Positioning ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Skin to Skin Contact • ให ้ แม ่ได ้โอบกอดล ู กแบบเน ื อ ้ แนบเน ื อ ้ (skin-toskin contact) โดยเร ็ วทส ี ่ ุ ดหล ั งคลอด • ภายใน 30 นาทีแรก • ให ้ อย ู ่ ด ้ วยก ั นอย ่ างน ้ อยทส ี ่ ุ ดนาน 1 ช ่ ั วโมงโดยไม ่ ม ี การรบกวน ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Skin to Skin Contact ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Skin to Skin Contact ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Rooming in Step 7 of Ten Steps to Successful Breastfeeding “Practise rooming-in - that is, allow mothers and infants to remain together - 24 hours a day.” ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Rooming in ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Bedding in ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Hand Off Technique ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
• Feeding on demand • 8-12 feed/day • ไม่ห่างกว่าทุก 3 ช่ั วโมง ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
• แต ่ ละคร ั ้ งทล ี ่ ู กด ู ด ใหอ ้ิ ่ ม ปล ่ อยเต ้ า เอง • ควรด ู ดนาน ประมาณ 15-30 นาที ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Step 6 of Ten Steps to Successful Breastfeeding “Give newborn infants no food or drink other than breast milk, unless medically indicated.” ไม ่ใหน ้ า ้ นมผสม หร ื ออาหารอย ่ างอ ื ่ นแก ่ ทารก ยกเว ้ นม ี ข ้ อบ ่ งชี ท ้ างการแพทย ์ ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Step 6 of Ten Steps to Successful Breastfeeding “Give newborn infants no food or drink other than breast milk, unless medically indicated.” ไม ่ใหน ้ า ้ นมผสม หร ื ออาหารอย ่ างอ ื ่ นแก ่ ทารก ยกเว ้ นม ี ข ้ อบ ่ งชี ท ้ างการแพทย ์ ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Step 9 of Ten Steps to Successful Breastfeeding “Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies or soothers) to breastfeeding infants.” ไม ่ใหท ้ ารกด ู ดจ ุ กนมหลอดหร ื อจ ุ กนมปลอม ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Step 9 of Ten Steps to Successful Breastfeeding “Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies or soothers) to breastfeeding infants.” ไม ่ใหท ้ ารกด ู ดจ ุ กนมหลอดหร ื อจ ุ กนมปลอม ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
• แม ่ ควรเร ิ ่ มกระต ุ ้ นบบ ี หว ั นา ้ นมคร ั ้ งแรกภายใน 2 ช ่ ั วโมง แรกหลังคลอดปกติ หรือภายใน 4 ช ่ ั วโมงแรกหล ั งผ ่ าต ั ด คลอดหรือใช้หัตถการช่วยคลอด ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
• แม ่ ควรบบ ี เกบ ็ นา ้ นมสม ่ า เสมอทก ุ 3 ช ่ ั วโมง ไม่เว้นกลางดึก ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
ผศ.พญ. สาวิตรี สุวิกรม • นา หว ั นา ้ นมหร ื อนา ้ นมแม ่ ทบ ี ่ บ ีได ้ในแต ่ ละคร ั ้ งไปเคล ื อบ ภายในช ่ องปากของทารกแรกเกด ิป่ วยทย ี ่ ั งไม ่ได ้ เร ิ ่ มต ้ น ด ู ดนมแม ่
ผศ.พญ. สาวิตรี สุวิกรม • มีการโอบกอดแบบ เน ื อ ้ แนบเน ื อ ้ ระหว ่ าง ทารกกับแม่หรือพ่อ ทุกวัน
บทสร ุ ป บทบาทของบ ุ คลากรทางส ู ตก ิ รรม • ชแ ี ้ นะใหแ ้ ม ่ เหน ็ ความสา ค ั ญของนมแม ่ • ใหก ้ า ล ั งใจเพอ ื ่ ใหแ ้ ม ่ สามารถฟั นฝ่ าอ ุ ปสรรค • เป็ นผ ู ้ ช ่ วยเหล ื อในช ่ วงคลอดและหล ั งคลอด ผศ.พญ.สาวิตรี สุวิกรม
Medication during lactation Sommon Jindakul Division of Neonatology Queen Sirikit National Institute of Child Health
• A professional needs to understand not just the plasma and milk levels but the physiology of the drug and physiology of lactation • To give helpful instructions that will migrate the effect of the drug on an infant • To avoid discontinuing breastfeeding unnecessarily
• A study of more than 14,000 pregnant women in 148 hospitals in 22 countries revealed that – 79% received an average of 3.3 drugs – Most often given drugs were analgesics and anesthetics – Most common medication was colds, dyspepsia, hemorrhoids, breast infections
It is equally… • Inappropriate to discontinue breastfeeding when it is not medically necessary • To continue breastfeeding while taking contraindicated drugs
Factors that influence the passage of a drug into the milk in humans • Drug – Route of administration • Oral • IV • IM • TDDS (Transdermal drug delivery system) – Absorption rate – Half-life or peak serum time – Dissociation constant – Volume of distribution
Factors that influence the passage of a drug into the milk in humans • Size of molecule • Degree of ionization • pH of substrate – Plasma: 7.4 – Milk: 6.8-7.2 • Solubility – In water – In lipids • Protein binding more to plasma than to milk
Most important factor is the infant • Will the infant absorb the chemical from GI tract? • Can the infant detoxify and excrete it? • Is the infant premature, SGA or high risk? • What dosage and blood levels are safe?
Protein binding • Drugs entering the circulation become protein bound or remain free in the circulation • Most drugs enter the mammary alveolar cells in the unbound form
Distribution pathways for drugs once absorbed during lactation
Protein binding • Most drugs, a higher concentration will be found in the plasma than in the milk • Only small free fraction of drug can cross biologic membrane • Total concentration in milk is only minimally influenced by binding of drug in milk protein (0.9% in mature milk)
Protein binding • The intercellular junction are open at delivery as lactation is being established and gradually tighten over next few days • The amount of drug passed into milk on day 1 is greater than on day 3 or later • Composition of the milk changes from colostrum to mature milk, altering the amount of protein and fat, influence drug levels in the milk.
Ionization • Drugs that are nonionized are excreted in the milk greater amounts than ionized compounds • Depending on pH of the solvent and drug dissociation constant (pKa) – Many weak electrolytes are more – Less ionized in solution
Ionization • Blood plasma and interstitial fluid are slightly alkaline (pH7.4) • Drugs that are weak acids are ionized and more extensively bound to protein • Amount of drug excreted from plasma (pH7.4) to milk (pH6.8-7.2) depend on pH of the compound • Degree of drug ionization changes with pH of plasma and milk
Ionization • A weakly acidic compound has a higher concentration in plasma than milk • A weakly alkaline compound are in equal or higher levels in milk than plasma Ion trapping
Molecular weight • Passage of molecules into milk depend on size of molecule or molecular weight • Water-filled membranous pores permit the movement of molecular weight < 100 mol wt. • Insulin and Heparin are not found in human milk because of molecular size (> 1000 mol wt.)
Solubility • Alveolar epithelium of the breast is a lipid barrier • Most permeable in the first few days of lactation, when colostrum is being produced • Lipid solubility affects profile of drug in milk and plasma
Mechanism of Transport • Drugs pass into milk by – Simple diffusion: concentration gradient decrease – Carrier-mediated diffusion: concentration gradient decrease – Active transport: concentration gradient increase
Mechanism of Transport
Simple diffusion
Carrier-mediated diffusion
Active transport
General concept of pharmacokinetic/pharmacodynamic modeling
Pharmacokinetic parameters describing a typical plasma concentration time profile after an oral administration
The classic view of pharmacodynamics and pharmacokinetics
The absorption and elimination are considered to be exponential or first-order kinetics