pdf24_merged

190

ขอเสนอแนะตอ การดำเนนิ งาน
1. หนวยบริการควรมีการทบทวนคุณภาพการบันทึกเวชระเบียน (Medical Record Audit: MRA) อยาง

สมำ่ เสมอ เพอื่ ใหการสรปุ การรักษาสอดคลองกบั หลกั ฐานเอกสารในเวชระเบยี น
2. มีการกำกับตดิ ตามขอมูลเรียกเก็บคาบริการทางการแพทย กรณพี บหนวยบริการที่มีความผิดปกติของขอมูล

เรยี กเก็บฯ จะมลี งตรวจสอบเวชระเบยี นผปู ว ยใน ณ หนว ยบรกิ าร น้ัน
3. นำขอมูลเรียกเก็บคาบริการทางการแพทยมาวิเคราะหก ลั่นกรองเปนรายงานสารสนเทศ สะทอนภาพความ

จำเปนดา นสาธารณสขุ ของพ้นื ที่ เพ่ือชี้ใหเ หน็ ถึงความสำคัญของขอ มลู ท่ตี องความถูกตอ ง ครบถวน

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

191

7. บริการสาธารณสขุ สิทธิองคกรปกครองสวนทองถ่ิน
ตามมติคณะรัฐมนตรี วันที่ 26 มีนาคม 2556 ที่มอบหมายใหสำนักงานหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ทำหนาท่ี

เปนหนวยงานกลางจดั การธุรกรรมการเบกิ จา ยและระบบขอมูลดา นบริการสาธารณสขุ (National Clearing House) โดย
ใหส ำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหงชาตริ วมกับกรมสงเสริมการปกครองสวนทองถิน่ และหนวยงานที่เกี่ยวของ พัฒนา
ดานสทิ ธิการรกั ษาพยาบาลของพนกั งานองคกรปกครองสวนทองถ่ินและผูอาศยั สทิ ธิ (บิดา/มารดา,คูสมรส,บตุ ร) โดยเริ่ม
ดำเนินการตัง้ แตว นั ท่ี 1 ตลุ าคม 2556
ผลการดำเนนิ งาน

การลงทะเบียนผมู ีสิทธิ
ปงบประมาณ 2563 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี มีผูลงทะเบียนทั้งหมด จำนวน
64,555 คน เปนผูมีสิทธิเบิก (ตนเอง) จำนวน 22,887 คน คิดเปนรอยละ 35.45 เปนผูอาศยั สิทธิ บิดา/มารดา จำนวน
21,305 คน คิดเปนรอ ยละ 33.00 คูสมรส จำนวน 8,300 คน คิดเปนรอยละ 12.86 บุตร จำนวน 12,063 คน คิดเปน
รอ ยละ 18.69 รายละเอียดดงั แผนภูมทิ ่ี 50
แผนภูมทิ ่ี 50 แสดงรอ ยละของผูมีสิทธิสวัสดกิ ารรกั ษาพยาบาลพนกั งานองคกรปกครองสวนทอ งถิ่นและผูอาศยั สทิ ธิ

(บิดา/มารดา,คสู มรส,บุตร) ปง บประมาณ 2563

ทม่ี า : ระบบทะเบยี นบุคลากร องคกรปกครองสว นทองถิน่ ขอมลู ณ วนั ท่ี 1 ต.ค. 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

192

แผนภูมทิ ่ี 51 แสดงรอยละของผมู ีสทิ ธิ สวัสดิการรกั ษาพยาบาลพนกั งานองคกรปกครองสว นทองถิน่ และผูอาศยั สทิ ธิ
(บดิ า/มารดา,คสู มรส,บุตร) แยกรายจงั หวัด ปงบประมาณ 2563

ท่มี า : ระบบทะเบยี นบคุ ลากร องคกรปกครองสว นทองถิ่น ขอมูล ณ วนั ที่ 1 ต.ค. 2563

การตรวจสอบใบเสรจ็ คารักษาพยาบาล (กรณีสำรองจา ย)
ปงบประมาณ 2563 มีการตรวจสอบใบเสร็จรับเงินจำนวน 8,859 ฉบับ ซึ่งพบวาใบเสร็จที่สงเบิกมา สวนใหญ
ไดรับการอนมุ ัติ แตยังมีใบเสร็จรับเงินทไี่ มไดรับการอนมุ ตั ิ เนื่องจากไมถ ูกตอ งตามระเบียบการเบิกจา ยคารักษาพยาบาล
และแนวทางปฏิบตั กิ ารเบกิ จายขององคก รปกครองสว นทองถิน่ ดงั น้ี
1. ไมพ บการลงลายมือชอ่ื กำกบั ของผูมีสทิ ธิ
2. การบนั ทกึ ขอ มูลในโปรแกรมไมค รบถว น เชน ชือ่ -สกุลไมตรงกับใบเสร็จรบั เงิน , จำนวนเงินคา

รกั ษาพยาบาลเฉพาะทเี่ บกิ ไดตามระเบยี บ , ชอ่ื สถานพยาบาลไมตรงกบั ใบเสรจ็ รับเงนิ , วนั ที่เขา รบั บริการ
ไมตรงตามใบเสรจ็ รบั เงิน
3. การแนบเอกสารตางๆ เพ่ือประกอบการเบิกจายไมครบถว น เชน หนังสอื รับรองการใชยานอกบัญชยี าหลัก ,
หนงั สือรบั รองรายการยาและอวัยวะเทยี มท่ีไมม จี ำหนา ยในสถานพยาบาล , ใบรบั รองแพทยผ มู ใี บประกอบ
โรคศลิ ปะ สาขาการแพทยแผนไทยประเภทการนวดไทย
4. เจา หนาทีก่ ารเงินไมไ ดทำการตรวจสอบอตั ราคา บรกิ ารสาธารสขุ ท่เี บิกไดต ามระเบียบกระทรวงการคลัง
5. การนำใบเสร็จรบั เงนิ คารักษาพยาบาลของผมู ีสทิ ธริ วมประกันสงั คม มาเบิกนอกเหนอื จากรายการท่ีกำหนด
6. การนำใบเสรจ็ สวนเกินสทิ ธิหรอื รายการที่ไมมสี ิทธเิ บกิ เงนิ คา รักษาพยาบาลคนื เชน สว นเกินคาบริการผปู วย
นอก , การตรวจสุขภาพประจำปส ำหรับผูอาศยั สทิ ธิ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

193

แผนภูมทิ ี่ 52 แสดงจำนวนคำรองการเบิกใบเสรจ็ คา รกั ษาพยาบาล สิทธิสวัสดกิ ารพนกั งานองคก รปกครองสวนทองถ่ิน
แยกรายป ระหวางปง บประมาณ 2561-2563

สรุป
ในองคกรปกครองสวนทองถิ่น มีการเปลี่ยนแปลงเจาหนาที่ที่รับผิดชอบในการทำเรื่องเบิกใบเสร็จคา

รักษาพยาบาลสิทธิสวัสดิการพนักงานองคกรปกครองสวนทองถิ่น และเจาหนาที่ยังขาดความรู ความเขา ใจ ในกฎและ
ระเบยี บอัตราคาบริการทีเ่ บกิ ไดตามกระทรวงการคลงั กำหนด
ขอ เสนอแนะตอการดำเนนิ งาน

สปสช.เขต ควรดำเนินการประสานงานกบั สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดในพื้นที่ เพื่อใหหนวยบรกิ ารปฐมภูมิใน
พื้นท่ีรับผิดชอบ ดำเนนิ การขอขึ้นทะเบียนเพื่อเปนหนวยเบิกจา ยตรงในระบบ เมื่อมีการใหบริการกับผูมีสิทธิสวัสดิการ
พนักงานองคกรปกครองสวนทองถิ่น และทำการใหบันทึกคารักษาพยาบาลเพื่อขอรบั คาใชจายในการบริการสาธารณสุข
ผานระบบ E-Claim เพื่อเปนการลดใบเสร็จที่มีเขามาในระบบทะเบียนบุคลากร องคกรปกครองสวนทองถิ่น และเปน
การลดภาระคารกั ษาพยาบาลทต่ี อ งสำรองจา ยของพนกั งานองคกรปกครองสว นทอ งถ่นิ

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี