Годишник на Университет “Проф. д-р Асен Златаров” – Бургас. Том ХLIII, книга 2, “Обществени науки”, 2014

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

ИЗСЛЕДВАНЕ НА МНЕНИЕТО НА БИЗНЕСА В БУРГАС ОТНОСНО
ОПОЛЗОТВОРЯВАНЕТО НА ЕВРОПЕЙСКИТЕ ФОНДОВЕ

Маруся Любчева, Цанко Иванов, Дончо Керемидчиев, Цветелин Панчев

OPINION SURVEY OF BUSINESS IN BOURGAS REGARDING UTILIZATION
OF EUROPEAN FUNDS

Marusya Lyubcheva, Tzanko Ivanov, Doncho Keremidchiev, Tzvetelin Panchev
E-mail: [email protected]

ABSTRACT

In this article are summarized the results from survey of the opinion of members of Bourgas
Chamber of Commerce and Industry for utilization of EU funds in Bulgaria and in particular by the
members of the Bourgas Chamber of Commerce and Industry. In this article we provide the results of
a poll to your attention, conducted through personal questionnaires amongst 97 representatives of
business (members of Bourgas Chamber of Commerce) in April 2014. Survey was conducted by a
team of over 100 students from the Faculty of Social Sciences at the University "Professor Dr. Assen
Zlatarov"- Burgas.

Key words: personal questionnaires, utilization of EU funds, Bourgas Chamber of Commerce and
Industry, University "Professor. Dr. Assen Zlatarov "- Bourgas.

ВЪВЕДЕНИЕ Предмет на изследването е проучване на
мнението на членовете на Бургаската търгов-
Началото на новият програмен период ско-промишлена палата по отношение на
2014-2020 г. е подходящо време за равнос- усвояване на Европейските фондове.
метка и анализ на оползотворяването на Ев-
ропейските фондове в България. Настоящата Основна цел на изследването – да изс-
статия има за цел да проучи мнението за ледва мнението на бизнеса в Бургас относно
оползотворяването на Европейските фондове оползотворяването на Европейските фондове.
сред членовете на Бургаската търговско-
промишлена палата. Предоставяме на Вашето Аналитичният модел на извадката, който е
внимание резултатите от допитване, проведе- използван, е графичният. Резултатите са об-
но чрез персонални анкети, сред 97 предста- работени на Excel 2013. Използван е извадко-
вители на бизнеса през април 2014 г. Проуч- вият подход.Методът за събиране на данните
ването бе проведено от екип от над 100 сту- е дескриптивен.Равнището на измерване е
денти от Факултета по обществени науки при извършено с ординална скала.
Университет Проф. д-р Асен Златаров” - Бур-
гас. ОБОБЩЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ
АНКЕТНОТО ПРОУЧВАНЕ
Изследвайки иновационните нагласи на
бизнеса, извършихме писмено допитване, 1. По-малко от половината от анкетирани-
включващо 21 въпроса, сред 97 различни ви- те 97 търговски дружества, членуващи в Бур-
дове търговци, по смисъла на Търговския гас-ката търговско-промишлена палата (47%)
закон. са посочили, че са участвали в процеса на
оползотворяване на европейските фондове в
Обект на изследването е оползотворява- България.
нето на Европейските фондове в България.
2. От тях 87% посочват, че са реализирали
между 2 и 4 проекти, а 13% - над 5

199

3. 85% от респондентите съобщават, че са съобщават 57% от колегите, 29% - не; 14% не
подготвили от 2 до 4 проекти, а 15% - над 5. изразяват становище.

4. Две трети от бургаските бизнесмени са 17.47% от респондентите съобщават, че
посочили, че са ползвали консултантски ус- следят обявите за обществени поръчки на
луги, а 25% - не. европейско ниво, 45% - не; 8% не отговарят
конкретно.
5. От анкетираните бизнесмени 21% оце-
ня-ват нивото на работа на управляващия 18. От анкетираните членове на Бургаската
орган като отлично, 42% като много добро, търговско-промишлена палата 59% считат, че
25% - задоволително и 12% - ниско българският бизнес е конкурентен на този от
останалите страни членки и може да се въз-
6. 12% от членовете на Бургаската търгов- ползва от тези поръчки, 25% споделят про-
ско-промишлена палата оценяват нивото на тивното мнение; 16% не заемат определена
процедурите за периода 2007-2013 г. като позиция.
много сложни, 58% като сложни и 30% - нор-
мални. ИЗВОДИ

7. На въпроса „Търсихте ли подкрепа на Направеното проучване води до формира-
лобисти за одобрение на проектите?”, поло- нето на следните основни изводи:
жителен отговор дават 38% от анкетираните,
а 62% - отрицателен. 1. По-малко от половината от анкетирани-
те представители на 97 търговски дружества,
8. 55% от респондентите посочват, че са членуващи в Бургаската търговско-
из-ползвали услугите на лобисти срещу зап- промишлена палата (47%), посочват, че са
лащане, а 45% дават отрицателен отговор. участвали в процеса на оползотворяване на
европейските фондове в България. От тях
9. 69% от анкетираните съобщават, че са 85% са подготвили от 2 до 4 проекта, 15% -
на-учили нови неща при участието си в про- над 5; 87% са реализирали между 2 и 4 проек-
екти в структурните фондове, 18% отговарят та, а 13% - над 5.
отрицателно и 13% не изразяват конкретно
мнение. 2. Две трети от бургаските бизнесмени са
ползвали консултантски услуги, а 25% - не.
10. За положителен финансов резултат от 38% от анкетираните са търсили подкрепа на
участието на компания в оперативните прог- лобисти за одобрение на проектите, а 62% -
рами посочват 71% от членовете на Палатата, не. 55% от респондентите са използвали ус-
отрицателен отговор дават 13% и не споделят лугите на лобисти срещу заплащане, 45%
определено мнение 16%. дават отрицателен отговор.

11. 56% от респондентите посочват, че ще 3. От анкетираните бизнесмени 21% оце-
участват в конкуренцията за разпределяне на няват нивото на работа на управляващия ор-
средства в следващия програмен период, 26% ган като отлично, 42% като много добро, 25%
- няма да участват; 18% не дават конкретен - задоволително, 12% - ниско. 69% от анкети-
отговор. раните са научили нови неща при участието
си с проекти в структурните фондове, 18%
12. Запознати с работните версии на опера- отговарят отрицателно, 13% не изразяват
тивните програми са 58% от респондентите, конкретно мнение. 12% от членовете на Бур-
27% не са запознати и 15% не посочват отго- гаската търговско-промишлена палата оценя-
вор. ват процедурите за периода 2007-2013 г. като
много сложни, 58% като сложни и 30% - нор-
13 63% от запитаните отчитат подобрение мални. За положителен финансов резултат от
при формулирането на целите и мерките на участието на компания в оперативните прог-
програмите, по които тяхната фирма може да рами споделят 71% от членовете на Палатата,
бъде активна, 17% - не; 20% не споделят мне- отрицателен отговор дават 13%; не споделят
ние. определено мнение 16%.

14. Само 35% от членовете на Палатата по- 4. Само 35% от членовете на Палатата са
сочват, че са участвали в общественото об- участвали в общественото обсъждане на до-
съждане на документите за новия програмен кументите за новия програмен период, 50% -
период, 50% - не; 15% не отговарят. не и 15% не отговарят. Запознати с работните
версии на оперативните програми са 58% от
15. 46% от респондентите константират
опростяване на процедурите за кандидатства-
не, 29% изразяват противно мнение; 15% не
споделят конкретно мнение.

16. Че познават европейските програми,
които се оперират от Европейската комисия,

200

респондентите, 27% не са запознати и 15% не ществени поръчки на европейско ниво и ще
посочват отговор. 63% от запитаните отчитат участват в конкуренцията за разпределяне на
подобрение при формулирането на целите и средства в следващия програмен период, не-
мерките на програмите, по които тяхната обходимо е да се включват по-активно в об-
фирма може да бъде активна, 17% - не и 20% щественото обсъждане на документите и да
не споделят мнение. 46% от респондентите се запознават с работните версии на опера-
константират опростяване на процедурите за тивните програми.
кандидатстване, 29% изразяват противно мне-
ние и 15% не споделят конкретно мнение. 5. Изследването потвърждава, че българс-
кият бизнес е конкурентен на този от остана-
5. 57% познават европейските програми, лите страни членки, и препоръчва да се въз-
които се оперират от Европейската комисия, ползва от обществените поръчки на европейс-
29% - не; 14% не изразяват становище. 47% ко ниво.
от респондентите следят обявите за общест-
вени поръчки на европейско ниво, 45% - не; ЛИТЕРАТУРА
8% не отговарят конкретно. 56% от респон-
дентите ще участват в конкуренцията за разп- 1. Водеща инициатива на стратегията „Ев-
ределяне на средства в следващия програмен ропа 2020“. Съюз за иновации, 2010.
период, 26% няма да участват; 18% не дават
конкретен отговор. 2. Желев, С. Маркетингови изследвания.
С., Тракия-М, 2010.
6. От анкетираните членове на Бургаската
търговско-промишлена палата 59% считат, че 3. Technopolis |group| “Catalysing Innovation
българският бизнес е конкурентен на този от in the Knowledge Triangle, Practices from the
останалите страни членки и може да се въз- EIT Knowledge and Innovation Communities”,
ползва от тези поръчки, 25% споделят про- Brussels, September, 2012.
тивното мнение; 16% не заемат определена
позиция. 4. www.bcci.bg
5. www.bschamber.com
ПРЕПОРЪКИ 6. http://publications.europa.eu/
official/index_ bg .htm
1. Необходимо е да се провежда система- 7. http://europa.eu/index_bg.htm
тична разяснителна кампания сред членовете 8. http://ec.europa.eu/bulgaria/index_bg.htm
на Бургаската търговско-промишлена палата,
за да се увеличи процентът на участващите в REFERENCES
процеса на оползотворяване на европейските
фондове. 1 Vodeshta iniziativa na strategiata „Еvropa

2. Да се ограничи търсенето на подкрепата 2020“. Sayuz za inovazii, 2010.
на лобисти за одобрение на проектите срещу
заплащане. 2. Zhelev, S. Маrketingovi izsledvania. Sofia,

3. Препоръчваме на членовете на Бургас- Тrakia-М, 2002.
ката търговско-промишлена палата да се
включват активно в процеса на оползотворя- 3. Technopolis |group| “Catalysing Innovation
ване на европейските фондове, тъй като нау-
чават нови неща при участието си в проекти и in the Knowledge Triangle, Practices from the
отчитат положителен финансов резултат.
EIT Knowledge and Innovation Communities”,
4. Въпреки че респондентите познават ев-
ропейските програми, следят обявите за об- Brussels, September, 2012.

4. www.bcci.bg

5. www.bschamber.com

6.http://publications.europa.eu/ official/

index_ bg. htm

7. http://europa.eu/index_bg.htm

9. http://ec.europa.eu/bulgaria/index_bg.htm

201

ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФИЧНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ АНКЕТНОТО ПРОУЧВАНЕ

202

203

204

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т.XLІІІ (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІІІ (2)

ПРОБЛЕМЪТ С КЪСНОТО ПОТЪРСВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ
ПАЦИЕНТИ С ОСТРА АРТЕРИАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА КРАЙНИЦИТЕ

Валентин Василев

THE PROBLEM OF DELAYED SEEKING OF MEDICAL HELP BY PATIENTS WITH
ACUTE ARTERIAL INSUFFICIENCY OF THE LIMBS

Valentin Vassilev
e-mail: [email protected]

ABSTRACT

Acute arterial failure of the limbs is a consequence of the sudden interruption of blood flow to the
artery caused by embolism, thrombosis or trauma. The increasing number of patients seeking medical
help with delay is mainly due to the non-recognition of the disease in the primary care, the increased
number of people living alone or in remote places, etc. In 50% of the cases the patients are over 65
years of age. The aim of the study is to investigate the effect of the performed surgical treatment of
tardy forms (older than 2-3 days) of acute limb ischemia. 32 patients with tardy forms of thrombosis
untreated for 4 - 20 days were operated with “ideal” thrombectomy, T.E.A., patch plastic surgery and
various reconstructive interventions. 6 patients (18.75%) had high amputations. The other 26 had
their limbs saved.

Keywords: acute arterial failure, tardy forms, acute limb ischemia, surgical treatment

ВЪВЕДЕНИЕ рална стеноза, клапни имплантати, аневризма
на абдоминалната аорта, улцерирали атеро-
Острата артериална недостатъчност на склеротични плаки. Тромбозата е вследствие
крайниците /ОАНК/ е синдром, проявяващ се въздействието на актуалната и днес триада от
при внезапно прекъсване на кръвния тoк на фактори, описана за пръв път от R. Virchow
магистрален артериален съд с настъпване на /1856 год./, а именно - лезия на съдовата сте-
исхемични увреждания дистално от мястото на, промяна скоростта на кръвотока и нару-
на обтурацията. Най-често засяга хората в шение на коагулационния статус. Локали-
напреднала и старческа възраст – повече от зацията на емболията и тромбозата са артери-
50% от случаите се регистрират след 65- алните бифуркации, както и атероскле-
годишна възраст. Мъжете боледуват малко ротично изменени участъци с наличие на хе-
по-често от жените. Наблюдава се тенденция модинамично значима стеноза. Съдовете на
на увеличаване броя на възрастни пациенти с долните крайници се засягат до 10 пъти по-
остро настъпили артериални исхемични ин- вече от тези на горните крайници. Клинич-
циденти на крайниците, които не са потър- ните прояви на ОАНК са остра спонтанна
сили веднага медицинска помощ. Това са най болка, побледняване и понижаване на темпе-
-често самотни хора, живеещи на отдалечени ратурата на кожата, липса на периферни пул-
места, неразпознаване на заболяването в до- сации, парестезии и парализа.
болничната помощ, лекуване по повод на
друго заболяване. При пациенти в напреднала и старческа
възраст поради развита колатерална мрежа
Главна причина за острата артериална болката не е толкова силна и може да завоа-
недостатъчност е обтурация на лумена вслед- лира заболяването, но остава провокираната
ствие емболия и тромбоза. Емболия се полу- болка при палпация на подбедрицата или при
чава най-често при болни с ХИБС и пред- движение на крайника. Исхемията се задъл-
сърдно мъждене, инфаркт на миокарда, мит- бочава бавно, като за определен период дори

205

може да има субективно подобрение. С на- Таблица 1. Пациенти с нелекуван остър
предване на времето се появяват некрози на съдов инцидент с различна давност
кожата /най-рано на пръстите/ и различни по
тежест контрактури на мускулите /поло- Давност 1-3 3-10 10- Над 20
жителни симптоми на Корнилов и Савелиев/.
ден ден 20 дни
За нашето изследване от особена важност
се явяват сроковете от началото на заболя- Пол ден
ването до оперативната интервенция. Пове-
чето автори считат, че тромбемболектомията мъже 4 5 36
е успешна, ако се извърши до 6 часа от на-
чалото на съдовия инцидент. Най-често обаче жени 4 2 53
този срок не може да бъде спазен.
рацията и при изписване на болния. Особено
ЦЕЛ внимание беше обърнато на извършване на
артериография /“златен стандарт”/ за точно
Целта на нашето изследване е да проучим локализиране на обтурацията, наличие на
практическите възможности за лечение на проксимална и дистална проходимост, на-
пациенти в напреднала и старческа възраст личие на развита колатерална мрежа и др.
/над 65 години/ с тардни форми /повече от 2 –
3 денонощия/ на остро настъпила исхемия на Всички пациенти след необходимата пре-
крайниците. доперативна подготовка бяха оперирани до
24-тия час от постъпването – на 6 се удаде
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ извършване на т. нар. „идеална” тромбем-
болектомия, при 14 – тромбендартеректомия
Обект на проучването са 32 болни на въз- /ТЕА/ с „patch”– пластика /при 6 от тях и
раст над 65 години, 14 жени и 18 мъже, леку- профундопластика/ и при 12 се извършиха
вани в Отделението по съдова хирургия на байпаси.
МБАЛ-Бургас-АД в 2,5 годишен период /2012
-юни 2014 г./. Предвид възрастта на пациен- РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ
тите, се диагностицираха множество придру-
жаващи хронични заболявания. Установи се Следоперативният период протече
различна по тежест ХИБС при всички 32 бол- затегнато под антибиотична защита, високи
ни /11 с прекаран инфаркт на миокарда/, дози директни антикоагуланти, съдоразширя-
захарен диабет – при 17, прекаран мозъчен ващи, инфузии, кардиотоника и др. Наложиха
инсулт с различни по тежест парези – 9, ХБН се реоперации при 6 болни /18,75%/ поради
– 8 /от тях четирима на хемодиализа/, ХАНК ретромбоза. Лечението на 27 от болните /84,
– 18 /от тях 10 претърпели в миналото 38%/ продължи с извършването на много-
различни съдови реконструкции/. Повечето етапни операции – некректомии /27 – 84,
имаха по две и повече придружаващи забо- 38%/, фасциотомии на подбедрицата поради
лявания, които допринесоха в значителна сте- развитие на компартмент синдром вследствие
пен за поява на различни усложнения по реваскуларизацията /9 – 28,13%/, ампутация
време на лечението. Заедно с това, като израз на пръсти /12 – 37,50%/, ампутация на стъ-
на настъпилите исхемични увреждания пало /7 – 21,87%/, ампутация на подбедрица
дистално от мястото на обтурацията, при 12 /2 – 6,25%/, ампутация на бедро / 4 – 12,50%/.
болни се откриха контрактури, а при 25 – Особен интерес представляват пациентите,
различни по тежест и разпространение некро- които получиха големи открити рани вслед-
зи. Всички бяха претърпели нелекуван остър ствие фасциотомия и/или некректомия. Пред-
съдов инцидент преди постъпването на лече- вид продължителната исхемия на крайника
ние в отделението с различна давност, преди операцията, тези рани могат да се оха-
отразена в таблица 1. рактеризират като атонични, с вяли грану-
лации и вторично появяващи се некрози,
Освен щателен физикален преглед и изискващи допълнителна хирургична обра-
снемане на съдов статус, бяха използвани ботка. Част от тях бяха проследени и перио-
следните диагностични методи: доплер с дично хоспитализирани. За период 3 – 6 ме-
измерване на АВРI, цветно кодирана дуплекс- сеца след първото пролежаване на четирима
доплерсонография /ДСГ/ - преди, след опе- болни с предно тибиално ложе беше извър-
шена свободна кожна пластика с добър успех.

206

ИЗВОДИ ed. Ed. Rutherford R., Philadelphia,
Pennsylvania, Elsevier Inc., 2005, p.971-986.
Тардните форми на ОАНК са сериозни и
трудно лечими заболявания. Всеки споделен 8. Inter-Society Consensus For The
практически опит в това отношение е полезен Management Of Peripheral Arterial Disease
и заслужаващ внимание. Разгледаният кон- (TASC ІІ). Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007,
тингент от болни е сравнително ограничен, но Vol.33, Supl. 1, p. 41-49.
ни дава основание да твърдим, че при тези
състояния съдовите реконструкции са умест- 9. Kasiradjan K, Ouriel K., Acute Limb
ни, дори задължителни. Грешка е да се при- Ischemia, Vascular Surgery, 6th ed; Ed.
стъпи веднага към първична ампутация. В Rutherford R, Philadelphia, Pennsylvania,
нашето проучване само при 6 болни /18,75%/ Elsevier Inc., 2005, p.959-971.
се извършиха високи ампутации, като без съ-
дова реконстукция биха се наложили на REFERENCES
всички. Разбира се, лечението на тези болни
се оказа много продължително и скъпо, но 1. Andreev A., Акutna arterialna ishemia,
може би в тази посока трябва да се насочат arterialna embolia i miкroеmbolii, Sadovi
бъдещите ни усилия. Цената си струва – по- zabolyavania, S,Znanie, 2009, с.124-135.
малко инвалиди с ампутирани крайници.
2. Аndreev А., Оstra arterialna
ЛИТЕРАТУРА nedostatachnost nа кraynicite (ОАNК). Sadovi
zabolyavania, S, Prof. М. Drinоv, 1998, с. 85-88.
1. Андреев, А. Акутна артериална
исхемия, артерилна емболия и микроемболии. 3. Zahariev Т., Оstri arterialni окluzi, Sadova
Съдови заболявания. С., Знание, 2009, с.124- hirurgiya: Raкоvоdstvо pо hirurgiya s аtlas, S,
135. Prof. М. Drinоv, 2008, с.84-89.

2. Андреев, А. Остра артериална недоста- 4. Doychinov А., Savrеmenna tеrapia nа
тъчност на крайниците (ОАНК). Съдови за- sadovite zabolyavania, 2001, с.152-153.
болявания, С., АИ „Проф. М. Дринов“, 1998,
с. 85-88. 5. Wahlberg E, Olofsson P, Goldstone J.,
Acute Leg Ischemia, Emergency Vascular
3. Захариев, Т. Остри артериални оклузи. Surgery: A Practical Guide, Berlin Heidelberg,
Съдова хирургия. Ръководство по хирургия с Springer-Verlag, 2007, p.119-132.
атлас. С., АИ „Проф.М.Дринов“, 2008, с. 84-
89. 6. Christos D., Liapis CD., Kakisis JD., Acute
Ischemia Of The Lower Extremities, European
4. Дойчинов, А. Съвременна терапия на Manual Of Medicine: Vascular Surgery, Ed.
съдовите заболявания. С., 2001, с.152-153. Liapis CD., Berlin-Heidelberg, Springer-Verlag,
2007, p. 449-458.
5. Wahlberg E, Р. Olofsson, J. Goldstone.
Acute Leg Ischemia, Emergency Vascular 7. Fecteau S., Clement Darling R., Poddy S.,
Surgery: A Practical Guide, Berlin-Heidelberg, Arterial Thromboembolism, Vascular Surgery,
Springer-Verlag, 2007, p.119-132. 6th ed. Ed. Rutherford R., Philadelphia,
Pennsylvania, Elsevier Inc., 2005, p.971-986.
6. Christos, D., Liapis CD., Kakisis JD.,
Acute Ischemia Of The Lower Extremities, 8. Inter-Society Consensus For The
European Manual Of Medicine: Vascular Management Of Peripheral Arterial Disease
Surgery, Ed. Liapis CD., Berlin-Heidelberg, (TASC ІІ). Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007,
Springer-Verlag, 2007, p. 449-458. Vol.33, Supl. 1, p. 41-49.

7. Fecteau S., Clement Darling R., Poddy S., 9. Kasiradjan K, Ouriel K., Acute Limb
Arterial Tromboembolism, VascularSurgery, 6th Ischemia, Vascular Surgery, 6th ed; Ed.
Rutherford R, Philadelphia, Pennsylvania,
Elsevier Inc., 2005, p.959-971.

207

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLIII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLIII (2)

ЕФЕКТИВНОСТ НА КОМПЛЕКСНА РЕХАБИЛИТАЦИОННА ПРОГРАМА ПРИ
МЕТАБОЛИТЕН СИНДРОМ В ПОМОРИЕ

Антоанета Грозева

EFFICACY OF COMBINED REHABILITATION PROGRAM IN THE TREATMENT OF
METABOLIC SYNDROME IN POMORIE

Antoaneta Grozeva
E-mail: [email protected]

ABSTRACT

The methods of physical therapy, such as balneotherapy, climatotherapy and kinesiotherapy, have
a very important role in the prophylaxis and rehabilitation of patients with metabolic syndrome and in
improving their quality of life.

The current study presents data regarding the efficacy of a combined rehabilitation program for 42
patients with metabolic syndrome in Pomorie during a 20-day course of treatment. The program
consisted of peloid therapy, hydrotherapy, exercise and diet regime and patient education sessions.
The program resulted in reduction of excessive weight, blood pressure and hyperglycemia, and in
improvement of lipid metabolism indices.

Key words: metabolic syndrome, physical medicine, peloid therapy, Pomorie

ВЪВЕДЕНИЕ значимост на профилактиката и рехаби-
литацията на метаболитния синдром.
Заболеваемостта от метаболитен синдром
/МС/ застрашително нараства и обхваща ¼ от Основната цел на лечението е да се ели-
възрастното население в света. В България минират причините за метаболитните нару-
честотата на МС е 30,8%. Основните пред- шения и да се предотвратят усложненията му
поставки за развитието му са болестни про- – диабет и сърдечно-съдови заболявания.
цеси в организма, наследствена предразпо-
ложеност и неправилен начин на живот - Методите на физикалната медицина –
ниската двигателна активност, неправилният балнеотерапия, климатолечение и кинезите-
хранителен режим и прогресивното надда- рапия, съчетани с диетичен режим, имат из-
ване на тегло. Симптомите на метаболитния ключително важна роля за профилактиката и
синром включват инсулинова резистентност с рехабилитацията на метаболитния синдром и
високи стойности на кръвната захар на гладно подобряване на качеството на живот на па-
над 5,6mmol/l, изразена хипертензия над 130/ циентите. За повлияване на метаболитната
85mm/Hg, намалени серумни нива на HDL- дисфункция в достъпната литература се пре-
холестеролa под 1,03mmol/l за мъже и под поръчва от редица автори балнео- и водоле-
1,29mmol/l за жени, повишени серумни нива чение, съчетани с активен двигателен режим
на триглицеридите над 1,7mmol/l и наднор- [2, 7]. Редица проучвания доказват и ефектив-
мено тегло BMI/индекс на телесната маса/ ността на таласо- и пелоидотерапията при ди-
над 30 kg/m². При наличие на три от тези пет абет и неговите усложнения. [1, 3, 4,5, 8]
критерия се приема диагозата метаболитен
синдром [6]. ЦЕЛ на настоящата разработка е проуч-
ване на ефективността на комплексна реха-
Тези пациенти имат 2 пъти по-висока сър- билитационна програма от пелоидотерапия,
дечно-съдова смъртност, както и 5 пъти по- водолечение, двигателен, диетичен режим и
висок риск от развитие на захарен диабет тип обучителни лекции при болни с метаболитен
2, което и определя голямата обществена синдром.

208

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ Таблица 1. Промени в телесното тегло /кг/

Проучването се проведе с 42 пациенти от Телесно Преди След
Русия през летния сезон на 2011, 2012 и 2013 тегло/кг./ лечение лечение
г. в SPA–hotel St. George, Поморие. Продъл-
жителността на престоя на наблюдаваните 92,4 86,7
пациенти е 20 дни. Средната възраст на наб-
людаваните пациенти бе 58,4 години, от кои- BMI съответно също имаше положителна
то 14 мъже и 28 жени. динамика в края на лечебната програма от
32,8+/-1,7 kg/m² на 30,7 +/- 1,2 kg/m², p<0,05.
Пациентите бяха с обезитас I и II степен с
BMI-32,8+/-1,7kg/m², артериална хипертония Таблица 2. Промени в индекса на
I и II стадий и захарен диабет тип 2, с давност телесната маса /BMI/
над 2 години. Пациентите приемаха медика-
ментозна терапия - антихипертензивна и ан- Преди След
тидиабетна.
лечение лечение
При пациентите бяха проследени следни-
те показатели: BMI 32,8 30,7

- тегло в кг, BMI и обиколки на тялото в В резултат на комплексната програма най-
см в началото и края на програмата; значими бяха разликите в края на обиколки в
см на талия и ханш средно от 12,4 см.
- RR и пулс –ежедневно;
-клинико-лабораторни показатели в лабо- Клинико-лабораторните показатели на
ратория „Лина”- филиал Поморие; в нача- липидния и въглехидратния метаболизъм съ-
лото и края –кръвна захар на гладно, серумно що показаха положителна динамика. Кръв-
ниво на триглицеридите, серумно ниво на ната захар на гладно намаля достоверно от
HDL- холестерола. 8,34 на 5,27mmol/l, Р<0,05
Приложена бе следната комплексна реха-
билитационна програма: Таблица 3. Промени в стойностите на
1. Вана с поморийска лиманна кал и луга, сутрешната гликемия/ mmol/l/
Т-37-38˚С, 15-20 мин., 12бр.
2. Подводен масаж, Т-37-38˚С, 20 мин, 10 Кръвна захар Преди След
бр. лечение лечение
3. Кинезитерапевтичен комплекс с 2,5 часа
продължителност: аквагимнастика, занятия с 8,34 5,27
йога и пилатес, теренно лечение край морския
бряг и морски къпания Проследените показатели на липидния
Пациентите бяха на специален диетичен обмен също имат статистически достоверен
режим с плодове, зеленчуци, риба, жито, ядки положителен ефект след приключване на
и билков чай. курса; триглицеридите от1,83 mmol/l - на
Ежедневно бяха включени и обучителни 1,68mmol/l, p<0,05. Динамиката на HDL-
лекции, касаещи заболяването, двигателния холестерола от 3,9 mmol/l на 3,2 mmol/l,
режим, калолечението и хранителния режим. p<0,05.
Резултатите бяха обработени чрез статис-
тически пакет SPSS. Наблюдаваните положителни промени на
артериалното налягане и пулса корелират и с
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ наблюдаваните промени и от други автори
при престой на морския бряг [5]. Хипотен-
Проследените показатели показаха поло- зивен ефект установява и Д.Кръстева при
жителна динамика в хода на лечебния процес: прилагане на кални вани в Поморие [3]. Поло-
жителната динамика на диабета и неговите
Кръвното налягане и пулсовата честота усложнения е наблюдавана при прилагане на
показаха нормализиране на стойностите още пелоидотерапия и морелечение от А. Грозева
първата седмица. [1, 8]. Комбинирането на тези фактори с кине-
зитерапия има съществен принос за нама-
При всички болни се наблюдаваше ре- ляване на телесното тегло и подобряване на
дукция на телесното тегло в края на прог- метаболитната дисфункция с доказан ефект
рамата от 92,4 +/- 6,3 кг. на 86,7+/– 5,7кг., от много автори [2, 7]. Подходящият дие-
Р<0,05.

209

тичен режим също допринася за ефектив- 7.Троев, Т., И. Колева, Г. Георгиев,
ността на програмта. Проведеното обучение М.Петкова. Възможности на физикалната и
по време на престоя подпомага значително рехабилитационна медицина за повлияване на
рехабилитационния процес, както и след това метаболитния синдром. - Физикална медици-
за запазване на постигнатите резултати. на, рехабилитация, здраве, 2009, 24-27с.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 8. Grozeva, А.,M. Stojcheva, Thalassotherapy
in diabetic polyneuropathy: a study in Pomorie,
Проведеното проучване показа много доб- Bulgaria, 39 th Congress of the International
ри резултати от комплексната програма с Society of Medical Hydrology & Climatology,
включена пелоидотерапия, кинезитерапия, May 2014, Kyoto, Japan, 170.
водолечение, рационално и диетично хранене
и не на последно място - и обучителните REFERENCES
лекции при пациенти с метаболитен синд-
ром. На базата на нашите проучвания 1. Grozeva, A., D. Krаsteva, Deystvie na
специализираните рехабилитационни болни- kalolechenieto pri zaharen diabet. Fizikalna
ци и новите Медикъл СПА центрове могат да medicina, rehabilitatsia, zdrave, 2004, 1, 17.
предоставят на пациентите с метаболитен
синдром добри възможности за подобряване 2. Koleva, I. Fizikalnite faktori v profilak-
на метаболитната дисфункция и качеството tikata, lechenieto i rehabilitatsiyata na bolni sas
им на живот. zaharen diabet i diabetna nevropatiya. Kand.
. disertatsiya, 2004.

ЛИТЕРАТУРА 3. Krasteva, D. Kalolechenie. Med. i fizk. S.,
1985.
1. Грозева, А., Д.Кръстева. Действие на ка-
лолечението при захарен диабет. – Във: 4. Krasteva, D., A.Grozeva. Kalolechenie v
Физикална медицина, рехабилитация, здраве, Pomorie, 2005.
2004, кн.1, с.17.
5. Stamatov, S. Morelechenie, 1996.
2. Колева, И. Физикалните фактори в про- 6. Troev, T., Hr. Milanova. Metaboliten sind-
филактиката, лечението и рехабилитацията на rom – novata svetovna epidemia. Fizikalna me-
болни със захарен диабет и диабетна dicina , rehabilitatsia, zdrave,2008, 3-4, s.31.
невропатия. Канд. дисертация, 2004. 7. Troev, T., I. Koleva, G. Georgiev,
M.Petkova. Vazmozhnosti na fizikalnata i
3.Кръстева, Д. Калолечение. С., Медицина rehabilitatsionna meditsina za povliyavane na
и физкултура, 1985. metabolitnia sindrom. Fizikalna medicina,
rehabilitatsia, zdrave, 2009, 1, 24-27.
4.Кръстева, Д., А.Грозева. Калолечение в 8. Grozeva, А.,M. Stojcheva, Thalassotherapy
Поморие, 2005. in diabetic polyneuropathy: a study in Pomorie,
Bulgaria, 39th Congress of the International
5.Стаматов,С. Морелечение, 1996. Society of Medical Hydrology & Climatology,
6.Троев, Т., Хр.Миланова. Метаболитен May 2014, Kyoto, Japan, 170.
синдром - новата световна епидемия.- Физи-
кална медицина, рехабилитация, здраве, 2008,
кн. 3-4, с.31.

210

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т.XLІІІ (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІІІ (2)

МЯСТОТО НА ТРОМБЕКТОМИЯТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ДЪЛБОКАТА ВЕНОЗНА
ТРОМБОЗА /ДВТ/ С ФЕМОРО – ИЛИАЧНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Валентин Василев

ROLE OF THROMBECTOMY IN THE TREATMENT OF DEEP VEIN THROMBOSIS
/DVT/ WITH FEMORAL-ILIAC LOCALIZATION

Valentin Vassilev
e-mail: [email protected]

ABSTRACT

Deep vein thrombosis (DVT) is a common disease (1-3% of the population) whose incidence is
increasing with risk factors such as age (up to 10 times for people over 65); pregnancy and childbirth
(7 times); immobilization (10 times); and surgical treatment of oncological, cardiac, orthopedic and
other pathological conditions (40-60%). DVT is a major source of venous embolism leading to
pulmonary embolism and ending in up to 30% of the cases with lethality. The aim is to determine the
location of the vein thrombectomy in the femoral-iliac segment. 19 patients out of a total of 154 with
DVT were operated and direct and indirect thrombectomy was performed combined with ligation and
resection of the VSM.

The results show that no pulmonary embolism was registered, the veins were accessible six months
after the thrombectomy (as measured by Doppler) and in only one case there was re-thrombosis of the
vein which imposed prolonged anticoagulation therapy.

Keywords: deep vein thrombosis, thrombectomy, pulmonary embolism, venous embolism

ВЪВЕДЕНИЕ 10 пъти/. При някои заболявания /онколо-
гични, мозъчен инсулт, миокарден инфаркт,
Дълбоката венозна тромбоза /ДВТ/ е ви- големи хирургични и ортопедични интер-
соко рисково съдово заболяване, което въз- венции, хирургия на абдоминалната аорта/
никва вследствие поява на кръвен съсирек в честотата може да стигне до 40% от болни-
лумена на някоя от магистралните /дъл- те. От друга страна, ДВТ е главен източник
боки/ вени на крайниците. ДВТ се локали- на венозна емболия, водеща до най – тежко-
зира най-често в магистралните вени на то усложнение – белодробна тромбемболия
долните крайници, което се дължи на бре- /БТЕ/, достигаща според някои източници
менност, обездвижване, травми, операции, до 30% смъртност.
както и на изправения стоеж, изискващ до-
пълнителни механизми за придвижване на Тромбогенезата в лумена на вената се
венозната кръв в проксимална посока като дължи на актуалната и днес триада, форму-
„мускулната помпа”, и др. лирана от Вирхов през 1856 год., включ-
ваща увреда на венозната стена, веностаза и
Значимостта на проблема се състои, от хиперкоагулация на кръвта. Процесът
една страна, в сравнително голямата чес- преминава условно през три фази:
тота /1 – 3% от популацията/, увеличаваща
се многократно при наличие на определени 1. Остра /ембологенна/ - до 7 – 10 ден.
рискови фактори – възраст /над 65 г. до 10 2. Подостра – до 30 ден, характери-
пъти/, бременност и раждане /до 7 пъти/, зираща се с възникване на асептично възпа-
контрацептивни медикаменти /до 3 пъти/, ление, което води до фиксиране на тромба
затлъстяване /при наднормено тегло над към съдовата стена.
40% рискът се увеличава 3 пъти/, имобили- 3. Хронична – до 1 година, при която се
зация /при залежаване повече от 3 дни – до установява частична реканализация на ве-
ната и различна по тежест клапна деструк-

211

ция, водеща често до развитие на пост- жени 3 6 3
тромбофлебитен синдром до края на живо-
та. Оперативната процедура се състои в
следното: под обща анестезия с латерален
Практиката показва, че в повечето слу- ингвинален достъп се достига до фемо-
чаи се предпочита консервативният подход ралната вена на ниво конфлуенса и с вена
на лечение. Късните резултати обаче са сафена магна /ВСМ/. След венотомия се
свързани с развитие на усложнения, водещи извършва тромбектомия – директна /при 14
до трайна инвалидизация. Затова се търсят болни/, индиректна /при 5 болни/. Следва
алтернативни подходи, включително и промивка с хепаринизиран серум и заши-
оперативно лечение. ване на вената с пролен 6/0.

Нашето изследване е съсредоточено РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ
върху първата фаза на заболяването, когато
опасността от венозна емболия и развитие Следоперативно бяха приложени тера-
на БТЕ е най-голяма. Заедно с това тромбът певтични дози хепарин или нискомо-
все още не е фиксиран здраво за венозната лекулярни хепарини. Беше извършен цвет-
стена, което дава възможност за извърш- но кодиран Доплер за установяване прохо-
ване на успешна тромбемболектомия. димостта на венозната система. При един
болен /5,26%/ се установи клинично и с
ЦЕЛ ДСГ ретромбоза на втория следоперативен
ден. Лечението продължи с високи дози
Целта на проучването е да се установи Heparin – 50 000Е/24ч., елевация на край-
мястото на оперативните методи, респ. ника и строг постелен режим. Останалите
тромбектомията /директна и индиректна/ след сравнително гладък следоперативен
във феморо-илиачния сегмент в рутинната период бяха изписани на 4–7 ден с пър-
практика при лечение на острата фаза на вично заздравели оперативни рани /при 6 –
ДВТ. 31,57% с лека инфилтрация и зачервяване/
и значително намалял оток на крайника.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ След изписването лечението продължи с
индиректни антикоагуланти – Sintrom по
За период от 2,5 години /2011 – VІ. 2014 схема /11 болни/ или с Xarelto в тера-
год./ в Отделението по съдова хирургия на певтични дози /3болни/ за 3-6 месеца.
МБАЛ-Бургас-АД са преминали 154 болни Всички оперирани болни бяха проследени с
/83 жени и 71 мъже/ с ДВТ във феморо- ДСГ на втората седмица, първия и третия
илиачния сегмент. Като подходящи за месец след изписването. Проходимостта на
оперативно лечение бяха преценени 19 от оперираната вена на 3-тия месец беше
тях /12 жени и 7 мъже/ по следните крите- запазена.
рии: възраст от 40 до 70 г., физически ак-
тивни преди заболяването, неболедуващи ИЗВОДИ
от малигнени заболявания, липса на данни
за тромбофилия и БТЕ. На всички беше из- Дълбоката венозна тромбоза е сериозно
вършено цветно кодирано доплерово из- заболяване, изискващо навременна диаг-
следване /ДСГ/ за установяване локализа- ноза и адекватно лечение. Доминиращият
цията на тромба – ниво бедрена вена в подход в терапията е консервативният:
преход към вена илиака. хоспитализация, режим на легло, поставяне
на долния крайник в декливно положение,
Важно селектиращо условие е давността приложение на антикоагуланти в тера-
на тромбозата, която не трябва да бъде по- певтични дози, като първоначално се за-
голяма от 5-6 дни. Разпределението по този почва с директни /хепарин, зибор/ антико-
критерий е отразено в таблица 1. агуланти и след 5-7 дни се преминава на
индиректни антикоагуланти /синтром/.
Таблица 1 Давност на тромбозата Модерен подход е лечението с Rivaroxaban
/Xarelto/. При вертикализиране на болния
давност 1 –2 дни 3 – 4 дни 5–6 дни се прилага еластокомпресия на крайника –
пол втора степен /22-24 mmHg /. Основен не-

мъже 2 2 3

212

достатък при консервативното лечение на 3. Дойчинов А., Съвременна терапия на
дълбоката венозна тромбоза на крайниците съдовите заболявания. С., 2001
е дългият период на възстановяване - от 6
месеца до 1 година. Друг недостатък на 4. Rasmussen, A., К. Mogensen, F. Nissen.
този вид лечение е значителният брой Acute iliofemoral venous thrombosis, Ugeskr
рецидиви – 15-20 % и хронифицирането на Laeger, 1990.
отока – при всеки четвърти болен. Опе-
ративното лечение има за цел да скъси пе- 5. Cook. J., М. Meissner. Clinical and
риода на възстановяване, като същевре- Diagnostic Evaluation of Ed., the Patient With
менно бъдат избегнати тежките усложнения Deep Venous Thrombosis.,Vascular surgery,6-
на ДВТ – белодробна тромбоемболия /ран- th ed. Rutherford R, Philadelphia,
ни / и развитие на ХВБ в стадиите на ус- Pennsylvania. Elsevier Ltd. 2005, 2143-2157.
ложнения – хроничен оток, хиподермия и
варикозни язви. Естествено, не всички ло- 6. Wahlberg, E., Р. Olofsson, J. Goldstone.
кализации на ДВТ са подходящи за опе- Acute Leg Ischemia. Emergency Vascular
рация. Нашият опит се отнася единствено за Surgery: A Practical Guide, Berlin Heidelberg,
локализациите във феморо-илиачния сег- Springer-Verlag, 2007, p.119-132.
мент. Налага се изводът, че оперативното
лечение в тази локализация е желателно, 6. Christos, D., С. Liapis., J. Kakisis. Acute
предвид гореописаните резултати /ретром- Ischemi Of The Lower Extremities. European
боза само в 5,26%, както и сравнително ле- Manual Of Medicine: Vascular Surgery, Ed.
кото понасяне на оперативната интервен- Liapis CD., Berlin-Heidelberg, Springer-
ция. Вертикализацията на болния е буквал- Verlag, 2007, p. 449-458.
но на следващия ден. Въпреки недоста-
тъчния брой проследени болни за постигане 8. Inter-Society Consensus For The Mana-
статистическа значимост, считаме този вид gement Of Peripheral Arterial Disease( TASC
лечение за целесъобразно и препоръчи- ІІ). Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007, Vol.33,
телно. Дългосрочните успешни резултати Supl. 1, p. 41-49.
на венозната тромбектомия се дължат на
възстановената проксимална проходимост REFERENCES
на системата и съхраняване целостта на
венозните клапи. Последното е особено 1. Аndreev, А. Sadovi zabolyavania. S.,
важно за бързото намаляване и изчезване 1998.
отока на болния крайник, което от своя
страна е важен показател за възстановяване 2. Grоzdinski, L. Vеnozni trоmbоzi i bеlо-
на трудоспособността и избягване трайна drоbеn tromboеmbоlizam, S., 2007.
инвалидизация на пациентите. От особена
важност е давността на болестния процес – 3. Doychinov, А. Savrеmenna tеrapia nа
най-добри следоперативни резултати се sadovite zabolyavania, S., 2001.
получават в началото на заболяването – до
5-6 ден. Това ни дава основание да препо- 4. Rasmussen , A., К. Mogensen, F. Nissen.
ръчаме подобряване колаборацията на спе- Acute iliofemoral venous thrombosis, Ugeskr
циалистите по съдова хирургия с общо- Laeger, 1990.
практикуващите лекари, ортопеди, гинеко-
лози и въобще с всички, имащи отношение 5. Cook. J., М. Meissner. Clinical and
към това сравнително често и водещо до Diagnostic Evaluation of Ed., the Patient With
голям брой усложнения заболяване. Deep Venous Thrombosis, Vascular surgery,
6th ed. Rutherford R, Philadelphia,
ЛИТЕРАТУРА Pennsylvania. Elsevier Ltd. 2005, 2143-2157.

1. Андреев, А. Съдови заболявания. С., 6. Wahlberg E, Р. Olofsson, J. Goldstone.
1998 Acute Leg Ischemia. Emergency Vascular
Surgery: A Practical Guide, Berlin Heidelberg,
2. Гроздински, Л. Венозни тромбози и Springer-Verlag, 2007, p.119-132.
белодробен тромбемболизъм. С., 2007
7. Christos, D., С. Liapis., J.Kakisis.Acute
Ischemi Of The Lower Extremities. European
Manual Of Medicine: Vascular Surgery, Ed.
Liapis CD., Berlin- Heidelberg, Springer-
Verlag, 2007, p. 449-458.

8. Inter-Society Consensus For The Mana-
gement Of Peripheral Arterial Disease (TASC
ІІ). Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007, Vol.33,
Supl. 1, p. 41-49.

213

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ
НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА – РЕАЛНОСТИ, ТЕНДЕНЦИИ, ПРЕВЕНЦИЯ

Галина Терзиева

RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT OF MALIGNANT NEO FORMATIONS OF
THE GASTROINTESTINAL TRACT – REALITIES, TRENDS, PREVENTIONS

Galina Terzieva
E-mail: [email protected]

ABSTRACT

This article deals with the risk factors for the appearance and development of malignant diseases
of the gastrointestinal tract. The discussed problem is serious because of its medical and social
importance for the individual and the society as a whole. The purpose of this study is to establish the
availability of knowledge and skills in the respondents that enable them to prevent themselves from the
above mentioned diseases.

The results from the practical examination outline the necessity of preventive activities which will
be carried out in order to increase health awareness, especially in the students’ group.

Various health models and methods can be used for the implementation prevention, providing the
students with information about the health risk factors, the strength and frequency of their impact and
the consequences they may cause.

Key words: risk factors, students, health, gastrointestinal tract

ВЪВЕДЕНИЕ по-казва незначително увеличение в честота-
та на рака на хранопровода (както и на рака
В медицинската литература раковите за- на аналния канал), устойчива и отчетлива
болявания са представени като втори по разп- тенденция за намаляване на заболеваемостта
ространение заболявания след сърдечно- от рак на сто-маха и увеличаване на честота
съдовите болести, които предизвикват смърт- на колоректалния карцином [2, с.385].
та на мили-они хора по света. Предполага се,
че през пери-ода 2000-2020 година болест- Според Националния раков регистър към
ността от рак в развиващите се страни ще на- 2012 г. в Р България регистрираните злока-
расне със 73%, а в развитите страни - с 29% чествени заболявания на органите на хранос-
[2, с.469]. В Р България различните видове милателната система са около 25% от всички
рак са причина за 13-15% от общата смърт- случаи на рак и са причина за смъртта на око-
ност на населението. ло 35% от всички онкологично болни. Забо-
леваемостта от злокачествени заболявания на
Злокачествените новообразувания на хра- храносмилателната система се увеличава с
носмилателния тракт включват: рак на хра- 1,1% до 4,1% годишно при отделните локали-
нопровода, рак на стомаха, рак на дебелото зации и при двата пола. Най-бързо е увеличе-
черво, рак на правото черво, рак на аналния нието на заболеваемостта от рак на дебелото
канал, рак на черния дроб и интрахепаталните черво (с 4,1% годишно при мъжете и с 2,9%
жлъчни пътища, рак на жлъчния мехур и екс- при жените). С най-бавни темпове се увели-
трахепаталните жлъчни пътища, вкл. ампула- чава заболеваемостта от рак на черния дроб
та на Vater, рак на панкреаса. при мъжете (1,8% годишно) и рак на храноп-
ровода при жените (1,1% годишно). Статис-
За периода 1985-1995г. от т. нар. „стомаш- тически значи-мо намаление на заболевае-
но-чревни локализации” - хранопровод, сто- мостта се наблюдава при рак на стомаха (с
мах, ректум и дебело черво, заболеваемостта

214

1,4% годишно при мъжете и с 1,9% при же- зеленчуци, както и при консервираните хра-
ните). Заболеваемостта от злокачествени за- ни. Тези вещества се наричат ксенобиотици.
болявания на храносмилателната система се Сред тях са антибиотиците, с които се обра-
увеличава с напредване на възрастта, като ботват доматите и краставиците, за да се за-
средната възраст на диагностицираните паци- пазят твърди дълго време. Когато попаднат в
енти е 67,3 години. У нас има 200 000 души организма на човек, тези вещества предиз-
със злокачествени образувания, което предс- викват алергии, хората привикват към тях и
тавлява 2.5% от населението на страната. те не им действат като лекарства, когато се
Всяка година се разкриват нови 26 000 слу- разболеят. Освен това “по технологични съ-
чая, което е два пъти повече отпреди 20 го- ображения към храните се до-бавят субстан-
дини. ции (адитиви) като: консерванти, антиокси-
данти; киселини и основи; оцветители; емул-
Лечението зависи от местоположението на гатори; овкусители, стабилизатори; ароматни
тумора, от вида на малигнените клетки, сте- вещества; ензимни препарати; подсладители”
пента на инфилтриране на околни тъкани, ре- [4] и др., за които специалистите твърдят, че
гионални лимфни възли или други отдалече- използването им се контролира от Европейс-
ни органи. Тези характеристики на първичния кия научен комитет за храни в Европа.
тумор определят и прогнозата. Прогнозата на
малигнените заболявания на стомашно- “Прекомерната употреба на алкохол уве-
чревния тракт е твърде различна и зависи личава риска от рак на устната кухина, чер-
почти изцяло от конкретния вид рак. Ракът на ния дроб, правото и дебелото черво, гърдата.
хранопровода има лоша прогноза, защото Високата алкохолна консумация при комби-
често се открива късно; ракът на дебелото нирано действие с други фактори с раково
черво има сравнително добра прогноза, кога- действие като афлатоксините и хепатитния
то се открие рано. Ракът на панкреаса също вирус В, стимулира туморообразуващия им
има много лоша прогноза - само 5% от паци- ефект. Вероятните механизми на въздействи-
ентите оцеляват по-вече от 5 години след ето на големи количества алкохол върху ра-
поставяне на диагнозата [2, 3]. Причини за кообразуването включват, от една страна, ди-
раковите заболявания могат да бъдат: вируси ректно въздействие върху нуклеиновите ки-
(само при някои видове рак като рак на чер- селини в клетките, а от друга страна – непря-
ния дроб, рак на стомаха); радиация – 3% от ко действие чрез натрупването на свободни
раковите заболявания; химични вещества радикали и подтискането на ензими, участ-
(вкл. и хранителни канцерогени) – предиз- ващи в синтеза на нуклеиновите киселини”
викват от 70 до 90% от раковите заболявания [4, с.471].
[4, с.469].
Голяма част от раковите заболявания са
Рисковите фактори за появата на рака на свързани с храненето и рискът за възникване-
храносмилателните органи могат да бъдат то на раковите процеси може значително да
възраст, пол, фамилна предразположеност, бъде намален при положителна промяна в
медицинска история. Други са свързани с хранителното поведение. Световният фонд за
канцерогенни фактори от околната среда, а изследвания на рака оценява, че над 30% от
трети - с начина на живот. Съществуват рис- всички неоплазми в Европа и САЩ са свър-
кови фактори, които подлежат на контрол и зани с хранителни фактори. Счита се, че при
такива, които не могат да бъдат променени. 32-35% от случаите на рак може да се постиг-
не превенция чрез модифициране на хранене-
Едни от най-важните причини за рак по то, като протективният ефект на диетата на
реда на тяхната значимост са: химични до- различните видове рак варира от 10% за рака
бавки към храната, рафинирани храни, тютю- на белия дроб, 50% за рака на гърдата, до 75%
нопушене, злоупотреба с алкохол, стрес; дие- за колоректален рак и рак на стомаха.
та, богата на протеини, изкуствени мазнини и Тенденцията за нарастване на заболевае-
масла, особено когато се обработват термич- мостта у нас и в световен мащаб от рак на
но няколко пъти; препечени и препържени храносмилателните органи и медико-
храни, радиация, хормонален дисбаланс, диа- социалната значимост за личността и общест-
бет, нитрати, нитрити. вото като цяло позволи да се формулира цел-
та на изследване: проучване наличието на
Много често храните, предлагани на паза- знания за рисковите фактори и умения за пре-
ра, са пълни с различни химични съставки,
чужди и вредни за човешкия организъм.
Напр. това се наблюдава при парниковите

215

венция на злокачествени новообразувания на хил. жени. Тя варира за отделните локализа-
храносмилателна система. ции -най-ниска е за хранопровод (4,4 на 100
хил. мъже и 0,9 на 100 хил. жени) и най-
Предмет на изследване е здравната кул- висока за дебело черво (38,2 на 100 хил. мъже
тура на студенти и хора, избрани на случаен и 31,4 на 100 000 жени) (виж фиг. 1 и 2):
принцип.
Дебело черво - 340.5
Обект на изследване е наличието на
здрав-ни знания и умения за предпазване от Ректум. Анус и др.- 190.2
злокачествени заболявания на храносмила-
телната система. Стомах - 80.6

Обхват на изследването са 95 човека, от Панкреас - 34.0
които студенти – 73 (мъже - 25; жени – 48) и
хора, избрани на случаен принцип – 22 (мъже Черен дроб.Жлъчка и
– 7; жени – 15). др.-17.3
Хранопровод - 9.0
Методи на изследване. За анализ и интер-
претация на резултатите от направеното про- Фиг. 1. Регистирани злокачествени ново-
учване е направен литературен обзор по образувания по локализации при мъже,
проблема; използвани са документален метод, 2012г. (на 100 000 население).
анонимно анкетно проучване, теоретичен,
сравнителен и статически анализ; интервю Дебело черво -
по предварително изработени въпроси. 234.2
Ректум. Анус и др.-
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ 157.3
Стомах - 62.3
Резултатите от направеното проучване от
различни източници [7], [8], [9] очертават Панкреас - 27.4
третото място, което злокачествените новооб-
разувания на храносмилателни органи заемат Черен дроб. Жлъчка
в заболеваемостта по локализации на 100 000 и др.- 9.5
население. Преди тях е ракът на млечна жлеза Хранопровод - 3.1
и злокачествените новообразувания на кожа-
та (виж таблица 1): Фиг. 2. Регистирани злокачествени новообра-
зувания по локализации при жени, 2012г. (на
Табл. 1. Заболели от злокачествени ново-
образувания по локализации на 100 хил. души 100 000 население).

Млечна жлеза 1286,7 През месец април 2014 г. се извърши доку-
ментално проучване в Комплексния онколо-
Злокачествени новообразувания 800,8 гичен център в гр. Бургас, където се устано-
вяват следните данни за онкологични заболя-
на кожата вания на храносмилателните органи общо за
двете области Бургас и Ямбол (виж таблица
Храносмилателни органи 548,2 2):

Маточна шийка 384,6

Простата 346,5

Бял дроб 135,0

При документалното проучване прави впе-

чатление, че заболеваемостта и смъртността

са по-високи при мъжете, отколкото при же-

ните – 131,2 на 100 хил. мъже и 89,1 на 100

216

Таблица 2. Регистрирани заболявания от злокачествени новообразувания на храносмилателни
органи, общо за Бургас и Ямбол, 2013 г.

Локализация на ново- Болестност Заболеваемост Смъртност
образуванието 2013 2013
2013
Храносмилателни ор- Новореги Заболе Всичко смъртност
гани Всичко Болестност стрирани ваемост умрели
в т.ч. хранопровод
стомах регистрирани 642 117.3 505 92.3
Дебело черво
Ректум, анус и анален 3 032 55.4 14 2.6 416 76.0
канал 104 19.0 97 17.7
Черен дроб, интрахеп. 37 6.8 180 32.9 147 26.9
пътища 372 68.0 179 32.7 109 9.9
Панкреас 1 245 227.5
998 182.4 74 13.5 50 9.1

133 24.3 71 13.0 61 11.1

154 28.1

През месец май 2014 г. се проведе ано- ва, че големите количества захароза стимули-
нимно изследване. Анкетираните участници рат туморния процес, предизвикан от химич-
са студенти, които се обучават в различни ни вещества с раково действие. Вероятната
специалности (педагогически, маркетинг, ту- причина на този ефект на високите количест-
ризъм, стопанско управление) на Факултет по ва рафинирана захар се свързва с действието
обществени науки, Университет „Проф. д-р на високите нива на инсулина в кръвта след
Асен Златаров”, преподаватели и служители, хиперконсумация на захар [4, с.470 ]. Що се
избрани на случаен принцип. Анкетната карта отнася до употребата на изкуствени подсла-
съдържа 19 въпроса, насочени към установя- дители – 22,10% посочват, че ги употребяват.
ване на възрастовата и полова характеристи-
ка на респондентите, както и наличие на зна- Друг рисков фактор, посочен в медицин-
ния и умения у тях за предпазване от рискови ската литература, е диетата, богата на проте-
фактори, обуславящи появата на злокачестве- ини (месо и месни продукти). Разглеждайки
ни заболявания на храносмилателни органи. резултатите от проучването, става ясно, че
при повечето от студентите (над 53%) диетата
Характеристиката на участниците по пол е богата на протеини. „При експериментални
може да бъде представена така: мъже – 32 и изследвания е установена връзка между коли-
жени – 63.Броят на aнкетираните по възраст е чеството на консумирания белтък и риска от
следният: до 20 г. – 22; от 21 – 30 г. – 50; от рак. Високото белтъчно съдържание води до
31 – 40 г. – 6; над 40 г. - 17. увеличаване ферментацията на аминокисели-
ните в дебелото черво и повишено образуване
Първите седем въпроси, на които отгова- на амоняк и в резултат – повишаване риска от
рят студентите, следват подреждането по зна- рак на дебелото черво. Заболеваемостта от
чи-мост на рисковите фактори, имащи отно- рак на колона и ректума е десет пъти по-честа
шение към към появата и развитие на злока- в индустриалните страни, в сравнение с по-
чествените заболявания на храносмилателни слабо развитите. Предполага се, че свързани-
органи. От получените данни става ясно, че те с храненето фактори са причина за над
студентите не следят за наличие на химични 80% от тази разлика в заболеваемостта. Тясна
добавки, когато си закупуват хранителните зависи-мост е установена между този вид рак
продукти. и прекомерната консумация на месо и мазни-
ни. Счита се, че особен риск за развитието на
Почти 70% от тях употребяват рафинира- колоректален рак има високият прием на кон-
ни храни: олио, захар, изкуствени подслади- сервирани червени меса от бозайници” [4,
тели. Този резултат е тревожен, защото при с.471]. Прекомерната употреба на готварска
изследвания на хора е установено, че високи- сол при приготвянето на месни продукти
ят прием на захароза (рафинирана захар) се действа като си-лен дразнител на стомашната
свързва с повишена смъртност от рак на гър- лигавица и може да предизвика разрушаване
дата и на дебелото черво. При проучвания
върху експериментални животни се установя-

217

на повърхностния слой на стомашната лига- приготвянето им на пара, задушаване, варене,
вица, което увеличава контакта на епителните печене. При пържене и печене се намаляват
клетки с попадналите в стомашното съдържа- биологичните качества и на трите макронут-
ние канцерогенни вещества, поради което риента (белтъци, мазнини, въглехидрати) в
увеличава риска от рак на сто-маха. продуктите, разрушават се повечето от вита-
мините, има незначителни промени в съдър-
Много висок процент (над 67%) са тези от жанието на биоелементите. При продължи-
студентите, които обичат пържените и препе- телното изпържване, както и при препичане-
чени храни. Тези вкусови предпочитания са в то, се унищожават всички ензими, витамини,
разрез с принципите на здравословното хра- появяват се редица окислени продукти, които
нене за правилната термична обработка на са токсични и дразнят силно лигавицата на
храните. Според характера на термичната об- храносмилателния тракт
работка настъпват различни промени в био-
логичните качества на хранителните продук- Резултатите от анонимното изследване
ти. Пърженето и препичането като процес в сред студентите на първите седем въпроса са
кулинарната обра-ботка на хранителните отразени на следващата фигура 3:
продукти се нарежда на последно място след

СТУДЕНТИ

100 90.4

80 69.7 64.4 67.1 Да
60.3 30.3 35.6 Не
53.4 45.2 Не знам
60 46.6 31.5
39.7 23.3
32.9
40
20 9.6

0 Месо - Изкуствени Препечени
протеини мазнини препържени
"Химични Употреба на Злоупотреба Стрес храни
добавки рафинирани с алкохол

храни

Фиг. 3. Състояние на рисково здравно поведение у студенти

Честата употреба и злоупотреба с алкохол растителните масла над 200ºС се образуват
е рисков фактор за възникване на преканце- първични и вторични окислени продукти, по-
рози на храносмилателни органи. При ано- добни на получените при развалата им. При
нимното проучване студентите признават, че прегряване, най-често при пържене, се раз-
употребя-ват, но не злоупотребяват. Със си- рушават ПНМК (полиненаситените мастни
гурност това е така, като се има предвид, че киселини) над 40%, наличните фосфатиди и
на въпросите отговарят 48 жени. Респонден- витамини, като се образуват и съединения
тите определят своята употреба на алкохол (акролеини), увреждащи стомашната лигави-
като „умерена”. При проведеното интервю ца, притежаващи и канцерогенно действие [4,
става ясно, че тяхната представа за „умере- с.396]. Отговорите на студентите са: „да,
ност” се различава доста от дефинирания употребявам изкуствени мазнини и масла” –
умерен прием на алкохол: прием на едно пи- 9,47%; „не обръщам внимание, когато купу-
тие на ден за жени и две питиета на ден за вам” – 38,95%; „не употребявам” - 37,90%.
мъже. Едно питие съдържа 15 мл абсолютен По-голямата част признават, че ползват маз-
алкохол, еквивалентно на една бира от 330 нини няколко пъти термично обработени. Ви-
мл, 150 мл. вино или 40 мл концентрат [4, сокият прием на мазнини, кога-то те доставят
с.468]. 40-45% от енергийната стойност на храната,
увеличава риска от рак на дебелото черво,
Употребата на изкуствени мазнини и мас- панкреаса (рак на гърдата, простата и бял
ла, особено когато се обработват термично дроб). Стимулиращият ефект на мазнините се
няколко пъти, е рисков фактор и обект на свързва както с високия прием на наситени
проучване сред студентите. При нагряване на

218

мастни киселини, които се приемат главно с специалности. През месец май 2014 г. К. По-
мазнините от животински произход, така и с пова изследва нивото на тревожността сред
прекомерния прием на полиненаситени маст- студенти от Факултета по обществени науки.
ни киселини, които в храненето на нашето Резултатите от проучването показват, че с
население постъпват основно със слънчогле- най-високо ниво на ситуативна тревожност са
довото олио. студентите от специалност „Педагогика” –
79.30%, следвани от специалност „Медицин-
Стресът може да е един от рисковите фак- ска сестра” с резултат – 42.14%, а на пос-
тори за възникване и развитие на злокачест- ледно място с 22.50% са студентите от специ-
вени новообразувания, но значението му не е алност „Стопанско управление”. Проучването
по-голямо от това на останалите. Действието показва, че с водеща позиция на високо ниво
им е комплексно и продължително. На въпро- на личностна тревожност са студентите от
са „Често ли Ви се случва да сте в състояние специалност „Педагогика” – 72.40%. Резулта-
на стрес”, респондентите отговарят така: да – тите на студентите от специалност „Меди-
43,16%; не – 56,84%. От тези, които споделят, цинска сестра” и „Стопанско управление” са
че са често в състояние на стрес, 12 от участ- съответно 63.20% и 57.50% [5].
ниците са от мъжки пол и 29 от женски пол.
Участниците от изследването, споделили, че Малко над 68% от респондентите – препо-
са по-често в състояние на стрес - 25 на брой, даватели и служители, признават, че често са
са студенти, от които 14 са от педагогически- в състояние на стрес (виж фигура 4)
те специалности и 11 - обучаващи се в други

НА СЛУЧАЕН ПРИНЦИП

100 95.5
80
60 50 50 63.6 68.2 63.6 63.6 59.9 Да
40 36.4 Не
20 31.8 36.4 40.1 Не знам
0
18.2 18.2

4.5

Химични
добавки
Употреба на
рафинирани
храни
Злоупотреба
с алкохол

Стрес
Месо -
протеини
Изкуствени
мазнини
Препечени.
Препържени
храни

Фиг. 4. Състояние на рисково здравно поведение у хора, избрани на случаен принцип.

Анализът на резултатите, направен при мични лекарства допълнително стресира ес-
сравнителния анализ между групите на сту- тествената ни чревна среда. Така в крайна
дентите и тази на хората, избрани на случаен сметка се променя симбиозата между мили-
принцип, очертава по-ниската степен на рис- ардите полезни чревни бактерии и човека –
ково здравно поведение в групата на респон- процес, познат като дисбактериоза (дисбио-
дентите „на случаен принцип”. Участниците в за), а неизбежният от това резултат е автоин-
тази група са на възраст над 40 години и се токсикация. Относно употребата на хормо-
предполага, че те са по-информирани и имат нални и контрацептивни медикаменти, само
отношение към опазва-не на здравето си. 7,37% от всички участници в проучването
Въпреки това не може категорично да се зая- признават приема им, а останалите 76,84% не
ви, че тяхното здравно поведение не е риско- употребяват. Що се касае до употребата на
во. антибиотици – 15,79% от всички участници
посочват, че 2-3 пъти годишно им се налага
Употребата на хормонални и контрацеп- да ги ползват.
тивни медикаменти, както и на антибиотици,
могат да бъдат рисков фактор при възникване Наличието на диабет е посочено като рис-
на неоплазми в храносмилателната система. ков фактор за неоплазми на храносмилателни
Хаотичното приемане на антибиотици и хи-

219

орга-ни. С установена диагноза диабет са валентно облъчване от природния фон – 1,5-7
2,1% от участниците в проучването. дни” [1, с.261].

Следващият рисков фактор, проучен сред Хлорираната, флуорирана и по други на-
двете групи респонденти, са нитратите и нит- чини контаминирана вода е друг значим рис-
ритите. 77,9% от тях не знаят съдържат ли ков фактор, посочен в медицинската литера-
нитрати и нитрити храните, които закупуват и тура. Информирани за това са 38,95%. Оста-
употребяват. От това се интересуват 22,1% от налите 61,05% не знаят. Като най-ефективен
изследваните. „Нитратите и нитритите се от хигиенна, епидемиологична и икономичес-
натрупват значително в околната среда при ка гледна точка почти навсякъде по света се е
интензивно торене с азотни торове. В расти- наложил методът на хлориране на питейната
телните продукти, главно зеленчуците, се съ- вода. Флуорирането на водата се налага за
държат предимно нитрати, но те лесно се ре- намаляване риска от развитие на зъбен камък.
дуцират в човешкия организъм до нитрити
под влияние на чревната микрофлора. Пос- Тютюнопушенето и употребата на нарко-
ледните се свързват с хемоглобина на кръвта тични вещества са рискови фактори за поява
в метхемоглобин. Един от съвременните на злокачествени заболявания, но данните от
проблеми в храненето са нитрозамините, кои- проучването не са обезпокоителни: 18,95% от
то са канцерогенни и се образуват при взаи- респондентите посочват, че употребяват по 1
модействие на нитритите с някои компоненти кутия цигари дневно; по 1-2 цигари дневно
на храната (аминосъединения). Прибавянето употребяват 18,95%; не пушат 62,1%. Отго-
на нитрит с цел консервира-не в пушените ворите за употребата на наркотични вещества
меса, бекона и други месни продукти могат да могат да се ранжират така: „опитвал от любо-
образуват нитрозосъединения, които предиз- питство” – 11,58%; „не употребяват – 86,31%;
викват рак на стомаха” [4]. „употребяват често” – 2,10%.

За извършени биопсии и други хирургични Към всички респонденти е зададен въпро-
интервенции на органи в храносмилателна сът „Знаете ли, че злокачествените заболява-
система съобщават 9,47% от участниците в ния на органите на храносмилателната систе-
из-следването. ма са причина за смъртта на 35% от всички
починали от рак?”. Данните от резултатите
Въздействието на рентгеновите лъчи е посочват, че 52,63% допускат това; „не знам“
рисков фактор и причина за възникване и – 36,84%; „никога не съм се интересувал“ –
развитие на 3% от раковите заболявания. 10,53%.
Проучена бе честотата на въздействие на рен-
тгеновите лъчи за медицински цели сред В края на анкетното проучване е предло-
участниците в изследването. Нито веднъж не жено на анкетираните да посочат рисков спо-
се е налагало да правят рентгенови снимки на ред тях фактор за поява на злокачествени но-
76,84% от участниците в проучването. До 5 во-образувания на храносмилателна система.
рентгенови снимки (като част от тях са зъбни) Според 70,53% от участниците в изследване-
годишно посочват останалите 23,16% от изс- то, чието мнение бе проучено, рискови фак-
ледваните лица. „Ефектите на свободните тори са: начин на хранене, наследствени фак-
радикали, които се натрупват под въздейст- тори, вред-ни навици, свързани с употреба на
вието на радиацията и голяма част от химич- алкохол. Останалите 29,47% посочват
ните канцерогени върху клетъчните структу- следните рискови фактори: стрес, химични
ри, се считат за една от основните причини за добавки в храната, честата употребата на ан-
развитие на раковите процеси. Свободните тибиотици, язвата като заболяване.
радикали могат да увреждат нуклеиновите
киселини, които определят клетъчното деле- ИЗВОДИ И ПРЕПОРЪКИ
не” [1, с.469]. Въз основа на повишената чес-
тота на злокачествените заболявания, устано- Анализът на резултатите от практическото
вена при хора, облъчени с висока доза, се проучване показва, че групата на студентите
прави извод, че ниските дози йонизиращи не познава добре рисковите фактори за поява
лъчения също могат да бъдат свързани с риск и развитие на злокачествени новообразувания
от възникване на рак, макар и много ма-лък. на храносмилателна система. Макар и по-
„При зъбните рентгенови снимки ефективна- малка част от респондентите, избрани на про-
та доза на облъчване е 0,01-0,04 mSv – екви- изволен принцип, също не познават добре
рисковите фактори. Липсата на достатъчно
по обем знания и умения за предпазване по-

220

вишава риска за появата на тези заболявания. 6.Терзиева, Г. Здравно възпитание. Здрав-
Получените резултати очертават необходи- на култура. Медико-социални и педагогичес-
мостта от навременно проведена профилак- ки аспекти. Първо издание, Лакс бук, Плов-
тика като най-важна защита от онкологичните див, 2013.
заболявания. За постигане на целите на пре-
венцията могат да се използват разнообразни 7.http://ncphp.government.bg/files/nczi/izdani
методи като: рационална диета и хранене, a_2010/bul_onko_2013_sait.pdf
промяна в стила на живот, с което се редуци-
рат карциногенните фактори; методи за очис- 8.http://ncphp.government.bg/files/nczi/izdani
тване на организма от различни токсични a_2010/bul_onko_2013_sait.pdf
фактори; коригиране на функционални на-
рушения в организма; стимулация на имунна- 9.http://ncphp.government.bg/files/nczi/izdani
та система; редуциране на стреса и възстано- a_2010/healthcare_13.pdf
вяване на психологичния баланс.
REFERENCES
Използването на различни здравни модели
за информиране на студентите за рискови за 1. Vasileva, Zh. Radiacionna higiena i
здравето фактори, за силата и честотата на zashtita. - V: Higiena, hranene I profesionalni
тяхното въздействие и последствията от тях, bolesti. S., 2010.
със сигурност ще мотивира субектната им
позиция за превенция и промоция на собстве- 2. Karanov, S. Problemat zlokachestveni
ното им здраве [6]. tumori na hranosmilatelniya trakt. -V:
Onkologiya 2001. Izd. Siela, S., 2000.
ЛИТЕРАТУРА
3. Chernozemski, I., S. Karanov. Diagnosti-
1.Василева, Ж. Радиационна хигиена и за- ka, lechenie I prosledyavane na bolnite sas zlo-
щита. - В: Хигиена, хранене и професионални kachestveni novoobrazuvaniya. S., 2009.
болести. С., 2010.
4. Popov, B. Hrani, hranene I zdrave. -V:
2.Каранов, С. Проблемът злокачествени Higiena, hranene I profesionalni bolesti. S.,
тумори на храносмилателния тракт. - В: Он- 2010.
кология, 2001, изд. Сиела, С., 2000.
5. Popova, K., M. Kiryazova. Prouchvane
3.Черноземски, И., С. Каранов и др. Диаг- stepenta na trevozhnost sred student ot Univer-
ностика, лечение и проследяване на болните sitet „Prof. d-r Asen Zlatarov”-Burgas. - V: IX
със злокачествени новообразувания. С., 2009. studentska nauchna konferenciya, FON,
Universitet “Prof. d-r Asen Zlatarov”-Burgas,
4. Попов, Б. Храни, хранене и здраве. -В: 2014.
Хигиена, хранене и професионални болести.
С., 2010. 6. Terzieva, G. Zdravno vazitanie. Zdravna
kultura. Medikosocialni I pedagogicheski
5.Попова, К., М. Кирязова. Проучване сте- aspekti. Parvo izdanie. Izd. Laks buk, Plovdiv,
пента на тревожност сред студенти от Уни- 2013.
вер-ситет „Проф. д-р Асен Златаров”-Бургас.
-IX студентска научна конференция, ФОН, 7.http://ncphp.government.bg/files/nczi/izdani
Университет „Проф. д-р Асен Златаров”- a_2010/bul_onko_2013_sait.pdf
Бургас, 2014.
8.http://ncphp.government.bg/files/nczi/izdani
a_2010/bul_onko_2013_sait.pdf

9.http://ncphp.government.bg/files/nczi/izdani
a_2010/healthcare_13.pdf

221

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLIII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

МОТИВАЦИЯ НА СТУДЕНТИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА КУЛТУРНО- ОТЗИВЧИВИ
ЗДРАВНИ ГРИЖИ

Катя Попова, Златина Лечева

STUDENTS’ MOTIVATION TO APPLY CULTURALLY RESPONSIVE HEALTH CARE

Katya Popova, Zlatina Lecheva
E-mail: [email protected]

ABSTRACT

The significance of the studied problem is related to the fact that Europe and the entire world are
becoming more and more diverse in a cultural aspect. This globalization leads to increasing the multi-
cultural image of many countries by adding new languages, religions, ethnic and cultural customs.
After recognizing the changes, the European Union has developed and carried out programs stimulat-
ing intercultural dialogue and not allowing discriminatory attitude and inequality of people in differ-
ent spheres of life.

Being aware of the cultural context is of great importance for offering good quality health care.
Lacking competencies and skills in it will lead to misunderstanding of the type of treatment by the
patient and the cancellation of such.

The following article focuses on the theoretical basis and practical experience of taking care of the
patient in a multicultural environment. An anonymous survey was used to investigate the knowledge
and attitude of nurse students and practicing nurses regarding the ethno-cultural specifics of the dif-
ferent communities. What is more, the patients’ subjective perception of the quality of health care of-
fered to people of different cultural and ethnic backgrounds was examined. The purpose of the study
was to develop new, as well as update current academic programs. The overall aim was to improve
the quality of nursing skills within a multicultural milieu. In order to achieve this, the educational
courses need to expand and validate the students’ cultural competencies.

Key words: multicultural environment, culturally responsive health care, competencies, motivation,
students

ВЪВЕДЕНИЕ Здравето като основна ценност на човека
налага високи изисквания към качеството на
Глобализацията увеличава мултикултур- здравни грижи, които да са с високи стандар-
ния характер на съвременните държави, доба- ти, индивидуалност, зачитане на достойнст-
вяйки нови езици, религии, етнически и кул- вото на пациента.
турни традиции, непознати за Европа и други
континенти. СЗО и ЕС оценяват рисковете за Изследвания във Великобритания показ-
обществата и необходимостта от стимулиране ват, че здравословното състояние на някои
на междукултурния диалог, недопускане на етнически групи се влошава, когато прекар-
дискриминационно отношение и неравнопо- ват дълго време в приемащото общество. Въ-
ставеност на хората в различните сфери на веденото понятие „акултуризация”- прие-
живота. Мултикултурността се асоциира със мането на норми, ценности и поведение, кои-
социокултурно детерминираните различия то преобладават в приемащото общество –
между хората, т.е. такива, които са обусло- обяснява промените в здравното поведение на
вени от принадлежността/произхода на даден мигрантите, което има негативни последици
индивид към определена социална група [1]. за здравето им в дългосрочен план [2, 3].

Разработването на теоретични модели и
провеждане на научните изследвания за об-

222

грижване в мултикултурна среда датират от това налага здравните специалисти да имат
40- те години на миналия век. За основопо- необходимите знания, умения и поведение
ложник на мултикултурното сестринство се [8].
определя Мадлийн Лийнингер. Тя създава
теория за специфичността и универсалността Настоящата разработка има за цел да ди-
на транскултурните здравни грижи [4]. Лий- агностицира необходимостта от повиша-ване
нингер акцентира върху ролята на меди- на знания и умения на студентите, както и
цинската сестра не само на посредник между тяхната мотивация да придобият специфич-
лекаря и пациента, но и на необходимостта от ни компетенции, които да подпомогнат по-
умения да изготви етно-сестрински анализ на лесното интегриране на различните групи
индивида, групата, общността, за да окаже към съвременните здравни грижи, отчитайки
цялостни грижи. Налице е необходимост тя както индивидуалните потребности на лично-
да развие културна компетентност - по този стта, така и разбиранията, традициите и кул-
начин ще избягва да проектира собствените турните характеристика на общността, към
си културни ценности и очаквания върху па- която принадлежи.
циенти с различен произход от нейния. Съ-
ществуват различни определения на поня- Основни задачи на изследването са:
тието „културна компетентност”, като най- - проучване знанията на студенти от спе-
общоприетото е разработено от Кампиня- циалност „Медицинска сестра” и практику-
Бакот, според което „културното познание е ващи медицински сестри относно етно-кул-
доказано, когато практикуващите разберат и турните специфики на различните общности;
оценят разликите в здравните вярвания и по- - проучване нагласите на студентите за до-
ведение, когато признаят и зачитат разли- пълнително обучение по транскултурални
чията, които се състоят сред културните гру- здравни грижи;
пи, и са в състояние да регулират практиката - проучване мнението на пациента за каче-
си, за да осигурят ефективни интервенции за ството на здравни грижи към хора с различна
хора от различни култури.” [5]. Според Нара- култура и етнос;
янасами [6], за да е налице културна компе- - анализ и оценка за необходимостта от ак-
тентност, трябва здравният специалист да туализиране на учебните програми и разра-
притежава „културно съзнание, комуника- ботване на нови, което да повиши качеството
тивни умения, отзивчивост и чувст- на професионалните знания и умения за обг-
вителност, избягване на стереотипни предпо- рижване на пациенти в условия на мулти-
ложения за етнос, култура и насърчаване на културна среда.
антидискриминационни практики” [7].
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
За постигането на горепосочените профе-
сионални качества е необходимo възпитаване Обект и обхват на изследването: 122 рес-
на здравните специалисти в интеркултурност, понденти - 33 студента от специалност „Ме-
т.е. „осъществяване на възпитателни взаимо- дицинска сестра”; 49 практикуващи меди-
действия в мултикултурна среда” [1]. цински сестри; 40 потребители на здравни
грижи.
Английският преподавател и изследовател
по транскултурни здравни грижи Пападо- Методи и средства: В проучването са из-
пулос [8] счита, че изучаването и прилагане- ползвани документален метод (анализ на ли-
то им има за цел чрез изследване на култур- тературни източници), социологически ме-
ните различия и прилики в здравето и болес- тод (анкетно проучване чрез пряка анонимна
тите, както и техните опорни обществени и индивидуална анкета), статистически методи
организационни структури, да се разбере се- (обработка, систематизиране и обобщение на
гашната практика и да се допринесе за нейно- статистическите данни).
то бъдещо развитие по един културно-отзив-
чив начин. Транскултурните здравни грижи РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ
изискват ангажимент за насърчаване на анти-
репресивни, антидискриминационни практи- Настоящото проучване представя резулта-
ки. По този начин, съобразно съвременните ти от вътрешноуниверситетски проект, в кой-
схващания за предоставяне на здравни грижи то участват преподаватели и студенти от ка-
и услуги, пациентите активно ще участват тедра „Здравни грижи”. Изследването об-
при вземане на решения относно здравето; хвана три категории респонденти- студенти
от специалност „Медицинска сестра”, меди-

223

цински сестри от МБАЛ – Бургас, потреби- При специалистите по здравни грижи 85%
тели на здравни грижи и услуги от община от студентите считат това е нарушаване на
Руен. В разработените анонимни анкети са правата на пациенти, докато при работещите
включени въпроси за знанията и уменията на медицински сестри този процент е само
студенти и работещи медицински сестри за 15,6%/ фиг.3/.
прилагането на здравни грижи в мултикул-
турна среда; традициите, културата и ценнос- не студенти
тите при обгрижването на пациентите, жела- да
нието им за повишаване на квалификацията. медицинс
В анкетите на потребителите на здравни гри- 0 ка сестра
жи се търси мнението им за качеството на
здравни грижи към хора с различна култура и 50 100
етнос.
Фиг. 3. Нарушаване на права поради раз-
Обобщените резултати на фиг.1, показват, личие в традиции, религия и култура.- спе-
че само 30,2% от работещите медсестри счи- циалисти по здравни грижи
тат за приоритет здравните грижи да са съоб-
разени с културата и традициите на хора-та. Направеното анкетно проучване показва
За 57,6 % от студентите е важно здравните още, че работещите медицински сестри не
интервенции да са съобразени с традициите определят като приоритет здравните грижи да
на пациентите; това отразява холистичния са съобразени с културата и традициите на
подход в сестринските грижи и спазване на хората. При студентите резултатите показват,
принципа на партньорство. 47,5 % от потре- че 57,6% от тях определят като приоритет
бителите считат, че само отчасти трябва да се здравните грижи да са съобразени с традици-
спазват културата и традициите. ите и културните ценности на пациента. При
потребителите 47,5% считат, че само отчасти
Фиг.1. Необходимост и прилагане на специ- трябва да се спазват особеностите на култу-
фични ЗГ, съобразени с традиции, религия и рата и традициите.
култура.
На въпроса „Бихте ли приели здравни гри-
На въпроса: „Засягат ли се правата на па- жи, противоречащи на Вашата традиция, ре-
циентите, ако не се съобразяваме с тради- лигия и култура”, 27,5% от потребителите
циите, религията и културните ценности на отговарят с „да” и 45% - отчасти /фиг.4 /. То-
хората”, потребителите се разделят на- поло- ва показва, че има риск от отказ на здравни
вина, както е видно от фиг.2. грижи, което ще влоши качеството им и ще
доведе до по-трудно възстановяване на паци-
ента.

Фиг. 2. Нарушаване на права поради раз- Фиг. 4. Приемане на здравни грижи, проти-
личие в традиции, религия и култура – пот- воречащи на традиция и култура
ребители
Резултатите на фиг.5 показват, че и сту-
дентите, и медицинските сестри нямат доста-

224

тъчно знания и умения да прилагат културно- Незачитането на различните ценности на
отзивчиви грижи - 79,6% от медицинските други етноси и култури ще доведе до отказ от
сестри имат само обща култура, при студен- здравни грижи,което ще понижи тяхното ка-
тите – 75,8%. Налице е пропуск в обучението чество.
на здравните специалисти по проблемите за
здравни грижи в мултикултурна среда. Налице е недостатъчна компетентност на
здравните специалисти за прилагане на здрав-
Фиг. 5. Наличие на знания и умения за кул- ни грижи в мултикултурна среда.
турно-отзивчиви здравни грижи
Студентите имат желание да се обучават
Анкетното проучване сред специалистите допълнително, за да придобият знания по
по здравни грижи показва, че студентите имат транскултурални здравни грижи, тъй като ня-
желание и са мотивирани да изучават специ- мат достатъчно научна информация, знания и
фичните транскултурални здравни грижи, ка- умения.
то считат, че ще са им полезни за бъдещата
реализация. При медицинските сестри само Необходимо е актуализиране на настоящи-
30,6% изпитват необходимост от допълнител- те учебни програми по сестрински грижи,
на квалификация. насочени към повишаване качеството на про-
фесионални знания и умения за обгрижване
Таблица1. Необходимост от допълнителна на пациенти в условията на мултикултурна
квалификация/обучение среда.

ОТГОВОР СТУДЕНТИ МЕДИЦИНСКИ Необходимо е разработване на цялостна
СЕСТРИ програма по транскултурни здравни грижи и
да 66,7% включването ѝ като избираема или задължи-
не 33,3% 30,6% телна учебна дисциплина.

69,4% В системата за следдипломното обучение
да се провеждат квалификационни курсове за
ИЗВОДИ И ПРЕПОРЪКИ: практикуващите медицински сестри по тран-
скултурни здравни грижи.
Пациентите считат, че здравните грижи
трябва да са съобразени с техните традиции и Повишаването на културната компетент-
култура. ност на медицинските сестри ще формира
умения за целесъобразен избор на поведен-
чески модели и правила за взаимодействие с
различни културни общности.

Формираните умения ще дадат възмож-
ност на бъдещите специалисти за по-добра
адаптация при преодоляване културните ба-
ри-ери, за да се осигури равен достъп до
адекватни здравни услуги на различни общ-
ности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Попов, Т. Педагогика - първа част: Тео-
рия на възпитанието. Учебник за студенти от
ФОЗ. МУ- София, ЕКС-ПРЕС, Габрово, 2012,
с. 234-237.

2. Hawkins, S., K.Lamb , T.Cole, C.Law.
‘Influence of moving to the UK on maternal
health behaviours: prospective cohort study’. -
British Medical Journal. 2008; 336: 1052-
5.PMid:18403500 - http://dx.doi.org/ 10.1136/
bmj. 39532.688877.25

3. Zaman, M., P. Mangtani. ‘Changing
disease patterns in South Asians in the UK’.-
Journal of the Royal Society of Medicine. 2007;
100:254-5.PMid:17541088 - http://dx.doi.org/
10.1258 /jrsm.100.6.254 .

225

4. Leininger, M. Transcultural nursing: con- health behaviours: prospective cohort study’. -
cepts and practice. John Wiley. New York. 1978. British Medical Journal. 2008; 336: 1052-
5.PMid:18403500 - http://dx.doi.org/ 10.1136 /
5. Camphinha-Bacote J. A model and instru- bmj. 39532.688877.25
ment for addressing cultural competence in
health care. - Journal of Nurse Education. 1999; 3. Zaman, M., P.Mangtani.. ‘Changing
38: 203-207. PMid:10438093 disease patterns in South Asians in the UK’. -
Journal of the Royal Society of Medicine. 2007;
6. Narayanasamy, A. Spiritual Care and Tran- 100:254-5.PMid:17541088 - http://dx.doi.org/
scultural Care Research. Quay London. 2006. 10.1258/jrsm.100.6.254

7. Chambers D., S. Thompson, A. Nara- 4. Leininger, M., Transcultural nursing: con-
yanasamy. Engendering cultural responsive care: cepts and practice. John Wiley. New York. 1978.
a reflective model for nurse education. - Journal
of Nursing Education and Practice, January 5. Camphinha-Bacote J. A model and instru-
2013, Vol. 3, No. 1. pp 70-81. ment for addressing cultural competence in
health care. - Journal of Nurse Education. 1999;
8. Papadopoulos, I. Transcultural Health and 38: 203-207. PMid:10438093
Social Care: Development of Culturally Compe-
tent Practitioners. Churchill Livingstone El- 6. Narayanasamy, A. Spiritual Care and Tran-
sevier. Edinburgh. 2006. scultural Care Research. Quay London. 2006.

REFERENCES 7. Chambers D., S. Thompson, A. Narayana-
samy. Engendering cultural responsive care: a
1. Popov, T. Pedagogika - parva chast: Teoria reflective model for nurse education. - Journal of
na vazpitanieto. Uchebnik za studenti ot FOZ. Nursing Education and Practice, January 2013,
MU - Sofia, EKS- PRES, Gabrovo, 2012, s. 234- Vol. 3, No. 1. pp 70-81.
237.
8. Papadopoulos, I. Transcultural Health and
2. Hawkins, S., Lamb K., Cole, T.J., Law C. Social Care: Development of Culturally Compe-
‘Influence of moving to the UK on maternal tent Practitioners. Churchill Livingstone El-
sevier. Edinburgh. 2006.

226

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

ПРОФЕСИОНАЛНИ ОТГОВОРНОСТИ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА ПРИ
ХРАНЕНЕ НА ПАЦИЕНТИ В МУЛТИКУЛТУРНА СРЕДА

Майя Атанасова

PROFESSIONAL RESPONSIBILITIES OF THE NURSE IN FEEDING PATIENTS IN
MULTICULTURAL ENVIRONMENT

Mayya Atanasova
E-mail: [email protected]

ABSTRACT

Feeding has always been an important part of a patient’s treatment. Having knowledge of the basic
eating habits and traditions should be a required skill in the professional responsibilities of the nurs-
ing staff, because of the multicultural environment in which they work.

Key words: multicultural environment, food, habits, healthy

ВЪВЕДЕНИЕ Задачи:
1.Проучване на литература по проблема.
„Един от най-големите дарове за чове- 2.Определяне методите за изследване и
чеството на този свят е храната“[1]. фокус групите.
3.Анализ на изследването и оформяне на
Френският писател и философ Волтер пи- изводи.
ше, че „изкуството на медицината се състои в В изследването взимат участие 31 респон-
развличане на пациентите, докато природата денти с различно вероизповедание и етнос:
излекува болестта“. Медицинските сестри са по етнически принцип: роми – 3; арменци – 4;
най-близо до пациентите и трябва да позна- евреи – 4; турци – 10; българи – 10; по веро-
ват оплакванията и заболяванията им в детай- изповедание: християни – 15; мюсюлмани –
ли, за да предоставят възможно най- 12; юдеи – 4.
качествена здравна грижа. Често те работят в
мултикултурна среда, което налага позна- Особености на ромската кухня
ване на културните и хранителни навици и Като чергарско племе, основна част от
традиции на пациентите. трапезата на ромите е взаимствана от приро-
дата – киселец, коприва, охлюви, горски пло-
Балканите са определяни като контактна дове. С напредване на времето се забелязва
зона между Изтока и Запада. Р България е заселване на ромски общности до места, бо-
територия, богата на история и историческа гати на храна и възможност за битуване. В
обремененост. Границите на Балканите са началото на ХІХ век се оформят т. нар. усед-
променливи - много територии са принадле- нали ромски общности. Уседналостта дава
жали на една или друга държава. Многове- възможност за достъп до продукти, подоб-
ковното съжителство оказва своето влияние ряване на бита, повишаване стандарта на жи-
върху традициите и културите на балканските вот, достъп до обучение и работа. Въпреки
народи, като често се стига до спорове за про- това природните продукти не са загубили
изхода на ястия, песни и думи. значението си за ромската трапеза. Голямото
разнообразие в ромската общност очертава и
СЪЩНОСТ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО различни направления в тяхната кухня. При
по-задълбочен анализ се налагат две направ-
Целта на разработката е да се проучат раз- ления: семейна – ежедневна; семейна – об-
личните хранителни традиции и навици на редна, празнична кухня.
пациентите в мултикултурна среда.

227

Сред ромите преобладаващите религиозни България са донесли мацун (мадзун), който се
течения са християнски (евангелски и източ- приготвя от плодове.
ноправославни) и мюсюлмански (в повечето
случаи турчеещи се роми). От там се получа- Арменците почитат и празнуват всички
ва и различието в кухнята. Независимо от християнски празници и обреди. Те нямат аб-
религиозната принадлежност, всички роми солютно забранени храни. Като християни
празнуват Гергьовден и Голяма Богородица спазват съответните пости – големи и малки.
(успение на Света Богородица, 15 август).
Особености на кухнята на евреите
На Гергьовден се коли агне (курбан), на Евреите са народ с древни традиции и вяр-
Богородица се коли пернато (кокошка, петел). вания. Характерно за тях е, че не смесват при
хранене мляко и млечни продукти с месо.
Християните празнуват по стария Григо- Млякото е изначалната храна на живота, а
риански календар и задължително на масата месото е тлен. Това се отнася и за съдовете, и
се слага патица и погача на Василица (14 яну- за приборите за готвене и обработване на
ари – Ромска Нова година). храната.
Позволени храни – зеленчуци, варива, тре-
Особености на арменската кухня ви, плодове, месо (сухоземни): телешко, аг-
Арменците са едни от първите, които при- нешко, козе (на преживни животни). Живот-
емат християнството. Разселили са се от древ- ното трябва да е убито бързо (без да се мъчи)
ни времена по четирите посоки на света – и да е източена кръвта му. Същото се отнася
доброволно или заради заплаха. Идвайки на и за пернатите – да са бързо заклани и кръвта
Балканите, донасят своите традиции, религия, източена. Рибата трябва да е покрита с люс-
хранителни навици. Арменската християнска пи. Миди, скариди, раци не са от предпочи-
църква се причислява към източно григориан- таните храни. Подправките са като в източна-
ската. Често големите християнски празници та кухня. Същото се отнася и за сладкишите.
съвпадат с източноправославните християн- Кашер (кошер) е начин на хранене според
ски или с тези на католическата църква. свещената книга на евреите. За евреите спаз-
Арменският етнос пренася своите особе- ването на кашер е част от светоусещането, из-
ности в кухнята. С годините част от храни- повядването на религия и начин на живот, а
телните навици са се размили, но има храни, не лично отклонение [2].
които и до ден днешен се приготвят както и
преди. Ястията се приготвят трудно и бавно - Особености на мюсюлманската кухня
избор на продукти; съдове, в които ще се гот- Кухнята на мюсюлманите е силно повли-
вят; подправки, технология на предварителн- яна от арабската кухня като географска при-
ата подготовка и накрая - на самото готвене. надлежност и историческо наследство.
Арменците използват много подправки – Преди и след хранене мюсюлманите мият
зелени и изсушени: пипер (всички видове); ръцете си. Преди началото на всяко хранене
чесън, кимион, много зелени треви и расте- те благодарят на Аллах за мъдростта и щедро-
ния. Месото е овнешко, телешко, риба, а зе- стта му, както и за дадената им трапеза. След
ленчуците са картофи, домати, зеле, моркови, края на храненето пак се благодари на Все-
чушки. Месните ястия са пикантни и аромат- вишния за възможността да се заситят.
ни, предложени с гъсти сосове, често солени В мюсюлманската хранителна традиция
или леко люти. Супите са от овче или телеш- има два големи празника – Шекер байрам и
ко месо, гъсти, с много подправки. Типичен Курбан байрам, като „сладкият“ байрам се
за арменската кухня е т.нар. „лаваш” – армен- предшества от свещения месец Рамазан (Ра-
ски хляб, който е под формата на тънка питка, мадан), когато се спазва т.нар. „оруч“. Той
която достига до 1м дължина. Хлябът е с нис- представлява строг пост - през светлата част
ка калоричност (600 калории) и може да се на деня не се консумират храни и напитки.
съхранява дълго време след изпичането му. Началото на дневния пост се дава с първия
В миналото Армения е снабдявала Римс- повик за молитва (езан) и завършва с послед-
ката империя с кайсии (арменските сливи). В ния повик при залез слънце.
кухнята си те ги използват пресни, изсушени При строгото спазване на оруч от студенти
и консервирани. Добавят ги както в основни мюсюлмани понякога се стига до колабиране
ястия, така и при приготвянето на различни по време на клинична практика в болнична
видове десерти. обстановка или по време на лекции. Препо-
Арменците обичат сладките храни. Любим давателите обръщат внимание на всички сту-
десерт е пахлава (прилича на баклава), а в денти, особено на тези в първи курс, да не

228

пропускат сутрешната закуска. Т.е., клинич- Животът по нашите земи, характерен с ет-
ната практика влиза в противоречие с религи- ническа и религиозна търпимост, е довел до
озните традиции. С повишаване на знанията размиване на границите и използване на опи-
на студентите и натрупването на личен опит, та, помощта и съветите от съседа. Не е важен
инциденти от този род се срещат все по-ряд- произходът на ашурето, сармите, баницата и
ко. Спазва се правилото, че деца, бременни и т.н., а е важен вкусът на тези ястия, който е
стари хора не спазват строго въздържание от плод на общия балкански дух и традиции.
храна.
При изследването 96% от всички респон-
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ денти споделят, че не познават тънкостите в
хранителните си традиции и навици в общ-
Изследването е проведено сред 31 души на ността. Почти всички, изповядващи юдаизма,
възраст от 18 до 58 години. 30 % от възраст- спазват каноните при приготвянето на храна-
ните са привърженици на спазване на строги- та и подбора на продуктите. Ромите често
те норми на хранене, но половината от тях са ядат каквото имат. При християните познани-
склонни на някои компромиси. Само 2% от ята са хаотични; знаят, че има пости, но не
всички респонденти са твърдо убедени в не- могат да обяснят какво е забранено и разре-
обходимостта храненето да се провежда спо- шено в периода на въздържание; групата на
ред религиозната принадлежност. Въпреки 18-25-годишните не прави разлика между
това се налага убеждението, че познаването Сирни и Месни заговезни; никой не посочи
на различните хранителни навици при рабо- три храни, разрешени по време на пости.
тата в мултикултурна среда е задължително
условие при работата на медицинската сест- В заключение могат да се направят след-
ра. ните изводи:

От проведеното практическо изследване Все по-малък е процентът на респонденти-
може да се посочат следните резултати: стро- те, спазващи строгите забрани и правила при
гите изисквания на храненето се спазват, но използване на определени храни и начин на
при определени условия. Респондентите съоб- хранене. Работата в мултикултурна среда
щават, че в домашни условия нормите се съб- изисква медицинската сестра да познава тра-
людават от бабите и по-възрастните роднини дициите при храненето в различните общнос-
(12% от всички изследвани). Извадени от ти, да проявява толерантност и да убеждава
границите на дома, 30% от респондентите си пациентите в необходимостта от спазване на
разрешават „вредни и непозволени“ храни. назначения диетичен режим.
Според данните от изследването, при не по-
вече от 10% от християни и мюсюлмани пос- 80% от респондентите са готови да спазват
тите се прилагат строго. Характерно е, че правилата за рационално хранене, да ги попу-
въздържанието става все по-популярно сред ляризират и прилагат както в работата, така и
младите хора и се забелязва стремеж към в личен план.
здравословно и рационално хранене. Раз-
глеждайки особеностите на кухните в мулти- ЛИТЕРАТУРА
културна среда, се забелязва все по-голямо
размиване на границите. 1. Велинова, Б. Строгите канони на ка-
шерната кухня. - Грешка! Невалиден обект
Постите са загубили своята задължи- на хипервръзка., 2011.
телност (строгост) сред поколението на 20-30-
годишните, но се засилва желанието сред 2. Пашова, А., Й. Нунев. История, всекид-
всички респонденти да се хранят рационално, невие и ценности на ромската култура. Бла-
т.е. здравословно. Няма залитания от рели- гоевград, 2009, с. 91.
гиозно или етническо естество според храни-
телните навици на респондентите. Има жела- REFERENCES
ние обаче за спазване на традицията без дог-
матизъм, според възможностите и правото на 1.Velinova, B. Strogite kanoni na kashernata
личен избор. kuhnya. -http://jivotatdnes.bg/ index.php? page=
article&id=11610, 2011.

2.Pashova, A., Y. Nunev. Istoriya, vsekidne-
vie i tsennosti na romskata kultura. Blagoev-
grad, 2009, s. 91.

229

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

КОХЛЕАРНАТА ИМПЛАНТАЦИЯ – ИНОВАЦИОННА И ХУМАННА
ТЕХНОЛОГИЯ ЗА ДЕЦА, ЛИШЕНИ ОТ СЛУХ

Детелин Костадинов

COCHLEAR IMPLANTATION – AN INNOVATIVE AND HUMANE TECHNOLOGY FOR
CHILDREN DEPRIVED OF HEARING

Detelin Kostadinov

ABSTRACT

Cochlear implantation is a striking example of the practical application of high technologies in the
field of medicine. The main purpose is to improve the possibilities for residual hearing when there is a
loss of hearing. It gives the children who completely unable to hear hope for the future and access to
acoustic information.

Key words: cochlear implantation, implant, surgical intervention, rehabilitation, past surgical
therapy

ВЪВЕДЕНИЕ стимулация на аферентните влакна на слухо-
вия нерв [1].
Децата с дълбока глухота, които не полу-
чават полза и от най-мощните слухови апара- Основните принципи, залегнали в идеята
ти, са откъснати от достъпа за възприемане на за кохлеарната имплантация, са:
ежедневните звукови сигнали. Ако не чуват
речта на околните, е почти невъзможно да 1.Имплантиране на биологично съвмес-
развият говора си. В перспектива това води тими материали в човешкото тяло, които да
до значителни затруднения в обучението, се приемат от него.
развитието и качеството на живот.
2.Да се реализира възможността оконча-
На всеки 1000 деца се раждат между 7-10 нията на слуховия нерв да реагират на елект-
деца без слух, с остатъчен слух, с прогре- рическа стимулация.
сираща загуба на слуха или с късно придо-
бита глухота след прекарани възпалителни Първите опити за електрическа стиму-
заболявания. лация са от преди повече от 200 години. През
18 в. началото поставя Alessandro Volta, който
На съвременния етап на развитие медици- стимулира по електронен път слуховия ана-
ната прилага технология, за да компенсира лизатор чрез свързване на батерия от 50V с
слуховия дефицит и подобри възможностите две метални пластини, които поставя в ухото
на слуховите възприятия посредством висо- си [9]. Той описва усещане на звук, подобен
котехнологични устройства в областта на на този от вряща вода. Това е първият доку-
кохлеарната имплантация /КИ/. ментиран опит за електронна стимулация
директно в слуховия анализатор. До средата
СЪЩНОСТ, ВЪЗНИКВАНЕ И РАЗВИ- на 18 в. използването на този тип стимулация
ТИЕ НА КИ като терапевтичен метод е категорично отх-
върлено.
Кохлеарната имплантация е ярък при-
мер за практическото приложение на бързо През 18 и 19 в. са описани опити за елект-
развиващите се технологии и техните продук- ронна стимулация в Париж, Лондон, Берлин и
ти в медицината. Тя най-общо се определя Амстердам. Установява се, че стимулирането
като имплантиране на електродна система във на слуховия анализатор посредством прав ток
вътрешното ухо с цел възстановяване на слу- не осигурява задоволително слухово усещане.
ховото усещане посредством електрическа
През 1855 год. Дукът на Болоня стимулира
ухото с променлив ток. Резултатът е звук,
подобен на „пърхането на криле между стък-
лото на прозореца и завесите”. Определено

230

слуховото усещане е подобрено, но все още Така постепенно в практиката се налага
не е задоволително. имплантирането на моноканални системи,
които предават информацията, без да осъщес-
Сериозни проучвания на ефекта от елект- твяват качествен анализ и трансфор-миране
рическата стимулация на слуха започват в на сигнала.
края на 30-те години на 20 в. Стимул за нови
изследвания дават някои открития в областта Това подтиква изследователите към създа-
на електротехниката и по-специално въвеж- ването на функционална и перманентна кох-
дането на термоелектрическата клапа, която леарна имплантна система /КИС/. Полагат се
дава възможност за твърде прецизна електри- усилия за усъвършенстване на устрой-ствата
ческа стимулация в областта на слуховия за кохлеарна имплантация.
анализатор. В САЩ и СССР се правят и цен-
ни открития като това, че слуховото възприя- В 1972 год. лекарите-оториноларинголози
тие у глухи пациенти се подобрява значител- W. House, B. Simmons, R. Michelson имплан-
но, когато се стимулира областта на средното тират първия удобен за носене моноканален
ухо. [3] имплант, пригоден за дълготрайна стимула-
ция [6]. Оказва се обаче, че все още е невъз-
Изследователите откриват, че електри- можно възприемането на речта по слухов път.
ческите импулси могат да се преобразуват в
звукови трептения, преди да достигнат вът- G. Clark /1979/ изобретява мултиканален
решното ухо. Постигнатото по този начин имплант, който се състои от 10 канала, и го
слухово усещане приема названието „елек- експериментира на практически глухи въз-
трофоничен ефект” [8]. Стига се до заклю- растни хора [9].
чението, че слуховото усещане се поражда
вследствие на локална стимулация на влакна- Значителен напредък в развитието на КИ
та на слуховия нерв и причините за това са: се прави в Оклахома /САЩ/, където през 1980
год. д-р P. Hough разработва магнит, който
1. Средното ухо изпълнява ролятa на тран- може да се имплантира подкожно. По този
сформатор, т.е. преобразува промените в си- начин сигналът, който се предава чрез кожа-
лата на електрическото поле в механични та, е много по-ясен и разбираем. Това се оказ-
вибрации, които предизвикват звук. ва отправната точка за приложението на КИ в
детска възраст.
2. Директната стимулация на слуховия нерв
предизвиква слуховото усещане, а не чрез Мултиканалните устройства се различават
създаване на електрическо поле в областта на от моноканалните по броя на активните елек-
кохлеата. троди, предаващи сигнал. Те предлагат пове-
че възможности за по-точно слухово възпри-
В края на 50-те години на 20 в. учени от емане на акустичната информация.
Франция постигат първия успешен опит за
електронна стимулация чрез имплантация на Мултиелектродните мултиканални устрой-
електрод във вътрешното ухо на глух паци- ства са в пряка зависимост от възможността
ент. След оперативната намеса той започнал да се прилагат сложни стратегии за речево
да възприема ритъма на речта и се установи- кодиране. Степента на подобрение на разби-
ло, че стимулацията подобрява резултатите от ране на речта варира в зависимост от инди-
отчитането. видуалните особености.

През 1957 год. A. Djourno и Ch. Eyries из- В началото на 80-те години на 20 в. за-
вършват имплантация на електрод за директ- почва активното приложение на мултика-
на електрическа стимулация на слуховия нерв налните устройства и тяхното усъвършенст-
[4]. Пациентът им описва усещането, което се ване. Учени от университета в Мелбърн –
поражда, подобно на въртенето на рулетка в Австралия създават още по-прогресивна тех-
казино. С времето същият пациент започва да нология, която се състои от 22 канала, и така
разпознава отделни елементарни думи. Ед- се появява първият в света мултиканален
новременно с това се наблюдава подобрение речеви процесор [2]. Той стимулира нерв-
на способ-ностите му за отчитане и диферен- ните влакна по протежение на охлюва, което
циация на звуците по височина, макар и в осигурява по-добра диференциация на висо-
твърде ограничени граници. чината на акустичния сигнал. Те са организи-
рани така, че на високите честоти отговарят
През 1961 год. U. House и P. Doule правят влакната в основата на кохлеата, а на ниските
имплантация на електроди в кохлеата на два- честоти – влакната в горната намотка.
ма пациенти, които са в състояние да възпро-
извеждат по подражание цели фрази. В средата на 80-те год. на 20 в. в САЩ се
поставя началото на клиничните опити с деца

231

и резултатите веднага показват по-високи ушната мида. При приключване на опера-
показатели на речевата перцепция. От 1990 г. цията имплантът се тества.
КИ официално е приета и се прилага при деца
с практическа глухота. Външният звуков процесор приема звуко-
вите вълни от околната среда и ги предава на
УСТРОЙСТВО, ФУНКЦИИ И вътрешната част. Приемателят в черепната
ПРИНЦИП НА ДЕЙСТВИЕ НА КИС кост над ухото преобразува звука в електри-
чество и го предава на кохлеата. Електродите
Кохлеарният имплант се поставя опера- в нея са в пряк досег със звуковите рецепто-
тивно в охлюва и други части на ухото, които ри. По този начин електрическият импулс
предават сигнала директно към слуховия заобикаля увредените части в средното ухо
нерв. Има компоненти, които са извън кохле- или вътрешното ухо, достига до слуховия
ата, но в ухото. Някои компоненти от апарата нерв, върви по него и се обработва от мозъч-
се носят на тялото. Цялото устройство на им- ния център.
планта се състои от следните основни части:
Външни – речев процесор с микрофон, който Речевият процесор се зарежда с две или
избирателно приема звуковите вълни и чрез три еднократни батерии тип 675, батерия АА
тънък кабел ги предава към предавателя; или със собствена акумулаторна батерия.
който предава звуковата информация към Продължителността на живот на батериите
вътрешния приемник. В предавателя е вгра- твърде много се влияе и зависи от настрой-
ден магнит, който през косата и кожата на ката на процесора.
черепа се държи за приемника.
ИЗИСКВАНИЯ И ИЗБОР ЗА КИ
Фиг. 1. Външно тяло
Вътрешни – приемник, вграден в черепната Не всеки, загубил слуха си, може да се
кост, който превръща звуковите вълни в елек- възползва от КИ. Поставя се въпросът - кой
тричество и ги предава по електродите към пациент е подходящ за имплантиране?
слуховия нерв; електроди, които са поставе-
ни в кохлеата. Най-общите изисквания, на които да от-
говарят пациентите, са: [5]
Фиг. 2. Вътрешно тяло
Вътрешните части се поставят оперативно • двустранна тежка до пълна невросензор-
под обща упойка, като процедурата трае от на глухота;
два до четири часа. Прави се пробив на мас-
тоидната кост зад ушната мида, за да се дос- • неувреден слухов нерв;
тигне кохлеата и се поставят електродите. • минимална полза от слухови апарати;
Приемникът се вгражда в черепната кост над • добри езикови и комуникативни умения;
• желание за развитие на слуховоречевите
умения;

• реалистични очаквания към чуването с
имплант.

За най-добри пациенти за имплантиране се
приемат децата до 3-годишна възраст с вро-
дена или придобита глухота и следречево
оглушелите възрастни.

При поставянето на импланта се губи ос-
татъчният слух и по тази причина имплан-
тацията не се препоръчва на хора с лека и
средна загуба на слуха.

Изборът на кохлеарен имплант налага поз-
наването и разбирането на същността на раз-
личията между технологиите и до голяма
степен зависи от клиниката, която приема и
пациента, от неговите предпочитания и изис-
кванията на хирургическия екип.

Когато се касае за имплантиране при деца,
добре е родителите да правят избора си на
имплант след консултиране не само с фирма-
та-производител, но и да потърсят мнението и

232

на други специалисти, с родители на деца, лира цялостното развитие на детето. Особено
които вече са имплантирани. внимание се отделя и на подготовката на ро-
дителите как да работят и помагат на детето в
В България кохлеарни имплантации се из- домашни условия.
вършват от 1999 година. Пръв проф. И. Ценев
имплантира деветгодишно момче в МБАЛ Целта на слухово-речевата рехабилитация
“Царица Йоанна” – София. за детето с КИ е развитие на „слушането”,
което да се превърне в „начин на живот”.
В началото пациентите сами заплащат им- Крайният резултат е детето да формира и
планта, на стойност от около 35 хил. лева, но активно да използва слуховото възприятие за
от 2005 год. НЗОК поема разходите по заку- овладяване на езика, за формиране на систе-
пуване и поставянето му за лица под 18 годи- мата от знания и за активно взаимо-действие
ни. За здравноосигурените възрастни НЗОК с околните.
покрива разходите само за операцията и прес-
тоя в болница. Слухово-речевата рехабилитация при де-
цата с КИ се организира и протича при спаз-
На този етап имплантации в страната се ването на следните принципи:
извършват в София – във Военномедицинска
академия и в МБАЛ „Царица Йоанна”, и в гр. • общопедагогически – мотивация, преход
Ст. Загора – в МБАЛ „Св. Ив. Рилски”. от лесното към трудното, системност, до-
стъпност, нагледност, активност и креатив-
За успешна се приема имплантацията, коя- ност;
то води до възстановяване и подобряване на
слуха като възможност за възприемане на • лингвистични – за разграничаване на
човешка реч и говор. езиковите и речевите умения, за ситуативно-
тематично подаване на лингвистичния мате-
През последните 15 години от Бургаска риал и др.;
област са имплантирани 20 деца, лишени от
слух по различни причини. От тях 15 са мом- • принцип за акустичния комфорт –
чета и 5 момичета. Благодарение на целе- детето да е в състояние да възприема преоб-
насочената, системна и индивидуална слухо- разуваната акустична информация доста-
во-речева рехабилитация всички те успешно тъчно свободно и комфортно. Тук от значе-
са се адаптирали в образователната система и ние е първоначалната и последваща настрой-
в социалната среда. Особено голяма е заслу- ка на кохлеарно имплантираната система
гата на специалистите от Ресурсен център - /КИС/;
гр. Бургас. Положените грижи и усилия са
дали своя резултат в индивидуално лич- • принцип за максимално развитие на
ностното развитие на децата. Висше образо- слуховата функция чрез системно стиму-
вание са завършили 2 момчета, средно – едно лиране на слуховия нерв;
момче. Към настоящия момент останалите
/17 деца/ посещават детска градина – 4 мом- • принцип за усъвършенстване на слухо-
чета, и училище – 8 момчета и 5 момичета. вото възприемане на речта и нейното проду-
Целогодишно с тях работят слуховоречеви циране.
рехабилитатори, ресурсни учители и специ-
алисти, подпомагащи индивидуалното им Слухово-речевата терапия и рехаби-
интелектуално и личностно развитие. литация, провеждана от екип от специалисти
– терапевт, слухово-речеви рехабилитатор,
ПРИНЦИПИ И СЪДЪРЖАНИЕ НА логопед, психолог и др., трябва да изгражда
ПОСТОПЕРАТИВНАТА ТЕРАПИЯ слухово-вербалната система на детето. За
нейното реализиране се предлагат техники,
Кохлеарната имплантация е сложен и про- стратегии и процедури, които стимулират
дължителен процес, който е структуриран на овладяването на словесната реч чрез развитие
три основни периода: предоперативен, опера- и обогатяване на слуховите възприятия.
тивен и постоперативен.
Слухово-вербалната система включва те-
В постоперативния период при тера- рапията, обучението, консултирането и фа-
пията и рехабилитацията на деца с КИ се при- милната подкрепа на семействата на децата с
лагат принципи и последователни дейности, КИС.
както при слуховопротезираните деца по кон-
венционален път. Рехабилитацията включва Основната цел и съдържание на терапията
дейности и процедури, чрез които се стиму- и развитието на слухово-вербалната система е
формиране на личност, пълноценно интег-
рирана в обществото, за която слуховото въз-
приятие и словесната реч са основни средства
за взаимодействие със социалната среда [7].

233

Тези способности покриват всички езикови 4. Королева, И., П. Ян. Дети с нарушения-
компоненти: фонетика, граматика, семантика ми слуха. СПб., 2011.
и прагматика. Без тях не е възможно да се
осъществи балансът между комуни- 5. Лазаровска, В. и др. , 2012. Ролята на
кативното, социалното, когнитивното и праг- възрастта в развитието на речевата и слухо-
матичното развитие. вата перцепция при деца с кохлеарна имплан-
тация. - Специална педагогика, кн.3, 2012.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
6. Попзлатева, Ц., Психология на разви-
Кохлеарната имплантация е прогресивна и тието при слухово-речева патология. С.,1999.
бързо развиваща се област на съвременната
медицина за възстановяване на липсващите 7. Ценова, М. Музикалното обучение като
слухови възприятия при деца и възрастни. Тя алтернативно средство за интеграция га деца
заема своето достойно място в авангарда на след кохлеарна имплантация -подходи.- В:
научно-техническия и технологичен прогрес. Изкуствоведски четения. С., 2008.

Кохлеарната имплантация дава на децата, 8. Redley, K., E. Gilles, A. Hogan. 2005.
лишени от слух, нова надежда за бъдещето, Adult Cochlear Implant Rehabilitation. Whurt
като им осигурява достъп до ежедневните Publisher. L. 2005.
звуци и човешката реч. С адекватна и добре
организирана постоперативна грижа и под- 9. Clark, G. 2002. Learning to understand
крепа, те биха имали възможността да разви- speech the cochlear Implant. Cambridge. 2002.
ят правилен и разбираем говор и да се въз-
ползват от всички предимства, които той но- REFERENCES
си и предоставя.
1. Balkanska, N. KI v detska vazrast. S.,
Кохлеарната имплантна система осигурява 2009.
на децата и възрастните с дълбок слухов де-
фицит реален достъп до акустичната инфор- 2. Baltadzhieva, An. Uchitelyat v pomosht na
мация. Формирането и развитието на слухо- integriranite detsa s uvreden sluh. S., 2000.
вите възприятия и гласовата продукция след
осъществена кохлеарна имплантация се пот- 3. Dionisieva, K. Sluhovi narusheniya. Sa-
върждават с резултатите от проведената ком- vremenni aspekti na rehabilitatsiyata. Bl., 2011.
плексна слухово-речева терапия и рехабили-
тация с децата. 4. Karoleva, I. Jan, P. Deti s narusheniyami
sluha. S.Pв., 2011.
.
ЛИТЕРАТУРА 5. Lazarovska, V. i dr. Rolyata na vazrastta v
razvitieto na rechevata i sluhovata pertseptsiya
1. Балканска, Н. КИ в детска възраст. С., pri detsa s kohlearna implantatsia. - Spetsialna
2009. pedagogika, br.3, 2012.

2. Балтаджиева, Ан. Учителят в помощ на 6. Popzlateva, Ts. Psihologiya na razvitieto
интегрираните деца с увреден слух. С., 2000. pri sluhovo-recheva patologiya. S., 1999.

3. Дионисиева, К. Слухови нарушения. 7. Tsenova, M.. Musikalnoto obuchenie kato
Съвременни аспекти на рехабилитацията. Бл., alternativno sredstvo za integratsiya na detsa sled
2011. kohlearna implantatsiya-podhodi. – V: Izkustvo-
vedski cheteniya, S., 2008.

8. Redley, K. ,E. Gilles, A. Hogan. Adult
Cochlear Implant Rehabilitation. Whurt
Publisher. L., 2005.

9. Clark, G. Learning to understand speech
the cochlear Implant. Cambridge. 2002.

234

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

ПЕДАГОГИЧЕСКО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЧРЕЗ ИКТ
В КОЛЕЖАНСКОТО ОБРАЗОВАНИЕ

Антонина Недкова

PEDAGOGICAL INTERACTION THROUGH ICT IN COLLEGE EDUCATION

Antonina Nedkova
E-mail: [email protected]

ABSTRACT

The article presents current problems related to the pedagogical interaction between the lecturer
and students in college education on the basis of modern information technologies. Some of the
substantial factors necessary for the achievement of higher efficiency of education have been
reviewed. The article also studies the influence they have on the various teaching styles of the lecturer
in the course of the training process. The data from the conducted survey is presented and analyzed.
Conclusions and concise recommendations that lecturers may find useful in their future pedagogical
practice have been made.

Key words: pedagogical interaction, information technologies, digital skills, virtual
communication, assertiveness

ВЪВЕДЕНИЕ компютри в образователните институции
осигурява нов тип педагогическо взаимодей-
Съвременните демократични общества се ствие между преподавателя и учащите се,
характеризират с ускорени темпове в разви- открива неочаквани възможности за осъщест-
тие на компютърните технологии и телеко- вяване на електронни комуникации за вирту-
муникационни системи. Проникнали във ално общуване и взаимодействие.
всички сфери на човешките дейности и ре-
сурси, те обезпечават масовия потребител с ИЗЛОЖЕНИЕ
разнообразна научна информация. Достъпът
до тези информационни потоци изисква овла- При съвременните условия на обучение
дяване на специфични дигитални умения и качеството на подготовката на бъдещите спе-
виртуални комуникации. С приложението на циалисти се определя не само от равнището
компютърните технологии в сферата на обра- на преподаваните теоретични знания, но и от
зованието се откриват нови перспектив-ни своевременното овладяване на професионал-
възможности за приложението им в тео-рията ни умения. Формирани и развивани още в
и практиката на обучение. Освен традицион- хода на обучението, тези умения са продукт
ните форми на обучение, възниква необходи- на активно взаимодействие на студентите с
мост от съвременни иновационни интерак- преподавателя в процеса на обучението на
тивни форми и методи, приложими с помощ- основата на създадени субектни отношения
та на информационно-комуникативни-те тех- между тях. Определяща предпоставка в съв-
нологии. Тяхното оптимално съотноше-ние в ременните образователни практики е педа-
учебния процес създава благоприятни пред- гогическото взаимодействие между препода-
поставки за усвояване както на теоре-тични вателя и студентите. Встъпвайки в субектни
знания, така също на формиране и развитие отношения, те стават много по-активни участ-
на индивидуално-личностни качест-ва и чер- ници в учебния процес, като изграждат раз-
ти на характера, поведенчески про- нообразни и ефективни способи за комуни-
фесионални умения и практически опит. Ма- кация, за решаване на нестандартни практи-
совото разпространение на персоналните

235

чески ситуации чрез свой индивидуално- • информационно-справочно обезпечаване
личностен избор. на всички видове учебни занятия;

Педагогическото взаимодействие в систе- • моделиране и демонстрация на обекти,
мата „преподавател-студенти” представлява явления и процеси;
система от взаимно въздействие на субекти,
включени в съвместна познавателна и учебна •производствени измервания с помощта на
дейност на основата на общи образователни компютърна обработка на резултатите от из-
цели. Подобно взаимодействие е особено мерванията;
значимо поради факта, че то влияе върху фор-
• обезпечаване на различни игрови форми
миране на дългосрочна система от професи- на учебни занятия;
онални практики и не само в професионална-
• изграждане на тренажорни навици и
та среда, но и в реални житейски ситуации. умения с различен характер, решаване на
Взаимодействието е една от основните фи- учебно-практически задачи;

лософски онтологически категории. Това е • контрол и оценка на знанията и умения-
феномен на комуникациите, обратната връз- та.
ка, развитие на различни обекти под влияние
на взаимно въздействие един на друг и на Същественият принос на преподавателя се
другите обекти [3]. Педагогическото взаимо- състои в:
действие е непрекъснато системно осъщест-
вяване на комуникативни действия на препо- • оптимално поставяне на учебните задачи;
давателя, които имат за цел да предизвикат • създаване на интензивно-структурирано,
съответни реакции от страна на учащите се. лесно за възприемане интерактивно задание;
Социално-психологическо ядро на педагоги- • цялостно управление на процеса на взаи-
ческото взаимодействие е професионалното модействие между учащите и усвояване на
общуване, обмен на информация и регули- знания и умения;
ране на взаимоотношенията чрез различни • обсъждане на актуални професионални
средства за комуникация, в които педагогът проблеми;
заема позиция на активатор и организатор на • организиране на творчески процес на об-
процеса [3]. За създаване на благоприятна съждане;
учебна среда на педагогическо взаимо- • мотивиране и стимулиране на учебните
действие са необходими редица предпоставки дейности;
в учебния процес като: • оказване своевременна помощ на учащи-
те (там, където помощта на компютъра е не-
- активно включване на всички участници достатъчна);
в образователния процес чрез обсъждане на • анализ на хода на учебните занятия,
проблемни практически ситуации и вземане оценка и обобщение.
на решения на последователнте етапи от ор- Според Г. Андреева, „педагогическото
ганизацията и протичането на взаимодейст- взаимодействие е не само обмен на информа-
вието (диалог); ция, но и организация на съвместни действия,
позволяващи на партньорите да реализират
- разкриване и обсъждане позициите на определена обща за тях дейност [1]. Педаго-
гическото взаимодействие помага за прев-
всички образователни субекти: преподавател ръщане в хода на обучението на обектите в
и студенти; субекти на учебни действия. Те не само прие-
мат, но активно преработват, “интериори-
- обективизация на поведението, което зират”, “споделят” познавателната активност,
съхранявайки своята автономност и асертив-
предполага получаване на обратна връзка ност в учебния процес.
(професионални компетентности); „Педагогическото взаимодействие има
осъзнат целенасочен характер и е силно моти-
- партньорско общуване, което означава вирано от преподавателя. Цели създаване на
типове поведение, усвояване и спазване на
приемане ценностите на всеки, неговото мне- норми, които регулират това поведение. [3].
ние, интереси, особености с необходимата Според Д. Цветков [4], „педагогическото вза-
асертивност. имодействие, което се осъществява в
дейността и общуването, оказва не само вли-
Основните функции на педагога, които яние, но и води до изменение в поведението,
могат да се приложат посредством информа- мотивацията и състоянията на участниците в
ционните технологии според К. Г. Кречетни-
ков [2] са:

• предоставяне на необходимата учебна
информация;

236

него.” По своята същност педагогическото кои автори като Р.Славин [4, с.266] го опреде-
взаимодействие е социално явление, извърш- лят като фасилитиране (улесняване). Упраж-
вано предимно чрез езиковата комуникация. нявайки подобни функции, преподавателят-
Взаимодействието между преподавателя и фасилитатор подпомага процесите на учене с
студентите не винаги протича хармонично. най-различни прийоми. В други случаи пре-
Между актуалните цели, интереси, жизнени подавателите влизат в ролята на консултанти.
позиции, мотиви и личния индивидуален Същността на дидактическото консултиране
опит на всеки от тях неизбежно възникват се състои в това, че традиционното изложе-
противоречия. Необходимо е продължително ние на учебното съдържание от препода-
и задълбочено обсъждане за постигане на вателя, обучаващата функция се ограничава,
консенсус. Това е свързано с динамични из- за да намери свое продължение в консулти-
менения във формите на взаимодействие в ране, в диалог и съвместно търсене на реше-
хода на учебния процес. Ефективността на ния на актуални проблеми. Това може да се
педагогическото взаимодействие в учебните осъществи както в реален, така и в дистанци-
занятия зависи от множество фактори, между онен режим. Консултирането може да има и
които особено място заема оптималният из- по-широк обхват, но по-често е съсредо-
бор на форми и методи на обучение и твор- точено към решаване на конкретен проблем.
ческото им осъществяване в процеса на педа- В ролята на консултант преподавателят не
гогическото взамодействие в конкретни усло- предлага готови решения, а способи за дей-
вия. Важна роля играят също: равнището и ности, алгоритъм за решаване на проблема.
качеството на подготовка на преподавателя и Основната цел на преподавателя в такъв мо-
на учащите се, оптималното определяне на дел на обучение е да научи студента как да се
целите и задачите на съвместните дейности, учи ефективно. В ролята на “модератор” пре-
стратегията на преподаване при възникване подавателят се насочва към разкриване на
на специфични проблеми на взаимодействи- потенциалните възможности на отделни сту-
ето, познавателната активност на субектите в денти и развива определени образователни
учебно-възпи-тателния процес. способности. В основата на модерирането
лежи използване на специални технологии за
Особено значение в процеса на педагоги- оптмизиране на комуникационния процес,
ческо взаимодействие със студентите е пози- споделяне на мнения, интерпретации, защита
цията на преподавателя. В традиционните на иновационни гледни точки. Модерирането
образователни модели важни за развитието на в учебния процес има за цел да разкрие вът-
личността и нейната психика са: съзнател- решния интелектуален потенциал на сту-
ност, активност, субективно отношение, целе- дентите, да провокира скрити и “непознати”
насоченост, мотивираност, което препода- възможности и нереализирани умения. Ос-
вателите обобщават с явлението доминант- новни средства за работа в това отношение
ност; отговорност за резултатите на учебно- са: кратки фрази и стимулираща интонация,
възпитателната дейност. Тя изпълнява функ- въпроси и реплики, които подбуждат студен-
ции за стимулиране на педагогическата дей- тите към дейности, активизират ги да фор-
ност, управлява образователния процес, спо- мулират възникналите проблеми и очаквания,
собства за конструктивното взаимодействие организират дискусионен процес, създават
на субектите. атмосфера на сътрудничество. Преподавате-
лят-модератор встъпва в роля на посредник,
В условията на педагогическо взаимодей- който допринася за оптимизиране на педаго-
ствие на основата на демократизация на су- гическото взаимодействие в учебните групи.
бект-субектните отношения, преподавате-лят В ролята на “тютор” преподавателят разра-
е провокиран да поеме и някои по- ботва специални индивидуални задачи, орга-
неспецифични функции: да улеснява студен- низира групови обсъждания на професио-
тите, да ускорява процеса на усвояване на нални проблеми. Дейността на препода-
знанията и формиране на професионални вателя-тютор, както и на преподавателя-
умения и др. Той активизира и подпомага модератор, консултант и др,. е насочена не
студентите да откриват същественото и да се към възпроизвеждане на информация, а към
абстрахират от несъщественото, насърчва ги работа със субективния опит на студента.
да експериментират и да постигат самосто- Преподавателят проследява и отчита позна-
ятелно конкретни решения, да изграждат кон- вателните интереси, професионалните наме-
структивни качества за сътрудничество и
екипност, за толератност и емпатичност. Ня-

237

рения и потребности, личностни стремежи на - използване на дистанционен диалог
студентите. Той изработва специални упраж- независимо от времето и мястото, където
нения и задачи, опиращи се на съвременни се намират учащите се и преподавателят.
комуникативни и интерактивни методи, за-
мисля способи за мотивация, избор на вари- Развитието на компютърния мрежов ин-
анти, определя насоки за проектни дейности. тернет създава възможности за внедряване на
Взаимодействието на студентите с тютори е нови методи и форми на обучение. Тради-
много специфично. Осъществява се чрез ин- ционните методи в дидактиката се допълват и
дивидуални срещи и консултации, чрез гру- обогатяват с образователни модели и техно-
пови взаимодействия и по-дълготрайни и логии на базата на използването на електрон-
личностни контакти. Задачата на преподава- ните мрежи и комуникационни средства. Из-
теля е да проследява хода на самоподготовка, ползвайки възможностите на информацион-
да осъществява текуща обратна връзка при ните технологии в образователните институ-
изпълнение на определени задания, да кон- ции, става възможно дистанционно общуване
султира студенти, да осигурява възможности и взаимодействие, което несъмнено доказва
за използване на различни форми за личен своите предимства като: висока скорост на
контакт като: неформални срещи, електронна комуникация, няма ограничение на време и
поща, компютърни конференции. “Препо- пространство за общуване, възможност за
давателят-треньор” в някои професии встъпва използване на линейна и нелинейна форма за
в качеството си на обучаващ, помага на сту- предаване на учебното съдържание.
дентите в изпълнение на определени учебни
модули, в учене, в подготовка за участие в При анкетно проучване на студенти от
семинарни и практически занятия, участия с Медицински колеж– специалност помощник-
доклади и съобщения на учебни и научни фармацевт, получените данни показаха след-
конференции, в професионални състезания и ната емпирична информация. На въпроса:
др. Отговаря ли обучението по специалността на
Вашите очаквания?, 70% от анкетираните
Проблемът за взаимодействието между отговарят с „Да”, а 30% - „отчасти”. На въп-
преподавателя и студентите с използването роса: Подготовката за изпит базира ли се само
на информационните технологии е особено на лекционния материал?, едва 30% са отго-
актуален в условията на постоянно редуци- ворили с „Да”, докато 70% са подчертали от-
ране на аудиторни занятия и увеличаване говор „Не”. Този резултат показва, че използ-
часовете за самостоятелна работа. Важно ването и на други източници за учебно съдър-
място се отделя на самоподготовката, която жание е по-шроко разпространен. Почти мак-
преподателят в качеството си на фасилитатор, симален процент от участниците в анкетата са
консултант, модератор, тютор, треньор и др. заявили полезността на семинарните занятия
следва умело да организира и контролира. и изискванията за самоподготовка. Особен
Самоподготовката като важна учебна форма акцент анкетираните поставят на значимостта
играе изключителна роля за педагогическата на семинарните занятия за получаване на
ефективност, особено в индивидуално-лич- теоретични знания, както и за осмисляне на
ностен план. С контрола за изпълнение на теоретичните знания, получавани в лекцион-
самостоятелната работа се цели констатиране ните занятия. Данните от проведената анкета
на пропуски и недостатъци, създаване на ин- показват, че участниците познават учебните
струменти за тяхното своевременно кориги- програми на изучаваните дисциплини, като
ране, поддържане на обратна връзка за осъ- 85% ги определят като „добри”. Тази ин-
ществяване на корективни действия.” формация ни дава основание да направим
извода, че учащите проявяват повишен инте-
Използването на Интернет-технологиите рес към учебния процес, както и мотивация за
при организиране на самостоятелната работа високо образователно равнище. Около 70% от
на учащите се позволява: анкетираните студенти изказват мнение, че
практическите занятия са недостатъчни, както
- качествено повишаване обема и рав- и потребност от завишаването им за сметка на
нището на знания, актуализиране, струк- лекционните. Също така висок е процентът на
туриране на модули, проблематизиране на анкетираните, които посочват доста произ-
теми; волно методи на обучение, които според тях
допринасят за по-пълноценно усвояване на
- целесъобразно автоматизиране на учебния материал. За студентите, а така също
процеса на общуване и взаимодействие;

238

и за мнозина от преподавателите, не е добре на информационни компетентности на бъде-
достатъчно осмислен алгоритъмът за оптими- щите специалисти.
зация на системата от дидактически форми и
методи, за търсенето на “оптимално съотно- ЛИТЕРАТУРА
шение между лекционните и нелекционите
занятия”. Това означава “излизане от двупо- 1.Андреева 2010: Андреева, Г. Социальная
люсния модел на противопоставяне” и търсе- психология. М., изд. Аспект Пресс, 2010.
нето на взаимно приемливо, конкретно реше-
ние. Относно най-често прилаганите средства 2. Кречетников 2002: Кречетников, К.
за обучение, анкетираните посочват, освен Проектирование креативной образовательной
словото на преподавателя, мултимедията и среды на основе информационных техноло-
достъпа до интернет, също учебника и елект- гий в вузе. М.,: изд. Госкоорцентр, 2002, 296
ронния формат на материала за самопод- с.
готовка. Като най-предпочитано средство за
обучение анкетираните отбелязват учебника и 3.Недкова 2011: Недкова, А. Екипна форма
презентацията с мултимедия, което потвърж- на обучение в Колеж по туризъм. Габрово.,
дава интегративната роля на информацион- изд. Екс -прес., 2011, 123 с.
ните технологии в учебния процес и тяхната
нова роля за педагогическото взаимодействие 4. Славин 2004: Славин, Р. Педагогическа
на преподавателя с учащите се. психология. С., НИ, 2004.

5. Цветков 1994: Цветков, Д. Обща педаго-
гика. Философия на образованието. С., изд.
Веда-Словена-Ж.Г., 1994.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ REFERENCES

Внедряването на компютърните техноло- 1. Andreeva 2010: Andreeva, G. Sotsialna
гии в процеса на обучение създава предпо- psichologiya. M., Aspect Press, 2010.
ставки за нов тип педагогическо взаимодей-
ствие. Използването на информационните 2. Krechetnikov 2002: Krechetnikov, K..
технологии внася промени в целите и съдър- Proektirovanie na kreativnoj obrazovatelnoj sredi
жанието на обучение, на интегриране на нови na osnove informatsionnih texnologij v vuze. М.,
методи и организационно-дидактически фор- izd. Goskoorsentr, 2002, 296 s.
ми. Компютърните технологии позволяват
използване на практика на психолого-педаго- 3. Nedkova 2011: Nedkova, A. Ekipna forma
гически разработки, обезпечаващи прехода от na obuchenie v Koleg po turizam. Gabrovo, izd.
механично усвояване на знанията към ов- Expres, 2011. 123 s.
ладяване на умения за самостоятелно при-
добиване на нови знания, както и формиране 4. Slavin 2004: Slavin, R. Pedagogicheska psi-
hologiya. S., NI, 2004.

5. Tsvetkov 1994: Tsvetkov, D. Obshta peda-
gogika. Filosofia na obrazovanieto. S., izd.
Veda Slovena, 1994.

239

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

СЕМАНТИЧНИ МОДУЛИ ПРИ ПРЕПОДАВАНЕТО НА РУСКИ НАРОДНИ
ПРИКАЗКИ

Галина Цанева

SEMANTIC MODULES IN TEACHING RUSSIAN FOLK TALES

Galina Tsaneva

ABSTRACT

The article deals with different components related to the teaching of Russian folk tales in
Children’s Literature and Methodology classes. The idea is to construct exercises for students at two
levels. The first level is connected to the semantics of the fantastical, the heroes names, and the sacred
numbers. The second level examines the genesis or theories, schools, and critics. Methodological
options for interpretations are proposed.

Key words: culture, art and learning, Russian folk tales, fabulous, fantastic, teaching students

Терминът “лингвокултурология”, въведен Началното училището е мястото, където
преди преди три десетилетия от руския учен детето се научава не само да чете, пише и
Воробьов, определя новото направление като смята, а и да се приготви за съзнателния си
комплексна дисциплина от синтезиращ тип, живот. В съвременния свят успяват самосто-
която изучава взаимовръзката и взаимо- ятелните и уверени личности, които владеят
действието на културите и езика в неговото уменията да общуват и да работят в екип. М.
функциониране като цялостна структура. Терзиева в свое изследване посочва, че „ на-
Това най-силно се проявява във фолклорните ред с актуалните методически акценти в род-
текстове и в частност – в приказките. ноезиковото обучение в предучилищна въз-
раст... обновяване на терминологията и полз-
Например в европейските народни при- ване на много по-широк кръг от източници
казки съществува сюжет за тримата братя и /наши и чужди/, трябва да се отчитат подго-
златната ябълка. Това означава, че креату- товката на учителите и индивидуалните
рата е обща и е закодирана в далечното особености на децата, родени през новото
минало на човешкото развитие. Но нарати- хилядолетие” [1]. Именно учителят трябва да
вът в Русия е различен – в руския вариант изгради у детето най-трудното и най-важното
сестрата владее живата вода и златната качество – да мисли, да разсъждава, да
ябълка, които даряват вечна младост. Трима приема поднесената информация от различни
богатири са изпратени при нея, защото само гледни точки. Затова е важно самият пре-
тя може да им помогне, като им подари подавател да има обширни познания, свърза-
вълшебните атрибути. ни с изучавания материал и да бъде далеч от
стандартите и клишетата. В епохата на ИН-
Запознавайки се с руските народни при- ТЕРНЕТ това не е толкова трудно. Нужно е
казки като част от славянския фолклор, де- да се започне още от студентската аудитория,
цата непринудено се свързват с един друг където по време на упражненията по детска
свят, изпълнен с непознати герои и обичаи, литература и МОБЕЛ да се разглеждат
опознават друга близка култура, изграждат провокативни въпроси и да се дискутират. Те
свои впечатления за друг народ и друга могат да се разположат на две нива – семан-
държава, интуитивно усещат общото и тика на текста и литературна критика. Ето
различното. Затова подготовката на студенти някои модели, подчинени на темата за рус-
и учители трябва да отговаря на новите ките народни приказки.
изисквания.

240

Ниво 1. дава на приказния герой, за да го води към
Модул А. Семантично изразяване на не- желаната цел. Много често баба Яга бди над
реалността беззащитните деца и ги предпазва от непра-
На български език думата „приказка” вилни стъпки и погрешни действия, дава на
лежи в синонимното гнездо на „казвам, при- болно момченце чудотворно лекарство, за да
казвам, преразказвам”. На руски е „сказка”, оздравее. В този случай образът се свързва с
на украински език „казка” и се свързва с ла- матриархалната символика. Тя живее със
тинския корен casus – случка, произшествие, своите 40 дъщери – добри, работни и краси-
като лексикално се пренася върху глагола ви. В една от приказките от т.нар. Афанасиев
казати – говоря. сборник 40 юнаци богатири тръгват по голя-
За разлика от неприказната проза, приказ- мата земя да си търсят невести. Когато на-
ката се интересува от вътрешния свят на от- влизат във владенията на старицата, тя ги
делния човек – неговия характер и житейски посреща и им дава своите 40 девици за съпру-
път, способностите и недостатъците му. Тя ги. Някои тълкуватели свързват името й с
тълкува общочовешкото чрез отделни герои и кодиран намек за майка-закрилница. Инте-
случки, независимо от това, че връзката с ресно интерпретират образа й съвременните
действителността е съвсем условна. Приказ- руски писатели А. Белянин и А. Аливердиев.
ното време не е съотнесено с историческия Известно е, че семантиката на лексемата яга /
момент, а заключителната формула „и аз бях йага, ага/ идва от старогръцки език и означа-
там“ само подсилва впечатлението за недо- ва „добър, доброта”. На санскритски език йа-
стоверност и неопределеност. Опирайки се на га и йога са идентични по звучене и се свър-
това клише, учителите трябва да изградят в зват с името на добрата вълшебница Йогина.
съзнанието на децата усещането за нереал- В италианския фолклор баба Яга раздава на
ност и нонсенсовост. добрите деца сладкиши, а на лошите – въг-
Модул Б. Семантичност на имената на ленче. Правдоподобно звучи и обяснението
героите за паралел между името на баба Яга и сла-
Специфичен герой за народните приказки вянския глагол ягать, използван със значение
е Юдо-чудо. Като етимологично понятие под „крякам”. Може би затова в българските на-
юдо /в българския език приема форма за ж.р. родни приказки образът на баба Яга е винаги
– юда/ се разбира митологична зла сила, коя- отрицателен, семантично пораждащ отвраще-
то носи нещастия на хората. В руския фол- ние.
клор се срещат словосъчетанията: чудо-юдо
богатыри; чудо-юдо рыба кит; чудо-юдо Освен този образ, като езически символи
маханная губа. Учените приемат, че думата на славянските народи във вълшебните при-
чудо съзнателно е прибавена, за да се получи казки се приемат персонажите на:
рима и съответно благозвучие. В някои сю-
жети Чудо-юдо е добър вълшебник. Може би - Кошчей Безсмъртни - Николай Райнов
затова и една от най-популярните съвременни прави следния превод: „Кошчей не бил човек,
певчески групи е приела това име. а чудовище: изпит старец, съвсем слаб, бле-
Образът на баба Яга винаги е вълнувал ден и сбръчкан, с голяма глава, страшни очи
детското съзнание. В българския фолклор тя и нос, извит като кука. На ръцете и на нозете
е грозна старица с дълъг нос, която лети на му имало дълги нокти, също завити, а на гър-
метла и живее в гората в къщичка на кокоши ба му – крила като крилата на прилеп...Очите
крак. В някои руски приказки нейният стра- му хвърляли искри” [2];
шен образ е подсилен с детайлите – беззъба,
кривогледа, гърбава и живее в къщичка на - Змей Горянин – с 6 крила и 12 опашки,
овнешки крак или се носи по небето в хаван, свързан със зооморфическите представи на
като гребе с метла. Има огнен щит и бълва разказвача за всесилно чудовище;
пламъци на всички страни. Но в преданията
на Северна Русия и в Белорусия баба Яга е - Кикимора – домашен женски дух, който
представена като добър войн, богатир и ве- помага на добрите и вреди на лошите. В ос-
ликан. Тя живее дълбоко под земята в светъл- новата на името е заложена староруската ду-
пресветъл град с красиви улици и домове, ма мора, която означава душите на мъртвите.
пълни с всякакви добрини. Има вълшебно Най-често образът олицетворява починала
кълбо, което е символ на знанието и което се баба, която продължава да живее в дома си,
като чисти, готви и бди над децата, които
много я обичат и тайно разговарят с нея;

- Банник – мъжки дух, който обитава баня-
та /оттам и името му/. Излиза само през нощ-

241

та и знае всички тайни за къщата и обитате- жите си по-малките, слабите и добри живот-
лите. Когато поиска, се показва пред героя и ни, то последните могат да се съюзят и заед-
му разказва за миналото; но да я победят или да се обърнат за помощ
към своите по-силни приятели.
- Овинник – живее на двора и спи в селс-
костопанските пристройки. Явява се в образа Модул Г: Семантика на числата
на огромна черна котка с горящи очи. Плаши Основните числа, определяни като сакрал-
децата и ги кара да вършат най-тежката рабо- ни, са: 3, 7, (9), 12.
та; Три означава преодоляване на раздвоени-
ето и е водещо в различни сфери – в космо-
- Финист – променено име от гр. „феникс” логията /небе, земя, подземен свят/, в теоло-
– в руските приказки това е ясен сокол, в гията /Бог-отец – Бог-син – св. Дух/, в есха-
който се влюбва красива девойка. Но тя тряб- тологията /рай, чистилище, ад/, в антропо-
ва да докаже любовта си и затова птицата й логията /тяло, душа, дух/, в етиката /вяра,
казва с човешки глас, че за да стигне до него, надежда, любов /.
ще износи три чифта железни обувки, ще Когато се налага да се хиперболизира да-
похаби три чугунени тояги в тревата по пътя, дена ситуация /реална или фантастична/,
ще изгризе три каменни хляба”. тройката се утроява и се приема числото 9,
свързано с мистичното.
Модул В: Семантика на зооперсонажите Седем е числото на съвършенството и се
В приказките за животни доминиращ об- определя като т. нар. „кръгло число”. Орби-
раз е Лисицата, която надхитрява всички, тите на 7-те планети са израз на космическия
надсмива се над тяхната глупост, недосет- ред и произтичащите 7 дни на седмицата, 7
ливост и несъобразителност. Ето защо разказ- основни цвята, първите 7 години от живота
вачите я наричат лисана-хитрушана. Тя се на човека. Според богомилите има седем не-
свързва с измамата, но понякога играе ролите беса. А в повечето религии 7 е броят на
на сватовница, булка или оплаквачка. Много добродетелите и съответно 7 са смъртните
често нейна жертва е вълкът, символизиращ грехове.
човешката наивност и глупост. Интересно е Дванадесет е основно число в някои чис-
разминаването между научната биологична лови системи, свързано с годишния ход на
информация и приказните образи. Като живо- Слънцето /12 месеца/ и зодиакалния кръг /12
тински вид вълкът е надарен със значително зодии/. В различните културни и религиозни
по-голям интелект от лисицата, въпреки че и системи присъства като организирана цялост
двамата спадат към семейство Кучеви, тип – завършване на цикъл. Още езическите
Хордови. Доказано е, че обемът на мозъка на предания описват дървото на живота, което
вълка е с около 30% по-голям от този на до- дава плод 12 пъти годишно.
машното куче и с 45% - от мозъка на лисица- Ниво 2.
та. Освен това той и е много подвижен, тем- В статията „Структурализъм и литератур-
пераментен, бяга със скорост до 70 км. Въп- на критика” френският филолог Жерар Женет
реки това като фолклорен персонаж вълкът е посочва, че “един от най-дълбинните уроци
лишен от тези си качества, може би тенден- на модерната антропология е, че далечното
циозно, защото лисицата е представителка на също ни е близко, дори чрез самата си дис-
женското начало, което трябва да закриля и танция...Съществува цяла етнографска сфера
побеждава, а вълкът заема противоположното в литературата, чието изучаване би било
мъжко начало и служи само като инструмент. вълнуващо за структурализма: литератури,
Ако се обърнем към митологиите, ще срещ- отдалечени във времето и пространството,
нем коренно различен образ на вълка. Той е детски и народни литератури”. [3]. Отдавна
приеман като родоначалник на племето и е сме приели народното творчество като извор
уважаван от всички. Столетия по-късно хрис- на мъдрост и естетическа наслада, вълшебен
тиянската религия го определя като символ мост, който свързва различните поколения
на дявола /според Августин Блажени/. Като чрез сакралните нравствени ценности. То е
фолклорен персонаж обаче вълкът е лишен от компонент на духовната култура на всеки
тези характеристики. В някои приказки с раз- народ, галерия от национални образи, теми и
лични лъжи, злосторства и хитрости лиси- сюжети.
цата успява да привлече вълка да извърши В часовете по детска литература студен-
някакво лошо дело, но на финала винаги по- тите се запознават с конкретни произведения
беждава справедливостта. Ако лисицата е
хитра и коварна, може лесно да вплете в мре-

242

и ги анализират текстово. Освен това е необ- тясно свързана с алтернативата „достовер-
ходимо и да имат знания за литературните ност - недостоверност”.
процеси, в конкретния случай за генезиса на
приказките, които се разглеждат от фолкло- В. Аникин обобщава, че приказките са
ристите многопластово. Например: митоло- колективно създадено и колективно запазено
гическата школа / в лицето на Я. Грим / търси от народа устно епическо повествование в
обусловеността с религиозните догми; мигра- проза с такова съдържание, което изисква
ционната школа / с представител Т.Бенфай / пълно или частично използване начините на
обръща внимание на близостта на сюжетите у неправдоподобно изображение на действи-
различните народи; психологоантропологи- телността и по силата на това прибягват до
ческата /с основоположник Е. Тейлър/ защи- фантастични измислици, разнообразните и
тава схващането, че приказката се самозараж- традиционните жанрове на която, без да се
да и е изконна по своята същност. повтарят в който и да е друг жанр на фол-
клора, се създават в продължение на векове в
Понеже разглеждаме света на руската тясна връзка с народния живот и се намират в
народна приказка, ще обърнем специално първоначална връзка с митологията”. Затова
внимание на следните изследователи: се срещат множество непознати думи, които
не функцонират в съвременния език.
Една от най - ревностните анализаторки на
народната приказка в руската фолклористика За характера на приказната измислица
е Е.В.Померанцева, която твърди, че ролята пише и руският езиковед М. Каган, като
на поетическата измислица определят жанро- разглежда начините за противопоставяне на
вите особености на приказката. Затова е и логиката на действителния свят с ирационал-
тази трудност при обясняване значението на ната логика на фантастичното. И както оби-
специфични думи и архаизми, които са в чат да казват в Русия: „Сказка ложь, да в ней
езиковата матрица. намек, добр к молодцам урок “.

Според В. Я. Проп приказката привлича Един от най-добрите детски писатели Кор-
чрез несъответствието с действителността и ней Чуковски споделя, че приказките са мно-
защото винаги измислицата доставя особено го ценни, защото “възпитават у детето човеч-
наслаждение. А за да бъде фантазията по-ко- ност – тази дивна способност на човека да се
лоритна, е необходим специален набор от вълнува от чуждите нещастия, да се радва с
лексика. радостите на другите, да преживява чуждата
съдба като своя” [ 4 ].
В своето изследване „Морфология на при-
казката” авторът набелязва 31 функции на За да се постигне конкретна реализация на
действащите лица, които в основата си оста- методите при преподаване на приказния
ват непроменени за разлика от сюжета и пер- жанр, трябва да се вземат под внимание след-
сонажите: отдалечаване; забрана; нарушение; ните особености, пряко свързани с героите,
разузнаване; донос; клопка; неволно съучаст- фабулата и диалога.
ничество; увреждане; посредничество; съгла-
сие на героя; заминаване на героя; героят Още в древността, в епохата на заражда-
бива изпитван от дарителя си; разиграването нето на приказката, героите стават предста-
на героя; пренасяне на героя до мястото, кое- вители на двойнствена природа на света.
то търси; борба между героя и противника; Затова полюсно се разделят на добри и лоши,
белязването на героя; преследването му; спа- богати и бедни, умни и глупави, приятели и
сението; героят се връща неузнаваем вкъщи; врагове - най-малкият син е най-смел; добро-
лъжлив герой предявява необосновани пре- то момиче получава щастие... А трикстерите
тенции; на героя възлагат трудна задача; ре- дори имат свои собствени имена – Хитър
шаване на задачата; героят е разпознат; ра- Петър /в българския фолклор/, Иванушка
зобличаване на фалшивия герой или против- Глупака, шутът Микула / в руския /. И всички
ника; преобразяване на героя; противникът те живеят в художествено време и простран-
или лъжегероят е наказан; сватбата на героя. ство, което е закодирано още в архаичната
На базата на всички тези гнезда се разра- устна словесност – разрушаване на връзката
ботват езикови структури, с които семан- между времето на разказване и отминалите
тично се обогатява детската реч. събития. Затова и рамката на изказа е строго
определена –“жили-били…, и я там был, мед-
С. Н. Азбелев обръща внимание на факта, пиво пил...”.
че поетическата измислица в приказката е

243

Основната цел на съвременното родно- Като модел могат да се използват приказ-
езиково обучение е насочена към развиване ките „Жаба царкиня”, „Альонушка и брат-
на комуникативната компетентност, тъй като чето й Иванушка”, „По заповед на щуката”,
общуването между хората е изградено от „Приказка за глупавия змей и умния войник”
психични, езикови, социални и културни па- и много други.
раметри. Най-лесно тази цел може да се по-
стигне, когато методите и похватите, изпол- Придобили знания в часовете по методика,
звани от учителите, са изградени върху тек- студентите ще могат да се движат свободно
столингвистичен анализ. Затова е особено между трите типа пространство – психологи-
важна ролята на работния текст, който се ческо, естетическо и образователно. И вече
интерпретира в зависимост от това дали като учители да се ориентират към колажира-
акцентът се поставя върху: нето в социокултурната среда, в позицията на
брикольори да провокират, мотивират и сти-
- информативната му функция като мулират интереса на учениците.
средство за обмен на мисли;
ЛИТЕРАТУРА
- общокомуникативната му роля;
- интерактивната му функция на стук- 1.Терзиева, М. Проблеми пред родноези-
турноезиковите отношения; ковото обучение в предучилищна възраст в
- културологичната му характеристика. началото на ХХI век. - Годишник на Универ-
Разбира се, съдържанието на текста е съ- ситет „Проф.д-р Асен Златаров”, Б., 2006.
образено с възрастта на учениците, познани-
ята им за света и степента на развитие на ло- 2. Райнов, Б. Приказки от цял свят, С.,
гическото им мислене. А обемът зависи един- 1974, с. 95.
ствено от възможностите им. Освен че чрез
текста се усвояват и разширяват езиковите 3. Женет, Ж. Структурализъм и литератур-
знания, се реализират и трите основни цели - на критика. – LiterNet, 2000, N 12.
обучаваща, развиваща и възпитателна. Както
отбелязва Димка Димитрова, текстът се при- 4.Чуковски, К. Събрани съчинения. Т.1.
ема като интегрален компонент и към него се С., 1965, с.171.
подхожда като към речеви феномен, характе-
ризиращ се със семантично, структурно и REFERENCES
функционално единство.
Традиционните алгоритъм за възприемане 1. Terzieva, M. Problemi pred rodnoezikovo-
е: to obuchenie v preduchilishtna bazrast v nacha-
- беседа по съдържанието с репродуктивни loto na XXI v. - Godishnik na Universitet “Prof.
и проблемни въпроси; Asen Zlatarov”, B., 2006
- изразителен прочит;
- преразказ на приказката; 2. Rainov, B. Prikazki ot tsyal svyat. S.,
- обрисуване и дообрисуване на героя; 1979, s. 95.
- свързване поведението на персонажа с
народна мъдрост. 3. Zhenet, Zh. Strukturalizam i literaturna
kritika. – LiterNet, 2000, № 12.

4. Chukovski, K. Sabrani sachineniya. T. 1,
S., 1965, s. 171.

244

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

МЕТОДИЧЕСКИ ИДЕИ НА ДОБРИ ЮРУКОВ (1880-1971) ЗА ОБУЧЕНИЕТО ПО
БЪЛГАРСКИ ЕЗИК И ЛИТЕРАТУРА

Маргарита Терзиева

THE METHODOLOGICAL IDEAS OF DOBRI YURUKOV (1880-1971) REGARDING
BULGARIAN LANGUAGE AND LITERATURE TEACHING

Margarita Terzieva

ABSTRACT

The paper is based upon the view that Bulgarian Tolstoyist pedagogues, and Dobri Yurukov in
particular, formulated distinct theoretical guidelines regarding Bulgarian language and literature
teaching at lower and upper secondary school level at the beginning of the 20th century. Thus they
created a challenge for their contemporaries which, unfortunately, remained unappreciated.

Key words: Bulgarian language and literature teaching, methodology, Tolstoyist pedagogy

Особено място сред педагозите толстоисти събира и систематизира фактологията от
заема Добри Юруков – един от забравените ранния етап на проникване на тези идеи в
ревнители на родното слово, педагог с 40- България. Сподвижниците му го познават
годишен стаж, посветен на реализиране на като убеден пацифист – всеизвестен факт е,
Толстоевите принципи: свободата, любовта и че синът му Вельо Юруков отказва да служи
опитът. За съжаление, пословичната му като войник през Втората световна война.
скромност пречи да се очертаят и осмислят Освен това, той е близък приятел от учени-
маща-бите на неговото присъствие сред ческите години и биограф на толстоиста
идейното движение и дори в националната Георги Шопов – първият българин, лежал в
художествена и педагогическа литература. затвора заради отказ от военна служба.

Добри Юруков (1880-1971) e роден в с. Спомените за Добри Юруков го предста-
Баня, Панагюрско. Учи в Панагюрище и вят преди всичко като литературен деец.
Пловдив. Завършва славянска филология в Безспорно, той е задълбочен изследовател на
Софийския университет. Повече от 40 години литературните процеси и явления, които ана-
учителства в различни краища на страната: лизира от позициите на учението на Лев
Панагюрище – 1919-1922 г.; Самоков – 1925 Толстой. Автор е на рецензии за лирически
г.; Свищовска търговска гимназия – 1925- творби на Й. Ковачев и Н. Лилиев. Несъм-
1927 г.; Пещера – 1930 г.; Шуменска гимна- нено най-ярка следа оставя редакторската му
зия – 1933-1934 г.; Копривщица. Накрая се работа в списание “Факел”.
установява в Панагюрище.
На страниците на това издание Добри
Той е активен сътрудник на толстоистките Юруков се изявява и като методик. Той ком-
издания „Лев Толстой“, „Ново общество“, петентно се изказва за недомислията в дейст-
„Възраждане“, „Вегетариански преглед“, ващата от началото на 20-те години право-
„Свобода“; редактор на списание „Факел“ писна реформа, а в статията “Методична по-
(1919-192). Членува в Съюза на писателите от становка на българския език в училищата”
провинцията. Превежда активно от руски и (1923) може да се открие влиянието на мето-
френски език. Написва книга за противо- дическите идеи на Лев Толстой, пречупени от
речиво приемания в България религиозен ре- автора й през призмата на националното ни
форматор Григорий Петров. Изявява се като своеобразие и спецификата на обществените
първия историк на толстоисткото движение –

245

условия от началото на второто десетилетие езиковото обучение в средното училище,
на миналия век. съобразени със съвременния образователен
идеал – изграждане личността на бъдещия
Един от съществените недостатъци на гражданин като цялостна и хармонична.
педагогическата практика в съвременното му
училище Добри Юруков вижда в механизи- Запознаването с граматичните понятия и
рането на учебния процес, в дидактичния правила в тогавашната педагогическа практи-
формализъм, който постига една дресировка ка става изолирано и откъснато, вместо да
на възпитаника, без да държи сметка за хар- следва разработката на дадена методична
моничното развитие на душевните му сили и единица. Използването на издържани худо-
способности [3, с.40]. жествени и популярни текстове в устен и
писмен вид несъмнено би улеснило този
Причините за тези нежелателни явления процес. Зазубрянето, досадното наизустяване
авторът на статията открива в съвременната на правилата е безмислено, след като уче-
му образователна система, без да се бои да ги никът не може да ги приложи в българския
посочи и конкретизира: правопис. Ако той не е в състояние да
приведе примери за наученото, подобно
- недостатъчно осмисляне на образовател- „знание” няма никаква стойност. [3, 4]
ното съдържание;
Терминологично претрупаният граматичен
- остарели методи; материал ще бъде по-полезен, ако се препо-
- непознаване на детската душа; дава в по-ограничен обем и факултативно,
- липсата на ясно очертан образователен твърди Добри Юруков. Според него обект и
идеал. пробен камък на обучението по български
Добри Юруков с основание припомня, че език следва да бъде логичната, граматически
една от главните цели на обучението по езика правилна реч, представена чрез избрани
е правилен и хубав литературен стил. От произведения на художествената словесност
преподавателите с основание се очаква не (разкази, описания, стихове, приказки).
само да владеят добре родния език, но и да Авторът препоръчва методическа христо-
проявяват взискателност спрямо стила на матия, ползвана от учителя и учениците, като
лекциите и изказванията си, да коригират те чрез слушането на образцов диалект и чрез
ученическия синтаксис и стил. избрани диалози да усвояват все повече и
В статията се посочва, че образци на повече литературни изрази и обрати.
издържан стил ученикът трябва да получи в
читалните на библиотеките, чрез вестниците, Българската граматика и словесността се
списанията, официалните документи, дори преподават в различните степени на обучение
афишите и фирмените надписи. Той не тряб- концентрично и изолирано, вследствие на
ва да се сблъсква в езиковата си практика с което преподавателите се сблъскват със след-
неграмотно стъкмени текстове и примери за ния парадокс: учениците рецитират с въоду-
явно невежество, които подкопават доверие- шевление обширни определения, но на прак-
то му в правописните норми като цяло. тика не владеят елементарни знания. Затова
Добри Юруков приветства идеята на тога- Добри Юруков предлага методиката на
вашното Министерство на народната прос- родноезиковото обучение да прилага принци-
вета за въвеждането на класни библиотеки в па на сравнителното историко-прагматично
училищата, но с уговорката, че те трябва да изучаване. Теоретичната граматика трябва да
предоставят на учениците най-добрите образ- отстъпи и да даде превес на говора, писмото
ци на научната, художествената и педагоги- и съчинението. Тя не бива да се третира като
ческата литература. априорно предлагане образец на учениците, а
Присъединявайки се към полемиката като помощно средство за опитно (прагма-
относно слабия успех по матерния език и тично) постигане или подражание на образе-
литература, подета от списанията “Българска ца. Четенето и слушането на литературно-
сбирка”, “Училищен преглед” и “Българска научни съчинения подпомага усвояването на
реч”, педагогът Добри Юруков приема за литературния стил и правилната дикция,
основателна посочената от тях причина за не- които на свой ред ще доведат до потреб-
успеваемост – механичното изучаване на сло- ността за прилагането им в собствените
весното творчество, което трябва да се заме- писмени работи. [2]
ни с естетическо.
Той призовава към радикални промени в Макар и написана преди повече от 80
дотогавашната методика на работа по родно- години, статията звучи актуално и днес. Тя се

246

превръща в доказателство за интереса на References
българските толстоисти към учебното дело у
нас, за активната им работа по овладяване на 1.Piryov, G. Lev Nikolaevich Tolstoy – huma-
родния език с поверените им възпитаници, за nist-psiholog. S., 2001.
съзнанието за високата отговорност, която са
поели пред обществото – да възпитават 2. Terzieva, M. Prinosat na balgarskite peda-
нравствено и естетически бъдещите граждани gozi tolstoisti v metodikata na rodnoezikovoto
на страната. obuchenie u nas, - Mezhdunarodna konferentsiya
„Predizvikatelstva pred obrazovanieto i naukata
Подобно на Толстой, Добри Юруков v konteksta na globalizatsiyata“, Burgas, BSU,
мечтае всяко училище да се превърне в 2004, s. 43-48.
педагогическа лаборатория. В уроците по
писане той обръща особено внимание на 3.Yurukov, D. Metodichna postanovka na bal-
съчиненията. Педагогът се придържа и към garski ezik v uchilishtata. – Fakel, 1923, kn. 3-4.
принципа за народност в образованието,
прилаган от духовния му учител. Методичес- 4. Yurukov, D. Sashtnostta na Tolsoevite peda-
ките идеи на Лев Толстой за обучението по gogieski vazgledi. - Svobodno vazpitanie, 1924,
роден език и препоръките му за педаго- kn. 1-2.
гическо творчество (доближаване на учили-
щето до галерията, музея, библиотеката, бесе- Приложение №1
дата, театъра) [1, с. 34], развити по-пълно и
аргументирано от Генчо Пирьов, срещат ра- Лично публицистично творчество на
душен прием на страниците на списание Добри Юруков:
„Факел“ и в редакционните бележки на
главния му редактор Добри Юруков. Кратък очърт по толстоизма в България. –
Възраждане, 1908, кн. 7-8, с. 486-494.
Методическите възгледи на този педагог За „толстоизма“. – Свобода, 1927, бр.179.
толстоист са забравени. Той отстъпва по по- Григорий Петров. Личността и делото. Крит.
пулярност на своите сподвижници Димитър очерк. София, Посредник, 1927, 196 с.
Кацаров, Генчо Пирьов, Илия Енчев, някои Доброто и злото в Толстоевска светлина. –
от които (например последният) са изявени Възраждане, 1928, кн.1, с.20-30.
имена и в методиката на родноезиковото обу- Непреходното в делото на Толстоя. -
чение. Въпреки това критичното му отно- Международен сборник Лев Н. Толстой 1828-
шение към слабостите в официалната методи- 1910-1935. С., Посредник, 1935, 206 с.
ческа доктрина и идеите му за прилагането на Лев Толстой. – Оборище, 1940, бр. 286.
методически новости, почерпени от личната Преводи, свързани с идеите на толстоизма:
му педагогическа практика и от теоретиците Толстой, Лев. По възпитанието. Прев. от рус.
на свободното възпитание, правят възгледите Д. В. Юруков и Ат. Георгиев. София, 1907,
му актуални и днес. 112 с.
Толстой, Лев. За живота. Прев. от рус. ориг.
Литература: Добри В. Юруков. Плевен 1907, 119 с.; второ
издание - 202 с.
1. Пирьов, Г. Лев Николаевич Толстой – Толстой, Лев. Кратко изложение на
хуманист - психолог. С., 2001. евангелието. Прев. от рус. Д. Юруков и Х.
Досев. Б., Възраждане, 1908, 152 с.
2.Терзиева, М. Приносът на българските Толстой, Лев. Изложение на евангелието със
толстоисти в методиката на родноезиковото забележки, взети из книгата „Съединение и
обучение у нас. – Международна конферен- превод на 4-те евангелия“. Прев. Добри В.
ция “Предизвикателства пред образование- Юруков. Б., Възраждане, 1910, 244 с.; второ
то и науката в контекста на глобализация- издание – 1928, 337 с.
та”, Бургас, БСУ, 2004, с.43-48. Булгаков, В. Духоборци. Едно велико руско
селско движение. От авт. ръкопис прев. Д. В.
3. Юруков, Д. Методична постановка на Юруков. С., Посредник, 1933, 72 с.
български език в училищата. – Факел, 1923,
кн. 3-4. Други преводи:
Гогол, Н. Женитба. Комедия в две действие.
4. Юруков, Д. Същността на Толстоевите Прев. Д. Юруков. С., Живот, 1915, 144 с.;
педагогически възгледи. – Свободно възпи- второ издание – 1920 г.
тание, 1924, кн.1-2. Ла Брет, Ж. Моите възпитатели. Прев. от фр.
Д. Юруков. С., 1928, 159 с.

247

ГОДИШНИК НА УНИВЕРСИТЕТ ANNUAL ASSEN ZLATAROV
“ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ” – UNIVERSITY, BURGAS,
БУРГАС, 2014, т. XLІII (2)
BULGARIA, 2014, v. XLІII (2)

ЗА ПО-ДОБРОТО РЕАЛИЗИРАНЕ НА МУЗИКАЛНО-ВЪЗПИТАТЕЛНИЯ
ПРОЦЕС В ПУВ И НУВ

(на основата на споделени мнения от практикуващи учителската
професия студенти-магистри)

Радка Джендова

FOR A BETTER REALIZATION OF MUSIC EDUCATIONAL PROCESS IN PRIMARY
AND PRESCHOOL EDUCATION

(On the basis of opinions of MA students and practicing teachers)

Radka Djendova

ABSTRACT

The functions of music are proved to have a positive influence on the development of children and
students with regards to their mental and physical health, socialization and communication, produc-
tive activity, acquisition of various knowledge and information about the surrounding environment,
language development, aesthetic education, etc.

The purpose, tasks, object, preparation, realization, results and conclusions of the conducted re-
search are described with the assumption that, if conditions are created to consult practicing teachers
and MA students regarding the problems of musical education and training and how to resolve them,
there will be strong ground for improvement.

Key words: music, functions, problems, decisions

Музиката, като всички видове изкуства, На музиката е присъща и специфична ко-
представлява художествено отражение на муникация, защото тя съществува чрез пре-
действителността. Тя е изкуство на изра- насянето на мисли и чувства от композитора,
зяване с тонове, на възпроизвеждане на об- през изпълнителя до индивидуалния слу-
кръжаващия ни живот в звукови образи. В шател. Поради тази и още други, присъщи на
музиката се отразяват мислите, чувствата и музиката функции, днес е доказано нейното
стремежите на хората, т. е. душевните прежи- влияние за развитието на деца и ученици
вявания на човека, но също така и звуково се (както и на останалите възрастови групи) и по
„рисуват” картини от природата и важни съ- отношение на:
бития от историческото минало и настояще.
- психическото здраве – музиката успо-
Музиката има специфичен език, който й коява и хармонизира, позволява отново да се
позволява в най-голяма степен да предава преживеят затормозяващи и подтиснати
емоции и чувства и поради това тя е изкуст- неприятни изживявания;
вото, което в съществена степен формира,
въздейства и обогатява емоционалния свят на - социализацията и комуникацията –
малките деца и ученици. От своя страна емо- музиката подпомага взаимоотношенията
циите са изключително важни за развитието, между деца - родители и деца - учители,
защото емоционалното общуване предхожда между самите деца, като съдейства за из-
всяко друго, оказва влияние на комуникация- граждането на толерантно отношение;
та, на оценката на значимите за детето жиз-
нени явления и на цялостното (емоционално и - продуктивната дейност – музиката
интелектуално) последващо развитие на дете- стимулира изявата на собствени творчески
то. и нестандартни решения; активизира въоб-
ражение и мислене; повишава умствената,
социална и емоционалната активност на
децата;

248