pdf24_merged

สารบัญ หนา

เรอ่ื ง 1
2
คำนำ 5
บทสรปุ ผูบรหิ าร 9
ขอมูลองคกร 19
27
คณะอนกุ รรมการหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ 27
คณะอนุกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสา 27
บททว่ั ไป 31
ลกั ษณะพื้นทข่ี อง สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี 36
ขอมลู ประชากร 41
ขอมลู หนวยบรกิ าร 45
งบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพแหงชาติ 47
บรกิ ารทางการแพทยเหมาจายรายหัว 49
ผปู วยนอก 66
ผูปวยใน 77
กรณีเฉพาะ 79
บริการสรางเสริมสขุ ภาพและปอ งกันโรค 83
บริการฟน ฟูสมรรถภาพดา นการแพทย 89
บรกิ ารการแพทยแผนไทย 97
บรกิ ารการแพทยท่เี บิกจา ยในลกั ษณะงบลงทุน 113
เงนิ ชวยเหลอื เบ้อื งตน 128
บรกิ ารจา ยตามเกณฑค ณุ ภาพผลงานบรกิ าร 134
บรกิ ารผตู ดิ เชอ้ื เอชไอวีและผูปวยเอดส 145
บริการผูปวยไตวายเร้ือรงั 151
บริการควบคมุ ปองกนั และรักษาโรคเรื้อรงั
บรกิ ารสาธารณสุขสำหรับผสู ูงอายแุ ละผูท่ีมภี าวะพงึ่ พิงในชุมชน

งบบรหิ ารสำนักงาน

สารบญั ตาราง หนา
16
ตาราง
ตารางท่ี 1 แสดงจำนวนครงั้ และจำนวนอนกุ รรมการท่ีเขา ประชมุ

ตารางที่ 2 แสดงจำนวนขอ เสนอหรือมติท่ีอนมุ ัติ/เหน็ ชอบโดยอปสข.เขต5ราชบรุ ี 16

ตารางท่ี 3 แสดงจำนวนวาระท่ีเสนอเพื่อพจิ ารณาจำแนกรายกองทนุ 17

ตารางที่ 4 แสดงจำนวนการแตงตั้งคณะทำงานที่เก่ียวกับงานหลักประกันสขุ ภาพ 18

ตารางท่ี 5 แสดงขอมลู ประชากรแยกรายสทิ ธปิ 2563 28

ตารางที่ 6 แสดงความครอบคลุมสทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติและจำนวนสทิ ธวิ า งรายจังหวดั 30

ตารางที่ 7 แสดงหนวยบริการในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติในพน้ื ทีส่ ปสช.เขต5ราชบรุ ีจำแนกราย 32
จงั หวัด

ตารางท่ี 8 แสดงผลการตรวจประเมินหนวยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหงชาตจิ ำแนกตามประเภท 33
การขนึ้ ทะเบยี น

ตารางท่ี 9 แสดงผลการตรวจประเมนิ หนวยบริการปฐมภมู ใิ นระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติจำแนกราย 34
จงั หวดั

ตารางที่ 10 แสดงผลการตรวจประเมินหนวยบริการประจำในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาตจิ ำแนกราย 34
จงั หวัด

ตารางที่ 11 แสดงผลการตรวจประเมินหนวยบรกิ ารรบั สง ตอในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติจำแนกราย 35
จังหวัด

ตารางที่ 12 แสดงการจดั สรรประเภทบริการทางการแพทยเหมาจายรายหวั และจำนวนบาทตอ ผูมีสิทธิ ป 2563 38

ตารางที่ 13 แสดงการจดั สรรประเภทบริการผตู ดิ เช้ือเอชไอวแี ละผูปวยเอดสป 2 563 38

ตารางที่ 14 แสดงการจัดสรรประเภทบริการผูปวยไตวายเรอ้ื รงั ป2563 39

ตารางที่ 15 แสดงการจดั สรรประเภทบริการควบคุมปองกนั และรักษาโรคเรือ้ รังป2563 39

ตารางท่ี 16 แสดงการจัดสรรประเภทบริการสาธารณสขุ สำหรบั ผสู ูงอายุและผูทม่ี ภี าวะพงึ่ พงิ ในชุมชน ป 2563 40

ตารางท่ี 17 แสดงการจดั สรรประเภทบริการทางการแพทยเหมาจา ยรายหวั และจำนวนบาทตอผูมีสิทธิ 41
ปง บประมาณ2563 45

ตารางท่ี 18 แสดงจำนวน/รอ ยละการรบั บรกิ ารผปู วยนอกเปรยี บเทยี บปงบประมาณ2557-2563

ตารางที่ 19 แสดงรายละเอียดการรับบริการผูปว ยในของผมู ีสิทธิท้ังในและนอกเขต ปง บประมาณ 2563 47

ตารางที่ 20 แสดงรายละเอียดการรบั บริการผปู วยในในสวนNewbornสลายนวิ่ และเงอื่ นไขพิเศษปงบประมาณ 48
2563

สารบัญตาราง หนา

ตาราง

ตารางท่ี 21 แสดงจำนวนผปู ว ยนอกกรณอี ุบัตเิ หตุหรอื เจบ็ ปว ยฉุกเฉินขามจังหวัด 49
ตารางที่ 22 แสดงจำนวนการรับสงตอ ระหวา งหนวยบรกิ ารและคาพาหนะสำหรบั การสง ตอผปู ว ยท่ี 49
จำเปน ตองไปรบั บริการทห่ี นว ยบรกิ ารอืน่
ตารางที่ 23 51
ตารางที่ 24 แสดงจำนวนบรกิ ารเคมีบำบดั /รงั สีรกั ษาในผูปวยมะเร็งทัง้ หมด 52
ตารางท่ี 25 แสดงผลการดำเนินงานบริการผาตดั ตอกระจก 53
ตารางที่ 26 แสดงผลงานบริการผาตัดตอกระจกแยกตามประเภทการผาตัดปงบประมาณ2563 54
ตารางที่ 27 แสดงผลงานบรกิ ารผา ตดั ตอกระจกแบงตามการจายชดเชยปงบประมาณ2563 56
แสดง10อนั ดับแรกของอปุ กรณและอวัยวะเทยี มในการบำบดั โรค(Instruments)ทเ่ี บกิ มากสุด
ตารางที่ 28 ของหนว ยบรกิ ารในสปสช.เขต5ราชบุรปี 2563 57

ตารางที่ 29 แสดง10อนั ดบั แรกของอปุ กรณและอวัยวะเทียมในการบำบัดโรค(Instruments)ที่ชดเชยมากสดุ 58
ตารางท่ี 30 ของหนว ยบริการในสปสช.เขต5ราชบุรปี 2 563 59
ตารางท่ี 31 61
ตารางที่ 32 แสดงผลการดำเนินงานบริการผาตดั รกั ษาขอเขา เสือ่ มปง บประมาณ2563แยกรายเขต 62
แสดงการผลการดำเนินงานบริการผา ตดั รกั ษาขอเขา เสื่อมปง บประมาณ2563แยกรายจังหวดั
ตารางท่ี 33 แสดงขอมลู จำนวนคร้งั ในการรบั บริการเมทาโดนระยะยาวป2 563 62
แสดงขอ มูลจำนวนโรงพยาบาลจำนวนผูปว ยครั้งและขอ มลู การชดเชยคา ยาClopidogrelแยก
ตารางท่ี 34 รายจงั หวดั ปง บประมาณ2563 63

ตารางที่ 35 แสดงขอมูลจำนวนครงั้ การใหบรกิ ารและจำนวนยาท่ีเบกิ แตละรายการแยกรายจงั หวดั ของยา 64
กำพรา
ตารางที่ 36 67
แสดงขอมูลการจำนวนคร้งั จำนวนยาและมลู คา การชดเชยในการใหบริการยาในบญั ชียาหลกั
ตารางที่ 37 แหงชาตบิ ัญชีจ(2)ป2563แยกรายหนว ยบรกิ าร 68

แสดงขอมูลการจำนวนครงั้ การเบกิ ยาแยกตามรายการยาและรายโรงพยาบาลป2563ในการ
ใหบริการยาในบัญชียาหลกั แหงชาตบิ ญั ชจี (2)

แสดงจำนวนและรอ ยละของอปท.ท่เี ขารวมกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพระดบั ทอ งถน่ิ หรือพื้นทีป่ 
2558-2563จำแนกรายจังหวัด

แสดงรอยละการสนบั สนนุ งบประมาณของกองทุนหลักประกันสขุ ภาพในระดบั ทองถน่ิ หรือพืน้ ที่
ตอหนวยงานกลุมองคก รและกลมุ บคุ คลตางๆเทียบจากรายรบั และเงินสะสมคงคางท้งั หมดใน
ป2 562-2563

สารบัญตาราง หนา

ตาราง

ตารางที่ 38 แสดงจำนวนและรอยละกองทุนทไ่ี มดำเนินการใดๆในปงบประมาณ2561-2563พื้นทส่ี ำนกั งาน 68
หลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติเขต5ราชบรุ ี
ตารางที่ 39 39
แสดงรอ ยละของเงนิ คงเหลอื สะสมตง้ั แตเ ร่ิมกองทุนถึงสิน้ ปงบประมาณ2563พ้ืนที่สำนักงาน
ตารางท่ี 40 หลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติเขต5ราชบรุ ี 73

ตารางที่ 41 แสดงการจดั ทำโครงการเพ่ือแกไ ขปญหาในระดับเขตโดยหนว ยงานทเี่ ปนองคก ารเอกชน/ภาค 73
ตารางที่ 42 ประชาชน 74
ตารางท่ี 43 75
ตารางที่ 44 แสดงการจดั ทำโครงการเพอื่ แกไ ขปญหาในระดบั จงั หวดั 75
ตารางที่ 45 แสดงการจัดทำแผนงานวณั โรค(การเขา ถึงบรกิ ารคัดกรองวัณโรคในกลุมเส่ียง) 80
ตารางท่ี 46 แสดงผลการดำเนินงานตามโครงการ 80
แสดงผลการดำเนินงานตามแผนงานวณั โรค(การเขา ถึงบริการคัดกรองวณั โรคในกลมุ เสี่ยง)
แสดงผลงานการใหบ ริการการแพทยแ ผนไทยในพนื้ ที่เขต5ราชบรุ ปี ง บประมาณ2563
แสดงจำนวนการจายคาชดเชยบรกิ ารการแพทยแผนไทยในพืน้ ท่เี ขต5ราชบรุ ปี ง บประมาณ2563

ตารางท่ี 47 แสดงจำนวนการจา ยคา ชดเชยบรกิ ารการแพทยแผนไทยในพืน้ ท่เี ขต5ราชบรุ ปี งบประมาณ 81
ตารางท่ี 48 2563(ตอ ) 86
ตารางท่ี 49 89
ตารางท่ี 50 แสดงจำนวนวงเงินตามแผนท่ีอนุมตั ิจำนวนเงนิ ท่ีดำเนนิ การและรอ ยละการใชง บประมาณ 90
ตารางท่ี 51 จำแนกรายจังหวัด 94
ตารางที่ 52 94
แสดงผลการพจิ ารณาวนิ จิ ฉยั คำรอ งขอรบั เงนิ ชวยเหลือเบ้อื งตนกรณีผูรบั บริการไดร ับความ
เสยี หายตาม มาตรา 41 ปง บประมาณ 2563

แสดงจำนวนเงินทีใ่ ชในการจายชดเชยคำรองขอรบั เงนิ ชว ยเหลือเบ้ืองตน กรณีผรู บั บริการไดรบั
ความเสยี หายตามมาตรา41ปงบประมาณ2563

แสดงผลการพิจารณาวินิจฉยั คำรอ งขอรับเงินชวยเหลือเบ้ืองตนกรณผี ใู หบริการไดรบั ความ
เสียหายตามมาตรา41ปง บประมาณ2563

แสดงจำนวนเงนิ ท่ีใชใ นการจายชดเชยคำรอ งขอรบั เงินชว ยเหลอื เบ้อื งตน กรณผี ใู หบ ริการไดร บั
ความเสียหาย ตามมาตรา 41 ปง บประมาณ 2563

สารบญั ตาราง หนา
114
ตาราง 114
115
ตารางท่ี 53 แสดงผลงานการใหคำปรกึ ษาและตรวจวนิ จิ ฉัยการตดิ เชอื้ เอชไอวปี งบประมาณ2563
ตารางท่ี 54 แสดงจำนวนผูตดิ เช้ือเอชไอวีและผูปวยเอดสจ ำแนกตามจงั หวัดปงบประมาณ2563 116
ตารางที่ 55 แสดงการใหบริการผูต ิดเชื้อเอชไอวีและผปู ว ยเอดสจำแนกตามรายกิจกรรมและจงั หวัด
ปง บประมาณ 2563 124
ตารางท่ี 56 124
แสดงการใหบริการตรวจคดั กรองไวรัสตับอักเสบซีสำหรบั ผูตดิ เช้ือเอชไอวีและผูปว ยเอดส 129
ตารางท่ี 57 จำแนกรายจังหวัด ปง บประมาณ 2563 129
ตารางที่ 58 131
ตารางท่ี 59 แสดงผลงานการคน หาผปู ว ยวัณโรคจำแนกรายจงั หวัดปงบประมาณ2563 132
ตารางที่ 60 แสดงผลงานการคนหาผปู วยวัณโรคในเรือนจำจำแนกรายจังหวัดป งบประมาณ 2563
ตารางที่ 61 แสดงขอ มลู การขน้ึ ทะเบยี นหนวย RRT สปสช.เขต 5 ราชบุรี 132
ตารางท่ี 62 แสดงขอ มลู หนว ยบริการ CAPD และ HD สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี 135
แสดงจำนวนผูปวยลงทะเบียนบำบดั ทดแทนไต RRT แยกตามจังหวดั และตามปง บประมาณ
ตารางที่ 63 แสดงจำนวนผูปวยลงทะเบยี นบำบดั ทดแทนไตดวยวธิ ีการลา งไตผานทางชองทองอยาง 138
ตารางท่ี 64 ตอ เน่ือง (CAPD)
138
ตารางที่ 65 แสดงจำนวนผปู ว ยลงทะเบยี นบำบัดทดแทนไตดว ยการฟอกเลอื ดดว ยเครื่องไตเทียม (HD)
แสดงรายละเอียดการจดั สรรงบบรกิ ารควบคมุ ปอ งกันและรกั ษาโรคเบาหวานและความดัน 141
ตารางที่ 66 โลหิตสูง ปงบประมาณ 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี ภาพรวมจงั หวดั 141
143
ตารางที่ 67 แสดงจำนวนการจดั สรรเปาหมายการดูแลผปู ว ยจิตเวชเรื้อรังในชมุ ชนหนวยบรกิ ารพ่เี ลยี้ ง 146
ตารางท่ี 68 จำแนกรายจงั หวัดปงบประมาณ2563
ตารางท่ี 69 147
ตารางที่ 70 แสดงจำนวนการจดั สรรเปาหมายการดูแลผปู ว ยจิตเวชเรื้อรงั ในชุมชนหนว ยบรกิ ารพเ่ี ลยี้ ง
จำแนกรายหนวยบริการปงบประมาณ2563
ตารางท่ี 71
แสดงจำนวนรายบคุ คลท่ีเยย่ี มบานและการจดั สรรงบประมาณจำแนกรายจังหวดั
แสดงจำนวนรายบุคคลทเี่ ยย่ี มบานและการจดั สรรงบประมาณจำแนกรายหนว ยบรกิ าร
แสดงจำนวนรายบคุ คลและการจดั สรรงบประมาณจำแนกรายหนว ยบริการพ่เี ลีย้ ง
แสดงจำนวนและรอยละของ กปท.ท่ีเขา รว มกองทุนสขุ ภาพทอ งถิ่น และเขารวม LTC
ป 2559 - 2563

แสดงกปท.ทีเ่ ขา รวมLTCต้งั แตป 2 559-2563ทีม่ ีการโอนใหหนว ยจัดบรกิ ารจำแนกรายเขต

สารบญั ตาราง หนา

ตาราง

ตารางที่ 72 แสดงเปรยี บเทียบคา ADL กลมุ ทีไ่ ดร บั การดแู ลตาม CP ป 2563 จำแนกรายเขต 148
ตารางท่ี 73 แสดงจำนวนขอ เสนอเชงิ นโยบายจำแนกรายประเด็นรบั ฟง ความคดิ เหน็ ประจำป 2563 152
ตารางที่ 74 แสดงสรุปเรอ่ื งรองเรียนและรองทุกขข องทกุ สิทธิจำแนกรายจงั หวัดปงบประมาณ2563 154
ตารางท่ี 75 แสดงสรุปเรอื่ งรองเรยี นและรองทุกข ปงบประมาณ 2563 155
ตารางท่ี 76 แสดงจำนวนเรื่องรองเรียนตาม มาตรา 57,59 จำแนกตามผลการตรวจสอบและเปรียบเทยี บ 159
ประเดน็ ความเสียหาย ปง บประมาณ 2563
ตารางที่ 77 167
แสดงรายชื่อองคการปกครองสวนทอ งถ่นิ ท่ีเขารวมเปน “ศนู ยค มุ ครองสิทธิประชาชนและรับ
ตารางท่ี 78 เรือ่ งรองเรียน” 168
ตารางที่ 79 177
ตารางที่ 80 แสดงจำนวนและรอยละศนู ยบริการหลักประกนั สขุ ภาพในหนวยบริการทั้งภาครัฐและเอกชน 183
ตารางที่ 81 แสดงจำนวนหมวดเรอื่ งรองเรียนแยกรายจงั หวดั ป 2563 184
แสดงสรปุ จำนวนการตรวจสอบเวชระเบยี นผูปวยใน (Coding Audit) ปงบประมาณ2563
ตารางที่ 82 แสดง AdjRW ท่ี เปลี่ยนแปลงจากการตรวจสอบเวชระเบยี นผปู ว ยใน (Coding Audit) 184
ปง บประมาณ 2563
ตารางท่ี 83 185
แสดง AdjRW ท่เี ปลย่ี นแปลงจากการตรวจสอบเวชระเบยี นผปู วยใน (Coding Audit) กรณี
ตารางที่ 84 Random 185

ตารางที่ 85 แสดงรายละเอยี ดความถกู ตองการตรวจสอบเวชระเบียนผูปว ยใน (Coding Audit) กรณี 186
Random
ตารางที่ 86 186
แสดง AdjRWที่ เปลยี่ นแปลงจากการตรวจสอบเวชระเบยี นผปู ว ยใน (Coding Audit) กรณี
ตารางที่ 87 Select case 187

ตารางท่ี 88 แสดงรายละเอียดความถกู ตองการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน (Coding Audit) กรณี 188
Select case

แสดงภาพรวมความถกู ตองการสรปุ วินจิ ฉัยโรค (SA:Summary Assessment) จากการ
ตรวจสอบเวชระเบยี นผปู วยใน (Coding Audit) ปงบประมาณ 2563

แสดงภาพรวมความถกู ตองในการใหร หัสโรค (CA:Code Assessment) จากการตรวจสอบเวช
ระเบียนผปู วยใน (Coding Audit) ปง บประมาณ 2563

แสดงสรปุ ผลการตรวจสอบเวชระเบียนผูปว ยนอกโดยตรวจสอบการจายชดเชยตามรายการ
(Billing Audit) ปงบประมาณ 2563

สารบญั แผนภูมิ หนา

ตาราง

แผนภูมิที่ 1 แสดงรอ ยละประชากรทกุ สิทธิ จำแนกตามอายุ เพศ ป 2563 28
29
แผนภมู ิที่ 2 แสดงความครอบคลุมสิทธิหลักประกันสขุ ภาพ 3 สิทธหิ ลัก จำแนกตามอายุ เพศ สทิ ธิ ป
2563 29
แผนภมู ิที่ 3 แสดงขอมลู ประชากรเปรียบเทยี บสิทธหิ ลักประกันสุขภาพแหงชาติ ป 2561 – 2563 31
แผนภูมทิ ี่ 4 42
แผนภมู ิท่ี 5 แสดงจำนวนเปอรเซ็นตความครอบคลุมสทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพ จำแนกตามรายจังหวัด
43
แผนภมู ทิ ่ี 6 แสดงการจัดสรรบรกิ ารเหมาจายตอ ผมู ีสิทธสิ ำหรบั บริการผปู ว ยนอกและสง เสริมปองกันโรค 45
ป 2563 50
แสดงการจดั สรรบรกิ ารเหมาจายตอผมู ีสทิ ธิรายจงั หวัด ปง บประมาณ 2563
51
แผนภมู ิท่ี 7 แสดงครั้งบรกิ าร OP รายโรค ตามหนวยบริการประจำ : โรค, 21 กลมุ โรค
70
แผนภูมทิ ่ี 8 แสดงจำนวนผูป ว ยโรคที่เก่ยี วกบั การอดุ ตนั ของหลอดเลอื ดในสมองท่ีไดรบั ยาละลายล่มิ เลอื ด
(Stroke Fast Track) 87
87
แผนภมู ทิ ่ี 9 แสดงจำนวนผปู วยโรคทเี่ ก่ยี วกบั การอดุ ตนั ของหลอดเลอื ดของหัวใจ (STEMI) ทไ่ี ดร ับยา
ละลายล่มิ เลอื ด 91

แผนภูมิที่ 10 แสดงจำนวนงบประมาณกองทุนหลกั ประกนั สขุ ภาพระดับทอ งถ่ินหรือพื้นที่ ที่ไดส นบั สนนุ ตอ 95
หนวยงาน กลมุ องคกรและกลุมบคุ คลตา งๆ ปง บประมาณ 2560-2563
99
แผนภมู ทิ ่ี 11 แสดงสถานะการดำเนินการงบลงทนุ ฯ ป 2563 ภาพรวมเขต
100
แผนภูมิท่ี 12 แสดงรอยละจำนวนเงินท่ีดำเนนิ การและจำนวนเงนิ หลือจายจากงบประมาณท่ีไดร บั จำแนก
รายจงั หวดั 100

แผนภูมทิ ่ี 13 แสดงผลการพิจารณาคำรองขอรบั เงนิ ชว ยเหลือเบอื้ งตน กรณีผูร บั บรกิ ารไดร บั ความเสียหาย
จำแนกตามแผนกที่เกดิ ความเสยี หาย ปง บประมาณ 2563

แผนภมู ทิ ่ี 14 แสดงการจา ยเงนิ ชวยเหลือบ้ืองตน กรณีผูใหบริการไดร ับความเสยี หายจากการใหบริการ
จำแนกตามตำแหนง ของผูใหบริการท่ียน่ื คำรอง ปง บประมาณ 2563

แผนภมู ิท่ี 15 แสดงรอ ยละของผลงานบรกิ ารคัดกรองเบาหวานโดยการตรวจวัดระดับนำ้ ตาลในเลอื ดของ
ประชากรไทยอายุ 35-74 ป สปสช. เขต 5 ราชบุรี ปงบประมาณ 2563

แผนภูมิท่ี 16 แสดงของประชากรไทยอายุ 35-74 ป ไดร บั การคดั กรองความดันโลหิตสูง สปสช. เขต 5
ราชบรุ ี

แผนภูมิท่ี 17 แสดงรอ ยละของหญงิ มีครรภไดร บั การฝากครรภคร้ังแรกภายใน 12 สปั ดาห

สารบญั แผนภมู ิ หนา

ตาราง

แผนภูมิท่ี 18 แสดงรอ ยละของความครอบคลมุ สะสมการตรวจคดั กรองมะเรง็ ปากมดลูกในสตรีอายุ 30-60 ป 101
ภายใน 5 ป
102
แผนภูมทิ ี่ 19 แสดงรอ ยละของการใชย าปฏิชวี นะอยางรับผดิ ชอบในผปู วยนอก 103
103
แผนภูมิที่ 20 แสดงอัตราการรับไวรกั ษาในโรงพยาบาลดว ยโรคลมชกั (Epilepsy) ตอ แสนประชากร 104
104
แผนภูมิท่ี 21 แสดงอตั ราการรับไวรักษาในโรงพยาบาลดว ยโรคปอดอุดก้ันเร้ือรงั (COPD) ตอแสนประชากร
105
แผนภมู ทิ ี่ 22 แสดงอตั ราการรบั ไวรักษาในโรงพยาบาลดวยโรคหดื (Asthma) ตอ แสนประชากร
106
แผนภูมิที่ 23 แสดงอตั ราการรบั ไวร กั ษาในโรงพยาบาลดว ยโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ตอแสน 106
ประชากร
107
แผนภมู ทิ ่ี 24 แสดงอตั ราการรบั ไวรกั ษาในโรงพยาบาลดว ยโรคความดันโลหิตสูง (Hypertension) ตอแสน 108
ประชากร
109
แผนภมู ิที่ 25 แสดงรอยละของเดก็ อายุ 1 ป ไดรบั วัคซนี โรคหัด สปสช. เขต 5 ราชบรุ ี ปง บประมาณ 2563
109
แผนภูมทิ ี่ 26 แสดงอตั ราผปู วยความดันโลหติ สงู ที่ควบคุมความดนั โลหติ ไดดี สปสช. เขต 5 ราชบุรี
ปงบประมาณ 2563 110

แผนภูมิที่ 27 แสดงรอ ยละของเดก็ 0-5 ป (9,18,30 และ 42เดือน) ที่ไดร ับการตรวจคัดกรองพฒั นาการ 110

แผนภมู ทิ ่ี 28 แสดงรอยละของเดก็ 0-5 ป (9,18,30 และ 42เดือน) ทสี่ งสัยมพี ฒั นาการลาชาจากการประเมิน 111
ครงั้ ที่ 1 แลวไดรบั การติดตามมาประเมนิ พฒั นาการ ครง้ั ที่2 สปสช. เขต 5 ราชบรุ ี 117
ปง บประมาณ 2563 118

แผนภมู ทิ ่ี 29 แสดงการเปรยี บเทียบจำนวนหญงิ ตั้งครรภที่มีภาวะเสย่ี งการตกเลอื ดหลังคลอด(PPH) ไดรับ
การดูแลตามเกณฑ โดยการคนหาภาวะซดี (ANEMIA) ในระหวางต้ังครรภ

แผนภูมทิ ี่ 30 แสดงการเปรยี บเทียบจำนวนหญงิ ต้ังครรภท ีม่ ีภาวะความดันโลหิตสงู และไดร บั การดูแลระหวาง
ตั้งครรภ

แผนภมู ิที่ 31 แสดงการเปรยี บเทียบจำนวนหญงิ ต้งั ครรภท ม่ี ีภาวะของโรคเบาหวานและไดรบั การดูแลระหวา ง
ตงั้ ครรภ

แผนภูมิท่ี 32 แสดงการเปรียบเทียบจำนวนหญงิ ตั้งครรภทม่ี ภี าวะแทรกซอนของโรคหวั ใจและไดร บั การดแู ล
ระหวา งตัง้ ครรภ

แผนภมู ิท่ี 33 แสดงการเปรยี บเทียบจำนวนหญิงตงั้ ครรภวยั รุน และไดรบั การดแู ลเพ่ือไมใ หเ กิดทองซ้ำ

แผนภูมทิ ่ี 34 รอ ยละของผูต ดิ เชื้อเอชไอวีและผปู วยเอดสท ีไ่ ดรบั ยาตา นไวรสั ปง บประมาณ 2563

แผนภูมิที่ 35 รอ ยละของผทู ่ีไดรับการรกั ษาดวยยาตา นท่ไี ดต รวจ VL สามารถกดปริมาณไวรสั ลงไดห ลังจาก
การรกั ษา 12 เดือน (<= 1,000 copies/ml) ปง บประมาณ 2563

สารบัญแผนภมู ิ หนา
118
ตาราง
119
แผนภมู ิท่ี 36 รอ ยละของผูตดิ เชื้อเอชไอวที ่เี สียชีวติ ภายในปแรกหลงั เริ่มการรกั ษาดว ยยาตานไวรัส 122
ปงบประมาณ 2563
122
แผนภูมทิ ่ี 37 รอ ยละของผูรับประทานยาตานไวรสั ทข่ี าดการติดตามการรกั ษา ปงบประมาณ 2563 123

แผนภูมิท่ี 38 แสดงจำนวนผูปว ยวัณโรครายใหมแ ละกลบั มาเปนซ้ำ จำแนกรายจงั หวดั ปง บประมาณ 125
2563 126

แผนภูมิท่ี 39 แสดงจำนวนผูป วยวณั โรคดอ้ื ยา (MDR-TB) จำแนกรายจงั หวัด ปง บประมาณ 2563 126

แผนภูมิท่ี 40 แสดงจำนวนผูปวยวณั โรคดือ้ ยาหลายขนาน (XDR-TB) จำแนกรายจังหวดั ปง บประมาณ 146
2563
158
แผนภูมทิ ่ี 41 แสดงอัตราผลสำเรจ็ ของการรกั ษา (Success rate) จำแนกรายจงั หวัด ปง บประมาณ 2563 158
158
แผนภูมทิ ่ี 42 แสดงอตั ราการขาดการรกั ษา (Default rate) ผปู วยวณั โรค จำแนกรายจงั หวดั
ปงบประมาณ 2563 188

แผนภมู ทิ ่ี 43 แสดงอัตราการเสยี ชีวิต (Death rate) ผูป วยวณั โรค จำแนกรายจังหวดั ปงบประมาณ 189
2563
191
แผนภมู ทิ ี่ 44 แสดงจำนวน และรอยละของ กปท.ท่ีเขา รว มกองทนุ สขุ ภาพทองถนิ่ และเขารว ม LTC ป
2559-2563 192

แผนภูมทิ ี่ 45 แสดงจำนวนเร่ืองรองเรียน ตามมาตรา 57 , 59 จำแนกรายจังหวดั ปงบประมาณ 2563 193

แผนภมู ิที่ 46 จำแนกตามประเภทความเสียหาย ปง บประมาณ 2563

แผนภมู ทิ ่ี 47 แสดงจำนวนเรือ่ งรองเรยี น ตามมาตรา 57,59 จำแนกตามผลการตรวจสอบ ปง บประมาณ
2563

แผนภมู ทิ ี่ 48 แสดงรายงานสรุปผลการประเมนิ คณุ ภาพการบันทกึ เวชระเบยี นผูปว ยใน ปง บประมาณ
2563

แผนภูมิท่ี 49 แสดงรายงานสรุปผลการประเมนิ คุณภาพการบันทึกเวชระเบยี นผูปวยนอก ปง บประมาณ
2563

แผนภมู ทิ ี่ 50 แสดงรอยละของผมู ีสิทธสิ วัสดิการรักษาพยาบาลพนักงานองคกรปกครองสว นทองถิน่ และผู
อาศยั สิทธิ (บดิ า/มารดา,คูสมรส,บุตร) ปง บประมาณ 2563

แผนภูมิท่ี 51 แสดงรอ ยละของผมู ีสิทธิ สวัสดกิ ารรักษาพยาบาลพนักงานองคกรปกครองสวนทองถ่นิ และผู
อาศัยสทิ ธิ (บดิ า/มารดา,คสู มรส,บตุ ร) แยกรายจงั หวัด ปง บประมาณ 2563

แผนภมู ทิ ี่ 52 แสดงจำนวนคำรอ งการเบิกใบเสรจ็ คา รกั ษาพยาบาล สทิ ธิสวัสดิการพนกั งานองคก รปกครอง
สว นทอ งถ่นิ แยกรายป ระหวา งปงบประมาณ 2561-2563

สารบัญภาพ หนา

ตาราง

แผนภาพที่ 1 แสดงกรอบการจดั สรรงคาบริการสง เสริมสขุ ภาพและปองกันโรคสำหรบั แกไขปญหาระดบั พืน้ ที่ 73

แผนภาพที่ 2 แสดงกรอบการบริหารงบจา ยตามเกณฑคณุ ภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ (QOF: Quality 97

and Outcome Framework: QOF) ปง บประมาณ 2563

แผนภาพที่ 3 แสดงวงเงนิ จัดสรร QOF ที่ สปสช.เขต 5 ไดรบั ในปงบประมาณ 2563 98

แผนภาพที่ 4 แสดงแนวคิดการดำเนนิ งานดูแลรักษาผปู ว ยโรคเบาหวานและความดันโลหติ สูง 134

แผนภาพที่ 5 แสดงการบริหารงบกองทุน สำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหงชาติ ปงบประมาณ 2564 136

1

คำนำ

ระบบหลักประกันสุขภาพทีด่ ูแลประชาชนคนไทย เม่อื ยามเจบ็ ไขไดป วย มอี ยู 3 ระบบใหญ ไดแ ก ระบบ
หลักประกันสุขภาพแหงชาต(ิ บัตรทอง) ดแู ลประชาชนประมาณ 48 ลานคน, ระบบประกนั สงั คมดูแลประชาชน
ประมาณ 14 ลานคน และระบบสวัสดิการขาราชการ ดูแลประชาชนประมาณ 5 ลานคน ซึ่งทำใหประชาชน
เขาถึงบริการ เมื่อเจ็บปวยไดกวารอยละ 99.62 ของประชาชนคนไทย โดยทั้ง 3 ระบบ ไดรับการสนับสนุน
งบประมาณจากรฐั บาล

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ (สปสช.)เขต 5 ราชบุรี เปนสำนักงานสาขาภายใตสำนักงาน
หลักประกันสุขภาพแหงชาติ ซึ่งเปนหนวยงานในกำกับของรัฐ มีฐานะเปนนิติบคุ คลภายใตการกำกับดแู ลของ
รัฐมนตรีวาการกระทรวงสาธารณสุข สปสช.เขต 5 ราชบุรี มีบทบาทหนาที่ในการสง เสริมสนับสนุน สรางการ
เขาถึงบริการดานการแพทยและสาธารณสุขทีจ่ ำเปน ทมี่ ีคุณภาพมาตรฐานในทุกมิติ ครอบคลุมประชาชนของ
ระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติทุกคน ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ 8 จังหวัด ไดแก สุพรรณบุรี, กาญจนบุรี,
นครปฐม, ราชบุรี, สมุทรสาคร, สมทุ รสงคราม, เพชรบุรี และประจวบครี ขี นั ธ รวมทั้งสิ้น 3,777,511 คน ตลอด
ระยะเวลา 13 ป ที่ สปสช.เขต 5 ราชบุรีไดจัดตั้งขึ้น การขับเคลื่อนระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ไดรับ
ความรวมมือดวยดจี ากหนว ยงานภาครัฐ เอกชน องคกรภาคี และเครือขายตางๆ ไดแ ก สำนักงานเขตสุขภาพ ท่ี
5, สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด, สำนักงานสาธารณสุขอำเภอ, หนวยบริการคูสัญญาในระบบหลักประกันฯ
องคกรปกครองสวนทอ งถิ่น, หนวยงานวิชาการ, ศนู ยห ลักประกันสุขภาพภาคประชาชน, เครือขาย 9 ดาน และ
กลไกภาคประชาสงั คม ซงึ่ ทำใหเกดิ ผลลัพธดานสขุ ภาพทด่ี ีตอ ประชาชนในเขต 5 ราชบรุ ี

รายงานผลการดำเนินงานการสรางหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ประจำปงบประมาณ 2563 ฉบับน้ี
สปสช.เขต 5 ราชบุรี ไดรวบรวมและนำเสนอขอมูลที่เกี่ยวของกับการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับ
เขต การดำเนนิ งานตามบทบาทภารกิจของ สปสช.เขต ตลอดจนสิ่งที่ขับเคล่ือนรวมกันกับภาคีเครอื ขาย โดยจะ
นำขอมูลไปวางแผน พัฒนาปรับปรุง ผานคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่ (อปสข.) และ
คณะอนกุ รรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขระดับเขตพื้นที่ (อคม.) เพื่อใหเกิดผลลัพธท่ดี ี
สำหรบั ประชาชน ผลงานท่ีเกิดขน้ึ นี้ถอื วาเปนผลงานของทกุ องคกร ทไ่ี ดร วมเสนอความคดิ เห็น รว มลงมือปฏิบัติ
อยางเต็มความสามารถ และหวงั วารายงานฯฉบบั นี้ จะเปนประโยชนก บั หนวยงานท่ีเก่ียวของ นำไปพัฒนาระบบ
หลกั ประกนั สขุ ภาพใหดียงิ่ ขนึ้ ตอไป

นายแพทยอนุสรณ ศริ โิ ชติ
ผอู ำนวยการสำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบรุ ี

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

2

บทสรุปผูบ ริหาร

สำนักงานหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี ดำเนินงานสรางหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ ให
ประชาชนในพื้นที่ภาคกลางและภาคตะวันตก 8 จังหวัด ราชบุรี, กาญจนบุรี, สุพรรณบุรี, นครปฐม, สมุทรสาคร,
สมุทรสงคราม, เพชรบุรี และประจวบคีรีขันธ ภายใตกรอบการดำเนนิ งานตามยุทธศาสตรการพัฒนาระบบหลักประกัน
สุขภาพแหง ชาติ ฉบับที่ 4 ซงึ่ มวี ิสยั ทัศน คือ “ทุกคนที่อาศัยอยูบ นผืนแผนดนิ ไทย ไดร ับความคุมครองหลกั ประกันสุขภาพ
อยางถวนหนา ดวยความมั่นใจ” และกำหนดพันธกิจคือ “เปนผูนำดานการบริหารจัดการเขตสุขภาพแบบมีสวนรวมท่ี
ประชาชนมน่ั ใจ” โดยมงุ ผลสัมฤทธ์ิ 3 เปา ประสงคค อื 1.ประชาชนเขาถงึ บริการ 2.การเงินการคลงั มนั่ คง 3.ดำรงธรรมาภิ
บาล จากวิสยั ทัศน พันธกิจและเปาประสงค ที่กลาวมา ไดกำหนดบทบาทสำคัญในการดำเนนิ งานของสำนักงาน ฯ โดย
มุงเนนสรางความเปนธรรมในการเขาถึงบริการดานสุขภาพท่ีจำเปนใหแกประชาชนในพื้นที่ไดอยางทั่วถึงและเทาเทียม
ดว ยการจัดหาบริการทีม่ ีคุณภาพ มาตรฐาน ตลอดจนสามารถลดความเส่ียงตอภาวะลมละลายของครัวเรือน นอกจากน้ัน
การดำเนินงานสรางหลกั ประกันสุขภาพในพ้นื ท่ี ยงั อาศัยการมสี วนรวมจากภาคสวนตาง ๆ อีกดว ย โดยในปงบประมาณ
2563 มีผลการดำเนนิ งานสรา งหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ดงั นี้

ความครอบคลุมสทิ ธแิ ละการเขาถงึ บริการ
ประชากรในความรับผิดชอบของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรีทั้งหมด

5,497,635 คน ที่มีสิทธิรักษาพยาบาลทั้งหมด 5,476,790 คน เปนสิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ (UC) จำนวน
3,777,511 คน คิดเปน รอ ยละ 68.71 รองลงมาเปนสิทธิประกันสังคมประมาณ 1,016,420 คน คิดเปน รอยละ 18.49
สิทธิสวัสดิการขาราชการรวมสิทธิ อปท. 498,175 คน คิดเปน รอ ยละ 9.06 ผูมปี ญหาสถานะ (STP) จำนวน 104,016
คน คิดเปน รอยละ 1.89 สิทธิรักษาพยาบาลอื่นๆ จำนวน 80,668 คน คิดเปน รอยละ 1.47 และสิทธิวาง จำนวน
20,845 คน คิดเปน รอยละ 0.38

ประชากรสทิ ธิ UC ในความรับผิดชอบของสำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบรุ ี จำนวน
3.78 ลา นคน มีการเขาถึงบริการทีจ่ ำเปนและมคี ณุ ภาพลดลง คอื การเขารบั บริการผูปวยนอก(ไมรวมสงเสริมสุขภาพ) มี
อตั ราการใชบรกิ ารผปู วยนอกจาก 14,150,907 ครัง้ ในปง บประมาณ 2560 เปน 13,556,254 คร้ังในปง บประมาณ 2563
(อัตราการรับบริการลดลงรอยละ 4.20) อัตราการใชบริการผูปวยนอกตอประชากรสิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ
ลดลงจาก 3.72 ครั้งตอ คนตอป ในปง บประมาณ 2560 เปน 3.59 ครง้ั ตอ คนตอป ในปงบประมาณ 2563

การใหบริการผูปวยในในเขตจำนวน 408,069 ครั้ง รวม 480,651.65 adjrw และมีการรักษานอกเขต
และรักษาในกรณี UCEP จำนวน 28,116 ครั้ง คิดเปน รอยละ 6.89 (ไมรวมเด็กแรกเกิด เงื่อนไขพิเศษ และนิ่ว) โดย
จังหวัดสมทุ รสาครมรี อยละการรกั ษานอกเขตมากท่ีสดุ

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

3

การใหบ ริการ เด็กแรกเกิด(New Born : NB) ซึ่งเปนสทิ ธิวาง ปงบประมาณ 2563 พบวา มีจำนวนเดก็
แรกเกิดที่เกิดในหนวยบริการของเขต 5 ราชบุรีจำนวน 1,375 คน มากที่สุดไดแก จังหวัดนครปฐม จำนวน 297 คน
รองลงมา คือ จงั หวดั ราชบรุ ี 211 คน และ จงั หวดั สมุทรสาคร 209 คน ตามลำดบั

บริการสรา งเสรมิ สุขภาพและปองกันโรค
กลุมเด็ก 0-5 ป ความครอบคลุมการใหวัคซีนตาม EPI ในเด็ก อายุ 9 เดือน ถึง 1 ปรอยละ 89.30

เพิ่มขึ้นจากป 2562 รอยละ 2.61 (ป 2562 รอยละ 86.95 ตามป QOF) คัดกรองพัฒนาการเด็กอายุ 0-5 ป รอยละ
91.46 เพ่ิมข้ึนจากป 2562 รอยละ 5.66 (ป 2562 รอ ยละ 86.28 ตามป QOF)

กลุมทั่วไป การคัดกรอง ในป 2563 ประชากรไทยอายุ 35-74 ป ในเขตพื้นที่ความรับผิดชอบของ
สปสช.เขต 5 ราชบุรี ไดรับการคัดกรองเบาหวาน โดยการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด รอยละ 75.04 เพิ่มขึ้นจากป
2562 รอยละ 5.05 (ป 2562 รอ ยละ 71.25 ตามป QOF) และ ไดร ับคดั กรองไดร บั การคดั กรองความดนั โลหติ สูง รอ ยละ
74.61 เพิ่มขึ้นจากป 2562 รอ ยละ 5.74 (ป 2562 รอยละ 70.33 ตามป QOF)

การเขาถงึ บรกิ ารเฉพาะดา น
บรกิ ารผูปว ยตอกระจก ในปง บประมาณ 2563 หนวยทใ่ี หบ รกิ ารผาตัดตอกระจกในเขตความรับผิดชอบ

ของสำนักงานหลักประกันสุขภาพ เขต 5 ราชบุรี มีจำนวน 33 แหง ประชากรสิทธิ UC ไดรับการผาตัดตอกระจก
จำนวน 9,980 คน 10,828 ตา เปนการผาตัดในเขต จำนวน 10,523 ตา คดิ เปน รอยละ 97.18 ผาตัดนอกเขต จำนวน
305ตาคิดเปน รอ ยละ 2.82 การผาตดั ในกลุมเปาหมายหลักเปนการผาตัดท่เี ปนกลุมเปาหมายหลักคือ การผาตดั ในระยะ
BLINDING CATARACT และ ระยะ SEVERE LOW VISION จำนวน 7,395 ตา คิดเปนรอยละ 68.30 ซ่ึง สปสช.เขต 5
ราชบุรี ไดรับการจัดสรรโควตาการผา ตัดตอกระจก จำนวน 11,342 ตา แตหนวยบริการในพ้ืนทีใ่ หบริการท้ังส้นิ 10,828
ตา ซึ่งอยใู นโควตาทีก่ ำหนด

บริการผาตัดรักษาขอเขาเสื่อม หนวยบริการที่ใหบริการผาตัดตอขอเขา มีจำนวน 24 แหง
กลุมเปา หมายไดรับการจัดสรรโควตา การใหบรกิ ารทั้งประเทศ จำนวน 12,000 เขา ในสวนของสำนักงานหลักประกัน
สุขภาพแหงชาติเขต 5 ราชบุรี ไดรับโควตาในการใหบริการผาตัดขอเขาเสื่อมจำนวน 1,582 เขา ซึ่งบริการสามารถ
ใหบ ริการได 1,302 เขา โดยเปนกลุม เปาหมายหลักอายุตั้งแต 60 ปขึ้นไปรอยละ 83.03 อายุนอยกวาหรือเทากับ 55 ป
รอยละ 5.38 และอายุมากกวา 55-60 ป รอ ยละ 11.6 ทัง้ นี้ ยังมบี ริการบางแหงใหบริการผาตัดในกลุมผูท่ีมีอายุนอยกวา
55 ป จำนวนหนึ่ง ซ่ึงจะมีผลกระทบตอผูปวยในอนาคต โดยจะมีผลทำใหตองมีการทำการผาตัดใหมเมื่อเวลาผานไปใน
ระยะเวลาไมเกิน 10 ปแ ละจะมคี าใชจ ายเปน 2 เทา ของการผา ตดั คร้ังแรกแตไ ดร ับการชดเชยเทา เดิม

บรกิ ารผปู วยติดเชื้อเอช ไอ วี และผปู ว ยเอดสในปงบประมาณ 2562สปสช.เขต 5 ราชบุรี มีผูปว ยตดิ เช้ือ
เอชไอวจี ำนวน 52,211 รายมีชวี ิตอยู รอยละ 75.20 และผปู ว ยเอดสทีม่ ีการลงทะเบยี นทง้ั สน้ิ 49,793 ราย มีชีวติ อยู รอย

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

4

ละ 76.71 และไดร บั ยาตานไวรสั รอ ยละ 88.26ผทู ีไ่ ดรบั การรักษาดวยยาตานท่ไี ดตรวจ VL สามารถกดปรมิ าณไวรัสลงได
หลังจากการรักษา 12 เดือน (<= 50 copies/ml) เทากับรอยละ 97.58 และผูตดิ เช้ือเอชไอวีที่เสยี ชีวิตภายในปแรกหลัง
เร่ิมการรกั ษาดว ยยาตา นไวรสั เทา กบั รอ ยละ 7.79

บริการผูปวยไตวายเรื้อรัง จำนวนผูปวยไตวายเรื้อรังที่ไดรับบริการรายใหม มีแนวโนมการรับบริการ
เพิ่มขนึ้ จาก 685 รายในปง บประมาณ 2558 เพม่ิ ขนึ้ เปน 936 รายในปงบประมาณ 2562 ซ่ึงแปรผนั ตรงกับจำนวนผูปวย
ที่รับบริการ HD รายใหม ซึ่งมีแนวมีแนวโนมเพิ่มขึ้นเชนกัน จาก 370 รายในปงบประมาณ 2558 เปน 396 รายใน
ปงบประมาณ 2562 ทั้งนี้จากการดำเนินงานยังไมพบปญหาเรื่องหนวยบริการไมเพียงพอตอการใหบริการ แตหาก
แนวโนมผปู ว ยรายใหมเ พม่ิ ข้ึน สิ่งทค่ี วรคำนงึ ถึงและเตรียมความพรอ ม คอื การเพิ่มหนวยบริการรวมใหบรกิ ารในเรอ่ื งน้ี

การคมุ ครองสิทธิ
การตอบสนองขอรองเรียน จำนวนขอรองเรียนในสปสช.เขต 5 ราชบุรี ในป 2563 มีทั้งสิ้น มีจำนวน

323 เรอ่ื ง โดยแบง เปน เรื่องรองเรียน จำนวน 153 เรื่อง เรื่องรอ งทกุ ข จำนวน 157 เรอ่ื งและเรื่องอื่นๆ 13 เร่ือง ในสวน
ของเรื่องรองเรียน พบวา เปนเรื่องที่ผูร อ งไมไดรับบริการตามสิทธิที่กำหนด 70 เรื่อง คิดเปน รอยละ 45.75 รองลงมา
เปนเรื่องไมไดรับความสะดวกตามสมควร 49 เรื่อง คิดเปน รอยละ 32.03 และ ถูกเรียกเก็บเงิน 30 เรื่อง รอยละ 19.61
ตามลำดับ ของจำนวนเรื่องรองเรียน ในสวนของเรื่องรองทุกข พบวา สวนใหญรอยละ 72.61 เปนเรื่องเกี่ยวกับการ
ลงทะเบยี นสทิ ธิ

กรณีการชว ยเหลอื เบ้ืองตนกรณีผรู บั บริการไดร บั ความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข มาตรา 41
ปงบประมาณ 2563 มีผูรับบริการยื่นคำรอง 97 ราย เขา เกณฑไดรับการชดเชย 84 ราย คิดเปน รอยละ 86.60 ของผู
ยื่นคำรอง โดยแผนกที่ขอรับเงินชวยเหลือมากที่สุด ไดแก แผนกสูติกรรมจำนวน 39 ราย (รอยละ 46.43) แผนก
ศัลยกรรม 19 ราย (รอยละ 22.62) และ แผนกอายุรกรรม 13 ราย (รอยละ 15.48 ) ตามลำดับ ซึ่งลดลงจาก
ปงบประมาณ 2562 5 ราย

กรณีผูใหบริการไดรับความเสียหายการใหบริการสาธารณสุขมาตรา 18(4) มีผูยื่นคำรองทั้งหมดใน
ปง บประมาณ 2563 มีผูใหบริการยื่นคำรอง 35 ราย เขา เกณฑบาดเจ็บและรักษาตอเนือ่ ง ตามขอ 6(3) ตามขอบงั คับฯ
ไดรบั การชดเชย 32 ราย คดิ เปน รอยละ 91.43 ของผูยืน่ คำรอง ตำแหนง ทีย่ ่ืนคำรองมากที่สุด คือ พยาบาล คิดเปนรอย
ละ 43.75 รองลงมาคอื ผูชวยเหลือคนไข คิดเปน รอยละ 21.88 และ พนกั งานขับรถยนต คดิ เปนรอยละ 9.38 ตามลำดบั

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

5

ขอ มูลองคกร

สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ (สปสช.) เปน องคก รของรฐั ตาม พ.ร.บ.หลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ พ.ศ.
2545 ภายใตก ารกำกับดูแลของรัฐมนตรีวา การกระทรวงสาธารณสขุ ในฐานะประธานคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ
แหงชาติ โดย สปสช. ทำหนาที่เปนสำนักงานเลขานุการของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหงชาติ และ
คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข ซึ่งมีภารกิจหลักในการบริหารจัดการเงินกองทุน
หลักประกันสุขภาพแหงชาติ ใหเกิดประสิทธิภาพสูงสุด รวมทั้งพัฒนาระบบบริการสาธารณสุขเพื่อใหประชาชนเขาถึง
บรกิ ารที่มีคุณภาพไดมาตรฐาน และดว ยการบรหิ ารจัดการเงินกองทนุ หลักประกันสุขภาพแหงชาติไดอ ยางมีประสิทธิภาพ
โปรง ใส สามารถตรวจสอบได และเกดิ ประโยชนส งู สุดตอ ประชาชน

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ไดมีการแบงสวนงานในระดับภูมิภาค 13 สำนักงานสาขาเขตเพ่ือ
รบั ผดิ ชอบบรหิ ารจัดการกองทุนหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาตทิ ี่ไดรับการกระจายอำนาจจากสว นใหม ปี ระสิทธภิ าพและเกิด
ประสทิ ธิผล รวมทงั้ บรหิ ารจดั การใหผูมสี ทิ ธใิ นระบบหลักประกนั สุขภาพในเขตพ้ืนท่ีทร่ี บั ผิดชอบเขา ถงึ บริการสุขภาพตาม
สทิ ธิประโยชนท่ีมคี ุณภาพมาตรฐานไดอยา งทว่ั ถึง

ในป พ.ศ. 2546 คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหงชาติไดประกาศมอบหมายภารกิจใหสำนักงาน
สาธารณสุขจงั หวดั ทำหนา ท่ีเปน สำนกั งานสาขาจังหวัดของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ และประกาศยกเลิกใน
ป พ.ศ.2557 ดงั นั้นหนวยงานในสังกัดสำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหงชาติ จึงมีในระดับเขตพื้นที่เทานั้นซึ่งพื้นที่ความ
รับผิดชอบจะสอดคลองกบั เขตตรวจราชการของกระทรวงสาธารณสขุ

วิสยั ทัศน

“ทกุ คนที่อาศยั อยูบนผืนแผนดินไทยไดรบั ความคมุ ครองหลักประกนั สขุ ภาพอยางถวนหนาดวยความมน่ั ใจ”

พันธกจิ

“พัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพถวนหนา โดยใชหลักฐานเชิงประจักษและมีสวนรว มอยางสรางสรรคจากทุก
ภาคสวน และเปนตวั แทนประชาชนในการจดั หาบรกิ ารทีม่ คี ณุ ภาพใหป ระชาชนเขาถึงไดอยางเทาเทียมตามความจำเปน ”

พนั ธกิจเฉพาะ
๑. สงเสริมและพัฒนาใหเกิดระบบหลักประกันสุขภาพที่ประชาชนเขาถึงไดดวยความมั่นใจ และเสริมสราง
ความเทาเทยี มกนั ในระหวา งกองทุนประกันสขุ ภาพภาครฐั
๒. สนับสนนุ การพัฒนาการบริการสาธารณสุขภายใตระบบหลกั ประกันสุขภาพใหมีคุณภาพ ไดมาตรฐาน ทกุ
คนเขา ถึงได และเปน ที่พึงพอใจของประชาชนและผูใหบริการ
๓. บริหารเงินกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพแหง ชาตใิ หม ีประสทิ ธิภาพย่ิงข้ึนอยางตอ เนอ่ื ง
๔. ดำเนินการใหทุกภาคสวนมีความเปนเจาของและมีสวนรวมในระบบหลักประกันสุขภาพอยางถวนหนา
รวมท้งั สง เสรมิ ความสัมพันธท ดี่ รี ะหวางผใู หบ รกิ ารและผรู บั บริการโดยเนน การเคารพในสทิ ธแิ ละศกั ดิ์ศรีซ่งึ กนั และกัน
๕. พฒั นาและจัดการระบบขอมูลเชิงประจกั ษและองคค วามรูต าง ๆ และใชในการตัดสนิ ใจเชิงนโยบาย

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

6

คานยิ มองคก ร

แผนปฏบิ ตั ิราชการของสำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ระยะ 5 ป พ.ศ.2561 – 2565
(ฉบับทบทวน พ.ศ. 2563 - 2565)

กรอบคดิ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

7

เปาประสงค 3 ประการ (3 Goals of "CSG")

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

8

แผนงานในการขับเคลื่อนการพัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ระยะ 5 ป พ.ศ.2561-2565 ฉบับทบทวน
(พ.ศ.2563-2565) 5 แผนงาน “สรา งความมัน่ ใจ” (“5 ensure” plans)

แผนงานที่ 1 : สรางความมั่นใจในการเขาถึงบริการของกลุมเปราะบาง และกลุมท่ียังเขาไมถึงบริการ (Ensure
coverage and access for vulnerable and underutilization groups)

แผนงานที่ 2 : สรางความมั่นใจในคุณภาพมาตรฐานและความเพียงพอของบริการ (Ensure quality and
adequacy of health services)

แผนงานที่ 3 : สรางความม่ันใจในประสทิ ธิภาพการบริหารกองทุน (Ensure financial efficiency)
แผนงานที่ 4 : สรางความมั่นใจในการมีสวนรว มของทุกภาคสวน (Ensure participation and ownership of

all stakeholders)
แผนงานท่ี 5 : สรางความมน่ั ใจในธรรมาภิบาล (Ensure good governance)

อำนาจ หนา ทีข่ องสำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ สาขาเขต

ตามประกาศสำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ เรอ่ื งการแบง สวนงาน การกำหนดตำแหนง การจัดระบบงาน
และการมอบอำนาจ ภายในสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ (ฉบับที่ 6) พ.ศ. 2558 ไดกำหนดหนาที่ ความ
รบั ผดิ ชอบ ของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต ดังน้ี

1. บริหารจัดการงบกองทุนหลักประกันสุขภาพในความรับผิดชอบใหมีประสิทธิภาพและ
เกดิ ประสทิ ธิผล

2. บริหารจัดการใหมีผูมีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพและสิทธิอื่น ๆ ที่ไดรับมอบหมายในเขตพื้นที่
รบั ผดิ ชอบ เขาถึงบริการสุขภาพตามสทิ ธิประโยชนท ่ีมีคุณภาพมาตรฐานไดอยา งทว่ั ถึง

3. คุมครองสิทธิและสงเสริมกระบวนการเรียนรูของประชาชนในเขตพ้ืนที่ที่รบั ผิดชอบ ใหเขาใจถึงสทิ ธแิ ละ
หนาที่ในระบบหลักประกันสุขภาพ

4. สนับสนนุ การพฒั นาหนวยบรกิ ารในเขตพืน้ ท่ีท่ีรบั ผดิ ชอบ ใหไดมาตรฐานตามเกณฑค ณุ ภาพทก่ี ำหนด
5. สงเสริมใหองคกรปกครองสวนทองถิ่น องคก รประชาชนมีสวนรวมและเปนเจาของในระบบหลักประกัน

สุขภาพ
6. พัฒนาระบบสารสนเทศดานหลักประกันสุขภาพในสว นที่เกี่ยวของ เพื่อตอบสนองภารกิจอยา งมีคุณภาพ

รวดเร็ว ทนั เวลา โดยสอดคลอ งกบั แผนแมบ ทของ สปสช.
7. ปฏิบตั งิ านอ่นื ทเ่ี กยี่ วของหรอื ท่ีไดร บั มอบหมาย

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

9

คณะอนกุ รรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี ป 2563

พ.ญ.อัมพร เบญจพล ผูตรวจราชการกระทรวง เขต ที่ปรกึ ษา
พิทกั ษ สาธารณสุขที่ 5

ร.ศ.น.พ.ธีระ กลลดาเรอื ง ผูอำนวยการศูนยแ พทยก าญจนา ท่ีปรกึ ษา
ไกร ภเิ ษก

นายธนน เวชกรกานนท อดตี ผวู า ราชการจงั หวัดนนทบรุ ี ประธาน อปสข.เขต
5 ราชบรุ ี

น.พ.อนสุ รณ ศิริโชติ ผูอ ำนวยการสำนักงานหลกั ประกนั รองประธาน
สุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี

นางละออ วัฒนไพโรจน ขา ราชการบำนาญ ผทู รงคณุ วฒุ ิ
(กระทรวงศึกษาธิการ)

ดร.น.พ.คงเดช ลโี ทชวลติ ขาราชการบำนาญ (กระทรวง ผทู รงคุณวุฒิ
สาธารณสขุ )

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

10

คณะอนุกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบรุ ี ป 2563 (ตอ)

นายอิทธพิ ัทธ รตั นสุวรรณาชยั นายกองคการบรหิ ารสวนตำบลหลุมรัง ผทู รงคณุ วฒุ ิ

นายสมชาย ลิ้มสกุล ทนายความ ผูทรงคุณวฒุ ิ

น.พ.สินชยั ตนั ตริ ัตนานนท นายแพทยส าธารณสขุ จังหวัดราชบรุ ี อนกุ รรมการ

น.พ.สามารถ ถิระศกั ด์ิ นายแพทยส าธารณสุขจังหวัดนครปฐม อนุกรรมการ

น.พ.นิพนธ พัฒนกิจเรือง นายแพทยสาธารณสุขจังหวัด อนุกรรมการ
กาญจนบุรี

น.พ.วรงค รุง เรือง นายแพทยสาธารณสุขจังหวัด อนกุ รรมการ
สุพรรณบรุ ี

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

11

คณะอนกุ รรมการหลักประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบุรี ป 2563 (ตอ )

น.พ.สุรพล อรยิ ปต พิ นั ธ นายแพทยส าธารณสุขจงั หวัด อนุกรรมการ
สมทุ รสาคร

น.พ.สันทติ บุณยะสง นายแพทยส าธารณสุขจงั หวัด อนุกรรมการ
สมุทรสงคราม

น.พ.เพชรฤกษ แทนสวสั ดิ์ นายแพทยสาธารณสุขจงั หวัดเพชรบุรี อนุกรรมการ

น.พ.สรุ ิยะ คูหะรตั น นายแพทยส าธารณสขุ จังหวัด อนุกรรมการ
ประจวบคีรีขนั ธ

พ.ญ.ดารารัตน รตั นรักษ ผูอำนวยการโรงพยาบาลนครปฐม อนกุ รรมการ

น.พ.ประวตั ิ กิจธรรมกูลนจิ ผูอ ำนวยการโรงพยาบาลดา นมะขามเตีย้ อนุกรรมการ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

12

คณะอนกุ รรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบุรี ป 2563 (ตอ)

นายนพดล ทิพยพญาชัย ผูอำนวยการ รพ.สต.บานหุบรัก อนุกรรมการ

พ.อ.น.พ.ชชู าติ พลบุรี ผอู ำนวยการโรงพยาบาลคายธนะรัชต อนกุ รรมการ

น.พ.วัชระ เช้ือปากน้ำ รองผอู ำนวยการฝายการแพทย อนุกรรมการ

นายรังสรรค เจยี ระนัย นายกเทศมนตรีตำบลทา จนี อนกุ รรมการ

นายเอกพันธุ อินทรใ จเอือ้ นายกเทศมนตรีเมอื งสพุ รรณบุรี อนกุ รรมการ

นายบญุ เลศิ ยอดแกว นายกองคการบรหิ ารสวนตำบล อนกุ รรมการ
หนองชุมพลเหนือ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

13

คณะอนกุ รรมการหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบุรี ป 2563 (ตอ )

นายกมั พล กล่ันเนียม นายกองคการบรหิ ารสวนตำบลตาหลวง อนุกรรมการ

นายสวุ รรณวชิ ช เปรมปรีดิ์ นายกองคก ารบริหารสว นตำบลหนองโรง อนกุ รรมการ

นายไพเวช ศรีสุทธี นายกองคการบรหิ ารสวนตำบลหว ยพลู อนุกรรมการ

นายชนะ อนิ ทรโชติ นายกองคก ารบริหารสวนตำบลบานปรก อนุกรรมการ

นายเสนาะ โตทอง นายกองคก ารบรหิ ารสวนตำบลคลองวาฬ อนกุ รรมการ

นส.วิญญา สอยเหลือง ประธาน อสม. จังหวัดราชบุรี อนุกรรมการ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

14

คณะอนกุ รรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี ป 2563 (ตอ)

นางศิริณี วัธนนิ ทร ประธานอาสาสมคั รสาธารณสขุ อนกุ รรมการ
จงั หวัดสุพรรณบุรี

นายสวุ ิช วฒั นารมย หนวยรับเร่ืองรองเรยี นอน่ื ทเี่ ปน อสิ ระ
จากผถู กู รอ งเรยี น 50(5) จังหวดั อนกุ รรมการ
ราชบรุ ี

นายสนุ ทร สุรโิ ย หนวยรับเรอื่ งรองเรยี นอ่ืนที่เปน อสิ ระ อนุกรรมการ
จากผถู กู รอ งเรียน 50(5)จ.กาญจนบุรี

นางเพียงใจ ปริยตั ฆิ รพันธ ผูแทนองคก รเอกชนดา นคุมครอง อนกุ รรมการ
ผบู รโิ ภค

นางสาววภิ ารัตน พพิ ฒั นเตชากร หนวยรบั เรอ่ื งรอ งเรยี นอ่ืนทเ่ี ปน อสิ ระ อนุกรรมการ
จากผถู กู รองเรียน 50(5)จ นครปฐม

นางอรณุ รตั น นอมนพ หนวยรบั เรือ่ งรองเรียนอน่ื ที่เปน อสิ ระ อนกุ รรมการ
จากผถู กู รอ งเรยี น 50(5)จ.สมทุ รสาคร

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

15

คณะอนุกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบรุ ี ป 2563 (ตอ )

หนวยรับเร่ืองรอ งเรยี นอน่ื ท่ีเปนอสิ ระ

นางสาวเรณู ภูอาวรณ จากผถู กู รองเรยี น 50(5)จ. อนุกรรมการ

สมุทรสงคราม

นายวิเชียร เรยี บรอ ย หนวยรบั เร่อื งรองเรียนอ่ืนท่ีเปนอสิ ระ อนกุ รรมการ
จากผถู กู รอ งเรียน 50(5)จ. เพชรบุรี

หนว ยรับเร่ืองรอ งเรยี นอ่ืนทเี่ ปนอสิ ระ

นายสรุ ตั มจั ฉา จากผถู กู รอ งเรียน 50(5)จ. อนุกรรมการ

ประจวบครี ขี ันธ

ผูชวยผูอำนวยการ อนกุ รรมการและ
นางทิพาพรรณ หอศวิ าลัย สำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพ เลขานกุ าร

แหง ชาติ เขต 5 ราชบุรี

หลกั การและแนวคดิ พ้ืนฐานของระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ
1.1 การสรางความเปนธรรมในการเขาถึงบริการที่เปนไปตามความจำเปนดานสุขภาพ (Health Needs) ของ
ประชาชนและพืน้ ท่ีทีด่ ำเนินการ
1.2 การมีประสทิ ธิผลและคุณภาพของบรกิ ารสาธารณสุข ทีป่ ระชาชนไดร บั
1.3 การมีสวนรวมของทุกภาคสวน ในการรวมดำเนินการหลกั ประกนั สุขภาพและการบริการสาธารณสุข
1.4 การบริหารคาใชจ าย เพอื่ บรกิ ารสาธารณสขุ อยางมปี ระสทิ ธภิ าพ

กลไกการบริหารงานในระดบั พืน้ ท่ี
เพื่อใหการบริหารงานประกันสุขภาพในระดับพ้ืนท่ีมีประสิทธิภาพ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหงชาติ

และคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ ซึ่งมีอำนาจตามพระราชบัญญัติหลักประกนั สุขภาพ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

16

ไดแตง ต้ังคณะอนกุ รรมการหลักประกันสขุ ภาพระดบั เขตขึ้น 2 คณะ ไดแกคณะอนุกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพระดบั เขต
พ้ืนท่(ี อปสข.) และคณะอนกุ รรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขระดบั เขตพ้ืนท่ี (อคม.)

อำนาจหนา ท่ี

1) กำหนดกรอบและแนวทางการบริหารงานหลักประกันสุขภาพในเขตพื้นท่ีใหส อดคลองกบั นโยบายและมติของ
คณะกรรมการและสำนกั งาน

2) กำหนดแนวทางการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแหงชาติในสวนทีเ่ กี่ยวของ เชน งบลงทุน งบบริการ
ผูปวยใน งบสง เสริมสุขภาพและปองกนั โรค เปนตน

3) กำหนดแนวทางการขึ้นทะเบียนเครือขา ยหนวยบริการ ระบบสง ตอผปู ว ยและแบงพ้นื ที่ รวมท้ังจัดสรรจำนวน
ผูลงทะเบียนของแตละหนวยบริการ เพื่อใหประชาชนในเขตพื้นที่ไดรับความสะดวกและเขาถึงการบริการสาธารณสุขได
มากยงิ่ ข้ึน

4) สนบั สนุนและกำกบั การดำเนินงานของสำนกั งานสาขาเขตพ้ืนที่ ใหเปนไปตามกรอบและแนวทางท่กี ำหนด
5) แตง ต้งั คณะทำงานที่เกีย่ วกับงานหลกั ประกนั สุขภาพในระดับอำเภอหรือจงั หวัดหรือเขตพน้ื ที่ไดเ ทา ทีจ่ ำเปน
6) อำนาจหนาท่ีอ่ืนตามที่คณะกรรมการและสำนักงานมอบหมาย

ผลการดำเนนิ งาน

ตารางที่ 1 แสดงจำนวนครัง้ และจำนวนอนุกรรมการทเ่ี ขาประชุม

ปง บประมาณ จำนวนคร้งั ทปี่ ระชุม จำนวนอนุกรรมการเขา เฉลยี่ คนตอครงั้
ประชมุ (สะสม)

2563 6 209 34.83

ทม่ี า : รายงานการประชมุ คณะอนกุ รรมการหลักประกนั สขุ ภาพระดับเขตพืน้ ที่ เขต 5 ราชบุรี ปงบประมาณ 2563

ตารางที่ 2 แสดงจำนวนขอเสนอหรือมติท่ีอนุมตั ิ/เห็นชอบ โดยอปสข.เขต 5 ราชบุรี

ปง บประมาณ จำนวนวาระของปงบประมาณทเี่ สนอ

วาระเพ่ือพจิ ารณา วาระเพื่อทราบ รวม

2563 28 31 59

ที่มา : รายงานการประชมุ คณะอนุกรรมการหลักประกนั สุขภาพระดบั เขตพืน้ ที่ เขต 5 ราชบุรี ปงบประมาณ 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

17

ตารางท่ี 3 แสดงจำนวนวาระทเี่ สนอเพ่ือพิจารณา จำแนกรายกองทนุ

ลำดับ อำนาจตามประกาศกองทุนฯ/คูม อื บริหารกองทนุ ฯ เสนอวาระ
พิจารณา (ครง้ั )
1 บริการ IP ทั่วไป
บริการกรณีเฉพาะ 3

2 2.1 การจา ยสำหรบั บริการผา ตดั ขอเขาเทียม 1
2.2 บรกิ ารผาตดั ตาตอ กระจก 1

3 บริการสงเสรมิ สุขภาพและปองกนั โรค 5

4 บริการฟนฟสู มรรถภาพดานการแพทย กำหนดหลักเกณฑก ารจาย 2

คาบริการทางการแพทยท ี่เบกิ จายในลักษณะงบลงทนุ การเห็นชอบแผนการจัดหา 6
5 จดั ซื้อ จัดจา ง หรือเชา ซอมบำรงุ และเปลย่ี นแปลงรายการ ครุภณั ฑ/ ส่งิ กอสรา งท่ี
3
เส่อื มสภาพหรือถดถอยหรือเสียหาย จากการใหบ รกิ ารสาธารณสุข 1
1
6 การจา ยตามเกณฑคณุ ภาพผลงานบรกิ าร

7 บรกิ ารควบคมุ ปองกัน และรักษาผูป วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสงู
หลกั เกณฑก ารจายคา ใชจายจาก Global Budget ระดับเขต

8 การพฒั นาคณุ ภาพระบบการดแู ลรกั ษาผูตดิ เชื้อ เอชไอวี และผูป วยเอดส

9 บริการผปู ว ยวัณโรค 1
10 บริการผปู วยจิตเวชในชมุ ชน 1
11 บริการการแพทยแผนไทย 1
12 การขนึ้ ทะเบียนหนวยบรกิ ารและหนว ยฟอกเลือดดว ยเครอ่ื งไตเทียม 3
13 กองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดับทองถิน่ หรือพนื้ ที่ 6
14 การรับฟงความคดิ เห็นทว่ั ไป ตามมาตรา 18(3) 1

ทม่ี า : รายงานการประชมุ คณะอนกุ รรมการหลักประกนั สุขภาพระดับเขตพน้ื ท่ี เขต 5 ราชบรุ ี ปง บประมาณ 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

18

ตารางท่ี 4 แสดงจำนวนการแตง ตั้งคณะทำงานทเ่ี ก่ียวกับงานหลกั ประกันสุขภาพ

คณะทำงานในสาย Community คณะทำงานในสาย Hospital

1. คณะทำงานพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิ เขต 5 ราชบรุ ี 1. คณะทำงานพจิ ารณาการจัดสรรเงนิ ชดเชยคา บรกิ ารผูปวยใน

2. คณะทำงานสรา งเสริมสขุ ภาพและปองกนั โรคระดบั เขต 2. คณะทำงานกลั่นกรองแผนคำของบคาบริการทางการแพทยท่ี

5 ราชบุรี เบิกจายในลกั ษณะงบลงทุน

3. คณะทำงานกองทนุ ฟน ฟูสมรรถภาพทางการแพทย 3. คณะทำงานวัณโรค ระดับเขตพ้นื ที่

เขต 5 ราชบุรี

4. คณะทำงานพัฒนาระบบการแพทยแผนไทยระดบั เขต 4. คณะทำงานบริหารจดั การโรคเบาหวาน ความดนั โลหิตสงู

5. คณะทำงานตดิ ตามการดำเนนิ งานของกองทนุ 5. คณะทำงานตรวจประเมินหนวยบรกิ าร ระดบั เขตและจังหวัด
หลกั ประกันสุขภาพระดับทองถนิ่ หรือพ้นื ที่

6. คณะทำงานพฒั นาคณุ ภาพระบบบริการดูแลผูปว ยจิต
เวชเรอ้ื รัง

ทม่ี า : รายงานการประชุมคณะอนุกรรมการหลกั ประกันสุขภาพระดบั เขตพ้นื ท่ี เขต 5 ราชบุรี ปง บประมาณ 2563

ขอเสนอแนะตอการดำเนนิ งาน

การทำงานรวมกนั ของ อปสข. – อคม. ทงั้ นม้ี ีความคาดหวัง ดงั นี้

4.1 มีการต้งั เปาหมาย / ตวั ชีว้ ัดความสำเรจ็ ในการทำงานรวมกนั
4.2 คณะอนุกรรมการทั้ง 2 คณะ มีการประสานการทำงานใหเปน เน้ือเดยี วกัน มีการแลกเปลี่ยนขอมูล
สำคญั ระหวา ง อปสข. อคม.และมีทมี เลขานกุ ารทำหนาท่ีคดั ประเด็น
4.3 อนุกรรมการแตล ะคณะ ทัง้ ภาครฐั ทอ งถน่ิ และประชาชน ทำงานประสานกนั อยา งไรร อยตอ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

19

คณะอนุกรรมการควบคมุ คุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ เขต 5 ราชบรุ ี ป 2563

1. นพ.สมชยั อรุณรวุ ิวัฒน ผแู ทนผูท รงคุณวฒุ ิจากราชวิทยาลัย ประธาน

ศลั ยแพทยแ หงประเทศไทย อนกุ รรมการ

2. นพ.พงษส วสั ด์ิ รัตนแสง ผแู ทนสำนักงานปลัดกระทรวง อนกุ รรมการ
สาธารณสขุ

3. นพ.ศภุ ชยั ไพบูลยผ ล ผแู ทนผูทรงคณุ วฒุ จิ ากราชวิทยาลัย อนกุ รรมการ
อายุรแพทยแ หง ประเทศไทย

4. นพ.ประดิษฐ แสงศริ ิวฒุ ิ ผูแทนผทู รงคณุ วฒุ จิ ากราชวิทยาลยั อนุกรรมการ
สตู ินรีแพทยแ หงประเทศไทย

5. นพ.วฒุ ิ ดลุ ยไชย ผแู ทนผูท รงคณุ วฒุ จิ ากราชวิทยาลัย อนุกรรมการ
กมุ ารแพทยแหงประเทศไทย

6. นพ.สมนกึ หลมิ ศโิ รรัตน ผแู ทนผทู รงคณุ วฒุ จิ ากราชวิทยาลยั อนุกรรมการ
จติ แพทยแ หงประเทศไทย

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

20

คณะอนกุ รรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสขุ เขต 5 ราชบุรี ป 2563 (ตอ )

7. นพ.สพุ จน จิระราชวโร ผูแทนโรงพยาบาลศนู ยหรือ อนุกรรมการ
โรงพยาบาลทั่วไป

8. พญ.สมพศิ จำปาเงนิ ผแู ทนโรงพยาบาลชุมชน อนกุ รรมการ

9. นพ.มยั ธัช สามเสน ผูแทนโรงพยาบาลเอกชนทีข่ ึ้น อนกุ รรมการ
10. นายชัชวาล จิรบวร ทะเบยี นเปน หนว ยบรกิ าร

ผูแทนพนกั งานอยั การ สังกัด อนกุ รรมการ
สำนักงานคดีปกครอง

11. น.ส.อนงค สุทธพิ งษ ผแู ทนสภาการพยาบาล อนกุ รรมการ

12. ทพญ.มัณฑนา ฉวรรณกุล ผูแทนทนั ตแพทยสภา อนกุ รรมการ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

21

คณะอนุกรรมการควบคมุ คุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ เขต 5 ราชบรุ ี ป 2563 (ตอ )

)

13. ภก.ภาณุโชติ ทองยัง ผูแทนสภาเภสัชกรรม อนกุ รรมการ

14. นายวิชัย เกียรติบญุ ศรี ผูแ ทนสภากายภาพบำบัด อนุกรรมการ

15. นายสทุ ศั น บุญยงค ผแู ทนสภาเทคนิคการแพทย อนุกรรมการ

16. นายวิฑรู ย นสิ สยั ดี ผูแ ทนผปู ระกอบโรคศลิ ปะ สาขารังสี อนุกรรมการ
17. นายอำนวย บุญมา เทคนิค

ผแู ทนผูประกอบโรคศิลปะ สาขากาย อนกุ รรมการ
อปุ กรณ

18. นายรังสรรค รศั มฤี กษเศรษฐ ผูแทนองคก ารบรหิ ารสวนจังหวดั อนกุ รรมการ

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

22

คณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ เขต 5 ราชบุรี ป 2563 (ตอ )

19. นายคุณาณฐั ศ เจริญเช้ือชนะ ผูแทนเทศบาล อนกุ รรมการ

20. นายสมบัติ เทพรส ผูแทนองคก ารบริหารสวนตำบล อนุกรรมการ

21. นายพงษภทั ร หงสสุขสวสั ดิ์ ผแู ทนองคกรเอกชนงานดานเดก็ หรอื อนุกรรมการ
เยาวชน

22. น.ส.อุบลวรรณ คงสวาง ผแู ทนองคกรเอกชนงานดานสตรี อนกุ รรมการ

23. น.ส.ธนพร บางบัวงาม ผแู ทนองคก รเอกชนงานดานผสู งู อายุ อนุกรรมการ

24. จาสิบตำรวจกมล นราภักด์ิ ผแู ทนองคกรเอกชนงานดานชนกลมุ อนกุ รรมการ
นอ ย

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

23

คณะอนุกรรมการควบคมุ คุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ เขต 5 ราชบุรี ป 2563 (ตอ )

25. นายปรชี า พมุ พฤกษา ผแู ทนองคก รเอกชนงานดา นผใู ช อนกุ รรมการ
แรงงาน

26. น.ส.ศิริวรรณ อำนวยสนิ สิริ ผแู ทนองคก รเอกชนงานดาน อนกุ รรมการ
เกษตรกร

อำนาจหนา ที่

1) นำขอมูลการรองเรียนขอมูลการพิจารณาการจา ยเงินชวยเหลือเบื้องตนและขอมูลอื่นๆในเขตพ้ืนทีท่ ีร่ ับผิดชอบไป
สรุปวิเคราะหปญหาขอจำกดั ของระบบการใหบรกิ ารสาธารณสขุ รวมทั้งจดั ทำขอเสนอเชิงปองกันแกไขและพฒั นา
กลไกการจัดการเรือ่ งรองเรียนใหเหมาะสมรวมถงึ พฒั นาระบบบริการใหส อดคลองกับสภาพหนว ยบรกิ ารในพ้นื ที่

2) ควบคมุ และกำกับคณุ ภาพและมาตรฐานหนว ยบริการและเครอื ขายหนว ยบริการในเขตพื้นทร่ี ับผดิ ชอบ
3) กำหนดมาตรการควบคุมและสงเสรมิ คุณภาพและมาตรฐานหนวยบรกิ ารและเครือขายหนว ยบริการในเขตพื้นทีท่ ี่

รับผิดชอบ
4) ตรวจตราคุณภาพและมาตรฐานหนวยบริการและเครือขายหนวยบริการในเขตพื้นที่ที่รับผิดชอบพรอมทั้งแจง

หนวยบริการและหนวยงานตนสงั กัดเพื่อปรับปรงุ แกไขและติดตามประเมนิ ผลในเรื่องการปรับปรุงคุณภาพและ
มาตรฐาน
5) สง เสรมิ ความเขาใจและสรา งการมีสว นรวมของประชาชนในเขตพ้ืนท่ีที่รับผิดชอบในการตรวจตราและการควบคุม
กำกบั หนว ยบรกิ ารและเครือขา ยหนว ยบริการ
6) รายงานผลการปฏิบัตงิ านใหคณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขทราบเปนประจำทุกป
7) แตงตง้ั คณะทำงานไดต ามความจำเปนและเหมาะสม
8) ปฏิบตั หิ นา ที่อืน่ ตามทไี่ ดร ับมอบหมาย

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

24

การดำเนนิ งานคณะอนกุ รรมการควบคุมคณุ ภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ เขต 5 ราชบุรี

จดั ทำแผนปฏิบตั ิการการดำเนนิ งานคณะอนกุ รรมการควบคมุ คุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขพ.ศ.2560 – 2564
เข็มมงุ : ประชาชนในระบบUC ไดร ับบรกิ ารสาธารณสุขท่ีไดม าตรฐานและมีคุณภาพทมี่ นั่ ใจได
พันธกจิ : สง เสริมและกำกับมาตรฐานและคุณภาพบรกิ ารในระบบUC
เปาประสงค : สรางความมั่นใจในคุณภาพมาตรฐานและความเพียงพอของบริการ( Ensure quality and

adequacy of health services)

ยุทธศาสตร : สรางความมั่นใจในคุณภาพมาตรฐานและความเพียงพอของบริการ( Ensure quality and
adequacy of health services)
กลยุทธ :

1) การควบคุมคุณภาพและมาตรฐานหนวยบริการและเครือขายหนวยบริการในบริการหรือโรคที่สำคัญโดยให
สอดคลอ งกับService Plan ของกระทรวงสธ.

2) การสงเสริมและกำกับคุณภาพมาตรฐานบริการในระบบหลักประกันสุขภาพโดยใชกลไกระบบขอมูลและตัวชี้วัด
คณุ ภาพบริการสาธารณสขุ

3) พัฒนาและสนับสนุนใหหนวยบริการทุกแหงมี Self regulation ในการพัฒนาคุณภาพและมาตรฐานการ
ใหบ ริการ

4) การพัฒนากลไกการควบคุมกำกบั คุณภาพระดบั เขตพื้นที่

กิจกรรม/แผนการดำเนนิ งาน

กลยุทธที่ 1 : การควบคมุ คุณภาพและมาตรฐานหนว ยบริการและเครอื ขายหนว ยบรกิ ารในบริการหรือโรคที่

สำคญั โดยใหส อดคลอ งกบั Service Plan ของกระทรวง สธ.

กิจกรรม/แผนการดำเนนิ งาน

กลยุทธท่ี1 : การควบคุมคุณภาพและมาตรฐานหนวยบริการและเครือขายหนว ยบริการในบริการหรือโรคทีส่ ำคัญโดยให

สอดคลอ งกับService Plan ของกระทรวงสธ.

กิจกรรม ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

1.1 วิเคราะหปญหาและสถานการณด า นคณุ ภาพและ

มาตรฐานบริการและจดั ทำขอ เสนอตอคณะกรรมการ

ควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน (ป 2560 นำ HNA,    
SP, KPIสธ.มาวิเคราะหแ ละนำเสนอ คณะกรรมการ

พจิ ารณาขอเสนอและนำเสนอที่ประชุม ใหภาค

ประชาชนรว มใหค วามคดิ เห็น)

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

25

กิจกรรม ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

1.2 จดั ทำแนวทางการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐาน 1. ไต 1. มะเรง็ 1. มะเรง็ ,2. หวั ใจ 1. ANCคณุ ภาพ
หนว ยบริการ/ การใหบรกิ ารสาธารณสุขและการ 2. ขอ เขา 2. หัวใจ 3. DM&HT ,4. ไต 2.กำกับคณุ ภาพ
สง เสรมิ คณุ ภาพ 3. ตอ กระจก 3. DM&HT 5.ตอกระจก ,6.ANC และจัดทำ
4. รูมาตอยด ที่ 4. ไต
1.3 ตดิ ตามกำกบั การดำเนนิ ตามแนวทางในขอ 2 ไดร ับยาคลอโรค 5.ตอ กระจก คณุ ภาพ มาตรฐานการ
1.4 ประเมนิ ผลและจดั ทำขอเสนอ รายงานตอ วนิ 7. TB ,8.รมู าตอยด ที่ บรกิ าร
คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน  ไดร บั ยาคลอโรควนิ เครอื่ งชว ยฟง

 

   

กลยุทธท์ ี 2: การสง่ เสรมิ และกาํ กบั คุณภาพมาตรฐานบรกิ ารในระบบหลกั ประกนั สุขภาพโดยใชก้ ลไกระบบขอ้ มลู
และตวั ชวี ดั คุณภาพบรกิ ารสาธารณสุข

กิจกรรม ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

2.1 ใหข อ เสนอแนะในการการจดั ทำตวั ชว้ี ัดคุณภาพ

Quality Indicator (เพื่อใชใ นการกำกับคุณภาพและ    

มาตรฐานบริการ)

2.2 ประเมนิ ผลและจดั ทำขอเสนอรายงานตอ    
คณะกรรมการควบคมุ คุณภาพและมาตรฐาน

2.3ประเมินผลการใชก ลไกระบบขอมลู และตวั ชว้ี ดั สูติกรรม QOF   
คณุ ภาพบรกิ ารในการสง เสรมิ และกำกบั คณุ ภาพ
มาตรฐานบริการในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพ

กลยทุ ธท่ี 3 : พฒั นาและสนับสนุนใหหนวยบริการทุกแหงมี self-regulationในการพฒั นาคุณภาพและมาตรฐานการ

ใหบ ริการขอมลู จาก Customer Feedback

กจิ กรรม ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

3.1วเิ คราะหแ ละสังเคราะหขอ มลู เรื่องรองเรียนตามมาตรา 57    
59และ ม.41 ทุก 6 เดือน

3.2 สะทอ นขอ มูลกลบั ไปยงั หนว ยบรกิ ารทุก 6เดือน ม.57,59 ม. 41   

3.3 สง เสริมและสนับสนนุ ใหหนว ยบริการมกี ระบวนการพฒั นา ม.57,59 ม. 41   
คุณภาพบรกิ ารจากขอ มลู สะทอนกลับ

3.4 จดั เวทีแลกเปลี่ยนเรยี นรูและสงเสรมิ Best Practiceของ    
หนว ยบริการ (งานปฐมภมู ทิ ุติยภมู ิตติยภมู ิ และงานคมุ ครองสทิ ธ)ิ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

26

กจิ กรรม ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563
   
3.5 รวบรวมกรณีศึกษาและเผยแพรใ หแ กหนวยบริการและ
ผูเกี่ยวขอ ง    

3.6 ประเมินผลและจดั ทำขอเสนอรายงานตอคณะกรรมการ
ควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน

กลยุทธที่ 4: การพฒั นากลไกการควบคมุ กำกับคุณภาพระดับเขตพ้นื ที่

กิจกรรม ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563
  
4.1 พฒั นาและเสรมิ สรางความรู ความเขาใจในเร่ืองกฎ ระเบียบ 
ขอบังคับและขอมลู เกย่ี วขอ งเพอ่ื ใชในการควบคมุ คณุ ภาพและ ระดบั เขต ระดบั เขต
มาตรฐานใหกับอนุกรรมการฯ 2 ครง้ั 2 ครง้ั

4.2 จดั เวทีสมั มนารว มระหวางคณะอนุกรรมการควบคุมคณุ ภาพ ระดบั เขต ระดบั เขต 2 ครั้ง 2 ครงั้
และมาตรฐานและกลไกอ่นื ในพน้ื ที่ เพ่ือเช่อื มโยงกลไกทำงาน (อนุ (ม.41,ม.50(5)) 2 ครัง้
ม.41 , ม.50(5) ,ศนู ยบรกิ าร หลกั ประกันสุขภาพในหนวยบริการ ,
ศูนยป ระสานงานหลกั ประกนั สุขภาพประชาชน) 2 ครัง้

4.3 คณะอนกุ รรมการควบคมุ คุณภาพและมาตรฐานตรวจเย่ียม 2 คร้งั 2 ครั้ง
การดำเนนิ งานกลไกการควบคมุ กำกับคุณภาพของหนว ยบริการ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

27

บททว่ั ไป

ลักษณะพน้ื ท่ีของ สปสช.เขต 5 ราชบุรี

พ้นื ที่รบั ผิดชอบของสำนกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี

พื้นที่ตั้งอยูในกลุมจังหวัดภาคกลางทางทิศตะวันตกของประเทศไทยประกอบดวย 8 จังหวัด คือ จังหวัด
กาญจนบุรี, จังหวัดเพชรบุรี, จังหวัดราชบุรี, จังหวัดนครปฐม, จังหวัดสุพรรณบุรี, จังหวัดสมุทรสาคร, จังหวัด
สมุทรสงคราม และจงั หวดั ประจวบครี ีขนั ธ มอี าณาเขตดงั น้ี

ท้ัง 8 จงั หวดั ทีร่ ับผิดชอบมีเนือ้ ที่ประมาณรวม 51,611.3 ตารางกโิ ลเมตร ประกอบดว ย

- จงั หวัดราชบุรี มพี น้ื ที่ 5,196 ตารางกิโลเมตร

- จงั หวัดกาญจนบรุ ี มพี ้ืนที่ 14,983 ตารางกิโลเมตร

- จังหวัดสุพรรณบรุ ี มีพ้ืนท่ี 5,358 ตารางกิโลเมตร

- จงั หวัดนครปฐม มพี น้ื ที่ 2,168 ตารางกิโลเมตร

- จังหวัดสมทุ รสาคร มพี น้ื ที่ 872.3 ตารางกโิ ลเมตร

- จงั หวัดสมทุ รสงคราม มพี ้นื ท่ี 417 ตารางกิโลเมตร

- จังหวัดเพชรบุรี มพี ื้นที่ 6,225 ตารางกิโลเมตร

- จงั หวัดประจวบครี ขี ันธ มพี ้นื ที่ 16,392 ตารางกโิ ลเมตร

ขอมูลประชากร

ประชากรในความรับผดิ ชอบของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบรุ ี ณ 30 กันยายน 2563
มีจำนวนท้งั หมด 5,497,635 คน ที่มสี ิทธิรักษาพยาบาลทัง้ หมด 5,337,464 คน เปนสิทธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ
(UC) จำนวน 3,777,511 คน คิดเปน รอยละ 68.71 รองลงมาเปนสิทธิประกันสังคมประมาณ 1,016,420 คน คิด
เปน รอยละ 18.49 สิทธิสวัสดิการขาราชการรวมสิทธิ อปท. 498,175 คน คิดเปน รอยละ 9.06 ผูมีปญหาสถานะ
(STP) จำนวน 104,016 คน คดิ เปน รอ ยละ 1.89 สิทธริ กั ษาพยาบาลอ่นื ๆ จำนวน 80,668 คน คิดเปน รอยละ 1.47
และสิทธวิ าง จำนวน 20,845 คน คดิ เปน รอ ยละ 0.38 ตามตารางที่ 5 และแผนภูมิท่ี 1

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

28

ตารางท่ี 5 แสดงขอมูลประชากรแยกรายสิทธิ ป 2563

จงั หวดั สิทธิหลักประกัน ประกนั สงั คม ขา ราชการ ผูมีปญ หา สทิ ธิอนื่ ๆ สิทธิวา ง รวม
สุขภาพแหง ชาติ สถานะ

ราชบรุ ี 620,436 130,200 88,598 22,331 9,128 2,816 873,509
กาญจนบรุ ี 609,649 74,202 77,137 68,374 15,040 3,076 847,478
สพุ รรณบรุ ี 638,536 74,641 73,803 2,920 3,375 793,938
นครปฐม 614,838 131,835 88,124 663 10,246 4,008 850,752
สมทุ รสาคร 397,905 450,972 40,333 1,701 32,206 4,035 927,540
สมทุ รสงคราม 133,177 23,032 19,558 2,089 1,863
เพชรบุรี 345,910 53,470 58,729 2,796 715 178,604
ประจวบครี ีขันธ 417,060 78,068 51,893 259 6,469 1,396 464,313
รวมท้ังหมด 3,777,511 1,016,420 498,175 2,012 80,668 1,424 561,501
6,587 20,845 5,497,635
104,016

ที่มา : https://ucinfo.nhso.go.th/ucinfo/RptRegisPop-3 สำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพแหงชาติ (ขอมลู ณ เดือนกันยายน 2563)

แผนภูมทิ ี่ 1 แสดงรอยละประชากรทุกสิทธิ จำแนกตามอายุ เพศ ป 2563

ที่มา : สำนักบริหารงานทะเบยี น / สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ (ขอ มลู ณ เดือนกนั ยายน 2563)
รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

29

ความครอบคลุมสิทธหิ ลักประกันสุขภาพแหงชาติ
แผนภูมทิ ี่ 2 แสดงความครอบคลมุ สทิ ธิหลกั ประกันสขุ ภาพ 3 สทิ ธหิ ลัก จำแนกตามอายุ เพศ สิทธิ ป 2563

ท่มี า : สำนกั บริหารงานทะเบยี น / สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ (ขอ มลู ณ เดือนกนั ยายน 2563)

แผนภูมทิ ี่ 3 แสดงขอมลู ประชากรเปรียบเทยี บสิทธหิ ลักประกันสุขภาพแหง ชาติ ป 2561 – 2563

ทม่ี า : สำนกั บริหารงานทะเบยี น / สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ (ขอมูล ณ เดือนกันยายน 2563)
รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

30

ผลการดำเนนิ งาน
การดำเนนิ งานลงทะเบียนผูมีสิทธิประจำปงบประมาณ 2563 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต

5 ราชบรุ ี ไดดำเนนิ การเรื่องของความครอบคลมุ และบริหารจดั การคาวางอยางตอ เนื่องครอบคลุมท้งั 8 จังหวดั สงผลให
ในเดือนกันยายน 2563 มปี ระชากรในเขตรบั ผิดชอบรวมทั้งหมด จำนวน 5,497,635 คน สามารถสรางความครอบคลุมผู
มีสิทธิทกุ สทิ ธิ รอ ยละ 99.62 และครอบคลมุ สทิ ธิหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ได รอยละ 99.45 ณ 30 กนั ยายน 2563

ตารางที่ 6 แสดงความครอบคลมุ สิทธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติและจำนวนสทิ ธวิ า ง รายจงั หวัด

จังหวัด ประชากร ปชก. UC ที่ สิทธปิ ระกัน บุคคลทีม่ ี คา วาง %%
ทั้งหมด คาดการณ ลงทะเบยี น สุขภาพ ปญหา Universal Coverage
ในจงั หวดั กองทนุ อ่นื สถานะสทิ ธิ Coverage ทุกสิทธิ
UC

ราชบุรี 873,509 623,252 620,436 246,949 22,331 2,816 99.55 99.68
กาญจนบุรี
สุพรรณบรุ ี 847,478 612,725 609,649 219,362 68,374 3,076 99.50 99.64
นครปฐม
793,938 641,911 638,536 213,751 663 3,375 99.47 99.57

850,752 618,846 614,838 285,667 1,701 4,008 99.35 99.53

สมุทรสาคร 927,540 401,940 397,905 162,359 2,089 4,035 99.00 99.56
สมุทรสงคราม 178,604 133,892 133,177 59,319 259 715 99.47 99.60

เพชรบุรี 464,313 347,306 345,910 136,430 2,012 1,396 99.60 99.70

ประจวบครี ขี นั ธ 561,501 418,484 417,060 132,100 6,587 1,424 99.66 99.75

รวม 5,497,635 3,798,356 3,777,511 1,455,937 104,016 20,845 99.45 99.62

ที่มา : บริการออนไลน งานทะเบยี น สถติ ิและรายงาน สำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหงชาติ ณ กันยายน 2563

ความครอบคลุมสทิ ธิในระดับจังหวัด

ผลการดำเนินงานดานความครอบคลุมในระดับจังหวัดตางๆ พบวา จงั หวัดทมี่ ีรอ ยละความครอบคลุมสิทธิสิทธิ
ทกุ สทิ ธิ สงู ทสี่ ดุ ไดแ ก จังหวัดประจวบคีรีขนั ธ รอ ยละ 99.75 รองลงมาคือ จังหวัดเพชรบุรี รอยละ 99.70 และจงั หวัดราชบุรี
รอยละ 99.68 และจังหวัดท่ีมรี อยละครอบคลุมสิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ สูงท่สี ุดไดแก จงั หวัดประจวบคีรีขันธ รอย
ละ 99.66 รองลงมาคอื จังหวดั เพชรบุรี รอยละ 99.60 และจังหวดั ราชบุรี รอ ยละ 99.55 ดงั แผนภูมทิ ี่ 4

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

31

แผนภูมทิ ี่ 4 แสดงจำนวนเปอรเ ซน็ ตความครอบคลุมสิทธิหลักประกนั สุขภาพ จำแนกตามรายจงั หวัด

% ความครอบคลุมสทิ ธปิ ระชากร

99.80 99.68 99.64 99.57 99.53 99.56 99.60 99.70 99.6699.75 99.62
99.60 99.55 99.50 99.47 99.35 99.47 99.60
99.40 99.45

99.20 99.00
99.00

98.80

98.60

% Universal Coverage % Coverage ทุกสิทธิ

ท่มี า : บรกิ ารออนไลน งานทะเบยี น สถติ แิ ละรายงาน สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ ณ กนั ยายน 2563

ขอ มูลหนวยบรกิ าร

ระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เริ่มดำเนินการในป 2546 และเริ่มกอตั้ง สปสช.เขต 5 ราชบุรี ในป
2549 ไดมีการทำงานรวมกับภาครัฐและเอกชนอยางตอเนื่อง เนื่องจากมีนโยบายในการเพิ่มการเขาถึงบริการของ
ประชาชน ซึ่งในบางพื้นที่หนวยบริการภาครัฐยังไมเพียงพอตอการใหบริการแกประชาชนอยางทั่วถึง อีกทั้งยังชวยลด
ความแออัดในการใชบรกิ ารโรงพยาบาลของรฐั ในบางพื้นท่ีอกี ดว ย

หนวยบริการปฐมภูมิ หมายถึง สถานบริการที่ไดขึ้นทะเบียนเปนหนวยบริการปฐมภูมิในเครือขายของ
หนว ยบริการประจำ ซึ่งสามารถจัดบรกิ ารสาธารณสุขระดบั ปฐมภูมดิ า นเวชกรรม หรอื ทนั ตกรรม
ขั้นพื้นฐานไดอยางเปนองคร วม ทั้งการสรา งเสริมสุขภาพ การปองกันโรค การตรวจวินิจฉัยโรค
การรักษาพยาบาล และการฟนฟูสมรรถภาพ โดยผูมีสิทธิของหนวยบริการประจำสามารถใช
บริการสาธารณสุข ณ หนวยบริการปฐมภูมิในเครอื ขายได ทัง้ น้ีหนว ยบริการปฐมภมู ิมีสิทธิไดรับ

คา ใชจา ยเพ่อื บริการสาธารณสุขจากหนว ยบริการประจำหรอื จากกองทนุ ตามท่ีคณะกรรมการกำหนด
หนว ยบริการประจำ หมายถงึ สถานบรกิ ารหรือกลมุ สถานบริการที่ไดข้นึ ทะเบียนเปน หนวยบริการประจำ

ซึ่งสามารถจัดบรกิ ารสาธารณสุขระดับปฐมภูมิที่จำเปนตอสุขภาพและการดำรงชีวิตไดอยางเปนองคร วมทั้งทั้งการสราง
เสริมสุขภาพ การปองกันโรค การตรวจวินิจฉัยโรค การรักษาพยาบาล และการฟนฟูสมรรถภาพ โดยตองใหบริการดาน
เวชกรรมดวยตนเอง และมีเครือขายหนวยบรกิ ารเพื่อการสงตอผรู บั บรกิ ารไปรับการบรกิ ารสาธารณสุขในกรณีทีเ่ กินขีด

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

32

ความสามารถ ซึ่งผูมีสิทธิสามารถเลอื กลงทะเบยี นเปน หนวยบริการประจำของตน ทั้งนี้หนวยบริการประจำมีสทิ ธไิ ดรบั
คาใชจายเพื่อบริการสาธารณสุขในลักษณะเหมาจายรายหัวและคาใชจายเพื่อบริการสาธารณสุขอื่นจากกองทุนตามท่ี
คณะกรรมการกำหนด

หนว ยบรกิ ารรับสงตอ เปน สถานบริการทีไ่ ดข ้ึนทะเบยี นเปนหนวยบริการท่ีรับสง ตอ ซ่ึงสามารถจัดบริการ
สาธารณสุขระดบั ทุติยภูมิ ตติยภูมิ หรอื เฉพาะทาง โดยผมู สี ิทธิสามารถใชบริการสาธารณสขุ ณ หนวยบริการท่ีรับการสง
ตอไดเมื่อไดร บั การสงตอหรือไดร บั ความเห็นชอบจากหนว ยบริการประจำหรือสำนกั งาน ท้งั นีห้ นว ยบริการทร่ี ับการสง ตอ
มีสิทธิไดรับคา ใชจ า ยเพอ่ื บรกิ ารสาธารณสขุ จากหนว ยบริการประจำหรอื จากกองทนุ ตามท่ีคณะกรรมการกำหนด

ผลการดำเนินงาน
ในปงบประมาณ 2563 มหี นวยบริการท่ขี ้นึ ทะเบยี นในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติเขต 5 ราชบุรี มีจำนวน

1188 แหง แบบนับไมซำ้ ตามประเภทการขน้ึ ทะเบียบเพื่อใหบริการสาธารณสุขต้ังแตร ะดับปฐมภูมิ ไดอ ยางเปนองครวม
แบงเปน หนวยบรกิ ารปฐมภูมิ หนว ยบริการประจำ และหนว ยบรกิ ารรบั สงตอ โดยหนวยบริการสว นใหญมีสถานะเปน
ทง้ั หนว ยบรกิ ารปฐมภมู ิและหนวยบริการประจำ ดังตารางที่ ....

ตารางที่ 7 หนวยบริการในระบบหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ในพ้นื ท่ี สปสช.เขต 5 ราชบุรี จำแนกรายจงั หวัด

พ้นื ที่ขึ้นทะเบียน ประเภทหนว ยบรกิ าร (แหง)
หนว ยบริการ
หนวยบรกิ าร หนวยบรกิ าร หนว ยบรกิ ารรบั สง ตอ
ปฐมภูมิ
ประจำ CAPITATION NONCAPITATION

ราชบรุ ี 181 12 12 1

กาญจนบุรี 164 16 16 0

สพุ รรณบุรี 186 10 10 0

นครปฐม 148 11 10 2

สมทุ รสาคร 68 7 4 0

สมทุ รสงคราม 59 3 3 0

เพชรบรุ ี 130 9 9 0

ประจวบครี ีขันธ 99 10 10 0

รวม 1,035 78 74 3

ท่มี า : รายงานการข้นึ ทะเบียนหนว ยบริการ สำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาตเิ ขต 5 ราชบรุ ี ณ 30 กนั ยายน 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

33

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติเขต 5 ราชบุรี ไดตรวจประเมินขึ้นทะเบียนหนวยบริการ โดย
คณะกรรมการตรวจประเมินขึ้นหนว ยบริการ ไดลงตรวจประเมิน ณ หนวยบริการเอกชนทุกแหง สำหรับหนวยบริการ
ภาครัฐไดทำการสุมตรวจประเมินและประเมินตนเองผานระบบโปรแกรมออนไลนของสำนักงานหลักประกันสุขภาพ
แหงชาติ เพื่อเปนการยืนยันคุณภาพและมาตรฐานการบริการตามท่ีสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติกำหนด ผล
ประเมินของหนวยบริการ ของหนวยบริการในพื้นที่ สปสช.เขต 5 ราชบุรี แบงเปน หนว ยบริการปฐมภูมิ ทัง้ หมด 1035
แหง โดยจำนวน 78 แหง มีสถานะเปนหนวยบริการประจำ ซึ่งในหนวยบริการประจำ จำนวน 74 แหง มีสถานะเปน
หนว ยบริการรับสงตอแบบมีประชากรในความรับผิดชอบและมีหนว ยบริการ จำนวน 3 แหง เปนหนวยบรกิ ารรับสงตอ
เพียงอยางเดียวและไมมีประชากรในความรับผิดชอบ รายละเอียดดังตารางที่ 7 และหากจำแนกตามประเภทการขึ้น
ทะเบียนหนวยบริการ ผลการตรวจประเมินหนวยบริการปฐมภูมิ บริการประจำ หนวยบริการับสงตอ ในระบบ
หลักประกนั สุขภาพแหงชาติ จำแนกรายจังหวัด มีรายละเอียด (ตารางท่ี 8 ) (ตารางท่ี 9 ) (ตารางที่ 10 ) (ตารางที่ 11 )
ตามลำดับ

ตารางที่ 8 แสดงผลการตรวจประเมนิ หนว ยบริการในระบบหลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ จำแนกตามประเภทการข้ึน
ทะเบียน

พื้นทต่ี รวจ หนว ยบรกิ ารปฐมภูมิ หนวยบริการประจำ หนวยบรกิ ารรับสง ตอ
ประเมินหนวย
ผานโดยมี ผานโดยไมมี ไมผา น ผานโดยมี ผา นโดยไมมี ไมผ า น ผานโดยมี ผา นโดยไมม ี ไมผ า น
บรกิ าร เงือ่ นไข เง่อื นไข เกณฑ เง่ือนไข เงอ่ื นไข เกณฑ เง่ือนไข เงื่อนไข เกณฑ

ราชบรุ ี 48 131 2 12 7 6

กาญจนบรุ ี 36 127 1 1 15 97

สพุ รรณบุรี 44 139 3 1 9 37

นครปฐม 30 116 2 1 10 6 51

สมุทรสาคร 15 51 2 5 2 13

สมทุ รสงคราม 23 35 1 3 12

เพชรบุรี 2 128 18 45

ประจวบครี ขี นั ธ 26 63 10 1 8 15 41

รวม 224 790 21 10 67 1 36 39 2

ท่ีมา : รายงานการขน้ึ ทะเบยี นหนว ยบริการ สำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาตเิ ขต 5 ราชบุรี ขอมลู ณ 30 กันยายน 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

34

ตารางที่ 9 แสดงผลการตรวจประเมนิ หนว ยบริการปฐมภูมิ ในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ จำแนกรายจังหวดั

จังหวดั จำนวนหนวย ผานเกณฑ ผา นแบบมเี ง่อื นไข ไมผ า น
บริการปฐมภูมิ จำนวน รอยละ จำนวน รอ ยละ จำนวน รอยละ
ราชบรุ ี 131 72.38
กาญจนบุรี 181 127 77.44 48 26.52 2 1.10
สพุ รรณบุรี 164 139 74.73 36 21.95 1 0.61
นครปฐม 186 116 78.38 44 23.66 3 1.61
สมุทรสาคร 148 30 20.27 2 1.35
สมทุ รสงคราม 68 51 75.00 15 22.06 2 2.94
เพชรบรุ ี 59 35 59.32 23 38.98 1 1.69
ประจวบครี ขี ันธ 130 128 98.46 2 1.54 0 0.00
99 63 63.64 26 26.26 10 10.10
รวม 1,035 790 76.33 224 21.64 21 2.03

ทม่ี า : รายงานการขึ้นทะเบียนหนว ยบรกิ าร สำนักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาตเิ ขต 5 ราชบุรี ขอมลู ณ 30 กนั ยายน 2563

ตารางที่ 10 แสดงผลการตรวจประเมนิ หนวยบรกิ ารประจำ ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ จำแนกรายจงั หวัด

จังหวดั จำนวนหนว ย ผานเกณฑ ผานแบบมีเงื่อนไข ไมผ า น
บริการประจำ จำนวน รอ ยละ จำนวน รอ ยละ จำนวน รอ ยละ
ราชบุรี
กาญจนบรุ ี 12 12 100.00 0 0.00 0 0.00
สุพรรณบรุ ี 16 15 93.75 1 1.07 0 0.00
นครปฐม 10 9 90.00 1 1.11 0 0.00
สมุทรสาคร 11 10 90.91 1 1.10 0 0.00
สมุทรสงคราม 7 2 28.57 5 17.50 0 0.00
เพชรบุรี 3 3 100.00 0 0.00 0 0.00
ประจวบครี ขี นั ธ 9 8 88.89 1 1.13 0 0.00
10 8 80.00 1 1.25 1 80.00
รวม 78 67 85.90 10 11.64 1 8.59

ทม่ี า : รายงานการขนึ้ ทะเบียนหนว ยบรกิ าร สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง ชาตเิ ขต 5 ราชบุรี ขอมลู ณ 30 กนั ยายน 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

35

ตารางท่ี 11 แสดงผลการตรวจประเมนิ หนวยบริการรับสงตอ ในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ จำแนกรายจังหวัด

จงั หวัด จำนวนหนวย ผานเกณฑ ผา นแบบมเี งอื่ นไข ไมผ าน
บริการรบั สง ตอ จำนวน รอยละ จำนวน รอ ยละ จำนวน รอ ยละ
ราชบุรี
กาญจนบรุ ี 13 6 46.15 7 15.17 0.00
สพุ รรณบรุ ี 16 7 43.75 9 20.57 0.00
นครปฐม 10 7 70.00 3 4.29 0.00
สมทุ รสาคร 12 5 41.67 6 14.40 1 6.94
สมทุ รสงคราม 4 3 75.00 1 1.33 0.00
เพชรบรุ ี 3 2 66.67 1 1.50 0.00
ประจวบครี ีขันธ 9 5 55.56 4 7.20 0.00
10 4 40.00 5 12.50 1 8.00
รวม 77 39 50.65 36 71.08 2 2.81

ที่มา : รายงานการข้นึ ทะเบยี นหนว ยบริการ สำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพแหงชาติเขต 5 ราชบุรี ขอมลู ณ 30 กนั ยายน 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

36

งบประมาณกองทุนหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาติ

แนวคิดการบรหิ ารจดั การกองทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาติ

ปง บประมาณ 2563 กองทุนหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ไดร ับงบประมาณจำนวน 7 รายการ ดังน้ี

รายการ เงนิ กองทนุ ป 63
ลานบาท

1. บรกิ ารทางการแพทยเหมาจายรายหัว

1.1 คาใชจา ยเพื่อบริการทางการแพทยต างๆ 123,917.8200

1.2 คา แรงของหนว ยบรกิ ารของรัฐในระบบ UC 49,832.5800

2. บรกิ ารผตู ิดเชื้อเอชไอวีและผปู ว ยเอดส 3,596.8367

3. บรกิ ารผูป วยไตวายเร้อื รงั 9,405.4138

4. บรกิ ารควบคมุ ปองกนั และรักษาโรคเรื้อรัง 1,037.5657

5. คา ใชจ า ยเพมิ่ เติมสำหรบั หนว ยบริการในพน้ื ท่ีกันดาร พ้ืนทเ่ี ส่ียงภัย และพ้ืนท่ีจงั หวัดชายแดนภาคใต 1,490.2880

6. คาบรกิ ารสาธารณสขุ สำหรบั ผูสูงอายุทม่ี ีภาวะพงึ่ พิง 1,025.5560

7. คาบรกิ ารสาธารณสขุ เพ่ิมเตมิ สำหรับการบรกิ ารระดบั ปฐมภูมิทมี่ แี พทยป ระจำครอบครวั 268.6400

รวมท้งั สนิ้ 190,601.7092

จำนวนเงินเดอื นหนว ยบรกิ ารภาครัฐฯ 49,832.5800

คงเหลืองบกองทุนทส่ี งให สปสช. 140,769.1292

ทีม่ า : ขอ มูลสำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ ป 2562

ผลการดำเนินงาน
สดั สว นงบประมาณกองทนุ หลักประกันสุขภาพแหงชาติและงบประมาณอื่นๆที่ สำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพ

แหง ชาติ ท่ีบริหารจัดการ(ผูพิการประกันตน และเจา หนา ที่สว นทอ งถิน่ ) ของ สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต
5 ราชบุรี เทียบกบั สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ ต้ังแตป 2549 – 2563 อยูในระดบั คอ นขางคงที่หรือเพิ่มขึ้น
เล็กนอยคือในชวงรอ ยละ 6.07 – 6.77 (แผนภูมิท่ี ) ยกเวนในป 2549 ท่ีมีสัดสว นรอยละ 4.99

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

37

แผนภูมแิ สดงการเปรียบเทยี บยอดเงนิ งบประมาณสทุ ธิ ของสำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี กบั
สำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพแหงชาติ ป 2549 – 2563

ท่ีมา : ขอ มลู สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ ป 2562

ในปงบประมาณ 2563 สำนกั งานหลกั ประกันสุขภาพแหงชาติ ไดรับงบประมาณจำนวน 190,601.7092 ลาน
บาท เม่ือหักคาแรงสำหรับหนวยบรกิ ารภาครัฐในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ คงเหลือสำหรับการบริหารจำนวน
140,769.1292 ลา นบาท และเมื่อรวมกบั งบประมาณอื่นๆท่ีไดรับเพิ่มเติม จึงมงี บประมาณหลังหักคา แรงทัง้ สิ้นจำนวน
146,306.7613 ลานบาท หนวยบริการในพื้นทีส่ ำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี ไดรบั งบประมาณ
สุทธิ จำนวน 8,926.3668 ลา นบาท (รอยละ 6.10) โดยจำแนกเปนรายจงั หวัดและรายกองทนุ ดงั น้ี

1. บริการทางการแพทยเหมาจา ยรายหัว

การบริหารจัดการเงินบริการทางการแพทยเหมาจายรายหัว ปงบประมาณ 2563 แบงเปนประเภทบริการ 9
ประเภทบรกิ าร โดยจัดสรรเปนคาใชจาย หรือเงินตางๆ เพ่ือสงเสริมใหบุคคลสามารถเขาถึงบริการสาธารณสุขไดอยาง
ทั่วถึง และมปี ระสทิ ธภิ าพ ดงั นี้

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

38

ตารางที่ 12 แสดงการจัดสรรประเภทบรกิ ารทางการแพทยเหมาจา ยรายหัวและจำนวนบาทตอผมู ีสิทธิ ป 2563

ประเภทบริการ จำนวนบาท สปสช.เขต 5 ราชบุรี
/ผมู ีสทิ ธิ ไดรบั จดั สรร

1. บริการผูป วยนอกท่ัวไป 1,251.68 2,117,228,865.66

2. บรกิ ารผูป ว ยในทัว่ ไป 1,371.07 2,688,162,427.28

3. บรกิ ารกรณเี ฉพาะ 359.24 925,836,916.00

4. บริการสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค 452.60 960,087,026.27

5. บริการฟนฟูสมรรถภาพดา นการแพทย 17.43 59,321,306.61

6. บรกิ ารการแพทยแผนไทย 14.80 41,327,953.87

7. คา บรกิ ารทางการแพทยท ี่เบกิ จา ยในลักษณะงบลงทุน (คาบริการทางการแพทย

สำหรับผูมสี ิทธิในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ เพือ่ สนบั สนนุ เปน คาเสือ่ มราคา 128.69 479,269,936.70

ของหนวยบริการ)

8. เงนิ ชว ยเหลือเบ้อื งตนกรณผี รู บั บรกิ ารและผใู หบ ริการ 2.49 9,683,000.00

9. บริการจา ยตามเกณฑคณุ ภาพผลงานบรกิ าร 2.00 7,552,798.00

รวม (บาทตอผูม สี ิทธิ) 3,600.00 7,288,470,230.39

หมายเหตุ: ประเภทบริการที่ 4 จำนวนเงนิ จะครอบคลุมคาใชจ า ยสำหรบั ประชาชนคนไทยทุกคน

2. บรกิ ารผูต ดิ เช้อื เอชไอวีและผูปว ยเอดส

คาใชจายเพ่ือบริการสาธารณสุขรายการบริการผูติดเชื้อเอชไอวีและผูปวยเอดส เปนงบประมาณที่เพิ่มเติม
จากเงินบริการทางการแพทยเหมาจายรายหัว สำหรับผูมีสิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ และประชาชนกลุมเฉพาะ
ตามที่คณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแหงชาติกำหนด โดยครอบคลุมบริการการรักษาดวยยาตา นไวรัส และบริการที่
เกี่ยวของ บริการปองกันการตดิ เช้ือเอชไอวี รวมถงึ การสนับสนุนและสงเสรมิ การจัดบริการสำหรับผูต ิดเชื้อเอชไอวแี ละ
ผูป วยเอดส ในปงบประมาณ 2563 จัดสรรเปน ประเภทบรกิ ารตางๆ ดังน้ี

ตารางที่ 13 แสดงการจัดสรรประเภทบริการผตู ิดเชอ้ื เอชไอวีและผูปวยเอดส ป 2563

ประเภทบรกิ าร จำนวนเงิน จำนวนเงินท่ี สปสช รอยละ
(ลา นบาท) เขต 5 ไดรับจัดสรร
1. บรกิ ารผตู ดิ เชอ้ื เอชไอวแี ละผปู ว ยเอดส 2.07
รวม 3,596.84 (ลา นบาท) 2.07
3,596.84
74.3262

74.3262

หมายเหตุ ให สปสช.สามารถเกล่ียเงินระหวางประเภทบริการไดตามศักยภาพของระบบบริการ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

39

3. บริการผปู วยไตวายเรอื้ รงั

คาใชจายเพ่ือบริการสาธารณสุขรายการบริการผูปวยไตวายเร้ือรัง เปนงบประมาณเพ่ิมเติมจากเงินบริการ
ทางการแพทยเหมาจายรายหัว สำหรับผูมีสิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ครอบคลุมคาใชจาย คายาและบริการที่
เกยี่ วของในการลางไตผานทางชองทองอยา งตอเน่ือง การฟอกเลือดดว ยเครื่องไตเทียม และการปลูกถายไตสำหรับผูปวย
ไตวายเรือ้ รัง และเริ่มบรกิ ารลา งไตผานทางชองทองดวยเครื่องอัตโนมัติ (Automated peritoneal dialysis: APD) หาก
ไมมีปญหาคาใชจายเรื่องเครื่องอัตโนมัติที่จะทำใหคาบริการเพิ่มขึ้น โดยในปงบประมาณ 2563 จัดสรรเปนประเภท
บริการตางๆ ดงั น้ี

ตารางที่ 14 แสดงการจดั สรรประเภทบริการผูป วยไตวายเรือ้ รัง ป 2563

ประเภทบริการ จำนวนเงิน จำนวนเงนิ ที่ สปสชเขต รอยละ
บริการผูปว ยไตวายเรื้อรงั (ลา นบาท) 5 ไดรบั จัดสรร 4.12

(ลานบาท)

9,405.4138 387.7458

รวม 9,405.4138 387.7458 4.12

หมายเหตุ ให สปสช.สามารถเกลี่ยเงินระหวางประเภทบริการไดตามศักยภาพของระบบบริการ

4. บริการควบคุม ปองกนั และรักษาโรคเรือ้ รงั

คาใชจายเพื่อบริการสาธารณสุขรายการบริการควบคุม ปองกัน และรักษาโรคเรื้อรัง เปนงบประมาณท่ี
เพิ่มเตมิ จากเงินบริการทางการแพทยเหมาจายรายหัว สำหรับผูมีสิทธิหลกั ประกันสุขภาพแหงชาติ เพื่อการเขาถึงบริการ
ควบคุมปองกันความรุนแรงของโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง ตามมาตรฐาน โดยปงบประมาณ 2563 เนนการ
ปองกันภาวะแทรกซอนในกลุมผูปวยเบาหวานชนิดที่ 1 ซึ่งจะชวยชะลอไมใหเปนโรคที่มีคาใชจายสูง และ ครอบคลุม
บริการผูปวยจิตเวชเรื้อรังในชุมชนที่เปนผูปวยโรคจิตเภท (Schizophrenia) โดยมีเปาหมายในการเพิ่มการเขาถึงบริการ
ใหไดร บั การดแู ลตอ เน่อื งในชมุ ชน โดยจดั สรรเปนประเภทบรกิ ารตา งๆ ดงั น้ี

ตารางที่ 15 แสดงการจัดสรรประเภทบรกิ ารควบคุม ปอ งกันและรกั ษาโรคเรื้อรัง ป 2563

ประเภทบริการ จำนวนเงิน สปสชเขต 5 รอ ยละ
บริการควบคมุ ปอ งกัน และรักษาโรคเรอื้ รงั (ลานบาท) ไดรับจดั สรร 8.77
(ลานบาท)
1,037.5657
91.0019

รวม 1,037.5657 91.0019 8.77

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี