pdf24_merged

140

จงั หวัด หนวยบริการพเ่ี ลี้ยง หนวยบรกิ ารประจำ/หนว ยบริการปฐมภมู ิ เปา หมาย (ราย)
9
สมุทรสาคร รพ.บางเลน 2
สมุทรสงคราม 14
เพชรบุรี รพ.พุทธมณฑล 3
6
ประจวบครี ขี ันธ รพ.สามพราน 16
ประจวบครี ขี นั ธ 20
รพ.หลวงพอเปน 25
7
รพ.หว ยพลู 16
7
รพ.กระทุมแบน รพ.กระทมุ แบน 8
8
รพ.บา นแพว รพ.บานแพว 10
10
รพ.สมุทรสาคร รพ.สมทุ รสาคร 8
8
รพ.นภาลยั 16
9
รพ.สมเด็จพระพทุ ธเลิศหลา รพ.สมเดจ็ พระพุทธเลศิ หลา 9
16
รพ.อัมพวา 8
15
รพ.แกงกระจาน 5
16
รพ.เขายอ ย 9
10
รพ.ชะอำ 705

รพ.พระจอมเกลา เพชรบรุ ี รพ.ทายาง
รพ.บานลาด

รพ.บานแหลม

รพ.พระจอมเกลาเพชรบรุ ี

รพ.หนองหญาปลอ ง

รพ.ทับสะแก

รพ.ประจวบคีรขี ันธ รพ.บางสะพาน
รพ.บางสะพานนอ ย

รพ.ประจวบคีรขี ันธ

รพ.กยุ บรุ ี

รพ.หวั หิน รพ.ปราณบุรี
รพ.สามรอยยอด

รพ.หวั หิน

รวม

ท่ีมา : การชดเชยคาบรกิ ารจิตเวชเรื้อรงั ในชุมชน สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี ณ 30 กนั ยายน 2563

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

141

ตารางที่ 67 แสดงจำนวนรายบคุ คลทีเ่ ย่ยี มบา น และการจัดสรรงบประมาณจำแนกรายจงั หวัด

จงั หวดั ผปู ว ยทลี่ งทะเบียน จัดสรรหนวยบริการประจำ
ราชบรุ ี 123 307,500
กาญจนบรุ ี 102 255,000
สพุ รรณบุรี 115 287,500
นครปฐม 76 190,000
สมทุ รสาคร 60 150,000
สมุทรสงคราม 28 70,000
เพชรบรุ ี 77 192,500
ประจวบคีรีขันธ 79 197,500
660 1,650,000
รวม

ตารางที่ 68 แสดงจำนวนรายบคุ คลที่เยี่ยมบาน และการจัดสรรงบประมาณจำแนกรายหนวยบรกิ าร

จงั หวัด รหัสหนวย ชอื่ หนวยบริการประจำ ผปู วยท่ี จำนวนเงินจัดสรร
กาญจนบรุ ี บริการประจำ ลงทะเบียน
50,000
กาญจนบรุ ี 10731 โรงพยาบาลพหลพลพยหุ เสนา 20 40,000
กาญจนบรุ ี 16 10,000
10732 โรงพยาบาลมะการกั ษ 4 12,500
นครปฐม 5 20,000
11278 โรงพยาบาลไทรโยค 8 10,000
4 30,000
11279 โรงพยาบาลสมเดจ็ พระปยะมหาราชรมณยี เขต 12 20,000
8 7,500
11280 โรงพยาบาลบอ พลอย 3 7,500
3 15,000
11281 โรงพยาบาลทา กระดาน 6 10,000
4 5,000
11282 โรงพยาบาลสมเด็จพระสังฆราชองคท่ี 19 2 10,000
4 7,500
11283 โรงพยาบาลทองผาภูมิ 3 80,000
32 12,500
11284 โรงพยาบาลสังขละบุรี 5

11285 โรงพยาบาลเจาคณุ ไพบูลยพนมทวน

11286 โรงพยาบาลเลาขวญั

11287 โรงพยาบาลดา นมะขามเตีย้

11288 โรงพยาบาลสถานพระบารมี

14136 โรงพยาบาลศกุ รศิรศิ รสี วัสด์ิ

21948 โรงพยาบาลหว ยกระเจา เฉลิมพระเกียรตฯิ

10679 โรงพยาบาลนครปฐม

11298 โรงพยาบาลนครชยั ศรี

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

142

จงั หวัด รหสั หนวย ชอ่ื หนวยบริการประจำ ผูปว ยท่ี จำนวนเงนิ จัดสรร
บรกิ ารประจำ ลงทะเบียน
ประจวบคีรขี ันธ 15,000
11299 โรงพยาบาลหวยพลู 6 15,000
เพชรบุรี 6 22,500
เพชรบุรี 11300 โรงพยาบาลดอนตูม 9 35,000
ราชบุรี 14 5,000
11301 โรงพยาบาลบางเลน 2 5,000
2 37,500
11302 โรงพยาบาลสามพราน 15 12,500
5 22,500
11303 โรงพยาบาลพทุ ธมณฑล 9 40,000
16 20,000
13819 โรงพยาบาลหลวงพอเปน 8 20,000
8 22,500
10737 โรงพยาบาลประจวบครี ีขันธ 9 22,500
9 40,000
11315 โรงพยาบาลกยุ บุรี 16 20,000
8 22,500
11316 โรงพยาบาลทบั สะแก 9 25,000
10 25,000
11317 โรงพยาบาลบางสะพาน 10 20,000
8 20,000
11318 โรงพยาบาลบางสะพานนอย 8 20,000
8 70,000
11319 โรงพยาบาลปราณบรุ ี 28 37,500
15 55,000
11320 โรงพยาบาลหวั หิน 22 47,500
19 12,500
11321 โรงพยาบาลสามรอ ยยอด 5 22,500
9 7,500
10736 โรงพยาบาลพระจอมเกลา 3 20,000
8
11308 โรงพยาบาลเขายอย

11309 โรงพยาบาลหนองหญาปลอ ง

11310 โรงพยาบาลชะอำ

11311 โรงพยาบาลทายาง

11312 โรงพยาบาลบานลาด

11313 โรงพยาบาลบานแหลม

11314 โรงพยาบาลแกง กระจาน

10677 โรงพยาบาลราชบุรี

10728 โรงพยาบาลดำเนินสะดวก

10729 โรงพยาบาลบานโปง

10730 โรงพยาบาลโพธาราม

11273 โรงพยาบาลสวนผ้งึ

11274 โรงพยาบาลบางแพ

11275 โรงพยาบาลเจ็ดเสมียน

11276 โรงพยาบาลปากทอ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

143

จังหวดั รหัสหนว ย ชือ่ หนวยบริการประจำ ผูป วยท่ี จำนวนเงินจดั สรร
บริการประจำ ลงทะเบียน
สมทุ รสงคราม 5,000
สมทุ รสาคร 11277 โรงพยาบาลวดั เพลง 2 22,500
สุพรรณบุรี 9 7,500
สพุ รรณบุรี 11458 โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชจอมบงึ 3 37,500
15 17,500
28858 โรงพยาบาลบา นคา 7 15,000
6 60,000
10735 โรงพยาบาลสมเด็จพระพทุ ธเลศิ หลา 24 40,000
16 50,000
11306 โรงพยาบาลนภาลัย 20 62,500
25 42,500
11307 โรงพยาบาลอัมพวา 17 25,000
10 25,000
10734 โรงพยาบาลสมุทรสาคร 10 25,000
10 22,500
11304 โรงพยาบาลกระทมุ แบน 9 17,500
7 12,500
11305 โรงพยาบาลบา นแพว 5 40,000
16 15,000
10678 โรงพยาบาลเจาพระยายมราช 6 1,650,000
660
10733 โรงพยาบาลสมเด็จพระสังฆราชองคท่1ี 7

11289 โรงพยาบาลเดิมบางนางบวช

11290 โรงพยาบาลดานชาง

11291 โรงพยาบาลบางปลามา

11292 โรงพยาบาลศรปี ระจนั ต

11293 โรงพยาบาลดอนเจดยี 

11294 โรงพยาบาลสามชกุ

11295 โรงพยาบาลอทู อง

11296 โรงพยาบาลหนองหญาไซ

รวม

ทมี่ า : โปรแกรม Care Transition F20 – F29 ของโรงพยาบาลจิตเวชนครราชสีมาราชนครนิ ทร ณ วนั ที่ 30 กันยายน 2563

ตารางที่ 69 แสดงจำนวนรายบคุ คล และการจัดสรรงบประมาณจำแนกรายหนวยบริการพ่ีเล้ยี ง

จังหวัด รหัสหนวย ชอ่ื หนวยบรกิ ารพเ่ี ลีย้ ง จำนวนผูปวย จัดสรรหนวย
บริการ ทลี่ งทะเบียน บรกิ ารพ่เี ลยี้ ง
กาญจนบุรี 10731 โรงพยาบาลพหลพลพยุหเสนา
กาญจนบรุ ี 10732 โรงพยาบาลมะการกั ษ 71 56,800
นครปฐม 10679 โรงพยาบาลนครปฐม 31 24,800
นครปฐม 11597 สถาบันกลั ยาณราชนครินทร 32 25,600
ประจวบคีรีขันธ 10737 โรงพยาบาลประจวบครี ีขันธ 44 35,200
48 38,400

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

จังหวดั รหสั หนวย ช่อื หนวยบริการพเ่ี ลี้ยง จำนวนผปู ว ย 144
บริการ ท่ลี งทะเบยี น
ประจวบคีรีขนั ธ 11320 โรงพยาบาลหัวหิน จัดสรรหนวย
เพชรบุรี 10736 โรงพยาบาลพระจอมเกลา 31 บริการพ่เี ลี้ยง
ราชบรุ ี 10677 โรงพยาบาลราชบรุ ี 77
ราชบรุ ี 10729 โรงพยาบาลบานโปง 46 24,800
ราชบุรี 10730 โรงพยาบาลโพธาราม 31 61,600
สมุทรสงคราม 10735 โรงพยาบาลสมเดจ็ พระพทุ ธเลศิ หลา 46 36,800
สมทุ รสาคร 10734 โรงพยาบาลสมุทรสาคร 28 24,800
สมทุ รสาคร 11304 โรงพยาบาลกระทุมแบน 24 36,800
สมุทรสาคร 11305 โรงพยาบาลบานแพว 16 22,400
สพุ รรณบรุ ี 10678 โรงพยาบาลเจา พระยายมราช 20 19,200
สพุ รรณบุรี 10733 โรงพยาบาลสมเด็จพระสงั ฆราชองคท ี1่ 7 82 12,800
33 16,000
65,600
26,400

สรปุ
ผูปวยจติ เวชเรอื้ รงั ไดร ับการดูแลอยางตอเน่ือง การทำงานของเครือขายจิตเวช ทมี งานมคี วามมุงมั่น ตั้งใจในการ

ดแู ลผูป ว ย จากการแลกเปลี่ยนเรยี นรูการดแู ลผูปว ยในรูปแบบของเครือขายพ่เี ล้ียงพบวา สามารถดำเนนิ การได โดยหนวย
บริการพี่เลี้ยงมีบทบาทในการใหคำปรึกษา มีการเยี่ยมหนว ยบริการประจำทีเ่ ปนเครือขาย แตอยางไรก็ตามยังมีปญหา
และอปุ สรรคในการดำเนนิ งาน ดังนี้

1. ดานบคุ ลากร พบวาบางจังหวดั ไมม จี ิตแพทย จงึ ตอ งมโี รงพยาบาลพ่ีเลยี้ งขามจงั หวดั
2. ดานระบบขอ มูล สำนักงานหลกั ประกันสุขภาพรว มกับกรมสุขภาพจิตพฒั นาโปรแกรมการบันทึกขอมูล Care

Transition F20 – F29 โดยทีมจากโรงพยาบาลจิตเวชนครราชสีมาราชนครินทร ซึ่งใหห นวยบริการบนั ทึก
การใหบ ริการผูปว ยจิตเวช แตมหี ลายหนวยบรกิ ารบนั ทึกขอมลู ยงั ไมครบถว นและไมเ ปน ปจ จุบัน

ขอเสนอแนะตอ การดำเนินงาน
สำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพรว มมือกับกรมสุขภาพจิต ในการพัฒนาโปรแกรมในการบันทกึ ผลงานการใหบริการ

ดูแลจิตเวชเร้อื รังในชมุ ชน เพ่ือเปน ฐานขอมูลในการพฒั นางานตอไป

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

145

5. กองทุนบรกิ ารสาธารณสุขสำหรับผสู ูงอายทุ ่มี ีภาวะพ่ึงพงิ LTC

ตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแหง ชาติป 2545 มาตรา 47 ที่มุง เนนใหอ งคก รปกครองสวนทองถิ่นเขา
มามีบทบาทสำคัญในการสง เสริมสขุ ภาพปองกนั โรคและฟนฟูสมรรถภาพอยางมีประสิทธภิ าพ โปรงใสตรวจสอบได และ
สรางความเปนเจาของ (Ownership) ของทุกภาคสวนที่เกี่ยวของในชุมชน เพื่อสนับสนุนและสงเสริมการจัดบริการ
สาธารณสขุ ของหนวยบริการ สถานบริการ หนว ยงานสาธารณสุข หรอื หนว ยงานอืน่ สนับสนนุ และสงเสริมใหองคก ร
ประชาชน ดำเนินกิจกรรมดา นสาธารณสขุ ใหกับกลุมแมแ ละเด็ก กลุมผูสงู อายุ กลุมผูพิการ กลุมผูประกอบอาชพี เสี่ยง
และกลุม ผูปวยโรคเรื้อรงั ทอี่ ยใู นพื้นท่ี สามารถเขาถึงบริการสาธารณสุขไดอ ยางทัว่ ถงึ และมีประสทิ ธิภาพ และสงเสริม
กระบวนการมสี วนรว มตามความพรอ ม ความเหมาะสมและความตอ งการของประชาชนในพนื้ ที่

ในปงบประมาณ 2559 ไดเกดิ กองทนุ ยอยดูแลระยะยาวสำหรับผูสงู อายุสิทธิหลักประกันสุขภาพ (สิทธิบัตรทอง)
ที่มีภาวะพึ่งพิง (Long term care : LTC) ถือวาเปนทรัพยสินของกองทุนสุขภาพทองถิ่น ซึ่งในเขตรับผิดชอบของ
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี พบวาในป 2559 มีกองทุนทองถนิ่ ทเี่ ขารว มดำเนนิ การ LTC จำนวน
114 แหง ป 2560 จำนวน 90 แหง ในป 2561 จำนวน 112 แหง และในป 2562 จำนวน 43 แหง

จากสภาพสังคมไทยไดเขาสูสังคมผูสูงอายุ พบวา รอยละ 95 ของผูสูงอายุมีความเจ็บปว ยดว ยโรคและ ปญหา
สุขภาพ มีเพียงรอยละ 5 ท่ีมสี ุขภาพแข็งแรง อกี ทงั้ พบวา ผูสูงอายุ 1 ใน 2 คน อว นและเปนโรคอว น และมี พฤติกรรม
สุขภาพที่พึงประสงคเพียง รอยละ 26 ผูสูงอายุอยูค นเดียว จำนวน 6 แสนคน หรือรอยละ 7.7 และอยูลำพังกับคูสมรส
จำนวน 1.3 ลานคน หรอื รอ ยละ 16 และพบวา ในป 2555 มีผสู งู อายุติดบานตดิ เตียง ประมาณรอ ยละ 20 รฐั บาลจึงได
มงุ เนนการดแู ลผสู งู อายุท่ีมภี าวะพ่ึงพิง โดยมีเปา หมายท่สี ำคัญคือ ปองกนั ผสู งู อายทุ ี่ยังแขง็ แรงไมใ หเ จ็บปว ยจนตองอยูใน
ภาวะพง่ึ พิง และดูแลใหผ สู งู อายุทอ่ี ยูในภาวะพงึ่ พงิ ไดร ับบริการดา นสาธารณสุขอยางเหมาะสม

โดยมีวัตถุประสงค เพื่อใหผูที่มีภาวะพ่ึงพิง (คะแนนประเมนิ ความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวันตามดัชนี
บารเธลเอดีแอล (Barthel ADL index) เทา กับหรอื นอ ยกวา 11 คะแนน) ทเ่ี ปน ประชาชนไทยทกุ สทิ ธแิ ละทุกกลุมวัย ให
ไดรบั บริการดา นสาธารณสุขสำหรับผูปว ยตดิ บานติดเตียงทีม่ ีภาวะพึง่ พิงตามชดุ สทิ ธิประโยชน โดยสามารถเขาถึงบริการ
ดานสาธารณสุขท่เี ชื่อมโยงบริการทางสังคมโดยการมีสวนรวมของทุกภาคสวน รวมถึงการเชื่อมตอระหวางบาน ชุมชน
หนว ยบริการ/สถานบรกิ าร อยา งเปนระบบ โดย

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

146

ผลการดำเนนิ งาน

จากองคก รปกครองสวนทองถิ่น(กปท.) ทีเ่ ขารว มกองทนุ หลักประกันสุขภาพระดับทองถ่นิ จำนวน ในเขตสุขภาพ
ที่ 5 ท่ีเขา รวมดำเนินการ LTC ในป 2563 จำนวน 670 แหง เขารวมดำเนนิ การLTC จำนวน 415 แหง คิดเปน รอยละ
61.94 จังหวัดที่มี กปท.เขารวม LTC สูงสุดคือ จังหวัดสมุทรสงคราม รองลงมาคือ กาญจนบุรีและ เพชรบุรี (รอยละ
97.14, 83.90 และ 70.67 ตามลำดบั ) รายละเอยี ดตามตารางที่ 70

ตารางที่ 70 แสดงจำนวนและรอยละของ กปท.ทเี่ ขา รว มกองทนุ สุขภาพทอ งถนิ่ และเขารว ม LTC ป 2559-2563

จังหวดั อปท.ทเ่ี ขา รวม การเขา รว ม LTCจำแนกตามปง บประมาณ รอยละของ
กองทนุ สุขภาพ อปท. เขารวม
กาญจนบรุ ี 2559 2560 2561 2562 2563 รวม
นครปฐม ทอ งถน่ิ LTC
ประจวบครี ีขันธ 118 22 32 29 4 12 99 83.90
เพชรบุรี 13 7 13 2 10 45
ราชบรุ ี 116 12 5 10 6 5 38 38.79
สมุทรสงคราม 60 23 11 6 7 6 53 63.33
สมทุ รสาคร 75 18 13 21 9 7 68 70.67
สพุ รรณบรุ ี 109 6 5 8 12 3 34 62.39
35 6 1 6 0 0 13 97.14
รวม 32 14 16 19 3 13 65 40.63
125 114 90 112 43 56 415 52.00
670 61.94

ท่ีมา:สำนกั สุขภาพชมุ ชน ขอมูลณ 30 กันยายน 2563

แผนภูมทิ ่ี 44 แสดงจำนวน และรอยละของ กปท.ที่เขารวมกองทนุ สขุ ภาพทอ งถ่ิน และเขารว ม LTC ป 2559-2563

รอ ยละของการเขา รว มกองทุน LTC

100% 16.10 36.67 29.33 37.61 2.86 38.06
90% 59.38
80% 61.21 48.00
70%
60% 83.90 70.67 97.14
50%
40% 38.79 63.33 62.39 40.63 52.00 61.94
30%
1200%%
0%

รอยละการเขารว ม LTC รอยละการไมเ ขารว ม LTC

ท่ีมา สำนกั สุขภาพชุมชน ขอมลู ณ 30 กันยายน 2563
รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

147

เม่อื ดจู าก กปท.ทมี่ ีการเขารวมกองทุนบริการสาธารณสุขสำหรับผสู ูงอายุทมี่ ภี าวะพงึ่ พิง LTC เปรียบเทียบ การ
ไมเขารวมกองทุนบริการสาธารณสุขสำหรับผูสูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง LTC ภาพรวมและรายจงั หวัด พบวา ในภาพรวม
กปท.ที่เขารวมกองทนุ LTC ต้งั แต ป 2559 -2563 คดิ เปนรอยละ 61.94 จงั หวัดทม่ี ีรอยละการเขารวมกองทนุ LTC มาก
ท่สี ดุ คอื จังหวดั สมุทรสงคราม รอยละ 91.14 รองลงมาคอื จังหวดั กาญจนบุรี รอยละ 83.90 และจังหวัดเพชรบรุ ี รอยละ
70.67 ตามลำดบั

เมื่อเปรียบเทียบ กปท.ที่มีการขับเคลื่อนงาน โดยดูจากการที่ กปท.โอนงบ LTC ใหหนวยจัดบริการ เพื่อ
จัดบริการตามแผนการดูแลรายบุคคล (Care plan) พบวา ในภาพรวม กปท.ที่เขารวม ตั้งแต ป 2559 -2563 จำนวน
6,396 แหง มีการโอนงบLTC ใหหนวยจัดบริการ 5,790 แหงคิดเปนรอยละ 90.53 แตยังมี กปท.ที่เขารวมLTC ที่อยู
ระหวางดำเนินการ จำนวน 470 แหง คิดเปนรอยละ 7.35 มี กปท.ท่ียกเลิกขอตกลงการรวมกำเนินงาน LTC 18 แหง
คิดเปน รอยละ 0.28 และ รอติดตามยอดการโอนเงินจากธนาคาร ธกส. จำนวน 118 แหง คิดเปน รอยละ 1.84
รายละเอยี ด ตามตารางที่ 71

ตารางท่ี 71 แสดง กปท.ท่เี ขารว ม LTC ตง้ั แตป  2559-2563 ท่ีมกี ารโอน ใหห นว ยจัดบริการ จำแนกรายเขต

เขต ภาพรวมการโอน พ.ท.ป 2559-2563 ยกเลิก รอ ยละ รอติดตาม รอ ยละ รวม
การเขา รวม ยอด ธกส.
โอน รอ ยละ ไมโอน รอ ยละ 532
(แหง ) (แหง) (แหง ) 450
386
เขต 1 486 91.35 29 5.45 1 0.19 16 3.01 530
415
เขต 2 421 93.56 23 5.11 0 - 6 1.33 406
707
เขต 3 336 87.05 28 7.25 9 2.33 13 3.37 690
827
เขต 4 439 82.83 76 4.34 7 1.32 8 1.51 648
413
เขต 5 378 91.08 20 4.82 0 - 17 4.10 392
6,396
เขต 6 325 80.05 75 18.47 0 - 6 1.48

เขต 7 674 95.33 26 3.68 0 - 7 0.99

เขต 8 645 93.48 39 5.65 0 - 6 0.87

เขต 9 810 97.94 9 1.09 0 - 8 0.97

เขต 10 613 94.60 35 5.40 0 - 0-

เขต 11 375 90.80 25 6.05 1 0.24 12 2.91

เขต 12 288 73.47 85 21.68 0 - 19 4.85

ภาพรวม 5,790 90.53 470 7.35 18 0.28 118 1.84

ท่ีมา: สำนกั สขุ ภาพชมุ ชน ขอ มลู ณ 30 กันยายน 2563

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

148

เมื่อพิจารณาผลลัพธการดูแลผูสูงอายุที่มีภาวะพึ่งพงิ ที่ไดรับการดูแลตาม Care plan โดยเปรียบเทียบ คา ADL
ทีเ่ ปลี่ยนไป ครบ 9 เดือน ในปงบประมาณ 2563 พบวา ในภาพรวมผูสูงอายทุ ่ีไดรับการบนั ทกึ ผล ADL 81,334 คน การ
เปลี่ยนแปลงคา ADL ที่ดีขึ้นรอยละ 24.54 เทาเดิม รอยละ 54.85 แยลง รอยละ 20.61 โดย สปสช.เขต ที่มีการ
เปลี่ยนแปลงคา ADL สูงสุด คือเขต 5 รองลงมาคือ เขต 9 และเขต 7 (รอยละ30.65, 29.18 และ28.13 ตามลำดับ)
รายละเอียดตามตารางท่ี 72
ตารางที่ 72 แสดงเปรียบเทียบคา ADLกลมุ ที่ไดร ับการดูแลตาม CP ป 2563 จำแนกรายเขต

เขต ไมมีการ มีการ การเปล่ียนแปลงคา ADL(%)
บันทกึ ADL บนั ทกึ ADL
เขต 1 ดขี น้ึ เทาเดิม แยลง
เขต 2 0 6,825
เขต 3 0 5,421 27.02 55.41 17.57
เขต 4 0 2,552
เขต 5 0 2,693 20.75 57.87 21.38
เขต 6 0 4,130
เขต 7 0 2,825 28.06 51.8 20.14
เขต 8 0 15,346
เขต 9 0 3,854 27.92 52.62 19.46
เขต 10 0 11,344
เขต 11 0 18,802 30.65 46.57 22.78
เขต 12 0 2,766
เขต 13 0 3,486 14.76 76.25 8.99
0 1,290
รวม 0 81,334 28.13 51.04 20.83

25.77 53.06 21.17

29.18 48.2 22.62

18.07 60.35 21.58

27.59 46.2 26.21

26.51 53.04 20.45

9.84 82.33 7.83

24.54 54.85 20.61

ท่ีมา:โปรแกรม ltc.nhso.go.th (ขอมูล ณ 20 ก.ย.2563)

สรุป
ปจจัยความสำเร็จในการขับเคลื่อนงานตองอาศัยการสรางความรวมมือกันระหวาง สปสช.กับภาคีเครือขายท่ี

เกย่ี วของ ผานกระบวนการทำงานและกิจกรรมการขบั เคลื่อน ดังนี้
1. คณะทำงานขับเคลือ่ น LTC ระดบั เขต ทป่ี ระกอบดวย ผแู ทนจาก กปท.(ปลดั องคการบรหิ ารสวน

ตำบล) ผูแ ทนจากศูนยอนามยั ผรู บั ผดิ ชองงานจาก สสจ. สสอ. รพสต.(Care manager) ผูแทนจากทอ งถ่ินจงั หวัด ผแู ทน
จากพฒั นาสังคมและความม่นั คงในมนุษยจังหวัด เพื่อประสานความรว มมือ ใหก ารทำงานเปน ไปในทศิ ทางเดียวกัน

2. บูรณาการกจิ กรรมกับแผนงานของกองทนุ สขุ ภาพในระดับทอ งถน่ิ หรอื พน้ื ท่ี เชน กจิ กรรมการ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

149

ชีแ้ จงประกาศ ระเบียบและการดำเนินงาน
3. สรางกลไกพเ่ี ล้ยี งกองทนุ เพ่ือเพมิ่ การเขา ถงึ การสรางความเขา ใจใหก บั ผูปฏิบัติงานในทุกระดบั
4. สรา งและเพ่มิ ชอ งทางการสอื่ สาร ผา นส่ือทางโซเชียลมีเดีย ไดแ ก กลมุ ไลน เพื่อและการคืนขอมลู

รวมและแลกเปลีย่ นขอ คำถาม
ปญ หา อปุ สรรค และการแกไขปญหาในการดำเนนิ งานาใจการใชโปรแกรม LTC

1. ปญหาดานการใชโ ปรแกรม LTC มีเงือ่ นไขคอนขางยงุ ยาก ไดแ ก
1.1 หนว ยจัดบริการไมสามารถของบตอเนื่องสำหรับผูสูงอายุที่มรี ายชื่อในโปรแกรมป 2561 ได ตองนำเขา

โปรแกรมเพ่ืออนมุ ัตยิ อนหลงั รายบคุ คลเพ่ือลงคา ADL เดือนท่ี 9 จึงจะของบได
1.2 การนำเขา CP เพื่ออนุมัติ และออกขอตกลงในโปรแกรมจะเชื่อมโยงกับรายชื่อผูสงู อายุตามปที่บันทึก

และ อปท.ยืนยนั ขอ มูล บางแหงตอ งออกขอ ตกลง 2 คร้งั
การแกไ ขปญ หา
- สอนทางโทรศัพทกรณที จ่ี ะออกขอตกลง และออกฎกี า เปนรายหนวยงาน
- ปรับกจิ กรรม และเกลยี่ งบประมาณเพอ่ื จัดประชุมชีแ้ จงโปรแกรมสำหรบั อปท.และหนว ยจดั บริการ

2. ผรู บั ผิดชอบงานของ กปท.โยกยา ยบอ ย ทำใหการดำเนินงานขาดความตอ เนอื่ งในการดำเนนิ งาน
การแกไขปญ หา
จัดทำแนวทางและรวบรวมสื่อชว ยสอน และส่อื สารผานชองทางกลมุ Line Facebook Live Zoom
3. ความครอบคลมุ การเขา รวม LTC ยังตำ่ เนื่องจาก กปท.ขาดความรูความเขา ใจเร่ืองการบริหารจัดการกองทุน
กลวั การตรวจสอบจากหนว ยงานตรวจสอบ
การแกไขปญหา
ประชาสมั พนั ธเพือ่ สรางความรูความเขาใจใหกับ กปท. ประสานงานกบั หนว ยงานตนสงั กดั

ขอ เสนอแนะในการดำเนนิ งาน
1. ขยายพนื้ ที่การดำเนนิ งานเพ่ิมขนึ้ ดังนี้
1.1 ประสานขอความรวมมือกับหนวยงานบังคับบัญชา (ผูวาราชการจงั หวัด เพื่อประชาสมั พันธ และ
กระตุนการสมัครเขารวมดำเนินงาน ประสานผูตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุข) และศูนย
อนามัยที่ 5 เพอ่ื เตรยี มการดา นงบประมาณการอบรม Care manager รองรับพื้นทข่ี ยายเพิม่ )
1.2 ประชาสัมพันธก ารสมัครเขารว มดำเนนิ งาน ไปยงั กปท. ทุกแหง ทย่ี ังไมเขา รวม LTC (เชิงรบั )
1.2 ประชาสมั พันธเชิงรุก ลงพน้ื ท่ชี แ้ี จงรายอำเภอ / รายจงั หวัด รว มกับพีเ่ ลีย้ งแกนนำกองทุน สำหรับ
จงั หวัดท่ีเขา รว ม LTC นอย

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

150

2. ความตอ เน่ืองในการดำเนินงาน ไดแก
2.1 ติดตาม อปท. ทย่ี งั มไิ ดด ำเนินการโอนเงนิ ใหกับหนว ยจัดบริการ สำรวจปญ หาและอุปสรรคท่ีทำให
ยังไมสามารถดำเนนิ การโอนเงนิ ใหห นวยจดั บริการได
2.2 ประสานความรว มมือกบั ผูบริหาร และผูเ กยี่ วของทุกระดับ และทกุ ภาคสว นใหรวมกันขับเคล่ือนงาน
เชน 5X5 อปสข. และในเวทีการประชมุ ช้แี จงประกาศกองทนุ ฯ ใหมเพื่อใหมีการเรงรดั กระบวนการ
ดำเนินงานใหเม็ดเงนิ ถึงหนวยจัดบริการ และสามารถนำไปจดั บริการเพื่อใหผูสูงอายุเขาถึงบริการ
ตามชุดสิทธิประโยชน
2.2.1 เรงรัดใหหนวยจัดบริการยื่นแผนการดูแลรายบุคคล (Care plan) กรณีที่เปนกองทุนใหม และ
ใหมีการสงมอบผลงานการดแู ลผสู งู อายเุ มอ่ื ดแู ลครบรอบ 12 เดือน และยืน่ Care Plan เพื่อการดูแล
ตอ เนอื่ งกบั อนุกรรมการ LTC
2.2.2 แจงกำชับใหหนวยจดั บริการเรงรัดการเบิกจา ยคา ตอบแทน Care Giver
2.2.3 ใหม ีการแตงตั้งคณะกรรมการกองทนุ ฯ ชุดใหม การแตงตั้งคณะอนุ LTC และการเปดประชุม
คณะอนกุ รรมการ LTC
2.3 การเชิดชูเกียรติใหกบั พนื้ ที่/บุคคล ที่มผี ลการดำเนนิ งานดเี ดนและนำเขาเวทีแลกเปล่ียนเรยี นรูในระดับเขต

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

151

8. งบบรหิ ารจัดการสำนักงาน

1. การรบั ฟง ความเหน็ ทว่ั ไปของผูใหบริการและผรู บั บริการ
พระราชบัญญตั หิ ลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ พ.ศ.2545 มาตรา18(13) กำหนดให สปสช.จัดรับฟง ความเหน็ ท่ัวไป

จากผูใหบรกิ ารและผูรับบรกิ ารเปนประจำทุกป สปสช.เขต 5 ราชบุรี รวมกบั หนว ยงานภาคีท่ีเกี่ยวของ ใชกระบวนการ
รับฟงความคิดเห็นในการประชุมชี้แจงการดำเนินงานกองทุนหลักประกนั สุขภาพแหงชาติตางๆ ของสำนักงาน ของพื้นที่
8 จังหวัดภาคตะวันตก ประกอบดวย จังหวัดราชบุรี กาญจนบุรี สุพรรณบุรี นครปฐม สมุทรสาคร สมุทรสงคราม
เพชรบรุ ี และ ประจวบคีรขี นั ธ โดย มวี ัตถุประสงค

1) เพื่อดำเนินการรับฟงความคิดเห็นนำสูการพัฒนาขอเสนอเชิงนโยบายสูการพัฒนาระบบหลักประกัน
สขุ ภาพแหงชาตแิ บบมีสวนรวมของผใู หบ ริการ ผรู บั บรกิ าร และหนว ยงานภาคีที่เก่ียวของ ในการพัฒนา
ระบบหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติในระดับพน้ื ท่ี

กระบวนการรบั ฟง ความคดิ เหน็

ผลการดำเนนิ งาน
ผลการดำเนินงานดานกระบวนการรับฟงความเห็น เนนการเก็บรับฟงความคิดเห็นในการประชุมตางๆ ของ

สำนกั งานเขต โดยเนนการรับฟงความคิดเห็นใหเปนงานประจำ เก็บขอคิดเห็นตางๆ จากท่ีประชุม และเริม่ มกี ารรับฟง
ความคดิ เหน็ ในระบบ Online ไดรับความคิดเหน็ และขอเสนอแนะทั้งหมด จำนวน 274 ความคดิ เห็น จากการประชุม 26
คร้ัง

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

152

ตารางท่ี 73 แสดงจำนวนขอ เสนอเชิงนโยบายจำแนกรายประเด็นรบั ฟง ความคิดเห็น ประจำป 2563

ประเด็น สถานะ เสนอเพอื่ เขา เสนอเพ่อื เขา เสนอเพื่อเขา เพอ่ื ใหส งไป รวมประเด็น
ขอ เสนอ วงจรพัฒนา วงจรพฒั นา วงจรพฒั นา หนว ยงานอ่นื
1. ประเภทและขอบเขตการบรกิ าร (เปน เรอื่ ง นโยบายระดบั นโยบาย เขต นโยบาย ทเี่ กยี่ วขอ ง
สาธารณสขุ ใหม)
2. ดานมาตรฐานบริการสาธารณสขุ จงั หวัด ประเทศ
8
8 2 8 1 27

2142 12

3. บริหารจดั การของสำนักงาน 1 5117

4. การบรหิ ารกองทนุ หลักประกนั 12 7 8 12 2 38
สุขภาพแหงชาติ

5. บรหิ ารกองทนุ หลักประกัน 3 1 5 3 3 120
สขุ ภาพระดบั ทองถน่ิ หรอื พ้นื ท่ี

6. การมีสวนรว มของภาคประชาชน 2 12 19

7. การรบั รูและคมุ ครองสทิ ธิ์ 6126 9

8. พฒั นาการเขา ถงึ บรกิ ารสุขภาพ 6 26 8 6 42
ของกลมุ เปราะบาง

รวม 38 46 46 38 7 274

ขอเสนอเชิงพฒั นา

1. ชองทาง online รับฟงความคิดเห็น เปนชองทางที่สามารถเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการจัดรับฟง
ความเห็น ดานความคุมคาสามารถลดตนทุน ประหยัดเวลา และ สามารถเพิ่มการมีสวนรวมครอบคลุมทุกภาคสวน
เหมาะสำหรับกลุมเปาหมายทีไ่ มส ะดวกเขารวมเวทปี ระชมุ ในระดบั พนื้ ที่

2. การแสดงความเหน็ ผา น online เปน เรอ่ื งใหม กลมุ เปาหมายสวนใหญย งั มพี ฤติกรรมการแสดงความเห็น
ตองานวิชาการนอย การกระตุนโดยการสื่อสารประชาสัมพันธโดยทำหนังสือแจงไปยังหนวยงานที่เกี่ยวของ และ
รณรงคผ านการประชุมตา งๆ ของสำนักงาน โดยเชิญชวนแสดงความเห็นผา น QR Code hearing ทำใหสามารถเพ่ิม
จำนวนผูแสดงความเหน็ ไดมากขน้ึ

3. ควรวางกลไกเพื่อดำเนินการผลักดัน ขับเคลื่อน และติดตามผลหลังการรับฟงความเห็น ฯ สูก ารแกไข
ปญหาและพัฒนาระบบการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ ซึ่งทั้งการแกไ ขปญหาภายในองคกร
และ แกไ ขปญ หารว มกันระหวางองคก รหรอื หนวยงานท่ีเกยี่ วของ ทัง้ ระดบั ประเทศ เขตพนื้ ท่ี และ จังหวดั

4. ควรมวี างระบบการระบฟง ความคดิ เห็นใหเ ปน งานประจำ และทำทุกพ้นื ท่ี ทกุ กลุมเปาหมาย

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

153

2. งานคุมครองสทิ ธ์ิ
ตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแหงชาติ พ.ศ. 2545 มาตรา 57 และ 59 โดยในมาตรา 57

กำหนดใหในกรณีที่สำนักงานตรวจสอบพบวาหนวยบริการใดไมปฏิบัติตามมาตรฐานการใหบริการสาธารณสุขท่ี
กำหนด ใหร ายงานตอ คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานเพื่อแตงตงั้ คณะกรรมการสอบสวนพิจารณา และ
ในมาตรา 59 กำหนดใหวาในกรณีผูรับบริการผูใดไมไ ดรบั ความสะดวกตามสมควรหรือตามสิทธิทีพ่ ึงจะไดรับบริการ
สาธารณสุขหรอื หนวยบริการเรยี กเก็บเงินโดยไมมีสิทธทิ ี่จะเรียกเก็บหรอื เรียกเก็บเกินอัตราทีค่ ณะกรรมการกำหนด
หรือไมไ ดรบั คา เสยี หายทเ่ี กิดขน้ึ จากการรักษาพยาบาลของหนว ยบริการตามเวลาอันสมควร ใหผูนัน้ มีสิทธิรองเรียน
ตอสำนักงานเพื่อใหมีการสอบสวน ซึ่งเปนการสนับสนุนประชาชนไดรับการคุมครองสิทธิ พรอมทั้งมีการพัฒนา
เครือขายในการดำเนนิ งาน ทเี่ รยี กวา ศนู ยบ ริการหลักประกันสขุ ภาพในหนวยบริการ อีกทัง้ ยังพัฒนาเครือขายในท้ัง
ภาครัฐ เชน องคกรปกครองสวนทองถิ่น และสวนภาคประชาชน ไดแ ก ศูนยรับเรื่องรองเรียนที่เปนอิสระจากผูถูก
รองเรยี น หรอื ศูนย 50(5) โดยสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี มีการดำเนินงาน ตามกรอบ
แผน สนง. ท่ี 1 “สรา งความม่ันใจ ในการเขาถึงบรกิ ารของกลุม เปราะบาง และกลุมทยี่ ังเขาไมถ ึงบรกิ าร” ดังน้ี

1) สงเสริมใหประชาชนมีความตะหนักรูดานสุขภาพ รับรู เขาใจวิธีการใชสิทธิและไปใชบริการเมื่อ
จำเปน

2) จัดกลไกการคนหากลุมเปราะบาง/ประชาชนท่ีเขาไมถึงบริการ
3) เพิ่มกลไกการจัดการเพื่อคุมครองสิทธิ ผูที่ยังมีปญหาการเขาถึงบริการ เนนการสื่อสารเชิงรุก
4) ทบทวนประเภทและขอบเขตบริการสาธารณสุขที่สอดคลองตามความจำเปนของ กลุม

เปราะบาง/ประชาชนท่ีท่ียังมีปญหาเขาไมถึงบริการ

ผลการดำเนินงาน

ปจ จบุ ัน ไดพ ัฒนาทางเลอื กใหก บั ประชาชนในเขตพน้ื ท่ี ในการรองเรยี น รองทกุ ข ในรูปแบบตา ง ๆหลากหลาย
รูปแบบ โดยประชาชนสามารถรองเรียนผานทางสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ที่สายดวน 1330 สำนักงาน
หลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี เว็บไซด [email protected] สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด ศูนยบริการ
หลักประกันสขุ ภาพในหนวยบริการ ศนู ยป ระสานงานหลกั ประกนั สุขภาพประชาชน ศูนยร ับเรือ่ งรองเรยี นอื่นท่ีเปนอิสระ
จากผูถ กู รอ งเรียน 50(5) ซึ่งทำใหการดำเนนิ งานเรื่องรองเรียนเพิ่มมากข้ึน สำหรบั ชอ งทางการรับเร่ืองรองเรียนและรอง
ทุกข สายดวน 1330 มีการจัดระบบการบันทึกอยางเปนระบบและเชื่อถือได ซึ่งสามารถนำผลการดำเนินงานดังกลาว
มาใชป ระกอบในการวเิ คราะหเพอ่ื พฒั นาคุณภาพในการใหบ รกิ ารของหนว ยบริการ

ปงบประมาณ 2563 เรื่องรองเรียนและเร่ืองรองทุกขเกี่ยวกบั การการบริหารจัดการทั่วไป ทีป่ ระชาชนประสาน
โดยตรงไปท่ี Call center 1330 และที่สำนักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบุรี และ หนว ยบรกิ าร บันทกึ ลง
ในระบบรองเรียนรอ งทุกข ในทุกสิทธิ ของทั้ง 8 จังหวัด พบวา มีจำนวนทั้งสิ้น 323 เรื่อง จังหวัดทีม่ ีเรื่องรอ งเรยี น รอ ง

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

154

ทุกขม 3 อันดับแรก คือ จังหวัดนครปฐม มีเรื่องรองเรียนและรองทุกขมากที่สุด คือ 93 เรื่อง รองลงมาไดแก จังหวัด
สมุทรสาคร จำนวน 55 เรื่อง อันดบั 3 ไดแก จังหวัดราชบุรี จำนวน 43 เรื่อง และเมื่อเปรียบเทียบจากสิทธิการรักษา
พบวา อนั ดับ 1 ไดแก สิทธิหลกั ประกันสุขภาพ จำนวน 323 เรือ่ ง อันดับ 2 ไดแก สิทธิสิทธิองคกรปกครองสวนทองถ่ิน
จำนวน 3 เร่ือง อันดบั 3 ไดแก สิทธิขา ราชการและประกนั สังคม ประเภทสทิ ธลิ ะ จำนวน 2 เร่ือง ตามลำดบั

ตารางท่ี 74 แสดงสรุปเร่ืองรอ งเรียนและรอ งทกุ ขของทกุ สทิ ธิจำแนกรายจังหวัด ปงบประมาณ 2563

สิทธกิ ารรักษาพยาบาล

จงั หวดั สิทธหิ ลักประกนั สทิ ธิ องคก ร สิทธิ สทิ ธิ สทิ ธิอ่นื ๆ รวมทั้งหมด
สุขภาพแหง ชาติ ปกครองสวน ขา ราชการ ประกนั สังคม
94
ทองถ่ิน 56
43
นครปฐม 93 1 0 0 0 43
32
สมุทรสาคร 55 0 0 1 0 30
23
ราชบุรี 43 0 0 0 0 9
330
สุพรรณบุรี 42 1 0 0 0

กาญจนบุรี 32 0 0 0 0

ประจวบคีรขี ันธ 28 1 1 00

เพชรบุรี 22 0 1 0 0

สมทุ รสงคราม 8 0 0 10

รวม 323 3 2 2 0

ทม่ี า : สำนักบริการประชาชนและคมุ ครองสิทธิ สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ ขอ มลู ณ วนั ท่ี 30 กนั ยายน 2563

เมื่อจำแนกเรื่องรองเรียนและเรื่องรองทุกขเกี่ยวกับการการบริหารจัดการทั่วไป เฉพาะเรื่องที่เกี่ยวกับสิทธิ
หลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ของทั้ง 8 จังหวัด พบวา มีจำนวน 323 เรื่อง จำแนกรายจังหวัด 3 อันดับแรก คือ จงั หวัด
นครปฐม มเี รอื่ งรองเรยี นและรองทุกขม ากที่สดุ คือ 93 เรอ่ื ง รองลงมาไดแก จังหวัดสมุทรสาคร จำนวน 55 เรื่อง จังหวดั
ราชบุรี จำนวน 43 เรื่อง ตามลำดับ แตอ ยางไรก็ดี เมื่อมีเร่ืองรอ งเรียนเปน จำนวนมาก แตก็มีเรื่องท่ีไดรบั การชมเชยดว ย
เชนกัน จำนวน 3 เรื่อง ไดแก จังหวัดเพชรบุรี จำนวน 1 เรื่อง และ สมุทรสาคร จำนวน 1 เรื่อง จังหวัดประจวบคีรีขันธ
จำนวน 1 เร่ือง รายละเอียดดังตารางท่ี 75

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

155

ตารางที่ 75 สรุปเรื่องรองเรียนและรองทุกข ปง บประมาณ 2563

รองเรยี น

จังหวัด ถกู เรยี กเก็บเงนิ มาตรฐานการ ไมไ ดร ับความ ไมไดรบั บรกิ าร รวม
ใหบริการ สะดวกตาม ตามสทิ ธิทีก่ ำหนด
กาญจนบรุ ี 1 สาธารณสุข 16
นครปฐม 4 สมควร 10 33
สมุทรสาคร 7 0 18 30
ราชบรุ ี 2 0 5 15 18
สพุ รรณบรุ ี 5 0 11 11 21
ประจวบครี ขี ันธ 7 0 8 9 19
เพชรบุรี 3 3 5 5 13
สมทุ รสงคราม 1 1 4 2 3
30 0 6 0 153
รวม 0 8 70
4 2
49

ท่ีมา : สำนักบรกิ ารประชาชนและคมุ ครองสิทธิ สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ ขอ มูล ณ วันท่ี 30 กันยายน 2563

ตารางท่ี 75 แสดงสรุปเร่ืองรอ งเรยี นและรองทกุ ข ปงบประมาณ 2563 (ตอ )

รอ งทกุ ข

จงั หวัด การ ขอความ นโยบายบรู ณา สทิ ธิไมต รง อ่นื ๆ รวม
ลงทะเบยี น ชวยเหลือ การเจบ็ ปว ย ตามจรงิ
กาญจนบุรี 0 15
นครปฐม 10 1 ฉกุ เฉิน 4 1 58
สมทุ รสาคร 50 5 0 2 0 23
ราชบรุ ี 13 5 5 0 22
สุพรรณบุรี 17 2 0 3 0 19
ประจวบครี ีขนั ธ 13 2 4 0 7
เพชรบุรี 4 1 0 2 0 8
5 0 3
0

0

0

0

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

156

รอ งทกุ ข

จงั หวัด การ ขอความ นโยบายบรู ณา สทิ ธไิ มต รง อ่นื ๆ รวม
ลงทะเบยี น ชวยเหลือ การเจ็บปวย ตามจริง
สมุทรสงคราม 0 5
รวม 2 2 ฉุกเฉิน 1 1 157
114 18 24
0

0

ทมี่ า : สำนกั บริการประชาชนและคมุ ครองสิทธิ สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ขอมูล ณ วันท่ี 30 กันยายน 2563

ตารางที่ 75 แสดงสรุปเรอ่ื งรองเรียนและรองทกุ ข ปงบประมาณ 2563 (ตอ)

จังหวัด รอ งเรียน ปรกึ ษา เสนอแนะ การบรกิ าร บัตร รอ งเรียน ชมเชย รวม
มาตรา7 ทวั่ ไป สนเทห เจา หนา ท่ี

ราชบุรี 0 0 2 0 1 0 0 43

กาญจนบรุ ี 0 1 0 0 0 0 0 32

สุพรรณบุรี 0 0 1 0 0 1 0 42

นครปฐม 0 0 1 1 0 0 0 93

สมุทรสาคร 0 0 1 0 0 0 1 55

สมทุ รสงคราม 0 00 0 000 8

เพชรบรุ ี 0 0 0 0 0 0 1 22

ประจวบคีรีขนั ธ 0 0 1 0 0 0 1 28

รวม 0 1 6 1 1 1 3 323

ทม่ี า : สำนักบรกิ ารประชาชนและคุมครองสทิ ธิ สำนกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ

สำหรับการแกไขปญหาเร่ืองรอ งเรียนตามมาตรา 57 59 ซึ่งเปนเรื่องรองเรียนตาม พรบ.หลักประกันสุขภาพ
แหง ชาติ พ.ศ. 2545 ของท้งั 8 จังหวดั จำนวนท้ังหมด จำนวน 155 เรื่อง พบวา จังหวัดที่มีจำนวนเร่ืองรองเรียนมากที่สุด
ไดแกจังหวัดนครปฐม จำนวน 34 เรื่อง รองลงมาไดแก จังหวัดสมุทรสาคร จำนวน 30 เรื่อง และจังหวัดสุพรรณบุรี
จำนวน 22 เรื่อง รายละเอยี ดดังแผนภมู ทิ ี่ 45

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

157

แผนภูมทิ ่ี 45 แสดงจำนวนเรือ่ งรอ งเรยี น ตามมาตรา 57 , 59 จำแนกรายจงั หวัด ปง บประมาณ 2563

เรือง

35 33
30

30

25 21
18 19
20
16 13

15

10

53

0
1

กาญจนบุรี นครปฐม สมุทรสาคร ราชบุรี สุพรรณบุรี ประจวบครี ีขนั ธ์ เพชรบุรี สมุทรสงคราม

ท่ีมา : สำนักบรกิ ารประชาชนและคุม ครองสทิ ธิ สำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ ขอมูล ณ วนั ท่ี 30 กันยายน 2562

เรื่องรองเรียนตามมาตรา 57, 59 หมายถึง เรื่องรองเรียนตาม พรบ.หลักประกันสุขภาพแหงชาติ พ.ศ. 2545

ไดแก

1. หนว ยบริการไมปฏิบัตติ ามมาตรฐาน เปน เรอื่ งรอ งเรียนเกี่ยวกับมาตรฐานการรกั ษาพยาบาลตามวิชาชีพ
ไดแก ตรวจวินิจฉยั แผนการรักษาไมเหมาะสม แพทยไ มจ ายยา จายยาผดิ เปนตน

2. ไมไดรับความสะดวกตามสมควร เปน เรือ่ งรอ งเรียนเกยี่ วกับไมไ ดร ับความสะดวกในหนว ยบรกิ าร ไดแก
รอนาน บรกิ ารชา สถานทีไ่ มเ หมาะสม เจาหนา ทพี่ ดู จาไมสภุ าพ เปนตน

3. ถูกเรียกเก็บคาบริการโดยไมมีสิทธิเรียกเก็บ เปนเรื่องรอ งเรียนเกี่ยวกับถูกเรียกเก็บคาบริการในหนว ย
บรกิ าร

4. ไมไดรับบริการตามสิทธิท่ีกำหนด เปนเรื่องรองเรยี นเกี่ยวกับหนวยบริการปฏเิ สธใหใชสิทธิ ปฏิเสธการ
สงตวั เพอ่ื การรกั ษาตอ กรณเี กินศกั ยภาพ ปฏิเสธรบั ผิดชอบคา ใชจายเปนตน

ปงบประมาณ 2563 เรื่องรองเรียนตามาตรา 57 59 ทั้งหมดจำนวน 153 เรื่อง จำแนกตามประเภทความ
เสียหาย มากที่สุด คือ ไมไดรับบริการตามสิทธิที่กำหนด สูงเปนอันดับ 1 จำนวน 70 เรื่อง รองลงมาคือไมไดรับความ
สะดวก จำนวน 49 เรื่อง ถูกเรียกเก็บคาบริการโดยไมมีสิทธิเรียกเก็บ จำนวน 30 เรื่อง หนวยบริการไมปฏิบัติตาม
มาตรฐาน จำนวน 4 เร่ือง ตามลำดบั รายละเอียดดังแผนภูมทิ ี่ 46

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

158

แผนภูมทิ ่ี 46 แสดงจำนวนเรอื่ งรอ งเรยี นตามมาตรา 57, 59 จำแนกตามประเภทความเสยี หาย ปง บประมาณ 2563

3เ0ร่อื ง ถูกเรยี กเก็บเงิน

70 มาตรฐานการใหบ รกิ าร

4 สาธารณสุข
ไมไดรบั ความสะดวกตามสมควร

ไมไดรบั บริการตามสิทธทิ ี่กาํ หนด
49

ท่ีมา : สำนกั บรกิ ารประชาชนและคุมครองสิทธิ สำนกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ ขอ มูล ณ วันที่ 30 กนั ยายน 2563

สำหรบั ขอมลู เรือ่ งรอ งเรียนตามาตรา 57 59 เมอื่ นำมาวิเคราะหเพื่อนำไปสกู ารพัฒนาในเชงิ ระบบ ในการแกไข
ปญหาเรื่องรองเรยี นไดต รงกับกลุมเปาหมายและไมใ หเกดิ ซ้ำ จึงมีความจำเปนตองวเิ คราะหข อมูลท่ไี ดมาวาเปนความจริง
ตามที่รองเรียน ซึ่งจะหมายถึง ผูใหบ ริการไดล ะเมดิ หรือลดิ รอนสิทธิที่ประชาชนพึงไดจ รงิ หรือ ผูรองเขาใจผิด หมายถงึ
ประชาชนหรอื ผูรบั บริการ มีความเขาใจที่คลาดเคลื่อนหรือไมทราบสทิ ธิของตนเอง โดยจะเหน็ วา จำนวนผูรองเขาใจผิด
มากเปนอันดับ 1 จำนวน 87 เรื่อง รองลงมา คือ ตรวจสอบเบื้องตนมีมูลความจริง จำนวน 68 เรื่อง ตามลำดับ
รายละเอียดดงั แผนภมู ทิ ี่ 47
แผนภูมิที่ 47 แสดงจำนวนเรื่องรองเรยี น ตามมาตรา 57 59 จำแนกตามผลการตรวจสอบ ปงบประมาณ 2563

เรอ่ื ง,เปอรเ ซน็ ต

87, 56% 68, 44%

ตรวจสอบเบอ้ื งตน มีมลู ความจริง ผรู องเขา ใจผิด
ที่มา : สำนกั บรกิ ารประชาชนและคมุ ครองสทิ ธิ สำนกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ ขอมูล ณ วนั ที่ 30 กนั ยายน 2563

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

159

เม่ือนำขอ มูลมาวิเคราะหเ พ่ิมเติม จำแนกตามประเภทความเสยี หาย จะพบวา
อนั ดับ 1 ผูร อ งเขา ใจผดิ สงู อันดบั แรก คอื ประเภทไมไดร ับบริการตามสทิ ธิที่กำหนด จำนวน 43 เร่อื ง รองลงมา
คือ ไมไ ดร บั บความสะดวกตามสมควร จำนวน 41 เรือ่ ง
อันดับ 2 คือ ตรวจสอบเบื้องตน มีมูลความจริง สงู อนั อบั แรก ไมไ ดรับบริการตามสทิ ธิท่ีกำหนด จำนวน 26 เร่ือง
รองลงมา ไมไ ดรับความสะดวกตามสมควร จำนวน 21 เร่อื ง รายละเอยี ดตามตารางท่ี 76

ตารางท่ี 76 แสดงจำนวนเร่ืองรอ งเรียน ตามมาตรา 57, 59 จำแนกตามผลการตรวจสอบ และเปรียบเทยี บประเด็นความ
เสยี หาย ปง บประมาณ 2563

ประเดน็ ตรวจสอบเบอ้ื งตนมมี ูล ผรู อ งเขา ใจผดิ รวม
ความจรงิ

ไมไดรบั ความสะดวกตามสมควร 23 26 49
ไมไดร บั บริการตามสทิ ธิท่กี ำหนด 26 46 72
ถกู เรียกเกบ็ เงนิ 16 14 30

มาตรฐานการใหบ รกิ ารสาธารณสขุ 3 14
รวม 68 87 155

ทมี่ า : สำนักบริการประชาชนและคุมครองสทิ ธิ สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ ขอมูล ณ วนั ที่ 30 กันยายน 2563

สรุป
การรบั เร่อื งรองเรียนตามมาตรา 57,59 และรอ งทกุ ข พบปญหาจากการดำเนนิ คุมครองสิทธิจำเปนตองนำขอมูล

ตาง ๆ มาใชในการวิเคราะหเพื่อนำไปสูการพัฒนาทั้งเชิงนโยบาย หรือในระดับพื้นที่ สนับสนุนใหคณะอนุกรรมการ
ควบคุมคุณภาพมาตรฐานบริการสาธารณสุข และใหหนวยงานที่เกี่ยวของนำไปใชในการพัฒนาการบริการ ซึ่งขอมูลท่ี
ไดมาจากหลากหลายชอง เชน โพล สายดวน 1330 ทั้งที่โทรสายตรง หรือ ใชบริการในหนวยบริการและมีการบันทึก
ขอ มูล เปน ตน แตใ นปจ จุบนั ขอ มลู ท่ไี ดม า มกั พบปญหา ดงั นี้

3.1 ความซบั ซอนของโปรแกรมระบบรองเรียน
3.2 ขอมลู ท่บี นั ทึกไมสมบูรณ
3.3 หนว ยบรกิ ารไมบันทกึ ในระบบรอ งเรยี น
3.4 เปลย่ี นผรู ับผิดชอบงานในหนวยบรกิ าร ทำใหง านไมตอ เนื่อง

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

160

ขอเสนอแนะตอการดำเนินงาน
ควรมกี ารปรบั ปรงุ ดังนี้
4.1 ดานขอมูลและเทคโนโลยีสารสนเทศ สำนักบริการประชาชนและคุมครองสิทธิ ควรมกี ารปรับปรงุ โปรแกรม
ระบบรอ งเรียนใหใ ชง านไดง า ยขน้ึ และไมซ ับซอน
4.2 ดานเครือขา ย
4.2.1 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ สวนกลาง/เขต ควรขยายเครือขายระบบหลักประกัน
สขุ ภาพใหม ากขึน้ ไดแ ก องคกรปกครองสว นทอ งถ่ิน และ ภาคประชาชน
4.2.2 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ สวนกลาง/เขต ควรพัฒนาเครือขายในการคุมครองสิทธิ
และดำเนนิ การตอเน่ือง

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

161

3. งานประชาสัมพันธ
ตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแหงชาติ พ.ศ. 2545 ตามมาตรา 26(7) ดำเนินการเพื่อให

ประชาชนมีหนวยบริการประจำ และการขอเปลี่ยนหนวยบริการประจำ รวมทั้งประชาสัมพันธใหประชาชนทราบขอมูล
ของหนวยบรกิ าร และ มาตรา 26(14) ปฏิบัติหนา ทอ่ี นื่ ตามพระราชบญั ญตั ิน้ีหรือกฎหมายอืน่ บัญญัติใหเปนอำนาจหนาท่ี
ของสำนักงานหรือตามที่คณะกรรมการหรือคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานกำหนด สำนักงานหลักประกัน
สุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี จึงไดดำเนนิ การตามแผนยุทธศาสตรที่ 1 สรางความมั่นใจในการเขาถึงบริการของกลุม
เปราะบาง และกลุมที่ยังเขาไมถึงบริการ (Ensure coverage and access for vulnerable and underutilization)
โดยใชกลวิธี 1.1 Empower ประชาชน ใหมีความตระหนักรูดานสุขภาพ ดูแลสุขภาพตัวเองไดเหมาะสม รับรู เขาใจ
วธิ ีการใชสิทธิ กลวิธี 1.2 เพ่อื ทราบสถานการณปญหาและออกแบบการจัดการใหรบั รูส ิทธิและไดรบั บรกิ ารท่ีจำเปน และ
กลวิธี 1.3 Proactive communication ใชการสื่อสารเชิงรุกใหเขาถึงขอ มูลตางๆ มีชองทางที่หลากหลาย ปรับใชโลก
สื่อสารออนไลนมากขึ้น อันจะสงผลทำใหประชาชนมีความรูเรื่องสิทธิและหนาที่ การที่ประชาชนไดรูถึงสิทธิและหนาที่
ของตนเอง ชวยลดปญหาความขัดแยง ระหวางผูใหบริการและผูรับบริการได พรอมทัง้ สามารถเพิ่มความครอบคลมุ ของ
การลงทะเบียนสิทธิบัตรประกันสุขภาพไดอีกดวย จึงไดดำเนินการงานประชาสัมพันธรวมสนับสนุนงานกิจกรรมอ่ืนให
เปนไปตามเปาหมา

ผลการดำเนนิ งาน

ปงบประมาณ 2563 ไดด ำเนนิ การประชาสัมพันธ สรา งความรูความเขา ใจ ประชาสมั พันธในหลากหลายชองทาง
ไดแก ส่อื บคุ คล สื่อกิจกรรม สอื่ ทางอากาศหรือผา น Social Media ดงั นี้

กิจกรรม 1 ไดดำเนนิ การบูรณาการส่ือสารในเร่ืองงานระบบหลักประกนั สุขภาพ การคุมครองสิทธิในพ้ืนที่ ให
ความรูเรื่องสิทธิประโยชนในระบบหลกั ประกันสุขภาพและสรางเครือขายในพื้นที่ไดทำงานดานคุมครองสิทธิอยางเปน
ระบบอยางตอเนื่องเช่ือมโยงกับกลุม เปาหมายในงานท่ีเกี่ยวของผา นการดำเนินกจิ กรรมตา งๆ ไดแ ก การใหความรูแทรก
ในการชี้แจงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ ผรู บั ผิดชอบงานคุมครองสิทธิหรือเจรจาไกลเกลี่ยของ
สำนกั งานสาธารณสุขจังหวัด หนวยบริการ ศนู ยบริการหลกั ประกนั สุขภาพในหนวยบริการ หนวยรับเรอื่ งรองเรยี นอิสระ
อื่นตามมาตรา 50(5) ศูนยประสานงานหลักประกันสุขภาพประชาชน กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับทองถิ่นหรือ
พื้นท่ี และผานตวั แทน เครือขายภาคีตางๆ ในระดับเขต รวมทัง้ ในสว นของทำงานเชื่อมโยงกันกับหนวยบริการ กิจกรรม
การใหความรูตางๆแทรกไปตามแผนงานโครงการอื่นๆ ของสำนักงาน และไดจัดทำการสื่อสารผานเฟสบุคและเวปไซด
ชื่อ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี กลุมไลนท่ีสรางขึ้นผานการสอ่ื สารของกองทุนตางๆ และกลุม
สื่อโดยเฉพาะ ท้ังการจัดสง ประเด็นเน้ือหา อินโฟกราฟฟคในงานระบบหลักประกันสขุ ภาพ การแชร เนื้อหา ภาพ ขาวที่
เกย่ี วของ

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

162

กจิ กรรมท่ี 2
กิจกรรมที่ 2.1 การใหความรูผานสื่อบุคคล ดว ยการเขารวมเปนวิทยากรใหอ งคก รภาคีทีเ่ กีย่ วของ เชน

การปฐมนเิ ทศ ปจ ฉิมนเิ ทศ และสนบั สนุนจัดการเรยี นการสอนในสถาบันการศกึ ษาในระดับมหาวิทยาลัยในพื้นท่ี
เขต 5 ราชบุรี อาทิ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีราชบรุ ี วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีจักรรี ชั วิทยาลัยพระ
จอมเกลา มหาวิทยาลัยราชภฏั เพชรบุรี

กิจกรรมที่ 2.2 เครือขายการมีสวนรวมและเครือขายการสื่อสาร รวมใหความรูผานกิจกรรมการสรา ง
ความรู ความเขาใจและการคมุ ครองสิทธขิ องหนว ยรบั เรอ่ื งรองเรยี นอสิ ระอ่ืนตามมาตรา 50(5)/ศูนยป ระสานงาน
หลักประกนั สุขภาพประชาชนจังหวัด ทั้ง 8 จังหวัดและสมาคมผูบริโภคภาคตะวันตก ในการจัดอบรมใหความรู
ผานเครือขายประชาชน และจัดนิทรรศการใหความรูเคลื่อนที่แกเครือขายองคกรภาคี ประชาชนและผูสนใจ
ทวั่ ไป

กิจกรรมที่ 2.3 เครือขายการประชาสัมพันธและสื่อสารมวลชน ดวยการจัดอบรมแลกเปลีย่ นและสราง
ความรู ความเขา ใจเพม่ิ เตมิ ในงานหลักประกันสุขภาพ รบั ฟงนโยบายทีเ่ นน ตองเรงดำเนินการในสถานการณโควิด
ที่ทำใหหลายกิจกรรมตองปรับเปลี่ยนรูปแบบการดำเนินการ เนนการสื่อสารผานสื่อออนไลนมากขึ้น ตาม
มาตรการเวน ระยะหา ง
กิจกรรมที่ 3 รว มกจิ กรรมสื่อสาร จดั ทำสกูป ผานรายการโทรทศั น และสื่อสารผานหนังสือพิมพส วนกลางและ
ทองถ่ินอยา งตอ เนื่อง ในการจัดทำสารคดขี าวรว มกับ สปสช.สว นกลาง และการสอ่ื สารผานเฟสบุคอยางตอ เนอ่ื ง
ตวั อยางสื่อผลการดำเนนิ งาน

สื่อใหหนวยงานทีเ่ ก่ยี วของ สามารถโหลดขอมลู ตางๆ นำไปใชได

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

163
รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

164

สงขอมลู เขา กลมุ ไลน เวป ไซด ภาคีทเ่ี กี่ยวของ โหลดขอ มูลตา งๆ นำไปใชไ ด

เนือ้ หาขาว / อนิ โฟกราฟฟค (ตัวอยาง
ขาว)

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

165

การประชาสมั พันธ ผานส่ือตา งๆ ของ สนง.หลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ (สปสช.) เขต 5 ราชบุรี
บทสรปุ

จากการดำเนนิ งานที่ผานมา งานสว นใหญไดขอความรว มมือในการประชาสัมพันธเผยแพรผานส่ือมวลชน และ
เครือขายที่เกี่ยวของ ผานการสื่อสารในลักษณะเขามามีสวนรวมในการดำเนินงานรวมกัน เนื่องจาก ขอจำกัดเรื่อง

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

166

งบประมาณดานการประชาสมั พันธ การสอื่ สารประชาสัมพันธไดปรับวิธีการดำเนินการดวยการจัดทำผลติ และสื่อสารดวย
ผูร บั ผิดชอบงานเอง โดยพบปญหาและอปุ สรรค ดงั นี้

1. การนำเสนอขา ว หลายขาวสง ผา นสือ่ มวลชนตางๆ อาจไมไ ดรับการเผยแพรเ ทา ท่ีควร แตไดปรบั วิธีการ
ดวยการสื่อสารผา นสือ่ ออนไลน และสื่อสารโดยตรงผานกลุมออนไลนต างๆ และใหเครือขายตา งๆ ชวย
สงตอ สอื่ สารอยา งตอเนอื่ งแทน พรอมกับใชช อ งทางอนื่ ใหสอ่ื บคุ คลชวยกนั เผยแพรรว มกัน

2. ภารกิจงานสื่อสารและประชาสัมพันธ บางสวนงาน บางหนวยงานที่เกี่ยวของอาจไมไดเหน็ ความสำคญั
ในการสรางภาพลักษณองคกร หรือสื่อสารในงานภาพรวมของงานหลักประกันสุขภาพ อาจไมไดให
ความรวมมือในการชวยกันสื่อสารงานขาว จึงตองปรับวิธีการดวยการจัดดำเนินการ จัดทำขาวท่ี
เกี่ยวของแทน และชวยสง สือ่ สารผานกลมุ ไลน การใชสือ่ ออนไลนตา งๆแทน ใหทันกับยุคขาวสารท่ตี อ ง
ส่อื สารอยางรวดเร็วและถูกตอ ง

ขอเสนอแนะตอ การดำเนนิ งาน
จากปญหาดังกลาวขา งตน จากขอจำกัดดังกลาว จึงตองใชวิธีการสื่อสารแทรกบูรณาการกับงานอื่น ซึ่งเห็นวา

ควรมกี ารปรับปรงุ ดังนี้
1. มีนโยบายและใหค วามสำคญั ในงานประชาสัมพนั ธเ พ่ิมเติม และปรบั การสอ่ื สาร กำหนดทิศทางประเดน็
เนื้อหาใหช ดั เจนมากข้ึน ในประเด็นเดยี วกนั และนำส่อื อินโฟกราฟฟค สรุปเนื้อหาตา งๆ มาปรบั ใชโดย
การทำงานรวมกันในงานสื่อสารประชาสัมพันธรวมกัน และขอความรวมมือผูรับผิดชอบในทุกงาน
รวมกันบูรณาการ สรางความรู ความเขาใจในงานเรือ่ งหลักประกันสขุ ภาพอื่นๆ ไปในงานกิจกรรมท่ีจัด
ขึ้น เพื่อใหการดำเนินการ เนื้อหา การสื่อสารและรวมกันสรางภาพลักษณที่ดีขององคกร อันนำไปสู
เปาหมาย ตามแนวทางการดำเนนิ งานในระดบั เขต ระดับพ้นื ที่ ตามยุทธศาสตรท ว่ี างไว
2. เพื่อความตอเนื่องในการทำงาน และการสื่อสาร มีความจำเปนตองขอความรวมมือในการ
ประชาสัมพันธกับกลุมเปาหมายหรือสื่อมวลชนตางๆ ในการชวยเผยแพรประชาสัมพันธที่ตองมีการ
สรางความสมั พนั ธแ ละสื่อสารสนบั สนุนขอ มูลตา งๆ อยา งตอ เนอ่ื ง และรว มบรู ณาการกับการจดั กิจกรรม
ในงานการมีสว นรว มของเครือขา ย และทกุ ภาคีท่เี กย่ี วของ

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

167

4. ศูนยบริการหลักประกันสขุ ภาพในหนว ยบริการ และ ศนู ยคุมครองสิทธิประชาชนและรับเรื่องรองเรียนในองคกร
ปกครองสวนทองถิน่

การจัดตั้งศูนยบริการหลักประกนั สุขภาพในหนวยบริการ เพื่อพฒั นารูปแบบการใหบริการขอมูลสิทธิประโยชน
ใหคำแนะนำในการใชบริการ รับเรื่องรองเรียน ประสานแกไขปญหาและคุมครองสิทธิใหแกผูรับบริการ สรางความ
รวมมือประสานงานกันภายในหนว ยบริการ อีกทั้งใหประชาชนเขา ถึงการรองเรียนและการคุมครองสิทธิไดอยางมั่นใจ ซึ่ง
ในพื้นที่ สำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบุรี มีหนวยบริการที่จัดตั้งศูนยบริการหลักประกันสุขภาพใน
หนว ยบรกิ ารท้งั ภาครฐั และเอกชน ทุกระดับ จำนวนท้ังหมด 70 แหง ศนู ยบริการหลักประกันสขุ ภาพในหนวยบริการ ที่
เปนเครือขายในการดำเนนิ งานคุมครองสิทธิ ที่เปนหนวยบริการสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข เขารวมเปน
ศูนยบริการฯ แลวทุกแหง จะเหลือเฉพาะในโรงพยาบาลที่ขึ้นทะเบียนในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ กลุมของ
โรงพยาบาลเอกชนและรัฐนอกสงั กัด เขารว มดำเนินกจิ กรรมเพยี ง 5 แหงเทา นนั้ จากทง้ั หมด 19 แหง นอกจากเครือขาย
หนวยบริการดงั ตารางขางตน สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบุรี ไดขยายเครอื ขายเพิ่มในเครือขายของ
องคก รปกครองสวนทองถ่นิ ใชช อ่ื วา ศูนยค ุมครองสทิ ธปิ ระชาชนและรับเรอื่ งรองเรยี น อีกจำนวน 20 แหง รายละเอียด
ดงั ตารางที่ 77

ตารางท่ี 77 แสดงรายช่อื องคการปกครองสวนทอ งถ่นิ ที่เขา รวมเปน “ศนู ยคมุ ครองสิทธปิ ระชาชนและรบั เร่อื งรอ งเรียน”

ลำดบั ชือ่ องคก รปกครองสว นทองถิ่น ทอี่ ยู จังหวัด ปท เี่ ขา
รว ม
1 องคการบริหารสวนตำบลหนองปรือ 99 หมู 4 ต.หนองปรือ อ.หนองปรือ กาญจนบรุ ี 2560
2560
2 เทศบาลตำบลทาไม 99 หมู 9 ต.ทาไม อ.ทามะกา กาญจนบุรี 2560

3 องคการบริหารสวนตำบลแสนตอ หมทู ่ี 12 ตำบลแสนตอ อ.ทามะกา กาญจนบุรี 2560

4 เทศบาลตำบลลูกแก 44/44 หมู7 ต.ดอนขมนิ้ ถ.แสงชโู ต กาญจนบุรี 2560
2560
อ.ทามะกา
2560
5 เทศบาลเมืองทา เรอื พระแทน 54/1 ถนนแสงชูโต อ.ทามะกา กาญจนบรุ ี
2560
6 องคก ารบริหารสว นตำบลปรงั เผล 68/6 หมู 1 ต.ปรงั เผล อ.สังขละ กาญจนบุรี

7 เทศบาลตำบลปากแพรก 10 หมูท่ี 10 ถนนเล่ียงเมือง ต.ปากแพรก อ. กาญจนบรุ ี

เมอื ง

8 องคก ารบริหารสวนตำบลโพรงมะเดื่อ 1/2 หมู 6 ต.โพรงมะเด่อื อ.เมอื งนครปฐม นครปฐม

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

168

ลำดบั ชือ่ องคกรปกครองสว นทองถิน่ ท่ีอยู จงั หวดั ปท่ีเขา
9 เทศบาลตำบลดอนยายหอม 999 หมู 1 ต.ดอนยายหอม อ.เมืองนครปฐม นครปฐม รว ม

2560

10 องคก ารบรหิ ารสว นตำบลนราภิรมย 199 หมู 6 ต.นราภิรมย อ.บางเลน นครปฐม 2560
ประจวบคริ ีขันธ 2560
11 องคการบริหารสว นตำบลนาหูกวาง 8 หมทู ี่ 5 ต.นาหกู วาง อ.ทบั สะแก ประจวบคิรขี นั ธ 2560
ราชบุรี 2560
12 องคก ารบรหิ ารสว นตำบลอา วนอ ย 335 หมู 3 ต.อาวนอย อ.เมือง สมุทรสงคราม 2560
13 องคการบรหิ ารสวนตำบลสวนผ้ึง 147 หมู 2 ต.สวนผงึ้ อ.สวนผงึ้
สุพรรณบุรี 2560
14 องคการบรหิ ารสวนตำบลดอนมะโนรา 75 หมู 5 ต.ดอนมะโนรา อ.บางคนที
สุพรรณบุรี 2560
15 องคการบริหารสว นตำบลดอนเจดยี  66 หมู 3 ต.ดอนเจดยี  อ.ดอนเจดยี 
จ.สพุ รรณบรุ ี สพุ รรณบรุ ี 2560

16 องคก ารบริหารสว นตำบลหนอง 999 หมู 12 ต.หนองมะคา โมง อ.ดานชา ง สุพรรณบรุ ี 2560
มะคา โมง

17 เทศบาลเมอื งสองพ่นี อง 7 ถ.ราษฎรบ ำรุง ต.ดอนยายหอม อ.สองพ่ี
นอง

18 องคการบริหารสวนตำบลบางตะเคียน หมู 2 ต.บางตะเคียน อ.สองพี่นอ ง

19 องคก ารบริหารสวนตำบลบา นสระ 9/2 มูท่ี 6 ต.บา นสระ อ.สามชุก สุพรรณบรุ ี 2563

20 องคการบรหิ ารสว นตำบลหนองโพธิ์ 119 หมูท ี่ 4 ต.หนองโพธ์ิ อ.หนองหญาไซ สุพรรณบรุ ี 2563

ท่มี า : สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 5 ราชบุรี ขอ มูล ณ วนั ที่ 30 กนั ยายน 2563

ผลการดำเนินงาน
ตารางท่ี 78 แสดงจำนวนและรอยละศูนยบ ริการหลกั ประกันสขุ ภาพในหนว ยบรกิ ารทั้งภาครัฐและเอกชน

จังหวดั รพศ. รพท. รพช. >60 รพช. <60 เอกชน/รฐั รวม
เตียง เตยี ง นอกสังกดั
11
ราชบุรี 1333 1 16
กาญจนบุรี 0258 1

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

169

จงั หวดั รพศ. รพท. รพช. >60 รพช. <60 เอกชน/รฐั รวม
เตยี ง เตยี ง นอกสงั กัด
10
สพุ รรณบรุ ี 1180 0 11
นครปฐม 8
เพชรบรุ ี 1044 2 8
ประจวบคีรขี ันธ 3
สมุทรสาคร 0125 0 3
สมุทรสงคราม 84
จำนวนหนวยบรกิ ารทั้งหมด 0242 0 70
รวมเขารวมโครงการ (แหง ) 83.33
เขารวมโครงการ (รอยละ) 1100 1
ยังไมเ ขา รว มโครงการ (แหง)
0111 0

4 11 27 23 19

4 11 27 23 5

100 100 100 100 26.32

0 0 0 0 14

ทมี่ า : สำนกั บรกิ ารประชาชนและคุมครองสทิ ธิ สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ ขอ มลู ณ วนั ท่ี 30 กนั ยายน 2563

สรุป

การดำเนนิ การของศูนยบ ริการหลักประกนั สุขภาพในหนว ยบรกิ าร และ ศูนยคุม ครองสทิ ธิประชาชนและรบั เรอ่ื ง
รองเรียน ในองคก รปกครองสวนทอ งถ่นิ เปน จุดท่รี บั เร่ืองรอ งเรียนและรองทุกขทใ่ี หบรกิ ารทง้ั ผใู หบ ริการและผูรบั บรกิ าร
ไดอยางใกลช ิดอยางแทจ รงิ เม่อื มีปญหาตา ง ๆ กส็ ามารถคลีค่ ลายปญหาไดอ ยา งรวดเร็ว และเปนจุดบริการดานหนา ทำ
ใหป ระชาชนเกิดความพงึ พอใจไมไปฟองรองในช้ันศาล แตกย็ ังพบปญหา ดงั นี้

1. ศูนยบ ริการหลักประกนั สุขภาพในหนวยบริการ
1.1. ดา นสถานที่ หนวยบริการบางแหงไมใหความสำคัญและไมม ีการจัดสถานทใ่ี หเปน สัดสวน และ

อาจไปอยรู วมกับงานอน่ื ๆ
1.2. ดานขอ มลู หนวยบริการไมบ นั ทกึ ในระบบรอ งเรยี น หรอื บันทึกไมส มบูรณ
1.3. หนว ยบริการสว นใหญใชว ธิ ีเชงิ รบั ทำใหแกไขปญหาไมทนั เหตุการณ
1.4. เปลี่ยนผรู ับผดิ ชอบงานในหนวยบรกิ าร ทำใหงานไมตอเนื่อง

2. ศูนยคมุ ครองสิทธปิ ระชาชนและรบั เร่ืองรองเรียน ในองคก รปกครองสว นทอ งถิ่น
2.1. ยงั ขาดการประเมนิ ผลการดำเนินงาน เนอ่ื งจากมสี ถานการณโ รคระบาด โควดิ -19
2.2. ยงั ไมไ ดข ยายผลและพัฒนาอยางตอ เน่อื ง

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

170

ขอ เสนอแนะตอการดำเนินงาน
ควรมีการปรบั ปรงุ ดงั น้ี
1. ศูนยบ รกิ ารหลักประกนั สุขภาพในหนว ยบริการ
1.1. ดานสถานที่ ผบู ริหารของหนว ยบริการควรใหความสำคัญและไมมกี ารจัดสถานท่ใี หเ ปนสดั สวน
1.2. ดานขอมูล หนวยบริการควรบันทึกในระบบรองเรียนใหสมบูรณ เพื่อประโยชนของการนำ
ขอ มลู ไปใชวิเคราะหในการพัฒนาไดอ ยางแทจ รงิ
1.3. หนวยบรกิ ารควรการดำเนินงานเชงิ รกุ ใหม ากขน้ึ
1.4. เม่อื มกี ารเปล่ยี นผูรบั ผิดชอบงานในหนวยบริการ ควรมีการสอนงานผูรับผิดชอบคนตอไป
2. ศูนยคมุ ครองสิทธิประชาชนและรบั เรือ่ งรองเรยี น ในองคกรปกครองสว นทองถ่นิ
2.1. ควรมีการประเมินผลการดำเนินงาน เพื่อทราบปญหาและอุปสรรค และปรับเปลี่ยนปรับ
รูปแบบการประเมินผลไปตามสถานการณทเี่ หมาะสม เชน การประเมินตนเอง หรอื ออนไลน เปนตน
2.2. ควรขยายจำนวนศนู ยแ ละพฒั นาอยา งตอเนื่อง

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

171

5. การสนบั สนนุ การมสี ว นรวมในระบบหลักประกนั สขุ ภาพของภาคีเครอื ขา ย
ภารกิจงานการมีสวนรวมไดดำเนินการในรูปแบบของการสนับสนุนผานเครือขายภาคีที่เกี่ยวของ และงาน

คุมครองสิทธิ งานเสริมสรางความรูความเขาใจ สรางทางเลือก เพิ่มการเขาถึงบริการของประชาชน ที่มีพัฒนาอยาง
ตอเนื่อง โดยการมีสวนรวมของทุกภาคสวน ทั้งประชาชน องคกรเครือขายตางๆ องคกรชุมชน องคกรปกครองสวน
ทองถิ่น สถาบันการศึกษา หนวยบริการ หนวยงานรัฐในรูปแบบของอาสาสมัครหรือผูสนับสนุน ตามเจตนารมณของ
พรบ.หลักประกันสุขภาพแหงชาติ พ.ศ.2545 นับเปนภารกิจที่สำคัญ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5
ราชบุรี ไดใหความสำคัญและไดจ ัดกิจกรรมสนับสนุนการมีสว นรวมมาอยางตอเนื่อง ซึ่งเครือขายตางๆ ที่พรอม ไดเขา
มารว มจัดกิจกรรม และรวมดำเนนิ การส่ือสารชวยทำใหประชาชนมีความรูเรื่องสทิ ธิและหนา ที่ และสามารถทำใหเขาถึง
บริการสาธารณสขุ ไดอยา งทว่ั ถึงและมปี ระสทิ ธภิ าพ

ผลการดำเนนิ งาน

การมีสวนรวมของภาคี ไดดำเนินการตามหลักการมีสวนรวมของประชาชน (People Participation) ได
สนับสนนุ การดำเนินงานผา นการจดั กิจกรรมการมีสว นรวมของเครอื ขายภาคี ตามยุทธศาสตรที่ 4 สรา งความมั่นใจการมี
สว นรว มของทกุ ภาคสวน (Ensure participant and ownership of all stakeholder) โดยใชก ลวิธี ขยายและเพ่มิ ระดบั
การมสี วนรว มเปน เจาของระบบของภาคียุทธศาสตรแ ละผูม สี ว นไดส ว นเสียกลุมตางๆ

Expand participation & ownership มุงใหเกิดการพัฒนาศักยภาพของเครือขาย โดยใหองคกรภาคีเขามามี
สวนรวม ตามหลักการ เจตนารมณของระบบหลักประกันสุขภาพที่ใหเครือขายเขามารวมบริหารจัดการ มารวมเปน
เจาของระบบ รวมจัดกิจกรรมอยางมีสวนรวมดวยการทำงานของภาคีประชาชนเองซ่ึงเนน การประสานความรวมมือของ
ภาคตี างๆในแตล ะเครอื ขาย โดยไดจ ดั กจิ กรรมและสนับสนุนกิจกรรมหลักทีส่ ำคญั ดังน้ี

1. จดั ประชมุ เชิงปฏิบัติการ/อบรม ทบทวนสิทธปิ ระโยชน กระบวนการรับเร่อื งรอ งเรียน ตามแนวทางมาตรฐาน
SOP และปฏิบตั ิการบนั ทึกโปรแกรมผาน Data Center และแลกเปลี่ยนเรยี นรู สรา งขอตกลงนการดำเนนิ งานใหก ิจกรรม
ตางๆ เปนไปตามมาตรฐาน SOP จำนวน 1 ครั้ง 2 วัน จำนวน 28 คน วันที่ 16 - 17 มีนาคม 2563 ณ หองประชุม
โรงแรมกุลนที รีสอรท จ.อัมพวา เขารวมสรุปบทเรียนติดตามการทำงานของหนว ยรบั เรื่องรองเรยี น 50(5) ทกุ 2 เดือน
ตามที่องคกรภาคี/สมาคมผูบ ริโภคภาคตะวันตกจัดประชุมติดตาม โดยเนนการจัดกิจกรรมสรางเครือขายความรู การจัด
นำเสนอรายงาน ทบทวนสทิ ธิประโยชน อัพเดทสถานการณท ่เี กยี่ วของ เพื่อใหไ ปจัดกจิ กรรมขยายตอ กับเครือขายในพ้ืนที่
โดยมีเนื้อหาเกีย่ วกับการบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพ และการรับเรื่องรองเรียน การเขาถึงบริการ และการ
เพิม่ ประสิทธภิ าพในการใชบริการดา นสุขภาพ และสนับสนนุ การจัดกิจกรรมสงเสริมสุขภาพและปองกันโรคในระดับพ้ืนที่
ตามโครงการ พรอ มกับการรวมประชุมตดิ ตามงานกับหนวยรับเรื่องรองเรยี นอิสระอ่นื ฯ ตามมาตรา 50(5) ทกุ ไตรมาส ลง

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

172

พื้นที่ติดตามประเมินการขึ้นทะเบียนทุกหนวยในชวงเดือนมิถุนายนและเดือนกรกฎาคม และจัดประชุมสรุปผลการ
ดำเนินงาน/บทเรยี นในการทำงานประจำทกุ ป( ป 2563 เม่ือวันท่ี 26 สิงหาคม 2563 ณ หอ งประชมุ สปสช.)

2. รวมจัดหรือเปนที่ปรึกษาการจัดอบรม/พัฒนาหลักสูตรพัฒนากรรมการกองทุนฯตำบล ในสวนของตัวแทน
ศนู ยป ระสานงานประชาชน เกย่ี วกับการบริหารจัดการกองทุนฯ ตำบล อพั เดทสถานการณ ทบทวนความรูค วามเขาใจใน
ระบบหลักประกันสุขภาพ ใหแก เครือขา ย 9 ดาน ศูนยประสานงานภาคประชาชน ทั้ง 8 จังหวัด เพื่อกระตุนใหเขา ใจ
บทบาทหนาท่ี และกระตนุ ใหส นบั สนนุ ใหป ระชาชนจดั ทำโครงการเพิ่มมากขึ้น

3. สนับสนุนใหการปรึกษาในการสรางความรู ความเขา ใจในระบบหลักประกันสุขภาพ การคมุ ครองสิทธิและเขา
รวมเสนอแนะแผนการดำเนินงานในระดับพื้นที่พรอมกับสงเสริมใหเครือขายตางๆรวมเปนเจาของระบบฯ ไดมีตัวแทน
จากภาคประชาชนรว มเปนอนุกรรมการระดับจังหวัด ระดับเขต รวมจัดทำขอเสนอและความคิดเห็นตอการพัฒนาระบบ
หลกั ประกันสุขภาพ และลงพื้นที่ตดิ ตามประเมนิ ผลทง้ั 8 จงั หวัด

โดยศูนยประสานงานหลักประกันสุขภาพประชาชน ไดทำหนาที่ (1) เผยแพรขอมูล ความรู สรางความเขาใจ
ระบบหลักประกันสุขภาพ (2) พัฒนาเปนหนวยรับเรื่องรองเรียนอิสระ ตามมาตรา 50(5) ในการรับเรื่องรองเรียน ให
คำแนะนำปรกึ ษาประสานงานแกไขปญหา (3) ติดตามพัฒนาคณุ ภาพบริหารในระดับพื้นที่ (4) สนับสนุนการมีสวนรวม
องคก รชมุ ชน/องคกรประชาชนในการจดั กจิ กรรมทเ่ี กีย่ วขอ ง และ(5) การพฒั นาระบบฐานขอ มูล จดั ทำขอเสนอและความ
คดิ เห็นตอการพฒั นาระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพ

4. ตดิ ตาม สนับสนนุ การดำเนินงานศูนยประสานงานหลักประกนั สุขภาพประชาชน ในพื้นที่ 8 จังหวัด ดวยการ
สนับสนุนงบประมาณจาก สปสช. เขต 5 ราชบุรี ในการจดั ทำโครงการสรา งความรู ความเขาใจระบบหลักประกันสุขภาพ
และงบประมาณในสวนของงบ กิจกรรมการสรางเสรมิ สุขภาพ การปองกันโรค(PP) ทั้ง 8 จังหวัด ซึง่ ดำเนินงานไดอ ยางมี
ประสิทธิภาพ พรอมกับการติดตามสนับสนุนในรูปแบบตางๆ อาทิ การรวมประชุมสรุปบทเรียน การประสานชี้แจง
ติดตามกำกับ ใหขอมูล สนับสนุน สรุปผลการดำเนนิ งานของศูนยประสานงานฯ จัดทำขอเสนอแนะจากการรับเรื่อง
รองเรียนและสรุปบทเรยี นจากการใหค วามรคู วามเขา ใจเรอื่ งหลักประกันสขุ ภาพ

5. ตดิ ตามกำกบั ใหห นว ยรบั เรือ่ งรอ งเรยี นอสิ ระอนื่ จากผถู ูกรองเรยี น ตามมาตรา 50(5) ใหด ำเนินงานเปนไปตาม
มาตรฐานหนวยรับเรื่องรองเรียนทั้ง 5 ดาน คือ มาตรฐานดานกายภาพ มาตรฐานดานบุคลากร มาตรฐานดานการแกไ ข
ปญหา มาตรฐานดานระบบขอมูล มาตรฐานดานการติดตามและประเมินผล โดยไดมีการติดตามจากการประชุมท่ี
เกี่ยวของ การสื่อสารติดตามงานผานชองทางออนไลน กลุมไลน เมลและโทรติดตามความกาวหนา ซึ่งหนวยรับเรื่อง
รองเรียนสามารถดำเนินการไดตามเปาหมาย ตามโครงการทีไ่ ดรับในระดบั ดีมาก พรอมกับการขับเคลื่อนใหแตล ะหนวย
รวมทำงานหรือสื่อสารรวมกันในงานคุมครองสิทธิ และการมีสวนรวมกับหนวยบริการในระดับพื้นที่ ทั้งนี้ ไดใหแตละ
หนวยไดจ ัดนำเสนอมกี ารจัดนำเสนอสรปุ ผลการดำเนินงานนำเสนอ พรอมกับรับการตรวจประเมินขึ้นทะเบียนหนวยรบั

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

173

เรือ่ งรองเรียนเปน ประจำทกุ ป โดยผูแทนอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข ผูแทนสำนักงาน
สาธารณสุขจังหวัด ผูแทนหนวยบริการ และผูบริหาร เจาหนาที่ สปสช.เขารวมตรวจประเมินในชวงเดือนมิถุนายน-
กรกฎาคม 2562 ที่ผานมา และจัดเวทีสรุปแลกเปลี่ยนเรียนรูกิจกรรมที่ไดจัดทำตามโครงการที่ขอรับงบสนับสนุนใน
ปง บประมาณ 2563 เมือ่ วันท่ี 31 กรกฎาคม – 2 สิงหาคม 2563 และเตรียมจัดทำโครงการในการเขามามสี ว นรวมใน
การสรางความรูความเขาใจและการคุมครองสิทธิตามบทบาทหนาที่ ใหเปนไปตามแนวทางปฏิบัติตามมาตรฐาน SOP
สำหรับปงบประมาณ 2563

รวมทั้ง ไดสนบั สนุนใหสมาคมผบู รโิ ภคภาคตะวันตก ไดด ำเนินงานประสานงาน และรับฟงความคิดเห็นในระดับ
เขต รวมรวบขอ มูล ประเดน็ จากตัวแทนหนว ยรบั เรือ่ งรองเรยี น ทัง้ 8 จังหวัด และสอบถามเก็บขอมูลจากการจัดกิจกรรม
เวทตี า งๆการใหความรูเร่ืองสิทธิระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ และจากการสมุ สอบถามผูแทนเครอื ขายประชาชนการ
ใชบริการสาธารณสุขจากเวทีประชุมสรุปบทเรียนของสมาคม พบวา สวนใหญไดเขาใชเขารับบริการและเขาถึงบริการ
เขา ใจขัน้ ตอน การทำหนา ทใ่ี นการใชบริการ ยื่นบัตรประชาชนใบเดยี วแทนการใชส ทิ ธิ แตอาจมปี ญหาเร่ือง การตองรอคิว
ในการรับบริการนาน พฤติกรรมการใหบริการของผูใหบริการอาจไมเหมาะสมมีบางแตนอย ไดมีการดำเนินการให
ขอเสนอแนะผานศูนยบริการหลักประกนั สุขภาพและเจาหนาทท่ี ี่เก่ียวของใหระมดั ระวัง และเร่ิมมีปญ หาเรียกเก็บเงนิ เพิ่ม
ในสวนรายการนอกบัญชียาหลักแหง ชาติ และการเขาใชบริการนอกเวลาราชการ โดยมีขอเสนอใหเพิ่มสิทธิ เพิ่มยาใน
รายการบญั ชียาหลกั แหง ชาตเิ พ่ิมมากขน้ึ รอ งเรยี นแทนประชาชนโดยการจัดทำเรอื่ งนำเสนอนำเขาสอู นุกรรมการควบคุม
คุณภาพมาตรฐานและกรรมการควบคุมคุณภาพมาตรฐานและบริการสาธารณสุข ใหก ำกับติดตามเพ่ิมมากขนึ้ และใหศูนย
ประสานงาน/หนวยรับเร่ืองรองเรยี นฯ เพิ่มการประชาสัมพันธเรือ่ งสิทธิ สรางความเขาใจเรื่องระบบหลักประกันสุขภาพ
แหง ชาตใิ หเพ่ิมมากข้ึน

งานเครอื ขายประชาชน
สำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5 ราชบรุ ี ไดด ำเนนิ กิจกรรมผานหนวยรับเร่อื งรอ งเรียนอสิ ระอืน่ ตาม
มาตรา 50(5) /ศูนยประสานงานหลักประกันสุขภาพประชาชน 8 จังหวัด และสมาคมผูบริโภคภาคตะวันตก ซึ่งทั้ง 9
แหงไดรับการรับรองขึ้นทะเบียนหนวยรับเรื่องอิสระตามมาตรา 50(5) ผลการดำเนินงานโดยสรุปเปนไปตามขั้นตอน
บทบาทและหนาที่ และจัดทำโครงการขอรับสนับสนุนงบประมาณจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 5
ราชบุรี ในลักษณะของการสรางการรับรูสิทธิระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติและรับเรื่องรองเรียน คุมครองสิทธิ
ประชาชน ในพื้นท่ีกลมุ เปาหมายแตล ะจังหวัด
โดยที่ผานมาไดมกี ารดำเนินงานตามบทบาทศนู ยป ระสานงานหลกั ประกันสุขภาพประชาชนจังหวัดและหนวยรับ
เรื่องรองเรยี นอิสระอน่ื ท่ีเปน อสิ ระจากผถู ูกรอ งเรียน ดงั น้ี

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

174

1. ดานการสรางการรับรู ความเขาใจ ผลการดำเนินงานของทุกหนวยทั้ง 8 จังหวัด ไดรวมกันดำเนินงานตาม
โครงการทไี่ ดรบั การสนบั สนนุ กลาวสรุป คอื
1.1 เกดิ การสรา งการรับรู ความเขา ใจ ใหแกค ณะทำงานของแตละหนว ยดว ยการจัดประชมุ และแลกเปลียน

การทำงานการทำงานระหวางพื้นที่และระหวางจังหวัด ของทั้ง 8 จังหวัด ผานการประชุมคณะทำงานจังหวัดละ 2 – 3
ครั้ง โดยมีการสื่อสารขอมูลทั้ง 2 ทาง มีการรายงานสถานการณขอมูลที่เปนปจจุบันทำใหการรับทราบขอมูลของ
คณะทำงานและทีมงานอยูในระดับเดียวกัน เกิดการแกไขปญหาและกำหนดทิศทางการทำงานรวมกัน สงผลใหเกิด
กระบวนการมีสวนรวมของคนคณะทำงานดานหลักประกันสุขภาพในแตละจังหวัด ทั้งภาคประชาชนและหนวยงาน
ราชการ เกิดการเชอื่ มรอยเครือขายที่เขมแข็งและหนุนเสริมการทำงานไดอยา งมีประสิทธภิ าพ ไดพัฒนาศกั ยภาพทกั ษะ
การรับเรือ่ งรองเรียน ทำใหเจาหนาที่รับเรื่องรองเรียนและเครือขายที่อยูในระดับพื้นที่ไดมีความรูความเขาใจในทักษะ
การรับเรือ่ งรองเรียนมากขึ้นสามารถรับและจัดการเรื่องรองเรียนไดในระดับหนึง่ ทำใหการรองเรียนเขาถึงกลุม เปาหมาย
และสามารถแกไขปญหาไดอยางรวดเร็วมากขึ้น เกิดการพัฒนาทักษะการรับและจัดการเรื่องรองเรียนใหมีระบบและ
ข้นั ตอนท่ถี กู ตอ งและรวดเรว็ มากขึน้

1.2 ไดเผยแพรค วามรูผา นการจดั อบรมสรางความรู ความเขา ใจในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพ สทิ ธปิ ระโยชน
การคุมครองสิทธิ และเนนการสรางความเขาใจเพื่อการเขาถึงบริการในการรักษา สงเสริมสุขภาพ ผานโครงการใน
กิจกรรมการอบรม แตละจังหวดั จะจัดอบรมใหแกกลุม เปาหมายที่วางไว 2 – 4 ครั้งๆ ละ 40 - 60 คนและการจัดหนวย
เคลื่อนที่ จัดนิทรรศการ ใหแกกลุมเปาหมายแตละกลุมที่เนนการดำเนินการเชิงรุก ใหไดมีการรับรูเรื่องหลักประกัน
สขุ ภาพมากขนึ้ เปน ไปตามกลุมเปาหมายของแตละพ้นื ที่ รวมท้ัง 8 จงั หวัด มากกวา 40 พน้ื ที่

ผลทเี่ กดิ ทำใหกลุม ผใู ชสิทธหิ ลักประกันสขุ ภาพและแกนนำในพน้ื ทร่ี ูและเขา ใจเขาถึงสิทธิหลักประกันสุขภาพมาก
ขึ้น เกิดการแลกเปลี่ยนระหวางศูนยประสานงานหลักประกัน และกลุมเปาหมายที่เขารวมทำใหเกิดการแลกเปลี่ยนท่ี
สงผลใหเกิดความเขาใจและการยอมรับการทำงานของศูนยประสานงานหลักประกันและศูนยร ับเรื่องรองเรียน 50(5)
มากขึ้น กลุมเปา หมายสามารถรูชองทางการเขาถึงขอมูลไดมากขึ้น ทั้ง 1330 ,ศูนยคุมครองสิทธิผูบรโิ ภคประชาชนแต
ละจังหวัด แตละอำเภอ ศนู ยประสานงานในระดับอำเภอตางๆ ระดับเครอื ขา ยตา งๆในพื้นที่ รวมท้งั ไดร วมสรางการรับรู
ความเขาใจสทิ ธิ และหนาที่ตาม พรบ.หลกั ประกันสุขภาพ ใหแ ก ผูนำชุมชน /แกนนำ แกนนำเครือขาย 9 ดาน กลุม คน
เปราะบาง เยาวชน พบวากลุมเปาหมายมีความรูดา นสิทธิหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาติมากขึ้นและสามารถนำไปบอกตอ
และเผยแพรในพื้นท่ีตัวเองไดอยา งแมนยำมากขึ้น เกิดการเชื่อมรอยคนทำงานในพืน้ ที่จังหวัด ระหวางกลุมองคกรตา ง ฯ
เกิดการหนุนเสริมการทำงานระหวางศนู ยประสานงานหลักประกันสขุ ภาพแตละจังหวัด และเครือขายในพืน้ ที่ที่เขารวม
การอบรม มีการทดสอบกอนและหลักการอบรมทำใหกลุมเปาหมายที่เขารวมสามารถประเมินความเขา ใจของตัวเองได
เกิดแกนนำใหมท ่ชี ว ยในการทำงานดา นหลักประกนั สุขภาพ

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

175

2. ดานการรับเรือ่ งรองเรียน และการคุมครองสิทธิไดดำเนินการ รายละเอียดตามตารางสรปุ รายงานการรบั และ
แกไ ขปญ หาเร่อื งเรยี นหนว ยรับเร่ืองรองเรียนอน่ื ท่ีเปนอิสระจากผูถ กู รองเรียน ตามมาตรา 50 (5) ในพ้นื ท่เี ขต 5 ราชบุรี

3. ดานการประสานความรวมมือกับทุกภาคสวนใหมีสวนรวม เปนเครือขายในการคุมครองสิทธิและไดจัด
กิจกรรมตามโครงการของแตละพื้นท่ี เพื่อการพัฒนาคุณภาพบริการสาธารณสุขในพื้นที่ ไดดำเนินการ ดังนี้ ประสาน
ความรวมมือใหเ กดิ เวทีหนวยรบั บริการในโรงพยาบาลแตละอำเภอกับศูนยประสานงานหลกั ประกันสุขภาพประชาชนใน
แตละอำเภอ แตละพน้ื ที่

ทำใหเ กิด
3.1 การแลกเปล่ยี นการทำงานระหวา งหนวยใหบรกิ ารภาครฐั และภาคประชาชน
3.2 ทำใหการแกไขปญหาและการกำหนดแนวทางแกไขการทำงานสามารถทำไดรวดเร็วและมี
ประสทิ ธิภาพมากข้ึน
3.3 เกิดการยอมรับการทำงานระหวางเหนว ยงานราชการและภาคประชาชนมากขนึ้
3.4 มีการแลกเปล่ียนขอ มลู การทำงานท่ชี ดั เจนมากขนึ้ นำสูการแกไขปญหาทีม่ ปี ระสทิ ธภิ าพ
3.5 เกดิ การเช่อื มรอยและหนนุ เสรมิ การทำงานมากขนึ้
3.6 มแี กนนำเครอื ขายระดบั อำเภอและสามารถเปน วิทยากรชุมชนเพื่อการส่อื สารถายทอดในระดับ
พ้ืนทไ่ี ด และเกิดหนวยรับเรื่องรองเรียนยอยในสาขาของแตละจังหวัด (แกนนำอำเภอ/ตำบล)
3.7 เกิดชองทางการสือ่ สารสาธารณะ ในระบบ IT อาทิ fb. Group line. Web page. วิทยุออนไลน
ในระดับพื้นที่ จังหวัดและการบูรณาการแผนความรวมมือในเวทีสัญจรรวมกับจังหวัด และ
เครอื ขา ยในพืน้ ท่ี

4. ดานการรับฟง ความคิดเห็นทัว่ ไปจากผูใหบริการและผรู บั บรกิ าร
4.1 ประเภทและขอบเขต/บริการสาธารณสุขที่จำเปนตอการดำรงชีวิต(สิทธิประโยชน /โรค หรือการ
สง เสรมิ สุขภาพ ปอ งกันโรคทตี่ องจดั บรกิ ารเพ่ิมอกี หรอื พฒั นาเรอ่ื งอะไร จากขอ เสนอเดมิ ป 62)
4.1.1 มีขอเสนอแนะ ดังน้ี 1. ควรมีการประชาสมั พันธเรื่องการ สงเสริมสุขภาพ ปองกันโรคใหกับ
กลุมเปาหมายใหเพิ่มขึ้นและเพิ่มชองทางการประชาสัมพันธใหหลากหลายเขาถึง
กลมุ เปาหมายทุกกลุม เนื้อหาเขาใจงาย
4.2 มาตรฐานการใหบรกิ ารสาธารณสขุ (การพฒั นาคุณภาพบรกิ าร / เกณฑม าตรฐานตา งๆ หรอื จะพฒั นา
หนว ยบริการหรอื รพ. หรอื รพ.สต. หรือคลนิ ิกเอกชนทเ่ี ขารว มใหบรกิ าร อยา งไรบา ง)
4.2.1 มีขอเสนอแนะ ดังนี้ บริเวณหนวยใหบริการ ควรมีสื่อเรียนรูดานสิทธิประโยชนการใช
หลักประกนั สุขภาพใหมากขึ้น และเพิ่มจุดรองเรียนหรือการใหขอมูล คำปรึกษา ณ รพ.สต.
หรือ ปฐมภมู ิ ณ หนวยน้ันเลย

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

176

4.3 การบรหิ ารจดั การสำนักงาน (สปสช.สว นกลาง/เขต และสาขาจังหวัด หรืออน่ื ๆ ทีเ่ กีย่ วของ)มี
4.3.1 ขอเสนอแนะ ดังนี้ ควรเพิ่มการสนับสนุนการจัดกิจกรรมในระดับพื้นที่และลงพื้นท่ี
สนับสนนุ กจิ กรรมโครงการท่ีไดส นับสนนุ งบประมาณไปเพ่ิมมากข้ึน โดยเฉพาะหนวยรับเรือ่ ง
รอ งเรยี น 50(5)

4.4 การบริหารจดั การกองทนุ หลักประกันสุขภาพแหงชาติ (กองทนุ ผปู วยนอก/ใน/บริการโรคเฉพาะ/PP/
คนพิการหรือผูสูงอาย/ุ แพทยแผนไทย/คาเส่ือมหรืองบลงทุน/เงินชวยเหลือมาตรา41/18(4)/เกณฑ
คณุ ภาพบรกิ าร/เอดส/ ไตวาย/โรคเรอื้ รัง/บรกิ ารปฐมภูมิ/)
4.4.1 มีขอเสนอแนะ ดังนี้ -ไมมีขอเสนอแนะ- แตขอใหแตละปงบประมาณควรเชิญหรือจัด
ชี้แจงใหผ แู ทนแตละเครอื ขา ยไดร ว มรบั ฟง ดวย

4.5 การบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสขุ ภาพในระดบั ทองถ่ินหรอื พื้นที่ (กองทุนอบต./เทศบาล) และ
กองทุนการดแู ลผสู งู อายุระยะยาว)
4.5.1 มีขอเสนอแนะ ดังน้ี ควรผลักดันใหกลุมองคกรภาคประชาชนในพื้นที่ไดรับการอบรม
ความรูเกี่ยวกับเงื่อนไขการขอทุน รวมทั้งอบรมการเขียนโครงการใหกับกลุมองคกรภาค
ประชาชนในพื้นทีท่ ี่สนใจ อยางตอเนือ่ ง และออกประกาศใหทุกกองทุน ตอ งมีการจดั อบรม
พัฒนาศกั ยภาพกรรมการทุกคน อยางนอย ปละ 1 คร้งั

4.6 การมสี ว นรว มของภาคประชาชน (เครอื ขาย 9 ดาน หรือจะเสนอการเขา รว มบริหารจัดการ การสราง
ความรู/ความเขาใจ /การรว มใหบริการกองทนุ ฯ/การรว มกนั คุมครองสิทธ/ิ รับเร่ืองรอ งเรียน/การรวม
เสนอความคิดเห็น/การเขารวมเปนคณะกรรมการฯ/อนุกรรมการตางๆ/การสนับสนนุ เขาถึงบริการ
ของกลมุ เปราะบาง ฯลฯ)
4.6.1 มีขอเสนอแนะ ดังน้ี 1. ใหความสำคัญกับการจัดกิจกรรมในระดับพื้นที่ใหมากข้ึน เพราะ
สามารถแลกเปลยี่ นและซักถามพดู คยุ กันไดโดยตรง 2. จัดใหม ีการจดั ประชมุ สื่อสารแกแกน
นำเครือขา ย 9 ดาน จากท้งั 8 จงั หวัด

4.7 การรับรูแ ละคุมครองสทิ ธิ์ (การรบั รูเรือ่ ง สทิ ธิประโยชน/การบริหารจดั การกองทุนฯ/มีสว นรวม และ
การคมุ ครองสิทธ/ิ กระบวนการการรบั เรื่องรอ งเรียน/การพฒั นาหนว ยรับเรื่องรองเรียนฯ /กฎหมายฯ
ทเี่ ก่ียวของหรืออื่นๆ)
4.7.1 มีขอ เสนอแนะ ดงั นี้
4.7.1.1 เนนการประชาสัมพันธใหเขาถึงกลุม เปาหมายใหมากขึ้น เชน การประชาสัมพันธผาน
การสื่อสารออนไลน ,ไวนิลเคลื่อนที่,แกนนำประชาชน อยา งตอ เนื่อง
4.7.1.2 สรางเวทีการรับรสู ทิ ธหิ ลกั ประกนั ใหม ากขึ้นและกระจายครอบคลุมท้งั จงั หวัด

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

177

ตารางท่ี 79 แสดงจำนวนหมวดเรอ่ื งรอ งเรยี นแยกรายจงั หวดั ป 2563

หมวดเรื่องรองเรียน ราชบุรี กาญจนบุรี นครปฐม สมทุ รสาคร

1. เรื่องรองเรียนตาม ม.57 และ ม. 59 เร่อื งเก่ยี วกับชี้แจง 1 0 44
และทำความเขาใจและยุตเิ ร่อื ง 0 23
0 0 00
1.1 เรียกเกบ็ เงิน 1 0 21
1.2 มาตรฐานการใหบ ริการสาธารณสขุ 0 0 00
1.3 ไมไดร บั ความสะดวกตามสมควร 0 4 28
1.4 ไมไ ดรบั บริการตามสทิ ธิท่ีกำหนด
0 26 39 38
2. เรอื่ งรองเรยี นตาม ม. 41 กรณีไดร ับความเสยี หายจากการ 14 39 32
รักษาพยาบาล 74 1 02
11 04
3. สอบถาม/ใหคำปรึกษา/ใหความชวยเหลืออื่น เชน ให 73 30 45 50
คำปรกึ ษา การยาย/สอบถามสทิ ธิ สทิ ธปิ ระโยชนตางๆ 0

3.1. สอบถาม/ใหค ำปรึกษา/ตอบปญหา 1
3.2 ประสานงาน/ชว ยเหลือ/สงตอ
75
3.3 การบรกิ ารเชงิ รกุ เชน ลงพ้นื ทชี่ ว ยเหลือใหเ ขาถงึ การ
รักษา,ทำบัตรปชช.,สงตัวเขา รกั ษา

รวมเร่อื งรอ งเรยี นทัง้ หมด

ตารางที่ 79 แสดงจำนวนหมวดเรอ่ื งรองเรยี นแยกรายจังหวดั ป 2563 (ตอ)

หมวดเรอื่ งรองเรยี น สมุทร เพชรบรุ ี ประจวบ สมาคม รวม
สงคราม ผบู รโิ ภค ทงั้ หมด
0 0
1. เรอื่ งรองเรียนตาม ม.57 และ ม. 59 เร่ืองเกี่ยวกับชีแ้ จง 7 1 17
และทำความเขาใจและยุติเร่ือง 0 0 0
0 0 0 6
1.1 เรยี กเก็บเงนิ 0 0 0 0 8
0 0 3
1.2 มาตรฐานการใหบ ริการสาธารณสขุ 7 19

1.3 ไมไดรับความสะดวกตามสมควร 0

1.4 ไมไ ดรบั บริการตามสิทธิท่ีกำหนด 0

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

178

หมวดเรือ่ งรอ งเรยี น สมทุ ร เพชรบุรี ประจวบ สมาคม รวม
สงคราม ผูบรโิ ภค ทง้ั หมด

2. เรือ่ งรอ งเรยี นตาม ม. 41 กรณีไดร บั ความเสียหายจาก 0 4 1 0 308
การรกั ษาพยาบาล
271
3. สอบถาม/ใหคำปรกึ ษา/ใหความชว ยเหลืออนื่ เชน ให 33 38 52 8 4
คำปรึกษา การยาย/สอบถามสทิ ธิ สิทธปิ ระโยชนต า งๆ 4
33
3.1. สอบถาม/ใหค ำปรึกษา/ตอบปญ หา 17 38 52 6 344
3.2 ประสานงาน/ชวยเหลอื /สง ตอ 0001

3.3 การบริการเชงิ รุก เชน ลงพ้ืนทีช่ วยเหลอื ใหเขาถงึ การ 16 0 0 1
รักษา,ทำบัตรปชช.,สง ตัวเขารักษา

รวมเรอ่ื งรองเรยี นทั้งหมด 40 42 53 9

ทมี่ า : จากรายงานหนวยรบั เรื่องรองเรียนอิสระอนื่ ตามมาตรา50(5) โปรแกรม Data Center ณ วนั ที่ 15 ธันวาคม 2563

บทสรุป

สรุปผลสำเรจ็ ตามวัตถปุ ระสงค ไดดังน้ี

1. ศนู ยป ระสานงานฯ / หนวยรับเร่อื ง 50(5) ดำเนินงานไดต ามบทบาทหนา ที่ และวตั ถปุ ระสงคของโครงการ คอื
1.1. เขามามีสวนรวมในฐานะเปนเจาของระบบหลักประกันสุขภาพ ทำหนาที่ในฐานะ หนวยรับเรื่อง
รองเรียนอิสระตามมาตรา 50(5) ทั้งการดำเนนิ การรับเรื่องรองเรียน สรางความรู ความเขา ใจ และ
ประสานงานเพ่อื แกไขปญหาเรื่องรอ งเรยี นไดท้งั 8 จังหวัด และระดับเขต ทั้งน้กี ารดำเนนิ งานรับเร่ือง
รองเรียนและแกไขปญหาเรื่องรองเรียน ตลอดจนการใหคำปรกึ ษาเกี่ยวกับระบบหลักประกันสุขภาพ
ในพื้นที่ 8 จังหวัดภาคตะวันตก สามารถดำเนินการรบั เรื่องรองเรียนและแกไขปญหาไดจำนวนทั้งสิ้น
744 เรื่อง และสามารถดำเนนิ การแกไขปญหาไดทั้งหมดและสงตอหนวยงานที่เก่ียวของตามขั้นตอน
แลว 744 เร่ือง
1.2. สามารถเช่ือมประสานภาคีเครอื ขายในพื้นที่ ทั้งหนวยงานทีเ่ ก่ียวขอ ง เครอื ขาย องคกรภาคประชาชน
ในการสนบั สนุนและพัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพไดท้ัง 8 จังหวัด ใหเขามาเปน ตัวแทนและมารวม
จดั กจิ กรรมการมสี วนรวมไดอยางตอเนอ่ื ง
1.3. สามารถเชื่อมประสาน อปท. เครือขาย กลุมประชาชนในฐานะคณะกรรมการกองทุนหลักประกัน
สุขภาพระดับทองถิ่นรวมกันเรียนรูและทำความเขาใจเกี่ยวกับระเบียบและแนวทางในการอนุมัติ
งบประมาณกองทนุ ฯ ไดอ ยา งถูกตองท้งั 8 จังหวัด

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

179

1.4. สามารถผลักดันใหเครือขาย กลุมประชาชนในพื้นที่ไดจัดทำโครงการสง เสริมปองกันโรคเพื่อเสนอขอ
อนมุ ตั งิ บประมาณจากกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพทองถิน่ ไดเ ปนผลสำเร็จ

1.5. สามารถพัฒนาเครือขายศูนยใหมีความสามารถในการทำหนาที่ใหความรู ความเขา ใจใหกับประชาชน
ในพ้นื ท่ี

2. หนวยรับเรื่องรองเรียนอิสระตามมาตรา 50(5)/ศูนยประสานงานหลักประกันสุขภาพประชาชน มีทักษะ
ความสามารถในการสือ่ สารงานหลักประกนั สุขภาพ ซึ่ง หนวยรับเรือ่ งฯ ไดนำกระบวนการและทักษะที่ไดรับ
การพัฒนาศักยภาพไปใชในการเผยแพรความรู สรางความเขาใจใหประชาชนไดเขาใจระบบหลักประกัน
สุขภาพ ทั้งในลักษณะการเปนวิทยากรเอง เปนที่ปรึกษา หรือจัดกระบวนการประสานงานวิทยากรมาชวย
สื่อสารได ตลอดจนสามารถผลักดนั ใหประชาชนไดเ ปนสว นหนึง่ ในการสนับสนุนและพัฒนาระบบหลักประกนั
สขุ ภาพในพ้นื ท่ี

3. ประชาชนสามารถเขาถึงขอมูลขาวสารไดอยางสะดวกและทั่วถึง ซึ่งเปนผลสำเร็จจากการดำเนินงานเผยแพร
ประชาสัมพันธดวยกระบวนการที่หลากหลายของพื้นที่ ท้ังดำเนินการเผยแพรประชาสัมพันธผานวิทยุชุมชน
ผานสือ่ ทองถิ่น การจัดนิทรรศการความรูรวมกับหนวยงานในพื้นที่ และการจัดเวทใี หความรู ซึ่งไดรับรับการ
ตอบรับที่ดีจากประชาชนในพื้นที่ ไดแลกเปลี่ยน และรวมเปนสวนหนึ่งในการสนับสนุนระบบหลักประกัน
สขุ ภาพ

4. เครือขายประชาชนในพื้นที่มีสวนรวม ในฐานะเจาของระบบหลักประกันสุขภาพ ชี้วัดจากการเชื่อมประสาน
ศูนยประสานงานฯ ในการใหความรูแกประชาชนในพื้นท่ี การรับขอมลู ขาวสารไปเผยแพรตอ การรวมผลกั ดนั
การพัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพ ซึ่งเครอื ขายประชาชนเขามามีสวนรวมในการเปนคณะกรรมการศูนยฯ
คณะกรรมการระดับจงั หวัด ระดบั เขต และระดบั ชาติ และรวมตัวกนั ในนาม “กลุม คนรกั หลักประกันสุขภาพ”
ที่เกิดขึ้นจากความรูสึกเปน เจาเพ่อื รว มกันปกปองระบบหลักประกันใหเขม แข็ง โดยมีทง้ั เครือขา ยระดับจังหวดั
และตอยอดเปนเครอื ขา ยระดบั ภาคในปตอ ไป

5. เกดิ การเรียนรูผานบทเรียนการทำงาน ที่สามารถตอยอดขยายผลไปสกู ารกำหนด ทศิ ทางการทำงานในปต อ ไป

งานเครือขายสถาบันการศึกษา

การพฒั นาหลักสูตรการเรยี นการสอน ระบบหลกั ประกันสุขภาพไทยในสถาบนั การศกึ ษา จำนวน 7 แหง ไดแก
1. มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบุรี
2. วทิ ยาลัยการสาธารณสุข สริ นิ ธร สพุ รรณบรุ ี
3. วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี สพุ รรณบรุ ี
4. วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี จักรรี ชั
5. วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ราชบุรี

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

180

6. วิทยาลัยพระจอมเกลา จ.เพชรบุรี
7. มหาวิทยาลยั ราชภฏั นครปฐม

ปง บประมาณ 2563 แตล ะสถาบนั การศึกษาไดมีการจดั การเรียนการสอนแทรกเนื้อหา เร่ือง ระบบหลักประกัน
สุขภาพ โดยการบูรณาการกับการสอนในหลายวิชา หลายกิจกรรมในงานใหบริการดานสุขภาพ ทีเ่ ห็นวามีความสำคัญที่
ตองมีการจัดเตรียมความพรอมใหแกนักศึกษาพยาบาล เจา หนาที่สาธารณสุขทีต่ องเขาใชระบบหลักประกันสุขภาพและ
แนะนำ สื่อสารกบั ประชาชนในระดับพื้นที่ตอไปได อาทิ แทรกในการปฐมนิเทศ ปจ ฉมิ นิเทศของนกั ศกึ ษา จดั แทรกสอน
รายวชิ าเศรษฐศาสตรกบั ระบบสุขภาพ ระบบสขุ ภาพในชุมชน

งานเครือขายกลุม เปราะบาง - กลุมพระสงฆ สามเณร
ตามยุทธศาสตรการพัฒนาระบบหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ฉบับที่ 4 (พ.ศ. 2560 – 2564) และจัดการเรงจัด
กระบวนการในการใหเ ขา ถึงกลุมที่ยังเขา ถึงบริการระบบหลกั ประกันสขุ ภาพ พบวา กลุมเครือขา ยพระสงฆ สามเณร สวน
ใหญยังไมคอยเขาถึงบริการ และไมคอยไดเขารับบริการที่หนวยปฐมภูมิ หรือหากเขารับบริการมักไมเปนตามสิทธิ
เน่อื งจากสว นใหญไมไดยา ยสิทธิใหอยูในพ้ืนท่บี ริการของหนว ยบริการ เมอ่ื บวชหรือจำวัดในท่ีอื่น ที่ตางจากทะเบียนบาน
เดิมของตัวเอง อาจทำใหไมเขาถงึ บริการ ไมไดรับความสะดวกหรือใชสิทธิ และสวนใหญไมทราบวิธีการยายสิทธิ หรือ
ความเขาใจผิดในการยายสิทธิ วาจะยุงยาก หรืออื่นๆ ทำใหไมไดดำเนินการยายสิทธิดังกลาว ปงบประมาณ 2563 ได
ดำเนนิ การตอเนื่องจากป 2562 เรงดำเนนิ การในการสรางความรู ความเขาใจและประชาสัมพันธใหทราบถึงสิทธิ และ
หนาที่ในการทะเบียน ขั้นตอนการใชสิทธิ สิทธิประโยชน การคุมครองสิทธิ การใชบริการรักษาพยาบาล การสงเสริม
สุขภาพ รวมถึงกระตุนใหเครือขายพระสงฆเขามามีสวนรวมในการพัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ทุกพื้นท่ี
ไดรบั การมีสวนรว มเปนอยางดี ไดรับการสนับสนนุ จากเครอื ขายพระสงฆ เขามารวมกิจกรรม รวมทั้งมีบทบาทสำคัญใน
การเผยแพรความรู ความเขาใจ และประชาสัมพันธใหแกกลุมพระสงฆ สามเณร และเผยแพรถึงญาติโยม อุบาสก
อบุ าสกิ าท่ีเกยี่ วของ เขา มารว มดแู ลสรา งเสริมสุขภาพ การปอ งกนั โรคในงานท่เี ก่ียวของ ภาคีที่เก่ียวของ ดังสรุปกิจกรรม
ที่ผา นมาดังนี้
1. กิจกรรมระดับนโยบาย ไดมีการจัดประชุมหนวยงานและองคกรภาคีทีเ่ กี่ยวของ ในการหารือเพิ่มการเขาถึง
สิทธิและเพิม่ การเขาถึงบริการสุขภาพของพระสงฆในพื้นที่เขต 5 ราชบุรี และไดเขารว มประชุมชีแ้ จงพระสังฆาธิการ
ระดับจังหวัด และรวมประชุมบูรณาการในการสรางความรู ความเขาใจในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ สิทธิ
ประโยชน และการเขา รับบริการรักษา สง เสรมิ สุขภาพ
2. การสรางเครือขายการใหความรูพระสงฆ บูรณาการรวมกับงานของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดและศูนย
อนามัยท่ี 5

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

181

2.1 รวมประชุมและจัดอบรม/ถวายความรูความเขาใจการใชสิทธิประโยชนระบบหลักประกันสุขภาพ
แหง ชาตแิ ทรกในการประชุมคณะสงฆร ะดับจังหวัดเพชรบุรี ครบทกุ วัดและทกุ อำเภอในจงั หวัดเพชรบรุ ี โดยบูรณาการ
แทรกถวายความรกู ารอบรมพระคิลานปุ ฏ ฐาก/พระอาสาสมัครประจำวดั ในเรือ่ ง การใชสิทธแิ ละการข้ึนทะเบียนสิทธิ
หลักประกันฯของพระภิกษุ สามเณร

2.2 เปนวิทยากรอบรมพระคิลานปุ ฎฐานกับศนู ยอ นามัยที่ 5 ในการบูรณาการจัดอบรม/ถวายความรู
เรือ่ ง การใชสิทธิและการขึ้นทะเบียนสทิ ธิหลักประกันสขุ ภาพของพระสงฆ การสงเสริมสุขภาพ การเขา มามีสวนรวมใน
การสงเสริมสุขภาพ ของกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับทองถิ่น จำนวน 4 รุนๆละประมาณ 60 คน ในชวงเดือน
มกราคม – มีนาคม 2562 และจัดอบรมพระนักสื่อสารระบบหลักประกันสุขภาพบูรณการกับการจัดอบรมพระคิลานุ
ปฏ ฐาก/พระอาสาสมคั รประจำวัด จำนวน 4 รนุ ครบทุกวดั ทกุ อำเภอในจังหวดั เพชรบุรี รนุ ที่ 1 วนั ที่ 9-11 มคี .63, รุนที่
2 วันที่ 23-25 มีค.63, รุน 3 วันที่ 14-16 กรกฎาคม 2563 , รุน 4 วันที่ 20-22 กรกฎาคม 2563 และใหก ารสนบั สนุน
ใหค ำปรึกษา ถวายการแนะนำในกิจกรรมที่เก่ียวของผา นทางโทรศพั ท และสื่อสารตอเนือ่ งผา นกลุมไลนใ นการใหความรู
ตดิ ตามงานท่เี ก่ียวขอ งในภารกิจงาน

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

182

6. งานตรวจสอบเวชระเบียน
การสรางหลักประกันสุขภาพถว นหนาใหเ กิดขึน้ ในประเทศไทย เพื่อใหทุกคนที่อาศัยอยูบนแผนดินไทย

ไดรบั การคมุ ครองหลักประกนั สุขภาพอยา งถว นหนา ดวยความมั่นใจน้ัน เปนภารกจิ ที่ตองอาศัยความรวมมือ จากทุกภาค
สว น ทงั้ ภาคเอกชน ภาคราชการ องคก รปกครองสว นทองถิ่น และสภาวิชาชพี ทส่ี ำคัญคอื ผใู หบ รกิ ารสขุ ภาพ เพราะเปน
ผทู จี่ ะพัฒนาการบรกิ ารสุขภาพใหประชาชนเขารับบริการที่มีคณุ ภาพไดต ามมาตรฐาน ท้ังนีต้ องอาศัยกระบวนการบริหาร
กองทุนหลักประกนั สุขภาพเปนกลไกสำคญั ทีก่ อใหเกิดความเปนธรรมที่ประชาชนพึงไดรับจากระบบหลักประกันสุขภาพ
ของประเทศไทย ซึง่ กลไกสำคัญนีจ้ ำเปนตองไดรับการตรวจสอบเพื่อพัฒนาปรับปรงุ ใหดีขึ้นมีประสิทธิภาพมากขึ้นอยา ง
ตอ เนือ่ ง

กระบวนการตรวจสอบเปน มิติหนึ่งที่แสดงใหเห็นวา การดำเนินงานขององคกรมคี วามตระหนกั ถึงการมีธรรมาภิ
บาล ซ่ึงเปนสวนหน่ึงของกระบวนการบรหิ ารจัดการกองทุนทุกกองทุน เพื่อสะทอนใหเห็นถึงความมีประสทิ ธิภาพในการ
บรหิ ารจัดการกองทุน และผลการตรวจสอบแสดงใหเห็นถึงการทป่ี ระชาชนไดรบั บริการสาธารณสุขท่ีมคี ุณภาพมาตรฐาน
ตามเจตนารมณของพระราชบัญญัตหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหงชาติ

วัตถปุ ระสงค
1. เพอ่ื เปนการประเมินผลลพั ธก ารใหบ รกิ ารทางการแพทย รวมถงึ การสอ่ื สารกับผใู ชบ รกิ าร
2. เพื่อการตรวจสอบความถูกตองและครบถวนของขอมูลที่ใชประกอบการเบิกจายคาบริการทางการ

แพทย
3. เพ่ือพัฒนาระบบการจายเงนิ ชดเชยของสำนกั งานฯใหส อดคลอ งกับการใหบรกิ ารทีเ่ กิดขนึ้ จรงิ
4. เพอ่ื สรา งความเปน ธรรมในการบริหารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพ
5. เพื่อใหหนว ยบรกิ ารตระหนกั ถงึ ความสำคัญของคณุ ภาพการบันทึกเวชระเบียนอยางครบถว น

Coding Audit เปนการตรวจสอบความสอดคลองของรหัสโรคและรหัสหัตถการกับขอมูลที่ปรากฏอยูในเวช
ระเบียนผูปวยในของหนวยบริการ การจายเงินคาใชจายเพื่อบริการสาธารณสุขในระบบหลักประกนั สุขภาพถวนหนาใน
กรณีผูปวยในนั้น อางอิงการคำนวณจายตามระบบกลุมวินิจฉัยโรครวม(DRGs) และกำหนดใหหนวยบริการสงขอมูล
อิเลคทรอนกิ สผา นโปรแกรม e-Claim โดยที่หนวยบรกิ ารไมไดส งเวชระเบยี นมาพรอมกับขอมูลเพื่อขอรับคาใชจ าย ทั้งนี้
องคประกอบสำคัญท่ีทำใหหนว ยบริการ ไดรับคาใชจายที่ครบถวนถูกตองสมบรู ณ จะตองมาจากการสรุปการใหรหัสโรค
และรหัสหัตถการที่สอดคลองกับโรคและการทำหัตถการของการรักษาในครั้งนั้น ดวยเหตุผลดังกลาวจึงตองมีการ
ตรวจสอบรหัสโรคและรหัสหัตถการจากเวชระเบียนที่บันทึกไว เพื่อพิจารณาความถูกตองของการใหรหัสโรคและรหัส
หตั ถการดังกลาว อันจะชวยสรางความเปนธรรมในการจายเงินชดเชยคา บรกิ ารผูปวยใน ซึ่งจำกัดอยูภายใตงบประมาณ
ปลายปด(Global budget)

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

183

Billing Audit เปน การตรวจสอบการจายชดเชยตามรายการ โดยตรวจสอบวา หนวยบรกิ ารเรียกเก็บคา บริการ
ทางการแพทย ตามรายการท่ีบนั ทกึ เหมาะสมหรอื ไม มีการเรียกเก็บในส่งิ ที่ไมไดทำ หรอื ไมพบหลกั ฐานการใหบริการ
หรือไมแ ละบนั ทึกรายการคาบริการเปนไปตาม ราคาท่กี องทนุ ประกาศไวหรือไม เชน

1) กรณีผูปวยนอกอุบัติเหตุเจบ็ ปวยฉุกเฉินขา มจังหวัด (OPAE) เนนตรวจสอบการเรียกเก็บคาใชจายเปนไปตาม
เงื่อนไขกรณีอุบัติเหตุเจ็บปวยหรือไม 2) กรณีผูปวยนอก สิทธิ อปท. เนนตรวจสอบความเหมาะสมในการเรียกเก็บ
คา ใชจายและพบหลกั ฐานการใหบ ริการสอดคลอ งตามรายการทบี่ นั ทกึ

Medical Record Audit (MRA) เปนการตรวจสอบคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนของหนวยบริการ เพ่ือ
ตรวจสอบความถูกตองของขอมูลที่บันทึกในเวชระเบียน และทบทวนเอกสารที่อยูในเวชระเบียนทั้งหมด รวมถึง
กระบวนการดูแลรักษาผูปวย เพื่อใหเกิดการปรบั ปรุงคุณภาพการใหบริการ การดูแลรักษา ใหเปนไปมาตรฐานคุณภาพ
โรงพยาบาล และตระหนักถึงความสำคัญของเวชระเบียน ที่ทุกฝายใชประโยชนรวมกัน เพื่อการพัฒนาคุณภาพการ
ใหบรกิ ารอยางตอ เน่อื ง

ผลการดำเนนิ งาน
Coding Audit
จำนวนการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน (Coding Audit) ในปงบประมาณ 2563 รวมทั้งหมด 18,800 ฉบับ

รายละเอยี ดดงั ตารางท่ี 80

ตารางที่ 80 แสดงสรุปจำนวนการตรวจสอบเวชระเบยี นผูปว ยใน(Coding Audit) ปง บประมาณ 2563

จงั หวัด ตรวจสอบ ดำเนนิ การ %ดำเนินการ อยูระหวา ง %อยูระหวาง
ทั้งหมด แลวเสร็จ แลว เสรจ็ อทุ ธรณ 2 อทุ ธรณ 2
ราชบรุ ี 3,163 3,163 100.00
กาญจนบรุ ี 3,527 3,521 99.83 - -
สพุ รรณบรุ ี 3,005 2,984 99.30 6 0.17
นครปฐม 2,760 2,755 99.82 21 0.70
สมุทรสาคร 1,680 1,680 100.00 5 0.18
สมทุ รสงคราม 590 98.98 -
เพชรบุรี 1,840 584 99.89 6 -
ประจวบคีรขี นั ธ 2,235 1,838 99.19 2 1.02
2,217 18 0.11
เขต 5 ราชบุรี 18,800 99.69 0.81
18,742 58
0.31

ท่มี า : สำนกั งานตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบรกิ าร(สตช.) สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ ณ วันที่ 30 ก.ย. 2563

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

184

สรปุ ผลการตรวจสอบเวชระเบียนผปู วยใน(Coding Audit) ในปง บประมาณ 2563 ทงั้ หมด 18,800 ฉบับ โดย
ภาพรวมของ เขต 5 ราชบุรี พบวา AdjRW หลังตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน ลดลงรอยละ 22.44 เมื่อเทียบกับ
AdjRW กอนตรวจสอบเวชระเบียนผูปว ยใน รายละเอยี ดดังตารางท่ี 81

ตารางท่ี 81 แสดง AdjRW ท่ีเปลย่ี นแปลงจากการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน (Coding Audit) ปงบประมาณ 2563

ประเภทงาน จำนวน Audit AdjRW AdjRW AdjRW %AdjRW
eMA IPLG รพ. ทัง้ หมด กอน Audit หลัง Audit เปลีย่ น เปลย่ี น
รวมศูนย Random 36 1,000 1,425.64 1,169.47 -256.17 -17.97
eMA Select 76 4,000 4,191.02 3,788.37 -402.65 -9.61
เขต 5 ราชบุรี 71 13,800 23,345.57 17,506.68 -5,838.89 -25.01
76 18,800 28,962.23 22,464.52 -6,497.71 -22.44

ท่มี า : สำนักงานตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบรกิ าร(สตช.) สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ ณ วันที่ 30 ก.ย. 2563

สรุปผลการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน(Coding Audit) กรณี Random ในปงบประมาณ 2563 ทั้งหมด

4,000 ฉบบั โดยภาพรวมของ เขต 5 ราชบรุ ี กรณี Random พบวา AdjRW หลงั ตรวจสอบเวชระเบียนผปู ว ยใน ลดลง

รอ ยละ 9.61 เมื่อเทยี บกับ AdjRW กอนตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน รายละเอียดดังตารางท่ี 82

ตารางท่ี 82 แสดง AdjRW ที่เปลยี่ นแปลงจากการตรวจสอบเวชระเบยี นผูปวยใน (Coding Audit) กรณี Random

ประเภทงาน Audit AdjRW AdjRW AdjRW %AdjRW
ราชบรุ ี ท้ังหมด กอน Audit หลัง Audit เปลี่ยน เปลี่ยน
กาญจนบรุ ี 660 -39.30 -5.89
สุพรรณบรุ ี 760 667.06 627.76 -43.64 -8.28
นครปฐม 540 526.94 483.30 -45.07 -7.85
สมุทรสาคร 660 573.75 528.68 -118.93 -13.20
สมทุ รสงคราม 360 900.78 781.85 -61.04 -11.12
เพชรบรุ ี 160 548.98 487.94 -17.84 -12.97
ประจวบครี ีขันธ 400 137.60 119.76 -25.13 -8.18
เขต 5 ราชบุรี 460 307.17 282.04 -51.71 -9.77
4,000 528.74 477.03 -402.65 -9.61
4,191.02 3,788.37

ทมี่ า : สำนกั งานตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบริการ(สตช.) สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ ณ วนั ที่ 30 ก.ย. 2563

จากผลการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน(Coding Audit) กรณี Random ในปงบประมาณ 2563 พบความ
ผิดพลาดที่มีผลตอ AdjRW จำนวน 1,283 ฉบับ คิดเปนรอยละ 32.08 ของจำนวนเวชระเบียนผูปวยในที่ตรวจสอบ
ท้ังหมด 4,000 ฉบบั รายละเอยี ดดงั ตารางที่ 83

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

185

ตารางท่ี 83 แสดงรายละเอียดความถกู ตอ งการตรวจสอบเวชระเบยี นผูป วยใน(Coding Audit) กรณี Random

จงั หวัด Audit ถกู ตอ ง ผิดพลาดมผี ล ผิดพลาดไมมผี ล
ราชบุรี ทง้ั หมด จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ
กาญจนบรุ ี 660 203 30.76 201 30.45 256 38.79
สุพรรณบุรี 760 276 36.32 251 33.03 233 30.66
นครปฐม 540 181 33.52 157 29.07 202 37.41
สมทุ รสาคร 660 130 19.70 251 38.03 239 36.21
สมทุ รสงคราม 360 101 28.06 111 30.83 147 40.83
เพชรบรุ ี 160
ประจวบครี ขี นั ธ 400 41 25.63 60 37.50 59 36.88
เขต 5 ราชบรุ ี 460 142 35.50 112 28.00 146 36.50
4,000 153 33.26 140 30.43 163 35.43
1,227 30.68 1,283 32.08 1,445 36.13

ทม่ี า : สำนักงานตรวจสอบการชดเชยและคณุ ภาพบริการ(สตช.) สำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ ณ วนั ท่ี 30 ก.ย. 2563

สรุปผลการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน(Coding Audit) กรณี Select ในปงบประมาณ 2563 ทั้งหมด

13,800 ฉบับ โดยภาพรวมของ เขต 5 ราชบรุ ี กรณี Select พบวา AdjRW หลังตรวจสอบเวชระเบยี นผูปว ยใน ลดลง

รอ ยละ 25.01 เมื่อเทยี บกบั AdjRW กอนตรวจสอบเวชระเบยี นผูปว ยใน รายละเอยี ดดังตารางท่ี 84

ตารางที่ 84 แสดง AdjRW ทีเ่ ปลี่ยนแปลงจากการตรวจสอบเวชระเบยี นผปู วยใน (Coding Audit) กรณี Select case

ประเภทงาน Audit AdjRW AdjRW AdjRW %AdjRW
ท้ังหมด กอ น Audit หลัง Audit เปลยี่ น เปลยี่ น
ราชบุรี 2,323 3,763.92 2,842.87 -921.05 -24.47
กาญจนบุรี 2,627 3,810.19 2,843.55 -966.64 -25.37
สุพรรณบุรี 2,275 4,087.18 3,144.56 -942.62 -23.06
นครปฐม 1,970 3,696.66 2,699.99 -996.67 -26.96
สมุทรสาคร 1,200 2,889.94 2,092.58 -797.36 -27.59
สมุทรสงคราม 400 -141.79 -23.09
เพชรบรุ ี 1,340 613.98 472.19 -428.33 -25.04
ประจวบครี ีขันธ 1,665 1,710.90 1,282.57 -644.42 -23.24
เขต 5 ราชบุรี 13,800 2,772.80 2,128.38 -5,838.89 -25.01
23,345.57 17,506.68

ที่มา : สำนักงานตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบริการ(สตช.) สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ ณ วนั ท่ี 30 ก.ย. 2563

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

186

จากผลการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน(Coding Audit) กรณี Random ในปงบประมาณ 2563 พบความ
ผิดพลาดที่มีผลตอ AdjRW จำนวน 8,211 ฉบับ คิดเปนรอยละ 59.50 ของจำนวนเวชระเบียนผูปวยในที่ตรวจสอบ
ท้ังหมด 13,800 ฉบบั รายละเอยี ดดงั ตารางที่ 85

ตารางท่ี 85 แสดงรายละเอยี ดความถกู ตองการตรวจสอบเวชระเบยี นผูป ว ยใน(Coding Audit) กรณี Select

จังหวดั Audit ถกู ตอ ง ผดิ พลาดมีผล ผดิ พลาดไมม ผี ล
ราชบุรี ทัง้ หมด จำนวน รอยละ จำนวน รอ ยละ จำนวน รอยละ
กาญจนบุรี 2,323 281 12.10 1363 58.67 671 28.89
สพุ รรณบรุ ี 2,627 319 12.14 1617 61.55 682 25.96
นครปฐม 2,275 230 10.11 1309 57.54 733 32.22
สมทุ รสาคร 1,970 206 10.46 1215 61.68 547 27.77
สมุทรสงคราม 1,200 101 8.42 716 59.67 367 30.58
เพชรบุรี 400 226 56.50 119 29.75
ประจวบคีรขี นั ธ 1,340 55 13.75 818 61.04 358 26.72
เขต 5 ราชบุรี 1,665 158 11.79 947 56.88 458 27.51
13,800 252 15.14 8,211 59.50 3,935 28.51
1,602 11.61

ที่มา : สำนกั งานตรวจสอบการชดเชยและคณุ ภาพบริการ(สตช.) สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ ณ วันที่ 30 ก.ย. 2563

การประเมินภาพรวมความถูกตองในการสรุปวินิจฉัยโรค จากการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยใน (Coding
Audit) ในปงบประมาณ 2563 พบวา การสรุปขอมูลการรักษาโดยแพทยผูรักษาของหนวยบริการ ถูกตองครบถวน
จำนวน 4,153 ฉบบั คดิ เปนรอยละ 22.09 แตย งั พบการสรุปโรครวมโรคแทรกโดยไมพบหลักฐานในเวชระเบียน จำนวน
9,987 ฉบับ คิดเปนรอยละ 53.12 ของจำนวนเวชระเบียนผูปวยในที่ตรวจสอบทั้งหมด 18,800 ฉบับ รายละเอียดดัง
ตารางท่ี 86

ตารางที่ 86 แสดงภาพรวมความถูกตองการสรุปวินิจฉัยโรค(SA : Summary Assessment) จากการตรวจสอบ
เวชระเบยี นผปู วยใน(Coding Audit) ปงบประมาณ 2563

จงั หวดั Audit SA0 SA1B SA2B SA2D
ราชบุรี ท้ังหมด จำนวน รอ ยละ จำนวน รอ ยละ จำนวน รอยละ จำนวน รอ ยละ
กาญจนบรุ ี 3,163 685 21.66 912 28.83 971 30.70 1,708 54.00
สุพรรณบรุ ี 3,527 827 23.45 1,104 31.30 864 24.50 1,850 52.45
นครปฐม 3,005 623 20.73 884 29.42 921 30.65 1,647 54.81
สมทุ รสาคร 2,760 505 18.30 805 29.17 771 27.93 1,500 54.35
สมุทรสงคราม 1,680 356 21.19 460 27.38 522 31.07 870 51.79
590 139 23.56 186 31.53 166 28.14 294 49.83

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

187

จังหวดั Audit SA0 SA1B SA2B SA2D
เพชรบุรี ทง้ั หมด จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ จำนวน รอ ยละ
ประจวบคีรขี ันธ 1,840 451 24.51 557 30.27 451 24.51 957 52.01
เขต 5 ราชบุรี 2,235 567 25.37 560 25.06 617 27.61 1,161 51.95
18,800 4,153 22.09 5,468 29.09 5,283 28.10 9,987 53.12

ทม่ี า : สำนักงานตรวจสอบการชดเชยและคณุ ภาพบรกิ าร(สตช.) สำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ ณ วันที่ 30 ก.ย. 2563

หมายเหตุ SA0 = สรปุ วนิ จิ ฉัยโรคและหตั ถการถูกตองทง้ั หมด

SA1B = สรปุ วนิ จิ ฉยั โรคหลกั ไมถูกตอง

SA2B = สรปุ วินิจฉยั โรครว มโรคแทรกไมถ กู ตอ ง

SA2D = สรุปวนิ ิจฉยั โรครว มโรคแทรกโดยไมพบหลกั ฐานในเวชระเบยี น

การประเมนิ ภาพรวมความถูกตองในการใหรหัสโรค จากการตรวจสอบเวชระเบยี นผูปวยใน (Coding Audit) ใน
ปงบประมาณ 2563 พบวา การใหรหัสโรคโดยหนวยบริการ ถูกตองครบถวน จำนวน 10,876 ฉบับ คิดเปนรอยละ
57.85 แตยังพบการใหร หัสโรครว มโรคแทรกโดยไมพบหลักฐานในเวชระเบียน จำนวน 1,871 ฉบบั คิดเปนรอยละ 9.95
ของจำนวนเวชระเบยี นผปู วยในท่ีตรวจสอบทง้ั หมด 18,800 ฉบบั รายละเอียดดงั ตารางท่ี 87

ตารางที่ 87 แสดงภาพรวมความถูกตองในการใหรหัสโรค (CA : Code Assessment) จากการตรวจสอบเวชระเบียน

ผูป ว ยใน (Coding Audit) ปงบประมาณ 2563

จงั หวดั Audit CA0 CA1B CA2B CA2D
ราชบุรี ทง้ั หมด จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ
กาญจนบุรี 3,163 1,967 62.19 307 9.71 493 15.59 273 8.63
สพุ รรณบุรี 3,527 2,230 63.23 484 13.72 580 16.44 298 8.45
นครปฐม 3,005 1,566 52.11 399 13.28 635 21.13 259 8.62
สมุทรสาคร 2,760 1,473 53.37 378 13.70 532 19.28 305 11.05
สมทุ รสงคราม 1,680 826 49.17 250 14.88 372 22.14 259 15.42
เพชรบุรี 590 338 57.29 95 16.10 110 18.64 89 15.08
ประจวบครี ขี ันธ 1,840 1,051 57.12 273 14.84 361 19.62 180 9.78
เขต 5 ราชบุรี 2,235 1,425 63.76 235 10.51 310 13.87 208 9.31
18,800 10,876 57.85 2,421 12.88 3,393 18.05 1,871 9.95

ทีม่ า : สำนกั งานตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบรกิ าร(สตช.) สำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ ณ วนั ที่ 30 ก.ย. 2563

หมายเหตุ CA0 = ใหรหสั โรคและรหสั หตั ถการถูกตอ งทงั้ หมด

CA1B = ใหรหัสโรคหลกั ไมถูกตอง

รายงานผลการดำเนินงานการสรา งหลักประกันสขุ ภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี

188

CA2B = ใหร หัสโรครว มโรคแทรกไมถกู ตอง
CA2D = ใหรหัสโรครว มโรคแทรกโดยไมพบการวนิ ิจฉัยของแพทย

Billing Audit

สรุปผลการตรวจสอบเวชระเบียนผูปวยนอก โดยตรวจสอบการจายชดเชยตามรายการ(Billing Audit) ใน
ปง บประมาณ 2563 กรณผี ูปวยนอก สิทธิ อปท. (OPLG) ทั้งหมด 500 PID จากการตรวจสอบการจายชดเชย พบวา
จำนวนเงนิ หลงั การตรวจสอบลดลงรอ ยละ 69.70 เมือ่ เทยี บกับ จำนวนเงินกอ นตรวจสอบ รายละเอียดดังตารางท่ี 88

ตารางท่ี 88 แสดงสรุปผลการตรวจสอบเวชระเบยี นผปู ว ยนอก โดยตรวจสอบการจายชดเชยตามรายการ (Billing Audit)
ปงบประมาณ 2563

ประเภท PID/ Visit จำนวนเงนิ จำนวนเงิน จำนวนเงนิ จำนวนเงิน
ตรวจสอบ กอ น Audit หลัง Audit เปลีย่ นแปลง %เปลย่ี น

OPLG 500/890 10,597,899.45 3,211,472.45 -7,386,427.00 -69.70

ทม่ี า : รายงานผลการตรวจสอบเวชระเบียนผปู วยนอกโดยตรวจสอบการจา ยชดเชยตามรายการ (Billing Audit) ปง บประมาณ 2563

Medical Record Audit (MRA)

สรุปภาพรวมการประเมนิ คณุ ภาพการบนั ทึกเวชระเบียนผูปว ยใน ปง บประมาณ 2563 รวมทัง้ หมด 3,013 ฉบบั
หนว ยบรกิ ารท่ตี รวจประเมนิ ท้งั หมด 76 รพ. รายละเอยี ดดงั แผนภมู ิที่ 48

แผนภูมทิ ี่ 48 แสดงรายงานสรปุ ผลการประเมินคณุ ภาพการบันทกึ เวชระเบยี นผูปว ยใน ปง บประมาณ 2563

ท่มี า : http://mra.nhso.go.th/MRA/

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลักประกนั สุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบุรี

189

สรุปภาพรวมการประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผูปวยนอก ปงบประมาณ 2563 รวมทั้งหมด 2,880
ฉบบั หนว ยบรกิ ารท่ตี รวจประเมินท้งั หมด 72 รพ. รายละเอยี ดดงั แผนภูมทิ ่ี 49
แผนภูมทิ ่ี 49 แสดงรายงานสรปุ ผลการประเมนิ คุณภาพการบนั ทกึ เวชระเบยี นผปู วยนอก ปง บประมาณ 2563

ทม่ี า : http://mra.nhso.go.th/MRA/

สรปุ
การตรวจสอบเวชระเบียนนน้ั มีจุดประสงคเพื่อใหเ กิดความถกู ตอ งของขอมูลท่ีจะนำไปใช และเพื่อตรวจสอบ

กระบวนการทั้งหมดวามีขอบกพรองที่ใด เพื่อนำไปใชในการปรับปรุงคุณภาพบริการ ซึ่งพระราชบัญญัติหลักประกัน
สขุ ภาพแหงชาติ พ.ศ.2545 มาตรา 45 ขอ (5) กำหนดใหหนวยบริการมีหนา ที่จดั ทำระบบขอมูลการใหบริการสาธารณสุข
เพื่อสะดวกตอการตรวจสอบคุณภาพบริการ รวมทั้งการขอรับคาใชจายเพื่อบริการสาธารณสุข โดยตรวจสอบจากการ
บนั ทึกเอกสาร หลักฐานทางการแพทยข องหนวยบริการ ดังนั้นการบนั ทึกขอ มูลในเวชระเบียนผูปวยจึงตอ งทำใหดีทีส่ ุด
ท้งั การสรปุ โรคและหัตถการใหส อดคลองหลักฐานเอกสารในเวชระเบยี น รวมถงึ การบนั ทกึ เอกสารตางๆในเวชระเบียนท่ี
เกี่ยวขอ ง

ปญ หาท่ีพบในการตรวจสอบเวชระเบียนผปู ว ยใน
1. หลกั ฐานเอกสารเวชระเบยี นผปู วยในไมส อดคลองกบั การสรุปการรกั ษาของแพทย (Summary Discharge) มี
ทัง้ กรณขี าดเอกสารทเ่ี กี่ยวของ และกรณีทีม่ ีหลกั ฐานในเวชระเบียนแตแพทยไมสรุป
2. เง่ือนไขในการคัดเลือกขอมูลเวชระเบียนผูปวยในเพื่อตรวจสอบนั้น ไมค รอบคลมุ หรือไมทันตอความผิดปกติ
ของขอมูลเรียกเก็บคาบริการทางการแพทยข องหนวยบริการบางแหง จึงตองมีการลงตรวจสอบเวชระเบียนผูป วยใน ณ
หนว ยบรกิ าร นั้น
3. ความถูกตอง ครบถวน ในการสรุปการรักษาของแพทย และการใหรหัสจากหนวยบริการ ไมไดเปนไปตาม
แนวทางการสรปุ โรคและการรหัสโรค

รายงานผลการดำเนนิ งานการสรา งหลกั ประกันสุขภาพ ป 2563 สปสช.เขต 5 ราชบรุ ี