A : ด้านบริหาร คู่มือบริหารหน่วยงาน : (คู่มือปฐมนิเทศ) ประกอบด้วย พันธกิจกลุ่มงาน โครงสร้างการ บริหารงานภายใน กฎระเบียบการปฏิบัติงานของบุคลากรทางการพยาบาล ระบบการ ประเมินผลงาน ระบบการจัดการข้อร้องเรียน ระบบการจัดการความเสี่ยง ระบบนิเทศ ทางการพยาบาล ระบบการพัฒนาบุคลากร Succession Plan Career Ladder สวัสดิการ บุคลากร(การสร้างขวัญก าลังใจ) ระบบประเมินสมรรถนะบุคลากรพยาบาล แนวทางการ พิทักษ์สิทธิ์พยาบาล แนวทางจริยธรรมพยาบาล แผนปฏิบัติงานประจ าปี : ค าสั่งกรรมการ แผนงาน โครงการ ตัวชี้วัด ฯลฯ แบบประเมินต่างๆ : ผู้ให้บริการ : แบบประเมินความพึงพอใจ/ความไม่พึงพอใจของพยาบาล แบบสอบถาม ปัจจัยฯ แบบประเมินจริยธรรม แบบประเมินสมรรถนะ แบบฟอร์มการบันทึกทางการ พยาบาลที่ครอบคลุมกระบวนการพยาบาล ผู้ใช้บริการ : แบบประเมินความพึงพอใจ/ความไม่พึงพอใจ แบบสอบถามความต้องการ/ คาดหวังผู้ใช้บริการ แบบฟอร์มความเสี่ยง แนวทางการพิทักษ์สิทธิ์ผู้ป่วยทั่วไป/เฉพาะ ระบบฐานข้อมูล : IT Nurse โปรแกรมสารสนเทศใหม่ ๆ ระบบการจัดเก็บตัวชี้วัด ระบบ ฐานข้อมูลที่จ าเป็น (ฐานบุคลากร ฐานสถิติการให้บริการ ฐานคุณภาพ ฯลฯ)
A : ตรวจรักษาพิเศษ : แนวทางการเยี่ยมผู้ป่วยก่อนส่องกล้อง-ตรวจสวนหัวใจ-ท า CAPD-ท า HD-เคมีบ าบัดรังสีวินิจฉัย/รังสีรักษา : แนวทางการให้ข้อมูลเฉพาะโรค : แนวทางการประเมินผู้ป่วยซ้ าก่อนหัตถการ : แนวทางการส่องกล้อง-ตรวจสวนหัวใจ-ท า CAPD-ท า HD-เคมีบ าบัด-รังสีวินิจฉัย/รังสี รักษา : แนวทางการระบุความถูกต้องตัวผู้ป่วย : แนวทางการตรวจนับอุปกรณ์ เครื่องมือ : แนวทางการพยาบาลผู้ป่วยหลังท าหัตถการในห้องพักฟื้น : แนวทางการเยี่ยมผู้ป่วยหลังท าหัตถการ แนวทางการส่งผู้ป่วย (กลับบ้าน หอผู้ป่วย ไอซียู) : แนวทางการท าหัตถการอื่นๆ : IP Voice แนวทางการพิทักษ์สิทธิ์ (ทั่วไป/เฉพาะ) : แบบฟอร์มการบันทึกทางการพยาบาลครอบคลุมกระบวนการพยาบาล
มิติผลลัพธ์ ตัวชี้วัดที่ก าหนด (Li) คา เป้าห มาย คู เทีย บ ผลลพธการ ด าเนินงาน 2561 2562 2563 23. มีรายงานตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิผลตามพันธกิจครอบคลุม ร้อยละของแผนงาน / โครงการการพัฒนาคุณภาพ ของงานบริการพยาบาลตรวจรักษาพิเศษที่บรรลุ ตามเป้าหมาย 24.ผลลัพธ์ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาลของงาน การบริการพยาบาลตรวจ รักษาพิเศษ ต่อไปนี้ 1 ร้อยละของผู้ป่วยที่นัดตรวจรักษาพิเศษ ได้รับการ ประเมินปัญหา และเตรียมความพร้อมตามมาตรฐาน ก่อนตรวจรักษาพิเศษ 2 จ านวนอุบัติการณ์การระบุตัวผู้ใช้บริการตรวจรักษาพิเศษผิดคน 3 จ านวนอุบัติการณ์การตรวจรักษาพิเศษผิดต าแหน่ง ผิดประเภท 4 จ านวนอุบัติการณ์มีสิ่งของ/อุปกรณ์ตกค้างในร่างกาย ผู้ใช้บริการตรวจรักษาพิเศษ 5 จ านวนอุบัติการณ์การเกิดอุบัติเหตุที่ป้องกันได้ของ ผู้ใช้บริการตรวจรักษาพิเศษ 6 อัตราการติดเชื้อจากการตรวจรักษาพิเศษ 7 ร้อยละของผู้ใช้บริการหลังการตรวจรักษาพิเศษ ได้รับการประเมินความรู้เรื่องโรค อาการ และการสอนการ ปฏิบัติตัวหลังการตรวจรักษาพิเศษ 8 จ านวนข้อร้องเรียนเกี่ยวกับพฤติกรรมบริการของ บุคลากรทางการพยาบาล
มิติผลลัพธ์ ตัวชี้วัดที่ก าหนด (Li) ค่า เป้าห มาย คู่ เทีย บ ผลลัพธ์การ ด าเนินงาน 2561 2562 2563 25. ผลลัพธ์ด้าน ประสิทธิภาพของการ ปฏิบัติการพยาบาลของ งานการบริการพยาบาล ตรวจรักษาพิเศษ ต่อไปนี้ 1. ผลิตภาพ (Productivity) ของหน่วยงานอยู่ในเกณฑ์ มาตรฐาน 2. จ านวนยา/เวชภัณฑ์/อุปกรณ์การแพทย์หมดอายุ เหลือ ค้าง 3. จ านวนอุบัติการณ์งด/เลื่อนตรวจรักษา เนื่องจากความไม่ พร้อมของการตรวจพิเศษ 4. ร้อยละของพยาบาลผู้ให้การปรึกษาปฏิบัติตามมาตรฐาน/ แนวทางปฏิบัติที่ก าหนด 5. ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลปฏิบัติการพยาบาล โดยงช้กระบวนการพยาบาลได้ถูกต้อง 26. ผลลัพธ์ด้านการ พัฒนาองค์กรของงาน การบริการพยาบาล ตรวจรักษาพิเศษ ต่อไปนี้ 1) ร้อยละบุคลากรทางการพยาบาลตรวจรักษาพิเศษมี สมรรถนะตามเกณฑ์ที่ก าหนด 2 ร้อยละบุคลากรทางการพยาบาลตรวจรักษาพิเศษได้รับ การอบรมเกี่ยวกับงานที่รับผิดชอบอย่างน้อย 10 วัน / คน / ปี 3 ร้อยละบุคลากรทางการพยาบาลตรวจรักษาพิเศษได้รับ การฟื้นฟูทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐานอย่างน้อย 1 ครั้ง / คน / ปี 4 จ านวนครั้งการเกิดอุบัติเหตุจากการปฏิบัติงานของ บุคลากรทางการพยาบาลตรวจรักษาพิเศษ หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัดอื่น ๆ ด้าน - ประสิทธิผลตามพันธกิจ - คุณภาพการให้บริการพยาบาล - ประสิทธิภาพของการปฏิบัติการพยาบาล - การพัฒนาองค์กรของงานบริการด้านการ ตรวจรักษาพิเศษ
สรุป เอกสารที่ควรเตรียมในหมวดที่ 6 205 ล าดับ Approach ที่ตอบสนองกับการตรวจประเมินหมวดที่ 6 1 แนวปฏิบัติการพยาบาล (WI) ตามความเชี่ยวชาญขององค์กร/หน่วยงาน 2 แนวปฏิบัติการพยาบาล (WI) อาการรบกวนต่าง ๆ 3 นวัตกรรม ตามความเชี่ยวชาญ/ปัญหาขององค์กร/หน่วยงาน 4 ผังก ากับ การปรับปรุงแนวปฏิบัติการพยาบาล (WI) 5 แบบฟอร์มการบันทึกทางการพยาบาล 6 ระบบการดูแลต่อเนื่อง Discharge Plan 7 ระบบการส่งเสริมความสามารถในการดูแล สุขภาพตนเองของผู้ใช้บริการ Health Promotion Self Care 8 แผนงาน/โครงการ CQI แผนงานการลดต้นทุน การควบคุมค่าใช้จ่าย
หมวด 6 Excellence
หมวด 6 แบบประเมินความพึงพอใจ แบบสอบถามความต้องการ การสนับสนุนการจัดการ สุขภาพตนเอง การสร้างเสริมสุขภาพ ระบบการดูแลต่อเนื่อง การจัดการอาการรบกวน ระบบการส่งต่อ
หมวด 7 (7.1) ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย (Le) คู่เทียบ (C) ผลการด าเนินงาน (T) 2562 2563 2564 ร้อยละการเกิดแผลกดทับ(ภาพรวม) ร้อยละการเกิดปอดอักเสบจากการใช้ เครื่องช่วยหายใจ (ภาพรวม) ร้อยละการเกิดCAUTI จากการใส่สาย สวนคาปัสสาวะ (ภาพรวม) ร้อยละการเกิด หลอดเลือดด าส่วน ปลายอักเสบ (Phebitis) (ภาพรวม) LOS (ภาพรวม) Readmit (ภาพรวม) 1. คิดภาพรวมว่าผลลัพธ์ทางการพยาบาลด้าน คุณภาพการให้บริการของหน่วยงานควรเก็บอะไร? ดูจาก มิติที่ 2 คุณภาพการให้บริการในหนังสือ มาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล 2. แยกผลลัพธ์ตามกลุ่มเป้าหมายของหน่วยงาน เพื่อตอบ Excellence หน่วยงาน
หมวด 7 (7.1) ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย (Le) คู่เทียบ (C) ผลการด าเนินงาน (T) 2562 2563 2564 ร้อยละการเกิดแผลกดทับ(ภาพรวม) - ร้อยละการเกิดแผลกดทับใน MI - ร้อยละการเกิดแผลกดทับใน Stroke - ร้อยละการเกิดแผลกดทับใน severe HI ..................................................... .....................................................
210
โศภิษฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ ,กองการพยาบาล 211 หมวด 7 ผลลัพธ์ทางการพยาบาล
หัวข้อ คะแนน 7.1 ผลลัพธ์ด้านการบริการพยาบาล 80 7.2 ผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ 70 7.3 ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ 60 7.4 ผลลัพธ์ด้านบุคลากร 70 7.5 ผลลัพธ์ด้านระบบงานและกระบวนการส าคัญ 60 7.6 ผลลัพธ์ด้านการน าองค์กร 60 รวม 400 หมวดที่ 7 :ผลลัพธ์ทางการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 7. 1 ผลลัพธ์ ด้านการ ให้บริการ พยาบาล ( 80 คะแนน) 1) แสดงระดับปัจจุบันและแนวโน้มของตัวชี้วัดที่ส าคัญ ทั้งในด้านผลลัพธ์กระบวนการ ความปลอดภัย สภาพ การฟื้นหายของผู้ป่วยและระดับความสามารถในการ ดูแลตนเอง ของผู้ใช้บริการ ( 30 คะแนน) 2แสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมายและ มีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและตอบสนอง วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ขององค์กร ( 30 คะแนน) 3) แสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม และแสดง ผลลัพธ์ที่ดีกว่าค่าเทียบเคียง ( 20 คะแนน) หมวด 7 ผลลัพธ์การให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 7. 2 ผลลัพธ์ ด้าน ผู้ใช้บริการ ( 80 คะแนน) 1) แ ส ด ง ร ะ ดับ ป จ จุ บัน แ ล ะ แ น ว โ น ม ของ ตัวชี้วัดที่ส าคัญเกี่ยวกับความพึงพอใจ ความไมพึงพอใจ คุณคาจากมุมมองของ ผู้ใช้บริการและผู้รับผลงานอื่น การ คงอยู การแนะน า และการสร้างความสัมพันธ์กับผู้ใช้บริการ และ ผูรับผลงานอื่น ( 25 คะแนน) 2)แสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมายและ มีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและตอบสนอง วัตถุประสงค์ เชิงกลยุทธ์ขององค์กร ( 25 คะแนน) 3) แสดง ขอมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม และแสดง ผลลัพธ์ ที่ดีกว่าค่าเทียบเคียง ( 20 คะแนน) หมวด 7 ผลลัพธ์การให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 7. 3 ผลลัพธ์ ด้าน ประสิทธิภาพ ( 80 คะแนน) 1) แ ส ดงระดับปจจุบัน แ ล ะ แ น ว โ น ม ของ ตัวชี้วัดที่ส าคัญเกี่ยวกับประสิทธิภาพ การจัด บริการ พยาบาล เช่นการลดต้นทุนการลดขั้นตอน การลด ระยะเวลา ( 25 คะแนน) 2) แสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมายและ มีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและตอบสนอง วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ขององค์กร ( 20 คะแนน) 3) แสดง ขอมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม และแสดง ผลลัพธ์ที่ดีกว่าค่าเทียบเคียง ( 15 คะแนน) หมวด 7 ผลลัพธ์การให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 7. 4 ผลลัพธ์ ด้าน บุคลากร ( 80 คะแนน) 1) แ ส ด ง ร ะ ดับ ป จ จุ บัน แ ล ะ แ น ว โ น ม ของตัวชี้วัดที่ ส าคัญเกี่ยวกับผลความผูกพัน ของบุคลากร ความพึงพอใจของ บุคลากร การพัฒนาบุคลากรและผู้บริหารการพยาบาล ขีด ความสามารถ และทักษะที่เหมาะสม ของบุคลากร ระดับ อัตราก าลัง การรักษาไว บรรยากาศการ ท างาน สุข อ น า มัย ความปลอดภัย สวัสดิภาพและสิทธิประโยชน ของบุคลากร ( 25 คะแนน) 2) แสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมายและ มีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและตอบสนอง วัตถุประสงค์ เชิงกลยุทธ์ขององค์กร ( 25 คะแนน) 3) แสดง ขอมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม และแสดง ผลลัพธ์ ที่ดีกว่าค่าเทียบเคียง(20คะแนน)หมวด 7 ผลลัพธ์การให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 7. 5 ผลลัพธ์ ด้าน ระบบงานและ กระบวนการ ส าคัญ ( 80 คะแนน) 1) แ ส ด ง ร ะ ดับ ป จ จุ บัน แ ล ะ แ น ว โ น ม ของ ตัวชี้วัดที่ส าคัญเกี่ยวกับผลการด าเนินงาน ของระบบงาน รวมทั้งความพรอมส าหรับ ภัยพิบัติหรือภาวะฉุกเฉิน และผลการ ด าเนินงานของกระบวนการส าคัญ ( 25 คะแนน) 2) แสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมายและ มีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและตอบสนอง วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ขององค์กร ( 20 คะแนน) 3) แสดง ขอมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม และแสดง ผลลัพธ์ที่ดีกว่าค่าเทียบเคียง ( 15 คะแนน) หมวด 7 ผลลัพธ์การให้บริการพยาบาล
หัวข้อ ข้อก าหนด 7. 6 ผลลัพธ์ ด้าน การน าองค์กร ( 80 คะแนน) 1) แ ส ด ง ร ะ ดับ ป จ จุ บัน แ ล ะ แ น ว โ น ม ของ ตัวชี้วัดที่ส าคัญเกี่ยวกับการบรรลุผลตาม กลยุทธ์และ แผนปฏิบัติการขององค์กร การพฤติกรรมที่มีจริยธรรม ความ เชื่อมั่นในผู้บริหารการพยาบาลระดับสูง การประเมิน องค์กร การปฏิบัติตามกฎ หมายแล ะ กฎระเบียบการสนับสนุน ความรับผิดชอบต่อสังคมและชุมชน ( 25 คะแนน) 2) แสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมายและ มีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและตอบสนอง วัตถุประสงค์ เชิงกลยุทธ์ขององค์กร ( 20 คะแนน) 3) แสดง ขอมูลเชิงเปรียบเทียบที่เหมาะสม และแสดง ผลลัพธ์ ที่ดีกว่าค่าเทียบเคียง ( 15 คะแนน) หมวด 7 ผลลัพธ์การให้บริการพยาบาล
oควรก าหนดตัวชี้วัดผลลัพธ์ทางการพยาบาล (Nursing Outcomes) ในแต่ละหน่วยงาน โดยเฉพาะตัวชี้วัดที่แสดงให้เห็นถึงการบรรลุ วิสัยทัศน์และเป้าหมายเชิงกลยุทธ์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล oควรทบทวนวิธีการเลือกและใช้ตัวชี้วัดทางการพยาบาลที่ส าคัญ ใน การน ามาเปรียบเทียบกับผลการด าเนินงานที่ผ่านมา/ค่าเป้าหมายที่ ก าหนด/ระดับความส าเร็จของผลลัพธ์ทางการพยาบาลกับหน่วยงาน ในสถานบริการที่มีระดับใกล้เคียงกัน oควรน าผลการวิเคราะห์ตัวชี้วัดที่ส าคัญมาวางแผนปรับปรุงพัฒนา คุณภาพ อย่างต่อเนื่อง เพื่อให้เกิดผลลัพธ์ที่บรรลุเป้าหมาย และมี แนวโน้มที่ดีขึ้น OFI ที่มักพบใน หมวด 7