Permenpan RB No 6 Tahun 2022 Kinerja ASN

222

HASIL KERJA R
A. UTAMA
-B
1 Meningkatnya kualitas pelayanan puskesmas (Penugasan dari S
Kepala Dinas Kesehatan) su
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan p
Perspektif: m
- Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar b
bahkan sampai ke pelosok daerah (Perspektif Penerima
Layanan) -T
- ibu bersalin mendapatkan pelayanan persalinan sesuai d
standar bahkan sampai ke pelosok daerah (Perspektif m
Penerima Layanan) h
- Komplain ibu hamil atas layanan antenatal dan persalinan
turun dibandingkan tahun lalu (Perspektif Penerima Layanan) -M
k
2 Operasional rutin UPT Puskesmas dikelola dengan baik p
(Penugasan dari Kepala Dinas Kesehatan) k
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif: Ten
Pegawai puas atas layanan internal Puskesmas (Perspektif int
Proses Bisnis) me
int

3 Obat dan bahan medis habis pakai (BMHP) tersedia sesuai
kebutuhan (Penugasan dari Kepala Dinas Kesehatan)

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif:
Obat-obatan dan bahan medis habis pakai (BMHP) tersedia
sesuai kebutuhan dan siap digunakan kapanpun dibutuhkan
(Perspektif Proses Bisnis)

4 Tersedianya alat Kesehatan yang layak fungsi (Penugasan dari
Kepala Dinas Kesehatan)

jdih.menpan.go.id

2

REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Berdasarkan data pada aplikasi Pimpinan: untuk jangkauan
SiCantik, jangkauan pelayanan
pelayanan sudah cukup meluas
udah meluas ditandai dengan bahkan sampai memberikan
penurunan angka ibu hamil yang
melahirkan dibantu dukun pelayanan di luar operasional, ini
beranak. sangat baik, tingkatkan lagi dari segi
Tidak ada kesalahan tindakan
dalam pelayanan baik ANC kualitas pelayanan.
maupun persalinan kepada ibu
hamil Pimpinan: terdapat umpan balik dari
Masih terdapat ibu hamil yang Pegawai di bawahnya bahwa secara
komplain atas layanan puskesmas,
pada umumnya karena pelayanan keseluruhan puas terhadap layanan
kurang ramah. internal, namun beberapa Pegawai
naga Kesehatan dan Pegawai di
ternal puskesmas sebagian besar mengusulkan untuk lebih
enyatakan puas atas layanan
ternal puskesmas diperhatikan terkait pengembangan
kompetensinya
(realisasi)****
(umpan balik)***

(realisasi)**** (umpan balik)***

223

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif:
- Alat Kesehatan untuk mendukung pelayanan semakin lengkap

(Perspektif Proses Bisnis)
- Alat Kesehatan yang tersedia layak fungsi dan siap digunakan

sewaktu waktu (Perspektif Proses Bisnis)
5 Terpenuhinya jasa pelayanan tenaga kesehatan (Penugasan dari

Kepala Dinas Kesehatan)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif:
Tenaga Kesehatan yang terpenuhi jasa pelayanannya meningkat
dibandingkan tahun sebelumnya (Perspektif Penguatan Internal)
6 Meningkatnya Akuntabilitas Kinerja Puskesmas (Penugasan dari
Kepala Dinas Kesehatan)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif:
Temuan hasil pemeriksaan ditindaklanjuti sesuai prosedur
(Perspektif Penguatan Internal)
Aspek aspek manajemen risiko terpenuhi (Perspektif Penguatan
Internal)
7 Pengelolaan anggaran Puskesmas yang optimal (Penugasan dari
Kepala Dinas Kesehatan)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif:
Penyerapan anggaran puskesmas meningkat dibandingkan
tahun sebelumnya (Perspektif Anggaran)
8 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu yang
ditetapkan (Penugasan dari Kepala Dinas Kesehatan)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif:
Penugasan/direktif pimpinan diselesaikan sesuai target waktu
yang ditetapkan dan hasilnya memuaskan (Perspektif Proses
Bisnis)

jdih.menpan.go.id

3 (umpan balik)***
(umpan balik)***
(realisasi)****
(realisasi)**** (umpan balik)***
(realisasi)**** (umpan balik)***
(realisasi)****

224

B. TAMBAHAN R

9 Terlaksananya rencana aksi/inisiatif strategis dalam rangka
pencapaian sasaran dan indikator Kinerja utama organisasi
dalam perjanjian kerja (Penugasan dari Kepala Dinas Kesehatan)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan
Perspektif:
Rencana aksi/inisiatif strategis yang berkontribusi langsung
terhadap pencapaian indikator Perjanjian Kinerja Puskesmas
diselesaikan sesuai target waktu yang ditetapkan (Perspektif
Proses Bisnis)

RATING HASIL KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan Ek

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel Ek
-M
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat
disiplin dan berintegritas tinggi m
in
- Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab ke
efektif dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

jdih.menpan.go.id

4

REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(realisasi)**** (umpan balik)***

kspektasi Khusus Pimpinan: UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Pimpinan: tanggap dan bersedia
turun tangan untuk memberikan
pelayanan optimal
Pasien (nama): bagus sekali karena
selalui mengajak pegawai di
bawahnya untuk mengutamakan
pelayanan yang ramah dan tanggap
kepada pasien

kspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: bersedia mengakui
Menjadi role model/ panutan dalam kesalahan dan terbuka atas kritik

menjunjung komitmen dan dan saran dari pimpinan maupun
ntegritas pegawai di lingkungan stakeholder lainnya
erjanya Pegawai (nama): sering memberikan
contoh kepada Pegawainya untuk
memberikan pelayanan meskipun

225

PERILAKU KERJA

3 Kompeten Ek

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan
yang selalu berubah

- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis Ek
-M
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya sa
- Suka menolong orang lain se
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ek

Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta - M
pemerintahan yang sah da

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan su
Negara ja

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif Ek
-M
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan an
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas pe
- Bertindak proaktif un

7 Kolaboratif Ek
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk

jdih.menpan.go.id

5

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
diluar jam kerja

kspektasi Khusus Pimpinan: Pegawai (nama): selalu memberikan
bimbingan rutin kepada pegawainya
kspektasi Khusus Pimpinan: Pegawai (nama): dengan sabar
Memberikan kesempatan yang memberikan penjelasan teknis
terkait instruksi kerja kepada
ama serta bersikap adil kepada pegawai
etiap pegawai
Pasien (nama): saya adalah pasien
kurang mampu, namun tetap
mendapat pelayanan yang baik dan
ramah

kspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: selalu mengikuti arahan
Melaksanakan instruksi atau tugas pimpinan dengan baik dan respon
cepat
ari atasan dengan sungguh-
ungguh dan penuh tanggung
awab

kspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: ketika melakukan diskusi
Mempercepat monitoring dan dengan pihak lain aktik
menyampaikan gagasan dan
nalisa data guna mendukung pendapat yang sifatnya konstruktif
eningkatan kualitas dan kinerja
nit kerja

kspektasi Khusus Pimpinan: Pegawai (nama): tidak membedakan

226

PERILAKU KERJA

berkontribusi -M
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah se
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk da
tujuan bersama tu
-M
se

m
ya

RATING PERILAKU KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG(MISCONDUCT)/ SAN

* pilih salah satu
** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan memperti
kinerja organisasi serta level kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisas
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresias
narasi, simbol, atau keterangan lainnya dan disertai dengan bukti dukung y
**** diisi dengan realisasi akhir Pegawai disertai dengan bukti dukung yang

jdih.menpan.go.id

6

Mampu mengelola dan melibatkan UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
eluruh pihak sesuai dengan peran BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
an fungsinya untuk mencapai
ujuan bersama antara satu pegawai dengan pegawai
lainnya meskipun pegawai tersebut
Memberikan kesempatan kepada masih baru.
etiap anggota untuk Pegawai (nama): sering menginisiasi
kegiatan untuk meningkatkan
menyampaikan ide atau gagasan kolaborasi antar pegawai.
ang produktif Pimpinan (nama): membiasakan
pegawainya untuk menyampaikan
pendapat

NGAT KURANG

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

imbangkan pola distribusi predikat kinerja Pegawai berdasarkan capaian
si dibandingkan dengan Pegawai lainnya.
si kepada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa
yang relevan.
g relevan.

227

b) PEJABAT FUNGSIONAL TABEL
CONTOH EVALUASI K
JABATAN FUNGSIONA

PENDEKATAN K

PERIODE: TRIWULAN

(NAMA INSTANSI) PE

NO PEGAWAI YANG DINILAI N

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
PENYELIA

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG

POLA DISTRIBUSI: KURVA DISTRIBUSI PREDI

DENGAN CAPAIAN KINER

Frekuensi
Pegawai

jdih.menpan.go.id Sangat Kurang/ Bu
Kurang Misconduct Perb

Predikat
Pega

7

L3
KINERJA PEGAWAI
AL BIDAN PENYELIA
KUALITATIF

N I/II/III/IV-AKHIR
ERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

IKAT KINERJA PEGAWAI
RJA ORGANISASI BAIK

utuh Baik Sangat
baikan Baik

Kinerja
awai

228

HASIL KERJA R

A. UTAMA -T
p
1 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat
pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam -I
SOP/flow chart layanan ANC (Penugasan dari Kepala Puskesmas) b
o
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya -M
h
sesuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan di k
luar jam operasional
- Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan -T
sesuai perannya dalam SOP p
- Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya
-I
2 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat b
penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart o
layanan persalinan (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya
- Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan

sesuai perannya dalam SOP
- Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun

sebelumnya

3 Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis
serta register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan
baik, dan dilaporkan tepat waktu (Penugasan dari Kepala
Puskesmas)

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat sesuai

dengan kategori
- Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam medis

berupa typo error
- Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung jawab

paling lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/ penanganan

jdih.menpan.go.id

8

REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Tidak ada kesalahan dalam Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
pemberian layanan ANC
Ibu hamil terlayani persalinannya Pimpinan: Pegawai selalu
bahkan yang diluar jam memastikan ibu hamil yang menjadi
operasional.
tanggung jawabnya rutin melakukan
pemeriksaan

Masih terdapat komplain dari ibu Pimpinan: terdapat komplain dari
hamil khususnya dari sisi sebagian kecil ibu yang akan
keramahan. melahirkan bahwa penanganannya
Tidak ada kesalahan dalam kurang ramah, tolong diperbaiki
penanganan persalinan. untuk tahun selanjutnya. Untuk hal
Ibu hamil terlayani persalinannya yang lain, pertahankan
bahkan yang diluar jam
operasional.

(realisasi)**** (umpan balik)***

229

B. TAMBAHAN R

4 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK
sesuai pembagian tanggungjawab pendataan (Penugasan dari
Kepala Puskesmas)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi
tanggung jawabnya pada aplikasi SICANTIK
- Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah
pemeriksaan

RATING HASIL KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan Eks

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat Eks
disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab
efektif dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Eks

jdih.menpan.go.id

9

REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(realisasi)**** (umpan balik)***

spektasi Khusus Pimpinan: UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
spektasi Khusus Pimpinan: BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
spektasi Khusus Pimpinan:
Pasien: Kurang ramah dalam
menangani pasien, namun yang
bersangkutan sangat cekatan.
Pimpinan: sudah baik karena
memberikan pelayanan di luar jam
operasional, tapi tingkatkan lagi dari
aspek keramahan.

Pimpinan: sangat bertanggung jawab,
teliti, dan detil dalam mengerjakan
sesuatu. Jarang dan hampir tidak
pernah melakukan kesalahan dalam
penanganan pasien

Pasien: ketika memberikan penjelasan

230

PERILAKU KERJA - Be
pe
selalu berubah ya
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis Eks
-M
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya m
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Eks
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta -M

pemerintahan yang sah or
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan pr

Negara -M

- Menjaga rahasia jabatan dan negara tu
su

ta

-

6 Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Eks

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif

-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Eks

berkontribusi -Ak

-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah be
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan

jdih.menpan.go.id

0

ersedia untuk mengajarkan UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
engetahuan dan keterampilan BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
ang dimiliki kepada orang lain
kepada pasien sangat jelas dan mudah
dipahami
Rekan kerja setingkat: ketika dimintai
bantuan selalui siap membantu.
Bersedia membagi pengetahuannya
kepada bidan mahir dan terampil.

spektasi Khusus Pimpinan: Rekan kerja setingkat: selalu
Membantu rekan kerja yang mengingatkan rekan kerjanya untuk
membutuhkan memberikan pelayanan maksimal
Pimpinan: senang membantu rekan
kerja setingkat

spektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: selalu mengikuti arahan
Mengutamakan kepentingan pimpinan dengan baik dan respon
cepat
rganisasi diatas kepentingan
ribadi atau kelompok

Melaksanakan instruksi atau

ugas dari atasan dengan
ungguh-sungguh dan penuh

anggung jawab

spektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: secara aktif memberikan
masukan untuk meningkatkan
pelayanan kebidanan

spektasi Khusus Pimpinan: Pegawai (nama): melibatkan bidan
ktif berpartisipasi dan
erkontribusi sesuai keahliannya dengan jenjang di bawahnya dalam

memberikan pelayanan dan
pengawasan berkala agar memastikan

231

PERILAKU KERJA
bersama

RATING PERILAKU KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG(MISCONDUCT)/ SANG

* pilih salah satu
** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan mempertim
kinerja organisasi serta level kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresiasi kep
simbol, atau keterangan lainnya dan disertai dengan bukti dukung yang relev
**** diisi dengan realisasi akhir Pegawai disertai dengan bukti dukung yang r

jdih.menpan.go.id

1

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
semua Pegawai mengembangkan
keahliannya
Pegawai (nama): tidak segan untuk
meminta bantuan kepada rekan
sesamanya apabila yang bersangkutan
tidak mampu menangani

GAT KURANG

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

mbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian
dibandingkan dengan Pegawai lainnya.
pada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa narasi,
van.
relevan.

232

CONTOH PENETAPAN DAN KLARIFIKASI E
PEGAWAI TUGA

1. PENETAPAN DAN KLARIFIKASI EKSPEKTASI PEGAWAI TUGAS

TABEL
CONTOH SASARAN K
YANG MELAKSANAKA

(NAMA INSTANSI)

NO PEGAWAI YANG DINILAI

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
PENYELIA

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

HASIL KERJA

A. UTAMA

1 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat peme
layanan ANC (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya sesuai jam
- Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan sesuai pe
- Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya

2 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat penang

jdih.menpan.go.id

2

ANAK LAMPIRAN 6 LAMPIRAN
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 6 TAHUN 2022

TENTANG PENGELOLAAN KINERJA
PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA

EKSPEKTASI DAN EVALUASI KINERJA
AS BELAJAR

BELAJAR

L1
KINERJA PEGAWAI
AN TUGAS BELAJAR

PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….

NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

eriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart

m operasional puskesmas dan jika memungkinkan di luar jam operasional
erannya dalam SOP
ganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan persalinan

233

HASIL KERJA
(Penugasan dari Kepala Puskesmas)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya
- Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan sesuai pe
- Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun sebelumnya

3 Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis se
dilaporkan tepat waktu (Penugasan dari Kepala Puskesmas)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat sesuai dengan
- Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam medis beru
- Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung jawab paling

4** Hasil evaluasi akademik semester 1 memuaskan
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
Nilai Indeks Prestasi Kumulatif diatas 3,5

5** Kuliah jarak jauh kepada rekan kerja setingkat tentang resume yang dip
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Penyampaian mudah dipahami
- Menggunakan metode belajar yang menarik, dan materi bisa diakses s
- Dilaksanakan secara rutin setiap 2 minggu sekali

B. TAMBAHAN
6 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK sesuai p
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi tanggung ja
- Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah pemeriksaan

PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif

jdih.menpan.go.id

3

erannya dalam SOP
erta register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan
n kategori
upa typo error
g lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/ penanganan

peroleh dari studi
sewaktu-waktu oleh rekan kerja setingkat
pembagian tanggungjawab pendataan (Penugasan dari Kepala Puskesmas)
awabnya pada aplikasi SICANTIK

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Hadir secara aktif dalam kegiatan perkuliahan

234

PERILAKU KERJA*
dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah

- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara

Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan
yang sah
- Menjaga nama baik 234esame ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

Pegawai yang Dinilai
(Nama)
(NIP)

* Pimpinan dapat memberikan ekspektasi khusus Pegawai terhadap satu a
** Ekspektasi Pejabat Penilai Kinerja untuk Pegawai yang melaksanakan tu

jdih.menpan.go.id

4

u Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Menjalin hubungan baik denga tenaga pengajar/ pembimbing, dan pihak
lain di lingkungan kampus
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tidak terlibat dalam Gerakan separatis

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Aktif dalam kegiatan berorganisasi yang sifatnya positif
Aktif dalam kegiatan sosial

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

atau lebih aspek perilaku kerja
ugas belajar

235

2. EVALUASI KINERJA PEGAWAI TUGAS BELAJAR

TABEL
CONTOH EVALUASI K
YANG MELAKSANAKA

PERIODE: TRIWULA

(NAMA INSTANSI)

NO PEGAWAI YANG DINILAI

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

PENYELIA

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG

jdih.menpan.go.id

5

L2
KINERJA PEGAWAI
AN TUGAS BELAJAR

AN: I/II/III/IV-AKHIR

PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….

NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

POLA DISTRIBUSI: 236

KURVA DISTRIBUSI PRE
DENGAN CAPAIAN KIN

Frekuensi
Pegawai

Sangat Kurang/
Kurang Misconduct Pe

Predik

HASIL KERJA Pe

A. UTAMA -T
p
1 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat
pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam - Ib
SOP/flow chart layanan ANC (Penugasan dari Kepala p
Puskesmas) d

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target: -M
- Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya ib
k
sesuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan
di luar jam operasional
- Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan
sesuai perannya dalam SOP
- Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya

2 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat
penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart
layanan persalinan (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

jdih.menpan.go.id

6

EDIKAT KINERJA PEGAWAI
NERJA ORGANISASI BAIK

Butuh Baik Sangat
erbaikan Baik

kat Kinerja

egawai UMPAN BALIK BERDASARKAN BUKTI
REALISASI BERDASARKAN DUKUNG

BUKTI DUKUNG Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Pimpinan: Pegawai selalu memastikan ibu
Tidak ada kesalahan dalam hamil yang menjadi tanggung jawabnya
pemberian layanan ANC. rutin melakukan pemeriksaan
bu hamil terlayani
persalinannya bahkan yang
diluar jam operasional.

Masih terdapat komplain dari Pimpinan: terdapat komplain dari

bu hamil khususnya dari sisi sebagian kecil ibu yang akan melahirkan
keramahan. bahwa penanganannya kurang ramah,

237

HASIL KERJA -T
p
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya - Ib
- Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan p
d
sesuai perannya dalam SOP
- Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun IPK
sem
sebelumnya ber

3 Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan
patologis serta register cohotnya tercatat secara lengkap,
diarsipkan dengan baik, dan dilaporkan tepat waktu
(Penugasan dari Kepala Puskesmas)

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat

sesuai dengan kategori
- Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam

medis berupa typo error
- Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung

jawab paling lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/
penanganan

4 Hasil evaluasi akademik semester 1 memuaskan

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
Nilai Indeks Prestasi Kumulatif diatas 3,5

5 Kuliah jarak jauh kepada rekan kerja setingkat tentang resume
yang diperoleh dari studi

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Penyampaian mudah dipahami
- Menggunakan metode belajar yang menarik, dan materi bisa

diakses sewaktu-waktu oleh rekan kerja setingkat
- Dilaksanakan secara rutin setiap 2 minggu sekali

B. TAMBAHAN

jdih.menpan.go.id

7

REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERDASARKAN BUKTI
Tidak BaUdKaTIkDeUsaKlaUhNaGn dalam tolong diperbDaUikKi UNGuntuk tahun
penanganan persalinan. selanjutnya. Untuk hal yang lain,
bu hamil terlayani pertahankan
persalinannya bahkan yang
diluar jam operasional.

(realisasi)**** (umpan balik)***

K yang diperoleh untuk Pimpinan: Berdasarkan transkrip nilai,
mester 1 adalah 3,39 IPK semester ini masih kurang
rdasarkan transkrip nilai. memuaskan, terlebih lagi beberapa yang
kurang adalah mata kuliah yang cukup
(realisasi)**** penting, tolong ditingkatkan lagi.

(umpan balik)***

REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERDASARKAN BUKTI
BUKTI DUKUNG DUKUNG

238

HASIL KERJA
6 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi

SICANTIK sesuai pembagian tanggungjawab pendataan
(Penugasan dari Kepala Puskesmas)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi

tanggung jawabnya pada aplikasi SICANTIK
- Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah

pemeriksaan
RATING HASIL KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PERILAKU KERJA*

1 Berorientasi pelayanan Eks

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat Eks
disiplin dan berintegritas tinggi Had

- Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab keg
efektif dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten Eks
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan
yang selalu berubah Eks
- Membantu orang lain belajar Men
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain

jdih.menpan.go.id

8

REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERDASARKAN BUKTI
BU(rKeaTlIisDaUsiK)*U**N*G (umDpaUnKbUaNliGk)***

REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERDASARKAN BUKTI
BUKTI DUKUNG DUKUNG

spektasi Khusus Pimpinan: Rekan perkuliahan (nama): ketika
mendapat koreksi atau masukan dari
dosen yang bersangkutan langsung
menunjukkan perbaikan

spektasi Khusus Pimpinan: Rekan perkuliahan (nama): jarang
dir secara aktif dalam membolos kuliah, aktif diskusi dengan
giatan perkuliahan pembimbing
Dosen (nama): hampir tidak pernah absen
kelas, selalu mengikuti perkuliahan
dengan baik

spektasi Khusus Pimpinan: Rekan perkuliahan (nama): selalu
membantu teman yang kesulitan,
memberikan catatan kuliah, dan selalu
terbuka untuk diskusi

spektasi Khusus Pimpinan: Rekan perkuliahan (nama): yang

njalin hubungan baik denga bersangkutan menyenangkan dan sangat

239

PERILAKU KERJA*

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif ten
dan
5 Loyal kam
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Eks
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI
serta pemerintahan yang sah Eks
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif

-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Eks
berkontribusi Akt

-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai ber

tambah pos
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk Akt

tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG(MISCONDUCT)/ SA

* pilih salah satu Pegawai yang Dinilai
(Nama)
jdih.menpan.go.id (NIP)

9

REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERDASARKAN BUKTI
BUKTI DUKUNG DUKUNG

naga pengajar/ pembimbing, nyaman ketika diajak berdiskusi
n pihak lain di lingkungan
mpus

spektasi Khusus Pimpinan: Dekan fakultas (nama): yang

bersangkutan tidak pernah terlibat dalam
Gerakan separatis atau gerakan lainnya

yang menentang pemerintahan

spektasi Khusus Pimpinan: Rekan perkuliahan (nama): yang

spektasi Khusus Pimpinan: bersangkutan aktif di media sosial dalam
tif dalam kegiatan
rorganisasi yang sifatnya membagikan pengalaman yang
sitif bermanfaat bagi orang lain.
tif dalam kegiatan sosial
Rekan perkuliahan (nama): Sering
menjadi panitia charity bagi masyarakat.

ANGAT KURANG

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

240
** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan memperti
kinerja organisasi serta level kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organis
kerja Pegawai selama melaksanakan tugas belajar.
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresias
narasi, simbol, atau keterangan lainnya dan disertai dengan bukti dukung
**** diisi dengan realisasi akhir Pegawai disertai dengan bukti dukung yan

jdih.menpan.go.id

0

imbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian
sasi dibandingkan dengan Pegawai lainnya serta hasil kerja dan perilaku
si kepada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa

yang relevan.
ng relevan.