คู่มือแนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ 2565 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

6. การให้บ้ ริกิ ารแก่่ผู้้�มีีสิทิ ธิทิ ี่�่ยังั ไม่่ได้ล้ งทะเบีียนเลือื กหน่่วยบริิการประจำ�ำ
นิิยาม
“ผู้้�มีีสิิทธิิว่่าง” หมายความว่่า บุุคคลผู้้�มีีสิิทธิิได้้รัับบริิการสาธารณสุุขในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ
แห่่งชาติิที่่�ยัังไม่่ได้้ยื่�น่ คำ�ำ ขอลงทละเบีียนต่่อสำำ�นัักงานหรืือหน่ว่ ยงานที่่�สำ�ำ นัักงานกำำ�หนด เพื่�่อเลืือกหน่ว่ ยบริิการเป็น็
หน่่วยบริิการประจำ�ำ
6.1 เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารแก่ผ่ ู้้�รับบริกิ ารที่่ย� ัังไม่ไ่ ด้ล้ งทะเบียี นเลืือกหน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ (สิทิ ธิวิ ่า่ ง) รวมถึงึ ผู้้�รับ
บริิการสิิทธิวิ ่่างเสีียชีวี ิิตก่อ่ นลงทะเบียี น

เงื่อ� นไขการจ่า่ ย
6.1.1 ผู้้�รับบริกิ ารสามารถเข้า้ รัับบริิการได้ท้ ุุกกรณีีเหมืือนกรณีีทหารผ่่านศึึก และคนพิิการ
6.1.2 หน่ว่ ยบริกิ ารดำ�ำ เนินิ การเพื่อ�่ ให้ผ้ ู้้�รับบริกิ ารลงทะเบียี นเลืือกหน่ว่ ยบริกิ ารประจำำ� ยกเว้น้ กรณีเี สียี ชีวี ิติ
ก่อ่ นลงทะเบีียน
อัตั ราการจ่า่ ย
1) ผ ู้ป�้ ่ว่ ยนอก สปสช.จ่่ายชดเชยให้้หน่่วยบริกิ ารที่่�ให้้บริิการตามระบบ Point system ของราคาเรียี กเก็บ็
หรืืออััตราที่่ก� ำ�ำ หนด ที่่�มีกี ารกำ�ำ หนดวงเงิินรวมตั้้ง� แต่่ต้น้ ปีงี บประมาณ
2) ผู้้�ป่่วยใน สปสช. จ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้�องต้้น
8,350 บาท ต่อ่ adjRW
6.2 กรณีีเด็ก็ แรกเกิดิ เสีียชีีวิติ ก่่อนการลงทะเบียี น
เงื่�อนไขการจ่า่ ย
เป็็นการให้้บริิการแก่่ผู้้�รั บบริิการกรณีีเด็็กแรกเกิิดมีีชีีพที่่�เสีียชีีวิิตก่่อนการลงทะเบีียนและมีีมารดาเป็็น
สััญชาติไิ ทย
อัตั ราการจ่่าย
1) ผู้ป�้ ่่วยนอก สปสช.จ่่ายชดเชยให้้หน่่วยบริกิ ารที่่ใ� ห้้บริกิ ารตามระบบ Point system ของราคาเรียี กเก็บ็
หรืืออััตราที่่�กำ�ำ หนด ที่่ม� ีกี ารกำ�ำ หนดวงเงินิ รวมตั้้ง� แต่่ต้้นปีงี บประมาณ
2) ผู้�้ป่ว่ ยใน สปสช. จ่า่ ยตามระบบกลุ่่�มวิินิิจฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้�องต้้น
8,350 บาท ต่อ่ adjRW
วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่อ่� บริิการสาธารณสุุข
หน่ว่ ยบริิการที่่ใ� ห้้บริกิ ารบัันทึกึ และส่่งข้อ้ มููลเรียี กเก็บ็ ค่า่ ใช้้จ่า่ ย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim
7. การบริิการกรณีีเฉพาะอื่�นๆ
7.1 ผู้้�รับบริกิ ารสิิทธิิประกัันสัังคมส่่งเงินิ สมทบไม่ค่ รบ 3 เดืือนมาใช้้บริกิ าร
7.2 ผู้้�รับบริิการสิิทธิปิ ระกัันสัังคมส่ง่ เงิินสมทบไม่่ครบ 5 เดืือนมาใช้บ้ ริกิ ารคลอด
7.3 ผู้ม�้ ารัับบริกิ ารที่่ข� อเปลี่่ย� นแปลงหน่่วยบริกิ ารประจำำ�และเข้า้ รัับบริิการทัันทีี

100

7.1 รัับบริิการสิทิ ธิิประกันั สังั คมส่่งเงินิ สมทบไม่่ครบ 3 เดืือนมาใช้บ้ ริกิ าร
เงื่�อนไขการจ่า่ ย

เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอกสิทิ ธิปิ ระกัันสัังคมส่ง่ เงินิ สมทบไม่ค่ รบ 3 เดืือนที่่ม� ีหี ลัักฐานรัับรองจากสำำ�นัักงาน
ประกัันสัังคมมารัับบริกิ ารกรณีเี จ็บ็ ป่่วย ที่่�ไม่น่ ัับรวมการตรวจครรภ์แ์ ละการวางแผนครอบครััว
อััตราการจ่า่ ย

1) ประเภทผู้�ป้ ่่วยนอก จ่า่ ยตามระบบ Point system ของราคาเรีียกเก็บ็ หรืืออััตราที่่�กำ�ำ หนด วงเงินิ รวม
ตั้้ง� แต่่ต้น้ ปีงี บประมาณ

2) ประเภทผู้้�ป่่วยใน จ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้�องต้น้
8,350 บาท ต่อ่ adjRW

7.2 ผู้้�มารับั บริกิ ารสิทิ ธิิประกัันสังั คมส่่งเงิินสมทบไม่่ครบ 5 เดืือนมาใช้บ้ ริิการคลอด
เงื่อ� นไขการจ่่าย
เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอกสิทิ ธิปิ ระกัันสัังคมส่ง่ เงินิ สมทบไม่ค่ รบ 5 เดืือนที่่ม� ีหี ลัักฐานรัับรองจากสำ�ำ นัักงาน
ประกัันสัังคม มารัับบริิการคลอด
อัตั ราการจ่า่ ย
1) ประเภทผู้�้ป่ว่ ยนอก จ่า่ ยตามระบบ Point system ของราคาเรีียกเก็็บหรืืออััตราที่่�กำำ�หนด วงเงินิ รวม
ตั้ง้� แต่ต่ ้้นปีงี บประมาณ
2) ประเภทผู้ป�้ ่่วยใน จ่่ายตามระบบกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่่วม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้อ� งต้้น
8,350 บาท ต่อ่ adjRW
7.3 ผู้้�มารับั บริกิ ารที่ข�่ อเปลี่ย�่ นแปลงหน่่วยบริิการประจำ�ำ และเข้้ารัับบริิการทันั ทีี
เงื่ �อนไขการจ่่าย
เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารกรณีผี ู้้�รับบริกิ ารที่่ข� อเปลี่่ย� นแปลงหน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ และเข้า้ รัับบริกิ ารทัันทีภี ายในเวลา
23.59 น.ของวัันถััดไป ถืือเป็็นกรณีเี หตุุสมควร
อััตราการจ่า่ ย
1) จ่่ายค่่าใช้้จ่่ายตามรายการที่่�กำ�ำ หนด (fee schedule) โดยจ่่ายตามจริิง และไม่่เกิินอััตราที่่�กำำ�หนด
ภายใต้้ระบบ point system with global budget
2) สำ�ำ หรัับรายการที่่� สปสช.ยัังไม่ก่ ำ�ำ หนดรายการ และอััตราการจ่่าย สปสช. จ่า่ ยตามราคาเรีียกเก็บ็ ของ
หน่ว่ ยบริิการ (fee for service) ภายใต้้ระบบ point system with global budget
วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�อ่ บริกิ ารสาธารณสุุข
หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริกิ ารบัันทึกึ และส่่งข้้อมููลเรีียกเก็บ็ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim

101

กลุ่�มที่�่ 2 กรณีีเพิ่่�มความมั่่น� ใจเรื่�องคุุณภาพบริกิ าร
เป็น็ การจ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ สำ�ำ หรัับบริกิ ารดัังต่่อไปนี้้�
1. โรคหลอดเลืือดสมองตีบี หรืืออุุดตััน (Stroke fast track) และโรคกล้้ามเนื้้อ� หััวใจขาดเลืือดเฉียี บพลััน
ชนิิดที่่�มีกี ารยกขึ้�นของคลื่่�นไฟฟ้้าหััวใจส่ว่ น ST (ST-Elevated Myocardial Infarction fast track หรืือ STEMI
fast track)
2. การให้เ้ คมีีบำ�ำ บััด หรืือฮอร์์โมน หรืือรัังสีีรัักษาสำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็ง็
3. การให้บ้ ริกิ ารรัักษาผ่า่ ตััดต้้อกระจกพร้อ้ มเลนส์แ์ ก้้วตาเทียี ม
4. บริกิ ารทัันตกรรมจััดฟัันและฝึึกพููด สำำ�หรัับผู้ป�้ ่่วยที่่�ผ่่าตััดเพื่�อ่ รัักษาปากแหว่ง่ /เพดานโหว่่
5. บริกิ ารสาธารณสุุขนอกเวลาราชการกรณีผี ู้ป�้ ่ว่ ยฉุุกเฉินิ ไม่ร่ ุุนแรง กรณีที ี่่�มีเี หตุุสมควร และกรณีเี จ็บ็ ป่ว่ ย
ทั่่ว� ไปที่่�เป็็นความจำำ�เป็น็ ของประชาชน

1. โรคหลอดเลืือดสมองตีีบ หรืืออุุดตััน (Stroke fast track) และโรคกล้้ามเนื้้อ� หัวั ใจขาดเลือื ดเฉีียบพลัันชนิดิ
ที่่�มีีการยกขึ้้�นของคลื่่น� ไฟฟ้า้ หัวั ใจส่่วน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction fast track หรือื STEMI
fast track)
1.1 กรณีีการให้บ้ ริิการรัักษาเร่่งด่่วน สำ�ำ หรัับผู้้�ป่ว่ ยโรคหลอดเลือื ดสมองตีีบ หรือื อุุดตันั (Stroke fast
track)

เงื่อ� นไขการจ่า่ ย
1. เป็็นกรณีีการให้้บริิการรัักษาเร่่งด่่วนสำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ หรืืออุุดตััน (Stroke fast
track) โดยผู้้�ป่ว่ ยต้้องได้้รัับการทำ�ำ เอ็็กซเรย์ค์ อมพิวิ เตอร์์สมองก่่อนและหลัังการให้้ยาละลายลิ่ม� เลืือด ทั้ง�้ นี้้�อาจจะมีี
การทำำ�กายภาพบำำ�บััด หรืือ การให้้บริิการฟื้น�้ ฟููสมรรถภาพด้า้ นการแพทย์ร์ ่ว่ มด้้วยก็็ได้้
2. มีีรหััสโรคและรหััสหััตถการ ดัังนี้้�
2.1 การวินิ ิิจฉััยโรคหลััก/โรครอง (ICD 10) : I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8,
I63.9
2.2 รหััสหััตถการ (ICD 9) : 9910 และ 8703 หรืือ
ส่ว่ นกรณีีรหััสหััตถการ (ICD 9) 9301, 9302, 9304, 9305, 9309, 9311, 9312, 9313, 9314,
9316, 9317, 9318, 9319, 9322, 9323, 9324, 9325, 9327, 9328, 9329, 9331, 9332, 9333, 9334, 9335,
9336, 9338, 9339, 9381, 9384, 9394, 9399
3. หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิริ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ
ที่่เ� ป็น็ เครืือข่่ายในการให้้ยาละลายลิ่�มเลืือดเพื่�่อการรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองอย่่างเร่ง่ ด่ว่ น (Stroke fast track)
อัตั ราการจ่่าย
จ่่ายค่่ายาละลายลิ่ม� เลืือด rt-PA และค่่าฉีีดยาเหมาจ่่ายในอััตรา 49,000 บาทต่่อครั้ง้�
วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่อ� บริกิ ารสาธารณสุขุ
หน่ว่ ยบริิการที่่�ให้้บริกิ ารบัันทึกึ และส่่งข้อ้ มููลเรียี กเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim

102

1.2 กรณีีการให้บ้ ริกิ ารผู้้�ป่ว่ ยโรคกล้า้ มเนื้้อ� หัวั ใจขาดเลือื ดเฉีียบพลันั ชนิดิ ที่ม่� ีีการยกขึ้้น� ของคลื่่น� ไฟฟ้า้
หััวใจส่่วน ST (ST- Elevated Myocardial Infarction fast track หรืือ STEMI fast track)

เงื่ �อนไขการจ่่าย
1. เป็็นกรณีีการให้้บริิการผู้้�ป่่วยโรคกล้้ามเนื้้�อหััวใจขาดเลืือดเฉีียบพลัันชนิิดที่่�มีีการยกขึ้�นของคลื่่�นไฟฟ้้า
หััวใจส่่วน ST (ST- Elevated Myocardial Infarction fast track หรืือ STEMI fast track) ที่่�ได้ร้ ัับยาละลาย
ลิ่�มเลืือด Streptokinase ยาละลายลิ่ม� เลืือด rt-PA และยาละลายลิ่�มเลืือด Tenecteplase (TNK-TPA) ใช้ใ้ นกรณีี
ที่่�ผู้ป้� ่ว่ ยมีปี ระวััติแิ พ้้ยา streptokinase หรืือเคยได้ร้ ัับยา streptokinase ภายในระยะเวลา 6 เดืือน
2.รหััสโรคและรหััสหััตถการ ดัังนี้้�
2.1 การวิินิิจฉััยโรคหลััก/โรครอง (ICD 10) : I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I22.0, I22.1, I22.8,
I22.9
2.2 รหััสหััตถการ(ICD 9) : 9910
3. หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิริ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ
ที่่�เป็็นเครืือข่่ายบริิการผู้�้ป่่วยโรคกล้้ามเนื้้�อหััวใจขาดเลืือดเฉีียบพลัันชนิิดที่่�มีีการยกขึ้�นของคลื่�่นไฟฟ้้าหััวใจส่่วน ST
ที่่ใ� ห้้ยาได้้
อัตั ราการจ่า่ ย
1. ค่า่ ยาละลายลิ่�มเลืือด Streptokinase และค่่าฉีดี ยาเหมาจ่า่ ยในอััตรา 10,000 บาทต่อ่ ครั้�้ง
2. ค่า่ ยาละลายลิ่�มเลืือด rt-PA และค่า่ ฉีีดยาเหมาจ่่ายในอััตรา 49,000 บาทต่่อครั้�ง้
3. ค่่ายาละลายลิ่ม� เลืือด Tenecteplase (TNK-TPA) จ่า่ ยในอััตราตามจริงิ ไม่่เกิิน 22,660 บาทต่อ่ vial

วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่อ�่ บริิการสาธารณสุขุ
หน่ว่ ยบริิการที่่�ให้้บริกิ ารบัันทึึกและส่่งข้อ้ มููลเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้้จ่า่ ย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim

การให้้เคมีีบำ�ำ บััด หรืือฮอร์์โมน หรือื รัังสีีรัักษาสำ�ำ หรัับผู้้�ป่ว่ ยโรคมะเร็ง็
เงื่�อนไขการจ่า่ ย
การจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายกรณีีการให้้เคมีีบำำ�บััดหรืือฮอร์์โมนหรืือรัังสีีรัักษา รวมถึึงการเข้้ารัับบริิการกรณีีที่่�มีีเหตุุ
สมควร สำำ�หรัับผู้�้ป่่วยโรคมะเร็ง็ ให้้เป็น็ ไปตามหลัักเกณฑ์ด์ ัังต่อ่ ไปนี้้�
1. เป็็นการให้บ้ ริิการกัับผู้้�มีสิิทธิหิ ลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ที่่ว� ินิ ิจิ ฉััยว่า่ เป็น็ โรคมะเร็ง็ ดัังนี้้�
1.1 การตรวจเพื่่�อยืืนยัันการวิินิิจฉััยโรคมะเร็็ง โดยครอบคลุุมการตรวจหาระยะของโรคมะเร็็ง
ตามมาตรฐานของโรคมะเร็ง็ แต่ล่ ะชนิดิ ไม่ร่ วมการตรวจคััดกรอง หรืือการตรวจเพื่อ�่ ศึึกษาวิิจััย
1.2 การรัักษาโรคมะเร็ง็ ด้ว้ ยยาเคมีบี ำำ�บััด หรืือฮอร์์โมน หรืือรัังสีีรัักษา
1.3 การรัักษาภาวะแทรกซ้อ้ นที่่เ� กิดิ จากโรคมะเร็ง็ ภาวะแทรกซ้อ้ นจากการรัักษา รวมถึงึ โรคร่ว่ ม
ที่่พ� บ ในการรัักษาโรคมะเร็ง็

103

1.4 การตรวจเพื่อ่� ติดิ ตามผลการรัักษา (Follow up) ภายหลัังการรัักษาโรคมะเร็็ง และโรคร่ว่ ม

ที่่�พบในการรัักษาโรคมะเร็ง็

1.5 การตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ ารเพื่�อ่ ประกอบการสั่ง� ใช้้ยาบััญชี ี จ(2) จำ�ำ นวน 3 รายการ ได้แ้ ก่่

Trastuzumab, Imatinib และ Erlotinib ให้้เป็็นไปตามประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิว่่าด้้วย

หลัักเกณฑ์์ วิธิ ีีการ และเงื่�อนไขการจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุขการชดเชยยา และค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิบิ ััติิ

การที่่�เกี่ย� วข้้องในบััญชียี าหลัักแห่่งชาติิ บััญชี ี จ(2)

2. เพื่�่อเพิ่่�มความมั่ �นใจในคุุณภาพบริิการในการให้้บริิการผู้�้ป่่วยโรคมะเร็็ง ให้้หน่่วยบริิการถืือปฏิิบััติิตาม

แนวทางการรัักษา เพื่่�อเป็น็ เงื่อ� นไขในการขอรัับค่่าใช้้จ่่าย ดัังนี้้�

2.1 ผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็ง็ ในเด็ก็ ที่่ม� ีอี ายุุน้อ้ ยกว่า่ 15 ปีี ให้เ้ ป็น็ ไปตาม คู่�่มือแนวทางการรัักษาโรคมะเร็ง็

ในเด็ก็ ที่่�จััดทำำ�โดยสมาคมโลหิิตวิิทยาแห่่งประเทศไทย

2.2 ผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็็งที่่�มีอี ายุุระหว่่าง 15-18 ปีี ให้เ้ ป็็นไปตามแนวทางการรัักษา ดัังนี้้�

2.2.1 แนวทางการรัักษาโรคมะเร็็งในเด็็ก ที่่�จััดทำ�ำ โดยสมาคมโลหิิตวิิทยาแห่่ง

ประเทศไทย หรืือ

2.2.2 แนวทางการรัักษาผู้ป้� ่่วยโรคมะเร็็งในผู้ใ้� หญ่่

2.3 ผู้้�ป่่วยโรคมะเร็็งที่่�มีีอายุุมากกว่่า 18 ปีี ให้้เป็็นไปตามแนวทางการรัักษาผู้�้ป่่วยโรคมะเร็็ง

ในผู้ใ้� หญ่่ (รายละเอีียดตามภาคผนวก 5)

3. หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิไิ ด้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ ทั่่ว� ไปที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารด้า้ น
เคมีบี ำ�ำ บััดหรืือฮอร์โ์ มน (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 6) หรืือหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นรัังสีรี ัักษาสำำ�หรัับ
ผู้้�ป่ว่ ยโรคมะเร็ง็ ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ รายละเอีียดตามประกาศที่่ส� ำ�ำ นัักงานกำำ�หนด

3.1 หน่่วยบริิการที่่�มีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีค่่าผสมยาเคมีีบำ�ำ บััด สำ�ำ หรัับบริิการยาเคมีีบำำ�บััด
(ชนิิดให้้ทางเส้้นเลืือด) เป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อทั่่�วไปที่่�ให้้บริิการด้้านเคมีีบำำ�บััดหรืือฮอร์์โมนสำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วย
โรคมะเร็็งในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ระดัับ 1 หรืือ ระดัับ 2

3.2 หน่่วยบริิการที่่�มีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีให้้บริิการฮอร์์โมน Tamoxifen สำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วย
โรคมะเร็็งเต้้านม เป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อทั่่�วไปที่่�ให้้บริิการด้้านเคมีีบำ�ำ บััดหรืือฮอร์์โมนสำำ�หรัับผู้�้ป่่วย
โรคมะเร็ง็ ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ระดัับ 1 หรืือ ระดัับ 2 หรืือมีศี ัักยภาพกรณีีให้ฮ้ อร์์โมน Tamoxifen
สำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็ง็ เต้้านม

4. กรณีที ี่่ร� หััสโรคหลัักไม่่ใช่ร่ หััสโรคมะเร็ง็ จะตรวจสอบรหััสโรครอง เฉพาะกรณีีที่่�มีีการรัักษาโรคมะเร็็ง
5. กรณีที ี่่ร� หััสโรคที่่ห� น่ว่ ยบริกิ ารบัันทึกึ มีรี หััสโรคโรคมะเร็ง็ ที่่ก� ำำ�หนดแนวทางการรัักษา และโรคมะเร็ง็ ที่่ย� ััง
ไม่่กำ�ำ หนดแนวทางการรัักษา สปสช.จะพิิจารณาเป็็นกรณีีโรคมะเร็ง็ ที่่�กำ�ำ หนดแนวทางการรัักษา
6. หน่่วยบริิการที่่ส� ่ง่ ต่่อผู้้ป� ่ว่ ยไปหน่ว่ ยบริิการอื่น�่ เพื่อ่� รัับยาเคมีบี ำำ�บััด หรืือรัังสีีรัักษาแล้้วกลัับมา Admit ที่่�
หน่่วยบริิการเดิิม ไม่่สามารถเบิิกค่่าพาหนะรัับส่่งต่่อได้้ ทั้�้งนี้้�เป็็นไปตามหลัักเกณฑ์์เงื่�อนไขในการเบิิกค่่าพาหนะ
รัับส่ง่ ต่่อ ที่่� สปสช.กำ�ำ หนด

104

อััตราการจ่า่ ย
สปสช. จ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข ตามรายการและอััตรา ดัังนี้้�
1. การตรวจเพื่่อ� ยืนื ยันั การวิินิจิ ฉััยโรคมะเร็ง็ และหรืือการตรวจหาระยะของโรคมะเร็ง็ ตามมาตรฐาน

ของโรคมะเร็็งแต่่ละชนิิด ไม่่รวมการตรวจคัดั กรอง หรืือการตรวจเพื่่อ� ศึกึ ษาวิิจัยั
1.1 กรณีบี ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอก หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยในการให้บ้ ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยที่่ไ� ด้ร้ ัับการวินิ ิจิ ฉััยโรค

มะเร็็ง และมีคี วามจำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งตรวจเพื่�่อยืืนยัันการวิินิจิ ฉััยโรคมะเร็ง็ และหรืือการตรวจหาระยะของโรคมะเร็็ง (โดย
ไม่ร่ วมการตรวจคััดกรอง หรืือการศึกึ ษาวิิจััย) ตามรายการบริกิ าร (fee schedule) ที่่ก� ำ�ำ หนด จ่า่ ยตามเรีียกเก็บ็
ไม่่เกินิ เพดาน ที่่�กำ�ำ หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีที ี่่ย� ัังไม่ก่ ำำ�หนดรายการบริกิ าร จ่่ายตามเรีียกเก็บ็ (fee
for service) ภายใต้้ระบบ point system with global budget

1.2 กรณีีบริิการผู้้�ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่่�มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRG)
ใช้ค้ ่่าน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่ป� รัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่�ได้้จากการคำำ�นวณดัังนี้้�

(1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้้�นอยู่�่กับวงเงิินระดัับเขตของ
แต่ล่ ะเขต และผลงานการส่ง่ ข้อ้ มููลผู้ป้� ่ว่ ยในแต่ล่ ะเดืือน (Sent date) ทั้ง้� นี้้ไ� ด้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาท
ต่อ่ adjRW โดยก่อ่ นคำ�ำ นวณจ่า่ ยให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริกิ ารภาครััฐจะมีกี ารปรัับลดค่า่ แรง ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำ�ำ นัักงาน
ปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่า่ ถ่่วงน้ำ��ำ หนัักบริิการผู้้�ป่่วยใน (ค่่า K)

(2) กรณีีบริิการนอกเขต จ่่ายด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่่ปรัับลดค่่าแรง และสำำ�หรัับ
หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง�้ อยู่ใ่� นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น่� ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ าร
ได้้แต่่อััตราจ่่ายต้้องไม่่เกิิน 9,600 บาทต่อ่ adjRW

2. การรัักษาโรคมะเร็ง็ ด้ว้ ยยาเคมีีบำำ�บัดั หรืือฮอร์์โมน หรือื รังั สีีรักั ษา
2.1 กรณีีรัักษาโรคมะเร็็งที่่�กำ�ำ หนดแนวทางการรัักษา
(1) การรัักษาโรคมะเร็ง็ ตรงตามแนวทางที่่�กำำ�หนด พิิจารณาจากรายการยาเคมีบี ำำ�บััดที่่ร� ะบุุใน
แนวทางการรัักษาโรคมะเร็ง็ แต่่ละชนิิด
(1.1) กรณีบี ริกิ ารผู้้ป� ่ว่ ยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยดัังนี้้�
1) ค่า่ ยาเคมีบี ำ�ำ บััด หรืือฮอร์โ์ มน หรืือรัังสีรีัักษา จ่า่ ยตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดาน
ที่่�กำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 8) แนบท้า้ ย
2) ค่่าผสมยาเคมีีบำำ�บััด 160 บาทต่อ่ วััน
3) ค่่าใช้จ้ ่า่ ยอื่่�น ๆ ที่่�นอกเหนืือจาก 1) และ 2) จ่่ายตามรายการบริิการ (fee
schedule) ตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดานที่่ก� ำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีที ี่่ย� ัังไม่ก่ ำำ�หนดรายการบริกิ าร
จ่่ายตามเรียี กเก็บ็ (fee for service) ภายใต้ร้ ะบบ point system with global budget
(1.2) กรณีีบริิการผู้้ป� ่ว่ ยใน หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่ม�่ วิินิิจฉััย
โรคร่่วม (DRG) ใช้ค้ ่่าน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่�ปรัับด้้วยวัันนอน (adjRW) คููณด้้วยค่่าสััดส่ว่ นปรัับลดค่า่ น้ำ�ำ� หนัักสััมพััทธ์์ของ
กลุ่�ม่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่่วมที่่ม� ีีการใช้้ยารัักษาโรคมะเร็ง็ (Cancer Chemotherapy Unbundling Factor : CCUF) จะได้้
ค่่า adjRW ที่่�ใช้ใ้ นการคำ�ำ นวณจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ดัังนี้้�

105

1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์์
ขึ้�นอยู่่�กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่ง่ ข้้อมููลผู้้ป� ่่วยในแต่ล่ ะเดืือน (Sent date) ทั้้ง� นี้้ไ� ด้ร้ ัับค่า่ ใช้้
จ่่ายเบื้้�องต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่อ่ adjRW โดยก่่อนคำำ�นวณจ่า่ ยให้้กัับหน่ว่ ยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่า่ แรง
ส่ว่ นหน่่วยบริิการสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่่วงน้ำ��ำ หนัักบริิการผู้�้ป่ว่ ยใน (ค่า่ K)
2) กรณีีบริกิ ารนอกเขต จ่่ายด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดยไม่ป่ รัับลด
ค่่าแรง และสำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริิการที่่ม� ีที ี่่�ตั้้ง� อยู่่�ในเขตใกล้้กัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่่�น ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตามข้้อตกลง
ระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ ารได้้แต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้อ้ งไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่่อ adjRW
3) จ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ (add on) สำำ�หรัับค่า่ ยาเคมีบี ำ�ำ บััด หรืือยาฮอร์โ์ มน (รายละเอียี ด
ตามภาคผนวก 8)

4) ค่า่ บริกิ ารรัังสีรี ัักษาจ่่ายค่า่ ใช้จ้ ่่ายรวมในระบบ DRGs
2.2 การรัักษาโรคมะเร็ง็ ไม่่ตรงตามแนวทางที่่�กำ�ำ หนด

2.1 กรณีีบริกิ ารผู้ป้� ่่วยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้จ้ ่่ายดัังนี้้�
(2.1.1) ค่า่ ยาเคมีบี ำ�ำ บััด หรืือฮอร์โ์ มน หรืือรัังสีรีัักษา ค่า่ ผสมยาเคมีบี ำำ�บััด 160 บาทต่อ่ วััน
รวมทุุกรายการดัังกล่า่ วแล้้วไม่เ่ กินิ เรียี กเก็็บ และไม่่เกินิ 2,300 บาท
(2.1.2) ค่่าใช้้จ่่ายที่่�นอกเหนืือจาก (2.1.1) จ่่ายตามรายการบริิการ (fee schedule)
ตามเรีียกเก็็บไม่่เกิินเพดาน รายละเอีียดตามภาคผนวก 7 กรณีีที่่�ยัังไม่่กำำ�หนดรายการบริิการ จ่่ายตามเรีียกเก็็บ
(fee for service) ภายใต้้ระบบ point system with global budget
2.2 กรณีีบริิการผู้้�ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่่�มวิินิิจฉััยโรคร่่วม
(DRGs) ใช้้ค่า่ น้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่ป� รัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่ไ� ด้้จากการคำำ�นวณดัังนี้้�
(2.2.1) กรณีีบริกิ ารในเขต อััตราการจ่า่ ยชดเชยต่อ่ หนึ่่ง� หน่่วยน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้้น� อยู่่�กับ
วงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้�ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้้�งนี้้�ได้้รัับค่่าใช้้จ่่าย
เบื้้�องต้้นที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำ�ำ นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่่าแรง
ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่ว่ งน้ำำ�� หนัักบริิการผู้ป�้ ่ว่ ยใน (ค่่า K)
(2.2.2) กรณีบี ริกิ ารนอกเขต จ่า่ ยด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่ป่ รัับลดค่่าแรง
และสำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง้� อยู่ใ่� นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น�่ ให้ส้ ามารถกำ�ำ หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ ง
หน่่วยบริิการได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่่ายต้้องไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่่อ adjRW
2.3 การรักั ษาโรคมะเร็ง็ ที่่�ยังั ไม่่กำ�ำ หนดแนวทางการรักั ษา
(1) กรณีบี ริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่า่ ยดัังนี้้�
(1.1) ค่่ายาเคมีีบำำ�บััดหรืือฮอร์์โมนหรืือรัังสีีรัักษา จ่่ายตามเรีียกเก็็บ และ
ค่่าผสมยาเคมีบี ำ�ำ บััด 160 บาทต่่อวััน เมื่อ�่ รวมค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยดัังกล่า่ วทุุกรายการแล้้ว ไม่่เกินิ 4,000 บาท
(1.2) ค่่าใช้้จ่่ายอื่�่น ๆ ที่่�นอกเหนืือจาก 1) จ่่ายตามรายการบริิการ (fee
schedule) ตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดานที่่ก� ำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีที ี่่ย� ัังไม่ก่ ำ�ำ หนดรายการบริกิ าร
จ่า่ ยตามเรีียกเก็็บ (fee for service) ภายใต้ร้ ะบบ point system with global budget

106

(2) กรณีีบริิการผู้�้ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่่�มวิินิิจฉััย
โรคร่ว่ ม (DRGs) ใช้ค้ ่่าน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่�ปรัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่�ได้จ้ ากการคำ�ำ นวณดัังนี้้�
(2.1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์์
ขึ้�นอยู่่�กั บวงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้�้ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้้�งนี้้�ได้้รัับ
ค่่าใช้้จ่่ายเบื้้�องต้้นที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำำ�นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับ
ลดค่่าแรง ส่่วนหน่่วยบริิการสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่่วงน้ำ��ำ หนัักบริิการ
ผู้�ป้ ่ว่ ยใน (ค่่า K)
(2.2) กรณีีบริิการนอกเขต จ่่ายด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่่
ปรัับลดค่า่ แรง และสำ�ำ หรัับหน่่วยบริกิ ารที่่�มีีที่่ต� ั้ง้� อยู่่�ในเขตใกล้้กัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น�่ ให้ส้ ามารถกำ�ำ หนดอััตราตาม
ข้อ้ ตกลงระหว่่างหน่ว่ ยบริิการได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่่ายต้อ้ งไม่่เกินิ 9,600 บาทต่อ่ adjRW
(3) การรัักษาภาวะแทรกซ้้อนที่เ�่ กิิดจากโรคมะเร็็ง ภาวะแทรกซ้้อนจากการรัักษา รวมถึึงโรค
ร่่วมที่พ�่ บในการรักั ษาโรคมะเร็ง็
(3.1) กรณีีบริิการผู้�้ป่่วยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีการให้้บริิการผู้้�ป่่วย
ที่่�ได้้รัับการวิินิิจฉััยเป็็นโรคมะเร็็ง และมีีภาวะแทรกซ้้อนจากการรัักษา หรืือโรคร่่วมที่่�พบในการรัักษาโรคมะเร็็งใน
ครั้ง้� นั้น�้ จ่า่ ยตามรายการบริกิ าร (fee schedule) ตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดานที่่ก� ำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7)
กรณีที ี่่ย� ัังไม่่กำ�ำ หนดรายการบริกิ าร จ่า่ ยตามเรีียกเก็บ็ (fee for service) ภายใต้้ระบบ point system with global
budget
(3.2) กรณีบี ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยใน หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยโดยคำำ�นวณตามกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััย
โรคร่่วม (DRGs) ใช้ค้ ่่าน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่ป� รัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่�ได้จ้ ากการคำำ�นวณดัังนี้้�
1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์์
ขึ้�นอยู่่�กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้อ้ มููลผู้้ป� ่ว่ ยในแต่ล่ ะเดืือน (Sent date) ทั้ง้� นี้้�ได้ร้ ัับค่า่ ใช้้
จ่่ายเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่อ่ adjRW โดยก่่อนคำ�ำ นวณจ่า่ ยให้ก้ ัับหน่่วยบริกิ ารภาครััฐจะมีกี ารปรัับลดค่่าแรง
ส่ว่ นหน่ว่ ยบริิการสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่ว่ งน้ำำ�� หนัักบริกิ ารผู้้�ป่ว่ ยใน (ค่า่ K)
2) กรณีีบริกิ ารนอกเขต จ่า่ ยด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดยไม่ป่ รัับลด
ค่า่ แรง และสำำ�หรัับหน่่วยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้�ง้ อยู่�ใ่ นเขตใกล้ก้ ัับพื้้�นที่่� สปสช.เขตอื่่�น ให้ส้ ามารถกำ�ำ หนดอััตราตามข้อ้ ตกลง
ระหว่า่ งหน่ว่ ยบริิการได้้แต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้อ้ งไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่อ่ adjRW

(4) การตรวจเพื่อ�่ ติดิ ตามผลการรักั ษา (Follow up) ภายหลังั การรักั ษาโรคมะเร็ง็ และโรคร่่วม
ที่�่พบในการรัักษาโรคมะเร็ง็
(4.1) กรณีบี ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอก หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยการตรวจเพื่อ�่ ติดิ ตามผลการ
รัักษา (Follow up) รวมถึึงการรัักษาโรคร่่วมที่่�พบในการตรวจติิดตามการรัักษามะเร็็งในครั้ง�้ นั้น�้ จ่่ายตามรายการ
บริิการ (fee schedule) ตามเรียี กเก็็บ ไม่่เกินิ เพดานที่่�กำ�ำ หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีีที่่�ยัังไม่่กำำ�หนด
รายการบริกิ าร จ่า่ ยตามเรียี กเก็็บ (fee for service) ภายใต้ร้ ะบบ point system with global budget

107

(4.2) กรณีีบริกิ ารผู้�้ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่า่ ยโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััย
โรคร่ว่ ม (DRGs) ใช้้ค่่าน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่�ปรัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ที่่ไ� ด้จ้ ากการคำำ�นวณดัังนี้้�
(1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำำ�� หนัักสััมพััทธ์์
ขึ้�นอยู่�่กั บวงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้�ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้�้งนี้้�ได้้รัับ
ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่อ่ adjRW โดยก่อ่ นคำ�ำ นวณจ่า่ ยให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริกิ ารภาครััฐจะมีกี ารปรัับลดค่า่ แรง
ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำ�ำ นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่า่ ถ่ว่ งน้ำ��ำ หนัักบริกิ ารผู้ป� ่ว่ ยใน (ค่า่ K)
(2) กรณีบี ริิการนอกเขต จ่่ายด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดย
ไม่ป่ รัับลดค่า่ แรง และสำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง้� อยู่ใ่� นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น�่ ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตาม
ข้้อตกลงระหว่่างหน่ว่ ยบริิการได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้้องไม่เ่ กินิ 9,600 บาทต่อ่ adjRW

วิธิ ีีเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�อ่ บริิการสาธารณสุขุ
หน่ว่ ยบริิการที่่ใ� ห้บ้ ริิการบัันทึกึ และส่ง่ ข้อ้ มููลเรีียกเก็็บค่า่ ใช้้จ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim
การชดเชยค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการเพื่�่อประกอบการสั่�งใช้้ยา trastuzumab Imatinib และ
Erlotinib ศึึกษารายละเอีียดได้้ที่ห�่ ััวข้้อ “การจ่า่ ยกรณีียาจำำ�เป็็นและยาที่่�มีีปัญั หาการเข้า้ ถึงึ การเบิิกชดเชยยา
ที่บ�่ ริิหารจััดการโดยสำ�ำ นักั งานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ปีีงบประมาณ 2565”

3. การให้บ้ ริกิ ารรัักษาผ่่าตััดต้อ้ กระจกพร้อ้ มเลนส์์แก้ว้ ตาเทีียม
เงื่อ� นไขการจ่า่ ย
การจ่่ายค่่าใช้้จ่่าย กรณีีการให้้บริิการรัักษาผ่่าตััดต้้อกระจกพร้้อมเลนส์์แก้้วตาเทีียม ให้้เป็็นไปตาม
หลัักเกณฑ์์ดัังต่อ่ ไปนี้้�
1. เป็น็ การให้้บริิการแก่่ผู้้�รับบริิการที่่�ได้้รัับการวิินิิจฉััยเป็็นโรคต้้อกระจกในผู้้�สูงอายุุ (Senile cataract)
พร้้อมเลนส์แ์ ก้ว้ ตาเทีียม โดยมีขี ้อ้ บ่่งชี้ต� ามมาตรฐานของราชวิทิ ยาลััยจัักษุุแพทย์์แห่ง่ ประเทศไทย
2. หน่ว่ ยบริิการที่่ม� ีสี ิิทธิไิ ด้ร้ ัับค่่าใช้จ้ ่่ายเป็น็ หน่่วยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติ ิ ดัังนี้้�
2.1 เป็็นหน่่วยบริิการที่่�ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อทั่่�วไป
มีีคุุณสมบััติิและศัักยภาพการให้้บริิการ หรืือ เป็็นหน่่วยบริิการที่่�ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับ
การส่ง่ ต่่อทั่่�วไป ที่่�มีคี ู่่�สัญญาเป็็นสถานบริกิ ารหรืือหน่่วยงานภาคเอกชน ที่่�มีศี ัักยภาพการให้บ้ ริกิ ารตามที่่�สำำ�นัักงาน
กำำ�หนด (รายละเอีียดตามภาคผนวก 9)
2.2 หน่่วยบริิการให้้บริิการตามเกณฑ์์การให้้บริกิ ารที่่ก� ำำ�หนด
อัตั ราการจ่า่ ย
1. ค่่าบริกิ ารผ่่าตััด หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้จ้ ่่าย ดัังนี้้�
1.1 กรณีี ผ่า่ ตััดปกติิ ในผู้้�รับบริกิ ารที่่�มีีระดัับสายตา (Visual Acuity : VA) แย่ก่ ว่า่ 20/200 จ่่าย
ในอััตราเหมาจ่่าย 7,000 บาท ต่่อการผ่่าตััด 1 ข้้าง
1.2 กรณีี มีีภาวะแทรกซ้้อนจากการผ่า่ ตััดและมีีการดููแลรัักษาภาวะแทรกซ้อ้ นนั้น้� จ่า่ ยในอััตรา
เหมาจ่า่ ย 9,000 บาท ต่อ่ การผ่า่ ตััด 1 ข้้าง

108

1.3 กรณี ี ผ่า่ ตััดผู้้�รับบริกิ ารที่่ม� ีรี ะดัับสายตา (VA) 20/200 ถึงึ 20/100 ตามข้อ้ บ่ง่ ชี้ท� างการแพทย์์
ต้้องรัับการผ่า่ ตััด หรืือ มีีความจำ�ำ เป็น็ จ่่ายในอััตราเหมาจ่่าย 5,000 บาท ต่อ่ การผ่่าตััด 1 ข้้าง

2. ค่่าอุุปกรณ์์อวัยั วะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้จ้ ่่าย ดัังนี้้�
2.1 ค่า่ บริิการเลนส์แ์ ก้ว้ ตาเทียี ม หน่ว่ ยบริิการสามารถเลืือกใช้้โดยพิิจารณาตามคุุณสมบััติเิ ลนส์์
แก้้วตาเทีียม (รายละเอีียดตามภาคผนวก 10) ในอััตราดัังนี้้�

(1) เลนส์แ์ ก้้วตาเทียี ม ชนิิดพัับได้ ้ จ่่ายในอััตราเหมาจ่่ายอัันละ 2,800 บาท
(2) เลนส์แ์ ก้้วตาเทีียม ชนิิดแข็ง็ พัับไม่ไ่ ด้้ จ่่ายในอััตราเหมาจ่่ายอัันละ 700 บาท
2.2 ค่า่ บริิการอุุปกรณ์์อวััยวะเทีียม ในการบำำ�บััดโรคที่่�เกี่ย� วข้้อง นอกเหนืือจากข้้อ 2.1 ให้เ้ ป็็นไป
ตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติ ิ ว่า่ ด้ว้ ย หลัักเกณฑ์์ วิธิ ีกี าร และเงื่อ� นไขการจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยการให้้
บริิการสาธารณสุุขกรณีกี ารให้้บริิการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค

เกณฑ์ก์ ารให้บ้ ริกิ ารของหน่่วยบริกิ าร
หน่่วยบริิการจะต้้องให้้บริิการตามมาตรฐานวิิชาชีีพแพทย์์ มาตรฐานวิิชาชีีพจัักษุุแพทย์์
ที่่�ราชวิทิ ยาลััยจัักษุุแพทย์์แห่ง่ ประเทศไทยกำ�ำ หนด ดัังนี้้�
1. การตรวจคััดกรอง กำ�ำ หนดให้้ผู้้�รับบริกิ ารต้้องได้้รัับการคััดกรองภาวะสายตาผิดิ ปกติิเบื้้อ� งต้น้
จากหน่่วยบริิการประจำำ� โดยกำำ�หนดให้้มีีการบัันทึึกผลการตรวจคััดกรองในเวชระเบีียนของหน่่วยบริิการประจำำ�
ทุุกราย
2. การตรวจวิินิิจฉััย กำ�ำ หนดให้้ผู้ป้� ่่วยต้อ้ งได้ร้ ัับการตรวจวััดระดัับ Visaul Acuity ด้้วยวิธิ ีีการใช้้
Pin hole เพื่อ�่ จำำ�แนกภาวะสายตาผิดิ ปกติิจากสาเหตุุอื่�น่ ทุุกราย รวมทั้�ง้ ได้้รัับการวิินิิจฉััยว่่ามีรี ะดัับสายตาผิิดปกติิ
หรืือการมองเห็็น (VA) แย่ก่ ว่า่ 6/60 หรืือ 20/200 โดยจัักษุุแพทย์์ที่่�เกี่ย� วข้้องกัับการให้้บริิการผ่า่ ตััด และต้้องเก็็บ
บัันทึกึ ข้อ้ มููลการวินิ ิจิ ฉััยดัังกล่า่ ว รวมดำ�ำ เนินิ การให้ม้ ีกี ารเก็บ็ ภาพถ่า่ ยจากกล้อ้ งตรวจตาไว้เ้ ป็น็ หลัักฐานประกอบการ
วิินิิจฉััยทุุกราย เพื่่อ� รัับการตรวจสอบจากสำำ�นัักงาน
3. การให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดรัักษา จะต้อ้ งดำ�ำ เนินิ การผ่า่ ตััดในห้อ้ งผ่า่ ตััดที่่ไ� ด้ม้ าตรฐานของหน่ว่ ยบริกิ าร /
คู่่ห� รืือสถานพยาบาลคู่�่สัญญาของหน่่วยบริิการ และมาตรฐานการให้้บริิการทางวิชิ าชีพี
4. การติดิ ตามผลการรัักษาหลัังผ่า่ ตััด ให้ม้ ีกี ารติดิ ตามผลหลัังผ่า่ ตััดโดยจัักษุุแพทย์ ์ จำำ�นวน 3 ครั้ง้�
ในวัันที่่� 1 วัันที่่� 7 และวัันที่่� 30 หลัังการผ่่าตััด ตามลำำ�ดัับ หากพบภาวะแทรกซ้้อนจากการผ่่าตััดให้ห้ น่่วยบริกิ าร
ที่่�ดำ�ำ เนิินการผ่่าตััดหรืือจััดให้้มีีบริิการผ่่าตััดต้้อกระจก เป็็นผู้้�รับผิิดชอบดููแลรัักษารวมทั้�้งค่่าใช้้จ่่ายที่่�เกิิดขึ้�นจนกว่่า
ผู้้�รับบริกิ ารจะหายเป็็นปกติิ
5. การส่่งต่่อผู้้�รับบริิการ เพื่่�อเข้้ารัับบริิการผ่่าตััด กำ�ำ หนดให้้ผู้้�รับบริิการต้้องได้้รัับการผ่่าตััด
ณ หน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ ของตนเอง หรืือหน่ว่ ยบริกิ ารรัับการส่่งต่อ่ ที่่�มีคี ุุณสมบััติแิ ละศัักยภาพตามเกณฑ์ศ์ ัักยภาพ
หน่ว่ ยให้้บริิการผ่า่ ตััดต้้อกระจกตามที่่ส� ำำ�นัักงานกำ�ำ หนด รายละเอีียดตามภาคผนวก 1 แนบท้้ายประกาศนี้้�
6. กรณีีผ่่าตััดนอกหน่่วยบริกิ ารประจำำ�ของผู้้�รับบริิการ ต้้องมีีเงื่�อนไขดัังต่อ่ ไปนี้้�
6.1 หน่ว่ ยบริิการประจำ�ำ ไม่่มีีจัักษุุแพทย์์ หรืือมีีแต่่ไม่เ่ พีียงพอสำำ�หรัับให้บ้ ริิการ หรืือมีี

109

ระยะเวลารอคอยการผ่่าตััดนานกว่่า 1 เดืือน โดยให้้แพทย์์ของหน่่วยบริิการประจำำ� ทำำ�หนัังสืือส่่งตััวผู้้�รับบริิการ
เพื่่อ� เข้้ารัับบริิการผ่่าตััด ณ หน่่วยบริิการรัับการส่ง่ ต่่อที่่�ให้้บริกิ าร หรืือจััดให้้มีีบริกิ ารผ่่าตััดต้้อกระจก และเข้้าร่่วม
ดำ�ำ เนิินโครงการกัับสำำ�นัักงาน ทั้้�งนี้้�หน่่วยบริิการประจำำ�ไม่่ต้้องรัับภาระค่่าใช้้จ่่ายในการผ่่าตััด และภาวะแทรกซ้้อน
จากการผ่่าตััดในครั้ง้� นั้้น�
6.2 การให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดให้ก้ ัับผู้้�รับบริกิ ารนอกเขตพื้้น� ที่่� หน่ว่ ยบริกิ ารจะสามารถดำ�ำ เนินิ
การผ่่าตััดนอกเขตพื้้�นที่่�ได้้ เฉพาะในพื้้�นที่่�ที่่�ขาดแคลนบริิการตามจำ�ำ นวนเป้้าหมายตามที่่�สำำ�นัักงานกำ�ำ หนด โดย
หน่่วยบริิการต้้องแสดงแผนงานหรืือโครงการ ที่่�ระบุุพื้้�นที่่�ดำำ�เนิินงานและจำำ�นวนเป้้าหมายการบริิการผ่่าตััดให้้
สำ�ำ นัักงานพิจิ ารณาให้ค้ วามเห็น็ ชอบ เพื่อ�่ ให้ส้ อดคล้อ้ งและครอบคลุุมบริกิ ารผ่า่ ตััดในพื้้น� ที่่แ� ละเป้า้ หมายที่่ส� ำำ�นัักงาน
กำ�ำ หนด ทั้�้งนี้้�ให้้มีีกลไกคณะทำำ�งานในระดัับเขตที่่�มีีส่่วนร่่วมจากทุุกภาคส่่วนเพื่�่อให้้มีีการจััดเครืือข่่ายระบบบริิการ
การค้้นหา การตรวจคััดกรองการส่ง่ ต่่อผู้้�รับบริกิ าร และการดููแลต่่อเนื่่อ� ง

วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข
หน่ว่ ยบริิการให้บ้ ริิการบัันทึึกและส่่งข้อ้ มููลเรียี กเก็็บค่า่ ใช้้จ่า่ ย ผ่่านระบบโปรแกรม e-Claim

4. การขอรัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีให้้บริิการดููแลรัักษาฟื้�้นฟููทางการแก้้ไขการพููดทัันตกรรมจััดฟัันและผ่่าตััดสำำ�หรัับ
ผู้้�มีีภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ (Cleft lip cleft palate) ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ

ขอบเขตบริิการ
เป็็นการจััดบริิการแก่่ผู้้�ป่่วยที่่�มีีภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ ประกอบด้้วย การรัักษาโดยการผ่่าตััด
เพื่�่อแก้้ไขภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ การพััฒนาการดููแลโดยการแก้้ไขการพููด และบริิการทัันตกรรมจััดฟััน
โดยทีีมงานสหวิิชาชีีพเป็็นผู้�้ให้้การดููแลให้้ครอบคลุุมทุุกพื้้�นที่่�และเป็็นไปตามมาตรฐานการบริิการตั้�้งแต่่การค้้นหา
ผู้ป้� ่ว่ ย การดููแลรัักษาในหน่่วยบริิการ และการฟื้น�้ ฟููดููแลต่อ่ เนื่่อ� ง
เงื่อ� นไขการจ่า่ ย

1) เป็น็ ผู้้�มีสิทิ ธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติแิ ละสิิทธิิว่า่ ง
2) ได้้รัับการวิินิจิ ฉััยจากแพทย์ ์ ว่่ามีภี าวะปากแหว่่งหรืือภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่
3) เป็็นการจ่่ายชดเชยให้แ้ ก่่หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ดัังนี้้�
3.1) กรณีใี ห้บ้ ริิการผ่่าตััดสำำ�หรัับผู้้�มีภาวะปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ (Cleft lip cleft palate)
3.2) กรณีีให้้บริิการดููแลรัักษาฟื้�น้ ฟููทางการแก้้ไขการพููดและทัันตกรรมจััดฟััน หน่ว่ ยบริิการต้้อง
แจ้้งความประสงค์์ตามแบบฟอร์์มหนัังสืือแสดงความประสงค์์ให้้บริิการฯ รายละเอีียดขั้�้นตอนการขึ้�นทะเบีียน
หน่ว่ ยบริิการ สามารถดาวน์โ์ หลดได้ท้ ี่่� http://eclaim.nhso.go.th
4) หน่ว่ ยบริกิ ารดัังกล่า่ วต้อ้ งรัับลงทะเบียี นและให้บ้ ริกิ ารแก่ผ่ ู้้�มีสิทิ ธิหิ ลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติแิ ละสิทิ ธิิ
ว่่างที่่�มีภี าวะปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ลงทะเบีียนในโปรแกรม DMIS (ยสส.1)
5) การรัักษาทั่่ว� ไปและการรัักษาภาวะแทรกซ้อ้ นให้ข้ อรัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยตามแต่ล่ ะกรณีี

110

อัตั ราการจ่า่ ย
แยกเป็็น 2 กรณี ี ดัังนี้้�
1) สปสช. จ่า่ ยชดเชยให้แ้ ก่่หน่่วยบริิการตามระยะของการดููแลรัักษา โดยแบ่่งเป็็น 4 ลัักษณะคืือ

1.1) การผ่า่ ตััดผู้้�ป่่วยปากแหว่่งเพดานโหว่่
1.2) การใส่่เพดานเทียี ม (Obturator) และ/หรืือเครื่่อ� งมืือจััดโครงสร้้างจมููกและสัันเหงือก (Nasoalv-
veolar molding หรืือ NAM) และ Maxillary distractor

1.3) การฟื้น้� ฟููด้า้ นทัันตกรรมจััดฟััน
1.4) การแก้ไ้ ขการพููดและการได้้ยิิน

หน่่วยบริกิ ารที่ใ่� ห้้บริิการฯ จะได้้รัับการชดเชยดังั รายละเอีียดต่่อไปนี้้�

รายการ ขอ้ บ่งช/ี้ อตั ราจา่ ย รายละเอยี ด
รายละเอียดกจิ กรรม การจา่ ยเงนิ

1) การผา่ ตดั แกไ้ ข -บนั ทึกขอ้ มลู ส่งไปยัง จา่ ยชดเชยตามกรณผี ู้ จ่ายตามผลงานการให้
ภาวะปากแหวง่ สปสช. ภายใน 30 วัน หลงั ป่วยในทั่วไป บรกิ ารในโปรแกรม
เพดานโหว่ จากใหบ้ ริการ e-Claim

2) การใสอ่ ปุ กรณ์ -บนั ทกึ ขอ้ มูลสง่ ไปยงั จา่ ยชดเชยตามค่าใช้ จ่ายตามผลงานการให้
เพดานเทยี มและ สปสช. ภายใน 30 วัน หลัง จา่ ยจริงทหี่ นว่ ยบริการ บรกิ ารในโปรแกรม
อปุ กรณใ์ นการ จากใหบ้ รกิ าร เรียกเกบ็ แตไ่ มเ่ กนิ e-Claim โดยบนั ทึกรหสั
บรกิ ารทันตกรรม เพดาน ราคาชดเชยท่ี อปุ กรณ์
จัดฟนั สปสช. ประกาศ และ  
นำ�มาคำ�นวณอตั รา
จา่ ยตามระบบ point
system with glob-
al budget โดยสว่ น
ตา่ งจากเงนิ เรยี กเกบ็
และเงนิ จา่ ยชดเชยคา่
อปุ กรณ์ หนว่ ยบริการ
ไมส่ ามารถเรยี กเกบ็ จาก
ผปู้ ว่ ยได้

2.1) เพดานเทยี ม -ใช้ในผทู้ ีม่ ีภาวะเพดานโหว่ จ่ายในระบบ point จ่ายตามผลงานการให้
(Obturator) (Cleft palate) เพอื่ ชว่ ยใน system with ceiling บริการในโปรแกรม
(2704) การดูดนม with global budget e-Claim
(อตั รา 800บาท/ชน้ิ )

111

รายการ ข้อบ่งชี้/ อัตราจา่ ย รายละเอียด
รายละเอียดกจิ กรรม การจา่ ยเงิน

2.2) Obtura- -สำ�หรบั จดั สนั เหงือก จา่ ยในระบบ point จ่ายตามผลงานการให้
tor + Screw ทแ่ี หวง่ และถา่ งออก, system with ceiling บรกิ ารในโปรแกรม
(2704A) ยื่นออกโดยใช้สกรู with global budget e-Claim
- เพ่ือชว่ ยในการดดู นม (อัตรา 1,500 บาท/ชดุ )

2.3) Obturator -สำ�หรบั จัดโครงสร้างจมูก จา่ ยในระบบ point จ่ายตามผลงานการให้
+Naso-alveolar และสันเหงอื ก system with ceiling บรกิ ารในโปรแกรม
Molding (NAM) - ใชห้ ลงั เย็บริมฝปี ากเพ่ือ with global budget e-Claim
(2704B) ชว่ ยดูดนมและ คงสภาพ (อตั รา 1,800 บาท/ชดุ )  
โครงสร้างจมกู

2.4) Obturator สำ�หรบั จดั สนั เหงอื กท่ีแหว่ง จา่ ยในระบบ point จา่ ยตามผลงานการให้
+ Screw + NAM และถ่างออก, ยนื่ ออก โดย system with ceiling บรกิ ารในโปรแกรม
(2704C) ใช้สกรู และสำ�หรับจดั with global budget e-Claim
โครงสรา้ งจมูก (อัตรา 2,500 บาท/ชุด)

2.5) Nasal - จดั โครงสรา้ งจมูก จา่ ยในระบบ point จ่ายตามผลงานการให้
Molding (NAM) - คงสภาพโครงสร้างจมูก system with ceiling บริการในโปรแกรมe-
เพ่ิมเตมิ (2704D) with global budget Claim
(อตั รา700 บาท/ชิ้น)

2.6) Maxillary -ใช้ในผ้ปู ว่ ยท่ีผ่านการ จ่ายอัตราราคากลาง จ่ายตามผลงานการให้
distractor ลงทะเบยี น Cleft Lip/ 200,000 บาท/ชดุ บรกิ าร โดยตอ้ งมกี าร
Palate สง่ หนงั สอื ขออนุมตั กิ อ่ น
การให้บริการและหลงั
ให้บริการ หนว่ ยบรกิ าร
สง่ หนังสอื พรอ้ มหลักฐาน
เพื่อขอรับการชดเชย

112

รายการ ข้อบ่งช/ี้ อตั ราจ่าย รายละเอยี ด
3) ทนั ตกรรม รายละเอยี ดกิจกรรม การจา่ ยเงนิ
จัดฟนั
- ทำ�ประวตั ิ ตรวจทางรังสี จา่ ย 48,000 บาทต่อ จา่ ยตามผลงานการให้
4) บริการแก้ไข เพือ่ รักษาทางทนั ตกรรม ราย (ตลอดชวี ติ ) บริการใน โปรแกรม
การพูดและการ - แก้ไขการสบฟันผิดปกติ DMIS ยสส.4
ไดย้ ิน ระยะแรกเพอ่ื ป้องกนั และ
เตรยี มการในการจัดฟนั
- ดแู ลรกั ษาสขุ ภาพชอ่ งปาก
ทุก 6 เดือน
- รักษาทางทันตกรรมจัดฟนั
เพ่อื แก้ไขการสบฟันผิดปกติ
- ใส่ฟันเทียมหรอื รกั ษาทาง
ทนั ตกรรม อ่นื ๆ ท่ีจำ�เปน็

Speed Language and จ่าย 3,850 บาทตอ่ ราย จา่ ยตามผลงานการ
hearing problem Inter- ต่อปี ใหบ้ ริการในโปรแกรม
vention
- ตรวจการไดย้ ิน   DMIS ยสส.5
- การประเมนิ ภาษา การพดู
การไดย้ นิ
- การแกไ้ ขภาษา การพูด
การไดย้ ิน
- การประเมนิ การสน่ั พ้อง

ผิดปกติจากปญั หา VPI
ดว้ ยการฟงั
- *การประเมิน instru-
mental VPI (ไดร้ บั การ
จา่ ยชดเชยจาก
- กองทนุ ฟนื้ ฟฯู ระดบั เขต
ให้บรกิ ารได้เฉพาะหนว่ ย
บริการท่ีได้รับการรับรอง
จากสมาคมโสตสัมผสั วิทยา
และการแก้ไขการพดู แหง่
ประเทศไทย)
- การตรวจตดิ ตามการรกั ษา
ตอ่ เนอ่ื ง

113

รายการ ขอ้ บง่ ช/้ี อตั ราจ่าย รายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม การจ่ายเงิน

หมายเหตุ : การจ่ายชดเชยรายการอุปกรณเ์ ปน็ การจา่ ยในระบบ point system with ceiling with
global budget ตามอตั ราการจ่ายชดเชย รายการอุปกรณ์ และอวัยวะเทยี มในการบ�ำ บัดโรค
(Instruments)

2) สภากาชาดไทยจ่่ายค่า่ เดิินทางแก่่ผู้�้ป่ว่ ยและญาติิ ดัังนี้้�
2.1) ค่่าเดิินทางสำำ�หรัับผู้้�ป่่วยที่่�เข้้ารัับการผ่่าตััดแก้้ไขภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ครั้�้งละ 1,000
บาท โดยมีเี อกสารแนบ ยสส.1) และ ยสส.2) ประกอบการเบิิกจ่า่ ยจากสภากาชาดไทย
2.2) ค่่าเดิินทางสำ�ำ หรัับผู้้�ป่ว่ ยที่่�เข้้ารัับบริิการทัันตกรรมจััดฟัันหรืือแก้ไ้ ขการพููดครั้ง้� ละ 500 บาท
(จ่า่ ยตามจำำ�นวนครั้้ง� ที่่�แพทย์น์ ััดแต่ไ่ ม่่เกิินเดืือนละ 2 ครั้ง�้ ) โดยมีเี อกสารแนบ ยสส.4) หรืือ ยสส.ผ5) ประกอบการ
เบิกิ จ่่ายจากสภากาชาดไทย

หมายเหตุุ : สภากาชาดไทยจ่า่ ยค่่าเดินิ ทางให้้แก่ผ่ ู้�้ ป่ว่ ยหรืือญาติิภายหลังั การเข้า้ รัับบริกิ ารโดย
หน่ว่ ยบริกิ ารบันั ทึึกข้อ้ มููลตามแบบฟอร์ม์ ในโปรแกรม DMIS และจัดั พิมิ พ์ใ์ ห้แ้ พทย์ผ์ ู้�้ รักั ษาเซ็น็ ต์ร์ ับั รองในแบบฟอร์ม์
ดัังกล่า่ วแล้้วมอบให้้ผู้�้ ป่ว่ ยหรืือญาติินำำ�ไปขอรับั ค่่าใช้จ้ ่า่ ยจากสภากาชาดไทยหรืือสำำ�นักั งานเหล่่ากาชาดจังั หวััด

การลงทะเบีียนผู้้�ป่่วย สามารถดำำ�เนินิ การได้้ดัังนี้้�
อสม. หรืือผู้้�นำำ�หมู่่�บ้า้ นหรืือหน่ว่ ยบริกิ ารปฐมภููมิหิ รืือหน่ว่ ยบริกิ ารประจำำ�หรืือสำ�ำ นัักงานเหล่า่ กาชาดจัังหวััด
หรืือ สำ�ำ นัักงานสาธารณสุุขจัังหวััดค้้นหาผู้้�ป่่วยในชุุมชนหรืือพบเด็็กแรกคลอดที่่�มีีภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ และ
ดำ�ำ เนิินการแจ้้งให้้หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ หรืือสำำ�นัักงานสาธารณสุุข จัังหวััดทุุกแห่่ง
ลงทะเบีียนให้้แก่่ผู้้�ป่่วยในโปรแกรม DMIS (ยสส.1) ระบบ Online ผ่่านทาง www.nhso.go.th ซึ่่�งสามารถขอ
Username/Password มายััง สปสช. เพื่อ�่ ใช้ส้ ำ�ำ หรัับการลงทะเบียี นให้แ้ ก่ผ่ ู้้�มีสิทิ ธิแิ ละบัันทึกึ ข้อ้ มููลในโปรแกรม DMIS
โดยส่่งคำ�ำ ขอตามแบบฟอร์ม์ ที่่ก� ำ�ำ หนด มายััง สปสช.เขต เพื่�่อรวบรวมส่ง่ สปสช. กลาง ต่่อไป
การให้บ้ ริิการของหน่่วยบริกิ าร (บทบาทของ Case Manager)
หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ (หน่ว่ ยบริกิ ารประจำำ�) / สำำ�นัักงานสาธารณสุุขจัังหวััด
ที่่�ทำำ�หน้้าที่่�ลงทะเบีียนให้้แก่ผ่ ู้ป�้ ่่วยดำำ�เนิินการดัังนี้้�

1) ขอ Username/Password มายััง สปสช.เพื่่อ� ใช้้สำำ�หรัับการลงทะเบีียนให้้แก่่ผู้้�มีสิทิ ธิแิ ละบัันทึกึ
ข้อ้ มููลในโปรแกรม DMIS โดยส่ง่ คำ�ำ ขอตามแบบฟอร์ม์ ที่่ก� ำ�ำ หนด ได้ท้ ี่่� http://eclaim.nhso.go.th
มายััง สปสช. เขต

2) ลงทะเบีียนเลืือกหน่่วยบริิการในโครงการที่่�ต้้องการส่่งผู้�้ป่่วยไปเข้้ารัับบริิการ (ซึ่�งจะปรากฏใน
โปรแกรม DMIS ด้้วย) ทั้้�งนี้้�ในการส่่งต่่อดัังกล่่าวหน่่วยบริิการประจำำ�ไม่่ต้้องเขีียนใบส่ง่ ตััวยกเว้น้
หน่ว่ ยบริิการต้อ้ งการส่ง่ ตััวเพื่อ่� รัักษาโรคอื่่�นๆ ร่่วมด้ว้ ย

114

หน่่วยบริิการในโครงการดำำ�เนิินการดังั นี้้�
1) ตรวจสอบข้้อมููลการลงทะเบีียนผู้�้ป่่วยที่่�เลืือกหน่่วยบริิการของตนเพือ่� เข้า้ รับการรักษาในโปรแกรมฯ DMIS
ซึ่ง� เป็็นระบบ Online ผ่่านทาง www.nhso.go.th
2) ประสานงานแพทย์์/ทัันตแพทย์์/นัักแก้้ไขการพููด เพื่�่อการนััดหมายผู้้�ป่่วยเข้้ารัับการตรวจ/นััดหมาย
วัันผ่่าตััด/แก้ไ้ ขการสบฟััน/แก้ไ้ ขการพููด
3) ประสานงานแจ้้งหน่ว่ ยบริิการประจำำ�/ผู้้�ป่่วยเพื่�่อเข้้ารัับบริิการตามวัันเวลาที่่�นััดหมาย
4) เมื่่�อมีีการให้้บริิการแก่่ผู้้�ป่่วยให้้บัันทึึกข้้อมููลการให้้บริิการตามวิิธีีการบัันทึึกข้้อมููลผ่่านโปรแกรม
e-Claim และโปรแกรม DMIS (Cleft lip Cleft Palate) ตามแบบฟอร์ม์ ยสส.2) (ผ่า่ ตััด), ยสส.3) (ข้้อมููลการ
ค้น้ หาปัจั จััยเสี่�ยงการเกิดิ โรค), ยสส.4) (จััดฟััน) และ ยสส.5) (ฝึึกพููด) หรืือจััดทำ�ำ เอกสารขอรัับค่า่ ใช้้จ่่ายเพื่�่อบริิการ
สาธารณสุุข (กรณีี Maxillary Distractor)
5) นััดหมายการเข้า้ รัับบริิการต่่อเนื่�อ่ งแก่่ผู้้ป� ่่วยหรืือญาติิ
6) แจ้ง้ ข้อ้ มููลการให้บ้ ริกิ ารแก่ห่ น่ว่ ยบริกิ ารประจำำ�เพื่อ่� การติดิ ตามผู้ป้� ่ว่ ยหรืือการส่ง่ กลัับเพื่อ่� รัักษาต่อ่ เนื่อ�่ ง
ณ หน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ
 ขั้้น� ตอนการดำ�ำ เนิินการกรณีีเบิกิ ใช้้ Maxillary Distractor
สำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ กรณีทีี่่ผ� ู้ป�้ ่ว่ ยจำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งได้ร้ัับการผ่า่ ตััดเพื่อ�่ แก้ไ้ ขภาวะปากแหว่ง่ เพดานโหว่่
เพื่�่อดึึงยึึดกระดููกแก้้ไขความพิิการและปรัับความสมดุุลบนใบหน้้า และเพื่่�อป้้องกัันไม่่ให้้มีีพััฒนาการของกระดููก
ส่ว่ นอื่น�่ ๆ ผิดิ ปกติโิ ดยใช้้อุุปกรณ์์ Maxillary Distractor หน่่วยบริกิ ารที่่�ให้บ้ ริิการต้้องดำำ�เนิินการดัังนี้้�
1) หน่่วยบริกิ ารลงทะเบีียนผู้ป�้ ่ว่ ยผ่า่ นโปรแกรม DMIS (Cleft Lip Cleft Palate)
2) หน่ว่ ยบริิการดำ�ำ เนิินการขออนุุมััติกิ ารใช้้ Maxillary Distractor สำำ�หรัับผู้ป้� ่่วยปากแหว่ง่ เพดานโหว่ต่ าม
แบบฟอร์ม์ ที่่ก� ำ�ำ หนด พร้อ้ มส่ง่ สำ�ำ เนาเวชระเบียี นของผู้ป�้ ่ว่ ยที่่ร� ะบุุแผนการรัักษาและหนัังสืือรัับรองการให้บ้ ริกิ ารด้ว้ ย
Maxillary Distractor โดยสามารถดาวน์์โหลดแบบฟอร์์มได้้ที่่� http://eclaim.nhso.go.thมายัังสำ�ำ นัักบริิหาร
การจััดสรรและชดเชยค่า่ บริกิ าร สปสช. ทั้้ง� นี้้จ� ะแจ้้งกลัับหน่่วยบริกิ ารภายใน 5 วัันทำ�ำ การภายหลัังที่่ไ� ด้ร้ ัับหนัังสืือ
ขออนุุมััติิจากหน่ว่ ยบริกิ าร
3) หน่่วยบริิการดำ�ำ เนินิ การให้บ้ ริิการรัักษาผู้้�ป่่วยภายหลัังจากที่่�ได้้รัับหนัังสืืออนุุมััติิจาก สปสช.
4) หน่่วยบริิการสามารถส่ง่ เบิิกค่า่ ใช้อ้ ุุปกรณ์์ Maxillary Distractor ตามแบบฟอร์ม์ ขอรัับการชดเชยค่่า
บริกิ ารทางการแพทย์ก์ รณีอี ุุปกรณ์์ Maxillary distractor สำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ าร ทั้้ง� นี้้�สามารถดาวน์์โหลดแบบฟอร์ม์
ได้้ที่่� http://eclaim.nhso.go.th ภายหลัังจากให้้การรัักษาผู้้�ป่่วยแล้้วพร้้อมทั้�้งหน่่วยบริิการจะต้้องจััดส่่งเอกสาร
เวชระเบีียนที่่�สรุุปผลการรัักษาของผู้้�ป่่วยโดยจััดส่่งมาที่่� สปสช. เพื่่�อดำ�ำ เนิินการจ่่ายชดเชยค่่าใช้้จ่่ายภายใน
10 วัันทำ�ำ การและส่่งหนัังสืือแจ้้งการโอนเงิินให้้หน่่วยบริิการเพื่่�อตรวจสอบรายละเอีียดการโอนเงิินที่่� Website
NHSO Budget ต่่อไป
การประมวลผลออกรายงาน
สปสช. รัับข้้อมููลและประมวลผลการจ่า่ ย ดัังนี้้�
1) สำำ�หรัับข้้อมููลการผ่่าตััดแก้้ไขภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ การใส่่เพดานเทีียม (Obturator) และ/หรืือ
เครื่�อ่ งมืือจััดโครงสร้า้ งจมููกและสัันเหงือก (Nasoalveolar molding หรืือ NAM) ให้บ้ ัันทึึกในโปรแกรม e-Claim

115

2) สำำ�หรัับกรณีีทัันตกรรมจััดฟัันและบริิการแก้้ไขการพููดและการได้้ยิินให้้บัันทึึกในโปรแกรม DMIS
โดย สปสช. จะตััดข้้อมููลทุุกสิ้�นเดืือน และจะประมวลผลผ่่านระบบบููรณาการธุุรกรรมการเบิิกจ่่ายงบกองทุุน
(Seamless for DMIS) โดยจะโอนเงิินภายในเดืือนถััดไป

5 . บริกิ ารสาธารณสุขุ นอกเวลาราชการกรณีีผู้้�ป่ว่ ยฉุกุ เฉินิ ไม่่รุนุ แรง กรณีีที่ม่� ีีเหตุสุ มควร และกรณีีเจ็บ็ ป่ว่ ยทั่่ว� ไป
ที่�่เป็น็ ความจำ�ำ เป็็นของประชาชน

เป็็นค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อเพิ่่�มประสิทิ ธิภิ าพการดููแลผู้้�ป่่วยอุุบััติเิ หตุุ เจ็็บป่ว่ ยฉุุกเฉินิ วิิกฤต ฉุุกเฉินิ เร่่งด่่วน เพื่อ�่ ให้้
ผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรง กรณีีมีีเหตุุสมควร หรืือผู้�้เจ็็บป่่วยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำำ�เป็็นของผู้้�มีสิิทธิิ มีีสิิทธิิเข้้ารัับบริิการ
นอกเวลาราชการ ประเภทผู้้ป� ่ว่ ยนอกที่่�หน่่วยบริิการตามที่่ก� ำำ�หนดโดยไม่ต่ ้อ้ งเสียี ค่า่ ใช้้จ่่าย

วััตถุปุ ระสงค์์
1) เพื่่�อเพิ่่�มประสิิทธิภิ าพการดููแลผู้้�ป่่วยอุุบััติเิ หตุุ เจ็บ็ ป่ว่ ยฉุุกเฉิินวิิกฤต ฉุุกเฉิินเร่ง่ ด่่วน
2) เพื่่�อให้้ผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรง กรณีีมีีเหตุุสมควร หรืือผู้้�เจ็็บป่่วยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำ�ำ เป็็นของผู้้�มีีสิิทธิิ
เข้า้ รัับบริกิ ารนอกเวลาราชการที่่ห� น่่วยบริิการตามที่่�กำ�ำ หนดโดยไม่ต่ ้้องเสีียค่า่ ใช้้จ่า่ ย
ขอบเขตบริิการและเงื่�อนไขการจ่า่ ย
1) เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารแก่่ผู้้�มีสิิทธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ
2) ผู้้�มีสิทิ ธิเิ ข้า้ รัับบริกิ ารนอกเวลาราชการ ตั้ง�้ แต่ว่ ัันที่่� 1 ธันั วาคม 2562 ประเภทบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก ภายใต้้
เงื่อ� นไขความพร้อ้ มของระบบตามแนวทางการปฏิริ ููปห้อ้ งฉุุกเฉินิ ที่่ก� ระทรวงสาธารณสุุขกำ�ำ หนด
3) เป็น็ การเข้า้ รัับบริกิ ารยัังหน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ แนบท้า้ ยประกาศสำำ�นัักงาน
หลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เรื่�่อง กำ�ำ หนดกรณีีที่่�มีีเหตุุสมควร และอััตราค่่าใช้้จ่่ายที่่�หน่่วยบริิการมีีสิิทธิิได้้รัับ
พ.ศ. 2562 และที่่แ� ก้้ไขเพิ่่�มเติิม (รวมถึึงกรณีีเข้้ารัับบริกิ ารในหน่่วยบริกิ ารประจำำ� และหน่่วยบริกิ ารในจัังหวััด) โดย
ผู้้�มีสิทิ ธิไิ ม่ต่ ้อ้ งเสีียค่่าใช้จ้ ่า่ ยใด ๆ เพิ่่�มเติมิ
4) หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการและมีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่าย เป็็นหน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ
แห่่งชาติิที่่�มีีคุุณสมบััติิตามเกณฑ์์การประเมิินศัักยภาพหน่่วยบริิการ สำ�ำ หรัับการจััดบริิการในห้้องบริิการแยกจาก
ห้อ้ งฉุุกเฉินิ สำ�ำ หรัับบริิการสาธารณสุุขนอกเวลาราชการ กรณีผี ู้�้ป่ว่ ยฉุุกเฉินิ ไม่่รุุนแรง กรณีีที่่ม� ีเี หตุุสมควร และกรณีี
เจ็็บป่ว่ ยทั่่�วไปที่่�เป็น็ ความจำำ�เป็น็ ของผู้้�มีสิทิ ธิิ ที่่�กระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด
แนวทางการบริหิ ารจััดการระบบบริิการ
1) หน่่วยบริิการที่่�เข้้าร่่วมดำำ�เนิินการตามแนวทาง “บริิการเจ็็บป่่วยฉุุกเฉิินคุุณภาพ” มีีคุุณสมบััติิตาม
เกณฑ์ก์ ารประเมินิ ศัักยภาพการบริกิ ารเจ็บ็ ป่ว่ ยฉุุกเฉินิ คุุณภาพ โดยนอกเวลาราชการต้อ้ งมีกี ารแยกห้อ้ งบริกิ ารเป็น็
2 ห้อ้ งชััดเจน และเป็็นไปตามมาตรฐานที่่ก� ำำ�หนด ดัังนี้้�

1.1) ห้้องฉุุกเฉินิ คุุณภาพ
1.1.1) มีีการจััดห้อ้ งแยกเฉพาะ และมีอี ุุปกรณ์์ตามแนวทางการจััดบริกิ ารอุุบััติิเหตุุฉุุกเฉินิ
1.1.2) จััดบุุคลากรบริิการนอกเวลาราชการต่อ่ วััน ตามมาตรฐานที่่ก� ำำ�หนด

1.2) ห้อ้ งบริิการแยกจากห้อ้ งฉุุกเฉินิ
1.2.1) มีีการจััดห้้องแยกเฉพาะ และมีอี ุุปกรณ์์ตามแนวทางการจััดบริกิ าร

116

1.2.2) จััดบุุคลากรบริิการนอกเวลาราชการต่่อวััน ตามแนวทางของหน่่วยบริิการโดย
อย่่างน้้อยต้้องมีแี พทย์ป์ ระจำ�ำ

2 ) รููปแบบการจััดบริิการตามแนวทาง “บริิการเจ็็บป่ว่ ยฉุุกเฉินิ คุุณภาพ” หน่ว่ ยบริิการตรวจคััดแยกระดัับ
ความฉุุกเฉินิ และจััดให้ผ้ ู้ป�้ ่ว่ ยได้ร้ ัับบริกิ ารตามลำำ�ดัับความเร่ง่ ด่ว่ นทางการแพทย์ฉ์ ุุกเฉินิ โดยจััดให้ผ้ ู้ป�้ ่ว่ ยเข้า้ รัับบริกิ าร
ในห้อ้ งฉุุกเฉินิ ดัังต่่อไปนี้้�

2.1 ห้้องฉุุกเฉินิ คุุณภาพ สำ�ำ หรัับการจััดบริิการสาธารณสุุขให้้กัับผู้ป้� ่่วยฉุุกเฉิินวิกิ ฤต (สีแี ดง) และผู้�้ป่ว่ ย
ฉุุกเฉิินเร่ง่ ด่่วน (สีเี หลืือง)

2.2 ห้อ้ งบริกิ ารแยกจากห้อ้ งฉุุกเฉินิ สำำ�หรัับการจััดบริกิ ารสาธารณสุุขให้ก้ ัับผู้ป้� ่ว่ ยฉุุกเฉินิ ไม่ร่ ุุนแรง กรณีี
ที่่�มีเี หตุุสมควร และกรณีเี จ็็บป่ว่ ยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำำ�เป็น็ ของผู้้�มีสิิทธิ ิ ที่่�เข้้ารัับบริิการนอกเวลาราชการ

อัตั ราการจ่า่ ย
1) สปสช.จ่่ายชดเชยเพิ่่�มเติิมให้้หน่่วยบริิการ สำ�ำ หรัับการให้้บริิการแก่่ผู้้�มีีสิิทธิิที่่�เข้้ารัับ บริิการนอกเวลา
ราชการ ประเภทบริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอก “กรณีีผู้้ป� ่ว่ ยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรง กรณีีที่่ม� ีเี หตุุสมควร และกรณีเี จ็็บป่ว่ ยทั่่ว� ไปที่่เ� ป็็น
ความจำ�ำ เป็น็ ของผู้้�มีสิิทธิ”ิ ในอััตราการจ่่าย 150 บาทต่อ่ ครั้้ง� บริกิ าร
2) ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่อ่� บริกิ ารสาธารณสุุขอื่น่� ๆ หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ ัับการจ่า่ ยจากระบบปกติิ ตามคู่่�มือแนวทาง
ปฏิิบััติใิ นการขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุขของ สปสช.

ทั้้�งนี้้� การจััดบริิการสาธารณสุุขให้้กัับผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินวิิกฤต (สีีแดง) และผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินเร่่งด่่วน (สีีเหลืือง)
ที่เ�่ ข้้ารัับบริิการในห้อ้ งฉุุกเฉินิ คุุณภาพ หน่ว่ ยบริิการจะได้้รับั การจ่่ายจากระบบปกติติ ามคู่่�มืือแนวทางปฏิบิ ัตั ิใิ นการ
ขอรับั ค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่่�อบริกิ ารสาธารณสุุขของ สปสช. โดยไม่ไ่ ด้้รับั ค่่าใช้จ้ ่่ายในอััตรา 150 บาทต่่อครั้ง� บริิการเพิ่่ม� เติิม

วิิธีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่อ� บริิการสาธารณสุุข
1) หน่ว่ ยบริกิ ารบัันทึกึ ข้อ้ มููลในโปรแกรม e-Claim ตามรููปแบบที่่ก� ำำ�หนดและส่ง่ ข้อ้ มููลขอรัับ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยฯ
มายััง สปสช.ภายใน 30 วัันหลัังให้บ้ ริกิ าร
2) บัันทึกึ รหััสโครงการพิเิ ศษ (Project code) “ER-EXT ฉุุกเฉินิ คุุณภาพ” สำำ�หรัับบริกิ ารประเภทผู้ป�้ ่ว่ ยนอก
กรณีีผู้�้ป่่วยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรงและเหตุุสมควรอื่่�นกรณีีเจ็็บป่่วยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำ�ำ เป็็นของผู้้�มีีสิิทธิิ ที่่�รัับบริิการ
นอกเวลาราชการ (ที่่�เข้้ารัับบริกิ ารในห้อ้ งบริกิ ารแยกจากห้อ้ งฉุุกเฉินิ ) มาด้ว้ ยทุุกครั้ง�้

กลุ่�มที่�่ 3 กรณีีเพื่อ่� ลดความเสี่ย�่ งด้้านการเงิินของหน่่วยบริิการ
ประกอบด้้วยรายการดัังต่่อไปนี้้�
1. รายการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดโรค (Instruments)
2. การรัักษาด้ว้ ยออกซิิเจนความกดดัันสููง (Hyperbaric oxygen therapy)
3. การจััดการหาดวงตาสำำ�หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยผ่า่ ตััดเปลี่่�ยนกระจกตา
4. การผ่่าตััดปลููกถ่า่ ย เปลี่่ย� นอวััยวะ

117

1. รายการอุปุ กรณ์แ์ ละอวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค (Instruments)
1.1. กรณีีบริิการอุปุ กรณ์์และอวัยั วะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค (Instruments)
เงื่อ� นไขการจ่่าย
การจ่่ายค่่าใช้้จ่่าย กรณีีการให้้บริิการอุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียมในการบำำ�บััดรัักษาโรค (Instruments)

เป็็นการให้้บริิการแก่่ผู้้�รับบริิการที่่�มีีข้้อบ่่งชี้�ในการทำ�ำ หััตถการและใช้้อุุปกรณ์์อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค
(รายละเอีียดตามภาคผนวก 11)

อััตราการจ่า่ ย
สปสช. จ่่ายค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข ตามรายการและอััตรา ดัังนี้้�
1. จ่่ายค่า่ ใช้้จ่า่ ยเพิ่่�มเติิมกรณีอี ุุปกรณ์์และอวััยวะเทียี มให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริิการ ตามราคาที่่�หน่ว่ ยบริิการจััดซื้�อ
หรืือหาได้้จริิงบวกค่่าดำำ�เนินิ การตามควรแก่่กรณีี และไม่่เกิินอััตราที่่ก� ำำ�หนดรายละเอียี ดตามภาคผนวก 11 รวมถึงึ
อุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค ที่่�สำำ�นัักงานสนัับสนุุนเป็็นอุุปกรณ์์ แต่่หน่่วยบริิการไม่่สามารถใช้้
อุุปกรณ์์ดัังกล่่าวได้้ โดยคำ�ำ นวณจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่่ายตามระบบ Point system with ceiling ดัังนี้้�
1.1 กรณีีบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก จ่่ายตามเรีียกเก็็บ ไม่่เกิินเพดานที่่�กำำ�หนด
1.2 กรณีบี ริิการผู้้�ป่่วยใน จ่า่ ยเพิ่่�มเติมิ (add on) จากระบบกลุ่�ม่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRG) ตาม
เรีียกเก็บ็ ไม่่เกิินเพดานที่่�กำ�ำ หนด
2. การจ่า่ ยรายการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำำ�บััดรัักษาโรค ที่่ห� น่ว่ ยบริกิ ารไม่ส่ ามารถใช้ไ้ ด้ต้ ามข้อ้ 1
ให้ข้ อทำ�ำ ความตกลงกัับสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ เป็น็ การเฉพาะตามความจำ�ำ เป็็น
3. กรณีีที่่�หน่ว่ ยบริกิ ารให้้บริกิ ารอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรคเรีียบร้อ้ ยแล้้ว โดยใช้ต้ าม
ความจำำ�เป็็น สามารถขออุุทธรณ์์กัับสำำ�นัักงานเป็็นเอกสารพร้อ้ มหลัักฐานเป็็นรายกรณีี
วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข
หน่ว่ ยบริิการที่่ใ� ห้้บริกิ ารบัันทึึกและส่ง่ ข้้อมููลเรีียกเก็็บค่า่ ใช้้จ่า่ ย ผ่่านระบบโปรแกรม e-Claim
2. กรณีีบริกิ ารอุปุ กรณ์์ Extracorporeal Membrane Oxygenator (ECMO) ในการรักั ษาภาวะ
หัวั ใจ และ/หรืือปอดล้ม้ เหลวเฉีียบพลััน
ขอบเขตบริกิ าร
การจ่่ายสำ�ำ หรัับการบริิการอุุปกรณ์์ Extracorporeal Membrane Oxygenator (ECMO) ในการรัักษา
ภาวะหััวใจ และ/หรืือปอดล้้มเหลวเฉีียบพลััน โดยให้้จ่่ายเฉพาะหน่่วยบริิการที่่�ขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีี
ศัักยภาพด้า้ นการรัักษาผู้้�ป่ว่ ยด้้วยเครื่่อ� ง ECMO ตามแนวทางที่่� สปสช.กำำ�หนด
เงื่�อนไขการจ่า่ ย
1. เป็็นการให้้บริิการแก่่ผู้้�มีีสิิทธิิหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิที่่�มีีข้้อบ่่งชี้�ในการรัักษา ข้้อห้้ามในการ
รัักษา และข้้อพิิจารณายุุติิการรัักษาในการใช้้อุุปกรณ์์เครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (Extracorporeal
Membrane Oxygenator : ECMO) ตามที่่ก� ำ�ำ หนดดัังนี้้�
1.1 ข้้อบ่่งชี้้ใ� นการรัักษา

1.1.1 ทารกแรกเกิิด และผู้้�ป่่วยเด็ก็ (อายุุ 1 เดืือน – 18 ปีี) กำ�ำ หนด ดัังนี้้�
118

1.1.1.1 ภาวะหัวั ใจล้้มเหลว
(1) ข้้อบ่่งชี้ท� ี่่�เกี่ย� วกัับการผ่า่ ตััดหััวใจและการสวนหััวใจ

 พยุุงการทำำ�งานของหััวใจก่่อนผ่่าตััด เพื่�่อแก้้ไขพยาธิิสรีีรวิิทยา
ของผู้ป�้ ่ว่ ย

 ภาวะหััวใจล้้มเหลวหลัังการผ่่าตััดหััวใจที่่�ไม่่ตอบสนองต่่อยากระตุ้ �น
หััวใจหรืือไม่่สามารถหย่า่ เครื่่อ� งปอดหััวใจเทียี มได้้

 เพื่อ่� พยุุงการทำ�ำ งานของหััวใจในระหว่า่ งการทำ�ำ หััตถการทางสายสวนที่่�
มีคี วามเสี่ย� งสููง

(2) หััวใจและระบบไหลเวียี นโลหิติ ล้้มเหลวจากสาเหตุุต่า่ ง ๆ
 Cardiogenic shock เช่น่ กล้า้ มเนื้้อ� หััวใจล้้มเหลวจากกล้า้ มเนื้้�อหััวใจ

อัักเสบและกล้า้ มเนื้้อ� หััวใจผิิดปกติ ิ ภาวะหััวใจเต้น้ ผิิดจัังหวะที่่ค� วบคุุมไม่่ได้้
 Distributive shock เช่่น การติิดเชื้�อ การแพ้้ชนิิดรุุนแรง

(anaphylaxis)
 Obstructive shock เช่น่ ภาวะความดัันปอดสููง ลิ่่ม� เลืือดอุุดตัันหลอด

เลืือดแดงที่่ป� อด
1.1.1.2 ภาวะระบบหายใจล้ม้ เหลว
(1) ผู้ป้� ่่วยแรกเกิดิ คลอดครบกำ�ำ หนด หรืือคลอดก่่อนกำ�ำ หนดที่่�อายุุครรภ์ต์ ั้ง้� แต่่

34 สััปดาห์์ขึ้ �นไป
 มีีภาวะการหายใจล้้มเหลวอย่่างรุุนแรง และหรืือภาวะหััวใจล้้มเหลว
 มีีความเสี่�ยงถึึงเสีียชีีวิิต และไม่่ตอบสนองต่่อการรัักษา แม้้ได้้รัับยา

อย่า่ งเต็ม็ ที่่แ� ล้ว้
 มีีสาเหตุุที่่�สามารถแก้ไ้ ขได้้
 การวิินิิจฉััยที่่�พบบ่่อยที่่�สุุด ได้้แก่่ ภาวะไส้้เลื่่�อนกระบัังลมแต่่กำำ�เนิิด

ภาวะสููดสำำ�ลัักขี้เ� ทา และภาวะความดัันเลืือดในปอดสููงในทารกแรกเกิิด
(2) ผู้ป้� ่่วยเด็ก็
 มีีภาวะพร่่องออกซิเิ จนอย่า่ งรุุนแรง
 มีกี ารคั่ง� ค้า้ งของคาร์บ์ อนไดออกไซด์อ์ ย่า่ งรุุนแรงทำ�ำ ให้ม้ ีคี ่า่ เลืือดเป็น็ กรด

1.1.2 ผู้้�ป่่วยอายุุมากกว่่า 18 ปีี กำำ�หนด ดัังนี้้�
1.1.2.1 การรัักษาด้ว้ ยเครื่่อ� งพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจชนิิด

Veno-arterial (Veno-arterial ECMO) ในกรณีตี ่อ่ ไปนี้้�
(1) ภาวะหััวใจล้้มเหลวเฉีียบพลัันจนเกิิดภาวะช็็อค ซึ่่ง� ไม่่ตอบสนองต่อ่ การรัักษา

ตามปกติจิ ากสาเหตุุ ต่อ่ ไปนี้้�
 กล้้ามเนื้้อ� หััวใจขาดเลืือดเฉียี บพลััน

119

 หััวใจเต้น้ ผิดิ จัังหวะรุุนแรงที่่ไ� ม่ต่ อบสนองต่อ่ การรัักษาโดยการใช้ย้ า และ
การช็็อกด้้วยไฟฟ้า้

 กล้้ามเนื้้�อหััวใจอัักเสบอย่่างรุุนแรง
 ภาวะติิดเชื้ �อในกระแสเลืือดที่่�ส่่งผลให้้การทำำ�งานของหััวใจลดลงจนเกิิด
ภาวะหััวใจล้ม้ เหลว
 ผู้�้ป่ว่ ยได้้รัับยาที่่ม� ีฤี ทธิ์์ก� ดการทำ�ำ งานของหััวใจมากเกิินขนาด
 ภาวะอุุดตัันในหลอดเลืือดแดงปอดชนิดิ รุุนแรงจนทำ�ำ ให้้เกิดิ ภาวะช็็อค
 ปฏิกิ ิริ ิยิ าภููมิแิ พ้อ้ ย่า่ งรุุนแรงจนทำำ�ให้้เกิิดภาวะช็อ็ ค
 ภาวะหััวใจล้้มเหลวจากความผิิดปกติิของระบบต่่อมไร้้ท่่อ ได้้แก่่ ภาวะ
ไทรอยด์์เป็น็ พิิษรุุนแรง ภาวะวิิกฤตต่่อมหมวกไต ภาวะเลืือดเป็็นกรดจากน้ำ��ำ ตาลในเลืือดสููง
 ภาวะหััวใจล้ม้ เหลวเนื่อ่� งจากความเครียี ด (Takosubo cardiomyopathy)
 ภาวะกล้้ามเนื้้อ� หััวใจเสื่�่อมในช่ว่ งระหว่า่ งคลอดบุุตร
 ภาวะความดัันหลอดเลืือดในปอดสููง
(2) ภาวะหััวใจล้้มเหลวหลัังการผ่่าตััดหััวใจที่่�ไม่่ตอบสนองต่่อยากระตุ้�นหััวใจ
หรืือไม่่สามารถหย่่าเครื่อ�่ งปอดหััวใจเทีียมได้้
(3) ภาวะหััวใจล้ม้ เหลวภายหลัังการผ่า่ ตััดปลููกถ่่ายหััวใจ
(4) ภาวะหััวใจล้ม้ เหลวเฉียี บพลััน ในผู้ป�้ ่ว่ ยที่่ม� ีภี าวะหััวใจล้ม้ เหลวเรื้อ� รัังอยู่เ�่ ดิมิ
เพื่อ�่ รอการรัักษาขั้�้นถััดไป
(5) ภาวะหััวใจหยุุดเต้้นที่่�ไม่่ตอบสนองต่อ่ การช่่วยฟื้น�้ คืืนชีพี
(6) เพื่�่อพยุุงการทำำ�งานของหััวใจระหว่่างการทำำ�หััตถการที่่�มีีความเสี่�ยงสููงกัับ
หััวใจ
(7) เพื่่�อใส่่ในผู้�้ป่่วยที่่�รอรัับการผ่่าตััดปลููกถ่่ายหััวใจที่่�มีีภาวะหััวใจล้้มเหลวและ
ไม่ต่ อบสนองต่อ่ การรัักษาอื่น�่
1.1.2.2 การรักั ษาด้ว้ ยเครื่่อ� งพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจชนิดิ Veno-venous
(Veno-venous ECMO) ในกรณีีต่อ่ ไปนี้้�
(1) ภาวะ Acute respiratory distress syndrome (ARDS) จากสาเหตุุต่่างๆ
ซึ่ง� ไม่่ตอบสนองต่่อการรัักษาตามปรกติิ
 ปอดอัักเสบรุุนแรงที่่ม� ีีโอกาสรัักษาให้้ดีขีึ้น� ได้้
 ปอดหรืือหลอดลมอัักเสบจากการสำำ�ลัักอย่่างรุุนแรง เช่่น การสำำ�ลััก
ควัันไฟหรืือสารพิิษ
 ปอดช้ำำ��รุุนแรงจากอุุบััติิเหตุุ
 ถุุงลมผิดิ ปรกติไิ ม่่สามารถแลกเปลี่่ย� นแก๊ส๊ ได้้

120

(2) การทำำ�งานแทนปอดในกรณีตี ่่าง ๆ
 หลอดลมอุุดตัันจากเหตุุที่่ไ� ม่่สามารถแก้้ไขได้้ เช่น่ เนื้้อ� งอกในหลอดลม

ที่่�สามารถทำ�ำ การผ่่าตััดได้้ หรืือ Severe difficult airway เป็น็ ต้้น
 หลัังการผ่่าตััดปอดออกข้้างหนึ่่�ง (pneumonectomy) และปอดข้้าง

ที่่เ� หลืือไม่ส่ ามารถทำำ�งานได้ ้ ชั่่�วคราว
(3) ภาวะการหายใจล้ม้ เหลวหลัังการผ่่าตััดปลููกถ่่ายปอด
(4) ภาวะโรคหอบหืืดกำ�ำ เริบิ อย่่างรุุนแรงที่่�ไม่่ตอบสนองต่อ่ ยาขยายหลอดลม
(5) ภาวะเลืือดออกในปอด หรืือไอเป็น็ เลืือดอย่า่ งรุุนแรงจนกระทั่่ง� ไม่่สามารถ

แลกเปลี่่ย� นแก๊๊สได้้
1.1.3 การช่่วยฟื้�้นคืืนชีีพด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (Extracorporeal

cardiopulmonary resuscitation : ECPR) กำ�ำ หนด ดัังนี้้�
ผู้้�ป่่วยที่่�มีีภาวะหััวใจหยุุดเต้้น ซึ่่ง� ไม่่ตอบสนองต่่อการช่ว่ ยฟื้�้นคืืนชีพี ตามปกติิ โดยที่่�
(1) ผู้ป�้ ่ว่ ยต้อ้ งได้ร้ ัับการช่ว่ ยฟื้น้� คืืนชีพี ทัันทีจี ากผู้เ�้ ห็น็ เหตุุการณ์อ์ ย่า่ งมีปี ระสิทิ ธิภิ าพ เป็น็

เวลาเกินิ 10–20 นาทีี แต่่หััวใจยัังไม่่กลัับมาบีีบตััวอย่า่ งมีปี ระสิิทธิภิ าพ
(2) ผู้�้ป่่วยมีภี าวะหััวใจหยุุดเต้้นจากสาเหตุุที่่แ� ก้้ไขได้้ เช่่น ภาวะกล้้ามเนื้้�อหััวใจขาดเลืือด

เฉีียบพลััน ภาวะลิ่�มเลืือดอุุดตัันหลอดเลืือดแดงปอด กล้้ามเนื้้�อหััวใจอัักเสบเฉียี บพลััน ผู้้�ป่ว่ ยที่่�ได้้รัับยาหรืือ สารพิษิ
เกิินขนาด ภาวะหััวใจเต้้นผิิดจัังหวะ ภาวะอุุณหภููมิิกายต่ำ�ำ� เป็็นต้้น

(3) ผู้�ป้ ่ว่ ยมีสี ุุขภาพแข็ง็ แรงดีีมาก่อ่ น หรืือได้ร้ ัับการรัักษาโรคประจำำ�ตััวอย่า่ งต่อ่ เนื่่�อง
1.2 ข้อ้ ห้้ามในการรักั ษา

1.2.1 ทารกแรกเกิิด และผู้้�ป่ว่ ยเด็็ก (อายุุ 1 เดือื น – 18 ปี)ี กำ�ำ หนด ดัังนี้้�
(1) ภาวะที่่เ� ป็น็ สาเหตุุไม่ส่ ามารถฟื้น�้ ตััวได้้หรืือภาวะที่่เ� ป็น็ สาเหตุุยัังไม่ม่ ีวี ิธิ ีรีัักษาที่่เ� หมาะสม

และทัันเวลา
(2) ผู้�้ป่่วยคลอดก่่อนกำ�ำ หนดที่่�อายุุครรภ์์ต่ำ��ำ กว่่า 30 สััปดาห์์ หรืือน้ำ��ำ หนัักแรกคลอดต่ำ�ำ�

กว่่า 1 กิโิ ลกรััม
(3) ผู้้�ป่่วยมีีความผิิดปกติขิ องโครโมโซมชนิิดร้้ายแรง (เช่่น trisomy 13 หรืือ 18; ไม่ร่ วม

21)
(4) ผู้้�ป่ว่ ยมีีภาวะเลืือดออกที่่ค� วบคุุมไม่่ได้้
(5) ผู้้�ป่่วยมีีสมองเสีียหายรุุนแรงและไม่่สามารถฟื้้�นตััวได้้ เช่่น ภาวะเลืือดออกใน

โพรงสมองตั้�้งแต่่ขั้้น� ที่่� 3 ขึ้้�นไป
(6) ผู้ป�้ ่่วยมีคี วามผิิดปกติิแต่ก่ ำำ�เนิดิ อื่่�นที่่ถ� ึงึ ชีีวิติ
(7) ผู้�้ป่ว่ ยมีีขนาดเส้้นเลืือดเล็็กจนไม่ส่ ามารถใส่่สาย ECMO ได้้
(8) มีีโรคร่่วม (comorbidity) เช่่น Primary pulmonary hypertension, Chronic

lung disease requires oxygen > 1 LPM, Cardiomyopathy, Chronic liver failure, End stage renal

121

disease, โรคเลืือดที่่�พยากรณ์์โรคไม่่ดีี เช่่น severe aplastic anemia, post-allogeneic hematopoietic
stem cell transplantation, febrile neutropenia และ Primary immunodeficiency

(9) มีีความบกพร่อ่ งทางพััฒนาการ หรืือสติปิ ัญั ญาอย่่างรุุนแรงอยู่่�เดิมิ
(10) ใส่ท่ ่่อช่ว่ ยหายใจและใช้้เครื่�่องช่่วยหายใจมานานเกินิ 14 วััน
(11) Vasodilatory septic shock
1.1.2 ผู้้�ป่ว่ ยอายุุมากกว่่า 18 ปีี
1.2.2.1 การรักั ษาด้ว้ ยเครื่่�องพยุงุ การทำ�ำ งานของปอดและหััวใจชนิิด Veno-arterial
(Veno-arterial ECMO) กำ�ำ หนด ดัังนี้้�

(1) ผู้้�ป่่วยที่่�หััวใจไม่ส่ ามารถฟื้้น� ตััวได้้ และไม่ส่ ามารถเข้้ารัับการผ่่าตััดปลููกถ่า่ ย
หััวใจ หรืือใส่เ่ ครื่่�องพยุุงหััวใจชนิิดถาวรได้้

(2) ผู้�้ป่่วยที่่ม� ีีสมองเสียี หายรุุนแรง
(3) ผู้�้ป่่วยที่่�มีีภาวะหััวใจหยุุดเต้้นซึ่�งไม่่ได้้รัับการช่่วยฟื้้�นคืืนชีีพทัันทีีภายใน
5 นาทีหี ลัังหััวใจหยุุดเต้้น ได้ร้ ัับการช่่วยฟื้�น้ คืืนชีพี เป็น็ ระยะเวลานานเกิิน 60 นาทีีโดยที่่ไ� ม่ม่ ีกี ารตอบสนองใด ๆ
(4) ผู้�้ป่ว่ ยที่่�มีลีิ้น� หััวใจเอออร์์ติกิ รั่ว� อย่า่ งรุุนแรง
(5) ผู้ป้� ่ว่ ยที่่ม� ีโี รคหลอดเลืือดแดงใหญ่แ่ ตก หรืือผนัังหลอดเลืือดแดงใหญ่ฉ่ ีกี เซาะ
เฉียี บพลัันที่่�ยัังไม่ไ่ ด้ร้ ัับ การผ่่าตััดรัักษา
1.2.2.2 การรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุงุ การทำ�ำ งานของปอดและหััวใจชนิิด veno-venous
(Veno-venous ECMO) กำ�ำ หนด ดัังนี้้�
(1) ผู้ป้� ่ว่ ยที่่ใ� ช้เ้ ครื่อ่� งช่ว่ ยหายใจโดยต้อ้ งใช้้ FiO2 > 0.9 และ plateau pressure
> 30 เซนติเิ มตรน้ำ�ำ� นานเกิิน 7 วััน
(2) ผู้้�ป่่วยที่่ม� ีีสมองเสียี หายรุุนแรง
1.2.3 การช่่วยฟื้้�นคืืนชีีพด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (Extracorporeal
cardiopulmonary resuscitation : ECPR) กำ�ำ หนด ดัังนี้้�
(1) ผู้�้ป่่วยที่่�มีีข้้อห้้ามในการใส่่เครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจตาม
ข้้อ 1.2.1 และ 1.2.2
(2) ภาวะหััวใจหยุุดสนิทิ (asystole)
(3) ผู้้�ป่่วยที่่�ไม่่มีีผู้�้พบเห็็นขณะที่่�เกิิดภาวะหััวใจหยุุดเต้้น หรืือไม่่ได้้รัับการช่่วย
ฟื้้�นคืืนชีพี ภายใน 5 นาทีี
(4) ผู้�้ป่่วยที่่�มีีภาวะหััวใจหยุุดเต้้นจากการเสีียเลืือดปริิมาณมากหรืือจากภาวะ
ติิดเชื้อ� ในกระแสเลืือดอย่า่ งรุุนแรง
(5) ผู้ป้� ่ว่ ยที่่�มีอี ายุุมากกว่่า 70 ปีี
(6) ผู้้�ป่่วยที่่ม� ีีภาวะสมองเสีียหายรุุนแรงมาก่่อน
(7) ไม่่สามารถเริ่�มการทำำ�งานของเครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจได้้
ภายใน 90 นาทีี หลัังจากหััวใจหยุุดเต้น้

122

(8) ผู้้�ป่่วยโรคมะเร็็งระยะสุุดท้้ายที่่�มีีการแพร่่กระจายไปทั่่�วร่่างกาย หรืือโรค
เรื้อ� รัังอื่�่น ๆ ที่่�คาดว่่าจะมีชี ีวี ิิตอยู่�ไ่ ม่เ่ กิิน 1 ปีี

(9) ผู้�้ป่ว่ ยที่่�ได้้แสดงเจตจำ�ำ นงขอไม่ร่ ัับการช่ว่ ยฟื้�น้ คืืนชีีพไว้้ล่ว่ งหน้้า
1.3 ข้้อพิจิ ารณายุุติกิ ารรัักษา กำ�ำ หนด ดัังนี้้�

(1) ผู้�้ป่่วยที่่�ไม่่สามารถแก้้ไขภาวะความเจ็็บป่่วยที่่�เป็็นสาเหตุุหลัักของการรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุุง
การทำำ�งานของปอดและหััวใจ

(2) การใส่่เครื่�่องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจที่่�เป็็นไปเพื่่�อยืืดการตายในวาระสุุดท้้าย
ของชีวี ิิต

(3) ผู้ป้� ่ว่ ยไม่ต่ อบสนองต่อ่ การรัักษาด้ว้ ยเครื่อ่� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ และการรัักษา
ดัังกล่า่ ว อาจจะก่อ่ ให้้เกิดิ โทษมากกว่า่ ประโยชน์์

(4) ผู้�้ป่่วยหััวใจล้้มเหลวระยะสุุดท้้ายที่่�ไม่่สามารถเข้้ารัับการผ่่าตััดปลููกถ่่ายหััวใจหรืือใส่่
เครื่อ่� งพยุุงการทำำ�งาน ของหััวใจแบบถาวรได้้

(5) ผู้้ป� ่่วยมีภี าวะสมองเสีียหายรุุนแรง
(6) ภาวะอวััยวะล้ม้ เหลวหลายระบบที่่�ไม่่สามารถฟื้้�นคืืนได้้
(7) มีีการติิดเชื้อ� รุุนแรงที่่ค� วบคุุมไม่ไ่ ด้้
(8) ผู้้�ป่่วยที่่�มีีสติิสััมปชััญญะสมบููรณ์์ สามารถตััดสิินใจได้้ด้้วยตนเองและมีีความประสงค์์ให้้ยุุติิ
การรัักษาด้้วยเครื่่อ� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ
2. หน่่วยบริิการที่่�ขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข และมีีศัักยภาพด้้านการรัักษาผู้�้ป่่วยด้้วยเครื่่�อง
พยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ ดัังนี้้�
2.1 ต้้องเป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อเฉพาะด้้านการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีีการ
ผ่า่ ตััดในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ
2.2 มีปี ระสบการณ์ก์ ารรัักษาผู้ป้� ่ว่ ยด้ว้ ยเครื่่อ� ง ECMO มากกว่า่ 10 รายต่่อปีี หากหน่ว่ ยบริิการที่่�ให้้
บริิการมีีประสบการณ์ก์ ารรัักษาด้้วยเครื่่�อง ECMO น้อ้ ยกว่่า 10 รายต่อ่ ปี ี จะต้้องมีหี น่่วยบริกิ ารที่่เ� ชี่�ยวชาญในการ
รัักษาผู้�้ป่ว่ ยด้ว้ ยเครื่่อ� ง ECMO ทำ�ำ หน้้าที่่�เป็น็ แม่ข่ ่า่ ยให้ค้ ำำ�ปรึึกษาในการดููแลรัักษาผู้�ป้ ่่วยดัังกล่า่ วอย่่างใกล้้ชิดิ
โดยหน่่วยบริกิ ารที่่�เชี่�ยวชาญในการรัักษาผู้้ป� ่ว่ ยด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ หมายถึึง
หน่่วยบริิการที่่ม� ีปี ระสบการณ์ก์ ารรัักษาผู้้�ป่่วยด้้วยเครื่่�อง ECMO มากกว่่า 10 รายต่อ่ ปีี โดยอ้า้ งอิงิ จากข้้อมููลสถิติ ิิ
การผ่่าตััดหััวใจของสมาคมศััลยแพทย์ท์ รวงอกแห่่งประเทศไทย ปีี 2563
2.3 กรณีีผู้�้ป่่วยฉุุกเฉิินวิิกฤต ในขณะช่่วยฟื้้�นคืืนชีีพ (ECPR) หน่่วยบริิการจะต้้องสามารถใส่่เครื่�่อง
ECMO และเริ่�มการทำ�ำ งานได้้ภายในระยะเวลา 90 นาทีีหลัังหััวใจหยุุดเต้้น หรืืออายุุรแพทย์์โรคหััวใจพร้้อมเปิิด
เส้้นเลืือด และผู้้�ป่่วยต้้องได้้รัับการฉีีดสีีตรวจหลอดเลืือดหััวใจโดยรวดเร็็ว ในกรณีีที่่�สงสััยภาวะหััวใจขาดเลืือด
เฉียี บพลััน (acute coronary syndrome)
2.4 มีีบุุคลากรที่่�มีีศัักยภาพในการให้้บริิการ ได้้แก่่ บุุคลากรที่่�ใส่่เครื่่�อง ECMO และบุุคลากรผู้้�ดูแล
ผู้ป้� ่ว่ ยที่่ไ� ด้ร้ ัับการรัักษาด้ว้ ยเครื่�อ่ ง ECMO ดัังนี้้�
2.4.1 บุุคลากรที่่ใ� ส่เ่ ครื่อ่� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ

123

2.4.1.1 เครื่อ่� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ ชนิิด Veno-arterial (Veno-arterial
ECMO) บุุคลากรที่่�ใส่่เครื่�่องฯ มีคี ุุณสมบััติิข้้อใดข้อ้ หนึ่่ง� ดัังต่อ่ ไปนี้้�

(1) ศััลยแพทย์ท์ รวงอก ที่่ไ� ด้ร้ ัับวุุฒิบิ ััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ�่ แสดงความรู้�ความ
ชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาศััลยศาสตร์์ทรวงอกจากแพทยสภา ในกรณีีแพทย์์ผู้้�ได้้รัับวุุฒิิบััตรฯ
จากสถาบัันต่า่ งประเทศ แพทย์จ์ ะต้้องได้้รัับการรัับรองจากสมาคมศััลยแพทย์์ทรวงอกแห่่งประเทศไทย

(2) แพทย์์เวชบำำ�บััดวิิกฤต ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้�
ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีพี เวชกรรม สาขาเวชบำำ�บััดวิกิ ฤตจากแพทยสภา และผ่่านการฝึกึ อบรมระยะสั้�น้
ในการใส่่เครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation)

(3) อายุุรแพทย์์โรคหััวใจและหลอดเลืือด ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิ
เพื่่อ� แสดงความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขาอายุุรศาสตร์โ์ รคหััวใจและหลอดเลืือดจาก
แพทยสภา และผ่า่ นการฝึกึ อบรมระยะสั้น�้ ในการใส่่เครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation)

(4) แพทย์์เวชศาสตร์์ฉุุกเฉิิน ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่�่อแสดง
ความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีีพเวชกรรม สาขาเวชศาสตร์์ฉุุกเฉิินจากแพทยสภา และผ่่านการฝึกึ อบรม
ระยะสั้้�นในการใส่เ่ ครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (cannulation)

2.4.1.2 เครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ ชนิดิ Veno-venous (Veno-venous
ECMO) บุุคลากรที่่�ใส่่เครื่อ่� งฯ มีคี ุุณสมบััติขิ ้อ้ ใดข้อ้ หนึ่่�ง ดัังต่่อไปนี้้�

(1) ศััลยแพทย์์ทรวงอก ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้�
ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาศััลยศาสตร์์ทรวงอกจากแพทยสภา ในกรณีีแพทย์์ผู้้�ได้้รัับวุุฒิิ
บััตรฯ จากสถาบัันต่า่ งประเทศ แพทย์์จะต้อ้ งได้ร้ ัับการรัับรองจากสมาคมศััลยแพทย์์ทรวงอกแห่ง่ ประเทศไทย

(2) แพทย์์เวชบำ�ำ บััดวิิกฤต ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่�่อแสดงความรู้�
ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาเวชบำำ�บััดวิิกฤตจากแพทยสภา และผ่่านการฝึึกอบรมระยะสั้้�น
ในการใส่่เครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation)

(3) อายุุรแพทย์์โรคระบบการหายใจและภาวะวิกิ ฤตโรคระบบการหายใจ ที่่�ได้้
รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้�ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรมอนุุสาขาอายุุรศาสตร์์
โรคระบบการหายใจและภาวะวิิกฤตโรคระบบการหายใจจากแพทยสภา และผ่่านการฝึึกอบรมระยะสั้�้นในการใส่่
เครื่อ�่ งพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation)

2.4.2 บุุคลากรที่่�ดููแลผู้�้ป่่วยที่่�ได้้รัับการรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ
ประกอบด้ว้ ย

กลุ่�ม่ ที่่� 1 ได้แ้ ก่่ แพทย์์ โดยมีีคุุณสมบััติิข้้อใดข้อ้ หนึ่่ง� ดัังต่่อไปนี้้�
(1) ศััลยแพทย์ท์ รวงอก ที่่ไ� ด้ร้ ัับวุุฒิบิ ััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ่� แสดงความรู้�ความชำำ�นาญ
ในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม สาขาศััลยศาสตร์ท์ รวงอกจากแพทยสภา ในกรณีแี พทย์ผ์ ู้ไ้� ด้ร้ัับวุุฒิบิ ััตรฯ จากสถาบััน
ต่่างประเทศ แพทย์์จะต้อ้ งได้ร้ ัับการรัับรองจากสมาคมศััลยแพทย์์ทรวงอกแห่่งประเทศไทย
(2) แพทย์์เวชบำ�ำ บััดวิิกฤต ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้�ความ
ชำำ�นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาเวชบำำ�บััดวิกิ ฤตจากแพทยสภา

124

(3) อายุุรแพทย์์โรคหััวใจและหลอดเลืือด ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่�่อแสดง
ความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขาอายุุรศาสตร์โ์ รคหััวใจและหลอดเลืือดจากแพทยสภา

(4) อายุุรแพทย์โ์ รคระบบการหายใจและภาวะวิกิ ฤตโรคระบบการหายใจ ที่่ไ� ด้ร้ ัับวุุฒิบิ ััตร
หรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ�่ แสดงความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขาอายุุรศาสตร์โ์ รคระบบการ
หายใจและภาวะวิกิ ฤตโรคระบบการหายใจจากแพทยสภา

(5) กุุมารแพทย์เ์ วชบำ�ำ บััดวิกิ ฤต ที่่ไ� ด้ร้ ัับประกาศนียี บััตรแสดงความรู้�ความชำำ�นาญในการ
ประกอบวิชิ าชีีพเวชกรรม อนุุสาขากุุมารเวชบำ�ำ บััดวิิกฤตจากแพทยสภา

(6) กุุมารแพทย์์โรคระบบการหายใจ ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดง
ความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิิชาชีพี เวชกรรม อนุุสาขากุุมารเวชศาสตร์์โรคระบบการหายใจจากแพทยสภา

(7) กุุมารแพทย์โ์ รคหััวใจ ที่่ไ� ด้ร้ัับวุุฒิบิ ััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ�่ แสดงความรู้�ความชำำ�นาญ
ในการ ประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขากุุมารเวชศาสตร์โ์ รคหััวใจ จากแพทยสภา

กลุ่่ม� ที่่� 2 ได้แ้ ก่ ่ นัักเทคโนโลยีหี ััวใจและทรวงอก ที่่ม� ีีใบอนุุญาตเป็น็ ผู้้�ประกอบโรคศิิลปะ
สาขาเทคโนโลยีีหััวใจและทรวงอก

กลุ่ม่� ที่่� 3 ได้้แก่่ พยาบาลผู้�้ป่่วยวิิกฤต ที่่ม� ีใี บอนุุญาตเป็น็ ผู้้�ประกอบวิชิ าชีีพการพยาบาล
ชั้้�นหนึ่่�ง หรืือใบอนุุญาตประกอบวิิชาชีีพการพยาบาลและการผดุุงครรภ์์ ชั้�้นหนึ่่�ง ซึ่่�งมีีประสบการณ์์ และ/หรืือ
ผ่่านการฝึกึ อบรมการดููแลผู้�้ป่่วยที่่ไ� ด้ร้ ัับการรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ

โดยหอผู้้�ป่่วยวิิกฤตจะต้้องมีีพยาบาลดููแลผู้้�ป่่วยตลอด 24 ชั่่�วโมง และต้้องมีีพยาบาล
อย่า่ งน้้อย 1 คน ต่่อผู้ป้� ่่วย 1 ราย ดููแลผู้�้ป่่วยในระยะวิิกฤต

อัตั ราการจ่่าย
1. กรณีีบริิการผู้�้ป่่วยใน สำำ�นัักงานจะจ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRGs) คำำ�นวณอััตราจ่่ายตาม
ค่า่ น้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่ป� รัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ตามรายการ เงื่�อนไข และอััตราการจ่่าย โดยจ่่ายจากกองทุุนผู้ป�้ ่ว่ ย
ในระดัับเขต ดัังต่่อไปนี้้�
1.1 บริิการในเขต อััตราที่่�ได้้รัับต่่อหนึ่่�งหน่่วยสััมพััทธ์์ขึ้�นอยู่่�กับวงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขตและ
ผลงานการส่ง่ ข้อ้ มููลผู้ป้� ่ว่ ยในแต่ล่ ะเดืือน(sentdate) ภายใต้ร้ ะบบDRGswithGlobalBudget โดยจ่า่ ยเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา
8,350 บาทต่อ่ หนึ่่ง� หน่ว่ ยน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่ป� รัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) สำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ ารของรััฐมีกี ารปรัับลดค่า่ แรง
สำำ�หรัับหน่่วยบริิการของรััฐมีีการปรัับลดค่่าแรง
1.2 บริกิ ารนอกเขต หน่่วยบริิการทุุกสัังกััดที ี�ให้้บริกิ ารจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่า่ ย ด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่อ่
adjRW สำ�ำ หรัับหน่่วยบริกิ ารทุุกระดัับโดยไม่ป่ รัับลดค่า่ แรงสำ�ำ หรัับหน่่วยบริิการของรััฐและสำำ�หรัับหน่ว่ ยบริิการที่่�มีี
ที่่ต� ั้ง้� อยู่ใ�่ นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น่� ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ ารได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่า่ ย
ต้อ้ งไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่่อ adjRW
2. ค่่าใช้้จ่่ายอุุปกรณ์์เครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ และอุุปกรณ์์อื่�่นๆ จ่่ายเพิ่่�มเติิมด้้วยระบบ
Point system with ceiling สำ�ำ หรัับบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยที่่ห� น่ว่ ยบริกิ ารใช้ห้ รืือพิจิ ารณาเป็น็ กรณีี หรืือขอทำำ�ความตกลงกัับ
สปสช. เป็็นการเฉพาะตามความจำ�ำ เป็็น ตามค่่าใช้จ้ ่า่ ยจริงิ ไม่่เกิินอััตราที่่�กำำ�หนดตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกััน
สุุขภาพแห่่งชาติิว่่าด้ว้ ยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 11)

125

3. กรณีีบริิการอุปุ กรณ์์ประสาทหููเทีียมในการผ่่าตัดั ฝังั ประสาทหููเทีียมในเด็็กอายุนุ ้้อยกว่่า 5 ปีี
นิยิ าม
อุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทีียม (Cochlear Implant) หมายถึึง รายการอุุปกรณ์์ประสาทหููเทีียม ชนิิด
rechargeable สำ�ำ หรัับการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมในเด็็กอายุุน้้อยกว่่า 5 ปีี ที่่�มีีระดัับการได้้ยิิน 90 เดซิิเบล
ขึ้น� ไป และไม่่เคยฝึึกภาษามืือ
เงื่อ� นไขการจ่า่ ย ดังั นี้้�
1) เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารแก่ผ่ ู้้�รับบริกิ ารที่่ม� ีอี ายุุน้อ้ ยกว่า่ 5 ปีี และมีีข้้อบ่ง่ ชี้�ผ่่าตััดรัักษา ดัังนี้้�
1.1) คุุณสมบััติขิ องผู้้�รับบริกิ าร
(1) อายุุน้อ้ ยกว่่าหรืือเท่่ากัับ 3 ปีี 6 เดืือน ในกรณีี prelingual หรืืออายุุน้้อยกว่า่ หรืือเท่า่ กัับ
5 ปีี ในกรณีี postlingual
(2) มีสี ุุขภาพดีไี ม่ม่ ีีโรคที่่�เป็น็ อุุปสรรคต่่อการผ่า่ ตััด
(3) มีีสุุขภาพจิิตและสติิปััญญาอยู่ใ�่ นเกณฑ์์ปกติิ หรืือต่ำ��ำ กว่่าปกติิเล็็กน้้อย (IQ ไม่่ต่ำ��ำ กว่่า 80)
หรืือใช้้การประเมินิ ด้้านพััฒนาการจากการประเมิินโดยจิิตแพทย์์เด็ก็ และวััยรุ่่น� หรืือกุุมารแพทย์พ์ ััฒนาการเด็็ก
(4) การตรวจวิินิิจฉััยทางรัังสีีวิินิิจฉััย ต้้องไม่่พบความผิิดปกติิระบบการได้้ยิินของสมอง
ส่่วนกลาง และพบว่่ามีีเส้้นประสาทรัับการได้้ยิินคู่่�ที่� 8 (auditory nerve) โดยต้้องตรวจ high resolution CT
scan ของ temporal bone ทุุกราย และในกรณีีที่่ส� งสััยว่่ามีคี วามผิดิ ปกติิของสมองส่ว่ นกลาง หรืือหููหนวกจาก
โรคเยื่�อ่ หุ้�มสมองอัักเสบ หรืือไม่ม่ ีเี ส้น้ ประสาทรัับการได้ย้ ิินคู่�่ที่� 8 (auditory nerve) ต้อ้ งตรวจ MRI ของ brain
และ Internal Acoustic Canal (IAC) เพิ่่�ม เพื่�่อพิิจารณาผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทียี มชนิิดฝังั ก้้านสมองแทนการผ่า่ ตััด
ฝังั ประสาทหููเทีียม

(5) ต้อ้ งสามารถเข้า้ รัับการฟื้น้� ฟููสมรรถภาพการได้ย้ ินิ หลัังการผ่า่ ตััดและติดิ ตามผลเป็น็ ระยะได้้
โดยผ่่านการประเมิินผลจากนัักสัังคมสงเคราะห์์ แพทย์์ผู้้�ผ่าตััด หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่่�อความหมายและติิดตามผล
เป็น็ ระยะได้้

(6) ต้้องมีผี ู้้�ดูแลอย่่างชััดเจนและใกล้้ชิิด โดยผ่่านการประเมินิ ผลจากนัักสัังคมสงเคราะห์์ หรืือ
แพทย์ผ์ ู้้�ผ่าตััด หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่อ่� ความหมาย

(7) ผู้้�ปกครอง หรืือผู้้�ดูแลมีศี ัักยภาพที่่จ� ะดููแลและบำ�ำ รุุงรัักษาเครื่อ�่ งประสาทหููเทียี มได้้ โดยผ่า่ น
การประเมินิ ผลจากนัักสัังคมสงเคราะห์์ หรืือแพทย์์ผู้้�ผ่าตััด หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่อ�่ ความหมาย

(8) ต้้องมีีบััตรประจำำ�ตััวคนพิิการ หรืือลงทะเบีียนเป็็นผู้้�พิิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ
แห่ง่ ชาติิ (ท.74)

1.2) ข้้อบ่ง่ ชี้ใ� นการผ่่าตััดรัักษา ดัังนี้้�
(1) ผู้้�รับบริกิ ารอายุุน้้อยกว่า่ หรืือเท่่ากัับ 3 ปีี 6 เดืือน ในกรณีี prelingual หรืืออายุุน้อ้ ยกว่า่

หรืือเท่่ากัับ 5 ปีี ในกรณีี postlingual (ณ วัันที่่�ผู้้�รับบริิการได้้รัับการประเมิินว่่ามีีความพร้้อมในการผ่่าตััดตาม
ข้อ้ บ่ง่ ชี้�ครบทุุกข้้อ) และ

(2) ใชการประเมิินโดยการวััดการไดยิิน โดยดููการตอบสนองของเสีียงผานก้านสมอง
(Auditory Brainstem Response; ABR และ Auditory Steady State Response; ASSR) มีรี ะดัับการไดยินิ ตั้ง้� แต

126

90 เดซิิเบลขึ้้�นไปในหููทั้ง�้ สองข้้าง และ
(3) มีกี ารฟื้น�้ ฟููสมรรถภาพการฟังั และการพููดมาก่อ่ น ณ สถานพยาบาลที่่ท� ำ�ำ การผ่า่ ตััดประสาท

หููเทีียมอย่่างน้อ้ ย 3 ครั้ง้� ในเวลา 3 เดืือนขณะใช้้เครื่่�องช่ว่ ยฟังั ที่่�ปรัับอย่่างเหมาะสมแล้ว้ ไม่ไ่ ด้้ผล หรืือได้ผ้ ลน้้อยจาก
การใช้เ้ ครื่อ�่ งช่ว่ ยฟังั ประเมินิ โดยแบบประเมินิ มาตรฐาน หรืือไม่ม่ ีพี ััฒนาการความก้า้ วหน้า้ ทางด้า้ นการได้ย้ ินิ ภาษา
และการพููดอย่่างน้อ้ ย 3-6 เดืือน ยกเว้น้ กรณีี prelingual หรืือ postlingual ที่่ห� ููหนวกจากเยื่อ�่ หุ้�มสมองอัักเสบ
สามารถผ่่าตััดได้้ทัันทีี

2) หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการและมีีสิิทธิิรัับค่่าใช้้จ่่าย ได้้แก่่ หน่่วยบริิการที่่�มีีศัักยภาพในการผ่่าตััดฝััง
ประสาทหููเทีียม โดยการรัับรองจากราชวิิทยาลััยโสต ศอ นาสิกิ แพทย์์แห่่งประเทศไทย หรืือคณะกรรมการภายใต้้
กรมการแพทย์์ หรืือคณะกรรมการที่่�สำำ�นัักงานกำำ�หนด ดัังนี้้�

2.1) ผ่่านการตรวจประเมิินให้้เป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีีศัักยภาพในการให้้บริิการผ่่าตััดฝััง
ประสาทหููเทีียมโดยการรัับรองจากราชวิิทยาลััยโสต ศอ นาสิิกแพทย์์แห่่งประเทศไทย หรืือคณะกรรมการภายใต้้
กรมการแพทย์์ หรืือคณะกรรมการที่่�สำำ�นัักงานกำำ�หนด

โดยในช่ว่ งแรกของการเริ่ม� ดำ�ำ เนินิ การ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ข� อรัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่อ่� บริกิ ารสาธารณสุุข ต้อ้ ง
เป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีีคุุณสมบััติิตามที่่�ได้้รัับรองจากราชวิิทยาลััยโสต ศอ นาสิิกแพทย์์ แห่่งประเทศไทย จำำ�นวน
10 แห่ง่ หลัังจากนั้น�้ จะต้อ้ งผ่า่ นการตรวจประเมินิ ให้เ้ ป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีศี ัักยภาพในการให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดฝังั ประสาท
หููเทียี มโดยการรัับรองจากราชวิิทยาลััยฯ หรืือคณะกรรมการภายใต้ก้ รมการแพทย์์ หรืือคณะกรรมการที่่ส� ำ�ำ นัักงาน
กำำ�หนด

2.2) มีีความพร้้อมประเมิินผู้้�รับบริกิ ารก่อ่ นผ่า่ ตััด
(1) การประเมิินการได้้ยิินและการใช้เ้ ครื่�อ่ งช่ว่ ยฟััง
(2) การประเมิินทางรัังสีีวิินิิจฉััย (CT/MRI)
(3) การประเมิินทางจิิตวิิทยาและพััฒนาการในเด็ก็
2.3) มีคี วามพร้อ้ มของห้อ้ งผ่่าตััดและอุุปกรณ์์ที่่ใ� ช้้ในการผ่า่ ตััด
2.4) มีคี วามพร้้อมของบุุคลากร
(1) มีีโสต ศอ นาสิิกแพทย์์ ที่่�ผ่่านการอบรมการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมภายใต้้
การรัับรองของราชวิทิ ยาลััยโสต ศอ นาสิกิ แพทย์แ์ ห่่งประเทศไทย ประจำ�ำ หน่่วยบริิการ หรืือ
(2) มีโี สต ศอ นาสิกิ แพทย์ ์ ด้า้ นโสตวิทิ ยา โสตประสาทวิทิ ยา หรืือประสาทศััลยแพทย์์
ที่่�ผ่่านการฝึึกอบรมการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมชนิิดฝัังก้้านสมอง ประจำำ�หน่่วยบริิการ ในกรณีีที่่�ผู้้�ป่่วยไม่่สามารถ
รัับการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมได้้เนื่�่องจากไม่่มีีเส้้นประสาทสมองคู่่�ที่� 8 หรืือมีีความผิิดปกติิที่่�ไม่่สามารถใส่่สาย
electrode ประสาทหููเทียี มในก้น้ หอยของหููชั้�้นในได้้
(3) มีีนัักเวชศาสตร์์สื่�่อความหมายระดัับปริิญญาโท หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่�อ่ ความหมาย
ระดัับปริิญญาตรีี ที่่�ได้้รัับการอบรมปรัับแต่่งเครื่่�องรัับสััญญาณเสีียงประสาทหููเทีียม หรืือประสาทหููเทีียมชนิิด
ฝัังก้้านสมอง
(4) มีนี ัักเวชศาสตร์ส์ ื่อ�่ ความหมาย หรืือครููการศึกึ ษาพิเิ ศษ ที่่ไ� ด้ร้ ัับการอบรมการฟื้น�้ ฟูู
สมรรถภาพการฟัังและการพููดให้ผ้ ู้�้ป่ว่ ย

127

(5) มีจี ิติ แพทย์ ์ นัักจิติ วิทิ ยา นัักจิติ วิทิ ยาคลินิ ิกิ หรืือกุุมารแพทย์พ์ ััฒนาการเด็ก็ ประเมินิ
ความพร้อ้ มทางด้า้ นจิิตใจ สติปิ ัญั ญา และพััฒนาการในเด็็ก

กรณีหี น่ว่ ยบริกิ ารที่่ท� ำ�ำ การผ่า่ ตััดไม่ส่ ามารถจััดบริกิ ารได้เ้ อง เช่น่ การปรัับแต่ง่ เครื่อ�่ งรัับสััญญาณ
เสีียงประสาทหููเทียี ม การฟื้�น้ ฟููสมรรถภาพการฟัังและการพููดให้้ผู้ป�้ ่่วย หรืือการประเมิินความพร้อ้ มทางด้า้ นจิติ ใจ
สติปิ ัญั ญา และพััฒนาการในเด็ก็ เป็น็ ต้น้ หน่ว่ ยบริกิ ารต้อ้ งจััดหาเครืือข่า่ ยการให้บ้ ริกิ าร โดย มีสี ััญญา หรืือข้อ้ ตกลง
ความร่่วมมืือ (MOU) ระดัับสถานพยาบาล
3) หน่่วยบริิการสามารถเบิิกอุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทียี มได้จ้ ำ�ำ นวน 1 ชุุดต่่อการให้้บริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ย 1 คน
4) คุุณสมบััติิ และลัักษณะของอุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทีียม ดังันี้้�

4.1) คุุณสมบััติขิ องอุุปกรณ์ช์ ุุดประสาทหููเทียี ม
(1) มีจี ำำ�นวน electrode ตั้ง�้ แต่่ 12 electrodes ขึ้้น� ไป
(2) ได้้รัับรองการใช้จ้ ากองค์์การอาหารและยาจากสหรััฐอเมริกิ า (US FDA) หรืือ European

Medical Agency หรืือหน่่วยงานที่่�ควบคุุมความปลอดภััยและขึ้�นทะเบีียนให้้จำำ�หน่่ายในสหภาพยุุโรป และได้้รัับ
การรัับรองจากคณะกรรมการอาหารและยา (อ.ย.) และ Food and Drug Administration (FDA) ของปร ะเทศ
ไทยและประเทศผู้้�ผลิติ

4.2) ลัักษณะของอุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทียี ม
เป็น็ ชุุดอุุปกรณ์์ประกอบด้ว้ ย 2 ส่่วน ได้้แก่่ ส่่วนที่่อ� ยู่่�ในร่า่ งกาย และส่่วนที่่�อยู่่�นอกร่า่ งกาย ดัังนี้้�
4.2.1) ส่่วนที่่อ� ยู่ใ่� นร่า่ งกาย ประกอบด้ว้ ยอุุปกรณ์์สำำ�คััญ คืือ ตััวรัับสััญญาณ (receiver) และ

ขั้ว�้ ไฟฟ้า้ (electrode array) ชนิดิ หลายขั้ว้� ตั้ง�้ แต่่ 12 electrodes ขึ้้น� ไป สามารถรองรัับเทคโนโลยีใี หม่ใ่ นอนาคตได้้
โดยไม่จ่ ำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งทำ�ำ การผ่า่ ตััดใหม่่ สามารถเข้า้ เครื่อ�่ ง MRI ที่่�มีคี วามเข้ม้ ข้น้ ไม่น่ ้อ้ ยกว่า่ 1.5 เทสลา โดยไม่ต่ ้อ้ งผ่า่ ตััด
เอาแม่่เหล็็กออก และสามารถถอดแม่่เหล็็กออกได้้เมื่่�อต้้องการโดยเครื่�่องไม่่ชำ�ำ รุุด รัับประกัันอายุุการใช้้งานไม่่ต่ำ��ำ
กว่่า 10 ปีี

4.2.2) ส่ว่ นที่่�อยู่น่� อกร่า่ งกาย ประกอบด้้วย
(1) เครื่�อ่ งแปลงสััญญาณเสีียงพููด (speech processor) รัับประกัันอายุุการใช้ง้ าน
ไม่่ต่ำ�ำ�กว่า่ 5 ปีี
(2) ขดลวดส่ง่ ต่อ่ สััญญาณและแม่่เหล็ก็ รัับประกัันอายุุการใช้ง้ านไม่ต่ ่ำำ��กว่่า 2 ปีี
(3) สายไฟเชื่อ่� มต่อ่ เครื่อ่� งแปลงสััญญาณเสียี งพููดเข้า้ กัับขดลวดส่ง่ ต่อ่ สััญญาณ (coil
cable) รัับประกัันอายุุการใช้ง้ านไม่ต่ ่ำ�ำ� กว่่า 2 ปีี
(4) แบตเตอรี่ช� นิิดประจุุไฟฟ้า้ ใหม่่ได้้ (rechargeable battery) อย่่างน้้อย 2 ชุุด
พร้อ้ มแท่น่ ชาร์์ต
(5) มีีระบบ Data Logging เพื่อ�่ ให้้สามารถรู้�ว่าผู้ป�้ ่ว่ ยใช้้งานหรืือไม่่
(6) มีรี ะบบการป้อ้ งกัันน้ำ��ำ ที่่ม� าตรฐานไม่ต่ ่ำ��ำ กว่า่ International Protection 57 ขึ้้น� ไป
(7) มีไี มโครโฟน (omni direction) อย่่างน้้อย 2 ตััว
(8) มีีกล่่องอบกัันความชื้น� ที่่�รองรัับการใช้้งานอย่่างน้้อย 2 ปีี โดยไม่่มีีค่า่ ใช้จ้ ่่ายเพิ่่�ม

128

เงื่อ� นไขอื่�น่ ๆ
(1) บริษิ ััทต้อ้ งจััดให้ม้ ีอี ุุปกรณ์แ์ ละบริกิ ารการปรัับโปรแกรม (Mapping) ตามระยะเวลาและสถานที่่�
ตามที่่�สถานพยาบาลกำำ�หนด โดยไม่ค่ ิิดมููลค่า่ ใน 2 ปีีแรก
(2) ระหว่า่ งการรัับประกัันเมื่อ�่ มีกี ารเสียี หายที่่เ� กิดิ จากการใช้ง้ านตามสภาพปกติิ และบริษิ ััทจะต้อ้ ง
มีีเครื่่อ� งสำ�ำ รองมาให้้บริกิ ารภายใน 7 วัันหลัังจากที่่ท� างสถานพยาบาลแจ้้ง
ทั้้�งนี้้� ถ้้าส่่วนที่�่อยู่่�นอกร่่างกายเป็น็ single unit อุุปกรณ์์ ข้อ้ (1), (2) และ (3) จะรวมกันั เป็น็ ชิ้้�นเดีียว
รัับประกันั อายุุการใช้ง้ านไม่่ต่ำำ��กว่า่ 5 ปีี
5) หน่ว่ ยบริกิ ารต้อ้ งขออนุุมััติกิ ่อ่ นให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดฝังั ประสาทหููเทียี ม (Pre-authorized : PA) ตามแนวทาง
การขออนุุมััติิ มีกี ระบวนการ ดัังนี้้�
5.1) หน่ว่ ยบริกิ ารที่่�จะให้บ้ ริิการต้อ้ งมีศี ัักยภาพตามที่่�กำำ�หนด โดยเป็็นไปตามหลัักเกณฑ์์ วิธิ ีีการ และ
เงื่�อนไข การขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข และแนวทางการใช้้อุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทีียมในการผ่่าตััด
ฝังั ประสาทหููเทียี มในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ
5.2) หน่่วยบริิการขอประเมิินผู้้�ป่่วยตามมาตรฐานที่่�กำ�ำ หนดก่่อนการให้้บริิการมาในระบบ THAI
CI REGISTRY เมื่่อ� ได้้รัับการพิจิ ารณาอนุุมััติกิ ารให้้บริิการผ่า่ ตััดประสาทหููเทีียม
5.3) ผู้เ้� ชี่ย� วชาญจากราชวิทิ ยาลััยโสต ศอ นาสิกิ แพทย์์ แห่ง่ ประเทศไทย พิจิ ารณาข้อ้ มููลการขออนุุมััติิ
การให้้บริกิ ารผ่า่ ตััดประสาทหููเทีียม โดยข้อ้ มููลจะต้้องได้้รัับการอนุุมััติิจากผู้�เ้ ชี่ย� วชาญ 2 คนจากผู้้เ� ชี่�ยวชาญที่่�เข้้ามา
พิิจารณา 3 คน)
5.4) ระยะเวลาในการพิจิ ารณาอนุุมััติ ิ ผู้�้เชี่ย� วชาญจะดำำ�เนิินการพิจิ ารณาภายใน 1 สััปดาห์ห์ ลัังจาก
หน่่วยบริิการบัันทึึกข้้อมููลเข้า้ มาในระบบ THAI CI REGISTRY และมีีข้้อมููลครบถ้ว้ นตามที่่�กำำ�หนด
5.5) กรณีขี ้อ้ มููลที่่ไ� ม่ไ่ ด้ร้ัับการอนุุมััติกิ ่อ่ นการให้บ้ ริกิ าร หากมีกี ารให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดประสาทหููเทียี ม จะไม่่
ได้ร้ ัับการจ่า่ ยค่า่ อุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทียี มเพิ่่�มเติมิ แต่่จะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยฯ ตามระบบกลุ่่ม� วิินิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs)
และอุุปกรณ์อ์ วััยวะเทียี มอื่น�่ ๆ (ถ้า้ มี)ี
5.6) หน่่วยบริิการต้้องให้้บริิการผ่่าตััดประสาทหููเทีียม ภายในระยะเวลา 6 เดืือนนัับแต่่ได้้รัับการ
พิจิ ารณาอนุุมััติจิ ากผู้เ�้ ชี่ย� วชาญ หากเลยระยะเวลาที่่ก� ำำ�หนดจะถืือว่า่ ผู้ป้� ่ว่ ยรายดัังกล่า่ วพ้น้ สภาพจากการได้ร้ ัับอนุุมััติิ
ทั้ง�้ นี้้เ� มื่อ�่ ผู้้�รับบริกิ ารรายดัังกล่า่ วมีคี วามพร้อ้ มในการเข้า้ ร่ว่ มรัับบริกิ าร หน่ว่ ยบริกิ ารสามารถส่ง่ ข้อ้ มููลเพื่อ�่ ขอรัับการ
พิิจารณาอนุุมััติิจากผู้้�เชี่�ยวชาญ ได้้อีีกครั้้ง� หนึ่่ง�
อััตราการจ่า่ ย
สปสช.จ่า่ ยค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อบริิการสาธารณสุุข ดัังนี้้�
1) กรณีีผ่่าตััดการรัักษาเป็็นผู้้�ป่่วยใน สำำ�นัักงานจะจ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRGs) คำำ�นวณ
อััตราจ่า่ ยตามค่า่ น้ำำ�� หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่�ปรัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ตามรายการ เงื่อ� นไข และอััตราการจ่า่ ย โดยจ่า่ ยจาก
กองทุุนผู้ป�้ ่่วยในระดัับเขต ดัังต่อ่ ไปนี้้�
1.1) บริิการในเขต อััตราที่่�ได้้รัับต่อ่ หนึ่่ง� หน่ว่ ยสััมพััทธ์ข์ึ้น� อยู่่�กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต
และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้ป้� ่ว่ ยในแต่่ละเดืือน (sent date) ภายใต้ร้ ะบบ DRGs with Global Budget โดยจ่า่ ย
เบื้้อ� งต้้นที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW สำำ�หรัับหน่่วยบริกิ ารของรััฐมีกี ารปรัับลดค่่าแรง

129

1.2) บริกิ ารนอกเขต หน่ว่ ยบริกิ ารทุุกสัังกััดที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาท
ต่อ่ adjRW โดยไม่่ปรัับลดค่า่ แรง โดยไม่่ปรัับลดค่า่ แรง

2) ค่่าใช้้จ่่ายกรณีีชุุดประสาทหููเทีียมและอุุปกรณ์์อื่�่นๆ จ่่ายเพิ่่�มเติิมกรณีีอุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียมให้้
หน่่วยบริิการตามระบบ Point system with ceiling สำ�ำ หรัับบริิการผู้�้ป่่วยที่่�หน่ว่ ยบริิการใช้ห้ รืือพิิจารณาเป็็นกรณีี
หรืือขอทำำ�ความตกลงกัับ สปสช. เป็็นการเฉพาะตามความจำำ�เป็็น ตามค่่าใช้้จ่่ายจริิงไม่่เกิินอััตราที่่�กำ�ำ หนด
ตามประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิว่่าด้้วยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำำ�บััดรัักษาโรค
(รายละเอีียดตามภาคผนวก 11) หรืือสนัับสนุุนโดยจ่่ายชดเชยชุุดประสาทหููเทีียมเป็็นอวััยวะเทีียมอุุปกรณ์์ทาง
การแพทย์์ที่่�จำำ�เป็็นตามโครงการพิิเศษตามการใช้้บริิการได้้ โดยหน่่วยบริิการไม่่สามารถเรีียกเก็็บส่่วนต่่างจาก
เงินิ เรียี กเก็บ็ และเงินิ ค่่าอุุปกรณ์จ์ ากผู้้�รับบริกิ ารได้้

3) ค่า่ บริกิ ารฟื้น้� ฟููการได้้ยินิ และการฝึกึ พููด โดยผู้ป้� ่่วยต้อ้ งลงทะเบียี นคนพิิการ จ่า่ ยให้้แก่ห่ น่ว่ ยบริิการที่่�
มีีศัักยภาพตามผลงานการให้้บริิการ จำำ�นวนไม่่เกินิ 4 ครั้้�งต่่อเดืือน มีีเงื่อ� นไขและอััตราการจ่า่ ย ดัังนี้้�

3.1) ค่า่ บริกิ ารฟื้�น้ ฟููการได้้ยิิน 150 บาทต่่อครั้้�ง
3.2) ค่่าบริิการแก้ไ้ ขการพููด 150 บาทต่อ่ ครั้ง้�
4) ค่่าพาหนะเดิินทางสำำ�หรัับผู้้�ป่่วย โดยสภากาชาดไทยสนัับสนุุนค่่าใช้้จ่่ายที่�เป็็นค่่าพาหนะเดิินทางของ
ผรู้ ับบริการ โดยเบกิ จากสภากาชาดไทย หรอื กาชาดจงั หวดั ตามอัตราทกี่ ำ� หนด

4. กรณีีให้้บริิการอุุปกรณ์์สำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วยเบาหวานที่�่มีีความเสี่่�ยงเพื่�่อป้้องกัันการเกิิดแผลซ้ำ��ำ ซ้้อน และการ
ตััดเท้า้

ขอบเขตบริิการ
เป็็นการจ่่ายชดเชยค่่าบริิการสาธารณสุุข ตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เรื่�่อง
หลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ เงื่�อนไขการจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข กรณีีหน่่วยบริิการให้้บริิการอุุปกรณ์์สำ�ำ หรัับ
ผู้้�ป่่วยเบาหวานที่่�มีีความเสี่�ยงเพื่่�อป้้องกัันการเกิิดแผล แผลซ้ำ�ำ�ซ้้อน และการตััดเท้้า พ.ศ.2563 ให้้จ่่ายเฉพาะ
หน่่วยบริิการที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารแก่่ผู้้�มีสิิทธิริ ัับบริกิ าร ดัังนี้้�

1) เป็น็ ผู้้�มีสิิทธิใิ นระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ
2) ได้้รัับการวินิ ิิจฉััยและมีีประวััติิการรัักษาโรคเบาหวาน
3) สามารถเดิินและเคลื่่�อนที่่�ได้้ด้ว้ ยตนเอง
4) ได้้รัับการตรวจเท้้าตามแนวทางเวชปฏิิบััติิการป้้องกัันและดููแลรัักษาผู้้�ป่่วยเบาหวานที่่�มีีภาวะ
แทรกซ้้อนที่่เ� ท้้า พ.ศ.2556 และมีีผลการประเมินิ ระดัับความเสี่ย� งเป็น็ ความเสี่ย� งสููง
ห น่่ ว ย บ ริิ ก า ร ที่่� ขึ้� น ท ะ เ บีี ย น เ ป็็ น ห น่่ ว ย บ ริิ ก า ร ที่่� มีี
ศัั ก ย ภ า พ ใ ห้้ บ ริิ ก า ร อุุป ก ร ณ์์ สำ�ำ ห รัั บ ผู้�้ ป่่ ว ย เ บ า ห ว า น ที่่� มีี ค ว า ม เ สี่� ย ง
เพื่�่อป้้องกัันการเกิิดแผล แผลซ้ำ�ำ� ซ้้อน และการตััดเท้า้ ต้อ้ งมีคี ุุณสมบััติิอย่่างใดอย่่างหนึ่่ง� ดัังนี้้�
1) เป็็นหน่่วยบริิการเครืือข่่ายโรงพยาบาลกลุ่่ม� สถาบัันแพทยศาสตร์์แห่่งประเทศไทย (UHOSNET)
2) เป็็นหน่่วยบริิการตามแผนการพััฒนาเครืือข่่ายบริิการของกระทรวงสาธารณสุุข (Service plan)
3) เป็็นหน่่วยบริิการประจำ�ำ หรืือหน่่วยบริิการรัับส่่งต่่อ ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ที่่�มีี

130

ศัักยภาพในการให้้บริิการและประสงค์์จะให้บ้ ริิการ
หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ป� ระสงค์จ์ ะให้บ้ ริกิ ารและขอรัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยในการให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ส์ ำ�ำ หรัับผู้ป้� ่ว่ ยเบาหวานที่่ม� ีี
ความเสี่ย� งต้อ้ งยื่น่� แบบแสดงความจำ�ำ นง ตามเอกสารหมายเลข 1พร้อ้ มแบบประเมินิ ตนเอง ตามเอกสารหมายเลข 2
ตามที่่�แนบท้้ายประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เรื่�่องหลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ เงื่�อนไขการจ่่ายค่่าใช้้จ่่าย
เพื่�่อบริิการสาธารณสุุข กรณีีหน่่วยบริิการให้้บริิการอุุปกรณ์์สำ�ำ หรัับผู้�้ป่่วยเบาหวานที่่�มีีความเสี่�ยงเพื่�่อป้้องกัันการ
เกิดิ แผล แผลซ้ำ�ำ�ซ้้อน และการตััดเท้า้ พ.ศ.2563 (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 12) ไปที่่�สำ�ำ นัักงานเขต เพื่�อ่ พิิจารณา
ตามศัักยภาพของหน่ว่ ยบริกิ ารและให้เ้ ป็น็ ไปตามแผนการพััฒนาเครืือข่า่ ยบริกิ ารของกระทรวงสาธารณสุุข (Service
plan) โดยให้้สำำ�นัักงานเขตส่่งสำ�ำ เนาการอนุุมััติิในระดัับเขตมาที่่ส� ำำ�นัักงาน
เมื่อ่� หน่ว่ ยบริกิ ารได้ร้ ัับการแจ้ง้ ผลการประเมินิ แล้ว้ สามารถให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ส์ ำำ�หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยเบาหวาน ดัังนี้้�

1) หน่ว่ ยบริกิ ารเครืือข่า่ ยโรงพยาบาลกลุ่ม�่ สถาบัันแพทยศาสตร์แ์ ห่ง่ ประเทศไทย (UHOSNET) และ
หน่ว่ ยบริกิ ารตามแผนการพััฒนาเครืือข่า่ ยบริกิ ารของกระทรวงสาธารณสุุข (Service plan) ได้แ้ ก่่ โรงพยาบาลศูนู ย์์
และโรงพยาบาลทั่่ว� ไป สามารถให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ ์ ตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติ ิ ว่า่ ด้ว้ ยรายการ
อุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค และข้้อบ่ง่ ชี้� รหััส 8612 8813 และ 8814

2) หน่่วยบริิการตามแผนการพััฒนาเครืือข่่ายบริิการของกระทรวงสาธารณสุุข (Service plan)
ได้แ้ ก่โ่ รงพยาบาลทั่่ว� ไปขนาดเล็็ก และโรงพยาบาลชุุมชนแม่ข่ ่่าย สามารถให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์์ตามประกาศสำ�ำ นัักงาน
หลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ว่่าด้ว้ ยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค และข้้อบ่ง่ ชี้� รหััส 8813

3) หน่่วยบริิการประจำ�ำ หรืือหน่ว่ ยบริิการรัับส่่งต่อ่ นอกเหนืือจาก 1) และ 2) ที่่ม� ีศี ัักยภาพในการ
ให้้บริิการอุุปกรณ์์และประสงค์์จะให้้บริิการ ให้้ยื่�่นแบบแสดงความจำำ�นงต่่อสำ�ำ นัักงานเขตเพื่่�อตรวจประเมิินเป็็น
รายกรณีี
กรณีเี กินิ กว่า่ ศัักยภาพในการให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ต์ ามประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติวิ ่า่ ด้ว้ ย
รายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดโรค และข้อ้ บ่่งชี้� รหััส 8612 หรืือ 8813 หรืือ 8814 สามารถให้้บริกิ าร
ตามระบบส่่งต่อ่ (OP Refer) ได้้

หมายเหตุุ
  รหััส 8612 หมายถึงึ อุุปกรณ์พ์ ยุุงส้น้ เท้า้ และฝ่า่ เท้า้ สำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยเบาหวานชนิดิ หล่อ่ พิเิ ศษเฉพาะราย (Total
Contact Insole/Orthosis)
รหััส 8813 หมายถึงึ รองเท้า้ สำ�ำ หรัับผู้ป� ่ว่ ยเบาหวานที่่ม� ีคี วามเสี่ย� งสููงและยัังสามารถสวมใส่ร่ องเท้า้ สำ�ำ เร็จ็ รููปได้้
รหััส 8814 หมายถึงึ รองเท้า้ สำ�ำ หรัับผู้ป้� ่ว่ ยเบาหวานที่่ม� ีคี วามเสี่ย� งสููงที่่ม� ีเี ท้า้ ผิดิ รููปจนไม่ส่ ามารถปรัับรองเท้า้
สำ�ำ เร็็จรููปได้้
เงื่�อนไขการจ่่าย
1) สปสช. จะจ่่ายชดเชยค่่าอุุปกรณ์์ เฉพาะหน่่วยบริิการที่่�ขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีีศัักยภาพให้้
บริกิ ารอุุปกรณ์ส์ ำำ�หรัับผู้�้ป่ว่ ยเบาหวาน
2) หน่ว่ ยบริิการบัันทึึกข้้อมููลในโปรแกรม e-Claim ส่่งมายััง สปสช. เพื่่อ� ขอรัับค่่าใช้จ้ ่า่ ยภายใน 30 วััน
หลัังจากวัันที่่�จ่า่ ยอุุปกรณ์์ให้้กัับผู้้�ป่ว่ ยเบาหวานเรียี บร้้อยแล้้ว
3) บัันทึึกข้้อมููลรหััสโรค (ICD10) และรหััสหััตถการ (ICD9) ให้ถ้ ููกต้้องครบถ้้วนตามผลการตรวจประเมินิ

131

ความเสี่�ยงและข้้อบ่่งชี้ข� องแต่่ละอุุปกรณ์์
4) การขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุขกรณีีให้้บริิการอุุปกรณ์์ รหััส 8612 8813 และ 8814 ให้เ้ บิกิ
ได้้ 1 คู่�่ ต่อ่ คนต่อ่ ปีี โดยนัับจากวัันที่่�ผู้้�ป่ว่ ยได้ร้ ัับอุุปกรณ์์

อัตั ราการจ่่าย
สปสช. จ่า่ ยชดเชยค่า่ อุุปกรณ์์ ให้ห้ น่ว่ ยบริกิ ารตามราคาที่่จ� ััดหาได้จ้ ริงิ บวกค่า่ ดำำ�เนินิ การตามสมควร แต่ไ่ ม่่
เกินิ เพดานราคาชดเชยที่่ก� ำำ�หนด โดยมีลี ัักษณะข้อ้ บ่ง่ ชี้ก� ารใช้อ้ ุุปกรณ์แ์ ละคุุณสมบััติขิ องอุุปกรณ์แ์ ต่ล่ ะรายการให้เ้ ป็น็
ไปตามที่่� สปสช. กำ�ำ หนด

5. กรณีีการสวนหััวใจ และการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน
เงื่ �อนไขการจ่่าย
การจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุขกรณีีการสวนหััวใจ และการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีี

ผ่า่ นสายสวน ให้เ้ ป็น็ ไปตามหลัักเกณฑ์ด์ ัังต่่อไปนี้้�
1. เป็น็ กรณีกี ารให้บ้ ริกิ ารตรวจเพื่อ�่ วินิ ิจิ ฉััยความผิดิ ปกติขิ องหลอดเลืือดโคโรนารีดี ้ว้ ยการสวนหััวใจ สำ�ำ หรัับ

ผู้้�รับบริกิ ารที่่�มีอี าการตามกลุ่�ม่ โรค หรืือกลุ่่�มอาการเกี่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดโคโรนารีี (Coronary ar tery disease)
2. เป็็นกรณีีการให้บ้ ริกิ ารรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีผี ่่านสายสวนแก่ผ่ ู้เ้� ข้้ารัับบริิการที่่ม� ีอี าการเกี่ย� วกัับ

หลอดเลืือดโคโรนารีีตีีบหรืืออุุดตััน ตามเกณฑ์์การวิินิิจฉััยโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน (Percutaneous
Coronary Intervention) (รายละเอีียดตามภาคผนวก 13)

3. หน่ว่ ยบริิการที่่�ให้บ้ ริิการและมีสี ิิทธิิได้้รัับค่่าใช้จ้ ่า่ ย มีีดัังนี้้�
3.1 กรณีีบริิการสวนหัวั ใจ

3.1.1 เป็็นหน่่วยบริิการรัับส่่งต่่อทั่่�วไป ที่่�มีีความพร้้อมในการให้้บริิการ หรืือ
หน่ว่ ยบริิการที่่�รัับการส่ง่ ต่่อเฉพาะด้า้ นการทำำ�หััตถการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีผี ่่านสายสวน

3.1.2 หน่่วยบริิการส่่งข้้อมููลมาตรฐานประกอบการขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่�่อบริิการ
สาธารณสุุขก รณีีการสวนหััวใจ มายัังสำ�ำ นัักงาน (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 13)

3.2 กรณีีบริกิ ารรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน
3.2.1 เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร�ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการทำ�ำ หััตถการรัักษาโรคหลอดเลืือด
โคโรนารีีผ่่านสายสวน
3.2.2 กรณีหี น่ว่ ยบริกิ ารรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดที่่ม� ีภี าวะฉุุกเฉินิ เร่ง่ ด่ว่ น ซึ่่ง� การ
ส่่งต่่อผู้�้ป่่วยอาจทำ�ำ ให้้เกิิดอัันตรายต่่อผู้้�รับบริิการ หน่่วยบริิการที่่�ยัังไม่่ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการ
ที่่�รัับการส่่งต่่อเฉพาะด้้านการทำ�ำ หััตถการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ
แห่ง่ ชาติิ สามารถให้บ้ ริิการผู้้�รับบริกิ ารได้ ้ และให้้หน่่วยบริิการขอทบทวนมายััง สปสช. เป็น็ รายกรณีี
อััตราการจ่่าย
1.กรณีีบริกิ ารสวนหััวใจ
1.1 ค่่าบริิการทำำ�หัตั ถการ

132

(1) กรณีีบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้จ้ ่า่ ย ดัังนี้้�
(1.1) กรณีบี ริกิ ารกรณีผี ู้ป้� ่ว่ ยนอกรัับส่ง่ ต่อ่ ในจัังหวััด และบริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอกกรณีอี ุุบััติเิ หตุุและ
เจ็บ็ ป่่วยฉุุกเฉิินในจัังหวััด หน่ว่ ยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่่ายจากหน่่วยบริิการประจำำ�ตามอััตราที่่ม� ีีการเห็็นชอบร่ว่ มกััน
ระหว่่างหน่่วยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริิการกัับหน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ
(1.2) กรณีีบริิการกรณีีผู้้�ป่่วยนอกรัับส่่งต่่อข้้ามจัังหวััด หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายตาม
หลัักเกณฑ์์บริกิ ารผู้ป�้ ่่วยนอกรัับส่่งต่่อข้า้ มจัังหวััด
(2) กรณีบี ริิการผู้ป�้ ่ว่ ยใน หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่่าย โดยคำ�ำ นวณจ่า่ ยตามระบบกลุ่่�มวินิ ิจิ ฉััย
โรคร่่วม (DRG) ใช้้ค่่าน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่ป� รัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่ไ� ด�จากการคำำ�นวณดัังนี้้�
(2.1) กรณีบี ริิการในเขต อััตราการจ่า่ ยชดเชยต่อ่ หนึ่่ง� หน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์ ์ ขึ้้�นอยู่่�กับวงเงินิ
ระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้�้ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้้�งนี้้�ได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายเบื้้�องต้้น
ที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำ�ำ นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่่าแรง
ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำ�ำ นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่า่ ถ่ว่ งน้ำ��ำ หนัักบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยใน (ค่า่ K)
(2.2) กรณีีบริกิ ารนอกเขต จ่่ายด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่่ปรัับลดค่า่ แรง และ
สำำ�หรัับหน่่วยบริิการที่่�มีีที่่�ตั้�้งอยู่่�ในเขตใกล้้กัับพื้้�นที่่� สปสช.เขตอื่�่น ให้้สามารถกำ�ำ หนดอััตราตามข้้อตกลงระหว่่าง
หน่่วยบริิการได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้อ้ งไม่่เกินิ 9,600 บาทต่อ่ adjRW
1.2 ค่่าอุปุ กรณ์์อวัยั วะเทีียมในการบำ�ำ บัดั โรค หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้้จ่่ายตามรายการอุุปกรณ์์
อวััยวะเทียี มในการบำำ�บััดโรค ตามข้อ้ บ่ง่ ชี้ข� องประกาศสำ�ำ นัักงานหลักั ประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ยหลัักเกณฑ์์ วิธิ ีี
การ และเงื่อ� นไขการจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยการให้บ้ ริกิ ารสาธารณสุุขกรณีกี ารให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำำ�บััด
รัักษาโรค โดยคำำ�นวณจ่่ายตามระบบ Point system with ceiling
(1) กรณีบี ริกิ ารผู้�้ป่่วยนอก จ่่ายตามเรียี กเก็็บ ไม่เ่ กิินเพดานที่่ก� ำำ�หนด
(2) กรณีีบริกิ ารผู้�้ป่่วยใน จ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ (add on) จากระบบวินิ ิิจฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) ตามเรีียก
เก็บ็ ไม่่เกินิ เพดานที่่�กำ�ำ หนด
2. กรณีีบริิการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน
2.1 ค่่าบริกิ ารทำำ�หัตั ถการ หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยโดยคำำ�นวณตามกลุ่ม่� วินิ ิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs)
ใช้้ค่า่ น้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่�ปรัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ที่่ไ� ด้้จากการคำ�ำ นวณดัังนี้้�
(1) กรณีบี ริิการในเขต อััตราการจ่า่ ยชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่ว่ ยน้ำ�ำ� หนัักสััมพััทธ์ ์ ขึ้้น� อยู่่�กับวงเงิินระดัับ
เขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้�ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้�้งนี้้�ได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายเบื้้�องต้้นที่่�อััตรา
8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำ�ำ นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่่าแรง ส่่วนหน่่วยบริิการ
สัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่่วงน้ำำ��หนัักบริิการผู้้�ป่ว่ ยใน (ค่า่ K)
(2) กรณีบี ริกิ ารนอกเขต จ่า่ ยด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดยไม่ป่ รัับลดค่า่ แรง และสำำ�หรัับ
หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง้� อยู่ใ�่ นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น่� ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ าร
ได้้แต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้้องไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่อ่ adjRW
2.2 ค่่าใช้จ้ ่า่ ยอุปุ กรณ์์อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค
หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายรายการอุุปกรณ์์อวััยวะเทีียมในการบำำ�บััดโรค ตามข้้อบ่่งชี้�ของ

133

ประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ว่่าด้้วย หลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ และเงื่�อนไขการจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายการให้้
บริิการสาธารณสุุข กรณีกี ารให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์์และอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค ดัังนี้้�
(1) รายการสายสวนเพื่�่อการขยายหลอดเลืือดโคโรนารี่�ด้้วยขดลวดเคลืือบยาต้้านการตีีบซ้ำำ��
(Drug-eluting stent) หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้จ้ ่า่ ยโดยการสนัับสนุุนเป็็นอุุปกรณ์ร์ หััส 4305A ผ่า่ นระบบ VMI
(2) รายการอื่่�นๆ ที่่เ� กี่�ยวข้อ้ ง หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้้จ่่าย โดยคำ�ำ นวณจ่า่ ยตามระบบ Point
system with ceiling รวมถึึงกรณีที ี่่ห� น่ว่ ยบริิการใช้ส้ ายสวนเพื่อ่� การขยายหลอดเลืือดโคโรนารีดี ้ว้ ยขดลวดเคลืือบ
ยาต้้านการตีีบซ้ำำ�� (Drug-eluting stent) นอกเหนืือจากที่่� สปสช.กำำ�หนดในข้้อ (2) (2.1) ทั้ง�้ นี้้�หน่ว่ ยบริกิ ารสามารถ
ขออุุทธรณ์์เป็น็ รายกรณีีโดยส่ง่ เป็็นเอกสารหลัักฐานมายััง สปสช.

วิธิ ีีเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุขุ
หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการบัันทึึกและส่่งข้้อมููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่าย ผ่่านระบบโปรแกรม e-Claim ทั้�้งนี้้�

กรณีีบริิการสวนหััวใจหน่่วยบริิการต้้องบัันทึึกข้้อมููลมาตรฐานประกอบการขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข
(1 Page) เพิ่่�มเติมิ

6. การรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลือื ดด้้วยวิธิ ีีการผ่่าตัดั
ขอบเขตบริกิ าร

การจ่่ายสำำ�หรัับการบริิการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีีการผ่่าตััด (ทั้�้งค่่าบริิการผู้�้ป่่วยในทั่่�วไป
และ Instrument) ให้้จ่า่ ยหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ข�ึ้น� ทะเบียี นเป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่�รัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการรัักษาโรคหััวใจ
และหลอดเลืือดด้ว้ ยวิิธีีการผ่่าตััดในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ

เงื่อ� นไขการจ่า่ ย
1) สปสช. จะจ่า่ ยชดเชยค่า่ บริกิ ารกรณีกี ารทำ�ำ หััตถการการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีกี ารผ่า่ ตััด
ให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริกิ ารที่่เ� ป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีกี ารผ่า่ ตััด
ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ
2) กรณีีการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีีการผ่่าตััดที่่�มีีภาวะฉุุกเฉิินเร่่งด่่วน ซึ่่�งการส่่งต่่อผู้�้ป่่วย
อาจทำำ�ให้้เกิิดอัันตรายต่่อผู้้�ป่่วย ให้้หน่่วยบริิการที่่�ยัังไม่่ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนที่่�รัับส่่งต่่อเฉพาะด้้านการรัักษา
โรคหััวใจและหลอดเลืือดด้ว้ ยวิิธีกี ารผ่า่ ตััด ให้้บริิการผู้้�ป่่วย และทำำ�การอุุทธรณ์เ์ พื่อ�่ ขอรัับค่่าใช้้จ่่ายฯ เป็็นรายกรณีี
ตามหลัักเกณฑ์แ์ นวทางที่่� สปสช. กำำ�หนด
อััตราการจ่า่ ย
1) รายการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดโรค (Instrument) จ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ ตามระบบ Point system
with ceiling สำำ�หรัับบริิการผู้�้ป่ว่ ยในที่่ห� น่่วยบริกิ ารใช้้ตามข้้อบ่่งชี้�ที่่� สปสช. ประกาศกำำ�หนดหรืือพิจิ ารณาเป็็นกรณีี
หรืือขอทำ�ำ ความตกลงกัับ สปสช. เป็็นการเฉพาะตามความจำ�ำ เป็น็
2) การจ่่ายสำ�ำ หรัับการบริิการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีกี ารผ่า่ ตััด (ทั้�้งค่า่ บริิการผู้้ป� ่ว่ ยในและ
Instrument) ให้จ้ ่า่ ยเฉพาะหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ข�ึ้น� ทะเบียี นเป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการรัักษาโรคหััวใจ
และหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีีการผ่่าตััดในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติติ ามแนวทางที่่� สปสช. กำ�ำ หนดและจ่่ายเป็็น

134

กรณีผี ู้�้ป่่วยในตามระบบ DRGs
7. การจ่า่ ยสำ�ำ หรัับบริกิ ารผ่่าตััดข้้อเข่่าเทีียม

การจ่่ายสำำ�หรัับบริิการผ่่าตััดข้้อเข่่าเทีียม (ทั้้�งค่่าบริิการผู้้�ป่่วยในทั่่�วไปและ Instruments ให้้จ่่าย
เฉพาะหน่่วยบริิการที่่�ขึ้้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการรัับส่่งต่่อที่่�มีีศัักยภาพการให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดข้อ้ เข่า่ เทียี มใน
ระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ตามแนวทางที่่� สปสช.กำำ�หนด
เงื่อ� นไขการจ่่าย

1) เป็็นการให้บ้ ริิการแก่่ผู้้�รับบริิการที่่�ได้ร้ ัับการวินิ ิจิ ฉััยว่า่ เป็น็ โรคข้อ้ เข่่าเสื่�อ่ ม (Knee OA)
2) ผู้้�รับบริิการมีขี ้อ้ บ่ง่ ชี้แ� ละไม่ม่ ีลี ัักษณะข้้อห้า้ มดัังนี้้�
2.1) การผ่า่ ตััดเปลี่่�ยนข้้อเข่่าเทียี มทั้้�งข้อ้ (Total Knee Arthroplasty, TKA) ต้อ้ งมีีข้้อบ่่งชี้� และไม่่มีี
ลัักษณะข้อ้ ห้า้ ม ดัังนี้้�
2.1.1) ผู้�้ป่่วยอายุุตั้้�งแต่่ 55 ปีี ขึ้้น� ไป มีขี ้อ้ บ่่งชี้ � ดัังนี้้�
(ก) การเสื่่�อมของข้้อเข่่าอย่่างน้้อย 2 compartment (at least bicompartm-
mental knee osteoarthritis)
(ข) ภาพรัังสีดี ้า้ นหน้า้ -หลััง ที่่ถ� ่า่ ยในท่า่ ยืืนลงน้ำ��ำ หนััก แสดงช่อ่ งว่า่ งของข้อ้ เข่า่ อย่า่ ง
น้้อยด้้านหนึ่่�งแคบลงมากกว่า่ 50% (Narrowing joint space more than 50% of at least one compartment
of the knee from standing weight bearing antero-posterior view of knee radiograph) หรืือภาพรัังสีี
แสดงข้อ้ เข่า่ เสื่�อ่ มระยะ 3 หรืือ 4 (Kellgren–Lawrence stage III or IV)
กรณีมี ีคี วามคลุุมเครืือ อาจมีกี ารวินิ ิจิ ฉััยเพิ่่ม� เติมิ ด้ว้ ย MRI เพื่อ�่ ยืืนยัันว่า่ มีกี ารสึกึ ของ
กระดููกอ่่อนทั้�้งหมดของบริเิ วณผิวิ ข้อ้ ส่่วนนั้น�้ (Full thickness cartilage loss)
(ค) ผู้�ป้ ่่วยได้้รัับการรัักษาข้้อเข่่าเสื่�อ่ มด้้วยวิิธีีไม่่ใช้้ยาและวิิธีีใช้้ยา และ/หรืือฉีีดยา
สเตียี รอยด์เ์ ข้้าข้้อแล้้วไม่่ได้ผ้ ลเป็น็ ระยะเวลาอย่่างน้อ้ ย 3 เดืือน (failure of conservative treatment)
2.1.2) ผู้�้ป่่วยอายุุน้้อยกว่า่ 55 ปี ี มีีข้้อบ่ง่ ชี้ � ดัังนี้้�
(ก) การเสื่อ�่ มของข้อ้ เข่า่ อย่า่ งน้อ้ ย 2 compartment (at least bicompartmental
knee osteoarthritis)
(ข) ภาพรัังสีีด้้านหน้้า – หลััง ที่่�ถ่่ายในท่่ายืืนลงน้ำ��ำ หนัักแสดงช่่องว่่างของข้้อเข่่า
อย่า่ งน้อ้ ยด้า้ นหนึ่่ง� หายไป (obliterated joint space of at least one compartment of the knee from standing
weight bearing antero-posterior view of knee radiograph)
(ค) ผู้ป�้ ่ว่ ยได้ร้ัับการรัักษาข้อ้ เข่า่ เสื่อ�่ มด้ว้ ยวิธิ ีไี ม่ใ่ ช้ย้ าและวิธิ ีใี ช้ย้ า และ/หรืือ ฉีดี ยา
สเตียี รอยด์เ์ ข้า้ ข้อ้ แล้ว้ ไม่ไ่ ด้ผ้ ลเป็น็ ระยะเวลาอย่า่ งน้อ้ ย 6 เดืือน (failure of conservative treatment)
(ง) มีีข้อ้ บ่ง่ ชี้อ� ย่า่ งหนึ่่ง� อย่า่ งใด ดัังต่่อไปนี้้�
(1) 2nd Knee OA สาเหตุุจากการติดิ เชื้อ�
(2) 2nd Knee OA สาเหตุุจากอุุบััติเิ หตุุ
(3) 2nd Knee OA สาเหตุุจากโรคไขข้อ้ อัักเสบ (inflammatory joint disease)
(4) 2nd Knee OA สาเหตุุจากกระดููกตาย (osteonecrosis)
(5) ข้อ้ เข่า่ ผิดิ รููปมาก โดยมีมี ุุมข้อ้ เข่า่ (Tibiofemoral angle) ในระนาบซ้า้ ย-ขวา

135

(Frontal plane) ผิดิ จากปกติมิ ากกว่า่ 20 องศา
2.1.3) การผ่่าตััดเปลี่่�ยนข้้อเข่่าเทีียมทั้�้งข้้อในผู้�้ป่่วยข้้อเข่่าเสื่�่อม ต้้องไม่่มีีลัักษณะข้้อห้้าม

(contraindication) อย่า่ งหนึ่่ง� อย่่างใด ดัังต่่อไปนี้้�
(ก) มีกี ารติดิ เชื้อ� ที่่ข� ้อ้ เข่า่ ที่่ย� ัังไม่ไ่ ด้ร้ัับการรัักษาให้ห้ ายขาด (recent or current knee

infection)
(ข) มีกี ารติิดเชื้�อที่่�ตำำ�แหน่ง่ อื่่�นๆ ของร่า่ งกายที่่อ� าจก่่อให้เ้ กิดิ การแพร่่กระจายมาติิด

ข้้อเข่่า (remote source of ongoing infection)
(ค) ระบบโครงสร้้างที่่�ใช้้ในการเหยีียดข้้อเข่่าซึ่�งประกอบด้้วย กล้้ามเนื้้�อ quadriceps

กระดููกสะบ้า้ และ patellar tendon ขาดความต่อ่ เนื่อ�่ ง หรืือระบบโครงสร้า้ งเหล่า่ นี้้ไ� ม่ส่ ามารถทำ�ำ งานได้อ้ ย่า่ งปกติิ
(extensor mechanism discontinuity or severe dysfunction)

(ง) มีีความผิดิ รููปของข้้อเข่่าในลัักษณะแอ่่นซึ่�งเป็็นผลมาจากกล้า้ มเนื้้�ออ่อ่ นแรง (recurvat-
tum deformity secondary to neuromuscular weakness)

2.1.4) การผ่่าตััดเปลี่่�ยนข้้อเข่่าเทีียมทั้ง้� ข้อ้ (Total Knee Arthroplasty, TKA) ในผู้้ป� ่่วยอายุุไม่่
เกินิ 55 ปี ี ที่่ว� ินิ ิิจฉััยเป็็นข้้อเข่่าเสื่่อ� มปฐมภููมิิหรืือข้อ้ เข่่าเสื่อ�่ มไม่่ทราบสาเหตุุ (Primary or Unspecified Knee OA)
ให้ด้ ำ�ำ เนินิ การขออนุุมััติกิ ่อ่ นการผ่า่ ตััด (Pre Authorized) โดยหน่ว่ ยบริกิ ารจััดเตรียี มเอกสาร และส่ง่ มายัังสำ�ำ นัักงาน
ดัังนี้้�

(ก) เอกสาร/หลัักฐานประกอบการพิิจารณา โดยต้อ้ งได้ร้ ัับการรัับรอง/ลงนามจากแพทย์์
ผู้้�รักษา ดัังนี้้�

(1) แบบขออนุุมััติิผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นข้อ้ เข่า่ เทียี มทั้ง้� ข้้อ (Pre- Authorized TKA Form)
(2) สำำ�เนาเวชระเบียี นประวััติิการรัักษาโรคข้อ้ เข่า่ เสื่อ่� ม
(3) ภาพถ่า่ ย X-Rays antero-posterior view ณ วัันที่่ว� ินิ ิจิ ฉััยว่า่ ต้อ้ งได้ร้ ัับการผ่า่ ตััด
ข้อ้ เข่า่ เสื่อ�่ ม
(ข) ระยะเวลาในการพิิจารณาอนุุมััติ ิ
สำ�ำ นัักงานจะพิจิ ารณาเอกสาร/หลัักฐาน เดืือนละ 1 ครั้ง้� โดยพิจิ ารณาในสััปดาห์ส์ ุุดท้า้ ย
ของเดืือน และแจ้ง้ ผลการพิิจารณาให้้หน่่วยบริกิ ารทราบภายในสััปดาห์์แรกของเดืือนถััดไป
2.2) การผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นข้อ้ เข่า่ เทียี มบางส่ว่ นด้า้ นใน (Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)
2.2.1) การผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นข้อ้ เข่า่ เทียี มบางส่่วนด้า้ นใน ต้อ้ งมีขี ้อ้ บ่่งชี้ � ดัังต่่อไปนี้้�
(ก) ผิิวข้อ้ เข่่าเสื่่�อมเฉพาะด้า้ นในเท่า่ นั้้�น
(ข) เอ็็นข้้อเข่่าทั้ง�้ หมดทำ�ำ งานเป็น็ ปกติิ
(ค) พิสิ ััยการเหยีียดและการงอของข้้อเข่า่ ดีี
2.2.2) การผ่่าตััดเปลี่่ย� นข้้อเข่่าเทีียมบางส่่วนด้้านใน ต้อ้ งไม่ม่ ีลี ัักษณะข้้อห้า้ ม (contraindication)
อย่่างใดอย่า่ งหนึ่่ง� ดัังต่่อไปนี้้�
(ก) น้ำ��ำ หนัักมากกว่า่ 95 กิิโลกรััม

136

(ข) มีีอาการปวดบริเิ วณลููกสะบ้้า (patellofemoral pain)
(ค) มีีการเสื่่�อมของข้้อเข่่าด้้านตรงข้้าม (contralateral tibiofemoral joint involvem-
ment)
(ง) ข้อ้ เข่่าเสื่่�อมที่่�มีีสาเหตุุมาจากโรคไขข้้ออัักเสบ เช่่น โรครููมาตอยด์์ โรคเก๊๊าท์์ (Inflamm-
matory arthritis)
(จ) มีีภาวะข้้อเข่่าไม่่มั่�นคงจากเส้้นเอ็็นไขว้้หน้้าฉีีกขาดหรืือหย่่อน (symptomatic ACL
insufficiency)
(ฉ) มีีภาวะข้้อเข่่าไม่่มั่�นคงจากเอ็็นประกอบเข่่าด้้านข้้างฉีีกขาดหรืือหย่่อน (collateral
ligament insufficiency)
(ช) มุุมข้อ้ เข่า่ ผิดิ รููป ในแนว varus มากกว่่า 10 องศา (varus deformity > 10 degrees)
(ซ) ข้อ้ เข่่าเหยีียดไม่ส่ ุุด มีกี ารติิดหรืือยึึดมากกว่่า 10 องศา (flexion contracture > 10
degrees)
2.3) การผ่า่ ตััดจััดแนวกระดููกหน้า้ แข้ง้ ด้า้ นบน (high tibial osteotomy)

2.3.1) การผ่า่ ตััดจััดแนวกระดููกหน้า้ แข้ง้ ด้า้ นบน ต้้องมีขี ้้อบ่ง่ ชี้� ดัังต่่อไปนี้้�
(ก) ผิวิ ข้้อเข่า่ เสื่�่อมเพีียงด้า้ นใดด้้านหนึ่่�งเท่า่ นั้้น�
(ข) เอ็็นยึดึ ข้อ้ เข่า่ และหมอนรองข้้อเข่่าทำ�ำ งานเป็็นปกติิ
(ค) พิสิ ััยการขยัับของข้้อเข่า่ มากกว่า่ หรืือเท่่ากัับ 90 องศา
(ง) ไม่่มีกี ารยึดึ ติดิ ของข้อ้ เข่่า ทั้�้งการเหยีียดและการงอ

2.3.2) การผ่่าตััดจััดแนวกระดููกหน้้าแข้้งด้้านบน ต้้องไม่่มีีลัักษณะข้้อห้้าม (contraindication)
อย่่างหนึ่่�งอย่า่ งใด ดัังต่อ่ ไปนี้้�

(ก) ข้้อเข่า่ ที่่ม� ีีการเสื่่�อมของผิวิ ข้้อเข่่าทุุกส่ว่ น (diffuse arthritis)
(ข) ข้อ้ เข่า่ เสื่อ�่ มที่่ม� ีกี ารเคลื่อ่� นของแนวกระดููกหน้า้ แข้ง้ ออกจากกระดููกต้น้ ขาเป็น็ ระยะทาง
ที่่�มาก (marked tibiofemoral subluxation)
(ค) ข้้อเข่า่ เสื่อ�่ มที่่�มีสี าเหตุุมาจากโรคไขข้อ้ อัักเสบ เช่่น โรครููมาตอยด์์ โรคเก๊๊าท์์ (Inflamm-
matory arthritis)
(ง) ผู้้�ป่่วยเคยได้ร้ ัับการตััดหมอนรองกระดููกข้อ้ เข่่า (Post meniscectomy)
3) หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิริ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ได้แ้ ก่่ หน่ว่ ยบริกิ ารรัับส่ง่ ต่อ่ ทั่่ว� ไปในระบบหลัักประกััน
สุุขภาพแห่่งชาติิ ที่่�มีีศัักยภาพการบริิการผ่่าตััดรัักษาข้อ้ เข่่าเทีียม ดัังนี้้�

3.1) มีีแพทย์์ผู้�้เชี่�ยวชาญที่่�ได้้รัับหนัังสืือวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิจากแพทยสภาสาขาศััลยศาสตร์์
ออร์โ์ ธปิิดิกิ ส์ ์ ซึ่่ง� ปฏิบิ ััติงิ านประจำ�ำ (Full time) ตั้ง�้ แต่ก่ ารเตรียี มผู้ป�้ ่ว่ ยก่อ่ นผ่า่ ตััด ขณะผ่า่ ตััด การดููแลหลัังผ่า่ ตััด และ
การติดิ ตามการรัักษาหลัังผ่า่ ตััด

3.2) มีีแพทย์์ผู้�้เชี่�ยวชาญที่่�ได้้รัับหนัังสืือวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิจากแพทยสภาสาขาวิิสััญญีีวิิทยา
ซึ่ง� ปฏิบิ ััติงิ านประจำำ� (Full time) หรืือปฏิบิ ััติงิ านบางเวลา (Part time)

137

3.3) มีีแพทย์์ผู้�้เชี่�ยวชาญที่่�ได้้รัับหนัังสืือวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิจากแพทยสภาสาขาอายุุรแพทย์์
ทั่่ว� ไป ซึ่่ง� ปฏิบิ ััติงิ านประจำ�ำ (Full time) หรืือปฏิบิ ััติงิ านบางเวลา (Part time) ตั้ง�้ แต่ก่ ารประเมินิ และการเตรียี มผู้ป�้ ่ว่ ย
ก่อ่ นผ่า่ ตััด ขณะผ่า่ ตััด และการดููแลผู้�้ป่ว่ ยที่่�มีคี วามเสี่ย� งสููงหลัังผ่่าตััด

3.4) มีีสถานที่่ร� องรัับบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก ผู้ป�้ ่ว่ ยในตามเกณฑ์ก์ ารขึ้น� ทะเบียี นหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร�ัับการส่ง่ ต่อ่
แผนกผู้ป�้ ่่วยนอก แผนกผู้้�ป่่วยใน

3.5) มีหี ้อ้ งผ่า่ ตััดพร้อ้ มอุุปกรณ์แ์ ละเครื่อ่� งมืือที่่จ� ำำ�เป็น็ ตามเกณฑ์ก์ ารขึ้น� ทะเบียี นหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการ
ส่่งต่อ่ แผนกห้อ้ งผ่่าตััด

3.6) มีหี ้อ้ งผู้ป�้ ่ว่ ยวิกิ ฤตตามเกณฑ์ก์ ารขึ้น� ทะเบียี นหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ แผนกผู้ป้� ่ว่ ยวิกิ ฤต พร้อ้ ม
รองรัับผู้้�ป่ว่ ยในกรณีฉี ุุกเฉินิ

3.7) มีีบริิการรัังสีีวิินิิจฉััยที่่�ได้้มาตรฐานหรืือตามเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อ
แผนกรัังสีีวินิ ิจิ ฉััย

3.8) มีแี พทย์เ์ วชศาสตร์ฟ์ ื้น�้ ฟูู หรืือแพทย์อ์ อร์โ์ ธปิิดิกิ ส์์ หรืือนัักกายภาพบำ�ำ บััดให้บ้ ริกิ ารกายภาพ บำ�ำ บััด
หรืือให้บ้ ริิการผู้�้ป่ว่ ยหลัังผ่า่ ตััด
อััตราการจ่า่ ย

1) กรณีผี ่า่ ตััดที่่ม� ีกี ารรัักษาเป็น็ ผู้ป�้ ่ว่ ยใน สำ�ำ นัักงานจะจ่า่ ยตามระบบกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) คำ�ำ นวณ
อััตราจ่า่ ยตามค่า่ น้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์ท์ี่่ป� รัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ตามรายการ เงื่อ� นไข และอััตราการจ่า่ ย โดยจ่า่ ยจากกองทุุน
ผู้ป�้ ่ว่ ยในระดัับเขต ดัังต่อ่ ไปนี้้�

1.1) บริิการในเขต อััตราที่่ไ� ด้้รัับต่่อหนึ่่�งหน่ว่ ยสััมพััทธ์์ขึ้�นอยู่่�กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต
และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้ป� ่่วยในแต่่ละเดืือน (sent date) ภายใต้้ระบบ DRGs with Global Budget โดยจ่า่ ย
เบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW สำำ�หรัับหน่่วยบริิการของรััฐมีีการปรัับลดค่า่ แรง

1.2) บริกิ ารนอกเขต หน่ว่ ยบริกิ ารทุุกสัังกััดที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาท
ต่่อ adjRW โดยไม่่ปรัับลดค่า่ แรง

2) ค่่าใช้้จ่่ายกรณีีอุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียม จ่่ายเพิ่่�มเติิมกรณีีอุุปกรณ์์ฯ ให้้หน่่วยบริิการตามระบบ
Point system with ceiling ตามค่่าใช้้จ่่ายจริิงไม่่เกิินอััตราที่่�กำ�ำ หนดตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพ
แห่่งชาติิว่่าด้้วยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำำ�บััดรัักษาโรค (รายละเอีียดตามภาคผนวก 11) โดย
หน่ว่ ยบริิการไม่่สามารถเรียี กเก็็บส่่วนต่่างจากเงิินเรียี กเก็บ็ และเงิินค่่าอุุปกรณ์ฯ์ จากผู้้�รับบริิการได้้

8. การรัักษาด้้วยออกซิเิ จนความกดดัันสููง (Hyperbaric oxygen therapy)
ขอบเขตบริิการ
เป็็นการจ่่ายให้้หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการเฉพาะโรคที่่�เกิิดจากการดำ�ำ น้ำำ�� (Decompression sickness)
ครอบคลุุมทั้ง้� บริิการผู้ป�้ ่ว่ ยนอกและผู้�้ป่่วยใน
เงื่อ� นไขการจ่่าย
1) ผู้้�รับบริกิ ารเป็็นผู้้�มีสิิทธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิรวมถึงึ สิิทธิิว่่าง

138

2) เฉพาะการรัักษาโรคที่่เ� กิดิ จากการดำำ�น้ำำ�� (Decompression sickness) เท่า่ นั้�้น
อััตราการจ่า่ ย
สปสช. จ่า่ ยชดเชยตามค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยจริงิ ไม่เ่ กินิ ชั่ว� โมงละ 12,000 บาทตามระบบ Point system with ceiling
with global budget
ทั้�้งนี้้� กรณีีการรัักษาโรคอื่่�นๆ ที่่�ไม่่ได้้เกิิดจากการดำำ�น้ำำ��ด้้วยออกซิิเจนความกดดัันสููงผู้้�ป่่วยสามารถใช้ส้ ิทิ ธิิ
หลัักประกัันสุุขภาพได้้ตามขั้้�นตอนการใช้้สิิทธิิหรืือการส่่งต่่อในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ แต่่ไม่่สามารถ
เบิิกจ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ จาก สปสช. ส่ว่ นกลาง (กองทุุน Central reimburse) ได้้

9. การจััดการหาดวงตาสำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วยผ่่าตััดเปลี่ย�่ นกระจกตา
กลุ่�มเป้า้ หมาย
ผู้้�รับบริิการได้้แก่่ผู้้�ป่่วยโรคกระจกตาสิิทธิิหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิที่่�ได้้รัับการบริิจาคดวงตาเพื่่�อใช้้ใน
การผ่า่ ตััดเปลี่่�ยนกระจกตา ณ หน่ว่ ยบริิการในเครืือข่า่ ยของศููนย์ด์ วงตาสภากาชาดไทย
เงื่อ� นไขหน่่วยบริิการ
ต้้องเป็็นหน่่วยบริิการที่่�เข้้าร่่วมในเครืือข่่ายบริิการดวงตาร่่วมกัับศููนย์์ดวงตาสภากาชาดไทยตามแนวทาง
ที่่� สปสช. กำ�ำ หนด
แนวทางการสนัับสนุุนค่่าบริิการและอััตราการจ่่ายชดเชย

1) การจััดการหาดวงตาสำำ�หรัับผู้้�ป่่วยผ่่าตััดเปลี่่�ยนกระจกตาเป็็นการจััดหาและบริิการดวงตาของ
หน่่วยงานที่่�เกี่�ยวข้้องภายใต้้การบริิหารจััดการของศููนย์์ดวงตาสภากาชาดไทย สปสช. จ่่ายชดเชยค่่าบริิการ
ในอััตราดวงตาละ 15,000 บาทให้้หน่่วยบริิการที่่�ดำ�ำ เนิินการผ่่าตััดและหน่่วยบริิการจ่่ายต่่อให้้กัับศููนย์์ดวงตา
สภากาชาดไทย

2) สำำ�หรัับค่า่ บริกิ ารรัักษาผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นกระจกตาที่่ด� ำ�ำ เนินิ การโดยหน่ว่ ยบริกิ ารที่่เ� ข้า้ ร่ว่ มในเครืือข่า่ ยบริกิ าร
ดวงตาร่ว่ มกัับศูนู ย์ด์ วงตาสภากาชาดไทย กำำ�หนดให้เ้ บิกิ จ่า่ ยชดเชยค่า่ บริกิ ารผ่า่ ตััดจาก สปสช. ในระบบ DRGs เช่น่
เดีียวกัับกรณีีผู้ป้� ่่วยใน โดยบัันทึกึ ข้อ้ มููลผ่า่ นระบบ e-Claim

10. การผ่่าตััดปลููกถ่่าย เปลี่�่ยนอวััยวะ
4.1 การผ่่าตััดเปลี่ย่� นหัวั ใจ และการปลููกถ่่ายตัับในเด็ก็ กรณีีท่่อน้ำ��ำ ดีีตัับตัันแต่่กำ�ำ เนิิด หรือื ตัับวายจาก

สาเหตุุอื่ �นๆ
4.1.1 การผ่่าตััดเปลี่่ย� นหว� ใจ (Heart Transplantation)
หลักั เกณฑ์ก์ ารคััดเลืือกผู้้�ป่ว่ ยเข้า้ ร่่วมโครงการ
1) เป็็นผู้้�มีสิิทธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ
2) เป็็นผู้้�ป่ว่ ยหััวใจวายอย่่างรุุนแรงและไม่ส่ ามารถรัักษาด้ว้ ยวิิธีีอื่�่น
3) เป็น็ ผู้้�ป่ว่ ยที่่�สุุขภาพแข็็งแรงเพียี งพอสำำ�หรัับการรัักษาโดยการผ่่าตััด

139

4) ได้ร้ ัับการประเมิินจากแพทย์ว์ ่า่ มีีความเหมาะสมที่่จ� ะได้้รัับการผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นหััวใจ
เงื่อ� นไขหน่่วยบริิการ
เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ และผ่า่ นการประเมินิ และรัับรองจากศูนู ย์์

รัับบริจิ าคอวััยวะสภากาชาดไทย
การจััดสรรอวััยวะ (Organ allocation)

ให้้เป็็นไปตามประกาศของศูนู ย์ร์ ัับบริจิ าคอวััยวะสภากาชาดไทย เรื่�่อง เกณฑ์์การจััดสรรอวััยวะ
การใช้้ยากดภููมิคิ ุ้้�มกันั และแนวทางการรัักษา
ให้้เป็น็ ไปตามแนวทางการรัักษาของสมาคมปลููกถ่่ายอวััยวะแห่ง่ ประเทศไทย
อััตราการจ่า่ ย
1. ค่่าใช้จ้ ่า่ ยในการเตรีียมตัวั ก่่อนผ่่าตััด

แผนการรักษาตามชดุ รายการทีร่ วมอย่ใู นชุดบรกิ าร ราคาเหมาจ่าย
บริการ (Protocol) - คา่ ตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร ต่อราย (บาท)
1.1 ส�ำ หรับผู้รบั บริจาค - ค่าตรวจเอกซเรย์
(Recipient) - คา่ ตรวจเน้ือเย่ือ HLA 30,000
- คา่ บริการทางการแพทยอ์ นื่ ๆ ทเ่ี ก่ียวข้องโดยตรง
ไม่รวมการตรวจ Cardiac Catheterization

140

แผนการรกั ษาตามชุด รายการท่รี วมอยูใ่ นชุดบริการ ราคาเหมาจ่าย
บริการ (Protocol) - ค่่าดููแล Donor ต่อราย (บาท)
1.2 สำ�หรับผูบ้ รจิ าคสมอง - ค่า่ ผ่า่ ตััด
ตาย คา่ เตรยี มและผ่าตัดผู้ - ค่า่ น้ำ�ำ�ยาถนอมอวััยวะ 40,000
บรจิ าคทสี่ มองตาย (De- - ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติิการ
ceased donor) - ค่่าดำำ�เนินิ การเกี่ย� วกัับร่่างผู้�้บริจิ าค ราคาเหมาจ่าย
(ศูนย์รับบรจิ าคอวัยวะ ต่อราย (บาท)
สภากาชาดไทยโดยผา่ น
หน่วยบรกิ ารที่ผา่ ตัด 310,000

2. ค่่าใช้้จ่า่ ยระหว่่างผ่่าตัดั

แผนการรกั ษาตาม รายการทร่ี วมอยใู่ นชุดบรกิ าร
ชดุ บรกิ าร (Protocol)

2.1 ส�ำ หรับผู้รบั บริจาคเมือ่ เขา้ รบั การผา่ ตัด กรณไี ม่มีภาวะแทรกซ้อน

Protocol-HTX-I - ค่าตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร
- ใชย้ ากดภูมิคมุ้ กนั - ค่าตรวจเอกซเรย์
Cyclosporine + - ค่าผา่ ตัด
Mycophenolate - ค่าหอ้ งและคา่ อาหาร
- ไมร่ วม Complication - ค่ายาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ
ต่าง ๆ - ค่าอุปกรณ์และการตรวจชิน้ เนือ้ หลังผา่ ตัด
- คา่ ยา Cyclosporine และ Mycophenolate
ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล
- คา่ ตรวจวดั ระดบั ยา Cyclosporine ในระหว่าง
รบั การรักษาในโรงพยาบาล
- ค่าบรกิ ารทางการแพทย์อน่ื ๆ ทีเ่ ก่ยี วขอ้ งโดยตรง

141

แผนการรกั ษาตาม รายการทร่ี วมอยู่ในชดุ บรกิ าร ราคาเหมาจ่าย
ชุดบริการ (Protocol) ต่อราย (บาท)
Protocol-HTX-II - ค่าตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ
- ใช้ยากดภูมิคุม้ กนั - ค่าตรวจเอกซเรย์ 320,000
Tacrolimus + - ค่าผา่ ตัด
Mycophenolate - คา่ ห้องและค่าอาหาร 375,000
- ไมร่ วม Complication - คา่ ยาปฏิชีวนะปอ้ งกนั การตดิ เชื้อ
ต่าง ๆ - ค่าอุปกรณ์และการตรวจช้นิ เน้อื หลังผ่าตัด
  - ค่ายา Tacrolimus และ Mycophenolate
ระหวา่ งการรักษาในโรงพยาบาล
Protocol-HTX-III - ค่าตรวจวัดระดับยา Tacrolimus ใน
- ใชย้ ากดภูมิคุ้มกนั ระหวา่ งรบั การรักษาในโรงพยาบาล
Anti-thymocyte - คา่ บริการทางการแพทยอ์ ่นื ๆ ทเ่ี กี่ยวขอ้ งโดยตรง
globulin+ Cyclosporine - คา่ ตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร
+ mycophenolate - ค่าตรวจเอกซเรย์
- ไม่รวม Complication - คา่ ผา่ ตัด
ตา่ งๆ - คา่ หอ้ งและค่าอาหาร
- ค่ายาปฏชิ ีวนะป้องกนั การติดเชื้อ
- ค่าอุปกรณ์และการตรวจช้นิ เนื้อหลังผา่ ตัด
- คา่ ยา Anti-thymocyte globulin
- คา่ ยา Cyclosporine และ
Mycophenolate ระหว่างรับการรักษาในโรง
พยาบาล
- คา่ ตรวจวดั ระดับยา Cyclosporine ในระหวา่ งรบั
การรักษา
- ค่าบริการทางการแพทยอ์ นื่ ๆ ทเ่ี กี่ยวข้องโดยตรง

142

แผนการรักษาตาม รายการท่รี วมอยูใ่ นชุดบริการ ราคาเหมาจ่าย
ชดุ บรกิ าร (Protocol) - คา่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ ต่อราย (บาท)
Protocol-HTX-IV - ค่าตรวจเอกซเรย์
- ใช้ยากดภูมิคมุ้ กนั - ค่าผา่ ตัด 380,000
Anti-thymocyte - คา่ ห้องและคา่ อาหาร
globulin+ Tacrolimus + - คา่ ยาปฏชิ ีวนะปอ้ งกันการติดเชื้อ 455,000
Mycophenolate - คา่ อุปกรณแ์ ละการตรวจชนิ้ เนอื้ หลังผา่ ตัด
- ไมร่ วม Complication - คา่ ยา Anti-thymocyte globulin
ต่าง ๆ - ค่ายา Tacrolimus และ Mycophenolate
ระหวา่ งรบั การรกั ษาในโรงพยาบาล
- ค่าตรวจวัดระดับยา Tacrolimus ใน
ระหวา่ งรบั การรักษาในโรงพยาบาล
- คา่ บรกิ ารทางการแพทย์อ่ืนๆ ท่เี กย่ี วข้องโดยตรง

Protocol- HTX-V - คา่ ตรวจทางห้องปฏบิ ัติการ
- ใชย้ ากดภูมคิ ุ้มกนั Basilix- - คา่ ตรวจเอกซเรย์
imap + Cyclosporine + - คา่ ผ่าตัด
Mycophenolate - คา่ ห้องและคา่ อาหาร
- ไม่รวม Complication - ค่ายาปฏิชวี นะปอ้ งกันการตดิ เชื้อ
ตา่ งๆ - ค่าอุปกรณ์และการตรวจช้นิ เนื้อหลังผ่าตัด
  - ค่ายา Basiliximab
- คา่ ยา Cyclosporine และ Mycophenolate
ระหวา่ งการรกั ษาในโรงพยาบาล
- ค่าตรวจวดั ระดับยา Cyclosporine ใน
ระหวา่ งรับการรกั ษาในโรงพยาบาล
- ค่าบริการทางการแพทยอ์ น่ื ๆ ท่ีเกี่ยวข้องโดยตรง

143

แผนการรกั ษาตาม รายการที่รวมอยูใ่ นชดุ บรกิ าร ราคาเหมาจ่าย
ชุดบรกิ าร (Protocol) - คา่ ตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร ต่อราย (บาท)
Protocol- HTX-VI - ค่าตรวจเอกซเรย์
- ใช้ยากดภูมิคมุ้ กัน - คา่ ผ่าตัด 465,000
Basiliximap + - คา่ ห้องและค่าอาหาร
Tacrolimus + - คา่ ยาปฏิชวี นะป้องกนั การตดิ เชื้อ 30,000
Mycophenolate - คา่ อุปกรณแ์ ละการตรวจชนิ้ เนื้อหลังผา่ ตัด 320,000
- ไม่รวม Complication - ค่ายา Basiliximab
ตา่ ง ๆ - คา่ ยา Tacrolimus และ Mycophenolate
ระหว่างการรกั ษาในโรงพยาบาล
- ค่าตรวจวดั ระดับยา Tacrolimus ใน
ระหวา่ งรบั การรักษาในโรงพยาบาล
- ค่าบริการทางการแพทยอ์ ่นื ๆ ที่เกีย่ วข้องโดยตรง

2.2 สำ�หรบั ผรู้ ับบรจิ าคเมือ่ เข้ารับการผ่าตัด กรณีทีมีภาวะแทรกซอ้ น (Rejection)

Protocol-ACR - คา่ ท�ำ Echocardiography
- ภาวะ Acute Cellular - ค่าอุปกรณ์ คา่ ตรวจชิ้นเนอื้
Rejection - ค่ายา Methylprednisolone
- คา่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ าร
- คา่ บรกิ ารทางการแพทย์อืน่ ๆ ท่ีเก่ยี วข้องโดยตรง

Protocol-AMR - ค่าท�ำ Echocardiography
- ภาวะ Antibody - ค่าอุปกรณ์ ค่าตรวจชิ้นเนื้อ
Mediated Rejection - คา่ ยา Methylprednisolone
- ค่ายา Intravenous Immunoglobulin
- คา่ Plasmapheresis และตัวกรอง Plasma
- คา่ สาย Double lumen catheter

3. ค่่าใช้จ้ ่า่ ยการตรวจชิ้้น� เนื้้�อหััวใจ รายการที่รวมอยใู่ นชดุ บริการ ราคาเหมาจ่าย
แผนการรักษาตาม ต่อราย (บาท)

ชุดบริการ (Protocol)

144

Protocol -Myocardium biopsy - คา่ ทำ� Echocardiogram 30,000
หมายเหตุ : คา่ ตรวจช้ินเน้อื - คา่ อปุ กรณ์ คา่ ตรวจช้นิ เน้อื
หวั ใจ (Myocardium biopsy) - ค่าหอ้ ง, ค่าอาหาร
สามารถเบิกจา่ ยกอ่ น ระหวา่ ง - ค่าตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร
ผา่ ตัด หรือ หลังการผา่ ตัด - ค่าบรกิ ารทางการแพทยอ์ ืน่ ๆ ทเี่ ก่ยี วข้อง
โดยตรง

การสนับั สนุุนค่่าใช้จ้ ่า่ ยในการผ่่าตััด มีีเงื่อ� นไขประกอบ ดังั นี้้�
1) ในกรณีีที่่�ผู้้�รับบริิจาคต้้องมีีการประเมิินโดยการตรวจ Cardiac Catheterization ก่่อนผ่่าตััดเปลี่่�ยน
หััวใจ และอุุปกรณ์ต์ ามรายการที่่�สปสช. ให้ห้ น่่วยบริกิ ารเบิกิ ผ่า่ นโปรแกรม e-claim เพื่่�อขอรัับค่า่ ใช้จ้ ่่ายตามระบบ
DRGs
2) ในกรณีีที่่�ให้้บริิการ แล้้วเกิิดภาวะแทรกซ้้อนอื่�่นๆที่่�ไม่่ได้้เกิิดจากภาวะ rejection ให้้หน่่วยบริิการ
เบิิกผ่่านโปรแกรม e-claim เพื่่�อขอรัับค่่าใช้้จ่า่ ยตามระบบ DRGs
3) ผู้ป�้ ่ว่ ยจะได้ร้ ัับการดููแลจากโครงการตามขอบเขตการให้บ้ ริกิ ารสาธารณสุุขนี้้จ� นกระทั่่ง� สิ้น� สุุดสภาพการ
เป็็นผู้้�มีสิทิ ธิิ เช่่น เสีียชีีวิิต หรืือเปลี่่ย� นสิทิ ธิิ เป็น็ ต้น้
4) กรณีีเสีียชีวี ิติ ระหว่า่ งเข้า้ รัับการรัักษาเพื่�่อการผ่่าตััด หน่ว่ ยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้จ้ ่า่ ยในช่่วงเตรียี มผู้ป�้ ่่วย
ก่่อนผ่่าตััดตามอััตราที่่ก� ำ�ำ หนด ส่ว่ นการเบิกิ จ่า่ ยระหว่่างผ่า่ ตััด และหลัังการผ่า่ ตััด จะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน
ราคาที่่�กำ�ำ หนดใน protocol

4. การสนับั สนุุนค่่ายากดภููมิคิ ุ้้�มกันั
เกณฑ์์การให้้ยากดภููมิิคุ้�มภายหลัังการผ่่าตััดเปลี่่�ยนหััวใจ ต้้องเป็็นไปตามแนวทางของสมาคม
ปลููกถ่า่ ยอวััยวะแห่ง่ ประเทศไทย ทั้ง�้ นี้้อ� ััตราที่่จ� ่า่ ยนี้้ค� รอบคลุุมการตรวจรัักษา ตรวจทางห้อ้ งปฏิบิ ััติกิ ารเบื้้อ� งต้น้ และ
การตรวจระดัับยากดภููมิคิุ้�มกัันหลัังการผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นหััวใจ ซึ่่ง� จะจ่า่ ยค่า่ บริกิ ารต่อ่ เนื่อ�่ งจนกระทั่่ง� ผู้ป้� ่ว่ ยเสียี ชีวี ิติ หรืือ
ผู้ป�้ ่ว่ ยเปลี่่�ยนสิทิ ธิกิ ารรัักษาพยาบาล โดยแบ่ง่ ตามระยะเวลาหลัังผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นหััวใจดัังนี้้�

เงอ่ื นไขการรับยา อตั ราจ่ายตอ่ เดอื น (บาท)
หลงั ผา่ ตดั 1-6 เดอื น 30,000
หลังผา่ ตัด 7-12 เดือน 25,000
หลังผ่าตดั 13-24 เดือน 20,000
หลังผ่าตัด 24 เดือนขน้ึ ไป 15,000

145

4.1.2 การปลููกถ่่ายตัับในเด็็ก กรณีีท่่อน้ำ��ำ ดีีตีีบตัันแต่่กำำ�เนิิด หรืือตัับวายจากสาเหตุุอื่�นๆ (Pediatric Liver
Transplantation)

เกณฑ์์การคัดั เลือื กผู้้�ป่่วยเข้า้ ร่่วมโครงการ
1) เป็็นผู้้�มีสิทิ ธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ

2) เป็็นผู้้�ป่ว่ ยเด็็กตัับวายจากท่อ่ น้ำำ�� ดีีอุุดตัันตั้�ง้ แต่ก่ ำำ�เนิดิ หรืือตัับวายจากสาเหตุุอื่่น� ๆ

3) มีีอายุุไม่เ่ กินิ 18 ปีี บริิบููรณ์์ ในวัันที่่ร� ัับการผ่า่ ตััด

4) เป็น็ ผู้�้ป่ว่ ยที่่�สุุขภาพแข็ง็ แรงเพีียงพอสำ�ำ หรัับการรัักษาโดยการผ่า่ ตััด

5) ได้้รัับการประเมิินจากแพทย์์ว่่า มีีความเหมาะสมที่่�จะได้้รัับการผ่่าตััดปลููกถ่่ายตัับเงื่�อนไข

หน่่วยบริิการ
เงื่�อนไขหน่่วยบริกิ าร
เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ และผ่า่ นการประเมินิ และรัับรองจากศูนู ย์์

รัับบริิจาคอวััยวะสภากาชาดไทย
การจััดสรรอวััยวะ (Organ allocation)

ให้้เป็น็ ไปตามประกาศของศููนย์์รัับบริจิ าคอวััยวะสภากาชาดไทย เรื่่อ� ง เกณฑ์์การจััดสรรอวััยวะ
การใช้ย้ ากดภููมิคิ ุ้้�มกันั และแนวทางการรัักษา
ให้้เป็็นไปตามแนวทางการรัักษาของสมาคมปลููกถ่า่ ยอวััยวะแห่่งประเทศไทย

อัตั ราจ่า่ ยชดเชยค่่าบริกิ าร
1. ค่่าใช้้จ่า่ ยในการเตรีียมตัวั ก่่อนผ่่าตัดั

แผนการรกั ษาตามชดุ บริการ รายการทีร่ วมอยู่ในชดุ บรกิ าร ราคาเหมาจ่าย
(Protocol) ต่อราย (บาท)
- คา่ ตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการ
1.1 สำ� หรับผรู้ ับบรจิ าค - ค่าตรวจเอกซเรย์ 30,000
(Recipient) - คา่ ตรวจเนอื้ เยอ่ื HLA
- คา่ บรกิ ารทางการแพทย์อน่ื ๆ ทีเ่ กี่ยวขอ้ งโดยตรง 40,000
1.2 ส�ำหรับผบู้ รจิ าค มชี วี ิต ไมร่ วมการตรวจ Cardiac Catheterization
(living donor) - ค่าตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการ
- ค่าตรวจเอกซเรย์
- คา่ ตรวจเน้อื เยอ่ื HLA
- ค่าบรกิ ารทางการแพทยอ์ ืน่ ๆ ท่เี ก่ยี วข้องโดยตรง
จ่ายไม่เกิน 2 คร้งั ต่อผรู้ บั บรจิ าค 1 ราย

146

แผนการรักษาตามชดุ บริการ รายการที่รวมอยใู่ นชดุ บรกิ าร ราคาเหมาจ่าย
(Protocol) - ค่าดูแล Donor ตอ่ ราย (บาท)
- ค่าผ่าตัด
1.3 ส�ำหรบั ผบู้ รจิ าคสมองตาย - คา่ นำ�้ ยาถนอมอวยั วะ 40,000
(Deceased donor) - ค่าตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ
(ศนู ยร์ บั บริจาคอวัยวะ - ค่าดำ� เนนิ การเก่ยี วกับร่างผู้บรจิ าค
สภากาชาดไทยโดยผ่านหน่วย
บรกิ ารท่ผี ่าตดั )

2. ค่่าใช้้จ่่ายระหว่่างผ่่าตััด

แผนการรักั ษาตามชุดุ บริิการ รายการที่่ร� วมอยู่ใ�่ นชุุดบริกิ าร ราคาเหมาจ่่าย
(Protocol) - ค่า่ ตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ ต่่อราย (บาท)
- ค่า่ ตรวจเอกซเรย์์
2.1 สำำ�หรัับผู้้�บริิจาคมีีชีีวิิตเมื่่�อ - ค่่าผ่่าตััด 100,000
เข้า้ รับั การผ่่าตัดั - ค่่าห้อ้ งและค่า่ อาหาร
(living donor) - ค่่าบริิการทางการแพทย์อ์ ื่่น� ๆ ที่่�เกี่�ยวข้้องโดยตรง 410,000

2.2 สำำ�หรับั ผู้้�รัับบริิจาคเมื่่�อเข้า้ รัับการผ่่าตัดั กรณีีไม่่มีีภาวะแทรกซ้้อน

Protocol-OLT-I - ค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติิการ
- ใช้ย้ ากลุ่่�ม Cyclosporine + - ค่่าตรวจเอกซเรย์์
Mycophenolate - ค่า่ ผ่า่ ตััด
- ไม่ร่ วม Complication ต่า่ ง ๆ - ค่า่ ห้้องและค่า่ อาหาร
- ค่่ายาปฏิิชีวี นะป้้องกัันการติิดเชื้�อ
- ค่า่ อุุปกรณ์์และการตรวจชิ้้น� เนื้้อ� หลัังผ่า่ ตััด
- ค่่ายา Cyclosporine และ Mycophenolate
ระหว่า่ งการรัักษาในโรงพยาบาล
- ค่่าตรวจวััดระดัับยา Cyclosporine ใน
ระหว่า่ งรัับการรัักษาในโรงพยาบาล
- ค่่าบริิการทางการแพทย์อ์ ื่น�่ ๆ ที่่เ� กี่�ยวข้อ้ งโดยตรง

147

แผนการรัักษาตามชุุดบริกิ าร รายการที่่�รวมอยู่่�ในชุดุ บริกิ าร ราคาเหมาจ่่าย
(Protocol) - ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ ต่่อราย (บาท)
- ค่า่ ตรวจเอกซเรย์์
Protocol-OLT-II - ค่่าผ่า่ ตััด 420,000
- ใช้้ยากดภููมิคิุ้�มกััน Tacrolimus - ค่่าห้้องและค่่าอาหาร
+ Mycophenolate - ค่่ายาปฏิิชีวี นะป้้องกัันการติิดเชื้�อ 555,000
- ไม่ร่ วม Complication ต่่าง ๆ - ค่า่ อุุปกรณ์แ์ ละการตรวจชิ้้น� เนื้้�อหลัังผ่า่ ตััด
  - ค่า่ ยา Tacrolimus และ Mycophenolate
ระหว่่างการรัักษาในโรงพยาบาล
Protocol-OLT-III - ค่า่ ตรวจวััดระดัับยา Tacrolimus ใน
- ใช้ย้ ากดภููมิคิุ้�มกััน Basiliximap ระหว่า่ งรัับการรัักษาในโรงพยาบาล
+ Cyclosporine + - ค่่าบริิการทางการแพทย์์อื่�่นๆ ที่่�เกี่�ยวข้อ้ งโดยตรง
Mycophenolate - ค่า่ ตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ
- ไม่่รวม Complication ต่า่ งๆ - ค่่าตรวจเอกซเรย์์
  - ค่า่ ผ่่าตััด
- ค่่าห้้องและค่่าอาหาร
- ค่่ายาปฏิิชีีวนะป้อ้ งกัันการติิดเชื้�อ
- ค่่าอุุปกรณ์แ์ ละการตรวจชิ้้�นเนื้้อ� หลัังผ่า่ ตััด
- ค่่ายา Basiliximab
- ค่า่ ยา Cyclosporine และ Mycophenolate
ระหว่า่ งการรัักษาในโรงพยาบาล
- ค่่าตรวจวััดระดัับยา Cyclosporine ใน
ระหว่า่ งรัับการรัักษาในโรงพยาบาล
- ค่า่ บริกิ ารทางการแพทย์์อื่่�นๆ ที่่เ� กี่�ยวข้้องโดยตรง

148

แผนการรักั ษาตามชุุดบริิการ รายการที่่ร� วมอยู่่�ในชุุดบริกิ าร ราคาเหมาจ่่าย
(Protocol) ต่่อราย (บาท)
- ค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร
Protocol-OLT-IV - ค่า่ ตรวจเอกซเรย์์ 565,000
- ใช้ย้ ากดภููมิคิุ้�มกััน - ค่่าผ่า่ ตััด
Basiliximap+ - ค่่าห้อ้ งและค่่าอาหาร 30,000
Tacrolimus + - ค่า่ ยาปฏิิชีีวนะป้อ้ งกัันการติดิ เชื้อ�
Mycophenolate - ค่่าอุุปกรณ์์และการตรวจชิ้้น� เนื้้อ� หลัังผ่่าตััด
- ไม่่รวม Complication ต่่าง ๆ - ค่่ายา Basiliximab
- ค่่ายา Tacrolimus และ Mycophenolate
ระหว่่างการรัักษาในโรงพยาบาล
- ค่า่ ตรวจวััดระดัับยา Tacrolimus ใน
ระหว่า่ งรัับการรัักษาในโรงพยาบาล
- ค่่าบริิการทางการแพทย์อ์ ื่่น� ๆ ที่่�เกี่�ยวข้อ้ งโดยตรง

2.2 สำำ�หรัับผู้้�รับั บริิจาคเมื่่�อเข้้ารับั การผ่่าตัดั กรณีีมีีภาวะ rejection
Protocol-ACR - ค่า่ ทำำ� Ultrasound
- ภาวะ Acute Cellular - ค่่าอุุปกรณ์์ ค่่าตรวจชิ้้น� เนื้้�อ
Rejection - ค่า่ ยา Methylprednisolone
- ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติกิ าร
- ค่่าบริิการทางการแพทย์์อื่น่� ๆ ที่่�เกี่�ยวข้อ้ งโดยตรง

3. ค่่าใช้จ้ ่่ายการตรวจชิ้้�นเนื้้�อตัับ

แผนการรกั ษาตามชดุ บริการ รายการทร่ี วมอยูใ่ นชดุ บรกิ าร ราคาเหมาจ่าย
(Protocol) ตอ่ ราย (บาท)
กรณที ่ีมีการตรวจชน้ิ เนือ้ ตับ - ค่าทำ� Ultrasound
(liver biopsy) - ค่าอปุ กรณ์ ค่าตรวจชิน้ เนอ้ื 10,000

หมายเหตุ : คา่ ตรวจช้ินเนอื้ - ค่าหอ้ ง, คา่ อาหาร
ตับ(liver biopsy) สามารถเบกิ - คา่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ
จ่ายก่อน ระหวา่ งผา่ ตัด หรอื หลงั - ค่าบริการทางการแพทยอ์ ื่นๆ ทีเ่ ก่ียวข้องโดยตรง
การผา่ ตัด

การสนับั สนุนุ ค่่าใช้้จ่า่ ยในการผ่่าตััด มีีเงื่�อนไขประกอบ ดังั นี้้�

149