6/28/2023 20 39 40
6/28/2023 21 ห้ามการบริจาค อาหารทารกและเด็กเล็ก แก่หน่วยบริการ เจตนารมย์การบริจาค “การให้อย่างไม่มีเงื่อนไข ให้ตลอดเวลาที่จ าเป็นต้องใช้" 1 2 41 42
6/28/2023 22 1.ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เป็นเด็กปกติ สุขภาพสมบูรณ์อาหาร ที่ส าคัญและจ าเป็น คือ colostrum เท่าน้ัน ไม่จา เป็นต้องเสริม อาหารอน่ืใดในช่วงน้ี ยกเวน้ม ี ขอ้บ่งช้ี ทางการแพทย์ 2.ทารกท่ี จ าเป็ นตอ้งใชน้มผงน้ันม ี จ านวนน้อย ใชในปริมาณ ้ นอ้ยและระยะเวลาสน้ัๆ เหตุผลของการไม่รับบริจาคนมผง การจัดหานมผงจึงควรมาตามช่องทางปกติ 43 44
6/28/2023 23 SAMPLES วิธีการนี้ เป็ นการ สร้าง brand recognition & brand loyalty 45 46
6/28/2023 24 กลุ่มอนามัยแม่และเด็ก ส านักส่งเสริมสุขภาพ กรมอนามัย แนวทางการจัดระบบเฝ้าระวังและบังคับใช้กฎหมาย การเฝ้าระวังเชิงรุก การเฝ้าระวังเชิงรับ การตัดสินด าเนินคดี ลงพื้นที่ สอดส่องดูแล ตาม setting ที่มีการขาย อาหารส าหรับทารกและเด็ก เล็ก รพ. ร้านค้า ร้านยา เครือข่ายแจ้งเรื่องร้องเรียน แก่พนักงาน เจ้าหน้าที่ พนักงานเจ้าหน้าที่เขียนรายงาน และส่งต่อตามระบบ กรมอนามัยน าเรื่องเข้า กระบวนการพิจารณาคดี อธิบดีกรมอนามัย ใช้อ านาจเปรียบเทียบปรับ คณะท างาน พิจารณาข้อเท็จจริงและตัดสิน กรมอนามัย น าเรื่องร้องเรียนเข้าสู่คณะท างาน 47 48
6/28/2023 25 กลุ่มอนามัยแม่และเด็ก ส านักส่งเสริมสุขภาพ กรมอนามัย แผนภูมิแสดงระดับการเฝ้าระวังตามพระราชบัญญัติควบคุมการส่งเสริมการตลาด อาหารส าหรับทารกและเด็กเล็ก พ.ศ.2560 • โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบล • ส านักงานสาธารณสุขอ าเภอ • โรงพยาบาลชุมชน • ส านักงานสาธารณสุขจังหวัด - กลุ่มงานส่งเสริม สุขภาพ - กลุ่มงานคุ้มครอง ผู้บริโภค - กลุ่มงานนิติการ • โรงพยาบาลทั่วไป • โรงพยาบาลศูนย์ • กรุงเทพมหานคร • ศูนย์อนามัย • สถาบันพัฒนาสุขภาวะเขตเมือง • กรมอนามัย • ส านักงานคณะกรรมการอาหารและ ยา • กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ • ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ระดับประเทศ ระดับเขต ระดับจังหวัด ระดับอ าเภอ ระดับต าบล บทบาทหน้าที่ เฝ้าระวังในพื้นที่รับผิดชอบ ตรวจสอบข้อเท็จจริง และรวบรวมพยานหลักฐาน ส่งข้อมูลไปยังหน่วยงานรับเรื่อง หน่วยงานระดับต าบล ส่งข้อมูลไปยังหน่วยงานรับเรื่องระดับจังหวัด หน่วยงานระดับอ าเภอ ส่งข้อมูลไปยังหน่วยงานรับเรื่องระดับจังหวัดหน่วยงานระดับจังหวัด ส่งข้อมูลไปยังหน่วยงานรับเรื่องระดับศูนย์อนามัย เขต หน่วยงานระดับศูนย์อนามัยเขต ส่งข้อมูลไปยังหน่วยงานรับเรื่องระดับประเทศหน่วยงานรับเรื่องระดับประเทศ ส่งข้อมูลไปยังกรมอนามัย กลุ่มอนามัยแม่และเด็ก ส านักส่งเสริมสุขภาพ กรมอนามัย ช่องทางการติดต่อกับส่วนกลาง กลุ่มอนามัยแม่และเด็ก ส านักส่งเสริมสุขภาพ เบอร์โทรศัพท์ 02-590-4437 Email : [email protected] Facebook and website : กรมอนามัย 49 50
6/28/2023 26 บริษัท สร้างโอกาสและใช้หน่วยบริการ สาธารณสุข และ บุคลากรเป็น เครื่องมือด้านการตลาด * เป็นที่ยอมรับว่าระบบบริการสุขภาพ เป็นช่องทางที่มีประสิทธิภาพ ส าหรับการส่งเสริมการตลาดของบริษัท ความหวังของเดก ็ไทยขึน้กับ ความร่วมมือเฝ้าระวัง และ สอดส่องของบุคลากรทุกท่าน 51 52
6/28/2023 27 Thanks for your attention 53
Breast feeding & Allergy พญ.พาณิภัค เต็มบุญนาค กุมารแพทย์โรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกัน สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี
มารู้จ ักโรคภูมิแพ้
สารก ่ อภ ู ม ิ แพ ้ (Allergen) กระต ้ ุ นภ ู ม ิ ค ้ ุ มกน ั อาการแพ้ กลไกการเกด ิ ภ ู มแ ิ พ ้
แพ้ชนิดรุนแรง (anaphylaxis) หายใจครืดคราด หายใจเสียงหวีด (wheezing) ทางเดินหายใจ อาเจียน/ ถ่ายเหลวเฉียบพลัน ถ่ายมีมูกเลือด ถา่ยเหลวเร ื อ้รงั ทางเดินอาหาร ลมพิษ เปลือกตา/ ปากบวม ผ ื น่ภมูแิพผ ้ วิหนัง ผิวหนัง อาการแพ้ในทารก
โอกาสเป็ นโรคภูมิแพ้ พ่อ แม่ โอกาสภ ู ม ิ แพ ้ในล ู ก ภ ู ม ิ แพ ้ - - 14% + - 30% - + 30-50% + + 70% Bergmann RL, et al. Clin Exp Allergy.1997: 27: 752-60.
เม ื อ่ ไหรค ่ วรสงสย ั ทารกแพอ ้ าหาร • ม ีปฏ ิ ก ิ ร ิ ยาการแพ ้ เช ่ น ผน ื่อาเจ ี ยน ถ ่ ายเหลว หายใจลา บาก หร ื อร ้ องกวนมากเกดหลัง ิ รับประทานอาหาร • เมื่อหยุดรับประทานอาการจะด ี ข ้ึ นหร ื อหายไป และกลบ ั เป็ นซ ้ า เม ื่อร ั บประทานอาหารชนิดที่ แพ้อีก • ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง (atopic dermatitis) ท ี่ร ุ นแรงระดบ ั ปานกลางข ้ึ นไป
ชนิดผ่าน IgE (IgE-mediated reaction) กลไกการแพ้อาหาร ชนิดไม่ผ่าน IgE (Non IgE-mediated reaction) ชนิดผ่านและไม่ผ่าน IgE (Mixed IgE- and non IgE-mediated reaction) • ลมพิษ • ปากบวม/ตาบวม • หายใจล าบากเฉียบพลัน • ปวดทอ ้ งอาเจ ี ยน ถ่ายเหลวเฉ ี ยบพลนั • การแพ้ชนิดรุนแรง (anaphylaxis) • Food protein induced allergic proctocolitis • Food protein enteropathy • Food protein induced enterocolititis syndrome • ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง (atopic dermatitis) • ทางเดินอาหารอักเสบจากเม็ดเลือดขาวอีโอสิโนฟิล (eosinophilic gastrointestinal disease) Wong Y, et al. Nat Rev Immunol. 2016;16(12): 751–765.
ลมพิษ (Urticaria) การบวมชั้นใต้ผิวหนัง (Angioedema) ชนิดผ่าน IgE (IgE-mediated reaction) • เฉียบพลัน • เก ิ ดเร ็ วภายใน 1-4 ชม.หลัง รับประทานอาหารที่แพ้ • ผื่นนูนคัน • หายภายใน 24 ชม.
10 การแพ ้ ชน ิ ดร ุ นแรง (Anaphylaxis) ชนิดผ่าน IgE (IgE-mediated reaction) Shaker M, et al. J Allergy Clin Immunol.2020 Apr;145(4):1082-1123.
กลไกการเกด ิ ภ ู มแ ิ พ ้ ชนิดผ่านและไม่ผ่าน IgE (Mixed IgE and non IgE-mediated reaction) ผ ื ่ นภ ู ม ิ แพ ้ ผว ิ หน ั ง(Atopic dermatitis)
12 Hachem ME, et al. Ital J Paediatr. 2020.30;46(1):11. ผ ื ่ นภ ู ม ิ แพ ้ ผว ิ หน ั ง(Atopic dermatitis)
13 ผิวอักเสบ แห้ง คัน เป็ นๆหายๆ ต าแหน่งเฉพาะตามช่วงวัย Weidinger S and Novak N, Lancet. 2016.12;387(10023):1109-1122. ผ ื ่ นภ ู ม ิ แพ ้ ผว ิ หน ั ง(Atopic dermatitis)
14 Weidinger S and Novak N, Lancet. 2016.12;387(10023):1109-1122.
ลมพิษ (Urticaria) การบวมชั้นใต้ผิวหนัง (Angioedema) ผ ื ่ นภ ู ม ิ แพ ้ ผว ิ หน ั ง (Atopic dermatitis) Key-- อาการทางผิวหนังที่เกิดจากแพ้อาหาร มี 2 ชนิด
กลไกการเกด ิ ภ ู มแ ิ พ ้ ชนิดไม่ผ่าน IgE (Non IgE-mediated reaction) (Food protein- induced) allergic proctocolitis
17 • พบในทารกอายุ 1 – 4 สัปดาห์(บางรายเก ิ ดภายใน 12 ชม.หลงัไดร ้ับอาหารท ี่แพค ้ ร ้ังแรก) • อาการ • ถ ่ ายเป็ นเล ื อด • อาการอื่นปกติดี (well appearance) • อาหารที่มักเป็ นสาเหตุ • นมวัว • ถวั่ เหลือง • 60% ของผู้ป่วย เป็ นเดก ็ ท ี่รับประทานนมแม ่ อยา ่ งเด ี ยว Nowak-WNowak-Węgrzyn A. Nowak-Węgrzyn, A. Allergy and Asthma Proc.2015;36(3), 172–184. (Food protein- induced) allergic proctocolitis
18 (Food protein- induced) allergic proctocolitis • การวินิจฉัย • หยุดอาหารที่แพ้ เช ่ น การเปล ี่ยนทานนมส ู ตรสา หรับเดก ็ แพน ้ มวัว อาการถ ่ ายเป็ นเลือดจะหายไป ใน 72-96 ชม. • การรักษา • เด็กที่รับประทานนมวัว → เปลี่ยนทานนมสูตรส าหรับเด็กแพ้นมวัว (extensively hydrolysate formula/ amino acid formula) • เดก ็ ท ี่รับประทานนมแม ่→ แม ่ เล ี่ยงการรับประทานอาหารท ี่ล ู กแพ ้ • พยากรณ์โรค • เดก ็ ส ่ วนใหญ ่หายที่อายุ 1 ปี Nowak-WNowak-Węgrzyn A. Nowak-Węgrzyn, A. Allergy and Asthma Proc.2015;36(3), 172–184.
การแพ้อาหารผ่านนมแม่
• ยงัไม ่ ทราบอ ุ บตัิ การณ ์ การแพอ ้ าหารผา ่ นนมแม ่ ชดัเจน • รายงานเคส การศึกษาแบบย้อนหลัง • จา นวนการศ ึ กษาไม ่ มาก • การศ ึ กษาเร ื่องปร ิ มาณโปรต ี นของอาหารท ี่แม ่ รับประทานท ี่พบในน ้ า นมแม ่ ยงัจา กดั • พ ิ จารณาสาเหต ุ อ ื่นท ี่ม ี อาการและอาการแสดงใกลเ ้ ค ี ยงกบัอาการแพ ้ • หายใจครืดคราด: กรดไหลย้อน • ถ ่ ายเป็ นเล ื อด: แผลฉีกขาดรอบทวารหนัก ล าไส้อักเสบ Meckel’s diverticulum • อาการแพข ้ องทารกอาจเก ิ ดจากสาเหต ุ อ ื่น • การเล ี่ยงอาหารโดยไม ่ จา เป็ น → ผลกระทบส ุ ขภาพ แม ่ และทารก Rajini PS, et al. J Allergy Clin Immunol Pract.2020;8(1):52-67.
แนวทางป้ องกันโรคภูมิแพ้
24 แนวทางปฏิบตัิในการป้องกนัโรคภูมิแพข้องประเทศไทย พ.ศ.2563
25 แนวทางปฏิบตัิในการป้ องกนัโรคภูมิแพข ้ องประเทศไทย พ.ศ.2563
แนวทางป้ องกันโรคภูมิแพ้ หญง ิ ต ้ ั งครรภ ์ และให ้ นมบ ุ ตร • ก ิ นอาหารครบท ้ งั 5 หม ู ่ อยา ่ งสมด ุ ล • ไม ่ จา เป็ นตอ ้ งงดอาหารกล ุ ่ มเส ี่ยงท ี่จะทา ใหเ ้ ก ิ ดการแพ ้ เช ่ น นมววั ไข ่ ถวั่เหลือง แป้งสาลี อาหาร ทะเลถวั่ล ิ สงถวั่เปล ื อกแขง ็ • การงดอาหารในแม ่ ต ้ งัครรภอ ์ าจทา ใหเ ้ ก ิ ดภาวะขาดสารอาหารไดท ้้ งัในแม ่ และทารกในครรภ์ • ไม ่ ส ู บบ ุ หร ี่และหล ี กเล ี่ยงการสัมผสักบัสารก ่ อภ ู ม ิ แพ ้ เช ่ น ไรฝ่ น ุ แมลงสาบ และควันบุหรี่ แนวทางปฏิบตัิในการป้ องกนัโรคภูมิแพข ้ องประเทศไทย พ.ศ.2563
แนวทางป้ องกันโรคภูมิแพ้ แนวทางปฏิบตัิในการป้ องกนัโรคภูมิแพข ้ องประเทศไทย พ.ศ.2563
แนวทางป้ องกันโรคภูมิแพ้ • ก ิ นนมแม่อย่างน้อยนาน 4 เดือน • เร ิ่มอาหารเสร ิ มต ้ ง ั แต ่ อาย ุ 4 เด ื อนและก ่ อนอาย ุ 6 เดือน • เร ิ ่ มอาหารใหม ่ ทล ี ะชน ิ ดท ุ ก 3-5 วัน • ค ่ อยๆเพ ิ่มปร ิ มาณของอาหาร • เร ิ่มดว ้ ยขา ้ วผก ัใบเข ี ยวเน ้ ื อสต ั ว ์ เช ่ น หม ู ไก ่ปลาน ้ า จ ื ด ผก ั สม ้ แดงและไข ่ แดงส ุ ก • ควรใหก ้ิ นอาหารท ี่ปร ุ งเองและปร ุ งส ุ กสมบ ู รณ ์ แนวทางปฏิบตัิในการป้ องกนัโรคภูมิแพข ้ องประเทศไทย พ.ศ.2563 การกน ิ นมแม ่ และการเร ิ่มอาหารเสร ิ มในการป้ องกน ัโรคภ ู มแพ้ ิ
แนวทางป้ องกันโรคภูมิแพ้ การกน ิ นมแม ่ และการเร ิ่มอาหารเสร ิ มในการป้ องกน ัโรคภ ู มแพ้ ิ • เร ิ่มอาหารท ี่ม ีโอกาสแพไ้ ดส้ ู ง เช ่ น นม ถว ั่เหล ื องไข ่ แป้ งสาล ี • เร ิ่มอาหารทะเลท ุ กชน ิ ดหลง ั อาย ุ 1 ปีโดยใหเ ้ ร ิ่มปลาก ่ อน • ไม ่ แนะนา ใหต ้ รวจคด ั กรองการแพอ ้ าหารเช ่ น การทดสอบภ ู ม ิ แพท ้ างผว ิ หนง ั (skin prick test) การเจาะเลือดตรวจหา specific IgE ก ่ อนเร ิ่ม อาหารเสร ิ มในเดก ็ ท ี่ไม ่ ม ีประวต ัิ หร ื ออาการแสดงท ี่สงสย ั วา ่ แพอ ้ าหาร • ***** ไม่แนะน าให้เจาะเลือดตรวจหา specific IgG ต่ออาหาร ***** แนวทางปฏิบตัิในการป้ องกนัโรคภูมิแพข ้ องประเทศไทย พ.ศ.2563
ถาม-ตอบ
https://pantip.com
Facebook: ชมรมรักเด็กข้ีแพ้(อาหาร)
Facebook: ชมรมรักเด็กข้ีแพ้(อาหาร)
Facebook: ชมรมรักเด็กข้ีแพ้(อาหาร)
Facebook: ชมรมรักเด็กข้ีแพ้(อาหาร)
THANK YOU
COMPLEMENTARY FEEDING อาหารตามวัย พญ. รัชดา เกษมทรัพย์ MD,MS (Nutrition)
1. Healthy dietary pattern ทก ุ ชว ่ งอาย ุ ❖ 0-6 เดือน: นมแม่, Vitamin D supplement ❖ 6-12 เดือน: อาหารตามวัยที่มีประโยชน์ และหลากหลาย (iron, zinc) ❖ > 12 เดือน: healthy dietary pattern, healthy body weight Dietary Guidelines
2. Nutrient-dense foods and beverages ❖ สารอาหารได้รับจากอาหารเป็ นหลัก ในปรมิาณทเ ี่ หมาะสม ไมใ่ ชจ ่ าก supplements เชน ่ ❖ ผักผลไม้สด ❖ ธัญพืช ❖ นมพร่องมันเนย ❖ เนอ ื ้ ไมต ่ ดิมน ั ❖ น ้ามันจากพืช Dietary Guidelines
3. จ ำกัดกำรบริโภคน ้ำตำล ไขมัน และเกลือ Dietary Guidelines
ปัญหำทำงโภชนำกำรที่พบบ่อย ในคลินิกเด็กสุขภำพดี น ้ำหนักเกินและอ ้วน ผอม เตี้ย Picky eaters: กินยำก อมข ้ำว เลือกกิน Junk food สำรอำหำรไม่เพียงพอ โดยเฉพำะธำตุเหล็ก วิตำมิน อาหารตามวัย เริ่มให ้เร็วเกินไป สว ่ นประกอบไมเ ่ หมำะสม
ท าไมจึงต้องฝึกที่อายุ 6-8 เดือน: เพรำะเป็ นชว ่ งว ั ยทพ ี ่ รอ ้ มท ั ง ้ รำ ่ งกำยและพ ั ฒนำกำร (ถ ้ำรอที่อำยุ 1-2 ปี จะเป็ นชว ่ งว ั ยทม ี ่ ีautonomy: conflict of being fed VS. self-feeding. Complementary feeding Responsive Feeding