VAJIRA 2P SAFETY GOAL ฉบับปรับปรุง2

Goal 9
เกณฑก์ ารคดั แยกผปู้ ่วยโดยใช้ Modified ESI

230/248

เกณฑ์การคดั แยกผู้ป่ วยโดยใช้ Modified ESI ใช่ ESI 1
ใช่ ESI 2
จาเป็ นต้องได้รับการช่วยฟื้ นคืนชีพหรือหัตถการช่วยชีวติ
ใช่ ESI 2
ไม่ใช่

เส่ียง/ซึม/ปวด
*สถานการณ์หรือผปู้ ่ วยท่ีมีความเสี่ยงสูง เช่น หายใจลาบาก (stridor)
*การรู้สติไม่ปกติ หมดสติ ซึม สับสน เกิดข้ึนทนั ทีทนั ใด หรือภายใน 24 ชม.
*มีประวตั ิชกั เกร็งคร้ังสุดทา้ ยภายใน 24 ชม.
*ไดร้ ับยาหรือสารพษิ เกินขนาด/พยายามฆา่ ตวั ตาย
*มีความผดิ ปกติทางอารมณ์ พฤติกรรมกา้ วร้าวรุนแรง
*อาการปวดเฉียบพลนั (คะแนนความปวด ≥ 8 ใน ศีรษะ หนา้ อก ช่องทอ้ ง)
(เจบ็ แน่นหนา้ อกที่มีคะแนนความปวด ≥ 7) ร่วมกบั อาการที่สงสัยโรคเส้นเลือด
หวั ใจตีบฉบั พลนั (acute coronary syndrome)
*กลุ่มผปู้ ่ วยทางด่วน (fast track) เช่น โรคหลอดเลือดสมอง (stroke) ใน 4.5 ชม./24 ชม.,
เส้นเลือดหวั ใจตีบแบบเอสทียก (STEMI) ภาวะช็อกจากพิษเหตุติดเช้ือ (septic shock)
*อาเจียนเป็นเลือดสด/ถ่ายเป็ นเลือดหรือถ่ายดา (melena) ใน 24 ชม.
*แพร้ ุนแรง (anaphylaxis) มีอาการ 2 ใน 4 ระบบ (ผนื่ เยอ่ื บุอ่อนบวม หายใจติดขดั
ความดนั เลือดต่า ผดิ ปกติระบบทางเดินอาหาร)
*มีเลือดออกทางช่องคลอด/ปวดทอ้ งและมีสัญญาณชีพผดิ ปกติ
*หญิงต้งั ครรภป์ วดทอ้ ง (คะแนนความปวด > 7) มดลูกบีบตวั (contraction) ≤ 5 นาที

ไม่ใช่

สัญญาณชีพอยู่ในกล่มุ อนั ตราย

อายุ อตั ราการเตน้ ของหวั ใจ อตั ราการหายใจ คา่ ความอ่ิมตวั

< 3 เดือน ตอ่ นาที ตอ่ นาที ของออกซิเจน
3 เดือน – 3 ปี
>180 >50 SpO2<92%
3 – 8 ปี
> 8 ปี >160 >40 SpO2<92%
> 15 ปี
>140 >30 SpO2<92%

>100 >20 SpO2<92%

<50 <12

ความดนั เลือด ≥ 200/120mmHg

231/248

พจิ ารณาทรัพยากรทใ่ี ช้ ESI resources

ทรัพยากร ไม่ใช้ทรัพยากร

Labs Point of care testing ˃ 1 ESI 3

EKG, X-ray, CT, U/S, MRI, Angiography Point of care testing = 1 ESI 4
ไมใ่ ช้ ESI 5
IV fluids (hydration) saline or heparin lock

IV, IM, NB tetanus immunization

specialty consultation Phone call

simple procedure = 1 simple wound care

complex procedure = 2 crutches, splints

232/248

Goal 10
1. WI-NUR-01-EWS-01
2. WI-SLT-025.00

233/248

234/248

235/248

236/248

237/248

238/248

239/248

240/248

241/248

242/248

243/248

244/248

245/248

246/248

247/248

248/248