Permenpan RB No 6 Tahun 2022 Kinerja ASN

172

PERILAKU KERJA*
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan
yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

Pegawai yang Dinilai
(Nama)
(NIP)

* Pimpinan dapat memberikan ekspektasi khusus Pegawai terhadap satu ata

jdih.menpan.go.id

2

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Memberikan kesempatan yang sama serta bersikap adil kepada
setiap pegawai

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
n Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguh-

sungguh dan penuh tanggung jawab

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Mempercepat monitoring dan analisa data guna mendukung
peningkatan kualitas dan kinerja unit kerja

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Mampu mengelola dan melibatkan seluruh pihak sesuai dengan
peran dan fungsinya untuk mencapai tujuan bersama
- Memberikan kesempatan kepada setiap anggota untuk
menyampaikan ide atau gagasan yang produktif

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

au lebih aspek perilaku kerja

173

3. TAHAP KETIGA: MENYUSUN MANUAL INDIKATOR KINERJA UNT
MANDIRI
TABEL
MANUAL INDIKATOR KINERJA SK

(NAMA INSTANSI)

RENCANA HASIL Meningkatnya pelayanan kesehatan dan kem

KERJA 18% keluarga sehat

UKURAN Mengetahui jumlah keluarga sehat di wilayah
Definisi
KEBERHASILAN/ Pendekatan keluarga adalah pendekatan
mengintegrasikan UKP dan UKM secara
INDIKATOR KINERJA pelayanan kesehatan pada ibu hamil sampai
DAN TARGET melalui pendekatan keluarga melibatkan p
sebagai fasilitas pelayanan kesehatan kese
TUJUAN kesehatan menuju Indonesia Sehat melalui p
Keluarga Sehat adalah keluarga yang memen
DESKRIPSI Indikator keluarga sehat adalah:
1. Keluarga mengikuti program KB (Keluarg
2. Ibu hamil memeriksakan kehamilannya
3. Bayi mendapatkan Imunisasi lengkap
4. Pemberian ASI eksklusif bayi 0 sd 6 bula
5. Pemantuan pertumbuhan balita
6. Penderita TB Paru yang berobat sesuai s
7. Penderita hipertensi yang berobat teratu
8. Penderita gangguan jiwa berat yang diob
9. Tidak ada anggota keluarga yang meroko
10. Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
11. Mempunyai sarana air bersih

jdih.menpan.go.id

3

TUK SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA
L6
KP KEPALA DINAS KESEHATAN
PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
mandirian masyarakat untuk hidup sehat

h kerja

n pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Puskesmas yang
berkesinambungan kepada keluarga berdasarkan siklus hidup dari
i lansia. Pelaksanaan pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat
peran serta jaringan, jejaring Puskesmas dan masyarakat. Puskesmas
ehatan pertama merupakan kunci dalam pelaksanaan pembangunan
pendekatan keluarga.
nuhi IKS (Indeks Keluarga Sehat) ≥ 0,800 dari jumlah keluarga yang ada.
ga Berencana)
(ANC) sesuai standar
an
standar
ur
bati
ok

174

SATUAN PENGUKURAN 12. Menggunakan jamban keluarga
(opsional bagi Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja
∑ ℎ


Persen

pendekatan hasil kerja
kualitatif)

KUALITAS DAN (X) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) O

TINGKAT KENDALI

SUMBER DATA Rekapitulasi data Persentase Keluarga seha
dalam suatu kecamatan dari surveyor

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( )S

jdih.menpan.go.id

4
a kualitatif)

Output kendali rendah

at di setlap wilayah kerja puskesmas per RT/RW, per desa/kelurahan

Semesteran ( X ) Tahunan

175

4. TAHAP KEEMPAT: MENYUSUN STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KE
a) CONTOH MENGGUNAKAN METODE CASCADING TIDAK LAN
BAGAN
MENYUSUN STRATEGI PEN
DENGAN PENDEKA
(OPSI

IB

LAYANAN ANC DAN
DENGAN RESPO

UKP K
DAN LA

ASISTENSI/ ARAHAN

PETUNJUK KERJA
TENTANG LAYANAN ANC

DAN PERSALINAN

jdih.menpan.go.id TENAGA
KESEHATAN

5

ERJA
NGSUNG (NON-DIRECT CASCADING)
N1
NCAPAIAN HASIL KERJA

ATAN LAYANAN
1)

BU HAMIL

N PERSALINAN DILAKUKAN
ON CEPAT DAN AKURAT

KEFARMASIAN
ABORATORIUM

IBU HAMIL DAN IBU
MELAHIRKAN TERDATA SECARA

LENGKAP, AKURAT DAN
TERMUTAKHIRKAN

KORESPONDENSI

176

BAGAN
MENYUSUN STRATEGI PEN

DENGAN PENDEKA
(OPSI

1) Layanan Pemeriksaan Kehamilan/ Antenatal Care

Penerimaan Ibu hamil mendapatkan
pendaftaran pasien layanan Antenatal Care
(ANC) secara lengkap da
(Petugas Loket)
akurat
Persiapan pelayanan
kebidanan

(Semua Bidan)

Anamnesa Diagnosa Fisiologis
(Semua Bidan) Kebidanan

Pemeriksaan Fisik (Semua Bidan)
(Semua Bidan)
Ibu Hamil
dengan

Kehamilan
Fisiologis

jdih.menpan.go.id Surat Pengantar Ibu Hamil Diagnosa
untuk Uji dengan Patologis

Laboratorium Kehamilan (Dokter)
Patologis
(Bidan Penyelia)

6

N2
NCAPAIAN HASIL KERJA
ATAN LAYANAN

2)

n Evaluasi dan Dokumentasi rekam medis,

e Pelaporan ke Kepala register cohot, register

an Puskesmas gizi/asuhan gizi

(Semua Bidan) (Dokter,Bidan, Nutrisionis
sesuai form masing-masing)

Terapi sesuai Terapi Fisiologis dan
hasil diagnose Multivitamin dan/atau

(Semua Bidan) konseling gizi

(Semua
Bidan,Nutrisionis )

Terapi sesuai Terapi obat dan/ Rujukan ke fasilitas
hasil diagnose atau konseling gizi yang lebih tinggi

(Dokter) (Dokter, Bidan apabila diperlukan
Penyelia,
(Dokter)
Nutrisionis)

177

2) Layanan Persalinan Pendaftaran pen
Bayi (
Observasi Bayi
(Semua Bidan) (Semua Bidan) Pers
Penatalaksanaan
Administrasi (
KRS (outpatient) diet selama dirawat
(Semua Bidan) inap Anam
H
Terapi obat dan/atau (Nutrisionis) (
konseling kesehatan dan
Partus
gizi PMBA {Pemberian
Makan Bayi dan Anak (Semua Bidan)
(Semua Bidan, Nutrisionis)
Observasi
Ibu hamil mendapat
layanan persalinan (Semua Bidan)
lengkap dan akurat
Administrasi persetujuan Pemer
jdih.menpan.go.id tindakan ant

(Semua Bidan) penent

(Semua

Komunikasi hasil Ibu Hamil Su
pemeriksaan dengan untu

dengan pasien dan/ Kehamilan (S
atau keluarga Fisiologis

(Semua Bidan)

7

Penerimaan Administrasi
ndaftaran pasien persetujuan tindakan
(Petugas Loket)
(Dokter)
siapan pelayanan
kebidanan Rekomendasi
Rumah Sakit yang
(Semua Bidan)
dirujuk
mnesa kepada Ibu Komunikasi hasil (Dokter)
Hamil/ Keluarga pemeriksaan dengan
Tindakan Pra-
(Semua Bidan) pasien dan/ atau Rujuk dan
keluarga
riksaan Fisik dan pendampingan
tropometri serta (Dokter) (Bidan Penyelia)
tuan status gizi ibu
Ibu hamil
hamil dirujuk ke
Fasyankes yang
a Bidan, nutrisionis) lebih tinggi

urat Pengantar Ibu Hamil Konsultasi hasil
uk Pemeriksaan dengan pemeriksaan
Penunjang
Kehamilan dengan dokter PKM
Semua Bidan) Patologis atau dokter
konsultan

(Bidan Penyelia)

178

b) MENUANGKAN DALAM WORKBLOCK

TABE
WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI ST

JUDUL INISIATIF Peningkatan Layanan ANC dan Persalinan
STRATEGI melalui pemanfaatan Aplikasi SiCantik dan
PENCAPAIAN IKU pengaktifan Bidan Desa

PEMILIK STRATEGI Kepala Puskesmas

WAKTU 12 Bulan

PENYELESAIAN

TUJUAN Meningkatnya kualitas pelayanan

puskesmas

STRATEGI (K

A. RUTIN

1 Meningkatkan jumlah Ibu hamil yang puas atas layanan ANC de

2 Meningkatkan jumlah Ibu hamil yang puas atas layanan persalin

3 Meningkatkan efisiensi biaya layanan ANC dan persalinan melalu

4 Meningkatkan jumlah Ibu hamil yang melahirkan dibantu tenaga

B. TRANSFORMATIF

5 Meningkatkan jumlah Ibu hamil yang mendapat layanan ANC s
hamil melalui aplikasi Sicantik.

KELUARAN KUNC

A. RUTIN

1 Layanan antenatal care (ANC) dilakukan dengan respon cepat da

2 Layanan persalinan dilakukan dengan respon cepat dan akurat

B. TRANSFORMATIF

3 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata secara lengkap, akurat da

4 Semakin banyak bidan yang siap memberikan pelayanan di polides

jdih.menpan.go.id

8

EL 7
TRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA

INTERVENSI TERHADAP Seluruh ibu hamil di wilayah kerja
UKURAN KEBERHASILAN/ mendapatkan layanan ANC dan
INDIKATOR KINERJA persalinan sesuai prosedur dan ibu
INDIVIDU DAN TARGET hamil puas
Poliklinik Desa, Dinas Kominfo
PIHAK-PIHAK YANG
TERLIBAT Ibu Hamil

PENERIMA MANFAAT

ANGGARAN 00000000000000

KEY ACTIVITIES)

engan mengurangi waktu tunggu layanan ANC
nan dengan mengurangi waktu tunggu layanan persalinan.
ui optimalisasi sarana dan prasarana layanan
a kesehatan dengan mengaktifkan bidan desa/bidan wilayah di polides.

secara lengkap minimal 4 kali dengan pembaharuan/updating data ibu

CI (KEY MILESTONE)

an akurat

an termutakhirkan melalui aplikasi SiCantik

179

5. TAHAP KELIMA: MEMBAGI PERAN PEGAWAI BERDASARKAN STR

Matriks Pembagian Peran dan Hasil digunakan untuk membag
disepakati melalui dialog kinerja Pimpinan dan Pegawai sehingga
Contoh matriks pembagian peran dan hasil yang disajikan ada
(product owner) kepada Ketua Tim Penanggung Jawab UKP Kefarm
melalui Workblock sehingga diperoleh hasil kerja yang dihara
persalinan yang dilakukan dengan respon cepat dan akurat dan
(lihat Tahap 4: Menyusun Strategi Pencapaian Hasil Kerja).
Tercapainya peran dan hasil Ketua Tim tersebut diharapkan dap
kualitas layanan Puskesmas. Peran dan Hasil Ketua Tim UKP Kef
yang terdiri atas 7 anggota yaitu Dokter, Bidan Penyelia, Bidan
Loket, dan Sopir Ambulans.

TABEL
CONTOH MATRIKS PEMBAG

KEPALA PUS

NAMA JABATAN INTE

NAMA KEPALA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA
PEGAWAI PUSKESMAS DAN IBU HAMIL PUAS

NAMA PENANGGUNG • Layanan antenatal care (ANC)
PEGAWAI
JAWAB UKP • Layanan persalinan dilakukan

KEFARMASIAN • Ibu hamil dan ibu melahirkan
DAN

LABORATORIUM

jdih.menpan.go.id

9

RATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
gi peran berdasarkan strategi pencapaian hasil kerja yang telah
akan teridentifikasi “siapa melakukan apa”.
alah Matriks Pembagian Peran dan Hasil dari Kepala Puskesmas
masian dan Laboratorium (project manager) yang telah diidentifikasi
apkan dari Ketua Tim yaitu layanan antenatal care (ANC) dan
n data ibu hamil dan ibu melahirkan yang akurat dan termutakhir
pat mendukung Outcome di tingkat unit kerja yaitu meningkatnya
farmasian dan Laboratorium akan diselaraskan kepada anggota tim
n Mahir, Bidan Terampil, Nutrisionis Pelaksana Lanjutan, Petugas

L8
GIAN PERAN DAN HASIL
SKESMAS

ERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/ LAYANAN
A MENDAPATKAN LAYANAN ANC DAN PERSALINAN SESUAI PROSEDUR

) dilakukan dengan respon cepat dan akurat
n dengan respon cepat dan akurat
n terdata secara lengkap, akurat dan termutakhirkan

180

TABEL
CONTOH MATRIKS PEMBAG
TIM KERJA UKP KEFARMASI

NAMA JABATAN INTERMEDIATE OUTC

NAMA PENANGGUNG
PEGAWAI JAWAB UKP LAYANAN ANTENATAL CARE (ANC
DILAKUKAN DENGAN RESPON
NAMA KEFARMASIAN CEPAT DAN AKURAT
PEGAWAI
DAN • Ibu hamil dengan kehamilan
LABORATORIUM fisiologis dan patologis mendapat
pemeriksaan
DOKTER kehamilan/antenatal care sesuai
perannya dalam SOP/flow chart
NAMA BIDAN PENYELIA layanan ANC
PEGAWAI
• Rekam medis ibu hamil dengan
kehamilan patologis dan registe
cohotnya tercatat secara lengkap
diarsipkan dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu

• Ibu hamil dengan kehamilan
fisiologis dan patologis mendapat
pemeriksaan
kehamilan/antenatal care sesuai
perannya dalam SOP/flow chart
layanan ANC

• Rekam medis ibu hamil dengan
kehamilan fisiologis dan patologis
serta register cohotnya tercata
secara lengkap, diarsipkan dengan

jdih.menpan.go.id

0

L9
GIAN PERAN DAN HASIL
IAN DAN LABORATORIUM

COME/ PRODUK/ LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

C) LAYANAN IBU HAMIL DAN IBU
PERSALINAN MELAHIRKAN TERDATA SECARA

N DILAKUKAN DENGAN RESPON LENGKAP, AKURAT DAN

CEPAT DAN AKURAT TERMUTAKHIRKAN MELALUI
APLIKASI SICANTIK

n • Rujukan untuk persalinan ke
t fasyankes yang lebih tinggi

dilakukan dengan respon
i yang cepat dan sesuai hasil
t diagnosa bagi ibu hamil

dengan kehamilan patologis
n
er
p,
n

n • Ibu hamil dengan kehamilan • Ibu hamil dan ibu melahirkan

t fisiologis dan patologis terdata dalam aplikasi

mendapat penanganan SICANTIK sesuai pembagian
i persalinan sesuai perannya tanggungjawab pendataan

t dalam SOP/flow chart

n layanan persalinan

is
at

n

181

NAMA JABATAN INTERMEDIATE OUTC

NAMA PENANGGUNG
PEGAWAI
JAWAB UKP LAYANAN ANTENATAL CARE (ANC
NAMA DILAKUKAN DENGAN RESPON
PEGAWAI KEFARMASIAN CEPAT DAN AKURAT
DAN
NAMA baik, dan dilaporkan tepat waktu
PEGAWAI LABORATORIUM
• Ibu hamil dengan kehamilan
NAMA BIDAN MAHIR fisiologis mendapat pemeriksaan
PEGAWAI kehamilan/antenatal care sesuai
BIDAN TERAMPIL perannya dalam SOP/flow chart
layanan ANC
NUTRISIONIS
PELAKSANA • Rekam medis ibu hamil dengan
kehamilan fisiologis dan register
cohotnya tercatat secara lengkap,
diarsipkan dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu

• Ibu hamil dengan kehamilan
fisiologis mendapat pemeriksaan
kehamilan/antenatal care sesuai
perannya dalam SOP/flow chart
layanan ANC

• Rekam medis ibu hamil dengan
kehamilan fisiologis dan register
cohotnya tercatat secara lengkap,
diarsipkan dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu

• Ibu hamil dengan kehamilan
fisiologis dan patologis mendapat

jdih.menpan.go.id

1

COME/ PRODUK/ LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

IBU HAMIL DAN IBU

C) LAYANAN PERSALINAN MELAHIRKAN TERDATA SECARA

N DILAKUKAN DENGAN RESPON LENGKAP, AKURAT DAN
CEPAT DAN AKURAT TERMUTAKHIRKAN MELALUI

APLIKASI SICANTIK

n • Ibu hamil dengan kehamilan • Ibu hamil dan ibu melahirkan

n fisiologis mendapat terdata dalam aplikasi

i penanganan persalinan SICANTIK sesuai pembagian
t sesuai perannya dalam tanggungjawab pendataan

SOP/flow chart layanan
n persalinan

r
,

n

n • Ibu hamil dengan kehamilan • Ibu hamil dan ibu bersalin

n fisiologis mendapat terdata dalam aplikasi
i penanganan persalinan SICANTIK sesuai pembagian

t sesuai perannya dalam tanggungjawab pendataan

SOP/flow chart layanan
n persalinan

r
,

n

n • Ibu hamil dengan kehamilan
t fisiologis dan patologis

182

NAMA JABATAN INTERMEDIATE OUTC
NAMA
PEGAWAI PENANGGUNG

NAMA JAWAB UKP LAYANAN ANTENATAL CARE (ANC
PEGAWAI DILAKUKAN DENGAN RESPON
KEFARMASIAN CEPAT DAN AKURAT
NAMA DAN
PEGAWAI pemeriksaan
LABORATORIUM kehamilan/antenatal care sesuai
perannya dalam SOP/flow chart
LANJUTAN layanan ANC
• Register gizi telah diisi secara
PETUGAS LOKET lengkap dan akurat dan
dilaporkan kepada penanggung
jawab tepat waktu

• Pertanyaan pasien melalui telepon
atau media komunikasi lainnya
dengan direspon dengan cepat
dan menggunakan bahasa yang
ramah.

SOPIR
AMBULANS

jdih.menpan.go.id

2

COME/ PRODUK/ LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

IBU HAMIL DAN IBU

C) LAYANAN PERSALINAN MELAHIRKAN TERDATA SECARA

N DILAKUKAN DENGAN RESPON LENGKAP, AKURAT DAN
CEPAT DAN AKURAT TERMUTAKHIRKAN MELALUI

APLIKASI SICANTIK

mendapat penanganan
i persalinan sesuai perannya

t dalam SOP/flow chart

layanan persalinan

a
n

g

n - Pertanyaan pasien melalui
telepon atau media
a
t komunikasi lainnya dengan
g direspon dengan cepat dan
menggunakan bahasa yang
ramah.

- Ibu hamil dengan kehamilan
patologis yang persalinannya
dirujuk ke fasyankes yang
lebih tinggi diantarkan
ketempat rujukan sesuai
prosedur pendampingan

183

6. TAHAP KEENAM: MENETAPKAN JENIS RENCANA HASIL KERJA

TABEL
CONTOH MENETAPKAN JENI

JABATAN FUNGSIONA

(NAMA INSTANSI)

NO PEGAWAI YANG DINILAI

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
PENYELIA

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

HASIL KERJA

A. UTAMA

1 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat peme
layanan ANC (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

2 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat p

persalinan (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

3 Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis
dan dilaporkan tepat waktu (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

B. TAMBAHAN

4 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK

Puskesmas)

jdih.menpan.go.id

3

L 10
IS RENCANA HASIL KERJA
AL BIDAN PENYELIA

PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

eriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart
penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan

serta register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik,

K sesuai pembagian tanggungjawab pendataan (Penugasan dari Kepala

184

7. TAHAP KETUJUH: MENETAPKAN DAN MENGKLARIFIKASI E
ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL SERTA MENUANGK

TABEL
CONTOH SASARAN K
JABATAN FUNGSIONA
PENDEKATAN HASIL K

(NAMA INSTANSI)

NO PEGAWAI YANG DINILAI

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
PENYELIA

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

HASIL KERJA

A. UTAMA

1 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat peme

layanan ANC (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya se

operasional
- Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan sesua
- Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya

2 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis mendapat p

persalinan (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:

- Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya
- Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan sesuai
- Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun sebelumny
3 Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan patologis

dan dilaporkan tepat waktu (Penugasan dari Kepala Puskesmas)

jdih.menpan.go.id

4

EKSPEKTASI HASIL KERJA DAN PERILAKU KERJA PEJABAT
KAN DALAM FORMAT SKP

L 11
KINERJA PEGAWAI
AL BIDAN PENYELIA
KERJA KUALITATIF

PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….

NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA

2 NIP

3 PANGKAT/ GOL. RUANG

4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS

5 UNIT KERJA PUSKESMAS

eriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart

esuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan di luar jam
ai perannya dalam SOP
penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan

i perannya dalam SOP
ya

serta register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik,

185

HASIL KERJA
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat sesuai den
- Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam medis b
- Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung jawab pal

B. TAMBAHAN
4 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK
Puskesmas)
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu dan Target:
- Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi tanggung
- Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah pemeriksaa

PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat
disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efekt
dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang
selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara

jdih.menpan.go.id

5

ngan kategori
berupa typo error
ling lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/ penanganan
K sesuai pembagian tanggungjawab pendataan (Penugasan dari Kepala

g jawabnya pada aplikasi SICANTIK
an

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
tif

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang

dimiliki kepada orang lain

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Membantu rekan kerja yang membutuhkan

a Ekspektasi Khusus Pimpinan:

186

PERILAKU KERJA*
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

Pegawai yang Dinilai
(Nama)
(NIP)

* Pimpinan dapat memberikan ekspektasi khusus Pegawai terhadap satu a

jdih.menpan.go.id

6

-Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi
atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguh-
sungguh dan penuh tanggung jawab
Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

atau lebih aspek perilaku kerja

187

8. TAHAP KEDELAPAN: MENYEPAKATI SUMBER DAYA YANG DIBU
PENCAPAIAN KINERJA PEGAWAI SERTA MENUANGKAN DALAM

TABE
CONTOH LAMPIRAN SASA

JABATAN FUNGSION

DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan sumber daya sebagai tenaga administratif sehingga bidan fo
2 Kendaraan operasional untuk bidan desa sehingga jangkauan pelayana
3 Pelatihan untuk penggunaan aplikasi Sicantik sehingga updating data
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Kinerja pelayanan bidan akan direviu setiap 2 minggu, khususnya ji

sampai komplain berkurang
KONSEKUENSI
1 Bidan yang memberikan pelayanan paling memuaskan berdasarkan h

dan foto yang bersangkutan akan dipajang di front office Puskesmas
2 Jika memberikan pelayanan terbaik berdasarkan pengamatan pimpina

atau Daerah lain.

Pegawai yang Dinilai
(Nama)
(NIP)

jdih.menpan.go.id

7

UTUHKAN, SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN, DAN KONSEKUENSI
FORMAT LAMPIRAN SKP

EL 12
ARAN KINERJA PEGAWAI
NAL BIDAN PENYELIA

okus dalam memberikan pelayanan
an menjadi lebih luas
ibu hamil menjadi lebih valid dan terkini

ika terdapat komplain dari ibu hamil maka akan direviu setiap minggu

hasil survey kepuasan akan ditetapkan sebagai bidan teladan bulanan
an akan mendapatkan prioritas untuk pelatihan di Tingkat Kabupaten

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

188

CONTOH PENILAIAN K
(EVALUASI KINERJA PEGAWA

1. EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN KUANTITATIF
a) PEJABAT PIMPINAN TINGGI

TABEL
CONTOH EVALUASI K

DIREKTUR JEN
PENDEKATAN HASIL K

PERIODE: TRIWULAN

(NAMA INSTANSI)

NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/GOL RUANG

4 JABATAN DIREKTUR JENDERAL III
5 UNIT KERJA DIREKTORAT JENDERAL III

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG

jdih.menpan.go.id

8

ANAK LAMPIRAN 4 LAMPIRAN
KINERJA PEGAWAI PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
AI) PADA INSTANSI PUSAT
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 6 TAHUN 2022

TENTANG PENGELOLAAN KINERJA
PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA

L1
KINERJA PEGAWAI
NDERAL III
KERJA KUANTITATIF

N I/II/III/IV-AKHIR
PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….

NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA

2 NIP (*opsional)

3 PANGKAT/GOL RUANG

4 JABATAN MENTERI
5 INSTANSI KEMENTERIAN X

POLA DISTRIBUSI: 189

KURVA DISTRIBUSI PREDIKA
CAPAIAN KINERJA

Frekuensi
Pegawai

Sangat Kurang/ Bu
Kurang Misconduct Perb

Predikat Ki

HASIL KERJA

NO. RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA TARGET PERS
KERJA INDIVIDU (4)
(3) Pen
(1) (2) Lay

A. UTAMA

1 Meningkatnya Persentase peningkatan 61,95%

pelayanan pelayanan infrastruktur

infrastruktur dan pemukiman yang layak dan
perumahan aman melalui pendekatan

permukiman yang smart living
layak dan aman

(penugasan dari

Menteri)

jdih.menpan.go.id

9

AT KINERJA PEGAWAI DENGAN
A ORGANISASI BAIK

utuh Baik Sangat Baik
baikan

inerja Pegawai

SPEKTIF REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
(5) BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(6)
(7)

nerima 50%**** berdasarkan hasil Pimpinan: menurut saya, ini
yanan penilaian pelayanan
sudah cukup baik karena
infrastruktur pemukiman
meskipun dalam kondisi pandemi
covid-19, yang bersangkutan

terus mengembangkan strategi
untuk pencapaian target.

Harapannya tahun depan bisa

ditingkatkan lagi khususnya

190

HASIL KERJA

NO. RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA TARGET PERS
KERJA INDIVIDU (4)
(3)
(1) (2)

2 Meningkatkan kualitas Indeks kualitas layanan yang 3,5 dari Pen
layanan Direktorat dihasilkan oleh unit kerja skala 5 Lay

Jenderal III lingkup Direktorat Jenderal

(penugasan dari III
Menteri)

3. Tersusunnya revisi Indeks penyelesaian revisi 90 Prose

Undang-Undang Undang-Undang Republik
Republik Indonesia Indonesia No. 28 Tahun

No. 28 Tahun 2002 2002 tentang Bangunan

tentang Bangunan Gedung
Gedung (penugasan

dari Menteri)

4. Tersusunnya RPP Indeks penyelesaian RPP 90 Prose
tentang Peraturan tentang Peraturan

Pelaksanaan UU No. 6 Pelaksanaan UU No. 6

Tahun 2017 tentang Tahun 2017 tentang Arsitek
Arsitek (penugasan

dari Menteri)

5. Terwujudnya Nilai pelaksanaan Reformasi 85 Peng
Direktorat Jenderal III Birokrasi Direktorat Jenderal Int

yang reform dan III
akuntabel (penugasan Nilai Akuntabilitas Kinerja
dari Menteri) 85 Peng
Direktorat Jenderal III Int

jdih.menpan.go.id

0

SPEKTIF REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
(5) BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(6)
nerima (7)
yanan 3,0 berdasarkan hasil survey
layanan untuk aspek yang pertama yaitu
es Bisnis rumah tangga dengan akses air
70 berdasarkan penilaian
inspektorat minum layak, karena aspek ini

yang masih kurang di beberapa
daerah

Pimpinan: Kualitas layanan
eksternal sudah sesuai yang

diharapkan namun perlu

ditingkatkan terkait layanan
internal Setditjen. Layanan

internal belum terlalu

diperhatikan.

Pimpinan: penyelesaian tidak

sesuai dengan target waktu yang
disepakati, realisasi ini belum

memenuhi ekspektasi saya.

es Bisnis 90 berdasarkan penilaian (umpan balik)***
inspektorat

guatan 89 berdasarkan penilaian (umpan balik)***
ternal KemenPANRB (umpan balik)***
guatan
ternal 85 berdasarkan penilaian
KemenPANRB

191

HASIL KERJA

NO. RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA TARGET PERS
KERJA INDIVIDU

(1) (2) (3) (4)

6. Pengelolaan anggaran Nilai Indikator Kinerja 95 Ang
Program Pembinaan Pelaksanaan Anggaran

dan Pengembangan Direktorat Jenderal III

Infrastruktur
Permukiman yang

optimal (penugasan
dari Menteri)

7. Terlaksananya direktif Persentase penyelesaian 80% Prose

pimpinan sesuai target penugasan/direktif pimpinan
waktu yang ditetapkan sesuai target waktu yang

(penugasan dari ditetapkan

Pimpinan)

B. TAMBAHAN

8. Terlaksananya Persentase penyelesaian 80% Prose

rencana aksi/inisiatif rencana aksi/inisiatif
strategis dalam rangka strategis yang berkontribusi

pencapaian sasaran langsung terhadap

dan indikator Kinerja pencapaian indikator
utama organisasi Perjanjian Kinerja Direktorat

dalam perjanjian kerja Jenderal III sesuai target
(penugasan dari waktu yang ditetapkan

Menteri)

RATING HASIL KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khu
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan

jdih.menpan.go.id

1

SPEKTIF REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(5) (6)
ggaran (7)
93 berdasarkan penilaian (umpan balik)***
Kementerian Keuangan

es Bisnis 80% berdasarkan penilaian (umpan balik)***
Pimpinan (umpan balik)***

es Bisnis 80% berdasarkan penilaian
Pimpinan

usus Pimpinan: UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

Pimpinan: Hampir selalu memberikan masukan/
rekomendasi terhadap tantangan-tantangan

192

PERILAKU KERJA
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung Ekspektasi Khu

jawab cermat disiplin dan berintegritas tinggi - Menjadi role m
- Menggunakan kekayaan dan BMN secara menjunjung k

bertanggung jawab efektif dan efisien pegawai di ling
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khu
tantangan yang selalu berubah - Memastikan

- Membantu orang lain belajar pengembangan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik berkala.

- Menyelesaikan

sesuai dengan
kualitas yang d

4 Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khu
- Suka menolong orang lain - Membangun k

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif terbuka dan m

dengan stakeh

jdih.menpan.go.id

2

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

organisasi yang bersifat strategis terlihat dari
masukan yang bersangkutan ketika rapat
pimpinan
Pegawai di bawahnya (nama): selalu menekankan
pada improvement kualitas layanan terlihat dari
upaya beliau untuk merombak SOP dan SLA
serta mendorong pegawainya patuh terhadap SOP
dan SLA tersebut

usus Pimpinan: Pegawai di bawahnya (nama): Yang bersangkutan
model/ panutan dalam tidak pernah meminta fasilitas yang berlebihan
komitmen dan integritas ketika melakukan kunjungan ke daerah dan
gkungan kerjanya selalu mengajarkan hal tersebut ke seluruh
pegawainya terlihat dari ketika yang
bersangkutan melakukan kunjungan ke daerah
tidak ingin mendapat perlakuan yang terlalu
berlebihan sebagai pejabat struktural.

usus Pimpinan: Pegawai di bawahnya (nama): Sangat mendukung
Pegawainya mendapat pegawainya mengikuti pengembangan kompetensi
n kompetensi secara secara berkala terlihat ketika yang bersangkutan
selalu mengupayakan hal terbaik agar
n setiap pekerjaan pegawainya mengikuti pengembangan kompetensi
an target dan standar

ditetapkan

usus Pimpinan: Pegawai di bawahnya (nama): selalu memberikan
komunikasi yang lebih apresiasi atas keberhasilan kinerja pegawai dan
menjaga hubungan baik membiasakan para direktur untuk melakukan hal
holder yang sama terlihat dari apresiasi yang
bersangkutan kepada pegawai berkinerja tinggi
yang disampaikan ketika rapat atau dalam

193

PERILAKU KERJA

5 Loyal

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Ekspektasi Khu
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia - Berani men

pada NKRI serta pemerintahan yang sah indikasi/ h

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, merugikan
Instansi, dan Negara negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khu

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif

-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khu

berkontribusi - Menciptakan
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan antar Pegawai

nilai tambah - Memberikan
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya setiap anggota

untuk tujuan bersama ide atau gag

Memberikan
setiap anggota

ide atau gagas

RATING PERILAKU KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG(MISCONDUCT)/ SANGAT

* pilih salah satu

jdih.menpan.go.id

3

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

bentuk hadiah kecil.

usus Pimpinan: Pimpinan: Arahan pimpinan selalu ditindaklanjuti
nyampaikan adanya dengan baik dan progresnya selalu dilaporkan
tepat waktu
hal-hal yang dapat
dan membahayakan

usus Pimpinan: Pimpinan: terus melakukan inovasi terlihat dari
upaya-upayanya untuk selalu melakukan
evaluasi terhadap kebijakan yang dikeluarkan.

usus Pimpinan: Pegawai di bawahnya (nama): Rutin mengadakan
suasana yang rekat pertemuan mingguan dengan seluruh pegawai
melalui kegiatan rutin. dan selalu memberikan kesempatan kepada
kesempatan kepada seluruh pegawai untuk berbicara dan
memberikan pendapat.
a untuk menyampaikan Stakeholder terkait (instansi pemerintah lain):
gasan yang produktif keterlibatan untuk mendukung pencapaian target
unit lain sangat konkrit dan dilakukan dengan
kesempatan kepada penuh tanggung jawab.
a untuk menyampaikan
san yang produktif

T KURANG

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
(Nama)
(NIP)

194
** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan mempertimba
organisasi serta level kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi dibanding
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresiasi kep
simbol, atau keterangan lainnya dan disertai dengan bukti dukung yang relevan
**** Meskipun realisasi dibawah target, namun terdapat umpan balik berkela
sesuai ekspektasi disertai dengan beberapa pertimbangan yang rasional

jdih.menpan.go.id

4

angkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian kinerja
gkan dengan Pegawai lainnya.
pada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa narasi,
n.
anjutan dari Pimpinan yang menyatakan bahwa hal tersebut dikategorikan

195

TABEL
CONTOH EVALUASI K

DIREKTU
PENDEKATAN HASIL K

(NAMA INSTANSI) PERIODE: TRIWULAN
PE
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA 1
2 NIP 2
3 PANGKAT/GOL RUANG 3

4 JABATAN DIREKTUR II 4

5 UNIT KERJA DIREKTORAT JENDERAL III 5

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG

jdih.menpan.go.id

5

L2
KINERJA PEGAWAI
UR II
KERJA KUANTITATIF

N I/II/III/IV-AKHIR

ERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….

O PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA
2 NIP (*opsional)
3 PANGKAT/GOL RUANG

4 JABATAN DIREKTUR JENDERAL III

5 INSTANSI DIREKTORAT JENDERAL III

POLA DISTRIBUSI: 196

KURVA DISTRIBUSI PRE
DENGAN CAPAIAN KIN

Frekuensi
Pegawai

Sangat Kurang/ Bu
Kurang Misconduct Perb

Predika

Peg

HASIL KERJA

NO. RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA TARGET PER
KERJA INDIVIDU (4)

(1) (2) (3)

A. UTAMA

1. Meningkatnya kualitas Persentase Pemda 30% Pe
La
bangunan gedung Kabupaten/Kota yang Nilai
yang menjamin Indeks Penyelenggaraaan

keselamatan, Bangunan Gedung minimal
kesehatan, Baik

kenyamanan dan

kemudahan bagi
penggunanya

(penugasan dari
Direktur Jenderal III)

jdih.menpan.go.id

6

EDIKAT KINERJA PEGAWAI
NERJA ORGANISASI BAIK

utuh Baik Sangat Baik
baikan

at Kinerja
gawai

RSPEKTIF REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
(5) BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(6) (7)

enerima 25%**** berdasarkan hasil Pimpinan: meskipun realisasi
ayanan evaluasi indeks
dibawah target namun masih
penyelenggaraan bangunan memenuhi ekspektasi pimpinan
gedung
mengingat dalam kondisi
pandemic covid 19, pemerintah

daerah berfokus dalam pemberian

vaksin secara massal kepada
seluruh masyarakat.

Secara keseluruhan, rata-rata
hanya 1 dan 2 aspek indeks