่ี 170 ถนนเทศา ตาบลพระปฐมเจดีย์ อาเภอเมืองนครปฐม
จังหวดั นครปฐม. เป็น ตั้งอยู่เลขที่ 270 ถนนเทศา ตาบลพระปฐมเจดีย์ อาเภอเมืองนครปฐมจงั หวดั นครปฐม เนอ่ื งจาก
เทศบาลนครนครปฐม เปลย่ี นแปลงเลขทะเบยี นบ้าน...................................................
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 140 -
25.3 เปล่ยี นช่ือตัว-ช่อื สกุล ของผรู ับอนญุ ำต (กรณีบุคคลธรรมดำ )หรอื เปลย่ี นชื่อตัว-
ช่อื สกุล ของผดู ำเนินกิจกำร (กรณนี ิตบิ ุคคล)
ลำดบั สถำนท่ีผลติ อำหำรไมเ่ ข้ำขำ่ ยโรงงำน สถำนทผ่ี ลติ อำหำรเขำ้ ข่ำยโรงงำน
2.3.1 แบบ NPT-Food 028 แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทึก แบบ NPT-Food 043 แบบตรวจสอบคาขอและ
ข้อบกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบับ หรือ บนั ทึกข้อบกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบับ หรอื
2.3.2 แบบ สบ.2 แบบการแกไ้ ขสถานทผี่ ลิตอาหาร แบบ ส.4 คาขอเปลี่ยนแปลงรายการในใบอนญุ าต
ท่ีไม่เข้าขา่ ยโรงงาน จานวน 2 ฉบับ ผลิตอาหาร จานวน 1 ฉบบั
2.3.3 คาขอรบั เลขสถานทผ่ี ลติ อาหารทไ่ี ม่เข้าข่ายโรงงาน ใบอนุญาตผลิตอาหาร (แบบ อ.2) (ฉบบั จรงิ )
(แบบ สบ.1) (ฉบบั จริง) หากมกี ารแก้ไขสถานทีผ่ ลิต
อาหารใชแ้ บบการแกไ้ ขสถานท่ผี ลติ อาหารท่ีไมเ่ ขา้ ข่าย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบับจรงิ )
2.3.4 หลกั ฐานเอกสารการแจงเปลีย่ นชอ่ื -สกุล ของผูรบั อนุญาตหรือผดู าเนนิ กิจการ ตามแต่กรณี (กรณผี รู ับอนุญาต
หรอื ผดู าเนินกจิ การเปนคนตางดาว ใหแนบ work permit ท่ีแกไขช่อื ตวั -ชอื่ สกุลท่ีถูกตองแลว)
2.3.5 หนงั สอื มอบอานาจ กรณีทผี่ ู้ดาเนนิ กจิ การไม่ไดม้ าตดิ ตอ่ ดว้ ยตนเอง
ตวั อย่างที่ 3 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแก้ไขฯ (แบบ สบ.2)
............ ขอเปล่ยี นชื่อตวั -ชือ่ สกุล ของผู้ดาเนินกจิ การ จาก นายมานะ จีเอ็มพี เป็น นายวริ ยิ ะ จเี อม็ พ.ี ...........
25.4 เปล่ยี น หรอื เพ่ิม หรือ ลด ผดู ำเนินกจิ กำร (กรณนี ิติบคุ คล)
ลำดับ สถำนท่ีผลิตอำหำรไมเ่ ข้ำขำ่ ยโรงงำน สถำนทผี่ ลิตอำหำรเขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
2.4.1 แบบ NPT-Food 029 แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทกึ แบบ NPT-Food 044 แบบตรวจสอบคาขอและ
ข้อบกพร่องฯ จานวน 1 ฉบับ หรือ บันทึกขอ้ บกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบับ หรอื
2.4.2 แบบ สบ.2 แบบการแกไ้ ขสถานทผี่ ลติ อาหาร แบบ ส.4 คาขอเปลี่ยนแปลงรายการในใบอนญุ าต
ทไี่ มเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน จานวน 2 ฉบับ ผลิตอาหาร จานวน 1 ฉบับ
2.4.3 คาขอรบั เลขสถานทผี่ ลติ อาหารทีไ่ มเ่ ขา้ ข่ายโรงงาน (แบบ ใบอนญุ าตผลติ อาหาร (แบบ อ.2) (ฉบับจริง)
สบ.1) (ฉบับจริง) หากมีการแกไ้ ขสถานทผ่ี ลติ อาหารใช้
แบบการแกไ้ ขสถานท่ีผลติ อาหารท่ีไม่เขา้ ขา่ ยโรงงาน
(แบบ สบ.2) (ฉบับจรงิ )
2.4.4 สาเนาทะเบยี นบานและบัตรประจาตวั ประชาชน (กรณเี ปนคนตางดาวใหใช work permit) ของผดู าเนินกิจการ
คนใหมทีข่ อเปล่ยี นหรอื เพม่ิ จากผดู าเนินกิจการคนเดมิ
2.4.5 สาเนาหนังสอื รับรองการจดทะเบยี นนิตบิ คุ คลผรู บั อนุญาตตามใบอนุญาตนาเขา
อาหาร (คัดลอกจากกระทรวงพาณิชยไวไมเกิน 6 เดอื น)
2.4.6 หนังสอื มอบอานาจและแตงตง้ั ผูดาเนินกจิ การคนใหมจากนิตบิ ุคคลผขู ออนุญาตพรอมตดิ อากรแสตมป บาท
ตอผดู าเนนิ กิจการใหม คน (ตามแบบหนงั สอื มอบอานาจและแตงตง้ั ผดู าเนนิ กิจการของสานกั งาน
คณะกรรมการอาหารและยา) (ถ้ามีหลายคนกาหนดเงอ่ื นไขการลงชอ่ื ดว้ ย)
2.4.7 หนังสอื มอบอานาจ กรณที ่ีผดู้ าเนนิ กจิ การไมไ่ ดม้ าตดิ ตอ่ ดว้ ยตนเอง
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 141 -
ตวั อยา่ งท่ี 4 ขอ้ ควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรือแบบกำรแก้ไขฯ (แบบ สบ.2)
กรณเี พม่ิ ผ้ดู ำเนินกจิ กำรและเงือ่ นไขกำรลงนำมของผดุ้ ำเนนิ กิจกำร
............ ขอเพิ่มผู้ดาเนนิ กจิ การ จานวน 2 คน ไดแ้ ก่ 1. นายมานะ จีเอม็ พี และ 2. นายปติ ิ จเี อม็ พี ..........................................
โดยเงอ่ื นไขผู้ดาเนินกจิ การคนใดคนหนง่ึ ลงนามผกู พัน.................................................................................................................
ตัวอย่างที่ 5 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแก้ไขฯ (แบบ สบ.2)
กรณเี ปลย่ี นผดู้ ำเนินกิจกำร
............ ขอเปลยี่ นผดู้ าเนนิ กจิ การจากนายมานะ จเี อม็ พี เป็น นายปติ ิ จเี อ็มพี ...........................................................................
ตัวอย่างที่ 6 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแก้ไขฯ (แบบ สบ.2)
กรณีลดผูด้ ำเนนิ กจิ กำร
............ ขอลดผดู้ าเนนิ กิจการ จานวน 1 คน ได้แก่ นายมานะ จีเอม็ พี ............................................................
25.5 ยกเลกิ หรอื แกไขกลุมประเภทอำหำร และ ยกเลกิ สถำนทเ่ี กบ็ อำหำร (ทีม่ ีมากกวา
1 แหง) ที่ไดรบั อนญุ าตไว
สาหรับในกรณีทมี่ กี ารประกาศแกไขกลุมประเภทอาหาร โดยสานักงานคณะกรรมการอาหารและยา หรือผูรับ
อนุญาตมีความประสงคจะยกเลิกกลุ่มประเภทอาหารที่ไดรับอนุญาตการผลิตอาหารไวบางประเภท ใหผูรับอนุญาตยื่นความ
ประสงคขอแกไขกลุมประเภทอาหาร หรือขอยกเลิกการผลิตอาหารบางประเภท หรือ ขอยกเลิกสถานที่เก็บอาหารใหถูกตอง
ตามหลกั ฐานเอกสาร คอื
ลำดบั สถำนที่ผลิตอำหำรไมเ่ ข้ำข่ำยโรงงำน สถำนทผี่ ลติ อำหำรเขำ้ ข่ำยโรงงำน
2.5.1 แบบ NPT-Food 030 แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทึก แบบ NPT-Food 045 แบบตรวจสอบคาขอและ
ขอ้ บกพร่องฯ จานวน 1 ฉบบั หรอื บันทกึ ขอ้ บกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบับ หรอื
2.5.2 แบบ สบ.2 แบบการแก้ไขสถานทผ่ี ลติ อาหาร แบบ ส.4 คาขอเปลย่ี นแปลงรายการในใบอนญุ าต
ท่ีไมเ่ ขา้ ข่ายโรงงาน จานวน 2 ฉบับ ผลติ อาหาร จานวน 1 ฉบบั
2.5.3 คาขอรบั เลขสถานที่ผลติ อาหารท่ไี ม่เข้าขา่ ยโรงงาน ใบอนญุ าตผลติ อาหาร (แบบ อ.2) (ฉบับจริง)
(แบบ สบ.1) (ฉบับจริง) หากมีการแก้ไขสถานที่ผลติ
อาหารใชแ้ บบการแก้ไขสถานทผ่ี ลติ อาหารทีไ่ ม่เข้าข่าย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบบั จรงิ )
2.5.4 หนงั สอื มอบอานาจ กรณที ผ่ี ูด้ าเนนิ กิจการไมไ่ ดม้ าตดิ ต่อด้วยตนเอง
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 142 -
25.5.1 กรณียกเลิกสถำนทเ่ี กบ็ อำหำร
ตัวอยา่ งท่ี 7 ขอ้ ควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรือแบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
สำหรบั ขอยกเลิกสถำนที่เกบ็ อำหำร
............ขอยกเลกิ สถานทเี่ กบ็ อาหาร เลขที่ 171 ถนนเทศา ตาบลพระปฐมเจดีย์ อาเภอเมืองนครปฐม
จังหวัดนครปฐม.................................................................................................................................................
25.5.2 กรณขี อยกเลิกประเภทอำหำรท่ีผลติ
ตัวอยา่ งท่ี 8 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรือแบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
สำหรับขอยกเลิกผลิตอำหำร
............ ขอยกเลิกผลิตอาหาร ประเภท เครอื่ งดมื่ ภาชนะบรรจทุ ่ปี ิดสนทิ .....................................................
25.5.3 กรณีขอแก้ไขกลุ่มประเภทอำหำร โดยขอจดั กลมุ่ อำหำรใหม่
ตวั อย่างที่ 9 กรณีเขำ้ ข่ำยโรงงำน ขอ้ ควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) สำหรบั ขอจัดกลมุ่ อำหำร
............ขอจดั กลุ่มประเภทอาหารใหม่ตามท่สี านกั งานคณะกรรมการอาหารและยากาหนด...........................
ตัวอย่างที่ 10 กรณีสถานทีผ่ ลติ อาหารท่ีไมเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน แบบ สบ.1 เดมิ และแบบ สบ.2 (ถ้ามกี ารแกไ้ ข
เพิม่ เติม) ไดร้ บั อนญุ าตอาหารกลมุ่ 1 อาหารควบคมุ เฉพาะ ประเภท เครอื่ งดื่มในภาชนะบรรจุ
ท่ปี ดิ สนิท ต่อมา สานักงานคณะกรรมการอาหารและยา ประกาศแกไ้ ขกลมุ่ ประเภทอาหาร
เป็นอาหารกลุม่ 2 อาหารทก่ี าหนดคณุ ภาพหรอื มาตรฐาน
* ขอ้ ควำมในกำรกรอกแบบแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2) สำหรับขอจดั กลมุ่ อำหำร
..................ขอจัดกลมุ่ ประเภทอาหารจากเดิม อาหารกลุ่ม 1 อาหารควบคมุ เฉพาะ ประเภท เคร่อื งดมื่ ในภาชนะบรรจุทป่ี ิด
สนทิ เปน็ อาหารกลุ่ม 2 อาหารทกี่ าหนดคุณภาพหรือมาตรฐาน ประเภท เคร่อื งดมื่ ในภาชนะบรรจุทป่ี ิดสนทิ .......................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 143 -
25.5.4 กรณีขอแก้ไขกลมุ่ ประเภทอำหำร โดยขอจัดกลุ่มอำหำรใหม่ เน่ืองจำกสำนกั งำน
คณะกรรมกำรอำหำรและยำ มกี ำรประกำศรำยละเอยี ดของอำหำรประเภทน้นั ใหม่
ตวั อยา่ งที่ 11 ขอ้ ควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) และแบบแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2) สำหรบั
ขอจัดกลุม่ อำหำร เนื่องจำกสำนกั งำนคณะกรรมกำรอำหำรและยำ มีกำรประกำศ
รำยละเอียดของอำหำรประเภทน้ันใหม่ เช่น เนยเทยี ม เป็น เนยเทยี ม เนยผสม
ผลติ ภณั ฑ์เนยเทียม และผลติ ภณั ฑ์เนยผสม
............ขอจดั กลมุ่ ประเภทอาหารใหม่ตามทส่ี านกั งานคณะกรรมการอาหารและยากาหนด.ไดแ้ ก่ อาหารทกี่ าหนดคณุ ภาพหรอื
มาตรฐาน ประเภท เนยเทยี ม เปน็ อาหารท่ีกาหนดคณุ ภาพหรอื มาตรฐาน ประเภท เนยเทยี ม เนยผสม ผลติ ภณั ฑเ์ นยเทียม
และผลติ ภัณฑเ์ นยผสม....................................................................
ข้อเพมิ่ เติม กรณขี อยกเลกิ ผลติ ประเภทอาหาร
หากใบอนุญาตผลิตอาหาร (แบบ อ.2) หรือคาขอรับเลขสถานที่ผลิตอาหารท่ีไม่เข้าข่าย
โรงงาน (แบบ สบ.1) ท่ีขอยกเลิกผลิตประเภทอาหาร มีประเภทอาหารท่ีสานักงานคณะกรรมการอาหารและ
ยาไมไ่ ด้มอบอานาจให้สานักงานสาธารณสุขจังหวัด ให้ผู้ประกอบการ ยื่นได้โดยตรงที่สานักงานคณะกรรมการ
อาหารและยาหรือให้สานักงานสาธารณสุขจังหวัดที่รับย่ืนขออนุญาตย้ายสถานที่ผลิตอาหารส่งให้สานักงาน
คณะกรรมการอาหารและยาพจิ ารณาอนุญาตต่อไป
25.6 กำรเปลี่ยนแปลงสถำนะนิติบคุ คลผูรบั อนญุ ำตเปนบรษิ ทั มหำชน หรือ แปรสภำพ-
นิติบุคคล หรือ ควบรวมกจิ กำรของนติ บิ คุ คล
สาหรบั ในกรณนี ติ บิ ุคคลทไี่ ดรับอนุญาตไวทีม่ ีการกระจายหนุ เพิ่มขน้ึ เปนบริษัทมหาชน หรือ แปรสภาพ
นิตบิ คุ คล หรอื ควบรวมกิจการ สามารถแจงขอแกไขสถานะของนิตบิ ุคคลทไ่ี ดรับอนุญาตไวต้ ามหลักฐานเอกสาร คอื
ลำดับ สถำนที่ผลิตอำหำรไม่เขำ้ ข่ำยโรงงำน สถำนทผ่ี ลิตอำหำรเข้ำข่ำยโรงงำน
2.7.1 แบบ NPT-Food 031 แบบตรวจสอบคาขอและบันทกึ แบบ NPT-Food 046 แบบตรวจสอบคาขอและ
ข้อบกพร่องฯ จานวน 1 ฉบบั หรือ บนั ทึกข้อบกพร่องฯ จานวน 1 ฉบับ หรอื
2.7.2 แบบ สบ.2 แบบการแกไ้ ขสถานทผ่ี ลติ อาหาร แบบ ส.4 คาขอเปลยี่ นแปลงรายการในใบอนุญาต
ท่ไี ม่เขา้ ข่ายโรงงาน จานวน 2 ฉบบั ผลิตอาหาร จานวน 1 ฉบับ
2.7.3 คาขอรับเลขสถานท่ผี ลติ อาหารทไ่ี มเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน ใบอนญุ าตผลติ อาหาร (แบบ อ.2) (ฉบับจริง)
(แบบ สบ.1) (ฉบับจรงิ ) หากมีการแก้ไขสถานท่ผี ลติ
อาหารใช้แบบการแกไ้ ขสถานทผ่ี ลติ อาหารทไี่ มเ่ ขา้ ขา่ ย
โรงงาน (แบบ สบ.2) (ฉบับจรงิ )
2.7.4 สาเนาหนงั สือรบั รองการจดทะเบยี นเปนบริษทั มหาชน หรอื สาเนาหนังสอื รบั รองการจดทะเบยี น นิตบิ คุ คลท่ี
แปรสภาพ หรอื นติ บิ คุ คลทค่ี วบรวมกิจการ (ที่มกี ารแกไขเปลี่ยนแปลงลาสุด)
2.7.5 สาเนาบญั ชรี ายช่อื ผถู ือหุนของบรษิ ทั มหาชน หรือของนิติบคุ คลที่แปรสภาพ หรอื นิตบิ ุคคลทีค่ วบรวมกจิ การ
(ที่มีการแกไขเปลีย่ นแปลงลาสุด) (กรณที ี่มจี านวนหนุ ชาวตางชาตติ ง้ั แตรอยละ 50 ข้ึนไป ประเภทการประกอบ
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 144 -
ลำดบั สถำนที่ผลิตอำหำรไม่เข้ำขำ่ ยโรงงำน สถำนทผ่ี ลติ อำหำรเขำ้ ขำ่ ยโรงงำน
ธุรกจิ ตองไมขดั กับพระราชบัญญตั กิ ารประกอบธรุ กจิ คนตางดาว พ.ศ. 2542)
2.7.6 หนงั สือมอบอานาจและแตงต้งั ผูดาเนนิ กิจการจากนติ ิบคุ คลผขู ออนญุ าตในสถานะใหม พรอมตดิ อากรแสตมป
30 บาท ตอผูดาเนินกจิ การ 1 คน (ตามแบบหนังสือมอบอานาจและแตงตั้งผูดาเนนิ กจิ การของสานกั งาน
คณะกรรมการอาหารและยา)
2.7.7 สาเนาทะเบียนบ้านสานกั งานใหญ่ (กรณที ีม่ ีการเปลย่ี นแปลง)
2.7.8 หนังสือมอบอานาจ กรณที ี่ผู้ดาเนนิ กิจการไม่ไดม้ าตดิ ตอ่ ดว้ ยตนเอง
25.6.1 กรณแี ปรสภำพเปน็ บรษิ ัทมหำชน
ตัวอย่างที่ 12 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรือแบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
สำหรับแปรสภำพเป็นบรษิ ัทมหำชน
............ ขอเปลี่ยนแปลงสถานะนติ บิ คุ คลผู้รบั อนญุ าตทแ่ี ปรสภาพมาเป็นบริษัทมหาชน จาก บรษิ ัท อาหารจเี อม็ พี จากัด เป็น
บริษทั อาหารจเี อม็ พี จากดั มหาชน ตามหนังสอื รบั รองเลขท่.ี ................................ลงวันท.ี่ ....................
25.6.2 กรณแี ปรสภำพนติ บิ ุคคลเป็นบรษิ ัทจำกัด
ตวั อย่างท่ี 13 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
สำหรบั แปรสภำพนติ ิบุคคล
............ ขอเปลีย่ นแปลงสถานะนติ ิบุคคลผรู้ บั อนญุ าตท่แี ปรสภาพนติ ิบคุ คล จาก หา้ งหนุ้ ส่วนจากดั อาหารจเี อม็ พี
เป็น บริษทั อาหารจีเอม็ พี จากัด ตามหนงั สอื รบั รองเลขท.ี่ ................................ลงวันท่ี.....................
25.6.3 กรณีควบรวมกจิ กำรนิติบุคคล
ตัวอย่างที่ 14 ข้อควำมในกำรกรอกคำขอฯ (แบบ ส.4) หรอื แบบกำรแกไ้ ขฯ (แบบ สบ.2)
สำหรบั ควบรวมกิจกำร
............ ขอเปลี่ยนแปลงสถานะนติ บิ ุคคลผ้รู ับอนญุ าตทเ่ี กดิ จากการควบรวมกิจการ จาก บรษิ ัท อาหารจีเอ็มพี จากดั
และบรษิ ัท อาหารดดี ี จากดั เปน็ บรษิ ัท อาหารจเี อ็มพี จากดั ตามหนงั สอื รบั รองเลขท.่ี ............................
ลงวันท.ี่ ......................................
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 145 -
กำรกรอกคำขออนุญำตแบบ ส.4 ในรปู นิตบิ คุ คล
แบบ ส.4 เลขรบั ที่ …………………….……….
ลงวันที่ …………………………..…..
(สาหรับเจ้าหนา้ ทีเ่ ป็นผ้กู รอก)
คำขอเปลีย่ นแปลงรำยกำรในใบอนุญำตผลติ อำหำร
1. ข้าพเจ้า ……นายมานะ จีเอ็มพี………………………… อายุ ..42… ปี สัญชาติ …ไทย…………
บัตรประจาตัวประชาชนเลขท่ี 7300700399999………. ออกให้ ณ ……..อาเภอเมืองนครปฐม...……….
อยู่เลขที่ …170………………. ตรอก/ซอย ………-…………………… หมู่ที่ …-….. ถนน ……เทศา.......…….…..
ตาบล/แขวง ……พระปฐมเจดีย์…………… อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม………… จังหวัด ……นครปฐม………….
โทรศพั ท์ ……0 3421 2222…………………………………
2. ขอเปลย่ี นแปลงรายการในใบอนุญาตผลติ อาหาร เลขที่ ………………….ผ.12/2522………
ซ่งึ ให้ไว้แก่ ……บรษิ ัท มานะฟู้ดสโ์ ปรดักส์ จากดั ……..………………… โดยมี …...........นายมานะ จเี อ็มพี….………..
เปน็ ผดู้ าเนนิ กจิ การ สถานท่ผี ลติ อาหารฯ เลขท่ี ……170.………….. ตรอก/ซอย ………-……………………………….
ถนน ….เทศา….………. หมทู่ ี่ …-…… ตาบล/แขวง ..........พระปฐมเจดีย์……. …….อาเภอ/เขต …เมืองนครปฐม…
จงั หวัด …นครปฐม……….. โทรศพั ท์ …0 3421 2222…
3. รายการท่ีขอเปล่ยี นแปลง …………………………………………………………………………………………
………………….……1. ขอเพม่ิ ผู้ดาเนินกิจการอีก 1 คน ได้แก่ นายปติ ิ จเี อ็มพี โดยมีเงอื่ นไขผู้ดาเนินกิจการคนใด
คนหนึง่ ลงนามผูกผนั ใบอนุญาต......………………………..………….………………………………………………………………..
………………….……2. แกไ้ ขเลขหมายประจาบ้านสถานทเี่ ก็บอาหาร จากเลขท่ี 170-171 ถนน เทศา ตาบล
พระปฐมเจดีย์ อาเภอเมืองนครปฐม จงั หวัดนครปฐม…เป็น 201-202 ถนนเทศา ตาบลพระปฐมเจดีย์ อาเภอ
เมืองนครปฐม จงั หวัดนครปฐม..เนื่องจากเทศบาลนครนครปฐม กาหนดเลขทบี่ ้านใหม่………………………....…..
……………………………………………………………………………………………………..…….……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….………..………………………………………………..
พรอ้ มคาขอฯน้ีไดแ้ นบเอกสารมาด้วย คือ
……1. สาเนาบตั รประจาตัวประชาชนและทะเบยี นบ้านของผดู้ าเนนิ กจิ การใหม.่ ...................…………………..……..
……2. หนังสือมอบอานาจและแตง่ ต้ังผู้ดาเนนิ กิจการ.....………………………………………………………………..…………..
……3. หนังสือรับรองบริษทั ……………………………………………………………………………………………………………………..
……4. สาเนาเอกสารการแจ้งเปลย่ี นเลขหมายประจาบา้ นจากเทศบาลนครนครปฐม……………….…..………………..
……5. ใบอนุญาตผลติ อาหารอาหาร ที่ ผ.12/2522.....................……………………………………………………………...
(ลงลายมือชือ่ ) ……………..………………….… ผูย้ ืน่ คาขอ
(นายมานะ จีเอ็มพี..) ผดู้ าเนินกจิ การ
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 146 -
แบบ สบ.2 ตวั อยำง กำรพิมพ์ แบบ สบ.2 ในรปู นิตบิ คุ คล เลขรบั ที่ ………………………….
วนั ท่ี ………………………………
แบบกำรแกไ้ ขสถำนที่ผลติ อำหำรท่ไี มเ่ ข้ำข่ำยโรงงำน
1. ขา้ พเจ้า ……..นายปิติ……นามสมมุติ………………………..…….……… เป็นผู้ดาเนินกิจการของสถานท่ีผลิต
ช่อื …อาหารจเี อม็ พี......………………………………………..………………………………..……………………………….. เลขที่ …170……………
ตรอก/ซอย …-………………..…….. ถนน ……เทศา..............……..….. หมทู่ ่ี …-… ตาบล/แขวง ……….....พระปฐมเจดีย…์ …………..
อาเภอ/เขต ………เมืองนครปฐม……………………. จังหวัด ……นครปฐม………………. รหสั ไปรษณีย์ …73000…...
โทรศพั ท์ …0 3421 3279 - 80… โทรสาร …0 3425 1550.. เลขสถานทผี่ ลติ อาหาร …73-2-09999...
ขอแก้ไขรายละเอียดเกี่ยวกบั สถานที่ผลติ อาหาร/สถานทเ่ี ก็บอาหาร ดงั น้ี
…1. ขอเปลี่ยนชื่อสถานที่ผลิตอาหาร ช่อื บรษิ ทั อาหารสมมุติ จากดั เปน็ บริษทั อาหารดดี ี จากัด....................
...2. ขอเปลย่ี นชอ่ื ตัวและชือ่ สกลุ ของผู้ดาเนนิ กจิ การ จากนายปติ ิ นามสมมตุ ิ เปน็ นายวริ ยิ ะ อาสา...................
...3. ขอเพ่ิมผูด้ าเนินการกิจการ ได้แก่ นายมานะ จเี อม็ พี โดยมเี งือ่ นไขผู้ดาเนนิ กิจการคนใดคนหน่งึ ลงนามผูกพนั
...........................…………………………………..…………………………………………………………………………………….
2. ข้าพเจ้าไดส้ ่งหลักฐานดังนี้
2.1 แบบการแกไ้ ขสถานทผี่ ลิตอาหารทไ่ี มเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน (แบบ สบ.2) จานวน 2 ฉบบั
2.2 รายการเคร่ืองจกั ร เครอ่ื งมอื พรอ้ มท้งั อุปกรณ์ที่ใช้ประกอบในการผลิตอาหาร
รวมทงั้ จานวนคนงาน
2.3 แผนทแี่ สดงท่ตี ง้ั ของโรงงานและส่ิงปลกู สร้างทอี่ ย่ใู นบรเิ วณใกลเ้ คียง
2.4 แบบแปลนแผนผังส่งิ ที่ปลกู สร้างภายในบรเิ วณโรงงาน
2.5 สาเนาหรือรปู ถา่ ยทะเบียนบา้ น
2.6 สาเนาหรอื รปู ถา่ ยหนงั สอื รับรองการจดทะเบยี น วตั ถุประสงค์ และผู้มอี านาจ
ลงชือ่ แทนนิติบคุ คลผูข้ ออนญุ าต
2.7 สาเนารูปถ่ายใบทะเบยี นพาณชิ ย์
2.8 หนงั สือแสดงว่าเป็นผูไ้ ด้รับมอบหมายใหด้ าเนินกจิ การของนิตบิ คุ คลผู้ขออนญุ าต
2.9 อ่ืนๆ สาเนาบตั รประจาตวั ประชาชน. สาเนาหนังสือแสดงการเปลย่ี นชือ่ ตวั -ชื่อสกุล
3. ขา้ พเจา้ ขอรบั รองวา่ การผลิตอาหารในสถานท่ผี ลิตอาหารดังกลา่ วข้างตน้ เปน็ ไปตาม
หลักเกณฑ์วธิ กี ารทด่ี ใี นการผลติ อาหารวา่ ดว้ ยสขุ ลักษณะทว่ั ไป และวา่ ดว้ ยเรื่อง …...............………………………..
ลงชอ่ื ………………………………………….. ผดู้ าเนินกิจการ
(……………………………………..…)
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 147 -
25.7 กำรขอใบแทนใบอนุญำตผลติ อำหำร (แบบ อ.4) หรือ กำรขอสำเนำเอกสำร
แบบ สบ.1 และ แบบ สบ.2
1. ตามกฎกระทรวง ฉบบั ท่ี 1 (พ.ศ. 2522) ออกตามความในพระราชบัญญัติอาหาร พ.ศ. 2522 ขอ 6 กาหนดไววา
ผรู ับอนญุ าตผลิตอาหารเพ่อื จาหนายผูใดประสงคจะขอรับใบแทนใบอนุญาต ใหย่ืนคาขอตาม แบบ อ.4 ทายกฎกระทรวง พร
อมหลกั ฐานตามทรี่ ะบไุ วในแบบ อ.4
การอนญุ าตคาขอใบแทนใบอนุญาต ใหผอู นุญาตออกใบอนญุ าตตามแบบใบอนุญาตเดิมแตใหกากับคาวา "ใบแทน"
ไวทีด่ านหนามมุ ซา้ ยมือเหนอื เลขทใ่ี บอนุญาตดวย
กรณีคาขอรับเลขสถานท่ีผลิตอาหารท่ีไม่เข้าข่ายโรงงาน (แบบ สบ.1) หรือ แบบการแก้ไขรายละเอียดของสถานที่
ผลติ อาหารทไี่ มเ่ ข้าขา่ ยโรงงาน (แบบ สบ.2) สูญหาย หรอื ชารุด หรือถูกทาลายบางสว่ น สามารถขอสาเนาเอกสารแบบ สบ. 1
หรือ แบบ สบ.2 (แบบ สบ. 1 และแบบ สบ.2 ไม่มกี ำรขอใบแทน)
2. หลักฐำนและเอกสำรทีใ่ ชประกอบกำรย่นื คำขอใบแทนใบอนญุ ำตผลิตอำหำร
2.1 สูญหำย ใหย้ ืน่
2.1.1 คาขอใบแทนใบอนญุ าตผลติ อาหาร (แบบ อ.4) จานวน 1 ฉบับ
2.1.2 ใบรบั แจงความวาใบอนุญาตผลติ อาหารสญู หายของสถานตี ารวจแหงทองที่ทใ่ี บอนุญาต
นน้ั สูญหาย ท่รี ะบวุ า่ “ใบอนญุ าตผลิตอาหาร ท่ี .........ชอื่ สถานท่ีผลติ ................... ไดส้ ูญหายไป” ความที่เว้นไว้ให้แจ้งเลขท่ี
ใบอนญุ าตและชอื่ สถานท่ีผลติ )
2.2 ชำรุดหรอื ถกู ทำลำยบำงสว่ น ให้ยน่ื
2.2.1 คาขอใบแทนใบอนุญาตผลติ อาหาร (แบบ อ.4) จานวน 1 ฉบับ
2.2.2 เอกสารเอกสารต้นฉบบั ที่ขอใบแทนทีช่ ารุดหรือถูกทาลาย
2.3 คาธรรมเนยี มใบแทนใบอนญุ าตผลติ อาหาร จานวน 500 บาท (หารอยบาทถวน)
2.4 แบบ NPT-Food 036 แบบตรวจสอบคาขอและบนั ทึกขอ้ บกพรอ่ งฯ จานวน 1 ฉบับ
3. แบบ สบ.1 และแบบ สบ.2 สญู หำย หรอื ชำรุด หรือ ถูกทำลำยบำงส่วน
3.1 สญู หำย ใหย้ ื่น
3.1.1 คาขอคดั สาเนาเอกสาร จานวน 1 ฉบับ
3.1.2 ใบแจ้งความฉบบั จริงทร่ี ะบวุ า่ “แบบ สบ. ......ช่ือสถานทผ่ี ลิต................... ได้สญู หายไป”
ความท่ีเว้นไวใ้ หแ้ จ้งเลขรหสั แบบฟอร์ม 1 หลกั เช่น แบบ สบ.1 และช่อื สถานท่ผี ลติ )
3.2 ชำรุดหรือถูกทำลำยบำงส่วน ให้ยนื่
3.2.1 คาขอคดั สาเนาเอกสาร จานวน 1 ฉบับ
3.2.2 เอกสารเอกสารตน้ ฉบับทีข่ อคัดสาเนาท่ชี ารดุ หรอื ถูกทาลาย
3.3 แบบ NPT-Food 032 แบบตรวจสอบคาขอและบันทกึ ข้อบกพร่องฯ จานวน 1 ฉบบั
4. ค่ำธรรมเนียมใบแทน ฉบับละ 500 บาท สว่ นขอสาเนาเกบ็ ค่าธรรมเนยี มตามพระราชบญั ญตั ิข้อมลู ขา่ วสารของ
ทางราชการ พ.ศ. 2540 ยกเวน้ คา่ ใชจ้ ่ายในการถา่ ยเอกสารทผี่ ู้ใหบ้ ริการถา่ ยเอกสารเรยี กเกบ็ (ร้านถา่ ยเอกสารเอกชน) ใน
กรณที เี่ อกสารมจี านวนมาก
5. หนังสือมอบอำนำจ กรณีที่ผดู้ าเนินกจิ การไมไ่ ดม้ าติดต่อด้วยตนเอง
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
แบบ อ.๙ - 148 -
ตัวอยำง
กำรกรอกคำขออนุญำตแบบ อ.9 ในรูปนิตบิ ุคคล
เลขรับที่…………………………………..
วันท่ี………………………………..………
(สาหรับเจา้ หน้าท่เี ปน็ ผกู้ รอก)
คำขอใบแทนใบอนุญำตผลติ อำหำร
เขียนที่…บรษิ ัท มานะฟดู้ ส์โปรดักส์ จากัด….
วันท่ี………เดอื น…………………..……..พ.ศ………
ข้าพเจา้ ………..นายมานะ จีเอม็ พี ………………… อายุ …42………… ปี สญั ชาติ ….…ไทย…………
บัตรประจาตัวประชาชน เลขท…่ี …..73007003999999……...ออกให้ ณ……….…อาเภอเมืองนครปฐม……..……
อย่เู ลขที่……170….ตรอก/ซอย………-…………..……………ถนน………………….………เทศา ………..……...หมทู่ …ี่ …..…
ตาบล/แขวง…พระปฐมเจดีย์.……….……อาเภอ/เขต…เมืองนครปฐม.......…….จงั หวัด……นครปฐม……..………
โทรศัพท์ ……0 3421 2222……………………………………………………………………..…………………….…………………..
ขอใบแทนใบอนญุ าตผลิตอาหาร ตามใบอนุญาตที่ ผ.12/2522...ในนามของ …………….……….…….
.....บรษิ ัท มานะฟู้ดสโ์ ปรดักส์ จากัด…... สถานทีผ่ ลิตอาหารชอ่ื …บริษัท มานะฟ้ดู สโ์ ปรดักส์ จากดั ……..
(ช่ือผู้รับอนญุ าต)
อยเู่ ลขท่ี……201-202….…….ตรอก/ซอย…………………….…..ถนน……เทศา.………..…หมู่ที่…….…ตาบล/แขวง…
พระปฐมเจดีย.์ ....……...…….………อาเภอ/เขต………เมอื งนครปฐม.........................................................………….…
จังหวัด……นครปฐม………………………………………….…….โทรศัพท์…0 3421 2222 ………………………………………..
เหตุผลทข่ี อใบแทนใบอนุญาต …………สูญหาย..…………………………………….……………………...……….
…………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………
(ลายมอื ชอื่ ) ……………………………….. ผยู้ ่นื คาขอ
(นายมานะ จีเอ็มพี) ผู้ดาเนินกิจการ
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
หมายเหตุ 1. ในกรณีท่ใี บอนญุ าตผลิตอาหาร ให้นาใบรับแจ้งความวา่ ใบอนุญาตผลิตอาหารสูญหายของ
สถานีตารวจแห่งท้องทีท่ ใี่ บอนญุ าตน้นั สูญหายมาด้วย
2. ในกรณีท่ีใบอนุญาตผลิตอาหารถูกทาลายบางสว่ น ใหแ้ นบใบอนุญาตทถ่ี ูกทาลายบางสว่ น
นัน้ มาดว้ ย
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 149 - เลขรบั ท่ี …………………………….
ลงวันท่ี ...………………….………..
ตัวอยำ่ ง การกรอกคาขอคัดสาเนาเอกสาร (สาหรับเจ้าหนา้ ท่ีเปน็ ผกู้ รอก)
แบบ นฐ-อ.011
คำขอสำเนำเอกสำร
เขยี นท…ี่ ………สขุ ภาพดี…………………………………….
วันท…ี่ ……เดอื น.................…………….…..พ.ศ. ………
ขา้ พเจา้ …………นายสมมตุ ิ….สมมตุ ิ....…………………. อายุ……40… ปี สัญชาติ ……ไทย…....………
บตั รประจาตวั ประชาชน เลขท่ี……9999999999999……....………... ออกให้ ณ…อาเภอเมืองนครปฐม.....…...
อยเู่ ลขที่……701……. ตรอก/ซอย…………………-……......…………ถนน………ทหารบก....……………………. หมูท่ ่ี …-
ตาบล/แขวง.....พระปฐมเจดยี ์………อาเภอ/เขต…เมืองนครปฐม…………… จังหวัด……นครปฐม………………………
รหัสไปรษณีย.์ ..73000.....โทรศัพท์………0 3425 555.. โทรสาร..0 3425 5555......ในนามของ (ชื่อผู้รับอนุญาต
และชอ่ื สถานทผี่ ลติ หรือสถานที่นาเขา้ ) .................................สุขภาพด.ี ...............................................................
……………………………………………………………….อยเู่ ลขที่………701……...ตรอก/ซอย……………-..…………..……………
ถนน………ทหารบก……..………..หมทู่ ี่…-….ตาบล/แขวง…พระปฐมเจดยี ์………อาเภอ/เขต……เมอื งนครปฐม…….
จงั หวัด…นครปฐม……….. รหัสไปรษณยี ์..73000....... โทรศพั ท์…0 3425 5555…… โทรสาร ...0 3425 5555....
ขอสาเนาเอกสารทมี่ คี ารบั รองถกู ต้อง ดงั น้ี
๑. คาขอรับเลขสถานท่ีผลติ อาหารทไ่ี ม่เขา้ ขา่ ยโรงงาน (แบบ สบ.๑) ท.่ี .....73-2-99999...........................
๒. คาขออนุญาตใชฉ้ ลากอาหาร (แบบ สบ.๓) เลขสารอาหารที่.................................................................
๓. ใบจดทะเบยี นอาหาร/แจ้งรายละเอียดอาหาร (แบบ สบ.๕) เลขสารบบอาหาร ที่ ..............................
๔ ...............................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ..................................................
เหตุผลทขี่ อคัดสาเนาเอกสาร................เอกสารสูญหาย....................................................................
...............................................................................................................................................................................
พรอ้ มคาขอฯ น้ีไดแ้ นบเอกสารมาด้วย คือ ……1. สาเนาบนั ทึกแจง้ ความเอกสารหาย......................
...........…………2. สาเนาบตั รประจาตวั ประชาชน………………………………………..……………………………………………..
(ลายมือชอ่ื ) ………………………..…..…………….. ผยู้ ืน่ คาขอ
(...........................................................)
สำหรับเจ้ำหนำ้ ท่ี
อนญุ าตและเกบ็ ค่าธรรมเนยี มตามกฎกระทรวงของพระราชบัญญตั ขิ ้อมลู ข่าวสารทางราชการ
ไม่อนุญาต เนื่องจาก ……………..……………………………………………………………................................................
ลงช่ือ ……………………………………………… ผอู้ นุญาต
(…..…………………………..……………….)
ตาแหน่ง ……………….......................................
วนั ท่ี …………………………………………………
ศูนยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ต่อ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
- 150 -
ตอนที่ 9
กำรต่ออำยใุ บอนญุ ำตผลติ อำหำร
ศนู ยบ์ ริการผลิตภณั ฑส์ ุขภาพเบด็ เสร็จ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นครปฐม โทร. 0 3421 3279 – 80 ตอ่ 124 หรือ 230 โทรสาร 0 3425 1550
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Download ระเบียบ อห.2.pdf
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search