สรุปผลงานกรรมการต่างๆ ปี๒๕๖๖

1. วางแผนการดําเนินงานประจําปี 3. ประชุมร่วมกับทีมคณะกรรมการจัดการความปวดทุก = เดือน เพืAอวางแผนงานและปฏิบัติตาม แผนงานทีAได้รับมอบหมาย =. พัฒนาการการจัดการความปวด ในแผนกฯร่วมกับคณะกรรมการบริหารแผนกฯ L. ประสานกับคณะกรรมการทAเีกAียวข้องของงานบริการพยาบาลในการเกบ ็ และรายงานข้อมูลใน โปรแกรมตัวชีRวัด S. สรุปสถติปิระจาํเดอืนของแต่ละหอผู้ป่วยในเรAืองการจดัการความปวดเฉียบพลันในผู้ป่วยทAไีด้รับการ ผ่าตดัของแต่ละเดอืนในแฟ้มทAมีอบหมายให้หอผู้ป่วยละ W แฟ้ม X. ลงบันทึกดัชนีชีRวัดการจัดการความปวดเครือข่ายตามนโยบายงานบริการพยาบาล และรายงานผล ประจําเดือนในทีAประชุม Z. ติดตามประเมินผลการดําเนินงานทุก = เดือน เสนอต่อคณะกรรมการบริหารแผนกฯ [. เข้าร่วมโครงการของแผนกศัลยกรรมและออร์โธปิ ดิกส์ตามทีAได้รับมอบหมาย _. ต้อนรับผู้มาศกึษาดงูานด้านการจดัการความปวด Wa. นําเสนอโครงการเกAียวกับการจดัการความปวดของแต่ละหอผู้ป่วยอย่างน้อย หอผู้ป่วยละ W เรAือง WW. สรุปงานประจําปี หน้าที'รับผิดชอบ

แผนการปฏิบัติงานกรรมการจัดการความปวดงานการพยาบาลศัลยกรรมและ ออร์โธปิดิกส์ประจําปี @ABB เดือน กิจกรรม ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ผู้รับผิดชอบ 1. ประชุมคณะกรรมการทุก3 เดือน วันพุธ สัปดาห์ ทีC3 วันพุธ สัปดาห์ ทีC3 วันพุธ สัปดาห์ ทีC3 วันพุธ สัปดาห์ ทีC3 ทุกคน 2. ติดตามการเก็บและลงข้อมูล KPI การจัดการความ ปวด ในระบบ ITอยา่งนอ้ย10 ราย / เดือน ทัศนีย์ อภิญญ, กมลนัฐ ศาสตรี 3.โครงการตรวจเยยีCมการจดัการความปวดในแต่ละหอ ผู้ป่ วย (open house) ณัฐวดี สิรินทิพย์ กาญจนา เบญจมาภรณ์ 4.โครงการอบรมวิชาการการจัดการความปวด update การใช้เครื:อง PCA ,ความรู้เรื:องยาที:ใช้ในการจัดการ ความปวด ,ทบทวน Flow การจดัการความปวดของแต่ ละตึก,KM การจัดการความปวดหลังผ่าตัดของแผนก ธัญลักษณ์ อุดารัตน์ ศิวพร 5.KM การนําผลวิจัยหรือ CNPG เกีCยวกบัการจดัการ ความปวดมาใช้ดูแลผู้ป่ วย นําเสนอหอผู้ป่ วยละ1 เรืCอง ร่วมกบั ประชุมคณะกรรมการทุก3 เดือน/ หรือจดัทาํ case conference เกศราภรณ์ ธนพรจิตติ พรกิติภพ 6. ทํางานอืCนตามทีCได้รับมอบหมายภายในแผนก ทุกคน 7. สรุปงาน ประธาน

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 1.ประชุมกรรมการ 1.เพื-อติดตามผลการ ดําเนินงาน 2.สื-อสารข้อมูลการ จัดการความปวดของ ฝ่ายการพยาบาล/งาน การพยาบาลศัลยกรรมที- เป็นปัจจุบัน 1.กาํหนดการประชุมทุก 3 เดือนโดยแจ้ง กรรมการใหท ้ ราบผา่น ทางไลน์และหนังสือ เชิญประชุมก่อนถึงวนั ประชุม 1จัดประชุมได้ร้อยละ100 2.กรรมการเข้าประชุมร้อย ละ100 1.ประชุมและติดตามการ วางแผนการดําเนินงาน/ โครงการต่างๆ มีการประชุมทD งัหมด 3ครDัง แต่ไม่ตรงตามท ีG กาํหนด จาํนวนผเู้ขา้ร่วมประชุม ครบทุกหอผู้ป่ วยคิดเป็น 85.71% 90% 100% ตามลําดับ

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 2. ติดตามการเกบ ็ ขอ ้ มูล การจัดการความปวดใน งานการพยาบาล ศัลยกรรมและงานการ พยาบาลออร์โธปิดิกส์ ในแต่ละหอผปู้่วยทุก เดือน 1. เพื-อติดตามการลง ขอ ้ มูลตวัชSีวดัส่วนกลาง ภายในระยะเวลาที- กาํหนด 2. เพื-อให้สามารถ รายงานตวัชSีวดัรายเดือน ไดท ้ าํตามเวลาท ี- กาํหนด ของส่วนกลาง 1.กรรมการที-รับผิดชอบ ตอบสอบการลง KPI ใน ระบบ IT ก่อนวนัท ี- 5 ของทุกเดือน โดยเกบ ็ อยา่งนอ ้ ย10 ราย/เดือน 2.กรรมการแต่ละตึกลง บนัทึกดชันSีการจดัการ ความปวดเครือข่ายตาม นโยบายงานบริการ พยาบาลและรายงานผล ประจําเดือนในที-ประชุม 1.มีการลงข้อมูลในระบบ HO ภายในวันทีG10ของ เดือนถัดไปครบ100% ได้ ครบทุก ward 2.เกบ็ขอ้มูลการจดัการ ความปวด ไดอ้ยา่งนอ้ย10 ราย/เดือนครบทุก ward 1.มีการลงข้อมูลภายใน วันทีG5ของเดือนถัดไป ใน ระบบHOได้ครบทุก ward คิดเป็นร้อยละ100 2.บางหอผู้ป่ วยมีการติดตาม ลงไม่ทนัภายในเวลาท ีG กาํหนด แจง้กรรมการท ีG รับผิดชอบรับทราบ 3.บางหอผปู้่วยเกบ็ขอ้มูล KPI ไดน้อ้ยกวา่10ราย/ เดือนเนืGองจากผู้ป่ วยมีน้อย

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 3.โครงการตรวจเยีGยม การจัดการความปวด ในแต่ละหอผปู้่วย (open house) 1.เพืGอติดตามการ จัดการความปวด และแลกเปลีGยน เรียนรู้ในแต่ละ หอผู้ป่ วย คณะกรรมการจัดการความและ ผู้บริหารปวดลงตรวจเยีGยมการจัดการ ความปวดในแต่ละหอผปู้่วยวนัท ีG 9 พฤศจิกายน 2565 ตามหวัขอ้ท ีG กาํหนด ดงันDี การเยย ีG มตรวจแบ่งเป็น 2กลุ่มโดย กลุ่มท ีG 1. สมัภาษณ์บุคลากรท ีG มีอายงุาน ไม่เกิน 5ปีเก ีG ยวกบัระบบการจดัการ ความปวด 1.แนวปฏิบัติการจัดการความปวดเป็น อยา่งไร 2. การมอบหมายงานผู้รับผิดชอบเป็น แต่ละตาํแหน่งอยา่งไร 3.แนวทางการลงบันทึกการจัดการ ความปวดและการประเมินซD าํเป็น อยา่งไร 4. การประเมินความปวดในกรณี จดัการความปวดไปแลว้แต่ไม่ลดลงมี วธิีจดัการอยา่งไร 1.การประเมินและบันทึก ต่อเน ืG องความปวดทุก4 ชวัGโมง เกณฑ1์00% 2.การจัดการความปวด Post operative pain >90% 3.การประเมินและบนัทึกซD าํ เกณฑ์100 % 4.การจดัการความปวดทD งั แบบใชย้าและไม่ใชย้า เกณฑ์ >90% 5.ความพึงพอใจในการ จัดการความปวด(ดี-ดี ทีGสุด)>95% 1.ทุกหอผู้ป่ วยในแผนกได้รับการ ตรวจเยีGยมร้อยละ100 2. การใช้แบบประเมินความปวดได้ เหมาะสมกบัผรู้ับบริการร้อยละ100 3. การจัดการความปวดตาม protocol และบนัทึกติดตามการประเมินซD าํร้อย ละ90 4. การบันทึกทางการพยาบาลถูกต้อง ร้อยละ88 5. ความพึงพอใจบุคลากรทีGรับเยีGยม ร้อยละ100 6.บุคลากรในหน่วยงานทราบแนว ปฏิบัติการจัดการความปวดคือการ ประเมินความปวดผู้ป่ วยแรกรับ มีการ ประเมินโดยใช้แบบประเมินความ ปวด NRSBPS, NIP และFLACC โดย แบ่งตามลกัษณะของผปู้่วย 7.มีการมอบหมายหน้าทีGให้RNและ PNประเมินความปวดและลงบันทึก ตามบริบทของแต่ละตึก

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 3.โครงการตรวจเยีGยมการ จดัการความปวดในแต่ละ หอผู้ป่ วย (open house) (ต่อ) 5.โครงการพัฒนางานหรือ นวตักรรมในหน่วยงาน 6. ปัญหาและโอกาสพัฒนาในการ ดาํเนินการและวงิGท ีG ตอ้งการใหก้าร สนับสนุน กลุ่มท ีG 2Audit Chartและ Nurse Note 8..เมืGอจัดการความปวดแล้ว พยาบาล/ผชู้่วยพยาบาลจะเป็น คนประเมินความปวดซD าํภายใน ระยะเวลาท ีG กาํหนดคือ ประเมิน ซD าํภายใน 15 นาทีเม ืG อไดร้ับยา ฉีด, ประเมินซD าํภายใน 30 นาที เท ืG อไดร้ับยากิน และประเมินซD าํ ภายใน 1 ชวัGโมงเม ืG อไดร้ับการ จดัการแบบไม่ใชย้า โครงการพัฒนางานหรือ นวตักรรมในหน่วยงาน 1. CNPG การจัดการความปวด ในผุ้ป่ วยเด็กในหอผู้ป่ วย3ค 2.CNPG การจัดการความปวด เรืGองมิวสิคบําบัดความปวดใน ผู้ป่ วย Burn 3.โครงการประเมินความปวด ร่วมกบัวสิญัญีพยาบาลในการให้ ยาแกป้วด fentanyl หรือ morphine แบบ dripทางเส้นเลือด ดํา ในหอผู้ป่ วย3ฉ

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance3.โครงการตรวจเยีGยมการจดัการความปวดในแต่ละ หอผู้ป่ วย (open house) (ต่อ) 4.โครงการการบริหารการจัดการ ความปวดในหอผู้ป่ วยIMC 3ขอยใู่นขDนัตอนการเกบ็ขอ้มูล 5.CNPG การจัดการความปวดโดยเกบ็ขอ้มูลจาํนวน 10เคสต่ อ เดือน และมีผ้าคาดหน้าท้องเพืGอ ลดอาการปวดเนืGองจากผู้ป่ วยส่วนใหญ่ผา่ตดัช่องทอ้งในหอ ผู้ป่ วย3ก6.โครงการจัดการความปวดใน ผู้ป่ วยออร์โธปิดิกส์โดยการ ประคบเย็นในผู้ป่ วยPost stump เพืGอลดบวมและลดความปวดใน หอผู้ป่ วย5ค ปัญหาและโอกาสพัฒนา 1.การทําโครงการยงั เกบ็ กลุ่ ม ตวั อยา่ งไดน้ อ ้ ย และยงั คงจดั ทาํ โครงการต่ อเนืG องเพืG อพฒั นา ต่ อไป 2.จัดทําตราประทับการประเมินความปวดซDาํ ,เพิGมการสืGอสารใน ทีมให้

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 3.โครงการตรวจเยีGยมการ จดัการความปวดในแต่ละ หอผู้ป่ วย (open house) (ต่อ) เพืGอติดตามการจัดการ ความปวดและ แลกเปลีGยนเรียนรู้ใน แต่ละหอผปู้่วย 5.โครงการพัฒนางานหรือ นวตักรรมในหน่วยงาน 6. ปัญหาและโอกาสพัฒนาในการ ดาํเนินการและวงิGท ีG ตอ้งการใหก้าร สนับสนุน กลุ่มท ีG 2Audit Chartและ Nurse Note การประเมินและบนัทึกต่อเน ืG อง ความปวดทุก4 ชวัGโมง เกณฑ์ 100% -การจัดการความปวด Post operative pain >90% -การประเมินและบนัทึกซD าํ เกณฑ์100 % -การจดัการความปวดทD งัแบบ ใชย้าและไม่ใชย้า เกณฑ์>90% -ความพึงพอใจในการจัดการ ความปวด(ดี-ดีทีGสุด)>95% 3.การติดตามประเมินซD าํตามรอบ เวลาการประเมินยงัทาํไดไ้ม่ทุก รายเน ืG องจากภาระงานท ีG ยงุ่ ในแต่ ละเวรแต่กม็ีการติดตามและลง บนัทึกอยา่งสมGาํเสมอต่อเน ืG องซGึง เป็นโอกาสพัฒนาในการ ดาํเนินการต่อไป 4.แนะนําการอบรมการใช้เครืGอง PCA เน ืG องจากมีเคร ืG องรุ่นใหม่ หลายแบบในกรณีเครืGองมีการ ร้องเตือนเจา้หนา้ท ีGไม่สามารถ แกไ้ขปัญหาเองไดต้อ้งแจง้ทีม วสิญัญีแต่มีความลา้ชา้จึง ต้องการให้มีการอบรมการใช้ เครืGองPCA เพ ืG อใหเ้กิดความ เข้าใจในการใช้งาน 5.เพิG มการเกบ็ขอ้มูลโครงการ จัดการความปวดโดยการประคบ เย็น, พัฒนาในเรืGองการประเมิน ซD าํหลงัผปู้่วยไดร้ับการจดัการ ความปวดทD งัแบบใชย้าและไม่ใช้ ยา

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 4.โครงการอบรมวิชาการการ จัดการความปวด update การ ใช้เครืGองPCA ,ความรู้เรืGองยา ทีGใช้ในการจัดการความปวด -ผู้เข้าอบรมเข้าใจสรีระสภาพ ของความปวด ชนิดและการ วินิจฉัยทางการพยาบาลได้ -ผู้เข้าอบรมเข้าใจ กระบวนการบรรเทาปวด โดยเฉพาะในบทบาทด้าน การประเมิน การใชย้าและไม่ ใช้ยารวมถึงการประเมิน ความปวดซD าํ -กาํหนดหวัขอ้การอบรม ร่วมกบัทีมผบู้ริหารและ คณะกรรมการจัดการความ และคณะกรรมการวิชากา ของแผนก --จัดโครงการอบรม โดยเชิญ วิทยากรทีGมีความรู้ ความสามารถจากภาควิสัญญี วิทยาโรงพยาบาลศรี นครินทร์มาใหค้วามรู้แก่ผู้ เข้าอบรม -ผเู้ขา้อบรมร่วมแลกเปล ีG ยน เรียนรู้ในการบรรเทาความ ปวดแต่ละชนิดร่วมกนัได้ -ประเมินผลหลังการอบรม -จัดโครงการอบรมตาม หวัขอ้ท ีG กาํหนดโดยร่วมกบั คณะกรรมการวิชาการของ แผนก ผเู้ขา้อบรมพึงพอใจต่อการจดั อบรมมากกวา่ร้อยละ80% -ผเู้ขา้ร่วมอบรมมีความรู้ ความเขา้ใจเก ีG ยวกบักา แนวทางรจัดการความปวด เพิG มขDึนและสามารถนาํไป ประยกุตใ์ชก้บัผปู้่วยได้ -

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 5.KM การบันทึกและการ ประเมินความปวดซD าํ ,การนําผลวิจัยหรือ CNPG เก ีG ยวกบัการจดัการความ ปวดมาใช้ดูแลผู้ป่ วย นําเสนอหอผู้ป่ วยละ1เรืGอง ร่วมกบั ประชุม คณะกรรมการทุก3เดือน/ หรือจัดทํา case conference 1.เพืGอให้เพืGอให้ บุคลากรมีความรู้ ความสามารถในการ นาํความรู้ใหม่ๆมา ประยุกต์ใช้ในการ จัดการความปวดได้ 2.เพืGอพัฒนาการ จดัการความปวดอยา่ง มีประสิทธdิภาพ 3.เพืGอพัฒนาการ บันทึกและการ ประเมินความปวดซD าํ 1.กาํหนดเร ืG องหรือหวัขอ้ท ีG จะ นําเสนอ Km ร่วมกบัผบู้ริการ และคณะกรรมการจัดการความ ปวดการบันทึกและการประเมิน ความปวดซD าํ 2.บรรยายให้ความรู้โดยวิทยากร พยาบาลด้านการจัดการความ ปวดทD งัภายในและภายนอก หน่วยงาน 3.จดักลุ่มการแลกเปล ีG ยนเรียนรู้ โดยการนําเสนอแนวทางการ จดัการความปวดในแต่ละหอ ผปู้่วยการประเมินซD าํการลง บนัทึกขอ้มูลเก ีG ยวกบัความปวด และการนําเสนอข้อมูล ปัญหา และขอ้เสนอแนะต่างๆ 4.ร่วมกนัสรุปแนวทางท ีGไดจ้าก การทําKM 5. ประเมินผลหลังการจัด กิจกรรม 1.ความพึงพอใจของ บุคคลากรทีGเข้า แลกเปลีGยนเรียนรู้>90% 2.ได้แนวปฏิบัติจากการ KMเรืGองการบันทึกและ การประเมินความปวดซD าํ 3.มีการจัดการความปวด ตาม Protocalและบันทึก ติดตามการประเมินซD าํ ร้อยละ100 4.การบันทึกทางการ พยาบาลถูกต้อง>90 % 1.ความพึงพอใจของบุคลากรทีGเข้า แลกเปลีGยนเรียนรู้ร้อยละ100 ติดตามการประเมินซD าํร้อยละ93.54 2ได้แนวทางในการจัดการความปวดทีG แนวทางเดียวกนัดงันDี 2.1 ประเมินความปวดตD งัแต่แรกรับรับ ใหม่/รับยา้ยและหลงัผา่ตดัในผปู้่วยทุก รายเป็นสัญญาณชีพทีG5 2.2ผปู้่วยท ีGไม่มีปัญหาความปวดให้ ประเมินอยา่งนอ้ยเวรละ1ครDัง 2.3ผู้ป่ วยทีGมีความปวดให้ประเมินทุก4 ชวัGโมง 2.4จดัทาํตราปัe มการจดัการและ ประเมินความปวดซD าํใหค้รบทุกหอ ผู้ป่ วย 2.5เพิG มการส ืG อสารภายในทีมเก ีG ยวกบั ระเบียบปฏิบัติเรืGองการจัดการความ ปวดให้ทราบทุกคน 2.6การประเมินความปวดซD าํในแบบ เกบ็ขอ้มูลความปวดเฉียบพลนัท ีG เป็น BTP ถ้ามีการจัดการความปวดให้ลง ข้อมูลyes ถา้ไม่มีการจดัการความปวด ให้ลง No

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI KPI Performance 5.KM การนําผลวิจัยหรือ CNPG เก ีG ยวกบัการจดัการ ความปวดมาใช้ดูแลผู้ป่ วย นําเสนอหอผู้ป่ วยละ1เรืGอง ร่วมกบั ประชุม คณะกรรมการทุก3เดือน/ หรือจัดทํา case conference(ต่อ) 2.7การประเมินซD าํ ใหผ้ชู้่วยพยาบาลเป็นคนประเมิน ความปวดซD าํ โดยพยาบาลจะเป็นคนแจง้หลงัผปู้่วย ไดร้ับยาวา่เป็นยาชนิดใด ใหเ้วลาเท่าไหร่แจง้เวลาท ีG ตอ้งประเมินซD าํใหท้ ีมไดร้ับทราบ 2.8กาํหนดใหม้ีพยาบาลตรวจสอบเร ืG องการบนัทึก ความปวดและการประเมินซD าํโดยใหพ้ยาบาล ทีม leader /Inchage เป็นผู้ตรวจสอบ 2.9 บันทึกความปวดในแบบสัญญาณชีพ (Graphic sheet) 3.0 บนัทึกการจดัการความปวดในช่อง treatment 10. ผู้ป่ วยทีGมีความปวดให้เขียนเป็นข้อวินิจฉัยการ พยาบาล บันทึกการจัดการความปวดครอบคลุม หลักการบันทึก A-I-E

กิจกรรม/โครงการ Purpose Process KPI Performance 6.ทํางานอืGนตามทีGได้รับ มอบหมายภายในแผนก 1.คณะกรรมการกาํหนด บทบาทหนา้ท ีG รับผดิชอบแต่ ละหอผู้ป่ วยตามงานทีGได้รับ มอบหมาย 1.การจัดทําคําศัพท์ด้านการ จัดการความปวด 2.ดําเนินการตามงานทีGได้รับ มอบหมาย 1.บุคลากรสามรถ ติดต่อประสานงาน เก ีG ยวกบัหน่วยงานท ีG เก ีG ยวขอ้งได้ 1.ติดต่อประสานงานเก ีG ยวกบั หน่วยงานท ีG เก ีG ยวขอ้งได้เช่น หน่วยอาคารสถานท ีG หน่วยโสต

สร ุ ปผลการบันทก ึ ความปวดแผนกการพยาบาลศ ั ลกรรมและออร์โธปิดิกส์ เด ื อนต ุ ลาคม 2565 – สิงหาคม 2566 หอผ ้ ู ป่วย จํานวน (ราย) 3ก 123 3ข 281 IMC3ข 51 3ค 110 5ค 157 3ฉ 125 Burn unit 104 3ฉ 1

ผลลัพธ์ตัวชี+วัดเชิงกระบวนการ ตัวชีJวัด 3ก N=123 (%) 3ข N=281 (%) IMC 3ข N=51 (%) 3ค N=110 (%) 5ค N=157 (%) 3ฉ N=125 (%) Bu unit N=104 (%) 2ฉ N=1 (%) !. มีการบันทึกเกี/ยวกับความปวด 100 99.64 100 100 100 100 100 100 5. มีการใช้เครื/องมือมาตรฐานในการ ประเมินความปวด 100 99.64 100 100 100 100 100 100 @. มีการบันทึกความรุนแรงของความ ปวดอย่างน้อย @ครั Eงใน 5F ชั/วโมง 100 99.64 100 100 100 100 100 100 F. การประเมินความปวดซํ Eาหลังการ จัดการความปวด 99.19 99.64 100 66.36 100 83.20 100 100 M. อัตราผู้รับบริการมีความปวดลดลง @P% ในระยะเวลา 5F ชั/วโมง 100 99.64 100 100 100 100 99.04 100 R. อัตราความพึงพอใจของผู้รับบริการ ต่อการจัดการความปวด 92.07 89.15 88.97 87.39 88.06 87.50 89.78 87.50

ปัญหาและอุปสรรค 6. ขาดความต่อเนื?องในการประชุมติดตามงาน เนื?องจากมีข้อจํากัด ในการขึKนปฏิบัติงาน ขาดอัตรากําลัง N.หลังจากสถานการณ์มีการจัดกิจกรรมตรงกันกับโครงการอื?นๆทํา ให้ต้องเลื?อนการจัดโครงการออกไป

รู ปภาพกิ จกรรม

รู ปภาพกิ จกรรม

สรุปงานประจำป2566 คณะกรรมการการดูแลและปองกันแผลกดทับงานการ พยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออรโธปดิกส

รายชื่อกรรมการ นางสาวพิมพชนก ทองจันทร หอผูปวย 3ก ที่ปรึกษา 1. นางสาวมณีวรรณ ศรีจันทร หอผูปวย 3ค ประธาน 2. นางนงเยาว เร็วสา หอผูปวย 5ค รองประธาน 3. นางสาวสุวรรณี พักชัย หอผูปวย IMC 3ข กรรมการ 4. นางสาวศิริลักษณ ชายพระอินทร หอผูปวย IMC 3ข กรรมการ 5. นางสาวสุพัตรา วันดี หอผูปวย 3ข กรรมการ 6. นางสาวชุติกาญจน ภาชนะ หอผูปวย 3ข กรรมการ 7. นางสาวธนาภา คำทะเนตร หอผูปวย 3ก กรรมการ 8. นางสาวสุนิษา สำรองพันธ หอผูปวย 3ก กรรมการ 9. นางสาวสุนทรี ชาจันทร หอผูปวย Burn unit กรรมการ 10. นางสาวอรยา เฉิดลออ หอผูปวย Burn unit กรรมการ 11. นางสาวพิชชา เชื้อดวงผุย หอผูปวย 3ค กรรมการ 12. นางสาวนุชลดา สินสมุทร หอผูปวย 3ค กรรมการ 13. นางสาวปริฉัตร ศรีกู่กา หอผูปวย 3ฉ กรรมการ 14. นางสาวภาวศุทธฺ พันจรรยา หอผูปวย 2ฉ กรรมการ 15. นางนฤมล ผาภู หอผูปวย 5ค กรรมการและเลขานุการ

หน้าที'ของคณะกรรมการ 1. วางแผนการดำเนินงานประจำป 2. ดำเนินการพัฒนาการดูแลแผลกดทับในหนวยงาน 3. รวบรวมข้อมูลและสถิติ 4. ประสานกับคณะกรรมการของฝายการพยาบาล และหนวยงานที่เกี่ยวข้องในการเก็บข้อมูลเครือข่าย 5. ดำเนินการเก็บข้อมูลการประเมินอัตราความชุกแผลกดทับประจำป 6. สรุปงานประจำป 7. งานอื่นๆตามที่ไดรับมอบหมาย

สรุปผลการดำเนินงาน เดือนตุลาคม 2565 –กันยายน 2566 Project Purpose Procsess Performent 1.โครงการประชุมคณะกรรมการ การดูแลและปองกันแผลกดทับ เพื่อตอบสนองการดำเนินงานของ แผนยุทธศาสตรตามวิสัยทัศนที่ 1 คุณภาพการใหบริการระดับเปนเลิศ และพันธกิจที่4 การบริการการ รักษาพยาบาลที่ดี 1.เพื่อติดตามผลการดำเนินงานในแตละไตมาส 2. เพื่อปรึกษาหารือการวางแผนการดำเนินงาน รวมกัน ทำใหแผนการดำเนินสำเร็จตามที่ได ตั้งเปาหมายไว - จัดประชุมทุก 3 เดือนกำหนดประชุมวันศุกรที่ 1 ของเดือน จำนวน 4 ครั้ง - กรรมการตองเข้ารวมประชุมรอยละ 80 หรือ 3 ใน 4 ของการประชุม -วางแผนการประชุม กำหนด หัวข้อ วัตถุประสงค์ของการ ประชุม การเตรียมเอกสาร สถานที่ แผนการดำเนินงาน การ มอบหมายงานใหกับกรรมการ ผูรับผิดชอบ - นัดประชุมกรรมการการดูแล และปองกันแผลกดทับ โดย มอบหมายใหเลขาเปนผูออก หนังสือเชิญประชุม และสงหนังสือ เชิดประชุมใหกับกรรมการใน ward ตางๆ - แจ้งเตือนผานทาง line กลุม ก่อนวันประชุม 1 วัน -มีการประชุมวางแผนการ ปฏิบัติงานของคณะกรรมการ ทั้งหมด 3 ครั้ง 11/11/2565 , 6/10/2566 , 4/8/2566 และ ประชุมสื่อสารผานช่องทางline 1 ครั้ง - กรรมการเข้ารวมประชุมคิด เปนรอยละ 100

สรุปผลการดำเนินงาน เดือนตุลาคม 2565 –กันยายน 2566 Project Purpose Procsess Performent 2. โครงการรณรงค์วันหยุดแผล กดทับโลก (World Wide Stop Pressure Injury Day) 17 พ.ย. 2565 เพื่อตอบสนองนโยบาย Patient Safety การปองกันและ ดูแลแผลกดทับ 1.เพื่อตอบสนองนโยบาย Patient Safety การปองกันและดูแลแผลกดทับ 2. เพื่อใหบุคลากรเห็นความสำคัญและ ตระหนักถึงการปองกันและการเกิดแผล กดทับ 3. เพื่อสงเสริมใหบุคลากรมีการปฎิบัติ ตาม SPI Bundle /แนวปฏิบัติการ ปองกันและดูแลแผลกดทับ - ผูเข้ารวมกิจกรรมรณรงค์มีความพึง พอใจรอยละ 80 -ประชุมวางแผนการดำเนินงานการจัดกิจกรรมวัน รณรงค์วันหยุดแผลกดทับโลก -ช่วงเช้ารวมกิจกรรมการเดินรณรงค์วันหยุดแผล กดทับโลกกับฝายการพยาบาล -ช่วงบายเริ่มตั้งแต13.00น.เปนตนไปจะมีการเดิน รณรงค์วันหยุดแผลกดทับโลก (World Wide Stop Pressure Injury Day) 17 พ.ย. 2565 ไปตามหอ ผูปวยในงานการพยาบาลศัลยกรรม โดยเริ่มที่หอ ผูปวย3ก IMC3ข 3ข 3ค และ BU ตามลำดับ โดยมี กิจกรรมดังนี้ 1. การกลาวถึงวันหยุดแผลกดทับโลก เพื่อใหบุคล ลากรในหอผูปวยรับทราบวามีวันวันหยุดแผลกดทับ โลก (World Wide Stop Pressure Injury Day) และในวันดังกลาวมีความสำคัญอยางไรใหได รับทราบ 2.ใหตัวแทนหอผูปวยกลาวถึงสถานการณแผลกด ทับในหอผูปวยโดยใช้เวลาประมาณ 5-10 นาที 3.การสอบถามเกี่ยวกับแนวปฎิบัติของSPI buldun กับบุคลาการวาทราบหรือไมอยางไร 4. การถาม-ตอบการแบงระดับของแผลกดทับ (มี รางวัล) สรุปผลลัพธกิจกรรมรณรงค์การปองกัน การเกิดแผลกดทับ (Stop pressure injury day) ดังนี้ 1. ความพึงพอใจตอการจัดกิจกรรม กิจกรรมในภาพรวมในระดับมากที่สุด เทากับ รอยละ 98 2. จำนวนหอผูปวยที่บุคลากรรับทราบ นโยบายการปองกันการเกิดแผลกดทับ และ SPI bundle ก่อนจัดกิจกรรม รณรงค์ฯ เทากับ รอยละ 87.5 3. จำนวนหอผูปวยที่บุคลากรรับทราบ นโยบายการปองกันการเกิดแผลกดทับ และ SPI bundle หลังจัดกิจกรรมรณรงค์ ฯ เทากับ รอยละ 10 4.จำนวนหอผูปวยที่บุคลากรสามารถ อธิบายรายละเอียดในแตละหัวข้อของ SPI bundle ไดครบถวน รอยละ 12.5 5. จำนวนหอผูปวยที่มีการนำใช้แบบ ประเมิน Braden score เทากับ รอยละ 100

Project Purpose Procsess Performent 3. โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการ การพัฒนาสมรรถนะบุคลากร ดานการดูแลแผลกดทับของงาน การพยาบาลศัลยกรรมฯ 23/1/2566เพื่อตอบสนองการ ดำเนินงานของแผนยุทธศาสตร ตามวิสัยทัศนที่ 1 คุณภาพการ ใหบริการระดับเปนเลิศและพันธ กิจที่4 การบริการการ รักษาพยาบาลที่ดี 1.เพื่อใหบุคลากร มีความรูความเข้าใจใน การดูแลผูปวยที่เกิดแผลกดทับ รวมทั้ง จัดการแผลกดทับได 2. บุคลากรสามารถนำความรูไป ประยุกตใช้ในการปฏิบัติการพยาบาลใน ผูปวยกลุมเสี่ยงตอการเกิดแผลกดทับ และผูปวยที่เกิดแผลกดทับแลวไดอยาง ถูกตอง 1.ผูเข้าอบรมทำข้อสอบ Pre-test ก่อนการอบรม 2.บรรยายหัวข้อ Anatomy of skin and principle of wound healing โดย รศ.นพ. เก่งกาจ วินัยโกศล หัวข้อ แผลกดทับ :การแบงระดับและการประเมิน ความเสี่ยงตอแผลกดทับ โดยพว. พิมพชนก ทองคำ จันทรหัวหนาหอผูปวย 3ก หัวข้อ การปองกันการเกิดแผลกดทับและการ สงเสริมการหายของแผล โดยพว.ศิริพร อุตสาห พานิช หัวหนาหอผูปวยสว.11 หัวข้อ IAD and management โดยพว. มณีวรรณ ศรีจันทร 3. workshop: การจำแนกระดับของแผลกดทับ การใช้แบบประเมินการหายของแผลและการ เลือกใช้ผลิตภัณฑในการทำแผล 4. ผูเข้าอบรมทำข้อสอบ Post – test โดยผาน เกณฑรอยละ 80 - บุคลากรที่เข้าอบรบสอบ Post – test ผานรอยละ 83.33 -ผูเข้ารวมอบรมสามารถนำไปใช้ในการ ปฏิบัติไดรอยละ 91.7 - ความพึงพอใจตอการจัดอบรมรอยละ 91.7 สรุปผลการดำเนินงาน เดือนตุลาคม 2565 –กันยายน 2566 ภาพกิจกรรม

ผลการดำเนินงาน เดือนตุลาคม 2565 –กันยายน 2566 ***โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการ การพัฒนาสมรรถนะบุคลากรดาน ภาพกิจกรรม การดูแลแผลกดทับของงานการพยาบาลศัลยกรรมฯ 23/1/2566 ประเด็นความคิดเห็น ระดับความพึงพอใจ นอยที่สุด (1) นอย (2) ปานกลาง (3) มาก (4) มากที่สุด (5) 1. ความเหมาะสมของสถานที่ 0 0 0 2 (8.3%) 22 (91.7%) 2. ความเหมาะสมของวัน-เวลาในการจัดกิจกรรม 0 0 0 3 (12.5%) 22 (91.7%) 3. ลำดับขั้นตอนของการทำกิจกรรม 0 0 0 2 (8.3%) 22 (91.7%) 4. เนื้อหามีความเหมาะสมและนำไปใช้ในการปฏิบัติได 0 0 0 2 (8.3%) 22 (91.7%) 5. ประโยชนที่ไดรับจากการจัดกิจกรรม 0 0 0 2 (8.3%) 22 (91.7%) 6.ทานไดมีสวนรวมในการทำกิจกรรม 0 0 2 (8.4%) 3 (12.6%) 19 (79.0%) 7.ความพึงพอใจในภาพรวม 0 0 0 2 (8.3%) 22 (91.7%) มีผูเข้ารวมโครงการทั้งหมด 34 คน

สิ่งที่ไดรับจากการเข้ารวมกิจกรรม 1) ไดทบทวนความรูและฝกปฏิบัติในการแยกประเภทและแบงระดับของแผลกดทับ 2) ไดรับความรูเพิ่มเติม สามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติงาน 3) ไดแลกเปลี่ยนความคิดเห็นของคนสวนรวม 4) ไดรูจักเพื่อนๆ พี่ๆ มากขึ้น ข้อคิดเห็น/ข้อเสนอแนะ 1) ควรมีการจัดวิชาการใหความรูแบบนี้อีก 2) ควรจัดอยางตอเนื่อง 3) อยากใหพยาบาลเข้าอบรมทุกคน 4) ไดฝกทักษะทบทวนความรูควรจัดอีก อาจกำหนดเวลาไวลวงหนา เพื่อจัดเวรใหบุคลากรไดเข้ารวมมากยิ่งขึ้น ***โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการ การพัฒนาสมรรถนะบุคลากรดานการดูแลแผลกดทับของงาน การพยาบาลศัลยกรรมฯ 23/1/2566

ผลการดำเนินงาน เดือนตุลาคม 2565 –กันยายน 2566 *** โครงการการเก็บความชุกของ งานการพยาบาลศัลยกรรมฯร7วมกับ ฝ9ายการพยาบาล 10 ก.พ. 2566 และ 10 ส.ค. 2566

กิจกรรมการสมุดคู่มือการจำแนกระดับแผลกดทับและIAD

THANK YOU

กิจกรรม ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ผูรับผิดชอบ 1. ประชุมกรรมการทุก 3 เดือน/ทั้ง onsite * กำหนดประชุมวันศุกรที่1 ของเดือน √ 10/11/66 √ 9/2/67 √ 10/5/67 √ 9/8/67 ประธาน/รองประธานและเลขาฯ 2. โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการ การพัฒนา สมรรถนะบุคลากรดานการดูแลแผลกดทับของ งานการพยาบาลศัลยกรรมฯ √ มณีวรรณ/ธนาภา/สุนิษาและ กรรมการฯ 3. โครงการรณรงค์วันหยุดแผลกดทับโลก (World Wide Stop Pressure Injury Day) 16 พ.ย. 2566 √ 16/11/66 สุวรรณี/อรุณี/วาสุณี/กิตติยาภรณ 4. โครงการพัฒนาการจัดเก็บและการรายงาน ตัวชี้วัดของหนวยงานและการเก็บความชุก รวมกับฝายการพยาบาล √ 10/2/67 √ 10/8/67 สุนทรี/อารยา/นุชลดา/ อมรรัตน 5. สรุปและวางแผนการดำเนินงาน P P P P P ประธาน/รองประธานและเลขาฯ แผนการดำเนินงานคณะกรรมการการปองกันและดูแลแผลกดทับ งานการพยาบาลศัลยกรรม ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรีนครินทร ประจำป 2567

สร ุ ปผลการดา ํ เน ิ นงาน คณะกรรมการควบค ุ มและป้ องกน ั การตด ิ เช ื < อ ประจําปี2566 งานการพยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออร์โธปิดิกส์

รายชื&อคณะกรรมการประจําปี2566

รายชืCอคณะกรรมการประจําปี2566

แผนการดำเนินงาน คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อ งานการพยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออร>โธปBดิกส>ประจำปE 2566 กิจกรรม ต.ค.6 5 พ.ย. 65 ธ.ค. 65 ม.ค. 66 ก.พ. 66 มี.ค. 66 เม.ย. 66 พ.ค. 66 มิ.ย.6 6 ก.ค. 66 ส.ค. 66 ก.ย. 66 ผู4รับผิดชอบ 1.ประชุมคณะกรรมการ วันพุธที่2 ของทุก 3 เดือน 16/11/65 8/2/66 10/5/66 9/8/66 ICWN 2. ติดตามแบบประเมินการปฏิบัติการปSองกันการ ติดเชื้อ ได4แกV VAP, CAUTI ,SSI , CLABSI , แบบ ประเมินการล4างมือ , แบบประเมินแนวทางปฏิบัติ ปSองกันการแพรVกระจายเชื้อดื้อยา แบบประเมินละ 10 ครั้ง นำเสนอข4อมูลการติดเชื้อ control chart และผลการ Audit ทุก 3 เดือน 16/11/65 8/2/66 10/5/66 9/8/66 ICWN 3.โครงการด4านการปSองกัน เฝSาระวัง และควบคุม การติดเชื้อ 3.1 โครงการเพิ่มประสิทธิภาพการวิเคราะหqข4อมูล การติดเชื้อ 3.3.1 อบรมการทำ Control chart การติดเชื้อ และการวิเคราะหqการติดเชื้อ 3.2.2 Case Conference เรื่อง SSI, CLABSI 3.2 โครงการ Open house IC surg & ortho 3.2.1 รณรงคqเรื่องการปSองกันการติดเชื้อ SSI, CLABSI , เชื้อดื้อยา 3.3 กิจกรรมรณรงคqล4างมือ 3.3.1 เสียงตามสายรณรงคqล4างมือ 3.3.2 น้ำยาล4างมือพร4อมใช4 100% 18/1/66 17/5/66 3ก 5ค Burn unt 3ค, 3ฉ,2ฉ 3ข,IMC 4. สรุปงานและประเมินผลการดำเนินงานประจำป ICWN

Project Purpose Process performance 1. ประชุมคณะกรรมการ วันพุธที่2 ของทุก 3 เดือน วิสัยทัศนBที่ 1 คุณภาพการ ใหFบริการระดับเปHนเลิศและ พันธกิจที่ 4 การบริการ รักษาพยาบาลที่ดี -เพื่อปรึกษาหารือ และ วางแผนการดำเนินงานรRวมกัน ทำใหFแผนปฏิบัติงานที่กำหนด ไวFไปสูRความกFาวหนFา และ ปฏิบัติงานไดFอยRางแนRนอน ตัวชี้วัด § จัดประชุมจำนวน 4 ครั้ง § ประธาน/รองประธาน/ เลขานุการ เขFารRวมประชุม รFอยละ 100 § กรรมการเขFารRวมประชุม เขFารRวมประชุมรFอยละ 80 § วางแผนการประชุม กำหนดหัวขFอ/วัตถุประสงคB ของการประชุม การเตรียมเอกสารในการประชุม การเตรียมบุคลากรที่มาประชุม การเตรียมสถานที่ การเตรียมโสตทัศนBปกรณBและสิ่งอำนวยความ สะดวก แผนการดำเนินงาน การมอบหมายงาน และวันที่ เวลา สถานที่ § นัดประชุมคณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อโดย มอบหมายใหFเลขาเปHนคนออกหนังสือเชิญประชุม สRงไปที่แผนกฯ และแผนกฯนำสRงออกไปยังหอ ผูFป_วยตRางๆ § การดำเนินการประชุม การดำเนินการตามระเบียบ วาระการประชุม ปรึกษาหารือ แลกเปลี่ยนเรียนรูF และวางแผน ชี้แจงแผนการดำเนินงานรRวมกัน § มอบหมายใหFเลขาเปHนผูFจดวาระการประชุม และ สรุปการประชุม • มีการจัดประชุมทั้งหมด จำนวน 3 ครั้ง คิดเปHนรFอยละ 75 • ครั้งที่ 1วันที่ 3 พฤศจิกายน 2565 • ครั้งที่ 2 วันที่ 8 กุมภาพันธB 2566 • ครั้งที่ 3 วันที่ 3 กันยายน 2566 หอผูFป_วย 3ก เขFา 3 ครั้ง 100% หอผูFป_วย 3ข เขFา 3 ครั้ง 100% หอผูFป_วย IMC 3ข เขFา 1 ครั้ง 33% หอผูFป_วย 3ค เขFา 2 ครั้ง 67 % หอผูFป_วย BU เขFา 2 ครั้ง 67 % หอผูFป_วย 3ฉ เขFา 3 ครั้ง 100% หอผูFป_วย 5ค เขFา 3 ครั้ง 100% หอผูFป_วย 2ฉ เขFา 3 ครั้ง 100% • สิ่งที่ตFองปรับปรุง : กำหนดวัน ประชุมตามแผนที่วางแผนไวF เพื่อใหFผูFเขFารRวมประชุมขอเวรไวF ลRวงหนFาไดF แผนการดำเนินงาน คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อ งานการพยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออร>โธร>ปBดิกส>ประจำปE 2566

ประชุมคณะกรรมการ IC

Project Purpose Process performance 2. ติดตามแบบประเมินการ ปฏิบัติการปmองกันการติดเชื้อ ไดFแกR VAP, CAUTI ,SSI , CLABSI , แบบประเมินการ ลFางมือ , แบบประเมินแนวทาง ปฏิบัติปmองกันการแพรRกระจาย เชื้อดื้อยา แบบประเมินละ 10 ครั้ง นำเสนอขFอมูลการติดเชื้อ control chartและผลการ Audit ทุก 3 เดือน วิสัยทัศนBที่ 1 คุณภาพการ ใหFบริการระดับเปHนเลิศและ พันธกิจที่ 4 การบริการ รักษาพยาบาลที่ดี -เพื่อติดตามอัตราการติดเชื้อใน ตำแหนRงที่สำคัญ -เพื่อติดตามการปฏิบัติตาม แนวปฏิบัติการปmองกันการติด เชื้ออยRางตRอเนื่อง ตัวชี้วัด 1. อัตราการติดเชื้อรวม <2.5 ครั้ง/1000 วันนอน 2.อัตราการติดเชื้อ CAUTI <1.5 ครั้ง/1000 วันใสAอุปกรณE 3.อัตราการติดเชื้อ SSI < 0.5 ครั้ง/1000 วันนอน 4.อัตราการติดเชื้อ CLABS <1 ครั้ง/1000 วันใสAอุปกรณE 5.อัตราการติดเชื้อ VAP < 7 ครั้ง/1000 วันที่ใชQอุปกรณE 1. ICWN ลงขFอมูลการติดเชื้อในระบบ Target severance ภายในวันที่ 5 ของทุกเดือน และลง ขFอมูลใน KPI Sx ภายในวันที่ 10 ของทุกเดือน 2. ICWN ติดตามการปฏิบัติการปmองกันการติดเชื้อ ไดFแกR VAP, CAUTI ,SSI , CLABSI , แบบประเมิน การลFางมือ , แบบประเมินแนวทางปฏิบัติปmองกัน การแพรRกระจายเชื้อดื้อยา แบบประเมินละ 10 ครั้ง/เดือน และลงขFอมูลใน KPI Sx ภายในวันที่ 5 ของทุกเดือน • 1. อัตราการติดเชื้อรวม 2.23 ครั้ง/1000 วันนอน 2.อัตราการติด เชื้อ CAUTI ครั้ง/1000 วันใสR อุปกรณB • 3.อัตราการติดเชื้อ SSI 0.53 ครั้ง/1000 วันนอน • 4.อัตราการติดเชื้อ CLABS 0.36 ครั้ง/1000 วันใสRอุปกรณB • 5.อัตราการติดเชื้อ VAP 0.74 ครั้ง/1000 วันที่ใชFอุปกรณB แผนการดำเนินงาน คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อ งานการพยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออร>โธปBดิกส>ประจำปE 2566

ตำแหน,ง การติดเชื้อ ค,าเป7าหมาย 3ก 3ข IMC 3ค 5ค 3ฉ 2ฉ BURN รวม อัตราการติดเชื้อ ภาพรวม < 2.5 ครั้ง/1000 วัน นอน 1.86 2.09 5.32 2.00 2.58 2.11 1.04 3.39 2.23 VAP < 7 /1000 vent day 0.00 0 5.93 0.00 0 0 0 0.00 0.74 HAP 0 ครั้ง/1000 วันนอน 0.17 0.46 2.04 0.00 0.07 0.14 0.42 0.00 0.41 CAUTI < 2 / 1000 cath day 0.71 4.89 4.13 1.85 8.31 7.31 0.52 3.53 3.90 CLABSI < 1 / central line 2.88 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.36 SSI < 0.5 / 100 แผล 1.14 0 0.46 0.58 0.22 0.98 0.00 0.87 0.53 อัตราการติดเชื้อแผล สะอาด < 0.5 / 100 แผล สะอาด 0 0 0 0 0.28 0.93 0.00 1.19 0.3

ตำแหน,ง การติดเชื้อ ค,าเป7าหมาย ปj 2562 ปj 2563 ป0 2564 ป0 2565 ป0 2566 ม.ค.-ต.ค66 อัตราการติดเชื้อ ภาพรวม < 2.5 ครั้ง/100 วัน นอน 1.91 71 ครั้ง 1.42 50 ครั้ง 2.06 68 คร $ัง 2.59 71 ครั้ง 2.23 VAP < 7 /1000 vent day 1.48 1 ครั้ง 1.59 1 ครั้ง 5.12 2 คร $ัง 10.18 4 ครั้ง 0.74 HAP 0 ครั้ง/1000 วันนอน 0.36 13 ครั้ง 0.17 6 ครั้ง 0.40 13 คร $ัง 0.74 20 ครั้ง 0.41 CAUTI < 2 / 1000 cath day 2.03 16 ครั้ง 1.27 11 ราย 2.22 18 คร $ัง 1.16 9 ครั้ง 3.90 CLABSI < 1 / central line 3.82 4 ครั้ง 1.29 2 ครั้ง 0.00 0 คร $ัง 2.21 2 ครั้ง 0.36 SSI < 0.5 / 100 แผล 0.47 17 ครั้ง 0.39 14 ครั้ง 0.67 22 คร $ัง 0.69 18 ครั้ง 0.53 อัตราการติดเชื้อ แผลสะอาด < 0.5 / 100 แผล สะอาด 0.31 8 ครั้ง 0.36 9 ครั้ง 0.69 16 คร $ัง 0.49 9 ครั้ง 0.3

ตำแหน&ง การติดเชื้อ ค&า เป4าหมาย ป7 2562 ป7 2563 ป7 2564 ป7 2565 ป7 2566 ผลการประเมินเพื่อป4องกันการติดเชื้อ CAUTI - การทำหัตถการใส&สายสวนปOสสาวะ - การเก็บตัวอย&างปOสสาวะ - การดูแลขณะคาสายสวนปOสสาวะ > 80% 96.92 % 100 % 91.33 % 100% 100% 96.41% 99.45% 100% 96.34% 100% 100% 97.64% 100% 100% 95.53% ผลการประเมินเพื่อป4องกันการติดเชื้อ SSI - การเตรียมผู_ป`วย - การดูแลหลังผ&าตัด > 80% 100 % 90.41 % 95.44% 96.48% 100% 98.96% 100% 99.20% 100% 97.74% ผลการประเมินเพื่อป4องกันการติดเชื้อ CLABSI - การทำหัตถการ - การทำแผล - การประเมินความจำเปdนในการใส&สาย - การดูแลในการให_สารน้ำทางหลอดเลือดดำ > 80% 100 % 93.33% 80 % 75.96 % 100% 100% 100% 97.56% 100% 99.36% 100% 99.12% 100% 98.68% 100% 98.86% 100% 100% 100% 98.8%

ตำแหน&ง การติดเชื้อ ค&าเป4าหมาย ป7 2562 ป7 2563 ปj 2564 ปj 2565 ปj 2566 ผลการประเมินเพื่อป4องกันการติดเชื้อ VAP > 80% 100 % 100 % 100 % 100% 99.60 ผลการประเมินแนวทางปฏิบัติป4องกันการ แพร&กระจายเชื้อดื้อยา- การจัดโซน- การดูแลผู_ป`วย- การจัดการสิ่งแวดล_อม- การย_ายผุ_ป`วย/ส&งต&อการดูแลผู_ป`วย > 80% 100% 90.33% 98.5% 85.07% 100% 96.44% 100% 89.87% 100% 96.09% 100% 98.42% 100% 94.8% 100% 94.5% 100% 97.14% 100% 96.80% อัตราการล_างมือถูกต_องตาม 5 Moments 7 ขั้นตอน- ก&อนสัมผัสผู_ป`วย- ก&อนทำหัตถการปลอดเชื้อ- หลังสัมผัสสารคัดหลั่งผู_ป`วย- หลังสัมผัสผู_ป`วย- หลังสัมผัสสิ่งแวดล_อมรอบตัวผู_ป`วย > 80% 95.5 % 89.9 % 94.8 % 97.9 % 96.6 % 97.4 % 93.2% 87.4% 95.7% 96.5% 95.8% 90.5% 95.% 86.9% 95.6% 98.5% 98.1% 99.2% 81.42% 84.2% 95% 100% 99.37% 90.76% 94.1% 90.2% 91.8% 97.9% 95.5% 95.0%

Project Purpose Process performance 3. โครงการเพิ่ม ประสิทธิภาพการวิเคราะหB ขFอมูลการติดเชื้อ วิสัยทัศนBที่ 1 คุณภาพการ ใหFบริการระดับเปHนเลิศและ พันธกิจที่ 4 การบริการ รักษาพยาบาลที่ดี 1.เพื่อใหF ICWN มีความรูFความ เขFาใจการทำและการวิเคราะหB Control chart ไดFถูกตFอง 2.เพื่อใหF ICWN มีความรูFความ เขFาใจการวิเคราะหBการติดเชื้อ ตำแหนRงสำคัญไดFถูกตFอง 3. เพื่อแกFไขปàญหาการติดเชื้อ ตำแหนRงสำคัญไดFทันถRวงที ตัวชี้วัด 1. ICWN ผAานการอบรมเรื่อง การทำ Control chart >80% 2. ICWN ผAานการอบรมเรื่อง การ วิเคราะหEการติดเชื้อ >80% 3. ICWN จัดทำ Control chart ทุก เดือน วิเคราะหEการติดเชื้อและ นำเสนอในการประชุมณะกรรมการ ทุก 3 เดือน 100% 4. ปgญหาการติดเชื้อไดQดำเนินการ แกQไข > 80% § 1.จัดอบรมเรื่องทำ Control chart การติดเชื้อ § 2.จัดอบรมเรื่องการวิเคราะหBการติดเชื้อ § 3.ICWN ลงขFอมูลการติดเชื้อในระบบ Target severance ภายในวันที่ 5 ของทุกเดือน § 4.ICWN จัดทำ Control chart ทุกเดือน วิเคราะหB การติดเชื้อและนำเสนอในการประชุม คณะกรรมการทุก 3 เดือน § 5.นำขFอมูลที่ไดFนำเสนอผูFบริหาร แจFงหนRวยงานที่ เกี่ยวขFอง รRวมกันแกFไขปàญหา เชRน ทบทวนแนว ปฏิบัติ จัดทำโครงการ เปHนตFน § จัดอบรมเรื่องการทำ Control chart การติดเชื้อและการ วิเคราะหBการติดเชื้อ วันที่ 29/3/66 § ICWN ลงขFอมูลการติดเชื้อใน ระบบ Target severance ภายใน วันที่ 5 ของทุกเดือน 100 % § ICWN จัดทำ Control chart ทุก เดือน วิเคราะหBการติดเชื้อและ นำเสนอในการประชุม คณะกรรมการทุก 3 เดือน 100% § สิ่งที่ตFองปรับปรุง : § นำเสนอขFอมูลการติดเชื้อกับ ผูFบริหารไมRตRอเนื่อง แผนการดำเนินงาน คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อ งานการพยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออร>โธปBดิกส>ประจำปE 2566

จัดอบรมเรื่องการทำ Control chart การติดเชื้อ และการวิเคราะหHการติดเชื้อ วันที่ 29/3/66

Project Purpose Process performance 4. โครงการ Open house IC surg&ortho วิสัยทัศนBที่ 1 คุณภาพการ ใหFบริการระดับเปHนเลิศและ พันธกิจที่ 4 การบริการ รักษาพยาบาลที่ดี 1. เพื่อเยี่ยมการปฏิบัติการ ปmองกันและควบคุมการติดเชื้อ ของแตRละหนRวยงาน 2.เพื่อกระตุFนใหFบุคลากรแตRละ หนRวยงานมีความตื่นตัวในการ ปmองกันและควบคุมการติดเชื้อ ใน โรงพยาบาล 3. เพื่อรับทราบปàญหาดFาน ปmองกันและควบคุมการติดเชื้อ ในโรงพยาบาลจากสถานการณB จริงที่เกิดขึ้นในหนRวยงาน ตัวชี้วัด 1.ประเมินจากความพึงพอใจของ บุคลากรในการเยี่ยมหนAวยงาน > 80% 2. หนAวยงานรับทราบปgญหาดQานการ ปnองกันการติดเชื้อและปgญหาไดQรับ การแกQไข >80% § 1.คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อเยี่ยมและ ประเมินหนRวยงาน ครั้งที่1 § โดยใชFแบบประเมินดFานปmองกันและควบคุมการติด เชื้อในโรงพยาบาล เนFนเรื่องการปmองกันการติดเชื้อ SSI, CLABSI เชื้อดื้อยา § 2.สรุปผล พรFอมรายงานผลตRอผูFบริหารและแจFงใหF หนRวยงานทราบ § 3.คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อเยี่ยมและ ประเมินหนRวยงาน ครั้งที่2 § ติดตามผลการแกFไขปàญหาที่พบในครั้งที่ 1 เนFน เรื่องการปmองกันการติดเชื้อ SSI, CLABSI เชื้อดื้อยา § 4.สรุปผล พรFอมรายงานผลตRอผูFบริหารและแจFงใหF หนRวยงานทราบ § ไมRไดFจัดกิจกรรม Open house IC surg&ortho § รับเยี่ยมจากฝ_ายการพยาบาล นำ ขFอเสนอแนะมาแลกเปลี่ยนในการ ประชุมกรรมการครั้งที่ 2 แผนการดำเนินงาน คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อ งานการพยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออร>โธปBดิกส>ประจำปE 2566

Project Purpose Process performance 5. โครงการรณรงคBการลFาง มืองานการพยาบาลศัลยกรรม และงานการพยาบาลออรBโธปé ดิกสB วิสัยทัศนBที่ 1 คุณภาพการ ใหFบริการระดับเปHนเลิศและ พันธกิจที่ 4 การบริการ รักษาพยาบาลที่ดี 1. เพื่อใหFบุคลากรในหนRวยงาน ลFางมือถูกตFอง 2.เพื่อใหFบุคลากรในหนRวยงาน ลFางมือกRอนสัมผัสผูFป_วย 3. เพื่อกระตุFนและรณรงคBการ ลFางมือในงานการพยาบาล ศัลยกรรมและการพยาบาล ออรBโธปéดิกสB 4.เพื่อใหFมีนำยาลFางมือพรFอม ใชF ตัวชี้วัด 1. หนAวยงานมีวิดีโอบันทึกเสียงการ รณรงคEลQางมือและลำโพงกระจาย เสียง 100% 2. หนAวยงานมีน้ำยาลQางมือที่มีขนาด เหมาะสม ที่ปลายเตียงผูQปqวยทุกเตียง 100 % 3.หนAวยงานปฏิบัติตามแนว ปฏิบัติการเปsดเสียงตามสายรณรงคE ลQางมือ > 80% § 1. จัดทำวิดีโอบันทึกเสียงรณรงคBการลFางมือ § 2.จัดหาน้ำยาลFางมือที่มีขนาดเหมาะสม จัดไวFที่ ปลายเตียงผูFป_วยทุกเตียง § 3.ออกแบบและสื่อสารแนวปฏิบัติการเปéดเสียงตาม สายรณรงคBลFางมือ โดยเปéดในชRวงเชFา-เย็น เปHน เวลา 15 นาที (เนFนชRวงเวลาที่แพทยB Round ผูFป_วย ) § 4.กระตุFนและติดตามการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทุก 1 เดือน 1. หนRวยงานมีวิดีโอบันทึกเสียงการ รณรงคBลFางมือและลำโพงกระจายเสียง 87.5% 2. หนRวยงานมีน้ำยาลFางมือที่มีขนาด เหมาะสม ที่ปลายเตียงผูFป_วยทุกเตียง 100 % 3.หนRวยงานปฏิบัติตามแนวปฏิบัติการ เปéดเสียงตามสายรณรงคBลFางมือ > 83.83% 4.บุคลากรลFางมือถูกตFอง 93.63 % 5.บุคลากรในหนRวยงานลFางมือกRอน สัมผัสผูFป_วย 90.1% สิ่งที่ตFองปรับปรุง : ยังเปéดไมRตRอเนื่อง แผนการดำเนินงาน คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อ งานการพยาบาลศัลยกรรมและงานการพยาบาลออร>โธปBดิกส>ประจำปE 2566

ผลลัพธ>โครงการรณรงค>การลIางมืองานการพยาบาลศัลยกรรม ภาพรวมแผนกฯ : แยกตาม 5 moments หัวข4อ ร4อยละการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติ มกราคม 66 กุมภาพันธ. 66 มีนาคม 66 1.มีสื่อนวัตกรรมเสียงตามสายใช4ในการรณรงคqล4างมือ 1 คลิป 1 คลิป 1 คลิป 2.มีน้ำยาล4างมือพร4อมใช4 100% 100% 100% 3.บุคลากรปฏิบัติตามแนวปฏิบัติ 64% 76% 86% 4. อัตราการล4างมือถูกต4อง 90.2% 93.5% 94.1% 5.อัตราการล4างมือกVอนสัมผัสผู4ปÅวย 87.5% 89.4% 90.2% 6.ความพึงพอใจบุคลากร ระดับมาก-มากที่สุด 82 89 91 7.ความพึงพอใจผู4ใช4บริการ(ผู4ปÅวย ญาติ แพทยq นักศึกษาแพทยq) 86 84 85 ข"อเสนอแนะ 1.รณรงค'ล)างมือได)ดีในกลุ5มผู)ป9วยและญาติ จะมีการตอบสนองโดยการล)าง มือทันที หลังจากเปJดคลิปเสียงตามสายรณรงค'ล)างมือ 2.ควรเพิ่มเนื้อหา ขั้นตอนการล)างมือ 7 ขั้นตอน ,การล)างมือ 5 moment , คำขวัญเชิญชวนล)างมือ ,เพลงรณรงค'ล)างมือ เนื้อหาสั้น กระชับ เข)าใจ ง5าย 3.คลิปเสียงมีความน5าสนใจน)อย ไม5ตื่นเต)น 4.ระยะเวลาที่เปJดนานเกินไป เป\นข)อความซ้ำไม5น5าสนใจ บางครั้งรบกวน การราวน'ของแพทย' ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 หัวข4อ ร4อยละการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติ เมษายน 66 พฤษภาคม 66 มิถุนายน 66 1.มีสื่อนวัตกรรมเสียงตามสายใช4ในการรณรงคqล4างมือ 2 คลิป 3 คลิป 3 คลิป 2.มีน้ำยาล4างมือพร4อมใช4 100% 100% 100% 3.บุคลากรปฏิบัติตามแนวปฏิบัติ 87% 92% 98% 4. อัตราการล4างมือถูกต4อง 94.2% 94.6% 95.2% 5.อัตราการล4างมือกVอนสัมผัสผู4ปÅวย 90.6% 91.2% 91.8% 6.ความพึงพอใจบุคลากร ระดับมาก-มากที่สุด 85 86 94 7.ความพึงพอใจผู4ใช4บริการ(ผู4ปÅวย ญาติ แพทยq นักศึกษาแพทยq) 89 90 93 ขQอเสนอแนะ 1. คลิปเสียงตามสายรณรงคEลQางมือมีความหลากหลาย นAาสนใจ ทำใหQไดQความรูQเรื่องการลQางมือที่ถูกตQอง 2. กระตุQนการลQางมือไดQดี โดยเฉพาะกลุAมผูQปqวยและญาติ

โครงการพัฒนางานดJานการปKองกันและควบคุมการติดเชื้อ แผนกการพยาบาลศัลย>ฯ ปE 2566 1.โครงการ 5ค ป,องกัน CAUTI ได7รับรางวัลที่ 2 2. โครงการเสียงตามสายรณรงคEล7างมือ งานการพยาบาลศัลยกรรม ได7รับรางวัลที่ 3

แผนการดำเนินงานคณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อ ประจำป; 2567

รายชื&อคณะกรรมการประจําปี2567

รายชืCอคณะกรรมการประจําปี2567