290 6.13 Menjadi sumber rujukan dalam memberi maklumat mengenai aktiviti peningkatan kualiti dalam hospital. 6.14 Terlibat secara langsung dalam Jawatankuasa Kualiti Kejururawatan. 6.15 Membantu dalam penyediaan jabatan dan unit yang terlibat dalam akreditasi hospital. 7. PENCAPAIAN DAN PENAMBAHBAIKAN 7.1 HPIA / KPI KLINIKAL 7.2 KPI PKN TPKN 7.3 MALAYSIAN PATIENT SAFETY GOALS (MPSG) 7.4 KES INCIDENT REPORTING (IR) 7.5 DENGUE UPDATE 7.6 MSQH ACCREDITATION 5 TH EDITION 7.7 MORTALITY AND MORBIDITY MEETING 7.8 CREDENTIALING AND PRIVILLEGING 7.1 HOSPITAL PERFORMANCE INDICATOR ACCOUNTABILITY (HPIA) DAN KEY PERFORMANCE INDICATOR (KPI) CLINICAL SERVICES MEDICAL PROGRAMME Berikut adalah jumlah indicator yang dipantau di Hospital Kota Tinggi bagi Jan - Dec 2022 Hospital Performance Indicator Accountability (HPIA) NO ELEMENT BILANGAN INDIKATOR YANG DIPANTAU TAHUN 2022 1 Internal Business Process 12 2 Customer Focus 3 3 Employee Satisfaction 2
291 4 Learning & Growth 3 5 Financial & Office Management 6 6 Enviromental Support 4 JUMLAH 30 Key Performance Indicator (KPI) Clinical Services Medical Programme NO INDIKATOR KPI BILANGAN INDIKATOR YANG DIPANTAU 2022 MEDICAL BASED DISIPLINE 1 GENERAL MEDICINE 3 2 NEPHROLOGY 2 3 PAEDIATRIC 3 4 PSYCHIATRY 3 5 GERIATRIC 1 SURGICAL BASED DISIPLINE 6 GENERAL SURGERY 1 7 OBSTETRIC & GYNAECOLOGY 3 8 ORTHOPAEDIC 1 CLINICAL SUPPORT BASED DISIPLINE 9 EMERGENCY MEDICAL & TRAUMA SERVICES 2 10 FORENSIK 3 11 PATHOLOGY 3
292 12 RADIOLOGY 1 13 TRANSFUSION MEDICINE 3 14 SPOT MEDICINE 1 JUMLAH 30 PENCAPAIAN HPIA HOSPITAL PERFORMANCE INDICATOR FOR ACCOUNTABILITY (JAN – DEC 2022) NO INTERNAL BUSINESS PROCESS SASARAN JAN – DEC 1 ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) [without shock] Case Fatality Rate < 10 % 0 / 72 0% 2 Non STEMI/ Unstable Angina Case Fatality Rate < 10 % 2 / 249 0.8% 3 Percentage of paediatric patients with unplanned readmissions to the paediatric ward within 48 hours of discharge < 0.5 % 2 / 3428 0.06 % 4 Percentage of Massive Post Partum Haemorrhage (PPH) < 0.5 % 0 / 779 0 % 5 Percentage of inappropriate triaging (UNDER- TRIAGING): Category GREEN patients who should have been triaged as category RED < 0.5 % 0 / 27109 0 % 6 Percentage of patients ventilated in Emergency and Trauma Department for more than 8 hours < 50 % 1 / 87 1.15 % 7 Percentage of x-rays with turnaround time of ≤ 45 minutes of Urgent Plain radiographic examination (Xray) requested by the Trauma & Emergency Unit/ Department > 80 % 19 / 19 100 % 8 Percentage of laboratory turnaround time (LTAT) for urgent Full blood count (FBC) within (≤) 45 minutes > 90 % 32 / 32 100 % 9 Incidence of thrombophlebitis among in-patients with intravenous (IV) cannulation < 0.5 % 0 / 7472 0 % 10 Percentage of Morbidity and Mortality meetings being conducted at the hospital level with documentation of cases discussed State & Specialist Hospital: 12 times/ year Other Hospital: 6 times/ year > 80 % 7 / 7 100 % 11 Cross-match Transfusion (CT) Ratio < 2.5 % 1.4 % 12 Rate of Healthcare Associated Infection (HCAI) < 5 % 1 % NO CUSTOMER FOCUS SASARAN JAN – DEC 13 Percentage of medication prescriptions dispensed within 30 minutes > 95 % 48413 / 48621 99.57 % 14 Percentage of Aduan Mudah and Sederhana which were received through SisPAA (Sistem Pengurusan Aduan Awam) and settled within the stipulated > 85 % 10 / 10 100 %
293 period (working days) 15 Percentage of Medical Reports prepared within the stipulated period: State & Specialist Hospital: ≤ 4 weeks Other Hospital: ≤ 2 weeks > 90 % 565 / 565 100 % NO EMPLOYEE SATISFACTION SASARAN JAN – DEC 16 Percentage of officers who were informed of their performance marks by the First Evaluating Officer (Pegawai Penilai Pertama (PPP)) for the Annual Performance Evaluation Report, (LNPT) > 95 % 449 / 449 100 % 17 Percentage of new hospital staff who attended the Orientation Programme within 3 months of their placement at the Unit/ Department > 80 % 49/ / 49 100% NO LEARNING AND GROWTH SASARAN JAN – DEC 18 Percentage of paramedics in acute care areas who have a CURRENT trained status in Basic Life Support (BLS) in the corresponding year > 70 % 110 / 118 93.22 % 19 Percentage of research projects (Clinical Research/ Quality Research (HSA/ QA/ ISR) successfully conducted within 2 years (based on 1% of staff number) > 80 % 6 / 6 100 % 20 Innovative Culture: Number of innovation produced/ replicated and implemented within 2 years in the hospital > 1 % 1 NO FINANCIAL AND OFFICE MANAGEMENT SASARAN JAN – DEC 21 Percentage of hospital vehicles that conformed to the Planned Preventive Maintenance (PPM) schedule > 80 % 37 / 38 97.37 % 22 Percentage of personnel who were confirmed in service within 3 years of their date of appointment > 95 % 14 / 14 100 % 23 Percentage of paid bills by discharged patients from the in-patient revenue > 70 % 6579 / 7004 93.39 % 24 Percentage of assets and inventories in the hospital that were inspected and monitored at least once a year 100 % 2093 / 2093 100 % 25 Hospital possesses "current" Accreditation (MSQH) or MS ISO Certification Status (YES = 1; NO = 0) 1 0 26 Percentage of personnel with complete documentation 3 months prior to their time-based promotion in the corresponding year > 90 % 23 / 23 100 % NO ENVIRONMENTAL SUPPORT SASARAN JAN - DEC 27 Percentage of Safety Audit findings identified whereby control measures had been taken > 70 % 48 / 54 88.89 % 28 Percentage of Facility Engineering Plant Room Inspection (EPR) with report submission done by Engineering Unit Personnel in the corresponding year > 80 % 52 / 53 98.11 % 29a Percentage of Fire Drill that has been carried out by the hospital in the corresponding year: a. Fire Drill at hospital level: Once a year 100 % 1 / 1 100 %
294 29b Percentage of Fire Drill that has been carried out by the hospital in the corresponding year: b. Table Top Exercise at hospital level: Twice a year 100 % 2 / 2 100 % PENCAPAIAN KEY PERFORMANCE INDICATOR (KPI) CLINICAL SERVICES MEDICAL PROGRAMME (JAN – DEC 2022) NO GENERAL MEDICINE SASARAN JAN – DEC 1 Non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) < 10 % 2 / 249 0.8 % 2 Percentage of patients with waiting time of ≤ 90 minutes to see the doctor at General Medicine Outpatient Clinic > 90 % 76 / 76 100 % 3 Percentage of medical patients with unplanned readmission to medical ward within (<) 48 hours of discharge. < 0.5 % 4 / 5524 0.07 % NO GERIATRIC SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with waiting time of < 90 minuts to see the healthcare worker at Geriatric Outpatient Clinic (Only one registration area involved) > 90 % 27 / 27 100 % NO NEPHROLOGY SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with waiting time of ≤ 90 minutes to see the doctor at Nephrology Outpatient Clinic > 90 % 10223 / 1055 96.97 % 2 Percentage of chronic haemodialysis patients with delivered KT/V of ≥ 1.2 > 85 % 415 / 415 99.76 % NO PAEDIATRICS SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with waiting time of ≤ 90 minutes to see the doctor at Paediatric Specialist Clinic > 90 % 247 / 255 96.86 % 3 Community-acquired pneumonia death rate (in previously healthy children aged between 1 month and 5 years) < 0.5 % 0 / 1057 0 % 4 Percentage of paediatric patients with unplanned readmission to paediatric ward within (≤) 48 hours of discharge < 0.5 % 2 / 3428 0.06 % NO PSYCHIATRY SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with waiting time of ≤ 90 minutes to see the doctor at Psychiatry Clinic > 90 % 1025 / 1064 96.33 % 2 Defaulter rate among Psychiatric outpatients < 10 % 10 / 863 1.16 % 3 Percentage of new outpatients cases reviewed by psychiatrist within (<) 30 days of first visit > 90 % 103 / 110 93.64 % NO GENERAL SURGERY SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with waiting time of < 90 minutes to see the Doctor at the General Surgery Outpatient Clinic (Only one registration area involcved) > 90 % 446 / 457 97.59 %
295 NO OBSTETRIC & GYNAECOLOGY SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with eclampsia administered Magnesium Sulphate (MgSO4) > 90 % 0 / 0 0 % 2 Percentage of massive postpartum haemorrhage (PPH) incidence in cases delivered in the hospital < 0.5 % 0 / 779 0 % 4 Percentage of patients with waiting time ≤ 90 minutes to see doctor in O&G clinic > 90 % 367 / 384 95.57 % NO ORTHOPAEDIC SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with waiting time of ≤90 minutes to see doctor in Orthopaedics Clinic after completion of pre-planned procedure > 90 % 595 / 627 94.9 % NO EMERGENCY MEDICAL & TRAUMA SERVICES SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of suspected Acute Coronary Syndrome patient administered oral Aspirin by prehospital responder > 75 % 9 / 9 100 % 2 Pervcentage of Intravenous Transemic Acid given in trauma patients with severe hemorrhage within 60 minutes of first medical contact. > 70 % 9 / 9 100 % NO FORENSIC MEDICINE SASARAN JAN – DEC 1 Turnaround time of < 3 hours for releasing bodies (non-police cases) to the appropriate claimant after body registration by the Forensic Medicine Department / Forensic Unit > 80 % 338 / 361 93.93 % 2 Turnaround time of < 12 weeks for preparing forensic autopsy reports of police cases from the autopsy performed by the Forensic Medicine Department. > 80 % 160 / 165 96.97 % 3 Percentage of bodies released to the right claimant by the Forensic medicine Department/Forensic Unit 100 % 672 / 672 100 % NO PATHOLOGY SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of laboratory turnaround time (LTAT) for urgent Full Blood Count (FBC) within (≤) 45 minutes > 90 % 157 / 157 100 % 2 Percentage of neonatal total bilirubin results > 300 umol/L notified within (<) 30 minutes after results verification > 95 % 227 /227 100 % 3 Accuracy of assessment for blood parasites (Malaria) by the External Quality Assurace (EQA) programme. > 95 % 0 / 0 0 % NO RADIOLOGY SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of rejected radiographs/ radiographic images < 2.5 % 359 / 37294 0.96 % NO SPORT MEDICINE SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of patients with waiting time of < 90 minutes to see the doctor at the Sport Medicine Outpatient Clinic (Only one registration area involved) > 90 % 36 / 37 97.3 % NO TRANSFUSION MEDICINE SASARAN JAN – DEC 1 Percentage of urgent cases where blood were issued within (<) 30 minutes. > 95 % 133 / 134 99.25 % 2 Red cell expiry rate < 2 % 9 / 1212 0.74 %
296 RINGKASAN PENCAPAIAN BAGI HPIA DAN KPI KLINIKAL Daripada keseluruhan 30 indicator HPIA yang dipantau di HKT, hanya satu indikator yang tidak mencapai target, iaitu bagi indicator, “HOSPITAL POSSESSES CURRENT ACCREDITIATION (MSQH) OR MS ISO CERTIFICATION STATUS”. HKT dijangka akan melaksanakan MSQH Akreditasi pada 31 JULY sehingga 2 OGOS 2023. Dan daripada keseluruhan 30 indicator bagi KPI KLINIKAL yang dipantau, kesemua indikator yang dipantau adalah mencapai sasaran. KEY PERFORMANCE INDICATOR (KPI) PENGARAH KESIHATAN NEGERI (PKN) DAN TIMBALAN PENGARAH KESIHATAN NEGERI (TPKN) JAN – DEC 2022 BIL PEMILIK KPI INDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN 1 PKN Peratus pekerja di Hospital dan Institusi Perubatan Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) menjalani saringan kesihatan untuk faktor risiko penyakit tidak berjangkit / Non-Communicable Disease ( NCD ) dalam tahun semasa. >60% 6 Monthly NUME = 340 DENO = 402 84.57 % 2 PKN TPKN Peratusan Hospital dengan Bed Waiting Time < 240 minit ( 4 jam ). 6 Monthly < 240 minit NUME =5264 DENO = 176 29.9 Minit 3 TPKN Kadar pelaporan Kematian Berkaitan COVID-19 (COVID-19 related death) dalam tempoh 72 jam selepas kematian. >80% 6 Monthly NUME = 16 DENO = 25 64 % RINGKASAN PENCAPAIAN BAGI KPI PKN TPKN 3 Percentage of root cause analysis (RCA) on near miss and Incorrect Blood Component Transfused (IBCT) completed with corrective and /or preventive action identified. > 85 % 0 / 0 0 %
297 Daripada keseluruhan 3 indicator KPI PKN TPKN yang dipantau di HKT bagi Tahun 2022, hanya satu indikator yang tidak mencapai target, iaitu bagi indicator, “Kadar pelaporan Kematian Berkaitan COVID-19 (COVID-19 related death) dalam tempoh 72 jam selepas kematian.” Hasil dapatan siasatan indikator tidak mencapai sasaran adalah berpunca daripada laporan kes dari Unit diterima lewat dan tidak lengkap. Selain itu juga, pelaporan kes kematian pada hujung minggu oleh Pegawai Perubatan atas panggilan mengambil masa untuk diselesaikan. Penambahbaikan telah dibuat dengan membuat pendedahan kepada anggota berkenaan kadar pelaporan kematian Covid dalam tempoh 72 jam yang dibuat secara berkala. MALAYSIAN PATIENT SAFETY GOALS (MPSG) JAN – DEC 2022 GOAL NO KPI INDICATOR TARGET PERFO RMAN CE INFECTION PREVENTION AND CONTROL 1 1 Hand Hygiene Compliance Rate > 75 % 84.45 % 2 Rate of Catheter Associated Blood Stream Infection (CABSI) - No. of CABSI per 100 admissions Once/Year 0 MEDICATION WITHOUT HARM 3 5 Number of Medication Error leading to Severe Harm or Death Zero (0) 0 Number of Actual Medication Error - 0 Number of Near Miss Medication Error - 0 Total no. of hospital admission (exclude clinic attendance) - 12,202 Total no. of clinic attendance - 51,879 TRANSFUSION SAFETY 4 6 Number of actual Incorrect Blood Component Transfusion Error (IBCT) Zero (0) 0 Number of near miss Incorrect Blood Component Transfusion Error (IBCT) - 0 PREVENTION OF PATIENT FALL 5 7 Rate of patient fall (inpatient) - per 1000 bed-days ≤5 per 1000 patient-days 0.3 % Rate of patient fall (outpatient or clinics) - per 100 clinics attendance ≤5 0 % PATIENT IDENTIFICATION
298 Sepanjang Tahun 2022, Unit Kualiti telah mengadakan CES/Awareness berkenaan Pengenalan MPSG 2.0 yang diadakan pada Mac 2022. Selain itu juga, Unit kualiti juga mengadakan Kursus MPSG sebanyak 2 kali dan dan juga Bengkel Insiden Reporting sebanyak 1 kali dengan menjemput penceramah dari Hospital Sultan ISmail JB pada November 2022. 7.4 INCIDENT REPORTING (IR) 2.0 Program Incident Reporting telah diperkenalkan dari tahun 1999. Pelbagai aktiviti dijalankan termasuk penambahbaikan dalam pengurusan perawatan kepada pesakit demi untuk meningkatkan kualiti perkhidmatan serta perawatan di Hospital Kota Tinggi. Jumlah kes / insiden yang berlaku sepanjang Tahun 2022 adalah seperti berikut : BIL INSIDEN / KES JUMLAH KES WAD / UNIT 1 Fall in the facilities Jumlah keseluruhan kes 3 1 WMD 1 SAKURA 1 WML 2 Obstetric related Incident 1 Kes O&G/L/Room 3 Others - Patients absconded 1 Kes WKK Berdasarkan jadual di atas, menunjukkan jumlah keseluruhan kes insiden yang dilaporkan bagi Tahun 2022 adalah sebanyak 5 kes. Daripada 5 kes tersebut, 3 daripadanya adalah kes Fall dan ketiga-tiga kes tersebut adalah merupakan Actual kes. Manakala 1 Kes yang dilaporkan adalah Kes Obstetric reletad Incident (merupakan Actual kes) dan 1 kes lagi merupakan Patients Absconded (Actual kes). 6 8 Number of Patient Safety incidents caused by wrong patient identification (detected through incident reporting & investigation) Zero (0) 0 IMPLEMENTING INCIDENT REPORT AND LEARNING SYSTEM 7 9 Implementation of Incident Reporting System or other Methods To Investigate Incidents System Implemented Yes Total no. of patient safety incident reporting done (for year of reporting). - 5 Total no. of patient safety incident with severe or death outcome. - 1 Total no. of patient safety incident with severe or death outcome that were investigated and action taken. - 1
299 Mesyuarat Incident Reporting diadakan 3 kali setahun bersama Pengarah Hospital dan Jawatankuasa Incident Reporting bagi membincangkan kes-kes yang berlaku sekaligus merancang penambahbaikan yang berterusan bagi peningkatan kualiti untuk mengelakkan kejadian insiden berulang. Keberkesanan terhadap penambahbaikan yang telah dibuat pada tahun sebelumnya jelas dapat dibuktikan dengan penurunan pelaporan kes insiden dari Tahun 2020 adalah sebanyak 19 kes manakala bagi Tahun 2021 adalah sebanyak 12 kes. Kesedaran dikalangan anggota menjadi faktor penting bagi mengelakkan insiden yang tidak diingini. Justeru itu, tahap kualiti perlu dikekalkan mengikut piawaian yang ditetapkan. 7.5 AKREDITASI Akreditasi hospital merupakan suatu proses penilaian pematuhan perkhidmatan kesihatan kepada piawaian yang ditetapkan. Ianya menjadi penanda aras kepada sesebuah hospital/institusi perubatan dan membantu menilai pencapaian fasiliti kesihatan secara berkala dan berterusan. Malah,melalui pensijilan akreditasi yang berterusan mampu mengukuhkan keyakinan pesakit dan komuniti terhadap kualiti dan keselamatan penyampaian kesihatan di fasiliti KKM. Persijilan Akreditasi MSQH Hospital Kota Tinggi telah tamat pada 2013 (3 rd cycle). Sejak 2019, Hospital Kota Tinggi telah menyatakan komitmen untuk menjalani penilaian Akreditasi MSQH Edisi ke-5. Namun kerana Pandemik Covid-19 pada 2021-2021, tarikh penilaian telah berubah. Setelah Malaysia beralih ke fasa endemik, Hospital Kota Tinggi berusaha untuk menjalani penilaian Akreditasi MSQH Edisi ke-6 pada Ogos 2023. Bagi melancarkan aktiviti penilaian yang akan dinilai oleh Pihak MSQH, Hospital Kota Tinggi telah merangka dan merancang program-program yang berkaitan serta menilai tahap kesediaan semasa dengan mengikuti standard MSQH Accreditation 6 th Edition. Terdapat 29 standard yang dipantau di HKT. Bagi melancarkan service setiap standard tersebut, surat lantikan telah diberikan kepada semua penyelaras standard. Aktiviti-aktiviti yang telah dijalankan sepanjang tahun 2022 adalah seperti berikut : TARIKH AKTIVITI LOKASI PENGLIBATAN 2.1.22-3.1.22 BENGKEL PELAN TINDAKAN HKT 2022 DEWAN DELIMA TEAM AKREDITASI ( D’5) 12.1.22 PRAKATA AKREDITASI OLEH JK PROMOSI - -
300 19.1.22 MESY AKREDITASI BIL 1/2022 DEWAN MUTIARA JK INDUK&PIC STD 24.1.22 -EDARAN NOTETAG AKRE HKT -COUNTDOWN AKRE (OLEH JK PROMOSI) - SEMUA ANGGOTA HKT 25.1.22 TAKLIMAT KESEDARAN AKREDITASI DEWAN DELIMA ANGGOTA HKT 25.1.22 AUDIT AKRE STD 8&25 UNIT KECEMASAN & TRAUMA DR INTAN, PIC STD 8&25 27.1.22 TAKLIMAT KESEDARAN AKREDITASI DEWAN DELIMA PASUKAN KESELAMATAN 27.1.22 MESY AKREDITASI BIL 2/2022 DEWAN MUTIARA JK INDUK&PIC STD 31.1.22 EDARAN PENYERAGAMAN SENARAI SEMAK FAIL PERIBADI (OLEH JK DOKUMENTASI) - SEMUA PIC (PELAKSANAAN OLEH SEMUA ANGGOTA HKT) 3.2.22 MESYUARAT AKREDITASI BIL 3/22 TAKLIMAT E-HAP DEWAN MUTIARA JK INDUK&PIC STD 6.2.22 EDARAN PENYERAGAMAN LAPORAN PERFORMANCE INDICATOR (OLEH JK DOKUMENTASI) - SEMUA PIC STD 6.2.22 MESYUARAT AKREDITASI BIL 4/22 DEWAN DELIMA JK INDUK&PIC STD 8.2.22 TAKLIMAT KESEDARAN AKREDITASI DEWAN DELIMA &VC ANGGOTA HKT 8.2.22 DRILL PINK CODE - JK PINK CODE 13.2.22 MESYUARAT AKREDITASI BIL 5/22 DEWAN MUTIARA & VC JK INDUK&PIC STD 15.2.22 AUDIT DALAMAN JK KEBAKARAN SELURUH HOSPITAL JK KEBAKARAN 20.2.22 MESYUARAT AKREDITASI BIL 6/22 DEWAN MUTIARA & VC JK INDUK&PIC STD
301 22.2.22 AUDIT AKREDITASI STD 9 DEWAN PERMATA DR INTAN, PIC STD 9 28.2.22 MESYUARAT AKREDITASI BIL 7/22 DEWAN MUTIARA & VC JK INDUK&PIC STD 1.3.22 AUDIT AKREDITASI OLEH PENGARAH PATOLOGI, KLINIK SEJAHTERA PENGARAH& S TEAM 8.3.22 AUDIT AKRE STD 17C, 22, 19 UDS&CSSD DR INTAN, PIC STD 17C,22&19 10.3.22 AUDIT AKRE STD 18 FARMASI PENGARAH& S TEAM 13.3.22 PERBINCANGAN AKREDITASI DEWAN MUTIARA & VC JK INDUK&PIC STD 15.3.22 LAWATAN KILANG LINEN KILANG DOBI TNL MSB&HKT (LO LINEN) 16.3.22 TAKLIMAT KESEDARAN AKREDITASI VC ANGGOTA HKT 20.3.22 BENGKEL PERFORMANCE INDICATOR DEWAN DELIMA PIC STD 27.3.22 TAKLIMAT PENGURUSAN KUNCI HKT VC KETUA UNIT 28.3.22 BENGKEL E-HAP DEWAN MUTIARA PIC STD 30.3.22 MESYUARAT C&P BIL 1/2022 DEWAN MUTIARA JK C&P 7.4.22 LATIHAN APAR OLEH MSB KEPADA FARMASI&UDS SURAU HKT ANGGOTA FARMASI & UDS 7.4.22 TAKLIMAT KESEDARAN AKREDITASI DEWAN DELIMA&VC ANGGOTA HKT 11.4.22- 13.4.22 MOCK SURVEY AKREDITASI EDISI KE-5 HKT OLEH HSNI DEWAN MUTIARA/ LOKASI DI UNIT JK INDUK&PIC STD 28.6.22- 30.6.22 KURSUS TRAINING OF TRAINERS (TOT) BAGI PENDEDAHAN PROGRAM AKREDITASI HOSPITAL KKM EDISI KE- 6 MSQH ZON SELATAN 2022 HOSPITAL MELAKA 1.PN. SITI WAFFA BINTI ABDUL JABAR 2.DR AZILINA BINTI ABDUL AZIZ 3.PN KHAIRUN NISAK BINTI SAIRAN
302 7.6.22-7.7.22 PROGRAM PEMERKASAAN AKREDITASI HOSPITAL KOTA TINGGI 2022 (We Learn & We Teach) HKT AJK TASKFORCE & PIC STD 19.7.22 AUDIT AKREDITASI CSSD & UDS CSSD & UDS PENGARAH & TEAM AKRE 19.7.22 NIGHT AUDIT HKT SELURUH HKT PENGARAH& TEAM AKRE 20.7.22 MESYUARAT AKREDITASI BIL 8/22 DEWAN MUTIARA & VC JK INDUK&PIC STD 2.8.22 MAKLUMAN AWAL PENANGGUHAN PENILAIAN OKTOBER 2022 - - 23.8.22 TAKLIMAT DOKUMENTASI IR AL- KHAIRY DEWAN DELIMA JK INDUK AKRE 16.10.22 SESI INTERAKTIF AKREDITASI MSQH PERINGKAT NEGERI JOHOR 2022 HSIJB 1.PN NORIN TALIB 2.PN NORSHAHILA 3.EN RUHAIZAD 4.EM MOHD ZAIDI 5.EN AMIR ISKANDAR 25.10.22 PENILAIAN AKREDITASI MSQH EDISI KE-5 DIUBAH KEPADA EDISI KE-6 KERANA ISU KONTRAK KKM-MSQH - - 24.11.22 EDARAN STD EDISI KE-6 UNIT KUALITI PIC STD 6.12.22 TAKLIMAT AKREDITASI EDISI KE-6 MUZIUM KOTA TINGGI JK INDUK&PIC STD 18.12.22 BENGKEL KEMAKSINI POLISI HKT BIL 2/0222 DEWAN DELIMA PIC STD 26.12.22 PEMBENTANGAN CORE CRITERIA STD MSQH EDISI KE-6 DEWAN MUTIARA PIC STD 2,3,5,6,14,17I,18 27.12.22 PENCERAHAN PEMANTAPAN POLISI VC JK INDUK&PIC STD
303 HKT Usaha kearah menambahbaikan perkhidmatan terus dilakukan di semua jabatan/unit di Hospital Kota Tinggi. Keselamatan pesakit dan petugas masih menjadi keutamaan dalam memenuhi keperluan akreditasi. 7.6 MORTALITY AND MORBIDITY MEETING Hospital Kota Tinggi sangat komited dalam memberi dan merancang perawatan dan kesihatan pesakit. Bagi meningkatkan kualiti penjagaan dan perawatan pesakit, Hospital Kota Tinggi telah menubuhkan Jawatan Kuasa Mortality And Morbidity yang akan membentangkan dan menjalankan siasatan berkenaan kes-kes kematian dan seterusnya merancang penambahbaikan yang boleh dibuat bagi meningkatkan kualiti perkhidmatan keseluruhan hospital. Jawatan Kuasa ini terdiri daripada Pengarah Hospital, Pengerusi mesyurat, Timbalan Pengarah sebagai Penyelaras, 3 orang setiausaha serta ahli jawatan kuasa yang lain terdiri daripada pegawai-pegawai perubatan dan ketua-ketua unit. Bagi memastikan mortality meeting ini dijalankan di peringkat hospital, takwim mortality meeting diwujudkan dan sekurang-kurangkan perlu adakan sebanyak 6 kali mesyurat sepanjang tahun. MESYUARAT MORTALITI DAN MORBIDITI TAHUN 2022 BIL TARIKH KES 1 10.2.22 BIL 1/2022 1.Severe DKA Secondary Missed Medication 2 22.2.22 BIL 2/2022 1.Pneumonia 2.Acute Myeloid Leukemia 3.Severe Congenital Pneumonia Complicated with Clinical Persistent Pulmonary Hypertension of newborn 4.Congenital Heart Disease 3 24.7.22 BIL 3/2022 1.Fresh Still Birth,Severe Prematurity,Neonatal Aphysia 2.Urosepsis 4 11.10.22 BIL 4/2022 1.Severe Prematurity With Pulmonary Hemorrhage 2.Hypovolaemic Shock Secondary to Severe Anaemia 3.Head Injury Consistent with Road Taraffic Collision
304 7.7 CREDENTIALING AND PRIVILLEGING PENGENALAN Credentialing adalah satu proses menetapkan keperluan/standard dan membuat evaluasi terhadap kelayakan seseorang dalam sesuatu bidang atau prosedur. Ianya merupakan pengiktirafan terhadap kelulusan serta latihan professional yang telah dilalui oleh seseorang petugas kesihatan. Privileges pula adalah kebenaran (the right) yang diberikan oleh pihak hospital untuk beliau memberikan rawatan/menjalankan prosedur terhadap pesakit di hospital berdasarkan kelayakan latihan, pengalaman dan kecekapan beliau. AKTIVITI MESYUARAT TARIKH AKTIVITI 30.3.2022 Mesyuarat Credentialing & Privileging Bil 1/2022 24.7.2022 Mesyuarat Credentialing & Privileging Bil 2/2022 PENCAPAIAN Anggota yang telah diberikan sijil credentialing & privileging Tahun 2022 adalah seperti berikut : 1) Kumpulan Profesional Pegawai Perubatan : 16 Orang 4.Multiple Injuries Consistent with Road Traffic Collison 5 18.10.22 BIL 5/2022 1.Severe Dengue in Compensated Shock With Significant bleeding Without Multi Organ Failure 6 22.11.22 BIL 6/2022 1.Sepsis Secondary To Pneumonia 2.Cerebellar Tumour 7 04.12.22 BIL 7/2022 1.Severe Prematurity 2.Complex Cyanotic Congenatal Heart Disease 3.Septic Shock 2°to CAP 4.Myocardial Infarction
305 2) Kumpulan Sokongan Jururawat : 164 Orang Penolong Pegawai Perubatan : 21 Orang Anggota Farmasi : 8 Orang Bagi anggota dan katogeri yang lain, borang-borang dan sijil-sijil yang berkaitan masih dalam pengisian. Aktiviti credentialing & privileging berjalan secara lancar setakat ini. Ketua-ketua unit diminta sentiasa memantau status credentialing & privileging staf masing-masing. Jawatan Kuasa CNP akan meneruskan mesyuarat CNP bagi memberikan kelulusan dan sijil kepada anggota yang berkelayakkan bagi membolehkan anggota melakukan kerja dan prosedur dengan lebih yakin dan selamat.
306 PENDAHULUAN Unit Perkhidmatan Pensterilan (CSSU) terletak bersebelahan dengan Unit Sajian Merupakan unit di bawah Directorat Sokongan Bukan Klinikal di mana perkhidmatan yang diberi meliputi pelbagai pelanggan iaitu Jabatan Kecemasan, Unit Pesakit Luar, Klinik Pakar, Unit Hemodialysis, Wad-wad, Dewan Bersalin dan Klinik Kesihatan Daerah Kota Tinggi. Unit Perkhidmatan Pensterilan menyediakan perkhidmatan menerima, proses dekontaminasi ( mengumpul ,mencuci, membersih,membasmi kuman dan mengeringkan) pembungkusan ( pemeriksaan, pemeriksaan kefungsian dan pembungkusan ) dan Pensterilan peralatan perubatan / set guna semula ke tahap yang memberikan jaminan steriliti yang selamat , dan berkesan. Unit ini juga menyediakandan mensterilkan soft goods sebelum diedarkan ke unit-unit dan wad untuk kegunaan pelanggan. VISI, MISI, OBJEKTIF UNIT VISI Anggota -anggota di Unit Perkhidmatan Pensterilan adalah komited untuk memberikan perkhidmatan yang meyakinkan dan berkesan. MISI Memastikan pencapaian secara total pensterilan barangan dan peralatan yang dikendalikan. MATLAMAT Unit Perkhidmatan Pensterilan menyediakan perkhidmatan pensterilan yang selamat , berkesan, bermutu dan professional sesuai dengan kehendak pelanggan. UNIT PERKHIDMATAN PENSTERILAN
307 OBJEKTIF 1 OBJEKTIF AM Memberi perkhidmatan bekalan dan pensterilan peralatan perubatan bagi tujuan pencegahan dan pengawalan infeksi di Hospital Kota Tinggi. 2 OBJEKTIF KHUSUS 2.1 Menyediakan perkhidmatan bekalan dan pensterilan peralatan perubatan bagi tujuan pencegahan dan pengawalan infeksi di Hospital. 2.2 Meningkatkan taraf perkhidmatan perawatan pesakit dengan pengendalian peralatan steril disamping mengamalkan teknik aseptic bagi mencegah dan mengelak jangkitan. 2.3 Ke arah pembungkusan peralatan,soft goods dan kainan berkualiti untuk mencapai standard piawaian yang ditetapkan. 2.4 Menyelaras proses pensterilan mengikut Standard of Sterilization Process dan Standard of Procedure. .2.5 Memberi pendedahan dan pengetahuan kepada anggota kesihatan dalam bidang pensterilan ke arah penambahbaikan SKOP PERKHIDMATAN Unit Perkhidmatan Pensterilan menyediakan perkhidmatan menerima, proses dekontaminasi ( mengumpul ,mencuci, membersih,membasmi kuman dan mengeringkan) pembungkusan ( pemeriksaan, pemeriksaan kefungsian dan pembungkusan ) dan Pensterilan peralatan perubatan / set guna semula ke tahap yang memberikan jaminan steriliti yang selamat , dan berkesan. Unit ini juga menyediakandan mensterilkan soft goods sebelum diedarkan ke unit-unit dan wad untuk kegunaan pelanggan
308 PENJAWATAN STRUKTUR ORGANISASI Diketuai oleh Pengarah Hospital yang bertanggungjawab di dalam pengurusan secara keseluruhan dibantu oleh Ketua Penyelia Jururawat Hospital serta Penyelia Hospital. Kategori perjawatan lain yang turut memberikan perkhidmatan adalah terdiri a. 1 Ketua Jururawat b. 3 Orang Jururawat Terlatih c. 3 orang Pembantu Awam (Autokleb) BEBAN TUGAS / KPI Indicator 1 : Percentage of sterile instrument sets rejected Rationale : This indicator was selected because: The Central Sterile Supply Services responsibility is to provide centralized sterilizing services and sterile supplies for all areas within the Facility that use sterile instruments, dressings, linen and other items to effectively prevent and control the incidence of Healthcare Acquired Infection (HAI). This indicator reflects the efficiency of the Central Sterile Supply Services. Definition of Term: Reject of sterile instruments: The major role of the CSSS is disinfection, sterilization and reprocessing service and thermal decontamination for products not able to be sterilized. Occasions of reject sterile instruments sets could cause disruptions in surgical procedures and cost for the facility due to: Breech in the integrity of sterility
309 Incomplete sets Use of poor packaging material etc. Inclusion Criteria : Reject instrument sets per batch from all areas (OT, wards, clinics) ofthe facility at the end of the day over a specified period. Exclusion Criteria : NA Type of Indicator : Rate Based Output Indicator Data Collection : Monthly Numerator : Total number of reject sterile instrument sets in a month Denominator : Total number of instrument sets sterilized in a month Month (Monthly) Numerator Denominator Percentage January 0 762 0 % February 0 594 0 % March 0 611 0 % April 0 569 0% May 0 477 0% June 0 598 0% July 0 542 0% August 0 670 0%
310 September 0 540 0% October 0 613 0% November 0 586 0% December 0 499 0% Total 0 7066 0% Indicator 02 : Percentage of incidents reported monthly that have had Root Cause Analysis (RCA) done and action taken to prevent recurrence. Rationale : This indicator was selected because: The Central Sterile Supply Services responsibility is to provide centralized sterilizing services and sterile supplies for all areas within the Facility that use sterile instruments, dressings, linen and other items to effectively prevent and control the incidence of Healthcare Acquired Infection (HAI). Knowledge of how to prevent harm to patients and staff during care is the most important knowledge in the field of patient safety. One of the best practices for patient safety is to establish a “No Blame, Reporting Culture by initiating an Incident Reporting and Learning System Definition of Terms: 1. Incidents: Mishaps, near misses and hazards that have a likely hood of recurring if risk management strategies are not institutionalised. Example: incomplete sets, breach of sterility, staff injury, mechanical failure/malfunction of autoclaves etc. 2. Root Cause Analysis (RCA) Root Cause Analysis is a structured investigation that aims to identify the true cause of a problem and the actions necessary to eliminate it. (Bjorn Andersen and Tom Fagerhaug. Root Cause Analysis: Simplified Tools and Techniques. McGraw- Hill, 2000)
311 Inclusion Criteria : All types of incidents needing RCA reported and documented Exclusion Criteria : NA Type of Indicator : Rate Based Outcome Indicator Numerator : Number of incidents reported and where Root Cause Denominator : Total number of incidents reported in the month Month (Monthly) Numerator Denominator Percentage January 0 0 0% February 0 0 0% March 0 0 0% April 0 0 0% May 0 0 0% June 0 0 0% July 0 0 0% August 0 0 0% September 0 0 0% October 0 0 0% November 0 0 0% December 0 0 0% Total 0 0 0%
312 PENDAHULUAN Unit ini bertanggungjawab dalam memberikan sokongan teknikal (bukan klinikal) berkaitan teknologi maklumat. Memberi bantuan pertama dalam memastikan peralatan komputer, mesin pencetak, peralatan rangkaian dan sistem yang digunapakai di dalam keadaan baik dan boleh digunakan. Dalam masa yang sama, unit ini juga memainkan peranan yang penting dalam urusan perancangan, pentadbiran dan perolehan peratalan atau Aset ICT seperti yang dinyatakan di atas. Disamping itu, unit ini juga terlibat dalam beberapa Jawatankuasa seperti Jawatankuasa Akreditasi, Jawatankuasa Perolehan dan lain – lain yang berkaitan. Unit ini konsisten dan komited untuk memberikan perkhidmatan dan bantuan yang efisien; seterusnya meningkatkan keberkesanan pengoperasian dan penyampaian perkhidmatan sistem kesihatan Jabatan ini. VISI, MISI & OBJEKTIF UNIT VISI UNIT Unit Teknologi Maklumat menjadi pemangkin Hospital Kota Tinggi dalam pengoperasian dan penyampaian perkhidmatan sistem kesihatan yang lebih berkesan dan pada tahap optima. MISI UNIT 1) Merancang dan menyediakan kemudahan insfrastruktur dan perkhidmatan teknologi maklumat yang terbaik bagi maningkatkan kualiti pengoperasian dan penyampaian sistem kesihatan jabatan kepada pelanggan. 2) Memberikan bantuan sokongan teknikal dan latihan dalam bidang teknologi maklumat kepada pelanggan agar penyampaian pekrhidmatan lebih kedepan. UNIT TEKNOLOGI MAKLUMAT
313 OBJEKTIF UNIT 1) Bertanggungjawab dalam menyelia dan memberi khidmat sokongan teknikal (bukan klinikal) terhadap peralatan dan kemudahan ICT jabatan. 2) Merancang dan menyediakan infrastruktur ICT selaras dengan Pelan Strategik Teknologi Maklumat (ISP) Kementerian Kesihatan Malaysia dan garis panduan pelaksanaana aplikasi Kerajaan Elektronik. 3) Dengan bilangan personal Teknologi Maklumat yang relevan dapat memperkukuh dan mewujudkan tadbir urus dan pelaksanaan sokongan teknikal ICT yang lebih baik dan berkesan. 4) Merancang dan melaksanakan inisiatif-inisiatif ICT selaras dengan persekitaran semasa 5) Memberi perkhidmatan ICT yang berkualiti, tepat dan selamat. SKOP PERKHIDMATAN 1) Memantau dan memastikan capaian pengguna ke sistem yang digunapakai di Hospital Kota Tinggi adalah baik. (EPRS, ILAB, PHIS, DMS, TPC, QMS OPD, QMS PHIS, HRMIS dan lain-lain). 2) Memantau dan menjalankan kerja-kerja pertama dalam penyelenggaraan dan baik pulih peralatan ICT seperti komputer, komputer riba, mesin pencetak. Sekiranya terdapat item atau peralatan yang rosak, kerja baik pulih akan dibuat oleh syarikat yang dilantik yang mana ianya melibatkan kos. 3) Memantau dan menjalankan kerja-kerja pertama dalam penyelenggaraan dan baik pulih sistem rangkaian jabatan. Sekiranya terdapat item atau peralatan yang rosak, kerja baik pulih akan dibuat oleh syarikat yang dilantik yang mana ianya melibatkan kos. 4) Memantau dan menjalankan kerja-kerja pertama dalam penyelenggaraan pelayan (server) jabatan seperti EPRS, ILAB, PHIS, DMS, TPC, QMS OPD, QMS PHIS. Sekiranya masalah tidak selesai, kerja baik pulih akan dilaksana atau diserah kepada syarikat yang dilantik dan melibatkan kos bagi pelayan yang tidak mempunyai kontrak selenggara. 5) Membantu unit-unit berkaitan dalam membuat pendaftaran akaun pengguna baru, kemaskini maklumat akaun dan pemadaman akaun tidak aktif untuk sistem EPRS, DMS, PHIS, Emel MYGOVUC, 1GFMAS. 6) Membuat kajian pasaran dan membuat perolehan aset ICT, bagi tujuan pembelian aset baru atau proses baikpulih peralatan yang rosak, serta pelupusan aset ICT. 7) Mengemaskini, memantau dan menyelenggara portal dan media sosial ‘Facebook’ jabatan. 8) Melakukan kerja-kerja lain berkaitan ICT, yang diarahkan dari masa ke semasa berdasarkan keperluan jabatan. 9) Melaksana program latihan pembangunan kemahiran dan komptensi dalam bindang ICT.
314 10) Memantau agensi atau syarikat yang dilantik dalam melaksanakan sebarang kerja atau projek ICT adalah berkualiti dan mengikut prosedur yang betul. 11) Unit Teknologi Maklumat beroperasi pada waktu pejabat iaitu dari jam 8.00/8.30 pagi hingga 5.00/5.30 petang (Ahad – Rabu) dan dari jam 8.00/8.30 pagi hingga 3.30/4.00 petang pada setiap hari Khamis. PERJAWATAN Bil Perjawatan Gred Pengisian 1 Penolong Pegawai Teknologi Maklumat FA29 1 Jumlah 1 BEBAN TUGAS/ KPI/ PIAGAM PELANGGAN PIAGAM PELANGGAN Bil Perkara Tempoh 1 Memberi layanan dan perkhidmatan yang mesra serta responsif kepada pelanggan - 2 Menyelesaikan permohonan emel selepas dokumen permohonan diterima 1 – 3 hari bekerja 3 Menyelesaikan aduan ict atau operasi khidmat bantuan teknikal (tanpa melibatkan kos atau penyelenggaraan luar) 14 hari bekerja 4 Pendaftaran akaun baru dan menyahaktifkan akaun pengguna berpindah/berhenti/meninggal dunia bagi ke dalam sistem PhIS, selepas ICT menerima borang ‘ID Registration’ atau ‘ID Termination’. 1 hari bekerja 5 Pendaftaran imej dan Id pengguna mula bekerja / bertukar masuk pada sistem kehadiran jabatan 1 – 3 hari bekerja 6 Memadam, mengeluarkan atau menyah-aktifkan akaun pelanggan yang berpindah keluar, pencen, meletak jawatan atau meninggal dunia di dalam sistem kehadiran jabatan (Faceprint Biotime 8.0) setelah menerima makluman. Bulan ke (3) TIGA KPI
315 BEBAN TUGAS Hospital Kota Tinggi adalah jabatan kerajaan yang beroperasi 24 jam sehari, justeru bagi memenuhi keperluan dan kesiapsiagaan jabatan dalam memberikan perkhidmatan kesihatan terbaik pada setiap masa, sejumlah 2 orang kakitangan atau pegawai teknologi maklumat yang hakiki baik kumpulan sokongan mahupun pegawai perlu ditempatkan di Hospital Kota Tinggi. Ini telah mengambilkira jadual penggiliran kakitangan yang sepatutnya bersiap-siaga sekiranya berlaku masalah pada sistem capaian dan rangkaian jalur lebar jabatan, lebih-lebih lagi diluar waktu pejabat. Masalah capaian atau sistem rangkaian jabatan boleh berpunca dari serangan siber, serangan binatang perosak seperti tikus, bencana alam atau ribut petir yang mengakibatkan terputusnya bekalan kuasa pada peralatan rangkaian, kelewatan masa tindakbalas oleh syarikat yang menyelia, membaikpulih sumber kuasa elektrik jika berlakunya litar pintas, kegagalan beroperasi peralatan rangkaian itu sendiri dan lain-lain lagi. Dengan berbekalkan seorang jawatan teknologi maklumat yang hakiki, keterjaminan sistem rangkaian jabatan beroperasi selama 24 jam adalah mustahil, lebih-lebih lagi diluar waktu pejabat, cuti umum. Perlu difahami bahawasanya capaian kepada sistem-sistem kesihatan utama hospital juga memerlukan sistem rangkaian sebelum boleh digunakan. Kemudahan penjawatan ‘MySTEP’ benar dapat meringankan beban kerja seorang pegawai teknologi maklumat jabatan tetapi ianya hanya pada waktu pejabat. Adapun pada waktu luar pejabat dan cuti umum, kakitangan ‘MySTEP’ ini tidak layak untuk bekerja dan menerima imbuhan dari jabatan. Mendapatkan jawatan pegawai, penolong pegawai atau jurutektnik komputer hakiki tambahan adalah sangat penting dalam memastikan keberkesanan penyampaian sistem kesihatan jabatan ini yang beraspirasi tinggi.
316 Merancang, membuat kajian produk dan ancaman teknologi, kajian pasaran peralatan, melaksanakan kerja-kerja selenggara dan baik pulih peralatan semasa aset ICT jabatan serta menyedia dokumentasi atau pelaporan unit. Memantau dan memastikan capaian pengguna ke sistem yang digunapakai di Hospital Kota Tinggi adalah baik. (EPRS, ILAB, PHIS, DMS, TPC, QMS OPD, QMS PHIS, HRMIS dan lain-lain). Memantau dan menjalankan kerja-kerja pertama dalam penyelenggaraan dan baik pulih peralatan ICT seperti komputer, komputer riba, mesin pencetak. Sekiranya terdapat item atau peralatan yang rosak, kerja baik pulih akan dibuat oleh syarikat yang dilantik yang mana ianya melibatkan kos. Memantau dan menjalankan kerja-kerja pertama dalam penyelenggaraan dan baik pulih sistem rangkaian jabatan. Sekiranya terdapat item atau peralatan yang rosak, kerja baik pulih akan dibuat oleh syarikat yang dilantik yang mana ianya melibatkan kos. Memantau dan menjalankan kerja-kerja pertama dalam penyelenggaraan pelayan (server) jabatan seperti EPRS, ILAB, PHIS, DMS, TPC, QMS OPD, QMS PHIS. Sekiranya masalah tidak selesai, kerja baik pulih akan dilaksana atau diserah kepada syarikat yang dilantik dan melibatkan kos bagi pelayan yang tidak mempunyai kontrak selenggara. Membantu unit-unit berkaitan dalam membuat pendaftaran akaun pengguna baru, kemaskini maklumat akaun dan pemadaman akaun tidak aktif untuk sistem EPRS, DMS, PHIS, Emel MYGOVUC, 1GFMAS. Membuat kajian pasaran dan membuat perolehan aset ICT, bagi tujuan pembelian aset baru atau proses baikpulih peralatan yang rosak, serta pelupusan aset ICT. Mengemaskini, memantau dan menyelenggara portal dan media sosial ‘Facebook’ jabatan. Melakukan kerja-kerja multimedia berdasarkan permintaan, keperluan dan kapasiti personel ICT. Menjadi ahli utama dalam jawatankuasa-jawatankuasa yang ditubuhkan oleh jabatan. Kerja- kerja yang sering dilakukan adalah dalam penghasilan bahan multimedia/hebahan, kawal selia, susun atur dan tetapan sistem alat pandang dengar / Audio Visual, dan kerja-kerja pelaporan jawatankuasa. Melaksana program latihan pembangunan kemahiran dan komptensi dalam bindang ICT berdasarkan ketersediaan waktu dan kapasiti personel ICT. Memantau agensi atau syarikat yang dilantik dalam melaksanakan sebarang kerja atau projek ICT adalah berkualiti dan mengikut prosedur yang betul. Kerja-kerja tambah-baik dalaman jabatan, projek dari Jabatan Kesihatan Negeri Johor mahupun projek dari Ibu pejatab Kementerian Kesihatan Malaysia.
317 Pendahuluan Unit Kejuruteraan diwujudkan adalah bagi Memantau perlaksanaan Perkhidmatan Sokongan Hospital (PSH) bagi Perkhidmatan Kejuruteraan Fasiliti (FEMS), Perkhidmatan Kejuruteraan Biomedikal (BEMS), Perkhidmatan Pembersihan (CLS), Perkhidmatan Linen dan pendobian (LLS), Perkhidmatan Pengurusan Sisa Klinikal, (HWMS), dan Perkhidmatan pengurusan Fasiliti (FMS). Lokasi Unit Kejuruteraan Unit Kejuruteraan, di dalam Dewan Delima, Hospital Kota Tinggi dan berhampiran dengan Makmal Patologi dan Transfusi Darah, Hospital Kota Tinggi . Visi Bekerjasama dengan syarikat konsesi dalam merangka dan mencari jalan penyelesaian ke atas permasalahan operasi Hospital dan aset-aset Hospital secara efektif demi kepuasan pengguna dan pelanggan organisasi. Misi Unit Kejuruteraan (Kawalselia) akan memastikan perkhidmatan yang disediakan oleh Syarikat Konsesi adalah berkualiti dengan : Memantau dan menyelaras perkhidmatan fasiliti hospital, kondisi peralatan perubatan dan bukan perubatan, kebersihan, linen dan pelupusan sisa perubatan diurus dengan berkesan Memantau semua aduan yang dibuat oleh pengguna diambil tindakan mengikut tempoh waktu tertentu Memastikan peruntukan yang dibelanjakan Kerajaan kepada Syarikat Konsesi adalah optimum dan berhemah UNIT KEJURUTERAAN
318 Perjawatan Beban Tugas / KPI Facility Management SERVICE (FMS) - Pembayaran bulanan MONTH Jan-22 Feb-22 Mar-22 Apr-22 May-22 Jun-22 RM 8,242.20 8,441.33 8,441.65 8,040.27 8,058.15 8,013.91 - Penolakan Pembayaran Bulanan (Deduction) MONTH Jul-22 Aug-22 Sep-22 Oct-22 Nov-22 Dec-22 RM 333.50 252.20 208.73 342.95 207.68 139.60 % 4.08% 2.98% 2.55% 4.17% 2.55% 1.70% Facility Engineering Maintenance Service (FEMS) - Pembayaran bulanan Jawatan Gred Jawatan Diisi Kekosongan Penolong Jurutera JA29 1 0 MONTH Jul-22 Aug-22 Sep-22 Oct-22 Nov-22 Dec-22 RM 8,175.16 8,467.20 8,175.22 8,216.62 8,133.69 8,201.37 MONTH Jan-22 Feb-22 Mar-22 Apr-22 May-22 Jun-22 RM 319.71 143.67 381.56 198.47 294.99 259.27 % 3.88% 1.70% 4.52% 2.47% 3.66% 3.24%
319 - Penolakan Pembayaran Bulanan (Deduction) Biomedical Engineering Maintenance Service (BEMS) - Pembayaran bulanan - Penolakan Pembayaran Bulanan (Deduction) Cleansing Services (CLS) - Pembayaran bulanan
320 - Penolakan Pembayaran Bulanan (Deduction) Linen and Laundry Services (LLS) - Pembayaran bulanan - Penolakan Pembayaran Bulanan (Deduction) Healthcare Waste Management System (HWMS) - Pembayaran bulanan
321 - Penolakan Pembayaran Bulanan (Deduction) Key Performance Indicator 28 Percentage of Facility Engineering Plant Room Inspection (EPR) with report submission done by Engineering Unit Personnel in the corresponding year. (Sasaran: 80%) NUMERATOR : Number of EPR for Facility Engineering Maintenance System (FEMs) DENOMINATOR : Total number of EPR that are supposed to be carried out in the corresponding year. Bil Bulan Numerator Deminator Peratus 1 Januari 4 4 100% 2 Februari 4 4 100% 3 Mac 5 5 100% 4 April 4 4 100% 5 Mei 4 4 100% 6 Jun 5 5 100% 7 Julai 4 4 100% 8 Ogos 5 5 100% 9 September 5 5 100% 10 Oktober 4 4 100% 11 November 4 5 80% 12 Disember 4 4 100% JUMLAH 52 53 98.11% Pencapaian Hospital Performance Indicator For Accountability (HPIA) bagi Unit Kejuruteraan adalah tercapai.
322 Aktiviti Unit BIL PERKARA AKTIVITI 1 Kursus/ Bengkel anjuran Unit Kejuruteraan. 1. Taklimat Penyelaras Perkhidmatan Hospital (LO)HospitalKota Tinggi Sebagai Penceramah 25 Januari 2022 Dewan Permata Hospital Kota Tinggi 2. Lawatan Ke Laundry 15 Mac 2022 TNL Enterprise, Johor Bahru 3. Awareness Sustainability Program Sebagai Jawatankuasa 16 Ogos 2022 Savana Hill, Ulu Tiram 2 Pembelajaran Berterusan Penglibatan pegawai didalam program peningkatan kerjayadan penambah pengetahuan yang anjurkan oleh Profesion dan Jabatan lain 1. Bengkel Halatuju Hospital(Pembangunan), HKT 02-04 Jan 2022 2. Bengkel Pemantapan Modul Asis di JKN Johor 15-17 Feb 2022 3. Table Top Kebakaran, HKT 16 Mei 2022
323 4. Bengkel Pengurusan Fasiliti Anjuran KKM 08-09 Jun 2022 5. Taklimat Perkhidmatan Sokongan Hospital) anjuran JKNJ 24 Jul 2022 6. Table Top Bencana Luaran, HKT 19 Sept 2022 7. Fire Drill Hospital, HKT 20 Sept 2022 8. Taklimat AKreditasi Edisi Ke 6 Di HSI Anjuran JKNJ 16 Okt 2022
324 3 Mesyuarat Hospital 1. Mesyuarat Pengurusan 4 kali setahun Ahli 2. Mesyuarat Penswastaan Perkhidmatan Hospital (PSH) 12 Kali Setahun Pengerusi dan Setiausaha 3. Mesyuarat Validasai Hospital (VCM) 12 Kali Setahun Pengerusi dan Setiausaha 4. Mesyuarat Sustainability Program(SP) 4 kali setahun EAC (Engineering Accounting Centre) 5. Strategic Team (S-TEAM ) 2kali 1 bulan Ahli 6. Mesyuarat JKKP 4 kali setahun Ahli 7. Mesyuarat Kuarters 4 kali setahun 8. Mesyuarat Reimbursable Work (RW) Mengikut keperluan Jawtankuasa Teknikal
325 JAWATAN KUASA
326 PENDAHULUAN Pengurusan Hospital Kota Tinggi mempunyai suatu sistem yang mana setiap maklum balas atau aduan klien/ pelanggan/ pesakit akan diberikan perhatian secukupnya dan ditangani dengan sebaiknya. Unit Pentadbiran bertanggungjawab untuk memantau maklum balas/ aduan tersebut. Maklum balas/ Aduan akan dimaklumkan kepada Pengarah Hospital dan Jabatan/ Unit yang berkaitan untuk tindakan lanjut. Aduan/ Maklum balas ini boleh dikategorikan menjadi klinikal atau bukan klinikal; termasuk aduan medico – legal dan harus dikendalikan mengikut keutamaan tanpa mengira sumber aduan/ maklum balas. Sumber – sumber aduan/ maklum balas adalah seperti berikut: a) Aduan lisan terdiri daripada aduan yang diterima secara langsung, melalui pihak ketiga dan melalui komunikasi telefon. b) Aduan bertulis adalah aduan yang diterima melalui surat, emel, borang maklum balas daripada kotak cadangan dan lain – lain seperti Jawatankuasa Aduan. c) Media massa adalah aduan yang diterima melalui surat khabar, radio dan televisyen. OBJEKTIF OBJEKTIF PENGURUSAN ADUAN 1) Memastikan pengurusan aduan pelanggan di Hospital Kota Tinggi dikendalikan dengan cekap, teratur dan berkesan. 2) Memastikan setiap dapatan siasatan atau cadangan penambahbaikan bagi aduan yang dikendalikan diberi perhatian dan dijalankan dengan sebaiknya bagi mengelakkan aduan berulang. PENGURUSAN ADUAN AWAM
327 c) JAWATANKUASA PENGURUSAN ADUAN HKT 1) PENGARAH HOSPITAL 2) TIMBALAN PENGARAH HOSPITAL (Lantikan Dalaman) a) Pegawai Perubatan Kanan 3) AHLI JAWATANKUASA a) Ketua Penyelia Jururawat Hospital Gred U42 b) Penolong Pegawai Perubatan Gred U36 4) PENYELARAS ADUAN a) Penolong Pegawai Tadbir b) Pembantu Tadbir
328 PENDAHULUAN Hospital Kota Tinggi memberikan perkhidmatan rawatan bukan sahaja daripada penduduk di daerah Kota Tinggi sahaja; malah turut merangkumi sehingga ke kawasan Ulu Tiram, Mersing dan kawasan sekitarnya dengan purata kehadiran pesakit sebanyak 250 hingga 300 orang sehari. Kajian Kepuasan Pelanggan ini dijalankan di Unit Pesakit Luar, Klinik Pakar dan di Wad – Wad, Hospital Kota Tinggi. Tujuan kajian ini dijalankan adalah untuk menilai tahap perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit/ pelanggan, sama ada ianya memenuhi kehendak pesakit/ pelanggan atau tidak. Kepuasan pelanggan perlu dinilai oleh pihak pengguna kerana mereka dapat memberikan pendapat dengan lebih tepat dan mengetahui apa kehendak mereka. Maklum balas daripada pelanggan diambil sebagai satu peluang penambahbaikan dan bukan sesuatu yang membebankan. Dengan minda dan sikap terbuka, penambahbaikan, pembaharuan atau pertukaran sistem kerja boleh dilakukan jika perlu untuk meningkatkan lagi kualiti perkhidmatan demi memenuhi kehendak pelanggan. OBJEKTIF KAJIAN OBJEKTIF KAJIAN 1) Untuk mengetahui kekuatan dan kelemahan dalam sistem/ proses kerja. 2) Untuk mengetahui sama ada perkhidmatan yang sedia ada dapat memenuhi kehendak pelanggan. 3) Memberikan cadangan penambahbaikan untuk meningkatkan lagi mutu dan kualiti perkhidmatan yang diberikan. c) INCLUSION/ EXCLUSION CRITERIA 1) INCLUSION CRITERIA a) Semua pelanggan yang waras. b) Boleh membaca dan menulis di Borang Kajian. 2) EXCLUSION CRITERIA a) Pelanggan yang tidak waras. b) Pesakit yang terlalu sakit. c) Kanak – kanak dan bayi yang di bawah umur 15 tahun. KAJIAN KEPUASAN PELANGGAN
329 d) Ahli keluarga dan pengiring. METODOLOGI Kajian Kepuasan Pelanggan, Hospital Kota Tinggi secara prospektif dijalankan di Unit Pesakit Luar, Klinik Pakar, Wad Sakura, Wad Medikal Perubatan (Lelaki dan Perempuan), Wad Multidisiplin dan di Wad Obstetrik dan Ginekologi. Kajian dijalankan bermula 01 Jun 2022 sehingga 14 Jun 2022 dengan seramai 300 responden; yang dibahagikan kepada responden Pesakit Luar/ Klinik Pakar (150) dan responden Pesakit Dalam di Wad – Wad (150). Kajian dilaksanakan dengan menggunakan Borang Servqual Kajian Kepuasan Pelanggan, KKM. Borang kajian diberikan kepada pelanggan/ pesakit secara rambang semasa mereka hadir ke Hospital untuk mendapatkan rawatan berpandukan kriteria yang telah ditetapkan. Penerangan akan diberikan kepada responden tentang bagaimana kajian ini dijalankan. Mereka dikehendaki menandakan borang kajian sebelum pulang atau ketika berada di Wad. CADANGAN PENAMBAHBAIKAN/ LAIN – LAIN Hasil daripada kajian yang dijalankan, sebanyak 47 responden (15.7%) memilih sangat berpuas hati dan 253 responden (84.3%) memilih berpuas hati; dan beberapa cadangan penambahbaikan telah disuarakan oleh para pelanggan seperti berikut: Prasarana 1 Memohon diadakan tempat menunggu yang lebih selesa; i.e menyediakan/ menambahbaik kerusi di ruang menunggu Hospital; kerusi besi berangkai adalah digalakkan. 2 Menyediakan katil pesakit yang selesa, bersesuaian, mudah dan berpagar. 3 Menambahbaik keadaan di Wad – Wad yang agak panas dan sempit. 4 Memohon agar kawasan parkir awam ditambah atau diluaskan. 5 Memohon agar bangunan Hospital dicat baharu dan menambahbaik peralatan di Hospital (menggunakan peralatan terkini, canggih) Sumber Manusia 1 Menyediakan atau menambah petugas kesihatan (PPK (lelaki) dan Jururawat); terutamanya di Wad dan di Unit Kecemasan. 2 Meningkatkan mutu dan kualiti perkhidmatan kerja; terutamanya layanan mesra terhadap pesakit/ waris.
330 Lain – Lain 1 Memohon agar waktu melawat dipanjangkan. 2 Pelbagaikan menu di cafeteria Hospital. PENDAHULUAN Hospital Kota Tinggi akan menjadi sebuah organisasi yang disenangi pelanggan apabila setiap anggota menghayati dan sentiasa mengamalkan Budaya Korporat Kementerian Kesihatan Malaysia yang luhur iaitu:- i. Perkhidmatan Penyayang ii. Kerja Berpasukan iii. Profesionalisme VISI BUDAYA KOPORAT Memberi perkhidmatan yang terbaik, mesra dan profesionalisme MISI BUDAYA KOPORAT Memberi layanan secara saksama tanpa mengira pangkat, bangsa dan agama OBJEKTIF Komited untuk bekerja sebagai satu pasukan dengan harmoni bagi mencapai matlamat yang sama. SKOP PERKHIDMATAN BUDAYA KORPORAT
331 1. NILAI-NILAI TERAS Penyayang Kami komited untuk menerima pelanggan dengan sikap ramah mesra dan penuh perhatian. Kami bersedia memberi layanan dengan bersopan santun, responsif dan menghormati hak individu. Kami bertanggungjawab memberi perkhidmatan yang mesra pelanggan. Profesionalisme Kami komited untuk memberi perkhidmatan yang terbaik merangkumi etika dan taraf kerja yang dikehendaki serta prinsip anggota yang bertanggungjawab. Kami percaya dalam memberikan perkhidmatan cemerlang dan sentiasa bersedia memenuhi harapan masyarakat. Kerja Berpasukan Kami komited untuk bekerja sebagai satu pasukan dengan harmoni bagi mencapai matlamat yang sama. JAWATANKUASA Jawatankuasa Budaya Koporat Hospital Kota Tinggi akan melibatkan team AKRAB untuk mengadakan Kursus Budaya Koporat pada masa akan datang. BEBAN TUGAS/KPI Kursus Budaya Koporat akan diadakan 2 kali setahun melibatkan anggota-anggota Hospital Kota Tinggi PENCAPAIAN DAN PENAMBAHBAIKAN PERKHIDMATAN Memastikan anggota mengamalkan nilai-nilai murni/budaya korporat semasa bertugas. Memastikan anggota memperkukuhkan kemahiran berkomunikasi semasa bertugas Memastikan anggota didedahkan dengan matlamat Kementerian Kesihatan Malaysia untuk membentuk anggota KKM yang mampu menggalas Program Transformasi Minda yang diunjurkan oleh Perdana Menteri Malaysia Memastikan anggota didedahkan kepada budaya kerja yang sihat. Kursus Budaya Koporat perlu diadakan bagi tujuan untuk membentuk semangat berpasukan, pemahaman nilai-nilai murni dan budaya koporat dari soalan-soalan yang di beri & check point setelah melakukan tugasan membentuk jati diri dan semangat patriotrik.
332 Selain itu peserta yang semua terdiri dari pegawai baru dan pegawai lama juga diharap dapat memperkemaskan ilmu pengetahuan bagi mempertingkatkan kompentasi dalam perkhidmatan serta membudayakan amalan budaya koporat. PENDAHULUAN Program Orientasi Hospital adalah antara kursus yang wajib dilaksanakan untuk anggota Hospital Kota Tinggi yang baru melapor diri dan bertukar masuk bagi mengetahui urus tadbir di hospital ini agar budaya kerja diterapkan dapat diikuti dan tidak menjadi halangan untuk menjalankan tanggungjawab sebagai penjawat awam. VISI PROGRAM ORIENTASI HOSPITAL Memperkenalkan kepada anggota baru tentang visi,misi dan objektif Hospital KotaTinggi MISI PROGRAM ORIENTASI HOSPITAL Memberi kefahaman kepada anggota agar dapat memahami dan melaksanakan tugas-tugas dengan cekap serta berkesan untuk mencapai matlamat organisasi OBJEKTIF PROGRAM ORIENTASI HOSPITAL Mendedahkan anggota baru kepada arahan-arahan dalam Perintah Am dan peraturan - peraturan pegawai awam (kelakuan & tatatertib 1993) dan memupuk semangat bekerjasama di kalangan anggota dalam menjalankan tugas untuk meningkatkan imej dan perkhidmatan Hospital. SKOP PERKHIDMATAN ORIENTASI HOSPITAL
333 Secara keseluruhan , program orientasi Hospital Kota Tinggi perlu dijalankan melibatkan semua anggota baru yang melapor diri dan anggota yang berpindah masuk ke Hospital Kota Tinggi. PERJAWATAN Program Orientasi Hospital Kota Tinggi ini dijalankan oleh Unit Latihan. Penceramah- penceramah yang terlibat adalah dari kalangan ketua-ketua unit Hospital Kota Tinggi BEBAN TUGAS/KPI Program Orientasi Hospital Kota Tinggi perlu dijalankan sebanyak 2 kali setahun. Unit Latihan akan memastikan semua anggota baru yang melapor diri dan anggota yang berpindah masuk ke Hospital Kota Tinggi menghadiri Program Orientasi Hospital Kota Tinggi. PENCAPAIAN DAN PENAMBAHBAIKAN PERKHIDMATAN Unit Latihan akan membuat penambahbaikan dan memperkemaskan kandungan program mengikut keperluan semasa terutama Akreditasi Edisi 6 Hospital Kota Tinggi. Unit Latihan akan menyusun strategi agar Program Orientasi ini lebih teratur dan kemas dalam penganjuran dimasa akan datang dengan melihat beberapa aspek seperti masa ceramah dan bajet kewangan yang diberikan kepada Unit Latihan. PENDAHULUAN CPD, kursus dan latihan dalam perkhidmatan adalah satu proses pembelajaran kemahiran- kemahiran yang diperlukan seseorang untuk melaksanakan tugasnya. Usaha ini dilakukan oleh Hospital Kota Tinggi untuk meningkatkan kemampuan seseorang untuk melaksanakan tugasnya atau memainkan peranan yang telah ditetapkan organisasi. Latihan dalam organisasi pula adalah, ia merupakan satu program pembelajaran yang dirancang untuk mengubah sikap dan memperkayakan pengetahuan dan kemahiran agar prestasi kerja mereka dapat dipertingkatkan. KURSUS / LATIHAN
334 OBJEKTIF DASAR LATIHAN Dasar Latihan Sumber Manusia Sektor Awam telah ditetapkan iaitu : Setiap anggota perkhidmatan awam perlu melengkapkan diri / dilengkapkan dengan sikap (attitude), kemahiran (skills) dan pengetahuan (knowledge) yang bersesuaian, melalui program pembangunan sumber manusia yang terancang yang berteraskan pembangunan kompetensi dan pembelajaran berterusan. TANGGUNGJAWAB ANGGOTA PERKHIDMATAN AWAM *Rancang keperluan kursus yang bersesuaian dengan tugas, objektif Jabatan dan pembangunan diri; *Menghadiri dan mengikuti kursus yang diluluskan atau ditetapkan dengan penuh komitmen dan jaya; *Menyedia dan mengemukakan laporan kursus kepada Ketua Jabatan masing-masing setelah selesai menjalani kursus berkaitan; dan *Mengemukakan salinan sijil / dokumen berkaitan bagi tujuan pengesahan kehadiran kursus dan bagi tujuan rekod kepada Ketua Jabatan masing-masing sebaik sahaja tamat menghadiri kursus. SKOP PERKHIDMATAN JENIS AKTIVITI LATIHAN Aktiviti yang dijalankan selama 6 jam secara bersemuka dan berterusan *Kursus *Seminar *Konvesyen *Bengkel *Forum *Persidangan SESI PEMBELAJARAN (TIDAK BERSEMUKA) Aktiviti latihan atau pembelajaran secara tidak bersemuka kurang 6 jam *Lawatan Kerja *Latihan Sangkutan *Lain-lain (Tayangan Filem, kajian kes, under study) PEMBELAJARAN KENDIRI Pembacaan buku ilmiah Pembacaan Jurnal Ilmiah sama ada secara fizikal atau maya
335 SISTEM PEMANTAUAN KURSUS eSPK http://jknj.jknj.moh.gov.my/espk myCPD http://www.mycpd2.moh.gov.my PERJAWATAN Unit Latihan akan menguruskan CPD, kursus dan latihan dalam perkhidmatan yang ingin dijalankan oleh unit-unit di Hospital Kota Tinggi.Unit Latihan juga akan memastikan semua anggota Hospital Kota Tinggi menghadiri latihan sekurang-kurangnya 5 hari setahun. 1.0 KATEGORI KES / INSIDEN YANG BERLAKU Bil Kategori kes / insiden Tahun Dan Jumlah Kes 2019 2020 2021 2022 1.1 Fall In The Facilities 9 11 5 3 INCIDENT REPORTING
336 KATEGORI FALL IN THE FACILITIES Graf 1.1.1: Data Fall in the Facilities from 2019 until 2022 Graf 1.1.1 diatas menunjukkan data jumlah insiden jatuh yang berlaku di Hospital Kota Tinggi bagi perbandingan empat tahun berturut-turut. Bagi tahun 2019, terdapat 9 kes yang berlaku, dimana 7 kes daripadanya adalah Actual dan 2 kes adalah Near Miss. Daripada 9 kes yang berlaku, terdapat 4 kes Outcome Mild manakala 5 kes adalah outcome None. Punca atau penyebab berlakunya kes Jatuh adalah pesakit tidak ditempatkan di katil yang berpagar dan Nurse Call Bell jauh daripada pesakit. 1.2 Medication Error 6 3 3 - 1.3 Error In Transfusion Of Blood Or Blood Product 5 - 1 -
337 Bil Contributing Factors / Root Causes Description of Action Plan Action Hierarchy (strong/ intermediate/ weak) Person responsible (Name & designation) Evidence of completion/ Progress Expected Completio n Date 1 Bed not fenced, nurse call bell away from patient The patient should be placed in a fenced bed. Approach the nurse call bell and advise the patient to use the existing bell. Strong SN Ketua Jururawat Continuous ly 2. Condition of syncope attack patients Place the patient on a fenced bed. Encourage patients to use a nurse call bell. Strong SN Nursing Sister Continuous ly 3. The patient's legs ache while walking. Lack of communication between Nurses and patients. Give the patient a urinal More frequent monitoring Strong SN Continuous ly 4. Lack of supervision Advise staff to monitor regularly Staff should help patients meet ADL requirements Strong SN Continuous ly 5. Patient factor Encourage patients to take food and drink to provide energy. Strong SN 12.7.2019 Continuous ly
338 Hasil perbincangan dan penambahbaikan yang dibuat boleh dirujuk seperti dalam jadual 1.1.2 dibawah. Hasil dapatan perbincangan dan Jadual 1.1.2: Action plan year 2019 Hasil dapatan perbincangan dan penambahbaikan ini tidak dapat di sampaikan secara berterusan kepada anggota seliaan berikutan negara kita dilanda pandemik COVID-19 pada penghujung tahun 2019. Sekaligus merencatkan proses penambahbaikan berikutan kekangan masa, mobilasi anggota dan platform untuk menyampaikan maklumat berkaitan kepada anggota selian serta perjumpaan dengan jumlah yang terhad yang ditetapkan oleh UKKP dan saranan KKM bagi meminimumkan perjumpaan secara terbuka untuk mengelakkan kadar kebolehjangkitan virus COVID-19 di kalangan anggota. Menerusi graf 1.1.1 juga, pada tahun 2020 pula, data dan graf menunjukkan kenaikan jumlah kes jatuh dengan jumlah kes adalah sebayak 11 kes. Daripada 11 kes, 10 kes daripadanya adalah Actual case dan 1 kes Near Miss. Terdapat 4 kes kecederaan (Outcome Mild) dan 7 kes tiada cedera (Outcome None). Jumlah peningkatan kes ini menunjukkan dengan jelas kurangnya keberkesanan penambahbaikan yang telah dibuat. Secara keseluruhan nya, terdapat beberapa faktor yang menyumbang berlaku kejadian kes bagi tahun 2020. Salah satu daripadanya adalah kekurangan anggota / kolabolasi / kepimpinan. Seperti yang kita sedia maklum, pada Tahun 2020, peningkatan kes COVID-19 yang mendadak memaksa kita terutamanya warga KKM berada dalam kesiapsiagaan serta dimobilisasi ke tempat atau wad Covid. Secara tidak langsung, menjadikan wad asal kekurangan anggota yang bertugas. Oleh itu, pemantauan yang kerap dan berterusan tidak dapat dilakukan terhadap pesakit semasa keberadaan di dalam wad berikutan kekurangan anggota. Walaupun begitu, faktor tersebut bukan lah punca utama kepada berlakunya peningkatan kes Jatuh. Walaubagaimanapun, penambahbaikan tetap di ambil dan diaplikasikan seperti deploy staf akan dilakukan oleh KJ Oncall jika terdapat kekurangan staff. Selain daripada itu, pemerkasaan perawatan team / cubicle nursing dan 1-2 jam rondaan oleh Jururawat ataupun PPK. Pemantauan dan penyelian berkesan oleh Ketua Jururawat dan Penyelia Jururawat serta audit dan semakan penilaian yang tepat dengan penjagaan mengikut garis panduan keatas pesakit juga dilakukan bagi penambahbaikan untuk kes Jatuh. Follow instructions during ward orientation. BIL Contributing Factors / Root Causes Description of Action Plan Action Hierarchy (strong/ Person responsible (Name & Evidence of completion Expected Completion Date
339 Selain daripada itu juga, perbincangan dan penambahbaikan lain yang telah dibuat adalah secara video conference (VC)/ hybrid dan bersemuka boleh dirujuk seperti dalam jadual 1.1.3 di bawah. intermediate/ weak) designation ) / Progress 1. ▪ Penilaian MFS Awareness / kursus / CNE dilakukan pada setiap bulan. Audit MFS akan dibuat dari masa ke semasa. PJ & KJ oncall buat ‘ward round’ setiap hari. Orientasi / pendidikan kesihatan kepada pesakit / waris. Bed side teaching / incidental teaching kepada pesakit yang lebih cenderung/potensi untuk jatuh. Wujudkan suasana kerja berpasukan. (JT/JM/PPK) Dokumentasi nota integrated dan passing over untuk pesakit yang score lebih daripada 25– 44 dan high risk (>45). Nilai keberkesanan intervensi, rancang semula dan laksanakan tindakan penambahbaikan secara berterusan dengan menggunakan strategi PDSA. Strong Intermediate Strong Intermediate Strong Intermediate Strong Strong SN Ketua Jururawat Penyelia Jururawat Kawasan 13/1/2020 9/2/2020 17/3/2020 Continuously